Postižení v důsledku zlomeniny kyčle. Zlomeniny kostí končetin

Přestože bylo dosaženo pokroku v léčbě a rehabilitaci zlomenin kyčle, špatné výsledky zůstávají vysoké specifická gravitace invalidita se pohybuje od 13,5 % do 29 %.

Lepší rekonvalescence po zranění, včetně fyzioterapie, pomůže toto procento snížit. Dobrý specialista Je těžké to najít; pro obyvatele Mitina a pro Moskviče obecně mohu doporučit masáž v Mitinu.

Poranění kyčle, kromě jiných poranění kosterního systému a svalového systému, jsou poměrně vzácná. Mezi uzavřenými zlomeninami všech lokalizací tvoří pouze 1 až 3 % a mezi zlomeninami trubkovité kosti- asi 10 %. Traumatické luxace kyčle tvoří asi 3 % luxací v jiných lokalizacích. Relativní vzácnost těchto zranění však neubírá na jejich významu v ITU, protože zlomeniny kyčle patří mezi nejzávažnější ve svém klinický projev v důsledku obecných a místních změn.

Mezi těmi, které byly původně zkoumány v Úřad ITU Nemocní lidé se zlomeninami kyčle jsou na druhém místě mezi těmi, kteří byli primárně uznáni za invalidní po traumatu pohybového aparátu. Přitom zdravotně postižení lidé kvůli následkům zlomenin kyčle často zůstávají řadu let omezeni v pracovní schopnosti nebo jsou zcela nezpůsobilí k běžné profesní činnosti. Tato okolnost proto vyžaduje, aby ITU neustále věnovala pozornost otázkám rehabilitační léčby této skupiny postižených osob.

Odborný význam poranění kyčle je spojen s dlouhou dobou léčby, značným počtem komplikací, nepříznivými následky, ne vždy příznivou klinickou prognózou (rekonvalescence) a porodní prognózou.

Článek připravil a upravil: chirurg

Video:

Zdravý:

Související články:

1. Pro určení načasování dočasné invalidity u zlomenin tibie lze doporučit následující kritéria:...
2. Většina široké uplatnění dostal transoseální osteosyntézu přední části nohy pro zatuchlá a stará zranění jako...
3. Vzhledem k tomu, že ke konsolidaci zlomenin kyčle za optimálních podmínek dochází po 6-8 měsících, u jedinců...
4. V minulé roky Do léčebné praxe se stále častěji zavádějí operace zlomenin kyčle....
5. U zlomenin acetabula s dislokací superior v kyčelním kloubu uspořádání transoseálních aparátů jako celku...
6. U zlomenin distální části kostí nohy začíná osteosyntéza podle Ilizarova dvěma protínajícími se proximálními...

I přes dostatečné množství moderních účinných léčebných metod vedou zlomeniny kyčle často k úplné nebo částečné invaliditě. Hlavní příčinou invalidity jsou komplikace po špatně předepsané terapii nebo chyby zdravotnického personálu při operacích.

Existuje nějaké postižení pro zlomeninu kyčle?

Invalidita v případě zlomeniny kyčle poskytuje pacientům možnost nahradit hlavní činnost lehkou prací a pokračovat v práci ve vhodnějších podmínkách. Pokud zdravotní stav oběti neumožňuje vykonávat ani tu nejjednodušší práci, zdravotní postižení dává právo ji odmítnout. Po zlomenině kyčle je často předepsáno dočasné postižení. V tomto případě je skupina postižení po určité době odstraněna.

Závěr o přidělení zdravotního postižení vydává lékařská komise na základě epikrize onemocnění pacienta a výsledků dalších studií. Každoročně je nutné takovou komisi navštívit. V případě úplného obnovení motorické aktivity a schopnosti obnovit normální každodenní život je skupina odstraněna. Podle rozhodnutí lékařské komise může být invalidita doživotní.

Skupina je nejčastěji přidělena starším lidem. Invalidita poskytuje právo pobírat doplatky k důchodu, využívat různé sociální dávky a dostávat zdarma některé léky a pomůcky k zajištění normálního života.

Oběť má právo na přidělení skupiny na základě rozhodnutí lékařské komise, i když po operaci není upoutána na lůžko, ale má schopnost pohybu. Pacient stále ztratil pracovní schopnost a nelze jej považovat za plnohodnotného pracovníka.

Ustavení skupiny invalidity pro zlomeninu

Podle stupně postižení odborníci rozlišují 3 hlavní skupiny postižení:

1. První skupina. Je považována za nejzávažnější podle standardů fyzického stavu pacienta. Je předepsán v případech, kdy je normální fungování oběti výrazně omezeno a nemůže se o sebe postarat.
2. Druhá skupina. Dané s méně významnými postiženími. Takoví pacienti se mohou o sebe postarat a nevyžadují neustálý dohled. Osoby se zdravotním postižením v této skupině mají možnost pokračovat v práci za zvláštních pracovních podmínek. Dostávají další přestávky, zkracuje se délka pracovního dne, snižuje se rychlost výroby atd.
3. Třetí skupina. Základ pro jeho jmenování je mírný funkční poruchy a ztráta schopnosti pracovat. Takoví pacienti se volně pohybují bez cizí pomoci a dokážou se o sebe postarat.

Příčinou invalidity je nejčastěji rozvoj komplikací. U zlomeniny kyčle je skupina přiřazena na základě specifik úrazu a z toho vyplývajících následků. Nejběžnější scénáře:

1. Příčina avaskulární nekrózy hlavice stehenní kosti může být buď radikální nebo medikamentózní léčba. Pokud se patologie vyvíjí pomalu, je přiřazena třetí skupina. Zvýšená fyzická aktivita je pro pacienty kontraindikována, proto pracovní podmínky vyžadují výrazné změny.
2. S rychlým rozvojem nekrózy, kdy poraněná končetina zcela ztrácí schopnost vykonávat muskuloskeletální funkce, je pacientovi přidělena druhá skupina.
3. U neimpaktovaných zlomenin se tvoří nepravé klouby. Mohou se tvořit u pacientů, kteří odmítají operaci, nebo v případech neúspěšné operace. I v mládí se fragmenty falešné artikulace hojí poměrně dlouho. Pravděpodobnost ztráty schopnosti pracovat dlouho je poměrně vysoká a starší lidé často zcela ztrácejí možnost vrátit se do běžného života. S takovou zlomeninou stehenní kosti je přiřazena invalidita druhé skupiny. Časem se stav oběti může zlepšit. V tomto případě se skupina změní na třetí nebo se odstraní.
4. Do první skupiny postižení patří nejednotná zlomenina krčku stehenní kosti, kdy pacient zůstává upoutaný na lůžko po zbytek života.

V případě komplikací vyplývajících ze zlomeniny kyčle je ve většině případů invalidita. Přiřazená skupina a doba trvání invalidity jsou určeny MSEC na základě celkového stavu pacienta.

Postup registrace invalidity

Proces registrace invalidity je poměrně zdlouhavý. Zákon zakazuje začít shromažďovat dokumenty pro lékařskou komisi ihned po obdržení zranění. Od okamžiku úrazu musí pacient podstoupit léčebnou kúru a potřebnou rehabilitaci, vše vyzkoušet možné metody obnovení muskuloskeletálních funkcí končetiny.

Registrace invalidity začíná nejdříve šest měsíců po zlomenině a pouze v případě, že předepsaná terapie nepřináší očekávané výsledky.

Všechny použité léčebné metody zaznamená lékař do ambulantní evidence pacienta. Po ukončení terapie a rehabilitace je pacientovi vystaven certifikát, který je poskytován členům MSEC k nahlédnutí.

Kromě toho bude oběť muset shromáždit následující balíček dokumentů:

• doporučení ošetřujícího lékaře podstoupit komisi ITU;
• výpis výsledků závěrečných vyšetření po ukončení léčby a období rekonvalescence;
• ambulantní karta pacienta;
• kopie pasu;
• pracující lidé musí poskytnout notářsky ověřenou kopii pracovní sešit;
• žádost pacienta o posouzení případu komisí.

Shromážděné dokumenty jsou předány členům MSEC. Pacientovi mohou být položeny další otázky, pokud zástupci lékařské komise pochybují o vhodnosti přidělení zdravotního postižení. V tomto případě musí pacient co nejpřesněji popsat svůj stav, aby členům porady dokázal, že zranění významně ovlivnilo změnu kvality života.

Pokud je proces registrace invalidity úspěšný, je pacientovi vystaveno odpovídající potvrzení a je vypracován doplňkový individuální rehabilitační program. Toto potvrzení se poskytuje penzijnímu fondu v místě bydliště a úřadům sociální ochrana. Na základě předložených dokumentů výše uvedené orgány přidělí důchod a dávky.

Akce pacienta, pokud komise odmítne

Pokud je rozhodnutím MSEC zamítnuta registrace invalidity, má pacient právo sepsat žádost o přezkoušení. Zasedání komise je svoláno nejpozději do jednoho měsíce od podání žádosti. Oběť může provést další nezávislé vyšetření od lékařů, kteří nejsou přímo spojeni s MSEC.

Pokud je v tomto případě registrace invalidity zamítnuta, má pacient právo podat stížnost. Rozhodnutí tohoto úřadu nelze napadnout.

Přiřazená skupina postižení pro zlomeninu kyčle závisí na specifikách a závažnosti poranění. Pacient bude muset podstoupit každoroční vyšetření na MSEC. Pokud se jeho zdraví zlepší a jeho výkonnost se obnoví, může být skupina změněna nebo zcela odstraněna.

Zlomenina krčku stehenní kosti- poranění, při kterém dochází k celistvosti stehenní kosti v oblasti krčku - nejtenčí části spojující tělo kosti s její hlavicí.

Zlomeniny krčku femuru tvoří 6 % všech typů zlomenin. Statistiky ukazují, že nejčastěji je patologický a vyskytuje se v důsledku drobného traumatu u osoby s osteoporóza. Patologie je nejčastější u žen po menopauze. 90 % případů se vyskytuje u lidí starších 65 let.

Tento typ poranění se vyznačuje tím, že k fúzi fragmentů dochází vždy špatně, po dlouhou dobu (důvody budou diskutovány níže). Často pacienti snášejí chirurgický zákrok mnohem snáze než dlouhodobou konzervativní léčbu.

Vzhledem k tomu, že k poranění ve většině případů dochází na pozadí osteoporózy, nevyžaduje to výrazný traumatický účinek. Zlomenina krčku stehenní kosti může nastat, když člověk spadne ze své vlastní výšky, například když člověk uklouzne nebo zakopne při chůzi.

Nejzávažnější komplikací tohoto typu zlomeniny je aseptická nekróza(smrt) hlavice stehenní kosti. Vyřeší se to a to vede k potřebě protetiky.

Anatomické rysy krčku stehenní kosti a kyčelního kloubu. Mechanismus zlomeniny krčku stehenní kosti.

Kyčelní kloub je jedním z největších a nejmohutnějších v lidském těle, neboť nese největší zátěž při stoji a chůzi.

Prvky, které tvoří kyčelní kloub:

• glenoidální dutina, umístěný na kostech pánve, má miskovitý tvar;
• kloubní chrupavky umístěný kolem dutiny glenoidu, navíc pokrývá hlavu stehenní kosti a posiluje kloub;
• hlavice stehenní kosti kulovitého tvaru se nachází v kloubní dutině, od jejího vrcholu do středu dutiny se táhne tenký vaz;
• krček stehenní kosti– tenká část stehenní kosti, která spojuje její hlavu s tělem;
• větší trochanter a menší trochanter– k nim jsou připojeny kostní výčnělky umístěné za krčkem stehenní kosti, svaly a pouzdro kyčelního kloubu;
• kloubní pouzdro Kyčelní kloub kryje jamku, hlavici a krček stehenní kosti.

Anatomické znaky, které ovlivňují specifičnost zlomenin krčku femuru:

• krček stehenní kosti se nachází uvnitř kloubní dutiny, pokrytý kloubním pouzdrem a nepokrytý periostem (vnější vrstva odpovědná za růst a výživu kosti);
• odchází krček stehenní kosti od jejího těla pod úhlem, který normálně může být od 115⁰ do 135⁰: čím menší je úhel, tím větší je zatížení stehenní kosti, což zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny;
• hlavní tepny, přivádějící krev do krku a hlavy, pronikají do kosti podél spodního okraje kloubního pouzdra a do vybrání mezi trochantery;
• do hlavice stehenní kosti Vhodná je pouze jedna tepna, která se nachází ve vazu spojujícím ji se středem glenoidální dutiny: u starších lidí přerůstá.

U většiny starších lidí je přívod krve do hlavy a krku stehenní kosti zespodu, z krku a trochanterů. Pokud dojde ke zlomenině blízko hlavy, pak prakticky přestane přijímat krev. Dochází k nekróze a resorpci.

Ke zlomenině krčku stehenní kosti obvykle dochází, když je aplikována traumatická síla podél osy nohy. Například když člověk spadne na narovnanou nohu. Při kolmém působení traumatické síly (úder do oblasti kyčelního kloubu z boku, pád na oblast kyčelního kloubu) dochází nejčastěji ke zlomenině pánevních kostí, ale může dojít i k poškození stehenní kosti.

Příčiny zlomenin kyčle

Příčiny zlomenin kyčle se u mladých a starých lidí liší.

Příčiny zlomenin kyčle u starších lidí

U lidí nad 40–50 let je hlavní příčinou úrazu zvýšená křehkost kostí v důsledku osteoporózy. Ke zlomenině je nutná minimální traumatická síla, například při pádu z vlastní výšky při chůzi.

Faktory predisponující k patologickým zlomeninám krčku femuru ve vyšším věku:

• onkologická onemocnění;
• zrakové postižení;
• sedavý životní styl;
• podvýživa, hladovění;
• menopauza u žen;
• onemocnění nervového systému doprovázená poruchami hybnosti;
• ateroskleróza, obliterující endarteritida a další vaskulární patologie.

Příčiny zlomenin kyčle u mladých lidí

U mladých lidí, jejichž kosti mají normální pevnost, je k vyvolání tohoto typu zlomenin nutný silný, vysokoenergetický traumatický dopad.

Většina běžné důvody zlomeniny krčku stehenní kosti v mladém věku:

• dopravní nehody;
• pracovní úrazy;
• padající z vysoká nadmořská výška;
• bojová zranění v místech vojenských konfliktů.

