AFP полиомиелит. СанПин

Тодорхойлолт:

Цочмог сул хам шинж (AFP) нь захын мэдрэлийг хаа сайгүй гэмтээсэний үр дүнд үүсдэг. AFP нь олон өвчний хүндрэл, түүний дотор.

Цочмог сул саажилтын шалтгаанууд:

Энтеровирусын үйл ажиллагааны улмаас сул саажилт үүсдэг. Эмгэг судлал нь мэдрэлийн эсүүд гэмтсэний улмаас үүсдэг нуруу нугасболон талбайнууд захын мэдрэл.

Саажилтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь полиомиелит юм.

AFP нь хурдацтай хөгжил дагалддаг бүх саажилтыг агуулдаг. Ийм онош тавих нөхцөл бол 3-4 хоногийн дотор саажилт үүсэх явдал юм. Өвчин нь полиомиелит өвчний улмаас 15-аас доош насны хүүхдүүдэд, мөн насанд хүрэгчдэд олон шалтгааны улмаас тохиолддог.

Цочмог сул саажилт нь дараахь зүйлийг агуулдаггүй.

Нүүрний булчингийн парези;
гэмтлийн үр дүнд төрөх үед олж авсан саажилт;
саажилт үүсэхийг өдөөдөг гэмтэл, гэмтэл.

Мэдрэлийн гэмтлийн шалтгаанаас хамааран хэд хэдэн төрлийн AFP байдаг.

Цочмог сул саажилтын шинж тэмдэг:

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл AFP оношлогддог.

Нөлөөлөлд өртсөн булчингийн идэвхгүй хөдөлгөөнийг эсэргүүцэх чадваргүй байх;
тод булчингууд;
рефлексийн үйл ажиллагаа байхгүй эсвэл мэдэгдэхүйц доройтох.

Тодорхой үзлэгээр мэдрэлийн болон булчингийн цахилгаан өдөөх эмгэгийг илрүүлдэггүй.

Саажилтын байрлал нь тархины аль хэсэг гэмтсэнээс хамаарна. Нурууны урд эвэр гэмтэх үед нэг хөлний саажилт үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хөлөө хөдөлгөж чадахгүй.

Нугасны тэгш хэмтэй гэмтэлтэй умайн хүзүүний нуруудоод болон дээд мөчдийн саажилтыг нэгэн зэрэг хөгжүүлэх боломжтой.

Саажилт эхлэхээс өмнө өвчтөн ихэвчлэн нуруундаа цочмог тэвчихгүй өвдөлтийг гомдоллодог. Хүүхдэд эмгэг нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Залгих үйл ажиллагааны алдагдал;
гар, хөлний булчингийн сулрал;
гартаа чичрэх;
амьсгалын замын эмгэг.

Эхний шинж тэмдгүүд илрэхээс саажилт үүсэх хүртэл 3-4 хоног өнгөрдөггүй. Хэрэв өвчний эхэн үеэс хойш дөрөв хоногийн дараа өвчин илэрвэл цочмог сул саажилтын талаар ярих боломжгүй юм.

Эмгэг судлал нь хүндрэлийн улмаас аюултай, үүнд:

Булчингийн хатингаршил үүссэний улмаас өртсөн мөч эсвэл биеийн зарим хэсгийг багасгах;
нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн булчингийн хатуурал (контракт);
үе мөчний хатуурал.

Дүрмээр бол ихэнх тохиолдолд сул саажилтаас үүдэлтэй хүндрэлээс салах боломжгүй байдаг. Эмчилгээний амжилт нь эмгэгийн шалтгаан, түүнчлэн эмнэлэгт цаг тухайд нь хандахаас ихээхэн хамаардаг.

Оношлогоо:

Вирус байгаа эсэхийг шалгахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

Сул саажилттай 15-аас доош насны хүүхдүүд;
-тай бүс нутгаас ирсэн дүрвэгсэд өндөр эрсдэлхалдвар (Энэтхэг, Пакистан);
- өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд, тэдгээрийн хүрээлэн буй орчин.

Шинжилгээ хийхэд ялгадасын дээж авах шаардлагатай. Өвчний эхэн үед өвчтөний ялгадас дахь вирусын концентраци 85% хүрдэг.

Полиомиелит өвчтэй буюу энэ өвчнөөр өвчилсөн гэж сэжиглэж буй өвчтөнүүдийг анхны шинжилгээ хийсний дараа нэг өдрийн дараа дахин шалгаж үзэх шаардлагатай.

Полиомиелит өвчний шинж тэмдэг:

Халуурах;
- nasopharynx-ийн салст бүрхэвчийн үрэвсэл;
- зөрчил моторын үйл ажиллагаахүзүү ба нурууны булчингууд;
- спазм ба булчингууд;
- булчингийн өвдөлт;
- хоол боловсруулах эрхтний эмгэг;
- ховор шээх.

TO цочмог шинж тэмдэгамьсгалахад хүндрэлтэй, булчингийн саажилт зэрэг орно.

Цочмог сул саажилтын эмчилгээ:

Эмчилгээ нь вируст өвчинд нэрвэгдсэн захын мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг. Энэ зорилгоор ашиглах:

Эмийн эмчилгээ;
физик эмчилгээ;
массаж хийх;
ардын эмчилгээ.

Эдгээр аргуудын хослол нь сайн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог эмчилгээний үр нөлөө, гэхдээ зөвхөн цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай. Хэрэв мэдрэлийн эсийн 70-аас дээш хувь нь вирусын халдварын улмаас нас барсан бол өртсөн хэсгийн хөдөлгөөн, мэдрэмжийг сэргээх боломжгүй юм.

Эмийн эмчилгээ нь мэдрэлийн болон васоактив эмийн эмчилгээг агуулдаг. Энэхүү эмчилгээ нь бодисын солилцоо, мэдрэлийн утас дамжуулалтыг сайжруулах, цусны эргэлтийг сайжруулах, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг.

Ихэвчлэн эмийг судсаар эсвэл булчинд тарьдаг. Мэдрэлийн мэдрэлийн эсүүд их хэмжээгээр гэмтсэн тохиолдолд дусаагуур ашиглан эмийг хэрэглэх боломжтой.

Витамин эмчилгээ шаардлагатай. Эсийн шинэчлэлтийг идэвхжүүлж, мэдрэлийн системийг бэхжүүлдэг В витаминыг нэвтрүүлэхийг зааж өгсөн болно.

Нөхөн сэргээх хугацаанд физиологийн хувьд тогтвортой байдлаар мөчийг засахын тулд боолт эсвэл ортоз өмсөхийг заадаг. зөв байрлал. Энэ арга хэмжээ нь булчин суларч, үе мөчний харагдахуйц хэв гажилтаас зайлсхийх болно.

Хүүхдэд гэдэсний халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

Хүүхдэд гэдэсний халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь залуу үеийнхний эрүүл мэндийг хамгаалах орчин үеийн хамгийн чухал ажил юм. Цочмог гэдэсний халдварЭнэ нь эмгэг төрүүлэгчдийн олон янзын найрлага, түүнчлэн хүүхдийн ходоод гэдэсний замын эмгэгийг үүсгэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул хүүхдийн шинжлэх ухааны тулгамдсан асуудал юм. Гэдэсний цочмог халдвар нь бүх насны ангилалд өвчлөл, хүүхдийн нас баралт ихтэй байдаг. бага насВ хөгжиж буй орнууд. Хүүхэд бүр жилд ойролцоогоор 3 удаа суулгалт өвчнөөр өвддөг.

Хүүхдийн биед нөлөөлдөг гэдэсний халдварын бүлэг нь том байдаг. Үүнд цусан суулга, сальмонеллёз, ходоод гэдэсний үрэвсэл, коли халдварын эмгэг төрүүлэгч бактери, вирусын шинж чанартай байдаг. Гэдэсний халдвар нь ихэвчлэн хүнд явцтай байдаг. Төрөл бүрийн халдварын эмнэлзүйн зураглал нь бие биенээсээ ялгаатай байж болох ч ихэвчлэн өндөр халуурах, бөөлжих, өтгөн ялгадас (суулгалт) дагалддаг.

Эцэг эхчүүд гэдэсний халдварын эх үүсвэр, халдварын замыг мэддэг бол хүүхдийн гэдэсний халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь илүү үр дүнтэй байх болно.

Гэдэсний халдварын эх үүсвэр нь өвчтөн болон бактери тээгч байж болно. Бактери тээгч нь дотор нь байгаа хүмүүс байж болно нууц үеийн хугацаамөн өмнө нь гэдэсний халдвар авсан хүмүүс.

Ихэнхдээ эрүүл ахуйн ур чадвар дутмаг, гэдэсний халдварын эмнэлзүйн бүдгэрсэн байдлаас болж хүрээлэн буй орчныг бохирдуулдаг хүүхдүүдийн үе тэнгийнхэн өвчилдөг.

Шувууд, амьтад нь гэдэсний халдварын эх үүсвэр болдог. Ялангуяа энэ асуудалд сальмонеллёзын халдвар тараагч (тахиа, нугас) -тай холбоо барихдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Гэдэсний аливаа цочмог халдвар нь түүний хөгжлийн замд эмгэг төрүүлэгчийн ялгадас-амаар дамжих механизмаар дамждаг. Ийм өвчнийг ихэвчлэн "бохир гарны өвчин" гэж нэрлэдэг. Өвчтөнүүдийн ялгадас амаар дамжин биед ордог бөгөөд бие засах газар хэрэглэсний дараа эмчилгээ хийлгээгүй гарны ачаар тэд хоол хүнс эсвэл гэр ахуйн эд зүйлсээр дамжин халдварладаг.

Гэдэсний цочмог халдвар нь халдварын хэд хэдэн арга замтай байдаг: гэр, хоол хүнс, ус. Гэдэсний цочмог халдварын голомт нь өвчтөн болон халдвар тээгчээс хоол хүнсээр халдварласан үед, ундны усны эх үүсвэр гэмтсэн үед халдварын усны зам, гарын ариун цэврийг сахиагүй тохиолдолд хавьтлын болон ахуйн замаар халдварладаг. гэр ахуйн эд зүйлс халдвар авч,

Гэдэсний бүх халдвараас (вирус, бактерийн аль алинд нь) урьдчилан сэргийлэх нь гараа байнга, сайтар угаах, өндөр чанартай хоол хүнс хэрэглэх, хүүхдийг хооллохдоо зөвхөн хүүхдийн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх явдал юм. Гэдэсний өвчлөлийн ихэнх нь хоол хүнстэй холбоотой байдаг ба зун, намрын улиралд хүнсний ногоо, жимс жимсгэний хэрэглээ ихэссэнээс тэдний тоо нэмэгддэг. Эдгээр халдварын тархалтыг цусан суулга, хижиг, паратифийн эмгэг төрүүлэгчдийг хол зайд зөөвөрлөх ялаа хөнгөвчилдөг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Зун, намрын улиралд гэдэсний өвчлөлийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой

усны хэрэглээ нэмэгдэж, хүн амын шилжилт хөдөлгөөн нэмэгдсэн.

Суртал ухуулга ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн шаардлага хангасанАсуулт нь олон хүнд хэтэрхий энгийн, сайн мэддэг, танил мэт санагддаг тул мэдлэг нь бэрхшээлтэй тулгардаг. Үүний зэрэгцээ, хоол хүнс бэлтгэхийн өмнө, хоол идэхийн өмнө, бие засах газар орсны дараа гараа сайтар угаах гэх мэт эрүүл ахуйн энгийн дүрмийг хүн бүр дагаж мөрддөггүй. Үүнийг дурдах ёсгүй юм шиг санагдаж байна, гэхдээ практик нь үүнийг ихэвчлэн мартдаг зүйл гэдгийг харуулж байна.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэргэжилтнүүд манай гаригийн хүн амыг гэдэсний цочмог халдвараас урьдчилан сэргийлэх талаар үр дүнтэй сургах зорилгоор хоолны хордлого (халдвар) -аас урьдчилан сэргийлэх арван "алтан" дүрмийг боловсруулжээ.

Аюулгүй хүнсний бүтээгдэхүүнийг сонгох. Жимс, хүнсний ногоо гэх мэт олон хүнсний бүтээгдэхүүнийг түүхийгээр нь хэрэглэдэг бол заримыг нь урьдчилан чанахгүйгээр идэх нь эрсдэлтэй байдаг. Жишээлбэл, түүхий сүүг биш харин пастержуулсан сүүг үргэлж худалдаж аваарай. Хүнс худалдан авахдаа дараах боловсруулалтын зорилго нь хүнсний аюулгүй байдлыг хангах, хадгалах хугацааг уртасгах явдал гэдгийг санаарай.

Хоолоо сайтар бэлтгэ. Шувууны мах, мах, түүхий сүү зэрэг олон түүхий хоол хүнс нь ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээр бохирдсон байдаг. Хоол хийх явцад бактери устдаг боловч хүнсний бүтээгдэхүүний бүх хэсэгт температур 70 0 хүрэх ёстой гэдгийг санаарай.

Чанасан хоолыг цаг алдалгүй идээрэй.

Хоол хүнсийг болгоомжтой хадгалах. Хэрэв та ирээдүйд хэрэглэх хоол бэлдсэн эсвэл үлдсэнийг нь идсэний дараа хадгалахыг хүсвэл халуун (60 0 ба түүнээс дээш) эсвэл хүйтэн (10 0 С ба түүнээс доош температурт) хадгалах ёстой гэдгийг санаарай. Энэ бол онцгой юм чухал дүрэм, ялангуяа та хоолоо 4-5 цагаас илүү хугацаагаар хадгалахаар төлөвлөж байгаа бол.

Хүүхдэд зориулсан хоолыг огт хадгалахгүй байх нь дээр.

Урьдчилан бэлтгэсэн хоолыг сайтар халаана. Энэ нь хадгалалтын явцад хүнсний бүтээгдэхүүнд үржиж болох бичил биетнээс хамгаалах хамгийн сайн арга юм (зөв хадгалалт нь микробын өсөлтийг саатуулдаг, гэхдээ тэдгээрийг устгадаггүй). Хоол идэхээсээ өмнө хоолоо сайтар дулаацуулаарай (зузаан дахь температур нь дор хаяж 70 0 С байх ёстой).

Түүхий болон бэлтгэсэн хүнсний хооронд холбоо барихаас зайлсхий.

Гараа ойр ойрхон угаа.

Гал тогоог төгс цэвэрхэн байлга.

Хоол хүнсийг шавьж, мэрэгч болон бусад амьтдаас хамгаална. Амьтад нь ихэвчлэн үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тээвэрлэгч юм хоолны хордлого. Бүтээгдэхүүнийг найдвартай хамгаалахын тулд тэдгээрийг нягт битүүмжилсэн лонхтой (сав) -д хадгална.

Буцалсан ус хэрэглэж, хоолонд оруулахаасаа өмнө буцалгана

бүтээгдэхүүн эсвэл хэрэглэхийн өмнө.

Хүүхдийн эмч: Усенова Жанат Асылбековна

I. Цочмог ХӨГЖИЛТИЙН саажилт (AFP)

Аливаа халдварыг арилгах явцад тодорхой газар нутагт бүрэн байхгүй гэсэн тодорхой, найдвартай нотлох баримтыг олж, шинжлэх нь нэн чухал юм. Полиомиелитийн хувьд энэ нь 15-аас доош насны 100 мянган хүүхдэд цочмог сул саажилт (AFP)-ийн дор хаяж нэг тохиолдлыг илрүүлэх гэсэн үг юм.

Доод AFP хам шинжойлгох 15-аас доош насны хүүхдийн цочмог сул саажилт, түүний дотор Guillain-Barré хам шинж, эсвэл полиомиелит сэжиглэгдсэн наснаас үл хамааран саажилтын аливаа өвчин, түүнчлэн саажилттай саа өвчний бүх тохиолдол.

AFP-ийн хамгийн их тоог тодорхойлох нь эпидемиологийн тандалтын тогтолцооны үр дүнтэй байдлын үзүүлэлт бөгөөд эрүүл мэндийн ажилтнуудын полиомиелит өвчний талаар өндөр түвшний сонор сэрэмжтэй байх явдал юм. AFP-ийн тохиолдол бүрийг яаралтай эпидемиологийн судалгаа шаардлагатай полиомиелитийн болзошгүй тохиолдол гэж үзэх ёстой.

AFP илэрсэн үед энэ нь тусгаарлагдсан байна тэргүүлэх ("халуун") тохиолдлуудөвчин, үүнд:

Полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй AFP-тэй хүүхдүүд;

Полиомиелитийн эсрэг бүрэн вакцин хийлгээгүй AFP-тэй хүүхдүүд (3 тунгаас бага вакцин);

Полиомиелитээр өвчилсөн орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн AFP-тэй хүүхдүүд;

Цагаач гэр бүл, нүүдэлчин хүн амын бүлгүүдийн AFP-тэй хүүхдүүд;

Цагаачид болон хүн амын нүүдэлчин бүлгийн хүмүүстэй харилцаж байсан AFP-тэй хүүхдүүд;

Полиомиелитээр өвчилсөн (нөлөөлөлд өртөөгүй) улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн хүмүүстэй харьцаж байсан AFP-тэй хүүхдүүд;

Наснаас үл хамааран полиомиелит өвчний сэжигтэй хүмүүс.

Дэлхий дахинд өрнөж буй үйл явц, хилийн зааг бүдгэрч, шилжилт хөдөлгөөний эрчимжилтийг авч үзвэл вирусийн халдвар тархсан бүс нутгаас импортлох эрсдэл сүүлийн үед эрс нэмэгдэж байна. Тиймээс AFP-тэй холбоотой өвчний тархвар судлалын тандалт дэлхий даяар полиомиелитийг устгах хүртэл үргэлжилнэ.

21-р зууны эхээр полиомиелитийг устгах замд вакцинтай холбоотой полиовирусын улмаас үүссэн AFP шинж тэмдэг бүхий өвчний дэгдэлт хэд хэдэн оронд (Доминикан, Бүгд Найрамдах Гаити, Филиппин, Мадагаскар, Индонез) бүртгэгдсэн. Эдгээр дэгдэлтийн дүн шинжилгээ нь гол эрсдэлт хүчин зүйл нь эдгээр орнуудын хүүхдүүдийн ердийн вакцинд хамрагдах түвшин буурч байгааг харуулж байна. ДЭМБ-ын мэдээлснээр полиомиелит халдварын тархалт хэвээр байгаа улс орнууд халдварыг устгах зорилгод хүрэхэд бэрхшээлтэй тулгардаг. Үүнд: идэвхтэй цэргийн ажиллагаа, нутаг дэвсгэр доторх хөдөлгөөнийг хатуу хязгаарласан (Афганистан), хүн амын эрчимтэй шилжилт хөдөлгөөн, газар дээр нь найдвартай хяналт тавих чадваргүй байдал, төрийн бус байгууллагуудын дэмжлэг дутмаг, түүнчлэн дархлаажуулалтын үйл ажиллагаа бага зэрэг хамрагдаж байна. шашны болон үндэсний уламжлалтай холбоотой вакцин хийлгэсэн хүүхдүүд.

