ما هي مدة بقائهم في وحدة العناية المركزة؟ أوريت: عمل وحدة العناية المركزة وأجنحتها ما الفرق بين جناح العناية المركزة ووحدة العناية المركزة؟

اليوم سأبتعد عن مبادئي وأعيد نشر المقال sovenok101 . إنه يشرح بشكل واضح وعملي لماذا لا ينبغي عليك التحدث إلى أخصائيي الإنعاش، ولماذا لا ينبغي عليك الإسراع إلى وحدة العناية المركزة لزيارة أقاربك، ولماذا لن تسمع الحقيقة من الأطباء.

يحدث أن يسأل المعارف: كيف تتحدث مع جهاز الإنعاش حتى يقول الحقيقة كاملة، ويسمح له بالدخول إلى الوحدة، ويدرك أن هذا المريض المعين يحتاج إلى الإنقاذ بكل قوته، ولا يخفي معلومات حول نقص الدواء و يقول ما يجب شراؤه. حتى هنا هو عليه. ومن المستحيل تحقيق هذه الأهداف.لماذا - دعونا معرفة ذلك.

لنبدأ بالنقطة الأولى - عندما يقول جهاز الإنعاش الحقيقة.

من وجهة نظر رجل الإنعاش، يتم تقسيم جميع المرضى إلى ثلاث فئات.الأول هو مع أمراض ليست أكثر خطورة من سيلان الأنف، بمعايير العناية المركزة بالطبع. حسنا، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي، مما يؤثر على 1-2 فصوص من أصل 5 المتاحة. أو شخص مصاب بالحساسية ويتنفس بحرية ولا يحتاج إلى دعم الضغط ولا يتقشر جلده، حسنًا، على الأقل ليس كله. كما أن هناك نزيفًا توقف عن طريق الجراح أو طبيب المناظير أو توقف من تلقاء نفسه بعد تناول جرعتين من البلازما، وذلك عندما يتم تعويض المريض بالكامل. المحاليل الملحيةولا يتطلب خلايا الدم الحمراء وغيرها من الحكمة المتعلقة بنقل الدم.

الفئة الثانية- هؤلاء هم بالفعل مرضى العناية المركزة الذين تكون فرص بقائهم على قيد الحياة، على سبيل المثال، 1:2 أو حتى أقل. على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي من 3-5 فصوص، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، فقدان الدم مع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. الإنتان مع أعضاء متعددة. نخر البنكرياس مع صدمة سامة معدية. إنهم يعبثون بمثل هؤلاء المرضى، ويمارسون الشامانية عليهم، ويسحبونهم إلى الداخل والخارج، ويقفون بجانبهم لأيام متتالية، تاركين الفئة الأولى بأكملها للممرضات والجراحين الآخرين.

حسنا، الفئة الثالثة- المرضى الذين ليس لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة على الإطلاق. في كثير من الأحيان هذا علاج الأورام النهائي. تخثر المساريقي مع نخر الأمعاء بأكملها. أنت لا تعرف أبدا ماذا. هؤلاء المرضى يحصلون على الراحة، وبعد الموت يقولون: شُفي، أي "تألم". ليس من المفارقة أن القائمين على الإنعاش أنفسهم يرغبون في الموت السريع والسهل، ويفضل أن يكون ذلك في المنام، وربما مع الدواء.

لذا. دعونا نفكر في أبسط موقف، متى أنت المريض بنفسكولسبب ما يمكنك التحدث. على أية حال، سيخبرونك أن كل شيء على ما يرام. الآن دعونا نحصل على بعض العلاج وكل شيء سيكون على ما يرام. كل الخطابات حول حق المريض في الحصول على المعلومات تعمل في مكان ما هناك، في العالم الخارجي. يعرف القائمون على الإنعاش جيدًا كيف يؤثر مزاج المريض على نتيجة المرض. الموقف الأكثر إحباطًا هو عندما تكافح هنا مثل سمكة ضد الجليد، وهو ببساطة لا يريد أن يعيش. أريد أن أقتل هذا! لذلك كل شيء على ما يرام، ولكن هناك الكثير من المتاعب في المستقبل. وفقط للمريض الذي تم إنقاذه بالفعل، عند الباب، يمكنهم أن يشرحوا بلباقة أنه، في الواقع، قد كاد أن يذهب بالفعل إلى هناك. عالم افضل. وسوف يرغبون بصدق في عدم العودة إلى هنا مرة أخرى.

يصبح الوضع أكثر تعقيدًا عندما تكون قريبًا مضطربًا.
حسنًا، أخوك مثلًا ينتمي إلى الفئة الأولى. قد تفترض أن كل شيء ليس سيئًا للغاية إذا جاء إليك جهاز الإنعاش، وهو يتصفح تاريخك الطبي بشكل محموم. وهذا يعني أنه لا يتذكر المريض. أي أنه قبله وأعطى التعليمات ثم اعتنت الممرضات بالمريض. حسنا، تطورت القرحة. حسنًا ، لقد تخثرنا. كل شيء على ما يرام، سنراقب حتى الصباح، وغدًا سنذهب إلى القسم. هل تعتقد أن هذا هو بالضبط ما سيخبرك به طبيب الإنعاش؟ نعم! ماذا لو كان هناك المزيد من الأسرة أثناء الليل؟ لكن المسبار سيتحرك ولن يلاحظ أحد أي شيء في الوقت المناسب. لكن في المختبر يتعطل الجهاز ولا يظهر نقص في الهيموجلوبين. وعندما يتم تنظيف كل شيء، سيكون لديه بالفعل لترين من الدم، وسوف يأخذونه إلى الطاولة، لكن البلازما والإرماسا التي يحتاجونها لن تكون هناك، وبحلول وقت إحضارهم، سيكون هناك بالفعل احتراق داخلي المحرك، ولن يلتئم شيء، وسوف تتفكك الغرز، وبعد ذلك سيكون لدينا وقت طويل ومؤلم في علاج التهاب الصفاق ... وعلى من يقع اللوم؟ نفس الإنعاش الذي أكد للأقارب أن كل شيء سيكون على ما يرام. وهكذا يموت المريض أثناء وجوده في العناية المركزة. والفترة. وسنتحدث عن كل شيء جيدًا في طريقنا إلى القسم. ونحن نتمنى مخلصين ألا يعود هذا المريض. خلاف ذلك، يمكن أن يحدث أي شيء.

أو حتى أسوأ من ذلك، مريض من الفئة الثانية.من المرجح أن يذهب جهاز الإنعاش إلى أقارب مثل هذا المريض دون وجود سجل طبي في متناول اليد، لأنه يتذكر بالفعل كل محتوياته عن ظهر قلب. وسيقول إن كل شيء سيء ولا توجد فرصة تقريبًا. نحن نشفى، ونقاتل، ولكننا لسنا قادرين على كل شيء. علامة جيدة، إذا قال "لا تدهور"، "ديناميكية إيجابية طفيفة"، "الميل نحو الاستقرار". لن تحصل منه على المزيد، حتى لو وضعت سكينًا على حلقه.

وفقط عن المريض الفئة الثالثةسيخبرونك بالحقيقة الصادقة: "المريض غير قابل للشفاء، ويتم تنفيذ علاج الأعراض". ماذا يعني: يموت المريض ونخفف معاناته.

ربما سيُسمح لك برؤية مريض من الفئة 3 لتوديعه. وهذا يعتمد على الوضع في الوحدة وعبء عمل الطبيب وعادة ما يتعارض مع ذلك أوامر داخليةمستشفى لكن الأطباء بشر أيضًا ويتعاملون مع الموت باحترام. لا يمكن نقلك إلى مريض من الفئة الثانية إلا إذا كان ذلك، من وجهة نظر جهاز الإنعاش، يمكن أن يدفع "المعلقين بين السماء والأرض" في الاتجاه الصحيح. لن يُسمح لك أبدًا برؤية مريض من الفئة الأولى. سنتحدث معك غدًا أو بعد غد في القسم.

من المستحيل تحفيز جهاز الإنعاش من أجل "إنقاذ المريض بشكل أفضل". أي أنه قد يأخذ المال، لكنه سيعامله بالطريقة المعتادة لعلاج مثل هؤلاء المرضى في هذا المستشفى. وينطبق الشيء نفسه على الأدوية. منذ وقت ليس ببعيد، خلال مجاعة مخدرات أخرى، طلب أحد الجراحين من أحد أقارب مريض حديث إجراء عملية جراحية له شراء أنالجين رخيص من الصيدلية. أبلغ قريب الإدارة بذلك وتم فصل الجراح على الفور. الجميع استخلص استنتاجاتهم. نتعامل بما لدينا، وإذا لم يكن هناك شيء، نتعامل بمودة. لكن الأقارب لن يعرفوا أبدا عن هذا. سيُطلب منهم إحضار منتجات النظافة، والماء في زجاجة مناسبة، وربما علاج محلي الصنع مثل المرق في الترمس، إذا كانت صحة المريض تسمح لهم بتناوله. الاستثناءات مخصصة لأولئك المميزين جدًا. نعم، اكتب ملاحظة، وسوف يمررونها بالتأكيد، وإذا حدث ذلك، فسوف يقومون بقراءتها بصوت عالٍ للمريض. والمريض في غيبوبة أيضاً. إذا كان المريض بصحة جيدة بما فيه الكفاية، فسيتم منحه الفرصة لكتابة الرد. لكن هذه الإجابة سيقرأها بالتأكيد طبيب أو ممرضة. لن يتم تمرير ملاحظة مثل "تتم معالجة الأعضاء هنا". تليفون محموللن يتم نقلها تحت أي ظرف من الظروف. وليس على الإطلاق لأنه يتعارض مع تشغيل الأجهزة. لا يتدخل. كل ما في الأمر هو أنه كلما كان المريض أكثر عجزًا، أصبح الموظفون أكثر هدوءًا. أنت لا تعرف أبدًا أين يمكنه الاتصال ومن يمكنه الاتصال ...

لذلك، على أي حال، سيقولون لك أن كل شيء سيء، ولا يقومون بالتنبؤات هنا، فهم ينقذونك بكل قوتهم، وجميع الأدوية متوفرة. سوف يقومون بتسجيل رقم هاتفك، لكنهم لن يستخدموه إلا في حالة حدوث نتيجة حزينة. لن يعطوك، وحتى لو حصلت عليه بطريقة أو بأخرى، فلن يقولوا إلا عبر الهاتف أن المريض على قيد الحياة وفي القسم.

