Дігоксин коли краще приймати вранці чи ввечері. Дигоксин: інструкція із застосування, аналоги та відгуки, ціни в аптеках України

Дігоксин – це високоліпофільний серцевий глікозид середньої тривалостідії, що отримується з листя наперстянки шерстистої.

Фармакологічно характеризується судинорозширювальним, помірним діуретичним та інотропним (змінює силу скорочення серця) ефектами.

Використання Дигоксину сприяє:

• Підвищення рефрактерного періоду.
• Збільшення систолічного та ударного об'єму серця.
• Зниження атріовентрикулярної провідності та частоти скорочень серця.

У разі серцево-судинної недостатності цей засіб має виражену судиннорозширювальну дію. Його використання зменшує вираженість набряків і задишку, а також має м'яку діуретичну дію.

Має судинорозширювальну та помірно сечогінну властивість, а також надає позитивну інотропну дію, що базується на прямому інгібуванні Na+-K+-АТФ-ази мембрани кардіоміоцитів.

Дигоксин сприяє підвищенню внутрішньоклітинної концентрації натрію та зменшенню калію, і як наслідок до посилення обміну натрію та кальцію, що веде до збільшення вмісту останнього. Тим самим впливає скоротність кардіоміоцитів, що підвищують силу скорочень міокарда.

При поліпшенні роботи серцевого м'яза, зменшуються розміри міокарда та потреба в кисні, при застійних явищахсерцево-судинної недостатності препарат виявляє судинорозширюючі властивості, також володіючи м'якою сечогінною дією, призводить до зменшення набряків.

Біодоступність у вигляді таблеток становить 60-80%, розчину для ін'єкції – 100%. Концентрація в міокарді набагато перевищує концентрацію в плазмі крові, Дігоксин також має виражені кумулятивні властивості, виводиться в основному нирками.

Показання до застосування

Навіщо потрібен Дігоксин? Згідно з інструкцією, препарат призначають у таких випадках:

• Хронічна серцева недостатність II (при клінічних проявах) та III-IV функціонального класу за класифікацією NYHA – у складі комплексної терапії;
• Мерехтіння та тріпотіння передсердь хронічної та пароксизмальної течії в тахісистолічній формі, особливо при супутній хронічній серцевій недостатності.

Розчин для внутрішньовенного введення:

• Хронічна серцева недостатність при атеросклеротичному кардіосклерозі, декомпенсованих клапанних вадах серця, перевантаженні міокарда при артеріальної гіпертензіїособливо при постійній формі тріпотіння передсердь або тахісистолічної миготливої ​​аритмії;
• Пароксизмальні надшлуночкові аритмії (тріпотіння передсердь, миготлива аритмія, надшлуночкова тахікардія).

Інструкція із застосування Дигоксин, дозування

Дозу лікар встановлює індивідуально. Для хворих, які приймали серцеві глікозиди, слід знизити дозу.

Стандартні дози Дигоксин згідно з інструкцією із застосування:

• Дорослим для швидкої дигіталізації призначають внутрішньо 0,5-1 мг, а потім кожні 6 годин по 0,25-0,75 мг протягом 2-3 днів. Після поліпшення стану хворого переводять на підтримуючу дозу (0,125–0,5 мг/добу на 1–2 прийоми).
• При повільній дигіталізації лікування відразу починають із підтримуючої дози (0,125–0,5 мг/добу на 1–2 прийоми). Насичення в цьому випадку настає приблизно через 1 тиж після початку терапії.
• Дітям віком до 2 років для швидкої дигіталізації призначають із розрахунку 0,04–0,08 мг/кг/добу, старше 2 років – 0,03–0,06 мг/кг/добу.
• Для повільного насичення призначають у дозі, що становить 1/4 дози для швидкого насичення у дітей цієї вікової групи.

Для хворих на хронічну серцеву недостатність добова доза не повинна перевищувати 0,25 мг, при вазі тіла більше 85 кг – не більше 0,375 мг.

Розчин для внутрішньовенного введення

• Помірно швидка дигіталізація – внутрішньовенно по 0,25 мг 3 рази на добу (після чого пацієнта переводять на підтримуючу терапію – внутрішньовенно 0,125-0,25 мг 1 раз на добу).
• Повільна дигіталізація - до 0,5 мг на добу (в 1-2 прийоми).
• Пароксизмальна надшлуночкова аритмія – добова доза – 0,25-1 мг (в/в крапельно чи струминно).
• Доза, що насичує, для дітей – 0,05-0,08 мг на 1 кг ваги на добу, при помірно швидкій дигіталізації її вводять 3-5 днів, при повільній дигіталізації – 6-7 днів.
• Підтримуюча доза для дітей – 0,01-0,025 мг на 1 кг ваги дитини на добу.

Дигоксин слід застосовувати під наглядом лікаря з регулярним проведенням ЕКГ, визначенням рівня вмісту електролітів у сироватці крові.

Побічні ефекти

Інструкція попереджає про можливість розвитку наступних побічних ефектівпри призначенні Дігоксин:

• Розлади шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, запор або діарея, відсутність апетиту.
• Порушення з боку ендокринної системи: при тривалому застосуванні може розвинутись гінекомастія.
• Розлади серцево-судинної системи: зміна серцевого ритмуу разі передозування.
• Порушення функціонування ЦНС: миготіння мушок, психоз, світлобоязнь, втома, депресія, апатія, диплопія, головний біль.
• Патології з боку системи кровотворення: петехії, тромбоцитопенії; алергічні прояви: свербіж, кропив'янка.

Розчин для внутрішньовенного введення:

• Серцево-судинна система: AV-блокада, брадикардія, порушення серцевого ритму; поодинокі випадки – тромбоз мезентеріальних судин;
• Нервова система: відчуття втоми, головний біль, запаморочення; рідко – зниження гостроти зору, ксантопсія, миготіння «мушок» перед очима, макро- та мікропсія, скотоми; поодинокі випадки – порушення сну, депресія, синкопальний стан, сплутаність свідомості, ейфорія, деліріозний стан;
• Травна система: нудота, блювання, анорексія, діарея;
• Ендокринна система: гінекомастія (при тривалому застосуванні)

Протипоказання

Протипоказано призначати Дигоксин у таких випадках:

• Непереносимість компонентів препарату або підвищена чутливістьдо них.
• Синдром Адамса-Стокса-Морганьї – порушення провідності нервового імпульсу.
• Глікозидна інтоксикація (отруєння) організму.
• Атріовентрикулярна блокада (порушення проходження нервового імпульсу через передсердно-шлуночковий вузол) ІІ-ІІІ ступеня, включаючи синдром WPW.
• Шлуночкова тахікардія – підвищення частоти скорочень шлуночків серця, пов'язане з наявністю в них ектопічного (нетипового) осередку генерації нервових імпульсів.
• Порушення обміну мінералів із підвищенням рівня іонів кальцію (гіперкальціємія) та зниженням рівня іонів калію (гіпокаліємія).
• Виражене зниження частоти скорочень серця (брадикардія).
• Аневризм (формування мішкоподібного випинання стінки) грудного відділуаорти.
• Гострий період після перенесеного інфаркту (загибель ділянки серцевого м'яза) міокарда.
• Наявність додаткових волокон провідної системи серця (атріовентрикулярних шляхів).
• Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія (потовщення стінки міокарда в одному із шлуночків із порушенням наповнення його порожнини кров'ю).
• Ізольований стеноз (звуження) мітрального клапана.
• Нестабільна стенокардія – виражене порушення харчування серцевого м'яза, у якому значно підвищується ризик розвитку інфаркту міокарда.
• Фібриляція шлуночків – відсутність ефективного їх скорочення внаслідок хаотичного та неодночасного скорочення м'язових волокон.
• Тампонада серця - здавлювання його відділів при перикардіальному випоті (скупчення рідини в порожнині серцевої сумки або перикарда), крововиливи в порожнину перикарда.
• Гіпертрофічний субаортальний стеноз - звуження виходу з лівого шлуночка в аорту, що перешкоджає нормальному викиду крові під час систоли.

З обережністю застосовують при атріовентрикулярній блокаді 1 ступеня, слабкість синусового вузла, виражену дилатацію (розширення) порожнин передсердь або шлуночків.

Перед початком застосування Дигоксину проводиться обстеження, спрямоване на виявлення або виключення можливих протипоказань.

Передозування

При передозуванні розвиваються симптоми глікозидної інтоксикації, які включають нудоту, блювання, діарею, біль у животі, тахікардію (значне підвищення частоти скорочень серця), атріовентрикулярну блокаду, деліріозний психоз, фарбування видимих ​​предметів у жовто-зелений колір, поява сонливість, периферичну парестезію (порушення чутливості шкіри).

Проводиться введення антидотів, якими є димеркаптопропансульфонат натрію, натрію або едетат кальцію (ЕДТА), антитіла до дигоксину. Також обов'язково використовуються кишкові сорбенти. активоване вугілля) та симптоматична терапія

Лікування передозування проводиться лише за стаціонару під постійним контролем серцевої діяльності з допомогою електрокардіографії.

Аналоги Дигоксин, ціна в аптеках

При необхідності замінити Дигоксин можна на аналог по активній речовині – це препарати:

1. Дигітоксин,
2. Новодигал,
3. Корглікон.

За кодом АТХ:

• Новодігал.

Вибираючи аналоги важливо розуміти, що інструкція із застосування Дігоксину, ціна та відгуки на препарати подібної дії не поширюються. Важливо отримати консультацію лікаря та не проводити самостійну заміну препарату.

Ціна в аптеках Росії: Дигоксин 0,25 мг 30 таблет. - Від 32 до 38 рублів, 50 таблеток - від 45 до 55 рублів, розчин 0,025% 1мл 10 ампул - від 47 рублів, за даними 729 аптек.

Зберігати у захищеному від світла місці при температурі 15-25 °C. Берегти від дітей. Термін придатності таблеток – 2 роки, розчину – 5 років. Умови відпустки з аптек – за рецептом.

Взаємодія

Не можна поєднувати з лугами, кислотами, солями важких металів і з дубильними речовинами. При використанні разом із діуретиками, інсуліном, препаратами солей кальцію, симпатоміметиками, глюкокортикостероїдами підвищується ризик появи симптомів глікозидної інтоксикації.

У комбінації з хінідином, аміодароном та еритроміцином відзначається збільшення вмісту дигоксину в крові. Хінідин гальмує виведення активної речовини.

Блокатор кальцієвих каналів Верапаміл знижує темпи елімінації дигоксину з організму нирками, що призводить до підвищення концентрації серцевого глікозиду. Дана дія верапамілу поступово нівелюється при тривалому сумісному прийомі препаратів (понад 6 тижнів).

Комбінація з амфотерицином підвищує ймовірність розвитку передозування глікозидами внаслідок гіпокаліємії, яку провокує амфотерицин В.

Гіперкальціємія збільшує сприйнятливість кардіоміоцитів до серцевих глікозидів, а тому не слід вдаватися до внутрішньовенного введення препаратів кальцію пацієнтам, які приймають серцеві глікозиди.

Одночасний прийом Дигоксину в комбінації з резерпіном, пропранололом, фенітоїном підвищує ймовірність розвитку шлуночкових аритмій.

Знижують концентрацію та ефективність Дигоксину фенілбутазон та препарати групи барбітуратів. Також знижують лікувальний ефектпрепарати калію, препарати, що знижують кислотність шлункового соку, метоклопрамід.

При поєднанні з антибіотиками еритроміцином та гентаміцином зростає вміст глікозиду у плазмі пацієнта. Одночасний прийом медикаменту з холестиполом, холестираміном та магнієвими проносними призводить до погіршення всмоктування препарату в кишечнику, внаслідок чого має місце та зниження кількості дигоксину в організмі.

