Як називається психологічний розлад. Психічні захворювання: список та короткий опис

Розлади психіки – гетерогенна група патологічних станів, які від загальноприйнятої норми. Психічні порушення характеризуються зміною у сферах почуттів та сприйняття, мислення, потягів та поведінкових реакцій. Багато хто з них викликає і соматичні порушення.

Корекція більшості психічних недуг передбачає тривалі курси базової терапії, що регулярно повторюються, у поєднанні з усуненням симптомів захворювання.

• Показати все

  Поширеність

  Фахівцями помічено, що душевні хвороби та розлади дещо частіше зустрічаються у жінок (7%), ніж у чоловіків (3%).

  Клініцисти пов'язують цю особливість з наявністю більшої кількості факторів, що провокують у представниць слабкої статі:

  • вагітність та складні пологи;
  • періменопаузальний період;
  • менопауза, клімакс.

  Класифікація органічних психічних розладів

  Терміном “органічні” позначаються психічні порушення, виникнення яких пояснюється самостійними церебральними чи системними захворюваннями. Під назвою "симптоматичні" маються на увазі розлади, що виникають вдруге при системному екстрацеребральному захворюванні.

  Органічні психічні розлади (включаючи симптоматичні порушення психіки) – це група станів, які є наслідками органічних уражень головного мозку.

  При діагностиці описаних порушень відіграють роль три критерії:

  • факт перенесеного екзогенного патогенного впливу;
  • наявність специфічних психопатологічних симптомів, притаманних певних церебральних дисфункцій;
  • можливість об'єктивної діагностики церебрального патоморфологічного субстрату

  Сучасна міжнародна класифікація хвороб описує групу психічних порушень так:

  Клас з МКХ-10	Група захворювань
  F00-F09	Органічні психічні порушення, у тому числі симптоматичні
  F10-F19	Психічні та поведінкові порушення, пов'язані з вживанням психотропних хімічних речовин
  F20-F29	Шизофренія, шизофреноподібні, шизотипові та маячні розлади
  F30-F39	Порушення настрою (афективні розлади)
  F40-F48	Розлади, спровоковані стресом (невротичні, соматоформні)
  F50-F59	Синдроми, що стосуються порушень поведінки, спричинені фізичними факторами та фізіологічними порушеннями
  1. 7 F60-F69	Особистісні та поведінкові порушення у зрілому віці
  1. 8 F70-F79	Розумова відсталість
  1. 9 F80-F89	Порушення психологічного розвитку
  1. 10 F90-F98	Поведінкові та емоційні порушення, що дебютують у дитячому та (або) підлітковому віці
  1. 11 F99	Психічні порушення, які не мають додаткових уточнень

  

  Клінічна

  Клінічна класифікація виділяє групи органічних психічних розладів такі заболевания:

  Група захворювань	Діагнози
  Деменції	Деменція на тлі хвороби Альцгеймера; судинна деменція; деменція за хвороб, зазначених в інших рубриках; неуточнена деменція
  Дефіцитарні розлади	органічний амнестичний синдром; легкий когнітивний розлад; органічне емоційно-лабільне порушення; постенцефалітичний синдром; постконтузійний синдром
  Органічні психотичні розлади	Делірій, який не спровокований прийомом алкоголю або інших психоактивних речовин; органічний галюциноз; органічний кататонічне розлад; органічний марливий розлад
  Афективні порушення	органічні порушення сфери настрою; органічний тривожний розлад
  Органічні особистісні розлади	дисоційований розлад; розлад особистості органічного походження; інші порушення поведінки та особистості органічної природи, спровоковані ушкодженням, травмою або дисфункцією головного мозку (до цієї ж групи належать зміни особи при епілепсії травматичного походження)

  

  Етіологічна

  За походженням всі психічні розлади прийнято ділити на такі два види:

  • Екзогенні - виникли у зв'язку з факторами, що впливають ззовні (прийом токсичних речовин, вплив промислових отрут, наркотична залежність, радіаційний вплив, вплив інфекційних агентів, черепно-мозкові та психологічні травми). Різновидом екзогенних розладів є психогенні захворювання, виникнення яких взаємопов'язане з емоційним стресом, впливом соціальних чи внутрішньосімейних проблем.
  • Ендогенні – власне психічні розлади. Етіологічними чинниками у разі є внутрішні причини. Приклади - хромосомні порушення, захворювання, пов'язані з генними мутаціями, хвороби зі схильністю, що передається у спадок, що розвиваються у разі наявності у пацієнта успадкованого травмованого гена. Спадкові форми нервово-психічних захворювань виявляють себе у разі впливу потужного провокуючого фактора (травма, операція, тяжка хвороба).

  Функціональні розлади

  Від органічних психічних розладів слід відрізняти функціональні – порушення, виникнення яких зумовлено впливом психосоціальних чинників. Дані розлади формуються у людей, які мають схильність до їх виникнення. До такої групи недуг дослідники відносять, наприклад, післяпологовий психоз зі зниженням апетиту, тривожністю, прагненням ізоляції.

  Порушення зазначеної групи найбільш характерні для наступних категорій людей:

  • неврівноважених, з рухомою психікою;
  • перебувають у стані хронічного стресу;
  • страждають астенічним синдромом, який є наслідком ослаблення організму тяжкою хворобою, травмою, хронічною втомою, систематичним недосипанням.

  Психологічна характеристика таких людей містить свідчення про емоційну лабільність, надмірну вразливість, хворі ідеї депресивної спрямованості.

  Профілактикою виникнення порушень у людей з нестійкою психікою можуть бути:

  • здоровий спосіб життя;
  • спеціалізовані психологічні тренінги;
  • за потреби - Індивідуальні заняттяіз психотерапевтом.

  Клінічні прояви

  Для кожного з типів захворювань психічної сфери характерні унікальні особливості клінічної картини, що визначають поведінку пацієнта, тяжкість його стану та впливають на вибір лікарської тактики.

  Клінічні прояви накладаються на особливості особистості людини, яка має проблеми з психікою. Тому опис симптомів того самого захворювання у різних пацієнтів може відрізнятися. Відрізнити патологічні прояви від рис особистості допомагає збирання сімейного анамнезу, розмова з найближчим оточенням хворого.

  Дослідниками помічено деякі закономірності формування симптоматики, що залежать від статі пацієнта. Наприклад, фобічні розлади, порушення сну та зниження резистентності до стресів більш характерні для жінок.

  Деменції

  Деменцією, або набутим недоумством, у психіатрії називається розлад, що виявляється збідненням психічної діяльності та поступовим випаданням цілого ряду вищих коркових функцій (когнітивних та ментальних процесів, емоційних реакцій, системи поведінки та мотивації).

  Група деменцій гетерогенна – тобто порушення може мати різну етіологію та інші особливості, що використовуються при диференціальній діагностиці. Деменції, що виникли на тлі різних захворювань, мають різний характер течії: від хронічної, з поступовим згасанням функцій центральної нервової системи до блискавичної.

  Нерідко пацієнти з деменцією бувають схильні до депресивних настроїв. У цьому випадку потрібний диференціальний діагноз з відповідними патологіями.

  Особливості підвидів патології описані у таблиці:

  Етіологія деменції	Характерні прояви
  Синдром деменції при хворобі Альцгеймера	Поступовий та плавний початок. Відсутність інших причин для розвитку деменції
  Судинна деменція	Наявність діагностичних даних, що підтверджують недостатність кровопостачання тканин головного мозку. Наявність в анамнезі минущих ішемічних епізодів чи інфарктів мозку. Переважання розладів щодо інтелектуально-мнестичної сфери (зниження пам'яті, збіднення рівня суджень, амнестична афазія, емоційна слабкість). Тривалість безпеки ядра особистості
  Деменція при хворобі Крейтцфельдта - Якоба	Характерна тріада симптомів: швидкоплинна спустошуюча деменція; грубі пірамідні та екстрапірамідні порушення; трифазна електроенцефалограма
  Деменція при хворобі Гентінгтона	Прогресуюча деменція супроводжується психічними розладами (у вигляді депресії, дисфорії, параноїдних явищ), хореіформними гіперкінезами та характерними змінамиособистості
  Деменція при хворобі Паркінсона	Перебіг деменції характеризується розладами у системі формування емоцій та мотивації, емоційною бідністю, схильністю до прояву депресивних, іпохондричних реакцій

  Дефіцитарні порушення

  До групи дефіцитарних патологій відносять стани, що характеризуються зниженням або випаданням будь-якої з психічних функцій. Докладно вони описані у таблиці:

  Розлад	Характерні риси
  Амнестичний синдром	Переважна більшість випадання з пам'яті недавніх подій, антероградна та ретроградна амнезія, послідовний розпад пам'яті. Іноді трапляються конфабуляції. При цьому мають довго зберігатись автоматизовані знання
  Органічне емоційно-лабільне розлад (астенічний)	Церебрастіння. Постійна емоційна нестриманість. Швидке виснаження. Гіперестезія до різних фізичних відчуттів. Вегетативні порушення
  Легкі когнітивні розлади	Зменшення продуктивності психічної діяльності через порушення пам'яті, складнощі з концентрацією уваги, ситуаційних збоїв настрою. Типовими є відчуття психічної втоми та суб'єктивні проблеми з навчанням
  Постенцефалітний синдром	Неврозоподібний синдром як розлади сну, апетиту. Висока стомлюваність, психічна виснажливість. Підвищена дратівливість, схильність до конфліктів. Труднощі з навчанням та роботою. Принципова відмінність від органічних особистісних розладів – оборотність процесу
  Постконтузійний (посткоммоційний) синдром	Вегетосудинні порушення. Стомлюваність та дратівливість. Труднощі у вирішенні розумових завдань та зосередженні. Погіршення пам'яті. Зниження резистентності до стресу. Безсоння. Емоційне збудження. Можливе формування депресивного стану та фобії несприятливого результату

  Органічні психічні розлади

  Стани, віднесені до цієї категорії, мають такі характерні риси:

  • галюцинаторний синдром, що характеризується затьмаренням свідомості;
  • переважання справжніх галюцинацій;
  • гострий розвиток порушень;
  • образне марення;
  • рухове збудження;
  • порушення структури сну та циклічності сну та неспання;
  • порушення свідомості – від збудження до сопору.

  Для клінічної картини органічного галюцинозу характерне поєднання зорового, слухового, нюхового, тактильного галюцинозу, включаючи синдром Кандинського - Клерамбо (нав'язливе відчуття стороннього впливу ззовні та гостре бажання його позбутися).

  Цей психічний розлад не виключає осудності пацієнта. УУ ряді випадків така людина може першою зрозуміти, що хвора, і навмисно приховати симптоми від близьких.Навколишнім у разі складно розпізнати хворого. У пацієнта, як правило, збережено критику до свого стану. На тлі збереженої свідомості порушення цілком можуть усвідомлюватись пацієнтом як галюцинації (не завжди).

  Для кататонічного розладу типові супутні галюциноз ознаки кататонії (воскова гнучкість, імпульсивність). Полярні психомоторні розлади (ступор та збудження) можуть перемежуватися з будь-якою частотою.

  У медицині досі залишається дискусійним питанням, чи можливий розвиток такого розладу на тлі ясної свідомості.

  Шизофреноподібний розлад має характерні риси у вигляді домінування стійких рецидивуючих маячних ідейрізної структури, що супроводжуються галюцинаціями, порушеннями мислення. При діагностиці звертають увагу на відсутність порушення пам'яті та свідомості.

  Органічне афективне розлад

  Органічне розлад настрою має широкий спектр проявів, що завжди супроводжуються зміною загального рівня активності.

  Афективні розлади прийнято поділяти на:

  • монополярні (депресивні та маніакальні);
  • біполярні (маніакально-депресивні).

  Розлад особистості

  Критерієм діагностики особистісного розладу є порушення інтеграції між пам'яттю про минуле та усвідомленням себе як особистості у сьогоднішньому дні. Характерні порушення безпосередніх відчуттів та контролю за рухом тіла.

  Органічний розлад особистості проявляється суттєвим порушенням способу життя та поведінки, звичного до хвороби. Особливо чітко це виявляється у сфері емоцій (різка емоційна лабільність, ейфорія, дратівливість, агресія). Має місце порушення потреб та спонукань. У хворих знижується пізнавальна діяльність, зникає функція планування та передбачення. Іноді має місце формування надцінних ідей.

  Лікування

  При наданні медичної допомоги хворим на психічні розлади важливим є визначення місця лікування (чи необхідна госпіталізація). Вибір здійснюється з урахуванням стану пацієнта індивідуально у кожному випадку. Іноді питання про госпіталізацію до психіатричного стаціонару вирішується в судовому порядку.

  Показаннями для госпіталізації до закладу для душевнохворих є:

  • психотичні розлади гострої або підгострої течії;
  • порушення свідомості;
  • стан психомоторного збудження;
  • виявлення суїцидальних тенденцій та намірів;
  • будь-які інші психічні розлади, що не купуються в амбулаторних умов(Порушення потягів, насильницькі дії, судомні напади).

  

  Реланіум (діазепам) – препарат з розряду похідних бензодіазепіну

  Метою терапії в умовах стаціонару є усунення гострої симптоматики, нормалізація поведінкових реакцій, підбір ефективної терапії, яку пацієнт отримуватиме в подальшому, а також вирішення соціальних питань.

  

  Препарат Велафакс – представник групи антидепресантів

  Терапія психічних порушень здійснюється комплексно з використанням усіх доступних терапевтичних засобів, описаних у таблиці:

  Синдром	Фармакотерапевтична група та список лікарських препаратів
  Депресивний стан	Антидепресанти: Венлафаксін, Велафакс, Ленуксін, Еліцея, Венлаксор, Брінтеллікс; Нероплант, Гепаретта, Адепрес, Амітріптілін, Фрамекс, Паксіл. Анксіолітики (протитривожні препарати): Грандаксин, Атаракс, Алпрокс
  Тривожність, нав'язливі страхи	Анксіолітичні препарати
  Психомоторне збудження	Транквілізатори (анксіолітики). Заспокійливі бензодіазипінового ряду: Діазепам, Нозепам, Феназепам. Нейролептики: Сульпірид, Квентіакс, Тіаприд, Кетілепт, Оланзапін, Аріпризол, Бетамакс
  Розлади сну	Снодійні засоби рослинного походження. Похідні бензодіазепіну
  Маячня, галюцинаторний синдром	Нейролептики. Транквілізатори
  Деменція	Ноотропні препарати: Пірацетам, Фенотропіл, Ноопепт, Церетон, Білобіл, Комбітропіл. Церебропроктори: Целебролізин. Антиоксиданти: Мексидол. Судинорозширювальні препарати; Кавінтон, Вінпоцетін
  Судомний синдром	Антиконвульсанти: Карбамазепін, Конвульсан, Конвулекс, Депакін. Препарати бензодіазепінової групи

  Перелік лікарських засобів, що застосовуються для лікування психічних відхилень, досить великий. З усього різноманіття слід вибирати засоби, що мають найменшу кількість побічних ефектів та мінімальний спектр лікарських взаємодій. Ще одним обов'язковим правилом є початок терапії з мінімальних дозувань – особливо це стосується випадків, коли потрібне безперервне лікування протягом тривалого часу.

  Успіх терапії пацієнтів із психічними розладами обумовлений комплексністю підходу. По можливості вплив здійснюється одночасно на усунення причин, що викликали захворювання, на механізми його розвитку та усунення симптомів порушення:

  Спрямованість терапії

Захворювання психіки характеризуються змінами свідомості, мислення особистості. При цьому значно порушуються поведінка людини, її сприйняття навколишнього світу, емоційні реакції на те, що відбувається. Список поширених психічних захворювань з описом висвітлює можливі причини виникнення патологій, основні їх клінічні прояви та методи терапії.

Агорафобія

Захворювання відноситься до тривожно-фобічним розладам. Характеризується страхом відкритого простору, громадських місць, юрби людей. Часто фобія супроводжується вегетативною симптоматикою (тахікардія, пітливість, утруднене дихання, біль у грудях, тремор та інше). Можливі панічні атаки, які змушують пацієнта відмовлятися від звичного способу життя зі страху повторного виникнення нападу. Лікується агорафобія психотерапевтичними методами та медикаментозно.

Алкогольне недоумство

Виступає ускладненням хронічного алкоголізму. На останній стадії без терапії може спричинити смерть хворого. Патологія розвивається поступово із прогресуванням симптомів. Зазначаються порушення пам'яті, зокрема її провали, замкнутість, втрата інтелектуальних здібностей, контролю своїх дій. Без медичної допомоги спостерігаються розпад особистості, порушення мови, мислення, свідомості. Лікування проводиться у наркологічних стаціонарах. Обов'язковою є відмова від спиртного.

Алотріофагія

Розлад психіки, у якому людина прагне вживати неїстівні речі (крейда, бруд, папір, хімічні речовини та інші). Таке явище зустрічається у пацієнтів з різними психічними захворюваннями (психопатіями, шизофренією та інше), іноді у здорових людей (під час вагітності), у дітей (віком 1-6 років). Причинами патології можуть бути недолік мінералів в організмі, культурні традиції, бажання привернути увагу. Лікування проводиться із застосуванням технік психотерапії.

