Додому Біль у зубі Проміжна грижа (perineal hernia). Дивертикул прямої кишки у собак

Біль у зубі

Проміжна грижа (perineal hernia). Дивертикул прямої кишки у собак

Чим годувати собаку при проміжній грижі? Собака старий 12 років. і отримав найкращу відповідь

Відповідь від
Визначення
Проміжна грижа – порушення цілісності м'язів діафрагми тазу з подальшим випаданням вмісту тазової та/або черевної порожнинив підшкірну клітковинупромежини.
Залежно від локалізації дефекту м'язів діафрагми, проміжна грижа може бути каудальною, сідничною, вентральною та дорсальною (див. нижче). Також, розрізняють одно-і двосторонню проміжну грижу.
Етіопатогенез
Точних причин захворювання не визначено. В якості ймовірної причинирозглядається порушення балансу статевих гормонів, зважаючи на схильність до захворювання у не кастрованих собак. Також, до можливих факторів можна віднести різні патологічні станищо супроводжуються тенезмами, такі як хронічні запори та гіперплазія простати. У кішок проміжна грижа може розвинутися як рідкісне ускладнення попередньої промежинної уретростомії.
Розвиток проміжної грижі зумовлено дегенеративними змінами м'язів діафрагми тазу, що призводить до зміщення ануса з нормального фізіологічного положення, що спричиняє порушення акта дефекації, тенезмів та копростазу, що ще більше погіршує ситуацію. Ймовірно, зміщення в порожнину грижі органів черевної порожнини, таких як простата, сечовий міхур, і тонкий кишечник. При утиску сечовивідних шляхів можливий розвиток життєзагрозної ниркової недостатності.
Діагноз
Захворюваність
Проміжна грижа характерна для собак, у кішок зустрічається досить рідко. У собак у переважній більшості випадків (близько 93%) відзначається у не кастрованих собак. Імовірна схильність у собак із коротким хвостом. У кішок проміжна грижа частіше зустрічається у кастрованих котів, проте кішки жіночої статі уражаються частіше, ніж суки. Вікова схильність - тварини середнього та літнього віку, із середнім віком виникнення захворювання як у собак так і у кішок становить 10 років.
Історія захворювання
Основні первинні скарги – труднощі з дефекацією, іноді власники тварин відзначають припухлість збоку від ануса. При утиску сечовивідних шляхів можливий розвиток ознак гострої постренальної ниркової недостатності.
Дані фізикального обстеження
Під час огляду можливе виявлення одно- чи двостороннього припухання області ануса, але він виявляється який завжди. Результати пальпації цього припухання залежать від вмісту грижі, він може бути твердим, флюктуючим або м'яким. Діагноз ґрунтується на виявленні слабкості діафрагми тазу при ректальному дослідженні. Також, при ректальному дослідженні можливе виявлення переповнення прямої кишки та зміна її форми.
Дані візуалізації
Засоби візуалізації при цьому захворюванні використовуються лише як допоміжні методи. Оглядова радіографія може виявити зміщення органів у грижову порожнину, але для цих цілей краще використовувати різні методиконтрастної рентгенографії (пр. контрастна уретрограма, цистограма). Також, для оцінки положення внутрішніх органівзастосовується ультразвукове дослідження.
Диференціальний діагноз
Неоплазія.
Парпаростатичні кісти із каудальною локалізацією.
Дивертикул прямої кишки без проміжної грижі
Лікування
Цілі лікування – нормалізація дефекації, запобігання дизурії та утиску органів. Нормальну дефекацію іноді вдається підтримувати за допомогою проносних, пом'якшувачів випорожнень, корекції годівлі та періодичної евакуації вмісту товстого відділу кишечника за допомогою клізм та мануального спорожнення. Однак, тривале використання даних методів протипоказано, зважаючи на ймовірність розвитку утиску внутрішніх органів, і основу лікування становить хірургічна корекція.
Для хірургічної корекціїнайчастіше використовуються дві методики герніорафії: традиційна методика (методика анатомічної репозиції) і транспозиція внутрішнього обт

Відповідь від Arwio[гуру]
я дізналася, що можна прооперувати
собаку
не знаю виживе
Проміжна грижа
Проміжна грижа у собак характеризується випинанням очеревини між сечовим міхуром і прямою кишкою у самців і між маткою та прямою кишкою у самок.
Собаки цієї грижі схильні найчастіше. Захворюванню сприяє надмірне та повторюване напруження черевного преса внаслідок запорів, проносів. Проктит також може стати винуватцем хвороби.
Знижена еластичність внутрішньотазової клітковини внаслідок будь-якого захворювання з подальшим ослабленням загального тонусу є сприятливим фактором для формування грижі.
Вміст проміжної грижі зазвичай бувають матка, сечовий міхур і кишечник. Для цього виду грижі характерне безболісне м'яке випинання круглої або овальної форми в проміжній ділянці. В окремих випадках проміжна грижа вправна, а в деяких доводиться застосовувати оперативне втручання.

Промежинна грижа – порушення цілісності м'язів діафрагми тазу з подальшим випаданням вмісту тазової та/або черевної порожнини в підшкірну клітковину промежини.

Залежно від локалізації дефекту м'язів діафрагми, проміжна грижа може бути каудальною, сідничною, вентральною та дорсальною (див. нижче). Також, розрізняють одно-і двосторонню проміжну грижу.

Етіопатогенез

Точних причин захворювання не визначено. Як ймовірна причина розглядається порушення балансу статевих гормонів, зважаючи на схильність до захворювання у не кастрованих собак. Також, до ймовірних факторів можна віднести різні патологічні стани, що супроводжуються тенезмами, такі як хронічні запори і гіперплазія простати. У кішок проміжна грижа може розвинутися як рідкісне ускладнення попередньої промежинної уретростомії.

Розвиток проміжної грижі зумовлено дегенеративними змінами м'язів діафрагми тазу, що призводить до зміщення ануса з нормального фізіологічного положення, що спричиняє порушення акта дефекації, тенезмів та копростазу, що ще більше погіршує ситуацію. Ймовірно, зміщення в порожнину грижі органів черевної порожнини, таких як простата, сечовий міхур, і тонкий кишечник. При утиску сечовивідних шляхів можливий розвиток життєзагрозної ниркової недостатності.

Діагноз

Захворюваність

Проміжна грижа характерна для собак, у кішок зустрічається досить рідко. У собак у переважній більшості випадків (близько 93%) відзначається у не кастрованих собак. Імовірна схильність у собак із коротким хвостом. У кішок проміжна грижа частіше зустрічається у кастрованих котів, проте кішки жіночої статі уражаються частіше, ніж суки. Вікова схильність - тварини середнього та літнього віку, із середнім віком виникнення захворювання як у собак так і у кішок становить 10 років.

Історія захворювання

Основні первинні скарги – труднощі з дефекацією, іноді власники тварин відзначають припухлість збоку від ануса. При утиску сечовивідних шляхів можливий розвиток ознак гострої постренальної ниркової недостатності.

Дані фізикального обстеження

Під час огляду можливе виявлення одно- чи двостороннього припухання області ануса, але він виявляється який завжди. Результати пальпації цього припухання залежать від вмісту грижі, він може бути твердим, флюктуючим або м'яким. Діагноз ґрунтується на виявленні слабкості діафрагми тазу при ректальному дослідженні. Також, при ректальному дослідженні можливе виявлення переповнення прямої кишки та зміна її форми.

Дані візуалізації

Засоби візуалізації при цьому захворюванні використовуються лише як допоміжні методи. Оглядова радіографія може виявити зміщення органів у грижову порожнину, але для цієї мети краще використовувати різні методи контрастної рентгенографії (пр. контрастна уретрограма, цистограма). Також для оцінки положення внутрішніх органів застосовується ультразвукове дослідження.

Диференціальний діагноз

Дивертикул прямої кишки без проміжної грижі

Лікування

Цілі лікування – нормалізація дефекації, запобігання дизурії та утиску органів. Нормальну дефекацію іноді вдається підтримувати за допомогою проносних, пом'якшувачів випорожнень, корекції годівлі та періодичної евакуації вмісту товстого відділу кишечника за допомогою клізм та мануального спорожнення. Однак, тривале використання даних методів протипоказано, зважаючи на ймовірність розвитку утиску внутрішніх органів, і основу лікування становить хірургічна корекція.

Для хірургічної корекції найчастіше використовуються дві методики герніорафії: традиційна методика (методика анатомічної репозиції) та транспозиція внутрішнього обтуратора (внутрішнього замикаючого м'яза). При традиційною методикоюстворюється більша напруга в зоні операційної рани та виникають певні труднощі при закритті вентрального краю грижових воріт. Методика транспозиції внутрішнього замикаючого м'яза вимагає більшого професіоналізму з боку хірурга (особливо при вираженій атрофії обтуратора), але створює меншу напругу в зоні дефекту і дозволяє легко закривати вентральний край грижових воріт. Інші методики герніорафії можуть включати використання поверхневої сідничної, напівсухожильної та напівперетинчастої м'язів, широкої фасції, застосування синтетичної сітки, підслизового шару. тонкого кишечникаі навіть поєднання даних технік.