لذلك لا تتحدث أبدًا مع طبيب الإنعاش. والأفضل من ذلك كله، ألا تقابله أبدًا. لا كمريض ولا كقريب له!

وحدة العناية المركزة و عناية مركزة

يحتل الإنعاش والعناية المركزة مكانًا مهمًا في أي مجال من مجالات الطب. هذا قسم مستقل يتم فيه تنفيذ مجموعة من الإجراءات لاستعادة وصيانة العناصر الحيوية المعطلة وظائف مهمةالكائن الحي في الأشخاص في حالة حرجة.

إن عدد المرضى الذين يخضعون للجراحة في وحدة العناية المركزة معقد للغاية، وهؤلاء هم المرضى الأكثر خطورة في المستشفى الجراحي.

من بينهم، هناك ثلاث مجموعات من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج والرعاية في هذا القسم.

1. المرضى بعد العمليات المعقدة والمؤلمة والذين يحتاجون إلى العناية المركزة.

2. المرضى الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الجراحة التي تشكل تهديدًا للحياة، وكذلك المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة في حالة حرجة.

3. المرضى الذين يحتاجون إلى تحضيرات مكثفة قبل الجراحة - تجديد EBV، وتصحيح الاضطرابات الأيضية. تتلقى الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى حقنًا طويلة الأمد عن طريق قسطرة الأوردة تحت الترقوة؛ ويتطلب بعضها تهوية ميكانيكية لعدة أيام. وبالإضافة إلى ذلك، في بعض المرضى، قد يحدث تصريف من الجنب أو تجويف البطنوفي وحدة العناية المركزة، يجب الاهتمام برعاية الصرف الصحي.

يتم تحديد النجاح النهائي لرعاية الإنعاش لمرضى وحدة العناية المركزة من خلال جودة العمل التشخيصي والعلاجي للفريق الطبي بالإضافة إلى الرعاية المهنية والإشراف من قبل طاقم التمريض.

تتكون إجراءات الإنعاش من جزأين: المراقبة المكثفة للمريض والإجراءات العلاجية والوقائية.

النظافة السريرية لبيئة المريض

نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بعدوى ثانوية لدى مرضى وحدة العناية المركزة، فإن ديكور المبنى ونظام وحدة العناية المركزة بأكمله يقتربان من نظام وحدة التشغيل.

النظام هو أمر معين تم إنشاؤه في مؤسسة طبية لتهيئة الظروف المثلى لتعافي المرضى.

الامتثال للنظام إلزامي لكل من المرضى والموظفين.

يتكون نظام وحدة العناية المركزة من العناصر التالية: النظام الوبائي والصحي، والنظافة الشخصية للمريض والموظفين، والنظام الطبي والوقائي.

النظام الوبائي لوحدة العناية المركزة

يهدف النظام الوبائي لوحدة العناية المركزة إلى الوقاية من العدوى القيحية (الجرح).

ونظرًا لخطورة الحالة، يصبح مرضى وحدة العناية المركزة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. تم تقليل دفاعاتهم لدرجة أنهم لا يستطيعون مقاومة حتى الخلايا الرخوة الموجودة باستمرار في جسم الإنسان.

في الوقت نفسه، يشكل العديد من المرضى أنفسهم خطرا على زملائهم في الغرفة، لأنهم يطلقون باستمرار كمية كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة في الهواء. وتشمل هذه: - المرضى الذين يتعافون من التخدير.

المرضى الذين يخضعون للصرف الصحي الرغامي. - المرضى الذين يعانون من القصبة الهوائية والناسور المعوي. - المرضى الذين يعانون من إفرازات قيحية غزيرة من الجرح. - مرضى الحروق (ابتداء من 3-4 أيام، حيث عادة ما يصاب سطح الحرق بالعدوى)، الخ.

الإجراء الوقائي الأكثر فعالية في هذه الظروف هو عزل هؤلاء المرضى في غرف منفصلة.

ملامح العدوى المستشفيات (HAI) في وحدة العناية المركزة

مصادر العدوى في المستشفيات في وحدة العناية المركزة:

المرضى الذين يعانون من التهابات الجروح (تقرحات الفراش، التهاب الصفاق، الإنتان، التهاب السحايا) والالتهابات الفيروسية (الأنفلونزا، التهاب الكبد، وما إلى ذلك)؛

الطاقم الطبي (الملابس، الأيدي، القفازات، حاملات البكتيريا). مسببات العدوى في المستشفيات في وحدة العناية المركزة:

√ المكورات العنقودية الذهبية،

√ الزائفة الزنجارية،

√ بكتيريا فريدلاندر الرئوية،

√ المكورات العقدية (غير الانحلالية، المخضرة)،

√ الإشريكية القولونية،

√ بروتيوس،

√ المكورات المعوية.

طرق انتقال عدوى المستشفيات إلى وحدة العناية المركزة. تنتقل العدوى عن طريق:

أيدي الطاقم الطبي.

أدوات للتدابير التشخيصية والعلاجية الغازية؛

أجهزة التخدير والجهاز التنفسي وأجهزة الاستنشاق وأجهزة الترطيب؛

خلع الملابس؛ أدوات؛ التنبيب، ثقب القصبة الهوائية، أنابيب الصرف الصحي؛ القسطرة.

الأحواض، والمراوح، والشفط الفراغي، والفراش، والحقن الشرجية، وأحواض السرير، وما إلى ذلك.

الوقاية من عدوى المستشفيات في وحدة العناية المركزة.

1) الالتزام الصارم من قبل الطاقم الطبي بقواعد التعقيم والمطهرات؛

2) تقييد الوصول إلى وحدة العناية المركزة (بما في ذلك الطاقم الطبي في الأقسام الأخرى والأقارب)؛

3) امتثال الطاقم الطبي للنظافة السريرية (الملابس العامة والأحذية والأقنعة والقفازات)؛

4) الامتثال للنظام الصحي والنظافة في القسم (التنظيف الرطب باستخدام المطهرات، وتهوية المباني، واستخدام مكيفات الهواء والمصابيح المبيدة للجراثيم)؛

5) مراقبة الامتثال للتعقيم عن طريق أخذ عينات الهواء بانتظام، وثقافة جلد اليدين، ومسحات من الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم من الطاقم الطبي (للكشف عن نقل العصيات)؛

6) استخدام المحاقن وأدوات العناية بالمرضى.

النظام الصحي والصحي لوحدة العناية المركزة

يتضمن وضع التشغيل الصحي لوحدة العناية المركزة متطلبات الموقع والتصميم، الديكور الداخليوالأثاث والإضاءة والتدفئة والتهوية وتنظيف المباني.

متطلبات موقع وتصميم وحدة العناية المركزة

يُنصح بتحديد موقع وحدة العناية المركزة بالقرب من الأقسام التي يوجد بها مرضى يعانون من تهديد محتمل لاضطرابات تهدد حياتهم.

عند التخطيط لأجنحة وحدة العناية المركزة، من الضروري توفير إمكانية: √ المراقبة المستمرة لكل مريض من محطة الممرضة؛ √ حرية الوصول إلى سرير كل مريض من ثلاث جهات، مع مراعاة استخدام الأجهزة المتحركة بجانب السرير؛ √ العزل البصري والصوتي للمرضى عن بعضهم البعض. √ تنفيذ كافة التدابير العلاجية والتشخيصية. √ التواصل الراسخ بين الموظفين المناوبين والإدارات المختلفة.

هناك خياران للتخطيط

I. يوفر النظام المركزي أو "المفتوح" (الشكل 7.1) تنظيم غرفة واحدة كبيرة (يتم ترتيب أسرة المرضى بشكل شعاعي ويتم فصلها عن بعضها البعض بواسطة شاشات أو أقسام لا تتداخل مع التحكم البصري في الجهاز الطبي الموظفين الذين يقع مقرهم في المركز).

أرز. 7.1. نظام جهاز PIT "المفتوح".

مزايا النظام "المفتوح" :

♦ يتم تسهيل التحكم البصري للمرضى بشكل كبير،

♦ يتم إنشاء أقصر طريق لنهج الموظفين المناوبين،

♦ يتم تقليل الحركات غير الضرورية إلى الحد الأدنى.

عيوب هذا النظام:

♦ بيئة من القلق والتوتر المستمر.

♦ الضوضاء الصادرة عن تشغيل الأجهزة والمشي في نفس الغرفة؛

♦ زيادة خطر انتقال العدوى.

ثانيا. يوفر النظام اللامركزي أو "المغلق" (الشكل 7.2) تنظيم غرف منفصلة يصل عدد كل منها إلى ثلاثة أشخاص. مع مثل هذا النظام، يكون خطر الإصابة بالعدوى أقل، ولكن من الصعب تحقيق مراقبة كل مريض من محطة الطاقم الطبي.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، مع نظام تخطيط وحدة العناية المركزة "المفتوحة"، يتم تخصيص مساحة لا تقل عن 14 مترًا مربعًا لكل سرير، ومع نظام "مغلق" - 22 مترًا مربعًا.

متطلبات الديكور الداخلي

√ بالنسبة للجدران والأرضيات، يُنصح باستخدام أغطية قابلة للغسل بسهولة ومصنوعة من مواد بلاستيكية وبلاط خاصة؛

√ من المهم الطلاء الصحيح للأرضية والجدران والسقف؛ √ الألوان الأخضر والأزرق والسماوي التي تعطي

الجلد والأغشية المخاطية لمرضى الزرقة الملاحظين

نيويورك الظل.

√ من الأفضل أن تسود درجات اللون الرمادي الفاتح أو البرتقالي في تلوين المبنى.

متطلبات تأثيث وحدة العناية المركزة:

√ يجب أن يكون الأثاث مصنوعًا من الفولاذ المقاوم للصدأ ومواد بلاستيكية عالية الجودة (يمكن دمجه إن أمكن)؛

√ يجب أن يكون سطحه أملس وسهل التنظيف.

أرز. 7.2 نظام جهاز الحفرة "المغلقة".

متطلبات إضاءة وحدة العناية المركزة:

√ يجب تزويد القسم بإضاءة الطوارئ. √ أن يكون لديك عدد كافٍ من مصادر الطاقة (ثلاثة مقابس على الأقل لكل سرير)، ونظام تأريض موثوق؛

√ عند التخطيط للإضاءة، من الضروري توفير إمكانية إنشاء ضوء عام منتشر (الإضاءة الطبيعية) وعوارض مركزة لتعزيز الإضاءة المحلية (مصابيح بجانب السرير)؛

√ في غرفة الإنعاش وفي وحدة العناية المركزة، إذا لزم الأمر، استخدم المصابيح المتنقلة بدون ظل.