Метаболізм глікозидів пришвидшується при поєднаному прийомі з рифампіцином та сульфосалазином.

Зміст

Для нормалізації ритму серця використовують серцевий глікозид Дігоксин – інструкція щодо застосування препарату містить інформацію про його дію, спосіб та дози прийому. Висока біодоступність підвищує ефект застосування медикаменту, а пацієнт швидше відчує поліпшення стану серця. Допоможе Дігоксин при серцевій недостатності, миготливій аритмії, навантаженні міокарда.

Що таке Дігоксін?

Медикамент Дігоксин – препарат, що активно використовується для терапії порушень ритму серця, серцевої недостатності. Ліки відноситься до групи очищених глікозидів. Дігоксин впливає безпосередньо на скорочення м'язів серця, збільшуючи його. Такий ефект збільшує серцевий викид при недостатності. При цьому коли серцебиття нерегулярне, препарат уповільнює та нормалізує його.

склад

Активна речовина препарату – digoxin (дигоксин) – білий порошок, який видобувають із рослини наперстянка шерстиста. 1 мл розчину та 1 таблетки містять 0.25 мг речовини. Речовина надає позитивну дію на стан серця, тому що має інотропний, судинорозширювальний, слабко виражений сечогінний ефект. Медикамент містить тальк, глюкозу, крохмаль, кальцію стеарат. Залежно від форми випуску та виробника, допоміжні речовини змінюються.

Форма випуску

Препарат Дигоксин виробляється у вигляді таблеток, ампул із розчином для введення внутрішньовенно:

• Пігулки мають білий колір та плоску циліндричну форму. На одній із сторін розташовується буква «D». Контурна упаковка з осередками містить по 10 шт., а картонна пачка від 1 до 5 таких осередків. По 50 пігулок може бути в полімерних або скляних банках, вони продаються в картонній пачці в кількості 1 або 2 штук. Те саме відбувається з поліпропіленовими пеналами.
• Розчин для введення внутрішньовенно випускається по 5 ампул у контурній упаковці з комірками, що знаходяться у картонній пачці по 1 або 2 шт.

Механізм дії

Дігоксин – препарат рослинного походження, Що володіє сильним кардіотонічним ефектом, тому його використання збільшує ударний та хвилинний об'єм крові, а потреба клітин міокарда в кисні знижується. Скорочення серцевого м'яза покращується після прийому Дигоксину. Крім того, медикамент посилює вираженість негативного дромо- та хронотропного ефекту – синусовий вузол зменшує частоту генерації електричного імпульсу та швидкість його проведення за серцевою системою, а активність синоатріального вузла уповільнюється.

Навіщо застосовується?

Для лікування порушень роботи серця використовується Дигоксин – інструкція щодо застосування препарату містить більш точний список показань до використання:

• паралельно з іншими медикаментами комплексного лікування при серцевій недостатності хронічної стадії;
• тахіаритмія;
• підготовка до операції чи пологів у разі порушення роботи серця.

Інструкція із застосування Дигоксину

Для ефективного лікуванняпорушень ритму серця використовують Дигоксин – його інструкція із застосування містить важливу інформаціюпро спосіб прийому та дози. Для кожної форми випуску дана інструкціявідрізняється за тривалістю курсу та іншими аспектами введення ліків. Перед початком прийому потрібно відвідати лікаря, оскільки він може виписати рецепт з препаратом та іншими медикаментами для комплексної терапії. У разі передозування скористайтесь препаратом-антидотом.

Пігулки

Щоб дізнатися, як приймати Дігоксин у таблетках, потрібно звернутися до лікаря за консультацією, а потім прочитати інструкцію щодо застосування лікарського препарату. Доза медикаменту підбирається індивідуально, спираючись на стан здоров'я та вік пацієнта:

• До 10 років доза розраховуються приблизно 0,03-0,05 мг на 1 кг ваги дитини.
• При швидкій дигіталізації таблетки Дігоксин вживаються 2 рази на добу: 0,75-1,25 мг. Після досягнення ефекту пацієнт продовжує лікування з використанням медикаментів, які його підтримують.
• У період повільної дигіталізації доза препарату становить 0,125-0,5 мг на добу, курс триває тиждень. За цей термін проявляється максимальний ефект.

В ампулах

Дігоксин в ампулах забезпечує більш швидке всмоктування активної речовини. Рекомендована доза:

• Швидка дигіталізація. 3 десь у добу по 0.25 мг. Після проводиться терапія підтримки ефекту з уколами по 0.125-0.25 мг на добу.
• Повільна дигіталізація. За 1-2 прийоми вводять до 0,5 мг препарату Дігоксин.

Побічна дія

При ознаках передозування, наявності протипоказань або неправильному вживанні лікарського препарату Дігоксин виникають побічні ефекти:

• Серце: екстрасистолія шлуночків, бігемінія, вузлова тахікардія, атріовентрикулярна блокада, тріпотіння передсердь, зниження сегмента ST на ЕКГ (електрокардіограмі), брадикардія, порушення ритму серця, тромбоз мезентеріальних судин.
• Нервова система: стан втоми, безсоння, біль голови, запаморочення, зниження зору, маніакальність, депресивність, неврит, непритомність, сплутаність свідомості, ейфорія, дезорієнтація, галюцинації, ксантопсія.
• ШКТ (шлунково-кишковий тракт): нудота, позиви до блювоти, діарея, ознаки анорексії, біль живота, некроз кишечника.
• Система гемостазу та органів кровотечі: кров із носа, петехії.
• Ендокринна система: при тривалому прийомі виникає гінекомастія.
• Алергія, висипання на шкірі, кропив'янка.

Протипоказання

Дігоксин протипоказаний хворим з високою чутливістюдо окремих компонентів чи алергією. До протипоказань також відносять:

• інтоксикацію глікозидів;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• AV (атріовентрикулярну) блокаду другої стадії;
• переміжну повну блокаду;
• ГВ ( грудне годування);
• порушення ритму серця (при тахікардії шлуночків, брадикардії, екстрасистолії);
• інфаркт міокарда під час загострення;
• нестабільну стенокардію;
• субаортальний гіпертрофічний стеноз;
• мітральний стеноз.

Під час вагітності прийом медикаменту можливий лише за загрози плоду. В інших випадках препарат протипоказаний через свою властивість проникати крізь гематоплацентарний бар'єр, спричиняючи концентрацію активної речовини у сироватці крові плода. Той самий ефект відбувається при ГВ. З обережністю призначається медикамент хворим з AV блокадою 1ступеня, ізольованим мітральним стенозом, серцевою астмою, гіпоксією, електролітними порушеннями(гіпокаліємія), гіпотиреозом. У похилому віці прийом препарату здійснюється під ретельним контролем лікаря.

Взаємодія

При взаємодії медикаменту з іншими лікарськими засобами можуть посилитися побічні ефекти або знизиться ефект від медикаментів. Для кожного ліки результат взаємодії різний:

• Біодоступність знизиться при одночасному прийомі Дигоксину та активованого вугілля, антацидів, каоліну, колестираміну, в'яжучих ЛП (лікарських препаратів), колестираміну, метоклопраміду, прозерину.
• Якщо препарат приймати з антибіотиками, які впливають на мікрофлору кишечника, біодоступність збільшиться.
• Бета-адреноблокатори, верапаміл посилять негативний хронотропний та зменшать інотропний ефект.
• Підвищення ризику розвитку аритмії при паралельному призначенні Дигоксину та симпатоміметиків, діуретиків, глюкокортикостероїдів, амфотерицину, інсуліну.
• Введення солей кальцію, калію пацієнтам внутрішньовен, які приймають медикамент, часто призводить до вираженого токсичного ефекту лікарського препарату.

Аналоги

Прямих аналогів у Дігоксину немає. Існують схожі лікарські препарати, основна інформація про які міститься у таблиці.

Назва препарату	Опис	Виробник	Форма випуску	Ціна, рублів
Новодігал	Найвідоміший аналог Дігоксину. Медикамент швидко накопичується в організмі у максимальній кількості. Біодоступність Новодигала вище на 5%, але час настання ефекту однаковий протягом 1-2 годин. Активною речовиною глікозиду є бета-ацетилдигоксин, який досягає швидкої концентрації в плазмі крові. Його часто призначають, коли потрібно замінити Дігоксин.		Розчин для ін'єкцій у ампулах, 1 мл, 5 шт.	від 163 до 204
	Даний замінник Дігоксину лікарі виписують при серцевій недостатності 2 та 3 ступеня, тахікардії. Негативний дромотропний ефект уповільнює ритм серця, збільшує скорочення міокарда, зменшує венозний тиск. Для накопичення лікарського препарату в максимальній кількості потрібно 4-6 годин.	ФармВІЛАР НВО ТОВ, Росія	таблетки, 0,25 мг, 30 шт.

Ціна

Лікарський препарат можна купити в інтернет-магазині або відвідати найближчу аптеку міста. Крім того, більшість аптечних мереж здійснюють онлайн-продаж, де ви можете замовити будь-який засіб з великого каталогу, якого немає на прилавку, та прочитати відгуки про медикаменти. Протягом тижня вам привезуть медикамент на вказану адресу аптеки, щоб ви забрали його. Часто вартість препаратів при таких зкаказах значно нижча, ніж у роздрібних магазинах.

Форма випуску	Виробник
Пігулки, 0.25 мг №50	ВАТ Гедеон Ріхтер
Пігулки, 0.25 мг №50	АТ Гріндекс, Латвія
Таблетки, 0.25 мг №56	Оновлення ПФК ЗАТ, Росія
	Здоров'я фарм. компанія ТОВ
Ампули з розчином для ін'єкцій, 0.025%, 1 мл №10	МосХомФармПрепарати

Відео: ліки Дігоксин

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікарможе поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостейконкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Обговорити

Як і від чого приймають препарат Дігоксин у таблетках та ампулах - склад, протипоказання, аналоги та ціна

Багато хто чув про препарат "Дігоксин" і те, що такий препарат приймають при серцевій недостатності. Це так, але не всі люди ознайомлені з протипоказаннями, побічними діями, правильним дозуваннямцього препарату. Але при прийомі медикаменту варто звертати увагу на ці показники.

Склад препарату та форма випуску

Виходячи з назви, головний компонент – дигоксин. Присутні і допоміжні компоненти: вазелінове масло, желатин, кукурудзяний крохмаль, тальк, глюкоза, кальцію стеарат, лактоза. Цей медикамент випускається у вигляді таблеток та розчину. У 1 табл. - 0,25 мг дигоксину, в 1 мл розчину - 0,25 мг.

Повернутись до змісту

Як діє?

Механізм дії полягає в наступному:

• збільшує вміст іонів натрію;
• активується обмін натрію та калію;
• іонів калію стає більше;
• міокард працює інтенсивніше;
• рівень ударного об'єму крові стає вищим;
• скорочуючи розмір серця, дигоксин знижує потребу міокарда у кисні.

Повернутись до змісту

Показання

• тахікардія;
• аритмія;
• порушення функцій передсердь;
• недостатність серця.

Серцева недостатність є показанням прийому «Дигоксину».

Також хворі цікавляться, чи можна вживати препарат при зниженому тиску. Можна, якщо немає протипоказань, описаних нижче. Але все одно важливо порадитись із лікарем. Справді, медикамент знижує тиск, адже під час його прийому судини розширюються. Але якщо людина страждає від хвороб, за яких медичний препаратзаборонено, краще утриматися від його застосування, а вилікувати знижений тиск можна й іншими способами.

Повернутись до змісту

Дозування та як приймати?

