بيت ألم أسنان تصوير الحويضة (الرجعي، الوريدي، التقدمي): ما هو، الإعداد والتنفيذ. تصوير الحويضة إعداد المريض لتصوير الحويضة

ألم أسنان

تصوير الحويضة (الرجعي، الوريدي، التقدمي): ما هو، الإعداد والتنفيذ. تصوير الحويضة إعداد المريض لتصوير الحويضة

> الأشعة السينية (تصوير الحويضة) للكلى، أنواع تصوير الحويضة

لا يمكن استخدام هذه المعلومات للتطبيب الذاتي!
مطلوب التشاور مع متخصص!

ما هو تصوير الحويضة وكيف يتم إجراؤه؟

تصوير الحويضة هو فحص بالأشعة السينية للكلى مع حشو مسبق المسالك البوليةعامل تباين. باستخدام تصوير الحويضة، يتم تقييم حجم وشكل وموقع الكؤوس وحوض الكلى، ويتم تقييم بنية ووظيفة الحالب.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء تصوير الحويضة الرجعية (الصاعدة). في هذه الحالة، يتم إعطاء عامل التباين من خلال الحالب باستخدام منظار المثانة القسطرة. عادةً ما يتم استخدام تصوير الحويضة التقدمية (التنازلية) في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إعطاء مادة التباين من خلالها، بسبب انسداد الحالب، أو عندما يكون لدى المريض موانع لتنظير المثانة. في النسخة التنازلية من الدراسة، يتم حقن مادة التباين مباشرة في نظام التجميع الكلوي عن طريق ثقب أو عن طريق تركيب الصرف.

يمكن أن يكون التباين سائلًا أو غازيًا (تصوير النخاع الرئوي) أو كليهما في نفس الوقت (التباين المزدوج).

مؤشرات لتصوير الحويضة

يوصف تصوير الحويضة والكلية لتأكيد تشخيص موه الكلية، والتهاب الحويضة والكلية، تحص بوليأو سرطان. تصور الصور الأورام والحجارة والجلطات الدموية وغيرها من العوائق التي تحول دون مرور البول. وتساعد الدراسة الجراحين على التخطيط لمسار العملية القادمة.

من يرسلك للدراسة وأين يمكنك الحصول عليها؟

يشير أطباء الكلى وأطباء المسالك البولية وأطباء الأورام والجراحون إلى تصوير الحويضة. ومن المستحسن الخضوع لها علاجيا أو تشخيصيا مركز طبيمجهزة بجهاز أشعة سينية ومتخصصة في تشخيص وعلاج أمراض الأعضاء البولية.

موانع لتصوير الحويضة

هو بطلان الدراسة عندما فرط الحساسيةعلى النقيض من ذلك وأثناء الحمل. لا يتم استخدام التقنية التراجعية في حالات ضعف سالكية الحالب، وعدم كفاية سعة المثانة، والبيلة الدموية (وجود الدم في البول)، ولا يتم استخدام الطريقة التراجعية في حالات اضطرابات تخثر الدم.

التحضير لتصوير الحويضة

طريقة أداء تصوير الحويضة

عند إجراء تصوير الحويضة الرجوعية، يستلقي المريض على طاولة خاصة مع ثني الركبتين والركبتين. مفاصل الوركالأرجل، ويتم تثبيت موضعها بواسطة ركاب خاص. بعد التخدير الأولي، يقوم الطبيب بالحقن مثانةمنظار المثانة، ومن خلاله إلى المستوى الحوض الكلوي- قسطرة خاصة. تحت التحكم بالأشعة السينيةيتم حقن عامل التباين ببطء من خلال القسطرة. عندما يتم تحقيق الملء المطلوب لنظام التجميع، يتم التقاط الصور الشعاعية في الإسقاط الأمامي الخلفي، وفي بعض الحالات بالإضافة إلى ذلك في الإسقاطات نصف الجانبية والجانبية.

عند إجراء تصوير الحويضة التقدمي، يستلقي المريض على طاولة خاصة مع وضع ظهره للأعلى. بعد التمهيدي تخدير موضعييقوم الطبيب بإدخال إبرة في نظام التجميع (تحت مستوى الضلع الثاني عشر) إلى عمق حوالي 7-8 سم ويربط بها أنبوبًا مرنًا. وتحت التحكم الفلوري، يتم حقن عامل التباين من خلاله. ثم يتم التقاط الصور الشعاعية في الإسقاطات الخلفية والأمامية الخلفية وشبه الجانبية.

تفسير نتائج تصوير الحويضة

عادة، يتم مرور عامل التباين من خلال القسطرة دون صعوبة، وتمتلئ الكؤوس والحوض في الكلى بسرعة، ولها ملامح ناعمة وواضحة و الأحجام العادية. يجب ألا تزيد حركة الكلى (التي يتم تقييمها أثناء الشهيق والزفير) عن 2 سم.

يشير الحشو غير الكامل للمسالك البولية العلوية بمادة التباين وتمددها وتأخر إفراغها بعد إزالة القسطرة إلى وجود ورم أو حصوة أو أي انسداد آخر. قد يشير ضعف حركة الكلى إلى التهاب الحويضة والكلية أو التهاب نظيرات الكلية أو الورم أو خراج الكلى. مع موه الكلية، يتوسع نظام جمع الكلى.

يجب عرض نتائج الدراسة (الصور وتقرير أخصائي الأشعة) على الطبيب الذي قام بالإحالة لإجراء تصوير الحويضة.

تصوير الحويضة التقدمية - طريقة الأشعة السينيةدراسات المسالك البولية العلوية، بناءً على الإدخال المباشر لعامل التباين في حوض الكلى إما عن طريق ثقب عن طريق الجلد أو من خلال تصريف القيح (فغر الكلية). وبالتالي، هناك نوعان من تصوير الحويضة التقدمي: تصوير الحويضة عن طريق الجلد وتصوير الحويضة التقدمي مع إدخال عامل التباين من خلال فغر الحويضة. في حين أن تصوير الحويضة التقدمي عن طريق إدخال عامل التباين في الحوض من خلال فغر الكلية قد تم استخدامه لفترة طويلة، إلا أن تصوير الحويضة بالوخز عن طريق الجلد قد وجد استخدامه مؤخرًا نسبيًا.

أول تقرير عن ثقب الحوض الكلوي مع ملئه بسائل التباين وتصوير الحويضة الفوري تم إعداده بواسطة كاباندي في عام 1949، واقترح أينسوورث وفيست في عام 1951 استخدام هذه الطريقة في ممارسة المسالك البولية. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم تقديم التقرير الأول عن استخدام تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي بواسطة A. Ya Pytel في عام 1956 في مؤتمر عموم روسياأطباء الأشعة وأخصائيو الأشعة في موسكو وقد أدخلوا هذه الطريقة في ممارستنا. يشار إلى تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي في تلك الحالات الصعبة عند استخدام طرق أخرى فحص المسالك البوليةلا تسمح بالتعرف على أمراض الكلى والمسالك البولية العليا. ينطبق هذا في المقام الأول على تلك الأمراض التي لا يُظهر فيها مخطط الجهاز البولي الإفرازي إطلاق عامل التباين نتيجة لضعف وظائف الكلى، ولا يمكن إجراء تصوير الحويضة والحويصلة الرجعي بسبب وجود سعة صغيرة للمثانة، وانسداد الحالب (الحجر، والتضيق). ، الطمس، الورم، التهاب محيط الحالب وغيرها). يُشار إلى تصوير الحويضة الأمامية عن طريق الجلد بشكل رئيسي في حالات موه الكلية أو هيدرو الحالب أو عند الاشتباه في هذه الأمراض عندما لا تسمح طرق البحث الأخرى بالتشخيص الصحيح.

باستخدام تصوير الحويضة عن طريق الجلد في مثل هذه الحالات، من الممكن ليس فقط التعرف على موه الكلية، ولكن أيضًا معرفة سببه (تضيق، حجر، ورم). من خلال الجمع بين تصوير الحويضة التقدمي وتصوير البول، من الممكن الحصول على فكرة عن الوظيفة الحركية للجهاز البولي العلوي، وهو أمر مهم لتحديد مدى جدوى جراحة تجميلية معينة.

