Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi: qanday engish kerak va kelajakda nimani kutish kerak. Xomilaning gemolitik kasalligi: belgilari va davolash Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi o'rtasidagi farq nima

Klinik belgilar kasallikning shakliga bog'liq.

• Shish shakli (yoki gidrops fetalis) kam uchraydi.
  • Boshqalar orasida eng og'ir shakli hisoblanadi.
  • Qoida tariqasida, u bachadonda rivojlana boshlaydi.
  • Ko'pincha abortlar sodir bo'ladi erta bosqichlar homiladorlik.
  • Ba'zida homila keyingi bosqichlarda nobud bo'ladi yoki keng tarqalgan shish, og'ir anemiya (gemoglobin (qondagi kislorodni tashiydigan rang beruvchi modda) va qizil qon tanachalari miqdorining pasayishi), kislorod ochligi bilan juda og'ir holatda tug'iladi. , va yurak etishmovchiligi.
  • Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqning terisi rangpar, mumsimon rangga ega. Yuz dumaloq shaklga ega. Mushaklar tonusi keskin pasayadi, reflekslar bostiriladi.
  • Jigar va taloq sezilarli darajada kattalashgan (gepatosplenomegali). Qorni katta va bochka shaklida.
  • To'qimalarning keng tarqalgan shishishi, ba'zida efüzyon (kichik tomirlardan chiqqan suyuqlikning to'planishi) bilan tavsiflanadi. qorin bo'shlig'i, yurak (perikard) va o'pka (plevral) atrofidagi bo'shliqlar. Bu kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi (tanadagi eng nozik tomirlar) va kamayishi tufayli yuzaga keladi. umumiy protein qonda (gipoproteinemiya).
• Kursga ko'ra anemiya shakli eng qulay shakldir.
  • Klinik belgilar bolaning hayotining birinchi kunlarida paydo bo'ladi.
  • Anemiya, teri va shilliq pardalarning rangsizlanishi, jigar va taloqning kattalashishi asta-sekin o'sib boradi.
  • Umumiy holat biroz yomonlashadi.
• Sariqlik shakli- eng keng tarqalgan shakl. Uning asosiy belgilari:
  • sariqlik (qonda bilirubin (safro pigmenti) va uning metabolik mahsulotlarining ortiqcha to'planishi tufayli tana to'qimalarining sariq rangga bo'yalishi);
  • anemiya (gemoglobin (kislorodni olib yuruvchi qondagi rang beruvchi modda) va qizil qon tanachalari miqdorining birlik qon hajmiga kamayishi);
  • gepatosplenomegali (jigar va taloqning kattalashishi).
• Sariqlik bola tug'ilgandan keyingi dastlabki 24 soat ichida, ikkinchi kuni kamroq tez-tez rivojlanadi va progressiv kursga ega.
  • Bunday bemorning terisi bor sariq to'q sariq rang bilan.
  • Ko'rinadigan shilliq pardalar va skleralar sarg'ayadi.
  • Sariqlik qanchalik erta paydo bo'lsa, kasallik shunchalik og'irroq bo'ladi.
  • Qonda bilirubin darajasi oshishi bilan bolalar letargik va uyquchan bo'lib qoladilar; ularning reflekslari va mushak tonusi pasayadi.
  • 3-4 kunlarda bilvosita bilirubin darajasi (gemoglobinning parchalanishi natijasida hosil bo'lgan va jigardan o'tishga ulgurmaslik natijasida hosil bo'lgan o't pigmenti) kritik qiymatga etadi (300 mkmol / l dan ortiq).
  • Kernikterus belgilari paydo bo'ladi (bilvosita bilirubin bilan miyaning subkortikal yadrolariga zarar etkazish):
    • vosita bezovtaligi;
    • qattiq bo'yin mushaklari ( keskin o'sish mushak tonusi);
    • opisthotonus (orqaning keskin egilishi, boshni orqaga tashlash (faqat bosh va tovonning orqa qismidagi tayanchli yoyni eslatuvchi), oyoqlarni cho'zish, qo'llar, qo'llar, oyoqlar va barmoqlarni bukish bilan konvulsiv holat);
    • "quyosh botishi" alomati (ko'z olmalarining harakati pastga yo'naltirilgan, iris esa pastki qovoq bilan qoplangan). Bularning barchasi chiyillash va kuchli qichqiriq bilan birga keladi ("miya" teshuvchi qichqiriq).
  • Haftaning oxiriga kelib, qizil qon tanachalarining katta parchalanishi fonida, ichaklarga safro sekretsiyasi pasayadi (safro qalinlashuvi sindromi) va xolestaz belgilari (o'tning turg'unligi) paydo bo'ladi: teri yashil-iflos rangga ega bo'ladi. , najas rangi o'zgaradi, siydik qorayadi va qondagi to'g'ridan-to'g'ri bilirubin darajasi oshadi (bilirubin). , jigar orqali o'tib, zararsiz bo'lib qoldi).

Shakllar

Immunologik konflikt turiga qarab quyidagi shakllar ajratiladi:

• Rh omilidagi ziddiyat tufayli yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi (HDN);
• yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi (HDN) qon guruhlari to'qnashuvi (ABO nomuvofiqligi);
• nodir omillar (boshqa antijenik tizimlar bilan ziddiyat).

Klinik shakllari:

• shishgan;
• ikterik;
• kamqonlik.

Kasallikning og'irligiga ko'ra quyidagi shakllar ajratiladi.

• Engil shakl: o'rtacha klinik va laboratoriya ma'lumotlari yoki faqat laboratoriya ma'lumotlari mavjud bo'lganda tashxis qo'yiladi.
• O'rtacha shakl: qonda bilirubin darajasining ortishi kuzatiladi, ammo bilirubin bilan zaharlanish yoki asoratlar hali yo'q. Kasallikning bu shakli bolaning hayotining dastlabki 5-11 soatlarida paydo bo'ladigan sariqlik bilan tavsiflanadi (Rh-mojaro yoki ABO-mojaroga qarab), hayotning birinchi soatida gemoglobin darajasi 140 g / dan kam. l, kindik ichakchasidagi qondagi bilirubin darajasi 60 mkmol / l dan ortiq, jigar va taloq hajmi kattalashgan.
• Og'ir shakl: bu kasallikning shishgan shaklini, bilirubin bilan miya yadrolariga zarar etkazish belgilarining mavjudligi, nafas olish buzilishi va yurak faoliyatini o'z ichiga oladi.

Sabablari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligining sababi ona va homila qonining mos kelmasligi, ko'pincha Rh omili, kamroq tez-tez guruh antijenlari (ABO tizimi) va kam hollarda boshqa antijenler tomonidan.

• Rh-mojaro Rh-salbiy ayolda rivojlanayotgan homilada Rh-musbat qonga ega bo'lganda yuzaga keladi.
• ABO tizimidagi immun konflikt onada O(I) qon guruhi va homilada A(II) yoki B(III) bilan rivojlanadi.
• Bola kasal bo'lib tug'iladi, agar ona ilgari sezgir bo'lgan bo'lsa (u ilgari ta'sir qilgan qon tarkibiy qismlariga sezuvchanligini oshirgan).
• Rh-salbiy ayol, hatto erta bolalik davrida ham Rh-musbat qonni quyish orqali sezgir bo'lishi mumkin; abort bilan, ayniqsa induktsiyali abort bilan.
• Sensibilizatsiyaning eng keng tarqalgan sababi (organizmning har qanday atrof-muhit ta'siriga sezuvchanligini oshirish yoki ichki muhit) avlodlardir. Shuning uchun birinchi bola keyingi bolalarga qaraganda ancha qulayroq holatda.
• ABO tizimiga ko'ra ziddiyat paydo bo'lganda, oldingi homiladorliklarning soni muhim emas, chunki oddiy hayotda A va B antijenlariga sezgirlik (tanaga begona moddalarga sezgirlikning oshishi) tez-tez sodir bo'ladi (masalan, oziq-ovqat bilan, homiladorlik paytida). emlash, ba'zi infektsiyalar).
• Gemolitik kasallikning rivojlanishida platsenta (homiladorlik davrida ona va bolaning tanasi o'rtasida aloqa qiladigan maxsus organ) muhim rol o'ynaydi. Agar u buzilgan bo'lsa to'siq funktsiyasi xomilalik qizil qon hujayralarining onaning qon oqimiga o'tishini va onaning homilaga antikorlarini osonlashtiradi.
• Qizil qon hujayralari bilan birga onaning tanasiga begona oqsillar (Rh omil, A va B antijenlari) kiradi.
  • Ular platsenta orqali homila qon oqimiga o'tadigan Rh antikorlari yoki immun antikorlari (anti-A yoki anti-B) shakllanishiga olib keladi.
  • Antigenlar va antikorlar qizil qon tanachalari yuzasida birlashadi va ularni yo'q qiladigan komplekslarni hosil qiladi (homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning qizil qon hujayralari gemolizi).
• Xomilalik qondagi qizil qon hujayralarining patologik parchalanishi natijasida bilvosita (konjugatsiyalanmagan) bilirubin darajasi oshadi va anemiya rivojlanadi.
• Konjugatsiyalanmagan bilirubin miya hujayralariga toksik ta'sir ko'rsatadi, ularda sezilarli o'zgarishlarni, shu jumladan nekrozni keltirib chiqaradi.
• Ma'lum bir konsentratsiyada (to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda 340 mkmol / l dan va juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda 200 mkmol / l dan ortiq) qon-miya to'sig'ini (qon aylanish tizimi va markaziy asab tizimi o'rtasidagi fiziologik to'siq) va miya va korteksning subkortikal yadrolariga zarar etkazadi, bu esa kernikterusning rivojlanishiga olib keladi.
• Bu jarayon albumin (qon oqsili), glyukoza darajasining pasayishi va steroid gormonlar, antibiotiklar, salitsilatlar va sulfanilamidlar kabi ba'zi dori-darmonlarni qo'llash bilan kuchayadi.
• Jigar hujayralarining toksik shikastlanishi natijasida qonda bevosita bilirubin (jigar tomonidan zararsizlantiriladi) paydo bo'ladi.
• IN o't yo'llari Xolestaz (o'tning turg'unligi) paydo bo'lib, o'tning ichaklarga sekretsiyasi buziladi.
• Anemiya bilan (gemoglobin (kislorodni tashuvchi qondagi rang beruvchi modda) va qizil qon tanachalari miqdorining pasayishi), qizil qon tanachalari gemolizi tufayli yangi gematopoez o'choqlari paydo bo'ladi.
• Qonda eritroblastlar (qizil qon hujayralarining yosh shakllari) paydo bo'ladi.

