Neobstrukční pyelonefritida. Akutní neobstrukční pyelonefritida

Pyelonefritida je nespecifický infekční a zánětlivý proces v ledvinách, vyskytující se s převládajícím poškozením intersticiální tkáně. V dětství toto je jedno z nejčastějších onemocnění, které se řadí na druhé místo po patologii dýchací trakt.

Pro rozvoj pyelonefritidy je nezbytná kombinace alespoň dvou hlavních faktorů: invaze bakteriální infekce do ledvin a obstrukce odtoku moči.

Průnik patogenu do ledviny je možný třemi způsoby: hematogenní, lymfogenní a urinogenní. Hematogenní cesta infekce bývá pozorována u pacientů s chronickými infekčními onemocněními, nejčastěji dýchacích cest a orgánů ORL. Lymfogenní infekce vzniká v důsledku rozsáhlých lymfatických spojení mezi ledvinou a tlustým střevem. Při urinogenní cestě dochází k infekci z dolních močových cest v důsledku retrográdního refluxu nesterilní moči při vezikoureterálním refluxu.V genezi pyelonefritidy hrají hlavní roli gramnegativní ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococci, Enterobacteriaceae, Klebsiella atd.) a anaerobní flóra, ačkoliv kokální flóra, včetně oportunních, může také způsobit onemocnění. Je třeba poznamenat roli hub rodu Candida v genezi pyelonefritidy.

Pyelonefritida je cyklické onemocnění. V jeho vývoji lze vysledovat samostatná stádia: akutní a chronická, ale obvykle se mluví o akutní a chronické pyelonefritidě. Akutní pyelonefritida se dělí na serózní a purulentní (apostematóza, ledvinný karbunkul a poslední etapa hnisavý zánět- pyonefróza). Chronická pyelonefritida může být buď neobstrukční, nebo obstrukční, charakterizovaná rekurentním nebo latentním průběhem. Obě formy pyelonefritidy mají aktivní fázi, období reverzního vývoje nebo částečné klinické a laboratorní remise a úplné klinické a laboratorní remise. V tomto případě může být funkce ledvin zachována nebo narušena až do chronického selhání ledvin.

Akutní pyelonefritida je charakterizována náhlým nástupem, hektickým zvýšením tělesné teploty, rostoucí intoxikací a exikózou. Starší děti si mohou stěžovat na bolest v bederní oblasti, malé děti bolest jasně nelokalizují a ukazují na pupík. Laboratorní vyšetření odhalí močový syndrom: leukocyturie, střední proteinurie, bakteriurie.

Chronická pyelonefritida je nejasná klinický obraz. V některých případech proces trvá chronický průběh bez předchozího akutního nástupu. Hlavními příznaky jsou chronická intoxikace, opožděný přírůstek hmotnosti, bledost kůže, rychlá únavnost. Děti s indikovaným klinickým obrazem, s přihlédnutím k možným závažným následkům pyelonefritidy (sekundární zmenšení ledvin s rozvojem chronického selhání ledvin a arteriální hypertenze), musí podstoupit testy moči. Rizikovou skupinou by měli být i pacienti s dlouhodobá nízká horečka po prodělaných respiračních a jiných infekčních onemocněních (spála, spalničky, příušnice atd.), pacienti se zatíženou rodinnou anamnézou (malformace močového systému, urolitiáza, arteriální hypertenze) a děti se syndromem hmatného břišního tumoru.

Je třeba poznamenat, že detekce leukocyturie neumožňuje okamžitou diagnózu. Leukocyturie může být důsledkem vulvovaginitidy, balanitidy, infekce dolních močových cest atd. Pouze kombinace se středně závažnou proteinurií a bakteriurií indikuje pyelonefritidu. Po stanovení diagnózy pyelonefritidy byste se však v žádném případě neměli omezovat pouze na předepisování protizánětlivé léčby. Bez identifikace příčiny onemocnění bude terapie neúčinná a povede pouze k riziku komplikací. Je třeba si uvědomit, že v 90 % případů je příčinou pyelonefritidy různá obstrukční uropatie. Proto je povinné provést soubor studií, počínaje ultrazvukem, rentgenem (intravenózní urografie a cystografie) a endoskopickými metodami a konče funkčními metodami pro hodnocení urodynamiky dolních močových cest, radioizotopovými studiemi a angiografií.

Léčba

Léčba obstrukční pyelonefritidy je pouze komplexní. Zahrnuje následující činnosti:

Normalizace průchodu moči pomocí rekonstrukční plastické chirurgie nebo konzervativních opatření;

Jmenování adekvátního antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti naočkované mikroflóry moči;

Antioxidační, imunomodulační a membránu stabilizující terapie;

desenzibilizační léčba a vitaminová terapie;

Lázeňská léčba.

Dispenzární pozorování

Klinické sledování je indikováno u všech pacientů s obstrukční pyelonefritidou. Sledujte testy moči; Měsíčně se provádějí kultivace moči na sterilitu, jednou za 6–12 měsíců biochemické vyšetření krve a moči a měření krevního tlaku. Vysoce informativní a neinvazivní metoda hodnocení stavu močové cesty ve sledování - ultrazvuk v kombinaci s dopplerovským ultrazvukem. Tuto studii se doporučuje opakovat každých 3–6 měsíců, dokud nebude dítě vyřazeno z dispenzární evidence. Kontrolní rentgenová vyšetření se podle potřeby provádějí ročně. Informativní metodou pro posouzení stupně zachování renálních funkcí je radioizotopová renangiografie.

Pokud byste chtěli více informací, prosím

kontaktujte nás popřporaďte se se svým lékařem

Obstrukční sekundární pyelonefritida, stejně jako neobstrukční, se může vyvinout jak v dětství, tak i u dospělých. Co to je a jak to léčit? Obstrukční pyelonefritida je infekční onemocnění ledvin, ke kterému dochází v důsledku porušení odtoku moči. Typem zánětu ledvinové tkáně je neobstrukční pyelonefritida. U neobstrukční pyelonefritidy je zachován normální odtok moči z ledvinné pánvičky a močovodů. Toto onemocnění je velmi časté a dobře prostudované.

Lidé s oslabeným imunitním systémem jsou nejvíce náchylní k nemocem.

Existuje několik typů neobstrukční pyelonefritidy, může být akutní a chronická

Příznaky chronické neobstrukční pyelonefritidy se objevují pravidelně a jsou vyjádřeny:

• Bolestivé bolesti v oblasti ledvin;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Změny vlastností moči;
• Otok;
• Zvýšený krevní tlak.

Je důležité, že může pomoci při pyelonefritidě správná strava výživa. Pokud dodržujete určitou dietu, nemoc vám sama sebe nemusí ani připomínat.

Akutní neobstrukční pyelonefritida je charakterizována přítomností následujících příznaků:

• Zvýšená tělesná teplota na 39 stupňů;
• Zimnice;
• pocení;
• Dehydratace;
• Silné bolesti hlavy;
• Bolest v bederní oblasti;
• Časté nutkání močit;
• Často dochází k bolesti při močení.

Silná bolest v oblasti ledvin a během močení charakterizuje akutní zánětlivý proces v močovém systému těla.

Rozvoj obstrukčního procesu onemocnění probíhá pomalu a je doprovázen poškozením jednotlivých renálních struktur. Patologie se jasně projevuje, pokud jsou tkáně již vážně poškozeny. Důležité na raná stadia nemoci, rozpoznat příznaky a podstoupit léčbu.

Chronická obstrukční pyelonefritida se projevuje v obdobích remise a exacerbace s následujícím komplexem symptomů:

• Renální kolika;
• Bolest v bederní oblasti, často výraznější na jedné straně;
• Trvalé zvýšení teploty;
• Opojení;
• Otok;
• Tmavé kruhy pod očima;
• Nepříjemný zápach z potu a dechu;
• Poruchy spánku;
• Neustálý pocit žízně;
• Snížená chuť k jídlu;
• Nevolnost;
• Havárie Tepová frekvence;
• Slabost;
• Hubnutí bez změny stravy;
• Bolestivé pocity při močení.

Akutní obstrukční pyelonefritida se projevuje výskytem silné bolesti. V takové situaci musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Zdrojem rozvoje pyelonefritidy je nejčastěji infekce způsobená mikroorganismy. Snížení lumen močovodu vede k vážným následkům. Hlavní příčiny a principy léčby obstrukční pyelonefritidy jsou dobře známy. Touto poruchou močového systému trpí muži i ženy. Existuje velké množství důvodů, které vyvolávají vývoj patologie s obstrukcí močového traktu.

• Systémové anomálie;
• chronická urolitiáza;
• Exacerbace onemocnění během těhotenství;
• Adenom prostaty nebo rakovina u mužů;
• Diabetes mellitus typu 1 nebo 2;
• Dna;
• Těžká hypotermie ledviny;
• Dlouhodobé užívání antibiotika;
• Vleklé infekční onemocnění jiných orgánových systémů.

Přesné příčiny obstrukčního procesu určuje nefrolog.

