Vrste poremećaja svijesti. Glupost: koje vrste postoje?

Poremećaji svijesti su među najmanje razvijenim problemima. Uprkos činjenici da svi udžbenici psihijatrije opisuju različite oblike poremećaja svijesti, definicija ovog pojma nailazi na poteškoće. To se događa zato što koncept svijesti u psihijatriji nije zasnovan na filozofskoj i psihološkoj interpretaciji.

Svijest se može posmatrati u različitim aspektima. U filozofiji ima široko značenje, koristi se u smislu suprotstavljanja ideala materijalnom (kao sekundarnom u odnosu na primarno), sa stanovišta nastanka (osobina visokoorganizovane materije), sa stanovišta refleksija (kao odraz objektivnog svijeta).

U užem smislu, svijest je ljudski odraz postojanja, odraz u društveno razvijenim oblicima ideala. Marksizam povezuje nastanak ljudske svijesti s nastankom rada u procesu transformacije majmuna u čovjeka. Uticaj na prirodu u toku kolektivne radne aktivnosti poticao je svijest o svojstvima i prirodnim vezama pojava, koja se učvršćivala u jeziku koji se formirao u procesu komunikacije. U radu i stvarnoj komunikaciji nastala je samosvijest – svijest o vlastitom odnosu prema prirodnoj i društvenoj sredini, razumijevanje svog mjesta u sistemu društvenih odnosa. Specifičnost ljudske refleksije postojanja je da „ljudska svijest ne samo da odražava objektivni svijet, već ga i stvara“ [1, 29, 194].

Pri rješavanju problema svijesti u psihologiji, sovjetski naučnici polaze od odredbi marksističko-lenjinističke filozofije. Svijest se smatra najvišom funkcijom mozga povezanom s govorom, koja odražava stvarnost u generaliziranom obliku i svrhovito regulira ljudsku aktivnost.

S. L. Rubinstein je mnogo pažnje posvetio problemu svijesti u psihologiji [159; 160]. Rekavši da je svijest proces subjektove svijesti o objektivnom postojanju stvarnosti, on je naglasio da je svijest znanje o tome kako se objekt suprotstavlja subjektu koji saznaje. Problemu povezanosti svijesti i aktivnosti posvećuje se pažnja i u radovima A. N. Leontjeva. On direktno ističe da se svijest može shvatiti „kao subjektivni proizvod, kao transformirani oblik ispoljavanja onih odnosa koji su društvene prirode, a koji se odvijaju ljudskom djelatnošću u objektivnom svijetu... Nije slika koju je utisnut u proizvod, ali upravo aktivnost – objektivni sadržaj koji objektivno nosi u sebi“ [113, 130].

Svijest uključuje ne samo znanje o svijetu oko nas, već i znanje o sebi – o svojim individualnim i ličnim svojstvima (ovo posljednje pretpostavlja svijest o sebi u sistemu društvenih odnosa). Za razliku od tradicionalne upotrebe koncepta „samosvesti“, A. N. Leontjev predlaže da se ovaj termin koristi u smislu svesti o sopstvenim kvalitetima. Kaže da je samosvijest, svijest o svom „ja“, svijest u sistemu društvenih odnosa i da ne predstavlja ništa drugo.

Problemu samosvijesti dato je mnogo istraživanja (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananyev, L. I. Bozhovich, itd.), analiza njegovog metodološkog aspekta (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), povezanost samosvijesti sa spoznajom drugih ljudi ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin, itd.). Izuzetno veliki broj istraživanja posvećen je problemu samosvijesti, “ja-slike” u djelima stranih neofrojdističkih autora i predstavnika humanističke psihologije (K. Rogers, A. Maslow). Bogata je i literatura o problemu samosvijesti i nesvjesnog (F.V. Bassin, A.E. Sherozia). Veliki broj radova posvećen je problemu samoregulacije i samosvijesti (I. Kon, B.V. Zeigarnik, L. Festinger). Počevši od Džejmsa, istaknuti su i posebni problemi kao odnos između samosvesti i fizičke slike o sebi (I. I. Česnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, itd.).

U ovoj knjizi nije moguće zadržati se na svim aspektima svijesti. Podsjećam samo da 1) u psihologiji se ovaj problem razvija sa različitih pozicija i aspekata, kako teorijski tako i fenomenološki: 2) da bez obzira na različite načine proučavanja svijesti, svi domaći psiholozi postupaju u rješavanju čak i njenih konkretnih problema. iz marksističko-lenjinističke filozofije stav da svest odražava cilj izvan nas postojeći svet da ima svojstvo ne samo da odražava, već i da ga stvara.

Koncept svijesti u psihijatriji se ne poklapa sa njegovim filozofskim i psihološkim sadržajem. Radi se o "radi". Vodeći moderni psihijatar A.V. Snezhnevsky kaže da „ako pristupamo svijesti u filozofskom smislu, onda, naravno, moramo reći da je uz bilo koju mentalnu bolest poremećen najviši oblik odraza svijeta u našem mozgu“ [173, 99-100]. Stoga kliničari koriste konvencionalni izraz poremećaj svijesti, koji označava posebne oblike njenog poremećaja.

Sa ovim stavom se slaže i S. L. Rubinstein, koji govori o preporučljivosti „odvajanja“ mentalnih poremećaja od poremećaja svijesti, kao posebnih karakteristika.

Koncept svesti, koji A. V. Snezhnevsky definiše kao „uslovno“, zasniva se na stavovima nemačkog psihijatra K. Jaspersa, koji na svest gleda kao na pozadinu na kojoj dolazi do promene različitih mentalnih pojava. Shodno tome, kod mentalne bolesti, svijest može biti oštećena bez obzira na druge oblike mentalne aktivnosti i obrnuto. Tako se u anamnezi mogu naći izrazi da pacijent ima delirijum sa čistom svešću, poremećeno razmišljanje na pozadini bistre svesti, itd. Metaforički znaci “jasnoće” i “gluposti” svijesti, koje je uveo K. Jaspers, do danas su u udžbenicima psihijatrije postali određujući za karakteristike svijesti. Slijedom K. Jaspersa, kao kriteriji za zamračenu svijest uzimaju se sljedeće:

1. dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji;
2. nedostatak jasne percepcije okoline:
3. različiti stepeni nekoherentnog mišljenja;
4. poteškoće u pamćenju trenutnih događaja i subjektivnih bolnih pojava.

Za utvrđivanje stanja pomračene svijesti ključno je utvrditi ukupnost svih gore navedenih znakova. Prisustvo jednog ili više znakova ne može ukazivati ​​na konfuziju [55, 173].

U psihijatriji se razlikuju različiti oblici poremećaja svijesti.*

* Iako generalno ne koristimo pojmovni aparat psihijatrije, za neke dijelove (posebno svijest) treba ga pokriti.

Zapanjeno stanje svesti. Jedan od najčešćih sindroma poremećene svijesti je sindrom omamljenosti, koji se najčešće javlja kod akutnih poremećaja centralnog nervnog sistema, zaraznih bolesti, trovanja i traumatskih ozljeda mozga.

Ošamućeno stanje svijesti karakterizira naglo povećanje praga za sve vanjske podražaje i poteškoće u formiranju asocijacija. Pacijenti odgovaraju na pitanja kao da su „budni“ složeni sadržaj pitanja. Postoji sporost u pokretima, tišina i ravnodušnost prema okolini. Izrazi lica pacijenata su indiferentni. Do drijemanja dolazi vrlo lako. Orijentacija na okolinu je nepotpuna ili je nema. Stanje nesvijesti traje od minuta do nekoliko sati.

Delirious confusion. Ovo stanje se veoma razlikuje od zapanjenosti. Orijentacija u okruženju je također poremećena, ali se ona ne sastoji od slabljenja, već priliva živopisnih ideja i kontinuirano izranjavajućih fragmenata sjećanja. Ono što se dešava nije samo dezorijentacija, već lažna orijentacija u vremenu i prostoru.

U pozadini deliričnog stanja svijesti, ponekad prolaznih, ponekad upornijih iluzija i halucinacija, nastaju zablude. Za razliku od pacijenata u omamljenom stanju svijesti, pacijenti sa delirijumom su pričljivi. Kako delirijum raste, obmane osjetila postaju scenske: izrazi lica liče na gledatelja koji posmatra scenu. Izraz lica postaje ili tjeskoban ili radostan, izrazi lica izražavaju ili strah ili radoznalost. Često, u stanju delirijuma, pacijenti postaju uznemireni. U pravilu, stanje delirija se pojačava noću. Delirno stanje se uglavnom javlja kod pacijenata s organskim lezijama mozga nakon ozljeda ili infekcija.

Oniričko (sanjajuće) stanje svesti(prvi put opisao Mayer-Gross) karakterizira bizarna mješavina odraza stvarnog svijeta i živopisnih čulnih ideja fantastične prirode koje se obilno pojavljuju u umu. Pacijenti „počine“ međuplanetarna putovanja i „nađu se među stanovnicima Marsa“. Često se susrećemo sa fantazijom sa ogromnim karakterom: pacijenti su prisutni „pri smrti grada“, vide „zgrade kako se ruše“, „metro se ruši“, „globus se raspada“, „raspada se i lebdi u komadima u svemiru” [173, 111].

Ponekad pacijentovo maštanje prestaje, ali onda, neprimjećeno, u njegovoj svijesti se ponovo počnu javljati fantazije ove vrste, u kojima se pojavljuje svo njegovo prethodno iskustvo, sve što je pročitao, čuo i vidio, formirajući se na nov način.

Istovremeno, pacijent može tvrditi da je na psihijatrijskoj klinici, da doktor razgovara s njim. Otkriva se koegzistencija stvarnog i fantastičnog. K. Jaspers je, opisujući takvo stanje svijesti, rekao da su pojedinačni događaji realne situacije zamagljeni fantastičnim fragmentima, da je oniričku svijest karakterističan duboki poremećaj samosvijesti. Pacijenti ne samo da su dezorijentisani, već imaju fantastičnu interpretaciju svog okruženja.

Ako se tijekom delirija reproduciraju pojedini fragmenti stvarnih događaja, onda se kod onihiroidnih pacijenata ne sjećaju ničega od onoga što se dogodilo u stvarnoj situaciji, ponekad se sjećaju samo sadržaja svojih snova.

Sumračno stanje svijesti. Ovaj sindrom karakterizira nagli početak, kratko trajanje i jednako nagli prestanak, zbog čega se naziva tranzistor, tj. prolazno.

Napad stanja sumraka se često završava kritično. nakon čega slijedi dubok san. Karakteristična karakteristika sumračnog stanja svijesti je naknadna amnezija. Sjećanja na period omamljenosti su potpuno odsutna. Tokom stanja sumraka, pacijenti zadržavaju sposobnost izvođenja automatskih, uobičajenih radnji. Na primjer, ako nož dođe u vidno polje takvog pacijenta, pacijent njime počinje obavljati uobičajenu radnju - rezanje, bez obzira da li se ispred njega nalazi kruh, papir ili ljudska ruka. Često se u sumračnom stanju svijesti javljaju zablude i halucinacije. Pod uticajem delirija i intenzivnog afekta, pacijenti mogu počiniti opasne radnje.

Sumračno stanje svijesti, koje se javlja bez delirija, halucinacija i promjena u emocijama, naziva se „ambulantni automatizam“ (nehotično lutanje). Pacijenti koji pate od ovog poremećaja napuštaju kuću sa specifične svrhe, iznenada, neočekivano i neshvatljivo, nađu se na drugom kraju grada. Tokom ovog nesvjesnog putovanja, oni mehanički prelaze ulice, voze se javnim prijevozom i ostavljaju utisak izgubljenih u mislima.

Sumračno stanje svijesti ponekad traje izuzetno kratko i naziva se odsutnost (odsutnost - franc.).

Pseudodemencija. Tip sumračnog stanja svijesti je pseudodemencija. Može se javiti kod teške destruktivne promene u centralnom nervnom sistemu iu reaktivnim stanjima i karakterišu ga akutni poremećaji rasuđivanja, intelektualno-mnestički poremećaji. Pacijenti zaboravljaju nazive objekata, dezorijentirani su i teško percipiraju vanjske podražaje. Povremeno je teško formiranje novih veza, mogu se uočiti iluzorne obmane percepcije, nestabilne halucinacije s motoričkim nemirom.

Pacijenti su apatični, samozadovoljni, emocionalne manifestacije su oskudne i nediferencirane. Ponašanje često liči na namjerno djetinjasto. Tako odrasli pacijent, na pitanje koliko prstiju ima, skida čarape da ih prebroji.

Fokusirali smo se samo na neke oblike oštećenja svijesti. U stvarnosti, njihove manifestacije u klinici su mnogo raznovrsnije, ali nam je bilo važno da čitatelja upoznamo sa pojmovima u kojima se poremećaji svijesti tumače i opisuju u klinici.

Zajedno sa. razne forme poremećaja svijesti kao odraza okolne stvarnosti, u klinici se susreće jedinstven oblik poremećaja samospoznaje - depersonalizacija.

Depersonalizacija. Karakterizira ga osjećaj otuđenosti od vlastitih misli, afekta, postupaka, svog „ja“, koji se doživljavaju kao da su izvana. Česta manifestacija depersonalizacije je narušavanje "tjelesne sheme" - kršenje odraza u svijesti osnovnih kvaliteta i načina funkcioniranja vlastitog tijela. njenih pojedinačnih delova i organa. Slični poremećaji, nazvani "dismorfofobija", mogu se javiti kod raznih bolesti - epilepsije, šizofrenije, nakon traumatske ozljede mozga itd.

