Dom Zapalenie miazgi Stopień jaskry ocenia się za pomocą wskaźnika. Co musisz wiedzieć o stadiach jaskry: oznaki określające, czy na każdym etapie można zachować wzrok

Zapalenie miazgi

Stopień jaskry ocenia się za pomocą wskaźnika. Co musisz wiedzieć o stadiach jaskry: oznaki określające, czy na każdym etapie można zachować wzrok

Jaskra otwartego kąta to przewlekła patologia narządów wzroku, której towarzyszy zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe i stopniowy zanik nerwu wzrokowego, co grozi całkowitą ślepotą. Jak rozpoznać tę chorobę, która coraz częściej występuje u młodych ludzi, a także jak ją leczyć, zastanowimy się dalej.

Jaskra zamkniętego i otwartego kąta - różnice

Istnieją dwie znane formy patologii – jaskra otwartego i zamkniętego kąta. W obu przypadkach wynikiem procesów patologicznych w tkankach oka jest śmierć nerwu wzrokowego, prowadząca do ślepoty. W naszych oczach w sposób ciągły tworzy się ciecz wodnista, której odpływ następuje przez otwór znajdujący się pomiędzy rogówką a tęczówką (kąt filtracji).

Dzięki równowadze dopływu i odpływu wilgoci wewnątrz oczu utrzymuje się specjalne stałe ciśnienie. Jeśli z różnych powodów odpływ płynu wewnątrzgałkowego staje się utrudniony, zaczyna się on gromadzić, co prowadzi do wzrostu ciśnienia. W rezultacie nerw wzrokowy i inne pobliskie tkanki zaczynają odczuwać ciągły stres, dopływ krwi zostaje zakłócony, następuje niedotlenienie, a osoba traci wzrok.

W przypadku jaskry z otwartym kątem kąt filtrowania pozostaje tak szeroki i otwarty, jak powinien, a przeszkoda w uwalnianiu wilgoci występuje w głębokich warstwach oka. Ta forma choroby rozwija się powoli, stopniowo. W przypadku jaskry zamkniętego kąta dochodzi do ostrej blokady kanału wylotowego, tj. kąt komory przedniej zamyka się. W takim przypadku ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta i może wystąpić ostry atak wymagający natychmiastowej pomocy.

Jaskra otwartego kąta – przyczyny

W zależności od mechanizmu rozwoju patologii wyróżnia się jaskrę pierwotną otwartego kąta i wtórną. Pierwszy typ rozwija się niezależnie i jest związany z czynnikami genetycznymi. Ustalono, że skłonność do rozwoju patologii zależy od cech strukturalnych kąta przedniej komory oczu. Wraz z tym zmiany w systemie drenażowym są w pewnym stopniu zależne od zaburzeń w układzie hormonalnym, system nerwowy, w naczyniach. Dlatego choroba może być związana z następującymi patologiami:

Jaskra wtórna powstaje na tle innych wyniszczających lub zakaźno-zapalnych chorób oczu, następstw urazów, oparzeń, procesy nowotworowe, zatrucia. Jak wynika z ostatnich badań, na rozwój choroby wpływają również takie czynniki jak siedzący tryb życia, brak regularnej aktywności fizycznej, złe nawyki i nadmierna masa ciała.

Jaskra otwartego kąta - stopnie

Biorąc pod uwagę stopniowe zmiany patologiczne W tkankach oka, często rozwijających się sekwencyjnie, jaskra otwartego kąta dzieli się na kilka stopni (etapów). W takim przypadku poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego może być normalny (poniżej 27 mmHg), umiarkowany (od 28 do 32 mmHg) lub wysoki (ponad 33 mmHg). Scharakteryzujmy wszystkie stadia jaskry otwartego kąta.

Jaskra otwartego kąta I stopnia

Na tym etapie, który jest etapem początkowym, nie obserwuje się wyraźnych zmian patologicznych. Może wystąpić zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe i niewielka zmiana pola widzenia. Specjalne badanie okulistyczne ujawnia zmiany w dnie oka - pojawienie się zagłębienia pośrodku głowy nerwu wzrokowego (wykop). Jeśli na tym etapie wykryje się jaskrę otwartego kąta, rokowanie w sprawie patologii jest korzystne dla zdolności do pracy i życia pacjentów.

Jaskra otwartego kąta 2 stopnie

Drugi etap patologii nazywa się rozwiniętym. Pacjenci, u których zdiagnozowano zaawansowaną jaskrę otwartego kąta, mają specyficzne dolegliwości, które wiążą się ze zwężeniem obwodowego pola widzenia o więcej niż 10 stopni po stronie nosa. Ponadto na tym etapie można już zauważyć koncentryczne zwężenie granic pola widzenia, nie osiągające 15 stopni. Po badaniu okazuje się, że wykop głowy nerwu wzrokowego sięga jego krawędzi.

Jaskra otwartego kąta III stopnia

Procesy patologiczne na tym etapie uważa się za bardzo zaawansowane. Jaskra wtórna otwartego kąta wykryta na tym etapie jest uważana za bardzo niebezpieczną. Wada wzroku pogłębia się. Występuje koncentryczne zmniejszenie pola widzenia w jednym lub większej liczbie segmentów, przekraczające 15 stopni. Pogarsza się zagłębienie dysku nerwu wzrokowego. Często pacjentom z jaskrą trzeciego stopnia pozostaje widzenie rurowe, w którym patrzą jak przez wąską rurkę.

Jaskra otwartego kąta stopnia 4

Rozpoznana jaskra 4. stopnia jest terminalnym stadium choroby. W większości przypadków dana osoba całkowicie straciła już wzrok w jednym lub obu oczach. Niektórzy pacjenci nadal słabo widzą ze względu na małą „wyspę” pola widzenia. Ponadto możliwe jest utrzymanie percepcji światła, ale z błędna definicja projekcje promieni świetlnych. Jeśli możliwe jest zbadanie dna oka, stwierdza się zanik nerwu wzrokowego.

Jaskra otwartego kąta – objawy

We wczesnych stadiach jaskry pierwotnej otwartego kąta objawy są na tyle łagodne, że niewielu pacjentów martwi się i konsultuje z okulistą. Należy zwracać uwagę na następujące objawy, które pojawiają się regularnie lub od czasu do czasu:

uczucie dyskomfortu w oczach, napięcie, ucisk;

lekki ból w oczodołach;

ból oczu;

łzawienie;

zaczerwienienie oczu;

niewyraźne widzenie o zmierzchu i ciemności;

pojawienie się tęczowych aureoli podczas patrzenia na źródło światła;

niewyraźne widzenie, pojawienie się „siatki” przed oczami.

Jaskra otwartego kąta – diagnostyka

Często rozpoznanie „jaskry otwartego kąta” ustala się przypadkowo podczas rutynowych badań zawodowych lub badania w gabinecie optycznym. Kompleks środków diagnostycznych w przypadku podejrzenia jaskry otwartego kąta obejmuje następujące badania:

pomiar ciśnienia wewnętrznego gałka oczna(codzienna diagnostyka ma szczególnie charakter informacyjny, w którym można zidentyfikować znaczne wahania wskaźników);

określenie wielkości soczewki oka i komory przedniej;

badanie struktury dna oka pod kątem zmian patologicznych za pomocą biomikroskopii;

perymetria – określenie zwężenia pola widzenia;

ocena refrakcji (zdolności układu optycznego do załamywania promieni świetlnych);

gonioskopia – wizualizacja kąta otwartego komory przedniej oka, określenie wzmożonej pigmentacji, zwiększonej gęstości i zmian sklerozyjnych w okolicy beleczki rogówkowo-twardówkowej itp.

Jak leczyć jaskrę otwartego kąta?

Od momentu wykrycia jaskry otwartego kąta leczenie należy prowadzić w sposób ciągły. Całkowite wyleczenie narządu wzroku nie jest jeszcze możliwe, ale chorobę można opanować i zatrzymać jej postęp. Leczenie jaskry otwartego kąta opiera się na leczeniu zachowawczym i techniki operacyjne, w zależności od cech patologii. Głównym zadaniem medycznym w tym przypadku jest zapobieganie lub ograniczanie uszkodzeń nerwu wzrokowego. To wymaga:

zmniejszyć ciśnienie wewnątrzgałkowe;
zmniejszyć lub wyeliminować niedotlenienie tkanek oka (szczególnie głowy nerwu wzrokowego);
przywrócić zaburzony metabolizm w gałce ocznej;
skorygować współistniejące patologie.

We wczesnych stadiach często skuteczne jest leczenie zachowawcze, dostarczające różnych leków na jaskrę otwartego kąta, zarówno miejscowych, jak i ogólnoustrojowych. Oprócz nich czasami stosuje się techniki fizjoterapeutyczne, w tym elektryczną stymulację głowy nerwu wzrokowego. Jeśli leczenie przyniesie dobre rezultaty, pacjent je kontynuuje, okresowo, przynajmniej dwa razy w roku, poddając się badaniom okulistycznym. W przypadku wykrycia pogorszenia stanu nerwu wzrokowego może być konieczne dostosowanie leczenia.

Leki stosowane w leczeniu jaskry otwartego kąta

Jako terapię miejscową stosuje się krople do oczu w przypadku jaskry otwartego kąta, które należy stosować regularnie, ściśle o czasie. Leki te mają różne kierunki działania. Spójrzmy, jakie krople można przepisać na jaskrę otwartego kąta (lista):

w celu zmniejszenia wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego :

Proksodolol;

maleinian tymololu;

Arutimol;

chlorowodorek dorzolamidu;

Betaksolol;

Azopt;

Trusopt;

brynzolamid;

w celu poprawy odpływu wilgoci:

pilokarpina;

Xalatan;

Travatan;

Armina;

Tosmilen;

Fosfakol;

Latanoprost;

karbacholina;

łączone krople akcji:

Kosopt;

Fotyl;

Proksofelina;

Azarga;

Xalacom;

Folia mocna.

Jeśli krople do oczu nie kontrolują w wystarczającym stopniu ciśnienia wewnątrz jabłka samogłoskowego, przepisywane są dodatkowe leki ogólnoustrojowe:

klonidyna;

Anaprylina;

Prozeryna;

Hipotiazyd.

Ponadto poprawiają ukrwienie nerwu wzrokowego i chronią komórki nerwowe Przepisuj leki naczyniowe, przeciwutleniacze, witaminy:

Cavintona;

gliatylina;

Milgamma.

Chirurgiczne leczenie jaskry otwartego kąta

W ciężkich przypadkach leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego efektu, zaleca się obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego techniki chirurgiczne. Jednocześnie, niezależnie od rodzaju operacji, wzroku nie da się poprawić ani całkowicie wyleczyć. W przypadku rozpoznania jaskry z otwartym kątem przesączania 4. stopnia operacja może okazać się nieskuteczna, a przy zachowaniu resztek widzenia doprowadzić nawet do jego całkowitej utraty.

Operacje dzielą się na dwa typy:

laser (trabekuloplastyka argonowa i selektywna, cykloablacja itp.);

tradycyjna chirurgia (trabekulektomia, wszczepienie systemu drenażowego, kanaloplastyka itp.).

Jaskra

Jaskra to grupa chorób charakteryzująca się często podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (IOP), ale nie zawsze zmianami w polu widzenia i patologią głowy nerwu wzrokowego (wykopanie aż do zaniku).

Oto co widzi osoba chora na jaskrę:

Przyczyny jaskry

Czynniki ryzyka rozwoju choroby:

- zwiększone IOP (nadciśnienie oczne)

- wiek powyżej 50 lat

- pochodzenie etniczne (jaskra występuje częściej u rasy Negroidów)

— przewlekłe choroby oczu (zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zaćma)

- historia urazów oczu

— choroby ogólne(miażdżyca, nadciśnienie, otyłość, cukrzyca)

- stres

- długotrwałe stosowanie niektórych leków (leków przeciwdepresyjnych, psychotropowych, przeciwhistaminowych itp.)

— dziedziczność (w rodzinach, w których jeden z krewnych cierpi na jaskrę, istnieje ryzyko rozwoju tej choroby)

Jaskra może być wrodzona lub nabyta. Pierwszy typ związany jest z zaburzeniami rozwoju oczu w embrionalnym okresie rozwoju. Często są to infekcje wewnątrzmaciczne - różyczka, grypa, toksoplazmoza, świnka lub choroby matki oraz wpływ czynników uszkadzających (ciężkie patologie endokrynologiczne, narażenie na wysokie temperatury i promieniowanie).

Główne typy jaskry nabytej są pierwotne (otwartego, zamkniętego, mieszane) i wtórne (zapalne, fakogenne, naczyniowe, urazowe, pooperacyjne).

Objawy jaskry

Objawy jaskry otwartego kąta obejmują nadciśnienie oczne (okresowy lub stały wzrost ciśnienia), utratę pola widzenia (w tym przypadku osoba nie widzi części otaczających obiektów).

Jaskra otwartego kąta

Jaskrę otwartego kąta dzieli się na etapy (w zależności od stopnia rozwoju objawy kliniczne) i poziomem ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Etapy pierwotnej jaskry otwartego kąta:

Etap I (początkowy) – nie ma zmian w widzeniu peryferyjnym, natomiast występują niewielkie zmiany w widzeniu centralnym (mroczki paracentralne, w strefie Bjerrum, poszerzenie plamki martwej), zagłębienie brodawki nerwu wzrokowego, nie sięgające jego krawędzi.

Stopień II (rozwinięty) – zwężenie obwodowego pola widzenia o więcej niż 10 stopni po stronie nosowej lub zwężenie koncentryczne nie sięgające 15 stopni od miejsca fiksacji, zagłębienie tarczy wzrokowej (brzeżnej)

Etap III (daleko zaawansowany) - charakteryzuje się koncentrycznym zwężeniem pola widzenia i w jednym lub kilku segmentach o więcej niż 15 stopni od punktu fiksacji, zagłębieniem tarczy wzrokowej.

Etap IV (końcowy) - całkowity brak widzenia lub percepcji światła z nieprawidłową projekcją, możliwe szczątkowe widzenie w okolicy skroniowej. Jeśli środkowe części oka są przezroczyste, a dno oka widoczne, oznacza to zanik nerwu wzrokowego.

Etapy jaskry

Istnieją 3 stopnie ciśnienia wewnątrzgałkowego:

A-normalne IOP (do 27 mm Hg)

B-umiarkowane IOP (28-32 mm Hg)

IOP o wysokim C (ponad 33 mm Hg)

Jaskrę z normalnym wnętrzem wyróżnia się osobno ciśnienie wewnątrzgałkowe. W tym przypadku występuje charakterystyczna utrata pola widzenia, rozwija się wykop, a następnie zanik brodawki nerwu wzrokowego, ale IOP jest w normie.

