Hipertrofia de ambos ventrículos en el ECG. Violación de la conducción intraventricular.

Cardiólogo

Educación más alta:

Cardiólogo

Kabardino-Balkarian Universidad Estatal a ellos. SM. Berbekova, Facultad de Medicina (KBSU)

Nivel de educación – Especialista

Educación adicional:

"Cardiología"

Institución educativa estatal "Instituto de Estudios Médicos Avanzados" del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Chuvashia

La hipertrofia cardíaca no es una enfermedad. Este es un síndrome que habla de problemas en el cuerpo. ¿Por qué se está desarrollando y qué indica? ¿Cuál es el pronóstico de la hipertrofia miocárdica?

¿Qué es la hipertrofia cardíaca?

Trabajo físico pesado, deportes, enfermedades, imagen no saludable la vida crea condiciones en las que el corazón tiene que trabajar más duro. Para proporcionar a las células del cuerpo un suministro ininterrumpido. buena nutricion, tiene que contratar más a menudo. Y la situación resulta similar a la de bombear, por ejemplo, los bíceps. Cuanto mayor es la carga sobre los ventrículos del corazón, más grandes se vuelven.

Hay dos tipos de hipertrofia:

• concéntrico cuando paredes musculares los corazones se espesan, pero el volumen diastólico no cambia, es decir, la cavidad de la cámara permanece normal;
• La excéntrica se acompaña de estiramiento de la cavidad ventricular y engrosamiento simultáneo de sus paredes debido al crecimiento de cardiomiocitos.

En la hipertrofia concéntrica, el engrosamiento de las paredes provoca posteriormente una pérdida de elasticidad. La hipertrofia miocárdica excéntrica es causada por un aumento en el volumen de sangre bombeada. Por diversas razones, se puede desarrollar hipertrofia de ambos ventrículos, por separado del lado derecho o izquierdo del corazón, incluida la hipertrofia auricular.

Hipertrofia fisiológica

Fisiológico es un aumento que se desarrolla en respuesta a la actividad física periódica. El cuerpo intenta aliviar el aumento de carga por unidad de masa de la capa muscular del corazón aumentando el número y el volumen de sus fibras. El proceso se produce de forma gradual y se acompaña del crecimiento simultáneo de capilares y fibras nerviosas en el miocardio. Por lo tanto, el suministro de sangre y regulación neuronal en los tejidos permanecen normales.

Hipertrofia patológica

A diferencia del fisiológico, el agrandamiento patológico de los músculos del corazón se asocia con una carga constante y se desarrolla mucho más rápido. Para algunos defectos cardíacos y valvulares, este proceso puede tardar unas semanas. Como resultado, se produce una interrupción del suministro de sangre al miocardio y el trofismo nervioso del tejido cardíaco. Vasos sanguineos y los nervios simplemente no pueden seguir el ritmo del crecimiento de las fibras musculares.

La hipertrofia patológica provoca un aumento aún mayor de la carga en el corazón, lo que conduce a un desgaste acelerado, una alteración de la conductividad miocárdica y, en última instancia, al desarrollo inverso de la patología: atrofia de áreas del músculo cardíaco. La hipertrofia ventricular implica inevitablemente un agrandamiento de las aurículas.

Demasiada actividad física puede suponer una broma cruel para un deportista. La hipertrofia, que inicialmente se desarrolla como una respuesta fisiológica del cuerpo, puede eventualmente conducir al desarrollo de patologías cardíacas. Para que tu corazón vuelva a la normalidad no puedes dejar de hacer deporte de repente. Las cargas deben reducirse gradualmente.

Hipertrofia del corazón izquierdo.

La hipertrofia del corazón izquierdo es el síndrome más común. Las cámaras izquierdas del corazón son responsables de bombear y liberar sangre oxigenada hacia la aorta. Es importante que pase libremente por los vasos.

La pared hipertrofiada de la aurícula izquierda se forma por varias razones:

• estenosis (estrechamiento) la válvula mitral regular el flujo sanguíneo entre la aurícula y el ventrículo izquierdo;
• insuficiencia de la válvula mitral (cierre incompleto);
• estrechamiento de la válvula aórtica;
• miocardiopatía hipertrófica - enfermedad genética, que conduce a un agrandamiento patológico del miocardio;
• obesidad

Entre las causas de la HVI, la hipertensión ocupa el primer lugar. Otros factores que provocan el desarrollo de patología:

• aumento constante de la actividad física;
• nefropatía hipertensiva;
• desequilibrios hormonales;
• estrechamiento de la válvula aórtica debido a aterosclerosis o endocarditis.

La HVI se divide en tres etapas:

• primero o de emergencia, cuando la carga excede las capacidades del corazón y comienza la hipertrofia fisiológica;
• el segundo es una hipertrofia sostenida, cuando el corazón ya se ha adaptado al aumento de carga;
• el tercero es el agotamiento del margen de seguridad, cuando el crecimiento del tejido supera el crecimiento de la red vascular y nerviosa del miocardio.

Hipertrofia del lado derecho del corazón.

La aurícula y el ventrículo derechos reciben sangre venosa procedente de todos los órganos a través de la vena cava y luego la envían a los pulmones para el intercambio de gases. Su trabajo está directamente relacionado con el estado de los pulmones. El síndrome hipertrófico de la aurícula derecha es causado por las siguientes razones:

• enfermedades pulmonares obstructivas – bronquitis crónica, neumoesclerosis, asma bronquial;
• bloqueo parcial arteria pulmonar;
• disminución de la luz o, por el contrario, insuficiencia de la válvula tricúspide.

La hipertrofia ventricular derecha se asocia con las siguientes anomalías:

• defectos cardíacos (tetralogía de Fallot);
• aumento de presión en la arteria que conecta el corazón y los pulmones;
• disminución de la luz de la válvula pulmonar;
• violación del tabique entre los ventrículos.

