Застосовують препарати:
Контрастування бронхів дозволяє отримати вичерпні дані про стан просвіту бронхіального дерева, а також про порожнинні утворення, сполучені з бронхами. Показання та протипоказання до бронхографії, способи знеболювання, позитивні та негативні властивості різних контрастних речовин, способи їх введення докладно описані у ряді монографій.
Однак бронхографія може бути ефективною лише за умови підготовки бронхіального дерева для дослідження. При цьому кількість виділення на добу мокротиння не повинна перевищувати 50 мл. В іншому випадку контрастна речовина не зможе рівномірно заповнити бронхіальне дерево, що призводить до неправильної інтерпретації змін. Хворому із значним відділенням мокротиння перед бронхографією проводиться , яка включає діагностичну бронхоскопію та серію звичайних трахеобронхіальних санацій під місцевою анестезією. При цьому хворий знайомиться з ендобронхіальними маніпуляціями та відповідними відчуттями, що психологічно готує його до бронхографії.
Найчастіше доцільно проводити бронхографію під місцевою анестезією (суміш Гірша, новокаїн та інших.), від ретельності якої залежить якість дослідження.
Користуються зазвичай 2,4% розчином тримекаїну, у якого відсутні побічні ефектипри великій терапевтичній широті. На одне дослідження витрачається 7-10 мл при допустимій кількостідля дорослого 15-20 мл розчину.
Для запровадження контрастної речовини використовуються двопросвітні керовані катетери Розенштрауха - Смулевича, особливо зручні виконання спрямованої бронхографії. За відсутності зазначеного спеціального катетера може бути використаний звичайний уретральний катетерзі зрізаним кінцем.
Як контрастну речовину більшість дослідників використовує сульфойодол у співвідношенні 10-13 гсульфодимезину на 20 мл йодоліполу (залежно від в'язкості партії йодоліполу, що надійшла). Так як в НДІ пульмонології протягом робочого дня виконується до 10 бронхографій, то необхідна для цього кількість йодоліполу і сульфодимезину змішується автоматично в міксері, підігрівається до температури тіла і зберігається в термостаті. Тепла контрастна речовина легше видавлюється зі шприца, має меншу подразнювальну дію на слизову бронха і легше проникає в дрібні бронхи.
Під контролем рентгенівського екрану чи телевізійної установки проводиться заповнення бронхіального дерева; вибирається оптимальний ступінь заповнення, оптимальна проекція. Перед виробництвом знімків катетер із бронхіального дерева видаляється. Знімки виконуються в стандартних бічних і передніх проекціях, потім в одній з косих проекцій. Крім того, при необхідності робляться знімки у різні фази дихання. За показаннями проводиться томобронхографія, кінобронхографія.
Хворі з хронічними запальними захворюваннями легень, як правило4 потребують двостороннього дослідження. У зв'язку з цим ми виконуємо послідовне з інтервалом 4-5 днів двостороннє контрастування бронхіального дерева. За наявності будь-якого локалізованого ураження доцільно розпочинати дослідження із спрямованої (виборчої) бронхографії. Керований катетер при певному навичці може бути введений у будь-який сегментарний бронх. Після контрастування бронха ураженого відділу дослідження закінчується заповненням інших бронхів досліджуваного легені.
У ряді випадків слід виконувати бронхографію під наркозом. Бронхографія в умовах доцільна при дослідженні дітей, при можливий розвитокбронхоспазму, при легеневій кровотечі, при необхідності поєднання її з бронхоскопією.
Методика знеболювання аналогічна тій, яка виконується при , і вона докладно описана у зазначених вище посібниках. Найбільш зручно використання для інтубації двопросвітної трубки Карленса, що забезпечує в момент заповнення бронхіального дерева вентиляцію протилежної легені. Як контрастна речовина застосовується сульфойодол або воднорозчинні речовини (пропілйодон, желйодон, желіопак та ін.). Знімки виробляються в стані апное у трьох проекціях – бічній, задній, косій.