Jaskra zamykającego się kąta

Jaskra zamykającego się kąta występuje w przypadku całkowitego lub częściowego zablokowania kąta tęczówkowo-rogówkowego, przez co następuje odpływ cieczy wodnistej. Czynniki prowokujące: małe oczy (często rozwija się dalekowzroczność), mała komora przednia, nadmierna produkcja płynu wewnątrzgałkowego, duża soczewka, wąski kąt tęczówkowo-rogówkowy (UCA). Występuje okresowy wzrost IOP, którego skrajnym objawem jest ostry atak jaskry, który może być spowodowany długotrwałym przebywaniem w ciemnym pomieszczeniu lub o zmierzchu, wypiciem dużej ilości płynów lub stresem emocjonalnym. Pojawić się silny ból w oku promieniujące do odpowiedniej połowy głowy, zaczerwienienie, tęczowe kręgi przy patrzeniu na źródło światła.

Ostry atak jaskry

Stan ten wymaga natychmiastowego leczenia.

W zależności od stopnia zaawansowania wyróżnia się jaskrę ustabilizowaną i nieustabilizowaną (ze względu na ostrość i pole widzenia).

W zależności od stopnia kompensacji jaskra może być kompensowana (brak ujemnej dynamiki), subkompensowana (występuje ujemna dynamika) i dekompensowana (ostry atak jaskry z ostrym pogorszeniem funkcji wzrokowych).

Jaskra może przez długi czas przebiegać bezobjawowo i pacjenci zwracają się o pomoc, gdy pewne funkcje wzrokowe zostały już bezpowrotnie utracone.

Objawy, z którymi należy udać się do lekarza, aby zatrzymać postęp choroby:

— utrata pola widzenia (niektóre obiekty nie są widoczne)

- tęczowe kręgi podczas patrzenia na źródło światła

- rozmazany obraz

- częste zmiany okularów

- ból w okolicy brwiowej

Rozpoznanie jaskry

1. Badanie okulistyczne:

— wizometria (nawet przy widzeniu rurowym ostrość wzroku może sięgać 100%)

- perymetria m.in. komputer Wykrywa najmniejsze zmiany w polu widzenia.

- kampimetria - badanie martwego pola (obszar w polu widzenia, którego człowiek normalnie nie widzi) - zwykle 10-12 cm

- widoczne biomikroskopia (poszerzenie naczyń spojówkowych, objaw emisyjny (odkładanie się barwnika wzdłuż przednich naczyń rzęskowych), objaw kobry (poszerzenie żył nadtwardówkowych w postaci lejka przed ich perforacją twardówki), dystrofia tęczówki i osady barwnikowe )

- gonioskopia - badanie kąta tęczówkowo-rogówkowego za pomocą goniolens (określenie wielkości kąta komory przedniej)

— tonometria Maklakova (norma 16-26 mm Hg), tonometria bezkontaktowa (nie dokładna metoda, używany do badań masowych)

— tonografia — tonometria przez 4 minuty przy użyciu tonografu elektronicznego. Normalne wskaźniki:

P0=10-19 mmHg. (rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe)

F=1,1-4,0 mm3/min (minutowa objętość płynu wewnątrzgałkowego)

C=0,14-0,56 mm3/min/mmHg. (współczynnik łatwości wypływu)

KB= 30-100 (współczynnik Beckera= Р0/С)

- oftalmoskopia (oznacza się wykopanie głowy nerwu wzrokowego) i badanie soczewką Goldmanna

Wykopanie głowy nerwu wzrokowego

— optyczna tomografia koherentna siatkówki (określa najmniejsze zmiany w głowie nerwu wzrokowego)

- Retinotomografia Heidelberga

- reooftalmografia (określenie stopnia niedokrwienia lub hiperwolemii każdego oka)

- testy wysiłkowe (pomoc w diagnostyce jaskry zamkniętego kąta - ciemnej, ortoklinostatycznej, z rozszerzeniem źrenic). Jednocześnie źrenica rozszerza się, kąt komory przedniej zamyka się i pojawiają się objawy ostry atak.

2. Badanie ogólne – kliniczne badania krwi i badania cukru, analiza biochemiczna krew, konsultacja z terapeutą, kardiologiem, neurologiem, endokrynologiem w celu zidentyfikowania współistniejących patologii, które mogą wywołać wystąpienie lub rozwój powikłań u pacjentów z jaskrą.

Leczenie jaskry

Na jaskrę nie ma lekarstwa, można jedynie zatrzymać postęp choroby. Leczenie przepisuje wyłącznie lekarz.

Rodzaje leczenia jaskry:

1. Lokalny farmakoterapia:

- pochodne prostaglandyn (zwiększają odpływ płynu wewnątrzgałkowego) - Travatan, Xalatan - zakropić 1 kroplę do każdego oka przed snem

- β-blokery - zmniejszają wytwarzanie cieczy wodnistej - (nieselektywne (nie mają efekt uboczny na serce i oskrzela, przeciwwskazane u osób ze skurczem oskrzeli) i selektywne) - Timolol (Arutimol, Cusimolol 0,25% lub 0,5%), Betoptik i Betoptik S. Wkraplanie co 12 godzin.

- miotyki - pilokarpina 1% - stosowany w leczeniu jaskry zamkniętego kąta (źrenica zwęża się, korzeń tęczówki odchodzi od kąta komory przedniej, otwierając ją tym samym) - 1 kropla do 3 razy dziennie.

— inhibitory anhydrazy węglanowej zmniejszające wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego (Azopt, Trusopt) – 1 kropla 2 razy dziennie.

Najpierw przepisywany jest 1 lek (zwykle pochodne prostaglandyn). Jeśli nie będzie efektu, dodaj inne krople, np. blokery adrenergiczne. Leczenie wybiera wyłącznie lekarz, ponieważ Niektóre leki są toksyczne i mają wiele przeciwwskazań.

Krople przeciwnadciśnieniowe są stosowane w sposób ciągły w celu spowolnienia postępu jaskry.

2. Neuroprotektory są konieczne, ponieważ Jaskra wpływa na tkankę nerwową. Wyróżnia się bezpośrednie i pośrednie (poprawiają mikrokrążenie i pośrednio wpływają na neurony). Do witamin bezpośrednich zaliczamy witaminy C, A, z grupy B, emoksypinę, meksydol, histochrom, neuropeptydy (retinalamina, korteksyna), pośrednie – teofilinę, winpocetynę, pentoksyfilinę, leki nootropowe, leki hipocholesterolemiczne. Pacjent przechodzi terapię lekową w szpitalu 1-2 razy w roku.

3. Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje zastosowanie takich metod jak: elektryczna stymulacja nerwu wzrokowego, magnetoterapia, laseroterapia.

4. Jeśli terapia lekowa nieskuteczne, pokazane chirurgia(laserowe lub tradycyjne).

Atak jaskry

Ostry atak jaskry wymaga natychmiastowego leczenia. Występuje pulsujący ból oka, promieniujący do pobliskich obszarów, nudności i wymioty, może wystąpić zespół oczno-sercowy. Podczas badania stwierdza się mieszany zastrzyk, obrzęk rogówki, małą komorę przednią, rozszerzoną źrenicę, bombardowanie (wybrzuszenie) tęczówki, dno oka nie jest wyraźnie widoczne i stwierdza się krwotoki nerwu wzrokowego. Oko nabiera gęstości kamienia.

Przede wszystkim zapytaj pacjenta kiedy ostatni raz pojawił się stolec i mocz, mierzono ciśnienie krwi (BP). Warunki te przyczyniają się do wzrostu ciśnienie krwi. Kiedy wypróżniasz się, skurcz naczyń zostaje złagodzony i istnieje duże prawdopodobieństwo, że IOP szybko się obniży.

Pamiętaj, aby często zaszczepiać pilokarpinę 1% i tymolol 2 razy dziennie. Domięśniowe środki znieczulające (promedol, analgin). Stosuje się terapię rozpraszającą (na przykład plastry musztardowe z tyłu głowy). Biorą Diacarb z asparkamem i Lasix domięśniowo pod kontrolą ciśnienia krwi. Po ustaniu ataku zaleca się leczenie chirurgiczne.

Chirurgiczne leczenie jaskry

Główne rodzaje leczenie laserowe: irydektomia laserowa(tworzą dziurę w tęczówce), trabekuloplastyka(poprawia przepuszczalność beleczek).

Irydektomia

Metod leczenia mikrochirurgicznego jest wiele. Najpowszechniej stosowaną metodą jest sinustrabekulektomia. w którym pod spojówką tworzy się nowa droga odpływu cieczy wodnistej, a stamtąd ciecz jest wchłaniana do otaczających tkanek. Możliwe są również inne operacje - irydocykloretrakcja(poszerzyć kąt komory przedniej), sinusotomia(poprawiony odpływ), cyklokoagulacja(zmniejsza się wytwarzanie cieczy wodnistej).

Środki ludowe nieskuteczny. Pacjenci marnują cenny czas na leczenie jedynie w trakcie postępu choroby.

Powikłania jaskry

Powikłania spowodowane przedwczesnym lub irracjonalnym leczeniem: ślepota, śmiertelna bolesna jaskra prowadzi do usunięcia oka.

Zapobieganie jaskrze

Zapobieganie polega na wczesnym wykryciu choroby. Jeśli masz czynniki ryzyka, powinieneś regularnie odwiedzać okulistę w celu badania i pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Pacjenci chorzy na jaskrę muszą przestrzegać reżimu praca-odpoczynek, nie jest przeciwwskazana dozowana aktywność fizyczna, wyklucza się złe nawyki, nie należy pić dużych ilości płynów, nosić odzież mogącą utrudniać przepływ krwi w okolicy głowy (ciasne krawaty, kołnierzyki).

Okulista Letyuk T.Z.

Powoduje

Jaskra otwartego kąta rozwija się, gdy odpływ płynu (cieczy wodnistej) z przedniej komory oka jest zaburzony na skutek niedrożności układu drenażowego. Prowadzi to do gromadzenia się płynu w tym obszarze, wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i stopniowego, długotrwałego ucisku nerwu wzrokowego. Jaskra otwartego kąta powoduje powolne, stopniowe i niezauważalne pogorszenie widzenia.

Jaskra otwartego kąta może być pierwotna lub wtórna. Pierwotna jaskra otwartego kąta rozwija się niezależnie, powodując pojawienie się głównych objawów choroby. Najczęściej nie da się ustalić przyczyn tej choroby. Wielu badaczy uważa, że jest to spowodowane niedoskonałą diagnostyką. Rozwój jaskry sprzyja krótkowzroczności, historii rodzinnej, trudnych warunków pracy, stresu emocjonalnego, zatrucia i tak dalej.

Na tle rozwija się jaskra wtórna otwartego kąta różne choroby oczy, co prowadzi do „awarii” systemu drenażowego. Mogą to być choroby zakaźno-zapalne, metaboliczno-dystroficzne, zatrucie, nowotwory, konsekwencje urazów, oparzeń itp.

Ponadto czynnikami wywołującymi pierwotne i wtórne formy jaskry są:

Dziedziczność (obecność jaskry w rodzinie).

Choroby układu sercowo-naczyniowego.

Choroby układu nerwowego.

Zaburzenia endokrynologiczne.

Siedzący tryb życia.

Posiadanie złych nawyków.

Jaskrę otwartego kąta rozpoznaje się głównie u pacjentów w podeszłym wieku. Jaskra otwartego kąta, która często nie daje żadnych objawów, charakteryzuje się stopniowym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, do którego dochodzi na skutek powolnego procesu starzenia się kanału, przez który zapewniony jest odpływ płynu. Biorąc pod uwagę brak objawów, pacjenci często w ogóle nie mają pojęcia, że rozwija się u nich jaskra. Tymczasem przebiegowi choroby towarzyszą czasami takie objawy, jak niewyraźne widzenie, a także pojawianie się tęczowych kręgów podczas skupiania uwagi na źródłach światła. Jeśli chodzi o drugi rodzaj subiektywne uczucia, to większość pacjentów ich nie ma.

Cechą charakterystyczną jaskry otwartego kąta jest rozwój zmian dystroficznych w tkankach kanałów, które mogą mieć różny stopień nasilenia. Dodatkowo zablokowany jest kanał Schlemma, który pełni rolę kanału zapewniającego odpływ płynu wewnątrzgałkowego. Jaskra otwartego kąta może objawiać się również jako odmiana charakteryzująca się niskim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, często połączona z tak powszechną chorobą, jak uporczywa dystonia wegetatywno-naczyniowa. W oparciu o charakterystykę rozwoju jaskry otwartego kąta wyróżnia się następujące etapy:

Etap I. Ten etap jest początkowym etapem zmian widzenie peryferyjne w jego obrębie nie obserwuje się tego jednak w obrębie widzenia centralnego nadal występuje niewielki rodzaj zmiany, stwierdza się wgłębienie obejmujące brodawkę nerwu wzrokowego (objawia się to pojawieniem się wgłębienia utworzonego w jego dysk, który można wykryć podczas oftalmoskopii);
Etap II. Stadium to określa się jako rozwinięte, charakteryzuje się zwężeniem peryferyjnego pola widzenia powyżej 10° po stronie nosowej lub zwężeniem koncentrycznym, którego granice nie przekraczają 15° od punktu fiksacji.
Etap III. Ten etap określa się mianem zaawansowanego. Charakteryzuje się zwężeniem segmentowym (w jednym lub kilku), w którym występuje nadmiar 15° od punktu fiksacji, lub koncentrycznym zwężeniem pola widzenia.
Etap IV. Etap ten określa się jako końcowy, co w konkretnym przypadku oznacza całkowitą utratę wzroku lub percepcji światła na skutek nieprawidłowej projekcji. Jeśli środkowe oczy oka są przezroczyste i widać dno oka, możemy mówić o zaniku nerwu wzrokowego.

Zwężenie istotne dla peryferyjnego pola widzenia można wytłumaczyć zmianą widzenia na taki wariant, w którym pacjenci wyraźnie widzą jedynie przestrzeń znajdującą się bezpośrednio przed nimi, ale z wyłączeniem widoczności pola widzenia. resztę przestrzeni otaczającej jej widoczną część. Rozpatrując późniejsze etapy choroby można zauważyć, że pacjenci zachowują jedynie widzenie rurowe, w którym widzialny obszar postrzegany jest jako mały obraz; zgodnie z definicją tego typu widzenia można przeprowadzić analogię z percepcją widocznych obszarów, w których pacjent mógł je oglądać, za pomocą długiej rurki.

W zależności od poziomu aktualnego ciśnienia wewnątrzgałkowego pacjenta można zaklasyfikować do jednego z następujących stopni: normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe (A) - w granicach 27 mm Hg. Sztuka.; umiarkowane ciśnienie wewnątrzgałkowe (B) – w granicach 28-32 mm; wysokie (C) – ciśnienie przekraczające 33 mmHg. Sztuka.

