Članak o shizofreniji. C. G. Jung Shizofrenija

Shizofrenija je mentalna bolest s dugotrajnim kroničnim tokom, koja dovodi do tipičnih promjena ličnosti (šizofreni defekt). Ovu bolest karakterizira svojevrsni nesklad (cijepanje, nejedinstvo) mišljenja, emocija i drugih mentalnih funkcija. Termin shizofrenija doslovno znači "cijepanje duše" ("shizo" od grčkog - cijepanje, "phren" - duša, um). Šizofrene promjene ličnosti izražavaju se u sve većoj izolaciji, izolaciji od drugih, emocionalnom osiromašenju, smanjenoj aktivnosti i svrsishodne aktivnosti, gubitku jedinstva mentalnih procesa i posebne poremećaje mišljenja. Ove bolne promjene u psihi nazivaju se i simptomima nedostatka ili minusa, jer oni predstavljaju defekt ličnosti pacijenta. Razvoj ovakvog deficita ličnosti (defekta) usko je povezan sa različitim mentalnim poremećajima koji nisu apsolutno specifični za ovu bolest, ali odražavaju njenu kliničku sliku.

Ovi takozvani sekundarni ili produktivni poremećaji (patološka proizvodnja mozga) mogu biti predstavljeni različitim mentalnih poremećaja: halucinacije, deluzije, smanjeno ili povišeno raspoloženje, stanje letargije ili uzbuđenja, zbunjenost. Uzroci šizofrenije i mehanizmi njenog razvoja nisu dobro shvaćeni. Vodeća uloga pripada nasledni faktori. Spol i starost su od velike važnosti u nastanku bolesti. Kod muškaraca bolest počinje ranije i često se nastavlja kontinuirano sa nepovoljnijim ishodom. Za žene je tipičniji paroksizmalni tok bolesti, što je u određenoj mjeri povezano s cikličnom prirodom neuro-endokrinih procesa ( menstrualna funkcija, trudnoća, porođaj), a prognoza je općenito povoljnija. Maligni oblici bolesti obično počinju u djetinjstvu i adolescencija.

Simptomi i tok:

Klinička slika shizofrenije predstavljena je širokim spektrom psihopatoloških manifestacija. Najtipičniji su poremećaji intelekta i emocija. Kod poremećaja razmišljanja pacijenti se žale na nemogućnost koncentriranja misli, poteškoće u asimilaciji materijala, nekontrolisani tok misli, blokadu ili zaustavljanje misli, paralelne misli. Istovremeno ih karakteriše sposobnost hvatanja posebnog značenja u riječi, rečenice, Umjetnička djela. Mogu stvarati nove riječi (neologizme), koristiti određenu simboliku i apstrakciju koju samo oni razumiju u izražavanju svojih misli i u svojoj kreativnosti. Može biti teško shvatiti značenje njihovog govora zbog bujnog, logički nedosljednog izlaganja misli. Kod pacijenata sa dugotrajnim nepovoljnim tokom bolesti može doći do diskontinuiteta govora (gubitak semantičke veze između pojedinih delova rečenice) ili nekoherentnosti (skup reči).

Osim toga, pacijenti mogu iskusiti opsesivne misli (misli koje se javljaju protiv volje osobe i koje su strane njegovoj ličnosti, koje on prepoznaje kao bolne, ali kojih se ne može riješiti). Ovo je opsesivna reprodukcija u sjećanju na datume, imena, pojmove, opsesivno brojanje, opsesivni strahovi, reprezentacije, obrazloženje. Pacijent može dugo razmišljati o smislu života i smrti, zašto je Zemlja okrugla, a svemir beskonačan, itd. Sa njihovim opsesivne misli pacijent se bori uz pomoć opsesivnih radnji - rituala koji mu donose olakšanje na određeno vrijeme. Tako, na primjer, sa strahom od infekcije infekciona zaraza ili jednostavno ako se pacijent boji prljavštine, mora oprati ruke strogo određeni broj puta. Ako to učini, malo se smiruje, ako ne, onda se pojačavaju strah i tjeskoba.

Pacijenti mogu imati zabludne ideje, pogrešne prosudbe i zaključke koji se javljaju na bolnoj osnovi, potpuno preuzimaju svijest pacijenta i ne mogu se ispraviti (pacijenta se ne može razuvjeriti). Zabludne ideje mogu nastati prvenstveno, kroz bolno tumačenje stvarnih činjenica i događaja, a sekundarno, tj. na osnovu oštećene percepcije (halucinacije). Zabludne ideje mogu imati različite sadržaje: progon, trovanje, vještičarenje, utjecaj, ljubomora. Delirijum je vrlo tipičan za pacijente sa šizofrenijom. fizički uticaj kada im se čini da na njih djeluje hipnoza, elektromagnetsko ili rendgensko zračenje uz pomoć posebnih instalacija, predajnika, kako sa Zemlje tako i iz svemira. Istovremeno, pacijenti čuju u svojim glavama „glasove“ onih ljudi koji na njih utiču, kontrolišu njihove misli, emocije i pokrete. Mogu vidjeti i “filmove” ili “posebne slike” koje im prikazuju izmišljeni ljudi (čije glasove čuju), osjetiti razne mirise, često neugodne, osjetiti bolne osjećaje u tijelu i glavi u vidu peckanja, transfuzije, bušenje, lumbago. Obmane percepcije (slušne, vizuelne, olfaktorne, gustatorne, taktilne) ili percepcije zamišljenih predmeta i podražaja nazivaju se halucinacije.

Emocionalni poremećaji počinju gubitkom osjećaja naklonosti i suosjećanja prema roditeljima i voljenima, nestankom interesa za učenje, posao, izolaciju i izolaciju. Ponekad pacijenti postaju nepristojni, ljuti na voljene osobe, a prema roditeljima se ponašaju kao prema strancima, nazivaju ih imenom i prezimenom. Nestaje osjećaj odgovornosti i dužnosti, što se ogleda u ponašanju. Pacijenti prestaju da ispunjavaju svoje obaveze, vode računa o svom izgledu (ne peru se, ne presvlače, ne češljaju kosu), lutaju okolo i rade smešne stvari. Uz ove simptome nedostatka, pacijenti tokom egzacerbacije mogu imati depresivno (depresivno) ili povišeno (manično) raspoloženje. Pacijenti doživljavaju izraženo smanjenje voljnih aktivnosti (namjerne aktivnosti), što dovodi do potpune ravnodušnosti (apatije) i letargije. Štaviše, težina voljnih poremećaja, kao i emocionalnih, korelira sa težinom defekta ličnosti. Takozvani apato-abulični sindrom čini osnovu šizofrenog defekta.

Karakteristike bolesnika sa shizofrenijom su osebujni motorno-voljni poremećaji (katatonični). Pacijent može biti u stanju katatonskog stupora (potpuna inhibicija). Takve pacijentice mogu dugo (ponekad sedmicama, mjesecima) ležati u položaju materice sa savijenim kolenima i nogama pritisnutim na stomak, a da ne reaguju na druge, ne odgovaraju na pitanja, ne prate instrukcije. Odbijaju da jedu, a osoblje je prisiljeno da ih hrani na silu (kroz sondu) kako bi izbjegli gladovanje. Neki pacijenti doživljavaju simptom zračnog jastuka, u kojem leže na leđima s podignutom glavom iznad jastuka. Dugotrajno očuvanje određenog položaja od strane pacijenata moguće je zbog njihove postojeće voštane fleksibilnosti, koja se javlja kao rezultat osebujne preraspodjele mišićnog tonusa. Pacijenti mogu zadržati umjetno dat položaj prilično dugo. Odbijanje da se slijede upute (negativizam) može biti pasivno (jednostavno ne reagira na riječi) i aktivno (radi suprotno). Pacijenti mogu doživjeti nefokusirano, haotično uzbuđenje (katatonično) sa stereotipnim radnjama, povećanom agresivnošću i nepredvidljivošću radnji. Takvi pacijenti mogu imati simptome odjeka kada ponavljaju riječi, pokrete ili kopiraju izraze lica za nekim oko sebe. Pacijenti u ovom stanju mogu biti opasni za sebe (samopovređivanje) i druge (agresivne radnje) i treba ih odmah hospitalizirati. Katatonično stanje može biti praćeno halucinacijama nalik na snove fantastičnog sadržaja (budni snovi ili onirična zatupljenost. Jedan od najnepovoljnijih, malignih simptoma je stanje hebefrenije - uznemirenost s budalaštinom, manirizam, pretencioznost pokreta i govora. Bolesnici prave grimasu, zadirkuju, iskrivljuju riječi, zbijaju razne šale. Njihovo ponašanje nije kontrolno i predvidljivo. Ovo stanje često ustupa mjesto katatoničnom uzbuđenju.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, kliničke manifestacije shizofrenije su različite, ali imaju svoje karakteristike. Ishodi bolesti su također različiti, od jedva primjetnih promjena ličnosti koje slabo utiču na društvenu adaptaciju, do dubokog defekta koji pacijentu onemogućava boravak van bolnice. Ove razlike su povezane sa tokom bolesti, stepenom njene progresije i uzrastom početka bolesti.

Postoje tri tipa šizofrenije:

• kontinuirano;
• periodična (ponavljajuća šizofrenija);
• nalik na bundu (od riječi "krzneni kaput" - pomak, napad).

Priznanje:

Teško je samo na početku bolesti. Ako prvi napad u periodičnoj shizofreniji predstavljaju čisto emocionalni poremećaji, teško ga je razlikovati od faze manično-depresivne psihoze. Određene poteškoće nastaju prilikom dijagnosticiranja šizofrenije u djetinjstvu, jer se prvi izraženi napad obično bilježi tek u adolescenciji. Kod djece simptomi bolesti uključuju poremećaje kretanja, strahove i opsesije. Halucinacije su pretežno vizualne, umjesto zabludnih ideja, zabludne fantazije. Depresija se uglavnom izražava u letargiji, neraspoloženosti i nezadovoljstvu. Povišenje raspoloženja manifestuje se motoričkom dezinhibicijom, vedrinom i nervozom. U nekim slučajevima, psihološko testiranje se koristi za dijagnozu kako bi se utvrdile karakteristike karaktera, nivoa i tipa razmišljanja.

Šizofrenija se i dalje igra popularna kultura, kao neizlječiva bolest koja uništava čovjekovu ličnost i doprinosi njegovoj moralnoj i fizičkoj degradaciji.

Filmovi, knjige i kompjuterske igrice o pacijentima psihijatrijskih klinika sa šizofrenijom, oni često čine osnovu svojih zapleta sveobuhvatno "ludilo" glavnih likova, koji su odavno izgubili svoje "ja" u neravnopravnoj borbi s bolešću.

Ali u stvarnosti, nije sve tako strašno i beznadežno kako to radnici industrije zabave zamišljaju. Šizofrenija nije smrtna presuda, a mitovi koji još uvijek kruže o ovom poremećaju često su veoma daleko od stvarnosti.

Ažuriranje će vam reći neke zanimljive stvari o šizofreniji koje će vam pomoći da drugačije sagledate bolest.

Šizofrenija nije poremećaj ličnosti

Ideja da pacijenti sa shizofrenijom imaju podijeljenu ličnost je možda jedna od najčešćih zabluda o ovoj bolesti.

Prema rezultatima jedne ankete, pokazalo se da 64% Amerikanaca upravo na ovaj način razmišlja o šizofreniji.

Međutim, šizofrenija zapravo nije povezana s poremećajima ličnosti. Ovo stanje karakteriše pojava suprotstavljenih ideja u rasuđivanju pacijenta, njegova neodlučnost i emocionalna ambivalentnost, ali se osoba sa shizofrenijom i dalje osjeća kao sama.

Prisustvo misli koje se međusobno isključuju ne ukazuje na podvojenost ličnosti.

