Пневмония (пневмония) при новородено бебе. Вродена вътрематочна пневмония при новородено: последствия, причини Фокална пневмония при новородени

Пневмонията може да се развие при новородено в утробата или да се появи в резултат на инфекция на белите дробове в първите дни след раждането. Недоносените бебета са по-склонни да страдат от вродена пневмония.

Въз основа на естеството на появата на пневмония при новородени се разграничават следните форми:

• вродени;
• аспирация;
• придобити.

Вродена пневмонияразвиват се вътреутробно, провокирани от инфекции, предавани през плацентата, замърсена амниотична течност.

Появява се аспирацияпо време на аспирация (всмукване в долната Въздушни пътищатечност) амниотична течност, особено в последните етапи на бременността.

Придобита пневмониясе развиват при новородени, придобити в болница или в болница, през първите 2 дни от болничния престой. Заразяването става по въздушно-капков път от околните възрастни.

Честотата на пневмония при доносените новородени е 1%, а при преждевременно родените деца – 10%. Още по-висока е заболеваемостта при недоносените новородени (40%), които са на апаратна вентилация.

Болестта има много висока смъртност - от 5 до 10% от случаите, а също така има рискови фактори под формата на късно разпознаване, вродени имунодефицитни състояния (СПИН).

Фактори, допринасящи за инфекцията

Пневмонията при новородени се причинява предимно от бактериална инфекция. Инфекцията може да се случи вътреутробно, по време на преминаването на плода през родовия канал, в първите дни от живота.

Увеличете вероятността от развитие на пневмония при новородени:

• заболявания на майката с инфекциозен характер;
• недоносеност на бебето;
• мерки за реанимация при раждане, продължителна хипоксия при новородено.

Предпоставка за инфекция по време на раждане може да бъде преждевременното разкъсване на амниотичната течност и наличието на безводен интервал преди раждането с продължителност повече от 12 часа.

Сред причинителите на възпаление при новородени са отбелязани Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocystis и Mycoplasma.

Пътища на заразяване

Пневмонията може да бъде основно заболяване или може да възникне като вторичен източник на инфекция по време на сепсис, вирусна инфекция.

При първична пневмония при новородени основните методи на инфекция са:

• инфекция през плацентата от заразена майка по време на вътрематочно развитие;
• проникване на амниотична течност в белите дробове по време на аспирация;
• по въздушно-капков път през първите дни от живота.

Несъвършенството на имунната система на детето, незрелостта допринася за развитието на болестта. белодробна тъкан, особено при недоносени бебета. Честа причина за вродена пневмония при новородени е аспирацията на инфектирана амниотична течност, което може да доведе до пневмония и сепсис.

Аспирацията на амниотична течност в утробата възниква в резултат на преждевременно вдишване на бебето в края на бременността.

На този етап от бременността може да се открие мекониум в амниотичната течност - фетални екскременти, които при навлизане в белите дробове частично блокират дихателните пътища, причинявайки преразтягане на алвеолите.

Рискът от аспирация на амниотична течност с мекониум е особено висок при новородени. Вероятността от хипоксия по време на седалищно предлежание на плода също служи като рисков фактор за аспирационна пневмония и индикация за раждане чрез цезарово сечение.

Ако новороденото е родено чрез цезарово сечение, пневмонията може да се развие в резултат на хипоксия 2 дни след операцията.

Синдромът на аспирация на мекониум се наблюдава при 1,3% от новородените, а някои от тях развиват пневмония през първите 2 дни.

Вродена пневмония при новородено може да бъде причинена от рубеола, цитомегаловирус, проникващ през плацентата от майката. Белодробното заболяване може да бъде следствие от туберкулоза, малария, листериоза, сифилис, от които жената страда по време на бременност.

Същност на заболяването

Пневмонията при новородени може да се появи като двустранен или едностранен процес;

Фокална пневмонияпри новородени е доброкачествен, може да се лекува с антибиотици и отзвучава в рамките на 4 седмици.

Колко дълго се лекува? лобарна пневмония при новородено, зависи от реактивността на имунната система на детето. Това заболяване е изключително рядко и се причинява от бактериална инфекция.

Сегментна пневмонияпричинена от вирус, възниква след остра респираторна вирусна инфекция, възстановяването се отбелязва след 2-3 седмици. Диагнозата вродена пневмония при новородени се установява само когато се потвърждава от рентгенографски данни.

Това се дължи на факта, че при някои видове възпаление, например при сегментна форма, симптомите могат да бъдат леки и заболяването се диагностицира само чрез промени на рентгеновата снимка.

Тежко протичане, характеризиращо се с висока смъртност двустранна пневмонияпри новородени.

Двустранно белодробно увреждане може да бъде причинено при кърмачета от пневмоциста и хламидия. В допълнение към белодробната тъкан, инфекцията засяга сърдечно-съдовата система и намалява нивото на хемоглобина в кръвта.

Симптоми

Вродената пневмония се характеризира с появата на симптоми на дихателна и сърдечна недостатъчност, която е придружена от:

• нарушаване на храносмилателната система;
• регургитация, смесена с жлъчка;
• мраморна бледност на кожата;
• понижена телесна температура;
• тахикардия, заглушени сърдечни звуци при слушане;
• нарушаване на храносмилателния тракт;
• увеличен далак, черен дроб;
• слабо дишане с мехурчести хрипове с малък калибър.

Кашлицата и температурата не са характерни за новородени с вътрематочна инфекция с пневмония, но може да се развие жълтеница.

Неонаталната пневмония, която се проявява в първите дни от живота, се характеризира с:

• отказ от хранене, регургитация;
• бледа кожа;
• висока температура;
• външен вид;
• бързо дишане;
• понижаване на кръвното налягане.

Лечение

Ако се установи мекониум в околоплодната течност и има повишен риск от пневмония, на новороденото се оказва помощ и нелекарствено лечениепо време на раждане.

1. Още преди да се появят раменете, съдържанието на носа и устата, което е амниотична течност с мекониум, се изсмуква с тънък катетър, за да се предотврати аспирацията на съдържанието в белите дробове.
2. Ако мускулният тонус е нисък, трахеята се интубира с тънка ендотрахеална тръба.
3. Провежда се кислородна терапия, насищайки кръвта на бебето с кислород.
4. Според показанията те се прехвърлят на изкуствена вентилация за 1-2 дни.

Прогнозата на новородени със синдром на аспирация на мекониум се усложнява не само от риска от вродена вътрематочна пневмония, но и неврологични разстройствапоради церебрална хипоксия. Около 1/5 от тези деца изостават от връстниците си във физическо и психоемоционално развитие.

Лечението на пневмония при новородени се извършва само в болница с помощта на антибиотици и имунокорективна терапия.

Според показанията се използва кислородна терапия за повишаване на концентрацията на кислород в кръвта - вдишване на нагрята въздушно-кислородна смес.

В зависимост от естеството на инфекцията се предписват антибиотици:

• при стрептококови, стафилококови, ентерококови инфекции, инфекция с Klebsiella, Listeria се прилагат ампицилин, +клавулалат;
• при инфекция със spirochete pallidum - пеницилин;
• срещу Pseudomonas aeruginosa, Candida гъбички, анаеробни Serratia bacillus - цефтазидим, цефеперазон;
• при заразяване с микоплазми, хламидия, еритромицин се прилага интравенозно.

Едновременно с употребата на антибиотици се наблюдава терапия с противогъбични лекарства (Diflucan), витаминотерапия и водно-солев баланс.

Предотвратяване

Основната превенция на пневмония при новородени е лечението на инфекциозни заболявания на майката по време на бременност, спазването на правилата за грижа за детето в първите дни след раждането.

Също толкова важен е контролът върху нозокомиални инфекции, използване на материали за еднократна употреба при грижи за дете.

Усложнения

Съществува риск от неблагоприятни ефекти от вродена вътрематочна пневмония при недоносени бебета със силно поднормено тегло. В този случай детето е изложено на риск от бронхопулмонална дисплазия.

Тежката пневмония при новородени доносени бебета може да бъде придружена от ателектаза - колапс на белия дроб. При ниска реактивност на имунната система последствието от възпалението може да бъде полиорганна недостатъчност и неонатален сепсис.

Прогноза

Прогнозата за доносени новородени, които са имали пневмония, развила се вътреутробно или придобита през първите дни от живота, е благоприятна. Децата не изостават от връстниците си и се развиват нормално.

