Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, postać przerostowa. Zapalenie tarczycy

Zapalenie tarczycy (pełna nazwa autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, AIT), czasami nazywane chłoniakowym zapaleniem tarczycy, to nic innego jak zapalenie Tarczyca, w wyniku czego w organizmie powstają limfocyty i przeciwciała, które zaczynają walczyć z komórkami własnej tarczycy, w wyniku czego komórki gruczołu zaczynają obumierać.

Statystyki krajowego Ministerstwa Zdrowia wskazują, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy stanowi prawie 30% ogólnej liczby chorób tarczycy. Choroba ta pojawia się najczęściej u osób w wieku 40-50 lat, chociaż u ostatnie lata choroba stała się „młodsza” i coraz częściej diagnozuje się ją u młodych ludzi, a czasem także u dzieci.

Rodzaje

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy można podzielić na kilka chorób, chociaż wszystkie mają ten sam charakter:

1. Przewlekłe zapalenie tarczycy(inaczej chłoniakowe zapalenie tarczycy, wcześniej zwane autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy Hashimoto lub wolem Hashimoto) rozwija się w wyniku ostry wzrost przeciwciała i specjalna forma limfocytów (limfocyty T), które zaczynają niszczyć komórki tarczycy. W rezultacie tarczyca gwałtownie zmniejsza ilość wytwarzanych hormonów. Zjawisko to nazywane jest przez lekarzy niedoczynnością tarczycy. Choroba ma wyraźnie wyrażoną postać genetyczną, a bliscy pacjenta bardzo często chorują na cukrzycę i różne postacie chorób tarczycy.

2. Poporodowe zapalenie tarczycy jest najlepiej zbadane ze względu na to, że choroba ta występuje częściej niż inne. Choroba występuje z powodu przeciążenia kobiece ciało w czasie ciąży, a także w przypadku istniejących predyspozycji. To właśnie ta zależność prowadzi do tego, że poporodowe zapalenie tarczycy przekształca się w wyniszczające autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. Bezbolesne (ciche) zapalenie tarczycy jest podobne do poporodowego zapalenia tarczycy, ale przyczyna jego pojawienia się u pacjentek nie została jeszcze poznana.

4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub chorobami krwi, jeśli te choroby są leczone interferonem.

Na podstawie objawów klinicznych i w zależności od zmian wielkości tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na następujące postacie:

• Utajony - gdy nie ma objawów klinicznych, ale pojawiają się objawy immunologiczne. W tej postaci choroby tarczyca ma normalną wielkość lub jest nieco powiększona. Jego funkcje nie są zaburzone i nie obserwuje się zagęszczenia w ciele gruczołu;
• Przerostowy - gdy funkcje tarczycy są zakłócone, a jej rozmiar wzrasta, tworząc wole. Jeśli wzrost wielkości gruczołu jest jednolity w całej objętości, jest to rozproszona postać choroby. Jeśli w ciele gruczołu tworzą się guzki, chorobę nazywa się postacią guzkową. Często jednak zdarzają się przypadki jednoczesnego połączenia obu tych form;
• Zanikowy - gdy wielkość tarczycy jest prawidłowa lub nawet zmniejszona, ale ilość wytwarzanych hormonów jest znacznie zmniejszona. Ten obraz choroby jest powszechny u osób starszych, a u młodych – tylko w przypadku narażenia na promieniowanie.

Powoduje

Nawet przy predyspozycjach genetycznych występowanie i rozwój zapalenia tarczycy wymaga dodatkowych czynników, które wywołują początek choroby:

• wcześniejsze ostre choroby wirusowe dróg oddechowych;
• ogniska choroby przewlekłe(w zatokach, migdałkach, zębach próchnicowych);
• negatywny wpływ na środowisko, nadmierne spożycie jodu, fluoru i chloru w wodzie i żywności;
• brak nadzoru lekarskiego nad przyjmowaniem leków, zwłaszcza zawierających jod i leków hormonalnych;
• długa ekspozycja na słońce lub promieniowanie;
• stresujące sytuacje.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

W większości przypadków zapalenie tarczycy przebiega bardzo niezauważone, bez żadnych objawów. Bardzo rzadko u pacjenta rozwija się łagodne zmęczenie, osłabienie, ból stawów i dyskomfort w okolicy tarczycy - uczucie ucisku, śpiączka w gardle.

Poporodowe zapalenie tarczycy zwykle objawia się zaburzeniem produkcji hormonów tarczycy około 14 tygodni po porodzie. Objawy takiego zapalenia tarczycy objawiają się zmęczeniem, silnym osłabieniem i utratą wagi. Czasami choroba tarczycy (tyreoksykoza) objawia się tachykardią, uczuciem gorąca, nadmierne pocenie, drżenie kończyn, chwiejność nastroju, a nawet bezsenność. Ostre uszkodzenie gruczołu zwykle występuje w 19. tygodniu i może mu towarzyszyć depresja poporodowa.

Bezbolesne (ciche) zapalenie tarczycy objawia się łagodną dysfunkcją tarczycy.

Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami również nie ma prawie żadnego wpływu na stan pacjenta i jest wykrywany tylko na podstawie testów.

Diagnostyka

Zdiagnozowanie choroby jest prawie niemożliwe, dopóki nie wystąpi dysfunkcja tarczycy, którą można wykryć za pomocą badań. Tylko przeprowadzone testy laboratoryjne możliwe jest ustalenie obecności (lub braku) tej choroby. Jeżeli u pozostałych członków rodziny występują choroby autoimmunologiczne, należy wykonać badania laboratoryjne, które w tym przypadku powinny obejmować:

• ogólna analiza krew w celu wykrycia zwiększonej liczby limfocytów;
• immunogram w celu określenia obecności przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (AT-TG), peroksydazie tarczycowej i hormonom tarczycy;
• oznaczenie T3 i T4 (całkowitego i wolnego), czyli oznaczenie poziomu TSH (hormonu tyreotropowego) w surowicy krwi;
• USG tarczycy, które pomoże zidentyfikować wzrost lub zmniejszenie wielkości tarczycy i zmiany w jej strukturze;
• biopsja cienkoigłowa, która pomoże zidentyfikować wzrost liczby limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Jeśli w wynikach badań brakuje przynajmniej jednego ze wskaźników choroby, nie jest możliwe zdiagnozowanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy ze względu na fakt, że obecność AT-TPO (hipoechogeniczność, czyli podejrzenie zmiany w gruczole podczas USG) nie może służyć jako dowód manifestacji choroby, jeśli inne rodzaje analiz nie dają podstaw do takiego wniosku.