Основним недоліком бронхографії, що проводиться під наркозом, є спотворення картини бронхіального дерева внаслідок гіповентиляції легкої досліджуваної. Бронхи в цьому випадку видаються звивистими, деформованими. Щоб уникнути цього небажаного явища, досліджуване легеня перед введенням контрастної речовини гіпервентилюється. Після введення контрастної речовини, при недостатньому рівномірному розподілійого вводиться додатковий обсяг повітря (прийом Фріделя). Після бронхографії контрастна речовина наскільки можливо аспірується.
Кожен із описаних способів бронхографії має свої позитивні та негативні сторони. Бронхографія під наркозом забезпечує умови для виконання комплексного бронхологічного дослідження, у тому числі у дітей (бронхоскопія, бронхографія, катетеризація бронхів, біопсія, пункція) лімфатичних вузлів), але потребує складної апаратури та добре тренованої бригади лікарів різних спеціальностей (рентгенолог, анестезіолог, бронхологоскопіст). Бронхографія під місцевою анестезією технічно більш проста і дозволяє вивчати функцію бронхіального дерева, виконувати знімки в різних проекціях, робити кінозйомку або запис на відеомагнітофон. Залежно від поставлених завдань і умов вибирається той чи інший спосіб знеболювання для контрастування бронхіального дерева.
Морфологічні зміни в бронхах, виявлені на бронхограмах, можуть залежати від оборотних порушень, наприклад від набряку слизової бронха та гіперсекреції (обриви заповнення, фрагментоване заповнення бронха, нерівність контурів через локальні скупчення слизу, зменшення числа гілок), або від необрати картину деформуючого, бронхостенозу і т. д. Характер змін бронхіального дерева не завжди можна з'ясувати при одноразовому дослідженні, і для остаточного рішеннядоводиться повторювати бронхографію після курсу санацій.
Поряд з морфологічними змінамиБронхографія може виявити деякі ознаки, що характеризують функціональні відхилення. Так, при добре відпрацьованій методиці часом виявляється нерівномірна вентиляція бронхів, особливо при бронхіальній астмі(за нашими даними, у 25% хворих у міжприступному періоді).
Істотну роль вивченні функції бронхів при бронхографії грає виконання знімків у різні фази дихання (функціональна бронхографія за С. А. Оганесяном). У нормі при вдиху просвіт бронха стає ширше, бронх трохи подовжується, при видиху бронх коротшає і просвіт стає вже. При патологічних станахможе спостерігатись ригідність стінок, в результаті якої ширина просвіту бронха при диханні практично не змінюється. В інших випадках розвивається гіпотонія, і просвіт бронха на видиху різко спадається до повного зникнення (експіраторний). І те, й інше стан різко порушує дренажну функцію бронхів. Функціональні зміни супроводжують і часто передують розвитку морфологічних проявів патологічного процесу.
Для деталізації деяких змін використовують поєднання бронхографії з томографією. Ця модифікація особливо ефективна щодо локальних змін у стінці бронха, оскільки вона зменшує проекційне накладення інших елементів. Для зменшення променевого навантаження необхідно застосовувати симультанну касету.
(5 Голосів)
Дослідження нижніх дихальних шляхів, що дозволяє отримати рентгенографічне зображення трахеї та бронхів після введення в них контрастної речовини
Основним показанням до бронхографії є підтвердження чи виключення бронхоектазів. Бронхографія застосовується також при підозрі на вроджену аномалію органів дихання, хронічні нагнолювальні захворювання легень, стенози трахеї та бронхів, бронхоплевральний та бронхохарчовий свищі, запальні захворюваннялегень, що «симулюють» периферичне новоутворення.