Diagnostika

Mumkin bo'lgan immunitet to'qnashuvining antenatal (prenatal) diagnostikasi zarur.

• Akusherlik, ginekologik va somatik anamnez: abortlar, o'lik tug'ilishlar, sariqlikdan tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda vafot etgan bolalar, Rh omilini hisobga olmagan holda qon quyish.
• Ona va otaning Rh va qon guruhini aniqlash. Agar homila ijobiy Rh bo'lsa va ayol salbiy Rh bo'lsa, u xavf ostida. Rh omili uchun homozigot bo'lgan (irsiy juft xromosomalari ma'lum bir genning bir xil shakliga ega) erkak va Rh-salbiy ayol o'rtasida nikoh bo'lsa, barcha bolalar ijobiy Rh tashuvchisi bo'ladi. omil. Biroq, geterozitik (ya'ni, heterojen genotip (irsiy asos) bilan) otasi bilan, naslning yarmi salbiy Rh omilini meros qilib oladi. Shuningdek, I qon guruhi bo'lgan ayollar xavf ostida.
• Rh-salbiy ayolda vaqt o'tishi bilan anti-Rh antikorlarining titrini aniqlash (homiladorlik davrida kamida uch marta).
• Homiladorlikning 34-haftasida transabdominal amniyosentez (membranalarning teshilishi). qorin devori diagnostik maqsadlarda amniotik suyuqlikni olish uchun) agar immunitet to'qnashuvi xavfi aniqlansa. Amniotik suyuqlikdagi bilirubin va antikorlarning optik zichligi aniqlanadi.
• Homiladorlik paytida ultratovush. Xomilaning gemolitik kasalligining rivojlanishi bilan platsentaning qalinlashishi qayd etiladi, uning tezlashtirilgan o'sish shish, polihidramniozlar (amniotik suyuqlikning ortiqcha to'planishi), jigar va taloqning kattalashishi tufayli homila qorin bo'shlig'ining kattalashishi.
• Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining postnatal (tug'ruqdan keyingi) diagnostikasi quyidagilarga asoslanadi:
  • Tug'ilganda yoki undan ko'p o'tmay kasallikning klinik ko'rinishi:
    • sariqlik: sarg'ish teri va ko'rinadigan shilliq pardalar, rangsiz najas, qorong'i siydik;
    • anemiya: terining rangi oqarib ketgan;
    • kattalashgan jigar va taloq (gepatosplenomegali);
    • kernikterus belgilari: boshning orqa qismidagi mushaklarning qattiqligi (mushak tonusining keskin oshishi), opistotonus (orqaning keskin egilishi bilan konvulsiv holat, boshni orqaga tashlash (faqat orqa tarafdagi tayanchli yoyni eslatadi). bosh va tovonlar), oyoqlarni cho'zish, qo'llar, qo'llar, oyoqlar va barmoqlarni egish);
    • "quyosh botishi" alomati (ko'z olmalarining harakati pastga yo'naltirilgan, iris esa pastki qovoq bilan qoplangan);
  • Laboratoriya ma'lumotlari:
    • 150 g / l dan past gemoglobin darajasining pasayishi;
    • qizil qon hujayralari sonining kamayishi;
    • eritroblastlar va retikulotsitlar sonining ko'payishi (qizil qon hujayralarining yosh prekursorlari);
    • kindik ichakchasidagi qonda bilirubin darajasining oshishi 70 mkmol / l dan ortiq, qonning qolgan qismida - 310-340 mkmol / l. Gemolitik kasalligi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqning qonida bilirubinning har soatda 18 mkmol / l ga ko'payishi;
    • siydik quyuq rangga ega va bilirubin uchun ijobiy testlar;
    • Kumbs testi yordamida to'liq bo'lmagan antikorlarni o'rganish muhimdir.

To'liq bo'lmagan antikorlar - bu platsentaga kirib boradigan va homila qizil qon tanachalari yuzasiga biriktirilgan (adsorbsiyalangan) bo'lsa-da, qizil qon tanachalarini bir-biriga yopishtirmaydigan (aglyutinatsiya) ona antikorlari. Agar bunday eritrotsitlar antikorlarni o'z ichiga olgan Coombs zardobi bilan birlashtirilsa, u holda aglyutinatsiya sodir bo'ladi (eritrositlar bir-biriga yopishadi va cho'kadi). Bu ijobiy to'g'ridan-to'g'ri Coombs testidir.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligini davolash

• Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining og'ir holatlarida ular quyidagilarga murojaat qilishadi:
  • qon almashinuvi (donor qon quyishdan keyin qon quyish);
  • gemosorbtsiya (qonni sorbentlar orqali maxsus apparatda o'tkazish) Faollashtirilgan uglerod yoki ion almashinadigan qatronlar), zaharli moddalarni o'zlashtirishga qodir));
  • plazmaferez (maxsus apparat yordamida ma'lum miqdorda qon olish va undan suyuq qismini - toksik moddalarni o'z ichiga olgan plazmani olib tashlash).
• Ayirboshlash transfüzyonu bilvosita (jigardan o'tmagan toksik bilirubin) bilirubin va onaning antikorlarini bolaning qonidan olib tashlashga, shuningdek, qizil qon tanachalari etishmovchiligini to'ldirishga imkon beradi. Bolaning qoni bilan bir xil guruhning Rh-salbiy qoni ishlatiladi.
• Hozirgi vaqtda OIV va gepatitni yuqtirish xavfi tufayli to'liq qon emas, balki Rh-manfiy qizil qon tanachalari (bular konservalangan qondan plazmaning ko'p qismini olib tashlaganidan keyin qolgan qizil qon tanachalari) yangi muzlatilgan plazma (suyuq komponent) bilan quyiladi. qon).
• Agar yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi guruhlarga nomuvofiqlik tufayli yuzaga kelsa, u holda 0 (I) guruhning qizil qon tanachalari massasi ishlatiladi va AB (IV) yoki bitta guruhning plazmasi 180-200 ml / kg hajmda qo'llaniladi. Bu yangi tug'ilgan chaqaloq qonining taxminan 95% ni almashtirish uchun etarli.
• To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda hayotning birinchi kunida qon quyish uchun ko'rsatmalar quyidagilar:
  • kindik qonida bilvosita bilirubin kontsentratsiyasi 60 mkmol / l dan ortiq;
  • soatiga bilvosita (bog'lanmagan) bilirubin kontsentratsiyasining oshishi 6-10 mkmol / l dan ortiq;
  • periferik qonda konjugatsiyalanmagan bilirubin kontsentratsiyasi 340 mkmol / l dan ortiq;
  • gemoglobin 100 g / l dan kam.
• O'ta og'ir holatda tug'ilgan chaqaloqlarga darhol bir hafta davomida glyukokortikoidlar beriladi.
• Engil holatlar uchun ushbu kasallikdan yoki keyin jarrohlik davolash Konservativ usullar qo'llaniladi:
  • oqsil preparatlarini, glyukozani tomir ichiga yuborish;
  • mikrosomal jigar fermentlarining induktorlarini tayinlash;
  • jigar faoliyatini yaxshilaydigan va organizmdagi metabolik jarayonlarni normallashtiradigan C, E, B guruhi, kokarboksilaza vitaminlari.
• Safro qalinlashuvi sindromi uchun og'iz orqali buyuriladi xoleretik vositalar. Og'ir anemiya holatida qizil qon tanachalari yoki yuvilgan qizil qon hujayralarini quyish (transfüzyon) amalga oshiriladi.
• Shu bilan birga, fototerapiya buyuriladi (yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasini oq yoki ko'k nurli lyuminestsent chiroq bilan nurlantirish). Siydik va najas bilan chiqariladigan suvda eruvchan moddalar hosil bo'lishi bilan terida joylashgan bilvosita bilirubinning foto-oksidlanishi sodir bo'ladi.

Murakkabliklar va oqibatlari

Ushbu kasallikning og'ir holatlarida prognoz yomon. Ko'pincha sodir bo'ladi:

• perinatal (homiladorlikning 28 xaftaligidan tug'ilgandan keyin 7 kungacha) homila o'limi;
• nogironlik;
• miya yarim palsi - simptomlar majmuasi vosita buzilishlari mushak tonusining o'zgarishi (odatda ohangning oshishi) bilan birga keladi;
• eshitish qobiliyatini to'liq yo'qotish (eshitish qobiliyatini yo'qotish);
• ko'rlik;
• kechikkan psixomotor rivojlanish;
• safro turg'unligi tufayli reaktiv gepatit (jigar yallig'lanishi);
• psixovegetativ sindrom - bu kasallikning fonida ruhiy kasallik (tashvish, depressiya paydo bo'ladi).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligining oldini olish

Profilaktika o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmaganlarga bo'linadi.

• Nonspesifik qon guruhi va Rh faktorini majburiy hisobga olgan holda to'g'ri qon quyishdan va homiladorlikni saqlab qolishdan iborat.
• O'ziga xos profilaktika tug'ilgandan keyin birinchi 24-48 soat ichida anti-D immunoglobulinni yuborishdan iborat (agar onada Rh salbiy bo'lsa va homila ijobiy Rh bo'lsa) yoki abort.
• Agar homiladorlik paytida antikor titri oshsa, quyidagi usullarga murojaat qiling:
  • gemosorbtsiya yordamida detoksifikatsiya usullari (toksik moddalarni o'zlashtirishi mumkin bo'lgan sorbentlar (faollashtirilgan uglerod yoki ion almashinadigan qatronlar) orqali maxsus apparatda qon o'tkazish);
  • Homiladorlikning 29-haftasidan boshlab 0 (I) rezus-manfiy guruhning yuvilgan eritrotsitlari bilan homiladorlikning 27-haftasida 3-4 marta intrauterin almashtirish qon quyish, keyin tug'ilish.

Qo'shimcha

Xomilaning qizil qon tanachalari onaning qizil qon hujayralaridan o'z xususiyatlariga ko'ra farq qilishi mumkin.