في بعض الأحيان، فقط بفضل تصوير الحويضة التقدمي، من الممكن التعرف على ورم في الحوض أو ورم مزروع في الحالب (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brasilay et al., 1961). علاوة على ذلك، تتم الإشارة إلى تصوير الحويضة التقدمي في الحالات التي لا تستطيع فيها طرق البحث الأخرى أن تحدد بدقة مستوى تضيق الحالب، وكذلك مدى طمس الحالب أو تضيقه، وهو أمر مهم للغاية لتحديد نوع وطبيعة العملية الترميمية القادمة.

قبل إجراء تصوير الحويضة التقدمي، يتم إجراء صورة مسحية وتصوير الجهاز البولي الإخراجي، لأنه من خلال مساعدتهم يمكن تحديد معالم الكلى، ومع بعض الحفاظ على وظائف الكلى، يتم تحديد ظل الحوض. يمكن أن يكون تقييم هذه الصور الشعاعية الأولية فيما يتعلق بحجم الكلية وشكلها وموضعها مهمًا في اختيار موقع ثقب الحوض.

يتم وضع المريض (على بطنه) على طاولة الأشعة السينية (يقوم بعض أطباء المسالك البولية الأجانب بإجراء ثقب في الحوض مع المريض في وضعية الجلوس، وهو ما لا ننصح به). يتم إجراء البزل القطني للحوض الكلوي تحت التخدير الموضعي بالنوفوكائين. تخدير الجلد والعضلات الأساسية التي سيتم من خلالها تمرير إبرة البزل. تحت الضلع الثاني عشر، متراجعًا إلى اليمين أو اليسار بمقدار 10-12 سم للخارج من خط الوسط للعمود الفقري، ويتم ثقب الجلد والأنسجة الأساسية بإبرة (قطر 1-1.5 مم) من الخارج إلى الداخل وإلى الأعلى نحو الثلث الإنسي من الكلية الموجودة بشكل طبيعي. إذا كانت كلية المريض متضخمة بشكل كبير وبالتالي يمكن جسها بسهولة، فيجب ثقبها في الجزء الأوسط، وسطيًا من محورها الطولي. إدخال إبرة بشكل تدريجي في عمق أنسجة أسفل الظهر وإحداث فراغ بالمحقنة، عادة على عمق 9-12 سم (حسب سمنة المريض وسمكه) جدار البطن) ثقب الحوض الكلوي (الشكل 56). بمجرد دخول الإبرة إلى الحوض، تظهر محتوياتها في المحقنة - إما بول نقي، أو بول مختلط بالقيح والدم وما إلى ذلك. إذا لم يظهر البول في المحقنة، يجب عليك على الفور إجراء أشعة سينية، والتي سوف تساعدك على التنقل في موقع الإبرة.

أرز. 56. مخطط ثقب الحوض الكلوي لتصوير الحويضة التقدمية.

للحصول على توجيه أفضل والحصول على بيانات حول القدرة الوظيفية للكلية، يُنصح بإعطاء 5 مل من محلول القرمزي النيلي 0.4٪ عن طريق الوريد قبل 10 دقائق من ثقب الحوض الكلوي. يشير ظهور سائل أزرق اللون في المحقنة إلى إجراء ثقب بشكل صحيح والقدرة الوظيفية المحفوظة للكلية.

يتم سحب البول من الحوض وإرساله للفحص المجهري الفحص البكتريولوجي. ثم يتم حقن 10-20 مل من محلول 40-50% من السيرجوسين أو ثلاثيوتراست أو كارديوترست في الحوض ويتم خلط محتويات الحوض مع عامل التباين عن طريق تحريك مكبس المحقنة. بعد ذلك، يتم أخذ الأشعة السينية في وضعية الانبطاح. إذا لزم الأمر يفعلون الأشعة السينيةعلى الجانب وفي الوضع الرأسيمريض. في وجود موه الكلية، فهو جدا أحجام كبيرةقد يكون من الضروري حقن كمية أكبر من عامل التباين في الحوض (الأشكال 57، 58، 59).

ومع ذلك، يجب أن تكون كمية عامل التباين المُعطى أقل بمقدار 5-10 مل من كمية البول التي يتم سحبها من الحوض الكلوي. يجب مراعاة هذه الحالة بدقة، لأن التمدد الزائد للحوض أمر خطير لأن الزيادة الكبيرة الناتجة في الضغط داخل الحوض يمكن أن تسبب الارتجاع الكلوي الكلوي وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

وفي نهاية الدراسة يتم سحب محتوياته من الحوض بواسطة حقنة، وفي حالة موه الكلية المصابة يتم حقن المضادات الحيوية في الحوض بعد إزالة البول. يقوم بعض أطباء المسالك البولية الأجانب بإزالة الإبرة مباشرة بعد إدخال عامل التباين في الحوض، حتى قبل التصوير، ولا يقومون بشفط محتويات الحوض بعد الأشعة السينية. وباستخدام هذه التقنية، لم يلاحظوا أي مضاعفات.

من خلال خبرتنا في إجراء تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي على 78 مريضًا، لم نلاحظ أبدًا أي مضاعفات خطيرة. ويدعم هذا أيضًا بيانات الأدبيات من السنوات الأخيرة. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في السنوات الأولى من إدخال هذه الطريقة موضع التنفيذ من قبل أطباء المسالك البولية الأجانب، لوحظت مضاعفات مثل الانثقاب أثناء ثقب الحوض الكلوي حمة الكلى، إصابة في أوعية الكلى، ثقب خاطئ في الكبد والطحال. ومع ذلك، إذا تم استخدام إبرة ذات قطر صغير لثقب الحوض، فعادةً لا يتم ملاحظة أي مضاعفات أو عواقب خطيرة حتى مع ثقب هذه الأعضاء عن طريق الخطأ.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يمكن دائمًا إجراء تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي، حيث قد تكون هناك حالات عندما لا يكون من الممكن ثقب الحوض. وهكذا، أفاد كيسي وجودوين (1955) أنه في 7 من أصل 55 مريضًا لم يتمكنوا من ثقب الحوض. من بين 86 مريضًا، لم نتمكن من ثقب الحوض لدى 8 أشخاص، وفي 78 مريضًا تم إجراء ثقب الحوض بسهولة. بالنسبة لتصوير الحويضة التقدمية عن طريق الجلد، يمكن استخدام الغاز (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون) بدلاً من عوامل التباين السائلة؛ وتسمى هذه الدراسة تصوير النخاع الرئوي التقدمي.

بالإضافة إلى تصوير الحويضة التقدمية عن طريق ثقب الجلد، هناك تصوير الحويضة التقدمية، عندما يتم حقن عامل التباين في الحوض من خلال تصريف الحويضة (فغر الكلية). ويستخدم هذا المنهج في البحث فترة ما بعد الجراحة; نتائجها تسمح لنا بالحكم على الشكل والشكل الحالة الوظيفيةالمسالك البولية العلوية: حجم الحوض والكؤوس، لونهما، درجة اضطراب مرور البول من الحوض إلى المثانة عبر الحالب وأسبابه، وكذلك تحديد الحصوات التي لم تتم إزالتها عن طريق الخطأ أثناء الجراحة، موقع ومدى تضيق الحالب، وما إلى ذلك. عندما يكون المريض يعاني من فغر الحويضة (فغر الكلية)، فيجب استخدامه لإجراء تصوير الحويضة التقدمي. تتيح طريقة البحث البسيطة هذه في كثير من الأحيان تحديد بعض اضطرابات المسالك البولية وإجراء العلاج اللازم على الفور.

عادةً ما يتم إجراء تصوير الحويضة التقدمية في موعد لا يتجاوز 14-15 يومًا بعد الجراحة. تتم معالجة الطرف المحيطي لأنبوب تصريف الحويضة (فغر الكلية) بالكحول ويتم إغلاق تجويفه بمشبك؛ يتم ثقب أنبوب الصرف مركزيًا في الأخير، حيث يتم من خلاله حقن عامل التباين (عادةً 6-8 مل). من المستحيل إرهاق الحوض بسبب احتمال الارتجاع الكلوي وتفشي التهاب الحويضة والكلية. بعد حقن عامل التباين في الحوض، يجب على المريضة أخذ عدة أنفاس عميقة وزفير، ومن ثم يتم أخذ الأشعة السينية.