Sindrom dismorfofobije detaljno su opisali mnogi psihijatri, počevši od radova italijanskog psihijatra Morselija (Morseli, 1836-1894). Pacijenti sa ovim sindromom smatraju da imaju „ružan nos, izbočene uši i loše mirišu“. Pacijenti nastoje da preduzmu mere za otklanjanje „ometajućeg defekta“, insistiraju na hirurškoj intervenciji, satima stoje ispred ogledala (simptom ogledala), i stalno gledaju u sebe.

Ovaj sindrom je posebno detaljno opisan u radovima M.V. Korkine, koji piše da se ovaj sindrom može smatrati trijadom koja se sastoji od: a) ideje o fizičkom invaliditetu sa aktivnom željom da ga se riješi: b) ideja veza i c) loše raspoloženje.

Izražena, opsesivna ili delusiona želja pacijenata za ispravljanjem zamišljenog defekta dala je autoru povoda da govori o dismorfomaniji. Ne radi se o neskladu između smislenog odraza idealne ideje vanjskog izgleda „ja“ i sadašnjosti, već o odbacivanju sebe, tj. o nesvesnom odbijanju.

U psihologiji je problem “slike o sebi” razmatran u okviru problema samosvijesti, počevši od W. Wundta i A. Pfendera, koji su identificirali koncept “ja” i koncept “subjekta”. U drugom aspektu, ovaj problem postavlja W. James (1911), koji je napravio razliku između empirijskog “ja” (mentalni svijet subjekta, koji je dopunjen samopoštovanjem) i čistog “ja” ( misleća osoba). Problem “slike o sebi” bio je predmet analize različitih psiholoških škola frojdizma i neofrojdizma, razumijevanja, humanističke psihologije itd.

U ruskoj psihologiji ovaj se problem javlja već kod L. Grotha i I. M. Sechenova, koji su povezali problem “ja” sa “toplim osjećajima” i interpercepcijama. Pokazana je zavisnost fizičke slike “ja” o mnogim aspektima, posebno o samopoštovanju i procjeni drugih (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinstein, itd.). S. L. Rubinstein je direktno istakao da se problem proučavanja ličnosti „završava otkrivanjem samosvijesti pojedinca“ [158, 676-677]. Brojni radovi posvećeni su promjeni “slike o sebi” kod mentalno oboljelih pacijenata (R. Federi, S. Fischer, itd.). Mnoge studije su posvećene proučavanju poremećaja „ja“ kod pacijenata sa šizofrenijom (Vekovich, Sommer).

Rad B.V. Nichiporova, posvećen ovom problemu, pokazuje da je sindrom dismorfofobije povezan sa niskim samopoštovanjem. Takvi pacijenti izbjegavaju društvo, izoluju se i često doživljavaju svoju imaginarnu ružnoću tako snažno da može izazvati pokušaje samoubistva. Štaviše, njihovo samopoštovanje nije zasnovano na sadržaju ideje ​idealne slike spoljašnjeg „ja“, već na odbacivanju njihovog fizičkog „ja“.

Najopštiji odgovor na pitanje o prirodi ovog fenomena nalazimo kod I.M. Sechenova, koji je isticao ulogu mišićnih senzacija u realizaciji pokreta tijela i činova percepcije, ukazao na postojanje „mračnih“, nediferenciranih osjećaja koji proizlaze iz unutrašnje organe, stvarajući „senzualnu oblogu“ našeg „ja“ i služeći kao osnova samosvesti.

“Mračni” interoceptivni osjećaji, zbog svoje postojanosti i monotonije, kao i induktivne inhibicije zbog vanjskog usmjerenja aktivnosti subjekta, obično se ne prepoznaju, ali su neophodna podloga za normalan tok svih mentalnih aktivnosti. Na osnovu ovih senzacija, dijete u procesu razvoja uči da se razlikuje od svijeta oko sebe.

I.M. Sechenov je tvrdio da je sinteza osjeta koji proizlaze iz unutrašnjih čulnih organa i takozvanih vanjskih osjetila jezgro formiranja samosvijesti: „Čovjek kontinuirano prima utiske od sopstveno telo. Neki od njih se percipiraju na uobičajene načine (vlastiti glas sluhom, oblici tijela okom i dodirom), dok drugi dolaze, da tako kažem, iz unutrašnjosti tijela i pojavljuju se u svijesti u obliku vrlo nejasnih mračnih osjećaja. Osjeti ove druge vrste prate procese koji se odvijaju u svim glavnim anatomskim sistemima tijela (glad, žeđ itd.), i s pravom se nazivaju sistemskim osjećajima. Čovjek, zapravo, ne može imati nikakav objektivan osjećaj koji nije pomiješan sa sistemskim osjećajem u ovom ili onom obliku... Prva polovina osjećaja je, kako se kaže, objektivne prirode, a druga je čisto subjektivna. Prvi odgovara objektima vanjskog svijeta, drugi - čulnim stanjima vlastitog tijela, samosvijesti" [171, 582-583].

Normalno, osobi nije potreban dokaz da njeno tijelo pripada njegovoj vlastitoj ličnosti i mentalnim iskustvima. U nekim patološkim slučajevima dolazi do poremećenja ove senzorne „podstave“ samosvijesti, a kao direktno saznanje može se pojaviti osjećaj otuđenosti, nametanja i sugestivnosti vlastitih misli, osjećaja i postupaka.

Savremeni istraživač problema depersonalizacije A. A. Mehrabyan, pokazujući nedosljednost objašnjavanja ovog psihopatološkog fenomena sa pozicija asocijacije, fenomenološkog pravca, antropološke psihologije, psihoanalize, povezuje ga s poremećajem posebnih „gnostičkih osjećaja“ – sistemskim automatiziranim osjećajima, spojenim u normalnom stanju sa reflektivnom komponentom mentalnih slika

Gnostička osećanja, prema A. A. Mehrabjanu, ispoljavaju sledeća svojstva: 1) generalizuju prethodno znanje o predmetu i reči u konkretnom čulnom obliku; 2) pružaju osećaj pripadnosti mentalnih procesa našem „ja“; 3) uključuju emocionalni ton jedne ili druge boje i intenziteta.

Uloga gnostičkih osjećaja u spoznaji i samospoznaji postaje posebno uočljiva u slučajevima patologije koja dovodi do pojave mentalnog otuđenja [130, 131].

Kršenje gnostičkih osjećaja može dovesti ne samo do poremećaja samospoznaje, već i do promjena ličnosti. To je uvjerljivo prikazano u radu V.I.Belozertseve. Na osnovu rada škole V. M. Bekhtereva, autor je otkrio kako izmijenjen osjećaj sebe u toku refleksivne aktivnosti oboljelog mozga dovodi do nove aktivnosti subjekta - aktivnosti samopercepcije. Ova aktivnost, zbog postojanosti neobičnih osjećaja i njihovog posebnog značaja za osobu, postaje značenja, vodeća u hijerarhiji drugih vrsta aktivnosti. Pacijenti napuštaju svoje prethodne poslove i ne mogu razmišljati ni o čemu osim o svojim neuobičajenim stanjima i razlozima njihovog nastanka.

Mnogi slučajevi citirani u radovima V. M. Bekhtereva i njegovih kolega ilustruju kako želja da se shvate rezultati iskrivljene samopercepcije dovodi pacijente do zabludnog tumačenja njihovog stanja. U potrazi za „neprijateljima“ koji na njih utiču, pacijenti posmatraju ponašanje drugih, analiziraju odnose sa njima, izvode stvarne radnje kako bi se „oslobodili“ od navodnog hipnotičkog uticaja i ponovo analiziraju svoje stanje i ponašanje „neprijatelja“. .

U toku ove aktivnosti i stvarnih odnosa sa ljudima, delirijum utiče na mentalnu sferu, poprima nove i nove detalje, iskrivljuje percepciju okoline i utiče na ponašanje i stil života pacijenata, obnavlja sistem njihovih odnosa sa ljudima, menja njihovu ličnost. .

V.I. Belozertseva zaključuje da ako kod zdrave osobe osjećaj sebe nije povezan s njegovim ličnim karakteristikama i samosviješću u sistemu društvenih odnosa, onda kod pacijenta može doći do izražaja aktivnost koja ranije nije postojala ili djelovala. samo kao pojedinačne radnje u sistemu drugih aktivnosti, - aktivnost samoopažanja. Bez obzira na ličnost (htela to osoba ili ne), ona postaje značenja. Glavni motiv se pomera ka cilju, a „odvajanje“ hijerarhije aktivnosti od stanja tela, karakteristično za zdravog subjekta, je narušeno. U slučaju patologije, biološka počinje igrati drugačiju ulogu nego u životu zdrave osobe.

To, naravno, ne znači da sama bolest, kao biološki faktor, određuje restrukturiranje hijerarhije motiva i samosvijesti. Motiv za aktivnost samoopažanja generira svijest o neobičnosti, promjene u senzacijama vlastitih mentalnih iskustava i aktivan odnos prema njima. Shodno tome, bolest ima destruktivan učinak na ličnost ne direktno, već indirektno, kroz aktivnost naučeno tokom ljudskog društvenog razvoja.

Predstavljamo ove kliničke podatke da to pokažemo patološka promjena psihe, njegova samosvijest se odvija, poput normalnog razvoja, u ontogenezi, u praktičnoj aktivnosti subjekta, u restrukturiranju njegovih stvarnih odnosa - u ovom slučaju, pod utjecajem zabludnog tumačenja njegovog stanja koje se razvija u tok samopercepcije, koji utiče na mjesto osobe među drugim ljudima.

Dakle, I. I. Chesnokova piše da je materijal kliničkih zapažanja poremećaja samosvijesti, izraženih uglavnom u sindromu depersonalizacije, stvarna potpora teorijskih odredbi o samosvijesti kao središnjem "bivšem" ličnosti, povezujući zajedno njene pojedinačne manifestacije. i karakteristike.

Sindromi isključenja svijesti.

Klasifikacija poremećaja svijesti.

Kriterijumi za oštećenje svijesti.

Koncept svijesti.

Poremećaji svijesti i želja.

PREDAVANJE 5.

1. Koncept svijesti.

2. Kriterijumi za oštećenu svijest.

3. Klasifikacija poremećaja svijesti.

4. Sindromi isključenja svijesti.

5. Sindromi omamljenosti.

6. Poremećaji želja.

7. Samoubilačko ponašanje mentalno oboljelih pacijenata i njegova prevencija.

8. Odbijanje hrane kod mentalno oboljelih osoba i pomoć pri tome.

Svijest - najviši oblik odraza objektivno postojeće stvarnosti od strane ljudskog mozga.

Svest integriše sve mentalnih procesa i osigurava njihovu interakciju. Svijest osigurava sposobnost pojedinca da sebi da jasan račun o okruženju, sadašnjem i prošlom vremenu, donosi odluke i upravlja svojim ponašanjem u skladu sa situacijom.

Poremećaji svijesti su pokazatelj značajne težine bolesti.

K. Jaspers je predložio 4 kriterija. O poremećajima svijesti možemo govoriti samo ako su ispunjeni svi kriteriji.

1. Odvajanje od okoline (pacijent ne reaguje na ono što se dešava)
2. Dezorijentacija (u vremenu, mjestu boravka, sebi)
3. Nekoherentno razmišljanje
4. Amnezija za period poremećene svijesti (kongradna amnezija)

I. Isključivanje svijesti (jednostavni sindromi)

1. Zapanjen
2. Sopor

II. Konfuzija (složeni sindromi)

1. Delirium
2. Oneiroid
3. Amentia
4. Zapanjenost u sumrak

Zapanjen.

Pacijentov prag percepcije se povećava. Reaguje samo na jake podražaje (glasan zvuk). Pacijentu je dostupan kontakt - može odgovoriti na jednostavna pitanja postavljena glasnim glasom u jednoslozima. Izraz lica je pospan, pogled zbunjen. Prepušten sam sebi, pacijent zaspi.

Sopor.

Teže stanje. Kontakt sa pacijentom je nemoguć, ali je očuvana reakcija zjenica na svjetlo i reakcija na bolne podražaje.

Koma.

Mentalna aktivnost je potpuno potisnuta. Zaštitni refleksi i indikativne reakcije nestaju, bolni podražaji se ne percipiraju. Pojavljuju se patološki refleksi.

Isključivanje svijesti je univerzalna reakcija mozga na vanjske štete. Javlja se kod teških infekcija i intoksikacija, ozljeda glave, teških somatskih bolesti, metaboličkih poremećaja itd.

Delirium.

Počinje uveče ili noću. Javlja se u 3 faze.

1. početna faza. IN večernje vrijeme Kod pacijenta se javlja hiperestezija, razdražljivost, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja (teškoće sa zaspavanjem, noćne more). Može se pojaviti anksioznost.

2. Iluzorna faza. Pareidolske iluzije i hipnagoške halucinacije.

3. Halucinatorni stadijum. Više pravih halucinacija. Prevlada vizuelne slike(zoološki, religiozno-mistični, antropomorfni). Javljaju se i slušne (glasovi) i taktilne halucinacije. Ponašanje pacijenta je određeno sadržajem halucinacija. Najčešće su halucinacije zastrašujuće. Na vrhuncu delirijuma poremećena je orijentacija u vremenu i mjestu boravka.

Delirijum traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tipičan je tok poput talasa - tokom dana stanje pacijenta se poboljšava, ali ostaje povećana halucinatorna spremnost (čitanje s praznog lista papira, razgovor na isključenom telefonu). Na izlasku iz delirija ostaje djelomična amnezija: dobro pamte halucinacije i slabo pamte stvarne događaje.