Полиомиелитийг устгах баталгаажуулалтын дараах үе шатанд полиомиелитийн тандалт онцгой чухал болж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. энтеровирусын халдварууд , Учир нь полиовирусыг байгалийн эргэлтээс зайлуулах нь бусад ("полиомиелит бус") энтеровирусуудын тархалтын процессыг идэвхжүүлж, улмаар AFP хам шинжтэй холбоотой өвчний хөгжилд хүргэж болзошгүй юм.

Полиомиелит ба AFP-ийн эпидемиологийн тандалтын салшгүй хэсэг бол өвчлөлийн эпидемиологийн шинжилгээ юм. Энэ нь янз бүрийн насны бүлгүүдийн өвчлөлийн үнэлгээг эмнэлзүйн хэлбэр, лабораторийн оношийг баталгаажуулах, вакцинжуулалтын түүхийг багтаасан болно. Дүн шинжилгээг бүхэлд нь нутаг дэвсгэр, дүүрэг тус бүр, түүнчлэн хот, суурин газруудын хувьд хийдэг хөдөөгийн хүн ам. Нас баралтын шалтгааныг судлахад онцгой анхаарал хандуулдаг. ЧухалЭмнэлгийн өмнөх үеийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийдэг: эпидемиологийн түүх, өвчний өмнөх хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал, эрүүл мэндийн байгууллагад хандсанаас хойш эмнэлэгт хэвтсэн хугацаа, анхны оношлогоо. Эпидемиологийн шинжилгээнд лабораторийн (вирус судлалын) шинжилгээний үр дүн, полиомиелит, AFP-ийн эпидемиологийн тандалтын бүс нутгийн төвд материал цуглуулах, хүргэх хугацаа, ялгадасын дээжийн байдал, үр дүнг авах хугацаа зэрэг орно. материалыг судлах. Өвчлөлийн гүнзгий дүн шинжилгээ хийх, эпидемиологийн тандалтын чанарыг үнэлэхийн тулд полиомиелит, AFP тохиолдлын эпидемиологийн судалгааны картын мэдээлэл, бусад эмнэлгийн баримт бичгийн өгөгдлийг ашиглах шаардлагатай.

AFP хам шинжтэй өвчнийг хянахын тулд Орос улсад полиомиелитийг устгах хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх эхний шатанд ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу энэ эмгэгийн "хүлээгдэж буй" тохиолдлын тоог нутаг дэвсгэр тус бүрээр тооцсон болно. 15 нас. Учир нь үзүүлэлтийг жил бүр тохируулдаг хүн ам зүйн байдалХалдвар устгах үндэсний хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх явцад тухайн нутаг дэвсгэрт хүүхдийн тоо мэдэгдэхүйц буурсан үзүүлэлттэй байна. Хэдэн жилийн турш AFP бүртгэгдээгүй нутаг дэвсгэрийг "чимээгүй" гэж нэрлэдэг бөгөөд сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад хамрагдаж буй эрүүл хүүхдүүдэд полиовирусын шинжилгээ хийдэг. Судалгаанд 1 сараас доошгүй хугацаанд саагийн эсрэг вакцин хийлгэсэн хүүхдүүд хамрагдсан.

II. AFP СИНДРОМТОЙ ӨВЧНИЙ ЭМНЭЛЗҮЙ, ЛАБОРАТОРИЙН ОНЦЛОГ

Красноярскийн хязгаарт өмнөх хугацаанд (1999-2005) вакцинтай холбоотой полиомиелит (VAPP) өвчний 4 тохиолдол илэрсэн. Гурван хүүхэд вакцинтай холбоотой нугасны цочмог саажилттай полиомиелитийг хүлээн авагчид (вакцины эхний тунг хүлээн авсны дараа) болон полиомиелитийн амьд вакцин хийлгэсэн хүлээн авагчтай хавьтал нь VAPP-ийн нэг тохиолдол туссан.

2005 оноос хойш Красноярскийн хязгаарт VAPP-ийн тохиолдол бүртгэгдээгүй байна.

2005-2012 онуудад Красноярскийн хязгаарт AFP хам шинжээр өвчилсөн өвчний тархалт 15 хүртэлх насны 100 мянган хүүхдэд 0.89-1.8 байна (Хүснэгт 1).

Тус улсад хэвтэн эмчлүүлж буй 31 хүүхдийн AFP хам шинжээр өвчлөгсдийн бүтэц, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж чанарыг судалсан. халдварт өвчний эмнэлэг 2007-2012 оны Красноярск хотын 1-р хүүхдийн клиникийн эмнэлгийн хотын төсвийн байгууллага.

Ажиглагдсан өвчтөнүүдийн 58% нь Красноярскийн оршин суугчид, 42% нь бүс нутгаас ирсэн хүүхдүүд байв.

Хүснэгт 1.

2005-2012 оны полиомиелит, цочмог сул саа өвчний тархвар судлалын тандалтын чанарын үзүүлэлтүүд. Красноярск мужид

Үзүүлэлтүүд / жил
AFP тохиолдлын хүлээгдэж буй тоо
AFP-ийн тохиолдол бүртгэгдсэн
Сургуулиа төгсөхөд 100 мянган хүүхдэд ногдох өвчлөлийн түвшин. оношлогоо
Саажилт эхэлснээс хойшхи эхний 7 хоногт AFP-тэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь тодорхойлох үзүүлэлт (зорилтот 80%)
24-48 цагийн зайтай 2 өтгөний дээж авсан AFP тохиолдлын эзлэх хувь (%)
Бүртгүүлснээс хойш 48 цагийн дотор шалгагдсан AFP тохиолдлын эзлэх хувь (%)
Саажилт эхэлснээс хойшхи эхний 14 хоногт цуглуулсан дээжийн эзлэх хувь (%)
Лабораторид цуглуулснаас хойш 72 цагийн дотор хүлээн авсан дээжийн эзлэх хувь (%)
60 хоногийн дараа эмнэлзүйн шинжилгээнд хамрагдсан AFP тохиолдлын эзлэх хувь (%)
VAPP-тэй өвчтөнүүдийн тоо

AFP синдромтой өвчтөнүүдийн насны бүтцийг дараах байдлаар үзүүлэв: амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд 16% (5 хүн), 1-3 нас - 26% (8 хүн), 4-7 нас - 22.6% (7) байна. хүмүүс ), 8-10 нас - 19.3% (6 хүн), 11-15 нас - 16.1% (5 хүн).

AFP байгаа нь алхалтын эмгэг (паретик, доголон, мөчийг чирэх, гишгэх), хүнд тохиолдолд алхах, бүр зогсох чадваргүй болох зэргээр илэрхийлэгддэг. Нөлөөлөлд өртсөн мөчрүүдэд булчингийн ая, хүч буурч, шөрмөсний рефлекс байхгүй эсвэл буурсан, i.e. захын парези буюу саажилт ажиглагдсан. Хэд хэдэн тохиолдолд мэдрэхүйн сулрал ажиглагдсан.

Эмнэлэгт хийсэн эмнэлзүйн ажиглалтыг лабораторийн судалгааны аргуудаар баяжуулсан: захын цусны шинжилгээ, 24-48 цагийн зайтай хоёр удаа ялгадасын вирус судлалын шинжилгээ, хэрэв полиомиелитийг сэжиглэж байгаа бол ийлдэс судлалын шинжилгээ (хосолсон ийлдэс дэх саармагжуулах урвал), харцаганы хатгалт, цахилгаан миографи, тархи / нугасны MRI нь орон зай эзэлдэг үйл явцыг хасах. Бүх өвчтөнд нарийн мэргэжлийн эмч нар зөвлөгөө өгсөн - мэдрэлийн эмч (мэдрэлийн төлөв байдлын үнэлгээ), нүдний эмч (сан доорхи үзлэг). Парезийн үлдэгдэл үр дагаврыг тодорхойлохын тулд өвчний эхэн үеэс хойш 60 хоногийн дараа бүх өвчтөнүүд халдварт өвчний мэргэжилтэн, мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдсан.

Хүүхдүүдийн дийлэнх нь (80.6% (25 хүн)) өвчний эхэн үеэс эхний хоёр долоо хоногт эмнэлэгт хэвтсэн байна. Үүний зэрэгцээ, урьдчилсан онош нь юм эмнэлгийн өмнөх үе шат AFP хам шинж нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 48.4% -д нь тогтоогдсон болохыг харуулж байна, үлдсэн өвчтөнүүд нь янз бүрийн оноштой байсан (нейроинфекци, ARVI, миалги, сероз менингит, салхин цэцэг энцефалит, нугасны орон зай эзэлдэг үйл явц, radicular хам шинж).

Ажиглагдсан өвчтөнүүдийн вакцинжуулалтын түүхийг судлахад саагийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй гурван хүүхэд “халуун” гэж бүртгэгдсэн байна.

AFP-ийн эцсийн эмнэлзүйн оношилгооны бүтцэд хамгийн их хувийг полирадикулоневропати (Гуилейн-Барре синдром) - 41.9% (13 хүн), тохиолдлын давтамжаар хоёрдугаарт мононевропати, ихэвчлэн гэмтлийн дараах - 38.7% эзэлж байна. (12 хүн), менингоэнцефаломиелит бага тохиолддог - 13% (4 хүн), миелополирадикулоневрит - 6.4% (2 хүн).

Бидний ажигласан өвчтөнүүдийн AFP-ийн бүтцэд тэргүүлэх нозологийн хэлбэр нь байв полирадикулоневропати - Guillain-Barré хам шинж (GBS),Энэ нь захын мэдрэлийн тогтолцооны хамгийн хүнд өвчний нэг гэдгээрээ алдартай. Хавар-намрын улиралд GBS-ийн өвчлөлийн улирлын өсөлт ажиглагдаж байгаа бөгөөд өвчтөнүүдийн 38.5% (5 хүн) хавар, 46% (6 хүн) намрын улиралд илэрсэн байна. Тохиолдлын дунд 4-10 насны өвчтөнүүд давамгайлсан (54%), амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн дунд GBS бага бүртгэгдсэн (7.7%). Ихэнх тохиолдолд (46%) өвчний хөгжил нь ARVI-ийн өмнө байсан (олон тооны өвчтөнүүдэд 6 хүн (15.4%)), GBS-ийн өдөөгч хүчин зүйл байв тахианы цэцэг(2 хүн), гэдэсний халдвар (2 хүн), тэр ч байтугай менингококкийн халдвар(1 хүн).

Бүх өвчтөнүүдэд өвчин нь биеийн хэвийн температурын үед цочмог хэлбэрээр, илүү олон удаа (84.6%) эхэлсэн бөгөөд GBS эхлэхэд зөвхөн өвчтөнүүдийн 15.4% -д температур бага зэрэг нэмэгддэг. Өвчний анхны шинж тэмдэг нь 61.5% -д нь гар, хөл сулрах, бага тохиолддог анхны гомдол нь хөл өвдөх (38.5%), алхалт (38.5%), мэдрэхүйн эмгэгполиневрит төрлөөр (69.2%). Мэдрэхүйн алдагдал нь ихэвчлэн гар, доод шуу, хөл, хөлний доод хэсэгт хүрдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд температур, хүрэлцэх, өвдөх өдөөлтийг ялгаж салгаж чадаагүй бөгөөд зарим хүүхдүүдэд парестези (гар, хөл нь мөлхөх мэдрэмж) байсан. Бүх тохиолдолд парези ба саажилт нь захын шинж чанартай бөгөөд тэгш хэмтэй, тодорхойлогддог. урт хугацааөсөлт (дунджаар 9 хоног) ба тархалтын өсөлтийн шинж чанар. 53.8% (7 хүн) -д доод мөчрүүд, голчлон алслагдсан хэсгүүд, 46.2% -д (6 хүн) тетрапарези бүртгэгдсэн байна. GBS-тэй өвчтөнүүдийн 61.5% (8 хүн) -д парези, саажилтаас гадна III, IV, VI, VII хос гавлын мэдрэлийн гэмтэл, 30.7% (4 хүн) -д булцууны эмгэг бүртгэгдсэн байна. Хэд хэдэн тохиолдлуудад (30.7%) автономит эмгэгүүд нь алга, хөлийн гиперидроз, синусын тахи- эсвэл брадикарди, хэм алдагдал, цусны даралт буурах хэлбэрээр тэмдэглэгдсэн байдаг.

Халдварын дараах полиневропати (13 хүн), дунд (61.5%), хүнд хэлбэрийн (30.7%) зонхилж байгаа бол хөнгөн хэлбэрЭнэ өвчин зөвхөн тохиолдлын 7.7% -д бүртгэгдсэн байна.

Полиовирусын ялгадасын вирус судлалын судалгааны явцад полиовирусын 2-р хэлбэрийн вакцины омгийг GBS-тэй нэг 8 настай хүүхдээс тусгаарласан бөгөөд энэ нь түүний түр зуурын тээвэрлэгч гэж тооцогддог байсан тул эмнэлзүйн мэдээлэл нь саажилтын хэлбэрийг бүрэн хасах боломжтой болсон. полиомиелит. Guillain-Barré синдромтой үлдсэн өвчтөнүүдэд полиовирусын ялгадасын вирус судлалын шинжилгээний хариу сөрөг гарсан.

Халдвартай полиневропати бүхий бүх өвчтөнүүд тархи нугасны шингэний шинжилгээнд хамрагдсан бөгөөд 61.5% -д уураг эсийн диссоциаци илэрсэн. GBS-тэй бүх өвчтөнүүдэд электромиографийн судалгаагаар жижиг шилбэний мэдрэлийн дагуу мэдрэлийн импульс дамжуулах хугацаа нэмэгдэж, далайц, хурд буурч байгааг илрүүлсэн бөгөөд эдгээр өөрчлөлтүүд нь алслагдсан мөчрүүдэд хамгийн тод илэрдэг. Нуруу/тархины орон зай эзэлдэг үйл явцыг үгүйсгэхийн тулд өвчтөнүүдийн 61.5% (8 хүн) -д MRI хийсэн. Нүдний гуурсан хоолойн үзлэгийг нүдний эмчийн үзлэгээр ажигласан өвчтөнүүдийн 30.7% -д нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрсэн.

Халдвартын дараах полиневропати бүхий бүх өвчтөнүүдийг халдварт өвчний эмнэлэгийн халдварт өвчний мэргэжилтэн, мэдрэлийн эмч өвчний эхэн үеэс хойш 60 хоногийн дотор үзлэгт хамруулсан. Парезийн үлдэгдэл нөлөөгүйгээр өртсөн мөчдийн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээж, парези эхэлснээс хойш 2 сарын дараа хүүхдийн 69.2% (9 хүн) -д булчингийн гипотони, гипорефлекси, алхалтын эмгэг хэлбэрээр үлдэгдэл ажиглагдсан; 30.7% (4 хүн) -д ажиглагдсан.

OVP бүтцийн хоёрдугаар байрыг эзэлсэн гэмтлийн мононевропати - 38.7%(12 хүн). Хамгийн түгээмэл гэмтлийн мононевропати нь gluteus maximus булчинд булчинд тарих дараа суудлын мэдрэлийн цочмог гэмтлийн мэдрэлийн үрэвсэл юм. Бидний ажиглалтаар янз бүрийн насны бүлгүүдэд өвчин ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар бүртгэгдсэн: нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд - 25% (3 хүн), 1-3 нас - 16.7% (2 хүн), 4-7 жил. - 25% (3 хүн), 7-оос дээш настай - 33.3% (4 хүн). Эмнэлзүйн илрэлүүдмононевропати нь мэдрэхүйн эмгэг бүхий доод мөчний захын тэгш бус парезаар илэрхийлэгддэг бөгөөд зарим тохиолдолд өвдөлт дагалддаг. Биеийн хэвийн температурын эсрэг үүссэн парези нь gluteal бүсэд булчинд тарих, түүнчлэн гэмтлийн уналт байсан. Эмчилгээний явцад мононевропати бүхий бүх өвчтөнүүд нэлээд хурдан эерэг динамикийг харуулсан бөгөөд эмнэлгээс гарах үед энэ бүлгийн бараг бүх өвчтөнүүд өртсөн мөчний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээсэн байна. Парези үүссэнээс хойш 60 дахь өдөр үзлэг хийхэд гэмтлийн мононевропати бүхий өвчтөнд үлдэгдэл нөлөө илрээгүй.

Тиймээс полиомиелит нь үе үе тохиолдох нөхцөлд AFP-ийн асуудал, ялангуяа өөр эсвэл тодорхойгүй этиологийн цочмог саажилттай полиомиелит нь хамааралтай хэвээр байна. Полиомиелитийг устгах үе шатанд чухал хэсгүүдийн нэг бол AFP хам шинж бүхий өвчний эпидемиологийн тандалт юм.

Цочмог сул саажилтын хам шинж дагалддаг өвчний шинжилгээ нь энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд болон эмнэлэгт оношлох, эмчлэх алгоритмыг боловсруулах боломжтой болсон.

III. Полиомиелит болон бусад цочмог дарцагт саажилттай өвчтнүүдийн оношилгоо, менежментийн АЛГОРИТМ.

Эмнэлгийн өмнөх оношлогоо

AFP-ийн оношлогооны шинж тэмдэг Дараах гомдол нь: мөчний сулрал, доголон, алхах, тэр ч байтугай зогсож чадахгүй. At мэдрэлийн үзлэг (Яаралтай тусламжийн эмч, хүүхдийн эмч дангаар эсвэл клиникийн мэдрэлийн эмчтэй хамт) илрүүлдэг: алхааны хямрал (паретик доголон, мөчөө чирэх, гишгэх), хүнд тохиолдолд - алхах чадваргүй болох, дэмжлэг үзүүлэхгүй байх. Нөлөөлөлд өртсөн мөчрүүдэд булчингийн тонус, хүч чадал буурч, шөрмөсний рефлекс байхгүй эсвэл буурдаг, i.e. захын зүсэлт эсвэл саажилт ажиглагдаж байна. Зарим тохиолдолд мэдрэхүйн эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд илэрч болно.

Цуглуулсан үед өвчний түүх Парези үүссэн огноо, түүний өсөлтийн үргэлжлэх хугацааг тодруулах, парези үүсэх нь температурын өсөлт дагалдаж байсан эсэх, парезийн өмнө катараль эсвэл диспепсийн шинж тэмдэг, халдварт өвчин, гэмтэл, булчинд тарих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч байгааг олж мэдэх шаардлагатай. тарилга 2-3 долоо хоногийн дотор зовсон.

Олохын тулд эпидемиологийн түүх: полиомиелит өвчинд нэрвэгдсэн бүс нутагт сүүлийн 1.5 сарын хугацаанд байх эсвэл эдгээр нутгийн оршин суугчидтай холбоо тогтоох; өвчин үүсэхээс 4-30 хоногийн өмнө полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгэсэн байх эсвэл парези үүсэхээс 6-60 хоногийн өмнө вакцин хийлгэсэн хүмүүстэй холбоо тогтоох.

Тодорхойл вакцинжуулалтын түүх: полиомиелит вакцины тоо, цаг хугацаа, ашигласан вакцин.