Важливо знати, як вживати медикамент правильно. Для дорослої людини одна доза становить 0,25 мг. Спочатку слід випити 4 таблетки. На другий день - 3. Тобто з настанням нового дня доза зменшується на 1. Але все залежить від ефективності. Лікар може збільшити дозу чи зменшити. Після того, як пацієнт досяг потрібного результату, треба вживати 2 таблетки з ранку, 0,25 мг - вдень і половину - увечері. Також відіграє роль та хвороба. Наприклад, при аритмії хворі одержують від 1,5 до 2 табл. о 24 годині. При недостатності серця п'ють 0,5-1 табл. в день. Для дітей дози медикаменту призначає тільки лікар. Відіграє роль та вагу дитини. Приблизно дозування у такому разі становить від 0,05 до 0,008 мг на 1 кілограм.

Повернутись до змісту

Чи можна приймати при вагітності та грудному вигодовуванні?

При вагітності не рекомендується вживати. Лікар призначає медикамент лише в тому випадку, якщо користь перевищуватиме негативні побічні дії. Справа в тому, що під час вживання препарат проникає через плаценту. Коли жінка народжує, рівень дигоксину стає однаковим і в матері, і в дитини, що може зашкодити здоров'ю. При грудному вирощуванні активна речовина потрапляє в грудне молоко. Тому важливо контролювати стан серця малюка.

Повернутись до змісту

Коли протипоказаний?

При хронічному інфаркті міокарда застосування медпрепарату не рекомендується.

«Дігоксин» протипоказаний у таких випадках:

• чутливість до речовин препарату;
• хронічний інфаркт міокарда;
• глюкозидна інтоксикація;
• порушення роботи серця;
• стенокардія;
• мітральний стеноз.

Повернутись до змісту

Побічні дії

Після застосування медикаменту з'являється можливість виникнення таких побічних дій:

• запор;
• відчуття нудоти, блювотні позиви, відсутність апетиту;
• психоз;
• кропив'янка;
• порушення роботи передсердь;
• тахікардія вузлового типу;
• анорексія;
• порушення режиму сну;
• світлобоязнь;
• радикуліт;
• стан депресії та байдужості;
• болі в голові та галюцинації;
• болю в животі;
• неврит;
• непритомність;
• слабкість;
• погіршення зору, поява «мушок» перед очима.

Повернутись до змісту

Передозування

Вживання лікарського засобу у високих дозах провокує блювотний рефлекс.

При передозуванні виникають такі симптоми:

• синусова брадикардія;
• блювання;
• неприємні відчуття у черевній ділянці;
• потяг до сну;
• дезорієнтація;
• погіршення зору;
• "мушки" перед очима;
• неправильне сприйняття;
• радикуліт;
• проблеми з кишківником;
• порушення серцевого ритму;
• психоз;
• порушуються функції передсердь.

Повернутись до змісту

Сумісність

З «Дигоксином» не можна одночасно пити сечогінні медикаменти, інсулін, глюкокортикостероїдні препарати, бета-адреноміметики, тому що виникає ймовірність появи аритмії. А будь-який сечогінний засіб зменшує кількість основної речовини, що діє, в крові, що небажано в такій ситуації. Потрібно, щоб рівень кальцію був у нормі, адже його надлишок в організмі призводить до інтоксикації. Заборонено вживати з «Дігоксином» препарати «Хінідин», «Верапаміл», адже вони сприяють тому, що «Дігоксину» в крові стає більше, а це негативно впливає на здоров'я.

Якщо спільно вживати з «Амфотерицином», можлива поява ефектів, що виникають у разі передозування. Аритмія може виникнути при спільному вживанні "Дігоксину" з "Резерпіном" і "Пропранололом". Не можна вживати і «Фенілбутазон» у такому разі. Шкідливо як перевищення дигоксину у крові, а й його зменшення, т. до. препарат стає неефективним. Тому заборонено поєднувати медикамент із «Холестиполом» та антацидами.

Повернутись до змісту

Умови продажу та зберігання

Рецепт від лікаря є обов'язковим для даного медпрепарату.

Для продажу цього препарату потрібний рецепт. Необхідно зберігати препарат за температури від 15 до 30 °C. Слід берегти від дітей. Термін придатності таблеток – 2 роки, а розчину – 5. Також ліки не можна вживати у разі, якщо термін придатності закінчився, тому що це призводить до негативних наслідків, що шкодять здоров'ю.

Повернутись до змісту

особливі вказівки

Коли людина вживає «Дігоксин», вона має бути під наглядом лікаря. Рекомендується зменшити вживання «Дигоксину» людям, які хворіють на недостатність нирок, а також мають коронарну недостатність. Обережно призначати людям похилого віку. Також на початковому етапі лікування рекомендується стежити за кількістю дигоксину в крові при недостатності нирок. Також цей препарат змушує міокард скорочуватися швидше, а це призводить до набряку легень та призводить до ускладнення недостатності лівого шлуночка.

Якщо пацієнт страждає на брадикардію або мітральний стеноз, недостатність серця з'являється через те, що в лівий шлуночок надходить менша кількість крові. Таким пацієнтам медичний засібпрописують тільки в тому випадку, якщо виявлено миготливу аритмію або недостатність правого шлуночка серця.

Контроль ЕКГ необхідний прийому медикаменту.

Якщо вболіваєте AV блокадою І ступеня, необхідно постійно контролювати ЕКГ. У випадку з AV блокадою II ступеня вживання препаратів такого характеру лише призводить до ускладнення хвороби та підвищує ризик появи нападу Морганьї-Адамса-Стокса. Необхідно бути обережним, якщо хворий страждає на синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, тому що застосування медикаменту призводить до тахікардії.

Повернутись до змісту

• Використовувати препарат тільки згідно з рецептом лікаря.
• Вживати медикамент одночасно.
• Якщо людина пропустила прийом, необхідно прийняти одразу, коли з'являється можливість.
• Заборонено збільшувати дозування.
• Важливо повідомити лікаря, якщо «Дігоксин» не вживався більше 48 годин. Також треба це зробити, якщо пацієнт хоче перестати вживати медикамент.
• Якщо потрібна операція, то лікар повинен знати, що хворий вживає ці ліки.

Повернутись до змісту

Аналогічні препарати

Замінити «Дігоксин» можна такими медикаментами:

• «Целанід»;
• "Дігоксин Гріндекс";
• "Новодигал";
• "Дігоксин Нікомед";
• "Дігоксин ТФТ".

Але рекомендується проконсультуватися з лікарем перед застосуванням цих препаратів, щоб уникнути побічних дій. Заборонені дії з метою самолікування, адже, як показує статистика, у багатьох випадках шкода від самолікування набагато більша, ніж від застосування медикаментів. Тому необхідно бути обережним і у застосуванні «Дігоксину» та його аналогів.

etodavlenie.ru

Дігоксин - інструкція із застосування, показання, форма випуску та побічні дії препарату

Для нормалізації ритму серця використовують серцевий глікозид Дігоксин – інструкція щодо застосування препарату містить інформацію про його дію, спосіб та дози прийому. Висока біодоступність підвищує ефект застосування медикаменту, а пацієнт швидше відчує поліпшення стану серця. Допоможе Дігоксин при серцевій недостатності, миготливій аритмії, навантаженні міокарда.

Що таке Дігоксін?

Медикамент Дігоксин – препарат, що активно використовується для терапії порушень ритму серця, серцевої недостатності. Ліки відноситься до групи очищених глікозидів. Дігоксин впливає безпосередньо на скорочення м'язів серця, збільшуючи його. Такий ефект збільшує серцевий викид при недостатності. При цьому коли серцебиття нерегулярне, препарат уповільнює та нормалізує його.

Активна речовина препарату – digoxin (дигоксин) – білий порошок, який видобувають із рослини наперстянка шерстиста. 1 мл розчину та 1 таблетки містять 0.25 мг речовини. Речовина надає позитивну дію на стан серця, тому що має інотропний, судинорозширювальний, слабко виражений сечогінний ефект. Медикамент містить тальк, глюкозу, крохмаль, кальцію стеарат. Залежно від форми випуску та виробника, допоміжні речовини змінюються.

Форма випуску

Препарат Дигоксин виробляється у вигляді таблеток, ампул із розчином для введення внутрішньовенно:

• Пігулки мають білий колір та плоску циліндричну форму. На одній із сторін розташовується буква «D». Контурна упаковка з осередками містить по 10 шт., а картонна пачка від 1 до 5 таких осередків. По 50 пігулок може бути в полімерних або скляних банках, вони продаються в картонній пачці в кількості 1 або 2 штук. Те саме відбувається з поліпропіленовими пеналами.
• Розчин для введення внутрішньовенно випускається по 5 ампул у контурній упаковці з комірками, що знаходяться у картонній пачці по 1 або 2 шт.

Механізм дії

Дігоксин – препарат рослинного походження, що володіє сильним кардіотонічним ефектом, тому його використання збільшує ударний та хвилинний об'єм крові, а потреба клітин міокарда в кисні знижується. Скорочення серцевого м'яза покращується після прийому Дигоксину. Крім того, медикамент посилює вираженість негативного дромо- та хронотропного ефекту – синусовий вузол зменшує частоту генерації електричного імпульсу та швидкість його проведення за серцевою системою, а активність синоатріального вузла уповільнюється.

Навіщо застосовується?

Для лікування порушень роботи серця використовується Дигоксин – інструкція щодо застосування препарату містить більш точний список показань до використання:

• паралельно з іншими медикаментами комплексного лікування серцевої недостатності хронічної стадії;
• тахіаритмія;
• підготовка до операції чи пологів у разі порушення роботи серця.

Інструкція із застосування Дигоксину

Для ефективного лікування порушень ритму серця використовують Дигоксин – його інструкція із застосування містить важливу інформацію про спосіб прийому та дози. Для кожної з форм випуску ця інструкція відрізняється за тривалістю курсу та іншими аспектами введення ліків. Перед початком прийому потрібно відвідати лікаря, оскільки він може виписати рецепт з препаратом та іншими медикаментами для комплексної терапії. У разі передозування скористайтесь препаратом-антидотом.

Щоб дізнатися, як приймати Дігоксин у таблетках, потрібно звернутися до лікаря за консультацією, а потім прочитати інструкцію щодо застосування лікарського препарату. Доза медикаменту підбирається індивідуально, спираючись на стан здоров'я та вік пацієнта:

• До 10 років доза розраховуються приблизно 0,03-0,05 мг на 1 кг ваги дитини.
• При швидкій дигіталізації таблетки Дігоксин вживаються 2 рази на добу: 0,75-1,25 мг. Після досягнення ефекту пацієнт продовжує лікування з використанням медикаментів, які його підтримують.
• У період повільної дигіталізації доза препарату становить 0,125-0,5 мг на добу, курс триває тиждень. За цей термін проявляється максимальний ефект.

В ампулах

Дігоксин в ампулах забезпечує більш швидке всмоктування активної речовини. Рекомендована доза:

• Швидка дигіталізація. 3 десь у добу по 0.25 мг. Після проводиться терапія підтримки ефекту з уколами по 0.125-0.25 мг на добу.
• Повільна дигіталізація. За 1-2 прийоми вводять до 0,5 мг препарату Дігоксин.

Побічна дія

При ознаках передозування, наявності протипоказань або неправильному вживанні лікарського препарату Дігоксин виникають побічні ефекти:

• Серце: екстрасистолія шлуночків, бігемінія, вузлова тахікардія, атріовентрикулярна блокада, тріпотіння передсердь, зниження сегмента ST на ЕКГ (електрокардіограмі), брадикардія, порушення ритму серця, тромбоз мезентеріальних судин.
• Нервова система: стан втоми, безсоння, біль голови, запаморочення, зниження зору, маніакальність, депресивність, неврит, непритомність, сплутаність свідомості, ейфорія, дезорієнтація, галюцинації, ксантопсія.
• ШКТ (шлунково-кишковий тракт): нудота, позиви до блювоти, діарея, ознаки анорексії, біль живота, некроз кишечника.
• Система гемостазу та органів кровотечі: кров із носа, петехії.
• Ендокринна система: при тривалому прийомі виникає гінекомастія.
• Алергія, висипання на шкірі, кропив'янка.

