بطانة الرحم- وهو نمو بطانة الرحم، التي تبطن السطح الداخلي للرحم خارج حدوده. يعد التهاب بطانة الرحم أكثر الأمراض غموضًا وإلحاحًا في أمراض النساء الحديثة - حيث يبلغ معدل الإصابة ببطانة الرحم حوالي 10٪ من جميع الأمراض النسائية الأخرى.
أسباب التهاب بطانة الرحم
بطانة الرحم هو مرض متعدد الأسباب. وهذا يعني أن هناك أسبابًا كثيرة لحدوثه، وفي بعض الحالات لا يزال من غير الممكن تحديد السبب الحقيقي لمرض بطانة الرحم.
الأسباب الأكثر شهرة وشائعة لمرض بطانة الرحم هي:
الحيض. في الغالبية العظمى من الحالات بطانة الرحميحدث عند النساء في سن الإنجاب. ذروة الإصابة تحدث بين سن 30-50 سنة. ويعتقد أنه أثناء الحيض هناك ارتداد للدم مع خلايا بطانة الرحم إلى تجويف البطن. بعد ذلك، يتم نقل بطانة الرحم إلى الأنسجة المحيطة والصفاق.
الاضطرابات الهرمونية. ولوحظ أن جميع المرضى تقريبًا بطانة الرحمهناك تغيرات في نسبة هرمونات الستيرويد: هناك إفراز مرتفع لهرمون FSH (الهرمون المنبه للجريب) و LH (هرمون اللوتين). في الوقت نفسه، ينخفض \u200b\u200bمستوى هرمون البروجسترون، ويزيد البرولاكتين وتتعطل الوظيفة الأندروجينية لقشرة الغدة الكظرية.
الاستعداد الوراثي - حتى معزولا الأشكال العائلية من بطانة الرحم. هناك حالات معروفة من التهاب بطانة الرحم تم اكتشافها في ثماني بنات ولدن من نفس الأم. تم تحديد علامات وراثية محددة تحدد مدى تعرض المرأة لمرض بطانة الرحم.
ضعف المناعة – مع المستوى الطبيعيالجهاز المناعي، ولا تستطيع خلايا بطانة الرحم البقاء على قيد الحياة خارج الرحم. تعمل وظائف الجسم الوقائية على تدمير خلايا بطانة الرحم الموجودة خارج الطبقة الداخلية للرحم وتمنعها من الانغراس خارجها. ولكن عند النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم، هناك صورة مختلفة - بسبب اضطرابات الجهاز المناعي، تستمر أنسجة بطانة الرحم في النمو بهدوء خارج الرحم أو تنمو داخل جسم الرحم.
حؤول بطانة الرحم هو تحول نسيج إلى آخر. هناك نظرية مفادها أن بطانة الرحم، بمجرد خروجها من الرحم، يمكن أن تتحول إلى نسيج آخر. ومع ذلك، فإن سبب الحؤول لا يزال غير واضح ويثير الجدل بين الباحثين.
العوامل التي تثير حدوث التهاب بطانة الرحم:
تشمل العوامل المحتملة الأخرى التي تؤدي إلى حدوث التهاب بطانة الرحم ما يلي:
تاريخ الإجهاض
التأثير البيئي,
نقص الحديد في الجسم,
التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض ،
بدانة،
الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية الأنثوية,
ارتداء جهاز داخل الرحم ،
ضعف الكبد ، الخ.
أشكال بطانة الرحم
هناك عدة أشكال سريرية من التهاب بطانة الرحم اعتمادًا على موقع أنسجة بطانة الرحم:
-: تلف الرحم والمبيض وقناتي فالوب والأعضاء التناسلية الخارجية وبطانة الرحم خلف عنق الرحم (خلف عنق الرحم) وبطانة الرحم في المهبل والصفاق الحوضي.
صورة تمثيل تخطيطي للعضال الغدي الرحمي وبطانة الرحم خلف عنق الرحم.
- شكل خارج الأعضاء التناسلية من بطانة الرحم: تلف الأمعاء وأعضاء الجهاز البولي وندوب ما بعد الجراحة والرئتين والأعضاء الأخرى.
- شكل مشترك من بطانة الرحم: مزيج من الأشكال التناسلية وخارج التناسلية من بطانة الرحم.
أكثر شيوعا في أمراض النساء شكل الأعضاء التناسلية من بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم في جسم الرحم - العضال الغدي - شائع بشكل خاص. مع العضال الغدي، توجد آفات بطانة الرحم في عضل الرحم - الطبقة العضلية للرحم. اعتمادًا على عمق الآفة، ينقسم العضال الغدي إلى عدة مراحل:
- المرحلة الأولى من العضال الغدي- تلف الغشاء المخاطي حتى عضل الرحم.
- المرحلة الثانية من العضال الغدي- الأضرار التي لحقت منتصف عضل الرحم.
- المرحلة الثالثة من العضال الغدي- تلف بطانة الرحم حتى الطبقة المصلية.
- المرحلة 4 من العضال الغدي- تلف الصفاق الجداري.
أعراض التهاب بطانة الرحم
تتنوع أعراض التهاب بطانة الرحم لدرجة أنها تربك أحيانًا أكثر من غيرها الأطباء ذوي الخبرة. قد تكون الأعراض غائبة تمامًا أو قد تكون واضحة لدرجة أنها تزعج نوم المرأة وسلامها.
تعتمد شدة الأعراض في بطانة الرحم على عوامل كثيرة: شكل بطانة الرحم، ودرجة انتشار بطانة الرحم، والأمراض المصاحبة، وحتى الحالة النفسية للمرأة.
في جميع أشكال التهاب بطانة الرحم، وخاصة في حالة العضال الغدي، ستكون هناك نفس الأعراض تقريبًا، وتختلف في شدتها ومع بعض الفروق الدقيقة:
الألم هو الشكوى الأكثر شيوعا بين المرضى. في بطانة الرحمأشعر بالانزعاج من آلام متفاوتة الشدة في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر. تزداد متلازمة الألم بشكل حاد أثناء الحيض (غزارة الطمث) ويمكن أن تكون غير محتملة لدرجة أن العديد من النساء يتناولن مسكنات الألم أثناء الحيض. يسبب الجماع والتغوط ألماً حاداً في منطقة الحوض والمستقيم والعجان وفي منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية.
- ضعف الدورة الشهرية- المظهر المميز للإكتشاف التفريغ البنيقبل وبعد الحيض. تزداد كمية إفرازات دم الحيض، وتطول مدة الدورة الشهرية. قد تكون هذه الأعراض أيضًا بسبب حقيقة أن الأورام الليفية الرحمية غالبًا ما تضاف إلى العضال الغدي، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى. في بعض الأحيان يكون النزيف بين فترات الدورة الشهرية مصدر قلق، والذي يحدث بسبب زيادة مستويات هرمون الاستروجين وانخفاض إنتاج هرمون البروجسترون.
العقم هو سمة من سمات بطانة الرحم "بدون أعراض". في هذه الحالة، تحديد بطانة الرحم هو هبة من السماء. يخضع المرضى لسنوات من العلاج للعقم قبل إجراء تشخيص دقيق. انتهاك وظيفة الإنجابكقاعدة عامة، هو سمة من سمات بطانة الرحم التناسلية لقناة فالوب والمبيضين. في كثير من الأحيان، يتم دمج هذا الشكل من بطانة الرحم مع التصاقات في الحوض، مما يقلل بشكل حاد من احتمالية الحمل؛
- أعراض التسمم- تحدث مع ألم شديد: ضعف، قيء، غثيان، حمى، قشعريرة، اختبارات الدم تظهر زيادة في الكريات البيض، ESR.
- أعراض محددة أخرى مميزة لأشكال نادرة من التهاب بطانة الرحم: مع بطانة الرحم المعوية - زيادة حركية الأمعاء مع التهاب بطانة الرحم المثانة- التبول المتكرر والمؤلم، وفي الحالات الشديدة قد يكون هناك دم في البول. مع التهاب بطانة الرحم في الرئتين - نفث الدم أثناء الحيض.
كثير من النساء في حيرة من أمرهن أعراض بطانة الرحممع أعراض الأورام الليفية الرحمية، خاصة إذا تم تشخيصهم بالفعل بهذا. البعض الآخر لا ينتبه على الإطلاق للتغيرات في وظيفة الدورة الشهرية و أعراض الألممعتقدًا أن هذا يجب أن يكون طبيعيًا.
لا ينبغي أن يؤدي الحيض عادة إلى الإعاقة أو فقدان الدم المفرط.
في حالة حدوث مثل هذه الأعراض، فإن التشاور المختص مع طبيب أمراض النساء ضروري، وكلما كان ذلك أفضل، يجب ألا تشارك في التشخيص الذاتي.
تشخيص التهاب بطانة الرحم وما هي الاختبارات التي يجب إجراؤها في حالة الاشتباه في التهاب بطانة الرحم
يمثل التعرف على التهاب بطانة الرحم في الفحص الأول بعض الصعوبات. لن يتمكن طبيب أمراض النساء من إجراء تشخيص دقيق إلا بعد الفحص والاختبارات وطرق البحث المفيدة الإضافية.
أثناء الفحص النسائي قبل وأثناء الحيض، يتضخم حجم الرحم وملحقاته المتضررة من بطانة الرحم. في حالة التهاب بطانة الرحم المبيضي، يتم اكتشاف تكوين مستقر ومؤلم يشبه الورم في منطقة الزوائد الرحمية، والتي يمكن دمجها في الرحم (كيس المبيض البطاني الرحمي). يسبب الفحص النسائي لمرض بطانة الرحم أحاسيس مؤلمة حادة تتعارض مع الفحص الطبيعي للمريض.
صورة كيس المبيض "الشوكولاته" بطانة الرحم مع محتويات بنية داكنة.
يمكن التعرف على التهاب بطانة الرحم خلف عنق الرحم وبطانة الرحم المهبلية أثناء الفحص باستخدام التنظير المهبلي. بؤر بطانة الرحم تبدو وكأنها مناطق محددة ذات لون مزرق. ومع ذلك، فهذه أشكال نادرة جدًا من التهاب بطانة الرحم التناسلي، لذلك، بشكل عام، لا يعد التنظير المهبلي أحد طرق التشخيص الرئيسية لمرض بطانة الرحم.
لإجراء تشخيص دقيق لمرض بطانة الرحم، هناك حاجة إلى طرق تشخيص خاصة:
الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض باستخدام مسبار مهبلي. الطريقة لها مكانة رائدة في تشخيص العضال الغدي. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية أيضًا عن التهاب بطانة الرحم في المبيض، وتكون أكياس المبيض التي تشبه بطانة الرحم واضحة بشكل خاص - وهي تكوينات حميدة غير شبيهة بالورم.
صورة للعضال الغدي على الموجات فوق الصوتية للمرحلة الثالثة من التطور.
تصوير الرحم والبوق هو طريقة تستخدم عامل التباين لتقييم مدى العضال الغدي ونفاذية قناة فالوب (وهذا مهم بشكل خاص في حالة العقم)؛
تنظير الرحم هو وسيلة إعلامية لتحديد الشكل المنتشر للعضال الغدي. يسمح لك برؤية سطح الرحم وفم قناتي فالوب وقنوات بطانة الرحم، والتي تبدو وكأنها نقاط حمراء داكنة على خلفية الغشاء المخاطي الوردي الشاحب؛
تنظير البطن - مايكرو بالمعلومات للغاية الطريقة الجراحيةالتشخيص الذي يسمح لك بتشخيص أي شكل من أشكال التهاب بطانة الرحم وفي نفس الوقت إجراء العلاج المناسب ؛
يتم استخدام اختبار الدم لـ CA-125 (علامة بطانة الرحم). طريقة مساعدهتشخيص بطانة الرحم. عادة ما تكون مستويات CA-125 مرتفعة في بطانة الرحم. هذا يحدد مدى خطورة المرض ويسمح لك بتقييم فعالية العلاج.
مقدار الدراسات التشخيصيةيحدده طبيب أمراض النساء. قد يختلف الأمر حسب الحالة: في بعض الأحيان يكون فحص الكرسي والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض كافيين لإجراء التشخيص، وفي حالات أخرى، يساعد تنظير البطن فقط في إجراء تشخيص نهائي دقيق.
علاج بطانة الرحم
يمكن أن يكون علاج التهاب بطانة الرحم محافظًا أو جراحيًا أو مشتركًا (كلاهما).
العلاج المحافظ من بطانة الرحم
في الصميم العلاج المحافظيكمن التهاب بطانة الرحم في العلاج الهرموني طويل الأمد، والذي يمنع ظهور آفات بطانة الرحم بشكل أكبر عن طريق تقليل إنتاج هرمون الاستروجين بواسطة المبيضين - السبب الرئيسي لمرض بطانة الرحم، على وجه الخصوص، الممثل الأكثر نشاطًا لـ 17b-استراديول. نتيجة للعلاج، يتم تثبيط الإباضة، وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين وتراجع بطانة الرحم.
الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب بطانة الرحم هي:
KOK - مرحلة واحدة مجتمعة وسائل منع الحمل عن طريق الفم(زانين، لوجيست، ديان-35، ريجولون)، يوصف لمدة 6-9 أشهر متواصلة. تعمل موانع الحمل الفموية عن طريق تثبيط إنتاج الاستراديول بواسطة المبيضين، وبالتالي وقف انتشار آفات بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الأدوية من هذه المجموعة، على سبيل المثال، جانين، لها تأثير إيجابي مضاد للاندروجين على الجلد (البثور، البشرة الدهنية و زيادة الشعر) ولها الحد الأدنى تأثيرات جانبية;
- مشتقات النورستيرويد- الغاز الطبيعي المسال (الليفونورجستريل). في الآونة الأخيرة، أصبح استخدام جهاز ميرينا الهرموني المحتوي على الليفونورجيستريل شائعًا بشكل متزايد. تم تثبيت اللولب لمدة 5 سنوات. ميزة هذه الطريقة هي أن المكون الهرموني لميرينا يعمل محليًا فقط. بالإضافة إلى قمع إفراز هرمون الاستروجين، فإن إطلاق الليفونورجيستريل مباشرة في تجويف الرحم يغير حالة بطانة الرحم - ونتيجة لذلك، تنخفض شدة آلام الدورة الشهرية والإفرازات المرتبطة بانتباذ بطانة الرحم.
- MPA لفترات طويلة(ديبو بروفيرا) - أدوية بروجستاجينية تعمل على قمع إفراز الهرمونات التناسلية، وبالتالي تمنع نضوج الجريبات، مما يؤدي إلى اختفاء الإباضة. تدار في العضل مرة واحدة كل 2-3 أشهر، ويبلغ إجمالي مدة العلاج 6-9 أشهر.
- مشتقات الاندروجين: (دانازول، جيسترينون) لمدة 3-6 أشهر. تقلل الأدوية من مستوى الاستراديول وتزيد من مستوى هرمون التستوستيرون الحر في الدم، وبالتالي تثبط بشكل حاد نمو بؤر بطانة الرحم. ومع ذلك، بسبب زيادة هرمون التستوستيرون، يعاني العديد من المرضى من عدد من الآثار الجانبية غير السارة (زيادة الشعر، والاكتئاب، وانخفاض حجم الغدد الثديية). موانع الاستعمال هي زيادة مستوى الأندروجينات في جسم المرأة والشعرانية. ولهذا السبب يمتنع العديد من أطباء أمراض النساء عن وصف هذه المجموعة من الأدوية لعلاج التهاب بطانة الرحم؛
AGnRH - منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (Zoladex، Buserelin) لمدة تصل إلى 6 أشهر. الأدوية التي تؤدي بشكل مصطنع إلى "إيقاف" وظيفة المبيض طبيًا تمنع تمامًا إنتاج هرمون الاستروجين. وهذا لا يؤدي فقط إلى وقف نمو بطانة الرحم، ولكن أيضًا إلى تطور عكسي واضح. يطلق المرضى أحيانًا على هذا العلاج اسم "انقطاع الطمث الاصطناعي". الآثار الجانبية غير السارة المحتملة لهذه المجموعة من الأدوية لعلاج التهاب بطانة الرحم - أعراض انقطاع الطمث: الهبات الساخنة، والتعرق، وهشاشة العظام. في هذا الصدد، عند وصف منبهات GnRH، يشار إلى الوقاية من اضطرابات انقطاع الطمث - الوصفة المتزامنة للعلاج بالهرمونات البديلة (Cliogest، Livial).
يهدف علاج أعراض التهاب بطانة الرحم في المقام الأول إلى الحد متلازمة الألم. كمساعد علاج الأعراضلبطانة الرحماستخدام الأدوية المضادة للالتهابات (الأسبرين، ايبوبروفين)، مضادات التشنج (بدون سبا)، الاستعدادات الانزيمية(ليدازا، كيموتريبسين)، المهدئات(صبغات نبتة الأم وحشيشة الهر)، علاج الفيتامينات (الريتينول، فيتامينات ب، حمض الأسكوربيك).
العلاج الجراحي لبطانة الرحم
العلاج الهرموني الحديث فعال للغاية في مكافحة التهاب بطانة الرحم. ومع ذلك، في بعض الحالات وأشكال معينة من التهاب بطانة الرحم، يشار إليه بدقة العلاج الجراحي:
لبطانة الرحم خلف عنق الرحم.
- في وجود كيس المبيض بطانة الرحم والمضاعفات التي تؤدي إلى التهاب الحوض والصفاق.
- إذا كان العلاج المحافظ غير فعال.
- مع مزيج من العضال الغدي والأورام الليفية ونزيف الرحم.
- في حالة اليقظة الأورام - ورم محتمل في المبيض.
- في حالة وجود خلل في الأعضاء المجاورة.
العلاج الجراحي يعني في أغلب الأحيان تنظير البطن (التدخل الجراحي المجهري)، وفي كثير من الأحيان - في الحالات الشديدة، يتم إجراء عملية فتح البطن (تشريح جدار البطن).
يتم إجراء تنظير البطن باستخدام التخثير الكهربي أو الليزر - حيث يتم كي أو إزالة بؤر بطانة الرحم. كقاعدة عامة، يتم دائما الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج المحافظ، وهذا هو العلاج المركبيعتبر "المعيار الذهبي". توصف الهرمونات من مجموعة GnRH لمدة 3-6 أشهر، ثم يتم إجراء تنظير البطن. أو هناك خيار آخر ممكن لشكل شائع من التهاب بطانة الرحم - أولا يتم إجراء العلاج الجراحي، ثم العلاج المحافظ.
تعتمد نتائج العلاج على مدى التدخل الجراحي ومدى فائدة العلاج الهرموني. فترة إعادة التأهيل في معظم الحالات مواتية: يتم استعادة الوظيفة الإنجابية، ويتم تقليل الألم أثناء الحيض بشكل كبير. بعد العلاج، يوصى بالمراقبة الديناميكية من قبل طبيب أمراض النساء: فحص أمراض النساء، ومراقبة الموجات فوق الصوتية (مرة كل 3 أشهر)، ومراقبة علامة CA-125 في الدم.
العلاجات الشعبية لعلاج التهاب بطانة الرحم والعلاج الطبيعي
لقد تم استخدام العلاجات الشعبية التقليدية لعلاج التهاب بطانة الرحم لفترة طويلة، لكنها ليست بأي حال من الأحوال بديلاً عن العلاج الدوائي أو الجراحي. جميع الطرق الموصوفة فعالة في المراحل الأولى من تطور التهاب بطانة الرحم ويمكن استخدامها بنجاح كإضافة إلى العلاج الرئيسي:
الوخز بالإبر. يتم العلاج تحت إشراف طبيب أمراض النساء. تطبيق من 2 إلى 4 دورات من الوخز بالإبر، ما يقرب من 10 إلى 12 جلسة لكل منها؛
العلاج بالهيرودو - العلاج بالعلق الطبي له تأثير إيجابي على صحة المرضى. لعاب العلقة له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن.
العلاج الطبيعي: حمامات الرادون، العلاج المغناطيسي، الرحلان الكهربائي باليود والزنك؛
الأعشاب الطبية: نبات القراص، نبتة سانت جون، لسان الحمل، عشبة الخنزير، إلخ. يتم تخمير الصبغة العشبية وتصفيتها وتناولها 3-4 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من الوجبات.
مضاعفات التهاب بطانة الرحم
يمكن أن يؤدي عدم وجود نهج مختص وعلاج التهاب بطانة الرحم في الوقت المناسب في المراحل المبكرة إلى مضاعفات خطيرة:
يحدث العقم في حوالي 25-40% من الحالات من إجمالي عدد النساء المصابات بمرض بطانة الرحم.
- تطور فقر الدم التالي للنزيف بسبب فقدان الدم المزمن أثناء الحيض.
- تطور العمليات اللاصقة في الحوض وتجويف البطن.
- تشكيل أكياس المبيض بطانة الرحم.
- الاضطرابات العصبية بسبب ضغط جذوع الأعصاب.
- أخطر مضاعفات التهاب بطانة الرحم هو انحطاط أنسجة بطانة الرحم إلى ورم خبيث.
بطانة الرحم والحمل:
مع بطانة الرحم، نحن عادة لا نتحدث عن العقم المطلق، والذي لا يمكن القضاء عليه إلا عن طريق المعقد العلاج الطبيبل عن انخفاض كبير في احتمالات الحمل. في الممارسة السريرية، هناك حالات الحمل مع بطانة الرحم، ولكن أولا، يحدث هذا نادرا جدا، وثانيا، يشكل خطرا معينا على الجنين - على وجه الخصوص، الإجهاض التعسفي. في مثل هذه الحالة، يجب مراقبة المرأة من قبل أخصائي طوال فترة الحمل واتباع توصياته بدقة.
آلية حدوث وعلاقات السبب والنتيجة من التهاب بطانة الرحم والعقم ليست واضحة بما فيه الكفاية. هناك عدة وجهات نظر حول العوامل التي تؤدي إلى العقم مع التهاب بطانة الرحم:
اضطرابات ميكانيكية في سالكية قناة فالوب، وانتهاك تشريح المبيض، وصعوبة إطلاق البويضة بسبب عملية اللصق.
اضطرابات الغدد الصماء والمناعية المختلفة المصاحبة لمرض بطانة الرحم. فهي تؤثر سلباً على كل من عملية التبويض والإخصاب وانغراس البويضة المخصبة في الرحم؛
اضطراب وظيفة النقل في قناة فالوب المرتبطة بزيادة البروستاجلاندين في بطانة الرحم.
زيادة في وتيرة الإجهاض التلقائي المبكر.
متلازمة الجريب الملوتن.
الآثار الالتهابية.
وفي الآونة الأخيرة أيضًا، تم التعبير عن رأي مفاده أن الحمل لا يحدث بسبب الظروف غير المواتية للجنين في الرحم - أي أن الجسم نفسه يحدد ما إذا كانت المرأة قادرة على ذلك في اللحظةتحمل وتلد طفلاً سليمًا.
ومع ذلك، وفقا للدراسات الحديثة، فإن معظم النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم، على الرغم من انتظام الدورة الشهرية، ليس لديهن إباضة حقيقية (الإباضة)، والتي بدونها يكون الحمل مستحيلا. أنواع مختلفةالمنشطات في هذه الحالة تساعد قليلاً أو ليس لها أي تأثير على الإطلاق.
وفقا للأدبيات، فإن معدل الحمل بعد العلاج، وكذلك بعد عمليات الحفاظ على الأعضاء، هو نفسه تقريبا ويتراوح من 15 إلى 56٪ (اعتمادا على شدة المرض). في أغلب الأحيان، يحدث الحمل خلال 6-13 شهرًا بعد العلاج. لذلك، يوصى بالانتظار من 6 إلى 14 شهرًا حتى يحدث الحمل.
هناك حالات نادرة جدًا لا يحدث فيها الحمل بعد العلاج الناجح لأكثر من ستة أشهر. في مثل هذه الحالة يجب أن تخضع المرأة لفحص آخر يهدف إلى تحديد عدد من العوامل الأخرى التي تسبب العقم. وفي الوقت نفسه، يجب ألا تيأس أبدًا وتتذكر أن تطورات الطب الحديث قادرة على تحقيق الكثير.
الوقاية من التهاب بطانة الرحم
يُنصح بالوقاية من التهاب بطانة الرحم بالنسبة للنساء اللاتي تم شفائهن من التهاب بطانة الرحم سابقًا ولأولئك اللاتي لم يعانين من التهاب بطانة الرحم مطلقًا.
بشكل عام، يجب على النساء إيلاء اهتمام خاص للوقاية من التهاب بطانة الرحم إذا:
تقليل المدة الدورة الشهرية;
الاضطرابات الأيضية، والتي تتجلى في المقام الأول في زيادة الوزن والسمنة بشكل كبير؛
استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.
تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 45 سنة؛
زيادة في مستويات هرمون الاستروجين (على النحو الذي تحدده اختبارات خاصة)
زيارات منتظمة لأخصائي أمراض النساء في أي عمر - مرة واحدة كل ستة أشهر، في أسوأ الحالات - مرة واحدة في السنة؛
- العلاج في الوقت المناسبالأمراض النسائية المزمنة.
- مكافحة زيادة وزن الجسم - الوجبات الغذائية، وممارسة الرياضة؛
- الامتناع عن ممارسة الجنس أثناء الحيض؛
- اختيار وسائل منع الحمل الهرمونية كوسيلة رئيسية للحماية من الحمل غير المرغوب فيه، ورفض الإجهاض؛
- الوقاية من المواقف العصيبة.
كانت هناك أيضًا اقتراحات حديثة بأن التدخين يساهم في تطور التهاب بطانة الرحم.
ملامح التغذية ونمط الحياة مع بطانة الرحم.
بطانة الرحم - مشكلة خطيرةلكن يمكن للمرأة أن تساعد نفسها من خلال اتباع نمط حياة معين:
يوصى بقيادة أسلوب حياة نشط. ومن المعروف أن ممارسة الرياضة البدنية تقلل من مستويات هرمون الاستروجين، وبالتالي تمنع تطور التهاب بطانة الرحم.
