enap n contraindications. Enap-n ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী, contraindications, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, পর্যালোচনা

ট্যাবলেট - 1 ট্যাবলেট:

• সক্রিয় উপাদান: enalapril maleate - 10 মিলিগ্রাম; হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড - 25 মিলিগ্রাম;
• excipients: সোডিয়াম বাইকার্বোনেট; ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট; কুইনোলিন হলুদ 36012 (E104); ক্যালসিয়াম ফসফেট ডিব্যাসিক অ্যানহাইড্রাস; ভুট্টা মাড়; ট্যাল্ক; ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট।

একটি ফোস্কা মধ্যে 10 পিসি, একটি বাক্সে 2 ফোস্কা আছে।

ডোজ ফর্মের বর্ণনা

বৃত্তাকার, সমতল, হলুদ ট্যাবলেট একটি বেভেলড প্রান্ত এবং একপাশে একটি স্কোর।

ফার্মাকোকিনেটিক্স

এনালাপ্রিল দ্রুত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে শোষিত হয়। স্তন্যপান ভলিউম - 60%। খাবার এনালাপ্রিলের শোষণকে প্রভাবিত করে না। Cmax 1 ঘন্টা পরে পৌঁছে যায়। যকৃতে, enalapril সক্রিয় বিপাক - enalaprilat, যা ফার্মাকোলজিক্যাল প্রভাবের বাহক হিসাবে হাইড্রোলাইজ করা হয়। রক্তের সিরামে এনালাপ্রিল্যাটের সর্বোচ্চ মাত্রা 3-6 ঘন্টা পরে অর্জিত হয়। এনালাপ্রিল মূত্রে (60%) এবং মল (33%) প্রধানত এনালাপ্রিল্যাট আকারে নির্গত হয়। Enalaprilat শরীরের বেশিরভাগ টিস্যুতে প্রবেশ করে, প্রধানত ফুসফুস, কিডনি এবং রক্তনালী. রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতা 50-60%। Enalaprilat আরও বিপাকের মধ্য দিয়ে যায় না এবং প্রস্রাবে 100% নির্গত হয়।

মলত্যাগ একটি সংমিশ্রণ গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণএবং নলাকার নিঃসরণ। এনালাপ্রিল এবং এনালাপ্রিল্যাটের রেনাল ক্ল যথাক্রমে 0.005 ml/s (18 l/h) এবং 0.00225-0.00264 ml/s (8.1-9.5 l/h)। এটি বিভিন্ন পর্যায়ে উত্পাদিত হয়। যখন এনালাপ্রিলের একাধিক ডোজ নির্ধারণ করা হয়, তখন রক্তের সিরাম থেকে এনালাপ্রিল্যাটের T1/2 প্রায় 11 ঘন্টা। এনালাপ্রিল এবং এনালাপ্রিল্যাট প্ল্যাসেন্টাল বাধা অতিক্রম করে এবং বুকের দুধে নির্গত হয়। হেমোডায়ালাইসিস এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্বারা এনালাপ্রিল্যাট রক্ত ​​​​প্রবাহ থেকে সরানো হয়। এনালাপ্রিল্যাটের হেমোডায়ালাইসিস ক্ল - 0.63-1.03 মিলি/সে (38-62 মিলি/মিনিট); 4 ঘন্টা হেমোডায়ালাইসিসের পরে এনালাপ্রিল্যাটের সিরাম ঘনত্ব 45-57% কমে যায়। কমে রোগীদের মধ্যে রেনাল ফাংশনরেনাল ফাংশন অনুযায়ী ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন, বিশেষ করে গুরুতর রোগীদের ক্ষেত্রে রেচন ধীর হয়ে যায় রেচনজনিত ব্যর্থতা.

হেপাটিক প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব পরিবর্তন না করে এনালাপ্রিলের বিপাক ধীর হতে পারে। হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, এনালাপ্রিল্যাটের শোষণ এবং বিপাক ধীর হয়ে যায় এবং বিতরণের পরিমাণও হ্রাস পায়। যেহেতু এই রোগীদের রেনাল ব্যর্থতা থাকতে পারে, তাই তাদের এনালাপ্রিল নির্মূল করা ধীর হতে পারে। এনালাপ্রিলের ফার্মাকোকিনেটিক্স বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রেও পরিবর্তিত হতে পারে, যার কারণে সহজাত রোগবয়স্ক মানুষের চেয়ে। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রাথমিকভাবে শোষিত হয় duodenumএবং প্রক্সিমাল অংশ ক্ষুদ্রান্ত্র. শোষণ 70% এবং খাবারের সাথে নেওয়া হলে 10% বৃদ্ধি পায়। সর্বোচ্চ সিরাম ঘনত্বের স্তর 1.5-5 ঘন্টা পরে পৌঁছে যায়। বিতরণের পরিমাণ প্রায় 3 লি/কেজি। রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতা - 40%। ওষুধটি লাল রক্ত ​​​​কোষে জমা হয়, জমা হওয়ার প্রক্রিয়াটি অজানা। এটি লিভারে বিপাক হয় না এবং এটি প্রাথমিকভাবে কিডনি দ্বারা নির্গত হয়: 95% অপরিবর্তিত এবং প্রায় 4% হাইড্রক্সি ডেরিভেটিভ 2-অ্যামিনো-4-ক্লোরো-এম-বেনজেনেডিসালফোনামাইড আকারে। স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবক এবং রোগীদের মধ্যে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের রেনাল ক্ল ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ- প্রায় 5.58 মিলি/সেকেন্ড (335 মিলি/মিনিট)। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একটি বিফাসিক নির্মূল প্রোফাইল রয়েছে। প্রাথমিক পর্যায়ে T1/2 - 2 ঘন্টা, চূড়ান্ত পর্যায়ে (প্রশাসনের 10-12 ঘন্টা পরে) - প্রায় 10 ঘন্টা। প্ল্যাসেন্টাল বাধা ভেদ করে এবং অ্যামনিওটিক তরলে জমা হয়।

নাভির শিরার রক্তে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সিরাম ঘনত্ব প্রায় মাতৃ রক্তের মতোই। অ্যামনিওটিক তরলের ঘনত্ব নাভির শিরা থেকে রক্তের সিরামে (19 বার) এর চেয়ে বেশি। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের মাত্রা স্তন দুধখুবই নিন্ম. যেসব শিশুর মায়েরা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড গ্রহণ করেন তাদের সিরামে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড সনাক্ত করা যায়নি বুকের দুধ খাওয়ানো. বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড এনালাপ্রিলের ফার্মাকোকিনেটিক্সের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে না, তবে এনালাপ্রিল্যাটের সিরাম ঘনত্ব বেশি। যখন হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড নির্ধারিত হয়, তখন দেখা গেছে যে এর শোষণ রোগের মাত্রার অনুপাতে - 20-70% দ্বারা হ্রাস পায়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের T1/2 28.9 ঘন্টা বৃদ্ধি পায়; রেনাল ক্ল - 0.17-3.12 মিলি/সেকেন্ড (10-187 মিলি/মিনিট) (গড় মান 1.28 মিলি/সেকেন্ড (77 মিলি/মিনিট)। স্থূলতার জন্য অন্ত্রের বাইপাস সার্জারি করানো রোগীদের ক্ষেত্রে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের শোষণ হতে পারে। সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের তুলনায় 30% কম, এবং সিরামের ঘনত্ব 50%। এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একযোগে ব্যবহার তাদের উভয়ের ফার্মাকোকিনেটিক্সকে প্রভাবিত করে না।

ফার্মাকোডাইনামিক্স

একটি সম্মিলিত ওষুধ, যার প্রভাব তার রচনায় অন্তর্ভুক্ত উপাদানগুলির বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়। এনালাপ্রিল একটি এসিই ইনহিবিটার। এনালাপ্রিল একটি প্রোড্রাগ: এর হাইড্রোলাইসিসের ফলস্বরূপ, এনালাপ্রিল্যাট গঠিত হয়, যা এসিইকে বাধা দেয়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড একটি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক। দূরবর্তী রেনাল টিউবুলের স্তরে কাজ করে, সোডিয়াম এবং ক্লোরাইড আয়নগুলির নির্গমন বৃদ্ধি করে। সংমিশ্রণের প্রভাব হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সাথে চিকিত্সার শুরুতে, সোডিয়াম এবং তরল বর্ধিত নির্গমনের ফলে জাহাজে তরলের পরিমাণ হ্রাস পায়, যা রক্তচাপ হ্রাস এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।

হাইপোনাট্রেমিয়া এবং শরীরের তরল হ্রাসের কারণে, রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম সক্রিয় হয়। অ্যাঞ্জিওটেনসিন II ঘনত্বের একটি প্রতিক্রিয়াশীল বৃদ্ধি রক্তচাপ হ্রাসকে আংশিকভাবে সীমিত করে। ক্রমাগত থেরাপির সাথে, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের হাইপোটেনসিভ প্রভাব পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাসের উপর ভিত্তি করে। রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের সক্রিয়করণের ফলাফল হল রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের উপর বিপাকীয় প্রভাব, ইউরিক এসিড, গ্লুকোজ এবং লিপিড, যা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ চিকিত্সার কার্যকারিতাকে আংশিকভাবে নিরপেক্ষ করে। রক্তচাপে তাদের কার্যকরী হ্রাস সত্ত্বেও, থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীতে গঠনগত পরিবর্তন কমায় না।

এনালাপ্রিল অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব বাড়ায় - এটি রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমকে বাধা দেয়, যেমন। এনজিওটেনসিন II উত্পাদন এবং এর প্রভাব। উপরন্তু, এটি অ্যালডোস্টেরনের উত্পাদন হ্রাস করে এবং ব্র্যাডিকিনিনের প্রভাব এবং পিজির মুক্তি বাড়ায়। যেহেতু এটির প্রায়শই নিজস্ব মূত্রবর্ধক প্রভাব থাকে, তাই এটি হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। এনালাপ্রিল প্রি- এবং আফটারলোড কমায়, যা বাম ভেন্ট্রিকলকে আনলোড করে, হাইপারট্রফি এবং কোলাজেনের বিস্তার কমায় এবং মায়োকার্ডিয়াল কোষের ক্ষতি রোধ করে। ফলস্বরূপ, হৃৎপিণ্ডের ছন্দ মন্থর হয়ে যায় এবং হার্টের উপর লোড কমে যায় (দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে), করোনারি রক্তের প্রবাহ উন্নত হয় এবং কার্ডিওমায়োসাইট দ্বারা অক্সিজেন খরচ কমে যায়। এটি ইস্কিমিয়ার প্রতি হার্টের সংবেদনশীলতা হ্রাস করে এবং বিপজ্জনক ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের সংখ্যাও হ্রাস করে।

ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং দীর্ঘস্থায়ী কার্ডিওভাসকুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহের উপর এটি একটি উপকারী প্রভাব ফেলে। গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিসের বিকাশ রোধ করে, কিডনির কার্যকারিতা বজায় রাখে এবং উন্নত করে এবং অগ্রগতি কমিয়ে দেয় ক্রনিক রোগএমনকি সেই রোগীদের মধ্যেও কিডনি যাদের এখনও ধমনী উচ্চ রক্তচাপ তৈরি হয়নি। এটা জানা যায় যে হাইপোনাট্রেমিয়া, হাইপোভোলেমিয়া এবং রোগীদের ক্ষেত্রে এসিই ইনহিবিটারগুলির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব বেশি। বর্ধিত স্তরসিরাম রেনিন, যেখানে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের প্রভাব সিরাম রেনিনের মাত্রা থেকে স্বাধীন। অতএব, এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একযোগে প্রশাসনের একটি অতিরিক্ত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব রয়েছে। এছাড়াও, এনালাপ্রিল মূত্রবর্ধক থেরাপির বিপাকীয় প্রভাবকে প্রতিরোধ করে বা হ্রাস করে এবং এর উপর উপকারী প্রভাব ফেলে। কাঠামোগত পরিবর্তনহৃদয় এবং রক্তনালীতে।

ACE ইনহিবিটর এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একযোগে ব্যবহার করা হয় যখন প্রতিটি ওষুধ একাই যথেষ্ট কার্যকর না হয় বা ওষুধের সর্বাধিক ডোজ ব্যবহার করে মনোথেরাপি করা হয়, যা রোগের প্রকোপ বাড়ায়। অবাঞ্ছিত প্রভাব. এই সংমিশ্রণটি আপনাকে এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের কম ডোজ সহ আরও ভাল থেরাপিউটিক প্রভাব পেতে এবং অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলির বিকাশকে হ্রাস করতে দেয়। সংমিশ্রণের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব সাধারণত 24 ঘন্টা স্থায়ী হয়।

Enap-n ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপ (সব পর্যায়ে); সেকেন্ডারি আর্টারিয়াল হাইপারটেনশন (কম্বিনেশন থেরাপি)।

Enap-n ব্যবহার contraindications

অত্যধিক সংবেদনশীলতা (স্বতন্ত্র উপাদান এবং অন্যান্য সালফোনামাইড সহ), এনজিওডিমাইতিহাস, গুরুতর কিডনি কর্মহীনতা (ক্রিয়েটিনিন ক্ল 30 মিলি/মিনিটের কম বা এর প্লাজমা স্তর 3 মিলিগ্রাম/100 মিলি এর উপরে), কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে অবস্থা, গুরুতর লিভার ব্যর্থতা, প্রাথমিক হাইপারালডোস্টেরনিজম, পোরফাইরিয়া।

Enap-n গর্ভাবস্থা এবং শিশুদের সময় ব্যবহার করুন

গর্ভাবস্থায়, বিশেষ করে 2য় এবং 3য় ত্রৈমাসিকে contraindicated। নার্সিং মায়েদের বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা উচিত।

Enap-n পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, ক্লান্ত বোধ, কাশি, পেশী আক্ষেপ, ডিসপেপসিয়া (বমি বমি ভাব, বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া), হাইপোটেনশন (অর্থোস্ট্যাটিক সহ), রক্তাল্পতা, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, লিউকোপেনিয়া, অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস, রক্তের সিরামে ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন এবং ট্রান্সমিনেজ কার্যকলাপের বর্ধিত ঘনত্ব, ত্বকের ফুসকুড়ি, অ্যাঞ্জিওয়েমা।

ওষুধের মিথস্ক্রিয়া

অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ, বারবিটুরেটস, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, ফেনোথিয়াজিনস এবং মাদকদ্রব্যের পাশাপাশি অ্যালকোহল গ্রহণের সহযোগে ব্যবহার অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাবকে বাড়িয়ে তোলে। এনাপ-এন এর কর্ম. ব্যথানাশক এবং এনএসএআইডি, খাবারে প্রচুর পরিমাণে লবণ, কোলেস্টাইরামাইন বা কোলেস্টিপোলের একযোগে ব্যবহার এনাপ-এন-এর প্রভাব কমায়।

এনাপ-এন এবং এনএসএআইডি এবং ব্যথানাশক (পিজি সংশ্লেষণের বাধার কারণে) একযোগে ব্যবহার এনালাপ্রিলের কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে এবং রেনাল ফাংশন এবং/অথবা হার্ট ফেইলিওরের অবনতির ঝুঁকি বাড়াতে পারে। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, সহযোগে চিকিত্সা এনালাপ্রিলের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাবকেও হ্রাস করতে পারে, তাই রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

Enap-N এবং লিথিয়াম প্রস্তুতির একযোগে ব্যবহার লিথিয়াম নেশার দিকে পরিচালিত করতে পারে, কারণ এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড লিথিয়াম নিঃসরণ কমায়। রক্তের সিরামে লিথিয়ামের ঘনত্ব নিরীক্ষণ করা এবং সেই অনুযায়ী ডোজ সামঞ্জস্য করা প্রয়োজন। সম্ভব হলে এড়িয়ে যাওয়া উচিত একযোগে চিকিত্সাএনাপোম-এন এবং লিথিয়াম প্রস্তুতি।

পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক (স্পিরোনোলেকটোন, অ্যামিলোরাইড, ট্রায়ামটেরিন) বা পটাসিয়ামের পরিপূরকগুলির সাথে একযোগে চিকিত্সা হাইপারক্যালেমিয়া হতে পারে।

অ্যালোপিউরিনল, সাইটোস্ট্যাটিক্স, ইমিউনোসপ্রেসেন্টস বা সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে একযোগে ব্যবহার লিউকোপেনিয়া, রক্তাল্পতা বা প্যানসাইটোপেনিয়া হতে পারে, তাই হিমোগ্রামের পর্যায়ক্রমিক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। এনালাপ্রিল এবং সাইক্লোস্পোরিন একযোগে গ্রহণকারী দুটি রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে তীব্র রেনাল ব্যর্থতার খবর পাওয়া গেছে। এটি বিশ্বাস করা হয় যে সাইক্লোস্পোরিন দ্বারা সৃষ্ট রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস এবং এনালাপ্রিল দ্বারা সৃষ্ট গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হ্রাসের ফলে তীব্র রেনাল ব্যর্থতা ঘটে। অতএব, এনালাপ্রিল এবং সাইক্লোস্পোরিন একই সাথে ব্যবহার করার সময় সতর্কতা প্রয়োজন।

সালফোনাইলুরিয়া গ্রুপের সালফোনামাইড এবং মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির একযোগে প্রয়োগের ফলে অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া (সম্ভাব্য ক্রস-প্রতিক্রিয়া) হতে পারে। বর্ধিত সংবেদনশীলতা) কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের সাথে একযোগে ব্যবহার করার সময় সতর্কতা প্রয়োজন। সম্ভাব্য হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড-প্ররোচিত হাইপোভোলেমিয়া, হাইপোক্যালেমিয়া এবং হাইপোম্যাগনেসেমিয়া গ্লাইকোসাইডের বিষাক্ততা বাড়াতে পারে।

কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে একযোগে ব্যবহার হাইপোক্যালেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। এনাপ-এন এবং থিওফাইলিনের একযোগে ব্যবহারের সাথে, এনালাপ্রিল থিওফিলাইনের অর্ধ-জীবন কমাতে পারে। এনাপ-এন এবং সিমেটিডিন একযোগে ব্যবহারের সাথে, এনালাপ্রিলের অর্ধ-জীবন বাড়তে পারে। হাইপোটেনশনের ঝুঁকির সময় বেড়ে যায় সাধারণ এনেস্থেশিয়াঅথবা নন-ডিপোলারাইজিং পেশী শিথিলকরণের ব্যবহার (যেমন টিউবোকুরারিন)।

ওভারডোজ

যদি রোগী একবারে অনেকগুলি ট্যাবলেট গ্রহণ করে থাকে তবে অবিলম্বে একজন ডাক্তারকে কল করুন।

উপসর্গ: ডায়ুরেসিস বৃদ্ধি, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা অন্যান্য ব্যাধি সহ রক্তচাপের উল্লেখযোগ্য হ্রাস হৃদ কম্পনখিঁচুনি, প্যারেসিস, প্যারালাইটিক ইলিয়াস, চেতনার ব্যাঘাত (কোমা সহ), রেনাল ব্যর্থতা, রক্ত-অম্ল ভারসাম্য লঙ্ঘন, রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ব্যাঘাত।

চিকিত্সা: রোগীকে একটি কম হেডবোর্ড সহ একটি অনুভূমিক অবস্থানে স্থানান্তর করা হয়। হালকা ক্ষেত্রে, গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং মৌখিক প্রশাসন নির্দেশিত হয়। লবণাক্ত সমাধান, আরও গুরুতর ক্ষেত্রে - রক্তচাপ স্থিতিশীল করার লক্ষ্যে ব্যবস্থাগুলি: স্যালাইন দ্রবণের শিরায় প্রশাসন, প্লাজমা বিকল্প। রোগীকে অবশ্যই রক্তচাপের মাত্রা, হৃদস্পন্দন, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার, ইউরিয়ার সিরাম ঘনত্ব, ক্রিয়েটিনিন, ইলেক্ট্রোলাইটস এবং ডিউরেসিস, প্রয়োজনে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এর শিরায় প্রশাসন, হেমোডায়ালাইসিস (এনলাপ্রিল্যাট নিঃসরণ হার - 62 মিলি/মিনিট) পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

আজকাল সবচেয়ে জনপ্রিয় ওষুধগুলির মধ্যে একটি হল Enap-N, উচ্চ রক্তচাপের জন্য প্রস্তাবিত একটি ওষুধ৷ এই আধুনিক প্রতিকারউচ্চ রক্তচাপের জন্য কার্যকর। যাইহোক, এর স্বাধীন ব্যবহার স্পষ্টভাবে সুপারিশ করা হয় না; আপনার ডাক্তারের সাহায্য নেওয়া উচিত। ডাক্তার সর্বোত্তম চিকিত্সা প্রোগ্রাম নির্ধারণ করবে। এটা মনে রাখা উচিত যে contraindications আছে: Enap-N বেশ বিবেচনা করা হয় নিরাপদ ড্রাগ, কিন্তু কিছু ক্ষেত্রে এর ব্যবহার কঠোরভাবে নিষিদ্ধ।

কখন এবং কেন?