Typy zlomenin krčku stehenní kosti

Umístění lomné linie na krčku femuru má velký význam pro další předpověď. Čím blíže k hlavě je kost zlomená, tím větší je riziko, že dojde k nekróze.

Typy zlomenin podle úrovně lokalizace:
Linie lomu může probíhat horizontálně nebo vertikálně. Čím je vertikální, tím vyšší je riziko posunu a komplikací.

Prognóza je ovlivněna stupněm a směrem posunu fragmentů.

Typy posunů u zlomenin krčku femuru:

• varózní zlomenina– hlava kosti se pohybuje dolů a dovnitř, úhel mezi krkem a tělem se zmenšuje;
• valgózní zlomenina– hlava se pohybuje nahoru a ven a úhel mezi krkem a tělem kosti se zvětšuje;
• nárazová zlomenina- jeden fragment je zaražen do druhého, nejčastěji je takový zlom současně valgus.

Příznaky zlomeniny kyčle

Příznak	Popis
Dysfunkce nohou	Po zlomenině pacient nejčastěji nemůže stát ani chodit. Pohyb v kyčelním kloubu je téměř nemožný. K tomu dochází v důsledku porušení konfigurace a funkce kloubu.
Bolest v oblasti třísel	Obvykle bolest není příliš výrazná, protože zlomenina je patologická a není spojena s těžkým traumatem. Někdy si pacient ani nevšimne okamžiku zlomeniny a neprožívá akutní bolest charakteristické pro zranění. V klidu bolest zcela ustoupí, a když se pacient pokusí nohou pohnout, objeví se znovu.
Otočte nohu směrem ven	Když pacient leží uvolněně, noha na postižené straně je otočena směrem ven. To prozrazuje poloha chodidla a kolena. Tento příznak kvůli zvláštnostem svalového úponu k většímu a menšímu trochanteru stehenní kosti.
Neschopnost otočit nohu dovnitř	Pacient není schopen otočit nohu na postižené straně dovnitř. Tento příznak, stejně jako předchozí, je způsoben zvláštnostmi připojení svalů k většímu a menšímu trochanteru stehenní kosti. Otočení nohy ven může být fyziologické, když nedochází k žádnému zranění. Pokud však není možné se současně otočit dovnitř, pak to vždy naznačuje patologické změny.
Bolest při axiálním zatížení	Pokud zatlačíte na patu pacienta nebo na ni poklepáte s narovnanou nohou, objeví se bolest.
Zkrácení nohou	Vyskytuje se, když varus zlomeniny, když se zmenšuje úhel mezi krčkem a tělem stehenní kosti. Vyjadřuje se nevýznamně a nejčastěji není navenek patrný.
Subkutánní hematom (modřina pod kůží)	Vyskytuje se v oblasti třísel několik dní po poranění. Nejprve dochází k poškození cév a krvácení v oblasti kloubu, hluboko v tkáních. Pod kůží je pak patrný.

Zvláštnosti symptomů u impaktovaných zlomenin krčku femuru

Pokud je zlomenina zasažena, pak všechny výše popsané příznaky mohou chybět. Funkce končetiny není prakticky narušena. Pacient může chodit. Jediným příznakem je bolest v oblasti třísel, které se vzhledem k její nízké intenzitě nepřikládá velký význam.

O několik dní později se zlomenina „rozpadne“. Napadený fragment vychází z druhého, oddělují se. Vyskytují se všechny příznaky popsané v tabulce výše.

Rentgen pro zlomeniny krčku stehenní kosti

Rentgen je studie, po které lze stanovit konečnou diagnózu zlomeniny krčku stehenní kosti. Pro získání přesného výsledku se rentgenové snímky pořizují v anterolaterální a laterální projekci. Někdy lékař předepisuje další snímky v jiných projekcích, kdy je kyčle maximálně přivedena ke střední čáře nebo abdukována.

Jak vypadá pacient se zlomeninou kyčle? Fotografie:

Léčba zlomenin krčku stehenní kosti

Je možné léčit zlomeninu kyčle bez operace?

Indikace, pro které může být předepsána konzervativní léčba zlomenin krčku stehenní kosti:

• impaktované zlomeniny;
• zlomeniny v dolní části krku, jehož linie prochází větším a menším trochanterem;
• vážný stav pacienta, což je kontraindikace chirurgické léčby.

Konzervativní léčba impaktovaných zlomenin krčku femuru

Impaktovanou zlomeninu lze léčit bez operace pouze tehdy, je-li její linie vodorovná. U vertikálních zlomenin je vysoké riziko „rozštěpení“, proto je jejich konzervativní léčba nežádoucí.

Léčba impaktované zlomeniny krčku femuru u pacientů Mladá.

Na oblast kyčelního kloubu se aplikuje sádrová dlaha, která zasahuje až ke kolennímu kloubu. Doba nošení je 3-4 měsíce. Pacienti mohou chodit o berlích, aniž by se spoléhali na zraněnou nohu.

Léčebný režim pro zlomeninu kyčle u starších pacientů:

• konzervativní léčba se provádí v nemocničním prostředí, na traumatologické a ortopedické klinice;
• skeletální trakce se aplikuje po dobu 1,5 - 2 měsíců, obvykle se zátěží o hmotnosti 2 - 3 kg;
• od prvních dnů léčby se specialista věnuje fyzikální terapii s pacientem;
• po odstranění kosterní trakce je pacientovi umožněno chodit o berlích, aniž by se opíral o bolavou nohu;
• po 3–4 měsících jsou pod dohledem odborníka povoleny malé, přísně dávkované zátěže;
• po 6 měsících je dovoleno opřít se o zraněnou nohu při chůzi;
• Po 6–8 měsících je schopnost pacienta pracovat zcela obnovena.

Konzervativní léčba laterálních zlomenin krčku femuru

Boční zlomeniny zachycují spodní část krčku stehenní kosti, jejich linie probíhá podél většího a menšího trochanteru. Přísně vzato se nejedná o zlomeniny krčku stehenní kosti, ale těla. Nejméně problémů je s jejich léčbou, protože poměrně dobře a rychle srůstají.

Konzervativní léčba nedislokované zlomeniny:

• na oblast kyčelního kloubu se aplikuje obvaz po dobu 2,5 - 3,5 měsíce, dokud nedojde k úplnému splynutí;


• Po 1,5 - 2 měsících od zahájení léčby jsou povoleny dávkované zátěže na poraněnou nohu.

Konzervativní léčba posunuté zlomeniny:

• aplikace skeletální trakce na nohu, obvykle o hmotnosti 6–8 kg, ošetření v nemocničním prostředí;


• po odstranění kosterní trakce noste sádrovou dlahu.

Konzervativní léčba kontraindikací k operaci

Používá se technika známá jako časná imobilizace. Jeho cílem je zachránit život pacienta. V tomto případě nedochází k fúzi fragmentů.

Indikace pro časnou imobilizaci:

• celkový vážný stav pacienta, obecné kontraindikace chirurgických zákroků (vyčerpání, zvýšené krvácení atd.);


• stařecké šílenství a jiné duševní poruchy;


• pokud pacient před zlomeninou nemohl samostatně chodit.

Léčebný režim pro časnou imobilizaci:

• lokální anestezie oblasti kloubů (injekce s novokainem, lidokainem);
• kosterní trakce do 5 – 10 dnů;
• po odstranění trakce pacient se smí otočit na bok, svěsit nohy z postele a posadit se;
• chůze o berlích začít od 3. týdne od zahájení léčby;
• dále pacient nemůže samostatně chodit, pohybuje se pouze pomocí berlí.

Chirurgická léčba zlomeniny kyčle

Kdy je indikována operace u zlomeniny krku?

Vzhledem k výše popsaným anatomickým rysům dochází k hojení zlomenin krčku stehenní kosti obvykle špatně a trvá dlouho, během 6 až 8 měsíců. Asi 20 % starších pacientů umírá na komplikace. Chirurgická léčba by proto měla být prováděna ve všech případech, kdy je to možné.

Pokud neexistují indikace pro konzervativní léčbu popsanou výše, je vždy provedena chirurgická intervence.

Operaci je vhodné provést co nejrychleji. Když je pacient přijat do nemocnice, provádí se naléhavě. Pokud není operace provedena okamžitě, pak se nejprve aplikuje kosterní trakce.

Obecné principy chirurgické léčby zlomenin krčku femuru

• operaci lze provést v lokální nebo celkové anestezii v závislosti na stavu pacienta a rozsahu zákroku;
• před fixací fragmentů se provádějí přemístit– správné srovnání;
• pokud je zlomenina dostatečně jednoduchá a je možné zasáhnout pod RTG kontrolou, pak se provádí repozice uzavřeným způsobem– pouzdro kyčelního kloubu není otevřeno;
• PROTI těžké případy není-li možná kontrola RTG, proveďte otevřená redukce s otevřením kapsle.

Typy chirurgických zákroků u zlomenin krčku femuru

Typ zásahu	Popis
Osteosyntéza– spojování úlomků pomocí kovových fixačních konstrukcí
Osteosyntéza pomocí tříbřitých hřebů Smith-Petersen	Hřeb Smith-Petersen je silný a má tříramenný průřez. Bezpečně drží úlomky stehenní kosti. Zaráží se do krčku femuru pomocí speciálního kladiva ze strany trochanterů stehenní kosti.
Osteosyntéza pomocí tří šroubů	Více spolehlivým způsobem ve srovnání s použitím hřebíku. Používá se především u mladých pacientů. Průběh operace: lékař provede řez a přistupuje ke kloubu; ze strany trochanterů se do krčku stehenní kosti pomocí vrtačky zatočí několik tenkých pletacích jehel; proveďte rentgenové snímky; tři nejlépe umístěné pletací jehlice jsou ponechány na místě, zbytek je odstraněn; podél levé pletací jehlice, jakoby podél vodičů, jsou utaženy šrouby, které vypadají jako dutá trubka a jsou navlečeny na vnější straně.
Osteosyntéza pomocí dynamického kyčelního šroubu - Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS je kovová konstrukce s několika šrouby, které jsou zašroubovány do femuru. Je poměrně objemný a jeho instalace je náročná. Proto mnoho ortopedických traumatologů raději používá několik samostatných šroubů.
Výměna kyčle– náhrada hlavice femuru a acetabula protézami. Provedeno kdy vysoké riziko rozvoj komplikací. Indikace: pacient je starý a linie zlomeniny prochází přímo pod hlavicí stehenní kosti; významný posun úlomků; složené zlomeniny; přítomnost několika fragmentů, fragmentace hlavy a krčku stehenní kosti; již vyvinutá aseptická nekróza hlavice femuru.
Náhrada endoprotézy totálními protézami kyčelního kloubu.	Celková protéza nahrazuje hlavu a krček stehenní kosti, acetabulum pánve. Způsoby fixace totálních protéz kyčelního kloubu: Bez cementu. Vhodné pro mladé pacienty s normální kostní tkání. Mezi povrchem protézy a kostí je houbovitá vrstva. Postupem času do ní prorůstá kostní tkáň a je dosaženo spolehlivé fixace. Cement. Obvykle se používá u starších pacientů s osteoporózou. Protetická noha fixován v kosti pomocí speciálního cementu. Ačkoli moderní zubní protézy kyčelní klouby jsou odolné, v průběhu času je zpravidla stále potřeba je vyměňovat.
Monopolární protéza hlavice stehenní kosti.	Nahradí se pouze hlava a krček stehenní kosti. Protéza není instalována na acetabulu. Takové protézy mají jednu velkou nevýhodu: v důsledku neustálého tření umělé hlavice o acetabulum se rychleji opotřebovává její kloubní chrupavka.
Bipolární protéza hlavice stehenní kosti	Hlava protézy je umístěna ve speciálním pouzdru, které je v kontaktu s acetabulem. K hlavnímu tření nedochází mezi protézou a objímkou, ale uvnitř protézy samotné. Tím se snižuje opotřebení kloubu.

Jaká je přibližná cena operace zlomeniny kyčle?

Náklady na chirurgickou léčbu určují následující faktory:

• typ, složitost a trvání chirurgické léčby;
• typ a cena použité kovové konstrukce a protézy;
• klinika, kde se léčba provádí, lékař, který se o pacienta stará;
• ceny na ruských a zahraničních klinikách se často velmi liší.

Průměrné náklady na chirurgickou léčbu zlomeniny krčku stehenní kosti v Rusku jsou 2000 USD. Tento údaj se může značně lišit. Existují programy sociální podpory, ve kterých může být operace pro pacienta zdarma.

Jak probíhá rehabilitace u pacientů operovaných pro zlomeninu krčku stehenní kosti?

Systém rehabilitačních opatření u zlomeniny krčku stehenní kosti je zaměřen na urychlení hojení úlomků a obnovení aktivity pacienta. Načasování každé akce určuje individuálně ošetřující lékař.

Masáž

Po zlomenině kyčle se během rehabilitačního období provádí lehká masáž různé skupiny svaly.

Účely masáže:

• zlepšení krevního oběhu a odtoku lymfy;
• prevence trofických poruch, proleženin;
• prevence městnavé pneumonie(zánět plic, který se vyvíjí v důsledku dlouhodobé nehybnosti) - za tímto účelem se provádí masáž hrudníku;
• normalizace svalového tonusu, prevence jejich atrofie a prevence osteoporózy;
• zlepšení funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému.

U starších pacientů se masáž provádí velmi opatrně, v krátkých sezeních, aby nedocházelo ke zvýšené zátěži kardiovaskulárního systému.

Fyzioterapie

Účel terapeutických cvičení:

• předcházení komplikacím;
• prevence svalové atrofie, normalizace jejich tónu a pohybů;
• prevence osteoporózy;
• obnovení motorické aktivity pacienta.