Leczenie zapalenia tarczycy

Metody nie zostały jeszcze opracowane skuteczne leczenie autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. W przypadku wystąpienia fazy tyreotoksycznej choroby (pojawienie się hormonów tarczycy we krwi) nie zaleca się podawania tyreostatyków, czyli leków hamujących czynność tarczycy (tiamazol, karbimazol, propicyl).

Jeśli pacjent z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy ma problemy z układem sercowo-naczyniowym, przepisuje się beta-blokery.

W przypadku wykrycia dysfunkcji tarczycy przepisywany jest lek na tarczycę - lewotyroksyna (L-tyroksyna), a leczenie musi być koniecznie połączone z regularnym monitorowaniem obraz kliniczny chorób i oznaczanie zawartości hormonu tyreotropowego w surowicy krwi.

Często w okresie jesienno-zimowym u pacjenta z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy dochodzi do wystąpienia podostrego zapalenia tarczycy, czyli zapalenia tarczycy. W takich przypadkach przepisywane są glukokortykoidy (prednizolon). Aby zwalczyć rosnącą liczbę przeciwciał w organizmie pacjenta, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak voltaren, indometacyna i metyndol.

W przypadku gwałtownego zwiększenia wielkości tarczycy zaleca się leczenie chirurgiczne.

Prognoza

Normalny stan zdrowia i sprawność pacjentów można czasami utrzymać przez 15 lat lub dłużej, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń choroby.

Za czynnik można uznać autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższony poziom przeciwciał zwiększone ryzyko wystąpienie w przyszłości niedoczynności tarczycy, czyli zmniejszenie ilości hormonów wytwarzanych przez gruczoł.

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy ryzyko nawrotu po kolejnej ciąży wynosi 70%. Jednakże u około 25-30% kobiet rozwija się później przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które przechodzi w uporczywą niedoczynność tarczycy.

Zapobieganie

W przypadku wykrycia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy bez istotnej dysfunkcji tarczycy, pacjent wymaga stałego nadzoru lekarskiego, aby w porę zdiagnozować i natychmiast rozpocząć leczenie objawów niedoczynności tarczycy.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT)- przewlekłe zapalenie tkanki tarczycy, które ma genezę autoimmunologiczną i wiąże się z uszkodzeniem i zniszczeniem pęcherzyków i komórek pęcherzykowych gruczołu. W typowych przypadkach autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega bezobjawowo, tylko czasami towarzyszy mu powiększenie tarczycy. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy przeprowadza się na podstawie wyników testy kliniczne, USG tarczycy, dane z badania histologicznego materiału uzyskanego w wyniku biopsji cienkoigłowej. Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy prowadzą endokrynolodzy. Polega na korygowaniu funkcji tarczycy produkującej hormony i hamowaniu procesów autoimmunologicznych.

ICD-10

E06.3

Informacje ogólne

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT)- przewlekłe zapalenie tkanki tarczycy, które ma genezę autoimmunologiczną i wiąże się z uszkodzeniem i zniszczeniem pęcherzyków i komórek pęcherzykowych gruczołu. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy stanowi 20-30% wszystkich chorób tarczycy. Wśród kobiet AIT występuje 15–20 razy częściej niż u mężczyzn, co wiąże się z naruszeniem chromosomu X i wpływem estrogenów na układ limfatyczny. Pacjenci z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy mają jednak zwykle od 40 do 50 lat Ostatnio Choroba występuje u osób młodych i dzieci.

Powoduje

Nawet przy dziedzicznej predyspozycji rozwój autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wymaga dodatkowych niekorzystnych czynników prowokujących:

• wcześniejsze ostre choroby wirusowe dróg oddechowych;
• ogniska przewlekła infekcja(na migdałkach podniebiennych, w zatokach, zębach próchnicowych);
• ekologia, nadmiar jodu, chloru i związków fluoru w środowisko, żywność i woda (wpływa na aktywność limfocytów);
• długotrwałe niekontrolowane stosowanie leków (leki zawierające jod, środki hormonalne);
• narażenie na promieniowanie, długa ekspozycja na słońce;
• sytuacje psychotraumatyczne (choroba lub śmierć bliskich, utrata pracy, uraza i rozczarowanie).

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obejmuje grupę chorób o tym samym charakterze.

• Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy(chłoniakowe, limfocytowe zapalenie tarczycy, przestarzałe - wole Hashimoto) rozwija się w wyniku postępującego naciekania limfocytów T do miąższu gruczołu, wzrostu liczby przeciwciał przeciwko komórkom i prowadzi do stopniowego niszczenia tarczycy. W wyniku zaburzeń budowy i funkcji tarczycy może rozwinąć się pierwotna niedoczynność tarczycy (obniżony poziom hormonów tarczycy). Przewlekła AIT ma charakter genetyczny, może objawiać się postaciami rodzinnymi i wiązać się z innymi chorobami autoimmunologicznymi.
• Poporodowe zapalenie tarczycy występuje najczęściej i jest najczęściej badany. Jest to spowodowane nadmierną reaktywacją układu odpornościowego organizmu po jego naturalnym osłabieniu w czasie ciąży. Jeśli istnieje predyspozycja, może to prowadzić do rozwoju wyniszczającego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
• Ciche zapalenie tarczycy jest analogiem porodu, ale jego występowanie nie jest związane z ciążą, jego przyczyny są nieznane.
• Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić podczas leczenia interferonami u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i chorobami krwi.

