Ameliyat endikasyonları mutlak ve göreceli olarak ikiye ayrılır..
Mutlak endikasyonlar Hastanın hayatını tehdit eden ve ancak cerrahi müdahale ile giderilebilecek hastalık ve durumlar ameliyat kapsamına alınır.
Uygulama için mutlak endikasyonlar acil durum operasyonları aksi takdirde "hayati" denir. Bu endikasyon grubu asfiksi, herhangi bir etiyolojinin kanamasını içerir. akut hastalıklar organlar karın boşluğu(akut apandisit, akut kolesistit, akut pankreatit, perfore mide ülseri ve duodenum, akut bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık), akut pürülan cerrahi hastalıklar(apse, balgam, osteomiyelit, mastit vb.).
Planlı ameliyatlarda ameliyat endikasyonları da mutlak olabilir. Bu durumda acil operasyonlar genellikle 1-2 haftadan fazla geciktirilmeden gerçekleştirilir.
için mutlak endikasyonlar elektif cerrahi Aşağıdaki hastalıklar dikkate alınır:
Malign neoplazmlar (akciğer, mide, meme kanseri, tiroid bezi, iki nokta üst üste, vb.);
Mide çıkışı olan yemek borusunun stenozu;
Tıkanma sarılığı vb.
Ameliyat için göreceli endikasyonlar iki grup hastalığı içerir:
Sadece tedavi edilebilen hastalıklar cerrahi yöntem ancak hastanın yaşamını doğrudan tehdit etmeyen (safenöz damarların varisli damarları) alt uzuvlar, boğulmamış karın fıtıkları, iyi huylu tümörler, safra taşı hastalığı ve benzeri.).
Tedavisi prensip olarak hem cerrahi hem de konservatif olarak gerçekleştirilebilen oldukça ciddi hastalıklar ( iskemik hastalık kalp, alt ekstremite damar hastalıklarının yok edilmesi, ülser mide ve duodenum vb.). Bu durumda seçim, cerrahi veya cerrahi tedavinin olası etkinliği dikkate alınarak ek verilere dayanarak yapılır. konservatif yöntem belirli bir hasta için. İlgili endikasyonlara göre operasyonlar planlandığı gibi, optimum koşullara tabi olarak gerçekleştirilir.
Kontrendikasyonların mutlak ve göreceli olarak klasik bir ayrımı vardır.
İLE mutlak kontrendikasyonlar şok durumunu (devam eden kanamayla birlikte hemorajik şok hariç) ve ayrıca akut aşama miyokard enfarktüsü veya bozukluğu beyin dolaşımı(felç). Şunu belirtmek gerekir ki, şu anda mevcutsa hayati bulgular Miyokard enfarktüsü veya felç geçmişine karşı ve hemodinamiğin stabilizasyonundan sonra şokta operasyon yapmak mümkündür. Bu nedenle mutlak kontrendikasyonların belirlenmesi şu anda temel olarak önemli değildir.
Bağıl kontrendikasyonlar herhangi birini dahil et eşlik eden hastalık. Ancak operasyonun tolere edilebilirliğine etkileri farklıdır.
Fallot tetralojisi ameliyatı endikasyonları aslında kesindir. Özellikle bebeklerde ve siyanozu olan hastaların tamamında cerrahi tedavi uygulanır. Siyanoz, kalbin sağ ventrikülünün şiddetli hipertrofisi, sağ ventrikülün anatomisinde, çıkış bölümünde, akciğerlerin yapısında sürekli meydana gelen değişiklikler - bunların hepsi erken dönemde tedaviye olan ihtiyacı belirler. cerrahi müdahaleöncelikle küçük çocuklarda. Kusur belirgin siyanoz, sık dispne-siyanotik ataklar, rahatsızlıklar ile ortaya çıkarsa genel gelişim acil ameliyat endikedir.
Cerrahiye kontrendikasyonlar anoksik kaşeksi, ciddi kardiyak dekompansasyon ve eşlik eden ciddi hastalıklardır.
Cerrahi yöntemler
İÇİNDE cerrahi düzeltme Fallot tetralojisi, radikal düzeltmesinin yanı sıra belirli endikasyonlar için palyatif operasyonlarda da yaygın olarak kullanılmaktadır.