Osobno zwyczajowo rozróżnia się jaskrę, w której ciśnienie wewnątrzgałkowe odpowiada normalnym wartościom. Objawom towarzyszy utrata pola widzenia charakterystyczna dla jaskry, rozwój wykopu i dalszy zanik nerwu wzrokowego, któremu towarzyszy również prawidłowe ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Do negatywnych czynników wpływających na przebieg tej postaci jaskry i jej dalszy rozwój można zaliczyć:

osteochondroza szyjna jako choroba współistniejąca;

wysokie ciśnienie krwi;

obecność zmian sklerotycznych w naczyniach niezwiązanych bezpośrednio z dopływem krwi do czaszki.

Z powodu tych czynników pogarsza się dopływ krwi do mózgu i oka, w wyniku czego cierpią również funkcje wzrokowe.

Podstawowy

Przewlekła jaskra, zwana także jaskrą pierwotną otwartego kąta (POAG), często nazywana jest „cichym złodziejem wzroku”, ponieważ rozwija się bezobjawowo. Ciśnienie w oku powoli wzrasta, a rogówka dostosowuje się do tego bez wypukłości. Dlatego najczęściej choroba pozostaje niezauważona. Jeśli nie ma bólu, pacjent zwykle nawet nie podejrzewa, że powoli traci wzrok, aż choroba osiągnie późniejsze stadium. Jednak wzrok stopniowo się pogarsza, a uszkodzenia stają się nieodwracalne.

W jaskrze otwartego kąta występuje brak równowagi pomiędzy wytwarzaniem i odpływem przejrzystego płynu (cieczy wodnistej) filtrującego przez przednią komorę oka. Może się to zdarzyć, jeśli ciało rzęskowe wytwarza bardzo duże ilości tego płynu lub kanały drenażowe (siatka beleczkowa) w komorze przedniej są zablokowane, co powoduje zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Jednak u ponad 2/3 pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (powyżej 21 mm Hg) nie dochodzi do utraty pola widzenia ani poszerzenia i pogłębienia zagłębienia tarczy wzrokowej. Stan ten nazywany jest nadciśnieniem ocznym.

Wiadomo, że czynnikami rozwoju jaskry otwartego kąta są uraz, zapalenie błony naczyniowej oka i leczenie lekami steroidowymi. Podczas gdy steroidoterapia dowolnego rodzaju może zwiększać ciśnienie wewnątrzgałkowe, steroidy stosowane miejscowo i okołogałkowe powodują większy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Podobnie jak w przypadku innych postaci jaskry, w leczeniu stosuje się krople do oczu przeciwjaskrowe. Jako sposób na obniżenie IOP można również zalecić laser lub inne zabiegi chirurgiczne.

Regularne przyjmowanie przepisanych leków jest niezwykle ważne, aby zapobiec uszkodzeniom zagrażającym wzroku. Dlatego ważne jest, aby pacjent omówił z lekarzem skutki uboczne, aby wybrać najodpowiedniejszy dla siebie lek.

Leczenie

Jaskrę otwartego kąta można kontrolować, ale nie można jej całkowicie wyleczyć, dlatego leczenie należy prowadzić w sposób ciągły, od momentu wykrycia jej u pacjenta. W przypadku wykrycia jaskry, przed przepisaniem i wyborem metody leczenia, pacjent jest badany w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych.

Leczenie jaskry otwartego kąta może być zachowawcze lub chirurgiczne, w zależności od stadium i ciężkości choroby. Celem każdej terapii jest kontrola i obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

W początkowych stadiach choroby z powodzeniem stosuje się leczenie zachowawcze, w skład którego wchodzą miejscowe krople do oczu. Zasady stosowane w terapii zachowawczej są następujące:

Zmniejszenie ilości cieczy wodnistej (pilokarpina, betaksolol, tymolol).

Poprawa odpływu płynu z komory przedniej.

Wpływ na przyczyny, które doprowadziły do powstania jaskry (klonidyna jako środek przeciwnadciśnieniowy).

Utrzymanie równowagi dopływu i odpływu wilgoci (arutimol, ocupress, tioptic, optimol).

Terapia przeciwnadciśnieniowa i obkurczająca błonę śluzową (diakarb na tle pananginy lub orotanu potasu).

Ponadto w terapii zachowawczej można zastosować fizjoterapeutyczne metody leczenia (na przykład elektryczną stymulację głowy nerwu wzrokowego) oraz zastrzyki wewnątrzgałkowe z mieszaniną witamin i minerałów. Jeśli taka terapia daje dobre rezultaty i ciśnienie krwi normalizuje się, wówczas pacjent jest po prostu badany okresowo (raz na 6 miesięcy), stosując krople do oczu regularnie i ściśle godzinowo.

Leczenie jaskry otwartego kąta metodą chirurgiczną przeprowadza się w przypadkach, gdy metody leczenia zachowawczego nie przynoszą oczekiwanego efektu. Postać ta, w porównaniu z jaskrą zamykającego się kąta, jest łatwiejsza w leczeniu, w tym chirurgicznym.

Operacje wykonywane są przy użyciu lasera oraz konwencjonalnej mikrochirurgii oka. Laseroterapia jest jedną z innowacyjnych metod terapii i z powodzeniem stosowana jest w początkowej fazie choroby, o ile nie dochodzi do zaniku nerwu wzrokowego.

Jaskra pierwotna otwartego kąta to jaskra przewlekła prosta, zwykle obustronna, ale nie zawsze symetryczna.

Pierwotna jaskra otwartego kąta charakteryzuje się:

1. Porażka dorosłych.

2. Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) > 21 mm Hg. Sztuka.

3. Kąt otwarty komory przedniej (ACA) bez zmian w jej budowie.

4. Jaskrowe uszkodzenie nerwu wzrokowego.

5. Wady pola widzenia.

Jaskra pierwotna otwartego kąta jest najczęstszym typem jaskry (1:100) w populacji 40. roku życia. Częstość występowania tej choroby u mężczyzn i kobiet jest w przybliżeniu taka sama.

Czynniki ryzyka i ich związek

1.Wiek.

Jaskrę pierwotną otwartego kąta rozpoznaje się zwykle po 65. roku życia. Rozpoznanie jaskry w wieku 40 lat nie jest typowe.

Rzetelnie ustalono, że u osób o czarnej skórze jaskra pierwotna otwartego kąta rozwija się wcześniej i jest bardziej agresywna niż u osób o białej skórze.

3. Historia rodziny i dziedziczność.

Pierwotna jaskra otwartego kąta jest często dziedziczona wieloczynnikowo. Ciśnienie wewnątrzgałkowe, łatwość odpływu cieczy wodnistej i wielkość tarczy wzrokowej są uwarunkowane genetycznie. Krewni pierwszego stopnia są narażeni na ryzyko rozwoju jaskry pierwotnej otwartego kąta, ale stopień ryzyka nie jest znany, ponieważ choroba rozwija się w starszym wieku i wymaga długotrwałej obserwacji w celu potwierdzenia faktu dziedziczenia. Zakłada się warunkowe ryzyko rozwoju choroby u rodzeństwa (do 10%) i potomstwa (do 4%).

4. Krótkowzroczność.

Pacjenci z krótkowzrocznością są bardziej podatni na uszkodzenia podwyższony poziom zapalenie oczne.

5. Choroby siatkówki.

Okluzja żyła centralna siatkówce często towarzyszy długotrwała jaskra pierwotna otwartego kąta. Jaskra pierwotna otwartego kąta występuje u około 5% pacjentów z odwarstwieniem siatkówki i u 3% pacjentów z barwnikowym zwyrodnieniem siatkówki.

Źródło zrenue.com

W wyniku zwiększonego IOP wzrasta ciśnienie na włóknach nerwu wzrokowego, które przekazują obrazy wzrokowe do mózgu. Prowadzi to do pogorszenia ukrwienia, pozbawiając tkanki tlenu i składniki odżywcze. Z biegiem czasu wysokie ciśnienie krwi prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia nerwu wzrokowego i utraty wzroku.

POAG – choroba przewlekła, które można odziedziczyć. Obecnie nie ma leczenia tej patologii, ale jej postęp można spowolnić lub zatrzymać. Ze względu na brak objawów wielu pacjentom trudno jest zrozumieć potrzebę stosowania drogich leków przez całe życie, zwłaszcza gdy ich przyjmowanie jest uciążliwe i niesie ze sobą wiele skutków ubocznych.

Źródło vseoglazah.ru

Objawy

Początek jest nagły i zwykle bezobjawowy. Postępujące zwężanie pola widzenia może nawet nie zostać zauważone aż do późnego stadium choroby. Rutynowe badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego i oftalmoskopia tarczy wzrokowej mogą wykryć jaskrę otwartego kąta przy braku objawów. Rozpoznanie stawia się na podstawie prawidłowego anatomicznie stanu kąta komory przedniej i drogi wypływu (gonioskopowo), zwiększonego oporu na wypływ płynu wewnątrzgałkowego (tonograficznie) oraz zwężenia obwodowego pola widzenia (mierzonego perymetrią ilościową).

Chociaż w przypadku jaskry otwartego kąta ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosi zwykle więcej niż 21 mm. Hg Sztuka. może mieścić się w granicach normy, ale wciąż jest zbyt wysoka, aby była akceptowalna dla danego oka. Z biegiem czasu obserwuje się zanik tarczy wzrokowej (wyrażający się pojawieniem się patologicznego zagłębienia i zblednięcia tarczy), wskazujący na zaawansowaną chorobę. Gdy ciśnienie jest większe niż 21 mm. Hg Sztuka. ale pacjent nie ma wad pola widzenia, diagnoza to nadciśnienie oczne. Nerw wzrokowy zwykle wygląda normalnie. Pacjenci z tym schorzeniem powinni być poddawani kontroli co najmniej co 6 miesięcy w celu wykonania badań pola widzenia, lecz na tym etapie leczenie zwykle nie jest wskazane.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku megalocornei, urazowych zmian rogówki, wrodzonego zapalenia woreczka łzowego, połączonej jaskry wrodzonej (zespół Petersa, zespół Marfana, twardówka rogówkowa itp.).

Źródło ophtalmolog.com.ua

Najmniejsze podejrzenie jaskry wymaga szczegółowego badania w wyspecjalizowanych gabinetach lub nawet w szpitalu.

Pacjenci z jaskrą powinni być pod stałą kontrolą lekarza okulisty (wizyty u lekarza 2-3 razy w roku, a w razie potrzeby częściej), który monitoruje pole widzenia, ostrość wzroku, poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego i stan nerwu wzrokowego. Pozwala to ocenić dynamikę procesu patologicznego, szybko zmienić schemat leczenia, a przy braku normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego pod wpływem kropli zalecić przejście na leczenie chirurgiczne - tradycyjne lub laserowe. Tylko taki zestaw środków może pomóc zachować funkcje wzrokowe na długie lata. Każda operacja przeciwjaskrowa ma na celu jedynie obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, czyli w istocie jest metodą leczenia objawowego. Nie oznacza to poprawy funkcji wzroku ani eliminacji jaskry.

Źródło: ilive.com.ua

Farmakoterapia

Zazwyczaj leczenie jaskry rozpoczyna się od stosowania leki, zmniejszając ciśnienie wewnątrzgałkowe. To tradycyjne podejście do leczenia choroby może być w niektórych przypadkach dość skuteczne, ale często ma poważne wady. Bardzo często leki nie są w stanie zapewnić wystarczającego obniżenia ciśnienia krwi. Przy długotrwałym stosowaniu skuteczność leki może się zmniejszyć. Krople do oczu należy podawać w określonych odstępach czasu, co nie zawsze jest możliwe i nieco komplikuje życie pacjenta. Ponadto leki obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe pogarszają już zmniejszony dopływ krwi do oka i często powodują skutki uboczne, takie jak postęp istniejącej zaćmy, zwężenie źrenic i postępujące zwężenie pola widzenia. Jest oczywiste i udowodnione, że jaskry nie można wyleczyć za pomocą leków: walka trwa nie z chorobą, ale tylko z objawem. Jednocześnie walka jest bardzo, bardzo kosztowna. W związku z tym wykonalność, a nawet konieczność wczesnego leczenia chirurgicznego jaskry w najmniejszy znak progresję rozpoznaje większość okulistów krajowych i zagranicznych.

Chirurgiczne leczenie jaskry

W leczeniu jaskry najczęściej stosuje się operacje filtrujące, za pomocą których tworzone są nowe drogi odpływu płynu z oka - głęboka sklerotomia (DSE) i niepenetrująca głęboka sklerektomia (NGSE). Osobliwością tego ostatniego jest to, że do odpływu płynu z przedniej komory oka nie wykorzystuje się otworów przelotowych, ale naturalną przepuszczalność wilgoci chirurgicznie rozrzedzonej obwodowej części wewnętrznej błony rogówki (patrz schemat poniżej) . Najważniejszą zaletą NGSE jest to, że operacja jest przeprowadzana bez otwierania gałki ocznej, co zmniejsza ryzyko powikłań i pozwala skrócić czas leczenia pooperacyjnego pacjenta do kilku dni.

Głównym problemem wymienionych operacji przeciwjaskrowych jest w niektórych przypadkach szybkie bliznowacenie i w efekcie częściowe zamknięcie utworzonych dróg odpływu płynu z oka. Dlatego stosujemy wszczepianie sztucznych drenaży, które utrzymują stały odpływ płynu z oka.

Źródło kozhuhov.ru

Operacja

Operację jaskry otwartego kąta przeprowadza się w celu poprawy odpływu płynu wewnątrzgałkowego poprzez utworzenie nowych dróg odpływu cieczy wodnistej. Aby otworzyć stare ścieżki drenażowe, stosuje się niektóre formy operacji. Najczęściej stosowanymi zabiegami są trabekuloplastyka laserowa, cilioablacja laserowa lub chirurgia filtracyjna.

Należy pamiętać, że operacja nie zapobiega rozwojowi procesów zwyrodnieniowych, zwłaszcza jeśli pacjent jest w podeszłym wieku i ma wiele chorób współistniejących. Dlatego w niektórych przypadkach może być konieczna powtórna operacja. W każdym przypadku musisz przestrzegać następujących zasad:

Po 40 latach raz w roku poddawaj się badaniu okulistycznemu i mierz ciśnienie wewnątrzgałkowe.

W przypadku występowania w rodzinie chorób oczu (krótkowzroczność, zaćma i inne), niezależnie od wieku, należy poddać się badaniom profilaktycznym.

Jeśli wystąpi pogorszenie wzroku i inne objawy jaskry, należy natychmiast zwrócić się o pomoc i poddać się pełnemu badaniu.

Źródło tvoelechenie.ru

Wszystkie operacje jaskry można podzielić na cztery typy:

operacje przetokowe (penetrujące), z których najczęstszą jest trabekulektomia; podczas tej operacji w ścianie gałki ocznej wykonuje się otwór (przetokę) w celu stałego drenażu jamy oka;

operacje bez przetok (niepenetrujące); przykładem takiej operacji jest niepenetrująca głęboka sklerektomia (NSDS); integralność gałki ocznej nie jest naruszona, płyn jest usuwany z oka z powodu przerzedzenia niewielkiego obszaru twardówki przez naturalne pory;

operacje normalizujące krążenie płynu wewnątrzgałkowego w gałce ocznej; takie operacje obejmują irydektomię, irydocykloretrakcję i kilka innych;

operacje mające na celu zmniejszenie wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego; są to cyklokryokoagulacja i cyklokoagulacja laserowa.