При двосторонній проміжній грижі, частина лікарів вважають за краще проводити дві послідовні операції на кожну сторону з інтервалом 4-6 тижнів, але також можливе проведення одномоментного закриття дефекту. При послідовному закритті дефекту знижується ймовірність тимчасової деформації ансусу та зменшується післяопераційний дискомфорт та тенезми, але вибір методики частіше залежить від переваг хірурга.

Хоча дані щодо ефективності дещо суперечливі, у не кастрованих кобелів під час операції все ж таки показано проведення кастрації з метою зниження ймовірності рецидивів грижі а також для зменшення розмірів простати при її доброякісній гіперплазії. Зашивання прямої кишки при підозрі на дивертикул проводиться вкрай рідко через значне підвищення ризику розвитку післяопераційної інфекції. Колопексія може знизити можливість формування післяопераційного випадання прямої кишки. Ймовірно також проведення цистопексії, але дана процедурапроводиться досить рідко через ймовірність розвитку ретенційного циститу.

Передопераційна підготовка

За 2-3 дні до операції рекомендовано призначення пом'якшувачів випорожнень та послаблюючих. Безпосередньо перед операцією проводиться евакуація вмісту товстого відділу кишечника за допомогою мануального спорожнення та клізми. При зміщенні в порожнину грижі сечового міхура проводиться його катетеризація. Антибіотики вводяться з метою профілактики внутрішньовенно, одразу після седації тварини.

Підготовка операційного полята укладання

Операційне поле готується на відстані 10-15 см навколо промежини на всі боки (краніально над хвостом, латерально за сідничними пагорбами і вентрально за насінниками). Укладання тварини на животі з відтягуванням та фіксацією хвоста. Оптимально проводити операцію у тварини з піднятим тазом.

Хірургічна анатомія

Діафрагму тазу крім фасції формують два парні м'язи (піднімач ануса і хвостовий м'яз) і зовнішній сфінктер ануса. Піднімач ануса (m. levator ani) бере початок від дна таза та медіальної поверхні клубової кістки, проходить латерально від ануса, потім звужується і вентрально прикріплюється до сьомого хвостового хребця. Хвостовий м'яз (m. coccygeus) починається на сідничному остю, його волокна проходять латерально і паралельно піднімачу ануса, вентрально прикріплюється на II-V хвостових хребцях.

Прямокишково-копчиковий м'яз (m. rectococcygeus) складається з гладких м'язових волокон, починається від поздовжньої мускулатури прямої кишки і вентромедіально прикріплюється на хвостових хребцях.

Крижовобугрова зв'язка (l. sacrotuberale) у собак з'єднує кінець бічної частини крижів і поперечний відросток першого хвостового хребця з сідничним бугром. У котів дана освіта відсутня. Сідничний нерв лежить безпосередньо краніально і латерально по відношенню до крижобугрової зв'язки.

Внутрішній замикач – віялоподібний м'яз, що покриває дорсальну поверхню порожнини таза, він починається на дорсальній поверхні сідничної кістки та симфізу тазу, проходить над малою сідничною вирізкою вентрально до крижовобугрової зв'язки. Внутрішня сором'язова артерія і вена, а також сором'язливий нерв проходять каудомедіально на дорсальній поверхні внутрішнього замикача, латерально до хвостового м'яза і піднімача ануса. Соромний нерв розташований дорсально до судин і поділяється на каудальний ректальний та проміжний нерви.

Найчастіше грижа формується між зовнішнім піднімачем анусу і самим анусом, і називається кадуальною. При формуванні грижі між крижово-горбової зв'язкою та сідничним м'язом – грижа називається як сіднична. При формуванні грижі між піднімачем ануса і хвостовим м'язом, вона називається дорсальною. При формуванні грижі між сіднично-уретральним, бульбокавернозним і сіднично-кавернозним м'язом, грижа називається вентральною.

Операційний доступ

Розріз шкіри починається під хвостом у зоні проходження хвостового м'яза, потім слідує над припухлістю грижі на 1-2 см латеральніше ануса і закінчується на 2-3 см вентральніше дна таза. Після розтину підшкірних тканин і грижового мішка проводиться ідентифікація грижового вмісту і розсічення фіброзного прикріплення його до навколишніх тканин з подальшим вправленням його в черевну порожнину. Підтримка репозиції органів у черевній порожнині проводиться за допомогою вологого тампона або губки, розташованих у грижовому дефекті. Потім проводиться ідентифікація м'язів що у формуванні діафрагми таза, внутрішніх соромних артерій і вен, соромного нерва, каудальних ректальних судин і нервів і крижовобугрової зв'язки. Далі проводиться герніорафія залежно від обраної методики.

Традиційна (анатомічна) герніорафія

При даній методикі проводиться зшивання зовнішнього сфінктера заднього проходу з залишками хвостового м'яза і піднімача ануса, а також з крижобугрової зв'язкою і з внутрішнім обтуратором. Зашивання дефекту проводиться вузлуватим швом, монофіламентною ниткою, що не розсмоктується або довго розсмоктується (0 - 2-0). Перші шви накладаються на дорсальному краї грижових воріт, поступово переміщуючись вентрально. Відстань між стібками шва трохи більше 1 див. сідничного нерва. При накладанні швів між зовнішнім сфінктером та внутрішнім обтуратором слід уникати залучення соромних судин та нерва. Підшкірні тканини збираються звичайним чином з використанням ниток, що розсмоктуються, потім проводиться ушивання шкіри не розсмоктується матеріалом.

Герніорафія з транспозицією внутрішнього замикаючого м'яза.

Проводиться розсічення фасції і періоста вздовж каудальної межі сідничної кістки і місця походження внутрішнього замикаючого м'яза, потім за допомогою периостального елеватора внутрішній обтуратор піднімається над сідничною кісткою і проводиться транспозиція даного м'яза дорсомедіально в грижові ворота з розташуванням її між крижовобугрової зв'язкою. Ймовірно відсікання сухожилля внутрішнього обтуратора від місця прикріплення для полегшення закриття дефекту. Після чого накладаються вузлові шви як при традиційній техніці, медіально внутрішній обтуратор з'єднується із зовнішнім сфінктером, а латерально із залишками м'язів діафрагми таза та крижово-обугрової зв'язкою.

Післяопераційний догляд

Для зниження болю, потуг та ймовірності формування випадання прямої кишки – проводиться адекватне післяопераційне знеболювання. У разі виникнення пролапсу прямої кишки – проводиться накладання тимчасового кисетного шва. Антибактеріальна терапія, без значних пошкоджень тканин, припиняється через 12 годин після операції. Також, після операції проводиться моніторинг стану швів, на предмет можливої інфекції та запалення. Протягом 1-2 місяців проводять корекцію дієти і призначають препарати для пом'якшення випорожнень.

Прогнози

Прогнози найчастіше сприятливі, але багато в чому залежать саме від професіоналізму хірурга.

Валерій Шубін, ветеринарний лікар, м. Балакове.

Техніка операції

Операцію починають із кастрації тварини закритим способом з накладенням лігатури та ампутацією мошонки. Кастрація спрямована на зняття надлишкового андрогенного фону в організмі в розрахунку викликати регресію гіперплазованої тканини передміхурової залози.

1. Оперативний доступ- пошарове роз'єднання тканин з метою оголення органа чи патологічного вогнища. Він повинен бути зумовлений анатомо-топографічно і бути раціональним. При даній операції м'які тканини розсікають пошарово скальпелем поряд з анусом на відстані 2-3 см по дузі.

2. Оперативний прийом та зупинка кровотечі.Оперативний прийом - це безпосереднє втручання на органі, тканині, анатомічній порожнині, сполучно-тканинному просторі, видалення патологічного вогнища.

Область промежини рясно васкуляризована, тому для зупинки кровотечі використовувався електрокоагулятор (термічний метод зупинки кровотечі із застосуванням високих температур), а також гемостатичні затискачі (механічний метод).

Після виконання оперативного доступу проводять ревізію. При дивертикулі невеликого розміру слизову оболонку заправляють у просвіт прямої кишки і на дефект серозно-м'язової оболонки накладають 3-4 вузлові шви розсмоктується атравматичним шовним матеріалом (PGA). При дивертикулі значного розміру січуть надлишок слизової оболонки та накладають 2 поверхи швів. (Наприклад, за К.А. Петраковим). Часто після цього виконують колонопексію (іммобілізацію кишечника) до лівої бічної черевної стінки, для чого накладають щонайменше 7 вузлових швів. У великих собакзастосовують повільно розсмоктується шовний матеріал(Капроаг), у дрібних собаккраще застосовувати атравматичний матеріал 4.0 – 5.0 (PGA). Важливо, щоб лігатура не проникала у просвіт кишки, а фіксувала серозний та м'язовий шари. При колонопексії потрібно прагнути фізіологічного стану кишки, не допускати перегину або перекрута, стежити, щоб кишка не змінювала колір і не наповнювалася газом, а також контролювати лівий сечовод. Колонопексія нормалізує моторику товстого кишечника та перешкоджає розвитку рецидивів.

