Bahay Masakit na ngipin Ang pagdurugo sa postpartum period ay kadalasang sanhi ng. Pag-uuri ng pagdurugo sa panahon ng postpartum

Ang pagdurugo sa postpartum period ay kadalasang sanhi ng. Pag-uuri ng pagdurugo sa panahon ng postpartum

6607 0

Ang maagang postpartum bleeding ay pagdurugo na nangyayari sa loob ng unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang uterine hypotension ay kahinaan ng contractility ng matris at hindi sapat na tono.

Ang atony ng matris ay isang kumpletong pagkawala ng tono at contractility ng matris, na hindi tumutugon sa gamot at iba pang pagpapasigla.

Epidemiology

Pag-uuri

Tingnan ang subchapter na "Pagdurugo sa panahon ng panganganak."

Etiology at pathogenesis

Ang pagdurugo sa maagang postpartum period ay maaaring sanhi ng pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris, hypo- at atony ng matris, isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, at uterine rupture.

Ang mga sanhi ng hypo- at atonic bleeding ay mga kaguluhan sa contractility ng myometrium dahil sa panganganak (preeclampsia, somatic disease, endocrinopathies, cicatricial changes sa myometrium, atbp.).

Ang mga sanhi ng pagdurugo dahil sa mga karamdaman ng hemostatic system ay maaaring parehong congenital at nakuha na mga depekto ng hemostasis system na umiiral bago ang pagbubuntis (thrombocytopenic purpura, von Willebrand disease, angiohemophilia), pati na rin ang iba't ibang uri ng obstetric pathology na nag-aambag sa pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome at ang paglitaw ng pagdurugo sa panahon ng panganganak at ang maagang postpartum period. Ang pagbuo ng mga karamdaman sa coagulation ng dugo ng isang thrombohemorrhagic na kalikasan ay batay sa mga proseso ng pathological activation ng intravascular coagulation.

Mga klinikal na palatandaan at sintomas

Ang pagdurugo na dulot ng mga nananatiling bahagi ng inunan ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo na may mga clots, malaking sukat ng postpartum uterus, panaka-nakang pagpapahinga at masaganang paglabas ng dugo mula sa genital tract.

Sa hypotension ng matris, ang pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alon. Ang dugo ay inilabas sa mga bahagi sa anyo ng mga clots. Ang matris ay malabo, ang mga contraction nito ay bihira at maikli. Ang mga clots ng dugo ay naipon sa lukab, bilang isang resulta kung saan ang matris ay lumalaki, nawawala ang normal na tono at contractility, ngunit tumutugon pa rin sa normal na stimuli na may mga contraction.

Ang medyo maliit na halaga ng fractional blood loss (150-300 ml) ay nagbibigay ng pansamantalang adaptasyon ng postpartum na babae sa pagkakaroon ng hypovolemia. Ang BP ay nananatili sa loob ng mga limitasyon normal na mga halaga. Ang pamumutla ng balat at pagtaas ng tachycardia ay nabanggit.

Sa hindi sapat na paggamot sa maagang paunang panahon ng hypotension ng matris, ang kalubhaan ng mga paglabag sa pag-andar ng contractile nito ay umuunlad, mga therapeutic measure nagiging hindi gaanong epektibo, tumataas ang dami ng pagkawala ng dugo, tumataas ang mga sintomas ng pagkabigla, at nagkakaroon ng DIC.

Ang atony ng matris ay isang napakabihirang komplikasyon. Sa atony, ang matris ay ganap na nawawalan ng tono at contractility. Ang neuromuscular system nito ay hindi tumutugon sa mekanikal, thermal at pharmacological stimuli. Ang matris ay malabo, hindi maganda ang contoured dingding ng tiyan. Ang dugo ay umaagos sa isang malawak na batis o inilabas sa malalaking clots. Ang pangkalahatang kondisyon ng babaeng postpartum ay unti-unting lumalala. Ang hypovolemia ay mabilis na umuunlad, ang hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation ay nabuo. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, maaaring mangyari ang pagkamatay ng ina.

Sa praktikal na gawain ng isang obstetrician-gynecologist, ang dibisyon ng pagdurugo sa hypotonic at atonic ay may kondisyon dahil sa pagiging kumplikado ng differential diagnosis.

Kung ang hemostatic system ay nagambala, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng coagulopathic dumudugo. Sa mga kondisyon ng matinding kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation, ang pagbuo ng hemostatic blood clots ay mahirap, ang mga clots ng dugo ay nawasak, at ang dugo ay likido.

Para sa pagdurugo na dulot ng mga nananatiling bahagi ng inunan, ang diagnosis ay batay sa isang masusing pagsusuri sa inunan at mga lamad pagkatapos ng kapanganakan ng inunan. Kung may depekto o pagdududa tungkol sa integridad ng inunan, ang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus at pag-alis ng mga nananatiling bahagi ng inunan ay ipinahiwatig.

Ang diagnosis ng hypotonic at atonic bleeding ay ginawa batay sa mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri at klinikal na larawan.

Ang diagnosis ng coagulopathic bleeding ay batay sa mga tagapagpahiwatig ng hemostasis (kawalan ng mga platelet, pagkakaroon ng mataas na molekular na timbang na mga fraction ng mga produkto ng pagkasira ng fibrin/fibrinogen).

Differential diagnosis

Ang pagdurugo na nagreresulta mula sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng may isang ina ay dapat na maiba mula sa pagdurugo na nauugnay sa hypotension at atony ng matris, isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, at uterine rupture.

Hypotony at atony ng matris ay karaniwang naiiba mula sa traumatikong pinsala ng malambot kanal ng kapanganakan. Ang matinding pagdurugo na may malaki, nakakarelaks, hindi maganda ang contoured na matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ay nagpapahiwatig ng hypotonic bleeding; ang pagdurugo na may siksik, mahusay na nakontrata na matris ay nagpapahiwatig ng pinsala sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis para sa mga coagulopathies ay dapat gawin sa pagdurugo ng matris ng ibang etiology.

Pagdurugo dahil sa mga nananatiling bahagi ng inunan

Kung ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa matris, ang kanilang pag-alis ay ipinahiwatig.

Hypotony at atony ng matris

Kung ang contractility ng matris ay may kapansanan sa maagang postpartum period na may pagkawala ng dugo na higit sa 0.5% ng timbang ng katawan (350-400 ml), ang lahat ng paraan ng paglaban sa patolohiya na ito ay dapat gamitin:

■ pag-alis ng laman ng pantog gamit ang malambot na catheter;

■ panlabas na masahe matris;

■ paglalagay ng malamig sa ibabang bahagi ng tiyan;

■ paggamit ng mga ahente na nagpapataas ng myometrial contraction;

■ manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng postpartum uterine cavity;

■ mga terminal para sa parametrium ayon kay Baksheev;

■ kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo, ang laparotomy at hysterectomy ay makatwiran.

Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ipinapahiwatig ang embolization ng pelvic vessels o ligation ng internal iliac arteries.

Sa paggamot ng hypotonic bleeding, ang napapanahong pagsisimula ng infusion therapy at kompensasyon ng pagkawala ng dugo, ang paggamit ng mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation, na pumipigil sa pagbuo ng hemorrhagic shock at coagulopathic disorder ay mahalaga.

Uterotonic therapy

Dinoprost IV drip 1 ml (5 mg) sa 500 ml 5% dextrose solution o 500 ml 0.9% sodium chloride solution, isang beses

Methylergometrine, 0.02% na solusyon, iv 1 ml, isang beses

Ang Oxytocin IV ay pumatak ng 1 ml (5 units) sa 500 ml ng 5% dextrose solution o 500 ml ng 0.9% sodium chloride solution, isang beses.

Hemostatic

at blood replacement therapy

Albumin, 5% na solusyon, iv drip 200-400 ml isang beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa

Aminomethylbenzoic acid IV 50-100 mg 1-2 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa

Aprotinin IV drip 50,000-100,000 units hanggang 5 beses sa isang araw o 25,000 units 3 beses sa isang araw (depende sa partikular na gamot), ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa

Hydroxyethyl starch, 6% o 10% solution, 500 ml IV drip 1-2 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa

Pagdurugo ng postpartum. Pag-uuri

Kahulugan 1

Ang postpartum hemorrhage ay ang pagkawala ng higit sa 0.5 litro ng dugo sa pamamagitan ng birth canal pagkatapos ng panganganak at higit sa isang litro pagkatapos caesarean section.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkawala ng dugo na 500 ML ay tinatantya ng humigit-kumulang, na nangangailangan ng isang underestimation ng tunay na larawan ng pagkawala ng dugo. Ang physiological ay karaniwang itinuturing na pagkawala ng dugo na hanggang 0.5% ng timbang ng katawan ng isang babae.

Maaaring umunlad ang pagdurugo pagkatapos ng normal at pathological na panganganak.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay humahantong sa

  • pag-unlad ng talamak na anemia sa isang babae sa paggawa;
  • pagkagambala sa paggana ng mga mahahalagang organo (baga, utak, bato);
  • vasospasm ng anterior pituitary gland at ang pagbuo ng Sheehan syndrome.

Pag-uuri ng pagdurugo sa panahon ng postpartum batay sa oras ng paglitaw:

  • ang maagang pagdurugo ay lumilitaw sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan;
  • sa maagang postpartum period - dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan;
  • lumilitaw ang huli na pagdurugo pagkatapos ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan;
  • sa late postpartum period - hanggang 42 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Tinutukoy ng klasipikasyon ng World Health Organization ang mga sumusunod na uri ng pagdurugo:

  • pangunahing postpartum;
  • pangalawang postpartum;
  • naantala ang paghihiwalay at paglabas ng inunan.

Pagdurugo sa maagang postpartum period

Kahulugan 2

Ang pagdurugo na nangyayari sa maagang postpartum period ay tinatawag na pathological bleeding mula sa ari ng babae sa unang dalawang oras pagkatapos ng panganganak. Nangyayari sa 2-5% ng mga kapanganakan.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo sa maagang postpartum period:

  • hypotension at atony ng matris;
  • mga pathologies ng sistema ng coagulation ng dugo, may kapansanan sa hemostasis, coagulopathy;
  • mga pinsala sa malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan;
  • hindi makatwiran na pangangasiwa ng gamot ng mga gamot (pangmatagalang paggamit ng antispasmodics at tocolytics mga gamot, anticoagulants, disaggregants, napakalaking pagbubuhos ng mga solusyon).

Pagdurugo sa late postpartum period

Sa late postpartum period, ang pagdurugo ay nangyayari sa loob ng dalawang oras at sa loob ng 42 araw pagkatapos ng kapanganakan. Mas madalas late na dumudugo pagkatapos ng panganganak ay lilitaw 7-12 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Sa normal na involution at normal na estado ng ina, ang pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng postpartum ay tumatagal ng hanggang 3-4 na araw, ito ay madilim na kulay at sa katamtamang dami. Ang madugong discharge ay sinusunod hanggang sa isang linggo.

Ang mga sanhi ng late postpartum bleeding ay iba-iba:

  • mga kaguluhan sa mga proseso ng endometrial epithelization at uterine involution;
  • benign o malignant na sakit ng matris (cervical cancer, submucous fibroid matris);
  • pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris;
  • nabawasan ang contractility ng matris;
  • hindi kumpletong pagkalagot ng matris;
  • mga impeksyon sa postpartum;
  • kabiguan ng peklat pagkatapos ng cesarean section;
  • chorionepithelioma;
  • polyp ng inunan;
  • congenital coaugolopathies;
  • pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris;
  • pagtanggi sa patay na tisyu pagkatapos ng panganganak;
  • dehiscence ng mga gilid ng sugat pagkatapos ng cesarean section.

Mga klinikal na pagpapakita ng late bleeding:

  • madugong paglabas mula sa matris, sagana o kakaunti, unti-unting bubuo, maaaring pana-panahon o pare-pareho;
  • sakit sa buong tiyan o ibabang bahagi ng tiyan - pananakit, pag-cramping, pare-pareho o paulit-ulit;
  • Kapag nahawahan, tumataas ang pagpapawis at sakit ng ulo, panginginig, tumataas ang temperatura ng katawan.

Sa napakalaking pagdurugo, nagkakaroon ng disseminated intravascular coagulation syndrome o hemorrhagic shock. Sa presensya ng nakakahawang proseso Lumilitaw ang tachycardia, nagiging dumudugo mabaho, sakit sa lower abdomen, nilalagnat ang babaeng postpartum.

Upang maiwasan ang postpartum hemorrhage, kinakailangan na agad na matukoy ang mga babaeng nasa panganib ng pagdurugo:

  • na may hyperextension ng matris;
  • maramihan;
  • pagkakaroon ng kasaysayan ng pagpapalaglag;
  • pagkakaroon ng congenital coagulopathies at nagpapaalab na sakit ng mga genital organ;
  • may preeclampsia.
  • Madugong paglabas mula sa genital tract na higit sa 400 ML sa dami. Ang kulay ng discharge ay nag-iiba mula sa iskarlata hanggang madilim na pula depende sa sanhi ng pagdurugo. Maaaring may mga namuong dugo. Ang dugo ay umaagos sa mga spurts, paulit-ulit. Ang pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol o pagkatapos ng ilang minuto, depende sa sanhi.
  • Pagkahilo, panghihina, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, ingay sa tainga.
  • Pagkawala ng malay.
  • Nabawasan ang presyon ng dugo, madalas, halos hindi napapansing pulso.
  • Pangmatagalang kawalan ng inunan (lugar ng sanggol) na paglabas - higit sa 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
  • "Kakulangan ng" mga bahagi ng inunan kapag sinusuri ito pagkatapos ng kapanganakan.
  • Ang matris ay flabby sa palpation (palpation), na tinutukoy sa antas ng pusod, iyon ay, hindi ito nagkontrata o bumababa sa laki.