Operacje jaskry otwartego kąta

Jaskra otwartego kąta charakteryzuje się tym, że naruszenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego z przedniej komory oka następuje z powodu „awarii” w systemie drenażowym, przez który nadmiar wilgoci jest usuwany z pomieszczenia. Obecnie w przypadku jaskry otwartego kąta najczęściej wykonuje się niepenetrującą głęboką sklerektomię (NPDS). Operacja ta jest znacznie mniej traumatyczna niż konwencjonalna operacja przetoki, ponieważ jest wykonywana bez naruszania integralności gałki ocznej.

Zaletami NGSE jest brak rażącego zakłócenia naturalnego mechanizmu odpływu płynu wewnątrzgałkowego, IOP spada do normy i pozostaje stabilnie na tym poziomie, istnieje możliwość wykonania kilku operacji na jednym oku (na przykład NGSE i zaćma usunięcie), niskie ryzyko infekcji i powikłań pooperacyjnych

Źródłowomenhealthnet.ru

Narkotyki

W celu normalizacji bólu ocznego wskazane jest stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych lub zwiększenie dawki kropli, jeśli postawiono już diagnozę jaskry, a w trakcie leczenia wystąpił wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Efekt hipotensyjny można uzyskać stosując środki wpływające na odpływ cieczy wodnistej i jej wydzielanie. Do pierwszej grupy zalicza się pilokarpinę miotyczną.

Maleinian tymololu (arutimol, timoptic, ocupress, optimol) wpływa na poziom bólu gałki ocznej poprzez hamowanie wydzielania płynu wewnątrzgałkowego. Obecnie klonidyna jest jednym z leków stosowanych w leczeniu jaskry zarówno otwartego, jak i zamkniętego kąta. Przeciwwskazaniem do jego stosowania jest niedociśnienie tętnicze.

Pacjenci z jaskrą muszą otrzymywać kursy leczenia podtrzymującego 1-2 razy w roku, w tym leki rozszerzające naczynia, witaminy z grupy B. Jeśli miejscowe leczenie nie normalizuje napięcia wewnątrzgałkowego, można podjąć próbę obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego, przepisując leki doustne. Jeśli jest dobrze tolerowany, Diacarb można stosować w kursach podczas przyjmowania leków zawierających potas (panangin, orotan potasu). Jeśli jednak leczenie farmakologiczne jaskry jest nieskuteczne i nie ma przeciwwskazań ogólne warunki Zdrowie pacjenta wymaga wczesnego przejścia na bardziej radykalne metody leczenia – chirurgię laserową lub ukierunkowaną patogenetycznie.

Źródło megabook.ru

Leczenie pacjentów z jaskrą pierwotną rozpoczyna się zwykle od wkroplenia roztworów leków cholinomimetycznych, najczęściej 1% roztworu chlorowodorku pilokarpiny 2-3 razy dziennie. Pilokarpina poprawia odpływ cieczy wodnistej z oka, co prowadzi do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Jeśli leczenie 1% roztworem chlorowodorku pilokarpiny nie prowadzi do normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego, zaleca się wkraplanie 2% roztworu pilokarpiny 3 razy dziennie. Jeżeli 3-krotne zakroplenie jest niewystarczające, stosuje się roztwory pilokarpiny o przedłużonym uwalnianiu. Leki te stosuje się 3 razy dziennie. Stosuje się również chlorowodorek pilokarpiny w okulistycznym filmie leczniczym 1-2 razy dziennie i 2% maść pilokarpiny na noc.

Znacznie rzadziej stosowane są inne środki cholinomimetyczne (1-3% roztwory karbacholiny lub 2-5% roztwory aceklidyny).

Jeśli leki cholinomimetyczne są niewystarczająco skuteczne, dodatkowo przepisuje się prozerynę, fosfakol, armie lub tosmilen; częstotliwość podawania tych leków wynosi nie więcej niż 2 razy dziennie. Ich działanie ma także na celu usprawnienie odpływu cieczy wodnistej z oka.

U pacjentów z jaskrą z otwartym kątem przesączania, niskim lub prawidłowym ciśnieniem krwi i niewystarczającą skutecznością chlorowodorku pilokarpiny, dodaje się 1-2% roztwory wodorowinianu adrenaliny, dipiwalylowej epinefryny, izoptoepinalu lub przepisuje się adrenopilokarpinę 2-3 razy dziennie. Działanie hipotensyjne adrenalina wynika ze zmniejszenia wytwarzania cieczy wodnistej i częściowo poprawy jej odpływu.

W leczeniu pacjentów z jaskrą otwartego kąta stosuje się 3% i 5% roztwory fetanolu wraz z pilokarpiną. W porównaniu do adrenaliny fetanol działa dłużej i łagodniej na naczynia krwionośne, dlatego jest wskazany u pacjentów z jaskrą współistniejącą z początkowym stadium nadciśnienia. Hipotensyjne działanie fetanolu wynika głównie ze zmniejszenia wydzielania cieczy wodnistej.

Można zastosować wkroplenie 0,5% roztworu klonidyny (hemiton). Hipotensyjne działanie klonidyny tłumaczy się hamowaniem wydzielania cieczy wodnistej, a także poprawą jej odpływu. Monitorowanie skuteczności leczenia należy przeprowadzać 2-3 razy w miesiącu.

Używany również w formie krople do oczu 1% anaprylina, 1% propranolol, 0,25-0,5% optimol. Hipotensyjne działanie tych leków wynika ze zmniejszenia wydzielania cieczy wodnistej; nie zmieniają wielkości źrenicy i nie wpływają na ciśnienie krwi.

Jeżeli miejscowe leczenie hipotensyjne w jaskrze otwartego kąta jest niewystarczająco skuteczne, uzupełnia się je krótkotrwałym podawaniem leki przeciwnadciśnieniowe akcja ogólna: inhibitory anhydrazy węglanowej (diamoks, diakarb), leki osmotyczne (glicerol) i neuroleptyczne (aminazyna).

Inhibitory anhydrazy węglanowej zmniejszają wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego, co prowadzi do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Leki te są szczególnie skuteczne w leczeniu jaskry z nadmiernym wydzielaniem. Diacarb jest przepisywany doustnie w dawce 0,125-0,25 g 1 do 3 razy dziennie. Po 3 dniach stosowania leku Diacarb zaleca się zrobić 1-2 dniową przerwę. Glicerol i aminazyna są przepisywane jednorazowo w przypadku ostrego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Źródło medkurs.ru

Leczenie jest skuteczniejsze, jeśli zostanie rozpoczęte wcześnie. Gdy wzrok jest już poważnie uszkodzony, leczenie może jedynie zapobiec dalszemu pogorszeniu, ale zwykle nie jest możliwe całkowite przywrócenie wzroku.

Krople do oczu z odpowiednimi lekami mogą kontrolować jaskrę otwartego kąta. Z reguły przepisywane są przede wszystkim krople z beta-blokerami, które zmniejszają wytwarzanie płynu w oku, na przykład tymolol, betaksolol. Mniej skuteczna jest pilokarpina, która zwęża źrenicę i wzmaga odpływ wodnistego płynu z komory przedniej. Inne stosowane leki, takie jak epinefryna, dipivefryna i karbachol, albo poprawiają odpływ, albo zmniejszają wytwarzanie płynu. Inhibitory anhydrazy węglanowej, takie jak acetazolamid (Diacarb), można przyjmować doustnie, a dorzolamid 2% (Trusopt) można stosować w postaci kropli do oczu.

Jeżeli lek nie zapewni kontroli ciśnienia wewnątrzgałkowego lub wystąpią poważne skutki uboczne, chirurg okulista może przywrócić odpływ z komory przedniej za pomocą energii lasera lub technik mikrochirurgicznych. Celem takiego zabiegu jest utworzenie nowych dróg odpływu wilgoci lub otwarcie istniejących.

Źródło zdorovieinfo.ru

Zapobieganie

Aby zapobiec pojawieniu się jaskry z otwartym kątem, pacjenci powinni przestrzegać pewnych zasad. Dlatego pacjenci po czterdziestym roku życia i bez wyjątku wszyscy sześćdziesięciolatkowie, u których ryzyko zachorowania na jaskrę jest większe niż u innych, powinni codziennie mierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe i poddawać się badaniom okulistycznym. Być może nie jest to najwięcej skuteczna metoda, ale mimo to przy jego pomocy zidentyfikowano ponad połowę osób chorych na jaskrę. Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się za pomocą tonometru anaplanacyjnego lub tonometru Schiotza. Do oka wkrapla się specjalną substancję, a następnie ostrożnie i delikatnie umieszcza się tonometr bezpośrednio na środku rogówki. Pacjent w tym momencie powinien znajdować się w pozycji leżącej i patrzeć na palec swojej wyprostowanej, uniesionej dłoni. Lekarz pobiera odczyty z tonometru i za pomocą specjalnych wykresów przelicza tę wartość na milimetry słupa rtęci.

Wpływa na aktywność społeczną człowieka i zależy od stopnia jaskry. Psychologiczny, stan emocjonalny, społeczne funkcjonowanie pacjentów nieuchronnie cierpi już w przypadku jaskry drugiego stopnia. Ograniczenie możliwości pacjentów, które negatywnie wpływa na ich życie, wyjaśnia ważne znaczenie gospodarcze i społeczne leczenia i zapobiegania chorobie.

Stopniowe, niezauważalne upośledzenie widzenia centralnego, postrzegania kolorów, zniekształcenia rozmiarów, konturów obiektów objawy początkowe choroby, które często są ignorowane, ale nieuchronnie prowadzą do utraty wzroku. Podstawową zasadą leczenia każdego stopnia choroby jest zachowanie pełnej funkcji wzroku.

Definicje, forma, stopień i dynamika

Jaskra to zespół chorób oczu, których mechanizmem determinującym rozwój jest stopniowe lub nagłe narastanie dalszy rozwój pogorszenie ostrości wzroku. A także zmiany zanikowe nerwu wzrokowego, które bez leczenia powodują całkowitą ślepotę.

Nie da się wyleczyć utraconej funkcji. Zmiany zanikowe nerwu wzrokowego rozpoczynają się od obwodowej części dysku, a następnie stopniowo przesuwają się do jego środkowej części.

W przypadku braku szybkiego leczenia wysokiej jakości rozwijają się zaburzenia ukrwienia i stopniowe zmiany zanikowe w analizatorze wizualnym. Na koniec pacjent czeka.

W zdecydowanej większości przypadków jaskra stopnia 1-2 przebiega bezobjawowo, dlatego pacjenci zaczynają być badani po wystąpieniu znacznej lub całkowitej utraty wzroku.

Wada ostrości wzroku jest zauważalna dla osoby dopiero po śmierci połowy włókien nerwu wzrokowego. Nawet w przypadku ostrego ataku choroby jej objawy są na tyle niepatognomoniczne, że często pozostają niezauważone i szybko ustępują po zastosowaniu konwencjonalnego leczenia.

Z reguły pacjent nie zwraca uwagi ani na pierwszy znak - pojawienie się rano mgły przed oczami, ani na drugi - tworzenie się tęczowych kręgów wokół sztucznych źródeł światła.

Główne formy choroby:

Jaskra 1, typ pierwotnego zamknięcia kąta, która pojawia się w wyniku ostrej stagnacji. Leczenie jest skuteczne.
Jaskra 2, pierwotna otwartego kąta, która występuje w dwóch odmianach - wysoko i niskonapięciowej, pigmentacyjnej, złuszczającej.
Pokój dziecięcy.
Dziedziczna, zwykle jaskra z otwartym kątem przesączania.
Jaskra trzeciego stopnia - na wszystkie rodzaje zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Leczenie jest skuteczne, jeśli wpływa na diagnozę podstawową.
Opcja 4 - jaskra wtórna otwartego kąta rozwija się na tle zmian zwyrodnieniowych, krwotoków, ostrych ataków, nieodwracalnego działania toksycznych leków, sterydów, nowotworów. Leczenie jest skuteczne pod warunkiem odstawienia toksycznych leków.
Traumatyczny.
Pooperacyjny.
Na tle wrodzonych wad narządu wzroku.

W wyniku zakłócenia produkcji, wchłaniania płynu przy otwartym kącie między tęczówką a rogówką, nozologię nazywa się jaskrą otwartego kąta.

Wzrost ciśnienia następuje stopniowo i pozostaje niezauważony przez pacjenta do czasu zniszczenia analizatora wizualnego i utraty jego funkcji. Biorąc pod uwagę bezbolesność wszystkich powyższych objawów, trudno jest postawić diagnozę na czas, ponieważ pacjent nie udaje się od razu do lekarza.

Jeśli jakikolwiek stopień nie zostanie wykryty w odpowiednim czasie i straci się czas na skuteczne i odpowiednie leczenie pod nadzorem lekarza, oko traci swoją funkcję.

Rzadka postać choroby rozwija się u osób po 30. roku życia ze związaną z wiekiem dalekowzrocznością, której towarzyszy szybki wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, wyraźny zespół bólowy i nazywa się kątem zamkniętym.

Wieloczynnikowe występowanie choroby

Im więcej przyczyn prowadzi do pojawienia się choroby i wpływa na jej przebieg, tym mniej zbadana jest kwestia etiologii, co utrudnia prowadzenie odpowiedniego leczenia i profilaktyki. Powodów, czynników powstawania i dojrzewania jest niezliczona ilość.

Do najważniejszych z nich należą:

zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
pacjenci w wieku po 50-55 lat, ale postać wrodzona występuje również okresowo;
urazy, procesy zwyrodnieniowe i zapalne;
choroby przebiegające z mikroangiopatią i krążeniem żylnym;
układowe nadciśnienie tętnicze;
przyjmowanie leków hormonalnych;
nadmierne tworzenie się płynu wewnątrzgałkowego;
wolniejsze wchłanianie;
neuropatia wzrokowa;
predyspozycja dziedziczna.

Nawet w przypadku jaskry 1 środki farmakologiczne mają na celu powstrzymanie utraty wzroku. Ślepota, która rozwija się wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego lub pierwotną neuropatią normotensyjną, jest nieodwracalna.

Stopnie jaskry

Podział według stopnia jest niezbędny do określenia przesunięć, jakie zaszły w samym nerwie wzrokowym i jego dysku. Niezbędna jest także ocena zaburzonej homeostazy gałki ocznej i jej kompensacja, ustalenie wskazań do interwencji chirurgicznej oraz badanie efektu terapeutycznego.

W sytuacji jaskry określenie jej stopnia jest bardzo warunkowe, ponieważ Obecnie nie ma skutecznych leków, które pozwoliłyby całkowicie się go pozbyć.