Дээр дурьдсан мэдээллүүд илэрсэн тохиолдолд a сэдэвчилсэн оношлогоо: "Цочмог саажилттай полиомиелит", "Вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай полиомиелит", "Халдварын дараах полиневропати", "Гэмтлийн мэдрэлийн эмгэг", "Цочмог халдварт миелит".Хэрэв эмч захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн сэдвийг тодорхойлоход хэцүү байвал оношийг зааж өгнө. "Цочмог сул саажилт"эсвэл "Цочмог сул парези."

Эмнэлгийн хүүхдийн эмчийн тактик

Хэрэв хүүхдийн эмч AFP-ийг оношлох юм бол эмнэлэгт мэдрэлийн эмч байгаа бол өвчтөнтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд магадгүй гэмтлийн эмч эсвэл хүүхдийн мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

AFP-тэй өвчтөнийг нэмэлт үзлэг, ажиглалтгүйгээр шууд халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Лавлагаа нь өвчтөний гомдол, өвчний түүх, эпидемиологийн түүх, полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалт, илэрсэн шинж тэмдэг, оношийг заана.

Онцгой байдлын хэлтэст яаралтай тусламжийн мэдэгдлийг боловсруулж, нутаг дэвсгэрийн Улсын ариун цэврийн албанд илгээдэг.

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчний голомтод халдварын эсрэг арга хэмжээ авна.

ӨВЧНИЙ НИЙГМЭЛИЙН АРИУН ЦЭВЭР-ТАРХАЛ ЗҮЙН (УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ) АРГА ХЭМЖЭЭ

Ариун цэврийн болон халдвар судлалын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх)

PIO/AFP-тэй өвчтөнийг илрүүлсэн дэгдэлтийн үед үйл ажиллагаа

1. Эрүүл ахуй, халдвар судлалын улсын хяналтын нутаг дэвсгэрийн байгууллагын мэргэжилтэн POLIIO/AFP буюу зэрлэг полиовирус тээгчийг илрүүлэхдээ эпидемиологийн судалгаа хийж, халдварын голомтын хил хязгаар, халдвар авсан хүмүүсийн хүрээг тогтооно. Зэрлэг полиовирус тээгч POLIIO/AFP-тэй өвчтөнтэй хамт ариун цэврийн-эпидемиологийн (урьдчилан сэргийлэх) цогц арга хэмжээг зохион байгуулдаг.

2. Полиомиелит / AFP-ийн дэгдэлтийн үед ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) арга хэмжээг улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагуудын хяналтан дор эмнэлгийн болон бусад байгууллага гүйцэтгэдэг.

3. Эпидемийн голомтот POLI/AFP-тэй өвчтөн илэрсэн тохиолдолд 5-аас доош насны хүүхдүүдтэй холбоо тогтоох арга хэмжээг авна.

Эмч нарын эрүүл мэндийн үзлэг - хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмч (халдварт өвчний мэргэжилтэн);

Лабораторийн шинжилгээнд зориулж өтгөний нэг дээж авах (5-д заасан тохиолдолд);

Энэ халдварын эсрэг урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтаас үл хамааран OPV вакцинаар (эсвэл идэвхигүйжүүлсэн полиомиелит вакцин - IPV - 4-т заасан тохиолдолд) нэг удаагийн дархлаажуулалтыг энэ халдварын эсрэг сүүлийн дархлаажуулалтаас хойш 1 сарын өмнө хийхгүй.

4. Полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй, нэг удаа IPV вакцин хийлгэсэн, эсвэл OPV вакциныг хэрэглэхэд эсрэг заалттай хүүхдүүдийг IPV вакцинаар тарина.

5. Полиомиелит/AFP-ийн тархалтын голомтод лабораторийн шинжилгээнд 5 хүртэлх насны хүүхдийн ялгадасын нэг дээжийг дараах тохиолдолд хийнэ.

POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийг хожуу илрүүлэх, үзлэг хийх (саажилт эхэлснээс хойш 14 хоногийн дараа);

POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийн бүрэн бус үзлэг (1 өтгөний дээж);

Хэрэв та цагаачид, нүүдэлчин хүн амын бүлгүүд, түүнчлэн полиомиелитээр өвчилсөн улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн хүмүүсээр хүрээлэгдсэн бол;

AFP-ийн тэргүүлэх ("халуун") тохиолдлуудыг тодорхойлохдоо.

6. Лабораторийн шинжилгээнд 5-аас доош насны хүүхдүүдээс ялгадасын дээж авах нь дархлаажуулалтаас өмнө, гэхдээ 1 сараас өмнө биш юм. сүүлчийн вакцинжуулалтполиомиелитийн эсрэг OPV вакцинаар.

Ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх)

полиомиелиттэй өвчтөнийг илрүүлсэн дэгдэлт дэх үйл ажиллагаа,

-аас үүдэлтэй зэрлэг омогполиовирус, эсвэл тээгч

зэрлэг полиомиелит

1. Полиовирусын зэрлэг омгийн улмаас үүссэн полиомиелиттэй өвчтөн буюу зэрлэг саа вирүсийн тээгч илэрсэн дэгдэлтийн үед авах арга хэмжээг нас харгалзахгүйгээр бүх хүнтэй харьцах арга хэмжээ авах ба үүнд:

Эмчилгээний эмч (хүүхдийн эмч), мэдрэлийн эмч (халдварт өвчний мэргэжилтэн) -ээр холбоо барьж байгаа хүмүүсийн эрүүл мэндийн анхан шатны үзлэг;

Ажиглалтын үр дүнг холбогдох эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэж, 20 хоногийн турш өдөр бүр эмнэлгийн ажиглалт хийх;

Холбоо барих бүх хүмүүст нэг удаагийн лабораторийн шинжилгээ (нэмэлт дархлаажуулалт хийхээс өмнө);

Нас, өмнөх урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтаас үл хамааран саагийн эсрэг хавьтлын хүмүүст нэмэлт дархлаажуулалтыг аль болох хурдан хийх.

2. Нэмэлт дархлаажуулалтыг дараахь байдлаар зохион байгуулна.

Насанд хүрэгчид, түүний дотор эмнэлгийн ажилтнууд - нэг удаа, OPV вакцин;

5-аас доош насны хүүхдүүд: энэ халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэснээс үл хамааран ОПВ вакцинаар нэг удаагийн дархлаажуулалт, гэхдээ саагийн эсрэг сүүлчийн дархлаажуулалт эсвэл идэвхгүй полиомиелит вакцин - IPV - полиомиелитийн эсрэг вакцингүй, нэг удаа IPV вакцин хийлгэсэн. вакцин эсвэл OPV вакциныг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байх;

Полиомиелитээр өвчилсөн (асуудалтай) улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн 15-аас доош насны хүүхдүүд - нэг удаа (хэрэв тухайн нутаг дэвсгэрт вакцин хийлгэсэн тухай мэдээлэл байгаа бол) Оросын Холбооны Улс) эсвэл гурван удаа (хэрэв өөр улсад вакцин хийлгэсэн бол вакцинжуулалтын талаархи мэдээлэлгүй) - OPV вакцинтай;

Полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй эсвэл полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгээгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд - IPV вакцины нэг тун.

3. Зэрлэг саа вирүс (зэрлэг полиовирус тээгч)-ээр үүсгэгдсэн полиомиелиттэй өвчтөн илэрсэн хүн ам эсвэл нутаг дэвсгэрт вакцинжуулалтын байдалд дүн шинжилгээ хийж, шаардлагатай нэмэлт халдварын эсрэг, шаардлагатай арга хэмжээг зохион байгуулдаг. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

4. Полиомиелит өвчний дэгдэлтийн үед өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлсний дараа одоогийн болон эцсийн халдваргүйжүүлэлтийг тогтоосон журмаар зөвшөөрөгдсөн, вирус устгах шинж чанартай ариутгагч бодисыг хэрэглэх заавар/удирдамжийн дагуу хийдэг. Эцсийн халдваргүйжүүлэлтийг зохион байгуулах, явуулах ажлыг тогтоосон журмын дагуу гүйцэтгэдэг.

Халдвартын эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт эмчийн тактик (эсвэл дүүргийн төв эмнэлгийн халдварт өвчний тасаг)

Халдварт өвчний эмч дараахь зүйлийг олж мэдэв.

• өвчний түүх

  өвчин эхэлсэн огноо, мэдрэлийн, катараль, диспепсийн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн динамикийг тодруулдаг.

  2-3 долоо хоногийн дотор өвчилсөн халдварт өвчнийг тодруулна

  өвчин үүсэхээс 4-30 хоногийн өмнө гэмтэл, булчинд тарих, саагийн эсрэг вакцин хийлгэсэн эсэх, эсвэл сүүлийн 4-60 хоногт вакцин хийлгэсэн хүмүүстэй харьцсан эсэхийг тогтооно.

  вакцинжуулалтын түүхийг тогтоодог

  эпидемиологийн түүхийг тодруулах (өвчтөний сүүлийн 1.5 сарын хугацаанд Кавказ, Чечен, Ингушет, Төв Ази, хүрээлэн буй орчинд энтеровирусын халдвартай өвчтөн байгаа эсэх).

Объектив үзлэг, объектив статусыг бөглөхдөө халдварт өвчний мэргэжилтэн дараахь мэдрэлийн мэдээллийг нарийвчлан тодорхойлдог.

алхаа (паретик, доголон, хөлөө чирэх, гишгэх)

өвчтөн хэрхэн алхаж байгааг (хөлийн хуруу, өсгий дээр), үсэрч байгааг, дараа нь алхалт өөрчлөгдсөн эсэхийг шалгана Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, эсвэл өвчтөн алхдаггүй, зогсдоггүй, огт суудаггүй

босоо болон хэвтээ хавтгай дахь идэвхтэй хөдөлгөөний хэмжээ, булчингийн хүч, тонус, шөрмөсний рефлекс, мэдрэмтгий байдлыг шалгадаг (оймс, гольф, оймс, бээлий зэрэгт хамаарахгүй. полиомиелит)

нөлөөлөлд өртсөн мөчний антропометрийг гүйцэтгэдэг

автономит эмгэг (хөлрөх, мөчдийн температур буурах, Trousseau толбо), трофик эмгэг (ор дэрний шарх, шархлаа), эмгэг рефлекс (Бабинский, Гордон) -д анхаарлаа хандуулдаг.

Түргэн тусламжийн эмчийн урьдчилсан онош(ICD X-ийн дагуу)

"Сая" (хэрэв эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь нугасны урд эвэр гэмтсэнийг илтгэж байвал):

тэгш хэмт бус сул парези

парези эсвэл саажилтын өсөлтийн хурдацтай динамик

хордлогын шинж тэмдэг

мэдрэхүйн эмгэг байхгүй.

« Цочмог халдварт миелит":

сул парезийн шинж тэмдэг, магадгүй тэгш хэмтэй

пирамид шинж тэмдэг

Сегмент хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэг байгаа эсэх

булчингийн ая буурсан монопарез

« Халдварын дараах полиневропати »:

тэгш хэмтэй сул саажилт

полиневрит хэлбэрийн мэдрэмтгий байдлын эмгэг

аарцагны болон трофик эмгэг

Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал

2-3 долоо хоногийн дотор халдварт өвчний түүх

"Суудлын мэдрэлийн гэмтлийн мэдрэлийн эмгэг":

саажилтын өмнөх булчинд тарих түүх

сул монопарезийн хурц хөгжил

Мононеврит хэлбэрийн мэдрэхүйн сулрал

хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй

"Цочмог сул саажилт"

захын мэдрэлийн системийн гэмтлийн эх үүсвэрийг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдаг

өвчтөний үзлэг:

Полиомиелит, энтеровирусын 24-48 цагийн зайтай ялгадасын 2 дахин вирус судлалын шинжилгээ

полиомиелитийн эмнэлзүйн сэжигтэй тохиолдолд ийлдэс судлалын шинжилгээг тогтооно (2-3 долоо хоногийн завсарлагатай 5 мл-ийн цусны ийлдэс 2 дээж)

харцаганы хатгалт (эс-уураг задрах нь полиомиелит үүсэх магадлалыг илтгэнэ; уураг эсийн задрал нь халдварын дараах полиневропати, орон зай эзэлдэг процесс; тархи нугасны шингэний хэвийн найрлага нь гэмтлийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж чанартай байдаг)

электромиографи.

Яаралтай тусламжийн эмч зааж өгдөг өвчтөнд зориулсан эмчилгээ:

хатуу хэвтрийн амрах (10-14 хоног)

вирусын эсрэг эмчилгээ

стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд

шингэн алдалтын эмчилгээ (Lasix, фуросемид)

калийн бэлдмэл

өвдөлт намдаах эм

GCS (саажилт ба халдварын дараах полиневропати)

Халдварт өвчний эмнэлэг (эсвэл тасаг) дахь өвчтөнийг удирдах, ажиглах тактик.

Өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн эхний 3 хоногт халдварт өвчний мэргэжилтэн, мэдрэлийн эмч, тархвар судлаач, эмнэлгийн захиргааны оролцоотойгоор комиссын үзлэг хийх шаардлагатай.

Шалгалтын зорилго:полиомиелиттэй сэдэвчилсэн оношийг тодруулах, ялгах.

Мэдрэлийн эмч дараахь зүйлийг үнэлдэг.

• дээд хэсгийн хөдөлгөөний хүрээ ба доод мөчрүүдпроксимал ба дистал хэсгүүдэд

  дээд ба доод мөчдийн булчингийн ая, хүч чадал (цэгээр).

  проксимал ба дистал хэсгүүдийн мөчний хэмжээ ( см-ээр.)

  шөрмөс ба арьсны рефлексүүд: карпорадиаль, өвдөг, ахиллес, хөл, хэвлийн.

  эмгэг рефлексүүд (Бабинский, Оппенхайм, Гордон гэх мэт)

  мэдрэмж

  аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал.

Мэдрэлийн эмчтэй давтан зөвлөгөөг 7-10 хоногийн зайтай хийдэг.

Вирус судлалын судалгааны үр дүнг хүлээн авсны дараа (сөрөг бол 1 сарын дараа, вирус илэрсэн бол 3 сарын дараа) оношийг хэлэлцэн дахин комиссын үзлэг хийнэ.

Сэдвийн оношлогоо нь өвчний этиологийг тайлах замаар нэмэгддэг.

цочмог сул нурууны саажилт, "зэрлэг" полиомиелит вирусыг тусгаарлах тохиолдолд; оношлогоо : "Зэрлэг" (импортын, орон нутгийн) полиомиелит вирусын улмаас үүссэн цочмог саажилттай нугасны полиомиелит.I (II, III) төрөл"

Цочмог сул нурууны саажилттай, полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгэсэн өвчтөнөөс вакцинтай холбоотой полиовирусын омог 4-30 хоногийн өмнө тусгаарлагдсан тохиолдолд оношлогоо : "Хүлээн авагчийн вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай нугасны полиомиелит"

Хэрэв полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгэсэн хүнтэй 4-60 хоногийн хугацаанд харьцаж байсан хүүхдэд нугасны цочмог сул саажилтын зураг үүсвэл вакцины омог тусгаарлагдсан бол оношлогоо: "Вакцинтай холбоотой нугасны саажилттай полиомиелит нь хүлээн авагчтай хавьтах"(VAPP)

Хэрэв полиомиелитийн сэдэвчилсэн оношийг тавьсан бол вирус судлалын шинжилгээг бүрэн, цаг тухайд нь (өвчний 14 дэх өдрөөс өмнө) хийдэг боловч полиомиелит вирусыг тусгаарлаагүй бол оношлогоо: "Цочмог саажилттай полиомиелит, полиомиелит бус өөр шалтгаантай"

Хэрэв үзлэг бүрэн бус, хожимдсон бол (өвчний 14 дэх өдрөөс хойш), полиомиелит вирус илрээгүй бол оношлогоо : "Тодорхойгүй этиологийн цочмог саажилттай полиомиелит."

Эмнэлгээс гарахдаа мэдрэлийн байдлыг нарийвчлан тодорхойлж, парезийн үлдэгдэл үр дагавар байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.

Эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөнийг эмчлэх тактикууд:

• Өвчин эхэлснээс хойш 60, 90 хоногийн дараа вирус судлалын шинжилгээнд зориулж ялгадасын дээж авч, үр дүнг хүүхдийн эмнэлгийн бүртгэлд оруулна.

  60 хоногийн дараа өвчтөнийг парезийн үлдэгдэл шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд эмнэлэг, клиникийн мэдрэлийн эмчийн үзлэгт оруулна.

  Эмнэлгийн түүх ба амбулаторийн карт AFP хам шинжтэй өвчтөнийг эцсийн оношийг батлах, эмчилгээ, ажиглалт зөв эсэхийг шалгахын тулд полиомиелит ба энтеровирусын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх бүс нутгийн шинжээчдийн зөвлөлд хүргүүлнэ.

  AFP-ээр өвчилсөн хүүхдүүдийн диспансерийн хяналтыг клиникийн мэдрэлийн эмч, халдварт өвчний мэргэжилтэн, хүүхдийн эмч (4 бүлэг диспансерийн ажиглалт, полиомиелит) хийдэг.

IV. Цочмог саажилттай полиомиелит болон бусад цочмог дарцагт саажилттай (парезис) өвчтөний өвчний түүхийг бичих схем

Гомдол.Хэрэв гомдол илэрсэн бол хөлний сулрал, өвдөлт, парестези, мөчдийн мэдрэмтгий байдал, доголон, алхах, тэр ч байтугай зогсож, суух чадваргүй болох зэргийг анхаарч үзээрэй.

Өвчний түүх.Өвчин эхэлсэн огноо, анхны шинж тэмдгүүд (халуурах, катараль үзэгдэл, гэдэсний үйл ажиллагаа алдагдах, эрүүл мэнд бүрэн дүүрэн байх үед саажилт үүсэх боломжтой), парези үүссэн огноо, хордлого байгаа эсэх зэргийг заана уу. , парезийн өсөлтийн үргэлжлэх хугацаа, өвдөлтийн хүнд байдал, мэдрэмжийн өөрчлөлт, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд.

Эмнэлгийн тусламж авах өргөдөл гаргасан огноо, анхны онош, мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах хугацаа, өргөдөл гаргасан огноо зэргийг зааж өгнө үү. яаралтай мэдэгдэлмөн өвчтөнийг хаана илгээсэн талаар. Мөч, нуруунд гэмтэл учруулж болзошгүй гэмтэл, өгзөгний хэсэгт тарилга хийлгэсэн эсэх, мөн өмнөх вирус, халдварын талаар асуу. бактерийн өвчинөнгөрсөн сарын хугацаанд.

Эпидемиологийн анамнез.Полиомиелит өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс болон полиомиелит ихтэй бүс нутгаас ирсэн зочдод, дайны бүсээс ирсэн хүмүүс, нүүдэлчин цыган хүн амтай ямар холбоотой байгааг олж мэдээрэй. Хүүхэд сүүлийн 1.5 сарын хугацаанд полиомиелит өвчнөөр өвчилсөн бүс нутагт очсон эсэхийг олж мэдээрэй.