Mga porma

Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng kondisyon ng ina depende sa dami ng dugong nawala:

  • banayad na antas (dami ng pagkawala ng dugo hanggang sa 15% ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo) - mayroong isang pagtaas sa pulso ng ina, isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo;
  • average na degree (dami ng pagkawala ng dugo 20-25%) - ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang pulso ay madalas. Nangyayari ang pagkahilo at malamig na pawis;
  • malala (dami ng pagkawala ng dugo 30-35%) - ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto, ang pulso ay madalas, halos hindi napapansin. Ang kamalayan ay dumidilim, ang dami ng ihi na ginawa ng mga bato ay bumababa;
  • lubhang malubha (dami ng pagkawala ng dugo higit sa 40%) - ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto, ang pulso ay madalas, halos hindi napapansin. Nawawala ang malay, walang pag-ihi.

Mga sanhi

Mga sanhi ng pagdurugo mula sa genital tract sa panahon pagkatapos ng panganganak ay:

  • (paglabag sa integridad ng mga tisyu, puki, (mga tissue sa pagitan ng pasukan sa puki at anus);
  • (pathological attachment ng inunan):
    • siksik na attachment ng inunan (attachment ng inunan sa basal layer ng uterine wall (mas malalim kaysa sa decidual (kung saan dapat mangyari ang attachment)) layer ng uterine mucosa;
    • placenta accreta (kabit ng inunan sa muscular layer ng pader ng matris);
    • placenta accreta (ang inunan ay lumalaki sa layer ng kalamnan ng higit sa kalahati ng kapal nito);
    • pagtubo ng inunan (lumalaki ang inunan sa pamamagitan ng layer ng kalamnan at tumagos sa pinakadulo panlabas na layer matris - serous);
  • hypotension ng matris (ang muscular layer ng matris ay kumukontra nang mahina, na pumipigil sa pagdurugo mula sa paghinto at ang paghihiwalay at paglabas ng inunan);
  • namamana at nakuha na mga depekto ng sistema ng coagulation ng dugo.
Mga sanhi ng pagdurugo mula sa genital tract sa maagang postpartum period ay:
  • hypotension o atony ng matris (ang muscular layer ng matris ay umuurong nang mahina o hindi nagkontrata sa lahat);
  • pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan (mga bahagi ng inunan ay hindi humiwalay sa matris sa ikatlong yugto ng paggawa);
  • (gulo ng sistema ng coagulation ng dugo na may intravascular formation ng thrombi (blood clots) at pagdurugo).
Ang mga salik na humahantong sa paglitaw ng mga komplikasyon sa pagbubuntis na inilarawan sa itaas ay maaaring:
  • malubhang (komplikasyon ng pagbubuntis, sinamahan ng edema, nadagdagan ang presyon ng dugo at may kapansanan sa pag-andar ng bato);
  • (pagkagambala ng daloy ng dugo ng uteroplacental sa antas ng pinakamaliit na mga sisidlan);
  • (timbang ng pangsanggol na higit sa 4000 gramo).
Sa panahon ng panganganak:
  • hindi makatwiran na paggamit ng uterotonics (mga gamot na nagpapasigla sa pag-urong ng matris);
  • :
    • kahinaan ng paggawa (ang mga pag-urong ng matris ay hindi humahantong sa pagpapalawak ng cervix at paggalaw ng fetus kasama ang kanal ng kapanganakan);
    • masiglang aktibidad sa paggawa.

Mga diagnostic

  • Pagsusuri ng kasaysayan ng medikal at mga reklamo - kung kailan (gaano katagal na ang nakalipas) lumitaw ang madugong paglabas mula sa genital tract, kulay nito, dami, kung ano ang nauna sa paglitaw nito.
  • Pagsusuri ng kasaysayan ng obstetric at ginekologiko (nakaraang mga sakit na ginekologiko, mga interbensyon sa kirurhiko, pagbubuntis, panganganak, ang kanilang mga katangian, kinalabasan, mga tampok ng kurso ng pagbubuntis na ito).
  • Pangkalahatang pagsusuri ng buntis, pagpapasiya ng kanyang presyon ng dugo at pulso, palpation (pakiramdam) ng matris.
  • Panlabas na pagsusuri sa ginekologiko - gamit ang mga kamay at palpation, tinutukoy ng doktor ang hugis ng matris at ang pag-igting ng layer ng kalamnan nito.
  • Pagsusuri ng cervix sa speculum - ang doktor ay gumagamit ng vaginal speculum upang suriin ang cervix para sa mga pinsala at pagkalagot.
  • Ultrasound examination (ultrasound) ng matris - ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga bahagi ng inunan (lugar ng sanggol) at ang lokasyon ng pusod, ang integridad ng mga dingding ng matris.
  • Ang manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pagkakaroon ng hindi naalis na mga bahagi ng inunan. Ipinasok ng doktor ang kanyang kamay sa lukab ng matris at dinama ang mga dingding nito. Kung ang natitirang bahagi ng inunan ay matatagpuan, ang mga ito ay tinanggal nang manu-mano.
  • Inspeksyon ng inilabas na inunan para sa integridad at pagkakaroon ng mga depekto sa tissue.

Paggamot ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang ihinto ang pagdurugo, nagbabanta sa buhay ina.

Ang konserbatibong paggamot, anuman ang panahon ng pagdurugo, ay dapat na naglalayong:

  • paggamot ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pagdurugo;
  • paghinto ng pagdurugo gamit ang fibrinolysis inhibitors (mga gamot na humihinto sa natural na pagkatunaw ng mga clots ng dugo);
  • paglaban sa mga kahihinatnan ng pagkawala ng dugo (intravenous administration ng aqueous at colloidal solution upang mapataas ang presyon ng dugo).
Masinsinang pangangalaga sa mga kondisyon intensive care unit kinakailangan sa kaso ng malubhang kondisyon ng buntis at fetus. Kung kinakailangan, gawin:
  • pagsasalin ng mga bahagi ng dugo (na may malaking halaga ng pagkawala ng dugo na dulot ng detatsment);
  • mekanikal na bentilasyon ng mga baga ng ina (kung hindi mapanatili ang sapat function ng paghinga sa sarili).
Kung ang sanhi ng pagdurugo ay matagal o pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, hypotension o atony ng matris (mahina o walang pag-urong ng kalamnan), kung gayon ang mga sumusunod ay isinasagawa:
  • manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris (sinusuri ng doktor ang lukab ng matris gamit ang kanyang kamay para sa pagkakaroon ng hindi naalis na mga bahagi ng inunan);
  • manu-manong paghihiwalay ng inunan (ginagamit ng doktor ang kanyang kamay upang paghiwalayin ang inunan mula sa matris);
  • uterine massage (ang doktor, na may isang kamay na ipinasok sa uterine cavity, ay minasahe ang mga dingding nito, sa gayon ay pinasisigla ang pag-urong nito at paghinto ng pagdurugo);
  • pangangasiwa ng uterotonics (mga gamot na nagtataguyod ng pag-urong ng matris).
Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 1000 ml, ang konserbatibong therapy ay dapat itigil at ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:
  • ischemia ng matris (pag-clamping ng mga sisidlan na nagbibigay ng matris);
  • hemostatic (hemostatic) sutures sa matris;
  • embolization (pagpapasok ng mga particle sa sisidlan na humahadlang sa daloy ng dugo) ng mga arterya ng matris.
Ang isang operasyon upang alisin ang matris ay isinasagawa sa mga interes na mailigtas ang buhay ng isang babae kung imposibleng ihinto ang pagdurugo ng matris.

Kung ang sanhi ng pagdurugo ay, pagkatapos ay gumanap mga operasyon sa pagbawi(pagtahi,).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

  • Matris ng Kuveler - maraming pagdurugo sa kapal ng pader ng matris, na binabad ito ng dugo.
  • – matinding pagkagambala sa sistema ng coagulation ng dugo na may paglitaw ng maraming thrombi (blood clots) at pagdurugo.
  • Hemorrhagic shock (progresibong pagkasira ng vital mahahalagang tungkulin sistema ng nerbiyos, circulatory at respiratory system laban sa background ng pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo).
  • Ang Sheehan syndrome () ay ischemia (kakulangan ng suplay ng dugo) ng pituitary gland (isang endocrine gland na kumokontrol sa paggana ng karamihan sa mga glandula ng endocrine ng katawan) na may pag-unlad ng kakulangan ng paggana nito (kakulangan ng produksyon ng hormone).
  • Kamatayan ng ina.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Ang pag-iwas sa obstetric hemorrhage ay may kasamang ilang mga pamamaraan:

  • pagpaplano ng pagbubuntis, napapanahong paghahanda para dito (pagtuklas at paggamot ng mga malalang sakit bago ang pagbubuntis, pag-iwas sa hindi gustong pagbubuntis);
  • napapanahong pagpaparehistro ng isang buntis sa antenatal clinic (hanggang 12 linggo ng pagbubuntis);
  • mga regular na pagbisita (isang beses sa isang buwan sa 1st trimester, isang beses bawat 2-3 linggo sa 2nd trimester, isang beses bawat 7-10 araw sa 3rd trimester);
  • pinapawi ang tumaas na pag-igting ng kalamnan ng matris sa panahon ng pagbubuntis sa tulong ng tocolytics (mga gamot na nagpapababa pag-igting ng kalamnan matris);
  • napapanahong pagtuklas at paggamot (mga komplikasyon ng pagbubuntis, sinamahan ng edema, nadagdagan ang presyon ng dugo at may kapansanan sa pag-andar ng bato);
  • pagsunod sa isang buntis na diyeta (na may katamtamang nilalaman ng carbohydrates at taba (hindi kasama ang mataba at pritong pagkain, harina, matamis) at sapat na protina (karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, legumes)).
  • Therapeutic exercise para sa mga buntis na kababaihan (minor pisikal na ehersisyo 30 minuto sa isang araw - mga pagsasanay sa paghinga, paglalakad, pag-uunat).
  • Makatuwirang pamamahala ng panganganak:
    • pagtatasa ng mga indications at contraindications para sa vaginal delivery o cesarean section;
    • sapat na paggamit ng uterotonics (mga gamot na nagpapasigla sa pag-urong ng matris);
    • pagbubukod ng hindi makatwirang palpation ng matris at paghila ng umbilical cord sa panahon pagkatapos ng panganganak;
    • pagsasagawa ng episio- o perineotomy (pag-dissection ng doktor ng perineum ng babae (tissue sa pagitan ng pasukan sa puki at anus) bilang isang preventive measure para sa perineal rupture);
    • pagsusuri ng inilabas na inunan para sa integridad at pagkakaroon ng mga depekto sa tissue;
    • pangangasiwa ng uterotonics (mga gamot na nagpapasigla sa mga contraction ng kalamnan ng matris) sa maagang postpartum period.

Pagdurugo sa panganganak (sa ikatlong yugto ng panganganak) at sa mga unang bahagi ng postpartum maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkagambala sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, pagbaba ng aktibidad ng contractile ng myometrium (hypo- at atony ng matris), traumatikong pinsala sa kanal ng kapanganakan, at mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation .

Ang pagkawala ng dugo na hanggang 0.5% ng timbang ng katawan ay itinuturing na pisyolohikal na katanggap-tanggap sa panahon ng panganganak. Ang dami ng pagkawala ng dugo na mas malaki kaysa sa tagapagpahiwatig na ito ay dapat ituring na pathological, at ang pagkawala ng dugo na 1% o higit pa ay inuri bilang napakalaking. Ang kritikal na pagkawala ng dugo ay 30 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Hypotonic na pagdurugo ay sanhi ng isang kondisyon ng matris kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang makabuluhang pagbaba sa contractility at excitability. Sa uterine hypotension, ang myometrium ay hindi sapat na tumutugon sa lakas ng stimulus sa mekanikal, pisikal at nakapagpapagaling na mga impluwensya. Sa kasong ito, ang mga panahon ng alternating na pagbaba at pagpapanumbalik ng tono ng matris ay maaaring sundin.

Pagdurugo ng Atonic ay ang resulta ng isang kumpletong pagkawala ng tono, contractile function at excitability ng neuromuscular structures ng myometrium, na nasa isang estado ng paralisis. Sa kasong ito, ang myometrium ay hindi makapagbigay ng sapat na postpartum hemostasis.

Gayunpaman, mula sa isang klinikal na pananaw, ang paghahati ng postpartum hemorrhage sa hypotonic at atonic ay dapat ituring na kondisyon, dahil ang mga medikal na taktika ay pangunahing nakasalalay hindi sa kung anong uri ng pagdurugo ito, ngunit sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang rate ng pagdurugo, at ang pagiging epektibo konserbatibong paggamot, pag-unlad ng DIC syndrome.

Ano ang nagiging sanhi ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period

Kahit na ang hypotonic bleeding ay palaging umuunlad nang biglaan, hindi ito maituturing na hindi inaasahan, dahil ang bawat partikular na klinikal na obserbasyon ay nagpapakita ng ilang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng komplikasyon na ito.

  • Physiology ng postpartum hemostasis

Ang hemochorionic na uri ng placentation ay tumutukoy sa physiological volume ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa. Ang dami ng dugo na ito ay tumutugma sa dami ng intervillous space, hindi lalampas sa 0.5% ng timbang ng katawan ng babae (300-400 ml ng dugo) at hindi negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng postpartum na babae.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, isang malawak, richly vascularized (150-200 spiral arteries) subplacental area ay bubukas, na lumilikha ng isang tunay na panganib ng mabilis na pagkawala ng isang malaking dami ng dugo. Ang postpartum hemostasis sa matris ay sinisiguro kapwa sa pamamagitan ng pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng myometrium at pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Ang matinding pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa postpartum period ay nag-aambag sa compression, twisting at retraction ng spiral arteries sa kapal ng kalamnan. Kasabay nito, nagsisimula ang proseso ng pagbuo ng thrombus, ang pag-unlad nito ay pinadali ng pag-activate ng platelet at plasma coagulation factor, at ang impluwensya ng mga elemento ng fetal egg sa proseso ng hemocoagulation.