مع نغمة جيدة للمسالك البولية العلوية، عادة خلال دقيقة واحدة يتحرك عامل التباين عبر الحالب. إذا لم تتم استعادة نغمة الجهاز البولي العلوي بعد، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض الوظيفة الحركية للكؤوس والحوض والحالب، فإن عامل التباين يخترق الحالب في موعد لا يتجاوز 3-4 دقائق. إن تحديد درجة نبرة المسالك البولية العلوية يسمح للطبيب بتحديد الوقت المناسب لإزالة أنبوب تصريف المريض من الكلية وإغلاق فغر الكلية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من أجل الحصول على صورة حقيقية لحالة الجهاز البولي العلوي على مخطط الحويضة التقدمي، يجب أن يكون الضغط في الحوض الكلوي عند إدخال محلول التباين فيه عتبة، أي بحيث يكون يحدث فتح جزء حوض الحالب ويتحرك عامل التباين على طول الحالب. نظرًا لأن ضغط العتبة في الحوض الكلوي قريب جدًا من الضغط الذي يحدث فوقه الارتجاع البويضي الكلوي، فمن الضروري نفخ الحوض بعناية شديدة أثناء تصوير الحويضة التقدمي. يتطور لدى المريض شعور بالثقل والأدنى الالم المؤلمفي أسفل الظهر مع إدخال عامل التباين يشير إلى أن الضغط في الحوض الكلوي أعلى من المسموح به، وبالتالي فهو ليس غير مبال. عند إجراء تصوير الحويضة التقدمي، يجب ألا يعاني المريض عدم ارتياح. من أجل تجنب زيادة الضغط داخل الحوض فوق المستوى المسموح به أثناء تصوير الحويضة التقدمية، نقترح استخدام حقنة بدون مكبس. يخترق عامل التباين من هذه المحقنة الحوض تحت تأثير الجاذبية، وعند الوصول إلى ضغط العتبة، يتوقف تدفقه. بعد إفراغ الحوض الكلوي وانخفاض الضغط فيه، يتم استئناف تدفق عامل التباين من المحقنة إليه. تتيح لك هذه التقنية ضبط سعة الحوض وتجنبها زيادة حادةالضغط فيه، وبالتالي يمنع حدوث الارتجاع الحويضي الكلوي ومضاعفات أخرى.

يتم أيضًا استخدام تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي عند الأطفال. أبلغ A. Yu. Svidler وL. I. Sneshko (1961) عن نتائج تصوير الحويضة التقدمية لدى 10 أطفال تتراوح أعمارهم بين 8 أشهر إلى 10 سنوات مصابين بمرض تكيس الكلى، واستسقاء الكلية الناجم عن خلل التنسج، واستسقاء الكلية بسبب تعذر ارتخاء الحالب، وتقيح الكلية المغلق من أصل السل. . من بين المرضى العشرة، أصيب واحد فقط بخراج صغير تحت الجلد في موقع البزل. يعتقد المؤلفون أن تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي عند الأطفال، كونه طريقة آمنة، يمكن استخدامه بنجاح في بعض أمراض المسالك البولية.

باستخدام كل من تصوير الحويضة عن طريق الجلد وتصوير الحويضة مع إدخال عامل تباين من خلال فغر الحويضة (فغر الكلية)، لاحظنا مرارًا وتكرارًا ظاهرة غريبة - رسم الجهاز البولي الإخراجي على الجانب الآخر. بعد حوالي 15-20 دقيقة من إدخال عامل التباين في حوض الكلية قيد الدراسة، تظهر ظلال عامل التباين على الجانب الآخر، الذي يملأ الحوض وكؤوس الكلية. تشير هذه الظاهرة إلى الحفاظ على الجهاز القنوي للكلية قيد الدراسة، مما يضمن امتصاص عامل التباين في الدورة الدموية العامة ومن ثم إطلاقه لاحقًا بواسطة الكلية الأخرى. هذه الظاهرة، تؤكد الأداء الجيد لحمة الكلى على الجانب الآخر مهمفي تقييم مؤشرات التدخلات الجراحية المناسبة.

يعتبر تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي ذا قيمة كبيرة بالنسبة للمؤشرات المناسبة طريقة التشخيص. إن تصوير الحويضة التقدمية مع إدخال عامل التباين من خلال الحويضة (فغر الكلية) له نفس القدر من القيمة. لا يحل تصوير الحويضة التقدمية محل الطرق الأساسية للتشخيص بالأشعة السينية لأمراض الكلى والمسالك البولية العلوية، بل يكملها. ومع ذلك، في بعض المرضى، يعد تصوير الحويضة التقدمية هو طريقة البحث الوحيدة التي تسمح للشخص بالتعرف على المرض بشكل صحيح.

التصوير الشعاعي للمسالك البولية هو وسيلة لفحص ظليل للأشعة في المسالك البولية باستخدام التنظير المجسم.

تتمثل تقنية هذه الدراسة في أخذ صورتين (بعد ملء المسالك البولية بعامل التباين) مع تحريك أنبوب الأشعة في كلا الاتجاهين مسافة 3-3.5 سم، أي 6-7 سم، مع مراعاة جميع الشروط الأخرى. متساوي. يتم رؤية كل من الأشعة السينية المأخوذة من زاوية رؤية العينين باستخدام منظار سلبي خاص أو منظار ستيريو. تكمن صعوبة الحصول على صورتين شعاعيتين متطابقتين تماما في وجود تغيرات ديناميكية في المسالك البولية تحدث خلال الفترة من الصورة الأولى إلى الصورة الثانية. هذا الظرف يجعل من الصعب الحصول على تأثير مجسم واضح. ومع ذلك، على الرغم من ذلك، يمكن أن يكون تصوير المسالك البولية ذا قيمة كبيرة في التشخيص أنواع مختلفةالمعاناة من أمراض المسالك البولية مثل تحصي الكلية، موه الكلية، السل، أورام الكؤوس والحوض الكلوي. يسمح لك التصوير الشعاعي للمسالك البولية بتحديد توطين أكثر دقة لعملية المرض في الكلى، مثل: التجويف السلي، والحجر، والورم، وهو أمر مهم جدًا للاختيار الطريقة الجراحيةالعلاج، وخاصة علاج الحفاظ على الأعضاء.

تصوير الحويضة التقدمية

تصوير الحويضة التقدمي هو طريقة بالأشعة السينية لدراسة المسالك البولية العلوية، تعتمد على الحقن المباشر لعامل التباين في الحوض الكلوي إما عن طريق ثقب عن طريق الجلد أو من خلال تصريف الحويضة (فغر الكلية). وبالتالي، هناك نوعان من تصوير الحويضة التقدمي: تصوير الحويضة عن طريق الجلد وتصوير الحويضة التقدمي مع إدخال عامل التباين من خلال فغر الحويضة. في حين أن تصوير الحويضة التقدمي عن طريق إدخال عامل التباين في الحوض من خلال فغر الكلية قد تم استخدامه لفترة طويلة، إلا أن تصوير الحويضة بالوخز عن طريق الجلد قد وجد استخدامه مؤخرًا نسبيًا.