Анорексія

Психічне розлад, що виникає внаслідок порушення функціонування харчового центру мозку. Виявляється патологічним прагненням до схуднення (навіть за низької ваги), відсутністю апетиту, страхом ожиріння. Хворий відмовляється від їжі, використовує різні способи знизити масу тіла (дієти, клізми, виклик блювання, надмірне навантаження). Спостерігаються аритмії, порушення менструального циклу, спазми, слабкість та інші симптоми. При тяжкому перебігу можливі незворотні зміни в організмі та смерть.

Аутизм

Дитяче психічне захворювання. Характеризується порушенням соціальної взаємодії, моторики, мовними дисфункціями. Більшість вчених відносять аутизм до спадкових психічних захворювань. Діагноз ставиться виходячи з спостереження поведінкою дитини. Прояви патології: несприйнятливість хворого до мови, вказівок інших людей, поганий візуальний контакт з ними, відсутність міміки, усмішок, затримка мовних навичок, усунення. Для лікування застосовуються методики логопедії, поведінкової корекції, медикаментозна терапія.

Біла гарячка

Алкогольний психоз, що виявляється порушенням поведінки, занепокоєнням хворого, зоровими, слуховими, тактильними галюцинаціями, внаслідок дисфункції обмінних процесів у мозку. Причинами делірію є різке переривання тривалого запою, великий разовий обсяг випитого спиртного, неякісний алкоголь. У хворого відзначаються тремор тіла, висока температура, блідість покривів шкіри. Лікування проводиться в психіатричному стаціонарі, включає дезінтоксикаційну терапію, прийом психотропних засобів, вітамінів та інше.

Хвороба Альцгеймера

Належить до невиліковних психічних захворювань, характеризується дегенерацією нервової системи, поступовою втратою розумових здібностей. Патологія є однією з причин недоумства у людей похилого віку (старше 65 років). Проявляється прогресуючими порушеннями пам'яті, дезорієнтацією, апатією. На пізніх стадіях спостерігаються галюцинації, втрата самостійних розумових та рухових здібностей, іноді судоми. Можливо, оформлення інвалідності психічного захворювання Альцгеймера довічно.

Хвороба Піка

Рідкісне психічне захворювання з переважною локалізацією в лобно-скроневих частках мозку. Клінічні прояви патології проходять 3 етапи. На першому відзначається асоціальна поведінка (прилюдна реалізація фізіологічних потреб, гіперсексуальність тощо), зниження критики та контролю вчинків, повторення слів, фраз. Друга стадія проявляється когнітивними дисфункціями, втратою навичок читання, письма, рахунку, сенсомоторною афазією. Третій етап - глибока деменція (знерухомленість, дезорієнтація), що призводить до загибелі людини.

Булімія

Розлад психіки, для якого характерно неконтрольований надмірне споживанняїжі. Хворий зосереджений на їжі, дієтах (зриви супроводжуються обжерливістю та почуттям провини), своїй вазі, страждає на напади голоду, який не може вгамувати. При тяжкій формі відзначаються значні стрибки ваги (5-10 кг вгору і вниз), припухлість привушної залози, втома, випадання зубів, подразнення у горлі. Дане психічне захворювання найчастіше зустрічається у підлітків, осіб до 30 років, переважно у жінок.

Галюциноз

Розлад психіки, що характеризується наявністю в людини різних видів галюцинацій без свідомості. Вони можуть бути вербальними (хворий чує монолог або діалог), зоровими (бачення), нюховими (відчуття запахів), тактильними (почуття повзання під шкірою або по ній комах, хробаків та інше). Причиною патології є екзогенні фактори (інфекції, травми, інтоксикації), органічні ураження мозку, шизофренія.

Деменція

Тяжке психічне захворювання, для якого характерна прогресуюча деградація когнітивної функції. Відбувається поступова втрата пам'яті (до повної втрати), розумових здібностей, мови. Зазначаються дезорієнтація, втрата контролю за вчинками. Виникнення патології притаманно осіб похилого віку, проте є нормальним станом старіння. Терапія спрямовано уповільнення процесу розпаду особистості, оптимізацію когнітивних функцій.

Деперсоналізація

Згідно медичним довідникамта міжнародної класифікації хвороб, патологію відносять до невротичних розладів. Стан характеризується порушенням самосвідомості, відчуженням особистості. Пацієнт сприймає навколишній світсвоє тіло, діяльність, мислення нереальним, існуючим автономно від нього. Можуть відзначатися порушення смаку, слуху, больової чутливості та інше. Періодичні подібні відчуття не вважаються патологією, проте лікування (медикаментозне та психотерапія) потрібне при затяжному, завзятому стані дереалізації.

Депресія

Серйозне психічне захворювання, для якого характерні пригнічений настрій, відсутність радості, позитивного мислення. Крім емоційних ознак депресії (суми, розпачу, почуття провини та інше), відзначаються фізіологічна симптоматика (порушення апетиту, сну, больові та інші неприємні відчуття в тілі, дисфункція травлення, стомлюваність) та поведінкові прояви (пасивність, апати). та інше). Лікування включає медикаментозні засоби та психотерапію.

Дисоціативна фуга

Гострий розлад психіки, при якому хворий під впливом подій, що травмують, раптово відмовляється від своєї особистості (повністю втрачаючи про неї спогади), придумуючи собі нову. Обов'язково є від'їзд пацієнта з дому, при цьому розумові здібності, професійні навички, характер зберігаються. Нове життя може бути коротким (кілька годин) або продовжуватися довгий час(Місяці та роки). Далі відбувається раптове (рідко - поступове) повернення до колишньої особистості, при цьому спогади про нову повністю втрачаються.

Заїкуватість

Вчинення судомних дій артикуляційної та гортанної мускулатур при вимові мови, спотворюючи її та ускладнюючи процес вимовляння слів. Зазвичай заїкуватість виникає на початку фраз, рідше - у середині, у своїй хворий затримується одному чи групі звуків. Патологія може рідко повторюватись (приступообразно) або бути постійною. Виділяють невротичну (у здорових дітей під впливом стресів) та неврозоподібну (при захворюваннях центральної нервової системи) форми хвороби. У лікуванні застосовуються психотерапія, логопедичні корекції заїкуватості, медикаментозна терапія.

Ігроманія

Порушення психіки, що характеризується залежністю від ігор, прагненням азарту. Серед видів ігроманії розрізняють патологічну прихильність до азартних ігор у казино, комп'ютерних, мережевих ігор, ігрових автоматів, тоталізаторів, лотереїв, продажу на валютних, фондових ринках. Проявами патології є непереборне постійне бажання грати, хворий замикається, обманює близьких, відзначаються психічні порушення, дратівливість. Нерідко це явище призводить до депресії.

Ідіотія

Вроджене психічне захворювання, що характеризується розумовою відсталістю тяжкого перебігу. Спостерігається з перших тижнів життя новонародженого, проявляється значним прогресуючим відставанням психомоторного розвитку. У пацієнтів відсутні мова та її розуміння, здатність до мислення, емоційних реакцій. Діти не впізнають батьків, не можуть опанувати примітивні навички, виростають абсолютно безпорадними. Найчастіше патологія поєднується з аномаліями фізичного розвитку. Лікування ґрунтується на симптоматичній терапії.

Імбетильність

Значне відставання розумового розвитку (олігофренія середньої тяжкості). У хворих спостерігаються слабкі здібності до навчання (примітивна мова, проте, можливе читання по складах та розуміння рахунку), погана пам'ять, примітивне мислення. Наголошується надмірний прояв несвідомих інстинктів (сексуальних, до їжі), асоціальна поведінка. Можливе навчання навичкам самообслуговування (шляхом повторів), проте жити самостійно такі пацієнти не в змозі. Лікування ґрунтується на симптоматичній терапії.

Іпохондрія

Нервово-психічний розлад, заснований на надмірних переживаннях хворого на своє здоров'я. При цьому прояви патології можуть бути сенсорними (перебільшення відчуттів) або ідеогенними (неправдиві уявлення про відчуття в організмі, здатні викликати в ньому зміни: кашель, розлади випорожнень та інші). Розлад ґрунтується на самонавіянні, головною його причиною виступає невроз, іноді органічні патології. Ефективним способом лікування є психотерапія із застосуванням медикаментозних препаратів.

Істерія

Складний невроз, котрим характерні стану афекту, виражені емоційні реакції, соматовегетативні прояви. Органічне ураження центральної нервової системи відсутнє, розлади вважаються оборотними. Хворий прагне звернути на себе увагу, має нестійкий настрій, можуть спостерігатися порушення рухових функцій (паралічі, парези, хиткість ходи, посмикування голови). Істеричний напад супроводжується каскадом виразних рухів (падіння на підлогу та катання по ньому, виривання волосся, сучення кінцівками тощо).

Клептоманія

Непереборне потяг до скоєння крадіжки чужого майна. При цьому злочин вчиняється не з метою матеріального збагачення, а машинально, при миттєвому пориві. Хворий усвідомлює незаконність та ненормальність залежності, іноді намагається їй протистояти, діє один і не розробляє планів, не краде з помсти чи за аналогічними мотивами. Перед крадіжкою пацієнт відчуває напругу і передчуття задоволення, після злочину почуття ейфорії якийсь час зберігається.

Кретінізм

Патологія, що виникає при дисфункції щитовидної залози, характеризується відсталістю розумового та фізичного розвитку. Усі причини кретинізму ґрунтуються на гіпотиреозі. Може бути вродженою чи набутою у процесі розвитку дитини патологією. Виявляється захворювання затримкою зростання тіла (карликовість), зубів (та його зміни), не пропорційністю будови, недорозвиненістю вторинних статевих ознак. Відзначаються порушення слуху, мови, інтелекту різного ступеня важкості. Лікування полягає у довічному прийомі гормонів.

«Культурний» шок

Негативні емоційні та фізичні реакції, спровоковані зміною культурного середовища людини. У цьому зіткнення з іншою культурою, незнайомим місцем викликає в особистості дискомфорт, дезорієнтацію. Стан розвивається поступово. Спочатку людиною позитивно та оптимістично сприймаються нові умови, потім настає етап «культурного» шоку з усвідомленням певних проблем. Поступово особистість упокорюється з обстановкою, і депресія відступає. Остання стадія характеризується успішною адаптацією до нової культури.

Манія переслідування

Розлад психіки, у якому пацієнт відчуває стеження у себе і загрозу завдання шкоди. Переслідувачами виступають люди, тварини, нереальні істоти, неживі предмети та інше. Патологія проходить 3 етапи формування: спочатку хворого непокоїть тривога, він стає замкнутим. Далі ознаки набувають великої виразності, пацієнт відмовляється від відвідування роботи, близького оточення. На третій стадії виникає тяжкий розлад, супроводжується агресією, депресією, спробами суїциду та інше.

Мізантропія

Порушення психіки, що з відчуженням від суспільства, неприйняттям, ненавистю до людей. Виявляється нелюдимістю, підозрілістю, недовірою, злістю, насолодою своїм станом людиноненависництва. Ця психофізіологічна властивість особистості може перейти в антрофобію (страх людини). До патології схильні люди, які страждають на психопатії, маренням переслідування, після перенесених нападів шизофренії.

Мономанія

Надмірна нав'язлива відданість ідеї, суб'єкту. Є однопредметним божевіллям, одиничним розладом психіки. При цьому відзначається безпека психічного здоров'яу пацієнтів. У сучасних класифікаторах хвороб цей термін відсутній, оскільки вважається пережитком психіатрії. Іноді застосовується для позначення психозу, що характеризується поодиноким розладом (галюцинаціями або маренням).

Нав'язливі стани

Психічне захворювання, котрим характерна присутність завзятих думок, страхів, дій незалежно від волі хворого. Пацієнт цілком усвідомлює проблему, проте здолати свій стан не може. Патологія проявляється у нав'язливих думках (абсурдних, страшних), рахунку (мимовільне перерахування), спогадах (зазвичай неприємних), страхах, діях (їх безглуздий повтор), ритуалах та інше. У лікуванні використовуються психотерапія, медикаментозні засоби, фізіотерапія.

Нарцисичне розлад особи

Надмірне переживання особистості своєї значущості. Поєднується з вимогою підвищеної уваги себе, захоплення. Розлад заснований на страху провалу, страху виявитися малоцінним, беззахисним. Поведінка особистості спрямована на підтвердження власної цінності, людина постійно говорить про свої переваги, соціальний, матеріальний статус або розумові, фізичні здібності та інше. Для корекції розладу потрібна тривала психотерапія.

Невроз

Збірний термін, що характеризує групу психогенних розладів оборотного, зазвичай важкого, течії. Основною причиною стану є стрес, надмірні психічні навантаження. Пацієнти розуміють ненормальність свого стану. Клінічними ознаками патології є емоційні (перепади настрою, ранимість, дратівливість, плаксивість та інше) та фізичні (дисфункції серцевої діяльності, травлення, тремор, головний біль, утруднення дихання та інші) прояви.

Олігофренія

Природжений або набутий у ранньому віці розумовий недорозвинення, викликаний органічним пошкодженням головного мозку. Є поширеною патологією, проявляється порушеннями інтелекту, мови, пам'яті, волі, емоційних реакцій, руховими дисфункціями різного ступеня виразності, соматичними розладами. Мислення у хворих залишається лише на рівні дітей молодшого віку. Здібності до самообслуговування присутні, але знижені.

Панічні атаки

Напад паніки, що супроводжується вираженими страхом, тривогою, вегетативною симптоматикою. Причинами патології виступають стрес, складні життєві обставини, хронічна втома, вживання деяких ліків, психічні та соматичні захворювання або стани (вагітність, післяпологовий період, менопауза, підлітковий вік). Крім емоційних проявів(страх, паніка), присутні вегетативні: аритмії, тремор, утруднення дихання, больові відчуття у різних частинах тіла (грудях, животі), дереалізація та інше.

Параноя

Розлад психіки, котрим характерна надмірна підозрілість. Хворі патологічно бачать змову, злий намір, спрямовані проти них. При цьому в інших сферах діяльності, мислення, адекватність пацієнта зберігається повною мірою. Параноя може бути наслідком деяких психічних захворювань, дегенерації мозку, прийому ліків. Лікування переважно медикаментозне (нейролептики з антибредовим ефектом). Психотерапія є малоефективною, оскільки лікар сприймається учасником змови.

Піроманія

Порушення психіки, котрим характерна непереборна потяг хворого до палію. Підпал проводиться імпульсивно, за відсутності повною мірою усвідомлення вчинку. Пацієнт відчуває насолоду від здійснення дії та спостереження за вогнем. При цьому відсутня матеріальна вигода від підпалу, він впевнено, піроман напружений, зациклений на темі про пожежі. При спостереженні за полум'ям можливе сексуальне збудження. Лікування комплексне, оскільки часто піромани мають серйозні психічні порушення.

Псигози

Виражений розлад психіки, супроводжується абсурдними станами, перепадами настрою, галюцинаціями (слуховими, нюховими, зоровими, тактильними, смаковими), збудженням або апатією, депресією, агресією. При цьому у пацієнта немає контролю за своїми вчинками, критика. До причин патології відносять інфекції, алкоголізм та наркоманію, стреси, психотравми, вікові зміни(Старський психоз), дисфункції центральної нервової та ендокринної системи.

Самоушкоджуюча поведінка (Патомімія)

Порушення психіки, у якому людина навмисно завдає собі ушкодження (рани, порізи, укуси, опіки), проте їх сліди визначає як захворювання шкіри. При цьому може спостерігатися потяг до травмування шкірних, слизових покривів, пошкодження нігтів, волосся, губ. Часто у психіатричній практиці зустрічається невротична екскоріація (розчісування шкіри). Для патології характерна систематичність завдання пошкоджень одним і тим же методом. Для лікування патології використовують психотерапію із застосуванням медикаментозних засобів.

Сезонна депресія

Розлад настрою, його гноблення, особливістю якого є сезонна періодичність патології. Зустрічаються 2 форми захворювання: «зимова» та «літня» депресії. Найбільшу поширеність патологія набуває у регіонах із короткою тривалістю світлового дня. До проявів відносяться пригнічений настрій, втома, ангедонія, песимізм, зниження статевого потягу, думки про суїцид, смерть, вегетативна симптоматика. Лікування включає психотерапію та застосування медикаментів.

Сексуальні збочення

Патологічні форми статевого потягу та спотворення його реалізації. До статевих збочень відносять садизм, мазохізм, ексгібіціонізм, педо-, зоофілію, гомосексуалізм та інше. При істинних перверсіях збочений спосіб реалізації статевого потягу стає для хворого єдино можливим для отримання задоволення, повністю замінюючи нормальне сексуальне життя. Патологія може формуватися при психопатіях, олігофреніях, органічних ураженнях центральної нервової системи та інше.

Сенестопатія

Неприємні відчуття різного змісту та ступеня виразності на поверхні тіла або в ділянці внутрішніх органів. Хворий відчуває печіння, скручування, пульсацію, жар, холод, пекучий біль, свердління та інше. Зазвичай відчуття локалізуються в ділянці голови, рідше – у животі, грудях, кінцівках. При цьому відсутня об'єктивна причина, патологічний процесякий міг би викликати подібні почуття. Стан зазвичай виникає і натомість розладів психіки (неврозу, психозу, депресії). У терапії потрібне лікування основного захворювання.

Синдром негативного двійника

Психічне розлад, при якому хворий переконаний, що його саму або близьку йому людину замінив абсолютний двійник. У першому варіанті пацієнт стверджує, що в скоєних ним поганих діях винна саме особистість, точно ідентична йому. Маячня негативного двійника зустрічається аутоскопічний (хворий бачить двійника) і синдром Капгра (двійник невидимий). Патологія часто супроводжує психічні хвороби(шизофренію) та неврологічні захворювання.