Šizofrenija nije uzrok agresije i nasilja

Osobe koje pate od shizofrenije imaju simptome karakteristične za anksiozni poremećaj i općenito su pasivne prirode.

Mit o tome da su ljudi sa šizofrenijom agresivni i okrutni izrastao je iz pogrešnih prikaza bolesti u filmovima i na televiziji.

Zapravo, samo 5-10% ljudi sa shizofrenijom je sposobno da se upusti u kriminalne aktivnosti, uprkos činjenici da se pacijenti s poremećajem ponekad mogu ponašati nepredvidivo.

Kada ljudi sa shizofrenijom počine nasilne radnje, to je često zbog potpuno drugačijih problema, poput zloupotrebe alkohola ili droga ili duboke emocionalne traume iz djetinjstva.

Procenat pacijenata sa shizofrenijom ostaje stabilan

Istraživanja i statistike pokazuju da postotak oboljelih od šizofrenije ostaje na istom nivou dugi niz decenija, u cijelom svijetu.

“Širom svijeta otprilike 1% stanovništva pati od šizofrenije Odavno je utvrđeno da se ta brojka ne mijenja i da ne ovisi o kulturi, ekonomiji ili geografskoj lokaciji”, potvrđuje glavni liječnik Kijevskog kliničkog psihoneurološkog centra. ovu tezu u intervjuu za bolnicu Radio Sloboda br. 1 Vjačeslav Mišijev.

Istovremeno, broj oboljelih među muškarcima i ženama je približno isti. Jedina razlika je u tome što šizofrenija kod žena dolazi nešto kasnije nego kod muškaraca - nakon 30 godina.

Naučnici sugerišu da je to zbog činjenice da imaju hormone estrogen i progesteron zaštitni efekat protiv šizofrenije.

Šizofrenija se uspješno liječi

Unatoč činjenici da još ne postoji niti jedan lijek za šizofreniju, postoje prilično učinkovite terapijske metode i lijekovi koji pomažu pacijentima da se nose sa simptomima bolesti i žive punim životom.

Pravilno odabrani tijek liječenja pomaže oko 25% pacijenata da se u potpunosti ili gotovo u potpunosti izbore sa shizofrenijom.

Još 50% ljudi s ovom dijagnozom napominje da im je terapija pomogla da značajno ublaže simptome bolesti.

Samo zato što je jedan od vaših roditelja imao šizofreniju ne znači da ćete je i vi imati.

Genetika igra ulogu, ali ako u vašoj porodici postoji istorija šizofrenije, to ne znači da vas čeka ista sudbina.

Rizik od razvoja bolesti ako je jedan od roditelja ima oko 10%. Ali povećava se ako je u vašoj porodici bilo više takvih slučajeva.

Šizofrenija ne utiče na intelektualne sposobnosti

Neka istraživanja su otkrila da ljudi sa shizofrenijom imaju određenih poteškoća s pažnjom, pamćenjem i učenjem. Ali to ne znači da imaju nisku inteligenciju.

Mnogi nevjerovatno pametni i kreativni ljudi patili su od šizofrenije, što nije uticalo na njihove izvanredne intelektualne sposobnosti.

Na primjer, laureat nobelova nagrada u matematici, John Nash je patio od šizofrenije, ali to ga nije spriječilo da pokaže svoje briljantne vještine.

Šizofrenija je povezana sa visokim nivoom dopamina

Naučnici sugerišu da uzrok šizofrenije može biti u hemijskoj neravnoteži u mozgu. Naime, visok nivo dopamina.

Ova supstanca nam je potrebna kako bismo održali stabilno raspoloženje. Ako je nivo dopamina prenizak, rizikujemo razvoj depresije ili anksiozni poremećaj. Ako je njegov nivo previsok, povećava se vjerovatnoća manije i halucinacija.

Za većinu običnih ljudi kojima je strano znanje iz oblasti psihijatrije, bolest kao što je šizofrenija povezana je sa doživotnom stigmom, a "šizofreničar" je simbol kraja života i besmisla postojanja za društvo. Ali da li je to zaista tako? Nažalost, uz ovakav stav javnosti, to će biti upravo tako. Uostalom, sve nepoznato je alarmantno i izaziva neprijateljstvo. A jadnik koji boluje od šizofrenije, prema općeprihvaćenom mišljenju, postaje izopćenik (vrijedi, nažalost, samo naši sunarodnici; u bilo kojem drugom civiliziranom društvu to je potpuno drugačije), jer oni oko njega doživljavaju strah i njihov razumijevanje je daleko od toga kakva im je vrsta “voća” u blizini. A ono što je još odvratnije je da se čak mogu rugati i rugati pacijentu. Ali ne treba bolesnu osobu smatrati neosjetljivim čudovištem, jer je osjetljivost upravo takvih pacijenata izrazito pojačana, a odnos drugih prema sebi doživljavaju posebno akutno.

Nadam se da će ovaj članak uspjeti da izazove vaše interesovanje, da pokažete razumijevanje, a samim tim i simpatije prema onima koji boluju od šizofrenije. Takođe bih istakla da je značajan broj veoma kreativnih i javnih poznate ličnosti, naučnici i ljudi koje lično poznajete nalaze se među takvim pacijentima.

Zato pokušajmo zajedno razumjeti definiciju "šizofrenije", pokušajmo razumjeti njene sindrome i simptome, karakteristike i vjerojatne ishode.

Dakle, u prijevodu s grčkog, Schizis znači cijepanje, a phrenus znači dijafragma (nekada se vjerovalo da se tu nalazi ljudska duša). Ovo je najčešća bolest među ostalima mentalnih poremećaja. Danas od njega boluje oko 45 miliona ljudi, što je oko stoti deo ukupne populacije planete. Šizofrenija ne bira rasu, nacionalnost ili kulturu osobe. Međutim, još uvijek nema jasne definicije ove anomalije, kao ni mogući razlozi izgled.

Općenito, termin „šizofrenija“ je u psihijatriju 1911. godine uveo Erwin Bleuler, a do tog trenutka se koristio izraz „preuranjena demencija“.

Ruska psihijatrija šizofreniju definira kao kroničnu endogenu bolest, izraženu različitim pozitivnim i negativnim simptomima, s posebno izraženim sve većim promjenama ličnosti.

Detaljnije analizirajući definiciju shizofrenije, možemo zaključiti da bolest ima dug period progresije i da prolazi kroz nekoliko faza i obrazaca u svom razvoju sa uzastopnim sindromima i simptomima. Negativni simptomi označavaju „gubljenje“ nekih već postojećih znakova karakterističnih za ovu osobu iz ukupne mentalne aktivnosti. A pod pozitivnim simptomima podrazumijevamo pojavu novih znakova, na primjer, halucinacije i deluzije.

Karakteristični znaci šizofrenije

Stalno se javljaju oblici bolesti - slučajevi sa glatkim postepenim napredovanjem bolesti sa u različitom stepenu manifestacije i negativnih i pozitivnih simptoma. Kod ovog oblika razvoja procesa bolesti simptomi se javljaju od samog početka bolesti i tokom života. A psihoza se u svojoj manifestaciji temelji na dvije glavne komponente - halucinacijama i delusionalnim idejama.

Takvi oblici bolesti u toku postoje paralelno sa promjenama ličnosti. Možete primijetiti neke neobičnosti kod osobe - postaje povučen, radi apsurdne stvari koje prkose logici onih oko sebe. Može se uočiti i promjena u opsegu njegovih interesovanja uz dodavanje novih, ranije nekarakterističnih za ova osoba hobiji. Ponekad to mogu biti religijska ili filozofska učenja sumnjivog sadržaja ili privrženost običajima i tradicijama klasičnih religija s vatrenim fanatizmom.

Kod takvih pacijenata, performanse i adaptacija na društvo su primjetno smanjeni ili potpuno izgubljeni. A u posebno teškim slučajevima može se pojaviti pasivnost i ravnodušnost, sve do potpunog gubitka interesa.

Paroksizmalnu prirodu tijeka bolesti karakterizira ispoljavanje jasnih pojedinačnih napada u kombinaciji s promjenama raspoloženja, što ovaj oblik čini sličnim manično-depresivnoj psihozi, pogotovo jer poremećaji raspoloženja igraju važnu ulogu u cjelokupnoj slici napada.

Kod takvog tijeka bolesti psihoza se javlja kao zasebne epizode, između kojih postoje trenuci relativno povoljnog psihoemocionalnog stanja, praćenog dovoljnim stupnjem radne i socijalne adaptacije. Takva „prosvjetljenja“, ako traju dugo, mogu čak dovesti do potpunog vraćanja radne sposobnosti.

Položaj između opisanih oblika tijeka dodijeljen je epizodama paroksizmalno-progresivnog oblika bolesti, kada je stalni tok bolesti dopunjen aktivnim napadima, čiji su klinički simptomi slični napadima rekurentne shizofrenije.

Kako je vjerovao Erwin Bleuler, kada se karakterizira šizofrenija, glavnu pažnju treba posvetiti ne ishodu, već „osnovnom poremećaju“. Između ostalog, on je identificirao četiri "A" - kompleks znakova karakterističnih za šizofreniju:

1. Simptom autizma (u prijevodu s grčkog "autos" - vlastiti) je odricanje od okolnog svijeta, potpuno uranjanje sa sopstvenim unutrašnjim svetom;
2. Afektivna neadekvatnost je pojava kada je reakcija pacijenta na standardnu ​​okolnost neadekvatna, na primjer, vijest o smrti bliskog srodnika izaziva smijeh i radost;
3. Asocijativni nedostatak (danas je to “alogija”) - nedostatak logičkog holističkog mišljenja;
4. Ambivalentnost je istovremeno prisustvo u psihi pacijenta afekta različitih pravaca, na primjer, ljubav/mržnja.

Simptomi šizofrenije

Nakon što je rasporedila simptome prema jačini njihovog povećanja, francuska psihijatrija je predložila skale šizofrenih simptoma, a Kurt Schneider, njemački psihoterapeut, okarakterizirao je simptome prva dva ranga. Simptomi prvog ranga se i dalje koriste u praksi za postavljanje dijagnoze, postajanje karakteristična karakteristika naime šizofrenija među raznim mogućim mentalnim poremećajima:

3. Komentarske halucinacije.

4. Somatska pasivnost - pacijentov osjećaj da njegovim pokretima upravlja neko drugi osim njega.

5. “Povlačenje” i “ulaganje” misli u glavu, prekid misaonog procesa.

6. Emitovanje misli – kao da se misli emituju u pacijentovoj glavi preko radio prijemnika.

7. Osećaj stranosti misli - pacijent je siguran da mu je neko ubacio misli u glavu. Ovo takođe utiče na osećanja. Pacijent, opisujući glad, siguran je da je ne doživljava on, već da je neko tjera da je osjeti.

8. Zabluda percepcije – pacijent objašnjava šta se dešava u samo jednoj njemu poznatoj simboličkoj perspektivi.

Šizofrenija briše granice “ja” i “ne mene”. Pacijent griješi unutrašnje procese razmišljanja za vanjske događaje, i obrnuto. Šest od osam opisanih znakova ukazuje na to da su granice svijesti “labave”.

Različiti psihoterapeuti imaju različite poglede na šizofreniju kao fenomen:

1. Ovo je Kraepelinova bolest.
2. Ovo je Bangöferova reakcija. Uzroci bolesti su različiti, međutim, reakcija mozga je ograničen skup reakcija.
3. Ovo je vrsta poremećaja adaptacije.
4. Ovo je specifična struktura ličnosti. Ovo gledište je zasnovano na psihoanalizi.