নির্দেশাবলী থেকে নিম্নরূপ, "Enap-N" (10 mg, 25 mg) উচ্চ রক্তচাপ স্বাভাবিক করার উদ্দেশ্যে। পণ্যটির পছন্দসই প্রভাব পাওয়ার জন্য, এটি যুক্তিসঙ্গত পরিমাণে গ্রহণ করা গুরুত্বপূর্ণ (প্রাপ্তবয়স্কদের - প্রতিদিন 1 টি ট্যাবলেট), যেহেতু অতিরিক্ত পরিমাণে সবচেয়ে নেতিবাচক পরিণতি হতে পারে। মনে রাখতে হবে সঠিক চিকিৎসার অভাব উচ্চ রক্তচাপের কারণ হতে পারে মারাত্মক ফলাফল. একটি থেরাপিউটিক প্রভাব অর্জন করতে, আপনাকে অবশ্যই একজন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে এবং সমস্ত বিরক্তিকর লক্ষণগুলি বর্ণনা করতে হবে। ডাক্তার পরীক্ষার আদেশ দেবেন, যার ভিত্তিতে Enap-N এর সঠিক ডোজ প্রয়োজন সে বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া সম্ভব হবে। একজন যোগ্য বিশেষজ্ঞ নির্ধারণ করবেন যে চিকিত্সা কতদিন হওয়া উচিত।

ডাক্তারদের পর্যালোচনা থেকে দেখা যায়, "Enap-N" তুলনামূলকভাবে নিরাপদ এবং অত্যন্ত কার্যকর। এটি ওষুধের সংমিশ্রণের কারণে। প্রস্তুতকারকের আশ্বাস হিসাবে, ওষুধ তৈরির কাজ এক বছরেরও বেশি সময় ধরে করা হয়েছে, তাই সক্রিয় পদার্থের প্রভাবের সমস্ত বৈশিষ্ট্য মানুষের শরীর. প্রধান যৌগ যা ওষুধের কাজ করে তা হল এনালাপ্রিল। কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য, ওষুধে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড এবং ম্যালেট যুক্ত করা হয়েছিল। সময় উৎপাদন প্রক্রিয়াঅতিরিক্ত নির্দিষ্ট যৌগগুলি ওষুধের প্রশাসনকে সহজ করতে এবং এর শোষণের গুণমান উন্নত করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। যেকোন অ্যালার্জি আক্রান্ত ব্যক্তি যে ফার্মাসিউটিক্যাল শিল্পে ব্যবহৃত পদার্থের প্রতি তার শরীরের নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া জানেন তার সমস্ত অন্তর্ভুক্ত উপাদানগুলি বিস্তারিতভাবে অধ্যয়ন করা উচিত। বিশেষ করে, ট্যাবলেটগুলিতে স্টার্চ, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট এবং সোডিয়াম বাইকার্বোনেট, ট্যালক, ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট থাকে। নির্দেশাবলীতে, প্রস্তুতকারক উল্লেখ করেছেন যে ট্যাবলেটগুলির একটি হলুদ আভা থাকা উচিত। এটি প্রস্তুতিতে একটি বিশেষ রঞ্জক প্রবর্তনের দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।

ফার্মেসিতে কি আছে?

বিক্রয়ের ফার্মাসিউটিক্যাল পয়েন্টের তাকগুলিতে আপনি খুঁজে পেতে পারেন বিভিন্ন বৈকল্পিক"এনাপ-এন" এর ডোজ - 10 মিলিগ্রাম, 25 মিলিগ্রাম। ওষুধটি বেশ কয়েকটি নির্মাতার দ্বারা উত্পাদিত হয়, যদিও সর্বাধিক ব্যবহৃত পণ্যটি KRKA থেকে। প্যাকেজিংয়ের নকশা, ভিতরে ট্যাবলেটের রঙ এবং ওষুধের পরিমাণ নির্মাতার উপর নির্ভর করে। ডোজ এবং কার্ডবোর্ড বাক্সের ভিতরে থাকা ক্যাপসুলের সংখ্যা অগত্যা এর বাইরে নির্দেশিত হয়। বৃত্তাকার এবং ফ্ল্যাট ট্যাবলেট রয়েছে; কিছু কোম্পানি ট্যাবলেটগুলি এক প্রান্তে সামান্য বেভেল করা, স্কোর দিয়ে সজ্জিত বা একটি ছাড়া তৈরি করে। রঙ প্রধানত হলুদ ছায়া গো.

আপনি যদি ফার্মেসির তাকগুলিতে মনোযোগ দেন তবে আপনি দেখতে পাবেন যে "এনাপ-এন" (25 মিলিগ্রাম, 10 মিলিগ্রাম) প্রধানত প্যাকেজগুলিতে উপস্থাপন করা হয়েছে যার প্রতিটিতে দশটি টুকরো দুটি ফোস্কা রয়েছে। খরচ প্রায় 200 রুবেল। নির্দিষ্ট মূল্য ফার্মাসির নীতি, রচনার প্রস্তুতকারক এবং প্যাকেজে ওষুধের পরিমাণ দ্বারা নির্ধারিত হয়।

নিরাপদ এবং সুরক্ষিত

স্বাতন্ত্র্যসূচক বৈশিষ্ট্যরক্তচাপের ট্যাবলেট "এনাপ-এন" - দ্রুত শোষণ, জৈব উপলভ্যতা বৃদ্ধি। সক্রিয় উপাদানগুলি শোষিত হয় অন্ত্রের নালীর. প্রধান যৌগ (এন্যালাপ্রিল) হৃৎপিণ্ডের পেশীর অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা প্রতিরোধে সাহায্য করে এবং হৃদপিণ্ডের হাইপারট্রফি প্রতিরোধ করে। সংযোগের সঠিক এবং নিয়মিত ব্যবহার সহ হৃদ রোগের ফলাফলদীর্ঘ সময়ের জন্য স্বাভাবিকের কাছাকাছি থাকে।

এনাপ-এন ব্যবহারের কারণে, কিডনি এলাকায় রক্ত ​​​​প্রবাহ স্বাভাবিক হয় এবং গ্লোমেরুলি উচ্চ রক্তচাপে কম প্রভাবিত হয়। স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে, হার্ট অ্যাটাকের সম্ভাবনা হ্রাসের কারণে হার্টের পেশী তন্তুগুলিতে নেক্রোটিক প্রক্রিয়াগুলির সম্ভাবনা হ্রাস পায়। পরিসংখ্যান দেখায় যে একজন চিকিত্সকের তত্ত্বাবধানে Enap-N এর নিয়মিত ব্যবহার হৃদস্পন্দনের ছন্দকে স্বাভাবিক করতে এবং ভাঙ্গনের ফ্রিকোয়েন্সি কমাতে সাহায্য করে। পরিবর্তনগুলি বিশ্লেষণ করার সময় হার্টের ক্রিয়াকলাপের ইতিবাচক গতিশীলতা সাধারণত সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয় মূল বৈশিষ্ট্যওষুধ খাওয়ার শুরু থেকে ছয় মাসের মধ্যে বা তার বেশি।

কাজের মেকানিক্স: আর কী মনোযোগ দিতে হবে?

Enap-N এর সংমিশ্রণে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের উপস্থিতি (ব্যবহারের নির্দেশাবলী এই বিষয়টিকে বিশদভাবে ব্যাখ্যা করে) রোগীর শরীরে এনালাপ্রিলের প্রভাবের কার্যকারিতা বৃদ্ধি করা সম্ভব করে তোলে। এই যৌগটির জন্য ধন্যবাদ, সোডিয়ামের আয়নিক পুনর্শোষণ হ্রাস পায়, যার কারণে টিস্যু থেকে অতিরিক্ত তরল সরানো হয়। সঠিক ব্যবহারওষুধটি ফুলে যাওয়ার প্রবণতা কমাতে সাহায্য করে, কার্ডিয়াক স্ট্রেস কমায় এবং ক্যালসিয়াম আয়ন নির্গমনের প্রক্রিয়াকে বাধা দেয়।

নির্দেশাবলীতে নির্দেশিত হিসাবে, Enap-N তে থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক রয়েছে। এই ধরনের যৌগগুলি মধ্যস্থতাকারীদের প্রভাব বন্ধ করতে সাহায্য করে যা ভাসোকনস্ট্রিকশনকে উস্কে দেয়। একই সময়ে, bcc হ্রাস পায়, এবং চাপ সূচকগুলি হ্রাস পায়। একবার মানুষের শরীরে, ফার্মাসিউটিক্যাল উপাদানগুলি দ্রুত শোষিত হয়, তাই এটি গ্রহণের প্রভাব অবিলম্বে হয়।

সঠিকভাবে ব্যবহার করুন

যদি ডাক্তার প্রশ্নে ওষুধের জন্য একটি প্রেসক্রিপশন জারি করে থাকেন তবে ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী অনুসরণ করা গুরুত্বপূর্ণ। "Enap-N" উপরের চাপের জন্য কঠোরভাবে উদ্দেশ্যে করা হয়েছে স্বাভাবিক মান, যদি সূচকটিকে স্বাভাবিক করার জন্য ওষুধের সাথে মনোথেরাপি অকার্যকর হয়। সম্মিলিত ওষুধ অস্বাভাবিক অবস্থার প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক ফর্মগুলির সাথে মোকাবিলা করতে সহায়তা করে এবং সামগ্রিকভাবে রোগীর পূর্বাভাসকেও উন্নত করে। হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা প্রতিরোধ করার জন্য ওষুধটি সুপারিশ করা হয়। সাধারণভাবে, এটি প্রতিদিন একবার নেওয়া হয়। প্রস্তুতকারক খাবারের সাথে Enap-N ব্যবহার করার পরামর্শ দেন। সর্বাধিক ইতিবাচক প্রভাব ওষুধের স্থিতিশীল ব্যবহারের সাথে পরিলক্ষিত হয় একই সময়. বিশেষজ্ঞরা সকালে Enap-N ব্যবহার করার পরামর্শ দেন। রোগীর অবস্থা মূল্যায়ন করার পরে ডাক্তার নির্দিষ্ট ডোজ চয়ন করেন।

চিকিত্সা কোর্সের সময়কাল সম্পর্কে, Enap-N-এর নির্দেশাবলীতে নির্দিষ্ট টিপস রয়েছে, তবে প্রস্তুতকারক এই সমস্যাটি উপস্থিত চিকিত্সকের বিবেচনার ভিত্তিতে ছেড়ে দেওয়ার পরামর্শ দেন। প্রথমবার ওষুধ ব্যবহার করার আগে, আপনাকে একটি সম্পূর্ণ ডায়গনিস্টিক রেনাল পরীক্ষা করতে হবে। যদি রোগী পূর্বে মূত্রবর্ধক ব্যবহার করে থাকে, তবে এনাপ-এন কোর্স শুরুর তিন দিন আগে এই গ্রুপের ওষুধ বন্ধ করা উচিত।

আপনি কি মনোযোগ দিতে হবে?

ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী থেকে দেখা যায়, রোগীর অপর্যাপ্ত রেনাল ফাংশন থাকলে "Enap-N" (পর্যালোচনাগুলি এটি নিশ্চিত করে) সাবধানে ব্যবহার করা উচিত। যদি ক্লিয়ারেন্স প্রতি মিনিটে 80 মিলি এর কম হয় তবে আপনার এই অবস্থা সম্পর্কে আপনার ডাক্তারকে সতর্ক করা উচিত। এটি ডোজ নিচের দিকে সামঞ্জস্য করার একটি কারণ। মূত্রবর্ধক, এনালাপ্রিলের নিরাপদ পরিমাণ নির্বাচন করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, অন্যথায় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়।

যখন ওষুধটি খাবারে নেওয়া হয়, তখন অন্ত্রের মাধ্যমে দ্রুত শোষণ ঘটে; এক ঘন্টার মধ্যে এনালাপ্রিলের সর্বোচ্চ মাত্রা সংবহনতন্ত্র. ওষুধ খাওয়ার চার ঘণ্টা পর রক্তে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড সর্বোচ্চ ঘনত্বে থাকে। যৌগগুলির অর্ধেকের একটু বেশি (60% পর্যন্ত) রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে বিক্রিয়া করে। ওষুধটি প্ল্যাসেন্টা ভেদ করতে সক্ষম এবং স্তনের দুধে পাওয়া যায়, যা গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময় Enap-N ব্যবহার করে একটি থেরাপিউটিক কোর্সের সম্ভাবনার উপর কঠোর বিধিনিষেধ আরোপ করে। কিডনি মূলত ওষুধ অপসারণের জন্য দায়ী। তারা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড থেকে টিস্যু পরিষ্কার করে এবং এনালাপ্রিলের অর্ধেকেরও বেশি (60% পর্যন্ত) অপসারণ করে। অবশিষ্ট ভলিউম স্বাভাবিকভাবে শরীর ছেড়ে যায় - অন্ত্রের মাধ্যমে।

চিকিত্সা - পঙ্গু না

নির্দেশাবলী এবং পর্যালোচনাগুলি থেকে দেখা যায়, যদি রোগীকে সমান্তরালভাবে অন্যান্য ওষুধ খেতে বাধ্য করা হয় তবে Enap-N খুব সাবধানে ব্যবহার করা উচিত। ঔষধ. এটি জানা যায় যে ওষুধের সক্রিয় যৌগটি বেশ কয়েকটি ফার্মাসিউটিক্যাল যৌগ সক্রিয় করতে সক্ষম। আপনি যদি রক্তচাপ কমাতে Enap-N এবং অন্যান্য ওষুধ একত্রিত করেন, তাহলে মোট কার্যকলাপ বৃদ্ধি পায়। এটি বিশেষত মেথাইলডোপা এবং নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণকারী রোগীদের জন্য সত্য। এটি সম্ভবত ডোজ সামঞ্জস্য প্রয়োজন হবে যদি একজন ব্যক্তিকে ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার এবং অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর নির্ধারণ করা হয়।

যদি রোগী এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকিং এজেন্টগুলির সাথে থেরাপির মধ্যে থাকে তবে প্রস্তুতকারক স্পষ্টভাবে Enap-N ব্যবহার করার পরামর্শ দেন না। এই সংমিশ্রণটি উল্লেখযোগ্যভাবে সিনকোপের ঝুঁকি বাড়ায়, অজ্ঞান. প্রশ্নে ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়াম আয়নগুলির ঘনত্ব বৃদ্ধির কারণ হতে পারে। সাধারণত, এই প্রভাবটি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক দ্বারা অবরুদ্ধ করা হয়, তবে এটি কিছু বিধিনিষেধ আরোপ করে অতিরিক্ত থেরাপিঅ্যাডিটিভ ব্যবহার করে যা পটাসিয়াম সংরক্ষণ করতে সাহায্য করে, সেইসাথে অ্যামিলোরাইড, ট্রায়ামটেরিন।

পর্যালোচনাগুলি থেকে দেখা যায়, Enap-N কখনও কখনও ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়, তবে থেরাপিউটিক প্রোগ্রামের এই পদ্ধতির জন্য রোগীর অবস্থার অত্যন্ত যত্নবান পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। যদি রোগীকে কৃত্রিম ইনসুলিন ব্যবহার করতে বাধ্য করা হয়, তবে বর্ণিত ওষুধ এবং ওষুধের সংমিশ্রণ যা গ্লুকোজের মাত্রা হ্রাস করে, এর ফলে পরবর্তীটির একটি অপ্রত্যাশিত সক্রিয়করণ ঘটে। সতর্কতার জন্য নেতিবাচক পরিণতিযদি ক্রমাগত Enap-N ব্যবহার করার প্রয়োজন হয় তবে দিনে দুবার রক্তে চিনির পরিমাণ পরীক্ষা করুন। চিকিত্সা শুরু করার পর প্রথম ছয় মাসে রোগীর অবস্থা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

Enap-N প্রেসক্রাইব করার সময়, চিকিত্সকরা বিবেচনা করেন যে একটি ACE ইনহিবিটার লিথিয়াম জমার কারণ হতে পারে এবং এটি ওষুধের সামঞ্জস্যের উপর বিধিনিষেধ আরোপ করে। নেতিবাচক ফলাফল জানা সংমিশ্রণ চিকিত্সাথিওফাইলাইন, অ্যান্টাসিড সহ।

সমন্বয় এবং প্রভাব

পর্যালোচনা অনুসারে, "এনাপ-এন" কখনও কখনও অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস এবং অ্যান্টিসাইকোটিকস দিয়ে থেরাপি নেওয়া লোকদের জন্য সুপারিশ করা হয়। যদি এই ধরনের একটি প্রোগ্রাম সত্যিই প্রয়োজন হয়, এটা নিয়মিত গুরুত্বপূর্ণ পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ গুরুত্বপূর্ণ সূচকশরীর: চাপে একটি অপ্রত্যাশিত ধারালো হ্রাসের সম্ভাবনা রয়েছে। এনাপ-এন ব্যবহার এবং অ্যালকোহল পান করার সাথে অনুরূপ বিপদ যুক্ত। না স্টেরয়েড ওষুধ, ডকিং প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, মূত্রবর্ধক এবং এসিই ইনহিবিটারগুলির কার্যকারিতা হ্রাস করে।

সোনার প্রস্তুতির সাথে একযোগে ব্যবহার করার সময় Enap-N এর ডোজও সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হয়। সাধারণভাবে, এই সংমিশ্রণটি সুপারিশ করা হয় না; একটি নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে, এটি ডাক্তারের বিবেচনার ভিত্তিতে থাকে, যিনি থেরাপির নিশ্চিত সুবিধাগুলি মূল্যায়ন করতে সক্ষম হন এবং সম্ভাব্য ঝুঁকিতার অনুশীলনের সাথে সম্পর্কিত। বমি বমি ভাব এবং জ্বরের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। যদি Enap-N সাইটোস্ট্যাটিক্স, অ্যালোপিউরিনলের সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয় তবে লিউকোপেনিয়া হওয়ার সম্ভাবনা থাকে। অ্যামান্টাডিনের ক্লিয়ারেন্স বাধা হতে পারে।

অপ্রীতিকর দিক: কি জন্য প্রস্তুত?

ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী থেকে দেখা যায়, "Enap-N" (অ্যানালগ, তবে, খুব) প্রতিকূল পরিণতি উস্কে দিতে পারে। প্রায়শই, এটি চিকিৎসা তত্ত্বাবধান ছাড়াই ওষুধ ব্যবহার করে, contraindication বা ব্যক্তিগত অসহিষ্ণুতার উপস্থিতিতে এটি সাধারণ। ডাক্তার, যখন ড্রাগ প্রেসক্রাইব করেন, কী সতর্ক করেন ক্ষতিকর দিকউদ্ভূত হতে পারে, এবং তাদের কি আচরণগত কৌশল প্রয়োজন - ব্যবহার বন্ধ করা, ডোজ হ্রাস, প্রতিস্থাপন। প্রায়শই, প্রতিক্রিয়াগুলি থেকে দেখা যায়, ওষুধটি অজ্ঞান হওয়ার কাছাকাছি অবস্থার উদ্রেক করে, বিশেষত যদি ভুলভাবে বা ফার্মাসিউটিক্যাল পণ্যগুলির নির্দিষ্ট গ্রুপের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহার করা হয়। হৃদস্পন্দন বৃদ্ধির সম্ভাবনা রয়েছে, এলার্জি প্রতিক্রিয়াপেট এবং অন্ত্রের ব্যাধি।

প্রস্তুতকারক সতর্ক করে দেয় যে Enap-N রক্তে হিমোগ্লোবিন, নিউট্রোফিল এবং প্লেটলেটের মাত্রা হ্রাস করতে পারে। কখনও কখনও আপনার মাথা ঘোরা এবং ঘুমের ব্যাঘাত ঘটতে পারে। কিডনি কম প্রস্রাব তৈরি করে এবং সক্রিয়ভাবে প্রোটিন নিঃসরণ করে Enap-N-এর প্রতি সাড়া দিতে পারে। এ পরীক্ষাগার গবেষণাকখনও কখনও এটি স্পষ্ট যে ক্রিয়েটিনিন এবং পটাসিয়ামের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়, তবে সোডিয়াম, বিপরীতভাবে, হারিয়ে যায়। "এনাপ-এন" শর্করার সংবেদনশীলতা হ্রাস করতে পারে। ওষুধ সেবনের সময় মাঝে মাঝে ভুগতে হয় লিপিড বর্ণালী.

অতিরিক্ত

অতিরিক্ত মাত্রায় Enap-N গ্রহণ করলে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বেশি উচ্চ ডোজ. প্রাথমিক লক্ষণএমন অবস্থা- একটি ধারালো পতনচাপ স্বাভাবিকের নিচে উল্লেখযোগ্যভাবে। হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক এবং কিডনি বিকল হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। Enap-N এর অতিরিক্ত মাত্রার পটভূমির বিরুদ্ধে, থ্রোম্বোইম্বোলিজম, হৃদপিণ্ডের পেশীর সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস এবং শ্বাসযন্ত্রের হার বৃদ্ধি সম্ভব। কিছু মানুষের খুব বেশি আছে সক্রিয় উপাদানউস্কে দেয় কাশি, অন্যরা অযৌক্তিকভাবে চিন্তিত বোধ করে।

যদি একটি ওভারডোজ সনাক্ত করা হয়, জরুরী গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ প্রয়োজন। রোগীর অবস্থার সুবিধার্থে, রোগীকে অনুভূমিকভাবে শুইয়ে দিতে হবে। অবস্থা গুরুতর হলে, একটি আধান সমাধান প্রয়োজন। ডাক্তার ডায়ালাইসিস করতে পারেন এবং ক্যাটেকোলামাইন ব্যবহার করতে পারেন। কখনও কখনও পেসমেকার উদ্ধার করতে আসে।

একদমই না!

প্রস্তুতকারক বর্ণিত ওষুধ গ্রহণের অসম্ভবতার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেয় যদি রোগীর পণ্যের উত্পাদনে ব্যবহৃত উপাদানগুলির মধ্যে একটির জন্য অতি সংবেদনশীলতা বা অনাক্রম্যতা পাওয়া যায়। "এনাপ-এন" গর্ভবতী মহিলাদের, ল্যাকটোজ অসহিষ্ণু ব্যক্তিদের পাশাপাশি সালফোনামাইডের অ্যালার্জির প্রবণ রোগীদের চিকিত্সার জন্য নয়। শিশুদের চিকিৎসায় ওষুধ ব্যবহার করার সম্ভাবনা থাকা সত্ত্বেও, কিছু ক্ষেত্রে নিষেধাজ্ঞা কঠোর। এটি তাদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য যাদের এনজিওএডিমার ইতিহাস রয়েছে (ফ্যাক্টরটি কোনও ভূমিকা পালন করে না)।

"এনাপ-এন" অ্যাডিসনের প্যাথলজি, গাউট এবং গুরুতর ডায়াবেটিস রোগীদের চিকিত্সার উদ্দেশ্যে নয়। ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30 মিলি/মিনিট বা তার কম হলে কিডনি ব্যর্থতায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের থেরাপির উপর একটি স্পষ্ট নিষেধাজ্ঞা আরোপ করা হয়। পণ্যটি অ্যানুরিয়ার জন্য ব্যবহার করা উচিত নয়।

যদি একজন মহিলার Enap-N দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, যদি গর্ভাবস্থা সনাক্ত করা হয়, তাহলে থেরাপি অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত। Ace ইনহিবিটর্সহিসাবে দেখানো হয়েছে মেডিকেল গবেষণা, ভ্রূণকে প্রভাবিত করতে পারে এবং অন্তঃসত্ত্বা মৃত্যুর কারণ হতে পারে। থেকে চিকিৎসা পরিসংখ্যানউল্লেখযোগ্যভাবে শিশুদের জন্মের ঘটনা জানা গেছে নির্ধারিত সময়ের আগে. বিভিন্ন ত্রুটির বিকাশের উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে। ওষুধের উপাদানগুলি দুধে প্রবেশ করতে পারে, তাই ওষুধ গ্রহণ এবং বুকের দুধ খাওয়ানো কঠোরভাবে একত্রিত হয় না।

এটা কি দিয়ে প্রতিস্থাপন করবেন?

"Enapa-N" এর অ্যানালগগুলি মোটামুটি বিস্তৃত বিভিন্ন নামে বিক্রি হচ্ছে। কিছু ওষুধ বর্ণিত ওষুধের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে সস্তা (মনে রাখবেন, ফার্মেসিগুলি এটির জন্য প্রায় 200 রুবেল চার্জ করে)। বিশেষ করে, আপনি মাত্র 90 রুবেলের জন্য রেনিপ্রিল কিনতে পারেন। সত্য, প্রতিস্থাপনটি চিকিত্সাকারী ডাক্তারের সাথে একমত হওয়া উচিত, অন্যথায় নির্বাচিত ওষুধ যথেষ্ট কার্যকর না হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।

"Prilenap" এবং "Enapharm-N" নামগুলিও "Enap-N" এর অ্যানালগ। একটি বরং ব্যয়বহুল বিকল্প হল "কো-রেনিটেক" নামে বিক্রি হওয়া একটি পণ্য। ফার্মেসীগুলিতে একটি প্যাকেজের জন্য আপনাকে প্রায় 450 রুবেল দিতে হবে। অন্যদিকে, ওষুধের পর্যালোচনাগুলি ইতিবাচক: পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির কম ফ্রিকোয়েন্সি সহ, ওষুধটি কার্যকর। আরেকটা সম্ভাব্য প্রতিস্থাপনপ্রশ্নে থাকা নামটি "বার্লিপ্রিল প্লাস" ড্রাগ।

ঔষধ কি সাহায্য করে?

"Enap-N" উচ্চ রক্তচাপ এবং অন্যান্য দূর করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে বিপজ্জনক অবস্থাধমনী উচ্চ রক্তচাপের সাথে যুক্ত। বিশেষজ্ঞদের আশ্বাস হিসাবে এই রোগটি আমাদের শতাব্দীতে একটি সত্যিকারের মহামারী হয়ে উঠেছে, কারণ উন্নত দেশগুলিতে সমস্ত বয়স্কদের অর্ধেকেরও বেশি মানুষের জন্য অনুরূপ রোগ নির্ণয় করা হয়েছে। চিকিৎসা পরিসংখ্যান থেকে দেখা যায়, জটিলতার বিকাশের সাথে যুক্ত সমস্ত ক্ষেত্রে অর্ধেক ক্ষেত্রে ফলাফল মারাত্মক। অবশ্যই, এই পরিস্থিতি দীর্ঘকাল ধরে বিজ্ঞানীদের দৃষ্টি আকর্ষণ করেছে; চিকিৎসা যুগান্তকারী নতুন উপায়গুলির বিকাশের ভিত্তি হয়ে উঠেছে যা কয়েক দশক আগে মানুষের কাছে উপলব্ধ তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি কার্যকর। যাইহোক, উচ্চ রক্তচাপ যথেষ্ট বিপদের সাথে যুক্ত একটি প্রতারক রোগ হিসাবে এর মর্যাদা বজায় রাখে। এটি মূলত এই কারণে যে প্রথমে কোনও রোগের লক্ষণ নেই। উচ্চ-ঝুঁকির গোষ্ঠীর অন্তর্ভুক্ত লোকেরা এমনকি এটি সম্পর্কে জানে না এবং তারা বুঝতে পারলেও তারা প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা বা চিকিত্সা নেয় না। এই সমস্যা তাদের কোনো প্রভাব ফেলবে না এমনটা ভাবতে অভ্যস্ত অনেকেই।

চিকিত্সকরা যেমন বলেছেন, দীর্ঘস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপকে কী প্ররোচিত করে তা সঠিকভাবে প্রণয়ন করা অত্যন্ত বিরল। এটি প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপ নির্ণয়ের ভিত্তি, যার জন্য বয়স্ক ব্যক্তিরা ব্যাপকভাবে সংবেদনশীল। প্রতি দশম রোগী ওষুধ সেবনের কারণে রক্তচাপে ভোগেন। এই উচ্চ রক্তচাপকে সেকেন্ডারি বলা হয়। প্রায়শই এই রোগটি কিডনি এবং এন্ডোক্রাইন সিস্টেমের প্রতিবন্ধী কার্যকারিতায় ভোগা লোকেদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে। নেতিবাচক প্রভাবকর্টিসোন, জ্বর কমানোর ওষুধ এবং স্টেরয়েড চাপের উপর কাজ করে।

আমি বিপদে আছি!

উচ্চ রক্তচাপ উস্কে দেওয়ার জন্য পরিচিত কিছু কারণ রয়েছে। ঝুঁকি গোষ্ঠীর মধ্যে এমন লোকেরা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যাদের ওজন বেশি এবং কোলেস্টেরল বিপাকজনিত ব্যাধি রয়েছে। ভূমিকা রাখতে পারে বংশগত ফ্যাক্টরএবং জন্য আবেগ খারাপ অভ্যাস(ধূমপান, মদ্যপান)। একটি নির্দিষ্ট বিপদ খাদ্যে পটাসিয়ামের অভাব এবং খাবারে অতিরিক্ত লবণের সাথে যুক্ত।

উচ্চ রক্তচাপ: এটা কি?

প্রায়শই একটি ক্ষণস্থায়ী ফর্ম নির্ণয় করা হয়। এটি একটি বিকল্প যখন সময়ে সময়ে চাপ বৃদ্ধি পায় এবং আক্রমণের সময়কাল কয়েক ঘন্টা থেকে কয়েক দিন পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়, তারপরে ওষুধের সমন্বয় ছাড়াই সবকিছু স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। এই ধরনের প্রকাশগুলি উচ্চ রক্তচাপের সূত্রপাতের সংকেত দেয় এবং তাই মনোযোগ প্রয়োজন। একটি আরও গুরুতর কেস হ'ল লেবাইল, যখন একটি নির্দিষ্ট ফ্রিকোয়েন্সি সহ চাপ বেড়ে যায়। এটি সাধারণত প্রভাবিত হয় বাইরের- লোড, অভিজ্ঞতা। সূচকগুলি স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনতে, আপনাকে ওষুধ খেতে হবে।

স্থিতিশীল উচ্চ রক্তচাপ একটি ফর্ম যখন রক্তচাপ ক্রমাগত বৃদ্ধি পায়, এবং পরামিতিগুলিকে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনতে সারা জীবন থেরাপিউটিক ব্যবস্থার প্রয়োজন হয়। একটি আরও গুরুতর ক্ষেত্রে ম্যালিগন্যান্ট হয়, যখন চাপ গুরুতরভাবে উচ্চ মাত্রায় বৃদ্ধি পায়। এই রোগের সাথে অগ্রসর হয় উচ্চ গতি, জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, যার মধ্যে অনেকগুলি মারাত্মক। অবশেষে, সবচেয়ে কঠিন বিকল্প হল একটি সংকট কোর্স, যখন রোগী ভোগেন উচ্চ রক্তচাপের সংকট. এটাকেই তারা বলে ধারালো বৃদ্ধিপর্যন্ত চাপ সূচক সমালোচনামূলক মান, যখন সাধারণত শরীর স্থিরভাবে স্বাভাবিকভাবে কাজ করে বা প্যারামিটারটি স্বাভাবিকের চেয়ে সামান্য বেশি থাকে।

উপসর্গ: সমস্যা সন্দেহ কিভাবে?

শরীরের পরামিতিগুলির একটি অধ্যয়নের উপর ভিত্তি করে, ডাক্তার উচ্চ রক্তচাপের ডিগ্রি এবং পর্যায় নির্ধারণ করে। হালকা, প্রথম - একটি পরিস্থিতি যখন সিস্টোলিক চাপ 159 মিমি, ডায়াস্টোল - 99 মিমি-এর বেশি নয়। দ্বিতীয় পর্যায় - 179/109 (সীমা মান)। যখন চাপের মাত্রা 180/100 বা তার বেশি, গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ.

প্রথম পর্যায়ে, চাপ মাঝে মাঝে বেড়ে যায় এবং খুব বেশি নয়, কোন সংকট নেই বা খুব কম ফ্রিকোয়েন্সি দ্বারা নির্ণয় করা হয়। কোন লক্ষ্য অঙ্গ প্রভাবিত উচ্চ্ রক্তচাপ. দ্বিতীয় পর্যায়ে, সূচকগুলি স্বাভাবিকের চেয়ে ধারাবাহিকভাবে বেশি থাকে এবং পর্যাপ্ত ফ্রিকোয়েন্সি সহ সংকট দেখা দেয়, লক্ষ্য অঙ্গগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়। অবশেষে, তৃতীয় পর্যায়ে চাপের পরামিতিগুলির একটি তীক্ষ্ণ বৃদ্ধি, যার সময় কিডনি এবং হৃদপিণ্ডের পেশীগুলির কার্যকারিতার অপ্রতুলতা নির্ণয় করা হয়, লক্ষ্য ক্ষতগুলির লক্ষণগুলি খুব স্পষ্টভাবে নিজেদের প্রকাশ করে।

উচ্চ রক্তচাপের বিপদ হল চাপের সামান্য বৃদ্ধি সহ উপসর্গের অনুপস্থিতি। এই সমস্যাটি সাধারণত দুর্ঘটনাক্রমে সম্পূর্ণরূপে লক্ষ্য করা যায়, যদি একজন নাগরিক প্রতিরোধমূলক পর্যবেক্ষণের মধ্য দিয়ে থাকেন বা অন্য প্যাথলজির কারণে একজন ডাক্তারের কাছে যান। সাধারণত, চাপ শুধুমাত্র এমন পরিস্থিতিতে মনোযোগ আকর্ষণ করে যেখানে লক্ষ্য অঙ্গগুলি ক্ষতিগ্রস্থ হয় এবং এটি ইতিমধ্যে একটি বরং কঠিন পরিস্থিতি। ডাক্তারদের অভিজ্ঞতা থেকে দেখা যায়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই হার্টে আঘাত লাগে।

সরাইখানা:হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড, এনালাপ্রিল

প্রস্তুতকারক: KRKA, d.d., Novo Mesto

শারীরবৃত্তীয়-থেরাপিউটিক-রাসায়নিক শ্রেণীবিভাগ:মূত্রবর্ধক সঙ্গে সংমিশ্রণে এনালাপ্রিল

কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের নিবন্ধন নম্বর:নং আরকে-এলএস-৫ নং ০১৯৪৮০

নিবন্ধনের সময়কাল: 25.12.2017 - 25.12.2022

নির্দেশনা

• রাশিয়ান

বাণিজ্যিক নাম

আন্তর্জাতিক অ-মালিকানা নাম

ডোজ ফর্ম

ট্যাবলেট 10 mg/25 mg

যৌগ

একটি ট্যাবলেট রয়েছে

সক্রিয় পদার্থ: enalapril maleate 10.00 mg

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড 25.00 মিলিগ্রাম,

সহায়ক উপাদান:সোডিয়াম বাইকার্বোনেট, কুইনোলিন হলুদ (E 104), ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট, ভুট্টা মাড়, pregelatinized স্টার্চ, talc, ম্যাগনেসিয়াম stearate.

বর্ণনা

হলুদ ট্যাবলেট, আকৃতিতে বৃত্তাকার, সমতল পৃষ্ঠের সাথে, বেভেলড প্রান্ত এবং একপাশে একটি স্কোর।

ফার্মাকোথেরাপিউটিক গ্রুপ

রেনিন-এনজিওটেনসিন সিস্টেমকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ।

মূত্রবর্ধক সঙ্গে সংমিশ্রণে ACE ইনহিবিটার।

ATX কোড C09BA02

ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য

ফার্মাকোকিনেটিক্স

এনালাপ্রিল দ্রুত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে শোষিত হয়। ডিগ্রী

শোষণ 60% এবং খাদ্য গ্রহণের উপর নির্ভর করে না। ১ ঘণ্টার মধ্যে

রক্তের সিরামে সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছায়, 4 ঘন্টা পরে, ঘনত্ব দ্রুত হ্রাস পায়। এনালাপ্রিল বিপাকিত হয় সক্রিয় ড্রাগযকৃতে enalaprilat. এনালাপ্রিলের ডোজ গ্রহণের 3 থেকে 4 ঘন্টা পরে এনালাপ্রিল্যাটের সর্বোচ্চ সিরাম ঘনত্ব অর্জন করা হয়। স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, এনালাপ্রিল্যাটের স্থিতিশীল সিরাম ঘনত্ব অর্জন করা হয়

চতুর্থ দিন enalapril শুরু করার পর।

এনালাপ্রিল্যাট শরীরের বেশিরভাগ টিস্যুতে বিতরণ করা হয়, প্রধানত ফুসফুস, কিডনি এবং রক্তনালীতে, তবে থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে এটি মস্তিষ্কে পৌঁছেছে এমন কোনও প্রমাণ নেই। অর্ধ-জীবন 4 ঘন্টা। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে যোগাযোগ 50 - 60%। এনালাপ্রিল এবং এনালাপ্রিল্যাট প্লাসেন্টাল বাধা অতিক্রম করে এবং বুকের দুধে নির্গত হয়।

এনালাপ্রিল প্রাথমিকভাবে কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়। প্রস্রাবের প্রধান উপাদানগুলি হল এনালাপ্রিল্যাট (ডোজের প্রায় 40%) এবং অপরিবর্তিত এনালাপ্রিল। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং নলাকার নিঃসরণের সংমিশ্রণ দ্বারা মলত্যাগ সম্পন্ন হয়। কিডনিতে এনালাপ্রিল এবং এনালাপ্রিল্যাটের ছাড়পত্র যথাক্রমে 0.005 মিলি/সেকেন্ড (18 লি./ঘ) এবং 0.00225 থেকে 0.00264 মিলি/সে (8.1 - 9.5 লি/ঘন্টা) পর্যন্ত। নির্মূলের বেশ কয়েকটি পর্যায় রয়েছে। দীর্ঘ টার্মিনাল অর্ধ-জীবন প্লাজমা ACF এবং এনালারপিলেটের মধ্যে একটি শক্তিশালী সংযোগ নির্দেশ করে। enalapril maleate এর বারবার মৌখিক ডোজ গ্রহণের পরে enalaprilat জমে কার্যকর অর্ধ-জীবন হল 11 ঘন্টা। এনালাপ্রিল্যাটের অর্ধ-জীবন

35 ঘন্টা।

হেমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্বারা এনালাপ্রিল্যাট সঞ্চালন থেকে সরানো যেতে পারে। এনালাপ্রিল্যাটের হেমোডায়ালাইসিস ক্লিয়ারেন্স হল 0.63 - 1.03 মিলি/সেকেন্ড (38 - 62 মিলি/মিনিট); 4 ঘন্টা হেমোডায়ালাইসিসের পরে রক্তের প্লাজমাতে এনালাপ্রিল্যাটের ঘনত্ব 45 - 57% হ্রাস পায়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রধানত ডুডেনাম এবং উপরের অংশে শোষিত হয় ক্ষুদ্রান্ত্র. খাবারের সাথে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড গ্রহণ করলে শোষণের হার 70% এবং 10% বৃদ্ধি পায়। রক্তের প্লাজমাতে সর্বাধিক ঘনত্ব 1.5 - 5 ঘন্টার মধ্যে অর্জন করা হয়।