Zánětlivá onemocnění ledvin se dělí na několik typů. Existují typy neobstrukční pyelonefritidy. Může být akutní nebo chronická a může být také spojena s reflexem. Neobstrukční chronická pyelonefritida spojená s refluxem postihuje struktury obklopující orgán.

Existují dvě hlavní formy obstrukční pyelonefritidy: akutní a chronická.

Při rozvoji akutní nebo chronické obstrukční pyelonefritidy hraje důležitou roli stupeň obstrukce:

• Relativní obstrukce. Částečně je narušen odtok moči;
• Absolutní obstrukce. Odtok se zcela zastavil;
• Zvyšující se obstrukce. Postupný, progresivní vývoj překážky.

Běžné typy obstrukcí souvisí s příčinami jejich vzniku. Tyto zahrnují:

• Kameny;
• nádory;
• Strukturální anomálie;
• BPH;
• Cizí těla.

Diagnostika akutního neobstrukčního zánětu ledvin nebývá obtížná. Příznaky tohoto onemocnění jsou známé. Výsledky testů krve a moči jsou abnormální. Mnohočetné bílé krvinky se obvykle objevují jako známka zánětlivého procesu.

Diagnóza obstrukčního onemocnění močového systému zahrnuje:

• Kompletní krevní test;
• Analýza složení moči;
• Chemie krve;
• Bakteriální kultura moč.

Pro přesnější určení místa obstrukce, intenzity léze a stavu močovodů se provádějí následující postupy:

• Ultrasonografie;
• RTG (bez kontrastu nebo kontrastní urografie);
• CT a MRI.

Výsledky vyšetření navedou lékaře ke správné diagnóze.

Chronická pyelonefritida musí být léčena komplexně. Výběr léčby bude záviset na stadiu, formě a závažnosti patologie. Rozhodující význam bude mít stupeň narušení procesu odtoku moči a stav druhé ledviny.

Asymptomatický proces rozvoje obstrukční pyelonefritidy často vede k předčasnému vyhledání kvalifikované lékařské pomoci.

V akutním stadiu onemocnění musí být pacient hospitalizován. Léčba akutní neobstrukční a akutní komplikované obstrukční pyelonefritidy se často provádí pomocí antibiotik a léků, které obnovují odtok moči.

Někdy je instalována drenážní trubka. Na závažné porušení fungování se neobejde bez zařízení, které bude udržovat normální složení krve. Nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika a antispasmodické léky pomáhají zmírnit příznaky. Po antibiotické terapii jsou předepsány probiotika a pro udržení imunity a obnovení těla po nemoci jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy.

Je důležité zajistit pacientovi úplný odpočinek. Povinný je klid na lůžku a vyhýbání se těžké fyzické aktivitě. Při úpravě jídelníčku je třeba upřednostňovat lehká jídla, vyloučit cukr, kofein, omezit spotřebu soli, tuků a bílkovin.

Vhodná léčba obstrukční pyelonefritidy a rehabilitační terapie se provádějí pouze pod dohledem odborníka. Léčba je předepsána lékařem. Jako radikální léčebná metoda se používá chirurgická intervence ke zlepšení průchodnosti močovodů.

Ve většině případů je metoda vynikající pro léčbu renální patologie. tradiční medicína- bylinná léčba.

V období rekonvalescence a k prevenci onemocnění se ke zvýšení obranyschopnosti organismu používá fyzioterapie a imunostimulace.

Zánětlivý proces v ledvinách lze odstranit včasným vyšetřením a léčbou, jakož i dodržováním vhodné stravy a zdravým způsobemživot.

zdroj

Neobstrukční pyelonefritida je typ zánětu ledvinové tkáně, onemocnění je velmi časté a dobře prostudované.

Vyskytuje se s charakteristickými příznaky a ve většině případů je sekundárního charakteru (působí jako komplikace). Má několik forem proudění.

Při nesprávně zvolené terapii nebo předčasné léčbě může způsobit pyelonefritidu selhání ledvin nebo septický šok.

Existuje několik typů pyelonefritidy, protože toto onemocnění je zánětlivé povahy, vyskytuje se v několika „scénářích“ a ve většině případů s normálním odtokem moči.

Neobstrukční pyelonefritida je typ onemocnění, při kterém není narušena diuréza, to znamená, že uretery nejsou blokovány kameny nebo patogenními bakteriemi. Chybí v orgánech ischemické změny. Průtok krve ledvinami není narušen.

Pokud se moč hromadí v pánvi a kalichu, je narušena diuréza a zánět tkáně aktivně vzkvétá, pak se taková pyelonefritida nazývá obstrukční.

Toto onemocnění je zpravidla sekundární, to znamená, že se vyskytuje na pozadí infekce patogenními mikroorganismy. Mezi urology a nefrology existuje názor, že primární pyelonefritida neexistuje.

Zánět ledvin může být důsledkem snížení imunitní stav, ale ve skutečnosti není tolik důvodů pro výskyt onemocnění.

Charakteristickým rysem neobstrukční pyelonefritidy je její rychlý vývoj, živé příznaky a rychlý průběh. Onemocnění postihuje ženy i muže a může být diagnostikováno již u dítěte. Nemoc nemá konkrétní věkovou hranici, ale nejčastěji postihuje:

• děti ve věku 6–7 let;
• těhotná žena;
• starší lidé;
• pacientů s diabetem nebo infekcí HIV.

Aby zánětlivý proces začal aktivně postupovat, musí bakterie vstoupit do lidského těla pouze průtokem krve nebo lymfy. Dostávají se do ledvinové tkáně a způsobují to patologické procesy.

Nemoc se ale může vyvinout podle jiného „scénáře“, za předpokladu, že jsou postiženy pánevní orgány resp rozmnožovací systém. V tomto případě mohou bakterie podél vzestupné nebo sestupné linie vstoupit do ledvin a způsobit zánět.

Vzhledem k rozšířené prevalenci pyelonefritidy její diagnóza nezpůsobuje problémy. Pokud věříte statistice, 2/3 nefrologických pacientů jsou pacienti se zánětem ledvin různé etiologie.

Nominálně existují pouze 2 hlavní důvody, které mohou vést k rozvoji onemocnění:

• bakteriální poškození;
• snížená aktivita imunitního systému.

Pokud mluvíme o poškození patogenními mikroorganismy, pak k němu dochází hematogenně (krví) nebo urogenně.

Bakterie vstupují do ledvin a způsobují zánět, aniž by narušily odtok moči. Prochází volně, ale člověk má charakteristické příznaky onemocnění močového systému.

Následující patogenní mikroorganismy mohou vést k rozvoji pyelonefritidy:

• Proteus;
• coli;
• stafylokoka;
• klebsiella;
• modrá hnisavá tyčinka.

Zánět se může také vyvinout na pozadí dlouhodobého průběhu následujících onemocnění v těle:

Všechny výše uvedené stavy vedou ke snížení aktivity imunitního systému, do seznamu lze zařadit i autoimunitní onemocnění.

Těhotné ženy, děti a senioři jsou ohroženi kvůli snížené imunitě způsobené přirozeným stavem těla.

Existuje několik typů neobstrukční pyelonefritidy, může být akutní a chronická a má také přímou souvislost s reflexem.

Tento typ onemocnění má jednu zvláštnost – na zánětlivém procesu se podílejí nejen samotné tkáně ledvin. Onemocnění postihuje struktury obklopující orgán. Až do parenchymu vede rozsáhlý zánět k výraznému zhoršení stavu pacienta a zvyšuje pravděpodobnost komplikací.

U tohoto typu onemocnění jsou příznaky výrazné. Pyelonefritida je u pacienta diagnostikována poprvé a vyskytuje se na pozadí výrazného zvýšení tělesné teploty a zvýšené celkové intoxikace těla. Zánět rychle postupuje, ale při správné léčbě příznaky snadno ustoupí.

Vyskytuje se se strukturálními změnami v tkáních ledvin a je považován za patologii. Tento typ onemocnění je způsoben časté recidivy. Navzdory skutečnosti, že zánětlivý proces je chronického typu, nemá výrazné příznaky.

Tento typ pyelonefritidy může způsobit selhání ledvin a další komplikace. Od té doby dlouhá dobačas plyne asymptomaticky.

Pokud hodnotíme klinický obraz, skládá se z následujících patologických příznaků:

• slabost;
• zvýšená tělesná teplota;
• vzhled časté močení;
• těžká intoxikace těla;
• změna barvy a zápachu moči;
• bolest v oblasti bederní oblast páteř.

Tyto příznaky jsou považovány za běžné, vyskytují se nejčastěji u neobstrukční pyelonefritidy.

Ale je možné rozdělit příznaky podle fází průběhu, což umožní onemocnění klasifikovat a rozlišovat.

V počáteční fázi se tělesná teplota člověka zvyšuje. Pokud mluvíme o akutní pyelonefritidě, pak indikátor dosáhne 40 stupňů. Pokud je onemocnění chronické, zvýšení tělesné teploty je nevýznamné.