Přibližné sady cvičení pro pacienty se zlomeninou kyčle (vybrané individuálně v každém případě):

Cvičení první třetiny	Ideomotorická cvičení. Pacient pohyby neprovádí, ale pouze si je představuje. To značně usnadňuje obnovení motorické aktivity v budoucnu. . Pacient střídavě namáhá svaly zad, hýždí, břicha, paží a nohou. To pomáhá předcházet atrofii svalové tkáně a zlepšuje průtok krve. Doba napětí pro každý sval je 20 sekund. Cvičení se provádí 2-3x denně. Výchozí pozice: leh na zádech. Pohyby v různých částech tělo: zákruty a záklony hlavy, flexe a extenze v lokti, rameni, zápěstí, pohyby zdravé nohy. Můžete použít malé činky a expandéry (dle uvážení lékaře). Soubor cvičení se provádí nejprve jednou denně, poté 2krát denně; Dechová cvičení. Zaměřeno na prevenci městnavá pneumonie– zápal plic, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobé imobility pacienta.
Cvičení druhé třetiny	Tento soubor cviků se provádí po odstranění sádry pacienta. Výchozí pozice je ve všech případech vleže na zádech: flexe a extenze v hlezenních kloubech; otáčení nohou ve směru hodinových ručiček a v opačném směru; flexe a extenze v kyčelních kloubech; roztažení do stran a spojení nohou, které jsou ohnuté v kolenních kloubech; roztažení do stran a přiblížení rovných nohou k sobě; střídavě zvedat narovnané nohy; spouštění nohou ohnutých v kolenních kloubech na postel doprava a doleva; dechová cvičení.
Cvičení třetí třetiny	Tento soubor cvičení je spojen s obnovením motorické aktivity, kdy je pacientovi umožněno postupné vstávání. Chůze na chůdách: postupně snižujte zatížení paží a zvyšujte nohy; Chůze se dvěma holemi; Chůze s jednou holí; Samostatná chůze.

Pacient se začíná věnovat léčebným cvičením v nemocnici. Za tímto účelem jej denně navštěvuje odborník. V budoucnu se doporučuje zavolat specialistu doma, aby pokračoval v léčbě.

léková terapie*

Léky používané při zlomeninách kyčle:

• prostředky pro lokální anestezie: Novokain, lidokain atd.: lékař provádí místní injekce, které pomáhají vyrovnat se s bolestí;
• léky proti bolesti: Analgin, Baralgin, Ketorol atd.
• sedativa a hypnotika: Phenazepam, infuze Motherwort, infuze kozlíku lékařského, Novopassit atd.
• látky, které zlepšují průtok krve v malých cévách: Picamilon, Vinpocetin, kyselina nikotinová, Cinnarizin atd.;
• antikoagulancia (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra)– léky, které snižují srážlivost krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách.

*Všechny léky jsou užívány přísně podle pokynů lékaře.

Psychoterapie

Pacienti se zlomeninou kyčle jsou často depresivní, depresivní stav z důvodu dlouhodobé nehybnosti. U většiny pacientů se doporučují sezení s psychoterapeutem.

Jak pečovat o pacienta se zlomeninou kyčle před operací?

Pacienti upoutaní na lůžko se zlomeninou kyčle vyžadují neustálou péči.

Opatření péče:

• častá výměna spodního prádla a ložního prádla;
• je nutné zajistit, aby na posteli nebyly žádné záhyby, nehromadily se drobky a nečistoty;
• pokud je pacient v kosterní trakci, pak by jeho noha měla být umístěna ve správné poloze pomocí pytlů s pískem;
• pravidelně umýt pacienta vlhkým hadříkem a speciálními prostředky;
• pravidelné zásobování plavidla v případě potřeby, pečlivé dodržování intimní hygieně;
• pacientovi je poskytována pomoc při každodenním mytí a čištění zubů;
• pokud po operaci dojde k retenci moči nebo inkontinenci (ve většině případů se jedná o dočasný jev), pak je instalován močový katétr;
• Při péči o pacienta ve vážném stavu patří mezi povinnosti pečovatele krmení pacienta.

Výživa pro pacienty se zlomeninou kyčle

Nejčastěji dochází u pacienta se zlomeninou krčku stehenní kosti ke snížení chuti k jídlu. Jídlo by mělo být chutné, mít dostatek kalorií, zlepšovat trávení a obsahovat dostatečné množství vápníku.
Obecná výživová doporučení pro pacienta se zlomeninou kyčle:

Skupina produktů	produkty	Význam
Potraviny bohaté na vlákninu	ovoce (jablka, banány, pomeranče, grapefruity, banány atd.); zelenina (řepa, zelí, brambory, mrkev atd.); cereálie (celozrnný chléb, celozrnné těstoviny, oves); ořechy (mandle, kešu, arašídy, pistácie, vlašské ořechy); fazole (fazole, hrách, sója).	Vláknina zajišťuje normální střevní motilitu (motorickou funkci) a zajišťuje udržení normální mikroflóry.
Mléko a mléčné výrobky	mléko; tvaroh; kefír; Rjaženka	Mléko a kysané mléčné výrobky jsou zdrojem vápníku, který je nezbytný pro zajištění normálního stavu kostní tkáně a rychlé hojení úlomků.
Pijte hodně tekutin	ovocné nápoje mléko	Tekutina pomáhá vyplavovat škodlivé produkty látkové výměny z těla. Potřeba omezit pitný režim u lidí trpících srdečními chorobami, onemocněními ledvin, náchylnými k otokům.
Omezení masité stravy		Přítomnost přebytečného masa ve stravě pacienta, zejména tučného, ​​negativně ovlivňuje funkci střev a stav cév.

Jaké jsou tradiční metody léčby zlomeniny kyčle?

Zlomenina krčku stehenní kosti je onemocnění, které může vést k závažným komplikacím a vyžaduje léčbu pod vedením specialisty (ortopedického traumatologa). Pro snížení bolesti a urychlení fúze fragmentů lze během rehabilitačního období použít lidové léky. Před použitím jakékoli metody byste se měli rozhodně poradit se svým lékařem.

Prstencové magnety

K ošetření jsou vhodné magnety s indukcí ne větší než 100 mT, které se obvykle používají ve vodních filtrech a reproduktorech. Pro ošetření se na kůži v oblasti poškozeného kyčelního kloubu aplikuje magnet a pohybuje se ve směru hodinových ručiček po dobu 10 minut. Poté se magnet otočí a druhá strana se provede totéž.

Mumiyo

Vezměte určité množství mumie a smíchejte s rostlinným nebo růžovým olejem, dokud se nezíská homogenní hmota, připomínající konzistenci masti. Vtírejte do kůže nad postiženým kloubem 1-2x denně.

Brambor

Syrové brambory se používají k úlevě od bolesti při zlomeninách kyčle. Vezměte jednu středně velkou bramboru a nastrouhejte ji na jemném struhadle. Výsledná pastovitá hmota se nanese na oblast spáry.

Listy pelargónie

1 - 2 lžičky sušených listů pelargónie zalijte litrem vody. Vařte, sceďte. Výsledný odvar lze použít jako koupel nebo obklad na oblast kyčelního kloubu.

Mají pacienti se zlomeninou kyčle nárok na invaliditu?

Snížená kvalifikace při přechodu na jiné pracoviště, jejíž potřeba je způsobena zlomeninou krčku stehenní kosti.	III skupina postižení
Vstupní vyšetření pacientů s komplikovanou zlomeninou falešný kloub(viz. níže).	II skupina postižení
Netavené falešný kloub se středně těžkým narušením opory na poraněné noze a pohybů.	III. skupina postižení
Komplikace ve formě aseptická nekróza hlavice femuru(viz. níže)	II skupina postižení
Komplikace ve formě artróza kyčelního kloubu(viz. níže).	III. skupina postižení

Komplikace a následky zlomeniny kyčle

1. Aseptická nekróza hlavice femuru. K jeho nekróze a resorpci dochází v důsledku poruch krevního oběhu. Pokud je vysoké riziko tato komplikace, pak, aby se tomu zabránilo, se dává přednost kloubní náhrada před osteosyntéza.


2. Tvorba pseudoartrózy. Vyskytuje se, když se úlomky nespojí - vytvoří se mezi nimi pohyblivý spoj. V tomto případě může být dysfunkce nohy vyjádřena v různé míře. Často jsou drobné a pacient se může volně pohybovat. Léčba je chirurgická.


3. Žilní trombóza. Při dlouhém ležení v posteli dochází ke stagnaci žilní krve, což má za následek tvorbu krevních sraženin. Aby se zabránilo trombóze, snaží se co nejdříve obnovit pacientovu motorickou aktivitu.


4. Městnavá pneumonie. Když je pacient oslabený a upoutaný na lůžko, je narušena funkce jeho dýchacího systému.
   Hlen stagnuje v plicích. Rozvíjí se pneumonie. Často je velmi závažná a vede ke smrti pacienta. Prevence se provádí pomocí dechových cvičení.


5. Časné komplikace po operaci: zavedení šroubů ve špatném úhlu, nedostatečné nebo příliš hluboké zavedení šroubů do kosti, poškození acetabula, cévy nebo nervu.


6. Pozdní komplikace po operaci: uvolnění kovové konstrukce, selhání protézy.


7. Infekce kloubů po operaci, rozvoj artritidy.


8. Artróza– degenerativní onemocnění kyčelního kloubu. Vede k narušení jeho funkce. Vyžaduje dlouhodobou konzervativní léčbu.

Jak předejít zlomenině kyčle?

Prevence tohoto typu zlomenin zahrnuje především preventivní opatření zaměřená proti osteoporóze:

• Plná fyzická aktivita, sport a gymnastika v každém věku.
• Přiměřená výživa, přítomnost dostatečného množství potravin s vysokým obsahem vápníku ve stravě.
• Užívání multivitaminových komplexů a doplňků stravy s vápníkem je důležité zejména ve stáří, v období menopauzy u žen a při nemoci.
• Boj s nadměrnou tělesnou hmotností.
• Včasná léčba onemocnění kostí, kloubů, endokrinních orgánů.

Jak poskytnout první pomoc při zlomenině kyčle?

Kompetentní první pomoc při zlomenině kyčle je nesmírně důležitá. Ta určuje, jak účinná bude léčba a jak rychle se pacient dokáže postavit na nohy. V prvních minutách po zranění je hlavním úkolem postiženého a jeho okolí zabránit posunutí úlomky kostí, protože posunutá zlomenina je hůře léčitelná a v 80 % vede k aseptické nekróze hlavice femuru.

Jak poznat, že oběť má zlomeninu krčku stehenní kosti:

• střední nebo mírná bolest v tříslech;
• otočení nohy ven;
• neschopnost zvednout patu prodloužené nohy z povrchu;
• zkrácení nebo prodloužení poraněné končetiny;
• oběť nemůže sama vstát. Výjimkou jsou oběti s zasaženými zlomeninami.

Jak si pomoci se zlomeninou kyčle

Co dělá posádka sanitky?

• Injekcí jsou léky proti bolesti - 30-50 ml 1% roztoku novokainu do místa zlomeniny.
• V případě potřeby se podávají antišokové léky.
• Noha je fixována transportní dlahou: pneumatickou nebo Dieterichovou dlahou.
• Při otevřených zlomeninách a výrazných ztrátách krve přiložte sterilní obvaz a podávejte krevní náhražky.

Jaká je souvislost mezi zlomeninou kyčle a osteoporózou?

Zlomenina kyčle a osteoporóza spolu úzce souvisí. Podle statistik 80 % lidí s takovou zlomeninou trpí osteoporózou. Proč se tohle děje?

Osteoporóza způsobuje křehnutí kostí. Stará kostní tkáň je na jedné straně rychle zničena (aktivně probíhá resorpce) a na druhé straně se nová kostní tkáň tvoří velmi pomalu. To vede k tomu, že kost získává houbovitou strukturu, stává se méně hustá a náchylná ke zlomeninám.

Vzhledem ke křehkosti kostí při osteoporóze je 70 % zlomenin krčku femuru rozmělněných nebo vícerozmělněných. To komplikuje léčbu a vyžaduje, aby chirurg používal speciální techniky. Například, kostní deska s úhlovou stabilitou, která je zajištěna šrouby, držící úlomky kosti v požadované poloze. U těchto pacientů je větší pravděpodobnost než u jiných, že si nechají nasadit kloubní protézu.

Pacienti s osteoporózou se ze zlomeniny těžko zotavují. Jejich tvorba kalusu je horší a srůstání kostí probíhá pomaleji. Stavropolský stát lékařská akademie byly studovány pravidla pro léčbu pacientů s osteoporózou, kteří utrpěli zlomeninu kyčle:

• Provoz ve všech případech, s výjimkou těch pacientů, kteří mají závažné kontraindikace.
• Nízko traumatické operace: Operace se provádí 2 malými řezy – technika můstkové osteosyntézy. To umožňuje menší traumatizaci periostu a kratší pooperační období.
• Aplikace úhlově stabilních břitových destiček pro fixaci úlomků kostí.
• Vyloučení zevní fixace po operaci. Lékaři doporučují vyhnout se sádře a jiným tuhým obvazům.
• Včasná aktivace po operaci. Pacient začíná dříve s aktivními pohyby, čímž se zlepšuje výživa kostí a vyhne se kontraktuře (snížené pohyblivosti) kloubů. Pacientům se doporučuje hýbat kolenním kloubem a včasně zatěžovat operovanou nohu.
• Medikamentózní léčba osteoporózy podporuje srůstání kostí.

Na základě této studie byla vypracována doporučení pro léčbu pacientů s osteoporózou, kteří utrpěli zlomeninu kyčle. Pacientům s osteoporózou se tak kromě obecně uznávaných opatření (trakce, operace, dlahování pro imobilizaci) předepisují léky na posílení kostní tkáně.

Skupina drog	Mechanismus působení	Léky	Způsob aplikace
Inhibitory resorpce kostní tkáně – biofosfanty.	Látky, které snižují aktivitu a životnost osteoklastů. Tyto buňky jsou zodpovědné za rozpouštění kostní tkáně a destrukci kolagenu. Díky příjmu biofosfantů se snižuje rychlost destrukce kostí a zvyšuje se jejich minerální hustota. Zároveň berou vitamín D a vápník.	Prolia	Subkutánní injekce 60 mg každých 6 měsíců.
		Bonviva	1 tableta (150 mg) 1krát za měsíc. Tabletu spolkněte celou ve stoje nebo vsedě, aby nedošlo k podráždění horní části trávicího traktu.
Léky, které regulují metabolismus fosforu a vápníku	Léky v této skupině stimulují osteoblasty a inhibují osteoklasty. To znamená, že se zpomaluje destrukce kostní tkáně a současně se stimuluje její syntéza.	Osteogenon	2-4 tablety každá. 2x denně. Délka léčby je stanovena individuálně.
Vitamínové a minerální komplexy	Doplňte nedostatek minerálních látek (vápník, hořčík, fosfor, vitamín D3) a urychlete obnovu kostní tkáně.	Osteomag	2 tablety denně po jídle.
		Vápník D3-nycomed	1 tableta 2x denně bez ohledu na jídlo.
		Aquadetrim, Vigantol	2-5 kapek drogy se rozpustí ve lžíci vody. Užívejte 1krát denně.
Hormonální látky	Reguluje výměnu vápníku a fosfátů. Snižuje ztrátu vápníku z kostní tkáně.	kalcitonin	Podává se subkutánně nebo intramuskulárně v dávce 5-10 IU/kg za den. Dávka se rozdělí na 1-2 dávky. Existuje sprej pro intranazální použití. Kurz může trvat 2-4 týdny. Poté se dávka sníží a léčba pokračuje dalších 4-6 týdnů.