Синдром подразненого кишечника

Дисфункція товстого кишечника, що характеризується наявністю симптоматики, яка турбує хворого довготривалий період(понад півроку). Патологія проявляється болем у животі (зазвичай до дефекації та зникаюча після), розладом випорожнень (запорами, проносом або їх чергуванням), іноді вегетативними порушеннями. Відзначається психонейрогенный механізм формування захворювання, також серед причин виділяються кишкові інфекції, гормональні коливання, вісцеральна гіпералгезія. Симптоми з часом зазвичай не прогресують, втрата маси тіла не спостерігається.

Синдром хронічної втоми

Постійна, тривала (більше півроку) фізична та психічна втома, яка зберігається після сну і навіть кількох днів відпочинку. Зазвичай починається з інфекційного захворювання, проте спостерігається після одужання. До проявів відносяться слабкість, періодичний головний біль, безсоння (часто), порушення працездатності, можливе зниження ваги, іпохондрія, депресія. Лікування включає зменшення навантаження, психотерапію, методи релаксації.

Синдром емоційного вигоряння

Стан розумового, морального та фізичного виснаження. Основними причинами явища є регулярні стресові ситуації, одноманітність дій, напружений ритм, відчуття недооціненості, незаслужена критика. Проявами стану вважаються хронічна втома, дратівливість, слабкість, мігрені, запаморочення, безсоння. Лікування полягає у дотриманні режиму праці та відпочинку, рекомендується взяти відпустку, робити перерви у роботі.

Судинна деменція

Прогресуюче зниження інтелекту та порушення адаптації в соціумі. Причиною є пошкодження ділянок головного мозку при патологіях судин: гіпертонії, атеросклерозі, інсульті та інше. Виявляється патологія порушенням пізнавальних здібностей, пам'яті, контролю над вчинками, погіршенням мислення, розуміння зверненої промови. При судинній деменції відзначається поєднання когнітивних та неврологічних розладів. Прогноз захворювання залежить від виразності уражень мозку.

Стрес і порушення адаптації

Стресом вважаються реакції організму людини на надмірно сильні подразники. При цьому цей стан може бути фізіологічним та психологічним. Слід зазначити, що з останньому варіанті стрес викликається як негативними, і позитивними емоціями сильного ступеня вираженості. Порушення адаптації спостерігається в період пристосування до мінливих життєвих умов під впливом різних факторів(втрата близьких, тяжке захворюваннята інше). При цьому відзначається зв'язок між стресом та розладом адаптації (не більше 3 місяців).

Суїцидальна поведінка

Спосіб думок або дій, спрямованих на самознищення з метою уникнення життєвих проблем. Суїцидальна поведінка включає 3 форми: завершений суїцид (закінчений смертю), спробу самогубства (що не завершилася з різних причин), суїцидальна дія (вчинення дій з низькою ймовірністю летальності). Останні два варіанти часто стають проханням про допомогу, а не реальним способом піти з життя. Хворі повинні перебувати під постійним контролем, лікування проводиться у психіатричному стаціонарі.

Божевільність

Термін означає тяжке психічне захворювання (божевілля). У психіатрії застосовується рідко, зазвичай використовується у розмовній мові. За характером впливу на оточення божевілля може бути корисним (дар передбачення, натхнення, екстаз та інше) та небезпечним (лютість, агресія, манія, істерія). За формою перебігу патології розрізняють меланхолію (пригніченість, апатія, душевні переживання), манію (гіперзбудливість, невиправдана ейфорія, надмірна рухливість), істерію (реакції підвищеної збудливості, агресивності).

Тафофілія

Розлад потягу, що характеризується патологічним інтересом до цвинтаря, його атрибутики та всього, що з цим пов'язано: надгробків, епітафій, історій про смерть, похорон та інше. Спостерігається різний ступінь тяги: від легкої зацікавленості до одержимості, що виявляється у постійному пошуку інформації, частому відвідуванні кладовищ, похороні тощо. На відміну від танатофілії та некрофілії, при даній патології відсутні пристрасті до мертвому тілу, статеве збудження. Переважний інтерес при тафофілії мають похоронні обряди та їх атрибутика.

Тривога

Емоційна реакція організму, яка виражається заклопотаністю, передчуттям неприємностей, страхом перед ними. Патологічна тривожність може виникати і натомість повного добробуту, то, можливо короткої за часом чи бути стійкою рисою особистості. Виявляється напругою, вираженим занепокоєнням, відчуттям безпорадності, самотності. Фізично можуть спостерігатися тахікардія, збільшення дихання, зростання кров'яного тиску, гіперзбудливість, порушення сну У лікуванні ефективні психотерапевтичні методики.

Трихотілломанія

Розлад психіки, що відноситься до неврозу нав'язливих станів. Виявляється тягою до виривання власного волосся, в деяких випадках до подальшого їх поїдання. Зазвичай з'являється на тлі неробства, іноді при стресі, частіше зустрічається у жінок та дітей (2-6 років). Виривання волосся супроводжується напругою, яка потім змінюється задоволенням. Акт висмикування зазвичай проводиться неусвідомлено. У переважній більшості випадків виривання здійснюється з волосистої частини голови, рідше - в області вій, брів та інших важкодоступних місць.

Хікікоморі

Патологічне стан, у якому особистість зрікається соціального життя, вдаючись до повної самоізоляції (у квартирі, кімнаті) строком на понад півроку. Такі люди відмовляються від роботи, спілкування з друзями, родичами, зазвичай перебувають на утриманні у близьких або отримують допомогу з безробіття. Дане явище - часта ознака депресивного, обсесивно-компульсивного, аутистичного розладу. Самоізоляція розвивається поступово, при необхідності люди все ж таки виходять у зовнішній світ.

Фобія

Патологічний ірраціональний страх, реакцію який загострюються при впливі провокуючих чинників. Фобії властиво нав'язлива наполеглива течія, при цьому людина уникає лякаючих об'єктів, видів діяльності та інше. Патологія може бути різного ступеня вираженості і спостерігається як при невеликих невротичних розладах, і при серйозних психічних захворюваннях (шизофренія). Лікування включає психотерапію із застосуванням медикаментозних засобів (транквілізатори, антидепресанти та інше).

Шизоїдний розлад

Розлад психіки, котрим характерні нетовариство, замкнутість, низька потреба у соціальному житті, аутистичні риси особистості. Такі люди емоційно холодні, відрізняються слабкою здатністю до співпереживання, довірчих відносин. Розлад проявляється у ранньому дитинстві та спостерігається протягом усього життя. Для цієї особи характерна наявність незвичайних захоплень (наукові дослідження, філософія, йога, індивідуальні видиспорту та інше). Лікування включає психотерапію та соціальну адаптацію.

Шизотипове розлад

Розлад психіки, що характеризується аномальною поведінкою, порушенням мислення, схожими із симптоматикою шизофренії, проте слабовираженою та неясною. Є генетична схильність до захворювання. Патологія проявляється емоційними (відчуженість, байдужість), поведінковими (неадекватні реакції) порушеннями, соціальною дезадаптацією, наявністю нав'язливих ідей, дивних переконань, деперсоналізацією, дезорієнтацією, галюцинаціями. Лікування комплексне, включає психотерапію та прийом медикаментів.

Шизофренія

Тяжке психічне захворювання хронічного перебігу з порушенням розумових процесів, емоційних реакцій, що призводить до розпаду особистості. До найбільш поширених ознак хвороби відносяться слухові галюцинації, параноїдний або фантастичний марення, розлади мови та мислення, що супроводжуються соціальною дисфункцією. Відзначаються насильницький характер слухових галюцинацій (навіювання), скритність хворого (присвячує лише близьких), обраність (пацієнт переконаний, що його обрали для місії). Для лікування показано медикаментозна терапія (антипсихотичні препарати) з метою коригування симптоматики.

Елективний (виборчий) мутизм

Стан, коли в дитини спостерігається відсутність мови у певних ситуаціях при справному функціонуванні мовного апарату. В інших обставин і умовах діти зберігають здатність говорити та розуміти звернене мовлення. У поодиноких випадках розлад зустрічається у дорослих людей. Зазвичай для виникнення патології характерний період адаптації до дитячого садка та школи. При нормальному розвитку дитини розлад відбувається мимоволі до віку 10 років. Найбільш ефективним лікуванням вважаються сімейна, індивідуальна та поведінкова терапія.

Енкопрез

Захворювання, котрим характерні дисфункція, безконтрольність акту дефекації, нетримання калу. Спостерігається зазвичай у дітей, у дорослих найчастіше має органічну природу. Енкопрез часто поєднується із затримкою стільця, запором. Стан може бути викликаний як психічними, а й соматичними патологіями. Причинами захворювання виступають незрілість контролю акта дефекації, в анамнезі часто є внутрішньоутробна гіпоксія, інфекція, родова травма. Найчастіше патологія зустрічається у дітей із соціально-неблагополучних сімей.

Енурез

Синдром безконтрольного, мимовільного сечовипускання, переважно у нічний період. Нетримання сечі частіше зустрічається у дітей дошкільного та раннього шкільного віку, зазвичай в анамнезі є неврологічна патологія. Синдром сприяє виникненню психотравм у дитини, розвитку замкнутості, нерішучості, неврозів, конфліктів з однолітками, що ще більше ускладнює перебіг хвороби. Мета діагностики та лікування – в усуненні причини патології, психологічна корекція стану.

У цьому розділі представлений огляд психічних порушень, що часто зустрічаються у жінок, включаючи їх епідеміологію, діагностику та лікувальний підхід (табл. 28-1). Психічні розладитрапляються дуже часто. Місячна захворюваність серед дорослих американців перевищує 15%. Захворюваність упродовж життя становить 32%. Найчастіше у жінок зустрічаються велика депресія, сезонні афективні розлади, маніакально-депресивний психоз, порушення харчової поведінки, панічні розлади, фобії, генералізовані тривожні стани, соматизовані психічні порушення, больові стани, прикордонні та істеричні порушення та суїцидальні спроби.

Крім того, що у жінок значно частіше трапляються тривожні та депресивні розлади, вони більш резистентні до медикаментозної терапії. Однак більшість досліджень та клінічних випробувань проводять на чоловіках, а потім екстраполюють результати на жінок, незважаючи на відмінності обміну речовин, чутливість до ліків, побічні ефекти. Такі узагальнення призводять до того, що 75% психотропних препаратів прописують жінкам, і в них частіше спостерігаються серйозні побічні ефекти.

Всім лікарям повинні бути відомі симптоми психічних розладів, перша допомога при них та доступні методи збереження психічного здоров'я. На жаль, багато випадків психічних захворювань залишаються недіагностованими і нелікованими або недостатньо лікованими. Тільки невелика їхня частина доходить до психіатра. Більшість пацієнтів спостерігається в інших фахівців, таким чином, при первинному обігу розпізнається лише 50% психічних розладів. Більшість пацієнтів пред'являють соматичні скарги і не наголошують на психоемоційній симптоматиці, що знову ж таки знижує частоту діагностики цієї патології непсихіатрами. Зокрема, афективні розлади часто зустрічаються у пацієнтів з хронічними захворюваннями. Зустрічаємо психічні захворювання у пацієнтів лікарів загальної практикиу два рази вище, ніж у популяції, і ще вище у тяжко хворих на госпіталізовані пацієнти і часто вдаються до медичної допомоги. Неврологічні розлади, такі як інсульт, хвороба Паркінсона та синдром Меньєра, асоціюються з психічними.

Нелікована велика депресія може погіршувати прогноз соматичних захворювань та збільшувати обсяг необхідної медичної допомоги. Депресія може посилювати та збільшувати кількість соматичних скарг, знижувати поріг болю, підвищувати функціональну недієздатність. Дослідження пацієнтів, які часто користуються медичною допомогою, виявило депресію у 50% з них. Тільки у тих, у кого протягом року спостереження зменшилася симптоми депресії, спостерігалося поліпшення функціональної активності. Симптоми депресії (знижений настрій, безнадійність, відсутність задоволення від життя, втома, порушення концентрації уваги та пам'яті) порушують мотивацію звернення за медичною допомогою. Своєчасна діагностика та лікування депресії у хронічних хворих допомагає покращити прогноз та підвищити ефективність терапії.

Соціально-економічна вартість психічних захворювань дуже висока. Близько 60% суїцидальних випадків спричинено лише афективними розладами, і 95% поєднуються з діагностичними критеріями психічних захворювань. Витрати, пов'язані з лікуванням, смертністю та непрацездатністю через клінічно діагностовану депресію, за рік у США оцінюються більш ніж у 43 мільярди доларів. Оскільки більше половини людей з афективними розладами або залишаються без лікування, або отримують недостатнє лікування, ця цифра набагато нижча від загальної вартості, в яку депресія обходиться суспільству. Смертність і непрацездатність у цій популяції, яка не отримує достатнього лікування, більшість якої? жінки, особливо пригнічують, оскільки від 70 до 90% пацієнтів із депресією відповідають на терапію антидепресантами.

Таблиця 28-1

Основні психічні розлади у жінок

1. Порушення харчової поведінки

Нервова анорексія

Нервова булімія

напади обжерливості

2. Афективні розлади

Велика депресія

Порушення адаптації з депресивним настроєм

Післяпологовий афективний розлад

Сезонний афективний розлад

Маніакально-депресивний психоз

Дистимія

3. Зловживання алкоголем та алкогольна залежність

4. Сексуальні розлади

Порушення лібідо

Порушення статевого збудження

Оргастичні розлади

Больові сексуальні розлади:

вагінізм

диспареунія

5. Тривожні розлади

специфічні фобії

соціальна фобія

агорафобія

Панічні розлади

Генералізовані тривожні розлади

Синдром нав'язливих станів

Посттравматичний стрес

6. Соматоформні розлади та хибні розлади

Хибні розлади:

симуляція

Соматоформні розлади:

соматизація

конверсія

іпохондрія

соматоформний біль

7. Шизофренічні розлади

Шизофренія

Парафренія

8. Деліріум

Психічні захворювання протягом життя жінки

Протягом життя жінки є специфічні періоди, під час яких підвищений ризик розвитку психічних захворювань. Хоча основні психічні розлади? порушення настрою та тривожні? можуть трапитися в будь-якому віці, різні провокуючі умови частіше зустрічаються у специфічні вікові періоди. Під час цих критичних періодів клініцист повинен включати спеціальні питання виявлення психічних розладів, збираючи анамнез та обстежуючи ментальний статус пацієнтки.

У дівчаток підвищений ризик шкільних фобій, тривожних розладів, синдрому гіперактивності з дефіцитом уваги та розладів навчання. У підлітків підвищено ризик порушень харчової поведінки. Під час менархе у 2% дівчат розвивається передменструальна дисфорія. Після пубертату ризик розвитку депресії різко зростає, і в жінок удвічі перевищує такий чоловіки того ж віку. У дитинстві, навпаки, у дівчаток частота психічних захворювань менша або така ж як у хлопчиків їхнього віку.

Жінки схильні до психічних розладів під час і після вагітності. Жінки із психічними розладами в анамнезі часто при плануванні вагітності відмовляються від медикаментозної підтримки, що підвищує ризик рецидиву. Після пологів більшість жінок відбуваються зміни настрою. У більшості спостерігається короткий період депресії “baby blues”, яка не потребує лікування. В інших розвиваються більш тяжкі, порушують працездатність, симптоми депресії в післяпологовому періоді, у небагатьох жінок розвиваються психотичні розлади. Відносний ризик прийому препаратів під час вагітності та годування груддю ускладнює вибір лікування, у кожному випадку питання відношення користі та ризику терапії залежить від тяжкості симптоматики.

p align="justify"> Період середніх років пов'язаний з продовженням високого ризику тривожних розладів і порушень настрою, а також інших психічних розладів, таких як шизофренія. У жінок може порушитися сексуальна функція, а якщо вони приймають антидепресанти щодо афективних або тривожних розладів, у них підвищується ризик розвитку побічних ефектів, включаючи зниження сексуальної функції. Хоча немає чітких доказів того, що менопауза асоційована з підвищеним ризиком депресії, більшість жінок у цей період мають серйозні зміни в житті, особливо в сім'ї. У більшості жінок їхня активна роль по відношенню до дітей змінюється на роль доглядальниць при старих батьках. Догляд за літніми батьками майже завжди здійснюється жінками. Необхідний моніторинг ментального статусу цієї групи жінок виявлення можливих порушень якості життя.

У міру старіння у жінок збільшується ризик розвитку деменції та психіатричних ускладнень соматичних патологій, таких як інсульт. Оскільки тривалість життя у жінок більша, ніж у чоловіків, а ризик розвитку деменції зростає з віком, у більшості жінок розвивається деменція. У літніх жінок з множинними соматичними захворюваннями і великою кількістю медикаментів, що приймаються, високий ризик делірію. У жінок підвищений ризик розвитку парафренії? психотичного розладу, зазвичай настає після 60 років. За рахунок великої тривалості життя і великої залучення до міжособистісних відносин, жінки частіше і сильніше переживають втрати близьких людей, що також підвищує ризик розвитку психічних захворювань.