Varijante deliričnog zapanjenosti:

1) abortivni delirijum – blagi oblik, traje nekoliko sati, nema dezorijentacije na mjestu boravka, fragmentarne halucinacije;

2) profesionalni delirijum i mučni delirijum – teški oblici, karakterizirani dugim tokom (do 2 sedmice), odsustvom svjetlosnih intervala i iscrpljivanjem halucinatornih simptoma; kod profesionalnog delirijuma pacijent obavlja uobičajene profesionalne ili svakodnevne radnje, kod musitativnog delirijuma - uznemirenost u krevetu, kruženje, nerazumljivo mrmljanje.

Delirijum se javlja kod sindroma odvikavanja od alkohola, somatskih i infektivnih bolesti sa teškom intoksikacijom (lobarna upala pluća, rak, trbušni tifus) i povredama glave.

Oneiroid.

Zapanjenost iz snova sa vizuelnim fantastičnim pseudohalucinacijama (letovi u svemir, putovanja u bajkovite zemlje). Narušena je orijentacija u vremenu, mjestu boravka i vlastitoj ličnosti. Ponašanje ne zavisi od halucinacija, njihov sadržaj se može naslutiti po izrazu lica pacijenta koji je u stuporu. Trajanje - od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rezultat je djelomična amnezija (sjeća se halucinacija, ali se ne sjeća stvarnih događaja).

Javlja se kod rekurentnog tipa šizofrenije.

Amentia.

Teški poremećaj svijesti koji nastaje uz teške somatske bolesti (kaheksija raka, sepsa). Halucinacije su praktički odsutne, potpuna dezorijentacija. Uzbuđenje unutar kreveta ili razapetog položaja. Kontakt sa pacijentom je nemoguć zbog teške nekoherentnosti mišljenja (govor je besmislena zbirka riječi). Trajanje amentije kreće se od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rezultat je potpuna amnezija. Prognoza je nepovoljna i zavisi od toka osnovne bolesti

Zapanjenost u sumrak.

Riječ je o paroksizmalnom poremećaju svijesti, tj. počinje i završava se iznenada i ne traje dugo. Postoji tendencija da se ponavljaju. Zajednička karakteristika poremećaja sumraka je očuvanje orijentacije u malom dijelu prostora u neposrednoj blizini pacijenta. At teški oblici poremećena je orijentacija u vremenu i sopstvena ličnost. Rezultat je potpuna amnezija.

1. Klasičan oblik . U pozadini zamagljenja svijesti pojavljuju se zastrašujuće vizualne halucinacije i delirij, što dovodi do razvoja mahnitog motoričkog uzbuđenja s destruktivnim radnjama (pacijent se brani). Stanje je kratkotrajno (minuti-sati), nakon završetka - teška astenija.

2. Disforična (orijentisana) varijanta . Pomračenje svijesti manje dubine. Pojavljuje se u pozadini teške disforije.

3. Ambulantni automatizmi . Najblaži oblik poremećaja sumraka. Pacijenti izvode stereotipne automatizirane radnje. Vrste ambulantnih automatizama:

1) somnambulizam (mjesečarenje)

2) trans (somnambulizam dok je budan, pacijent se ne sjeća kako je završio na ovom mjestu)

3) fuge (brze stereotipne radnje na pozadini odvojenog izraza lica).

Sumračni poremećaj svijesti javlja se kod epilepsije, organskog oštećenja mozga.

Predavanje br. 5
POREMEĆAJI SVIJESTI

Poremećaji svijesti se ne javljaju samo kod mentalnih bolesnika. Može se pojaviti, na primjer, kod infekcija kod djece.

“Delirium tremens” se razvija kod svakog 20. alkoholičara. Ovisnici o drogama i ovisnici o drogama mogu imati poremećaje svijesti.

Klasifikacija poremećaja svijesti:

1. Sindrom isključene svijesti. Razlikuju se sljedeće faze:

   – poništavanje,

   – koma – nema svijesti.

2. Sindromi pomućene svijesti - svijest je očuvana, ali u novom kvalitetu - pacijenti se ponašaju neobično. Tada se ne sjećaju ili se ne sjećaju dobro događaja koji su im se dogodili u trenutku mraka. Iskustva su živopisna, spolja neshvatljiva.

Kriterijumi za zatamnjenu svijest(prema K. Jaspersu):

a) odvojenost od stvarnog svijeta

b) dezorijentacija

c) amnezija – specifična za svaku opciju.

Jaspers je opisao faze razvoja delirijuma.

Postoje 4 glavne vrste konfuzije:

• deliriozna zapanjenost - najčešće;
• oniričko zapanjenost;
• amentalno zapanjenost;
• zapanjenost u sumrak.

Delirium– nespecifična mentalna reakcija na činjenicu intoksikacije. U većini slučajeva, delirijum je alkoholnog porijekla. Intoksikacija acetaldehidom dovodi do metalno-alkoholne psihoze.

Delirijum je jedna od mnogih alkoholnih psihoza. Razvija se samo u fazi 2 ili 3 alkoholizma. Postoji mnogo simptoma.

Delirium tremensu prethodi sindrom ustezanja alkohola. Prema WHO, sindrom odvikavanja od alkohola je skup somatovegetativnih neuroloških i psihopatoloških sindroma koji se javljaju pri naglim gubitkom alkohola, a sve ove manifestacije smanjuju njihovu težinu i intenzitet dodavanjem novih doza alkohola. Odustajanju prethodi pijanstvo, najčešće pravo pijanstvo (5-7 dana), nakon čega naglo prestaje pijenje alkohola, što dovodi do pojave simptoma.

Psihopatološke manifestacije sindroma povlačenja alkohola:

a) poremećaji spavanja;

b) razdražljivost;

c) anksioznost, nemir (moguće subdepresivno raspoloženje);

d) rudimentarna varljiva percepcija (fonemi, fotopsije, fosfeni).

Neurološke manifestacije sindroma povlačenja alkohola:

a) statička i dinamička ataksija (kršenja testova koordinacije, nestabilnost u Rombergovom položaju);

b) mogući su konvulzivni paroksizmi;

c) tremor (izolovani ili generalizovani).

Somatovegetativne manifestacije sindroma povlačenja alkohola:

a) bol u stomaku;

b) mučnina, povraćanje;

c) poremećaji stolice;

d) nedostatak apetita;

e) kardialgija;

e) arterijska hipertenzija (povremeno hipotenzija);

g) tahikardija;

h) tahipneja;

i) povišena tjelesna temperatura (ponekad značajna hipertermija), posebno u kombinaciji sa infekcijom;

j) hiperhidroza;

k) jezik je prekriven sivim premazom.

Od ove 3 grupe simptoma, psihopatološki postepeno dolaze u prvi plan, dok drugi nestaju u pozadini. 2-3. dana nakon oduzimanja alkohola, delirijum se razvija bliže noći.

Kliničke manifestacije delirijuma:

Bolesnik leži u krevetu, fiksiran, ali pokušava da ustane, bolesnik je neobrijan, neopran, „vegetativan“, jezik je prekriven smeđim premazom, uočavaju se poremećaji percepcije (mikroptične bestijalne ekstrakampalne halucinacije), poremećaji mišljenja. Ponašanje pacijenta određuju snažna halucinatorna iskustva. Pacijent je orijentisan na sopstvenu ličnost, mesto, vreme. Poremećaji percepcije se manifestuju kao prave halucinacije, sve slike sa negativnom konotacijom (đavoli, miševi, pacovi, žohari). Emocionalna reakcija pacijenta je od velike važnosti za postavljanje ispravne dijagnoze. Pacijent se aktivno brani, štiti od halucinantnih slika. Do jutra delirij slabi - "lucidni prozor" - smanjenje težine simptoma. Ponekad je tihi tok delirijuma nepovoljnija opcija.

U liječenju bolesnika sa delirijumom važno je postići san, koji će biti izlaz iz delirijuma. 2-3 mjeseca nakon oporavka od delirija javlja se astenično stanje.

Ključne riječi: psihijatrija, predavanje, svijest, poremećaji svijesti, delirijum, oneiroid, zamračenje, omamljenost, alkoholni delirijum, sindrom odvikavanja od alkohola

Autorska prava © 2005-2013 Xenoid v2.0

Korištenje materijala stranice je moguće uz aktivnu vezu.

Zamućena svijest se odnosi na njene kvalitativne poremećaje i znak je ozbiljnih problema s funkcioniranjem mozga. Postoji nekoliko vrsta tame, koje se razlikuju po dubini i sadržaju patopsiholoških simptoma. Identifikacija i liječenje ovakvih poremećaja kod pacijenata najvažnije je za psihijatre, narkologe, neurologe, toksikologe i reanimacije, ali se sa ovim problemom mogu susresti i doktori drugih specijalnosti. Koje vrste zamućenja svijesti postoje, bit će riječi u ovom članku.

Šta se dešava tokom pomućenja svesti

Zamagljivanje svijesti je njezin raspad sa smanjenjem razine percepcije vanjskih podražaja i punjenjem "unutarnjeg prostora" osobe patološkim psihoproduktivnim fenomenima. Istovremeno se mijenja i ponašanje osobe, što je određeno dubinom uronjenja u vlastita iskustva i vidljivim odgovorom na njih.

Glavni klinički znaci konfuzije su:

• odvojenost od vanjskog svijeta, dok je percepcija tekućih događaja fragmentirana i nedosljedna, a analiza ovih vanjskih podražaja naglo smanjena;
• dezorijentacija u prostoru i vremenu zbog pacijentove udubljenosti u svoja iskustva, primjećuje se da pacijent djelomično ili potpuno ne prepoznaje poznate ljude i poznato okruženje;
• poremećaji u mišljenju sa njegovom nekoherentnošću, nedosljednošću, amorfizmom, fragmentiranošću;
• pogoršanje pamćenja u različitom stepenu, do amnezije svega što se dešava u periodu pomračene svijesti, uključujući i vlastita iskustva.

Za dijagnozu konfuzije moraju biti prisutna sva 4 gore navedena znaka. Često se otkrivaju i halucinatorni i sekundarni deluzijski poremećaji. Iskustva tokom perioda omamljenosti pacijent doživljava kao stvarna. Oni zamjenjuju događaje iz okolnog svijeta ili se osjećaju kao živopisnije, upijajući svu pacijentovu pažnju. Ponekad je ovo praćeno nedostatkom samosvijesti i osjećajem otuđenosti.

Individualna sjećanja na doživljena iskustva mogu potrajati neko vrijeme, njihova živopisnost i detalji zavise od vrste poremećaja. Nakon toga gube na važnosti, ali kritičnost prema njima gotovo nikada ne dostiže dovoljan nivo. Ali u nekim slučajevima, izlazak iz stanja pomračene svijesti prati potpuna amnezija za ovaj period;

Glupost: klasifikacija

Kvalitativni poremećaji svijesti dijele se na:

• delirijum (delirius stupor ili stanje), uključujući takozvani profesionalni delirijum;
• (oniričko, ili zapanjenost iz snova);
• amentija (amentivna tama);
• sumrak stanja svijesti (sumrak), uključujući nekoliko varijanti;
• posebna stanja svijesti: razne vrste aure, što je paroksizmalni oblik zamagljenja svijesti.

Nije uvijek moguće provesti adekvatnu diferencijalnu dijagnozu prilikom inicijalnog pregleda bolesnika sa konfuzijom. Primarni cilj je isključivanje kvantitativnih poremećaja (omamljivanje i sl.). Razjašnjenje tipa stupora ponekad se provodi na osnovu dinamičkog promatranja i retrospektivne analize uz samoizvještaj pacijenta.

Delirium

Delirozna omamljenost karakterizira prisustvo pretežno psihoproduktivnih simptoma. To uključuje obilne halucinatorne i iluzorne poremećaje i njima određen akutni senzorni delirijum. U ovom slučaju prevladavaju prave vizualne halucinacije, iako su moguće i taktilne i slušne obmane percepcije. Njihov sadržaj je obično neugodan za pacijenta i prijeteće prirode. To mogu biti čudovišta, zvijeri grabljivice, kosturi, male životinje i insekti, mala humanoidna stvorenja. Karakteristične su halucinacije jedna drugu u obliku talasa;

Ponašanje je podređeno emocijama, pacijenti su najčešće motorički nemirni do razvoja psihomotorne agitacije. Agresija je usmjerena na halucinantne slike i može utjecati na druge. Afekt je varijabilan i određen sadržajem halucinacija. Općenito, anksioznost, ljutnja i strah prevladavaju, ali su moguća prolazna stanja radoznalosti i entuzijazma. Preokupacija halucinacijama dovodi do potpune ili djelomične dezorijentacije, a često se bilježi i lažna orijentacija u prostoru i vremenu.

Delirijum je stanje nalik na talase. Karakteriziraju ga lucidni prozori: spontani periodi lucidnosti, kada se poboljšavaju pacijentova percepcija okoline i ukupni nivo funkcionisanja mozga. Stanje se takođe pogoršava popodne uz povećanje halucinatornih priliva uveče i noću. Lucidni prozori se najčešće javljaju nakon buđenja, osoba je astenizirana, djelimično orijentirana i umjereno kritična. Osim toga, delirij karakteriziraju faze razvoja, pri čemu je svaka faza reverzibilna.

U prvoj fazi još nema halucinacija, ali ima priliva živopisnih sjećanja, pojačanih i nekontroliranih asocijacija i rastresene pažnje. Osoba je pričljiva, afektivno nestabilna, nedovoljno kritična i nije uvijek jasno orijentirana. Njegovo ponašanje postaje nedosljedno, a san je nemiran i površan, sa uznemirujućim, previše živim snovima.