Palyatif operasyonların anlamı (30'dan fazla türü vardır), pulmoner dolaşımdaki kan akışı eksikliğini ortadan kaldırmak için sistemler arası anastomozlar oluşturmaktır.
Palyatif operasyonlar hastanın kritik dönemde hayatta kalmasına, toplam arteriyel hipoksemiyi ortadan kaldırmasına ve kan basıncını artırmasına olanak tanır. kalp indeksi Belirli koşullar altında gövde ve dalların büyümesini teşvik eder pulmoner arter. Artan pulmoner kan akışı artar
tabii ki - sol ventriküldeki diyastolik basınç, böylece kusurun radikal bir şekilde düzeltilmesinden önce gelişimini teşvik eder.
Palyatif bypass ameliyatı, pulmoner damarların elastikiyetini artırarak pulmoner arter yatağının kapasitans-elastik özelliklerini iyileştirir.
Baypas palyatif operasyonları arasında en yaygın olanları şunlardır:
1. Blelock - Taussig'e (l 945) göre subklavyen - pulmoner anastomoz ( Nobel Ödülü 1948'de). Klasiktir ve klinikte en sık kullanılır. Uygulamak için Gore sentetik lineer protezler kullanılıyor - Tech
2. çıkan aort ile pulmoner arterin sağ dalı arasındaki anastomoz (CooGu - Waterston, 1962).Bu, arasında intraperikardiyal bir anastomozdur. arka duvarçıkan aort ve pulmoner arterin sağ dalının ön duvarı
3. Pulmoner arterin gövdesi ile aort arasındaki anastomoz (Potts - Smith - Gibson, 1946)
Baypas işlemleri gerçekleştirirken önemli görev Arteriyel hipokseminin azalma derecesi pulmoner kan akışı miktarıyla orantılı olduğundan, yeterli boyutlarda anastomoz oluşturmaktır. Büyük boyutlar fistüller hızla gelişmeye yol açar pulmoner hipertansiyon Ve. ve küçük olanlar hızlı tromboza yol açar, bu nedenle optimum boyutlar Anastomoz çapı 3-4 mm'dir.
Ameliyatlar atan kalp üzerinde gerçekleştirilir, erişim 3. - 4. interkostal boşlukta ön-yan sol torakotomidir.
Şu anda palyatif operasyonlar, ciddi kusur formları olan hastaların cerrahi tedavisinin bir aşaması olarak kabul edilmektedir. Bunlar sadece gerekli bir önlem değildir, aynı zamanda hastayı kusurun radikal bir şekilde düzeltilmesine de hazırlar. Ancak palyatif cerrahinin olumlu etkisi kalıcı değildir. Sistemler arası anastomozların varoluş süresinin artmasıyla birlikte, hastaların durumundaki bozulma kesinlikle güvenilir bir şekilde kaydedildi. Bu, anastomozun hipofonksiyon veya trombozunun gelişmesiyle, anastomoz tarafındaki pulmoner arter dalının deformasyonunun gelişmesiyle, sıklıkla pulmoner hipertansiyonun ortaya çıkmasıyla ilişkilidir; olası tezahür bakteriyel endokardit, pulmoner stenozun sağ ventrikülden çıkış yolunun tıkanmasına kadar ilerlemesi. Bu, siyanozun artmasına, polisiteminin derinleşmesine ve saturasyonun azalmasına yol açar. atardamar kanı oksijen. Zamanla, tekrarlanan palyatif cerrahi veya radikal müdahale sorunu ortaya çıkıyor ve bu belirtiler bunların uygulanması için göstergelerdir.
Defektin cerrahi tedavisinin her aşamasında hastaların hazırlanmasında özellikle önemlidir. son yıllar Endovasküler cerrahinin kullanımı (balon anjiyoplasti, stentleme, rezidüel darlıkların bujienajı) kazanmaya başladı
anastomoz ağzı seviyesinde, pulmoner kapak darlığının giderilmesi, büyük aort-pulmoner embolizasyon teminat anastomozları(KİRİŞ).