متطلبات التدفئة لوحدة العناية المركزة:

√ درجة الحرارة في الحفرة 22 درجة مئوية؛

√ درجة الحرارة في غرفة العناية المركزة 25 درجة مئوية؛

√ مشعات التدفئة مدمجة في الجدران.

متطلبات تهوية وحدة العناية المركزة:

√ يجب أن تحتوي وحدة العناية المركزة على نظام مناخي صناعي مزود بنظام تهوية وتنقية هواء مثالي (مكيفات الهواء)؛

√ يتم إجراء التطهير الجسدي (الإشعاعي) للهواء باستخدام مصابيح الأشعة فوق البنفسجية المبيدة للجراثيم.

متطلبات تنظيف مباني وحدة العناية المركزة:

√ يتم تنظيف وحدة العناية المركزة يوميًا على الأقل 3 مرات يوميًا؛

√ في العنابر وغرفة الإنعاش يتم التنظيف الرطب من قبل 4-

5 مرات يوميا باستخدام المطهرات وفقا للوائح الحالية

تعليمات؛

√ يقومون بإجراء التنظيف العام مرة واحدة في الأسبوع، وبعد ذلك يقومون بالمراقبة البكتريولوجية الإلزامية للجدران والمعدات والهواء.

تطهير المعدات والمواد البيئية

يجب أن تكون جميع الأشياء التي تتلامس مع جلد المريض وأغشيته المخاطية نظيفة ومعقمة. ولهذا الغرض يتم تعقيم مناظير الحنجرة والأنابيب الرغامية والقسطرة والمندرين والأقنعة والإبر.

تخضع الفوهات والأجزاء الأخرى من أجهزة التخدير والتنفس للتعقيم؛ ويجب استبدالها لكل مريض. يتم تعقيم الأجهزة نفسها في غرفة خاصة على الأقل كل يومين.

بعد كل مريض، يخضع السرير لمعاملة خاصة ويتم ملؤه بالفراش الذي خضع لعلاج الغرفة. يتم تغيير أغطية السرير كل يوم وحسب الحاجة.

النظام العلاجي والوقائي لوحدة العناية المركزة

النظام العلاجي والوقائي عبارة عن مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي تهدف إلى ضمان أقصى قدر من السلام الجسدي والعقلي للمريض في وحدة العناية المركزة.

هذا يتضمن:

خلق بيئة مريحة في وحدة العناية المركزة (نظيفة، هادئة، دافئة)؛

النقل الدقيق للمريض على نقالة من غرفة العمليات، برفقة طبيب التخدير، إلى وحدة العناية المركزة؛

نقل المريض إلى جهاز الإنعاش المناوب وممرضة وحدة العناية المركزة المناوبة؛

نقل المريض إلى سرير وظيفي في وضعية الاستلقاء على جانبه أو على ظهره بدون وسادة ورأسه مائل إلى جانبه (بعد التخدير العام)؛

ضمان المراقبة المستمرة للمريض حتى الاستيقاظ الكامل والتعافي التنفس التلقائيوردود الفعل (هناك تهديد بتراجع اللسان) ؛

تخفيف الألم الكافي للمريض.

موقف منتبه ورعاية تجاه المريض من جانب الطاقم الطبي (أثناء الاستيقاظ، على سبيل المثال لا الحصر كلمات طيبة، غطي ببطانية، تحدث بهدوء)؛

التسليم في الوقت المناسب الرعاية الطبيةالمريض والعناية به تعتمد على عجز الرعاية الذاتية؛

الزيارات اليومية التي يقوم بها الجراح للمريض الذي أجرى العملية الجراحية له (الحفاظ على ثقته في نتيجة العلاج الإيجابية)؛

موقف متعاطف تجاه أقارب المريض من قبل الطاقم الطبي في وحدة العناية المركزة (لطمأنتهم، لإقناعهم بأن أحبائهم يحصلون على مساعدة ورعاية عالية الكفاءة).

ملامح النظافة السريرية للطاقم الطبي

1. يرتدي جميع العاملين في وحدة العناية المركزة ملابس ذات لون معين، ويفضل أن يكون البنطلون (يتم تغيير الرداء والقبعة يوميًا).

2. يجب على الطاقم الطبي ارتداء أحذية قابلة للاستبدال (يفضل أن تكون جلدية أو جلدية)، والتي يتم تطهيرها بعد كل نوبة عمل.

3. ارتداء القبعات والأقنعة الطبية إلزامي (يتم تغيير القناع كل 4-5 ساعات).

4. يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب بواسطة طاقم طبي يرتدي القفازات.

5. عند الذهاب إلى قسم آخر، يجب على الطاقم الطبي في وحدة العناية المركزة تغيير ملابس المستشفى المختلفة.

6. أبواب وحدة العناية المركزة مغلقة باستمرار، وهناك لافتة على الأبواب: “الإنعاش! الدخول محظور!

أحد أهم متطلبات نظام وحدة العناية المركزة هو التقييد الصارم لوصول الزوار، بما في ذلك الطاقم الطبي الذي لا علاقة له مباشرة بالإنعاش.

يتم قبول أقارب مرضى وحدة العناية المركزة في حالات استثنائية (يتم استخدام الاتصالات الهاتفية والتلفزيونية المباشرة لإقامة اتصال بين المرضى وأقاربهم).

هيكل ومرافق ومعدات وحدة العناية المركزة والمبادئ العامة لتنظيم العمل

الأقسام الهيكلية الرئيسية لوحدة العناية المركزة:

1. غرفة الإنعاش.

2. وحدة العناية المركزة (العناية المركزة).

3. مشاركة الأخت.

4. عازل.

5. المعمل السريع للأبحاث البيوكيميائية.

6. غرفة الأكسجين عالي الضغط.

7. جهاز "الكلى الاصطناعية".

8. غرفة لإزالة السموم من خارج الجسم (الامتصاص اللمفاوي، الامتصاص الدموي، فصادة البلازما).

9. الغرفة البيولوجية.

10. غرف المرافق: - غرفة المعدات.

التلاعب؛

غرفة الكتان؛

الاستحمام؛

مراحيض؛

التمريض؛

سكني؛

مكتب رئيس القسم؛ - مكتب الأخت الكبرى.

غرفة الإنعاش

في وحدة العناية المركزة يتم تنفيذ الأنشطة التالية للمرضى:

مراقبة 24/7؛ - العناية الدقيقة؛ - أنشطة التنشيط؛ - التهوية الميكانيكية على المدى الطويل.

قسطرة الأوعية الدموية الكبرى؛

ضخ ضخمة في الأوردة المركزية; - بضع القصبة الهوائية (إذا لزم الأمر)؛ - انخفاض حرارة الدماغ. - إجبار إدرار البول. - جلسات امتصاص الدم.

يمكن أن يكون هناك من مريضين إلى ستة مرضى في الغرفة، معزولين عن بعضهم البعض بواسطة شاشات معلقة خاصة خفيفة الوزن. يجب أن يتمتع كل سرير بحرية الوصول من جميع الجهات.

يبقى المريض في وحدة العناية المركزة حتى تستقر وظائف الأعضاء والأنظمة، وبعد ذلك يمكن نقله إلى وحدة العناية المركزة.

تجهيزات غرفة الإنعاش

معدات التحكم والتشخيص:

الشاشة التي يتم من خلالها مراقبة حالة المريض بشكل مستمر - يتم تحديد PS وتخطيط القلب وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي ودرجة حرارة الجسم وحجم الجهاز التنفسي وتخطيط كهربية الدماغ (إذا لزم الأمر) وBCC (بشكل منهجي) والتوازن الحمضي القاعدي وتكوين غازات الدم؛

جهاز الأشعة السينية المحمول. معدات طبية:

أجهزة التهوية (الشكل 7.3)؛

آلات التخدير (الشكل 7.4)؛

أجهزة تنظيم ضربات القلب (الشكل 7.5) ؛

المضخات الكهربائية (الشكل 7.6)؛

أرز. 7.3. جهاز التنفس الصناعي "PHASE-11".

أرز. 7.4. جهاز التخدير العالمي "جوليان".

أرز. 7.5. مزيل الرجفان في المستشفى.

أرز. 7.6. الشفط الجراحي.

أرز. 7.7. البخاخات بالموجات فوق الصوتية.

أجهزة الاستنشاق (الشكل 7.7)؛

أجهزة تنظيم ضربات القلب.

مناظير القصبات الهوائية؛

مناظير الحنجرة

مجاري الهواء؛

أنابيب القصبة الهوائية.

القسطرة الوعائية مع الأدلة.

المحاقن التي يمكن التخلص منها؛

مجموعات معقمة لبزل الوريد والفصد، وبضع القصبة الهوائية، وبضع الصدر، وبزل فوق الجافية، وبزل العمود الفقري؛

على طاولة معقمة: موسعات الفم، وحاملات اللسان، والقسطرة البولية، وأنابيب المعدة، وأنابيب الصرف، والأدوات الجراحية، والضمادات المعقمة؛

إمدادات مركزية أو معبأة في زجاجات من الأكسجين، وأكسيد النيتروز، والهواء المضغوط (للعمل مع أجهزة التنفس)، والفراغ؛

مرطب الأكسجين (ربما جرة بوبروف)؛

أنظمة الحقن الوريدي؛

لتقف على ضخ بالتنقيط. عناصر العناية الشخصية:

المبولات

كوكساي على شكل الكلى.

أكواب سيبي؛

دعم الدوائر المضادة للاستلقاء.

فقاعات الجليد.

جناح العناية المركزة (ICU)

وحدة العناية المركزة مخصصة للعلاج والمراقبة المكثفة للمرضى المعرضين لخطر الاضطرابات التي تهدد حياتهم.

مع نظام التخطيط "المفتوح"، فإن العدد الأمثل للأسرة في وحدة العناية المركزة هو 12-15.

مع نظام التخطيط اللامركزي، يبلغ عدد الأسرة في وحدة العناية المركزة 1-3.

الغرف مخصصة لـ:

1. مرضى قيحية.

2. تنظيف المرضى.

3. المرضى الذين يحتاجون للعزل.

يجب أن تكون العنابر نظيفة وهادئة وواسعة وجديدة ودافئة.

يتم وضع الأسرة في الأجنحة بحيث يمكن الاقتراب من المريض من ثلاث جهات. يجب أن تكون الأسرة معدنية لسهولة التعامل معها، وسهلة الحركة (على عجلات) ويجب أن تسمح للمريض بتغيير وضعه، ومراتب خاصة مضادة لتقرح الفراش لتجنب تقرحات الفراش. يتم توفير الأكسجين وأكسيد النيتروز والهواء المضغوط والفراغ وإشارة الصوت والضوء لمكالمة فردية مركزيًا لكل سرير.