Обстеження психіатричної пацієнтки

Психіатрія займається вивченням афективних, когнітивних та поведінкових розладів, що виникають при збереженні свідомості. Психіатрична діагностика та підбір лікування наслідують ту ж логіку збору анамнезу, обстеження, диференціальної діагностики та планування терапії, що й в інших клінічних галузях. Психіатричний діагноз повинен відповідати на чотири запити:

1) психічне захворювання (що пацієнт має)

2) розлади темпераменту (що пацієнт є)

3) порушення поведінки (що пацієнт робить)

4) розлади, що виникли у певних життєвих обставинах (з чим пацієнт стикається у житті)

Психічне захворювання

Прикладами психічних захворювань є шизофренія та велика депресія. Вони подібні до інших нозологічних форм? мають дискретний початок, перебіг, клінічні симптоми, які можна чітко визначити як наявні чи відсутні у кожного окремого пацієнта. Як і інші нозології, вони є результатом генетичних чи нейрогенних порушень роботи органу у цьому випадку? головного мозку. За явних аномальних симптомів? слухових галюцинаціях, маніях, важких нав'язливих станах? Діагноз психічного розладу ставиться легко. В інших випадках відрізнити патологічні симптоми, такі як знижений настрій при великій депресії, від нормального почуття смутку чи розчарування, спричиненого життєвими обставинами, може бути важко. Потрібно сфокусувати увагу на виявленні відомих стереотипних комплексів симптомів, характерних для психічних захворювань, і одночасно пам'ятати про захворювання, що найчастіше зустрічаються у жінок.

Порушення темпераменту

Розуміння особливостей особи пацієнта підвищує ефективність лікування. Особисті риси, такі як перфекціонізм, нерішучість, імпульсивність так чи інакше кількісно виражені у людей, як і фізіологічні? зріст та вага. На відміну від психічних розладів вони не мають чітких характеристик? ?симптомів?, протиставлених?нормальним? значенням, та індивідуальні відмінності нормальні у популяції. Психопатологія або функціональні порушення особистості виникають коли риси набувають характеру крайнощів. Коли темперамент веде до порушення професійного чи міжособистісного функціонування, цього достатньо його кваліфікації як можливого розлади особистості; у цьому випадку потрібна медична допомога та співпраця з психіатром.

Порушення поведінки

Розлади поведінки мають властивість самопосилення. Вони характеризуються цілеспрямованими, непереборними формами поведінки, підпорядковують собі й інші види діяльності пацієнта. Прикладами таких розладів можуть бути харчові розладита зловживання. Першими цілями лікування є перемикання діяльності та уваги пацієнта, припинення проблемної поведінки та нейтралізація провокуючих факторів. Провокуючими факторами можуть бути супутні психічні розлади, такі як депресія або тривожні розлади, нелогічні думки (думка аноректика, що? якщо я з'їм більше 800 калорій на день, я стану товстою?). У лікуванні розладів поведінки може бути ефективна групова терапія. Кінцевим етапом лікування є профілактика рецидивів, оскільки рецидивування? це нормальна форма перебігу поведінкових розладів.

Історія життя пацієнта

Стресори, обставини життя, соціальні обставини? фактори, які можуть модулювати виразність захворювання, особливості особистості та поведінку. Різні життєві періоди, включаючи пубертат, вагітність та менопаузу, можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком розвитку деяких захворювань. Соціальні умови та відмінності статевих ролей можуть допомогти пояснити підвищену частоту специфічних симптомокомплексів у жінок. Наприклад, зосередження уваги мас-медіа на ідеальної фігуриу західному суспільстві є провокуючим фактором розвитку у жінок порушень харчової поведінки. Такі суперечливо жіночі ролі в сучасному західному суспільстві, як?віддана дружина?, ?Шалено любляча мати? і?успішна ділова жінка? додають стресу. Метою збору анамнезу життя є більш точний підбір методів внутрішньо-орієнтованої психотерапії, знаходження «смислу життя». Процес лікування полегшується, коли пацієнтка приходить до розуміння себе, чіткого відділення свого минулого та визнання пріоритету сьогодення заради майбутнього.

Т.ч., формулювання психіатричного випадку має включати відповіді на чотири питання:

1. Чи є у пацієнтки захворювання з чітким часом початку, певної етіології та відповіддю на фармакотерапію.

2. Які риси особистості пацієнтки впливають на її взаємодію з оточенням та як.

3. Чи є у пацієнтки цілеспрямовані розлади поведінки

4. Які події у житті жінки сприяли формуванню її особистості, і які висновки вона з них витягла.

Розлади харчової поведінки

З усіх психічних розладів майже виключно у жінок зустрічаються лише розлади харчової поведінки: анорексія та булімія. На 10 жінок, які страждають на них, припадає всього один чоловік. Захворюваність і частота цих розладів збільшується. Молоді білі жінки та дівчата із середніх та вищих класів західного суспільства мають найвищий ризик розвитку анорексії чи булімії? 4%. Однак зустрічність цих розладів в інших вікових, расових та соціально-економічних групах також зростає.

Як і у випадках зі зловживаннями, розлади харчової поведінки формулюються як порушення поведінки, спричинені порушенням регуляції голоду, насичення та засвоєння їжі. Порушення поведінки, пов'язані з нервовою анорексією, полягають в обмеженні прийому їжі, очисних маніпуляціях (блювання, зловживання проносними та діуретиками), виснажливих фізичних навантаженнях, зловживанні стимуляторами. Ці поведінкові реакції мають нав'язливий характер, підтримуваний психологічним настроєм щодо їжі та ваги. Ці думки та поведінка домінують у всіх аспектах життя жінки, порушуючи фізичні, психологічні та соціальні функції. Так само як при зловживаннях, лікування може бути ефективним лише за бажання самого пацієнта змінити ситуацію.

Згідно з Діагностичним та Статистичним керівництвом з ментальних розладів (DSM-IV), нервова анорексія включає три критерії: добровільне голодування з відмовою підтримувати вагу понад 85% від необхідного; психологічна установка зі страхом ожиріння та невдоволенням власною вагою та формами тіла; ендокринні порушення, що призводять до аменореї

Нервова булімія характеризується таким самим страхом ожиріння та невдоволенням власним тілом, що і при нервовій анорексії, що супроводжуються нападами обжерливості, а потім компенсаторною поведінкою, спрямованою на підтримку низької ваги тіла. У DSM-IV анорексію та булімію розрізняють насамперед за ознакою недостатньої маси тіла та аменореї, а не за поведінкою, за допомогою якої контролюється вага. Компенсаторна поведінка включає періодичні голодування, виснажливі фізичні навантаження, прийом проносних і діуретиків, стимуляторів і провокування блювання.

Приступи ненажерливості відрізняються від нервової булімії відсутністю компенсаторної поведінки, спрямованої на підтримку маси тіла, в результаті у таких пацієнток розвивається ожиріння. У деяких пацієнток відбувається протягом життя зміна одного розладу харчової поведінки на іншу; найчастіше зміна йде у напрямку від рестриктивного типу нервової анорексії (коли в поведінці переважають обмеження прийому їжі та надлишкові фізичні навантаження) у бік нервової булімії. Єдиної причини розладів харчової поведінки не існує, вони розглядаються як мультифакторні. Відомі чинники ризику можна поділити на генетичну, соціальну схильність та особливості темпераменту.

Дослідження показали більш високу конкордантність однояйцевих близнюків у порівнянні з різнояйцевими анорексією. Одне сімейне дослідження виявило десятикратно підвищений ризик анорексії у родичок жіночої лінії. Навпаки, для булімії ні сімейні, ні близнюкові дослідження не виявили спадкової схильності.

Особливості темпераменту та особистості, що сприяють розвитку розладів харчової поведінки, включають інтровертність, перфекціонізм і самокритику. У пацієнтів з анорексією, що обмежують прийом їжі, але не займаються очисними процедурами, швидше за все переважає тривожність, яка утримує їх від небезпечної для життя поведінки; у страждаючих булімією виражені такі особистісні риси, як імпульсивність, пошук новизни. У жінок з нападами обжерливості та подальших очищувальних процедур можуть бути інші види імпульсивної поведінки, такі як зловживання, сексуальний проміскуітет, клептоманія, ауточненошкідництво.

Соціальні умови, що сприяють розвитку розладів харчової поведінки, пов'язані з поширеною в сучасному західному суспільстві ідеалізацією стрункої андрогінної фігури з недостатньою масою тіла. Більшість молодих жінок дотримуються обмежувальної дієти? поведінка, що підвищує ризик розвитку розладів харчової поведінки. Жінки порівнюють свій зовнішній вигляд один з одним, а також із загальноприйнятим ідеалом краси і прагнуть бути схожим на нього. Цей тиск особливо виражений у підлітків та молодих жінок, оскільки ендокринні зміни в пубертаті підвищують вміст жирової тканини в організмі жінки на 50%, а психіка підлітків одночасно долає такі проблеми, як становлення особистості, відокремлення від батьків та статеве дозрівання. Захворюваність на порушення харчової поведінки у молодих жінок за останні кілька десятиліть збільшилася паралельно з посиленням уваги мас-медіа стрункості як символу успіху жінки.

Іншими факторами ризику розвитку порушень харчової поведінки є сімейний конфлікт, втрата значущої людини, такої як батько, фізичне захворювання, сексуальний конфлікт та травма. Тригерами можуть бути заміжжя і вагітність. Деякі професії вимагають підтримки стрункості? у балерин та моделей.

Важливо відрізняти первинні чинники ризику, що запускають патологічний процес, від тих, які підтримують розлад поведінки. Розлади харчової поведінки періодично перестають залежати від етіологічного чинника, що їх запустив. Підтримуючі фактори включають розвиток патологічних харчових звичок і довільне голодування. Пацієнтки з анорексією починають із підтримки дієти. Вони часто надихаються своєю початковою втратою ваги, отримуючи компліменти своєї зовнішності та самодисципліни. Згодом думки і поведінка, пов'язані з харчуванням, стають домінантою і суб'єктивною метою, що єдина знімає тривогу. Пацієнтки вдаються все частіше та інтенсивніше занурюються в ці думки та манеру поведінки для підтримки свого настрою, як алкоголіки збільшують дозу спиртного для зняття стресу та переводять інші способи розрядки у прийом алкоголю.

Діагностика розладів харчової поведінки часто занижена. Пацієнтки ховають симптоми, пов'язані із почуттям сорому, внутрішнього конфлікту, страхом засудження. Фізіологічні ознаки розладів харчової поведінки можна побачити під час огляду. Крім зниженої маси тіла голодування може призвести до брадикардії, гіпотензії, хронічних запорів, сповільненим випорожненням шлунка, остеопорозу, порушень менструального циклу. Очисні процедури призводять до порушень електролітного балансу, стоматологічних проблем, гіпертрофії привушних. слинних залозта диспептичним порушенням. Гіпонатріємія може призводити до розвитку серцевого нападу. За наявності подібних скарг клініцист повинен провести стандартне опитування, що включає з'ясування мінімальної та максимальної ваги пацієнтки протягом дорослого життя, короткої історії харчових звичок, таких як підрахунок калорій та грам жиру в раціоні. Подальше опитування може виявити наявність нападів ненажерливості, частоту вдавання до компенсаторних заходів щодо відновлення ваги. Також необхідно з'ясувати, чи вважає сама пацієнтка, її друзі та члени сім'ї, що вона страждає на розлад харчової поведінки, - і чи турбує це її.

У пацієнток з анорексією, які вдаються до очисних процедур, високий ризик серйозних ускладнень. Анорексія має найвищу смертність серед усіх психічних захворювань? понад 20% аноректиків помирають після 33 років. Смерть зазвичай настає через фізіологічні ускладнення голодування або через суїцид. При нервовій булімії смерть часто є наслідком аритмії, спричиненої гіпокаліємією або суїциду.

Психологічні ознаки розладів харчової поведінки розцінюються як вторинні до основного психічного діагнозу чи супутнім. З голодуванням можуть бути пов'язані симптоми депресії та нав'язливого неврозу: знижений настрій, постійні думки про їжу, зниження концентрації уваги, ритуальну поведінку, зниження лібідо, соціальну ізоляцію. При нервовій булімії почуття сорому та бажання приховати напади ненажерливості та очисні процедури призводить до посилення соціальної ізоляції, самокритичних думок та деморалізації.

У більшості пацієнтів з розладами харчової поведінки підвищений ризик інших психічних порушень, найчастіше зустрічаються велика депресія, тривожні розлади, зловживання, порушення особистості. Супутні великі депресії або дистимія відзначалися у 50-75% пацієнток з анорексією і у 24-88% пацієнток з булімією. Нав'язливі неврози протягом життя зустрічалися у 26% аноректиків.

Для пацієнток із порушеннями харчової поведінки характерна соціальна ізоляція, труднощі спілкування, проблеми в інтимному житті та професійній діяльності.

Лікування розладів харчової поведінки відбувається у кілька стадій, починається з оцінки тяжкості патології, виявлення супутніх психічних діагнозів та встановлення мотивації змін. Необхідна консультація дієтолога та психотерапевта, що спеціалізуються на лікуванні пацієнтів з розладами харчової поведінки. Необхідно розуміти, що в першу чергу необхідно зупинити патологічну поведінку, і тільки після того, як вона буде взята під контроль, можна буде призначати лікування, спрямоване на внутрішні процеси. Паралель можна провести з первинністю абстиненції при лікуванні зловживань, коли терапія, що проводиться одночасно з прийомом алкоголю, що триває, не приносить результату.

Лікування у загального психіатра менш бажане з точки зору підтримки мотивації лікування, чи ефективніше лікування у спеціальних стаціонарних закладах типу санаторіїв? показник смертності у пацієнтів таких установ нижчий. Групова терапія та жорсткий моніторинг прийому їжі та користування вбиральні, що здійснюється медперсоналом цих установ, зводить до мінімуму ймовірність зриву.

У пацієнток із порушеннями харчової поведінки використовуються кілька класів психофармакологічних засобів. Подвійні сліпі плацебо-контрольовані дослідження довели ефективність широкого спектру антидепресантів у зниженні частоти нападів ненажерливості та подальших очищувальних процедур при нервовій булімії. Іміпрамін, дезіпрамін, тразодон та флюоксетин знижують частоту таких нападів незалежно від наявності або відсутності супутньої депресії. При використанні флюоксетину більш ефективна доза більша, ніж зазвичай використовується при лікуванні депресії, - 60 мг. Інгібітори моноамінооксидази (МАО) та бупропріон відносно протипоказані, оскільки при використанні інгібіторів МАО необхідно дотримуватись дієтичних обмежень, а на тлі бупропріону при булімії підвищується ризик розвитку серцевого нападу. В цілому, лікування булімії повинно включати спробу використання трициклічних антидепресантів або селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС) разом з психотерапією.

При нервовій анорексії жодна медикаментозний засіб, спрямоване підвищення маси тіла, не довело своєї ефективності в контрольованих дослідженнях. За винятком випадків наявності у пацієнтки тяжкої депресії або явних ознак неврозу нав'язливих станів, більшість клініцистів рекомендують контролювати ментальний статус пацієнток під час ремісії, ніж призначати медикаментозні препарати, допоки вага ще не набрана. Більшість симптомів депресії, ритуальна поведінка, нав'язливість проходять, коли вага наближається до нормальної. Коли приймається рішення про призначення антидепресантів, найбезпечнішим вибором є низькі дози СІОЗС, враховуючи високий потенційний ризик серцевої аритмії та гіпотензії на фоні прийому трициклічних антидепресантів, а також загалом більш високий ризик розвитку побічних ефектів препаратів у людей із недостатньою масою тіла. Нещодавнє подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження ефективності флюоксетину при нервовій анорексії показало, що цей препарат може бути корисним для запобігання втраті ваги після досягнення його норми.

Досліджень, присвячених вивченню рівнів нейротрансмітерів та нейропептидів у хворих та одужалих пацієнток з порушеннями харчової поведінки, проведено небагато, але їх результати показують дисфункцію серотонінової, норадренергічної та опіатної систем ЦНС. Дослідження харчової поведінки на тваринних моделях дають самі результати.

Ефективність серотонінергічних та норадренергічних антидепресантів при булімії також підтверджує фізіологію цього розладу.

Дані досліджень на людях суперечливі, і щодо них залишається незрозуміло, чи пов'язані порушення рівнів нейротрансмітерів у пацієнток з розладами харчової поведінки з цим станом, чи з'являються вони у відповідь на голодування та напади обжерливості та очищення чи передують психічному порушенню і є особливостями особистості сприйнятливого до цього розлад пацієнта.

Дослідження ефективності лікування нервової анорексії показують, що серед госпіталізованих пацієнток після 4 років контрольного спостереження у 44% спостерігався гарний результат із відновленням нормальної ваги тіла та менструального циклу; у 28% результат був тимчасовим, у 24% його не було та 4% померли. Несприятливими прогностичними факторами є варіант перебігу анорексії з нападами обжерливості та очищення, низька мінімальна вага та неефективність терапії у минулому. Більш ніж 40% аноректиків з часом розвивається булімічний тип поведінки.

Довготривалий прогноз при булімії невідомий. Епізодичні рецидиви найбільш ймовірні. Зменшення вираженості булімічних симптомів спостерігається у 70% пацієнток при короткому періоді спостереження після лікування препаратами разом із психотерапією. Як і за анорексії, тяжкість симптомів при булімії впливає прогноз. Серед пацієнток з тяжкою булімією у 33% через три роки результату не було.