• Agar bunday qizil qon tanachalari platsentaga (ona va homila tanasini bog'laydigan asosiy organ) kirsa, ular begona agentlarga (antigenlarga) aylanadi va ularga javoban onaning tanasi antikorlarni (qon oqsillari sifatida hosil bo'lgan) hosil qiladi. organizmga boshqa moddalar, jumladan, bakteriyalar, viruslar, toksinlar kiritilishi natijasida).
• Ushbu antikorlarning homilaga kirib borishi quyidagilarga olib kelishi mumkin:
  • gemoliz (qizil qon hujayralarining parchalanishi);
  • anemiya (gemoglobin (kislorodni olib yuruvchi qondagi rang beruvchi modda) va qizil qon tanachalari miqdorining birlik qon hajmiga kamayishi);
  • o'ta xavfli sariqlik (qonda bilirubin (safro pigmenti) va uning metabolik mahsulotlarining ortiqcha to'planishi natijasida tana to'qimalarining sariq rangga ega bo'lishi).

Gemolitik kasallik Yangi tug'ilgan chaqaloqlar (HDN) juda keng tarqalgan kasallikdir. Ushbu patologiya tug'ilgan bolalarning taxminan 0,6 foizida qayd etilgan. Rivojlanishga qaramay turli usullar davolash, bu kasallikdan o'lim darajasi 2,5% ga etadi. Afsuski, ushbu patologiya haqida ko'plab ilmiy asoslanmagan "miflar" keng tarqalgan. Gemolitik kasallik paytida yuzaga keladigan jarayonlarni chuqur tushunish uchun, normal va patologik fiziologiya, va shuningdek, albatta, akusherlik.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi nima?

TTH ona va bolaning immun tizimi o'rtasidagi ziddiyatning natijasidir. Kasallik homilador ayolning qonining xomilalik qizil qon hujayralari yuzasida antijenler bilan mos kelmasligi (birinchi navbatda bu) tufayli rivojlanadi. Oddiy qilib aytganda, ular onaning tanasi tomonidan begona deb tan olingan oqsillarni o'z ichiga oladi. Shuning uchun uning immun tizimini faollashtirish jarayonlari homilador ayolning tanasida boshlanadi. Nima gaplar? Shunday qilib, noma'lum oqsilning kirib kelishiga javoban, antijen bilan aloqa qiladigan va uni "neytrallashtirish" mumkin bo'lgan o'ziga xos molekulalarning biosintezi sodir bo'ladi. Bu molekulalar antikorlar, antikorlar va antigenlarning birikmasi esa immun komplekslar deb ataladi.

Biroq, HDN ta'rifini haqiqiy tushunishga biroz yaqinroq bo'lish uchun inson qon tizimini tushunish kerak. Qon tarkibida turli xil hujayralar mavjudligi uzoq vaqtdan beri ma'lum. Hujayra tarkibining eng ko'p soni eritrotsitlar bilan ifodalanadi. Tibbiyotning hozirgi rivojlanish darajasida kamida 100 tasi ma'lum turli tizimlar eritrotsitlar membranasida mavjud bo'lgan antijenik oqsillar. Eng yaxshi o'rganilganlar quyidagilardir: rhesus, Kell, Duffy. Ammo, afsuski, homilaning gemolitik kasalligi faqat guruh yoki Rh antijenlariga ko'ra rivojlanadi degan juda keng tarqalgan noto'g'ri tushuncha mavjud.

Eritrosit membranasi oqsillari haqida to'plangan bilimlarning etishmasligi homilador ayolda ushbu maxsus antijen bilan mos kelmasligini anglatmaydi. Bu ushbu kasallikning sabablari haqidagi birinchi va, ehtimol, eng asosiy afsonani yo'q qilishdir.

Immunitet ziddiyatini keltirib chiqaradigan omillar:

Video: qon guruhi, Rh omil va Rh mojarosi tushunchalari haqida

Agar onasi Rh-salbiy, otasi esa Rh-musbat bo'lsa, mojaro ehtimoli

Ko'pincha, salbiy Rh bo'lgan ayol homilador bo'lmasa ham, kelajakdagi avlodlari haqida qayg'uradi. U rezus mojarosini rivojlanish ehtimolidan qo'rqadi. Ba'zilar hatto Rh-musbat erkak bilan turmush qurishdan qo'rqishadi.

Ammo bu asoslimi? Va bunday juftlikda immunologik ziddiyatni rivojlanish ehtimoli qanday?

Yaxshiyamki, Rh belgisi deb ataladigan narsa tomonidan kodlangan allel genlar. Bu nima degani? Gap shundaki, juftlashgan xromosomalarning bir xil joylarida joylashgan ma'lumotlar har xil bo'lishi mumkin:

• Bitta genning allelida dominant xususiyat mavjud bo'lib, u etakchi hisoblanadi va organizmda namoyon bo'ladi (bizning holatlarimizda Rh omili ijobiy, uni R bosh harfi bilan belgilaymiz);
• O'zini namoyon qilmaydigan va dominant xususiyat bilan bostiriluvchi retsessiv xususiyat (bu holda, Rh antijeni yo'qligi, uni kichik harf r bilan belgilaymiz).

Ushbu ma'lumot bizga nimani aytadi?

Xulosa shuki, Rh musbat bo'lgan odam o'z xromosomalarida ikkita dominant xususiyatni (RR) yoki ikkala dominant va retsessivni (Rr) o'z ichiga olishi mumkin.

Bundan tashqari, salbiy Rh bo'lgan ona faqat ikkita retsessiv xususiyatni (rr) o'z ichiga oladi. Ma'lumki, meros davomida har bir ota-ona o'z farzandiga faqat bitta xususiyatni berishi mumkin.

Jadval 1. Agar ota dominant va retsessiv belgining tashuvchisi bo'lsa, homilada Rh-musbat belgining meros bo'lish ehtimoli (Rr)

Jadval 2. Agar ota faqat dominant belgilar (RR) tashuvchisi bo'lsa, homilada Rh-musbat xususiyatni meros qilib olish ehtimoli.

	Onam (r) (r)	Ota (R) (R)
Bola	(R)+(r) Rh musbat	(R)+(r) Rh musbat
Ehtimollik	100%	100%

Shunday qilib, 50% hollarda, agar ota Rh omilining retsessiv xususiyatini tashuvchisi bo'lsa, umuman immunitet to'qnashuvi bo'lmasligi mumkin.

Shunday qilib, biz oddiy va aniq xulosa chiqarishimiz mumkin: Rh-salbiy ona va Rh-musbat otada immunologik nomuvofiqlik bo'lishi kerak degan hukm tubdan noto'g'ri. Bu homilaning gemolitik kasalligining rivojlanish sabablari haqidagi ikkinchi afsonaning "ta'sir qilish" dir.

Bundan tashqari, bola hali ham ijobiy Rh omiliga ega bo'lsa ham, bu kuchlanish tipidagi bosh og'rig'ining rivojlanishi muqarrar degani emas. Himoya xususiyatlari haqida unutmang. Fiziologik homiladorlik davrida platsenta deyarli onadan bolaga antikorlarning o'tishiga yo'l qo'ymaydi. Buning isboti shundaki, gemolitik kasallik faqat har 20-chi Rh-salbiy ayolning homilasida uchraydi.

Salbiy Rh va birinchi qon guruhining kombinatsiyasi bo'lgan ayollar uchun prognoz

Qonlarining kimligini bilib, guruh va rezusning o'xshash kombinatsiyasiga ega bo'lgan ayollar vahima ichiga tushadi. Ammo bu qo'rquvlar qanchalik asosli?

Bir qarashda, "ikki yomonlik" kombinatsiyasi TTH rivojlanishining yuqori xavfini keltirib chiqaradigandek tuyulishi mumkin. Biroq, oddiy mantiq bu erda ishlamaydi. Bu aksincha: bu omillarning kombinatsiyasi, g'alati, prognozni yaxshilaydi. Va buning uchun tushuntirish mavjud. Birinchi qon guruhi bo'lgan ayolning qonida allaqachon boshqa guruhning qizil qon hujayralarida begona oqsilni taniydigan antikorlar mavjud. Tabiat shunday mo'ljallangan, bu antikorlar aglutininlar alfa va beta deb ataladi, birinchi guruhning barcha vakillari ularga ega. Va oz miqdordagi xomilalik qizil qon hujayralari onaning qon oqimiga kirganda, ular mavjud aglutininlar tomonidan yo'q qilinadi. Shunday qilib, Rh omil tizimiga antikorlar oddiygina shakllanishga vaqtlari yo'q, chunki aglutininlar ulardan oldinda.

Birinchi guruh va salbiy Rh bo'lgan ayollar Rh tizimiga qarshi antikorlarning kichik titriga ega va shuning uchun gemolitik kasallik kamroq rivojlanadi.

Qaysi ayollar xavf ostida?

Salbiy Rh yoki birinchi qon guruhi allaqachon ma'lum bir xavf ekanligini takrorlamaylik. Biroq, Boshqa predispozitsiya qiluvchi omillar mavjudligini bilish muhimdir:

1. Rh-salbiy ayolning hayoti davomida qon quyish

Bu, ayniqsa, transfüzyondan keyin turli xil allergik reaktsiyalarni boshdan kechirganlar uchun to'g'ri keladi. Ko'pincha adabiyotda Rh omilini hisobga olmagan holda qon guruhini quygan ayollar xavf ostida degan xulosaga kelish mumkin. Ammo bizning davrimizda bu mumkinmi? Bu imkoniyat amalda istisno qilinadi, chunki rezus holati bir necha bosqichda tekshiriladi:

• Donordan qon olish paytida;
• Transfuzion stantsiyada;
• Qon quyish amalga oshiriladigan shifoxona laboratoriyasi;
• Donor va qabul qiluvchining qoni (transfuzionni qabul qiluvchi shaxs) o'rtasida uch martalik muvofiqlik testini o'tkazadigan transfuziolog.

Savol tug'iladi: Ayolning Rh-musbat eritrotsitlarga nisbatan sezgirligi (yuqori sezuvchanlik va antikorlarning mavjudligi) qaerda bo'lishi mumkin?

Javob yaqinda, olimlar qonida zaif ifodalangan Rh-musbat antijeni bo'lgan qizil qon tanachalari mavjud bo'lgan "xavfli donorlar" guruhi mavjudligini aniqlaganlarida berildi. Aynan shuning uchun ularning guruhi laboratoriyalar tomonidan salbiy Rh deb ta'riflangan. Biroq, bunday qon quyilganda, qabul qiluvchining tanasi kichik hajmda o'ziga xos antikorlarni ishlab chiqarishni boshlashi mumkin, lekin hatto ularning miqdori ham etarli. immunitet tizimi bu antigenni "eslab qoldi". Shuning uchun, xuddi shunday vaziyatga ega bo'lgan ayollarda, hatto birinchi homilador bo'lgan taqdirda ham, uning tanasi va bolasi o'rtasida immunitet to'qnashuvi paydo bo'lishi mumkin.