3. Заключний етапоперації- відновлення безперервності (цілісності) анатомічних структур з урахуванням їхньої генетичної однорідності або пошарового розташування. На підшкірну клітковину та фасції накладають судинні (Z-подібні) шви (шовний матеріал – Капроаг або PGA), на шкіру накладають ситуаційний шов (Полікон). Простір навколо шва обробляють перекисом водню і на шов наносять аерозоль «Терраміцин».

Післяопераційний вміст тварини

Відразу після операції тварині надягають захисний комір для профілактики передчасного зняття швів та розлизування рани, який носять до зняття швів. Шви обробляють антибактеріальними препаратами (ретельно промивають розчином хлоргексидину або діоксидину, видаляючи скоринки, потім змащують маззю «Левомеколь» 1 раз на день; можна застосовувати аерозолі «Терраміцин» 1 раз на 7 днів або «Алюмізол» 1 раз на 3 дні.). Шви знімають на 10-12 день.

У післяопераційний періодтварині призначають антибіотики («Нороклав» підшкірно 1 раз на день 3 дні, доза залежно від ваги тварини). Також можуть бути призначені інфузії поживних розчинів, ін'єкції вітамінних та гомеопатичних препаратів («Гамавіт», «Катозал»)

У першу добу після операції тварину рекомендують утримувати в теплі (на теплій підстилці на підлозі), уникати протягів, щоб уникнути переохолодження, і не поміщати тварину на високі предмети (ліжко, диван, крісло), для профілактики травматизму.

Через 6 годин після операції тварині дають невелику кількість води. Годувати тварину можна лише наступного дня, тварині випаюють слизові супи, відвари та нежирний м'ясний бульйон. З 5-6 дня тварину переводять на звичайний раціон годівлі. Для полегшення дефекації у післяопераційному періоді можна застосовувати вазелінову олію.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Оперативне лікування дівертикулапрямої кишки

Вступ

Дивертикул прямої кишки- це обмежене одностороннє випинання слизової оболонки в дефект серозно-м'язової, часто зустрічається у некастрованих собак. Вік тварин, які страждають на цю патологію, коливається від 5 до 12 років, у тварин молодше п'ятирічного віку дана патологіяне наголошувалося. Причина виникнення дивертикулу – підвищений внутрішньочеревний тиск у момент акту дефекації. У переважній більшості випадків виникає через постійні тенези, пов'язані зі збільшенням передміхурової залози внаслідок її гіперплазії або неоплазії. У самок зустрічається дуже рідко, як правило. травматичного характеру.

Клінічно дивертикул проявляється утрудненням акту дефекації та сечовипускання, а також кульгавістю (у поодиноких випадках). Для уточнення діагнозу проводять рентгеноскопію або рентгенографію із застосуванням рентгеноконтрастних речовин.

Слід диференціювати дивертикул прямої кишки від проміжної грижі, яка виникає з тієї ж причини і проявляється подібними клінічними ознаками. При проміжній грижі спостерігається овальної або круглої форми м'яка безболісна припухлість між анусом та основою хвоста.

Топографічна анатомія області, що оперується.

Оскільки оперативний доступ здійснюють у сфері промежини, розглянемо її шари:

I шар - шкірно-фасціальний (поверхневий) включає:

1. Шкіра-тонка і рухлива, багата на сальні і потовими залозами. Вовняний покрив на ній відсутній або представлений дуже тонкими та короткими волосками. У колі заднього проходу шкіра зростається з його сфінктером, а всередині переходить у слизову оболонку прямої кишки. По серединній лінії тягнеться поздовжній шов промежини-raphe perinei, що триває в шов мошонки.

2. Підшкірна клітковина є тільки в нижньому відділі області;
навколо ануса вона відсутня.

3. Фасція промежини-f. perinei, - яка по бічних кордонах
з'єднується з сідничною та стегнової фасціями.

II шар - м'язово-апоневричний (середній) включає:

В анальному відділі розташовані: сфінктер ануса у вигляді кільцевого м'яза, що складається із зовнішньої та внутрішньої частини; піднімач анусу та хвостовий м'язів. У нижньому відділі вздовж серединної лінії проходить ретрактор статевого члена, або хвостово-удовий м'яз, - m. retractor penis. Він починається двома ніжками в глибині, під зовнішнім сфінктером, від 2-3 хвостових хребців і, охоплюючи з обох боків анус, триває вниз до статевого члена у вигляді вузької стрічки. На рівні сідничної дуги з боків від попереднього м'яза косо розташовані сіднично-печеристі м'язи, що охоплюють ніжки печеристих тіл статевого члена.

У брижі прямої кишки проходять краніальні гемороїдальні артерія і вена (гілки каудальної брижової артерії), що посилають поперечні гілки в стінку кишки і до численних лімфатичних вузлів. До неочеревинного відділу прямої кишки підходять ще каудальна та середня гемороїдальні артерії (гілки внутрішньої соромної артерії).

Стінку прямої кишки та м'язи ануса іннервують: 1) середній гемороїдальний нерв (гілка соромного нерва, що походить з 3-го та 4-го крижових нервових корінців); 2) каудальний гемороїдальний нерв, що починається товстим коренем з 4-го та 5-го крижових корінців; 3) парасимпатичні волокна від тазового нерва-п. pelvicus, - який формується з вентральних корінців 2-4-го крижових нервів; 4) симпатичне тазове сплетення-pi. hypogastricus (гілки від нього до нрямой кишці утворюють навколо останньої гемороїдальне сплетення).

III шар – глибокий – органи тазу.

1. Статевий член, що залягає глибше в нижній частині області промежини, і укладений у ньому сечостатевий канал-urethra.

2. Пряма кишка (rectum) – є кінцевим відділом товстої кишки. Підвішена в тазовій порожнині вентрально від крижової кістки та під першими хвостовими хребцями закінчується заднім проходом (анусом). Попереду ануса вона веретеноподібно розширюється в ампулу прямої кишки (ampulla recti).

Пряма кишка та анус прикріплюються м'язами та зв'язками до перших хвостових хребців та тазу. Вентрально від неї у самців знаходяться сечовий міхур, кінцеві відділи сечоводів та сім'япроводів, насіннєві бульбашки, передміхурова залозата купферові залози, тазова частина уретрального каналу; у самок - тіло матки та піхву. Черевний відділ прямої кишки підвішений до хребта на короткій брижі; позачеревний - безпосередньо прилягає до хребта, будучи відділений від нього пухкою сполучною тканиною (жировою клітковиною). Довжина позаочеревинного відділу прямої кишки сягає коня 10-18 див, у собаки 2-6 див.

3. У м'ясоїдних по обидва боки ануса лежать два синуси - bursae раranales - кулястої чи овальної форми, величиною з волоський горіх. Вони повідомляються з прямою кишкою у вигляді вузького отвору. Ці залізисті мішечки виділяють масу, що погано пахне.

1. Підготовка роботи в операційній, особиста гігієна ветеринарного фахівця під час проведення хірургічної операції

хірургічний тварина операція анестезія

Правила роботи в операційній:

1. Працювати в халатах, капцях, масках, змінному взутті.

2. Не допускаються до роботи особи із запальними захворюваннями ушкодженнями шкіри рук.

3. Строго дотримуватись правил асептики та антисептики.

4. Використовувати хірургічні інструменти за призначенням.

5. Обережно поводитися з різальними та колючими інструментами.

6. Поводитися спокійно, без непотрібної квапливості і невиправданої повільності. Під час операції неприпустимі прояви нервозності, подразнення, підвищення голосу.

Перед проведенням операції необхідно підготувати операційну, запобігти потраплянню інфекції. Для знезараження повітря доцільно застосовувати бактерицидні опромінювачі закритого типу - звані рециркулятори, наприклад, з допомогою УФ рециркулятора (ОБР-15/ОБР-30). Так само необхідно, щоб в операційній справно працювала система вентиляції. Також перед операцією необхідно підготувати операційний стіл: обробити його дезінфікуючими розчинами і насухо витерти. Для профілактики краплинної інфекціїнеобхідно щоб усі, що перебувають в операційній, використовували маски.

Під час проведення операції ветеринарний лікар та його помічники повинні дотримуватися правил особистої гігієни:

Обов'язково перебувати в операційному у спеціальному одязі: халаті, чепчику, бахилах, масці.

Строго дотримуватись правил асептики та антисептики, перед операцією обробляти руки, використовувати рукавички (стерильні).

Якщо рукавички розірвалися, їх необхідно відразу змінити.

Також необхідно підготувати операційну перед операцією: підготувати стіл, інструмент. Викласти необхідний інструментна спеціальний столик, підготувати перев'язувальний та інший матеріал, шприци, голки, шовний матеріал, додаткові рукавички, щоб уникнути поспіху та помилок під час операції.

2 . Підготовка тварини

Перед операцією необхідно провести попереднє обстеження. Проводять загальне дослідження, зважування, проводять додаткові дослідження перед дачею загального наркозу (наприклад, ехокардіодослідження та електрокардіограму) щоб виключити можливі ускладнення. За 3-4 години рекомендують не давати воду, приблизно 12 години до операції не давати корм. За кілька днів до операції починають давати проносні препарати (Дюфалак і вазелінове масло), в день операції очищають пряму кишку і дивертикул від калових мас клізмами і проводять евакуацію сечі за допомогою постановки уретрального катетера. Катетер залишають тимчасово хірургічного втручання. Безпосередньо перед операцією проводять премедикацію 0,1% розчином атропіну та 1% розчином димедролу. Для профілактики хірургічної інфекції вводять антибіотик (наприклад, "Нороклав").

