Catad_tema Psixi pozğunluqlar - məqalələr
Neyropsikoloji testlər. Tətbiq zərurəti və imkanı
V.V.Zaxarova
Sinir Xəstəlikləri şöbəsi Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti onlar. İ.M.Seçenova
İdentifikasiya və təhlil klinik xüsusiyyətləri idrak funksiyalarının pozğunluqları (sinonimlər: ali beyin, ali zehni, ali kortikal, idrak - Cədvəl 1) diaqnostika və diaqnoz üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. diferensial diaqnoz nevroloji xəstəliklər. Çox nevroloji xəstəliklər, xüsusilə uşaqlıq və qocalıqda, demək olar ki, yalnız idrak pozğunluğu (CI) ilə özünü göstərir. CI-nin olması və şiddəti əsasən bir sıra ümumi sinir xəstəlikləri üçün xəstənin müalicəsinin proqnozunu və taktikasını müəyyən edir.
Cədvəl 1. Koqnitiv funksiyalar
Vurğulamaq vacibdir ki, xəstənin idrak qabiliyyətinin vəziyyəti haqqında ən obyektiv təəssürat bu üç mənbədən alınan məlumatları müqayisə etməklə formalaşır. Əhəmiyyətli rol Xəstənin dinamik müşahidəsi də rol oynayır ki, bu da tez-tez funksional xarakter daşıyan keçici idrak çətinlikləri və üzvi beyin zədələnməsi ilə əlaqəli stasionar və ya mütərəqqi pozğunluqlar arasında diferensial diaqnoz qoymağa imkan verir.
Xəstə şikayətlərinin təhlili
Aşağıdakı şikayətlər olduqda xəstənin bilişsel pozğunluğuna şübhə yaranmalıdır:
- keçmişlə müqayisədə yaddaşın azalması;
- zehni performansın pisləşməsi;
- konsentrasiya və ya konsentrasiyada çətinlik;
- zehni iş zamanı artan yorğunluq;
- başda ağırlıq və ya "boşluq" hissi, bəzən qeyri-adi, hətta başda iddialı hisslər;
- söhbətdə söz seçməkdə və ya öz fikirlərini ifadə etməkdə çətinliklər;
- göz və eşitmə xəstəliklərinin olmaması və ya əhəmiyyətsiz şiddəti ilə görmə və ya eşitmə qabiliyyətinin azalması;
- yöndəmsizlik və ya olmadıqda adi hərəkətləri yerinə yetirməkdə çətinlik əzələ zəifliyi, ekstrapiramidal və diskoordinasiya pozğunluqları;
- peşə fəaliyyətində, sosial fəaliyyətdə, digər insanlarla qarşılıqlı əlaqədə, gündəlik həyatda və özünə qulluqda çətinliklərin olması.
Yuxarıda göstərilən şikayətlərdən hər hansı biri nöropsikoloji tədqiqat metodlarından istifadə etməklə idrak funksiyalarının vəziyyətinin (şəklə bax) obyektiv qiymətləndirilməsi üçün əsasdır (Əlavə 1).
Qeyd etmək lazımdır ki ən yüksək dəyər aparıcı sual olmadan müstəqil şəkildə ifadə olunan aktiv xəstə şikayətləri var. Məlumdur ki, bir çox sağlam insanlar öz yaddaşlarından və digər idrak qabiliyyətlərindən narazıdırlar, buna görə də həkimin sualına cavab olaraq, bir çoxları, hətta tamamilə idrak qabiliyyətinə malik insanlar da yaddaşın zəifliyindən şikayət edəcəklər. Buna görə də, spontan şikayətlərə üstünlük verilməlidir. Xəstənin həmişə zəif yaddaşa sahib olub-olmadığını və ya zamanla əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdiyini aydınlaşdırmaq da məntiqlidir. Son vaxtlar.
Digər tərəfdən, koqnitiv şikayətlərin olmaması obyektiv CI-lərin olmaması demək deyil. Məlumdur ki, əksər hallarda mütərəqqi CI-lər xüsusilə demans mərhələsində tənqidin azalması ilə müşayiət olunur (Əlavə 4). Xəstə arzuolunmaz bir diaqnoz və bununla bağlı peşəkar və peşəkar məhdudiyyətlər almaq qorxusu ilə mövcud pozğunluqlarını şüurlu şəkildə dissimulyasiya edə bilər. sosial sahələr. Buna görə də, xəstənin özünü qiymətləndirməsi həmişə obyektiv məlumatla müqayisə edilməlidir.
Neyropsixoloji tədqiqat metodları
Neyropsikoloji test idrak funksiyalarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün obyektiv bir üsuldur və aşağıdakı hallarda məsləhət görülür:
- xəstənin aktiv bilişsel şikayətləri olduqda;
- əgər həkim xəstə ilə ünsiyyət zamanı CI-nin mövcudluğuna dair öz şübhəsini inkişaf etdirirsə (məsələn, şikayətlərin toplanmasında çətinliklər, xəstəlik tarixi, tövsiyələrə əməl edilməməsi səbəbindən);
- xəstənin qeyri-adi davranışı, tənqidin azalması, məsafə hissi və ya qocalıqda psixotik pozğunluqların baş verməsi halında;
- üçüncü şəxslər (qohumlar, həmkarlar, dostlar) xəstənin yaddaşının və ya digər idrak qabiliyyətlərinin azalması barədə məlumat verdikdə.
Yaddaş vəziyyətini qiymətləndirmək üçün sözləri əzbərləmək və çoxaltmaq üçün tapşırıqlar, vizual təsvirlər, motor seriyası və s. Ən çox istifadə olunan testlər eşitmə-şifahi yaddaşdır: sözlərin siyahısını yadda saxlamaq, hər biri 2-3 sözdən ibarət iki rəqabətli seriya, cümlələr, mətn parçası. Ən spesifik texnika sözlərin dolayı yadda saxlanması hesab olunur: xəstəyə yadda saxlamaq üçün sözlər təqdim olunur, o, semantik qruplara (məsələn, heyvanlar, bitkilər, mebel və s.) ayırmalıdır. Semantik qrupun adı çoxalma zamanı işarə kimi istifadə olunur (məsələn: “Başqa heyvanı yadda saxlamısan” və s.). Ümumi qəbul edilmiş nöqteyi-nəzərdən, bu prosedur sayəsində diqqət çatışmazlığı ilə əlaqəli yaddaş pozğunluqları düzəldilir.
Qavrama vəziyyətini qiymətləndirmək Onlar xəstənin real obyektləri, onların vizual təsvirlərini və müxtəlif üsulların digər stimullaşdırıcı materiallarını tanımasını öyrənirlər. Sxemin qavranılması öz bədəni Head's testlərindən istifadə edərək öyrənildi.
Praxis səhnəsi üçün xəstədən bu və ya digər hərəkəti yerinə yetirmək istənilir (məsələn: “Saçınızı necə darayacağınızı, qayçı ilə kağızı necə kəsəcəyinizi göstərin və s.). Rəsm testlərində konstruktiv praksis qiymətləndirilir: xəstədən müstəqil şəkildə çəkmək və ya üçölçülü təsviri (məsələn, kub), əlləri olan saatı və s.
Nitqin qiymətləndirilməsi üçün müraciət edilən nitqin başa düşülməsinə, səlisliyinə, xəstənin ifadələrinin qrammatik quruluşuna və məzmununa diqqət yetirilməlidir. Onlar həmçinin həkimdən sonra söz və ifadələrin təkrarını, oxuyub yazmasını, obyektlərin adlandırılması üçün testi (nitqin nominativ funksiyası) yoxlayırlar.
Kəşfiyyat üçünümumiləşdirmə testlərindən istifadə edilə bilər (məsələn: “Zəhmət olmasa, alma ilə armud, palto ilə pencək, stol və stul arasında ümumi olanı söyləyin”). Bəzən onlardan bir atalar sözünü şərh etmək, müəyyən bir anlayışın tərifini vermək və ya süjet şəklini və ya bir sıra şəkilləri təsvir etmək tələb olunur.
Gündəlik həyatda klinik praktika Nəticələrin rəsmiləşdirilmiş (kəmiyyət) qiymətləndirilməsi ilə standart test dəstləri məhdud zaman şəraitində bir neçə koqnitiv funksiyanın sürətli qiymətləndirilməsinə imkan verən özünü yaxşı sübut etdi.
Mini-Cog texnikası: üstünlükləri və mənfi cəhətləri
Ambulator təcrübə üçün yuxarıda göstərilən standart test dəstlərindən biz Mini-Cog metodunu tövsiyə edə bilərik (Əlavə 5). Bu texnikaya yaddaş tapşırığı (3 sözü yadda saxlamaq və çoxaltmaq) və saat rəsm testi daxildir. Mini-Cog texnikasının əsas üstünlüyü onun eyni vaxtda sadəliyi və icra sürəti ilə yüksək məlumat məzmunudur. Test 3-5 dəqiqədən çox çəkmir. Test nəticələrinin təfsiri də son dərəcə sadədir: əgər xəstə üç sözdən ən azı birini təkrarlaya bilmirsə və ya saat çəkərkən əhəmiyyətli səhvlərə yol verirsə, onun idrak funksiyalarının pozulması ehtimalı yüksəkdir. Test nəticələri keyfiyyətcə qiymətləndirilir: pozuntular varsa, pozuntular yoxdur. Metodologiya CI-nin şiddət dərəcəsinə görə qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, balların qiymətləndirilməsini də nəzərdə tutmur. Sonuncu funksional qüsurun şiddətinə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Mini-Cog texnikası həm damar, həm də ilkin degenerativ CI-lərin diaqnostikası üçün istifadə edilə bilər, çünki o, yaddaş testlərini və “frontal” funksiyaları (saat çəkmə testi) ehtiva edir. Bu texnikanın əsas çatışmazlığı onun aşağı həssaslığıdır: çox sadə olmaqla, o, yalnız demans kimi koqnitiv funksiyaların kifayət qədər ciddi pozğunluqlarını aşkar edir. Eyni zamanda, yüngül və orta CI olan xəstələr əksər hallarda təsvir olunan testin öhdəsindən çətinlik çəkmədən gəlirlər. Bununla belə, orta dərəcəli CI sindromu olan az sayda xəstələr saatları çəkməkdə səhv edirlər.
Monreal Koqnitiv Qiymətləndirmə Skalası və ya Moka Testi: üstünlüklər və çatışmazlıqlar
Həkimin vaxtı varsa, məsələn, stasionar xəstələri müayinə edərkən, daha ətraflı və müvafiq olaraq daha həssas testlər batareyasından - Montreal Koqnitiv Funksiya Qiymətləndirmə Şkalası və ya Moka testindən istifadə edə bilərsiniz (Əlavə 2). Bu miqyas hal-hazırda CI sahəsində ən müasir mütəxəssislər tərəfindən gündəlik klinik praktikada geniş istifadə üçün tövsiyə olunur.
Yüngül koqnitiv disfunksiyaların sürətli qiymətləndirilməsi üçün Monreal Koqnitiv Qiymətləndirmə Skalası hazırlanmışdır. Müxtəlif koqnitiv sahələri qiymətləndirir: diqqət və konsentrasiya, icra funksiyaları, yaddaş, dil, vizual konstruktiv bacarıqlar, mücərrəd düşüncə, sayma və oriyentasiya. Test müddəti təxminən 10 dəqiqədir. Maksimum mümkün bal sayı 30, 26 və ya daha çox normal hesab olunur.
Mini-Cog texnikası kimi, Moka testi də idrak fəaliyyətinin müxtəlif aspektlərini qiymətləndirir: yaddaş, "frontal" funksiyalar (hərf-rəqəm əlaqəsi testi, nitqin səlisliyi, ümumiləşdirmə və s.), nominativ nitq funksiyası (heyvanların adlandırılması), vizual məkan praksisi ( kub, saat). Buna görə də, texnika həm damar, həm də birincili degenerativ CI-lərin diaqnozu üçün istifadə edilə bilər. Bununla belə, Moka testinin həssaslığı Mini-Cog-dan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir, buna görə də Montreal Koqnitiv Şkala yalnız ağır deyil, həm də orta dərəcəli CI-ləri müəyyən etmək üçün uyğundur. Eyni zamanda, Sınaq Testinin rəsmiləşdirilmiş qiymətləndirmə sisteminin özündə baldan asılı olaraq pozuntuların şiddətinin dərəcəsi nəzərdə tutulmur. CI-nin şiddətinin qiymətləndirilməsi, əsasən qohumlarla söhbət vasitəsilə müəyyən edilən gündəlik həyatda funksional məhdudiyyət dərəcəsinə əsaslanır. CI-ni qiymətləndirmək üçün digər nöropsikoloji testlərdən istifadə edilə bilər (Əlavə 3, 6-7).
Neyropsikoloji test nəticələrinin qiymətləndirilməsi
Nöropsikoloji test CI diaqnozu üçün ən obyektiv üsuldur, lakin hələ də tam etibarlı deyil. Bəzi hallarda (lakin olduqca nadir hallarda) nöropsikoloji test yanlış müsbət və ya yanlış mənfi nəticə verir.