Порушення харчової поведінки є комплексним психічним розладом, що найчастіше зустрічається у жінок. Частота народження їх у західному суспільстві зростає, вони поєднуються з високою хворобливістю. Використання психотерапевтичних, навчальних та фармакологічних прийомів у лікуванні дозволяє покращити прогноз. Хоча на першому етапі може не знадобитися специфічна допомога, неефективність лікування потребує раннього звернення до психіатра. Необхідні подальші дослідження для з'ясування причин переважання серед пацієнтів саме жінок, для оцінки реальних факторів ризику та розробки ефективного лікування.

Афективні розлади

Афективні розлади? це психічні захворювання, основним симптомом яких є зміни настрою. У кожного в житті відбуваються зміни настрою, але їхні крайні вирази? афективні розлади? бувають у небагатьох. Депресія та манія? два основних порушення настрою, що спостерігаються при афективних розладах. До цих захворювань належать велика депресія, маніакально-депресивний психоз, дистимія, порушення адаптації з депресивним настроєм. Особливості гормонального статусу можуть бути факторами ризику розвитку афективних розладів протягом життя жінки, загострення пов'язані з менструацією та вагітністю.

Депресія

Депресія? один із найпоширеніших психічних розладів, який частіше зустрічається у жінок. Більшість досліджень оцінює частоту депресії у жінок у два рази вище, ніж у чоловіків. Ця закономірність може частково пояснюватися тим, що жінки краще пам'ятають напади депресії, що відбувалися з ними в минулому. Діагностика цього стану ускладнюється широким спектромсимптоматики та відсутністю специфічних ознак чи лабораторних аналізів.

При діагностиці досить складно розрізнити короткочасні періоди сумного настрою, пов'язаного з життєвими обставинами, та депресію як психічний розлад. Ключем до диференційного діагнозує розпізнавання типових симптомів та моніторування їх динаміки. Людина без психічних відхилень зазвичай не має порушень самооцінки, суїцидальних думок, почуття безнадійності, нейровегетативних симптомів, як-от порушення сну, апетиту, відсутність життєвої енергії протягом тижнів і місяців.

Діагноз великої депресії заснований на збиранні анамнезу та обстеженні ментального статусу. Основні симптоми включають знижений настрій та ангедонію? втрату бажання та здатності отримувати задоволення від звичайних життєвих проявів. Крім депресії та ангедонії, що тривають протягом мінімум двох тижнів, епізоди великої депресії характеризуються наявністю як мінімум чотирьох з наступних нейровегетативних симптомів: значна втрата або збільшення ваги, безсоння або підвищена сонливість, психомоторна загальмованість або пожвавлення, втома та втрата сил, знижена здатність до концентрації уваги та прийняття рішень. Крім того, багато людей страждають на підвищену самокритику з почуттями безнадійності, надмірної провини, суїцидальними думками, відчуттям себе як тягаря для своїх близьких і друзів.

Тривалість симптомів понад два тижні допомагає відрізнити епізод великої депресії від короткочасного порушення адаптації зі зниженим настроєм. Порушення адаптації? це реактивна депресія, коли депресивні симптоми є реакцією на явний стресовий чинник, обмежені кількості і піддаються мінімальної терапії. Не означає, що епізод великої депресії може бути спровокований стресовим подією чи може піддатися лікуванню. Від порушення адаптації епізод великої депресії відрізняється тяжкістю та тривалістю симптоматики.

У деяких групах, зокрема у літніх, часто не відзначаються класичні симптоми депресії, такі як зниження настрою, що призводить до недооцінки частоти депресії в таких групах. Також є відомості, що у деяких етнічних групах депресія більше виражена соматичними ознаками, ніж класичними симптомами. У жінок похилого віку скарги на відчуття соціальної непотрібності і набір характерних соматичних скарг потрібно приймати всерйоз, оскільки вони можуть вимагати медикаментозної антидепресивної допомоги. Хоча для діагностики було запропоновано деякі лабораторні тести, наприклад дексаметазоновая проба, вони є специфічними. Діагноз великої депресії залишається клінічним і ставиться після ретельного вивчення анамнезу та оцінки ментального статусу.

У дитинстві депресія у хлопчиків і дівчаток однакова. Відмінності стають помітними у пубертаті. Angola and Worthman вважають причину цих відмінностей гормональною і укладають, що гормональні зміни можуть бути тригерним механізмом для депресивного епізоду. Починаючи з менархе, у жінок підвищується ризик передменструальної дисфорії. Це порушення настрою характеризується симптомами великої депресії, включаючи тривожність і лабільність настрою, що настають останній тиждень менструального циклу і припиняються в перші дні фолікулінової фази. Хоча передменструальна емоційна лабільність зустрічається у 20-30% жінок, її важкі формибувають досить рідше? у 3-5% жіночої популяції. Нещодавнє багатоцентрове рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження застосування сертраліну в дозі 5-150 мг продемонструвало значне покращення симптомів на фоні лікування. 62% жінок в основній групі та 34% у групі плацебо відповіли на лікування. Флуоксетин у дозі 20-60 мг на добу також знижує виразність передменструальних порушень у понад 50% жінок? за даними багатоцентрового плацебо-контрольованого дослідження. У жінок з великою депресією, як і з маніакально-депресивним психозом, психічні порушення загострюються в передменструальний період? неясно, чи це загостренням одного стану або накладенням двох (основного психічного розладу та передменструальної дисфорії).

У вагітних жінок спостерігається весь спектр афективної симптоматики, як під час вагітності, так і після пологів. Частота народження великої депресії (близько 10%) така ж, як у невагітних жінок. Крім того, у вагітних можуть спостерігатися менш тяжкі симптоми депресії, манії, періоди психозу з галюцинаціями. Застосування медикаментів під час вагітності використовується як під час загострення психічного стану, так профілактики рецидивів. Переривання прийому медикаментів під час вагітності у жінок із раніше психічними розладами призводить до різкого підвищення ризику загострень. Для ухвалення рішення про медикаментозне лікування необхідно порівняти ризик потенційної шкоди ліків для плода з ризиком як для плода, так і для матері рецидивування захворювання.

У недавньому огляді Altshuler et al описали існуючі терапевтичні рекомендації щодо лікування різних психічних порушень під час вагітності. В цілому, по можливості слід уникати прийому медикаментів протягом першого триместру через ризик тератогенного ефекту. Однак при вираженій тяжкості симптомів лікування антидепресантами або стабілізаторами настрою може бути необхідним. Початкові дослідження застосування флуоксетину показали, що СІЗЗС щодо безпечні, проте достовірних даних про внутрішньоутробний вплив цих нових препаратів ще немає. Застосування трициклічних антидепресантів не призводить до високого ризику уроджених аномалій. Електросудомна терапія? ще один щодо безпечний метод лікування тяжкої депресії під час вагітності. Прийом препаратів літію у першому триместрі підвищує ризик вроджених патологій серцево-судинної системи. Прийом протиепілептичних препаратів та бензодіазепінів також пов'язаний з підвищенням ризику вроджених аномалій і по-можливості повинен уникати. У кожному випадку необхідно оцінювати всі показання та ризики індивідуально, залежно від тяжкості симптоматики. Для порівняння ризику нелікованого психічного захворювання та ризику фармакологічних ускладнень для матері та плода необхідна консультація психіатра.

У багатьох жінок відбуваються порушення настрою після пологів. Тяжкість симптоматики коливається від? baby blues? до тяжкої великої депресії або психотичних епізодів. У більшості жінок ці зміни настрою відбуваються у перші шість місяців після пологів, наприкінці цього терміну всі ознаки дисфорії зникають самостійно. Однак у деяких жінок депресивні симптоми зберігаються на багато місяців і років. У дослідженні, що включало 119 жінок після перших пологів, у половини жінок, які отримували медикаментозне лікування після пологів, відбувся рецидив протягом наступних трьох років. Раннє визначення симптомів та адекватне лікування необхідне як для матері, так і для дитини, оскільки депресія може впливати на здатність матері адекватно доглядати дитину. Однак лікування антидепресантами матерів-годувальниць вимагає обережності та порівняльної оцінки ризиків.

Зміни настрою під час менопаузи відомі давно. Проте останні дослідження не підтвердили наявність чіткого зв'язку між менопаузою та афективними порушеннями. В огляді, присвяченому цій проблемі, Schmidt and Rubinow виявили дуже незначну кількість опублікованих результатів досліджень, що стверджують наявністю цього взаємозв'язку.

Зміни настрою, пов'язані з гормональними змінами в менопаузі, можуть відбуватися прийому ЗГТ. У більшості жінок ЗГТ є першим етапом лікування перед психотерапією та антидепресантами. Якщо симптоматика тяжка, показано початкове лікування антидепресантами.

За рахунок великої тривалості життя жінок у порівнянні з чоловіками, більшість жінок переживають своїх подружжя, що є стресовим фактором у старшому віці. У цьому віці необхідний моніторинг виявлення симптомів важкої депресії. Збір анамнезу та дослідження ментального статусу у літніх жінок повинні включати скринінг соматичних симптоміві виявлення відчуття непотрібності, власного тягаря для близьких, тому що для депресії у літніх нехарактерне зниження настрою як первинна скарга. Лікування депресії у людей похилого віку часто ускладнюється низькою толерантністю до антидепресантів, тому їх необхідно призначати в мінімальній дозі, яку потім можна поступово підвищувати. СІЗЗС небажані в цьому віці через їх антихолінергічні побічні ефекти? седацією та ортостазом. При прийомі пацієнткою кількох лікарських засобів необхідний лікарський моніторинг у крові через взаємний вплив на метаболізм.

Немає єдиної причини депресії. Основним демографічним фактором ризику є приналежність до жіночої статі. Аналіз популяційних даних показує, що ризик розвитку великої депресії підвищений у розлучених, одиноких і втратили роботу. Роль психологічних причин активно вивчається, але поки що консенсусу в цьому питанні не досягнуто. Сімейні дослідження продемонстрували підвищену частоту народження афективних розладів у найближчих родичів пробанда. Близнюкові дослідження також підтримують ідею генетичної схильності у деяких пацієнтів. Особливо сильно спадкова схильність грає роль генезі маніакально-депресивного психозу і великий депресії. Ймовірною причиною є порушення функціонування серотонінергічних та норадренергічних систем.

Звичайним терапевтичним підходом лікування є комбінація фармакологічних засобів? антидепресантів? та психотерапії. Поява нового покоління антидепресантів із мінімальною кількістю побічних ефектів збільшила терапевтичні можливості для пацієнтів із депресією. Чи використовуються 4 основні види антидепресантів: трициклічні антидепресанти, СІОЗС, інгібітори МАО та інші? див. табл. 28-2.

Ключовим принципом використання антидепресантів є адекватний час їхнього прийому? мінімум 6-8 тижнів для кожного препарату у терапевтичній дозі. На жаль, багато пацієнток припиняють прийом антидепресантів до розвитку ефекту, оскільки не бачать покращень у перший тиждень. При прийомі трициклічних антидепресантів моніторинг може допомогти підтвердити досягнення достатнього терапевтичного рівня в крові. Для СІЗЗС цей метод менш корисний, їх терапевтичний рівень сильно варіює. Якщо пацієнтка не прийняла повний курс антидепресанту і продовжує відчувати симптоми великої депресії, необхідно розпочати новий курс лікування препаратом іншого класу.

У всіх пацієнток, які отримують антидепресантами лікування, необхідно проводити моніторинг розвитку симптомів манії. Хоча це досить рідкісне ускладнення прийому антидепресантів, воно таки трапляється, особливо за наявності маніакально-депресивного психозу у сімейному чи особистому анамнезі. До симптомів манії відносяться зменшення потреби уві сні. підвищеної енергії, ажитація. До призначення терапії у пацієнток необхідно ретельно зібрати анамнез з метою виявлення симптомів манії чи гіпоманії, та за їх наявності чи за сімейної історії маніакально-депресивного психозу консультація психіатра допоможе підібрати терапію стабілізаторами настрою? препаратами літію, вальпроєвої кислоти, можливо у комбінації з антидепресантами.

Сезонні афективні порушення

У деяких людей перебіг депресії має сезонний характер, загострюючись у зимовий час. Тяжкість клінічної симптоматики широко варіює. При помірній виразності симптомів досить буває опромінення повноспектровим неультрафіолетовим світлом (лампи денного світла - 10 тис люкс) протягом 15-30 хвилин щоранку протягом зимових місяців. Якщо симптоми укладаються в критерії великої депресії, до світлотерапії слід додавати лікування антидепресантами.

Біполярні розлади (маніакально-депресивний психоз)

Основною відмінністю цього захворювання від великої депресії є наявність епізодів депресії, так і манії. Критерії депресивних епізодів? такі ж як великий депресії. Епізоди манії характеризуються нападами піднесеного, дратівливого чи агресивного настрою, що тривають щонайменше тиждень. Ці зміни настрою супроводжуються такими симптомами: підвищена самооцінка, знижена потреба уві сні, гучна і швидка мова, думки, що скачають, ажитація, спалахи ідей. Таке підвищення життєвої енергії зазвичай супроводжується надмірною поведінкою, спрямованим отримання задоволення: витрата великих грошових сум, наркотична залежність, промискуитет і гиперсексуальность, ризиковані ділові проекти.

Існує кілька типів маніакально-депресивних розладів: перший тип? класична форма, 2 тип включає зміну епізодів депресії і гіпоманії. Епізоди гіпоманії протікають м'якше, ніж класична манія, з тими самими симптомами, але з порушують соціальне життя пацієнта. Інші форми біполярних розладів включають швидку зміну настрою і змішані стани, коли у пацієнта одночасно присутні ознаки і манії і депресії.

Препаратами першої лінії для лікування всіх форм біполярних розладів є стабілізатори настрою, такі як препарати літію та вальпроати. Початкова доза літію? 300 мг одноразово або двічі на день, потім уточнюється для підтримки рівня крові 0,8-1,0 мЕкв/л для біполярного розладу першого типу. Рівень вальпроатів у крові, ефективний на лікування цих захворювань, точно встановлено, можна орієнтуватися до рівня, рекомендований під час лікування епілепсії: 50-150 мкг/мл. У деяких пацієнток потрібна комбінація стабілізаторів настрою з антидепресантами для лікування симптомів депресії. Для контролю симптомів гострої манії використовують комбінацію стабілізаторів настрою з низькими дозами нейролептиків.

Дистимія

Дистимія? це хронічний депресивний стан, що триває не менше двох років, із симптомами менш вираженими, ніж при великій депресії. Тяжкість і кількість симптомів недостатні для досягнення критеріїв великої депресії, але вони порушують соціальне функціонування. Зазвичай, симптоми включають порушення апетиту, зниження енергії, порушення концентрації уваги, розлади сну, відчуття безнадійності. Дослідження, проведені у різних країнах, стверджують про високу поширеність дистимії у жінок. Хоча звітів про терапію цього розладу небагато, є дані, що можуть використовуватися СІЗЗЗ, такі як флуоксетин та сертралін. У деяких пацієнток на тлі дистимії можуть виникати епізоди великої депресії.

Існуючі афективні та неврологічні розлади

Існує багато свідчень асоціацій між неврологічними порушеннями та афективними розладами, частіше з депресією, ніж із біполярними. Епізоди великої депресії часто зустрічаються при хореї Гентінгтона, хворобах Паркінсона та Альцгеймера. У 40% пацієнтів із паркінсонізмом зустрічаються епізоди депресії? у половини? велика депресія, у половини? дистимія. У дослідженні, що включало 221 пацієнтку з розсіяним склерозом, у 35% виявлено діагноз великої депресії. У деяких дослідженнях продемонстровано зв'язок між інсультом в області лівої лобової частки та великою депресією. У пацієнтів зі СНІДом розвиваються як депресія, так і манія.

Неврологічним пацієнтам з ознаками, які відповідають критеріям афективних розладів, необхідно призначати препарати, оскільки медикаментозне лікування психічних порушень покращує прогноз основного неврологічного діагнозу. Якщо клінічна картина не відповідає критеріям афективних розладів, достатньо проведення психотерапії, щоб допомогти пацієнтці впоратися з труднощами. Поєднання декількох захворювань збільшує кількість препаратів, що призначаються, і чутливість до них, а отже ризик делірію. У пацієнток, які отримують велику кількість ліків, антидепресанти необхідно починати у низькій дозі та підвищувати її поступово, моніторуючи можливі симптоми делірію.

Зловживання алкоголем

Алкоголь? найчастіша речовина, якою зловживають у США, у 6% дорослого жіночого населення є серйозні проблемиз алкоголем. Хоча ступінь зловживання алкоголем у жінок нижчий, ніж у чоловіків, алкогольна залежність і спричинена алкоголем захворюваність і смертність значно вища у жінок. Дослідження алкоголізму сфокусовані на чоловічій популяції, правомочність екстраполяції даних на жіночу популяцію сумнівна. Для діагностики зазвичай використовують опитувальники, які виявляють проблеми із законом і зайнятістю, - набагато рідше, що зустрічаються у жінок. Жінки частіше п'ють поодинці і рідше впадають у напади люті у стані сп'яніння. Одним з основних факторів ризику розвитку алкоголізму у жінки є партнер хворий на алкоголізм, який схиляє її до співбутельництва і не дає звернутися за допомогою. У жінок ознаки алкоголізму виявляються більш вираженими, ніж у чоловіків, але лікарі його визначають у жінок рідше. Все це дозволяє вважати офіційну частоту народження алкоголізму у жінок заниженою.