¿Cómo se manifiesta la hipertrofia cardíaca?

La etapa inicial de la hipertrofia miocárdica es asintomática. Un corazón agrandado durante este período sólo se puede detectar durante un examen. Posteriormente, los signos del síndrome dependen de la ubicación de la patología. La hipertrofia de las cámaras izquierdas del corazón se manifiesta por los siguientes síntomas:

• disminución del rendimiento, fatiga;
• mareos con desmayos;
• angustia;
• alteraciones del ritmo;
• intolerancia al ejercicio.

El agrandamiento del lado derecho del corazón se asocia con el estancamiento de la sangre en las venas y la arteria pulmonar. Signos de hipertrofia:

• dificultad para respirar y dolor en el pecho;
• hinchazón de las piernas;
• tos;
• Sensación de pesadez en el hipocondrio derecho.

Diagnóstico

Los principales métodos para diagnosticar la hipertrofia son el ECG y la ecografía del corazón. Primero, se examina al paciente mediante auscultación, durante la cual se escuchan soplos cardíacos. Signos ECG se expresan en un desplazamiento del eje del corazón hacia la derecha o hacia la izquierda con un cambio en la configuración de los dientes correspondientes. Además de los signos electrocardiográficos de hipertrofia, es necesario observar el grado de desarrollo del síndrome. Para ello utilizan método instrumental– ecocardiografía. Da la siguiente información:

• el grado de engrosamiento de la pared y el tabique del miocardio, así como la presencia de sus defectos;
• volumen de cavidades;
• el grado de presión entre los vasos y los ventrículos;
• ¿Existe algún flujo sanguíneo inverso?

Las pruebas que utilizan bicicleta ergométrica, durante las cuales se realiza un cardiograma, muestran la resistencia del miocardio al estrés.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento está dirigido a las principales enfermedades que causan hipertrofia cardíaca: hipertensión, pulmonar y enfermedades endocrinas. Si es necesario, se lleva a cabo una terapia con antibióticos. Los medicamentos utilizados son diuréticos, antihipertensivos y antiespasmódicos.

Si se ignora el tratamiento de las enfermedades subyacentes, el pronóstico de la hipertrofia cardíaca, especialmente del ventrículo izquierdo, es desfavorable. Se desarrollan insuficiencia cardíaca, arritmia, isquemia miocárdica y cardiosclerosis. Las consecuencias más graves son el infarto de miocardio y la muerte súbita cardíaca.

El tratamiento necesario, cuánto tiempo debe realizarse, si es posible curarlo por completo.

La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (abreviada como LVDD) es un llenado insuficiente del ventrículo con sangre durante la diástole, es decir, el período de relajación del músculo cardíaco.

Esta patología se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres en edad de jubilación que padecen hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca crónica (abreviada como ICC) u otras enfermedades cardíacas. En los hombres, la disfunción del ventrículo izquierdo se detecta con mucha menos frecuencia.

Con tal disfunción, el músculo cardíaco no puede relajarse por completo. Esto reduce el llenado del ventrículo con sangre. Esta disfunción del ventrículo izquierdo afecta a todo el período del ciclo. ritmo cardiaco: si durante la diástole el ventrículo no se llenó lo suficiente de sangre, durante la sístole (contracción del miocardio) una pequeña cantidad será empujada hacia la aorta. Esto afecta el funcionamiento del ventrículo derecho, conduce a la formación de estancamiento de la sangre y, posteriormente, al desarrollo de trastornos sistólicos, sobrecarga auricular e insuficiencia cardíaca congestiva.

Esta patología es tratada por un cardiólogo. Posible implicación en proceso curativo otros especialistas limitados: reumatólogo, neurólogo, especialista en rehabilitación.

No es posible deshacerse por completo de dicho trastorno, ya que a menudo es provocado por una enfermedad subyacente del corazón o de los vasos sanguíneos o por su desgaste relacionado con la edad. El pronóstico depende del tipo de disfunción, la presencia enfermedades concomitantes, corrección y puntualidad del tratamiento.

Tipos de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo

Razones para el desarrollo

Más a menudo, las razones son una combinación de varios factores:

• edad avanzada;
• hipertensión arterial;
• exceso de peso;
• patologías cardíacas crónicas: arritmias u otras alteraciones del ritmo, fibrosis miocárdica (reemplazo Tejido muscular a fibroso, que es incapaz de contraerse y conducir impulsos eléctricos), estenosis aórtica;
• Trastornos cardíacos agudos, como ataque cardíaco.

La alteración del flujo sanguíneo (hemodinámica) puede deberse a:

• patologías del sistema circulatorio y vasos coronarios: tromboflebitis, isquemia cardíaca;
• pericarditis constrictiva con engrosamiento Concha exterior corazón y compresión de las cámaras cardíacas;
• amiloidosis primaria, en la que la elasticidad del miocardio disminuye debido al depósito de sustancias especiales que causan atrofia de las fibras musculares;
• Cardioesclerosis post-infarto.

Síntomas

En aproximadamente el 45% de los casos, la LVDD es asintomática durante mucho tiempo, especialmente en los tipos de patología hipertrófica y pseudonormal. Con el tiempo y en el tipo restrictivo más grave, se caracterizan las siguientes manifestaciones:

1. Disnea. Aparece primero sólo con intensidad. actividad física, luego en reposo.
2. Debilidad, fatiga, disminución de la tolerancia a la actividad física.
3. Alteraciones del ritmo cardíaco, con mayor frecuencia aumento de la frecuencia cardíaca o fibrilación auricular.
4. Falta de aire, compresión en la zona del pecho.
5. Tos cardíaca, peor al acostarse.
6. Hinchazón de los tobillos.