Yanlış müsbət nəticə nöropsikoloji test CI-nin həddindən artıq diaqnozuna səbəb ola bilər. Bu hallarda, xəstə həqiqi CI-lərin olmamasına baxmayaraq, müvafiq yaş üçün normadan aşağı, testlərdə aşağı bal toplayır. Əsas səbəblər yanlış müsbət nəticə sınaqlar bunlardır:
- xəstənin aşağı təhsil səviyyəsi və sosial vəziyyəti, savadsızlığı, ümumi biliklərinin olmaması, cəmiyyətdən uzun müddət təcrid olunması;
- situasiyanın diqqətsizliyi və diqqətsizliyi (məsələn, sınaq zamanı xəstə əsəbiləşirsə və ya bir şeylə məşğuldursa), həmçinin nöropsikoloji tədqiqat zamanı yüksək situasiya narahatlığı;
- tədqiqat zamanı və ya bir gün əvvəl intoksikasiya vəziyyəti, tədqiqat zamanı xəstənin ağır yorğunluğu və ya bir gecə əvvəl yuxu olmaması;
- testə laqeyd və ya mənfi münasibət bəsləyir, neyropsixoloji tədqiqat metodunun məqsəd və əhəmiyyətini dərk etmədiyi üçün idrak tapşırıqlarını yerinə yetirmək üçün lazımi səylər göstərmir və bunu lazımsız hesab edir. Bəzən, hətta rəsmi şəkildə tədqiqata razılıq versə də, xəstə daxili mənfi münasibətə görə şüurlu və ya şüursuz olaraq idrak funksiyalarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə müqavimət göstərir.
Yanlış mənfi nəticə nöropsikoloji test xəstənin statusunda CI-nin olmasına baxmayaraq, formal olaraq normal test balı (orta yaş norması daxilində) deməkdir. Ən çox olan xəstələrdə görülür erkən əlamətlər koqnitiv pozğunluqlar, lakin nadir hallarda, hətta demanslı xəstələr də təqdim olunan idrak vəzifələrinin öhdəsindən uğurla gəlirlər. Yanlış mənfi test nəticəsinin olma ehtimalı birbaşa istifadə olunan metodun mürəkkəbliyindən (və buna görə də həssaslığından) asılıdır. Beləliklə, eyni xəstələr nümunəsində, Mini-Cog texnikasından istifadə edərkən, fərdlərin əhəmiyyətli dərəcədə böyük bir faizi rəsmi olaraq Moka testindən istifadə edərkən normaya uyğun olacaq.
Bununla belə, hətta ən mürəkkəb və həssas tədqiqat metodlarından istifadə yalan mənfi nəticəyə qarşı tam zəmanət vermir. Subyektiv idrak pozğunluğu adlanan xəstələrin müşahidələri (nöropsikoloji testlərin nəticələri ilə təsdiqlənməyən koqnitiv şikayətlər) onların bəzilərində yaxın gələcəkdə obyektiv koqnitiv pozğunluğun inkişaf edəcəyini göstərir. koqnitiv tənəzzül. Aydındır ki, bu hallarda biz mövcud nöropsikoloji testlərdən istifadə etməklə qeydə alınmayan, lakin xəstənin özü üçün nəzərə çarpan (bütün tənqidlə) idrak çatışmazlığının ən erkən təzahürlərindən danışırıq.
Digər hallarda subyektiv CI-lər bir təzahürdür emosional pozğunluqlar anksiyete-depressiv seriyası. Buna görə də, nöropsikoloji testin mənfi nəticəsi olan aktiv koqnitiv şikayətləri olan xəstələrdə emosional vəziyyətin hərtərəfli müayinəsi lazımdır. Bəzi hallarda antidepresanların ex juvantibus təyin edilməsi məsləhət görülür. Beləliklə, aktiv koqnitiv şikayətlər həmişə olur patoloji simptom nöropsikoloji testlərin normal nəticələri halında belə korreksiya tələb edən. Bununla belə, bəzi hallarda yaddaş və zehni performansın azalması şikayətləri CI deyil, emosionallığın sübutu kimi qəbul edilməlidir.
Şübhəli hallarda səhv test nəticəsinin mümkünlüyünü nəzərə alaraq, təkrar nöropsikoloji tədqiqatların aparılması məsləhət görülür. Bəzi hallarda diaqnoz yalnız xəstənin dinamik monitorinqi zamanı müəyyən edilə bilər.
Xəstənin koqnitiv statusunun və funksional məhdudiyyət dərəcəsinin üçüncü şəxslər tərəfindən qiymətləndirilməsi
Koqnitiv pozğunluğun olması, strukturu və şiddəti haqqında ən dolğun və düzgün fikir xəstənin şikayətlərini, neyropsikoloji tədqiqatın nəticələrini və uzun müddət xəstə ilə daimi ünsiyyətdə olan insanlardan alınan məlumatları müqayisə etməklə formalaşır. , onu gündəlik həyatda müşahidə edə bilən - ailə üzvləri, yaxın qohumlar, dostlar, həmkarlar və s. (Cədvəl 2).
Cədvəl 2. Üçüncü tərəflərlə söhbətdə xəstənin funksional müstəqilliyinin qiymətləndirilməsi
| Peşəkar fəaliyyət | Xəstə hələ də işləyir? Yoxdursa, işdən çıxmaq CI ilə bağlıdır? Əgər belədirsə, o, əvvəlki kimi öz işini görürmü? |
| Evdən kənar fəaliyyətlər | Xəstədə aşağıdakı sahələrdən birində və ya bir neçəsində yeni (əvvəllər qeyd olunmamış) çətinliklər yaranıbmı: sosial fəaliyyətlər, xidmətlər, maliyyə əməliyyatları, alış-veriş, sürücülük, istifadə ictimai nəqliyyat, hobbilər və maraqlar. Bu çətinliklər yaddaş və intellekt pozğunluqları ilə necə əlaqəlidir? |
| Evdəki fəaliyyət | Xəstə ənənəvi olaraq hansı ev işlərini yerinə yetirirdi (təmizlik, yemək bişirmək, qabların yuyulması, camaşırxana, ütüləmə, uşaq baxımı və s.)? O, onlarla məşğul olmağa davam edirmi? Əgər yoxsa, bunun səbəbi nədir (unudulmuş, motivasiyanın azalması, fiziki çətinliklər, məsələn, ağrı, motor məhdudiyyətləri və s.)? |
| Özünəxidmət | Xəstənin özünə qulluq (soyunma, gigiyena prosedurları, yemək yemək, tualetdən istifadə) ilə bağlı yardıma ehtiyacı varmı? Özünə qulluq edərkən onun xatırlatmalara və ya göstərişlərə ehtiyacı varmı? Özünə qulluqda çətinliklərin səbəbləri nələrdir (unudulmuş, işləri necə edəcəyini unutmaq, müəyyən hərəkətləri necə yerinə yetirəcəyini bilməmək, motivasiyanın azalması, fiziki çətinliklər, məsələn, ağrı)? |
Koqnitiv funksiyaların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün xəstənin qohumlarına və ya digər yaxın adamlarına ünvanlı suallar verilməlidir: məsələn, xəstənin hadisələri, söhbətlərin məzmununu, görüləcək işləri nə qədər tez-tez unutması, adların və üzlərin unutqanlığının olub-olmaması. . Qohumlar xəstənin nitqindəki dəyişikliklərə, şifahi nitqi başa düşməkdə çətinliklərə, söhbətdə sözləri seçməkdə və ifadələrin səhv qurulmasına diqqət yetirə bilərlər. Onlar həmçinin adi fəaliyyətləri yerinə yetirərkən, məsələn, yemək hazırlayarkən, xırda məişət təmiri, təmizlik işləri apararkən və s. gözlənilməz çətinlikləri hiss edə bilərlər. Siz xəstənin məkanı və vaxtı necə idarə etdiyini, tarixi təyin etməkdə çətinlik çəkib-yetirmədiyini və səyahət edərkən qaldığını soruşmalısınız. O, həmişə olduğu kimi ağıllı və məntiqlidirmi?
Xəstənin qohumlarından və digər yaxın adamlarından xəstənin koqnitiv statusu haqqında alınan məlumatlar adətən obyektiv olur. Ancaq bəzən məlumat verənin özünün yanlış fikirləri ilə təhrif edilə bilər. Heç kimə sirr deyil ki, tibb təhsili olmayan bir çox insan inanır normal azalma yaşlılıqda yaddaş və zəka zəifləyir və buna görə də bu dəyişikliklərə lazımi diqqət yetirməyə bilər. Emosional bağlılıq və ya əksinə, gizli mənfi münasibət də məlumatın obyektivliyinə təsir göstərə bilər, bu da iştirak edən həkim tərəfindən nəzərə alınmalıdır.
Qohumlar və digər yaxın insanlar xəstənin emosional vəziyyəti və gündəlik həyatda davranışı haqqında vacib məlumat mənbəyidir.
Qohumları ilə söhbətdə xəstəni nə qədər kədərli və depressiyaya uğramış və ya həyəcanlı və narahat gördüyünü, həyatından narazılığını ifadə edib-etmədiyini, qorxu və ya narahatlıqdan şikayət etdiyini aydınlaşdırmaq lazımdır. Qohumlar və digər yaxın insanlar xəstənin davranışı və bu yaxınlarda necə dəyişdiyi barədə məlumat verə bilərlər. Təcavüzkar davranışla bağlı məqsədyönlü suallar verilməlidir, yemək vərdişləri, yuxu-oyanma dövrü, yanlış fikir və ideyaların olması, o cümlədən zərər ideyaları, qısqanclıq, şübhələrin artması, eləcə də illüziya-hallüsinator pozğunluqları.
Qohumlardan və digər yaxın insanlardan alınan məlumat olmadan, funksional məhdudiyyətin dərəcəsi və buna görə də CI-nin şiddəti haqqında düzgün fikir əldə etmək mümkün deyil. Ənənəvi olaraq, CI şiddətinin 3 dərəcəsi var: yüngül, orta və ağır (Cədvəl 3).
Cədvəl 3. Ağırlıq dərəcəsinə görə CI sindromlarının xüsusiyyətləri
| Qiymətləndirmə üçün əsas | Ağciyərlər | Orta | Ağır |
| Bilişsel xarakterli xəstə şikayətləri | Adətən var | Adətən var | Adətən yox |
| Neyropsikoloji testlər | Qanun pozuntuları yalnız ən həssas üsullarla aşkar edilir | Qanun pozuntuları aşkar edilir | Qanun pozuntuları aşkar edilir |
| Üçüncü tərəflərdən məlumat | Qanun pozuntuları nəzərə çarpmır | Zərərlər nəzərə çarpır, lakin funksional məhdudiyyətlərə səbəb olmur | Zərərlər funksional məhdudiyyətlərə səbəb olur |
Yüngül KN heç bir funksional məhdudiyyətə səbəb olmayan nadir və yüngül simptomlarla xarakterizə olunur. Tipik olaraq, yüngül CI-lər başqalarına, o cümlədən xəstə ilə daim ünsiyyətdə olanlara nəzərə çarpmır, lakin şikayətlərin mövzusu və həkimə müraciət etmək üçün səbəb olan xəstənin özü üçün nəzərə çarpa bilər. Yüngül koqnitiv pozğunluqların ən xarakterik təzahürləri epizodik unutqanlıq, konsentrasiyada nadir çətinliklər, intensiv zehni iş zamanı yorğunluq və s.dir.Yüngül CI yalnız ən mürəkkəb və həssas neyropsixoloji texnikanın köməyi ilə obyektivləşdirilə bilər.
Orta CI müntəzəm və ya davamlı idrak simptomları ilə xarakterizə olunur, şiddət baxımından daha əhəmiyyətlidir, lakin funksional məhdudiyyətin olmaması və ya minimal şiddəti ilə. Normal zehni iş zamanı yüngül, lakin demək olar ki, daimi unutqanlıq, tez-tez konsentrasiyada çətinlik və artan yorğunluq ola bilər. Orta CI adətən yalnız xəstənin özü (şikayətlərdə əks olunur), həm də bu barədə iştirak edən həkimə məlumat verən üçüncü şəxslər üçün nəzərə çarpır. Neyropsikoloji testlər (məsələn, Moka testi) adətən normativ göstəricilərdən kənarlaşmaları aşkar edir. Eyni zamanda, əksər hallarda xəstə müstəqillik və özünü təmin edir. həyat vəziyyətləri, işinin öhdəsindən gəlir, sosial rolu, ailə vəzifələri və s. Yalnız bəzən xəstə üçün mürəkkəb və qeyri-adi fəaliyyətlərdə çətinliklər ola bilər.
Ağır KN az və ya çox dərəcədə funksional məhdudiyyətə (bax Cədvəl 3), müstəqilliyin və müstəqilliyin qismən və ya tam itirilməsinə gətirib çıxarır.