Протипоказання

Дігоксин протипоказаний хворим із високою чутливістю до окремих компонентів або алергією. До протипоказань також відносять:

• інтоксикацію глікозидів;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• AV (атріовентрикулярну) блокаду другої стадії;
• переміжну повну блокаду;
• ГВ (грудне вигодовування);
• порушення ритму серця (при тахікардії шлуночків, брадикардії, екстрасистолії);
• інфаркт міокарда під час загострення;
• нестабільну стенокардію;
• субаортальний гіпертрофічний стеноз;
• мітральний стеноз.

Під час вагітності прийом медикаменту можливий лише за загрози плоду. В інших випадках препарат протипоказаний через свою властивість проникати крізь гематоплацентарний бар'єр, спричиняючи концентрацію активної речовини у сироватці крові плода. Той самий ефект відбувається при ГВ. З обережністю медикамент призначається хворим на AV блокаду 1-го ступеня, ізольованим мітральним стенозом, серцевою астмою, гіпоксією, електролітними порушеннями (гіпокаліємією), гіпотиреозом. У літньому віці прийом препарату здійснюється під ретельним контролем лікаря.

Взаємодія

При взаємодії медикаменту з іншими лікарськими засобами можуть посилитися побічні ефекти або знизиться ефект від медикаментів. Для кожного ліки результат взаємодії різний:

• Біодоступність знизиться при одночасному прийомі Дигоксину та активованого вугілля, антацидів, каоліну, колестираміну, в'яжучих ЛП (лікарських препаратів), колестираміну, метоклопраміду, прозерину.
• Якщо препарат приймати з антибіотиками, які впливають на мікрофлору кишечника, біодоступність збільшиться.
• Бета-адреноблокатори, верапаміл посилять негативний хронотропний та зменшать інотропний ефект.
• Підвищення ризику розвитку аритмії при паралельному призначенні Дигоксину та симпатоміметиків, діуретиків, глюкокортикостероїдів, амфотерицину, інсуліну.
• Введення солей кальцію, калію пацієнтам внутрішньовен, які приймають медикамент, часто призводить до вираженого токсичного ефекту лікарського препарату.

Аналоги

Прямих аналогів у Дігоксину немає. Існують схожі лікарські препарати, основна інформація про які міститься у таблиці.

Назва препарату	Опис	Виробник	Форма випуску	Ціна, рублів
Новодігал	Найвідоміший аналог Дігоксину. Медикамент швидко накопичується в організмі у максимальній кількості. Біодоступність Новодигала вище на 5%, але час настання ефекту однаковий протягом 1-2 годин. Активною речовиною глікозиду є бета-ацетилдигоксин, який досягає швидкої концентрації в плазмі крові. Його часто призначають, коли потрібно замінити Дігоксин.		Розчин для ін'єкцій у ампулах, 1 мл, 5 шт.	від 163 до 204
	Даний замінник Дігоксину лікарі виписують при серцевій недостатності 2 та 3 ступеня, тахікардії. Негативний дромотропний ефект уповільнює ритм серця, збільшує скорочення міокарда, зменшує венозний тиск. Для накопичення лікарського препарату в максимальній кількості потрібно 4-6 годин.	ФармВІЛАР НВО ТОВ, Росія	таблетки, 0,25 мг, 30 шт.

Ціна

Лікарський препарат можна купити в інтернет-магазині або відвідати найближчу аптеку міста. Крім того, більшість аптечних мереж здійснюють онлайн-продаж, де ви можете замовити будь-який засіб з великого каталогу, якого немає на прилавку, та прочитати відгуки про медикаменти. Протягом тижня вам привезуть медикамент на вказану адресу аптеки, щоб ви забрали його. Часто вартість препаратів при таких зкаказах значно нижча, ніж у роздрібних магазинах.

Відео: ліки Дігоксин

sovets.net

Дігоксин

склад

В 1 таблетці міститься 0,25 мг діючої речовини дигоксин.

В 1 мл розчину міститься активна речовина у кількості 0,25 мг.

Додатковими елементами виступають: гліцерин, етанол, натрію фосфат, лимонна кислота, ін'єкційна вода.

Форма випуску Дигоксину

Випускається у вигляді розчину для ін'єкцій та у таблетованій формі.

Фармакологічна дія

Серцевий глікозид.

Фармакодинаміка та фармакокінетика

Розглянемо механізм дії ліків.

Препарат рослинного походження, дигоксин одержують із шерстистої наперстянки (Digitalis). Має виражену кардіотонічну дію (позитивний інотропний ефект, підвищення скорочувальної здатності серцевого м'яза за рахунок підвищення концентрації іонів кальцію в кардіоміоцитах), завдяки чому збільшує ударний об'єм крові та хвилинний об'єм. Зменшує потребу клітин міокарда в кисні.

Крім того, має негативний дромотропний і негативний хронотропний ефект, тобто знижує частоту генерації електричного імпульсу синусовим вузлом і швидкість проведення імпульсу по атріовентрикулярній провідній системі серця. Також надає непряму дію на рецептори дуги аорти та підвищує активність блукаючого нерващо також уповільнює активність синоатріального вузла.

Завдяки цим механізмам вдається досягти зниження частоти серцевих скорочень при надшлуночкових (суправентрикулярних) тахіаритміях (пароксизмальна або постійна формипередсердних тахіаритмій, тріпотіння передсердь).

При вираженій недостатності функції серця та ознаках застою по великому та малому колам кровообігу препарат має непряму вазодилатаційну дію, що проявляється у зниженні загального опору периферичного. судинного руслата зменшення ступеня вираженості задишки та периферичних набряків.

Приймається внутрішньо, в шлунково-кишковому тракті всмоктується 70% діючої речовини, після прийому гранична концентрація досягається в інтервалі від двох до 6 годин. Паралельний прийом їжі призводить до деякого збільшення часу всмоктування. Виняток становлять продукти, багаті на рослинну клітковину - у цьому випадку частина діючої речовини адсорбується харчовими волокнами і стає недоступною.

Має властивість накопичуватися в рідинах і тканинах, у тому числі міокарді, що використовується при визначенні схеми застосування: ефект препарату розраховують не за максимальною концентрацією речовини в плазмі, а за вмістом у момент рівноважного стану фармакокінетики.

50-70% препарати виводиться нирками, тяжка патологія цього органу може сприяти накопиченню дигоксину в організмі. Період напіввиведення сягає двох днів.

Показання для застосування.

Від чого таблетки та розчин зазвичай застосовуються?

Показаннями до застосування Дигоксину є порушення серцевого ритму (аритмії) суправентрикулярного характеру (пароксизмальна миготлива тахіаритмія, тріпотіння передсердь, постійна миготлива тахіаритмія).

Медикамент включений до схем лікування хронічної недостатностісерця третього та четвертого функціонального класу, а також застосовується при ХСН другого класу, якщо діагностуються виражені клінічні прояви.

Протипоказання

Прямими протипоказаннями для призначення ліків є ознаки глікозидної інтоксикації, гіперчутливість до дигоксину, синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта, атріовентрикулярна блокада другого ступеня та повна атріовентрикулярна блокада, брадикардія.

Не можна призначати медикамент за таких проявів ішемічної хвороби серця як нестабільна стенокардія та гострий період інфаркту міокарда.

Протипоказаний препарат при ізольованому мітральному стенозі.

Серцева недостатність діастолічного типу (при тампонаді серця, констриктивному перикардиті, при амілоїдозі серця, при кардіоміопатії) також є протипоказанням до призначення Дигоксину.

Виражена дилатація відділів серця, ожиріння, недостатність нирок та печінкової паренхіми, запалення міокарда, гіпертрофія міжшлуночкової перегородки, субаортальний стеноз, шлуночкові тахіаритмії – при цих станах застосування ліків неприпустимо.

Побічні ефекти

Насамперед слід звертати увагу на можливі побічні ефекти з боку серцево-судинної системи, так як вони можуть бути першими ознаками глікозидної інтоксикації, що розвивається.

До таких симптомів відносяться уповільнення атріовентрикулярної провідності та, як наслідок, уповільнення ритму (брадикардія), поява гетеротропних вогнищ збудження міокарда, що виявляється у розвитку шлуночкових аритмій (екстрасистолії) та фібриляції шлуночків.

Позасерцеві побічні ефекти не становлять, на відміну внутрішньосерцевих, загрози життю пацієнта. До них відносяться ознаки порушення функції травного тракту (нудота, біль у ділянці шлунка, блювання та діарея), нервової системи (головний біль, депресія або психоз, порушення роботи зорового аналізатора у вигляді мушок перед очима тощо).

З боку крові може мати місце порушення морфологічної картини у вигляді тромбоцитопенії, а проявлятись вона буде петехіями на шкірі.

Можливий розвиток алергічних реакцій на Дігоксин у вигляді еритеми. шкірних покривів, свербіння та висипки.

Інструкція із застосування Дигоксину (Спосіб та дозування)

Включення медикаменту до схем лікування повинно проводитися виключно в умовах стаціонару. Терапевтичне вікно Дігоксину (інтервал між лікувальною дозоюі токсичної) вкрай мало, а тому, всі рекомендації щодо прийому ліків повинні дотримуватися неухильно.

Таблетки Дигоксин, інструкція із застосування

На першому етапі лікування (етап дигіталізації, або насичення організму пацієнта препаратом) лікарський засіб призначають у дозуванні, яку прийнято називати насичувальною: хворий приймає від двох до чотирьох таблеток (що становить 500 мікрограм – один міліграм), після чого переходять на прийом по одній таблетці з інтервалом 6:00. Так продовжується до отримання терапевтичного ефектуа стабільна концентрація дигоксину в крові досягається протягом семи днів.

На наступному етапі переходять на регулярний прийом підтримуючої дози препарату, яка зазвичай становить півтаблетки або одну таблетку на добу (одна таблетка Дігоксину містить 250 мікрограм діючої речовини). Не можна пропускати прийом ліків, так само як і не можна в один прийом приймати подвоєну дозу під час пропуску прийому лікарського засобу. Це загрожує розвитком інтоксикації, що може закінчитися летальним кінцем.

У кардіологічних відділеннях та у відділенні кардіореанімації медикамент призначають і внутрішньовенно з метою усунення надшлуночкових пароксизмальних тахіаритмій.

Передозування

Симптоми передозування (глікозидної інтоксикації): уповільнюється частота серцевих скорочень, утворюється синусова брадикардія. На електрокардіограмі з'являються ознаки уповільнення атріовентрикулярної провідності до повної атріовентрикулярної блокади. Гетеротропні джерела ритму дають шлуночкові екстрасистоли, можлива фібриляція шлуночків. Позасерцеві симптоми інтоксикації глікозидами виявляються диспепсією (нудота, діарея, анорексія), зниженням пам'яті та когнітивних функцій, сонливістю, болями в голові, слабкістю в м'язах, еректильною дисфункцією, гінекомастією, психозом, занепокоєнням, занепокоєнням, психозом роботі зорового аналізатора.

У разі появи ознак інтоксикації глікозидами тактика залежить від виразності проявів: достатньо зменшити дозу Дигоксину при незначних проявах передозування. Якщо має місце прогресування побічних ефектів, варто зробити невелику перерву, тривалість якої залежить від динаміки ознак інтоксикації. Гостре отруєнняДигоксином вимагає промивання шлунка, прийому сорбентів у великих кількостях. Хворому дають проносне.

Шлуночкові аритмії можна усунути внутрішньовенним введенням калію хлориду з додаванням інсуліну. Препарати калію категорично не можна призначати при уповільненні атріовентрикулярної провідності. При збереженні аритмії вводять внутрішньовенно фенітоїн. Для лікування брадикардії використовують атропін. Паралельно призначають оксигенотерапію та препарати, що підвищують об'єм циркулюючої крові. Антидотом Дігоксину є Унітіол.