- من الأفضل تجنب استخدام السدادات القطنية لعلاج التهاب بطانة الرحم. والحقيقة هي أن السدادات القطنية يمكن أن تتداخل مع التدفق الطبيعي للدم، مما يؤدي إلى تفاقم الألم أثناء الحيض والتسبب في تدفق الدم مع خلايا بطانة الرحم إلى قناة فالوب؛
- يجب أن يكون الطعام المستهلك كاملاً. يوصى بتضمين حوالي 50٪ من الفواكه والخضروات في نظامك الغذائي اليومي. ومن الأفضل الحد من استهلاك القهوة والشاي والمشروبات الغازية.
أسئلة وأجوبة حول موضوع بطانة الرحم
1. كيف يؤثر الحمل على بطانة الرحم؟
بشكل إيجابي. منذ توقف الحيض، يتم قمع انتشار آفات بطانة الرحم.
2. كيف سيستمر الحمل مع التهاب بطانة الرحم؟
مع التهاب بطانة الرحم، تكون فرص الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة أعلى من المعتاد. لكن بشكل عام، الحمل يسير على ما يرام.
3. هل تنظير البطن ضروري للعقم الناجم عن التهاب بطانة الرحم؟
اعتمادًا على الحالة المحددة، يكون للعلاج الهرموني تأثير كبير على العقم، لذلك قد لا تكون الجراحة ضرورية.
4. ما مدى سرعة التخطيط للحمل بعد تنظير البطن؟
كلما كان ذلك أفضل كلما كان ذلك أفضل، ولكن ليس قبل شهر من الجراحة. كلما مر وقت أطول بعد الجراحة، قلت فرصة الحمل، لأن التهاب بطانة الرحم يمكن أن يتكرر.
5. هل من الممكن التخلص من بطانة الرحم دون علاج؟
في سن الإنجاب، عندما يكون هناك الحيض، فمن غير المرجح. فقط بعد انقطاع الطمث يحدث الانحدار الكامل للمرض.
6. أعاني من العضال الغدي والأورام الليفية الرحمية. إذا قمت بإزالة الرحم، هل سأتخلص من بطانة الرحم؟
نعم، إذا كانت آفات بطانة الرحم موجودة في الرحم فقط، فسيكون هذا حلاً للمشكلة. خلاف ذلك، فمن الضروري إزالة جميع بؤر بطانة الرحم، أي. من الضروري إزالة الرحم وجميع بؤر بطانة الرحم الموجودة في تجويف البطن.
7. وصف لي طبيب أمراض النساء جانين بسبب العضال الغدي. لقد بدأت في تناول علبة من بداية الدورة الشهرية - لقد أصبح الأمر أسوأ. دورتي مستمرة منذ 10 أيام. ما يجب القيام به؟
قد يحدث نزيف بين الدورة الشهرية في الأشهر الثلاثة الأولى من بداية تناول الهرمونات. الآثار الجانبية عادة ما تكون مؤقتة وتختفي من تلقاء نفسها. إذا لم يحدث هذا، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب أمراض النساء.
8. هل من الممكن الذهاب إلى الساونا مع العضال الغدي؟
إذا لم تكن هناك شكاوى، فيمكنك ذلك.
طبيب نساء وتوليد، دكتوراه. كريستينا فرامبوس
هو نمو مرضي يعتمد على الهرمونات في الأنسجة الغدية للرحم (بطانة الرحم) خارجه: في المبيضين، في قناة فالوب، في سمك الرحم، في المثانة، على الصفاق، في المستقيم وغيرها ، أعضاء أكثر بعدا. تخضع أجزاء بطانة الرحم (غير المتجانسة)، التي تنمو في أعضاء أخرى، لنفس التغيرات الدورية مثل بطانة الرحم في الرحم، وفقًا لمراحل الدورة الشهرية. تتجلى هذه التغييرات في بطانة الرحم من خلال الألم، وزيادة حجم العضو المصاب، والنزيف الشهري من الانتباذ غير المتجانس، وضعف الدورة الشهرية، وإفرازات الغدد الثديية، والعقم.
التصنيف الدولي للأمراض-10
N80
معلومات عامة
– نمو مرضي حميد للأنسجة المشابهة شكليا ووظيفيا لبطانة الرحم (الغشاء المخاطي للرحم). يتم ملاحظته في أجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي وخارجه (على جدار البطن والأغشية المخاطية للمثانة والأمعاء والصفاق الحوضي والرئتين والكليتين والأعضاء الأخرى). المظاهر السريرية تعتمد على توطين العملية. الأعراض العامة هي الألم، وتضخم العقد البطانية الرحمية، وإفرازات دموية من المناطق الخارجية قبل وأثناء الحيض. يمكن أن يسبب التهاب بطانة الرحم التناسلي تكوين أكياس المبيض، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والعقم.
يعد التهاب بطانة الرحم ثالث أكثر الأمراض النسائية شيوعًا بعد العمليات الالتهابية والأورام الليفية الرحمية. يحدث التهاب بطانة الرحم في معظم الحالات عند النساء خلال فترة الإنجاب، أي في سن 25-40 سنة (حوالي 27٪)، ويحدث عند 10٪ من الفتيات أثناء تكوين وظيفة الدورة الشهرية وفي 2-5٪ من النساء في سن انقطاع الطمث. تشير صعوبات التشخيص، وفي بعض الحالات، المسار بدون أعراض لمرض بطانة الرحم، إلى أن المرض أكثر شيوعًا.
معلومات عامة وتصنيف بطانة الرحم
تعتمد مظاهر التهاب بطانة الرحم على موقع بؤرته. وفي هذا الصدد، يتم تصنيف التهاب بطانة الرحم حسب الموقع. على أساس التوطين، يتم تمييز أشكال الأعضاء التناسلية وخارج الأعضاء التناسلية من بطانة الرحم. في الشكل التناسلي لبطانة الرحم، يتم توطين غير متجانسة على أنسجة الأعضاء التناسلية، في شكل خارج الأعضاء التناسلية - خارج الجهاز التناسلي.
في الشكل التناسلي لبطانة الرحم هناك:
- التهاب بطانة الرحم البريتوني - مع تلف المبيضين والصفاق الحوضي وقناتي فالوب
- التهاب بطانة الرحم خارج الصفاق، موضعي في الأجزاء السفلية من الجهاز التناسلي - الأعضاء التناسلية الخارجية، المهبل، الجزء المهبلي من عنق الرحم، الحاجز المستقيمي المهبلي، إلخ.
- التهاب بطانة الرحم الداخلي (العضال الغدي)، الذي يتطور في الطبقة العضلية للرحم. مع العضال الغدي، يصبح الرحم كرويًا الشكل، ويزداد حجمه حتى 5-6 أسابيع من الحمل.
يمكن أن يكون توطين بطانة الرحم مختلطًا، ويحدث هذا عادةً عند تقدم المرض. في شكل بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية، تظهر بؤر الانتباذ غير المتجانس في الأمعاء والسرة والرئتين والكليتين وندبات ما بعد الجراحة. اعتمادا على عمق وتوزيع النمو البؤري لبطانة الرحم، يتم تمييز 4 درجات من بطانة الرحم:
- الدرجة الأولى - بؤر بطانة الرحم سطحية ومعزولة.
- الدرجة الثانية - بؤر بطانة الرحم أعمق وبأعداد أكبر.
- الدرجة الثالثة - بؤر بطانة الرحم المتعددة العميقة، وأكياس بطانة الرحم على أحد المبيضين أو كليهما، والتصاقات الفردية على الصفاق.
- الدرجة الرابعة - بؤر بطانة الرحم المتعددة والعميقة، وأكياس بطانة الرحم الكبيرة الثنائية على المبيضين، والالتصاقات الكثيفة، ونمو بطانة الرحم في جدران المهبل والمستقيم. تتميز الدرجة الرابعة من التهاب بطانة الرحم بانتشار وشدة الآفة ويصعب علاجها.
يوجد أيضًا تصنيف مقبول عمومًا لمرض غدي الرحم (بطانة الرحم الداخلية) ، وينقسم تطوره إلى أربع مراحل وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق بطبقة العضلات (عضل الرحم):
- المرحلة الأولى – النمو الأولي لعضل الرحم.
- المرحلة الثانية - انتشار بؤر بطانة الرحم إلى نصف عمق الطبقة العضلية للرحم؛
- المرحلة الثالثة - إنبات كامل سمك عضل الرحم حتى الغشاء المصلي للرحم.
- المرحلة الرابعة – إنبات جدران الرحم وانتشار بؤر بطانة الرحم إلى الصفاق.
يمكن أن تختلف آفات بطانة الرحم من حيث الحجم والشكل: من التكوينات المستديرة التي يبلغ حجمها عدة ملليمترات إلى النمو عديم الشكل الذي يبلغ قطره عدة سنتيمترات. عادةً ما يكون لونها كرزيًا داكنًا ويتم فصلها عن الأنسجة المحيطة بندوب بيضاء من النسيج الضام. تصبح بؤر بطانة الرحم أكثر وضوحًا عشية الحيض بسبب نضجها الدوري. ينتشر إلى الأعضاء الداخليةوالصفاق، يمكن أن تنمو مناطق بطانة الرحم عميقًا في الأنسجة أو تكون موجودة بشكل سطحي. يتم التعبير عن بطانة الرحم المبيضية في ظهور نمو كيسي بمحتويات حمراء داكنة. عادة ما توجد اليوتوبيا المتغايرة في مجموعات. يتم تقييم درجة بطانة الرحم بالنقاط، مع الأخذ بعين الاعتبار قطر وعمق الإنبات وتوطين الآفات. غالبًا ما يكون التهاب بطانة الرحم سببًا لالتصاقات في الحوض، مما يحد من حركة المبيضين وقناتي فالوب والرحم، مما يؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم.
أسباب التهاب بطانة الرحم
لا يوجد إجماع بين الخبراء حول أسباب التهاب بطانة الرحم. وأغلبهن يميلن إلى نظرية الحيض الرجعي (أو نظرية الانغراس). وفقا لهذه النظرية، في بعض النساء، يدخل دم الحيض مع جزيئات بطانة الرحم إلى تجويف البطن وقناتي فالوب - ما يسمى بالحيض الرجعي. في ظل ظروف معينة، ترتبط بطانة الرحم بأنسجة الأعضاء المختلفة وتستمر في العمل بشكل دوري. في حالة عدم وجود حمل، تتساقط بطانة الرحم من الرحم أثناء فترة الحيض، بينما يحدث نزيف مجهري في الأعضاء الأخرى، مما يسبب عملية التهابية.
وبالتالي، فإن النساء اللاتي لديهن ميزة مثل الحيض الرجعي، معرضات لتطوير التهاب بطانة الرحم، ولكن ليس في جميع الحالات. عوامل مثل السمات الهيكلية لقناتي فالوب، وتثبيط المناعة، والوراثة تزيد من احتمالية الإصابة ببطانة الرحم. إن دور الاستعداد الوراثي في تطور التهاب بطانة الرحم وانتقاله من الأم إلى الابنة مرتفع للغاية. ومعرفة المرأة بوراثتها يجب عليها اتخاذ الإجراءات الوقائية اللازمة. تساهم التدخلات الجراحية على الرحم في تطور التهاب بطانة الرحم: الإنهاء الجراحي للحمل، وكي التآكلات، القسم Cإلخ. لذلك، بعد أي عمليات جراحية على الرحم، يكون الإشراف الطبي ضروريًا للكشف في الوقت المناسب عن التشوهات في الجهاز التناسلي.
النظريات الأخرى لتطور التهاب بطانة الرحم، والتي ليست منتشرة على نطاق واسع، تعتبر أن الطفرات الجينية، والخلل في وظيفة الإنزيمات الخلوية وتفاعلات مستقبلات الهرمونات هي أسبابها.
أعراض التهاب بطانة الرحم
يمكن أن يتنوع مسار التهاب بطانة الرحم، ففي بداية حدوثه يكون بدون أعراض، ولا يمكن اكتشاف وجوده في الوقت المناسب إلا من خلال الفحوصات الطبية المنتظمة. ومع ذلك، هناك أعراض موثوقة تشير إلى وجود بطانة الرحم.
- آلام الحوض.
يصاحب التهاب بطانة الرحم في 16-24% من المرضى. يمكن أن يكون الألم موضعيًا أو منتشرًا في جميع أنحاء الحوض، أو يحدث أو يشتد مباشرة قبل الحيض، أو يكون موجودًا باستمرار. في كثير من الأحيان، يحدث ألم الحوض بسبب الالتهاب الذي يتطور في الأعضاء المتضررة من بطانة الرحم.
- عسر الطمث – الحيض المؤلم.
ويلاحظ في 40-60٪ من المرضى. يتجلى إلى أقصى حد في الأيام الثلاثة الأولى من الحيض. مع التهاب بطانة الرحم، غالبا ما يرتبط عسر الطمث بالنزيف في تجويف الكيس وزيادة الضغط فيه، مع تهيج الصفاق بسبب النزيف من بؤر بطانة الرحم، وتشنج أوعية الرحم.
- الجماع المؤلم (عسر الجماع).
- ألم عند التبرز أو التبول.
- يظهر الانزعاج والألم أثناء الجماع بشكل خاص عندما تكون بؤر بطانة الرحم موضعية في المهبل، وجدار الحاجز المستقيمي المهبلي، وفي منطقة الأربطة الرحمية العجزية، وفي مساحة الرحم والمستقيم.
