Co to jest INR krwi i jaka jest norma? Dobór dawki warfaryny w zależności od wskaźnika, czasu trwania analizy.

INR krwi- jest to jeden z głównych wskaźników badania krwi koagulogramu. Koagulogram pozwala zbadać krew według 2 parametrów: określić szybkość jej krzepnięcia i określić poziom w niej fibrynogenu.

Szybkość krzepnięcia określa się za pomocą testu INR (międzynarodowego współczynnika znormalizowanego), w przeciwnym razie INR nazywany jest także testem na poziom protrombiny (białka charakteryzującego proces krzepnięcia krwi). Badanie to przeprowadza się poprzez porównanie próbki krwi pacjenta ze standardową próbką krwi.

Jak powiązane są poziomy INR i współczynnik krzepnięcia krwi? To bardzo proste: im niższy poziom INR, tym większe tempo krzepnięcia krwi (krew jest gęstsza) i odwrotnie, im wyższy INR, tym mniejsze tempo krzepnięcia (krew jest cieńsza).

Test INR jest skuteczna metoda diagnostyka i kontrola chorób bezpośrednio związanych ze wzrostem gęstości krwi i powstawaniem zakrzepów w naczyniach krwionośnych: zatorowość płucna, zakrzepowe zapalenie żył, a także powikłania wynikające z zawału mięśnia sercowego i niewydolności wieńcowej.

W medycynie są specjalnie akceptowane normy INR krwi, które różnią się w zależności od tego, czy pacjent cierpi na konkretną chorobę:

• U osób zdrowych norma INR wynosi: 0,85 — 1,25 .
• Jeśli pacjent ma chorobę zakrzepowo-zatorową tętnica płucna, to norma INR w jego przypadku wynosi: 2,0 — 3,0 .
• Jeśli masz wadę serca lub Zakrzepica żył norma: 2,0 — 3,0 .
• W przypadku patologii naczyniowych normą INR jest: 3,0 — 4,5 .

Wzrost lub spadek tych wskaźników pociąga za sobą poważne konsekwencje dla całego organizmu.

Wzrost i spadek INR: przyczyny i konsekwencje

Awans poziomy INR we krwi występują z następujących powodów:

• Niedobór czynników odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.
• Białaczka w ostrej postaci.
• Brak witaminy K w organizmie.
• Obecność nieprawidłowości w funkcjonowaniu wątroby.
• Przebieg leczenia warfaryną.
• Obecność zespołów: DIC, antyfosfolipidowy, wstrząs toksyczny, zespół nerczycowy.
• Obecność gruczolaka lub raka trzustki.
• Złe wchłanianie.
• Niewydolność mięśnia sercowego.
• Niedrożność dróg żółciowych Żółtaczka.

Napoje alkoholowe i niektóre mogą również zwiększać poziom INR. Produkty medyczne I tłuste potrawy. Główną konsekwencją wzrostu INR jest ryzyko krwawienia (zarówno wewnętrznego, jak i zewnętrznego).

Degradacja poziom INR we krwi występuje:

• W ostatnim trymestrze ciąży.
• NA etap początkowy zakrzepica żył głębokich.
• Na zwiększona aktywność Czynnik VII.
• Z zespołem DIC.
• W obecności łagodny nowotwór krew.

Wymioty, biegunka, nadmiar witaminy K (jeśli jest przyjmowana z pożywienia) i niektóre preparaty lecznicze. Niski poziom INR zagraża tworzeniu się skrzepów krwi.

Norma INR podczas przyjmowania warfaryny

Określenie poziomu INR jest procedura obowiązkowa dla pacjentów przyjmujących specjalny lek spowalniający proces krzepnięcia krwi (warfarynę) ze względu na skłonność ich organizmu do zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi. Pacjenci ci mają własne standardy INR.

Najpierw zastanówmy się, jaki to rodzaj leku. Warfaryna jest antykoagulantem, który zmniejsza szybkość krzepnięcia krwi. Jest przepisywany pacjentom z chorobami i stanami, w których występowanie zakrzepów krwi jest szczególnie niebezpieczne: różne zakrzepy, obecność protez serca, patologie zastawek mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zatorowość tętnicy płucnej, zaburzenia rytmu serca.

Działanie tego leku przebiega w następujący sposób: proces wchłaniania leku odbywa się w żołądku i jelito cienkie; Dostając się do krwi, warfaryna zmniejsza powstawanie w organizmie czynników sprzyjających krzepnięciu krwi. Z tego powodu krew krzepnie wolniej, staje się bardziej płynna, a ryzyko powstawania zakrzepów jest zmniejszone.

Norma INR w przypadku leczenia warfaryną: 2,0-3,0 . Warfarynę przyjmuje się raz dziennie. Jej dawkę dobieramy zawsze indywidualnie, a czasami proces dobrania odpowiedniego dawkowania może trwać nawet do 3 tygodni. W tym czasie pacjent musi regularnie oznaczać swoją wartość INR. Po wybraniu wymaganej dawki leku należy sprawdzać INR raz na 2 tygodnie.

Uwaga! W następujące przypadki Dodatkową kontrolę poziomu INR należy przeprowadzić: w trakcie leczenia przeziębienia, przy zmianie dotychczasowej diety, po zmianie miejsca zamieszkania (przeprowadzce do innej strefy klimatycznej).

Zmniejszenie INR grozi rozwojem udaru, a wzrostem - krwotokiem mózgowym. Dlatego też podczas przyjmowania warfaryny bardzo ważne jest nie tylko ciągłe monitorowanie INR (wykonaj test w laboratorium lub zmierz INR w domu za pomocą specjalnego urządzenia), ale także zawsze koordynuj z lekarzem stosowanie innych leków , a także przestrzegaj specjalnej diety.

Dieta

Podczas leczenia warfaryną zaleca się wprowadzenie do codziennej diety pokarmów zawierających zwiększoną ilość witaminy K. Jest to konieczne w celu osłabienia działania leku. Jeśli nie ma wystarczającej ilości witaminy K, działanie warfaryny będzie nasilone i wystąpi ryzyko krwawienia.