Хүүхэд өвчлөхөөс 4-30 хоногийн өмнө амьд вакцин хийлгэсэн эсэх, парези үүсэхээс 6-60 хоногийн өмнө хүүхэд полиомиелитийн амьд вакцин хийлгэсэн хүнтэй харьцаж байсан эсэхийг тогтооно.

Амьдралын анамнез.Полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгэсэн түүх, вакцинжуулалт хэдэн наснаас эхэлсэн, ямар эм (амьд, үхсэн вакцин), вакцин хийлгэх хугацаа, хэдэн тун вакцин авсан, сүүлчийн вакцин хийлгэсэн огноо зэргийг олж мэдээрэй. Өмнөх өвчнүүдийг зааж өгнө үү.

Объектив байдал.Тооцоолох нөхцөл байдлын хүнд байдалөвчтөний гүн, саажилтын тархалт, булцууны эмгэг байгаа эсэхийг харгалзан үздэг.

Дүрслэхдээ арьсНөлөөлөлд өртсөн мөчдийн чийгшил, хүйтэн байдал, автономит мэдрэлийн тогтолцооны бусад эмгэгүүд (Trousseau-ийн толбо) байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.

Эргэн тойрноо ажиглах булчингийн тогтолцоо, үе мөчний нөхцөл байдал (деформаци, хавдар, өвдөлт, гипереми), булчингийн өвдөлт байгаа эсэхийг үнэлэх.

Тэмтрэлтээр тунгалагийн зангилаанууд тэдгээрийн хэмжээ, нягтрал, өвдөлтийг тодорхойлох.

Дүрслэх амьсгалын систем, хамараар амьсгалах шинж чанарыг тэмдэглэ (үнэгүй, хэцүү), амьсгалын хэмнэл, аялал цээж, ханиалга байгаа эсэх, цэрний шинж чанар. Цохилтот болон аускультация хийх.

Эрх баригчдаас зүрх судасны систем импульсийн хурдыг тодорхойлох, зүрхний чимээг үнэлэх, зүрхний цохилт, шуугиан байгаа эсэх, цусны даралтыг хэмжих.

Шалгах хоол боловсруулах эрхтнүүд: булчингийн өвдөлт, хурцадмал байдал хэвлийн ханаХэвлий, элэг, дэлүүний хэмжээ, өтгөний давтамж, шинж чанарыг илтгэнэ. Ам залгиурын салст бүрхүүлийн нөхцөл байдлыг тайлбарлах (гипереми, мөхлөгт байдал, нуман дээр цэврүүт тууралт, гипереми ба булцуут). арын ханазалгиур).

Хэсэг дээр эмгэг байгаа эсэхийг анхаарна уу шээс бэлэгсийн систем.

Дэлгэрэнгүй тайлбарлана уу мэдрэлийн байдал. Өвчтөний ухамсрыг үнэлэх.

Боломжит гэмтэлд онцгой анхаарал хандуулж, гавлын мэдрэлийн байдлыг дүрсэл нүүрний мэдрэл(хамрын уруулын нугалаа гөлгөр, амны булан унжсан, инээх нь тэгш бус, нүдээ аниад нойрсох үед пальпебраль ан цав бүрэн хаагдахгүй байх). Глоссофарингеал гэмтэл учруулж болзошгүй ба вагус мэдрэл(залгих, дуугарах, амьсгал боогдох, хамрын дуу хоолой сулрах, зөөлөн тагнай унжих ба өртсөн талдаа рефлекс байхгүй, эрвээхэй хазайх, тагнай ба залгиурын рефлекс байхгүй эсвэл багасах), гипоглоссал мэдрэл (хэлний хазайлт, дизартриа).

Хөдөлгөөний бөмбөрцгийг үнэлэх: алхалт (паретик, доголон, мөчөө чирэх, гишгэх, алхаж, зогсож чадахгүй), хөлийн үзүүр, өсгий дээр алхах, зүүн, баруун хөлөөрөө босох, үсрэх чадвар. Гартаа моторын үйл ажиллагааг шалгана уу.

Парезийн эргэлзээтэй тохиолдолд биеийн тамирын дасгал хийсний дараа алхалтыг шалгана (парезийн үзэгдлүүд илүү тод харагдаж болно). Проксимал ба алслагдсан хэсгүүдэд (гипотони, атони, цусны даралт ихсэх, дистони, хуванцар төрөл) мөч тус бүрийн булчингийн аяыг үнэлнэ. Өвчтөн хэвтэж байхдаа идэвхгүй ба идэвхтэй хөдөлгөөний хэмжээг (босоо ба хэвтээ хавтгайд) шалгана. Проксимал болон алслагдсан хэсгүүдийн булчингийн хүчийг таван онооны хэмжүүрээр үнэлнэ. Булчингийн хатингаршил, туранхай байгаа эсэхийг тодорхойлох. Баруун болон зүүн мөчний эзэлхүүнийг гурван тэгш хэмтэй түвшинд (мөчний дээд 1/3, дунд, доод 1/3) хэмжинэ. Шөрмөсний рефлексийг гар (гурван толгой ба хоёр толгой, карпорадиаль) ба хөл (өвдөг, Ахиллес) шалгаж, тэдгээрийн тэгш хэмийг үнэл. Эмгэг судлалын рефлекс (carpal - Россолимо, Жуковский; хөл - Бабинский, Россолимо, Оппенхайм, Гордон) байгаа эсэхийг заана.

Хүчдэлийн шинж тэмдэг (Лассегу, Неригийн шинж тэмдэг), мэдрэлийн хонгил, нурууны дагуух өвдөлтийн илрэл, хүндийн зэргийг үнэл.

Арьсны рефлексийг тодорхойлох: хэвлийн (дээд, дунд, доод), cremasteric, plantar.

Өнгөц мэдрэмтгий байдлыг шалгах: өвдөлт, мэдрэгчтэй. Мэдрэлийн хэлбэрийн эмгэг байж болно: "оймс", "гольф", "оймс", "трико", "богино бээлий", "урт бээлий" зэрэг мэдрэмжийн бууралт, өсөлт. Гүн мэдрэмтгий байдлыг шалгах (булчин-үе мөчний мэдрэмж). Автономит эмгэг (хөлрөх, хүйтэн мөч), трофик эмгэг (ор дэрний шарх, шархлаа) байгаа эсэхийг тодорхойлох.

Менингиал шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг тодорхойлох.

Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэг (шээс, ялгадас, шээсний дутагдал) байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.

Урьдчилсан оношлогоо, түүний үндэслэл.

Хүүхдэд сул парези (хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, гипотони, гипорефлекси) эсвэл сул саажилт (хөдөлгөөний дутагдал, атони, арефлекси) илэрвэл эхлээд сэдэвчилсэн оношийг (полиомиелит, Гийен-Барре синдром, мэдрэлийн эмгэг, миелит) хийдэг. Урьдчилсан оношлогоонд мөн зөвшөөрнө: "Цочмог сул парези (саажилт)." Сэдвийн оношийг өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 2-3 хоногийн дараа комиссын эмнэлзүйн үзлэг (комисст халдварт өвчний мэргэжилтэн, мэдрэлийн эмч, тасгийн эрхлэгч орно), судалгааны үр дүнг хүлээн авсны дараа баталгаажуулах эсвэл хийх ёстой. тархи нугасны шингэн.

Учир нь "Цочмог саажилттай полиомиелит, нугасны хэлбэр"онцлог:

бага насны хүүхдүүдэд гэмтэл учруулах - голчлон 3-аас доош насны хүүхдүүд

3-6 хоног үргэлжилдэг паралитик хугацааны дараа сул парези эсвэл саажилт үүсэх

температурын өсөлтөөс болж саажилт үүсэх

саажилт ихсэх богино хугацаа (хоёр хоног хүртэл).

Доод мөчид голчлон нөлөөлдөг

тэгш хэмт бус парези буюу саажилт

проксимал мөчний гэмтлийн илүү ноцтой байдал

өвдөлт, хурцадмал шинж тэмдэг илрэх

автономит эмгэг (хөлрөх, хөлний температур буурах)

мэдрэмтгий, трофик дутагдалтай арьсны гэмтэлболон мөчдийн пирамид шинж тэмдэг

хүлээн авагч нь вакцинтай холбоотой полиомиелит өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд өвчин үүсэхээс 4-30 хоногийн өмнө полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгэсэн түүхтэй бөгөөд вакцинтай холбоотой полиомиелиттэй хавьтах тохиолдолд вакцин хийлгэсэн хүнтэй холбоо тогтооно. полиомиелит өвчний эсрэг 6-60 хоногийн өмнө

Өвчний цочмог үед тархи нугасны шингэнд эсийн уургийн задрал бүхий сероз үрэвсэл, дараа нь 10 хоногийн дараа уураг эсийн диссоциаци илэрдэг.

Учир нь "Халдварын дараах полиневропати (Гуилейн-Барре синдром)"онцлог:

5-аас дээш насны хүүхдэд өвчний хөгжил

хэвийн температурын дэвсгэр дээр сул саажилт үүсэх

Саажилт үүсэхээс 1-3 долоо хоногийн өмнө янз бүрийн халдварт өвчин ажиглагддаг

удаан (5-аас 21 хоног хүртэл) саажилт ихсэх хугацаа

саажилтын тэгш хэмтэй шинж чанар (парези)

Алс мөчний гэмтэл давамгайлдаг

мэдрэмтгий байдлын бага зэргийн эмгэг ("бээлий", "оймс", "урт бээлий", "гольф" хэлбэрийн гипо- эсвэл гиперестези, парестези)

тархи нугасны шингэн дэх уураг-эсийн тод задрал (уураг 1500-2000 мг/л хүртэл нэмэгдэж, 10-20 эсээс ихгүй лимфоцитын цитоз)

At "Гэмтлийн мэдрэлийн эмгэг"полиомиелитээс ялгаатай нь:

гэмтлийн шинж тэмдэг байна

хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй

сул парези нь мэдрэлийн хэлбэрийн мэдрэмтгий байдлын эмгэг дагалддаг

тархи нугасны шингэнд үрэвслийн өөрчлөлт байхгүй

At "Халдварт миелит":

мөчдийн сул саажилт нь пирамид шинж тэмдэг дагалддаг

дамжуулалтын хэлбэрийн мэдрэхүйн ноцтой эмгэгүүд байдаг

Нөлөөлөлд өртсөн мөчрүүдэд өвдөлт, хурцадмал шинж тэмдэг илэрдэггүй

аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд ажиглагдаж байна (шээс, ялгадас хадгалах эсвэл үл тэвчих)

ор дэрний шарх үүсэх нь ердийн зүйл юм

өвчний цочмог үед уургийн агууламж дунд зэргийн өсөлт (600-1000 мг / л хүртэл), тархи нугасны шингэнд хоёроос гурван оронтой лимфоцитын плеоцитоз ажиглагдаж байна.

Шалгалтын төлөвлөгөө:

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ.

Шээсний ерөнхий шинжилгээ.

I/Gl.-ийн ялгадас, enterobiasis-ийн хусах.

24 цагийн завсарлагатайгаар 2 удаа эмнэлэгт хэвтсэний дараа ялгадасын вирус судлалын шинжилгээ.

2-3 долоо хоногийн завсарлагатай хосолсон ийлдэс дэх цус ба CSF-ийн ийлдэс судлалын шинжилгээ (RN, RSC). Оношлогооны үнэ цэнэөвчний явцад эсрэгбиеийн титрийг 4 дахин ихэсгэдэг. Өвчин үүсгэсэн сероварт эсрэгбиеийн титрийн огцом өсөлт үүсдэг.

ELISA ашиглан баасанд болон CSF дэх полиовирусын эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох (төрлийн өвөрмөц эсрэгбие IgM, IgG, IgA тодорхойлогддог)

Бүсэлхий нурууны хатгалт 2 удаа 10 хоногийн завсарлагатай (CSF-д эсийн уургийн задралаас уураг эсийн задрал руу шилжих өөрчлөлтийг тодорхойлно).

Мэдрэлийн эмч, нүдний эмчийн үзлэг.

Электромиографи.

Булчингийн цахилгаан өдөөлтийг судлах.

Нуруу нугасны NMR.

Эмнэлзүйн оношлогоо ба түүний үндэслэл.

Вирус судлалын (баасны дээж цуглуулснаас хойш 28 хоногийн өмнө) болон ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа эмнэлзүйн оношийг тавьдаг.

Зэрлэг полиовирус тусгаарлагдсан цочмог сул нурууны саажилтын тохиолдлыг ангилдаг "Зэрлэг импортын полиовирусын улмаас үүссэн цочмог саажилттай полиомиелит (1, 2, 3-р хэлбэр)"эсвэл "Зэрлэг орон нутгийн (эндемик) полиомиелит (1, 2, 3-р хэлбэр) -ээс үүдэлтэй цочмог саажилттай полиомиелит."

Вакцинаар үүсгэгдсэн полиомиелит вирус тусгаарлагдсан полиомиелитийн амьд вакцин хийлгэснээс хойш 4-өөс 30-аас доошгүй хоногийн дотор үүссэн цочмог сул нурууны саажилтын тохиолдлыг дараахь байдлаар ангилдаг. "Хүлээн авагчийн вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай полиомиелит."

Вакцин хийлгэсэн хүнтэй харьцсанаас хойш 60-аас доошгүй хоногийн дотор үүссэн нугасны цочмог сул саажилтын тохиолдлыг вакцинаар үүсгэгдсэн полиовирус тусгаарласан гэж ангилдаг. "Холбоонд байгаа вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай полиомиелит."

Вирус судлалын шинжилгээг зөв хийсэн (өвчний 14 дэх өдрөөс өмнө, хоёр удаа), харин полиомиелит вирусыг тусгаарлаагүй цочмог сул нурууны саажилтын тохиолдол гэж тооцогддог. "Цочмог саажилттай полиомиелит бусад полиомиелит бус шалтгаантай".

Вирус судлалын шинжилгээ хийгээгүй эсвэл шинжилгээнд гэмтэл гарсан (өвчний 14 дэх өдрөөс хойш материал цуглуулсан, нэг удаагийн судалгаа), полиомиелитийн вирус тусгаарлагдаагүй цочмог сул нурууны саажилтын тохиолдлыг ангилна. "Тодорхойгүй этиологийн цочмог саажилттай полиомиелит."

Тогтсон сэдэвчилсэн оношлогоо (халдварт дараах полиневропати, миелит, гэмтлийн мононевропати) нь өвчтөнөөс полиомиелит вирусыг тусгаарлахгүй байх нь цочмог саажилттай полиомиелитийг хасах боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн оношлогооны жишээ:

"Халдварын дараах полиневропати, хүнд хэлбэр"

"Баруун талд байгаа sciatic мэдрэлийн гэмтлийн мэдрэлийн эмгэг."

"Зэрлэг полиомиелит вирусээр үүсгэгдсэн цочмог саажилттай полиомиелит" эсвэл "Вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай полиомиелит" гэсэн оношийг өвчтөнд саажилт эхэлснээс хойш 60 хоногийн дараа шалгаж үзэхэд саажилт, парезийн үлдэгдэл үр дагавар нь энэ хугацаанд хадгалагдвал эцэслэн батлагдана. .

Өдрийн тэмдэглэл.Өдрийн тэмдэглэл бичихээс өмнө өвчний өдөр, өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн өдрийг заана. Талбаруудад огноо, зүрхний цохилт, амьсгалын цохилтыг харуулна. Өдрийн тэмдэглэлд сул парезийн шинж тэмдгүүдийн динамикийг тусгасан байх ёстой - булчингийн ая, шөрмөсний рефлекс, хурцадмал байдал, өвдөлт, хөдөлгөөний хүрээ, булчингийн хүч, мөчний хэмжээ. Менингаль шинж тэмдгүүдийн илрэл, динамикийг үнэлдэг. Гавлын мэдрэлийн байдлыг тэмдэглэв.

Өдрийн тэмдэглэлийн төгсгөлд лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн дүгнэлт бичиж, өвчтөний эмчилгээний өөрчлөлтийг зөвтгөдөг.

Эпикризийн үе шат.Үе шаттай эпикризийг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн схемийн дагуу 10 хоногт нэг удаа бичдэг.

Буулгах хураангуйнийтээр хүлээн зөвшөөрсөн схемийн дагуу бичсэн. Өвчтөний цаашдын ажиглалт, эмчилгээ, полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалт хийх зөвлөмжийг өгсөн.

Хаана ч захын мэдрэл гэмтсэний үр дүнд цочмог сул саажилт үүсдэг. AFP нь полиомиелит зэрэг олон өвчний хүндрэл юм.

Энтеровирусын үйл ажиллагааны улмаас сул саажилт үүсдэг. Нуруу нугасны мэдрэлийн эсүүд болон захын мэдрэлийн хэсгүүд гэмтсэний улмаас эмгэг үүсдэг.

Хөгжлийн нийтлэг шалтгаан нь полиомиелит юм.

AFP нь хурдацтай хөгжил дагалддаг бүх саажилтыг агуулдаг. Ийм онош тавих нөхцөл бол 3-4 хоногийн дотор эмгэг үүсгэх явдал юм. Өвчин нь полиомиелит өвчний улмаас 15-аас доош насны хүүхдүүдэд, мөн насанд хүрэгчдэд олон шалтгааны улмаас тохиолддог.

Цочмог сул саажилт нь дараахь зүйлийг агуулдаггүй.

• нүүрний булчингийн парези;
• гэмтлийн үр дүнд төрөх үед олж авсан саажилт;
• саажилт үүсэхийг өдөөдөг гэмтэл, гэмтэл.

Мэдрэлийн гэмтлийн шалтгаанаас хамааран хэд хэдэн төрлийн AFP байдаг.

Шинж тэмдэг

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл AFP оношлогддог.

• нөлөөлөлд өртсөн булчингийн идэвхгүй хөдөлгөөнийг эсэргүүцэх чадваргүй байх;
• булчингийн хатингаршил;
• рефлексийн үйл ажиллагаа байхгүй эсвэл мэдэгдэхүйц доройтох.

Тодорхой үзлэгээр мэдрэлийн болон булчингийн цахилгаан өдөөх эмгэгийг илрүүлдэггүй.

Саажилтын байрлал нь тархины аль хэсэг гэмтсэнээс хамаарна. Нурууны урд эвэр гэмтэх үед нэг хөлний саажилт үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хөлөө хөдөлгөж чадахгүй.

Умайн хүзүүний бүсэд нугасны тэгш хэмтэй гэмтэлтэй бол доод ба дээд мөчний саажилт нэгэн зэрэг үүсч болно.

Саажилт эхлэхээс өмнө өвчтөн нуруундаа цочмог тэвчихгүй өвдөлтийг гомдоллодог. Хүүхдэд эмгэг нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• залгих үйл ажиллагааны алдагдал;
• гар, хөлний булчингийн сулрал;
• гартаа чичрэх;
• амьсгалын замын эмгэг.