বিতরণের পরিমাণ প্রায় 3 লি/কেজি। প্লাজমা প্রোটিন বাঁধাই প্রায় 40%। এটি একটি অজানা প্রক্রিয়া দ্বারা লাল রক্ত ​​​​কোষে জমা হয়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্ল্যাসেন্টাল বাধা ভেদ করে এবং অ্যামনিওটিক তরলে জমা হয়। বুকের দুধে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের মাত্রা খুবই কম।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড মূলত অপরিবর্তিত থাকে এবং 95% এর বেশি প্রস্রাবে অপরিবর্তিতভাবে নির্গত হয়।

নলাকার নিঃসরণের ফলে নির্গমন ঘটে। উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের রেনাল ক্লিয়ারেন্স সুস্থ কিডনিপ্রায় 5.58 মিলি/সেকেন্ড (335 মিলি/মিনিট)। নির্মূল দুটি পর্যায় নিয়ে গঠিত। প্লাজমা অর্ধ-জীবন প্রায় 2.5 ঘন্টা এবং নির্মূল অর্ধ-জীবন 5.6 থেকে 14.8 ঘন্টা।

এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একযোগে ব্যবহার পৃথকভাবে জৈব উপলভ্যতা এবং ফার্মাকোকিনেটিক্সের উপর কোন প্রভাব ফেলে না।

ফার্মাকোডাইনামিক্স

Enap®-N একটি সংমিশ্রণ ওষুধ, যার প্রভাব তার রচনায় অন্তর্ভুক্ত উপাদানগুলির বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়।

Enalapril একটি এনজিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম (ACE) ইনহিবিটার। শরীরে, এটি দ্রুত এনালাপ্রিল্যাটে বিপাকিত হয়, যা একটি শক্তিশালী ACE ইনহিবিটার।

এসিএফ দমনের প্রধান প্রভাবগুলি: সঞ্চালনে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এবং অ্যালডোস্টেরনের ঘনত্ব হ্রাস, অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এর টিস্যু কার্যকলাপে বাধা, রেনিন নিঃসরণ বৃদ্ধি, ভাসোডিলেটর ক্যালিক্রেইন-কিনিন সিস্টেমের উদ্দীপনা, সহানুভূতির দমন স্নায়ুতন্ত্র, এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এবং ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল রিলাক্সেন্ট ফ্যাক্টরের বর্ধিত মুক্তি।

Enap®-N এইভাবে একটি সম্ভাব্য পেপটাইড ভাসাডিলেটর ব্র্যাডিকিনিনের ভাঙ্গনকে ব্লক করে। তবে এতে ব্র্যাডিকিনিনের ভূমিকা রয়েছে থেরাপিউটিক প্রভাব enalapril সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করা হয় না. যদিও এনালাপ্রিল যে প্রক্রিয়ার মাধ্যমে রক্তচাপ কমায় তা প্রাথমিকভাবে রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের দমন বলে মনে করা হয়, যা এতে ভূমিকা পালন করে প্রধান ভূমিকাপ্রবিধানে রক্তচাপ, enalapril এমনকি কম রেনিন উচ্চ রক্তচাপ রোগীদের জন্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ।

এনালাপ্রিলের সর্বোচ্চ প্রভাব 6 থেকে 8 ঘন্টা পরে ঘটে। প্রভাব সাধারণত 24 ঘন্টা স্থায়ী হয়, এইভাবে ওষুধটি দিনে একবার বা দুবার নেওয়ার অনুমতি দেয়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড একটি মূত্রবর্ধক এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট যা প্লাজমা রেনিনের কার্যকলাপ বাড়ায়। যদিও এনালাপ্রিলের একাই একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব রয়েছে এমনকি কম রেনিনযুক্ত উচ্চ রক্তচাপযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও, এই রোগীদের হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সম্মিলিত ব্যবহার রক্তচাপকে বৃহত্তর হ্রাসের দিকে নিয়ে যায়। অতএব, প্রতিটি ওষুধ একা যথেষ্ট কার্যকর না হলে ACE ইনহিবিটর এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সহযোগে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই যৌথ ব্যবহারএনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের কম মাত্রায় থেরাপির কার্যকারিতা বৃদ্ধি করা সম্ভব করে এবং হ্রাস করে ক্ষতিকর দিক. সংমিশ্রণের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব সাধারণত 24 ঘন্টা স্থায়ী হয়; অতএব, দিনে একবার বা দুবার ওষুধ গ্রহণ করা যথেষ্ট।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (যাদের জন্য একত্রিত রোগী

ব্যবহার এবং ডোজ জন্য নির্দেশাবলী

ওষুধটি মৌখিক ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত হয়।

ওষুধের ডোজ প্রাথমিকভাবে এটির অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে। সক্রিয় পদার্থ enalapril maleate। সাধারণ ডোজ হল একটি ট্যাবলেট দিনে একবার। স্কোর (ট্যাবলেটের উপর খাঁজ) ট্যাবলেট ভাঙ্গার জন্য, গিলে ফেলা সহজ করতে বা ট্যাবলেটটিকে সমান অর্ধে ভাগ করার উদ্দেশ্যে নয়।

প্রয়োজনে, ডোজটি দিনে একবার দুটি ট্যাবলেটে বাড়ানো যেতে পারে। বেশিরভাগ রোগীর জন্য, প্রতিদিন 20 মিলিগ্রাম এনালাপ্রিল ম্যালেট এবং 50 মিলিগ্রাম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড যথেষ্ট; তাই, প্রতিদিন দুটির বেশি Enap®-N ট্যাবলেট খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না। অর্জিত না হলে ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া, একটি দ্বিতীয় ড্রাগ যোগ বা থেরাপি পরিবর্তন সুপারিশ করা হয়.

মূত্রবর্ধক সঙ্গে প্রাক চিকিত্সা

ওষুধের প্রাথমিক ডোজ পরে, লক্ষণীয় হাইপোটেনশন বিকাশ হতে পারে; মূত্রবর্ধক সহ প্রাক-থেরাপির ফলে তরল এবং/অথবা লবণের ঘাটতি রোগীদের ক্ষেত্রে। Enap®-N থেরাপি শুরু করার 2-3 দিন আগে মূত্রবর্ধক থেরাপি বন্ধ করা উচিত।

রেনাল ব্যর্থতার জন্য ডোজ

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক কিডনি প্রতিবন্ধী রোগীদের জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে। এগুলি 0.5 মিলি/সেকেন্ড বা তার কম ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স সহ রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর নয় (যেমন, মাঝারি থেকে গুরুতর রেনাল বৈকল্য সহ)।

0.5 ml/s এবং 1.3 ml/s মধ্যে ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স সহ রোগীদের জন্য, পৃথক সক্রিয় পদার্থের উপযুক্ত ডোজ দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা উচিত।

বয়স্ক রোগীদের জন্য ডোজ

ভিতরে ক্লিনিকাল গবেষণাএনালাপ্রিলের কার্যকারিতা এবং সহনশীলতা

একই সাথে নেওয়া ম্যালেট এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড বয়স্ক এবং কম বয়সী হাইপারটেনসিভ রোগীদের ক্ষেত্রে একই রকম ছিল।

ক্ষতিকর দিক

প্রায়ই (≥ 1/10):

ঝাপসা দৃষ্টি

মাথা ঘোরা

বমি বমি ভাব

অ্যাসথেনিয়া

প্রায়শই (থেকে≥ 1/100 থেকে<1/10):

হাইপোক্যালেমিয়া, কোলেস্টেরল বৃদ্ধি, ট্রাইগ্লিসারাইড বৃদ্ধি,

hyperuricemia

মাথাব্যথা, বিষণ্নতা, মূর্ছা যাওয়া, রুচির পরিবর্তন

হাইপোটেনশন, অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন, অ্যারিথমিয়া, টাকাইকার্ডিয়া, ব্যথা

ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা

ফুসকুড়ি (এক্সানথেমা), অ্যালার্জি/কুইঙ্কের শোথ: মুখ, অঙ্গপ্রত্যঙ্গ, ঠোঁট, জিহ্বা ফুলে যাওয়া,

পেশী আক্ষেপ

বুকে ব্যথা, ক্লান্তি

হাইপারক্যালেমিয়া, সিরাম ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি

অস্বাভাবিক (থেকে≥ 1/1000 থেকে<1/100):

- রক্তাল্পতা (অ্যাপ্লাস্টিক এবং হেমোলাইটিক সহ)

হাইপোগ্লাইসেমিয়া, হাইপোম্যাগনেসিমিয়া, গাউট

বিভ্রান্তি, অনিদ্রা, তন্দ্রা, নার্ভাসনেস, প্যারাস্থেসিয়া,

মাথা ঘোরা, লিবিডো হ্রাস

টিনিটাস

হাইপারমিয়া, দ্রুত হার্টবিট, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা স্ট্রোক,

উচ্চতর রোগীদের মধ্যে সেকেন্ডারি অত্যধিক হাইপোটেনশনের সম্ভাবনা

রাইনোরিয়া, গলা ব্যথা এবং কর্কশতা, ব্রঙ্কোস্পাজম/অ্যাস্থমা

অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা, প্যানক্রিয়াটাইটিস, বমি, পেট খারাপ, কোষ্ঠকাঠিন্য,

অ্যানোরেক্সিয়া, গ্যাস্ট্রিক জ্বালা, শুষ্ক মুখ, পেপটিক আলসার,

পেট ফাঁপা

চুলকানি, ঘাম, টাক পড়া, আমবাত

আর্থ্রালজিয়া

রেনাল ডিসফাংশন, রেনাল ফেইলিউর, প্রোটিনুরিয়া

পুরুষত্বহীনতা

দুশ্চিন্তা, জ্বর

বর্ধিত সিরাম ইউরিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া

কদাচিৎ (থেকে ≥ 1/10,000 থেকে<1/1000):

নিউট্রোপেনিয়া, হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিট হ্রাস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া,

অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস, লিউকোপেনিয়া, অস্থি মজ্জা দমন,

প্যানসাইটোপেনিয়া, বর্ধিত লিম্ফ নোড, অটোইমিউন রোগ

ঘুমের ব্যাঘাত, প্যারেসিস (হাইপোক্যালেমিয়ার কারণে)

Raynaud এর ঘটনা

ফুসফুসের অনুপ্রবেশ, শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি (নিউমোনিয়া এবং পালমোনারি সহ

শোথ), রাইনাইটিস, অ্যালার্জিক অ্যালভিওলাইটিস/ইওসিনোফিলিক নিউমোনিয়া

স্টোমাটাইটিস/অ্যাফথাস আলসার, গ্লসাইটিস

- লিভার ব্যর্থতা, লিভার নেক্রোসিস (মারাত্মক হতে পারে), হেপাটাইটিস - এবং

হেপাটোসেলুলার এবং কোলেস্ট্যাটিক, জন্ডিস, কোলেসিস্টাইটিস (বিশেষ করে

পূর্ব-বিদ্যমান কোলেলিথিয়াসিস রোগীদের মধ্যে)

- erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, exfoliative

ডার্মাটাইটিস, বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস, পুরপুরা, ত্বক লাল

লুপাস, এরিথ্রোডার্মা, পেমফিগাস। লক্ষণগুলির একটি জটিলতা লক্ষ করা গেছে: জ্বর, সেরোসাইটিস, ভাস্কুলাইটিস, মায়ালজিয়া/মায়োসাইটিস, আর্থ্রালজিয়া/আর্থ্রাইটিস, ইতিবাচক ANA, ESR বৃদ্ধি, ইওসিনোফিলিয়া এবং লিউকোসাইটোসিস। ফুসকুড়ি, আলোক সংবেদনশীলতা এবং অন্যান্য চর্মরোগ সংক্রান্ত প্রকাশও ঘটতে পারে।

অলিগুরিয়া, ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস

গাইনোকোমাস্টিয়া

লিভার এনজাইম বৃদ্ধি, সিরাম বিলিরুবিন বৃদ্ধি

খুবই কদাচিৎ (<1/10,000):

- হাইপারক্যালসেমিয়া

অন্ত্রের কুইঙ্কের শোথ

বিচ্ছিন্ন কেস (উপলব্ধ ডেটা থেকে অনুমান করা যায় না):

অনুপযুক্ত অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন ক্ষরণের সিন্ড্রোম (SIADH)

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে, চিকিত্সা বন্ধ করা উচিত।

বিপরীত

সক্রিয় উপাদান বা যেকোনো প্রতি অতি সংবেদনশীলতা

excipients থেকে

অ্যাঞ্জিওডিমা ACE ইনহিবিটরগুলির পূর্ববর্তী ব্যবহারের সাথে যুক্ত

বংশগত বা ইডিওপ্যাথিক এনজিওডিমা

সালফোনামাইড ওষুধের প্রতি অত্যধিক সংবেদনশীলতা

গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30 মিলি/মিনিটের কম)।

রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস

গুরুতর লিভার ব্যর্থতা

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান

18 বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা (কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা নয়

ইনস্টল করা)।

ওষুধের মিথস্ক্রিয়া

এনালাপ্রিল ম্যালেট এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড

অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ

সম্পর্কিত ব্যবহার অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ

এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের হাইপোটেনসিভ প্রভাব বৃদ্ধি করতে পারে।

নাইট্রোগ্লিসারিন এবং অন্যান্য নাইট্রেট বা অন্যান্য ভাসোডিলেটর সহযোগে ব্যবহার রক্তচাপকে আরও কমাতে পারে।

লিথিয়াম

মূত্রবর্ধক, এসিই ইনহিবিটরস এবং লিথিয়ামের একযোগে ব্যবহার প্লাজমা লিথিয়ামের ঘনত্ব এবং লিথিয়াম বিষাক্ততায় বিপরীতমুখী বৃদ্ধি ঘটাতে পারে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধকগুলির একযোগে ব্যবহার লিথিয়ামের মাত্রা আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং ACE ইনহিবিটারগুলির সাথে লিথিয়াম বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায়। একযোগে ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না, তবে প্রয়োজনে প্লাজমা লিথিয়ামের মাত্রা নিবিড় পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs)

NSAIDs-এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার ACE ইনহিবিটারগুলির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে বা মূত্রবর্ধক, নেট্রিউরেটিক এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে।

এছাড়াও, NSAIDs (COX-2 ইনহিবিটর সহ) এবং ACE ইনহিবিটরগুলির সিরাম পটাসিয়াম বৃদ্ধির ক্রমবর্ধমান প্রভাব রয়েছে বলে বর্ণনা করা হয়েছে,

যেখানে রেনাল ফাংশন হ্রাস পেতে পারে, বিশেষ করে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে (বয়স্ক বা ভলিউম-ক্ষয়প্রাপ্ত রোগী, যারা মূত্রবর্ধক গ্রহণ করে)। এই প্রভাব, নীতিগতভাবে, বিপরীতমুখী।

কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, NSAIDs মূত্রবর্ধক এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে।

এনালাপ্রিল ম্যালেট

পটাসিয়াম

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক এর পটাসিয়াম নষ্ট করার প্রভাব সাধারণত এনালাপ্রিল দ্বারা হ্রাস পায়। প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা সাধারণত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে, যদিও হাইপারক্যালেমিয়ার ক্ষেত্রে দেখা গেছে।

পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক ব্যবহার (যেমন, spironolactone, triamterene বা amiloride), পটাসিয়াম সম্পূরক বা পটাসিয়ামযুক্ত লবণের বিকল্প, বিশেষ করে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন রোগীদের ক্ষেত্রে, প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটাতে পারে।

হাইপোক্যালেমিয়ার কারণে যদি এই এজেন্টগুলির একটির সহযোগে ব্যবহার উপযুক্ত বলে মনে করা হয়, তবে তাদের সতর্কতার সাথে এবং সিরাম পটাসিয়ামের ঘন ঘন নিরীক্ষণের সাথে ব্যবহার করা উচিত।

মূত্রবর্ধক (থিয়াজাইড বা লুপ মূত্রবর্ধক)

উচ্চ মাত্রায় মূত্রবর্ধক দিয়ে প্রাক-চিকিৎসা করলে এনালাপ্রিল শুরু করার পর তরলের ঘাটতি এবং হাইপোটেনশনের ঝুঁকি হতে পারে। মূত্রবর্ধক বন্ধ করে বা তরল বা লবণ গ্রহণের পরিমাণ বাড়িয়ে হাইপোটেনসিভ প্রভাব হ্রাস করা যেতে পারে।

ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টস/এন্টিসাইকোটিকস/অ্যানেস্থেটিকস

এসিই ইনহিবিটারের সাথে কিছু অ্যানেস্থেটিক, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট এবং অ্যান্টিসাইকোটিকসের একযোগে ব্যবহারের ফলে রক্তচাপ আরও কমে যেতে পারে।

Sympathomimetics

sympathomimetics ব্যবহার অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কমাতে পারে

ACE ইনহিবিটারের প্রভাব; পছন্দসই প্রভাব অর্জনের জন্য রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্ট (ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট এবং ইনসুলিন)

এসিই ইনহিবিটরস এবং অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের (ইনসুলিন, ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট) একযোগে ব্যবহার হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়ার ঝুঁকির সাথে রক্তের গ্লুকোজ কমানোর প্রভাব বাড়াতে পারে। এই ঘটনাটি প্রায়শই মিলিত হওয়ার প্রথম সপ্তাহগুলিতে পরিলক্ষিত হয়

কিডনি ব্যর্থতা রোগীদের চিকিত্সা। এনালাপ্রিলের সাথে দীর্ঘমেয়াদী নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল অধ্যয়নগুলি এই ফলাফলগুলি নিশ্চিত করেনি এবং ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে এনালাপ্রিলের ব্যবহারকে বাদ দেয় না। যাহোক,

অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধ এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ব্যবহারের জন্য অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে।

মদ ACE ইনহিবিটারগুলির হাইপোটেনসিভ প্রভাব বাড়ায়। অ্যান্টাসিড ACE ইনহিবিটারের জৈব উপলভ্যতা কমাতে পারে।

অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিড, থ্রম্বোলাইটিক্স এবং বিটা ব্লকার

এনালাপ্রিল নিরাপদে অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিড (কার্ডিয়াক ডোজে), থ্রম্বোলাইটিক্স এবং বিটা ব্লকারগুলির সাথে একত্রে নেওয়া যেতে পারে।

সোনা

স্বর্ণ দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে ( সোডিয়াম aurothiomalate) এনালাপ্রিল সহ এসিই ইনহিবিটরগুলির সহযোগে থেরাপির সাথে, নাইট্রাইট প্রতিক্রিয়া (মুখের ফ্লাশিং, বমি বমি ভাব, বমিভাব এবং হাইপোটেনশন) কখনও কখনও পরিলক্ষিত হয়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড

নন-ডিপোলারাইজিং পেশী শিথিলকারী

থিয়াজাইডগুলি টিউবোকিউরারিনের সংবেদনশীলতা বাড়াতে পারে।

অ্যালকোহল, বারবিটুরেটস বা ওপিওড ব্যথানাশককরতে পারা অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন বৃদ্ধি

অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধ (ওরাল এজেন্ট এবং ইনসুলিন)

অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের ডোজ সামঞ্জস্য করা প্রয়োজন হতে পারে।

কোলেস্টাইরামাইন এবং কোলেস্টিপল রেজিন (আয়ন বিনিময় রজন) হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের শোষণ কমাতে পারে। কোলেস্টাইরামাইন এবং কোলেস্টিপল রেজিন উভয়ের একক ডোজ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডকে বাধা দেয়, যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে এর শোষণকে যথাক্রমে 85 এবং 43% এ হ্রাস করে।