Wcześnie zdiagnozowane możliwe jest zatrzymanie utraty wzroku i zaniku nerwu wzrokowego. Zmniejszy to prawdopodobieństwo hemianopsji. Leczenie choroby polega na leczeniu podtrzymującym.

Klasyfikacja ze względu na stopień choroby:

I stopień - ostrość jest zmniejszona, pole widzenia pozostaje normalne. Jeśli diagnoza zostanie postawiona na tym etapie choroby, wybrane przez lekarza prowadzącego środki terapeutyczne i diagnostyczne pozwolą zachować oczy na długi czas.
II stopień – zawężone jest widzenie peryferyjne. Diagnoza jest znacznie łatwiejsza do postawienia, ale dla pacjenta z jaskrą w drugim stadium istnieje ryzyko poważnych konsekwencji.
III stopień - koncentryczne zwężenie pól do rurowego.
Stopień IV – nieodwracalna ślepota.

Rozpoznanie jaskry

Aby wykryć pierwsze objawy choroby, nie czekając, aż u pacjenta rozwinie się jaskra 3, w ramach standardowego badania lekarskiego wystarczy wykonać następujące procedury diagnostyczne:

po rozszerzeniu źrenic oceń kształt i kolor nerwu;
pola widzenia są sprawdzane na całym obwodzie;
określić kąt między tęczówką a rogówką;
określić grubość warstwy rogowej za pomocą pachymetrii;
określić grubość komórek nerwowych.

Leczenie

Pomoc i leczenie pacjenta zależą od objawów choroby i mają na celu zapobieganie wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego. Gdy ciśnienie powróci do normy, uszkodzenie komórek nerwowych ustanie, a postęp choroby ustanie. Ale żeby przywrócić zdolność widzenia wcześniej linia bazowa niemożliwe.

Chirurgiczne metody leczenia

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w zależności od stopnia i charakteru patologii. W przypadku wad wrodzonych zawsze preferowana jest operacja. Metody chirurgiczne w przypadku jaskry o różnym stopniu są one stosowane bardzo szeroko, ponieważ Nie znaleziono jeszcze żadnych narkotyków.

chirurgia małoinwazyjna z wykorzystaniem mikrocewnika niepenetrującego – kanaloplastyka;
usunięcie beleczek w celu zmniejszenia ciśnienia;
Jaskrę otwartego kąta różnego stopnia można korygować za pomocą trabekuloplastyki.

Rokowanie w zależności od stadium i postaci choroby

Biorąc pod uwagę różnorodność etiologicznych przyczyn powstawania, prognostycznie ta nozologia jest bardzo różna, w zależności od manifestacji i nasilenia. Dzięki odpowiednim i terminowym podjęciu leczenia rokowanie w przypadku choroby pierwotnego pochodzenia jest stosunkowo korzystne.

Na uszkodzenia wtórne Rokowanie dla oka zależy od źródła jaskry i skuteczności jej leczenia. W przypadku wrodzonej postaci choroby decydujące znaczenie ma odpowiednia i terminowa operacja.

Biorąc pod uwagę, że jaskry nie można się pozbyć, zaleca się regularne wizyty u okulisty. Lekarz prowadzący musi być świadomy wszystkich zmian, które zaszły. Pacjent musi aktywnie współpracować z okulistą, zgłaszając skuteczność przepisanych leków i zmiany, jakie zaszły w trakcie ich stosowania.

Konieczne jest ścisłe przeprowadzenie wszystkich działań terapeutycznych i diagnostycznych zgodnie ze schematem postępowania i wykluczenie wszystkich czynników powodujących wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Wideo

Jaskra jest ciężką chorobą przewlekłą, w przebiegu której obserwuje się podwyższone ciśnienie w oku. Jeśli nie zostanie zmniejszona w czasie do następuje zanik nerwów. W wyniku tego dochodzi do nieodwracalnej ślepoty.

Ważny: Choroba może pojawić się w każdym wieku, ale .

Przeczytaj więcej o przebiegu choroby, jej przyczynach i rodzajach.

Etapy jaskry

Istnieje kilka stadiów tej choroby.

I. Stopień pierwszy charakteryzuje się spadkiem ostrości wzroku i jego pola o 20 proc.

II. W drugim stopniu sytuacja staje się dwukrotnie bardziej skomplikowana.

III. Jaskra trzeciego stopnia jest uważana za niebezpieczną, ponieważ na tym etapie zanik nerwu wzrokowego.

IV. Jeśli chodzi o czwarty stopień, wzrok jest całkowicie nieobecny (ślepota).

Przyjrzyjmy się każdemu z nich.

1 stopień

Jaskra pierwszego stopnia jest najłagodniejszą postacią choroby, której towarzyszy zwiększone ciśnienie w oku. W takim przypadku może wystąpić silny ból w okolicy gałki ocznej i zawroty głowy. Możliwy postęp pogorszenia funkcji wzrokowych, zwężenie pola widzenia.

Jaskra pierwotna rozwija się stopniowo, są rzadkie. Atakowi towarzyszy rozszerzenie źrenicy, w wyniku czego zmniejsza się ostrość wzroku.

Wczesna diagnoza i wczesne leczenie to właściwe decyzje pozwalające zachować zdrowie. Początkowo przydzielony w razie potrzeby stosuje się leczenie laserowe lub zabieg chirurgiczny.

Aby zmniejszyć wydzielanie płynu wewnątrzgałkowego i poprawić jego odpływ . W takim przypadku tryb kroplowy zostaje zachowany.

Można również wykonywać operacje mikrochirurgiczne, podczas których tworzy się sztuczną ścieżkę odpływu płynu wewnątrzgałkowego.

Na tym etapie bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń – wtedy można sobie poradzić .

2 stopień

Na tym etapie wzrok znacznie się pogarsza i osoba nie może żyć w zwykłym rytmie. Diagnoza jest dość prosta, czego nie można powiedzieć o pierwszym etapie.

Leczenie można przeprowadzić według indywidualnego schematu, ponieważ choroba ta może mieć różne typy. Najczęściej jaskrę drugiego stopnia leczy się laserem lub operacyjnie.

Podczas leczenia konieczne jest:

zmniejszyć ciśnienie wewnątrzgałkowe;
poprawić dopływ krwi do nerwu wewnętrznego;
normalizować metabolizm w tkankach oka.

Lekarze często przepisują leki o łącznym działaniu. Środki ludowe również mają wielką moc; ich stosowanie należy omówić z lekarzem. Powodem jest to, że niektóre leki mogą być ze sobą niezgodne.

Istnieje wiele rodzajów leków stosowanych w leczeniu jaskry. Musisz także dobrze jeść, podążaj codzienny reżim, lub telewizji, porzuć złe nawyki i unikaj stresujących sytuacji.

3 stopień

W przypadku rozpoznania jaskry w stadium 3 leczenie jest obowiązkowe. W przeciwnym razie osoba może całkowicie stracić wzrok. Może to być leczenie zachowawcze, metoda operacyjna I . Tylko połączenie tych metod może uratować wzrok i przywrócić ciśnienie krwi.

Leczenie chirurgiczne obejmuje różnorodne metody mikrochirurgii. We wczesnych stadiach przeprowadza się leczenie laserowe. W ten sposób można otworzyć kąt wypływu i odblokować naczynka.

Ważny: Przy takiej diagnozie należy natychmiast zastosować się do zaleceń lekarza i poddać się kompleksowemu leczeniu.

Najczęstszym jest kształt otwartego kąta choroby. Cierpi na nią około 80% pacjentów.

Trudność polega na tym, że może wystąpić bezobjawowo. Dlatego diagnoza jest stawiana już na późne stadium. Czasami pozostaje nieuleczalna, ale można monitorować jej postęp.

4 stopień

W przypadku rozpoznania jaskry 4. stopnia rokowanie może być rozczarowujące. Wynika to z faktu, że dana osoba nie ma już wzroku. Światło może być już postrzegane przy nieprawidłowej korekcji. Nerw wzrokowy zwykle całkowicie zanika.

Na czwartym etapie należy zadbać o to, aby dana osoba nie cierpiała z powodu ataków. Objawiają się pękającym bólem oka, który może rozprzestrzeniać się po całej głowie.

W niektórych zaawansowanych przypadkach oko jest usuwane. Martwego włókna nerwowego nie można już ożywić, więc lekarze nie będą w stanie przywrócić wzroku. Celem jest jedynie zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Pacjenci nie powinni podnosić ciężkich przedmiotów ani nadmiernie się obciążać fizycznie. Należy również ograniczyć przebywanie w ciemnych pomieszczeniach. Niepokoje emocjonalne w życiu takich ludzi powinny być całkowicie nieobecne.

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym łatwiej sobie z nią poradzić. Zawsze należy monitorować swój stan zdrowia, a w przypadku odczuwania bólu lub innych negatywnych wrażeń należy zwrócić się o pomoc do lekarza.

Na pierwszym miejscu jest konsultacja z lekarzem

Jakie mogą wystąpić powikłania?

Powikłania mogą wystąpić tylko wtedy, gdy leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie. Należy rozumieć, że nieodwracalne są:

zmniejszona ostrość wzroku;
zmniejszenie pola widzenia z aby zróżnicować stopnie wyrazistość;
ślepota.

Jeśli pacjent nie zwleka z leczeniem i wszystko jest pod kontrolą lekarzy, choroba nie doprowadzi do poważnych konsekwencji.

Rokowanie w przypadku jaskry dowolnego stopnia jest rozczarowujące, ale nie ma co się poddawać. Współczesna medycyna była w stanie osiągnąć doskonały sukces w leczeniu tej choroby. Po leczeniu i w trakcie Należy przestrzegać wszystkich zasad zaleconych przez lekarza.

Najgorsze w chorobie nie jest to, że ktoś umiera, przynajmniej dla siebie. Dla mnie najgorsze były zawsze konsekwencje choroby. Przecież trzeba zgodzić się z tym, że czasami lepiej wybrać prostszą drogę i umrzeć, niż spędzić resztę życia na przykład w śpiączce.

Niektórzy nie mogą żyć bez zapachu, niektórzy bez głosu, a dla innych życie traci sens bez ruchu. Długo myślałam, co będzie dla mnie najgorsze i doszłam do wniosku, że ślepota. Nawet gdybym, nie daj Boże, został unieruchomiony lub zapomniał, jak mówić, nadal miałbym wzrok. Byłabym szczęśliwa, że mogę widzieć moich bliskich, że mogę w całej okazałości patrzeć, jak słońce wschodzi i zachodzi, i cieszyć się tym niekończącym się cyklem, mogąc kontemplować szaleństwo kolorów jesieni i wściekłe pędy trawa na wiosnę. Tak, nie wyobrażam sobie życia w wiecznej ciemności, bez uśmiechów, światła i spojrzenia czyichś niesamowicie drogich oczu.

Ale niestety nie jesteśmy w stanie wybrać swojego przeznaczenia. Wiele osób cierpi na choroby wzroku. W tym artykule chciałbym rozważyć grupę chorób, które są zjednoczone Nazwa zwyczajowa jaskra, która może na zawsze pozbawić człowieka możliwości pełnego życia.

Jaskra i jej przyczyny

Dowiedzieliśmy się, że pod terminem jaskra kryje się cała grupa chorób charakteryzujących się podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Istnieją cztery stopnie jaskry.

Wśród powodów są następujące:

nadciśnienie oczne lub zwiększone ciśnienie wewnątrz oka;
starość, osoby po pięćdziesiątce są bardziej narażone na cierpienie;
czynnik etniczny, ludzie rasy Negroidów są bardziej podatni na takie choroby;
przewlekłe choroby narządów wzroku;
urazy oczu;
ciężkie choroby (cukrzyca, otyłość, miażdżyca);
częste stresujące sytuacje;
długotrwałe stosowanie niektórych leków;
predyspozycja dziedziczna.

Choroba może być wrodzona lub nabyta z wiekiem lub w wyniku uszkodzenia lub urazu.

Jaskra Istnieją różnice pomiędzy jaskrą i stopniem jej zaawansowania

Oczywiście podział na stopnie jest w większości dowolny, jednak dzięki tej klasyfikacji można najdokładniej ocenić stan głowy nerwu wzrokowego, a także szerokość pola widzenia pacjenta.

Jaskra pierwszego stopnia nazywana jest także jaskrą wczesną. Granice pola widzenia są normalne, ale w strefie paracentralnej obserwuje się niewielkie zmiany. Wykop, czyli najprościej mówiąc, wgłębienie dysku nerwu wzrokowego jest nieco rozszerzone, ale nie sięga krawędzi dysku. Nie obserwuje się także istotnych nieprawidłowości patologicznych. Jeżeli diagnoza zostanie postawiona na tym etapie rozwoju choroby, wówczas dokładnie i skrupulatnie stosując się do zaleceń lekarza, można na długo zachować funkcje wzrokowe narządów wzroku.
Drugi etap choroby, czyli stadium zaawansowane, charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w wielkości widzenia peryferyjnego, a także jego zwężeniem. W tej chwili objawy kliniczne znacznie ułatwiają diagnozę.
Zaawansowana jaskra III stopnia charakteryzuje się ostrym koncentrycznym zmniejszeniem obwodowego pola widzenia. Eskapacja dociera do krawędzi dysku. Wynik ten występuje z powodu długiego przebiegu choroby. Mija kilka lat, zanim obraz choroby przybiera taką formę. Zmniejszają się wskaźniki ciśnienia wewnątrzgałkowego. Sam pacjent zauważa, że jego wzrok się pogorszył. W tym miejscu należy zastosować znaczące leczenie.
Całkowita ślepota; w niektórych przypadkach pacjent zachowuje percepcję światła, ale projekcja światła jest nieprawidłowa. Czasami pacjent może słabo widzieć ze względu na małą wyspę pola widzenia. Czynniki te charakteryzują jaskrę 4. stopnia – jaskrę terminalną. Jeśli dana osoba straci wzrok z powodu jaskry, nie można go przywrócić. Jeśli okulista wykryje takie zmiany, należy spróbować uratować wzrok w drugim oku, czyli rozpocząć natychmiastową bliską obserwację pozostałego narządu wzroku.

Najczęściej jaskrę można zdiagnozować na wczesnym etapie rozwoju jedynie poprzez losowe badanie przez okulistę. W każdym razie choroba ta wymaga szczególnej uwagi na narządy wzroku i okresowych badań.

Jaskra

Oto co widzi osoba chora na jaskrę:

Przyczyny jaskry

Czynniki ryzyka rozwoju choroby:

- zwiększone IOP (nadciśnienie oczne)

- wiek powyżej 50 lat

- pochodzenie etniczne (jaskra występuje częściej u rasy Negroidów)

— przewlekłe choroby oczu (zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zaćma)

- historia urazów oczu

– choroby ogólne (miażdżyca, nadciśnienie, otyłość, cukrzyca)

- stres

- długotrwałe stosowanie niektórych leków (leków przeciwdepresyjnych, psychotropowych, przeciwhistaminowych itp.)