U drugoj fazi pojavljuju se iluzije i pareidolija, pogoršavaju se poremećaji pažnje s poteškoćama u opažanju okoline. Treću fazu delirija karakteriziraju višestruke prave halucinacije i povezane senzorne deluzije. Čak i kada se pojave vizuelne halucinacije nalik na prizore, ostaje osjećaj njihove tuđosti. Pacijent se ne uključuje u imaginarne događaje, već ih posmatra ili im se suprotstavlja. Ponašanje je podložno emocijama, orijentacija se naglo pogoršava.

Četvrta faza je teška dezintegracija mišljenja sa potpunim uranjanjem u iskustva i odvojenošću od vanjskog svijeta. Delirijum u ovoj fazi naziva se mrmljanjem. Čovek otrese nešto sa sebe, pravi pokrete biranja, vrpolji se oko kreveta i dugo mrmlja. Verbalna aktivnost je praktički nezavisna od vanjskih faktora jaki zvučni i bolni podražaji dovode do privremenog povećanja glasnoće izgovorenih glasova i riječi.

Poseban oblik deliričnog zatupljenosti je profesionalni delirijum, u kojem su halucinantno-deluzivni poremećaji fragmentarne prirode i ne određuju ponašanje. Na pozadini duboke odvojenosti i dezintegracije mišljenja pojavljuju se stereotipno ponavljajući pokreti, koji su povezani s automatizacijom profesionalne aktivnosti pacijenta. To može biti imitacija rada na mašini, metenje, korištenje abakusa, pletenje. Također je moguće ponoviti jednostavne geste i pokrete tijela tipične za datu osobu.

Oneiroid

Oneiroid je teži oblik zamućenja svijesti. U ovom slučaju, definicija je delirijum nalik snu fantastičnog sadržaja, koji se dramatično razvija i dovodi do narušavanja nivoa samosvijesti pacijenta. Vizije se doživljavaju kao da ih unutrašnje oko upija gotovo svu pažnju osobe i uvlači je u iluzorni svijet. Scene su velike, fantastične, šarene i dinamične. Pacijent se osjeća kao druga osoba ili biće, sa neobičnim sposobnostima i sposobnošću da utiče na sve što se dešava. Kao da kontroliše svjetske ratove, otkriva nove galaksije, skuplja biljke nesvakidašnje ljepote, susreće povijesne ličnosti ili čak postaje.

Za razliku od oneiroida, sva ova živopisna iskustva praktički nemaju utjecaja na ponašanje osobe u oneiroidu. Može izgledati rastreseno, letargično ili se jednostavno povremeno smrzavati. Njegovi pokreti su obično razrađeni, oskudni i spori. Po njima i po njihovim zamrznutim izrazima lica gotovo je nemoguće pogoditi sadržaj vizija. Istovremeno, ponekad je moguće dobiti jednostavne odgovore na pitanja o pacijentovim iskustvima i zamišljenom mjestu boravka.

Takvo zamućenje svijesti može se pojaviti u fazama:

1. Još jedna kontrolirana fantazija s prilivom slika;
2. Delirijum intermetamorfoze sa osećajem nestvarnosti i inscenacije događaja, lažnih prepoznavanja, prerasta u senzualni delirijum fantastičnog sadržaja;
3. Orijentirani oneiroid, kada se iskustva poput snova kombinuju s djelomičnom orijentacijom u okolini;
4. Duboki oniroid sa odvojenošću od stvarnog svijeta kada ga napusti, postoji potpuna amnezija stvarnih događaja koji su se dogodili;

Ponekad se onirička zatupljenost dijagnosticira nakon njenog završetka. Istovremeno, pacijent ima detaljan, živopisan opis fantastičnih iskustava u kombinaciji sa oskudnošću sjećanja na ono što se događa oko njega i zbunjenošću zbog neslaganja u pogledu trajanja epizode i njegovog ličnog identiteta.

Amentia

Sa ovom vrstom tame, osoba je zbunjena, bespomoćna, ne shvata događaje koji se dešavaju i duboko je dezorijentisana u mestu, vremenu, pa čak i sopstvenoj ličnosti. Dolazi do izražene dezintegracije svih komponenti mišljenja, poremećen je proces analize i sinteze, a samosvest se raspada. Halucinatorni i deluzioni poremećaji su fragmentarni i u ovom slučaju ne određuju ponašanje pacijenta.

Povećana je proizvodnja govora. Izjave se uglavnom sastoje od pojedinačnih nekoherentnih riječi, ali u isto vrijeme njihov sadržaj odgovara postojećem afektu. Raspoloženje je nestabilno, pacijent doživljava naizmjenično stanja entuzijazma i suza. Moguće su sasvim jasno definisane epizode neraspoloženja sa klasičnim psihomotornim znacima depresivnog sindroma.

Ponašanje karakterizira uznemirenost u krevetu, koja ponekad podsjeća na katatoniju i na kratko može biti zamijenjena substupornim stanjem. Pokreti su nefokusirani, nedosljedni i često zamašni. Revitalizacija finih motoričkih sposobnosti nije tipična.

Amentalno zapanjenost je duboki poremećaj svijesti i može trajati i do nekoliko sedmica. Nema perioda lucidnosti, ali uveče i noću amentiju često zamenjuje prolazni delirijum. Nakon izlaska iz stanja zatupljenosti, pacijent postaje potpuno amnezičan kako za svoja iskustva, tako i za događaje u okolnom svijetu.

Twilight

Sumračna stanja svijesti su prolazni i heterogeni poremećaji. Odlikuju ih intenzivan afekt, dezorijentacija i potpuna amnezija tokom perioda omamljenosti. Ovisno o vrsti sumraka, osoba može doživjeti i deluzije, halucinacije, automatizirane pokrete ili uznemirenost. Postoje zabludne, afektivne (disforične) i orijentisane varijante sumračnog stanja svesti. Postoji poseban oblik sa raznim ambulantnim automatizmima, uključujući trans i fugu.

Ljudi oko nas ne prepoznaju uvijek početak sumraka svijesti osobe. Sumnjivi znaci su stanje zaokupljenosti sobom koje je neadekvatno situaciji, ravnodušnost prema aktuelnim događajima, stereotipni pokreti ili smiješni neočekivani postupci. Štaviše, radnje mogu biti kriminalne, nanošenje fizičkih povreda drugim ljudima, uključujući i ubistvo.

Aura

Aura je posebna vrsta zamućenja svijesti, najčešće se javlja prije raspoređivanja. Istovremeno, osoba doživljava živopisna i nezaboravna iskustva, a stvarni događaji se percipiraju fragmentarno i nejasno ili uopće ne zaokupljaju pažnju pacijenta. Može doći do osjećaja promjene tjelesnog dijagrama, depersonalizacije i derealizacije, vizualnih, okusnih i olfaktornih halucinacija, senestopatija, fotopsije svijetle boje, pojačanog kontrasta i bojanja stvarnih objekata.

Afekt je obično intenzivan, a često se javlja disforija ili ekstaza. Tokom aure, osoba se može smrznuti, iskusiti anksioznost i biti uronjena u svoje neobične senzacije. Sjećanja na ova iskustva potiskuju iz sjećanja informacije o tome što se događa u vanjskom svijetu i ne podliježu amneziji čak ni uz naknadni razvoj generaliziranog konvulzivnog napadaja.

Trenutno se vjeruje da do zabune dolazi zbog prekida kortikalnih interneuronskih veza. Štaviše, ove promjene nisu strukturne, već funkcionalne prirode, povezane su s neravnotežom glavnih neurotransmitera. Razlog tome mogu biti endogeni mentalni poremećaji, razne intoksikacije i druga stanja. A određivanje vrste zamućenja svijesti kod pacijenta je važna točka u dijagnozi, često određujući taktiku daljnjeg liječenja.

Psihijatar I.V. Žuravljev drži predavanje na temu "Poremećaji svijesti i samosvijesti":

Voronješka državna medicinska akademija nazvana po. N. N. Burdenko

Katedra za psihijatriju sa narkologijom

Sindromi poremećene svijesti

Voronjež 2004

1. Uvod

Svest je najviši oblik odraza objektivne stvarnosti, koji obezbeđuje vezu znanja za sistematsku, prirodno usmerenu aktivnu aktivnost. Svest je svojstvena samo čoveku i nastala je u tom procesu istorijski razvoj društveni život i aktivan radna aktivnost ljudi. Zahvaljujući svijesti imamo priliku da se krećemo u svom okruženju, planiramo bilo koju aktivnost, razumijemo njene ciljeve i predvidimo konačni rezultat.

Glavnim karakteristikama svesti smatraju se stepen njene jasnoće (nivo budnosti), obim (širina obuhvata fenomena okolnog sveta i sopstvenih iskustava), sadržaj (potpunost, adekvatnost i kritičnost procene stanja). iskorištene rezerve pamćenja, razmišljanja, emocionalnog stava) i kontinuitet (sposobnost prepoznavanja i evaluacije prošlosti, sadašnjosti i budućnosti). Jedna od najvažnijih komponenti svjesne (svjesne) i svrsishodne (voljne) aktivnosti je pažnja – sposobnost svjesne, dobrovoljne ili nevoljne selektivne koncentracije osjetilne, intelektualne i motoričke aktivnosti na relevantne i pojedinačno značajne vanjske i unutrašnje pojave.

Jasnoća svijesti pretpostavlja ispravnu predstavu stvarnosti ne u pojedinačnim mentalnim sferama (u percepciji, razmišljanju, itd.), već općenito, u holističkom mentalnom činu. Zbog toga se mentalni poremećaji kao što su halucinacije, deluzije, opsesije i sl. formalno ne klasifikuju kao patologije objektivne svesti, iako sadrže elemente poremećene svesti.

Ne samo za psihijatra, već i za doktora opšta praksa Veoma je važno znati prepoznati poremećaje svijesti i pravilno organizirati terapijske mjere. Sindromi poremećene svijesti ukazuju na ozbiljan poremećaj mentalne aktivnosti, koji može biti uzrokovan ne samo samom mentalnom patologijom, već i somatskom patologijom (infekcije, intoksikacije, tumori mozga itd.).

Klinički zadatak:

Pacijent Yu., 15 godina, učenik 9. razreda. Iz terapijske bolnice prebačena je na psihijatrijsku kliniku, gdje je bila na liječenju od teškog folikularnog tonzilitisa. 3 dana jedva sam spavao, žalio sam se na jaku slabost, glavobolja. Raspoloženje je bilo promjenjivo - ponekad bezrazložno uznemireno, ponekad neobično ushićeno. Zadnja noć u terapijskoj bolnici bila je užurbana. Djevojčica nije spavala, osjećala je strah, činilo se kao da iz električne sijalice izviru raznobojne spirale koje joj se „zavrću u glavu“. Ali u mraku se strah još više pojačao. Činilo se da se iza vrata čuju nejasni prijeteći glasovi, vrata se razbijaju, iza njih se vide blještavi lampioni i gomila ljudi. Užasnuta, djevojka je skočila iz kreveta, pokušala da otvori prozor i iskoči na ulicu. Do jutra, pod uticajem primenjenih neuroleptika i hipnotika, pacijent je zaspao. Nakon sna, osjećala se preplavljenom većinom onoga što je doživjela tokom noći; Pitanja za problem:

Šta uzrokuje opisane mentalne poremećaje?

3. Koji terapijske taktike da li bi bilo preporučljivo izabrati u ovom slučaju?

Tačni odgovori na postavljena pitanja mogu se dati pod uslovom da poznajete osnove opće psihopatologije, njen dio „Sindromi oštećene svijesti“.

Ciljevi lekcije:

biti u stanju prepoznati i pravilno dijagnosticirati sindrome oštećene svijesti;

ovladati taktikom pružanja pomoći pacijentima sa sindromima oštećene svijesti.

Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

1) ume da identifikuje stanja poremećene svesti metodom kliničkog ciljanog ispitivanja i vizuelnog posmatranja, takođe koristeći podatke iz anamneze života i bolesti;

biti u stanju da kvalifikuje sindromske oblike poremećene svesti;

ovladati taktikom pružanja medicinsku njegu osobe koje pokazuju znakove poremećaja svijesti.

Cilj samoobuke:

naučiti identificirati i dijagnosticirati koristeći model zadataka tipične simptome i sindromi poremećene svijesti;

biti sposoban da teoretski, na osnovu situacija predloženih u zadacima, donese ispravne odluke za pružanje medicinsku njegu i provođenje mjera za sprječavanje društveno opasnih radnji.

2. Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije poremećene svijesti su različite, međutim, svi imaju zajedničke stalne znakove. Samo njihovo zajedničko prisustvo čini opravdanom dijagnozu oštećenja svijesti. Ovi znakovi se nazivaju kriterijumi za uznemirenu svijest (K. Jaspers, 1911).

Odvajanje od okoline. Karakteriziraju ga teškoća, fragmentiranost ili potpuna nemogućnost sagledavanja okolne stvarnosti.

Dezorijentacija. Narušena orijentacija u vremenu, mjestu, situaciji, okolnim osobama i vlastitoj ličnosti.

Poremećaj razmišljanja. Slabost ili nesposobnost prosuđivanja, nerazumijevanje okoline, nekoherentno razmišljanje ili prisustvo zabludnih ideja.

Amnezija. Potpuni ili djelimični gubitak pamćenja na događaje tokom perioda uznemirene svijesti.

2.1 Sindromi isključenja svijesti

Sindromi isključenja svijesti (neproduktivni, nepsihotični oblici poremećene svijesti) karakteriziraju smanjenje, čak i potpuni nestanak, bistrine svijesti i osiromašenje svih vrsta mentalne aktivnosti.