Müalicə
CI üçün müalicə onun səbəbindən və şiddətindən asılıdır. Əksər nozoloji formalarda (Alzheimer xəstəliyi, serebrovaskulyar çatışmazlıq, Lewy cisimləri ilə degenerativ proses və bəzi başqaları) ağır CI-nin olması asetilkolinesteraza inhibitorlarının və/və ya NMDA glutamat reseptor antaqonistlərinin təyin edilməsi üçün göstəricidir.Yüngül və orta dərəcəli CI üçün Pronoran. (piribedil) istifadə olunur - bir agonist dopamin və α2-bloker), vazoaktiv və metabolik dərmanlar.
Proqramlar.
Əlavə nöropsikoloji testlər
Əlavə 1. Diaqnostik alqoritm
| CI-yə şübhə (xəstənin aktiv şikayətləri, söhbət zamanı onun qeyri-adi davranışı, üçüncü şəxslərin məlumatı. risk faktorları) | ||
| ↓ | ||
| Neyropsikoloji testlər | ||
| ↓ | ↓ | |
| Heç bir pozuntu yoxdur | Qanun pozuntuları var | |
| ↓ | ↓ | ↓ |
| Dinamik müşahidə | Sinif funksional vəziyyət | |
| ↓ | ↓ | |
| Qanun pozuntuları var | Heç bir pozuntu yoxdur | |
| ↓ | ↓ | |
| Ağır KN | Yüngül və orta dərəcədə CI | |
Əlavə 2. Sınaq testi. İstifadə və qiymətləndirmə üçün göstərişlər
1. “Rəqəmlərin və hərflərin birləşdirilməsi”ni sınayın.
İmtahan verən subyektə göstəriş verir: “Zəhmət olmasa, rəqəmdən hərfə doğru artan ardıcıllıqla xətt çəkin. Buradan başlayın (1 nömrəni göstərin) və 1 rəqəmindən A hərfinə, sonra 2 nömrəsinə və s. Burada bitirin (D nöqtəsi).”
Xal: Əgər subyekt aşağıdakı kimi uğurla xətt çəkərsə 1 xal verilir: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D xətləri keçmədən.
İmtahanda iştirak edən şəxs tərəfindən dərhal düzəldilməyən hər hansı səhv 0 bal qazanır.
2.Vizioməkan bacarıqları (kub)
Tədqiqatçı verir təlimatlara əməl edin, kuba işarə edərək: "Bu çertyojı təsvirin altındakı boş yerə bacardığınız qədər dəqiq surətdə köçürün."
Xal: Rəsm düzgün yerinə yetirildiyi təqdirdə 1 xal verilir:
- rəsm üçölçülü olmalıdır;
- bütün xətlər çəkilir;
- əlavə xətlərin olmaması;
- xətlər nisbətən paraleldir, onların uzunluğu eynidir.
Yuxarıdakı meyarlardan hər hansı biri yerinə yetirilmədikdə heç bir nöqtə verilmir.
3.Vizioməkan bacarıqları (saat)
Boşluğun sağ üçdə birini göstərin və aşağıdakı göstərişləri verin: “Saat çəkin. Bütün nömrələri düzün və vaxtı göstərin: on ikidən 10 dəqiqə keçir.”
Qiymətləndirmə: Aşağıdakı üç maddənin hər biri üçün xallar verilir:
- kontur (1 nöqtə): siferblat dəyirmi olmalıdır, yalnız cüzi əyriliyə icazə verilir (yəni dairəni bağlayarkən kiçik qüsurlar);
- rəqəmlər (1 xal): saatın bütün nömrələri təqdim edilməlidir, əlavə nömrələr olmamalıdır; rəqəmlər düzgün ardıcıllıqla olmalı və siferblatda müvafiq kvadrantlara yerləşdirilməlidir; Roma rəqəmlərinə icazə verilir; nömrələr yığımın konturundan kənarda yerləşdirilə bilər;
- oxlar (1 xal): birlikdə düzgün vaxtı göstərən 2 ox olmalıdır; saat əqrəbi bir dəqiqədən açıq şəkildə qısa olmalıdır; Əllər siferblatın mərkəzində yerləşdirilməlidir, onların qovşağı mərkəzə yaxın olmalıdır.
Yuxarıdakı meyarlardan hər hansı birinə cavab verilmədikdə heç bir bal verilməyəcək.
4. Adlandırma
Soldan başlayaraq hər şəkli göstərin və "Bu heyvana ad verin" deyin.
Xal: Aşağıdakı cavabların hər birinə 1 xal verilir - dəvə və ya dromedary dəvə, şir, kərgədan.
5. Yaddaş
Tədqiqatçı 5 sözdən ibarət siyahını saniyədə 1 söz sürətlə oxuyur. Aşağıdakı göstərişlər verilməlidir: “Bu, yaddaş testidir. Yadda saxlamağınız lazım olan sözlərin siyahısını oxuyacağam. Diqqətlə qulaq asın. Bitirdikdən sonra xatırladığınız bütün sözləri mənə deyin. Onları hansı ardıcıllıqla adlandırmağınızın əhəmiyyəti yoxdur”. İmtahanda iştirak edən şəxs ilk cəhddə onu dedikdə hər bir söz üçün nəzərdə tutulmuş boşluğa işarə qoyun. Mövzu bitirdiyini bildirdikdə (bütün sözləri adlandırdı) və ya daha çox sözləri xatırlaya bilmədiyi zaman, aşağıdakı təlimatlarla siyahını ikinci dəfə oxuyun: “Eyni sözləri ikinci dəfə oxuyacağam. İlk dəfə təkrar etdiyiniz sözlər də daxil olmaqla, mümkün qədər çox sözləri xatırlamağa və təkrarlamağa çalışın." Test iştirakçısının ikinci cəhddə təkrar etdiyi hər bir söz üçün nəzərdə tutulmuş boşluğa işarə qoyun. İkinci cəhdin sonunda subyektə bildirin ki, ondan verilən sözləri təkrar etməsi istənəcək: “Mən sizdən testin sonunda bu sözləri təkrar etməyinizi xahiş edəcəm”.
Qiymətləndirmə: Birinci və ya ikinci cəhd üçün heç bir xal verilməyəcək.
6. Diqqət
Təkrarlanan nömrələr. Aşağıdakı göstərişləri verin: "Mən bir neçə rəqəm deyəcəyəm və işim bitdikdən sonra onları dediyim kimi təkrarlayın." 1 saniyədə 1 ədəd tezliyi ilə 5 ədədi ardıcıl oxuyun.
Rəqəmləri geriyə doğru təkrarlayın. Aşağıdakı təlimatları verin: "Mən bir neçə rəqəm deyəcəyəm, amma bitirdikdən sonra onları tərs ardıcıllıqla təkrarlamalı olacaqsınız." 1 saniyədə 1 ədəd tezliyi ilə 3 ədəd ardıcıllığı oxuyun.
Sinif. Dəqiq təkrarlanan hər ardıcıllığa görə 1 xal verin (Qeyd: 2-4-7 geriyə doğru saymaq üçün dəqiq cavab).
Konsentrasiya. Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişlərdən sonra 1 saniyədə 1 hərf tezliyi olan hərflərin siyahısını oxuyur: “Mən sizə bir sıra məktublar oxuyacağam. Hər dəfə A hərfini deyəndə bir dəfə əl çalın. Başqa bir məktub desəm, əlimi çalmağıma ehtiyac yoxdur”.
Qiymət: Səhv olmadıqda və ya cəmi 1 xəta olduqda 1 bal verilir (xəstə başqa hərfin adını çəkərkən əlini çırparsa və ya A hərfini adlandırarkən əl çalmazsa, xəta hesab olunur).
Serial hesabı(100-7). Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişləri verir: “İndi mən sizdən 100-dən 7-ni çıxmağınızı xahiş edəcəm, sonra mən dayan deyənə qədər cavabınızdan 7-ni çıxmağa davam edəcəyəm.” Lazım gələrsə, təlimatları təkrarlayın.
Qiymət: Bu bənd üçün 3 bal, 0 bal - düzgün hesablama yoxdursa, 1 xal - 1 düzgün cavaba, 2 bal - 2-3 düzgün cavaba, 3 bal - mövzu 4 və ya 5 düzgün cavab verərsə. . 100-dən başlayaraq hər düzgün çıxma əməliyyatını 7 saniyə sayın. Hər bir çıxma müstəqil olaraq hesablanır: əgər iştirakçı səhv cavab verirsə, lakin sonra ondan 7-ləri dəqiq şəkildə çıxarmağa davam edirsə, hər dəqiq çıxma üçün 1 xal verin. Məsələn, iştirakçı "92-85-78-71-64" cavabını verə bilər, burada "92" səhvdir, lakin bütün sonrakı dəyərlər düzgün şəkildə çıxarılır. Bu 1 xətadır və bu element üçün 3 xal verilir.
7. Bir cümlənin təkrarlanması
Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişləri verir: “Mən sizə bir cümlə oxuyacağam. Bunu dediyim kimi təkrarlayın (pauza): "Bircə onu bilirəm ki, bu gün kömək edə biləcək İvandır." Cavabdan sonra deyin: “İndi sizə başqa bir cümlə oxuyacağam. Dediyim kimi təkrarlayın (pauza): "İtlər otaqda olanda pişik həmişə divanın altında gizlənirdi."
Qiymətləndirmə: Düzgün təkrarlanan hər cümlə üçün 1 xal verilir. Təkrarlama dəqiq olmalıdır. Sözlərin buraxılması (məsələn, “yalnız”, “həmişə” ifadələrinin buraxılması) və əvəzetmə/əlavə (məsələn, “Bu gün yeganə kömək edən İvandır”; “gizlənmək” sözünün əvəzlənməsi səbəbindən səhvləri axtarmaq üçün diqqətlə qulaq asın. "gizlətmək" əvəzinə istifadə edin cəm və s.).
8. Səlislik
Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişləri verir: “Mənə indi sizə deyəcəyim əlifbanın konkret hərfi ilə başlayan mümkün qədər çox söz deyin.Xüsusi adlar (məsələn, Peter kimi) istisna olmaqla, istənilən növ sözü adlandıra bilərsiniz. və ya Moskva) ilə başlayan rəqəmlər və ya sözlər eyni səsə malikdir, lakin müxtəlif şəkilçilərə malikdir, məsələn, sevgi, sevgili, sevgi. 1 dəqiqədən sonra səni dayandıracağam. Sən hazırsan? (Pauza) İndi mənə L hərfi ilə başlayan ağlınıza gələn qədər söz deyin (zaman 60 s). Dayan".
Xal: Əgər mövzu 60 saniyə ərzində 11 və ya daha çox söz deyirsə, 1 xal verilir. Cavablarınızı səhifənin aşağısına və ya kənarına yazın.
9. Abstraksiya
Tədqiqatçı mövzudan izahat verməsini xahiş edir: “Mənə portağal və bananın ortaq xüsusiyyətlərini deyin.” Xəstə müəyyən bir şəkildə cavab verirsə, yalnız bir dəfə daha deyin: "Mənə deyin ki, onlar başqa necə oxşardırlar." Əgər mövzu düzgün cavabı (meyvə) vermirsə, deyin: “Bəli, hər ikisi də meyvədir”. Başqa göstəriş və ya izahat verməyin. Sınaq cəhdindən sonra soruşun: "İndi mənə deyin ki, qatarla velosipedin ortaq cəhətləri var." Cavab verdikdən sonra ikinci tapşırığı soruşaraq verin: "İndi mənə hökmdar və saatın ümumi nə olduğunu deyin." Başqa göstərişlər və ya göstərişlər verməyin.
Qiymət: Yalnız son 2 cüt söz nəzərə alınır. Hər düzgün cavab üçün 1 xal verilir. Aşağıdakı cavablar düzgün hesab olunur: qatar-velosiped = nəqliyyat vasitəsi, səyahət vasitəsi, hər ikisinə minmək olar; saat hökmdarı=ölçmək üçün istifadə olunan ölçü alətləri. Aşağıdakı cavablar düzgün hesab edilmir: qatar-velosiped = təkərləri var; hökmdar-saat=üzerində nömrələr var.
1O. Gecikmiş oxutma
Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişləri verir: “Əvvəllər sizə bir sıra sözləri oxudum və onları yadda saxlamağınızı xahiş etdim. Xatırlaya bildiyiniz qədər söz deyin”. Xüsusi olaraq ayrılmış məkana müraciət etmədən düzgün adlandırılmış hər bir söz üçün qeyd edin.
Qiymətləndirmə: Heç bir göstəriş verilmədən adlandırılan hər söz üçün 1 xal verilir.
İsteğe bağlı olaraq, sözləri işarəsiz xatırlamaq üçün gecikmiş cəhddən sonra mövzuya hər bir tələb olunmayan söz üçün semantik kateqoriyalı açar şəklində işarə verin. Əgər mövzu kateqoriyalı və ya çox seçimli göstərişdən istifadə edərək sözü xatırlayıbsa, verilən boş yerə işarələyin. Bu şəkildə mövzunun adını çəkmədiyi bütün sözləri soruşun. Əgər subyekt sözün kateqoriyalı göstərişdən sonra adını çəkmirsə, ona aşağıdakı təlimatlardan istifadə edərək çoxseçimli göstəriş verilməlidir: “Sizcə, hansı söz adlandırılıb: burun, üz, yoxsa əl?” Hər söz üçün aşağıdakı kateqoriyalı və/yaxud çoxseçimli ipuçlarından istifadə edin:
- üz: kateqoriyalı ipucu - bədənin bir hissəsi, çoxlu seçim- burun, üz, əl;
- məxmər: kateqoriyalı tez - parça növü, çox seçim - cin, pambıq, məxmər;
- kilsə: kateqoriyalı ipucu - bina növü, çox seçim - kilsə, məktəb, xəstəxana;
- bənövşə: kateqoriyalı ipucu - çiçək növü, çox seçim - qızılgül, lalə, bənövşə;
- qırmızı kateqoriyalı ipucu - rəng; çox seçim - qırmızı, mavi, yaşıl.