En fases iniciales disfunción diastólica, el paciente no se da cuenta de la aparición de la alteración del corazón y atribuye la debilidad y la dificultad para respirar a la fatiga banal. La duración de este período libre de síntomas varía de persona a persona. Consulte a un médico sólo cuando se note Signos clínicos, por ejemplo, dificultad para respirar en reposo, hinchazón de las piernas, afectando la calidad de vida de una persona.

Métodos de diagnóstico básicos.

Entre medidas adicionales es posible estudiar la función glándula tiroides(determinación de niveles hormonales), radiografía de tórax, angiografía coronaria, etc.

Tratamiento

Es posible hacer frente a la función diastólica del ventrículo izquierdo alterada solo si es causada por una patología quirúrgica cardíaca, que puede eliminarse por completo. quirúrgicamente. En otros casos, los problemas con la diástole cardíaca se corrigen con medicamentos.

La terapia está dirigida principalmente a corregir los trastornos circulatorios. La calidad de su vida futura depende de la puntualidad, la corrección del tratamiento y el estricto cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones médicas.

Objetivos de las medidas de tratamiento:

• eliminación de alteraciones del ritmo cardíaco (normalización del pulso);
• estabilización de la presión arterial;
• corrección del metabolismo agua-sal;
• eliminación de la hipertrofia ventricular izquierda.

Pronóstico

El deterioro de la función diastólica del ventrículo izquierdo no se puede detener por completo, pero con la corrección farmacológica adecuada de los trastornos circulatorios, el tratamiento de la enfermedad subyacente, una nutrición adecuada, un horario de trabajo y descanso, los pacientes con dicho trastorno viven vida completa largos años.

A pesar de esto, vale la pena saber qué es un trastorno del ciclo cardíaco. patología peligrosa, que no se puede ignorar. Si progresa mal, puede provocar un infarto, estancamiento de la sangre en el corazón y los pulmones e inflamación de estos últimos. Las complicaciones son posibles, especialmente con disfunción grave: trombosis, embolia pulmonar, fibrilación ventricular.

En ausencia de un tratamiento adecuado, disfunción grave con ICC grave, el pronóstico de recuperación es desfavorable. En la mayoría de estos casos termina con la muerte del paciente.

Con un tratamiento adecuado y regular, ajustes en la dieta con limitación de sal, control del estado y nivel de la presión arterial y el colesterol, el paciente puede contar con un resultado favorable, una prolongación de la vida y una vida activa.

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Disfunción miocárdica ventricular: causas, síntomas, tratamiento.

Para que cada célula del cuerpo humano reciba sangre con oxígeno vital, el corazón debe funcionar correctamente. La función de bombeo del corazón se lleva a cabo mediante la relajación y contracción alternas del músculo cardíaco: el miocardio. Si alguno de estos procesos se altera, se desarrolla una disfunción de los ventrículos del corazón y la capacidad del corazón para empujar sangre hacia la aorta disminuye gradualmente, lo que afecta el suministro de sangre a los órganos vitales. Se desarrolla disfunción o disfunción miocárdica.

La disfunción ventricular es una violación de la capacidad del músculo cardíaco para contraerse durante la contracción sistólica para expulsar sangre a los vasos y relajarse durante la contracción diastólica para aceptar sangre de las aurículas. En cualquier caso, estos procesos provocan una alteración de la hemodinámica intracardíaca normal (movimiento de la sangre a través de las cámaras del corazón) y un estancamiento de la sangre en los pulmones y otros órganos.

Ambos tipos de disfunción están relacionados con la insuficiencia cardíaca crónica: cuanto más deteriorada es la función ventricular, mayor es la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Si la ICC puede ocurrir sin disfunción cardíaca, entonces la disfunción, por el contrario, no ocurre sin ICC, es decir, todo paciente con disfunción ventricular tiene insuficiencia cardíaca crónica en etapa inicial o grave, según los síntomas. Esto es importante que el paciente lo tenga en cuenta si cree que no es necesario tomar medicación. También es necesario comprender que si a un paciente se le diagnostica disfunción miocárdica, esta es la primera señal de que se están produciendo algunos procesos en el corazón que deben identificarse y tratarse.

Disfunción ventricular izquierda

Disfunción diastólica

La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo del corazón se caracteriza por una violación de la capacidad del miocardio del ventrículo izquierdo para relajarse y llenarse completamente de sangre. La fracción de eyección es normal o ligeramente superior (50% o más). En su forma pura, la disfunción diastólica ocurre en menos del 20% de todos los casos. Se distinguen los siguientes tipos de disfunción diastólica: relajación alterada, tipo pseudonormal y restrictivo. Los dos primeros pueden no ir acompañados de síntomas, mientras que el último tipo corresponde a una ICC grave con síntomas severos.

Causas

• isquemia cardíaca,
• Cardioesclerosis post-infarto con remodelación miocárdica,
• Miocardiopatía hipertrófica: aumento de la masa de los ventrículos debido al engrosamiento de sus paredes.
• Hipertensión arterial,
• Estenosis de la válvula aórtica,
• Pericarditis fibrinosa: inflamación del revestimiento externo del corazón, la "bolsa" del corazón.
• Lesiones restrictivas del miocardio (enfermedad de Loeffler endomiocárdica y fibrosis endomiocárdica de Davis): compactación de la estructura normal del revestimiento muscular e interno del corazón, que puede limitar el proceso de relajación o diástole.

Señales

Se observa un curso asintomático en el 45% de los casos de disfunción diastólica.