Istorija nastanka shizofrenije (etiopatogeneza)

Četiri se ističu integrisani pristup u teoriji:

1. Genetski faktori.

Širom planete redovno ima 1% onih koji boluju od šizofrenije. Štaviše, ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerovatnoća da se i dijete razboli oko 11,8%, a ako su oba roditelja bolesna, vjerovatnoća se povećava na 25-40% ili više.

Vjerovatnoća istovremene manifestacije bolesti kod jednojajčanih blizanaca je 85%.

2. Teorije zasnovane na biohemijskim procesima u telu.

Povezan sa metaboličkim poremećajima takvih supstanci kao što su glutamat, dopamin, acetilkolin, serotonin.

3. Teorija naprezanja.

4. Psihosocijalna hipoteza.

Kratak pregled pojedinačnih teorija:

• stres koji utiče na depresivnu osobu. Većina uključuje izlaganje stresu povezanom sa zahtjevima uloge odrasle osobe.
• uloga roditelja koji mogu pripremiti teren za razvoj teški oblici shizofrenija.
• teorija virusa.
• teorija koja uspoređuje tok šizofrenije sa encefalitisom, procesom demencije koji se vrlo sporo razvija. Ljudi sa šizofrenijom imaju manji volumen mozga.

Kod shizofreničara se poremeti sposobnost percepcije informacija, selektivnost psihoemocionalnih procesa i patopsihološka orijentacija.

I muškarci i žene pate od shizofrenije u istoj mjeri, ali je veća vjerovatnoća da će stanovnici urbanih sredina i siromašni patiti od šizofrenije, koja je povezana sa veliki broj pretrpio stres. Muškarci imaju raniju manifestaciju bolesti i njen složeniji tok od žena.

Svake godine liječenje šizofrenije košta 5% američkog budžeta. Bolest skraćuje život svojim „klijentima“ za 10 godina. Prvo mjesto među uzrocima smrti pacijenata zauzimaju kardiovaskularne patologije, a drugo samoubistvo.

Šizofreničari su vrlo otporni na fizičku aktivnost i biološki stres – podnose do 80 doza inzulina, rijetko su osjetljivi na akutne respiratorne virusne infekcije i druge virusne infekcije, a otporni su na hipotermiju. Pouzdana je činjenica da su svi bolesnici rođeni na granici zime i proljeća (u martu-aprilu), bilo zbog osjetljivosti bioritmičkih procesa, bilo zbog toga što je majčino tijelo podložno infekcijama.

Klasifikacije oblika šizofrenije

Šizofrenija se klasificira prema vrsti bolesti:

1. Kontinuirano progresivan

2. Paroksizmalna

a) paroksizmalno-progresivna (nalik krznu)

b) periodični (ponavljajući).

Po fazama razvoja:

1. Početna faza.

Ovo je faza razvoja od prvih uočenih znakova bolesti (astenije) do ispoljavanja znakova psihoze - deluzija, halucinacija, depersonalizacije, hipomanije i subdepresije.

2. Manifestacija bolesti – kombinacija negativnih (deficitarnih) i pozitivnih (produktivnih) simptoma.

3. Završna faza.

Kada je prevladavajuća većina simptoma nedostatka jasno identificirana, i bolest se smrzava.

Na osnovu brzine razvoja bolesti (stepena progresije) razlikuju se sljedeći oblici shizofrenije:

1. Brzo progresivna (maligna);

2. Umjereno progresivna (paranoidna forma);

3. Niskoprogresivan (sporo).

Izuzetak je rekurentni oblik šizofrenije.

Prepoznatljive karakteristike pojedinih tipova:

Maligna šizofrenija

Obično se prvi simptomi mogu pojaviti između 2. i 16. godine života. Ima vrlo kratak početni period - do godinu dana, a period manifesta može trajati do četiri godine.

karakteristike:

a) u stanju koje prethodi poremećaju (u premorbidu), šizoidna ličnost je previše povučena, nekomunikativna osoba koja se trudi da se sakrije od spoljašnjeg sveta;

b) odmah liderske pozicije zauzimaju produktivni simptomi koji dosežu visoke pozicije;

c) treća godina je praćena formiranjem apatičko-abuličnog sindroma – „biljnog života“, ali je stanje i dalje u fazi reverzibilnosti tokom perioda mogućeg ozbiljnog stresa, na primjer, tokom požara;

d) liječenje se obično zasniva na simptomima bolesti koji se pojavljuju.

Umjereno progresivna šizofrenija

Početna faza traje do pet godina. Istovremeno, često se primjećuju novi neobični hobiji, čudni hobiji i manifestacije religioznosti. Ovaj oblik pogađa ljude čija se starost kreće od dvadeset do četrdeset pet godina.

Manifestni stadijum je praćen deluzionalnim ili halucinatornim oblikom i može trajati i do dvadeset godina.

U završnoj fazi može se uočiti delirijum šrapnela sa očuvanim govorom.

Liječenje je efikasno, pa su moguće remisije lijekova (ali samo privremena poboljšanja).

Kontinuirano progresivno oblik shizofrenije karakterizira prevlast simptoma halucinatornih deluzija nad afektivnim simptomima. Pacijent sa ovim oblikom shizofrenije hospitalizira se dva ili tri puta godišnje.

Paroksizmalni oblik shizofrenije, naprotiv, odlikuje se prevladavanjem simptoma poremećaja emocionalno-voljne sfere. Remisije u ovom obliku su spontane i duboke, a hospitalizacija se obavlja samo jednom u tri godine.

Šizofrenija je troma, nalik neurozi

Prosječna dob nastanka bolesti je od 16 do 25 godina. Početni i manifestni stadijum nemaju jasnu razliku.

Prevladavaju patologije slične neurozi. Manifestacija shizofrene psihopatije je karakteristična, ali pacijent zadržava svoju radnu sposobnost, sposobnost održavanja društvenih i porodičnim odnosima, ali vizuelno se može vidjeti da je osoba obilježena patologijom.

Negativni i pozitivni simptomi kod shizofrenije

Po tradiciji, hajde da prvo pogledamo one negativne.

1. asocijativni defekt identifikovan od strane Engina Bleulera

interpsihička ataksija, koju je identifikovao Stransky

Sve to zajedno znači gubitak integriteta i koherentnosti psihoemocionalnih procesa u razmišljanju, emocionalnom okruženju i činovima izražavanja volje.

Postoji nedostatak međusobne povezanosti između procesa, a same procese karakteriše haos koji se dešava unutar njih. Schisis je nefiltrirani rezultat razmišljanja. Ova pojava je takođe uočena u apsolutnom smislu zdravi ljudi, ali ga kontroliše podsvest. A kod pacijenata se opaža uglavnom u početnoj fazi bolesti, a nestaje s pojavom delirija i halucinacija.

2. Autizam.

Šizofreničar je u stalnom osjećaju anksioznosti i straha u kontaktu sa svojom okolinom i strastveno želi da se zaštiti od svih kontakata. Ukratko, autizam je bijeg od interakcije.

3. Obrazloženje.

Ovo je fenomen u kojem pacijent priča, ali ne čini ništa da postigne rezultat.

4. Apatija.

Ovo je postepeno rastući gubitak sposobnosti davanja emocionalnog odgovora. Sve je manje situacija kojima se daju emocije.

Počinje racionalizacijom umjesto emocijama. Hobiji i interesovanja su prvi koji nestaju. Ponašanje tinejdžera podsjeća na male starce, oni kao da jezgrovito iznose suštinu i razloge, ali iza takve „presude“ krije se očigledno siromaštvo emocionalnih reakcija. Na primjer, tinejdžer na zahtjev da opere zube odgovara pitanjem. Time se niti slaže niti izražava svoje odbijanje, već jednostavno racionalizira. Međutim, u daljem razgovoru, ako mu se da argument zašto treba da pere zube, naći će kontraargument, a dijalog se može još dugo otegnuti, jer uglavnom, tinejdžer nije imao namjeru da ulazi u raspravu, ali se manifestira sindrom rasuđivanja.

5. Abulia.

Termin koji označava odsustvo volje pacijenta. U početku se takvo ponašanje čini jednostavno lijenošću. Počinje da se ispoljava isprva na poslu, kod kuće, a kasnije iu brizi o sebi. Takvi pacijenti imaju tendenciju da više leže nego da se kreću.

Češće pacijenti ne doživljavaju abuliju, već hipobuliju na pozadini apatije, odnosno osiromašenja.

Emocionalna pozadina shizofreničara ostaje u jednoj izoliranoj zoni - parabuliji - tako se ovaj fenomen naziva u psihijatriji. Kod svakog pacijenta parabulija je izražena individualno i može biti vrlo raznolika. Na primjer, čovjek može dati otkaz i hodati po groblju nekoliko mjeseci, praveći svoje planove. Drugi može početi da broji sva slova "N" u Tolstojevom djelu "Rat i mir", a treći može napustiti školu i lutati ulicama, skupljajući životinjski izmet, a kada dođe kući, objesiti ih na postolje, baš kao što to rade entomolozi. sa leptirima.

Pogledajmo sada produktivne simptome šizofrenije.

1. Auditorne pseudohalucinacije.

Pacijent ne percipira glasove koje čuje kao stvarno postojeće, već samouvjereno vjeruje da su dostupni samo njemu samome, da su mu odozgo suđeni. Kada opisuju takve glasove, pacijenti ih ne karakterišu kao obične glasove koje percipira uho, već kao one koje čuje mozak.

2. Sindrom mentalnih automatizama.

Sastoji se od nekoliko sindroma.

a) Zabluda o progonu. U ovom stanju pacijenti se mogu naoružati u samoodbrani od izmišljenih progonitelja, pa zamišljaju u tom periodu velika opasnost. Nije isključeno nanošenje štete svakome ko se smatra prijetnjom za sebe, ili pokušaj samoubistva kako bi se brzo „oslobodio toga“.

b) Delirijum uticaja.

c) Auditorne pseudohalucinacije.

d) Mentalni automatizam:

• asocijativni (kada je pacijent siguran da misli u njegovoj glavi ne pripadaju njemu, već da ih je neko tu postavio, napravio).
• senestopatski (kada pacijent smatra da su njegova osjećanja nametnuta od strane nekoga izvana).
• motorički (pacijent ima osjećaj da pokreti koje čini ne pripadaju njemu, već da ga neko tjera na njih).

3. Hebefrenija, katatonija.

Ovo je stanje pacijenta koji se dugo vremena smrzava u jednom položaju, često vrlo neugodnom, ili potpuno suprotno stanje - iznenadna aktivnost, ludorije, gluposti.

Kod pozitivnih simptoma, u skladu s neurogenetskim teorijama, uočava se nepovezan rad moždanih hemisfera i nedostatak odnosa između frontalnog i malog mozga. Patologije u funkcionisanju mozga mogu se lako otkriti CT i EEG-om, gdje će se jasno vidjeti područja koja su pretrpjela transformaciju, a na osnovu rezultata se može postaviti konkretna dijagnoza.

Metode za dijagnosticiranje shizofrenije

Za postavljanje dijagnoze proučavaju se otkriveni glavni pozitivni simptomi u kombinaciji sa poremećajima emocionalno-voljnog sistema koji dovode do gubitka međuljudskih odnosa tokom kumulativnog posmatranja pacijenta do pola godine.

Posebna uloga u dijagnostici pozitivnih poremećaja pripisuje se otkrivanju znakova utjecaja na misaone procese, ponašanje i mentalnu dispoziciju, slušne pseudohalucinacije, sindromi opsesivnih misli, rezonantne poremećaje mentalne aktivnosti u obliku prekinutog mišljenja i motoričke patologije.

Ako govorimo o deficitarnim devijacijama, onda se, prije svega, fokusiraju na pad emocionalne pozadine, smanjenje društvene aktivnosti, neprijateljstvo prema drugima, izolaciju i gubitak veza sa kontakt osobama, hladnoću i nevezanost.