Objevuje se těžká slabost a intoxikace těla. Může být znepokojující zimnice, následovaná krátkým poklesem tělesné teploty.

Ve druhé fázi vývoje začíná zánětlivý proces aktivně postupovat. V oblasti ledvin (na jedné nebo obou stranách) se objevuje silná bolest. Stav pacienta se postupně zhoršuje, zvyšuje se koncentrace bílkovin a červených krvinek v moči, zvyšuje se hladina leukocytů a ESR v krvi.

Ve 3. stadiu vývoje se stav výrazně zhoršuje, mohou nastat komplikace (karbunkl, absces, sepse).

Na pozadí neustálého pokroku infekčního onemocnění obecný stav pacient se zhoršuje, může dojít ke ztrátě paměti a zhoršenému vnímání vědomí.

Existuje několik faktorů, které mohou vést k rozvoji pyelonefritidy:

• přítomnost infekčního zaměření v těle (chronické zánětlivé onemocnění);
• výrazné snížení imunitní aktivity (vyskytuje se během těhotenství, systémová onemocnění snížený imunitní stav);
• anatomické rysy stavby těla a anomálie ve vývoji orgánů močového systému.

Rizikovou skupinou mohou být lidé s různými nemocemi, od cukrovky po tuberkulózu a infekci HIV. Pyelonefritida často postihuje děti (ve věku 5–7 let) a těhotné ženy (kvůli vysoké zátěži ledvin).

Onemocnění léčí nefrolog, pokud takový specialista neexistuje, pak se můžete obrátit na urologa.

Specifické postupy pomohou diagnostikovat onemocnění:

CT a MRI se provádějí zřídka, nejčastěji k detekci stačí udělat ultrazvuk strukturální změny ve struktuře orgánů nebo provádět rozsáhlou urografii. Současně se hodnotí stav krve a moči pacienta, přítomnost patogenních mikroorganismů v biologických tekutinách svědčí o infekčním procesu.

Přednost se dává medikamentózní léčbě, která má pomoci chirurgické zákroky se používají zřídka, protože odtok moči u neobstrukční pyelonefritidy není narušen. Operace je nutná pouze v případě, že se vyvinou komplikace.

Zahrnuje užívání antibakteriálních léků. Antibiotika pomohou zastavit zánětlivý proces.

Antibakteriální terapii lze posílit vitamíny a protizánětlivými léky rostlinného původu. Terapie se však vybírá individuálně.

Pokud není narušen odtok moči, pak chirurgická léčba nemoc to nevyžaduje. Chirurgické výkony se provádějí pouze v případě, že se vyvinou komplikace (karbuncle, absces).

U akutního typu onemocnění je neúčinná. U chronické pyelonefritidy můžete použít bylinky, které urychlují činnost ledvin.

Z těchto rostlin je snadné připravit sbírku a odebírat ji denně. Složky se smíchají ve stejných poměrech (celková hmotnost 35 g). Směs se nalije do 1 litru vařící voda a vložte na 15 minut do vodní lázně, poté přefiltrujte, zchlaďte a pijte 3 sklenice denně.

Pokud není ICD, můžete pít brusinkový a brusinkový džus s medem, 200 ml denně ráno, zředit nápoj lžící medu.

Pokud mluvíme o akutním typu onemocnění, pak za jeho hlavní komplikaci je považován přechod pyelonefritidy na chronická forma. Na tomto pozadí dochází v tkáních ke strukturálním změnám.

Při dlouhém a nekompenzovaném průběhu může onemocnění také způsobit:

• selhání ledvin;
• absces karbunky nebo ledvin;
• krevní sepse bakteriologické povahy.

Toto jsou nejčastější komplikace, ke kterým může pyelonefritida vést, ale onemocnění často vede k poškození blízkých orgánů a tkání. Zánět se šíří do jater, střev a žaludku. Což výrazně zhoršuje celkový stav těla a vede k výskytu dalších příznaků.

Při včasné léčbě a dobře zvolené léčbě je prognóza příznivá. Pokud nastanou komplikace, pravděpodobnost chirurgické zákroky.

• rychle léčit bakteriální a infekční onemocnění;
• u chronického typu kurzu kontaktujte nefrologa jednou za 12 měsíců;
• Pokud se objeví nepříjemné příznaky, poraďte se s lékařem;
• posílit imunitní systém vhodnými léky.

Když se objeví první příznaky, měli byste naléhavě navštivte lékaře a nechte se vyšetřit. To pomůže vyhnout se těžké komplikace a zastavit rozvoj zánětlivého procesu.

zdroj

Reflux neboli zpětný tok tekutiny zhoršuje průběh onemocnění a způsobuje intoxikaci. Tento typ onemocnění je typický pro starší pacienty. Tento článek popisuje rysy průběhu chronické pyelonefritidy s refluxem a způsoby její léčby.

Obstrukční zánět je zánět orgánu, ve kterém se vytvořila překážka v cestě odtoku moči. V tomto případě vzniká ledvinová kolika, vyznačující se akutní bolestí a v některých situacích vyžadujících chirurgický zákrok.

Při neobstrukčním zánětu dochází k volnému odtoku exkrementů, nicméně existují možnosti rozvoje patologického procesu, komplikovaného návratem moči do ledvin.

Obstrukční zánět ledvin.

Onemocnění postihuje velmi staré lidi, především ženy ve věku 75...79 let a také muže ve věku 70...74 let. Podle statistik je úmrtí evidováno u 23,84 a 42,55 % nemocných žen a mužů.

Příznaky onemocnění se objevují náhle a jsou charakterizovány následujícími příznaky intoxikace:

• Dysurie s bolestivým častým nutkáním.
• Zimnice předcházející pyretické hypertermii - 40°.
• Bolest v dolní části zad, přední části hlavy.
• Nevolnost.
• Slabost.
• Tachykardie.

K zánětu ledvin se zpětným tokem moči dochází z následujících důvodů:

• Jsou běžné:

1. Diabetes.
2. Osteochondróza.
3. Nádory mozku.
4. Hypertenze.
5. Ateroskleróza.
6. Chronická onemocnění - tonzilitida, cholecystitida atd.
7. Vedlejší účinky léků.

• Místní:

1. Patologie prostaty.
2. Anomálie vývoje ledvin.
3. Novotvary.

Při diagnostice se bere v úvahu věk pacienta, provádí se obecná analýza moči, ultrazvuk, vylučovací urografie se zavedením kontrastního indikátoru do močového rezervoáru.

K onemocnění jsou náchylnější starší lidé

Léčba neobstrukční chronické pyelonefritidy spojené s refluxem začíná odstraněním příčiny patologie. Jsou analyzovány možné vedlejší účinky léků používaných v komplexní terapii jiných onemocnění a jsou vysazeny. Pokud je zjištěna alergická etiologie, jsou předepsány kortikosteroidy.

Zbývající techniky jsou podobné těm při léčbě tradičního zánětu ledvin:

• Pití velkého množství tekutin.
• Použití antimikrobiálních látek, především nitrofuranů.
• Spazmolytika, antikoagulancia.
• Při zmírnění exacerbací - bylinná medicína.

Závěr

Neobstrukční typ pyelonefritidy s výskytem zpětného toku moči je zaznamenáván především u starých lidí s chronickými onemocněními. Při léčbě je nutné počítat s možnými vedlejšími účinky léků.

zdroj

Fotografie z tanz-tanz.ru

Primární pyelonefritida je nespecifická infekční léze ledvinové tkáně šířící se do pánve a kalichů.

Rozlišují se následující typy patogenů:

• E. coli, Protea, Klebsiella, enterokoky - obvykle pocházejí ze spodních částí urogenitálního systému;
• Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - přenášené krevním řečištěm;
• adenoviry, patogenní houby, virus herpes simplex- jsou vzácnými provokatéry pyelonefritidy.

U starších žen se pyelonefritida vyskytuje v důsledku gynekologické problémy nebo fekální inkontinence, u starších mužů - s adenomem prostaty.

Dále je nutné zmínit rizikové faktory pro vznik pyelonefritidy. Patří mezi ně následující okolnosti:

• starší věk;
• ženský;
• vezikoureterální reflux;
• těhotenství;
• cukrovka;
• onemocnění imunodeficience;
• prodloužené nebo nesprávné umístění katétru v dutině močového měchýře;
• vývojové anomálie genitourinárního systému, narušující normální tvorbu a odtok moči.

Ledviny jsou postiženy na jedné nebo obou stranách. Charakteristické jsou ložiskové a polymorfní změny v systému ledvinné pánvičky. Hlavní klasifikace neobstrukční pyelonefritidy je založena na etiologii infekce a závažnosti zánětlivého procesu.

Akutní neobstrukční pyelonefritida je náhlý a rychle se rozvíjející zánět ledvinové tkáně.

Průběh onemocnění je charakterizován následujícími příznaky:

• teplo;
• jednostranná nebo oboustranná bolest dolní části zad;
• časté nutkání močit;
• zakalená moč v důsledku hnisu.