Las manifestaciones clínicas son causadas por un aumento de presión en la aurícula izquierda debido a que la sangre no puede fluir hacia el ventrículo izquierdo en un volumen suficiente debido a su estado constante de tensión. La sangre también se estanca en las arterias pulmonares, lo que se manifiesta por los siguientes síntomas:

1. Dificultad para respirar, al principio leve al caminar o subir escaleras, luego peor en reposo,
2. Tos seca y seca que empeora al acostarse y por la noche.
3. Sensaciones de interrupciones en el trabajo del corazón, dolor en el pecho que acompaña a alteraciones del ritmo cardíaco, con mayor frecuencia fibrilación auricular,
4. Fatiga e incapacidad para realizar actividades físicas previamente bien toleradas.

disfunción sistólica

La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo se caracteriza por una disminución de la contractilidad del músculo cardíaco y un volumen reducido de sangre eyectada hacia la aorta. Aproximadamente el 45% de las personas con ICC tienen este tipo de disfunción (en otros casos, la función de la contractilidad del miocardio no se ve afectada). El criterio principal es una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo según los resultados de la ecografía cardíaca de menos del 45%.

Causas

• Infarto agudo de miocardio (en el 78% de los pacientes que sufren un ataque cardíaco, la disfunción del ventrículo izquierdo se desarrolla en el primer día),
• Miocardiopatía dilatada: expansión de las cavidades del corazón debido a trastornos inflamatorios, Dishormonales o metabólicos en el cuerpo.
• Miocarditis de naturaleza viral o bacteriana.
• Insuficiencia de la válvula mitral (enfermedad cardíaca adquirida),
• hipertensión activada últimas etapas.

Síntomas

El paciente puede marcar como presencia. síntomas característicos, o su total ausencia. En este último caso se habla de disfunción asintomática.

Los síntomas de disfunción sistólica son causados ​​por una disminución en la eyección de sangre hacia la aorta y, en consecuencia, por un agotamiento del flujo sanguíneo en los órganos internos y los músculos esqueléticos. Los signos más característicos:

1. Palidez, coloración azulada y frialdad. piel, hinchazón de las extremidades inferiores,
2. Fatiga, debilidad muscular sin causa,
3. Cambios en la esfera psicoemocional debido al agotamiento del flujo sanguíneo cerebral: insomnio, irritabilidad, deterioro de la memoria, etc.
4. Función renal deteriorada y cambios en los análisis de sangre y orina que se desarrollan en relación con esto, aumento de la presión arterial debido a la activación de los mecanismos renales de la hipertensión, hinchazón de la cara.

Disfunción ventricular derecha

Causas

Las enfermedades anteriores siguen siendo relevantes como causas de disfunción del ventrículo derecho. Además de ellos, la insuficiencia aislada del ventrículo derecho puede ser causada por enfermedades del sistema broncopulmonar (asma bronquial grave, enfisema, etc.), defectos cardíacos congénitos y defectos de la válvula tricúspide y de la válvula pulmonar.

Síntomas

La disfunción del ventrículo derecho se caracteriza por síntomas que acompañan al estancamiento de la sangre en los órganos de la circulación sistémica (hígado, piel y músculos, riñones, cerebro):

• Cianosis grave (color azul) de la piel de la nariz, labios, falanges ungueales de los dedos, puntas de las orejas y, en casos graves, de toda la cara, manos y pies.
• Edema de las extremidades inferiores, que aparece en hora de la tarde y desapareciendo por la mañana, en casos severos - hinchazón de todo el cuerpo (anasarca),
• Disfunción hepática, hasta cirrosis cardíaca en las últimas etapas y el consiguiente agrandamiento del hígado, dolor en el hipocondrio derecho, agrandamiento del abdomen, coloración amarillenta de la piel y la esclerótica, cambios en los análisis de sangre.

La disfunción diastólica de ambos ventrículos del corazón juega un papel decisivo en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca crónica, y los trastornos de la sístole y la diástole son parte de un proceso.

¿Qué examen se necesita?

Si un paciente experimenta síntomas similares a signos de disfunción del miocardio ventricular, debe consultar a un cardiólogo o terapeuta. El médico realizará un examen y prescribirá cualquier métodos adicionales exámenes:

1. Métodos de rutina: análisis de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos para evaluar los niveles de hemoglobina, indicadores de rendimiento. órganos internos(hígado, riñones),
2. Determinación de potasio, sodio, péptido urético de sodio en la sangre.
3. Análisis de sangre para determinar el contenido hormonal (que determina el nivel de hormonas tiroideas, glándulas suprarrenales) si se sospecha un exceso de hormonas en el cuerpo que tienen un efecto tóxico en el corazón.
4. El ECG es un método de investigación obligatorio para determinar si hay hipertrofia miocárdica, signos. hipertensión arterial e isquemia miocárdica,
5. Modificaciones del ECG (prueba en cinta rodante, bicicleta ergométrica): se trata del registro de un ECG después de la actividad física, que permite evaluar los cambios en el suministro de sangre al miocardio debido al ejercicio, así como evaluar la tolerancia al ejercicio en caso de dificultad para respirar con insuficiencia cardíaca congestiva,
6. La ecocardiografía es el segundo obligatorio. estudio instrumental, el "estándar de oro" en el diagnóstico de disfunción ventricular, permite evaluar la fracción de eyección (normalmente más del 50%), evaluar el tamaño de los ventrículos, visualizar defectos cardíacos, miocardiopatía hipertrófica o dilatada. Para diagnosticar la disfunción del ventrículo derecho, se mide su volumen telediastólico (normalmente de 15 a 20 mm, con disfunción del ventrículo derecho aumenta significativamente),
7. La radiografía de la cavidad torácica es un método auxiliar para la hipertrofia miocárdica, que permite determinar el grado de expansión del corazón en diámetro, si hay hipertrofia, para ver el agotamiento (con disfunción sistólica) o el fortalecimiento (con disfunción diastólica) de el patrón pulmonar debido a su componente vascular,
8. La angiografía coronaria es la inyección de una sustancia radiopaca en el arterias coronarias para evaluar su permeabilidad, cuya violación acompaña a la enfermedad coronaria y al infarto de miocardio,
9. La resonancia magnética cardíaca no es un método de examen de rutina, pero debido a su mayor contenido informativo que la ecografía cardíaca, a veces se prescribe en casos controvertidos en el diagnóstico.