لضمان المراقبة الديناميكية المستمرة للمرضى في وحدة العناية المركزة، توجد أجهزة مراقبة خاصة (الشكل 7.8). أنها تسمح بالمراقبة البصرية المستمرة لما يلي:

عمليه التنفس؛

ضغط الدم؛

الضغط الوريدي

درجة حرارة الجسم ومؤشرات أخرى.

أرز. 7.8. شاشة "ARGUS LCM".

أرز. 7.9. طاولة سرير جانبية.

يجب أن يكون على طاولة السرير حوض على شكل كلية وكوب سيبي وجهاز لتمارين التنفس (الزفير تحت الماء) (الشكل 7.9).

يجب أن تكون معدات الإنذار لاستدعاء الطاقم الطبي متاحة وقابلة للتشغيل.

وظيفة ممرضة العناية المركزة

تم تجهيز وظيفة ممرضة وحدة العناية المركزة بنفس الطريقة تقريبًا التي تم بها تجهيز وظيفة ممرضة قسم الجراحة (مكتب، كرسي، أدوات الكتابة، أوراق درجة الحرارة الفارغة، إدخالات التاريخ الطبي، مصباح مكتبي، هاتف، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك، توجد طاولة عمل هنا، والتي تم تصميمها مثل طاولة الآلات والمواد في غرفة تبديل الملابس.

يتم وضع عربة (أو حقيبة "سيتو") بجوار طاولة العمل في وحدة العناية المركزة الرعاية في حالات الطوارئليس فقط داخل القسم، ولكن أيضًا في الأقسام الأخرى (تحت الطلب).

تشمل معدات عربة الطوارئ ما يلي:

مجاري الهواء؛

حقيبة أمبو؛

مناظير الحنجرة

أنابيب القصبة الهوائية.

معدات التخدير؛

مجموعات لبضع القصبة الهوائية وبضع الصدر.

جهاز تنظيم ضربات القلب.

الشفط الميكانيكي

أنابيب المعدة.

مجموعات للقسطرة الوريدية المركزية والتوصيل الوريدي؛

المحاقن التي يمكن التخلص منها؛

أنظمة التسريب.

إبرة للحقن داخل القلب.

الأدوات الجراحية المعقمة؛

مواد تضميد معقمة

وسائل التسريب.

مجموعة من المستحضرات الدوائية.

تخطيط كهربية القلب؛

جهاز الصدمات الكهربائية؛

سلك تمديد بمقبسين؛

اسطوانات تحتوي على الأكسجين وأكسيد النيتروز.

عند بدء العمل، يجب على الممرضة المناوبة التحقق من توافر معدات العربة للعمل واستعدادها الكامل.

يتم ضمان نجاح علاج المرضى في وحدة العناية المركزة من خلال جدول التوظيف، والذي بموجبه يوجد 3 مرضى لكل ممرضة و6 مرضى لكل طبيب.

النظافة السريرية لجسم المريض وبياضاته وإفرازاته في وحدة العناية المركزة

مسؤوليات ممرضة العناية المركزة

إن المسؤولية الأكثر أهمية لممرضة وحدة العناية المركزة هي المراقبة المكثفة ومراقبة حالة المرضى (الشكل 7.10).

أرز. 7.10. مراقبة المريض.

مطلوب من ممرضة وحدة العناية المركزة أن تتمتع بمهارات مهنية عالية وأن تمتلك بشكل مثالي المهارات اللازمة للتنفيذ تدابير الإنعاشوالعناية المركزة والتحمل والصبر والعزيمة والحساسية والإنسانية.

بمساعدة معدات المراقبة، فضلا عن طرق التحكم البصرية (المرئية) التقليدية، تستقبل الممرضة معلومات مهمةعلى أساس التقييم:

1) شكاوى المرضى.

2) مظهره.

3) الموقف في السرير والسلوك؛

4) مراقبة الوظائف الحيوية.

5) حالة أعضائه وأجهزته (القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي).

بالإضافة إلى ذلك، يجب على ممرضة وحدة العناية المركزة:

1. أن يكون لديك فهم جيد للمعدات الطبية المستخدمة في القسم (تشغيل وإيقاف الأجهزة، مراقبة تشغيلها).

ثانيا. إبلاغ الطبيب على الفور عن أدنى تغييرات في حالة المريض أو مؤشرات الاختبارات المستلمة والبيانات من أجهزة التتبع وحجم السوائل المفرزة والمتناولة وتسجيلها في ورقة الملاحظة.

ثالثا. تنفيذ الإجراءات الطبية التي وصفها الطبيب.

رابعا. تقديم المساعدة المؤهلة للطبيب في علاج المرضى.

V. توفير الرعاية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة اعتمادًا على عجزهم في الرعاية الذاتية.

السادس. أن يمتلك مهارات تقنيات الإنعاش – التهوية الميكانيكية و التدليك غير المباشرقلوب.

سابعا. توفير الرعاية للمريض مع قسطرة تحت الترقوة.

ثامنا. تقديم الرعاية للمرضى الخاضعين للتهوية الميكانيكية.

تاسعا. توفير الرعاية للمرضى فاقد الوعي والمحتضرين.

التمريض العام في وحدة العناية المركزة

الموقف اللطيف واليقظ والرعاية للعاملين الطبيين تجاه المريض.

الالتزام بالنظام الطبي والوقائي (من الضروري حماية المريض من القلق والحزن والخوف وغيرها من التجارب العاطفية الصعبة).

مراقبة الوظائف الحيوية الأساسية للجسم (القلب والأوعية الدموية، الجهاز العصبي المركزي، الكبد، الكلى، وغيرها).

الرعاية الصحية: - الغسيل. - غسل اليدين قبل الأكل؛ - مسح الجسم؛ - غسل القدمين؛ - تمشيط؛ - علاج الأنف. - علاج العين؛ - علاج الأذن. - علاج تجويف الفم. - الغسيل - تغيير أغطية السرير؛ - تغيير الملابس الداخلية .

الرعاية العلاجية والوقائية: - إجراء العلاج المناسب؛

السيطرة على الضمادات في منطقة الجرح والصرف بعد العملية الجراحية.

الوقاية من التقرحات. - الوقاية من المضاعفات الرئوية.

الوقاية من التهاب الوريد (التنشيط الحركي المبكر للمريض، العلاج بالتمارين الرياضية، ضمادات مرنة للأطراف السفلية)؛

الوقاية من المضاعفات القيحية (الالتزام الصارم

مبادئ العقامة العاملين في المجال الطبي); - الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري. - الوقاية من شلل جزئي من الجهاز الهضمي وMPS. - المساعدة في تلبية الاحتياجات الفسيولوجية: - التغذية؛ - توفير مياه الشرب؛ - تسليم السفينة (الشكل 7.11)؛

أرز. 7.11. تسليم وعاء لمريض مصاب بمرض خطير.

توريد كيس البول.

إذا كان هناك صعوبة في التبول، قم بقسطرة المثانة أو وضع قسطرة دائمة في المثانة مثانة; - إذا كان التغوط صعبا، قم بإجراء حقنة شرجية تطهيرية. - المساعدة في الحالات المؤلمة: - مكافحة الألم. - المساعدة في القيء. - المساعدة في النزيف. - مساعدة في الحمى. - المساعدة في التحريض النفسي.

يتذكر! تعتمد رعاية وحدة العناية المركزة على عجز الرعاية الذاتية والمرض.

رعاية مريض باستخدام قسطرة تحت الترقوة

نظرًا لحقيقة أن المرضى في وحدة العناية المركزة يتلقون عمليات ضخ ضخمة وطويلة الأمد في الوريد المركزي (الشكل 7.12)، يجب أن تكون الممرضة قادرة على التعامل مع القسطرة تحت الترقوة: - بعد قسطرة الوريد تحت الترقوة، قم بإغلاق الموقع حيث يوجد الوريد تحت الترقوة. تدخل القسطرة الجلد باستخدام 2-3 قطرات من الكولوديون أو الغراء BF-6؛

أرز. 7.12. بالتنقيط ضخ في الوريد تحت الترقوة.

يتم تثبيت القسطرة على الجلد بشريط لاصق.

يتم تغطية موقع القسطرة بمنديل معقم.

2-3 مرات في اليوم، قم بقياس طول الجزء الحر من القسطرة ولاحظ ذلك في التاريخ الطبي؛

قم بتغيير الضمادة في منطقة القسطرة يوميًا وعلاج الجلد حول القسطرة بالكحول الإيثيلي 70 درجة؛

تحقق بشكل دوري من موثوقية تثبيت القسطرة وضيق اتصالها بالسدادة (عند فصلها، قد يكون هناك نزيف أو انسداد)؛

لإجراء التسريب من خلال قسطرة تحت الترقوة: ■ في غرفة العلاج، ارتدِ القفازات، واملأ الجهاز لتسريب محاليل التسريب؛

الإبداعات، ووضعها على حامل ثلاثي الأرجل، وإخراج الهواء من النظام، والتحقق من نفاذية الإبرة وتغطية الإبرة بغطاء واقي؛ تحضير حقنة بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي (2 مل) ؛

■ تسليم النظام والمحقنة للمريض، وشرح له جوهر المعالجة والحصول على الموافقة على تنفيذها؛

■ مساعدة المريض على اتخاذ وضعية مريحة (حسب حالته).

■ تتم معالجة السدادة المطاطية للقسطرة بكحول 70 درجة؛

■ اثقب القابس بإبرة من نظام التنقيط (عند إدخال إبرة عبر سدادة القسطرة، من الضروري تحريكها بعناية على طول تجويف القسطرة حتى لا تخترق جدار القسطرة) باستخدام حقنة تحتوي على كلوريد الصوديوم الفسيولوجي الحل، وحقن المحلول الفسيولوجي في القسطرة (التحقق من سالكية القسطرة). إذا مر المحلول دون جهد عند الضغط على مكبس المحقنة، فسيتم فصل المحقنة عن الإبرة ويتم توصيل النظام بها. افتح المشبك اللولبي واضبط سرعة السقوط باستخدام المشبك اللولبي (كما وصفه الطبيب). إذا، عند الضغط على المكبس، لا يمكن إدخال المحلول في القسطرة بالقوة العادية، فسيتم إيقاف الإجراء وإخطار الطبيب (يجب استبدال القسطرة)؛

■ في نهاية التسريب، يتم ملء تجويف القسطرة بمحلول الهيبارين (الوقاية من تجلط القسطرة)؛

■ تتم إزالة الإبرة من السدادة، ويتم لف الطرف الخارجي للقسطرة مع السدادة في منديل معقم وتثبيته باستخدام لاصق لاصق؛

■ يتم تسليم جهاز لتسريب محاليل التسريب وحقنة غرفة العلاج;

■ إزالة القفازات وغسل اليدين.