Бронхографії, як правило, передує бронхоскопія, що забезпечує виявлення патології трахеї та бронхів до субсегментарних гілок та дозволяє визначити підготовленість хворого до бронхографічного дослідження. При великій кількості секрету в просвітах бронхів перед бронхографією проводиться санація бронхіального дерева, спрямована на відновлення дренажної функції та покращення бронхіальної прохідності, що сприяє отриманню бронхограм. високої якості. Методика бронхографії суттєво відрізняється залежно від проведення дослідження під наркозом чи місцевою анестезією. Найбільш поширеним видом знеболювання є місцева анестезія. Загальне знеболювання застосовується у дітей до 8 років, при непереносимості місцевих анестетиків, при бронхоспастичних реакціях на ендобронхіальне введення катетера та контрастної речовини під місцевою анестезією. За будь-якого виду знеболювання призначається премедикація: 0,1 % атропіну сульфат - 1,0; 1% димедрол – 2,0 або 2% промедол – 1,0. Місцева анестезія проводиться шляхом зрошення носових ходів ротоглотки та голосових складок одним з анестетиків: 2,4% тримекаїн, 2-4% лідокаїн (загальна доза не більше 500 мг), 1% дикаїн або кокаїн (загальна доза не більше 40 мг). Для ендобронхіального введення контрастної речовини використовуються спеціальні гумові катетери, зокрема керовані за допомогою поліамідної нитки, а також інші види катетерів, наприклад, що виготовляються з дуоденального зонда, сечоводні і т. п. Під місцевою анестезією катетер проводиться через нижній носовий на вдиху просувається через голосову щілину в трахею, після витягування язика та відхилення голови назад. Місцева анестезія дихальних шляхів завершується шляхом інсталяції анестетика через катетер, який під рентгенівським контролем встановлюється в проміжному бронсі правої легеніабо у гирла нижньодолевого бронха лівої легені. У цьому положенні через катетер здійснюється заповнення контрастною речовиною бронхіальних гілок однієї легені. Потім виробляються рентгенограми у прямій та бічній проекціях.
Бронхографія під наркозом може виконуватися через тубус бронхоскопа або інтубаційну трубку. Більш кращий другий спосіб. Гумовий або поліетиленовий катетер для бронхографії вводиться в інтубаційну трубку через спеціальний адаптер-трійник, що дозволяє інсталювати контрастну речовину на тлі продовження штучної вентиляціїлегенів. Після виконання бронхографії проводиться аспірація контрастної речовини із бронхіального дерева.
Для бронхографії використовуються різні рентгеноконтрастні речовини - йодомасляні (йодоліпол), в'язкі водні суспензії йодних препаратів (діонозил, бромдіагностин), водорозчинні сполуки йоду з колоїдним розчиномцелюлози (пропіліодон), порошкоподібні препарати (тантал). Йодоліпол майже не має дратівливої дії на слизову оболонку бронхів, але має невелику в'язкість і легко проникає в альвеоли, де може затримуватися. довгий час. Збільшення в'язкості йодоліполу досягається додаванням порошку сульфадимезину з розрахунку 5-8 г на 10 мл. Бронхографія за допомогою порошку, що розпилюється, танталу застосовується в основному для діагностики патології трахеї і великих бронхів.
Бронхографія– рентгенологічне дослідження бронхіального дерева, яке проводиться після введення в бронхи рентгенконтрастної речовини, виготовленої на основі йоду. Після того, як контраст обволікає стінки бронхів зсередини, вони добре помітні на рентгенівських знімках.
Мета дослідження:оцінити стан просвіту бронхіального дерева, а також про порожнинні утворення, що сполучаються з бронхами.
Показання до бронхографії:
Пороки розвитку трахеобронхіального дерева,
Запальні процесибронхів,
Пухлини бронхів,
Бронхоектази.
Протипоказання до бронхографії:
Гострі інфекційні захворювання,
Тяжкі порушенняфункцій органів дихання, серцево-судинної системипечінки або нирок,
Непереносимість хворим на рентгеноконтрастні препарати.
Підготовка пацієнта до дослідження:
1. Поясніть пацієнтові суть дослідження та правила підготовки до нього.
2. Отримайте згоду пацієнта на подальше дослідження.
3. Поінформуйте пацієнта про точний час та місце проведення дослідження.
4. Необхідно, щоб пацієнт пройшов ряд досліджень перед проведенням бронхографії:
- рентгенографія грудної кліткиу двох проекціях: прямий та бічний;
- електрокардіографіядля уточнення стану серцево-судинної системи;
- спірографія- Дослідження, що дозволяє оцінити функціональний стандихальної системи;
- загальні аналізикрові імочі;
- визначення групи крові та резус фактора- так як за своєю суттю бронхографія прирівнюється до хірургічного втручання.