— dziedziczność (w rodzinach, w których jeden z krewnych cierpi na jaskrę, istnieje ryzyko rozwoju tej choroby)

Główne typy jaskry nabytej są pierwotne (otwartego, zamkniętego, mieszane) i wtórne (zapalne, fakogenne, naczyniowe, urazowe, pooperacyjne).

Objawy jaskry otwartego kąta obejmują nadciśnienie oczne (okresowy lub stały wzrost ciśnienia), utratę pola widzenia (w tym przypadku osoba nie widzi części otaczających obiektów).

Jaskra otwartego kąta

Jaskrę otwartego kąta dzieli się na etapy (w zależności od stopnia rozwoju objawów klinicznych) i poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Etapy pierwotnej jaskry otwartego kąta:

Etapy jaskry

Istnieją 3 stopnie ciśnienia wewnątrzgałkowego:

A-normalne IOP (do 27 mm Hg)

B-umiarkowane IOP (28-32 mm Hg)

IOP o wysokim C (ponad 33 mm Hg)

Jaskrę z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzgałkowym rozróżnia się osobno. W tym przypadku występuje charakterystyczna utrata pola widzenia, rozwija się wykop, a następnie zanik brodawki nerwu wzrokowego, ale IOP jest w normie.

Jaskra zamykającego się kąta

Jaskra zamykającego się kąta występuje w przypadku całkowitego lub częściowego zablokowania kąta tęczówkowo-rogówkowego, przez co następuje odpływ cieczy wodnistej. Czynniki prowokujące: małe oczy (często rozwija się dalekowzroczność), mała komora przednia, nadmierna produkcja płynu wewnątrzgałkowego, duża soczewka, wąski kąt tęczówkowo-rogówkowy (UCA). Występuje okresowy wzrost IOP, którego skrajnym objawem jest ostry atak jaskry, który może być spowodowany długotrwałym przebywaniem w ciemnym pomieszczeniu lub o zmierzchu, wypiciem dużej ilości płynów lub stresem emocjonalnym. Silny ból pojawia się w oku, promieniujący do odpowiedniej połowy głowy, zaczerwienienie, tęczowe kręgi, gdy patrzy się na źródło światła.

Ostry atak jaskry

Stan ten wymaga natychmiastowego leczenia.

W zależności od stopnia zaawansowania wyróżnia się jaskrę ustabilizowaną i nieustabilizowaną (ze względu na ostrość i pole widzenia).

Jaskra może przez długi czas przebiegać bezobjawowo i pacjenci zwracają się o pomoc, gdy pewne funkcje wzrokowe zostały już bezpowrotnie utracone.

Objawy, z którymi należy udać się do lekarza, aby zatrzymać postęp choroby:

— utrata pola widzenia (niektóre obiekty nie są widoczne)

- tęczowe kręgi podczas patrzenia na źródło światła

- rozmazany obraz

- częste zmiany okularów

- ból w okolicy brwiowej

1. Badanie okulistyczne:

— wizometria (nawet przy widzeniu rurowym ostrość wzroku może sięgać 100%)

- perymetria m.in. komputer Wykrywa najmniejsze zmiany w polu widzenia.

- kampimetria - badanie martwego pola (obszar w polu widzenia, którego człowiek normalnie nie widzi) - zwykle 10-12 cm

- gonioskopia - badanie kąta tęczówkowo-rogówkowego za pomocą goniolens (określenie wielkości kąta komory przedniej)

— tonometria wg Maklakova (norma 16-26 mm Hg), tonometria bezkontaktowa (metoda mało dokładna, stosowana w badaniach masowych)

— tonografia — tonometria przez 4 minuty przy użyciu tonografu elektronicznego. Normalne wskaźniki:

P0=10-19 mmHg. (rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe)

F=1,1-4,0 mm3/min (minutowa objętość płynu wewnątrzgałkowego)

C=0,14-0,56 mm3/min/mmHg. (współczynnik łatwości wypływu)

KB= 30-100 (współczynnik Beckera= Р0/С)

- oftalmoskopia (oznacza się wykopanie głowy nerwu wzrokowego) i badanie soczewką Goldmanna

Wykopanie głowy nerwu wzrokowego

— optyczna tomografia koherentna siatkówki (określa najmniejsze zmiany w głowie nerwu wzrokowego)

- Retinotomografia Heidelberga

- reooftalmografia (określenie stopnia niedokrwienia lub hiperwolemii każdego oka)

2. Badanie ogólne - kliniczne badania krwi i cukru, biochemiczne badanie krwi, konsultacje z terapeutą, kardiologiem, neurologiem, endokrynologiem w celu identyfikacji współistniejących patologii, które mogą powodować wystąpienie lub rozwój powikłań u pacjentów z jaskrą.

Na jaskrę nie ma lekarstwa, można jedynie zatrzymać postęp choroby. Leczenie przepisuje wyłącznie lekarz.

Rodzaje leczenia jaskry:

1. Miejscowe leczenie lecznicze:

- pochodne prostaglandyn (zwiększają odpływ płynu wewnątrzgałkowego) - Travatan, Xalatan - zakropić 1 kroplę do każdego oka przed snem

- β-blokery – zmniejszają wytwarzanie cieczy wodnistej – (nieselektywne (nie mają skutków ubocznych na serce i oskrzela, przeciwwskazane u osób ze skurczem oskrzeli) i selektywne) – Tymolol (Arutimol, Kusimolol 0,25% lub 0,5%), Betoptik i Betoptik S. Zakrapiać co 12 godzin.

— inhibitory anhydrazy węglanowej zmniejszające wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego (Azopt, Trusopt) – 1 kropla 2 razy dziennie.

Krople przeciwnadciśnieniowe są stosowane w sposób ciągły w celu spowolnienia postępu jaskry.

3. Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje zastosowanie takich metod jak: elektryczna stymulacja nerwu wzrokowego, magnetoterapia, laseroterapia.

4. Jeżeli farmakoterapia jest nieskuteczna, wskazane jest leczenie chirurgiczne (laserowe lub tradycyjne).

Atak jaskry

Przede wszystkim pytają pacjenta, kiedy ostatni raz wypróżniał się i oddawał mocz oraz mierzą ciśnienie krwi (BP). Warunki te przyczyniają się do wzrostu ciśnienia krwi. Kiedy wypróżniasz się, skurcz naczyń zostaje złagodzony i istnieje duże prawdopodobieństwo, że IOP szybko się obniży.

Chirurgiczne leczenie jaskry

Główne rodzaje leczenia laserowego: irydektomia laserowa(tworzą dziurę w tęczówce), trabekuloplastyka(poprawia przepuszczalność beleczek).

Irydektomia

Środki ludowe są nieskuteczne. Pacjenci marnują cenny czas na leczenie jedynie w trakcie postępu choroby.

Powikłania jaskry

Powikłania spowodowane przedwczesnym lub irracjonalnym leczeniem: ślepota, śmiertelna bolesna jaskra prowadzi do usunięcia oka.

Zapobieganie jaskrze

Zapobieganie polega na wczesnym wykryciu choroby. Jeśli masz czynniki ryzyka, powinieneś regularnie odwiedzać okulistę w celu badania i pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Okulista Letyuk T.Z.

???????:

???????? — ????? ??????, ???????????? ??????? ?????? ??????????? ? ????????? ??????????, ?????????? ? ???????? ?????????? ?????????? ??????????, ????????????? ???????? ??????????? ?????.
???????? ????????? ? ????????? ????????.
??? ???????? ?????????? ??? ???????? ????????:
????????? ?????????????? ????????;
??????? ???? ?????? (???. 1); ????????? ??????????? ????? (???. 3, 4).

1. ???? ???? ? ????? ? ??? I-IV ??. ????????

2. ?????????? ???????????????? ????????????. ?????????? ????????? ?????? ? ????? (?/? ??? ????????? ???????? ??????? ??????????? ?????).

3. ?????????? ???????????????? ????????????. ?????????? ????????? ?????? ??? ????????.

4???????? ???????? ???. ???? ???????? ????? ? ????? ? ??? III???????? ????????.

????? ??????? ?????????? ???????? ????? ????? ?? ???????? ? ???????????? ???????? ????????. ??????????? ????????? ????????? ???? ????????. ??????????????? ???????? — ???????? ???????????????? ????? ??????? ???????????. ??? ????? ???????? ????????????? ???????, ??? ??????? ?? ?????????? ????? ?????????? ?????????. ??????? ????? ????? ?? ??????? ?????????? ????????? ???, ??????? ??? ?????????? ????????? ?? ?????????? ????, ??????? ? ?????? ??????.

?? ????????? ?????????????? ???????? ????? ????????? ????????? ????????:

????????????? ??????, ????????? «?????» ????? ???????;
??????? «???????? ??????» ??? ??????? ?? ???????? ????? (????????, ?? ?????????? ????????);
??????? ??????????? ? ?????, ???????? ??????? ? ??????????;
?????????????? ???? ? ?????;
??????? ?????????? ?????;
????????? ??????????? ?????? ? ????????;
?????????????? ???? ?????? ????.

??????? ????????????? ????????? ???????? ?? ????????. ????????? ???????? ????? ????????? ??? ?????????? ???? ??????????? ???? (???????????, ????????????? ??????? ? ??.). ????????? ??? ??????????? ????? ????????? ????????: ??????????????? ? ??????????????? . ??? ??????????????? ???????? ???????????? ????????? ???? ? ??????? ?????, ????????????? ??????, ??????? ???????? ?????? ?????? ????????? ?????; ??? ??????? ?????????????? ????????? ? ???????? ?????? ????? — ????????? ???????, ????????? ????????? ??????? ????????, ?????????? ??????.

??????????????? ???????? ?????????? ????? ????????? ???????????? ? ????? ???? ?????????? ?????? ??? ????????????. ???? ???????? ???????? ??????? ??????, ??????? ???? ?????? ? ????????? ?????? ????? ?????? ?????????? ??????? ? ??????????. ?? ?????? ???????? ???????? ?????????, ????????, ?????? ????????, ????? ?????????? ? ?????????? ????????. ??? ????????? ???????? ??????? ?????? ? ???? ?????? ??????????? ?? ????????.

15-20° (???. 1 "2,3"); ??? ???? ???????? ???????? ???????? ????? ???????????? ???????? ???? ???? ???? ? ???????? ???????? (???. 1 "4,5"). ????? ???????? ???????? ???????????????? ???????? ????????, ???? ????, ??? ????????, ???????? ???? ? ???????? ???????? (??? 16"), ??? ???????? ???????? ???????? ???? ????????????. ????????? ???????? ???????? ??? ???????? ???????? ? ???????????? ???????? ? ???????? ?????.

?????????? ????????? ?????? ?????????????? ???????? (???):

? ????? ???????????? ???????? (Pt)? ????????? ????? ????? ???????? ?? ?? 16 ?? 25?? ??. ??. ?? ????????,? ????????, ???????????? ????? ????? ??? ????? 20 ?? ??. ??.

???????? ?????????? ???????? (Pt) ?? 26?? 32?? ??. ??.

??????? ???????? (Pt) ?? 33?? ??. ??.

????????? ????? ???????? ? ????? ????????? ?????? ? ???????? ?????. ??? ??????? ????????? ?????????? ???? ?????????????? ????? (??????? ????????), ??????? ??????? ?? ?????? ???????????. ?????????? ???? ???? ????????? ? ??????????? ??????? ??????????????? ???????????.

??? ??????? I????????? ??????? ??????????? ??????? ??????? ???????? ?? ?????? ????????? 22-24 ?? ??.??.

??? II ???? ??????????? ????????????? ???????? ?????? ???? ?? ?????? 19-21 ?? ??.??.

??? III???????? ???????? ???? ??????????? ???????? ?????? ???? ? ???????? 16-18 ?? ??.??.

??????? ????????? ???????? ????????????.

?????? ??? ??????????? ??????????. ????????? ??????????????? ???????? ?????????, ??? ???????, ????????????. ??????????????? ????? ???????? ????? ????????? ???? ?????????? ? ??????? ??? ??????? ????. ???????? ??????? ??????????? ??????????????? ???????? ???????? ?????? ??????? (?????????????), ??????? ?????????????? ??????? ?????? ? ????? ? ?????????? ???????? (?????, ???), ?????????? ?????? ?????????. ??????? ??????????? ??????? ? ?????. ??????? ?????? ??????????????, ?????? ???????, ??????? ?????? ????? ????????. ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ?????????? ?????? ????? ???????? ?????? ??????????? ? ???????????? ??????? ???????.

25 ?? ??.??. ?????????? ?????? ???????????? ?? ???????? (???????????? ??????-?????????). ??????? ??? ???????? ?????? ????????, ? ?????????? ?????? ????? ??????? ?? ??????????????? ???????????, ?????????? ?????? ? ???????????? ???????. ??????? ???????? ???????? ????-???????. ?????????? ??? ????? ????????? ??????? ???????????. ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????? ??????????? ? ??????? ???? ??????????? (?????????? ??????) ??????? (1-2% ??????? ??????????? ? ??.), ?????????? ?????? ???????? ? (???) ????????? (????? ?????? ????????? ????????? ? ?????????????? ???????? ??????? ??????) ?? ??????? 1-1,5 ? ????????? ?? 1 ?? ???? ???? ????????. ???? ??????? ?? ??????????, ?????????? ??????? ?????????????????? ???????? (???????? ??????? ????????? ? ?????????????????? ????????).

??? ???????? ????????? ??????????? ? ???????????????? ????? ????? ??????? ???:

??????? ?????????????? (????????, ????????, ???????), ????-??????????????? (???????? ?????? ??? ???????? 0.5%- 0,25%), ????? ?????????????? — ???????? ? 0,15%; ?????????????? — ?????????? 1-2%, ?????????? ?????????????? — ????? 1%, ??????? 2%. ??????????? ????????? ??? ?????? ??????????? ????? (????????????????? ????????) ? ??.

???? ??????????????? ???????? ?? ?????????? ?? ????????????? ???????? ??? ????????????? ???????.

? ????? ?????? ?????? ? ???????????????, ???????????????????? ???????? ?????????? ???????? ???????? ? ????????????? ????????????? ?? ?????? ????????.

Jaskra

Jaskra to jedna z najniebezpieczniejszych chorób oczu, prowadząca do utraty wzroku. Według dostępnych danych jaskra dotyka około 3% populacji, a 15% osób niewidomych na całym świecie cierpi na jaskrę jako przyczynę ślepoty. Na jaskrę narażone są osoby powyżej 40. roku życia, jednak w okulistyce wyróżnia się takie postacie choroby, jak jaskra młodzieńcza i jaskra wrodzona. Częstość występowania choroby znacznie wzrasta wraz z wiekiem: na przykład jaskrę wrodzoną rozpoznaje się u 1 na 10–20 tysięcy noworodków; w grupie 40-45 lat – w 0,1% przypadków; u osób w wieku 50-60 lat – w 1,5% obserwacji; po 75 latach - w ponad 3% przypadków.