При недоносени новородени със значителна загуба на тегло прогнозата се усложнява от микоплазмена и бактериална пневмония с вероятност за развитие на бронхопулмонална дисплазия.

Всеки знае за опасността при възрастни и детство, но и това се случва специално условиесвързани с неонаталния период. Това е вродена пневмония, която се проявява веднага след раждането или през първите три дни. Патологията може да се появи както при доносени бебета, така и при недоносени бебета на различна възраст; естествено, колкото по-изразена е, толкова по-тежка е пневмонията и толкова по-опасна е нейната прогноза. Важно е незабавно да разпознаете такова състояние и активно да лекувате бебето, в противен случай такова състояние застрашава живота и бъдещото му състояние.

Съдържание:

Характеристики на вродена пневмония

Въз основа на статистиката за случаите на вродени белодробни увреждания, най-честите случаи са раждания от майки с тежка и усложнена бременност и признаци на инфекции, включително вътрематочна инфекция на плода. В допълнение, инфекция на белодробната тъкан е възможна и при недоносени бебета или тези бебета, които са родени с аспирация на мекониум или амниотична течност (поглъщането им поради твърде много първо рановдишване). Според статистиката вродената пневмония се среща при такива деца почти два пъти по-често, отколкото при здрави, доносени бебета.

Наименованието "вродена пневмония" се използва, защото инфекцията с патогенни патогени и възпалението се развиват в детето по време на бременност или по време на раждане, следователно външни факторииграят изключително незначителна роля в нейното формиране.

Основната причина за такава пневмония е инфекциозен агент, който първоначално е присъствал в женско тялои стана по-активен по време на бременност или активността му стана значима за инфекция по време на раждането.

В тази връзка всички вродени пневмонии при кърмачета се разделят според времето на тяхното формиране на две големи групи:

• пренатална инфекция, тоест белодробната система страда и се възпалява още преди раждането, вътреутробно.
• интрапартална инфекция, патогенните обекти проникват в белодробната тъкан на бебето по време на раждане, което обикновено е продължително или сложно.

Всеки епизод на пневмония има свой типичен патоген, който може да бъде микробен или с произход, и е важно той да бъде точно и бързо идентифициран, за да терапевтични меркибяха правилни и най-ефективни.

Причини за вродена пневмония при новородени

Най-честите причини за вродена пневмония са вирусните инфекции, тъй като децата в утробата и веднага след раждането са най-уязвими към тяхното влияние. Развивам, разработвам инфекциозно възпалениебелодробна тъкан, вирусът трябва да влезе в третото тримесечие.Ако се активира по-рано, това заплашва вродени малформации, прекъсване на бременността или вътрематочна смърт на плода .

Най-честите причинители на пневмония в тази група деца се считат за.Това е група от най-откриваемите патогени, способни да провокират дефекти, вътрематочни инфекции, включително увреждане на белодробната тъкан. Това са патогени като и. Възможно е също да има влияние на други патогени, които имат свои собствени характеристики в структурата и формирането на инфекциозния процес и характеристики на лечението.

Характеристики на TORCH комплексните инфекции

Ако говорим за токсоплазмоза , се провокира от специален патоген, токсоплазма (група протозои). Инфекцията се предава чрез домашни животни, предимно котки, които често са асимптоматични носители. Възможно е също така токсоплазмата да попадне в тялото чрез лошо обработено месо. Ако инфекцията възникне за първи път по време на бременност, особено през последните седмици, патогенът може да причини увреждане на белодробната тъкан на плода и вродена пневмония.

Ако една жена се зарази с токсоплазмоза преди бременността, тя вече има антитела срещу патогена и в този случай тази инфекция не е опасна за себе си или за бебето.

Клиничната картина на най-острата токсоплазмоза при жената е неспецифична, така че често се бърка с настинка или умора.

развитие рубеола Опасно е и ако майката няма антитела към него (ако жената не е имала това заболяване преди бременността). Това е остра вирусна инфекция, предавана по въздушно-капков път, която представлява потенциална заплаха за плода с ранни датибременност поради висок риск рожденни дефектиразвитие. Вирусът може да доведе до образуване на пневмония в плода, ако инфекцията настъпи през последните седмици от бременността.

Поражение цитомегаловирусна инфекция също опасно. Това е въздушно-капкова вирусна инфекция, която може да проникне в тялото на жената и чрез сексуален и контактен контакт. Около 60% от възрастното население е заразено с този вирус, но клиничната инфекция се проявява само в отделни случаи. Ако бъдещата майка е заразена, вирусът е в състояние да проникне през плацентата, предизвиквайки възпалителни процеси в много тъкани и органи на плода - мозъка, черния дроб или белите дробове.

Формиране херпес възможно на всеки етап от бременността, това е частица с афинитет към нервните клетки, но може да засегне кожата и вътрешните органи, включително белодробната тъкан с развитието на пневмония. Има два вида херпес, които са опасни за жените - първият и вторият тип (лабиален и генитален). Първият тип се предава предимно по въздушно-капков път или чрез целувки, близък контакт или споделяне на прибори. Вторият се предава предимно чрез сексуален контакт (от всякакъв вид).

Забележка

Херпесът от първия тип най-често може да образува антенатална пневмония (вътрематочна инфекция), а вторият тип най-често засяга по време на раждане (интранатално). Това се дължи на факта, че по време на раждането плодът преминава през заразените гениталии на майката, на чиято повърхност може да има херпесен вирус.

Групата на TORCH инфекциите е най-опасната от гледна точка на провокиране на такава пневмония, особено когато става въпрос за последните етапи на бременността или раждането. Но това не са единствените причини за пневмония при кърмачета.

Характеристики на вътрематочна пневмония с друга етиология

Влиянието на много други патогени, или микробни по природа, свързани с гъбички или протозои, също е възможно. Вродената пневмония често може да бъде причинена от инфекция или възможна роля или. Те засягат предимно непосредствено преди раждането, в последните седмици или по време на раждането на бебето. Трихомониазата и уреаплазмозата принадлежат към групата на полово предаваните инфекции, много рядко могат да причинят развитие на пневмония при напълно здрави и доносени деца. Обикновено инфекцията, заедно с кандидозата, се среща при недоносени деца или такива с вроден имунен дефицит.

Инфекцията с хламидия или микоплазма като вътреклетъчни патогени е характерна за децата веднага след раждането и в първите часове след раждането. Но това изисква комбинация от специални обстоятелства.

Най-общо казано, за вродената пневмония е голяма ролята както на вирусите, така и на микробите, протозоите, но обикновено за такъв проблем е необходимо наличието и на допълнителни фактори. При здрави доносени бебета такива лезии не са типични.

Механизмът на пневмония във всеки конкретен случай зависи не само от причината, засягаща бебето, но и от много допълнителни фактори.

Специални условия за провокиране на вродена пневмония

За да се образува пневмония, всеки инфекциозен агент трябва да проникне през плацентарната бариера in utero, да има определен афинитет към белодробната тъкан и да проникне чрез кръвния поток в белодробната област на плода. Преди раждането белодробната тъкан на бебето има специфични особености, алвеолите са в колабирано състояние и могат да станат благоприятна среда за вируси или микроби. Образува се възпалителен процес, който едва след раждането, на фона на началото на белодробното дишане, се проявява като симптоми на белодробна недостатъчност, непълно отваряне на всички области и образуване на тихи зони. Обикновено възпалителният процес на фона на белодробното дишане се активира и се образуват допълнителни прояви.

Има редица фактори, които могат да направят бебето по-вероятно да развие инфекция. Те включват:

• Тежка бременност и заболяване на майката, довели до дефекти в структурата на плацентата и нейната защитна роля
• инфекциозни лезии на самата майка, особено тези, свързани с групата на комплекса TORCH. Те повишават риска от инфекция на плацентата и проникване на патогени през нея в тъканта на плода.
• състояние на недоносеност, отслабване имунна защитана фона на това.
• хода на раждането и усложненията при него, дълъг безводен период, продължително раждане и различни интервенции на лекари с цел акушерска помощ.

Как се проявява вродената пневмония?

При вродена пневмония симптомите обикновено се появяват веднага след раждането или през първите три дни. Ако симптомите се появят през първите дни, говорим за инфекция по време на раждане, ако веднага, по време на бременност.