Je pozorována těžká intoxikace: žízeň, hojné pocení, bolesti hlavy a svalů, zimnice, zvracení. Mohou se objevit známky dehydratace. Osoba odmítá jíst a nemůže spát.

Chronický typ pyelonefritidy se vyvíjí po akutní forma nemoc, někdy trpěla v dětství. Recidiva může být způsobena jakýmkoli onemocněním popř negativní faktor. Dochází k narůstající degradaci ledvinovo-pánevního systému s postupným smršťováním ledvin.

Klinika není demonstrativní, nejsou zde žádné poruchy močení. Následující příznaky pomohou podezření na přítomnost neobstrukční chronické pyelonefritidy:

• neustálá otravná bolest v dolní části zad;
• nestabilní a mírné zvýšení teploty;
• obtížně korigovatelná arteriální hypertenze a kombinace s glomerulonefritidou.

V závislosti na cestách mikrobů vstupujících do orgánu se rozlišují vzestupné a sestupné formy patologie:

• Vzestupný typ pyelonefritidy - pronikání mikrobů z močovodů a močového měchýře. Tato forma je běžná u starších žen, těhotných žen a žen, které nedávno porodily, a je často způsobena zpětným tokem moči. Urogenitální infekce jsou také příčinou neobstrukční pyelonefritidy. Onemocnění může bohužel nastat i po lékařském zásahu – operace, cystoskopie.
• Sestupná forma pyelonefritidy - zavedení infekce krevním řečištěm z existujícího septického ložiska v těle nebo po jeho odstranění. Tento jev je často způsoben varem, mastitidou, tonzilitidou, zločincem.

Při ascendentní infekci dochází k poškození tkáně ledvin z hloubky orgánu, při hematogenním průniku proces začíná od jeho povrchu.

Zpočátku musí pacient kontaktovat místního lékaře. Po absolvování testů a podezření na onemocnění ledvin dá lékař doporučení ke konzultaci s nefrologem. Pokud dojde ke kombinovanému postižení močových cest, poskytne pomoc urolog.

Neobstrukční pyelonefritida vyžaduje laboratorní a přístrojová vyšetření. V případě akutní formy onemocnění je třeba přijmout následující opatření:

• obecný krevní test - leukocytóza a zvýšení ESR;
• obecný rozbor moči - přítomnost leukocytů a bakterií v moči (ne s hematogenní genezí);
• bakteriologické vyšetření - identifikace patogenu a jeho citlivosti na antimikrobiální látky.

U chronické formy neobstrukční pyelonefritidy v obecná analýza moč obsahuje v malém množství příměs hnisu, bílkovin a krve. Na pozadí dlouhá nemoc měrná hmotnost moči klesá. Mimo exacerbaci pyelonefritidy nedochází k prudkým změnám obecných a biochemických parametrů v krvi.

Čím více ledviny atrofují, tím méně výrazné jsou laboratorní abnormality.

V akutní fázi pyelonefritidy se bolest v lumbosakrální oblasti zesiluje při poklepávání na projekci orgánu okrajem dlaně lékaře (Pasternatského symptom). Palpace přední břišní stěna odhaluje svalové napětí na stejné straně. Kromě toho dochází k výraznému poklesu množství vyloučené moči.

Chování speciální testy- Addis-Kakovského, Zimnitského testy - k objasnění diagnózy. Pro diagnostiku neobstrukční pyelonefritidy jsou vyžadovány instrumentální metody:

• radiografie;
• vylučovací urografie;
• snímání;
• angiografie;
• radioizotopový průzkum;
• biopsie.

V kontroverzních případech se provádí MRI močového systému nebo nukleární magnetická rezonance.

U starších lidí je i akutní forma pyelonefritidy charakterizována mírnými ledvinovými příznaky. Typické stížnosti jsou nízká teplota, bolestivá bolest v zádech, nedostatek chuti k jídlu. V testech krve a moči jsou drobné změny. Proto je diagnóza pyelonefritidy u této kategorie pacientů obzvláště obtížná.

Při včasné léčbě lze akutní formu pyelonefritidy vyléčit bez následků. Chronická terapie je zaměřena na prevenci relapsů a dosažení stabilní remise.

Foto z webu apteka.rozetka.com.ua

Léčba drogami pyelonefritida zahrnuje léky různých farmakologických skupin. Nejprve se používají prostředky, které ovlivňují původce onemocnění - patogenní mikroorganismus. Pro tento účel jsou předepsány následující antimikrobiální látky:

1. Antibiotika – cefalosporiny (Ceftriaxon), tetracykliny (Vidoccin), aminoglykosidy (Gentamicin). Léky se používají v závislosti na citlivosti izolovaného mikroorganismu. Přečtěte si více o antibiotikách na pyelonefritidu→
2. Nitrofurany - Furadonin.
3. Sulfonamidy - Bactrim Forte.

Dochází k rychlé normalizaci testů moči, ale antibiotická terapie pokračuje měsíc se změnou léků z různých skupin.

Jako symptomatická léčba neobstrukční pyelonefritidy se používají léky z následujících lékových skupin:

• antispasmodika - No-shpa, Papaverin;
• diuretika pro zadržování moči - Lasix;
• detoxikační činidla - Reopoliglyukin, Hemodez.

Pro urychlení zotavení jsou předepsány vitamíny (Milgamma, kyselina askorbová). Pacienti se musí řídit pitný režim- spotřeba minimálně 2,5 litru čistá voda. U pokročilých chronických forem závisí objem vody na stavu pacienta a výsledcích vyšetření.

V období rehabilitace je indikována fyzioterapie - diatermie lumbosakrální oblasti, elektro- a fonoforéza s použitím protizánětlivých léků a spazmolytik, aplikace parafínu a bahna.

U chronických typů pyelonefritidy se antimikrobiální terapie používá pravidelně po celý rok. Doporučuje se aktivní vitaminová terapie. V lůžkové podmínky dle indikací se provádí hemodialýza, transfuze krve nebo plazmy.

Pro přetrvávající remisi chronické pyelonefritidy se doporučuje Lázeňská léčba ve specializovaných sanatoriích - Zheleznovodsk, Essentuki.

Pokud jsou konzervativní léčebná opatření u akutní pyelonefritidy neúčinná, je nutná pomoc chirurga. Renální pouzdro se vypreparuje a ledvina se drénuje, aby se odstranil hnis.

Operace pro chronickou varietu se provádějí podle přísných indikací, nejčastěji se provádí excize části ledviny.

K prevenci akutní pyelonefritidy jsou důležitá následující jednoduchá opatření:

• vyhnout se hypotermii;
• zničení jakéhokoli infekčního zaměření v těle;
• včasné odstranění zánětu v močovém traktu;
• vyvážená strava obohacená o vitamíny a minerály.

Nejlepší prevencí chronické pyelonefritidy je včasná léčba akutní fáze. Abyste předešli relapsům, používejte ohřívací podložky, pijte odvary a infuze diuretik, protizánětlivých bylin a vitamínových přípravků.

Vyžaduje se každoroční vyšetření lékaři různých profilů se základními laboratorními testy.

Nebezpečí neobstrukční pyelonefritidy je pravděpodobnost přechodu do chronické formy. To vede ke vzniku chronického selhání ledvin, plného fatální. Proto je tak důležité navštívit lékaře včas a řídit se jeho doporučeními.

Seznam zdrojů:

• Příručka praktického lékaře, ed. Denisová I. N., Ulumbeková E. G. Ed. "Lékařská akademická kniha", 2000
• Therapist's Handbook, ed. Astapenková M. G. Ed. "Medicína", 2001

zdroj

V závislosti na závažnosti patologie může být pyelonefritida obstrukční a neobstrukční. Každý z nich má své vlastní způsoby projevu v těle, léčebné metody a klasifikaci. Onemocnění může být chronické, akutní, stejně jako oboustranné a jednostranné.

Obstrukční nebo neobstrukční pyelonefritida získala své jméno díky přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce. Mohou být různé, například urolitiáza, nádor, adenom prostaty nebo abnormální struktury urogenitálního systému.

Obstrukční pyelonefritida je zánětlivý proces v ledvinách, který postihuje jejich jednotlivé oblasti. To je nejčastěji ledvinová pánvička a poháry. Pokud jsou pod vlivem patologie, povede to k potížím s odtokem moči močovou trubicí.

Toto onemocnění se v zásadě nevyskytuje samo o sobě a je komplikací jakéhokoli infekčního onemocnění ledvin nebo močovodů. Z tohoto důvodu se obstrukční pyelonefritida také nazývá sekundární. Infekce je vždy způsobena organismy patogenní mikroflóry, které se dostávají do orgánů močovou trubicí a poté do močového měchýře nebo krve.

Obstrukce je jakákoli situace, která brání přirozenému toku moči. Nejčastější je urolitiáza, jednotlivé anatomické rysy těla a nádor.

Jednou z překážek je také adenom prostaty. Toto je nejčastější problém u mužských pacientů. Tedy močová trubice močová trubice, prochází tkání prostaty, pokud se v důsledku zánětu zvětší, vývod je stlačen. Postupem času to povede k potížím s močením, ale pokud se tekutina neustále hromadí v močovém měchýři, existuje vysoká pravděpodobnost cystitidy.

