Doğuş zamanı promedol enjeksiyonunun nəticələri. Doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmağın müasir üsulları: dərman və təbii ağrı kəsici

ərzində əmək fəaliyyəti Bəzən ağrı kəsici dərmanlara ehtiyac var. Bu, anomaliyalar inkişaf etdikdə, uşağın doğulması prosesi gecikdikdə baş verir. Sapmalara amniotik mayenin vaxtından əvvəl boşaldılması, zəif əməyin və tənzimləmənin pozulması daxildir. Promedol doğuş zamanı istifadə olunur ki, qadın həlledici irəliləyişdən əvvəl istirahət etsin və güc qazansın.

Promedol regional anesteziya dərmanı hesab olunur. Digər dərmanlardan daha tez-tez təyin edilir. Dərman narkotik analjeziklər qrupuna aiddir. Tərkibində 1 ml ampuldə 20 mq promedol var, qalan hissəsi inyeksiya üçün sudur.

İntravenöz, əzələdaxili olaraq tətbiq olunur. İkinci seçimə üstünlük verilir. Promedol doğuş zamanı tətbiq olunarsa, qadın 30 dəqiqədən 2 saata qədər istirahət edəcək.
Dərman ananın bədəninə daxil olur və plasentadan keçir.

Promedolun hərəkəti zamanı uşaq da yatır. Buna görə dərman başlamazdan 2 saatdan gec olmayaraq qəbul edilməlidir. doğuş prosesi. Uterus 8 sm genişləndikdə məhsul istifadə edilmir. Doğulan uşaq yatacağı dərmanın təsiri altında ilk nəfəsini özü almalıdır; Uşaqlıq boynu 4 sm genişlənmədən əvvəl daxil edilərsə, doğuş zəifləyəcək.

Doğuş zamanı Promedol aşağıdakı təsirlərə malikdir:

• anti-şok;
• antispazmodik;
• analjezik;
• yumşaq yuxu həbi.

Təsir prinsipi:

1. ağrının emosional tərəfini dəyişdirir;
2. endogen sistemi aktivləşdirir;
3. ağrı impulslarının interneuron ötürülməsini pozur;
4. tonu artırır;
5. sancıları gücləndirir.

Morfinlə müqayisədə tənəffüs sisteminə daha az təsir göstərir. Doğuş zamanı serviksin genişlənməsinə kömək edir. Enjeksiyon zamanı təsir 10-20 dəqiqədən sonra başlayır, 40 dəqiqədən sonra pik həddə çatır və mədə-bağırsaq traktından qəbul edildikdə, təsir 2 dəfə zəif olacaq.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Dərman uşaqlıq boynunun genişlənməsini stimullaşdırmaq üçün tətbiq edilir, bu da doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırır. Analjezik komponent kimi ümumi anesteziyaya daxildir.

Promedol doğuş zamanı təyin edilir:

• orta və şiddətli ağrı üçün;
• əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı, əməliyyatdan sonra;
• hamar əzələlərin spazmları ilə;
• əmək zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün.

Əks göstərişlər:

• depressiv nəfəs;
• opioidlərə aludə olan xəstələrdə ehtiyatla;
• həssaslıq;
• qan laxtalanma pozğunluğu;
• infeksiyalar;
• ishal.

Zamanla dərmanı ehtiyatla müalicə edin bronxial astma, böyrək, qaraciyər çatışmazlığı, aritmiya. Narkotik asılılığı tarixi varsa, iltihablı bağırsaq xəstəlikləri üçün Promedol istifadə etmək arzuolunmazdır. Bədən zəiflədikdə, dərman tətbiq edilmir.

Yan təsirlər:

1. qəbizlik, meteorizm, tıxac refleksləri;
2. zəiflik, yuxululuq;
3. qarışıqlıq;
4. əsəbilik;
5. narahatlıq;
6. aşağı qan təzyiqi;
7. dəri qaşınması;
8. şişkinlik.

Nadir hallarda baş nahiyəsində ağrı və bulanıq şüurlu qavrayış baş verə bilər. Bəzən qeyri-iradi əzələ seğirmesi baş verir. Qulaqlarda cingilti və daha yavaş reaksiyalar ola bilər.

Ana və körpəyə təsiri

Strukturunda Promedol Morfinə bənzəyir. Böyük Britaniyada dərman Meperidine, Amerikada Demerol adlanır.

Bu dərman onun istifadəsi üçün lisenziya icazəsi səbəbindən seçilir. 150 mq doza təhlükəsiz hesab olunur. Dərmanı tez-tez istifadə edən bir mama-ginekoloq, istənilən effekti əldə etmək üçün 25 mq-ın kifayət olduğunu iddia edir.

Körpəyə təsir. Promedol plasentadan asanlıqla keçir. Körpənin bir saat ərzində doğulması lazım olduqda, Demerol tətbiq edilmir. Tədqiqatlar göstərdi ki, dərman doğuşun başlamasından 2-3 saat əvvəl tətbiq edildikdən sonra ən depressiv təsir göstərir.

Doğuş zamanı Promedolu böyük dozada qəbul etsəniz, fetusa təsir daha güclü olacaqdır. Buradakı asılılıq birbaşa mütənasibdir. Körpənin qaraciyəri hələ də yetişməmişdir, buna görə dərman 18-24 saat ərzində xaric olur.

Demerol təsir göstərir ana südü ilə qidalanma. Bu, prosesi çox çətinləşdirir. Qadının bədəninə daxil olduqdan sonra dərman südə daxil olur, onunla əlavə bir doza körpəyə verilir. Uşaq yuxuludur və döşə yapışma problemi var. Ana bu simptomları dərmanla əlaqələndirmir.

Doğuş zamanı Promedol istifadə edərkən uşaq üçün nəticələr 6 həftə ərzində müşahidə olunur. Həkimin müayinəsi zamanı körpə qışqırır, tez-tez oyanır, narahatlıq göstərir. Öz-özünə sakitləşmir.

Anaya təsir. Dərmanlarla anesteziya ciddi göstərişlərə uyğun olaraq aparılır. Əgər doğuş zamanı qadın əvvəllər narkotik istifadə edibsə, həkim Promedol ilə ağrıları aradan qaldırmaqdan imtina edəcək. Nəticə təsirli olmayacaq.

Qadınlar narkotik asılılığından, ağır nəticələrdən və uşağa təsirindən qorxaraq, bu növ anesteziyadan ehtiyatlanırlar. Dərman bir dəfə tətbiq olunur, buna görə narahatlığa səbəb yoxdur. Doğuşun ilk mərhələsində, uterusun daralması ağrılı olduqda istifadə olunur. Hər hansı bir asılılıq qısa müddət ərzində təkrar istifadə ilə inkişaf edir.

Demerol bud, omba və çiyin vasitəsilə tətbiq olunur. Maksimum konsentrasiya enjeksiyondan 1-2 saat sonra baş verir. Uşaqlıq boynu rahatlaşır, daha tez genişlənir və ağrı spazmları aradan qaldırılır. Qadının şüuru tamamilə qorunub saxlanılır. Rəğmən yan təsirlər, dərman doğuş zamanı qadınlar üçün tamamilə təhlükəsiz hesab olunur. Promedol doğuş zamanı təsir etmirsə, oxşar xüsusiyyətlərə malik digər dərmanlar istifadə olunur.

Analoqlar

Əmək zamanı hisslər ilə əlaqələndirilir psixi vəziyyət doğuşda olan qadınlar. Ağrı, həyəcan, qorxu hissləri gücləndirir. Uterusun əzələləri gərginləşir, ağrıya səbəb olur. Bəzi qadınlar müxtəlif tənəffüs üsullarından, istirahətdən və masajdan istifadə edərək, öz təzahürünün öhdəsindən gəlirlər. Digərləri sinir sisteminin ağrıya reaksiyasını azaltmaq üçün dərmanlara ehtiyac duyurlar.

Ağrı kəsicilərə tələblər:

1. tez başlayan təsir;
2. uzun müddət qorxu və digər duyğuların boğulması;
3. ana və körpənin bədəninə mənfi təsir göstərməyin;
4. qadınları doğum prosesində iştirak etmək imkanından məhrum etməyin;
5. narkotik asılılığına səbəb olmasın.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün Promedol ilə birlikdə aşağıdakılar istifadə olunur:

• fentanil;
• Omnopon;
• Gomk;
• oksidləşmiş azot.

İlk üçü narkotik analjeziklərə aiddir. Onların hərəkəti opiat reseptorları ilə əlaqəyə əsaslanır. Onlar ana və körpə üçün təhlükəsizdir. Sakitləşdirir, rahatlayır, şüurunu saxlayır. Dərmanlar antispazmodik və analjezik təsir göstərir, uterusun daralmasını düzəldir və serviksin genişlənməsini təşviq edir.

Fentanyl 1-2 dəqiqədən sonra hərəkət etməyə başlayır. Yarım saat aktivdir. Sürətli, güclü təsir onun asan keçiriciliyi və yüksək lipofilliyi ilə izah olunur. Güclü sakitləşdirici təsir, şüuru qoruyarkən ağrı itkisi verir.

Omnopon toz və məhlul şəklində mövcuddur. Aktiv analjezik, yatırır ağrılı hisslər, yavaşlayır şərti reflekslər. Əsas xassələri onun tərkibindəki morfinlə bağlıdır. Dəri altına tətbiq edildikdə, təsir 3-5 saat davam edir.

Doğuşda olan qadının istirahətə ehtiyacı varsa, Gomk istifadə olunur. Yuxusuzluq tətbiq edildikdən 10-15 dəqiqə sonra baş verir. İstirahət 3-5 saat davam edir.

Oksidləşmiş azot. Doğuş zamanı inhalyasiya anesteziyasından geniş istifadə olunur. Uşaqlıq boynu 3-4 sm genişləndikdə, sancılar ağrıları hiss olunarsa istifadə olunur. Azot oksidi əsas vasitə hesab olunur. Üstünlük ana və uşaq üçün təhlükəsizlikdir. Hərəkət tez gəlir və həm də bitir. Heç bir mənfi təsir hiss edilmədi, heç bir qoxu yoxdur.

Oksid xüsusi aparat vasitəsilə maska ​​vasitəsilə verilir. Doğuş zamanı qadın azotu nəfəs alır və bir az başgicəllənmə hiss edir. Qazın təsiri bir dəqiqə ərzində başlayır, buna görə daralmanın əvvəlində bir neçə dərin nəfəs alınır.