Важливо пам'ятати, що можливий при передозуванні летальний кінець.

Взаємодія

Ліки не можна поєднувати з лугами, кислотами, солями важких металів і з дубильними речовинами. При використанні разом із діуретиками, інсуліном, препаратами солей кальцію, симпатоміметиками, глюкокортикостероїдами підвищується ризик появи симптомів глікозидної інтоксикації.

У комбінації з хінідином, аміодароном та еритроміцином відзначається збільшення вмісту дигоксину в крові. Хінідин гальмує виведення активної речовини. Блокатор кальцієвих каналів Верапаміл знижує темпи елімінації дигоксину з організму нирками, що призводить до підвищення концентрації серцевого глікозиду. Дана дія верапамілу поступово нівелюється при тривалому сумісному прийомі препаратів (понад 6 тижнів).

Комбінація з амфотерицином підвищує ймовірність розвитку передозування глікозидами внаслідок гіпокаліємії, яку провокує амфотерицин В. Гіперкальціємія збільшує сприйнятливість кардіоміоцитів до серцевих глікозидів, а тому не слід вдаватися до внутрішньовенного введення препаратів кальцію пацієнтам, які приймають. Одночасний прийом Дигоксину в комбінації з резерпіном, пропранололом, фенітоїном підвищує ймовірність розвитку шлуночкових аритмій.

Знижують концентрацію та ефективність медикаменту фенілбутазон та препарати групи барбітуратів. Також знижують лікувальний ефект препарати калію, препарати, що знижують кислотність шлункового соку, метоклопрамід. При поєднанні з антибіотиками еритроміцином та гентаміцином зростає вміст глікозиду у плазмі пацієнта. Одночасний прийом медикаменту з холестиполом, холестираміном та магнієвими проносними призводить до погіршення всмоктування препарату в кишечнику, внаслідок чого має місце та зниження кількості дигоксину в організмі. Метаболізм глікозидів пришвидшується при поєднаному прийомі з рифампіцином та сульфосалазином.

Умови продажу

Потрібний рецепт.

Умови зберігання

У недоступному для дітей місці при температурі 15-30 градусів за Цельсієм.

Термін придатності

Не більше як три роки.

особливі вказівки

У педіатричній практиці таблетована форма не використовується.

Рецепт Дігоксину латинською:

Rp. Digoxini 0,00025 D. t. d. N 30 у tabul. S. По 1 таб. 1 раз на день за 30 хвилин до їди.

МНН згідно з довідником Відаль: Дігоксин.

При вагітності та лактації

Вплив лікарського засобу на плід клінічних дослідженняхне вивчалося, але препарат здатний долати гематоплацентарний бар'єр та потрапляти в організм плода. Дігоксин при вагітності призначають лише за екстреним показанням.

Якщо мати, що годує, приймає ці ліки, у дитини слід постійно контролювати частоту серцевих скорочень.

Аналоги Дігоксину

Збіги за кодом АТХ 4-го рівня:

Прямих аналогів Дігоксину немає. Схожими є препарати Новодігал та Целанід.

У цій статті можна ознайомитись з інструкцією щодо застосування лікарського препарату Дігоксин. Представлені відгуки відвідувачів сайту - споживачів цих ліків, а також думки лікарів фахівців щодо використання Дігоксину у своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогли або не допомогли ліки позбавитися захворювання, які спостерігалися ускладнення та побічні ефекти, можливо не заявлені виробником в анотації. Аналоги Дігоксину за наявності наявних структурних аналогів. Використання для лікування серцевої недостатності та порушень ритму у дорослих, дітей, а також при вагітності та годуванні груддю. склад препарату.

Дігоксин- Серцевий глікозид. Чинить позитивну інотропну дію. Це обумовлено прямою інгібуючою дією на Na+/K+-АТФ-ази на мембрані кардіоміоцитів, що призводить до збільшення внутрішньоклітинного вмісту іонів натрію і, відповідно, зниження іонів калію. Підвищений вміст натрію іонів викликають активацію натрій-кальцієвого обміну, підвищення вмісту іонів кальцію, внаслідок чого підвищується сила скорочення міокарда.

Внаслідок збільшення скорочувальної здатності міокарда збільшується ударний об'єм крові. Знижується кінцевий систолічний і кінцевий діастолічний об'єми серця, що, поряд із підвищенням тонусу міокарда, призводить до скорочення його розмірів і таким чином зниження потреби міокарда в кисні. Чинить негативну хронотропну дію, зменшує надмірну симпатичну активність шляхом підвищення чутливості кардіопульмональних барорецепторів. Завдяки збільшенню активності блукаючого нерва має антиаритмічну дію, обумовлену зменшенням швидкості проведення імпульсів через атривентрикулярний вузол та подовженням ефективного рефрактерного періоду. Цей ефект посилюється прямою дією на атріовентрикулярний вузол та симпатолітичною дією.

Негативний дромотропний ефект проявляється у підвищенні рефрактерності атріовентрикулярного вузла, що дозволяє використовувати при пароксизмах суправентрикулярних тахікардій та тахіаритмій.

При миготливій тахіаритмії сприяє уповільненню частоти шлуночкових скорочень, подовжує діастолу, покращує внутрішньосерцеву та системну гемодинаміку.

Позитивний батмотропний ефект проявляється при призначенні субтоксичних та токсичних доз.

Має пряму вазоконстриктивну дію, яка найчіткіше проявляється за відсутності застійних периферичних набряків.

У той же час опосередкований вазодилатуючий ефект (у відповідь на підвищення хвилинного об'єму крові та зниження зайвої симпатичної стимуляції судинного тонусу), як правило, превалює над прямою вазоконстрикторною дією, внаслідок чого знижується загальне периферичний опірсудин (ОПСС).

склад

Дігоксин + допоміжні речовини.

Фармакокінетика

Всмоктування із ШКТ може бути різним і становить 70-80% прийнятої дози. Всмоктування залежить від моторики шлунково-кишкового тракту, лікарської форми, супутнього прийому їжі, від взаємодії з іншими лікарськими засобами При нормальній кислотності шлункового соку руйнується незначна кількість дигоксину, при гіперацидних станах може руйнуватися більша його кількість. Для повної абсорбції потрібна достатня експозиція в кишечнику: при зниженні моторики шлунково-кишкового тракту біодоступність максимальна, при посиленій перистальтиці – мінімальна. Здатність накопичуватись у тканинах (кумулювати) пояснює відсутність кореляції на початку лікування між вираженістю фармакодинамічного ефекту та концентрацією його у плазмі крові. Метаболізується у печінці. Дігоксин виводиться переважно нирками (60-80% у незмінному вигляді). Інтенсивність ниркового виведення визначається величиною клубочкової фільтрації.

Показання

• у складі комплексної терапії хронічної серцевої недостатності 2 (за наявності клінічних проявів) та 3-4 функціонального класу;
• тахісистолічна форма мерехтіння та тріпотіння передсердь пароксизмального та хронічної течії(особливо у поєднанні з хронічною серцевою недостатністю).

Форми випуску

Пігулки 0,25 мг.

Пігулки для дітей 0,1 мг.

Розчин для введення (уколи в ампулах для ін'єкцій).

Інструкція із застосування та дозування

Спосіб застосування – всередину.

Як і для всіх серцевих глікозидів, дозу слід підбирати обережно, індивідуально для кожного пацієнта.

Якщо хворий перед призначенням дигоксину приймав серцеві глікозиди, дозу препарату необхідно зменшити.

Дорослі та діти віком від 10 років

Доза препарату Дігоксин залежить від необхідності швидкого досягнення терапевтичного ефекту.

Помірно швидка дигіталізація (24-36 год) застосовується в екстрених випадках

Добова дозастановить 0.75-1.25 мг, поділена на 2 прийоми, під контролем ЕКГ перед кожною подальшою дозою.

Після досягнення насичення переходять на лікування.

Повільна дигіталізація (5-7 днів)

Добова доза 0,125-0,5 мг призначається 1 раз на добу протягом 5-7 днів (до досягнення насичення), після чого переходять на підтримуюче лікування.

Хронічна серцева недостатність

У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю препарат Дігоксин повинен застосовуватись у малих дозах: до 0.25 мг на добу (для пацієнтів з масою тіла понад 85 кг до 0.375 мг на добу). У пацієнтів похилого віку добова доза дигоксину повинна бути знижена до 0.0625-0.125 мг (1/4; 1/2 таблетки).

Підтримуюча терапія

Добова доза для підтримуючої терапії встановлюється індивідуально та становить 0.125-0.75 мг. Підтримуючу терапію зазвичай проводять тривало.

Діти віком від 3-х до 10 років

Насичувальна доза для дітей становить 0.05-0.08 мг/кг на добу; цю дозу призначають протягом 3-5 днів при помірно швидкій дигіталізації або протягом 6-7 днів при повільній дигіталізації. Підтримуюча доза для дітей становить 0,01-0,025 мг/кг на добу.

Побічна дія

• шлуночкова пароксизмальна тахікардія;
• шлуночкова екстрасистолія (часто бігемінія, політопна шлуночкова екстрасистолія);
• вузлова тахікардія;
• синусова брадикардія;
• синоаурикулярна блокада;
• мерехтіння та тріпотіння передсердь;
• AV блокада;
• на ЕКГ – зниження сегмента ST з утворенням двофазного зубця Т;
• анорексія;
• нудота блювота;
• діарея;
• болю в животі;
• некроз кишечника;
• порушення сну;
• головний біль;
• запаморочення;
• неврит;
• радикуліт;
• маніакально-депресивний синдром;
• парестезія та непритомність;
• рідко (переважно у пацієнтів похилого віку, які страждають на атеросклероз) - дезорієнтація, сплутаність свідомості, одноколірні зорові галюцинації;
• фарбування видимих ​​предметів у жовто-зелений колір;
• миготіння "мушок" перед очима;
• зниження гостроти зору;
• макро- та мікропсія;
• шкірний висип;
• кропив'янка;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• носові кровотечі;
• петехії;
• гіпокаліємія;
• гінекомастія.

Протипоказання

• - підвищена чутливість до препарату;
• глікозидна інтоксикація;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• атріовентрикулярна блокада 2 ступеня;
• перемежується повна блокада;
• дитячий вікдо 3-х років;
• пацієнти з рідкісними спадковими захворюваннями: непереносимість фруктози та синдром порушення всмоктування глюкози/галактози або недостатність сахарази/ізомальтази; дефіцит лактази, непереносимість лактози, глюкозогалактозна мальабсорбція.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Препарати наперстянки проникають крізь плацентарний бар'єр. Під час пологів концентрація дигоксину у сироватці крові новонародженого та матері є однаковою. Дігоксин щодо безпеки застосування його при вагітності відноситься до категорії "С": ризик при застосуванні не виключається. Дослідження вагітних жінок є недостатніми, призначення препарату можливе лише в тому випадку, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Дігоксин проникає у грудне молоко. Однак дані про вплив препарату на новонароджених не надані.

Застосування у пацієнтів похилого віку

З обережністю призначають пацієнтам похилого віку. У пацієнтів похилого віку добова доза повинна бути знижена до 62.5-125 мкг (1/4-1/2 таблетки).

Застосування у дітей

Протипоказаний дітям віком до 3 років.

особливі вказівки

Щоб уникнути побічних ефектів, що виникають внаслідок передозування, пацієнт повинен перебувати під наглядом протягом усього періоду лікування Дигоксином. Хворим, які одержують препарати наперстянки, не можна призначати препарати кальцію для парентерального введення.