¿Cuándo iniciar el tratamiento?

Tanto el paciente como el médico deben tener claro que incluso la disfunción miocárdica ventricular asintomática requiere prescripción médica. medicamentos. Unas reglas sencillas para tomar al menos un comprimido al día pueden prevenir la aparición de los síntomas durante mucho tiempo y prolongar la vida en caso de enfermedades graves. fracaso crónico la circulación sanguínea Por supuesto, en la etapa de síntomas graves, una tableta no puede mejorar el bienestar del paciente, pero la combinación de medicamentos más adecuada puede ralentizar significativamente la progresión del proceso y mejorar la calidad de vida.

Por lo tanto, en una etapa temprana y asintomática de la disfunción, se deben prescribir inhibidores de la ECA o, si son intolerantes, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II). Estos medicamentos tienen propiedades organoprotectoras, es decir, protegen los órganos más vulnerables a los efectos adversos de niveles constantemente altos. presión arterial, Por ejemplo. Estos órganos incluyen los riñones, el cerebro, el corazón, los vasos sanguíneos y la retina. La ingesta diaria del medicamento en la dosis prescrita por el médico reduce significativamente el riesgo de complicaciones en estas estructuras. Además, los inhibidores de la ECA previenen una mayor remodelación del miocardio, lo que ralentiza el desarrollo de la ICC. Entre los medicamentos prescritos se encuentran enalapril, perindopril, lisinopril, cuadripril, losartán ARA II, valsartán y muchos otros. Además de ellos, se prescribe tratamiento para la enfermedad subyacente que provocó la disfunción de los ventrículos.

En la etapa de síntomas pronunciados, por ejemplo, con dificultad para respirar frecuente, ataques nocturnos de asfixia, hinchazón de las extremidades, se prescriben todos los grupos principales de medicamentos. Éstas incluyen:

• Diuréticos (diuréticos): veroshpiron, diuver, hidroclorotiazida, indapamida, lasix, furosemida, torsemida eliminan el estancamiento de la sangre en los órganos y los pulmones.
• Los betabloqueantes (metoprolol, bisoprolol, etc.) reducen la frecuencia cardíaca y relajan. vasos periféricos, ayudando a reducir la carga sobre el corazón,
• Inhibidores de los canales de calcio (amlodipino, verapamilo): actúan de manera similar a los betabloqueantes.
• Glucósidos cardíacos (digoxina, corglicon): aumentan la fuerza de las contracciones del corazón.
• Combinaciones de medicamentos (noliprel - perindopril e indapamida, amosartán - amlodipino y losartán, Lorista - losartán e hidroclorotiazida, etc.),
• Nitroglicerina debajo de la lengua y en tabletas (monocinque, pectrol) para la angina de pecho,
• Aspirina (thromboAss, aspirina cardio) para prevenir la formación de trombos en los vasos sanguíneos.
• Estatinas: para normalizar los niveles de colesterol en sangre en la aterosclerosis y enfermedad coronaria corazones.

¿Qué estilo de vida debe seguir un paciente con disfunción ventricular?

En primer lugar, es necesario seguir una dieta. Debe limitar la ingesta de sal de mesa de los alimentos (no más de 1 gramo por día) y controlar la cantidad de líquido que bebe (no más de 1,5 litros por día) para reducir la carga sobre el sistema circulatorio. La nutrición debe ser racional, según el régimen alimentario con una frecuencia de 4 a 6 veces al día. Se excluyen los alimentos grasos, fritos, picantes y salados. Es necesario ampliar el consumo de verduras, frutas, leches fermentadas, cereales y productos derivados de cereales.

Segundo punto No tratamiento de drogas- Esta es una corrección de estilo de vida. Es necesario abandonar todos los malos hábitos, observar un horario de trabajo y descanso y dedicar suficiente tiempo a dormir por la noche.

El tercer punto es suficiente actividad física. La actividad física debe corresponder a las capacidades generales del cuerpo. Basta con dar paseos por la noche o, a veces, salir a recoger setas o pescar. Además de las emociones positivas, este tipo de descanso contribuye al buen funcionamiento de las estructuras neurohumorales que regulan la actividad del corazón. Por supuesto, durante el período de descompensación o empeoramiento de la enfermedad, se debe excluir todo estrés durante un período determinado por el médico.

¿Cuál es el peligro de la patología?

Si un paciente con un diagnóstico establecido descuida las recomendaciones del médico y no considera necesario tomar los medicamentos recetados, esto contribuye a la progresión de la disfunción miocárdica y la aparición de síntomas de insuficiencia cardíaca crónica. Para cada uno, esta progresión se produce de manera diferente; para algunos, lentamente, a lo largo de décadas. Y para algunos sucede rápidamente, dentro del primer año desde el diagnóstico. Este es el peligro de disfunción: el desarrollo de una insuficiencia cardíaca grave.

Además, pueden desarrollarse complicaciones, especialmente en casos de disfunción grave con una fracción de eyección inferior al 30%. Estos incluyen insuficiencia cardíaca aguda, incluida insuficiencia ventricular izquierda (edema pulmonar), embolia pulmonar, alteraciones del ritmo fatales (fibrilación ventricular), etc.

Pronóstico

En ausencia de tratamiento, así como en caso de disfunción significativa acompañada de ICC grave, el pronóstico es desfavorable, ya que la progresión del proceso sin tratamiento termina invariablemente en la muerte.

Disfunción diastólica: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

La disfunción diastólica es un diagnóstico relativamente nuevo. Hasta hace poco, rara vez lo exhibían ni siquiera los cardiólogos. Sin embargo, la disfunción diastólica es actualmente uno de los problemas cardíacos más frecuentemente detectados mediante ecocardiografía.