Promedol istinad edir sintetik dərmanlar, Morfindən daha zəifdir. Orta dərəcədə antispazmodik təsir göstərir. Doğuş zamanı promedol nadir hallarda ürəkbulanma, qusma səbəb olur, tənəffüs sistemini daha az depressiyaya salır və onun nəticələri yüngül olur. Dərman doğuş zamanı istirahət etməyə imkan verir, ağrı küt olur, lakin heç bir şəkildə keçmir.

1 tabletə 25 mq daxildir trimeperidin .

1 ml enjeksiyon məhlulu 10 mq və ya 20 mq daxildir trimeperidin .

Buraxılış forması

Promedol dərmanı hər paketdə 10 və ya 20 ədəd tablet şəklində, həmçinin 5, 10, 100, 150, 200, 250 və ya 500 ədəd ampulalarda 1% və ya 2% enjeksiyon məhlulu şəklində mövcuddur. paket başına.

farmakoloji təsir göstərir

Analjezik, antişok, antispazmodik, uterotonik, hipnotik.

Farmakodinamikası və farmakokinetikası

Promedol dərmanı farmakoloji qrupa aiddir narkotik (opioid ), əsas analjezik təsiri ilə. Aktiv maddə INN təsnifatına görə Promedol - trimeperidin , üzərində agonistik təsir göstərir opioid reseptorları . Endojeni aktivləşdirir ağrıkəsici (antinosiseptiv ) sistemi , bununla da pozur müxtəlif səviyyələrdə CNS, nəqliyyat neyronlar arasında ağrı impulsları . Trimeperidin yuxarı şöbələrə də təsir edir beyin , emosional rəngin dəyişdirilməsi ağrı sindromu .

Promedolun farmakoloji təsirləri oxşardır və artımla ifadə edilir ağrı həddi ağrı simptomları üçün müxtəlif mənşəli, inhibə, eləcə də mülayim hipnotik təsir .Supressiya tənəffüs mərkəzi , Promedol istifadə edərkən, ilə müqayisədə daha az dərəcədə özünü göstərir Morfin . kimi simptomlara səbəb olma ehtimalı azdır ürəkbulanma Və Qusma , bir qədər artırır kontraktil funksiyası Və miyometriyal ton , ilə əlaqədar orta antispazmodik effektivliyə malikdir üreterlər Və bronxlar, həm də hərəkətdən daha aşağı olan spazmogen təsir göstərir Morfin , doğru bağırsaqlar Və öd yolları .

Promedolun analjezik təsirinin inkişafı, parenteral tətbiq edildikdə, 10-20 dəqiqədən sonra müşahidə olunur, sürətlə artır və 40 dəqiqədən sonra maksimum dəyərə çatır. Yüksək analjezik təsirlər 2-4 saat davam edir, həyata keçirildikdə - 8 saatdan çox.

Ağızdan tətbiqi dərmanın analjezik təsirini təmin edir ki, bu da parenteral tətbiq edildikdən 1,5-2 dəfə azdır.

İstənilən çatdırılma üsulu üçün trimeperidin bədənə daxil olduqda, onun udulması olduqca tez davam edir. Ağızdan qəbul edildikdə TCmax 60-120 dəqiqədən sonra müşahidə olunur. İntravenöz tətbiq edildikdə, məzmunu trimeperidin plazmada sürətlə azalır və 2 saatdan sonra yalnız iz konsentrasiyası aşkar edilir.

Plazma zülalları ilə trimeperidin 40% bağlayır. Əsas maddələr mübadiləsi içinə keçir qaraciyər hidroliz prosesi vasitəsilə sərbəst buraxılır normeperidin Və meperid turşusu və əlavə birləşmə. T1/2 bir qədər artır, 2,4 ilə 4 saata qədər davam edir.

ifraz olunur böyrəklər az miqdarda, o cümlədən 5% dəyişməz.

İstifadəyə göstərişlər

Kupa ağrı sindromu orta və güclü intensivliklə:

• əməliyyatdan sonra ağrı cərrahi müdaxilə ;
• xəstələrdə ağrı;
• qeyri-sabit angina ;
• delaminasiya aorta anevrizması ;
• böyrək arteriyası ;
• kəskin perikardit ;
• ağciyər arteriyası və ətrafların arteriyaları;
• hava;
• kəskin plevrit ;
• ürək böhranı ağciyər ;
• təbii pnevmotoraks ;
• özofagusun perforasiyası;
• xroniki;
• paranefrit ;
• kəskin dizuriya ;
• böyrək və qaraciyər kolikası ;
• kəskin hücum;
• priapizm ;
• kəskin;
• lumbosakral radikulit;
• causalgia ;
• kəskin vezikulit ;
• talamik sindrom;
• kəskin nevrit ;
• xəsarətlər və yanıqlar;
• çıxıntı intervertebral disk;
• içərisində xarici cisimlər uretra, düz bağırsaq, sidik kisəsi.

Promedol təyin edilir mamalıq təcrübəsi məqsədi ilə əmək ağrılarının aradan qaldırılması və ağciyər kimi stimullaşdırıcı əmək fəaliyyəti.

IN cərrahi təcrübə üçün dərman təyin olunur premedikasiya və tərkibində analjezik komponent kimi (məsələn, keçirici neyroleptanaljeziya ilə birlikdə antipsikotiklər ).

Ağciyər ödemi , ədviyyatlı sol mədəciyin çatışmazlığı Və kardiogen şok , həmçinin Promedolun istifadəsinə göstərişlər arasındadır.

Əks göstərişlər

Promedol qəbul etmək üçün mütləq əks göstərişlər bunlardır:

• səbr etmək trimeperidin ;
• 2 yaşa qədər yaş;
• olan ağrılı şərtlər tənəffüs depressiyası ;
• paralel terapiya istifadə edərək MAO inhibitorları , habelə ləğv edildikdən sonra 21 günə qədər.

Promedolun istifadəsinin yalnız həddindən artıq ehtiyatla mümkün olduğu bir sıra nisbi əks göstərişlər də var, bunlar:

• tənəffüs çatışmazlığı ;
• və/və ya qaraciyər;
• xroniki ürək çatışmazlığı ;
• adrenal çatışmazlıq ;
• travmatik beyin zədəsi;
• CNS depressiyası ;
• miksödem ;
• uretranın daralması ;
• sidik sistemində və ya mədə-bağırsaq traktında cərrahi manipulyasiyalar;
• qıcolmalar ;
• obstruktiv ağciyər xəstəliyi , xroniki kurs;
• arterial hipotenziya ;
• emosional labillik;
• kaxeksiya ;
• yaşlı yaş;
• zəifləmiş xəstələr;
• təbiətdə iltihablı;
• (tarix daxil olmaqla).

Yan təsirlər

• bulanıq görmə;
• diplopiya ;
• qıcolmalar ;
• məcburi əzələ daralması;
• zəiflik;
• qarışıqlıq ;
• qeyri-adi və ya kabuslar;
• narahatlıq;
• paradoksal oyanma;
• əzələ sərtliyi (xüsusilə tənəffüs);
• psixomotor reaksiyaların ləngiməsi ;
• tinnitus.

Promedol saat üçün təyin edilmişdir Və əməyin stimullaşdırılması . Enjeksiyonlar 20-40 mq dozada əzələdaxili və ya subkutan olaraq aparılır, dölün vəziyyətinin müsbət qiymətləndirilməsi və serviksin 3-4 sm genişlənməsinə kömək edir servikal əzələlərin rahatlaması , bununla da onun açıqlanması prosesini sürətləndirir. Son inyeksiya nəzərdə tutulandan 30-60 dəqiqə əvvəl edilməlidir çatdırılma , qarşısını almaq üçün mənfi nəticələr ilə əlaqəli doğuş zamanı fetal tənəffüsün boğulması .

Yetkin xəstələr üçün maksimum parenteral doza 40 mq, maksimal gündəlik doza isə 160 mq təşkil edir.

2 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün Promedolun dozası subkutan, əzələdaxili və nadir hallarda venadaxili yeridilməsi ilə 0,1-0,5 mq/kq təşkil edir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün təkrar inyeksiyalar 4-6 saatdan sonra aparıla bilər.

Dərmanın tərkib hissəsi olaraq Promedol venadaxili olaraq 0,5-2,0 mq/kq/saat dozada yeridilir. Müalicənin bütün müddəti ərzində maksimum doza əməliyyatlar , 2 mq/kq/saatdan çox olmamalıdır.

0,1-0,15 mq/kq dozada, inyeksiya üçün 2-4 ml natrium xloriddə əvvəlcədən seyreltilmiş Promedol ilə aparılır. Prosedurun təsirinin başlanğıcı 15-20 dəqiqədən sonra müşahidə olunur, təsirin zirvəsi təxminən 40 dəqiqədən sonra baş verir, 8 saat və ya daha çox müddətdə effektivliyin tədricən azalması ilə.

Həddindən artıq doza

Promedolun həddindən artıq dozası halında əsas mənfi təsirdir şüurun depressiyası Və tənəffüsün boğulması , qədər dövlət . Müxtəlif təkmilləşdirilmiş yan təsirlər. Aşırı dozanın diaqnozunun xarakterik əlaməti mioz ola bilər (şagirdlərin daralması).

Qarşılıqlı əlaqə

Promedol ilə paralel istifadə zamanı yuxu həbləri Və sedativlər , anksiyolitiklər, antipsikotiklər , əzələ gevşeticilər , etanol, deməkdir ümumi anesteziya və qeyriləri narkotik analjeziklər , güclənir CNS və tənəffüs depressiyası .

Sistematik qəbul edildikdə barbituratlar , xüsusilə Fenobarbital , analjezik təsirinin azalması müşahidə edildi trimeperidin .

Promedol effektivliyi artıra bilər antihipertenziv dərmanlar (diuretiklər , qanqlion blokerləri və s.).

İshal əleyhinə Və antixolinergik gətirib çıxara bilər sidik tutma , ağır qəbizlik , bağırsaq obstruksiyası .

Trimeperidin təsirlərini gücləndirir dərmanlar ilə antikoaqulyant fəaliyyəti, bununla əlaqədar olaraq, onların birgə istifadə nəzarət lazımdır plazma protrombini .

Hal-hazırda mövcud olan və ya əvvəllər həyata keçirilən terapiya Promedolun təsirini azaldır.

ilə kombinə edilmiş müalicə MAO inhibitorları ilə bağlı ciddi nəticələrə səbəb ola bilər əyləc və ya mərkəzi sinir sisteminin həddindən artıq həyəcanlanması və inkişafına səbəb olur hipotenziv və ya hipertansif böhranlar .

Promedol ilə birlikdə qəbul edildikdə təsirlər azalır.

Nalokson , antidot olmaq trimeperidin , onun yan təsirlərini aradan qaldırır: tənəffüsün boğulması , analjezik, CNS depressiyası . At narkomaniya simptomların inkişafını sürətləndirir " çəkilmə sindromu «.