Слід зменшити дозу Дигоксину пацієнтам з хронічним легеневим серцем, коронарною недостатністю, порушеннями водно-електролітного балансу, нирковою або печінковою недостатністю. У хворих похилого віку також потрібен обережний підбір дози, особливо за наявності у них одного або кількох вище названих станів. При цьому слід враховувати, що у цих хворих навіть за порушення функції нирок значення кліренсу креатиніну (КК) можуть бути в межах норми, що пов'язано зі зниженням м'язової масита зменшенням синтезу креатиніну. Оскільки при нирковій недостатності порушуються фармакокінетичні процеси, то добір дози слід проводити під контролем концентрації Дигоксину в сироватці крові. Якщо це неможливо, то можна скористатися наступними рекомендаціями. Дозу слід скорочувати приблизно стільки ж відсотків, скільки знижений КК. Якщо КК не визначається, його можна приблизно розрахувати, виходячи з показника концентрації креатиніну в сироватці крові (ККС). Для чоловіків за формулою (140-вік)/ККС. Для жінок отриманий результат слід помножити на 0,85.

При тяжкій нирковій недостатності концентрацію Дигоксину в сироватці крові слід визначати через кожні 2 тижні, принаймні в початковий періодлікування.

При ідіопатичному субаортальному стенозі (обструкція вихідного тракту лівого шлуночка асиметрично гіпертрофованою міжшлуночковою перегородкою) призначення Дигоксину призводить до наростання виразності обструкції. При вираженому мітральному стенозі та нормо- або брадикардії серцева недостатність розвивається внаслідок зниження діастолічного наповнення лівого шлуночка. Дігоксин, збільшуючи скоротливість міокарда правого шлуночка, викликає подальше підвищення тиску в системі легеневої артерії, що може спровокувати набряк легень і посилити лівошлуночкову недостатність. Хворим із мітральним стенозом серцеві глікозиди призначають при приєднанні правошлуночкової недостатності, або за наявності миготливої ​​аритмії.

У хворих з AV блокадою 2 ступеня призначення серцевих глікозидів може її посилити та призвести до розвитку нападу Морганьї-Адамса-Стокса. Призначення серцевих глікозидів при AV блокаді 1 ступеня вимагає обережності, частого контролю ЕКГ, а в ряді випадків – фармакологічної профілактики засобами, що покращують AV провідність.

Дігоксин при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, сповільнюючи AV провідність, сприяє проведенню імпульсів через додаткові шляхи проведення в обхід AV вузла і тим самим провокує розвиток пароксизмальної тахікардії. Імовірність виникнення глікозидної інтоксикації зростає при гіпокаліємії, гіпомагніємії, гіперкальціємії, гіпернатріємії, гіпотиреозі, вираженій дилатації порожнин серця, "легеневому" серці, міокардиті та у людей похилого віку.

Як один з методів контролю за вмістом дигіталізації при призначенні серцевих глікозидів використовують моніторинг їх плазмової концентрації.

Перехресна чутливість

Алергічні реакції на дигоксин та інші препарати наперстянки розвиваються рідко. Якщо з'являється підвищена чутливість щодо одного препарату наперстянки, інші представники цієї групи застосовувати можна, оскільки перехресна чутливість до препаратів наперстянки не властива.

Пацієнт повинен точно виконати такі вказівки:

1. Застосовувати препарат тільки так, як призначено лікарем, не міняти дозу самостійно;
2. Щодня застосовувати препарат тільки у призначений час;
3. Якщо частота серцевих скорочень нижча за 60 уд/хв, необхідно негайно проконсультуватися з лікарем;
4. Якщо пропущено прийом чергової дози препарату, її необхідно прийняти відразу, коли є можливість;
5. Не можна збільшувати чи подвоювати дозу;
6. Якщо пацієнт не приймав більше 2 діб, про це необхідно повідомити лікаря.

Перед тим, як припинити застосування препарату, необхідно проінформувати про це лікаря.

З появою блювоти, нудоти, діареї, прискореного пульсу необхідно негайно звернутися до лікаря.

Перед хірургічними операціямиабо при наданні невідкладної допомогинеобхідно попередити про застосування Дигоксину.

Без дозволу лікаря небажане застосування інших лікарських засобів.

Лікарська взаємодія

При одночасному призначенні Дигоксину з препаратами, що викликають порушення електролітного балансу, зокрема гіпокаліємію (наприклад, діуретиками, глюкокортикостероїдами, інсуліном, бета-адреноміметиками, амфотерицином В), підвищується ризик виникнення аритмій та розвитку інших токсичних ефектів. Гіперкальціємія також може призвести до розвитку токсичних ефектів Дигоксину, тому слід уникати внутрішньовенного введення солей кальцію хворим, які приймають дигоксин. У цих випадках дозу Дигоксину необхідно зменшити. Деякі препарати можуть підвищити концентрацію Дигоксину в сироватці крові, наприклад, хінідин, блокатори "повільних" кальцієвих каналів (особливо верапаміл), аміодарон, спіронолактон та тріамтерен.

Абсорбція Дигоксину в кишечнику може бути знижена під дією колестираміну, колестиполу, антацидів, що містять алюміній, неоміцину, тетрациклінів. Є дані, що одночасне застосування спіронолактону не тільки змінює концентрацію Дигоксину в сироватці крові, але також може спотворювати результати визначення концентрації Дигоксину, тому потрібно особливу увагув оцінці отриманих результатів.

Зниження біодоступності Дигоксину відзначається при одночасному призначенні з активованим вугіллям, в'яжучими лікарськими засобами, каоліном, сульфасалазином (зв'язування у просвіті шлунково-кишкового тракту), метоклопрамідом, прозерином (посилення моторики шлунково-кишкового тракту).

Збільшення біодоступності Дигоксину відзначається при одночасному призначенні з антибіотиками широкого спектрудії, що пригнічують кишкову мікрофлору (зменшення руйнування в шлунково-кишковому тракті).

Бета-адреноблокатори та верапаміл посилюють вираженість негативного хронотропного ефекту, знижують силу інотропного ефекту.

Індуктори мікросомального окислення (барбітурати, фенілбутазон, фенітоїн, рифампіцин, протиепілептичні, пероральні контрацептиви) можуть стимулювати метаболізм Дигоксину (при їх скасуванні можлива дигіталісна інтоксикація).

При одночасному застосуванні з дигоксином нижче зазначених лікарських засобів можлива їх взаємодія, внаслідок якого зменшується лікувальна дія або проявляється побічна або токсична дія Дигоксину: мінералокортикоїди, глюкокортикостероїди, що мають значний мінералокортикоїдний ефект, амфотерицин ТГ), діуретичні препарати, що сприяють виділенню води та калію (буметадин, етакринова кислота, фуросемід, індапамід, манітол та похідні тіазиду), натрію фосфат.

Гіпокаліємія, спричинена згаданими лікарськими засобами, підвищує ризик токсичної дії Дигоксину, тому при одночасному застосуванні їх із Дигоксином потрібне постійне спостереження за концентрацією калію в крові.

При одночасному призначенні з препаратами звіробою індукується Р-глікопротеїн та цитохром Р450 і, отже, зменшується біодоступність, збільшується метаболізм та помітно знижується концентрація дигоксину в плазмі.

При одночасному призначенні з аміодароном збільшується концентрація дигоксину в плазмі до токсичного рівня. Взаємодія аміодарону та дигоксину пригнічує активність синусового та атріовентрикулярного вузлів серця, а також уповільнює проведення нервового імпульсу за провідною системою серця. Тому при призначенні аміодарону необхідно скасувати дігоксин або зменшити дозу наполовину.

Препарати солей алюмінію, магнію та інші антацидні засоби можуть зменшувати всмоктування дигоксину та знизити його концентрацію у крові.

Одночасне застосування з дигоксином антиаритмічних засобів, солей кальцію, панкуронію, алкалоїдів раувольфії, сукцинілхоліну та симпатоміметиків може спровокувати розвиток порушень серцевого ритму, тому в цих випадках необхідно контролювати серцеву діяльність та ЕКГ пацієнта.

Каолін, пектин та інші адсорбенти, колестірамін, колестипол, проносні засоби, неоміцин і сульфасалазин знижують всмоктування Дигоксину і тим самим знижують його лікувальну дію.

Блокатори "повільних" кальцієвих каналів, каптоприл - збільшують концентрацію Дигоксину в плазмі крові, тому при їх спільному застосуваннінеобхідно зменшити дозу Дигоксину, щоб уникнути токсичної дії останньої.

Едрофоній (антихолінестеразний засіб) підвищує тонус парасимпатичної нервової системи, тому взаємодія його з дигоксином може спричинити виражену брадикардію.

Еритроміцин покращує всмоктування дигоксину в кишечнику.

Дігоксин знижує антикоагулянтну дію гепарину, тому дози гепарину слід збільшувати при одночасному призначенні з Дигоксином.

Індометацин знижує виділення Дигоксину, тому зростає небезпека токсичної дії останнього.

Розчин магнію сульфату для ін'єкцій застосовують зниження токсичного впливу серцевих глікозидів.

Фенілбутазон знижує концентрацію дигоксину у сироватці крові.

Препарати солей калію не можна приймати, якщо під впливом Дигоксину виникли порушення провідності на ЕКГ. Однак солі калію часто призначають разом із препаратами наперстянки для запобігання порушенням ритму серця.

Хінідин та хінін можуть різко збільшувати концентрацію Дигоксину.

Спіронолактон знижує швидкість виведення Дигоксину, тому при сумісному застосуванні слід коригувати дозу Дигоксину.

При дослідженні перфузії міокарда з препаратами талію (Талію хлорид) у пацієнтів, які приймають Дігоксин, знижується ступінь накопичення талію у місцях ураження серцевого м'яза та результати дослідження спотворюються.

Гормони щитовидної залозипосилюють обмін речовин, тому дозу Дигоксину слід обов'язково збільшити.

Аналоги лікарського препарату Дігоксин

Структурні аналоги по діючій речовині:

• Дігоксін Гріндекс;
• Дігоксин ТФТ;
• Новодігал.

За відсутності аналогів ліків за діючою речовиною, можна перейти за посиланнями нижче на захворювання, від яких допомагає відповідний препарат, та переглянути наявні аналоги з лікувальної дії.

Дігоксин - серцевий глікозид, що використовується як кардіотонічний засіб для лікування хронічної серцевої недостатності (у складі комплексної терапії) та деяких видах аритмій. Даний препарат відноситься до так званого списку «А» (який мав раніше альтернативну назву «отруйні речовини») і відпускається з аптек строго за рецептом лікаря. Препарат має позитивний інотропний ефект, тобто. він підвищує силу серцевих скорочень. Це пов'язано з прямим переважною дією на мембранну Na+/К+-АТФ-азу м'язових клітинсерця, що спричиняє збільшення вмісту іонів натрію всередині клітин з одночасним зниженням вмісту іонів калію. На тлі надлишку іонів натрію в кардіоміоциті відкриваються кальцієві канали, через які всередину клітини відразу ж спрямовуються іони кальцію. Внаслідок цього кальцієвого «достатку» збільшується скоротливість міокарда та ударний об'єм крові. А ось кінцеві систолічний та діастолічний обсяги крові знижуються, що, у поєднанні з підвищенням серцевого тонусу, призводить до скорочення розмірів міокарда та зниження його потреб у кисні. Дігоксин наділений негативними хронотропним (зменшує частоту серцевих скорочень) та дромотропним (зменшує провідність) ефектом. При миготливій тахіаритмії препарат сповільнює частоту скорочень шлуночків, подовжує діастолічний період, покращує показники гемодинаміки всередині серця та у всьому організмі загалом.