2. Takroriy homiladorlik

ichida ekanligiga ishoniladi Birinchi homiladorlik davrida immunitet to'qnashuvi rivojlanish xavfi minimaldir. Va ikkinchi va keyingi homiladorlik allaqachon antikorlarning shakllanishi va immunologik mos kelmasligi bilan sodir bo'ladi. Va haqiqatan ham shunday. Ammo ko'p odamlar birinchi homiladorlik har qanday muddatga onaning tanasida urug'langan tuxumning rivojlanishi haqiqati deb hisoblanishi kerakligini unutishadi.

Shunday qilib, ayollarda:

1. Spontan abortlar;
2. Muzlatilgan homiladorlik;
3. Homiladorlikni tibbiy va jarrohlik yo'li bilan to'xtatish, xomilalik tuxumning vakuum aspiratsiyasi;
4. Ektopik homiladorlik (tubal, tuxumdon, qorin bo'shlig'i).

Bundan tashqari, guruhda xavf ortdi Quyidagi patologiyalarga ega primigravidlar ham mavjud:

• Chorion dekolmanı, bu homiladorlik davrida platsenta;
• Retroplasental gematomaning shakllanishi;
• Past plasenta previa bilan qon ketish;
• Invaziv diagnostika usullarini qo'llagan ayollar (amniotik suyuqlik to'plangan amniotik qopni ponksiyon qilish, xomilalik kindik ichakchasidan qon olish, xorion villus biopsiyasi, homiladorlikning 16 xaftasidan keyin yo'ldoshni tekshirish).

Shubhasiz, birinchi homiladorlik har doim ham asoratlarning yo'qligi va immunitet mojarosining rivojlanishini anglatmaydi. Bu haqiqat faqat ikkinchi va keyingi homiladorlik potentsial xavfli ekanligi haqidagi afsonani yo'q qiladi.

Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi qanday farq qiladi?

Bu tushunchalarda tub farqlar yo'q. Xomilada oddiygina gemolitik kasallik prenatal davrda sodir bo'ladi. HDN oqish degan ma'noni anglatadi patologik jarayon bola tug'ilgandan keyin. Shunday qilib, Farqi faqat chaqaloq bo'lgan sharoitda: bachadonda yoki tug'ilgandan keyin.

Ammo bu patologiyaning mexanizmida yana bir farq bor: homiladorlik paytida onaning antikorlari homila tanasiga kirishda davom etadi, bu homila holatining yomonlashishiga olib keladi, tug'ilgandan keyin esa bu jarayon to'xtaydi. Shuning uchun gemolitik kasallikka chalingan chaqaloqni tug'gan ayollarga chaqaloqni ona suti bilan boqish qat'iyan man etiladi.. Bu chaqaloqning tanasiga antikorlarning kirib kelishini oldini olish va kasallikning kechishini kuchaytirmaslik uchun kerak.

Kasallik qanday rivojlanadi?

Gemolitik kasallikning asosiy shakllarini yaxshi aks ettiruvchi tasnif mavjud:

1. Anemiya- asosiy simptom homilaning kamayishi bo'lib, bu chaqaloqning tanasida qizil qon hujayralarini () yo'q qilish bilan bog'liq. Bunday bolada barcha belgilar mavjud:

2. Shishish shakli. Asosiy simptom - shishning mavjudligi. O'ziga xos xususiyat barcha to'qimalarda ortiqcha suyuqlikning to'planishi:

• Teri osti to'qimalarida;
• Ko'krak va qorin bo'shlig'ida;
• Perikard qopchasida;
• Plasentada (prenatal davrda)
• Gemorragik teri toshmasi ham mumkin;
• Ba'zida qon ivishining disfunktsiyasi mavjud;
• Bolaning rangi oqargan, letargik, zaif.

3. Sariqlik shakli bilan xarakterlanadi, bu qizil qon hujayralarini yo'q qilish natijasida hosil bo'ladi. Bu kasallik bilan birga toksik zarar barcha organlar va to'qimalar:

• Eng og'ir variant - bilirubinning homilaning jigarida va miyasida cho'kishi. Bu holat "kernikterus" deb ataladi;
• Terining sarg'ish rangi va ko'z sklerasi xarakterlidir, bu gemolitik sariqlikning natijasidir;
• Bu eng keng tarqalgan shakl (90% hollarda);
• Agar oshqozon osti bezi shikastlangan bo'lsa, diabetes mellitus rivojlanishi mumkin.

4. Kombinatsiyalangan (eng og'ir) - barcha oldingi belgilarning kombinatsiyasi. Aynan shuning uchun gemolitik kasallikning ushbu turi eng yuqori o'lim darajasiga ega.

Kasallikning og'irligini qanday aniqlash mumkin?

Bolaning ahvolini to'g'ri baholash uchun va eng muhimi, retsept samarali davolash, jiddiylikni baholashda ishonchli mezonlardan foydalanish kerak.

Diagnostika usullari

Homiladorlik davrida allaqachon bu kasallikning mavjudligini emas, balki hatto zo'ravonligini ham aniqlash mumkin.

Eng keng tarqalgan usullar quyidagilardir:

1. Rh yoki guruh antikorlarining titrini aniqlash. 1:2 yoki 1:4 titri xavfli emasligiga ishoniladi. Ammo bu yondashuv hamma holatlarda ham oqlanmaydi. Bu erda "titer qanchalik baland bo'lsa, prognoz yomonroq" degan yana bir afsona yotadi.

Antikor titri har doim ham kasallikning haqiqiy og'irligini aks ettirmaydi. Boshqacha aytganda, bu ko'rsatkich juda nisbiydir. Shuning uchun bir nechta tadqiqot usullari yordamida homilaning holatini baholash kerak.

2. Ultratovush diagnostikasi juda informatsion usuldir. Eng xarakterli belgilar:

• Plasentaning kengayishi;
• To'qimalarda suyuqlik mavjudligi: to'qimalar, ko'krak qafasi, qorin bo'shlig'i, xomilalik boshning yumshoq to'qimalarining shishishi;
• Bachadon arteriyalarida va miya tomirlarida qon oqimining tezligini oshirish;
• Amniotik suyuqlikda suspenziya mavjudligi;
• Plasentaning erta qarishi.

3. Amniotik suyuqlikning zichligi oshishi.

4. Ro'yxatga olishda - yurak ritmining belgilari va buzilishlari.

5. Kamdan kam hollarda kordon qonini tekshirish o'tkaziladi(gemoglobin va bilirubin darajasini aniqlang). Bu usul homiladorlikning muddatidan oldin tugashi va homila o'limi tufayli xavflidir.

6. Chaqaloq tug'ilgandan keyin ko'proq bor oddiy usullar diagnostika:

• Aniqlash uchun qon olish: gemoglobin, bilirubin, qon guruhi, Rh omil.
• Bolani tekshirish (og'ir holatlarda sariqlik va shish paydo bo'ladi).
• Bolaning qonida antikorlarni aniqlash.

Kuchlanish tipidagi bosh og'rig'ini davolash

Ushbu kasallikni davolash endi boshlanishi mumkin. homiladorlik paytida homila holatining yomonlashishini oldini olish uchun:

1. Onaning tanasiga enterosorbentlarni kiritish, masalan, "Polysorb". Ushbu preparat antikor titrini kamaytirishga yordam beradi.
2. Glyukoza va E vitamini eritmalarini tomchilatib yuborish Bu moddalar qizil qon hujayralarining hujayra membranalarini mustahkamlaydi.
3. Gemostatik dorilarni in'ektsiya qilish: "Ditsinon" ("Etamzilat"). Ular qon ivish qobiliyatini oshirish uchun kerak.
4. Og'ir holatlarda intrauterin etkazib berish talab qilinishi mumkin. Biroq, bu protsedura juda xavfli va salbiy oqibatlarga olib keladi: homila o'limi, erta tug'ilish va hk.

Tug'ilgandan keyin bolani davolash usullari:

Og'ir kasallik uchun foydalaning quyidagi usullar davolash:

1. Qon quyish. Shuni esda tutish kerakki, qon quyish uchun faqat "yangi" qon ishlatiladi, uni yig'ish sanasi uch kundan oshmaydi. Ushbu protsedura xavfli, ammo u chaqaloqning hayotini saqlab qolishi mumkin.
2. Gemodializ va plazmaferez apparatlari yordamida qonni tozalash. Ushbu usullar qondan toksik moddalarni (bilirubin, antikorlar, qizil qon hujayralarini yo'q qilish mahsulotlari) olib tashlashga yordam beradi.

Homiladorlik davrida immunitet mojarosining rivojlanishining oldini olish

Immunologik nomuvofiqlikni rivojlanish xavfi ostidagi ayollar Siz quyidagi qoidalarga amal qilishingiz kerak, ulardan faqat ikkitasi bor:

• Abort qilmaslikka harakat qiling, buning uchun kontratseptsiyaning ishonchli usullarini tayinlash uchun ginekologga murojaat qilishingiz kerak.
• Birinchi homiladorlik yaxshi, asoratsiz o'tgan bo'lsa ham, tug'ilgandan keyin 72 soat ichida anti-rezus immunoglobulinni ("KamROU", "HyperROU" va boshqalar) yuborish kerak. Barcha keyingi homiladorlikning tugashi ushbu sarumni yuborish bilan birga bo'lishi kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi jiddiy va juda xavfli kasallikdir. Biroq, siz ushbu patologiya haqidagi barcha "afsonalarga" so'zsiz ishonmasligingiz kerak, garchi ularning ba'zilari ko'pchilik orasida allaqachon mustahkam o'rnashgan bo'lsa ham. Vakolatli yondashuv va qat'iy ilmiy asoslanganlik muvaffaqiyatli homiladorlikning kalitidir. Bundan tashqari, iloji boricha yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolarni oldini olish uchun profilaktika masalalariga etarlicha e'tibor berish kerak.

xomilalik eritroblastoz

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi, bola otadan onaning qoni bilan mos kelmaydigan Rh omilini yoki qon guruhini meros qilib olganida yuzaga keladi. To'qnashuv qizil qon hujayralarining ommaviy parchalanishiga va jiddiy asoratlarga, shu jumladan keyingi bir necha soat / kun ichida tananing o'limiga olib keladi. Ammo endi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligini davolash, shuningdek, uni oldini olish mumkin. ICD-10 tizimida ushbu kasallik P55 kodi bilan belgilanadi.