Stun

Karakterizira ga povećanje praga na sve podražaje, osiromašenje mentalne aktivnosti, motorna retardacija i poteškoće u asocijativnim procesima. Omamljivanje se može definisati kao stanje u kojem spoljašnje ima poteškoća da postane unutrašnje, a unutrašnje - eksterno.

Pacijent je neaktivan, spontan, većinu vremena provodi u krevetu, ležeći u monotonom položaju. Ravnodušan je prema okolini, teško mu je privući pažnju, na jednostavna pitanja koja mu se postavljaju odgovara na sav glas, često nakon višestrukog ponavljanja. Odgovori pacijenata su jednosložni (olkgofazija), sa značajnim latentnim periodima (bradifrenija), ali uvijek adekvatni. Glas je tih, bez modulacije, lice mimika. IN emocionalnu sferu dominira ravnodušnost, rjeđe samozadovoljstvo. Ne postoji kritička procjena nečijeg stanja. U svojoj ličnosti pacijent je potpuno orijentisan, u okolini – „općenito“.

Nakon oporavka od omamljenja, uočava se djelomična amnezija. Sjećanja su fragmentarna, loša, nedosljedna. Na primjer, pacijent se sjeća da je bio u bolnici, dolazili su mu doktori i rođaci, ali se ne sjeća šta su tačno rekli, koje dijagnostičke procedure su mu rađene.

Obnubilacija - (zamućena svijest) - blagi oblik omamljivanja, karakteriziran naizmjeničnim periodima poremećene svijesti (zamagljivanje) i prosvjetljenja, često u kombinaciji s euforičnim afektom i anozognozijom. Pažnja je nestabilna, asocijacije su površne

Sumnja - (patološka pospanost) - dublji stepen omamljivanja. Manifestuje se kao dugi periodi potpunog odsustva kontakta sa stvarnošću. Pacijenta je moguće izvesti iz ovog stanja, ali intenzivnom stimulacijom na govorni kontakt i na kratko, prepušten samom sebi, pacijent ponovo „zaspi“. Treba imati na umu da, u nekim slučajevima, „buđenje“ može rezultirati akutnom psihomotornom uznemirenošću s agresijom (varijanta sumračne omamljenosti).

Potpunije gašenje svijesti nego omamljivanje. Karakterizira ga gašenje prvog alarmnog sistema. Kao rezultat toga, pacijenti su potpuno nedostupni verbalnom kontaktu, a reagiraju samo na jake podražaje (bolne) s nediferenciranim zaštitnim motoričkim reakcijama. Pacijenti su potpuno nepomični. Očuvani su refleks rožnice, konjuktive, gag i pupilarni refleks. Mogu se uočiti patološki refleksi. Nakon oporavka od stupora, uočava se potpuna amnezija.

Potpuni gubitak svijesti, nedostatak reakcije na bilo kakve podražaje. Nema pupilarnih i drugih refleksa, uočavaju se bulbarni i karlični poremećaji. Očuvana je aktivnost vazomotornih i respiratornih centara. Kako se koma produbljuje, nastaju patološki oblici disanja, narušava se srčana aktivnost, a zatim nastupa smrt.

Vegetativni status - (apalični sindrom) - stanje relativne stabilizacije viscero-vegetativnih funkcija, počinje nakon kome sa prvim otvaranjem očiju, mogućnošću budnosti i završava se prvim pokušajem fiksiranja pogleda.

Neproduktivni oblici oštećenja svijesti javljaju se kod intoksikacije, metaboličkih poremećaja, traumatskih ozljeda mozga, tumora mozga, vaskularnih tumora i dr. organske bolesti CNS. Gubitak svijesti odražava težinu osnovne bolesti i prognostički je nepovoljan znak.

2.2 Sindromi konfuzije

Sindromi omamljenosti (produktivni, psihotični oblici poremećene svijesti), pored prisustva 4 znaka poremećene svijesti prema K. Jaspersu, karakteriziraju se prisustvom produktivnih psihopatoloških simptoma u vidu halucinacija, sekundarnih zabluda, afektivnih poremećaja. , neprikladno ponašanje i neorganizirana/pimentalna aktivnost općenito .

Oneiroid

Oneiroid je zamagljivanje svijesti nalik snu. Nastanku oneiroida obično prethodi stadijum afektivno-deluzionih poremećaja koji karakteriše nespecifičnost, polimorfizam i varijabilnost simptoma uz očuvanu svest.

Stadij afektivno-deluzionih poremećaja. Na pozadini poremećaja spavanja i raznih općih somatskih poremećaja povećavaju se afektivni poremećaji koji se manifestiraju maničnim stanjima s osjećajem prodornosti i uvida ili depresijom sa anksioznom depresijom i osjetljivošću. Pojavljuje se difuzno zabludno raspoloženje, izjave pacijenata (ideje o stavu, progonu, inferiornosti ili precjenjivanju svojih kvaliteta, neobičnih sposobnosti) su nestabilne i imaju prirodu precijenjenih ideja i zabludnih sumnji. Javljaju se masivni depersopcionalno-derealizacijski poremećaji, sa osjećajem promjene vlastitog mentalnog i fizički procesi, osjećaj neobičnosti i nestvarnosti okoline. Percepcija vremena je poremećena. Ova iskustva su praćena povećanjem polarnih fluktuacija afekta (anksioznost i egzaltacija dostižu značajan stepen ozbiljnosti) i razvojem deluzija inscenacije, posebnog značenja, intermetamorfoze, dvojnika. Pacijenti počinju tvrditi da se oko njih snima film ili se igra nekakva predstava u kojoj svi imaju određene uloge. Sve izgleda posebno uređeno, ispunjeno posebnim značenjem, za koje pacijent nagađa u tuđim riječima, postupcima i namještajem, dobivaju simbolično značenje. Postoji osjećaj stalne promjenjivosti okoline, predmeti ili nestaju ili se ponovo pojavljuju kao čarolijom, lica ljudi se stalno mijenjaju, ista osoba poprima različite izglede (Fregolijev simptom), pacijent prepoznaje svoje voljene u strancima i smatra svoje rođake lutkama (Quatreov sindrom). Pacijent tvrdi da mu je prava suština stvari postala dostupna, da može čitati misli, predviđati događaje ili na neki način utjecati na njih, te na sebe doživljava vanjske utjecaje. Tako se klinička slika usložnjava zbog pojave iluzija, pseudohalucinacija, automatizama, nakon čega se razvijaju antagonističke (manihejske) deluzije. Pacijenti postaju centar borbe između suprotstavljenih sila dobra i zla, okolina se pretvara u arenu te borbe, a ljudi postaju njeni učesnici. Takva konfrontacija se može odvijati i izvan receptivnog polja pacijenta, ali on ima „moć“ da utiče na tok istorijskih događaja i najvećih dostignuća. Delusionalni zaplet poprima megalomanski sadržaj: ekspanzivan (zablude veličine, mesijanizma) ili depresivan (zablude Cotarda). Tada se pojavljuju retrospektivne (konfabulatorne) deluzije i simptomi se približavaju parafreničnom sindromu.

Ponašanje pacijenta u početnim fazama određeno je postojećim afektivnim i deluzioni poremećaji. Postepeno gubi vezu sa sadržajem iskustava, a zatim postaje formalno uređen, međutim, osobita "fascinacija" pacijenta može otkriti bogatstvo unutrašnjih iskustava. Povremeno se javljaju epizode situaciono određenog deluzionalnog ponašanja kada pacijent odbija da komunicira sa „izmišljenim“ rođacima, opire se „insceniranom“ medicinskom pregledu i ne odgovara na pitanja „istražitelja“ u ordinaciji.

Faza razvoja orijentisanog oneiroida. U određenom trenutku, na pozadini opisanih poremećaja, pacijent razvija sklonost nevoljnom fantaziranju, živopisnim idejama nalik snu u kojima se, zahvaljujući patološki pojačanoj igri mašte, sva prošla iskustva, ne samo lično doživljena, već i takođe posuđene iz knjiga i filmova, bizarno su obrađene. Svaki vanjski utisak ili tjelesna senzacija lako se uključuje u sadržaj ovih fantazija, dobijajući simboličku interpretaciju. U ovoj fazi javlja se fenomen „dvostruke orijentacije“.

Čini se da pacijent istovremeno postoji u dvije situacije – stvarnoj i fantastičnoj, uz ispravnu orijentaciju u svojoj ličnosti i mjestu, stvara zabludu o okruženju i svom položaju u njemu. Okruženje se doživljava kao istorijska prošlost, neobična situacija sadašnjosti ili kao prizor bajkovito-fantastičnog sadržaja koji se u tim neobičnim događajima pretvaraju u aktivne likove. Pacijent može biti potpuno svjestan da je u bolnici i istovremeno smatrati medicinske radnike posadom svemirskog broda, pacijente putnicima, a sebe admiralom Zvjezdane flote. Tako dolazi do vizualizacije proizvoda mašte, koju pacijent u početku ima sposobnost kontrolisati, ali onda dolazi do priliva slika protiv njegove volje.

Ponašanje pacijenata poprima izrazite katatonične karakteristike. Na odjelu takvi pacijenti mogu biti praktički nevidljivi, ili privlače pažnju apsurdnom uznemirenošću i nedosljednim govorom. Izvode religiozne i ritualne radnje na stereotipan i pretenciozan način, manirno recituju poeziju, smrzavaju se u skulpturalnim i monumentalnim pozama. Povremeno se otkrivaju fenomeni voštane fleksibilnosti, negativizma, eholalije, ehopraksije i impulzivnih radnji. Govor je bogat neologizmima, razmišljanje je rezonantno, ponekad istrgano. Lice je maskirano ili paramimično, pokazuje izraz mistične prodornosti, ekstaze ili ozbiljnosti koji je neprikladan za izjave. Kontakt je neproduktivan identifikacija sadržaja iskustava može biti prilično teška.

Faza razvoja pravog oneiroida. Karakterizira ga potpuni gubitak kontakta sa okolnom stvarnošću, alo- i autopsihička dezorijentacija. Nehotice nastale ideje poprimaju karakter vizualnih pseudohalucinacija. Bolesnika zaokuplja kontemplacija fantastičnih panorama, scena grandioznih događaja, u kojima on sam zauzima središnju poziciju, djelujući kao aktivan lik. Istovremeno, čini se da se reinkarnira u junake neobičnih zgoda, u “svjetski um”, u životinje, potpuno se poistovjećujući s njima, psihički i fizički. fizički nivo. U svojim bolnim iskustvima, on putuje kroz vrijeme, sve bljesne pred njegovim „unutrašnjim okom“. svjetska historija, slike antičkog svijeta i daleke budućnosti. Pacijent posjećuje udaljene planete, drevne civilizacije, zagrobni život ili druge dimenzije. Susreće njihove stanovnike, svađa se s njima ili od njih prima sveto znanje. Neki pacijenti, koji su u oniričkoj zapanjenosti, vjeruju da dolaze u kontakt sa predstavnicima vanzemaljskih civilizacija, da se nađu od njih oteti, završavaju na svom avioni gdje se podvrgavaju eksperimentima i istraživanju. Drugi pacijenti vide sebe kako putuju u daleke ili nepostojeće gradove i galaksije, kako se bore u budućim ili prošlim ratovima. Ili provode društvene reforme, sprječavaju globalne kataklizme, sudjeluju u eksperimentima bez presedana, istražuju strukturu svemira, neobične oblike života i sami se pretvaraju u fantastična stvorenja.

Unatoč bizarnosti kombinacija, spajanja, transformacija uočenih u oneiroidu i nedovršenosti pojedinačnih slika, vizije se odlikuju izuzetnom svjetlinom, afektivnim bogatstvom i čulnom autentičnošću. Štaviše, doživljeni događaji su ujedinjeni zajedničkom pričom. Svaka naredna situacija je smisleno povezana sa prethodnom, tj. radnja se odvija dramatično. Pacijent može biti (uzastopno ili istovremeno) gledalac, glavni lik, žrtva ili počinilac drame koja se odvija. Prema karakteristikama afekta razlikuju se ekspanzivni i depresivni oneiroid. U jednom slučaju pacijent vidi prizore izuzetne ljepote, doživi osjećaj izuzetnog značaja, duhovne udobnosti i ekstatične inspiracije. U suprotnoj situaciji, on je svjedok smrti svijeta, devastacije planete, njenog rasparčavanja na fragmente; doživljava užas, očaj, krivi sebe za ono što se dešava (delirijum zle moći).

Katatonski poremećaji dostižu značajan stepen težine. Disocijacija između ponašanja pacijenta (stupor sa voštanom fleksibilnošću ili zbunjeno-patetično uzbuđenje) i sadržaja bolnih iskustava u kojima je sam pacijent aktivan na planetarnom nivou još više produbljuje verbalnu komunikaciju sa pacijentima. Vegetovisceralni poremećaji su najizraženiji. U slučaju febrilne šizofrenije, somatsko stanje postaje opasno po život, a klinička slika se približava sindromu amentije.

Trajanje stadijuma afektivno-deluzijskih poremećaja može doseći nekoliko mjeseci. Oneiroid traje danima, nedeljama. Na pozadini pravog oneiroida mogući su periodi dvostruke orijentacije. Smanjenje simptoma se događa obrnutim redoslijedom od njihovog pojavljivanja. Pacijenti dovoljno detaljno reprodukuju sadržaj psihopatoloških poremećaja, okolni događaji, počevši od stadijuma orijentisanog oneroida, su u velikoj meri amnezični, au periodu pomračene svesti primećuje se potpuna amnezija stvarnih događaja.

Ovisno o dominaciji pojedinih vodećih simptoma u kliničkoj slici oneiroida, razlikuju se sljedeći oblici.