Sa simula ng pagbuo ng thrombus, ang mga maluwag na clots ay maluwag na nakagapos sa sisidlan. Madali silang natanggal at nahuhugasan ng daloy ng dugo kapag nagkakaroon ng uterine hypotension. Ang maaasahang hemostasis ay nakamit 2-3 oras pagkatapos ng pagbuo ng siksik, nababanat na fibrin clots ng dugo, matatag na konektado sa pader ng daluyan at sumasaklaw sa kanilang mga depekto, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagdurugo sa kaganapan ng pagbaba ng tono ng matris. Matapos ang pagbuo ng naturang mga clots ng dugo, ang panganib ng pagdurugo ay bumababa na may pagbawas sa myometrial tone.

Dahil dito, ang isang nakahiwalay o pinagsamang paglabag sa ipinakita na mga bahagi ng hemostasis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum periods.

  • Mga karamdaman ng postpartum hemostasis

Ang mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation ay maaaring sanhi ng:

  • mga pagbabago sa hemostasis na umiral bago ang pagbubuntis;
  • mga karamdaman ng hemostasis dahil sa mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak (antenatal death ng fetus at ang matagal na pagpapanatili nito sa matris, gestosis, premature placental abruption).

Ang mga karamdaman ng myometrial contractility, na humahantong sa hypo- at atonic bleeding, ay nauugnay sa iba't ibang mga sanhi at maaaring mangyari bago ang simula ng panganganak at mangyari sa panahon ng panganganak.

Bilang karagdagan, ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng uterine hypotension ay maaaring nahahati sa apat na grupo.

  • Mga salik na tinutukoy ng mga katangian ng socio-biological status ng pasyente (edad, socio-economic status, propesyon, addiction at gawi).
  • Mga kadahilanan na tinutukoy ng premorbid background ng buntis.
  • Mga salik na tinutukoy ng mga kakaiba ng kurso at mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito.
  • Mga salik na nauugnay sa mga katangian ng kurso at mga komplikasyon ng mga panganganak na ito.

Dahil dito, ang mga sumusunod ay maaaring ituring na mga kinakailangan para sa pagbaba ng tono ng matris bago pa man magsimula ang panganganak:

  • Ang mga edad na 30 taon at mas matanda ay ang pinaka nasa panganib para sa uterine hypotension, lalo na para sa mga primiparous na kababaihan.
  • Ang pag-unlad ng postpartum hemorrhage sa mga babaeng mag-aaral ay pinadali ng mataas na stress sa pag-iisip, emosyonal na stress at labis na pagsisikap.
  • Ang parity ng kapanganakan ay walang mapagpasyang impluwensya sa dalas ng hypotonic bleeding, dahil ang pathological na pagkawala ng dugo sa primigravidas ay sinusunod nang madalas tulad ng sa multiparous na kababaihan.
  • Dysfunction ng nervous system, vascular tone, balanse ng endocrine, homeostasis ng tubig-asin (myometrial edema) na may kaugnayan sa iba't ibang mga extragenital na sakit (pagkakaroon o paglala ng mga nagpapaalab na sakit; patolohiya ng cardiovascular, bronchopulmonary system; bato, atay, mga sakit thyroid gland, diabetes), mga sakit na ginekologiko, endocrinopathies, lipid metabolism disorder, atbp.
  • Dystrophic, cicatricial, nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium, na nagiging sanhi ng pagpapalit ng isang makabuluhang bahagi tissue ng kalamnan nag-uugnay na matris, dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag, mga operasyon sa matris (pagkakaroon ng peklat sa matris), talamak at talamak na proseso ng pamamaga, mga bukol ng matris (uterine fibroids).
  • Kakulangan ng neuromuscular apparatus ng matris laban sa background ng infantilism, abnormal na pag-unlad ng matris, at ovarian hypofunction.
  • Mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito: breech presentation ng fetus, FPN, threatened miscarriage, previa o mababang lokasyon ng inunan. Ang mga malubhang anyo ng late gestosis ay palaging sinamahan ng hypoproteinemia, pagtaas ng permeability ng vascular wall, malawak na pagdurugo sa mga tisyu at mga panloob na organo. Kaya, ang matinding hypotonic bleeding kasama ng gestosis ay ang sanhi ng kamatayan sa 36% ng mga kababaihan sa panganganak.
  • Overdistension ng matris dahil sa isang malaking fetus, maramihang pagbubuntis, polyhydramnios.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng dysfunction ng myometrium na lumitaw o lumalala sa panahon ng panganganak ay ang mga sumusunod.

Pagkaubos ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa:

  • labis na matinding paggawa (mabilis at mabilis na paggawa);
  • incoordination aktibidad sa paggawa;
  • matagal na paggawa (kahinaan ng paggawa);
  • hindi makatwiran na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot (oxytocin).

Ito ay kilala na sa therapeutic doses, ang oxytocin ay nagdudulot ng panandaliang, maindayog na pag-urong ng katawan at fundus ng matris, ay walang makabuluhang epekto sa tono ng mas mababang bahagi ng matris at mabilis na nawasak ng oxytocinase. Kaugnay nito, upang mapanatili ang aktibidad ng contractile ng matris, kinakailangan ang pangmatagalang intravenous drip administration nito.

Ang pangmatagalang paggamit ng oxytocin para sa labor induction at labor stimulation ay maaaring humantong sa blockade ng neuromuscular apparatus ng uterus, na nagreresulta sa atony nito at kasunod na immunity sa mga gamot na nagpapasigla sa myometrial contractions. Ang panganib ng amniotic fluid embolism ay tumataas. Ang nakapagpapasiglang epekto ng oxytocin ay hindi gaanong binibigkas sa maraming kababaihan at kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Kasabay nito, ang hypersensitivity sa oxytocin ay nabanggit sa mga pasyente na may diabetes mellitus at may patolohiya ng rehiyon ng diencephalic.

Surgical delivery. Ang dalas ng hypotensive bleeding pagkatapos ng surgical delivery ay 3-5 beses na mas mataas kaysa pagkatapos ng vaginal delivery. Sa kasong ito, ang hypotensive bleeding pagkatapos ng surgical delivery ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan:

  • mga komplikasyon at sakit na nagdulot ng surgical delivery (kahinaan ng labor, placenta previa, gestosis, somatic disease, clinically narrow pelvis, anomalya ng labor);
  • mga kadahilanan ng stress na may kaugnayan sa operasyon;
  • ang impluwensya ng mga painkiller na nagpapababa ng myometrial tone.

Dapat pansinin na ang paghahatid ng operasyon ay hindi lamang nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hypotonic bleeding, ngunit lumilikha din ng mga preconditions para sa paglitaw ng hemorrhagic shock.

Pinsala sa neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa pagpasok sa vascular system ng matris ng mga thromboplastic substance na may mga elemento ng fertilized egg (placenta, membranes, amniotic fluid) o mga produkto ng nakakahawang proseso (chorioamnionitis). Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan na dulot ng amniotic fluid embolism, chorioamnionitis, hypoxia at iba pang patolohiya ay maaaring malabo, abortive sa kalikasan at ipinakita lalo na sa pamamagitan ng hypotonic bleeding.

Gamitin sa panahon ng panganganak mga gamot, pagbabawas ng myometrial tone (mga painkiller, sedative at antihypertensive na gamot, tocolytics, tranquilizers). Dapat tandaan na kapag inireseta ang mga ito at iba pang mga gamot sa panahon ng panganganak, bilang panuntunan, ang kanilang nakakarelaks na epekto sa tono ng myometrial ay hindi palaging isinasaalang-alang.

Sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, ang pagbaba ng myometrial function sa ilalim ng iba pang mga pangyayari sa itaas ay maaaring sanhi ng:

  • magaspang, sapilitang pamamahala ng panganganak at maagang postpartum period;
  • siksik na attachment o placenta accreta;
  • pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris.

Ang hypotonic at atonic bleeding ay maaaring sanhi ng kumbinasyon ng ilan sa mga kadahilanang ito. Pagkatapos ang pagdurugo ay tumatagal sa pinaka-mapanganib na katangian nito.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng hypotonic bleeding, ang kanilang paglitaw ay nauuna din sa isang bilang ng mga pagkukulang sa pamamahala ng mga buntis na nasa panganib kapwa sa antenatal clinic at sa maternity hospital.

Ang mga kumplikadong kinakailangan para sa pagbuo ng hypotonic bleeding sa panahon ng panganganak ay dapat isaalang-alang:

  • discoordination ng paggawa (higit sa 1/4 ng mga obserbasyon);
  • kahinaan ng paggawa (hanggang 1/5 ng mga obserbasyon);
  • mga kadahilanan na humahantong sa hyperextension ng matris (malaking fetus, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis) - hanggang sa 1/3 ng mga obserbasyon;
  • mataas na traumatismo ng kanal ng kapanganakan (hanggang sa 90% ng mga obserbasyon).

Ang opinyon na ang kamatayan dahil sa obstetric hemorrhage ay hindi maiiwasan ay malalim na mali. Sa bawat partikular na kaso, ang isang bilang ng mga maiiwasang taktikal na pagkakamali na nauugnay sa hindi sapat na pagmamasid at wala sa oras at hindi sapat na therapy ay nabanggit. Ang mga pangunahing pagkakamali na humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente mula sa hypotonic bleeding ay ang mga sumusunod:

  • hindi kumpletong pagsusuri;
  • underestimation ng kondisyon ng pasyente;
  • hindi sapat na masinsinang pangangalaga;
  • naantala at hindi sapat na pagpapalit ng pagkawala ng dugo;
  • pagkawala ng oras kapag gumagamit ng hindi epektibong konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo (madalas na paulit-ulit), at bilang isang resulta - isang huli na operasyon - pag-alis ng matris;
  • paglabag sa pamamaraan ng kirurhiko (mahabang operasyon, pinsala sa mga kalapit na organo).

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng pagdurugo sa inunan at maagang postpartum period

Ang hypotonic o atonic na pagdurugo, bilang panuntunan, ay bubuo sa pagkakaroon ng ilang, nauna komplikasyong ito mga pagbabago sa morpolohiya sa matris.

Sa histological na pagsusuri ng mga paghahanda ng mga uterus na inalis dahil sa hypotonic bleeding, sa halos lahat ng mga kaso mayroong mga palatandaan ng talamak na anemia pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at pagkapurol ng myometrium, ang pagkakaroon ng matalim na dilat na nakanganga na mga daluyan ng dugo, ang kawalan. ng hugis elemento dugo o pagkakaroon ng mga akumulasyon ng leukocyte dahil sa muling pamimigay ng dugo.

Ang isang makabuluhang bilang ng mga specimens (47.7%) ay nagsiwalat ng pathological ingrowth ng chorionic villi. Kasabay nito, ang chorionic villi na natatakpan ng syncytial epithelium at mga solong cell ng chorionic epithelium ay natagpuan sa mga fibers ng kalamnan. Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga elemento ng chorion, dayuhan sa kalamnan tissue, ang lymphocytic infiltration ay nangyayari sa connective tissue layer.

Ang mga resulta ng morphological studies ay nagpapahiwatig na sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang uterine hypotension ay gumagana sa kalikasan, at ang pagdurugo ay maiiwasan. Gayunpaman, bilang isang resulta ng traumatikong pamamahala sa paggawa, ang matagal na pagpapasigla sa paggawa, paulit-ulit

manu-manong pagpasok sa postpartum uterus, masinsinang masahe ng "uterus sa isang kamao", isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo na may mga elemento ng hemorrhagic impregnation, maraming microtears ng pader ng matris ay sinusunod sa mga fibers ng kalamnan, na binabawasan ang contractility ng myometrium.

Chorioamnionitis o endomyometritis sa panahon ng panganganak, na matatagpuan sa 1/3 ng mga kaso, ay may lubhang masamang epekto sa contractility ng matris. Kabilang sa mga maling matatagpuan na mga layer ng mga fibers ng kalamnan sa edematous nag-uugnay na tisyu Mayroong masaganang lympholeukocyte infiltration.

Ang mga pagbabago sa katangian ay ang edematous na pamamaga ng mga fibers ng kalamnan at edematous na pagluwag ng interstitial tissue. Ang pagtitiyaga ng mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng kanilang papel sa pagkasira ng contractility ng matris. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang bunga ng obstetric at mga sakit na ginekologiko kasaysayan, sakit sa somatic, gestosis, na humahantong sa pag-unlad ng hypotonic bleeding.

Dahil dito, madalas na may depektong pag-andar ng contractile ng matris ay sanhi ng mga morphological disorder ng myometrium, na lumitaw bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso at ang pathological na kurso ng pagbubuntis na ito.

At sa ilang mga kaso lamang nagkakaroon ng hypotonic bleeding bilang resulta ng mga organikong sakit matris - maramihang fibroids, malawak na endometriosis.

Mga sintomas ng Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak

Ang Hypotony ng matris ay madalas na nagsisimula na sa panahon pagkatapos ng panganganak, na sa parehong oras ay may mas mahabang kurso. Kadalasan, sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, walang matinding contraction ng matris ang sinusunod. Sa panlabas na pagsusuri, ang matris ay malabo. Ang itaas na hangganan nito ay nasa antas ng pusod o mas mataas. Dapat itong bigyang-diin na ang tamad at mahina na mga contraction ng matris na may hypotension nito ay hindi lumikha ng tamang mga kondisyon para sa pagbawi ng mga fibers ng kalamnan at mabilis na paghihiwalay ng inunan.

Ang pagdurugo sa panahong ito ay nangyayari kung ang bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng inunan ay naganap. Gayunpaman, kadalasan ay hindi ito permanente. Ang dugo ay inilabas sa maliliit na bahagi, kadalasang may mga namuong dugo. Kapag naghiwalay ang inunan, ang mga unang bahagi ng dugo ay naipon sa lukab ng matris at puki, na bumubuo ng mga clots na hindi inilabas dahil sa mahinang aktibidad ng contractile ng matris. Ang ganitong akumulasyon ng dugo sa matris at puki ay kadalasang maaaring lumikha ng isang maling impresyon na walang pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang naaangkop na mga therapeutic na hakbang ay maaaring magsimula nang huli.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng nakahiwalay na inunan dahil sa pagkakakulong ng bahagi nito sa sungay ng matris o cervical spasm.

