সিগময়েড সাইনাস থ্রম্বোসিসের লক্ষণ ও চিকিৎসা। কানের মধ্যে গোলমালের কারণগুলির এমআরআই সনাক্তকরণ সিগমায়েড সাইনাসের উপস্থাপনা

25.01.2017

পাথুরে অংশের ভিত্তি টেম্পোরাল হাড়একটি অনিয়মিত ত্রিভুজাকার আকৃতি আছে। এর অগ্রভাগ, আর্কুয়েট এমিনেন্সের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ, উত্তল এবং এর পশ্চাৎভাগ, সিগমায়েড সাইনাসের খাঁজে প্রবেশ করে, অবতল।

মাথার খুলির প্রধান এবং অতিরিক্ত জরিপ অনুমানগুলিতে রেডিওগ্রাফগুলিতে অস্থায়ী হাড়ের বিশ্লেষণ সংশ্লিষ্ট বিভাগে উপস্থাপন করা হয়েছে।

তির্যক অভিক্ষেপ। একটি তির্যক অভিক্ষেপ (চিত্র 49) একটি লক্ষ্যযুক্ত রেডিওগ্রাফে সঠিক স্থান নির্ধারণটি পরীক্ষা করা হচ্ছে পাশের বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খোলার কাকতালীয় দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়।

প্রজেকশন-সংক্ষিপ্ত পাথুরে অংশ পরীক্ষা করা হচ্ছে নির্ধারিত হয়. টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট (44) এর সামনে এবং সামান্য নীচে প্রক্ষিপ্ত হয় এবং মাস্টয়েড প্রক্রিয়া (21) এর পিছনে প্রক্ষিপ্ত হয়।

টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের ভিত্তি একটি অনিয়মিত ত্রিভুজাকার আকৃতি ধারণ করে। এর অগ্রভাগের পৃষ্ঠ (15), আর্কুয়েট এমিনেন্সের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, উত্তল এবং এর পশ্চাৎভাগ, সিগময়েড সাইনাসের (20) খাঁজে প্রবেশ করে, অবতল।

ভাত। 49. একটি তির্যক অভিক্ষেপে টেম্পোরাল হাড়ের এক্স-রে এবং ডায়াগ্রাম (শুলারের মতে)। 15 - টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ; 16 - সিটেলি কোণ; 19 - বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ শ্রাবণ খোলা; 20 - সিগমায়েড সাইনাসের খাঁজ; 21 - মাস্টয়েড প্রক্রিয়া; 44 - temporomandibular যুগ্ম; 45 - হাড়ের গোলকধাঁধাটির "কোর": 46 - পাথরের অংশের শীর্ষ। বায়ু কোষ; 47 - মাস্টয়েড গুহা; 48 - মাস্টয়েড কোষ; 49 - ড্রাম কোষ

পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের পশ্চাৎভাগে স্থানান্তরের বিন্দুতে, একটি তীব্র কোণ তৈরি হয়, যা টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের উপরের প্রান্তের বাইরের অংশের একটি অভিক্ষেপ (সিটেলি কোণ - 16)। পেট্রাস অংশের শীর্ষ (46) সনাক্ত করা কঠিন, কারণ এর অভিক্ষেপ টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্টের সাথে মিলে যায়।

পরেরটি, ক্যাসেটের কাছাকাছি অবস্থিত, একটি পরিষ্কার চিত্র দেয় (44)। এর মাথা, সকেট এবং তাদের মধ্যে জয়েন্ট স্পেস স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান (টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্টের এক্স-রে অ্যানাটমি নীচে আলোচনা করা হয়েছে)। টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের কেন্দ্রীয় অংশ উপাদানগুলির চারপাশে ঘন হাড়ের পদার্থের কারণে একটি তীব্র ছায়া দেয়। অন্তঃকর্ণএবং প্রাপ্ত, উপরে উল্লিখিত হিসাবে, হাড় গোলকধাঁধা (45) এর "নিউক্লিয়াস" নাম। হাড়ের গোলকধাঁধাটির "কোর" এর কেন্দ্রীয় বিভাগে সঠিকভাবে অবস্থান করলে, একটি বৃত্তাকার আকৃতির ক্লিয়ারিং অনুমান করা হয়, যা বহিরাগত এবং অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের একটি সারসংক্ষেপ চিত্র উপস্থাপন করে (19), পাশাপাশি tympanic গহ্বর. হাড়ের গোলকধাঁধাটির "কোর" এর চারপাশে, বায়ু কোষগুলি প্রক্ষিপ্ত হয়, যা মূলত অস্থায়ী হাড়ের পেট্রাস অংশের সুপারপোস্টেরিয়র অংশে অবস্থিত। বৃহত্তম বায়ু কোষটি হাড়ের গোলকধাঁধাটির "কোর" এর পিছনে সরাসরি থাকে এবং একে মাস্টয়েড গুহা (47) বলা হয়। গোলকধাঁধাটির "কোর" থেকে উত্তর এবং নিকৃষ্ট হল মাস্টয়েড প্রক্রিয়া (21)।

ভাত। 50. একটি তির্যক অভিক্ষেপে টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের রেডিওগ্রাফ (শুলারের মতে)। বায়ুসংক্রান্ত বিকল্প মাস্টয়েড প্রক্রিয়া:

একটি - বায়ুসংক্রান্ত; b - আংশিকভাবে নিউম্যাটাইজড; c - নিউম্যাটাইজড নয় (স্ক্লেরোসড)। একক তীরগুলি একটি খিলানযুক্ত উচ্চতা নির্দেশ করে, ডবল তীরগুলি একটি ড্রামের ছাদ নির্দেশ করে৷

টেম্পোরাল হাড়ের নিউম্যাটাইজেশনের বিকল্পগুলি একটি তির্যক অভিক্ষেপে একটি রেডিওগ্রাফে সবচেয়ে সম্পূর্ণরূপে বিশ্লেষণ করা যেতে পারে (চিত্র 50)। মাস্টয়েড প্রক্রিয়া এবং টেম্পোরাল হাড়ের অন্যান্য অংশের বিভিন্ন ধরণের নিউম্যাটাইজেশন এর মূল্যায়ন কঠিন করে তোলে। টেম্পোরাল হাড়ের নিউম্যাটাইজেশনের ডিগ্রি চিহ্নিত করার জন্য, বিভিন্ন শ্রেণিবিন্যাস স্কিম তৈরি করা হয়েছে। মাস্টয়েড প্রক্রিয়াগুলির নিউম্যাটাইজেশন ডিগ্রী অনুসারে ডিজি রোখলিনের প্রস্তাবিত বিভাজনটি আমাদের দেশে সর্বাধিক বিস্তৃত হয়ে উঠেছে। সম্পূর্ণরূপে বায়ুমণ্ডলিত (ক), আংশিকভাবে বায়ুমণ্ডলিত (বি) এবং অ-নিউম্যাটাইজড (স্ক্লেরোটিক) মাস্টয়েড প্রক্রিয়া রয়েছে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে নিউম্যাটাইজেশনের ডিগ্রি মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার বিকাশের বৈশিষ্ট্যগুলির উপর নির্ভর করে।

বয়সের বৈশিষ্ট্য। মাস্টয়েড প্রক্রিয়া জরায়ুতে গঠিত হয়। জীবনের প্রথম বছরে, এপিটিমপ্যানিক অবকাশ এবং মাস্টয়েড গুহার নিউম্যাটাইজেশন টাইমপ্যানিক গহ্বরের দেয়াল আবৃত শ্লেষ্মা ঝিল্লির বৃদ্ধির মাধ্যমে বিকাশ লাভ করে। পরবর্তীকালে, শ্লেষ্মা ঝিল্লির বিস্তার মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার স্পঞ্জী পদার্থের অস্থি মজ্জা গহ্বরে এবং এটি সংলগ্ন টেম্পোরাল হাড়ের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়ে, তাদের বায়ু কোষে পরিণত করে। সাধারণত, 5 বছর বয়সের মধ্যে, মাস্টয়েড প্রক্রিয়াটি ইতিমধ্যেই নিউম্যাটাইজ হয়ে যায়।

ভাত। 51. একটি তির্যক অভিক্ষেপে টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের রেডিওগ্রাফ (শুলারের মতে)।

সিগময়েড সাইনাস খাঁজ এবং জুগুলার শিরা বাল্বের অবস্থানের রূপগুলি:
একটি - সাইনাসের উপস্থাপনা; b - সাইনাসের লেটারোপজিশন; c - জগুলার শিরা বাল্বের উচ্চ অবস্থান।

তীরগুলি বহিরাগত শ্রাবণ খোলার এবং সিগমায়েড সাইনাস খাঁজের পূর্ববর্তী কনট্যুরের মধ্যে দূরত্ব নির্দেশ করে, ট্রিপল তীরটি আউটলেট মাস্টয়েড শিরা খাল নির্দেশ করে এবং তিনটি তীরগুলি জুগুলার শিরা বাল্বের উচ্চ অবস্থানের সাথে জুগুলার ফোসা নির্দেশ করে।

যাইহোক, এর বায়ুসংক্রান্ত গহ্বরের বিকাশ একজন ব্যক্তির সারা জীবন চলতে থাকে। প্রথম দিকে মধ্যকর্ণের প্রদাহের ঘটনা শৈশবমাস্টয়েড প্রক্রিয়ার নিউম্যাটাইজেশনের বিকাশকে বাধা দেয়। অতএব, বর্তমানে এটি বিশ্বাস করা হয় যে একটি সম্পূর্ণ বায়ুমণ্ডল প্রক্রিয়া বায়ুমণ্ডলের বিকাশের স্বাভাবিক প্রক্রিয়াকে প্রতিফলিত করে এবং একটি আংশিকভাবে বায়ুমণ্ডলিত এবং অ-নিউম্যাটাইজড প্রক্রিয়া তার কোর্সের লঙ্ঘন নির্দেশ করে। মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার বায়ুসংক্রান্ত কাঠামোর এক্স-রে নির্ধারণ রয়েছে ক্লিনিকাল গুরুত্ব. এইভাবে, বায়ুমণ্ডলিত প্রক্রিয়াগুলিতে এটি উল্লেখ করা হয়েছিল তীব্র কোর্স empyema ধরনের প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, এবং নন-নিউম্যাটাইজ-এর ক্ষেত্রে - দীর্ঘস্থায়ী।

একটি তির্যক অভিক্ষেপে টেম্পোরাল হাড়ের একটি লক্ষ্যযুক্ত রেডিওগ্রাফে, রেডিওলজিস্টের করার সুযোগ রয়েছে তুলনামূলক বিশ্লেষণগঠন, স্বচ্ছতা, এবং তাই ডান এবং বাম দিকের টেম্পোরাল হাড়ের কোষগুলির নিউম্যাটাইজেশন। কোষের মধ্যে অবস্থিত পার্টিশনের অস্পষ্টতা এবং কোষের ছায়া একটি তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বৈশিষ্ট্য।

টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের গঠনের বৈকল্পিক অধ্যয়ন করার সময়, অটোল্যারিঙ্গোলজিক্যাল ক্লিনিকের জন্য এর পূর্ববর্তী (15) এবং পশ্চাৎভাগের একটি বিশ্লেষণ গুরুত্বপূর্ণ। উপরে উল্লিখিত হিসাবে, পাথুরে অংশের পূর্ববর্তী উত্তল কনট্যুরটি একটি খিলানযুক্ত উচ্চতার চিত্রের কারণে (চিত্র 50 বি, সি; একটি একক তীর দ্বারা নির্দেশিত), যা সাধারণত টাইমপ্যানিক ছাদের কনট্যুরের সাথে প্রজেক্টিভভাবে মিলে যায়। আর্কুয়েট উচ্চতার উল্লেখযোগ্য বিকাশের সাথে, এটি টাইমপ্যানিক ছাদের অভিক্ষেপের সাথে মিলে না (একক দ্বারা নির্দেশিত
তীর) এবং উপরে অবস্থিত একটি অতিরিক্ত কনট্যুর গঠন করে এবং ড্রাম ছাদের কনট্যুরের সমান্তরালে (একটি ডবল তীর দ্বারা নির্দেশিত, চিত্র 50b)। সাধারণত, টাইমপ্যানিক ছাদ এবং বহিরাগত শ্রবণ খালের উপরের প্রান্তের মধ্যে দূরত্ব 4-5 মিমি। একটি পরিকল্পনা আঁকার সময় আদর্শের গড় বৈকল্পিক থেকে এই দূরত্বের বিচ্যুতিগুলি নির্ধারণ করা গুরুত্বপূর্ণ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ.

সিগমায়েড সাইনাস এবং জগুলার ফোসার খাঁজের স্বাভাবিক অবস্থান থেকে বিচ্যুতি নির্ধারণ করতে, টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের পশ্চাৎভাগের কনট্যুর বিশ্লেষণ করা প্রয়োজন। সিগমায়েড সাইনাসের খাঁজটি 8-10 মিমি চওড়া ফিতার মতো অভিন্ন লুসেন্সির জন্ম দিতে পারে, যা পেট্রাস অংশের পিছনে অবস্থিত (চিত্র 49 দেখুন)। এই ক্লিয়ারিংটি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয় যখন মাস্টয়েড প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণরূপে বায়ুমণ্ডিত হয় না। পরিশিষ্টের উচ্চারিত নিউম্যাটাইজেশনের সাথে, সিগময়েড সাইনাসের খাঁজ দ্বারা সৃষ্ট ক্লিয়ারিংটি মাস্টয়েড কোষের পটভূমির বিপরীতে স্পষ্টভাবে আলাদা করা যায় না।

প্রক্রিয়ার pneumatization নির্বিশেষে, petrous অংশের পিছনের পৃষ্ঠ স্পষ্টভাবে contoured হয়; বাইরের অংশে এটি সিগময়েড সাইনাস খাঁজের পূর্ববর্তী প্রাচীর। সিগময়েড সাইনাসের গভীর খাঁজ, পাথুরে অংশে প্রসারিত, এর পটভূমিতে একটি অতিরিক্ত তীব্র কনট্যুর দেয়।

মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা করার সময়, এটি স্পষ্ট করা প্রয়োজন সর্বনিম্ন দূরত্বটাইমপ্যানিক গহ্বর থেকে সিগময়েড সাইনাস খাঁজের পূর্ববর্তী প্রাচীর পর্যন্ত। একটি তির্যক অভিক্ষেপে টেম্পোরাল হাড়ের এক্স-রেতে, টাইমপ্যানিক গহ্বরের অভিক্ষেপটি বাহ্যিক শ্রাবণ খোলার সাথে মিলে যায়, তাই দূরত্বটি পরবর্তীটির পশ্চাত্তর কনট্যুর এবং সালকাসের অগ্রবর্তী কনট্যুরের মধ্যে পরিমাপ করা হয়; সাধারণত এটি 12-14 মিমি পর্যন্ত পৌঁছায় (চিত্র 51)। 10 মিমি-এর কম দূরত্বকে সাইনাস উপস্থাপনা হিসাবে গণ্য করা হয় (চিত্র 51 ক)। অস্ত্রোপচারের সময় ক্ষতির ঝুঁকি এবং সাইনাস থ্রম্বোসিসের বিকাশের কারণে জটিল মধ্যকর্ণ থেকে সংক্রমণ ছড়ানোর সম্ভাবনার কারণে সার্জনকে অবশ্যই সাইনাসের উপস্থাপনা বিবেচনা করতে হবে।