Эхний шинж тэмдгүүд илрэхээс саажилт үүсэх хүртэл 3-4 хоног өнгөрдөггүй. Хэрэв өвчин нь өвчний эхэн үеэс хойш дөрөв хоногийн дараа илэрдэг бол цочмог сул хэлбэрийн тухай ярих боломжгүй юм.

Эмгэг судлал нь хүндрэлийн улмаас аюултай, үүнд:

• булчингууд хатингардсанаас болж өртсөн мөч эсвэл биеийн зарим хэсгийн хэмжээг багасгах;
• нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн булчингийн хатуурал (контракт);
• үе мөчний хатуурал.

Ихэнх тохиолдолд сул саажилтаас үүдэлтэй хүндрэлээс салах боломжгүй байдаг. Эмчилгээний амжилт нь эмгэгийн шалтгаан, эмнэлэгт цаг тухайд нь хандахаас ихээхэн хамаардаг.

Сул саажилтын төрлүүд

Хөгжлийн шалтгаанаас хамааран хэд хэдэн төрлийн эмгэг байдаг.

• полиомиелит;
• миелит;
• полиневропати;
• мононевропати.

Хүүхдэд саажилт нь вирусын улмаас үүссэн полиомиелит, мөн тодорхойгүй этиологийн өвчний улмаас үүсдэг.

Нуруу нугасны үрэвсэл (миелит) нь төв мэдрэлийн систем ба PNS хоорондын холболтыг тасалдуулж, биеийн зарим хэсэгт саажилт, мэдрэмтгий чанарыг бууруулдаг.

Мөн сул саажилт нь поли ба мононевропати дагалддаг. Эдгээр өвчин нь захын мэдрэлийн тогтолцооны хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг. Полиневропатитай бол вирус, халдвараас үүдэлтэй олон гэмтэл оношлогддог. Мононевропати нь нэг мэдрэлийн гэмтэлээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн эмгэг нь радиаль эсвэл ulnar мэдрэлд нөлөөлж, биеийн харгалзах хэсгийн саажилт үүсгэдэг.

Саажилттай полиомиелит

Полиомиелит нь хүүхдэд саажилт үүсгэдэг аюултай өвчин юм. Оношлогдсон бага нас 15 жил хүртэл, гэхдээ өвчний дараа хэдэн арван жилийн дараа полиомиелитийн хүндрэлүүд удааширсан тохиолдол байнга гардаг.

Өвчин нь нугасны урд эвэрний мотор мэдрэлийн эсүүдийн гэмтэл дагалддаг бөгөөд энэ нь полиомиелитийн сул саажилтыг хөгжүүлэх үүрэгтэй.

Полиомиелит вирусын халдвар авах зам нь өвчтөний шүлс хоол хүнс, аяга таваг руу орох үед хүнээс хүнд, гэр ахуйн замаар дамждаг. Өрөөний температурт энэ өвчнийг үүсгэдэг вирус хэдэн өдрийн турш аюултай хэвээр байна.

Вирус нь хамар залгиурын салст бүрхэвч дээр хоёр долоо хоног хүртэл хадгалагддаг бөгөөд энэ нь өвчтэй хүнээс халдвар авах магадлал өндөр байдаг.

Вирусаас өөрийгөө хамгаалах цорын ганц арга зам байдаг - вакцинжуулалт. Ховор тохиолдолд амьд вакцин нь саажилт үүсгэдэг.

Вирус судлалын шинжилгээ

Вирус байгаа эсэхийг шалгахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• сул саажилттай 15-аас доош насны хүүхдүүд;
• халдвар авах өндөр эрсдэлтэй бүс нутгаас ирсэн дүрвэгсэд (Энэтхэг, Пакистан);
• өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд, тэдгээрийн хүрээлэн буй орчин.

Шинжилгээ хийхэд ялгадасын дээж авах шаардлагатай. Өвчний эхэн үед өвчтөний ялгадас дахь вирусын концентраци 85% хүрдэг.

Полиомиелит өвчтэй буюу энэ өвчнөөр өвчилсөн гэж сэжиглэж буй өвчтөнүүдийг анхны шинжилгээ хийсний дараа нэг өдрийн дараа дахин шалгаж үзэх шаардлагатай.

Полиомиелит өвчний шинж тэмдэг:

• халуурах;
• nasopharynx-ийн салст бүрхэвчийн үрэвсэл;
• хүзүүний булчин ба нурууны моторын үйл ажиллагаа буурсан;
• булчингийн спазм ба спазм;
• булчингийн өвдөлт;
• ходоодны хямрал;
• ховор шээх.

Цочмог шинж тэмдэг нь амьсгалахад хүндрэлтэй, булчингийн саажилт юм.

Полиомиелит дэх AFP

Өвчин нь хурдацтай хөгжиж, 1-3 хоногийн дотор шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгддэг. Дөрөв дэх өдөр сул саажилт оношлогддог. Оношийг тогтоохын тулд дараахь зүйлийг баталгаажуулах шаардлагатай.

• гэнэтийн саажилт үүсэх;
• эмгэгийн удаашралтай шинж чанар;
• биеийн тэгш бус гэмтэл;
• аарцагны эрхтнүүдийн эмгэггүй байдал, мэдрэмтгий байдал.

Саажилт үүсэхээс өмнөх эхний долоо хоногт халуурах, сулрах, өвдөх, булчин чангарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дараа нь саажилт хурдан хөгжиж, түүний ноцтой байдал нь нугасны мэдрэлийн эсүүдийн гэмтлийн шинж чанараас хамаардаг. Эмгэг судлалын хувьд полиомиелитийн ерөнхий шинж тэмдгүүд ихэвчлэн буурдаг. Саажилт үүссэнээс долоо хоногийн дараа моторын үйл ажиллагаа аажмаар сэргээгддэг. Урьдчилан таамаглал нь мэдрэлийн эсийн аль хэсэгт өртсөнөөс хамаарна. Өвчний улмаас мэдрэлийн эсийн 70% ба түүнээс дээш хувь нь алдагдсан тохиолдолд биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй.

Саажилт үүссэнээс хойш 10 хоногийн дараа эдгэрэх таамаглалыг шүүж болно.Хэрэв энэ хугацаанд биеийн гэмтсэн хэсгийн булчингийн сайн дурын хөдөлгөөн гарч эхэлбэл өндөр магадлалтай байдаг. бүрэн сэргээхцаг хугацааны явцад хөдөлгөөнт байдал. Өвчний дараах эхний гурван сард эдгэрэлтийн оргил үе тохиолддог. Үлдэгдэл шинж тэмдгүүд нь хоёр жил хүртэл үргэлжилж болно. Хэрэв 24 сарын дараа өртсөн мөчний моторын үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй бол үлдэгдэл үр дагаврыг эмчлэх боломжгүй. Полиомиелит өвчний дараа мөчдийн хэв гажилт, үе мөчний хөдөлгөөний дутагдал, агшилт ажиглагддаг.

Хүүхдэд AFP

Баярлалаа заавал вакцинжуулалт, Манай улсад хүүхдийн саа өвчин Энэтхэг, Пакистан шиг аюул учруулдаггүй. Гэхдээ полиомиелит нь хүүхдийн сул саажилтын цорын ганц шалтгаан биш юм. Эмгэг судлал нь янз бүрийн энтеровирусын нөлөөн дор үүсдэг. Мэдрэлийн системд халдаж, булчингийн хатингаршил бүхий хүнд парези үүсгэдэг янз бүрийн нейротроп вирусууд байдаг. Полиомиелит бус шинж чанартай энторовирусууд онцгой аюултай.

AFP-ийн эмчилгээ

Эмчилгээ нь вируст өвчинд нэрвэгдсэн захын мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг. Энэ зорилгоор ашиглах:

• эмийн эмчилгээ;
• физик эмчилгээ;
• массаж хийх;
• ардын эмчилгээ.

Эдгээр аргуудын хослол нь сайн эмчилгээний үр нөлөөг авах боломжтой боловч зөвхөн цаг тухайд нь эмчлэх боломжтой. Хэрэв мэдрэлийн эсийн 70-аас дээш хувь нь вирусын халдварын улмаас нас барсан бол өртсөн хэсгийн хөдөлгөөн, мэдрэмжийг сэргээх боломжгүй юм.

Эмийн эмчилгээ нь мэдрэлийн болон васоактив эмийн эмчилгээг агуулдаг. Эмчилгээ нь бодисын солилцоо, мэдрэлийн утас дамжуулалтыг сайжруулах, цусны эргэлтийг сайжруулах, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг.

Мансууруулах бодисыг судсаар эсвэл булчинд тарьдаг. Мэдрэлийн мэдрэлийн эсүүд их хэмжээгээр гэмтсэн тохиолдолд дусаагуур ашиглан эмийг хэрэглэх боломжтой.

Витамин эмчилгээ шаардлагатай. Эсийн шинэчлэлтийг идэвхжүүлж, мэдрэлийн системийг бэхжүүлдэг В витаминыг нэвтрүүлэхийг зааж өгсөн болно.

Нөхөн сэргээх хугацаанд физиологийн хувьд зөв байрлалд мөчрийг засахын тулд боолт эсвэл ортоз өмсөхийг заадаг. Энэ арга хэмжээ нь булчин суларч, үе мөчний харагдахуйц хэв гажилтаас зайлсхийх болно.

Физик эмчилгээ, массаж

Эмчилгээний физик эмчилгээний аргууд нь моторын үйл ажиллагааг сэргээх, мэдрэмжийг сэргээхэд тусалдаг. Саажилтын хувьд цахилгаан өдөөх аргууд - цайржуулах, бальнеотерапия - амжилттай ашиглагддаг. Ийм эмчилгээний аргууд нь мэдрэлийн утаснуудын дамжуулалтыг сайжруулж, нөхөн төлжилт, эсийн нөхөн сэргэлтийг хурдасгадаг. Ийм эмчилгээний курс нь саажилтад хүргэсэн үндсэн өвчнийг арилгасны дараа л хийгддэг.

Булчингийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох, атрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд массаж хийдэг. Өвчтөнүүд гэмтсэн булчинг удаан хугацаанд зуурч, хүчтэй үрэлтээр хүчтэй массаж хийдэг.

Массаж хийхдээ саажилттай булчингууд гэмтлийн нөлөөнд өртөх ёсгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Массаж нь хүчтэй байх ёстой, гэхдээ хэт их хүчин чармайлтгүйгээр. Нөлөөлөлд өртсөн булчинд гэмтэл учруулах нь эсрэгээр нөлөөлдөг.

Булчингийн үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд зургаан сар хүртэлх урт хугацааны массажийг зааж өгдөг. Тогтмол журмын дагуу үр дүн нь эхний 5 хуралдааны дараа мэдэгдэхүйц байх болно.

Сонгодог массажаас гадна өвдөлттэй зангилаа руу чиглэсэн даралтаар сайн үр дүнд хүрдэг Хүний бие. Энэ тохиолдолд та хатуу булчинд шууд нөлөөлж чадахгүй. Энэхүү техник нь булчингийн утас дахь бодисын солилцооны процессыг сайжруулж, хөдөлгөөн, мэдрэмжийг хурдан сэргээхэд тусалдаг. Хоёр аргыг нэгэн зэрэг ээлжлэн хэрэглэснээр хамгийн их үр дүнд хүрнэ.

Түргэн эдгэрэх ардын эмчилгээ

Уламжлалт аргуудыг эмчилгээгээр нөхөж болно, гэхдээ зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа. Зөвхөн ардын аргыг ашиглан саажилтыг бие даан эмчлэх боломжгүй юм. Ихэнхдээ ургамлын гаралтай эмчилгээг илүүд үздэг өвчтөнүүд эмчийн зааврыг үл тоомсорлодог бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг улам дордуулж, эмийн тусламжтайгаар цаашид эдгэрэх боломжгүй болдог.

1. Ижил хэмжээний жимс, 500 мл ус нэмээд сарнайн хонго үндэснээс нэг халбага декоциний хийнэ. Хөргөсөний дараа шөлийг 5 литр усаар шингэлж, саажилттай мөчний банн болгон хэрэглэнэ.
2. Цээнэ цэцгийн evasive нь эдгэрэлтийг түргэсгэхэд ашиглагддаг. Үүнийг хийхийн тулд та 600 мл буцалж буй ус тутамд 1 халбага хуурай үндэстэй ургамлын үндэслэг ишнээс декоциний бэлтгэх хэрэгтэй. Декоциний дусааж, хөргөсний дараа өдөрт гурван удаа хоолны өмнө нэг жижиг халбага ууна.
3. Сумак будгийн шинэхэн навчийг нэг аяга буцалж буй усаар асгаж, дулаан газар 2 цаг байлгана. Хөргөсний дараа хоолноос үл хамааран 5 цаг тутамд декоциний жижиг халбага авна.

Ийм эмчилгээг эхлэхээс өмнө жорны найрлага дахь харшлын урвал байхгүй эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь нугасны мэдрэлийн эсүүдийн гэмтлийн зэргээс ихээхэн хамаардаг. Дунд зэргийн мэдрэлийн эсийн үхэлд моторын үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой боловч эмчилгээ нь удаан хугацааны туршид, хэдэн жил хүртэл үргэлжилнэ. Саажилтын эмчилгээнд чухал үүрэгЭмнэлэгт цаг тухайд нь очиж, асуудлыг зөв оношлох.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд орно цаг тухайд нь эмчлэхаливаа халдварт ба вируст өвчин. Бие махбодид халдварын эх үүсвэр байгаа эсэх нь цусны урсгалаар дамжин бие махбодид тархдаг тул захын мэдрэлийн үрэвсэлт гэмтэл үүсдэг тул аюултай.

Саажилтын анхны шинж тэмдгүүд (булчин сулрах, базлах, булчин болон нурууны өвдөлт) илэрвэл та даруй мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

ОХУ-ын үндэсний вакцинжуулалтын хуанли нь арав гаруй халдварт өвчний эсрэг вакциныг багтаасан болно. OPV-г юуны эсрэг вакцинжуулж, энэ зорилгоор ямар эм хэрэглэдэг вэ? Энэ нь саяхныг хүртэл дэлхий даяар бүртгэгдэж байсан полиомиелит буюу нугасны саажилт гэх мэт аюултай вирусын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт гэсэн үг юм.

Тэгэхээр OPV вакцин гэж юу вэ? Энэ товчлол нь "амны хөндийн полиомиелит вакцин" буюу полиомиелит вакцин гэсэн үг юм. "Амаар" гэдэг нь эмийг амаар дамжуулдаг гэсэн үг юм. Энэ вакцины талаар бүгдийг олж мэдье.

OPV вакцинжуулалт - энэ юу вэ?

Одоогоор манай улсад амны хөндийн вакцинжуулалтад зориулсан нэг л эмийг зөвшөөрдөг. Энэ бол "Амны хөндийн саагийн эсрэг вакцин 1, 2, 3 (OPV)" юм. Түүнийг суллаж байна Оросын үйлдвэрлэгчнэрэмжит полиомиелит ба вируст энцефалитийн FSUE хүрээлэн. М.П. Чумаковын RAMS".

OPV вакцин нь амьд полиомиелит вирус агуулдаг. Үүнийг 1950-иад онд Америкийн судлаач Альберт Сабин сармагчны эсийн өсгөвөрт зэрлэг омгийг удаан хугацаагаар тариалсны үр дүнд олж авсан. Энэ төрлийн полиовирусын онцлог нь гэдэс дотор сайн үндэслэж үрждэг боловч мэдрэлийн эд эсийг халдварлах чадваргүй байдаг. Харин хээрийн болон зэрлэг полиовирус нь нугасны мэдрэлийн эсийг үхэлд хүргэдэг тул саажилт, мэдрэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулдаг тул аюултай байдаг.

Вакцины вирус нь полиовирусын зэрлэг омогтой бүрэн давхцдаг серотип 1, 2, 3 гэсэн гурван сортыг агуулдаг. Шаардлагатай бол зөвхөн нэг төрлийн вирус агуулсан моновалент эмийг үйлдвэрлэж болно - тэдгээрийг халдварын голомтод өвчинтэй тэмцэхэд ашигладаг.

Вирусаас гадна вакцин нь шим тэжээлийн орчинд бактери үржихийг зөвшөөрдөггүй антибиотик агуулдаг - полимицин, неомицин, стрептомицин. Эдгээр бактерийн эсрэг бодисуудад харшилтай байсан хүмүүс үүнийг мэдэж байх ёстой.

Сабин вакцин нь дэлхий даяар өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд полиовирусын эсрэг цорын ганц амьд вакцин юм. Түүний ачаар ихэнх өндөр хөгжилтэй орнуудыг ДЭМБ-аас полиомиелитгүй бүс гэж зарлаж байна. 2002 оноос хойш Европын бүс нутаг, тэр дундаа ТУХН-ийн орнуудыг ийм бүс болгон зарласан.

Полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалтын хуваарьт OPV болон IPV гэсэн хоёр вакцин багтдаг. Тэдний хооронд ямар ялгаа байдаг вэ? IPV нь үхсэн (идэвхгүй) вирус агуулсан идэвхгүйжүүлсэн полиомиелит вакцин юм. Үүнийг тарилгын хэлбэрээр хийдэг. OPV вакцин нь амьд полиомиелит вирус агуулдаг бөгөөд амаар хийдэг.

2010 он хүртэл Орос улсад полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалтыг зөвхөн идэвхгүйжүүлсэн вакцин ашиглан хийдэг байсан - эпидемиологийн таатай нөхцөл байдал үүнийг зөвшөөрсөн. Гэвч 2010 онд хөрш Тажикистанд өвчин гарч, Орост нэг хүн полиомиелит өвчнөөр нас барсан. Үүний үр дүнд холимог вакциныг хэрэглэх шийдвэр гаргасан. Амьдралын эхний жилд хүүхдэд саагийн эсрэг идэвхгүйжүүлсэн вакцин (Imovax полиомиелит, Полиорикс), дараа нь амьд вакцины гурван тунг өгдөг. Ахмад настнуудад дахин вакцинжуулалтыг зөвхөн амьд OPV вакцинаар хийдэг.

Заримдаа та товчлолтой таарч болно: r2 OPV вакцинжуулалт - энэ юу вэ? Энэ нь 20 сартайд хийгдэх полиомиелит вакцины хоёр дахь нэмэгдэл тунг хэлж байна. R3 OPV ямар төрлийн вакцин вэ? Үүний дагуу энэ нь 14 настай хүүхдүүдэд хийдэг №3 дахин вакцинжуулалт юм.

OPV вакциныг хэрэглэх зааврын тайлбар

Зааварт заасны дагуу OPV вакциныг наснаас хойшхи хүүхдэд хэрэглэх зориулалттай гурван сар 14 нас хүртэл. Халдвартай газруудад вакциныг төрөх эмнэлгүүдэд шууд нярай хүүхдэд хийж болно. Насанд хүрэгчид өртсөн газар руу ороход вакцин хийдэг.

OPV вакциныг хаана хийдэг вэ? Энэ нь амаар, өөрөөр хэлбэл амаар дамждаг.