Ang cervical spasm ay nangyayari dahil sa isang pathological reaksyon ng nagkakasundo na bahagi ng pelvic nerve plexus bilang tugon sa pinsala sa kanal ng kapanganakan. Ang pagkakaroon ng inunan sa cavity ng matris na may normal na excitability ng neuromuscular system nito ay humahantong sa pagtaas ng mga contraction, at kung may hadlang sa pagpapalabas ng inunan dahil sa spasm ng cervix, ang pagdurugo ay nangyayari. Ang pag-alis ng cervical spasm ay posible sa pamamagitan ng paggamit ng mga antispasmodic na gamot na sinusundan ng paglabas ng inunan. Kung hindi, sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang manu-manong pag-alis ng inunan na may inspeksyon ng postpartum uterus ay dapat isagawa.

Ang mga kaguluhan sa paglabas ng inunan ay kadalasang sanhi ng hindi makatwiran at magaspang na pagmamanipula ng matris sa panahon ng napaaga na pagtatangka na ilabas ang inunan o pagkatapos ng pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot.

Pagdurugo dahil sa pathological attachment ng inunan

Ang decidua ay isang functional na layer ng endometrium na nagbabago sa panahon ng pagbubuntis at binubuo naman ng basal (na matatagpuan sa ilalim ng itinanim na fertilized egg), capsular (natatakpan ang fertilized egg) at parietal (ang natitirang bahagi ng decidua na lining sa uterine cavity) na mga seksyon. .

Sa basal decidua mayroong mga compact at spongy layer. Ang basal lamina ng inunan ay nabuo mula sa compact layer na matatagpuan mas malapit sa chorion at ang cytotrophoblast ng villi. Ang indibidwal na chorionic villi (anchor villi) ay tumagos sa spongy layer, kung saan sila ay naayos. Sa panahon ng physiological separation ng inunan, ito ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris sa antas ng spongy layer.

Ang paglabag sa paghihiwalay ng inunan ay kadalasang sanhi ng mahigpit na pagkakadikit o pagdami nito, at sa mas bihirang mga kaso, ang ingrowth at germination. Ang mga pathological na kondisyon na ito ay batay sa isang binibigkas na pagbabago sa istraktura ng spongy layer ng basal decidua o ang bahagyang o kumpletong kawalan nito.

Ang mga pathological na pagbabago sa spongy layer ay maaaring sanhi ng:

  • dating nagdusa ng mga nagpapaalab na proseso sa matris pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, mga tiyak na sugat ng endometrium (tuberculosis, gonorrhea, atbp.);
  • hypotrophy o atrophy ng endometrium pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko (cesarean section, konserbatibong myomectomy, curettage ng matris, manu-manong paghihiwalay ng inunan sa mga nakaraang kapanganakan).

Posible rin na itanim ang fertilized egg sa mga lugar na may physiological endometrial hypotrophy (sa lugar ng isthmus at cervix). Ang posibilidad ng pathological attachment ng inunan ay nagdaragdag sa mga malformations ng matris (septum sa matris), pati na rin sa pagkakaroon ng submucosal myomatous nodes.

Kadalasan, mayroong isang masikip na attachment ng inunan (placenta adhaerens), kapag ang chorionic villi ay matatag na lumalaki kasama ang pathologically altered underdeveloped spongy layer ng basal decidua, na nangangailangan ng paglabag sa paghihiwalay ng inunan.

Mayroong bahagyang siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens partialis), kapag ang mga indibidwal na lobe lamang ang may pathological na katangian ng attachment. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang kumpletong siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens totalis) - sa buong lugar ng placental area.

Ang placenta accreta ay sanhi ng bahagyang o kumpletong kawalan spongy layer ng decidua dahil sa mga atrophic na proseso sa endometrium. Sa kasong ito, ang chorionic villi ay direktang katabi ng muscular layer o kung minsan ay tumagos sa kapal nito. Mayroong bahagyang placenta accreta (placenta accreta partialis) at kumpletong placenta accreta totalis.

Hindi gaanong karaniwan ang mga malubhang komplikasyon tulad ng paglago ng villi (placenta increta), kapag ang chorionic villi ay tumagos sa myometrium at nasira ang istraktura nito, at ang ingrowth (placenta percreta) ng villi sa myometrium sa isang malaking lalim, hanggang sa visceral peritoneum .

Sa mga komplikasyon na ito, ang klinikal na larawan ng proseso ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa ay nakasalalay sa antas at kalikasan (kumpleto o bahagyang) ng pagkagambala ng pagkakabit ng inunan.

Sa bahagyang masikip na pagkakadikit ng inunan at may bahagyang placenta accreta dahil sa pira-piraso at hindi pantay na paghihiwalay nito, palaging nangyayari ang pagdurugo, na nagsisimula sa sandaling ang mga karaniwang nakakabit na lugar ng inunan ay pinaghihiwalay. Ang antas ng pagdurugo ay depende sa pagkagambala ng contractile function ng matris sa placenta attachment site, dahil ang bahagi ng myometrium sa projection ng mga unseparated na bahagi ng inunan at sa mga kalapit na lugar ng matris ay hindi nagkontrata sa tamang lawak. , kung kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo. Ang antas ng pagpapahina ng pag-urong ay malawak na nag-iiba, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng pagdurugo.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa labas ng pagpasok ng inunan ay karaniwang nananatili sa isang sapat na antas, bilang isang resulta kung saan ang pagdurugo ay medyo matagal na panahon maaaring hindi gaanong mahalaga. Sa ilang kababaihan sa panganganak, ang isang paglabag sa myometrial contraction ay maaaring kumalat sa buong matris, na nagiging sanhi ng hypo- o atony.

Sa kumpletong mahigpit na pagkakabit ng inunan at kumpletong inunan accreta at ang kawalan ng sapilitang paghihiwalay nito mula sa dingding ng matris, ang pagdurugo ay hindi nangyayari, dahil ang integridad ng intervillous space ay hindi nilalabag.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga pathological form ng placenta attachment ay posible lamang sa panahon ng manu-manong paghihiwalay nito. Bilang karagdagan, ang data mga kondisyon ng pathological ay dapat na naiiba mula sa normal na pagkakabit ng inunan sa anggulo ng tubo bicornuate at double uterus.

Kung ang inunan ay mahigpit na nakakabit, bilang panuntunan, laging posible na ganap na paghiwalayin at alisin ang lahat ng bahagi ng inunan sa pamamagitan ng kamay at itigil ang pagdurugo.

Sa kaso ng placenta accreta, ang mabigat na pagdurugo ay nangyayari kapag sinusubukang ihiwalay ito nang manu-mano. Ang inunan ay putol-putol at hindi ganap na nahiwalay sa dingding ng matris; ang ilan sa mga lobe ng inunan ay nananatili sa dingding ng matris. Mabilis na nabubuo ang atonic bleeding, hemorrhagic shock, at disseminated intravascular coagulation syndrome. Sa kasong ito, upang ihinto ang pagdurugo, ang pag-alis lamang ng matris ay posible. Ang isang katulad na paraan sa labas ng sitwasyong ito ay posible rin sa paglago at paglaki ng villi sa kapal ng myometrium.

Pagdurugo dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris

Sa isang opsyon, ang pagdurugo ng postpartum, na kadalasang nagsisimula kaagad pagkatapos ng paglabas ng inunan, ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi nito sa cavity ng matris. Ang mga ito ay maaaring mga lobules ng inunan, mga bahagi ng lamad na pumipigil sa mga normal na contraction ng matris. Ang dahilan para sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan ay kadalasang bahagyang inunan accreta, pati na rin ang hindi wastong pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa. Sa maingat na pagsusuri ng inunan pagkatapos ng kapanganakan, kadalasan, nang walang labis na kahirapan, ang isang depekto sa mga tisyu ng inunan, mga lamad, at ang pagkakaroon ng mga ruptured vessel na matatagpuan sa gilid ng inunan ay ipinahayag. Ang pagkakakilanlan ng naturang mga depekto o kahit na pagdududa tungkol sa integridad ng inunan ay nagsisilbing isang indikasyon para sa isang kagyat na manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus na may pag-alis ng mga nilalaman nito. Isinasagawa ang operasyong ito kahit na walang pagdurugo kapag may nakitang depekto sa inunan, dahil tiyak na lilitaw ito sa ibang pagkakataon.

Hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng curettage ng cavity ng matris; ang operasyon na ito ay napaka-traumatiko at nakakagambala sa mga proseso ng pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng lugar ng inunan.

Hypo- at atonic bleeding sa maagang postpartum period

Sa karamihan ng mga kaso, sa unang bahagi ng postpartum period, ang pagdurugo ay nagsisimula bilang hypotonic, at kasunod lamang ang pagbuo ng uterine atony.

Isa sa klinikal na pamantayan Ang pagkakaiba sa pagitan ng atonic at hypotonic bleeding ay ang pagiging epektibo ng mga hakbang na naglalayong pahusayin ang contractile activity ng myometrium, o ang kawalan ng epekto mula sa kanilang paggamit. Gayunpaman, ang gayong pamantayan ay hindi palaging ginagawang posible upang linawin ang antas ng pagkagambala ng aktibidad ng contractile ng matris, dahil ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot ay maaaring dahil sa matinding paglabag hemocoagulation, na nagiging nangungunang kadahilanan sa ilang mga kaso.

Ang hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay kadalasang bunga ng patuloy na uterine hypotension na sinusunod sa ikatlong yugto ng panganganak.

Posibleng makilala ang dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension sa maagang postpartum period.

Opsyon 1:

  • ang pagdurugo ay sagana mula sa simula, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo;
  • ang matris ay malabo, mabagal na tumutugon sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot at manipulasyon na naglalayong dagdagan ang contractility ng matris;
  • Mabilis na umuunlad ang hypovolemia;
  • nagkakaroon ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;
  • ang mga pagbabago sa mahahalagang organo ng postpartum na babae ay nagiging hindi maibabalik.

Opsyon 2:

  • ang paunang pagkawala ng dugo ay maliit;
  • may mga paulit-ulit na pagdurugo (ang dugo ay inilabas sa mga bahagi ng 150-250 ml), na kahalili ng mga yugto ng pansamantalang pagpapanumbalik ng tono ng matris na may pagtigil o pagpapahina ng pagdurugo bilang tugon sa konserbatibong paggamot;
  • Ang pansamantalang pagbagay ng postpartum na babae sa pagbuo ng hypovolemia ay nangyayari: ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga halaga, mayroong ilang pamumutla ng balat at bahagyang tachycardia. Kaya, na may malaking pagkawala ng dugo (1000 ml o higit pa) sa loob ng mahabang panahon, ang mga sintomas ng talamak na anemia ay hindi gaanong binibigkas, at ang babae ay nakayanan ang kondisyong ito nang mas mahusay kaysa sa mabilis na pagkawala ng dugo sa pareho o mas maliit na dami, kapag pagbagsak at kamatayan ay maaaring umunlad nang mas mabilis.

Dapat itong bigyang-diin na ang kondisyon ng pasyente ay nakasalalay hindi lamang sa intensity at tagal ng pagdurugo, kundi pati na rin sa pangkalahatang paunang kondisyon. Kung ang lakas ng katawan ng postpartum na babae ay naubos at ang reaktibiti ng katawan ay nabawasan, kung gayon kahit na ang isang bahagyang labis sa physiological norm ng pagkawala ng dugo ay maaaring magdulot ng matinding klinikal na larawan sa kaganapan na sa una ay may pagbaba sa dami ng dugo (anemia, gestosis, mga sakit ng cardio-vascular system, lipid metabolism disorder).

Sa hindi sapat na paggamot sa paunang panahon ng hypotension ng matris, ang mga kaguluhan sa pag-unlad ng aktibidad ng contractile nito, at ang tugon sa mga therapeutic na hakbang ay humina. Kasabay nito, ang dami at intensity ng pagkawala ng dugo ay tumataas. Sa isang tiyak na yugto, ang pagdurugo ay tumataas nang malaki, ang kalagayan ng ina ay lumalala, ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay mabilis na tumaas at ang disseminated intravascular coagulation syndrome ay bubuo, sa lalong madaling panahon ay umabot sa hypocoagulation phase.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng hemocoagulation ay nagbabago nang naaayon, na nagpapahiwatig ng isang binibigkas na pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation:

  • bumababa ang bilang ng mga platelet, konsentrasyon ng fibrinogen, at aktibidad ng factor VIII;
  • pagkonsumo ng prothrombin at pagtaas ng oras ng thrombin;
  • pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic;
  • Lumilitaw ang mga produktong degradasyon ng fibrin at fibrinogen.

Sa menor de edad na paunang hypotension at rational na paggamot, ang hypotonic bleeding ay maaaring ihinto sa loob ng 20-30 minuto.

Sa matinding hypotension ng matris at pangunahing mga karamdaman sa sistema ng hemocoagulation kasama ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang tagal ng pagdurugo ay tumataas at ang pagbabala ay lumalala dahil sa makabuluhang kumplikado ng paggamot.

Sa atony, ang matris ay malambot, malambot, na may hindi magandang tinukoy na mga contour. Ang fundus ng matris ay umabot sa proseso ng xiphoid. Ang pangunahing klinikal na sintomas ay tuloy-tuloy at mabigat na pagdurugo. Kung mas malaki ang lugar ng placental area, mas malaki ang pagkawala ng dugo sa panahon ng atony. Ang hemorrhagic shock ay mabilis na umuusbong, ang mga komplikasyon kung saan (multiple organ failure) ang sanhi ng kamatayan.

Ang isang pagsusuri sa postmortem ay nagpapakita ng talamak na anemia, pagdurugo sa ilalim ng endocardium, kung minsan ay makabuluhang pagdurugo sa pelvic area, edema, kasikipan at atelectasis ng mga baga, dystrophic at necrobiotic na pagbabago sa atay at bato.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pagdurugo dahil sa hypotension ng matris ay dapat isagawa na may mga traumatikong pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Sa huling kaso, ang pagdurugo (na may iba't ibang intensity) ay makikita sa isang siksik, mahusay na nakontrata na matris. Ang kasalukuyang pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay natukoy sa panahon ng pagsusuri sa tulong ng speculum at inalis nang naaayon na may sapat na lunas sa sakit.