Qiymətləndirmə: Tələb olunan sözləri xatırlamaq üçün heç bir xal verilmir. Göstərişlər yalnız klinik məlumat məqsədləri üçün istifadə olunur və test tərcüməçisinə bunu təmin edə bilər Əlavə informasiya yaddaş pozğunluğunun növü haqqında. Yaddaş geri qaytarma qabiliyyətinin pozulması səbəbindən pozulduqda, performans işarələmə ilə yaxşılaşdırılır. Kodlaşdırmanın pozulması səbəbindən yaddaş pozulduqda, sorğudan sonra test performansı yaxşılaşmır.
11. Orientasiya
Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişləri verir: "Mənə bu günün tarixini ver." Mövzu tam cavab vermirsə, müvafiq göstəriş verin: "İlin, ayın, tarixin və həftənin gününü adlandırın." Sonra de: “İndi mənə bu yeri və onun yerləşdiyi şəhəri de”.
Qiymətləndirmə: Hər düzgün adlandırılmış maddə üçün 1 xal verilir. Mövzu adlanmalıdır dəqiq tarix və yer (xəstəxananın, klinikanın, klinikanın adı). Xəstə həftənin günü və ya tarixdə səhv edərsə, heç bir xal verilmir.
Ümumi xal: Bütün nöqtələr sağ sütunda cəmlənir. Xəstənin 12 il və ya daha az təhsili varsa, mümkün maksimum 30 bala 1 bal əlavə edin. Yekun ümumi balın 26 və ya daha çox olması normal hesab olunur.
| Əlavə 2. Monreal Koqnitiv Qiymətləndirmə Şkalası - Moka Testi (İngiliscə Monreal Koqnitiv Qiymətləndirmədən, qısaldılmış MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (O.V.Posoxin və A.Yu.Smirnovun tərcüməsi). Təlimatlar daxildir. | ||||||||
| Adı: | ||||||||
| Təhsil: | Doğum tarixi: | |||||||
| Mərtəbə: | Tarixi: | |||||||
| Vizual-konstruktiv/icraçılıq bacarıqları | SAAT çəkin (On ikidən 10 dəqiqə keçdi - 3 xal) |
Xallar | ||||||
| Dövrə | Nömrələri | Oxlar | ||||||
Adlandırma |
_/3 | |||||||
| Yaddaş | Sözlərin siyahısını oxuyun və mövzu onları təkrar etməlidir. 2 cəhd edin. 5 dəqiqədən sonra sözləri təkrarlamağı xahiş edin | üz | məxmər | kilsə | bənövşəyi | qırmızı | xal yoxdur | |
| cəhd 1 | ||||||||
| cəhd 2 | ||||||||
| Diqqət | Rəqəmlərin siyahısını oxuyun (1 saniyədə 1 rəqəm) | Mövzu onları birbaşa ardıcıllıqla təkrar etməlidir 2 1 8 5 4 | _/2 | |||||
| Mövzu onları tərs ardıcıllıqla təkrar etməlidir 7 4 2 /2 | ||||||||
| Bir sıra məktubları oxuyun. İmtahanda iştirak edən şəxs hər A hərfi üçün əl çalmalıdır. 2-dən çox səhv olarsa, xal yoxdur | F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B | _/1 | ||||||
| 100-dən 7-nin ardıcıl çıxılması | 93 86 79 72 65 | _/3 | ||||||
| 4-5 düzgün cavab - 3 xal; 2-3 düzgün cavab – 2 xal; 1 düzgün cavab - 1 xal; 0 düzgün cavab - 0 xal | ||||||||
| Nitq | Təkrarla: Bircə onu bilirəm ki, bu gün kömək edə biləcək İvandır. | _/2 | ||||||
| İtlər otaqda olanda pişik həmişə divanın altında gizlənirdi. | ||||||||
| Nitqin səlisliyi. 1 dəqiqə ərzində L hərfi ilə başlayan sözlərin maksimum sayını adlandırın (N≥11 söz) | _/1 | |||||||
| Abstraksiya | Sözlərin ümumi nələri var, məsələn: banan – alma = meyvə | qatar - velosiped | saat - hökmdar | _/2 | ||||
| Gecikmiş oxutma | Tələb etmədən sözləri adlandırmaq lazımdır | üz | məxmər | kilsə | bənövşəyi | qırmızı | Təklif etmədən yalnız sözlər üçün xallar | _/5 |
| Əlavə olaraq istəyə görə | Kateqoriya işarəsi | |||||||
| Çoxlu seçim | ||||||||
| Orientasiya | Tarix | ay | il | Həftənin günü | yer | Şəhər | _/6 | |
| Norm 26/30 | Xalların sayı | _/30 | ||||||
| Təhsil ≤12 olarsa, 1 bal əlavə edin | ||||||||
| © Z.Nasreddine MD Version 7.1 Norm 26/30 | ||||||||
Qiymətləndirmə üçün testlər ümumi vəziyyət koqnitiv funksiyalar
Əlavə 3 Təlimatlar
1. Zamanla oriyentasiya. Xəstədən bu günün tarixini, ayını, ilini, mövsümünü və həftənin gününü tam şəkildə bildirməsini xahiş edin. Sual yavaş və aydın şəkildə verilməlidir, nitq sürəti saniyədə bir sözdən çox olmamalıdır. Maksimum bal (5) xəstə müstəqil və düzgün cavab verdikdə verilir.
2. Yerində oriyentasiya. Sual verilir: “Biz haradayıq?” Xəstə ölkəni, bölgəni adlandırmalıdır (üçün regional mərkəzlər sorğunun keçirildiyi şəhərin rayonu), şəhərin, müəssisənin, mərtəbənin (və ya otağın nömrəsinin) adını çəkmək lazımdır. Hər bir səhv və ya cavab olmaması xalı 1 xal azaldır.
3. Əzbərləmə. Təlimat verilir: "Təkrar edin və 3 sözü xatırlamağa çalışın: karandaş, ev, qəpik." Sözlər 1 saniyədə 1 söz sürəti ilə mümkün qədər aydın tələffüz edilməlidir. Xəstə tərəfindən bir sözün düzgün təkrarlanması hər söz üçün 1 bal verilir. Sözlər mövzunun düzgün təkrarlanması üçün lazım olan qədər təqdim edilməlidir. Bununla belə, yalnız ilk təkrar hesab edilir.
4. Diqqət və hesablama. Onlardan ardıcıl olaraq 100-dən 7-ni çıxarmaq tələb olunur. Təlimatlar təxminən aşağıdakı kimi ola bilər: “Lütfən, 100-dən 7-ni, əldə etdiklərinizdən 7-ni çıxarın və s. bir neçə dəfə.” 5 çıxma işi öyrənilir. Hər düzgün çıxma 1 xal dəyərindədir.
5. Oynatma. Xəstədən 3-cü addımda yadda saxladığı sözləri xatırlamaq xahiş olunur. Düzgün adlandırılan hər bir söz 1 xalla qiymətləndirilir.
6. Nitq. Qələmi göstərirlər və soruşurlar: "Bu nədir?" Eynilə - saat. Hər düzgün cavab 1 xal qiymətləndirilir. Xəstədən mürəkkəb bir ifadəni təkrarlaması xahiş olunur. Düzgün təkrarlama 1 xalla qiymətləndirilir. Əmr şifahi olaraq verilir, bunun üçün 3 hərəkətin ardıcıl yerinə yetirilməsi tələb olunur. Hər bir hərəkət 1 xal dəyərindədir. Yazılı əmr verilir; xəstədən onu oxuması və tamamlaması xahiş olunur. Əmr kifayət qədər böyük həcmdə yazılmalıdır blok hərflərlə boş bir vərəqdə. Sonra şifahi əmr verilir: "Cümlə yaz". Əmrin düzgün icrası xəstənin müstəqil şəkildə mənalı və qrammatik cəhətdən tam bir cümlə yazmasını tələb edir.
7. Konstruktiv praktika. Hər əmrin düzgün yerinə yetirilməsi üçün 1 bal verilir. Rəsmin düzgün icrası üçün 1 bal verilir. Xəstəyə bir nümunə verilir (bərabər açılarla kəsişən 2 beşbucaq). Yenidən çəkilmə zamanı məkan təhrifləri və ya əlaqəsiz xətlər baş verərsə, əmrin yerinə yetirilməsi düzgün hesab edilmir.
Test nəticəsi hər bir bənd üzrə balların cəmlənməsi ilə müəyyən edilir. Ən yüksək koqnitiv qabiliyyətlərə uyğun gələn bu testdə maksimum 30 bal toplaya bilərsiniz. Test nəticəsi nə qədər aşağı olarsa, idrak çatışmazlığı bir o qədər şiddətlidir. Alzheimer tipli demans xəstələri 24 baldan, kortikal demensli xəstələr 26 baldan az bal toplayırlar.