3 . Інструментарій та шовний матеріал та його стерилізація

При виконанні цієї операції використовується наступний матеріал:

Інструмент для роз'єднання тканин: скальпель зі змінними одноразовими стерильними лезами; гострокінцеві та тупокінцеві ножиці.

Інструмент для з'єднання тканин: голки хірургічні зігнуті колючі та атравматичні; голкоутримувач Гегара;

Загальний інструментарій: анатомічний пінцет; пінцет хірургічний; затискачі для білизни Бакхауса; кровоспинні затискачі Пеана; кровоспинні затискачі Холстеда типу «москіт»;

Електрокоагулятор.

Шприци для одноразових ін'єкцій.

Шовний матеріал, що розсмоктується (PDS, Капроаг) і не розсмоктується (Полікон)

Стерилізація (лат. sterilis - безплідний) - повне знищення всіх видів мікроорганізмів та їх суперечка на поверхні та всередині різних предметів, а також у рідинах та повітрі. Застосовується в медицині, мікробіології, гнотобіології, харчової промисловості та інших областях. С. є основою асептики, має велике значення у боротьбі з госпітальною інфекцією, а також у профілактиці виникнення післяопераційних гнійних ускладнень, гепатиту В, ВІЛ-інфекції та гнійних захворювань. Стерилізуються всі інструменти, дренажі, шприци, перев'язувальний матеріал, що контактують з раневою поверхнею, кров'ю або ін'єкційними препаратами, а також медичні інструменти та прилади, які в процесі експлуатації стикаються зі слизовою оболонкою та можуть спричинити її пошкодження.

Хірургічний інструментарій ретельно миють у проточній воді з милом і витирають насухо. Потім стерилізатор наливають 3% розчин натрію гідрокарбонату (приготовленого на дистильованій воді), доводять розчин до кипіння і поміщають в нього сітку з інструментом. Кип'ятять 15 хвилин|мінути|. Після цього знову миють у проточній воді і витирають насухо. Тільки потім стерилізують у сухожаровій камері. Шприци не стерилізувалися, тому що в даному випадку застосовували одноразові стерильні шприци. Перед операцією інструменти викладають на спеціальному столі, попередньо накритим стерильним простирадлом, що звисає з усіх боків. Підготовлений інструмент накривають стерильним рушником.

Якщо немає можливості стерилізувати інструмент безпосередньо перед операцією, ретельно вимитий водою інструмент можна фламбувати. У металевий бокс з інструментом наливають невелику кількість 96% спирту та підпалюють. Закривають бокс до того, як спирт перестане горіти, щоб прогоріло повітря.

Одним з методів стерилізація шовного матеріалу, що не розсмоктується, є кип'ятіння його протягом 20 хвилин в розчині фурациліну 1:500 з подальшим зберіганням в спирт - фурациліні (0,1 г фурациліну на 500 мл 70% етилового спирту). Лавсан можна стерилізувати протягом 20-25 хвилин перед операцією. У разі прокип'ячені нитки лавсана зберігалися в 96% спирті.

4 . Стерилізація перев'язувального матеріалу, хірургічної білизни, предметів хірургічного вжитку

Перев'язувальний матеріал та білизна, що використовуються під час операції та для перев'язок, повинні бути стерильними. Перев'язувальний матеріал стерилізують в автоклаві високою температурою. У автоклав білизну та перев'язувальний матеріал поміщають у біксах з відкритими отворами. Тривалість стерилізації при 150 кПа (1260 С) 30 хвилин або при 200 кПа (1330 С) - 20 хвилин.

Стерильний матеріал у біксах із закритими отворами зберігають у шафах.

У тих випадках, коли немає стерильного матеріалу, перев'язувальний матеріал та білизну можна стерилізувати прасуванням. Зазвичай температура праски досягає 150о С. Пропрасований матеріал стерильним пінцетом складають у бікс. Однак цей метод ненадійний і використовується за відсутності умов іншого методу.

Хірургічну білизну, забруднену кров'ю після операції, замочують на 304 години в холодному 0,5% розчині аміаку, кальцинованої соди або хлорного вапна. На дно бікса для стерилізації білизни кладуть простирадло – краями назовні, укладають білизну нещільно. Бікс закривають та поміщають у автоклав. Стерилізують при 200 кПа (133 ° С) - 20 хвилин. Білизна до операції зберігають біксах із закритими отворами, у шафах. Можна стерилізувати білизну шляхом кип'ятіння в мильному розчині.

Також можна застосовувати готові стерильні матеріали, які стерилізовані на підприємствах та упаковані в індивідуальні упаковки. Відкривати їх необхідно безпосередньо перед операцією, у стерильних рукавичках.

5. Підготовка операційного поля

Підготовка операційного поля включає в себе механічне очищення операційного поля та дезінфекцію. Операційне поле даної операції готують у сфері промежини.

Механічна очистка: в ділянці, що оперується, вистригають і голять волосяний покрив, потім м'якою щіткою обмивають шкіру теплою водою з милом і насухо витирають.

Дезінфекція: механічно очищену шкіру обробляють дворазово 5% спиртовим розчиномйоду (метод Філончікова). Вперше обробляють після механічної обробки. Вдруге безпосередньо перед розрізом шкіри. Користуються при цьому стерильною ватою, намотаною на палички. Обробку починають із центру операційного поля до країв паралельними смугами. Також необхідно ізолювати операційне поле стерильною серветкою або рушником (простирадлом), яке фіксується за допомогою затисків для білизни (чапки).

6. Підготовка рук хірурга та асистентів

Підготовку рук розпочинають за 10-15 хвилин до операції. Спочатку їх очищають механічно: коротко підстригають нігті, видаляють задирки, очищають піднігтьові простори (манікюр не допускається). Потім 3-4 хвилини руки миють теплою водою з щіткою милом. Щітки повинні бути простерилізовані кип'ятінням і зберігатися біля умивальника у широкій скляній банці в антисептичному розчині (0,2% розчині хінозолу, 3% розчині карболової кислоти тощо) із закритою кришкою. Руки миють методично і послідовно: спочатку миють кисті та нижню частинудолоні та тильні сторони кистей. При цьому відбувається очищення рук від бруду, шкірного сала, злущеного епідермісу разом з мікрофлорою, що знаходиться в них. Після миття руки витирають насухо стерильним рушником, починаючи з кисті та закінчуючи передпліччям.

Потім шкіру рук обробляють 3 хвилини, обтираючи стерильною марлевою кулькою, просоченим одним з антисептичних розчинів: етиловим спиртомйодованим спиртом 1:1000, діоцидом 1:3000, 1% розчином дегміцину, 0,1% розчином хімозолу. У разі руки обробляли етиловим спиртом. Після обробки рук антисептичним розчином обов'язково потрібно змастити піднігтьові простори 5% спиртовим розчином йоду. Операцію необхідно проводити у стерильних хірургічних рукавичках (гумові, латексні), оскільки обробка рук антисептичними розчинами не забезпечує їхньої стерильності. У рукавичках руки потіють, і при проколі їхній піт, що містить багато мікробів, може інфікувати рану. Тому пошкоджені рукавички слід негайно замінити.

7. Фіксація тварини

Собаку фіксують на операційному столі в черевному положенні з піднятим тазом. Тазові кінцівки підводять вперед під живіт, хвіст відводять до спини і фіксують бинтами або тасьмою. Грудні та тазові кінцівки прив'язують до столу. На основу хвоста накладають бинтову пов'язку.

8. Анестезія

Операція проводиться під загальним наркозом. Для наркозу застосовують такі препарати:

1. Полетів 100- препарат для загальної анестезії, що містить як діючі речовини тилетаміну гідрохлорид та золазепаму гідрохлорид (250 мг тилетаміну гідрохлориду та 250 мг золазепаму гідрохлориду).

Тилетамін - загальний анестетик дисоціативної дії, що викликає виражений аналгетичний ефект, але недостатнє розслаблення м'язів. Тилетамін не пригнічує глотковий, гортанний, кашльовий рефлекси, не пригнічує дихальну систему. Золазепам пригнічує підкіркові ділянки мозку, викликаючи анксіолітичну та седативну дії, розслаблює поперечно-смугасту мускулатуру. Золазепам посилює анестетичну дію тилетаміну. Він також запобігає судомам, викликаним тилетаміном, покращує м'язову релаксацію та прискорює відновлення після наркозу. Премедикація сульфатом атропіну: собаки 0,1 мг/кг підшкірно за 15 хвилин до введення золетилу. Вміст флакона з порошком золетила розведіть розчинником, що додається. Після змішування порошку з розчинником кожен флакон містить Золетил 100 мг/мл.