تم تقديم التقرير الأول عن ثقب الحوض الكلوي عن طريق ملئه بسائل التباين وتصوير الحويضة الفوري بواسطة كاباندي في عام 1949، واقترح أينسوورث وفيست في عام 1951 استخدام هذه الطريقة في ممارسة المسالك البولية. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم تقديم التقرير الأول عن استخدام تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي بواسطة A. Ya Pytel في عام 1956 في مؤتمر عموم روسيا لأخصائيي الأشعة وأخصائيي الأشعة في موسكو، وقد أدخل هذه الطريقة في ممارستنا. يشار إلى تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي في تلك الحالات الصعبة عندما لا تسمح الطرق الأخرى لفحص المسالك البولية بالتعرف على أمراض الكلى والمسالك البولية العلوية. ينطبق هذا في المقام الأول على تلك الأمراض التي لا يُظهر فيها مخطط الجهاز البولي الإفرازي إطلاق عامل التباين نتيجة لضعف وظائف الكلى، ولا يمكن إجراء تصوير الحويضة والكلية الرجعي بسبب وجود سعة صغيرة للمثانة، وانسداد الحالب (الحجر، والتضيق). ، الطمس، الورم، التهاب محيط الحالب وغيرها). يُشار إلى تصوير الحويضة الأمامية عن طريق الجلد بشكل أساسي في حالات موه الكلية أو هيدرو الحالب أو عند الاشتباه في هذه الأمراض عندما لا تسمح طرق البحث الأخرى بالتشخيص الصحيح.

قبل إجراء تصوير الحويضة التقدمي، يتم إجراء صورة مسحية وتصوير الجهاز البولي الإخراجي، لأنه من خلال مساعدتهم يمكن تحديد معالم الكلى، ومع بعض الحفاظ على وظائف الكلى، ظل الحوض. يمكن أن يكون تقييم هذه الصور الشعاعية الأولية فيما يتعلق بحجم الكلية وشكلها وموضعها مهمًا في اختيار موقع ثقب الحوض.

يتم وضع المريض (على بطنه) على طاولة الأشعة السينية (يقوم بعض أطباء المسالك البولية الأجانب بإجراء ثقب في الحوض مع المريض في وضعية الجلوس، وهو ما لا ننصح به). يتم إجراء البزل القطني للحوض الكلوي تحت التخدير الموضعي بالنوفوكائين. تخدير الجلد والعضلات الأساسية التي سيتم من خلالها تمرير إبرة البزل. تحت الضلع الثاني عشر، متراجعًا إلى اليمين أو اليسار بمقدار 10-12 سم للخارج من خط الوسط للعمود الفقري، ويتم ثقب الجلد والأنسجة الأساسية بإبرة (قطر 1-1.5 مم) من الخارج إلى الداخل وإلى الأعلى نحو الثلث الإنسي من الكلية الموجودة بشكل طبيعي. إذا كانت كلية المريض متضخمة بشكل كبير وبالتالي يمكن جسها بسهولة، فيجب ثقبها في الجزء الأوسط، وسطيًا من محورها الطولي. يتم إدخال إبرة تدريجيًا في أعماق النسيج القطني وإحداث فراغ باستخدام حقنة، عادة على عمق 9-12 سم (اعتمادًا على سمنة المريض وسمك جدار البطن)، ويتم ثقب حوض الكلى (الشكل 1). 56). بمجرد دخول الإبرة إلى الحوض، تظهر محتوياتها في المحقنة - إما بول نقي، أو بول مختلط بالقيح والدم وما إلى ذلك. إذا لم يظهر البول في المحقنة، يجب عليك على الفور إجراء أشعة سينية، والتي سوف تساعدك على التنقل في موقع الإبرة.

أرز. 56. مخطط ثقب الحوض الكلوي لتصوير الحويضة التقدمية.

يتم سحب البول من الحوض وإرساله للفحص المجهري والبكتريولوجي. ثم يتم حقن 10-20 مل من محلول 40-50% من السيرجوسين أو ثلاثيوتراست أو كارديوترست في الحوض ويتم خلط محتويات الحوض مع عامل التباين عن طريق تحريك مكبس المحقنة. بعد ذلك، يتم أخذ الأشعة السينية في وضعية الانبطاح. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الأشعة السينية على جانب المريض وفي وضع مستقيم. إذا كان موه الكلية كبيرًا جدًا، فقد يكون من الضروري حقن كمية أكبر من عامل التباين في الحوض (الشكل 1). 57 , 58 , 59 ).

	أرز. 57. مخطط الحالب. ذكر 28 سنة. انسداد الحالب. عيب ملء الثلث السفلي من الحالب (انظر الشكل. 58 ).
	أرز. 58. الحويضة التقدمية. ذكر 28 سنة. موه الكلية العملاق بسبب التربة توسع الأوردةنظام الوريد v. كثافة الحيوانات المنوية. استئصال الكلية. استعادة (انظر الشكل. 57 ).
	أرز. 59. الحويضة التقدمية. ذكر 47 سنة. طمس الحالب. موه الكلية الحسابي. استئصال الكلية. استعادة.

من خلال خبرتنا في إجراء تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي على 78 مريضًا، لم نلاحظ أبدًا أي مضاعفات خطيرة. ويدعم هذا أيضًا بيانات الأدبيات من السنوات الأخيرة. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في السنوات الأولى من إدخال هذه الطريقة موضع التنفيذ من قبل أطباء المسالك البولية الأجانب، لوحظت مضاعفات مثل ثقب الحمة الكلوية، وإصابة أوعية الكلى، وثقب خاطئ في الكبد والطحال أثناء ثقب الحوض الكلوي. ومع ذلك، إذا تم استخدام إبرة ذات قطر صغير لثقب الحوض، فعادةً لا يتم ملاحظة أي مضاعفات أو عواقب خطيرة حتى مع ثقب هذه الأعضاء عن طريق الخطأ.

بالإضافة إلى تصوير الحويضة التقدمية عن طريق ثقب الجلد، هناك تصوير الحويضة التقدمية، عندما يتم حقن عامل التباين في الحوض من خلال تصريف الحويضة (فغر الكلية). يتم استخدام طريقة البحث هذه في فترة ما بعد الجراحة. نتائجها تجعل من الممكن الحكم على الحالة المورفولوجية والوظيفية للجهاز البولي العلوي: حجم الحوض والكؤوس، ونغمتها، ودرجة اضطراب مرور البول من الحوض إلى المثانة عبر الحالب وأسبابه ، وكذلك لتحديد الحجارة التي لم تتم إزالتها عن طريق الخطأ أثناء الجراحة، وموقع ومدى تضيق الحالب، وما إلى ذلك. إذا كان المريض يعاني من فغر الحويضة (فغر الكلية)، فيجب استخدامه لإجراء تصوير الحويضة التقدمي. تتيح طريقة البحث البسيطة هذه في كثير من الأحيان تحديد بعض اضطرابات المسالك البولية وإجراء العلاج اللازم على الفور.

مع نغمة جيدة للمسالك البولية العلوية، عادة خلال دقيقة واحدة يتحرك عامل التباين عبر الحالب. إذا لم تتم استعادة نغمة الجهاز البولي العلوي بعد، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض الوظيفة الحركية للكؤوس والحوض والحالب، فإن عامل التباين يخترق الحالب في موعد لا يتجاوز 3-4 دقائق. إن تحديد درجة نبرة المسالك البولية العلوية يسمح للطبيب بتحديد الوقت المناسب لإزالة أنبوب تصريف المريض من الكلية وإغلاق فغر الكلية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من أجل الحصول على صورة حقيقية لحالة الجهاز البولي العلوي على مخطط الحويضة التقدمي، يجب أن يكون الضغط في الحوض الكلوي عند إدخال محلول التباين فيه عتبة، أي بحيث يكون يحدث فتح جزء حوض الحالب ويتحرك عامل التباين على طول الحالب. نظرًا لأن ضغط العتبة في الحوض الكلوي قريب جدًا من الضغط الذي يحدث فوقه الارتجاع البويضي الكلوي، فمن الضروري نفخ الحوض بعناية شديدة أثناء تصوير الحويضة التقدمي. إن ظهور شعور بالثقل وأدنى ألم مؤلم في أسفل الظهر لدى المريض أثناء تناول عامل التباين يشير إلى أن الضغط في الحوض الكلوي أعلى من المسموح به وبالتالي فهو غير مبال. عند إجراء تصوير الحويضة التقدمي، يجب ألا يشعر المريض بأي إزعاج. من أجل تجنب زيادة الضغط داخل الحوض فوق المستوى المسموح به أثناء تصوير الحويضة التقدمية، نقترح استخدام حقنة بدون مكبس. يخترق عامل التباين من هذه المحقنة الحوض تحت تأثير الجاذبية، وعند الوصول إلى ضغط العتبة، يتوقف تدفقه. بعد إفراغ الحوض الكلوي وانخفاض الضغط فيه، يتم استئناف تدفق عامل التباين من المحقنة إليه. تتيح لك هذه التقنية تحديد قدرة الحوض، وتجنب الزيادة الحادة في الضغط فيه، وبالتالي منع حدوث ارتجاع بيلورين ومضاعفات أخرى.