Mora biti prisutan jedan od sljedećih simptoma:

• ubacivanje i povlačenje misli u pacijentovu glavu, njihova dostupnost, kao i njihov zvuk - "eho" vlastitih misli;
• obmanjujuće ideje koje karakterišu neadekvatnost, apsurdnost i grandioznost razmjera;
• delirijum utjecaja i percepcije, karakteriziran motoričkim, idejnim i senzornim automatizmom;
• somatske halucinacije, kao i komentarske i slušne pseudohalucinacije.

Ili barem dva od sljedećih znakova:

• hronične halucinacije (traje više od mjesec dana), praćene deluzijama, ali bez očitog afekta;
• viseći izrazi, shperrungs i neologizmi;
• ponašanje sa katonskim manifestacijama;
• simptomi nedostatka, uključujući emocionalnu nestabilnost, apatiju, siromaštvo govora, abuliju;
• značajne promjene u ponašanju, koje karakterizira gubitak interesa, autizam, nedostatak svrhe.

Paranoidni oblik Dijagnoza se postavlja promatranjem glavnih znakova shizofrenije u kombinaciji sa sljedećim simptomima:

• prevladavanje delusionih ili halucinatornih poremećaja (opsesije porijeklom, odnosom, progonom, razmjenom misli, halucinacijama okusa i mirisa, opsjednutim i zastrašujućim glasovima);
• Katanični znaci, neadekvatan afekt, fragmentirani govor se mogu uočiti u blagom obliku, bez preovlađivanja u opštoj kliničkoj dijagnozi.

Hebefrenski oblik dijagnosticiran na pozadini glavnih simptoma shizofrenije u kombinaciji s jednim od sljedećih:

• očigledna i produžena neadekvatnost afekta;
• očigledna i produžena površnost afekta.

Ili u kombinaciji sa jednim od druga dva znaka:

• nema pribranosti i svrsishodnosti u ponašanju;
• očigledni poremećaji mišljenja, izraženi isprekidanim i nekoherentnim govorom.

Delusiono-halucinatorni poremećaji se javljaju i u blažem obliku, ali generalno ne utiču na kliničku sliku bolesti.

Katatonični oblik dijagnosticiran na osnovu glavnih znakova shizofrenije uz jedan od sljedećih simptoma najmanje dvije sedmice:

• stupor (jasno smanjenje reakcije na ono što se dešava okolo, iznenadna aktivnost i pokretljivost) ili mutizam;
• uzbuđenje (vizuelno neadekvatno motoričke aktivnosti nije uzrokovano vanjskim podražajima);
• stereotipi (ponavljanje stereotipnih motoričkih elemenata, dobrovoljno usvajanje i očuvanje pretencioznih i neprikladnih poza);
• negativizam (vizuelno nerazumno protivljenje zahtjevima trećih strana, izvođenje radnji suprotnih od onih koje su potrebne);
• rigidnost (održavanje poze uprkos pokušajima da se ona promeni izvana);
• voštana fleksibilnost (smrzavanje tijela ili udova u pozama određenim spolja);
• automatizam (trenutno ispunjenje zahtjeva).

Dijagnoza nediferencirani oblik postavlja se kada stanje pacijenta odgovara glavnim pokazateljima shizofrenije, ali ne ispunjava kriterije za pojedinačne specifične tipove, ili su simptomi toliko raznoliki da se uklapaju u nekoliko podtipova istovremeno.

Postshizofrena depresija dijagnostikuje se kada je ispunjeno nekoliko uslova:

• stanje pacijenta u posljednjoj godini promatranja spada u glavne kriterije za shizofreniju;
• barem jedan od pokazatelja shizofrenije je očuvan;
• manifestacija depresivni sindrom treba da bude toliko dugačak, jasan i opsežan da ispunjava kriterijume za barem blago depresivno stanje.

Rezidualna shizofrenija Dijagnoza se postavlja podložno prisutnosti u prošlosti odgovarajućih glavnih simptoma šizofrenije, koji više nisu otkriveni tokom pregleda. A tokom protekle godine moraju se poštovati najmanje četiri indikatora deficita sa sledeće liste:

• smanjena društvena aktivnost i pažnja prema svom izgledu;
• smanjena motorička aktivnost i psihomotorna retardacija;
• smanjeno ispoljavanje neverbalnih veza koje se ogledaju u izrazima lica, gestovima, vizuelnom kontaktu i govornim modulacijama;
• očigledna ravnost afekta;
• nedostatak sadržaja i obima govora;
• smanjene manifestacije inicijative i pasivnosti;

Jednostavan oblik šizofrenije dijagnosticira se na osnovu sljedećih pokazatelja, čiji se postupni porast uočava najmanje godinu dana:

• očigledne i stabilne metamorfoze nekih ličnih karakteristika pacijenta, koje se izražavaju u smanjenju interesovanja i motivacije, smislenosti i efektivnosti ponašanja, u izolaciji od spoljašnjeg sveta;
• negativni simptomi: pasivnost, apatija, nedostatak govora, smanjen nivo aktivnosti, izražena spljoštenost afekta, nedostatak inicijative, smanjene neverbalne metode komunikacije;
• jasno izražen pad uspješnosti na studiju ili radnoj disciplini;
• nema karakterističnih manifestacija demencije ili znakova bilo kojeg drugog oštećenja mozga;
• kod katatoničnih, nediferenciranih, paranoidnih, hebefreničnih oblika shizofrenije stanje bolesnika rijetko odgovara općim simptomima.

Dijagnozu potvrđuju i rezultati patopsihološke analize, a od sekundarnog su značaja i genetski podaci o vjerovatnoći da bliski (prvostepeni) srodnici imaju šizofreniju.

Patopsihološke studije šizofrenije.

Nažalost, skrining pacijenata sa mentalnim bolestima nije baš popularan u Rusiji. Uprkos činjenici da u bolnicama rade medicinski psiholozi.

Čini se da je razgovor moguća glavna metoda dijagnoze. Logički niz misaonih procesa, svojstveno zdravoj osobi, uznemireno je kod većine šizofreničara, a asocijativni procesi su poremećeni. Rezultat takvih patologija je pacijentov naizgled dosljedan govor, ali s nedostatkom semantičkog opterećenja između riječi ovog govora. Primjer je sljedeća rečenica: “Mudraci iz zakona pravde love me kako bi rastjerali jaganjce krivonosnih po cijelom svijetu.”

Prilikom testiranja pacijenata, od njih se traži da razjasne svoje razumijevanje izreka i izraza sa figurativnim značenjem. Ovom metodom se može utvrditi prizemnost, doslovno mišljenje, identificirati odsustvo logičkih procesa i nemogućnost razumijevanja sudova sa figurativnim značenjem. Na primjer, koje se presude mogu čuti kao odgovor na „šumu seče, sječka leti“? Obrazloženje jednog od pacijenata ima otprilike sljedeće značenje - da, drvo se sastoji od vlakana, pa se pri udaru sjekirom odlome i raspadnu. Drugi pacijent je zamoljen da prokomentariše frazu “čovek sa kamenim srcem”. Kao odgovor, pacijent je objasnio da među vremenima postoji vrednost rasta srčanog sloja, a to je pojava ljudskog rasta. Kao što i sami možemo vidjeti, oba izraza su lišena svakog značenja i nisu razumljiva prosječnom čovjeku. Ovo je živopisan primjer fragmentiranosti i besmisla govora.

U velikom broju slučajeva, općenito je normalno da se govor svede na izgovor pojedinih riječi i izraza, bez ikakvog niza. Na primjer, „kraljevstvo nebesko... neće biti nigdje... izlijevati dim... šest kruna... kupovati vodu je pogrešno... podjela na dva bez imena... laso i krst...” Ovo je samo skup pojedinačnih fraza, ili verbalni vinaigrette.

Od pacijenta se takođe može tražiti da opiše značenje „ukusnog ručka“. Naravno, mentalno zdrava osoba bi najvjerovatnije prikazala sočni dio trupa piletine, tanjir tople supe sa priborom za jelo. Ali šizofreničar ima svoju viziju takve fraze - crta dvije obične paralelne linije. A na pitanje šta je prikazao, odgovoriće da je u njegovoj viziji to samo ukusan ručak, sve je visoko, skladno, baš kao i nacrtane linije.

Drugi test može biti da se isključi četvrta dodatna osoba iz navedenog reda. Na primjer, sa liste "čavka, avion, vrana, sinica" pacijent može ili ne izabrati avion sa liste, jer svi objekti na listi lete, ili će njegov izbor pasti na objekat koji će isključiti, oslanjajući se samo na očigledne znakove ( Logika može biti sljedeća - neki od lista mogu sjediti na žicama, ali avion nije. Ali ispravno je voditi se živim/neživim principom, kao što bi većina ljudi učinila u zdrav razum).

Testovi za šizofreniju

Važno mjesto u dijagnostici bolesti zauzimaju testovi na šizofreniju. Zbog činjenice da je bolest vrlo specifična i da se ne može otkriti standardnim medicinskim metodama, testovi u većini slučajeva pružaju jedinu mogućnost da se ona identificira.

Desetine godina potrošeno je na razvoj testova. Neki, zbog nedostatka potražnje, nisu dugo korišteni, dok su drugi razvijeni relativno nedavno i vrlo su efikasni. Test “Maska” je jedan od potonjih. Pacijentu se pokazuje slika maske, odnosno ona unutra– konkavno prema posmatraču. U zdravom mozgu normalna osoba slika se odmah analizira - zaobljenost oblika, prisustvo senki itd. Stoga mu se maska ​​čini konveksnom (iako u stvari nije). Kod pacijenata sa shizofrenijom takva vizualna iluzija nije primjetna, a maska ​​za njegov mozak je konkavna. To znači da šizofreničar ignoriše prateće signale, pa čak i ako ih primeti, ni na koji način ih ne povezuje sa vidljivom slikom. Jednostavno rečeno, ne postoji jasan odnos između objekata i pojava. I pošto je odabrao samo masku sa ukupne slike, on navodi da je konkavna.

Luscherov test boja, čiji postoji mnogo varijacija, je još jedan uobičajeni test. Za izvođenje je pripremljena paleta od osam različitih boja, kojima su dodijeljeni serijski brojevi. Od pacijenta se traži da rasporedi boje onim redom koliko mu se svaka od njih sviđa. Važno je provesti test na prirodnom svjetlu tokom dana kako bi svjetlost bila ravnomjerno raspoređena bez sunčevih mrlja ili odsjaja. Bez obzira na sve vanjske faktore, pacijent mora odabrati boje na osnovu svojih ličnih preferencija.

Eksperimentalna tehnologija je vrlo jednostavna - pacijent bira boje potpuno nesvjesno. Ako kod drugih vrsta testiranja postoje opcije kako dalje, ovdje je obmana praktički isključena. Odabirom boja pacijenti daju pouzdanije informacije. Kao što pokazuje dugogodišnja praksa, posebno mjesto u svijesti ljudi sa mentalnih poremećaja uzima žuta, pa se zasluženo naziva bojom ludila. Osim dešifriranja rezultata testa, liječnik treba zabilježiti koju shemu boja pacijent nosi i koju paletu preferira prilikom crtanja. Odjeća pacijenata rijetko se odlikuje svjetlinom i raznolikošću boja, oni preferiraju zagasitih nijansi i ne trude se međusobno kombinirati. Na slici koju prikazuje šizofreničar, u većini slučajeva će se uočiti neprirodne kombinacije (npr. crno Sunce ili crvena trava) i nepravilna primjena senki. Na pozadini opće neopisljivosti slike, iznenada se može pojaviti svijetla tačka. Takvi crteži ukazuju na procese razmišljanja. Šizofreničaru svijet izgleda jednostran, bez boja i ravan. Bljeskovi prikazani na slikama ukazuju na napade.