5. Попросіть пацієнта повторити процес підготовки до дослідження, особливо в амбулаторних умовах.
6.З'ясувати аллергоанамнез, оскільки дослідження проводиться з контрастною речовиною.
Проведення бронхографії.Бронхографію проводить лікар. Бронхографія проводиться на стоматологічному кріслі або на операційному столі, якому можна надати відповідну конфігурацію.
Обов'язкове обладнання кабінету для проведення бронхографії:
· Рентгенівський апарат;
· Катетер або бронхоскоп для введення контрасту в легені;
· Рентгеноконтрастна речовина;
· Реанімаційний набір.
Хід дослідження:
· Пацієнта укладають на стоматологічне крісло чи операційний стіл. Він повинен зайняти максимально зручне та розслаблене становище – це полегшить проведення дослідження.
· Якщо бронхографія проводиться під загальним наркозом. Анестезіолог дає пацієнтові масковий наркоз. Після цього маску знімають з обличчя, проводять інтубацію трахеї.
· Якщо бронхографія проводиться під місцевою анестезією. За допомогою спрею здійснюють анестезію ротової порожнини. Потім вводять бронхоскоп, через який подають анестетик, а потім рентгеноконтрастну речовину.
· Перед тим, як вводити контраст у бронхи, лікар може виконати бронхоскопію – оглянути слизову оболонку за допомогою бронхоскопа.
· Контраст повинен рівномірно заповнити бронхи та розподілитися по їх стінкам. Для цього пацієнта кілька разів перевертають, надаючи йому різних положень.
· Потім виконують серію рентгенівських знімків. Після цього дослідження закінчено.
Проведення дослідження:Дослідження проводить лікар. Положення пацієнта під час проведення процедури – лежачи.
Висновок:висновок дає лікар письмово.
Легкі – орган, що здійснює важливу функціюдихання. Тому легенева тканина чутлива для впливу несприятливої екологічної ситуації, вірусних захворюваньта тютюнового диму.
За останніми даними статистів - у країні 37% населення, що курить. Так що рання діагностиказахворювань бронхолегеневої системи за допомогою високоінформативних методів, до яких належить бронхографія, стає пріоритетним завданням як лікарів, так і пацієнтів.
У чому полягає дослідження
Бронхографія - рентгенологічний методдослідження трахеобронхіального дерева, за допомогою введеної в бронхи йодовмісної контрастної речовини.
Для проведення маніпуляції потрібна наявність:
- Фібробронхоскоп (волоконно-оптичний прилад у вигляді тонкої гнучкої трубки, на кінці якої розміщена камера і джерело світла, для проведення бронхоскопії).
- Апарату для одержання рентгенівських знімків.
Контраст вводиться за допомогою катетера чи бронхоскопа. Для придушення дискомфорту та хворобливих відчуттівпроцедура проводиться під наркозом чи місцевою анестезією.
Різновиди бронхографії
Бронхографія, залежно від складності діагностичного завданняі вже наявних даних про захворювання, буває:
- Оглядова (ненаправлена, тотальна) – контрастується все трахеобронхіальне дерево. Найчастіше цей варіант використовується на початкових етапах, коли немає точних відомостей про локалізацію патологічного процесу.
- Спрямована (селективна, вибіркова) - за допомогою фібробронхоскопа контраст вводиться в сегментарний бронх і потім поширюється бронхами меншого діаметра. Спосіб показаний для уточнення діагнозу, тому що дозволяє побачити зміни на рівнях, недоступних для оглядової бронхографії.
Крім того, розрізняють бронхокімографію – метод, що дозволяє досліджувати функціональний стан дихальної системи. При заповнених контрастом бронхах роблять рентген – знімки кількох дихальних актів. Оцінюється рухова функція бронхіального дерева при покашлювання і на висоті вдиху (видиху).
Показання до проведення дослідження
Зважаючи на можливість оцінки стану бронхів малого калібру, до появи методів комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, бронхографія була єдиним методом діагностики розміщених там патологічних процесів.