Забележка

При развитие на пневмония, причинена от определени вируси от групата TORCH, на фона на респираторни симптоми често се развиват прояви от други системи и органи. Важно е лекарите да вземат това предвид, когато диагностицират белодробни лезии и подхождат към лечението на пневмония и всички други прояви.

Също така е важно да се определи дали инфекцията е вирусна или микробна по природа; симптомите и подходите за лечение се различават значително.

Първите признаци се появяват след раждането, общо състояниетрохи може да бъде много трудно поради респираторни нарушения, развиващи се веднага след първия дъх. Бебетата могат да се родят със синкава или сива, бледа кожа на тялото и лицето и възможен обрив под формата на червени точки и кръвоизливи поради интоксикация. Плачът на бебето ще бъде слаб, рефлексите ще бъдат потиснати поради липсата на кислород, който подхранва нервната система по време на инфекциозния процес. В резултат на това оценките по Апгар ще бъдат ниски и децата незабавно се отвеждат в NICU от неонатолози.

В някои ситуации се нуждаят от интубация и изкуствена вентилация, кислородна терапия за насищане на органите с кислород и нормализиране метаболитни процеси. Това е особено важно на фона на тежка дихателна недостатъчност.

Основните симптоми на пневмония са нарушение на дишането със задух, прибиране на междуребрените пространства и областите под гръдната кост и над ключиците, с активно участие в дишането от корема. На фона на недостиг на въздух има повишено дишане и сърдечна честота, надвишаваща нормата с 20-30% или повече. Това показва проблеми с белите дробове и изисква незабавно изследване.

Забележка

За децата поетапният модел, който се развива при пневмония при възрастни, не е типичен, важно е да се знае, че възпалението се разпространява бързо и инфекцията, например с грипния вирус, пневмоциста или, води до некроза на белодробната тъкан.

Вродените пневмонии се различават по формата на патогена на микробни, вирусни, гъбични и причинени от атипична флора, а също така могат да бъдат разделени на специфични, неспецифични, сложни. Това е важно за поставяне на диагноза и избор на правилно лечение.

Клиника на специфична TORCH пневмония и бактериална

Ако пневмонията е провокирана от патогени от групата на TORCH инфекциите, може да има и генерализирана инфекция на фона белодробни симптоми. Лекарите знаят за това, едновременно с лечението на пневмония, преглеждайки детето с оглед на възможното увреждане на други системи и органи.

Да, кога цитомегалия образува се и увреждане на тъканите на мозъка и черния дроб, което прави общ курспатология. Когато е изложен на плода, вирусът води до сериозно увреждане на мозъка с образуването на исхемични зони и кистозни образувания, увеличен черен дроб с развитие на тежка жълтеница, повишен билирубин с образуване на енцефалопатия. Следователно пневмонията ще бъде само един от симптомите на вирусна инфекция.

Пневмония с вродена рубеола ще бъде придружен от обриви по цялото тяло и лезии във всички други части на дихателните пътища.

Микробната пневмония при новородени също има специални свойства, тъй като естеството на възпалението е гнойно. Често се развиват през първите три дни, с рязко влошаване на състоянието на детето, прогресиращо буквално с час. На фона на силен задух се формират симптоми на интоксикация - рязка треска или в случай на недоносеност парадоксално понижаване на температурата до тежка хипотермия. Има отказ от гърдата или бутилката, загуба на тегло и силно безпокойство, цианоза или тежка бледност, хрипове при дишане.

Последици от вродена пневмония

Такива процеси са много по-опасни за новородените, отколкото за възрастните; Ако поради патогена се образува разрушаване в областта на белодробната тъкан, това застрашава разпространението на инфекцията извън респираторната тъкан. Това застрашава проникването на инфекциозния агент в съдовете и образуването на сепсис с бактериемия (микроби в кръвта) и образуването на вторични гнойни огнища в тъканите и органите.

Ако говорим за други непосредствени усложнения, те включват образуването на кървене поради хеморагичен синдромили нарушения на кръвообращението и тъканна хипоксия, развитие на сърдечно-съдова недостатъчност на фона на дихателна недостатъчност. Ако говорим за чисто белодробни усложнения, те включват образуване на лезии на плеврата (остри) и (въздух в гърдите), както и (зони на колапс).

Сред забавените усложнения са мозъчните увреждания с интелектуално увреждане в в различна степентежест, хронична инфекция, нарушен растеж и развитие, дефекти на органи и тъкани.

Методи за диагностициране на вродена пневмония

Относително бърза диагностикаТрудности винаги възникват при вродена пневмония. Това се дължи на факта, че дихателната недостатъчност в тази възраст е типична не само за пневмония, но и за много други състояния. Ако се подозира пневмония, също е важно точно да се идентифицира нейният причинител, тъй като тактиката за лечение на протозои, вируси и микроби варира, както и наборът от избрани лекарства.

Важни са данните, получени от майката или обменната й карта - как е протекла бременността, раждането и дали е имало усложнения, дали е имало признаци на инфекции през третия триместър, изследвана ли е за TORCH група инфекции, какви са. резултатите.

Особеността на вродената пневмония, особено когато става въпрос за недоносени бебета, е неясни обективни данни, трудности при слушане на хрипове и шум, подобни данни, както на фона на пневмония, така и на респираторен дистрес синдром. В този случай данните от лабораторните изследвания и инструменталната диагностика са много важни.

Чрез инструментални изследвания е възможно точно да се определи белодробното увреждане и да се изясни къде е локализирано. Особено важно за новороденото, с него изгледи типични признацивъзпалителен процес - намаляване на въздушността на белите дробове с увеличаване на структурата на кръвоносните съдове в началото на пневмония и след това проява на възпалителни инфилтративни промени с тенденция към сливане. Ако детето е недоносено, рентгеновите лъчи не могат да дадат точна информация дали е пневмония или заболяване на хиалинната мембрана. Промените са много сходни и при двете патологии, така че са необходими изследвания.

Характеристики на тестовете за бебета при съмнение за пневмония

При диагностицирането на пневмония при новородени се извършват редица изследвания, но те имат свои собствени характеристики, дължащи се на физиологичните характеристики, свързани с раждането. По този начин бебето обикновено има увеличение на левкоцитите и еритроцитите, за да осигури напълно тъканно дишане, а до 5-ия ден настъпва физиологично кръстосване на нивото на левкоцитите и лимфоцитите.

Забележка

Тези данни могат да объркат лекаря и да маскират признаците на възпаление. Важно е да се отбелязват промените в динамиката ежедневно, тогава ще се забележи увеличение на левкоцитите и може да има липса на физиологично кръстосване.

Въз основа на нивото на левкоцитите и лимфоцитите се определя естеството на пневмонията - вирусна или микробна, но е възможна и смесена инфекция с едновременно влияние на вирусно-микробна асоциация.

Ако няма ефект от лечението на бебето, майката се изследва, което разкрива наличието на специфичен патоген. Това се дължи на факта, че майката ще бъде основният източник на инфекция за плода и новороденото, а антителата на детето срещу инфекцията все още не са се образували и не могат да бъдат определени.

Майките харчат серологична диагностика, определяне на антитела към определени инфекции с нивото на имуноглобулини от клас G и M. Оценява се нивото на антителата към най-вероятните видове инфекции и с повишаване на нивото на антитела от клас G този патоген не е опасен от гледна точка на пневмония, тъй като това е доказателство за стара инфекция или наличие на имунитет. И тук наличието на клас М може да показва остър процес и този патоген вероятно е причинил пневмония.

Вагиналните намазки могат да бъдат показани за инфекции, предавани по полов път, особено при бактериална пневмония на дете; те могат да се използват за определяне на чувствителността на патогени към антибиотици.

Как да се лекува вродена пневмония при дете?

Необходимо е детето да се лекува веднага след диагностицирането и се използват сложни схеми на лечение, като се вземат предвид както вида на патогена, така и характеристиките на неговото развитие, успоредно с методите за грижа за бебето и рутинните мерки.

Децата с пневмония се поставят в инкубатори, за да се създаде оптимален режим на температура и влажност - това е 32-34 градуса с влажност 80-90%, също така е важно да се провежда кислородна терапия, често точно в условията на инкубатора.

Ако има такава възможност, децата се хранят с майчино мляко или донорско мляко, важно е леко да се намали общият прием на калории, но да се увеличи честотата на хранене.