বৃদ্ধিQTব্যবধান (যেমন কুইনিডিন, প্রোকেনামাইড, অ্যামিওডারোন, সোটালল)

দ্বিমুখী টাকাইকার্ডিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি।

ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইডহাইপোক্যালেমিয়া ডিজিটালিসের বিষাক্ত প্রভাবের প্রতি কার্ডিয়াক প্রতিক্রিয়া সংবেদনশীল বা বাড়িয়ে দিতে পারে (যেমন, ভেন্ট্রিকুলার সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি)

কর্টিকোস্টেরয়েড, ACTH

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধকগুলির সাথে একযোগে ব্যবহারের ফলে ইলেক্ট্রোলাইট হ্রাস বৃদ্ধি পায়, বিশেষত হাইপোক্যালেমিয়া।

ক্যালিউরেটিক মূত্রবর্ধক (যেমন, ফুরোসেমাইড), কার্বেনক্সোলন, বা রেচক অপব্যবহার

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড পটাসিয়াম এবং/অথবা ম্যাগনেসিয়ামের ক্ষতি বাড়াতে পারে।

প্রেসার অ্যামাইনস (যেমন অ্যাড্রেনালিন)

থিয়াজাইড প্রেসার অ্যামাইনগুলির প্রতিক্রিয়া হ্রাস করতে পারে।

সাইটোস্ট্যাটিকস (যেমন, সাইক্লোফসফামাইড, মেথোট্রেক্সেট)

থিয়াজাইড সাইটোটক্সিক ওষুধের রেনাল নিঃসরণ কমাতে পারে এবং তাদের মাইলোসপ্রেসিভ প্রভাব বাড়াতে পারে।

বিশেষ নির্দেশনা

হাইপোটেনশন এবং ইলেক্ট্রোলাইট/তরল অস্থিরতা

অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টগুলির মতো, কিছু রোগীর মধ্যে লক্ষণীয় হাইপোটেনশন হতে পারে। এটি খুব কমই জটিলতা ছাড়াই উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে ঘটে, তবে তরল বা ইলেক্ট্রোলাইট অস্থিরতার (যেমন, তরল ঘাটতি, হাইপোনাট্রেমিয়া, হাইপোক্লোরেমিক অ্যালকালোসিস, হাইপোম্যাগনেসেমিয়া, বা হাইপোক্যালেমিয়া) উপস্থিতির সম্ভাবনা বেশি, যা পূর্ব-চিকিৎসার কারণে ঘটতে পারে। মূত্রবর্ধক, লবণ সীমাবদ্ধ খাদ্য, ডায়ালাইসিস, বা মাঝে মাঝে ডায়রিয়া বা বমি হওয়ার সময়। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, প্লাজমা ইলেক্ট্রোলাইটগুলি যথাযথ বিরতিতে বিশ্লেষণ করা উচিত।

করোনারি হৃদরোগ বা সেরিব্রোভাসকুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত, যেহেতু রক্তচাপ অত্যধিক হ্রাস মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা স্ট্রোক হতে পারে। কিডনি ব্যর্থতার সাথে বা ছাড়াই হার্ট ফেইলিউর সহ হাইপারটেনসিভ রোগীদের মধ্যে লক্ষণীয় হাইপোটেনশন লক্ষ্য করা গেছে।

হাইপোটেনশন দেখা দিলে, রোগীকে সুপাইন পজিশনে রাখা উচিত এবং প্রয়োজনে একটি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ শিরায় দেওয়া উচিত। একটি ক্ষণস্থায়ী হাইপোটেনসিভ প্রতিক্রিয়া পরবর্তী ডোজগুলির জন্য একটি contraindication নয়। কার্যকর রক্তের পরিমাণ এবং চাপ পুনরুদ্ধার করার পরে, একটি হ্রাস ডোজ মধ্যে ড্রাগ পুনরায় নির্ধারণ করা সম্ভব; অথবা উপাদানগুলির যেকোনো একটি যথাযথভাবে নিজের দ্বারা ব্যবহার করা যেতে পারে।

রেনাল কর্মহীনতা

এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের নির্দিষ্ট সংমিশ্রণ কিডনি প্রতিবন্ধী রোগীদের জন্য নির্ধারিত করা উচিত নয় (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স<1.3 мл/с или 80 мл/мин и >0.5 মিলি/সেকেন্ড বা 30 মিলি/মিনিট), যতক্ষণ না সংমিশ্রণ ট্যাবলেটগুলিতে বিদ্যমান ডোজগুলিতে পৃথক সক্রিয় পদার্থগুলিকে টাইট্রেট করার প্রয়োজন ছিল। কিছু উচ্চ রক্তচাপজনিত রোগী যাদের সুস্পষ্ট পূর্ব-বিদ্যমান কিডনি রোগ নেই, যারা মূত্রবর্ধক ওষুধের সাথে একযোগে এনালাপ্রিল গ্রহণ করেন তাদের সিরাম ইউরিয়া এবং ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা সামান্য এবং ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি পেতে পারে। যদি এটি এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের নির্দিষ্ট সংমিশ্রণের সাথে থেরাপির সময় ঘটে তবে থেরাপি বন্ধ করা উচিত। ওষুধটি একটি হ্রাস ডোজে পুনরায় পরিচালনা করা যেতে পারে, বা যে কোনও উপাদান উপযুক্ত হিসাবে নিজেরাই ব্যবহার করা যেতে পারে। এই পরিস্থিতি মূল রেনাল ধমনীর স্টেনোসিস হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে দিতে পারে।

হাইপারক্যালেমিয়া

এনালাপ্রিল এবং মূত্রবর্ধকগুলির কম ডোজের সংমিশ্রণ হাইপারক্যালেমিয়া বিকাশের সম্ভাবনাকে বাদ দেয় না

লিথিয়াম

এনালাপ্রিল এবং মূত্রবর্ধকগুলির সাথে লিথিয়ামের সংমিশ্রণের পরামর্শ দেওয়া হয় না।

এনালাপ্রিল ম্যালেট

অর্টিক স্টেনোসিস/হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি

সমস্ত ভাসোডিলেটরের মতো, এসিই ইনহিবিটরগুলিকে বাম ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্টের বাধা সহ রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত এবং কার্ডিওজেনিক শক এবং হেমোডাইনামিক্যালি উল্লেখযোগ্য বাম ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্ট বাধার ঘটনা এড়াতে।

রেনাল কর্মহীনতা

এনালাপ্রিল ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত রেনাল ব্যর্থতা প্রাথমিকভাবে গুরুতর হার্ট ফেইলিওর বা রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস সহ অন্তর্নিহিত কিডনি রোগের রোগীদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছে। এনালাপ্রিল থেরাপির সাথে যুক্ত রেনাল ব্যর্থতা সাধারণত বিপরীত হয় যদি অবিলম্বে স্বীকৃত হয় এবং যথাযথভাবে চিকিত্সা করা হয়।

রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশন

দ্বিপাক্ষিক রেনাল ধমনী স্টেনোসিস বা একক কার্যকরী কিডনির ধমনী স্টেনোসিস রোগীদের যখন ACE ইনহিবিটর দিয়ে চিকিত্সা করা হয় তখন হাইপোটেনশন এবং রেনাল ব্যর্থতার ঝুঁকি বেড়ে যায়।

প্লাজমা ক্রিয়েটিনিনের মাত্রার মাঝারি পরিবর্তনের সাথে কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসও ঘটতে পারে। এই জাতীয় রোগীদের ক্ষেত্রে, চিকিত্সা নিবিড় চিকিত্সার তত্ত্বাবধানে এবং রেনাল ফাংশন পর্যবেক্ষণে শুরু করা উচিত।

কিডনি প্রতিস্থাপন

এনালাপ্রিল দিয়ে সাম্প্রতিক কিডনি প্রতিস্থাপনের রোগীদের চিকিত্সা করার কোনও অভিজ্ঞতা নেই। অতএব, enalapril ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

হেমোডায়ালাইসিসে রোগীরা

এনালাপ্রিল কিডনি ব্যর্থতার জন্য ডায়ালাইসিস প্রয়োজন এমন রোগীদের চিকিত্সার উদ্দেশ্যে নয়। অতি সংবেদনশীলতার বিকাশ সম্পর্কে, অ্যানাফিল্যাক্টয়েড প্রতিক্রিয়া (মুখের ফোলাভাব, হাইপারমিয়া, হাইপোটেনশন এবং শ্বাস নিতে অসুবিধা),

সঙ্গে hemodialysis রোগীদের মধ্যে রিপোর্ট

polyacrylonitrile মেমব্রেন (AN 69) ব্যবহার করে এবং একই সাথে ACE ইনহিবিটর গ্রহণ করা। এই সংমিশ্রণ এড়ানো উচিত। যদি হেমোডায়ালাইসিস প্রয়োজন হয়, তবে একটি ভিন্ন ধরনের ঝিল্লি ব্যবহার করা প্রয়োজন, বা রোগীকে একটি ভিন্ন শ্রেণীর থেকে একটি উপযুক্ত ওষুধ গ্রহণের জন্য স্থানান্তর করা প্রয়োজন।

অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট।

যকৃতের অকার্যকারিতা

ACE ইনহিবিটরগুলির সাথে থেরাপির সময়, বিরল ক্ষেত্রে, একটি সিন্ড্রোম তৈরি হতে পারে যা কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস থেকে শুরু হয় এবং তারপরে লিভার নেক্রোসিস এবং (কখনও কখনও) মৃত্যুর দিকে অগ্রসর হয়। এই সিন্ড্রোমের বিকাশের প্রক্রিয়াটি অস্পষ্ট। এসিই ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীদের জন্ডিস বা লিভারের এনজাইম বেড়েছে তাদের এসিই ইনহিবিটর গ্রহণ বন্ধ করা উচিত এবং উপযুক্ত চিকিৎসা তত্ত্বাবধান গ্রহণ করা উচিত।

নিউট্রোপেনিয়া/অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস

এসিই ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে নিউট্রোপেনিয়া/অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং রক্তাল্পতা দেখা গেছে। অন্যান্য জটিলতার অনুপস্থিতিতে স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের মধ্যে, নিউট্রোপেনিয়া খুব কমই বিকশিত হয়।

এনালাপ্রিল কোলাজেন রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত যারা একই সাথে ইমিউনোসপ্রেসেন্ট থেরাপি, অ্যালোপিউরিনল বা প্রোকেনামাইড গ্রহণ করছেন, সেইসাথে এই কারণগুলির সংমিশ্রণ, বিশেষ করে যখন

বিদ্যমান রেনাল কর্মহীনতা। এই রোগীদের গুরুতর সংক্রমণ হতে পারে যা নিবিড় অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপিতে সাড়া দেয় না। ওষুধটি নির্ধারণ করার সময়, রক্তে লিউকোসাইটের সংখ্যা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রোগীকে সতর্ক করা উচিত যে যদি সংক্রমণের কোনো লক্ষণ দেখা দেয় তবে তাদের অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

হাইপারক্যালেমিয়া

এনালাপ্রিল সহ ACE ইনহিবিটর গ্রহণকারী কিছু রোগীদের মধ্যে প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। হাইপারক্যালেমিয়ার বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে রেনাল ফেইলিউর, রেনাল ফাংশনের অবনতি, বয়স (> 70 বছর), ডায়াবেটিস মেলিটাস, ডিহাইড্রেশন, তীব্র হার্ট ফেইলিওর, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের মতো হস্তক্ষেপকারী ঘটনা এবং পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক (স্পিরোনোলেকটোন, eplerenone, triamterene, বা amiloride)। ), পটাসিয়াম সম্পূরক এবং পটাসিয়ামযুক্ত লবণের বিকল্প, সেইসাথে রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়ামের মাত্রা বাড়ায় এমন অন্যান্য ওষুধ গ্রহণ (উদাহরণস্বরূপ, হেপারিন)। পটাসিয়াম সম্পূরক বা পটাসিয়ামযুক্ত লবণের বিকল্প বা পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক ব্যবহারের ফলে প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে, বিশেষ করে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন রোগীদের ক্ষেত্রে। হাইপারক্যালেমিয়া গুরুতর, কখনও কখনও মারাত্মক, অ্যারিথমিয়া হতে পারে। যদি এনালাপ্রিল উপরের যে কোনো এজেন্টের সাথে একযোগে ব্যবহার করা হয়, তাহলে থাকবে

উপযুক্ত বিবেচিত হলে, সেগুলিকে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত এবং প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা আরও ঘন ঘন নিরীক্ষণ করা উচিত।

ডায়াবেটিস রোগী

ডায়াবেটিস মেলিটাসের রোগীদের যারা মৌখিক অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্ট বা ACE ইনহিবিটর দিয়ে ইনসুলিনের চিকিত্সা শুরু করে তাদের হাইপোগ্লাইসেমিয়ার জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, বিশেষত সংমিশ্রণ চিকিত্সার প্রথম মাসে।

অতি সংবেদনশীলতা/এঞ্জিওডিমা

এলানাপ্রিল ম্যালিয়েট সহ ACE ইনহিবিটর গ্রহণ করার সময়, মুখ, হাত, ঠোঁট, জিহ্বা, গ্লটিস এবং/অথবা স্বরযন্ত্রের ফুলে যাওয়া বিরল ক্ষেত্রে ঘটেছে। এটি চিকিত্সার সময় যে কোনও সময় ঘটতে পারে। এনজিওএডিমা দেখা দিলে, চিকিত্সা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং সমস্ত লক্ষণগুলি বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত রোগীকে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। সমস্ত লক্ষণ সম্পূর্ণরূপে বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত রোগীকে মুক্তি দেওয়া যায় না।

এমনকি এমন ক্ষেত্রে যেখানে শ্বাস নিতে অসুবিধা ছাড়াই শুধুমাত্র জিহ্বা ফুলে যায়, রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে কারণ অ্যান্টিহিস্টামিন এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে চিকিত্সা যথেষ্ট নাও হতে পারে।

খুব কমই, স্বরযন্ত্র বা জিহ্বার সাথে যুক্ত এনজিওডিমা রিপোর্ট করা হয়েছে। জিহ্বা, গ্লোটিস বা স্বরযন্ত্রের ফুলে যাওয়া রোগীদের শ্বাসনালীতে বাধার সম্মুখীন হতে পারে, বিশেষ করে যাদের শ্বাসনালী অস্ত্রোপচারের ইতিহাস রয়েছে। জিহ্বা, গ্লোটিস বা স্বরযন্ত্রের ফুলে যাওয়া, যা শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করতে পারে, চিকিত্সা নির্ধারিত হয়, যার মধ্যে অ্যাড্রেনালিনের 1:1000 দ্রবণ (0.3 মিলি-0.5 মিলি) এবং/অথবা শ্বাসনালীর গতিশীলতা নিশ্চিত করার জন্য দ্রুত ব্যবস্থা নেওয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। .

অন্যান্য বর্ণের রোগীদের তুলনায় ACE ইনহিবিটর গ্রহণকারী কৃষ্ণাঙ্গ রোগীদের মধ্যে এনজিওডিমার প্রবণতা বেশি। ACE ইনহিবিটর থেরাপির সাথে সম্পর্কহীন এনজিওডিমার ইতিহাস সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, ACE ইনহিবিটর গ্রহণ করার সময় এনজিওএডিমার ঝুঁকি বেড়ে যায়।

সংবেদনশীলতার সময় অ্যানাফিল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়া

ACE ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীরা কখনও কখনও মৌমাছি বা ভেনমের বিষের সাথে সংবেদনশীলতার সময় প্রাণঘাতী অ্যালার্জি (অ্যানাফিল্যাকটয়েড) প্রতিক্রিয়া অনুভব করতে পারে। প্রতিটি ডিসেনসিটাইজেশন সেশনের আগে এসিই ইনহিবিটর সাময়িকভাবে বন্ধ করে এই প্রতিক্রিয়াগুলি এড়ানো যেতে পারে।

এলডিএল অ্যাফেরেসিসের সময় অ্যানাফিল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়া

এসিই ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীরা মাঝে মাঝে ডেক্সট্রান সালফেটের সাথে লো-ডেনসিটি লিপোপ্রোটিন (এলডিএল) অ্যানাফেরেসিসের সময় প্রাণঘাতী অ্যালার্জির মতো (অ্যানাফাইল্যাকটয়েড) প্রতিক্রিয়া অনুভব করতে পারে। প্রতিটি অ্যাফারেসিস সেশনের আগে এসিই ইনহিবিটর সাময়িকভাবে বন্ধ করে এই প্রতিক্রিয়াগুলি এড়ানো যেতে পারে।

কাশি

ACE ইনহিবিটর গ্রহণ করার সময়, একটি অবিরাম শুষ্ক অ-উৎপাদনশীল কাশি শুরু হতে পারে, যা চিকিত্সা বন্ধ করার পরে চলে যায়। এটি কাশির স্বতন্ত্র নির্ণয়ের অংশ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

সার্জারি/অ্যানেস্থেসিয়া

যে সমস্ত রোগীদের বড় অস্ত্রোপচার করা হয়েছে বা হাইপোটেনশন সৃষ্টিকারী এজেন্টগুলির সাথে অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, এনালাপ্রিল ক্ষতিপূরণমূলক রেনিন নিঃসরণ থেকে সেকেন্ডারি অ্যাঞ্জিওটেনসিন II গঠনে বাধা দিতে পারে। যদি হাইপোটেনশন এই প্রক্রিয়ার কারণে সন্দেহ করা হয়, তবে এটি সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ প্রসারিত করে সংশোধন করা যেতে পারে।

জাতিগত পার্থক্য

অন্যান্য এনজিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটরগুলির মতো, এনালাপ্রিল কালো মানুষের রক্তচাপ কমাতে অন্যদের তুলনায় কম কার্যকর, সম্ভবত কম রেনিন অবস্থার উচ্চ প্রসারের কারণে।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান

গর্ভাবস্থায়, আপনার ACE ইনহিবিটরস গ্রহণ করা শুরু করা উচিত নয়। যতক্ষণ ACE ইনহিবিটরগুলির সাথে চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, গর্ভাবস্থার পরিকল্পনাকারী রোগীদের বিকল্প অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধগুলিতে স্যুইচ করা উচিত যেগুলির গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের জন্য একটি প্রতিষ্ঠিত সুরক্ষা প্রোফাইল রয়েছে। যদি গর্ভাবস্থা নির্ণয় করা হয়, ACE ইনহিবিটরগুলির সাথে চিকিত্সা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং উপযুক্ত হলে, বিকল্প চিকিত্সা শুরু করা উচিত।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড

রেনাল কর্মহীনতা

থিয়াজাইডগুলি প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ব্যবহারের জন্য অনুপযুক্ত মূত্রবর্ধক হতে পারে এবং ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30 মিলি/মিনিট এ অকার্যকর। এবং নীচে (অর্থাৎ, মাঝারি বা গুরুতর রেনাল বৈকল্য)।

লিভার রোগ

প্রতিবন্ধী হেপাটিক ফাংশন বা উন্নত লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের সতর্কতার সাথে থিয়াজাইড ব্যবহার করা উচিত, কারণ ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যে সামান্য পরিবর্তন হেপাটিক কোমা হতে পারে।

বিপাকীয় এবং অন্তঃস্রাবী প্রভাব

থিয়াজাইড থেরাপি গ্লুকোজ সহনশীলতা হ্রাস করতে পারে। ইনসুলিন সহ অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্টগুলির ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রা বৃদ্ধি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক থেরাপির সাথে যুক্ত হতে পারে; যাইহোক, 12.5 মিলিগ্রাম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের ডোজ এ, এই প্রভাব ন্যূনতম বা অনুপস্থিত। অতিরিক্তভাবে, গ্লুকোজ, কোলেস্টেরল, ট্রাইগ্লিসারাইডস, সোডিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম বা পটাসিয়ামের উপর কোন ক্লিনিক্যালভাবে উল্লেখযোগ্য প্রভাব 6 মিলিগ্রাম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সাথে ক্লিনিকাল গবেষণায় রিপোর্ট করা হয়নি।