Вакцин нь 25 тун (5 мл) саванд савласан ягаан шингэн юм. Нэг тун 4 дусал буюу 0.2 мл-тэй тэнцүү. Үүнийг тусгай пипетк эсвэл тариур ашиглан ууж, нярай хүүхдийн хэлний үндэс эсвэл том хүүхдийн гүйлсэн булчирхайд дусаана. Вакцинжуулалтын процедурыг өдөөн хатгахгүй байхаар хийх ёстой шүлс ихсэх, регургитаци, бөөлжих. Хэрэв ийм хариу үйлдэл илэрвэл хүүхдэд вакцины өөр тунг өгнө. Үнэн хэрэгтээ вирус нь амны хөндийн салст бүрхэвчээр "уусч", гуйлсэн булчирхайд орох ёстой. Тэндээс гэдэс дотрыг нэвчиж, үржиж, дархлааг бий болгодог. Хэрэв вирус бөөлжих эсвэл шүлсээр угааж байвал вакцинжуулалт үр дүнгүй болно. Ходоод руу ороход вирус мөн саармагждаг ходоодны шүүсмөн хүссэн зорилгодоо хүрэхгүй. Хэрэв хүүхэд вирусыг давтан хэрэглэсний дараа хөхөрсөн бол вакциныг гурав дахь удаагаа давтахгүй.

OPV-ийг бусад вакцинтай нэгэн зэрэг хийж болно. Үл хамаарах зүйл бол амаар хэрэглэдэг БЦЖ ба вакцины бэлдмэл юм - жишээлбэл, Ротатек. OPV нь бусад өвчний дархлааг хөгжүүлэхэд нөлөөлдөггүй бөгөөд хүүхдийн вакциныг тэсвэрлэх чадварт ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй.

Эсрэг заалт ба урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

OPV вакциныг хийж болохгүй дараах тохиолдлууд:

Амьсгалын замын халдварууд өндөр температурХүүхдийн дархлааны бусад бага зэргийн сулрал нь OPV хэрэглэхээс өмнө бүрэн эдгэрэх шаардлагатай.

OPV нь бие махбодид идэвхтэй үрждэг амьд вирус агуулсан вакцин тул вакцин хийлгэсэн хүүхэд тодорхой хугацаанд дархлаагүй хүмүүст халдварладаг. Үүнтэй холбогдуулан OPV вакциныг хэрэглэхдээ тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд бусад тохиолдолд үүнийг идэвхгүйжүүлсэн вакцинаар солих шаардлагатай.

1. Хэрэв гэр бүл нь полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй 1-ээс доош насны хүүхдүүдтэй (эсвэл вакцинаас чөлөөлөгдсөн хүүхдүүд) IPV-ээр вакцин хийлгэх нь дээр.
2. OPV-ээр бөөнөөр нь вакцинжуулахдаа вакцин хийлгээгүй хүүхдүүдийг бүлгээс 14-30 хоногийн хугацаанд тусгаарладаг.

Түүнчлэн, OPV заримдаа хаалттай сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагууд (өнчин, хүүхдийн төрөлжсөн интернатууд, асрамжийн газрууд), сүрьеэгийн эсрэг сувилал, эмнэлгийн хэвтэн эмчлүүлэх тасагт IPV-ээр солигддог.

Боломжит хүндрэлүүд

Маш ховор тохиолдлуудад - 750,000-ийн нэг нь - OPV вакцин дахь суларсан вирус нь бие махбодид өөрчлөлт орж, мэдрэлийн эсийг саажилттай болгодог. Энэ гаж нөлөөг VAPP гэж нэрлэдэг - вакцинтай холбоотой полиомиелит. VAPP нь OPV вакцины ноцтой хүндрэл юм.

Ийм хүндрэл үүсэх эрсдэл нь эхний вакцин хийлгэсний дараа хамгийн их, хоёр дахь вакцин хийлгэсний дараа бага байдаг. Тийм ч учраас эхний хоёр вакциныг идэвхгүйжүүлсэн вакцинаар хийдэг - тэдгээрээс VAPP үүсдэггүй, харин хамгаалалт үүсдэг. IPV-ээр хоёр удаа вакцин хийлгэсэн хүүхдэд вакцины халдвар авах эрсдэл бараг байдаггүй.

VAPP-ийн анхны хариу үйлдэл нь дуслыг хэрэглэснээс хойш 5-14 хоногийн дараа тохиолддог. Дархлалын хомсдолтой хүмүүст OPV-ийн вакцинжуулалтын хүндрэл үүсч болно. Дараа нь суларсан дархлаа нь вирусээс хамгаалах эсрэгбиемүүдийг үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь саадгүйгээр үржиж, улмаар өвчин үүсгэдэг. хүнд өвчин. Тиймээс энэ тохиолдолд амьд вакцинаар вакцин хийлгэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Вакцин хийлгэсэн огноо

Үндэсний вакцинжуулалтын хуанлийн дагуу полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалтыг дараахь хугацаанд хийдэг.

• 3 ба 4.5 сартайд хүүхдэд IPV тарилга хийдэг;
• 6 сартайдаа - амьд OPV;
• 18 сартайдаа OPV-ийн анхны дахин вакцинжуулалт;
• хоёр дахь дахин вакцинжуулалт - 20 сартайд;
• Гурав дахь дахин вакцинжуулалт, сүүлчийнх нь - 14 настайдаа OPV вакцинжуулалт.

Тиймээс OPV-ээр дахин вакцинжуулалтыг гурван удаа хийдэг.

Хэрэв хүүхдийн эцэг эх хүсвэл полиомиелитийн эсрэг вакциныг өвчтөний хувийн зардлаар идэвхгүйжүүлсэн вакцин ашиглан хийж болно.

OPV вакцинжуулалтад хэрхэн бэлтгэх вэ

Полиомиелитийн эсрэг OPV вакцин нь вакцин хийлгэхээс өмнө бэлтгэл шаарддаг. Гэр бүлийн бусад гишүүд (хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд) вакцины вирусын халдвар авах эрсдэлийг үнэлэхийн тулд хүүхдийн эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Вакциныг илүү сайн шингээж авахын тулд вакцин хийлгэхээс өмнө болон дараа нэг цагийн турш хүүхдийг хооллож, ус өгөхгүй байх ёстой.

OPV вакцинд үзүүлэх хариу урвал

OPV вакцинжуулалтад үзүүлэх хариу үйлдэл нь ихэвчлэн тодорхой байдаггүй - хүүхдүүд үүнийг амархан тэсвэрлэдэг. Вакцин хийлгэсэн өдөр та хүүхэдтэйгээ хамт алхаж, усанд оруулж, ердийнхөөрөө амьдрах боломжтой.

OPV вакцины гаж нөлөө нь вакцин хийлгэснээс хойш хэд хоногийн дараа бага зэргийн өтгөний гажиг (сул эсвэл байнга) байж болох бөгөөд энэ нь ямар ч хөндлөнгийн оролцоогүйгээр арилдаг. Мөн сул дорой байдлын илрэл байж болно харшлын урвал- арьсны тууралт. Заримдаа дотор муухайрах, нэг бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

OPV вакцин хийлгэсний дараа халуурах нь өвөрмөц бус хариу үйлдэл юм. Энэ нь ихэвчлэн бусад хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг.

Дээрх бүгдийг нэгтгэн дүгнэж үзье. OPV вакциныг "амны хөндийн полиомиелит вакцин" гэж тодорхойлдог. Энэ бол полиомиелитийн амьд вирус агуулсан вакцин бөгөөд аманд дусал хэлбэрээр хийдэг. Полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгэх шаардлагатай эсэх нь юуны түрүүнд эцэг эхчүүдийн шийдвэр юм. Гэхдээ харьцангуй зөвшөөрөгдсөн масс вакцинжуулалтын ашиг тусын талаар эмч нар эргэлздэггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Богино хугацаа(1960-аас 1990-ээд он хүртэл) полиомиелит гэх мэт аюултай өвчний илрэлийг багасгах. Хэдэн арван жилийн турш өвчнөөс ангид байсан улс орнуудад ч саагийн эсрэг вакцинжуулалт үргэлжилсээр байна. Хүн амын дунд VAPP болон вакцины вирусын эргэлтийг арилгахын тулд тэд идэвхгүйжүүлсэн вакциныг ашиглах бүрэн мөчлөгт шилжсэн. Хэрэв ОХУ-д эпидемиологийн нөхцөл байдал тогтворжвол мөн адил хийхээр төлөвлөж байна.

цочмог сул саажилт - 15-аас доош насны (14 нас 11 сар 29 хоног) хүүхдийн цочмог сул саажилтын аливаа тохиолдол, үүнд Guillain-Barré хам шинж, эсвэл полиомиелит сэжигтэй наснаас үл хамааран аливаа саажилтын өвчин;

Зэрлэг полиомиелит вирусээр үүсгэгдсэн цочмог саажилттай полиомиелит - "зэрлэг" полиомиелит вирус тусгаарлагдсан, эхэлснээс хойш 60 дахь өдөр үлдэгдэл нөлөө бүхий цочмог сул нуруу нугасны саажилт (ICD 10-A80.1.A80.2 дагуу) ;

Хүлээн авагчийн вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай полиомиелит - 60 дахь өдөр үлдэгдэл нөлөө бүхий цочмог сул нурууны саажилт нь ихэвчлэн OPV вакциныг авснаас хойш 4-өөс өмнө болон 30-аас доошгүй хоногийн дотор тохиолддог. үүссэн полиовирусыг тусгаарласан (ICD 10 - A80.0 дагуу);

хавьталд орсон вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай полиомиелит - 60 дахь өдөр үлдэгдэл нөлөө бүхий цочмог сул нурууны саажилт нь ихэвчлэн OPV вакцин хийлгэсэн хүнтэй харьцсанаас хойш 60-аас доошгүй хоногийн дотор тохиолддог бөгөөд вакцинаас гаралтай. полиовирусыг тусгаарласан (ICD 10 - A80.0 дагуу);

Тодорхой бус этиологийн цочмог саажилттай полиомиелит - хангалтгүйн улмаас лабораторийн сөрөг үр дүн гарсан (полиомиелит вирус тусгаарлагдаагүй) цочмог сул нурууны саажилтын тохиолдол. цуглуулсан материал(хэргийг хожуу илрүүлсэн, хожуу сонгосон, зохисгүй хадгалсан, судалгааны материалын хэмжээ хангалтгүй) эсвэл лабораторийн судалгаа хийгээгүй боловч үлдэгдэл сул саажилт нь үүссэн цагаас хойш 60 дахь өдөр ажиглагддаг (ICD10 - A80 дагуу). .3.);

Цочмог саажилттай полиомиелит, полиовирусын бус шалтгаантай өөр нэг шалтгаантай - 60 дахь өдөр үлдэгдэл нөлөө бүхий цочмог сул нугасны саажилтын тохиолдол, лабораторийн бүрэн шинжилгээ хийсэн боловч полиомиелит вирусыг тусгаарлаагүй, эсрэгбие нь оношлогддог. титр аваагүй эсвэл өөр нейротроп вирус тусгаарлагдсан (ICD 10 - A80.3 дагуу).

III. Полиомиелит, цочмог сул саажилттай өвчтөнүүдийг тодорхойлох, бүртгэх, бүртгэх, статистик ажиглалт

3.1. POLI/AFP өвчний тохиолдлыг эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг байгууллага болон бусад байгууллагын эмнэлгийн ажилчид (цаашид байгууллагын эмнэлгийн ажилтан гэх), түүнчлэн хувийн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх эрхтэй хүмүүс гүйцэтгэдэг. эмнэлгийн тусламж авах өргөдөл гаргах, үзүүлэх, үзлэг, шинжилгээ хийх, халдвар судлалын идэвхтэй тандалт явуулахдаа хуульд заасан журмын дагуу эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөл (цаашид - хувийн хэвшлийн эмнэлгийн ажилтан гэх) авсан.

AFP илэрсэн үед өвчний тэргүүлэх (халуун) тохиолдлуудыг тодорхойлдог бөгөөд үүнд:

Полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй AFP-тэй хүүхдүүд;

Полиомиелитийн эсрэг бүрэн вакцин хийлгээгүй AFP-тэй хүүхдүүд (3 тунгаас бага вакцин);

Полиомиелитээр өвчилсөн орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн AFP-тэй хүүхдүүд;

Цагаач гэр бүл, нүүдэлчин хүн амын бүлгүүдийн AFP-тэй хүүхдүүд;

Цагаачид, нүүдэлчдийн бүлгүүдийн хүмүүстэй харьцаж байсан AFP-тэй хүүхдүүд,

Полиомиелитээр өвчилсөн (нөлөөлөлд өртөөгүй) улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн хүмүүстэй харьцаж байсан AFP-тэй хүүхдүүд;

Наснаас үл хамааран полиомиелит өвчний сэжигтэй хүмүүс.

3.2. Хэрэв PIO/AFP өвчтэй өвчтөн илэрсэн бол байгууллагын эмнэлгийн ажилтнууд болон хувийн эмнэлгийн ажилтнууд энэ тухай 2 цагийн дотор утсаар мэдээлэх, 12 цагийн дотор тогтоосон маягтын (N 058/u) яаралтай мэдэгдлийг байгууллагад илгээх үүрэгтэй. өвчний тохиолдол илэрсэн нутаг дэвсгэрт улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлэх (цаашид улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлэх нутаг дэвсгэрийн байгууллага гэх).

3.3. Полиомиелит/AFP-ийн тохиолдлын талаар яаралтай мэдэгдэл хүлээн авсны дараа 24 цагийн дотор улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагын мэргэжилтнүүд эпидемиологийн судалгааг зохион байгуулна. Мэдрэлийн эмч (халдварт өвчний мэргэжилтэн) -ийн эпидемиологийн судалгаа, өвчтөнд хийсэн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн POLI/AFP-ийн халдвар судлалын шинжилгээний картын 1-р хэсгийг Хавсралт 2-т заасан маягтын дагуу бөглөнө.

3.4. Полиомиелит / AFP-ийн тохиолдлын эпидемиологийн шинжилгээний картын хуулбарыг (мөн 2-р хэсэг) цахим болон цаасан зөөвөрлөгчид полиомиелит ба энтеровирусын (полиомиелит бус) халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохицуулах төвд тогтоосон журмаар ирүүлнэ.

3.5. Полиомиелит буюу полиомиелитийн сэжигтэй өвчтөнүүд (насны хязгаарлалтгүйгээр), түүнчлэн өвчний аль ч нозологийн хэлбэрээр AFP хам шинжээр оношлогдсон 15-аас доош насны хүүхдүүдийг бүртгэж, бүртгэнэ. Бүртгэл, нягтлан бодох бүртгэлийг "Халдварт өвчний бүртгэл" -д (N 060/у маягт) эмнэлгийн болон бусад байгууллагад (хүүхэд, өсвөр насныхан, эрүүл мэнд болон бусад байгууллага), түүнчлэн халдварт өвчнийг илрүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагуудад явуулдаг. улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтаас гадуур.

3.6. Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллага нь полиомиелит, энтеровирус (саагийн бус) халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохицуулах төв (цаашид Зохицуулах төв гэх)-д POLIOT/AFP-ийн тохиолдлын бүртгэлийн тайланг сар бүр ирүүлдэг. эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 3 дугаар хавсралтад заасан маягтын дагуу урьдчилсан оношилгоо, вирус судлалын судалгаа.

3.8. Полиомиелит / AFP-ийн батлагдсан тохиолдлын жагсаалтыг ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд байгаа улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллага эдгээр эрүүл ахуйн дүрмийн 4-р хавсралтад заасан маягтын дагуу тогтоосон хугацаанд Зохицуулах төвд ирүүлнэ. .

IV. Полиомиелит, цочмог сул саажилттай, зэрлэг полиомиелит вирус тээгч өвчтөнүүдэд авах арга хэмжээ

4.1. POLIIO/AFP өвчний сэжигтэй өвчтөн халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтэх ёстой. POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх эмнэлгийн байгууллагуудын жагсаалтыг улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг эрх бүхий байгууллагатай хамтран тогтоодог. гүйцэтгэх эрх мэдэлиргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр ОХУ-ын субъектууд.

4.2. Полиомиелит/AFP-тэй өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх тухай лавлагаа нь: хувийн мэдээлэл, өвчний огноо, өвчний анхны шинж тэмдэг, саажилт эхэлсэн огноо, үзүүлсэн эмчилгээ, полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын талаарх мэдээлэл, полиомиелит/AFP-тэй өвчтөнтэй холбоо тогтоох. , 60 хоногийн дотор OPV вакцинтай холбоо барих, саагийн тархалт ихтэй улс орнуудад (нутаг дэвсгэрт) зочлох, түүнчлэн ийм улсаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн хүмүүстэй харилцах талаар.

4.3. POLIIO/AFP-тэй өвчтөн илэрсэн тохиолдолд 24-48 цагийн зайтай лабораторийн вирус судлалын шинжилгээнд зориулж ялгадасын хоёр дээж авдаг. Дээжийг аль болох хурдан авах ёстой, гэхдээ парези / саажилт эхэлснээс хойш 14 хоногоос хэтрэхгүй.

Хэрэв полиомиелитийг (VAPP-г оруулаад) сэжиглэж байгаа бол хосолсон цусны ийлдэс цуглуулдаг. Эхний ийлдэс нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэний дараа, хоёр дахь нь 2-3 долоо хоногийн дараа авна.

Хэзээ үхлийн үр дагаварнас барснаас хойшхи эхний хэдэн цагийн дотор өвчний хувьд огтлолын материалыг цуглуулдаг лабораторийн судалгаа.

Лабораторийн судалгаанд зориулж материалыг цуглуулах, хүргэх ажлыг тогтоосон шаардлагын дагуу гүйцэтгэдэг.

4.4. Хэрэв цочмог полиомиелит сэжиглэгдсэн бол дархлаа судлалын статусын судалгаа (иммунограмм), электроневромиографи хийдэг.

4.5. Зэрлэг полиовирусаар үүсгэгдсэн полиомиелит өвчнөөр эдгэрсэн хүн вирүс судлалын шинжилгээний хариу нэг удаа сөрөг гарсан тохиолдолд эмнэлгээс гарах боломжтой.

4.6. Үлдэгдэл саажилтыг тодорхойлохын тулд POIO/AVP-тэй өвчтөнд өвчний эхэн үеэс хойш 60 хоногийн дотор үзлэг хийдэг (саажилт эрт эдгээгүй тохиолдолд). Шалгалтын мэдээллийг эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 2-р хавсралтад заасан маягтын дагуу хүүхдийн эрүүл мэндийн баримт бичиг, POLI/AFP-ийн халдвар судлалын шинжилгээний картын 2-р хэсэгт оруулсан болно.

4.7. Парез/саажилт эхэлснээс хойш 60 ба 90 хоногийн дараа полиомиелиттэй өвчтөнүүдээс VAPP зэрэг лабораторийн шинжилгээнд зориулж ялгадасын дээжийг давтан шалгаж, цуглуулдаг. Шалгалтын өгөгдөл, лабораторийн үр дүнг зохих эмнэлгийн баримт бичигт тусгасан болно.