Semptomların sürətlənməsinə də təsir edir " çəkilmə sindromu " at narkomaniya . Dərman qəbul edildikdən sonra davamlı və aradan qaldırılması çətin olan simptomlar olduqca tez, bəzən 5 dəqiqə ərzində görünür və 2 gün ərzində müşahidə olunur.

Satış şərtləri

Bu dərmanı almaq üçün düzgün doldurulmuş Promedol reseptinə ehtiyacınız var latın, qaydalarla müəyyən edilmiş blankda, bütün rekvizitləri və möhürləri əlavə olunmaqla.

Saxlama şəraiti

Həm inyeksiya məhlulu, həm də Promedol tabletləri A siyahısına aiddir. Dərmanın saxlanma temperaturu 8-15°C-dir.

Ən yaxşı tarixdən əvvəl

Tabletlər və məhlullar üçün - 5 il.

Xüsusi Təlimatlar

Promedol ilə terapiya zamanı, nazik və çəkinmək daha yaxşıdır təhlükəli iş, eləcə də avtomobil idarə etməkdən.

At sistematik tətbiq Promedola inkişaf edə bilər narkotik kimi asılılıq .

Uşaqlar üçün

2 yaşdan yuxarı uşaqlara, göstərişlərə uyğun olaraq, dəqiq tövsiyə olunan dozalarda, həddindən artıq ehtiyatla və həkim nəzarəti altında təyin edilir.

Alkoqol ilə

Promedol ilə müalicə spirtli içkilərin qəbulu ilə birləşdirilməməlidir.

Hamiləlik dövründə (və laktasiya dövründə)

Dövrlərdə (dərmanın analjezik və stimullaşdırıcı kimi göstərildiyi doğuşun başlanğıcı halları istisna olmaqla), həmçinin dövrlərdə Promedol terapiyanın ana üçün bütün mümkün mənfi təsirlərini nəzərə alaraq, həddindən artıq ehtiyatla təyin edilir. döl və ya yeni doğulmuş.

Beverly Lawrence Beach, Böyük Britaniya
(Məqalədən çıxarış Dərman terapiyası doğuşda: 20 ildən sonra necə cavab verəcək?)
Mamalıq bu gün, 1999-cu il

Demerol ( promedol)

Doğuş zamanı ən çox istifadə edilən dərmanlardan biri də strukturca morfinə bənzər sintetik narkotik maddə olan pethidindir. Böyük Britaniyada “meperidin”, Amerikada “Demerol” (Rusiyada isə “Promedol”. - Tərcüməçinin qeydi) kimi tanınır.
Bu, əksər ingilis mamalarının seçim dərmanına çevrilmişdir, çünki bu, onların lisenziyasının icazə verdiyi yeganə narkotikdir.

Tipik olaraq, qadınlara 150 mq doza təyin edilir, lakin kiçik dozalardan istifadə edən mama, məsələn, 25 mq təyin edir və bu dozanın da təsirli olduğunu iddia edir.

Demerol plasentanı asanlıqla keçir. Uşaqda qan-beyin baryerinin yetişməməsi (BBB - qan damarlarını və beyin hüceyrələrini ayıran şey - Tərcüməçinin qeydi) və qaraciyər şuntunun olması (bunun nəticəsində fetus qanı) səbəbindən ona qarşı çox yüksək həssaslıq ola bilər. zəhərli maddələrin neytrallaşdırılması, qaraciyər yan paylanır - Tərcümə (Burt, 1971). Körpənin bir saat ərzində doğulması gözlənilirsə, əksər mamalar Demeroldan istifadə etməməyə çalışacaqlar, çünki dərmanın körpənin bədəninə daxil olması riski var. Bununla belə, tədqiqatlar göstərir ki, Demerol doğuşdan 2-3 saat əvvəl tətbiq edildikdə, uşağın tənəffüs sisteminə ən böyük depressiv təsir göstərir. Anaya verilən doza nə qədər yüksək olarsa, fetusa bir o qədər təsir edər (Yerby, 1996).

Uşağın qaraciyərinin yetişməməsi səbəbindən dərmanı bədəndən çıxarmaq daha uzun çəkir - 18 ilə 23 saat arasında.

Dərman dozasının 95%-nin 2-3 gün ərzində orqanizmdən xaric olmasına baxmayaraq, bu, böyük əhəmiyyət kəsb edir ana südü üçün. Racan göstərdi ki, “Demerol ana südü ilə ən çox müdaxilə edən dərmandır”. Ana südü ilə qidalandırarkən, ana çox vaxt istəmədən körpəyə əlavə Demerol dozası verir, çünki bu dərman südə keçir. O, körpənin yuxululuğuna nəyin səbəb olduğunu bilmir. həm də sinəsinə qoyma probleminin səbəbi Demeroldur.

Demerolun uzunmüddətli təsiri az öyrənilib. Bununla belə, doğuş zamanı böyük dozada Demerol qəbul edən uşaqlarda bu təsirlər 6 həftə ərzində aşkar olunmağa davam etdi: onlar müayinə zamanı daha tez-tez ağladılar, daha narahat idilər və oyandıqdan sonra öz-özünə sakitləşmək ehtimalı az idi. Demerolun təsiri ən çox 7 günlük uşaqlarda, xüsusən də böyük doza qəbul edənlərdə nəzərə çarpırdı (Belsey, 1981). Maraqlıdır ki, tədqiqatçılar dərmanın 6 həftəlik təsirini uzunmüddətli təsir hesab edirlər. Biz uzunmüddətli effekti uzun illər ərzində özünə təsir edən təsir adlandırardıq.

Tərcümə edən V.A. Maslova

Doğuş üçün ağrı kəsici

Doğuş zamanı ağrı kəsici dərman

Doğuş üçün məşhur dərman ağrı kəsici

Şübhəsiz ki, doğuşdur ən böyük hadisə qadın həyatında. Ancaq körpə ilə görüşməzdən əvvəl çox güc, səbr və çalışqanlığa ehtiyacımız olacaq. Ancaq hamilə qadınları adətən qorxudan bu deyil. Doğuşdan əvvəl ən çox rast gəlinən qorxu ağrı qorxusudur. Bir çox qadın həkimlərdən doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmağı xahiş edir. Bəs bu prosedurlar bəzi gələcək anaların düşündüyü kimi “zərərsiz”dirmi?

Qadınların doğuş zamanı ağrı hissləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bu proses tamamilə sinir sistemi tərəfindən idarə olunur və ağrı həssaslığının həddini azaldan qorxudur. Bu, bir növ qapalı dairə olduğu ortaya çıxır: biz ağrıdan qorxduğumuz üçün əziyyət çəkirik.

Dərman ağrısını aradan qaldırmaq nə vaxt lazımdır?

Bəzən doğuş zamanı əlavə dərman ağrısını kəsməyə ehtiyac var. Misal üçün, dərman yardımıəməyin müddətini artıran müəyyən əməyin anomaliyalarının inkişafı halında zəruridir. Belə sapmalara aşağıdakılar daxildir: əməyin zəifliyi, əməyin koordinasiyasının pozulması (tənzimləmənin pozulması), amniotik mayenin vaxtından əvvəl qopması (sancılar başlamazdan əvvəl və ya onlarla eyni vaxtda baş verir).

Bu şərtlər həqiqətən doğumu uzadır və çətinləşdirir və doğuş zamanı qadının gücünü əlindən alır. Ancaq gələcək ananın həqiqətən gücə ehtiyacı var: doğuşun ikinci mərhələsinin sonunda o, böyük olacaq fiziki əmək- itələyin! Bir qadının istirahət etməsi və həlledici hadisə üçün güc qazanması üçün doğuş zamanı ağrı kəsiciləri istifadə olunur.

Bundan əlavə, doğuşda olan bəzi qadınlarda ağrı həssaslığının patoloji olaraq aşağı həddi var. Başqa sözlə, bu qadınlar ağrıları normalda olması lazım olduğundan daha tez və daha güclü hiss edirlər. Təbii ki, bu vəziyyətdə qadınlara da doğuş zamanı əlavə dərman ağrıları lazımdır. Həm də olur ki, ağrı kəsici dərmanların istifadəsi qadının istəyi ilə müəyyən edilir, bu, bir qayda olaraq, könüllü tibbi sığorta müqaviləsi ilə doğuş zamanı mümkündür.

Ağrı kəsicilər

Doğum və anestezioloqların arsenalında ən çox istifadə edilən ağrı dərmanları haqqında sizə məlumat verəcəyik. Bunlara narkotik analjeziklər və Promedol, Epidural anesteziya və Azot oksidi kimi regional anesteziya dərmanları daxildir.

Promedol

Çox vaxt promedol doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün təyin edilir. Bu dərman narkotik analjeziklər qrupuna aiddir, başqa sözlə - bu narkotikdir. İntramüsküler (daxili) və ya venadaxili olaraq tətbiq oluna bilər.

Dərmanın təsiri altında 30 dəqiqədən iki saata qədər ara verə biləcəyiniz güman edilir: istirahət edin və hətta yatın. Əslində, bir qadının promedolun tətbiqinə necə reaksiya verəcəyini əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq olduqca çətindir.

Elə qadınlar var ki, bu cür anesteziyadan sonra körpə doğulana qədər dinc yatır, digərləri isə ancaq sancılar arasında yatmaq imkanı əldə edirlər. Promedol plasenta maneəsinə nüfuz edir və körpə də dərmanın hərəkəti dövründə yatır. Bu xüsusiyyət ilə əlaqəli yuxarı vaxt limitidir promedol ilə ağrı kəsici- körpənin doğulmasından iki saatdan gec olmayaraq.

Buna görə də, serviks 8 sm genişləndikdən sonra, daxil edin promedola istehsal olunmur. Axı, doğulduqdan sonra uşaq ilk nəfəsini özü almalıdır, yəni yuxulu olmamalıdır. Uşaqlıq boynu 4-5 sm genişlənmədən əvvəl narkotik analjeziklərin təyin edilməsi də adət deyil, çünki bu, zəif əmək qüvvələrinin inkişafına kömək edə bilər.

Doğuşun faktiki ağrı kəsicisinə əlavə olaraq, promedol müxtəlif doğuş patologiyalarının müalicəsi üçün də təyin edilir. Məsələn, zəif əməyin düzəldilməsi zamanı əməyi stimullaşdıran bir maddə - Oksitosin tətbiq edilməzdən əvvəl həmişə tətbiq (təsirini azaltmaq üçün) kimi istifadə olunur.