Əlavə 3. Qısa Psixi Vəziyyət Qiymətləndirmə Şkalası
| cəhd edin | Hesab (bal) |
| Zaman oriyentasiyası: | |
| Tarixi verin (gün, ay, il, mövsüm, həftənin günü) | 0-5 |
| Məkana oriyentasiya: | |
| Biz harada yerləşirik (ölkə, rayon, şəhər, klinika, mərtəbə)? | 0-5 |
| Yadda saxlama: | |
| Üç sözü təkrarlayın: karandaş, ev, qəpik | 0-3 |
| Diqqət və hesab: | |
| Sıra sayı (“100-dən 7 çıx”) 5 dəfə | 0-5 |
| Oynatma | |
| 3 sözü yadda saxla (“Qavrama” paraqrafına bax) | 0-3 |
| Nitq | |
| Adlandırma (qələmi göstərin və baxın və nə adlandığını soruşun) | 0-2 |
| “Bu gün bir, sabah ikidən yaxşıdır” cümləsini təkrarlamağı xahiş edin. | 0-1 |
| 3 addımlı əmrin icrası: | 0-3 |
| "Alın sağ əl vərəq, onu yarıya qatlayın və növbəti kresloya qoyun." Oxuyun və izləyin: |
|
| gözlərini yum | 0-1 |
| Təklif yazın | 0-1 |
| Konstruktiv praktika Çizimi kopyalayın  |
0-1 |
| Ümumi xal | 0-30 |
Əlavə 4. Müqayisəli xüsusiyyətlər yüngül koqnitiv pozğunluq və demans
| Meyarlar | Yüngül koqnitiv pozğunluq | Demans |
| Gündəlik Fəaliyyətlər | Zərərsiz (yalnız ən mürəkkəb hərəkətlər məhduddur) | Xəstələr zehni qüsur səbəbindən "həyatın öhdəsindən gələ bilmirlər" və kənardan kömək tələb edirlər |
| Axın | Dəyişən: irəliləmə ilə yanaşı, qüsurun uzunmüddətli sabitləşməsi və spontan reqressiyası mümkündür. | Əksər hallarda mütərəqqi olur, lakin bəzən stasionar və ya geri çevrilir |
| Koqnitiv qüsur | Qismən, yalnız birini əhatə edə bilər koqnitiv funksiya | Çoxlu və ya diffuz |
| Mini-Psixi Vəziyyət Şkalasının balı | 24 ilə 30 bal arasında dəyişə bilər | Çox vaxt 24 baldan aşağı olur |
| Davranış Dəyişiklikləri | Koqnitiv qüsur davranışda açıq dəyişikliklərlə müşayiət olunmur | Davranış dəyişiklikləri tez-tez xəstənin vəziyyətinin şiddətini müəyyən edir |
| Tənqid | Təhlükəsiz, narahatlıqlar xəstənin özünü daha çox narahat edir | Bəzən azalır, pozuntular qohumları daha çox narahat edir |
Əlavə 5. Mini-Cog texnikası
| 1. Təlimatlar: “3 sözü təkrarlayın: limon, açar, top.” Sözlər mümkün qədər aydın və oxunaqlı şəkildə, saniyədə 1 söz sürətlə tələffüz edilməlidir. Xəstə hər 3 sözü təkrar etdikdən sonra soruşuruq: “İndi bu sözləri xatırlayın. Onları daha 1 dəfə təkrarlayın." Xəstənin müstəqil olaraq bütün 3 sözü yadda saxlamasını təmin edirik. Lazım gələrsə, sözləri 5 dəfəyə qədər təkrarlayın. |  |
| 2. Təlimatlar: “Zəhmət olmasa, siferblatda və əqrəblərdə rəqəmlər olan dairəvi saat çəkin.” Bütün nömrələr yerində olmalıdır və oxlar 13 saat 45 dəqiqəyə işarə etməlidir. Xəstə müstəqil olaraq bir dairə çəkməli, nömrələri təşkil etməli və oxlar çəkməlidir. Göstərişlərə icazə verilmir. Xəstə əlindəki və ya divarındakı əsl saata baxmamalıdır. 13 saat 45 dəqiqə əvəzinə, istənilən vaxt əlləri qurmağı xahiş edə bilərsiniz. | |
| 3. Təlimatlar: “İndi əvvəldə öyrəndiyimiz 3 sözü xatırlayaq.” Xəstə sözləri öz başına xatırlaya bilmirsə, o zaman bir ipucu verə bilərsiniz, məsələn: "Başqa bir meyvəni, aləti, həndəsi fiqurları xatırladınmı?" | |
| Bir işarədən sonra ən azı 1 sözü xatırlaya bilməmək və ya saat çəkərkən səhvlər klinik cəhətdən əhəmiyyətli CI-lərin mövcudluğunu göstərir. | |
Əlavə 6. Yaddaşın özünüqiymətləndirmə anketi
| 1. Daimi zəng etdiyim telefon nömrələrini unuduram. |
| 2. Haraya nə qoyduğumu xatırlamıram |
| 3. Oxumağı dayandıranda oxuduğum yeri tapa bilmirəm. |
| 4. Alış-veriş edərkən heç nəyi unutmamaq üçün almalı olduğum şeyi kağıza yazıram. |
| 5. Unutqanlıq vacib görüşləri, tarixləri və fəaliyyətləri qaçırmağıma səbəb olur. |
| 6. İşdən evə gedərkən planlaşdırdığım şeyləri unuduram. |
| 7. Tanıdığım insanların ad və soyadlarını unuduram. |
| 8. Gördüyüm işə diqqətimi cəmləməkdə çətinlik çəkirəm. |
| 9. İndicə baxdığım televiziya şousunun məzmununu xatırlamaq mənim üçün çətindir. |
| 10. Tanıdığım insanları tanımıram |
| 11. İnsanlarla ünsiyyət qurarkən söhbətin ipini itirirəm. |
| 12. Görüşdüyüm insanların ad və soyadlarını unuduram. |
| 13. İnsanlar mənə nəsə deyəndə fikrimi cəmləmək mənim üçün çətin olur. |
| 14. Həftənin hansı günü olduğunu unuduram |
| 15. Qapını bağladığımı və sobanı söndürdüyümü yoxlamalı və iki dəfə yoxlamalıyam. |
| 16. Yazarkən, yazarkən və ya kalkulyatordan istifadə edərkən səhvlər edirəm. |
| 17. Mən tez-tez diqqətimi yayındırıram |
| 18. Təlimatları xatırlamaq üçün bir neçə dəfə dinləməliyəm. |
| 19.ohm mən nə oxuyuram |
| 20. Mənə deyilənləri unuduram |
| 21. Mağazada dəyişiklikləri saymaqda çətinlik çəkirəm. |
| 22. Mən hər şeyi çox yavaş edirəm |
| 23. Başım boşdur |
| 24. Hansı tarix olduğunu unuduram |
| Test nəticələrini necə şərh etmək olar McNair və Kahn anketi xəstə tərəfindən doldurulmalıdır. Bu, gündəlik həyatda onun CI-ni qiymətləndirməyə imkan verəcəkdir. Hər sual 0-dan 4-ə qədər qiymətləndirilməlidir (0 - heç vaxt, 1 - nadir hallarda, 2 - bəzən, 3 - tez-tez, 4 - çox tez-tez). Ümumi>43 bal CI varlığını göstərir. |
Əlavə 7. Tənzimləyici funksiyaların qiymətləndirilməsi üçün testlər
"Frontal" testlərin batareyası
1. Oxşarlıq (konseptuallaşdırma)
“Banan və portağal. Bu obyektlərin ümumi nələri var? Əgər ümumi olanı tam və ya qismən adlandıra bilmirsinizsə (“ortaq heç nə yoxdur” və ya “hər ikisi qabıqla örtülmüşdür”), “həm banan, həm də portağal...” ipucunu verə bilərsiniz; lakin test 0 bal toplanır; xəstəyə aşağıdakı 2 suala cavab verməyə kömək etməyin: “Stol və stul”, “Lalə, qızılgül və papatya”.
Qiymətləndirmə: yalnız kateqoriya adları (meyvələr, mebellər, çiçəklər) düzgün olaraq qiymətləndirilir:
- 3 düzgün cavab - 3 xal;
- 2 düzgün cavab - 2 xal;
- 1 düzgün cavab - 1 xal;
- düzgün cavab yoxdur - 0 bal.
2. Nitq fəaliyyəti
“Adlar və ya xüsusi adlar istisna olmaqla, L hərfi ilə başlayan mümkün qədər çox sözü adlandırın.”
Xəstə ilk 5 saniyə ərzində cavab vermirsə, deməlisiniz: "Məsələn, nimçə". Xəstə 10 saniyə susursa, onu təkrarlamaqla stimullaşdırmalısınız: "L hərfi ilə başlayan hər hansı bir söz." Testin icra müddəti 60 saniyədir.
Qiymətləndirmə [təkrarlanan sözlər və ya onların variasiyaları (sevgi, sevgili), titullar və ya adlar nəzərə alınmır):
- 9 sözdən çox - 3 bal;
- 6-dan 9-a qədər söz - 2 bal;
- 3-dən 5-ə qədər söz - 1 bal;
- 3 sözdən az - 0 bal.
3. Ardıcıl hərəkətlər
"Nə etdiyimə diqqətlə baxın." Müayinəni aparan şəxs xəstənin qarşısında oturaraq sol əli ilə Luriev silsiləsi yumruq-qabırğa-xurma hərəkətlərini 3 dəfə yerinə yetirir. "İndi sağ əlinizlə eyni hərəkətləri təkrarlayın, əvvəlcə mənimlə, sonra özünüzlə." Müayinə edən şəxs xəstə ilə 3 dəfə seriyanı yerinə yetirir, sonra ona deyir: “İndi bunu özünüz edin”.
- xəstə müstəqil olaraq 6 ardıcıl ardıcıl hərəkət edir - 3 bal;
- xəstə ən azı 3 düzgün ardıcıl ardıcıl hərəkət edir - 2 bal;
- xəstə müstəqil olaraq silsilə hərəkətlər edə bilmir, lakin tədqiqatçı ilə birlikdə ardıcıl 3 sıra yerinə yetirir - 1 bal;
- xəstə tədqiqatçı ilə belə ardıcıl 3 düzgün ardıcıllığı yerinə yetirə bilmir - 0 bal.
Uyğunluq. Koqnitiv funksiyalar (İF) beynin ən mürəkkəb (ali) funksiyalarıdır ki, onların köməyi ilə dünyanın rasional idrak prosesi və onunla qarşılıqlı əlaqə həyata keçirilir. Ən mürəkkəb təşkil olunmuş CF-lər eyni zamanda müxtəlifliyə qarşı çox həssasdırlar patoloji şərtlər. KF pozğunluqları həm beynin ilkin üzvi zədələnmələrində (məsələn, Parkinson xəstəliyində neyrodejenerasiya prosesləri), həm də müxtəlif somatik və ya ikincili ensefalopatiyalarda müşahidə olunur. endokrin xəstəliklər(məsələn, Haşimoto ensefalopatiyası). Buna görə də, KF pozğunluqları təkcə nevroloqlar və psixiatrlar tərəfindən deyil, həm də terapevtlər, endokrinoloqlar, kardioloqlar və digər ixtisasların həkimləri tərəfindən müntəzəm olaraq rast gəlinən fənlərarası problemdir.
Eyni zamanda, xəstənin KF vəziyyətinin təhlili həm diaqnoz qoymaq (o cümlədən, xəstəliyin mərhələsini təyin etmək, məsələn, xroniki beyin işemiyasında), həm də xəstəliyin xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmaq və optimal müalicəni inkişaf etdirmək üçün lazımdır. xəstənin idarə edilməsi taktikası (terapevtik və tibbi-sosial). Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, vaxtında təyin edilmiş terapiya olmadıqda, kəskin CI nəticədə inkişaf edə bilər. xroniki forma- demans və xəstənin yaxınları üçün ağır yükə çevrilir ([ !!! ] CI olan xəstələr üçün fərdi hazırlanmış idarəetmə planı bir çox hallarda mövcud pozğunluqların şiddətini azaltmağa və demansın başlanğıcının qarşısını almağa və ya gecikdirməyə imkan verir).
Qeyd! Zədələnmiş KF (və ya koqnitiv pozğunluq [CI]) hər yaşda baş verə bilər, lakin daha çox yaşlı yetkinlərdə rast gəlinir. Bu baxımdan, yaşlı yaş qrupunda olan bütün xəstələrdə (xüsusilə xəstəxanaya yerləşdirilənlərdə) CI üçün qısa skrininq lazımdır. Ambulator (poliklinik) səviyyəsində xəstənin KF vəziyyətinin təhlili üçün əsas yaddaşın azalması və ya zehni performansın azalması ilə bağlı şikayətlərdir ki, bu şikayətlər həm xəstənin özündən, həm də onun qohumlarından, dostlarından, həmkarlarından (bu dairədən məlumat) gələ bilər. İnsanların sayı əhəmiyyətli bir diaqnostik əlamətdir, çünki xəstənin KF-nin vəziyyətini qiymətləndirməsi həmişə obyektiv deyil).
KN araşdırması, bir qayda olaraq, iki mərhələdə həyata keçirilir. [ 1 ] Birinci mərhələdə, iştirak edən həkim, ixtisasından asılı olmayaraq, qısa skrininq keçirir (ingilis dilindən "skrininq" xəstəliklərin müəyyən edilməsi və qarşısının alınması üçün bir sıra tədbirləri özündə cəmləşdirən anlayışdır), məqsədi xəstələri müəyyən etməkdir. CI-yə sahib olma ehtimalı var. [ 2 ] İkinci mərhələdə [CN tədqiqatı], adətən bir neyropsixoloqun iştirak etdiyi [ətraflı] nöropsikoloji tədqiqat aparılır - o, müxtəlif idrak funksiyalarını qiymətləndirir və müəyyən edilmiş pozğunluqların dərəcəsi və keyfiyyət xüsusiyyətləri haqqında nəticə çıxarır. xəstənin gündəlik həyatına təsiri kimi. Bu tapıntılar demans və ya yüngül CI (MCI) diaqnozunu qoymağa imkan verir.
Koqnitiv funksiyanı qiymətləndirmək üçün ən çox istifadə edilən testlərdən biri 9 tapşırıq, 30 sualdan ibarət olan Mini-Psixi Dövlət İmtahanıdır. Test şərti olaraq 2 hissəyə bölünür: birincisi oriyentasiya, diqqət, qavrayış və yaddaş, ikincisi nitqi qiymətləndirir. Test üçün maksimum bal 30 bal, sərhəd dəyəri, müxtəlif müəlliflərə görə, 24 - 25 baldır. MMSE-nin çatışmazlıqlarına icra funksiyalarının qiymətləndirilməsini daxil etməməsi, orta hesabla təxminən 8 dəqiqə çəkməsi daxildir, tapşırıqlar arasında görmə pozğunluğu və əzələ zəifliyi ilə problemli olan rəsm tələb edənlər var; MCI diaqnostikasında çox az istifadə olunur (MCI diaqnostikası üçün daha həssas alət Montreal Koqnitiv Qiymətləndirmə Şkalasıdır - [təlimatlar]). Xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl açıq demensiyadan əziyyət çəkməyən xəstələrdə MMSE-də çox aşağı balların (mümkün 30 baldan 10 baldan az) deliriumun bir hissəsi kimi kəskin CI-nin inkişafını göstərdiyinə dair məlumatlar var.
yazını da oxuyun: Somatik tibbdə deliryum(sayta)
Qeyd! Kəskin CI-lərdə, Reanimasiya şöbəsində Qarışıqlığın Qiymətləndirilməsi Metodunun və intensiv baxım(), anamnez məlumatları, obyektiv və laboratoriya və instrumental tədqiqatlar ilə birlikdə.
Qeyd edildiyi kimi, MMSE-nin (və MoCA) istifadəsi nisbətən uzun müddət (8 - 10 dəqiqə) tələb edir, bu da həmişə ambulator praktikada mümkün olmur. Bu baxımdan, həkimin CI-ni qiymətləndirmək üçün daha qısa şkalaları bilməsi vacibdir, istifadəsi 2-3 dəqiqə çəkir (o cümlədən, adi dövrəni kəsmədən xəstənin çarpayısının yanında xəstəxanada istifadə edilə bilənlər).
Şiddətli (açıq-aşkar) idrak pozğunluğunu (yəni demans) müəyyən etmək üçün ümumi somatik təcrübə optimal seçim vasitəsi testdir Mini dişli(Mini-Cog), S. Borson et al. (2000) və sadə yaddaş tapşırıqları və saat rəsm testi daxildir.