Jak vyvinout nohu po zlomenině kyčle?

Správná rehabilitace zlomeniny kyčle je nesmírně důležitá. Včasná a standardizovaná fyzická aktivita pomáhá vyhnout se problémům s kolenními klouby, svalové atrofii a další destrukci kostní tkáně a invaliditě. Rehabilitační lékaři vyvinuli programy krok za krokem jak vyvinout nohu po zlomenině kyčle.

Včasné zahájení rehabilitace umožňuje zachovat životaschopnost krevních cév zásobujících hlavici stehenní kosti, a tím zabránit rozvoji avaskulární nekrózy. S přihlédnutím k těmto faktorům začíná vývoj od prvního dne léčby.

Zotavení bez operace

Termíny		Způsob provedení
Ode dne 1	Dechová cvičení Zlepšuje ventilaci plic, zabraňuje rozvoji zápalu plic. Zlepšuje psycho-emocionální stav pacientů.	Nafukování balónku nebo gumové rukavice. Profukování vzduchem koktejlové brčko do sklenice vody. Plný dech. Nadechněte se: mírně nafoukněte břicho, poté naplňte střední a horní část plic vzduchem. Výdech: volně uvolněte vzduch a mírně vtáhněte žaludek. Pokud se objeví závratě, musíte dočasně přerušit cvičení a po několika minutách pokračovat. Každé cvičení opakujte 5-10krát. Provádějte komplex 2-3krát denně.
Ode dne 2	Fyzioterapie(fyzikální terapie). Cvičení pro horní polovinu těla. Gymnastika zlepšuje krevní oběh, zabraňuje tvorbě krevních sraženin a proleženin. Zlepšuje funkci plic, aby se zabránilo zápalu plic.	Cvičení se provádí po dechových cvičeních. Otočí hlavu na pravé a levé rameno. Přitiskněte si bradu k hrudi a posuňte hlavu dozadu (pokud to polštář dovolí). Flexe a extenze prstů. Kruhové pohyby kartáčů ve směru hodinových ručiček a v opačném směru. Flexe a prodloužení paží dovnitř loketní klouby. Sepněte ruce a zkuste je roztáhnout do stran. Mačkání míče na úrovni hrudníku. Stahování rovných paží do stran. Napětí břišních svalů. Všechna cvičení se provádějí 5-10krát pomalým tempem. Komplex trvá 10 minut, opakujte 2-3krát denně.
	Cvičení nohou. Zaměřeno na udržení svalového tonusu a zlepšení krevního oběhu v kloubech.	Provádějte všechny možné pohyby se zdravou nohou. Kroutící prsty. Rotace v hlezenním kloubu. Ohněte nohu v kolenním kloubu a posouvejte patu podél postele. Zvedání pokrčené nebo rovné nohy. S bolavou nohou se cvičení provádějí duševně. To pomáhá podporovat centrální nervový systém řízení svalů nohou. V budoucnu vám taková příprava umožní rychle obnovit její funkce.
Ode dne 3	Masoterapie. Zlepšuje krevní oběh a výživu tkání. Zabraňuje tvorbě krevních sraženin, otokům a svalové atrofii.	Před sejmutím sádry proveďte masáž dolní části zad a zdravé končetiny. Krevní oběh ve zlomené noze pod sádrou se reflexně zlepší podrážděním nervových center mícha. Masáž se provádí zdola nahoru, podél cév, aby se zlepšil odtok krve. Masáž je vhodné nechat provést odborníkem.
Od 10. dne	Fyzioterapeutická léčba. Fyzioterapie zlepšuje výživu tkání, podporuje tvorbu nových cév, což vede k urychlené regeneraci kostní tkáně. Fyzioterapie má také analgetický a protizánětlivý účinek.	Fyzioterapeutické procedury se provádějí v nemocničním prostředí. Elektrická stimulace – simuluje svalovou kontrakci bez zatížení kloubu. Procedury se provádějí denně nebo obden. Síla proudu se upravuje individuálně na základě pocitů pacienta. 7-14 procedur na kurz. Magnetoterapie – působí protizánětlivě, protiedematózně, působí analgeticky. Procedury se provádějí denně po dobu 15 minut, v počtu 15-20 sezení na kurz.
Od 14. dne nebo po odstranění sádry	Léčebné cvičení na bolavou nohu.	Cvičení by měla předcházet masáž. Střídavá kontrakce různých svalových skupin nohou. Zatínání a povolování prstů u nohou. Kruhové pohyby chodidla ve směru hodinových ručiček. Stahování ponožek od sebe a směrem k vám. Flexe a extenze nohou v kolenním kloubu. Přinášet a roztahovat nohy ohnuté v kolenou. Cvičení se provádí střídavě s bolavými a zdravými nohami. Pokud se v místě poranění objeví bolest, je vhodné snížit rozsah pohybu.
20-30 dní po zranění	Postavte se s berlemi, aniž byste si podpírali zraněnou nohu.	Berle se přizpůsobí výšce pacienta. Díky tomu se může pohybovat po bytě, aniž by si bolavou nohu nějak namáhal.
Za 5-6 měsíců	Postavte se, opřete se o zraněnou nohu.	V prvních fázích pacient chodí se dvěma berlemi, aby se snížilo zatížení poškozeného kloubu. Poté, co získáte stabilitu v noze, můžete chodit s jednou berlí na straně postižené nohy. Je povoleno vyměnit berli za hůl, když je noha silnější a na rentgenu je vidět tvorba kostního mozolu.

Zotavení po operaci

Termíny	Typy procedur a činností. Jejich cíl	Způsob provedení
Ode dne 1	Dechová cvičení. Zlepšuje zásobování těla kyslíkem, stimuluje činnost plic a jejich přirozenou očistu a zlepšuje emoční stav pacienta.	Brániční dýchání: při nádechu se žaludek mírně nafoukne, při výdechu vyfoukne. Nucený výdech: volný nádech nosem, nucený výdech se zvukem „ha“ ústy, doprovázený kontrakcí břišních svalů. Zvedněte ramena při nádechu a snižte je při výdechu. Ruce leží symetricky na spodních žebrech. Nádech - žebra se rozcházejí a stoupají. Výdech je doprovázen zvukem „ssss“, ruce mačkají žebra. Nafukování balónku.
Ode dne 2	Fyzioterapeutické procedury. Urychlit hojení pooperačních ran zlepšením výživy tkání, snížit bolest, otoky a záněty.	UHF – má výrazný protizánětlivý účinek. Podporuje resorpci infiltrátu v okolí operační rány. Když se objeví horko, je nutné snížit intenzitu. V jednom kurzu je 10-15 procedur po 10 minutách. Magnetoterapie – úleva od bolesti, redukce otoků a zánětů. Procedura trvá 15-20 minut, je potřeba 10-20 sezení. Ultrazvuková terapie zlepšuje krevní oběh a trofismus tkání. Délka procedury je 12-15 minut, na kurz je předepsáno 6-12 sezení. Pulzní proudy - ke zvýšení svalového tonusu v prvních dnech po operaci. 20 procedur, každá 7-10 minut.
Ode dne 3	Masáž. Masáž zlepšuje krevní oběh a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Zlepšuje celkový stav pacienta a podporuje rychlou regeneraci tkání.	Masáž se provádí lehkými, hladícími a třecími pohyby, stimuluje tok krve a lymfy z prstů na trup. První dva týdny se vyhněte expozici v okolí operovaného kloubu.
Ode dne 4	Terapeutická gymnastika cvičební terapie Udržování svalového tonusu ve zdravé noze.	V této fázi je pacient schopen provádět cvičení se zdravou nohou: Pohyb nohy nahoru a dolů. Rotace nohy v hlezenním kloubu. Ohýbání kolen – přitahování paty směrem k hýždím podél lůžka. Abdukce nohy ohnuté v kolenním kloubu do strany. Napětí čtyřhlavého svalu umístěného na přední ploše - narovnejte koleno a přitlačte nohu k posteli. Kontrakce hýžďových svalů. Utáhněte po dobu 10-20 sekund, poté relaxujte. Roztažené nohy. Uneste svou zdravou nohu co nejvíce a posouvejte patu podél postele. Každé cvičení se provádí 4-8krát. Komplex se opakuje 2-3krát denně.
Od 5-7 dnů	Postavte se s berlemi, aniž byste si podpírali bolavou nohu.	Prvních 3-5 dní se smíte po bytě pohybovat. Postupně se zátěž zvyšuje.
Za 7-10 dní	Lehce se opřete o postiženou nohu při chůzi o ​​berlích nebo chodítku.	Vyvarujte se ostré bolesti při pohybu. Vyvarujte se náhlých pohybů, zejména při přesunu do sedu.
Po odstranění omítky (termín se liší individuálně)	Pasivní gymnastika na bolavou nohu. Zlepšuje stav svalů a zabraňuje svalové atrofii. Zlepšuje krevní oběh v kloubu a snižuje patologický výpotek uvnitř kloubního pouzdra.	Pasivní gymnastika se provádí v poloze na zádech, měla by jí předcházet masáž, která pomáhá uvolnit svaly poraněné nohy. Instruktor pohybové terapie vyzve pacienta, aby uvolnil svaly a ohnul končetiny v kloubech. S jeho pomocí pacient provádí soubor cvičení. Kruhové pohyby chodidla. Addukce a abdukce prstů. Flexe a extenze nohy v kolenním kloubu. Ohnutí nohy v kyčelním kloubu. Únos kyčle do strany. Rotace kyčle dovnitř a ven. Každý pohyb se opakuje 3-4 krát pomalým tempem. Postupem času se počet opakování zvyšuje na 15-20.
2-4 týdny po sejmutí sádry	Soubor terapeutických cvičení pro poraněnou nohu.	Cvičení jsou popsána v hlavní části článku. První lekce musí být prováděny s instruktorem, protože nadměrné zatížení může narušit hojení kostí. A nedostatečně tvrdý trénink vede k tomu, že se doba zotavení zpožďuje. Během cvičení dochází bolestivé pocity v kolenním a kyčelním kloubu. To je normální jev, který časem odezní. To je však nutné nahlásit instruktorovi. Některým pacientům se doporučuje před cvičením užívat léky proti bolesti.
Za 4-8 týdnů	Pacient by měl být povzbuzován k pohybu pomocí chodítka nebo berlí. Jen aktivní pohyb pomůže člověku k návratu do společnosti. Jinak mu hrozí smrt na následky komplikací.

Uvedené časové rámce a program obnovy jsou přibližné. Každý bod je třeba dohodnout se svým lékařem. Konkrétní doporučení závisí na zdravotním stavu pacienta a rychlosti tvorby kalusu.

Pro rozvoj nohy po zlomenině kyčle je velmi důležitý pozitivní přístup pacienta a jeho víra v uzdravení. Pokud je tedy člověk v depresi nebo depresi, je to nutné psychologická pomoc, zejména ve stáří, kdy může provokovat zlomenina kyčle

Obecný pojem „kyčle“ v medicíně označuje stehenní kost, kyčelní kloub a tkáně, které je obklopují. Stehenní kost je nejsilnější a nejmocnější kost v lidském těle.

Důvod je jednoduchý – kyčelní kost nese obrovské zatížení celého těla. Bylo teoreticky i prakticky prokázáno, že tato kost vydrží hmotnostní zatížení cca 2 tuny. Struktura stehenní kosti je jednoduchá.

Skládá se z diafyzární části (těleso kosti) a dvou epifyzárních částí (proximální a distální konec). Stehenní kost je spojena s pánví přes kyčelní kloub. Struktura kyčelního kloubu je následující:

1. Pánevní kosti tvoří acetabulum, které je miskovitého tvaru;
2. Hlava proximální epifýzy kosti, která se připojuje k acetabulu;
3. Kloubní chrupavka pokrývající acetabulum a hlavici stehenní kosti;
4. Krček stehenní kosti je nejtenčí částí kosti, která spojuje hlavu s tělem;
5. Větší a menší trochanter se nachází na těle femuru, blíže k proximální epifýze.

Co je krček stehenní kosti? Jednoduše řečeno, jde o nejtenčí a nejzranitelnější část stehenní kosti. Její zlomeniny nejsou tak neobvyklé. Podle celosvětových statistik úrazů tvoří zlomeniny krčku stehenní kosti 6–7 % z celkového počtu.

Příčina zlomeniny krčku

Zlomeniny krčku stehenní kosti ve stáří jsou obvykle patologické povahy a jsou způsobeny změnami souvisejícími s věkem.

V průběhu let se v lidském těle snižuje hladina vápníku, hlavního stavebního materiálu kosti, který jí dodává sílu. Po 40 letech se kostní aparát přestává obnovovat tak intenzivně jako v mladém věku.

Snižuje se počet vyvíjejících se strukturních prvků kosti (osteonů) a zrychlují se destruktivní procesy. To vše vede k řídnutí kostí a zvýšené křehkosti. Zvyšuje se riziko zranění.

Častou příčinou úrazu je pád na jednu stranu ve stáří. Nejčastěji jsou postiženy ženy nad 50 let.

To je způsobeno postmenopauzou. Je to všechno o menopauze, během které se zpomaluje vstřebávání vápníku tělem.

V důsledku toho je narušen metabolismus vápníku a vzniká osteoporóza. Některé faktory, které přispívají ke zlomenině:

• Krček stehenní kosti vybíhá od kyčelního kloubu pod velkým úhlem. A pokud se úhel sníží, pak se zvýší pravděpodobnost zlomeniny;
• Nedostatečná výživa kostí. Špatné prokrvení kloubů je způsobeno anatomické rysy. A ve stáří je prokrvení ještě menší, což je ten důvod zvýšené riziko zlomenina;
• Krček stehenní kosti je integrální součástí kyčelního kloubu a navíc není kryt periostem. Tím pádem kost kromě kloubního pouzdra nic nechrání a je více ohrožena zlomeninou.

Jedná se o zlomeniny proximálního konce (krčku stehenní kosti a trochanterické oblasti), diafýzy femuru a distální konec kyčle (suprakondylární, transkondylární a kondylární zlomeniny). Nejčastější (až 60 %) zlomeniny jsou proximální a nejméně časté jsou distální (15 %) konec femuru.