থিয়াজাইড থেরাপি নির্দিষ্ট রোগীদের মধ্যে হাইপারউরিসেমিয়া এবং/অথবা গেঁটেবাত বৃদ্ধি করতে পারে। হাইপারইউরিসেমিয়ার উপর এই প্রভাব ডোজ সম্পর্কিত হতে পারে এবং 6 মিলিগ্রাম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ডোজে চিকিত্সাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ নয়। এছাড়াও, এনালাপ্রিল রেনাল ইউরিক অ্যাসিড বাড়াতে পারে এবং এইভাবে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের হাইপারুরিসেমিক প্রভাব কমাতে পারে।

মূত্রবর্ধক থেরাপি গ্রহণকারী যে কোনও রোগীর জন্য, প্লাজমা ইলেক্ট্রোলাইটের পর্যায়ক্রমিক সংকল্প যথাযথ বিরতিতে সঞ্চালিত হওয়া উচিত।

থিয়াজাইড (হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড সহ) তরল বা ইলেক্ট্রোলাইট অস্থিরতা (হাইপারক্যালেমিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া এবং হাইপোক্লোরেমিক অ্যালকালোসিস) সৃষ্টি করতে পারে। তরল বা ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে জেরোস্টোমিয়া, তৃষ্ণা, দুর্বলতা, অলসতা, তন্দ্রা, আন্দোলন, পেশী ব্যথা বা ক্র্যাম্প, পেশী ক্লান্তি, হাইপোটেনশন, অলিগুরিয়া, টাকাইকার্ডিয়া এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাঘাত যেমন বমি বমি ভাব এবং বমি।

যদিও থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ব্যবহারের সময় হাইপোক্যালেমিয়া হতে পারে, তবে এনালাপ্রিলের সাথে একযোগে থেরাপি মূত্রবর্ধক-প্ররোচিত হাইপোক্যালেমিয়া কমাতে পারে। হাইপোক্যালেমিয়ার ঝুঁকি সিরোসিস রোগীদের জন্য, দ্রুত ডায়ুরেসিসের সম্মুখীন রোগীদের জন্য, অনুপযুক্ত মৌখিক ইলেক্ট্রোলাইট ব্যবহারের রোগীদের জন্য এবং কর্টিকোস্টেরয়েড বা ACTH এর সাথে সহগামী থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের জন্য সবচেয়ে বেশি।

গরম আবহাওয়ায়, শোথ রোগীদের হাইপোনাট্রেমিক হতে পারে। ক্লোরাইডের ঘাটতি বেশিরভাগই হালকা এবং সাধারণত চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক প্রস্রাবের ক্যালসিয়াম নিঃসরণ হ্রাস করতে পারে এবং প্লাজমা ক্যালসিয়ামের একটি বিরতি এবং ছোট বৃদ্ধি ঘটাতে পারে। প্লাজমা ক্যালসিয়ামের একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি সুপ্ত হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের প্রমাণ হতে পারে। প্যারাথাইরয়েড ফাংশন পরীক্ষা করার আগে থিয়াজাইড বন্ধ করা উচিত।

থিয়াজাইডগুলি ম্যাগনেসিয়ামের প্রস্রাবের নিঃসরণ বাড়াতে দেখানো হয়েছে, যা হাইপোম্যাগনেসিমিয়া হতে পারে।

অ্যান্টি-ডোপিং নিয়ন্ত্রণ

এই ওষুধের মধ্যে থাকা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড একটি অ্যান্টি-ডোপিং পরীক্ষায় একটি ইতিবাচক বিশ্লেষণাত্মক ফলাফল হতে পারে।

সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক গ্রহণকারী রোগীদের অ্যালার্জি বা হাঁপানির ইতিহাস সহ বা ছাড়াই অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। বর্ধিত বা সক্রিয় সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাসও রিপোর্ট করা হয়েছে।

কিছু উপাদান সম্পর্কে বিশেষ তথ্য

Enap®-N-এ ল্যাকটোজ রয়েছে। গ্যালাকটোজ অসহিষ্ণুতা, ল্যাপ ল্যাকটেজের ঘাটতি বা গ্লুকোজ-গ্যালাকটোজ ম্যালাবসর্পশন সিন্ড্রোমের বিরল বংশগত সমস্যাযুক্ত রোগীদের এই ওষুধ খাওয়া উচিত নয়।

গাড়ি চালানোর ক্ষমতা বা সম্ভাব্য বিপজ্জনক প্রক্রিয়ার উপর ওষুধের প্রভাবের বৈশিষ্ট্য

এটি বিবেচনা করা উচিত যে যানবাহন চালানো বা যন্ত্রপাতি চালানোর সময়, মাথা ঘোরা এবং ক্লান্তি হতে পারে।

ওভারডোজ

লক্ষণ:বর্ধিত ডিউরিসিস, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা অন্যান্য হার্টের ছন্দের ব্যাঘাতের সাথে রক্তচাপের উল্লেখযোগ্য হ্রাস, খিঁচুনি, প্যারেসিস, পক্ষাঘাতগ্রস্ত ইলিয়াস, প্রতিবন্ধী চেতনা (কোমা সহ), রেনাল ব্যর্থতা, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যহীনতা, রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ব্যাঘাত।

চিকিৎসা:রোগীকে একটি কম হেডবোর্ড সহ একটি অনুভূমিক অবস্থানে স্থানান্তর করা হয়। বমি করা, গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং স্যালাইন দ্রবণ গ্রহণ করা, আরও গুরুতর ক্ষেত্রে - ডিহাইড্রেশন, ইলেক্ট্রোলাইট অস্থিরতা এবং হাইপোটেনশন দূর করার জন্য লক্ষণীয় এবং সহায়ক চিকিত্সা: স্যালাইনের শিরায় প্রশাসন, প্লাজমা বিকল্প। রোগীকে অবশ্যই রক্তচাপের মাত্রা, হৃদস্পন্দন, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার, ইউরিয়ার সিরাম ঘনত্ব, ক্রিয়েটিনিন, ইলেক্ট্রোলাইটস এবং ডিউরেসিস, প্রয়োজন হলে, এনজিওটেনসিন II এর শিরায় প্রশাসন, হেমোডায়ালাইসিস (এনলাপ্রিল্যাট নিঃসরণ হার 62 মিলি/মিনিট) পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

রিলিজ ফর্ম এবং প্যাকেজিং

বিভিন্ন কারণে সৃষ্ট।

এনজিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটরের ক্রিয়া মূত্রবর্ধক প্রভাব সঙ্গে সম্পূরক, যা ভাস্কুলার প্রাচীর শিথিল করতে এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমকে উপশম করতে সহায়তা করে। ওষুধটি স্লোভেনিয়ায় উত্পাদিত হয়, প্রেসক্রিপশনের আগে কিডনির কার্যকারিতা অধ্যয়ন করা প্রয়োজন।

এনালাপ্রিল এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক সংমিশ্রণএকটি আরো উচ্চারিত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব রয়েছে এবং এসিই ইনহিবিটার পটাসিয়াম আয়নগুলির ক্ষতি রোধ করে, যা মূত্রবর্ধক ওষুধ গ্রহণের কারণে হতে পারে।

Enalapril, যা Enap-N ড্রাগের অংশ, এনজিওটেনসিন II গঠনে বাধা দেয়, একটি শক্তিশালী ভাসোকনস্ট্রিক্টর, যা রক্তনালীগুলির দেয়াল, প্রধানত ধমনীর শিথিলতার দিকে পরিচালিত করে।

পদার্থটি দ্রুত অন্ত্রে শোষিত হয় এবং উচ্চ জৈব উপলভ্যতা রয়েছে। এনালাপ্রিল হার্ট ফেইলিউর, হার্ট চেম্বারের হাইপারট্রফির বিকাশকে বাধা দেয় এবং আপনাকে একটি স্বাভাবিক স্তরে কার্ডিয়াক আউটপুট দীর্ঘক্ষণ বজায় রাখতে দেয়।

এনালাপ্রিল কিডনি রক্ত ​​​​প্রবাহ উন্নত করে,রেনাল গ্লোমেরুলিতে উচ্চ রক্তচাপ কমায়। উপকারী প্রভাব হল লিপিড বর্ণালী স্বাভাবিককরণ এবং হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকি হ্রাস। এটি গ্রহণ করার সময়, ছন্দের ব্যাঘাতের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস পায়। ছয় মাস ব্যবহারের পরে হার্টের ব্যর্থতার গতিশীলতার উপর একটি ইতিবাচক প্রভাব লক্ষ্য করা যায়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড কার্যকরভাবে এনালাপ্রিলের কার্যকারিতা পরিপূরক করে, সোডিয়াম আয়নগুলির পুনঃশোষণকে হ্রাস করে, যা অতিরিক্ত জল নির্মূলের দিকে পরিচালিত করে, শোথ গঠনে বাধা দেয় এবং হার্টে প্রিললোড হ্রাস করে। ক্যালসিয়াম আয়ন নিঃসরণ কমায়।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক মধ্যস্থতাকারীদের ভাসোকনস্ট্রিক্টর প্রভাব থেকে মুক্তি দেয়, রক্তের পরিমাণ হ্রাস করে, একটি হাইপোটেনসিভ প্রভাব রয়েছে। এটি শোষিত হয় এবং দ্রুত কাজ করতে শুরু করে।

ব্যবহারবিধি

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

Enap-N উচ্চ রক্তচাপের জন্য নির্ধারিত হয়যখন একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগের সাথে থেরাপি কার্যকর হয় না। একটি সংমিশ্রণ ওষুধ গ্রহণ প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক উভয় উচ্চ রক্তচাপের কোর্সকে উন্নত করে, পূর্বাভাস উন্নত করে এবং কার্ডিয়াক কর্মহীনতার প্রকাশের বিরুদ্ধে লড়াই করে।

আবেদনের মোড

ওষুধ Enap-N দিনে একবার নেওয়া হয়, বিশেষত খাবারের সাথে।ওষুধটি একই সময়ে নেওয়া হয়, প্রায়শই সকালে নির্ধারিত হয়। ডোজটি ডাক্তার দ্বারা নির্বাচিত হয়, প্রাথমিক ডোজ হল 1 টি ট্যাবলেট যাতে 25 মিলিগ্রাম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড এবং 10 মিলিগ্রাম এনালাপ্রিল থাকে।

থেরাপির সময়কাল একজন বিশেষজ্ঞ দ্বারা নির্ধারিত হয়; চিকিত্সা শুরু করার আগে, কিডনি ফাংশন পরীক্ষা করা আবশ্যক। যদি রোগী ক্রমাগত কোনো মূত্রবর্ধক গ্রহণ করে থাকে, তাহলে Enap-N শুরু করার 3 দিন আগে তাদের অপসারণ করা উচিত।

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।যখন ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স প্রতি মিনিটে 80 মিলি এর নিচে কমে যায়, তখন এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড মূত্রবর্ধক এর ডোজ আলাদাভাবে নির্বাচন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

এনাপ-এন দ্রুত ছোট অন্ত্রের মিউকাস মেমব্রেনে শোষিত হয়।এনালাপ্রিলের সর্বাধিক ঘনত্ব 1 ঘন্টা পরে এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রায় 4 ঘন্টা পরে জমা হয়। ওষুধের প্রায় 60% প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ। Enap-N হেমাটোপ্ল্যাসেন্টাল বাধা এবং বুকের দুধে প্রবেশ করে।

বেশিরভাগ ওষুধ কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়: হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সম্পূর্ণ পরিমাণ এবং এনালাপ্রিলের 60%, বাকিটি অন্ত্রের মাধ্যমে।

ভিডিও: "উচ্চ রক্তচাপ"

রিলিজ ফর্ম, রচনা

Enap-N ট্যাবলেট আকারে উত্পাদিত হয়, যা একটি ফোস্কায় 10 টুকরো, একটি কার্ডবোর্ড প্যাকেজে 2, 3, 6 বা 9 ফোস্কা। এটিতে দুটি সক্রিয় উপাদান রয়েছে: 25 মিলিগ্রাম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডএবং 10 মিলিগ্রাম এনালাপ্রিল ম্যালেট, পাশাপাশি অতিরিক্ত উপাদান: সোডিয়াম বাইকার্বোনেট, স্টার্চ, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট এবং রং।

অন্যান্য ওষুধের সাথে মিথস্ক্রিয়া

অন্যান্য গ্রুপের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের সাথে সংমিশ্রণ পদার্থের প্রভাব বাড়ায়উদাহরণস্বরূপ, অ্যাড্রেনোরেসেপ্টর এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, মিথাইলডোপা, নাইট্রোগ্লিসারিন সহ।

এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারের সাথে একত্রিত করা উচিত নয়, যেহেতু সিনকোপ এবং অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে। ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে, রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়াম আয়ন বৃদ্ধি করা সম্ভব, তবে এটি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক দ্বারা ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়। কিন্তু আপনি Enap-N একত্রিত করা উচিত নয় পটাসিয়াম পরিপূরক সঙ্গে, triamterene, amiloride, পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং additives.

ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে, ইনসুলিন গ্রহণ করলে, গ্লুকোজের ঘনত্ব কমাতে ওষুধের প্রভাব বাড়ানো যেতে পারে. এটি একটি গ্লুকোমিটার দিয়ে দিনে দুবার নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন, বিশেষত পদার্থের যৌথ ব্যবহারের প্রথম সপ্তাহগুলিতে। এসিই ইনহিবিটর শরীরে লিথিয়াম ধরে রাখতে সক্ষম।

নেতিবাচক মিথস্ক্রিয়াঅ্যান্টাসিড, থিওফাইলাইনের সাথে Enap-N গ্রহণ করার সময়।

এন্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে ওষুধ Enap-N একত্রিত করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।, অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ, রক্তচাপ একটি উল্লেখযোগ্য ড্রপ হিসাবে ঘটতে পারে. অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় পান করার সময় অনুরূপ প্রভাব তৈরি হয়। NSAIDs এসিই ইনহিবিটর এবং মূত্রবর্ধক উভয়ের প্রভাবকে খারাপ করে।

সোনার প্রস্তুতি জ্বর এবং বমি বমি ভাব হতে পারে। অ্যালোপিউরিনল এবং সাইটোস্ট্যাটিক্সের সাথে একযোগে পরিচালিত হলে লিউকোপেনিয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। অ্যামান্টাডিনের ক্লিয়ারেন্স হ্রাস পেতে পারে।

ক্ষতিকর দিক

নিম্নলিখিত অঙ্গ এবং সিস্টেম থেকে বিভিন্ন অবাঞ্ছিত প্রভাব সম্ভব:

• কার্ডিওভাসকুলার: syncope এবং presyncope, হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি, খুব কমই - Raynaud's সিনড্রোম, হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি বৃদ্ধি;
• শ্বসনতন্ত্র:শুকনো কাশি, শ্বাসকষ্ট, নাক দিয়ে পানি পড়া, ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোম, ফুসফুসে অ্যালার্জির অনুপ্রবেশ;
• পাচনতন্ত্র:বমি বমি ভাব, ডিসপেপসিয়া, অগ্ন্যাশয়ে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, পাকস্থলীর প্রাচীর এবং লিভার, আলসার, ওজন হ্রাস, হেপাটিক নেক্রোসিস, পিত্ত স্থবিরতা, হাইপোগ্লাইসেমিয়া;
• রক্ত ব্যবস্থা:হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব হ্রাস, নিউট্রোফিলের সংখ্যা হ্রাস, প্লেটলেট, লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি;
• স্নায়ুতন্ত্র:মাথা ঘোরা, ঘুমের ব্যাঘাত, বিরক্তি, দুঃস্বপ্ন, ঝাপসা দৃষ্টি;
• জিনিটোরিনারী যন্ত্রপাতি:কিডনি ব্যর্থতা, প্রোটিন হ্রাস, প্রস্রাবের আউটপুট হ্রাস, ইরেক্টাইল ডিসফাংশন, গাইনোকোমাস্টিয়া;
• পরীক্ষাগার ডায়াগনস্টিকস:পটাসিয়াম এবং ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি, সোডিয়াম হ্রাস, ALT এবং AST কার্যকলাপ বৃদ্ধি;
• বিপাকীয় ঘটনা:প্রস্রাবে গ্লুকোজের ক্ষতি, থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক শর্করার সহনশীলতা হ্রাস করে, লিপিড বর্ণালীকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে;
• এলার্জি প্রতিক্রিয়া:ছত্রাক, ভাস্কুলাইটিস, নিউমোনাইটিস, আলোর প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি, অ্যানাফিল্যাকটিক শক।

অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, চাপের একটি অত্যধিক হ্রাস পরিলক্ষিত হয়, হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক, থ্রম্বোইম্বোলিজম, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, হৃদস্পন্দন হ্রাস এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি, গুরুতর উদ্বেগ এবং কাশির আক্রমণ হতে পারে।

ওভারডোজ থেরাপিতে গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ জড়িত; রোগীকে একটি অনুভূমিক পৃষ্ঠে স্থাপন করা উচিত। কঠিন ক্ষেত্রে, ইনফিউশন সলিউশন, ক্যাটেকোলামাইনস, ডায়ালাইসিস এবং পেসমেকার স্থাপনের নির্দেশ দেওয়া হয়।

বিপরীত

ওষুধ Enap-N উপাদান এবং sulfonamides, ল্যাকটোজ অসহিষ্ণুতা, গর্ভাবস্থার জন্য অতি সংবেদনশীলতা ক্ষেত্রে contraindicated হয়। অতীতে যদি এনজিওডিমা হয়ে থাকে- শিশু. এছাড়াও, অ্যানুরিয়া, গুরুতর ডায়াবেটিস মেলিটাস, অ্যাডিসন ডিজিজ, গাউট এবং ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স প্রতি মিনিটে 30 মিলি-এর কম রোগীদের ওষুধ খাওয়া উচিত নয়।

গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করুন

গর্ভাবস্থা দেখা দিলে, Enap-N অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত।, যেহেতু এনজিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটারগুলির বিকাশমান ভ্রূণের উপর একটি টেরাটোজেনিক প্রভাব রয়েছে এবং অন্তঃসত্ত্বা মৃত্যুর কারণ হতে পারে। অকাল শিশুর জন্ম এবং একাধিক ত্রুটির তথ্য রয়েছে। এনালাপ্রিল এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধকগুলির বিপাকগুলি স্তনের দুধে প্রবেশ করে, তাই স্তন্যপান করানোর সময় ওষুধ গ্রহণ নিষিদ্ধ।

ভিডিও: "এনাপ-এন ড্রাগের পর্যালোচনা"

স্টোরেজ শর্ত এবং সময়কাল

ঘরের তাপমাত্রায় শেলফ লাইফ 3 বছর।

দাম

রাশিয়ায় গড় খরচ 20 ট্যাবলেটের জন্য: 180 রুবেল।

ইউক্রেনে গড় খরচ 20 ট্যাবলেটের জন্য: 60 রিভনিয়া।

এনালগ

এনাপ-এন ড্রাগের বেশ কয়েকটি সরাসরি অ্যানালগ রয়েছে, যার মধ্যে এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সংমিশ্রণ রয়েছে:

• রেনিপ্রিল(90 রুবেল);
• কো-রেনিটেক (420 রুবেল);
• প্রিলেনাপ;
• এনাফার্ম-এন.