Test nəticələrini şərh etmək üçün aşağıdakı seçim də var: [ 1 ] əgər xəstə hər üç sözü xatırlayıbsa, o zaman koqnitiv pozğunluqlar yoxdur, əgər o, heç birini xatırlamayıbsa, yəni; [ 2 ] əgər xəstə iki və ya bir sözü xatırlayırsa, onda növbəti mərhələdə saatın rəsmini təhlil edilir; [ 3 ] rəsm düzgündürsə, onda koqnitiv pozğunluqlar yoxdur, səhvdirsə, yəni (yalnız rəqəmlərin və oxların mövqeyi qiymətləndirilir, lakin oxların uzunluğu deyil).
Mini-Cog texnikasının əsas üstünlüyü qeyri-ixtisaslı mütəxəssislər üçün çox vacib olan sadə və sürətli olmaqla yanaşı, yüksək məlumat məzmunudur. Testin həssaslığı 99%, spesifikliyi 93% təşkil edir. Testi tamamlamaq üçün xəstə təxminən 3 dəqiqə çəkir və nəticələrin təfsiri son dərəcə sadədir - test nəticələri keyfiyyətcə qiymətləndirilir, başqa sözlə [ + ] xəstənin əlilliyi var və ya [ - ] Yox. Texnika nə xal verir, nə də idrak pozğunluğunun şiddətinə görə dərəcəni təmin etmir, bu, endokrinoloqların və ümumi praktikantların vəzifəsi deyil. Mini-Cog texnikası həm damar, həm də ilkin degenerativ koqnitiv pozğunluqların diaqnostikasında istifadə edilə bilər, çünki o, yaddaş və “frontal” funksiyaların testlərini (saat çəkmə testi) ehtiva edir. Test nitq qüsurları və ya dil maneələri olan insanlarda olduqca asanlıqla istifadə edilə bilər. Bu texnikanın əsas çatışmazlığı onun yüngül və orta dərəcədə koqnitiv pozğunluqlara qarşı aşağı həssaslığıdır. Onlara diaqnoz qoymaq üçün MMSE və ya MoCA şkalası kimi daha mürəkkəb alətlərdən istifadə edilməlidir.
Gündəlik təcrübədə terapevt tərəfindən istifadə edilə bilən CI üçün skrininq üçün bütün qısa üsullar haqqında M.A.-nın "Terapevt təcrübəsində idrak çatışmazlıqlarının müəyyən edilməsi: skrininq tərəzilərinə baxış" məqaləsində oxuya bilərsiniz. Kutlubayev, Respublika Dövlət Büdcə Müəssisəsi klinik xəstəxana onlar. G.G. Kuvatova", Ufa ("Terapevtik arxivlər" jurnalı № 11, 2014) [oxu]
Həmçinin oxuyun:
"Reanimasiya şöbələrində olan xəstələrdə koqnitiv disfunksiyaların diaqnostikası" məqaləsi A.A. İvkin, E.V. Qriqoryev, D.L. ŞUKEVIÇ; "Sovet İttifaqı Kommunist Partiyasının Elmi-Tədqiqat İnstitutu" Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı, Kemerovo; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo ("Anesteziologiya və Reanimatologiya bülleteni" jurnalı № 3, 2018) [oxu];
© Laesus De Liro
Hörmətli mesajlarımda istifadə etdiyim elmi materialların müəllifləri! Əgər bunu “Rusiya Müəllif Hüquqları Qanunu”nun pozulması kimi görürsünüzsə və ya materialınızın fərqli formada (və ya fərqli kontekstdə) təqdim olunmasını istəyirsinizsə, bu halda mənə yazın (poçt ünvanında: [email protected]) və bütün pozuntuları və qeyri-dəqiqlikləri dərhal aradan qaldıracağam. Ancaq bloqumun heç bir kommersiya məqsədi (və ya əsası) olmadığı üçün [şəxsən mənim üçün], sırf təhsil məqsədi daşıyır (və bir qayda olaraq, həmişə müəllif və onun müəllifi ilə aktiv əlaqəsi var) traktat), buna görə də yazılarım üçün bəzi istisnalar etmək şansını yüksək qiymətləndirərdim (mövcud hüquq normalarına zidd). Hörmətlə, Laesus De Liro.
Bu jurnaldan "diaqnoz" etiketi ilə yazılar
Funksional hərəkət pozğunluqları... bu, nevrologiyanın "böhran" sahəsidir, onların yüksək tezliyi, patogenezi haqqında məlumatın olmaması, diaqnostik çətinliklər, aşağı...
Biliyer patologiyanın nöropsik "maskaları"
Biliyer patologiyası (BP) hamı arasında olduqca yaygındır yaş qrupları. İqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə öd yollarının xəstəliklərinin tezliyi...
Hipoqlikemiya və hipoqlikemik sindrom
Seqmental onurğanın qeyri-sabitliyi
Seqmental qeyri-sabitlik mürəkkəb, mürəkkəb bir anlayışdır, birmənalı şəkildə müəyyən edilir və diaqnoz qoymaq çətindir. [1]-ə əsaslanır...
Koqnitiv funksiyaların qiymətləndirilməsidir mühüm vəzifə sinir sisteminin bir çox xəstəlikləri üçün, xüsusən də beyin xəstəlikləri üçün.
Koqnitiv pozğunluqların yoxlanılması müalicə taktikasının müəyyən edilməsi, terapiyanın təsirinin qiymətləndirilməsi və bir çox digər problemlərin həlli üçün də vacibdir.
Çox sayda tərəzi var, ən populyarlarından biri MMSE şkalasıdır. Testin adı abbreviaturadan gəlir - koqnitiv vəziyyətin mini-tədqiqatı kimi tərcümə olunan mini-mental dövlət imtahanı.
Test bir neçə sualdan ibarətdir:
- Orientasiyanın tərifi. Xəstədən hansı tarix olduğu (il, ilin vaxtı, gün, ay, həftənin günü) soruşulur və hər düzgün cavaba görə xəstə 1 bal alır. Sonra xəstənin hansı ölkədə, hansı şəhərdə, şəhərin hansı rayonunda, hansı müəssisədə, hansı mərtəbədə yerləşdiyini soruşurlar, hər düzgün cavaba görə də bal əlavə olunur. Buna görə də bu bölmədə maksimum mümkün xal sayı 10-dur.
- Qavranın tərifi. Xəstədən bir-biri ilə əlaqəsi olmayan üç sözü dinləməsi və təkrarlaması tələb olunur (məsələn, alma-masa-sikkə və ya avtobus-qapı-gül). Eyni zamanda, ona xəbərdarlıq edilir ki, onlar bir neçə dəqiqədən sonra yenidən oynanmalıdır. Hər düzgün təkrarlanan söz üçün 1 xal əlavə olunur. Bu vəziyyətdə, xəstənin bütün sözləri təkrarladığı cəhdə diqqət yetirməlisiniz.
- Diqqətin və sayma qabiliyyətinin təyini. Xəstədən ardıcıl 5 dəfə şifahi olaraq 100-dən 7 və s. çıxması xahiş olunur. (100-93-86-79-72-65). Hər düzgün çıxma üçün bir nöqtə əlavə olunur. Xəstə səhv edərsə, cavabdan əmin olub-olmadığını ondan bir dəfə soruşa bilərsiniz. Cavab səhv göstərilibsə, onlardan düzgün rəqəmdən daha sonra çıxmaq xahiş olunur (məsələn, 100-7-yə 94 cavabı verildi, sonra onlardan 93-7-nin nə qədər olacağı soruşulur).
- Yaddaş funksiyalarının tərifi. Xəstədən ikinci hissədə verilən üç sözü yadda saxlaması xahiş olunur. Hər söz üçün - 1 xal.
- Nitq, oxuma, yazma funksiyalarının təyini. Xəstəyə iki obyekt (saat, qələm, nevroloji çəkic və s.) göstərilir. Hər düzgün cavab üçün 1 xal verilir. Sizdən “ifs, buts, ands” ifadəsini təkrar etməyinizi xahiş edirlər. Bir cəhd verilir, həmçinin düzgün təkrar üçün 1 bal. Sizdən təlimatları oxumağı xahiş edirlər (bir kağız parçasına yazırlar - gözlərinizi bağlayın). Xəstə oxuyub gözlərini yumursa, bir nöqtə əlavə olunur. Sonra sizə oxumağı tapşırırlar: sağ əlinizlə bir vərəq götürün, iki əlinizlə yarıya qatlayın və dizlərinizə qoyun. Sonra sizə bir parça kağız verirlər. Bütün hərəkətlər düzgün yerinə yetirildikdə, 3 xal verilir (hər addım üçün 1 xal). Sonra kağıza tam bir cümlə yazmağı xahiş edirlər (1 bal). Son tapşırıq rəsmdir. Onlardan kəsişən iki beşbucaq çəkmələri xahiş olunur. Bu halda, iki fiqurun kəsişməsi dördbucaqlı əmələ gətirirsə və beşbucaqlıların bütün bucaqları qorunub saxlanılarsa, yerinə yetirilmiş tapşırıq düzgün hesab olunur. 1 xal da verilir. Bütün bölmə üçün maksimum 8 bal əldə edə bilərsiniz.
Ümumilikdə, bütün test üçün maksimum mümkün bal sayı 30-dur. Nəticələrin təhlili aşağıdakı kimidir:
- Bir halda idrak funksiyalarının azalması mövcud təhsil səviyyəsi nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. Təhsil olmadıqda, nəticə 17 baldan az olduqda idrak funksiyalarının azalması diaqnozu qoyulur; orta təhsillə, nəticə 20 baldan az olduqda; Ali təhsil nəticə 24 baldan az olarsa.
- Qiymətləndirməyə də fərqli yanaşma var. 29-30 bal koqnitiv pozğunluq yoxdur, 24-27 bal yüngül koqnitiv pozğunluq, 20-23 bal yüngül demans (orta dərəcədə koqnitiv pozğunluq), 11-19 bal demensiya orta dərəcə(ciddi koqnitiv pozğunluq), 0-10 bal – ağır demensiya. Şkala nəticələri 19 baldan azdırsa, xüsusi terapiyanın təyin edilməsi zərurəti barədə qərar vermək üçün psixiatrla məsləhətləşmələr tövsiyə olunur.
Sonda kiçik bir faktı da demək istərdim. Anketin nəticələrini qiymətləndirərkən, hansı beyin funksiyalarının daha çox təsirləndiyinə diqqət yetirmək lazımdır. Bəzən müəyyən nüanslar koqnitiv pozğunluğun səbəbini daha yaxşı diaqnoz etməyə imkan verir.
Qeydiyyat və ödəniş
Ümumi:
Əlavə materiallar
Koqnitiv tərəzilər
Koqnitiv pozğunluqlar üçün testlər
Altı sual
- Xəstədən soruşun: "İndi neçənci ildir?"(səhv cavaba görə 4 xal)
- Xəstədən soruşun: "Saat neçədir?" ay?"
- Xəstəyə təklif edin xatırlayın 5 komponentdən ibarət ünvan(məsələn, İvan Kovalenko, st. Geroev, 25, Poltava)
- Xəstədən soruşun: "Saat neçədir?" saattəxminən - içərisinə saat?"(səhv cavaba görə 3 xal)
- Xəstədən 20-dən 1-ə qədər geriyə saymağı xahiş edin (bir səhvə görə 2 xal, bir neçə səhvə görə 4 xal)
- Xəstədən ilin aylarını tərs ardıcıllıqla söyləməsini xahiş edin. (bir səhvə görə 2 xal, bir neçə səhvə görə 4 xal)
- Xəstədən əvvəllər ona verilən ünvanı təkrarlamasını xahiş edin
Nəticənin təfsiri:
Cəmi 8 bal və ya daha çox klinik nəticə əhəmiyyətli pozğunluq koqnitiv qabiliyyətlər.
MİNİ-MENTALİ DÖVLƏT İMTAHA (MMSE)
(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)
Qısa Tədqiqat Psixi vəziyyət
Demansın şiddətini yoxlamaq və qiymətləndirmək üçün ən çox istifadə edilən texnika
Nəticələrin qiymətləndirilməsi
1. Zaman oriyentasiyası: 0 – 5
Tarixi daxil edin (gün, ay, il, həftənin günü)
2. Yerində oriyentasiya: 0 – 5
biz haradayıq? (ölkə, rayon, şəhər, klinika, otaq)
3. Qavrama: 0 – 3
Üç sözü təkrarlayın: karandaş, ev, qəpik
4. Diqqətin cəmləşməsi: 0 – 5
Seriya sayı (“100-dən 7-ni çıxarın”) - beş dəfə
Və ya: “Yer” sözünü arxaya deyin
5. Yaddaş 0 – 3
Üç sözü yadda saxla (3-cü bəndə baxın)
6. Nitq
* Adlandırma (qələm və saat) 0-2
* Cümləni təkrarlayın: “ifs, ands və ya buts yoxdur” 0 -1
* 3 addımlı əmr:
* “Sağ əlinizlə bir vərəq götürün, yarıya qatlayın və masaya qoyun” 0 – 3
* Oxu: “Oxuyun və tamamlayın” (mətn – “gözlərinizi yumun”) 0 – 1
* 0-1 cümlə yazın
9. 0 – 1 rəsmini çəkin
ÜMUMİ XAL 0 – 30
Təlimatlar
1. Zamanla oriyentasiya. Xəstədən bu günün tarixini, ayını, ilini və həftənin gününü tam şəkildə bildirməsini xahiş edin. Maksimum bal (5) əgər xəstə müstəqil olaraq tarixi, ayı və ilini düzgün adlandırırsa verilir. Əgər əlavə sual vermək lazım gələrsə, 4 xal verilir. Əlavə suallar aşağıdakılar ola bilər: əgər xəstə yalnız tarixi deyirsə, “Hansı ay?”, “Hansı il?”, “Həftənin hansı günü?” sualını verin. Hər bir səhv və ya cavab olmaması xalı bir xal azaldır.