Дослідження проводиться у таких випадках:
- Бронхоектатична хвороба.
- Стеноз (звуження просвіту) бронхів усіх калібрів.
- Онкологічні захворювання легень.
- Хронічний бронхіт.
- Туберкульоз легень.
- Вроджені аномаліїбронхолегеневої системи (гіпоплазія - недорозвинення тканини легень).
- Наявність бронхоплевральних нориць (патологічні «тунелі» між бронхом та грудною порожниною).
- Оцінка стану кукси бронха після проведеної резекції (видалення).
Перелічені вище стани - не повний перелікдіагностичних можливостей Бронфографію використовують для динамічного спостереження за пацієнтом з метою контролю ефективності лікування.
Протипоказання до проведення бронхографії
Як і для будь-якої іншої медичної маніпуляції, для бронхографії існує низка станів, у яких дослідження заборонено чи небажано.
Абсолютні протипоказання:
- Легенева кровотеча.
- Декомпенсовані патології серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, перенесений менше 6 місяців тому, кардіоміопатія тощо).
- Алергічна реакція на речовини, що застосовуються.
- Ниркова чи печінкова недостатність.
- Психічні захворювання.
Відносні протипоказання:
- Гостра пневмонія чи бронхіт.
- Тиреотоксикоз 3-4-го ступеня (необхідна консультація ендокринолога).
- Аневризми (патологічне розширення просвіту зі стоншенням стінки) великих судин грудної порожнини.
- Температура вище 38°.
- Вагітність та лактація.
- Діти молодші 3-х років.
Дослідження завжди планове і тому враховуються всі ризики та труднощі. За наявності відносних протипоказань проведення можливе, якщо діагностична цінність застосування методу перевищує ймовірність виникнення небажаних реакцій.
Як підготуватися до дослідження
Підготовка пацієнта залежить від патології. За наявності гнійно-запальних захворювань за 2-3 дні до дослідження проводиться санація (очищення) трахеобронхіального дерева через катетер. Попереднє промивання підвищує прохідність бронхів та зменшує прояви запального процесу.
За 1-2 дні пацієнту проводиться алергічна проба з контрастною речовиною, яка використовуватиметься.
Крім цього, попередньо потрібно пройти такі дослідження:
- Загальний аналіз крові та сечі.
- Групу крові та резус-фактор.
- Аналіз крові на коагулограму (показники згортання).
- ЕКГ (електрокардіографію).
- Рентгенографія легень у двох проекціях.
Як відбувається процедура бронхографії
Пацієнт знаходиться в положенні напівлежачи на операційному столі або кріслі. Для повнішого заповнення бронха з одного боку пацієнта можуть попросити повернутися на відповідний бік.
Після проведення знеболювання (за допомогою спрею чи піпетки в ніс вводять 5,0 мл місцевого анестетикаабо внутрішньовенний наркоз) через одну з ніздрів заводиться катетер чи бронхоскоп.
Важливо! Проведення бронхографії дітям під місцевою анестезією заборонено
Після початку дії наркозу через зовнішню частину зонда за допомогою шприца бронхи заповнюються йодовмісним контрастом. Кількість необхідного розчину 15-20 мл на одну легеню. Потім робляться знімки у двох проекціях (прямий та бічний).
Для бронхофонографії використовується тільки місцева анестезія і після введення контрасту пацієнта просять глибоко подихати і кілька разів покашляти. Проводиться цифрова рентгенівська зйомка із 6-10 знімків.
Видалення контрастної речовини можливе за допомогою відсмоктування через катетер. Однак, враховуючи незначну кількість введеної рідини – пацієнт сам викашлює велику її частину через 20-30 хвилин після дослідження. Через добу препарат у бронхах не визначається.
Для подолання дискомфорту та відчуття першіння в горлі протягом кількох годин після процедури рекомендується використання льодяників або пастилок з анестетиками (Стрепсілс).
Переваги даного методу
Бронхографія - метод інформативний, швидкий та технічно не складний. Однак, зважаючи на наявність сучасних діагностичних досліджень, варто порівняти його переваги та недоліки.