Większe dawki witaminy K zawierają (w kolejności malejącej): zieloną herbatę, szpinak, rzeżuchę wodną, ​​olej sojowy, brokuły, sałatę, kapustę białą, sałatę głowiastą, wątróbkę wołową, kalafior, zielone pomidory, fasolę, ser żółty, ogórki, cukinię, masło, ziemniaki i jaja kurze.

Podsumowując, chcielibyśmy dodać, że jeśli podczas przyjmowania warfaryny Twój INR zawsze mieści się w normalnym zakresie, nie oznacza to, że musisz przestać go monitorować. W każdym przypadku należy regularnie wykonywać pomiary INR, a w przypadku pojawienia się na ciele takich objawów jak zmiana zabarwienia stolca na czarny, krwawienia z nosa czy siniaki należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza.

Nie wszyscy wiedzą o badaniu krwi INR i czym jest. Skrót INR oznacza Międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Wskaźnik ten pokazuje, jak działa ludzki układ krzepnięcia krwi. Badanie takie można zlecić w trakcie leczenia przeciwzakrzepowego osobom z grupy ryzyka zakrzepicy. Jeśli dana osoba przyjmuje leki przeciwzakrzepowe typ pośredni wówczas co dwa tygodnie należy wykonywać badanie INR.

INR jest wskaźnikiem pokazującym czas protrombinowy. Wskaźnik ten wprowadzono w celu ujednolicenia oceny wpływu leków przeciwzakrzepowych na czas protrombinowy. W związku z tym można byłoby również ujednolicić dawki leków przeciwzakrzepowych. Jeśli w analizie określono INR, można śmiało stwierdzić, że wyniki określania PT można porównać. Pozwala to na dokładniejsze monitorowanie terapii w przypadku stosowania pośrednich antykoagulantów.

Do diagnozowania problemów związanych z krzepnięciem krwi wykorzystuje się wskaźnik PT wyrażony w sekundach. Jeżeli w laboratorium w celu oceny leczenia warfaryną zostanie określone PT, należy zastosować INR.

Wskaźnik ten pomaga wyrazić wyniki, niezależnie od tego, jakie preparaty tromboplastyny ​​są stosowane w laboratorium. Aby obliczyć INR, bierze się pod uwagę PT pacjenta i jego normalną wartość. Wartość pacjenta jest dzielona przez wartość normalną. W ten sposób określa się stosunek protrombiny. Następnie wynik należy podnieść do potęgi. Jego wskaźnik dobierany jest zgodnie z międzynarodowym wskaźnikiem wrażliwości. Dobierając dawkę antykoagulantów należy utrzymywać INR na poziomie ok wymagany poziom. Oczywiście zalecenia zależą od choroby.

Najczęściej w praktyka kliniczna Lekarze wolą warfarynę. Ten pośredni antykoagulant cieszy się dużą popularnością. W takim przypadku zaleca się połączenie analizy z oznaczeniem APTT.

Pobieranie krwi i wyniki

Do analizy w celu ustalenia INR wysyłane są najczęściej osoby, które są stałą podstawę przyjmować pośrednie antykoagulanty. Do analizy krew pobierana jest na pusty żołądek. Spożycie na pusty żołądek jest warunek wstępny. Krew pobierana jest z żyły obwodowej. W samej technice pobierania próbek nie ma różnic w stosunku do tej samej biochemii.

Przy interpretacji wyników obowiązuje jedna zasada – im wyższy wynik INR, tym więcej płynna krew u pacjenta. Istnieją trzy możliwości interpretacji:

• INR zgodnie z wartościami normalnymi;
• INR jest wyższy niż normalnie;
• INR jest poniżej normy.

Jeśli INR mieści się w granicach normy, można stwierdzić, że leczenie przeciwzakrzepowe nie stwarza problemów. Leczenie jest przeprowadzane prawidłowo, a dawka odpowiada odpowiednim wskaźnikom. W takim przypadku odbiór musi być kontynuowany w dotychczasowym trybie.

Jeśli z jakiegoś powodu INR jest podwyższony, najprawdopodobniej mówimy o przedawkowaniu. W takim przypadku należy zmniejszyć dawkę, ponieważ zbyt duży procent rozcieńczenia może spowodować krwawienie, w tym krwawienie wewnętrzne.

Jeśli INR nie odpowiada normalnym wartościom, będąc poniżej wymaganego poziomu, wówczas nie ma skutecznego wyniku leczenia antykoagulantami, krew nie rozrzedza się. Z kolei taki stan rzeczy jest doskonałą pożywką do powstawania skrzeplin. W takich przypadkach należy zwiększyć dawkę leku.

Rozmawiać o wartości liczbowe, INR u osób nieprzyjmujących leków przeciwzakrzepowych powinien zwykle mieścić się w przedziale od 0,8 do 1,15. Jeśli wskaźnik mieści się w zakresie od półtora do dwóch, mówimy o konieczności zapobiegania tworzeniu się skrzepliny w sercu, niezależnie od rodzaju migotania przedsionków.

Wskaźnik 2-3 obserwuje się, gdy konieczna jest profilaktyka po operacji u osób z grupy ryzyka. Działania zapobiegawcze w takim przypadku należy je wykonać w przypadku uszkodzenia zastawek serca, w przypadku powikłań po zawale mięśnia sercowego.

Przy wskaźniku od trzech do czterech wymagane jest leczenie zmian zakrzepowo-zatorowych występujących w głównych tętnicach obwodowych. Przy wskaźniku do 4,5 możemy mówić o zapobieganiu zakrzepicy po operacji, podczas której do układu sercowo-naczyniowego wprowadzono jakąkolwiek protezę.

Właściwe przygotowanie i informacja dla kobiet w ciąży

Wspomniano już powyżej, że do takiej analizy pobierana jest krew z żyły. Należy to zrobić rano, zbiórkę należy poprzedzić co najmniej ośmiogodzinnym postem. Jednocześnie łączna liczba godzin głodu nie powinna przekraczać 14. Ogranicz się do czystości woda pitna Bez gazu nie da się żyć.