Необходима е кислородна терапия, която се избира, като се вземат предвид възможностите и състоянието на детето. Това е важно, за да се коригират метаболитните нарушения и да се поддържа работоспособността на сърдечно-съдовата система. В кувьоз това може да бъде директно захранване или използване на маска, ако бебето е слабо и недоносено, е възможно да се коригира дихателният акт чрез свързване на апарат за подаване на кислород (с постоянно положително налягане), а при необходимост; , преместете бебето на вентилатор. На фона на всички тези мерки вече се извършва лечебно въздействие.

Важно е точно да се установи естеството на патогена, за него се избира само терапия:

По време на терапия с мощни антибиотици, чревната микрофлора страда и е важно да се коригира, особено когато червата все още не са населени с микроби. Показан е прием под формата на състави с лактобацили и бифидофлора. Лекарствата са избрани по такъв начин, че да не са изложени на антибиотици и да се вкореняват в червата.

С подобряването на състоянието са показани витаминна терапия и физиотерапия, преход към кърмене и грижа за бебето от самата майка, което подобрява прогнозата за неговото възстановяване.

Каква е прогнозата за бебета?

Ако пневмонията се разпознае в самото начало и нейните причинители са точно идентифицирани, започне активно лечение, организират се пълноценни грижи за бебето и се вземат всички мерки, шансовете за възстановяване са големи. Но често вродената пневмония се появява вътреутробно и се комбинира с множество лезии на тъкани и органи, нервна система, заплашва с проблеми. Често тежкото протичане и нетипичните патогени могат да доведат до остатъчни явления и увреждане.

Алена Парецкая, педиатър, медицински колумнист

Неонаталната пневмония е възпалителен процес, локализиран в белите дробове, който възниква в рамките на 4 седмици от раждането. За разлика от детската пневмония, това заболяване има редица особености, свързани с процеса на инфекция, диагностика и лечение. Като се има предвид опасността от възпаление на белодробната тъкан, е важно да се знае за нюансите на това заболяване при новородени.

Форми

Вътрематочна форма - инфекция преди раждането			Постнатален – инфекция след раждането
Трансплацентарно - проникването на патогена става през плацентата от майката до плода.	Аспирация – инфекцията възниква при поглъщане на амниотична течност преди раждането.	Интрапартално – инфекцията е възникнала при преминаване на детето през родовия канал.	Придобита в обществото – бебето се е заразило у дома.	Болница (болница) – дете се заразява по време на престой в болница (стационар, интензивно отделение).

Патогени

Ако инфекцията е настъпила вътреутробно, тя е причинена от вируси, които могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера. Такива провокатори на възпалителния процес се наричат ​​TORCH патогени. За да се сведе до минимум рискът от заболяване при новородено, акушер-гинекологът обикновено насочва пациента към кръвен тест, за да идентифицира:

• херпесен вирус;
• цитомегаловирус;
• токсоплазмоза;
• сифилис;
• листероза;
• тогавирус.

В късните етапи на бременността или директно по време на раждането следните микроорганизми могат да влязат в тялото на детето от майката:

• гъбички (кандида);
• трихомонада;
• уреаплазма;
• хламидия;
• микоплазма.

Те могат да присъстват в тялото на майката в резултат на остра или хронични патологиипикочно-половата, дихателната или храносмилателната система. Понякога те могат да бъдат асимптоматични, поради което е толкова важно внимателно да наблюдавате здравето си преди и по време на планирана бременност.

Причини за пневмония при новородени

Пневмонията може да бъде класифицирана в 2 категории:

• вътрематочно;
• неонатален.

Причината за вътрематочна пневмония е инфекция на плода от тялото на майката. В допълнение към TORCH инфекцията, соматичната патология може да бъде провокирана от недоразвитие на белодробната тъкан, което се случва, ако бременната жена се сблъска с пикочно-полови инфекции, докато чака раждането. Също така има голяма вероятност от заболяване при дете, ако една жена е претърпяла остър вирусен или бактериална инфекция, особено в късна бременност.

Неонаталната пневмония, която се развива след раждането на бебето, се разделя на ранна и късна.

1. Причината за ранна пневмония е инфекция, която възниква, когато тялото на бебето взаимодейства директно с родилен дом Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas или коли. Имунни клеткимайките, които защитават тялото на новороденото до шест месеца, обикновено предотвратяват инфекцията, но рискът все още е висок, особено ако бебето е родено преждевременно.
2. Късната пневмония се развива извън стените на родилния дом, у дома. Среща се след изписване от родилното отделение до 4 седмици. Патогенен микроорганизъм навлиза в тялото на детето и ако имунната система не може да се справи с антигена, той започва активно да се развива в белодробната тъкан, провокирайки появата на признаци на клинична картина на пневмония.

Характеристики на хода на заболяването при новородени

Степента, в която клиничната картина на пневмония при новородено съответства на класическия ход на заболяването, зависи от редица фактори, чийто списък включва:

• доносено бебе;
• степента на зрялост на неговите органи и системи;
• наличието на други патологични процеси.

Въпреки това, като правило, клиничната картина има редица характеристики, които отличават пневмонията при новородено от хода на заболяването при възрастен или по-голямо дете.

1. След възникване на възпалителния процес в тялото симптомите не се появяват веднага, а само след няколко часа, понякога няколко дни.
2. Обикновено пневмонията при възрастен започва с рязко повишаване на температурата, но при новороденото имунната система все още не е формирана и не може да даде необходимия имунен отговор под формата на повишаване на телесната температура, така че първите симптоми на пневмония при деца са слабост и сънливост.
3. В повечето случаи децата се диагностицират с малък фокален тип възпаление, което може да се разпознае чрез слушане на органи. гръден кошпочти невъзможно със стетоскоп. Затова разберете това патологичен процеслокализиран конкретно в белите дробове, е възможно само след появата на подходящи симптоми: кашлица, задух, учестено дишане.
4. Всякакви катарални явления: кашлица, хрема, болки в гърлото, липсват при вирусна етиология на пневмония при новородени.

Рискови фактори

Следните фактори значително увеличават пневмонията при новородени:

По време на бременност	Патологичен ход на бременността; вътрематочна хипоксия на плода; преждевременна бременност; вътрематочна инфекция от майката, ако има патологии на пикочно-половата, дихателната и храносмилателната система.
По време на доставката	Доставка от цезарово сечение; фетална асфиксия по време на раждане; извършване на реанимационни процедури на новородено; наранявания при раждане на главата или гръбначния стълб на бебето.
Вътрешни фактори	Вродени заболявания на бронхопулмоналната система; лоша наследственост.
Външни фактори	Неблагоприятно санитарни условияв родилния дом или у дома; контакт на новородено с носители на патогени на пневмония; неправилна грижа за бебето (хипотермия, прегряване, държане на детето в непроветрена стая, родители пушат); аспирация на дихателните пътища при регургитация на храна.

Симптоми на пневмония при новородено бебе

Ако инфекцията е настъпила вътреутробно, признаци на заболяването не се появяват преди раждането, тъй като докато бебето не се роди и не поеме първия си дъх, белите му дробове не функционират. След раждането на детето клиничната картина на патологията започва да се развива в рамките на няколко часа.

Важно е да знаете точно какви признаци показват вътрематочна пневмония:

• бебето е отслабено, не плаче или плачът е слаб;
• хипоксията води до увреждане на нервната система, следователно вродени рефлексислабо изразени (хранителни, показателни, защитни);
• дишането е често и повърхностно поради факта, че тялото иска да компенсира липсата на кислород в тъканите;
• сърдечният ритъм е ускорен, гръдната кост потъва при вдишване;
• бебето няма апетит;
• телесната температура се повишава бързо, могат да се появят конвулсии;
• Кожата на бебето е бледа, сивкава.

Ако инфекцията с причинителя на пневмония се появи след раждането, симптомите на заболяването практически не се различават от вродените:

• детето е капризно и много плаче;
• температурата на тялото се повишава;
• появява се задух.

Как точно ще се развие пневмония при бебе зависи от патогена, но обикновено интоксикацията е доста тежка и е преобладаващият симптом.

Тежест

Тежестта на пневмонията се оценява от клинични признаци, а критериите за оценка се различават малко от класификацията на тежестта на пневмонията при възрастни.

Характеристики на пневмония при недоносени бебета

При недоносените бебета пневмонията се развива много по-често, отколкото при родените навреме, както вродени, така и неонатални.