TF'nin hem başlangıçta hem de palyatif operasyonlardan sonra radikal olarak düzeltilmesi karmaşık ama etkili bir cerrahi müdahaledir. Şu anda vurgu şu şekilde: cerrahi tedavi TF radikalliğe doğru kayıyor cerrahi müdahale daha fazlası Erken yaş Yenidoğan dönemi de dahil olmak üzere, operasyonların güvenliğini sağlamaya yönelik yöntemlerin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi ile bağlantılı olarak açık kalp(anesteziyoloji, kardiyopulmoner bypass, kardiyopleji, yoğun terapi ve canlandırma).
TF'nin radikal düzeltilmesi, stenozu ortadan kaldırmak veya sağ ventriküler çıkış yolunu yeniden yapılandırmak ve ventriküler septal defekti kapatmaktan oluşur. Daha önce uygulanan sistemlerarası anastomoz vakalarında, yapay kan dolaşım makinesini bağlamadan önce, anastomozu karşılık gelen pulmoner arterin lümeninden izole ederek ve bağlayarak veya dikerek operasyonun en başında ortadan kaldırılması.
Radikal cerrahi, hipotermik yapay dolaşım (28-30 derece), farmakosoğuk veya kan kardiyoplejisi koşulları altında gerçekleştirilir.
Sağ ventrikülden çıkış yolu darlığının giderilmesi: Vakaların% 90 - 95'inde sağ ventrikülün çıkış yolunu genişletmeye ihtiyaç vardır ve bu nedenle uzunlamasına ventrikülotomi endikedir. Sağ ventrikülün infundibüler stenozu incelenir ve hipertrofik kaslar geniş ölçüde eksize edilir. Valvüler darlık, kaynaşmış kapakların komissürler boyunca diseke edilmesiyle ortadan kaldırılır. Keskin bir şekilde değiştirilmiş bir valf ile ikincisinin elemanları eksize edilir. Çıkış bölümünü genişletmek için, her özel durumda boyutları değişen (No. 14 - No. 18) implante edilmiş monocusp'li ksenoperikardiyal yamalar kullanılır.
Ventriküler septal defektin kapatılması. TF'de perimembranöz ve daha az yaygın olarak subaortik VSD daha yaygındır; bu, sentetik veya ksenoperikardiyal yama ile kapatılır ve defektin kenarlarına Teflon pedler üzerinde ayrı U şeklinde dikişlerle veya sürekli dikişle sabitlenir.
Kusur düzeltmenin yeterliliği nasıl değerlendirilir? Bu amaçlar için sağ ventrikülün giriş ve çıkış bölümlerinde, gövdede ve sağ pulmoner arterde basınç ölçülür. Düzeltmenin yeterliliği, sağ ve sol ventriküllerdeki sistolik basınç değerlerinin oranı ile değerlendirilir. 0,7'den fazla olmamalıdır. Sağ ventriküldeki yüksek rezidüel basınç postoperatif mortaliteyi önemli ölçüde artırır.
Kusurun yeterince radikal bir şekilde düzeltilmesi, intrakardiyak hemodinamiklerin normalleştirilmesine ve fiziksel durumun arttırılmasına olanak sağlar.
performans ve ameliyattan bir yıl sonra sağlıklı çocuklar için normun% 75 -% 80'ine kadar.
Son çalışmalar, iyi sonuçlar alınsa bile, uzun süreli arteriyel hipokseminin neden olduğu, uzun vadede gizli kalp yetmezliğinin ortaya çıktığını, ince yapılar hayati organlarda (özellikle kardiyomiyositlerde). Bu, çocukların erken yaşta, en az iki yaşından önce ameliyat edilmesi gerektiği yönünde önemli bir pratik sonuca yol açmaktadır. Operasyonun tatmin edici olmayan sonuçları, defektin tam olarak düzeltilememesi, VSD'nin rekanalizasyonu ve pulmoner arter sistemindeki hipertansiyondan kaynaklanmaktadır.
Genel anestezi gerekiyorsa öncelikle anesteziye kontrendikasyonların dikkate alınması gerekir. Ameliyat olacak her insanın bunu bilmesi gerekir. Anestezi, cerrahların hastaya fiziksel acı vermeden, her türlü karmaşıklıkta uzun vadeli müdahaleleri gerçekleştirmesine olanak tanır.