Jaskra jest przewlekłą chorobą oczu, która występuje okresowo lub stały wzrost IOP (ciśnienie wewnątrzgałkowe), zaburzenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego (płynu wewnątrzgałkowego), zaburzenia troficzne w siatkówce i nerwie wzrokowym, którym towarzyszy rozwój ubytków pola widzenia i brzeżne zagłębienie tarczy wzrokowej (tarczy wzrokowej). Pojęcie „jaskry” łączy dziś około 60 różnych chorób, które mają wymienione cechy.

Przyczyny rozwoju jaskry

Badanie mechanizmów rozwoju jaskry pozwala mówić o wieloczynnikowym charakterze choroby i roli efektu progowego w jej wystąpieniu. Oznacza to, że aby wystąpiła jaskra, musi wystąpić wiele czynników, które razem powodują tę chorobę.

Mechanizm patogenetyczny jaskry wiąże się z naruszeniem odpływu płynu wewnątrzgałkowego, który odgrywa kluczową rolę w metabolizmie wszystkich struktur oka i utrzymaniu normalny poziom IOP. Zwykle ciecz wodnista wytwarzana przez ciało rzęskowe gromadzi się w tylnej komorze oka – szczelinowej przestrzeni znajdującej się za tęczówką. 85-95% płynu ocznego przepływa przez źrenicę do przedniej komory oka – przestrzeni pomiędzy tęczówką a rogówką. Wypływ płynu wewnątrzgałkowego zapewnia specjalny system drenażowy oka, umiejscowiony w rogu komory przedniej i utworzony przez beleczkę i kanał Schlemma (zatokę żylną twardówki). Przez te struktury płyn wewnątrzgałkowy wpływa do żył twardówki. Niewielka część cieczy wodnistej (5-15%) wypływa dodatkową drogą naczyniówkowo-twardówkową, przedostając się przez ciało rzęskowe i twardówkę do kolektorów żylnych naczyniówki.

Aby utrzymać prawidłowe ciśnienie wewnątrzgałkowe (18–26 mm Hg), wymagana jest równowaga pomiędzy odpływem i napływem cieczy wodnistej. W jaskrze równowaga ta zostaje zaburzona, w wyniku czego w jamie oka gromadzi się nadmierna ilość płynu wewnątrzgałkowego, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej poziomu tolerowanego. Wysokie IOP prowadzi z kolei do niedotlenienia i niedokrwienia tkanki oka; ucisku, stopniowej degeneracji i niszczenia włókien nerwowych, rozpadu komórek zwojowych siatkówki i ostatecznie do rozwoju jaskrowej neuropatii nerwu wzrokowego i zaniku nerwu wzrokowego.

Rozwój jaskry wrodzonej jest zwykle związany z wadami oczu u płodu (dysgenezja kąta komory przedniej), urazem i nowotworami oka. U osób, u których w rodzinie występowała jaskra nabyta, występuje predyspozycja do rozwoju jaskry nabytej tę chorobę, osoby cierpiące na miażdżycę i cukrzycę. nadciśnienie tętnicze. osteochondroza szyjna. Ponadto jaskra wtórna może rozwinąć się w wyniku innych chorób oczu: dalekowzroczności. niedrożność żyły środkowej siatkówki. zaćma, zapalenie twardówki. zapalenie rogówki. zapalenie błony naczyniowej oka. zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. postępujący zanik tęczówki, hemoftalmos. urazy oczu i oparzenia. nowotwory, interwencje chirurgiczne na naszych oczach.

Klasyfikacja jaskry

Ze względu na pochodzenie wyróżniają się jaskra pierwotna jako niezależna patologia przedniej komory oka, układu drenażowego i tarczy wzrokowej oraz jaskra wtórna będąca powikłaniem schorzeń zewnątrz- i wewnątrzgałkowych.

Zgodnie z mechanizmem wzrostu IOP wyróżnia się jaskrę pierwotną zamkniętego i otwartego kąta. W jaskrze zamykającego się kąta w układzie drenażowym oka występuje wewnętrzna blokada; w postaci otwartego kąta kąt komory przedniej jest otwarty, ale odpływ płynu wewnątrzgałkowego jest upośledzony.

W zależności od poziomu IOP jaskra może występować w wariancie normotensyjnym (przy ciśnieniu tonometrycznym do 25 mm Hg) lub w wariancie nadciśnieniowym z umiarkowanym wzrostem ciśnienia tonometrycznego (26-32 mm Hg) lub wysokim ciśnieniu tonometrycznym (33 mm Hg). ).Art. i powyżej).

W trakcie jaskra może być ustabilizowana (przy braku ujemnej dynamiki w ciągu 6 miesięcy) i nieustabilizowana (z tendencją do zmian pola widzenia i tarczy wzrokowej podczas powtarzanych badań).

W zależności od ciężkości procesu jaskrowego wyróżnia się 4 etapy:

I(początkowe stadium jaskry) – stwierdza się mroczki przyśrodkowe, następuje poszerzenie tarczy wzrokowej, zagłębienie tarczy wzrokowej nie sięga jej krawędzi.
II(stadium zaawansowanej jaskry) – pole widzenia zmienia się w okolicy przyśrodkowej, zwęża się w odcinku dolno- i/lub nadskroniowym o 10° lub więcej; wydobycie dysku optycznego ma charakter marginalny.
III(stadium zaawansowanej jaskry) – stwierdza się koncentryczne zwężenie granic pola widzenia, stwierdza się obecność brzeżnego, subtotalnego zagłębienia tarczy wzrokowej.
IV(jaskra schyłkowa) – następuje całkowita utrata widzenia centralnego lub zachowanie percepcji światła. Stan tarczy nerwu wzrokowego charakteryzuje się całkowitym zagłębieniem, zniszczeniem obręczy nerwowo-siatkówkowej i przesunięciem pęczka naczyniowego.

W zależności od wieku zachorowania jaskrę dzielimy na wrodzoną (u dzieci do 3. roku życia), wrodzoną (u dzieci w wieku od 3 do 10 lat), młodzieńczą (u osób w wieku od 11 do 35 lat) i jaskrę. u dorosłych (u osób powyżej 35. roku życia). Oprócz jaskry wrodzonej nabywa się wszystkie inne postacie.

Objawy jaskry

Przebieg kliniczny jaskry otwartego kąta. zwykle bezobjawowe. Zwężenie pola widzenia postępuje stopniowo, czasami postępuje przez kilka lat, dlatego pacjenci często przypadkowo odkrywają, że widzą tylko na jedno oko. Czasami pojawiają się skargi na niewyraźne widzenie, obecność tęczowych kręgów przed oczami, ból głowy i ból w okolicy brwiowej, pogorszenie widzenia w ciemności. Jaskra otwarta zwykle dotyczy obu oczu.

W przypadku postaci choroby z zamkniętym kątem rozróżnia się fazy stanu przedjaskrowego, ostrego ataku jaskry i jaskry przewlekłej.

Stan przedjaskrowy charakteryzuje się brakiem objawów i jest wykrywany podczas badania okulistycznego, gdy wykrywa się wąski lub zamknięty kąt przedniej komory oka. W przypadku stanu przedjaskrowego pacjenci mogą widzieć tęczowe kręgi w świetle, odczuwać dyskomfort wzrokowy i krótkotrwałą utratę wzroku.

Ostry atak jaskry zamkniętego kąta jest spowodowany całkowitym zamknięciem kąta przedniej komory oka. IOP może osiągnąć 80 mm. Hg Sztuka. i wyżej. Atak może być wywołany napięciem nerwowym, przepracowaniem, leczniczym rozszerzeniem źrenic, długotrwałym narażeniem na ciemność, długa praca z opuszczoną głową. Podczas ataku jaskry pojawia się ostry ból oka, nagłe pogorszenie widzenia aż do percepcji światła, przekrwienie oka, przyciemnienie rogówki, rozszerzenie źrenicy, która nabiera zielonkawego zabarwienia. Dlatego typowy znak Choroba ma swoją nazwę: „jaskra” jest tłumaczona z języka greckiego jako „zielona woda”. Atak jaskry może wystąpić z nudnościami i wymiotami oraz zawrotami głowy. ból w sercu, pod łopatką, w brzuchu. Oko staje się kamienne w dotyku.

Ostry atak jaskry zamykającego się kąta nagły wypadek i wymaga wczesnego, w ciągu najbliższych kilku godzin, obniżenia IOP za pomocą leków lub chirurgicznie. W przeciwnym razie pacjent może spotkać się z całkowitą nieodwracalną utratą wzroku.

Z czasem pojawia się jaskra przebieg przewlekły i charakteryzuje się postępującym wzrostem IOP, nawracającymi podostrymi atakami i rosnącą blokadą kąta komory przedniej. Konsekwencją przewlekłej jaskry jest jaskrowy zanik nerwu wzrokowego i utrata nerwu wzrokowego funkcja wizualna.

Rozpoznanie jaskry

Wczesne wykrycie jaskry ma istotne znaczenie prognostyczne, determinujące skuteczność leczenia i stan funkcji wzrokowej. Określenie IOP odgrywa wiodącą rolę w diagnostyce jaskry. szczegółowe badanie dna oka i tarczy wzrokowej, badanie pola widzenia, badanie kąta przedniej komory oka.

Głównymi metodami pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego są tonometria. elastotonometria. codzienna tonometria. odzwierciedlające wahania IOP w ciągu dnia. Wskaźniki hydrodynamiki wewnątrzgałkowej określa się za pomocą elektronicznej tonografii oka.

Integralną częścią badania jaskry jest perymetria - określenie granic pola widzenia za pomocą różne techniki– izoptoperymetria, kampimetria, perymetria komputerowa itp. Perymetria pozwala na identyfikację nawet początkowych zmian w polach widzenia, których sam pacjent nie zauważa.

Stosując gonioskopię w jaskrze, okulista ma możliwość oceny struktury kąta przedniej komory oka i stanu beleczki, przez którą następuje wypływ płynu wewnątrzgałkowego. USG oka pomaga uzyskać dane informacyjne.

Najważniejszym kryterium oceny stopnia zaawansowania jaskry jest stan tarczy wzrokowej. Dlatego kompleks badania okulistycznego obejmuje oftalmoskopię - procedurę badania dna oka. Jaskra charakteryzuje się pogłębieniem i poszerzeniem lejka naczyniowego (wygłębieniem) tarczy wzrokowej. W stadium zaawansowanej jaskry obserwuje się zagłębienie brzeżne i przebarwienie głowy nerwu wzrokowego.

Bardziej dokładna jakość i analiza ilościowa zmiany strukturalne Badanie tarczy wzrokowej i siatkówki wykonuje się za pomocą laserowej oftalmoskopii skaningowej, polarymetrii laserowej, optycznej tomografii koherentnej lub retinotomografii laserowej Heidelberga.

Leczenie jaskry

Istnieją trzy główne podejścia do leczenia jaskry: zachowawcze (leki), chirurgiczne i laserowe. Wybór taktyka terapeutyczna zależy od rodzaju jaskry. Celem farmakoterapii jaskry jest zmniejszenie IOP, poprawa ukrwienia części wewnątrzgałkowej nerwu wzrokowego i normalizacja metabolizmu w tkankach oka. Krople przeciwjaskrowe według ich działania dzielą się na trzy duże grupy:

Leki poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego: miotyki (pilokarpina, karbachol); sympatykomimetyki (dipivefryna); prostaglandyny F2 alfa – latanoprost, trawoprost).
Środki hamujące wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego: selektywne i nieselektywne blokery adrenergiczne (betaksolol, betaksolol, tymolol itp.); blokery a- i β-adrenergiczne (proksodolol).
Leki kombinowane.

Kiedy rozwinie się ostry atak jaskry zamkniętego kąta, konieczne jest natychmiastowe zmniejszenie IOP. Łagodzenie ostrego ataku jaskry rozpoczyna się od wkroplenia miotycznego - 1% roztworu pilokarpiny zgodnie ze schematem i roztworem tymololu, na receptę leków moczopędnych (diakarb, furosemid). Równolegle z terapią lekową stosuje się środki rozpraszające - bańki, plastry musztardowe, pijawki w okolicy skroniowej (hirudoterapii), gorące kąpiele stóp. Aby usunąć powstały blok i przywrócić odpływ płynu wewnątrzgałkowego, konieczne jest chirurgiczne wykonanie irydektomii laserowej (iridotomii) lub irydektomii podstawnej.

Metod chirurgii laserowej jaskry jest dość wiele. Różnią się rodzajem użytego lasera (argon, neodymowy, diodowy itp.), sposobem działania (koagulacja, niszczenie), przedmiotem oddziaływania (tęczówka, beleczka), wskazaniami do zabiegu itp. W chirurgii laserowej do jaskra, irydotomia i irydektomia laserowa, irydoplastia laserowa, trabekuloplastyka laserowa. goniopunktura laserowa. W przypadku ciężkich stopni jaskry można wykonać cyklokoagulację laserową.

Operacje przeciwjaskrowe nie straciły na znaczeniu w okulistyce. Wśród operacji przetokowych (penetrujących) jaskry najczęstsze są trabekulektomia i trabekulotomia. Do zabiegów niepenetrujących zalicza się głęboką sklerektomię niepenetrującą. Operacje takie jak irydocykloretrakcja, irydektomia itp. mają na celu normalizację krążenia płynu wewnątrzgałkowego. W celu zmniejszenia wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego w jaskrze wykonuje się cyklokryokoagulację.

Rokowanie i zapobieganie jaskrze

Należy zrozumieć, że nie da się całkowicie wyleczyć jaskry, ale tę chorobę można kontrolować. Już we wczesnym stadium choroby, gdy nie nastąpiły jeszcze nieodwracalne zmiany, można osiągnąć zadowalające efekty funkcjonalne w leczeniu jaskry. Niekontrolowana jaskra prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku.

Profilaktyka jaskry polega na regularnych badaniach przez okulistę osób z grupy ryzyka – z obciążonym podłożem somatycznym i okulistycznym, dziedzicznością oraz wiekiem powyżej 40. roku życia. Pacjenci cierpiący na jaskrę powinni być zarejestrowani u okulisty, regularnie co 2-3 miesiące odwiedzać specjalistę i otrzymywać zalecane leczenie do końca życia.

Jaskra to przewlekła patologia oczu, która prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku. W nowoczesna klasyfikacja Istnieją 4 stadia jaskry, które w diagnostyce są oznaczone cyframi rzymskimi od I do IV. Podział na etapy jest dowolny, ponieważ proces patologiczny jest ciągły. Stopień jaskry ocenia się za pomocą wskaźnika stan głowy nerwu wzrokowego (ONH) i stan pola widzenia.

Jaskra prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku

Jaskra początkowa (lub I stopnia) charakteryzuje się niezmienionymi, normalnymi granicami widzenia. Istnieją jednak izolowane obszary utraty wzroku (mroczki) w strefie 5-20° (strefa paracentralna zlokalizowana wokół martwego pola). Początkowo są one reprezentowane przez małe obszary, które stopniowo przekształcają się w mroczek łukowaty Bjerruma, którego wygląd charakteryzuje się początkowy etap jaskry.