При внутрішньом'язовому введеннівтрата випрямляючих рефлексів відбувається через 3 - 6 хв, при внутрішньовенне введення- Через 1 хв. Собаки: клінічний огляд: 7-10 мг/кг; короткочасна загальна анестезія при малих хірургічних втручаннях: 10-15 мг/кг. Золетил 100 не має кумулятивної дії і може бути ін'єктований повторно, у дозах не більше 1/3-1/2 від початкової дози. При цьому загальна доза не повинна перевищувати порога безпеки: 30 мг/кг для собак, мінімальною летальною дозою є 100 мг/кг. Тривалість наркозу становить від 20 до 60 хв. Аналгетична дія більш тривала, ніж хірургічний наркоз, що викликається. Вихід із наркозу поступовий (2 - 6 годин) і спокійний за умови відсутності шуму та яскравого світла. У випадках передозування, а також у дуже молодих та старих тварин період відновлення більш тривалий. У деяких випадках спостерігається гіперсалівація, що можна запобігти застосуванням антихолінергічних препаратів (атропін) перед наркозом.

2. Ксила- препарат, до складу 1 мл розчину якого входить ксилазин гідрохлорид – 20 мг та наповнювач до 1 мл. Ксилазин гідрохлорид має потенційний аналгетичний ефект, за яким слідує домінантний седативний ефект. Залежно від дози він спричиняє пригнічення ЦНС, знижує рухову активністьі часто, у перші кілька хвилин, спостерігається атаксія. Препарат має заспокійливу, болезаспокійливу, анестезуючу та міорелаксаційну дію. При призначенні ксилазину собакам та кішкам рекомендується попередня 12 - 24 годинна голодна дієта. Як премедикацію перед кетаміновим наркозом ксилазин знімає м'язова напруга, а за рахунок седативної дії пом'якшує вихід із наркозу. Препарат характеризується сильною дією на серцево-судинну систему, викликає підвищення кров'яного тиску, зменшення хвилинного серцевого викиду та брадикардію, тому не рідко паралельно вводять атропіну сульфат (0,04 мг/кг ж. м., внутрішньом'язово). Ксилазин знижує рівень інсуліну з подальшим розвитком гіперглікемії різного ступеня(це має значення для пацієнтів з діабетом). Дія ксилазину починається через 5 хвилин, максимальний ефект настає через 10 хвилин. Протягом цього часу тварини не слід турбувати. Стадія збудження та буяння при використанні препарату відсутня. Собакам та кішкам вводять 0,15 мл препарату на 1 кг живої маси тварини внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Можливе застосування препарату у комбінації з кетаміном у дозі 0,1 мл Ксила® та 0,6 – 1,0 мл кетаміну на 1 кг живої маси тварини.

Побічні ефекти: прискорена робота серця, задишка, слиновиділення, нудота. У разі передозування рекомендується холодний душ, а також застосування специфічних антагоністів ксилазину, речовин, що блокують альфа-адренорецептори, наприклад, йохімбін внутрішньовенно, в дозі 0,125 мг на 1 кг, або толазолін внутрішньовенно в дозі 1,5 мг на 1 кг живої маси тварини.

9. Техніка операції

Після виконання оперативного доступу проводять ревізію. При дивертикулі невеликого розміру слизову оболонку заправляють у просвіт прямої кишки і на дефект серозно-м'язової оболонки накладають 3-4 вузлові шви розсмоктується атравматичним шовним матеріалом (PGA). При дивертикулі значного розміру січуть надлишок слизової оболонки та накладають 2 поверхи швів. (Наприклад, за К.А. Петраковим). Часто після цього виконують колонопексію (іммобілізацію кишечника) до лівої бічної черевної стінки, для чого накладають щонайменше 7 вузлових швів. У великих собак застосовують шовний матеріал, що повільно розсмоктується (Капроаг), у дрібних собак краще застосовувати атравматичний матеріал 4.0 - 5.0 (PGA). Важливо, щоб лігатура не проникала у просвіт кишки, а фіксувала серозний та м'язовий шари. При колонопексії потрібно прагнути фізіологічного стану кишки, не допускати перегину або перекрута, стежити, щоб кишка не змінювала колір і не наповнювалася газом, а також контролювати лівий сечовод. Колонопексія нормалізує моторику товстого кишечника та перешкоджає розвитку рецидивів.

3. Заключний етап операції- відновлення безперервності (цілісності) анатомічних структур з урахуванням їхньої генетичної однорідності або пошарового розташування. На підшкірну клітковину та фасції накладають судинні (Z-подібні) шви (шовний матеріал – Капроаг або PGA), на шкіру накладають ситуаційний шов (Полікон). Простір навколо шва обробляють перекисом водню і на шов наносять аерозоль «Терраміцин».

10. Післяопераційний вміст тварини

У післяопераційний період тварині призначають антибіотики (Нороклав підшкірно 1 раз на день 3 дні, доза залежно від ваги тварини). Також можуть бути призначені інфузії поживних розчинів, ін'єкції вітамінних та гомеопатичних препаратів («Гамавіт», «Катозал»)

У першу добу після операції тварину рекомендують утримувати в теплі (на теплій підстилці на підлозі), уникати протягів, щоб уникнути переохолодження, і не поміщати тварину на високі предмети (ліжко, диван, крісло), для профілактики травматизму.

Через 6 годин після операції тварині дають невелику кількість води. Годувати тварину можна лише наступного дня, тварині випаюють слизові супи, відвари та нежирний м'ясний бульйон. З 5-6 дня тварину переводять на звичайний раціон годівлі. Для полегшення дефекації у післяопераційному періоді можна застосовувати вазелінову олію.

11. Собівартість операції

Вартість даної операції, проведеної в ветеринарній клініціз урахуванням усіх маніпуляцій, матеріалів, інструментів та препаратів склала 6500 рублів. Вартість наркозних засобів – 125 руб. за 1 мл, під час операції було використано 4 мл наркозу. Вартість самої операції – 2500 руб. плюс кастрація собаки - 1500 руб. Крапельна внутрішньовенна інфузія до 2 годин – 250 рублів. Вартість рентгенівського знімкув 1 проекції – 450 рублів. Вартість антибіотика «Нороклав» – 800 руб. за флакон 50мл.

Висновок

Ця операція є терміновою, життя тварини та її здоров'я залежить від професіоналізму лікаря та його кваліфікації. Для проведення цієї операції необхідні знання як хірургії, але як і топографічної анатомії, будови органу, фармакології, клінічної діагностики та інших наук. Під час підготовки та проведення операції необхідно суворо дотримуватись правил асептики та антисептики, особистої гігієни. Кастрація тварин дозволяє уникнути рецидивів. Під час операції необхідно стежити за станом тварини, її диханням, серцевою діяльністю.

У післяопераційний період тварині призначають курс терапії, щоб відшкодувати втрату рідини, знизити інтоксикацію та відновити сили для кращої регенерації тканин. Застосовують антибіотики, вітамінні, гомеопатичні та інші препарати. Господарям рекомендують ретельно стежити за станом вихованця після операції і дотримуватися рекомендацій лікаря.

Список використаної літератури

1) К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панінський «Оперативна хірургія з топографічною анатомією тварин», М., Колос, 2008 р.

2) В.К. Чубар «Оперативна хірургія свійських тварин», М., Державне видавництво с/г літератури, 1951

3) Гаранін Д.В. стаття «Наш досвід комплексного оперативного лікування проміжної грижі у самців» Клініка експериментальної терапії ОНЦ РАМН (керівник Мітін В.М.), 2005 р.

4) С.В. Тимофєєв, П.Т. Саленко із співавт., «Оформлення курсової роботиз оперативної хірургії з топографічною анатомією тварин», М.: МГАВМіБ імені К.І. Скрябіна, 2010 р.

5) Слєсаренко Н.А «Анатомія собаки. Вісцеральні системи (спланхологія)», СПб, Лань, 2004

6) Матеріали вільних Інтернет-джерел.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Способи резекцій тонкого відділу кишківника. Загальна підготовка тварини до наркозу. Профілактика хірургічної інфекції. Інструменти та спосіб їх стерилізації. Шовний та перев'язувальний матеріал. Зміст хірургічної операції, післяопераційне лікування.

курсова робота , доданий 19.04.2012

Загальна та приватна підготовка тварини до операції. Підготовка рук хірурга, інструментів та матеріалів. Анатомо-топографічні дані оперованої області, фіксація тварини та знеболювання. Післяопераційне лікування, годування, догляд та утримання тварини.

історія хвороби, доданий 23.12.2014

Показання та протипоказання до ринопластики у бика. Загальна та приватна підготовка тварини до операції. Фіксація бика під час операції. Анатомо-топографічні дані області, що оперується. Післяопераційне лікування, годування, догляд, утримання тварини.

курсова робота , доданий 03.12.2011

Дисгормональні розлади як причина раку молочної залози у тварин. Клініка пухлин та дисплазії молочних залоз у собак. Топографічна анатомія молочної залози та підготовка тварини до операції. Післяопераційне утримання та догляд за собакою.

курсова робота , доданий 22.03.2017

Показовий план клініки щодо хірургічних захворювань за попередній рік. Показання для проведення оваріогістеректомії. Топографічна анатомія області, що оперується. Підготовка до операції, загальна та місцева анестезія тварини під час проведення операції.