Onaning tanasidan uning qoni bilan mos kelmaydigan antikorlarning homila qoniga kirishi hodisasining etiologiyasi (sababi) irsiyat va uning qonunlarida yotadi. Ammo ba'zida uning o'tmishdagi epizodlari ham onada bunday oqsillarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, masalan, agar u takroriy qon quyish tarixi bo'lsa. Yoki qon bir marta yuborilgan bo'lsa, lekin u unga mos kelmasa (aytaylik, u Rh hisobga olinmagan holda tanlangan). Bunday xavf omillari ota-onalar tomonidan kamdan-kam hollarda hisobga olinadi, chunki ularning qon guruhlari mos keladi. Ayni paytda, ular oilada allaqachon bola bo'lgan va u bilan hamma narsa yaxshi bo'lgan vaziyatlarni yaratishi mumkin, ikkinchisi esa to'satdan patologik jarayonni boshlaydi.

Patologiya qachon paydo bo'lishi mumkin?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligining sabablari boshqacha bo'lishi mumkin va bu har doim ham genetika qonunlari masalasi emas. Demak, uning ko'rinishini quyidagi hollarda kutish mumkin.

• Agar onaning Rh salbiy bo'lsa va bola ijobiy bo'lsa. Rh omili (quyruqli ajdodlarimizdan meros bo'lib qolgan maxsus qon oqsillari) qonda mavjud yoki yo'q. Bu merosxo'rlikka moyil. Bu shuni anglatadiki, agar bobo-buvilardan kamida bittasi bo'lsa, bolaning ikkala ota-onasi ham salbiy Rh bo'lsa ham, ulardan ijobiy Rh ni meros qilib olishi mumkin. Shunday qilib, tug'ilmagan homila uchun eng katta xavf Rh-salbiy ona hisoblanadi. Axir, Rh-musbat ajdodlaridan birining chaqalog'iga o'tishi ehtimoli bu sodir bo'lmasligi ehtimolidan ancha yuqori.
• Agar qon guruhidagi ziddiyat mavjud bo'lsa. Endi tibbiyot uchta emas, balki to'rtta qon guruhini ajratib turadi, bu erda to'rtinchisi bir vaqtning o'zida uchinchi va ikkinchi guruhlarning xususiyatlariga ega. Mahalliy markalash tizimi ularni lotin raqamlari bilan belgilaydi. Va G'arbiy va Amerika tibbiyotida shunday deb ataladi AB0 tizimi. Unda I guruh nol, II guruh “A” harfi bilan, III guruh esa “B” harfi bilan belgilanadi. IV guruh, II va "gibrid" ni ifodalovchi sifatida III guruh, "AB" sifatida belgilangan. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning qon guruhiga ko'ra gemolitik kasallikning rivojlanish mexanizmi yoki patogenezi ma'lum bir guruhga xos bo'lgan ba'zi oqsillarning mos kelmasligida yotadi. Ushbu kombinatsiyalardan 0-guruh (ya'ni I) onada, A yoki B guruhida (II yoki III) bolada.
• Agar siz o'tmishda yuqori sezuvchanlikka ega bo'lsangiz. Ya'ni, qarama-qarshi rezusli qon onaning tanasiga kirdi va tegishli antikorlar hosil bo'ldi. Bu qon quyish paytida sodir bo'lishi mumkin edi. qon topshirdi; abort yoki abort (qon aralash bo'lishi mumkin); amniotik suyuqlik / chorion villus biopsiyasi.

Faqatgina qon tekshiruvi ona va homilada qon guruhini va Rh omilini aniqlashi mumkin, shuningdek, onaning Rh antikorlari bor-yo'qligi haqidagi savolga javob beradi. Bu jarayonlarning barchasi, shu jumladan boshqa guruhning qoniga antikorlarni ishlab chiqarish asemptomatikdir, ona ularni sub'ektiv ravishda his qilmaydi va shuning uchun tashvishlanmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalliklarining turli shakllarining namoyon bo'lishi

Ona va chaqaloq o'rtasidagi qon hujayralarining bu to'qnashuvi boshqa nomga ega - eritroblastoz fetalis. Ammo, aslida, bu atama qizil qon hujayralarini ommaviy yo'q qilish oqibatlaridan birini aks ettiradi. Bu bemorning qonida ko'p miqdorda etuk bo'lmagan qizil qon tanachalari mavjudligini anglatadi - natija faollik kuchaygan ilik, bu har qanday omillar ta'sirida o'layotgan kattalar qon hujayralarini almashtirishga shoshilmoqda. Ushbu yetilmagan qizil qon hujayralari retikulotsitlar deb ataladi. Eritroblastoz qizil qon tanachalarining ommaviy parchalanishining barcha holatlarida, uning sabablaridan qat'iy nazar sodir bo'ladi.

Va gemolitik kasallikning tasnifida kursning uchta asosiy shakli ajralib turadi. Faqat uning belgilarining rasmi emas, balki bolaning omon qolishi / tiklanishi prognozi ham ularga bog'liq.

• Shish shakli. Yaxshiyamki, bu eng kam uchraydigan holat, homiladorlik davrida sodir bo'ladi. Undan aziyat chekadigan bolalarning 99 foizi tug'ilishdan oldin yoki undan ko'p o'tmay vafot etadi, chunki ularning tug'ilish paytidagi holati juda og'ir va to'qimalarni mustaqil ravishda kislorod bilan ta'minlash deyarli mumkin emas. Yangi tug'ilgan chaqaloqda katta hajmdagi shish bor, jigar keskin kattalashadi, reflekslar deyarli yo'q va yurak etishmovchiligi (nafas olish etishmovchiligidan tashqari) mavjud. Homiladorlikning boshida gemolitik kasallikning boshlanishi ko'pincha abort bilan tugaydi.
• Sariqlik shakli. Bu boshqalarga qaraganda kengroqdir va tug'ilgandan keyingi 24 soat ichida o'zini namoyon qiladi, chunki bu erda "insest" faqat tug'ruq paytida sodir bo'ladi. Bundan tashqari, bu juda qiyin va o'lim bilan yakunlanishi mumkin, lekin ko'p hollarda bu stsenariydan qochish mumkin. Sariqlik va anemiya bolada bir necha oy davom etishi mumkin.
• Anemiya shakli. Tug'ilgandan keyin birinchi kunlarda yoki 2-3 hafta ichida ham sodir bo'ladi. Umuman olganda, u bilan yangi tug'ilgan chaqaloq deyarli o'zini tutadi sog'lom bola. Kuzatilishi mumkin bo'lgan yagona alomatlar - biroz letargiya, rangparlik, kattalashgan jigar va taloq va ishtahaning pasayishi. O'z vaqtida davolash anemiya gemolitik kasallikning butun davrini bir oygacha qisqartirishi mumkin.

Shish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligining eng xavfli shakli homiladorlik davrida boshlanadi, shuning uchun uning dastlabki belgilari homilada emas, balki onada aniqlanishi mumkin.

• Onam. Qonda bilirubin darajasi oshadi. Bilirubin - jigarrang organik bo'yoq, safro, najas va siydik uchun xarakterli rang beradi. Jigar eski qizil qon hujayralarini qayta ishlaganda hosil bo'ladi. Va undan ham aniqrog'i, ularning tarkibida qizil glandular oqsil gemoglobinining parchalanishi bilan. Qonda bilirubin kontsentratsiyasining oshishi barcha to'qimalarni, shu jumladan og'iz bo'shlig'i va shilliq pardalarni sarg'ayadi. ko'z olmalari. Bu hodisa sariqlik deb ataladi va u to'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga qizil qon hujayralari jadal qirg'in ko'rsatadi, shuning uchun jigar oddiygina ozod barcha bilirubin filtrlash uchun vaqt yo'q, shuning uchun katta miqyosda.
• Xomilada. Katta qorin va to'qimalarning shishishi qayd etiladi. Bunday belgilarni aniqlash uchun kompyuter tomografiyasi ultratovush apparatidan ko'ra ko'proq foydalidir. Gemolitik kasallikka shubha qilinganida, ular ataylab qidiriladi. Misol uchun, agar onaning qonida bilirubin kontsentratsiyasi oshsa yoki uning qoni Rh omiliga sezgir bo'lsa. Bundan tashqari, homila va onaning qon guruhi yoki rezusining mos kelmasligi ehtimoli juda yuqori bo'lgan hollarda monitoringni kuchaytirish talab etiladi.

Tug'ilgandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloqning shish shaklida gemolitik kasalligini tashxislash qiyin emas, chunki bu aniq ko'rsatilgan:

• katta qorin;
• kislorod ochligi belgilari;
• butun tanada katta hajmdagi shish;
• terining va shilliq pardalarning rangsizligi;
• bo'shashgan mushak tonusi;
• reflekslarning pasayishi;
• o'pka va yurak etishmovchiligi;
• qonda gemoglobin darajasi juda past.

Sariqlik

Ikterik shaklning asosiy belgisi uning nomida ko'rsatilgan. To'g'ri, bu holda kerak differentsial diagnostika Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi, sariqlik bilan kechadigan boshqa patologiyalar: virusli gepatit, bezgak, suyak iligi / qon / jigar saratoni. Va sariqlikdan tashqari, u o'zini uch guruh belgilarida namoyon qiladi.

1. Kattalashgan jigar va taloq. Bu tug'ilgandan keyingi dastlabki ikki-uch kun ichida sodir bo'ladi.
2. Uyquchanlik, xulq-atvor va reflekslarning letargiyasi. Bular miya gipoksiyasining belgilari bo'lib, qondagi "funktsional" qizil qon hujayralari sonining kamayishi tufayli qonni kislorod bilan ta'minlay olmasligi bilan bog'liq.
3. Najasning rangi o'zgarishi. Ovqatdan keyin siydik, gazlar va regurgitatsiyaning qorayishi fonida paydo bo'ladi. Bu belgilarning barchasi xolestaz bilan izohlanadi - safroda o'tni ushlab turish o't pufagi(bu holda, uning ortiqcha bilirubin bilan qalinlashishi tufayli).