Протичането на заболяването при недоносени новородени се различава по редица характеристики:

• V клинична картинапри новородено преобладават неспецифични признаци на заболяването: слабост, летаргия, нарушен рефлекс на смучене и преглъщане;
• инхибирането на сукателния и гълтателния рефлекс при бебето води до намаляване на телесното му тегло;
• По време на инфекция при недоносени пациенти телесната температура не само не се повишава, но често намалява (хипотермия);
• признаците на токсикоза преобладават при бебето и само след няколко дни се откриват признаци на дихателна недостатъчност;
• усложненията след прекарана пневмония при раждане след преждевременна бременност при бебе са много чести, особено бронхопулмонална дисплазия.

Диагностика на пневмония при новородени

Диагнозата винаги започва със събиране на анамнеза. Лекарят пита майката на детето какво хронични болеститя страда, каква е вероятността детето да е било хипотермично или прегрято, да е било близо до хора, които биха могли да бъдат източник на инфекция.

По време на прегледа лекарят извършва следните действия:

• оценява степента на бледност на кожата на бебето;
• слуша белите дробове за хрипове;
• потупва белите дробове, за да открие местоположението на възпалението с помощта на съкратен звук.

Ако подозрението за пневмония се потвърди, детето незабавно се хоспитализира в болница (отделение за инфекциозни заболявания). Там диагностицирането на новородено се извършва с помощта на:

• клиничен кръвен тест;
• изследване на урината;
• култура на слуз от назофаринкса за идентифициране на чувствителност към различни групиантибиотици;

Лечение

Ако има съмнение за пневмония, новороденото трябва незабавно да бъде хоспитализирано в отделението по инфекциозни заболявания. Строго е забранено самостоятелно диагностициране и лечение на патология, тъй като възпалението, локализирано в дихателната система на бебето, може да доведе до смърт, ако се лекува неправилно или ненавременно.

Режим и хранене

В болнична обстановка се осигуряват най-удобните условия за кърмачета: създава се микроклимат, който предотвратява хипотермия или прегряване на детето. Грижата за пациента включва необходимото хигиенни процедури, както и редовна смяна на позата на детето.

Храненето на новородено с пневмония е важна тема, тъй като нарушената дихателна активност потиска сукателния рефлекс на бебето. И до пълното възстановяване на дейността на бронхопулмоналната система при правилно лечение, бебето трябва да се храни през сонда: с кърма или специална формула. Калоричното съдържание на дневната диета намалява, но броят на храненията на ден трябва да се увеличи.

Антибиотична терапия

Приемането на антибиотици е основният метод за лечение на пневмония при пациенти на всяка възраст, включително новородени. Предписването на конкретно лекарство зависи от причинителя на заболяването, вида на пневмонията (вродена, ранна, късна).

• До установяване на причинителя на пневмонията се прилагат антибиотици широк обхват: Цефуроксим, Амоксицилин.
• При пневмония цефалоспорините (цефотаксим) и макролидите (еритромицин) са доказали своята ефективност.

След 72 часа ще бъде възможно да се оцени ефективността на лекарството и ако благосъстоянието на новороденото не се е подобрило, предписанието ще бъде коригирано, като се вземат предвид новите диагностични данни.

При вродени и ранни видове пневмония, провокирани от стрептококи от група В, Klebsiella, Listeria, Escherichia coli и Staphylococcus aureus, се предписват:

• Ампицилин плюс аминогликозид (амикацин);
• Амоксицилин и клавуланова киселина (Amoxicav, Augmentin), плюс аминогликозид (Amikacin);
• Ампицилин и сулбактам (Sultasin, Unazin), плюс аминогликозид (Amikacin).

Този режим на лечение има висока степен на ефективност, но в случай на лоша динамика на възстановяване или ако има противопоказания, може да се предпише цефотаксим с амикацин.

При късна пневмония при новородени, провокирана от инфекция с Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae и Staphylococcus aureus, се предписват:

• Цефтазидим или Fortum;
• Цефоперазон или Цефобид;
• антипсевдомонаден пеницилин (карбеницилин, азлоцилин).

Лекарствата се предписват и заедно с аминогликозид.

Само лекуващият лекар може да предпише антибиотици. Всички лекарства за новородени се прилагат инжекционно.

Детоксикираща терапия

Интоксикацията на организма е една от най опасни явленияпо време на пневмония при новородено дете. Целта на детоксикацията е да изведе от тялото токсините, образувани в резултат на наличието и размножаването на патогенни организми в тялото.

• При умерена интоксикация новородените трябва само да поддържат водно-електролитен баланс, което се осигурява чрез постоянно приложение на течност интравенозно или през назогастрална сонда.
• При тежка интоксикация се използва методът на хемодиализа или плазмафереза ​​- пречистване на кръвта или плазмата от токсини и последващо връщане в кръвния поток.

Нарушаването на дихателния процес в резултат на пневмония води до хипоксия или кислородно гладуване– изключително опасно за здравето и живота явление. Липсата на кислород в тялото може да бъде попълнена с помощта на кислородна терапия, когато кислородът се доставя в дихателните пътища. чист кислородили газ с високо нивосъдържание на кислород. За новородени се използва само вторият вариант, тъй като чистият кислород може да причини увреждане на очите.

Помага:

• намаляване на белодробния оток;
• интензифицирайте работата дихателната система;
• имат положителен ефект върху молекулярните характеристики на кръвта.

Кислородният газ се дава чрез назални канюли, маска (има риск от аспирация от повръщане) или чрез поставяне на лицето в кислородна палатка. При тежки случаи е показан апарат за изкуствена белодробна вентилация (АЛВ).

Пробиотици

Пробиотиците за новородени по време на лечение на пневмония са необходими за възстановяване на чревната функция поради антибиотична терапия.

За лечение се използват:

• Бифидумбактерин;
• Bifiform Baby;
• Биовестин;
• Linux;
• Нарине.

Лекарството се добавя към кърмата или специални формули.

Лечение на сърдечно-съдова недостатъчност

Сърдечно-съдовата недостатъчност често се превръща в усложнение на тежка пневмония. Неговите признаци могат да се появят в рамките на няколко часа след началото на заболяването, при тежка интоксикация и дехидратация.

Сърдечната недостатъчност трябва да се лекува незабавно опитен лекар. Терапията изисква:

• интравенозен преднизолон или хидрокортизон;
• плазма и 5% албумин интравенозно.

При неефективност - допаминово вливане, изкуствена вентилация.

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение, насочено към подобряване на състоянието на пациента с пневмония, включва нормализиране на температурата и втечняване на храчките.

1. Антипиретичните лекарства не трябва да се използват, докато термометърът не достигне 39 градуса, за да може имунната система да се пребори с болестта. Изключение прави рискът от фебрилни гърчове – в този случай антипиретично лекарстводадено на новородено при температура 37,5 градуса.
   Като средство за нормализиране на телесната температура се използват парацетамол или нимезулид. Аспиринът е строго противопоказан.
2. Отстраняването на бронхиалния секрет от белите дробове се улеснява с помощта на муколитици:

• Амбробене;
• Бромхексин.

Новородените могат да получават всякакви лекарства за симптоматично лечениесамо под строг контрол и наблюдение на лекар.

Лечение на майката на детето по време на кърмене

Използвайте за новородено дете по време на лечението народна медицинаневъзможно е, но майка му може да го направи, ако го храни с кърма. Полезните вещества ще се прехвърлят в тялото на бебето по време на кърмене и вероятно ще ускорят оздравителния процес.

По този начин можете да използвате:

• 30 г листа от липа, 30 г плодове от калина, 1 литър вряща вода; пийте получения чай по 50 мл през целия ден;
• обикновен чай с малини, пресни или сушени;
• По 60 г листа от див розмарин и подбел се заливат с литър вряла вода; приемайте два пъти дневно по 50 мл отвара.

Методи за лечение на новородено с обогатяване полезни вещества кърмамайките са известни в хомеопатията. Но ефективността на този клон на медицината не е научно доказана.

Усложнения и последствия

Какви са последствията от прекарана пневмония в ранна детска възраст:

• Опасността от патология се крие главно в интоксикацията на тялото. Излагането на тялото на токсични продукти от микробно разпадане може да причини смърт, ако детето не получи подходяща медицинска помощ.
• Още едно опасно усложнениепневмонията е бронхопулмонална дисплазия, т.е. увреждане на органна тъкан и малки бронхи. Това води до нарушение дихателна функция, хипоксия на цялото тяло. Впоследствие рискът от повторна, повтаряща се пневмония е много висок.
• Извънбелодробните усложнения включват сърдечно-съдова недостатъчност, сепсис, астеничен синдром и забавена диуреза.