W ciągu dnia najlepiej ograniczyć się do ciężkostrawnych potraw, aby zapobiec przeciążeniu pokarmowemu. Nie zaleca się również spożywania alkoholu w tym czasie. Na pół godziny przed pobraniem krwi należy wyeliminować stres psycho-emocjonalny i fizyczny. Konieczne jest także ograniczenie palenia.

Istnieją jednak czynniki, które mogą mieć wpływ na wyniki badania, a w szczególności prowadzić do błędnych liczb. Wynik analizy może zostać zniekształcony przez nieprawidłowe działania asystenta laboratoryjnego lub jego brak właściwe przygotowanie. W szczególności, jeśli probówka będzie wypełniona niewystarczającą ilością krwi lub antykoagulant będzie źle wymieszany, uzyskanie odpowiednich wyników nie będzie możliwe. Te same problemy występują w przypadku opóźnienia w wysłaniu próbki do badania.

Niektóre laboratoria mogą sugerować użycie krwi włośniczkowej do określenia INR. Badania takie są jednak wysoce niewiarygodne. Wynika to z faktu, że próbka często zawiera tromboplastyny ​​tkankowe. W przypadku nieprawidłowego pobrania krwi, a w szczególności uszkodzenia żyły, może dojść do hemolizy, co również nie pozwoli na uzyskanie prawidłowych informacji. Określenie INR w czasie ciąży jest badaniem obowiązkowym. Jego znaczenie jest trudne do przecenienia. W czasie ciąży ciało kobiety ulega wielu zmianom. Obejmuje to utworzenie trzeciego kręgu krążenia krwi, który jest zbudowany z macicy i łożyska.

Pod tym względem poziom INR podczas ciąży zawsze staje się wyższy niż normalna norma, a czas tworzenia się skrzepów ulega skróceniu. Zwykle wskaźniki zmieniają się co najmniej dwukrotnie. W przypadku braku złych wyników oznaczanie INR przeprowadza się raz na każdy trymestr. W przypadku zidentyfikowania jakichkolwiek problemów dostawa realizowana jest częściej. Można nawet zalecić specjalny cykl terapii.

Nieprawidłowe odczyty INR podczas ciąży mogą prowadzić do: samoistna aborcja. Zbyt długie czasy protrombinowe stwarzają ryzyko krwawienia podczas porodu, które może również spowodować śmierć. Niski poziom może prowadzić do powstawania zakrzepów krwi, co zagraża nie tylko matce, ale także nienarodzonemu dziecku.

INR jest dość uniwersalnym badaniem pozwalającym wykryć zmiany w krzepnięciu krwi. Warto zastanowić się bardziej szczegółowo, na czym polega, jakie są wyniki i przyczyny odchyleń.

W jakich przypadkach zalecane jest badanie INR?

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany jest ważny test laboratoryjny. Z jego pomocą dowiadują się o stanie zakrzepowym pacjenta. Metody badań mające na celu określenie wskaźnika krzepliwości krwi, różniące się swoją charakterystyką, z biegiem czasu przybrały pewną formę.

Wiarygodne wyniki daje badanie krwi INR, które zostało zatwierdzone przez wielu organizacje międzynarodowe i kto. Dzięki jego zastosowaniu możliwe stało się monitorowanie stanu zdrowia pacjenta podczas stosowania specjalnych leków. W szczególności są to Sinkumar, Warfarin lub Finilin.

Na podwyższone stawki protrombiny można stwierdzić, że istnieje pewna predyspozycja do krwawień. W takim przypadku specjalista zmniejsza dawkę leków przeciwzakrzepowych (ich przepisanie jest konieczne w przypadku zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi lub różnych zmian patologicznych). Obniżona stawka wskazuje na wzrost ryzyka wystąpienia tych formacji. Dzięki tym wynikom pracownik medyczny wyciąga wnioski na temat nieskuteczności stosowanych leków, ewentualnie zwiększając dawkę.

Wyniki analizy

Poziom INR we krwi jest prawidłowy i wynosi 0,7 - 1,3, wartość oscyluje wokół jednego.

Stałe stosowanie warfaryny lub podobnych leków przeciwzakrzepowych powoduje wzrost INR do 2,0 - 3,0. Wartość ta stanowi doskonałe zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi. W grupach osób niestosujących tych leków mogą wystąpić zmiany patologiczne.

Przy wartości powyżej 1 można wnioskować o możliwych negatywnych zmianach w stanie zdrowia pacjenta:

• niewystarczające spożycie witaminy K;
• upośledzone wchłanianie tłuszczów w jelitach;
• patologiczne zaburzenia krzepnięcia o charakterze wrodzonym;
• zaburzenia w funkcjonowaniu funkcjonalnym wątroby;
• niepożądana reakcja organizmu na przyjmowanie leków przeciw dnie moczanowej, sterydów anabolicznych lub sterydów.

Ważny! Podwyższony INR jest niebezpieczny możliwy rozwój różne rodzaje krwawień. Jeśli wskaźnik osiągnie 6,0, jest to najwięcej Krytyczna wartość dla życia ludzkiego.

W przypadku wzrostu nadciśnienia, zaburzeń naczyniowych, moczowych lub proces zapalny gastro- przewód jelitowy, sytuacja się tylko pogarsza. W tej sytuacji konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja i dalsze prowadzenie skutecznej terapii.

Niski poziom krzepnięcia

Odwrotna sytuacja ma miejsce, gdy wskaźnik spadnie poniżej 1. Istnieje wiele przyczyn wywołujących to zjawisko:

• nadmierny wzrost antytrombiny 3.
• zmiana normalnego poziomu;
• możliwe błędy techniczne podczas pobierania krwi za pomocą cewnika;
• obserwuje się obniżoną wartość wskaźnika efekt uboczny od niektórych leków moczopędnych, antykoncepcyjnych lub przeciwdrgawkowych;
• Taka sytuacja jest typowa dla tych przypadków błędów technicznych, gdy osocze krwi w temperaturze przez długi czas miało temperaturę wyższą niż 4 stopnie.

Przy regularnym przyjmowaniu specjalnych leków konieczna jest interwencja u lekarza prowadzącego i zmiana dawkowania.