إذا ظهرت علامات الالتهاب في مكان القسطرة (احمرار، تورم، ألم)، أبلغ الطبيب عنها فوراً.

رعاية المريض على التهوية الميكانيكية

التهوية الاصطناعية هي وسيلة العلاج الأكثر فعالية وموثوقية عندما يكون تنفس المريض غير قادر على توفير حجم الغازات في الرئتين.

يستخدم المريض التنفس المتحكم فيه:

♦ في غياب التنفس التلقائي.

♦ إذا كان هناك انتهاك لتكرار أو إيقاع التنفس؛

♦ مع تطور فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء التهوية الميكانيكية طويلة المدى باستخدام جهاز تنفس خاص (أجهزة تنفس) من خلال أنبوب القصبة الهوائية (الشكل 7.13) أو قنية بضع القصبة الهوائية.

يجب أن تعرف ممرضة وحدة العناية المركزة جيدًا ما يلي:

√ ترتيب أجهزة التنفس المستخدمة في القسم. √ ميزات إعداد المريض ومعدات التهوية الميكانيكية.

أرز. 7.13. المريض على التنفس الميكانيكي.

√ تقنية التهوية الميكانيكية.

√ مراقبة حالة المريض وعمل الأجهزة أثناء التهوية الميكانيكية.

قبل بدء التهوية الميكانيكية، من الضروري التحقق من جهاز التنفس الصناعي في أوضاع مختلفة. يجب أن تكون جميع الخراطيم وأجزاء التوصيل معقمة ويجب ملء جهاز الترطيب بالماء المقطر.

يجب أن يكون لديك دائمًا جهاز تنفس احتياطي فعال في حالة حدوث عطل غير متوقع لجهاز التنفس الصناعي الرئيسي، بالإضافة إلى خراطيم بديلة وعناصر توصيل احتياطية.

وحدة العناية المركزة ليست سهلة التقسيم الهيكليمرافق الرعاية الصحية. سنتناول في المقال كيفية تنظيم عمل وحدة العناية المركزة وما هي أنواعها ومهامها وكذلك كيفية تنظيم أجنحة العناية المركزة في الأقسام العلاجية بالمستشفى.

وحدة الإنعاش والعناية المركزة (ICU) ليست وحدة هيكلية بسيطة لمنشأة الرعاية الصحية.

سنتناول في المقال كيفية تنظيم عمل القسم وما هي أنواعه ومهامه وكذلك كيفية تنظيم أجنحة العناية المركزة في الأقسام العلاجية بالمستشفى.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

من المقال سوف تتعلم

يمكن أن يكون هذا القسم متخصصًا - أمراض القلب، وعلم السموم، والحروق، وإنعاش الأطفال حديثي الولادة، وما إلى ذلك.

مهام وحدة العناية المركزة

المهام الرئيسية لوحدة العناية المركزة هي:

• تنفيذ تدابير الإنعاش الطارئة وطويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من حالات نهائية مفاجئة ناجمة عن عدد من الأسباب؛
• إجراء تكنولوجيا المعلومات للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة حادة أو مزمنة في وظائف الأجهزة والأعضاء؛
• الوقاية أو الإغاثة ألماستبدال وظائف الجسم الحيوية الضعيفة بمساعدة المعدات الداعمة ؛
• استدعاء المساعدة الاستشاريةالمرضى والمتخصصين من الأقسام الأخرى في مرافق الرعاية الصحية؛
• نقل المريض إلى القسم المتخصص الموافق للمرض بعد استقرار الحالة.

تتم مراقبة جميع المرضى في وحدة العناية المركزة للتأكد من الوظائف الحيوية والمؤشرات السريرية العامة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التشخيص هنا أيضًا باستخدام طرق عالية التقنية (التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي المحوسب بالإصدار البوزيتروني، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك).

تصنيف وحدة العناية المركزة

يدخل المرضى إلى وحدة العناية المركزة بطريقتين - يتم تسليمهم بواسطة سيارة إسعاف وإدخالهم إلى المستشفى، متجاوزين غرفة الطوارئ، أو (إذا تفاقمت حالتهم) يتم نقلهم من أقسام أخرى يكون فيها إنشاء قسم مماثل خاص بهم غير عملي.

وبالتالي، وبحسب طبيعة السكان الذين يتلقون الرعاية في المستشفى، تنقسم وحدات العناية المركزة إلى:

1. داخل المستشفى (تقديم الرعاية للمرضى المقبولين من الأقسام الأخرى).
2. مختلط (تقديم المساعدة للمرضى المقبولين من الشارع ومن الأقسام الأخرى).

تنظيم وحدة العناية المركزة

يتم إنشاء وحدات الإنعاش والعناية المركزة بشكل كبير عيادات متعددة التخصصات(مع عدد الأسرة للبالغين - من 800 للأطفال - من 400) في المدن التي يبلغ عدد سكانها 500 ألف نسمة أو أكثر.

تنظيم مكان وحدة العناية المركزة

يعتمد موقع وحدة العناية المركزة على الفئة التي ينتمي إليها مرفق الرعاية الصحية، وكذلك على الملف المرضي للمرضى الذين سيتلقون رعاية الطوارئ والرعاية الطارئة.

تقع الأقسام داخل المستشفى عادةً بجوار التدفق الرئيسي للمرضى القادمين من أقسام المرضى الداخليين الأخرى. عادةً ما تكون وحدات العناية المركزة المصممة لرعاية الأشخاص المقبولين من الشارع موجودة على مقربة من المكان أقسام الطوارئومحطات التفتيش الصحي.

إذا كانت منشأة الرعاية الصحية تهيمن عليها تدفقات المرضى ذوي الحالات الحرجة داخل المستشفى، فقد يقع القسم بالقرب من وحدة العمليات (شريطة أن يكون من المناسب توصيل المرضى إليها من الشارع).

عند تنظيم وحدة العناية المركزة المختلطة في العيادة، يقع جزء منها بالقرب من غرفة الطوارئ أو غرفة التفتيش الصحي، والآخر أقرب إلى تدفق المرضى داخل المستشفى.

وحدة العناية المركزة: تكوين ومساحة المبنى

يعتمد تكوين ومساحة مباني وحدة العناية المركزة على فئة وهيكل وحجم المنشأة الصحية نفسها.

يجب أن تحتوي المباني الموجودة في قطعة الأرض على مساحة كافية، وأن تكون مجهزة بالمعدات والتكنولوجيا اللازمة، وأن تتوافق أيضًا مع SanPiN. مساحة الجناح للبالغين لسرير واحد لا تقل عن 18 م2، لسريرين أو أكثر - من 13 م2.

ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة وخطيرة للغاية يتم قبولهم في هذا القسم، فإن هذه المتطلبات لا يتم استيفاؤها غالبًا. عادة، وحدة العناية المركزةمثقل دائمًا، مما يؤدي بدوره إلى زيادة خطر الإصابة بالرعاية الصحية المرتبطة بالرعاية الصحية.

مدة بقاء المريض في وحدة العناية المركزة

تعتمد مدة بقاء المريض في العناية المركزة على حالته الحالة العامةومسار علم الأمراض. الأطباء، كقاعدة عامة، لا يعطون توقعات دقيقة، نظرًا لأن هذه الفترة يمكن أن تكون عدة ساعات (مع بسيطة التدخلات الجراحية)، ولعدة أسابيع. العلاج الأكثر شيوعا هو لمدة 3 إلى 5 أيام.

وفي هذا الصدد لا بد من حل مشكلة زيارة المريض من قبل أقاربه. ويوضح الرسم البياني أدناه اعتماد وقت زيارة المريض على مدة إقامته في وحدة العناية المركزة:

إذا كان المريض سيبقى في العناية المركزة لمدة لا تزيد عن يوم أو يومين، فلا معنى للزيارات، حيث سيتم نقله قريباً إلى قسم متخصص.

إذا كان المريض سيبقى في وحدة العناية المركزة من 3 أيام إلى شهر واحد، تتم مناقشة وقت ومدة الزيارات مع موظفي القسم على أساس فردي - على سبيل المثال، بعد الساعة 17.00 لمدة 15 دقيقة.

إذا انتهى الأمر بالمريض في العناية المركزة لفترة طويلة (شهر أو أكثر)، فيمكن السماح لأقاربه، إذا لزم الأمر وفي ظل الظروف، ليس فقط بزيارته، ولكن أيضًا بالاعتناء به.

كيفية تنظيم جناح العناية المركزة

اليوم، عند تنظيم جناح العناية المركزة في قسم علاجيلا يحتاج الممارسون العامون إلى الخضوع للعلاج الطبي تدريب إضافيمتخصص في التخدير والإنعاش.

إن إدارة المرضى في العناية المركزة وأقسام تكنولوجيا المعلومات هي مهمة أخصائي الإنعاش، ولكن يمكن للأطباء من التخصصات الأخرى، وخاصة المعالجين، مساعدته في ذلك.

يتم تحديد عدد الأسرة في أقسام العناية المركزة وتكنولوجيا المعلومات من قبل رئيس الأطباء بناءً على احتياجات المؤسسة الطبية وأنواع وحجم المساعدة المقدمة:

• لمرافق الرعاية الصحية التي تحتوي على أقل من 200 سرير - ما لا يقل عن 6 أسرة من إجمالي CF؛
• لمرافق الرعاية الصحية التي تضم من 200 إلى 400 سرير - ما لا يقل عن 3% من إجمالي التليف الكيسي؛
• لمنشآت الرعاية الصحية التي تحتوي على أكثر من 400 سرير - ما لا يقل عن 5% من إجمالي التليف الكيسي.

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة:

1) مع اضطرابات حادةديناميكا الدم ( من نظام القلب والأوعية الدموية) من مسببات مختلفة (مثل فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (SHF)، والصدمة المؤلمة، وصدمة نقص حجم الدم - صدمة مع فقدان كبير للسوائل في الجسم، صدمة قلبيةوإلخ.)؛

2) مع اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة (فشل الجهاز التنفسي)؛

3) مع اضطرابات أخرى في وظائف الأجهزة والأنظمة الحيوية (المركزية الجهاز العصبي, اعضاء داخليةوإلخ.)؛

4) مع الاضطرابات الحادة العمليات الأيضيةفي الجسم، وما إلى ذلك؛

5) مع التسمم الشديد.