Предотвратяване

Предотвратяването на пневмония при новородени е набор от мерки, които трябва да се предприемат още преди зачеването на дете. Списъкът с превантивни мерки за патология включва:

• пълен медицински прегледпреди планирана бременност;
• извършване на всички необходими тестовекръв по време на бременност;
• ако е възможно, изберете естествено раждане, а не цезарово сечение;
• дайте предпочитание на кърменето, а не на изкуственото хранене;
• Избягвайте многолюдни места по време на епидемии.

Здравословният начин на живот по време на бременност и правилната грижа за новороденото значително намаляват риска от патология.

Прогноза

Прогнозата за пневмония при новородени е благоприятна при навременно започване на лечението (на първия ден). Прогнозата за недоносените бебета е най-неблагоприятна - при тях смъртността е по-висока.

Заключение

Пневмонията при новородено е заболяване, причинено от патологии, възникващи по време на бременност или раждане, както и неправилна грижа за детето в първите дни от живота му. Пневмонията, както и нейните усложнения, са много опасни, така че е изключително важно да се вземат всички мерки за нейното предотвратяване. А в случай на заболяване незабавно се консултирайте с лекар.

Новороденото бебе все още няма силен имунитет, през първия месец от живота неговите органи и тъкани се адаптират към условията на околната среда. Всяка инфекция, която навлезе в тялото на бебето по това време, може да доведе до сериозно заболяванеи последствия, понякога фатални. Инфекциозен процесв случай на пневмония, включително вътрематочна пневмония, това е опасно, защото засяга не само белодробната тъкан, но може да се разпространи и в цялото тяло. Познавайки причините, проявите и превантивните мерки на заболяването, можете да избегнете сериозни усложнения.

Какво е неонатална пневмония

Пневмония при новородени (пневмония) е инфекциозно заболяване на белодробната тъкан при деца през първите 28 дни от живота с характерни симптомиинтоксикация и промени в дихателната система.

При възпаление на белите дробове алвеолите се изпълват със секрет и престават да изпълняват функциите си.

В риск са:

• недоносени бебета (родени на по-малко от 38 седмици от бременността);
• деца с вътрематочно забавяне на растежа (телесно тегло под 2500 g);
• деца, родени с цезарово сечение.

В допълнение, редица фактори значително увеличават вероятността бебето да развие заболяването, например:

• фетална хипоксия (кислородно гладуване). Възниква в резултат на липса на кислород в кръвта на майката, плацентарна недостатъчност (липса на кислород към плода през кръвоносните съдове на плацентата);
• аспирационен синдром, когато по време на вдишване на детето част от амниотичната течност навлиза в дихателните пътища;
• наранявания при раждане;
• хипоксия по време на раждане - дълъг безводен период (повече от 24 часа);
• инфекциозни заболявания на пикочно-половата и дихателната система на майката;
• малформации на белите дробове (бронхопулмонална дисплазия).

Интересното е, че една трета от пневмониите при новородени са вторични съпътстващо заболяванена фона на основния. Например, вродена пневмония може да се появи на фона хемолитична болест, тежка родова травма, сепсис. Такава пневмония често определя тежестта на основното заболяване, както и неговия изход.

Видове заболявания

1. Вродена (или вътрематочна) пневмония.Инфекцията заразява плода в утробата на майката. Те се делят на трансплацентарни, когато инфекцията достига до бебето от майката през плацентата. Антенатална, когато плодът се заразява чрез амниотична течност. И интрапартално, когато детето е заразено при преминаване през родовия канал. Причинителят на заболяването в този случай прониква от амниотичната течност или от инфектирания репродуктивен тракт на майката (генитален тракт).
2. Постнатална пневмония, която се появява след раждането на дете.Те се делят на придобита в болница (нозокомиална) пневмония, когато инфекцията настъпи в родилния дом или в отделението по неонатална патология, и придобита в обществото, когато новороденото се заразява след изписване от родилния дом.

Един от начините, по които плодът може да се зарази от майка си, е през плацентата (трансплацентарен път на инфекция)

Освен това, според вида на причинителя, пневмонията обикновено се разделя на бактериална, вирусна и гъбична.

причини

При доносени новородени основната причина за пневмония е инфекцията.. Всички други фактори (инфекции на майката, хипоксия по време на раждане, травма при раждане и др.) Само увеличават вероятността от пневмония, но не са нейната причина!

По време на антенатална инфекция най-честите патогени са цитомегаловирусна инфекция, вирус херпес симплекси пневмоцистоза. Последният става най-много обща каузаразвитие на заболяването при недоносени бебета. При интранатална инфекция детето е изложено на микроорганизми, обитаващи родовия канал на майката, това са:

• хламидия;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• стрептококи;
• кандида (гъбична инфекция).

Стрептококова инфекция причинява пневмония при 35% от бебетата през първия месец от живота.

Болничните инфекции, които провокират нозокомиална пневмония, са клебсиела, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

При недоносените новородени основната причина за пневмония, в допълнение към инфекцията, е недостатъчното развитие на дихателната система и имунната система. За такива деца е по-трудно да се борят с инфекциозните агенти и са по-податливи на инфекция.

При деца след раждане чрез цезарово сечение основната причина за пневмония е абсорбцията на инфектирана амниотична течност или слуз. родовия канал. В резултат на това възниква ателектаза (колапс на част от белия дроб), което допринася за развитието на пневмония.

Начини за заразяване с пневмония при новородени:

• Хематогенен (с кръвен поток).Това е най-честият път на инфекция при вътрематочна пневмония. От огнищата на инфекция при бременна жена вирусът или бактерията преминават през кръвния поток към плода. Тук възниква вътрематочна инфекция на плода.
• Бронхогенен.Това е пътят на инфекция по време на постнатална пневмония, когато детето се зарази от болна майка или роднини. Заразяването става по въздушно-капков път.

Симптоми на заболяването

IN клинична изяваПневмонията при новородени има няколко групи симптоми:

• Синдром на интоксикация - възниква в резултат на отравяне тялото на дететотоксини от вируси или бактерии. Нервната и имунна система. Това се проявява в слабост на детето, отказ да яде, сънливост, бледност или сива кожа. Може да има и честа регургитация или епизоди на краткотрайно спиране на дишането (апнея).
• Респираторни нарушения - възникват в резултат на увреждане на белодробната тъкан и в резултат на това липса на кислород. Те се изразяват в учестено дишане, участие в акта на дишане на спомагателните мускули (отдръпване на междуребрените пространства, разширяване на крилата на носа). Дишането на новороденото става стенещо и шумно, понякога се чуват хрипове отдалеч. Кожата около устните и по крайниците става синкава, което е признак на кислороден глад.
• Нарушенията на сърдечно-съдовата система се проявяват под формата на тахикардия (учестен пулс), понижено кръвно налягане и оток.
• Нарушения на нервната система - повишена възбудимост на детето, тревожност, регургитация, намален мускулен тонус.
• Прояви от страна на други органи и системи - увеличен черен дроб и далак, ранна жълтеница (пожълтяване на кожата преди 3-ия ден от живота на детето).

Симптоми на пневмония при новородени - фотогалерия

При пневмония при новородени дишането може да се чуе при аускултация често срещан симптоме продължителна жълтеница Недостигът на кислород в тъканите се проявява под формата на посиняване (цианоза) на крайниците или устните.

Важно е да знаете, че повишаването на телесната температура при новородени с пневмония е незадължителен признак. В първите дни от живота децата могат да получат хипотермия (телесна температура под 36 градуса). Това показва намалена имунна реактивност и тежка интоксикация.

Най-честата причина за пневмония при лечебни заведениястава Staphylococcus aureus. Характеристика на стафилококова пневмония е силен синдром на интоксикация (телесна температура над 38,5 ° C, проблеми с дишането). Детето бързо развива дихателна недостатъчност.

Стафилококите разрушават белодробната тъкан, което води до образуването на кухини и були, пълни с гной. Възпалителен процесчесто се разпространява в съседни тъкани и се развива плеврит. Стафилококовата пневмония, усложнена от абсцес или плеврит, често е причина за смърт при новородени.