Doğuş zamanı narkotik analjeziklərin qəbulu zamanı mümkün fəsadlara ürəkbulanma, qusma, yuxululuq, süstlük, anada çaşqınlıq və "tıxanma" (narkotik maddənin qalıq təsiri, həyati reflekslərin və funksiyaların ləngliyi, ilk növbədə nəfəs alma zamanı) daxildir. körpədə doğuş - ağrı kəsici gec aparılıbsa.

Oksidləşmiş azot

Dərmanın başqa bir üsulu var əmək ağrılarının aradan qaldırılması. son vaxtlara qədər yerli və xarici mamalıq praktikasında geniş istifadə olunur. Söhbət azot oksidinin, inhalyasiya zamanı ağrı həssaslığını azaldan qazın istifadəsindən gedir. Hal-hazırda bu üsul aşağı effektivliyə və çoxlu sayda ağırlaşmalara (doğuş zamanı qadında tənəffüs depressiyası) görə praktiki olaraq istifadə edilmir.

Sonda gözləyən anaların diqqətini bu fakta cəlb etmək istərdim. Heç biri tibbi müdaxilə zərər verə bilməz - əsaslandırılmışsa. Buna görə də, doğuş ağrısının bu və ya digər üsulunu seçmək qərarına gəlməzdən əvvəl, həkiminizlə birlikdə müsbət və mənfi cəhətləri ciddi şəkildə ölçməlisiniz.

Unutmayın ki, hamiləlik və doğuş xəstəlik deyil, onun üçün ən təbii şeydir qadın bədəni dövlət. Bu o deməkdir ki, təbiət bu vəzifənin öhdəsindən uğurla gəlmək üçün hər şeyi təmin etmişdir - təkbaşına çox çətin və xoşbəxtdir!

Öz adımdan əlavə etmək istərdim, xatırlayıram - promendol bir dərmandır, uşağın bədəninə təsiri zəif öyrənilmiş və uzunmüddətli təsirləri ümumiyyətlə heç kim tərəfindən öyrənilməmişdir. Beləliklə, özünüz nəticə çıxarın ...

Bildiyiniz kimi, doğuş zamanı ağrı tamamilə təbii bir hadisədir. Ancaq həkimlərin hələ də ağrıkəsicilərə müraciət etməli olduğu vəziyyətlər var. Bu nə vaxt baş verir və müasir tibbdə ağrı ilə mübarizə aparmaq üçün hansı üsullar var?

Heç kimə sirr deyil ki, doğuş bədən üçün olduqca ciddi bir sınaqdır. gözləyən ana. Birincisi, bu proses kifayət qədər uzun çəkir. İlk dəfə ana olmağa hazırlaşan qadın üçün doğuş orta hesabla 12 saat davam edir. Yenidən doğuş edənlər üçün bu müddət bir qədər azaldılır - adətən 6-8 saat; lakin aralarındakı intervaldan çox şey asılıdır son doğum, həmçinin bu doğuş prosesinin gedişatının xüsusiyyətləri, körpənin çəkisi, gələcək ananın yaşı və sağlamlıq vəziyyəti.

İkincisi, əmək fəaliyyəti əhəmiyyətli xərclərlə bağlıdır fiziki güc. Məsələn, doğuş zamanı qadının könüllü (yəni idarə olunan) fiziki səyi olan doğuşun ikinci mərhələsində fiziki enerjinin xərclənməsi çəki maşınlarında və ya bir neçə saatlıq kənd təsərrüfatı işlərində məşqlə müqayisə edilə bilər.

Üçüncüsü, doğuş zamanı uterusun büzülmə fəaliyyəti və ya sancılar ağrı ilə əlaqələndirilir. Hamilə qadınların əksəriyyətini qarşıdan gələn doğuşdan qorxan, öz gücünə və səbrinə şübhə edən bu amildir. Ağrı qorxusu doğuşa tam hazırlaşmağınıza mane olur, gözləyən ananın müsbət əhval-ruhiyyəyə uyğunlaşmasına və doğuşa düzgün emosional münasibət qurmasına imkan vermir.

Ancaq çox şey uşağın doğulması prosesinə münasibətdən, doğuş zamanı ananın psixi vəziyyətindən və psixo-emosional rahatlıq səviyyəsindən asılıdır. Fakt budur ki, doğuşun bütün mexanizmi, körpənin doğulmasına kömək edən fizioloji proseslərin bu mürəkkəb ardıcıllığı tamamilə doğuş zamanı qadının mərkəzi sinir sistemi tərəfindən idarə olunur. Qorxduğumuzda və ya daha da pisi çaxnaşmada sinir sistemimiz həddindən artıq həyəcanlı vəziyyətdə olur. Qorxu iradəni iflic edir, doğum prosesinə diqqətinizi cəmləməyə və doğum evinin tibb işçilərinin tövsiyələrinə adekvat riayət etməyə mane olur. Çox vaxt qorxu həkimlərə inamsızlığın əsas səbəbi olur. Nəhayət, qorxu ağrı həssaslığının təbii həddinin azalmasına səbəb olur. Başqa sözlə, nə qədər qorxulu olursa, bir o qədər ağrılıdır. Beləliklə, doğuş zamanı güclü ağrı qorxusu yaşayan qadın doğuş zamanı daha çox ağrı yaşayır. Bir növ ağrı və qorxunun pis dairəsi formalaşır. Təəssüf ki, psixi vəziyyətin belə bir dəyişməsi çox vaxt müxtəlif əmək pozğunluqlarının inkişafının əsas səbəbidir. Ən rahat şəraitin yaradılması üçün əksər müasir doğum evlərində doğum şöbələri müasirləşdirilir. Doğuş edən qadını ayrıca geniş otağa - “doğum otağına” yerləşdirməyə çalışırlar. Bu otaqda qarşıdan gələn doğuş üçün lazım olan hər şey var ki, bu da əvvəllər olduğu kimi xəstəni prenataldan doğum otağına köçürməməyə imkan verir. Bu gün ailənin interyerinin dizaynına böyük əhəmiyyət verilir. Divarların içərisində olmağı minimal şəkildə xatırladan ayrı bir otaq tibb müəssisəsi, doğum evinin şərtlərinə daha yaxşı uyğunlaşmağa imkan verir.

Doğuşda ananın psixoloji rahatlığını və özünə inamını artırmaq üçün tibb işçiləri Bir çox doğum evlərində "tərəfdaş doğuşları" adlanan üsul tətbiq olunur. Doğum ortağı gələcək atası və ya doğuşda olan qadının digər qohumlarından və ya dostlarından biri ola bilər. Bəzən bir tərəfdaş doğum üçün bir mütəxəssis dəvət olunur - psixoloq və ya mama. Sevilən birinin yanında bir çox qadın özünü daha inamlı və sakit hiss edir.

Prenatal psixoloji hazırlığa da böyük əhəmiyyət verilir. Ailə planlaşdırma mərkəzlərində, eləcə də bəzi dövlət və kommersiya qurumlarında təcrübə keçən peşəkar psixoloqlar gələcək ananın optimal psixoloji obrazının yaradılması ilə məşğul olurlar. antenatal klinikalar. Bundan əlavə, hazırda gələcək valideynlər üçün çoxlu sayda kurslar mövcuddur ki, bu da doğuşa hazırlaşmaq üçün fərdi və qrup dərsləri tələb edir. Dərslər zamanı həkimlər doğuşun mexanizmindən, doğuşun müxtəlif mərhələlərində ananın hisslərindəki dəyişikliklərdən danışır, sancılar zamanı davranış qaydalarını və özünü anesteziya üsullarını öyrədir, doğuş zamanı tibbi manipulyasiyaların mənasını izah edir. Lakin, müxtəlif var fərdi xüsusiyyətlər doğuş zamanı və ya doğuş zamanı ananın sağlamlıq vəziyyəti, doğuş zamanı gələcək ananın ağrısını gücləndirir. Bəzən həkimlər doğuş zamanı bir qadının ağrı həssaslığının patoloji olaraq aşağı həddi ilə qarşılaşmalı olurlar. Bu termin minimal ağrılı stimullara cavab olaraq mərkəzi sinir sisteminin yüksək reaktivliyinə aiddir. Aşağı ağrı həddi olan qadınlar doğuş zamanı ağrıları daha erkən hiss etməyə başlayırlar və onların narahatlıq dərəcəsi normal ağrı həssaslığı olan qadınlara nisbətən daha sıx olur. Son dərəcə çətin vaxt keçirən (huşunu itirmə nöqtəsinə qədər) hətta kiçik ağrılı stimullara (məsələn, menstruasiya zamanı ağrı kəsici iynə ehtiyacı) dözən qadınların ağrı həddi aşağı olduğundan şübhələnmək hüququ var. Bəzi hallarda, sancılar zamanı ağrının intensivliyi o qədər əhəmiyyətlidir ki, doğuş zamanı qadın buna dözə bilməz. Belə hallarda doğuşa psixoloji hazırlıq və öz-özünə anesteziya bacarığı kifayət etməyə bilər. Fizioloji ağrı kəsici tədbirlərinin istifadəsinin təsirsiz olduğu hallarda, mama-ginekoloqlar dərman üsullarını təklif edirlər.

Narkotik analjeziklər

Son vaxtlara qədər bu dərmanlar mamalıq praktikasında ağrı kəsici ən məşhur vasitə idi. Ölkəmizdə doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilən narkotik analjeziklərə promedol daxildir. Bu dərman çox sayda fərqli seçildi narkotik vasitələr məhdud müddətə görə.

Dərmanın çox kiçik bir dozada doğuş zamanı istifadə edilməsi vacibdir. Dərman əzələdaxili (ombaya) və ya venadaxili olaraq verilir. Dərmanın təsiri, həkimlərin dediyi kimi, "iynənin ucunda" baş verir: demək olar ki, dərman qəbul edildiyi anda ağrı azalır. Ağrıları aradan qaldırmaqla yanaşı, promedol sakitləşdirici təsir göstərir: dərman qəbul edildikdən dərhal sonra doğuş zamanı qadın yuxululuq hiss edir və yuxuya getməyə başlayır. Narkotik analjeziklərin bu təsiri də faydalı hesab olunur: bunun sayəsində doğuşda olan qadın yalnız ağrıdan xilas deyil, həm də itələmə dövrünün başlamazdan əvvəl istirahət etmək və güc qazanmaq imkanı əldə edir.