Ikterik shaklning og'ir kursi, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagidagi bo'rtib chiqqan fontanellar, konvulsiyalar, boshni yuqoriga tashlash va "miya" yig'lashi bilan birga bo'lishi mumkin - monoton, teshuvchi va doimiy. Bunday belgilar bilirubin ensefalopatiya deb ataladigan kasallikning boshlanishini ko'rsatadi (kernikterus, chunki u miya yadrolariga ta'sir qiladi).

Ushbu jarayonning mohiyati erkin bilirubinning korteks hujayralariga toksik ta'siridadir, chunki bu modda qon-miya to'sig'iga (o'zining) kirib borishi mumkin. himoya tizimi miyani qon oqimi orqali olib boriladigan begona komponentlardan himoya qilish). Bunday holatda bola nafas olishni to'xtatishi, yuz ifodalarini yo'qotishi yoki paydo bo'lishi mumkin keskin reaktsiya hatto eng zaif stimullarga ham.

Anemiya

Ushbu shakl faqat jigar va taloqning engil kengayishi, o'rtacha gipoksiya (kislorod etishmasligi) bilan namoyon bo'ladi, bu esa chaqaloqni kamroq harakatga va tez-tez uxlashiga majbur qiladi. Uning terisi odatdagidan ko'ra rangpar bo'lishi mumkin, ammo bu alomat o‘chirilgan xarakterga ham ega.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi bor qiziqarli xususiyat. Gap shundaki, ona va bola faqat Rh omili bilan mos kelmasa, bu odatda faqat qon guruhi yoki bir vaqtning o'zida ikkala ko'rsatkich bo'yicha nomuvofiqlik mavjud bo'lganidan ko'ra og'irroqdir. Bundan tashqari, agar mojaro turli xil rezuslarga tushib qolsa, bir homiladorlik holatida u paydo bo'lishi mumkin, ammo keyingi bilan emas, aksincha. Ammo qon guruhidagi ziddiyat har doim darhol o'zini namoyon qiladi va kelajakda tuzatilishi mumkin emas.

Terapiya

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligini davolashning asosiy printsipi bolaning o'z qonini donor qoni bilan to'liq almashtirishdir. Agar kasallik yuzaga kelgan bo'lsa, rivojlansa va uning hayotiga tahdid solsa amalga oshiriladi. Donorga qon quyish quyidagi hollarda amalga oshirilishi mumkin:

• tug'ilishdan oldin (kindik tomir orqali),
• bola tug'ilgandan keyin.

Guruhda ham (mos guruh bu erda ishlamaydi - sizga bolada bo'lgani kabi) va rezusda ham bir xil bo'lgan qon quyish kerak. Bu shuni anglatadiki, homila qornida bo'lganida, onaning tanasi eski qon hujayralari bilan bo'lgani kabi faol ravishda yangi qon hujayralari bilan kurashishda davom etadi.

Gemolitik kasallik belgilari bilan tug'ilgan chaqaloqqa shoshilinch yordam keyingi bir necha soat ichida ko'rsatilishi kerak. Bu odatda qon quyish, so'ngra yurak va o'pkaning stimulyatsiyasini o'z ichiga oladi. Kelajakda chaqaloq faqat kerak:

• standart hamshiralik parvarishi;
• onaning mavjudligi;
• yana bir nechta biokimyoviy qon testlari.

Biokimyo 7-15 kun oralig'ida amalga oshiriladi, ammo gemolitik kasallik bilan bog'liq bo'lmagan boshqa sabablarga ko'ra donor qonini rad etishni ko'rsatadigan o'zgarishlarni kuzatish kerak.

An'anaviy tibbiyot bilan davolash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gemolitik kasallikni usullar yordamida davolash muqobil tibbiyot qabul qilinishi mumkin emas va ularning hayotiga bevosita tahdid soladi.

• Gomeopatiya. Bu hatto tabiblar orasida ham mashhur emas, chunki biz xalq haqida emas, balki muallifning texnikasi haqida gapiramiz. Va bu haqda olimlarning sharhlari ham salbiy.
• O'simlik bilan davolash. Bu holda, nazariy jihatdan maqbuldir (aytaylik, makkajo'xori ipak kabi xoleretik preparatlar kursi). Ammo amalda u bolani hayot uchun allergiyaga olib kelishi mumkin, chunki barcha o'simliklar allergendir. Ayni paytda, chaqaloqning immunitet himoyasi hali to'g'ri ishlashni o'rganmagan. Bundan tashqari, u yaqinda onasining immuniteti bilan bostirilgan yoki uning tarkibida butunlay yangi qon va begona antikorlar bilan kurashishga majbur bo'lgan vaziyatda edi.

Shuning uchun, faqat toksik bo'lmagan (!) mahsulotlar iste'mol qilish uchun shartli ravishda mos keladi. dorivor o'simliklar. Ularning kursi kasallikning barcha belgilari yo'qolganidan keyin bir oydan kechiktirmay amalga oshirilishi mumkin va u bir haftadan ortiq davom etmasligi kerak. O'tlarni kamida - bir yoki ikkita ishlatish kerak va ko'p komponentli aralashmalarni tayyorlashdan qochish yaxshiroqdir.

Oldini olish

Chaqaloqlarda gemolitik kasallikning oldini olish homiladorlikdan oldin va homiladorlik paytida onada Rh-antikorlarning shakllanishini oldini olishni o'z ichiga oladi. Bunday choralar, agar protsedura boshlanganda mavjud bo'lmasa, amalga oshiriladi, chunki aks holda profilaktika choralari endi ishlamaydi.

Boshqacha qilib aytganda, bunday nizolarning oldini olish onaning tanasi bilan boshlanadi va tugaydi. Agar chaqaloqning Rh va/yoki qon guruhi o'rtasida nomuvofiqlik bo'lsa, ulardan qochishning yagona yo'li unga anti-rezus immunoglobulinini o'z vaqtida yuborishdir.

Jarayonning mohiyati shundaki, immunoglobulinlar "musbat" bolaning qonidan Rh oqsillarini "salbiy" qonga o'tishiga yo'l qo'ymasdan ushlaydi. qon aylanish tizimi onalar. Agar qon aralashmasi bo'lmasa har xil turlari, onaning qonida chaqaloqning qoniga antikorlar hosil bo'lmaydi.

Uzoq muddatli oqibatlar

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi gemolitik kasallikning bevosita asoratlari asosan uning belgilari bilan mos keladi. Ular orasida jigar / o't pufagi kasalliklari, rivojlanish kechikishi va yurak-qon tomir patologiyalari mavjud. Kelajakda qizil qon hujayralarini yo'q qilish mahsulotlarining (billirubin) miyaga ta'siri bilan bog'liq bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligining oqibatlari bo'lishi mumkin:

• Miya falaj (miya falaj);
• karlik, ko'rlik va boshqa hissiy buzilishlar;
• rivojlanish kechikishi va aqlning pasayishi;
• epilepsiya.

Metabolik tizimning asosi qon aylanishi va filtrlovchi organlarning ishi - jigar, taloq va buyraklardir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi ularda jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Agar ular mavjud bo'lsa, kelajakda siz bolangiz uchun har qanday retseptlardan ehtiyot bo'lishingiz kerak (tibbiy va xalq). dorilar. Shuning uchun, uni bo'lgan bolalar, eng standart bolalik emlash, shu jumladan, deb atalmish taqiqlanadi. BCG (silga qarshi emlash). Davolanishdan keyin kamida uch oy davomida ulardan qochish kerak.

Chop etish

Ko'pincha, tug'ilgandan keyingi dastlabki kunlarda chaqaloqning terisi tezda sarg'ayishni boshlaydi. Bu hodisa neonatologlarga tanish bo'lib, ular darhol chaqaloqni tekshirishni va tegishli davolanishni belgilaydilar.

Biroq, barcha yosh ota-onalar bunday alomatga qanday qilib to'g'ri javob berishni va bu bola uchun qanday xavfli ekanligini bilishmaydi. Keling, gemolitik kasallikning tashxisi nimani anglatishini ko'rib chiqaylik, sariqlikning sabablari nima va yangi tug'ilgan chaqaloqning ota-onalari nima qilishlari kerak?

Gemolitik kasallik - jiddiy bolalik kasalligi

Gemolitik kasallik nima va u nima uchun xavfli?

Gemolitik kasallik - bu yangi tug'ilgan chaqaloqning juda jiddiy holati bo'lib, unda chaqaloq qonida gemoliz deb ataladigan qizil qon hujayralarining katta parchalanishi kuzatiladi. Olimlar bu hodisani ona va bolaning qon tarkibidagi farq bilan izohlaydilar.

Ushbu kasallikning bir nechta navlari mavjud, ammo eng xavfli holat Rh omiliga ko'ra qonning mos kelmasligi tufayli yuzaga keladi. Bu muammo Rh-salbiy bo'lgan ayollarda deyarli yuz foiz hollarda uchraydi. Agar kasallik ona va chaqaloqning qon guruhlaridagi farqlar tufayli rivojlansa (AB0 tizimi bo'yicha), uning kursi kamroq murakkablashadi.

Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi terining rangi o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi - u sariq rangga ega bo'ladi. Biroq, bu kasallikning rivojlanishining belgilaridan faqat bittasi. Eng xavfli ko'rinishlarni faqat natijalar bilan aniqlash mumkin laboratoriya tadqiqotlari, Ultratovush, Doppler sonografiya, refleks buzilishlari.

Kasallikning engil shakli oqibatlarsiz o'tishi mumkin, ammo u ham mutaxassis aralashuvini talab qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'rtacha va og'ir gemolitik sariqligi davolanmasa, chaqaloq o'lishi mumkin. Bugungi kunda buning oldini olish va davolashning to'liq ishlab chiqilgan mexanizmi mavjud xavfli holat, va shuning uchun kasallik stsenariysi ko'p hollarda qulaydir.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallikning sabablari

Nima uchun patologiya paydo bo'ladi? Keling, uning asosiy sabablarini ko'rib chiqaylik. Barcha odamlar ma'lum bir qon guruhiga ega. Ulardan to'rttasi bor - 0, A, B va AB (mahalliy tibbiyotda I, II, III, IV belgilar qo'llaniladi). Guruh antijenler mavjud bo'lgan qon tarkibiga qarab tayinlanadi.

Antijenlarga qo'shimcha ravishda, sayyoramizning Kavkaz aholisining ko'pchiligi (taxminan 85%) qonida Rh omilini aniqlaydigan maxsus qizil qon hujayralari oqsillari (D antijeni) mavjud. Agar bemorda bu protein aniqlanmasa, uning qoni Rh-salbiy guruhga tegishli.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning qon tarkibi ota-onalarnikidan farq qilishi mumkin (genetik ehtimollik bo'yicha). Agar ona va homila bo'lsa turli guruh yoki Rh faktori, immunologik ziddiyat uchun old shartlar paydo bo'ladi.