باستخدام كل من تصوير الحويضة عن طريق الجلد وتصوير الحويضة مع إدخال عامل تباين من خلال فغر الحويضة (فغر الكلية)، لاحظنا مرارًا وتكرارًا ظاهرة غريبة - رسم الجهاز البولي الإخراجي على الجانب الآخر. بعد حوالي 15-20 دقيقة من إدخال عامل التباين في حوض الكلية قيد الدراسة، تظهر ظلال عامل التباين على الجانب الآخر، الذي يملأ الحوض وكؤوس الكلية. تشير هذه الظاهرة إلى الحفاظ على الجهاز القنوي للكلية قيد الدراسة، مما يضمن امتصاص عامل التباين في الدورة الدموية العامة ومن ثم إطلاقه لاحقًا بواسطة الكلية الأخرى. هذه الظاهرة، التي تؤكد الأداء الجيد للحمة الكلوية على الجانب الآخر، مهمة في تقييم مؤشرات التدخلات الجراحية المناسبة.

يعد تصوير الحويضة عن طريق الجلد التقدمي طريقة تشخيصية قيمة للغاية عند الإشارة إليها. إن تصوير الحويضة التقدمية مع إدخال عامل التباين من خلال الحويضة (فغر الكلية) له نفس القدر من القيمة. لا يحل تصوير الحويضة التقدمية محل الطرق الأساسية للتشخيص بالأشعة السينية لأمراض الكلى والمسالك البولية العلوية، بل يكملها. ومع ذلك، في بعض المرضى، يعد تصوير الحويضة التقدمية هو طريقة البحث الوحيدة التي تسمح للشخص بالتعرف على المرض بشكل صحيح.

الأخطاء التشخيصية والمخاطر والمضاعفات في تصوير الحويضة والحالب التقدمي - مراجعة مجردة للكتاب من تأليف Yu.A Pytel و I.I. Zolotareva "أخطاء ومضاعفات في التشخيص بالأشعة السينية" أمراض المسالك البولية".

الأخطاء التشخيصية والمخاطر والمضاعفات لتصوير الحويضة والحالب التقدمي.

أثناء تصوير الحويضة والحالب التقدمي، يتم حقن مادة ظليلة للأشعة في الحوض الكلوي عن طريق البزل القطني عن طريق الجلد أو من خلال تصريف فغر الحويضة. هناك أيضًا طريقة لثقب الحمة الكلوية عن طريق الجلد (تصوير الكلى) والتي نادرًا ما تستخدم. تم اقتراح تصوير الحويضة والحالب عن طريق الجلد منذ أكثر من 30 عامًا، لكنه تلقى المزيد تطبيق واسعالخامس السنوات الاخيرة، عندما تم إدخال ثقب الحوض الموجه بالموجات فوق الصوتية موضع التنفيذ.

تصوير الحويضة والحالب التقدمي له قدرات تشخيصية محدودة. لا يكفي مجرد تشخيص المرض. من الضروري الحصول على معلومات حول الحالة الوظيفية للكلية والمسالك البولية العلوية، وحول بنية الأوعية الدموية، والتي ستسمح بتحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي.

يتم استخدام تصوير الحويضة والحالب التقدمي، الذي يتم إجراؤه عن طريق إدخال عامل تباين في الحوض من خلال تصريف الحويضة (فغر الكلية)، على نطاق أوسع. تتيح هذه الدراسة في فترة ما بعد الجراحة تحديد سالكية المسالك البولية العلوية، وشكل وحجم نظام التجميع، ونغمتها، وموقع الحصوة، ومدى تضيق الحالب، أو اتخاذ قرار بشأن إمكانية إزالة الصرف الحويضي (فغر الكلية) إذا كان قد أكمل مهمته.

لا يواجه تصوير الحويضة والحالب التقدمي عن طريق الجلد صعوبات مع أحجام الكلى الكبيرة، ولكن ثقب الحوض يكون صعبًا جدًا أو حتى مستحيلًا إذا لم يتم تكبير الكلى. في الحالات التي يكون فيها ثقب الحوض صعبًا، يجب حقن عامل التباين مباشرة في الحمة الكلوية، حيث يخترق الحوض عبر المسار القناةي. من أجل الحكم بشكل أفضل على شكل الكلية وحجمها وموضعها، يوصى بإجراء ثقب تحت سيطرة المنظار الفلوري، وإذا لم تكن ملامح الكلية مرئية على صورة شعاعية عادية أو مخطط الجهاز البولي الإخراجي، فبعد إجراء استرواح الصدر أو استرواح الصفاق. تم تبسيط تقنية ثقب الحوض عن طريق الجلد، وبالتالي تصوير الحويضة والحالب التقدمي، من خلال إجرائها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يزداد محتوى المعلومات الخاص بتصوير الحويضة والحويصلة بالثقب التقدمي بشكل ملحوظ إذا تم إجراؤه تحت التحكم التلفزيوني بالأشعة السينية.

مؤشرات لتصوير الحويضة التقدمية عن طريق الجلد محدودة للغاية. إذا كان هناك تحول موه كلوي متقدم، أو كلية "متوقفة"، أو كان من الضروري التمييز بين الورم وكيس الكلى، فإن تصوير الأوعية الكلوية يكون أكثر ملاءمة، والذي سيوفر فكرة ليس فقط عن حالة الحمة الكلوية، ولكن أيضًا وأيضا من هندسة الأوعية الدموية. تكمن القيمة التشخيصية الصغيرة لتصوير الحويضة التقدمية عن طريق الجلد في حقيقة أنه يتم إجراؤه في معظم الحالات عندما تكون الحاجة إلى العلاج الجراحي غير قابلة للشك.

عند إغلاق التجويف أو الكأس، قد تدخل الإبرة في أحد التجاويف المعزولة، ويظهر ظل تكوين كروي واحد على الصورة الشعاعية، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ.

بسبب احتمالية حدوث أضرار وعدوى بالسل اعضاء داخليةلم تحظ هذه الطريقة بالاعتراف في علم أمراض الجهاز البولي. يخضع المرضى الذين يعانون من تجويف السل المعوقين إلى العلاج الجراحي. يسمح لك تصوير الحويضة بتقييم حالة الكلى المصابة دون أي خطر واختيار طريقة العملية.

إن تصوير الحويضة والحالب التقدمي عن طريق إدخال سائل التباين من خلال تصريف الحويضة (فغر الكلية) يستحق المزيد من الاهتمام. للحصول على صورة حقيقية لحجم وشكل نظام الحويضة الحويصلية وفكرة عن نغمة الحالب، عند القيام بذلك، يجب تجنب الإفراط في تمدد الحوض، لأن فتح الجزء الحالبي الحوضي يعتمد على الجزء داخل الحوض. ضغط العتبة الليلية. يؤدي تجاوزه إلى حدوث ماس كهربائي في الجزء. مع زيادة حادة في الضغط داخل الحوض، يحدث ارتجاع الحوض الكلوي وخطر حدوث هجوم من التهاب الحويضة والكلية.

في وقت إدخال سائل التباين، يجب ألا يشعر المريض بألم أو ثقل في منطقة أسفل الظهر، بل على العكس من ذلك، إحساس بالسائل الذي يمر عبر الحالب. لتجنب الزيادة الحادة في الضغط داخل الحوض، يجب حقن عامل التباين باستخدام محقنة بدون مكبس. في مثل هذه الحالات، يدخل إلى الحوض عن طريق الجاذبية (يتم تركيب أنبوب التصريف والمحقنة بشكل عمودي)، وعندما يتم الوصول إلى ضغط العتبة، يتوقف ملء الحوض. يجب أن نتذكر أن ملء الحالب الضيق بسائل التباين لا يمكن بأي حال من الأحوال تحديده على أنه جيد القدرة الوظيفيةالمسالك البولية العليا.