Promedolun sakitləşdirici və analjezik təsiri bütün xəstələrdə eyni dərəcədə ifadə edilmir: dərmanlara qarşı həssaslıq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir və təsirini əvvəlcədən 100% proqnozlaşdırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Kimsə anesteziya tətbiq etdikdən sonra itələmə başlayana qədər heç sancılar hiss etmədən “salehlərin yuxusunda” yatır. Bəzi qadınlar sancılar zamanı gərginlik hiss etməyə davam edir, lakin ağrı faktoru yoxdur və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bu zaman doğuş zamanı qadın adətən sancılar arasında uyuyur, uşaqlıq sancıları zamanı isə oyanır.

promedol 2,5-3 saat fəaliyyət göstərir; Buna əsaslanaraq, doğuş zamanı dərmanın istifadəsi üçün aydın sərhədlər müəyyən edilmişdir. Adətən, promedol 4 sm servikal dilatasiyadan əvvəl təyin edilmir: əks halda işçi qüvvəsinin zəifliyinin inkişaf riski var. Bundan əlavə, doğuşun erkən mərhələlərində sancılar qısa, nadir və ağrısız olur - buna görə də ağrıların aradan qaldırılması məsələsi əhəmiyyətsizdir. Narkotik analjeziklər heç vaxt 6 sm-dən gec servikal dilatasiya təyin etməyin. Bu məhdudiyyət, promedolun körpənin bədəninə qan axını ilə daxil olması, doğuş zamanı bir qadında olduğu kimi ona təsir etməsi ilə əlaqədardır. Promedolun təsiri altında körpə narkotik yuxusunda yatır. Təbii ki, doğum zamanı dərmanın təsiri bitməlidir: əks halda körpə ilk nəfəsini ala bilməyəcək. Gələcək ana da itələməyə başlayanda oyanmalıdır: bu proses qadının doğuşda fəal iştirakını tələb edir.

Promedol ilə ağrıları aradan qaldırmaq üçün müəyyən edilmiş müddətə əməl olunarsa, ana və döl üçün heç bir ağırlaşma müşahidə edilmir. Anesteziya anından 3-3,5 saat sonra dərman ananın böyrəkləri və ağciyərləri vasitəsilə bədəndən tamamilə xaric olur. Doğuş zamanı promedolun birdəfəlik istifadəsi mümkündür. Dərmanın təsiri zamanı yan təsirlər baş verə bilər:

• ürəkbulanma, qusma;
• ürək dərəcəsinin artması / azalması;
• qarışıqlıq;
• səs, işıq, toxunma və qoxu hisslərinin artması.

Ağrıları aradan qaldırmaqla yanaşı, promedol müxtəlif əmək patologiyalarının müalicəsi üçün də təyin edilir. Məsələn, zəif əməyin düzəldilməsi zamanı əməyi stimullaşdıran maddənin tətbiqindən əvvəl premedikasiya (təsiri yumşaltmaq üçün) kimi istifadə olunur. Eyni məqsədlə, promedol əməyin induksiyası başlamazdan əvvəl istifadə olunur - olmadıqda əməyin başlaması. Promedol istifadə edərək premedikasiya əməyi stimullaşdıran maddənin tətbiqi anını yumşaldır, onun təsirini əməyin təbii inkişafına mümkün qədər yaxın etməyə imkan verir.

Epidural anesteziya

Bu gün növbəti və ən populyar üsul epidural anesteziyadır. Narkotik analjeziklərdə olduğu kimi, epidural anesteziyanın yeganə düzgün həll yolu olduğu bir sıra vəziyyətlər var. Beləliklə, bu növ anesteziya əməyin koordinasiyasını müalicə etmək üçün istifadə olunur - sancıların ağrılı və sistemsiz olduğu və doğuş dinamikasının - uşaqlıq boynunun genişlənməsinin olmadığı bir patologiya. Epidural anesteziya süni baxım üçün istifadə olunur normal səviyyə qan təzyiqiəziyyət çəkən qadınlarda doğuş zamanı müxtəlif formalar arterial hipertansiyon (artan qan təzyiqi). Bundan əlavə, itələmə müddətini minimuma endirmək lazım olduğu hallarda epidural tamamilə əvəzolunmazdır. Yəni, gələcək ana özü doğura bilər, ancaq itələmə prosesində tam iştirak onun sağlamlığına zərər verə bilər. Belə bir vəziyyətə misal olaraq doğuş zamanı bir qadında ürək qüsuru, gözlərdə bəzi dəyişikliklər və arterial hipertansiyon var. Bu vəziyyətdə, qadının itələnməsini asanlaşdırmaq üçün epidural anesteziyanın təsiri demək olar ki, başın kəsilməsi mərhələsinə qədər (daralma zamanı perineumun lümenində başın görünüşü) uzanır. Sonra epizyotomiya (perineumda kəsik) edilir və ana tərəfindən minimum fiziki səylə körpə doğulur. Könüllü tibbi sığorta müqaviləsi çərçivəsində qeyd olunmamış uşaq doğulması mümkündür.

Bu növ ağrı kəsici diş praktikasında istifadə edilənlərə bənzər dərmanlardan istifadə edir. Epidural boşluğa, sərt ətrafa bir anestezik (maddə) yeridilir beyin qişaları onurğa beyni. Epidural anesteziya texnikası promedol ilə ağrıları aradan qaldırmaqdan daha mürəkkəbdir. Epidural anesteziya anestezioloq tərəfindən həyata keçirilir. Qəbuldan əvvəl son qərar Anestezioloq ağrı kəsici üsul haqqında ilkin məsləhətləşmə aparacaq. Müayinə və doğuş zamanı qadınla söhbət zamanı həkim bu xəstədə epidural anesteziyaya göstəriş və əks göstərişləri müəyyən edir, müəyyən fəsadların inkişaf riskini proqnozlaşdırır, istifadə olunan dərmanların dözümlülüyünü müəyyən edir. bu üsul ağrı kəsici.

Anesteziya proseduru doğum şöbəsində və ya kiçik bir əməliyyat otağında aparılır. Gələcək anadan həkimin manipulyasiya aparmasını asanlaşdıran bir mövqe tutması xahiş olunur. Xəstənin vəziyyətindən, doğuş mərhələsindən və vəziyyətindən asılı olaraq iki seçim var anatomik xüsusiyyətlər onurğanın quruluşu. Birinci halda, doğuş zamanı qadın arxası ilə həkimə oturdulub başını dizlərinə əymək istənir. İkinci variantda, gələcək ana həkimə arxası ilə yan yatarkən eyni "döl mövqeyini" alır. Müdaxilə sahəsində səthi dəri anesteziyasından (dəriyə inyeksiya) sonra həkim xüsusi iynədən istifadə edərək fəqərələr arasında ponksiyon edir. Sonra ponksiyon yerinə (3-4-cü lomber vertebra səviyyəsində) yumşaq çevik bir boru daxil edilir - dərmanın onurğa kanalına yeridildiyi bir kateter. Kateterin xarici hissəsi dəriyə yapışan lentlə yapışdırılır; Ponksiyon yerinə aseptik sarğı tətbiq olunur. Doğuş zamanı həkim lazım olduqda kateter vasitəsilə anestezik əlavə edə bilər.

Belə anesteziya nəticəsində onlar “kəsilir”. ağrı siqnalları uşaqlıqdan beyinə qədər. Yəni ağrı reseptorları tərəfindən göndərilən "təhlükəsizlik siqnalı" beynin ağrı mərkəzinə çatmır, çünki onurğa kanalına anestezik daxil edilməsi nəticəsində sinir impulsunun ötürülməsi bloklanır.

Bu şəkildə anesteziya edilən gələcək ananın sağlamlıq vəziyyəti promedolun təsirindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bunun müsbət və mənfi tərəfləri var. Üstünlüklərə mərkəzi sinir sisteminə mənfi təsirin olmaması daxildir. Anesteziya üçün istifadə edilən dərmanlar hipnotik təsir göstərmir, gələcək ananın şüurunu heç bir şəkildə dəyişdirmir və tıxac refleksinə səbəb olmur. Anesteziya dövründə, doğuşda olan qadın hələ də daralma hiss edir, ancaq əzələ daralması kimi; ağrı həssaslığı yoxdur. Dezavantajlara qadının doğuş zamanı məcburi mövqeyi daxildir - dərman qəbul edildikdən sonra əksər hallarda ayağa qalxa bilmir; Həssaslıq inyeksiya yerinin altında yox olur. Qadının itələməyə başladığı zaman öz başına hərəkət edə bilməsi vacibdir. Təbii ki, doğuş zamanı sərbəst davranışdan söhbət gedə bilməz. Körpə ilə psixo-emosional əlaqə də kəsilir və uşağın bunu nə dərəcədə kəskin hiss etdiyi hələ məlum deyil. Ancaq bu metodun əsas problemi epidural anesteziya zamanı doğuş zamanı ananın vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün istifadə edilən dərmanların körpəyə çatmaması və endorfinlərin ifrazına səbəb olmamasıdır. Başqa sözlə, bu, yalnız anaya təsir edən yeganə ağrı kəsici üsuldur. Bu vəziyyətdə körpə ağrı kəsici olmadan qalır. Doğuş zamanı ananın tibbi yardım almadığı halda, ağrıya cavab olaraq az miqdarda endorfin istehsal edir, bu da fetusa qan dövranına daxil olaraq onu doğumun ikinci mərhələsində anesteziya edir.

Çox sağ ol

Sayt təmin edir fon məlumatı yalnız məlumat məqsədləri üçün. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Doğuş hər hansı bir qadının hamiləliyini tamamlayan təbii fizioloji prosesdir. Fizioloji proses olaraq, doğuş müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir və bir sıra spesifik təzahürlərlə müşayiət olunur. Doğuşun ən məşhur təzahürlərindən biri ağrıdır. Məhz hər doğuşu müşayiət edən ağrı sindromu həm hamilə qadınların özləri, həm də həkimlər arasında çoxsaylı müzakirələrə səbəb olur. bu xüsusiyyət Doğum hərəkəti ən güclü emosional yüklü və psixikaya dərindən təsir edən hərəkət kimi görünür.

Hər hansı bir ağrı insan psixikasına çox spesifik təsir göstərir, dərinliyə səbəb olur emosional təcrübələr və ağrı ilə müşayiət olunan hadisə və ya faktorun sabit yaddaşının yaradılması. Normalda 8 ilə 18 saat arasında davam edə bilən demək olar ki, bütün doğuş aktını ağrı müşayiət etdiyi üçün hər bir qadın bu prosesi ömrünün sonuna qədər xatırlayır. Doğuş zamanı ağrı, fərddən asılı olaraq parlaq emosional rəngə malikdir psixoloji xüsusiyyətlərişəxsiyyət, eləcə də doğum aktını əhatə edən xüsusi hallar asanlıqla dözə bilər və ya əksinə, çox çətin ola bilər.