Poznámka! Postupem času infekce projde močovodem do ledvin a způsobí pyelonefritidu. Proto je velmi důležité diagnostikovat problém včas.

Novotvary mohou způsobit problémy nejen v případě, že se nacházejí přímo v ledvinách nebo močovodu. Pokud je nádor nalezen ve střevě, může stejně ovlivnit obstrukci kanálků. Budou stlačeny zvenčí, což také povede k zánětu.

Při urolitiáze se kameny mohou tvořit buď v kalichu ledvin nebo v močovém měchýři. Když se začnou pohybovat, blokují kanály, což ovlivňuje normální vylučování moč. Nejčastější problém je vždy spojen s ucpáním močovodu příliš velkým kamenem. V důsledku toho se moč bude hromadit v orgánové tkáni a pánvi.

Pokud je pacient infikován chronickou nebo má akutní obstrukční pyelonefritidu, stupeň obstrukce bude hrát zásadní roli:

• Postupně se rozvíjející obstrukce bude znamenat postupné uzavření kanálů. To je typické pro zhoubné nádory nebo adenom prostaty;
• akutní obstrukční pyelonefritida se často vyvíjí v důsledku absolutní obstrukce. V tomto případě má pacient renální koliku a těžkou horečku, která ohrožuje rozvoj hydronefrózy;
• relativní překážka by znamenala, že odtok je částečně ucpaný.

K tomu dochází, když kámen na výstupu z močovodu zcela neblokuje. Pokud však zubní kámen změní svou polohu a zablokuje kanál, může se pyelonefritida prudce zhoršit a přejít z chronické s mírnými příznaky na akutní.

Vznik pyelonefritidy a její léčba je vždy spojena s problémy s odtokem moči. To může být způsobeno následující řadou důvodů:

1. ICD (urolitiáza). Výsledné kameny nakonec začnou opouštět ledviny a blokovat kanál. To povede k plné obstrukci následované renální kolikou.
2. Léze zahrnují zánět ledvin, močového měchýře a močovodu.
3. Vrozené patologie orgány genitourinárního systému.

Když se ledviny vyvinou na embryonální úrovni, existuje možnost výskytu defektů. To může být problém svalová vrstva stěny orgánů nebo nedostatek lumen močové trubice. To vše vyvolá narušení přirozené sekrece moči.

Obstrukční forma onemocnění má podobný vzorec příznaků jako neobstrukční pyelonefritida. Rozdíl bude záviset na pořadí projevů a průběhu onemocnění.

Příznaky obstrukční pyelonefritidy:

1. Renální kolika.
2. Horečka až 40 stupňů.
3. Těžká migréna.
4. Zvracení a nevolnost.
5. Bolesti a slabost v těle.
6. Suchá ústa.
7. Poruchy srdečního rytmu.
8. Intenzivní žízeň.

Většina jasné znamení Jedná se o renální koliku, která je doprovázena silnou bolestí způsobenou pyelonefritidou v bederní oblasti. Většina pacientů popisuje tyto bolesti jako nejhorší ve svém životě. Mají však narůstající charakter, zde je velmi důležité zavolat sanitku včas, aby podal anestetickou injekci.

Renální kolika je charakterizována svou intenzitou v důsledku porušení odtoku moči. Stagnace rozšiřuje pánev a „poháry“, pak je samotná orgánová tkáň náchylná ke změnám. Toto nabobtnání okamžitě vyvolá expanzi kapsle. Právě na něm se nacházejí nervové buňky, které jsou zodpovědné za intenzitu bolesti.

Rada! Někdy je bolest tak silná, že ani silné léky proti bolesti nejsou schopny pacientovi pomoci. V takové situaci byste neměli podávat velké množství injekcí. Pokud je kámen přilepený, jediným řešením je jeho odstranění.

Pokud člověk trpí akutní chronickou pyelonefritidou, tyto příznaky se objeví s téměř 100% pravděpodobností. Pokud se však patologie vyskytuje v chronické formě, její známky budou velmi vágní, takže lidé často nemají podezření, že jsou již nemocní. V tomto případě se doporučuje věnovat pozornost následujícím drobným odchylkám:

• zvýšená ospalost;
• snížený výkon;
• slabost;
• mírná bolest v bederní oblast;
• ztráta váhy.

Velmi často jsou takové příznaky připisovány snížené imunitě. Aby nedošlo k exacerbaci onemocnění, je vhodné jako preventivní opatření podstoupit vyšetření.

Příznaky rozvoje neobstrukční pyelonefritidy se objeví do 1 dne. První příznaky budou připomínat projevy infekčního onemocnění. Po nich bude pacient cítit následující:

1. Nevolnost a zvracení.
2. Tachykardie.
3. Bolesti hlavy (nejčastěji ve frontální oblasti).
4. Pokud je pyelonefritida bilaterální, bude osoba pociťovat bolest na obou stranách v bederní oblasti.
5. Porucha přirozeného močení. Nutkání může být časté a bolestivé.
6. Zimnice, která se časem rozvine ve zvýšené pocení a dočasné snížení tělesné teploty.
7. Obecná slabost.
8. Vysoká teplota až 39 stupňů.

První, co nemocný člověk pocítí, je intoxikace a vysoká teplota. Tyto projevy neobstrukční pyelonefritidy jsou často zaměňovány s ARVI. Dále se postupně objevuje slabá bolestivá bolest v dolní části zad.

Diagnostiku obstrukční a neobstrukční pyelonefritidy provádí pouze urolog. První fází je průzkum pacienta a stanovení úplného obrazu o vývoji patologie. Tyto údaje budou stačit k vyvození závěrů ohledně předběžná diagnóza.

1. Darování krve pro biochemii. Pokud se v těle objeví zánětlivé procesy, zaznamená se zde zvýšení hladin.
2. Kultivace moči je nezbytná pro získání obecného obrazu o bakteriálním prostředí a citlivosti na antibakteriální složky léků.
3. Ultrazvukové vyšetření vám umožní vidět změny na ledvině, močovodech a pánvi.
4. Obecná analýza moči. U všech pyelonefritid bude vidět více leukocytů. Někdy budete muset provést test tekutin podle Zimnitského, abyste zjistili celkový počet buněk. Tenhle typ onemocnění vždy zahrnují zvýšené množství škůdci v moči.
5. rentgenové vyšetření se zavedením kontrastu. Používá se před každým typem léčby neobstrukční pyelonefritidy. Získaná data nám umožní posoudit stupeň průchodnosti moči ze sběrně-pánevní oblasti.
6. Magnetická rezonance a CT vyšetření. Tyto typy studií se používají při podezření na tvorbu nádoru a je pravděpodobné, že stlačují močovod. To také umožní posouzení struktury orgánů.

Aby byla léčba co nejúčinnější, musí být prováděna pouze na specializovaném chirurgickém nebo urologickém oddělení. Terapie vždy probíhá podle následujících zásad:

• uvolnění močové trubice a obnovení normálního toku moči;
• užívání antibakteriálních léků;
• zmírnění symptomů onemocnění pacienta;
• zejména těžké případy používá se chirurgická intervence.

První věc, kterou je třeba udělat, když je pacient hospitalizován, je obnovit přirozený odtok moči. Někdy to nelze udělat úplně. Pokud však lékaři mohou kanál částečně uvolnit nebo rozšířit, již to ovlivní zlepšení pacientovy pohody. Teplota se sníží téměř okamžitě a intenzita bolesti bude pod kontrolou. Důrazně se nedoporučuje užívat antibiotika bez odstranění problému s odtokem.

Pokud se problémové oblasti nacházejí v samotném orgánu nebo v močovodu, lékaři předepisují intravenózní antispasmodika, například Baralgin. To pomůže částečně rozšířit kanál a obnovit tok moči.

Všechny typy a formy pyelonefritidy jsou nutně doprovázeny antibakteriální terapií. Pro začátek lékaři používají širokospektrální léky nebo používají kombinovaná terapie, tedy 2-3 antibakteriální látky zároveň. Aby se účinek projevil co nejrychleji, aplikují se injekčně do žíly nebo intramuskulárně.

Pokud dříve používané léky nepomohou během prvních 2 dnů, je třeba je změnit, protože to bude znamenat, že bakterie mohou odolávat aktivní složky lék. Aby se předešlo takovým problémům, pacienti ihned po příjezdu do nemocnice podstoupí testy, které určí patogen a jeho citlivost na lék. Průběh terapie je 7-11 dní.

Operace k odstranění problému se vždy provádí pouze jako poslední možnost. Důvodem pro jeho předepsání může být neschopnost odstranit problémy s odtokem moči v prvních 2 dnech a také zabránit opakování takových epizod.

Na tento moment technologický pokrok umožňuje provádět operace bez použití skalpelu. Například v případě urolitiázy lze použít endoskopickou metodu. To znamená, že pacientovi bude kanálem zaveden speciální přístroj a operace bude provedena zevnitř. Pokud je překážka anatomického charakteru, provádí se laparoskopická operace, která nezanechává jizvy.