Має позитивну батмотропну дію, збільшуючи збудливість серця. Воно проявляється головним чином при використанні субтоксичних та токсичних доз препарату. Дігоксин має пряму судинозвужувальну дію, яка особливо виразно проявляється на тлі відсутності периферичних застійних набряків. Однак непрямий судинорозширювальний ефект (реакція на підвищення серцевого викидуі зниження надмірної симпатичної стимуляції тонусу судин), як правило, переважає над прямою судинозвужувальною дією, що виливається в зниження загальної периферичної судинної резистентності.

Дігоксин випускається у двох лікарських формах: таблетки та розчин для внутрішньовенного введення. Як і для будь-якого серцевого глікозиду, дозу препарату слід підбирати з особливою обережністю стосовно кожного конкретного пацієнта, а якщо він уже приймав серцеві глікозиди перед призначенням дигоксину, то доза останнього має бути зменшена. Під час всього медикаментозного курсу пацієнт повинен перебувати під пильним. лікарським наглядом, щоб запобігти розвитку негативних побічних ефектів. Слід враховувати, що дигоксин несумісний з ін'єкційними препаратамикальцію.

Фармакологія

Дігоксин – серцевий глікозид. Чинить позитивну інотропну дію. Це обумовлено прямою інгібуючою дією на Na+/К+-АТФ-азу мембрани кардіоміоцитів, що призводить до збільшення внутрішньоклітинного вмісту іонів натрію і, відповідно, зниження іонів калію. Внаслідок чого зростає вміст іонів натрію в кардіоміоциті, що призводить до відкриття кальцієвих каналів та входження іонів кальцію до кардіоміоцитів. Надлишок іонів натрію призводить також до прискорення виділення іонів кальцію із саркоплазматичного ретикулуму. Підвищення вмісту іонів кальцію призводить до усунення дії тропонінового комплексу, що пригнічує вплив на взаємодію актину та міозину.

Внаслідок збільшення скоротливості міокарда збільшується ударний об'єм крові. Знижується кінцевий систолічний і кінцевий діастолічний об'єми серця, що, поряд із підвищенням тонусу міокарда, призводить до скорочення його розмірів і таким чином зниження потреби міокарда в кисні. Чинить негативну хронотропну дію, зменшує надмірну симпатичну активність шляхом підвищення чутливості кардіопульмональних барорецепторів.

Негативний дромотропний ефект проявляється у підвищенні рефрактерності атріовентрикулярного (AV) вузла, що дозволяє використовувати при пароксизмах суправентрикулярних тахікардії та тахіаритмій.

При миготливих тахіаритміях сприяє уповільненню частоти шлуночкових скорочень, подовжує діастолу, покращує внутрішньосерцеву та системну гемодинаміку.

Позитивний батмотропний ефект проявляється при призначенні субтоксичних та токсичних доз.

Має пряму вазоконстрикторну дію, яка найчіткіше проявляється за відсутності застійних периферичних набряків.

У той же час непрямий вазодилатуючий ефект (у відповідь на підвищення хвилинного об'єму крові та зниження зайвої симпатичної стимуляції судинного тонусу), як правило, переважає пряму вазоконстрикторну дію, внаслідок чого знижується загальний периферичний судинний опір (ОПСС).

Фармакокінетика

Всмоктування з шлунково-кишковий тракт(ЖКТ) - варіабільно, становить 70-80% дози і залежить від моторики ШКТ, лікарської форми, супутнього прийому їжі, від взаємодії з іншими лікарськими засобами.

Біодоступність – 60-80%. При нормальній кислотності шлункового соку руйнується незначна кількість дигоксину, при гіперацидних станах може руйнуватися більша його кількість. Для повної абсорбції потрібна достатня експозиція в кишечнику: при зниженні моторики шлунково-кишкового тракту біодоступність максимальна, при посиленій перистальтиці – мінімальна. Здатність накопичуватись у тканинах (кумулювати) пояснює відсутність кореляції на початку лікування між вираженістю фармакодинамічного ефекту та концентрацією його у плазмі крові. C max дигоксину в плазмі досягається через 1-2 год. Зв'язок з білками плазми становить 25%. Здається V d - 5 л/кг.

Метаболізується у печінці. Дігоксин виводиться переважно нирками (60-80% у незміненому вигляді). T 1/2 становить близько 40 год. Виведення та T 1/2 визначається функцією нирок. Інтенсивність ниркового виведення визначається величиною гломерулярної фільтрації. При незначній хронічній нирковій недостатності зниження ниркового виведення дигоксину компенсується за рахунок печінкового метаболізму дигоксину до неактивних метаболітів. При печінковій недостатності компенсація відбувається за рахунок посилення ниркового виведення дигоксину.

Форма випуску

Допоміжні речовини: сахароза 17.5 мг, лактоза 40 мг, крохмаль картопляний 7.93 мг, декстроза 2.5 мг, тальк 1.4 мг, стеарат кальцію 420 мкг.

10 шт. - упаковки коміркові контурні (1) - пачки картонні.
10 шт. - упаковки коміркові контурні (2) - пачки картонні.
10 шт. - упаковки коміркові контурні (3) - пачки картонні.

Дозування

Спосіб застосування – всередину.

Як і для всіх серцевих глікозидів, дозу слід підбирати обережно, індивідуально для кожного пацієнта.

Якщо хворий перед призначенням дигоксину приймав серцеві глікозиди, дозу препарату необхідно зменшити.

Дорослі та діти віком від 10 років

Доза препарату Дігоксин залежить від необхідності швидкого досягнення терапевтичного ефекту.

Помірно швидка дигіталізація (24-36 год) застосовується в екстрених випадках

Добова доза становить 0,75-1,25 мг, розділена на 2 прийоми, під контролем ЕКГ перед кожною наступною дозою.

Після досягнення насичення переходять на лікування.

Повільна дигіталізація (5-7 днів)

Добова доза 0.125-0.5 мг призначається 1 раз на добу. протягом 5-7 днів (до досягнення насичення), після чого переходять на підтримуюче лікування.

Хронічна серцева недостатність

У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю препарат Дігоксин повинен застосовуватись у малих дозах: до 0.25 мг на добу. (Для пацієнтів з масою тіла більше 85 кг до 0.375 мг на добу). У пацієнтів похилого віку добова доза дигоксину повинна бути знижена до 0.0625-0.0125 мг (1/4; 1/2 таблетки).

Підтримуюча терапія

Добова доза для підтримуючої терапії встановлюється індивідуально та становить 0.125-0.75 мг. Підтримуючу терапію зазвичай проводять тривало.

Діти віком від 3-х до 10 років

Насичувальна доза для дітей становить 0.05-0.08 мг/кг/добу; цю дозу призначають протягом 3-5 днів при помірно швидкій дигіталізації або протягом 6-7 днів при повільній дигіталізації. Підтримуюча доза для дітей становить 0,01-0,025 мг/кг/добу.

Порушення функції нирок

При порушенні функції виділення нирок необхідно зменшити дозу дигоксину: при значенні кліренсу креатиніну (КК) 50-80 мл/хв середня підтримуюча доза (СПД) становить 50% від СПД для осіб з нормальною функцієюнирок; при КК менше 10 мл/хв – 25% від звичайної дози.

Передозування

Симптоми: зниження апетиту, нудота, блювання, діарея, біль у животі, некроз кишківника; шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова екстрасистолія (часто політопна або бігемінія), вузлова тахікардія, SA блокада, мерехтіння та тріпотіння передсердь, AV блокада, сонливість, сплутаність свідомості, деліріозний психоз, зниження гостроти зору, ок мушок» перед очима, сприйняття предметів у зменшеному чи збільшеному вигляді; неврит, радикуліт, маніакально-депресивний психоз, парестезія.

Лікування: відміна препарату Дігоксин, призначення активованого вугілля (для зменшення всмоктування), введення антидотів (димеркаптопропансульфонату натрію, натрію кальцію едетату (ЕДТА), антитіл до дигоксину), симптоматична терапія. Проводити постійне моніторування ЕКГ.

У випадках гіпокаліємії широко застосовуються солі калію: 0.5-1 г калію хлориду розчиняють у воді та приймають кілька разів на день до сумарної дози 3-6 г (40-80 мекв іонів калію) для дорослих за умови адекватної функції нирок. В екстрених випадках показано внутрішньовенне краплинне введення 2% або 4% розчину калію хлориду. Добова доза становить 40-80 мЕкв К+ (розведеного до концентрації 40 мЕкв К+ на 500 мл). Рекомендована швидкість введення не повинна перевищувати 20 мекв/год (під контролем ЕКГ).

У випадках шлуночкової тахіаритмій показано повільне внутрішньовенне введення лідокаїну. У хворих з нормальною функцією серця та нирок зазвичай буває ефективно повільне внутрішньовенне введення (протягом 2-4 хв) лідокаїну в початковій дозі 1-2 мг/кг маси тіла, з наступним переходом на краплинне введення зі швидкістю 1-2 мг/ хв. У хворих із порушенням функції нирок та/або серця дозу необхідно відповідним чином зменшити.

За наявності АV блокади II-III ступеня не слід призначати лідокаїн та солі калію доти, доки не буде встановлено штучний водій ритму.

Під час лікування необхідно стежити за вмістом кальцію та фосфору в крові та добовій сечі.

Є досвід застосування наступних препаратів з можливим позитивним ефектом: бета-адреноблокаторів, прокаїнаміду, бретилію тозилату та фенітоїну. Кардіоверсія може спровокувати фібриляцію шлуночків.

Для лікування брадіаритмій та AV блокади показано застосування атропіну. При AV блокаді II-III ступеня, асистолії та придушенні активності синусового вузла показана установка штучного водіяритму.

Взаємодія

При одночасному призначенні дигоксину з препаратами, що викликають порушення електролітного балансу, зокрема гіпокаліємію (наприклад, діуретиками, глюкокортикостероїдами, інсуліном, бета-адреноміметиками, амфотерицином В), підвищується ризик виникнення аритмій та розвитку інших токсичних ефектів. Гіперкальціємія також може призвести до розвитку токсичних ефектів дигоксину, тому слід уникати внутрішньовенного введення солей кальцію хворим, які приймають дигоксин. У цих випадках дозу дигоксину необхідно зменшити. Деякі препарати можуть підвищити концентрацію дигоксину в сироватці крові, наприклад, хінідин, блокатори "повільних" кальцієвих каналів (особливо верапаміл), аміодарон, спіронолактон та тріамтерен.

Абсорбція дигоксину в кишечнику може бути знижена під дією колестираміну, колестиполу, антацидів, що містять алюміній, неоміцину, тетрациклінів. Є дані, що одночасне застосування спіронолактону не тільки змінює концентрацію дигоксину в сироватці крові, але також може впливати на результати методу визначення концентрації дигоксину, тому потрібна особлива увага при оцінці отриманих результатів.

Зниження біодоступності: активоване вугілля, в'яжучі лікарські засоби, каолін, сульфасалазин (зв'язування у просвіті ШКТ); метоклопрамід, неостигміну метил сульфат (прозерин) (посилення моторики ШКТ).

Збільшення біодоступності: антибіотики широкого спектру дії, що пригнічують кишкову мікрофлору (зменшення руйнування шлунково-кишкового тракту).

Бета-адреноблокатори та верапаміл посилюють вираженість негативного хронотропного ефекту, знижують силу інотропного ефекту.

Індуктори мікросомального окислення (барбітурати, фенілбутазон, фенітоїн, рифампіцин, протиепілептичні засоби, пероральні контрацептиви) можуть стимулювати метаболізм дигоксину (при їх скасуванні можлива дигіталісна інтоксикація). При одночасному застосуванні з дигоксином нижче зазначених лікарських засобів можлива їх взаємодія, внаслідок якої зменшується терапевтична діяабо проявляється побічна чи токсична дія дигоксину: мінерало-, глюко-кортикостероїди; амфотерицин для ін'єкцій; інгібітори карбоангідрази; адрено-кортикотропний гормон (АКТГ); діуретичні препарати, що сприяють виділенню води та іонів калію (буметанід, етакринова кислота, фуросемід, індапамід, манітол та похідні тіазиду); натрію фосфат.