Bu qarama-qarshilik nima? Ayolning tanasi homila qon hujayralarini o'ziga begona deb biladi va ular bilan kurasha boshlaydi, antikorlar ishlab chiqaradi. Bu zarralar chaqaloqning qon oqimiga kirib, platsentaga kirib boradi.

Ta'riflangan jarayon homiladorlikning 8-haftasida, homilada Rh omil va qon guruhi shakllanganda boshlanishi mumkin. Biroq, ko'pincha, platsenta orqali antijenlarning massiv kirib borishi tug'ilish vaqtida sodir bo'ladi. Natijada, chaqaloqning qonida qizil qon hujayralarining parchalanish jarayoni boshlanadi - gemoliz.

Qizil qon hujayralarining bu parchalanishi to'qimalarda to'planishiga olib keladi bolaning tanasi o't pigmenti - bilirubin, bu muhim organlarga - jigar, taloq, suyak iligiga zarar etkazadi. Safroning bu komponenti ayniqsa xavflidir, chunki u qon-miya to'sig'iga kirib, miya faoliyatini buzishi mumkin.

Bundan tashqari, gemoliz qondagi gemoglobin darajasini sezilarli darajada kamaytiradi va chaqaloq anemiyaga aylanadi. Anemiya yangi tug'ilgan chaqaloq uchun juda xavfli holat, chunki u yordam beradi kislorod ochligi to'qimalar va organlar.

ABO tizimi (ya'ni guruh) bo'yicha qonning mos kelmasligi odatda jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Ammo, agar homiladorlik paytida ayol ARVI, gripp yoki boshqa kasalliklardan aziyat cheksa yuqumli kasalliklar, bu platsentaning o'tkazuvchanligini oshiradi, bu esa rivojlanishga olib keladi xavfli shakllar kasalliklar.

Statistikaga ko'ra, kasallik ko'pincha Rh omili onaning qoniga mos kelmaydigan chaqaloqlarda uchraydi. Biroq, ba'zi ekspertlar ABO tizimidagi immunologik to'qnashuv kamdan-kam uchraydigan hodisa emasligiga aminlar, ammo uning belgilari loyqa bo'lishi mumkin va ko'pincha tashxis qo'yilmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligining tasnifi va belgilari

Yuqorida aytib o'tganimizdek, gemolitik kasallikning bir nechta navlari bor. Aniqrog'i, ularning to'rttasi bor.

Gemolitik kasallikning sariqlik shakli

Keling, ushbu turlarni batafsil ko'rib chiqaylik:

1. Gemolitik kasallikning ikterik shakli ayniqsa yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi. Bu kasallikning o'rtacha og'ir turi. U tashqi ko'rinishi bilan ajralib turadi dastlabki alomatlar faqat tug'ilgandan keyingi kun. Bola normal teri rangi bilan va ko'rinadigan patologiyalarsiz tug'iladi. Keyin chaqaloqning terisi sarg'ish rangga ega bo'lib, asta-sekin yorqinroq bo'ladi. Bolaning reflekslari tushkunlikka tushishi, jigar va taloq kattalashishi mumkin.
2. Kernikterus yoki bilirubin ensefalopatiyasi - miyaning xavfli intoksikatsiyasi. Kasallik ikterik turdagi kasallikning kechikishi bilan yuzaga keladi. Kernikterus ikki bosqichda sodir bo'ladi. Dastlabki bosqich chaqaloqning bo'shashgan holati va ogohlantirishlarga zaif reaktsiyalar bilan tavsiflanadi. Teri mavimsi bo'ladi, konvulsiyalar paydo bo'ladi va chaqaloqning ko'zlari katta ochiladi (o'qishni tavsiya qilamiz :). Keyingi bosqich spastikdir. Bola qichqiradi, mushaklari taranglashadi, nafas olish qiyinlashadi. Bu kasallik miya yarim palsi, karlik va nutq buzilishiga olib kelishi mumkin.
3. Anemiya shakli eng zararsiz hisoblanadi. Bunday holatda bolaning qonida gemoglobin kamaygan, chaqaloq letargik, zaiflashgan va yaxshi emizmaydi. Ushbu turdagi kasallik har 10 kasal yangi tug'ilgan chaqaloqda uchraydi va qulay stsenariyga ega.
4. Shishgan xilma-xillik kasallikning eng xavfli holatidir. Bola tananing barcha bo'shliqlarida - yurak qopchasi, plevra mintaqasi va qorin bo'shlig'ida xarakterli shish bilan tug'iladi. Teri sarg'ish va rangpar rangga ega. Jigar va taloq kattalashgan, qon tekshiruvi chuqur anemiyani ko'rsatadi (o'qishni tavsiya qilamiz :). Bunday alomatlar yurak etishmovchiligiga olib kelishi va olib kelishi mumkin halokatli natija hali bachadonda yoki tug'ilgandan keyin darhol.

Kasallikning barcha turlari mavjud shunga o'xshash alomatlar- terining sarg'ayishi, quyuq rang siydik, bolaning letargiyasi. Biroq, eng aniq tashxis faqat laboratoriya tekshiruvlari asosida amalga oshirilishi mumkin.

Diagnostika usullari

Kasallikning diagnostikasi homilaning intrauterin rivojlanish bosqichida va tug'ilgandan keyin amalga oshiriladi. Keling, tug'ilish va tug'ruqdan keyingi diagnostika usullarini ko'rib chiqaylik.

Agar onaning qoni manfiy Rh bo'lsa, homiladorlik paytida ham shifokor rasmni yaratish uchun ma'lumotlarni to'playdi mumkin bo'lgan patologiyalar. Ko'p ma'lumotlar hisobga olinadi: ota-onalarning qoniga mos kelmasligi, abortlar, abortlar, onaning oldingi tug'ilishi.

Homiladorlik davrida kamida uch marta ayolda rezusga qarshi antikorlarning titri mavjud. Xavotir beruvchi alomatlar- keskin qiymatlar, ularning barqaror o'sishi, shuningdek, tug'ilishdan biroz oldin darajaning pasayishi - platsenta orqali antikorlarning kirib borishini ko'rsatishi mumkin.

Immunitet to'qnashuvi xavfi mavjud bo'lsa, shifokor amniotik suyuqlik testini belgilaydi (bilirubin, oqsil, temir, glyukoza va boshqalar darajasi aniqlanadi). Ultratovush va Doppler sonografiyasi natijalari, albatta, hisobga olinadi - yo'ldoshning qalinlashishi, polihidramniozlar, miya arteriyasida qon oqimining tezligi va boshqalar.

Agar homilador ayolning qoni salbiy Rh bo'lsa, shifokorlar amniotik suyuqlikni tahlil qilishni talab qiladilar.

Postnatal tashxis chaqaloqni tug'ilgandan keyin tekshirish asosida amalga oshiriladi. Bu sariqlikning mavjudligi, vaqt o'tishi bilan bilirubinni nazorat qilish, eritroblastoz, qondagi gemoglobin darajasi va boshqalar Barcha ko'rsatkichlar kompleksda ko'rib chiqiladi. ABO tizimidagi immunologik ziddiyat, qulay prognozga qaramay, shifokorning e'tiborini ham talab qiladi.

Differentsial diagnostika anemiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan irsiy gemolitik sariqlik, sepsis, qon ketish kabi holatlar bilan amalga oshiriladi. Sitamegalovirus infektsiyalari va toksoplazmoz ham yo'q qilinadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik tabiatan sof fiziologik bo'lishi mumkin. Uning paydo bo'lishi jigar fermentlarining etukligi va gemoglobin hujayralarini almashtirish bilan bog'liq. Fermentlar kerakli miqdorda ishlab chiqarila boshlagach, chaqaloqning teri rangi normal soyaga ega bo'ladi. Ta'riflangan holat davolanishni talab qilmaydi.

Gemolitik kasallik qon quyish, gemosorbsiya yoki plazmaferezni talab qiladi

IN qiyin holatlar qon quyish ko'rsatiladi, bu homilaga bachadonda yoki tug'ilgandan keyin beriladi. Semptomlarni bartaraf etishning boshqa usullari gemosorbsiya (qonni maxsus filtrlar orqali o'tkazish) va plazmaferez (cheklangan miqdordagi qondan toksinlarni o'z ichiga olgan plazmani olib tashlash). Biroq, qonni almashtirish va boshqa aralashuvlar aniq ko'rsatkichlarga ega:

• agar kindik qonidagi bilvosita bilirubin 60 mkmol / l dan oshsa yoki soatiga 10 dan ortiq shunga o'xshash birlik tezligida oshsa;
• chaqaloqning gemoglobin darajasi juda muhim - 100 g / l dan kam;
• sariqlik tug'ilgandan keyin yoki birinchi 12 soat ichida darhol paydo bo'ldi.

Shuni esda tutish kerakki, qon quyish ko'pincha asoratlarni keltirib chiqaradi, ularning aksariyati protsedura texnikasining buzilishi bilan bog'liq. Faqat 2 kundan ortiq saqlanmaydigan yangi qon ishlatiladi va past tezlik qon quyish. Bundan tashqari, yurak to'xtab qolmasligi uchun qizil qon tanachalari massasi tana haroratiga yaqin bo'lishi muhimdir.

Shuningdek, og'ir ahvolda bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarga glyukokortikoidlar buyuriladi. Ushbu terapiya tug'ilgandan keyin bir hafta ichida mumkin.

Engil alomatlari bo'lgan chaqaloqlar uchun u ko'rsatiladi konservativ davo. Odatda bu:

• glyukoza, oqsilni tomir ichiga yuborish;
• jigar fermenti faollashtiruvchilaridan foydalanish;
• tanadan toksinlarni bog'lash va olib tashlashga yordam beradigan absorbentlarni tayinlash;
• jigar faoliyatini rag'batlantiradigan va chaqaloqning tanasida metabolik jarayonlarni tezlashtiradigan vitaminlar va dori-darmonlarni qo'llash.

Terining sarg'ish belgilari bo'lgan barcha bolalarga fototerapiya buyuriladi. Ushbu protsedura terini lyuminestsent nurning kichik qismlariga (oq yoki ko'k) ta'sir qilishni o'z ichiga oladi. Bunday chora-tadbirlar bilvosita bilirubinni tanadan olib tashlaydi, uni suvda eriydigan moddalarga aylantiradi.