Doğuş ağrısını nisbətən asan keçirən və ya anaların öz terminologiyası ilə desək, “dözümlü” olan qadınlar, zərif cinsin digər nümayəndələrinin nələr yaşadıqlarından və hiss etdiklərindən, vəziyyətin iradəsinə görə, dəhşətli, dözülməz ağrı hiss etdi.

Hiss təcrübələrinə əsaslanaraq, doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması ilə bağlı iki radikal mövqe ortaya çıxır - bəzi qadınlar hesab edirlər ki, ağrı üçün "səbirli olmaq" daha yaxşıdır. sağlam körpə, və sonuncular hər hansı bir dərmana hazırdırlar, hətta uşaq üçün çox "zərərli" olan, onları cəhənnəm, dözülməz əzabdan xilas edəcək. Təbii ki, hər iki mövqe radikaldır və buna görə də doğru ola bilməz. Həqiqət klassik "qızıl orta" sahəsində bir yerdədir. Gəlin, ilk növbədə sağlam düşüncəyə və ciddi, etibarlı tədqiqatların məlumatlarına əsaslanaraq, doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması ilə bağlı müxtəlif aspektləri nəzərdən keçirək.

Doğuş zamanı ağrı kəsici - tibbi manipulyasiyanın tərifi, mahiyyəti və ümumi xüsusiyyətləri

Doğuş anesteziyası, doğum edən qadının ən rahat şəraitlə təmin edilməsinə, bununla da stressi minimuma endirməyə, qaçılmaz qorxunu aradan qaldırmağa və gələcək üçün doğuş aktı haqqında mənfi təsəvvür yaratmadan tibbi manipulyasiyadır. Ağrıları aradan qaldırmaq və onunla əlaqəli güclü, şüuraltı qorxunu aradan qaldırmaq, reallığın açıq bir emosional qavrayışı olan bir çox təsirli qadınlarda əmək pozuntularının qarşısını alır.

Doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması psixi narahatlığın səviyyəsini azaldan, gərginliyi aradan qaldıran və ağrı impulslarının keçirilməsini dayandıran müxtəlif dərman və qeyri-dərman üsullarının istifadəsinə əsaslanır. Doğuş ağrısını aradan qaldırmaq üçün siz hazırda mövcud olan bütün dərman və qeyri-dərman üsullarından istifadə edə bilməzsiniz, çünki onların bir çoxu analjeziya (ağrı kəsici) ilə birlikdə həssaslığın və əzələlərin rahatlığının tam itirilməsinə səbəb olur. Doğuş zamanı bir qadın həssas qalmalı və əzələlər rahatlamamalıdır, çünki bu, doğuşun dayanmasına və stimullaşdırıcı dərmanların istifadəsinə səbəb olacaqdır.

Hal-hazırda doğuş ağrısını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan bütün üsullar ideal deyil, çünki hər bir metodun müsbət və mənfi cəhətləri var və buna görə də, müəyyən bir vəziyyətdə, əməyin ağrısını aradan qaldırmaq üsulu psixoloji və psixoloji xüsusiyyətləri nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilməlidir. fiziki vəziyyət qadınlar, eləcə də mamalıq vəziyyəti (mövqe, fetal çəki, çanaq eni, təkrar və ya ilk doğum və s.). Hər bir qadın üçün optimal əmək anesteziyası metodunun seçimi bir mama-ginekoloq və anestezioloq tərəfindən birgə həyata keçirilir. Əmək anesteziyasının müxtəlif üsullarının effektivliyi eyni deyil, buna görə də ən yaxşı effekt onların kombinasiyalarından istifadə edə bilərsiniz.

Bir qadında ağır xroniki xəstəliklərin olması halında doğuş üçün ağrı kəsilməsi yalnız arzuolunan deyil, həm də zəruri prosedur, çünki onun əzablarını yüngülləşdirir, emosional stressi və öz sağlamlığı və uşağın həyatı üçün qorxunu aradan qaldırır. Əmək anesteziyası yalnız ağrıları aradan qaldırmır, eyni zamanda hər hansı bir ağrı sindromu ilə baş verən adrenalin stimulyasiyasının fəaliyyətini dayandırır. Adrenalin istehsalını dayandırmaq, doğum edən qadının ürəyinə yükü azaltmağa, qan damarlarını genişləndirməyə və bununla da yaxşı plasenta qan axını təmin etməyə və buna görə də uşaq üçün daha yaxşı qidalanma və oksigen çatdırılmasına imkan verir. Doğuş zamanı ağrının təsirli şəkildə aradan qaldırılması qadın orqanının enerji xərclərini və onun stressini azaltmağa imkan verir. tənəffüs sistemi, həmçinin ehtiyacı olan oksigen miqdarını azaldır və bununla da fetal hipoksiyanın qarşısını alır.

Bununla belə, bütün qadınlar bu fizioloji hərəkətə normal şəkildə dözdükləri üçün doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmağa ehtiyac duymurlar. Ancaq əks nəticə çıxarmamalısınız ki, hamı buna dözə bilər. Başqa sözlə desək, doğuş ağrısının aradan qaldırılması tibbi prosedurdur ki, lazım olduqda yerinə yetirilməli və istifadə edilməlidir. Hər bir halda hansı üsuldan istifadə edəcəyinə həkim qərar verir.

Doğuş zamanı ağrı kəsici - müsbət və mənfi cəhətləri (doğuş zamanı ağrı kəsici olmalıdır?)

Təəssüflər olsun ki, hazırda doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması məsələsi cəmiyyəti bir-birinə qarşı radikal iki düşərgəyə bölür. İzləyicilər təbii doğuş Onlar hesab edirlər ki, ağrıları aradan qaldırmaq yolverilməzdir və hətta ağrı dözülməz olsa belə, məcazi mənada desək, dişlərinizi sıxmaq və gələcək körpəyə özünüzü qurban vermək lazımdır. Təsvir edilən mövqeyə sahib qadınlar əhalinin bir, radikal hissəsinin nümayəndələridir. Onlara tam əks, lakin eyni dərəcədə radikal mövqeyə sadiq qalan qadınların başqa bir hissəsinin nümayəndələri tərəfindən çox şiddətlə qarşı çıxırlar ki, bu da şərti olaraq doğuş zamanı ağrıları azaltmağın "bacarığı" kimi təyin edilə bilər. Ağrı kəsicilərinin tərəfdarları hesab edirlər ki, bu tibbi prosedur risklərdən, uşağın vəziyyətindən, doğum vəziyyətindən və müəyyən bir vəziyyətin digər obyektiv göstəricilərindən asılı olmayaraq bütün qadınlar üçün lazımdır. Hər iki radikal düşərgə bir-biri ilə şiddətlə mübahisə edir, mütləq haqlı olduqlarını sübut etməyə çalışır, haqq qazandırırlar. mümkün fəsadlarən inanılmaz arqumentlərlə ağrı və ağrı kəsici. Bununla belə, heç bir radikal mövqe düzgün deyil, çünki nəticələri də gözardı etmək olmaz şiddətli ağrı, nə də müxtəlif ağrı kəsici üsulların mümkün yan təsirləri.

Nəzərə almaq lazımdır ki, əmək anesteziyası ağrıları azaltmaq, əlaqəli stressi aradan qaldırmaq və fetal hipoksiyanı qarşısını almaq üçün effektiv tibbi prosedurdur. Beləliklə, ağrı kəsicinin faydaları göz qabağındadır. Lakin, hər hansı digər tibbi prosedur kimi, əmək anesteziyası ana və uşaq üçün bir sıra yan təsirlərə səbəb ola bilər. Bu yan təsirlər, bir qayda olaraq, keçicidir, yəni müvəqqətidir, lakin onların mövcudluğu qadının psixikasına çox xoşagəlməz təsir göstərir. Yəni ağrıların aradan qaldırılması mümkün yan təsirləri olan effektiv prosedurdur, ona görə də ondan istədiyiniz kimi istifadə edə bilməzsiniz. Doğuş təlimatlara və ya hər kəs üçün orta hesabla müəyyən edilmiş bəzi standartlara uyğun olaraq deyil, yalnız müəyyən bir vəziyyət tələb etdikdə anesteziya edilməlidir.

Buna görə də, "Əmək anesteziyası etməliyəmmi?" Sualının həlli. qadının və dölün vəziyyətinə, mövcudluğuna əsasən, hər bir xüsusi vəziyyət üçün ayrıca qəbul edilməlidir müşayiət olunan patologiya və əməyin gedişi. Yəni qadın doğuş ağrılarına yaxşı dözmürsə və ya uşaq hipoksiyadan əziyyət çəkirsə, ağrı kəsici aparılmalıdır, çünki belə bir vəziyyətdə heç bir fayda yoxdur. tibbi manipulyasiya xeyli üstələyir mümkün risklər yan təsirlər. Doğuş normal davam edərsə, qadın daralmalara sakitcə dözürsə və uşaq hipoksiyadan əziyyət çəkmirsə, o zaman anesteziya olmadan edə bilərsiniz, çünki manipulyasiyanın mümkün yan təsirləri şəklində əlavə risklər əsaslandırılmır. Başqa sözlə, doğuş ağrısının aradan qaldırılması ilə bağlı qərar vermək üçün bu manipulyasiyadan istifadə etməməkdən və onun istifadəsindən yarana biləcək mümkün riskləri nəzərə almalısınız. Daha sonra risklər müqayisə edilir və döl və qadın üçün kumulyativ mənfi nəticələrin (psixoloji, fiziki, emosional və s.) olma ehtimalının minimal olacağı variant seçilir.

Beləliklə, doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması məsələsinə inanc mövqeyindən yanaşmaq olmaz, bu manipulyasiyanı obrazlı desək, qeyd-şərtsiz “müsbət” və ya “mənfi” kimi təsnif etməyə çalışır. Həqiqətən, bir vəziyyətdə ağrıların aradan qaldırılması müsbət və düzgün bir qərar olacaq, digərində isə olmayacaq, çünki bunun üçün heç bir əlamət yoxdur. Buna görə də, ağrı kəsicinin veriləcəyinə doğuş başlayanda qərar verilməlidir və həkim doğuşda olan qadının konkret vəziyyətini qiymətləndirə və balanslı, həssas, mənalı və emosional bir qərar verə biləcəkdir. Doğuş başlamazdan əvvəl, ağrıların aradan qaldırılması ilə necə əlaqə quracağına - müsbət və ya mənfi olaraq qərar vermək cəhdi, dünya ağ-qara rəngdə təqdim edildiyi zaman reallığın emosional qavrayışının və gənclik maksimalizminin əksidir. hadisələr və hərəkətlər ya qeyd-şərtsiz yaxşıdır, ya da belə mütləq pisdir. Əslində, bu baş vermir, ona görə də doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması hər hansı digər dərman kimi həm xeyir, həm də fəlakət ola bilər. Dərman göstərişə uyğun istifadə olunarsa, faydalıdır, lakin göstərişsiz istifadə olunarsa, sağlamlığa ciddi ziyan vura bilər. Eyni şey doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün tamamilə tətbiq oluna bilər.