- غزارة الطمث هي الحيض الثقيل والمطول.
ويلاحظ في 2-16٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم. غالبًا ما يصاحب العضال الغدي والأمراض المصاحبة: الأورام الليفية الرحمية ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات وما إلى ذلك.
- تطور فقر الدم بعد النزيف
يحدث بسبب فقدان الدم المزمن بشكل كبير أثناء الحيض. تتميز بزيادة الضعف والشحوب أو اصفرار الجلد والأغشية المخاطية والنعاس والتعب والدوخة.
- العقم.
في المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم هو 25-40٪. حتى الآن، لا يستطيع طب النساء الإجابة بدقة على السؤال حول آلية تطور العقم في بطانة الرحم. ومن الأسباب الأكثر احتمالا للعقم هي التغيرات في المبيضين والأنابيب بسبب التهاب بطانة الرحم، وضعف المناعة العامة والمحلية، وما يصاحب ذلك من اضطرابات التبويض. مع التهاب بطانة الرحم، لا ينبغي أن نتحدث عن الاستحالة المطلقة للحمل، ولكن عن احتماله المنخفض. يقلل التهاب بطانة الرحم بشكل حاد من فرص إنجاب طفل ويمكن أن يؤدي إلى الإجهاض التلقائي، لذلك يجب أن تتم إدارة الحمل مع التهاب بطانة الرحم تحت إشراف طبي مستمر. تتراوح احتمالية الحمل بعد علاج بطانة الرحم من 15 إلى 56% في الأشهر 6-14 الأولى.
مضاعفات التهاب بطانة الرحم
تسبب النزف والتغيرات الندبية في بطانة الرحم تطور التصاقات في أعضاء الحوض والبطن. من المضاعفات الشائعة الأخرى لمرض بطانة الرحم هو تكوين كيسات مبيضية بطانة الرحم مملوءة بدم الحيض القديم (كيسات "الشوكولاتة"). كل من هذه المضاعفات يمكن أن تسبب العقم. يمكن أن يؤدي ضغط جذوع الأعصاب إلى اضطرابات عصبية مختلفة. يؤدي فقدان الدم بشكل كبير أثناء الحيض إلى فقر الدم والضعف والتهيج والدموع. في بعض الحالات، يحدث انحطاط خبيث في بؤر بطانة الرحم.
تشخيص التهاب بطانة الرحم
عند تشخيص التهاب بطانة الرحم، من الضروري استبعاد أمراض الأعضاء التناسلية الأخرى التي تحدث مع أعراض مماثلة. في حالة الاشتباه في التهاب بطانة الرحم، فمن الضروري جمع الشكاوى وسجلات المرضى، والتي تشير إلى الألم والمعلومات حول الأمراض السابقة للأعضاء التناسلية والعمليات ووجود أمراض النساء لدى الأقارب. قد يشمل الفحص الإضافي للمرأة المشتبه في إصابتها بانتباذ بطانة الرحم ما يلي:
- الفحص النسائي (المهبلي، المستقيمي المهبلي، المنظار) هو الأكثر إفادة عشية الحيض.
- التنظير المهبلي وتنظير الرحم والبوق لتوضيح موقع الآفة وشكلها والحصول على خزعة من الأنسجة؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وتجويف البطن لتوضيح التوطين والصورة الديناميكية في علاج التهاب بطانة الرحم.
- التصوير المقطعي الحلزوني أو الرنين المغناطيسي لتوضيح طبيعة وتوطين بطانة الرحم وعلاقتها بالأعضاء الأخرى وما إلى ذلك. وتبلغ دقة نتائج هذه الطرق لبطانة الرحم 96%؛
- تنظير البطن ، والذي يسمح لك بفحص بؤر بطانة الرحم بصريًا وتقييم عددها ودرجة نضجها ونشاطها ؛
- تصوير الرحم ( الأشعة السينيةقناتي فالوب والرحم) وتنظير الرحم (الفحص بالمنظار لتجويف الرحم)، والذي يسمح بتشخيص العضال الغدي بدقة تصل إلى 83٪؛
- يذاكر علامات الورماختبار CA-125 وCEA وCA 19-9 واختبار PO، الذي تزيد مستوياته في الدم مع التهاب بطانة الرحم عدة مرات.
علاج بطانة الرحم
عند اختيار طريقة علاج التهاب بطانة الرحم، يتم الاسترشاد بمؤشرات مثل عمر المريضة، وعدد حالات الحمل والولادة، وانتشار العملية، وتوطينها، وشدة المظاهر، ووجود الأمراض المصاحبةالحاجة إلى الحمل. تنقسم طرق علاج التهاب بطانة الرحم إلى طبية وجراحية (بالمنظار مع إزالة بؤر بطانة الرحم والحفاظ على العضو أو إزالة جذرية للرحم واستئصال المبيض) ومجتمعة.
يهدف علاج التهاب بطانة الرحم ليس فقط إلى القضاء على المظاهر النشطة للمرض، ولكن أيضًا على عواقبه (الالتصاقات والآلام). التكوينات الكيسية، المظاهر النفسية العصبية ، وما إلى ذلك). مؤشرات العلاج المحافظ لمرض بطانة الرحم هي مساره بدون أعراض، وصغر سن المريضة، وانقطاع الطمث، والحاجة إلى الحفاظ على الوظيفة الإنجابية أو استعادتها. العلاج الدوائي الرائد لمرض بطانة الرحم هو العلاج الهرموني بمجموعات الأدوية التالية:
- أدوية الاستروجين والجستاجين مجتمعة.
هذه الأدوية، التي تحتوي على جرعات صغيرة من بروجستيرونية المفعول، تمنع إنتاج هرمون الاستروجين والإباضة. يشار إليها في المرحلة الأولى من التهاب بطانة الرحم، لأنها ليست فعالة في حالات عملية بطانة الرحم واسعة النطاق وأكياس المبيض. تشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيء والنزيف بين فترات الحيض وألم الغدد الثديية.
- بروجستيرونية المفعول (نوريثيستيرون، بروجسترون، جيسترينون، ديدروجيستيرون).
يشار في أي مرحلة من مراحل بطانة الرحم بشكل مستمر - من 6 إلى 8 أشهر. قد يكون تناول الجستاجين مصحوبًا بنزيف بين فترات الحيض، حالة الاكتئابوجع الغدد الثديية.
- الأدوية المضادة للغدد التناسلية (دانازول، وما إلى ذلك)
قمع إنتاج الجونادوتروبين في نظام الغدة النخامية تحت المهاد. يستخدم بشكل متواصل لمدة 6-8 أشهر. موانع لفرط الأندروجينية لدى النساء (زيادة الهرمونات الاندروجينية). تأثيرات جانبيةتسبب التعرق، الهبات الساخنة، تغيرات في الوزن، خشونة الصوت، زيادة دهنية الجلد، زيادة كثافة نمو الشعر.
- منبهات الهرمونات المطلقة لموجهة الغدد التناسلية (تريبتوريلين، جوسيريلين، وما إلى ذلك)
وميزة هذه المجموعة من الأدوية في علاج التهاب بطانة الرحم هو إمكانية استخدام الأدوية مرة واحدة في الشهر وعدم وجود آثار جانبية خطيرة. يؤدي إطلاق منبهات الهرمونات إلى تثبيط عملية التبويض ومستويات هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى قمع انتشار بطانة الرحم. يستثني الأدوية الهرمونيةفي علاج التهاب بطانة الرحم، يتم استخدام المنشطات المناعية وعلاج الأعراض: مضادات التشنج والمسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.
يشار إلى العلاج الجراحي للحفاظ على الأعضاء مع إزالة الأورام غير المتجانسة في المراحل المتوسطة والشديدة من التهاب بطانة الرحم. يهدف العلاج إلى إزالة بؤر التهاب بطانة الرحم في مختلف الأعضاء، والخراجات الشبيهة ببطانة الرحم، وتشريح الالتصاقات. يتم إجراؤه في حالة عدم وجود التأثير المتوقع للعلاج الدوائي، أو وجود موانع أو عدم تحمل الأدوية، أو وجود آفات يبلغ قطرها أكثر من 3 سم، أو خلل في الأمعاء، أو المثانة، أو الحالب، أو الكلى. ومن الناحية العملية، غالبًا ما يتم دمجه مع العلاج الدوائي لمرض بطانة الرحم. يتم إجراؤه عن طريق المنظار أو البطن.
يتم إجراء العلاج الجراحي الجذري لبطانة الرحم (استئصال الرحم واستئصال الملحقات) للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا مع تطور نشط للمرض وعدم فعالية التدابير الجراحية المحافظة. لسوء الحظ، هناك حاجة إلى تدابير جذرية في علاج التهاب بطانة الرحم في 12٪ من المرضى. يتم إجراء العمليات بالمنظار أو البطن.
يميل التهاب بطانة الرحم إلى التكرار، مما يؤدي في بعض الحالات إلى التدخل الجراحي المتكرر. تحدث انتكاسات التهاب بطانة الرحم لدى 15-40٪ من المرضى وتعتمد على مدى انتشار العملية في الجسم وشدتها وتوطينها والطبيعة الجذرية للعملية الأولى.
بطانة الرحم هو مرض مدمر ل جسد الأنثىوالكشف المبكر والعلاج المستمر فقط هو الذي يؤدي إلى الشفاء التام من المرض. معايير علاج التهاب بطانة الرحم هي الصحة المرضية، وغياب الألم والشكاوى الذاتية الأخرى، وغياب الانتكاسات لمدة 5 سنوات بعد استكمال الدورة الكاملة للعلاج.
خلال سن الإنجاب، يتم تحديد نجاح علاج بطانة الرحم من خلال استعادة الوظيفة الإنجابية أو الحفاظ عليها. مع المستوى الحديث لجراحة أمراض النساء والاستخدام الواسع النطاق لتقنيات المنظار اللطيفة، يتم تحقيق هذه النتائج في 60٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 36 عامًا. في المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم بعد عمليات جذريةلا يتكرر المرض.
الوقاية من التهاب بطانة الرحم
كلما جاءت المرأة في وقت مبكر للتشاور مع طبيب أمراض النساء عند ظهور الأعراض الأولى لمرض بطانة الرحم، كلما زاد احتمال حدوث ذلك علاج كاملولا حاجة للتدخل الجراحي. إن محاولات العلاج الذاتي أو تكتيكات الانتظار والترقب في حالة التهاب بطانة الرحم غير مبررة على الإطلاق: مع كل دورة شهرية لاحقة، تظهر بؤر جديدة من التهاب بطانة الرحم في الأعضاء، وتتشكل الخراجات، وتتطور الندبات والالتصاقات، ونفاذية قناة فالوب الأنابيب تتناقص.
التدابير الرئيسية التي تهدف إلى الوقاية من التهاب بطانة الرحم هي:
- فحص محدد للفتيات والنساء المراهقات اللاتي يعانين من آلام الحيض (عسر الطمث) من أجل استبعاد التهاب بطانة الرحم.
- مراقبة المرضى الذين خضعوا للإجهاض والتدخلات الجراحية الأخرى على الرحم للقضاء على العواقب المحتملة؛
- العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للحالات الحادة و علم الأمراض المزمنةالأعضاء التناسلية؛
- تناول وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم.
يكون خطر الإصابة بمرض بطانة الرحم أعلى في المجموعات التالية من النساء:
- أولئك الذين يلاحظون تقصير الدورة الشهرية.
- المعاناة من الاضطرابات العمليات الأيضيةالسمنة، زيادة الوزن.
- استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.
- بعد سن 30-35 سنة؛
- وجود مستويات مرتفعة من هرمون الاستروجين.
- أولئك الذين يعانون من كبت المناعة.
- وجود استعداد وراثي.
- الذين خضعوا لعملية جراحية في الرحم.
- النساء المدخنات.
فيما يتعلق بمرض بطانة الرحم، كما هو الحال مع العديد من الأمراض النسائية الأخرى، هناك قاعدة صارمة: أفضل علاجالمرض هو الوقاية النشطة. إن الاهتمام بصحتك وانتظام الفحوصات الطبية وعلاج أمراض النساء في الوقت المناسب يمكن أن يساعدك في الإصابة بمرض بطانة الرحم في المراحل المبكرة جدًا أو تجنب حدوثه تمامًا.
بطانة الرحم هو مرض تنمو فيه الأنسجة المشابهة في البنية لظهارة الرحم في تجويف الرحم وخارجه. يشير إلى عمليات حميدةولكن يعتقد أنه على خلفية النمو المرضي لبطانة الرحم، قد تنشأ أورام خبيثة. تتنوع مظاهر التهاب بطانة الرحم والأعراض والعلاج بشكل كبير اعتمادًا على درجة الانتشار وتوطين بؤر النمو المرضي ومرحلة العملية وعمر المرأة. في أمراض النساء، يتميز التهاب بطانة الرحم بمسار مزمن ومنتكس يتطلب مراقبة مستمرة وعلاجًا في الوقت المناسب. دعونا نلقي نظرة على ما هو التهاب بطانة الرحم وكيفية علاجه.
تصنيف
وفقًا لتوطين البؤر ، ينقسم التهاب بطانة الرحم إلى:
- الأعضاء التناسلية - الآفات موضعية داخل الأعضاء التناسلية للمرأة.