Paggamot ng Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Pamamahala ng succession period sa panahon ng pagdurugo

  • Dapat kang sumunod sa mga expectant-active na taktika para sa pamamahala ng afterbirth period.
  • Ang tagal ng physiological ng afterbirth period ay hindi dapat lumampas sa 20-30 minuto. Pagkatapos ng panahong ito, ang posibilidad ng kusang paghihiwalay ng inunan ay bumababa sa 2-3%, at ang posibilidad ng pagdurugo ay tumataas nang husto.
  • Sa sandali ng pagsabog ng ulo, ang babaeng nasa panganganak ay ibinibigay sa intravenously 1 ml ng methylergometrine bawat 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose.
  • Ang intravenous administration ng methylergometrine ay nagdudulot ng pangmatagalang (para sa 2-3 oras) normotonic contractions ng matris. Sa modernong obstetrics, ang methylergometrine ay ang piniling gamot para sa pag-iwas sa gamot sa panahon ng panganganak. Ang oras ng pangangasiwa nito ay dapat na tumutugma sa sandali ng pag-alis ng matris. Ang intramuscular na pangangasiwa ng methylergometrine upang maiwasan at itigil ang pagdurugo ay hindi makatwiran dahil sa pagkawala ng kadahilanan ng oras, dahil ang gamot ay nagsisimulang masipsip lamang pagkatapos ng 10-20 minuto.
  • Ginagawa ang catheterization ng pantog. Sa kasong ito, madalas na nadagdagan ang pag-urong ng matris, na sinamahan ng paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan.
  • Ang intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methylergometrine kasama ang 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5% glucose solution ay sinimulan.
  • Kasabay nito, ang infusion therapy ay sinimulan upang sapat na mapunan ang pathological pagkawala ng dugo.
  • Tukuyin ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
  • Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang inunan ay nakahiwalay gamit ang isa sa mga kilalang pamamaraan (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Ang paulit-ulit at paulit-ulit na paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay humahantong sa isang malinaw na pagkagambala sa pag-andar ng contractile ng matris at ang pagbuo ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Bilang karagdagan, na may kahinaan ng ligamentous apparatus ng matris at iba pang mga anatomical na pagbabago nito, ang magaspang na paggamit ng naturang mga diskarte ay maaaring humantong sa pagbabaligtad ng matris, na sinamahan ng matinding pagkabigla.

  • Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan pagkatapos ng 15-20 minuto sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot o kung walang epekto mula sa paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang inunan at palabasin ang inunan. . Ang hitsura ng pagdurugo sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay isang indikasyon para sa pamamaraang ito, anuman ang oras na lumipas pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.
  • Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan, ang mga panloob na pader ng matris ay sinusuri upang ibukod ang mga karagdagang lobules, mga labi ng placental tissue at lamad. Kasabay nito, ang mga parietal na namuong dugo ay tinanggal. Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, kahit na hindi sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo (average na pagkawala ng dugo 400-500 ml), humantong sa isang pagbawas sa dami ng dugo sa pamamagitan ng isang average ng 15-20%.
  • Kung ang mga palatandaan ng placenta accreta ay nakita, ang mga pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ito ay dapat na ihinto kaagad. Ang tanging paggamot para sa patolohiya na ito ay hysterectomy.
  • Kung ang tono ng matris ay hindi naibalik pagkatapos ng pagmamanipula, ang mga karagdagang ahente ng uterotonic ay pinangangasiwaan. Matapos ang kontrata ng matris, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris.
  • Sa postoperative period, ang estado ng tono ng matris ay sinusubaybayan at ang pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot ay patuloy.

Paggamot ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period

Ang pangunahing tampok na tumutukoy sa kinalabasan ng paggawa sa panahon ng postpartum hypotonic hemorrhage ay ang dami ng dugo na nawala. Sa lahat ng mga pasyente na may hypotonic bleeding, ang dami ng pagkawala ng dugo ay pangunahing ipinamamahagi bilang mga sumusunod. Kadalasan ito ay umaabot sa 400 hanggang 600 ml (hanggang 50% ng mga obserbasyon), mas madalas - bago ang mga obserbasyon ng Uzbek, ang pagkawala ng dugo ay mula 600 hanggang 1500 ml, sa 16-17% ang pagkawala ng dugo ay mula 1500 hanggang 5000 ml o higit pa.

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay pangunahing naglalayong ibalik ang sapat na aktibidad ng contractile ng myometrium laban sa background ng sapat na infusion-transfusion therapy. Kung maaari, dapat matukoy ang sanhi ng hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain sa paglaban sa hypotonic bleeding ay:

  • itigil ang pagdurugo sa lalong madaling panahon;
  • pag-iwas sa pag-unlad ng napakalaking pagkawala ng dugo;
  • pagpapanumbalik ng kakulangan sa BCC;
  • pinipigilan ang presyon ng dugo na bumaba sa ibaba kritikal na antas.

Kung ang hypotonic bleeding ay nangyayari sa maagang postpartum period, kinakailangan na sumunod sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod at phasing ng mga hakbang na ginawa upang ihinto ang pagdurugo.

Ang pamamaraan para sa paglaban sa hypotension ng matris ay binubuo ng tatlong yugto. Ito ay dinisenyo para sa patuloy na pagdurugo, at kung ang pagdurugo ay tumigil sa isang tiyak na yugto, kung gayon ang epekto ng pamamaraan ay limitado sa yugtong ito.

Unang yugto. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 0.5% ng timbang ng katawan (sa average na 400-600 ml), pagkatapos ay magpatuloy sa unang yugto ng paglaban sa pagdurugo.

Ang mga pangunahing gawain ng unang yugto:

  • itigil ang pagdurugo nang hindi pinapayagan ang mas maraming pagkawala ng dugo;
  • magbigay ng infusion therapy na sapat sa oras at dami;
  • magsagawa ng tumpak na accounting ng pagkawala ng dugo;
  • huwag payagan ang isang depisit ng pagkawala ng dugo kompensasyon ng higit sa 500 ML.

Mga sukat ng unang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding

  • Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.
  • Dosed banayad na panlabas na masahe ng matris sa loob ng 20-30 s bawat 1 min (sa panahon ng masahe, ang mga magaspang na manipulasyon na humahantong sa isang napakalaking pagpasok ng mga thromboplastic substance sa daluyan ng dugo ng ina ay dapat na iwasan). Ang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, ang fundus ng matris ay natatakpan ng palad ng kamay kanang kamay at gumawa ng pabilog na paggalaw ng masahe nang hindi gumagamit ng puwersa. Ang matris ay nagiging siksik, ang mga namuong dugo na naipon sa matris at pumipigil sa pag-urong nito ay inaalis sa pamamagitan ng marahang pagpindot sa fundus ng matris at ang pagmamasahe ay nagpapatuloy hanggang sa tuluyang magkontrata ang matris at huminto ang pagdurugo. Kung pagkatapos ng masahe ang matris ay hindi nagkontrata o nagkontrata at pagkatapos ay nakakarelaks muli, pagkatapos ay magpatuloy sa karagdagang mga hakbang.
  • Lokal na hypothermia (paglalagay ng ice pack sa loob ng 30-40 minuto sa pagitan ng 20 minuto).
  • Puncture/catheterization dakilang sasakyang-dagat para sa pagsasagawa ng infusion-transfusion therapy.
  • Intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methyl ergometrine na may 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5-10% glucose solution sa rate na 35-40 drops/min.
  • Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo alinsunod sa dami nito at tugon ng katawan.
  • Kasabay nito, ang isang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay ginaganap. Matapos gamutin ang panlabas na genitalia ng ina at ang mga kamay ng siruhano, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, ang mga dingding ng matris ay sinusuri upang ibukod ang pinsala at matagal na mga labi ng inunan; alisin ang mga clots ng dugo, lalo na ang mga clots sa dingding, na pumipigil sa mga pag-urong ng matris; magsagawa ng pag-audit ng integridad ng mga dingding ng matris; isang malformation ng matris o isang tumor ng matris ay dapat na hindi kasama (myomatous node ay madalas na sanhi ng pagdurugo).

Ang lahat ng mga manipulasyon sa matris ay dapat na maingat na isagawa. Ang mga magaspang na interbensyon sa matris (masahe sa kamao) ay makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng contractile nito, na humantong sa malawak na pagdurugo sa kapal ng myometrium at nag-aambag sa pagpasok ng mga thromboplastic na sangkap sa daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa hemostatic system. Mahalagang masuri ang potensyal ng contractile ng matris.

Sa panahon ng isang manu-manong pagsusuri, ang isang biological na pagsubok para sa contractility ay ginaganap, kung saan ang 1 ml ng isang 0.02% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon sa intravenously. Kung may mabisang contraction na nararamdaman ng doktor gamit ang kanyang kamay, ang resulta ng paggamot ay maituturing na positibo.

Ang pagiging epektibo ng manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus ay bumababa nang malaki depende sa pagtaas sa tagal ng panahon ng hypotension ng matris at ang dami ng pagkawala ng dugo. Samakatuwid, ipinapayong isagawa ang operasyong ito sa isang maagang yugto ng pagdurugo ng hypotonic, kaagad pagkatapos na maitatag ang kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng mga uterotonic na gamot.

Ang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay may isa pa mahalagang kalamangan, dahil pinapayagan nito ang napapanahong pagtuklas ng pagkalagot ng matris, na sa ilang mga kaso ay maaaring maitago ng larawan ng hypotonic bleeding.

  • Pag-inspeksyon sa kanal ng kapanganakan at pagtahi ng lahat ng pumutok ng cervix, mga dingding ng vaginal at perineum, kung mayroon man. Ang isang catgut transverse suture ay inilalapat sa posterior wall ng cervix malapit sa internal os.
  • Intravenous administration ng bitamina-energy complex upang madagdagan ang contractile activity ng matris: 100-150 ml ng 10% glucose solution, ascorbic acid 5% - 15.0 ml, calcium gluconate 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Hindi ka dapat umasa sa pagiging epektibo ng paulit-ulit na manu-manong pagsusuri at masahe ng matris kung ang nais na epekto ay hindi nakamit sa unang pagkakataon na ginamit ang mga ito.

Upang labanan ang hypotonic bleeding, ang mga pamamaraan ng paggamot tulad ng paglalagay ng mga clamp sa parametrium upang i-compress ang mga daluyan ng matris, pag-clamp sa mga lateral na bahagi ng matris, tamponade ng matris, atbp. ay hindi angkop at hindi sapat na napatunayan. Bilang karagdagan, hindi sila nabibilang sa mga pamamaraang pathogenetically substantiated ng paggamot at hindi nagbibigay ng maaasahang hemostasis, ang kanilang paggamit ay humahantong sa pagkawala ng oras at pagkaantala ng paggamit ng mga tunay na kinakailangang pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo, na nag-aambag sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng hemorrhagic shock.

Pangalawang yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi huminto o nagpapatuloy muli at umabot sa 1-1.8% ng timbang ng katawan (601-1000 ml), pagkatapos ay dapat kang magpatuloy sa ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain ng ikalawang yugto:

  • itigil ang pagdurugo;
  • maiwasan ang mas malaking pagkawala ng dugo;
  • maiwasan ang kakulangan ng kabayaran sa pagkawala ng dugo;
  • mapanatili ang dami ng ratio ng iniksyon na dugo at mga kapalit ng dugo;
  • maiwasan ang paglipat ng bayad na pagkawala ng dugo sa decompensated;
  • gawing normal ang mga rheological na katangian ng dugo.

Mga sukat ng ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

  • Ang 5 mg ng prostin E2 o prostenon ay itinuturok sa kapal ng matris sa pamamagitan ng anterior abdominal wall na 5-6 cm sa itaas ng uterine os, na nagtataguyod ng pangmatagalang epektibong pag-urong ng matris.
  • Ang 5 mg ng prostin F2a na natunaw sa 400 ML ng crystalloid solution ay ibinibigay sa intravenously. Dapat alalahanin na ang pangmatagalan at malawakang paggamit ng mga ahente ng uterotonic ay maaaring hindi epektibo kung magpapatuloy ang napakalaking pagdurugo, dahil ang hypoxic uterus ("shock uterus") ay hindi tumutugon sa mga ibinibigay na uterotonic substance dahil sa pag-ubos ng mga receptor nito. Kaugnay nito, ang mga pangunahing hakbang para sa napakalaking pagdurugo ay muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng hemostasis.
  • Ang infusion-transfusion therapy ay isinasagawa sa rate ng pagdurugo at alinsunod sa estado ng mga reaksyon ng compensatory. Ang mga bahagi ng dugo na pumapalit sa plasma ng oncotically ay ibinibigay aktibong gamot(plasma, albumin, protina), colloidal at crystalloid solutions isotonic to blood plasma.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagdurugo, na may pagkawala ng dugo na lumalapit sa 1000 ml, dapat mong buksan ang operating room, maghanda ng mga donor at maging handa para sa emergency transsection. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam.

Kapag naibalik ang bcc, ipinapahiwatig ang intravenous administration ng isang 40% na solusyon ng glucose, corglycon, panangin, bitamina C, B1, B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, pati na rin ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin).

Ikatlong yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi huminto, ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 1000-1500 ml at nagpapatuloy, pangkalahatang estado ang kondisyon ng postpartum na babae ay lumala, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng patuloy na tachycardia, arterial hypotension, pagkatapos ay kinakailangan na magpatuloy sa ikatlong yugto, na huminto sa postpartum hypotonic bleeding.

Ang isang tampok ng yugtong ito ay interbensyon sa kirurhiko upang ihinto ang pagdurugo ng hypotonic.

Ang mga pangunahing gawain ng ikatlong yugto:

  • paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-alis ng matris bago bumuo ng hypocoagulation;
  • pag-iwas sa kakulangan ng kompensasyon para sa pagkawala ng dugo na higit sa 500 ML habang pinapanatili ang ratio ng dami ng ibinibigay na dugo at mga kapalit ng dugo;
  • napapanahong kompensasyon ng respiratory function (ventilation) at bato, na nagpapahintulot sa pag-stabilize ng hemodynamics.