Ancak kişide anestezi kullanımını yasaklayacak herhangi bir hastalığın bulunması anestezinin kullanımını ve dolayısıyla cerrahi müdahaleyi sorunlu hale getirmektedir. Bu gibi durumlarda uzmanlar planlanan ameliyatı sıklıkla ileri bir tarihe ertelerler. geç dönem ve durumunu stabilize etmek için hastaya tedavi reçete edin.
Modern tıbbi uygulamaÇeşitli anestezi türleri kullanılır: genel, epidural, spinal ve lokal. Her birinin kendi kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır ve anestezistler hasta için anestezi seçmeden önce bunları daima dikkate alır.
Genel anestezi ve kontrendikasyonları
Anestezi uygulaması genel eylem Hastayı, uzmanın acısını hissetmeyeceği derin bir duruma sokmanıza olanak tanır cerrahi işlemler. Bu tip anestezi, karın organları, kalp, kafa ve karın bölgesindeki her türlü karmaşık operasyon sırasında kullanılır. omurilik, büyük kan damarları, silerken malign neoplazmlar, uzuvların amputasyonu vb. geniş aralık kullanımı, bu tür anestezinin birçok kontrendikasyonu vardır.
Yetişkinler için, aşağıdaki durumlarda cerrahi operasyonlar sırasında genel anestezi kullanımı yasaktır:
Pediatri pratiğinde 1 yaşın altındaki çocukların cerrahi tedavisi sırasında genel anestezinin kontrendikasyonları vardır. Genç hastalar için bu tür anestezinin kullanılması aşağıdaki durumlarda yasaktır:
- bilinmeyen kökenli hipertermi;
- viral hastalıklar (kızamıkçık, suçiçeği, kabakulak, kızamık);
- raşitizm;
- spazmofilik diyatez;
- cilt yüzeyinde pürülan lezyonlar;
- son aşı.
Kontrendikasyon varsa genel anestezi kullanımı
Genel anestezinin vücut üzerinde sistemik bir etkisi olduğu ve çalışan bir kişide ciddi komplikasyonlara neden olabileceği için pek zararsız denemez. kardiyovasküler sistemin mide bulantısına, baş ağrısına ve diğer hoş olmayan semptomlar. Ancak anestezi uzmanı kontrendikasyonların varlığına rağmen hastanın ameliyat olmasına izin verdiyse bundan korkmanıza gerek yoktur.
Deneyimli bir doktor maruziyetten kaynaklanan zararı en aza indirebilir Genel anestezi Böylece hasta ona güvenebilir ve güvenmelidir ve hiçbir şey için endişelenmemelidir. Ameliyat olmayı reddetmek, anestezinin etkilerinden daha feci sonuçlara yol açabilir.
Genel anestezi kullanımına ilişkin yukarıdaki kısıtlamalar aşağıdakiler için geçerli değildir: Acil durumlar Bir kişinin hayatı zamanında yapılan bir operasyona bağlı olduğunda. Böyle bir durumda hastanın kontrendikasyonları olup olmadığına bakılmaksızın genel anestezi kullanılarak ameliyat yapılır.
Bölgesel anestezi türleri
Günümüzde cerrahi tedavi genel anestezinin yanı sıra spinal ve epidural anestezi kullanılarak da yapılmaktadır. Hem birinci hem de ikinci ağrı kesici türleri ifade eder.
Süreç içerisinde omurilik anestezi Uzman, hastaya anestezik maddeyi dolu boşluğa enjekte etmek için uzun bir iğne kullanır. Beyin omurilik sıvısı Beynin ve omuriliğin yumuşak ve araknoid zarları arasında bulunan omurilik boşluğu.
Epidural anestezide, bir kateter yoluyla omurganın epidural boşluğuna bir anestezik madde enjekte edilir. Hastanın kaslarının tamamen gevşemesini, ağrı hassasiyetinin kaybolmasını sağlar ve gerçekleştirilmesi mümkün cerrahi müdahale.
Epidural veya omurilik anestezi olarak kullanılabilir bağımsız yöntem ağrı kesici (örneğin, sezaryen veya doğum) ve aşağıdakilerle birlikte Genel anestezi(laparotomi ve histerektomi sırasında). Ağrı giderme yöntemlerinin en büyük avantajı ciddi komplikasyonlar onlardan sonra genel anesteziden sonra çok daha az sıklıkta ortaya çıkarlar. Buna rağmen kullanımlarına ilişkin birçok yasak bulunmaktadır.
Mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:
- ağır kardiyovasküler hastalıklar(tam atriyoventriküler blok, aort darlığı, atriyal fibrilasyon);
- kan pıhtılaşma bozukluklarının eşlik ettiği patolojiler;
- son 12 saat içinde antikoagülan tedavi;
- arteriyel hipotansiyon;
- şiddetli alerjik reaksiyon öyküsü;
- anestezi enjeksiyonu alanında bulaşıcı süreç.
Epidural ve spinal anestezi kullanımına ilişkin mutlak yasaklara ek olarak, bu tür anestezilerin kullanımına yalnızca hastanın hayatının tehlikede olduğu aşırı durumlarda izin verildiği göreceli kontrendikasyonlar vardır.
Spinal veya epidural anestezi kullanılarak yapılan ameliyat sırasında hasta bilinçlidir ve başına gelenlerin farkındadır. Eğer böyle bir cerrahi müdahaleden korkuyorsa reddetme hakkı vardır. Bu durumda operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilecektir.
Bir hastaya reçete yazarken anestezi uzmanı onu uyarmalıdır. Olası sonuçlar böyle bir operasyon. Böyle bir prosedürü kullandıktan sonra en sık görülen komplikasyonlar: baş ağrısı ve anestezik enjeksiyon bölgesinde hematom oluşumu. Bazen ağrı kesiciler hastaya fayda sağlamaz. tam abluka sinirler. Bu, operasyon sırasında kişinin cerrahi manipülasyonlardan dolayı ağrı hissedeceği gerçeğine yol açmaktadır.
Lokal anestezi hangi durumlarda yasaktır?
Lokal anestezi, ameliyat sırasında kullanılan başka bir ağrı kesici türüdür. Cerrahi müdahalenin yapılacağı bölgeye hassasiyetini azaltmak amacıyla lokal anestezik ilacın enjekte edilmesinden oluşur. Anestezik ilacın uygulanmasından sonra hastanın bilinci tamamen açık kalır.
Lokal anestezi nadiren komplikasyonlara neden olur, bu nedenle günümüzde mevcut olan tüm ağrı kesici türleri arasında en az tehlikeli olduğu düşünülmektedir. Kısa süreli ve küçük hacimli işlemlerde yaygın olarak kullanılır. Lokal anestezi, diğer ağrı giderme yöntemlerinin kesinlikle kontrendike olduğu kişilerde de kullanılır.
Başvuru lokal anestezi Cerrahi müdahaleler sırasında hastanın aşağıdaki durumlarda olması yasaktır:
- lokal anesteziklere karşı aşırı duyarlılık (Lidokain, Bupivakain, Benzokain, Ultrakain, vb.);
- zihinsel bozukluklar;
- duygusal değişkenlik durumu;
- solunum fonksiyon bozukluğu.
Erken çocukluk başvuru lokal anestezi imkansız çünkü Küçük çocuk yapamamak uzun zamandır hareketsiz bir durumda olmak. Kullanım sonrası lokal anestezikler Bir kişi aşağıdaki gibi komplikasyonlarla karşılaşabilir: alerjik reaksiyonlar(ürtiker, kaşıntı, anjiyoödem), bilinç kaybı, ortaya çıkması inflamatuar süreç ilacın deri altına enjekte edildiği yerde.
Herhangi bir cerrahi müdahaleden önce uzmanlar, hasta kişiyi kapsamlı bir şekilde inceler ve sonuçlarına göre bir veya başka tür anestezi kullanma olasılığına karar verirler. Bu yaklaşım, hastanın sağlığı açısından minimum riskle başarılı operasyonlar gerçekleştirmelerine olanak tanır.
Tüm karın fıtıkları ancak uygun cerrahi müdahale ile tedavi edilebilir. Tek istisna çok küçük çocuklardır. göbek fıtığı bazı durumlarda konservatif yöntemler kullanılarak ortadan kaldırılabilir.