- خارج الأعضاء التناسلية - عندما يتم اكتشاف بؤر مرضية خارج أعضاء الجهاز التناسلي.
وينقسم الأعضاء التناسلية بدوره إلى:
- بطانة الرحم الداخلية - مع تلف بطانة الرحم.
- خارجي - التهاب بطانة الرحم في عنق الرحم والمهبل والمبيض وقناتي فالوب وبطانة الرحم في الصفاق الحوضي والحقيبة الرحمية المستقيمية.
بناءً على بنية الآفات، يتم تمييز حوالي 20 نوعًا نسيجيًا مختلفًا.
يقدم الطب الحديث اليوم عددًا كبيرًا من التصنيفات السريرية لمثل هذه التصنيفات مرض الأنثى، مثل بطانة الرحم، مع مراعاة التوطين، المظاهر السريرية، عمق تلف الأعضاء، ولكن لا شيء منها عالمي.
في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، اعتمد المجتمع الطبي تصنيفًا يعتمد على توطين العملية اعتمادًا على العضو المصاب.
مراحل العملية
آفات بطانة الرحم، التي تؤثر على أعضاء معينة، قادرة على النمو الغازية، مما يسبب الاضطرابات الوظيفيةالأعضاء المتضررة، الأعراض المميزةبطانة الرحم. ولكل نوع من أنواع الآفات يتم تطبيق تصنيف حسب مرحلة بطانة الرحم من 1 إلى 4، حسب عمق الضرر الذي لحق بالعضو. تحديد المرحلة هو الأهم في مرحلة اختيار طريقة العلاج.
أسباب المرض
وفقا للإحصاءات، فإن التهاب بطانة الرحم المزمن، من بين جميع الأمراض النسائية، يحدث في كل امرأة عاشرة في سن الإنجاب. يشير إلى الأمراض مع بالطبع مزمن. التهاب بطانة الرحم المزمن هو سبب للعقم والألم الشديد. حتى الآن، لم تتم دراسة بطانة الرحم وأسبابها بشكل كافٍ؛ ولا يوجد إجماع بين الخبراء حول هذا الأمر. هناك عدة نظريات تشرح أسباب التهاب بطانة الرحم:
- نظرية الزرع. وفقًا لهذه النظرية، يتم طرح بعض الخلايا ذات تدفق الدم العكسي أثناء الحيض عبر قناة فالوب وتكون قادرة على أن تتجذر وتؤدي وظيفتها وتهاجر وتؤثر على الأعضاء الأخرى.
- نظرية التطور الجنيني، والتي بموجبها تكون أسباب هذا المرض شذوذًا في تطور وتمايز الأنسجة. وبناءً على ذلك، يترتب على ذلك أن بؤر بطانة الرحم تتشكل في أعضاء أخرى من خلايا بطانة الرحم التي دخلت عن طريق الخطأ أثناء مرحلة التطور الجنيني. يتم تأكيد وجهة النظر هذه من خلال الحالات التي يتم فيها اكتشاف أعراض التهاب بطانة الرحم لدى المراهقات الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا قبل بداية الدورة الشهرية.
- التغيرات في حالة الغدد الصماء مما يؤدي إلى تعطيل التفاعلات الهرمونية لبطانة الرحم: آفات بطانة الرحم تحتوي على مستوى عال من مستقبلات هرمون الاستروجين ومستوى منخفض من مستقبلات هرمون البروجسترون.
- العمليات الالتهابية المزمنة للأعضاء المجال الإنجابيمما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها وظهور الآفات.
المظاهر السريرية
العلامات الرئيسية لكيفية ظهور التهاب بطانة الرحم عند النساء هي:
- العمر الإنجابي للمرضى (من 20 إلى 40 سنة).
- فترات ثقيلة.
- من العلامات المميزة لمرض بطانة الرحم لدى النساء الألم الشديد.
- العقم. يؤثر ضعف الوظيفة الإنجابية على ما يصل إلى نصف جميع المرضى الذين تم تشخيصهم.
- اعتمادا على موقع الآفات خارج الأعضاء التناسلية، قد يكون هناك ألم في منطقة أسفل الظهر، يذكرنا بالتهاب الجذر، والألم وعدم القدرة على التمتع بحياة جنسية كاملة وأعراض أخرى.
- اضطرابات النوم، الاضطرابات العصبية.
التشخيص
معقد التدابير التشخيصيةيشمل:
- جمع وتحليل دقيق لشكاوى المرضى.
- فحص أمراض النساء.
- اختبار الدم لعلامات الورم - CA125، CEA. زيادة طفيفة، لا تتجاوز الحدود العليا القيم العادية. يملك مهمللكشف عن انتكاسة المرض بعد العلاج.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وتجويف البطن.
- خاص دراسات مفيدة: إذا كان هناك اشتباه في تلف عنق الرحم - التنظير المهبلي، المثانة - تنظير المثانة، الأمعاء - تنظير القولون الليفي، لتحديد بطانة الرحم الداخلية - تنظير الرحم.
- خلال كل هذه الدراسات، من أجل تأكيد التشخيص تشريحيا، من الضروري إجراء خزعة من الآفة المحددة.
يمكن أن يظهر التهاب بطانة الرحم بطرق مختلفة، اعتمادًا على العضو المستهدف المصاب، وقد يتنكر أحيانًا على أنه أمراض نسائية أخرى. دعونا نلقي نظرة على أكثر أنواع الأمراض شيوعًا.
بطانة الرحم الداخلية
بطانة الرحم الداخلية، أو العضال الغدي. هذا عملية مرضيةيقتصر على الرحم. حسب الانتشار، ينقسم التهاب بطانة الرحم الداخلي إلى ثلاث درجات (1-3) حسب خصائص موقع البؤر، وهناك ثلاثة أنواع: الشكل البؤري، العقدي، العقدي المنتشر. يمكن أن تحدث الآفات الموضعية في أي جزء من الرحم أو تؤثر على بطانة الرحم بشكل منتشر.
الصورة السريرية لبطانة الرحم الرحمية والأعراض تعتمد على مدى المرض. الأكثر علامات مشتركةبطانة الرحم الداخلية - ألم في منطقة الحوض يصاحب نزيف الحيض، واضطراب الدورة في شكل نزيف حاد وطويل الأمد، والعقم.
يلعب الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم دورًا مهمًا في التشخيص؛ حيث يتيح تنظير الرحم تقييم مدى العملية وإجراء خزعة وتأكيد التشخيص تشريحيًا. إذا لزم الأمر، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية لأعضاء الحوض.
عنق الرحم، المهبل
يتجلى التهاب بطانة الرحم في عنق الرحم والمهبل من خلال الألم الشديد وعدم انتظام الدورة الشهرية. تم الكشف عن بطانة الرحم عنق الرحم أثناء فحص أمراض النساء. إذا تأثرت قناة عنق الرحم، يتم التشخيص باستخدام التنظير المهبلي، ويتم تأكيده تشريحيًا عن طريق خزعة الآفات، أثناء كشط تشخيصي منفصل.
يتطلب التهاب بطانة الرحم المهبلي، مثل التهاب بطانة الرحم عنق الرحم، تشخيصًا تفريقيًا مع آفات الورم في هذه الأعضاء، والذي يتم تحقيقه عن طريق إجراء فحص نسيجي لمواد الخزعة.
المبايض
في كثير من الأحيان يتجلى في شكل آفات كيسية في المبيض. الأعراض السريرية: الألم، عدم انتظام الدورة الشهرية، وجود ورم في المبيض.
يتم تسهيل التشخيص عن طريق: الفحص النسائي، الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، تحديد الهوية مستوى أعلىعلامة الورم CA125. يساعد تنظير البطن على إجراء التشخيص الصحيح والتمييز بين كيس المبيض الذي يشبه بطانة الرحم وبين عملية الأورام. الكيس في بطانة الرحم المبيضية له مظهر مميز - ما يسمى بكيس الشوكولاتة. هذا تكوين منتظم الشكل يحتوي على كبسولة سميكة، مملوءة بالدم المتحلل، وله لون بني (شوكولاتة).
بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية
عندما تنتشر العملية المرضية خارج أعضاء الجهاز التناسلي للمرأة عن طريق الدم (من خلال مجرى الدم) أو عن طريق اللمفاوي (من خلال الجهاز اللمفاوي)، يمكن أن تظهر بؤر مرضية وتؤثر على أي أعضاء من أعضاء التجويف الصدري والبطن. يتجلى التهاب بطانة الرحم في تجويف البطن في شكل تلف في الأعضاء الجهاز الهضمي، في أغلب الأحيان الأمعاء الغليظة، يمكن أن توجد بؤر مرضية في الكبد، جدار المعدة، منتشرة في جميع أنحاء الصفاق - بطانة الرحم في الصفاق الحوضي، في المثانة، تظهر في منطقة ندبات ما بعد الجراحة في البطن الأمامي حائط. في تجويف الصدر، توجد آفات تشبه بطانة الرحم في الرئتين والحجاب الحاجز. مع مثل هذه المتغيرات من الانتشار، بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية لبطانة الرحم، هناك أعراض مميزة للأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة خارج التناسلية. تشبه هذه العملية انتشار النقائل في السرطان. وهذا هو السبب في أنه يتطلب اهتمام خاص, طرق خاصةالتشخيص
تلف معوي
غالبًا ما يتأثر المستقيم والقولون السيني. علامات التهاب بطانة الرحم المعوية:
- الألم، واضطرابات الدورة الشهرية.
- اضطرابات التغوط: الإمساك، الألم الناجم عن تشنجات في الأمعاء، زحير.
يعد التنظير السيني وتنظير القولون والخزعة أمرًا مهمًا للتشخيص.
المعيار التشخيصي لمرض بطانة الرحم المعوية هو التكرار الدوري للمظاهر المعوية المميزة المرتبطة بالدورة الشهرية.
التهاب بطانة الرحم
السبب الأكثر شيوعًا لتلف المثانة هو التهاب بطانة الرحم المهبلي والنمو العدواني العدواني للتكوين المرضي مع تورط وغزو جدار المثانة. يحدث علم الأمراض في ما لا يزيد عن 2٪ من الحالات.
بطانة الرحم في المثانة لها صورة سريرية مميزة لهذا التوطين، بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية - الألم، وعدم انتظام الدورة الشهرية، ويلاحظ ما يلي:
- ضعف التبول - الرغبة المتكررة والمؤلمة.
- ظهور بيلة دموية جسيمة - وجود دم في البول.
- سلس البول.
- آلام الحوض الحادة.
لأغراض التشخيص، بما في ذلك فحص أمراض النساء، إلزاميالمرضى الذين يعانون من مثل هذه الشكاوى يخضعون لتنظير المثانة. تساعد خزعة تكوين جدار المثانة على تأكيد التشخيص واستبعاد آفة الورم الخبيث.
أعضاء أخرى في الجهاز البولي
بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت المثانة، يمكن أن تتأثر الكلى والحالب والإحليل. يتجلى المرض كأعراض معقدة مميزة لخلل في الأعضاء المذكورة أعلاه:
- ظهور الدم في البول أثناء الدورة الشهرية.
- اضطرابات المسالك البولية واحتباس البول - مع تلف مجرى البول.
- ألم في منطقة أسفل الظهر.
- مع تلف الكلى الشديد، تظهر علامات الفشل الكلوي.
كل هذه الشروط تتطلب طرق فحص إضافية ومجموعة من التدابير التشخيصية.
آفات بطانة الرحم في ندبات ما بعد الجراحة
يظهر التهاب بطانة الرحم في أي ندبات بعد العملية الجراحية، ولكن في أغلب الأحيان تكون هذه ندوب بعد التدخلات النسائية. علامات التهاب بطانة الرحم في ندبة ما بعد الجراحة:
- تشكيل تسللي، كثيف عند اللمس.
- مؤلمة للغاية عند الجس. الألم دوري بطبيعته، وتقل شدته بعد نزيف الحيض.
- اللون الأزرق.
- قد تنزف الندبة أثناء الحيض.
تساعد خزعة الآفة على تحديد التشخيص السريري بشكل صحيح.
علاج
يعد علاج التهاب بطانة الرحم لدى النساء مهمة صعبة نظرًا لأن أسباب حدوثه، أو آلية تلف عضو معين لم يتم دراستها بعد بشكل موثوق، ولا توجد معايير تشخيصية واضحة لعلاج العملية، أو علامات من تطور المرض. يؤدي التهاب بطانة الرحم المزمن إلى تفاقم نوعية حياة المرضى بشكل كبير، ويسبب عدم الاستقرار الاجتماعي لدى النساء، مما يؤدي إلى العقم.
علاج هذا المرض معقد ويتضمن حل المشكلات التالية:
- الاستئصال الجراحي للآفة.
- الإغاثة الفعالة للنساء من متلازمة الألم.
- استعادة الوظيفة الإنجابية، ومكافحة العقم.
- - القيام بمجموعة من الإجراءات العلاجية لمنع انتكاسة المرض وانتشاره.
الوسائل الرئيسية لحل المهام هي:
- طريقة العلاج الجراحية.
- العلاج الدوائي – العلاج الهرموني وغير الهرموني.