Ускладнення, пов'язані з алкоголізмом ( жирова дистрофіяпечінки, цироз, гіпертензія, шлунково-кишкові кровотечі, анемія та порушення травлення), у жінок розвиваються швидше і при нижчих дозах прийому алкоголю, ніж у чоловіків, оскільки у жінок нижчий, ніж у чоловіків, рівень шлункової алкоголь-дегідрогенази. Залежність від алкоголю, як і з інших речовин? опіатів, кокаїну? жінок розвивається через менший час прийому, ніж чоловіки.

Є дані про те, що захворюваність на алкоголізм і пов'язаний з ним медичні проблеми підвищується у жінок, народжених після 1950 року. Протягом фаз менструального циклу змін метаболізму алкоголю в організмі не спостерігається, проте у жінок, що питають, частіше зустрічаються нерегулярність менструального циклу і безпліддя. Під час вагітності зазвичай таке ускладнення як алкогольний синдром плода. Частота розвитку цирозу різко зростає після менопаузи, крім того, алкоголізм підвищує ризик алкоголізму у літніх жінок.

У жінок, які страждають на алкоголізм, підвищений ризик супутніх психіатричних діагнозів, особливо наркотичних залежностей, розладів настрою, нервової булімії, тривожності та психосексуальних порушень. Депресія зустрічається у 19% жінок-алкоголічок та у 7% жінок, які не зловживають алкоголем. Хоча алкоголь приносить тимчасове розслаблення, він загострює перебіг психічних розладів у сприйнятливих людей. Для досягнення ремісії потрібно кілька тижнів абстиненції. Жінки із сімейним анамнезом алкоголізму по батьківській лінії, тривожним розладом та передменструальним синдромом більше п'ють у другій фазі циклу, можливо у спробі зменшити симптоми тривоги та депресії. У жінок-алкоголічок високий ризик суїцидальних спроб.

Жінки зазвичай шукають порятунку від алкоголізму манівцями, звертаючись до психоаналітиків чи лікарів загальної практики зі скаргами на сімейні проблеми, фізичні чи емоційними скаргами. Вони рідко звертаються до центрів лікування алкоголізму. Пацієнткам-алкоголічкам потрібен особливий підхід у зв'язку з їх частою неадекватністю та зниженим почуттям сорому.

Хоча пряме питання таким пацієнткам про кількість алкоголю, що приймається, практично неможливе, скринінг зловживання алкоголю не повинен обмежуватися непрямими ознаками, такими як анемія, підвищення рівня печінкових ферментів і тригліцеридів. Питання?Чи були у вас коли-небудь проблеми з алкоголем? і опитувальник CAGE (табл. 28-3) забезпечує швидкий скринінг з чутливістю понад 80% при більш ніж двох позитивних відповідях. Підтримка, пояснення та обговорення з лікарем, психологом та членами товариств анонімних алкоголіків допомагає пацієнтці дотримуватись лікування. У періоді абстиненції можливе призначення діазепаму у стартовій дозі 10-20 мг із поступовим підвищенням на 5 мг кожні 3 дні. Контрольні візити мають бути не рідше двох разів на тиждень, на них оцінюється виразність ознак абстинентного синдрому (потівливість, тахікардія, гіпертензія, тремор) та коригується доза препарату.

Хоча зловживання алкоголем у жінок зустрічається рідше, ніж у чоловіків, його шкода для жінок з урахуванням асоційованої захворюваності та смертності значно вища. Потрібні нові дослідження для з'ясування патофізіології та психопатології статевих особливостей перебігу захворювання.

Таблиця 28-3

Опитувальник CAGE

1. Чи відчували Ви колись відчуття, що Вам треба менше пити?

2. Чи траплялося таке, що люди набридали Вам своєю критикою прийому Вами алкоголю?

3. Чи відчували Ви колись себе винною у тому, що приймаєте алкоголь?

4. Чи бувало, що алкоголь був єдиним засобом, що допомагає вранці стати бадьорою (розплющити очі)

Сексуальні розлади

Сексуальні дисфункції мають три послідовні стадії: порушення бажання, збудження та оргазму. У DSM-IV болючі сексуальні розлади розглядаються як четверта категорія сексуальної дисфункції. Розлади бажання далі поділяються на знижене сексуальне бажання та перверсії. Больові сексуальні розлади включають вагінізм і диспареунію. Клінічно у жінок часто є поєднання кількох сексуальних дисфункцій.

Роль статевих гормонів та порушень менструального циклу у регуляції сексуального бажання залишається нез'ясованою. Більшість дослідників припускають, що ендогенні коливання естрогенів та прогестерону не мають значного впливу на сексуальне бажання у жінок репродуктивного віку. Однак є чіткі дані щодо зниження бажання у жінок з хірургічною менопаузою, яке може бути відновлено введенням естрадіолу або тестостерону. Дослідження взаємозв'язку збудження та оргазму з циклічними коливаннями гормонів не дають однозначних висновків. Помічено чітку кореляцію між плазмовим рівнем окситоцину та психофізіологічною величиною оргазму.

У жінок в постменопаузі зростає кількість сексуальних проблем: зменшення вагінального мастила, атрофічний вагініт, зменшення кровопостачання, які ефективно вирішуються за допомогою замісної терапії естрогенами. Додавання тестостерону допомагає збільшити сексуальне бажання, хоча немає чітких даних про підтримуючий вплив андрогенів на приплив крові.

Психологічні фактори, проблеми спілкування грають набагато більше важливу рольу розвитку сексуальних розладів у жінок, ніж органічна дисфункція.

На окрему увагу заслуговує вплив медикаментів, що приймаються психіатричними пацієнтками, на всі фази сексуальної функції. Антидепресанти та антипсихотичні препарати? два основних класи ліків, пов'язаних із подібними побічними ефектами. При використанні CІОЗС спостерігається аноргазмія. Незважаючи на клінічні звіти про ефективність додавання ципрогептадину або про переривання прийому основного препарату на вихідні, прийнятнішим виходом поки є зміна класу антидепресанту на інший, з меншою вираженістю побічних ефектів у цій сфері, найчастіше? на бупропріон та нефазодон. Крім побічного впливу психофармакологічних засобів, саме по собі хронічний психічний розлад може призводити до зниження сексуального інтересу, так само як і фізичні захворювання, що супроводжуються хронічним болем, зниженою самооцінкою, змінами зовнішності, втомою. Наявність депресії в анамнезі може бути причиною зниженого сексуального бажання. В таких випадках сексуальна дисфункціянастає під час маніфестування афективного розладу, але не проходить після закінчення епізоду.

Тривожні розлади

Тривога? це нормальна адаптивна емоція, що розвивається у відповідь на загрозу. Вона працює як сигнал для активізації поведінки та мінімізації фізичної та психологічної вразливості. Зниження тривожності досягається або подоланням, або уникненням ситуації, що провокує. Патологічні тривожні стани відрізняються від нормальної тривоги ступенем виразності та хронізацією розладу, провокуючими стимулами чи адаптивною поведінковою відповіддю.

Тривожні розлади поширені, встречаемость серед жінок протягом місяця становить 10%. Середній вік розвитку тривожних розладів? підлітковий періодта юність. Багато пацієнток ніколи не звертаються за допомогою з цього приводу або звертаються до непсихіатрів зі скаргами на соматичні симптоми, пов'язані з тривогою. Надмірний прийом ліків або їх скасування, використання кофеїну, препаратів для схуднення, псевдоефедрину може загострити тривожний розлад. Медичне обстеженнямає включати ретельний збір анамнезу, лабораторні рутинні тести, ЕКГ, токсикологічний аналіз сечі. Деякі види неврологічної патології супроводжуються тривожними розладами: рухові порушення, пухлини головного мозку, порушення кровопостачання мозку, мігрень, епілепсія. Соматичні захворювання, що супроводжуються тривожними порушеннями: серцево-судинні, тиреотоксикоз, системний червоний вовчак.

Тривожні розлади поділяються на 5 основних груп: фобії, панічні розлади, генералізоване тривожне розлад, синдром нав'язливих станів, посттравматичний стрес-синдром. За винятком синдрому нав'язливих станів, який зустрічається однаково часто у чоловіків та жінок, тривожні розлади найчастіше зустрічаються у жінок. У жінок утричі частіше зустрічаються специфічні фобії та агорафобія, в 1,5 рази частіше? паніка з агорафобією, у 2 рази частіше? генералізоване тривожне розлад і в 2 рази частіше? посттравматичний стрес-синдром. Причини переважання тривожних порушень саме у жіночій популяції невідомі, запропоновано гормональну та соціологічну теорію.

Соціологічна теорія фокусується на традиційних статеворольових стереотипах, що наказують жінці безпорадність, залежність, уникнення активної поведінки. Молоді матері часто турбуються, чи зможуть вони забезпечити безпеку своїм дітям, небажання вагітності, безпліддя? всі ці стани можуть загострювати тривожні розлади. Велика кількість очікувань та конфлікт ролей жінки-матері, дружини, домогосподарки та успішної робітниці також підвищують частоту тривожних розладів у жінок.

Гормональні коливання загострюють тривожні стани у передменструальному періоді, під час вагітності та після пологів. Метаболіти прогестерону функціонують як часткові агоністи ГАМК та можливі модулятори серотонінергічної системи. Зв'язування альфа-2-рецепторів також змінюється протягом менструального циклу.

Для тривожних розладів високо поєднання з іншими психіатричними діагнозами, найчастіше? афективними розладами, лікарською залежністю, іншими тривожними розладами та порушеннями особистості. При панічних розладах, наприклад, поєднання з депресією трапляється частіше ніж у 50%, а з алкогольною залежністю? у 20-40%. Соціальна фобія поєднується з панічним розладом більш ніж 50%.

Загальним принципом лікування тривожних розладів є поєднання фармакотерапії із психотерапією? ефективність такого поєднання вища, ніж використання цих методів ізольовано один від одного. Лікарське лікування впливає на три основні нейротрансмітерні системи: норадренергічну, серотонінергічну та ГАМК-ергічну. Ефективними є такі класи препаратів: антидепресанти, бензодіазепіни, бета-блокатори.

Всі препарати необхідно починати в низьких дозах, а потім поступово підвищувати їх вдвічі кожні 2-3 дні або рідше для мінімізації побічних ефектів. Пацієнти з тривожними розладами є дуже чутливими до побічних ефектів, тому поступове підвищення дози збільшує комплаентність терапії. Пацієнтам необхідно пояснити, що дія більшості антидепресантів розвивається через 8-12 тижнів, розповісти про основні побічні ефекти, допомогти продовжити препарат необхідну кількість часу і пояснити, що деякі побічні ефекти з часом проходять. Вибір антидепресанту залежить від набору скарг пацієнтки та від своїх побічних ефектів. Наприклад, пацієнтам з безсонням краще почати з седативніших антидепресантів, таких як іміпрамін. У разі ефективності лікування має бути продовжено протягом 6 місяців? року.

На початку лікування, до розвитку ефекту антидепресантів, корисним є додавання бензодіазепінів, що дозволяє різко послабити симптоматику. Тривалого прийому бензодіазепінів слід уникати через ризик розвитку залежності, толерантності та синдрому відміни. При призначенні бензодіазепінів необхідно попередити пацієнтку про їх побічні ефекти, ризик, пов'язаний з їх тривалим застосуванням та необхідність розглядати їх лише як тимчасовий захід. Прийом клоназепаму у дозі 0,5 мг двічі на добу або лоразепаму у дозі 0,5 мг чотири рази на добу протягом обмеженого періоду 4-6 тижнів може покращити початкову комплієнтність лікування антидепресантами. При прийомі бензодіазепінів довше 6 тижнів припинення має відбуватися поступово, щоб зменшити тривожність, пов'язану з можливим синдромом відміни.

У вагітних з обережністю повинні застосовуватися анксіолітики, найбезпечніші препарати в цьому випадку – трициклічні антидепресанти. Бензодіазепіни можуть призводити до розвитку гіпотонії, респіраторного дистрес-синдрому та низької оцінки за шкалою Апгар у новонароджених. Мінімальний потенційний тератогенний ефект відмічений у клоназепаму, цей препарат можна обережно застосовувати у вагітних при тяжких тривожних розладах. Першим кроком має бути спроба нефармакологічного лікування? когнітивна (навчання) та психотерапія.

Фобічні розлади

Існує три типи фобічних розладів: специфічні фобії, соціальна фобія та агорафобія. У всіх випадках у провокаційній ситуації виникає тривога та можливий розвиток панічної атаки.

Специфічні фобії? це ірраціональні страхи специфічних ситуацій чи об'єктів, які змушують їх уникати. Прикладами можуть бути страх висоти, страх польотів, страх павуків. Виникають вони зазвичай у віці молодше 25 років, у жінок насамперед розвивається страх тварин. Такі жінки рідко звертаються за лікуванням, оскільки багато фобій не заважають нормальному життю, та їх стимулів (наприклад, змій) уникати досить легко. Однак у деяких випадках, наприклад при страху польотів, фобії можуть заважати кар'єрі, у разі показано лікування. З простими фобіями досить легко впоратися психотерапевтичними техніками та системною десенситизацією. Додатково одноразова доза 0,5 або 1 мг лоразепаму перед польотом допомагає зменшити цей специфічний страх.

Соціальна фобія(боязнь суспільства) ? це страх ситуації, в якій людина доступна для пильної уваги інших людей. Уникнення провокуючих ситуацій за цієї фобії різко обмежує умови праці та соціальну функцію. Хоча соціальна фобія частіше зустрічається у жінок, їм легше уникати провокуючої ситуації та займатися домашньою роботою, тому в клінічній практиці психіатрів та психотерапевтів частіше зустрічаються чоловіки із соціальною фобією. З соціальною фобією можуть поєднуватися порушення рухової активності та епілепсія. У дослідженні пацієнтів із хворобою Паркінсона наявність соціально фобії виявилося у 17%. Фармакологічне лікування соціальної фобії ґрунтується на застосуванні бета-блокаторів: пропранолол у дозі 20-40 мг за годину до тривожної презентації або атенолол у дозі 50-100 мг на добу. Ці препарати блокують активацію вегетативної нервової системи через тривожність. Антидепресанти, включаючи трициклічні, СІЗЗС, блокатори МАО, також можуть використовуватися? у тих самих дозах, як і під час лікування депресії. Переважною є комбінація фармакотерапії з психотерапією: короткочасне використання бензодіазепінів або низькі дози клоназепаму або лоразепаму у поєднанні з когнітивною терапією та систематичною десенситизацією.

Агорафобія? страх і уникнення місць великого скупчення народу. Часто поєднується з панічними атаками. Уникнути у цьому випадку провокаційних ситуацій дуже складно. Як і у випадку із соціальною фобією, агорафобія частіше зустрічається у жінок, але чоловіки звертаються за допомогою частіше, оскільки її симптоми заважають їхньому особистому та соціальному життю. Лікування агорафобії полягає у системній десенситизації та когнітивній психотерапії. Через високу сполучність з панічними розладами та великою депресією також ефективні бувають антидепресанти.

Панічні розлади

Панічна атака? це раптовий напад сильного страху і дискомфорту, що триває кілька хвилин, що проходить поступово і включає в себе мінімум 4 симптоми: дискомфорт у грудях, потовиділення, тремтіння, приплив спека, перехоплення дихання, парестезії, слабкість, запаморочення, серцебиття, нудота, розлади сту смерті, втрата контролю за собою. Панічні атакиможуть відбуватися за будь-якого тривожного розладу. Вони несподівані і супроводжуються постійним страхом очікування нових атак, що змінює поведінку, спрямовує її на мінімізацію ризику нових атак. Панічні атаки також бувають при багатьох станах інтоксикації та деяких захворюваннях, таких як емфізема. За відсутності терапії перебіг панічних розладів набуває хронічного характеру, але лікування ефективно, і комбінація фармакотерапії з когнітивно-поведінковою психотерапією викликає у більшості пацієнтів різке поліпшення. Антидепресанти, особливо трициклічні, СІЗЗЗ та інгібітори МАО, у дозах, порівнянних з тими, що застосовуються при лікуванні депресії, є засобом вибору (табл. 28-2). Іміпрамін або нортриптилін починають у низькій дозі 10-25 мг на добу та підвищують на 25 мг кожні три дні для мінімізування вираженості побічних ефектів та посилення комплаентності. Рівень нортриптиліну в крові має підтримуватися між 50 та 150 нг/мл. Також можуть використовуватися флуоксетин, флувоксамін, транілципромін або фенелзин.

Генералізований тривожний розлад

DSM-IV визначає генералізований тривожний розлад як постійний, виражений, погано контрольований занепокоєння, пов'язане з щоденною активністю, такою як робота, навчання, яке заважає жити і не обмежується симптомами інших тривожних розладів. Є не менше трьох з наступних симптомів: втома, погана концентрація уваги, дратівливість, порушення сну, неспокій, м'язова напруга.

Лікування включає медикаменти і психотерапію. Препаратом першої лінії лікування генералізованого тривожного розладу є буспірон. Початкова доза? 5 мг двічі на добу, поступово підвищують її за кілька тижнів до 10-15 мг двічі на добу. Альтернативною є іміпрамін або СІЗЗС (сертралін) (див. табл. 28-2). Короткочасне призначення бензодіазепінів тривалої дії, таких як клоназепам, може допомогти впоратися із симптомами у перші 4-8 тижнів, до настання дії основного лікування.