6) في فترة نقاههبعد الموت السريري، بعد التدخلات الجراحية، مما أدى إلى خلل في الأعضاء الحيوية، أو عند تهديد حقيقيتطورهم.

سيتم توضيح الطرق الرئيسية للعلاج في وحدة العناية المركزة أدناه باستخدام مثال العلاج الحاد توقف التنفس.

معظم الأسباب الشائعةتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد هي:

1) إصابة الصدر والأعضاء التنفسية، والتي تكون مصحوبة بكسر في الأضلاع، أو استرواح الصدر أو تدمي الصدر (دخول الهواء أو الدم إلى التجويف الجنبي، على التوالي) وانتهاك موضع الحجاب الحاجز وحركته؛

2) اضطراب في التنظيم المركزي (على مستوى الدماغ) للتنفس، والذي يحدث أثناء الإصابة المؤلمة وأمراض الدماغ (على سبيل المثال، التهاب الدماغ)؛

3) الانسداد الجهاز التنفسي(على سبيل المثال، عند دخول أجسام غريبة)؛

4) انخفاض في سطح الرئة العامل، والذي قد يكون سببه انخماص (انهيار) الرئة.

5) اضطرابات الدورة الدموية في الرئتين (بسبب تطور ما يسمى بالرئة الصادمة، وهي جلطة دموية تدخل إلى الرئة) الشرايين الرئوية، وذمة رئوية).

لتحديد أسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر. لتحديد الدرجة مجاعة الأكسجينوتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم، يقوم جهاز خاص - محلل الغاز - بإجراء دراسة لتركيبة الغازات في الدم. وإلى أن يتم التعرف على سبب فشل الجهاز التنفسي، يمنع منعا باتا إعطاء المريض الحبوب المنومة أو المخدرات.

إذا تم تشخيص المريض، يتم إجراء الصرف لعلاج فشل الجهاز التنفسي. التجويف الجنبيوهو إدخال إلى التجويف الجنبي في منطقة الحيز الوربي الثاني أنبوب مطاطي أو سيليكون متصل بالشفط. عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي (في حالة الدموي أو استسقاء الصدر، الدبيلة الجنبية)، تتم إزالتها باستخدام ثقب الجنبيمن خلال إبرة (انظر الوصف أعلاه).

إذا تم انتهاك سالكية الجهاز التنفسي العلوي، يتم إجراء فحص عاجل. تجويف الفموالحنجرة باستخدام منظار الحنجرة وتخليصها من القيء والأجسام الغريبة. إذا كان الانسداد موجودًا أسفل المزمار، يتم إجراء تنظير القصبات لإزالته باستخدام جهاز خاص - منظار القصبات المصنوع من الألياف الضوئية. يستخدم هذا الجهاز لإزالة الهيئات الأجنبيةأو السوائل المرضية (الدم، القيح، كتل الطعام). ثم يتم غسل القصبات الهوائية (غسلها). يتم استخدامه عندما يكون من المستحيل ببساطة امتصاص محتويات القصبات الهوائية بسبب وجود كتل مخاطية قيحية كثيفة في تجويفها (على سبيل المثال، في حالات الربو الشديدة).

يتم أيضًا تنظيف الشعب الهوائية من المخاط والقيح عن طريق شفطها بقسطرة معقمة يتم إدخالها بدورها في القصبات الهوائية اليمنى واليسرى من خلال أنبوب القصبة الهوائية عبر الفم أو الأنف. إذا كان من المستحيل تطبيق الطرق المذكورة، فسيتم إجراء ثقب القصبة الهوائية لاستعادة سالكية الشعب الهوائية وتنظيف الشعب الهوائية.

علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد بسبب شلل جزئي أو شلل معوي، عندما يتأثر وضع الحجاب الحاجز وحركته نتيجة لذلك، يتكون من إدخال مسبار إلى المعدة لإزالة محتوياته، بينما يتم وضع المريض في وضع مرتفع.

بالطبع، بالإضافة إلى ما هو موضح أعلاه، يخضع المريض علاج بالعقاقير. لتحقيق تأثير سريع، يتم حقن الأدوية في الوريد تحت الترقوة، حيث يتم قسطرة (انظر أعلاه). يستثني العلاج من الإدمانيجب أن يخضع المريض للعلاج بالأكسجين، والذي يستمر خلاله ضغط دم مرتفعو زيادة المقاومةفي نهاية الزفير. لهذا الغرض، يتم استخدام أجهزة مختلفة لاستنشاق الأكسجين أو جهاز التخدير التنفسي.

عندما يحدث فشل الجهاز التنفسي الحاد أو يتفاقم بسبب ألم شديد عند التنفس (على سبيل المثال، بسبب صدمة في الصدر أو التهاب حاد في الجهاز التنفسي). الأمراض الجراحيةأعضاء البطن)، يتم استخدام مسكنات الألم فقط بعد تحديد سبب المرض. لأغراض مسكنة، يتم إجراء كتلة من الأعصاب الوربية. إذا كان هناك كسر في الضلع، فقم بإجراء الحصار نوفوكائينفي موقع الكسر أو بالقرب من العمود الفقري.

إذا توقف التنفس أو جدا أشكال حادةفشل الجهاز التنفسي، ويعطى المريض التهوية الميكانيكية.

الطريقة الأكثر فعالية لتنفيذ التهوية الميكانيكية هي بمساعدة الأجهزة الخاصة، والتي يمكن استيرادها أو إنتاجها محليا.

للانتقال إلى التنفس الميكانيكي، وكذلك للحفاظ على سالكية مجرى الهواء أثناء التهوية الميكانيكية، يتم استخدام التنبيب الرغامي. لهذا الغرض، يتم استخدام أجهزة خاصة - منظار الحنجرة مع جهاز إضاءة، ومجموعة من الأنابيب البلاستيكية للتنبيب بأصفاد قابلة للنفخ ومحول خاص (موصل) لتوصيل الأنبوب الرغامي بجهاز التنفس الصناعي.

أثناء التنبيب الرغامي، يتم وضع المريض على ظهره، ثم يتم وضع شفرة منظار الحنجرة في الفم ورفع لسان المزمار بها، ويتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية في المزمار. بعد التأكد من وضع الأنبوب بشكل صحيح، يتم تثبيته بواسطة لاصقة على جلد الخد، وبعد ذلك يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي من خلال موصل.

في حالة عدم وجود أجهزة تهوية، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام كيس أمبو أو طريقة الفم إلى الأنبوب.

إن إعادة الإنسان «من العالم الآخر» (عن طريق إنعاشه بعد الموت السريري) ليست مشكلة للطب اليوم. لكن يحدث أن يخرج المريض من هذه الحالة بخسائر كبيرة، ويتغير وعيه، وأحياناً يغيب تماماً، ويبقى الشخص مقيداً بالأجهزة، ويتوقف عن أن يكون إنساناً.

يثير تقدم عملية الإنعاش مشاكل أخلاقية جديدة: هل يحتاج الإنسان إلى مثل هذا الإنعاش عندما يكون كل ما تبقى منه هو جسده؟ هل من الممكن التغلب بطريقة أو بأخرى على المنتجات الثانوية للنجاح الطبي والسيطرة عليها؟

يعلق جهاز الإنعاش، لكنه لا يعطي أي إجابات محددة. ايجور فوروزكا.

فهم المفاهيم العامة: الموت السريري والموت الدماغي

- لنبدأ بالأشياء التي تعتبر كتابًا مدرسيًا للطبيب. ماذا حدث الموت السريري?

— يعتبر الموت السريري بمثابة توقف كامل للدورة الدموية. خارجياً، يتوقف التنفس ولا يوجد نبض. إذا قدمت مساعدة الإنعاش في هذه اللحظة وقمت بإدارتها خلال 3 إلى 7 دقائق، فسيكون من الممكن في معظم الحالات بدء القلب.

إذا تم ذلك بالقرب من الدقيقة السابعة، فقد تبدأ خلايا القشرة الدماغية في الموت. وعندها سيستمر القلب في النبض، ولكن قد يتحول المريض إلى «نبات». وكما يقول الأطباء "بلا رأس".

إذا تم تقديم مساعدة الإنعاش بشكل صحيح، بالكامل وفي الوقت المناسب، يدخل الدم مباشرة إلى الدماغ، مما يتجنب نقص الأكسجة (ضعف الدورة الدموية الدماغيةمما يؤدي إلى فشل وظائفه - تقريبًا. إد.). ومن المخاطر المرتبطة بذلك الوذمة الدماغية، ولكن تتم الآن مكافحتها بنجاح. وبعد مرور بعض الوقت، يعود المريض إلى قدميه دون أي آثار على الرأس.

— ما الفرق بين الموت الدماغي والموت السريري، أو ما فيهما الوثائق الطبيةتسمى "غيبوبة باهظة"؟

— تشخيص “الموت الدماغي” يعني أن جميع وظائف الدماغ، جميع أجزائه، بما في ذلك القشرة، لا تعمل. يتم التحقق من الموت الدماغي نتيجة لعدة دراسات، أهمها: مخطط الدماغ، الذي يتحقق من وجود نبضات في الأجزاء تحت القشرية من الدماغ، واختبار متعدد المستويات لأهم ردود الفعل.

إذا أظهر مخطط الدماغ الجيوب الأنفية - "منحنى على الآلة" - فهناك أمل في أن تكون بعض أجزاء الدماغ على قيد الحياة. صحيح أنه في هذه الحالة ليس هناك يقين من استعادة وعي الشخص وذاكرته وردود أفعاله بالكامل. العلاج ممكن هنا، ولكن لا توجد ضمانات: مثل هذا الشخص يمكن أن يبتلع، وينظر، ولكن قد لا يتكلم، وقد لا يتعرف على أقاربه، وسيظل طريح الفراش.

— عندما قرأت قبل المقابلة تعليمات تعريف الغيبوبة الشديدة، حيرتني عبارة: “ الموت البيولوجيوغالبًا ما يحدث ذلك في اليوم الأول أو الثاني بعد الموت الدماغي. هل يمكن ان توضح من فضلك.