Warianty autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, takie jak poporodowe, bezbolesne i indukowane cytokinami, są podobne w fazach procesów zachodzących w Tarczyca. W początkowej fazie rozwija się wyniszczająca tyreotoksykoza, która następnie przekształca się w przejściową niedoczynność tarczycy, w większości przypadków kończącą się przywróceniem funkcji tarczycy.

We wszystkich autoimmunologicznych zapaleniach tarczycy można wyróżnić następujące fazy:

• Faza eutyreozy choroby (bez dysfunkcji tarczycy). Może trwać latami, dekadami lub przez całe życie.
• Faza subkliniczna. W miarę postępu choroby masowa agresja limfocytów T prowadzi do zniszczenia komórek tarczycy i zmniejszenia ilości hormonów tarczycy. Zwiększając produkcję hormonu tyreotropowego (TSH), który nadmiernie pobudza tarczycę, organizmowi udaje się utrzymać prawidłową produkcję T4.
• Faza tyreotoksyczna. W wyniku narastającej agresji limfocytów T i uszkodzenia komórek tarczycy, do krwi uwalniane są istniejące hormony tarczycy i rozwija się tyreotoksykoza. Ponadto zniszczone części dostają się do krwioobiegu struktury wewnętrzne komórki pęcherzykowe, które prowokują dalszą produkcję przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy. Kiedy wraz z dalszym niszczeniem tarczycy liczba komórek wytwarzających hormony spada poniżej poziom krytyczny, zawartość T4 we krwi gwałtownie spada i rozpoczyna się faza oczywistej niedoczynności tarczycy.
• Faza niedoczynności tarczycy. Trwa około roku, po którym zwykle przywracana jest funkcja tarczycy. Czasami niedoczynność tarczycy utrzymuje się.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może być jednofazowe (występujące tylko w fazie tyreotoksycznej lub tylko w fazie niedoczynności tarczycy).

Na podstawie objawów klinicznych i zmian wielkości tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na postacie:

• Utajony(są tylko objawy immunologiczne, żadnych objawów klinicznych). Gruczoł ma normalną wielkość lub jest nieco powiększony (1-2 stopnie), bez zagęszczenia, funkcje gruczołu nie są zaburzone, czasami można je zaobserwować umiarkowane objawy tyreotoksykoza lub niedoczynność tarczycy.
• Przerostowy(towarzyszy mu wzrost wielkości tarczycy (wole), częste umiarkowane objawy niedoczynności tarczycy lub tyreotoksykozy). Może wystąpić równomierne powiększenie tarczycy w całej jej objętości (postać rozproszona) lub utworzenie węzłów chłonnych (postać guzkowa), czasami połączenie postaci rozlanej i guzkowej. Przerostowej postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy może towarzyszyć tyreotoksykoza etap początkowy choroby, ale zwykle czynność tarczycy zostaje zachowana lub zmniejszona. W miarę postępu procesu autoimmunologicznego w tkance tarczycy, stan się pogarsza, czynność tarczycy ulega pogorszeniu i rozwija się niedoczynność tarczycy.
• Zanikowe(wielkość tarczycy jest prawidłowa lub zmniejszona wg objawy kliniczne– niedoczynność tarczycy). Częściej obserwuje się go u osób starszych, a u młodych ludzi - w przypadku narażenia na promieniowanie radioaktywne. Najcięższa postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, z powodu masywnego zniszczenia tyreocytów, funkcja tarczycy jest znacznie zmniejszona.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Większość przypadków przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (w fazie eutyreozy i fazie subklinicznej niedoczynności tarczycy) długi czas jest bezobjawowy. Tarczyca nie jest powiększona, przy badaniu palpacyjnym jest bezbolesna, a czynność gruczołu jest prawidłowa. Bardzo rzadko można wykryć powiększenie wielkości tarczycy (wola), pacjent skarży się na dyskomfort w tarczycy (uczucie ucisku, śpiączka w gardle), łatwe zmęczenie, osłabienie, bóle stawów.

Obraz kliniczny tyreotoksykozy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy obserwuje się zwykle w pierwszych latach rozwoju choroby, ma charakter przejściowy i w miarę zaniku funkcjonującej tkanki tarczycy przechodzi na pewien czas w fazę eutyreozy, a następnie w niedoczynność tarczycy. .

Poporodowe zapalenie tarczycy zwykle objawia się łagodną tyreotoksykozą po 14 tygodniach od urodzenia. W większości przypadków obserwuje się zmęczenie, ogólne osłabienie i utratę wagi. Czasami nadczynność tarczycy jest znacznie wyraźna (tachykardia, uczucie gorąca, nadmierne pocenie się, drżenie kończyn, chwiejność emocjonalna, bezsenność). Faza niedoczynności tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy pojawia się 19 tygodni po urodzeniu. W niektórych przypadkach łączy się to z depresją poporodową.

Bezbolesne (ciche) zapalenie tarczycy objawia się łagodną, ​​często subkliniczną tyreotoksykozą. Zapaleniu tarczycy wywołanemu przez cytokiny zwykle nie towarzyszy ciężka tyreotoksykoza lub niedoczynność tarczycy.

Diagnostyka autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Dość trudno jest zdiagnozować AIT przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy. Endokrynolodzy diagnozują autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na podstawie obrazu klinicznego i danych badania laboratoryjne. Obecność chorób autoimmunologicznych u pozostałych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo wystąpienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Badania laboratoryjne w kierunku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmują:

• ogólna analiza krwi- określa się wzrost liczby limfocytów
• immunogram– charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, peroksydazie tarczycowej, drugiemu antygenowi koloidalnemu, przeciwciałom przeciwko hormonom tarczycy
• oznaczenie T3 i T4(całkowite i wolne), poziom TSH w surowicy krwi. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowym poziomie T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy; zwiększone Poziom TSH z obniżonym stężeniem T4 – kliniczna niedoczynność tarczycy
• USG tarczycy- pokazuje wzrost lub zmniejszenie wielkości gruczołu, zmianę w strukturze. Wyniki tego badania służą uzupełnieniu obrazu klinicznego i innych wyników badań laboratoryjnych.
• biopsja cienkoigłowa tarczycy- pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Stosuje się go, gdy istnieją dowody na możliwość złośliwego zwyrodnienia guzka tarczycy.