Disfunción diastólica: nuevo diagnóstico o enfermedad de difícil diagnóstico

Recientemente, los cardiólogos y terapeutas están dando cada vez más a sus pacientes un diagnóstico "nuevo": disfunción diastólica. En forma severa enfermedad, puede ocurrir insuficiencia cardíaca diastólica (IC).

Hoy en día, la disfunción diastólica es bastante común, especialmente en mujeres mayores, la mayoría de las cuales se sorprenden al saber que tienen problemas cardíacos. A menudo, los pacientes diagnosticados con disfunción diastólica pueden desarrollar insuficiencia cardíaca diastólica.

Ni la disfunción diastólica ni la insuficiencia cardíaca diastólica son en realidad enfermedades "nuevas": siempre han afectado al sistema cardiovascular humano. Pero sólo en las últimas décadas se han identificado con frecuencia estas dos enfermedades. Está conectado con uso extendido en el diagnóstico de problemas cardíacos mediante métodos de ultrasonido (ecocardiografía).

Se cree que casi la mitad de los pacientes ingresados ​​​​en los departamentos. cuidados de emergencia con insuficiencia cardíaca aguda en realidad tienen insuficiencia cardíaca diastólica. Pero hacer el diagnóstico correcto puede ser difícil porque una vez que la condición del paciente se ha estabilizado, el corazón puede parecer completamente normal en la ecocardiografía, a menos que el especialista busque específicamente signos de disfunción diastólica. Por lo tanto, los médicos desatentos e incautos a menudo pasan por alto esta enfermedad.

Características de la enfermedad.

El ciclo cardíaco se divide en dos fases: sístole y diástole. Durante el primero, los ventrículos (las cámaras principales del corazón) se contraen, empujando la sangre fuera del corazón hacia las arterias y luego se relajan. Cuando se relajan, se llenan de sangre para prepararse para la siguiente contracción. Esta fase de relajación se llama diástole. El ciclo cardíaco consta de sístole (contracción del corazón) y diástole (relajación del miocardio), durante los cuales el corazón se llena de sangre.

Sin embargo, a veces debido a varias enfermedades los ventrículos se vuelven relativamente “duros”. En este caso, no pueden relajarse completamente durante la diástole. Como resultado, los ventrículos no se llenan completamente de sangre y ésta se estanca en otras partes del cuerpo (en los pulmones).

El endurecimiento patológico de las paredes de los ventrículos y el consiguiente llenado insuficiente de sangre durante la diástole se denomina disfunción diastólica. Cuando la disfunción diastólica es tan grave que provoca congestión en los pulmones (es decir, acumulación de sangre en los mismos), se considera insuficiencia cardíaca diastólica.

Signos de insuficiencia cardíaca - vídeo

Causas

Mayoría causa común La disfunción diastólica es influencia natural envejecimiento en el corazón. Con la edad, el músculo cardíaco se vuelve más rígido, lo que dificulta el llenado de sangre del ventrículo izquierdo. Además, existen muchas enfermedades que pueden derivar en esta patología.

Enfermedades que provocan disfunción diastólica - tabla

Clasificación

Según los datos de la ecocardiografía, se distinguen los siguientes grados de disfunción diastólica:

• I grado (alteración de la relajación): se puede observar en muchas personas y no se acompaña de ningún síntoma de insuficiencia cardíaca;
• El grado II (llenado cardíaco pseudonormal) es una disfunción diastólica de gravedad moderada, en la que los pacientes suelen presentar síntomas de insuficiencia cardíaca y hay un aumento del tamaño de la aurícula izquierda;
• III (llenado cardíaco restrictivo reversible) y IV (llenado cardíaco restrictivo irreversible) son formas graves de disfunción diastólica, que se acompañan de síntomas graves de insuficiencia cardíaca.

Según los síntomas, se puede determinar la clase funcional (tipo) de insuficiencia cardíaca según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA).

• FC I: sin síntomas de insuficiencia cardíaca;
• FC II: síntomas de insuficiencia cardíaca durante una actividad física moderada (por ejemplo, al subir al segundo piso);
• FC III: síntomas de insuficiencia cardíaca con actividad física mínima (por ejemplo, al subir 1 piso);
• FC IV: síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo.

Síntomas

Los síntomas que molestan a las personas con disfunción diastólica son los mismos que los que experimentan los pacientes con cualquier forma de insuficiencia cardíaca.

Con la insuficiencia cardíaca diastólica, los signos de congestión pulmonar pasan a primer plano:

• disnea;
• tos;
• respiración rápida.

Los pacientes con este diagnóstico suelen sufrir estos síntomas en forma de ataques repentinos que aparecen sin previo aviso. Esto distingue la insuficiencia cardíaca diastólica de otras formas de insuficiencia cardíaca, en las que la dificultad para respirar generalmente se desarrolla gradualmente durante varias horas o días.

La dificultad repentina y grave para respirar que a menudo ocurre en la insuficiencia cardíaca diastólica se denomina episodio de “brote de edema pulmonar”.

Aunque la característica distintiva de la insuficiencia cardíaca diastólica son los estallidos de edema pulmonar, los pacientes con esta enfermedad también pueden experimentar episodios menos graves de dificultad para respirar que se desarrollan de manera más gradual.

Diagnóstico

La presencia de disfunción diastólica se puede detectar mediante ecografía cardíaca: ecocardiografía. Este método de examen permite evaluar las características de la relajación del miocardio durante la diástole y el grado de rigidez de las paredes del ventrículo izquierdo. En ocasiones, la ecocardiografía también puede ayudar a detectar la causa de la disfunción diastólica. Por ejemplo, se puede utilizar para identificar:

• engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo en hipertensión y miocardiopatía hipertrófica;
• estenosis aórtica;
• algunos tipos de miocardiopatías restrictivas.

Sin embargo, muchos pacientes con evidencia de disfunción diastólica en la ecocardiografía no presentan otras patologías que puedan explicar su presencia. En estas personas es imposible determinar la causa específica de la enfermedad.