Afektivno-oneproidni oblik. Karakterizira ga dominacija definiranih polarnih afektivnih stanja tokom cele psihoze. Sadržaj delirija korelira s polom afekta, katatonični simptomi nisu oštro izraženi.

Oneproidno-deluziona forma. Najveći specifična gravitacija pripada senzualnom figurativnom delirijumu i mentalnim automatizmima. Ovaj oblik ima najduže trajanje sa postupnim i sporim komplikacijama psihopatoloških simptoma.

Katatonsko-oieriidni oblik. Odlikuje se svojom akutnošću, ozbiljnošću vegetativno-visceralnih poremećaja, ranom pojavom, sindromskim dovršenjem i značajnom izraženošću katatonskih pojava.

Oneirično zamućenje svijesti je kulminacija u razvoju napada šizofrenije, često opaženog tijekom intoksikacije kanabinoidima i isparljivim organskim rastvaračima. Oneiroid je znatno rjeđi kod epilepsije, vaskularnih bolesti mozga, u strukturi alkoholno indukovanih psihoza i drugih psihičkih poremećaja egzogeno-organskog porijekla.

Faza i simptomatologija oneiroida koja se javlja kod šizofrenije ne nalazi se ni u jednoj drugoj bolesti. Oneiroidna stanja kod simptomatskih i organskih psihičkih poremećaja karakterišu brži razvoj i kratkoročni tok, sindromska nepotpunost, kao i ishod. U početnom periodu psihopatološki poremećaji odražavaju karakteristike odgovarajućih nozoloških oblika, sadržaj doživljaja je relativno primitivan, lišen megalomanije i jedinstvenog zapleta. Autopsihička dezorijentacija je manje izražena ili izostaje, na primjer, pacijent putuje u egzotične zemlje u bolničkoj odjeći. Stanja inhibicije i uzbuđenja su lišena katatoničnih karakteristika. Trajanje takvog oneiroida varira od nekoliko minuta do nekoliko dana, njegovo smanjenje se često događa kritično. Nakon obnavljanja svijesti, uočava se astenija i psihopatološki fenomeni karakteristični za organsko oštećenje mozga. Sjećanja na sadržaj iskustava su obično loša i fragmentarna.

Delirijum je iluzorno-halucinantno zamagljivanje svesti. Poremećaji percepcije su glavni psihopatološki fenomen u strukturi ovog sindroma i određuju zabludu i karakteristike ponašanja pacijenta. Delirozna omamljenost se u pravilu razvija u večernjim i noćnim satima iu svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza, koje se zgodno mogu razmotriti na primjeru alkoholnog delirijuma.

U prvoj fazi delirija (početna faza), na pozadini astenije i hiperestezije, povećava se opća anksioznost, promjene raspoloženja i poremećaji spavanja. Pacijenti doživljavaju povećan umor, krevet im se čini neudobnim, svjetlo je prejako, a obični zvuci nepodnošljivo glasni. Pažnja se lako odvlači vanjskim, nevažnim događajima (fenomen hipermetamorfoze). Pacijenti su izbirljivi, pričljivi i primjetna je nedosljednost u njihovim izjavama. Javljaju se prilivi živih figurativnih ideja i sjećanja (oneirgai). Raspoloženje je izuzetno varijabilno od nježno-saosećajnog, kada pacijenti pokazuju nemotivisani optimizam, do anksiozno-napetog, sa plačem, depresijom i strahom od nevolje. Uvek postoji neka vrsta razdražljivosti, hirovitosti i dodirljivosti. San je površan, sa čestim buđenjima, živopisnim noćnim morama koje se brkaju sa stvarnošću. Ujutro se pacijenti osjećaju iscrpljeno i tvrde da nisu spavali cijelu noć.

U drugom stadiju (stadijum iluzornih poremećaja) postojeći simptomi se još više pojačavaju i elementarnim obmanama percepcije u vidu fonema i akoazma - pacijenti čuju pozive, zvona na vratima i razne slabo diferencirane zvukove. Prilikom pokušaja spavanja pojavljuju se više hipnagogijskih halucinacija koje se kaleidoskopski mijenjaju. Kada su oči otvorene, javljaju se iluzorni poremećaji. Kada su zatvoreni, prekinuta halucinantna epizoda se dalje razvija. Karakteristične su pareidolske iluzije - oživljavanje planarnih obrazaca. U igri chiaroscura, u šarama tepiha i tapeta, pacijenti vide bizarne slike, fantastične slike koje nestaju kada se osvjetljenje pojača. Prilikom privlačenja pažnje, za razliku od običnih iluzija, slika ne nestaje, već se nadopunjuje detaljima, ponekad potpuno apsorbirajući stvarni predmet. Međutim, zmije koje puze po podu nestaju na rubu tepiha. Odnos pacijenata prema vizijama je kombinacija straha i radoznalosti.

Tok delirijuma je talasast. Neobično treperenje simptoma, sa kratkim intervalima opadanja intenziteta psihopatoloških poremećaja, javlja se već u drugoj fazi. Periodično (obično ujutro) mogu se uočiti lucidni (svjetli) intervali. Odsutan u ovom trenutku psihotični poremećaji, javlja se orijentacija u okruženju pa čak i kritička procjena stanja, međutim, postoji spremnost na halucinaciju. Od pacijenta se može tražiti da razgovara na prethodno isključeni telefon (Aschaffenburgov simptom) ili da se zamoli da pažljivo pregleda prazan list papira i pita šta tamo vidi (Reichardov simptom). Pojava halucinacija u takvim („provocirajućim“) situacijama omogućava nam da ispravno procijenimo stanje pacijenta.

Prognostički nepovoljni znaci toka delirijuma su porast omamljivanja tokom dana i razvoj nakon treće faze profesionalnog ili bolnog delirija (ovi oblici se konvencionalno spajaju u četvrtu fazu).

Profesionalni delirijum je praćen monotonom motoričkom agitacijom u obliku uobičajenih (profesionalnih) radnji. U tom stanju pacijenti nepostojećim čekićem zakucavaju nepostojeće eksere, voze auto, kucaju na kompjuteru, provode mjere reanimacije, narkoman sebi daje intravensku injekciju. Ekscitacija se ostvaruje u ograničenom prostoru. Glasovni kontakt nije moguć. Vanjski utisci praktično ne dopiru do svijesti pacijenata.

Mumljanje (mumljanje) delirijum je još dublji stepen zamućenja svesti. Ovdje prevladavaju nekoordinirane, stereotipne radnje, koreoforma i hiperkineza nalik atetozi. Pacijenti prave hvatajuće pokrete u zraku, otresu nešto, palpiraju i prstom prstiju po posteljini - simptom "oblačenja" (korfologija). Ekscitacija se javlja unutar kreveta, praćena tihim, nerazgovjetnim izgovaranjem pojedinačnih zvukova. Pacijenti uopće ne reagiraju na vanjske podražaje i nisu dostupni verbalnom kontaktu. Pogled je mutan, uperen u svemir. Somatsko stanje postaje opasno po život. Moguć prelazak u komu i smrt.

Trajanje delirijuma u prosjeku je od tri do sedam dana. Ako se delirijum završi u prvoj ili drugoj fazi, govori se o abortivnom ili hipnagoškom delirijumu. Ako delirijum traje duže od nedelju dana, naziva se produženi delirijum. Nestanak poremećaja se često javlja kritično, nakon dužeg sna, rjeđe litički. U potonjem slučaju može doći do rezidualnog delirijuma. Kod ovakvog ishoda, pacijenti, formalno ocjenjujući pretrpljeno stanje bolnim, uvjeravaju se u realnost nekih epizoda, na primjer scena preljube. Nakon nekoliko dana može doći do iznenadne pojave pune kritike. Nakon oporavka od delirija uvijek se opaža astenija, a karakteristični su afektivni poremećaji (subdepresivni ili hipomanični). U teškim slučajevima delirija može se razviti u sindrom Korsakovskog i psihoorganske.

Amnezija za period deliričnog zatupljenosti je djelomična. Sjećanja na proživljeno stanje su fragmentarna i odnose se na psihopatološke poremećaje, dok se događaji iz stvarnog života ne zadržavaju u sjećanju. Kod pacijenata koji su patili od profesionalnog i bolnog delirija uočena je potpuna amnezija.

Delirijum se javlja kod alkoholizma, narkomanije, infektivnih i akutnih somatskih bolesti praćenih teškom intoksikacijom, traumatskim ozljedama mozga, vaskularnim lezijama mozga, senilnoj demenciji i epilepsiji temporalnog režnja.

Kod djece je češći infektivni delirijum, kod odraslih alkoholni delirijum, a u starijoj dobi delirijum aterosklerotskog porijekla. Zanimljivo je da sadržaj psihopatoloških poremećaja koji nastaju u delirijumu odražava, ponekad u simboličnom, sažetom obliku, stvarne sukobe pacijenata, njihove želje i strahove. Naravno, što je dublji stepen zamućenja svesti, simptomi su manje individualni, lični. U zavisnosti od etioloških faktora delirioznog sindroma, poremećaji percepcije i drugi psihopatološki fenomeni mogu imati određene karakteristike.

Najveća poteškoća u diferencijalno dijagnostičkom smislu je delirijum sa pseudohalucinacijama i mentalnim automatizmom. U takvim slučajevima najčešće je riječ o debiju endogeno-procesne bolesti, izazvanoj egzogenom štetnošću (otrovanjem), ili koegzistencijom obje bolesti. Za delirijum zbog intoksikacije antiholinergičkim supstancama. svojstva (atropin, ciklodol, amitriptilin, azaleptin, aminazin, difenhidramin), metamorfopsija i drugi poremećaji senzorne sinteze su česti. Halucinacije se odlikuju objektivnošću, jednostavnošću, indiferentnošću sadržaja za pacijente (žica, piljevina, konci i sl.) prilikom intoksikacije ciklodolom, opisuje se simptom cigarete koja nestaje: kada pacijent osjeti stisnutu cigaretu među prstima; “nestaje” kada ga pokuša prinijeti ustima (Pjatnickaja I. N.). U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom dominiraju olfaktorne halucinacije, kod kokaina - taktilne (osjet kristala), tetraetil olovo - orofaringealne (osjet dlaka u usnoj šupljini). Infektivni delirij karakteriziraju fenomeni somatopsihične depersonalizacije kod pacijenata koji osjećaju lebdenje u zraku, stanje bestežinskog stanja, nestanak tijela, prisustvo dvojnika pored sebe. Česti su vestibularni poremećaji: osjećaji vrtnje, padanja, ljuljanja. U stanjima praćenim dehidracijom, voda se pojavljuje u bolnim iskustvima. Traumatski delirijum je praćen iskustvom okolnosti povrede (borbene situacije). U formiranju halucinatorno-deluzionih iskustava kod somatskih bolesti, oni igraju važnu ulogu bolne senzacije V raznih organa(pacijenti se osjećaju kao da umiru u požaru, da su mučeni, itd.). Za senilni delirijum (pseudodelirijum) karakteristične karakteristike su: “...život u toku”, lažna prepoznavanja, povećana osjetljivost na ono što se dešava okolo, iritantna poslovnost, simptom “spremanja za put” – pacijenti vezuju posteljinu u čvorove, lutaju s njima. Takva stanja imaju hroničan tok, pogoršavajući se noću. Delirijum kod vaskularnih bolesti mozga ima sličnu kliničku sliku, njegova specifičnost je određena težinom anksiozne komponente i ovisnošću o stanju cerebralne hemodinamike. Kod delirioznih poremećaja koji se javljaju u pozadini akutnog cerebrovaskularnog infarkta, između ostalog, mogu se uočiti i poremećaji u tjelesnom dijagramu. Karakteristika delirija koja se javlja u starijoj životnoj dobi je ozbiljnost mnestičkih poremećaja i tema vezana za dob zabludnih izjava (ideje materijalne štete). Epileptički delirijum karakterišu posebno živopisne i fantastične halucinantne slike. Vizije su zastrašujuće prirode, često obojene crvenom, crnom i plavom bojom. Halucinantne slike se približavaju pacijentu, gomilaju ga. Čuje zaglušujuću graju i osjeti odvratan miris. Karakteristična su iskustva apokaliptičnih i religiozno-mističnih sadržaja. U potonjem slučaju, halucinacije mogu biti neobično ugodne i praćene ekstatičnim afektom.

Zapanjenost u sumrak

Ova vrsta zamućenja svijesti često se naziva patološki sužena svijest ili sumrak. Zbog nekih karakterističnih osobina i raznolikosti kliničke manifestacije Ovaj sindrom je najteže razlikovati. Najviše je zajedničke karakteristike su: iznenadnost početka i prestanka (paroksizmalna), sposobnost za eksterno svrsishodno ponašanje, potpuna amnezija u ovom periodu.

Dezorijentacija može biti izražena u različitom stepenu. Uz duboku dezorijentaciju u okolini i vlastitu ličnost, javljaju se stanja orijentacije „općenito“, uz značajno ograničenje pristupa vanjskim utiscima, sužavanje raspona trenutnih ideja, misli i motiva. Percepcija okoline može biti iskrivljena postojećim produktivnim poremećajima. O njihovom prisustvu može se suditi po spontanim izjavama i postupcima pacijenata koji su u stanju sumračne zapanjenosti odvojeni i tmurni, često tihi, njihov spontani govor je ograničen na kratke fraze. Pacijenti su nedostupni verbalnom kontaktu, iako njihovo ponašanje odaje utisak smislenog, svrsishodnog, potpuno je određeno postojećim psihopatološkim poremećajima. Ovdje su uobičajene živopisne (obično vizualne) halucinacije nalik scenama zastrašujućeg sadržaja, figurativni delirijum s idejama progona, fizičkog uništenja i lažnih prepoznavanja. Afektivni poremećaji su intenzivni i karakterizirani napetošću (tuga, užas, bijes). Često se opaža mahnita psihomotorna agitacija. Navedene karakteristike čine ove pacijente izuzetno opasnim za sebe i druge. Mogu da ostavljaju utisak ljudi netaknute svesti, a istovremeno pokazuju okrutnu, slepu agresiju, lome sve što im se nađe na putu, ubijaju i sakate rođake i stranci. Često pacijenti počine iznenadne i užasno besmislene autoagresivne radnje. Manje uobičajena su stanja sumraka sa religioznim i mističnim iskustvima i ekstatičnim afektom.