Kryteriami diagnostycznymi autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są:

• zwiększony poziom krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
• wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy za pomocą ultradźwięków;
• objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.

W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest jedynie probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czyli sama hipoechogeniczność tarczycy nie świadczy jeszcze o autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, nie pozwala to na ustalenie trafna diagnoza. Dlatego leczenie wskazane jest u pacjenta jedynie w fazie niedoczynności tarczycy nagła potrzeba przy postawieniu diagnozy w fazie eutyreozy z reguły nie.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Nie opracowano specyficznej terapii autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Pomimo współczesne osiągnięcia W medycynie endokrynologicznej nie ma jeszcze skutecznych i bezpiecznych metod korygowania patologii autoimmunologicznych tarczycy, w których proces ten nie prowadziłby do niedoczynności tarczycy.

W przypadku fazy tyreotoksycznej autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie zaleca się stosowania leków hamujących czynność tarczycy - tyreostatyków (tiamazol, karbimazol, propylotiouracyl), ponieważ w tym procesie nie występuje nadczynność tarczycy. Na ciężkie objawy zaburzenia sercowo-naczyniowe stosuje się beta-blokery.

W przypadku ujawnienia się niedoczynności tarczycy, terapię zastępczą preparatami hormonów tarczycy - lewotyroksyną (L-tyroksyną) - przepisuje się indywidualnie. Przeprowadza się je pod kontrolą obrazu klinicznego i poziomu TSH w surowicy krwi.

Glikokortykoidy (prednizolon) są wskazane jedynie w przypadku jednoczesnego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z podostrym zapaleniem tarczycy, które często obserwuje się w okresie jesienno-zimowym. W celu zmniejszenia miana autoprzeciwciał stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne: indometacyna, diklofenak. Stosują także leki korygujące odporność, witaminy i adaptogeny. W przypadku przerostu tarczycy i wyraźnego ucisku narządów śródpiersia wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Prognoza

Rokowanie w rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest zadowalające. Dzięki terminowemu leczeniu proces niszczenia i pogarszania się funkcji tarczycy można znacznie spowolnić i osiągnąć długoterminową remisję choroby. Zadowalający stan zdrowia i normalna sprawność pacjentów w niektórych przypadkach utrzymują się przez ponad 15 lat, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń AIT.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższone miano przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (AT-TPO) należy uznać za czynniki ryzyka przyszłej niedoczynności tarczycy. W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy prawdopodobieństwo jego nawrotu po kolejnej ciąży u kobiet wynosi 70%. U około 25–30% kobiet z poporodowym zapaleniem tarczycy rozwija się następnie przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które przechodzi w uporczywą niedoczynność tarczycy.

Zapobieganie

W przypadku wykrycia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy bez dysfunkcji tarczycy, konieczne jest monitorowanie pacjenta, aby jak najwcześniej wykryć i zrekompensować objawy niedoczynności tarczycy.

Kobiety będące nosicielkami AT-TPO bez zmian w czynności tarczycy są narażone na ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy w przypadku zajścia w ciążę. Dlatego konieczne jest monitorowanie zarówno stanu, jak i funkcji tarczycy wczesne stadia ciąży i po porodzie.

Zapalenie tarczycy jest zwykle nazywane procesem zapalnym w tarczycy. Objawy kliniczne zapalenia tarczycy są różne, dlatego istnieje kilka postaci zapalenia tarczycy, z których jedna ma charakter długotrwały i nazywa się przewlekłym zapaleniem tarczycy. Choroba należy do grupy autoimmunologicznych patologii gruczołu. Główna populacja pacjentów przewlekłe zapalenie tarczyca – starsze kobiety. Jednak choroba nie ogranicza się tylko do wyboru tej kategorii ludzkości; u przedstawicieli płci męskiej, młodych kobiet i dzieci rzadziej rejestruje się choroby autoimmunologiczne.

Jeśli w drzewo rodzinne przypadków chorób autoimmunologicznych u ludzi nie wykryto, to należy się martwić ich wystąpieniem przewlekłe zapalenie tarczycy nie jest tego warte. Prawdopodobieństwo rozwoju autoimmunologicznej choroby tarczycy wzrasta, jeśli masz historię rodzinną. Stan patologiczny o charakterze autoimmunologicznym jest obarczony objawami, które mogą nie występować przez wiele lat.

Obraz kliniczny

Przewlekła postać zapalenia tarczycy rozwija się bez oczywiste znaki, ponieważ stan patologiczny poszczególnych komórek jest kompensowany przez podwójną pracę zdrowych tyreocytów. Nasilenie wyniszczających metamorfoz prowadzi do nadmiernego stężenia hormonów tarczycy we krwi lub pojawienia się objawów stanu niedoczynności tarczycy. Różne kształty choroby autoimmunologiczne objawiają się w około 85% przypadków dużą koncentracją ciał autoimmunologicznych w pęcherzykach tarczowych. Bardziej szczegółowy obraz kliniczny można opisać różnicując patologię autoimmunologiczną.

Etapy patologii

Choroba rozwija się według następującego schematu:

1. W fazie eutyreozy nie stwierdza się oznak konfliktu pomiędzy przeciwciałami a komórkami pęcherzykowymi. Badanie krwi nie wykazuje zmian w poziomach trójjodotyroniny i tyroksyny. Przy takim stanie patologicznym osoba może żyć od kilku miesięcy do końca życia.
2. Faza subkliniczna charakteryzuje się nasileniem zmian destrukcyjnych w tarczycy. Pomiar poziomu hormonów tarczycy w pobranej krwi wykazuje zauważalny spadek.
3. Fazę tyreotoksykozy uważa się za szczytowy etap choroby. Uszkodzenie gruczołowych tyreocytów prowadzi do uwolnienia tyroksyny i trójjodotyroniny do środowiska międzykomórkowego, skąd przedostają się do krwi. Nadmiar hormonów tarczycy powoduje stan tyreotoksyczny. Początkowe niszczenie komórek gruczołowych narządu prowadzi do przemieszczania się poszczególnych fragmentów zniszczonych komórek do krwi. W odpowiedzi na widoczne zmiany Występuje wzrost wytwarzanych przeciwciał przeciwko tyreocytom. Z dalszym postępem stan patologiczny Tarczyca wykazuje stan niedoczynności tarczycy.
4. Pacjent zwykle pozostaje w fazie niedoczynności tarczycy przez 1-2 lata. Po określonym czasie przywracana jest funkcjonalność tarczycy. Ostatni etap nie zawsze jest charakterystyczne dla przebiegu przewlekłej postaci zapalenia tarczycy. Etap tyreotoksykozy może być ostatnim w rozwoju patologii.