العلاج الجراحي
إن عملية إزالة التركيز المرضي أو الاستئصال الجزئي أو الكامل للعضو المصاب هي الطريقة الرئيسية للعلاج الجذري لهذا المرض الأنثوي، وهو التهاب بطانة الرحم مع انتشار الأعضاء التناسلية وخارج الأعضاء التناسلية.
مؤشرات العلاج الجراحي هي ثلاثة عوامل رئيسية:
- متلازمة الألم الشديد.
- وجود تكوينات ورم فردية في الأعضاء.
- العقم.
الشرط الذي لا غنى عنه للمساعدة في تقليل احتمالية الانتكاس هو إجراء العملية في الأيام 6-12 من الدورة الشهرية.
يجب إجراء العلاج الجراحي في مستشفى متخصص مع إمكانية إشراك المتخصصين ذوي الصلة في التدخل الجراحي: جراحو المسالك البولية، وأطباء القولون والمستقيم، وجراحو الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.
تعتبر الطريقة بالمنظار هي الأكثر تفضيلاً عند اختيار الطريقة الجراحية. نطاق التدخل هو في الغالب فردي بطبيعته ويعتمد على مدى الآفة ومرحلة العملية.
عشية العملية، يلتزم الطبيب المعالج بإخطار المريض بجميع العواقب المحتملة للعملية، والمدى المتوقع للاستئصال، والعواقب طويلة المدى للعلاج.
التحضير والفحص قبل الجراحة
تساعد المجموعة الصحيحة من فحوصات ما قبل الجراحة على إجراء التشخيص وتحديد المؤشرات وموانع التدخل الجراحي وتوقيته ونطاق العملية القادمة. يشمل:
- مجموعة قياسية من الإجراءات السريرية العامة والفحص النسائي والتاريخ الطبي.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل والمستقيم للاشتباه في وجود آفات في جدار المستقيم.
- يساعد التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي في تحديد مدى تورط الأعضاء والمساحات الخلوية في العملية المرضية، وهو أمر مهم لتحديد مدى التدخل الجراحي.
- يحدد تنظير القولون الليفي حجم الآفة عندما تكون الآفة موجودة في الأمعاء، ويسمح للمرء بتقييم درجة اضطراب المرور المعوي.
- يتيح تنظير المثانة رؤية آفات جدار المثانة وتمييز بطانة الرحم في المثانة عن آفات الورم.
- إن تحديد مستوى CA 125 مع مرور الوقت - قبل وبعد الجراحة - يجعل من الممكن مراقبة ديناميكيات العلاج واكتشاف الانتكاس المبكر للمرض.
العلاج الدوائي
العلاج بالأدوية الدوائية هو أحد مكوناته علاج معقدبطانة الرحم. حتى الآن، لا توجد توصيات واضحة حول كيفية علاج التهاب بطانة الرحم. يتم اختيار العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار مظاهر المرض وانتشاره. على سبيل المثال، يتم علاج التهاب بطانة الرحم الداخلي في المقام الأول بالأدوية؛ أما بالنسبة لالتهاب بطانة الرحم في عنق الرحم، فإن العلاج معقد، بينما بالنسبة للآفات خارج الأعضاء التناسلية، فإن الطريقة الجراحية لها ميزة. ترتبط الأعراض والعلاج ونطاقه وتكتيكاته ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض.
يجب تقييم فعالية العلاج كل ثلاثة أشهر، وإذا لزم الأمر، يجب استبدال الأدوية واستخدام الجراحة.
يهدف العلاج الدوائي في علاج التهاب بطانة الرحم إلى تحقيق الأهداف التالية:
- علاج متلازمة الألم المزمن.
- علاج العقم.
- الوقاية من انتكاسة المرض وتحقيق مغفرة مستقرة.
ولتنفيذ هذه المهام يتم استخدام ما يلي:
- الأدوية غير الهرمونية – مضادات الالتهاب غير الستيرويدية – كوسيلة فعالة لمكافحة الألم.
- يشمل العلاج الهرموني علاج طويل الأمديسمح لك بتقليل احتمالية الانتكاس وتحقيق استقرار العملية بعد الجراحة. يستخدمون الأدوية التي تحتوي على المركبات بروجستيرونية المفعول أو مجموعات من المركبات بروجستيرونية المفعول مع هرمون الاستروجين. يمكن وصف العلاج الدوائي بالهرمونات إما عن طريق الفم (أقراص) أو على شكل حقن.
العلاج من تعاطي المخدرات، مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة المزمنة والانتكاسية للمرض، ينطوي على استخدام المخدرات على المدى الطويل. يتم تحديد طريقة العلاج من قبل الطبيب بناءً على التشخيص المحدد.
طرق العلاج الطبيعي
لا يستخدم العلاج الطبيعي طريقة مستقلةومع ذلك، يمكن استخدام العلاج بنجاح في العلاج المعقد لتخفيف الألم وتقليله، مما يعزز تأثير الأدوية العلاجية.
ولهذا الغرض يتم استخدام ما يلي:
- التيارات ذات التردد المنخفض.
- العلاج المغناطيسي.
- تعتبر مصادر الأشعة فوق البنفسجية والتعرض لليزر فعالة بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة في منطقة الندبة بعد العملية الجراحية.
- حمامات الرادون واليود والبروم والصنوبر.
يمنع استخدام الطين والتدليك والحمامات والساونا وعلاجات البارافين وحمامات الكبريتيد وكبريتيد الهيدروجين. يعد التشمس المفرط أيضًا عاملاً يؤدي إلى الانتكاسات وتفاقم المرض.
الجانب العمري
يُعتقد تقليديًا أن تلف بطانة الرحم للأعضاء والأنظمة هو أمر نموذجي بالنسبة للنساء في سن الإنجاب. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، تزايد عدد المرضى الصغار، المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 11-12 سنة، مما يشير بالتأكيد إلى إمكانية وجود نظرية جنينية لتطور المرض. تختلف الصورة السريرية للمرض لدى المرضى الصغار عنها لدى النساء البالغات. وكقاعدة عامة، يشكو المراهقون من الألم الدوري وعدم انتظام الدورة الشهرية. غالبًا ما يكون المرض لدى المرضى الصغار مصحوبًا بأمراض تناسلية خلقية.
الطرق الرئيسية للعلاج هي العلاج الهرموني والجراحة، مع إمكانية إزالة التكوينات الموضعية.
بعد انقطاع الطمث، لا يحدث المرض أكثر من 5٪ من جميع الحالات. من المفترض أن سبب تطور المرض هو اضطرابات التفاعلات الهرمونية بعد توقف الدورة الشهرية. المظهر الأكثر شيوعا للمرض هو كيسات المبيض.
بالنسبة للمرضى في هذه الفئة العمرية، يتم استخدام الأساليب الجراحية للعلاج في كثير من الأحيان. غالبًا ما يؤدي وصف العلاج الهرموني إلى انتكاس المرض وتطوره.
خطر السرطان
الطبيعة المزمنة المتكررة للمرض يمكن أن تسبب تغيرات غير نمطية في الخلايا، وزيادة القدرة على الانقسام، والتسبب في السرطان. يمكن اعتبار العملية المتكررة التي لا يمكن استقرارها حالة سرطانية.
ولهذا السبب يُنصح بإجراء فحص شامل وعلاج في الوقت المناسب ومراقبة مستمرة للمرضى الذين لديهم تشخيص ثابت لآفات بطانة الرحم، بغض النظر عن موقع الآفات.
بطانة الرحم هي سبب العقم عند النساء. من الممكن أن تنتشر الآفات إلى أعضاء أخرى. لا توجد أعراض محددة تشير إلى حدوث هذا المرض بالذات. الأحاسيس المؤلمة، بالإضافة إلى المظاهر غير السارة لبطانة الرحم التي هي أكثر ما يميزها أمراض مختلفةالأعضاء التناسلية الداخلية. عادة ما يتم اكتشافه فقط عندما تأتي المرأة لإجراء فحص أمراض النساء. ويعتمد نجاح العلاج على درجة إهمال المرض.
يتكون جسم الرحم من ثلاث طبقات: بطانة الرحم، وعضل الرحم (ألياف العضلات)، والغشاء الخارجي (المصلي). بطانة الرحم ذات سماكة متغيرة، حيث أن إحدى طبقاتها (السطحية، تسمى الوظيفية) تتقشر أثناء الحيض ويتم إخراجها. وبعد ذلك ينمو من جديد من خلايا الطبقة الثانية (القاعدية الداخلية).
يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم عندما تنمو بطانة الرحم في الطبقات المجاورة للرحم (يحدث العضال الغدي) أو عندما تظهر آفات تشبه بطانة الرحم في أعضاء أخرى. عادة ما يتم اكتشاف المرض عند النساء الشابات في سن الإنجاب اللاتي لم يصلن إلى سن اليأس، مما يدل على الطبيعة الهرمونية لعلم الأمراض. بعد أن يحدث انقطاع الطمث ويحدث انخفاض في إنتاج الهرمونات الجنسية مع التقدم في السن، يتوقف تطور بطانة الرحم، وتختفي مظاهر المرض دون علاج.
من السمات الخاصة لمرض بطانة الرحم أنه في المراحل المبكرة لا توجد علامات واضحة لعلم الأمراض. أسباب التطور السريع للمرض هي:
- قدرة خلايا بطانة الرحم على مغادرة الآفة بسهولة، لأنها لا تحتوي على غشاء يفصل الأنسجة المصابة عن الأنسجة السليمة.
- نمو الخلايا في الأنسجة المجاورة والنمو السريع للآفة (نمو تسلل). وبهذه الطريقة، يشبه التهاب بطانة الرحم الورم السرطاني، لكنه مرض حميد.
التشابه مع الورم الخبيث هو أيضًا أن خلايا بطانة الرحم التي تحتوي على الدم والليمف يمكن أن تدخل أعضاء أخرى، حتى بعيدة.
أنواع وأشكال بطانة الرحم
اعتمادا على الجهاز الذي توجد فيه الآفات، يتم تمييز عدة أنواع من هذه الأمراض.
التهاب بطانة الرحم التناسلي هو مرض يرتبط بنمو بطانة الرحم في جسم الرحم وأنابيبه وعنق الرحم وكذلك في المبيضين والأعضاء التناسلية الخارجية. بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية هي أمراض تحدث في مناطق أخرى من الجسم (الرئتين والمثانة وما إلى ذلك). عندما تتأثر الأعضاء التناسلية والأعضاء الأخرى في وقت واحد، يحدث نوع مختلط من المرض.
يوجد التهاب بطانة الرحم في ثلاثة أشكال:
- منتشر - تنتشر المناطق الفردية لنمو بطانة الرحم على كامل سطح العضو وعمقه.
- البؤري - هناك عدة مجموعات منفصلة من خلايا بطانة الرحم.
- عقيدية - تتشكل كرة كثيفة من أنسجة بطانة الرحم المتضخمة.
هناك 4 درجات من تلف الأعضاء.
الدرجة الأولى– هذا عندما يتم العثور على الآفات فقط في بطانة الرحم (لا يزيد عمقها عن 1 سم من السطح).
الدرجة الثانية– تنمو الآفات المرضية في الطبقة العضلية إلى حوالي نصف سمكها.
الدرجة الثالثة– هذا هو آفة طبقة العضلات إلى عمقها الكامل.
الدرجة الرابعة– تنمو بطانة الرحم من خلال الغشاء المصلي، وتدخل تجويف البطن وتنتشر إلى أعضاء الحوض.
العواقب المحتملة لبطانة الرحم
ومن السمات الخاصة للمرض أن تطوره وتلف الطبقات العميقة لجدار الرحم والصفاق يؤدي إلى العقم بنسبة احتمال 40٪ تقريبًا. سبب صعوبات الحمل هو أولاً تكوين التصاقات في تجويف البطن. فهي تمنع البويضة الناضجة من الانتقال إلى قناة فالوب، حيث يكون الإخصاب ممكنًا. ثانيا، غالبا ما يكون هناك تضييق في تجويف الأنابيب بسبب انتشار خلايا بطانة الرحم. وثالثا، التغيير المرضييساهم هيكل الجدار في رفض الجنين واستحالة تثبيته وتطوره في تجويف الرحم.
النساء اللاتي ينجحن في الحمل بسبب التهاب بطانة الرحم معرضات بشكل كبير لخطر الإجهاض أو الولادة المبكرة بسبب زيادة قوة عضلات الرحم. يمكن أن يؤدي تلف الجدار إلى تمزقه أثناء الولادة. يصاحب التهاب بطانة الرحم نزيف الرحم وفقر الدم عند النساء. يؤدي انتشار المرض إلى الأمعاء والأعضاء البولية إلى تعطيل عملها وألم شديد.
قد يحدث تطور بطانة الرحم المبيضية، وتشكيل الخراجات والأورام بطانة الرحم. في هذه الحالة، غالبا ما يصبح من الضروري إزالتها، وبعد ذلك يحدث العقم الذي لا رجعة فيه وتظهر علامات التدهور. الحالة العامةصحة المرأة.