Характеристики на вродена пневмония при кърмачета:

• Клиничните и рентгенологични прояви на заболяването се проявяват през първите 72 часа от живота на детето.
• Източникът на инфекцията е майката - засява се със същата патогенна флора, същото като бебето.
• Детето често има инфекциозни огнища в органи, съседни на белите дробове.
• Увеличаването на черния дроб и далака е типично от първия ден от живота на бебето.
• След раждането се откриват възпалителни промени в плацентата.

Характеристики на пневмония при недоносени деца

• Началото на заболяването с неспецифични признаци - слабо сукане, повишена възбудимост на детето, бледност или цианоза на кожата, понижена телесна температура, нарушение на съня, загуба на телесно тегло или увеличаването му поради оток.
• Късна проява на респираторни нарушения (на 1-2 седмици от живота).
• Усложненията на пневмонията са по-чести, отколкото при доносени новородени.
• Изпускане на пяна от устата. Това се случва в резултат на стагнацияв белите дробове.
• Недоносените бебета са по-склонни да развият отравяне на кръвта поради пневмония.

Най-честата причина за пневмония при недоносени новородени е пневмоцистозата.Курсът на такава пневмония продължава 4-8 седмици и е разделен на няколко етапа:

1. Първоначални прояви (първите 1-2 седмици от заболяването). Характеризира се с неспецифични симптоми под формата на бавно сучене, лошо наддаване на тегло, учестено дишане по време на къпане и сукане. Понякога има лека кашлица, редки изпражнения(диария).
2. Разгарът на заболяването (2-4 седмици от заболяването). Проявява се като тежък задух (увеличен брой вдишвания до 80-140 в минута), пароксизмална кашлица, промяна в цвета на кожата (синьо, сиво). Телесната температура се повишава рядко.
3. Етапът на резорбция (възстановяване) се характеризира с бавно изчезване на задуха, кашлицата и признаците на интоксикация.

Видео от училището на д-р Комаровски за пневмония при деца

Лечение

Лечението на новородени продължава до отшумяване на острия период на заболяването (около 2 седмици).В периода на резорбция на пневмония се използва поддържаща и възстановителна терапия.

Лечението на пневмония при новородени се извършва само в болнични условия под строг контрол на неонатолог!

Основните аспекти при лечението на пневмония при новородени са:

1. Защитен режим. Поддържане на оптимална температура и влажност на въздуха (+24...+26 °C в помещението с влажност 60–70%). При недоносени бебета с тегло до 1,5 kg температурата в кувьоза се поддържа на +34...+36 °C. Прегряването е нежелателно, както и хипотермията. Необходимо е редовно проветряване на помещенията. Не се препоръчва да се повиват бебета и да се ограничават движенията им, необходимо е често да се променя положението на тялото им през деня.
2. Хранене. Ако бебето е в тежко състояние или много недоносено, то се храни през сонда или капково. За целта се използва кърма или адаптирани млека. Когато състоянието се подобри и се формира сукателният рефлекс, детето се храни с лъжица или гърда. В тежко състояние детето не може да усвои цялото необходимо количество храна, така че между храненията му се дава течност (глюкоза, перорално) чрез сонда или пипета.
3. Кислородната терапия е въвеждането на загрят и овлажнен кислород през маска, катетър или в инкубатор.
4. Антибактериална терапия - в зависимост от патогена и вида на пневмонията.
5. Имунокорригираща терапия - прилагане на имуноглобулини, кръвна плазма.
6. Лечение на сърдечно-съдова недостатъчност - използване на сърдечни гликозиди според жизнени показатели, диуретици.
7. При обструктивен синдром (бронхоспазъм) се използват бронходилататори (например Alupent).
8. Саниране на горните дихателни пътища - отстраняване на слуз с помощта на електрическо изсмукване.
9. Вибрационен масаж - поглаждане, леко потупване, притискане на гърдите отстрани.

Лечение на пневмония при новородени - фотогалерия

По-силните деца се хранят от шише с накрайник Слабите новородени се хранят през сонда Важно е новороденото да поддържа постоянна температуратяло и ниво на влажност - за това бебето се снабдява с овлажнен кислород през маска или назален катетър

Комбинации от антибиотици при различни видове пневмонии - табл

Антибактериалната терапия се извършва интравенозно - струйно или капково. Лечението с антибиотици трябва да бъде най-малко 5 дни, понякога употребата им се удължава до 10 дни.

Възможни усложнения и последствия

1. Плевритът е възпаление на плеврата (мембраната, която покрива белите дробове). Възниква, когато инфекцията се премести от белодробния фокус към съседните тъкани.
2. Абсцесът е образуването на кухина в белия дроб, пълна с гной.
3. сепсис - инфекциозна инфекциякръв и разпространението на инфекцията в тялото с образуването на много огнища на инфекция.
4. Ателектаза - колапс на част от белия дроб;
5. Пневмоторакс - навлизане на въздух в плеврална кухина, обикновено не трябва да е там.

Една от най-опасните детски болести е пневмонията при новородено. Особено често заболяването засяга недоносени бебета. Статистиката показва, че смъртността на новородените от пневмония остава висока въпреки съвременните методи за диагностика и лечение.

Заболяването причинява развитие на възпалителен процес в белодробната тъкан, както и стените на бронхите. Пневмония при деца ранна възрастсе отнася до остри инфекциозни заболявания и се счита за много опасно. Болестта е тежка поради няколко причини:

• За слабото тяло е трудно да се бори с инфекцията
• Белодробната тъкан заема много малък обем, така че инфекцията се разпространява бързо
• дължината на трахеята също е много къса
• плевралните синуси не са напълно разширени

Ето защо дори усложненията са толкова чести смърт. Характеристиките на пневмония при новородени включват: рязко началозаболявания. Детето получава повишение топлина, наблюдавано сухо болезнена кашлица, проблеми с дишането, загуба на апетит, бебето постоянно се поти.

причини

Първоначалният фактор за появата на заболяването е развитието патогенна микрофлора, чийто носител може да бъде новородено. При новородено пневмонията може да бъде причинена от различни патогени. Те включват стрептококи, стафилококи, пневмококови бактерии, херпесни вируси, цитомегаловирус, гъбички Candida, Escherichia coli или Haemophilus influenzae, както и микоплазма и хламидия.

За да разберете откъде идва пневмонията при новородено, трябва да знаете, че бебето може да се зарази с нея по различни начини:

1. In utero, вродена пневмония при новородено бебе.
2. При преминаване през инфектиран родов канал.
3. В първите дни от живота.

Вътрематочна пневмония може да възникне, ако бременността е била трудна, със съпътстващи заболявания. Вируси, бактерии или друга патогенна микрофлора проникват през плацентата, засягайки плода, поради което се появява вродена пневмония при новороденото. Тежестта на заболяването зависи от това колко дълго е била заразена бъдещата майка. Колкото по-дълъг е периодът от време между навлизането на инфекцията в тялото на бременна жена и раждането, толкова по-трудно ще бъде лечението. Ако патогенът е преминал от майката на новороденото, това ще се забележи веднага след раждането му.

Ако инфекцията възникне по време на раждането, първите признаци на пневмония при новороденото се появяват след 2-3 дни. Така че детето вече се ражда с пневмония, но нейните симптоми се появяват малко по-късно. Дори ако новороденото не е преминало през родовия канал, ако е направено цезарово сечение, съществува риск от инфекция.

Придобитата пневмония не зависи от здравословното състояние на майката. Факторите за развитие на пневмония през първите седмици от живота на новороденото могат да бъдат разделени на три основни групи:

• Външни причини. Те включват вируси, които са влезли в тялото на бебето след раждането, неблагоприятни условия на живот на новороденото, хипотермия или прегряване и бактерии, засягащи дихателните пътища по други начини, например чрез повръщане.
• Травми по време на раждане. Те включват асфиксия, поглъщане на амниотична течност в дихателните пътища и увреждане по време на раждане.
• Вътрематочно развитие. Най-често пневмонията се развива при недоносено новородено. Също така факторите, допринасящи за появата на заболяването, включват недостатъчно развитие на дихателната система, увреждане на мозъчната тъкан и други органи и системи на тялото.

Възпалението може да се развие и поради неправилно лечение на заболявания на дихателната система. Това може да бъде усложнение след като новородено е претърпяло бронхит, ARVI, настинки и други заболявания.