Rodzaje chorób

Przewlekłe zapalenie tarczycy może rozwijać się w kilku kierunkach, w zależności od obrazu klinicznego i metamorfoz morfologicznych tarczycy:

1. Ukryta lub ukryta forma, w której przejawy zewnętrzne nie stwierdza się patologii. Przebiegu choroby można się domyślić jedynie na podstawie zaburzeń odporności. Tarczyca w granicach normy lub nieznacznie powiększona. Funkcjonalność tarczycy nie jest zaburzona, nie ma zmian strukturalnych w tkance gruczołowej. W niektórych przypadkach dochodzi do niewielkiej zmiany stężenia hormonów tarczycy we krwi, zarówno w kierunku niedoczynności tarczycy, jak i w kierunku tyreotoksyczności.
2. Postać przerostowa, której towarzyszy wielokrotne tworzenie się węzłów lub rozproszone powiększenie narządu. W tym stanie poziom hormonów we krwi znacznie spada.
3. W przypadku zanikowej choroby autoimmunologicznej czynność tarczycy jest znacznie zmniejszona. Podobny stan narządu dokrewnego jest typowy, gdy dawka nasycająca promieniowanie jonizujące lub podeszły wiek. Wraz z całkowitą śmiercią pęcherzyków tarczycy, funkcjonalność tarczycy jest stale niska.

Guzkowy typ patologii

Guzki często towarzyszą przewlekłemu zapaleniu tarczycy. Na choroby autoimmunologiczne reakcje zapalne tyreocyty pęcherzykowe ulegają uszkodzeniu różnym stopniu powaga. USG ujawnia Zmiana strukturalna tkanka gruczołowa i jej rozrost. Leczenie choroby przepisuje się na podstawie historii choroby pacjenta i zaburzeń stwierdzonych w badaniu USG.

Obecnie medycyna preferuje konserwatywne, kompleksowe leczenie formacji guzowatych od interwencji chirurgicznej. postać przewlekła zapalenie tarczycy. Część kompleksowe leczenie Uwzględniono następujące metody:

1. preparaty z jodem i substytutami terapia hormonalna za pomocą lewotyroksyny i jej analogów;
2. leczenie ziołami i inną tradycyjną medycyną;
3. miareczkowanie przeciwciał wykazuje niższy poziom, jeśli pacjent poprawia swój stan psycho-emocjonalny. Tarczyca również zaczyna przywracać swoją strukturę dzięki normalizacji nastroju psychicznego;
4. normalizacja stan psycho-emocjonalny następuje szybciej i łatwiej, jeśli pacjent stosuje arteterapię, muzykoterapię i inne formy relaksu.

Forma limfocytowa

Limfocytowa postać przewlekłego zapalenia tarczycy atakuje pewien rodzaj limfocytów we krwi i dlatego ten typ patologii autoimmunologicznej uważa się za specyficzną dla narządu. Supresory T, zwane limfocytami CD8, w wyniku zniszczenia uruchamiają mechanizm reakcji łańcuchowej, podczas której komórki pomocnicze T tworzą patologiczne kompleksy z antygenami tyreocytów. Jeśli badana osoba ma kompleks limfocytów CD4 (komórek pomocniczych T) z lokalnym antygenem w tarczycy, wówczas patologia autoimmunologiczna jest dziedziczna. Po wykryciu limfocytowego zapalenia tarczycy wykrywa się zespół innych zaburzeń tarczycy.

Tylko jeden na dwudziestu pacjentów z limfocytowym przewlekłym zapaleniem tarczycy to mężczyzna, reszta pacjentów to kobiety. Choroba występuje głównie u kobiet w wieku rozrodczym z rozrostem tarczycy bez innych zauważalnych objawów. Główne skargi pacjentów z rozrostem gruczołów są związane z uczuciem pękania w szyi i występowaniem uciskającego bólu. Rzadziej pacjenci skarżą się na zmiany w barwie głosu lub zaburzenia połykania.

Zmianom wielkości tarczycy nie zawsze towarzyszą zauważalne objawy. Czynnikiem determinującym powstawanie objawów rozrostu jest stan hormonów, gdy funkcjonowanie gruczołu jest zakłócone: zmniejszenie, zwiększenie lub normalny stan eutyreozy.

Pojawiające się znaki

Przewlekłe zapalenie tarczycy rozwija się w dwóch kierunkach: limfocytowym i włóknistym. W tych obszarach znanych jest kilka opcji rozwoju zdarzeń patologicznych:

1. forma autoimmunologiczna;
2. choroba Hashimoto;
3. postać nieropna;
4. postać chłoniakowa; wole Riedla.

Chociaż autoimmunologiczny typ przewlekłego zapalenia tarczycy definiuje się jako Dziedziczna choroba, jego rozwój rozpoczyna się pod wpływem czynników prowokujących. Należą do nich: infekcja wirusowa górnych dróg oddechowych, próchnica zębów, procesy zapalne w migdałkach itp. Okazuje się, że sama dziedziczna predyspozycja nie może być jedyną przyczyną postępu patologii.

Zauważono, że kiedy wysoki poziom narażenie na promieniowanie i niekontrolowane stosowanie leków zawierających jod przez długi czas, następuje niepowodzenie reakcje immunologiczne, czego skutkiem jest agresja immunologiczna wobec tyreocytów.

Początek choroby jest bezobjawowy, możliwe są pojedyncze objawy o łagodnym nasileniu: ból tarczycy przy badaniu palpacyjnym, „guz w gardle”, złe samopoczucie i bóle stawów. Powiększona tarczyca może powodować ucisk na gardło.