Prikazana slika sumračne omamljenosti odnosi se na njen psihotični oblik. Potonji se, ovisno o prevlasti određenih psihopatoloških poremećaja, vrlo konvencionalno dijeli na sljedeće opcije. Delusiona varijanta karakterizira najveća vanjska uređenost ponašanja, s obzirom na to da su počinjene agresivne radnje posebno iznenadne i, shodno tome, oštre. Halucinantnu varijantu prati haotično uzbuđenje sa brutalnom agresijom, obilje neobično živopisnih halucinacija krajnje neugodnog sadržaja. Usmjerena sumračna omamljenost obično se javlja na vrhuncu disforije, kada se sve veća napetost s melanholično-bijesnim afektom isprazni u vanjskim slabo motiviranim destruktivnim činovima, čija sjećanja pacijent ne zadržava.

U slučaju blažih poremećaja u ponašanju, govore o nepsihotičnom (jednostavnom) obliku sumračne omamljenosti, što podrazumijeva odsustvo halucinacija, deluzija i afektivnih poremećaja. Ovo gledište ne dijele svi psihijatri, jer iznenadna sumnja, okretanje ka nepostojećem sagovorniku ili pacijent koji čini posebno smiješne radnje ukazuje na ulogu halucinantno-deluzionih iskustava u nastanku ovih pojava.

Ambulantni automatizam je poseban oblik zapanjenosti u sumrak. Ponašanje je prilično uredno, pacijenti su sposobni da izvode složene motoričke radnje i odgovaraju na jednostavna pitanja. Spontani govor je odsutan ili je stereotip. Na druge ostavljaju utisak zamišljene, fokusirane ili umorne osobe. Obično se bave nekom aktivnošću prije napada, pacijenti je nesvjesno nastavljaju, ili stereotipno ponavljaju neku od operacija, već u stanju pomračene svijesti. U drugim slučajevima čine radnje koje nisu ni na koji način povezane sa prethodnim i koje nisu prethodno planirane od njih. Često je ova akcija besciljno lutanje

Trans je ambulantni automatizam koji traje nekoliko dana ili sedmica. U tom stanju, pacijenti lutaju gradom, kreću se na duga putovanja, iznenada se nađu na nepoznatom mjestu.

Fuga je impulsivno motorno uzbuđenje koje se svodi na slijepo i brzo stremljenje naprijed. Manifestira se kao iznenadno besciljno trčanje, okretanje na mjestu ili odlazak bez veze sa situacijom. Traje 2-3 minute.

Somnambulizam (mjesečarenje) je stanje sumraka koje se javlja tokom spavanja. Manifestira se kao mjesečarenje, govor u snu i paroksizmalni noćni strahovi. Karakteristika ovog poremećaja je stereotipno ponavljanje (poput klišea) i ograničenje na određeni ritam. Nije moguće stupiti u verbalni kontakt sa pacijentom u ovom stanju. Uporni pokušaji da se on probudi mogu rezultirati generaliziranim konvulzivnim napadom ili brutalnom agresijom s njegove strane. Ujutro, pacijent ima potpunu amneziju za događaje iz noći i ponekad se osjeća slabo, preopterećeno i emocionalno neugodno.

Tok sumračnog stupora može biti kontinuiran ili naizmjeničan (sa kratkotrajnom jasnoćom svijesti) i traje od nekoliko minuta do 1-2 sedmice. Poremećaj svijesti prestaje iznenada, nakon dubokog sna. Amnezija nakon što pacijent izađe iz stanja sumraka je potpuna. Nakon čišćenja svijesti, određuje se odnos pacijenata prema počinjenim radnjama (ubistva, razaranja i sl.) kao prema postupcima drugih. U nekim slučajevima amnezija može biti retardirana, kada odmah nakon doživljavanja psihoze, fragmenti iskustava ostaju u sjećanju, a zatim se gube u roku od nekoliko minuta ili sati. Ova posljednja okolnost je od posebnog značaja za sudsko-medicinsku ocjenu prenesenog stanja.

Umjerena omamljenost javlja se kod epilepsije, patološke intoksikacije, epileptiformnog sindroma s organskim lezijama mozga.

Paroksizmalna pojava svih poremećaja sumraka povećava vjerovatnoću utvrđivanja epileptičke prirode ovih stanja. Međutim, treba ih razlikovati od pomućenja svijesti psihogenog porijekla i neurotičnog somnambulizma. U potonjem slučaju, pojava hodanja u snu i govora u snu obično je povezana sa emocionalnim stresom koji prethodi uspavljivanju, osoba se u ovom stanju može probuditi i odmah razvija kritičku procjenu situacije i dostupna je verbalnom kontaktu; koja se sjećanja obično zadržavaju ujutro.

Psihogeni oblici zamućenja svijesti (afektivno sužena svijest, histerični sumrak, zamućenje svijesti disocijativnog tipa, disocijativne psihoze) mogu se manifestovati kao stuporozna stanja ili akutna stanja. psihomotorna agitacija sa konfuzijom govora, fugiformnim reakcijama, slikama pseudodemencije, puerilizma, regresije ličnosti („divljine“), zabludnih fantazija. Mogu imati akutni ili subakutni tok, ali su uvijek povezani s traumatskom situacijom. Halucinantno-deluzioni fenomeni koji se javljaju u ovim stanjima su sistematizovani i imaju zajedničku fabulu, obično suprotnu stvarnoj situaciji. Afekt nije toliko intenzivan koliko je demonstrativan, naglašeno ekspresivan. Manifestacije histerične (disociativne) psihoze odražavaju pacijentove naivne ideje o slici "ludila". Modeli ponašanja mogu biti prilično složeni, ali su uvijek „psihološki razumljivi“ (K. Jaspers), tj. Čini se da pacijent svojim postupcima igra temu situacije koja mu je nepodnošljiva i nastoji da je “razriješi”.

Amentija je duboko zamagljivanje svijesti čiji su definitivni znaci: nekoherentnost (nekoherentnost asocijativnih procesa), konfuzija i motoričko oštećenje. Motorno uzbuđenje je intenzivno, ali nefokusirano i haotično, ograničeno na krevet. Dolazi do raspada složenih motoričkih formula, koreoforme i hiperkineze nalik atetozi, te simptoma morfologije. Pacijent pravi rotacijske pokrete, baca se i juri u krevetu (jaktacija). Moguće su kratkotrajne katatonične pojave. Spontani govor bolesnika sastoji se od pojedinačnih riječi svakodnevnog sadržaja, slogova, neartikuliranih zvukova koje izgovara glasno, ponekad jedva čujno, ili pjesmom; Perseveracije su zabilježene. Njegove izjave nisu izražene gramatičkim rečenicama i nekoherentne su (nesuvislo razmišljanje). Značenje nekoherentnih riječi odgovara emocionalnom stanju pacijenta, koje karakterizira ekstremna varijabilnost: ponekad depresivno-tjeskobno, ponekad sentimentalno-entuzijastično, ponekad ravnodušno. Postoji stalni osjećaj zbunjenosti, zbunjenosti i bespomoćnosti. Sposobnost pacijenta da analizira i sintetizuje ozbiljno je narušena, on nije u stanju da shvati vezu između objekata i pojava. Pacijent, poput osobe sa slomljenim naočalama, percipira okolnu stvarnost u fragmentima, pojedinačni elementi ne daju potpunu sliku. Pacijent je dezorijentisan u svim oblicima. Štaviše, ovo nije lažna orijentacija, već potraga za orijentacijom u odsustvu iste. Pažnja je izuzetno nestabilna, nemoguće ju je privući. Govorni kontakt nije produktivan, pacijent ne razumije obraćani govor, ne odgovara u smislu postavljenih pitanja. Iscrpljenost je oštro izražena. Deluzije i halucinacije su fragmentarne i ne određuju ponašanje pacijenata. Povremeno, govorna motorička ekscitacija jenjava, a zatim prevladava depresivni afekt i astenije, pacijenti ostaju dezorijentisani. Noću, amentija može ustupiti mjesto delirijumu.

Trajanje amentije je nekoliko sedmica. Nakon vraćanja svijesti uočava se teška produžena astenija i psihoorganski sindrom. Amnezija nakon izlaska iz amentivnog zatupljenosti je potpuna.

Amentalno stanje se javlja kod febrilne šizofrenije, malignog neuroleptičkog sindroma, ali najčešće kod teških somatskih stanja (neuroinfekcije, sepse, akutne cerebrovaskularne nezgode i dr.) i ukazuje na nepovoljan razvoj osnovne bolesti.

Slična situacija se obično opaža kada se kombinira nekoliko otežavajućih faktora, na primjer, kada se interkurentna infekcija (pneumonija, erizipel, gripa) pridruži kroničnoj asteničnoj somatskoj bolesti ili razvoj sepse u ranom postporođajnom razdoblju. U potonjem slučaju to je posebno teško diferencijalna dijagnoza With postporođajna psihoza, kao varijanta debija šizofrenije. Odsustvo disocijacije između nekoherentnog govora i afekta, depresivnih epizoda, nestabilnosti i varijabilnosti katatonskih poremećaja i noćnog delirijuma ukazuju na egzogenu prirodu sindroma amentije.

3. Dijagnostika i medicinska taktika

Poremećaj svijesti je nespecifična reakcija psihe na djelovanje štetnog faktora izuzetne snage. Stoga se svi oblici oštećenja svijesti razvijaju u bliskoj vezi sa somatskim poremećajima, često prijeteći životu pacijenta, pa čak ni šizofrenija nije izuzetak. Stoga se patološka stanja praćena narušenom jasnoćom svijesti češće javljaju kod pacijenata u općim somatskim bolnicama nego kod pacijenata u psihijatrijskim bolnicama. Prisustvo sindroma poremećene svijesti u kliničkoj slici bolesti indikacija je za hitnu medicinsku pomoć.

Kao što se može vidjeti iz svega navedenog, različiti sindromi zamagljene svijesti nemaju strogu nozološku specifičnost. Verifikacija sindroma pomućene svijesti važnija je za određivanje težine mentalnog poremećaja, tj. nema toliko dijagnostički koliko prognostički značaj. Prema stupnju ozbiljnosti (dubine), svi sindromi zamućenja mogu se rasporediti u određenom nizu: oneiroid - delirij - sumrak - amentija (V. A. Zhmurov). U ovoj seriji može se uočiti produbljivanje kongradne amnezije, osiromašenje subjektivnih iskustava i pogoršanje poremećaja ponašanja. Ova skala objašnjava postojanje prijelaznih i mješovitih oblika poremećaja svijesti i omogućava procjenu njihove dinamike. Tako se, na primjer, u strukturi delirioznog sindroma mogu uočiti rudimentarne manifestacije oneiroida u obliku onirizma, u početnim fazama; približava se slika profesionalnog delirijuma, sa teškom psihozom twilight twilight svijest; delirijum delirijum je po život opasno stanje koje je klinički slično amentiji. Krajnja tačka dinamike svih sindroma zamućenja je njegovo gašenje i kasnija smrt.

Treba napomenuti da utjecaj nekoliko patogenih čimbenika, posebno ako pacijent ima znakove organskog oštećenja mozga, povećava vjerojatnost razvoja sindroma poremećene svijesti, komplicira njegov tijek i prognozu. Tako se kod djece s minimalnom cerebralnom disfunkcijom (MCD) češće javlja infektivni delirij. Kod starijih pacijenata, antiholinergici (amitriptilin), čak i u umjerenim terapijskim dozama, mogu izazvati vaskularni delirij. Patološki oblici intoksikacija alkoholom su češći kod ljudi koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga. Delirium delirijum se obično razvija u pozadini somatske bolesti, nutritivnog nedostatka, konzumiranja nadomjestaka za alkohol itd.

Za postavljanje kliničke dijagnoze i odabir bolničkog profila za hospitalizaciju pacijenta potrebno je što potpunije prikupiti anamnestičke podatke (uz pomoć srodnika ili drugih osoba) i pravilno obaviti klinički pregled. Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka potrebno je saznati stanje pacijenta koje prethodi poremećaju svijesti (odvikavanje od alkohola, neprimjereno ponašanje, zarazna ili druga somatska bolest, traumatska ozljeda mozga, upotreba psihoaktivnih supstanci ili drugih lijekova). Iz anamneze pacijenta potrebno je saznati o sklonosti zloupotrebi alkohola ili drugih psihoaktivnih supstanci, o prisutnosti kronične somatske bolesti; zadobio traumatske ozljede mozga, neuro-infekcije, cerebrovaskularne nezgode, mogućnost kontakta sa industrijskim i kućnim otrovima, pretrpio hirurške intervencije pod anestezijom (njihov broj i trajanje). Potrebne su informacije o prisutnosti prošlih epizoda gubitka svijesti bilo kojeg porijekla, stanja sličnih sadašnjim i indikacijama paroksizmalnih poremećaja. Korisno je saznati o mogućim slučajevima hospitalizacije u psihijatrijskim i drugim bolnicama, njihovom uzroku, trajanju.