курсова робота , доданий 24.11.2015

Загальна підготовка тварини до операції. Показання та протипоказання до операції. Анатома-топографічні дані оперованої області. Підготовка рук хірурга, інструментів, шовного, перев'язувального матеріалу та хірургічної білизни. Післяопераційне лікування.

курсова робота , доданий 06.12.2011

Прокол рубця – екстрена операція. Загальна підготовка тварини (корови) до операції. Стерилізація інструментів. Анатомо-топографічні дані області, що оперується. Оперативний доступ. Післяопераційне лікування. Годування, догляд та утримання тварини.

курсова робота , доданий 08.12.2011

Основні показання до цістотомії. Протокол оперативного втручання. Анатомо-топографічні дані області, що оперується. Підготовка до операції тварини. Стерилізація інструментів, етапи операції. Післяопераційний зміст та курація тварини.

контрольна робота , доданий 28.04.2015

Показання та протипоказання до ампутації рогу. Підготовка тваринної, хірургічних інструментів, перев'язувального матеріалу та хірургічної білизни. Знеболення, оперативний доступ та прийом. Післяопераційне лікування, годування та утримання тварини.

курсова робота , доданий 08.12.2011

Підготовка тварини до розтину черевної порожнини (лапаротомії). Показання та протипоказання до операції. Підготовка рук хірурга, інструментів, перев'язувального матеріалу та хірургічної білизни. Знеболення, післяопераційне лікування, догляд за твариною.

Булавська О.В.

Дивертикулстравоходу обмежене мішкоподібне, сліпе випинання стінки стравоходу (зазвичай вище за місце його закупорки, рубцевого звуження, пухлини або на місці травми м'язового шару), що сполучається з його просвітом. При цьому слід розрізняти гирло, шийку та дно дивертикула. У порожнині дивертикула накопичується його вміст, що розкладаючись, викликає запалення слизової оболонки стравоходу та сприяє його подальшому розширенню.

Мегаезофагусрозширення всього стравоходу та зниження його перистальтики внаслідок його парезу, паралічу, а також мегаезофагусу, що має вроджене, генетично обумовлене походження. У собак з мегаезофагусом нижній сфінктер стравоходу або закритий, або відсутній рефлекс, що відкриває, і він підтримує свій нормальний тонус, або відкритий, якщо він втратив свій тонус.

Класифікація патологічних розширень стравоходу

Класифікація дивертикулів

Дивертикули стравоходу поділяються на:

уроджені(Тер'єри) рідко. Виникають внаслідок вродженої слабкості стінки стравоходу або неповного поділу шлунково-кишкового та дихального трактів у період ембріонального розвитку.
придбанівикликаються застоєм їжі у місці звуження чи місці застрявання стороннього тіла.
справжнівипинаються всі шари органу.
хибнівипинається тільки слизова оболонка через дефект у м'язовому шарі стінки.

За походженням:

тракційнівнаслідок утворення, наприклад, рубця або спайки зовні органу;
пульсійніутворюються в результаті підвищеного тискузсередини на стінку органу;
тракційно-пульсійнівнаслідок впливу на стінку стравоходу зовні та зсередини.

Класифікація мегаезофагусу

Мегаезофагус підрозділяється клінічно на:

сегментний;
генералізований;

З причин:

вроджений цуценят і молодих собак(Приблизно 1/3 випадків).
Вроджений мегаезофагус цуценят може стосуватися всього посліду і повинен розглядатися у різних порід (жорсткошерстний фокстер'єр, цвергшнауцер, німецька вівчарка, німецький дог, ірландський сеттер) як спадкове захворювання. З кішок найбільш схильні сіамські та похідні від них породи.
придбаний дорослих собак,що часто має вторинну природу. Придбаний мегаезофагус, який проявляється у собак різного віку, найбільше у літніх собак, носить переважно характер ідіопатичного, але, можливо, і вторинного захворювання.

Етіологія та патогенез

Хвороби (причини), які можуть бути пов'язані з розширенням стравоходу (мегаезофагус):

Первинне розширення стравоходу характеризується моторними порушеннями останнього, що призводить до аномального або безуспішного транспортування їжі між глоткою та шлунком. Хоча повного розуміння патофізіології розширення стравоходу ще немає, на підставі більшості досліджень, первинне розширення стравоходу є результатом дисфункції первинної моторної системи з (або без) вторинною дисфункцією шлунково-стравохідного сфінктера.

Етіологія мегаезофагусу.

Тип причини	Стан
1. Ідіопатичний М.
2. Вторинний(симптоматичний М.):
аутоімунні запальні захворювання:	системний червоний вовчак, гангліорадикуліт, поліневрит;
інфекції:	токсоплазмоз, чума м'ясоїдних, правець;
ендокринні захворювання:	гіпотиреоз, гіпоадренокортицизм (хвороба Аддісона);
м'язові захворювання:	спадкова міопатія, поліміозит,
токсичні причини:	отруєння свинцем, талієм, інгібіторами холінестерази, ботулізм;
неврологічні причини:	міастенія псевдопаралітична тяжка (також без слабкості скелетних м'язів), пошкодження стовбура мозку, поліневрит, полірадикуло-неврит;
інші причини:	езофагіт, медіастиніт, важке виснаження (кахексія)

Отримане розширення стравоходу може виникнути мимовільно у молодих собак і кішок. У більшості випадків причина незрозуміла, можливо, це відбувається внаслідок хвороб, що вражають нервову системута скелетні м'язи.

У питанні етіології дивертикулів серед дослідників єдиної думки також немає. Однією з теорій в етіології дивертикулів грудного відділустравоходу є теорія аномалії розвитку дуги аорти у процесі онтогенезу. У процесі онтогенезу перехід від зябрового крутакровообіг до легеневого у плода відбувається з утворенням шести пар аортальних дуг, які потім перетворюються на артерії малого (легеневого) та великого (системного) кіл кровообігу. Формування дуги аорти в нормі пов'язане з перетворенням лівої четвертої аортальної дуги. При аномалії розвитку аорта розвивається із правої четвертої аортальної дуги. Внаслідок цього аорта розташовується не ліворуч від стравоходу, а праворуч. Ботала протока, що йде від дуги аорти до легеневої артерії, в цьому випадку кільцем перетягує стравохід (рис. 1).

Мал. 1 Аномальне становище дуги аорти. Дивертикул стравоходу:

Аа-аорта;

Ар- легенева артерія;

ДВ-артеріальна зв'язка (облітерована ботала протока);

Ек-дивертикул стравоходу;

Н - серце;

2-7 - ребра;

Z-діафрагма

Коли щеня буде їсти густу об'ємну їжу, вона накопичуватиметься в прекардіальній частині стравоходу, що призводить до формування дивертикулу.

Існують також тракційний, пульсійний та тракційнопульсійний механізми розвитку дивертикулів стравоходу.

Тракційний механізм (діє зовні): дивертикул є результатом хронічного периезофагеального запалення з подальшою тягою стінки стравоходу зморщуються трахеобронхіальні лімфовузлами або рубцями в області бронхів, трахеї, плеври, перикарда.

Пульсійний механізм (діє зсередини) може бути пов'язаний із вираженою дистрофією гілок блукаючого нерваабо з підвищенням внутрішньопішоводного тиску в результаті розтягування стінок стравоходу, що часто повторюється, хвилею шлунково-стравохідного рефлюксу, що виникає при грижі стравохідного отвору діафрагми. Деструктивні змінинервових стовбурів і клітин призводять до порушення іннервації стравоходу та розладу рухової функції стравоходу та кардії. Слабкість м'язової стінки стравоходу, що виникає внаслідок розладу іннервації, є умовою для розвитку пульсійних дивертикулів (пролабування слизової оболонки через м'язовий дефект). Слабкість м'язової стінки стравоходу може бути і вродженою патологією.

Тракційно-пульсійний механізм (змішаний): дивертикули виникають внаслідок тракційного механізму (запалення), а потім при тривалому існуванні такого дивертикулу настає атрофія м'язових волокон, утворюється дефект у м'язовій оболонці стравоходу та пролабує слизова оболонка.

Клінічні симптоми

Клінічні ознаки як при дивертикулах, так і при мегаезофагусі подібні між собою.

Поширеними симптомами, пов'язаними із захворюваннями стравоходу, є утруднене ковтання, регургітація їжі, посилене слиновиділення. Регургітація це пасивне, ретроградний рухпроковтнутої їжі до верхнього сфінктера стравоходу, як правило, їжа не встигає потрапити в шлунок.

Клінічні симптоми, пов'язані з розширенням стравоходу, зазвичай починаються, коли дитинча переходить на самостійне харчування. Найбільш характерна регургітація їжі. Тимчасові інтервали між їжею та регургітацією залежать від ступеня розширення або активності тварини. Зазвичай, як рідка, і тверда їжа вивергаються однаково.

Можливе виснаження, «вовчий» апетит, загальні порушення внаслідок аспіраційної пневмонії та езофагіту. Симптоми варіюють від легких порушень ковтання до повного паралічу з масивним мегаезофагусом, при якому їда взагалі неможлива.