Zlomeniny krčku stehenní kosti jsou impaktní, často valgózní, abdukční a neimpaktované – varózní, addukce. Impakt zlomeniny krčku stehenní kosti vytváří nejpříznivější podmínky pro hojení jakoukoliv léčebnou metodou.

Doba hojení zlomenin je 4-5 měsíců, k obnovení muskuloskeletální funkce končetiny dochází po 6-8 měsících. Po období dočasné pracovní neschopnosti nastupují do práce osoby vykonávající duševní, lehkou a středně těžkou fyzickou práci.

Osoby pracující v profesích s těžkou fyzickou prací by měly být po ukončení léčby na doporučení výboru pro vnitřní záležitosti léčebných a preventivních institucí dočasně převedeny na lehkou práci.

Neimpaktované zlomeniny krčku femuru podléhají chirurgické léčbě. Operací volby je osteosyntéza třílistou tyčí.

Pokud je operace efektivní a v pooperačním období nejsou žádné komplikace, dochází ke konsolidaci zlomeniny v období 6-8 až 10-12 měsíců. Klinická prognóza je v takových případech příznivá a pacienti jsou v období konsolidace považováni za dočasně invalidní.

Prodloužení doby dočasné invalidity nad 4 měsíce je také indikováno u pacientů, kteří podstoupili druhou operaci 3-4 měsíce po první z důvodu identifikace tak časných komplikací, jako je migrace tyčinky, sekundární přemístění fragmentů.

Dojde-li ke konsolidaci během období dočasné pracovní neschopnosti, osoby, které se zabývají duševní prací, jakož i lehkou a středně těžkou fyzickou prací, jsou uznány za práceschopné.

Osoby se středně těžkou fyzickou námahou vyžadují na základě rozhodnutí Inspekční komise zdravotnických zařízení dočasné převedení na lehkou práci. Osoby s těžkou fyzickou námahou potřebují racionální zaměstnání.

Pokud při přechodu na jinou profesi, která není ze zdravotních důvodů kontraindikována, dojde ke snížení kvalifikace, ITU jim přidělí skupinu invalidity III.

Komplikacemi zlomeniny krčku femuru jsou pseudoartróza a aseptická nekróza hlavice.

Nepravé klouby krčku femuru se obvykle tvoří s neimpaktovanými zlomeninami u pacientů léčených konzervativně nebo neefektivně operovaných. Léčba falešných kloubů krčku stehenní kosti je chirurgická.

K fúzi fragmentů nepravých kloubů dochází dlouhodobě, a proto je u takových pacientů při vstupním vyšetření na ITU vhodné stanovit skupinu postižení II.

Pokud je při opětovném vyšetření zjištěna fúze úlomků, hodnotí se pracovní schopnost pacientů stejným způsobem jako u zhojené „čerstvé“ zlomeniny.

Pokud není pseudoartróza eliminována a dochází k středně těžkému postižení SDF (staticko-dynamická funkce), je pacientovi přidělena skupina invalidity III.

Aseptická nekróza hlavice femuru může být komplikací jakékoli metody léčby zlomeniny. V případě aseptické nekrózy s pomalou progresí jsou osoby s těžkou fyzickou prací zařazeny do skupiny invalidity III pro racionální zaměstnání.

Při rychlé progresi aseptické nekrózy, vedoucí k úplné ztrátě podpory končetiny, je indikována chirurgická intervence.

V takových případech se zřizuje skupina invalidity II.

Zlomeniny trochanterické oblasti femuru (pertrochanterické, intertrochanterické) se léčí konzervativně i chirurgicky. Časový rámec konsolidace zlomenin bez ohledu na způsob léčby je 3-5 měsíců.

Obnovení pracovní schopnosti nastává u osob zapojených do duševní a lehké fyzické práce po 5-6 měsících au osob s těžkou fyzickou prací po 6-8 měsících.

Při léčbě takových zlomenin, zejména konzervativní metodou, je někdy pozorována poúrazová deformita v podobě jezdeckých kalhot. Nemá významný vliv na pracovní schopnost, ale při značné zátěži může vést k deformující artróze kyčelního kloubu, což může být naopak indikací pro založení skupiny invalidity III.

Léčba zlomenin diafýzy femuru se provádí intraoseální osteosyntézou nebo skeletální trakcí. Průměrná doba konsolidace zlomenin bez ohledu na způsob léčby je 4-6 měsíců. Pracovní kapacita osob v profesích duševní a lehké fyzické práce s nekomplikovaným průběhem zlomeniny se obnoví po 6-7 měsících a pro střední a těžkou fyzickou práci - po 8-10 měsících. .

V tomto ohledu je pacientům při vstupním vyšetření na ITU prokázáno prodloužení doby dočasné invalidity Komplikace zlomenin diafýzy femuru jsou opožděná konsolidace, pseudoartróza, deformita se zkrácením končetiny, kontraktura kloubů (hlavně koleno).

Opožděná konsolidace je detekována 4-5 měsíců po zahájení léčby a slouží jako indikace k operaci, nejčastěji - kostní parietální auto- nebo homoplastika, někdy s intraoseální nebo extraoseální osteosyntézou.

Délka léčby takové komplikace se prodlužuje přibližně 1,5krát, ale prognóza je příznivá, a proto je vhodné při vstupním vyšetření na ITU dobu dočasné invalidity prodloužit.

Vyžadují falešné klouby diafýzy femuru dlouhodobá léčba, prognóza pro ně je často pochybná. Proto je u pacientů operovaných pro pseudoartrózu diafýzy femuru vhodné stanovit skupinu postižení II.

Metody chirurgické léčby falešných kloubů diafýzy femuru jsou stejné jako u opožděné konsolidace. U fibrózní pseudoartrózy je účinná extrafokální kompresně-distrakční osteosyntéza.

Nekonsolidovaná pseudoartróza diafýzy femuru se středně těžkým postižením SDF (statodynamická funkce) slouží jako indikace pro stanovení skupiny invalidity III.

Chirurgicky se nejčastěji řeší zlomeniny distálního konce femuru, periartikulární nebo intraartikulární. Ke konsolidaci zlomenin dochází během 4-5 měsíců.

Obnovení schopnosti pracovat u osob s duševní prací nastává po 5-6 měsících od okamžiku zranění, u osob s fyzickou prací - po 6-8 měsících.

S rozvojem deformující artrózy kolenního kloubu Stupeň III může být provedena artrodéza nebo náhrada kloubu.

Z traumatických luxací stehenní kosti jsou nejčastější luxace zadní.

Po redukci luxace je nutná dlouhodobá, minimálně 4 týdny, imobilizace a následně dlouhodobé, na 2-3 měsíce, odlehčení končetiny, aby se zabránilo aseptické nekróze hlavice femuru.

Doba dočasné invalidity u pacientů všech profesí je cca 4 měsíce. Po ukončení léčby však musí být osoby s těžkou fyzickou námahou převedeny na dobu 2-3 měsíců do práce v lehčích podmínkách, a to na základě rozhodnutí Ústavního inspektorátu zdravotnických zařízení.

Staré luxace kyčle mohou být rychle redukovány. Je třeba mít na paměti, že čím více času uplynulo od zranění, tím obtížnější je snížit dislokaci.

Chirurgická redukce 1 měsíc a déle po úrazu je vždy spojena s rizikem rozvoje aseptické nekrózy hlavice femuru. Při neredukované zadní (ilické) luxaci je dysfunkce končetiny kompenzována relativně uspokojivě.

Pracovní schopnost pacientů pracujících v profesích duševní, lehké a středně těžké fyzické práce není narušena.

Rekvalifikace je určena osobám zaměstnaným v profesích s těžkou fyzickou námahou. Po dobu racionálního zaměstnání je mu přidělena skupina invalidity III.

Zlomeniny kostí bérce se dělí na zlomeniny proximálního konce, které zahrnují kompresní nebo tříštivé zlomeniny kondylů holenní kost, diafýza holenních kostí a distální metaepifýza holenních kostí. Z posledně jmenovaných mají primární význam tříštivé kompresní zlomeniny metaepifýzy tibie a zlomeniny kotníku. Nejčastějšími zlomeninami jsou zlomeniny kotníku, následují zlomeniny diafýzy tibie a nejméně časté jsou zlomeniny metaepifýz tibie.

Následky zlomenin tibiálních kondylů závisí především na stupni obnovy anatomických vztahů jejich kloubní plochy.

Doba léčby, komplikace a funkční výsledky, stejně jako hodnocení pracovní schopnosti pacientů, jsou podobné jako u zlomenin femorálních kondylů.

Zlomeniny diafýzy tibie zahrnují izolované zlomeniny tibie nebo fibuly a zlomeniny obou kostí.

Mezi zlomeninami kostí nohy mají nezávislý odborný význam zlomeniny talu a patní kosti nebo těžká kombinovaná poranění nohy. Zlomeniny talu a patní kosti bez vytěsnění úlomků se hojí během 3-4 měsíců; plné zotavení k muskuloskeletální funkci nohy dochází po 4-5 měsících.

Po dobu léčby a rehabilitace jsou pacienti uznáni jako dočasně invalidní. Zlomeniny stejných kostí s posunem fragmentů často vyžadují chirurgický zákrok a prodloužení doby léčby na přibližně 4-5 měsíců.

Taková poranění jsou často komplikována deformující se artrózou hlezenního nebo subtalárního kloubu, která může omezit schopnost pacientů pracovat v řadě profesí, zejména těch, které jsou spojené s fyzickou zátěží, dlouhou chůzí a stáním.

U artrózy subtalárního kloubu je vysoce účinná operace subtalární artrodézy, která zcela obnoví schopnost pacienta pracovat.

Krček stehenní kosti je jedním z nejzranitelnějších míst dolních končetin. Tato oblast je přechodem kyčelního kloubu do diafýzy. Toto ztenčení je zvláště patrné u žen.

Nejčastěji takovými zlomeninami trpí starší ženy. Nelze však vyloučit ani možnost zranění mladých lidí. Patologické předpoklady v tomto případě hrají menší roli.

Zlomeniny jsou způsobeny hlavně různými typy traumat:

• pády;
• nehody;
• rány;
• skákání;
• náhlé pohyby;
• sportovní zranění;
• mačkání nohy atd.

Příznaky a některé následky poranění se objevují bezprostředně po poranění končetiny.

Tyto zahrnují:

• subkutánní nebo vnější krvácení;
• otok;
• silná bolest;
• neschopnost vstát, chodit;
• noha je otočena chodidlem ven;
• neschopnost zvednout nohu narovnanou v koleni;
• zvýšená pulsace femorální tepny.

Přesnější diagnózu provádí traumatolog. Teprve po hardwarových studiích lze odhalit přesné místo a závažnost zranění. Čím dříve klinický obraz se zcela vyjasní, tím rychleji budou lékaři schopni pacienta léčit. To je důležité, aby se předešlo řadě komplikací.

Během léčby a rehabilitace mohou nastat různé problémy.

K jejich vzhledu mohou vést následující důvody:

• silně oslabené tělo;
• těžká břemena na zraněné noze;
• komplexní zlomenina kyčle, například přítomnost mnoha fragmentů;
• opakovaná nebo souběžná zranění;
• poruchy krevního oběhu;
• infekce;
• zhoršení výživy tkání;
• metabolická porucha;
• nedostatek vitamínů a minerálů;
• nesprávná péče o pacienta s zlomeninou kyčle doma;
• odmítnutí podstoupit náhradu kyčelního kloubu;
• nesprávně zvolené rehabilitační postupy;
• neschopnost cvičit;
• změny v těle související s věkem;
• přítomnost určitých onemocnění;
• porušení lékařů během léčby.

Velmi často je hlavním předpokladem pro rozvoj negativních důsledků systematické porušování pokynů ošetřujícího lékaře ohledně režimu a provádění určitých postupů. To nevyhnutelně vede k problémům, proto se přísně nedoporučuje riskovat své zdraví.

Hlavní příčinou zlomenin u starších lidí je osteoporóza. Tento stav je charakterizován demineralizací kostní tkáně a tvorbou dutin v ní. V důsledku prudkého poklesu hladiny ženských pohlavních hormonů se s nástupem menopauzy ženy stávají náchylnějšími k rozvoji osteoporózy.

U mladých lidí jsou osteoporotické změny vzácné. Objevují se v důsledku hormonální nerovnováhy nebo dlouhodobé nepřítomnosti zátěže na kosti (například u astronautů v podmínkách beztíže).

Tyto faktory nemají prakticky žádný vliv na stav kostí mladých lidí. Zlomenina kyčle u mladých pacientů nastává po vážném úrazu.

Konstrukční znaky kyčelního kloubu jsou takové, že velkou roli hraje rozložení hmotnosti a správné umístění těžiště. Kloub má schopnost pro širokou amplitudu motorické aktivity. Ale tento tvar kosti zvyšuje riziko poranění v oblasti krku.

To je usnadněno skutečností, že krk nemá vnější vrstvu - periosteum a je pokrytý kloubním pouzdrem. V případě poranění je prokrvení pro regeneraci kostní tkáně nedostatečné a chirurgické porovnávání úlomků je provázeno obtížemi.

Pro referenci. Normálně je přívod krve do této části kosti zajištěn tepnou hlavice stehenní kosti, v případě zlomeniny je touto cestou přiváděn kyslík a živin přesahy, což ohrožuje rozvoj neinfekční nekrózy.

Takové zlomeniny jsou charakterizovány aplikací síly shora - podél kosti. Toho je dosaženo pádem na rovnou nohu, skákáním nebo zvedáním těžkých předmětů. Ve stáří se láme vaz, pokud člověk spadne i z malé výšky.

Klasifikace

Traumatologie používá klasifikaci zlomenin krčku femuru na základě následujících principů:

1. Poranění kostní tkáně může mít následující lokalizaci:
   • spojení krku a těla (nejdále od kyčelního kloubu).
   • uprostřed krku.
   • pod hlavicí stehenní kosti.

   V prvním případě je diagnostikována zlomenina základního krčku. Jedná se o nejšetrnější typ poranění pro pacienta, protože se hojí nejrychleji a s minimálním rizikem následků.

   Klinicky nejobtížnější je poslední možnost – subkapitální zlomenina. V tomto případě existuje mnoho možností pro posunutí fragmentů a komplikací.