Prilikom objektivnog pregleda potrebno je utvrditi prirodu i težinu vegetativno-somatskih i neuroloških poremećaja. U psihičkom stanju utvrditi pacijentovu sposobnost verbalne komunikacije, njegovu orijentaciju u vremenu, mjestu, okolnim osobama i vlastitu ličnost. Da biste to učinili, možete postaviti sljedeća pitanja: „Kako se zovete? Koliko imaš godina? Koji je sada dan u sedmici, mjesecu, godini? gdje si ti? Kakvi te ljudi okružuju? U ovom slučaju potrebno je procijeniti tačnost odgovora, njihovu adekvatnost postavljenim pitanjima, stabilnost pažnje, sposobnost donošenja jednostavnih logičkih sudova, te identificirati specifične poremećaje mišljenja. Često odgovori na ova pitanja također omogućavaju da se razjasni sadržaj iskustva, priroda afekta i korespondencija pacijentovih izjava i ponašanja s njima. Nakon nekoliko minuta, korisno je ponoviti ispitivanje mentalnog statusa kako bi se procijenila sposobnost pamćenja trenutnih događaja, varijabilnost sadržaja bolnih iskustava i dinamika stanja pacijenta u cjelini.

Glavni dijagnostički kriterijumi za potpuni razvoj tipičnih sindroma oštećene svijesti prikazani su u tabeli br. 1.

Hospitalizacija pacijenata sa pomućenom svešću u psihijatrijska bolnica treba izdati samo na prisilan način u skladu sa čl. 29 Zakona o psihijatrijsku njegu.

Prilikom pružanja njege pacijentima, primarni zadatak je ublažavanje psihomotorne agitacije kako bi se spriječile nezgode i stvorile neophodni uslovi za patogenetsku terapiju. U te svrhe indicirana je primjena benzodiazepinskih trankvilizatora (diazepam, fenazepam), antikonvulzanata (fenobarbital, karbamazepin), antipsihotika (aminazin, droperidol, haloperidol) u adekvatnim dozama.

Tabela 1.

Oneiroid	Delirium	Twilight	Amentia
Orijentacija	Potpuna dezorijentacija	Alopsihička dezorijentacija	Potpuna dezorijentacija	Nedostatak orijentacije
Poremećaji percepcije	Pseudohalucinacije	Prave halucinacije	Istinite i pseudohalucinacije	Preostali
Rave	Megalomanski	Fizička i moralna šteta	Progon i fizičko uništenje	Rudimentarno
Afekt	Ekstaza ili očaj	Varijabilno od euforije do straha	Čežnja. Užas, bijes	Zbunjenost i zbunjenost
Glasovni kontakt	Nije moguće, nema spontanog govora	Dostupan. Govorna produkcija odražava sadržaj psihopatoloških poremećaja	Nemoguće. Spontani govor je nagao i stereotipan	Pojedinačne riječi, slova i slogovi
Ponašanje	Katatonski poremećaji	Teška psihomotorna agitacija	Brutalna agresija sa spoljašnjom sposobnošću za dosledne akcije	Haotično uzbuđenje u krevetu
Amnezija	Zadržavanje uzastopnih sjećanja na psihopatološka iskustva	Fragmentarna sjećanja na psihopatološka iskustva	Potpuna amnezija	Potpuna amnezija
Sadržaj iskustava	Fantastične panorame. Dosledan razvoj događaja	Profesionalne i domaće scene. Promjenjiv zaplet	Užasne slike smrti i nasilja	Nekoherentnost (nekoherentnost)

U slučaju primjene antipsihotika, koje treba po mogućnosti izbjegavati, prednost treba dati lijekovima sa snažnim antipsihotičkim djelovanjem (haloperidol), koji za razliku od lijekova s ​​pretežno sedativnim djelovanjem (aminazin, tizercin) smanjuju prag konvulzivnu spremnost u manjoj mjeri i imaju! manji uticaj na vegetativni status. Primjenu lijekova sa izraženim antiholinergičkim djelovanjem (azaleptin) treba isključiti u stanjima poremećene svijesti nepoznatog porijekla. Upotreba sredstava za sputavanje i mera sputavanja mora se sprovoditi u skladu sa čl. 30. Zakona o psihijatrijskoj zaštiti. Treba imati u vidu da primena ovih mera u odnosu na pacijente sa zamućenom svešću naglo povećava njihov strah i motoričku agitaciju, što u uslovima ograničene pokretljivosti dovodi do samopovređivanja i nepovoljno utiče na somatovegetativni status.

Samo adekvatna terapija osnovne bolesti doprinosi brzom i potpunom smanjenju psihopatoloških poremećaja.

4. Klinički ciljevi

Pročitajte sljedeće probleme i odredite koji je oblik poremećaja svijesti opisan (sindrom).

Pacijent J., učenik tehničke škole. Od 10. godine pati od epileptičkih napada. Jednog jutra sam otišao kod doktora u neuropsihijatrijsku ambulantu i nestao. Uprkos organizovanim pretragama, pacijent nigde nije pronađen. Tri dana kasnije J. se vratio kući. Bio je odrpan, hladan, bez kaputa. Čudno se ponašao: nije rekao ni reč, nije odgovarao na pitanja i sve vreme je gledao u plafon. Te noći uopšte nisam spavao. Sutradan je počeo da priča i prepoznao je svoje rođake. Postepeno se stanje popravljalo, a Z. je rekao sljedeće: „Sjećam se kako sam išao u ambulantu po lijekove, sve dok nisam osjetio željezničke šine pod nogama , i ponavljao sam o sebi: 10 kilometara do Kazana, opet se ne sjećam ničega, negdje kod Kazana sam sjedio uz rijeku i prao noge neki su razlozi bili crveni i plašili sam se: „Uskoro ću doći kući i reći ću sve. Poznanici su ispričali roditeljima da su Žh vidjeli dan nakon što je nestao iz svoje kuće na obali šumskog jezera oko 30 kilometara od grada. J. im je djelovao pomalo čudno i zamišljeno na pozdrave svojih poznanika, odsutno je klimnuo glavom i krenuo dalje;

Pacijent S, 40 godina, radnik u fabrici. Ubrzo nakon porođaja primljena je u psihijatrijsku bolnicu. Izgleda blijedo, iscrpljeno, usne su joj suhe i isušene. Mentalno stanje izuzetno promenljivo. Pacijentica je povremeno uzbuđena, juri po krevetu, trga donje rublje i zauzima strastvene poze. Izraz lica je uznemiren, zbunjen, pažnja je usmjerena na nasumične predmete. Govor pacijenta je nekoherentan; „Oteo si mi bebu... Šteta... Misliš da živiš sa Vanjom, ali moraš da živiš sa Bogom... Ja sam đavo, ne Bog... Svi ćete poludeti. .. Imam inhibiciju... Aminazin, pa u prodavnicu..." itd. Iz nekih fragmentarnih iskaza može se shvatiti da pacijent čuje glasove rođaka koji dopiru odnekud odozdo, vrisak i plač djece. Njeno raspoloženje je ponekad duboko depresivno, ponekad entuzijastično - euforično. Istovremeno, on lako postaje ogorčen i prijeti da će mu iskopati oči. Stanje uzbuđenja odjednom prelazi mjesto dubokoj sedždi. Bolesnica utihne, nemoćno spusti glavu na jastuk i s melanholijom i zbunjenošću gleda oko sebe. U ovom trenutku moguće je doći u kontakt sa pacijentom i dobiti odgovore na jednostavna pitanja. Ispostavilo se da pacijent ne zna gdje se nalazi, ne može imenovati trenutni datum ili mjesec, brka godišnje doba i ne može dati gotovo nikakve podatke o sebi i svojoj porodici. Tokom kratkog razgovora, brzo se iscrpljuje i prestaje da odgovara na pitanja.

Pacijent G., 39 godina, invalid II grupe. Šesti put primljen u psihijatrijsku bolnicu; Napadi bolesti su slični, tipa „kliše“. Po prijemu u bolnicu kontakt je gotovo nemoguć. Ili je uzbuđen, skače, vrišti, zviždi, ili besciljno luta hodnikom s izrazom nevezanosti, a ponekad se i smije bez razloga. Nakon 3 sedmice došlo je do značajnog poboljšanja njegovog stanja, a pacijent je o svojim iskustvima govorio ovako: „Shvatio sam da sam u bolnici, ali nekako nisam pridavao značaj tome u poplavi, sve mi se pomešalo u glavi, sve je bilo čudno, fantastično: uzeo sam cveće na prozoru za marsovske biljke, činilo se da ljudi imaju prozirna plava lica i kretali su se polako, glatko - kao da lete. kroz vazduh sam odmah prepoznao svoju doktorku, kod koje sam se lečio po treći put, ali mi je i ona delovala eterično, bestelesno, imala je pipke i osetio sam njihov hladan dodir krevet - i misli me odmah zamišljam sa korintskim stupovima, a i sam kao da hodam kroz bajkoviti grad među ljudima odjevenim u starorimsku odjeću sve ovo je kao san.”

Pacijent V., 37 godina, mehaničar. Prije tri dana pojavila se neshvatljiva tjeskoba i nemir Činilo se da mu je soba puna ljudi, neki ljudi viču iza zida, prijete da će ubiti, zovu ga da “ide na piće”. Nisam spavao noću, video sam čudovište sa rogovima i iskričavim očima kako puzi ispod kreveta, sivi miševi, pola psi, pola mačke, jure po sobi, čuo sam kucanje na prozor, vapaje upomoć. U velikom strahu, istrčao je iz kuće i odjurio u policijsku stanicu, bježeći od “progona”. Odatle je odveden u psihijatrijsku bolnicu. Na odjelu je uzbuđen, posebno uveče, juri na vrata i prozore. Tokom razgovora teško je koncentrirati pažnju na temu razgovora, drhti i uznemireno gleda oko sebe. Odjednom počinje da otresa nešto sa sebe, kaže da se otresa insekata koji gmižu po njemu, vidi ispred sebe „lice sa grimasom“, upire prstom u njih, glasno se smeje.

Odgovori na probleme

Zadatak 1. Sumračno stanje svijesti.

Opisano stanje kod bolesnika Zh je jedna od varijanti sumračnog poremećaja svijesti - ambulantni trans. Postupci pacijenta, spolja prilično uredni, u suštini izlaze izvan kontrole svijesti, postaju besciljni, besmisleni i automatski. Njegova pažnja pokriva samo uzak krug nasumičnih objekata i utisaka iz vanjskog svijeta.

Sve ostalo prolazi pored pacijenta ili ga on opaža nejasno, fragmentarno, „kao u sumrak“. Odatle potiče i naziv ovog sindroma. Istovremeno, svi mentalni procesi su emocionalno jarko obojeni (nerazumljiv osjećaj straha). Sumračno stanje svijesti nastaje neočekivano, iznenada i obično traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tokom čitavog perioda je amnezičan ili potpuno ili djelimično - što je uočeno kod opisanog pacijenta.

Zadatak 2. Amentivni sindrom.

Ovaj sindrom karakterizira narušavanje sposobnosti navigacije u mjestu, vremenu, vlastitoj ličnosti, neredovno uzbuđenje i nekoherentnost govora (nekoherentnost). Halucinatorna iskustva su isto tako fragmentarna i nesistematska. Međutim, unatoč haotičnoj i fragmentiranoj prirodi unutarnjih iskustava, postupaka i govora, oni su stalno zasićeni emocijama koje kaleidoskopski zamjenjuju jedna drugu. Sve je to prisutno u ponašanju i iskustvima pacijenta. Njenu pažnju na trenutak pasivno privlače nasumični objekti, ali pacijent ih ne može povezati, a samim tim i razumjeti okolnu situaciju, odnosno njen stav prema njoj. Simptomi se razvijaju u pozadini teške mentalne i fizičke slabosti, astenije.

Zadatak 3. Oneirični sindrom.

Zanimljiva je akutna priroda napada bolesti, na čijem vrhuncu dolazi do poremećaja svijesti nalik snu sa fantastičnim iskustvima. Pacijent G. ima živopisne vizuelne pseudohaluilacije: on figurativno „zamišlja“ bajkovite gradove, fantastične događaje i sam je učesnik u njima. Primjećuju se pareidolske iluzije: cvijeće se čini kao marsovske biljke, doktor ima pipke umjesto ruku. Ova iskustva iz snova ispunjavaju pacijentovu svijest. U isto vrijeme, međutim, orijentacija u okruženju je očuvana - pacijent razumije da je u bolnici i prepoznaje doktora. Stoga se takav oneiroid naziva orijentiranim.

Zadatak 4. Delirijum.

Gornji opis ne otkriva mnoge znakove koji karakteriziraju pomućenje svijesti, a posebno se ništa ne govori o pacijentovoj sposobnosti navigacije u mjestu, vremenu ili u vlastitoj ličnosti. Takođe ne znamo da li je pacijent naknadno dobio amneziju za sve što je doživio tokom bolesti. Ali ipak možemo reći da pacijent ima zamućenje svijesti u obliku delirija. Tome u prilog ide i obilan priliv halucinacija, uglavnom vizuelnih. Percepcija stvarnih događaja gurnuta je u drugi plan živopisnim halucinantnim slikama. Halucinacije su praćene senzornim zabludama proganjanja, straha i psihomotorne uznemirenosti. Ponašanje pacijenta u potpunosti je određeno njegovim halucinantno-deluzivnim iskustvima. Stvarne događaje pacijent percipira i razumije nejasno i fragmentarno. Karakteristično je i pojačanje halucinacija i uznemirenosti u večernjim satima.

5. Pitanja za kontrolu testa