Na dalszy rozwój Choroba objawia się objawami charakterystycznymi dla nadczynności tarczycy: przyspieszeniem akcji serca, nadmierną potliwością, podwyższonym ciśnieniem skurczowym.

Rozwój choroby może przebiegać w dwóch kierunkach: zanikowy charakter gruczołu i jego przerost.

W przypadku atrofii tarczycy nie obserwuje się rozrostu, we krwi po analizie wykrywa się zmniejszenie stężenia hormonów tarczycy. Ta forma patologii jest typowa dla osób starszych lub osób, które wcześniej doświadczyły dużej dawki promieniowania radioaktywnego.

W przypadku przerostowego przewlekłego zapalenia tarczycy o charakterze autoimmunologicznym wykrywa się rozlany rozrost lub powiększenie gruczołu z powodu tworzenia się postaci guzkowych. W praktyka lekarska postać guzkowa jest często wykrywana na tle ogólnego wzrostu wielkości tarczycy. Poziom hormonów tarczycy we krwi mieści się w granicach normy lub ulega nieznacznemu obniżeniu, chociaż nierzadko zdarzają się postacie ze znacznym przekroczeniem prawidłowego stężenia hormonów tarczycy.

Diagnostyka zapalenia tarczycy

Badanie pacjenta z podejrzeniem przewlekłego zapalenia tarczycy rozpoczyna się od badania endokrynologicznego, palpacji gruczołu i zebrania wywiadu. Kolejnym etapem różnicowania choroby jest oddanie krwi do analizy hormonalnej i oznaczenie stężenia przeciwciał tarczycowych.

Jeżeli we krwi nie ma przeciwciał, wykonuje się badanie cienkoigłowe. biopsja aspiracyjna następnie analiza cytologiczna.

USG daje obraz zmian w strukturze i wielkości gruczołu. W tej postaci dysfunkcji tarczycy nie zidentyfikowano żadnych węzłów złośliwych. Ważną rolę w ustaleniu diagnozy odgrywa dziedziczny wzór chorób gruczołów u bliskich krewnych i w drzewie genealogicznym człowieka.

Cechy leczenia przewlekłego zapalenia tarczycy

Nie ma jasnego planu leczenia tej choroby. W przypadku tyreotoksykozy przepisywanie leków z grupy tyreostatyków jest niebezpieczne ze względu na niewystarczający wzrost funkcjonalności tarczycy. Aby zmniejszyć działanie tyreotoksyczne, przepisano leki w celu złagodzenia objawów choroby. Długotrwały i trwały stan niedoczynności tarczycy leczy się terapią zastępczą syntetycznymi hormonami, takimi jak lewotyroksyna. Analogi leków zaczynają być stosowane w małych dawkach, stopniowo je zwiększając i osiągając normalne stężenie hormonów tarczycy we krwi. Raz na 60-70 dni należy badać krew pod kątem poziomu hormonu tyreotropowego.

Jeśli towarzyszy przewlekłemu zapaleniu tarczycy postać podostra zapalenie tarczycy, w okresach przeziębienia przepisywany jest lek z grupy glikokortykosteroidów (prednizolon).

W przypadku nadczynności tarczycy i rozrostu tarczycy lekarz może przepisać tiamazol lub jego analogi.

Podczas stosowania Indometacyny lub Voltarenu, które są leki niesteroidowe w celu złagodzenia stanu zapalnego objawy choroby ustępują.

Konsekwencje i rokowanie choroby

Jeśli zapalenie tarczycy Hashimoto nie będzie leczone przez dłuższy czas, rozwija się ciężka niedoczynność tarczycy w postaci obrzęku śluzowatego. Pacjenci muszą wykluczyć szereg innych współistniejących chorób (cukrzyca, oftalmopatia, choroba Gravesa-Basedowa, niewydolność nadnerczy itp.).

Zapobieganie chorobom

Kobieta w ciąży powinna bezwzględnie przestrzegać zaleceń lekarza ginekologa w przypadku stwierdzenia dysfunkcji tarczycy. Ta forma jest niebezpieczna w pierwszym trymestrze ciąży, gdy istnieje możliwość zatrucia lub groźby poronienia.

Aby zapobiec zapaleniu tarczycy, proponuje się dietę wykluczającą tłuszcze zwierzęce, a zawierającą w diecie więcej ryb, warzyw, produktów kwasu mlekowego, ziół, witamin i zbóż.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy to koncepcja, która łączy heterogenną grupę choroby zapalne tarczyca, rozwijająca się w wyniku autoagresji immunologicznej i objawiająca się destrukcyjne zmiany tkanka gruczołowa różnym stopniu wyrazistość.

Pomimo szerokiego rozpowszechnienia problem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest mało zbadany, co wynika z braku specyficznych objawów klinicznych pozwalających na wykrycie choroby na wczesne stadia. Często przez długi czas (czasami przez całe życie) pacjenci nie wiedzą, że są nosicielami choroby.

Częstość występowania tej choroby, według różnych źródeł, waha się od 1 do 4%, w strukturze patologii tarczycy uszkodzenia autoimmunologiczne stanowią co 5–6 przypadek. Kobiety znacznie częściej (4–15 razy) chorują na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Średni wiek wskazany w źródłach wygląd szczegółowego obrazu klinicznego jest bardzo zróżnicowany: według niektórych źródeł jest to 40–50 lat, według innych – 60 i więcej, niektórzy autorzy podają wiek 25–35 lat. Wiadomo, że u dzieci choroba występuje niezwykle rzadko, w 0,1–1% przypadków.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną choroby jest nieprawidłowe działanie układu odpornościowego, gdy rozpoznaje on komórki tarczycy jako obce i zaczyna wytwarzać przeciwko nim przeciwciała (autoprzeciwciała).