সিগমায়েড সাইনাস খাঁজের অবস্থানের আরেকটি বৈকল্পিক নির্ধারণ করার সময় এক্স-রে পরীক্ষার পদ্ধতি ব্যবহার করে কম নির্ভরযোগ্য ডেটা প্রাপ্ত করা যেতে পারে - লেটারোপজিশন (চিত্র 51বি)। সাইনাসের দেরী অবস্থান দ্বারা আমরা বোঝাই যে মাথার খুলির পার্শ্বীয় প্রাচীরের মধ্যে এর খাঁজের উল্লেখযোগ্য অনুপ্রবেশ। একটি এক্স-রেতে একটি গভীর খাঁজ একটি আরও স্বতন্ত্র ফিতার মতো ক্লিয়ারিং দেয়, তবে এর মাত্রা, খাঁজ গভীরতার গড় রূপের মতো, তীক্ষ্ণভাবে নিউম্যাটাইজড টাইমপ্যানিক এবং মাস্টয়েড কোষগুলির সংমিশ্রণ দ্বারা হ্রাস করা যেতে পারে। উপরন্তু, ল্যাটেরো অবস্থানের ক্লিনিকাল এবং শারীরবৃত্তীয়-রেডিওলজিক্যাল ধারণা সম্পূর্ণরূপে মিলিত হয় না। সাইনাসের লেটারোপজিশন দ্বারা, চিকিত্সকরা দুটি বিকল্পকে বোঝায়: প্রথমটি, যখন একটি গভীর খাঁজ খাঁজের নীচের অংশের সাথে সম্পর্কিত হাড়ের উল্লেখযোগ্য পাতলা হওয়ার দিকে নিয়ে যায়, দ্বিতীয়টি, যখন ছোট পুরুত্বের একটি হাড়ের উপর একটি সমতল অগভীর খাঁজ থাকে। এই বিকল্পগুলির সাথে, যার মধ্যে শুধুমাত্র প্রথমটিকে অ্যানাটোমিস্ট এবং রেডিওলজিস্টরা লেটারোপজিশন হিসাবে বিবেচনা করেন, অস্ত্রোপচারের সময় সাইনাসের খাঁজের নীচে ছিদ্র করার বিপদ একই। অতএব, অটোল্যারিঙ্গোলজিতে এই দুটি বিকল্পকেই সাইনাসের লেটারোপজিশন হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

ভাত। 52. টেম্পোরাল হাড়ের কাটার পরিকল্পিত স্কেচ (ক)। ট্রান্সভার্স প্রজেকশনে টেম্পোরাল হাড়ের এক্স-রে (b) এবং ডায়াগ্রাম (c) (স্টেনভারের মতে)।

19 - বহিরাগত শ্রবণ খাল; 21 - মাস্টয়েড প্রক্রিয়া; 23 - টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের উপরের প্রান্ত; 24 - অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের খোলার এবং খাল; 24a - মুখের স্নায়ু; 24b - vestibulocochlear স্নায়ু: 37 - petrooccipital synchondrosis; 45 - হাড় গোলকধাঁধা এর "কোর"; 46 - টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের ডগা; 47 - মাস্টয়েড গুহা; 54 - সঙ্গে tympanic গহ্বর কর্নাস্থী; 55 - ড্রাম ছাদ; 56 - আর্কুয়েট উচ্চতা; 57 - ট্রাইজিমিনাল বিষণ্নতা; 58 - অর্ধবৃত্তাকার খাল; 58a - পূর্ববর্তী; 58b - পার্শ্বীয়; 59 - শামুক; 60 - ঘুমের চ্যানেল; 60a - ক্যারোটিড খালের উল্লম্ব অংশ; 61 - শ্রবণ নল। চ্যানেল মুখের স্নায়ুড্যাশড লাইন দ্বারা নির্দেশিত, ভেস্টিবুল একটি তারকাচিহ্ন দ্বারা নির্দেশিত হয়।

একটি তির্যক অভিক্ষেপে টেম্পোরাল হাড়ের লক্ষ্যযুক্ত রেডিওগ্রাফে, মাস্টয়েড শিরার খালটি প্রায়শই চিহ্নিত করা হয় (চিত্র 51 a; একটি ট্রিপল তীর দ্বারা নির্দেশিত), যা স্পষ্ট, তীব্র সহ একটি বাঁকা ফিতার মতো ক্লিয়ারিংয়ের চেহারা রয়েছে। কনট্যুর আউটলেট মাস্টয়েড শিরা খালের অভ্যন্তরীণ খোলা সাধারণত সিগময়েড সাইনাস খাঁজের মধ্য তৃতীয়াংশে পাওয়া যায়। ট্রান্সভার্স সাইনাসের খাঁজের সাথে সীমান্তে অভ্যন্তরীণ খোলার একটি উচ্চ অবস্থানও সম্ভব। অপারেশন পরিকল্পনা করার সময় এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত, যেহেতু মাস্টয়েড শিরার উচ্চ অবস্থিত খাল হতে পারে
অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রে পেতে, এবং তাই আহত হতে পারে.

মাস্টয়েড শিরা খালের বাহ্যিক মাস্টয়েড ফোরামেন, মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায় বা অসিপিটাল-মাস্টয়েড সিউচারের এলাকায় খোলা, রেডিওগ্রাফগুলিতে কম স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান।

টেম্পোরাল হাড়ের একটি টার্গেটেড রেডিওগ্রাফে একটি তির্যক প্রক্ষেপণে জগুলার ভেইন বাল্বের উচ্চ অবস্থানের সাথে, জগুলার ফোসা যেখানে এটি রয়েছে তাকে শ্রবণ খালের অভিক্ষেপের নীচে অবস্থিত একটি পরিষ্কার উত্তল উপরের কনট্যুর সহ একটি ক্লিয়ারিং হিসাবে চিহ্নিত করা হয় (চিত্র 51 গ)। অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা করার সময় সার্জন দ্বারা জগুলার শিরা বাল্বের উচ্চ অবস্থান বিবেচনা করা হয়।

একই অভিক্ষেপে, টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্টটি স্পষ্টভাবে আলাদা করা হয়।

তির্যক অভিক্ষেপ। একটি ট্রান্সভার্স প্রজেকশনে টেম্পোরাল হাড়ের একটি লক্ষ্যযুক্ত রেডিওগ্রাফে (চিত্র 52b), পাথরের অংশটি একটি তীব্র অসঙ্গতিপূর্ণ ছায়া দেয় এবং অভিক্ষেপ স্তর এবং বিকৃতি ছাড়াই শীর্ষ থেকে গোড়া পর্যন্ত দৃশ্যমান। দ্বারা উপরের প্রান্তটেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশ (23) সনাক্ত করা যেতে পারে: গোড়ায় - টাইমপ্যানিক ছাদের সাথে সম্পর্কিত একটি চ্যাপ্টা (55), মধ্যবর্তীভাবে - একটি আর্কুয়েট এমিনেন্স (56), শীর্ষে - একটি ট্রাইজেমিনাল ডিপ্রেশন (57)। tympanic ছাদের অধীনে, petrous অংশের tympanic কোষ দৃশ্যমান হয়, এবং এমনকি নিম্ন, যখন প্রান্ত-গঠন বিভাগে প্রবেশ, occipital দাঁড়িপাল্লা অধীনে বায়ু কোষ (21) সঙ্গে একটি mastoid প্রক্রিয়া আছে। আর্কুয়েট এলিভেশনের অধীনে, অস্থি গোলকধাঁধা (45) এর "কোর" স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে, যার বিপরীতে দুটি অর্ধবৃত্তাকার খালের (58) রৈখিক লুসেন্সিগুলি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান: পূর্ববর্তী (উল্লম্ব) এবং পার্শ্বীয় (অনুভূমিক), একত্রিত ভেস্টিবুল এলাকা। ভেস্টিবুল থেকে মধ্য ও নিচের দিকে কক্লিয়ার সর্পিল খাল পরিষ্কার করা হয় (59), এবং মধ্যবর্তী এবং ঊর্ধ্বমুখী অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের (24) একটি রেক্টিলাইনার ফিতার মতো ক্লিয়ারিং রয়েছে, যা এর শীর্ষে পৌঁছায় না। পেট্রাস অংশ শীর্ষের অঞ্চলে, অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের নীচে, ক্যারোটিড খালের একটি কম স্পষ্ট, কিন্তু বিস্তৃত ক্লিয়ারিং রয়েছে (60), এবং এমনকি নীচে - একটি সংকীর্ণ, স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত ফিতার মতো ক্লিয়ারিং পেট্রো-অসিপিটাল সিঙ্কোন্ড্রোসিস ( 37), ফোরামেন লেসারামে শেষ হয়।

টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট, মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার পূর্ববর্তী পেট্রাস অংশের নীচে প্রক্ষেপণ করে, অভিক্ষেপে উল্লেখযোগ্যভাবে বিকৃত হয় এবং তাই এক্স-রে শারীরবৃত্তির বিষয় নয়।

ভাত। 53. অক্ষীয় অভিক্ষেপে টেম্পোরাল হাড়ের এক্স-রে এবং চিত্র (মেয়ারের মতে)। 15 - টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের অগ্রবর্তী কনট্যুর; th - টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের পশ্চাদ্দেশীয় কনট্যুর; 24 - অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খাল; 46 - পাথুরে অংশের উপরে; 47 - মাস্টয়েড গুহা; 54 - বহিরাগত শ্রবণ খাল এবং শ্রবণ ossicles সঙ্গে tympanic গহ্বরের সংক্ষিপ্ত চিত্র; ইন - ঘুমের চ্যানেল।

অক্ষীয় অভিক্ষেপ। অক্ষীয় অভিক্ষেপে টেম্পোরাল হাড়ের একটি লক্ষ্যযুক্ত রেডিওগ্রাফে (চিত্র 53), সঠিক স্থান নির্ধারণটি পরীক্ষা করা হচ্ছে পাশের বহিরাগত শ্রবণ খালের সাথে টাইমপ্যানিক গহ্বরের চিত্রের অভিক্ষেপের কাকতালীয় দ্বারা পরীক্ষা করা হয়। পেট্রাস অংশটি অভিক্ষেপে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত এবং মাথার খুলির মাঝখানে এবং পশ্চাৎভাগের ফোসার সীমানায় স্পষ্ট কনট্যুর সহ একটি তীব্র ভিন্নধর্মী ছায়া দেয় (15, 20)। মাথার খুলির পোস্টেরিয়র ফোসার এলাকায়, ল্যাম্বডয়েড, প্যারিটোমাস্টয়েড এবং অসিপিটোমাস্টয়েড সিউচারগুলি সংজ্ঞায়িত করা হয়। পাথুরে অংশের গোড়ার অংশে, সিগময়েড সাইনাসের খাঁজ দ্বারা সৃষ্ট, পশ্চাদ্ভাগের কনট্যুরের সংলগ্ন একটি ফিতার মতো ক্লিয়ারিং।

পেট্রাস অংশের গোড়ায়, বায়ুসংক্রান্ত মাস্টয়েড কোষগুলি প্রজেক্টিভভাবে স্তরযুক্ত, যার নীচে একটি বৃহত্তর, অনিয়মিত আকারের ক্লিয়ারিং চিহ্নিত করা যেতে পারে, যা মাস্টয়েড গুহার (47) অনুরূপ।

অস্থি গোলকধাঁধাটির "কোর" স্তরে, মাস্টয়েড গুহার নীচে এবং সামনের দিকে, একটি ভিন্নধর্মী ডিম্বাকৃতি-আকৃতির পরিষ্কার, এমনকি কনট্যুরগুলিকে আলাদা করা হয়েছে, যা বহিরাগত শ্রবণ খাল এবং টাইমপ্যানিক গহ্বরের সংক্ষিপ্ত চিত্র। শ্রাবণ ossicles (54)

পাথুরে অংশের শীর্ষের এলাকায়, এর পূর্ববর্তী কনট্যুরের কাছাকাছি, একটি দীর্ঘায়িত, স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত ক্লিয়ারিং সনাক্ত করা যেতে পারে, যার কারণে ঘুমের চ্যানেল(60)। এটির উপরে, পোস্টেরিয়র কনট্যুরের কাছাকাছি, একটি অনুরূপ ক্লিয়ারিং নির্ধারিত হয়, যা অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের প্রতিফলন (24)। একটি প্রজেক্টিভলি বর্ধিত টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্টটি টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রাস অংশের শীর্ষের সামান্য সামনের দিকে অবস্থিত।

ট্যাগ: এক্স-রে, টেম্পোরাল বোন, বিশ্লেষণ, নিউমাটাইজেশন বিকল্প, বয়স সম্পর্কিত পরিবর্তন, পাথুরে অংশ
কার্যকলাপ শুরু (তারিখ): 01/25/2017 09:54:00
(আইডি): 645 দ্বারা তৈরি
কীওয়ার্ড: এক্স-রে, টেম্পোরাল হাড়, বিশ্লেষণ, নিউম্যাটাইজেশন বিকল্প, বয়স-সম্পর্কিত পরিবর্তন

সিগমায়েড সাইনাস উপস্থাপনার পরোক্ষ লক্ষণহতে পারে: ক) ছোট মাস্টয়েড প্রক্রিয়া; খ) মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার উত্তল পৃষ্ঠ; গ) মাস্টয়েড-স্কোয়ামোসাল ফিসারের কাছাকাছি অবস্থান পিছনে প্রাচীরকান খাল.

চিহ্ন ডুরা ম্যাটারের অ্যাটিপিকাল অবস্থানমধ্যম ক্র্যানিয়াল ফোসা শ্রবণ খালের উপরের হাড়ের প্রাচীর এবং সুপ্রাকাস্টাল মেরুদণ্ডের সুপ্রমাস্টয়েড ক্রেস্টের কাছাকাছি অবস্থান দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে।

ঊর্ধ্বতন সাহিত্য তথ্য প্রদান করা হয়যে উচ্চ বাল্ব গম্বুজ এবং বড় জগুলার ফোসা ছোটগুলির চেয়ে বেশি সাধারণ (আমাদের অনুশীলনে আমরা বিপরীত পেয়েছি)। একটি উচ্চ জগুলার ফোসা একটি অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি তৈরি করে। বৃহৎ জগুলার ফোসা মুখের স্নায়ু খালের মাস্টয়েড অংশের সামনে এবং মাঝখানে অবস্থিত হতে পারে বা সম্পূর্ণ রেট্রোল্যাবাইরিন্থাইন স্থান দখল করতে পারে।

খুব চওড়া জগুলার ফোসা কান্ডে পৌঁছাতে পারেপিছনের অর্ধবৃত্তাকার খাল বা এটি এবং ডুরা মেটারের মধ্যে অবস্থিত। বৃহৎ জগুলার ফোসা ভেস্টিবুলের জলজ নালী এবং কক্লিয়ার নালীর অ্যাপারচারের সাথে যোগাযোগ করতে পারে, নালীগুলিকে বিকৃত করতে পারে, তাদের ব্যাস অনুকরণ করতে পারে এবং এমনকি তাদের শারীরবৃত্তীয় গতিপথ পরিবর্তন করতে পারে।

ব্যবহার করে এক্স-রে পদ্ধতি অধ্যয়নটি জগুলার ফোরামেন এবং জগুলার ভেইন বাল্বের ভিত্তির প্রস্থ নির্ভরযোগ্যভাবে পরিমাপ করতে পারে। যাইহোক, প্রায়শই শুধুমাত্র অপারেটিং টেবিলে একজন সঠিকভাবে সিগমায়েড সাইনাসের অবস্থান, সাইনাস এবং জগুলার শিরার বাল্বের মধ্যে দূরত্ব এবং সেইসাথে টাইমপ্যানিক গহ্বরে বাল্বের উচ্চতা নির্ণয় করতে পারে।

জগুলার ভেইন বাল্বের মাত্রা এবং সিগমায়েড সাইনাসের দূরত্ব।

কিভাবে নির্ধারণ করতে হবে জুগুলার শিরা বাল্ব মাত্রাএবং এটি থেকে সিগমায়েড সাইনাসের দূরত্ব, আমরা সেই গহ্বরে দেখাব যেখানে অ্যানথ্রোমাস্টয়েডোটমি করা হয়েছিল।

মধ্যম ক্র্যানিয়াল ফোসার নিচ থেকেআমরা প্রক্রিয়াটির শীর্ষে মাস্টয়েড গহ্বরের কেন্দ্রে প্রধান অক্ষ, রেখা (1) আঁকি। দূরত্ব (1) হল 35 মিমি।
দ্বারা প্রধান অক্ষের সাথে আপেক্ষিক(1) আমরা চারটি লম্ব পুনরুদ্ধার করি: লাইন (2) কান খালের নীচের প্রাচীর থেকে চলে; লাইন (3) - ডাইগাস্ট্রিক টেন্ডনের ভাঁজের মাঝখানে থেকে; লাইন (4) - ডাইগাস্ট্রিক টেন্ডনের ভাঁজের নীচের বেস থেকে; লাইন (5) - মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার শীর্ষ থেকে।

লাইনের অংশ(2-5) কানের খালের নীচের প্রাচীর থেকে প্রক্রিয়ার শীর্ষে দূরত্বের সাথে মিলিত হয় এবং 20 থেকে 22.5 মিমি পর্যন্ত হয়। মূল অক্ষে আঁকা লম্ব রেখাগুলি দূরত্বকে (2-5) তিনটি ভাগে ভাগ করে।

পরবর্তীতে আমরা ইনস্টল করেছিযে সেগমেন্ট (2-3) হল শ্রাবণ খালের নীচের প্রাচীর থেকে জগুলার ভেইন বাল্বের উপরের দূরত্ব। ব্যবধান (2-4) কানের খালের নীচের প্রাচীর থেকে শিরা বাল্বের গোড়া পর্যন্ত দূরত্বের সাথে মিলে যায়। দূরত্ব (3-4) জগুলার ভেইন বাল্বের উচ্চতা দেখায়। বিভাগ (4-5) বাল্বের গোড়া থেকে মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার শীর্ষের দূরত্বের সমান। আমরা দেখতে পাচ্ছি, অংশগুলো প্রায় সমান হয়ে গেছে এবং প্রতিটির দৈর্ঘ্য ছিল গড়ে 7.3 মিমি (ওঠানামা 6.7 ± 1.2 মিমি) (চিত্র 52 দেখুন)।

সংজ্ঞায়িত করুন জগুলার শিরা বাল্বের প্রস্থলাইন বরাবর সম্ভব (4)। এটি করার জন্য, ডাইগাস্ট্রিক পেশী টেন্ডনের ভাঁজের নীচের বেস থেকে মূল অক্ষ (1) পর্যন্ত দূরত্ব পরিমাপ করুন, যা বাল্বের ভিত্তির প্রস্থের সাথে মিলবে। আমাদের গণনাতে, বাল্বের ভিত্তিটির প্রস্থ ছিল 10 মিমি। অক্ষের সাথে (4) রেখার ছেদ বিন্দু (1) জগুলার শিরার বাল্বে সিগমায়েড সাইনাসের স্থানান্তরের স্থান নির্দেশ করে।

সংজ্ঞায়িত করুন জগুলার শিরা বাল্ব উচ্চতালাইন বরাবর সম্ভব (4)। এটি করার জন্য, বাল্বের গোড়ার প্রস্থ (ডাইগাস্ট্রিক পেশী ভাঁজের নীচের বেস থেকে মূল অক্ষের দূরত্ব) অর্ধেক ভাগ করুন এবং কেন্দ্রে রেখা (3) এর লম্বটি পুনরুদ্ধার করুন। লম্ব রেখাটি শিরা বাল্বের উচ্চতার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ হবে।

লম্ব রেখার দৈর্ঘ্য(H), বা বাল্বের উচ্চতা, দূরত্বের সমান (3-4)। এইভাবে, বাল্বের উচ্চতা 7.3 মিমি। রেখা (3) সহ লম্ব (H) এর ছেদ বিন্দুটি জগুলার ভেইন বাল্বের শীর্ষের সাথে মিলে যায়।

পরবর্তী আমরা সংজ্ঞায়িত জগুলার শিরা বাল্বের মধ্যে দূরত্বএবং সাইন এটি করার জন্য, আমরা লাইন (3) তিনটি ভাগে বিভক্ত করি: ডাইগাস্ট্রিক পেশীর ভাঁজের কেন্দ্র থেকে বাল্বের শীর্ষে (3a), বাল্বের শীর্ষ থেকে প্রধান অক্ষ (3b) এবং থেকে সিগমায়েড সাইনাস (Sv) এর পূর্ববর্তী ঢালের প্রধান অক্ষ।

আমরা পেয়েছি প্রায় সমান অংশ- 5.5 মিমি প্রতিটি (5 ± 1.3 মিমি)। আমরা দেখতে পাচ্ছি, মাস্টয়েড গহ্বরের পূর্ববর্তী প্রাচীর থেকে বাল্বের শীর্ষে দূরত্ব 5.5 মিমি, বাল্বের শীর্ষ থেকে সিগময়ড সাইনাসের ঢাল পর্যন্ত 11 মিমি (10 ± 2.2 মিমি)।

এইভাবে, দূরত্ব কানের খালের নীচের প্রাচীর থেকেজগুলার ভেইন বাল্বের শীর্ষে, বাল্বের উচ্চতা এবং বাল্বের গোড়া থেকে মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার শীর্ষের সর্বোচ্চ বিন্দু পর্যন্ত দূরত্ব সমান এবং গড় 7.3 মিমি।

গাণিতিক মডেল উপস্থাপন করেছেনআমরা 35 মিমি লম্বা চল্লিশটি মাস্টয়েড প্রক্রিয়াগুলিতে এটি সম্পাদন করেছি। অতএব, আমরা একটি আরো ব্যাপক বাঁক পরামর্শ পরিসংখ্যানগত উপাদান. এগুলি হল J. Nadol (1991) এবং A. Asian (1997) টেম্পোরাল বোনের হাজার হাজার পিরামিডের গবেষণায় প্রাপ্ত ফলাফল।
35 মিমি একটি মাস্টয়েড প্রক্রিয়া দৈর্ঘ্যের সাথে, জগুলার শিরা বাল্বের উচ্চতা 8 ± 2 (মিমি), বাহ্যিক শ্রবণ খালের নীচের প্রাচীর থেকে বাল্বের শীর্ষ পর্যন্ত - 9 ± 2 (মিমি)।
35 মিমি-এর কম প্রক্রিয়ার দৈর্ঘ্য সহ, জগুলার শিরা বাল্বের উচ্চতা 5.3 ± 3 (মিমি), বাহ্যিক শ্রবণ খালের নীচের প্রাচীর থেকে বাল্বের শীর্ষ পর্যন্ত - 6.6 ± 3.5 (মিমি)।
35 মিমি-এর বেশি প্রক্রিয়ার দৈর্ঘ্যের সাথে, জগুলার শিরা বাল্বের উচ্চতা 6 ± 2.9 (মিমি), শ্রাবণ খালের নীচের প্রাচীর থেকে বাল্বের শীর্ষ পর্যন্ত - 8.5 ± 3.7 (মিমি)।

28033 0

ওটোজেনিক ইন্ট্রাক্রানিয়াল জটিলতাগুলি মস্তিষ্কের মধ্যকর্ণের শারীরবৃত্তীয় এবং টপোগ্রাফিক নৈকট্য এবং এর ভাস্কুলার গঠনের কারণে ঘটে। কান ক্র্যানিয়াল গহ্বরের সাথে অসংখ্য ভাস্কুলার এবং স্নায়ু খালের সাথে যোগাযোগ করে, সেইসাথে কানের গোলকধাঁধা, ডিহিসেন্স এবং মাইক্রোক্র্যাকের "জলের নালী" এর মাধ্যমে, যা ওটোজেনিক সংক্রমণের সময় ক্র্যানিয়াল গহ্বরে প্রবেশের প্রবেশদ্বার হিসাবে কাজ করে (চিত্র 1) )

ভাত। 1.পিউরুলেন্ট ওটিটিস মিডিয়াতে সংক্রমণ ছড়ানোর উপায়: ক - বেজোল্ডস ম্যাস্টয়েডাইটিস: 1 - মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার শীর্ষের ধ্বংস; 2 — মাস্টয়েড কোষের ফোড়া গঠন; b - extradural abscess 1 - অভ্যন্তরীণ হাড়ের প্লেটের অস্টিওলাইসিস উপরের প্রাচীর supratympanic স্থান; 2 - প্রতিরক্ষামূলক দানাদার টিস্যু; c — সিগময়েড সাইনাসের থ্রম্বোসিস: 1 — অস্টিওলাইসিসের ফোকাস; 2 - সিগমায়েড সাইনাসের থ্রম্বোসিসের জোন; d - মস্তিষ্কের ফোড়া: 1 - মাস্টয়েড প্রক্রিয়ায় প্রদাহের ফোকাস; 2 - টেম্পোরাল লোবের ফোড়া; 3 - সেরিবেলার ফোড়া

সবচেয়ে সাধারণ ইন্ট্রাক্রানিয়াল জটিলতার মধ্যে রয়েছে: ওটোজেনিক মেনিনজাইটিস, এক্সট্রাডুরাল এবং সাবডুরাল অ্যাবসেস, টেম্পোরাল লোব অ্যাবসেস এবং সেরিবেলার অ্যাবসেস, সেইসাথে সিগময়েড সাইনাসের থ্রম্বোফ্লেবিটিস এবং এর জটিলতা হিসাবে সেপসিস।

ওটোজেনিক মেনিনজাইটিস

মেনিনজাইটিস ( মেনিনজাইটিস ওটিকা; গ্রীক থেকে meninx- মেনিনজেস) হল মেনিনজেসের একটি প্রদাহ, যা তিনটি মেনিঞ্জেসের মধ্যে কোনটি প্রভাবিত হয় তার অনুসারে তিনটি আকারে আলাদা করা হয়: মেনিনজাইটিস- নরম ঝিল্লির প্রদাহ, প্যাচাইমেনিনজাইটিস- শক্ত খোসা, arachnoiditis- অ্যারাকনয়েড ঝিল্লি। তাদের উত্সের উপর ভিত্তি করে, মেনিনজাইটিস প্রাথমিক এবং মাধ্যমিকে বিভক্ত। ওটোজেনিক মেনিনজাইটিস বলতে মেনিনজেসের সেকেন্ডারি প্রদাহকে বোঝায়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি ছড়িয়ে পড়া প্রদাহজনক প্রক্রিয়া হিসাবে ঘটে।

ইটিওলজি. মেনিনজাইটিসের কার্যকারক এজেন্ট যে কোনও প্যাথোজেনিক অণুজীব হতে পারে (স্ট্যাফাইলোকক্কাস, স্ট্রেপ্টোকক্কাস, ডিপ্লোকক্কাস, মেনিনোকোকাস, যক্ষ্মা ব্যাসিলাস, স্পিরোচেট প্যালিডাম ইত্যাদি)। মেনিনজাইটিস ইনফ্লুয়েঞ্জা, টাইফয়েড জ্বর, ব্রুসেলোসিস, লেপ্টোস্পাইরোসিস, টুলারেমিয়া ইত্যাদির সাথে ঘটতে পারে। ওটোজেনিক মেনিনজাইটিসের ক্ষেত্রে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ইটিওলজিকাল ফ্যাক্টর হল হেমোলাইটিক, মিউকাস এবং পিয়োজেনিক স্ট্রেপ্টোকক্কাস, নিউমোকোকাস এবং অন্যান্য উদ্ভিদ যা প্রদাহের প্রাথমিক কেন্দ্রে বৃদ্ধি পায়।

প্যাথলজিকাল অ্যানাটমি।ডুরা ম্যাটারের ক্ষতি নিজেকে সাধারণ প্রদাহ এবং শোথ হিসাবে প্রকাশ করতে পারে, সেইসাথে বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ ইনগুইনাল মেনিনজাইটিস, আঠালো সহ। প্রদাহের শুরুতে, পিয়া ম্যাটার শক্ত হয়ে যায়, তারপরে জাহাজের সাথে চলমান পিউলিয়েন্ট স্ট্রাইপ দ্বারা অনুপ্রবেশ করা হয়। সেরিব্রাল কর্টেক্সও স্ফীত এবং অনুপ্রবেশিত হয়, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের অত্যধিক উত্পাদন এবং এর সঞ্চালন ব্যাহত হওয়ার কারণে মস্তিষ্কের ভেন্ট্রিকলগুলি প্রসারিত হয়। প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি ওটোজেনিক ফোকাসের আশেপাশে সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয়, তবে এটি দ্রুত উত্তল বা বেসাল মেনিঞ্জে ছড়িয়ে পড়তে পারে। Adhesions গঠন purulent প্রক্রিয়া ব্লক, ব্যাপক গঠনের ফলে অতিরিক্ত- বা subdural ফোড়া.

প্যাথোজেনেসিস। ওটোজেনিক মেনিনজাইটিসকোলেস্টিয়াটোমা এবং হাড়ের ক্যারিসের উপস্থিতিতে, তীব্র পর্যায়ে দীর্ঘস্থায়ী পিউলিয়েন্ট এপিটিমপ্যানাইটিসের জটিলতা হিসাবে প্রায়শই ঘটে। যাইহোক, প্রায়শই এটি হাইপারভাইরুলেন্ট ফ্লোরা সহ তীব্র পিউরুলেন্ট ওটিটিস মিডিয়ার জটিলতা হিসাবে ঘটে, বেশ কয়েকটি শারীরবৃত্তীয় এবং অন্যান্য অবদানকারী অবস্থার উপস্থিতি, উদাহরণস্বরূপ, ডুরা ম্যাটারে ইনট্রাঅপারেটিভ ট্রমা, টেম্পোরাল আঘাত সহ এর অভ্যন্তরীণ কর্টিকাল স্তরের ক্ষতি সহ হাড়। ওটোজেনিক মেনিনজাইটিস পেট্রোসাইটিস, গোলকধাঁধা, সিগময়েড সাইনাসের থ্রম্বোফ্লেবিটিস বা প্রাথমিক মস্তিষ্কের ফোড়ার জটিলতা হিসাবে ঘটতে পারে।

সংক্রমণ ছড়ানোর নিম্নলিখিত উপায় রয়েছে (ফ্রিকোয়েন্সি অনুসারে):

ক) হাড়ের পথ, যেখানে ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়া সিগমায়েড সাইনাসের কাছে গুহার পিছনের প্রাচীর, গুহার ছাদ এবং টাইমপ্যানিক গহ্বর, পিরামিডের পেরিলাবাইরিন্থাইন এবং পেরিয়াপিকাল কোষে ছড়িয়ে পড়ে;

খ) গোলকধাঁধা পথগোলকধাঁধা প্রদাহের ফলে অনুভূত হয়, তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী purulent জটিল ওটিটিস মিডিয়া; এই পথটি অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খাল, কক্লিয়া এবং ভেস্টিবুলের জলজ অংশ এবং এন্ডোলিম্ফ্যাটিক থলি অন্তর্ভুক্ত করে;

ভি) ভাস্কুলার পথ- শিরাস্থ, ধমনী এবং লিম্ফ্যাটিক; প্রায়শই শিরাস্থ রুট সিগমায়েড সাইনাসের ফ্লেবিটিসের মাধ্যমে উপলব্ধি করা হয়;

ছ) সঞ্চালিত পাথ- এন্ট্রাম এবং টাইমপ্যানিক গহ্বরের ছাদে ক্ষয়, পেট্রোসকোয়ামোসাল সিউচারে শুয়ে থাকা, মুখের এবং পেট্রোসাল স্নায়ুর হাড়ের খাল এবং টাইমপ্যানিক প্লেক্সাসের শাখা, মুর (মুরেট) এর অপ্রকাশিত রকোমাস্টয়েড খাল; সঞ্চালিত পথগুলিতে পিরামিডের একত্রিত ফ্র্যাকচারের লাইনও অন্তর্ভুক্ত করা উচিত, যা সাধারণত শুধুমাত্র তন্তুযুক্ত টিস্যুর সাহায্যে নিরাময় করে।

অটোজেনিক মেনিনজাইটিসের জন্য একটি অবদানকারী ফ্যাক্টর হল আন্তঃপ্রবাহ সংক্রমণের ফলে শরীরের একটি সাধারণ দুর্বলতা ( ভাইরাল সংক্রমণ, শৈশব রোগ, ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি অবস্থা, ভিটামিনের অভাব, মদ্যপান, মাথা এবং কানের আঘাত)।

ক্লিনিকাল ছবি. ওটোজেনিক মেনিনজাইটিস তিনটি সময়কালে ঘটে - প্রাথমিক, শিখর এবং টার্মিনাল।

প্রাথমিক সময়কালঅলক্ষ্যে হামাগুড়ি দেয় এবং মাথাব্যথা বৃদ্ধির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা এতটাই তীব্র হয়ে ওঠে যে রোগী এটি থেকে চিৎকার করে (মেনিনজাইটিস চিৎকারের একটি লক্ষণ)। কখনও কখনও ব্যথা সিন্ড্রোম কেন্দ্রীয় উত্সের বমি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, যা পূর্ববর্তী বমি বমি ভাব এবং আকস্মিকতার অনুপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সাধারণ অবস্থার সামান্য অবনতি হয়, নাড়ির হার বৃদ্ধি পায় এবং শরীরের তাপমাত্রা (38-38.5 ° C) এর সাথে মিলে যায়। মানসিক ব্যাধি উদ্বেগ এবং আন্দোলন দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। জোরে শব্দ এবং উজ্জ্বল আলো জ্বালা সৃষ্টি করে (হাইপার্যাকিউসিস, ফটোফোবিয়া)। নিটজকের উপসর্গ (রেট্রোম্যান্ডিবুলার এলাকায় চাপ দিলে ব্যথা) এবং কুলেনক্যাম্পফের উপসর্গ (ঘাড়ের পেছনে চাপ দিলে ব্যথা) সনাক্ত করা যেতে পারে।

উচ্চ সময়কালমস্তিষ্কের পদার্থে (এনসেফালাইটিস) স্থানান্তরের সাথে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটির সাধারণীকরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং এটি বেশ কয়েকটি বিষয়গত এবং উদ্দেশ্যমূলক লক্ষণ এবং প্রদাহজনক পরিবর্তন দ্বারা উদ্ভাসিত হয় সেরিব্রোস্পাইনাল তরল.

বিষয়গত লক্ষণ: শক্তিশালী ছড়িয়ে মাথাব্যথা, বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ দ্বারা সৃষ্ট, রোগীর সামান্য নড়াচড়ার সাথে তীব্র হয়। শিশুদের মধ্যে, মাথাব্যথা তথাকথিত হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে হাইড্রোসেফালিক কান্না- ঘুমের মধ্যে হঠাৎ চিৎকার।

উদ্দেশ্য লক্ষণ সাধারণ সেরিব্রাল এবং ফোকাল লক্ষণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। প্রতি সাধারণ সেরিব্রাল লক্ষণঅন্তর্ভুক্ত (বিশেষত শিশুদের মধ্যে) মৃগীরোগের খিঁচুনি, খিঁচুনি, ব্যথা, গন্ধ, আলো এবং শব্দ উদ্দীপনা সম্পর্কিত হাইপারেস্থেসিয়া, যার প্রভাবে "খিঁচুনী প্রস্তুতি" সক্রিয় হয়। তীব্র নেশার সাথে, মানসিক ব্যাধি দেখা দেয়, যা উদ্বেগ, বিরক্তি, অশ্রুসিক্ততা, বিচ্ছিন্নতা, বহির্বিশ্ব থেকে বিচ্ছিন্নতা এবং কখনও কখনও প্রলাপ-অনেইরিক অবস্থা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। কারণে শিশুদের মধ্যে উন্নয়নশীল শোথমস্তিষ্ক এবং হাইড্রোসেফালাস, fontanelles protrude; মাথার পারকাশন একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত "তরমুজ" শব্দ প্রকাশ করে।

ফোকাল লক্ষণ প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার এলাকায় অবস্থিত মস্তিষ্কের টিস্যু এবং ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর ক্ষতির কারণে ঘটে। কার্যকরী কর্মহীনতা খুবই সাধারণ অকুলোমোটর স্নায়ু , স্ট্র্যাবিসমাস দ্বারা উদ্ভাসিত, কখনও কখনও সম্পূর্ণ চক্ষুবিহীন। Ptosis এবং anisocoria ঘটতে পারে। ওটোজেনিক মেনিনজাইটিসের 30% ক্ষেত্রে, নিউরাইটিস ঘটে অপটিক নার্ভ .

যখন একটি সংক্রামক প্রক্রিয়া একটি পদার্থে স্থানান্তরিত হয় মেরুদন্ডমেরুদন্ডের মোটর ব্যাধিগুলির একটি চিত্র দেখা দেয়, উদাহরণস্বরূপ, ব্রাউন-সিকোয়ার্ড সিন্ড্রোম— একতরফা ট্রান্সভার্স স্পাইনাল কর্ডের আঘাতের জন্য লক্ষণ জটিল: প্রভাবিত দিকে গভীর সংবেদনশীলতার ব্যাধি সহ পেশীগুলির স্পাস্টিক পক্ষাঘাত এবং বিপরীত দিকে ব্যথা এবং তাপমাত্রা সংবেদনশীলতা দুর্বল হয়ে যাওয়া।

টনিক পেশী সংকোচন- মেনিঞ্জিয়াল সিন্ড্রোমের সবচেয়ে আকর্ষণীয় এবং সাধারণ লক্ষণ। মেনিনজাইটিসের একটি প্রাথমিক এবং অবিরাম উপসর্গ শক্ত ঘাড়, যার ফলস্বরূপ মাথাটি পিছনে ফেলে দেওয়া হয়, এর নড়াচড়া করা কঠিন, মাথাকে বুকের দিকে কাত করার চেষ্টা করার ফলে স্ফীত মেনিনজেসের টানের কারণে মেরুদণ্ডে ব্যথা হয়।

মেনিঞ্জিয়াল সিন্ড্রোম বেশ কয়েকটি পরীক্ষা দ্বারা সনাক্ত করা হয়। এইভাবে, রোগীর চিবুক দিয়ে বুকে স্পর্শ করার স্বেচ্ছায় প্রচেষ্টা ব্যর্থ হয়। তার পিঠে শুয়ে থাকা রোগীর বুকের দিকে মাথার একটি নিষ্ক্রিয় কাত হলে, হাঁটু এবং নিতম্বের জয়েন্টগুলিতে পায়ের একটি প্রতিফলিত বাঁক দেখা যায় ( উপরের, বা occipital, Brudzinski এর চিহ্ন) পিঠের উপর শুয়ে থাকা রোগীর যখন একটি পা নিষ্ক্রিয়ভাবে হাঁটু এবং নিতম্বের জয়েন্টগুলিতে নমনীয় হয়, তখন অন্য অঙ্গটি অনিচ্ছাকৃতভাবে এই জয়েন্টগুলিতে বাঁকে যায় ( নিম্ন উপসর্গব্রুডজিনস্কি). কার্নিগের চিহ্ন (I)এই সত্য যে নিতম্বের জয়েন্টে পায়ের প্রাথমিক সম্প্রসারণ (উরুকে পেটে যোগ করা) এবং হাঁটুর জয়েন্টে নীচের পা বাঁকানোর পরে, হাঁটুর জয়েন্টে এই নীচের পাটি সোজা করা অসম্ভব হয়ে পড়ে। উরুর অবস্থান: নীচের পা সোজা করার প্রচেষ্টার কারণ তীব্র ব্যাথাজরায়ু-অক্সিপিটাল অঞ্চলে আক্রান্ত মেনিনজেসের টানজনিত কারণে। তীব্র মেনিনজাইটিসের সাথে, মেনিনজিয়াল সিন্ড্রোমের আরেকটি লক্ষণ প্রকাশ করা হয় - " পয়েন্টার কুকুর ভঙ্গি": মাথাটি পিছনে ফেলে দেওয়া হয়, ধড় একটি হাইপার এক্সটেনশন অবস্থানে থাকে, পা পেটে আনা হয়। এই অবস্থানটি প্রায়শই ছোট বাচ্চাদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় এবং এটি মহামারী সেরিব্রোস্পাইনাল মেনিনজাইটিসের সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

কেন্দ্রীয় উত্সের মায়োটোনিক লক্ষণ অন্তর্ভুক্ত Lasègue এর উপসর্গ (ঝুলন্ত লক্ষণ): যদি আপনি মেনিনজাইটিসে আক্রান্ত একটি শিশুকে বগলে তুলে নেন, তবে হাঁটুতে পা অনিচ্ছাকৃতভাবে বাঁকানো এবং নিতম্ব পেটের সাথে যুক্ত হওয়ার ঘটনা ঘটে। সুস্থ শিশুসক্রিয়ভাবে পা নাড়াচাড়া করে যেন বাতাসে হাঁটছে। মেনিনজেসের একটি তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া অন্যান্য বেশ কয়েকটি লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় ( বেবিনস্কি, ওপেনহাইমার, রোজ - নাইলেনএবং ইত্যাদি.).

সংবেদনশীল ব্যাধিপ্রকৃতিতে কেন্দ্রীয় এবং, একটি নিয়ম হিসাবে, ত্বকের হাইপারেস্থেসিয়া বা হাইপোস্থেসিয়া দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। তীব্র মেনিনজাইটিস স্বায়ত্তশাসিত ব্যাধিগুলির একটি জটিল দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা প্রায়শই রোগের একটি গুরুতর ক্লিনিকাল কোর্সের কারণ হয় এবং অত্যন্ত গুরুতর ক্ষেত্রে মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়। উদ্ভিজ্জ সিন্ড্রোমের প্রধান প্রকাশগুলি কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের ব্যাঘাতকে উদ্বেগ করে।

প্রায়শই, পোস্টেরিয়র ক্র্যানিয়াল ফোসার মেনিনজাইটিসের সাথে, ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর কডাল গ্রুপের ক্ষতির কারণে গিলতে ব্যাধি পরিলক্ষিত হয় (এই গ্রুপে আনুষঙ্গিক, হাইপোগ্লোসাল, ভ্যাগাস এবং গ্লোসোফ্যারিঞ্জিয়াল স্নায়ু অন্তর্ভুক্ত), এবং রোগীর আংশিকভাবে বাধাগ্রস্ত অবস্থা।

মেনিনজাইটিসে উদ্ভিজ্জ সিন্ড্রোমও অন্তর্ভুক্ত pupillary ব্যাধি, হয় অস্থির অ্যানিসোকোরিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, অথবা আলোর প্রতি পিউপিলারি প্রতিক্রিয়ার লঙ্ঘন, সেইসাথে বাসস্থান এবং অভিসার লঙ্ঘনের দ্বারা।

শরীরের সাধারণ নেশার কারণে, ভাসোমোটর সিস্টেমের স্থিতিশীলতা (ট্রাউসোর উপসর্গ) দ্রুত বৃদ্ধি পায়: স্পর্শ বা চাপের প্রতিক্রিয়ায়, ত্বকে লাল এবং সাদা দাগ বা এমনকি নির্দিষ্ট রক্তক্ষরণ দেখা দেয়, যা ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয়। প্রাচীর

সেরিব্রোস্পাইনাল তরল পরিবর্তনশুধুমাত্র তীব্র মেনিনজাইটিসের চূড়ান্ত নির্ণয় প্রতিষ্ঠার ক্ষেত্রেই নয়, এর রূপ নির্ধারণেও একটি নির্ধারক ভূমিকা পালন করে, যা পূর্বাভাস এবং চিকিত্সার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের পরিবর্তনগুলি অনেকগুলি লক্ষণ দ্বারা নির্ধারিত হয়, যেমন চাপ, সেলুলার এবং জৈব রাসায়নিক গঠন, রঙ, সামঞ্জস্য, একটি নির্দিষ্ট মাইক্রোবায়োটার উপস্থিতি ইত্যাদি।

টার্মিনাল সময়কালপিরিয়ডের উচ্চতার লক্ষণগুলি ধীরে ধীরে বৃদ্ধির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, ঘাড়ের পেশীগুলির দৃঢ়তা ধীরে ধীরে অপিস্টোটোনাসে পরিণত হয়, চেতনা সম্পূর্ণরূপে হারিয়ে যায়, শ্বাস-প্রশ্বাস একটি চেইন-স্টোকস চরিত্রে লাগে, পালস প্রতি মিনিটে 120-140 বীট হয়, অ্যারিদমিক মল এবং প্রস্রাবের অনিচ্ছাকৃত উত্তরণ ঘটে। বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের ক্রমবর্ধমান লক্ষণগুলির সাথে, শ্বাস বন্ধ হয়ে গেলে এবং কার্ডিয়াক কার্যকলাপ বন্ধ হয়ে গেলে 1.5-2 মিনিটের মধ্যে মৃত্যু ঘটে।

পূর্বাভাস. বর্তমানে, অত্যন্ত কার্যকর অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার সত্ত্বেও এবং আধুনিক পদ্ধতিপ্রাথমিক ক্ষত অস্ত্রোপচার চিকিত্সা, পূর্বাভাস গুরুতর অবশেষ.

রোগ নির্ণয় এবং পার্থক্য নির্ণয়. রোগের উচ্চতার সময় নির্ণয় করা কঠিন নয়; এটি অ্যানামেনেসিসের ভিত্তিতে প্রতিষ্ঠিত হয়, তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী (তীব্র পর্যায়ে) পিউরুলেন্ট ওটিটিস মিডিয়ার উপস্থিতি, কোলেস্টিয়াটোমা, হাড়ের ক্ষয়, গোলকধাঁধা ইত্যাদি দ্বারা জটিল। ওটোজেনিক মেনিনজাইটিস অনুসরণ করে পার্থক্য করামেনিনজেসের অন্যান্য ধরনের প্রদাহ থেকে:

ক) যক্ষ্মা মেনিনজাইটিস , যা একটি যক্ষ্মা সংক্রমণের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, একটি দীর্ঘ কোর্স, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) এর নির্দিষ্ট পরিবর্তন, যেখানে ক্লোরাইডের তীব্র হ্রাস এবং প্রোটিন ভগ্নাংশের বৃদ্ধি, যক্ষ্মা ব্যাসিলাসের উপস্থিতি এবং একটি বিপুল সংখ্যক লিম্ফোসাইট;

খ) সিফিলিটিক মেনিনজাইটিস, যা সিফিলিসের অন্যান্য নির্দিষ্ট লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, কোন মাইক্রোফ্লোরা ধারণকারী স্বচ্ছ CSF, ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt এবং Pandi;

ভি) মহামারী সেরিব্রোস্পাইনাল মেনিনজাইটিস, যা একটি মহামারী সংক্রান্ত পরিস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, CSF এবং উপরের শ্বাস নালীর শ্লেষ্মাতে মেনিনোকোকাসের উপস্থিতি এবং শিশুদের গ্রুপে উচ্চতর ঘটনা;

ছ) নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস,যা সংক্রমণের একটি otogenic ফোকাস অনুপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়;

ঘ) আঘাতমূলক এবং বিষাক্ত(বিষ) মেনিনজাইটিস - চিকিৎসা ইতিহাস অনুযায়ী;

ঙ) লিম্ফোসাইটিক মেনিনজাইটিস, যেখানে CSF-তে সংক্রমণের ওটোজেনিক ফোকাস এবং পাইজেনিক উদ্ভিদ নেই, এটি কখনও কখনও তীব্র মহামারী ভাইরাল প্যারোটাইটিসে ঘটে;

এবং) মেনিনজিজম- মেনিঞ্জিয়াল সিন্ড্রোম, যা বিষাক্ত (অ্যাসেপটিক) এবং মেনিনজেসের আঘাতজনিত জ্বালার সাথে দেখা দেয় ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ, সেরিব্রাল শোথ এবং মস্তিষ্কের আঘাতজনিত আঘাতের কারণে। মাথাব্যথা, ঘাড় শক্ত হওয়া, কার্নিগ চিহ্ন, বমি এবং মাথা ঘোরা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। মেনিনজাইটিসের বিপরীতে, এই ঘটনাগুলি কম উচ্চারিত হয়; CSF-তে কোনও রোগগত পরিবর্তন সনাক্ত করা যায় না।

চিকিৎসাওটোজেনিক মেনিনজাইটিসের সাথে এটি বিভক্ত রক্ষণশীলএবং অস্ত্রোপচারসহায়ক থেরাপিউটিক চিকিত্সা সহ।

রক্ষণশীল চিকিত্সাসালফোনামাইড এবং অ্যান্টিবায়োটিকের বাধ্যতামূলক প্রেসক্রিপশনে রয়েছে। মাদক থেকে সালফোনামাইড সিরিজ, উদাহরণস্বরূপ, আপনি ব্যবহার করতে পারেন সালফালিন মেগ্লুমিন, ইনজেকশনের জন্য 18.5% দ্রবণ আকারে 5 মিলি অ্যাম্পুলে উত্পাদিত হয়। এটি একটি দীর্ঘায়িত, বিস্তৃত ব্যাকটিরিওস্ট্যাটিক কর্মের বর্ণালী সহ একটি ড্রাগ। এটি গুরুতর সেপটিক অবস্থা সহ বিভিন্ন ধরণের পুলির সংক্রমণের জন্য ব্যবহৃত হয়, পুষ্পিত মেনিনজাইটিসএবং মেনিঙ্গোএনসেফালাইটিস, সেইসাথে জটিলতা প্রতিরোধের জন্য ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণভি অপারেটিভ সময়কাল, উদাহরণস্বরূপ, ডুরা মেটার বা সিগমায়েড সাইনাসের এক্সপোজারের সাথে সম্প্রসারিত র্যাডিকাল কানের অস্ত্রোপচারের পরে। রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে ওষুধটি একটি স্রোত বা ড্রিপে ইন্ট্রামাসকুলারলি বা শিরায় নির্ধারিত হয়। পুরুলেন্ট মেনিনজাইটিসের জন্য, চিকিত্সার পুরো কোর্সে দিনে একবার 1.0 মিলি ব্যবহার করুন। অন্যান্য সালফোনামাইড ব্যবহার করা যেতে পারে সালফেট, সালফাতিমা-এসএসএবং সালফাতিমা-ডিএস.

অ্যান্টিবায়োটিকের মধ্যে, ব্রড-স্পেকট্রাম ওষুধ ব্যবহার করা হয় (ফ্লুরোকুইনলোন সিরিজ, আধা-সিন্থেটিক পেনিসিলিন, সেফালোস্পোরিন, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস, ম্যাক্রোলাইডস ইত্যাদি)। Pseudomonas aeruginosa দ্বারা সৃষ্ট মেনিনজাইটিসের জন্য, এটি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় কার্বেনিসিলিন, পলিমিক্সিন, জেন্টামাইসিন. ম্যাক্রোলাইডের গ্রুপ থেকে এটি ব্যবহার করা সম্ভব সুমেদা, গ্রাম-পজিটিভ (স্ট্যাফাইলোককি, স্ট্রেপ্টোকোকি, নিউমোকোকি) এবং গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীব (এন্টেরোকোকি, এসচেরিচিয়া কোলি, হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা, শিগেলা, সালমোনেলা), পাশাপাশি মাইকোপ্লাজমাস, ক্ল্যামাইডিয়া এবং বিলেইওনাইডিস উভয়ের বিরুদ্ধে অত্যন্ত সক্রিয়।

সমস্ত ধরণের মেনিনজাইটিস (ওটোজেনিক পুরুলেন্ট, টিউবারকুলাস, মহামারী সেরিব্রোস্পাইনাল ইত্যাদি) টক্সিকোসিস মোকাবেলা করার জন্য, ভারী মদ্যপানের পাশাপাশি গ্লুকোজ, জল-লবণ এবং প্রোটিন সলিউশনের শিরায় প্রশাসনের সাথে একযোগে ডিহাইড্রেশন থেরাপি (ল্যাসিক্স, ডায়াকার্ব, ম্যানিটোল) নির্ধারিত হয়। , ইত্যাদি) , সেরিব্রাল শোথ প্রতিরোধ করে।

সার্জারিমেনিনজাইটিস দ্বারা জটিল সংক্রমণের প্রাথমিক উত্সের ধরণ এবং ফর্মের উপর নির্ভর করে ব্যবহৃত হয়।

এ তীব্র purulent ওটিটিস মিডিয়া, যখন রোগের প্রথম সপ্তাহে ওটোজেনিক মেনিনজাইটিসের লক্ষণ দেখা দেয় বা যখন তীব্র ওটিটিস ম্যাস্টয়েডাইটিস এবং তারপরে মেনিনজাইটিস দ্বারা জটিল হয়, তখন টেম্পোরাল লোব এবং সেরিবেলামের মেনিনজেস প্রকাশ করার জন্য একটি বিস্তৃত টাইম্পানোটমি করা হয়। এ দীর্ঘস্থায়ী purulent ওটিটিস মিডিয়া(অটোমাস্টয়েডাইটিস) রোগগতভাবে পরিবর্তিত হাড়ের জায়গায় ডুরা ম্যাটারের প্রকাশের সাথে একটি বর্ধিত র্যাডিকাল অপারেশন করা হয়।

CSF পরীক্ষা করার জন্য, সাবরাচনয়েড স্পেসে চাপ কমাতে এবং সেরিব্রাল এডিমা প্রতিরোধ করতে, সেইসাথে এই স্থান থেকে পুঁজ এবং টক্সিন অপসারণ করতে এবং অ্যান্টিবায়োটিক এবং অন্যান্য ওষুধ পরিচালনা করতে ওষুধগুলোএকটি কটিদেশীয় বা সাবকোসিপিটাল খোঁচা সঞ্চালিত হয়, সেইসাথে, যদি নির্দেশিত হয়, মস্তিষ্কের তৃতীয় বা চতুর্থ ভেন্ট্রিকলের একটি খোঁচা। একটি শিশুর মধ্যে, CSF ফন্টানেলের খোঁচা দ্বারা প্রাপ্ত হয়।

বহির্মুখী ফোড়া

অটোজেনিক এক্সট্রাডুরাল অ্যাবসেস (চিত্র 1, খ দেখুন) টাইমপ্যানিক গহ্বরের হাড়ের প্রাচীরের অভ্যন্তরীণ কর্টিকাল স্তরের ক্যারিয়াস (অস্টিওমাইলাইটিস) ক্ষত বা মাস্টয়েড প্রক্রিয়া, সীমান্তে অবস্থিত সীমিত পিউরুলেন্ট প্যাকাইমেনিনজাইটিস আকারে প্রদর্শিত হয়। যথাক্রমে মধ্যম বা পশ্চাৎ ক্র্যানিয়াল ফোসা। মাথার খুলির হাড় এবং এর মধ্যে পুঁজ জমা হয় বাইরের পৃষ্ঠহার্ড মাতা; তার সততা ভঙ্গ হয় না. 3/4 ক্ষেত্রে এক্সট্রাডুরাল ফোড়া তীব্র পিউরুলেন্ট ওটিটিস মিডিয়ার জটিলতা হিসাবে বিকশিত হয়। অবদানকারী কারণগুলি হল টেম্পোরাল হাড়ের একটি সু-বিকশিত সেলুলার সিস্টেম, ছিদ্রযুক্ত হাড়ের ট্র্যাক্টের উপস্থিতি (ডিহিসেন্স), অনাক্রম্যতা হ্রাসভিটামিনের ঘাটতি, অ্যালার্জি ইত্যাদিতে তরুণ-তরুণীদের অসুস্থ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

ক্লিনিকাল ছবি. এক্সট্রাডুরাল ফোড়া তিনটি রূপে ঘটতে পারে: সুপ্ত, সাবএকিউট এবং তীব্র। প্রায়শই ঘটে সুপ্ত ফর্ম, যা মাস্টয়েডাইটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশ বা দীর্ঘস্থায়ী পিউরুলেন্ট এপিটিমপ্যানাইটিসের বৃদ্ধি দ্বারা মুখোশিত। এই ফর্ম প্রায়ই র্যাডিকাল সার্জারি বা mastoidotomy সময় আবিষ্কৃত হয়। সাবকিউট ফর্ম প্রভাবিত দিকে প্যারোক্সিসমাল মাথাব্যথার চেহারাতে সুপ্ত থেকে আলাদা। এই ফর্মের সাহায্যে, মাস্টয়েড অঞ্চলের গভীর প্যালপেশন সাধারণ ব্যথার পয়েন্টগুলি সনাক্ত করতে পারে।

তীব্র ফর্মউচ্চ উত্তেজনাপূর্ণ তাপমাত্রার সাথে দ্রুত এগিয়ে যায়, কখনও কখনও একটি সেপটিক চরিত্র অর্জন করে, ঠাণ্ডা লাগা, মেনিঞ্জিয়াল লক্ষণ এবং বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের লক্ষণ সহ। এই ফর্মটি প্রায়শই সাধারণ মেনিনজাইটিস এবং মস্তিষ্কের ফোড়া দ্বারা জটিল হয়।

রোগ নির্ণয়বহির্মুখী ফোড়া নির্ণয় করা হয় ক্রমাগত মাথাব্যথার উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে অস্থায়ী অঞ্চল, প্রচুর পুঁজভর্তি স্রাবএকটি বাজে গন্ধ সহ কান থেকে, রক্তে তীক্ষ্ণ প্রদাহজনক পরিবর্তন, মেনিঞ্জিয়াল লক্ষণ, ডেটা কটিদেশীয় খোঁচাএবং গণনা করা টমোগ্রাফি।

পার্থক্য করাপ্রাথমিক মেনিনজাইটিস (ওটিটিস মিডিয়ার অনুপস্থিতি) এবং মস্তিষ্কের ফোড়া (ফোকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতি) সহ বহির্মুখী ফোড়া।

চিকিৎসাএকচেটিয়াভাবে অস্ত্রোপচার: কানের উপর বর্ধিত র্যাডিকাল সার্জারি, মাস্টয়েড কোষের সর্বাধিক খোলা, ডুরা ম্যাটারের প্রকাশ, ফোড়া সনাক্তকরণ এবং এটি অপসারণ, এর পরে এর গহ্বরের নিষ্কাশন। ডুরা ম্যাটারের দানাগুলি অপসারণ করা উচিত নয়, কারণ তারা একটি প্রতিরক্ষামূলক ভূমিকা পালন করে। যদি একটি সাবডুরাল ফোড়া সন্দেহ করা হয়, তাহলে স্বাভাবিক ডুরা ম্যাটারের পাশ থেকে সন্দেহজনক সাবডুরাল ফোড়ার দিকে একটি পাঞ্চার করা হয় (পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পুঁজ অপসারণের পরে, জীবাণুনাশক দ্রবণ দিয়ে এক্সট্রাডিউরাল ফোড়া গহ্বর ধোয়া এবং 5% দিয়ে পাঞ্চার সাইটটিকে জীবাণুমুক্ত করার পরে। আয়োডিনের টিংচার)। একই সময়ে, মেনিনজাইটিস হিসাবে রক্ষণশীল চিকিত্সা বাহিত হয়।

সাবডুরাল ফোড়া

সাবডিউরাল ফোড়ার কারণগুলি এক্সট্রাডুরালের মতোই। ফোড়া গহ্বরটি ডুরা এবং অ্যারাকনয়েড ঝিল্লি এবং মস্তিষ্কের টিস্যুর সংলগ্ন পিয়া ম্যাটারের মধ্যে অবস্থিত। মাঝামাঝি ক্র্যানিয়াল ফোসায়, সুপ্রাটাইমপ্যানিক রিসেসের উপরের প্রাচীর ক্ষতিগ্রস্ত হলে একটি সাবডুরাল ফোড়া হয়। পোস্টেরিয়র ক্র্যানিয়াল ফোসায় এটি পিউরুলেন্ট ল্যাবিরিন্থাইটিস, অ্যানথ্রাইটিস বা সিগময়েড সাইনাসের থ্রম্বোফ্লেবিটিসের জটিলতা হিসাবে গঠন করে।

প্যাথমরফোলজি এবং প্যাথোজেনেসিস. একটি সাবডিউরাল ফোড়া হল এক বা একাধিক আন্তঃস্থিক ফোড়া যা আঠালো অবস্থায় আটকে থাকে, যাতে দুর্গন্ধযুক্ত, সবুজাভ, ক্রিমি পুঁজ থাকে। ফোড়ার উপর থাকা ডুরা ম্যাটার পাতলা হয়ে যায়, তার স্বাভাবিক নীলাভ বর্ণ হারায় এবং ফ্যাকাশে হলুদ বা হলুদ-সবুজ হয়ে যায়। ফোড়ার নীচে মস্তিষ্কের টিস্যু স্থানীয় এনসেফালাইটিসের লক্ষণগুলির সাথে ফুলে যায়।

ক্লিনিকাল ছবিসংক্রমণের উত্স, ফোড়ার অবস্থান এবং এর বিস্তারের সাথে সাবডুরাল ফোড়ার সম্পর্ক দ্বারা নির্ধারিত হয়। সাধারণ, সেরিব্রাল এবং ফোকাল লক্ষণ আছে। সাধারণ লক্ষণ: জ্বর, রক্তে প্রদাহজনক পরিবর্তন, দুর্বলতা, বর্ধিত ক্লান্তি, ক্ষুধার অভাব। মস্তিষ্কের লক্ষণ: অবিরাম অবিরাম মাথাব্যথা, প্রধানত ফোড়ার পাশে, কেন্দ্রীয় বমি বমি ভাব এবং বমি, কনজেস্টিভ অপটিক ডিস্ক (বৃদ্ধি ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ), মেনিঞ্জিয়াল লক্ষণএবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে মাঝারি প্লোসাইটোসিস.. গুরুতর সেরিব্রাল উপসর্গ সহ, স্তব্ধতা, বিভ্রান্তি এবং কোমা পরিলক্ষিত হয়।

ফোকাল লক্ষণস্থানীয় এনসেফালাইটিস দ্বারা সৃষ্ট: যখন এটি মধ্যম ক্র্যানিয়াল ফোসায় স্থানীয়করণ করা হয়, তখন এই লক্ষণগুলি বিপরীত দিকে হালকা পিরামিডাল লক্ষণ হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে (উপরের অঙ্গের ক্ষণস্থায়ী দুর্বলতা বা ফ্ল্যাসিড প্যারেসিস)। যখন একটি subdural ফোড়া মধ্যে স্থানীয়করণ করা হয় পিছনেক্রানিয়াল ফোসা উত্থিত হয় সেরিবেলার লক্ষণ(অনডুলেটিং নাইস্টাগমাস, নড়াচড়ার প্রতিবন্ধী সমন্বয়, এডিয়াডোকোকাইনেসিস, ইত্যাদি)। যখন একটি সাবডিউরাল ফোড়া পিরামিডের শীর্ষের এলাকায় স্থানীয়করণ করা হয়, তখন গ্র্যাডেনিগো সিনড্রোমের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ দেখা দেয়।

রোগ নির্ণয়. উচ্চারিত মস্তিষ্কের লক্ষণগুলির সাথে, রোগ নির্ণয় করা খুব কঠিন; মধ্যকর্ণে একটি purulent প্রক্রিয়া উপস্থিতি নির্ণয়ের অবদান. একটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয় শুধুমাত্র সিটি বা এমআরআই দিয়ে করা যেতে পারে। চূড়ান্ত টপোগ্রাফিক-শারীরবৃত্তীয় নির্ণয় শুধুমাত্র অপারেটিং টেবিলে প্রতিষ্ঠিত হয়।

পূর্বাভাসগুরুতর, নির্ণয়ের সময়োপযোগীতার উপর নির্ভর করে, উদ্ভিদের ভাইরাস, শরীরের রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার সাধারণ অবস্থা এবং অবস্থা, অন্যান্য ইন্ট্রাক্রানিয়াল জটিলতার উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি।

চিকিৎসাপ্রাথমিক ফোকাস অপসারণ করে, ডুরা ম্যাটারকে উন্মুক্ত করে, এটি খোলার মাধ্যমে, মেনিনজেসের সাবডুরাল ফোড়া এবং অ-কার্যকর অংশগুলি অপসারণ করে, ফোড়া গহ্বরটি নিষ্কাশন করে এবং ইন্ট্রামাসকুলারলি, ইন্ট্রালম্বারলি বা সাবকোসিপিটালি ব্যবহার করে অ্যান্টিবায়োটিক দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়। একই সময়ে, শরীরের সাধারণ অবস্থা এবং অনাক্রম্যতা জোরদার করার জন্য ব্যবস্থা নেওয়া হয়।

ওটোজেনিক মস্তিষ্কের ফোড়া

একটি ওটোজেনিক মস্তিষ্কের ফোড়ার স্থানীয়করণ প্রায়শই মধ্য কানের সিস্টেমে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার অবস্থান দ্বারা নির্ধারিত হয়। অ্যানথ্রাইটিস এবং মাস্টয়েডাইটিসের সাথে, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি সেরিবেলার ফোড়া দেখা দেয়, এপিটিমপানাইটিস সহ - টেম্পোরাল লোবের একটি ফোড়া। যখন সংক্রমণ হেমাটোজেনাসভাবে ছড়িয়ে পড়ে, তখন সংক্রমণের প্রাথমিক উৎস থেকে যথেষ্ট দূরত্বে ফোড়া হতে পারে। 80% ক্ষেত্রে, ওটোজেনিক মস্তিষ্কের ফোড়াগুলি দীর্ঘস্থায়ী পিউরুলেন্ট ওটিটিস মিডিয়ার জটিলতা হিসাবে দেখা দেয়, যা কোলেস্টিয়াটোমা এবং হাড়ের ক্ষয় দ্বারা জটিল, এবং সমস্ত মস্তিষ্কের ফোড়ার 50-60% জন্য দায়ী। বিভিন্ন উত্সের. সেরিব্রামের ওটোজেনিক ফোড়াগুলি সেরিবেলার ফোড়ার চেয়ে 5 গুণ বেশি সাধারণ। প্রায়শই, এই জটিলতাগুলি 20-30 বছর বয়সে ঘটে।

দীর্ঘস্থায়ী সাপুরেটিভ ওটিটিস মিডিয়া রোগীদের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে: আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাত, গর্ভাবস্থা, টেম্পোরাল হাড়ের বায়ুসংক্রান্ত ধরনের গঠন, সিগমায়েড সাইনাসের উপস্থাপনা, মধ্যম ক্র্যানিয়াল ফোসার নিম্ন অবস্থান, সাধারণ সংক্রমণ (ইনফ্লুয়েঞ্জা, নিউমোনিয়া ইত্যাদি) , ভিটামিনের অভাব, ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি এবং ডিস্ট্রোফিক অবস্থা ইত্যাদি।

ক্লিনিকাল ছবি. ক্লিনিকাল কোর্স অনুসারে, টেম্পোরাল লোবের ওটোজেনিক ফোড়া একটি ত্রিগুণ "কপট" রোগ: শুরুতে এটি অন্তর্নিহিত রোগের লক্ষণ দ্বারা মুখোশ থাকে; দ্বিতীয়বার এটি তার হালকা ফাঁক দিয়ে বিভ্রান্ত করে (একটি ঘন প্রতিরক্ষামূলক ক্যাপসুল গঠন এবং পেরিফোকাল এনসেফালাইটিস নির্মূল); তৃতীয় বিপদ হল যে প্রতিকূল অবস্থার (ফ্লু, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ, আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাত, ইত্যাদি) ক্ষেত্রে চলমান মন্থর প্রদাহের সাথে প্রক্রিয়াটি নতুন শক্তির সাথে জ্বলে ওঠে এবং প্রায়শই শেষ হয় মারাত্মক, বিশেষ করে যখন পুঁজ মস্তিষ্কের ভেন্ট্রিকলের মধ্যে দিয়ে যায়।

উচ্চারিত ক্লিনিকাল প্রকাশের সময়কাল সাধারণত হঠাৎ ঘটে এবং তিনটি সিন্ড্রোম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: বিষাক্ত, সেরিব্রাল এবং ফোকাল।

বিষাক্ত সিন্ড্রোমনিজেকে প্রকাশ করে নিম্নলিখিত লক্ষণ: 37.5 থেকে 40 ডিগ্রি সেলসিয়াসের ওঠানামা সহ শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া (তাপমাত্রা-নাড়ি বিচ্ছিন্নতার একটি লক্ষণ); একটি সেপটিক প্রকৃতির ক্লিনিকাল লক্ষণ বৃদ্ধির সাথে কান থেকে suppuration বন্ধ; গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি (কোষ্ঠকাঠিন্য, পচা বেলচিং); পেরিফেরাল রক্তে পরিবর্তন (বর্ধিত ESR, পলিনিউক্লিয়ার লিউকোসাইটোসিস, রক্তাল্পতা বৃদ্ধি)।

ব্রেন সিন্ড্রোমইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি দ্বারা নির্ধারিত হয়: হেমিক্র্যানিয়ার প্যারোক্সিজমের সাথে মাথাব্যথা, অটোরিয়া (ফোড়া নিষ্কাশন) বন্ধ হওয়ার সাথে মিলে যায়। Cephalgia সংকট বমি বমি ভাব এবং বমি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়; ব্র্যাডিকার্ডিয়া (শরীরের তাপমাত্রা 39-40 ডিগ্রি সেলসিয়াসে 40-50 বিট/মিনিট); মানসিক ভারসাম্যহীনতাঅলসতা, তন্দ্রা, বুদ্ধিমত্তা বজায় রাখার সময় মনোযোগ এবং স্মৃতিশক্তি দুর্বল হয়ে যাওয়া বা বুদ্ধিবৃত্তিক এবং মানসিক কার্যকলাপ হ্রাস, প্রণাম ইত্যাদির সাথে গভীর আকারে নিজেকে প্রকাশ করে।

শিশুরা এপিলেপ্টিফর্ম খিঁচুনি অনুভব করতে পারে; চোখের লক্ষণগুলি ফোড়ার আকার এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধির ডিগ্রির উপর নির্ভর করে (স্ট্র্যাবিসমাস, স্বতঃস্ফূর্ত নাইস্টাগমাস, অ্যানিসোকোরিয়া; ফান্ডাসে - কনজেস্টিভ ডিস্ক, শিরাস্থ স্ট্যাসিস, ধমনী স্প্যাজম এবং পিনপয়েন্ট হেমোরেজ); মেনিনজেসের জ্বালার লক্ষণগুলি পরিবর্তনশীল এবং প্রায়শই দুর্বল হয়ে যায়, তবে সহগামী পিউলিয়েন্ট মেনিনজাইটিসের সাথে তা উল্লেখযোগ্য হয়ে ওঠে।

ফোকাল লক্ষণপরে দেখা দেয় এবং পেরিফোকাল এনসেফালাইটিস, শোথ এবং ফোড়া গহ্বর থেকে কিছু দূরত্বে অবস্থিত মস্তিষ্কের এলাকায় ক্রমবর্ধমান ফোড়া থেকে চাপের কারণে ঘটে। ফোকাল লক্ষণগুলি মোটর হিসাবে প্রকাশ পায়, সংবেদনশীল ব্যাধি, শ্রবণ, বক্তৃতা, এবং গন্ধের প্রতিবন্ধকতা।

টার্মিনাল সময়কালব্রেন স্টেমের সংকোচনের সাথে ব্রেনের ভেন্ট্রিকেল বা সাবরাচনয়েড কনভেক্সিটাল স্পেসে পুঁজ ভেঙ্গে গেলে ঘটে।

রোগ নির্ণয়টেম্পোরাল লোবের তীব্র ফোড়া তীব্র পর্যায়ে তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী পিউরুলেন্ট ওটিটিস মিডিয়ার উপস্থিতি, সাধারণ অবস্থার হঠাৎ অবনতি, উপরে বর্ণিত লক্ষণগুলির উপস্থিতি এবং এমআরআই ডেটার ভিত্তিতে প্রতিষ্ঠিত হয়। ক্লিনিকাল ছবি দীর্ঘস্থায়ী ফোড়াএই স্থানীয়করণ সামান্য প্রকাশ করা হয়. আলোর একটি সময়কাল আছে যা মাস বা বছর ধরে চলতে পারে। ফোড়া ফাইব্রোসিসের পর্যায়ে অগ্রসর হতে পারে সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার. এই ধরনের ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয় করা হয় পোস্ট ফ্যাক্টাম, হয় অন্য কোনো কারণে মস্তিষ্কের এক্স-রে বা ময়নাতদন্তের মাধ্যমে।

পূর্বাভাসগুরুতর, বিশেষত তীব্র ক্ষেত্রে এবং শিশুদের মধ্যে, মস্তিষ্কের ভেন্ট্রিকলের কাছে মেটাস্ট্যাটিক ফোড়া, কনভেক্সিটাল সাবরাচনয়েড স্পেস, ব্রেইন স্টেমে, ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি অবস্থা (এইচআইভি), ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, দুর্বল ক্রনিক রোগ. সময়মত অস্ত্রোপচার চিকিত্সা এবং উপযুক্ত ড্রাগ থেরাপির সাথে, পুনরুদ্ধার হল রোগের সবচেয়ে সাধারণ ফলাফল।

চিকিৎসাবিভিন্ন দিক থেকে সঞ্চালিত হয়: ক) তাজা ক্ষেত্রে এটি নিষ্কাশন করে সংক্রমণ এবং ফোড়ার প্রাথমিক ফোকাসের স্যানিটেশন, যখন একটি অবিকৃত ক্যাপসুল ফেটে যাওয়া প্রায় অনিবার্য, বা ঘন ক্যাপসুলের উপস্থিতিতে - এর এক্সট্রাক্যাপসুলার অপসারণের মাধ্যমে; খ) অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করে ব্যাপক অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি; গ) হাইড্রোসেফালাস এবং সেরিব্রাল এডিমা প্রতিরোধ বা নির্মূল করার লক্ষ্যে ব্যবস্থা, ইমিউন সিস্টেম শক্তিশালীকরণ ইত্যাদি; ঘ) কার্ডিয়াক এবং শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন ব্যাধি নির্মূল; হজমের স্বাভাবিক কার্যকারিতা নিশ্চিত করা এবং রেচন ব্যবস্থা, পাশাপাশি সম্পূর্ণ পুষ্টি মৌখিকভাবে বা আধুনিক পুষ্টির ককটেলগুলির প্যারেন্টেরাল প্রশাসন দ্বারা।

সেরিব্রাল সাইনাসের ওটোজেনিক থ্রম্বোফ্লেবিটিস। ওটোজেনিক সেপসিস

সেরিব্রাল ভেনাস সাইনাসে ওটোজেনিক সংক্রমণ ছড়িয়ে পড়ার পথগুলি মধ্যম এবং অভ্যন্তরীণ কানের শারীরবৃত্তীয় গঠনের সাথে তাদের টপোগ্রাফিক সম্পর্ক দ্বারা নির্ধারিত হয়। সিগমায়েড সাইনাসের ফ্লেবিটিস, জুগুলার ভেইন বাল্ব, ক্যাভারনাস সাইনাসের থ্রম্বোফ্লেবিটিস এবং অন্যান্য সাইনাসের ফ্লেবিটিস রয়েছে। শিরাস্থ সিস্টেমমস্তিষ্ক মাঝারি কানের ফুসফুস রোগে, সিগমায়েড সাইনাস প্রায়শই প্রভাবিত হয়, তারপর জগুলার শিরার বাল্ব; অবশিষ্ট ক্ষেত্রে মস্তিষ্কের গুহা এবং অন্যান্য শিরাস্থ সাইনাসে ঘটে।

সিগমায়েড সাইনাস এবং জুগুলার ভেইন বাল্বের ফ্লেবিটিস (ফ্লেবিটিস সাইনুসো-জুগুলারিস)

প্যাথলজিকাল অ্যানাটমি।সাইনাসের প্রদাহজনক প্রক্রিয়া (চিত্র 1, গ দেখুন) পেরি- বা এন্ডোফ্লেবিটিস দিয়ে শুরু হতে পারে। পেরিফ্লেবিটিসযখন সংক্রমণ মধ্য কানের প্রভাবিত এলাকা থেকে প্রবেশ করে তখন ঘটে। সাইনাসের দেয়ালের রঙ হলুদ-ধূসর হয়ে যায়, এটি দানাদার এবং ফাইব্রিনাস প্লেক দিয়ে আবৃত থাকে এবং কাছাকাছি একটি ফোড়া তৈরি হতে পারে। এন্ডোফ্লেবিটিসপ্রায়শই ঘটে যখন সংক্রমণ একটি দূতের মাধ্যমে সাইনাস গহ্বরে প্রবেশ করে, উদাহরণস্বরূপ মাস্টয়েড শিরা, সরাসরি সিগমায়েড সাইনাসে প্রবেশ করে। প্রথমত, একটি প্যারিটাল থ্রম্বাস গঠিত হয় (প্যারিটাল এন্ডোফ্লেবিটিস), যা উভয় দিকে বৃদ্ধি পায় এবং সাইনাসকে সম্পূর্ণরূপে আটকে দেয় (এন্ডোফ্লেবিটিস বিলুপ্ত করে); জগুলার শিরার বাল্বে এবং অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরায় প্রবেশ করে, এটি পৌঁছতে পারে innominate শিরা. রক্ত জমাট বাঁধতে পারে, যা প্রায়ই মেনিনজাইটিস, মস্তিষ্কের ফোড়া, সেপ্টিকোপাইমিয়া, ফুসফুসের একাধিক ফোড়া এবং অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির মতো জটিলতার দিকে পরিচালিত করে।

ক্লিনিকাল ছবিসিগময়েড সাইনাসের থ্রম্বোফ্লেবিটিস স্থানীয় এবং সাধারণ লক্ষণ নিয়ে গঠিত।

স্থানীয় উপসর্গ: পোস্টোরিকুলার এলাকায় ফোলাভাব (গ্রিসিংগারের লক্ষণ), মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার পশ্চাৎ প্রান্তের গভীর প্যালপেশনে ব্যথা এবং এর দূতের প্রস্থান স্থান, ব্যথা, ফুলে যাওয়া এবং ত্বকের হাইপারমিয়া যখন এই শিরায় ফ্লেবিটিস ছড়িয়ে পড়ে। . উপরের অনুদৈর্ঘ্য সাইনাসে ফ্লেবিটিস এবং থ্রোম্বাসের বিস্তারের সাথে, মাথার উত্তল পৃষ্ঠের শিরা থেকে আসা দূতগুলিতে স্থবিরতা দেখা দেয়, মাথার পৃষ্ঠে এই শিরাগুলির প্রসারণ এবং বর্ধিত টর্টুওসিটি ("মাথার মাথার উপসর্গ) মেডুসা")।

সাধারণ লক্ষণ।রোগের সূত্রপাত হঠাৎ করে। দীর্ঘস্থায়ী পিউরুলেন্ট ওটিটিস মিডিয়ার তীব্র বা ক্রমবর্ধমান পটভূমির বিরুদ্ধে, 40 ডিগ্রি সেলসিয়াস পর্যন্ত তাপমাত্রা বৃদ্ধির সাথে গুরুতর ঠান্ডা হয়। অভিষেকের পর একটা বৈশিষ্ট্য ক্লিনিকাল ছবি, যা সিগময়েড সাইনাসের ফ্লেবিটিসের জন্য বিভিন্ন আকারে ঘটতে পারে - সুপ্ত এবং মৃদু থেকে গুরুতর সেপটিক পর্যন্ত।

সুপ্ত রূপখুব কম উপসর্গ সহ সেপ্টিসেমিয়া ছাড়াই এগিয়ে যায়। কখনও কখনও গ্রিসিংগার এবং কুইকেনস্টেডের লক্ষণগুলির হালকা লক্ষণ দেখা দিতে পারে। শেষটি নিম্নরূপ: সুস্থ মানুষজগুলার শিরার সংকোচন ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বাড়ায়, যা কটিদেশীয় খোঁচার সময় ফোঁটা বৃদ্ধির কারণ হয়; সিগময়েড সাইনাস (থ্রম্বোসিস, টিউমার) এর আবদ্ধতার উপস্থিতিতে, ফোঁটা বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায় না। একই সময়ে, একটি ইতিবাচক নক পরীক্ষা পরিলক্ষিত হয়: নিম্নতর ভেনা কাভাতে পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে চাপের সাথে, সেরিব্রোস্পাইনাল তরলের চাপ এবং কটিদেশীয় পাঞ্চারের সময় ফোঁটার ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পায়।

পাইমিক ফর্মসেপটিক জ্বর, তীব্র ঠাণ্ডা, এবং সেপসিসের লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

টাইফয়েড ফর্মউচ্চারিত সুইং ছাড়া একটি ধ্রুবক উচ্চ শরীরের তাপমাত্রায় পূর্ববর্তী বেশী থেকে পৃথক. রোগীর পর্যায়ক্রমে চেতনা হ্রাস, অনিদ্রা, কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের বিষাক্ত ব্যাধি, একটি বর্ধিত প্লীহা এবং একাধিক ইন্ট্রাডার্মাল হেমোরেজ সহ একটি সাধারণ গুরুতর অবস্থার বিকাশ ঘটে।

মেনিঞ্জিয়াল ফর্মমেনিনজাইটিস এবং CSF-এ প্রদাহজনক পরিবর্তনের লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

জগুলার শিরা বাল্বের থ্রম্বোসিসশিশুদের মধ্যে তীব্র ওটিটিস মিডিয়ার সাথে আরও প্রায়ই ঘটে। এটি মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার শীর্ষের অংশে এবং নীচের চোয়ালের কোণের পিছনে ত্বকের বেদনাদায়ক ফোলাভাব এবং হাইপ্রেমিয়া হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। এই ঘটনাগুলিকে সহজেই ইনসিপিয়েন্ট ম্যাস্টয়েডাইটিস বলে ভুল করা যেতে পারে। যখন সংক্রমণ লেসারেটেড ফোরামেনের দিকে ছড়িয়ে পড়ে, তখন এখানে অবস্থিত ক্র্যানিয়াল স্নায়ুগুলি (গ্লোসোফ্যারিঞ্জিয়াল, ভ্যাগাস, সাবলিঙ্গুয়াল) প্রদাহজনক প্রক্রিয়াতে জড়িত হতে পারে, যা ভার্নের সিন্ড্রোমের আংশিক লক্ষণ দ্বারা প্রকাশিত হয়।

জুগুলার ভেইন থ্রম্বোসিসমাথা ঘুরানোর সময় প্রদাহের পাশে ঘাড়ে ব্যথা, সেইসাথে জগুলার শিরার চারপাশের টিস্যু ফুলে যাওয়া, স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর বাইরের প্রান্ত বরাবর ছড়িয়ে পড়া, এই এলাকায় একটি ঘন এবং মোবাইল কর্ডের উপস্থিতি ( শিরা এবং পার্শ্ববর্তী টিস্যুর কম্প্যাকশন)।

রোগ নির্ণয়সিগময়েড সাইনাসের থ্রম্বোফ্লেবিটিস কোন বিশেষ অসুবিধা সৃষ্টি করে না যদি এটি মধ্য কানের প্রদাহ, মাস্টয়েডাইটিস এবং উপরে বর্ণিত লক্ষণগুলির সাথে নিজেকে প্রকাশ করে। অন্যান্য অটোজেনিক ইন্ট্রাক্রানিয়াল জটিলতা, মাস্টয়েডাইটিস এবং এর সার্ভিকাল জটিলতাগুলির সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, বেজল্ডের "সারভিকাল" মাস্টয়েডাইটিস (চিত্র 1, ক দেখুন)।

চিকিৎসাঅটোজেনিক সাইনাস থ্রম্বোসিস সংক্রমণের প্রাথমিক ফোকাসের অবস্থা, সাধারণ সেপটিক সিন্ড্রোমের তীব্রতা, দূরবর্তী পিউলিয়েন্ট জটিলতার উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত হয়। সংক্রমণের প্রাথমিক উত্সের জরুরী নির্মূলের সাথে চিকিত্সা শুরু হয়। রক্ষণশীল ব্যবস্থার মধ্যে রয়েছে ব্যাপক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (শিরায় বা ইন্ট্রারটারিয়াল), রক্তের রিওলজিক্যাল প্যারামিটারের স্বাভাবিকীকরণ এবং এতে ইলেক্ট্রোলাইটের উপাদান, শরীরের ডিটক্সিফিকেশন, ভিটামিনের সাথে সম্পৃক্ততা এবং ইমিউন সিস্টেমকে শক্তিশালী করা। গুরুতর ক্ষেত্রে, তারা প্যাথোজেনিক মাইক্রোবায়োটার জন্য নির্দিষ্ট অ্যান্টিটক্সিক এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল সিরামের উত্পাদন এবং ব্যবহার অবলম্বন করে।

সিগময়েড সাইনাস থ্রম্বোসিসের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সাঘটনাটির সামান্যতম সন্দেহেও জরুরী এই জটিলতা. সিগময়েড সাইনাস তার রোগগত পরিবর্তনের সীমার মধ্যে উন্মুক্ত এবং খোলা হয়। সাইনাস খোলার পরে, অস্ত্রোপচারের পরবর্তী কোর্সটি সাইনাসের রোগগত পরিবর্তন দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং সাধারণ অবস্থাঅসুস্থ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের মূল লক্ষ্য হল সংক্রমণের উত্স সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা এবং শিরাস্থ ট্র্যাক্টের মাধ্যমে এর বিস্তার রোধ করা।

পূর্বাভাসসিগময়েড সাইনাসের সীমিত থ্রম্বোফ্লেবিটিস এবং সময়মত অস্ত্রোপচারের পাশাপাশি কার্যকর জটিলতার সাথে ড্রাগ চিকিত্সাজীবনের জন্য অনুকূল। সেপ্টিসেমিয়া এবং সেপ্টিকোপাইমিয়ার জন্য পূর্বাভাস সতর্ক এবং এমনকি সন্দেহজনক, বিশেষ করে যখন সংক্রমণের দূরবর্তী মেটাস্ট্যাটিক ফোসি ঘটে অভ্যন্তরীণ অঙ্গ. প্রায়শই সংক্রমণের এই ধরনের ফোসি দীর্ঘস্থায়ী সেপসিসের দিকে পরিচালিত করে, যার চিকিত্সা অনেক মাস ধরে চলতে পারে।

গোলকধাঁধা

তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী purulent otitis mediaগোলকধাঁধায় জটিল হতে পারে - ভেতরের কানের ঝিল্লির গঠনের প্রদাহ। ল্যাবিরিন্থাইটিস দুটি রূপে হয়- serousএবং পুষ্প. গুরুতর ফর্মসময়মত ওষুধ দিয়ে এবং অস্ত্রোপচার চিকিত্সাসংক্রমণের প্রাথমিক ফোকাস লক্ষণীয় ছাড়াই বিপরীত বিকাশের মধ্য দিয়ে যেতে পারে কার্যকরী ব্যাধিশ্রবণ অঙ্গ এবং ভেস্টিবুলার যন্ত্রপাতি থেকে। পিউলিয়েন্ট ফর্ম এই সংবেদী অঙ্গগুলির সম্পূর্ণ বন্ধের দিকে পরিচালিত করে এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল জটিলতায় পরিপূর্ণ। জটিলতার বিস্তারের পথটি এন্ডোলিম্ফ্যাটিক থলি এবং অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের মধ্য দিয়ে থাকে।

তীব্র সেরাস ল্যাবিরিন্থাইটিসের ক্লিনিকাল চিত্র একটি হিংস্র মেনিয়ার-সদৃশ সিন্ড্রোম দ্বারা প্রকাশিত হয়: মাথা ঘোরা, স্বতঃস্ফূর্ত নিস্টাগমাস, ভারসাম্যহীনতা, বমি বমি ভাব, বমি, গুরুতর স্বায়ত্তশাসিত ব্যাধি, শ্রবণশক্তি হ্রাস এবং টিনিটাস। নির্দিষ্ট ভেস্টিবুলার প্রতিক্রিয়াগুলি প্রাথমিকভাবে রোগাক্রান্ত কানের দিকে নির্দেশিত হয় (মাথা ঘোরা, স্বতঃস্ফূর্ত নাইস্টাগমাস, ইত্যাদি), কিন্তু প্রদাহজনক প্রক্রিয়া বিকাশের সাথে সাথে কার্যকারক গোলকধাঁধাটি দমন করা হয় এবং এই প্রতিক্রিয়াগুলির ভেক্টর বিপরীতে পরিবর্তিত হয়। সিরাস ল্যাবিরিন্থাইটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশের উচ্চতায়, যে কোনও ভেস্টিবুলার সঞ্চালন ডায়গনিস্টিক নমুনাঅসম্ভব যে ক্ষেত্রে প্রক্রিয়াটি পুষ্প পর্যায়ে পৌঁছে যায় এবং অন্তঃসত্ত্বা জটিলতা ছাড়াই গোলকধাঁধা বন্ধ হয়ে যায়, ভেস্টিবুলার সিন্ড্রোমহ্রাস পায়, কিন্তু এই গোলকধাঁধাটির ভেস্টিবুলার ফাংশনটি বন্ধ থাকে এবং অন্যান্য গোলকধাঁধা অক্ষত থাকা এবং ভেস্টিবুলার নিউক্লিয়াসের ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়ার কারণে সামগ্রিকভাবে ভেস্টিবুলার বিশ্লেষকের কার্যকারিতা উপলব্ধি করা হয়।

সঙ্গে precocious serous labyrinthitisতীব্র ওটিটিস মিডিয়ার জটিলতা হিসাবে, কখনও কখনও স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি প্রসারিত প্যারাসেন্টেসিস ব্যবহার করা হয়, যা প্রায়ই গোলকধাঁধায় প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিপরীত বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। যাইহোক, যদি গোলকধাঁধা বন্ধের লক্ষণ দেখা দেয় (বোধগম্য বধিরতা, সুস্থ কানে স্বতঃস্ফূর্ত নাইস্টাগমাস), গোলকধাঁধাটির ট্রেফিনেশন সহ একটি বর্ধিত র্যাডিকাল অপারেশন (পিকুয়েট অপারেশন) করা হয়। এ purulent labyrinthitisবর্ধিত র্যাডিকেল সার্জারি গোলকধাঁধা (হাউটান, নিউম্যান বা গ্যাস্টন অপারেশন) এর পূর্ববর্তী এবং পশ্চাৎভাগ খোলার দ্বারা সম্পূরক হয়। ব্যতিক্রমী ক্ষেত্রে, যদি অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি অকার্যকর হয়, তারা অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের ট্রান্সল্যাবাইরিন্থিন খোলার অবলম্বন করে। পোস্ট-ট্রমাটিক পিউরুলেন্ট ওটিটিস মিডিয়া এবং ডুরা ম্যাটারের ফাটল সহ মাথার খুলির গোড়ার সহজাত ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, ফ্যাসিয়া ল্যাটা থেকে একটি অটোগ্রাফ্ট দিয়ে ঝিল্লির ত্রুটির প্লাস্টিক বন্ধ করা হয়।

Otorhinolaryngology. ভেতরে এবং. Babiyak, M.I. গোভারুন, ইয়া.এ. নাকাতিস, এ.এন. পশ্চিনিন

একটি তির্যক প্রজেক্টে টেম্পোরাল হাড়ের ছবি (স্কুলারের মতে)

ছবির উদ্দেশ্য। চিত্রটি মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার গঠন অধ্যয়ন করতে, টেম্পোরাল হাড়ের বিকাশে অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করতে, টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্টের অবস্থা মূল্যায়ন করতে এবং টেম্পোরাল হাড়ের অনুদৈর্ঘ্য ফ্র্যাকচার নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়।

ছবির তথ্য বিষয়বস্তু। ছবিটি টেম্পোরাল হাড়ের পিরামিডের পূর্ববর্তী এবং পশ্চাৎভাগ, মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার শীর্ষ, এর বায়ুসংক্রান্ত কোষ এবং টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট দেখায়। পিরামিড চিত্রের কেন্দ্রে স্পষ্ট প্রান্ত সহ উজ্জ্বল আলোকিতকরণটি প্রক্ষিপ্তভাবে বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ শ্রবণশক্তির খোলার কারণে। চিত্রটি মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার কাঠামোর মূল্যায়ন করা এবং একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া বা টিউমারের বিকাশের সাথে সম্পর্কিত পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে। এটি অবশ্যই মনে রাখা উচিত যে সুস্থ মানুষের মধ্যে মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার কাঠামোর দুটি রূপ রয়েছে: বায়ুসংক্রান্ত এবং স্ক্লেরোটিক। স্ক্লেরোটিক মাস্টয়েড দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের ফলাফলও হতে পারে। প্রদাহজনক প্রক্রিয়া চলাকালীন, কোষগুলির স্বচ্ছতা হ্রাস পায়, তাদের মধ্যে পার্টিশনগুলি ধ্বংস হয়; স্ক্লেরোসিস বৃদ্ধি পায়, যার বিপরীতে অবশিষ্ট পর্দাযুক্ত কোষ বা গহ্বর কখনও কখনও দৃশ্যমান হয়। শুলারের মতে টেম্পোরাল হাড়ের একটি চিত্র একজনকে টেম্পোরাল হাড়ের গঠনে অসঙ্গতিগুলি নির্ধারণ করতে দেয়, যা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময় গুরুত্বপূর্ণ। মধ্যে বিভিন্ন ধরনেরঅসঙ্গতি, সবচেয়ে বড় ব্যবহারিক তাত্পর্য হল সিগমায়েড সাইনাসের উপস্থাপনা - এর স্থানচ্যুতি এগিয়ে, পিরামিডের গভীরে। Schuller ইমেজ স্পষ্টভাবে temporomandibular জয়েন্ট দেখায়. অতএব, এই ছবিটি এই যৌথ অধ্যয়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। মাথার খুলির আঘাতের ক্ষেত্রে, প্যারিটোটেম্পোরাল অঞ্চলে উল্লম্বভাবে চলমান ফাটলগুলি প্রায়শই মাথার খুলির গোড়ায় চলে যায়, যার ফলে মধ্যকর্ণের কাঠামোর ক্ষতির সাথে পিরামিডের একটি অনুদৈর্ঘ্য ফ্র্যাকচার হয়। এই পরিবর্তনগুলি একটি Schuller ছবিতেও সনাক্ত করা যেতে পারে।

অক্ষীয় প্রজেকশনে টেম্পোরাল হাড়ের ছবি (মেয়ারের মতে)

ছবির উদ্দেশ্য। চিত্রটি প্রধানত মধ্য কানের অবস্থা অধ্যয়ন করতে ব্যবহৃত হয়, প্রধানত মাস্টয়েড গুহা (অ্যান্ট্রাম)। আঘাতের ক্ষেত্রে (পিরামিডের অনুদৈর্ঘ্য ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে), চিত্রটি মধ্যম কানের কাঠামোর ক্ষতি নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে।

ছবির তথ্য বিষয়বস্তু। মায়ারের মতে টেম্পোরাল হাড়ের একটি ছবিতে, মাস্টয়েড গুহা (অ্যান্ট্রাম) স্পষ্টভাবে চিহ্নিত করা হয়েছে - মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার বৃহত্তম কোষ। মাস্টয়েড গুহার চিত্রটি বাহ্যিক শ্রবণ খালের পিছনের প্রাচীরের পাশে অবস্থিত এবং তরঙ্গায়িত কনট্যুর সহ একটি ক্লিয়ারিং হিসাবে প্রদর্শিত হয়, যার চারপাশে অবস্থিত ছোট বায়ু কোষগুলি স্তরযুক্ত। মাস্টয়েড গুহার উপরে, মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার বায়ুসংক্রান্ত গঠন নির্ধারিত হয়। দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়ামাস্টয়েড গুহার চিত্রটি নাটকীয়ভাবে পরিবর্তিত হয়: এর স্বচ্ছতা হ্রাস পায় এবং এর চারপাশে হাড়ের স্ক্লেরোসিস বিকাশ লাভ করে। কোলেস্টেটোমার বিকাশের সাথে, মাস্টয়েড গুহা, একটি নিয়ম হিসাবে, প্রসারিত হয়, এর দেয়াল সোজা হয় এবং প্রান্ত বরাবর একটি পরিষ্কার শেষ প্লেট তৈরি হয়। টেম্পোরাল হাড়ের একটি অক্ষীয় দৃষ্টিভঙ্গি (মেয়ারের মতে) মধ্যম কানের উপর সঞ্চালিত অপারেশনের প্রকৃতি নির্ধারণ করা সম্ভব করে, সেইসাথে একটি অনুদৈর্ঘ্য ফ্র্যাকচারের সময় মধ্য কানের কাঠামোর ক্ষতির মাত্রা নির্ধারণ করা সম্ভব করে। পিরামিড

ট্রান্সভার্স প্রজেকশনে টেম্পোরাল হাড়ের ছবি (স্টিনভারস)

ছবির উদ্দেশ্য। টেম্পোরাল হাড়ের একটি ট্রান্সভার্স ভিউ (স্টেনভারের মতে) টেম্পোরাল হাড়ের পিরামিড, এর শীর্ষ এবং অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খাল অধ্যয়ন করার উদ্দেশ্যে, মূলত সেরিবেলোপন্টাইন কোণের একটি টিউমার সনাক্ত করার উদ্দেশ্যে। চিত্রটি পিরামিডের ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচার নির্ধারণ করতেও ব্যবহৃত হয়।

ছবির তথ্য বিষয়বস্তু। চিত্রটি স্পষ্টভাবে টেম্পোরাল হাড়ের পিরামিডকে দেখায়, এর শীর্ষ সহ, উল্লেখযোগ্য প্রক্ষেপণ বিকৃতি ছাড়াই। অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের রূপগুলি স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। প্রায়শই, অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের পরিবর্তনগুলি শুধুমাত্র বিপরীত দিকের অনুরূপ চিত্রের ডেটার সাথে তুলনা করে নির্ধারণ করা যেতে পারে। অতএব, ট্রান্সভার্স প্রজেকশনে টেম্পোরাল হাড়ের ছবি (স্টেনভারের মতে) একই শারীরিক এবং প্রযুক্তিগত শুটিং অবস্থার অধীনে উভয় দিকে সঞ্চালিত করা আবশ্যক। সংশ্লিষ্ট স্নায়বিক লক্ষণগুলির সাথে অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের প্রসারণ একটি শাব্দ নিউরোমার উপস্থিতি নির্দেশ করে। ফটোগ্রাফগুলিতে গোলকধাঁধা এবং কক্লিয়াও দৃশ্যমান, তবে ফটোগ্রাফ থেকে এখানে ঘটে যাওয়া পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা সম্ভব নয়।(

ভিতরে স্বাভাবিক অবস্থাঝিল্লি-কারটিলাজিনাস বিভাগের দেয়ালগুলি একে অপরের সংলগ্ন। টিউবটি চিবানোর সময়, হাই তোলার সময় এবং গিলে ফেলার সময় খোলে। টিউবের লুমেন খোলার ফলে পেশীগুলির সংকোচন ঘটে যা প্যালাটাইন এমটিকে চাপ দেয়। tensor veli palatini) এবং levator soft palate (m. levator veli palatini)। এই পেশীগুলির ফাইবারগুলি টিউবের ঝিল্লি-কারটিলাজিনাস অংশের প্রাচীরের পুরুত্বে বোনা হয়।

শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি শ্রবণ নলসিলিয়েটেড এপিথেলিয়ামের সাথে রেখাযুক্ত এবং এতে প্রচুর সংখ্যক মিউকাস গ্রন্থি রয়েছে। সিলিয়ার চলাচল ফ্যারিঞ্জিয়াল মুখের দিকে পরিচালিত হয় এবং এটি একটি প্রতিরক্ষামূলক ফাংশন প্রদান করে।

রক্ত সরবরাহটাইমপ্যানিক গহ্বরটি বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনীর সিস্টেম থেকে আসে। বাহ্যিক ক্যারোটিড ধমনীর অববাহিকা অন্তর্ভুক্ত a. stylomastoidea - শাখা ক. auricularis posterior, a. tympanica anterior - শাখা a. ম্যাক্সিলারিস শাখাগুলি অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনী থেকে টাইমপ্যানিক গহ্বরের পূর্ববর্তী অংশ পর্যন্ত প্রসারিত হয়। শিরার বহিঃপ্রবাহ প্রধানত প্লেক্সাস pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v-এ ঘটে। জুগুলারিস টাইমপ্যানিক গহ্বর থেকে লিম্ফ্যাটিক নিষ্কাশন রেট্রোফ্যারিঞ্জিয়াল এবং গভীর সার্ভিকাল লিম্ফ নোডগুলিতে যায়।

টাইমপ্যানিক গহ্বরের শ্লেষ্মা ঝিল্লির উদ্ভব প্রধানত টাইমপ্যানিক নার্ভ (n. tympanicus) থেকে আসে, যা n থেকে উদ্ভূত হয়। glossopharyngeus, মুখের শাখা, ট্রাইজেমিনাল স্নায়ু এবং অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনীর সহানুভূতিশীল প্লেক্সাসের সাথে অ্যানাস্টোমোসিং।

মাস্টয়েড। মধ্যকর্ণের পিছনের অংশটি মাস্টয়েড প্রক্রিয়া (প্রসেস ম্যাস্টয়েডিয়াস) দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়, যেখানে এপিটিমপ্যানিক স্থানের সুপারপোস্টেরিয়র অংশে এন্ট্রাম এবং এডিটাস অ্যাড এন্ট্রামের মাধ্যমে টাইমপ্যানিক গহ্বরের সাথে সংযুক্ত অসংখ্য বায়ু কোষ রয়েছে। নবজাতকদের মধ্যে, মাস্টয়েড প্রক্রিয়াটি বিকশিত হয় না এবং উপরে এবং পিছনে টাইমপ্যানিক রিংয়ের কাছে একটি ছোট উচ্চতার আকারে উপস্থিত থাকে, যেখানে কেবল একটি গহ্বর থাকে - অ্যান্ট্রাম। মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার বিকাশ জীবনের 2 য় বছরে শুরু হয় এবং প্রধানত 6 তম শেষের মধ্যে সম্পন্ন হয় - জীবনের 7 তম বছরের শুরুতে।

প্রাপ্তবয়স্কদের মাস্টয়েড প্রক্রিয়াটি একটি শঙ্কুর অনুরূপ, যার শীর্ষটি নীচে পরিণত হয়। উপরের সীমানা হল লাইনা টেম্পোরালিস, যা জাইগোম্যাটিক প্রক্রিয়ার একটি ধারাবাহিকতা এবং প্রায় মধ্যম ক্র্যানিয়াল ফোসার নীচের স্তরের সাথে মিলে যায়। মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার পূর্ববর্তী সীমানা হল বাহ্যিক শ্রবণ খালের পিছনের প্রাচীর, যার পোস্টেরোসুপেরিয়র প্রান্তে একটি প্রোট্রুশন রয়েছে - স্পাইনা সুপ্রামেটাম (হেনলের মেরুদণ্ড)। এই প্রোট্রুশনটি গুহার (অ্যান্ট্রাম) প্রক্ষেপণের ঠিক নীচে এবং সামনে অবস্থিত, হাড়ের পৃষ্ঠ থেকে প্রায় 2-2.5 সেন্টিমিটার গভীরতায় অবস্থিত।

মাস্টয়েড গুহা একটি বৃত্তাকার জন্মগত বায়ু কোষ যা মাস্টয়েড প্রক্রিয়ায় ক্রমাগত উপস্থিত থাকে, তার আকৃতি এবং গঠন নির্বিশেষে। প্রায় সব কানের অস্ত্রোপচারে এটি সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্ক।

শিশুদের মধ্যে, এটি কানের খালের উপরে এবং বরং উপরিভাগে (2-4 মিমি গভীরতায়) অবস্থিত, তারপর ধীরে ধীরে পশ্চাৎ এবং নীচের দিকে সরে যায়। গুহার ছাদ (টেগমেন এন্ট্রি) একটি হাড়ের প্লেট যা এটিকে মধ্যম ক্র্যানিয়াল ফোসার ডুরা ম্যাটার থেকে আলাদা করে।

মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার গঠন এর মধ্যে বায়ু গহ্বরের সংখ্যা, তাদের আকার এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। এই গহ্বরগুলির গঠন অস্থি মজ্জার টিস্যুকে ingrown mucoperiosteum দিয়ে প্রতিস্থাপন করে। হাড়ের বৃদ্ধির সাথে সাথে গুহার সাথে যোগাযোগকারী বায়ু কোষের সংখ্যা সব সময় বৃদ্ধি পায়। নিউমাটাইজেশনের প্রকৃতির উপর ভিত্তি করে, মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার কাঠামোর বায়ুসংক্রান্ত, কূটনৈতিক এবং স্ক্লেরোটিক প্রকারগুলিকে আলাদা করা হয়।

বায়ুসংক্রান্ত ধরনের কাঠামোর সাথে, বায়ু কোষগুলি প্রায় পুরো প্রক্রিয়াটি পূরণ করে এবং কখনও কখনও এমনকি টেম্পোরাল হাড়, জাইগোম্যাটিক প্রক্রিয়া এবং পিরামিডের স্কেল পর্যন্ত প্রসারিত হয়। সাধারণত, গুহার কাছাকাছি ছোট কোষগুলির একটি অঞ্চল তৈরি হয়; পরিধির দিকে তারা ক্রমবর্ধমান বড় হয়ে ওঠে, প্রায়শই একটি বৃহৎ অ্যাপিক্যাল কোষ সহ।

কূটনৈতিক(স্পঞ্জি, স্পঞ্জি) ধরনের কাঠামো অল্প সংখ্যক বায়ু কোষ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এগুলি প্রধানত গুহার চারপাশে অবস্থিত এবং ট্র্যাবেকুলা দ্বারা আবদ্ধ ছোট গহ্বর।

স্ক্লেরোটিক(কমপ্যাক্ট) ধরণের প্রক্রিয়া কাঠামো বিপাকীয় ব্যাধি বা স্থানান্তরিত সাধারণ বা স্থানীয় ফলাফলের পরিণতি। প্রদাহজনক রোগ. এই ক্ষেত্রে, মাস্টয়েড প্রক্রিয়াটি কোষের অনুপস্থিতি বা তাদের ন্যূনতম সংখ্যার সাথে ঘন হাড়ের টিস্যু দ্বারা গঠিত হয়।

মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার পিছনের পৃষ্ঠের সংলগ্ন হল সিগময়েড সাইনাস (সাইনাস সিগময়েডিয়াস), একটি শিরাযুক্ত সাইনাস যার মাধ্যমে মস্তিষ্ক থেকে জগুলার শিরা সিস্টেমে রক্ত ​​​​প্রবাহিত হয়। টাইমপ্যানিক গহ্বরের নীচে, সিগময়েড সাইনাস একটি এক্সটেনশন গঠন করে - জগুলার শিরার বাল্ব। সাইনাসটি ডুরা ম্যাটারের একটি নকল এবং এটি থেকে সীমাবদ্ধ করা হয় সেলুলার সিস্টেমএকটি পাতলা কিন্তু মোটামুটি ঘন হাড়ের প্লেট (লামিনা ভিট্রিয়া) সহ মাস্টয়েড প্রক্রিয়া। মধ্য কানের রোগে মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার ধ্বংসাত্মক-প্রদাহজনক প্রক্রিয়া এই প্লেটটির ধ্বংস এবং শিরাস্থ সাইনাসে সংক্রমণের অনুপ্রবেশ ঘটাতে পারে।

সাইনাসের উপস্থাপনা, যখন এটি কানের খালের পিছনের প্রাচীরের কাছাকাছি অবস্থিত, বা ল্যাটারোপজিশন (উপরের অবস্থান), কানের অস্ত্রোপচারের সময় আঘাতের ঝুঁকি তৈরি করে।

মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার শীর্ষের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠে একটি গভীর খাঁজ (ইনসিসুরা মাস্টয়েডিয়া), যেখানে ডাইগাস্ট্রিক পেশী সংযুক্ত থাকে। এই খাঁজের মাধ্যমে, কখনও কখনও ঘাড়ের পেশীর নীচে প্রক্রিয়াটির কোষগুলি থেকে পুঁজ বের হয়।

রক্ত সরবরাহমাস্টয়েড অঞ্চল একটি মাধ্যমে বহিরাগত ক্যারোটিড ধমনী সিস্টেম থেকে বাহিত হয়. auricularis posterior, শিরাস্থ বহিঃপ্রবাহ - একই নামের শিরা, মধ্যে প্রবাহিত v. jugularis বাহ্যিক. মাস্টয়েড অঞ্চলটি উপরের সার্ভিকাল প্লেক্সাস থেকে সংবেদনশীল স্নায়ু দ্বারা উদ্ভূত হয়: n। auricularis magnus এবং n. occipitalis গৌণ।