4.8. Тухайн тохиолдол бүрийн эцсийн оношийг эмнэлгийн баримт бичигт (хүүхдийн хөгжлийн түүх, өвчний түүх, POLI/AFP-ийн халдвар судлалын шинжилгээний хуудас, лабораторийн шинжилгээний үр дүн гэх мэт) дүн шинжилгээ, үнэлгээнд үндэслэн комисс тогтоодог.

4.9. Анхны оношийг тавьсан эмнэлгийн байгууллагад оношийг баталгаажуулах талаар мэдээлнэ. Эцсийн оношийг өвчтөний холбогдох эмнэлгийн баримт бичиг, картын 3-р хэсэгт эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 2-р хавсралтад заасан маягтын дагуу оруулна.

4.10. Полиомиелит өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийг наснаасаа хамааран идэвхгүйжүүлсэн вакцинаар полиомиелитийн эсрэг дархлаажуулалтад хамруулдаг.

4.11. Полиомиелитийн зэрлэг омгийн тээгчийг (цаашид зэрлэг полиовирусын халдвар тээгч гэх) халдварт өвчний эмнэлэгт халдварт өвчний эмнэлэгт тусгаарладаг - хэрэв гэр бүлд полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгээгүй хүүхдүүд, түүнчлэн түүний харьяалалтай хүмүүс байвал. тогтоолын бүрэлдэхүүнд (эмнэлгийн ажилчид, худалдааны ажилчид, нийтийн хоолны ажилчид, хүүхдийн боловсролын байгууллага).

Зэрлэг саа вирүсийн тээгч илэрсэн тохиолдолд вакцинжуулалтын хоорондох 1 сарын зайтай OPV вакцинаар гурван удаа дархлаажуулалтад хамрагдах ёстой.

Зэрлэг полиомиелит вирүсийн халдвар тээгч хүүхдүүдийн зохион байгуулалттай бүлэгт очдог эсвэл тогтоосон бүлэгт харьяалагддаг хүмүүсийг хүүхдийн бүлэгт оруулахыг хориглоно. мэргэжлийн үйл ажиллагаазэрлэг полиовирусын лабораторийн шинжилгээний сөрөг хариу гарах хүртэл. Вирус судлалын судалгааны материалыг ийм хүмүүсээс OPV вакцины дараагийн тунг хийхээс өмнө цуглуулдаг.

V. POLI/AFP-тэй өвчтөн илэрсэн дэгдэлтийн үед ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) арга хэмжээ

5.1. Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагын мэргэжилтэн POLIOT/AFP буюу зэрлэг полиовирусын халдвар тээгчийг илрүүлэхдээ эпидемиологийн судалгаа хийж, халдварын голомт, халдварын голомттой харьцсан хүмүүсийн хүрээг тогтооно. Зэрлэг полиовирус тээгч POLIOT/AFP-тэй өвчтөнд ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) цогц арга хэмжээг зохион байгуулдаг.

5.2. Полиомиелит / AFP-ийн дэгдэлтийн үед ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) арга хэмжээг улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагуудын хяналтан дор эмнэлгийн болон бусад байгууллагууд гүйцэтгэдэг.

5.3. Эпидемийн голомтот POLI/AFP-тэй өвчтөн илэрсэн тохиолдолд 5-аас доош насны хүүхдүүдтэй холбоо тогтоох арга хэмжээг авна.

Эмч нарын эрүүл мэндийн үзлэг - хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмч (халдварт өвчний мэргэжилтэн);

Лабораторийн шинжилгээнд зориулж өтгөний нэг дээж авах (5.5-д заасан тохиолдолд);

Энэ халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэснээс үл хамааран OPV вакцинаар (эсвэл идэвхгүйжүүлсэн полиомиелит вакцин - IPV - 5.4.-д заасан тохиолдолд) нэг удаагийн дархлаажуулалтыг полиомиелитийн эсрэг сүүлийн дархлаажуулалтаас хойш 1 сарын өмнө хийхгүй.

5.4. Полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй, нэг удаа IPV вакцин хийлгэсэн, эсвэл OPV вакциныг хэрэглэхэд эсрэг заалттай хүүхдүүдэд IPV вакцин хийдэг.

5.5. Полиомиелит/AFP-ийн тархалтын голомтод лабораторийн шинжилгээнд 5-аас доош насны хүүхдийн ялгадасын нэг дээжийг дараах тохиолдолд хийнэ.

POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийг хожуу илрүүлэх, үзлэг хийх (саажилт эхэлснээс хойш 14 хоногийн дараа);

POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийн бүрэн бус үзлэг (1 өтгөний дээж);

Хэрэв та цагаачид, нүүдэлчин хүн амын бүлгүүд, түүнчлэн полиомиелитээр өвчилсөн улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн хүмүүсээр хүрээлэгдсэн бол;

AFP-ийн тэргүүлэх ("халуун") тохиолдлуудыг тодорхойлохдоо.

5.6. 5-аас доош насны хүүхдүүдийн өтгөний дээжийг лабораторийн шинжилгээнд хамруулахын тулд дархлаажуулалтын өмнө, гэхдээ полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгэснээс хойш 1 сарын өмнө хийдэг.

VI. Халдварт саагийн вирүсийн зэрлэг омгийн улмаас үүссэн полиомиелиттэй өвчтөн эсвэл зэрлэг полиовирус тээгч илэрсэн тохиолдолд дэгдэлтийн үед ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) арга хэмжээ.

6.1. Зэрлэг саа вирүсийн омгийн улмаас үүссэн полиомиелиттэй өвчтөн, эсвэл зэрлэг полиовирус тээгч нь тогтоогдсон дэгдэлтийн үеийн үйл ажиллагаа нь наснаас үл хамааран тэдэнтэй харьцаж байсан бүх хүмүүст хамаарах бөгөөд үүнд:

Эмчилгээний эмч (хүүхдийн эмч), мэдрэлийн эмч (халдварт өвчний мэргэжилтэн) -ээр холбоо барьж байгаа хүмүүсийн эрүүл мэндийн анхан шатны үзлэг;

Ажиглалтын үр дүнг холбогдох эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэж, 20 хоногийн турш өдөр бүр эмнэлгийн ажиглалт хийх;

Холбоо барих бүх хүмүүст нэг удаагийн лабораторийн шинжилгээ (нэмэлт дархлаажуулалт хийхээс өмнө);

Нас, өмнөх урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтаас үл хамааран саагийн эсрэг хавьтлын хүмүүст нэмэлт дархлаажуулалтыг аль болох хурдан хийх.

6.2. Нэмэлт дархлаажуулалтыг дараахь байдлаар зохион байгуулдаг.

Насанд хүрэгчид, түүний дотор эмнэлгийн ажилтнууд - нэг удаа, OPV вакцин;

5-аас доош насны хүүхдүүд - 5.3-т заасны дагуу. эдгээр ариун цэврийн дүрэм;

Полиомиелитээр өвчилсөн (асуудалтай) улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн 15-аас доош насны хүүхдүүд нэг удаа (ОХУ-д вакцин хийлгэсэн тухай мэдээлэл байгаа бол) эсвэл гурван удаа (хэрэв вакцин хийлгэсэн бол вакцинжуулалтын тухай мэдээлэлгүй бол). өөр улс ) - OPV вакцин;

Полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй эсвэл полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгээгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд - IPV вакцины нэг тун.

6.3. Зэрлэг полиовирус (зэрлэг полиомиелит тээгч) -ээр үүсгэгдсэн полиомиелиттэй өвчтөн илэрсэн хүн ам эсвэл нутаг дэвсгэрт халдварын эсрэг нэмэлт, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зохион байгуулж, вакцинжуулалтын байдалд дүн шинжилгээ хийдэг. .

6.4. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлсэний дараа полиомиелит өвчний дэгдэлт гарсан тохиолдолд одоогийн болон эцсийн халдваргүйжүүлэлт нь тогтоосон журмаар зөвшөөрөгдсөн, вирус устгах шинж чанартай ариутгагч бодисыг хэрэглэх заавар / зааврын дагуу хийдэг. Эцсийн халдваргүйжүүлэлтийг зохион байгуулах, явуулах ажлыг тогтоосон журмын дагуу гүйцэтгэдэг.

VII. Полиомиелиттэй, POLIOS/AFP-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдийн биологийн материалын лабораторийн шинжилгээг зохион байгуулах

7.1. Парез/саажилт эхэлснээс хойш аль болох хурдан (гэхдээ 14 хоногоос хэтрэхгүй) полиомиелит өвчтэй өвчтөнөөс ялгадасын хоёр дээжийг энэ өвчин болон AFP-ийн сэжигтэй байдлаар авдаг. Материалыг өвчтөний эмнэлэгт хэвтсэн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагын эмнэлгийн ажилтнууд цуглуулдаг. Эхний ялгадасын дээжийг эмнэлзүйн оношлогдсон өдөр эмнэлэгт, хоёр дахь нь эхний дээж авснаас хойш 24-48 цагийн дараа авна. Хамгийн оновчтой хэмжээялгадасын дээж 8-10 гр, энэ нь хоёр хадаасны хэмжээтэй тохирч байна эрхий хуруунасанд хүрсэн.

7.2. Цуглуулсан дээжийг ялгадасын дээж авах зориулалттай шураг таглаатай тусгай хуванцар саванд хийж, полиомиелит, АФП-ийн эпидемиологийн тандалтын бүсийн төв (цаашид полиомиелит/AFP гэх) эсвэл Халдвар судлалын үндэсний лабораторид хүргэнэ. AFP тохиолдлын оношлогоо, ангиллаас хамааран полиомиелит (цаашид NLDP гэх).

7.3. Цуглуулсан дээжийг полиомиелит/ACP-ийн RC эсвэл NLDP-д хүргэх ажлыг хоёр дахь дээж авснаас хойш 72 цагийн дотор хийх ёстой. Дээжийг тээвэрлэхээс өмнө болон тээвэрлэх явцад 2-8 хэмийн температурт хадгална. Зарим тохиолдолд дээжийг полиомиелит/AFP-ийн Бүгд найрамдах төвийн вирус судлалын лабораторид эсвэл NLDP-д дараа нь хүргэх болно. , дараа нь дээжийг хасах 20 хэмийн температурт хөлдөөж, хөлдөөсөн байдлаар хүргэнэ.

7.4. Дээжийг эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 5-р хавсралтад заасан маягтын дагуу 2 хувь үйлдсэн лабораторийн шинжилгээнд илгээнэ.

7.5. Материалыг илгээх үүрэг бүхий ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллага нь полиомиелит / OVP-ийн RC эсвэл NLDP-д түүнийг явах замын талаар урьдчилан мэдэгддэг.

7.6. Судалгаанд хамрагдахаар NLDP руу илгээсэн биологийн материал 7.7.-7.9-д заасан тохиолдолд ОХУ-ын бүх субъектуудаас. эдгээр дүрмүүдээс.

7.7. Вирус судлалын судалгаанд дараахь зүйлсээс ялгадасын дээжийг NLDP руу илгээдэг.

Эдгээр өвчний сэжигтэй полиомиелит (VAPP орно) өвчтэй өвчтөнүүд;

AFP-ийн тэргүүлэх (“халуун”) тохиолдол бүхий өвчтөнүүд;

Эпидемийн хавьталд орсон хүмүүс полиомиелит өвчтэй (VAPP-г оруулаад), эдгээр өвчний сэжигтэй, AFP-ийн нэн тэргүүний ("халуун") тохиолдол байдаг.

Энэ халдварын эсрэг вакцин хийлгээгүй, саагийн эсрэг вакцин хийлгэсэн тухай мэдээлэлгүй, түүнчлэн хүлээн авагч талын хүсэлтээр полиомиелит тархсан улс (нутаг дэвсгэр) рүү аялж буй хүмүүс; наснаас үл хамааран полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгээгүй хүмүүсийг явахаас 10-аас доошгүй хоногийн өмнө вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна;

Полиомиелит өвчний тархалттай (асуудалтай) улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн, энэ халдварын эсрэг вакцинд хамрагдаагүй, полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй 15-аас доош насны хүүхдүүдэд полиомиелитийн эсрэг дархлаажуулалтыг нэг удаа хийдэг. ирэх), дараагийн вакцинжуулалтыг урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн дагуу хийдэг;

Цагаач гэр бүл, хүн амын нүүдэлчин бүлгийн 15-аас доош насны хүүхдүүд, энэ халдварын эсрэг вакцин хийлгээгүй, саагийн эсрэг вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй - полиомиелитийн эсрэг дархлаажуулалтыг нэг удаа (тэдгээрийн илэрсэн газарт), дараагийн вакцинжуулалтыг хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн дагуу оршин суугаа газартаа хийгдсэн;

Полиомиелитийн бүх гурван төрлийн полиомиелит эсвэл аль нэг төрлийн полиомиелитийн дархлааны түвшингийн ийлдэс судлалын судалгаагаар сөрөг үр дүн гарсан хүмүүс - дархлаажуулалтыг 1 сарын завсарлагатайгаар хоёр удаа хийдэг;

Халдвар авсан эсвэл халдвар авсан байж болзошгүй материалтай ажилладаг хүмүүс - ажилд орохдоо нэг удаа, дараа нь 8.7-д заасан шаардлагын дагуу.

8.7. Лабораторид ажиллаж байгаа болон полиовирусын "зэрлэг" омгийн халдвартай эсвэл халдвар авсан байж болзошгүй хүмүүс полиовирусын дархлааны эсэхийг таван жил тутамд шалгаж, нэмэлт дархлаажуулалтын асуудлыг шийддэг .

8.8. Нутаг дэвсгэрт (хүн амын дунд) халдварын шинж тэмдгийн дагуу саагийн эсрэг дархлаажуулалтыг нэмэлт дархлаажуулалтын кампанит ажил хэлбэрээр явуулдаг.

Зэрлэг полиовирусыг импортлох буюу вакцинтай холбоотой полиовирусын эргэлт илэрсэн нутаг дэвсгэрт (хүн амын дунд);

Зэрлэг саа вирусээр үүсгэгдсэн полиомиелит өвчний тохиолдол бүртгэгдсэн нутаг дэвсгэрт (хүн амын дунд);

Зэрлэг полиовирусыг хүнээс эсвэл хүрээлэн буй орчны объектоос тусгаарласан нутаг дэвсгэрт (хүн амын дунд);

ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын нутаг дэвсгэр дээр (хот, дүүрэг, суурин, эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн болон фельдшерийн станц, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага, боловсролын байгууллагууд) хүүхдэд саагийн эсрэг вакцинжуулалтын түвшин бага (95% -иас бага) бол тогтоосон хугацаанд: 12 сартайдаа полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалт, 24 сартайдаа полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалт;

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт (хот, дүүрэг, суурин, эмнэлгийн болон фельдшерийн газар, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага, боловсролын байгууллагуудад) бага (80% -иас бага) сероз эерэг үр дүн гарсан. ийлдэс судлалын хяналттөлөөллийн судалгаа явуулахдаа хүүхдийн бие даасан насны бүлгүүд;

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт (хот, дүүрэг, суурин, эмнэлгийн эмнэлэг, фельдшерийн газар, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага, боловсролын байгууллагуудад) полиомиелит, цочмог сул саажилтын эпидемиологийн тандалт хангалтгүй чанарын үзүүлэлтүүд (илрээгүй). AFP сэдвээр 2 жил).

8.9. Полиомиелитийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтыг улс орон даяар зохион байгуулдаг дархлаажуулалтын кампанит ажил ( Үндэсний өдрүүдДархлаажуулалт), ОХУ-ын зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (Үндэстний дархлаажуулалтын өдрүүд), тодорхой нутаг дэвсгэрт (дүүрэг, хот, тосгон, хүүхдийн газар болон бусад) хүн амыг полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх тогтмол дархлаажуулалтаас гадна тодорхой зорилтот бүлэгт чиглүүлдэг. насны ангилал, вакцинжуулалтын статусаас үл хамааран. Полиомиелитийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтыг ОХУ-ын Улсын ариун цэврийн ерөнхий эмчийн тогтоолын дагуу хийдэг бөгөөд энэ нь саагийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтад хамрагдах хүмүүсийн нас, түүнийг хэрэгжүүлэх хугацаа, журам, давтамжийг тодорхойлдог.

8.10. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт, тодорхой нутаг дэвсгэрт (дүүрэг, хот, тосгон, эмнэлгийн байгууллага, хүүхдийн эмнэлэг, фельдшерийн газар, хүүхдийн эмнэлэг) нэмэлт дархлаажуулалт. боловсролын байгууллагууд) саагийн эсрэг дархлаажуулалтад хамрагдсан хүмүүсийн нас, хугацаа, байршил (дүүрэг, нутаг дэвсгэр) -ийг тодорхойлсон ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын улсын эрүүл ахуйн ерөнхий эмчийн тогтоолын дагуу нэмэлт дархлаажуулалтын кампанит ажил хэлбэрээр явагддаг. хот, суурин гэх мэт), түүнийг хэрэгжүүлэх журам, давтамж.

8.11. Эпидемийн шинж тэмдгийн дагуу полиомиелитийн эсрэг дархлаажуулалтыг (нэмэлт дархлаажуулалт) энэ халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтаас үл хамааран, гэхдээ полиомиелитийн эсрэг сүүлийн дархлаажуулалтаас хойш 1 сарын өмнө хийдэг.

Эпидемийн шалтгаанаар хүүхдийн саагийн эсрэг дархлаажуулалтын хугацаа нь урьдчилан сэргийлэх вакцины үндэсний хуанлид заасан настай давхцаж байвал дархлаажуулалтыг төлөвлөсөн гэж үзнэ.

8.12. Эпидемийн шинж тэмдгийн дагуу саагийн эсрэг дархлаажуулалтын талаарх мэдээллийг зохих эмнэлгийн бүртгэлд оруулсан болно.

8.13. Хүүхдэд полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дараагийн вакцинжуулалтыг урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн хүрээнд насны дагуу хийдэг.

8.14. Эрсдэлтэй бүлгийн хүүхдүүдэд полиомиелитийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтыг илэрсэн өдрөөс үл хамааран урьдчилсан болон нэмэлт ийлдэс судлалын шинжилгээгүйгээр хийдэг.

8.15. Эпидемийн шинж тэмдэг бүхий хүүхдэд саагийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтын тайланг тогтоосон хэлбэрээр, тогтоосон хугацаанд ирүүлнэ.

8.16. OPV-тэй хүүхдүүдэд полиомиелитийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтын чанар, үр нөлөөг үнэлэх гол шалгуур нь вакцинжуулалтын 95-аас доошгүй хувийг цаг тухайд нь, бүрэн гүйцэд хийх явдал юм. нийт тоонэмэлт дархлаажуулалтад хамрагдсан хүүхдүүд.

IX. Вакцинтай холбоотой полиомиелит (VAPP) өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

9.1. Вакцин хүлээн авагчид VAPP-аас сэргийлэхийн тулд:

Полиомиелитийн эсрэг эхний 2 вакциныг IPV вакцинаар урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлигаар тогтоосон хугацаанд хийдэг - нэг нас хүрээгүй хүүхдүүд, түүнчлэн полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгээгүй ахимаг насны хүүхдүүдэд;

OPV вакциныг хэрэглэхэд эсрэг заалттай хүүхдүүд полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуваарьт заасан хугацаанд зөвхөн IPV вакцинаар дархлааждаг.