فيديو: هل الحمل ممكن مع بطانة الرحم؟
أسباب التهاب بطانة الرحم
العوامل التي تثير ظهور بطانة الرحم هي عدم التوازن الهرمونيوتلف جدار الرحم. يمكن أن يكون سبب انتهاك بنية بطانة الرحم:
- إجراء العمليات (الكشط لأغراض تشخيصية أو علاجية)، وإزالة الأورام الليفية، وإزالة الجنين أثناء الإجهاض؛
- الفصل اليدوي للمشيمة أثناء الولادة المعقدة؛
- استخدام جهاز داخل الرحم.
- الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية.
- عدم القدرة على إزالة بطانة الرحم بالكامل أثناء الحيض بسبب تضييق قناة عنق الرحم.
تحذير:أحد أسباب رمي الجزيئات المخاطية في الأنابيب وتجويف البطن هو زيادة الضغط داخل البطن. قد يكون سبب هذه الظاهرة هو رفع الأشياء الثقيلة أو ممارسة الجماع أثناء فترة الحيض.
تشمل النساء المعرضات لخطر الإصابة بانتباذ بطانة الرحم النساء اللاتي بدأن البلوغ مبكرًا جدًا أو متأخرًا، وكذلك أولئك الذين لم يسبق لهم الحمل أو الولادة في مرحلة البلوغ. تزداد احتمالية الإصابة بالمرض لدى النساء اللاتي يصبحن نشيطين جنسيًا ويحملن لأول مرة في سن 35 عامًا أو أكثر.
يعد التهاب بطانة الرحم أحد المضاعفات المحتملة لأمراض الغدة الدرقية ومرض السكري وأمراض المناعة الذاتية. غالبًا ما يحدث التهاب بطانة الرحم على خلفية الخمول البدني والتوتر المتزايد النشاط البدني، التشعيع المنتظم للأشعة فوق البنفسجية في مقصورة التشمس الاصطناعي.
تؤدي السمنة إلى تغيرات هرمونية وزيادة في مستويات هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى تكوين غير سليم لبطانة الرحم. يحدث ظهور أعراض مثل هذا المرض في أعضاء الجهاز التناسلي بسبب تأثير العوامل البيئية غير المواتية على جسم المرأة. قيمة عظيمةلديه تشوهات خلقية في نمو الأعضاء التناسلية واستعداد وراثي لمرض بطانة الرحم.
أعراض التهاب بطانة الرحم
فقط بعد حدوث تغييرات مميزة للدرجة 2 والدرجات اللاحقة من انتشار الآفات، تظهر أعراض التهاب بطانة الرحم الرحمي. العلامة الأولى للمرض هي حدوث اضطرابات الدورة الشهرية. حتى ظهور الإكتشاف إفرازات دمويةقبل أيام قليلة من بدء الحيض وبعد انتهائه لا يسبب الكثير من القلق. وفي حالة عدم وجود أعراض أخرى، تعزوها المرأة إلى الإجهاد والتعب الجسدي وتغيرات الطقس.
لكن عندما يحدث نزيف رحمي (أحيانًا شديد) بين فترات الحيض، لم تعد الرحلة إلى الطبيب مؤجلة. يؤدي النزيف المتكرر إلى ظهور أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد (الصداع، الدوخة، الضعف، شحوب الجلد والشفتين، الهالات تحت العينين). ، انخفاض ضغط الدم، غثيان، قيء، سرعة ضربات القلب، ضيق في التنفس).
تقصر الدورة الشهرية لدى المرأة، وتصبح الدورة الشهرية مؤلمة (يحدث غزارة الطمث). يظهر الألم الانتيابي في أسفل البطن قبل أيام قليلة من الحيض ويستمر لعدة أيام أخرى بعد انتهائه. سبب الألم هو ركود الدم في تجويف الرحم، وظهور التصاقات بين جسمه والمبيضين وأعضاء الحوض الأخرى.
يتم الشعور بأعراض مثل الألم في جزء معين من البطن، اعتمادًا على موقع الآفات. قد ينتشر الألم إلى منطقة الفخذ (إذا كانت الآفات موجودة في زوايا قاع الرحم). عندما ينمو نسيج بطانة الرحم في منطقة عنق الرحم، ينتشر الألم إلى المستقيم وأسفل الظهر، ويتم الشعور به في المهبل.
يصبح الجماع مؤلمًا (يحدث عسر الجماع). وبعدهم يظهر إفراز دموي.
وتزداد الأعراض الأخرى لمتلازمة ما قبل الحيض (توتر وألم في الغدد الثديية، وتورم الذراعين والساقين، وعدم التوازن العقلي، والصداع النصفي المتكرر). احتمال زيادة الوزن بلا سبب.
فيديو: علامات التهاب بطانة الرحم
تشخيص التهاب بطانة الرحم
يمكن للطبيب افتراض وجود التهاب بطانة الرحم بناءً على طبيعة اضطرابات الدورة الشهرية التي تعاني منها المريضة. اتضح مدى تضخم الرحم (يمكن أن يكون حجمه مشابهًا لحجم العضو في الأسبوع 6-8 من الحمل). أثناء الفحص النسائي، يتم فحص حركة الرحم (وهي محدودة بسبب ظهور الالتصاقات).
يتم إجراء التنظير المهبلي. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك رؤية آفات صغيرة من بطانة الرحم على جدار المهبل. يكون سطح الرحم المصاب بانتباذ بطانة الرحم غير متساوٍ؛ وفي بعض الأحيان يتم الشعور بالعقد الأكبر أثناء الجس الخارجي.
الطريقة الفعالة هي الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. تم اكتشاف ما يسمى بعلامات الموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم:
- تغير في شكل الرحم (يشبه الكرة، ويتضخم قبل الحيض)؛
- عدم تجانس سمك الجدار بسبب ظهور العقد المضغوطة فيها؛
- ظهور بؤر آفات بطانة الرحم في عضل الرحم تشبه الفراغات الكيسي.
تنشأ الصعوبات عند تشخيص الأمراض المنتشرة، حيث يصعب ملاحظة العقد الصغيرة على الموجات فوق الصوتية. تنشأ الشكوك أيضًا عند اكتشاف عقدة كبيرة، والتي يتم الخلط بينها أحيانًا على أنها ورم عضلي.
للحصول على نتيجة موثوقة، يتم إجراء تنظير الرحم وفحص تجويف الرحم. وبهذه الطريقة، يتم الكشف عن مناطق إدخال خلايا بطانة الرحم في عضل الرحم. يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي للكشف عن بؤر بطانة الرحم على السطح الخارجي للرحم وفي تجويف البطن. تتم أيضًا دراسة حالة تجويف الرحم عن طريق فحص الأشعة السينية باستخدام عامل التباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
تتم دراسة تركيبة الدم للكشف عن علامات العمليات الالتهابية وفقر الدم، ويتم إجراء اختبارات الدم للهرمونات وعلامات الورم.
فيديو: أعراض وخصائص علاج التهاب بطانة الرحم
علاج المرض
بالنسبة لبطانة الرحم في الرحم، يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا. يتم اختيار هذه التقنية مع الأخذ في الاعتبار درجة تطور علم الأمراض وعمر المريضة ورغبتها في الحفاظ على القدرة على الإنجاب.
العلاج الدوائي
يتم تنفيذ هذا العلاج فقط في حالة وجود آفات بطانة الرحم داخل تجويف الرحم.
العلاج الهرمونيإلزامي. هدفها هو القضاء على الاضطرابات في إنتاج الهرمونات.
توصف الهرمونات الهرمونية حبوب منع الحمل. أنها تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون بنسبة متوازنة. مع الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية (حتى سنة واحدة)، يحدث تطور عكسي (انقلاب) لبطانة الرحم ويتم استعادة بنيتها. تُستخدم أيضًا نظائرها الاصطناعية من هرمون البروجسترون (دوفاستون، بريمولوت) لقمع إنتاج هرمون الاستروجين الزائد وتطبيع نسبته.
يوصف العلاج بالأدوية التي تسرع ضمور بطانة الرحم (الجيسترينون)، وحاصرات مستقبلات هرمون الاستروجين (تاموكسيفين)، وكذلك الأدوية التي تنظم هرمونات الغدة النخامية LH و FSH، المسؤولة عن إنتاج الهرمونات الجنسية.
العلاج بالمهدئاتيسمح لك بتقليل تأثير التوتر، مما يساعد على تحسين مستويات الهرمونات وتقليل حساسية الجسم للألم.
علاج مضاد للالتهابات.وعادة ما تستخدم الأدوية في شكل تحاميل. القضاء على الالتهاب يساعد على تقليل الألم. في نفس الوقت توصف الأدوية لتقوية جهاز المناعة والفيتامينات.
أجهزة حماية الكبد.توصف هذه الأدوية أثناء العلاج لحماية الكبد من التأثيرات السامة للأدوية طويلة الأمد.
العلاج الجراحي لبطانة الرحم
مؤشرات العلاج الجراحي هي وجود العضال الغدي من الدرجة 3-4، والحاجة إلى القضاء المتزامن على الأورام الليفية، وتضخم بطانة الرحم، وكيسات المبيض. توصف العمليات الجراحية إذا لم يعط العلاج الدوائي النتيجة المرجوة أو كانت لدى المرأة موانع لاستخدام الأدوية الهرمونية (الأوعية الدموية أو أمراض الغدد الصماء، اكتئاب).
يتم إجراء العمليات بالمنظار. يتم إجراء التخثير الداخلي (الكي بالليزر أو الحراري) لبؤر بطانة الرحم. كما يتم استخدام طريقة انصمام الشريان الرحمي (وقف تدفق الدم إلى مناطق الرحم المتضررة من بطانة الرحم).
اعتمادًا على شدة المرض، يمكن للعلاج الجراحي أن يوقف انتشار الآفات ويحقق تحسنًا مؤقتًا في حالة الرحم، مما يمنح المرأة في كثير من الأحيان فرصة الحمل والولادة. لا يمكن تخليص المريضة الشابة من التهاب بطانة الرحم بشكل كامل إلا عن طريق إزالة كاملةالجهاز. نحيف سن انقطاع الطمثلا يتم تنفيذ مثل هذه العملية، لأن علم الأمراض يختفي تلقائيا.
غالبًا ما يوجد التهاب بطانة الرحم بين أمراض النساء، ويأتي في المرتبة الثانية بعد الأمراض الالتهابية والأورام الليفية الرحمية.
في معظم الحالات، يتم اكتشافه عند النساء في سن الإنجاب الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 45 عامًا، وفي كثير من الأحيان عند الفتيات المراهقات، ونادرًا جدًا عند المرضى أثناء انقطاع الطمث.
يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا. يصعب تشخيص هذا المرض ويمكن أن يظل بدون أعراض لفترة طويلة، لذلك من المفترض أنه يحدث في الواقع في كثير من الأحيان.
في العقود الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو "تجديد" بطانة الرحم.
وصف المرض
ماذا يعني التهاب بطانة الرحم؟ بطانة الرحم تعتمد على الهرمونات مرض جهازي ، الناجم عن نمو الطبقة الغدية لبطانة الرحم خارج تجويف الرحم.
الدورة طويلة الأمد ومتكررة. يتكون الغشاء المخاطي لتجويف الرحم (بطانة الرحم) من ظهارة عمودية وطبقة قاعدية من النسيج الضام.
يوجد في سمك بطانة الرحم شبكة شعرية كثيفة وغدد أنبوبية. ش امرأة صحيةيقع هذا النسيج فقط في تجويف الرحم.
لأسباب غير معروفة، يمكن العثور على أجزاء من الأنسجة الغدية، التي تشبه بطانة الرحم من الناحية الهيكلية والوظيفية، على السطح أو في سمك جدران الأعضاء، حيث لا توجد عادة.
تسمى هذه التشكيلات متغاير.
يمكن أن توجد مناطق غير متجانسة في الطبقة العضلية من الرحم وقناتي فالوب والمبيضين وعلى جدران المثانة والأمعاء والصفاق وأعضاء الحوض الأخرى.
يخضع هذا النسيج لنفس التغيرات الدورية مثل بطانة الرحم الطبيعية.. أثناء الحيض، تنزف المناطق غير المتجانسة من بطانة الرحم، وتكون هذه الحالة مصحوبة بألم.
ومع كل دورة يزداد حجم التكوين المرضيومع تقدم المرض، قد تصاب أعضاء الحوض الأخرى أيضًا.
أسباب التطوير
المرض غير مفهوم بشكل جيدولا يوجد إجماع على أسباب وآليات تطورها حتى الآن.
من بين عوامل الخطر للتنمية:
- سن الإنجاب
- غياب الحمل والولادة.
- الإجهاض وغيرها من التلاعبات الآلية في تجويف الرحم؛
- الاستخدام طويل الأمد للجهاز داخل الرحم.
- اضطرابات الدورة الشهرية.
- الشذوذات في بنية الأعضاء التناسلية الداخلية.
- وزن الجسم الزائد
- الأمراض الالتهابية المتكررة أو المزمنة في الأعضاء التناسلية.
- الاستعداد الوراثي.
العوامل المثيرة هيالاختلالات الهرمونية والاضطرابات الدفاع المناعيعلى سبيل المثال، حالات نقص المناعة.
تنشأ المتطلبات الأساسية لتطوير وتطور علم الأمراضمع زيادة هرمون الاستروجين واضطرابات في استقلاب هرمون البروجسترون، والهرمونات التي تنظم المسار الطبيعي للدورة الشهرية.