يمكن الحكم على القدرات الحركية للحالب وفقًا لبيانات مخطط الحويضة والحالب التقدمي بشكل نسبي جدًا. يشير عدم وجود بنية كيسية للحالب إلى انخفاض نغمة الجهاز البولي العلوي. لا يمكن تحديد استعادة نغمة الجهاز البولي العلوي إلا من خلال تنظير الحويضة التلفزيوني، عند ملاحظة تقلصات فردية في كيسات الحالب.

مخاطر ومضاعفات تصوير الحويضة التقدمية عن طريق الجلد .

من الواضح أن خطر حدوث مضاعفات تصوير الحويضة التقدمي عن طريق الجلد، وفقًا للأدبيات، يتم التقليل من شأنه. ولم يلاحظها بعض الأطباء، وهو ما يمكن تفسيره بقلة الملاحظات. البعض الآخر واثق من السلامة الكاملة لهذه الطريقة. لا يزال البعض الآخر يشير إلى نسبة صغيرة من المضاعفات. لاحظ N.V. Vasikhanov (1969) 43 مضاعفات مختلفة في 128 دراسة (بيلة دموية في 21، زيادة في درجة حرارة الجسم في 16، حقن سائل التباين في الأنسجة المحيطة بالمحيط في 5، إصابة القولونفي مريض واحد)، مما يعني أن المضاعفات ليست نادرة جدًا.

في الواقع، تصوير الحويضة التقدمي عن طريق الجلد محفوف بالمضاعفات. هناك خطر عند ثقب الحوض، بل وأكثر من ذلك عند ثقب الحمة الكلوية عمدا نزيف متنيمع تشكيل أورام دموية محيطية وتحت المحفظة واسعة النطاق، والتي تتطلب إجراء عملية جراحية عاجلة للقطنية. يلاحظ جيه بوبيسكو (1974) تكوين النواسير الشريانية الوريدية. هناك حالات معروفة لتمزق الحمة الكلوية. حتى مع نجاح تصوير الحويضة التقدمية، غالبًا ما تحدث بيلة دموية. في كثير من الأحيان، لوحظت زيادة في درجة حرارة الجسم والإدارة خارج الكلى لسائل التباين، وأقل شيوعا - حدوث التهاب نظيرات الكلية والخراجات تحت الجلد. من المضاعفات الخطيرة إصابة الأمعاء والأعضاء المجاورة.

يمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات إذا تم إجراء تصوير الحويضة التقدمية مباشرة قبل الجراحة أو إجراء ثقب في الحوض تحت سيطرة المسح بالموجات فوق الصوتية.

ونعتقد أن الدراسة محدودة القيمة التشخيصيةويجب استخدامه وفقًا لمؤشرات صارمة. هذه الطريقة محفوفة بمخاطر حدوث مضاعفات خطيرة، ومحتوى المعلومات المنخفض الخاص بها لا يبرر المخاطر. عند إجراء تصوير الحويضة التقدمي من خلال تصريف الحويضة (فغر الكلية)، فإن المضاعفات الأكثر خطورة هي الزيادة الحادة في الضغط داخل الحوض.

غالبًا ما تستخدم تقنيات التصوير لتقييم المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والمسالك البولية.

التصوير الشعاعي العادي بدون تباين

الأشعة السينية تجويف البطنبدون استخدام عوامل ظليلة للأشعة، يكون عديم الفائدة عمليا في تشخيص أمراض الكلى والمسالك البولية. مثل هذا التصوير الشعاعي غير حساس، قادر على اكتشاف 50-60٪ فقط حصى الكلى(حصوات أكسالات الكالسيوم ونادرًا حصوات الأيل)، كما أن اكتشاف التكلسات الشبيهة بالحصوات هو أيضًا أمر غير محدد.

الأشعة السينية باستخدام التباين

الصور التي تم الحصول عليها بعد تناول عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء تسمح بتصور الكلى ونظام التجميع. حاليًا، تُستخدم على نطاق واسع الأدوية الأيزومولية غير الأيونية (iohexol، iopamidol)؛ لديهم آثار جانبية أقل من أدوية فرط الأسمولية الأقدم، ولكنها لا تزال تشكل خطر الإصابة الكلوية الحادة (اعتلال الكلية الشعاعي).

في تصوير الجهاز البولي، يتم التقاط الصورة بعد إعطاء عامل التباين الإشعاعي عن طريق الوريد، أو عن طريق الجلد، أو رجعي، أو تنظيري للمثانة. موانع الاستعمال الرئيسية لجميع المرضى هي الحساسية لليود وعوامل الخطر لاعتلال الكلية بالتباين الإشعاعي.

IVU (تصوير المسالك البولية أو تصوير الحويضة الوريدية). لقد تم استبدال IVU على نطاق واسع بالإدخال السريع للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي متعدد الشرائح مع عوامل التباين وبدونها. أثناء عملية IVU، قد يؤدي ضغط البطن وزيادة الضغط داخل البطن إلى تحسين رؤية الحوض الكلوي والحالب القريب (إذا كان موجودًا)، و المقاطع البعيدةالحالب (بعد إزالته). قد تتم الإشارة إلى صور شعاعية إضافية بعد 12 و 24 ساعة من إعطاء التباين لتحديد انسداد ما بعد الكلى أو موه الكلية.

تصوير الجهاز البولي عن طريق الجلد. عند إجراء تصوير الجهاز البولي عن طريق الجلد، يتم إعطاء عامل تباين ظليل للأشعة من خلال تصريف فغر الكلية الموجود، أو، بشكل أقل شيوعًا، بعد ثقب الحوض عن طريق الجلد تحت مراقبة الأشعة السينية. في بعض الحالات، يمكن استخدام فغر الحالب أو ثقب الخزان المعوي.

يتم استخدام تصوير المسالك البولية التقدمي في الحالات التالية:

عندما لا يمكن إجراء تصوير الجهاز البولي إلى الوراء (على سبيل المثال، بسبب انسداد ورم على مستوى المثانة).
متى يجب رؤية حصوات الكلى الكبيرة والتي تتطلب مساعدة عن طريق الجلد؟
عند الاشتباه بوجود سرطان الخلايا الانتقالية في الجهاز البولي العلوي.
عندما لا يتحمل المرضى تخدير عامأو درجة التخدير المطلوبة لتصوير الجهاز البولي الرجعي.

تشمل المضاعفات المرتبطة بالثقب ووضع الصرف في الجهاز البولي التناسلي النزيف والإنتان وتلف الأعضاء المجاورة وبيلة دموية دقيقة والألم وتسرب البول.

تصوير الجهاز البولي إلى الوراء. يستخدم تصوير الجهاز البولي الرجعي تنظير المثانة وقسطرة الحالب لحقن مادة تباين ظليلة للأشعة مباشرة في الحالب وأنظمة التجميع الكلوي. مطلوب التخدير أو التخدير العام. يتم استخدام هذه التقنية عندما يكون التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا (على سبيل المثال، لتحديد موضع الانسداد وتحديد طبيعة الانسداد بدقة)، ولكن تنفيذهما غير فعال.

ويمكن استخدامه أيضًا لدراسة تشريح نظام التجميع والحالب (على سبيل المثال، في تشخيص ناسور الحالب والمهبل) والمثانة، ومع ذلك، فإن التمدد الزائد والتدفق العكسي للسوائل يمكن أن يشوه ملامح الكؤوس ويخفي تفاصيلها ملامح تشريحهم. خطر العدوى أعلى من الأنواع الأخرى من تصوير الجهاز البولي. الوذمة الحادةيعد الغشاء المخاطي للحالب وتشكيل التضيقات علاجي المنشأ من المضاعفات النادرة.

تصوير المثانة والإحليل. في تصوير المثانة والإحليل، يتم حقن عامل تباين ظليل للأشعة مباشرة في مجرى البول والمثانة. توفر هذه التقنية معلومات أكثر تفصيلاً من دراسات التصوير الأخرى للتشخيص.