Je téměř nemožné přesně předpovědět, jak se člověk nakazí. Ale každý může přispět k minimalizaci těchto rizik. K tomu se doporučuje dodržovat následující pravidla:

1. Včasná léčba nemocí, které mohou vyvolat obstrukční a neobstrukční pyelonefritidu. Také sem patří onemocnění, jako jsou všechny formy cystitidy a prostatitidy. Tyto patologie zvyšují riziko vstupu infekce do ledvin močovodem vzestupnou cestu několikrát.
2. Poměrně často jsou původci škodlivé bakterie, které se do orgánu dostaly z takových zdrojů, jako jsou zuby s kazem, nosohltan nebo mandle. To znamená, že zpočátku je nutné dbát na zdraví všech orgánů ORL. Těhotné ženy musí být obzvláště opatrné. Pokud se v těle aktuálně vyskytují nějaká chronická infekční onemocnění, je pravděpodobnost nákazy téměř 100%.
3. Hygiena genitálií. Dívky školní věk a ženy trpí pyelonefritidou 4x častěji než muži. To je způsobeno tím, že mají krátkou a širokou močovou trubici. To umožňuje infekci snadno proniknout do močového měchýře a poté do ledvin. Aby se zabránilo infekci, musí dospělé ženy po každém pohlavním styku udržovat dobrou hygienu.

Stejně jako všechny ostatní typy pyelonefritidy vyžaduje obstrukční a neobstrukční forma onemocnění včasnou detekci a následnou léčbu. Pokud budete patologii ignorovat, časem přejde do složitější fáze, která může zahrnovat chirurgický zákrok.

Fotografie z tanz-tanz.ru

Příčiny

Primární pyelonefritida je nespecifická infekční léze ledvinové tkáně šířící se do pánve a kalichů.

Rozlišují se následující typy patogenů:

• E. coli, Protea, Klebsiella, enterokoky - obvykle pocházejí ze spodních částí urogenitálního systému;
• Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - jsou přenášeny krevním řečištěm;
• adenoviry, patogenní houby, virus herpes simplex jsou vzácnými původci pyelonefritidy.

U starších žen se pyelonefritida vyskytuje v důsledku gynekologických problémů nebo fekální inkontinence, u starších mužů - v důsledku adenomu prostaty.

Dále je nutné zmínit rizikové faktory pro vznik pyelonefritidy. Patří mezi ně následující okolnosti:

• starší věk;
• ženský;
• vezikoureterální reflux;
• těhotenství;
• diabetes;
• onemocnění imunodeficience;
• prodloužené nebo nesprávné umístění katétru v dutině močového měchýře;
• vývojové anomálie genitourinárního systému, narušující normální tvorbu a odtok moči.

Příznaky a typy

Ledviny jsou postiženy na jedné nebo obou stranách. Charakteristické jsou ložiskové a polymorfní změny v systému ledvinné pánvičky. Hlavní klasifikace neobstrukční pyelonefritidy je založena na etiologii infekce a závažnosti zánětlivého procesu.

Akutní neobstrukční pyelonefritida je náhlý a rychle se rozvíjející zánět ledvinové tkáně.

Průběh onemocnění je charakterizován následujícími příznaky:

• teplo;
• jednostranná nebo oboustranná bolest dolní části zad;
• časté nutkání močit;
• zakalená moč v důsledku hnisu.

Je pozorována těžká intoxikace: žízeň, hojné pocení, bolesti hlavy a svalů, zimnice, zvracení. Mohou se objevit známky dehydratace. Osoba odmítá jíst a nemůže spát.

Vyvíjí se po akutní formě onemocnění, někdy trpící v dětství. Relapsy může vyvolat jakákoli nemoc nebo negativní faktor. Dochází k narůstající degradaci ledvinovo-pánevního systému s postupným smršťováním ledvin.

Klinika není demonstrativní, nejsou zde žádné poruchy močení. Následující příznaky pomohou podezření na přítomnost neobstrukční chronické pyelonefritidy:

• neustálá otravná bolest v dolní části zad;
• nestabilní a mírné zvýšení teploty;
• arteriální hypertenze, kterou je obtížné korigovat a kombinovat s ní.

V závislosti na cestách mikrobů vstupujících do orgánu se rozlišují vzestupné a sestupné formy patologie:

• Vzestupný typ pyelonefritidy - pronikání mikrobů z močovodů a. Tato forma je běžná u starších žen, těhotných žen a žen, které nedávno porodily, a je často způsobena zpětným tokem moči. Urogenitální infekce jsou také příčinou neobstrukční pyelonefritidy. Onemocnění může bohužel nastat i po lékařském zásahu – operace, cystoskopie.
• Sestupná forma pyelonefritidy - zavedení infekce krevním řečištěm z existujícího septického ložiska v těle nebo po jeho odstranění. Tento jev je často způsoben varem, mastitidou, tonzilitidou, zločincem.

Při ascendentní infekci dochází k poškození tkáně ledvin z hloubky orgánu, při hematogenním průniku proces začíná od jeho povrchu.

Který lékař léčí neobstrukční pyelonefritidu?

Zpočátku musí pacient kontaktovat místního lékaře. Po absolvování testů a podezření na onemocnění ledvin dá lékař doporučení ke konzultaci s nefrologem. Pokud dojde ke kombinovanému postižení močových cest, poskytne pomoc urolog.

Diagnostika

Neobstrukční pyelonefritida vyžaduje laboratorní a instrumentální vyšetření. V případě akutní formy onemocnění je třeba přijmout následující opatření:

• obecný krevní test - leukocytóza a zvýšení ESR;
• obecný rozbor moči - přítomnost leukocytů a bakterií v moči (ne s hematogenní genezí);
• bakteriologické vyšetření - identifikace patogenu a jeho citlivosti na antimikrobiální látky.

U chronické formy neobstrukční pyelonefritidy odhalí obecný test moči příměs hnisu, bílkovin a krve v malých množstvích. Na pozadí dlouhodobého onemocnění se specifická hmotnost moči snižuje. Mimo exacerbaci pyelonefritidy nedochází k prudkým změnám obecných a biochemických parametrů v krvi.

Čím více ledviny atrofují, tím méně výrazné jsou laboratorní abnormality.

Bolest v lumbosakrální oblasti se zesiluje při poklepání na projekci orgánu okrajem dlaně lékaře (Pasternatského symptom). Palpace přední břišní stěny odhalí svalové napětí na stejné straně. Kromě toho dochází k výraznému poklesu množství vyloučené moči.

Pro objasnění diagnózy se provádějí speciální testy - Addis-Kakovsky, Zimnitsky testy. Pro diagnostiku neobstrukční pyelonefritidy jsou vyžadovány instrumentální metody:

• radiografie;
• vylučovací urografie;
• snímání;
• angiografie;
• radioizotopový průzkum;
• biopsie.

V kontroverzních případech se provádí MRI močového systému nebo nukleární magnetická rezonance.

U starších lidí je i akutní forma pyelonefritidy charakterizována mírnými ledvinovými příznaky. Charakteristickými potížemi jsou nízká teplota, bolesti zad a nedostatek chuti k jídlu. V testech krve a moči jsou drobné změny. Proto je diagnóza pyelonefritidy u této kategorie pacientů obzvláště obtížná.

Léčba

Při včasné léčbě lze akutní formu pyelonefritidy vyléčit bez následků. Chronická terapie je zaměřena na prevenci relapsů a dosažení stabilní remise.

Konzervativní léčba neobstrukční pyelonefritidy

Foto z webu apteka.rozetka.com.ua

Medikamentózní léčba pyelonefritidy zahrnuje léky z různých farmakologických skupin. Nejprve se používají prostředky, které ovlivňují původce onemocnění - patogenní mikroorganismus. K tomu jsou předepsány následující antimikrobiální látky:

1. Antibiotika – cefalosporiny (Ceftriaxon), tetracykliny (Vidoccin), aminoglykosidy (Gentamicin). Léky se používají v závislosti na citlivosti izolovaného mikroorganismu.
2. Nitrofurany - Furadonin.
3. Sulfonamidy - Bactrim Forte.

Dochází k rychlé normalizaci testů moči, ale antibiotická terapie pokračuje měsíc se změnou léků z různých skupin.

Jako symptomatická léčba neobstrukční pyelonefritidy se používají léky z následujících lékových skupin:

• antispasmodika - No-shpa, Papaverin;
• diuretika pro zadržování moči - Lasix;
• detoxikační činidla - Reopoliglyukin, Hemodez.

Pro urychlení zotavení jsou předepsány vitamíny (Milgamma, kyselina askorbová). Pacienti musí dodržovat pitný režim – spotřeba minimálně 2,5 litru čisté vody. U pokročilých chronických forem závisí objem vody na stavu pacienta a výsledcích vyšetření.

V období rehabilitace je indikována fyzioterapie - diatermie lumbosakrální oblasti, elektro- a fonoforéza s použitím protizánětlivých léků a spazmolytik, aplikace parafínu a bahna.