Психотерапевтичні техніки, що використовуються в лікуванні генералізованого тривожного розладу, включають когнітивну поведінкову терапію, що підтримує терапію і внутрішньо-орієнтований підхід, який спрямований на підвищення толерантності пацієнтки до тривоги.

Синдром нав'язливих станів (обсесивно-компульсивні розлади)

Нав'язливість (обсесії)? це викликають тривогу, повторювані, імперативні думки, образи. Прикладами може бути страх зараження, страх скоєння ганебного чи агресивного вчинку. Пацієнт завжди сприймає нав'язливості аномальними, надмірними, ірраціональними і намагається протистояти їм.

Нав'язливі дії (компульсії)? це повторювана поведінка, таке як миття рук, рахунок, перебирання предметів. Це може бути ментальні дії? рахунок про себе, повторення слів, молитва. Пацієнт відчуває необхідним здійснення цих ритуалів, щоб полегшити тривогу, викликану обсесіями, або дотримання деяких ірраціональних правил, які нібито запобігають певній небезпеці. Обсесії та компульсії втручаються у звичайну поведінку пацієнтки, займаючи більшу частину її часу.

Зустрічаність нав'язливих станів однакова в обох статей, проте в жінок вони починаються пізніше (у віці 26-35 років), можуть зустрічатися на початку розвитку епізоду великої депресії, проте зберігаються після закінчення. Такий перебіг розладу? у поєднанні з депресією? краще піддається терапії. Обсесії, пов'язані з їжею та вагою, частіше зустрічаються у жінок. В одному дослідженні у жінок із синдромом нав'язливих станів у 12% раніше була нервова анорексія. Неврологічні порушення, що асоціюються з синдромом нав'язливих станів, включають синдром Туретта (у 60% супроводжує синдром нав'язливих станів), епілепсія з вогнищем у скроневій дозі, стан після перенесеного енцефаліту.

Лікування цього синдрому досить ефективне, ґрунтується на комбінації когнітивно-поведінкової терапії та фармакологічного лікування. Серотонінергічні антидепресанти є препаратами вибору (кломіпрамін, флуоксетин, сертралін, флувоксамін). Дози повинні бути вищими за використовуються при депресії, зокрема? флуоксетин? 80-100 мг на добу. Усі препарати починають застосовувати у мінімальних дозах та поступово підвищують кожні 7-10 днів до отримання клінічної відповіді. Для досягнення максимального лікувального ефекту найчастіше потрібно 8-16 тижнів лікування.

Посттравматичний стресовий розлад

Посттравматичний стресовий розлад розвивається після ситуацій, які можуть бути травматичними для багатьох людей, тому він погано діагностується. Такими ситуаціями можуть бути війна, загроза життю, згвалтування та ін. Пацієнтка постійно повертається думками до події, що травмує, і при цьому намагається уникнути нагадування про неї. Риси особистості, життєві стреси, генетична схильність, сімейний анамнез психічних розладів пояснюють, чому в деяких людей розвивається посттравматичний синдром, а в деяких немає в тих самих провокаційних умовах. Дослідження показують, що жінки сприйнятливіші до розвитку подібного синдрому. Біологічні теорії патогенезу посттравматичного стресового розладу включають дисфункцію лімбічної системи, порушення регуляції катехоламінової та опіатної систем. У жінок у лютеїнову фазу менструального циклу симптоми погіршуються.

Лікування посттравматичного стресового синдрому включає лікарську та психотерапію. Препаратами вибору є іміпрамін або СІЗЗС. Психотерапія включає поступовий зіткнення зі стимулами, що нагадують про травмуючу подію, з метою подолання свого ставлення до нього.

Тривожні розлади частіше трапляються у жінок, ніж у чоловіків. Жінки рідко звертаються за лікуванням через страх отримати ярлик «психічної хворої». Коли все ж таки жінки звертаються за допомогою, вони часто пред'являють лише асоційовані соматичні симптоми, що погіршує діагностику та якість психіатричної допомоги. Хоча тривожні розлади піддаються лікуванню, при недостатній діагностиці часто приймають хронічний перебіг і можуть серйозно порушувати функціонування. Майбутні дослідження допоможуть пояснити статеві відмінності в частоті тривожних розладів.

Соматоформні та хибні розлади

Соматизація як психіатричний феномен? це вираз психологічного дистресу як соматичних порушень. Це часте при багатьох психічних порушеннях. Хибні розлади та симуляцію підозрюють за наявності незрозумілих симптомів, які не підходять під картину соматичних та неврологічних розладів. Мотивацією для симуляції захворювань потреба особистості грати роль хворого. Чи цей намір може бути повністю несвідомим? як при конверсійних розладах і повністю усвідомленим? як за симуляції. Вживання у роль хворого призводить до підвищення уваги з боку членів сім'ї та лікарів та знижує відповідальність пацієнта.

Більшість досліджень підтверджує велику частоту народження цієї групи розладів у жінок. Це може бути пов'язано з різницею у вихованні статей та різним ступенем толерантності до фізичного дискомфорту.

Хибні розлади та симуляція

Хибні розлади? свідома продукція симптомів психічних захворювань із підтримки ролі хворого. Прикладом може бути введення дози інсуліну з метою отримання гіпоглікемічної коми та госпіталізації. При симуляції метою пацієнта є не почуватися хворим, а досягнення інших практичних результатів (уникнення арешту, набуття статусу неосудного).

Соматоформні розлади

Існує чотири типи соматоформних розладів: соматизаційний, конверсійний, іпохондрія та больовий. При всіх цих розладах присутні фізичні симптоми, які не можна пояснити з позицій існуючих соматичних захворювань. Найчастіше механізм розвитку цих симптомів несвідомий (на відміну хибних розладів). Ці симптоми повинні бути достатньо вираженими, щоб порушувати соціальну, емоційну, професійну або фізичну функції пацієнтки, та бути пов'язаними з активним пошуком медичної допомоги. Оскільки ці пацієнтки самі ставлять собі діагнози, однією з первісних труднощів лікування є ухвалення ними факту психічного розладу. Тільки прийняття реального діагнозу допомагає досягти співпраці з пацієнткою та виконання нею лікувальних рекомендацій. Наступним крокомє з'ясування зв'язку між загостреннями симптомів та життєвими стресорами, депресивними чи тривожними станами, – та пояснення цього зв'язку пацієнтці. Ілюстративний приклад? загострення виразкової хвороби від стресу? допомагає пацієнткам прив'язувати їхні скарги до поточного психологічного стану. Дуже важливим є лікування супутньої депресії або тривожного стану.

Соматизаційний розлад

Соматизаційний розлад зазвичай включає безліч соматичних симптомів, що вражають багато органів і системи, має хронічний перебіг і починається у віці до 30 років. Діагностичні критерії DSM-IV вимагають наявності як мінімум чотирьох больових симптомів, двох гастроінтестинальних, одного сексуального та одного псевдоневрологічного, жоден з яких не пояснюється повністю даними фізичного та лабораторного обстежень. Часто пацієнтки пред'являють дивні та непостійні поєднання скарг. У жінок такі розлади зустрічаються частіше, ніж у чоловіків, у 5 разів, і частота обернено пропорційна освітньому рівню та соціальному класу. Поєднання з іншими психічними розладами, особливо афективними та тривожними, є у 50%, та його діагностика дуже важлива для підбору терапії.

Необхідною умовою для успішної терапії є вибір одного лікаря, який координує лікувальну тактику, оскільки такі пацієнтки часто звертаються до багатьох лікарів. Психотерапія, як індивідуальна, і групова, часто допомагає пацієнтам переформулювати їх стан.

Гормони яєчників та нервова система

Гормони відіграють важливу роль у виявленні багатьох неврологічних станів. Іноді ендокринні розлади викликані основним неврологічним діагнозом, наприклад, аномальна відповідь інсуліну на навантаження глюкозою при міодистрофії. В інших випадках навпаки неврологічні порушення спричинені ендокринною патологією? наприклад, периферична нейропатія при цукровому діабеті. При інших ендокринних порушеннях, таких як первинний гіпотиреоз, хвороба Кушинга, хвороба Аддісона, неврологічна дисфункція може бути менш помітною і виявлятися як порушення когнітивної здатності або особистісних рис. Всі ці стани у чоловіків та жінок виражені однаково часто. У жінок циклічні зміни рівня яєчникових гормонів мають специфічні ефекти, які й розглядаються в цьому розділі.

Для найкращого розуміння предмета спочатку розглянуті питання анатомії, фізіології яєчників, патогенез статевого дозрівання та фізіологічні ефекти яєчникових гормонів. Існують різні генетичні стани, що впливають на процес статевого розвитку та дозрівання. Крім того, що вони можуть безпосередньо впливати на неврологічний статус, вони також змінюють його, впливаючи на циклічні гормональні зміни. Розглянуто диференційну діагностику із затримкою статевого розвитку.

Клінічно вроджені або набуті зміни в деяких мозкових структурах можуть значно впливати на статевий і нервовий розвиток. Пошкодження центральної нервової системи, такі як пухлини, можуть порушувати статевий розвиток чи менструальний цикл? залежно від цього, у якому віці вони розвиваються.

Анатомія, ембріологія та фізіологія

Клітини вентромедіального та аркуатного ядер та преоптичної зони гіпоталамуса відповідають за продукцію ГнРГ. Цей гормон контролює вивільнення гормонів передньої частки гіпофіза: ФСГ та ЛГ (гонадотропінів). Циклічні зміни рівнів ФСГ і ЛГ регулюють оваріальний цикл, що включає розвиток фолікула, овуляцію і дозрівання жовтого тіла. Ці стадії асоційовані з різним ступенем продукції естрогенів, прогестерону та тестостерону, які у свою чергу надають множинний вплив на різні органи та за принципом зворотного зв'язку? на гіпоталамус та зони кори, пов'язані з регуляцією яєчникової функції. У перші три місяці життя ГнРГ викликає помітну відповідь продукції ЛГ та ФСГ, яка потім зменшується та відновлюється ближче до віку менархе. Цей ранній викид ЛГ пов'язаний із піком реплікації ооцитів. Багато дослідників вважають ці факти пов'язаними, оскільки надалі продукція нових ооцитів практично відсутня. Однак точна роль ФСГ та ЛГ у регуляції продукції ооцитів не визначена. Безпосередньо перед пубертатом під час сну різко зростає викид ГнРГ. Цей факт і підйом рівнів ЛГ та ФСГ вважаються маркерами наближення пубертату.

Впливи, що посилюють тонус норадренергічної системи, збільшують вивільнення ГнРГ, а активація опіатної системи? гальмує. Також на клітини, що виділяють ГнРГ, впливають рівні допаміну, серотоніну, ГАМК, АКТГ, вазопресину, субстанції Р та нейротензину. Хоча існують і більш високорозташовані, кіркові відділи, що безпосередньо впливають на області гіпоталамуса, що продукують ГнРГ, найбільш виражений вплив має мигдалеподібне ядро. Розташоване в передній частині лімбічної системи скроневої частки мигдалеподібне ядро ​​знаходиться в реципрокних взаєминах з багатьма областями неокортексу і гіпоталамусом. У мигдалеподібному ядрі є дві ділянки, волокна з яких йдуть у складі різних провідних шляхів мозку. Волокна з кортикомедіальної області йдуть у складі stria terminalis, а з базолатеральної? у складі вентрального амігдалофугального шляху. Обидва ці шляхи мають зв'язок з ділянками гіпоталамуса, що містять клітини, що продукують ГнРГ. Дослідження зі стимуляцією та руйнуванням мигдалеподібного тіла та провідних шляхів виявили чітку відповідь у рівнях ЛГ та ФСГ. Стимуляція кортикомедіального ядра стимулювала овуляцію та скорочення матки. Стимуляція базолатерального ядра блокувала сексуальну поведінку у самок під час овуляції. Руйнування sria terminalis блокувало овуляцію. Руйнування вентрального амігдалофугального шляху не мало ефекту, але двостороннє пошкодження базолатерального ядра теж блокувало овуляцію.

ГнРГ вивільняється в портальну систему гіпоталамуса і потрапляє в передню частку гіпофіза, де впливає на гонадотрофні клітини, які займають 10% аденогіпофіза. Вони зазвичай виділяють обидва гонадотропні гормони, але серед них є підвиди, що виділяють тільки ЛГ або тільки ФСГ. Секреція ГнРГ відбувається у цирхоральному пульсаційному ритмі. Відповідь? викид ЛГ та ФСГ? розвивається швидко, у такому ж пульсовому режимі. Періоди напіврозпаду у цих гормонів різні: у ЛГ він становить 30 хвилин, у ФСГ? близько 3 годин. Т.о. при вимірі рівнів гормонів у периферичній крові, у ФСГ він менш варіабельний, ніж у ЛГ. ЛГ регулює продукцію тестостерону в тека-клітинах яєчників, який, у свою чергу, перетворюється на естрогени у клітинах гранульози. ЛГ також сприяє підтримці жовтого тіла. ФСГ стимулює фолікулярні клітини та контролює рівень ароматази, впливаючи на синтез естрадіолу (рис. 4-1). Безпосередньо перед настанням пубертату пульсове вивільнення ГнРГ викликає переважну стимуляцію продукції ФСГ, мало впливаючи рівень ЛГ. Чутливість ЛГ до стимуляції зростає після настання менархе. Протягом репродуктивного періоду пульс ЛГ стійкіший, ніж ФСГ. На початку менопаузи відповідь ЛГ починає знижуватися до постменопаузи, коли підвищені рівні і ФСГ і ЛГ, але ФСГ переважає.

У яєчниках з холестерину циркулюючих у крові ЛПНГ під впливом ФСГ і ЛГ синтезуються статеві гормони: естрогени, прогестерон і тестостерон (рис. 4-1). Усі клітини яєчника, крім самої яйцеклітини, здатні синтезувати естрадіол? основний яєчниковий естроген. ЛГ регулює перший етап? перетворення холестерину на прегненолон, а ФСГ? кінцеве перетворення тестостерону на естрадіол. Естрадіол, при його накопиченні в достатній кількості, позитивно впливає на гіпоталамус, стимулюючи вивільнення ГнРГ і викликаючи збільшення пульсової амплітуди ЛГ і меншою мірою ФСГ. Максимальна амплітуда пульсація гонадотропінів досягає під час овуляції. Після овуляції рівень ФСГ знижується, що призводить до зниження ФСГ-залежної продукції естрадіолу і, отже, естрадіол-залежної секреції ЛГ. Розвивається жовте тіло, приводячи до підйому рівнів прогестерону та естрадіолу, синтезованими клітинами теки та гранульози жовтого тіла.

Естрогени? гормони, що надає багато периферичних ефектів. Вони необхідні для вторинного статевого дозрівання: дозрівання вагіни, матки, фалопієвих труб, строми та проток молочних залоз. Вони стимулюють зростання ендометрію протягом менструального циклу. Вони також важливі для зростання трубчастих кісток та закриття зон росту. Вони надають важливий впливна розподіл підшкірної жирової клітковини та рівень ЛПВЩу крові. Естрогени знижують реабсорбцію кальцію з кісток і стимулюють систему згортання крові.

У головному мозку естрогени діють і як трофічний фактор і як нейротрансмітер. Щільність розташування їх рецепторів найбільша в преоптичній зоні гіпоталамуса, але також деяка кількість є в мигдалеподібному ядрі, СА1 і СА3 областях гіпокампу, поясній звивині, синьому плямі, ядрах шва і центральній сірій речовині. У багатьох ділянках мозку кількість естрогенових рецепторів змінюється протягом менструального циклу, у деяких? зокрема у лімбічній системі? їх рівень залежить від сироваткового. Естрогени активують утворення нових синапсів, зокрема NMDA-медіаторної системи, а також реакцію утворення нових дендритів. Обидва ці процеси ще більше посилюються у присутності прогестерону. Зворотні процеси не залежить від ізольованого зменшення рівня естрогенів, але тільки від його зменшення у присутності прогестерону. Без прогестерону зменшення естрогенів зворотні процеси не запускає. Т.о. ефекти естрогенів посилюються у жінок без овуляції, які не мають достатнього рівня прогестерону в лютеїнову фазу.

Свій вплив на рівні нейротрансмітерів (холінергічну систему) естрогени надають, активуючи ацетилхолінестеразу (АХЕ). Також вони збільшують число серотонінових рецепторів та рівень синтезу серотоніну, що спричиняє його коливання протягом циклу. У дослідженнях на людях і тваринах підвищення рівня естрогенів покращує дрібну моторику, але знижує здатність просторової орієнтації. При вихідно зниженому рівні естрогенів у жінок його підвищення покращує словесну короткочасну пам'ять.

У тварин, які отримували естрогени, знижується стійкість до судом, що провокується електрошоком, зменшується поріг чутливості до судомних препаратів. Місцева аплікація естрогенів сама собою провокує спонтанні судоми. У тварин із структурними, але неепілептичними ушкодженнями, естрогени також можуть провокувати судоми. У людей внутрішньовенне введення естрогену може активувати епілептичну активність. У періоди більшої концентрації естрогенів спостерігається збільшення базальної амплітуди ЕЕГ, порівняно з періодами мінімальної концентрації. Прогестерон має протилежний ефект на епілептичну активність, підвищуючи поріг судомної активності.