2. Posun může být:
   • se zmenšením úhlu mezi úlomky.
   • s jeho nárůstem.
   • s lisováním jednoho fragmentu do druhého.

   Pokud jsou fragmenty po zlomenině umístěny v ostřejším úhlu, pak je implikována varózní zlomenina a naopak - tupější úhel naznačuje, že se jedná o valgózní zlomeninu.

   Pokud je jeden úlomek zaklíněn do druhého, pak se jedná o tzv. impaktní zlomeninu. Taková zranění je obtížné diagnostikovat, protože změny nemusí být viditelné na rentgenovém snímku a příznaky jsou často rozmazané.

3. Osa zlomeniny prochází:
   • Horizontálně. Osa probíhá kolmo ke kosti. Charakteristické pro pád na jedné straně.
   • Vertikální. Osa probíhá podél kosti. Častěji se objevuje při zvedání těžkých předmětů a přistávání ze skoků.

Odrůdy

V závislosti na patogenezi jsou zlomeniny:

• Fyziologická změna. Poškození zdravé kosti spojené s přímou traumatickou expozicí;
• Patologická zlomenina. K poškození u tohoto typu zlomeniny dochází v důsledku systémového onemocnění, které negativně ovlivňuje pevnost kostní tkáně.

V závislosti na anatomickém umístění zlomeniny:

1. Basiscervikální zlomenina. Poranění je lokalizováno na bázi krku, ale daleko od proximální hlavice femuru. Tento typ zlomeniny se snáze léčí;
2. Transcervikální zlomenina. Linie poškození se táhne tloušťkou krku;
3. Subkapitální zlomenina. Linie poškození se nachází na hlavě stehenní kosti. Vzhledem k tomu, že hlava začíná být hůře prokrvená, je prognóza méně příznivá.

Podle porušení integrity tkáně se zlomeniny dělí na:

• ZAVŘENO. Integrita není ohrožena;
• OTEVŘENO. Tkáně jsou poškozené, v ráně jsou viditelné úlomky kostí.

Zlomeniny krčku stehenní kosti v závislosti na poškození kloubu:

1. Pokud linie zlomeniny probíhá mírně výše od místa připojení kloubního pouzdra ke kosti, pak se taková zlomenina nazývá střední nebo mediální;
2. Pokud linie zlomeniny kosti prochází pod bodem připojení, pak se zlomenina nazývá trochanterická nebo laterální.

Typy zlomenin v závislosti na posunutí fragmentů:

• Valgusová zlomenina. Hlava se pohybuje nahoru a ven;
• Varusová zlomenina. Hlava se posouvá dolů a dovnitř.

V závislosti na mechanismu poranění:

1. Komprese;
2. Zatloukaný;
3. Zajetý;
4. Deprimovaný.

Příznaky a příznaky

Příznaky zlomeniny kyčle u starších osob přímo závisí na typu zlomeniny. Typy zlomenin krčku stehenní kosti:

• Valgus typ (hlava je posunuta nahoru a ven);
• Varus typ (hlava je posunuta dolů a dovnitř);
• Vložený typ (fragment je uvnitř jiného).

Typ Valgus

Následky zlomeniny kyčle ve stáří závisí na fyziologických procesech probíhajících v těle pacienta. Kvůli nedostatečnému množství minerálů a přidruženým onemocněním se kostní fúze ukazuje jako velmi obtížný proces.

Kromě toho může výše uvedené zranění vyvolat exacerbaci různé nemoci, což vede k tomu, že starší pacient vyžaduje klid na lůžku. Často takové komplikace končí u starších pacientů smrtí.

Krček stehenní kosti může být zlomen na několika místech bez ohledu na věkovou kategorii pacientů.

Hlavní typy výše uvedených poškození jsou následující typy zlomenin:

• mediální, pokud se kyčelní kost zlomí nad místem, kde se femur upíná na kloubní pouzdro;
• transcervikální, pokud je zlomenina lokalizována v samém středu krčku femuru;
• bazální, kdy je poškození lokalizováno na bázi krčku stehenní kosti.

Je nutné si uvědomit, že bez ohledu na místo poranění je zlomenina krčku stehenní kosti vždy intraartikulární.

Kromě vzhledu ostré bolestivá bolest v oblasti třísel se zlomeninou krčku stehenní kosti vypadá končetina mírně vytočená ven. K určení, jak je končetina zkroucená, se lékař může podívat na pacientovu nohu.

Charakteristickým rysem poškození krčku stehenní kosti je schopnost ohýbat a prodlužovat nohu, ale neschopnost ji udržet rovně. V souladu s informacemi uvedenými v pokynech se končetina navenek jeví jako zkrácená o několik centimetrů.

Bolest se může výrazně zvýšit, pokud poklepete na patu poraněné končetiny.

Stejně jako před mnoha lety i nyní zůstává jedním z nejzávažnějších problémů v medicíně úrazy starších lidí.

Množství klesá s věkem vnější faktory, což může vést ke zranění (práce, řízení, sport atd.), ale výrazně se zvyšuje počet vnitřních faktorů.

U starších lidí se mění struktura kostní tkáně, stává se méně hustá, zvyšuje se její křehkost a kosti již nejsou tak pevné jako v mladém věku.

A problém není jen v tom, že kost se může zlomit při mnohem menší nárazové síle, ale také v tom, že k obnově její celistvosti dochází mnohem pomaleji.

Zlomenina kyčle je jedním z nejčastějších úrazů starších lidí, toto poranění je pro ně těžké, vyžaduje dlouhodobou léčbu a rehabilitaci. V 90 % případů jsou postiženi lidé starší 65 let.

Podle statistik je toto zranění častější u žen.

To se vysvětluje tím, že po menopauze dochází v jejich těle k hormonálním změnám, které mimo jiné vedou ke snížení hustoty kostí. Jedním z hlavních rizikových faktorů je osteoporóza, která se rozvíjí v postmenopauzálním období.

Proč ke zlomenině dochází právě na tomto místě? Je to jednoduché: krk je nejtenčí, a proto křehká část stehenní kosti, spojující její tělo s hlavou, a tato část kosti zažívá velmi vážné zatížení. Příčinou může být jakýkoli neopatrný pohyb, uklouznutí na ledu, pád, i pouhé sjíždění schodů.

Příznaky zlomeniny kyčle

Hlavními příznaky zlomeniny kyčle jsou bolest v místě poranění a dysfunkce postižené končetiny.

Vzhledem k tomu, že zlomenina této lokalizace u starších lidí je považována za patologickou, její příznaky se mohou mírně lišit od symptomů s podobným poraněním v mladém věku.

1. Jedním z příznaků jakéhokoli zranění je bolest. Při poškození krčku stehenní kosti je to specifické povahy. V době poranění může být bolest v oblasti třísel mírná nebo vůbec chybí, v klidu ustupuje a obnovuje se při pohybu. Někdy je bolest velmi silná, jako u každé zlomeniny, a je nutná úleva od bolesti. Dalším charakteristickým příznakem tohoto poranění je výskyt bolesti při poklepávání nebo tlaku na patu.
2. Zhoršená funkce končetin. Pacient nemůže chodit ani stát bez opory, protože podpora poškozeného kloubu je nemožná. Poraněná noha je navíc v klidu vleže vytočená ven, pacient ji nemůže vůlí otočit dovnitř. Někdy je možné zkrácení končetiny.
3. Subkutánní hematom - charakteristický rys pro poškození kostí. V v tomto případě je lokalizován v oblasti třísel a může být patrný několik dní po poranění. U obézních lidí může chybět, protože krvácení při zlomenině stehenní kosti v tomto místě je malé a hematom bude neviditelný kvůli velkému objemu podkožního tuku. U hubených lidí může být značně rozsáhlá.

Na základě příznaků lze provést pouze předběžnou diagnózu, která musí být potvrzena rentgenem.

Léčba

konzervativní léčba (bez chirurgického zákroku)

Indikováno v případech, kdy z nějakého důvodu, včetně odmítnutí pacienta, nelze provést chirurgickou léčbu.

Pacientům je po dobu několika týdnů až 2 měsíců v nemocničním zařízení podávána skeletální trakce a po přemístění úlomků je jim dán speciální obvaz, se kterým se pacient může pohybovat pomocí berlí, ale nemůže se o ni opírat. postižená noha.

Období tahu a nošení obvazu může trvat až 6-8 měsíců, podle toho, jak se poškozená kost hojí.

Pacientům jsou dále předepisovány léky, které zlepšují látkovou výměnu v tkáních, posilují kostní a chrupavčitou tkáň, vitamíny, dále je doporučena strava s vysokým obsahem vitamínů a minerálů nezbytných pro regeneraci kostní tkáně (vápník, hořčík, fosfor, draslík, vit. D atd.).

Pokud je to možné, provádí se fyzioterapie, masáže a fyzikální terapie zaměřené nejen na nemocnou oblast, ale také na udržení těla jako celku.

Jedním z nejdůležitějších problémů konzervativní léčby tohoto vážného úrazu je péče o staršího člověka, který je nucen dlouho zůstat prakticky nehybný a nemůže se o sebe postarat.

V případě zlomeniny kyčle není jasný časový rámec pro obnovení funkce poškozené končetiny, každý pacient vyžaduje individuální přístup. V nejlepším případě s dobrá léčba návrat do plný život dochází po 6-8 měsících.

Včasná mobilizace

Někdy existují případy, kdy není možné provést chirurgickou léčbu a prodloužená imobilizace pacienta je plná vývoje těžké komplikace, nebo osoba již před zraněním samostatně nechodila.

V takových situacích se provádí symptomatická léčba, několik týdnů po úrazu je pacientovi umožněno sedět a chodit o berlích. V budoucnu nebude možné podepřít zraněnou nohu, protože nedochází k fúzi kostí.

Pohyb bude možný pouze na invalidní vozík nebo berle.

Chirurgická operace

Náhrada kyčle výrazně zlepšuje kvalitu života starších pacientů.

Osteosyntéza krčku stehenní kosti v posledních desetiletích doslova postavila na nohy desítky, ne-li statisíce starších lidí, kteří tak zachovali jejich zdraví a kvalitu života.

Během operace se pomocí speciálních kovových konstrukcí porovnávají a bezpečně fixují úlomky kostí, což vytváří podmínky pro jejich správnou fúzi.

Délka nošení konstrukce je individuální, v době léčby (i po rekonvalescenci) se doporučuje užívat léky na prevenci osteoporózy, vitamíny, výživu obohacenou o minerální soli, masáže, fyzioterapie a fyzikální terapie.

Výměna kyčle

Pokud dojde ke zlomenině kosti v blízkosti její hlavice a existuje vysoké riziko rozvoje avaskulární nekrózy, její fragmentace nebo přítomnost velkého množství úlomků, doporučuje se pacientům nahradit kloub endoprotézou. Po instalaci konstrukce se pacient může během několika týdnů pohybovat i samostatně.

Následky zlomeniny kyčle

Následky a komplikace tohoto zranění pro starší lidi závisí na mnoha faktorech: věku pacienta (65 a 85 let je velmi velký rozdíl), přítomnosti doprovodných onemocnění, jeho psychickém stavu, zvolené taktice léčby, péči a rehabilitaci.

Bohužel ani chirurgická léčba neposkytuje 100% záruku, že starší pacient bude schopen samostatné chůze. I po operaci a dlouhodobé konzervativní léčbě je možná aseptická nekróza hlavice femuru, která vyžaduje kloubní náhradu, případně vznik nepravého kloubu.

Zlomenina krčku stehenní kosti (HFF) je vážné poranění kosterního systému, které v mnoha případech vede k invaliditě. Poranění je častější u žen ve věku 65-75 let, muži jsou zraněni méně často.

I malé nárazové zatížení kosti může způsobit zlomeninu. Léčba PSB je dlouhý a složitý proces, který vyžaduje komplexní práci specialistů z různých oborů.

Příčiny a mechanismus zlomeniny kyčle u starších lidí

• Tělesná hmotnost, která je mimo normální rozmezí;
• Slabé vidění;
• Nemoci kardiovaskulárního systému;
• Nízká úroveň aktivity;
• Úrazy a nemoci pohybového aparátu, které jsou chronické nebo se vyskytly v minulosti;
• Podvýživa;
• osteoporóza;
• Onkologické procesy v kostní tkáni.

Příznaky tohoto typu zlomeniny jsou zcela typické. Rozdíl od ostatních zlomenin je v tom, že motorická funkce kyčle nemusí být narušena vůbec nebo může být mírně omezena. hlavním příznakem je bolest, která může mít střídavý charakter a objevuje se pouze tehdy, když se člověk opírá o bolavou nohu.

Známky zlomeniny kyčle u starších lidí jsou často skryté. Pacient může cítit nepohodlí, mírnou bolest a nemá podezření na zlomeninu. To je charakterizováno impaktovanou zlomeninou krčku stehenní kosti. V tomto případě je zachována pohyblivost kyčelního kloubu a bolest je pociťována pouze při cvičení.

Po několika dnech se fragmenty rozptýlí a člověk pociťuje všechny výše uvedené příznaky.

Pomoc při zlomenině kyčle

Správně poskytnutá první pomoc u zlomenin krčku stehenní kosti může výrazně zkrátit dobu následné léčby a snížit pravděpodobnost komplikací. Pokud máte podezření na poranění stehna a kyčelního kloubu, měli byste postiženého položit na rovný, tvrdý povrch, zajistit, aby noha byla nehybná (zakrýt ji podhlavníky) a přiložit dlahu.

Dlaha se aplikuje na 2 klouby: koleno a kyčel. Fixuje se měkkými proužky látky, obvazy a širokým pásem. Nohu můžete dodatečně zafixovat pod kolenem. Je třeba věnovat určitou pozornost tomu, aby se zraněná končetina pacienta nepohnula do strany nebo se nezkroutila.

V případě silné bolesti je povoleno perorální (ústy) podávání nesteroidních protizánětlivých léků (ketorol, analgin). Neměli byste sami provádět úplnější lékařské ošetření.

Předpokladem první pomoci je zavolat sanitku a převézt postiženého do nemocnice k dalšímu vyšetření a ošetření.

Další léčba a rehabilitace postiženého závisí na včas diagnostikované zlomenině. Ale také správně vykreslený urgentní péče pomáhá předcházet nežádoucím následkům poranění (např. druhotnému promíchání úlomků).

Stížnosti osoby na bolest v tříslech po pádu nebo nehodě by měly naznačovat možnou zlomeninu. Poskytnutí pomoci v tomto stavu spočívá v transportní imobilizaci postiženého a jeho doručení do zdravotnického zařízení.