Komplike olmayan ventral herni tanısı alan hastalar rutin olarak göreceli endikasyonlara göre ve tam ön hazırlığa tabi olarak ameliyata gönderilir. Bu durumda, cerrahi riskin derecesi dikkate alınmalı ve patogenez açısından gerekçelendirilen en uygun cerrahi müdahale yöntemi seçilmelidir. Redükte edilemeyen karın fıtığı hastalarına daha agresif bir şekilde ameliyat olmaları önerilmektedir.
Mutlak endikasyonlar şunları içerir: Çeşitli seçenekler karmaşık ventral fıtık formları: herhangi bir yerdeki boğulmuş fıtıklar, tekrarlayan ve postoperatif fıtıklar, yapışıklıkların eşlik ettiği bağırsak tıkanıklığı vb. Hayat kurtarmak için orta yaşlı ve aynı zamanda yaşlı insanlar, komplikasyon riskinin son derece yüksek olduğu durumlarda (böyle bir olayın tolere edilebilirliği şüpheli olmasına rağmen) ameliyat edilir. Bazen yırtılma tehdidi nedeniyle ameliyat zorlanır fıtık kesesiçıkıntının üzerindeki cildin incelmesi veya ülserasyonu ile.
Dev tümörler elektif cerrahiye kontrendikasyon olarak kabul edilir. ventral fıtıklar yetmiş yaşın üzerindeki hastalarda kalp veya bronkopulmoner sistemin eşlik eden dekompanse patolojisi olan hastalarda. Hamilelik sırasında cerrahi müdahalenin ertelenmesi ve semptomların eşlik ettiği karaciğer sirozu olan hastalarda cerrahi müdahaleden tamamen kaçınılması şiddetle tavsiye edilir. portal hipertansiyon yani asit, splenomegali, varisli damarlar yemek borusu ve rektum damarları; insülin uygulamasının etkisi olmadığında şeker hastaları; Şiddetli kronik böbrek yetmezliği olan kişilerde ve ayrıca aşağıdaki durumlarda ameliyat sonrası fıtık palyatif müdahalenin bir sonucu olarak ortaya çıktı (örneğin onkolojik bir süreç sırasında).
Bu arada, ne solunum hastalıkları ne de dolaşım sistemindeki problemler fıtık onarımı için kontrendikasyon oluşturmaz. Çeşitli profillerin eşzamanlı patolojisinin eşzamanlı olarak ortadan kaldırılması durumunda, cerrahi müdahalenin ciddiyeti ve hacminin yanı sıra operasyonel risk de kural olarak artar.
Bununla birlikte, yüksek vasıflı bir cerrah, modern ve kaliteli anestezi bakımı, derinlemesine düşünülmüş ameliyat öncesi hazırlık ve yüksek seviye Doktorlar hastanın daha sonraki rehabilitasyonunda iyi sonuçlar elde edebilirler.
Uygulamada görüldüğü gibi, farklı türler, boyutlar ve klinik özellikler fıtık çıkıntıları, bazıları oldukça spesifik olan, diğerleri ise her koşulda gelişebilen belirli komplikasyonlarla karakterize edilir. Bu nedenle, cerrahi müdahalenin olasılığı ve tavsiye edilebilirliği sorusuna, veriler ışığında bireysel olarak karar verilmelidir. Kapsamlı sınav Hastanın fonksiyonel durumu hakkında gerekli bilgilerin elde edilmesine olanak sağlar.
İdrar retansiyonu (en az bir kateterizasyon girişiminden sonra mesanenin boşaltılamaması);
- BPH'nin neden olduğu tekrarlayan masif hematüri;
- böbrek yetmezliği BPH'nin neden olduğu;
- taşlar Mesane BPH nedeniyle;
- tekrarlanan enfeksiyonlar BPH'nin neden olduğu idrar yolu;
- BPH'nin neden olduğu büyük mesane divertikülü.
BPH için radikal cerrahi Transüretral veya açık erişim yoluyla gerçekleştirilen operasyonlar, tam bir klinik muayeneden sonra rutin olarak yapılmalıdır.