Choroba rozwija się na tle genetycznie zaprogramowanego defektu odpowiedzi immunologicznej, który prowadzi do agresji limfocytów T przeciwko własnym komórkom (tyreocytom) i ich późniejszemu zniszczeniu. Teorię tę potwierdza wyraźnie widoczna tendencja do diagnozowania innych chorób immunologicznych u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy lub ich genetycznymi krewnymi: przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby, cukrzyca Typ I Niedokrwistość złośliwa, reumatoidalne zapalenie stawów itp.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często objawia się u członków tej samej rodziny (u połowy pacjentów najbliżsi krewni są także nosicielami przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy); w tym przypadku analiza genetyczna ujawnia haplotypy HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

Główną konsekwencją autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest rozwój trwałej jawnej niedoczynności tarczycy, której farmakologiczne wyrównanie nie sprawia większych trudności.

Czynniki ryzyka, które mogą powodować załamanie tolerancji immunologicznej:

• nadmierne spożycie jodu;
• narażenie na promieniowanie jonizujące;
• przyjmowanie interferonów;
• przebyte infekcje wirusowe lub bakteryjne;
• niekorzystne warunki środowiskowe;
• współistniejąca alergopatologia;
• narażenie na chemikalia, toksyny, substancje zabronione;
• przewlekły stres lub ostry nadmierny stres psycho-emocjonalny;
• kontuzja lub chirurgia na tarczycy.

Formy choroby

Istnieją 4 główne formy choroby:

1. Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub zapalenie tarczycy Hashimoto (choroba) lub limfocytowe zapalenie tarczycy.
2. Poporodowe zapalenie tarczycy.
3. Bezbolesne zapalenie tarczycy lub „ciche” („ciche”) zapalenie tarczycy.
4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami.

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma również kilka postaci klinicznych:

• przerostowy, w którym gruczoł jest powiększony w różnym stopniu;
• zanikowy, któremu towarzyszy gwałtowny spadek objętości tarczycy;
• ogniskowy (ogniskowy);
• utajony, charakteryzujący się brakiem zmian w tkance gruczołów.

Etapy choroby

Podczas przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wyróżnia się 3 następujące po sobie fazy:

1. Faza eutyreozy. Nie ma dysfunkcji tarczycy, czas trwania wynosi kilka lat.
2. Faza subklinicznej niedoczynności tarczycy to postępujące niszczenie komórek gruczołu, kompensowane napięciem w jego funkcjach. Nie ma objawów klinicznych, czas trwania jest indywidualny (prawdopodobnie do końca życia).
3. Faza oczywistej niedoczynności tarczycy to klinicznie wyraźne pogorszenie czynności gruczołów.

W poporodowym, cichym i wywołanym cytokinami zapaleniu tarczycy fazy procesu autoimmunologicznego są nieco inne:

I. Faza tyreotoksyczna – masowe uwolnienie hormonów tarczycy do krążenia ogólnego z komórek zniszczonych podczas ataku autoimmunologicznego.

II. Faza niedoczynności tarczycy to spadek poziomu hormonów tarczycy we krwi na tle masywnego uszkodzenia immunologicznego komórek gruczołów (zwykle trwa nie dłużej niż rok, w rzadkich przypadkach - przez całe życie).

III. Faza przywracania funkcji tarczycy.

Rzadko obserwuje się proces jednofazowy, którego przebieg charakteryzuje się zablokowaniem w jednej z faz: toksycznej lub niedoczynności tarczycy.

Ze względu na ostry początek spowodowany masowym zniszczeniem tyreocytów, postacie poporodowe, ciche i indukowane cytokinami łączy się w grupę tzw. wyniszczającego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Poporodowe zapalenie tarczycy może przerodzić się w przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (z dalszym skutkiem w postaci jawnej niedoczynności tarczycy) u 20–30% kobiet.

Objawy

Manifestacje różne formy choroby mają pewne charakterystyczne cechy.

Ponieważ patologiczne znaczenie przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy dla organizmu praktycznie ogranicza się do rozwijającej się w końcowej fazie niedoczynności tarczycy, ani faza eutyreozy, ani faza subklinicznej niedoczynności tarczycy nie mają objawów klinicznych.

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia tarczycy tworzą w rzeczywistości następujące wieloukładowe objawy niedoczynności tarczycy (hamowanie czynności tarczycy):

• apatia, senność;
• uczucie niemotywowanego zmęczenia;
• nietolerancja zwykłej aktywności fizycznej;
• wolniejsze reakcje na bodźce zewnętrzne;
• stany depresyjne;
• zmniejszona pamięć i koncentracja;
• „obrzęk śluzowaty” wygląd(obrzęk twarzy, obrzęk okolicy oczu, bladość skóra z żółtawym odcieniem, osłabionym wyrazem twarzy);
• matowość i łamliwość włosów, zwiększone wypadanie włosów;
• sucha skóra;
• tendencja do zwiększania masy ciała;
• dreszcze kończyn;
• zmniejszona częstość akcji serca;
• zmniejszony apetyt;
• skłonność do zaparć;
• zmniejszone libido;

Wspólną cechą poporodowego, cichego i wywołanego cytokinami zapalenia tarczycy jest stała zmiana etapów procesu zapalnego.

Kobiety znacznie częściej (4–15 razy) chorują na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Objawy charakterystyczne dla fazy tyreotoksycznej:

• zmęczenie, ogólne osłabienie, po którym następują epizody wzmożonej aktywności;
• utrata masy ciała;
• labilność emocjonalna(łzawość, nagłe zmiany nastroju);
• tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi (ciśnienie krwi);
• uczucie gorąca, uderzenia gorąca, pocenie się;
• nietolerancja dusznych pomieszczeń;
• drżenie kończyn, drżenie palców;
• zaburzenia koncentracji, zaburzenia pamięci;
• zmniejszone libido;
• naruszenie funkcja menstruacyjna u kobiet (od międzymiesiączkowego krwawienie z macicy aż do całkowitego braku miesiączki).

Objawy fazy niedoczynności tarczycy są podobne do objawów przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Charakterystycznym objawem poporodowego zapalenia tarczycy jest wystąpienie objawów tyreotoksykozy do 14. tygodnia, pojawienie się objawów niedoczynności tarczycy do 19. lub 20. tygodnia po urodzeniu.