U književnim djelima iz psihijatrije mogu se naći opisi varijanti boja mnogih kombinacija za različite shizofrene oblike. Na primjer, znak manije je crvena boja nanesena na veliku površinu. Male inkluzije različitih boja karakteriziraju emocionalne izljeve pacijenta. Crna boja ukazuje na depresiju, strahove i teška emocionalna iskustva. Vizije iz halucinacija u pravilu se prikazuju crvenom bojom, a halucinacije i zablude povezane s vjerskim temama reproduciraju se bijelom bojom, jer šizofreničari mogu vidjeti Univerzum i Boga kao bijele mrlje itd.

Osim boja koje šizofreničari reproduciraju, vrijedi govoriti o onima koje su u stanju percipirati. Najčešće su pacijenti ili potpuno ravnodušni prema bojama ili ih neke od njih iritiraju. Ljudi koji boluju od shizofrenije trome forme često su apatični prema bojama, ravnodušno ih nazivaju i lako se zbune, kao da je to u redu stvari. Bolesnike s progresivnim simptomima iritiraju crne i crvene boje.

Prognoza za šizofreniju

Postoje samo 4 vrste prognoze, a otkrit ćemo svaku:

1. Opća prognoza bolesti. Povezano sa karakteristikama i vremenom nastanka konačnog stanja.

2. Socijalna i radna prognoza.

3. Prognoza efikasnosti terapije (da li je bolest otporna na tretman).

4. Prognoza samoubistva (samoubistva) i ubistva (ubistva).

Ukupno je identifikovano oko 40 faktora koji pomažu u predviđanju toka bolesti. Pogledajmo neke od njih.

1. Rod.

Muški spol je nepovoljan, ženski spol je povoljan (jer je na genetskom nivou postavljeno da je svrha žene očuvanje populacije, a muškarci su u suštini istraživači, pa su stoga podložni velikim mutacijama).

2. Loša prognoza je prisustvo pratećih patologija.

3. Nepovoljna prognoza – nasljedna anamneza šizofrenije.

4. Šizoidna akcentuacija koja prethodi bolesti.

5. Akutni početak bolesti – dobar znak; “razmazano”, nejasno – loše.

6. Psihogeni uzrok bolesti – dobro; iznenadno, bezrazložno - loše.

7. Dominacija afektivnih znakova je dobra; halucinantno – loše.

8. Pozitivna dinamika ka terapiji u početnoj fazi je dobra, ne – loša.

9. Povećana i produžena hospitalizacija je negativan pokazatelj.

10. Kvalitet prvih remisija.

Ako potpuno nestanu, to je dobro (to znači da je došlo do remisije nakon početnih epizoda). Odsustvo ili prisustvo minimalnih negativnih i pozitivnih simptoma tokom remisije je od velikog značaja.

Oko 40 posto pacijenata sa shizofrenijom pokušava samoubistvo, a 10-12 posto uspijeva završiti pokušaje s pozitivnim rezultatom.

Faktori rizika za moguće samoubistvo kod šizofrenije su sljedeći:

1. Muški rod.

2. Mlada dob.

3. Intelektualni razvoj.

4. Prvi put.

5. Istorija dijagnoze samoubistva.

6. Ogroman broj simptoma anksioznosti i depresije.

7. Imperativna halucinoza (halucinacije koje zahtijevaju od osobe da izvrši određene radnje).

8. Upotreba psihoaktivnih supstanci (droge, alkohol).

9. Prva tri mjeseca nakon otpusta.

11. Problemi u društvu uzrokovani bolešću.

Faktori rizika za mogući pokušaj ubistva kod šizofrenije uključuju sljedeće:

1. Prethodne epizode kriminalnog napada opisane u anamnezi.

2. Druga djela krivične prirode.

3. Muški rod.

4. Mlada dob.

5. Upotreba psihoaktivnih supstanci (droge, alkohol).

6. Halucinatorno-deluzivni simptomi.

7. Impulzivnost ponašanja.

Usporena i ponavljajuća šizofrenija

Prema statističkim izvještajima, oko polovina shizofreničara pati od ove bolesti u njenom tromom obliku. Ovu grupu ljudi je veoma teško definisati. Također možete pronaći rekurentni oblik šizofrenije. Dalje ćemo pričati o njima.

Dakle, kako slijedi iz definicije, šizofrenija niskog stepena - ovo je jedan od njegovih oblika koji ne pokazuje očiglednu progresiju i manifestuju se psihotične manifestacije kao blagi poremećaji ličnosti, derealizacija, depersonalizacija i astenija;

Sinonimi za tromu šizofreniju koji se koriste u psihijatriji su nepsihotični, blagi, koji se javljaju bez promjene karaktera, skriveni, sporo tečni, manevarski, prefazni, mikroprocesni, rudimentarni. Osim toga, postoje nazivi kao što su neregresivni, ambulantni, neuspjeli, okultni, amortizirani, pseudo-neurotični.

U svom razvoju prolazi kroz nekoliko specifičnih faza:

1. Latentni (debi).

To se odvija vrlo tajno i mirno. Uglavnom kod adolescenata tokom puberteta.

2. Aktivan (manifestiran).

Ova faza u svom razvoju nikada ne dostiže psihotično stanje.

3. Stabilizacija.

U pravilu se poklapa s prvom godinom bolesti ili nekoliko godina kasnije. U ovom slučaju nema patologija, čak može doći do smanjenja negativnih simptoma, suprotnog razvoja. Ali u intervalu involucione dobi (45-55 godina) može doći do novog guranja.

Karakteristične karakteristike ove faze:

• sporo napredovanje stadijuma bolesti tokom više godina (ali su poznati slučajevi stabilizacije u ranijoj dobi);
• vrlo dugotrajan tok bolesti do pojave prvih znakova u latentnoj fazi;
• glatko slabljenje poremećaja u fazi stabilizacije.

Oblici niskoprogresivne šizofrenije:

1. Astenični.

Najblaži stepen. Među simptomima uočavaju se samo astenični poremećaji. Oblik astenije je atipičan, bez očitog iritansa, a karakteristično je selektivno smanjenje psihoaktivnosti.

Pacijent osjeća umor od poznate svakodnevne komunikacije i svakodnevnih aktivnosti, a ne iscrpljuje se drugim aktivnostima (na primjer, prikupljanjem, komunikacijom sa asocijalnim osobama). Ovo je osebujan oblik skrivenog raskola, fragmentacije psihoaktivnosti.

2. Sa opsesijom.

Ovaj oblik je sličan opsesivno-kompulzivnoj neurozi. Ali, čak i uz veliku želju, kod šizofrenije nismo u mogućnosti da konstatujemo lični konflikt i psihogenezu. Opsesije su monotone prirode bez emocionalnog bogatstva. Štaviše, opsesije mogu biti praćene brojnim ritualima bez emocionalnog učešća pacijenta.

3. Sa histeričnim manifestacijama.

Karakteriziraju ga sebične, hladne histerije. Toliko bezobrazni i jaki da prevazilaze histeriju neurotičara. I što je histerija brutalnija, to su poremećaji ozbiljniji i dublji.

4. Sa depersonalizacijom.

Kršenje granica “ja – ne ja” u fazama ljudskog razvoja može se smatrati samo normom ponašanja tokom adolescencije, a u prisustvu bolesti nadilazi ova ograničenja.

5. Sa dismorfomanskim iskustvima.

Iskustva poput „Previše sam debela/mršava, rebra mi previše vire, tijelo mi je ružno” itd. Ovo ponašanje je takođe tipično za adolescencija. Razlika između šizofrenije je nedostatak emocionalnog interesa za takve brige. Izmišljeni fizički nedostaci su pretenciozni. U ovu grupu spadaju i simptomi anoreksija nervoza u mladosti.

6. Hipohondrijski.

Tipično za takve starosne grupe, kako tinejdžerski tako i involucijski. Ovo je nepsihotični oblik šizofrenije bez iluzija.

7. Paranoičan.

Ovaj oblik šizofrenije sličan je paranoidnoj devijaciji osobe.

8. Sa ogromnom većinom afektivnih poremećaja.

Moguće hipotimične manifestacije (subdepresija, ali bez intelektualne inhibicije). U ovom slučaju često je uočljiv raskol između sniženog nivoa raspoloženja i mentalne, motoričke aktivnosti voljnog elementa. Uočena je i hipohondrijska subdepresija sa obiljem senestopatija. Subdepresija sa željom za introspekcijom i samokritikom.

Hipertimične manifestacije: hipomanija sa jednostranom vrstom strasti za bilo koju aktivnost. Tipično je cik-cak ponašanje - osoba je angažovana na poslu, puna optimizma, iznenada padne na nekoliko dana, a onda ponovo radi. Schisic varijanta - hipomanija praćena zdravstvenim tegobama.

9. Oblik neproduktivnih poremećaja.

Jednostavna opcija u smislu simptoma, koji su ograničeni samo na negativne simptome. Postoji glatka patologija koja se intenzivira tokom godina.

10. Latentna spora šizofrenija.

Ukupnost svih prethodno opisanih oblika, ali u njihovoj najlakšoj manifestaciji.

U obliku spore šizofrenije mogu se uočiti sljedeći defekti:

1. Defekt tipa Ferschroben.

Prevedeno sa njemačkog, simbolizira ekscentričnost, ekscentričnost, neobičnost. Opis pripada Kraepelenu. Ako opišemo vizuelne simptome, gledajući pacijenta, uočava se jasna neravnoteža u pokretima, ugaonosti i nezrelosti, u kombinaciji sa nerazumnom koncentracijom lica.

Uočljive su promjene u karakternim osobinama stečenim prije bolesti i osobinama pojedinca. Ako govorimo o odjeći, može se uočiti aljkavost i apsurd (nasumično odjevene stvari, blještavi šeširi, kratke pantalone, stil odijevanja iz pretprošlog vijeka i slično). U govoru se pojavljuju neobične riječi i neobični izrazi fraza, a postoji i tendencija fokusiranja na nevažne detalje. Postoji očuvanje aktivnosti, fizičke i mentalne, unatoč originalnosti i neobičnosti (postoji raskol između načina života i socijalnog autizma; jednostavnim riječima, pacijenti puno komuniciraju i kreću se, ali to rade ekscentrično).

2. Psihopatski defekt.

Opis pripada Smuleviču. Dominantni element je šizoid. Pacijent se može okarakterisati kao nemiran, opsesivan, koji izbacuje super-vrijedne ideje, aktivan, emocionalan „autističan iznutra napolje“, istovremeno površan, nesposoban za realizaciju. društvene funkcije. Osim toga, može se primijetiti i histerična komponenta.

3. Slabljenje energetskih sposobnosti prosječnog stepena ispoljavanja.

Ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju vlastite karakteristične osobine - pasivnost, koncentriranje života u okvire svog životnog prostora, neželje da rade ništa. Manifestacija defekta je slična standardnoj redukciji energetskog potencijala kod šizofrenije, ali u znatno manjoj mjeri.

Često ove osobe počinju da koriste psihoaktivne supstance, uglavnom alkohol. Štoviše, smanjuje se emocionalna površnost, smanjuje se patologija shizofrenije. Međutim, prijetnja je taj lijek i zavisnost od alkohola izmiču kontroli, postaju nekontrolisani, jer je njihova reakcija na takve supstance netipična. Alkohol najčešće ne pruža olakšanje, a oblici intoksikacije su nasilni, sa izraženom agresivnošću i grubošću. Uprkos tome, takvim osobama se čak preporučuje alkohol u malim dozama (za šizofreniju niskog stepena, psihijatri stare škole su ga čak prepisivali svojim pacijentima).

Konačno sam stigao da ga pregledam rekurentna (ili periodična) šizofrenija.