Cabe señalar que para cada grado de disfunción diastólica existen criterios ecocardiográficos específicos, por lo que solo se pueden determinar mediante este estudio.

Tratamiento

La mejor estrategia de tratamiento para la disfunción diastólica y la insuficiencia cardíaca diastólica es intentar identificar y tratar la causa. Por tanto, es necesario superar los siguientes problemas:

1. Hipertensión arterial. Las personas con disfunción diastólica suelen tener una presión arterial elevada que es difícil de detectar. Además, muy a menudo este tipo de hipertensión no se trata adecuadamente. Sin embargo, es muy importante que los pacientes con disfunción diastólica controlen su presión arterial dentro de límites normales.
2. Isquemia cardíaca. Las personas con disfunción diastólica deben ser evaluadas para detectar enfermedad de las arterias coronarias. Esta enfermedad es una causa común de disfunción diastólica.
3. Fibrilación auricular. Los latidos cardíacos rápidos provocados por este trastorno del ritmo pueden provocar un deterioro significativo de la función cardíaca en personas con disfunción diastólica. Por tanto, el control del ritmo es un aspecto muy importante en el tratamiento de un paciente con fibrilación auricular y disfunción diastólica.
4. Diabetes mellitus y sobrepeso. La pérdida de peso y el control de la glucosa ayudan a detener el empeoramiento de la disfunción diastólica.
5. Estilo de vida pasivo. Muchas personas con disfunción diastólica llevan un estilo de vida predominantemente sedentario. programa aeróbico ejercicio físico puede mejorar la función cardíaca diastólica.

Además de las medidas destinadas a identificar y tratar las causas de la disfunción diastólica, el médico puede recetar medicamentos que afecten sus síntomas. Para ello, se utilizan con mayor frecuencia diuréticos (furosemida), que eliminan el exceso de agua y sodio del cuerpo, reduciendo la gravedad de los síntomas de congestión pulmonar.

La furosemida ayuda a reducir la intensidad de los síntomas en la disfunción diastólica

Prevención

El desarrollo de disfunción diastólica se puede prevenir con la ayuda de medidas destinadas a prevenir enfermedades cardiovasculares:

• dieta racional y equilibrada baja en grasas y sal;
• ejercicio regular;
• control diabetes mellitus y presión arterial;
• mantener un peso normal;
• minimizando el estrés.

Pronóstico

En pacientes con disfunción diastólica, el pronóstico de recuperación es favorable, pero sólo si el paciente sigue incondicionalmente todas las recomendaciones del especialista.

Con la insuficiencia cardíaca diastólica, las posibilidades de recuperación son mayores que con la insuficiencia cardíaca sistólica, pero menores que en las personas con disfunción diastólica sin insuficiencia cardíaca. Diagnóstico oportuno y una terapia competente puede mejorar el pronóstico de la enfermedad.

La disfunción diastólica es mucho más común de lo que se pensaba anteriormente. Esta enfermedad se presenta en el 15% de los pacientes menores de 50 años y en el 50% de las personas mayores de 70 años. Por tanto, podemos decir con confianza que el papel de esta enfermedad en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca está claramente subestimado.

Disfunción diastólica del miocardio ventricular izquierdo.

Insuficiencia cardíaca, como todas las enfermedades. del sistema cardiovascular, se encuentra entre los más peligrosos, es decir. aquellos que tienen consecuencias especialmente graves (incapacidad, muerte). Para el desarrollo de cualquier patología en el miocardio, hay una razón, y una de ellas son los trastornos sistólicos: una disminución en la capacidad del corazón para expulsar sangre a la aorta (esto conduce al desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda y hipertensión pulmonar). Como resultado, estos problemas laborales reducen nivel general Liberación y entrega de oxígeno y nutrientes a través de la sangre a órganos vitales.

Disfunción miocárdica diastólica: ¿qué significa?

La disfunción es un mal funcionamiento del órgano, traducido del latín como "dificultad de acción", disfunción diastólica del miocardio, respectivamente, es una interrupción del proceso del músculo cardíaco y una disminución en el llenado del ventrículo izquierdo con sangre durante diástole (su relajación). Dado este proceso patologico, la capacidad de la cámara izquierda del miocardio para bombear sangre a su cavidad desde la arteria pulmonar disminuye, reduciendo así su llenado durante la relajación.

La disfunción diastólica del miocardio ventricular izquierdo se manifiesta por un aumento en la relación entre la presión ventricular final y el volumen final durante la diástole. El desarrollo de esta patología se acompaña de una disminución en la distensibilidad de las paredes de la cámara izquierda del corazón.

¡Hecho! En el 40% de los pacientes con insuficiencia cardíaca – disfunciones sistólicas no hay cámara izquierda y la insuficiencia cardíaca aguda es una disfunción diastólica progresiva del ventrículo izquierdo.

A medida que se llena el ventrículo izquierdo, hay tres etapas principales del proceso.

1. Relajación. Este es un período de relajación del músculo cardíaco, durante el cual se produce la eliminación activa de iones de calcio de las fibras musculares filamentosas (actina, miosina). Durante esto, las contracciones se relajan. células musculares miocardio y su longitud aumenta.
2. Relleno pasivo. Esta etapa ocurre inmediatamente después de la relajación; el proceso depende directamente de la distensibilidad de las paredes del ventrículo.
3. Llenado, que se realiza por contracción de las aurículas.

¡Interesante! A pesar de que las enfermedades cardiovasculares afectan con mayor frecuencia a los hombres, esta disfunción, por el contrario, “prefiere” un poco más a las mujeres. Categoría de edad – a partir de 60 años.

Variedades de esta patología.