Je nesmírně důležité v Nouzová situace poskytnout včasnou pomoc při zlomenině kyčle, ale to vyžaduje pochopení určitých bodů. V první řadě mějte na paměti, že první pomoc je často tím nejdůležitějším faktorem všeho, co se vedle zraněného děje.

Diagnostika

Téměř ve všech případech není diagnostika zlomeniny krku obtížná. Pro stanovení správné diagnózy je nutné:

1. Sbírejte podrobnou anamnézu ( případná onemocnění nervový nebo muskuloskeletální systém, zda došlo k traumatu);
2. Proveďte podrobné vyšetření pacienta a proveďte fyzikální vyšetření (pohmatem, určete posun, bolest);
3. Proveďte rentgen, abyste určili přesné místo a povahu zlomeniny. Rentgen pomáhá přesně vidět typ zlomeniny, počet kostních fragmentů a povahu posunutí.

Kromě vizuálního vyšetření se provádí rentgenové vyšetření kyčelního kloubu k potvrzení diagnózy zlomeniny krčku stehenní kosti a také k určení jejího typu. Na rentgenovém snímku lékař uvidí místo zlomeniny a osu posunu úlomků. Na základě těchto údajů přiřadí vhodný vzhled léčba.

Pokud vy nebo vaši blízcí máte známky porušení integrity stehenní kosti, měli byste okamžitě kontaktovat traumatologa. Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím větší je pravděpodobnost rychlého vyléčení bez komplikací.

Léčba

Konzervativní léčba se používá především u horizontálních impaktovaných zlomenin a také u mladých pacientů. Kosterní trakce se u mládeže neuplatňuje.

Terapie zlomeniny kyčle zahrnuje znehybnění kloubu sádrou sahající do středu kolena. Doba jeho užívání je 3-4 měsíce.

Pacient si zachovává pohyblivost, ale pohybuje se o berlích, čímž se vyhýbá stresu na poraněné končetině.

Chirurgická operace zlomeniny krčku stehenní kosti jsou hlavní metodou terapie. Indikace k operaci jsou následující faktory:

• Vysoký věk pacienta;
• Subkapitální zlomeniny (čára zlomeniny prochází pod hlavou kosti);
• Velké množství fragmentů;
• Silný posun úlomků;
• Aseptická nekróza.

Specialisté používají 2 taktiky chirurgické léčby: osteosyntézu a kloubní náhradu.

Osteosyntéza je mechanické upevnění kostních fragmentů pomocí kovových šroubů nebo hřebu Smith-Petersen. V tomto případě jsou fixační prvky zavedeny ze strany těla kosti, procházejí linií zlomeniny a jsou zašroubovány do hlavy.

Osteosyntéza u zlomeniny kyčle je vhodná pro relativně mladé pacienty s dobrý stav kostní tkáně a adekvátní regenerační potenciál.

Operace zlomeniny kyčle ve stáří: častěji se používá metoda náhrady endoprotézy, kdy je poškozený kloub zcela nebo částečně nahrazen mechanickým analogem.

Existují unipolární (hlava a krček stehenní kosti jsou nahrazeny), bipolární (hlava, krk a acetabulum jsou nahrazeny) a totální protetika.

Dnes je endoprotetika bipolárního typu považována za optimální, protože při použití této metody nedochází ke zvýšenému opotřebení kloubní chrupavky.

Je známo, že pro zranění se používají dva typy léčby:

• Konzervativní (léky, fyzioterapie);
• Chirurgický.

V případě zlomeniny krčku stehenní kosti je použití pouze konzervativní terapie nemožné. V tomto případě se nelze vyhnout operaci. Navíc u dětí je proces léčby a rehabilitace mnohem rychlejší a jednodušší než u dospělých a starších pacientů.

Je to způsobeno rychlým zotavením dětského těla a zvláštním typem zlomenin u dětí (typ „zelené větvičky“). Samozřejmě je možná pouze konzervativní terapie. Je zobrazena v následující případy:

1. Pokud je pacient překonán senilní demence nebo demence (operace je kontraindikována);
2. Pokud je stav pacienta vážný, chirurgická léčba se neprovádí;
3. Pro impaktované zlomeniny s horizontální linií lomu;
4. Pokud je poškozena spodní část krčku stehenní kosti.

Jaké metody a metody se používají k provádění konzervativní léčby:

• Při léčbě impaktované zlomeniny se aplikuje sádra na oblast kyčelních a kolenních kloubů po dobu 3-3,5 měsíce. S pacientem je možné pohybovat pomocí chodítka nebo berlí;
• Při poškození spodní části krku (laterální zlomenina) je prognóza vcelku příznivá. Pro léčbu v nemocničním prostředí se aplikuje sádrový obvaz po dobu 2,5-3 měsíců. 1,5 měsíce po aplikaci obvazu je povoleno začít nést zátěž na nohu. Pokud byla zlomenina přemístěna, doporučuje se skeletální trakce;
• Pokud existuje absolutní kontraindikace chirurgické léčby (těžký stav, demence, invalidita), pak se používá speciální technika, která se nazývá „časná imobilizace“. Při této léčbě se úlomky nehojí, ale předchází se komplikacím a život oběti není ohrožen.

Jak se provádí „časná imobilizace“:

1. Znecitlivěte oblast kolem kyčelního kloubu lokálním anestetikem (např. 2% lidokain nebo 1% prokain);
2. Po dobu 7-10 dnů provádějte kosterní trakci;
3. Poté vám lékaři dovolí lehnout si na bok a posadit se na lůžku;
4. Po 3-4 týdnech je povolena chůze o berlích.

Bohužel u této metody je další pohyb vlastními silami absolutně nemožný. V budoucnu se používají berle, chodítka nebo invalidní vozík.

Chirurgická léčba nabízí vysokou šanci na úspěšné uzdravení. Pomáhá dosáhnout co nejpozitivnějších výsledků s minimální ztrátou výkonu. Operace používané k léčbě zlomeniny krčku stehenní kosti:

• Osteosyntéza pomocí šroubů, tříbřitých hřebů (u bazálních zlomenin) a šroubů. Zajišťuje účinnou repozici úlomků a rychlou tvorbu kalusu;
• Výměna kyčle. Protéza může být totální (nahrazuje celý kloub) nebo monopolární (nahrazuje hlavu a krček kosti).

Při léčbě dislokované zlomeniny je indikováno použití derotační botičky. Jedná se o druh obvazu vyrobeného ze sádry individuálně pro každého člověka. Snižuje pravděpodobnost posunutí a namáhání postižené končetiny.

Aby se odstranily nebezpečné následky, je nesmírně důležité včas vyhledat lékařskou pomoc. Stojí za zvážení, že určité služby mají svou cenu, ale v tomto případě je lepší nešetřit na svém zdraví, abyste nezůstali invalidní na celý život. Je nutné zajistit dostupnost požadovaných léků, správnou péči atp.

Důležitou oblastí léčby jsou chirurgické zákroky. K odstranění následků úrazu a prevenci řady jeho komplikací se provádí repozice úlomků a osteosyntéza.

Důležitou nuancí je, že jak mladým, tak starším lidem se doporučuje podstoupit náhradu kyčelního kloubu. Tím se zkrátí doba odpočinku na lůžku, a co je nejdůležitější, zabrání se rozvoji nebezpečných problémů, z nichž prvním je aseptická nekróza.

U chondrální zlomeniny mediálního kondylu bez posunu se při punkci zavede do kolenního kloubu jehla k odsátí krve a vstříknutí 20-40 ml Novocainu (1% roztok). Končetina je fixována kruhovým sádrovým obvazem.

Po 2 dnech se pacientovi doporučuje provést cvičení na posílení 4. femoris svalu. Chůze o berlích bez zatížení velké končetiny je povolena po 8-10 dnech. Sádra se odstraňuje po 1,5 měsíci. Noha je zatěžována po 4-4,5 měsících, protože časné zatížení vede k otisku kondylu po zlomenině.

Při přemístění kostních fragmentů u zlomenin ve tvaru T a V se provádí skeletální trakce a léčba konzervativními a chirurgickými metodami. Po zavedení jehly přes patní kost se použije Belerova dlaha a připevní se zátěž 4-4,5 kg. Po 4-5 týdnech se trakce zastaví.

Pokud konzervativní léčba nedává očekávaný účinek, pak se 4-5 dní po poranění provádí otevřená repozice zlomeniny a osteosyntéza pomocí kovových konstrukcí. Stehy jsou odstraněny po 12-14 dnech.

Léčba zlomeniny kyčle je velmi dlouhý a složitý proces. A po léčbě čeká pacienta ještě delší doba rehabilitace. Existují dvě metody léčby takové zlomeniny: operace a neinvazivní konzervativní léčba.

Aby byla nechirurgická intervence účinná, je nutné, aby zlomenina byla čerstvá a nekomplikovaná. Tato metoda nemusí být použita vždy, pouze u impaktních zlomenin s horizontální osa.

Pozornost! Někdy pacient samostatně, při zdravém rozumu, odmítne chirurgický zákrok, pak se jeho bolest zmírní a noha je fixována tak, aby mohl chodit o berlích. K fúzi kostí ale v tomto případě nedochází.

Operace je také odmítnuta, pokud je celkový stav pacienta vážný nebo má onemocnění, která vylučují chirurgický zákrok (kardiovaskulární selhání, krvácivé poruchy atd.).

Konzervativní léčba

K léčbě zlomeniny krčku stehenní kosti bez operace se uchýlí k fixaci kloubu sádrou. Hlavním cílem této fáze je vytvoření nezbytných podmínek pro fúzi kostí (to nutně imobilizuje fragmenty). Aby se zabránilo pohybu v kyčelním kloubu, sádrový obvaz současně fixuje kolenní kloub.

Důležité. Sádrový obvaz se musí nosit po dobu 3 až 4 měsíců, s vyloučením jakéhokoli namáhání postižené nohy.

Během této doby fragmenty srůstají a kostní tkáň se hojí. K tomu se používají berle. Doba rehabilitace a obnovy motorické aktivity závisí na typu zlomeniny a stupni posunutí.

Mladí pacienti mohou v tomto období zůstat doma. Zlomenina kyčle u starších lidí se provádí v nemocničním prostředí.

Kromě sádry se používá skeletální trakce (u dislokovaných zlomenin) a fyzikální terapie. Doba potřebná k hojení kostí a obnově funkce nohou u starších lidí je 2x delší (na bolavou nohu se můžete plně spolehnout až po 7-8 měsících).

Ortopedická operace zlomeniny kyčle je účinnější než konzervativní léčba. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace k operaci, pak je lepší dát přednost této metodě.

Pozornost. Chirurgickou intervenci je lepší neodkládat, ale provést ji co nejdříve po hospitalizaci. To zvyšuje šance na úspěšný výsledek, protože zabraňuje odumírání úlomků kostí.

Technika porovnávání úlomků bez otevření kloubu se používá u jednoduchých zlomenin a pod kontrolou rentgenového přístroje. Tato metoda je bezpečnější, protože eliminuje možnost infekce dutiny, odumírání tkání v důsledku křížení cév a tkání a výrazně zkracuje dobu hojení.

Po porovnání fragmentů jsou upevněny pomocí speciálních šroubů z inertních kovů nebo ortopedických hřebů (osteosyntéza krčku femuru). Operace náhrady kyčelního kloubu je velmi spolehlivá a oblíbená. V tomto případě se místo hlavice stehenní kosti a acetabula vkládá do kloubu umělá náhrada.

Léčba drogami

Hlavním nebezpečím pro život osoby se zlomeninou kyčelního kloubu je prodloužený klid na lůžku, takže terapie vyžaduje maximální zkrácení jejího trvání. Chirurgická léčba tuto možnost poskytuje. Díky němu je možné rychle vrátit pacientovi pohyblivost a výrazně snížit riziko invalidity.

Invalidita v důsledku zlomeniny kyčle

NA vnitřní poškození poranění kolenního kloubu zahrnují poškození menisků a zkřížených vazů.
Pokud je meniskus poškozen, doporučuje se pacientům podstoupit operaci – meniskektomii. Pooperační léčba trvá asi 1,5-2 měsíce a v tomto období se funkce kolenního kloubu většinou vrátí do normálu. Pracovní kapacita pacientů je obnovena během 2,5-3 měsíců od okamžiku úrazu, ale někdy kvůli přetrvávající ztuhlosti v kolenním kloubu se doba dočasné invalidity prodlužuje. U pacientů po včasné a nekomplikované meniscektomii nedochází k invaliditě.

2. cestovní pas a jeho fotokopie;

3. ověřenou fotokopii sešitu;

4. Někdy mohou vyžadovat potvrzení o příjmu z místa výkonu práce;

5. Ambulantní karta;

6. Výpisy z nemocnic a jejich fotokopie;

7. Charakteristika z místa výkonu práce nebo studia;

8. Přihláška ke zkoušce;

9. Hlášení o pracovním úrazu formulář N – 1 nebo o nemoc z povolání;

10. IPR (Individuální rehabilitační program);

11. Průkaz invalidity.

1. Potvrzení o vašem zdravotním postižení;

2. Individuální program Rehabilitace.

Poté kontaktujte sociální média. ochranu svého území - abyste mohli požádat o dávky, na které máte nárok, a poté do penzijního fondu - požádat o důchod.

Mám zdravotní postižení skupiny II již mnoho let, trvalé. Teď jsem se začal cítit opravdu špatně. Je možné zažádat o „zvýšené postižení“?

Samozřejmě to tak bylo vždy. S přibývajícím věkem se u člověka samozřejmě mohou vyvinout nemoci a narůstat omezení jeho schopnosti žít. Poraďte se se svým lékařem.

Slyšel jsem, že brzy budou muset všichni na přezkoušení, jelikož se zavádí tzv. Mezinárodní klasifikace funkčnosti (ICF), která bude určovat míru postižení nikoli po skupinách, ale bodově...

Hned řeknu: nový systém se nevztahuje na ty, kteří mají trvalé postižení. Pouze těm, kteří se ke zkoušce hlásí poprvé, i těm, kteří již mají neschopenku určitou dobu a po jejím ukončení se dostaví na přezkoušení.

Těžko říct, kdy bude IFF představen, ale existuje možnost, že to bude ještě letos. Objednávka na její realizaci zatím není.

Předloha byla právě odeslána k projednání lékařským vyšetřovacím specialistům a my zase připravujeme její návrhy a doplňky. Hned řeknu: projekt vyvolává mnoho otázek.