Buna görə də, sadə bir nəticəyə gələ bilərik ki, qadın və ya uşaq tərəfindən bunun üçün əlamətlər olduqda, doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq lazımdır. Əgər belə əlamətlər yoxdursa, o zaman əməyi anesteziya etməyə ehtiyac yoxdur. Başqa sözlə, hər bir konkret vəziyyətdə ağrıların aradan qaldırılması ilə bağlı mövqe bu manipulyasiyaya emosional münasibətə deyil, ana və uşağın risklərini və vəziyyətini nəzərə alaraq rasional olmalıdır.

Doğuş zamanı ağrı kəsicilərinin istifadəsinə göstərişlər

Hal-hazırda, doğuş ağrılarının aradan qaldırılması aşağıdakı hallarda göstərilir:

• Doğuş zamanı bir qadında hipertansiyon;
• Doğuş zamanı bir qadında qan təzyiqinin artması;
• Gestoz və ya preeklampsi səbəbiylə doğuş;
• Ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin ağır xəstəlikləri;
• Qadınlarda ağır somatik xəstəliklər, məsələn, diabet və s.;
• Servikal distosiya;
• Əməyin diskoordinasiyası;
• Doğuş zamanı qadının dözülməz hiss etdiyi şiddətli ağrı (ağrıya fərdi dözümsüzlük);
• Bir qadında şiddətli qorxu, emosional və zehni stress;
• Böyük bir dölün doğuşu;
• Dölün arxa təqdimatı;
• Doğuş zamanı qadının gənc yaşı.

Doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması üsulları (üsulları).

Doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün bütün üsullar üç böyük qrupa bölünür:
1. Qeyri-dərman üsulları;
2. Dərman üsulları;
3. Regional analjeziya (epidural anesteziya).

Ağrıları aradan qaldırmağın qeyri-dərman üsullarına müxtəlif psixoloji texnikalar, fizioterapevtik prosedurlar, düzgün dərin nəfəs və ağrıdan diqqəti yayındırmağa əsaslanan digər üsullar daxildir.

Doğuş ağrısını aradan qaldırmağın dərman üsulları, adından da göründüyü kimi, ağrıları azaltmaq və ya dayandırmaq qabiliyyətinə malik müxtəlif dərmanların istifadəsinə əsaslanır.

Regional anesteziya, prinsipcə, tibbi bir üsul kimi təsnif edilə bilər, çünki üçüncü və dördüncü bel fəqərələri arasındakı boşluğa tətbiq olunan müasir güclü ağrıkəsicilərdən istifadə etməklə istehsal olunur. Ən çox regional anesteziyadır təsirli üsul doğuş zamanı ağrı kəsicidir və buna görə də hazırda çox geniş istifadə olunur.

Doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması üsulları: dərman və qeyri-dərman - video

Qeyri-dərmansız (təbii) doğuş ağrılarının aradan qaldırılması

Ən təhlükəsiz, həm də ən az təsirli yollarla doğuş ağrılarının aradan qaldırılması qeyri-dərmanlardır, bunlara ağrıdan yayınma, istirahət etmək, xoş atmosfer yaratmaq və s. Hazırda aşağıdakılar tətbiq olunur qeyri-dərman üsulları doğuş ağrılarının aradan qaldırılması:

• Doğuşdan əvvəl psixoprofilaktika (qadının doğuş prosesi ilə tanış olduğu, düzgün nəfəs almağı, istirahət etməyi, itələməyi və s. öyrəndiyi xüsusi kurslarda iştirak etmək);
• Bel bölgəsinin masajı və sakral bölgələr onurğa;
• Düzgün dərin nəfəs;
• Hipnoz;
• Akupunktur (akupunktur). İğnələr aşağıdakı nöqtələrə qoyulur - mədədə (VC4 - guan-yuan), əl (C14 - hegu) və alt ayağa (E36 - tzu-san-li və R6 - san-yin-jiao), aşağı üçüncü hissədə alt ayağından;
• Transkutan elektrik sinir stimullaşdırılması;
• Elektroanaljeziya;
• İsti vannalar.

Doğuş ağrısını azaltmağın ən təsirli qeyri-dərman üsulu ağrıları aradan qaldıran və eyni zamanda gücü azaltmayan transkutan elektrik neyrostimulyasiyasıdır. uterus sancılar və fetal vəziyyət. Ancaq bu texnika doğum evləri MDB ölkələrində nadir hallarda istifadə olunur, çünki ginekoloqların lazımi ixtisas və bacarıqları yoxdur və heyətdə oxşar üsullarla işləyən fizioterapevt sadəcə yoxdur. Elektroanaljeziya və akupunktur da yüksək effektivliyə malikdir, lakin ginekoloqlar arasında lazımi bacarıqların olmaması səbəbindən istifadə edilmir.

Doğuş zamanı dərmansız ağrıları aradan qaldırmağın ən çox yayılmış üsulları bel və sakrumun masajı, sancılar zamanı suda olmaq, düzgün nəfəs və istirahət etmək bacarığı. Bütün bu üsullar doğuşda olan bir qadın tərəfindən müstəqil olaraq, həkim və ya mama köməyi olmadan istifadə edilə bilər.

Ağrı kəsici masaj və doğum mövqeləri - video

Doğuş zamanı ağrı kəsici dərman

Doğuş ağrısını aradan qaldırmağın dərman üsulları yüksək təsirli olur, lakin onların istifadəsi qadının vəziyyəti ilə məhdudlaşır və mümkün nəticələr döl üçün. Hal-hazırda istifadə olunan bütün analjeziklər plasentaya nüfuz etməyə qadirdir və buna görə də doğuş zamanı ağrıları azaltmaq üçün onlar məhdud miqdarda (dozalarda) və doğumun ciddi şəkildə müəyyən edilmiş mərhələlərində istifadə edilə bilər. Dərman istifadəsi üsulundan asılı olaraq doğuş ağrısını aradan qaldıran bütün dərman üsulları aşağıdakı növlərə bölünə bilər:

• İntravenöz və ya əzələdaxili inyeksiya ağrıları aradan qaldıran və narahatlığı aradan qaldıran dərmanlar (məsələn, Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen və s.);
• Dərmanların inhalyasiyası (məsələn, azot oksidi, Trilene, Metoksifluran);
• Pudendal sinir və ya toxuma sahəsinə lokal anesteziklərin yeridilməsi doğum kanalı(məsələn, Novokain, Lidokain və s.).

Doğuş zamanı ən təsirli ağrıkəsicilər narkotik analjeziklərdir (məsələn, Promedol, Fentanyl), adətən antispazmodiklər (No-shpa, platifillin və s.) və trankvilizatorlar (Trioksazin, Elenium, Seduxen və s.) ilə birlikdə venadaxili verilir. ). Narkotik analjeziklər spazmolitiklərlə birlikdə servikal dilatasiya prosesini əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirə bilər ki, bu da 5-8 saatda deyil, 2-3 saat ərzində baş verə bilər. servikal dilatasiya sürətinə faydalı təsir göstərir. Bununla belə, narkotik analjeziklər yalnız uşaqlıq boynu 3-4 sm (az olmayan) genişləndikdə və tənəffüs problemlərinə və motor koordinasiyasına səbəb olmamaq üçün dölün gözlənilən xaric edilməsindən 2 saat əvvəl dayandırıldıqda tətbiq edilə bilər. Narkotik analjeziklər uşaqlıq boynu 3-4 sm genişlənməmişdən əvvəl tətbiq olunarsa, bu, doğuşun dayanmasına səbəb ola bilər.

Son illərdə narkotik analgetiklərin qeyri-narkotiklərlə, məsələn, Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin və s. ilə əvəz edilməsi tendensiyası müşahidə olunur. Son illərdə sintez edilən qeyri-narkotik opioidlər yaxşı analjezik təsir göstərir və eyni zamanda daha az ifadə olunan bioloji reaksiyalara səbəb olur.

İnhalyasiya anestezikləri digər dərmanlara nisbətən bir sıra üstünlüklərə malikdir, çünki onlar uterusun kontraktil aktivliyinə təsir göstərmir, plasentaya nüfuz etmir, həssaslığı pozmur, qadının doğum aktında tam iştirak etməsinə və müstəqil olaraq növbəti üsula müraciət etməsinə imkan verir. lazım bildiyi zaman gülüş qazı dozası. Hal-hazırda azot oksidi (N 2 O, "gülüş qazı") ən çox doğuş zamanı inhalyasiya anesteziyası üçün istifadə olunur. Təsir qazın nəfəs almasından bir neçə dəqiqə sonra baş verir və dərman tədarükünü dayandırdıqdan sonra onun tam aradan qaldırılması 3-5 dəqiqə ərzində baş verir. Mama qadına zərurət yarandıqda öz başına azot oksidini nəfəs almağı öyrədə bilər. Məsələn, sancılar zamanı nəfəs alın və aralarında qazdan istifadə etməyin. Azot oksidinin şübhəsiz üstünlüyü, fetusun çıxarılması, yəni uşağın faktiki doğulması dövründə ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə etmək qabiliyyətidir. Nəzərinizə çatdıraq ki, dölün xaric edilməsi dövründə narkotik və qeyri-narkotik analjeziklərdən istifadə etmək olmaz, çünki bu, onun vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.

Çıxarma dövründə, xüsusən də böyük döl ilə doğuş zamanı, yanında yerləşən pudendal sinir, perineum və vaginal toxuma nahiyəsinə yeridilmiş lokal anesteziklərlə (Novokain, Lidokain, Bupivakain və s.) anesteziyadan istifadə edə bilərsiniz. serviks üçün.

Ağrı kəsici dərman üsulları hazırda MDB ölkələrinin əksər doğum evlərində mamalıq praktikasında geniş istifadə olunur və kifayət qədər effektivdir.