Enap-N হল স্লোভেনিয়ান ফার্মাসিউটিক্যাল কোম্পানি Krka-এর একটি সম্মিলিত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ, যার মধ্যে রয়েছে অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটর (ACE ইনহিবিটর) এনালাপ্রিল এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড। ধমনী উচ্চ রক্তচাপ হল সবচেয়ে সাধারণ কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজি। ধমনী উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সার প্রধান লক্ষ্য হল রক্তচাপকে অন্তত সীমারেখার স্তরে নিয়ে আসা - 140/90 mmHg। শিল্প. - এবং এটি স্থিতিশীল করুন। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, প্রায় 70% হাইপারটেনসিভ রোগীদের কম্বিনেশন থেরাপির প্রয়োজন হয়। মনোথেরাপির এই প্রত্যাখ্যানের কারণগুলি হল এর কার্যকারিতার অভাব (ক্লিনিকাল ট্রায়ালের ফলাফল দ্বারা প্রমাণিত, মনোথেরাপির মাধ্যমে কাঙ্ক্ষিত প্রভাব শুধুমাত্র অর্ধেক রোগীর ক্ষেত্রেই অর্জন করা যায়), পাশাপাশি চিকিত্সার প্রতি রোগীদের কম আনুগত্য, সহ। . নেতিবাচক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সঙ্গে যুক্ত। বিপরীতে, কম-ডোজ অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ পদার্থের নির্দিষ্ট সংমিশ্রণ 2-3টি ওষুধের ব্যবহারকে প্রতিস্থাপন করে, যা রোগীকে উপস্থিত চিকিত্সকের নির্দেশাবলী মেনে চলতে দেয়, ফার্মাকোলজিকাল বোঝা এবং বিরূপ প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে, ফার্মাকোথেরাপির সহনশীলতা উন্নত করে। , এবং এছাড়াও উল্লেখযোগ্যভাবে চিকিত্সার সামগ্রিক খরচ হ্রাস. এই জাতীয় একটি সংমিশ্রণ হল ড্রাগ এনাপ-এন।

ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, ওষুধে দুটি সক্রিয় উপাদান রয়েছে: এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড। এসিই ইনহিবিটর এনালাপ্রিল অ্যাঞ্জিওটেনসিন I থেকে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II গঠনে বাধা দেয়, প্লাজমাতে অ্যালডোস্টেরনের উপাদান হ্রাস করে, গ্লোমেরুলার আর্টেরিওলসের গ্লোমেরুলার কোষ দ্বারা রেনিনের নিঃসরণকে উত্সাহ দেয়, ক্যালিক্রেইন-কিনিন সিস্টেমকে সক্রিয় করে (এর প্রধান নিয়ন্ত্রক, ব্র্যাডিকিনসিন, ব্র্যাডিনসিন)। ভাসোডিলেটর), প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এবং এন্ডোথেলিয়াম-রিলাক্সিং ফ্যাক্টর ( নাইট্রিক অক্সাইড) এর মুক্তিকে উদ্দীপিত করে, সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকলাপকে দমন করে।

এই প্রভাবগুলির সংমিশ্রণের ফলে খিঁচুনি দূর হয় এবং পেরিফেরাল ধমনীর লুমেন বৃদ্ধি, মোট পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাস, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ, হৃদপিণ্ডের পেশীতে পোস্ট- এবং প্রিলোড হয়। এনালাপ্রিলের ভাসোডিলেটিং প্রভাব শিরাগুলির চেয়ে ধমনীতে বেশি প্রসারিত হয় এবং এটি গুরুত্বপূর্ণ যে এটি হৃদস্পন্দনের প্রতিফলন বৃদ্ধি না করে। থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে এনালাপ্রিল গ্রহণ করার সময় রক্তচাপ হ্রাস কোনওভাবেই সেরিব্রাল সঞ্চালনকে প্রভাবিত করে না। একটি সম্পূর্ণ ভিন্ন বিষয় হল ইস্কেমিক মায়োকার্ডিয়াম, রক্ত ​​​​সঞ্চালন যেখানে এনালাপ্রিলের প্রভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়। ওষুধটি গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার পরিবর্তন না করেও রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি করে। যদি রোগীর আগে এনালপ্রিল গ্রহণ করা হয়

গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হ্রাস করা হয়েছিল, তারপরে ওষুধের প্রভাবে এটি আরও তীব্র হয়। এনালাপ্রিল প্রশাসনের 6-8 ঘন্টা পরে তার সর্বশ্রেষ্ঠ কার্যকলাপে পৌঁছায় এবং সারা দিন এটি বজায় রাখে। Enap-N এর দ্বিতীয় উপাদান - হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড - একটি মাঝারি-শক্তি মূত্রবর্ধক। এটি হেনলের লুপে সোডিয়াম আয়নগুলির পুনঃশোষণকে হ্রাস করে, কিডনি দ্বারা পটাসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম, ফসফেট এবং বাইকার্বনেট আয়ন নির্মূল করে, পিএইচ-এর উপর কার্যত কোনও প্রভাব না ফেলে ক্যালসিয়াম আয়নগুলির নির্গমনকে বাধা দেয়। মূত্রবর্ধক প্রভাব প্রশাসনের 1-2 ঘন্টা পরে প্রদর্শিত হতে শুরু করে, 4 ঘন্টা পরে সর্বোচ্চে পৌঁছায় এবং 10-12 ঘন্টা স্থায়ী হয়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের প্রভাবের অধীনে রক্তচাপের হ্রাস রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণ হ্রাস এবং ভাস্কুলার প্রাচীরের সংবেদনশীলতার পরিবর্তনের ফলে ঘটে। এই দুটি পদার্থের সংমিশ্রণ এই ওষুধগুলির প্রতিটি আলাদাভাবে গ্রহণের তুলনায় রক্তচাপ আরও স্পষ্টভাবে হ্রাস করতে পারে এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব 24 ঘন্টা স্থায়ী হয়।

ফার্মাকোলজি

একটি সম্মিলিত ওষুধ, যার প্রভাব তার রচনায় অন্তর্ভুক্ত উপাদানগুলির বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়। একটি antihypertensive প্রভাব আছে।

এনালাপ্রিল এসিইকে বাধা দেয়, যা অ্যাঞ্জিওটেনসিন I থেকে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-তে রূপান্তরকে উত্সাহ দেয়, রক্তে অ্যালডোস্টেরনের ঘনত্ব হ্রাস করে, রেনাল গ্লোমেরুলির ধমনীর দেয়ালে জুক্সটাগ্লোমেরুলার কোষ দ্বারা রেনিনের নিঃসরণ বাড়ায়, ক্যালিক্রেনের কার্যকারিতা উন্নত করে। কিনিন সিস্টেম, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এবং এন্ডোথেলিয়াল রিলাক্সিং ফ্যাক্টর (NO) এর মুক্তিকে উদ্দীপিত করে, সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের সিস্টেমকে বাধা দেয়। একসাথে, এই প্রভাবগুলি খিঁচুনি দূর করে এবং পেরিফেরাল ধমনীকে প্রসারিত করে, পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধ, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ, মায়োকার্ডিয়ামে পোস্ট- এবং প্রিলোড কমায়। এটি শিরার চেয়ে বেশি পরিমাণে ধমনীকে প্রসারিত করে, কিন্তু হৃদস্পন্দনের কোন প্রতিফলন বৃদ্ধি পায় না। হাইপোটেনসিভ প্রভাব স্বাভাবিক বা হ্রাস স্তরের তুলনায় উচ্চ প্লাজমা রেনিনের ঘনত্বে বেশি স্পষ্ট হয়। থেরাপিউটিক সীমার মধ্যে রক্তচাপ হ্রাস করা সেরিব্রাল সঞ্চালনকে প্রভাবিত করে না। ইস্কেমিক মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​​​সরবরাহ উন্নত করে। রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি করে, যখন গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার পরিবর্তিত হয় না। প্রাথমিকভাবে কম গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, এর হার সাধারণত বৃদ্ধি পায়।

এনালাপ্রিলের সর্বাধিক প্রভাব 6-8 ঘন্টা পরে বিকাশ লাভ করে এবং 24 ঘন্টা অবধি স্থায়ী হয়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড মাঝারি শক্তির একটি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক। হেনলের লুপের কর্টিকাল সেগমেন্টের স্তরে সোডিয়াম আয়নগুলির পুনঃশোষণকে হ্রাস করে, কিডনির মেডুলার মধ্য দিয়ে যাওয়া অংশকে প্রভাবিত না করে। প্রক্সিমাল কনভোলুটেড টিউবুলে কার্বনিক অ্যানহাইড্রেসকে ব্লক করে, কিডনি দ্বারা পটাসিয়াম আয়ন, বাইকার্বনেট এবং ফসফেট নিঃসরণ বাড়ায়। অ্যাসিড-বেস অবস্থার উপর কার্যত কোন প্রভাব নেই। ম্যাগনেসিয়াম আয়ন নিঃসরণ বাড়ায়। শরীরে ক্যালসিয়াম আয়ন ধরে রাখে। মূত্রবর্ধক প্রভাব 1-2 ঘন্টা পরে বিকশিত হয়, 4 ঘন্টা পরে সর্বাধিক পৌঁছায় এবং 10-12 ঘন্টা স্থায়ী হয়৷ প্রভাবটি হ্রাস পায় কারণ গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাস পায় এবং যখন এর মান 30 মিলি/মিনিটের কম হয় তখন এটি বন্ধ হয়ে যায়৷ রক্তের পরিমাণ হ্রাস করে এবং ভাস্কুলার প্রাচীরের প্রতিক্রিয়া পরিবর্তন করে রক্তচাপ হ্রাস করে।

এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সংমিশ্রণ ব্যবহার প্রতিটি ওষুধের সাথে আলাদাভাবে মনোথেরাপির তুলনায় রক্তচাপকে আরও স্পষ্টভাবে হ্রাস করে এবং Enap ® -N এর হাইপোটেনসিভ প্রভাবকে কমপক্ষে 24 ঘন্টা বজায় রাখার অনুমতি দেয়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স

এনালাপ্রিল

স্তন্যপান

মৌখিক প্রশাসনের পরে, শোষণ 60% হয়। খাওয়া শোষণ প্রভাবিত করে না। এটি লিভারে বিপাক হয়ে সক্রিয় মেটাবোলাইট এনালাপ্রিল্যাট গঠন করে, যা এনালাপ্রিলের চেয়ে বেশি কার্যকর এসিই ইনহিবিটার। এনালাপ্রিলের জন্য Cmax পৌঁছানোর সময় 1 ঘন্টা, enalaprilat এর জন্য এটি 3-4 ঘন্টা।

বিতরণ

এনালাপ্রিল্যাট সহজেই হিস্টোহেমেটিক বাধা অতিক্রম করে, রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা বাদ দিয়ে; অল্প পরিমাণে প্লাসেন্টা এবং বুকের দুধে প্রবেশ করে। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে এনালাপ্রিল্যাটের বাঁধন 50-60%।

মেটাবলিজম

লিভারে, এনালাপ্রিলকে সক্রিয় বিপাক, এনালাপ্রিল্যাটে হাইড্রোলাইজ করা হয়, যা আরও বিপাকের মধ্য দিয়ে যায়।

অপসারণ

এনালাপ্রিল এবং এনালাপ্রিল্যাটের রেনাল ক্লিয়ারেন্স যথাক্রমে 0.005 ml/s (18 l/h) এবং 0.00225-0.00264 ml/s (8.1-9.5 l/h)। T1/2 enalaprilat - 11 ঘন্টা। প্রধানত কিডনি দ্বারা নির্গত হয় - 60% (20% - enalapril আকারে এবং 40% - enalaprilat আকারে), অন্ত্রের মাধ্যমে - 33% (6% - আকারে) enalapril এবং 27% - enalaprilat আকারে)।

হেমোডায়ালাইসিস (রেট 38-62 মিলি/মিনিট) এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্বারা অপসারিত, 4-ঘন্টা হেমোডায়ালাইসিসের পরে এনালাপ্রিল্যাটের সিরাম ঘনত্ব 45-57% কমে যায়।

রেনাল ফাংশন কমে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে রেনালের ক্ষয়ক্ষতি কমে যায়, রেনাল বৈকল্য অনুযায়ী ডোজ কমানোর প্রয়োজন হয়, বিশেষ করে গুরুতর রেনাল বৈকল্যযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।

হেপাটিক প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব পরিবর্তন না করে এনালাপ্রিলের বিপাক ধীর হতে পারে।

দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, এনালাপ্রিল্যাটের শোষণ এবং বিপাক ধীর হয়ে যায় এবং ভি ডিও হ্রাস পায়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড

স্তন্যপান

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রধানত ডুওডেনাম এবং প্রক্সিমাল ছোট অন্ত্রে শোষিত হয়। শোষণ 70% এবং খাবারের সাথে নেওয়া হলে 10% বৃদ্ধি পায়। রক্তের সিরামে সর্বোচ্চ 1.5-5 ঘন্টা পরে অর্জিত হয়। জৈব উপলভ্যতা - 70%।

বিতরণ

ভিডি - প্রায় 3 লি/কেজি। রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতা - 40%। থেরাপিউটিক ডোজ পরিসরে, গড় AUC মান ডোজ বৃদ্ধির প্রত্যক্ষ অনুপাতে বৃদ্ধি পায়; যখন 1 বার/দিন দেওয়া হয়, তখন সঞ্চয়টি নগণ্য। প্ল্যাসেন্টাল বাধা দিয়ে এবং বুকের দুধে প্রবেশ করে। অ্যামনিওটিক তরল জমা হয়। নাভির শিরার রক্তে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সিরাম ঘনত্ব প্রায় মাতৃ রক্তের মতোই। অ্যামনিওটিক তরলের ঘনত্ব নাভির শিরা থেকে রক্তের সিরামে (19 বার) এর চেয়ে বেশি।

মেটাবলিজম

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড লিভারে বিপাক হয় না।

অপসারণ

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রাথমিকভাবে প্রস্রাবে নির্গত হয় - 95% অপরিবর্তিত এবং প্রায় 4% 2-অ্যামিনো-4-ক্লোরো-এম-বেনজেনেডিসালফোনামাইড হাইড্রোলাইজেট আকারে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং প্রক্সিমাল নেফ্রনে সক্রিয় টিউবুলার নিঃসরণ দ্বারা।

স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবক এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের রেনাল ক্লিয়ারেন্স প্রায় 5.58 মিলি/সেকেন্ড (335 মিলি/মিনিট)। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একটি বিফাসিক নির্মূল প্রোফাইল রয়েছে। প্রাথমিক পর্যায়ে T1/2 2 ঘন্টা, চূড়ান্ত পর্যায়ে (প্রশাসনের 10-12 ঘন্টা পরে) - প্রায় 10 ঘন্টা।

বিশেষ ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে ফার্মাকোকিনেটিক্স

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড এনালাপ্রিলের ফার্মাকোকিনেটিক্সের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে না, তবে এনালাপ্রিল্যাটের সিরাম ঘনত্ব বেশি।

যখন হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউর রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়, তখন দেখা গেছে যে রোগের মাত্রার অনুপাতে এর শোষণ 20-70% কমে যায়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের T1/2 28.9 ঘন্টা বৃদ্ধি পায়। রেনাল ক্লিয়ারেন্স 0.17-3.12 ml/s (10-187 ml/min), গড় মান হল 1.28 ml/s (77 ml/min)।

স্থূলতার জন্য অন্ত্রের বাইপাস সার্জারি করা রোগীদের মধ্যে, স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবকদের তুলনায় হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের শোষণ 30% এবং সিরামের ঘনত্ব 50% কম হতে পারে।

এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একযোগে ব্যবহার উভয়ের ফার্মাকোকিনেটিক্সকে প্রভাবিত করে না।

মুক্ত

ট্যাবলেটগুলি হলুদ, গোলাকার, সমতল, একটি বেভেলড প্রান্ত এবং একপাশে একটি স্কোর সহ।

এক্সিপিয়েন্টস: সোডিয়াম বাইকার্বোনেট, কুইনোলিন ইয়েলো ডাই (E104), ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট, অ্যানহাইড্রাস ক্যালসিয়াম হাইড্রোজেন ফসফেট, কর্ন স্টার্চ, ট্যাল্ক, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট।

10 টুকরো. - ফোস্কা (2) - পিচবোর্ড প্যাক।

ডোজ

Enap ® -N ওষুধটি একই সময়ে নিয়মিত গ্রহণ করা উচিত, বিশেষত সকালে, খাবারের সময় বা পরে, চিবানো ছাড়া, অল্প পরিমাণ তরল সহ।

মূত্রবর্ধক থেরাপির রোগীদের ক্ষেত্রে, লক্ষণীয় হাইপোটেনশনের বিকাশ রোধ করতে Enap® -N দিয়ে চিকিত্সা শুরু করার কমপক্ষে 3 দিন আগে চিকিত্সা বন্ধ করা বা মূত্রবর্ধকগুলির ডোজ কমানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। চিকিত্সা শুরু করার আগে রেনাল ফাংশন পরীক্ষা করা উচিত।

চিকিত্সার সময়কাল ডাক্তার দ্বারা পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়।

30-75 মিলি/মিনিট সিসি সহ রেনাল ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে, Enap® -N ড্রাগটি Enap® -N-এর সম্মিলিত ওষুধের ডোজ অনুসারে আলাদাভাবে enalapril এবং hydrochlorothiazide এর ডোজগুলির প্রাথমিক টাইট্রেশনের পরেই ব্যবহার করা উচিত। .

ওভারডোজ

উপসর্গ: বর্ধিত ডিউরিসিস, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা অন্যান্য হার্টের ছন্দের ব্যাঘাতের সাথে রক্তচাপের উল্লেখযোগ্য হ্রাস, খিঁচুনি, চেতনার ব্যাঘাত (কোমা সহ), তীব্র রেনাল ব্যর্থতা, রক্তচাপ এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ব্যাঘাত।

চিকিত্সা: রোগীকে উত্থাপিত পা সহ একটি অনুভূমিক অবস্থানে স্থানান্তর করা হয়। হালকা ক্ষেত্রে, গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং সক্রিয় কার্বন গ্রহণ নির্দেশিত হয়; আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, রক্তচাপ স্থিতিশীল করার লক্ষ্যে ব্যবস্থাগুলি নির্দেশিত হয় - প্লাজমা এক্সপেন্ডারের শিরায় প্রশাসন, 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ আধান। রোগীকে অবশ্যই রক্তচাপের মাত্রা, হৃদস্পন্দন, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার, ইউরিয়ার সিরাম ঘনত্ব, ক্রিয়েটিনিন, ইলেক্ট্রোলাইটস এবং ডিউরেসিস, প্রয়োজনে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এর শিরায় প্রশাসন, হেমোডায়ালাইসিস (এনলাপ্রিল্যাট নিঃসরণ হার - 62 মিলি/মিনিট) পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

মিথষ্ক্রিয়া

পটাসিয়াম পরিপূরক, পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং এজেন্ট বা পটাসিয়ামযুক্ত প্রস্তুতি, লবণের বিকল্প ব্যবহার, বিশেষত রেনাল ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক গ্রহণের সময় পটাসিয়ামের ক্ষতি সাধারণত এনালাপ্রিল দ্বারা হ্রাস পায়। সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা সাধারণত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে।

লিথিয়াম প্রস্তুতির সাথে একযোগে ব্যবহার করা হলে, লিথিয়ামের নির্গমন ধীর হয়ে যায় (লিথিয়ামের কার্ডিওটক্সিক এবং নিউরোটক্সিক প্রভাব বৃদ্ধি)।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক টিউবোকিউরারিন ক্লোরাইডের প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক, ওপিওড ব্যথানাশক বা ফেনোথিয়াজিন ডেরিভেটিভের একযোগে ব্যবহার অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন হতে পারে।

এনালাপ্রিলের সাথে বিটা-ব্লকার, আলফা-ব্লকার, গ্যাংলিয়ন-ব্লকিং এজেন্ট, মিথাইলডোপা বা ধীর ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারগুলির সম্মিলিত ব্যবহার রক্তচাপকে আরও কমাতে পারে।

এসিই ইনহিবিটারের সাথে অ্যালোপিউরিনল, সাইটোস্ট্যাটিক্স এবং ইমিউনোসপ্রেসেন্টের একযোগে ব্যবহার লিউকোপেনিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

কর্টিকোস্টেরয়েড এবং ক্যালসিটোনিনের সাথে থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক একযোগে ব্যবহার হাইপোক্যালেমিয়ার বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে।

ACE ইনহিবিটারের সাথে সাইক্লোস্পোরিন একযোগে ব্যবহার করলে হাইপারক্যালেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।

এনএসএআইডিগুলির একযোগে ব্যবহার (সিলেক্টিভ COX-2 ইনহিবিটর সহ) ACE ইনহিবিটারগুলির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাবকে দুর্বল করতে পারে। এনএসএআইডি এবং এসিই ইনহিবিটরগুলির সিরাম পটাসিয়াম বৃদ্ধিতে একটি সংযোজন প্রভাব রয়েছে, যা রেনাল ফাংশনের অবনতি ঘটাতে পারে, বিশেষত প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। এই প্রভাব বিপরীতমুখী হয়. NSAIDs মূত্রবর্ধক এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে।

অ্যান্টাসিড এসিই ইনহিবিটারের জৈব উপলভ্যতা কমাতে পারে।

Sympathomimetics এসিই ইনহিবিটরগুলির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট (এপিনেফ্রিন) এর প্রভাব কমাতে পারে।

ইথানল ACE ইনহিবিটরস এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধকগুলির হাইপোটেনসিভ প্রভাব বাড়ায়, যা অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের কারণ হতে পারে।

এপিডেমিওলজিকাল স্টাডিজ পরামর্শ দেয় যে ACE ইনহিবিটর এবং হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির একযোগে ব্যবহার হাইপোগ্লাইসেমিয়া হতে পারে। প্রায়শই, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের থেরাপির প্রথম সপ্তাহগুলিতে হাইপোগ্লাইসেমিয়া বিকাশ লাভ করে। এনালাপ্রিলের দীর্ঘমেয়াদী এবং নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল অধ্যয়নগুলি এই তথ্যগুলি নিশ্চিত করে না এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে এনালাপ্রিলের ব্যবহার সীমাবদ্ধ করে না। যাইহোক, এই ধরনের রোগীদের নিয়মিত চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে থাকা উচিত। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক সহ মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট এবং ইনসুলিন ব্যবহারের জন্য তাদের ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে।

কোলেস্টাইরামিন বা কোলেস্টিপোলের একক ডোজ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে যথাক্রমে 85% এবং 43% দ্বারা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের শোষণকে হ্রাস করে।

ACE ইনহিবিটরস এবং সোনার প্রস্তুতি (সোডিয়াম অরোথিওম্যালেট) শিরায় একযোগে ব্যবহারের সাথে, মুখের ফ্লাশিং, বমি বমি ভাব, বমি এবং ধমনী হাইপোটেনশন সহ একটি লক্ষণ জটিল বর্ণনা করা হয়েছে।

ক্ষতিকর দিক

ডাব্লুএইচও এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার শ্রেণীবিভাগ: খুব প্রায়ই (>1/10), প্রায়ই (>1/100 এবং<1/10), нечасто (>1/1000 এবং<1/100), редко (>1/10,000 এবং<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

হেমাটোপয়েটিক সিস্টেম থেকে: খুব কমই - নিউট্রোপেনিয়া, হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিট হ্রাস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, লিউকোপেনিয়া, অস্থি মজ্জার কার্যকারিতা দমন।

বিপাকের দিক থেকে: কদাচিৎ - গাউট।

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের দিক থেকে: প্রায়শই - মাথা ঘোরা, দুর্বলতা; প্রায়শই - মাথাব্যথা, অ্যাথেনিয়া; কদাচিৎ - অনিদ্রা, তন্দ্রা, প্যারেস্থেসিয়া, উত্তেজনা বৃদ্ধি, টিনিটাস।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম থেকে: প্রায়শই - অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন; অস্বাভাবিক - অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, রক্তচাপের লক্ষণীয় হ্রাস, ধড়ফড়, টাকাইকার্ডিয়া, বুকে ব্যথা।

শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম থেকে: প্রায়শই - কাশি; কদাচিৎ - শ্বাসকষ্ট।

পাচনতন্ত্র থেকে: প্রায়শই - বমি বমি ভাব; অস্বাভাবিক - ডায়রিয়া, বমি, ডিসপেপসিয়া, পেটে ব্যথা, পেট ফাঁপা, কোষ্ঠকাঠিন্য, শুষ্ক মুখ; খুব কমই - কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস, ফুলমিন্যান্ট নেক্রোসিস।

এলার্জি প্রতিক্রিয়া: অস্বাভাবিক - স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম; কদাচিৎ - এনজিওডিমা; খুব কমই - অন্ত্রের এনজিওডিমা।

চর্মরোগ সংক্রান্ত প্রতিক্রিয়া: অস্বাভাবিক - ত্বকের ফুসকুড়ি, চুলকানি, বর্ধিত ঘাম, ত্বকের নেক্রোসিস, অ্যালোপেসিয়া।

জিনিটোরিনারি সিস্টেম থেকে: কদাচিৎ - প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, তীব্র রেনাল ব্যর্থতা।

প্রজনন সিস্টেম থেকে: কদাচিৎ - পুরুষত্বহীনতা, লিবিডো হ্রাস।

musculoskeletal সিস্টেম থেকে: প্রায়ই - পেশী spasms; কদাচিৎ - আর্থ্রালজিয়া।

পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলি থেকে: খুব কমই - হাইপারগ্লাইসেমিয়া, হাইপারুরিসেমিয়া, হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপারক্যালেমিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া, রক্তের সিরামে ইউরিয়া এবং ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি, হেপাটিক ট্রান্সমিনেসিস এবং বিলিরুবিনের কার্যকলাপ বৃদ্ধি।

অন্যান্য: একটি লক্ষণ কমপ্লেক্স বর্ণনা করা হয়েছে যাতে জ্বর, মায়ালজিয়া এবং আর্থ্রালজিয়া, সেরোসাইটিস, ভাস্কুলাইটিস, ইএসআর বৃদ্ধি, লিউকোসাইটোসিস এবং ইওসিনোফিলিয়া, ত্বকের ফুসকুড়ি, অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডিগুলির জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

ইঙ্গিত

• ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (যাদের জন্য সংমিশ্রণ থেরাপি নির্দেশিত রোগীদের মধ্যে)।

বিপরীত

• অনুরিয়া;
• গুরুতর রেনাল ডিসফাংশন (KR<30 мл/мин);
• ACE ইনহিবিটারগুলির পূর্ববর্তী ব্যবহারের সাথে যুক্ত অ্যাঞ্জিওডিমার ইতিহাস;
• বংশগত বা ইডিওপ্যাথিক এনজিওডিমা;
• দ্বিপাক্ষিক রেনাল ধমনী স্টেনোসিস, একটি একক কিডনির ধমনীর স্টেনোসিস;
• ল্যাকটোজ অসহিষ্ণুতা, ল্যাকটেজ ঘাটতি বা গ্লুকোজ/গ্যালাকটোজ ম্যালাবসোরপশন;
• গর্ভাবস্থা;
• স্তন্যদানের সময়কাল;
• 18 বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা (কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি);
• ড্রাগ বা সালফোনামাইড ডেরিভেটিভের উপাদানগুলির প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।

মহাধমনীর মুখের গুরুতর স্টেনোসিস বা ইডিওপ্যাথিক হাইপারট্রফিক সাবওর্টিক স্টেনোসিস, করোনারি ধমনী রোগ এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগ (সেরিব্রোভাসকুলার অপ্রতুলতা সহ) ক্ষেত্রে ওষুধটি সাবধানতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। রক্তচাপের একটি অত্যধিক হ্রাস মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং স্ট্রোক, দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিওর, গুরুতর এথেরোস্ক্লেরোসিস, গুরুতর অটোইমিউন সিস্টেমিক সংযোগকারী টিস্যু রোগ (এসএলই, স্ক্লেরোডার্মা সহ), অস্থি মজ্জার হেমাটোপয়েসিস বাধা, ডায়াবেটিস মেলিটাস (যেহেতু থিয়াজাইডিস) এর বিকাশ হতে পারে। গ্লুকোজ সহনশীলতা হ্রাস করুন), হাইপারক্যালেমিয়া, কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে অবস্থা, প্রতিবন্ধী লিভার এবং/অথবা কিডনি ফাংশন (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-75 মিলি/মিনিট), রক্তের পরিমাণ হ্রাস (মূত্রবর্ধক থেরাপির ফলস্বরূপ, সীমিত লবণ গ্রহণের সাথে) , ডায়রিয়া এবং বমি ), বয়স্ক রোগীদের মধ্যে।

আবেদনের বৈশিষ্ট্য

গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ব্যবহার করুন

ওষুধ Enap ® -N গর্ভাবস্থায় contraindicated হয়।

গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে ভ্রূণের উপর ACE ইনহিবিটারগুলির প্রভাব প্রতিষ্ঠিত হয়নি। গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে এসিই ইনহিবিটারগুলির ব্যবহার ভ্রূণ এবং নবজাতকের উপর নেতিবাচক প্রভাবের সাথে ছিল। নবজাতকদের ধমনী হাইপোটেনশন, রেনাল ব্যর্থতা, হাইপারক্যালেমিয়া এবং/অথবা মাথার খুলির হাড়ের হাইপোপ্লাসিয়া তৈরি হয়। অলিগোহাইড্রামনিওস বিকশিত হতে পারে, দৃশ্যত প্রতিবন্ধী ভ্রূণের রেনাল ফাংশনের কারণে। এটি অঙ্গগুলির সংকোচন, মুখের অংশ সহ মাথার খুলির হাড়ের বিকৃতি এবং ফুসফুসের হাইপোপ্লাসিয়া হতে পারে।

গর্ভাবস্থায় মূত্রবর্ধক ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না কারণ এটি ভ্রূণ এবং নবজাতকের জন্ডিস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দেখা যেতে পারে এমন অন্যান্য প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে।

এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড বুকের দুধে প্রবেশ করে। অতএব, স্তন্যপান করানোর সময় Enap ® -N প্রেসক্রাইব করার সময়, বুকের দুধ খাওয়ানো এড়াতে হবে।

যকৃতের কর্মহীনতার জন্য ব্যবহার করুন

ড্রাগ ব্যবহার porphyria জন্য contraindicated হয়।

গুরুতর যকৃতের কর্মহীনতার ক্ষেত্রে ওষুধটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

রেনাল বৈকল্যের জন্য ব্যবহার করুন

অ্যানুরিয়া, গুরুতর রেনাল ডিসফাংশন (KR) এর ক্ষেত্রে ওষুধের ব্যবহার নিষিদ্ধ।<30 мл/мин).

দ্বিপাক্ষিক রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস, একক কিডনির ধমনীর স্টেনোসিস, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-75 মিলি/মিনিট), কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে অবস্থা, গুরুতর প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনের ক্ষেত্রে ওষুধটি সাবধানতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

শিশুদের মধ্যে ব্যবহার করুন

বিরোধীতা: 18 বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা (কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি)।

বিশেষ নির্দেশনা

গুরুতর হার্ট ফেইলিউর এবং হাইপোনেট্রেমিয়া, গুরুতর রেনাল ফেইলিউর, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ বা বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন এবং বিশেষ করে হাইপোভোলেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে Enap® -N ট্যাবলেটের প্রথম ডোজ গ্রহণের পরে সমস্ত ক্লিনিকাল ফলাফল সহ ধমনী হাইপোটেনশন লক্ষ্য করা যায়। , ফলস্বরূপ মূত্রবর্ধক থেরাপি, লবণ-মুক্ত খাদ্য, ডায়রিয়া, বমি বা হেমোডায়ালাইসিস।

যদি ধমনী হাইপোটেনশন দেখা দেয়, তাহলে রোগীকে তার পিঠে মাথা নিচু করে রাখতে হবে এবং প্রয়োজনে 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে রক্তের পরিমাণ সামঞ্জস্য করুন। ধমনী হাইপোটেনশন যা প্রথম ডোজ গ্রহণের পরে ঘটে তা পরবর্তী চিকিত্সার জন্য একটি contraindication নয়।

করোনারি ধমনী রোগ, গুরুতর সেরিব্রোভাসকুলার রোগ, মহাধমনী স্টেনোসিস বা ইডিওপ্যাথিক হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাক্টিভ সাবওর্টিক স্টেনোসিস যা বাম ভেন্ট্রিকল থেকে রক্তের বহিঃপ্রবাহে বাধা দেয়, গুরুতর এথেরোস্ক্লেরোসিস, বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ধমনী হাইপোটেনশন হওয়ার ঝুঁকির ফলে সতর্কতা প্রয়োজন। হার্ট, মস্তিষ্ক এবং কিডনিতে রক্ত ​​​​সরবরাহের অবনতি।

সম্ভাব্য ভারসাম্যহীনতা সনাক্ত করতে এবং অবিলম্বে প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণের জন্য চিকিত্সার সময় সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্বের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। দীর্ঘায়িত ডায়রিয়া এবং বমি রোগীদের জন্য সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্ব নির্ধারণ করা বাধ্যতামূলক।

Enap® -N ড্রাগ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার লক্ষণগুলি সনাক্ত করা প্রয়োজন, যেমন শুষ্ক মুখ, তৃষ্ণা, দুর্বলতা, তন্দ্রা, উত্তেজনা বৃদ্ধি, মায়ালজিয়া এবং ক্র্যাম্প (প্রধানত বাছুরের পেশী), রক্তচাপ হ্রাস , টাকাইকার্ডিয়া, অলিগুরিয়া এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি (বমি বমি ভাব, বমি)।

রেনাল ফেইলিউর (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-75 মিলি/মিনিট) রোগীদের ক্ষেত্রে Enap ® -N ওষুধটি এনলাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের ডোজগুলির প্রাথমিক টাইট্রেশনের পরেই ব্যবহার করা উচিত, সম্মিলিত ওষুধ Enap ® -N-এর ডোজ অনুযায়ী।

Enap ® -N ওষুধটি যকৃতের ব্যর্থতা বা প্রগতিশীল লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ন্যূনতম ব্যাঘাতের সাথেও হেপাটিক কোমা সৃষ্টি করতে পারে। কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস, ফুলমিনান্ট লিভার নেক্রোসিস এবং মৃত্যু (কদাচিৎ) এসিই ইনহিবিটারগুলির সাথে চিকিত্সার সময় তীব্র লিভার ব্যর্থতার বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে। যদি জন্ডিস দেখা দেয় এবং লিভারের ট্রান্সমিনেসিস এর কার্যকলাপ বৃদ্ধি পায়, তাহলে Enap® -N এর সাথে চিকিত্সা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট বা ইনসুলিন দিয়ে চিকিত্সা করা সমস্ত রোগীদের সতর্কতা প্রয়োজন, যেহেতু হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড দুর্বল হতে পারে এবং এনালাপ্রিল তাদের প্রভাব বাড়িয়ে তুলতে পারে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ক্যালসিয়ামের রেনাল নিঃসরণ কমাতে পারে এবং সিরাম ক্যালসিয়ামের সামান্য এবং ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি ঘটাতে পারে।

গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়া লুকানো হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের লক্ষণ হতে পারে। প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির কার্যকারিতা পরীক্ষা করার আগে, থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক বন্ধ করতে হবে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক দিয়ে চিকিত্সার সময়, রক্তের সিরামে কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের ঘনত্ব বাড়তে পারে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক দিয়ে থেরাপি হাইপারইউরিসেমিয়াকে আরও খারাপ করতে পারে এবং/অথবা কিছু রোগীর গাউটকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। যাইহোক, এনালাপ্রিল কিডনি দ্বারা ইউরিক অ্যাসিডের নিঃসরণ বাড়ায়, যার ফলে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের হাইপারুরিসেমিক প্রভাবকে প্রতিরোধ করে।

যদি মুখের এনজিওডিমা দেখা দেয় তবে সাধারণত থেরাপি বন্ধ করা এবং রোগীকে অ্যান্টিহিস্টামাইনগুলি নির্ধারণ করা যথেষ্ট।

জিহ্বা, গলবিল বা স্বরযন্ত্রের এনজিওএডিমা মারাত্মক হতে পারে। জিহ্বা, গলবিল বা স্বরযন্ত্রের এনজিওএডিমার ক্ষেত্রে, যা শ্বাসনালীতে বাধার কারণ হতে পারে, অবিলম্বে এপিনেফ্রিন (0.3-0.5 মিলি এপিনেফ্রিন (অ্যাড্রেনালিন) দ্রবণটি 1:1000 অনুপাতে সাবকুটেনিওসভাবে পরিচালনা করা এবং শ্বাসনালীর স্থিরতা বজায় রাখা প্রয়োজন। (ইন্টুবেশন বা ট্র্যাকিওস্টমি)।

ACE ইনহিবিটর থেরাপি গ্রহণকারী কৃষ্ণাঙ্গ রোগীদের মধ্যে, এনজিওএডিমার প্রবণতা অন্যান্য বর্ণের রোগীদের তুলনায় বেশি।

ACE ইনহিবিটারের সাথে যুক্ত নয় এমন এনজিওএডিমার ইতিহাসের রোগীদের যেকোনও এসিই ইনহিবিটর গ্রহণ করার সময় এনজিওএডিমা হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার ইতিহাসের সাথে এবং ব্যতীত উভয় ক্ষেত্রেই অত্যধিক সংবেদনশীলতার প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাসের অবনতি হওয়ার খবর পাওয়া গেছে।

অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার বর্ধিত ঝুঁকির কারণে, উচ্চ-প্রবাহ পলিঅ্যাক্রিলোনিট্রিল মেমব্রেন (AN 69 ®) ব্যবহার করে হেমোডায়ালাইসিস করা রোগীদের জন্য Enap ® -N নির্ধারণ করা উচিত নয়, ডেক্সট্রান সালফেটের সাথে কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন অ্যাফেরেসিস চলছে এবং ডিসেনসিটাইজেশন পদ্ধতির ঠিক আগে। বা মৌমাছির বিষ।

অস্ত্রোপচারের আগে (দন্তচিকিৎসা সহ), অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে ACE ইনহিবিটর ব্যবহার সম্পর্কে সতর্ক করা প্রয়োজন।

অস্ত্রোপচারের সময় বা সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ওষুধ ব্যবহার করে যা ধমনী হাইপোটেনশন সৃষ্টি করে, ACE ইনহিবিটররা রেনিনের ক্ষতিপূরণমূলক মুক্তির প্রতিক্রিয়া হিসাবে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II গঠনে বাধা দিতে পারে। যদি রক্তচাপের একটি সুস্পষ্ট হ্রাস বিকশিত হয়, একটি অনুরূপ প্রক্রিয়া দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়, এটি রক্তের ভলিউম বৃদ্ধি করে সংশোধন করা যেতে পারে।

ACE ইনহিবিটার ব্যবহার করার সময় কাশির খবর পাওয়া গেছে। কাশি শুষ্ক এবং দীর্ঘায়িত হয়, যা ACE ইনহিবিটর গ্রহণ বন্ধ করার পরে অদৃশ্য হয়ে যায়। কাশির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করার সময়, ACE ইনহিবিটর ব্যবহারের কারণে সৃষ্ট কাশিও অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

যানবাহন চালানো এবং যন্ত্রপাতি চালানোর ক্ষমতার উপর প্রভাব

Enap ® -N-এর সাথে চিকিত্সার শুরুতে, রক্তচাপ, মাথা ঘোরা এবং তন্দ্রা একটি উচ্চারিত হ্রাস ঘটতে পারে, যা যানবাহন চালানোর ক্ষমতা হ্রাস করতে পারে এবং অন্যান্য সম্ভাব্য বিপজ্জনক ক্রিয়াকলাপে জড়িত হতে পারে যার জন্য সাইকোমোটর প্রতিক্রিয়াগুলির ঘনত্ব এবং গতি বৃদ্ধির প্রয়োজন হয়। অতএব, চিকিত্সার শুরুতে, যানবাহন চালানো বা অন্যান্য সম্ভাব্য বিপজ্জনক ক্রিয়াকলাপে জড়িত হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না যার জন্য মনোমোটর প্রতিক্রিয়াগুলির ঘনত্ব এবং গতি বৃদ্ধির প্রয়োজন হয়।