Například podrobně uvádí, kolik bodů a v jakých případech dostane člověk, který podstoupil transplantaci plic - operace, která se v Rusku provádí ojediněle a není tam například nic o ztrátě oko.

Ale v té či oné podobě bude systém ICF jistě implementován. To je stanoveno v Deklaraci práv osob se zdravotním postižením.

Systém ICF úspěšně funguje již deset let Evropské země. Umožňuje přesně posoudit stupeň dysfunkce těla. Zavádí označení písmen a 100bodovou stupnici.

Prozatím se předpokládá, že těm, kteří přijdou na přezkoušení, budou přiděleny jak již známé skupiny, tak tyto body - v souladu s MFF. To znamená, že bude dvojí hodnocení. Pilotní projekt na zavedení ICF již proběhl v Khakassii, Udmurtii a regionu Ťumeň.

Složitost zlomeniny krčku vedla k tomu, že oběť má v některých případech právo kvalifikovat se do skupiny postižení.

Možné komplikace

Začnou pracovat na zraněné noze ještě v posteli. K tomu musí pacient ohnout a narovnat končetinu v kyčelním a kolenním kloubu, střídavě zvedat obě nohy, roztáhnout je od sebe, otočit ve směru a proti směru hodinových ručiček.

Zátěž by se měla postupně zvyšovat. Je třeba se vyhnout nárazovým silám.

Použití simulátorů je povoleno, ale jejich použití je nutné konzultovat s ošetřujícím lékařem.

Jakmile je pacientovi umožněno stát, měl by této příležitosti aktivně využít. Zpočátku pacient chodí s chodítkem, poté s berlemi.

Doba trvání turistika postupně zvyšovat z několika metrů na kilometr za den nebo více.

V poslední fázi zotavení můžete nechat pouze 1 berli a poté ji úplně opustit a vrátit se k normálnímu způsobu pohybu. Dále se obnoví svalová síla nohy. Pacient může chodit do posilovny nebo cvičit doma.

Opatření indikovaná pro rychlé zotavení po konsolidované zlomenině krčku:

• Terapeutické cvičení pomáhá obnovit funkci končetin, rozvíjet klouby a vyhnout se svalové atrofii;
• Masáž zlepšuje průtok krve a posiluje tkáň, zmírňuje otoky nohou po zlomenině;
• Manuální terapie urychluje obnovu poškozených oblastí;
• Fyzioterapie (amplipuls, magnetoterapie, ultrafialové ozařování).

1. Bolest kolen. Může se objevit po delší imobilizaci. Eliminováno pomocí léků (léky proti bolesti a jiných léků), gymnastiky a fyzioterapie;

2. Proleženiny. Je třeba předcházet proleženinám (změna polohy, potírání kafrovým lihem, dodržování hygieny);

3. Falešný kloub na kosti (odstraněno chirurgicky);

4. U dítěte může dojít k výraznému zkrácení noci (korigováno chirurgicky);

5. Opětovné promíchání fragmentů. Pro prevenci je indikováno použití speciální ortézy a korzetů.

Proč lidé umírají po zlomenině?

Existuje mnoho důvodů pro vysokou úmrtnost:

• Hypostatická pneumonie;
• Trombóza velkých žil a tromboembolie;
• Aseptická nekróza femuru;
• Infekce kyčelního kloubu;
• Rozvoj sepse po expozici patogenní mikroflóra do krevního řečiště.

To jsou nebezpečné stavy, při kterých je nebezpečná zlomenina krčku stehenní kosti. Abyste jim zabránili, musíte zůstat v nemocnici, dodržovat všechny pokyny lékaře a přijmout preventivní opatření.

Jak bude zotavování po zlomenině kyčle u starších lidí probíhat, je spojeno nejen s fyziologickými charakteristikami těla souvisejícími s věkem, ale také s řadou dalších faktorů, včetně:

• doprovodné nemoci;
• duševní nemoc;
• zvolený způsob ošetření zlomeniny;
• vhodná péče o nemocného;
• provádění všech doporučení pro efektivní rehabilitační období.

Je třeba poznamenat, že operace nemůže zaručit následnou schopnost chůze staršího pacienta. Konzervativní i operační metoda může vést ke vzniku aseptické nekrózy hlavice kyčelní kosti nebo ke vzniku nepravého (přídavného) kloubu.

Dáno patologický stav vyžaduje úplnou náhradu kloubu, protože sestává z nekrózy hlavy kosti, rozkladu a úplného vymizení. Dodatečně vytvořený kloub lze léčit výhradně chirurgicky.

V závislosti na individuálních charakteristikách může odborník určit stupeň poruchy (pacient se nemůže opřít o zraněnou končetinu nebo provádět aktivní pohyby, protože jakékoli pohyby vyvolávají pocit velkého nepohodlí).

Právě z tohoto důvodu se v prvních týdnech po operaci doporučuje cvičit po zlomenině kyčle u starších osob.

Jednou z hlavních komplikací po úrazu kyčle je imobilizace pacienta na velmi dlouhou dobu. Převážný počet starších pacientů trpících tímto poškozením je charakterizován koronárním srdečním onemocněním, arteriální hypertenze a další patologické stavy orgánů a systémů v lidském těle.

Upozorňujeme, že vzhledem k možnosti fatální výsledek pacientů kvůli četným komplikacím je rehabilitace staršího člověka po zlomenině kyčle zaměřena na jejich odstranění.

V tomto případě mluvíme o následujících důsledcích zlomenin v kyčelním kloubu:

• proleženiny lokalizované v křížové kosti, hýždě, nohou a lopatkách;
• městnavá pneumonie;
• trombóza hlubokých žil lokalizovaných na dolních končetinách;
• vznik rizika plicní embolie;
• tvorba kloubních kontraktur;
• zácpa;
• poruchy psychoemocionálního původu.

Hlavní rehabilitací po zlomenině kyčle u starších lidí je tedy co nejrychlejší obnovení motorické aktivity. Pravidelné cvičení může zabránit trombóze žil.

Tento patologický stav je způsoben tím, že pacient zůstává po dlouhou dobu ve stejné poloze. Tvorba krevních sraženin a stagnace průtoku krve v lidském těle může vést k vážným a dokonce smrtelným následkům.

Dlouhodobá imobilizace může podkopat imunitu člověka, což předurčuje tělo k problémům s fungováním kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Komplikace způsobené realizovaným chirurgický zákrok. I když náklady na operaci nejsou příliš vysoké, použití šroubů ve špatné poloze, ve špatné hloubce nebo ve špatném úhlu může vést k nervům a krevním cévám a také k tvorbě acetabula.

Ve vzácných případech mohou být účinky opožděny. Může to být buď odmítnutí protézy, nebo uvolnění kovové konstrukce, která byla implantována do kyčelního kloubu během operace.

Poranění stehenní kosti, zejména její horní části, jsou nebezpečná, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nežádoucích následků jak během léčby, tak i po nějaké době po ukončení rehabilitace. A přestože mladé tělo lépe odolává negativním vlivům, je také náchylné k nebezpečí.

Aby se minimalizovaly negativní důsledky a rehabilitace po zlomenině kyčle s posunutím probíhala dobře, stojí za to zůstat chvíli v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Období rekonvalescence může trvat 3 až 6 měsíců a minimálně třetinu tohoto období se doporučuje pobyt v nemocnici.

Každý pacient má jiné riziko rozvoje negativních důsledků.

Jsou možné následující komplikace:

• zánět;
• sepse;
• hemartróza;
• posttraumatická pneumonie;
• fibróza;
• cystóza;
• změny citlivosti nervových zakončení;
• falešný kloub;
• aseptická nekróza;
• lymfostáza a elefantiáza;
• žilní trombóza dolních končetin;
• tuková embolie;
• omezení motorických schopností člověka;
• kulhání;
• změna délky končetiny;
• smrt.

Některé komplikace jsou velmi časté, ale lze je snadno odstranit i doma. Jiné představují vážné ohrožení, proto se doporučuje hospitalizace. předpoklad. Bohužel ani chirurgický lékařský zákrok nemá vždy požadovaný efekt.

Nejnebezpečnější komplikace

Je docela možné snížit riziko vzniku jakýchkoli komplikací po zlomenině kyčle.

1. Nouzová pomoc oběti musí být poskytnuta správně. Nešikovné jednání může jen zhoršit závažnost zranění a vyvolat zhoršení stavu pacienta. Někdy je lepší omezit se na volání záchranky.
2. Je nutné co nejdříve vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. I když vám zlomenina nezpůsobí vážné nepohodlí, přesto kontaktujte traumatologické oddělení. V každém případě jsou následky nevyhnutelné.
3. Užívejte léky předepsané lékařem. To platí zejména pro antibiotika po operaci.
4. Nehýbejte nohou, dokud se zlomenina nezahojí. Nesmí být dovoleno posouvání úlomků a vznik souvisejícího poškození.
5. Navštěvujte předepsané schůzky ve správné fázi léčby. Fyzioterapie by neměla být vyloučena z léčebného programu. Masáž bude také užitečná, ale až po úplném splynutí kostí.
6. Vezměte si vitamíny. Bez suplementů se tělo jen velmi těžko vyrovná s následky zranění. To platí zejména pro lidi, jejichž strava je ochuzena o vitamíny a minerály a jejichž tělo je vyčerpané.
7. Nepřetěžujte bolavou nohu v prvním roce po úrazu a jeho zhojení. Intenzivní fyzická aktivita, dlouhodobé stání - to vše může vyvolat opakované poškození collum femoris.
8. Pravidelně absolvujte nezbytná plánovaná vyšetření. Poprvé po úrazu je nutné sledovat proces hojení pomocí pravidelné prohlídky od lékaře a rentgenovou diagnostiku.
9. Navštěvujte kurzy fyzikální terapie. Pro obnovení funkcí bolavé nohy a posílení oslabených tkání se doporučují speciální cvičení, nejlépe pod dohledem odborníka.

Abyste se vyhnuli problémům, dodržujte doporučení lékaře a při prvním podezření na komplikace ihned informujte svého lékaře. Chcete-li se dozvědět více o možných komplikacích takových zranění, jejich důsledcích a metodách prevence, podívejte se na video v tomto článku.

Po operaci kyčelního kloubu je pacientovi umožněno vstát a položit lehkou váhu na nohu po dobu 3-4 dnů. V počátečních fázích, dokud není uzdravení dokončeno, pacient potřebuje podporu o berlích.

V období rehabilitace je důležité dodržovat všechny pokyny lékaře a docházet na léčebné procedury, které jsou zaměřeny na zlepšení prokrvení kloubní oblasti a na podporu imunitního systému člověka.

Masáž by měl provádět odborník. Při mechanickém působení na měkké tkáně je dosaženo efektu zvýšení průtoku krve a lymfatické drenáže a také zlepšení celkového stavu pacienta - odstraněno nervové napětí, udržuje tonus svalové tkáně.

Cvičení fyzikální terapie jsou indikována u pacientů s jakýmkoli typem zlomenin. Přiměřená, postupně se zvyšující zátěž poraněné nohy pomáhá posilovat stehenní svaly a předcházet atrofii kostní tkáně.

Samostatnou chůzi by měl pacient začít postupně: nejprve na chůdách, poté se dvěma holemi, jednou holí a nakonec bez pomoci přístrojů.

Délka života pacienta po úrazu kyčle závisí na jeho věku a zdravotním stavu, přítomnosti chronických onemocnění a morální připravenosti podporovat jeho uzdravení.

U starších lidí může doba rehabilitace trvat déle než 12 měsíců. Jak ukazují statistiky, toto období přežije málo starých lidí, nebo spíše téměř polovina umírá.

Komplikace úrazu v podobě nepřihojení zlomeniny upoutává člověka na lůžko na celý život. Její trvání je ovlivněno kvalitou péče a také ochotou pacienta řídit se pokyny lékaře.

Pokud je nouzová péče poskytnuta správně a operace je provedena včas, prognóza pro pacienta se zlepšuje. Člověk se může dožít vysokého věku s minimálním nepohodlím.

Jak se vyhnout komplikacím

Aby nedošlo ke zlomeninám krčku stehenní kosti, lékaři doporučují normalizovat stravu - měla by být vyvážená, mít dostatek kalorií, obsahovat všechny vitamíny a mikroelementy, které člověk potřebuje, důležité jsou zejména vitamíny C, D, vápník a fosfor.

Denní strava každého člověka by měla obsahovat potraviny obsahující tyto látky. Je důležité dodržovat správný spánkový režim a vyhýbat se stresovým situacím. Chronický stres negativně ovlivňuje elementární poměr v kostní tkáni.

Vaše kosti a svaly by měly dostávat pravidelné cvičení. Pro starší lidi se doporučuje chůze - alespoň 3 km denně.

Důležité. Zbavit se nadváhu, nejedná se pouze o nadměrnou zátěž pohybového aparátu, ale také o poruchy všech typů metabolismu v těle.

Navštivte svého lékaře za účelem preventivní prohlídky a analýzu zdraví kostí, pokud vám hrozí zlomenina kyčle. Je nutné včas léčit všechna onemocnění kostní tkáně a kloubů: artritidu, tuberkulózu, osteomalacii atd.

Zlomeniny kyčle se vyskytují u lidí duchodovy vek a mladší lidé. Onemocnění je vyprovokováno náhodnými pády a údery, ale předpokladem onemocnění je vždy osteoporóza. Charakteristický rys tuto zlomeninu je silná bolest při chůzi, provádění jakéhokoli pohybu a dokonce i ve statickém klidu.

Vyvstávají otázky:

1. Může moderní medicína pomoci?

2. Existuje nějaká vládní podpora pro takové pacienty?

Takže dávají invaliditu za zlomeninu kyčle a jak rychle ji lze vydat?

Podle platné legislativy nelze invaliditu získat ihned ani u takto závažných postižení způsobených. Byl stanoven časový rámec, během kterého ALL možné typy a formy léčby tohoto onemocnění ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Na diagnostiku nemoci, její léčbu a následnou rehabilitaci vyčlenil stát až 190 dní.

Potvrzení o provedeném ošetření je přiloženo v listinné podobě pro lékařské a sociální vyšetření. A teprve nyní, když se ho zástupce kompetentních zdravotnických úřadů zeptá: je postižení u zlomenin kyčle dáno?, můžete dostat odpověď: „ANO“. Registrace finanční pomoci státu pro pokračování léčby je povinná.