U chronických typů pyelonefritidy se antimikrobiální terapie používá pravidelně po celý rok. Doporučuje se aktivní vitaminová terapie. V nemocničním prostředí se transfuze krve nebo plazmy provádějí podle indikací.

V případě přetrvávající remise chronické pyelonefritidy se doporučuje sanatorium-rezortní léčba ve specializovaných sanatoriích - Zheleznovodsk, Essentuki.

Chirurgická léčba neobstrukční pyelonefritidy

Pokud jsou konzervativní léčebná opatření u akutní pyelonefritidy neúčinná, je nutná pomoc chirurga. Renální pouzdro se vypreparuje a ledvina se drénuje, aby se odstranil hnis.

Operace pro chronickou varietu se provádějí podle přísných indikací, nejčastěji se provádí excize části ledviny.

Prevence

K prevenci akutní pyelonefritidy jsou důležitá následující jednoduchá opatření:

• vyhnout se hypotermii;
• zničení jakéhokoli infekčního zaměření v těle;
• včasné odstranění zánětu v močovém traktu;
• vyvážená strava obohacená o vitamíny a minerály.

Nejlepší prevencí chronické pyelonefritidy je včasná léčba akutní fáze. Abyste předešli relapsům, používejte ohřívací podložky, pijte odvary a infuze diuretik, protizánětlivých bylin a vitamínových přípravků.

Vyžaduje se každoroční vyšetření lékaři různých profilů se základními laboratorními testy.

Nebezpečí neobstrukční pyelonefritidy je pravděpodobnost přechodu do chronické formy. To vede ke vzniku chronického selhání ledvin, které může být smrtelné. Proto je tak důležité navštívit lékaře včas a řídit se jeho doporučeními.

Užitečné video o neobstrukční pyelonefritidě

Seznam zdrojů:

• Příručka praktického lékaře, ed. Denisová I. N., Ulumbeková E. G. Ed. "Lékařská akademická kniha", 2000
• Therapist's Handbook, ed. Astapenková M. G. Ed. "Medicína", 2001

Obstrukční pyelonefritida je extrémně nebezpečné infekční onemocnění ledvin, které se vyvíjí na pozadí akutního narušení odtoku moči sběrným systémem a rychlého množení bakteriální mikroflóry. Toto onemocnění je poměrně časté. Obstrukční a neobstrukční pyelonefritida se může vyvinout u dětí i dospělých. K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylní lidé s oslabeným imunitním systémem.

Vrchol výskytu obvykle nastává na jaře a na podzim, kdy dochází ke zvýšení počtu případů ARVI a chřipky. Na pozadí těchto respiračních infekcí je lidská imunita výrazně snížena, takže bakterie, které jsou vždy přítomny na sliznicích genitourinárního systému, se mohou množit a způsobit zánětlivé poškození ledvin. Existuje mnoho dalších faktorů, které významně přispívají ke vzniku tohoto patologického stavu.

Mnoho různých faktorů, které přispívají k potížím s odtokem moči, vytváří podmínky pro rozvoj tohoto infekčního onemocnění. Stagnující procesy vedou ke zvýšení počtu bakterií, které vyvolávají zánětlivé poškození tkáně. Často se pyelonefritida vyskytuje na pozadí vrozené anomálie vývoj ledvin a močových cest. Obvykle se takové patologie začínají projevovat jako zánět v raném dětství.

Urolitiáza také často predisponuje k rozvoji pyelonefritidy a následně obstrukce. Kameny, které se tvoří v ledvinách, mohou za určitých okolností sestoupit do močovodu a částečně nebo úplně blokovat tok moči. U mužů se pyelonefritida často vyvíjí na pozadí adenomu prostaty nebo rakoviny. U žen může být těhotenství provokujícím faktorem pro takové poškození ledvin, protože zvětšená děloha pomáhá změnit polohu tohoto párového orgánu a někdy způsobuje kompresi močovodů. Kromě toho existují faktory, které přispívají k výskytu chronické obstrukční pyelonefritidy, včetně:

• diabetes;
• onemocnění štítné žlázy;
• dlouhodobé užívání antibiotik;
• podchlazení.

Předchozí operace na močových cestách mohou vytvořit podmínky pro rozvoj takového poškození ledvinové tkáně. Poranění ledvin může navíc přispět ke vzniku obstrukční pyelonefritidy. Snížení imunity jakékoli etiologie může vyvolat vývoj tohoto patologického stavu.

Příznaky

Ve většině případů se toto onemocnění projevuje akutně. Dochází k rychlému zvýšení tělesné teploty na +40 °C. Hlavním příznakem této poruchy je ledvinová kolika - akutní bolest v dolní části zad. Kvůli zánětlivému poškození ledvinové tkáně jsou obvykle pozorovány problémy s močením. Pacienti si stěžují na zimnici a zvýšené pocení. Obecná slabost se zpravidla rychle zvyšuje. Jak onemocnění postupuje, mohou se objevit následující příznaky:

• silná žízeň;
• zvracení;
• nevolnost;
• pocit suché krve;
• bolest hlavy.

Intenzita příznaků tohoto patologického stavu se obvykle zvyšuje během 3–4 dnů. Je to dáno tím, že se v těle hromadí toxiny, které se kvůli zhoršené funkci ledvin nemohou vylučovat močí. Aby nedošlo k rozvoji závažných komplikací, je nutné při prvních příznacích konzultovat lékaře. Pokud není léčba zahájena včas, toto onemocnění se stává chronickým, charakterizovaným střídáním období relapsu a remise. Tento výsledek je považován za extrémně nepříznivý, protože následně vede k selhání ledvin.

Diagnostika

Prvním krokem je vyšetření pacienta, sběr anamnézy a zhodnocení existujících příznaků. I to může specialistovi stačit k podezření na rozvoj obstrukční pyelonefritidy. Typicky testy jako:

• obecné a biochemická analýza krev a moč;
• bakteriální kultivace moči;
• urografie;
• angiografie;
• nefroscintigrafie;
• radiografie.

Nefrolog nezávisle rozhodne, které studie jsou nutné pro stanovení diagnózy. Samoléčba může představovat vážná zdravotní rizika. Po komplexní diagnostika lékař může předepsat potřebné léky k potlačení zánětlivého procesu.

Léčba obstrukční pyelonefritidy

V akutním období je nutná komplexní terapie, aby se zabránilo chronickému onemocnění. V první řadě je předepsána dieta – tabulka č. 7a. Musíte vypít alespoň 2–2,5 litru tekutin denně. To vám umožní rychle odstranit patogenní mikroflóru a potlačit zánětlivý proces. Pro zmírnění bolesti a zlepšení místního krevního oběhu může lékař doporučit termální procedury.

Mimo jiné vyžaduje režii medikamentózní terapie. V prvních dnech akutního období obstrukční pyelonefritidy je extrémně silná bolest. K jeho odstranění může nefrolog předepsat antispasmodika. K potlačení infekce je nutná cílená antibiotická terapie.

Typicky, pro obstrukční pyelonefritidu, léky, jako jsou:

• benzylpenicilin;
• oxacillin;
• ampicilin;
• sodná sůl ampicilinu;
• Streptomycin;
• tetracyklin;
• metacyklin;
• morfocyklin;
• tetraolean;
• olethetrin;
• gentamicin;
• cefaloridin.

Průběh antibiotické terapie by měl být alespoň 4 týdny. Nemělo by se přerušovat, protože to může přispět k tomu, že se onemocnění stane chronickým. Takový léky obvykle se podává intravenózně nebo intramuskulárně. Kromě toho jsou předepsány léky na snížení tělesné teploty. Lze také přiřadit vitamínové komplexy které pomáhají zlepšit imunitu. Pokud však konzervativní metody léčby nedosahují významného účinku, může být indikován chirurgický zákrok. Obvykle je taková terapie vyžadována v přítomnosti kamenů a různých abnormalit močového traktu.

Chronické patologické změny v ledvinách, doprovázené zánětlivými procesy, mohou nastat po dlouhou dobu skryté. Ale během exacerbace dávají akutní příznaky, které se mohou projevit ve formě bolestivého močení, otoku a vysoké teploty.

Tento klinický obraz může signalizovat vývoj onemocnění, jako je obstrukční pyelonefritida. Jeho diagnostika a léčba přináší určité obtíže. Zánět je většinou bezpříznakový a jeho odhalení v raných stádiích vývoje je problematické, a když nastoupí akutní fáze, na ledvinových tkáních již nastaly změny, kterých se lze jen těžko zbavit.

Když už mluvíme o mechanismu vývoje obstrukční pyelonefritidy a co to je, je třeba zmínit, že toto onemocnění je charakterizováno porušením odtoku moči. V důsledku zánětu dochází k spasmu močovodů, v důsledku čehož moč, která se dostává do ledvinové pánvičky a kalichů, z nich po dlouhou dobu nevychází.