Fototerapiya, shuningdek, agar homila gipoksiyasi va termoregulyatsiya buzilishi bo'lsa, giperbilirubinemiya paydo bo'lishining oldini olish uchun amalga oshiriladi. Jarayon ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun buyuriladi.

Gemolitik kasallik bilan laktatsiyani faqat shifokorning ruxsati bilan boshlashingiz mumkin. Qoida tariqasida, emizish tug'ilgandan keyin faqat uch hafta o'tgach sodir bo'ladi. Bu davrda ona sutidan antikorlar butunlay chiqariladi, ammo hozircha chaqaloq formula yoki donor suti bilan oziqlanadi.

Agar sizda HDN bo'lsa, siz chaqaloqni darhol ko'kragiga qo'yolmaysiz, qoida tariqasida, laktatsiya tug'ilgandan 3-4 hafta o'tgach boshlanishi mumkin.

Odatda tug'ruqxonada amalga oshiriladigan emlashlar sariqlik holatida qoldirilishi mumkin. Xususan, BCG biroz keyinroq amalga oshiriladi.

Bola uchun gemolitik kasallikning oqibatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligining oqibatlari umuman bo'lmasligi mumkin yoki ular juda muhim bo'lishi mumkin. Bularning barchasi kasallikning shakliga, shuningdek terapiyaning o'z vaqtida va etarliligiga bog'liq. Tashxis qo'yishda engil shakl gemolitik kasallik, ikkinchi haftaning oxiriga kelib, bolaning sog'lig'ining barcha ko'rsatkichlari normal holatga qaytadi. Keyinchalik chaqaloq yaxshi o'sadi va yoshiga qarab rivojlanadi.

Agar bilirubin darajasi oshsa tanqidiy qadriyatlar 340 mkmol/l, kelajakda mumkin Salbiy oqibatlar. Qisqa muddatli bo'lganlar kasallikning yadro shaklini rivojlanishini o'z ichiga oladi, qachonki chaqaloqning miyasi toksinlardan aziyat chekadi. Ushbu shakl har xil bo'lishi mumkin ruhiy kasalliklar, miya yarim palsi rivojlanishi, eshitish halokati.

Yadro shaklining rivojlanishini boshning orqa qismidagi mushaklarning qattiqligi, fontanelning chiqishi, mushaklarning burishishi va bo'g'ilish belgilari bilan baholash mumkin. Neonatologlarga ma'lum bo'lgan ushbu holatning boshqa belgilari ham mavjud.

HDN ning og'ir shakliga chalingan chaqaloqlar nevrolog, oftalmolog va pediatr tomonidan ro'yxatga olinadi.

Yuqori darajadagi bilirubin keyinchalik ta'sir qilishi mumkin. Statistikaga ko'ra, shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan har uchinchi bolaga tashxis qo'yilgan nevropsikiyatrik kasalliklar. Shu munosabat bilan, gemolitik kasallikning og'ir shakli bo'lgan bolalar, ularning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, nevropatolog, oftalmolog va pediatr tomonidan hisobga olinadi.

Ba'zi bolalar uzoq vaqt reabilitatsiya qilishni talab qiladi, boshqalari esa yakuniy tiklanish uchun bir necha oyni talab qiladi. Biroq, mutaxassislarning kuzatuvi ikkalasi uchun ham ko'rsatiladi.

Profilaktik tadbirlar

TO profilaktika choralari xavf ostida bo'lgan homilador ayolning holatini maxsus monitoringini o'z ichiga oladi.

Salbiy Rh omili bo'lgan bemorlar antenatal klinikada alohida ro'yxatga olinadi.

Quyidagi tadbirlar amalga oshiriladi:

1. Anamnez yig'ish - oldingi homiladorlik qon quyish, abortlar, o'lik bolalar, abortlar. Ushbu ma'lumot bemorning qonidagi antijenlarning ehtimoliy darajasini aniqlashga yordam beradi. Ularning eng zaiflari allaqachon tug'ilgan yoki abort qilish tarixiga ega bo'lganlardir, chunki bu holatlarda tana allaqachon "kurashga" tayyor va immunitet mojarosi ehtimoli yuqori.
2. Muhim holatlarda shifokor antikorlarni ishlab chiqarishni bostirish uchun anti-rezus immunoglobulinni in'ektsiya qilishni tavsiya qiladi. Bunday in'ektsiya yangi homiladorlik bilan bog'liq muammolarni oldini oladi.
3. Rh antikorlari mavjudligi uchun homilador ayolning qonini tizimli monitoring qilish. Agar ularning konsentratsiyasi oshsa, bemor profilaktik davolanishga yuboriladi.
4. Ko'pincha shifokor stimulyatsiyani buyuradi mehnat faoliyati allaqachon homiladorlikning 36 xaftasidan keyin. Erta tug'ilish sabab bo'ladi yuqori xavf yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi, chunki u mavjud o `tgan oy Homiladorlik davrida platsentaning o'tkazuvchanligi oshadi va ona va bola o'rtasida qon hujayralari almashinuvi faollashadi.

Onaning va tug'ilmagan bolaning qoni o'rtasida immunologik nomuvofiqlik mavjud bo'lganda, paydo bo'ladi homilaning gemolitik kasalligi (yangi tug'ilgan)- qizil qon hujayralarining parchalanishi kuchaygan kasallik. Ushbu jarayonning rivojlanishi tufayli turli organlar va chaqaloqning gematopoetik tizimi ta'sirlanadi.

ma `lumot Homilador ayol va homila qoni o'rtasidagi nomuvofiqlik Rh omili (bilan) va qon guruhlariga bog'liq bo'lishi mumkin. Eng og'ir gemolitik kasallik bo'lib, uning sababi.

Klinik shakllar

Uchta asosiy bor klinik shakllari Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi:

• Yengil- sariqlik va tomchilarsiz. Taloq va jigarning biroz kattalashishi, rangparligi bilan tavsiflanadi teri, yo'qligi.
• O'rtacha- sariqlik bilan: eng keng tarqalgan shakl. Jigar hajmining oshishi, markaziy qismning shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi asab tizimi, ko'z olmalarining harakatida paydo bo'lishi va buzilishlari.
• Og'ir- sariqlik va tomchilar bilan. Bu umumiy shish paydo bo'lishi, kattalashgan jigar va taloq, yurak etishmovchiligi va anemiya bilan tavsiflanadi.

Sabablari

Homilada gemolitik kasallik quyidagi omillar ta'sirida paydo bo'lishi mumkin:

• Xomilaning Rh-musbat omili bilan ona qonining Rh-salbiy omili. Ushbu ko'rsatkich uchun mos kelmaslikning qarama-qarshi versiyasi ham mumkin, ammo kamdan-kam hollarda.
• Ona va bola o'rtasidagi qon guruhlaridagi farqlar(masalan, onada birinchi guruh va A va B antijenlariga antikorlarning mavjudligi bilan).

muhim Rh-mojaro mavjud bo'lganda, har bir keyingi tug'ilish bilan gemolitik kasallikning og'irligi ortadi. Qon guruhining nomuvofiqligi bo'lsa, homiladorlik davrida antikorlar soni ortadi.

Ko'rinishlar

Xomilaning (yangi tug'ilgan) gemolitik kasalligi quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

• tug'ilgan kundan boshlab ikkinchi yoki uchinchi kuni sariqlik;
• taloq va jigar hajmining oshishi;
• bilan to'qimalarning shishishi intrauterin rivojlanish homila yoki bola tug'ilgandan keyin;
• mushaklar va ko'zlarning konvulsiv burishishi, umumiy konvulsiyalar;
• rangpar teri.

Gemolitik kasallik bilan bolaga karlik, falaj, parez (zaiflashuv) tashxisi qo'yilishi mumkin. ixtiyoriy harakatlar), aqliy disfunktsiya.

Diagnostika

Gemolitik kasallik quyidagi usullar yordamida tashxis qilinadi:

• Rh faktorini va Rh antikorlarining titrini aniqlash V ;
• homilaning (ultratovush) jigar hajmining oshishi, devorlarning qalinlashishi, polihidramnioz yoki gidropsni aniqlash uchun;
• amniyosentez- tug'ilmagan chaqaloqning antikorlar miqdorini, bilirubin darajasini va qon guruhini aniqlash uchun amniotik qopni ponksiyon qilish orqali tadqiqot;
• kordosentez- tahlil qilish uchun xomilalik kindik qonidan namuna olish.

Davolash

Agar tashxis tasdiqlansa, kasallikni davolashning quyidagi usullari qo'llaniladi:

• qon quyish- ultratovush tekshiruvi ostida homilaning qorin bo'shlig'iga yoki kindik venasiga qon quyish (protsedura homiladorlikning 18-haftasidan boshlab amalga oshiriladi);
• fenobarbitalni buyurish kutilgan tug'ilish sanasidan ikki hafta oldin yangi tug'ilgan chaqaloq yoki homilador ayol;
• fototerapiya o'tkazish toksik bilirubinni yo'q qilish;
• sarumlarni yuborish, plazmaforez, terini payvandlash homiladorlik davrida antikorlarning o'sishini oldini olish uchun;
• bola uchun qonni almashtirish tug'ilgandan keyingi dastlabki ikki kun ichida;
• Yangi tug'ilgan chaqaloqqa B vitaminlarini buyurish.

Emizish ona sutidan Rh antikorlari yo'qolganidan keyin 20 kundan kechiktirmasdan ruxsat etiladi.

Oldini olish

Homiladorlikdan oldin ham homilaning gemolitik kasalligining oldini olish tavsiya etiladi.

muhim Ushbu kasallikning rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun, Rh-salbiy qonga ega bo'lgan ayollarga, ayniqsa, birinchi homiladorlik paytida, abortdan qochish tavsiya etiladi.

Xulosa

Gemolitik kasallik juda ko'p jiddiy kasallik ga olib kelishi mumkin og'ir oqibatlar chaqaloqning rivojlanishida. Xatto .. bo'lganda ham kutayotgan ona Rh omil salbiy, umidsizlikka tushmang. Belgilangan barcha tekshiruvlarni muntazam ravishda o'tkazish va davolanishning barcha nuqtalariga qat'iy rioya qilish homilaga mumkin bo'lgan zararni kamaytiradi va sog'lom bola tug'ilish ehtimolini oshiradi.