لماذا هو خطير: العواقب والمضاعفات إذا تركت دون علاج
هل التهاب بطانة الرحم مهدد للحياة وإلى ماذا يؤدي؟ إنه أمر صعب للغاية، وغالبًا ما يصاب المرضى بالعقم الثانوي.
على خلفية المرض، من الممكن تشكيل بطانة الرحم.
وفي الحالات المتقدمة، التصاقات في الحوض و/أو تجويف البطنوالتي يمكن أن تؤدي إلى أو قناة فالوب.
يعاني العديد من الأشخاص من نزيف مستمر بسبب نزيف الدورة الشهرية الشديد.
اعتمادًا على موقع بؤرة المرض وحجمها، قد يكون مسار المرض مصحوبًا بأعراض الاضطرابات العصبية الناتجة عن التأثيرات الميكانيكية على جذور الأعصاب ونهايات الأعصاب.
إذا تركت دون علاج، قد تنمو الأنسجة المرضية من خلال جدار الرحم وتنتشر إلى أعضاء الحوض.
تمثل بطانة الرحم المرضية التعليم الحميدومع ذلك، هناك احتمالية لتحول الأنسجة إلى ورم خبيث، وهو ما يحدث في حوالي 12٪ من الحالات.
يعد التهاب بطانة الرحم التدريجي أحد العوامل زيادة المخاطرتطوير أمراض الأورامفي الأعضاء الأخرى التي لا تتعلق مباشرة بالآفة.
تصنيف الأنواع والرمز حسب ICD-10
رمز ICD-10 لبطانة الرحم هو رقم 80.
الأشكال: منتشر، عقدي وبؤري
اعتمادا على موقع الآفات ينقسم المرض إلى أشكال تناسلية وخارجية.
يشمل الشكل التناسليآفات الأعضاء التناسلية الداخلية، إلى خارج الأعضاء التناسلية – جميع حالات آفات الأعضاء الأخرى.
مع آفات متعددة، يمكن الجمع بين شكل المرض. بطانة الرحم الرحمية هي أحد أنواع الشكل التناسلي للمرض. يمكن أن تكون آفات الرحم خارجية، عندما تشمل العملية الأنابيب وعنق الرحم والداخلية.
إنه يؤثر على جسم الرحم، وتكون الآفات مدمجة في طبقة العضلات (عضل الرحم).
ويعرف هذا النوع من المرض باسم العضال الغدي. حسب طبيعة الآفات التمييز بين الأشكال العقدية والمنتشرة والمختلطة.
في الآفات المنتشرة، تتوضع الأنسجة المتغيرة مرضيًا في عضل الرحم بشكل متساوٍ نسبيًا، دون تشكيل هياكل ذات حدود محددة بوضوح.
في الشكل العقدي، يتم تحديد البؤر بوضوح. في الشكل المختلط، توجد علامات لكلا النوعين من الآفات في عضل الرحم.
1 و 2 و 3 و 4 درجات
وفقًا لشدة الآفة، يتم تمييز المراحل 1 و 2 و 3 و 4 من التهاب بطانة الرحم لدى النساء:
- أنا درجة(المرحلة الأولية). الآفات مفردة وسطحية.
- الدرجة الثانية. بعض الآفات تخترق أنسجة العضو المصاب.
- الدرجة الثالثة. يتم الكشف عن مناطق متعددة من بطانة الرحم المرضية، وتخترق الآفات جدار الأعضاء المجوفة بشكل شبه كامل.
- الدرجة الرابعة– آفات متعددة تغزو المصلية. ينتشر علم الأمراض إلى الأعضاء الأخرى.
التشخيص
كيفية تشخيص التهاب بطانة الرحم في جسم الرحم، ما هي الاختبارات والفحوصات التي يتم إجراؤها عند التشخيص؟
وهي غير محددة وتشبه مظاهر أمراض النساء الأخرى.
خلال الفحص القياسي، قد يجد الطبيبتضخم الرحم في شكل عقدي، يتم تحسس العقد الكبيرة.
الفحص باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المهبل – الإجراء القياسيفحوصات للأمراض النسائية.
يتم الكشف عن عدم التماثل في سمك جدران الرحم، وزيادة في حجم العضو، والتشكيلات المرضية المنتشرة والعقيدية في سمك عضل الرحم.
الفحص بالمنظاريسمح لك بتحديد الآفات التي انتشرت إلى عنق الرحم.
تصوير الرحم والبوق، فحص التباين بالأشعة السينيةالرحم يجعل من الممكن تقييم سالكية الأنابيب ومدى الآفات. يتم تنفيذه في الأيام 5-7 من الدورة.
المراحل المبكرة من بطانة الرحم يتم الكشف عنها أثناء الفحص بالمنظار.
إذا كان البحث الأساسي غير غني بالمعلومات بما فيه الكفاية، فإن المريض قد يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
تكشف الدراسة الموقع الدقيق وحجم الآفات. إذا لزم الأمر، نفذت الفحص النسيجي.
فحص الدميكشف في بعض الأحيان زيادة في ESR. تختلف الخلفية الهرمونية عن المستوى الطبيعي؛ حيث يُظهر المرضى مستويات متزايدة من الهرمونات المحفزة للجريب والبرولاكتين مع انخفاض متزامن في مستويات هرمون البروجسترون.
معظم ميزة مميزةعلم الأمراض هو زيادة محتوى العلامة المحددة CA-125.
هل من الممكن التعرف على
بطانة الرحم هو مرض خبيث في أمراض النساء قد تبقى بدون أعراض لفترة طويلة. غالبًا ما يتم اكتشاف المرض الخفي عن طريق الصدفة أثناء فحص العقم.
تشبه أعراض علم الأمراض مظاهر أمراض النساء الأخرى.
يمكن أيضًا الإشارة إلى التهاب بطانة الرحم في الجزء السفلي من البطن، والذي يظهر أثناء الحيض، أو في كثير من الأحيان - ثابت، ومكثف في بداية الحيض.
يمكن أن تتراوح شدتها من الانزعاج الغامض إلى الألم الذي لا يطاق. قد يعاني بعض المرضى من الإغماء أو الغثيان أو القيء.
اعتمادا على موقع الآفة وشدة المرض يمكن أن يحدث ألم متفاوت الشدة أثناء حركات الأمعاء والعلاقة الحميمة.
مع التهاب بطانة الرحم، تتغير الدورة الشهرية. يصبح النزيف أكثر غزارة وطولًا، وغالبًا ما تقصر الدورة.
قبل أيام قليلة من بدء الدورة الشهرية أو بعد أيام قليلة، تعاني العديد من المرضى من ظهور إفرازات بنية اللون.
يصعب علاج هذه الحالة بالأدوية، وفي الحالات الشديدة تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد التالي للنزيف.
الخلل الهرموني وما يسمى بنزيف الرحم المتفجر، سمة مميزة للشكل المنتشر للمرض، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع.
في بعض الحالات قد تظهر أعراض التسمم العام: ارتفاع درجة حرارة الجسم، الضعف العام، التعب، إلخ.
متى ترى الطبيب
وينصح الأشخاص الأصحاء بإجراء فحوصات وقائية من قبل متخصصين متخصصين سنوياً.
من الناحية العملية، غالبًا ما يتم تأجيل زيارة الطبيب إلى أجل غير مسمى وينتهي الأمر بالمريض في الموعد عندما يصبح تحمله غير محتمل تمامًا.
سيكون أساس الاتصال بالطبيب هو أي تغييرات في الدورة الشهرية ومسار الحيض ومظاهر الألم وعدم الراحة وأي أعراض أخرى ليست من سمات الحيض الطبيعي.
من الأفضل أن تكون يقظًا بشكل مفرط بدلاً من إضاعة الوقت.
علاج
من الصعب علاج التهاب بطانة الرحم، وغالبًا ما يكون تحقيقه الشفاء التامفشل.
تم وصف حالات الشفاء التلقائي بعد الولادة، ولكن يتم تقييم احتمالية هذا التطور على أنها منخفضة.
بعد تراجع الوظيفة الإنجابية، تختفي المظاهر المرضية بسبب التغيرات في الحالة الهرمونيةنحيف. برنامج شامليتم تطوير علاج التهاب بطانة الرحم بشكل فردي، بناءً على بيانات فحص المريضة.
بالإضافة إلى شكل الآفة وموقعها وشدتها، يأخذ الطبيب في الاعتبار عمر المريضة وقدرتها على الحمل في المستقبل.
عندما يتم اكتشاف المرض لأول مرة، يوصف العلاج المحافظ. مسار العلاج المحافظ يشمل:
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
- العوامل الهرمونية
- المهدئات.
- أجهزة المناعة.
- مجمعات الفيتامينات الدقيقة.
بالإضافة إلى ذلك مسار إجراءات العلاج الطبيعي.
في الحالات المتقدمة، في غياب تأثير العلاج المحافظ، موانع لاستخدام الأدوية للنساء يوصف العلاج المشترك أو الجراحي.
يمكن أن يكون العلاج الجراحي جذريًا أو يحافظ على الأعضاء. تعطى الأفضلية للمنظار التدخلات الجراحية، حيث يتم إجراء الإزالة المحلية لبؤر بطانة الرحم المرضية.
في مخاطر عاليةانحطاط الورم إلى ورم خبيث، والنقص المستمر في تأثير العلاج المحافظ، مع مسار عدواني بشكل خاص لعلم الأمراض وفي الحالات المتقدمة بشدة، يتم إجراء استئصال الرحم.
بعد هذه العملية، لن تتمكن المرأة من إنجاب الأطفال.ولذلك، يتم استخدام هذه التقنية في علاج النساء، في حالات استثنائية - في سن أصغر.
يتم تحديد نجاح العلاج من خلال الحفاظ على الخصوبة أو استعادتها.
معايير الاسترداد هيغياب الشكاوى الذاتية والأعراض السريرية للانتكاس لمدة 5 سنوات.
"دكتور أنا..." - المرحلة الرابعة من التهاب بطانة الرحم، الجراحة بالمنظار:
نمط الحياة
تتضمن الوقاية والعلاج من أي مرض عددًا من التوصيات العامة لتعزيز الصحة.
يحتاج المدخنون إلى التخلص من عادة غير صحية، وتحتاج النساء ذوات الوزن غير الطبيعي إلى الاقتراب من المؤشرات المبررة من الناحية الفسيولوجية.
كيف تتعايش مع التهاب بطانة الرحم، ما الذي يمكن وما لا يمكن فعله بهذا التشخيص؟
النظام الغذائي والتغذية
لا توجد قيود غذائية محددةيكفي اتباع التوصيات العامة الأكل الصحي. يجب أن يكون الطعام كاملاً ومتنوعًا.
يمكنك إثراؤه بالفواكه والخضروات والحبوب غير المطحونة والبذور وبعض أنواع المكسرات المفيدة.
ليست هناك حاجة للحد من استهلاك اللحوم، ولكن ومن الأفضل استبدال بعض منتجات اللحوم بالأسماك البحرية.
حمام، ساونا، شاطئ
هل من الممكن زيارة الحمام إذا كنت تعاني من التهاب بطانة الرحم أو الذهاب إلى الساونا أو أخذ حمامات شمسية؟
ويعتقد ذلك الإجراءات الحراريةالمساهمة في تطور بطانة الرحمومع ذلك، فإن وجود التشخيص ليس موانع مطلقة.
إذا كانت زيارة الساونا أو حمام البخار أو الحمام تؤدي إلى تدهور صحتك فالأفضل الامتناع عنها.
يجب طرح هذا السؤال على طبيب أمراض النساء الذي يراقب ديناميكيات المرض ويتبع توصياته. هل من الممكن أخذ حمام شمس مع بطانة الرحم؟، يعتمد إلى حد كبير على الحالة السريرية المحددة. إذا أوصى الطبيب بالامتناع عن حمامات الشمس، عليك تجاهل توصياته.
الرياضة والنشاط البدني
لم يكن أسلوب الحياة النشط ضارًا أبدًا، بشرط أن تكون الأحمال ممكنة وأن التدريب لا يسبب تدهورًا في الرفاهية.
ممارسة الرياضة تقلل من مستويات هرمون الاستروجين في الدم. عند اختيار رياضة لنفسك ينصح باستشارة الطبيب.
هل من الممكن ممارسة الجنس
طرق منع الحمل
أحد طرق علاج التهاب بطانة الرحم هو العلاج الهرموني.. توصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم لأغراض علاجية.
هل من الممكن إدخال اللولب لبطانة الرحم؟ يعتبر الجهاز داخل الرحم عاملا يثير تطور المرض.لذلك، يتم اتخاذ القرار بشأن إمكانية تركيب اللولب العلاجي بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار خصائص الحالة السريرية.
موانع
النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة أفضل حالًا التخلي عن حفائظ. يمكن أن تعيق تدفق الدم، مما يزيد الألم ويثير تطور المرض.
وقاية
وبما أن أسباب وآليات تطور المرض غير واضحة، تتلخص تدابير الوقاية الأولية في التشخيص المبكر للمرض وعلاجه.
بطانة الرحم ليست حكما بالإعدام. ومع الكشف والعلاج في الوقت المناسب، يمكن السيطرة على المرض بنجاح، ولن يكون له أي تأثير تقريبًا على نوعية الحياة بجميع مظاهره.