Izuzetno je rijetko vidjeti ovaj oblik. Konkretno, upravo zato što njegova pravovremena dijagnoza nije uvijek moguća. U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, ovaj oblik šizofrenije označava se kao šizoafektivni poremećaj. Po svojoj strukturi i simptomima je složeniji oblik shizofrenije.

Dakle, faze manifestacije rekurentne šizofrenije:

1. Početni stadijum opštih somatskih i afektivnih poremećaja.

To je subdepresija sa očitom somatizacijom - slabost, zatvor, anoreksija. Karakterizira ga ispoljavanje stvarnog, ali u velikoj mjeri pretjeranog straha za rodbinu i posao. Može trajati od nekoliko dana do 1-3 mjeseca. Ovako bi se sve moglo završiti.

Po pravilu počinje u adolescenciji.

2. Delusioni afekt.

Stanje je praćeno nejasnim, kratkim tjeskobama paranoidne ili zabludne prirode za sebe i voljene osobe. Zabludne ideje su malobrojne, fragmentarne, ali bogate emocijama i motoričkim komponentama. Stoga se može uporediti sa akutnim paranoidnim sindromom.

Ovo stanje karakteriziraju početne transformacije samosvijesti. Dolazi do svojevrsnog odbacivanja uobičajenog ponašanja, a uočavaju se poremećaji depersonalizacije srednje dubine.

3. Faza afektivno-deluzivne depersonalizacije i derealizacije.

Ovaj period karakteriziraju naglo rastući poremećaji samosvijesti i pojava obmane percepcije okoline. Intermetamorfotični delirijum poput „sve okolo je rig“. Pojavljuje se simptom dvojnika, pogrešno prepoznavanje, razvijaju se automatizmi, primjećuje se psihomotorna agitacija i substupor.

4. Faza fantastične afektivno-deluzivne depersonalizacije i derealizacije.

Percepcija se pretvara u fantastično, nestvarno, dolazi do parafrenizacije simptoma. Poremećaj samosvijesti postaje još gori; dolazi jasno razumijevanje da je pacijent robot kojim se upravlja, ili, obrnuto, pacijent misli da upravlja bolnicom, gradom, na primjer.

5. Iluzorno-fantastična derealizacija i depersonalizacija.

Percepcija stvarnog svijeta i nečije ličnosti počinje ozbiljno patiti, pojavljuju se halucinacije i iluzije. U principu, ovo je početak oneiroidnog zamagljenja svijesti. Na primjer, pacijenta posjećuju misli „džepovi su uređaji za diskove; Ja nisam ja, od sada sam robot; Čujem glas policajca, ali to nije njegov glas, već onaj koji je zadužen za sve na Zemlji.”

6. Faza klasičnog, istinskog oniričkog zamagljenja svijesti.

Ovaj period se poklapa sa potpunim poremećajem percepcije stvarnosti nije moguć kontakt sa pacijentom (samo kratkotrajno zbog nestabilnosti procesa).

Može se pojaviti motoričke aktivnosti, uzrokovane doživljenim slikama. Samosvijest je potpuno uništena – pacijent više nije osoba, već mašina u sučeljavanju ljudi i mašina, na primjer.

7. Faza zamagljenja svijesti nalik amentiji.

U poređenju sa prethodnom fazom, psihopatološka iskustva postaju oskudna. Postoji potpuna amnezija slika i iskustava. Također povezano s teškim katatonskim znakovima, konfuzijom, povišena temperatura tijela. Ovo je predfaza sljedeće faze. Prognoza nije dobra.

U ovoj fazi razlikuje se još jedan oblik shizofrenije - febrilni, čiji je glavni tretman elektrokonvulzivna terapija, 2-3 postupka dnevno. Ovo je jedini način da se osoba izvede iz takvog stanja. Postoji mogućnost mogućeg poboljšanja od 5 posto. A bez terapije, prognoza postaje 99,9 posto nepovoljna.

Svi opisani stadijumi mogu postojati kao zasebna nezavisna bolest. U osnovi, sa svakim novim napadom bolesnikova se dobrobit pogoršava sve dok se ne popravi u određenoj fazi. Rekurentna shizofrenija je oblik koji se sporo odvija, tako da se period između egzacerbacija ne razlikuje od potpunog oporavka. Međutim, remisije su prilično duge, a manifestacije bolesti nisu izražene.

Najčešći ishod je usporavanje energetskih procesa kod pacijenata koji doživljavaju pasivnost i odvojenost od svijeta, ali često zadržavaju topao odnos prema članovima porodice.

Ponavljajuća šizofrenija može se razviti u šizofreniju nalik krznu nakon 5-6 godina kod većine pacijenata. Za stabilnu patologiju, ovaj oblik šizofrenije u čista forma ne vodi.

Mogućnosti liječenja šizofrenije

Uobičajene metode su:

I. Biološka terapija.

II. Socijalna terapija koja se sastoji od:

a) psihoterapija;

b) metode socijalne rehabilitacije.

Hajde da razmotrimo biološke metode terapija. Metode šok terapije zasnivaju se na:

1. Terapija inzulinskom komatozom.

Osnivač ove metode 1933. godine bio je Zakel, njemački psihoterapeut.

2. Konvulzivna terapija.

Osnivač ove metode 1934. godine bio je Meduna, mađarski psihoterapeut. Poenta je bila uvođenje potkožnog sloja ulje kamfora danas nije relevantno.

3. Elektrokonvulzivna terapija (ECT).

Osnivači su bili psihijatri Beni i Cerletti 1937. Ova metoda se uspješno koristi u liječenju afektivnih poremećaja; efikasan kod šizofrenije u liječenju katatoničnih stupora, suicidalnog ponašanja, nedostatka pozitivne dinamike u liječenju shizofrenije lijekovima.

4. Terapija detoksikacije.

5. Dijetalna terapija posta.

Koristi se u liječenju šizofrenije niskog stupnja.

6. Tehnike deprivacije sna i fototerapija.

Koristi se za teške afektivne poremećaje.

7. Psihohirurgija.

Prva lobotomija izvedena je 1907. Prvu prefrontalnu leukotomiju izvela je 1926. godine portugalska liječnica Monika, koju je njegov pacijent potom upucao pištoljem jer ga je operirao.

8. Farmakoterapija.

Aktivno se koriste sljedeće grupe lijekova:

• psihostimulansi;
• neuroleptici;
• nootropici;
• anksiolitici (mogu smanjiti anksioznost pacijenata);
• antidepresivi;
• normotimičnost (sposobna da kontroliše afektivnu sferu).

Sve grupe ovih lijekova koriste se u liječenju shizofrenije, ali vodeću poziciju zauzimaju neuroleptici.

Liječenje shizofrenije lijekovima vođeno je određenim principima:

1) Biopsihosocijalni pristup.

Ovaj princip kaže da je svakom oboljelom od shizofrenije potrebna psihoterapija, socijalna rehabilitacija i biološki tretman.

2) Posebna pažnja posvećeno je psihološkoj interakciji sa doktorom, budući da upravo s njim pacijenti imaju najviše nizak nivo kontakt, jer su šizofreničari izrazito nepovjerljivi i negiraju svoju bolest.

3) Bolje je započeti terapiju što je ranije moguće, prije razvoja manifestne faze.

4) Monoterapija.

Ideja je da ako odaberete 5 ili 3 moguće droge za tretman, zaustavite se na tri da biste pratili efikasnost svakog od njih.

5) Trajanje tretmana:

2 mjeseca za ublažavanje simptoma;

6 mjeseci za stabilizaciju stanja;

Godinu dana za formiranje remisije.

6) Uloga prevencije.

U liječenju shizofrenije, prevencija egzacerbacija lijekovima igra posebnu ulogu. Uostalom, veći broj egzacerbacija ukazuje na teži tok bolesti. U ovom slučaju mislimo na sekundarnu prevenciju.

Primjena neuroleptika je posljedica dopaminske teorije patogeneze. Nekada se vjerovalo da šizofreničari imaju visoke koncentracije dopamina i da ih treba blokirati. Međutim, kasnije se pokazalo da njegov sadržaj nije veći, samo da su receptori osjetljiviji na njega.

Haloperidol je klasični standard liječenje šizofrenih poremećaja. Po svojoj snazi ​​ni po čemu nije inferioran u odnosu na lijekove koji se koriste u daljnjem liječenju. Međutim, kao i svi lijekovi, imaju i standardni antipsihotici nuspojave: njihova upotreba povećava rizik od ekstrapiramidnih poremećaja, a vrlo oštro djeluju na sve dopaminske receptore.

Ne tako davno počeli su se pojavljivati ​​atipični antipsihotici, od kojih je prvi bio Clozepine (Leponex), ali evo liste najpopularnijih u moderno doba:

• Abilefay;
• Respiredon;
• kvetiopin (Serroquel);
• klozepin;
• Alanzepin.

Trenutno su razvijeni i uspješno se koriste lijekovi dužeg djelovanja, koji omogućavaju postizanje remisije uz rjeđu upotrebu lijekova:

• Rispolept-consta (dovoljno je primijeniti jednom u 2-3 sedmice);
• Moditen Depot;
• Haloperidol dekanoat.

Po dogovoru kurs lekova U pravilu se bira prema oralnim lijekovima, jer se intramuskularna ili intravenska primjena uspoređuje s nasiljem i vrlo brzo izaziva maksimalnu koncentraciju u krvi. Stoga se takva primjena lijekova prvenstveno koristi za suzbijanje psihomotorne agitacije.

Hospitalizacija i bolničko liječenje

Hospitalizacija za shizofreniju se pribjegava u slučajevima akutnih stanja. Na primjer, ako odbijate da jedete nedelju dana ili duže, ili ako izgubite 20% svoje početne telesne težine ili više; u slučajevima ispoljavanja komandne halucinoze, u slučajevima pokušaja samoubistva ili razmišljanja o tome, u slučajevima ispoljavanja agresije u ponašanju iu stanju psihomotorne agitacije.

Kako građani sa shizofrenijom često ne razumiju da su bolesni, izuzetno ih je teško i gotovo nemoguće nagovoriti na liječenje. Međutim, ako se stanje pacijenta pogorša, čak i ako ne pristane na liječenje, takvi pacijenti moraju biti prisilno hospitalizirani u psihijatrijskim klinikama. Osnova i obavezne hospitalizacije i zakona koji to regulišu je osiguranje sigurnosti pacijenta u stanju egzacerbacije i ljudi oko njega. Između ostalog, hospitalizacija ispunjava još jedan cilj - pružanje blagovremene medicinske njege i liječenja pacijenta, iako bez njegove volje. Nakon pregleda pacijenta i analize njegovog psihičkog stanja, lokalni psihijatar odlučuje koji bi uslovi liječenja trebali biti: da li je potreban hitan smještaj u psihijatrijsku bolnicu ili se može obaviti ambulantno liječenje.

Zakonodavstvo Ruske Federacije predviđa član koji reguliše razloge za prinudni smeštaj u psihijatrijsku bolnicu, tačnije ako je pregled ili lečenje pacijenta moguće isključivo u stacionarnom okruženju, a sam psihički poremećaj je težak i:

• predstavlja neposrednu opasnost za pacijenta ili druge;
• čini pacijenta bespomoćnim, odnosno nesposobnim da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe;
• prouzročit će značajnu štetu zdravlju pacijenta kao rezultat pogoršanja psihičkog stanja ako ostane bez psihijatrijske pomoći.

Više detalja o tome može se naći u članu 92. Zakona Ruske Federacije sa izmjenama i dopunama iz 1992. godine.

Liječenje tokom remisije.

Za ovu fazu potrebna je terapija održavanja, bez koje je pogoršanje stanja neizbježno.