Mga hakbang sa ikatlong yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding:

Sa kaso ng hindi makontrol na pagdurugo, ang trachea ay intubated, ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan at ang transection ay sinimulan sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

  • Pag-alis ng matris (hysterectomy na may fallopian tubes) ay ginaganap laban sa background ng matinding kumplikadong paggamot sa paggamit ng sapat na pagbubuhos at transfusion therapy. Ang dami ng operasyon na ito ay dahil sa katotohanan na ang ibabaw ng sugat ng cervix ay maaaring pagmulan ng pagdurugo sa loob ng tiyan.
  • Upang matiyak ang surgical hemostasis sa surgical area, lalo na laban sa background ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang ligation ng panloob na iliac arteries ay ginaganap. Pagkatapos ang presyon ng pulso sa mga pelvic vessel ay bumaba ng 70%, na nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, binabawasan ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga clots ng dugo. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang hysterectomy ay ginagawa sa ilalim ng "tuyo" na mga kondisyon, na binabawasan ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo at binabawasan ang pagpasok ng mga sangkap ng thromboplastin sa systemic na sirkulasyon.
  • Sa panahon ng operasyon, ang lukab ng tiyan ay dapat na pinatuyo.

Sa mga exsanguinated na pasyente na may decompensated na pagkawala ng dugo, ang operasyon ay isinasagawa sa 3 yugto.

Unang yugto. Laparotomy na may pansamantalang hemostasis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa mga pangunahing uterine vessels (pataas na bahagi ng uterine artery, ovarian artery, round ligament artery).

Pangalawang yugto. Isang pag-pause sa pagpapatakbo, kapag ang lahat ng mga manipulasyon sa lukab ng tiyan ay tumigil sa loob ng 10-15 minuto upang maibalik ang mga parameter ng hemodynamic (pagtaas ng presyon ng dugo sa isang ligtas na antas).

Ikatlong yugto. Radical stopping of bleeding - extirpation ng matris na may fallopian tubes.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagkawala ng dugo, kinakailangan ang aktibong multicomponent infusion-transfusion therapy.

Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng paglaban sa hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ang mga sumusunod:

  • simulan ang lahat ng mga aktibidad nang maaga hangga't maaari;
  • isaalang-alang ang paunang katayuan sa kalusugan ng pasyente;
  • mahigpit na sundin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo;
  • lahat ng mga hakbang sa paggamot na ginawa ay dapat na komprehensibo;
  • ibukod ang paulit-ulit na paggamit ng parehong mga paraan ng paglaban sa pagdurugo (paulit-ulit na manu-manong pagpasok sa matris, muling pagpoposisyon ng mga clamp, atbp.);
  • maglapat ng modernong sapat na infusion-transfusion therapy;
  • gumamit lamang ng intravenous na paraan ng pagbibigay ng mga gamot, dahil sa ilalim ng kasalukuyang mga pangyayari, ang pagsipsip sa katawan ay nabawasan nang husto;
  • lutasin ang isyu ng interbensyon sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan: ang operasyon ay dapat isagawa bago ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome, kung hindi man ay madalas na hindi na ito nagliligtas sa postpartum na babae mula sa kamatayan;
  • huwag payagan ang presyon ng dugo na bumaba sa isang kritikal na antas sa loob ng mahabang panahon, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga mahahalagang organo (cerebral cortex, bato, atay, kalamnan ng puso).

Ligation ng panloob na iliac artery

Sa ilang mga kaso, hindi posible na ihinto ang pagdurugo sa lugar ng paghiwa o proseso ng pathological, at pagkatapos ay may pangangailangan na itali ang mga pangunahing sisidlan na nagbibigay ng lugar na ito sa ilang distansya mula sa sugat. Upang maunawaan kung paano isagawa ang pagmamanipula na ito, kinakailangang alalahanin ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng mga lugar kung saan gaganapin ang ligation ng mga sisidlan. Una sa lahat, dapat kang tumuon sa pag-ligating sa pangunahing sisidlan na nagbibigay ng dugo sa mga ari ng babae, ang panloob na iliac artery. Ang aorta ng tiyan sa antas ng LIV vertebra ay nahahati sa dalawa (kanan at kaliwa) karaniwang iliac arteries. Ang parehong karaniwang iliac arteries ay tumatakbo mula sa gitna palabas at pababa kasama ang panloob na gilid ng psoas major na kalamnan. Sa harap ng sacroiliac joint, ang karaniwang iliac artery ay nahahati sa dalawang vessel: ang mas makapal, panlabas na iliac artery, at ang thinner, panloob na iliac artery. Pagkatapos ang panloob na iliac artery ay pumupunta patayo pababa, sa gitna kasama ang posterolateral wall ng pelvic cavity at, na umaabot sa malaking ischial foramen, nahahati sa anterior at posterior na mga sanga. Mula sa anterior branch ng internal iliac artery ay umalis: ang internal pudendal artery, uterine artery, umbilical artery, inferior vesical artery, middle rectal artery, inferior gluteal artery, na nagbibigay ng dugo sa pelvic organs. Ang mga sumusunod na arterya ay umaalis sa posterior branch ng internal iliac artery: iliopsoas, lateral sacral, obturator, superior gluteal, na nagbibigay ng dugo sa mga dingding at kalamnan ng pelvis.

Ang ligation ng internal iliac artery ay kadalasang ginagawa kapag ang uterine artery ay nasira sa panahon ng hypotonic bleeding, uterine rupture o extended extirpation ng matris at mga appendage. Upang matukoy ang lokasyon ng panloob na iliac artery, ginagamit ang isang promontory. Humigit-kumulang 30 mm ang layo mula dito, ang linya ng hangganan ay tinawid ng panloob na iliac artery, na bumababa sa pelvic cavity kasama ang ureter kasama ang sacroiliac joint. Upang i-ligate ang panloob na iliac artery, ang posterior parietal peritoneum ay hinihiwalay mula sa promontoryo pababa at palabas, pagkatapos ay gamit ang mga sipit at isang grooved probe, ang karaniwang iliac artery ay tahasang pinaghihiwalay at, pababa dito, ang lugar ng paghahati nito sa panlabas at Ang panloob na iliac arteries ay matatagpuan. Sa itaas ng lugar na ito ay umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob ng isang magaan na kurdon ng yuriter, na madaling makilala ng kulay rosas, ang kakayahang magkontrata (peristalt) kapag hinawakan at gumawa ng isang katangiang tunog ng popping kapag dumudulas mula sa mga daliri. Ang ureter ay binawi sa gitna, at ang panloob na iliac artery ay hindi kumikilos mula sa nag-uugnay na lamad ng tissue, na pinag-ligat ng isang catgut o lavsan ligature, na dinadala sa ilalim ng sisidlan gamit ang isang blunt-tipped Deschamps needle.

Ang karayom ​​ng Deschamps ay dapat na maingat na ipasok upang hindi makapinsala sa dulo nito sa kasamang panloob na iliac vein, na dumadaan sa lugar na ito mula sa gilid at sa ilalim ng arterya ng parehong pangalan. Maipapayo na ilapat ang ligature sa layo na 15-20 mm mula sa site ng paghahati ng karaniwang iliac artery sa dalawang sangay. Ito ay mas ligtas kung hindi ang buong panloob na iliac artery ay nakagapos, ngunit ang nauunang sangay lamang nito, ngunit ang paghihiwalay nito at paglalagay ng sinulid sa ilalim nito ay teknikal na mas mahirap kaysa sa pag-ligat sa pangunahing puno ng kahoy. Pagkatapos ilagay ang ligature sa ilalim ng panloob na iliac artery, ang Deschamps needle ay hinila pabalik at ang thread ay nakatali.

Pagkatapos nito, sinusuri ng doktor na naroroon sa operasyon ang pulsation ng mga arterya para sa lower limbs. Kung may pulsation, pagkatapos ay ang panloob na iliac artery ay naka-compress at ang isang pangalawang buhol ay maaaring itali; kung walang pulsation, pagkatapos ay ang panlabas na iliac artery ay ligated, kaya ang unang buhol ay dapat na tanggalin at ang panloob na iliac artery ay muling hinanap.

Ang pagpapatuloy ng pagdurugo pagkatapos ng ligation ng iliac artery ay dahil sa paggana ng tatlong pares ng anastomoses:

  • sa pagitan ng iliopsoas arteries, na nagmumula sa posterior trunk ng internal iliac artery, at ang lumbar arteries, na sumasanga mula sa abdominal aorta;
  • sa pagitan ng lateral at median sacral arteries (ang una ay nagmumula sa posterior trunk ng panloob na iliac artery, at ang pangalawa ay isang hindi magkapares na sangay ng aorta ng tiyan);
  • sa pagitan ng gitnang rectal artery, na isang sangay ng panloob na iliac artery, at ng superior rectal artery, na nagmumula sa inferior mesenteric artery.

Sa wastong ligation ng panloob na iliac artery, ang unang dalawang pares ng anastomoses ay gumagana, na nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa matris. Ang ikatlong pares ay konektado lamang sa kaso ng hindi sapat na mababang ligation ng panloob na iliac artery. Ang mahigpit na bilaterality ng anastomoses ay nagbibigay-daan para sa unilateral ligation ng panloob na iliac artery sa kaso ng uterine rupture at pinsala sa mga vessel nito sa isang gilid. Naniniwala sina A. T. Bunin at A. L. Gorbunov (1990) na kapag ang panloob na iliac artery ay na-ligate, ang dugo ay pumapasok sa lumen nito sa pamamagitan ng mga anastomoses ng iliopsoas at lateral sacral arteries, kung saan ang daloy ng dugo ay tumatagal ng kabaligtaran na direksyon. Pagkatapos ng ligation ng panloob na iliac artery, ang mga anastomoses ay agad na nagsimulang gumana, ngunit ang dugo na dumadaan sa maliliit na daluyan ay nawawala ang mga arterial rheological na katangian nito at ang mga katangian nito ay lumalapit sa venous. Sa postoperative period, tinitiyak ng anastomotic system ang sapat na suplay ng dugo sa matris, sapat para sa normal na pag-unlad ng kasunod na pagbubuntis.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Napapanahon at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na sakit at komplikasyon pagkatapos ng kirurhiko gynecological intervention.

Makatwirang pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas at paggamot sa mga komplikasyon na lumitaw. Kapag nagrerehistro ng isang buntis sa klinika ng antenatal, kinakailangan upang makilala ang isang pangkat na may mataas na panganib para sa posibilidad ng pagdurugo.

Ang isang buong pagsusuri ay dapat isagawa gamit ang mga modernong instrumental na instrumento (ultrasound, Doppler, echographic functional na pagtatasa estado ng fetoplacental system, CTG) at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, pati na rin kumunsulta sa mga buntis na kababaihan sa mga kaugnay na espesyalista.

Sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan na magsikap na mapanatili ang physiological na kurso ng proseso ng gestational.

Mga babaeng nanganganib sa pagdurugo mga aksyong pang-iwas sa isang setting ng outpatient ay binubuo ng pag-aayos ng isang makatwirang regimen ng pahinga at nutrisyon, pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalusugan na naglalayong pataasin ang neuropsychic at pisikal na katatagan ng katawan. Lahat ng ito ay nag-aambag kanais-nais na kasalukuyang pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period. Ang paraan ng paghahanda ng physiopsychoprophylactic ng isang babae para sa panganganak ay hindi dapat pabayaan.

Sa buong pagbubuntis, ang maingat na pagsubaybay sa likas na katangian ng kurso nito ay isinasagawa, at ang mga posibleng paglabag ay agad na matukoy at maalis.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na nasa panganib para sa pagbuo ng postpartum hemorrhage, upang maisagawa ang huling yugto ng komprehensibong paghahanda sa prenatal, 2-3 linggo bago ang kapanganakan, ay dapat na maospital sa isang ospital, kung saan ang isang malinaw na plano para sa pamamahala ng paggawa ay binuo. at ang nararapat na pre-examination ng buntis ay isinasagawa.

Sa panahon ng pagsusuri, ang kondisyon ng fetoplacental complex ay tinasa. Gamit ang ultrasound, pinag-aralan ang functional state ng fetus, ang lokasyon ng inunan, ang istraktura at sukat nito ay natutukoy. Sa bisperas ng paghahatid, ang isang pagtatasa ng estado ng hemostatic system ng pasyente ay nararapat na seryosong pansin. Ang mga bahagi ng dugo para sa posibleng pagsasalin ng dugo ay dapat ding ihanda nang maaga, gamit ang mga pamamaraan ng autodonasyon. Sa ospital, kinakailangan na pumili ng isang grupo ng mga buntis na kababaihan na magsagawa ng isang seksyon ng caesarean ayon sa plano.

Upang ihanda ang katawan para sa panganganak, maiwasan ang mga anomalya sa paggawa at maiwasan ang pagtaas ng pagkawala ng dugo na mas malapit sa inaasahang petsa ng kapanganakan, kinakailangan upang ihanda ang katawan para sa panganganak, kasama ang tulong ng mga paghahanda ng prostaglandin E2.

Kwalipikadong pamamahala ng panganganak na may maaasahang pagtatasa ng obstetric na sitwasyon, pinakamainam na regulasyon ng paggawa, sapat na lunas sa sakit (ang matagal na pananakit ay nauubos ang reserbang pwersa ng katawan at nakakagambala sa contractile function ng matris).

Ang lahat ng mga paghahatid ay dapat isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa puso.

Sa panahon ng proseso ng panganganak sa vaginal, kinakailangang subaybayan ang:

  • ang likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris;
  • pagsusulatan sa pagitan ng mga sukat ng nagpapakitang bahagi ng fetus at pelvis ng ina;
  • pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus alinsunod sa mga eroplano ng pelvis sa iba't ibang yugto ng paggawa;
  • kalagayan ng fetus.

Kung mangyari ang mga anomalya sa paggawa, dapat itong alisin sa isang napapanahong paraan, at kung walang epekto, ang isyu ay dapat lutasin pabor sa paghahatid ng operasyon ayon sa naaangkop na mga indikasyon sa isang emergency na batayan.