Pyelonefritida je často sekundární onemocnění, které se vyskytuje na pozadí patologií, které vedou ke kompresi nebo zablokování močovodů. Pokud nedochází k poruchám odtoku moči, typ onemocnění se nazývá „neobstrukční pyelonefritida“.

Ledviny jsou párový orgán, který se skládá z:

• dřeňové pyramidy;
• medulla;
• renální tepna a žíla;
• pánev;
• velké a malé ledvinové kalichy;
• močovod;
• kortikální vrstva.

Horní část ledviny je pokryta hustou membránou, která chrání orgán před mechanickým poškozením. Každý den se v něm vyskytují složité procesy tvorby moči - to je biologická tekutina těla, který se hromadí v pohárcích a pánvi, a poté je filtrován a odeslán do močovodu, odkud vstupuje do močového měchýře.

Vývoj patologického procesu

S rozvojem patologických procesů je odtok moči narušen a přetížení, což vede k expanzi pouzdra orgánu. Zvětšení objemu ledvin vede ke zvýšení tlaku, který vyvíjí na nervová zakončení, což přispívá k výskytu silné bolesti. V místě stagnace se začnou aktivně množit bakterie, které vyvolávají rozvoj zánětu.

Tak vzniká obstrukční pyelonefritida, která má 2 formy - akutní a chronickou. V prvním případě dochází k rychlé progresi onemocnění s výrazným symptomatickým obrazem. Akutní obstrukční pyelonefritida se zpravidla vyvíjí na pozadí infekce vstupující do renálních struktur, což vyvolává reakci ve formě zánětu a zablokování močovodů.

Chronická forma onemocnění se liší pouze tím, že má dvě fáze vývoje, které se navzájem střídají pod vlivem určitých faktorů na tělo. Během období remise je funkce ledvin normalizována, ale během exacerbace je narušena, což také vede k akutním příznakům, jejichž závažnost také přímo závisí na stupni obstrukce. A stane se:

• relativní - charakterizované částečným porušením odtoku moči;
• absolutní - odtok moči je zcela zastaven;
• zvyšující se - postupné narušení odtoku moči.

Příčiny obstrukční pyelonefritidy

K tomu přispívá výskyt pyelonefritidy různé faktory. Nejčastěji jsou provokatéři patologie:

• vrozené anomálie močového traktu (z tohoto důvodu je chronická obstrukční pyelonefritida u dětí diagnostikována v 80% případů);
• onemocnění urolitiázy;
• zranění způsobená pádem, nárazem nebo během operace;
• prostatitida a tvorba adenomu prostaty u mužů;
• období těhotenství u žen.

Navíc v 70 % případů je příčinou rozvoje chronické obstrukční pyelonefritidy nesprávná léčba nebo její úplná absence na akutní průběh nemoci a také:

• rozvoj infekcí respiračního nebo genitourinárního systému;
• dlouhodobé užívání antibakteriálních léků;

Vlastnosti u dětí

Nutno podotknout, že chronické záněty ledvin a zhoršený odtok moči nejčastěji pozorujeme u malých dětí. Důvodem jsou virové infekce, které matka prodělala během těhotenství, genetická a dědičná predispozice.

K průniku infekce do ledvin u dětí může dojít různými způsoby:

• hematogenní;
• urinogenní.

Hematogenní infekce se nejčastěji vyskytuje u dětí do 1 roku. V v tomto případě Provokatéři onemocnění mohou být:

• zápal plic;
• omfalitida;

U starších dětí dochází k infekci nejčastěji urinogenní cestou. Zde hrají důležitou roli onemocnění jako střevní infekce, vulvitida (u dívek), balanopostitida (u chlapců), cystitida atd. Nemenší význam má zanedbávání hygienických pravidel.

Příznaky

Klinický obraz tohoto onemocnění u dětí i dospělých je stejný a závisí přímo na průběhu onemocnění. Takže například, pokud má člověk akutní obstrukční pyelonefritidu, pak ho v tomto případě začnou obtěžovat následující příznaky:

• ledvinová kolika, která se vyznačuje silná bolest v bederní oblasti (pokud se patologické procesy vyskytují pouze v jedné ledvině, objeví se nepohodlí vlevo popř pravá strana, pokud ve dvou - na obou stranách);
• bolest při močení;
• slabost;
• tělesná teplota až 38 stupňů, ale někdy vyšší;
• nevolnost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• sucho v ústech, neustálá žízeň;
• zvýšená srdeční frekvence;
• náhlá ztráta hmotnosti.

Hlavní příznaky

S rozvojem tohoto onemocnění je narušen odtok moči z ledvin, což vede ke stagnaci a proliferaci patogenních mikroorganismů, které vylučují škodlivé látky. Na tomto pozadí dochází k intoxikaci, která se vyznačuje následujícími příznaky:

• zápach z úst;
• zimnice;
• průjem;
• závrať;
• bolest hlavy;
• ospalost;
• bledost kůže.

Příznaky chronické obstrukční pyelonefritidy v období exacerbace se neliší od klinického obrazu charakteristickém pro akutní průběh onemocnění. V okamžicích remise, kdy je obnovena funkčnost močového systému, se stav osoby vrátí do normálu. Doba trvání fáze remise přímo závisí na léčbě, kterou pacient dostává, a na jeho životním stylu.

Diagnostika

Při podezření na zánět ledvin jsou předepsány následující testy:

• klinický krevní test;
• bakteriální kultivace moči;
• obecný rozbor moči.

Tyto studie umožňují ověřit přítomnost zánětlivých reakcí v těle a identifikovat původce onemocnění, pokud se jedná o infekční agens, a také stanovit jeho odolnost vůči antibakteriálním lékům.

Počítačové vyšetření ledvin se používá ke zjištění lokalizace zdroje zánětu, stupně obstrukce a stavu močovodů. V tomto případě se nejčastěji používají:

• Rentgen;
• CT, MRI.

Léčba

Aby byl boj s pyelonefritidou úspěšný a bez komplikací, musí pacient dostat vhodnou léčbu, která se provádí pod lékařským dohledem v nemocničním prostředí. Vybírá se individuálně, ale téměř vždy vyžaduje použití antibiotik a jiných léků, jejichž působení je zaměřeno na obnovení odtoku moči.

Při závažných zánětlivých reakcích a částečném ucpání močovodů se provádí chirurgická intervence, při které je instalována drenážní trubice, která zajistí odstranění moči.
Pokud byla během vyšetření u pacienta diagnostikována obstrukční pyelonefritida na pozadí absolutní obstrukce močovodu, lze v tomto případě použít různé typy chirurgických zákroků zaměřených na obnovení odtoku moči. K tomuto účelu se nejčastěji používají:

• instalace ureterálního stentu, který má formu trubice, která pomáhá rozšířit močovod;
• perkutánní nefrostomie, při které je zavedena trubice k odvádění moči močovou trubicí;
• pyeloplastika, která zahrnuje resekci poškozené části močovodu s následnou instalací stentu;
• transureteroureterostomie, během níž je poškozený ureter spojen se zdravým;
• reimplantace, při které se odstraní postižená oblast močovodu a následně se připojí zdravá tkáň;
• ureterolýza, během níž je odstraněna vláknitá nebo zjizvená tkáň, která brání normálnímu toku moči močovodem;
• nefrektomie, při které se odstraní ucpaná ledvina.

Léčba drogami

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je doprovázeno akutními příznaky, je povinná léková terapie zaměřená na jejich zmírnění. Zahrnuje následující:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které snižují zánět a mají antipyretický účinek;
• antispasmodika a analgetika zajišťující odstranění křečí a bolesti;
• multivitaminové komplexy, které pomáhají posilovat imunitní systém;
• prebiotika k obnovení střevní mikroflóry (používají se pouze při souběžném užívání antibiotik).

Medikamentózní a chirurgická léčba pyelonefritidy podle lékařů nestačí. Pacient potřebuje úplný odpočinek. Musí také dodržovat speciální dietu, která pomůže snížit zátěž ledvin. Chcete-li to provést, měli byste minimalizovat příjem soli, upřednostňovat pouze lehká jídla (nesmí se jíst tučná, smažená, uzená jídla) a zcela opustit:

• alkohol;
• nápoje obsahující cukr a kofein.

Všechna tato opatření dohromady poskytují úlevu zánětlivé procesy a obnovení funkce ledvin. Důležité je začít je brát včas, kdy je onemocnění ještě v akutní fázi. Tím se zabrání jeho přechodu do chronické formy a rozvoji komplikací proti němu.

Prevence

Prevence rozvoje chronické obstrukční pyelonefritidy je mnohem jednodušší než její léčba. A k tomu je důležité dodržovat některá pravidla:

• provést včasnou léčbu ledvinové patologie a infekční nemoci;
• posílit imunitu;
• vyhnout se hypotermii;
• vzdát se alkoholu;
• Zdravé jídlo.

Pokud již byla u člověka diagnostikována obstrukční pyelonefritida, měl by pravidelně navštěvovat lékaře a provádět krevní a močové testy, aby sledoval průběh onemocnění, neustále držel dietu a vyhýbal se emočnímu stresu.