Ważny! Obniżony poziom krzepnięcie krwi prowadzi do rozwoju różnych rodzajów krwawień.

Taka sytuacja będzie ciągłe zjawisko nawet przy drobnych uszkodzeniach mechanicznych, urazach, chorobach. U kobiet zjawisko to wywołuje krwawienie wewnętrzne podczas procesów fizjologicznych, szczególnie w okresach menstruacyjnych.

Istnieje zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepów krwi i poważnych chorób. W takiej sytuacji specjaliści decydują się na zwiększenie dawki leków przeciwzakrzepowych.

Wskazania

Badanie krwi na INR wykonuje się zgodnie z specjalny cel. W zależności od choroby podstawowej są one określane normalne wskaźniki wynik.

Badanie to jest typowe dla szeregu schorzeń:

• okres czasu przed operacją. Wskaźnik kształtuje się na poziomie około 0,7 – 1,5;
• podczas przyjmowania specjalnych leków przepisanych w celu rozrzedzenia krwi ta procedura jest konieczna;
• w leczeniu zatorowości płucnej, a także środek zapobiegawczy bezpieczeństwo. Za normę uważa się wskaźnik 2,0 – 3,0. Dotyczy to w większym stopniu leczenia serca;
• w przypadku protetyki zastawka mitralna za pomocą specjalnych implantów mechanicznych. W tej sytuacji za normę uważa się wskaźnik 2,5–3,5;
• bardzo optymalna wartość wskaźnik (2,0 – 3,0) obserwuje się przy wymianie zastawki aortalnej w podobny sposób;
• W celach profilaktycznych zabieg wykonuje się po zakończeniu leczenia lub operacji w obszarze zakrzepowych żył głębokich.

Eksperci identyfikują kilka objawów, których pojawienie się wskazuje na potrzebę przeprowadzenia badań:

• ostra zmiana stylu życia i diety;
• zmiana warunki klimatyczne zakwaterowanie;
• przeziębienia i inne choroby na całym świecie długi okres czas;
• częste krwawienie;
• pojawienie się krwiaków w różnych obszarach skóry;
• obecność krwi w stolcu;
• podczas wytwarzania plwociny lub wymiotów pojawia się krwawa wydzielina;
• W krytyczne dni u kobiet występuje obfita i długotrwała wydzielina.

Jak się przebadać

Warto zauważyć, że badanie krwi na INR przeprowadza się kilkoma metodami:

• lekarz prowadzący kieruje pacjenta do prywatnej lub lokalnej kliniki w celu wykonania badań;
• Analizę można przeprowadzić niezależnie, stale monitorując swoje zdrowie. W tym celu należy zakupić urządzenie przenośne;
• Istnieje możliwość wykonania badania w gabinecie terapeutycznym, jeżeli dysponuje się niezbędnym sprzętem medycznym.

Często wykorzystywana jest opcja samokontroli. W końcu oszczędza to nie tylko czas, ale także regularność. Mechanizm zabiegu jest dość prosty, co pozwala przeprowadzić go samodzielnie w domu. W tym celu należy pobrać świeżą krew z palca za pomocą wertykulatora. Urządzenie to wyposażone jest w specjalny wyświetlacz, w który wkładane są dwa paski. To na ich powierzchnię nanoszona jest ludzka krew. Czas trwania zabiegu jest na tyle krótki, że nie zajmie Ci dużo czasu. Wskaźnik z wynikami zostanie wyświetlony na wyświetlaczu urządzenia.

To przenośne urządzenie jest lekkie i umożliwia regularne monitorowanie parametrów krzepnięcia. Technika ta została zatwierdzona przez ekspertów medycznych.

wnioski

Aby chronić swoje zdrowie, musisz je monitorować, przeprowadzić serię procedury zapobiegawcze. W tym celu stosuje się badanie krwi INR. Odchylenia od normy wskazują na szereg zmiany patologiczne które należy natychmiast leczyć.

Terminowa konsultacja ze specjalistą, wyznaczenie analizy, a następnie przebieg terapii są niezbędne dla zdrowego, normalnego życia.

Istnieje dość duża liczba wskaźników charakteryzujących jakość funkcjonowania układu hemostatycznego i nie zawsze konieczne jest określenie ich wszystkich w celu ustalenia diagnozy. Jednak w celu monitorowania leczenia przeciwzakrzepowego odmowa niektórych może spowodować zagrażającą życiu zakrzepicę lub krwawienie. Badania takie obejmują badanie krwi na INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany).

Dlaczego określenie INR jest tak ważne?

Ludzkie ciało ma zdolność do samoobrony, a także samoleczenia. Jednym z urządzeń zapewniających takie możliwości jest układ hemostazy, który utrzymuje lepkość krwi niezbędną do wykonywania przypisanych jej funkcji.

Oznacza to, że kontroluje proces krzepnięcia, a mianowicie, gdy pojawia się krwawienie, rozpoczyna się łańcuch reakcje chemiczne mające na celu utworzenie skrzepów krwi. Te ostatnie blokują przepływ krwi - „uszczelniają szczeliny” w naczyniach, w wyniku czego krwawienie ustaje.

Wcześniej w celu oceny krzepnięcia sprawdzano jedynie czas protrombinowy (PTT). Wskaźnik ten wskazuje okres, w którym tworzą się włókna fibrynowe (białko o wysokiej masie cząsteczkowej), tworząc skrzep krwi, który zatrzymuje krwawienie. Przeprowadzono także analizę PTI (wskaźnik protrombiny), jednej z pochodnych PTI.

Jednocześnie w różnych laboratoriach do wykonania tego badania krwi użyto różnych tromboplastyn (od kilku producentów) - odczynników, które specyficznie uruchamiają proces krzepnięcia. Prowadziło to często do uzyskiwania różnych wartości, co zaniepokoiło zarówno lekarzy, jak i samych pacjentów.

Aby uniknąć takich rozbieżności, które w kilku laboratoriach wykazują różne wyniki, a nie wiązać się ze standardami przyjętymi w każdym konkretnym, wprowadzono wskaźnik INR. Nie można jej jednoznacznie nazwać analizą, gdyż w jej istocie jest to zwykła kalkulacja matematyczna z wykorzystaniem ustandaryzowanego wzoru.