Dochodzi do powiększenia martwego pola – mroczka fizjologicznego, będącego projekcją głowy nerwu wzrokowego, która nie posiada fotoreceptorów. Inną oznaką początkowego stadium jaskry jest rozszerzenie fizjologicznego wykopu środka dysku nerwu wzrokowego. Jest to wgłębienie na powierzchni dysku o różnych kształtach i rozmiarach, które w I stadium patologii nie sięga krawędzi dysku wzrokowego.

Zwykle fizjologiczna eskapacja ma kształt koła. Na początkowym etapie ucieczka jaskrowa wygląda jak pionowy owal. W tym przypadku obszary znajdujące się nad i pod wgłębieniem na tarczy wzrokowej są węższe niż obrzeże w części skroniowej i nosowej. Podczas diagnostyki zauważalne jest przesunięcie wiązki naczyniowej oka. Ale ten objaw nie jest objawem diagnostycznym jaskry, ponieważ może występować również w zdrowym oku.

Lekarz ocenia ciśnienie wewnątrzgałkowe w celu określenia stadium jaskry.

Ocena ciśnienia wewnątrzgałkowego ma ogromne znaczenie w diagnostyce patologii oka. W początkowej fazie jaskry następuje okresowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Znak diagnostyczny Jaskra to także dobowe wahania napięcia ocznego. Jeśli stan przedchorobowy charakteryzuje się stopniowym powstawaniem procesu patologicznego trwającego latami, to na początkowym etapie procesy te już się utworzyły. Zakłócenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego osiągnęło taki stopień, że napięcie oka okresowo wykracza poza kontrolę mechanizmów utrzymujących homeostazę. Połączenie wyników tonografii i codziennej tonometrii, rejestrujące patologiczne odchylenia od normy, jest ważną oznaką rozwoju jaskry.

Objawy jaskry w początkowej fazie

Z reguły pacjent na początkowym etapie nie skarży się. Ostrość wzroku pozostaje taka sama. Nie ma żadnego dyskomfortu ani bólu. Często pacjent nie ma pojęcia, że ma patologię. W niektórych przypadkach pacjent może skarżyć się na pojawienie się tęczowych kręgów przed oczami, gdy patrzy na źródło światła.

Pacjent widzi ciemną przestrzeń otoczoną tęczowymi okręgami, zaczynającymi się od fioletu, zlokalizowaną bezpośrednio wokół źródła. Na granicy jasnych okręgów zaznaczony jest kolor czerwony. Efekt ten powoduje obrzęk rogówki, spowodowany zwiększonym ciśnieniem wewnątrz narządu wzroku. Rozproszenie światła w jaskrze obserwuje się rano i zbiega się z zamgleniem, które znika po normalizacji ciśnienia.

Zamglenie, które wygląda jak lekka mgiełka lub gęsta chmura, jest również spowodowane obrzękiem górnej warstwy stomii rogówki. Szybko występujące zmęczenie oczu (astenopenia) w wyniku funkcjonowania narządu wzroku jest spowodowane naruszeniem unerwienia mięśni z powodu zmniejszenia przepływu krwi. Objawy takie obserwuje się jedynie u 15-20% pacjentów. Ponieważ jednak objawy te nie są charakterystyczne tylko dla jaskry, stan ten jest niedoceniany i można pominąć czas na zdiagnozowanie procesu patologicznego.

Oznaczone i objawy subiektywne w postaci bólu po stronie chorego oka. Czuje się ból obszar czasowy, łuk brwiowy i charakteryzuje się matowym, bolesnym charakterem. Chociaż czasami pacjenci narzekają intensywny ból. Bolesne doznania zbiegają się w czasie ze zjawiskami „mglistego” widzenia.

W początkowej fazie można zaobserwować także objawy nietypowe dla wieku. wczesne oznaki zaburzenia akomodacji (osłabienie). Ale taki objaw, wraz z „migotaniem much” i uczuciem łzawienia, obserwuje się bardzo rzadko. Jednak nawet przy braku widocznych objawów choroby w nerwie wzrokowym zachodzą zmiany.

Ból w części skroniowej po stronie chorego oka jest oznaką jaskry

W początkowej fazie jaskry badanie przedniej części oka okazuje się bardzo pouczające, ponieważ zmiany w nim zachodzą wcześniej, niż obserwuje się wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Zatem przy oftalmoskopii widoczne są zmiany w stomii tęczówki, które są najbardziej widoczne w okolicy źrenicy. Jednocześnie tęczówka wygląda niechlujnie, „posypana” ziarnami pigmentu. Cechy początkowego stadium jaskry to:

wieloczynnikowy charakter występowania;
niejednorodność lub brak wyraźnych objawów;
brak ekspresji podczas przejścia od normalnego do patologicznego;
rozwój procesu patologicznego z pseudonormalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i łagodnym nadciśnieniem ocznym.

Bez leczenia choroba postępuje i przechodzi do kolejnego etapu.

Charakterystyka etapu II

Zaawansowany (lub II) stopień jaskry ma również charakterystyczne cechy, które są określane poprzez badanie pola widzenia. W tym przypadku peryferyjne pole widzenia zwęża się o więcej niż 10°. Proces może rozwijać się od strony nosowej lub rozprzestrzeniać się koncentrycznie.

Pacjent może skarżyć się na stopniowe ograniczanie pola widzenia, które przesuwa się z obszaru zlokalizowanego po stronie nosa do jego części środkowej. Proces ten jest spowodowany zaburzeniami troficznymi nerwu wzrokowego, które powstają w wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zwiększone ciśnienie uniemożliwia normalne krążenie krwi w naczyniach oka. Co jako pierwsze wpływa na nerw wzrokowy? Z powodu zakłócenia metabolizmu komórkowego i braku tlenu wzrasta apoptoza komórkowa. Niektóre komórki umierają i nie są przywracane.

W przypadku jaskry pole widzenia zwęża się o 10° w peryferyjnym polu widzenia

Inną uznaną teorią dotyczącą występowania jaskrowej neuropatii wzrokowej jest teoria wpływu mechanicznego. W wyniku ciśnienia płynu wewnątrzgałkowego płytka sitowa ugina się w części przedlaminarnej głowy nerwu wzrokowego. Przez płytkę przechodzi wiązka włókien nerwowych. Kiedy płytka się wygina, następuje deformacja kanalików sieciowych, mechaniczne ściskanie aksonów dużych komórek M zwoju, a w rezultacie zaburzenie ich przewodnictwa.

Stopień II jaskry charakteryzuje się początkiem zaniku włókien nerwowych na poziomie płytki sitowej. Kiedy transport składników odżywczych do aksonów komórek nerwowych – od zakończeń do organizmu – zmniejsza się, a następnie całkowicie zatrzymuje, aktywuje się mechanizm zaprogramowanej śmierci (apoptozy). W efekcie wydzielają się toksyczne substancje, które oddziałują na coraz większą liczbę pobliskich komórek, poszerzając obszar śmierci.

Wraz z postępem eskalacji centralnej, która zmierza w stronę krawędzi tarczy wzrokowej, obserwuje się stopniowe i nierównomierne zwężenie pierścienia nerwowego. Obserwuje się mroczek jaskrowy - wzrost i deformację granicy martwego pola, z którym stopniowo łączą się mroczki łukowate. Na II etapie rozwoju jaskry procesy nadal nasilają się:

zaburzenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego;
wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, osiągając poziom powyżej tolerancji dla nerwu wzrokowego;
postępują procesy niedotlenienia i niedokrwienia tkanek głowy nerwu wzrokowego;
objawia się jaskrowa neuropatia wzrokowa;
rozpoczyna się apoptoza komórek zwojowych siatkówki.

Podział przebiegu procesu patologicznego na etapy II i III jest arbitralny, ponieważ ich nasilenie różni się znacznie w zależności od indywidualnych cech i postaci procesu jaskrowego. Natomiast etap II ma bezpośredni wpływ na powstanie etapu III.

Zdrowe oko różni się od pacjenta z jaskrą zachodzącymi w nim procesami patologicznymi

Czym charakteryzuje się etap III?

Zaawansowany (lub III) etap procesu degradacji nerwu wzrokowego stanowi kontynuację procesu z etapu poprzedniego. Procesy niszczenia komórek głowy nerwu wzrokowego stale nasilają się, zwiększa się ugięcie płytki sitowej i odpowiednio zwiększa się wynurzanie tarczy wzrokowej, zbliżając się do krawędzi tarczy. Pierścień neuronowy całkowicie zanika – obserwuje się marginalne, częściowe ustąpienie.

Strefa zmniejszonego widzenia peryferyjnego rozszerza się, osiągając w niektórych segmentach granicę zaledwie 15° od punktu fiksacji ( najwyższy punkt ostrość wzroku, zlokalizowana na szczycie „wzgórza” widzenia). Pole zwęża się szczególnie szybko w górnym odcinku nosa. Jeśli początkowo proces ten ustał po normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego, wówczas jaskra III stopnia charakteryzuje się wzrostem szybkości utraty wzroku. Pacjent zauważa efekt widzenia „rurkowego”, jakby patrzył przez stopniowo zwężającą się rurkę.

Zaawansowana jaskra wyraża się wzrostem wielkości gałki ocznej. W badaniu widoczne są naczynia siatkówki ostro zakrzywiające się nad krawędzią tarczy wzrokowej. Obrzęk siatkówki osiąga skrajny stopień, co jest zauważalne poprzez powiększenie średnicy martwego pola. Postępuje niszczenie komórek zwojowych i przebarwienie tarczy wzrokowej. Dysk nabiera wyraźnego szarego, a czasem łupkowo-szarego odcienia (zwykle jest różowy). Pęczek naczyniowy zmiany. Krawędź skroniowa tarczy wzrokowej staje się bardziej stroma i „podważana”.

Objawy etapu IV

Jaskra terminalna (lub bezwzględna) to skrajny stopień nasilenia patologii, w którym następuje całkowita i nieodwracalna utrata obiektywnego widzenia. W niektórych przypadkach zachowana jest tylko percepcja światła. Jaskra terminalna charakteryzuje się zniszczeniem pierścienia (pasa) neuroretinalnego, przy jednoczesnym wypłynięciu głowy nerwu wzrokowego sięgającym 100%.

Jaskra bezwzględna jest skrajnym stopniem choroby

Rozpadowi komórek głowy nerwu wzrokowego nie towarzyszy proliferacja komórek glejowych gwiaździstych tkanka łączna. Procesy dystroficzne obserwuje się także w siatkówce, gdzie widoczne są charakterystyczne dla procesu patologicznego zmiany w komórkach zwojowych. Na samej głowie nerwu wzrokowego i wokół niej pojawiają się wielowarstwowe ogniska krwotoczne, spowodowane zakrzepami krwi w naczyniach.

W wyniku nasilenia zmian dystroficznych w warstwie barwnikowej siatkówki i naczyniówki oka (naczyniówki) powstaje nierówny pierścień – strefa β, która rozszerza się w fazie końcowej. Bezwzględny proces utraty wzroku kończy się, co prowadzi do nieodwracalnych skutków.

Niektórzy naukowcy twierdzą, że aby ustalić ciśnienie wewnątrzgałkowe w jaskrze, należy ocenić nie tylko ciśnienie wewnątrzgałkowe, ale tolerancyjne, indywidualne dla konkretnej osoby, u której analizator wzrokowy funkcjonuje normalnie. Podlega również codziennym wahaniom i zmiany związane z wiekiem, zmniejsza się wraz z postępem jaskry.

Wskaźnik ten jest bardziej pouczający, ponieważ normy ciśnienia wewnątrzgałkowego zostały określone metodą statystyki zmienności i nie uwzględniały indywidualnych cech. Dlatego nawet zdrowi ludzie mają podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe w porównaniu do normy, co zmniejsza wartość diagnostyczną wskaźnika.

Klasyfikacja i opis stopni zaawansowania jaskry bardzo ważne we wczesnej diagnostyce choroby. Patologia ma wyraźną zależność od wieku. Tak więc, według statystyk, po 45 latach 2% pacjentów traci wzrok na jaskrę w wieku 75 lat, liczba ta wzrasta do 15%.

Zależność częstości występowania patologii ze względu na płeć jest nieistotna. Uważa się, że płeć nie jest jednym z czynników decydujących o możliwości wystąpienia choroby. Rosnąca liczba chorych na jaskrę wśród populacji osób pracujących stymuluje badania patomorfologii i etiologii jaskry. W związku z nowymi czynnikami odkrytymi przez współczesnych naukowców zmienia się również klasyfikacja jednej z najcięższych i słabo poznanych patologii oczu.

26 listopada 2016 r Doktor

Jaskra zamkniętego i otwartego kąta - różnice

Jaskra otwartego kąta – przyczyny

Jaskra otwartego kąta - stopnie

Jaskra otwartego kąta I stopnia

Jaskra otwartego kąta 2 stopnie

Jaskra otwartego kąta III stopnia

Jaskra otwartego kąta stopnia 4

Jaskra otwartego kąta – objawy

Jaskra otwartego kąta – diagnostyka

Jak leczyć jaskrę otwartego kąta?

Leki stosowane w leczeniu jaskry otwartego kąta

Chirurgiczne leczenie jaskry otwartego kąta

Jaskra

Przyczyny jaskry

Objawy jaskry

Jaskra otwartego kąta

Jaskra zamykającego się kąta

Rozpoznanie jaskry

Leczenie jaskry

Atak jaskry

Chirurgiczne leczenie jaskry

Powikłania jaskry

Zapobieganie jaskrze

Powoduje

Podstawowy

Leczenie

Objawy

Diagnostyka różnicowa

Operacja

Narkotyki

Zapobieganie

Definicje, forma, stopień i dynamika

Wieloczynnikowe występowanie choroby

Stopnie jaskry

Rozpoznanie jaskry

Leczenie

Chirurgiczne metody leczenia

Rokowanie w zależności od stadium i postaci choroby

Wideo

Etapy jaskry

1 stopień

2 stopień

3 stopień

4 stopień

Jakie mogą wystąpić powikłania?

Jaskra i jej przyczyny

Jaskra Istnieją różnice pomiędzy jaskrą i stopniem jej zaawansowania

Jaskra

Przyczyny jaskry

Jaskra otwartego kąta

Jaskra zamykającego się kąta

Atak jaskry

Chirurgiczne leczenie jaskry

Powikłania jaskry

Zapobieganie jaskrze

???????:

Jaskra

Przyczyny rozwoju jaskry

Klasyfikacja jaskry

Objawy jaskry

Rozpoznanie jaskry

Leczenie jaskry

Rokowanie i zapobieganie jaskrze

Objawy jaskry w początkowej fazie

Charakterystyka etapu II

Czym charakteryzuje się etap III?

Objawy etapu IV

Nowość na stronie

Najbardziej popularny

POPULARNE SEKCJE