Ümumi tətbiq sxemi dərmanlar Doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması aşağıdakı kimi təsvir edilə bilər:
1. Doğuşun ən başlanğıcında qorxunu aradan qaldıran və ağrının aydın emosional rəngini azaldan trankvilizatorları (məsələn, Elenium, Seduxen, Diazepam və s.) İdarə etmək faydalıdır;
2. Uşaqlıq boynu 3-4 sm genişləndikdə və ağrılı sancılar göründükdə narkotik (Promedol, Fentanil və s.) və qeyri-narkotik (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin və s.) opioid ağrıkəsiciləri ilə birlikdə təyin etmək olar. antispazmodiklər (No-shpa, Papaverine və s.). Məhz bu dövrdə doğuş ağrısının dərmansız üsulları çox təsirli ola bilər;
3. Serviks 3-4 sm genişləndikdə, ağrıkəsicilər və antispazmodiklər vermək əvəzinə, azot oksidindən istifadə edə bilərsiniz, doğuş zamanı qadına lazım olduqda qazı müstəqil şəkildə nəfəs almağı öyrədə bilərsiniz;
4. Dölün gözlənilən xaric edilməsindən iki saat əvvəl narkotik və qeyri-narkotik ağrıkəsicilərin qəbulu dayandırılmalıdır. Doğuşun ikinci mərhələsində ağrıları aradan qaldırmaq üçün pudendal sinirin (pudendal blok) sahəsinə ya azot oksidi, ya da lokal anesteziklər vurula bilər.

Doğuş zamanı epidural ağrıların aradan qaldırılması (epidural anesteziya)

Regional analjeziya (epidural anesteziya) son illərdə yüksək effektivliyi, əlçatanlığı və dölə zərərsizliyi səbəbindən getdikcə geniş yayılmışdır. Bu üsullar, fetusa və əməyin gedişatına minimal təsir göstərən bir qadına maksimum rahatlıq təmin etməyə imkan verir. Doğuş ağrısının aradan qaldırılmasının regional üsullarının mahiyyəti iki bitişik fəqərə (üçüncü və dördüncü) arasında nahiyəyə lokal anesteziklərin (Bupivakain, Ropivakain, Lidokain) yeridilməsidir. bel bölgəsi(epidural boşluq). Nəticədə sinir budaqları boyunca ağrı impulslarının ötürülməsi dayandırılır və qadın ağrı hiss etmir. Həmin şöbəyə dərmanlar verilir onurğa sütunu, olmayan yerdə onurğa beyni, ona görə də onu zədələməkdən narahat olmaq lazım deyil.
Epidural anesteziya doğuşun gedişatına aşağıdakı təsir göstərir:

• Təcili qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş ehtiyacını artırmır;
• Nə vaxt və necə itələyəcəyini yaxşı hiss etməyən qadının doğuş zamanı səhv davranışı səbəbindən vakuum çıxarıcı və ya mamalıq maşasının tətbiqi tezliyini artırır;
• Epidural anesteziya ilə fetusun xaric edilməsi müddəti əmək anesteziyası olmadan bir qədər uzundur;
• Nitrogliserin spreyinin dilaltı istifadəsi ilə aradan qaldırılan ananın qan təzyiqinin kəskin azalması səbəbindən kəskin fetal hipoksiyaya səbəb ola bilər. Hipoksiya maksimum 10 dəqiqə davam edə bilər.

Beləliklə, epidural anesteziya aydın və geri dönməz deyil mənfi təsir fetusa və doğuş zamanı qadının vəziyyətinə aiddir və buna görə də doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün çox geniş şəkildə uğurla istifadə edilə bilər.
Hal-hazırda, doğuş zamanı epidural anesteziya üçün aşağıdakı göstəricilər mövcuddur:

• Preeklampsi;
• vaxtından əvvəl doğuş;
• Doğuş zamanı qadının gənc yaşı;
• Şiddətli somatik patoloji (məsələn, şəkərli diabet, arterial hipertansiyon və s.);
• Qadınlarda aşağı ağrı həddi.

Bu o deməkdir ki, qadında yuxarıda göstərilən şərtlərdən hər hansı biri varsa, doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün epidural anesteziyadan keçməlidir. Bununla belə, bütün digər hallarda, doğum evində epidural boşluğun kateterizasiyası texnikasını mükəmməl bilən ixtisaslı anestezioloq varsa, qadının istəyi ilə regional anesteziya edilə bilər.

Epidural anesteziya üçün ağrıkəsicilər (həmçinin narkotik analjeziklər) uşaqlıq boynunun 3-4 sm genişlənməsindən əvvəl tətbiq olunmağa başlaya bilər, lakin qadının sancılar hələ də nadir olduqda, kateter epidural boşluğa əvvəlcədən daxil edilir. və daha az ağrılıdır və qadın döl mövqeyində 20-30 dəqiqə hərəkət etmədən uzana bilər.

Doğuş zamanı ağrı kəsici dərmanlar davamlı infuziya (IV kimi) və ya fraksiyalar (boluslar) şəklində verilə bilər. Davamlı infuziya ilə, dərmanın müəyyən sayda damcıları bir saat ərzində epidural boşluğa daxil olur, bu da effektiv ağrıları aradan qaldırır. Fraksiyalı administrasiya ilə dərmanlar dəqiq müəyyən edilmiş aralıqlarla müəyyən miqdarda vurulur.

Epidural anesteziya üçün aşağıdakı lokal anesteziklər istifadə olunur:

• Bupivakain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% həll 90 - 120 dəqiqədən sonra fraksiya şəklində verilir və infuziya - 0,0625 - 0,25% həll 8 - 12 ml / saat;
• Lidokain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% həll 60 - 90 dəqiqədən sonra fraksiya şəklində verilir və infuziya - 8 - 15 ml / saatda 0,5 - 1,0% həll;
• Ropivakain - 5-10 ml 0,2% məhlul 90 dəqiqədən sonra fraksiya şəklində, infuziya isə 10-12 ml/saat sürətlə 0,2% həll edilir.

Davamlı infuziya və ya anesteziklərin fraksiya tətbiqi sayəsində doğuşdan uzun müddətli ağrı kəsilməsi əldə edilir.

Əgər nədənsə lokal anesteziyadan epidural anesteziya üçün istifadə etmək mümkün deyilsə (məsələn, qadının bu qrupun dərmanlarına qarşı allergiyası var və ya ürək qüsurlarından əziyyət çəkir və s.), onda onlar narkotik analjeziklərlə - Morfin və ya Trimeperedinlə əvəz olunur. Bu narkotik analjeziklər də fraksiya şəklində və ya epidural boşluğa infuziya edilir və ağrıları effektiv şəkildə aradan qaldırır. Təəssüf ki, narkotik analjeziklər ürəkbulanma, dərinin qaşınması və qusma kimi xoşagəlməz yan təsirlərə səbəb ola bilər, lakin bu, xüsusi dərmanların tətbiqi ilə asanlıqla idarə edilə bilər.

Hal-hazırda, doğuş zamanı epidural anesteziya yaratmaq üçün narkotik analjezik və lokal anestezik qarışığından istifadə etmək ümumi təcrübədir. Bu birləşmə hər bir dərmanın dozasını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa və mümkün olan ən böyük effektivliklə ağrıları aradan qaldırmağa imkan verir. Narkotik analjezik və lokal anesteziyanın aşağı dozası qan təzyiqinin aşağı düşməsi və zəhərli yan təsirlərin inkişaf riskini azaldır.

Təcili qeysəriyyə əməliyyatına ehtiyac olarsa, daha böyük dozada anesteziya tətbiq etməklə epidural anesteziya gücləndirilə bilər ki, bu da həm həkim, həm də doğuş zamanı olan qadın üçün çox əlverişlidir, o, şüurunu saxlayacaq və körpəsini doğuşdan çıxardıqdan dərhal sonra görəcək. uşaqlıq.

Bu gün bir çox doğum evlərində epidural anesteziya nəzərdə tutulur standart prosedur mamalıq faydaları, əlçatan və əksər qadınlar üçün əks göstəriş deyil.

Doğuş zamanı ağrı kəsici vasitələr (dərmanlar).

Hal-hazırda doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur dərmanlar Aşağıdakı farmakoloji qruplardan:
1. Narkotik analjeziklər (Promedol, Fentanyl və s.);
2. Narkotik olmayan analjeziklər (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Pentazocine və s.);
3. Azot oksidi (gülür qaz);
4. Yerli anesteziklər (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - epidural anesteziya və ya pudendal sinir sahəsinə inyeksiya üçün istifadə olunur;
5. Trankvilizatorlar (Diazepam, Relanium, Seduxen və s.) - narahatlığı, qorxunu aradan qaldırmaq və ağrının emosional rəngini azaltmaq üçün istifadə olunur. Əməyin ən başlanğıcında təqdim olunur;
6. Antispazmodiklər (No-shpa, Papaverine və s.) - uşaqlıq boynunun genişlənməsini sürətləndirmək üçün istifadə olunur. Onlar uşaqlıq yolunun 3-4 sm genişlənməsindən sonra daxil edilir.

Ən yaxşı analjezik təsir epidural anesteziya ilə əldə edilir və venadaxili administrasiya antispazmodiklər və ya trankvilizatorlarla birlikdə narkotik analjeziklər.

Doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün Promedol

Promedol narkotik analjezikdir, hazırda MDB ölkələrinin əksər ixtisaslaşmış müəssisələrində doğuş zamanı ağrıları azaltmaq üçün geniş istifadə olunur. Bir qayda olaraq, Promedol antispazmodiklərlə birlikdə tətbiq olunur, aydın analjezik təsir göstərir və servikal dilatasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır. Bu dərman əlverişlidir və çox təsirlidir.

Promedol əzələdaxili yeridilir və 10-15 dəqiqə ərzində təsir göstərməyə başlayır. Bundan əlavə, Promedolun bir dozasının analjezik təsirinin müddəti qadının fərdi həssaslığından asılı olaraq 2 ilə 4 saat arasındadır. Bununla birlikdə, dərman plasenta vasitəsilə fetusa mükəmməl nüfuz edir, buna görə də Promedol istifadə edərkən CTG istifadə edərək uşağın vəziyyətini mütləq izləməlisiniz. Lakin Promedol döl üçün nisbətən təhlükəsizdir, çünki bu, heç bir geri dönməz pozğunluq və ya ona zərər vermir. Dərmanın təsiri altında uşaq letargik və yuxulu doğula bilər, döşə yapışmaqda çətinlik çəkəcək və dərhal nəfəs almayacaq. Ancaq bütün bu qısamüddətli pozğunluqlar funksionaldır və buna görə də tez keçəcək, bundan sonra uşağın vəziyyəti tamamilə normallaşır.

Epidural analjeziya mümkün deyilsə, Promedol doğuş zamanı ağrıları aradan qaldıran praktiki olaraq yeganə mövcud və effektiv analjezikdir. Bundan əlavə, MDB ölkələrində ümumi sayın 80% -ni təşkil edən induksiya zamanı Promedol qadın üçün sözün əsl mənasında "qənaət" dərmanıdır, çünki belə hallarda sancılar olduqca ağrılıdır.