Birçok hasta, her yeni yöntemi coşkuyla karşılayarak operasyonu herhangi bir şekilde ertelemeye çalışır. konservatif tedavi BPH. Çoğu zaman ihmal ederler göreceli endikasyonlar ameliyat için ve kesin endikasyonları bekliyorlar; bunlardan en yaygın olanı akut idrar retansiyonudur. Bu nedenle BPH'li neredeyse her üç hastadan biri, akut veya kronik idrar retansiyonu için suprapubik idrar fistülü ile tedaviye başlar.Mesane çıkış tıkanıklığının varlığı cerrahi tedavi endikasyonudur.
"Altın standart" BPH tedavisi dünya çapında transüretral rezeksiyon yapılıyor prostat bezi. Epidural anestezi kullanımı, cerrahi tedavi için kontrendikasyonların sayısını keskin bir şekilde azaltmıştır. Prostat hacmi 60 metreküpe ulaşan hastalara TUR yapılıyor. cm Rektal sensörlü ultrasonla ölçülen daha büyük bir hacim için belirtilir açık ameliyat- adenomektomi.
Bir zamanlar literatür, sistostominin ahlaksızlığını ve kabul edilemezliğini öne sürdü, ancak artık bazı hastalarda bu operasyonun kesinlikle endike olduğunu güvenle söyleyebiliriz. Hastaları zehirlenmeden uzaklaştırmak ve sanitasyon yapmak gerekir idrar yolu ve ayrıca hastanın ameliyat öncesi hazırlığı için (kalp, akciğerler vb.). Sistostominin etkisi, suprapubik drenajın geçici varlığıyla ilişkili tüm rahatsızlıkları aşmaktadır.
Bir hasta akut idrar retansiyonu ile başvurduğunda ve BPH tanısı konulduğunda (rektal muayene sonrasında), görevdeki cerrahın, radikal cerrahi yakın gelecekte. TUR veya adenomektomi için herhangi bir kontrendikasyon yoksa hasta mümkün olan en kısa sürede radikal cerrahiye yönlendirilmelidir. Üretra ve mesanede enfeksiyon meydana geldiğinden ve mesanenin kateterizasyonunu önemli ölçüde zorlaştırdığından, mesanenin iki günden fazla kateterizasyonunu önermiyoruz. ameliyat sonrası dönem. Radikal cerrahi için kontrendikasyonlar varsa (kardiyovasküler sistemin durumu, akciğerler, böbrek yetmezliği belirtileri, idrar yolu enfeksiyonu), bir sistostomi yapılmalı, muhtemelen bir delinme yapılmalı ve uygun preoperatif hazırlık yapılmalıdır.
Cerrahi hastalar için en iyi ve tek seçenek olmaya devam ediyor BPH'nin ciddi komplikasyonlarını geliştirmiş olanlar. Bununla birlikte, ameliyattan sonraki uzun vadeli sonuçların analizi, hastalığın semptomlarının birçoğunun devam etmesi nedeniyle hastaların %25'e kadarının tedaviden memnun olmadığını göstermektedir. TUR sonrası neredeyse her dört hastadan biri sık idrara çıktığını, %15,5'inin idrar tutmadığını ve hastaların %6,2'sinde rezidüel idrar tespit edildiğini belirtmektedir (Savchenko N. E. ve ark., 1998). Cerrahi tedaviden sonra semptomlarda gözle görülür bir azalma, esas olarak hastalığın ciddi formları ve şiddetli obstrüktif semptomları olan hastalarda gözlenir. Bu bağlamda, BPH sorununa ilişkin Uluslararası Uzlaşı Komitesi'nin 2. toplantısında (Paris, 1993), aşağıdaki mutlak belirtiler ortaya çıkmıştır: cerrahi tedavi: idrar retansiyonu (en az bir kateterizasyon girişiminden sonra mesanenin boşaltılamaması), BPH'ye bağlı tekrarlayan gros hematüri, BPH'ye bağlı böbrek yetmezliği, BPH'ye bağlı mesane taşları, BPH'ye bağlı tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, büyük mesane divertikülü BPH.
Diğer durumlarda belirtilebilir konservatif tedavi türlerinden biri olan İlaç tedavisi. Asemptomatik iyi huylu prostat hiperplazisi durumunda, yıllık takip muayenesine tabi olarak "dikkatli bekleme" yönteminin tamamen haklı olduğu burada belirtilmelidir.