Враховуючи відносну простоту виконання та незаперечність отриманих результатів, бронхографія залишається методом вибору для діагностики захворювань на кшталт бронхоектатичної хвороби. Однак ця процедура прирівнюється до хірургічного втручання, тому її призначення проводиться виключно лікарем за показаннями.
Можливі ускладнення після проведеної бронхографії
Використання для дослідження наркозних засобів, введення в просвіт бронха сторонньої контрастної речовини на фоні вже існуючого захворюванняможе призвести до розвитку небажаних наслідків. Найчастіше вони виникають через:
- Токсичної дії лікарських препаратів. Найпоширеніші прояви: запаморочення, слабкість, озноб, підвищена пітливість.
- Алергічна реакціяна контраст, що виявляється у формі анафілактичного шоку(важкий стан, спричинений порушенням кровообігу та супроводжується спазмом бронхів, падінням артеріального тиску, втратою свідомості).
- Травма слизової дихальних шляхів бронхоскопом: Носова кровотеча, кровохаркання. Можливі також запальні реакціїз боку глотки та гортані (фарингіт, ларингіт).
Крім того, проведення бронхографії може спричинити загострення основного захворювання. Ризик розвитку ускладнень вищий у пацієнтів, котрим дослідження проводилося за наявності відносних протипоказань.
Як розшифрувати результати бронхографії
Оцінка результатів дослідження проводиться спільно рентгенологом і лікарем. У наведеній нижче таблиці представлені патології дихальних органівта відповідні їм зміни на бронхограмі.
|
Захворювання |
Бронхографічна картина |
|
Центральний рак легені (новоутворення розміщено в головних або пайових бронхах) |
|
|
Периферичний рак легені (новоутворення у субсегментарних та бронхах меншого діаметру) |
|
|
Бронхоектатична хвороба |
|
|
Хронічний бронхіт |
|
Порада лікаря! При підозрі на онкологічну патологіюлегень більш інформативний метод бронхоскопії. Бронхографія є доповненням до ендоскопічного дослідження.
Проведена відповідно до суворих показань та за наявності сучасного обладнання бронхографія - високоінформативний метод діагностики бронхолегеневих захворювань. Комплексне обстеженняпацієнта з урахуванням результатів лабораторних та рентгенологічних досліджень часто є вирішальним у постановці діагнозу та виборі тактики подальших дій.
Бронхографія – рентгенографічний метод дослідження бронхіального дерева за допомогою контрастної речовини та виконання знімків.
Рентгенологічно визначений легеневий малюнок обумовлений головним чином кровоносними судинамиі сполучнотканинною стромою легень. Розгалуження бронхіального дерева майже видно на рентгенограмі.
Зображення великих бронхів (головних, а іноді і пайових) можна отримати на переекспонованих знімках, зроблених на висоті вдиху, дрібніші ж бронхи не видно і на них. Обмежені також можливості та пошарового дослідження – визначаються зазвичай трахея, головні та пайові бронхи.
Повне уявлення про стан бронхіального дерева можна отримати лише за допомогою контрастного рентгенологічного дослідження – бронхографії.
Метод бронхографії отримав практичне застосування з 1923 р., коли Сікар і Форестьє (Sicard, Forestier) запропонували заповнювати бронхіальне дерево ліпіодолом. органічною сполукоюйоду з олією. У нашій країні нині за бронхографії застосовують радянський препарат йодоліпол. Останній являє собою прозору маслянисту рідину буро-жовтуватого кольору, що містить 30% йоду, розфасовану в ампулах. Йодоліпол зумовлює чітке контрастне зображення бронхів та добре переноситься хворими.
Методика бронхографії
За годину до бронхографії хворий отримує внутрішньо 0,1 г діазепаму, який, як і інші барбітурати, зменшує токсичну дію лідокаїну, що застосовується для анестезії дихальних шляхів, пригнічує кашльовий рефлекс і зумовлює поверхневе дихання, що сприяє ефективності дослідження.
Дослідження проводиться в ранкові години, краще натще.
З численних способів знеболювання дихальних шляхів та введення в них контрастної речовини найбільшого поширення набув так званий трансназальний катетеризаційний спосіб.