— مثال: نتيجة لمرض أو إصابة، أصيب شخص بسكتة قلبية. بعد الإنعاش، تم توصيله بأجهزة: جهاز التنفس الصناعي، جهاز تنظيم ضربات القلب - إذا كان قلبه "لم يعمل". يتم إعطاء هذا المريض الأدوية التي تدعم أنشطة الجسم.

ولكن، إذا مات دماغه، فإن نظام نشاط الحياة بأكمله، الذي أرسل إليه الدماغ الأوامر - ماذا وكيف يفعل - لا يتم استعادته، وبعد بعض الوقت يبدأ رد فعل الاضمحلال. تتراكم منتجات التحلل - المستقلبات - في الكبد، ولم يعد بإمكانه التعامل مع معالجتها: الدماغ صامت ولا يتحكم في الوضع. يبدأ التسمم.

عادةً ما تتطور هذه العملية خلال ثلاثة أيام. وبعد ذلك، حتى لو استمر القلب في العمل من تلقاء نفسه، فإنه يتوقف أيضًا. يحدث الموت البيولوجي.

— هل هناك أي حالات معروفة في التاريخ عندما "يقع شخص ما في مشكلة" بعد الموت الشديد في الغيبوبة الدماغية؟

"لقد سمعت عن مثل هذه الحالات، لكنني لم أرها بنفسي. عندما درست في الأكاديمية الطبية أخبرونا عنها؛ يمكننا القول أن مثل هذه الحالات فريدة من نوعها. حتى أن الكتب كتبت عن هؤلاء المرضى.

في النظرية وفي الحياة

- إذا مثلا نعرف معجزات في تاريخ الطب، رغم أن نسبتها ضئيلة، فما الذي يرشد الطبيب عندما يقرر إيقاف تشغيل الأجهزة؟

– هذا القرار لا يتخذه طبيب واحد، بل يتخذه مجلس. يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار. مدة علاج هذا المريض، مدة التهوية الميكانيكية، المضاعفات المرتبطة: تقرحات الفراش، العدوى الثانوية. يحدث أن المضادات الحيوية لا تساعد، لأن البكتيريا البكتيرية متسامحة بالفعل معهم، والجهاز المناعي صفر. ثم يموت المريض من عدوى ثانوية.

وبعد مقارنة كل هذه العوامل وبيانات الجميع طرق مفيدة، اختبارات الدم، تقرر الاستشارة إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي. هناك مقياس خاص مع مجموعة من المعايير.

كما يأخذ في الاعتبار ما إذا كان المريض في صندوق معقم منفصل أو في وحدة العناية المركزة العامة. في العناية المركزة العامة، هناك خطر كبير للإصابة بعدوى المستشفيات لمرضى آخرين. في بعض الأحيان، في المحيط، حيث تكون إدارة هؤلاء المرضى سيئة، يقومون ببساطة بمقارنة عدة عوامل، ويفهمون أنهم لا يستطيعون التعامل مع إدارة مثل هذا المريض، ويتخذون قرارًا بفصل الاتصال. في موسكو، حيث يوجد الأدوية اللازمةومع معدات أفضل، فإنهم يقاتلون لفترة أطول، على الرغم من أنهم إذا انضموا عدوى المستشفيات، لا يزال سيئًا.

— أي أنه في مرحلة ما، يصبح الموت مجرد مجموعة من المؤشرات الكمية، هل يمكنك أن تشعر به حرفيًا بيديك؟

- نعم، نحن نتحقق عمليًا بهذه الطريقة - نسلط ضوءًا، ونخز أثناء العلاج الانعكاسي، ونرى ما إذا كان المريض ميؤوسًا منه أم لا.

"ماذا لو استيقظ كخضار؟"

— بقدر ما أعرف، توجد نفس المعايير الكمية للإنعاش - وفقًا لتعليمات المرضى، من الضروري الإنعاش لعدد معين من الدقائق. ماذا في الممارسة العملية؟

- قبل ستة أشهر كانت هناك حالة قمنا فيها بالإنعاش لمدة 245 دقيقة - وبشكل عام حسب المعايير - نصف ساعة.

هذه إنعاش طويل- حالة فريدة وغير واقعية على الإطلاق. شاب يعاني من خلل شديد في القلب. كان يستعد لإجراء عملية جراحية، وفجأة بدأ يموت. قمنا أولاً بتدليك قلبه المغلق، ثم تدليكه المفتوح - فتحه الجراحون صدر. ونتيجة لذلك، جاء إلى الحياة. نعم، ثم كنت مريضا - كان هناك وذمة دماغية، واختلال المعاوضة، وفشل العديد من الأعضاء، وفشل الجهاز التنفسي. لكنه ما زال يخضع لعملية جراحية في القلب، وتم نقله إلى الجناح وخرج، وكل شيء مستقر هناك.

- طب على حسب كلامك أنا فاهم إنه لازم الإنعاش حتى آخر لحظة؟

- نقول: حتى النصر.

— هل فهمت في ذهنك وقتها أن الرجل يمكن أن يستيقظ كالخضار مثلا؟

- في مكان ما فهموا، بالطبع. لكن الرجل أولاً شاب - يبلغ من العمر تسعة عشر عامًا. وشعرنا للتو أنه يتعين علينا المضي قدمًا - لقد قمنا بإعطاء أدوية خاصة باللتر. ولكننا رأينا من المراقبين أن هناك أمل. نحن نرى إيقاع الجيوب الأنفية- مع الانتهاكات، لكننا نفهم أنه يمكننا محاربتها لاحقا، هناك مثل هذه الأدوية. لقد فهموا أن جميع اللوائح قد تم تجاوزها بالفعل، لكنهم استمروا حتى النصر. وفي النهاية تم إنقاذ الصبي.

كل ما في الأمر أن كل متخصص يفعل ما يريده. على سبيل المثال، صحفي في حالة حرب، ويتطاير الرصاص أمامه. ويكتب. أنت أحفظ. بعد كل شيء، لا شيء معروف مقدما بالضبط: ماذا سيحدث لهذا الشخص. ماذا لو كان كل شيء سيكون على ما يرام؟

- المضي قدما في الهجوم.

- نعم. كما ترون، الطب ليس الرياضيات.

يحدث ذلك، على سبيل المثال: يتم إحضار المريض وتم إجراء عملية جراحية لتغيير شرايين الشريان التاجي بشكل مثالي - حرفيًا من الشق إلى خياطة الجلد. ذكر، آمن، خمسون سنة، ثلاث تحويلات. بعد العملية، يتم نقلنا إلى وحدة العناية المركزة - فجأة يظهر الانقباض. موت.

أو العكس - المرضى الذين يعانون من الوذمة الدماغية الشديدة، الذين تم تشغيلهم، تعرضوا للضرب بالصدمات، وحرقوا الجلد حتى العظم وضخوا إلى نقطة الأضلاع المكسورة - لقد كسروا القص ببساطة، لكنهم ضخوا القلب بحيث " الرأس لن يطير." وفي النهاية أجروا عمليات جراحية تجميلية بعد الإنعاش - وعادوا، وكان كل شيء على ما يرام.

— هناك رأي أن الأطباء أنفسهم الذين يمثلون عملية الإنعاش و العواقب المحتملةمع تشخيصات خطيرة، يسألون: "لا تضخني".

- لم أواجه شيئًا كهذا. رأيت شيئا آخر. على سبيل المثال، تبدأ العملية، وتضع المريض تحت التخدير، وتشرح له ما سيحدث الآن - سيتم ربطه بالطاولة، وسوف ينام، وتشرح له ما سيحدث عندما يستيقظ. ومرات عديدة سأل المرضى، وخاصة كبار السن: “إذا مت، لا تفتحوني”.

أتذكر أنه كان هناك حادث - لقد كان مجرد نوع من التصوف، والآن أتذكره، وما زلت لا أستطيع أن ألتف حوله. كان المريض يعمل في صنع الآثار.

ولذلك يستلقي على الطاولة ويقول: «إذا مت، فلا تفتحها. ولكن بشكل عام، لقد قمت بالفعل بإخراج نصب تذكاري لنفسي، مع صورة، التاريخ الكاملولادته، لكنه لم يوقع على تاريخ الوفاة”.

وأنا أقف هناك، أشعر بالقشعريرة: "ماذا يقول؟" اعتقدت أنني سألغي العملية تمامًا الآن. ولكن بعد ذلك هدأ وقرر: "حسنًا، الشخص يشعر بالقلق فقط".

هذا المريض خضع لعملية جراحية. كل شيء سار على ما يرام، على الرغم من أنه كان صعبا - مشيت لمدة اثنتي عشرة ساعة. أدخلوه إلى العناية المركزة، استيقظ، كل شيء طبيعي. وفجأة - مرة واحدة - سكتة قلبية. نقوم بإنعاشه لمدة ساعة ونصف لكنه يموت. جاء النصب في متناول اليدين.

— كيف يتعامل الأطباء مع حقيقة أنهم فعلوا كل شيء، ومات الشخص؟ اتضح أن ما يعتمد على الطبيب؟

- عندما يحدث هذا، فأنت تفكر في الأمر طوال الوقت، وتعيد تشغيل الموقف. علاوة على ذلك، قد تكون هناك عدة عمليات في اليوم: يمكنك المغادرة بواحدة والذهاب على الفور لضخ طفل يموت أمامك.

هنا من المهم أن تكرر نفسك: أنت لست كلي القدرة، ربما هذا هو مصير الشخص. ولا يجب أن تتراخى كأخصائي – جراح، أو طبيب إنعاش، أو طبيب تخدير. لكن في بعض الأحيان أبكي. تبدأ بالتفكير في الحياة: "لماذا مات صغيرًا جدًا؟" لقد كنت معه، ومررت بنوع من الجحيم، وحاولت انتزاعه من الموت، لكنك لم تستطع. هذه الأفكار في رأسي طوال الوقت. لا أعرف الإجابات.

كيف يشعر الطبيب عندما يفصل الإنسان عن الآلات وينزع أعضائه؟

- وسؤال آخر، ربما ليس لك. إذا مات شخص على الطاولة وأنت تفهم أنه متبرع محتمل. أي أنه مات ولكن يمكن إزالة أعضائه وزرعها في شخص آخر.

- ذهبت لأخذ عينات من القلب عدة مرات.

