Kardiomiopatija, tamponada srca, cerebralna krvarenja. Uzroci i simptomi tamponade srca (perikarda), metode dijagnoze i liječenja

Ardijalne strukture su izuzetno složeno organizovane. Međutim, upravo ovaj uređaj osigurava autonomiju tokom dužeg vremenskog perioda.

Anatomsku regiju predstavlja ne samo mišićni organ, već i perikard - posebna vrećica. Napunjen je malom količinom serozne tečnosti za podmazivanje (u prosjeku oko 25 ml). Sama struktura osigurava normalnu kontraktilnost srca, drži ga na jednom mjestu i ne dozvoljava mu da se kreće.

Među patologijama perikarda može se identificirati takozvana tamponada srca, to je kada se eksudat ili krv nakuplja u membrani vrećice kao posljedica ozljeda prsnog koša ili samog mišićnog organa.

Suština patološkog procesa je kompresija srčanih struktura. Smanjuje se efekat mase koji stvara tečnost kontraktilnost bolesti srca s jedne strane, s druge strane dovode do odumiranja tkiva kao posljedica sekundarne ishemije.

Ovo je potencijalno smrtonosno, hitno stanje. Hitno potrebno zdravstvenu zaštitu, u kardiološkoj bolnici.

Izgledi za izlječenje zavise od faze prijema u bolnicu, kao i od osnovne bolesti ili fenomena.

Kao što je već spomenuto, suština patološkog procesa je kompresija samih srčanih struktura eksudatom ili krvlju.

Tamponada se razvija kao rezultat nekoliko faktora. Većina uobičajena opcija- ozljeda grudnog koša koja rezultira oštećenjem srca ili perikarda. Dolazi do masovnog efekta.

Normalno je količina serozne tekućine u šupljini burze 25 ml ili nešto manja, ovisno o veličini organa (kod žena volumen je manji).

At normalan položaj stvari, pritisak u perikardu je određen nulom. Kako se eksudat ili krv nakuplja, on se povećava. Postepeno povećanje količine ne dovodi do trenutnog kritičnog stanja. Kesa može da primi do litar tečnosti ako je proces postepen.

pažnja:

Čim se pritisak u perikardu uporedi sa pritiskom u komorama, dolazi do srčanog zastoja bez mogućnosti trenutne reanimacije. Ovo je gotovo zagarantovana smrt za pacijenta.

Vrste tamponade srca

Ovisno o vrsti sadržaja vrećice, razlikuju se dva oblika patološkog procesa:

• Hemotamponada. Klinički rjeđe. Karakterizira ga oslobađanje krvi u perikard. Zapremine zavise od intenziteta izlijevanja.

Može se razviti kao posljedica srčanog udara, traume grudnog koša ili rupture velikih krvnih žila. Povezano sa lošijom prognozom, jer se pored kompresije srca opaža i krvarenje.

U sklopu hitnog hirurškog lečenja potrebno je otkloniti oba stanja odjednom, što nije tako lako učiniti čak ni iskusan doktor. Rizik od smrti je 60%. Uz naglo povećanje volumena krvi koja napušta perikard - gotovo 100%.

• Eksudativni oblik. Kao što ime govori, iscjedak se nakuplja. Kakve - lekari moraju da otkriju.

Izliv nastaje kao rezultat upalnih procesa u samom perikardu ili srčanim strukturama.

Ima više vremena za kvalitetnu terapiju. Izuzetak su slučajevi izrazito agresivnih varijanti zaraznog procesa. Sat odbrojava.

Bez obzira na formu, terapija je strogo bolnička i hitna. Koristeći operativne metode. Tek tada liječnici detaljnije razumiju situaciju i propisuju potporno liječenje.

Kako se hemodinamika mijenja?

Tokom patološkog procesa u cijelom tijelu se uočavaju generalizirani poremećaji cirkulacije. Primjer mehanizma, bez obzira na vrstu, karakteriziraju sljedeće pojave:

• Kapacitet desne strane srca značajno opada.
• Pritisak vena veliki krug raste.
• Budući da se tečno vezivno tkivo ne može slobodno kretati kroz krvne žile, srčani minutni volumen se smanjuje. To se također opaža zbog kompresije srčanih struktura koje su na ivici zaustavljanja.
• Opskrba kisikom se smanjuje i hranljive materije svih tkiva u telu. Stradaju bubrezi, jetra, mozak, ali i sam miokard. Dolazi do ishemije i hipoksije.
• U roku od nekoliko sati ili najviše dnevno počinje akutno zatajenje više organa. Ako pacijent ne umre od srčanog zastoja, vjerovatnoća smrti kao rezultat poremećaja aktivnosti jednog ili drugog sistema je maksimalna.

Obično nema dovoljno vremena da se reaguje. Stoga mnogi pacijenti (oko 40%) umiru u prvih nekoliko dana od početka procesa.

Dijagnoza nije teška, ali postoje slučajevi postmortalnog utvrđivanja faktora smrti.

Uzroci nakupljanja tečnosti

Ovo je najčešći tip patološkog procesa. Efikasno se leči jer postoji prilično dug period manifestacije.

Približna lista faktora:

• Dijabetes melitus u fazi teške dekompenzacije.
• Poremećaji štitne žlijezde.
• Terminalna faza zatajenje bubrega. U ovom slučaju dolazi u obzir mehanizam male evakuacije tekućine. Upareni organ više nije sposoban za filtriranje. Otuda dolazi do generalizovanih poremećaja u funkcionisanju sistema, srce prvo pati.
• Reumatizam. Upalna patologija koja dovodi do uništenja srčanih struktura. Takođe i drugi autoimuni procesi (sistemski eritematozni lupus, skleroza).
• Tumori benigne i maligne prirode. Posebno lokaliziran u samom perikardu. Kako ćelije umiru, dolazi do patološke eksudacije. To je nekako odbrambeni mehanizam. Na pozadini raka, ova pojava je izražena u najvećoj mjeri. Čak i ako je kompetentan, kompleksan tretman u bolnici šanse za preživljavanje nisu velike, što je posljedica otpornosti tumora srca na terapijske metode.
• Oštećenje srca i burze gljivičnim agensima. Najpoznatija i najčešća je Candida. Bolest je sporadična. Može biti posljedica patologija grla, respiratornog trakta. glavnu ulogu u razvoju zaraznih pojava pripisuje se smanjenom imunitetu.
• Bakterijske bolesti. U ogromnoj većini slučajeva govorimo o tuberkulozi (otprilike 90% evidentiranih situacija). Vjerovatnoća za takav ishod je najveća kod neliječenih pacijenata ili sa nedovoljno efikasnom terapijom. Nešto manju ulogu imaju polno prenosive infekcije. Odlikuje ih ekstremna agresivnost, sposobnost da se transportuju po celom telu i utiču na udaljene strukture. Gonokoki, blijede (sifilične) spirohete klamidije i ureaplazme.
• Virusne patologije. Od posebnog značaja je herpes nekoliko sojeva (jednostavni, genitalni, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, tip 5, itd.). Također, agensi koji provociraju rubeolu, zauške i AIDS mogu u proces uključiti perikard.

Oslobađanje eksudata je relativno lako zaustaviti. Štaviše, proces traje prilično dugo.

Uzroci nakupljanja krvi

Razlozi su uvijek ozbiljni. Razvoj stanja traje nekoliko minuta, rjeđe sati.

Među faktorima:

• Opsežan infarkt s narušavanjem anatomskog integriteta srca.
• Prodorne i zatvorene rane grudnih organa.
• Hirurške intervencije na srčanim strukturama, dijagnostičke mjere(uključujući i minimalno invazivne). Rizik od takvog traumatskog ishoda uvijek postoji, iako nije veliki.

Gotovo je nemoguće reagovati na vrijeme. U pozadini masivnog krvarenja, kompresija se ispostavlja kao dodatni smrtonosni faktor, smanjujući šanse za preživljavanje na gotovo nulu.

Simptomi tamponade

Karakteristične karakteristike se formiraju postepeno kako proces napreduje. Među mogućim manifestacijama:

• Povećana jetra kao rezultat brzog zatajenja.
• Ascites ili nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini.
• Pad krvnog pritiska. Ne do kritičnih nivoa; približne brojke za normotenzivnu osobu određene su intervalom od 90 do 100 na 60-70 mmHg.
• Plavilo kože, nazolabijalni trokut.
• tahikardija. Paradoksalno, na pozadini ubrzane srčane aktivnosti, puls slabi, što ukazuje na neučinkovitost kompenzacijskog mehanizma.
• Proširenje, oticanje vena na vratu.
• Plitkost disanja, moguće povećana učestalost u pozadini potpunog odmora.
• Slabost, pospanost.
• Bol u prsa, osećaj pritiska, težine.

Simptomi eksudativnog tipa tamponade srca postepeno se povećavaju. Ovo određuje relativno visoke šanse za uspješno liječenje i očuvanje života.

Znakovi hemotamponade

IN u ovom slučaju klinička slika se razvija za nekoliko minuta ili sati, ovisno o količini gubitka krvi i oslobađanju tečnog tkiva u perikard.

Među simptomima:

• Sinkopa. Nesvjestica. Njegova dubina zavisi od karaktera patoloških promjena. Obično je gotovo nemoguće dovesti pacijenta k sebi. I s uspjehom dolazi do recidiva. Sve se završava stuporom i komom.
• intenzivan, nepodnošljiv bol u grudima, uzrokovane rupturom miokarda ili velike žile. U pozadini ozljede, takav fenomen se možda neće primijetiti.
• Tahikardija sa generalno slabim pulsom. Puls je 100-120 otkucaja u minuti ili više.
• Blijeda koža, cijanoza nasolabijalnog trougla. “Akutni” pacijent izgleda kao voštana figura.
• Tahipneja. Tipičan znak hemotamponade je pojačano disanje tokom paradoksalnog pulsa: u trenutku ulaska zraka nestaje i ne bilježi se.
• Izražen pad krvnog pritiska. Nivo je blizu kritičnog. Kako proces napreduje, očitanja tonometra nastavljaju da opadaju. Sama teška hipotenzija može dovesti do nesvjestice ili kome. Smrt osobe.
• Oticanje krvnih sudova vrata. Dokaz povećanog pritiska u venama.

Druga vrsta hitnog stanja naziva se hemoperikard ili nakupljanje krvi u perikardijalnoj vrećici.

Dijagnostika

Pacijente sa sumnjom na tamponadu zbrinjavaju kardiolozi ili specijalizirani kirurzi. Pacijenti se često prevoze kolima hitne pomoći, rjeđe hospitalizirani planski ili hitno (u slučaju eksudativnog oblika). Morate brzo da pregledate osobu, svaki minut je važan.

Okvirna lista događaja:

• Početni pregled. Dolazi do smanjenja intenziteta otkucaja srca ili potpuno odsustvo takav.
• Slušanje zvuka. Određuje se tupost tonova i neujednačenost. Mogu postojati znaci aritmije.
• Merenje krvnog pritiska. U pozadini procesa, on je smanjen. Takođe broj otkucaja srca. Riječ je o izraženoj tahikardiji. Prilikom pokušaja opipanja pulsa, mogući su problemi: intenzitet talasa je nedovoljan za precizno snimanje indikatora.
• Elektrokardiografija. Utvrđuje višestruka nespecifična odstupanja funkcionalne aktivnosti, uključujući: deformaciju svih zuba, proširenje QRS kompleksa, drugo. Posmatrano teška aritmija različite vrste.
• Ehokardiografija. Određuje širenje granica mišićnog organa. Tečnost se takođe beleži u perikardu. Ovo je glavni znak patološkog procesa. Osim toga, vizualizira se vaskularno oštećenje. ECHO-CG se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje tamponade srca.
• Rendgen grudnog koša. Za provjeru dijagnoze i određivanje točne veličine srčanih struktura.

Nakon ukazane prve pomoći, istim metodama (putem ehokardiografije) procjenjuje se efikasnost liječenja.

Povoljan ishod ne garantuje opstanak, ali daje nadu. Važno je pratiti dinamiku procesa svakih nekoliko sati, tada učestalost postaje rjeđa.

Kontroverzni slučajevi zahtijevaju opsežnu dijagnostiku. Ako je moguće, prepisuje se magnetna rezonanca. Ova metoda stavlja tačku na pitanje porijekla fenomena.

Detaljne slike pokazuju sve anatomske defekte srčanih struktura. Moguće je koristiti kontrastno sredstvo na bazi gadolinija.

Metode liječenja

Postoje dva načina: etiotropna terapija i simptomatska njega. Oba su ekvivalentna i koriste se istovremeno. Prvi zadatak je zaustaviti akutno stanje. Razrješenje patološkog procesa moguće je samo kirurški.

Postoji nekoliko opcija:

• Perikardijalna punkcija, drenaža perikardne vrećice pod kontrolom ultrazvučnog senzora.
• Šivanje zahvaćene žile ili područja srca kako bi se zaustavilo krvarenje.
• Zamjena dijela arterije.

U sklopu liječenja eksudativne vrste tamponade moguće je ugraditi dugotrajnu drenažu. Uklanja se nakon uklanjanja osnovnog uzroka bolnog fenomena.

Uklanjanje tečnosti nije sve. Etiotropna terapija je medicinska i uključuje:

• Aplikacija antivirusni lijekovi, antibiotici, lijekovi za suzbijanje gljivica. Ovisno o vrsti infektivnog procesa.
• Aplikacija hormonalni lekovi, hirurški načini za ispravljanje endokrinih patologija.
• Maligni i benigni tumori. Hirurška tehnika, zračenje, kemoterapija.

Metode zahtijevaju hitnost, tako da nema vremena za duga razmišljanja.

Moguća je operacija direktno na perikardu. Ovo je potrebno za ponovnu tamponadu kako bi se spriječilo ponavljanje.

Prognoza

Vjerojatnost smrti ovisi o obliku patološkog procesa.

Eksudativni tip ima niži mortalitet. Pacijenti umiru u 35-45% zabilježenih slučajeva.

U slučaju hemotamponade sa malim količinama curenja tečnosti vezivno tkivo umire u 20% situacija. Prognoza je mnogo lošija kod masivnog curenja krvi: rizik se procjenjuje na 80-90%.

At blagovremeno liječenje postoje šanse za potpuni oporavak. Ali niko ne može garantovati odsustvo recidiva u budućnosti.

Stoga je indicirano dinamičko praćenje stanja osobe u periodu od najmanje 5 godina. Učestalost konsultacija i preventivnih pregleda je 1-2 puta u 12 mjeseci.

Preventivne mjere

• Izbjegavanje ozljeda grudnog koša.
• Odbijanje loše navike: pušenje, konzumiranje alkohola, droge.
• Pravovremeno liječenje somatskih bolesti, bez obzira na lokaciju. Posebno su opasne patologije bubrega, jetre i endokrinih organa.
• Redovni odlasci najmanje kod terapeuta, ehokardiografija i EKG.
• Korekcija ishrane u razumnom roku.

Konačno

Tamponada srca je nakupljanje tečnosti u perikardu i kompresija srčanih struktura. U budućnosti je moguća smrt kao rezultat zaustavljanja rada mišićnog organa.

Vjerovatnoća takvog scenarija određena je vrstom procesa i trenutkom liječenja. Terapija počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze, uz minimalno testiranje. Postoje šanse za oporavak.

Tamponada srca je bolest perikarda koju karakterizira nakupljanje izljeva (tečnosti) između vezivnog tkiva šupljine vanjske obloge srca, koja se naziva perikard. Tu se nakuplja krv, gnoj, eksudat, transudat, limfa, a mogu se nakupljati i plinovi.

Spoljašnja struktura srca

Srčana tamponada dovodi do kompresije srca i povećanja intraperikardijalnog pritiska, a kao rezultat toga, srčane kontrakcije su otežane i imaju nepravilan ritam, kao i nedostatke u popunjavanju srčanih šupljina i minutni volumen srca.

To jest, tamponada srca može uzrokovati ozbiljne bolesti, na primjer, akutno zatajenje srca, pa čak i potpuni prestanak rada srca.

Postoje 2 vrste tamponade srca:

• Začinjeno. Veoma je opasan, jer se brzo razvija i napreduje. Simptomi ovog oblika su izraženi, ako se otkriju, može biti potrebna hitna pomoć. hirurška intervencija.
• Hronični. To je kada se perikardna šupljina postepeno povećava, a istovremeno organ ima vremena da se prilagodi.

Treba napomenuti da je normalna zapremina srčane vrećice oko 20-40 ml. Kritično stanje se smatra kada se u vrećici sakupi 250 ml. Ali ponekad srčana vreća može zadržati do 1000 ml tečnosti.

Ako se postupno skuplja velika količina tekućine, tada se intraperikardni tlak lagano mijenja, a s naglim povećanjem tekućine, čak iu količini od 100-200 ml, dolazi do naglog porasta tlaka.

Kao rezultat, dolazi do oštre kompresije srca i nekih područja vena.

Zašto se to dešava?

Glavni razlozi koji uzrokuju tamponadu srca uključuju:

Simptomi

Za tamponadu srca tipični su sljedeći simptomi:

• teška kratkoća daha;
• tahikardija;
• oticanje vratnih vena;
• opća slabost i vrtoglavica;
• može biti bolne senzacije u predjelu jetre nakon palpacije. to se događa zbog stagnacije krvi;
• smanjena arterijski pritisak;
• kada slušate srce, otkucaji srca su tupi;
• kod iznenadne akumulacije može doći do gubitka svijesti, konfuzije ili uznemirenosti;
• periferni edem se javlja kod zatajenja desne komore;
• Može doći do bola u grudima ili nelagode u obliku osjećaja stezanja;
• napadi panike i strah od smrti.

Ponekad je tamponada srca asimptomatska, to može biti posljedica postepenog nakupljanja izljeva. Čak ni pregled ne može dati potrebne informacije.

Bol u predjelu srca se možda neće pojaviti čak ni u akutnim slučajevima.

Treba napomenuti da znaci tamponade srca uključuju veličinu organa; u akutnom obliku bolesti oni su gotovo nepromijenjeni, ali u hronični oblik srce se značajno uvećava. Takođe, vršni otkucaji srca možda se uopšte neće detektovati.

U kroničnom obliku tamponade može doći do ascitesa i povećanja veličine jetre. Ascites doprinosi nastanku perifernog edema. Tamponadi srca prethodi perikarditis, a ako je etiologija upalna, može doći do groznice, mijalgije i artralgije. Perikarditis također može biti povezan s tumorom, tada će i dalje biti simptoma ove formacije.

Mogu se pojaviti i simptomi koji nastaju zbog kompresije drugih organa izljevom. Na primjer, pluća, dušnik, jednjak, laringealni nerv. U tom slučaju može doći do jake kratkoće daha, kašlja, disfagije i promjene glasa, koji u pravilu postaje promukao.

Takođe znak je paradoksalan puls. Odnosno, kada udišete, amplituda pulsa značajno opada, a sistolni pritisak se takođe smanjuje tokom dubokog udisaja.

Dijagnostika

Tamponada srca se može dijagnosticirati pomoću:

Punkcijska perikardiocenteza je dijagnostička metoda kojom se iz perikardne šupljine uzima punkcija tekućine za citološki i bakterijski pregled.

Perikardiocenteza se radi pod kontrolom ehokardiografije ili rendgenskog snimka. Također izvršite laboratorijska istraživanja za otkrivanje tamponade. naime:

• general i biohemijske analize krv;
• analiza srčanih enzima;
• tečnost uzeta punkcijom se provjerava na prisustvo bakterija, gljivica itd. na broj inflamatornih ćelija, na citologiju, na nivo glukoze i proteina. Izliv se takođe ispituje na bojenje Thunder-a.
• Azot uree i kreatinin.

Operacija

Hirurško liječenje tamponade izgleda kao punkcija perikardiocenteze.

Ovaj postupak se izvodi pod kontrolom ehokardiograma ili rendgenskog aparata.

Za pravilno vođenje igle i uklanjanje tekućine, postupak se kontrolira posebnom elektrodom. Pričvršćuje se na trokar ili eventualno iglu. Važno je ubaciti iglu kako ne bi oštetili endokard. Aspiracijom već 25-50 ml tečnosti dolazi do olakšanja.

Perikardijalna punkcija

Slijepa tamponada srca može se izvesti samo ako postoji opasnost po život i ako je potrebno hitno poduzeti mjere prve pomoći. U ovom slučaju, pacijent se postavlja u polusjedeći položaj za visokokvalitetno sakupljanje tekućine. Igla se zabada u 4. interkostalni prostor, ispod mesnog nastavka. Samo u tom slučaju koronarna arterija neće biti oštećena.

U tom slučaju potrebno je pratiti krvni pritisak, broj otkucaja srca itd. Prilikom izvođenja ove metode odmah se mogu primijeniti antibakterijski, hormonski ili sklerozirajući lijekovi.

Ovo je neophodno kako bi se spriječio recidiv. Takođe, kako bi se spriječio recidiv, ugrađuje se drenažni sistem kroz koji će se uklanjati višak tekućine ili se uz njegovu pomoć davati lijekovi.

Kako bi se zaustavilo ili usporilo nakupljanje eksudata u perikardijalnoj šupljini, često se koriste steroidni hormonski lijekovi.

Kateter se može umetnuti i umetnuti direktno u perikardijalnu šupljinu. Često se postavlja kateter u slučaju recidiva i daju se lijekovi i kroz njega se drenira tekućina.

Terapija lekovima

Tamponada srca je složena patologija koja je često opasna po život. Liječenje se odvija u bolnici.

Prije punkcije može se pružiti prva pomoć u vidu brze intravenske primjene krvne plazme, koloidnih otopina ili drugih.

Terapeutska terapija nakon uklanjanja akutni simptomi dalje u vezi sa lečenjem primarne bolesti. Uz odgovarajuću terapiju, ne bi trebalo doći do recidiva.

Često se za tamponadu srca propisuju glukokortikosteroidi (na primjer, prednizolon) do 7 dana, ovisno o stadiju patologije. Ovi lijekovi pomažu u rješavanju izljeva. Prepisuju se prije punkcije. Također se primjenjuju kroz drenažu nakon punkcije.

Neke bolesti zahtijevaju munjevitu reakciju. Najmanje kašnjenje može dovesti do fatalni ishod, i rana dijagnoza i kompetentan tretman važnije nego ikad. Da li ovo uključuje tamponadu srca? prilično uobičajeno.

Karakteristike bolesti

Tamponada srca je akutno stanje koje je uzrokovano nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, kao i faktorima koji dovode do smanjenja minutnog volumena srca, na primjer, povišenim pritiskom u perikardijalnoj regiji. Hemodinamski poremećaji tokom tamponade srca u velikoj meri zavise od zapremine tečnosti.

Dakle, kada mala zapremina tečnosti iznenada uđe u perikard, pritisak u perikardu se povećava, što smanjuje minutni volumen srca. Uobičajeno se kaže da se kod tamponade srca uočava klasična „Bekova trijada“, odnosno prigušeni tonovi itd., ali o tome kasnije.

Sljedeći video će vam reći kako izgleda tamponada srca tokom ehokardiografije:

Forms

Tamponada srca se prema kliničkim manifestacijama dijeli na 2 oblika: akutni i kronični.

• Akutna tamponada manifestuje se izraženim simptomima, počinje naglo i brzo se razvija.
• Kroničnu tamponadu karakterizira relativno spor i dugotrajan tok.

Uzroci tamponade srca

Tamponada se razvija u pozadini nakupljanja tekućine ili plina različitih vrsta u perikardijalnoj šupljini. Tečnost može biti:

1. krv;
2. gnoj;
3. eksudat;
4. transudat;
5. limfa;

Većina uobičajen razlog tamponada - hemoperikard, stanje koje karakteriše krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Hemoperikard, kao i druga stanja koja povećavaju rizik od razvoja tamponade, dovodi do:

1. medicinske procedure i operacije kao što su biopsija miokarda ili ugradnja venskog katetera;
2. operacija srca;
3. na pozadini infarkta miokarda;
4. liječenje antikoagulansima;

Tamponada se može pojaviti i na pozadini tuberkuloze, gnojnih i idiopatskih bolesti srčanog mišića i pluća, miksedema, kroničnog zatajenja bubrega, lupusa i drugih bolesti.

Sljedeći odjeljak će vam reći o simptomima tamponade srca krvlju, gnojem ili drugim tekućinama.

Simptomi

Znaci tamponade srca su različite težine ovisno o obliku, međutim, simptomi su slični, jer su uzrokovani smanjenjem performansi srčanog mišića i pogoršanjem minutnog volumena srca:

• Akutni oblik:
  • poboljšanje venskog povratka i krvnog pritiska normalan nivo, koji se uočava kod nekih pacijenata u roku od nekoliko sati;
  • jaka težina u grudima;
  • izražena cijanoza;
  • paradoksalni puls;
• Teški akutni oblik: (ako se pojavio u pozadini sličnih stanja):
  • nesvjestica;
  • hemoragijski kolaps;
  • brzo pogoršanje simptoma;
• Hronični oblik:
  • teška kratkoća daha;
  • slabost i umor;
  • gubitak apetita;
  • natečene jugularne vene;
  • hepatomegalija;
  • ascites;
  • stanje šoka ako postoji dekompenzirano stanje stagnacije u velikom krugu.

Svi pacijenti, bez obzira na oblik, imaju i nespecifične simptome kao što su težina u grudima, osjećaj straha od smrti, obilno znojenje, sniženog krvnog pritiska i prigušenih srčanih tonova.

Već znate šta je tipično za tamponadu srca, hajde da razgovaramo o tome šta se opaža tokom dijagnoze u klinici.

Dijagnostika

Stanje se može dijagnosticirati na osnovu simptoma, međutim, diferencijalna dijagnoza treba provesti kod stanja kao što su CLBL, perikarditisa, kompresije miokarda, kao i drugih sa sličnim simptomima.

• Ukoliko je bolesnik u adekvatnom stanju, dijagnostika počinje pregledom i prikupljanjem anamneze (pritužbe, porodica i sl.). Samo to pomaže u sugeriranju tamponade i njenog uzroka.
• Ako je pacijent bez svijesti, odmah nastavite na instrumentalna dijagnostika i hitan tretman.

TO efikasne metode Dijagnostika hardvera uključuje:

• EchoCG. Najtačnije istraživanje. Pomaže u otkrivanju tekućine u perikardijalnom području, dijastoličkom kolapsu i promijenjenoj brzini protoka krvi u udahu. Ponekad se ehokardiografija izvodi transezofagealno ako se simptomi tamponade pojave nakon operacije ili se konvencionalna ehokardiografija pokaže neinformativnom.
• EKG, otkrivajući nisku amplitudu QRS-a i druge nespecifične simptome tamponade.
• Rendgen dojke, pokazujući povećanje sjene srčanog mišića i odsutan venske staze u plućima.
• Kateterizacija desnih grana srčanog mišića. Često potvrđuje dijagnozu tamponade.

Drugi testovi, kao što je MRI, mogu se koristiti ako bolnica ima neophodnu opremu.

Tretman

Liječenje tamponade srca provodi se u bolničkim uvjetima. Indikovano je hirurško liječenje, zatim uzimanje lijekova, kao i poštivanje terapijskih propisa. Kirurško liječenje je indicirano za uklanjanje izljeva, a lijekovi za liječenje uzroka.

Hitna njega

Hitnu pomoć kod tamponade srca treba da obavljaju isključivo profesionalci, dakle kada akutno stanje pacijent mora biti pozvan hitna pomoć. Prije njenog dolaska morate:

1. stavite pacijenta na ravnu površinu i osigurajte mu mir;
2. skini mu usku odjeću, provjetri prostoriju;
3. izmjeriti krvni tlak i poduzeti mjere za njegovu stabilizaciju ako je potrebno;
4. početi mjere reanimacije kada disanje prestane;

Hitna pomoć u bolničkim uslovima podrazumeva hitno uklanjanje tečnosti iz perikardne šupljine. Tečnost se uklanja punkcijom ili operacijom ako se tamponada razvije zbog traume ili operacije.

Terapeutski

Terapijska tehnika se sastoji od osiguravanja potpunog odmora, ograničavanja fizičke aktivnosti i pridržavanja dijete. Obično to nije teško, jer se sve to balansira u bolnici.

Lijekovi

Liječenje lijekovima usmjereno je na održavanje stanja pacijenta u normalnom stanju nakon uklanjanja izljeva, kao i na uklanjanje uzroka tamponade. Nakon uklanjanja izliva mogu se koristiti antibiotici, hormoni i sklerozirajuća sredstva.

Nesteroidni protuupalni lijekovi najčešće se propisuju kako bi se otklonio osnovni uzrok. Ostali lijekovi se koriste prema preporuci ljekara.

Operacija

Operacija je usmjerena na hitno uklanjanje tekućine iz perikardijalne šupljine. Tečnost se uklanja punkcijom ili operacijom.

Punkcija se vrši uz praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca i drugih pokazatelja. Ako je rizik od recidiva tamponade visok, pribjegava se kirurškoj intervenciji, odnosno perikardiotomiji ili subtotalnoj perikardiektomiji. Hitno hirurško lečenje provodi se samo kod ruptura srčanog mišića ili aorte.

Da bi se spriječilo ponovno nakupljanje tekućine, u perikardijalnu šupljinu postavlja se drenaža.

Prevencija

Usko ciljana prevencija tamponade sastoji se od:

1. pravovremena dijagnoza i pravilan tretman perikarditis;
2. liječenje kardiovaskularnih bolesti prema indikacijama ljekara;
3. praćenje zgrušavanja krvi tokom terapije antikoagulansima;
4. poštivanje pravila za izvođenje invazivnih operacija.

Komplikacije

Sama tamponada je komplikacija bilo koje bolesti, pa mnogi smatraju da je neprikladno posmatrati je s ove tačke gledišta. Međutim, tamponada često dovodi do tužnih posljedica, na primjer, ozbiljnih poremećaja cirkulacije, invaliditeta i, koji se najčešće razvija u pozadini akutni oblik tamponada srca.

Prognoza

Tamponada srca se predviđa kao stanje sa nepovoljnim ishodom.

• Činjenica je da neblagovremena dijagnoza patologije uvijek dovodi do smrti.
• Nepovoljna prognoza se daje i ako se tamponada pojavi u pozadini opsežne traume, rupture srca ili disekcije aneurizme aorte.

Povoljna prognoza može se dati uz pravilnu ranu dijagnozu i pozitivan odgovor na liječenje. Teško je govoriti o dugoročnoj prognozi, jer mnogo zavisi od razloga koji su doveli do tamponade.

Perikardna tamponada - klinički sindrom, uzrokovano nakupljanjem sadržaja u perikardijalnoj šupljini, što dovodi do nagli pad punjenje ventrikula srca s naknadnim hemodinamskim poremećajem. U svim slučajevima, tamponada srca je hitan slučaj, u nedostatku pravovremene pomoći pacijent umire.

Prevalencija je određena uzrokom koji je doveo do tamponade (perikarditis, trauma, tumor perikarda). Perikardna tamponada se češće javlja kod dječaka (u omjeru 7:3) i javlja se u bilo kojoj dobi.

Uzroci tamponade srca kod djece
- Perikarditis (virusni, bakterijski, gljivični).
- Povreda grudnog koša, uključujući zatvorenu.
- Nuspojava lijekovi (klozapin, hidralazin, prokainamid, izoniazid, minoksidil).
- Operacije uključene koronarne arterije(ruptura, uključujući spontanu rupturu zbog aneurizme, perforacije).
- Posle operacije srca.
- Komplikacija infarkta miokarda (ruptura ventrikularnog zida, Dresslerov sindrom).
- Bolesti vezivnog tkiva (SLE, reumatoidni artritis, dermatomiozitis).
- Zračenje, radioterapija.
- Jatrogeni (nakon biopsije grudne kosti, implantacije pejsmejkera, perikardiocenteze, medijastinoskopije).
- Uremija.
- Idiopatski perikarditis.
- Pneumperikard (sa mehaničkom ventilacijom, gastroperikardijalnom fistulom, kardiohirurgijom).
- Hemoperikard.
- Tumori srca.

Pored navedenog, uzroci tamponade perikarda kod djece mogu biti i sljedeći.
- Kateterizacija centralnih vena silikonskim kateterima.
- Kateterizacija umbilikalne vene.
- Visokofrekventna ventilacija.

Rijetki uzroci tamponade perikarda kod djece su sljedeći.
- Hipotireoza.
- Ruptura aorte kod Marfanove bolesti.
- Anoreksija nervoza.
- Idiopatski hiloperikard.
- Hemofilija.
- Henoch-Schönlein bolest.

Patogeneza tamponade
Postoje tri hemodinamske faze razvoja tamponade.
- Prvi je nakupljanje perikardijalne tečnosti u srčanoj membrani, kompenzatorno povećanje pritiska ventrikularnog punjenja (ostaje viši od intraperikardijalnog pritiska).
- Drugi je porast intraperikardijalnog pritiska, smanjenje minutnog volumena srca.
- Treći je smanjenje minutnog volumena srca, intraperikardijalni pritisak prelazi pritisak punjenja leve komore.

U skladu sa tekućim fazama razvoja tamponade dolazi do smanjenja sistemskog venskog povratka.

Kako je srce komprimirano zbog povećanog intraperikardijalnog pritiska, sistemski venski protok se smanjuje i desna pretkomora kolabira. Tokom udisaja, intraperikardijalni pritisak i pritisak u desnoj pretkomori se smanjuju zbog negativnog intratorakalnog pritiska. To dovodi do povećanja sistemskog venskog protoka u desna strana srca i osigurava izlaz desne komore. Velika količina krvi se nakuplja u plućnoj vaskularnoj cirkulaciji, a izlaz lijeve komore se smanjuje.

Veličina intraperikardijalnog pritiska ne zavisi samo od količine perikardne tečnosti, već i od brzine njene akumulacije i rastegljivosti perikardne sluznice. Brzo nakupljanje oko 150 ml tečnosti može dovesti do značajnog povećanja perikardijalnog pritiska, dok sporo nakupljanje čak 1000 ml tečnosti ne može uticati na dijastoličko punjenje srca. Kod dobro rastegljivog perikarda može doći do značajne akumulacije tekućine tokom dužeg vremenskog perioda bez ikakvih hemodinamskih promjena.

Klinička slika
Ako tamponada nije ranije dijagnosticirana, pacijentu se dijagnosticira jak nedostatak daha, tahikardija, hladnoća ekstremiteta i slab periferni puls.

Anamneza sugeriše uzrok perikardnog izliva.

Kod pacijenata sa sistemskim oboljenjima i maligne neoplazme anamneza gubitka težine, slabosti, anoreksije. Bol u grudima može biti simptom perikarditisa ili infarkta miokarda. Kod pacijenata sa bolestima vezivnog tkiva primećuju se bol u mišićima i groznica. Anamneza hronične bubrežne insuficijencije omogućava da se posumnja na uremiju kao uzrok perikardijalnog izliva. Dugotrajna upotreba lijekovi ukazuje na perikarditis izazvan lijekovima.

Prethodno održano kardiohirurgija ukazuje da je perikardijalna tamponada nastala kao posljedica traume koronarne žile ili kao rezultat postperikardiotomskog sindroma. Implantacija pejsmejkera kroz kateter centralna vena može biti komplikovano nakupljanjem perikardijalnog izliva i tamponadom. HIV infekcija je često komplikovana perikarditisom, posebno uz ponovljene intravenske manipulacije i dodavanje oportunističke infekcije. Mogu postojati indikacije prethodnog izlaganja zračenju (posebno za tumore pluća, medijastinuma ili jednjaka). veče (noć) pojačano znojenje, groznica, gubitak težine može doći kod tuberkuloze.

Pregled
Perikardijalnu tamponadu karakterizira Beckova trijada (akutna kompresijska trijada):
- povećanje venskog pritiska;
- arterijska hipotenzija;
- tupi tonovi srca.

Beckova trijada nastaje brzim nakupljanjem perikardne tečnosti i karakteristična je za stanja praćena akutnom tamponadom srca.

Pojavljuje se paradoksalni puls (pulsus paradoxus). Kriterijumi za paradoksalni puls su:

Detekcija pulsus paradoxus
Pulsus paradoxus se definira kao smanjenje sistolnog krvnog tlaka za više od 10 mm Hg. tokom inspiracije sa nepromenjenim dijastolnim krvnim pritiskom. Njegovo prisustvo je lako utvrditi prilikom procene pulsnog punjenja. Tokom udisanja, puls može nestati ili se njegovo punjenje može značajno smanjiti. Klinički značajan paradoksalni puls se otkriva čak i kada pacijent tiho diše; ako se pojavljuje samo uz dubok udah, treba ga tumačiti s oprezom. Ozbiljnost paradoksalnog pulsa procjenjuje se pomoću tlakomjera.

U prisustvu paradoksalnog pulsusa, prvi Korotkov zvuk se čuje samo tokom izdisaja, stoga, kada se napuhava manžetna, pritisak u njoj treba da premaši pacijentov sistolni krvni pritisak. Kada se ispusti vazduh iz manžetne, periodično se detektuje Korotkov zvuk. Korelacija između ovog tona i respiratornog ciklusa omogućava vam da postavite nivo pritiska u manžetni pri kojem prvi ton postaje čujan tokom izdisaja, ali nestaje tokom udisaja. Kako pritisak u manžetni dalje opada na određenom nivou, prvi Korotkov zvuk se određuje auskultacijom tokom cijelog respiratornog ciklusa. Razlika između ova dva nivoa nam omogućava da kvantifikujemo težinu pulsus paradoxusa.

Međutim, treba napomenuti da pulsus paradoxus nije striktno specifičan znak perikardijalne tamponade. Može se uočiti u stanjima kao što su konstriktivni perikarditis, teška opstruktivna bronhopulmonalna bolest, restriktivna kardiomiopatija, plućna embolija, infarkt miokarda desne komore. S druge strane, ne može se otkriti sa značajnim povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori, defektom atrijalnog septuma, plućna hipertenzija, aortna regurgitacija.

Oticanje vratnih vena je tipičan znak perikardijalna tamponada. Kod većine pacijenata otkrivaju se tahikardija, tahipneja, prigušeni srčani tonovi i hepatomegalija. Utvrđuje se smanjenje sistemskog krvnog pritiska.

Vrlo je važno napomenuti da perikardijalnu tamponadu kod djece u 10% slučajeva ne prati klasična Beckova trijada, a u ⅓ slučajeva se uočava samo jedan ili dva znaka. Iz tog razloga, neophodno je identifikovati faktore koji vrlo verovatno upućuju na tamponadu perikarda. Dakle, D. Milner et al. (2003) su posmatrali troje dece sa perikardijalnom tamponadom, koja se manifestovala sledeće simptome: nesvjestica, poremećaj svijesti, tahikardija, kratak dah i arterijska hipotenzija. Ovo poslednje nije nestalo ni kada intravenozno davanje otopine koje povećavaju volumen cirkulirajuće krvi.

Elektrokardiografija
EKG indikatori nisu dijagnostički značajni za tamponadu perikarda. Obično registrovan sinusna tahikardija, nizak napon ventrikularnog QRS kompleksa, depresija PR segmenta. Mogu se javiti električni alternani (nastaje kao rezultat kretanja srca u perikardijalnom prostoru), ali ovaj znak se opaža kod ishemije miokarda, plućne embolije i tahiaritmija.

Radiografija
Rendgenski snimak grudnog koša otkriva kardiomegaliju, trapezoidni oblik srca, kalcifikacija perikarda i traumu grudnog koša.

Ehokardiografija
Dopler ehokardiografija otkriva sledeći znakovi: prostor bez eha ispred i iza leve komore, kao i iza leve pretkomore, rani dijastolni kolaps slobodnog zida desne komore, ljuljanje srca u njegovoj „torbi“, pseudohipertrofija leve komore, a smanjenje transmitralnog protoka za više od 25% tokom inspiracije.

Kliničke smjernice
Pacijenti sa tamponadom srca zahtijevaju hitno liječenje u jedinici intenzivne njege. Bez obzira na uzrok tamponade srca, pacijenti se podvrgavaju sljedećim mjerama:
- obezbedi kiseonik;

Održavajte adekvatan intravaskularni volumen transfuzijom plazme, dekstrana ili izotonične otopine natrijum hlorida;

Postavite se u krevet sa podignutim nogama (ovo pomaže u povećanju venskog povratka);

Ponašanje umjetna ventilacija pluća (disanje pod pozitivnim pritiskom je opasno jer smanjuje venski protok). Primjena dobutamina ne poboljšava hemodinamiku zbog prisustva mehaničke opstrukcije ventrikularnog punjenja. Moguća je paradoksalna reakcija - smanjenje minutnog volumena.

Naknadna medicinska njega uključuje:
- perikardiocenteza - uklanjanje perikardne tečnosti (radikalna tamponadna terapija);

Hitna ugradnja drenaže (kateter se ubacuje punkcijom ispod ksifoidnog nastavka). Ugradnja drenaže se izvodi pod ehokardiografskom kontrolom. Kateter se postavlja u područje maksimalnog izliva;

Perkutana balon perikardiotomija. Izvodi se pod ehokardiografskim vodstvom, kao i perikardiocenteza. Pomoću balona stvara se perikardni prozor, čije je funkcioniranje pouzdanije od konvencionalnog katetera;

Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do tamponade srca.

Kod pacijenata koji su u hemodinamski nestabilnom stanju i sa ponovljenom tamponadom izvode se različite hirurške intervencije:
- hirurško stvaranje perikardnog prozora (stvaranje komunikacije između perikarda i pleuralne šupljine);
- perikardioperitonealni šant;
- perikardektomija.

Prognoza
Prognoza zavisi od pravovremenog prepoznavanja tamponade srca i mogućnosti liječenja osnovne bolesti.

Iz članka ćete saznati što je tamponada srca i zašto se javlja. Šta se dešava kada patološki proces koliko je opasno po život. Različite vrste tamponade srca, kako dijagnosticirati i liječiti bolest.

Datum objave članka: 07.06.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Tamponada srca – punjenje perikardne šupljine ( spoljna ljuska srce ili srčana vreća) s tekućinom koja komprimira atrijum i komore izvana, ometajući kretanje krvi unutar srčanih šupljina. Kod hemotamponade srca ili hemoperikarda u srčanoj vrećici se nakuplja ne tekućina, već krv; to je isto kritično stanje.

Normalno, između slojeva perikarda, odnosno srčane vrećice, nalazi se 20-40 ml serozne tekućine, koja osigurava fiziološku pokretljivost srčanog mišića tokom kontrakcija. Značajno povećanje količine te tekućine ili protok krvi i gnoja u perikardijalnu šupljinu može dovesti do tamponade srca.

Volumen koji može uzrokovati blokadu miokarda ovisi o brzini protoka tekućine. Sa brzom akumulacijom kliničke manifestacije već će biti na 250 ml, a na 500 ml će se dogoditi. Sporo protok tečnosti omogućava perikardu da se prilagodi, istegne i primi do 1-2 litre izliva, bez kritičnih poremećaja u funkciji miokarda.

U fiziološkim uslovima, pritisak u šupljini srčane vrećice je nula, povećanje količine sadržaja između slojeva dovodi do njegovog povećanja. Normalan pritisak u komorama srca je 5-12 mmHg. čl., sve dok postoji razlika između nivoa pritiska u perikardu i u šupljini ventrikula, ostaje mogućnost kretanja krvi tokom srčanih kontrakcija. Što je manji jaz u nivou pritiska, manje venske krvi može ući u organ sa svakim otkucajem. Izjednačavanje pritiska dovodi do srčanog zastoja.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Basic patoloških mehanizama poremećaji protoka krvi tokom tamponade srca, bez obzira na uzrok:

1. Smanjenje kapaciteta desne strane srca uzrok je povećanja pritiska u centralnim venama i pojave stagnacije u velikim venskim stablima (vena cava) i čitavom sistemu velikog krvotoka.
2. Uzrok je smanjen minutni volumen srca gladovanje kiseonikom tkiva, značajno smanjenje krvnog pritiska.
3. U uslovima nedostatka krvi, da bi se nadoknadila pothranjenost, ubrzava se disanje (tahipneja) i ubrzava puls (tahikardija).

Tamponada i hemotamponada srca su akutno, kritično stanje. U nedostatku pravovremene pomoći, dovodi do smrti. Prilika potpuno izlečenje zavisi od uzroka tamponade:

• Virusni i bakterijski oblici upale srčane vrećice (direktan uzrok izliva) dobro se liječe;
• at tumorski proces ili bolesti bubrega, izlječenje zavisi od stadijuma bolesti;

Kod hemoperikardija mogućnost izlječenja ovisi o:

• o stepenu oštećenja miokarda i (ili) aorte;
• vrijeme hitne operacije;
• tehnički resursi bolnice.

Torakalni, opći i vaskularni hirurzi liječe tamponadu.

Uzroci dvije patologije

Uzroci tamponade

Ovo je komplikacija eksudativnog ili efuzijskog perikarditisa ( upalni proces u srčanoj vrećici) iz različitih razloga:

Grupa patologije	Specifične bolesti
Virusne lezije	Herpes bilo koje vrste Rubella
Bakterijske bolesti	Tuberkuloza u 75-80% klamidija
Gljivične infekcije	Kandidijaza Histoplazmoza
Maligni tumori	Primarne neoplazme srčanog mišića Metastatsko širenje raka dojke, želuca, debelog crijeva, melanoma
Autoimune patologije	Sistemski eritematozni lupus Reumatoidni artritis Sistemska skleroza
Metabolički poremećaji	Zatajenje bubrega u terminalnoj fazi Insuficijencija nadbubrežne i štitne žlijezde

Uzroci hemotamponade

Ruptura aorte može uzrokovati srčanu hemotamponadu

Karakteristični simptomi

Blokada tečnosti

Tamponada srca u ovom slučaju se razvija sporo, u pozadini osnovne bolesti koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u perikardu. Postepeno povećanje volumena sadržaja između listova srčane vrećice omogućava srcu da se prilagodi patološkim radnim uvjetima, što često otežava procjenu težine stanja pacijenta.

Velika količina tekućine u perikardu značajno utječe na dobrobit pacijenta, oštro ograničava svaki stres i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Manifestacije stanja:

• osjećaj težine u grudima;
• prisilni položaj pacijenta sa značajnim nagibom trupa naprijed ili na desnoj strani s nogama privučenim na trbuh;
• teška slabost;
• često i plitko disanje, otežano disanje se povećava kada pacijent leži na leđima i pri bilo kojoj fizičkoj aktivnosti;
• značajno povećanje broja otkucaja srca, slabljenje pulsa;
• napetost, proširene vene na vratu (jugularne);
• umjereno i izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• cijanoza lica i vrata;
• povećanje abdomena zbog nakupljanja tečnosti;
• hepatomegalija;
• Manje često primećeno: jak kašalj koji laje, otežano gutanje, promuklost, štucanje.

Hemoperikardijum

Nakupljanje krvi u srčanoj vrećici je ozbiljno i izuzetno opasna patologija. Stanje pacijenata je teško ili izuzetno teško, što određuje stepen oštećenja miokarda ili aorte, kao i količinu krvi u perikardu.

Klinički simptomi:

• oštar, jak bol u prsima, ako je uzrok hemotamponade ruptura srčanog mišića ili žile;
• izraženo bljedilo kože sa plavetnilom vrata i lica;
• ubrzano disanje do 30-40 u minuti – tahipneja;
• krvni pritisak od 90 do 50 mm Hg. Art. i ispod – teška hipotenzija;
• “paradoksalni puls” – nestanak pulsa tokom inspiracije;
• proširene, napete vene na vratu (znak visokog venskog pritiska);
• česte slab puls od 100 otkucaja u minuti i više;
• oštećenje svijesti od zamračenja u očima do nesvjestice, ovisno o količini gubitka krvi.

Dijagnostika

Metoda	Priroda promjena
Inspekcija	Širenje granica srca Nestanak otkucaja srca Pri auskultaciji postoji tupost srčanih tonova. Promjene u pulsu, krvnom tlaku i disanju (opisano u simptomima)
EKG – promjene su nespecifične	Smanjeni napon svih zuba Poremećaji srčanog ritma - zbog ozljeda srčanog mišića Znakovi umjerenog poremećaja krvotoka u miokardu
Rendgen i/ili fluoroskopija grudnog koša	Proširenje granica srca (umjereno - sa hemoperikardom, značajno - sa tamponadom) Nedostatak pokreta srčanog mišića tokom kontrakcija
Ultrazvuk (ultrazvuk) ili ehokardiografija (EchoCG) je „zlatni standard“ u dijagnostici tamponade srca	Prisustvo tečnosti ili nakupljanja krvi u perikardu Određivanje njegove količine Procjena miokarda i velikih krvnih žila na traumatsko oštećenje

Metode liječenja

Kada se tečnost nakuplja u perikardu

Tamponada srca može se riješiti samo kirurški: pod kontrolom ultrazvučnog senzora radi se punkcija perikarda (perikardiocenteza) i ispumpava se tekućina. To je neophodno kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje srčanog mišića i spasio život pacijenta. Često je potrebno ostaviti drenažu u perikardijalnoj šupljini dok se osnovna bolest – uzrok izliva – ne ispravi.

Perikardna punkcija - prva hitna akcija u slučaju tamponade srca

Nakon punkcije liječi se osnovna patologija:

U slučaju recidivnog toka, radi se otvorena operacija u kojoj se izrezuje dio srčane vrećice ili se vrši njeno potpuno uklanjanje.

Liječenje hemotamponade

Nakupljanje krvi u perikardu je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć operacija za uklanjanje uzroka krvarenja. Ako se to ne učini, brzo dolazi do zastoja srca.

Hirurško liječenje se provodi na otvoreno srce, ovisno o uzroku hemoperikardija, može uključivati:

1. Šivanje defekta srčanog mišića.
2. Uklanjanje dijela aorte i zamjena oštećenog dijela transplantatom.

Često je prije same operacije potrebno napraviti punkciju perikarda i ispumpati dio krvi kako ne bi došlo do srčanog zastoja prilikom uvođenja u anesteziju. Za poboljšanje rada srca dovoljno je ukloniti 20-30 ml sadržaja.

Potpuno izlječenje hemotamponade srca direktno ovisi o uzroku nakupljanja krvi: obimne ozljede, odgođene operacije, tehnička nemogućnost izvođenja operacije u punom obimu su uzroci smrti.

Prognoza

Tamponada srca je kritično stanje koje zahtijeva hitnu operaciju. Smrtnost zbog patologije je 30-40%. Hemoperikard ima ozbiljniju prognozu, fatalni ishod javlja se u skoro 50% slučajeva.

Mogućnost izlječenja direktno ovisi o uzroku: virusnom, bakterijskom i gljivične infekcije perikarda, komplikovanog obilnim izlivom, može se lako korigovati.

U onkološkom procesu mogućnost pozitivnog ishoda zavisi od stadijuma i obima bolesti.