Анестезію дихальних шляхів найкраще робити сумішшю Гірша. Для цього хворого садять із закинутою назад головою. Піпеткою вводять носові ходи по краплях протягом 5 хвилин з інтервалами в 1-2 хвилини 1-1,5 мл суміші Гирша. Хворий при цьому глибоко вдихає розчин, що вводиться.
Анестезія верхніх дихальних шляхів може бути також виконана за допомогою спеціального пульверизатора. Та ж кількість анестезуючої суміші розпорошують в область кореня язика, зіва і гортані.
Після знеболювання верхніх дихальних шляхів хворому пропонують висунути язик і притримувати його марлевою серветкою, а гумовий катетер, що стоїть перед ним через ніс, вводить в трахею. Після цього хворий укладається на стіл, встановлений позаду екрана, що просвічує. На екрані перевіряють, чи катетер знаходиться в трахеї, на якому рівні (він повинен доводитися до біфуркації). Потім у просвіт катетера вводять додатково 1-1,5 мл суміші Гірша для анестезії області біфуркації трахеї та великих бронхів.
Через 2-3 хвилини після того, як буде закінчена анестезія, хворому надають положення на боці відповідно досліджуваному легені і через катетер вливають у бронхіальне дерево контрастну речовину - йодоліпол.
Відомим недоліком йодоліполу, як і кожної іншої маслянистої контрастної речовини (ліпіодол, йодипін), є те, що, проникнувши в альвеоли, він затримується в них протягом багатьох днів, а іноді тижнів і місяців. Альвеоли, як відомо, звільняються від йодоліполу не шляхом викашлювання, а в результаті розщеплення та всмоктування ліпоїдної речовини легеневою тканиною.
Тому були запропоновані для контрастного дослідження бронхіального дерева віскозні, що швидко виділяються з організму. водні розчинийодистих препаратів уроселектану та перебродила. Однак цим розчином властивий ряд недоліків: вони сильно дратують слизову оболонку бронхів, викликаючи тривалий кашельа іноді астматичні напади; контрастність зображення бронхіального дерева менша, ніж при маслянистих речовинах.
З метою запобігання попаданню йодоліполу в альвеоли рекомендується збільшувати його в'язкість, змішуючи його з високодисперсними порошками, зокрема з сульфаніламідами. Найчастіше йодоліпол ретельно змішують з норсульфазолом у наступній пропорції: 3 г норсульфазолу на кожні 10 мл йодоліполу. При застосуванні зазначеної суспензії вже найближчими днями після виробленої бронхографії контрастної речовини у легенях не визначається.
Для оглядового дослідження однієї легені у більшості випадків достатньо ввести 20 мл йодоліполу і лише при множинних великих бронхоектазії або порожнинах в легкому кількість йодополіполу збільшують до 30 мл.
Заповнення бронхіального дерева контрастною речовиною простежується на екрані. Зазвичай доводиться дещо піднімати верхню або нижню частинутулуба або нахиляти хворого вперед або назад, щоб контрастна речовина рівномірно розподілилася по всьому бронхіальному дереву легкої досліджуваної.
Після того як за допомогою екрана буде отримано уявлення про стан бронхіального дерева або про заповнені контрастною речовиною порожнини в легкому, виробляють дві оглядові бронхограми при горизонтальному напрямку рентгенових променів: одну в положенні хворого на боці (в так званій латеропозиції) та іншу в положенні хворого на спині. Треба мати на увазі, що як тільки хворий приймає вертикальне положення, Йодоліпол швидко йде з верхніх бронхіальних гілок і накопичується в нижніх гілках.
Після виробництва бронхограм при положенні хворого на боці та на спині продовжують рентгеноскопію (а у разі потреби роблять додаткові знімки) спочатку у лежачому положенні хворого, а потім у вертикальному.