Nakon otpusta pacijenti se uglavnom osjećaju znatno bolje, a pogrešno vjeruju da su potpuno izliječeni, svjesno prestaju uzimati lijekove i sve se ponavlja. Shizofrenija je bolest koja se ne može izliječiti, ali uz kompetentnu i kvalitetnu terapiju moguće je postići dugotrajnu remisiju u kombinaciji s terapijom održavanja.

Ne treba zanemariti činjenicu da u većini slučajeva uspješan ishod liječenja ovisi o tome koliko se brzo nakon egzacerbacije ili početne faze pacijent obratio psihoterapeutu za pomoć. Jao, nakon što su čuli za sve "užitke" psihijatrijskih bolnica, rođaci takvog pacijenta nisu pobornici hospitalizacije, polažući nade u činjenicu da će sve proći samo od sebe. Nažalost, iznenadne remisije bez intervencije liječenja gotovo se nikada nisu srele u praksi. Zbog toga se rođaci pacijenta moraju obratiti liječnicima, ali u težim situacijama s progresivnim simptomima bolesti.

Indikatori remisije su:

• nestanak zabluda i halucinacija, ako se primijeti;
• nestanak agresivnog ponašanja ili prestanak pokušaja samoubistva;
• socijalna adaptacija, ako je moguće.

Bez obzira kakva se poboljšanja stanja pacijenta primjećuju, odluku o otpustu donosi samo ljekar, kao i o hospitalizaciji. A najbolje što rođaci mogu da urade je da na sve načine sarađuju sa psihijatrom, obaveštavajući ga o svim karakteristikama pacijentovog ponašanja, prirodno, bez skrivanja i preterivanja. Osim toga, rodbina treba da prati uzimanje lijekova, jer sami pacijenti rijetko poštuju preporuke liječnika.

Štaviše, uspjeh rezultata ogleda se iu socijalnoj rehabilitaciji, a pola uspjeha leži u stvaranju ugodne atmosfere za pacijenta u porodici. Možete biti sigurni da su takvi pacijenti veoma svjesni stava prema svojoj ličnosti i reaguju u skladu sa svojim osjećajima.

Ako uzmemo u obzir troškove liječenja, iznos invalidnina i bolovanja, onda se šizofrenija možda može identificirati kao najskuplja od svih mentalnih patologija.

• Slabost samoidentifikacije - postoje poteškoće u identifikaciji i tumačenju onih signala koji bi trebali pokazati osobi kojoj vrsti informacija pripada ova ili ona rečenica. Na primjer, pacijent dolazi u bolničku kafeteriju i djevojka za šalterom pita: „Kako vam mogu pomoći?“ Nije siguran u koju vrstu informacija treba klasifikovati ovo pitanje: da li mu se ona smeje, ili ga poziva u intimno poznanstvo? On čuje riječi i ne zna kako da ih razumije. On nije u stanju razumjeti apstraktne formulacije koje većina nas koristi svakodnevno.
• Kontaminacija (infekcija) je ideja bolesti sa stanovišta transakcione analize. Stanje odrasle osobe je zaraženo (infiltrirano) ego stanjima Roditelj i Dijete. To dovodi do nedosljednosti u ponašanju i idejama o tome šta se dešava, od spontanosti djeteta do kritičnog i osuđujućeg roditelja. Emocionalna sfera: istovremeno pozitivan i negativan osjećaj prema osobi, objektu, događaju, na primjer, u odnosu djece prema roditeljima. Voljna sfera: beskrajne fluktuacije između suprotstavljenih odluka, nemogućnost izbora između njih, što često dovodi do odbijanja da se uopće donese odluka. Sfera mišljenja: izmjena ili istovremeno postojanje kontradiktornih, međusobno isključivih ideja u rasuđivanju osobe.
• Osobitosti odgoja u djetinjstvu - nedovoljna emocionalna povezanost majke i djeteta, hladnoća, nedosljednost majki oboljelih od šizofrenije. Ovu hipotezu iznose predstavnici psihoanalitičke psihologije.
• Uloga faktora stresa – stresa, kako psihičkog tako i fiziološkog, uvelike utiče na stanje psihe, pa stoga može biti okidač u razvoju bolesti; Takođe, uzimanje surfaktanata može izazvati nastanak bolesti.
• Starosne krize - često se početak šizofrenije manifestuje u periodu koji predstavlja situaciju prelaska u samostalnu egzistenciju od života pod staranjem roditelja: od 17-19 godina do 20-25 godina.

Trenutno se naučna misao okrenula prevlasti psihološke teorije o nastanku shizofrenije i relativno sekundarnom značaju bioloških faktora.em> To je omogućilo da se potpuno drugačije sagleda terapijski pristup ovoj grupi bolesti. te mogućnost dobijanja potpune kontrole nad bolešću.em>

Glavni simptomi shizofrenije

Trenutno postoje sledeći znakovišizofrenija:

• produktivni simptomi: deluzije i halucinacije;
• negativni simptomi: smanjen energetski potencijal, apatija, nedostatak volje;
• kognitivna oštećenja: poremećaji mišljenja, percepcije, pažnje i dr.

Starost: Šizofrenija najčešće počinje u kasnoj adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi.

Dijagnoza šizofrenije

Tegobe kod šizofrenije su predstavljene u neobičnom i pretencioznom obliku (glava je puna pepela, urin je nabijen viškom struje, stomak boli zbog toga što se skenira kompjuterom...). Kao i uobičajene pritužbe koje su zajedničke mnogima mentalna bolest– nesanica, loše raspoloženje, apatija, anksioznost.

Diferencijalna dijagnoza sa drugim mentalnim bolestima:

• osjećaj nasilne akcije: zabluda o vanjskom utjecaju spoljne sile– postoji neko ko vas tera da izvršite određene radnje;
• vjerovanje da se misli i ideje kradu iz nečije glave ili stavljaju u nju;
• iznošenje vlastitih misli – osoba misli da sadržaj misli postaje dostupan drugim ljudima;
• glasovi koji komentarišu nečije misli i postupke, ili razgovaraju jedni s drugima.

Faze liječenja:

Liječenje shizofrenih poremećaja zavisi od oblika bolesti i njenog toka. Ali u osnovi se odvija u 3 faze:

1. 1. 1. Stacionarno liječenje: pojašnjenje dijagnoze, ublažavanje akutnih psihotičnih simptoma, odabir terapije za ambulantno liječenje. Ova faza u prosjeku traje 2-4 sedmice.
      2. Stabilizacija psihičkog stanja, izbor monoterapije za dugotrajnu medikamentoznu terapiju. Fizioterapija i neurometabolička terapija - za poboljšanje funkcije mozga. Ambulantni program je predviđen za 1-1,5 mjeseca, sa posjetama ambulanti 2-3 puta sedmično. Individualna psihoterapija - priprema za psihoterapijsku grupu za osobe sa endogenom bolešću.
      3. Direktna psihološka i socijalna adaptacija kroz sudjelovanje u posebnoj terapijskoj psihoterapijskoj grupi. Posjetite jednom sedmično. Posjetioci mogu učestvovati u online grupi putem interneta. Porodična psihoterapija je psihološki trening za članove porodice osobe koja boluje od šizofrenije.

Kompleksan pristup

Terapija lijekovima:

Neuroleptici: ranije se klasično liječenje shizofrenije baziralo na primjeni lijekova aminazin, triftazin, haloperidol, etaprazin... Ovi su zastarjeli lijekovi su u stanju da potisnu produktivne simptome: eliminišu halucinatorna i deluzija, ali malo pomažu u smanjenju pacijentove energije i u slučajevima poremećaja pažnje i razmišljanja. Štoviše, slabo se podnose, uzrokujući narkolepsiju čak i pri malim dozama, što zahtijeva dodatnu primjenu velikih doza korektora. Trenutno, lijekovi prvog izbora u liječenju shizofrenije su atipični antipsihotici: rispiridon, kvintiapin, olanzepin, amisulpirid, koji djeluju na produktivne i negativne simptome. To je zbog njihovog seratoninolitičkog učinka. Lijekovi se dobro podnose i nemaju toksične učinke.

Poboljšani su i kvalitet i podnošljivost prolonga - lijekova namijenjenih stabilizaciji stanja pacijenata sa shizofrenijom i sprječavanju recidiva: fluanxol-depot, rispolept-consta, clopixol-depot.

Antidepresivi: uspostavljaju ispravan balans neurotransmitera i tako eliminišu biohemijsku osnovu depresije, uobičajeni simptom shizofrenija. IN poslednjih godina Pojavili su se selektivni antidepresivi, oni ublažavaju depresiju i istovremeno ne izazivaju letargiju:

Sredstva za smirenje: brzo otklanjaju simptome - melanholiju, anksioznost, strah i njihove tjelesne manifestacije, poboljšavaju san, smiruju pacijenta.

Neurometabolička terapija: Ovo je tretman koji ima za cilj poboljšanje metabolizma i cirkulacije u moždanom tkivu. U tu svrhu koriste se lijekovi Cerebrolysin, Mildranate, Berlition, Mexidol, Milgama, Nootropil, Cavinton. IN savremeni tretman kod šizofrenije mu se pridaje poseban značaj, jer sposobnost održavanja biohemijskih procesa mozga nepromenjenim poboljšava kvalitet liječenje lijekovima i psihoterapije.

Vitaminoterapija: vitamini B, PP (nikotinska kiselina) i C su najneophodniji za pravilnu funkciju mozga. Njihov nedostatak dovodi do demencije, poremećaja proizvodnje serotonina iz triptofana i opšti pad metabolički procesi mozga. Mineralna terapija: cink, magnezijum. Masna kiselina.

Psihoterapija

U savremenim psihijatrijskim klinikama veliki značaj pridaje se psihološkoj i socijalnoj rehabilitaciji kako samih pacijenata tako i njihovih srodnika.

Glavna područja psihoterapije za osobe s dijagnozom šizofrenije su:

Rad sa patološkim formacijama ličnosti;

Rad kroz sistem odnosa: odnos prema vašoj bolesti, potreba za suportivnom terapijom, odnosi u porodici i na poslu; na vaš položaj u društvu;

Sticanje društvenog iskustva: samoidentifikacija, samoaktualizacija, pokazivanje empatije prema drugim ljudima.

Metode koje se koriste i sam psihoterapijski pristup se uvelike razlikuju od onih koje se koriste neurotični poremećaji. Stoga terapiju kod endogenih pacijenata provodi posebno obučeni psihijatar-psihoterapeut.

U prvom nultom stadijumu sprovodi se individualni psihoterapeutski rad, gde se pacijent priprema za rad u grupi, lične karakteristike, bolne promjene, razgovara se o mogućnosti učešća u grupi.

Grupna psihoterapija

Dinamika grupnog rada ima svoje faze.

U početku provodimo vrijeme povećavajući emocionalnost članova naše grupe i uspostavljajući tople, prijateljske kontakte.

U drugoj fazi, učesnici se obučavaju da razumiju druge ljude, da im budu razumljivi. I također razvijaju adekvatne stereotipe ponašanja u raznim životne situacije. Pacijenti nastavljaju da vježbaju svoje komunikacijske vještine, povećavaju samopouzdanje i prevladavaju ovisnosti.

Treći, složeniji nivo naše terapije posvećen je promeni i jačanju društvenih pozicija uništenih bolešću. Osoba uči da se ispravnije odnosi prema svojoj bolesti i poremećajima ponašanja, eliminiše destruktivne stavove i optimizuje svoje društvene kontakte.

I na kraju, u 4. fazi grupne terapije, obraćamo pažnju na otkrivanje i rješavanje unutrašnjih konflikata, obnavljanje narušenih sistema odnosa i razvijanje adekvatnih oblika psihološke kompenzacije. Ovo objašnjava zašto upotreba ličnih odbrambenih mehanizama nije konstruktivna.