2. Yerində oriyentasiya. Sual verilir: “Biz haradayıq?” Xəstə tam cavab vermədikdə, əlavə suallar verilir. Xəstə müayinənin aparıldığı ölkəni, bölgəni, şəhəri, müəssisəni və otağın nömrəsini (və ya mərtəbəsini) adlandırmalıdır. Hər bir səhv və ya cavab olmaması xalı bir xal azaldır.
3. Qavrama. Təlimat verilir: "Təkrar edin və üç sözü xatırlamağa çalışın: karandaş, ev, qəpik." Sözlər saniyədə bir söz sürətlə mümkün qədər aydın tələffüz edilməlidir. Xəstə tərəfindən bir sözün düzgün təkrarlanması hər söz üçün bir xal verilir. Sözlər mövzunun düzgün təkrarlanması üçün lazım olan qədər təqdim edilməlidir. Bununla belə, yalnız ilk təkrar hesab edilir.
4. Konsentrasiya. Onlardan ardıcıl olaraq 100-dən 7-ni çıxarmaq tələb olunur.Beş çıxma kifayətdir (“65” nəticəsinə qədər). Hər səhv hesabı bir xal azaldır.
Başqa bir seçim: “yer” sözünü geriyə doğru tələffüz etməyi xahiş edirlər. Hər səhv hesabı bir xal azaldır. Məsələn, “yalməz” əvəzinə “yamləz” deyilərsə, 4 bal verilir; əgər “yamlze” - 3 xal və s.
5. Yaddaş. Xəstədən 3-cü addımda yadda saxladığı sözləri yadda saxlaması xahiş olunur. Düzgün adlandırılan hər bir söz bir xal qazanır.
6. Nitq. Qələmi göstərirlər və soruşurlar: "Bu nədir?" Eynilə - saat. Hər düzgün cavab bir xal dəyərindədir.
Xəstədən yuxarıdakı qrammatik cəhətdən mürəkkəb ifadəni təkrarlaması xahiş olunur. Düzgün təkrarlama bir xal dəyərindədir.
7. Üç hərəkətin ardıcıl yerinə yetirilməsini tələb edən əmr şifahi verilir. Hər bir hərəkət bir xal dəyərindədir.
8-9. Üç yazılı əmr verilir; xəstədən onları oxuması və tamamlaması xahiş olunur. Əmrlər boş bir vərəqdə kifayət qədər böyük blok hərflərlə yazılmalıdır. İkinci əmrin düzgün icrası xəstənin müstəqil şəkildə mənalı və qrammatik cəhətdən tam bir cümlə yazmasını tələb edir. Üçüncü əmri yerinə yetirərkən xəstəyə bir nümunə verilir (bərabər bucaqlı iki kəsişən beşbucaqlı), o, cizgisiz kağız üzərində yenidən çəkməlidir. Yenidən çəkilmə zamanı məkan təhrifləri və ya əlaqəsiz xətlər baş verərsə, əmrin yerinə yetirilməsi düzgün hesab edilmir. Hər bir əmrin düzgün yerinə yetirilməsi üçün bir nöqtə verilir.
Nəticələrin qiymətləndirilməsi
Test nəticəsi hər bir maddə üzrə nəticələrin cəmlənməsi ilə əldə edilir. Ən yüksək koqnitiv qabiliyyətlərə uyğun gələn bu testdə maksimum 30 bal toplaya bilərsiniz. Test nəticəsi nə qədər aşağı olarsa, idrak çatışmazlığı bir o qədər şiddətlidir. Müxtəlif tədqiqatçıların fikrincə, test nəticələrinin aşağıdakı mənası ola bilər.
28 – 30 bal – koqnitiv funksiyaların pozulması yoxdur
24 – 27 bal – demansdan əvvəlki koqnitiv pozğunluq
20-23 bal - yüngül demans
11-19 bal - orta dərəcəli demans
0-10 bal - ağır demans
Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən texnikanın həssaslığı mütləq deyil: yüngül demansda ümumi MMSE balı normal diapazonda qala bilər. Bu testin həssaslığı subkortikal strukturların üstünlük təşkil edən lezyonları olan demanslarda və ya üstünlük təşkil edən lezyonlar olan demanslarda xüsusilə aşağıdır. frontal loblar beyin.
FRONTAL QİYMƏTLƏNDİRİCİ BATARYA (FAB)
(B.DUBOIS VƏ AL., 1999)
Frontal disfunksiya batareyası
Bu texnika frontal lobların və ya subkortikal serebral strukturların üstünlük təşkil etdiyi, yəni MMSE həssaslığının qeyri-kafi ola biləcəyi demensiyanın skrininqi üçün təklif edilmişdir.
1. Konseptuallaşdırma. Xəstədən soruşurlar: "Alma və armudun ortaq nələri var?" Kateqorik ümumiləşdirmə (“Bunlar meyvələrdir”) olan cavab düzgün hesab olunur. Əgər xəstə çətinlik çəkirsə və ya fərqli cavab verirsə, ona düzgün cavab deyilir. Sonra soruşurlar: “Palto ilə pencəyin ortaq nələri var?”... “Stolla stulun ortaq nələri var?” Hər bir kateqoriyalı ümumiləşdirmə 1 bal dəyərindədir. Bu subtestdə maksimum bal 3, minimum isə 0-dır.
2. Nitqin səlisliyi. Gözlərinizi yummağınızı və bir dəqiqə “s” hərfi ilə başlayan sözləri söyləməyinizi xahiş edirlər. Bu halda xüsusi adlar nəzərə alınmır. Nəticə: dəqiqədə 9-dan çox söz - 3 bal, 7-dən 9-a qədər - 2 bal, 4-dən 6-ya qədər - 1 bal, 4-dən az - 0 bal.
3. Dinamik praktika. Xəstədən həkimdən sonra bir əli ilə bir sıra üç hərəkəti təkrarlaması xahiş olunur: yumruq (üfüqi, masanın səthinə paralel olaraq yerləşdirilir) - qabırğa (əl şaquli olaraq medial kənarına yerləşdirilir) - xurma (əl üfüqi şəkildə yerləşdirilir, ovuc aşağı). Seriyanın ilk təqdimatında xəstə yalnız həkimi izləyir, ikinci təqdimatda həkimin hərəkətlərini təkrarlayır və nəhayət, növbəti iki seriyanı müstəqil şəkildə yerinə yetirir. Müstəqil olaraq həyata keçirərkən, xəstəni təhrik etmək yolverilməzdir. Nəticə: üç sıra hərəkətlərin düzgün icrası – 3 xal, iki sıra – 2 xal, bir sıra (həkimlə birlikdə) – 1 xal.
4. Sadə seçim reaksiyası. Təlimat verilir: “İndi diqqətinizi yoxlayacağam. Ritmi çıxaracağıq. Bir dəfə vursam. Ardıcıl iki dəfə vurmalısınız. Ardıcıl iki dəfə vursam, sən yalnız bir dəfə vurmalısan”. Aşağıdakı ritm vurulur: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Nəticənin qiymətləndirilməsi: düzgün icra - 3 bal, 2 səhvdən çox olmamaq - 2 bal, çoxlu səhvlər - 1 bal, həkim ritminin tam surəti - 0 bal.
5. Mürəkkəb seçim reaksiyası. Təlimat verilir: “İndi səni bir dəfə vursam, heç nə etməli deyilsən. Ardıcıl iki dəfə vursam, sən yalnız bir dəfə vurmalısan”. Ritm vurulur: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Nəticənin qiymətləndirilməsi 4-cü addıma bənzəyir.
6. Tutma reflekslərinin öyrənilməsi. Xəstə oturur, ondan əllərini dizlərinin üstünə qoyması, ovucları yuxarı qaldırması xahiş olunur və tutma refleksi yoxlanılır. Tutma refleksinin olmaması 3 bal kimi qiymətləndirilir. Xəstə tutmaq lazım olub-olmadığını soruşsa, 2 bal verilir, əgər xəstə tutsa, ona bunu etməmək göstərişi verilir və tutma refleksi yenidən yoxlanılır. Təkrar müayinə zamanı refleks olmadıqda 1 bal, əks halda 0 bal verilir.
Beləliklə, test nəticəsi 0-dan 18-ə qədər dəyişə bilər; 18 bal isə ən yüksək koqnitiv qabiliyyətlərə uyğundur.
Frontal lobların üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə ilə demensiyanın diaqnozunda FAB və MMSE nəticələrinin müqayisəsi vacibdir: frontal demans nisbətən yüksək MMSE nəticəsi (24 və ya daha çox) ilə son dərəcə aşağı FAB nəticəsi (11 baldan az) ilə göstərilir. xal). Yüngül Alzheimer tipli demansda isə əksinə, ilk növbədə MMSE balı azalır (20-24 bal), FAB balı isə maksimum olaraq qalır və ya bir qədər azalır (11 baldan çox).
Nəhayət, Alzheimer tipli orta və ağır demansda həm MMSE, həm də FAB balları azalır.
Saat rəsm testi
Bu testin sadəliyi və qeyri-adi yüksək məlumat məzmunu, o cümlədən yüngül demans üçün, onu bu klinik sindromun diaqnostikasında ən çox istifadə edilən vasitələrdən birinə çevirir.
Test aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Xəstəyə boş bir vərəq çəkilməmiş kağız və qələm verilir. Həkim deyir: "Zəhmət olmasa, siferblatda nömrələri olan dairəvi saat çəkin ki, saatın əqrəbləri on beş dəqiqədən ikiyə qədər göstərsin." Xəstə müstəqil olaraq bir dairə çəkməli, bütün 12 rəqəmi düzgün yerlərə qoymalı və düzgün mövqelərə işarə edən oxlar çəkməlidir.Normalda bu iş heç vaxt çətinlik yaratmır. Səhvlər baş verərsə, onlar 10 ballıq şkala ilə ölçülür:
10 xal normadır, dairə çəkilir, rəqəmlər daxil edilir doğru yerlərdə, oxlar göstərir müəyyən edilmiş vaxt.
9 xal – oxların yerləşdiyi yerdə kiçik qeyri-dəqiqliklər.
8 xal – oxların yerləşdirilməsində daha nəzərə çarpan səhvlər
7 xal - əllər tamamilə yanlış vaxtı göstərir
6 xal – oxlar öz funksiyalarını yerinə yetirmir (məsələn, tələb olunan vaxt dövrələnir)
5 xal – siferblatda nömrələrin səhv düzülüşü: onlar tərs ardıcıllıqla (saat əqrəbinin əksinə) və ya nömrələr arasındakı məsafə eyni deyil.
4 xal – saatın tamlığı itir, bəzi nömrələr çatışmır və ya dairədən kənarda yerləşir.
3 xal – nömrələr və yığım artıq bir-biri ilə əlaqəli deyil
2 xal – xəstənin fəaliyyəti onun göstərişlərə əməl etməyə çalışdığını, lakin uğursuz olduğunu göstərir
1 xal – xəstə təlimatlara əməl etməyə cəhd etmir
Bu testin performansı həm frontal tipli demensiyada, həm də subkortikal strukturların üstünlük təşkil etdiyi demensiya və Alzheimer demanslarında pozulur. ,Bu şərtlərin differensial diaqnostikası üçün, əgər müstəqil rəsm düzgün deyilsə, xəstədən artıq çəkilmiş nömrələrlə (həkim tərəfindən) siferblatda oxları tamamlaması xahiş olunur. Yüngül və orta dərəcədə subkortikal strukturların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə frontal tipli demans və demansda yalnız müstəqil rəsm əziyyət çəkir, əlləri artıq çəkilmiş siferblatda yerləşdirmək qabiliyyəti qorunur. Alzheimer tipli demansda həm müstəqil rəsm çəkmək, həm də əlləri hazır siferbağa yerləşdirmək qabiliyyəti pozulur.
1 – yaddaşın və ya digər idrak funksiyalarının pozulmasının subyektiv və ya obyektiv simptomları yoxdur.
2 – çox yüngül pozğunluqlar: yaddaş itkisi şikayətləri, əksər hallarda iki növ (a) – hara nə qoyduğunu xatırlamır; (b) yaxın dostlarının adlarını unudur. Xəstə ilə söhbətdə yaddaş pozğunluqları aşkar edilmir. Xəstə işin öhdəsindən tam gələ bilir və gündəlik həyatda müstəqildir. Mövcud simptomlarla kifayət qədər həyəcanlanır.