Odniesienie! Test do oznaczania INR został zatwierdzony w 1983 roku przez dwa Międzynarodowe Komitety – ds. standaryzacji w hematologii oraz ds. hemostazy i zakrzepicy.

Opisywany parametr oblicza się za pomocą specjalnie opracowanego wzoru, zawierającego PTT pacjenta i odpowiadający mu współczynnik MIC, oznaczający międzynarodowy wskaźnik wrażliwości na tromboplastynę. Zgodnie z zaleceniami WHO producent musi wyznaczyć MRI dla każdej partii odczynników poprzez porównanie z ogólnie uznanym wskaźnikiem referencyjnym.

Wzór do obliczania INR

Zastosowanie INR daje możliwość porównania wyników badań przeprowadzonych w różnych laboratoriach i w różnych laboratoriach inny czas bez obawy o stan i życie pacjentów. Ten standardowy współczynnik, stosowany przez lekarzy we wszystkich krajach.

Dlatego właśnie wynik obliczenia INR jest niezbędny przy doborze i przepisaniu dawkowania leków przeciwzakrzepowych, transfuzji osocza i jego składników, a także innych leków. Ponadto takie badania są niezbędne do ustalenia taktyki dalsze leczenie pacjenci z chorobami układu hemostatycznego.

Wskazania do stosowania

Najczęściej zaleca się oddanie krwi na wskaźnik INR wraz z innymi wskaźnikami niezbędnymi do oceny różnych części układu homeostazy. Tej procedury wskazany w diagnostyce patologii spowodowanych zwiększonym tworzeniem się skrzepliny lub odwrotnie, tendencją do ciężkiego krwawienia. Najczęściej jednak należy go przepisywać pacjentom, którzy stale przyjmują leki przeciwzakrzepowe, aby kontrolować dawkowanie leku.

Innym prawie równie częstym wskazaniem są ciężkie patologie wątroby - zapalenie wątroby i marskość wątroby. Biorąc pod uwagę, że wątroba jest narządem odpowiedzialnym za wydzielanie wielu enzymów, które mogą wpływać na układ homeostazy, zaburzenia jej funkcji z pewnością wpływają na krzepnięcie.

Pacjentom poddawanym terapii pośrednimi antygoagulantami (najczęściej przyjmującymi warfarynę lub leki na jej bazie) przepisuje się analizę INR regularnie, czasem nawet co 7-10 dni. Częstotliwość ta może być konieczna w przypadku konieczności dostosowania dawkowania ze względu na zmiany w stanie zdrowia pacjentów z czynnikami prowadzącymi do tworzenia się skrzeplin. Na przykład zakrzepica żył głębokich, zespół antyfosfolipidowy lub obecność sztucznych zastawek.

Na podstawie tego wskaźnika lekarz może dostosować leki przeciwzakrzepowe, a także ocenić stan pacjenta. Prawie wszystkie zalecenia dotyczące doboru dawkowania leków przeciwzakrzepowych zależą od wyników INR i są powszechnie akceptowane różne kraje.

Przygotowanie i dostarczenie analiz

Proces przygotowawczy do przeprowadzenia analizy INR nie jest pracochłonny ani czasochłonny, ale aby uzyskać wiarygodny wynik, należy wziąć pod uwagę kilka punktów. Po pierwsze, nie należy oddawać krwi po intensywnym wysiłku fizycznym. aktywność fizyczna, fizjoterapia, masaże, wlewy dożylne Lub zastrzyki domięśniowe, ponieważ może to mieć wpływ na wskaźnik.

Po drugie, jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, to wszystko dzienna dawka należy spożyć nie później niż w godzinach 16.00-17.00 wieczorem poprzedzającym badanie. Nie powinniśmy zapominać, że krew do INR podaje się na pusty żołądek, tak jak w przypadku ogólnego lub analiza biochemiczna, więc po jedzeniu musi upłynąć co najmniej 8 godzin. Jednocześnie niedopuszczalne jest odczuwanie głodu dłużej niż 14 godzin – może to również prowadzić do zmian w składzie krwi.

Normalne wartości INR

Do analizy pobierany jest biomateriał z żyły łokciowej, jak w przypadku większości badań z udziałem krwi. Następnie uzyskaną ciecz miesza się w probówce ze środkiem konserwującym (najczęściej cytrynianem), surowicę oddziela się od masy komórkowej i do samej diagnozy wykorzystuje się czyste osocze.

Odniesienie! Działanie cytrynianu ma na celu wiązanie jonów wapnia, co zapobiega krzepnięciu krwi.

Następnie laboratorium dodaje do surowicy wapń, który neutralizuje środek konserwujący, oraz tromboplastynę. Następnie określa się czas koagulacji czystej surowicy. To jest PTV. Po zakończeniu wszystkich testów analitycznych przeprowadzane jest matematyczne obliczenie INR. Niektóre laboratoria diagnostyczne zużywają więcej nowoczesne metody badając jakość koagulacji, jest to na przykład analiza PTV według Quicka.

Podczas jego wykonywania kilkukrotnie rozcieńcza się biomateriał surowicy pacjenta, a cała procedura trwa nie dłużej niż jeden dzień. Jeżeli wynik analizy potrzebny jest bardzo szybko, to w niektórych laboratoriach za dodatkową opłatą jest on wykonywany i odczytywany w ciągu 1-2 godzin.

W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego za pomocą pośrednich leków przeciwzakrzepowych pacjent powinien wykonywać badanie INR przynajmniej raz na 15-20 dni. Po wybraniu odpowiedniej dawki i normalizacji stanu pacjenta analiza będzie przepisywana rzadziej, mniej więcej raz na 6-8 tygodni.

Co pokazuje INR?

Parametr ten mierzony jest w jednostkach i wykazuje wartość odwrotnie proporcjonalną do czasu krzepnięcia surowicy. Oznacza to, że im wyższy wskaźnik, tym mniej czynników protrombiny i krzepnięcia. I odwrotnie, INR zmniejsza się wraz ze wzrostem protrombiny.