أتذكر أنني ذهبت قبل شهرين إلى أحد مستشفيات موسكو. الرجل يبلغ من العمر ثلاثة وعشرين عامًا، وقد تعرض للضرب بالقرب من المترو، لكنهم ضربوه بشيء شديد لدرجة أن رأسه انكسر إلى قسمين. لقد عثروا على أقاربه، ووقعوا على إذن بأخذ أعضائه. يحتاج الطفل إلى كلية، وامرأة ورجل - إلى الكبد - قسموه إلى قسمين، رجل يبلغ من العمر ثلاثين عاما يحتاج إلى قلب. والآن تم توقيع جميع المستندات، والمريض متصل بالآلات، وأنت واقف على السياج، ترى هذا مفتوحًا الجمجمةوتبدأ بوضع نفسك مكان هذا الرجل.

إذا أتيت للتو، فسيتم إيقاف تشغيل الجهاز - هذا كل شيء. بعد كل شيء، تم بالفعل إعلان موت الدماغ، وأنت تعلم أنه خلال 2-3 أيام ستحدث تغييرات لا رجعة فيها في جميع أنحاء الجسم. لا يمكن للأشخاص الذين تقطع رؤوسهم إلى قسمين أن يعيشوا. لكن يجب أن أتحقق من جميع المستندات مرارًا وتكرارًا وأوقع على أنني أوافق على السياج. ثم قم بإجراء الديناميكيات بحذر شديد - حتى لا يعاني القلب من نقص الأكسجة أو الانقباض. بعد كل شيء، يجب أن يؤخذ القلب "حيا"، دافئا.

أحيانًا أرى أحلامًا: يستيقظ المريض ويقول: "لماذا تأخذ قلبي؟"

بشكل عام، يمكن أن يكون حصاد الأعضاء أكثر صعوبة حتى من الإنعاش غير الناجح. لأنك هناك كنت تفعل شيئًا ما، تحارب الموت، وهنا لديك جثة حية ترقد. لا يمكن فعل أي شيء، على الإطلاق. بالأمس عاش، ثم أصيب، أو وقع حادث، أو دهسته كاماز - كانت هناك حالات كثيرة.

وعندما تقوم بإيقاف تشغيل الأجهزة، فإنك تهتز في كل مكان، لأنك تفهم: "كان الشخص هناك للتو، والآن ليس كذلك". وبدأوا في أخذ أعضائه.

ثم تتجول في المدينة بهذا القلب مع الأضواء الساطعة. ثم ذهبوا لإنقاذ رجل يبلغ من العمر ثلاثين عاما. خدم في الجيش، وأصيب بالتهاب في الحلق، وأصيب باعتلال عضلة القلب الشديد: انهار قلبه، ولم تتمكن سوى عملية زرع من إنقاذه. وقمت أيضًا بإجراء اتصال من العيادة التي تم فيها استئصال الأعضاء بأنني أحضر قلبًا، وقام الأطباء بعمل شق جلدي للمريض وبدأوا في عزل القلب القديم. لا تضيع دقيقة واحدة هنا.

وبعد ذلك ترى نفس القلب لدى شخص آخر، وهو يعمل مثل قلبك، والمريض الذي يرتدي قناعًا على وجهه بعد الجراحة يظهر لك بإشارة: "أنا بخير!" وهنا تقوم بتبديل الأمور قليلاً، لأنه، نعم، مات أحدهما، ولكن بفضله تم إنقاذ حياة الآخر.

في ذلك الوقت، تم إنقاذ خمسة أشخاص، وسوف يستمرون في العيش، ويواصلون خط عائلاتهم. وأنت تفهم أن هذا أمر إنساني تجاههم - فنحن لم نسمح لهم بالموت. وعن المتبرع - مرة أخرى تفكر في القدر: حسنًا، من كان يعلم حقًا أنه سيذهب إلى المترو...

يعيش الأطباء يومًا واحدًا في كل مرة

كيف يختلف الأطباء عن مندوبي المبيعات، عن المصممين... بالنظر إلى كل هذا، إلى حقيقة أنه يمكنك الذهاب إلى المترو وعدم العودة، فأنت تفهم قيمة الحياة. أنت تعيش حرفيًا يومًا واحدًا في كل مرة. الأطباء يعيشون يومًا واحدًا في كل مرة: إذا عشت يومًا، فهذا جيد.

منذ الطفولة، أردت أن أصبح طبيبة، على الرغم من أن الطبيب الوحيد في عائلتي هو جدتي، طبيب أمراض النساء والتوليد. هناك من درس للحصول على الدبلوم، للعرض، ومن يكسب المال. لكن هؤلاء المشجعين يشعرون بكل ألم، وكل خسارة، وكل موقف يحدث في المستشفى. مثل الإسفنجة، كل شيء يمر من تلقاء نفسه. وهذا أمر صعب للغاية، ولكنه ضروري.

مرجع:
الموت الدماغي- هذا هو الموت الذي لا رجعة فيه لأنسجة المخ، مما يؤدي إلى عدم قدرتها الكاملة على توفير أي نشاط مستقل ووظائف حيوية للجسم (التنفس، والحفاظ على ضغط الدم (الدم)). وهو يعادل مفهوم "الموت البيولوجي"، أي حالة لا رجعة فيها، على عكس مفهوم "الموت السريري"، الذي يشير إلى توقف مؤقت وربما قابل للعكس للنشاط الحيوي (التنفس، ومعدل ضربات القلب). علامات الموت الدماغي (المعيار الروسي)
فقدان الوعي الكامل والمستمر (غيبوبة).
نقص لهجة جميع العضلات. (ملاحظة: تبقى الانقباضات المنعكسة الفردية في الجثة لعدة ساعات بعد الموت حتى يبرد الجسم، وفي ذلك الوقت تتجمد العضلات).
عدم الاستجابة للتحفيز المؤلم القوي في منطقة النقاط الثلاثية التوائم وأي ردود أفعال أخرى مغلقة أعلاه منطقة عنق الرحم الحبل الشوكي. (رد فعل على الألم الناتج عن الحقن في موقع الخروج العصب الثلاثي التوائمعلى سطح الوجه لا ينعكس من خلال زيادة نشاط الدماغ على مخطط كهربية الدماغ).
- قلة رد فعل حدقة العين تجاه الضوء الساطع المباشر. ويجب العلم أنه لم يتم استخدام أية أدوية تعمل على توسيع حدقة العين. مقل العيون بلا حراك. (عندما يشرق الضوء على حدقة العين، فإنه لا يضيق بشكل انعكاسي).
غياب ردود الفعل القرنية (عندما تلمس مقلة العين بلطف، لا ينقبض الجفن بشكل انعكاسي).
غياب ردود الفعل العينية الرأسية (عند إدارة الرأس، لا تتحرك مقلة العين بشكل انعكاسي في الاتجاه المعاكس للدوران. في الشخص الحي، يستمر رد الفعل هذا حتى في الغيبوبة).
غياب المنعكسات العينية الدهليزية (عدم الحركة مقلة العينمع تهيج خارجي قناة الأذن ماء مثلج. في الشخص الواعي، تتحرك العين أولاً بسرعة في الاتجاه المعاكس للتهيج، ثم ببطء - في اتجاه التهيج. في الغيبوبة، يتم الحفاظ على المرحلة الثانية فقط).
غياب المنعكسات البلعومية والقصبة الهوائية. (يتم التحكم فيه عن طريق تحليل التركيبة الغازية للدم عندما يتم إمداد الأكسجين الرطب بنسبة 100٪ عبر جهاز التنفس الصناعي. وفي الوقت نفسه، يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم، مما يؤدي في الإنسان الحي إلى سكتة دماغية تلقائية. حركات التنفس).
عدم وجود حبوب بريدنيزون التنفس التلقائي.
عند إجراء الاختبارات، من الضروري استبعاد الاستخدام المسبق للمريض للأدوية التي تمنع التفاعل مع المحفزات الخارجية. المقياس الأمريكي
بالإضافة إلى ذلك، يأخذ في الاعتبار عدم وجود منعكس البلع ويصف اختبار انقطاع التنفس - فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي ثم البحث عن حركات تنفسية مستقلة. ونظرًا للخطر على الحياة، يتم إجراء اختبار انقطاع التنفس كحل أخير. إجراء الاختبار
في روسيا، الاختبارات التي تؤكد الموت الدماغي هي تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وتصوير الأوعية الدموية للشرايين السباتية والفقرية (حقن عامل التباين في الشريان تليها سلسلة من الصور. وتتمثل المهمة في تأكيد غياب الدورة الدموية الدماغية).
يتم تنفيذ مخطط كهربية الدماغ (EEG) في إلزاميمن أجل التأكيد التشخيص السريريالموت الدماغي في جميع الحالات التي توجد فيها صعوبات في دراسة المنعكسات العينية والعينية الدهليزية للدماغ (الصدمة أو الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي، والثقب طبلة الأذن، صدمات الوجه الواسعة، أمراض حدقة العين، متلازمة انقطاع النفسفي حلم، علم الأمراض المزمنةالرئتين، أمراض القلب والرئة المزمنة).
يتم أيضًا تقييم تفاعل مخطط كهربية الدماغ للضوء والصوت العالي والألم لمدة 10 دقائق على الأقل استجابةً لومضات الضوء والمنبهات الصوتية والمنبهات المؤلمة. يجب أن يكون مصدر ومضات الضوء، المزود بتردد 1-30 هرتز، على مسافة 20 سم من العين. يجب أن تكون شدة المحفزات الصوتية (النقرات) 100 ديسيبل، ويجب أن يكون مكبر الصوت موجودًا بالقرب من أذن المريض. يجب أن يتم إنشاء المحفزات ذات الكثافة القصوى بواسطة المحفزات الضوئية والصوتية القياسية. لغرض التهيج المؤلم، يتم استخدام حقن قوية للجلد بإبرة.
في حالة تلف الدماغ الأولي، تكون فترة مراقبة المريض 6 ساعات في روسيا و12 ساعة في بعض البلدان الأخرى. لتلف الدماغ الثانوي – 72 ساعة في روسيا و 24 – في الممارسة العالمية. من يقوم بتثبيت
يتم تشخيص الموت الدماغي من قبل مجلس الأطباء، الذي يضم طبيب تخدير يتمتع بخبرة لا تقل عن خمس سنوات في وحدة العناية المركزة. ولإجراء الأبحاث الخاصة، يضم المجلس متخصصين آخرين يتمتعون بخبرة لا تقل عن خمس سنوات في تخصصهم، بما في ذلك المدعوون من مؤسسات أخرى على أساس استشاري. تتم الموافقة على تركيبة الاستشارة من قبل رئيس وحدة العناية المركزة، وفي حالة غيابه - من قبل الطبيب المسؤول المناوب في المؤسسة. لا يمكن أن يضم المجلس متخصصين في جمع وزرع الأعضاء و/أو الأنسجة البشرية.