3 - yüngül pozğunluqlar: yüngül, lakin kliniki olaraq müəyyən edilmiş simptomlar. Aşağıdakılardan ən azı biri: (a) tanış olmayan yerə səyahət edərkən yolu tapa bilməmək; (b) xəstənin iş yoldaşları onun koqnitiv problemlərindən xəbərdardırlar; (c) sözləri tapmaqda çətinliklər və adları unutmaq ailə üçün aydındır; (d) xəstə indicə oxuduqlarını xatırlamır; e) rastlaşdığı insanların adlarını xatırlamır; (e) bir yerə qoydu və vacib bir şey tapa bilmədi; (g) Neyropsikoloji test zamanı seriyaların sayılması pozula bilər.
Bu şiddət dərəcəsində koqnitiv pozğunluqları yalnız daha yüksək beyin funksiyalarının hərtərəfli öyrənilməsi ilə obyektivləşdirmək mümkündür.
Qanun pozuntuları iş və ev həyatına təsir edə bilər. Xəstə mövcud pozğunluqlarını inkar etməyə başlayır. Tez-tez yüngül və orta dərəcədə narahatlıq.
4 – orta dərəcəli pozğunluqlar: aşkar simptomlar. Əsas təzahürlər: (a) xəstənin ətrafında baş verən hadisələrdən kifayət qədər xəbərdar olmaması; (b) müəyyən həyat hadisələrinin yaddaşı pozulur; (c) seriyalı hesablama pozuldu; (d) öz yolunu tapmaq, maliyyə əməliyyatlarını həyata keçirmək və s. qabiliyyəti pozulur.
Adətən (a) vaxtında və öz şəxsiyyətində oriyentasiya pozuntuları yoxdur; (b) yaxın tanışların tanınması; (c) tanınmış yolu tapmaq bacarığı.
Mürəkkəb vəzifələri yerinə yetirmək qabiliyyətinin olmaması. Qüsurların inkarı əsas mexanizmə çevrilir psixoloji müdafiə. Effektin düzləşməsi və problemli vəziyyətlərdən qaçınma var.
5 - orta ciddi pozuntular: müstəqilliyin itirilməsi. Əhəmiyyəti xatırlaya bilməmək həyat şəraiti məsələn, ev ünvanı və ya telefon nömrəsi, ailə üzvlərinin adları (məsələn, nəvələr), məzun olduğunuz təhsil müəssisəsinin adı.
Adətən zaman və ya yerdə oriyentasiya pozğunluğu. Serial saymada çətinliklər (40-dan 4-ə və ya 20-dən 2-yə qədər).
Eyni zamanda, özünüz və başqaları haqqında əsas məlumatlar qorunur. Xəstələr öz adlarını, həyat yoldaşının və uşaqlarının adını heç vaxt unutmurlar. Yemək yemək və ya bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı kömək tələb olunmur, baxmayaraq ki, geyinməkdə çətinliklər ola bilər.
6 - ağır pozğunluq: həyat yoldaşının və ya gündəlik həyatda tamamilə asılı olduğu başqa bir insanın adını xatırlamaq həmişə mümkün deyil. Əksər həyat hadisələri üçün amneziya. Zamanla oriyentasiyanın pozulması. 10-dan 1-ə qədər, bəzən də 1-dən 10-a qədər saymaqda çətinlik çəkir. Çox vaxt kənardan köməyə ehtiyac duyur, baxmayaraq ki, bəzən o, məlum yol tapmaq qabiliyyətini saxlayır. Yuxu-oyanma dövrü tez-tez pozulur. Öz adının xatırlanması demək olar ki, həmişə qorunur. Tanış insanların tanınması ümumiyyətlə toxunulmazdır.
anesteziya psixi bilişsel
Koqnitiv funksiyaları qiymətləndirmək üçün müxtəlif müəlliflər istifadə edirlər müxtəlif texnikalar tədqiqat. Beləliklə, sinir sisteminin tipoloji xüsusiyyətlərini öyrənmək (sinir sisteminin gücü, tarazlıq sinir prosesləri, sinir proseslərinin hərəkətliliyi) E.P.-nin texnikasından istifadə olunur. İlyina (1978). Sinir sisteminin tipoloji xüsusiyyətlərinin diaqnozunun etibarlılığını artırmaq üçün tədqiqat ən azı dörd dəfə təkrarlanır, nəticələrdə heç bir dəyişiklik olmadıqda, xəstə müəyyən bir tipoloji qrupa təyin olunur.
Ümumi qəbul edilmiş psixometrik metodlara aşağıdakılar daxildir: diqqətin həcmi və konsentrasiyası sübut testindən istifadə etməklə öyrənilir; diqqəti dəyişdirmək - Schulte texnikasından istifadə etməklə; diqqətin seçiciliyi - Munsterberg texnikasından istifadə etməklə; könüllü diqqət - nömrələrin təşkili üçün bir texnika; RAM - Wechsler metodu; qısamüddətli yaddaş və şəkillər üçün yaddaş - Ebbinghaus metodu; məntiqi təfəkkür say silsiləsində qanunauyğunluqlar üsulu ilə öyrənilir; İntellektual labilliyi öyrənmək üçün intellektual labillik metodundan istifadə edilir, anlayışın istisna edilməsi metodundan istifadə etməklə təsnifat və təhlil qabiliyyəti müəyyən edilir. Astenik vəziyyət E.V şkalası ilə qiymətləndirilir. Malkova (1980), nöropsik stress - T.A. Nemçina (1983).
Klinik praktikada, yaşlı insanlarda idrak funksiyalarını qiymətləndirmək üçün ən çox müxtəlif xəstəliklərin vəziyyətini tez və tez müəyyən etməyə imkan verən üsullardan istifadə olunur. psixi proseslər xəstələrin bu kateqoriyasında. Belə texnikalara aşağıdakılar daxildir:
- · diqqətin, performansın, idrak tempinin xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün E. Kraepelin və Schulte metodları;
- · A.Luriyanın eşitmə-şifahi yaddaşın öyrənilməsi texnikası;
- · vizual yaddaşın öyrənilməsi üçün saat çəkmə testi;
- · təfəkkürün xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün anlayışların, təsnifatın, sadə və mürəkkəb analogiyaların aradan qaldırılması üsulları.
Bu üsulların istifadəsi olduqca sadədir və məlumatlıdır, lakin yaşlı insanlarla işləyərkən onların əhəmiyyətli çatışmazlığı bu yaş qrupu üçün standart göstəricilərin olmamasıdır.
Xaricdə, gerontoloji xəstələrdə idrak qabiliyyətlərinin təyini əsasən gənc yaş qruplarının müayinəsində istifadə olunan intellekt testlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir, lakin, bir qayda olaraq, bu testlərin daha yaşlı yaş üçün reytinq şkalası var. Bunlar 74 yaşdan aşağı insanlar üçün nəzərdə tutulmuş Böyüklər üçün Wechsler İntellekt Testi, 65 yaşa qədər nəticələrin qiymətləndirilməsi şkalası ilə İnformasiya Emalının Ümumi Səviyyəsinin Qısa Testi, Raven's Progressive Matrises testidir. yaşlı insanlarla işləmək, xüsusən də nevroloji və nitq pozğunluqları.
Klinikamızda yaşlı insanların koqnitiv funksiyalarını qiymətləndirmək üçün əsas psixodiaqnostika vasitəsi kimi Raven's Progressive Matrises testindən istifadə edilmişdir.
Yaşlı insanlarda koqnitiv xüsusiyyətlərin diaqnostikası üçün klinikada ənənəvi olaraq istifadə edilən üsullarla müqayisədə bu texnikanın bir sıra üstünlükləri var:
- · Bu texnika etibarlıdır, etibarlıdır, həyata keçirmək asandır və tələb etmir xüsusi təlim tədqiqat aparmaq üçün klinisist.
- · Yaşlılar üçün standartlaşdırılıb.
- · Bu texnika qeyri-verbal kateqoriyasına aiddir ki, bu da ondan istənilən dil və sosial-mədəni fonu olan yaşlı insanları müayinə edərkən istifadə etməyə imkan verir.
- · Test tapşırıqlarını yerinə yetirərkən qavrayış, diqqət və təfəkkür kimi psixi proseslər özünü göstərir ki, bu da insanın ali psixi funksiyalarının vəziyyəti haqqında kifayət qədər tam ümumi mənzərəni əldə etməyə və onun qeyri-şifahi intellektini qiymətləndirməyə imkan verir.
- · Texnika müxtəlif mürəkkəblik kateqoriyalı tapşırıqları yerinə yetirərkən idrak göstəricilərinin və onların dinamikasının keyfiyyətcə qiymətləndirilməsini əldə etməyə imkan verir.
Raven's Progressive Matrises testi 60 matrisdən və ya itkin elementləri olan kompozisiyalardan ibarətdir. Test irəliləmə prinsipi üzərində qurulub, yəni əvvəlki tapşırıqları yerinə yetirmək subyekti daha çətin test proqramlarını yerinə yetirməyə hazırlamaq kimidir. Test nəticəsində insan mürəkkəb test tapşırıqlarını həll etməyə hazırlanır və öyrədilir.
Test insanın qavrayışının xüsusiyyətlərini qiymətləndirməkdən tutmuş onun analitik və sintetik düşüncə proseslərinin qiymətləndirilməsinə qədər hər biri öz diaqnostik funksiyasını yerinə yetirən 5 seriyadan ibarətdir.
Klinikamızda yaşlı insanların koqnitiv funksiyalarının tədqiqini aparmaq üçün təkrar tədqiqatlar zamanı öyrənmə tapşırıqlarını aradan qaldırmaq və onlara öyrəşmək üçün bu texnika eyni mürəkkəbliyin 2 variantına bölünmüşdür. Bundan başqa, reytinq şkalası Raven testi bu xəstə populyasiyasının bir sıra xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq və əməliyyatdan sonrakı müxtəlif dövrlərdə yaşlı insanların idrak funksiyalarının vəziyyətinin daha fərqli təhlili üçün dəyişdirildi.
Beləliklə, yaşlılarda koqnitiv funksiyaları qiymətləndirmək üçün miqyas aldı aşağıdakı meyarlar:
- · 90% və ya daha çox düzgün həll edilmiş tapşırıqlar - psixi proseslərin göstəricilərinin çox yüksək səviyyəsi;
- · düzgün həll edilmiş tapşırıqların 75-89%-i - yüksək səviyyə;
- · 55-74% - psixi proseslərin göstəricilərinin səviyyəsi orta səviyyədən yuxarıdır;
- · 45-54% - orta səviyyə;
- · 25-44% - psixi proseslərin göstəricilərinin səviyyəsi orta səviyyədən aşağıdır;
- · 10-24% - aşağı səviyyə psixi proseslərin göstəriciləri;
- · 0-9% - çox aşağı səviyyə.
Bundan əlavə, psixi proseslərin pozulmasının xarakterini və onların bərpa dinamikasını qiymətləndirmək üçün xəstələrin test tapşırıqlarını yerinə yetirərkən buraxdıqları səhvlərin keyfiyyətcə təhlilini apardıq.
Aşağıdakı səhv növləri müəyyən edilmişdir:
- · Təsvirdə birölçülü dəyişiklikləri ayırd etmək üçün vizual qabiliyyətlə əlaqəli diqqət və qavrayışda səhvlər.
- · Xətti şəkildə fərqləndirmək və fiqurların elementləri arasında əlaqələri tapmaq qabiliyyəti ilə əlaqəli mürəkkəb qavrayışda səhvlər.
- · Kosmosda hamar dəyişiklikləri öyrənmək bacarığı ilə bağlı konkret nəticələr çıxarmaqda səhvlər.
- · Kosmosda mürəkkəb dəyişikliklərin qanunauyğunluğunu dərk etmək bacarığı ilə bağlı mücərrəd nəticələrin qurulmasında səhvlər.
- · Analitik-sintetik zehni fəaliyyət qabiliyyəti ilə əlaqəli abstraksiya və dinamik sintezin ən yüksək formasının qurulmasında səhvlər.
Həm anesteziya növünün, həm də istifadə olunan farmakoloji dərmanların (onların neyroprotektiv təsirini qiymətləndirmək üçün) xəstələrin idrak funksiyalarının vəziyyətinə təsirini müəyyən etmək üçün yuxarıda göstərilən meyarlar əməliyyatdan əvvəl (ilkin fon) və sonra müəyyən edilmişdir. cərrahi müdaxilə erkən və erkən uzaqda əməliyyatdan sonrakı dövrlər:
- · Əməliyyatdan əvvəl.
- · Əməliyyatdan sonrakı 5-ci gündə.
- · Əməliyyatdan sonra 10-cu gündə.
- · Əməliyyatdan sonra 30-cu gündə.
Neyroprotektiv terapiya əməliyyatdan əvvəl və ya istifadə olunan farmakoloji dərmandan asılı olaraq, onun tamamlanmasından sonra ilk dəqiqələrdə başladı.