Poziom INR we krwi kobiet i mężczyzn jest taki sam i powinien mieścić się w przedziale 0,85-1,15 jednostki, pod warunkiem, że są zdrowi. W przypadku pacjentów przyjmujących pośrednie anatykoagulanty, normalne wartości inne to 2-3 jednostki. Leki spowalniają krzepnięcie krwi, czyniąc ją bardziej płynną, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.

Przyczynami zmiany wskaźnika mogą być:

• brak protrombiny lub fibrynogenu;
• przyjmowanie niektórych leków;
• niedobór witaminy K;
• choroby wątroby;
• koagulopatie konsumpcyjne to patologie, w których dochodzi do aktywnego tworzenia się skrzepliny, powodując naruszenie ogólnej krzepliwości.

Jeśli poziom INR spadnie poniżej 0,5 jednostki, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepów krwi. Ten stan jest zwykle obserwowany, gdy wczesne stadia zakrzepica, gdy nagromadziła się duża liczba niewykorzystanych czynników krzepnięcia. Ponadto wskaźnik często zmniejsza się w trzecim trymestrze ciąży, więc norma dla kobiet w ciąży może zostać nieznacznie zmieniona.

Interpretacja wyników

Odkodowanie analizy wskaże obecność lub brak zmian wynikających z jakości krzepnięcia krwi, co oznacza, że ​​stanie się kolejnym krokiem do kolejnych zaleceń.

Wysoka wydajność

Jeśli w trakcie rozszyfrowywania wyników dorosłego, zdrowego człowieka okaże się, że INR jest podwyższony, a jednocześnie nie bierze on żadnych leków mogących wpływać na krzepnięcie, to najprawdopodobniej mówimy o patologii. Mogłoby być:

• upośledzone wchłanianie lipidów przez jelito;
• wady wrodzone układy hemostatyczne (choroba von Willebranda, hemofilia A i B);
• zakłócenia w mechanizmie transportu żółci do dwunastnicy;
• różne patologie wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby);
• choroba krwotoczna noworodków spowodowana niedostateczną produkcją witaminy K przez wątrobę.

Konsekwencje wysokiego krzepnięcia krwi - tworzenie się skrzepów krwi

Czasami występuje również wzrost INR w badaniu krwi podczas przyjmowania leków z niektórych grup, takich jak antybiotyki (Blemaren, Diclofenac), steryd anaboliczny i hormony tarczycy pochodzenia syntetycznego. Jeżeli opisywany parametr osiągnie wartość 6 jednostek lub wyższą, oznacza to, że leczenie należy rozpocząć jak najszybciej.

W przeciwnym razie wystarczy, że rozwinie się jakakolwiek, nawet niewielka kontuzja ciężkie krwawienie który będzie bardzo trudno zatrzymać. Takie wskaźniki są niebezpieczne dla pacjentów cierpiących na wrzody i choroby zapalne przewodu pokarmowego, choroby naczyniowe mózgu, nadciśnienie i patologie nerek. Muszą mieć świadomość, że im wyższy INR, tym większe ryzyko krwawienia.

Niskie wartości

Jeśli odszyfrowana analiza wykazała spadek parametru, przyczyny tego mogą być następujące:

• tendencja do zakrzepicy, zagęszczania krwi;
• serum było przez długi czas w lodówce;
• biomateriał pobrano z żyły centralnej za pomocą cewnika;
• wysoki lub niskie wartości hematokryt (jego norma wynosi 0,4-0,5 jednostki);
• zwiększone stężenie antytrombiny III w próbce krwi;
• zażywanie leków przeciwdrgawkowych, moczopędnych, glikokortykosteroidów lub środków antykoncepcyjnych.

Obniżony INR jest wyraźnym wskazaniem do powołania powtarzającego się i dodatkowego metody diagnostyczne. Należy zaznaczyć, że w takich przypadkach często wymagana jest konsultacja lub konsultacja z wysoko wykwalifikowanym specjalistą.

Taka zmiana najprawdopodobniej wymaga terapii i jest niebezpieczna dla zdrowia człowieka. Dlatego regularne monitorowanie parametrów krzepnięcia jest ważnym badaniem, którego nie należy zaniedbywać.

Ogólne zalecenia. Wskaźniki charakteryzujące jakość funkcjonowania układu hemostatycznego pozwalają lekarzowi ocenić ryzyko wystąpienia krwawienia zagrażającego życiu lub powstania zakrzepów krwi. Dlatego jeśli na którymś etapie egzaminu lub wcześniej interwencja chirurgiczna Jeśli którykolwiek z nich jest przepisany, nie należy zaniedbywać takiej diagnostyki. Są to badania szybkie i proste, a przy tym stosunkowo niedrogie, ale nawet jeśli są drogie, to leczenie choroby będzie znacznie droższe.

Zasadniczo przypadkiem wymagającym oznaczenia INR jest stosowanie antykoagulantów o działaniu pośrednim (Warfaryna, Finilin, Warfarex, Sinkumar itp.).

INR w badaniu krwi

INR w badaniu krwi jest laboratoryjnym wskaźnikiem funkcjonowania układu hemostatycznego, odzwierciedlającym stosunek wartości czasu protrombinowego (PTT) do wartości tego wskaźnika (PTT) osoby zdrowej.

INR pokazuje, czy pacjent ma skłonność do zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi i rozwoju stanów zakrzepowo-zatorowych, czy też odwrotnie, do zmniejszonego krzepnięcia i krwawień, ponieważ obniżenie zdolności do hemokoagulacji może również prowadzić do poważnych powikłań nawet przy niewielkim uszkodzeniu tkanek.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany u zdrowych ludzi ma tendencję do 1 i waha się od 0,7 do 1,3.

Jeśli chodzi o indywidualne normy dla kobiet i mężczyzn, dla osób zdrowych nie ma różnicy, podobnie jak w przypadku stosowania leków przeciwzakrzepowych w celach terapeutycznych lub profilaktycznych – normy nie różnią się w zależności od płci.