Залежно від хвороби та її тривалості, тварина може виглядати цілком здоровою. Порушення наростають поступово, причому власник може не звернути увагу на такі початкові симптомияк кашель після їжі або розглядати їх як розлад дихання. При вторинному мегаезофагусі дисфагія та регургітація відступають на другий план порівняно із симптомами основного захворювання.

При накопиченні їжі в дивертикулах або мегаезофагусах можливе виникнення розладів дихальної, серцево-судинної систем. Цей симптом пов'язаний з механічним тиском або роздратуванням судин, нервів, легенів їжею, що скупчилася. Виявляється цей феномен наступним чином: відразу після їди або через невеликий проміжок часу виникає задишка, неспокій і т.д. причому зникають ці розлади або після регургітації, або сходять нанівець поступово, якщо їжа все-таки проходить у шлунок поступово. Прояв того чи іншого симптому залежить від того, в якій саме області стравоходу накопичується їжа.

Діагностика

Детальна історія хвороби, а також породна приналежність можуть бути дуже важливими для диференціювання хірургічних та нехірургічних проблем. Якщо запідозрено захворювання стравоходу, необхідно зробити рентгенограму грудної клітки. Рентгенографія та рентгеноскопія стравоходу два найбільш корисні діагностичний метод. При рентгенографії стравоходу також можна виявити такі захворювання з ним пов'язані пневмомедіастинум, пневмонію, газове розширення стравоходу та середостіння.

Діагноз розширення стравоходу більш ніж очевидний, якщо провести контрольну рентгенографію грудної клітки. Порожнина стравоходу зазвичай містить достатню кількість повітря і проковтнутої їжі, щоб при латеральній проекції спостерігати пару смуг м'якої тканини, які розходяться в середньогрудній ділянці і сходяться в напрямку шлунково-кишкового тракту. У краніальній проекції дорсальна стінка стравоходу зливається з довгим м'язом шиї, утворюючи гостру кромку. З черевного боку вентральна стінка стравоходу створює єдиний силует з дорсальною стінкою трахеї, наповненої повітрям, створюючи широку смугу м'якої тканини, яка називається трахеальною смугою. Коли розширений шийний сегмент стравоходу, шаблеподібне прозоре для рентгенівських променів вікно видно при дорсальному погляді на трахею і конусоподібне в напрямку входу до грудної клітки. Частково наповнений рідиною стравохід видно як однорідне сіре вікно. Відзначаючи розширення стравоходу, можна побачити вентральне переміщення трахеї та серця. У дорсовентральної та вентродорсальної проекції каудальна частина стравоходу видно, як V-подібна пара ліній з кожного боку серединної лінії, що сходяться до з'єднання шлунка та стравоходу.

Позитивно контрастна езофагограма виконується, якщо неможливо поставити діагноз по рентгенограмі грудної клітки, а езофагоскопію виконати неможливо. Барієва паста та рідкий барій є найпоширенішими контрастними речовинами. Однак якщо є підозри на перфорацію стравоходу, краще замість барію використовувати водний розчин органічного йоду, щоб точно виключити перфорацію. Контрастна рентгенографіядуже чітко визначає ступінь розширення стравоходу, втрату функцій та протяжність аномалії. Вона дає повне уявлення про величину та положення дивертикула, про прохідність стравоходу, розміри та стан шийки дивертикула, тобто. заповнення та випорожнення мішка, стан слизової оболонки. Часто на езофагограмах із застосуванням рідкої барієвої суспензії спостерігається ослаблена рухливість стравоходу, але до цього методу вдаються переважно для підтвердження скоротливої здатності стравоходу. Порушення моторики стравоходу найкраще виявляється при змішуванні барієвої суспензії з кормом. Стравохід з порушеною скорочувальною здатністю не в змозі просувати суміш корму та барію у напрямку до шлунка. Якщо в шлунку немає контрастної речовини, що видно по початковій рентгенограмі, то передню чверть тіла тварини потрібно підняти на кілька хвилин, щоб дозволити контрастній речовині проникнути в шлунок під дією сили тяжіння, а потім зробити наступну рентгенограму.

Нормальний стравохід собаки має лінійні смуги слизової оболонки по всій його довжині, а нормальний стравохід кішки кругові слизові оболонки, які після введення контрастної речовини виглядають, як риб'ячий скелет.

Діагностичні дослідження

Езофагоскопія є дуже зручною для того, щоб вловити морфологічні аномалії: стан слизової оболонки (езофагіт), розмір і вміст у просвіті стравоходу, новоутворення, а також для проведення повного обстеження. Але, в той же час, мегаезофагія не завжди може бути виявлена за допомогою даного методу (імовірно, це пов'язано з анестезією, яка може змінити діаметр стравоходу): при уважному обстеженні ми можемо побачити значно розслаблену стінку стравоходу. У діагностиці дивертикулів езофагоскопія має допоміжне значення, оскільки рентгенологічне дослідження дає, як правило, вичерпні дані.

Диференціальний діагноз

Розширений стравохід можна спостерігати у брахіцефальних порід, який не є патологією і його необхідно вміти відрізняти від вроджених аномалій, такий стан часто виявляється у шарпеїв. У них спостерігається дивертикулоподібна петля стравоходу перед входом до грудної клітки.

Розширення стравоходу на рентгенограмах грудної клітини який завжди є патологічним симптомом. Транзиторне розширення стравоходу часто зумовлене такими причинами:

аерофагія;
занепокоєння тварини;
порушення дихання (задишка);
Анестезія;
блювання.

Прогноз

Прогноз залежить від ступеня тяжкості та розмірів, обсягу дивертикулу або мегаезофагусу, а також від можливості вплинути на основне захворювання та його ускладнення. Прогноз більш сприятливий у випадках, коли патологія виявляється у щенят, ніж дорослих собак.

Найкращим прогнозом буде раннє виявлення цих патологій та застосування відповідної системи харчування. Розширення стравоходу у цуценят і кошенят можна діагностувати в момент відлучення від матері, і якщо почати лікування в цей період, то прогноз буде набагато краще, ніж для тих дитинчат, лікування яких почалося пізніше за 4 6 місяців. Але якщо тварина вже має розширення стравоходу, то повне безопераційне лікування неможливо. Затримка їжі в мішку дивертикула веде до розвитку хронічного дивертикуліту (запалення слизової оболонки дивертикула), іноді з виразкою слизової оболонки та подальшою перфорацією в середостіння, плевральну порожнину або легеню.

У разі набутого розширення стравоходу лікування може бути успішним. Однак якщо розширення стравоходу стало наслідком якихось системних хвороб, то лікування дає дуже слабкий результат. Смерть внаслідок пневмонії, шлунково-стравохідного втягування, кахексії та інших хвороб.

Лікування

Вибір того чи іншого способу та методу лікування залежить від низки причин: індивідуальних особливостей перебігу патології, віку тварини, ступеня занедбаності захворювання, а також наявності необхідного досвіду торакальних операцій у хірурга. Необхідно відзначити, що тільки радикальне хірургічне лікування може дозволити повністю або частково позбавитися патології. Консервативне лікування є методом вибору при легких випадках та лише у молодих тварин. У занедбаних випадках, при значних порушеннях моторики стравоходу безопераційне лікування грає лише паліативну роль, або буде проведено після хірургічного втручання.

Оперативне лікування

Методи та принципи хірургічних операційна стравоходіОсновні принципи

Стравохід схильний до післяопераційного розкриття, внаслідок кількох властивих йому характерних рис, включаючи сегментарне постачання крові та відсутність серозного покриття, що полегшує формування пробки.

Постійний рух стравоходу та подразнення просвіту їжею та слиною також відіграє роль у розвитку післяопераційних ускладнень.

Зайве натягнення лінії анастомозного шва після резекції може призвести до розриву, тому натягу потрібно уникати. Дуже важливим є обережне, нетравматизуюче поводження з тканинами.

Показано передопераційний прийом антибіотиків, тому що операція відноситься до розряду «чистих забруднених», а якщо є перфорація, то вона вже буде «брудна».

Показання до операції:

при мегаезофагусі, коли твердий корм не потрапляє у шлунок дорослого собаки, що сидить або стоїть на задніх лапах;

при великих та малих дивертикулах із затримкою контрастної суспензії у мішку;

за наявності дивертикуліту;

при вираженій клінічній картинізахворювання (дисфагія, відрижка, блювання після кожного прийому їжі) незалежно від величини дивертикулів;

при ускладненнях дивертикула (езофагобронхіальний або езофаготрахеальний свищ, виразка та некроз дивертикула, кровотеча, новоутворення).

Протипоказання:

старі тварини;

тварини із захворюваннями серцево-судинної системи; тварини із захворюваннями дихальної системи; виражені порушення функції печінки та нирок.

У цих випадках ризик проведення загальної анестезії і штучної вентиляції легень дуже великий.

Оперативне лікування мегаезофагусу

Проводять міотомію кільцевих дистальних м'язів стравоходу (міотомія Геллера). Ця операція не рекомендується для молодих собак, оскільки вона може сприяти рефлюкс-езофагіту або інвагінації шлунка в стравохід при вже існуючому зменшеному тонусі, що закриває нижнього сфінктера стравоходу.