9.2. OPV вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн холбоо барихад VAPP-аас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 9.3-9.7-д заасны дагуу арга хэмжээ авдаг.

9.3. Хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед эмнэлэгт хэвтэх тухай лавлагаа нь хүүхдийн вакцинжуулалтын статусыг (вакцин хийлгэсэн тоо, полиомиелитийн эсрэг сүүлийн вакцин хийлгэсэн огноо, вакцины нэр) заана.

9.4. Эмнэлгийн байгууллагуудын тасаг дүүрсэн үед полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй хүүхдийг сүүлийн 60 хоногт ОПВ вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдтэй нэг тасагт хэвтүүлж болохгүй.

9.5. Эмнэлгийн байгууллага, сургуулийн өмнөх болон ерөнхий боловсролын байгууллага, зуны эрүүл мэндийн байгууллагуудад саагийн эсрэг дархлаажуулалтын талаар мэдээлэлгүй, саагийн эсрэг вакцин хийлгээгүй, эсвэл 3-аас доош тунгаар саагийн эсрэг вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийг хүүхдээс тусгаарладаг. Хүүхдэд сүүлийн 60 хоногт ОПВ вакцин хийлгэсэн өдрөөс хойш 60 хоногийн хугацаанд OPV вакцин хийлгэсэн.

9.6. Хаалттай хүүхдийн бүлгүүдэд (өнчин, асрамжийн газар болон бусад) полиовирусын вакцины омгийн эргэлтээс үүдэлтэй VAPP-ийн холбоо барих тохиолдол гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдүүдийг вакцинжуулах, дахин вакцинжуулахад зөвхөн IPV вакциныг ашигладаг.

9.7. Эмнэлгийн ажилтан гэр бүлийн аль нэг хүүхдийг ОПВ вакцинаар дархлаажуулахдаа эцэг эх (асран хамгаалагч)-аас гэр бүлд полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй хүүхэд байгаа эсэхийг шалгаж, хэрэв байгаа бол вакцинд хамрагдаагүй хүүхдэд вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна. хүүхэд (эсрэг заалт байхгүй бол) эсвэл хүүхдийг 60 хоногийн хугацаанд тусгаарлах.

X. Полиомиелитийн эсрэг хүн амын дархлааны ийлдэс судлалын хяналт

10.1. Хүн амын полиомиелитийн дархлааны ийлдэс судлалын хяналтыг улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагууд, хүн амын дархлааны байдлын талаар бодитой мэдээлэл олж авахын тулд нийгмийн эрүүл мэндийн чиглэлээр ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн эрүүл мэндийн байгууллагуудтай хамтран зохион байгуулдаг. одоогийн зохицуулалт, арга зүйн баримт бичгийн дагуу полиомиелит .

10.2. Ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүнг зохих эмнэлгийн бүртгэлд тусгасан байх ёстой.

10.3. Хүн амын полиомиелит өвчний дархлааны ийлдэс судлалын шинжилгээний тайланг тогтоосон журмын дагуу ирүүлнэ.

XI. Зэрлэг полиовирусыг импортлох, зэрлэг эсвэл вакцинтай холбоотой полиовирусын эргэлтийг илрүүлэхэд чиглэсэн үйл ажиллагаа

Зэрлэг полиовирусыг импортлох, вакцинтай холбоотой полиовирусын эргэлтийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд:

11.1. Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагууд дараахь зүйлийг зохион байгуулдаг.

Полиомиелит өвчний дэлхийн эпидемиологийн нөхцөл байдлын талаар эмнэлгийн болон бусад байгууллагад үе үе мэдээлэх;

Эмнэлгийн байгууллагуудад полиомиелит/AFP-ийн идэвхтэй тархвар судлалын тандалт;

Эпидемийн шинж тэмдэг илрүүлэхийн тулд хаалганаас хаалганд (хаалганаас хаалганд) үзлэг хийх;

Популяцийн тодорхой бүлэгт полиовирусын ялгадасын дээжийг лабораторийн нэмэлт шинжилгээ;

Байгаль орчны объектуудын лабораторийн судалгаа;

Байгаль орчны объектуудаас ялгадасын дээжинд тусгаарлагдсан полиовирусын бүх омог, бусад (полиомиелит бус) энтеровирусыг тодорхойлох;

Вирус судлалын лабораторийн ажлын биологийн аюулгүй байдлыг хангах ариун цэврийн хууль тогтоомжийн шаардлагыг дагаж мөрдөхөд хяналт тавих.

11.2. 5-аас доош насны хүүхдэд полиовирусын ялгадасын дээжинд нэмэлт лабораторийн шинжилгээ хийдэг.

Шилжин суурьшсан гэр бүл, нүүдэлчин хүн амын бүлгээс;

Полиомиелитийн тархалттай орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн гэр бүлээс;

Эрүүл хүүхдүүд - сонгомол (эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 11.3-т заасны дагуу эпидемиологийн заалтын дагуу, энтероплиовирусын эргэлтийг хянах тандалтын нэг хэсэг болгон).

11.3. Эрүүл хүүхдийн ялгадасын дээжийг полиовирус илрүүлэх лабораторийн шинжилгээнд эпидемиологийн заалтууд нь:

Тайлант жилийн хугацаанд ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжид AFP-ийн хэргийг бүртгээгүй байх;

Полиомиелит/AFP-ийн эпидемиологийн тандалтын чанар, үр ашиг, мэдрэмжийн бага үзүүлэлт (15 хүртэлх насны 100 мянган хүүхдэд 1-ээс бага AFP тохиолдол илэрсэн, AFP-ийн тохиолдлыг хожуу илрүүлж, шалгах);

Захиргааны бүлгийн хүүхдүүдийн дунд саагийн эсрэг дархлаажуулалтын түвшин бага (95% -иас бага);

Полиовирусын эсрэг популяцийн дархлааны ийлдэс судлалын мониторингийн үр дүн хангалтгүй (серопозитивын түвшин 80% -иас бага).

11.4. 11.2-т заасан нь тогтоогдсон тохиолдолд лабораторийн шинжилгээг хийнэ. хүүхдүүдийн бүрэлдэхүүн, ирсэн огнооноос үл хамааран, гэхдээ 1 сараас өмнө биш. полиомиелитийн эсрэг сүүлийн дархлаажуулалтын дараа OPV.

Байгаль орчны объектуудаас ялгадас, материалын дээжийн лабораторийн шинжилгээг зохион байгуулах, явуулах, лабораторид хүргэх ажлыг эдгээр ариун цэврийн дүрмийн VII бүлгийн дагуу гүйцэтгэдэг.

XII. Зэрлэг саа вирүс импортолсон тохиолдолд авах арга хэмжээ, вакцинтай холбоотой полиовирусын эргэлтийг илрүүлэх

12.1. Зэрлэг полиовирусыг импортлох эсвэл вакцинтай холбоотой полиовирусын эргэлтийг илрүүлэх тохиолдолд иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх засаглалтай хамтран улсын эпидемиологийн тандалт хийдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагууд. , халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн зохион байгуулалт, ариун цэврийн-эпидемиологийн эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлэх.

12.2. Халдварын эх үүсвэр, дамжих зам, хүчин зүйлийг тодорхойлох зорилгоор полиомиелитийн сэжигтэй өвчний тохиолдол, зэрлэг полиомиелит, ялгадасын дээжинд вакцинтай холбоотой полиовирус, хүрээлэн буй орчны объектын материалд эпидемиологийн судалгааг зохион байгуулах.

12.3. Полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй, эрүүл мэндийн эсрэг заалтгүй хүүхдүүдийг илрүүлж, урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний календарийн дагуу дархлаажуулахаар ажиллаж байна.

12.4. Нэмэлт дархлаажуулалтын аяныг аль болох хурдан зохион байгуул. Дархлаажуулалтын эхний ээлжийг зэрлэг буюу вакцинаас үүдэлтэй полиомиелит халдварын анхны батлагдсан тохиолдол (тээгч) илрүүлж, хүрээлэн буй орчны объектуудад зэрлэг полиовирусын эргэлтийг илрүүлснээс хойш дөрвөн долоо хоногийн дотор хийхийг зөвлөж байна. Нэмэлт дархлаажуулалтын журмыг догол мөрөнд тусгасан болно. 8.8.-8.16.

12.5. Полиомиелит/AFP-ийн идэвхтэй эпидемиологийн тандалтыг бэхжүүлэх арга хэмжээ авах, үүнд:

Идэвхтэй тархвар судлалын тандалтын объектуудын жагсаалтыг өргөжүүлэх;

POLIIO/AFP-ийн сэжигтэй бүртгэгдээгүй өвчтөнүүдийг идэвхтэй илрүүлэхийн тулд эмнэлгийн бүртгэлд ретроспектив шинжилгээ хийх;

AFP-ийн орхигдсон тохиолдлыг тодорхойлохын тулд хаалганаас хаалганд (хаалганаас хаалганд) очиж үзэх ажлыг зохион байгуулах.

12.6. Илрүүлсэн тохиолдлын тоо, хүн амын шилжилт хөдөлгөөний эрчим, полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй хүүхдийн тоо, халдварын чанарын үзүүлэлтийг харгалзан халдвар тархах эрсдлийн зэрэглэлийг үнэлдэг. Полиомиелит/AFP-ийн эпидемиологийн тандалт.

12.7. Тэд ялгадасын дээжийг лабораторийн шинжилгээнд хамруулж, судалгааныхаа хэмжээг нэмэгдүүлж байна.

12.8. Тэд лабораторийн судалгааны хүрээлэн буй орчны объектын жагсаалтыг өргөжүүлж, судалгааны хэмжээг нэмэгдүүлж байна.

12.9. Вирус судлалын лабораториудад биологийн аюулгүй байдлын шаардлагын хэрэгжилтэд тавих хяналтыг чангатгах.

12.10. Халдвар судлалын байдал, полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар эмнэлгийн ажилтан, хүн амд мэдээлэл өгөх ажлыг зохион байгуулна.

XIII. Зэрлэг полиовирусаар бохирдсон эсвэл болзошгүй материалтай аюулгүй харьцах

Зэрлэг саа вирүсээр лабораторийн доторх бохирдлоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд вирус судлалын лабораториос хүний ​​популяцид эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэх, зэрлэг полиовирусын халдвартай, эсвэл халдвар авсан байж болзошгүй материалтай ажиллах, ийм материалыг хадгалах ажлыг биологийн стандартын дагуу хийх ёстой. аюулгүй байдлын шаардлага.

XIV. Байгаль орчны объектуудад полиовирусын эргэлтийг хянах

14.1. Байгаль орчны объектууд (EPS) дахь полиовирусын эргэлтийг хянахын тулд EPA (бохир ус) -аас материалыг судлах вирус судлалын аргыг ашигладаг.

Судалгааг ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын Холбооны төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагын "Эрүүл ахуй, эпидемиологийн төв" вирус судлалын лабораториуд, полиомиелит / AFP, NLDP-ийн RCs-д төлөвлөгөөний дагуу, тархалтын шинж тэмдгийн дагуу явуулдаг.

14.2. Төлөвлөсөн судалгаа хийхдээ судалгааны объект нь хүн амын тодорхой бүлэгт тандалт хийж байгаа нутаг дэвсгэрт үүссэн бохир ус юм. Дээж авах газрыг инженерийн үйлчилгээний төлөөлөгчидтэй хамтран тодорхойлно. Зорилгодоо нийцүүлэн цэвэршүүлээгүй бохир усыг шалгадаг. Үйлдвэрлэлийн хаягдлаар бохирдсон байж болзошгүй бохир усыг судалгаанд сонгодоггүй.

14.3. Төлөвлөсөн судалгааны үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж нэг жил байх ёстой (хамгийн оновчтой хугацаа нь 3 жил), цуглуулах давтамж нь сард дор хаяж 2 дээж байх ёстой.

XV. Полиомиелит, цочмог сул саа өвчний улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг зохион байгуулах

15.1. POLI/AFP-ийн тархвар судлалын тандалтыг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн тандалт хийдэг байгууллагууд гүйцэтгэдэг.

15.2. Полиомиелит/AFP-ийн эпидемиологийн тандалтын үр нөлөө, мэдрэмжийг ДЭМБ-аас санал болгож буй дараах үзүүлэлтүүдээр тодорхойлно.

POLIOS/AFP-ийн тохиолдлыг тодорхойлох, бүртгэх - 15 хүртэлх насны 100 мянган хүүхдэд 1.0-аас доошгүй;

POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь тодорхойлох (саажилт эхэлснээс хойш 7 хоногийн дотор) дор хаяж 80%;

Вирус судлалын судалгаанд POLI/AFP-тэй өвчтнүүдээс ялгадасын дээж авах (өвчин эхэлснээс хойш 14 хоногийн дотор 2 сорьц авах) 80% -иас багагүй байх;

POLI/AFP болон NCLPDP-ийн RC-д POLI/AFP (нэг өвчтөнөөс 2 дээж) бүхий өвчтөнүүдийн ялгадасын дээжийн лабораторийн шинжилгээний бүрэн байдал 100% -иас багагүй байх;

Полиомиелит/AFP, NCLPDP-ийн RC-д полиомиелит/AFP-тэй өвчтөнүүдийн дээжийг цаг тухайд нь хүргэх (хоёр дахь ялгадасын дээж авсан цагаас хойш 72 цагийн дотор) - дор хаяж 80%;

Тогтоосон шаардлагад нийцсэн (хангалттай дээж) лабораторид хүлээн авсан ялгадасын дээжийн эзлэх хувь 90% -иас багагүй байна;

Лабораторийн үр дүнг цаг тухайд нь (шинжилгээний хариу сөрөг гарсан бол дээжийг хүлээн авсан өдрөөс хойш 15 хоногийн дотор, шинжилгээний хариу эерэг гарсан бол 21 хоногоос хэтрэхгүй) дээжийг илгээсэн байгууллагад хүргүүлэх - дор хаяж 90%;

Бүртгүүлснээс хойш 24 цагийн дотор POLIOS/AFP тохиолдлын эпидемиологийн судалгаа - дор хаяж 90%;

Саажилт эхэлснээс хойш 60 хоногийн дотор POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийн давтан шинжилгээ - дор хаяж 90%;

Саажилт эхэлснээс хойш 60, 90 дэх хоногт вирус судлалын шинжилгээнд хамрагдсан полиомиелиттэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 90% -иас багагүй байна;

Саажилт эхэлснээс хойш 120 хоногийн дараа POLI/AFP тохиолдлын эцсийн ангилал нь дор хаяж 100% байна;

Полиомиелит / AFP-ийн өвчлөлийн талаарх сар бүр мэдээллийг цаг тухайд нь, тогтоосон журмын дагуу (тэг оруулаад) - дор хаяж 100%;

Полиомиелит / AFP өвчний тохиолдлын эпидемиологийн шинжилгээний картын хуулбарыг цаг тухайд нь, тогтоосон журмаар ирүүлэх - дор хаяж 100%;

Хүмүүс болон хүрээлэн буй орчны объектуудаас ялгадасын дээжээр тусгаарлагдсан полиовирус болон бусад (полиомиелит бус) энтеровирусуудын тусгаарлалтыг цаг тухайд нь, тогтоосон журмаар танилцуулах бүрэн байдал дор хаяж 100% байна.

15.3. Полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагаа нь ОХУ-ын полиомиелитгүй статусыг хадгалах үндэсний үйл ажиллагааны төлөвлөгөө, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн полиомиелитгүй статусыг хадгалах холбогдох арга хэмжээний төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэх хүрээнд хийгдэж байна. полиомиелит өвчний оношлогоо, эпидемиологи, урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр холбооны хууль тогтоомжийн тогтоосон шаардлага.

15.4. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн полиомиелитгүй байдлыг хадгалах үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын гүйцэтгэх засаглал, улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллагуудтай хамтран боловсруулдаг. хяналт тавих бөгөөд тухайн орон нутгийн онцлог, эпидемиологийн нөхцөл байдлыг харгалзан тогтоосон журмаар баталдаг.

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдэд полиомиелит / AFP-ийн идэвхтэй эпидемиологийн тандалт хийх төлөвлөгөөг жил бүр боловсруулж баталдаг.

15.5. ОХУ-ын субьектийн полиомиелитгүй байдлыг баталгаажуулсан баримт бичгийг ОХУ-ын субъект тогтоосон журмаар бэлтгэж ирүүлдэг.

15.6. Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх эрх баригчид ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдэд улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллагуудтай хамтран полиомиелит, цочмог өвчнийг оношлох комисс байгуулж байна. сул саажилт (цаашид Оношлогооны комисс гэх).

15.7. ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд полиовирусын зэрлэг омгийг хадгалдаг лаборатори байгаа эсвэл полиовирусын зэрлэг омгийн халдвартай материалтай ажилладаг лаборатори байгаа бол ОХУ-ын харьяанд ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллага нь халдварт өвчин судлалын комисс байгуулна. Зэрлэг полиовирусыг лабораторид аюулгүй хадгалах.

Комиссуудын үйл ажиллагааг тогтоосон журмын дагуу явуулдаг.

15.8. Үндэсний комиссууд нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудад зохион байгуулалт, арга зүйн туслалцаа үзүүлдэг: Полиомиелит ба цочмог сул саа өвчнийг оношлох комисс, Зэрлэг полиовирусыг лабораторид аюулгүй хадгалах комисс, Полиомиелитийг устгах гэрчилгээжүүлэх комисс.

ОХУ-ын полиомиелитгүй статусыг хадгалах үндэсний үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг хэрэгжүүлж буй байгууллага, байгууллагуудын зохион байгуулалтын бүтцийг эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 6-р хавсралтад үзүүлэв.

XVI. Полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар хүн амын эрүүл ахуйн боловсрол олгох

16.1. Эрүүл мэндийн боловсролыг дээшлүүлэхийн тулд үүнийг хийдэг эрүүл ахуйн боловсролПолиомиелит өвчний эмнэлзүйн үндсэн хэлбэр, шинж тэмдэг, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, саагийн өвчлөлийн дэлхийн нөхцөл байдлын талаар мэдээлэл өгөх, хөрөнгө татах зэргээр хүн ам. олон нийтийн мэдээллийн хэрэгсэлболон харааны суртал ухуулгын хэрэгслийг гаргах: ухуулах хуудас, зурагт хуудас, товхимол, түүнчлэн бие даасан ярилцлага хийх.

16.2. Хүн амын дунд мэдээлэл, тайлбарлах ажлыг зохион байгуулах, явуулах ажлыг улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллагууд, иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах, эрүүл мэндийг хамгаалах, эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллагууд гүйцэтгэдэг. төвүүд.

Хавсралт 1. Цочмог сул саажилттай өвчний тохиолдлын эцсийн ангиллын кодууд (Өвчний олон улсын ангиллын 10-р хувилбарын дагуу)