Tymczasem nie zapominajmy, że środki antykoncepcyjne, które chętnie stosują przedstawiciele pięknej połowy ludzkości w wieku rozrodczym (aby zapobiec niechciana ciąża) lub hormonalną terapię zastępczą przepisaną w celu skorygowania poziomu hormonów w okresie menopauzy.

Zwiększone tworzenie się skrzepów krwi naczynia krwionośne młodzi pacjenci cierpiący na wady serca, osoby powyżej 50. roku życia spowodowane zmianami związanymi z wiekiem i hormonalnymi, czy też pacjenci, którzy przeszli operację wymiany zastawki serca, niesie ze sobą ryzyko rozwoju niebezpiecznych chorób zakrzepowo-zatorowych ( , ).

Aby zapobiec takim problemom, osobom zagrożonym, to znaczy tym, które mają patologię, której towarzyszy zwiększone tworzenie się skrzepliny, przepisuje się leki, które pomagają rozrzedzać krew i rozpuszczać skrzepy, na przykład warfarynę i jej analogi (pośrednie antykoagulanty) . Po niektórych chorobach (PE, zawał mięśnia sercowego) lub interwencje chirurgiczne chory musisz brać leki do końca życia, leki rozrzedzające krew - które bierze codziennie ściśle (!) o tej samej porze (17.00).

Podczas przyjmowania warfaryny w wątrobie pacjenta synteza czynników krzepnięcia wymagających udziału witaminy K (II, VII, IX, X) jest blokowana poprzez zaburzenie metabolizmu tej ostatniej (wit. K). Wraz ze spadkiem zawartości składników krzepnięcia, tworzenie się skrzepów spowalnia.

Podczas przyjmowania warfaryny i innych pośrednich antykoagulantów częściej przepisuje się INR i protrombinę według Quicka, podczas gdy połączenie IPT i INR, jeśli jest stosowane, jest raczej wynikiem przyzwyczajenia niż uzyskania pełna informacja. Sam wskaźnik protrombiny (PTI) należy do testów ostatniego stulecia, które w niektórych przypadkach jeszcze nie straciły na wartości, ale badając INR, wskaźnik protrombiny po prostu nie ma większego sensu.

W teście protrombiny ważny jest inny wskaźnik - protrombina według Quicka, która ujemnie koreluje z INR: wraz ze wzrostem INR protrombina według Quick maleje lub odwrotnie, odpowiada spadkowi poziomu INR zwiększone wartości protrombina.

Kiedy przepisywany jest INR? Dekodowanie wyników

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany nie jest próba orientacji takie jak protrombina. INR przepisuje się według wskazań, które obejmują:

• Przygotowanie pacjenta do zabiegu (przeszkodą są wartości poniżej 0,85 i powyżej 1,25);
• Ciąża (normalna 0,8 – 1,25);
• Diagnostyka APS (zespół antyfosfolipidowy – m.in. badania laboratoryjne);
• Terapia przeciwzakrzepowa w zatorowości płucnej, zawale mięśnia sercowego, profilaktyka stanów zakrzepowo-zatorowych w wadach serca i zakrzepicy żył głębokich po operacjach (zakres normy - 2-0-3,0);
• Profilaktyka po - aortalnej (norma wynosi od 2,0 do 3,0) i mitralnej (norma wynosi 2,5-3,5) (przyjmowanie pośrednich antykoagulantów).

Dekodowanie odbywa się w oparciu o zakres normalnych wartości dla każdego stanu i dla każdego konkretnego pacjenta, ponieważ norma 2,0 - 3,0 podczas przyjmowania warfaryny jest również w pewnym stopniu przybliżona: u jednego pacjenta należy utrzymywać poziom INR bliższy 2,0, a u drugiego około 3,0 jest normalne. Należy zaznaczyć, że interpretacji wyniku (INR), podobnie jak innych wskaźników, dokonuje lekarz, szczególnie w odniesieniu do badania układu hemostatycznego w czasie ciąży.

Jeśli czytelnik zauważył, pomiar INR zawsze wiąże się ze stosowaniem pośrednich antykoagulantów. A co z antykoagulantami działającymi bezpośrednio, które stosuje się także zapobiegawczo? Bezpośrednie antykoagulanty praktycznie nie mają wpływu na wyniki międzynarodowego współczynnika znormalizowanego.

Pacjenci prawdopodobnie szybciej zrozumieją analizę, jeśli w tabeli zostaną przedstawione normalne wartości dla każdego stanu:

Jest oczywiste, że wyniki zdrowych mężczyzn i kobiet różnią się znacznie od wyników osób przyjmujących warfarynę i inne leki pośrednie antykoagulanty lub w obecności niektórych chorób, którym towarzyszy upośledzona hemokoagulacja. Jednak normy u kobiet w czasie ciąży (normalnej) lub podczas stosowania leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim praktycznie nie wykraczają poza zakres podobnych wartości u osób zdrowych.

Sygnały INR...

Odchylenia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego u osób, które nie stosują pośrednich antykoagulantów w leczeniu lub profilaktyce zakrzepicy i uważają się za stosunkowo zdrowe, wskazują, że w organizmie dzieje się coś złego w zakresie układu hemostatycznego:

1. Wzrost wartości INR pokazuje, że następuje zmniejszenie krzepliwości krwi (hipokoagulacja), które może rozwinąć się przy wrodzonym niedoborze czynników krzepnięcia, niedoborze witaminy K, uszkodzeniu wątroby, chorobach przewodu pokarmowego upośledzających wchłanianie lipidów, skutkach ubocznych leków ( leki przeciwbakteryjne, hormony, leki na dnę moczanową, sterydy anaboliczne) i zagrażają krwawieniem, zarówno zewnętrznym, jak i wewnętrznym ( INR = 6,0 – wskaźnik krytyczny). Na nadciśnienie tętnicze, procesy wrzodziejące przewodu żołądkowo-jelitowego, stany patologiczne układ naczyniowy i taka nerka wysoki poziom INR jest powodem pilnej hospitalizacji. W czasie ciąży wzrost wartości wskaźnika i zmniejszenie stężenia protrombiny według Quicka ostrzega przed niebezpieczeństwem krwawienia;
2. Spadek wartości INR może wskazywać na błąd techniczny podczas pobierania krwi (z cewnika zainstalowanego w żyła centralna) lub jego długotrwałe przechowywanie. Jeśli przestrzegane są wszystkie zasady postępowania z krwią, istnieje powód, aby sądzić, że INR sygnalizuje jakieś zaburzenie w organizmie, którym może być: zmiana hematokrytu, zwiększona zawartość, efekt uboczny, leki przeciwdrgawkowe i leki zawierające hormony (w tym Doustne środki antykoncepcyjne). Spadek wartości INR w czasie ciąży poniżej dopuszczalnego poziomu (i wzrost poziomu szybkiej protrombiny) wskazuje na rozwój powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Zmiany INR podczas przyjmowania warfaryny powyżej lub poniżej przepisanych wartości (norma 2,0 - 3,0) wskazują, że dawka leku rozrzedzającego krew nie jest odpowiednia dla tego pacjenta i należy ją ponownie dostosować.

Kontrola INR w zależności od okoliczności

Pacjenci leczeni antykoagulantami (pośrednimi) warunki szpitalne analiza jest wykonywana codziennie. Jeśli lekarz zauważy stabilność wyników, kieruje pacjenta na cotygodniowe pomiary INR. Biorąc pod uwagę, że wypis ze szpitala nie jest podstawą do odstawienia pośrednich antykoagulantów (ich stosowanie trwa latami), wówczas Monitorowanie INR w domu przeprowadza się początkowo raz na 14-20 dni. Pacjent, jeśli jego stan na to pozwala, przychodzi do laboratorium kliniki w miejscu jego zamieszkania lub pracownicy odpowiedzialni za badania przyjeżdżają do domu, pobierają krew w celu pomiaru i interpretacji wyników zgodnie z normą wskazaną dla tej patologii .

Monitorowanie INR za pomocą urządzenia przenośnego

Pacjenci przyjmujący pośrednie antykoagulanty mogą być spokojni: często krew pobierana jest dopiero na początku leczenia, a następnie, gdy wyniki się ustabilizują, pacjent nie będzie już musiał być stale przywiązany do laboratorium (raz w miesiącu, raz na 2 miesiące) . Jednak wszelkie wyjazdy, nawet na stosunkowo krótkie dystanse (500 km) i zmiany w dotychczasowym trybie życia, należy najpierw skonsultować z lekarzem prowadzącym (biorąc pod uwagę INR).

Przyjmując warfarynę i podobne leki, pacjent stale utrzymuje kontakt z kliniką i lekarzem prowadzącym, kto wie, co jeszcze leki akceptowane przez pacjenta. Czy mogą mieć wpływ na wyniki badań układu krwiotwórczego? Oczywiście, jeśli lekarz uzna, że ​​te leki wpływają na krzepnięcie krwi, anuluje je przed analizą. Z reguły osoby stosujące antykoagulanty pośrednie w celach profilaktycznych doskonale znają same badania, zasady pobierania krwi (pobierana jest krew z żyły) i monitorowania INR w domu, w większości przypadków ściśle trzymają się harmonogramu bez powodując jakiekolwiek niedogodności dla siebie lub pracowników służby zdrowia.

Niezwykła analiza

Niestety, pacjenci zmuszeni są przez długi czas przyjmować leki przeciwzakrzepowe, m.in zdrowi ludzie, nie są odporne na różne nieprzewidziane okoliczności, a także na sytuacje wymagające zmiany zwykłego trybu życia. Przyczynami nieplanowanego pomiaru INR mogą być:

• Długotrwały proces przeziębienia lub ostrego zakażenia;
• Konieczność dostosowania leczenia chorób współistniejących;
• Zmiana strefy klimatycznej (lot, podróże na duże odległości);
• Zmiany w diecie, harmonogramie pracy i odpoczynku, aktywności fizycznej;
• Krwawienie (z nosa, dziąseł, u kobiet – obfite miesiączki), długotrwałe – z niewielkimi uszkodzeniami skóry;
• Pojawienie się krwi w stolcu, moczu, plwocinie, wymiocinach;
• W okresie leczenia przeciwzakrzepowego - ból stawów, któremu towarzyszy obrzęk i stwardnienie, w okresie leczenia przeciwzakrzepowego.

Dlatego osoba uzależniona od leków rozrzedzających krew powinna zawsze pamiętać, że wszelkie zmiany w jego życiu są powodem do sprawdzenia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego.

Nie panikować...

Pacjenci wysyłani na pomiary INR wielokrotnie (i stale) są zwykle świadomi wszystkich zawiłości analizy, ale osoby, które dopiero zaczynają „ nowe życie„(z pośrednimi antykoagulantami) mogą się przestraszyć, jeśli zostaną poproszeni o powtórzenie badania. Nie należy w takich przypadkach panikować i wyciągać przedwczesnych wniosków, być może analiza nie wypadła z przyczyn niezależnych od pacjenta. Na przykład, Następujące czynniki mogą zniekształcać wartości wskaźników:

1. Krew pobrana z żyły i umieszczona w probówce z antykoagulantem nie była dostatecznie wymieszana (gdzieś utworzyły się skrzepy);
2. Krew do określenia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego pobierano z naczyń włosowatych (zamiast żylnych), w wyniku czego do próbki przedostała się tromboplastyna tkankowa, co skierowało przebieg zdarzeń na niewłaściwą ścieżkę;
3. Niewłaściwe obchodzenie się z próbką i późniejsza hemoliza doprowadziły do ​​zniekształcenia wyników badania.

Pracownicy służby zdrowia zazwyczaj szukają własnych błędów, zauważając, że wyniki są wyraźnie zniekształcone i nie spieszą się z ich rozszyfrowaniem.

Na koniec należy zauważyć, że brak INR specjalny trening nie wymaga od pacjenta(dieta i styl życia - jak zwykle), jednak leki, używany do współistniejąca patologia i mogące zmienić wyniki analizy, należy wykluczyć. Jednak lekarz na pewno Ci o tym powie.