يتم إجراء تصوير المثانة والإحليل فيكتوري أثناء التبول ويستخدم لتشخيص صمامات الإحليل الخلفية. ليس هناك حاجة لإعداد خاص للمريض. موانع نسبية هي تضيق مجرى البول الممتد.

تصوير الأوعية. تم استبدال تصوير الأوعية التقليدي باستخدام القسطرة الوعائية على نطاق واسع بتقنيات تصوير الأوعية الدموية غير الغازية (على سبيل المثال، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، تصوير الأوعية المقطعية، الموجات فوق الصوتية، مسح النويدات المشعة). تشمل المؤشرات المتبقية قياس مستويات الرينين في دم الأوردة الكلوية، وفي المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي، رأب الأوعية الدموية والدعامات. نادرًا ما يُستخدم تصوير الشرايين لتشخيص وعلاج النزيف الكلوي وقبل جراحة الكلى التي تحافظ على الأعضاء. لم يعد يتم استخدام تصوير الأوعية بالطرح الرقمي نظرًا لتوافر التصوير المقطعي التسلسلي السريع متعدد الأبعاد أو الحلزوني.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

دوبلر الموجات فوق الصوتيةيستخدم بشكل شائع لتصوير الشرايين الكلوية والكلى والمثانة وما إلى ذلك. وهذا الاختبار آمن، لكنه لا يوفر معلومات حول وظيفة الكلى، ومن الصعب الحصول على تصوير الكلى لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. كما أنه لا توجد طريقة لتحسين التمييز بين أنواع الأنسجة، كما أن جودة الصورة تعتمد على الفاحص. يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية تحديد حجم البول بعد التبول (حجم البول المتبقي). تساعد الموجات فوق الصوتية دوبلر في المرضى الذين يعانون من آلام الخصية على التمييز بين التواء والأسباب الأخرى عن طريق تقييم تدفق الدم في الخصية.

الاشعة المقطعية

يمكن أن توفر الأشعة المقطعية صورة كاملة للمسالك البولية والهياكل المحيطة بها. في معظم الحالات، يتم استخدام التصوير المقطعي التقليدي أو الحلزوني مع أو بدون إدخال عوامل التباين الإشعاعي عن طريق الوريد. إن استخدام عوامل التباين في أي تقنية يشبه إجراء IVU، ولكنه يمكن أن يوفر ذلك معلومات إضافية. يعد التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح هو الطريقة المفضلة لتصوير حصوات المسالك البولية. ومن الأفضل أيضًا تجنب استخدام عوامل التباين الإشعاعي في التصوير المقطعي المحوسب لإصابات الكلى والأمراض الأخرى، والتي قد تشمل النزيف الحاد (قد يبدو أبيضًا ساطعًا وقد يتم الخلط بينه وبين عامل التباين) وتسرب البول. يعد تصوير الأوعية المقطعية بديلاً أقل تدخلاً لتصوير الأوعية التقليدي.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر أمانًا من التصوير المقطعي المحوسب للمرضى المعرضين لخطر اعتلال الكلية الظليل للأشعة ولا يعرض المرضى له إشعاعات أيونية. تشمل التطبيقات كل ما يلي:

التشخيص التفريقي لكيسات الكلى المعقدة بسبب النزيف والعدوى.
تحديد درجة غزو الورم لجدار المثانة.
تصوير عالي الجودة لأعضاء الحوض والأعضاء التناسلية باستخدام اللولب الحوضي أو الشرجي.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، يُستخدم لتحسين الرؤية الأوعية الدمويةلقد حل محل تصوير الأوعية التقليدي بالكامل تقريبًا في تشخيص تضيق الشريان الكلوي وتجلط الدم الوريد الكلويفي المرضى الذين يعانون من وظيفة عاديةالكلى ومع ذلك، يظل التليف الجهازي كلوي المنشأ خطيرًا أثر جانبياستخدام عوامل التباين القائمة على الجادولينيوم. التصوير بالرنين المغناطيسي لا يصور التكلسات داخل الكلى بشكل جيد لأن... يحتوي الأخير على عدد قليل من البروتونات الحرة. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام الجسيمات النانوية فائقة المغنطيسية الليمفاوية المحقونة عن طريق الوريد (على سبيل المثال، أكسيد الحديد أحادي البلورية) اكتشاف النقائل اللمفاوية في سرطان البروستاتا، ولكنه غير متوفر في كل مكان.

مسح النويدات المشعة

تُستخدم المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية القشرية التي لها انجذاب للخلايا الظهارية الأنبوبية القريبة (على سبيل المثال، حمض التكنيشيوم-99م-ثنائي مركابتوسوسينيك [99m Ts-DMSA) لتصور الحمة الكلوية. يتم استخدام العلامات المفرزة التي يتم ترشيحها وإفرازها بسرعة في البول (على سبيل المثال، اليود-125-إيوثالمات، التكنيشيوم-99م-ثنائي إيثيلين تريامين حمض بنتاسيتيك (DTPA)، التكنيتيوم-99م-ميركابتو أسيتيل-تريجليسيرول-3 (MATG)) لتقدير معدل الترشيح الكبيبي والتكامل. يمكن استخدام فحص تدفق الدم بالنظائر المشعة. وظيفة الكلىعندما يكون استخدام عوامل التباين الإشعاعي عن طريق الوريد غير مرغوب فيه. يوفر مسح النظائر المشعة أيضًا معلومات أكثر من IVU أو المسح المقطعي حول ما يلي:

الصمات في الفروع القطعية للشرايين الكلوية.
تندب الحمة الكلوية بسبب الجزر المثاني الحالبي.
الأهمية الوظيفية لتضيق الشريان الكلوي.
وظيفة الكلى في متبرع حي قبل الزرع.

يمكن استخدام التكنيشيوم-99م-بيرتكنيتات لتصور تدفق الدم في الخصيتين تشخيص متباينالتواء من التهاب البربخ في المرضى الذين يعانون من الم حادفي الخصية، على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية دوبلر تستخدم في كثير من الأحيان لأنها أسرع. غير مطلوب لمسح النويدات المشعة تدريب خاصولكن ينبغي سؤال المرضى عن الحساسية المعروفة تجاه المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية.

التلاعب المسالك البولية

يتم استخدام بعض التلاعبات فقط للتشخيص والبعض الآخر للعلاج.

قسطرة المثانة

تستخدم قسطرة المثانة للأغراض التالية:

الحصول على عينة البول للاختبار.
قياس حجم البول المتبقي.
حل احتباس البول أو سلس البول.
تسليم ظليل للأشعة أو الأدويةمباشرة إلى المثانة.
شطف المثانة.

يمكن إجراء القسطرة من خلال مجرى البول أو الوصول فوق العانة.

القسطرة. تختلف القسطرة في المقياس (السُمك)، وتكوين الذيل، وعدد الضربات، وحجم البالون، ونوع المادة، والطول.

يتم وصف المقياس بالوحدات الفرنسية (F)، المعروفة أيضًا بوحدات Charrière (Ch). تمثل كل وحدة 0.33 ملم، وبالتالي فإن القسطرة 14Ch يبلغ قطرها 4.6 ملم. تتراوح الأحجام من 14 إلى 24 قناة للبالغين ومن 8 إلى 12 قناة للأطفال. عادةً ما تكون القسطرة الأصغر حجمًا كافية للسماح بتدفق البول في حالة عدم وجود مرض موجود مسبقًا وتكون مناسبة للاستخدام في تضيقات مجرى البول.

تحتوي معظم أطراف القسطرة على شكل مستقيم (على سبيل المثال، الطرف الصفير لقسطرة روبنسون) وتستخدم في عمليات القسطرة ذات الاستخدام الواحد. تحتوي قسطرة فولي على طرف مستقيم وبالون قابل للنفخ يستخدم لتثبيت نفسه في المثانة. قد تحتوي القسطرة الأخرى ذاتية التثبيت على طرف غطاء فطر متسع (قسطرة بيزر) أو طرف غطاء فطر رباعي الأجنحة (قسطرة ماليكوت)؛ يتم استخدامها للقسطرة فوق العانة أو فغر الكلية. القسطرة المنحنية، والتي قد تحتوي على بالونات ذاتية الاحتفاظ، لها طرف منحني لتسهيل المرور عبر التضيقات والمواقع المسدودة (مثل مجرى البول البروستاتا).