Іноді, наприклад, при діагностиці бронхіального раку або осередкових форм пневмосклерозу, виникає потреба в прицільному бронхографічному дослідженні при дозованому введенні контрастної речовини. У цих випадках катетер під контролем екрану вводять у відповідний пайовий бронх і бронхіальні гілки вентильованої частки заповнюють невеликою кількістю (3-5 мл) йодоліполу. Останній, розтікаючись тонким шаром по внутрішній поверхні стінки бронха, дозволяє детально вивчити її стан на екрані, що просвічує, і на прицільних знімках.
При необхідності бронхографії другої легені її слід проводити через кілька днів після контрастного дослідження першої легені.
Ускладнення бронхографії
У перші роки застосування бронхографії часто спостерігалося отруєння анестетиком. Зараз у зв'язку зі зміною методики анестезії іноді трапляються лише легкі випадки отруєння.
Отруєння проявляється у вигляді наступних симптомів: ейфорія, рухове збудження, утруднення ковтання, запаморочення, різка блідість шкіри, холодний піт, розширення зіниць, частий та малий пульс.
Явлення отруєння купіруються вдиханням амілнітриту, прийомом внутрішньо розчину (1: 1000) нітрогліцерину (по 0,5 мл до разів), підшкірним введеннямкамфори та кофеїну. Особливо ефективним виявляється у цих випадках, за спостереженням ряду авторів, внутрішньовенне вливання 5-10 мл 15% хлористого кальцію або 2 мл 10% гексеналу, або 10-15 мл 2% пентоталу.
Інше ускладнення бронхографічного дослідження – явище йодизму. Зазвичай воно спостерігається серед осіб, які перед дослідженням не зробили пробу на чутливість до йоду.
У деяких хворих після бронхографії спостерігається підвищення температури в найближчі 2 дні після дослідження, більшість хворих добре переносить бронхографію, а багато хто відзначає зменшення виділення мокротиння після дослідження і зникнення її поганого запаху.
Показання до бронхографії
Застосування бронхографії показано насамперед хворим із хронічними. гнійними захворюваннямилегенів.
Ознаки бронхоектазій, які визначаються при звичайному, неконтрастному дослідженні, дуже ненадійні. У переважній більшості випадків лише контрастне дослідження дозволяє достовірно встановити чи виключити наявність розширень бронхів.
Так само велике значення бронхографічного дослідження при розпізнаванні хронічних абсцесів. При звичайному рентгенологічному дослідженні виявити порожнину абсцесу дуже важко, оскільки нерідко вона не диференціюється серед затемнення, обумовленого масивними інфільтративно-індуративними змінами легеневої тканини та плевральними нашаруваннями. При бронхографії цього роду абсцеси легко заповнюються контрастним речовиною і стають чітко видимими.
Контрастне дослідження при нагноєльних процесах легень дає можливість отримати точне уявлення про анатомічну локалізацію процесу відповідно до сегментарної будови легень, що значною мірою сприяє вирішенню питання про показання та обсяг оперативного втручання.
При діагностиці бронхогенного раку бронхографія особливо цінна, коли бронхи уражені, малодоступні для огляду бронхоскопом. Однак бронхографія не є обов'язковим методомдослідження при раку легені. У переважній більшості випадків звичайне рентгенологічне дослідження, доповнене томографією, дає переконливі дані про наявність ракової пухлини, її топографії та поширеності, що у таких випадках робить зайвим застосування контрактного дослідження. До бронхографії слід вдаватися лише діагностично важких випадках. Наявність на бронхограмі узури зліпка бронха, що є патогномонічною ознакою раку легенідозволяє з достовірністю встановити правильний діагноз.
У Останніми рокамибронхографія отримала застосування і у хворих на туберкульоз з фіброзними формами з метою діагностики бронхоектазій, що розвиваються у них. Деякі автори рекомендують використовувати контрастне рентгенологічне дослідження для діагностики каверн та визначення характеру плевральних зрощень при неефективному пневмотораксі (для вирішення питання, чи містить зрощення легеневу тканинучи ні).
Протипоказання до бронхографії
Бронхографію не слід робити у різко ослаблених, виснажених хворих, а також у високолихоманних (з температурою тіла вище 38 °).
Протипоказана бронхографія при хворобах нирок, декомпенсованих хворобах серця, активних формах туберкульозу легень та базедової хвороби.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург
