Klinički(fenomenološki, deskriptivni) smjer psihijatrija ima svoje porijeklo u antičko doba. Posebno, opisi ludila mogu se naći u Homerovoj „Ilijadi” i „Odiseji”, epovima „Mahabharata”, „Proza Edda” i „Kalevala”. Mogu se naći i u svetim tekstovima Biblije, Kurana i Talmuda. Ljudsko metafizičko iskustvo povezano je s religijskim praksama, nasumičnom i ciljanom upotrebom psihoaktivnih supstanci, kao i iskustvom gubitka, grijeha, bola i umiranja. Prije skoro 4.000 godina omogućio je utvrđivanje granica duše i tijela, utvrđivanje stepena konačnosti postojanja i dinamike mentalnih stanja. Teorije o strukturi duše razlikuju se među jevrejskim, budističkim, kršćanskim, muslimanskim i drugim religijskim tradicijama. Međutim, svi oni naglašavaju neodvojivost mentalnih pojava od okolnog svijeta, a također odvajaju individualno i kolektivno duhovno iskustvo.

Detaljan opis mentalnih poremećaja, posebno epilepsije i histerije, pripada Hipokratu (460-370 pne), koji je nekim mitološkim slikama dao svojstva karakteristična za mentalne poremećaje - na primjer, opisao je maniju i melanholiju. Također je identificirao četiri glavna temperamenta povezana s dominacijom jedne od četiri tekućine - krvi, sluzi, crne ili žute žuči. Hipokrat je pokazao zavisnost mentalnih poremećaja od omjera "tečnosti", posebno je povezivao melanholiju sa crnom žuči; Ovo gledište se zadržalo sve do 19. veka. Opisao je tipologiju epilepsije i predložio dijetetski tretman za ovu bolest. Platon (427-347 pne) identificirao je dvije vrste ludila - jedno povezano s utjecajem bogova, drugo povezano s povredom razumne duše. U platonskoj i neoplatonskoj tradiciji uvedena je klasifikacija negativnih i pozitivnih ljudskih duša. Aristotel (384-322 pne) opisao je osnovne emocije, uključujući strah, anksioznost, i identificirao koncept super-jake emocije - afekta. Galen iz Pergama, koji je živio u rimskom periodu, vjerovao je da je depresija uzrokovana viškom crne žuči. Sveti Avgustin (354-430. ne), u svojim pismima iz Sjeverne Afrike, prvi je uveo metodu unutrašnjeg psihološkog posmatranja iskustava (introspekcija). Opis iskustva, prema svetom Augustinu, omogućava drugima da ga shvate, podijele i saosećaju.

Njegovi opisi se s pravom mogu smatrati prvim psihološkim raspravama. Avicena (980-1037 AD) u "Kanonu medicinske nauke" opisuje dva uzroka mentalnih poremećaja: glupost i ljubav. Također je po prvi put opisao stanje posjedovanja povezano s pretvaranjem osobe u životinje i ptice i imitiranjem njihovog ponašanja. Opisao je i posebno ponašanje ljekara u razgovoru sa mentalno oboljelim pacijentom.

U srednjovjekovnoj Evropi, stanja posjeda su opisana u brojnim raspravama sholastika. Klasifikacija poremećaja bila je demonološke prirode, u zavisnosti od stila ponašanja psihički bolesnih. Ipak, srednjovjekovni period omogućio je pristup klasifikaciji duhovnih pojava. Paracelsus (1493-1547) je poricao vezu između psihoze i naslijeđa, vjerujući da postoji veza između minerala, zvijezde, bolesti i karaktera, predložio je liječenje mentalnih poremećaja hemikalijama. Tokom renesanse pojavili su se opisi tipologije emocija kod mentalnih poremećaja, a posebno su Leonardo da Vinci i Michelangelo napisali niz crteža koji su ilustrirali promjene u izrazima lica i ponašanju tokom psihičkih i fizičkih patnji. Već je T. Bright (1551-1615) vjerovao da depresiju mogu uzrokovati psihološki faktori i da je patnja direktno povezana s mentalnim poremećajima.

Prva klasifikacija mentalnih poremećaja pripada F. Platteru (1536-1614), koji je opisao 23 psihoze u 4 klase povezane sa spoljašnjim i unutrašnjim uzrocima, posebno maštom i pamćenjem, kao i svešću. Bio je prvi istraživač koji je odvojio medicinu od filozofije i svrstao je u prirodnu nauku. W. Harvey (1578-1637) je vjerovao da su mentalni emocionalni poremećaji povezani s radom srca. Ova "kardiocentrična" teorija emocija općenito je ostala središnja iu kršćanskoj teologiji. P. Zacchia (1584-1659) je predložio klasifikaciju mentalnih poremećaja, uključujući 3 klase, 15 tipova i 14 vrsta bolesti, on je i osnivač forenzičke psihijatrije. V. de Sauvages (1706. - 1767.) opisao je sve mentalne poremećaje, ukupno 27 tipova, u 3 odjeljka on je svoju klasifikaciju zasnovao na simptomatskom principu sličnom somatskoj medicini.

Interes za klasifikaciju u psihijatriji i medicini bio je paralelan sa željom za deskriptivnim pristupom prirodnoj istoriji, čiji je vrhunac bila klasifikacija Carla Linnaeusa. Osnivač američke psihijatrije je W. Rush (1745-1813), jedan od autora Deklaracije nezavisnosti, koji je 1812. objavio prvi udžbenik psihijatrije. T. Sutton je opisao alkoholni delirijum 1813. godine, a A R. Gooch je opisao postporođajne psihoze 1829. godine. A. Beuel je 1882. godine identifikovao progresivnu paralizu, koja je bila prva samostalna mentalna bolest sa specifičnom etiologijom i patogenezom, odnosno koja odgovara principu nozologije u medicini. R. Krafft-Ebing (1840-1902) opisao je homoseksualnost i abnormalno seksualno ponašanje. S.S. Korsakov je 1890. identificirao psihozu u kroničnom alkoholizmu, praćenu polineuritisom s poremećajima pamćenja.

Krajem 19. - početkom 20. stoljeća E. Kraepelin je u klasifikaciji mentalnih poremećaja izdvojio oligofreniju, dementia praecox, koju je 1911. E. Bleuler nazvao šizofrenijom. On takođe prvi put opisuje manično-depresivnu psihozu i parafreniju. Početkom 20. stoljeća E. Kraepelin se zainteresirao za etničke nijanse psihoze, karakteristične za predstavnike raznih nacija. Kasnije je njegov rad postao preduslov za etničku psihijatriju.

Godine 1893. uvedena je prva Međunarodna statistička klasifikacija uzroka smrti ICD (ICD) 1, sukcesivno 1910, 1920, 1929 uvedeni su ICD 2-4, 1938 - MKB 5, 1948, 1955 - ICD 6-7. Od početka 20. vijeka do 1970-ih, mogle su se razlikovati tri glavne škole kliničke fenomenologije, iako su postojale nijanse različitih škola psihopatologije. Njemačku školu karakterizirao je naglasak na nozološkim jedinicama koje su uključivale sindrome i simptome. Ruski, a potom i sovjetski psihijatri držali su se istog gledišta. Francuska škola se prvenstveno oslanjala na nivo simptoma i sindroma. Američka škola se fokusirala na reakcije, uključujući reakcije adaptacije.

Godine 1952. u Sjedinjenim Američkim Državama uvedena je originalna nacionalna klasifikacija Dijagnostički sistemski manuelni mentalni poremećaji (DSM I), koja se razlikovala od evropskih klasifikacija po tome što je, uz os kliničkih znakova, izdvojena osa socijalnog funkcioniranja i reakcije na stres. . DSM II je uveden 1968., DSM IIIR 1987., DSM IV 1993. i DSM IVR 2000. godine.

1965. odnosno 1975. godine u Evropi su uvedeni ICD 8 i 9, a 1989. - ICD 10, koji su u praksu uvele države članice SZO 1994. godine. U Ukrajini se prelazak na ICD 10 dogodio 1999. godine. Međutim, zajedno sa željom da se stvore zajednički klinički stavovi između Evrope i SAD-a i namjerama da se kombinuju ICD i DSM, postoje suprotstavljeni pokušaji suprotstavljanja unificirani sistem nacionalne školske klasifikacije.

Biološki pravac psihijatrija se zasniva na proučavanju povezanosti fiziologije i biohemije mozga, genetike sa velikim mentalnim poremećajima. G. Moreu de Tour je 1845. opisao eksperimentalnu psihozu upotrebom hašiša. G.T. Fechner je 1860. otkrio vezu između intenziteta stimulusa i senzornog odgovora, što je činilo osnovu za proučavanje percepcije zdravlja i bolesti. V. Morel je krajem 19. vijeka uzrokom ludila smatrao nasljednu degeneraciju, koja se iz generacije u generaciju povećava od stepena anomalije ličnosti do psihoze i demencije. Ch. Lombroso je u isto vrijeme opisao vezu između genija i ludila, sugerirajući da su to karike u istom lancu. Ch. Darwin je tvrdio da je ponašanje, posebno izražavanje emocija kod mentalno bolesnih, a posebno mentalno retardiranih (mikrocefalnih), jedan od dokaza ljudskog porijekla. Degerotipove pacijenata dao mu je H. Maudsley. Neuromorfolog K. Vogt se držao istog gledišta. W.R. White (1870-1937) je pokazao da je pri opisivanju psihoze potrebno integrirati neurološke, psihijatrijske i psihoanalitičkih koncepata. E. Kretschmer 1924. godine, u svom djelu “Struktura i karakter tijela”, uspostavlja vezu između astenične konstitucije i šizofrenije, kao i pikničke konstitucije i manično-depresivne psihoze. Godine 1917. J.W. Wager-Jauregg je dobio Nobelovu nagradu za upotrebu molarne terapije za progresivnu paralizu. Ovo je prva i jedina nagrada u istoriji nauke dobijena za rad u oblasti lečenja mentalnih bolesti. Početkom 20. vijeka I.P. Pavlov je u nizu radova o ekskurziji fiziologije u psihijatriju otkrio vezu između uslovnih refleksa i formiranja patološko razmišljanje. Razvio je originalnu psihofiziološku klasifikaciju tipova ličnosti i prvu fiziološku teoriju psihodinamike. Kao rezultat razvoja svojih ideja, G. W. Watson je stvorio bihejvioralni pravac, a kasnije i bihevioralnu terapiju za mentalne poremećaje. F. Kallman (1938) stvorio je prvu sistematsku genetsku teoriju razvoja šizofrenije na osnovu proučavanja sličnosti bolesti kod blizanaca i bliskih rođaka. Godine 1952. G. Delay i P. Deniker, kao rezultat razvoja ideja o umjetnoj hibernaciji, sintetizirali su prvi antipsihotik hlorpromazin, čime je započela psihofarmakološka era u psihijatriji. R. Sperry je 1981. godine dobio Nobelovu nagradu za seriju radova 60-80-ih godina 20. vijeka, koji su, između ostalog, pokazali značaj interhemisfernih interakcija u razvoju mentalnih poremećaja. G. Bowlby (1907-1990) otkriva zavisnost mentalnih poremećaja kod djece od faktora razdvajanja i uskraćivanja majčinske ljubavi. Nakon toga, njegovi radovi su činili osnovu za opis norme i fenomenologije ljubavi. E. Kandel je 80-ih godina stvorio sintetičku teoriju o povezanosti psihijatrije i neurobiologije, proučavajući jednostavne modele uticaja procesa učenja na promjene u neuronskoj arhitekturi. N. Tinbergen, jedan od osnivača etologije, u svom Nobelovom govoru 1973. iznosi prve podatke o povezanosti biologije ponašanja (etologije) i sistema dominacije i teritorijalnosti. Kao jedan od modela koje uzima autizam u djetinjstvu. Godine 1977. N.Mc. Guire uvodi teorijski model etološke psihijatrije.

Priča psihoanalitičkog smjera povezan sa imenom S. Freuda (1856-1939), koji je uveo psihoanalitičku metodu lečenja mentalnih poremećaja, a takođe je potkrepio značaj strukture svesti i seksualnosti u detinjstvu za dijagnozu i lečenje neuroza. P. Janet stvara koncept psihastenije, kao i psihološke disocijacije, koji je koristio da objasni opsesivno-kompulzivne i disocijativne poremećaje. A. Adler (1870-1937) u svojim teorijama (“životni stil”, “kompleks inferiornosti” i “muški protest”) opisuje individualne psihološke razloge za razvoj mentalnih poremećaja. C. Horney psihoanalitički potkrepljuje razvoj neuroza kao rezultat društvenog okruženja. M. Klein i A. Freud su 30-ih godina stvorili sistem psihoanalize djetinjstva. E. Erikson opisuje životne cikluse kao krize identiteta i uvodi ih u praksu psihoanalize i psihoterapije. N. Sullivan (1892-1949) stvara interpersonalnu teoriju, prema kojoj implementacija nesvjesnih struktura nastaje kao rezultat interpersonalne komunikacije. S.G. Jung (1975-1961) je osnovao školu dubinske psihologije kada opisuje psihološke tipove (introvert, ekstrovert), tumači anomalije ličnosti i neuroze. On objašnjava psihozu kao rezultat kršenja individuacije i distorzije svijesti o arhetipu. J. Lacan (1901-1981) uvodi proučavanje strukture jezika i metafora u psihoanalizu, ističući da je jezik model svijesti i da se njegova izobličenja mogu tumačiti analitičkom metodom.

Socijalna psihijatrija opisuje sisteme odnosa društva prema duševnim bolesnicima, rehabilitaciju i epidemiologiju mentalnih poremećaja. Stavovi prema mentalnim poremećajima zavise od vrste kulture. U arhaičnoj kulturi abnormalno ponašanje izaziva strah, strahopoštovanje, odbacivanje ili diskriminaciju. U brojnim kulturama, osobe sa abnormalnim ponašanjem postale su šamani i same su vršile ritualne efekte na druge pacijente. Prvi društveni ritual utjecanja na somatske i mentalne poremećaje je trans-ples Kalahari Bušmena, u kojem se utjecaj na abnormalno ponašanje vršio ritmičkim pjevanjem i plesom. U Indiji i Jugoistočnoj Aziji, kao i u afričkim zemljama, oduvijek je postojala visoka tolerancija na abnormalno ponašanje, dok su u Evropi tokom srednjeg vijeka poduzimane stroge disciplinske mjere prema duševnim bolesnicima. Konkretno, grupe pacijenata su bile smještene na “brodove budala” koji su splavareni rijekama Evrope. Inkvizicija je mučila pacijente i spaljivala ih na lomačama, a prve psihijatrijske klinike ličile su na zatvore, u kojima su pacijenti držani u okovima. P. Pinel (1745-1826) prvi je ukazao na potrebu proširenja principa humanizma na brigu i liječenje mentalno bolesnih. G. Conolly (1794-1866) je u psihijatriju uveo “princip nesputavanja”.

U nacističkoj Njemačkoj, pod velikim utjecajem pogrešno protumačenog genetskog istraživanja, psihički bolesnici su sistematski istrebljivani. A od sredine 20. veka psihijatrija se počela koristiti u političke svrhe za kontrolu neslaganja. Reakcija na upotrebu psihijatrije kao aparata državnog nasilja nad pojedincem bio je rad N.G. Marcuse i F. Szasz, koji su kreirali antipsihijatrijski pravac. Antipsihijatri su vjerovali da je psihijatrijska dijagnoza oblik diskriminacije individualne slobode. Pozivali su na otvaranje vrata psihijatrijskih bolnica kako bi se intenzivirao revolucionarni proces. Pod uticajem antipsihijatrije, u većini zemalja sveta uvedeni su demokratski zakoni o psihijatriji.

Psihijatrijska škola SSSR-a u to vrijeme bila je najbliža njemačkoj psihopatološkoj školi i predstavljale su je dvije glavne grupe istraživača: moskovska grupa bavila se velikim psihozama, kako endogenim tako i egzogenim. Lenjingradska škola - granični mentalni poremećaji. Osnivač moskovske škole može se smatrati M.O. Gurevič, koji je uključivao i V.P. Osipov i V.A. Giljarovskog i Lenjingrada - V.M. Bekhterev. Kao rezultat „Pavlovske sjednice“ 1952. godine, ove škole su uništene iz političkih razloga zbog optužbi za „kosmopolitizam“. Kao rezultat toga, kasnije se pokazalo da je nova moskovska škola usko povezana sa političkim sistemom, a potom i sa diskriminacijom neistomišljenika.

Ipak domaća psihijatrija ima svoj originalni sadržaj i istoriju, uglavnom ispunjenu humanističkim sadržajem. Prvi priručnik o psihijatriji i upotrebi termina "psihijatrija", koji je predložio njemački liječnik Johann Reil (1803), objavio je u Rusiji P.A. Buhanovski 1834. Nazvana je “Duševne bolesti, prikazane u skladu sa principima sadašnje nastave psihijatrije u opštem, specifičnom i praktičnom prikazu”. Vjerovatno je to bio P.A. Buhanovski (1801-1844) je također bio osnivač nosološki pravac. Pored toga, bio je prvi u Rusiji koji je počeo da predaje psihijatriju na Univerzitetu u Harkovu od 1834. do 1844. na odseku za hirurgiju i mentalne bolesti. Nakon toga, priručnike o psihijatriji u Rusiji objavio je P.P. Malinovsky (1843). Kasnije, 1867. I.M. Balinski je stvorio poseban odjel za psihijatriju na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu, a 1887. godine A.Ya. Koževnikov - Klinika za psihijatriju na Moskovskom državnom univerzitetu. Godine 1887. S.S. Korsakov je opisao alkoholnu psihozu sa polineuritisom (Korsakov psychosis), koja je postala jedna od prvih nozoloških jedinica u psihijatriji. U 20-30-im godinama XX vijeka P.B. Gannushkin sistematizuje dinamiku psihopatije, a V.M. Bekhterev uvodi koncept psihofizike masovnih mentalnih fenomena. Ovi podaci su anticipirani u svojoj disertaciji “Fizički faktori istorijskog procesa” (1917) A.L. Čiževskog kada opisuje mentalne epidemije preko 2000 godina. Značajan fenomen je objavljivanje 1923. udžbenika V.P. Osipova i neurogenetska istraživanja 30-40-ih S.N. Davidenkova. Kliničke i analitičke studije poremećaja mišljenja E.A. Ševaljev u 20-30-im godinama bili su superiorniji od najboljih primjera svjetske nauke tog vremena. Radovi L.S. Vygotsky i A.R. Lurija, a kasnije V.V. Zeigarnik i E.Yu. Artemyeva joj je omogućila da stvori originalnu rusku patopsihologiju, koja je značajno utjecala na dijagnostički proces u psihijatriji. Tokom Drugog svetskog rata istraživanje M.O. Gurevich i A.S. Šmarjan je razjasnio vezu između organskih lezija i psihopatoloških poremećaja i stvorio psihijatriju „mozaka“ zasnovanu na funkcionalnoj i organskoj morfologiji. U Klinici Korsakov i na Kazanskoj univerzitetskoj psihijatrijskoj klinici u kasnim 40-im - ranim 50-im provedene su neke od prvih psihohirurških operacija za šizofreniju, u kojima je učestvovao A.N. Kornetov. Osnivači ruske dječje psihijatrije smatraju se G.E. Sukharev i V.V. Kovalev, seksopatologija - A.M. Svyadoshch i G.S. Vasilčenko, i psihoterapija - B.D. Karvasarsky.

Psihijatrija u Rusiji bila je zasnovana na idejama humanog odnosa prema mentalno bolesnima, koji zahtijeva sažaljenje, ali ne i kaznu. 11 Opća psihopatologija. Istorijska skica razvoj psihijatrije. Razvoj doktrine o mentalnim bolestima u davna vremena // http//formen.narod.ru/psihiatria_history Istina, u nekim su slučajevima pacijentima pripisivali vještičarenje i „otpadništvo“, koji su, nažalost, ponekad postali žrtve narodnog gnjeva. Tako su 1411. godine stanovnici Pskova spalili 12 mentalno bolesnih žena optuženih za vještičarenje, što je navodno dovelo do masovne smrti stoke. U većini slučajeva, bolesnici su bili zbrinuti u manastirima kako ne bi bili „spreka zdravim... dobili opomenu i uputu ka istini“. Mnogi, “lišeni razuma”, nazivani su “budalama” i “blaženima”.

Godine 1776 - 1779 Stvorene su prve psihijatrijske bolnice u kojima su pacijenti dobijali medicinsku negu i bavili se učenjem zanata, zemljoradnjom i opismenjavanjem. Prvo naučni rad Ruskom psihijatrijom smatra se monografija M. K. Pequina “O očuvanju zdravlja i života” objavljena 1812. Peking je smatrao da postojeće životne situacije igraju glavnu ulogu u nastanku mentalnih bolesti i preporučivao je korištenje psihoterapije kao metode otklanjanje uzroka mentalnih poremećaja.

Treba napomenuti da je sve do kraja 19.st. Većina psihijatara se pridržavala koncepta jedne psihoze. Do ovog vremena mentalne bolesti nisu diferencirane po nozološkom principu, a samo radovi S. S. Korsakova, V. Kh. Kandinskog, E. Kraepelina (o klinici psihoza), F. Morela (o etiologiji psihoza) , I. E. Dyadkovsky i T. Meinert (o anatomofiziologiji psihoza) doprinijeli su diferencijaciji složenih pleksusa psihopatoloških simptoma.

U Rusiji su revolucionarne demokrate imale veliki uticaj na razvoj psihijatrije, što je odredilo prevlast prirodnonaučnih pravaca kako u ovoj, tako iu drugim oblastima medicine u našoj zemlji.

Među vodećim svjetskim psihijatrima je Sergej Sergejevič Korsakov (1854-1900), jedan od začetnika nozološkog pravca u psihijatriji, osnovanog krajem 19. vijeka. Njemački psihijatar Emil Kraepelin (Kraepelin, Emil, 1856-1926), za razliku od ranije postojećeg simptomatskog smjera.

S. S. Korsakov je prvi opisao novu bolest - alkoholni polineuritis sa teškim poremećajima pamćenja (1887, doktorska disertacija "O alkoholnoj paralizi"), koja se već za života autora zvala "Korsakovska psihoza". Bio je pobornik slobode za mentalno bolesne, razvio i u praksi implementirao sistem njihovog držanja u krevetu i praćenja kod kuće, te plaćao velika pažnja pitanja prevencije mentalnih bolesti i organizacije zaštite mentalnog zdravlja. Njegov „kurs iz psihijatrije“ (1893) smatra se klasikom i mnogo puta je preštampan.

Generalno, možemo reći da je kraj 19. - početak 20. vijeka. bili su obilježeni brzim gomilanjem i generalizacijom ogromne količine naučnih činjenica iz oblasti psihijatrije. psihijatrijski tretman korsaka

Nakon Oktobarske revolucije 1917. psihijatrija se dalje razvija u Rusiji. Nacionalizovane su ustanove za lečenje i prevenciju i apoteke, osnovane su ženske i dečije ambulante, počela je da funkcioniše psihijatrijska služba. Vijeće medicinskih fakulteta je u aprilu 1918. godine stvorilo posebnu psihijatrijsku komisiju.

Posebna pažnja posvećena je pomoći djeci oboljeloj od raznih psihičkih bolesti. Septembra 1918. godine Narodni komesarijat zdravlja je organizovao odeljenje dečije psihijatrije i zavod za defektno dete. Obezbijeđena je i psihijatrijska skrb za ratne vojne invalide. Postepeno je počelo raspoređivanje javne zdravstvene zaštite širom zemlje, uključujući pružanje pomoći mentalnim bolesnicima. Medicinski pregled stanovništva obavljen je kao najbolja metoda prepoznavanje bolesti i pružanje pomoći onima kojima je potrebna. 11 Opća psihopatologija. Istorijska skica razvoja psihijatrije. Razvoj doktrine mentalnih bolesti u antičko doba // http//formen.narod.ru/psihiatria_history

U Moskvi je 1924. godine otvoren prvi neuropsihijatrijski dispanzer. Potom su stvorene takve ambulante u drugim gradovima. Stacionarna zaštita mentalnog zdravlja se značajno promijenila. Povećani su kapaciteti bolničkih kreveta, uvedene su parakliničke metode istraživanja i savremene metode liječenja. Unaprijeđena je tehnička i materijalna podrška psihijatrijskih ustanova i njege pacijenata. Organizirano je više istraživačkih instituta (u Moskvi, Lenjingradu, Harkovu, Tbilisiju).

Godine 1927. održan je prvi Svesavezni kongres psihijatara i neuropatologa, koji je pokazao široki razvoj naučne misli na svim nivoima psihoneurološke službe u zemlji. Zasluženi su izvještaji o egzogenim psihozama, epilepsiji i drugim problemima. Drugi se dogodio 1936 Sveruski kongres psihijatara i neurologa, gdje su razmatrana pitanja liječenja šizofrenije i traumatskih oštećenja nervnog sistema.

Tokom Velikog Otadžbinski rat Osnovni zadatak organizovanja psihijatrijske službe bio je pružanje pomoći osobama koje su zadobile traumatske povrede glave, koje su često uzrokovale nesvjestica kod žrtava, poremećaji govora i sluha (surdomutizam). Vodeći princip tretmana i podrške evakuaciji bio je princip etapnog tretmana sa evakuacijom prema uputama. Tokom rata bitan imao rješenje za pitanje potrebe da se psihijatrijska zaštita približi frontu i da se pacijenti sa granatiranjem, kao i osobe sa graničnim stanjima, leče u terenskim uslovima.

Proteklih godina održan je niz kongresa neurologa i psihijatara, simpozijuma i konferencija na kojima se razmatraju problemi organizacije psihijatrijske zaštite i načini njenog daljeg razvoja, kao i niz kliničkih problema vezanih za vaskularnu patologiju nervni sistem, šizofrenija, granični neuropsihijatrijski poremećaji, organske lezije nervnog sistema. Naučna društva neuropatologa i psihijatara imala su veliki uticaj na rešavanje naučnih i organizacionih problema u pružanju psihijatrijske i narkomanske zaštite stanovništva.

Klinički(fenomenološki, deskriptivni) smjer psihijatrija ima svoje porijeklo u antičko doba. Posebno, opisi ludila mogu se naći u Homerovoj „Ilijadi” i „Odiseji”, epovima „Mahabharata”, „Proza Edda” i „Kalevala”. Mogu se naći i u svetim tekstovima Biblije, Kurana i Talmuda. Ljudsko metafizičko iskustvo povezano je s religijskim praksama, nasumičnom i ciljanom upotrebom psihoaktivnih supstanci, kao i iskustvom gubitka, grijeha, bola i umiranja. Prije skoro 4.000 godina omogućio je utvrđivanje granica duše i tijela, utvrđivanje stepena konačnosti postojanja i dinamike mentalnih stanja. Teorije o strukturi duše razlikuju se među jevrejskim, budističkim, kršćanskim, muslimanskim i drugim religijskim tradicijama. Međutim, svi oni naglašavaju neodvojivost mentalnih pojava od okolnog svijeta, a također odvajaju individualno i kolektivno duhovno iskustvo.

Detaljan opis mentalnih poremećaja, posebno epilepsije i histerije, pripada Hipokratu (460-370 pne), koji je nekim mitološkim slikama dao svojstva karakteristična za mentalne poremećaje - na primjer, opisao je maniju i melanholiju. Također je identificirao četiri glavna temperamenta povezana s dominacijom jedne od četiri tekućine - krvi, sluzi, crne ili žute žuči. Hipokrat je pokazao zavisnost mentalnih poremećaja od omjera "tečnosti", posebno je povezivao melanholiju sa crnom žuči; Ovo gledište se zadržalo sve do 19. veka. Opisao je tipologiju epilepsije i predložio dijetetski tretman za ovu bolest. Platon (427-347 pne) identificirao je dvije vrste ludila - jedno povezano s utjecajem bogova, drugo povezano s povredom razumne duše. U platonskoj i neoplatonskoj tradiciji uvedena je klasifikacija negativnih i pozitivnih ljudskih duša. Aristotel (384-322 pne) opisao je osnovne emocije, uključujući strah, anksioznost, i identificirao koncept super-jake emocije - afekta. Galen iz Pergama, koji je živio u rimskom periodu, vjerovao je da je depresija uzrokovana viškom crne žuči. Sveti Avgustin (354-430. ne), u svojim pismima iz Sjeverne Afrike, prvi je uveo metodu unutrašnjeg psihološkog posmatranja iskustava (introspekcija). Opis iskustva, prema svetom Augustinu, omogućava drugima da ga shvate, podijele i saosećaju.

Njegovi opisi se s pravom mogu smatrati prvim psihološkim raspravama. Avicena (980-1037 AD) u "Kanonu medicinske nauke" opisuje dva uzroka mentalnih poremećaja: glupost i ljubav. Također je po prvi put opisao stanje posjedovanja povezano s pretvaranjem osobe u životinje i ptice i imitiranjem njihovog ponašanja. Opisao je i posebno ponašanje ljekara u razgovoru sa mentalno oboljelim pacijentom.

U srednjovjekovnoj Evropi, stanja posjeda su opisana u brojnim raspravama sholastika. Klasifikacija poremećaja bila je demonološke prirode, u zavisnosti od stila ponašanja psihički bolesnih. Ipak, srednjovjekovni period omogućio je pristup klasifikaciji duhovnih pojava. Paracelsus (1493-1547) je poricao vezu između psihoze i naslijeđa, vjerujući da postoji veza između minerala, zvijezde, bolesti i karaktera, predložio je liječenje mentalnih poremećaja hemikalijama. Tokom renesanse pojavili su se opisi tipologije emocija kod mentalnih poremećaja, a posebno su Leonardo da Vinci i Michelangelo napisali niz crteža koji su ilustrirali promjene u izrazima lica i ponašanju tokom psihičkih i fizičkih patnji. Već je T. Bright (1551-1615) vjerovao da depresiju mogu uzrokovati psihološki faktori i da je patnja direktno povezana s mentalnim poremećajima.

Prva klasifikacija mentalnih poremećaja pripada F. Platteru (1536-1614), koji je opisao 23 psihoze u 4 klase povezane sa spoljašnjim i unutrašnjim uzrocima, posebno maštom i pamćenjem, kao i svešću. Bio je prvi istraživač koji je odvojio medicinu od filozofije i svrstao je u prirodnu nauku. W. Harvey (1578-1637) je vjerovao da su mentalni emocionalni poremećaji povezani s radom srca. Ova "kardiocentrična" teorija emocija općenito je ostala središnja iu kršćanskoj teologiji. P. Zacchia (1584-1659) je predložio klasifikaciju mentalnih poremećaja, uključujući 3 klase, 15 tipova i 14 vrsta bolesti, on je i osnivač forenzičke psihijatrije. V. de Sauvages (1706. - 1767.) opisao je sve mentalne poremećaje, ukupno 27 tipova, u 3 odjeljka on je svoju klasifikaciju zasnovao na simptomatskom principu sličnom somatskoj medicini.

Interes za klasifikaciju u psihijatriji i medicini bio je paralelan sa željom za deskriptivnim pristupom prirodnoj istoriji, čiji je vrhunac bila klasifikacija Carla Linnaeusa. Osnivač američke psihijatrije je W. Rush (1745-1813), jedan od autora Deklaracije nezavisnosti, koji je 1812. objavio prvi udžbenik psihijatrije. T. Sutton je opisao alkoholni delirijum 1813. godine, a A R. Gooch je opisao postporođajne psihoze 1829. godine. A. Beuel je 1882. godine identifikovao progresivnu paralizu, koja je bila prva samostalna mentalna bolest sa specifičnom etiologijom i patogenezom, odnosno koja odgovara principu nozologije u medicini. R. Krafft-Ebing (1840-1902) opisao je homoseksualnost i abnormalno seksualno ponašanje. S.S. Korsakov je 1890. identificirao psihozu u kroničnom alkoholizmu, praćenu polineuritisom s poremećajima pamćenja.

Krajem 19. - početkom 20. stoljeća E. Kraepelin je u klasifikaciji mentalnih poremećaja izdvojio oligofreniju, dementia praecox, koju je 1911. E. Bleuler nazvao šizofrenijom. On takođe prvi put opisuje manično-depresivnu psihozu i parafreniju. Početkom 20. stoljeća E. Kraepelin se zainteresirao za etničke nijanse psihoze, karakteristične za predstavnike raznih nacija. Kasnije je njegov rad postao preduslov za etničku psihijatriju.

Godine 1893. uvedena je prva Međunarodna statistička klasifikacija uzroka smrti ICD (ICD) 1, sukcesivno 1910, 1920, 1929 uvedeni su ICD 2-4, 1938 - MKB 5, 1948, 1955 - ICD 6-7. Od početka 20. vijeka do 1970-ih, mogle su se razlikovati tri glavne škole kliničke fenomenologije, iako su postojale nijanse različitih škola psihopatologije. Njemačku školu karakterizirao je naglasak na nozološkim jedinicama koje su uključivale sindrome i simptome. Ruski, a potom i sovjetski psihijatri držali su se istog gledišta. Francuska škola se prvenstveno oslanjala na nivo simptoma i sindroma. Američka škola se fokusirala na reakcije, uključujući reakcije adaptacije.

Godine 1952. u Sjedinjenim Američkim Državama uvedena je originalna nacionalna klasifikacija Dijagnostički sistemski manuelni mentalni poremećaji (DSM I), koja se razlikovala od evropskih klasifikacija po tome što je, uz os kliničkih znakova, izdvojena osa socijalnog funkcioniranja i reakcije na stres. . DSM II je uveden 1968., DSM IIIR 1987., DSM IV 1993. i DSM IVR 2000. godine.

1965. odnosno 1975. godine u Evropi su uvedeni ICD 8 i 9, a 1989. - ICD 10, koji su u praksu uvele države članice SZO 1994. godine. U Ukrajini se prelazak na ICD 10 dogodio 1999. godine. Međutim, zajedno sa željom da se stvore zajednički klinički pogledi između Evrope i SAD-a i namjerama da se kombinuju ICD i DSM, postoje suprotstavljeni pokušaji da se nacionalne škole suprotstave jedinstvenom sistemu klasifikacije.

Biološki pravac psihijatrija se zasniva na proučavanju povezanosti fiziologije i biohemije mozga, genetike sa velikim mentalnim poremećajima. G. Moreu de Tour je 1845. opisao eksperimentalnu psihozu upotrebom hašiša. G.T. Fechner je 1860. otkrio vezu između intenziteta stimulusa i senzornog odgovora, što je činilo osnovu za proučavanje percepcije zdravlja i bolesti. V. Morel je krajem 19. vijeka uzrokom ludila smatrao nasljednu degeneraciju, koja se iz generacije u generaciju povećava od stepena anomalije ličnosti do psihoze i demencije. Ch. Lombroso je u isto vrijeme opisao vezu između genija i ludila, sugerirajući da su to karike u istom lancu. Ch. Darwin je tvrdio da je ponašanje, posebno izražavanje emocija kod mentalno bolesnih, a posebno mentalno retardiranih (mikrocefalnih), jedan od dokaza ljudskog porijekla. Degerotipove pacijenata dao mu je H. Maudsley. Neuromorfolog K. Vogt se držao istog gledišta. W.R. White (1870–1937) je pokazao da se neurološki, psihijatrijski i psihoanalitički koncepti moraju integrirati kada se opisuje psihoza. E. Kretschmer 1924. godine, u svom djelu “Struktura i karakter tijela”, uspostavlja vezu između astenične konstitucije i šizofrenije, kao i pikničke konstitucije i manično-depresivne psihoze. Godine 1917. J.W. Wager-Jauregg je dobio Nobelovu nagradu za upotrebu molarne terapije za progresivnu paralizu. Ovo je prva i jedina nagrada u istoriji nauke dobijena za rad u oblasti lečenja mentalnih bolesti. Početkom 20. vijeka I.P. Pavlov je u nizu radova na ekskurziju od fiziologije do psihijatrije otkrio vezu između uslovnih refleksa i formiranja patološkog mišljenja. Razvio je originalnu psihofiziološku klasifikaciju tipova ličnosti i prvu fiziološku teoriju psihodinamike. Kao rezultat razvoja svojih ideja, G. W. Watson je stvorio bihejvioralni pravac, a kasnije i bihevioralnu terapiju za mentalne poremećaje. F. Kallman (1938) stvorio je prvu sistematsku genetsku teoriju razvoja šizofrenije na osnovu proučavanja sličnosti bolesti kod blizanaca i bliskih rođaka. Godine 1952. G. Delay i P. Deniker, kao rezultat razvoja ideja o umjetnoj hibernaciji, sintetizirali su prvi antipsihotik hlorpromazin, čime je započela psihofarmakološka era u psihijatriji. R. Sperry je 1981. godine dobio Nobelovu nagradu za seriju radova 60-80-ih godina 20. vijeka, koji su, između ostalog, pokazali značaj interhemisfernih interakcija u razvoju mentalnih poremećaja. G. Bowlby (1907-1990) otkriva zavisnost mentalnih poremećaja kod djece od faktora razdvajanja i uskraćivanja majčinske ljubavi. Nakon toga, njegovi radovi su činili osnovu za opis norme i fenomenologije ljubavi. E. Kandel je 80-ih godina stvorio sintetičku teoriju o povezanosti psihijatrije i neurobiologije, proučavajući jednostavne modele uticaja procesa učenja na promjene u neuronskoj arhitekturi. N. Tinbergen, jedan od osnivača etologije, u svom Nobelovom govoru 1973. iznosi prve podatke o povezanosti biologije ponašanja (etologije) i sistema dominacije i teritorijalnosti. Kao jedan od svojih modela uzima autizam u djetinjstvu. Godine 1977. N.Mc. Guire uvodi teorijski model etološke psihijatrije.

Priča psihoanalitičkog smjera povezan sa imenom S. Freuda (1856-1939), koji je uveo psihoanalitičku metodu lečenja mentalnih poremećaja, a takođe je potkrepio značaj strukture svesti i seksualnosti u detinjstvu za dijagnozu i lečenje neuroza. P. Janet stvara koncept psihastenije, kao i psihološke disocijacije, koji je koristio da objasni opsesivno-kompulzivne i disocijativne poremećaje. A. Adler (1870-1937) u svojim teorijama (“životni stil”, “kompleks inferiornosti” i “muški protest”) opisuje individualne psihološke razloge za razvoj mentalnih poremećaja. C. Horney psihoanalitički potkrepljuje razvoj neuroza kao rezultat društvenog okruženja. M. Klein i A. Freud su 30-ih godina stvorili sistem psihoanalize djetinjstva. E. Erikson opisuje životne cikluse kao krize identiteta i uvodi ih u praksu psihoanalize i psihoterapije. N. Sullivan (1892-1949) stvara interpersonalnu teoriju, prema kojoj implementacija nesvjesnih struktura nastaje kao rezultat interpersonalne komunikacije. S.G. Jung (1975-1961) je osnovao školu dubinske psihologije, opisujući psihološki tipovi(introvert, ekstrovert) tumači anomalije ličnosti i neuroze. On objašnjava psihozu kao rezultat kršenja individuacije i distorzije svijesti o arhetipu. J. Lacan (1901-1981) uvodi proučavanje strukture jezika i metafora u psihoanalizu, ističući da je jezik model svijesti i da se njegova izobličenja mogu tumačiti analitičkom metodom.

Socijalna psihijatrija opisuje sisteme odnosa društva prema duševnim bolesnicima, rehabilitaciju i epidemiologiju mentalnih poremećaja. Stavovi prema mentalnim poremećajima zavise od vrste kulture. U arhaičnoj kulturi abnormalno ponašanje izaziva strah, strahopoštovanje, odbacivanje ili diskriminaciju. U brojnim kulturama, osobe sa abnormalnim ponašanjem postale su šamani i same su vršile ritualne efekte na druge pacijente. Prvi društveni ritual utjecanja na somatske i mentalne poremećaje je trans-ples Kalahari Bušmena, u kojem se utjecaj na abnormalno ponašanje vršio ritmičkim pjevanjem i plesom. U Indiji i Jugoistočnoj Aziji, kao i u afričkim zemljama, oduvijek je postojala visoka tolerancija na abnormalno ponašanje, dok su u Evropi tokom srednjeg vijeka poduzimane stroge disciplinske mjere prema duševnim bolesnicima. Konkretno, grupe pacijenata su bile smještene na “brodove budala” koji su splavareni rijekama Evrope. Inkvizicija je mučila pacijente i spaljivala ih na lomačama, a prve psihijatrijske klinike ličile su na zatvore, u kojima su pacijenti držani u okovima. P. Pinel (1745-1826) prvi je ukazao na potrebu proširenja principa humanizma na brigu i liječenje mentalno bolesnih. G. Conolly (1794-1866) je u psihijatriju uveo “princip nesputavanja”.

U nacističkoj Njemačkoj, pod velikim utjecajem pogrešno protumačenog genetskog istraživanja, psihički bolesnici su sistematski istrebljivani. A od sredine 20. veka psihijatrija se počela koristiti u političke svrhe za kontrolu neslaganja. Reakcija na upotrebu psihijatrije kao aparata državnog nasilja nad pojedincem bio je rad N.G. Marcuse i F. Szasz, koji su kreirali antipsihijatrijski pravac. Antipsihijatri su to vjerovali psihijatrijska dijagnoza je oblik diskriminacije lične slobode. Pozivali su na otvaranje vrata psihijatrijskih bolnica kako bi se intenzivirao revolucionarni proces. Pod uticajem antipsihijatrije, u većini zemalja sveta uvedeni su demokratski zakoni o psihijatriji.

Psihijatrijska škola SSSR-a u to vrijeme bila je najbliža njemačkoj psihopatološkoj školi i predstavljale su je dvije glavne grupe istraživača: moskovska grupa bavila se velikim psihozama, kako endogenim tako i egzogenim. Lenjingradska škola - granični mentalni poremećaji. Osnivač moskovske škole može se smatrati M.O. Gurevič, koji je uključivao i V.P. Osipov i V.A. Giljarovskog i Lenjingrada - V.M. Bekhterev. Kao rezultat „Pavlovske sjednice“ 1952. godine, ove škole su uništene iz političkih razloga zbog optužbi za „kosmopolitizam“. Kao rezultat toga, kasnije se pokazalo da je nova moskovska škola usko povezana sa političkim sistemom, a potom i sa diskriminacijom neistomišljenika.

Ipak domaća psihijatrija ima svoj originalni sadržaj i istoriju, uglavnom ispunjenu humanističkim sadržajem. Prvi priručnik o psihijatriji i upotrebi termina "psihijatrija", koji je predložio njemački liječnik Johann Reil (1803), objavio je u Rusiji P.A. Buhanovski 1834. Nazvana je “Duševne bolesti, prikazane u skladu sa principima sadašnje nastave psihijatrije u opštem, specifičnom i praktičnom prikazu”. Vjerovatno je to bio P.A. Buhanovski (1801-1844) je također bio osnivač nozološkog trenda. Pored toga, bio je prvi u Rusiji koji je počeo da predaje psihijatriju na Univerzitetu u Harkovu od 1834. do 1844. na odseku za hirurgiju i mentalne bolesti. Nakon toga, priručnike o psihijatriji u Rusiji objavio je P.P. Malinovsky (1843). Kasnije, 1867. I.M. Balinski je stvorio poseban odjel za psihijatriju na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu, a 1887. godine A.Ya. Koževnikov - Klinika za psihijatriju na Moskovskom državnom univerzitetu. Godine 1887. S.S. Korsakov je opisao alkoholnu psihozu sa polineuritisom (Korsakov psychosis), koja je postala jedna od prvih nozoloških jedinica u psihijatriji. U 20-30-im godinama XX vijeka P.B. Gannushkin sistematizuje dinamiku psihopatije, a V.M. Bekhterev uvodi koncept psihofizike masovnih mentalnih fenomena. Ovi podaci su anticipirani u svojoj disertaciji “Fizički faktori istorijskog procesa” (1917) A.L. Čiževskog kada opisuje mentalne epidemije preko 2000 godina. Značajan fenomen je objavljivanje 1923. udžbenika V.P. Osipova i neurogenetska istraživanja 30-40-ih S.N. Davidenkova. Kliničke i analitičke studije poremećaja mišljenja E.A. Ševaljev u 20-30-im godinama bili su superiorniji od najboljih primjera svjetske nauke tog vremena. Radovi L.S. Vygotsky i A.R. Lurija, a kasnije V.V. Zeigarnik i E.Yu. Artemyeva joj je omogućila da stvori originalnu rusku patopsihologiju, koja je značajno utjecala na dijagnostički proces u psihijatriji. Tokom Drugog svetskog rata istraživanje M.O. Gurevich i A.S. Šmarjan je razjasnio vezu između organskih lezija i psihopatoloških poremećaja i stvorio psihijatriju „mozaka“ zasnovanu na funkcionalnoj i organskoj morfologiji. U Klinici Korsakov i na Kazanskoj univerzitetskoj psihijatrijskoj klinici u kasnim 40-im - ranim 50-im provedene su neke od prvih psihohirurških operacija za šizofreniju, u kojima je učestvovao A.N. Kornetov. Osnivači ruske dječje psihijatrije smatraju se G.E. Sukharev i V.V. Kovalev, seksopatologija - A.M. Svyadoshch i G.S. Vasilčenko, i psihoterapija - B. D. Karvasarsky.

Studija istorija psihijatrije u našoj zemlji se ne posvećuje dovoljno pažnje. Mnogi smatraju da je ova tema sporedna i nije značajna za ljekara. U stvari, istorija psihijatrije obuhvata kompletan skup teorijskih i praktičnih znanja, istorija psihijatrije je psihijatrija u celini, sa svojim kategorijalnim aparatom, metodologijom psihopatološke dijagnoze i lečenja mentalnih bolesti. Naravno, to mora imati dobro obučen ljekar širok raspon znanje iz svoje struke, to mu omogućava da razmišlja klinički, što je veoma važno za tačnu dijagnozu.

Istorija psihijatrije ispituje i analizira niz najvažnijih aspekata razvoja nauke, prije svega, naravno, hronološki aspekt, koji uključuje saznanja o najvažnijim istorijskim datumima koji određuju faze razvoja nauke. Tako je poznato da je J. Reil uveo u opticaj 1803. godine izraz "psihijatrija", od tada, već 200 godina, dolazi do kontinuiranog prikupljanja i sistematizacije podataka iz oblasti psihopatologije. Postoje mnoge druge važne istorijske prekretnice koje obilježavaju napredak psihijatrije. Godine 1822, A. Bayle je klinički potkrijepio identifikaciju progresivne paralize kao nezavisne bolesti, koja je poslužila kao poticaj za razvoj nozološkog smjera. Isto se može reći i za “dementia praecox” koju je 1896. opisao E. Kraepelin, identifikaciju “grupe shizofrenije” od E. Bleuler 1911. itd. Ništa manje važan nije ni personalološki aspekt, koji podrazumijeva temeljito poznavanje Istorijsku ulogu u psihijatriji su imali istaknuti doktori i naučnici koji su odredili formiranje najvažnijih pravaca u razvoju psihijatrije kao nauke. Ime F. Pinela vezuje se za stvaranje temelja naučne psihijatrije. Oslobodio je duševne bolesnike iz njihovih okova, uništivši takozvani lančani sindrom, koji je omogućio proučavanje manifestacija psihoze u prirodnim uvjetima. Pinel je bio taj koji je razvio jednostavnu i pogodnu klasifikaciju psihoza, prvo identificirajući „maniju bez iluzija“ (psihopatiju) i određujući forenzičku psihijatrijsku procjenu ovih pacijenata. U opadajućim godinama postao je akademik i savjetnik Napoleonovog carskog dvora.

Učenici i sljedbenici F. Pinela, J. Esquirola, A. Fauvillea, J. Falreta, J. Baillargera, E. Lacea i drugih razvili su nozološki pristup.

Doprinos nauci B. Morela (radovi iz 1857.), osnivača koncepta endogenih psihoza i vodećih principa mentalne higijene, je neprocjenjiv.

Već u 20. veku, 1957. godine, G. Deley i P. Deniker su postali „pioniri“ psihofarmakologije.

Njemački naučnik W. Griesinger uveo je koncept „kompleksa simptoma“ („sindroma“), opisao „opsesivno filozofiranje“, razvio koncept „pojedinačne psihoze“, otkrivajući opći obrazac postupnih promjena u psihopatološkim sindromima tokom razvoj psihoza (radovi iz 1845.).

Veliki doprinos psihijatrijskoj nauci dao je K.-L. Kahlbaum, osnivač "trenutne psihijatrije", opisao je katatoniju (poznatu kao Kahlbaumova bolest) 1874. i identificirao hebefreniju 1871., zajedno sa svojim učenikom E. Heckerom.

Ruski naučnici S.S. Korsakov i V.M. Bekhterev postali su osnivači vodećih pravaca u istraživanju mentalna patologija, osnivači moskovske i peterburške psihijatrijske škole. Kompleks amnestičkih simptoma () koji je opisao S. S. Korsakov 1887. prva je naučna definicija organskog psihosindroma, a njegov koncept “disnoje” je prototip budućeg učenja. V. H. Kandinski je u svom jedinstvenom djelu “O” (1890) otkrio naučnu suštinu ovog najvažnijeg psihopatološkog fenomena. Nakon toga, na prijedlog A. Epsteina i A. Perelmana, kliničku praksu Uveden je koncept „Kandinski-Clerambaultovog sindroma“. Još uvijek se koristi za označavanje sindroma mentalnog automatizma.

Naravno, proučavanje knjiga i publikacija velikih naučnika sastavni je dio stručnog usavršavanja svakog psihijatra.

Treći, možda najznačajniji dio historije psihijatrije može se smatrati konceptualnim aspektom – „konceptualnim smjerom“, koji proučava formiranje najvažnijih teorija koje objašnjavaju suštinu mentalne bolesti. To uključuje koncept endogenih i egzogenih bolesti (identifikovao ga je P. Yu. Moebius 1893.), koncept kontrasta „organske“ i „funkcionalne“ psihoze, koncept „pojedinačne psihoze“ i „nozološki pristup“. Kako se psihijatrija razvijala, mijenjali su se pravci konceptualnog istraživanja, transformirali su se pristupi njihovom rješavanju, ali su “vječiti” temeljni problemi ostali nepromijenjeni i fundamentalni. To uključuje, prije svega, problem sistematike i taksonomije.

Upravo su pitanja klasifikacije u psihijatriji trenutno ne samo najrelevantnija, već i izuzetno akutna, jer određuju njenu teorijsku utemeljenost, praktičnu orijentaciju, društveni značaj, neposrednu i dugoročnu perspektivu razvoja medicinske i društvene nauke. To je razlog našeg posebnog interesa da historiju psihijatrije prikažemo u ovom dijelu, koji je u današnje vrijeme najvažniji.

Ovdje je prikladno napomenuti, kako je E. Ya Sternberg napisao, pozivajući se na poznatog terapeuta L. Krela, da „naša današnja taksonomija nosi tragove i ožiljke svog istorijskog razvoja. Zato istorijska i klinička analiza problema u potpunosti doprinosi njegovom otkrivanju i omogućava nam da steknemo predstavu o dubokih procesa, koji je u osnovi.

Sistematika kao takva je polje znanja u okviru kojeg se na određeni način rješavaju problemi označavanja i opisivanja cjelokupnog skupa objekata koji čine određenu sferu realnog. Sistematika je neophodna u svim naukama koje se bave složenim, iznutra razgranatim i diferenciranim sistemima objekata: u hemiji, biologiji, lingvistici, u medicini kao biološkoj nauci, uključujući i psihijatriju.

Sistematika bolesti, ili nomenklatura bolesti, usko je povezana sa nozologijom, koja se tradicionalno shvatala kao deo patologije, uključujući opšte proučavanje bolesti (opšta nosologija), kao i proučavanje uzroka (etiologije), razvojnih mehanizama. (patogeneza) i kliničke karakteristike pojedinih bolesti (posebna nozologija), klasifikacija i nomenklatura bolesti. Međutim, nozologija u ovom shvatanju nema jasno definisane granice sa konceptom „patologije“. U savremenoj medicinskoj literaturi obično se koristi koncept „nozološkog pristupa“, koji se tumači kao želja kliničara i predstavnika teorijske medicine da identifikuju nozološki oblik, koji karakteriše specifičan uzrok, nedvosmislena patogeneza, tipične vanjske kliničke manifestacije i specifične strukturni poremećaji u organima i tkivima.

Godine 1761 G. Morgagni je identifikovao groznice, hirurške (spoljašnje) bolesti i bolesti pojedinih organa, postavljajući temelje naučnoj nozologiji.

Uspjesi patološke anatomije, neraskidivo povezane s radovima R. Virchowa, i bakteriologije (L. Pasteur) omogućili su razvoj morfoloških i etioloških pravaca dijagnoze i provođenje organsko-lokalističke klasifikacije bolesti, npr. kliničku terapiju. Međutim, „linearni“ princip (jedan uzrok daje iste bolesti), kako je pokazao I.V.Davydovsky, nije opravdan u svim slučajevima.

Otkriveni su nosioci bacila koji su ostali (paradoksalno) zdravi cijeli život; različiti simptomi, tok i ishod bolesti kod različitih osoba zaraženih istim patogenom, i obrnuto, ista manifestacija patologije u potpunosti uzrokovana iz raznih razloga, - takozvana ekvifinalnost.

Ovako složeni odnosi između etioloških faktora, patogenetskih mehanizama i kliničkih manifestacija prilično su tipični za mentalne poremećaje, što stvara posebne poteškoće u rješavanju problema taksonomije, klasifikacije i dijagnoze.

Poteškoće klasifikacija bolesti općenito (a posebno u psihijatriji) primjećuje R. E. Kendell: „... Migrena i većina mentalnih bolesti su klinički sindromi, konstelacije simptoma, prema T. Sydenhamu. Mitralna stenoza i holecistitis razlikuju se na osnovu patofizioloških karakteristika. Tumori svih vrsta su sistematizovani, vođeni histološkim podacima. Tuberkuloza i sifilis - na osnovu bakterioloških podataka. Porfirija - na osnovu biohemijskih studija. Miastenija gravis - zasnovana na fiziološkoj disfunkciji; Daunova bolest - karakteristike hromozoma. Klasifikacija bolesti je slična stara kuća, čiji se namještaj sastoji od novog plastičnog namještaja, stakla uz očuvanje Tudor komode i viktorijanske fotelje.”

Istorija razvoja psihijatrije pokazuje da se sa akumulacijom znanja o klinici i toku različitih vrsta patologije, razjašnjenjem uzroka nastanka glavnih psihopatoloških kompleksa simptoma i definisanjem njihovih kliničkih granica, ideja o suštini bolesti su se promijenile, pristupi njihovoj taksonomiji su postali drugačiji, što je promijenilo nomenklaturu psihoza.

Napredak u rješavanju problema sistematike i nozologije u psihijatriji odražava opći napredak biologije i medicine, koji je povezan kako sa produbljivanjem kliničko-psihopatoloških istraživanja, tako i sa savremenim dostignućima srodnih nauka – psihologije, biologije, genetike – prije svega molekularnih. To ukazuje da se pri analizi problema koji se razmatra u našoj studiji istorijsko-klinički pristup implementira u ključu epistemologije, u skladu sa naučnim metodama (V.M. Morozov, S.A. Ovsyannikov, 1995).

Zaista, dešifriranje mehanizama formiranja mnogih kliničkih slika zahtijeva više preciznim metodama parakliničke studije koje omogućavaju vizualizaciju moždane aktivnosti, kompleksne porodične genetičke studije, molekularnu genetičku dijagnostiku. Zadatak dešifriranja ljudskog genoma je sada uspješno riješen. Poslednja decenija 20. veka, koju je SZO proglasila „decenijom mozga“, postala je završna faza s tim u vezi - sada je sve što se odnosi na "anatomiju" genoma proučeno u potpunosti

Ipak, sveobuhvatno razumijevanje dinamike i sadašnjeg stanja sistematike, njenih perspektiva ne može se dobiti bez historijske i epistemološke analize, bez detaljnog razmatranja kako na različitim fazama razvoja psihijatrije (počevši od antike, a zatim u srednjem vijeku). Doba, u briljantnim periodima renesanse i prosvjetiteljstva ) došlo je do formiranja i razvoja pogleda na pitanja psihopatologije, sistematike i nozologije; kako su se promijenile glavne paradigme naučne psihijatrije, u čijem središtu su uvijek ostala pitanja razjašnjenja pojedinačne bolesti, razdvajanje nozoloških jedinica; kako se nozološki pravac razvijao paralelno sa simptomatološkim, kako su se problemi opšteg (nozologija) i posebnog (simptomatologija) rešavali u nauci.

KONCEPTI O DUŠEVNIM BOLESTIMA U ANTIČKI. TERMINOLOGIJA. POKUŠAJI SISTEMATIZACIJE

U medicini antike - period koji obuhvata period od 5. veka. BC. do 5. veka. AD, - psihijatrija kao samostalna nauka još nije postojala, ali su manifestacije mentalnih bolesti već tada bile poznate. Ove poremećaje sa zanimanjem su proučavali doktori tog vremena, od kojih su mnogi bili i poznati filozofi svog doba (Empedokle, Aristotel, Teofrast, Demokrit itd.).

Što se tiče pitanja sistematizacije u antičkoj psihijatriji, mora se reći da je već u to vrijeme, odnosno u antičko doba, započela burna rasprava između dva smjera u proučavanju bolesti u pogledu njihove klasifikacije, između dvije različite škole.

Jedan od ovih pravaca formiran je u radovima naučnika Knidske škole, koja je nastavila tradiciju babilonskih i egipatskih lekara (Eurifon, Ktesije itd.). Eurifon i Ktesija su bili Hipokratovi savremenici. Eurifona su Perzijanci zarobili sedam godina, kasnije je postao miljenik Artakserksa Mnemona i poslao ga je kao ambasadora kod Grka. Ktesije, Hipokratov rođak, takođe je živeo na perzijskom dvoru i bio je poznat svojim savremenicima po svojim istorijskim opisima Persije i Indije, čije je odlomke citirao Focije. Malo se zna o glavnim odredbama knidoške škole, ali su predstavnici ove škole identifikovali komplekse bolni simptomi i opisivao ih kao zasebne bolesti, a previše pažljivo odvajao pojedine bolne oblike organa. Zagovarali su potrebu imenovanja bolesti i postigli određene rezultate u tom pogledu. Kako primećuje G. Gezer, sledbenici knidoške škole opisali su, na primer, sedam vrsta bolesti žuči, dvanaest vrsta bolesti bešike, tri vrste konzumacije, četiri vrste bolesti bubrega itd. Tako je dijagnoza bolesti bila ovdje staviti u prvi plan. veliki značaj s obzirom na nezavisnost bolesti.

Istorija škole na Kosu povezana je prvenstveno sa imenom Hipokrata, koji je bio savremenik Eurifona (5. vek pre nove ere) i koji je delovao u vreme Perikla u Atini. Hipokrat se s pravom smatra „ocem“ kliničke medicine, budući da je bio prvi koji je tvrdio da bolesti nisu proizvod „zla“, već nastaju iz specifičnih prirodnih uzroka. Za razliku od predstavnika škole Cnidus, Hipokrat se nije fokusirao na dijagnozu bolesti, već na njenu prognozu. Žestoko je kritikovao knidošku školu, njenu želju da podeli bolesti i postavi razne dijagnoze. Za Hipokrata je važnije od naziva bolesti bilo opšte stanje svakog pacijenta, koje je smatrao neophodnim da prouči do svih detalja; To je, prema njegovim riječima, ključ za ispravnu prognozu bolesti.

Visok stepen razvijenosti u Hipokratovi spisi psihijatrija otkriva. Po njegovom mišljenju, psihičke bolesti se objašnjavaju isključivo fizičkim uzrocima i bolestima mozga. U svakom slučaju, fizičke bolesti povezane s ludilom, na primjer, frenitis, histerija, često se razlikuju od mentalnih bolesti u općem smislu. Hipokrat i njegovi sljedbenici razlikovali su uglavnom dva glavna oblika ludila: "melanholiju" i "maniju". Ova imena su, kako vjeruju mnogi istoričari medicine, bila poznata još prije Hipokrata i preživjela su do danas. “Melanholija” (u prevodu sa grčkog kao crna žuč) je shvaćena kao svi oblici ludila koji su rezultat viška crne žuči, uključujući i ludilo u najbukvalnijem smislu. "Manija" (u prijevodu s grčkog - bijes, predviđanje, predviđanje) je općenito značilo ludilo. Pojam "frenitis" je značio akutne bolesti, koji se javlja s poremećajem moždane aktivnosti, javlja se u pozadini groznice, često „sa hvatajućim mrljama i malim ubrzanim pulsom“.

U istorijama bolesti datim u Hipokratovoj zbirci, daju se opisi pacijenata koji pate od manije i melanholije; Hipokratova klinička opservacija nije mu dozvolila da zanemari ovu činjenicu. Hipokrat je primijetio da je isti pacijent naizmjenično doživljavao stanja manije i napade melanholije. Međutim, nije zaključio da su ovi napadi ista bolest, kod koje se javljaju potpuno suprotni poremećaji raspoloženja. U isto vrijeme, Hipokrat je počeo koristiti različite oznake za definiranje ludila sa zabludama. S tim u vezi, jedan od autoritativnih istraživača Hipokratovog rada, francuski istoričar Demar, smatra da je osnivač medicine bio prvi koji je razvio nomenklaturu za zablude. Hipokrat je među njima razlikovao kao što su "paraphronane" (zabluda uopšte), "parakronein" (halucinacija, jak stepen delirijuma), "paralerein" (delirijum, nekoherentan govor), "paralegane" (zavera, manji stepen delirijuma) ; ovi se tipovi spominju u Hipokratovoj zbirci Epidemije.

Ako uporedimo drevni antički Hipokratov termin “paralegane” sa modernim terminom “paraloško mišljenje”, možemo vidjeti da je Hipokrat, po svemu sudeći, opisao iste poremećaje mišljenja i govora karakteristične za bolesnike sa zabludama koje danas uočavamo u našoj praksi.

Posebne zasluge Hipokrat je dešifrovanje suštine “svete bolesti”, ili . Napisao je: “Što se tiče bolesti koja se zove sveta, situacija je ovakva: koliko mi se čini, ona nije božanskija, nije svetija od drugih, ali ima istu prirodu porijekla kao i druge bolesti.”

U istim radovima je zabilježio određene “mentalne abnormalnosti” kod epilepsije, koje su slične ludilu kod drugih pacijenata, naime da “ovi pacijenti ponekad plaču i vrište u snu, drugi se guše, treći skaču iz kreveta i trče i lutaju okolo, dok se ne probude, i tada su zdravi, kao i pre, u mislima, ali bledi i slabi; i to im se ne dešava samo jednom, već često.” Hipokrat daje vrlo vrijedne komentare o nastanku epilepsije, vjerujući da je bolest, kao i sve druge, nasljedna: „jer ako je flegmatik rođen od flegmatike, žučna osoba od žučne osobe, konzumna osoba od konzumne osobe osoba... šta onda sprečava ovu bolest, ako su njeni otac i majka bili opsjednuti njome, hoće li se pojaviti u nekom od svojih potomaka?" Naime, razmišlja autor, budući da se rađanje odvija iz svih dijelova tijela, od zdravih će biti zdravo, a od bolnih bolno. Osim toga, prema Hipokratu, postoji još jedan sjajan dokaz da ova bolest nije ništa više božanska od drugih bolesti - ova bolest se „pojavljuje kod flegmatičnih ljudi po prirodi, ali se uopće ne događa kod onih koji su žučni. U međuvremenu, da je božanskiji od drugih, moralo bi se svima jednako dogoditi i ne bi pravilo razliku između žučnih i flegmatičkih.” Uzrok ove bolesti, kako je pisao Hipokrat, je mozak. Češće, bolest, smatra “otac medicine”, počinje u djetinjstvu, onda je njena prognoza lošija, mnoga od ove djece umiru; oni koji se razbole nakon 20 godina imaju bolju prognozu, iščekuju napad i zato bježe od ljudskog pogleda i žure kući ako je blizu, inače na osamljeno mjesto. I to čine iz stida zbog svoje bolesti, a ne iz straha od Boga, kako većina ljudi misli. Ali u početku, iz navike, deca padaju tamo gde moraju; kada ih bolest češće pogodi, onda, predosećajući je, trče kod majki od straha i straha od bolesti, jer se još ne stide. Hipokratovo mišljenje o prekomernoj „vlažnosti“ mozga kod epilepsije i preteranoj „suvoći“ kod drugih psihoza zasnivalo se na učenju tog vremena o telesnim sokovima, njihovom ispravnom („crasia“) ili netačnom („diskrazija“) miješanje. Doktrina o "krazu" je osnova učenja o temperamentima, a Hipokrat već spominje ne samo bolest melanholije, već i melanholični temperament. Melanholične ljude karakteriše prevlast plahovitosti, tuge i tišine. Bolest često proizlazi iz ovog temperamenta: „Ako osjećaj straha ili kukavičluka traje predugo, onda to ukazuje na pojavu melanholije. Strah i tuga, ako dugo traju i nisu uzrokovani svakodnevnim razlozima, dolaze iz crne žuči.” „Tiho“ ludilo bilo je poznato i Hipokratu. V.P. Osipov naglašava da je „otac medicine“ obratio pažnju ne samo na „nasilne“ mentalne poremećaje sa delirijumom, uzbuđenjem (manijom), već je po prvi put upotrebio izraz „hipominomena“ za označavanje „smirene“ ludosti, u kojoj je želja za samoćom, prećutnost, strahovi, tuga. Takve bolesti su kasnije formirale polje male, „granične“ psihijatrije, a njeno porijeklo nalazimo u medicini i filozofiji antike.

Na isti način, Sokrat je, kako je o tome pisao njegov učenik Ksenofont, odvojio stanja koja je nazvao „megalo“ od stanja koja je terminološki označio „mikrondiamartanein“. Paranoja se češće smatrala jednom od vrsta „tihog“ ludila čak je i Pitagora (6. vek pre nove ere) suprotstavljao dijanoju kao bolno stanje kao stanje zdravog duha.

Ali, naravno, doktori, filozofi i istoričari antike su pre svega obraćali veliku pažnju na akutne manifestacije ludila. U tom smislu posebno su interesantne izjave Herodota, Hipokratovog savremenika, osnivača istorijske nauke, koji je opisao slučajeve duševnih bolesti (u svojoj knjizi koristio reč „bolest“) među spartanskim kraljem Kleomenom: „Spartanski kralj Kleomen, nakon napornog putovanja, vratio se u Spartu i razbolio se od ludila. Međutim, ranije nije bio sasvim pri zdravoj pameti – svaki put kada bi sreo nekog od Spartanaca, bacio im je štap u lice. Zbog ovakvog ponašanja rođaci su Kleomena ubacili kao da je lud. Dok je bio u zatvoru, jednom je primijetio da je stražar ostao sam s njim i zahtijevao je mač od njega: on je to prvo odbio, ali mu je Kleomen kasnije počeo prijetiti kaznom i pod prijetnjom mu je stražar dao mač. Uzevši mač u ruke, kralj je počeo da se seče na trake, počevši od bedara, i on je bio taj koji mu je presekao kožu po dužini od bedara do stomaka i donjeg dela leđa, sve dok nije stigao do stomaka, koji je takođe presekao u uske trake i tako je umro.” Razlog za ovo ludilo, prema Herodotu, naveli su sami Spartanci, koji su odlično poznavali sve prilike kraljevog života: na svakom prijemu stranih ambasadora i uopšte u svakoj prilici, pio je neumereno nerazblaženo vino, tako da je Kleomen se razbolio od pijanstva. To pokazuje da su stari Heleni primijetili moć vanjskih (egzogenih), posebno alkoholnih, faktora koji su mogli uzrokovati ludilo.

Kod Herodota nalazimo podatke o drugom pacijentu koji je patio i koji se odlikovao izuzetnom okrutnošću. Riječ je o perzijskom kralju Kambizu, koji je bez ikakvog razloga strijelom ubio sina jednog od svojih dvorjana. Istovremeno, Herodot je naglasio da duh ne može biti zdrav ako je tijelo bolesno.

Ne samo dejstvo alkohola, već i dejstvo narkotičnih supstanci, kako je trenutno definisano, primetio je i Herodot: „Konoplja raste u skitskoj zemlji - biljka veoma slična lanu, ali mnogo gušća i veća. Na ovaj način konoplja je znatno bolja od lana. Tamo se uzgaja, ali ima i divlje konoplje. Tračani čak prave odjeću od konoplje koja je toliko slična lanu da osoba koja nije posebno upućena ne može ni reći da li je lan ili konoplja. Uzevši ovo konopljino seme, Skiti se zavlače pod filcanu jurtu i potom ga bacaju na užareno kamenje. Iz toga se diže tako jak dim i para da se nijedna helenska kupka (para) ne može porediti sa takvom kupkom. Uživajući u tome, Skiti glasno vrište od zadovoljstva.” Treba napomenuti da su nerazrijeđeno vino koje je pio Kleomen, kako je pisao Herodot, koristili i Skiti, a Grci su ga zvali „piti na skitski način“, budući da su Heleni obično pili vino razrijeđeno.

Analiza spisa Hipokrata, jednog od osnivača Kosove škole, pokazuje da su zapažanja pacijenata obolelih od psihoza vršena bez očigledne želje da se one sistematiziraju, ali su ipak glavne vrste psihoza – manija, melanholija, frenitis – bile označeni raznim terminima, čak su i vrste deluzijskih poremećaja opisane kao ludilo S tim u vezi, G. Schule je pisao: „On (Hipokrat) je već poznavao melanholiju i maniju, ludilo nakon akutnih febrilnih bolesti, nakon epileptičnih i porođajnih procesa, poznavao je i pijani delirijum i histeriju, a od individualnih simptoma- prekordijalna melanholija i slušna. Njegovom pogledu nije promaknuo značaj psihopatskog temperamenta, koji nije pravo ludilo.”

Zaista, Hipokrat ne samo da je opisao akutne psihoze, već je nakon Empedokla (6. vek pne) postao sinkretista, nastavljajući formiranje koncepta eukrazije (norme) i diskrazije (patologije). V. M. Morozov smatra da je Empedokle uticao na Hipokratove, a četiri Hipokratove tečnosti (sluz, krv, crna i žuta žuč) su dalji razvoj Empedoklovog koncepta, osnova humoralne patologije i temelj učenja o temperamentima kao manifestacijama. posebnih osobina ličnosti, nevezanih za psihozu, ludilo. U svojoj knjizi "Epidemije" Hipokrat navodi kliničke slučajeve koji se, naravno, mogu protumačiti kao moderni "neurotični" poremećaji. Na primjer, on ovako opisuje Nikanorovu bolest: „... idući na gozbu, on (Nikanor) je iskusio strah od zvukova frule; Čuvši prve zvukove na gozbi, doživio je užas; svima je govorio da se jedva kontroliše ako je noću; tokom dana, slušajući ovaj instrument, nije doživio nikakvo uzbuđenje. Ovo je trajalo dugo."

L. Meunier, u vodiču za istoriju medicine, takođe skreće pažnju na činjenicu da je Hipokrat, kao pažljiv posmatrač života, identifikovao posebne mentalne poremećaje među stanovnicima velikih gradova i objasnio poreklo takvih bolesti kao uticaj civilizacije. - to su strahovi, melanholija, odnosno takva stanja koja se danas klasifikuju kao neuroze, odnosno poremećaji ličnosti.

Yu Belitsky je napisao da je Hipokrat opisao kliničke slučajeve „histerije“, držeći se teorije „materice“, koju su Grci posudili od starih Egipćana: „Ako materica ode u jetru, žena odmah gubi glas; ona stisne zube i pocrni. Bolest se posebno često javlja kod starih djevojaka i mladih udovica koje se, imajući djecu, ne udaju ponovo.”

Sve to dokazuje da su Hipokrat i pristalice njegove škole određen broj bolnih psihičkih stanja smatrali posebnim bolestima, a među njima su uočili ne samo „nasilne” manifestacije psihoza (manija, melanholija), već i one koje su označene kao hipopsihotične ( hipominomena) i zapravo su klasifikovani kao granični mentalni poremećaji.

Antički filozofi su takođe obraćali pažnju na različita odstupanja u mentalnim bolestima. Ovdje možemo spomenuti, prije svega, Pitagoru i predstavnike pitagorejske škole, koji su formirali osnovne principe enciklopedijskog znanja o normalnoj mentalnoj aktivnosti i nekim odstupanjima od nje u vidu različitih reakcija; Istovremeno, korišćeni su različiti sistemi obuke, vaspitanja duha, kao i metode lečenja u kojima je bila moguća „katarza“ (pročišćavanje), posebno muzika, muzička terapija (VI vek pre nove ere). Alkmeon od Krotona, Pitagorin učenik (500. pne), smatrao je „demokratsku jednakost“ („isonomiju“) u odnosu na elementarne sile glavnim uslovom i osnovom zdravlja; istovremeno, prema Alkmeonu, “monarhija”, ili prevlast jedne stvari u tijelu, uzrokuje bolest, jer je “monarhija” jedne od dvije suprotnosti štetna za drugu. Takva “monarhija” ili disharmonija u mentalnoj sferi može dovesti do mentalnog poremećaja lokaliziranog u bočnim komorama mozga, za koje je Alkmeon već znao. Sokrat je, slijedeći Pitagoru, učio da se filozofija kao ljubav prema mudrosti pojavljuje kao ljubav prema božanskoj mudrosti. U svojim se govorima više puta osvrnuo na koncept razuma i ludila, analizirajući normalnu aktivnost duše, psihe i odstupanja od norme.

Psihijatrijski stavovi Sokrata prilično se jasno odražavaju u djelu njegovog učenika Ksenofonta, posvećenom uspomeni na njegovog nezaboravnog učitelja. Ludilo je, prema Sokratu, suprotnost mudrosti. Ovdje je argumentirao kako je Pitagora, koji je razlikovao dva pojma: "dijanoja", normalno stanje psihe, suprotstavljen "paranoji" - ludilu. Sokrat nije smatrao neznanje ludilom. Ali ako neko ne poznaje sebe (stara grčka mudrost je „spoznaj sebe“) ili formira mišljenje o onome što ne razume, onda se to, kako je Sokrat verovao, graniči sa ludilom. Takav filozofov sud ukazuje na njegovo prepoznavanje stanja koja graniče s ludilom ili psihozom. Prema Sokratu, ludilo je potpuno odstupanje od općeprihvaćenih koncepata, ili “megaloparanoja”, a blago odstupanje od pojmova “gomile” je “mikrondiamartanein” - poremećaj koji je usko povezan s ludilom, koji se graniči s njim.

Zaključak koji se može izvući iz „psihijatrijskih“ stavova Sokrata je sljedeći: neznanje, ili „anepistemosyne“, kvalitativno se razlikuje od manije, ili ludila, ali postoje stanja koja graniče s tim, ne mogu se poistovjetiti s potpunim zdravljem.

Demokrit, savremenik Hipokrata i Sokrata (5. vek pre nove ere), osnivač antičkog atomizma, takođe je u svojoj „Etici“ razmatrao brojne „psihijatrijske“ probleme. Odredio je stanje mir uma, mir (norma) kao „eutimija“, ili samozadovoljstvo. Napomenuo je da ljudi koji ispunjavaju ovaj uslov „uvijek teže pravednim i dobrim djelima“, pa su takvi ljudi „i u stvarnosti i u snovima radosni, zdravi i bezbrižni“. Uporedio je „eutimiju“ sa stanjima mentalne inkontinencije, kao što je želja da se „uvrede druge, zavidi im ili sledi sterilna i prazna mišljenja“. U Demokritovim razmišljanjima može se naći i njegovo shvatanje odnosa mentalnog i fizičkog, uticaj duše na telo. Smatrajući da je duša uzrok tjelesnih nesreća, objasnio je: „Ako bi tijelo okrivilo dušu za svu patnju koju je pretrpjela, i ja sam (Demokrit), voljom sudbine, morao sam sudjelovati u ovoj parnici, onda bih voljno osudio dušu za ono što je upropastila tijelo dijelom svojim nemarnim odnosom prema njemu i oslabila ga pijanstvom, a dijelom ga pokvarila i dovela do smrti svojom pretjeranom ljubavlju prema užitku, baš kao da je bilo instrument ili posuda bili u lošem stanju, krivio bi onoga ko se prema njima, dok ga koristi, nehajno postupa.” Ove dugačke izjave filozofa ukazuju na početne pokušaje utvrđivanja psihosomatskih poremećaja, koji su trenutno uključeni u studije granične psihijatrije. Demokrit je u “Etici” direktno definisao one znakove mentalnih svojstava, osobine psihe koje odstupaju od uobičajenih i danas se tumače kao karakterološke stigme, psihopatije, poremećaji ličnosti: “A one duše čiji pokreti osciliraju između velikih suprotnosti nisu ni mirne ni radosna." I ovdje je to sažeo: "... ako odete predaleko, onda će najprijatnije stvari postati neugodne." Kao način da se riješi pogrešnih pokreta duše, Demokrit je predložio filozofsko promišljanje svijeta, vjerovao je da ako umjetnost medicine liječi bolesti tijela, onda je filozofija ta koja oslobađa dušu od strasti.

Svi filozofi i doktori „Hipokratove ere“ opisali su različite mentalne devijacije u opštem smislu, to su bili prvi stidljivi pokušaji da se one podele i dešifruju, što je ocrtavalo dalje puteve za detaljniji i detaljniji opis.

Nakon "Hipokrata", opsežne podatke iz oblasti psihijatrije akumulirao je Asklepijad, čije se protivljenje Hipokratu osjeća u ovoj oblasti. U prvi plan stavio je mentalno liječenje, muziku i hladne kupke, dok je odbacio krvoproliće i slična „energetska“ sredstva. Celsove bilješke o mentalnim bolestima odlikuju se velikom neovisnošću. On dodaje na ranije poznatim oblicima manija, melanholija, halucinacije (nije uveo sam pojam, označavajući fenomen kao „obmanjujuća mašta”), apsurdne ideje i idiotizam („moria”).

Međutim, najvažnijim naslijeđem antičkih doktora o mentalnim bolestima može se smatrati ono koje je sačuvao Caelius Aurelian (nesumnjivo iz Soranovih spisa). Ovdje se manifestiralo gledište metoda koje se izražavalo u podjeli bolesti na egzaltirana i depresivna stanja. Ova klasifikaciona dihotomija “egzaltacija – depresija” je očigledno jedna od prvih u istoriji medicine, datira iz perioda kada psihijatrija kao nauka još nije postojala.

Nemoguće je ne primijetiti doprinos proučavanju problema koji se razmatra od strane još jednog diva filozofske misli antike, suvremenika Hipokrata i Demokrita, Sokratovog učenika - Platona. Istina, on je uglavnom razmatrao samo ona stanja koja su se kasnije počela odnositi na područje psihologije i granične psihijatrije. A.F. Lazursky smatra da je Platon prvi pristupio problemu karaktera, i iako sam nije uveo ovaj termin (Teofrast, Aristotelov učenik, to je učinio nešto kasnije), napravio je prvi pokušaj da klasifikuje tipove mentalnih šminka. Filozofovi stavovi o ovom pitanju bili su usko povezani s njegovim učenjem o odnosu duše i tijela. Prema Platonu, u ljudska duša potrebno je razlikovati dvije strane: onu uzvišeniju, koja potiče iz svijeta ideja, gdje je postojala prije spajanja tijela, i nižu, koja je rezultat inkarnacije idealnog dijela duše i umire zajedno sa telom. Druga polovina duše je podeljena na dva dela. Dakle, Platon dijeli dušu na tri dijela. Od njih, prvo (nadčulno) je čisto znanje i nalazi se u glavi. Druga, plemenitija polovina osnovne duše, predstavlja izvor hrabrosti ili ambicije i lokalizovana je u grudima. Konačno, treći, najniži dio duše, nalazi se u jetri i izvor je svih vrsta niskih želja. Sva ljudska svojstva (kasnije ih je Teofrast definisao terminom „karakteri“), prema Platonu, sastavljena su od ova tri aspekta mentalnog života, a individualne karakteristike zavise od prevlasti jednog ili drugog dela duše.

U pravcu dešifrovanja osobina ličnosti Platonov učenik Aristotel (384 - 322 pne) otišao je dalje od svih njegovih kolega. Pokušao je da proučava etičke probleme kako bi definisao pojam „norme“ (metriopatija – srednji osećaj proporcije) i patologije u ponašanju, ali je posebnu klasifikaciju „karaktera“ prvi napravio njegov učenik Teofrast (371. - 287. pne.), koji je opisao 30 tipova ljudske ličnosti. Među njima se izdvajaju ironija, laskanje, praznoslovlje, neotesanost, nemirnost, glupost, itd. U ovoj listi vidimo karakteristike koje Aristotel daje „nedostacima“ ljudskog karaktera (ironija, pokornost), ali Teofrast kvalitativno ocrtava drugačiji pristup ovoj temi – svaki lik u njemu je zbir određenih svojstava koja čine osnovu ličnosti. Teofrast grupiše i klasifikuje ljudske kvalitete prema njihovom glavnom svojstvu (poroku), a svaki od njih odgovara određenom nosiocu (vrsti), specifičnom karakteru. Teofrastov lik je već zbir mentalnih svojstava, manifestiranih u postupcima i svjetonazoru pojedinca.

Claudius Galen(II vek nove ere), rimski lekar i prirodnjak, poznat po sažimanju ideja antičke medicine u obliku jedinstvene doktrine, kanonizovane od crkve i dominantne medicine do 15. - 16. veka, nastavio je razvoj Hipokratovih ideja. o značaju humoralnog faktora u nastanku bolesti i temperamentu. Među uzrocima bolnog stanja razlikovao je one trenutne (kvarenje sokova, diskrazija), patnje uzrokovane ovim uzrocima (patos) i one abnormalne uzrokovane potonjim. obrazovni procesi(nosema, nosos); dalje je istakao simptome. Tako je K. Galen smatrao da je svrsishodno identifikovati različite „nozoze“, bolesti, dok je pokušavao da dešifruje njihovu anatomsku oblogu, odnosno nastojao je da razume uzročne veze u bolesti (etiologiju). K. Galen je prihvatio četiri Hipokratova temperamenta kao glavne (melanholik, kolerik, sangvinik, flegmatik), ali je verovao i da su mogući mešoviti tipovi. Što se tiče bolesti mozga, K. Galen je smatrao da je potrebno razlikovati oblike zavisne od anemije i pletore. Anemija uzrokuje konvulzije, paralizu, a pletora potiče apopleksiju. Poput Hipokrata, on je identifikovao "frenitis", febrilne psihoze, melanholiju i maniju. Najprije je jednu vrstu melanholije označio kao "hipohondriju", vjerujući da ova bolest počinje u želucu. On je opisao takve simptome "hipohondrije" kao što su podrigivanje, prolazni vjetar, osjećaj vrućine u desnom hipohondrijumu, ljuljanje, a ponekad i bol. Prema Galenu, napadi hipohondrije su posledica upale želuca i zadržavanja guste crne žuči. Melanholični ljudi su uvek opsednuti strahom, koji je, kao i tuga, stalni pratilac ove bolesti. K. Galen je uočio kliničku razliku između melanholije i hipohondrije u prisustvu „stomačnih“ napada u hipohondriju.

Ako generaliziramo ono što je rečeno o antičkoj medicini, možemo zaključiti da je došlo do postepenog razjašnjavanja znakova raznih psihičkih bolesti, odobravanja terminologije koja je naknadno definirala psihijatrijski rječnik (manija, melanholija, frenitis, paranoja, histerija, epilepsija, hipohondrija, karakteri), uprkos činjenici da još nije došlo do posebne identifikacije mentalne bolesti u nozološkom smislu. Ovo je bio predparadigmatski, prednosološki period, predsistematska faza u formiranju psihijatrije.

POGLED NA DUŠEVNE BOLESTI U MEDICINI U RENESANSNO I PROSVJETENIČKO DOBA

Daljim razvojem medicine u doba renesanse i prosvjetiteljstva u Evropi, najznačajnije je stvaranje prvih klasifikacijskih sistema. S tim u vezi, 18. vek je počeo da se definiše u nauci kao „doba sistema“. Još uvijek na poslu Jean Francois Fernelova "Opća medicina", prvi put objavljena 1554. godine, uz opšte odeljke "Fiziologija" i "Patologija", postoji posebno poglavlje "Bolesti mozga".

Autor je prvi pokušao da poveže psihoze sa moždanom patologijom. U skladu sa pojmom temperamenta, razlikovao je maniju, melanholiju, frenitis, delirijum (delirijum), hipohondriju, stulticio ili morositas (demencija). U svojoj knjizi “Opća medicina” J. Fernel je tražio potpuniji opis ovih bolesti, kako bi podijelio njihove glavne vrste na različite varijante(na primjer, "potpuna melanholija", "primarna", kao i najblaža "melanholija"), do diferencijacije stanja (bolesti) kao što su manija i apopleksija. Ovo ukazuje na povećanje znanja o mentalnim bolestima. Prema I. Pelissieru, J. Fernel je dao prototip kontrasta između deluzionalnih psihoza s groznicom (frenitis) i nefebrilnih psihoza (manija, melanholija, katalepsija, delirijum). Ova pozicija J. Fernela ocrtava, shodno tome, kako je vjerovao I. Pelissier, tročlanu podjelu mentalne patologije (budući egzogeni, endogeni poremećaji, „početna” stanja).

Međutim, J. Fernel, kao i C. Galen, nije klasificirao epilepsiju i histeriju kao bolesti mozga u taksonomiji. Od posebnog interesa za istraživače je da autor koristi termin "halucinacija" za očne bolesti.

Zvanično smatrano prva klasifikacija mentalnih bolesti - taksonomija F. Platera(XVII vek) - postoje 23 vrste mentalnih bolesti, raspoređenih u četiri klase. Za nas je od najvećeg interesa treća klasa – “mentis alienatio” (pojam “alienatio”, ili otuđenje, dugo će definirati pacijente sa mentalnim bolestima kao osobe otuđene od društva), detaljno opisuje simptome manije, melanholije, hipohondrija kao bolest i frenitis. Prema Yu Kannabikhu, F. Plater je bio prvi koji je ukazao na vanjske i unutrašnje uzroke psihoze. Iz vanjskih uzroka, kako je autor vjerovao, nastaju bolesti poput commotio animi (mentalni šok), koje su, na primjer, uzrok strahova, ljubomore itd. poremećaja, ali i patologije „granični” registar, te dao relevantne kliničke opise. Važno je da su kod F. Platera „manija” i „melanholija” već sasvim jasno razdvojeni, uprkos opštim znacima postojećeg uzbuđenja.

Važno je napomenuti da je protopsihijatrija 17. stoljeća sačuvala veze sa filozofijom, općom medicinom i biologijom. To se ogleda u problemu sistematike i dijagnostike bolesti. Brojni psihijatri smatraju da je F. Plater primijenio induktivnu metodu koju je filozof predložio u medicini F. Bacon, koji je ceo svoj život posvetio razvoju plana za „veliku obnovu nauka“ i nastavio tradiciju naučnika antike. Prema F. Baconu, slike predmeta, ulazeći u svijest putem čula, ne nestaju bez traga, čuva ih duša, koja se s njima može povezati na tri načina: jednostavno ih sakupiti u pojmove, imitirati ih maštom; ili ih umom preraditi u koncepte. Na ove tri sposobnosti duše, prema F. Baconu, zasniva se podjela svih nauka, tako da historija odgovara sjećanju, poezija mašti, a filozofija razumu, što uključuje učenje o prirodi, Bogu i čovjeku.

Razlog zablude uma F. Bacon smatraju lažnim idejama koje dolaze u četiri vrste: „duhovi rase“, ukorijenjeni u samoj ljudskoj prirodi (u budućim endogenim bolestima), „duhovi pećine“ koji nastaju zbog individualnih karakteristika osobe (u daljem tekstu „duhovi pećine“ karakteropatija”), „duhovi tržišta” generisani nekritičkim odnosom prema popularnim mišljenjima, kao i „duhovi pozorišta” – lažna percepcija stvarnosti zasnovana na slepoj veri u autoritete i tradicionalne dogmatske sisteme. Učenje F. Bacona imalo je ogroman uticaj na sve prirodne nauke, uključujući i medicinu, što se odrazilo, na primer, u sastavljanju klasifikacija i dijagnostici mentalnih bolesti, posebno u radovima naučnika 18. veka (F. Boissier). de Sauvage, C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel, itd.).

E. Fischer-Homburger napominje da je T. Sydenham, koji je nazvan engleskim Hipokratom, još u 17. stoljeću predložio „klasificirati bolesti s istom pažnjom koju botaničari pokazuju u svojim fitologijama“. Na tendenciju sistematizacije u medicini 18. vijeka značajno su uticali filozofski koncepti prijatelja T. Sydenhama, velikog engleskog filozofa J. Lockea. Razlikovao je tri vrste znanja: intuitivno, demonstrativno (čiji je prototip matematika) i čulno, odnosno osjetljivo. Potonje je ograničeno na percepciju pojedinačnih objekata vanjskog svijeta. Po pouzdanosti je na najnižem nivou. Kroz njega razumijemo i spoznajemo postojanje odvojenih pojedinačnih stvari. Iz ovoga možemo zaključiti da je medicina prvenstveno područje primjene osjetljive spoznaje. U tom smislu se može govoriti o uticaju filozofskih pogleda J. Lockea na razvoj koncepta klasifikacije bolesti (uključujući i mentalne) u 18. veku.

Filozof je koristio izraze "rod" i "vrsta". Može se smatrati da su pitanja klasifikacije i dijagnoze bolesti u ovoj fazi razvoja medicine, koje je pokrenuo T. Sydenham u skladu sa principima botanike, ili „botaničkim principima klasifikacije“, postala preteča nozoloških konstrukata u 18. i 19. vijeka. K. Faber navodi izjavu karakterističnu u ovom smislu iz pisma K. Linnaeusa: “Moj slab mozak... može razumjeti samo ono što se može sistematski generalizirati.”

Prvo izdanje knjige K. Linnaeus “Sistem prirode” objavljen 1735. godine i donio mu je široku slavu kao prirodoslovca, ali njegove aktivnosti kao doktora i taksonoma u oblasti psihijatrije zaslužuju posebnu pažnju u aspektu koji nas zanima.

Carl Linnaeus u svojoj knjizi "Vrste bolesti" sve bolesti je podelio u jedanaest klasa, svrstavajući mentalne bolesti u klasu V. On je dalje podijelio mentalne poremećaje u tri reda: bolesti uma, bolesti mašte, bolesti afekta i nagona. K. Linnaeus je opisao histeriju i epilepsiju izvan rubrike mentalne patologije, svrstavajući ih u VII klasu (poremećene motoričke funkcije). U klasi V, K. Linnaeus je izbrojao 25 ​​rodova bolesti. U prvom redu je opisao (akutne i kronične varijante). U drugom redu, termine “siringmos” i “Phantasma” koristio je C. Linnaeus za označavanje slušnih i vizuelnih halucinacija (on nije koristio sam termin “halucinacije”, već je klinički odvojio ove poremećaje od deluzija). Konačno, u trećem redu, K. Linnaeus uključuje “strahove”, “impulzije” i “anksioznost”. U stvari, K. Linnaeusova klasifikacija predstavlja jednu od prvih varijanti opšte psihopatologije, prototip buduće sindromologije, koja je već u 19. veku ušla u arenu i kasnije se suprotstavila nozologiji. Napredak kliničke psihijatrije našao je svoj daljnji izraz u novim taksonomijama, čiji je zadatak, kako je vjerovao J. P. Frank (1745), bio stvaranje medicinski jezik, dostupan raznim nacijama od pola do pola.

Prva i, možda, jedina klasifikacija bolesti u Engleskoj (Škotska), koja je dobila svjetsko priznanje, pripadala je W. Cullenu (1710-1790). Pokušao je da klasifikuje bolesti prema principu K. Linnaeusa: klase, redovi, redovi, rodovi, vrste. V. Cullen je prvi uveo termin „neuroza“ u medicinu kao opšti naziv za sve mentalne poremećaje. On je neuroze svrstao u drugu klasu, koja je obuhvatala 4 reda, 27 rodova i više od 100 vrsta i, pored toga, velika grupa paranoidne bolesti. Prema podacima datim u priručniku O. Bumkea, već u 18. veku, V. Cullenovu nozologiju je kritikovao drugi klasik engleske medicine, T. Arnold, koji je tvrdio da se ludilo može podeliti na samo dva tipa. U jednom od njih percepcija je uznemirena, u drugom je percepcija normalna, ali um razvija lažne koncepte. Takvu polemiku mnogi historičari psihijatrije smatraju početnom etapom u formiranju buduće dihotomije "nozologija - jedna psihoza". Konačno, klasifikacija F. Pinela, osnivača naučne psihijatrije, čini se da sumira u korist nozološke taksonomije, ona odobrava termin „neuroze“ za označavanje mentalnih bolesti nakon Cullena, što se objašnjava shvatanjem vodeće uloge; nervni sistem u nastanku ne samo psihoza, već i raznih na svoj način kliničke manifestacije“neuroze nutritivnih funkcija”, ili “sistemske” neuroze u kasnijem shvaćanju, koje je prvi identifikovao ovaj briljantni naučnik, psihijatar-humanista.

F. Pinelova taksonomija se odlikuje namjernom jednostavnošću; O tome svjedoči identifikacija "neuroza cerebralnih funkcija", koje uključuju sreću. F. Pinel je vjerovao da oni čine pet rodova: manija, “manija bez delirija”, melanholija, demencija i idiotizam. “Manija bez iluzija” postala je prototip onih kliničkih tipova koji su kasnije činili grupu “psihopatija”, a F. Pinel je također prvi uočio forenzičko psihijatrijsko obrazloženje za identifikaciju takve grupe, smatrajući da te osobe ne treba dovoditi pravdi, ali zahtijevaju smještaj u specijalnu (psihijatrijsku) bolnicu.

U Rusiji se jednim od prvih radova posvećenih taksonomiji psihoza mogu smatrati radovi I.E. Dyadkovsky. On je u svojim predavanjima pozvao domaće naučnike da slijede originalan put u opisu i podjeli mentalne patologije i sastavio originalnu taksonomiju ove patologije. I.E. Dyadkovsky je identifikovao bolesti čula (anestezija), bolesti impulsa (epitimija), bolesti uma (sinezija), bolesti pokreta (kinezija) i bolesti sila (dinamija), verujući da nema bolesti bez „materijalnih promena ” u nekom sistemu ili nekom organu.

K.V. Lebedev, student I.E. Dyadkovsky, podvrgnut kritička analiza nosološki sistemi Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Schönlein. Međutim, kritikujući neke pojedinosti, nije osporio valjanost nozoloških principa u psihijatriji u 17. vijeku, smatrajući da je ovaj pristup obećavajući za razvoj psihijatrije. Istorijska i epistemološka analiza pokazuje da se i u ovoj fazi razvoja psihijatrija, obogaćena kliničkim materijalom, razvijala u prilično bliskoj vezi sa drugim radnjama. Ovaj period, sa stanovišta naučnih studija, može se označiti kao kliničko-nozološki, koji je formirao novu kliničko-sistemsku paradigmu za razumevanje mentalnih, odnosno mentalnih, bolesti.

Prema V.M. Morozov (1961), osnivač naučne psihijatrije bio je F. Pinel, koji je shvatanju mentalne patologije pristupio kao nozolog-kliničar, kritičar različitih spekulativnih konstrukata, oslanjajući se na jasne kliničke kriterijume za podelu pojedinih tipova bolesti. Njegov stav se sasvim jasno ogleda u promjeni naslova glavnih radova iz psihijatrije. Ako je F. Pinel prvi priručnik nazvao “Treatise on Insanity, or Mania” (1801), onda je ponovno izdanje nazvano “Medicinski i filozofski traktat o ludilu” (1809). Kao što vidite, F. Pinel je namjerno izostavio termin "manija", budući da ga je počeo koristiti da označi ne "ludilo općenito", već zasebnu vrstu (rod) mentalne bolesti - uz uzbuđenje, poseban "nosos" u taksonomiji bolesti.

Sljedeći, 19. vijek postao je nova faza u diskusiji, odražavajući dugogodišnju kontroverzu između knidoške i koške škole.

NOVO VRIJEME. XIX-XX VEKA

U 19. vijeku, nakon što je F. Pinel potkrijepio kliničko-psihopatološke temelje psihijatrije kao nauke, u Francuskoj, njegovoj domovini, počele su začeci kliničko-nozološkog pristupa - glavne metode dijagnoze i sistematike. oblik. Među učenicima i sljedbenicima F. Pinela najveći su bili J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (otac), E. -C. Laceg, B. Morel, V. Magnan i drugi, koji su utemeljili konceptualni pravac francuske kliničke škole.

Na primjer, J. Esquirol je identificirao pet glavnih oblika ludila: lipemanija (ili melanholija), monomanija, manija, demencija i imbecilnost. Po njegovom mišljenju, oni izražavaju generičku prirodu ludila. J. Esquirol je, kao i njegov učitelj F. Pinel, posebnu pažnju posvetio konceptu, koji je kasnije postao poznat kao „psihijatrija trenda“; istovremeno je prigovorio teorija budućnosti"single psihoze". No, ipak, psihoze koje je identificirao i njihovi oblici naizmjenično se zamjenjuju: J. Esquirol je krenuo ka razumijevanju nozološke taksonomije, koristeći koncepte sindroma, bolesnih stanja i (u većoj mjeri nego F. Pinel) tipova toka psihoza . Prema V.M.Morozovu, radovi J. Esquirola odgovaraju početnoj kliničko-nozološkoj fazi razvoja. Ne može se dovoljno naglasiti da je J. Esquirol, prvi put u istoriji psihijatrije, formulisao naučni koncept halucinacija: „Osoba koja ima duboko uverenje da ima ovog trenutka percepcija, dok nema spoljašnjeg objekta u dometu njegovih čula, u stanju je halucinacije - to je vizionar."

J. Esquirol je, kao i F. Pinel, u svojim teorijskim stavovima čvrsto stajao na pozicijama senzualističke materijalističke filozofije Condillac-a, koji je nastavio tradiciju J. Lockea, uvjerenog pobornika sistema klasifikacije. Značajan doprinos uspostavljanju nozološkog principa dala je identifikacija od strane A. Baylea 1822. godine progresivne paralize kao samostalne bolesti sa karakterističnom kliničkom slikom i ishodom demencije. Trijumf kliničke dijagnoze ovdje je bio očigledan - specifični patogen Treponema pallidum, koji je uzročnik bolesti, otkrio je u krvi S. Wasserman 1833. godine, a u mozgu ga je otkrio H. Nogushi tek 1913. godine. Francuski kliničari su kasnije, nastavljajući tradiciju F. Pinela i J. Esquirola, uspješno koristili klinička zapažanja kako bi razjasnili granice pojedinačnih bolesti.

J. -P. Falre (otac), možda tačnije od drugih medicinskih kolega, izrazio je konceptualnu ideju o značaju kliničkih tipova bolesti za psihijatrijsku taksonomiju: „Ono što posebno treba proučavati kod mentalno bolesnih pacijenata je tok i razvoj bolesti; Obično se pacijent pregleda i prouči manje-više pažljivo jednom ili dvaput, ubrzo nakon prijema u bolnicu, au međuvremenu se opservacija mora vršiti godinama. Tada ćemo otkriti razne bolesti i njihove faze u koje ulaze. Poznavajući tok i prirodu različitih bolesti, moći ćemo konstruirati novu prirodnu klasifikaciju psihoza.” Ovaj klinički i dinamički pristup omogućio je J.-P. Falret, istovremeno sa J. Baillargeom, opisuju i ističu kružno ludilo, ili ludilo sa „dva oblika“, o čemu su se izveštaji pojavljivali u „Biltenu Medicinske akademije“ za 1853-1854. Onda E. -Sh. Lace je opisao kronični tip, najčešći tip u praksi, sa kontinuiranim tokom, skrećući pažnju na tipičnost kliničke slike. Njegova istraživanja značajno su dopunili J. -P. Falre, primjećujući progresivno razvijajuću sistematizaciju zabluda i identifikujući tri faze u razvoju deluzionalnog kompleksa simptoma - inkubaciju, sistematizaciju i stereotip. No, zajedno s razvojem nozološke podjele bolesti u 19. stoljeću, počeo se oblikovati potpuno drugačiji smjer, koji se kasnije počeo zvati konceptom "jedne psihoze". Termin "single psihoza" u naučnom smislu počeo se prvenstveno koristiti u njemačkoj psihijatriji 40-60-ih godina 19. stoljeća, iako se porijeklo ovog koncepta prvi put pojavljuje u radovima J. Ghislaina - "belgijski Esquirol", kako su ga zvali savremenici. Vjerovao je da sve psihoze slijede približno isti put razvoja, te je u tom pogledu melanholija “osnovni oblik” – sve psihoze, prema J. Ghislainu, počinju melanholijom. Od početne faze - melanholije - psihoza se naknadno razvija u maniju, nakon čega se razvija delirijum sa zbunjenošću, a zatim sistematski delirijum. Posljednja faza psihoze je demencija.

Dakle, nema smisla govoriti o raznim psihičkim bolestima, identifikovati razne nozološke oblike, kao što su to činili francuski naučnici, sledbenici F. Pinela i J. Esquirola. Ideje J. Ghislaina počele su da se uspostavljaju u Njemačkoj u radovima E. Zellera, G. Neumanna i W. Griesingera. Suština takvog koncepta posebno je kategorično izražena u priručniku G. Neumanna: „Svaku klasifikaciju mentalnih poremećaja smatramo potpuno vještačkom, pa stoga i beznadežnim poduhvatom; i ne vjerujemo u mogućnost pravog napretka u psihijatriji sve dok ne trijumfuje jednoglasna odluka - da se napuste sve klasifikacije i izjavi s nama: postoji samo jedan tip mentalni poremećaj, mi to nazivamo ludilom." E. Zeller, u čijoj je bolnici radio V. Griesinger, također je identifikovao četiri stadijuma jedne psihoze i smatrao da one odražavaju opšte patološke obrasce svake psihoze.

V. M. Morozov je smatrao da je V. Griesinger, koji je već spomenuo pojam „kompleks simptoma“, razvio ideju „pojedinačne psihoze“ na višem nivou, koristeći nove podatke iz anatomije i fiziologije. On je tvrdio da su različiti oblici ludila samo odvojeni stadijumi jednog procesa bolesti, koji se može zaustaviti u bilo kojoj fazi svog razvoja, ali, po pravilu, napreduje od melanholije do demencije. V. Griesinger je napravio razliku između halucinatorno-deluzivnih poremećaja sa prisustvom afektivne patologije i istinski deluzionalnih poremećaja u dinamici psihoze. Klinički tačno, V. Griesinger je istakao da su manifestacije pojedinačne psihoze reverzibilne samo u fazama afektivnog i afektivnog. Kako je i sam primijetio, karakterizirala ga je želja za "fiziološkom" karakteristikom razne faze“single” psihoza: bolest je počela poremećajem u afektivnoj sferi, zatim su se pojavili poremećaji mišljenja i volje, a sve je završilo organskim propadanjem. Posljednjih godina svog života V. Griesinger je proširio obim koncepta “jedne” psihoze i, slijedeći L. Snella, prepoznao postojanje “primarne” zablude, čijoj pojavi nikada ne prethode stanja melanholija ili manija.

U Rusiji, dvije godine nakon objavljivanja priručnika V. Griesingera, ruski psihijatar P. P. Malinovsky pisao je da se strani psihijatri susreću sa mnogim podpodjelama ludila. Ukazao je na potrebu razlikovanja bolesti i njihovih simptoma. Naravno, nema sumnje da je doktrina „jedne“ psihoze bila istorijski neophodna. Ona je okončala čisto simptomatsko i spekulativno tumačenje mentalnih poremećaja u prethodnim periodima i postavila doktrinu o psihozi na opću patološku i patogenetsku osnovu. Ovo učenje je omogućilo da se dokaže da su sve manifestacije psihoze tipičan izraz progresivnog procesa bolesti, što je doprinelo uspostavljanju principa „protočne psihijatrije“, koji su postavili F. Pinel i J. Esquirol. Kao i W. Griesinger u svom radu iz 1845., G. Modeli se fokusirao na opšte obrasce razvoja mentalnog poremećaja i njegovog toka kod specifičnih pacijenata. G. Models je o tome napisao: „Karakteristike mentalna organizacija ili temperament važniji su u određivanju oblika ludila od uzroka bolesti. Tek kao rezultat dalekosežnog ludila, kada se produktivna stvaralačka aktivnost kao najviša funkcija visokog i zdravog uma izravna, tada se pojavljuju opći znaci ludila za sve uzraste i različite zemlje.”

Savremenik P. P. Malinovskog, ruski terapeut I. E. Dyadkovsky, naglasio je da je najbolji sistem za klasifikaciju bolesti simptomatski, a sličnosti i razlike među bolestima mogu se odrediti njihovom unutrašnjom suštinom. Sve nas to još jednom podsjeća da je u 19. vijeku nastavljena svojevrsna viševjekovna naučna rasprava koja je od antičkih knidoških i koških škola vodila po pitanju uputnosti identifikacije pojedinih bolesti i njihove klasifikacije.

U tom smislu značajno je da je istaknuti istraživač 19. vijeka K.-L. Kahlbaum, prethodnik E. Kraepelina, u svojoj prvoj monografiji o klasifikaciji psiho-stvari, nije u potpunosti raskinuo s doktrinom “jedne psihoze” i stvorio vlastitu “tipičnu sreću”, poput W. Griesingera i G. Neumann, sa četiri karakteristična uzastopna stupnja; Kasnije je napravio novi korak u jačanju pozicije nozografije u psihijatriji, objavljujući svoja saznanja o novoj bolesti koju je identificirao - katatoniji. Dao je duboko i detaljno obrazloženje teorije i prakse kliničke nozologije. Njegov stav je toliko precizno argumentovan da je zadržao svoj značaj do danas.

K. -L. Kahlbaum razliku između procesa bolesti i slike bolesnog stanja, psihoze; Smatrao je neophodnim kliničkom metodom proučiti cijeli tok bolesti kako bi se suštinski dokazala razlika između kompleksa simptoma i „bolnih jedinica“. Termin “bolna jedinica” uveo je K.-L. Kalbauma odrediti nozološki oblik na temelju uzimanja u obzir psihopatoloških poremećaja, fizičke simptomatologije, toka i ishoda bolesti, uključujući sve faze njenog razvoja s različitim kompleksima simptoma. K. -L. Kahlbaum je konačno formulirao „psihijatriju trenda“ koju su zacrtali francuski istraživači.

U Rusiji je u to vrijeme bio pristalica nozološkog trenda V. H. Kandinski, koji je visoko cijenio rad K.-L. Kalbaum “O katatoniji...” V. H. Kandinski je napisao: “Sadašnje vrijeme, tj. 70-80-te godine 19. stoljeća, u psihijatriji je vrijeme zamjene prethodnih, jednostranih, simptomatoloških pogleda, koji su se pokazali nezadovoljavajućim, sa kliničkim stavovima zasnovanim na pacijentu, sveobuhvatnom opservaciji mentalnog poremećaja u različitim njegovim specifičnim ili kliničke forme ah, to jest u onim prirodnim oblicima koji postoje u stvarnosti, a ne u vještačkim teorijskim konstrukcijama uzimajući u obzir jedan, proizvoljno odabrani simptom.”

K. -L. Kahlbaum je svom učeniku E. Heckeru predložio ideju da opiše još jednu nezavisnu bolest - hebefreniju, koja također ima karakterističnu kliničku sliku s početkom u mladosti i ishodom demencije. Nel b Vrijedi napomenuti i doprinos K. -L. Kahlbauma u opću psihopatologiju - njegov opis funkcionalnih halucinacija, verbigeracija, . Još jedna klinička jedinica koju je opisao K.-L. Kalbaum 1882., -, ili lagana verzija kružne sreće. Njegov opis je detaljan i potpun, što ukazuje na povoljan ishod u oporavku.

U Rusiji je nozološku poziciju, kao što smo primijetili, imao V.Kh. Kandinskog, koji je identificirao novu nozološku jedinicu - ideofreniju. Svoje razumijevanje nezavisnosti ove bolesti autor je argumentirao činjenicom da je zasnovana na kršenju idejne, mentalne funkcije. Podijelio je ideofreniju na jednostavne, katatonične, periodične oblike; kasnije je ovde uključio i akutne i hronične halucinatorne oblike. Naglasio je stanje slabosti u završnoj fazi bolesti. Opis V.Kh. Posebnu vrstu vrtoglavice Kandinski napada promjenom osjeta tla, osjećajem bestežinskog tijela i promjenom njegovog položaja u prostoru, što je praćeno zastojem u razmišljanju. Ovo je tipično, prema V.Kh. Kandinskom, za početnu (akutnu) ideofreniju. Među hronični slučajevi ideofrenija, opisao je šizofazna stanja. Razmišljanje takvih pacijenata, kako je vjerovao V.Kh. Kandinskog, karakterizira niz "riječi ili fraza bez sjene zajedničkog značenja... takvi ljudi su potpuno izgubili sposobnost uspostavljanja veza između svojih ideja."

Monografija “O x” posvećena je proučavanju psihopatologije ideofrenije u cjelini, što ukazuje na prioritet ruske psihijatrije u obradi ovog izuzetno važnog problema i neprevaziđenost ovog istraživanja koje je zadržalo svoj značaj do danas. Sasvim je očigledno da je ideofrenija V. H. Kandinskog postala prototip budućeg koncepta šizofrenije u njemačkoj psihijatriji u 20. stoljeću.

V. Kh. Kandinski je odrazio svoje ideje o važnosti nozološkog razumijevanja suštine mentalnih bolesti u klasifikaciji koju je sastavio. Ovu klasifikaciju, uz određene izmjene, usvojio je prvi kongres domaćih psihijatara i neuropatologa, navodi se u izvještaju autora.

Analiza istorijskog razvoja ruske psihijatrije uvjerljivo pokazuje da je ona dosljedno branila principe nozološke taksonomije. Osnivač moskovske škole, S. S. Korsakov, kao i V. Kh. Kandinski, smatrao je da bi identifikacija određenih oblika bolesti u psihijatriji trebala biti zasnovana na istim principima kao u somatskoj medicini. Ova linija predstavlja nastavak razvoja ideja I. E. Dyadkovskog, spaja mentalno i somatsko, i to je njena progresivna priroda kao integralni koncept patologije.

V.S. Korsakov smatrao je da „baš kao kod somatskih bolesti poznati, stalno ponavljajući skup simptoma, njihov slijed, promjene i anatomske promjene koje su u osnovi bolesti, omogućavaju identifikaciju pojedinačnih bolnih oblika, na isti način i kod mentalnih bolesti na osnovu uočenih simptoma. i kojim redosledom se pojavljuju, određujemo pojedinačne kliničke oblike mentalnih bolesti.” Prema S.S. Korsakovu, u većini slučajeva ne opažamo samo jedan simptom mentalne bolesti, već skup simptoma koji su u jednoj ili drugoj mjeri povezani jedni s drugima; razvijaju se u manje-više određenu sliku psihopatskog stanja, različitu u različitim slučajevima. Prema S.S. Korsakovu, takvi primjeri psihopatskog stanja mogu biti melanholično, manično stanje. Slika procesa bolesti sastoji se od uzastopne promjene psihopatskih stanja. Odličnom potvrdom valjanosti takvih izjava može se smatrati identifikacija S. S. Korsakova druge nove bolesti, koja je kasnije nazvana po njemu. Ovaj oblik bolesti je varijanta akutne alkoholne encefalopatije, koja se obično razvija nakon atipičnog alkoholnog delirija (delirium tremens), a karakterizira ga kombinacija polineuritisa s atrofijom mišića ekstremiteta različite težine, kao i psihičkim promjenama u polje pamćenja - amnezija, konfabulacija, pseudo-reminescencija.

On XII Međunarodni medicinski kongres 1897. profesor F. Jolly, koji je napravio izvještaj o poremećajima pamćenja kod polineuritisa, predložio je da se polineuritička psihoza nazove Korsakovljevom bolešću. Korsakovljeva originalna zapažanja ubrzo su prepoznali psihijatri u svim zemljama, što se objašnjava i činjenicom da stari simptomatski pravac više nije zadovoljavao naučnike. S. S. Korsakov je prije E. Kraepelina (u svakom slučaju nezavisno od njega) stvorio nozološki koncept svojom definicijom polineuritske psihoze, što je bio sjajan primjer novog razumijevanja psihoze s određenom patogenezom, simptomima, tokom, prognozom i patološkim stanjem. anatomija.

Pored učenja o poremećajima pamćenja, od velike važnosti je bilo učenje S. S. Korsakova o akutnim psihozama u razvoju, što mu je omogućilo da uspostavi potpuno novu bolnu jedinicu - disnoju. S. S. Korsakov raspravljao je s V. Griesingerom, vjerujući da je ideja ovog potonjeg da svim psihozama prethode afektivni poremećaji izgubila svoje univerzalno značenje. On je citirao istoriju doktrine o takvim akutnim psihozama koje počinju bez prethodnog emocionalni poremećaji. Dosljedno se razlikovale paranoja, podijeljena na akutnu i kroničnu, halucinantnu ludnicu (akutnu) i primarno izlječivu demenciju. Sam S.S. Korsakov je vjerovao da među neafektivnim psihozama postoje tri glavna oblika - Meynertova amentija, paranoja i preuranjena demencija. Od Meynerta, S.S. Korsakov je identifikovao disnoju, koju treba smatrati glavnim pretečom akutne šizofrenije. On je novu bolest podijelio na podgrupe, ali i dao opći opis cijelog oblika u cjelini. S.S. Korsakov je kao glavne simptome uključio poremećaje u intelektualnoj aktivnosti s poremećajem u kombinaciji ideja, defektom asocijativnog aparata, poremećajem u emocionalnom smislu i poremećajem u sferi volje.

Sasvim je očigledno da je 1891. godine, kada E. Kraepelin još nije objavio svoj koncept demencije praecox, S. S. Korsakov, stvarajući doktrinu disnoje i nastojeći da izoluje "prirodne bolne jedinice" slične progresivnoj paralizi, označio akutne bolesti kao autointoksikaciju, po njegovom mišljenju, psihoze sa pravilnom formalnom percepcijom spoljašnjeg sveta, ali sa pogrešnom kombinacijom ovih percepcija. S.S. Korsakov svoju identifikaciju bolesti nije bazirao na konkretnim konačnim uslovima - naprotiv, proučavao je dinamiku akutnih stanja i vidio glavnu stvar u patogenezi, razumijevanju mogućnosti različitih ishoda - od smrti, demencije do oporavka.

Prirodan izraz stavova izuzetnog naučnika bila je njegova klasifikacija psihoza, dok je smatrao da taksonomija treba:

• dozvoliti da se svaki vidljivi oblik, čak i čisto simptomatski, označi određenim imenom;
• zadovoljavaju uglavnom kliničke potrebe, odnosno pomažu u podjeli bolesti u oblike prema karakteristikama simptoma i toka;
• ne forsirati jedan ili drugi slučaj koji se ne uklapa u preciznu definiciju u uske okvire ustaljenih oblika i time pružiti mogućnost daljeg razvoja saznanja o pojedinačnim oblicima psihičkih bolesti.

Identifikujući tri klase bolesti, S. S. Korsakov je posebno u potpunosti potkrepio diferencijaciju psihoza i psihopatskih konstitucija, suprotstavljajući ih prolaznim mentalnim poremećajima - simptomatskim i nezavisnim, kao i stanjima mentalne nerazvijenosti. U drugoj klasi uvjerljivo se razlikuju one bolesti koje su kasnije formirale grupu "endogene patologije", uključujući disnoju i "organsku patologiju". Klasifikacija S. S. Korsakova postala je za svoje vrijeme jedina potpuna i originalna klasifikacija mentalnih bolesti zasnovana na principu nozologije.

V.M. Bekhterev, najveći ruski neurolog-psihijatar, takođe je dao značajan doprinos razvoju nozološkog razumevanja mentalnih bolesti. Postao je pionir u identifikaciji psihopatije, dajući detaljan izvještaj o ovom problemu 1885. u Kazanju; Nakon toga je objavio rad o forenzičkom psihijatrijskom značaju psihopatije za rješavanje pitanja uračunljivosti.

Proučavanje radova vodećih ruskih psihijatara 80-ih i 90-ih godina 19. stoljeća potvrđuje da je domaća psihijatrija u to vrijeme akumulirala dovoljno veliku količinu kliničkog materijala da stvori čvrst temelj za kliničku nozološku sistematiku. Ove studije su se odlikovale dubinom i sadržajem, zasnovane na naučno utemeljenim pristupima razumijevanju etiopatogeneze pojedinih nozoloških jedinica (autointoksikacija kao osnova disnoje, prema S.S. Korsakovu, „objektivna psihologija“ prema V.M. Bekhterev). Sve je to postalo preteča pojavljivanja na areni evropske psihijatrije E. Kraepelina, koji je, sintetizirajući iskustvo koje su akumulirali njegovi prethodnici, na samom kraju 19. stoljeća, revolucionarno pokušao da uspostavi nozološki pravac u psihijatriji kao osnovu za razumijevanje sve mentalne patologije.

Glavna ideja E. Kraepelina bila je sljedeća hipoteza: „. Tok i ishod bolesti striktno odgovaraju njenom biološka suština» . Prateći K.-L. Kahlbauma, odabrao je progresivnu paralizu kao neku vrstu standarda i postavio sebi zadatak da identificira iste oštro definirane nozološke oblike iz amorfne mase svih drugih kliničkih materijala. Ove ideje izneo je u četvrtom izdanju udžbenika „Psihijatrija“, objavljenom 1893. godine, iako ih tada još nije konačno formulisao. Međutim, već u ovoj knjizi E. Kraepelin je tvrdio da su periodična manija i cirkularna psihoza međusobno povezane. E. Kraepelin je pokazao da tok katatonije ima fatalan ishod za pacijente, i, unatoč mogućnosti praktičnog izlječenja u nekim slučajevima, pomno promatranje iskusnog psihijatra uvijek omogućava da se otkriju neizbrisive karakteristike destruktivnog procesa, koji označio ga je izrazom "Verblodung" ("glupost"). Među istim procesima on je uključio Hekerovu hebefreniju, Dimovu jednostavnu demenciju i sumanute psihoze sa sistematskom evolucijom Magnana. E. Kraepelin je svu ovu patologiju objedinio kao samostalan nozološki oblik progresivne mentalne bolesti, koju je označio kao “demencija praecox”. Što se tiče toka i prognoze, autor je suprotstavio demenciju praecox kao bolest u kojoj se izmjenjuju faze manije i depresije, ali se ne razvija „glupost“ karakteristična za demenciju praecox.

E. Kraepelin je 27. novembra 1898. dao izvještaj na temu: “O dijagnozi i prognozi prekoksa demencije”, a 1899. u VI izdanju svog "Udžbenik psihijatrije" uveo novi naziv za cirkularnu bolest - manično-depresivnu psihozu. Tako je stvorena dihotomija dvije glavne endogene bolesti koje se razlikuju po prognozi - nepovoljne za ranu demenciju i povoljne za manično-depresivnu psihozu. E. Kraepelin je identificirao paranoju kao samostalan oblik bolesti, jer kod nje nije pronašao znakove terminalne demencije.

Ono što je E. Kraepelin postigao u posljednjim godinama 19. stoljeća proizvelo je radikalnu revoluciju u kliničkoj psihijatriji, jer su se njegove ideje počele širiti u različite zemlje ah, uključujući i Rusiju, gde ih je prihvatila većina psihijatara (osim V.P. Serbskog). Psihijatrijska nozologija je ušla u prvu fazu svog razvoja, što je odredilo izglede za proučavanje naučnih problema u 20. veku.

Izuzetna naučna erudicija E. Kraepelina omogućila mu je da u potpunosti razvije vrlo skladne koncepte i stvori klasifikaciju koja je zadržala svoj značaj kao primjer logički konzistentne metodološki razvoj. Skraćena klasifikacija E. Kraepelina, takozvana mala shema, činila je osnovu nomenklature usvojene za izvještaje na ruskom jeziku. psihijatrijske bolnice. S.S. Prilikom kreiranja ruske nacionalne klasifikacije, Korsakov je u nju uključio glavne pozicije Kraepelinian taxonomy, koji je E. Kraepelin izgledao ovako:

• Mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga.
• Mentalni poremećaji kod drugih organskih bolesti mozga.
• Psihički poremećaji u slučaju trovanja.
• A. Alkoholizam.
• B. Morfinizam i drugi.
• B. Trovanje otrovima zbog metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes, itd.).
• D. Poremećaji funkcija endokrinih žlijezda (kretinizam, miksedem, itd.)
• Mentalni poremećaji sa zarazne bolesti(tifusna groznica, itd.).
• Sifilis mozga, uključujući tabes. Progresivna paraliza ludih.
• Arterioskleroza. Presenilni i senilni mentalni poremećaji.
• Prava epilepsija.
• Shizofrenija (oblici demencije praecox).
• Afektivno ludilo.
• Psihopatija (opsesivna stanja, psihoneuroze, patološki karakteri).
• Psihogene reakcije, uključujući histerične reakcije (traumatske i ratne neuroze, neuroze straha, očekivanja itd.).
• Paranoja.
• Oligofrenija (idiotizam, imbecilnost, itd.).
• Nejasni slučajevi.
• Mentalno zdrav.

KLASIFIKACIJA DUŠEVNIH BOLESTI U NOVIM VREMENIMA

Novo doba (XIX - XX vijek) naznačilo je načine jačanja nozoloških pozicija, koje su sve više unapređivane u nadmetanju s idejama koncepta „pojedinačne psihoze“.

Literatura o ovom pitanju koja se pojavila u 20. veku bila je izuzetno obimna, ali, kao iu prethodnim vremenima, dvosmislena. Značajno je da je nakon što je E. Kraepelin 1896. identificirao dihotomiju “manično-depresivna psihoza - demencija praecox” (koju je E. Bleuler 1911. označio terminom “”), počela rasprava između “nozologa” i pristalica prioriteta. koncepta „kompleks simptoma” ponovo intenzivirao „Uzimajući u obzir poznate radove A. Gohea, K. Jaspersa, K. Schneidera i drugih. Kao što je poznato, A. Gohe je ironično uporedio potragu za „bolesti” u psihijatriji. , koju je nazvao fantomom, sa transfuzijom zamućene tečnosti iz jedne posude u drugu; E. Kretschmer je bio jednako skeptičan u pogledu nozološke pozicije. E. Kraepelin je u više navrata revidirao svoje prvobitne stavove i 1920. godine počeo da govori o „registrima“.

Sredinom 20. vijeka „antinosološki“ stavovi su ponovo počeli da se postuliraju sasvim jasno. Tako je M. Bleuler u ponovnim izdanjima priručnika o psihijatriji radije govorio ne o bolestima, već o kompleksima aksijalnih simptoma, identificirajući "glavne oblike mentalnih poremećaja", što znači "organski psihosindrom koji se razvio kao rezultat difuznog oštećenja mozga ”; “endokrini psihosindrom” uzrokovan bolestima endokrinog sistema; “akutne egzogene reakcije” kao što je Bongefferova reakcija koje se javljaju kod općih somatskih bolesti; “psihoreaktivni i psihogeni poremećaji” uzrokovani mentalnim iskustvima; “varijante ličnosti” (psihopatija i oligofrenija), kao i “endogene psihoze”.

Ovi osnovni sindromi zaista čine srž svih međunarodnih klasifikacija usvojenih poslednjih decenija. Na primjer, MKB-9 je izgrađen na dihotomiji “neuroza – psihoza”, odobrenoj prema radu V. Cullena (neuroza) i E. Feuchterslebena (psihoza). Prema E. Feichterslebenu, "svaka psihoza je u isto vrijeme i neuroza", to je kasnije potvrđeno pažljivim proučavanjem klinički tok bolesti kao što su šizofrenija (endogenija) i organske lezije centralnog nervnog sistema (CNS), budući da se slike slične neurozi (nepsihotične) javljaju kod gotovo svake bolesti utvrđene nozološki.

Unatoč činjenici da su tijekom posljednjih 100 godina naučnici više puta revidirali međunarodnu klasifikaciju mentalnih bolesti, ovaj proces je bio najaktivniji u posljednjih 20 godina. To je zbog opšteg napretka biomedicinskih istraživanja, razvoja genetike, psihoimunologije, epidemiologije i psihofarmakologije, uz pomoć kojih je bilo moguće ne samo postići značajne pomake na polju liječenja mentalnih bolesti, već i značajno promijeniti „lice bolesti“, a sa njim i kontingent stacionarnih i ambulantnih pacijenata.

Promjene u oblicima tijeka i simptoma mentalne bolesti povezane s fenomenom patomorfoze, značajno povećanje izbrisanih, subkliničkih manifestacija bolesti ne objašnjavaju u potpunosti potrebu za stalnom pažnjom psihijatara na probleme klasifikacije. Sve veći broj različitih psihosocijalnih faktora u kontekstu industrijalizacije i urbanizacije takođe ima nesumnjiv uticaj na razvoj mentalnih bolesti. Često problemi klasifikacije prevazilaze okvire naše discipline zbog velike pažnje društva prema samom konceptu „mentalne bolesti“ i sa razvojem takozvanog antipsihijatrijskog pokreta.

IZRADA MEĐUNARODNE KLASIFIKACIJE

Napredak u razvoju klasifikacije, iako očigledan – evolucija od MKB-6 do MKB-10 (MKB – Međunarodna klasifikacija bolesti) – po našem mišljenju nije dovoljno progresivan. To je najvećim dijelom posljedica nedosljednosti pristupa datom problemu, vječnog spora između nozoloških i sindromskih principa klasifikacije, kao i niza slabo proučenih subjektivnih i objektivnih faktora. U međuvremenu, prvu međunarodnu klasifikaciju mentalnih bolesti predložila je komisija kojom je predsjedavao Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) Međunarodnom kongresu psihijatrijskih nauka 1889. u Parizu i sastojala se od 11 kategorija: manija, melanholija, periodično ludilo. , progresivno periodično ludilo, demencija, organska i senilna demencija, progresivna paraliza, neuroze, toksično ludilo, moralno i impulsivno ludilo, idiotizam. Prototip Međunarodne klasifikacije bolesti bila je Međunarodna klasifikacija uzroka smrti, koju je odobrio Međunarodni statistički institut 1893. godine. Od 1900. godine, ova klasifikacija je stalno revidirana svakih narednih 10 godina, služila je prvenstveno u statističke svrhe i nije uključivala nikakvu taksonomiju koja se odnosi na mentalne bolesti. Između Prvog i Drugog svjetskog rata, Higijenska služba Lige naroda učestvovala je u kreiranju klasifikacije periodično revidirajući Listu uzroka smrti i ranjavanja. U ovoj klasifikaciji (5. revizija) prvi put se pojavio naslov “Poremećaji nervnog sistema i čulnih organa” 1938. godine.

Godine 1948. odgovornost za ovu proceduru preuzela je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), koja je izvršila sljedeću, šestu reviziju “Lista uzroka smrti i povreda” i dala mu novo ime – “Priručnik za međunarodnu klasifikaciju bolesti, povreda i uzroka smrti” (ICD -6). U ovom priručniku pojavio se odjeljak „Mentalni, psihoneurološki i poremećaji ličnosti“ koji je uključivao deset kategorija psihoza, devet kategorija psihoneuroza i sedam kategorija za označavanje poremećaja karaktera, ponašanja i mentalni razvoj. Ovu klasifikaciju su jednoglasno prihvatile zemlje članice SZO, ali iz nekog razloga nije uključivala pojmove kao što su demencija (demencija), neki uobičajeni poremećaji ličnosti i niz drugih poremećaja. Sve je to dovelo do činjenice da je, uprkos hitnim preporukama SZO, odjeljak za klasifikaciju za mentalna bolest službeno se koristi u samo pet zemalja: Velikoj Britaniji, Novom Zelandu, Finskoj, Peruu i Tajlandu.

Situacija nije odmah izazvala ozbiljnu zabrinutost, pa se odgovarajući odjeljak MKB-7 (1955) pojavio praktično bez ikakvih promjena. U međuvremenu, nedostatak zajedničkog jezika među psihijatrima u eri „psihofarmakološke revolucije“ 1950-ih već je poslužio kao ozbiljna kočnica napretka međunarodnih naučnih istraživanja u oblastima psihofarmakologije i epidemiološke psihijatrije. SZO je 1959. godine naručila Erwina Stengela, koji je emigrirao iz Austrije u Englesku, da prouči situaciju oko MKB-7, pogotovo što su ga u samoj Velikoj Britaniji, uprkos zvaničnom priznanju ICD-7 od strane vlade, psihijatri praktično ignorirali. U svom opsežnom izvještaju, E. Stengel je stav psihijatara u različitim zemljama prema MKB-7 okarakterizirao kao „ambivalentan, ako ne i ciničan“, naglašavajući pritom „gotovo univerzalno nezadovoljstvo stanjem psihijatrijske klasifikacije, kako nacionalne tako i međunarodne“. E. Shtengel je došao do zaključka da je nemogućnost (ili nespremnost) da se koristi jedinstvena nomenklatura pojmova posledica etiološkog porekla dijagnostičkih definicija. A upravo su različiti pristupi problemu etiologije među različitim psihijatrijskim školama učinili ovaj problem tako nerješivim. Istovremeno, Shtengel je dao predlog za isključenje etiološki princip iz međunarodne klasifikacije i koriste dijagnostičke termine samo kao funkcionalne nazive koji karakterišu odstupanja od norme. U istom izvještaju je preporučeno stvaranje rječnika pojmova na što je moguće više jezika za korištenje u ICD-u.

Nakon objavljivanja i rasprave o Stengelovom izvještaju, SZO je započela rad na ICD-8, a jedan od glavnih pravaca ovog projekta bilo je stvaranje pojmovnika psihijatrijskih termina. Pokazalo se da bi zbog postojećih nesuglasica između različitih psihijatrijskih škola ovaj posao zahtijevao previše vremena i novca, te je stoga odlučeno da se pozove svaka zemlja da prvo pripremi svoju verziju.

Iskustvo rada na nacionalnim glosarima svakako je bilo veoma korisno u pripremi Međunarodnog pojmovnika. ICD-8 je usvojen od strane Generalne skupštine SZO 1966. godine i počeo je da funkcioniše na nacionalnom nivou 1968. godine, ali je pojmovnik pripremljen tek 1974. godine.

Uprkos činjenici da je put do stvaranja prve međunarodne klasifikacije mentalnih bolesti bio trnovit i komplikovan, sama činjenica o njenoj pojavi i širokoj rasprostranjenosti dovoljno govori. To je svakako odraz napretka naučnika u oblastima biološke psihijatrije, psihofarmakologije, socijalne psihijatrije, kao i u epidemiološkim istraživanjima.

Godine 1975. usvojen je MKB-9, koji nije sadržavao radikalne promjene u odnosu na prethodnika, već je dopunjen pojmovnikom, koji je rezultat šestogodišnjeg rada psihijatara iz 62 zemlje. Uprkos svojoj glomaznoj i eklektičnoj prirodi, MKB-9 je bio važan korak naprijed u klasifikaciji i bio je od velike praktične važnosti za razvoj međunarodnih istraživanja i razvoj jedinstvene dijagnoze. Naučnicima nije bilo neugodno što se klasifikacija zasnivala na različitim principima, što je koristila indikatore koji su po prirodi vrlo raznoliki (etiološki, simptomatološki, starosni, bihevioralni itd.). Vjerovalo se da će ovaj pristup dodatno doprinijeti prelasku na višeosnu klasifikaciju, a to će omogućiti da se dijagnostika provodi što je moguće individualnije.

Usvajanje američkih klasifikacija DSM-III i DSM-III-R poslužilo je kao osnova za razvoj najnovije međunarodne klasifikacije ICD-10. Treba napomenuti da je ova klasifikacija usvojena u vrijeme Hladnog rata i nije bila bez određene autoritarnosti, jer je uvedena pod motom eliminacije „trome šizofrenije“ iz klasifikacije, navodno umjetno konstruirane u SSSR-u u političke svrhe. Istovremeno, historijska stvarnost uopće nije uzeta u obzir - E. Bleulerova identifikacija „latentne šizofrenije“ još 1911. godine, prisustvo brojnih američkih radova o „pseudoneurotičnoj šizofreniji“, C. Pascalov opis šizofrenije sa simptomima nalik na psihasteniju i histeriju u Francuskoj, itd.

Taksonomija u okviru MKB-10 razlikuje se, prvo, po tome što u poređenju sa MKB-9 sadrži tri puta više deskriptora. Ova okolnost mu daje svojevrsni „inventarski“ karakter. Osim toga, kao i DSM-III, eklektičan je i ne slijedi striktno nozološki princip, iako ne isključuje takve nosološke oblike kao što su šizofrenija i epilepsija. Međutim, uz naslov “shizofrenija” sadrži i naslov “šizotipni poremećaji”, čija je oznaka vrlo nejasna, te je ponekad teško povući granicu između “šizotipnih poremećaja” i “tipičnih” šizofrenih bolesti. Osim toga, MKB-10 više ne sadrži takve povijesno utvrđene kategorije „granične“ psihijatrije kao što su neuroze i psihopatije, zamijenjene prilično amorfnim terminom „poremećaji ličnosti“.

Originalnost ove taksonomije objektivno odražava novo, predparadigmatsko razdoblje u razvoju psihijatrije, formirano na pozadini istorijskog razvoja dihotomije „nozologija – simptomatologija“, koja se od antike može pratiti kao odjek neiskazane polemike. škole na Kosu i Knidosu, koje su opstale do danas.

Rubrika “somatoformni poremećaji” je prilično nejasna i zamagljena, što je vidljivo iz nedorečenosti same definicije ove dijagnostičke “jedinice” i činjenice da uključuje potpuno heterogene slike u etiopatogenetskom smislu. “Disocijativni poremećaji” se obično u kliničkom smislu poistovjećuju sa shizijom, budući da se u klasičnom radu E. Bleulera (1911) razdvajanje, disocijacija i shizis smatraju, uz autizam i zatamnjenje emocija, glavnim simptomima shizofrenije. . U MKB-10 se uglavnom opisuju “disocirani poremećaji”. razne opcije histerični simptomi. Današnja praksa pokazuje da je dijagnoza, na primjer, „blage depresivne epizode“ potpuno proizvoljna i često nategnuta, štoviše, takva formulacija ne daje predstavu o uzroku depresivnog stanja (psihogenija? ciklotimija? šizofrenija; ?). Nedostatak jasnoće koncepata i definicija MKB-10, njegova glomaznost, uključivanje različitih stanja ponašanja u sferu mentalne patologije omogućili su antipsihijatrima i antipsihijatrijskom pokretu da aktivno apeluju na svjetsku zajednicu protestom protiv psihijatrije, misleći prvenstveno, paradoksalno, na MKB-10, navodno legitimirajući ocjenu cjelokupnog društva kao „nenormalnog“.

Po našem mišljenju, temelji nacionalne psihijatrijske klasifikacije ipak su formirani uzimajući u obzir istorijsku transformaciju pogleda na glavne mentalne poremećaje, koji su se, ovisno o etiologiji i vrsti toka, smatrali relativno nezavisne vrste bolesti. Općenito, ove "bolne jedinice", koje su formirani kompleksi simptoma, prilično su jasno opisane u klasifikacijama S.S. Korsakov (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Giljarovski (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Najarova (1983).

U najopćenitijem obliku, mogu se predstaviti na sljedeći način:

1. Egzogeno-organske mentalne bolesti:

a) psihički poremećaji zbog ozljeda mozga;

b) psihički poremećaji zbog zaraznih bolesti;

c) psihički poremećaji zbog intoksikacije centralnog nervnog sistema;

d) mentalni poremećaji zbog tumora mozga;

e) psihički poremećaji zbog alkoholizma i x;

e) simptomatske psihoze povezane sa somatskim nezaraznim bolestima.

1. Endogene mentalne bolesti:

a) šizofrenija (sa kontinuiranim, paroksizmalnim i periodičnim tokom)

b) ciklofrenija (fazofrenija, afektofrenija); cirkularne i unipolarne psihoze; ciklotimija;

c) mješovite endogene psihoze ();

d) paranoja;

e) funkcionalne psihoze kasno doba; involuciona melanholija; involucioni paranoik.

1. Endogeno-organske mentalne bolesti:

a) epilepsija;

b) degenerativni (atrofični) procesi mozga; ; ;

b) mentalna retardacija;

c) poremećaji mentalnog razvoja.

Treba napomenuti da principi nozološkog i simptomatološkog pristupa konstantno koegzistiraju kroz historijski razvoj i formiranje osnovnih pojmova. Prema A. Kronfeldu (1940), oni će i dalje biti u jedinstvu, što bi trebalo da pomogne poboljšanju dijagnostike i, što je najvažnije, povećanju efikasnosti terapije.

Savremene studije posvećene klasifikaciji mentalnih bolesti sa analizom pristupa različitih nacionalnih škola posebno naglašavaju značaj bioloških kriterijuma za razlikovanje psihoza, a ističu posebnu ulogu biohemijskih faktora i genetskih markera, posebno deksametazonskog testa za depresiju.

Rad P.V. Morozova je u tom pogledu postala prva i važna prekretnica u potrazi u ovom pravcu, prvi multinacionalni rad na temu koja se razmatra, koji je potvrdio prioritet psihopatološko-bioloških sistemskog pristupa za klasifikaciju psihoza i upotrebu multicentričnih međunarodnih SZO. programi saradnje.

Složenost problema u velikoj mjeri se objašnjava promjenom osnovne paradigme, što mnoge istraživače (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, itd.) tjera da ponovo govore o krizi u psihijatriji. U vezi sa uspjesima biologije i molekularne genetike, razmatra se mogućnost korištenja savremenih metoda molekularne genetike i genetike kvantitativnih osobina za sistematsku analizu pojedinih nozoloških oblika uloge genetskih faktora u nastanku mentalnih bolesti.

Ovakvo sistematsko proučavanje omogućiće, prema mišljenju brojnih naučnika, proučavanje učešća gena u patogenezi mentalnih bolesti i na osnovu toga razvoj novih metoda za dijagnostikovanje i lečenje mentalnih bolesti. N. Andersen smatra da će se psihijatrija budućnosti razvijati kao biološka nauka, zasnovana na podacima neurobioloških istraživanja, a glavni akcenat će biti na simptomatološkom pristupu. U Rusiji su radovi V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva i sar. fokusiraju se na činjenicu da postojeće klasifikacije kliničkih oblika mentalnih bolesti ne uzimaju u obzir njihovu genetsku heterogenost. Formiranje kolekcije DNK pacijenata sa endogenim psihozama i izgledi za takve studije daju osnovu za uspješan razvoj nove oblasti psihijatrije - molekularne psihijatrije. Nažalost, većina radova u ovoj oblasti se ne obavlja u našoj zemlji. Ekspanzija molekularno-genetičkih istraživanja i bioloških istraživanja usmjerena je na traženje specifičnih mutacija u genima koje mogu biti uključene u glavne biohemijske metaboličke puteve i dovesti do otkrivanja pojedinačnih mutacija koje uzrokuju oštećenje određenih mentalnih funkcija.

Kao što je V.P. Efroimsona, principi nasljeđivanja prikazani na primjeru nervnih bolesti imaju univerzalni značaj za kliničku genetiku. Oni tjeraju liječnika da se fokusira ne na bolest kao takvu, već na njene specifične oblike, pa je potrebno biti spreman otkriti potpuno različite patologije pod okriljem klinički sličnih simptoma u različitim porodicama. Ovo može dovesti psihijatriju bliže postizanju preciznijih saznanja o etiologiji mentalnih bolesti na gensko-molekularnom, pa čak i atomskom nivou za ona stanja koja se u postojećim klasifikacijama ponekad smatraju nezavisnim nozološkim oblicima. Sada znamo da, na primjer, kod nekih tipova pacijenata postoji interes za hromozome I i XXI, da se Huntingtonova koreja utvrđuje DNK dijagnostikom uz preciznu identifikaciju oštećenja kratkog kraka hromozoma IV itd. Ovakva istraživanja sugeriraju da bi se u 21. vijeku mogao pojaviti novi pristup liječenju mentalnih bolesti, odnosno genska terapija, o čemu moderni genetičari govore prilično samouvjereno. Naravno, na novom nivou razvoja molekularne psihijatrije poboljšaće se i metode kliničke psihopatološke dijagnoze. Ako govorimo o paradigmi psihijatrije 21. vijeka, onda moramo imati na umu niz studija posvećenih ovoj problematici. Tako je u radovima G. Engela od 1977.-1988. formulisan i razvijen biopsihosocijalni model psihijatrije, koji, prema autoru, pruža nova razmišljanja psihijatru i definiše nove pristupe razumevanju uzroka devijacija u ponašanju ljudi. i, shodno tome, na osiguranje zdravlja, normalnog razvoja i uspjeha u liječenju mentalnih bolesti.

Autor opravdava vrijednost biopsihosocijalnog modela na pozadini razmatranja mnogih filozofskih teorija – mehanizma, dualizma, determinizma, njutnovskih pogleda, kao i dostignuća moderne fizike.

A. Beigel (1995) smatra da je 20. vijek donio mnoge izvanredne promjene u psihijatriji, od kojih je svaka dominirala 20 ili više godina. Među takve promjene on uključuje formiranje klasične psihijatrije E. Kraepelina i E. Bleulera, teoriju Sigmunda Freuda o ulozi nesvjesnog, uvođenje u praksu djelotvornih psihofarmakoloških sredstava i s tim povezano uklanjanje velikog broja mentalno oboljelih pacijenata iz zidove psihijatrijskih bolnica, a krajem veka jedan tako novi fenomen Došlo je do naglog razvoja psihijatrije, potaknutog otkrićima u oblasti neuronauke, što je oživelo interesovanje za etiologiju i nozologiju psihoza.

Na pragu novog vijeka, prema autoru, psihijatri moraju razviti svjetonazor koji će ih približiti predstavnicima drugih medicinskih disciplina, jer će samo potpuno međusobno razumijevanje osigurati uspješan razvoj psihijatrije u budućnosti. Revizija svjetonazora moguća je samo uz kritički odnos stručnjaka prema stanju moderne psihijatrije. S tim u vezi, autori smatraju važnim iznijeti sljedeće temeljne stavove za uspješno napredovanje u budućnost: prihvatanje od strane svih psihijatara biosocijalnog modela psihijatrije, svijest o značaju njegovih naučnih osnova za psihijatriju, odnosno napredak u oblasti psihijatrije. oblast molekularne biologije, biohemije, genetike i razvoj novih metoda istraživanja mozga; shvaćajući da je psihijatrija medicinska disciplina i njen glavni prioritet treba da bude zaštita ljudskih vrijednosti i prava, poštovanje prema pacijentu i jačanje njegove pozicije.

Tokom godina rada u psihijatriji navikneš se na neke posebno stabilne stereotipe ponašanja pacijenata. Jedan od njih je i običaj da se, bilo da je reč o otpustu iz bolnice ili o završetku ambulantnog lečenja, zauvek kaže zbogom. I ovo ponašanje je sasvim razumljivo: ko, recite mi, želi da se iznova vraća na ove zidove, uvek žute, ma koje trenutne boje? I ti to, naravno, znaš

u većini slučajeva, čovjek će prije ili kasnije doći ponovo, samo je toliko gorljivo i iskreno uvjeren da je ovaj put sigurno bio posljednji ili čak jedini da ga je šteta razuvjeriti.

Ali u stvari, naša psihijatrijska bolest je trajna stvar, i kada se jednom uhvati za nju, nerado je pušta. Ako ga uopšte pusti. Ne, naravno, postoje jednokratne epizode - na primjer, reakcija na neke događaje ili okolnosti. Neurotični, depresivni, čak i sa halucinacijama ili deluzijama - još uvijek postoji većina šansi za potpuni oporavak.

Ili delirium tremens. Teče vedro i pamte ga svi oko njega - i nema toliko ponovljenih slučajeva, očigledno, čovek se dobro uplaši, pokušava u budućnosti da se ne napije sa zelenim čovječuljcima, đavolima ili bilo čime heraldičkom životinjom droge specijaliste za narkomane dovodi sa sobom.

Druge mentalne bolesti, uglavnom, imaju tendenciju ili da se javljaju stalno, ili da se pogoršavaju ili dekompenziraju s vremena na vrijeme. Čak i takva grupa kao što su neuroze. I čini se da, sa stanovišta psihijatrije, nema ništa fatalno: egzacerbacije nisu tako strašne prirode kao kod psihoze, i ne dovode do ludila, niti onesposobljavaju - osim ako pacijent to ne plati. sam invaliditet. I sigurno još niko nije umro od neuroze. Ali kako je samo umorno patiti od ove neuroze! Ili, kako je sada moderno reći, osjetno je smanjen kvalitet života. Dakle, pita se osoba, ponovo doživljavajući sve užitke dekompenziranog neurotičnog stanja: doktore, da li je neuroza zaista neizlječiva?

Nažalost, kako pokazuje ista dugogodišnja praksa, i ne samo moja - da, neizlječivo je. I tvrdoglavo nastoji da se vrati. Žašto je to?

Glavni razlog leži u samoj suštini neuroze. Činjenica je da se nekada smatrala psihogenom bolešću, odnosno onom koja nije uzrokovana oštećenjem mozga ili kvarom drugih sistema, već psihološkim razlozima. Konkretno, sukobi koji su značajni za određenu osobu i, shodno tome, unaprijed određuju razvoj jedne ili druge (ali za određenu osobu - strogo definiranu) vrstu neuroze.

Na primjer, smatralo se da je neurastenija obilježena sukobom između potpuno netaknute, ali umorne i iscrpljene ličnosti, i vanjskih nepovoljnih okolnosti i nedaća koje su je zadesile, a do te mjere da ih Bolivar nije moguće savladati izdržati dva.

Za histeričnu neurozu značajnim se smatra sukob između djetinjasto nestrpljivih želja monstruozno egocentričnog „ja“ i nemogućnosti da se to odmah postigne. Za hipohondrijsku neurozu... pa, sjećate se citata iz “Formule ljubavi”: hipohondrija je okrutna požuda koja drži duh u kontinuiranom tužnom stanju. Usput, gotovo do tačke: sukob između tajnih želja, ali osuđenih moralnim normama, i potrebe da se one potiskuju smatrao se značajnim za hipohondriju.

Shodno tome, nekada se vjerovalo da je dovoljno lijekovima smanjiti težinu neuroze, a zatim uključiti psihoterapiju kako bi se otkrila suština trenutnog sukoba i učinila ga nebitnim za pacijenta – i došlo bi do izlječenja. Ili barem duga remisija. Do sledećeg sukoba.

Ispostavilo se samo da ovaj debrifing nije bio dovoljan za restitutio ad integrum. I dalje pretrage su otkrile da svaka vrsta neuroze ima svoj poseban... recimo, genetski firmver. Određuje tip ličnosti, karakterne osobine i karakteristike mentalnih i biohemijskih reakcija.

S jedne strane, postalo je jasnije zašto, recimo, neurasteničar ima duboko ljubičasti tip sukoba koji uspješno osakaćuje hipohondrija: on jednostavno nije genetski dizajniran da oštro reagira na takve stvari. Kakva je ovo požuda - moraš preorati, savladati i opteretiti se novim problemima!

S druge strane, geni su stabilne stvari. Nađi mi psihoterapeuta koji zna da ubedi genetski program da se posrami i da se ispravi - i ja ću otići da mu izgradim hram i postaću apostol. Pa, mi još ne znamo kako da radimo sa genima - barem tako suptilno i sa tako predvidljivim rezultatom, i bez opasnih posljedica - da se problem uhvatimo i sa ove strane. Pa šta da radimo?

Postoji, ispostavilo se, još jedna stvar o kojoj i psihijatri i njihovi neurotični pacijenti znaju ili nagađaju, ali koja nekako uvijek izmiče fokusu njihove pažnje. I to se tiče visokih sfera, nivoa pogleda na svet. Govorimo o ciljevima koje čovjek sebi postavlja. Odjednom?

U međuvremenu, ako doktor pažljivo ispituje, a pacijent se toga dobro sjeća, ispada da (ako uzmemo u obzir mnogo slučajeva i napravimo neku prividnu statistiku) postoje trenuci u životu kada se neuroza ne pamti, čak i ako je bilo epizoda prije. A to su upravo trenuci kada je čovjek imao cilj koji je svom dušom želio postići. Tamo sagradite kuću, podignite sina, posadite drvo. Pa, ili nešto drugo fundamentalno, strateško, sa stanovišta vašeg vlastitog života. Za svakoga - svoje, ali svoje, da na prozoru ima direktnog svjetla, da "vidim cilj - ne vidim prepreke."

I dok je bilo kretanja ka ovom cilju - iako uz sve poteškoće i muke - osoba se nije ni sjećala neuroze. Kakva je ovo neuroza? Nemam vremena, zauzeta sam ostvarenjem snova!

Ali kada je cilj postignut ili izgubljen, a novi nije postavljen, kada nastane zatišje u planovima, tada se ovaj vakuum počinje ispunjavati raznim bolestima i brigama. Kao vrh koji je izgubio zamah i zateturao. I tako, umesto da počiva na lovorikama postignutog ili uživa u pauzi pred sledeći uspon, čovek je primoran da troši živce, vreme i energiju na suočavanje sa neurozom.

Zaključak se čini jednostavan: trebate stalno kretanje ka nekom sledećem cilju. Ali, kao i uvek, postoji nijansa. Ni jedan psihoterapeut, niti jedan psihijatar ne može da uzme i kaže: evo ti novog cilja dragi druže, kreni u naznačenom pravcu, imaš pametni telefon sa navigatorom, nećeš se izgubiti.

Neće raditi. Zašto? Nije dovoljno predložiti. Neophodno je da čovjek sam donese odluku, i to ne samo da je donese, nego svom dušom, uključujući i ovu tačku u svom svjetonazoru, kao drugu – svoju – direktivu. Ali to se ne može raditi izvana, što je, s jedne strane, nabolje, inače bi bilo previše lako sve nas kontrolisati, ali s druge strane, niko neće raditi ovaj posao umjesto čovjeka.