Individualni i grupni rad za rodbinu pacijenata omogućava im da shvate prirodu bolesti i pronađu individualni pristup bolesnom srodniku. I takođe razviti mehanizam za njegovo uključivanje u unutarporodične odnose i podjelu odgovornosti.

Šok terapija

Šok tretmani za shizofreniju: Neki oblici shizofrenije koji su maligni i otporni na terapiju mogu se liječiti elektrokonvulzivnom i inzulinskom komatoznom terapijom. em> Ovo je izuzetno efikasne metode liječenje produženih psihoza, teške depresije, katatonije. Ali zbog negativnog stava rodbine prema njima i propagande u medijima kao grubih metoda tretmana, trenutno imaju ograničenu upotrebu. Šok terapija se obično provodi u specijaliziranoj bolnici ili psihijatrijskoj jedinici intenzivne njege.

Pacijent se priprema za zahvat: dodatno se pregleda, daju mu se relaksanti mišića i daje se anestezija.

Metode šok terapije utječu ne samo na simptome, već i na patogenezu shizofrenije.

Dodatne metode

Lasersko zračenje krvi

Svetlosna terapija

Terapija bojama

Opća masaža ili masaža vratno-vratnog područja, sulfidne i borove kupke, podvodna masaža, kružni ili uzlazni tuš.

Aromaterapija

Fizičko vaspitanje i sportske aktivnosti

Dijetalna terapija

Pacijentima sa šizofrenijom se savjetuje da jedu hranu bogatu vitaminima i proteinima. At akutne psihoze moguće je potpuno odbijanje jela. U ovom slučaju indicirana je umjetna prehrana.

Neki medicinski istraživači sugeriraju patogenetsku ulogu glutena (biljnog proteina koji se nalazi u mnogim žitaricama) i kazeina (bjelančevina mlijeka) u razvoju shizofrenije, što dovodi do prekomjernog nakupljanja egzorfina u likvoru i može se klinički manifestirati kao simptomi šizofrenija i autizam. Dok ova pretpostavka nije

potpuno dokazano i opovrgnuto, a istraživanja u ovom pravcu se nastavljaju.

Iskustvo sa posebnim dijetama bez glutena i kazeina ne daje pouzdane dokaze o terapijskoj efikasnosti ove metode, ali se dalja istraživanja u ovoj oblasti nastavljaju.

Rezultat tretmana

Vrijeme početka liječenja šizofrenije igra veliku ulogu.

Tretman je posebno efikasan ako:

• provodi se u naredne godinu do dvije nakon postavljanja dijagnoze,
• koristi se integrisani pristup,
• pacijent nastavlja pohađati psihoterapijsku grupu,
• Rođaci pacijenta aktivno učestvuju u njegovoj psihološkoj i socijalnoj rehabilitaciji.

Ali čak i ako bolest postoji već duže vrijeme, možete značajno pomoći osobi koja boluje od šizofrenije i onima koji su mu bliski.

Trajanje liječenja: 2-4 sedmice – ublažavanje akutnog psihotičnog stanja: bolničko, ili intenzivno, ako oblik i tok šizofrenije dozvoljava, ambulantno liječenje.

1-1,5 mjeseci – stabilizacija stanja: ambulantni program.

1,5-2 godine – posjeta psihoterapijskoj grupi za endogene pacijente i porodična psihoterapija za rodbinu.

Pacijent

Nakon tretmana (prepisan je Zyprex 40 2 puta dnevno 2 mjeseca u bolnici), stanje nakon otpusta je bilo normalno, ali je ostala fanatična vjera u Boga i vjera u budući brak sa DE CAPROM. Trenutno je nestabilno psihičko stanje pojavila se želja za odlaskom u crkvu čak i noću, šta mislite da li je doza tretmana nedovoljna (prekomerna) ili nije odgovarajuća pri odabiru lijeka?

Doktore

Teško je sada reći. Sudeći samo po vašem opisu, onda je najvjerovatnije riječ o nedovoljno liječenju. Sada vam je potrebna aktivna terapija u bolničkom okruženju. Potrebno je ugasiti postojeću ekscitaciju (preuzbuđenje interni procesi mozak), što daje takve simptome i istovremeno preciznije odabire dalju terapiju.
Preporučio bih vam da budete hospitalizirani i sačekate da se vaše stanje normalizuje. Da, bolnicu je uvijek teško izdržati, ali samo ovdje se može pružiti puna pomoć u takvim situacijama, jer je neophodan 24-satni medicinski nadzor stanja. To će omogućiti najbržu i najsigurniju obnovu procesa više nervne aktivnosti.

Širom svijeta ova bolest pogađa oko 1% ukupne populacije. Štaviše, rizik od razvoja šizofrenije gotovo ne zavisi od nivoa obrazovanja, profesije ili pripadnosti određenoj društvenoj klasi. Uslovi života (veliki grad ili, obrnuto, ruralno područje) malo utiču na ovaj rizik.

I obrnuto, ima onih čiji se značaj ne može poreći, na primjer, naslijeđe. Ali kada bi se samo utvrdio uzrok bolesti, onda bi, na primjer, blizanci koji imaju potpuno sličan skup hromozoma nasljednog materijala uvijek zajedno oboljevali. Međutim, u životu se to ne dešava uvek. Drugi razlog, prilično popularan kao objašnjenje za bolest, je „stres” („posle vojske”, „nakon raskida sa devojkom/dečkom”, „nakon povrede” itd.). svi koji su služili vojsku ili raskinuli sa devojkom ili bili povređeni - postali su pacijenti psihijatara. Postoje ljudi koji imaju osobine ličnosti slične onima kod šizofrenije (povučenost, emocionalna hladnoća, „neobično“ razmišljanje, itd.), ali ne moraju nužno da pate od ovog poremećaja.

Takve činjenice daju razlog za vjerovanje da je bolest multifaktorska i da se zasniva na naslijeđu, individualnim osobinama ličnosti, navikama i načinu života, porodičnim i društvenim odnosima i, na kraju, faktorima okoline. Sve navedeno možemo podijeliti u tri grupe: biološke, psihološke i socijalne. Tek u slučaju kršenja sve tri komponente postaje moguće ono što psihijatri širom svijeta nazivaju šizofrenijom. Zato su napori lekara koji pokušavaju da izleče ovu bolest samo lekovima često uzaludni. Ista stvar se dešava kada psihoanalitičari pokušavaju da utiču na klijenta isključivo psihološkim metodama. Trenutno je najopravdaniji i najefikasniji sveobuhvatni biopsihosocijalni pristup liječenju ove složene bolesti.

MANIFESTACIJE MENTALNIH POREMEĆAJA

Mnogi od onih koji su ikada koristili riječi kao što su zabluda, halucinacije ili psihoze u svom govoru, uključujući i obraćanje), ponekad ne misle da ovi pojmovi imaju vrlo specifično značenje i da mogu karakterizirati bolest o kojoj se ovdje govori.

Objasnimo šta neki od njih znače na jeziku psihijatrije:

Delirijum je skup ideja i sudova koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno preuzimaju svijest pacijenta i ne ispravljaju se objašnjavanjem i odvraćanjem. Odnosi se na poremećaje mišljenja.

Pacijent tretira svoje zabludne ideje kao jedine ispravne. Svi pokušaji promjene gledišta izazivaju protest, nepovjerenje ili čak agresiju prema „nerazumljivom“ sagovorniku: „pa, a ti meni ne vjeruješ“. Ideje mogu biti potpuno apsurdne i smiješne, ili mogu biti bliske stvarnosti, ali u isto vrijeme zauzimaju neadekvatno značajno mjesto u umu pacijenta.

Halucinacije su poremećaji percepcije u obliku osjeta i slika koje nastaju nehotice bez stvarnog objekta i za pacijenta poprimaju karakter objektivne stvarnosti.

Neki pacijenti mogu shvatiti halucinacije kao bolne manifestacije koje su strane njihovoj ličnosti. U tom slučaju obično ih se nastoje riješiti uz pomoć lijekova, posebno ako su nametljive ili zastrašujuće prirode. Ali često je mentalno bolesna osoba toliko preplavljena tim iskustvima da ne može razlikovati stvarnost od unutrašnjeg bolne senzacije(zvukovi, vizije, itd.). Njegovo ponašanje i razmišljanje su podređeni ovim slikama i kao da „postoji u drugom svijetu“. Za mentalno zdravu osobu najrazumljivije poređenje može biti san. U njemu potpuno nespojivi, nelogični događaji i radnje ne izazivaju kod nas iznenađenje ili osjećaj nestvarnosti (osoba može letjeti, mrtvi dolaze živima itd.). Upravo tako pacijenti u psihozi percipiraju svoje halucinantne slike, a da ih ne ispituju. Ali za razliku od zdravih ljudi, ove slike ih prate u stvarnosti.

Deluzije, halucinacije, psihomotorna agitacija i ekstremni stepen emocionalnih poremećaja (manija) klasifikuju se kao PSIHOTIČKI POREMEĆAJI. Stanja u kojima se javljaju nazivaju se PSIHOZE. Dakle, shizofrenija spada u grupu tzv. PSIHOTIČNIH BOLESTI. Za razliku od sljedeće grupe simptoma, ovi poremećaji se također nazivaju pozitivnim ili produktivnim. To ne govori o njihovim pozitivnim kvalitetama, već pokazuje da oni nešto „dodaju“ konvencionalnoj normi.

Druga grupa simptoma, nazvana negativni, odnosi se na poremećaje koji „oduzimaju“ nešto od ove vrlo konvencionalne norme. To uključuje:

Apatija je nezainteresovanost za bilo šta, ravnodušnost prema svemu, abulija je nedostatak volje, autizam je povlačenje, „povlačenje“, emocionalna hladnoća, ravnodušnost.

Gore navedeni simptomi mogu se javiti i kod drugih bolesti, ali se najčešće opažaju kod šizofrenije. U slučaju šizofrenije, ovi poremećaji su često dugotrajniji od samih psihotičnih poremećaja. Do nedavno (prije pojave nove generacije lijekova), ovi poremećaji su se smatrali praktično nepovratnim.

Postoje i drugi, manje specifični fenomeni koji se mogu javiti ne samo kod šizofrenije. Često od samih pacijenata i njihovih rođaka čujemo o češćim tegobama, kao što su nesanica, razdražljivost, anksioznost, gubitak apetita itd. Prisustvo samo ovih poremećaja u slici bolesti ne može biti osnova za dijagnozu shizofrenije. Ali njihova pojava često može biti znak početne egzacerbacije.

TOK I PROGNOZA ŠIZOFRENIJE.

Prognoza za shizofreniju je u velikoj mjeri određena tipom toka bolesti. Bolest je u nekim slučajevima ograničena na jednu ili dvije psihotične epizode. Ako tada nastupi remisija koja traje pet godina ili više, to se može smatrati potpunim „oporavakom“. Vjerovatnoća nove epizode bolesti u ovom slučaju jednaka je onoj kod zdravih ljudi.

Ali bolest se ne odvija uvijek tako povoljno - postoje slučajevi produžene ne-remisije ili kontinuirano naizmjenične egzacerbacije i remisije.

U oba slučaja moguće je i potrebno uticati na prognozu bolesti i učiniti je povoljnijom! Neophodno je striktno pridržavanje režima uzimanja lijekova, uprkos pojavljivanju, ponekad, „oporavka“. Možda neće biti stabilan i možda neće dugo trajati bez liječenja. Šizofrenija u remisiji je kao ugalj koji tinja: može se razbuktati svakog trenutka. Stoga se terapija održavanja (u toku remisije) propisuje nekoliko mjeseci ili čak godina.

Što se lekovi duže koriste tokom remisije, manja je verovatnoća da će doći do novog pogoršanja.

(Posjećeno 867 puta, 1 posjeta danas)