Ang lahat ng mga uterotonic na gamot ay dapat na inireseta nang mahigpit na naiiba at ayon sa mga indikasyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor at mga tauhang medikal.

Wastong pamamahala ng afterbirth at postpartum period na may napapanahong paggamit ng mga uterotonic na gamot, kabilang ang methylergometrine at oxytocin.

Sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, ang 1.0 ml ng methylergometrine ay ibinibigay sa intravenously.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay walang laman ng isang catheter pantog.

Maingat na pagsubaybay sa pasyente sa maagang postpartum period.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagdurugo, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa mga yugto ng mga hakbang upang labanan ang pagdurugo. Isang mahalagang kadahilanan sa pagbibigay epektibong tulong sa kaso ng napakalaking pagdurugo, mayroong isang malinaw at tiyak na pamamahagi ng mga responsibilidad sa pagganap sa lahat ng mga medikal na tauhan ng obstetric department. Ang lahat ng obstetric na institusyon ay dapat may sapat na suplay ng mga bahagi ng dugo at mga kapalit ng dugo para sa sapat na pagbubuhos at transfusion therapy.

Sa Oktubre 12, 13 at 14, ang Russia ay nagho-host ng isang malakihang panlipunang kaganapan para sa libreng pagsusuri sa pamumuo ng dugo - "INR Day". Ang promosyon ay nakatuon sa World Day paglaban sa trombosis.

07.05.2019

Ang insidente ng meningococcal infection sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng 10% (1). Isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng pag-iwas Nakakahawang sakit- pagbabakuna. Ang mga modernong conjugate na bakuna ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng impeksyon sa meningococcal at meningococcal meningitis sa mga bata (kahit na napakabata bata), mga kabataan at matatanda.

Mga artikulong medikal

Ang ophthalmology ay isa sa mga pinaka-dynamic na umuunlad na mga lugar ng medisina. Bawat taon, lumilitaw ang mga teknolohiya at pamamaraan na ginagawang posible upang makakuha ng mga resulta na tila hindi makakamit 5-10 taon lamang ang nakalipas. Halimbawa, sa simula ng ika-21 siglo, imposibleng gamutin ang farsighted na nauugnay sa edad. Ang pinaka maaasahan ng isang matatandang pasyente ay...

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay lubos na agresibo, mabilis na kumakalat sa hematogenously, at madaling maulit pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nagkakaroon ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumapo sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Ang muling pagkakaroon ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad para sa laser vision correction.

Uterine postpartum bleeding - ang terminong ito ay kadalasang ginagamit sa mga kababaihan sa panganganak kung mayroon madugong discharge sa pagtatapos ng panganganak. Maraming tao ang nataranta dahil wala silang ideya kung gaano katagal maaaring magpatuloy ang naturang pagdurugo, kung anong intensity ng discharge ang maituturing na normal, at kung paano makilala kung saan normal ang manifestation at kung saan ang patolohiya.

Upang maibukod ang gayong mga sitwasyon, ang doktor o obstetrician ay dapat makipag-usap sa kanya sa bisperas ng paglabas ng babae, kung saan ipinapaliwanag niya ang tagal at mga tampok ng postpartum period, at nag-iskedyul din ng naka-iskedyul na pagbisita sa gynecologist, kadalasan pagkatapos 10 araw.

Mga tampok ng panahon ng postpartum

Tagal ng postpartum bleeding

Sa normal na kurso ng panahong ito, ang paglabas na may dugo ay karaniwang maaaring maobserbahan nang hindi hihigit sa 2-3 araw. Ito ay isang natural na proseso, na sa ginekolohiya ay karaniwang tinatawag na lochia.

Tulad ng alam ng maraming tao, ang panganganak ay nagtatapos sa pagsilang ng inunan, sa madaling salita, ang lugar ng sanggol ay napunit mula sa panloob na lining ng matris at inilabas sa pamamagitan ng birth canal. Alinsunod dito, sa proseso ng avulsion, ang isang ibabaw ng sugat na may malaking sukat ay nabuo, ang pagpapagaling na nangangailangan ng oras. Ang Lochia ay isang pagtatago ng sugat na maaaring ilabas mula sa isang sugat sa panloob na lining ng matris bago ito gumaling.

Sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, lumilitaw ang lochia bilang dugo na may mga piraso ng decidua. Dagdag pa, habang ang matris ay kumukontra at bumabalik sa dati nitong laki, ang tissue fluid at plasma ng dugo ay idinaragdag sa mga pagtatago, at ang mucus na may mga leukocytes at particle ng decidua ay patuloy ding naghihiwalay. Samakatuwid, dalawang araw pagkatapos ng paghahatid, ang paglabas ay nagiging madugong-serous, at pagkatapos ay ganap na serous. Nagbabago din ang kulay: mula sa kayumanggi at maliwanag na pula sa simula ay nagiging madilaw-dilaw.

Kasabay ng kulay ng discharge, nagbabago rin ang intensity nito patungo sa pagbaba. Ang paghinto ng paglabas ay sinusunod ng 5-6 na linggo. Kung ang discharge ay nagpapatuloy, tumindi o nagiging mas duguan, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Mga pagbabago sa matris at cervix

Ang mismong matris at ang cervix nito ay sumasailalim din sa isang yugto ng pagbabago. Ang postpartum period ay tumatagal sa average na mga 6-8 na linggo. Sa panahong ito, gumagaling ang panloob na sugat sa matris, at ang matris mismo ay lumiliit sa karaniwang sukat (prenatal); bilang karagdagan, ang pagbuo ng cervix ay nangyayari.

Ang pinaka-binibigkas na yugto ng involution (reverse development) ng matris ay nangyayari sa unang 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang fundus ng matris ay maaaring madama sa lugar ng pusod, at pagkatapos, salamat sa normal na peristalsis, ang matris araw-araw ay bumaba ng 2 sentimetro (ang lapad ng isang daliri).

Habang bumababa ang taas ng fundus ng organ, bumababa rin ang iba pang mga parameter ng matris. Ito ay nagiging mas makitid sa diameter at flattens. Sa pamamagitan ng mga 10 araw pagkatapos ng panganganak, ang fundus ng matris ay bumaba sa ibaba ng mga limitasyon ng mga buto ng pubic at huminto sa palpated sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko maaaring matukoy na ang matris ay nasa laki ng 9-10 linggo ng pagbubuntis.

Kaayon ng prosesong ito, ang pagbuo ng cervix ay nangyayari. Ang cervical canal ay unti-unting lumiliit, at pagkatapos ng 72 oras ito ay nagiging passable para sa isang daliri lamang. Una, ang panloob na pharynx ay sarado, at pagkatapos ay ang panlabas na pharynx. Ang kumpletong pagsasara ng panloob na pharynx ay nangyayari sa loob ng 10 araw, habang ang panlabas na pharynx ay nangangailangan ng 16-20 araw.

Ano ang tawag sa postpartum hemorrhage?

    Kung ang pagdurugo ay nangyari 2 oras o sa loob ng susunod na 42 araw pagkatapos ng kapanganakan, ito ay tinatawag na huli.

    Kung ang matinding pagkawala ng dugo ay naitala sa loob ng dalawang oras o kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kung gayon ito ay tinatawag na maaga.

Delikado ang postpartum hemorrhage mga komplikasyon sa obstetric, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isang babaeng nanganganak.

Ang kalubhaan ng pagdurugo ay depende sa dami ng dugong nawala. Ang isang malusog na babae sa panganganak ay nawawalan ng humigit-kumulang 0.5% ng kanyang timbang sa katawan sa panahon ng panganganak, habang may gestosis, coagulopathy, at anemia, ang bilang na ito ay bumaba sa 0.3% ng kanyang timbang sa katawan. Kung mas maraming dugo ang nawala (mula sa kinakalkula na halaga) sa maagang postpartum period, nagsasalita sila ng maagang postpartum hemorrhage. Nangangailangan ito ng agarang mga hakbang sa resuscitation, sa ilang mga kaso ay kinakailangan ang operasyon.

Mga sanhi ng postpartum bleeding

Mayroong maraming mga dahilan para sa pagdurugo sa maaga at huli na postpartum period.

Hypotony o atony ng matris

Ito ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na pumupukaw ng pagdurugo. Ang uterine hypotension ay isang kondisyon kung saan may pagbaba sa tono at contractility ng organ. Sa atony, ang aktibidad ng contractile at tono ng matris ay nabawasan o wala nang buo, habang ang matris ay nasa paralisadong estado. Sa kabutihang palad, si atony ay napaka isang bihirang pangyayari, gayunpaman, ito ay lubhang mapanganib dahil sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo na hindi makontrol konserbatibong therapy. Ang pagdurugo, na nauugnay sa may kapansanan na tono ng matris, ay bubuo sa maagang panahon pagkatapos ng panganganak. Ang pagbaba sa tono ng matris ay maaaring sanhi ng isa sa mga sumusunod na kadahilanan:

    pagkawala ng myometrium sa pagkakaroon ng degenerative, inflammatory o cicatricial na pagbabago, ang kakayahang magkontrata ng normal;

    matinding pagkapagod ng mga fibers ng kalamnan, na maaaring sanhi ng mabilis, mabilis o matagal na paggawa, hindi makatwiran na paggamit ng mga nagpapababang sangkap;

    labis na overdistension ng matris, na sinusunod sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, maraming pagbubuntis o polyhydramnios.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay humahantong sa pagbuo ng atony o hypotension:

    DIC syndrome ng anumang etiology (amniotic fluid embolism, anaphylactic, hemorrhagic shock);

    talamak na extragenital na sakit, gestosis;

    abnormalidad ng inunan (abruption o pagtatanghal);

    anomalya ng mga generic na pwersa;

    mga komplikasyon sa pagbubuntis;

    mga pathological na kondisyon ng matris:

    • hyperextension ng matris sa panahon ng pagbubuntis (polyhydramnios, malaking fetus);

      mga pagbabago sa istruktura-dystrophic (isang malaking bilang ng mga kapanganakan sa kasaysayan, pamamaga);

      postoperative nodes sa matris;

      mga depekto sa pag-unlad;

      myomatous nodes;

    murang edad.

Mga karamdaman ng paghihiwalay ng inunan

Kasunod ng panahon ng pagpapatalsik ng fetus, magsisimula ang ikatlong yugto (successional), kung saan ang inunan ay humihiwalay sa dingding ng matris at lumabas sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, nagsisimula ang maagang postpartum period, na tumatagal, tulad ng nabanggit sa itaas, 2 oras. Ang panahong ito ay ang pinaka-mapanganib, kaya ang espesyal na atensyon ay kinakailangan hindi lamang mula sa babae sa paggawa, kundi pati na rin mula sa mga medikal na kawani ng maternity ward. Pagkatapos ng kapanganakan, ang lugar ng sanggol ay sinusuri para sa integridad nito upang ibukod ang pagkakaroon ng mga labi nito sa matris. Katulad mga natitirang epekto sa hinaharap maaari silang maging sanhi ng napakalaking pagdurugo, isang buwan pagkatapos ng paghahatid, laban sa background ng ganap na kalusugan ng babae.

Pag-aaral ng kaso: sa gabi sa departamento ng operasyon dumating ang isang dalagang may anak isang buwang gulang na nagkasakit. Habang isinasailalim ang bata sa operasyon, ang ina ay nagsimulang magdugo nang husto, dahil sa kung saan ang mga nars ay agad na tumawag ng isang gynecologist nang hindi kumukunsulta sa isang surgeon. Mula sa isang pag-uusap sa pasyente, itinatag na ang kapanganakan ay naganap isang buwan na ang nakalilipas, naramdaman niya nang maayos bago iyon, at ang paglabas ay tumutugma sa pamantayan sa tagal at intensity. Nagkaroon siya ng appointment sa antenatal clinic 10 araw pagkatapos manganak, at naging maayos ang lahat, at ang pagdurugo, sa kanyang opinyon, ay ang sanhi ng stress dahil sa sakit ng bata. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, natagpuan na ang matris ay pinalaki sa 9-10 na linggo, malambot, sensitibo sa palpation. Mga appendage na walang mga pathology. Ang cervical canal ay malayang nagpapahintulot sa isang daliri na dumaan at naglalabas ng dugo at mga piraso ng placental tissue. Kinakailangan ang isang kagyat na curettage, kung saan ang mga lobules ng inunan ay tinanggal. Pagkatapos ng pamamaraan, ang babae ay inireseta ng infusion therapy, mga suplementong bakal (hemoglobin, natural, ay nabawasan), at mga antibiotics. Siya ay pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon.

Sa kasamaang palad, ang gayong pagdurugo na nangyayari isang buwan pagkatapos ng panganganak ay karaniwan. Siyempre, sa mga ganitong kaso, ang lahat ng sisihin ay nahuhulog sa doktor na naghatid ng bata. Dahil hindi niya napansin na ang inunan ay wala ng isang tiyak na umbok, o sa pangkalahatan ay isang karagdagang umbok na umiiral nang hiwalay sa lugar ng bata, at hindi gumawa ng mga kinakailangang hakbang sa mga ganitong kaso. Gayunpaman, gaya ng sinasabi ng mga obstetrician: "Walang inunan na hindi maaaring tiklop." Sa madaling salita, ang kawalan ng isang lobule, lalo na ang isang karagdagang, ay napakadaling makaligtaan, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang doktor ay isang tao lamang, at hindi isang X-ray machine. Sa mahusay na mga maternity hospital, kapag ang isang babae sa panganganak ay pinalabas, siya ay sumasailalim sa isang ultrasound ng matris; gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang mga naturang aparato ay hindi magagamit sa lahat ng dako. Tulad ng para sa pasyente, magkakaroon pa rin siya ng pagdurugo, tanging sa partikular na kaso na ito ay pinukaw ng matinding stress.

Mga pinsala sa kanal ng kapanganakan

Ang obstetric trauma ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng postpartum hemorrhage (karaniwan ay sa unang dalawang oras). Kung ang mabigat na paglabas na may dugo ay lumitaw mula sa kanal ng kapanganakan, ang obstetrician ay dapat, una sa lahat, ibukod ang pinsala sa genital tract. Maaaring makompromiso ang integridad sa:

  • cervix;

    ari.