تحتوي جميع القسطرة المستخدمة لتصريف البول على المدى الطويل على ممرات. تحتوي العديد من القسطرة على منافذ لنفخ البالون أو الري أو كليهما (على سبيل المثال، قسطرة فولي ثلاثية الاتجاه).

تأتي البالونات الموجودة على القسطرة ذاتية التثبيت بأحجام مختلفة، من 2.5 إلى 5 مل في البالونات المخصصة للاستخدام لدى الأطفال ومن 10 إلى 30 مل في البالونات المستخدمة لدى البالغين. تُستخدم البالونات والقسطرة الكبيرة عادةً لعلاج النزيف.

الأنماط عبارة عن أدلة معدنية مرنة يتم إدخالها في تجويف القسطرة لتقويتها وتسهيل المرور عبر التضيقات والمناطق المسدودة.

تعتمد مادة القسطرة على الغرض من استخدامها. القسطرة البلاستيكية أو اللاتكس أو البولي فينيل كلورايد مخصصة للاستخدام الفردي. القسطرة المصنوعة من السيليكون أو الهيدروجيل أو البوليمر (لتقليل التلوث البكتيري) مخصصة للاستخدام المستمر.

قسطرة مجرى البول. قسطرة مجرى البوليمكن أن يعطى من قبل أي طبيب وأحيانا من قبل المريض نفسه. لا يلزم إعداد المريض. لذلك، ما لم يتم بطلان طريق القسطرة الإحليلي، يتم قسطرة المثانة من خلال مجرى البول. موانع النسبية تشمل ما يلي:

تضيقات مجرى البول.
عدوى المسالك البولية الحالية.
جراحة مجرى البول الترميمية أو جراحة المثانة.
إصابات مجرى البول.

بعد التنظيف الشامل للفتحة الخارجية للإحليل بمحلول مضاد للبكتيريا في ظل ظروف العقم الصارم، يتم تشحيم القسطرة بهلام معقم وتمريرها بعناية عبر مجرى البول إلى المثانة. للمساعدة في تقليل الانزعاج، يمكن حقن جل ليدوكائين في مجرى البول عند الذكور قبل إدخال القسطرة.

تشمل مضاعفات قسطرة المثانة كل ما يلي:

صدمة في مجرى البول أو المثانة مع نزيف أو بيلة دموية دقيقة (شائعة).
التهاب المسالك البولية
خلق التحركات الكاذبة.
تندب وتشكيل تضيق.
ثقب المثانة. القسطرة فوق العانة.

يتم إجراء قسطرة فوق العانة من أجل فغر المثانة عن طريق الجلد بواسطة طبيب مسالك بولية أو غيره طبيب ذو خبرة. ليس هناك حاجة لإعداد أولي للمريض. مؤشرات عامةتشمل الحاجة إلى تصريف المثانة على المدى الطويل وعدم القدرة على تمرير القسطرة عبر مجرى البول أو موانع استخدام القسطرة إذا كانت القسطرة ضرورية.

موانع الاستعمال تشمل ما يلي:

عدم القدرة على تحديد موضع المثانة سريرياً أو بالموجات فوق الصوتية.
المثانة الفارغة.
الشك في الالتصاقات.

بعد التخدير الموضعي لجدار البطن في المنطقة فوق العانة، يتم تمرير إبرة شوكي إلى المثانة؛ إذا كان ذلك ممكنا، استخدم التوجيه بالموجات فوق الصوتية. ثم يتم وضع القسطرة من خلال مبزل خاص أو على طول خيط يمر عبر إبرة ثقب. وجود في سوابق المريض تدخل جراحيفي الأجزاء السفلية من تجويف البطن يعد موانعًا للإدخال الأعمى للإبرة. وتشمل المضاعفات التهاب المسالك البولية، وتلف الأمعاء، والنزيف.

تنظير المثانة

يتضمن تنظير المثانة إدخال أداة صلبة أو ألياف بصرية في المثانة.

تشمل المؤشرات ما يلي:

المساعدة في تشخيص أمراض المسالك البولية.
علاج تضيقات مجرى البول.
الوصول إلى المثانة للتصوير الإشعاعي للحالب أو وضع دعامات JJ.

الموانع الرئيسية هي التهاب المسالك البولية النشط.

يتم إجراء تنظير المثانة عادة في العيادة الخارجية باستخدام التخدير الموضعي أو، إذا لزم الأمر، التخدير أو تخدير عام. تشمل المضاعفات عدوى المسالك البولية، والنزيف، وصدمة مجرى البول والمثانة.

خزعة

يتطلب إجراء الخزعة وجود أخصائي مؤهل (طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية أو أخصائي الأشعة التداخلية).

خزعة الكلى. مؤشرات ل خزعة تشخيصيةتشمل الكلوية مجهول السبب أو متلازمة الكلويةأو القصور الكلوي الحاد. تُستخدم الخزعة أحيانًا لتقييم الاستجابة للعلاج. موانع النسبية تشمل أهبة النزفيةوغير تعويض ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد تكون هناك حاجة للتخدير المعتدل قبل الجراحة مع البنزوديازيبينات. المضاعفات نادرة ولكنها قد تشمل النزيف الكلوي، الأمر الذي يتطلب نقل الدم أو التدخل الشعاعي أو الجراحي.

خزعة المثانة. يشار إلى خزعة المثانة لتشخيص أمراض معينة وفي بعض الحالات لتقييم الاستجابة للعلاج. موانع الاستعمال تشمل أهبة النزفية والتهاب المثانة السلي الحاد. العلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة ضروري فقط إذا كان هناك التهاب المسالك البولية النشط. يتم إدخال أداة الخزعة إلى المثانة من خلال منظار المثانة، ويمكن استخدام أدوات صلبة أو مرنة. يتم تخثر موقع الخزعة لمنع النزيف. يتم ترك قسطرة الصرف في مكانها لتسهيل الشفاء وتصريف الجلطات.

خزعة غدة البروستاتة . عادة ما يتم إجراء خزعة البروستاتا لتشخيص سرطان البروستاتا. موانع الاستعمال تشمل أهبة النزيف ، التهاب البروستاتا الحادوالتهاب المسالك البولية. يتضمن إعداد المريض إيقاف الأسبرين قبل أسبوع من إجراء الخزعة، وتناول مضاد حيوي قبل الجراحة (عادة الفلوروكينولون)، وحقنة شرجية مطهرة. في الوضع الجانبي، يتم تحديد موضع البروستاتا عن طريق الجس، أو الأفضل، باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية. يتم تخدير الأنسجة التي تغطي البروستاتا (العجان أو المستقيم)، ثم يتم إدخال إبرة خزعة نابضة في أنسجة البروستاتا وعادة ما يتم الحصول على 12 عمودًا من الأنسجة.

تشمل المضاعفات ما يلي:

تسمم البول.
نزيف.
احتباس البول.
بول دموي.
نقص النطاف (غالبًا ما يصل إلى 3-6 أشهر بعد الخزعة).

بوغ مجرى البول

يتم إجراء توسيع مجرى البول لعلاج الحالات التالية:

الإحليل تضيق.
متلازمة مجرى البول (مع سلس البول الإلحاحي).
تضيق اللحمي.

موانع الاستعمال تشمل العدوى غير المعالجة، وأهبة النزيف، والتضيقات الممتدة، وتندب مجرى البول الشديد. في حالة التضيق، يتم تمرير دليل يشبه الخيط الرفيع، ثم يتم ربط العربات ذات القطر المتزايد بشكل متتابع نهاية البعيدةموصل خيطي ويتم تنفيذه خلفه حتى يصبح مجرى البول كافياً. عادة يتم تنفيذ الإجراء في عدة جلسات.