Розлади з генетичною схильністю

Генетичні розлади можуть порушувати звичайний процес статевого дозрівання. Вони можуть викликати ті самі неврологічні розлади, які також залежать від рівнів гормонів протягом менструального циклу.

Синдром Тернера? приклад хромосомної делеції. У однієї з кожних 5000 живонароджених дівчат є каріотип 45, ХО, тобто. делеція однієї Х-хромосоми. З цією мутацією асоційовано безліч соматичних аномалій розвитку, таких як коарктація аорти, затримка статевого розвитку через високий рівень ФСГ та дисгенезію гонад. При необхідності поповнення рівня статевих гормонів можлива замісна гормональна терапія. Нещодавно було виявлено, що деякі пацієнти з синдромом Тернера мають часткову делецію в довгому або короткому плечі Х-хромосоми або мозаїцизм, тобто. в деяких клітинах організму каріотип нормальний, а в інших є повна або часткова делеція Х-хромосоми. У цих випадках, хоча процес статевого розвитку може протікати нормально, у пацієнток можуть бути деякі соматичні риси захворювання, такі як низьке зростання, крилоподібні шийні складки. Бувають інші випадки, коли є дисгенезія гонад, але відсутні соматичні ознаки, і розвиток відбувається нормально аж до моменту розвитку вторинних статевих ознак.

Іншим розладом із генетичною схильністю та різними клінічними проявами є вроджена гіперплазія кори надниркових залоз. Ця автосомна рецесивна аномалія має 6 клінічних форм і зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. У трьох із цих форм уражаються лише надниркові залози, в інших? надниркові залози та яєчники. У всіх шести випадках у жінок є вірилізація, яка може відкладати час статевого дозрівання. У цьому розладі висока частота СПКЯ.

Ще одним генетичним розладом є синдром дефіциту ароматази Р450. При ньому відбувається часткове порушення плацентарної конверсії стероїдів циркулюючих в естрадіол, що призводить до підвищення рівня циркулюючих андрогенів. Це викликає ефект маскулінізації плода, зокрема плода жіночої статі. Хоча цей ефект після пологів має тенденцію до зворотного розвитку, залишається незрозумілим, як внутрішньоутробна експозиція високого рівня андрогенів може впливати на розвиток нервової системи у жінок у майбутньому, особливо з урахуванням усіх різноманітних впливів, які ці гормони впливають на нейрогенез.

Структурні та фізіологічні розлади

Структурні порушення мозку можуть проводити статевий розвиток чи циклічний характер секреції жіночих статевих гормонів. Якщо ушкодження відбувається до статевого дозрівання, скоріше відбувається його порушення. В іншому випадку пошкодження може змінювати характер гормональної секреції, спричиняючи розвиток таких станів, як СПКЯ, гіпоталамічний гіпогонадизм, передчасна менопауза.

Пошкодження, що призводять до порушень менструального циклу, можуть бути локалізовані в галузі гіпофіза (інтраселлярна локалізація) або гіпоталамуса (супраселлярна). Можлива також екстраселярна локалізація ушкоджень, наприклад підвищення внутрішньочерепного тиску та його вплив як на гіпоталамус, так і на гіпофіз.

Інтраселярні ушкодження можуть локалізуватися в клітинах, які продукують гормони аденогіпофіза. Ці гормони (наприклад, гормон росту) можуть впливати на функцію гонадотропінів безпосередньо або розмір пошкоджень може викликати зниження кількості гонадотрофів. У таких випадках зменшуються рівні гонадотропінів, але зберігається нормальний рівень ГнРГ. При супраселлярних ушкодженнях зменшується продукція гіпоталамічних рилізинг-факторів та вторинне зменшення рівнів гонадотропінів. Крім ендокринних порушень, супраселлярна патологія частіше, ніж інтраселярні, викликають неврологічну симптоматику: порушення апетиту, ритмів сну та неспання, настрою, зору та пам'яті.

Часткова епілепсія

Епілепсія досить часто зустрічається у дорослих, особливо з локалізацією вогнища у скроневій частці кори. У жінок спостерігається пік захворюваності на епілепсію під час настання менопаузи. На рис. 4-2 представлені три різні патерни перебігу епілепсії відповідно до фаз менструального циклу. Два найбільш просто розпізнаються патерни? це загострення нападів у середині циклу, при нормальній овуляції (перший) і безпосередньо перед та після менструації (другий). Третій патерн спостерігається у жінок з ановуляторними циклами, у них напади розвиваються протягом всього циклу, тривалість якого може значно змінюватися. Як зазначалося раніше, естрадіол має проконвульсивний ефект, а прогестерон? протиконвульсивний. Основний фактор, що визначає патерн нападів, – співвідношення концентрацій естрадіолу та прогестерону. При ановуляції спостерігається відносне переважання естрадіолу.

Зі свого боку, наявність фокальної, з осередком у скроневій частці кори мозку, епілепсії, може проводити нормальний менструальний цикл. Мигдалеподібне ядро? структура, що відноситься до скроневої частки, знаходиться в реципрокних взаєминах з гіпоталамічними структурами, що впливають на секрецію гонадотропінів. У нашому дослідженні 50 жінок з клінічними та електроенцефалографічними ознаками епілептичного вогнища у скроневій частці, у 19 були виявлені значні порушення репродуктивної системи. У 10 з 19 був СПКЯ, у 6? гіпергонадотропний гіпогонадизм, у 2? передчасна менопауза, у 1? гіперпролактинемія. У людей спостерігається перевага правої скроневої частки перед лівою у вплив епілептичних вогнищ на продукцію гонадотропінів. У жінок з лівосторонніми осередками було більше піків ЛГ протягом 8-годинного періоду спостереження порівняно з контрольною групою. Усі ці жінки мали СПКЯ. У жінок з гіпергонадотропним гіпогонадизмом спостерігалося значне зниження піків ЛГ протягом 8-годинного періоду спостереження порівняно з контролем, а фокус епілепсії частіше спостерігався у правій скроневій частці (рис. 4-3).

Менопауза може впливати протягом епілепсії. У жінок з ожирінням через активність ароматази в жировій тканині надниркові андрогени перетворюються на естрадіол. Тому у жінок з ожирінням може практично не спостерігатись класичних для менопаузи симптомів дефіциту естрогенів. Через яєчникову гіпофункцію настає недостатність прогестерону, що призводить до переважання рівня естрогенів над прогестероном. Така ж ситуація може розвинутись і у жінок із нормальною вагою на тлі прийому ЗГТ. В обох випадках спостерігається підвищення судомної активності через некомпенсований вплив естрогену. При підвищенні частоти нападів має призначатися комбінована естроген-гестагенна ЗГТ у безперервному режимі.

Вагітність може значно впливати на судомну активність за рахунок продукції ендогенних гормонів та їх впливу на метаболізм протисудомних засобів.

___________________________

Психологічні захворювання викликаються різними чинниками розладів нервової та психічної систем організму.

Перший фактор – продуктивний – полягає у звичайній психічній діяльності людини (поява ідей, які частково чи повністю оточують увагу людини; хворий прислухається і відчуває те, чого насправді немає).

Другий чинник – негативний – полягає у загальних змінах, що призводять до послаблення нервової діяльності людини.

Види захворювань

Види психологічних захворювань поділяють на дві категорії:

• екзогенні;
• ендогенні.

Розбираючи детально список психологічних хвороб людини, враховується, що до екзогенних розладів психіки відносять психози, що виникли під тиском факторів зовнішнього середовища. Приклади психозів: впливу різноманітних інфекцій на кору (сіра речовина) головного органу організму - мозку - і мозку в цілому, інтоксикації хімікатами, що проникли у внутрішню частину організму, захворювання внутрішніх органів (нирок, печінки та серцевого м'яза), ендокринні захворювання. В окрему групу хвороб – екзогенних психічних розладів – можна внести реактивні психози, причинами яких є тяжкі психічні, емоційні травмиі постійне гнітючий психічний вплив на людину.

До ендогенних розладів психіки відносять причини спадкових факторів. Такі фактори можуть пройти абсолютно непоміченими для людини, але можуть вилитися в такий серйозний список психологічних захворювань, як: шизофренія (психоз, при якому збережено свідомість та інтелект, але є явне відхилення в психіці), МДП (маніакально-депресивний психоз, що переходить з одного в інший періоди радісного та пригніченого настрою), шизофренічний психоз (є проміжним етапом між МДП і шизофренією).

Причини

Часто мислення людини призводить до питання психологічних причин хвороби. До них відноситься безліч різних факторів. Усі вони залежать від того, на що саме захворіла людина. Розбираючи психологічні проблеми хвороб та їх причини, завжди ми приходимо до одного органу людини, який відповідає за нашу психіку. Це головний мозок, будь-які порушення якого ведуть до нестабільної роботи нашого мислення та нестійкого психічного стану.

Цілком психологічні причини хвороб не вивчені, але з цілковитою впевненістю можна відзначити, що на психологічні причини захворювань психіки впливають біологічні, соціальні, а також психологічні фактори, що порушують правильну роботу нервової системи. Також до них відносять ситуації спадкового фактора та глибоких стресів організму.

Стійкість до перелічених вище причин визначається фізичною особливістю людини як індивідуума і його загальним психічним розвитком в цілому. Усі люди цілком по-різному можуть реагувати на однотипні ситуації. Одні можуть легко пережити невдачу і роблять висновок, намагаються знову йти вперед, тоді як інші впадають у депресію і, сидячи на місці, пригнічують і так важку ситуацію. Що призведе до порушення їхньої нервової системи та виявить психологічні передумови захворювань?

Болить голова? Дізнайтеся про симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску з нашого. Про прояви різних захворювань щитовидної залози читайте.

Практично всі симптоми психологічних хвороб можна виявити неозброєним оком кваліфікованого лікаря. Симптомів може бути безліч. Деяким з них пацієнти не надають особливого значення та не звертаються за кваліфікованою допомогою до професіоналів.

Психологічні захворювання та їх симптоми відносять до себе рецепторні розлади:

Лікування психологічних захворювань

Лікувати психологічні захворювання людини досить важко, але цілком можливо і ефективно. При такому лікуванні дуже важливо визначити назви психологічних хвороб для того, щоб з упевненістю можна було знати, що і від чого лікувати хворого.

Здебільшого все лікування передбачає детальне вивчення основних психосоматичних симптомів. Усі психічні захворювання та розлади лікуються у психологічних клініках досвідченими фахівцями та безпечними препаратами для пацієнтів.

Імовірність одужання пацієнтів у наш час дуже велика, але не варто відкладати лікування психічних розладів у довгий ящик. Якщо є психологічні причини хвороб, негайне звернення до психіатра – найкращий варіант у цьому випадку!

За всіх часів існували психіатричні патології. Раніше клініки для душевнохворих людей вважалися страшним місцем. Адже методи лікування таких хвороб були варварськими. Нині вони переглянуті. Тому душевнохворі люди та їхні родичі почали звертатися по допомогу частіше. тенденції до зниження психіатричних патологій немає. Це з появою нових недуг, які виникають внаслідок змін у суспільстві. До подібних патологій відноситься схильність до комп'ютерних ігор, залежність від інтернету, прихильність до екстремістських організацій.

Душевнохворі люди: ознаки, фото

Лікування пацієнтів, які страждають на подібні недуги, ми розглянемо нижче. Поки що ж поговоримо про те, як зрозуміти, коли йдеться про патологію.

Варто знати, що відрізнити суб'єкт від здорового можна не завжди. Часто під час ремісії пацієнти здаються цілком адекватними. Душевнохворі люди вільно переміщаються містом і ведуть нормальний спосіб життя. Це допомагає їм пристосуватися до життя і не обмежує прав людини. Проте деяким хворим потрібен постійний догляд. Інакше вони становлять небезпеку для себе та інших. Такі люди відразу виділяються у натовпі своєю асоціальною поведінкою. Деякі пацієнти виглядають нормально, але їх можна зрозуміти під час спілкування з ними. Тому важливо знати, чим відрізняються душевнохворі люди. Ознаки наявності патології перераховані нижче.

1. Виражена асоціальна поведінка. Ці люди часто розмовляють самі із собою, використовують ненормативну лексику. Їхні слова іноді не пов'язані за змістом. У деяких випадках вони намагаються привернути увагу оточення: кричать, виражають агресію, починають недоречні розмови. Найчастіше ці люди не становлять небезпеки для оточуючих.
2. Розумова відсталість. До захворювань, що супроводжуються цією ознакою, відноситься синдром Дауна, деменція. При легкій мірі патології пацієнти можуть вести самостійне життя, займатися фізичною працею чи нескладною розумовою діяльністю. У важких випадках їх завжди супроводжують родичі. Пацієнти з розумовою відсталістю - це безпечні душевнохворі люди. Ознаки, фото та особливості людини, що страждає від даної патології, зазвичай нескладно визначити, порівняно зі здоровими суб'єктами. Різниця не тільки в поведінці, а й у зовнішньому вигляді(широка перенісся, невеликий розмір голови, сплощені склепіння черепа, збільшення язика).
3. Порушення орієнтації у своїй особистості, виражені зміни пам'яті. До таких патологій відноситься хвороба Піка, Альцгеймера. Пацієнти не розуміють, де вони знаходяться, хто поруч із ними, плутають минулі події з сьогодення.
4. різні види марення. Часто вважається проявом шизофренії.
5. Відмова від прийому їжі, небажання вставати з ліжка, одягатися і т. д. Подібні симптоми свідчать про несприятливу форму шизофренії (кататонічний синдром).
6. Поява депресивні та маніакальні стани.
7. Роздвоєння особистості.

Лікування ґрунтується на наданні моральної допомоги людині. Не тільки лікар повинен проводити бесіди з пацієнтом, а й близькі люди зобов'язані підтримувати його та не виділяти із суспільства.

Причини душевних хвороб

Природно, що психічнохворі люди стали такими невипадково. Багато патологій вважаються вродженими і при дії несприятливих факторів проявляються у певний момент життя. Інші захворювання відносяться до набутих недуг, вони виникають після перенесених стресових ситуацій. Виділяють наступні причинипояви психічних відхилень:

1. Передача патології у спадок. Вважається, деякі захворювання виникають внаслідок наявності мутантних генів.
2. Несприятливі на організм матері під час вагітності. До них відносять: вживання наркотичних речовин, хімічних агентів, стрес, інфекційні патології, прийом лікарських препаратів.
3. Ущемлення розвитку особистості період її становлення (жорстокість, агресія стосовно дитини).
4. Сильні стреси – втрата близьких людей, улюбленої роботи, незадоволеність життям та неможливість щось змінити.
5. Алкоголізм та наркоманія.
6. Прогресують ураження головного мозку, пухлини.

Душевнохворі люди: симптоми психічного захворювання

Клінічна картина залежить від різновиду патології, на яку страждає пацієнт. Тим не менш, існують деякі загальні характеристики недуг. Завдяки їм можна зрозуміти, чим відрізняються душевнохворі люди. Їх симптоми можуть бути виражені не завжди, але все ж таки іноді вони виявляються. Деякі ми вже згадували раніше.

До явних симптомів також належать:

1. Зміна зовнішнього вигляду людини. У деяких випадках психічно хворі люди не доглядають свою зовнішність, носять неохайний одяг. При вроджених синдромах відзначається зміна будови черепа. Також до основного симптому відноситься незвичне для здорових людей вираз очей. Вони може відбиватися тривога, страх, агресія, відсутність розумової активності.
2. Копролалія - ​​невмотивоване вживання мови ненормативної лексики.
3. Зміна настрою: перехід від депресивного стану до веселості, збудження (манія).
4. Галюцинаторний синдром.

Діагностика психіатричних патологій

При попаданні в клініку всі душевнохворі люди оглядаються. З ними проводяться бесіди, їм пропонують пройти психіатричні випробування. Діагностика полягає в зовнішніх проявах захворювання, оцінці свідомості пацієнта, його орієнтації у часі, просторі, власної особистості. Також має значення розповідь родичів про поведінку людини протягом життя, про зміни, що відбулися з нею.

Методи лікування душевнохворих людей

Основним способом лікування душевнохворих є психотерапія. Її користь полягає у можливості з'ясування причин розвитку патології та впливу на свідомість людини. Під час бесіди пацієнт намагається розібратися у собі та визнати своє захворювання. І тут у нього формується бажання вилікуватися. Медикаментозне лікування застосовується при нападах манії, депресії, галюцинаціях. Використовуються препарати "Карбамазепін", "Галоперидол", "Амітриптілін".

Особливості душевнохворих людей

Незважаючи на хворобу, люди, які страждають на душевні розлади, часто мають великі можливості. Психіатричні патології поєднуються з розвитком інтуїції, різних талантів, здібностями до бачення майбутнього і т. д. Часто душевнохворі пацієнти є чудовими художниками, поетами та письменниками. На даний момент немає наукового поясненняцього феномену.

Чи можливе лікування душевнохворих людей?

На жаль, психіатричні захворюванняважко піддаються лікуванню. Повністю позбавитися патології неможливо, якщо вона є вродженою або викликана дистрофічними ураженнями головного мозку. Захворювання, що з'явилися на тлі алкоголізму та наркоманії, піддаються лікуванню. При правильному настрої пацієнта та тривалої психотерапії можна досягти стійкої ремісії і навіть одужання.