Kung minsan ang uterine rupture ay napakatagal (grade 3 at 4) na umuusad ito mas mababang segment matris at vaginal vaults. Ang mga rupture ay maaaring mangyari nang kusang, sa panahon ng proseso ng pagpapatalsik ng fetus (halimbawa, sa mabilis na paggawa), o dahil sa mga medikal na manipulasyon na ginagamit sa panahon ng pagkuha ng bata (paglalapat ng vacuum escochleator, obstetric forceps).

Pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean, ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa pamamaraan kapag nag-aaplay ng mga tahi (halimbawa, paghihiwalay ng tahi sa matris, isang hindi nakuha na sisidlan). Bilang karagdagan, sa postoperative period, ang pagdurugo ay maaaring mangyari, na pinukaw ng pangangasiwa ng mga anticoagulants (bawasan ang clotting ng dugo) at mga ahente ng antiplatelet (manipis ang dugo).

Ang rupture ng matris ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

    makitid na pelvis;

    pagpapasigla ng paggawa;

    obstetric manipulations (intrauterine o external fetal rotation);

    paggamit ng intrauterine contraceptive;

    aborsyon at curettage;

    mga peklat sa matris bilang resulta ng mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko.

Mga sakit sa dugo

Ang iba't ibang mga pathology ng dugo na nauugnay sa mga karamdaman sa coagulation ay dapat ding isaalang-alang bilang isa sa mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng pagdurugo. Kabilang dito ang:

    hypofibrinogenemia;

    sakit ni von Willerbrand;

    hemophilia.

Imposible rin na ibukod ang pagdurugo na dulot ng mga sakit sa atay (marami sa mga kadahilanan ng coagulation ay ginawa ng atay).

Klinikal na larawan

Ang maagang pagdurugo ng postpartum ay nauugnay sa kapansanan sa contractility at tono ng matris, kaya sa unang dalawang oras pagkatapos ng panganganak, ang babae ay dapat manatili sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga medikal na kawani ng silid ng paghahatid. Dapat malaman ng bawat babae na hindi siya dapat matulog ng 2 oras pagkatapos manganak. Ang katotohanan ay ang matinding pagdurugo ay maaaring magbukas sa anumang minuto, at ito ay hindi isang katotohanan na ang isang doktor o obstetrician ay naroroon sa malapit. Atonic at hypotonic bleeding ay nangyayari sa dalawang paraan:

    napakalaki agad ng pagdurugo. Sa ganitong mga kaso, ang matris ay malambot at nakakarelaks, ang mga hangganan nito ay hindi tinukoy. Walang epekto mula sa panlabas na masahe, pagkontrata ng mga gamot at manu-manong kontrol sa matris. Dahil sa pagkakaroon ng mataas na panganib ng mga komplikasyon (hemorrhagic shock, disseminated intravascular coagulation syndrome), ang babaeng nasa panganganak ay dapat maoperahan kaagad;

    ang pagdurugo ay may katangiang parang alon. Ang matris ay panaka-nakang nagkontrata at pagkatapos ay nakakarelaks, kaya ang dugo ay inilabas sa mga bahagi, 150-300 ml bawat isa. Ang panlabas na masahe ng matris at mga gamot sa contractile ay may positibong epekto. Gayunpaman, sa isang tiyak na punto, ang pagdurugo ay tumataas, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, at ang mga komplikasyon na inilarawan sa itaas ay lilitaw.

Ang tanong ay lumitaw: paano matukoy ng isang tao ang pagkakaroon ng gayong patolohiya kapag ang isang babae ay nasa bahay? Una sa lahat, kailangan mong tandaan na ang kabuuang dami ng discharge (lochia) sa buong panahon ng pagbawi (6-8 na linggo) ay dapat nasa loob ng 0.5-1.5 litro. Ang pagkakaroon ng anumang paglihis mula sa pamantayan ay isang dahilan upang agad na makipag-ugnay sa isang gynecologist:

Paglabas na may hindi kanais-nais na amoy

Ang isang matalim o purulent na amoy ng discharge, at kahit na may dugo, pagkatapos ng 4 na araw mula sa kapanganakan ay nagpapahiwatig na ang endometritis ay nabuo sa matris o nagpapasiklab na proseso. Bilang karagdagan sa paglabas, ang pagkakaroon ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan o lagnat ay maaari ring alertuhan ka.

Malakas na pagdurugo

Ang hitsura ng naturang discharge, lalo na kung ang lochia ay nakakuha na ng isang madilaw-dilaw o kulay-abo na kulay, ay dapat na alarma at alerto ang babae. Ang ganitong pagdurugo ay maaaring maging kaagad o panaka-nakang, at ang mga namuong dugo ay maaaring naroroon sa paglabas. Maaaring baguhin ng dugo sa discharge ang kulay nito mula sa maliwanag na iskarlata hanggang sa madilim. Ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente ay naghihirap din. Ang pagkahilo, kahinaan, pagtaas ng paghinga at pulso ay lilitaw, ang babae ay maaaring makaranas ng isang pakiramdam patuloy na panginginig. Ang pagkakaroon ng gayong mga sintomas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga labi ng inunan sa matris.

Malakas na pagdurugo

Kung may sapat na napakalaking pagdurugo, dapat kang tumawag kaagad ambulansya. Upang matukoy nang nakapag-iisa ang antas ng intensity ng pagdurugo, kailangan mong isaalang-alang ang bilang ng mga pad na nabago sa loob ng isang oras, kung mayroong ilan sa kanila, kailangan mong makakita ng doktor. Sa ganitong mga kaso, ipinagbabawal na pumunta sa gynecologist nang mag-isa, dahil may mataas na posibilidad na mawalan ng malay sa mismong kalye.

Paghinto ng discharge

Gayundin, ang ganitong senaryo bilang isang biglaang pagtigil ng paglabas ay hindi maaaring iwanan; hindi rin ito maituturing na pamantayan. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng medikal na atensyon.

Ang pagdurugo ng postpartum ay maaaring tumagal ng hindi hihigit sa 7 araw at katulad ng mabigat na regla. Kung mayroong anumang paglihis mula sa oras ng pagtigil ng paglabas, ang batang ina ay dapat na maging maingat at humingi ng payo mula sa isang doktor.

Paggamot

Matapos ang kapanganakan ng inunan ay naganap, ang isang bilang ng mga hakbang ay kinuha upang maiwasan ang pag-unlad ng maaga postpartum hemorrhage.

Naiwan sa delivery room ang babaeng nanganganak

Paghahanap ng babae sa maternity ward sa loob ng 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng paggawa ay kinakailangan upang makuha ito sa oras mga hakbang sa emergency sa kaso ng posibleng pagdurugo. Sa panahong ito, ang babae ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan na sumusubaybay sa kanyang pulso at presyon ng dugo, ang dami ng pagdurugo, sinusubaybayan ang kondisyon at kulay ng balat. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pinahihintulutang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak ay hindi dapat lumampas sa 0.5% ng kabuuang timbang ng katawan (mga 400 ml). Kung ang kabaligtaran ay naroroon, ang kundisyong ito ay dapat ituring bilang postpartum hemorrhage, at dapat gawin ang mga hakbang upang maalis ito.

Pag-alis ng laman sa pantog

Matapos makumpleto ang paggawa, ang ihi ay tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng isang catheter. Ito ay kinakailangan upang ganap na alisan ng laman ang pantog, na, kapag puno, ay maaaring maglagay ng presyon sa matris. Ang ganitong presyon ay maaaring makagambala sa normal na aktibidad ng contractile ng organ at, bilang isang resulta, makapukaw ng pagdurugo.

Inspeksyon ng inunan

Matapos maipanganak ang sanggol, kinakailangang suriin ito ng obstetrician upang ibukod o kumpirmahin ang integridad ng inunan, matukoy ang pagkakaroon ng mga karagdagang lobules nito, pati na rin ang kanilang posibleng paghihiwalay at pagpapanatili sa cavity ng matris. Kung may pagdududa tungkol sa integridad, magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng pagsusuri, ginagawa ng doktor:

    manu-manong masahe ng matris sa isang kamao (maingat na maingat);

    pag-alis ng mga clots ng dugo, lamad at mga labi ng inunan;

    pagsusuri para sa pagkalagot at iba pang pinsala sa matris.

Pangangasiwa ng uterotonics

Pagkatapos ipanganak ang sanggol, ang mga gamot na kumukuha ng matris (Methylergometrine, Oxytocin) ay ibinibigay sa intravenously at minsan intramuscularly. Pinipigilan nila ang pag-unlad ng atony ng matris at pinahusay ang contractility nito.

Pagsusuri ng kanal ng kapanganakan

Hanggang kamakailan lamang, ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan pagkatapos ng paghahatid ay isinasagawa lamang kung ang isang babae ay nanganak sa unang pagkakataon. Ngayon, ang pagmamanipula na ito ay ipinag-uutos para sa lahat ng kababaihan sa paggawa, anuman ang bilang ng mga kapanganakan sa anamnesis. Sa panahon ng pagsusuri, ang integridad ng puki at cervix, klitoris at malambot na tisyu ng perineum ay itinatag. Kung may mga ruptures, sila ay tahiin sa ilalim ng local anesthesia.

Algorithm ng pagkilos sa pagkakaroon ng maagang postpartum hemorrhage

Kung ang pagtaas ng pagdurugo ay sinusunod sa unang dalawang oras pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak (500 ml o higit pa), ang mga doktor ay nagsasagawa ng mga sumusunod na hakbang:

    panlabas na masahe ng cavity ng matris;

    lamig sa ibabang bahagi ng tiyan;

    intravenous administration ng uterotonics sa mas mataas na dosis;

    pag-alis ng laman sa pantog (sa kondisyon na hindi pa ito nagawa noon).

Upang magsagawa ng masahe, ilagay ang kamay sa fundus ng matris at maingat na isagawa ang pagpisil at pag-unclenching na mga galaw hanggang sa tuluyan itong magkontrata. Ang pamamaraang ito ay hindi masyadong kaaya-aya para sa isang babae, ngunit ito ay medyo matitiis.

Manu-manong masahe ng matris

Isinagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang kamay ay ipinasok sa lukab ng matris at pagkatapos suriin ang mga dingding ng organ, ito ay nakakuyom sa isang kamao. Kasabay nito, ang kabilang kamay mula sa labas ay nagsasagawa ng mga paggalaw ng masahe.

Tamponade ng posterior vaginal vault

Ang isang tampon na babad sa eter ay ipinasok sa posterior vaginal fornix, ito ay humahantong sa pag-urong ng matris.

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi makagawa ng mga resulta, ang pagdurugo ay tumindi at umabot sa dami ng 1 litro, ang isyu ng emergency na operasyon ay napagpasyahan. Kasabay nito, ang intravenous administration ng plasma, mga solusyon at mga produkto ng dugo ay isinasagawa upang maibalik ang pagkawala ng dugo. Ginamit ang mga interbensyon sa kirurhiko:

    ligation ng iliac artery;

    ligation ng ovarian arteries;

    ligation ng uterine arteries;

    extription o amputation ng matris (kung naaangkop).

Paghinto ng pagdurugo sa huli na panahon ng postpartum

Ang late postpartum bleeding ay nangyayari dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng lamad at inunan sa cavity ng matris, at mas madalas na mga namuong dugo. Ang algorithm para sa pagbibigay ng tulong ay ang mga sumusunod:

    agarang pag-ospital ng pasyente sa gynecological department;

    paghahanda para sa uterine curettage (pangasiwaan ng mga gamot sa pagkontrata, infusion therapy);

    pagsasagawa ng curettage ng uterine cavity at extirpation ng natitirang inunan na may mga clots (sa ilalim ng anesthesia);

    yelo sa ibabang tiyan sa loob ng 2 oras;

    karagdagang infusion therapy, at, kung kinakailangan, pagsasalin ng mga produkto ng dugo;

    pagrereseta ng mga antibiotics;

    reseta ng mga bitamina, pandagdag sa bakal, uterotonics.

Pag-iwas sa postpartum hemorrhage mula sa babaeng nanganganak

Upang maiwasan ang paglitaw ng pagdurugo sa mga huling yugto pagkatapos ng panganganak, maaaring sundin ng isang batang ina ang mga sumusunod na tagubilin:

    Bantayan ang iyong pantog.

Kinakailangan na walang laman ang pantog nang regular upang maiwasan ang labis na pagpuno, ito ay totoo lalo na sa mga unang araw pagkatapos ng paghahatid. Sa iyong pananatili sa maternity hospital, kailangan mong pumunta sa banyo tuwing 3 oras, kahit na walang pagnanasa. Sa bahay, kailangan mo ring umihi sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang pag-apaw ng iyong pantog.

    Pagpapakain sa sanggol kapag hinihiling.

Ang madalas na paglalagay ng sanggol sa dibdib ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maitatag at palakasin ang sikolohikal at pisikal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng bata at ng ina. Ang pangangati ng mga nipples ay naghihikayat sa synthesis ng exogenous oxytoncin, na nagpapasigla sa aktibidad ng contractile ng matris at nagpapataas ng discharge (natural na pag-alis ng matris).

    Humiga sa iyong tiyan.

Ang pahalang na posisyon ay nagtataguyod ng mas mahusay na pag-agos ng mga pagtatago at pagtaas ng aktibidad ng contractile ng matris.

    Ang lamig sa ibabang bahagi ng tiyan.

Kung maaari, ang babaeng nasa panganganak ay dapat maglagay ng yelo sa ibabang bahagi ng tiyan, hindi bababa sa 4 na aplikasyon bawat araw. Ang malamig ay nagtataguyod ng mga contraction ng matris at naghihikayat sa aktibidad ng contractile ng mga daluyan ng dugo sa panloob na lining ng matris.



Bago sa site

>

Pinaka sikat

© 2023. Portal ng konsultasyon sa ngipin.

MGA SIKAT NA SEKSYON