Основни прояви

Пневмонията при недоносените бебета е много опасна болест, така че е важно да го разпознаете навреме. Родителите трябва да обърнат специално внимание на следните признаци при новороденото:

• кашлица. При пневмония тя е суха, повърхностна и болезнена за бебето. Бебето има гърчове. Друг вариант за развитие на заболяването е суха кашлица, която продължава повече от седем дни.
• Дъх. Новороденото диша тежко и се появява задух. Дишането е често, повърхностно, не е възможно да се поеме дълбоко, тъй като това причинява болка в гърдите.
• Телесна температура. Един от признаците до една година е високата температура, която е почти невъзможно да се свали. Антипиретиците не помагат, а ако помогнат, то е за много кратко време. Намаляването настъпва само с няколко степени и скоро телесната температура на бебето отново се повишава до 40 градуса. Въпреки това, някои форми на заболяването могат да протичат по различен начин. Телесната температура на новороденото се запазва дълго време 37 - 37,5 градуса. Този факт също трябва да предупреди родителите.
• кожа. Един от признаците на пневмония при новородено бебе е бледата кожа. Тревожен симптом, ако назолабиалният триъгълник на едногодишно дете стане син. Здравеопазваненеобходимо незабавно. Станете синкави или сивкави кожатавърху тялото на новороденото.
• Поведение на новороденото. Как се държи детето с пневмония зависи от тежестта на симптомите. Основните признаци са летаргия, слабост, жажда, загуба на апетит. Новороденото често спи или, напротив, постоянно е капризно.

Симптомите на пневмония при кърмачета не винаги са ясно изразени. Ако това първично заболяване, тогава симптомите му лесно могат да бъдат объркани с обикновена настинка, остро респираторно заболяване или грип. Възпалителният процес може да бъде асимптоматичен през първите дни и първите признаци на възпаление се появяват след известно време.

Пневмонията е особено тежка при новородено, ако е родено преждевременно. Симптомите се появяват рязко, придружени от скок на температурата и кашлица. Важно е да се направи правилна диагноза навреме, за да се избегнат усложнения.

Лечението на новородено бебе у дома също е невъзможно. При диагностициране детето и майката са под 24-часово наблюдение от специалисти.

Лечението на новородени у дома също е невъзможно. При установяване на пневмония детето и майка му се приемат в болница под денонощно наблюдение от специалисти.

Видове заболявания

Пневмонията се класифицира по няколко критерия. В зависимост от патогена, заболяването при малки деца може да бъде:

• Вирусен. При кърмачета най-често се причинява от цитомегаловирус или херпесен вирус.
• Грибков. Причинява се от гъбичките Candida.
• бактериални. Пневмококите, стафилококите, пневмококите и друга патогенна бактериална флора винаги изискват лечение с антибиотици.

Степента на увреждане на белодробната тъкан по време на пневмония също може да варира:

• Фокално - засягат се малки участъци от белите дробове.
• Тотално възпаление. Включва увреждане на един цял бял дроб.
• Двустранна пневмония при новородено. Среща се по-често, отколкото при пациенти от други възрасти. Белите дробове на новороденото са малки, така че възпалението бързо се разпространява от двете страни на белодробната тъкан.

Има различни пътища на заразяване:

• Интраутеринът се развива по време на бременността на жената.
• Аспирацията обикновено се случва, когато амниотичната течност навлезе в дихателните пътища.
• При преминаване през инфектиран родов канал децата също могат да се заразят.
• Придобитата пневмония е възпаление на белите дробове, причинено от навлизането на патогенна микрофлора по въздушно-капков път.

Определянето на вида на заболяването ви позволява да изберете правилното лечение.

Диагностика

Веднага след като родителите открият първите признаци на пневмония при новородено, те трябва незабавно да се консултират с лекар. Само специалист може да диагностицира заболяването. За това се използват следните методи:

1. Визуална инспекция. Лекарят ще измери телесната температура на бебето и ще прегледа лигавиците и кожата.
2. Слушане на белите дробове. С помощта на стетоскоп педиатърът ще слуша белите дробове, за да открие хрипове и грубо дишане.
3. . Повишената ESR и левкоцитозата показват възпаление в тялото.
4. Химия на кръвта. Извършва се за определяне на причинителя на заболяването.
5. Култура на храчки. Позволява ви да идентифицирате бактериите, довели до развитието на пневмония. Това също дава възможност да се избере правилното лекарство.
6. Рентгенов. Най-точният и надежден метод за диагностициране на пневмония днес е радиографията. Възпалените зони са видими, така че едновременно с това може да се определи степента на увреждане на белодробната тъкан.

При малки деца диагнозата трябва да се извършва в болница. След появата на първите резултати лечението трябва да започне, тъй като опасно заболяване може да доведе до тежки последици.

Принципи на лечение

След диагностицирането терапията трябва да започне възможно най-рано. Лечението на пневмония при новородени включва редица процедури, които се предписват в комбинация.

• Рецепция антибактериални лекарства. Ако лекарят може да познае природата на пневмонията, тогава антибиотик се предписва емпирично. Това обикновено е широкоспектърно лекарство, което трябва да започне възможно най-рано. След обстойни изследвания може да се наложи да смените лекарството си. Брои. Че интрамускулните антибиотици са най-ефективни, но модерни лекарстваТе също помагат добре, когато се приемат през устата. Ако след два дни няма подобрение в състоянието на детето, лекарството е избрано неправилно. В този случай времето за възстановяване ще бъде по-дълго.
• Прием на пробиотици. За да се предотврати развитието на дисбиоза, задължително се предписват лекарства, които възстановяват чревната микрофлора.
• Имуномодулиращи лекарства или витаминни комплекси. Предписва се от лекар при необходимост в зависимост от състоянието на новороденото. По-често тези лекарства се предписват след лечение, за бързо възстановяване от заболяване.
• Интравенозни вливания. За облекчаване на сериозно състояние лекарят предписва капкомери с физиологичен разтвор. Въвеждането на физиологичен разтвор интравенозно помага за облекчаване на интоксикацията.
• Антитусивни лекарства. Те помагат за отстраняването на храчките и облекчават състоянието на бебето.
• Антипиретици. В началото на лечението не помагат много, използват се само при необходимост.
• Вибрационен масаж на гърдите. Извършва се за възможно най-бързо изхвърляне на храчки.
• Физиотерапевтични процедури. Обикновено се извършва, когато острия стадий на заболяването вече е преминал. При пневмония често се предписват инхалации.

Продължителност на възстановяването

Колко пневмония се лекува при новородено бебе, включително при недоносени, зависи от степента на развитие на заболяването по време на лечението и имунитета на бебето. Възстановяването обикновено отнема 10-15 дни. Ако възникнат усложнения, ще трябва да ги лекувате по-късно.

По време на лечението е важна пълната и почти денонощна грижа за новороденото. Съответствието е на първо място режим на пиене: Бебето трябва да получава вода възможно най-често. И ако новороденото бебе е на кърмене, след това увеличете честотата на кърмене. Оставете бебето да суче кратко, но често.

Важна е температурата на въздуха в стаята или отделението. Трябва да се избягва прегряване и хипотермия. Недоносено новороденои се поставят изцяло в кувьоз, където се създават необходимите условия за това. Лечението на пневмония при новородени също зависи от хигиената: стаята трябва редовно да се мокро почиства и да се извършват хигиенни процедури.

Възможни усложнения

След заболяване могат да възникнат негативни последици от пневмония при новородени. Гърдите са по-вероятни от другите възрастови групиподатливи на остатъчни ефекти и патологии. При своевременно лечениеНеонаталната пневмония има благоприятна прогноза, но има списък с усложнения. Най-честите притеснения:

1. Дълга продължителна кашлица.
2. отит.
3. Менингит - може да възникне при възникване на пневмококова инфекция.
4. Плеврит - възниква при увреждане на плеврата.
5. Хронична пневмония. Пневмонията при новородено дете впоследствие може да причини много проблеми, тъй като почти всяка настинка ще доведе до нея.
6. Белодробен сепсис.
7. Неврологични нарушения възникват, ако пневмонията е свързана с асфиксия.
8. Бронхопулмоналната дисплазия най-често се развива по време на недоносеност.
9. Колабиран бял дроб.
10. Многоорганна недостатъчност.

Рискът от усложнения се увеличава, ако бебето е недоносено, слабо или лечението е започнало късно.