Гіпокаліємія, спричинена згаданими лікарськими засобами, підвищує ризик токсичної дії дигоксину, тому при одночасному застосуванні їх із дигоксином потрібне постійне спостереження за концентрацією калію в крові.

Препарати звіробою: при спільному застосуванні знижується біодоступність дигоксину, підвищується швидкість печінкового метаболізму і значно знижується концентрація дигоксину в плазмі крові.

Аміодарон: збільшує концентрацію дигоксину в плазмі до токсичного рівня. Взаємодія аміодарону та дигоксину пригнічує активність синусового та атріовентрикулярного вузлів серця та провідність нервового імпульсу за провідною системою серця. Тому, призначивши аміодарон, дигоксин скасовують чи його дозу зменшують наполовину;

Препарати солей алюмінію, магнію та інші засоби, що застосовуються як антацидні, можуть зменшити всмоктування дигоксину та знизити його концентрацію в крові;

Одночасне застосування з дигоксином: антиаритмічних засобів, солей кальцію, панкуронію броміду, алкалоїдів раувольфії, суксаметонію йодиду та симпатоміметиків може спровокувати розвиток порушень серцевого ритму, тому в цих випадках необхідно контролювати серцеву діяльність та ЕКГ пацієнта;

Каолін, пектин та інші адсорбенти, колестірамін, колестипол, проносні засоби, неоміцин і сульфасалазин знижують всмоктування дигоксину і тим самим знижують його лікувальну дію;

Блокатори "повільних" кальцієвих каналів, каптоприл - збільшують концентрацію дигоксину в плазмі крові, тому, застосовуючи їх разом, слід зменшити дозу дигоксину, щоб не виявився токсичний вплив препарату;

Едрофонія хлорид (антихолінестеразний засіб) підвищує тонус парасимпатичної нервової системи, тому взаємодія його з дигоксином може спричинити виражену брадикардію;

Еритроміцин – покращує всмоктування дигоксину в кишечнику;

Гепарин – дигоксин знижує антикоагулянтну дію гепарину, тому дозу його доводиться збільшувати;

Індометацин знижує виведення дигоксину, тому зростає небезпека токсичної дії препарату;

Розчин магнію сульфату для ін'єкцій застосовують зниження токсичного впливу серцевих глікозидів;

Фенілбутазон – знижує концентрацію дигоксину в сироватці крові;

Препарати солей калію: їх можна приймати, якщо під впливом дигоксину з'явилися порушення провідності на ЕКГ. Однак солі калію часто призначають разом із препаратами наперстянки для запобігання порушенням ритму серця;

Хінідин та хінін – ці препарати можуть різко збільшити концентрацію дигоксину;

Спіронолактон – знижує швидкість виділення дигоксину, тому доводиться при сумісному застосуванні коригувати дозу препарату;

Талію хлорид - при дослідженні перфузії міокарда препаратами талію, дигоксин знижує ступінь накопичення талію в місцях ураження серцевого м'яза та спотворює дані дослідження;

Гормони щитовидної залози - при призначенні посилюється обмін речовин, тому дозу дигоксину обов'язково слід збільшувати.

Побічна дія

Зазначені побічні ефекти часто є початковими ознакамипередозування.

Дигіталісна інтоксикація:

З боку серцево-судинної системи: шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова екстрасистолія (часто бігемінія, політопна шлуночкова екстрасистолія), вузлова тахікардія, синусова брадикардія, синоаурикулярна (SA) блокада, мерехтіння та тріпотіння передсердь; на ЕКГ – зниження сегмента ST з утворенням двофазного зубця Т.

З боку травного тракту: анорексія, нудота, блювання, діарея, біль у животі, некроз кишечника.

З боку центральної нервової системи: порушення сну, головний біль, запаморочення, неврит, радикуліт, маніакально-депресивний синдром, парестезії та непритомність, у поодиноких випадках (переважно у пацієнтів похилого віку з атеросклерозом) – дезорієнтація, сплутаність свідомості, одноколірні зорові.

З боку органів чуття: фарбування видимих ​​предметів у жовто-зелений колір, миготіння "мушок" перед очима, зниження гостроти зору, макро- та мікропсія.

Можливі алергічні реакції: шкірний висип, рідко - кропив'янка.

З боку органів кровотворення та системи гемостазу: тромбоцитопенічна пурпура, носові кровотечі, петехії.

Інші: гіпокаліємія, гінекомастія.

Показання

У складі комплексної терапії хронічної серцевої недостатності ІІ (за наявності клінічних проявів) та ІІІ-ІV функціонального класу за класифікацією NYHA; тахісистолічна форма мерехтіння та тріпотіння передсердь пароксизмального та хронічного перебігу (особливо у поєднанні з хронічною серцевою недостатністю).

Протипоказання

Підвищена чутливість до препарату, глікозидна інтоксикація, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня, переміжна повна блокада, дитячий вік до 3-х років, пацієнти з рідкісними спадковими захворюваннями: непереносимість фруктозилак; /ізомальтази; дефіцит лактази, непереносимість лактози, глюкозогалактозна мальабсорбція.

З обережністю (порівняючи користь/ризик): AV блокада I ступеня, синдром слабкості синусового вузла без водія ритму, ймовірність нестабільного проведення по AV вузлу, вказівки в анамнезі на напади Морганьї-Адамса-Стокса, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, ізольований мітр , серцева астма у хворих з мітральним стенозом (за відсутності тахісистолічної форми миготливої ​​аритмії), гострий інфарктміокарда, нестабільна стенокардія, артеріовенозний шунт, гіпоксія, серцева недостатність з порушенням діастолічної функції (рестриктивна кардіоміопатія, амілоїдоз серця, констриктивний перикардит, тампонада серця), екстрасистолія, виражена дилатація порожнин серця, “легеневе” серце.

Електролітні порушення: гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіперкальціємія, гіпернатріємія. Гіпотиреоз, алкалоз, міокардит, літній вік, ниркова та/або печінкова недостатність, ожиріння.

Особливості застосування

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Препарати наперстянки проникають крізь плаценту. Під час пологів концентрація дигоксину у сироватці крові новонародженого та матері є однаковою. Дігоксин щодо безпеки застосування його при вагітності за класифікацією адміністрації харчових продуктів та лікарських засобів США відноситься до категорії "С" (ризик при застосуванні не виключається). Досліджень застосування дигоксину у вагітних недостатньо, проте користь матері може виправдати ризик його застосування.

Період лактації

Дігоксин проникає у молоко матері. Оскільки немає даних про вплив препарату на новонародженого при годуванні груддю, при необхідності терапії в цей період годування груддю рекомендується припинити.

Застосування при порушеннях функції печінки

З обережністю: печінкова недостатність.

Застосування при порушеннях функції нирок

З обережністю: ниркова недостатність.

Застосування у дітей

Протипоказаний дітям віком до 3-х років.

особливі вказівки

Увесь час лікування препаратом Дігоксин пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря, щоб уникнути розвитку побічних ефектів. Хворим, які одержують препарати наперстянки, не можна призначати препарати кальцію для парентерального введення.

Слід зменшити дозу препарату Дігоксин пацієнтам з хронічним «легеневим» серцем, коронарною недостатністю, порушеннями водно-електролітного балансу, нирковою або печінковою недостатністю. У хворих похилого віку також потрібний обережний підбір дози, особливо при наявності одного або кількох вищеназваних станів. При цьому слід враховувати, що у цих хворих навіть при порушенні ниркової функції значення кліренсу креатиніну (КК) можуть бути в межах норми, що пов'язано зі зниженням м'язової маси і зменшенням синтезу креатиніну. Оскільки при нирковій недостатності порушуються фармакокінетичні процеси, то добір дози слід проводити під контролем концентрації дигоксину у сироватці крові. Якщо це неможливо, то можна скористатися наступними рекомендаціями: загалом, дозу слід скорочувати приблизно на стільки ж відсотків, на скільки знижений кліренс креатиніну. Якщо КК не визначався, його можна приблизно розрахувати, виходячи з показника концентрації креатиніну в сироватці крові (ККС). Для чоловіків за формулою (140 – вік)/ККС. Для жінок отриманий результат слід помножити на 0,85. При тяжкій нирковій недостатності (КК менше 15 мл/хв.) концентрацію дигоксину в сироватці слід визначати через кожні 2 тижні, принаймні, у початковий період лікування.

При ідіопатичному субаортальному стенозі (обструкція вихідного тракту лівого шлуночка асиметрично гіпертрофованою міжшлуночковою перегородкою) призначення Дигоксину призводить до наростання виразності обструкції.

При вираженому мітральному стенозі та нормо- або брадикардії серцева недостатність розвивається внаслідок зниження діастолічного наповнення лівого шлуночка. Дигоксин, збільшуючи скоротливість міокарда правого шлуночка, спричиняє подальше підвищення тиску в системі легеневої артерії, що може спровокувати набряк легень або посилити лівошлуночкову недостатність. Хворим з мітральним стенозом серцеві глікозиди призначають при приєднанні правошлуночкової недостатності або за наявності миготливої ​​тахіаритмії.

У хворих з AV-блокадою II ступеня призначення серцевих глікозидів може її посилити і призвести до розвитку нападу Морганьї-Адамса-Стокса. Призначення серцевих глікозидів при AV блокаді І ступеня вимагає обережності, частого контролю ЕКГ, а в ряді випадків – фармакологічної профілактики засобами, що покращують AV провідність.

Дігоксин при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, сповільнюючи AV провідність, сприяє проведенню імпульсів через додаткові шляхи проведення в обхід AV вузла і тим самим провокує розвиток пароксизмальної тахікардії.

Імовірність виникнення глікозидної інтоксикації зростає при гіпокаліємії, гіпомагніємії, гіперкальціємії, гіпернатріємії, гіпотиреозі, вираженій дилатації порожнин серця, "легеневому" серці, міокардиті та у людей похилого віку. Як один з методів контролю дигіталізації при призначенні серцевих глікозидів використовують моніторинг їх плазмової концентрації.

Перехресна чутливість

Алергічні реакції на дигоксин та інші препарати наперстянки розвиваються рідко. Якщо з'являється підвищена чутливість щодо одного препарату наперстянки, інші представники цієї групи застосовувати можна, оскільки перехресна чутливість препаратам наперстянки не властива.

Пацієнт повинен точно виконувати такі вказівки:

• застосовувати препарат тільки так, як призначено, не міняти дозу самостійно;
• щодня застосовувати препарат тільки у призначений час;
• якщо частота серцевих скорочень менше 60 ударів на хв, необхідно негайно проконсультуватися з лікарем;
• якщо пропущено прийом чергової дози препарату, її необхідно прийняти одразу ж, як тільки з'явилася можливість;
• не можна збільшувати або подвоювати дозу;
• якщо пацієнт не приймав препарат більше 2 діб, про це необхідно повідомити лікаря.

Перед тим, як припинити застосування препарату, необхідно інформувати про це лікаря. З появою блювоти, нудоти, проносу, прискореного пульсу необхідно негайно звернутися до лікаря.

Перед хірургічне втручанняабо при наданні невідкладної допомоги необхідно попередити лікаря про застосування Дигоксину.

Без дозволу лікаря небажане застосування інших лікарських засобів. Препарат містить сахарозу, лактозу, крохмаль картопляний, глюкозу у кількості, що відповідає 0.006 хлібним одиницям.

Вплив на здатність керувати транспортними засобамита обслуговувати інші механізми

Досліджень щодо оцінки впливу Дигоксину на здатність керувати транспортними засобами та обслуговувати механізми, що потребують підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій недостатньо, проте слід бути обережним.