Bezbolesne i wywołane cytokinami zapalenie tarczycy z reguły nie ma gwałtownego obrazu klinicznego, objawiającego się umiarkowanymi objawami lub przebiega bezobjawowo i jest wykrywane podczas rutynowych badań poziomu hormonów tarczycy.

Diagnostyka

Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmuje szereg badań laboratoryjnych i studia instrumentalne w celu potwierdzenia faktu autoagresji układu odpornościowego:

• oznaczenie przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (AT-TPO) we krwi (stwierdza się podwyższony poziom);
• oznaczenie stężenia T3 (trójjodotyroniny) i wolnego T4 (tyroksyny) we krwi (wykrywa się wzrost);
• oznaczenie poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) we krwi (w przypadku nadczynności tarczycy - spadek na tle wzrostu T3 i T4, w przypadku niedoczynności tarczycy - odwrotny stosunek, dużo TSH, trochę T3 i T4) ;
• USG tarczycy (ujawnia się hipoechogeniczność);
• definicja objawy kliniczne pierwotna niedoczynność tarczycy.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często występuje u członków tej samej rodziny (u połowy pacjentów najbliżsi krewni są także nosicielami przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy).

Rozpoznanie „przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy” uznaje się za uzasadnione, gdy wystąpi połączenie zmian w poziomie przeciwciał mikrosomalnych, TSH i hormonów tarczycy we krwi z charakterystycznym obrazem USG. W przypadku wystąpienia specyficznych objawów choroby i wzrostu poziomu przeciwciał przy braku zmian w badaniu ultrasonograficznym lub instrumentalnie potwierdzonych zmian w tkance tarczycy z normalny poziom Rozpoznanie AT-TPO uważa się za prawdopodobne.

W diagnostyce wyniszczającego zapalenia tarczycy niezwykle istotny jest związek z wcześniejszą ciążą, porodem lub aborcją oraz stosowaniem interferonów.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, prowadzi się leczenie objawowe.

Wraz z rozwojem niedoczynności tarczycy (zarówno przewlekłej, jak i wyniszczającej zapalenia tarczycy) jest to wskazane Terapia zastępcza preparaty hormonów tarczycy na bazie lewotyroksyny.

W przypadku tyreotoksykozy na tle niszczącego zapalenia tarczycy, nie jest wskazane przepisywanie leków przeciwtarczycowych (tyreostatyków), ponieważ nie ma nadczynności tarczycy. Leczenie prowadzi się objawowo, często za pomocą beta-blokerów w przypadku ciężkich dolegliwości kardiologicznych w celu zmniejszenia częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

Chirurgiczne usunięcie tarczycy wskazane jest tylko w przypadku szybko rosnącego wola, które ulega uciskowi Drogi oddechowe lub naczynia szyi.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Powikłania procesów autoimmunologicznych w tarczycy nie są typowe. Główną konsekwencją jest rozwój uporczywej jawnej niedoczynności tarczycy, której farmakologiczna korekta nie sprawia większych trudności.

Prognoza

Przewóz AT-TPO (zarówno bezobjawowy, jak i z osobą towarzyszącą). objawy kliniczne) jest czynnikiem ryzyka rozwoju trwałej niedoczynności tarczycy (zahamowania czynności tarczycy) w przyszłości.

Prawdopodobieństwo rozwoju niedoczynności tarczycy u kobiet z podwyższonym poziomem przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej na tle niezmienionego poziomu hormonu tyreotropowego wynosi 2% rocznie. W obecności wyższy poziom Przy AT-TPO i laboratoryjnych objawach subklinicznej niedoczynności tarczycy prawdopodobieństwo jej przekształcenia w jawną niedoczynność tarczycy wynosi 4,5% rocznie.

Poporodowe zapalenie tarczycy może przerodzić się w przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (z dalszym skutkiem w postaci jawnej niedoczynności tarczycy) u 20–30% kobiet.

Film z YouTube na temat artykułu:

Ciche zapalenie tarczycy jest najprawdopodobniej chorobą autoimmunologiczną i może być odmianą przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (choroba Hashimoto). Przeciwciała przeciwmikrosomalne tarczycy wykrywane są u 80% pacjentów. Możliwy genetyczne predyspozycje, ponieważ antygeny zgodności tkankowej HLA-DRw3 i HLA-DRw5 są bardzo powszechne wśród tych pacjentów. Ponieważ przebieg kliniczny Ponieważ bezbolesne i podostre zapalenie tarczycy w dużej mierze pokrywają się, sugeruje się, że bezbolesne zapalenie tarczycy jest również wywoływane przez wirus. Jeśli choroba rozwinie się po ciąży, zwiększa się prawdopodobieństwo jej nawrotu.

Objawy i oznaki cichego zapalenia tarczycy tarczycy

Charakterystyczne objawy tej choroby:

• u kobiet chorych na cukrzycę typu 1 częstość występowania poporodowego zapalenia tarczycy wynosi 25%;
• rzadko obserwowane sporadycznie;
• tyreotoksykoza w początkowej fazie;
• powiększenie tarczycy jest umiarkowane, wole jest bezbolesne w badaniu palpacyjnym, ma miękko-elastyczną konsystencję, a u około połowy chorych w ogóle nie jest wyczuwalne;

Leczenie bezbolesnego zapalenia tarczycy

Podobnie jak w przypadku podostrego zapalenia tarczycy, obserwuje się do czterech faz przebiegu choroby.

• Pierwsza faza tyreotoksyczna trwa od 1,5 do 3-4 miesięcy, czasem dłużej. Leki przeciwtarczycowe są nieskuteczne i dlatego są przeciwwskazane.
• Druga faza, eutyreoza, trwa 3-6 tygodni.
• U 25-40% pacjentów po fazie eutyreozy rozpoczyna się faza niedoczynności tarczycy, która trwa nie dłużej niż 2-3 miesiące i może być konieczna terapia zastępcza w celu usunięcia objawów.
• W fazie rekonwalescencji przywracana jest funkcja tarczycy. Efekty resztkowe w postaci wola i/lub jawnej niedoczynności tarczycy obserwuje się u około 1/3 pacjentów.