Торакотомія зліва в 9-му або 10-му міжреберному проміжку. На краніальну частку легені накладають серветку, змочену в теплому фізіологічному розчині, і зміщують краніально. Потім розрізають плевру та обережно відокремлюють стравохід від діафрагми в районі стравохідного отвору діафрагми. Після цього кардіо можна повільно витягнути на достатню відстань.

Поздовжнім розрізом каудальні розширеної ділянки стравоходу середостіння і поздовжню мускулатуру стравоходу розсікають до кардії. Малими ножицями Метценбаума (з насічками на кромці) обережно розрізають круговий шар м'язової оболонки (циркулярну мускулатуру). При розведенні в сторони волокон кругового шару м'язової оболонки стає видно слизова оболонка, що виступає вперед.

Кровотеча незначна, її зупиняють марлею, змоченою в теплому фізіологічному розчині. У районі підслизової основи та слизової оболонки не допускається використання для зупинки кровотечі методів коагуляції, лігування, обколювання чи прошивання, оскільки це може спричинити некроз тканин.

Стравохід та діафрагму з'єднують та скріплюють кількома вузловими стібками. Для цього діафрагму можна підшити до розсунутих країв зробленого під час проведення міотомії розрізу в районі кардії. Стравохід підшивають таким чином, щоб не допустити звуження стравохідного отвору діафрагми. Сильно розширений стравохід можна «підібрати» в поздовжньому напрямку, тим самим звузивши його, а потім підшити. При необхідності встановлюють дренаж, що відсмоктує (через небезпеку аспірації).

Подальше лікування. Відсмоктуючий дренаж видаляють після нормалізації дихання. Під час годування протягом 4-х тижнів собака повинен сидіти чи стояти на задніх лапах. Їжу необхідно давати кілька разів на день невеликими порціями. Вона протягом перших днів після операції має бути рідкою, а потім кашоподібною. Починаючи приблизно з 10-го дня собаці можна потроху давати твердішу їжу.

Оперативне лікування дивертикулів

Існують три основні способи операцій:

Спосіб 1.При незначних за обсягом дивертикул операцію проводять за типом інвагінації. Після оперативного доступу до стравоходу та наявності обмеженого одностороннього випинання слизової оболонки останнє вправляють у просвіт стравоходу, не розкриваючи його стінки. На поздовжню поверхню, що утворилася, накладають 3-4 петлеподібні шви, в поперечному напрямку стравоходу, проколюючи тільки адвентиційний і м'язовий шари (по Ламберу або Плахотину). Занурена складка стінки стравоходу в його просвіті поступово атрофується і не перешкоджає проходженню корму стравоходом.

Спосіб 2.Утих випадках, коли дивертикул має великі розміриі його неможливо вшити, його розтинають. Бажано висікти тільки адвентиційно м'язову частину стінки стравоходу у вигляді клаптя еліпсовидного без розкриття слизової оболонки. Останню вправляють у просвіт стравоходу, а адвентиційно-м'язову рану стравоходу вшивають уривчастими вузлуватими швами.

Спосіб 3.Якщо нижче дивертикула є ділянка різкого звуження стравоходу (що зумовила розвиток дивертикула), довжиною трохи більше 3-4 див, вирізають повністю звужену ділянку органу і з'єднують стравохід " кінець у кінець " двоповерховим швом як і, як зшивають два кінця кишки. У зоні операції стравохід підшивають до вісцеральної фасції. До цього способу вдаються у крайніх випадках.

Шви на стравоході

Закриття стравоходу найкраще виконувати, використовуючи двоповерховий простий вузлуватий шов. Цей спосіб надає більшої міцності, кращого поєднання тканин (без зминання країв шляхом обережного їх змикання) і загоєння, ніж одноповерховий шов. Перший поверх швів з'єднує слизову та підслизову оболонки, використовуючи вузли, що зав'язуються всередині стравохідного просвіту. Другий поверх швів з'єднує м'язи та адвентицію, і на ньому вузли зав'язуються зовні. Шви накладаються дуже обережно з відривом 2 мм друг від друга. Слід уникати безперервних швів, оскільки вони не забезпечують того ж ступеня загоєння і призводять до менш задовільного змикання тканин (рис. 2, 3).

Мал. 2 Зшивання слизової оболонки та підслизового шару (інвагінуючий вузловий шов).

Мал. 3 Зшивання м'язової оболонки (вузловий шов).

Для хірургічних операцій на стравоході рекомендується інертний, розсмоктується, моноволокнистий шовний матеріал (розмір 3-0 і 4-0), що володіє високою здатністю до розтягування, такий як полідіоксанон і поліглекапрон 25, а також круглі і стрічковоподібні голки невеликого діаметру проникають через підслизову основу.

Пластика та зміцнення швів.

Без застосування пластики можливість розходження швів стравоходу і виникнення рецидиву цілком реальна, оскільки використання самої м'язової оболонки (накладання багаторядних швів) в одних випадках може призвести до звуження просвіту стравоходу, а в інших така методика може виявитися недостатньою через атрофію м'язових пучків, у зв'язку з що виникає рецидив дивертикула. Тому результати хірургічного лікування дивертикулів стравоходу залежать головним чином від того, наскільки надійно укріплено. м'язовий шарйого стіни.

Застосовують пластику стравоходу клаптем парієтальної плеври та перикардом, сальником на ніжці. Всі ці тканини мають хорошу приживаність до стравоходу. Шви на стравоході також можна зміцнювати клаптем діафрагми на ніжці у вигляді манжети.

Клапт діафрагми, викроєний з розрахунком збереження в ньому кровообігу, чудово приживає до стравоходу, цілком замінюючи його стінку навіть при створенні в стравоході великих проникаючих дефектів. Діафрагма відрізняється від інших тканин великою міцністю, еластичністю та відмінними можливостями регенерації. Довгі клапті слід викроювати з реберної частини діафрагми з основою у заднього краю лівого бокового відділу сухожильного центру. При такому викроюванні клаптя м'язова частина його служить для пластики, а сухожильна частина є ніжкою. Коротший клапоть можна викроювати з реберної частини діафрагми з основою, зверненою у бік стравоходу. Враховуючи, що в м'язовій частині діафрагми поширення судин і нервів відповідає в основному ходу м'язових пучків, розрізи для викроювання клаптів краще робити, орієнтуючись у напрямку. При цьому зберігається кровопостачання та іннервація клаптів, що створює найкращі умовиїх приживлення та регенерації.

Існують також інші способи пластики стравоходу, де застосовуються шлункові та кишкові аутотрансплантати.

За відсутності показань до хірургічного лікуванняабо за наявності протипоказань до хірургічного втручання виникає потреба у консервативному лікуванні.

Консервативне лікування

При лікуванні виходять з того, що будь-яка затримка рідини або твердої їжі стравоході збільшують дилатацію стравоходу і посилюють аспіраційну пневмонію. При лікуванні розширеного стравоходу потрібна цільова дієта. Потрібно часто давати поживну їжу відповідного складу для кожної тварини (одному необхідний великий об'єм, іншому напіврідка їжа типу каші) у правильному положенні. Найчастіше це призводить до мимовільного поліпшення, якщо аномалія виявлено відразу. Крім прийому поживної їжі, потрібно не допускати великих навантажень і розтягування стравоходу, доки не розвинеться його нормальна моторна функція. Однак застій вмісту стравоходу може призвести до поступового розширення та атонії.

При ідіопатичному мегаезофагусі у дорослих собак, крім забезпечення харчування у правильному положенні ( альтернативний спосібгодування через гастростомічну трубку), можна досягти симптоматичного поліпшення шляхом парентерального введення антибіотиків для лікування аспіраційної пневмонії. При підозрі на поліміозит чи імунні захворювання можна спробувати давати 2 мг/кг преднізолону спочатку щодня, потім через день. При підозрі на міастенію на підставі доказу наявності в сироватці ацетилхолінових антитіл слід спробувати провести лікування неостигміном (0,5 мг/кг).

Принципи лікування мегаезофагусу:

1. Усунення причини, якщо це можливо.

2. Зменшити ймовірність аспірації вмісту стравоходу (годувати тварину у вертикальному положенні, коли верхня частинатулуба вище нижньої принаймні на 45 °). У такому положенні тварина повинна бути не менше 10 хв. після їди і перед сном.

3. Збільшення кількості вступників із їжею поживних речовин(по можливості, годувати тварину 2-4 десь у день).

Клінічні прояви захворювання при невеликих дивертикулах пов'язані переважно з дивертикулітом, який часто викликає запальні зміни у слизовій оболонці стравоходу лише на рівні дивертикула, тобто. сегментарний езофагіт. У зв'язку з цим консервативне лікування дивертикулів має бути спрямоване на ліквідацію чи зменшення цих запальних змін. Велике значення мають режим харчування та дієтотерапія. Певне значення має заборона лікарських засобів, що подразнюють слизову оболонку стравоходу та шлунка (препарати саліцилової кислоти), а також засобів, що посилюють шлункову секрецію(кофеїн, кортикостероїди та ін).