Hasta la fecha, esta patología Generalmente se dividen en los siguientes tipos:

1. Disfunción miocárdica diastólica tipo 1. Esta etapa se caracteriza por alteraciones (ralentizaciones) en el proceso de relajación del ventrículo izquierdo del corazón en diástole. La cantidad de sangre necesaria en esta etapa llega durante las contracciones auriculares;
2. La disfunción miocárdica diastólica tipo 2 se caracteriza por un aumento de la presión en la aurícula izquierda, por lo que el llenado de la cámara inferior sólo es posible gracias a la acción de un gradiente de presión (este tipo se denomina "pseudonormal");
3. Disfunción miocárdica diastólica tipo 3. Esta etapa se asocia con un aumento de la presión auricular, una disminución de la elasticidad de las paredes ventriculares y un aumento de la rigidez.

Dependiendo de la gravedad de la patología, se adopta una división adicional en:

• leve (enfermedad tipo I);
• moderado (enfermedad tipo II);
• grave reversible e irreversible (enfermedad tipo III).

Los principales síntomas de manifestaciones externas de disfunción.

La disfunción miocárdica diastólica ocurre con bastante frecuencia de forma asintomática, sin que se manifieste su presencia durante años. Si la patología se manifiesta, entonces debes prestar atención a la aparición de:

• alteraciones del ritmo cardíaco;
• dificultad para respirar, que antes no existía, luego comenzó a aparecer con actividad física y con el tiempo, incluso en reposo;
• debilidad, somnolencia, aumento de la fatiga;
• tos (que se vuelve más fuerte al acostarse);
• Apnea del sueño grave (que se manifiesta un par de horas después de quedarse dormido).

Factores que provocan el desarrollo de patología.

En primer lugar, cabe señalar que el desarrollo de la disfunción diastólica del miocardio se ve facilitado por su hipertrofia, es decir, engrosamiento de las paredes de los ventrículos y del tabique interventricular.

La principal causa de hipertrofia del músculo cardíaco es la hipertensión. Además, el peligro de su desarrollo está asociado con un estrés físico excesivo en el cuerpo (por ejemplo, deportes intensos, trabajo físico intenso).

Los factores que contribuyen al desarrollo de la causa principal, la hipertrofia, se identifican por separado y son:

• hipertensión arterial;
• cardiopatía;
• diabetes;
• obesidad;
• ronquidos (su efecto se produce por el cese involuntario de la respiración durante unos segundos durante el sueño).

Métodos para detectar patología.

El diagnóstico del desarrollo de una patología como la disfunción diastólica en el miocardio incluye los siguientes tipos de exámenes:

• ecocardiografía en combinación con Dopplerografía (el estudio permite obtener una imagen precisa del miocardio y evaluar la funcionalidad en un período de tiempo determinado);
• electrocardiograma;
• ventriculografía (en en este caso La albúmina radiactiva también se utiliza para determinar la función contráctil del corazón);
• Examen de rayos X de los pulmones;
• análisis de sangre de laboratorio.

Terapia moderna de trastornos patológicos.

Para el tratamiento de la disfunción miocárdica diastólica, métodos conservadores. El plan de tratamiento comienza con la eliminación de las causas de la patología. Teniendo en cuenta que el principal factor de desarrollo es la hipertrofia, que se desarrolla como resultado de la hipertensión, ciertamente se recetan medicamentos antihipertensivos y se controla constantemente la presión arterial.

Entre los fármacos utilizados para tratar la disfunción, se distinguen los siguientes grupos:

• bloqueadores adrenérgicos;
• medicamentos destinados a mejorar la elasticidad de la pared y reducir la presión, favoreciendo la remodelación del miocardio (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina);
• diuréticos tiazídicos;
• antagonistas del calcio.

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En medicina, la hipertrofia miocárdica es un agrandamiento patológico del corazón. Este condición peligrosa, por regla general, no es forma independiente enfermedades. La hipertrofia miocárdica se desarrolla como un síndrome de alguna patología cardíaca y puede empeorar el pronóstico de la enfermedad subyacente. La causa más común es la hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo. Aunque es posible agrandar el ventrículo derecho, así como ambos a la vez. Las estadísticas muestran que causa la muerte en personas con enfermedades cardíacas en el 80% de los casos y provoca la muerte en el 4% de los casos. la muerte súbita.

¿Por qué ocurre?

La hipertrofia miocárdica se desarrolla debido al estrés excesivo que sufre el corazón en determinadas enfermedades, con una intensa actividad física, así como por malos hábitos. Razones principales:

• defectos cardíacos (congénitos y adquiridos);
• hipertensión arterial;
• exceso de peso;
• actividades deportivas;
• fumar, alcoholismo;
• Cargas repentinas con un estilo de vida sedentario.

Puede ser el caso predisposición genética.

¿Cómo se está desarrollando?

Con la hipertrofia, no aumenta todo el músculo, sino solo las células que se contraen activamente: los cardiomiocitos, que constituyen del 15 al 25% del miocardio. El resto -alrededor del 75%- es tejido conectivo, formando una estructura de colágeno. Por lo tanto, debido al aumento en el diámetro de los miocitos, el músculo miocárdico se hipertrofia, el corazón necesita más sangre, comienza a trabajar más intensamente y la carga sobre él aumenta: se obtiene un círculo vicioso.

¿Cómo se manifiesta?

Los síntomas de hipertrofia miocárdica pueden estar ausentes durante mucho tiempo, que es lo que peligro principal. Durante muchos años una persona ni siquiera es consciente de su condición. A menudo, se detecta un agrandamiento anormal del miocardio cuando exámenes médicos y, a veces, durante la autopsia después de una muerte súbita.

Observado con mayor frecuencia siguientes señales Hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo:

• dolor en el pecho, como ocurre con la angina de pecho;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• desmayo;
• en algunos casos - hinchazón.

Diagnóstico

La hipertrofia miocárdica generalmente se detecta cuando examen de ultrasonido corazón, que se considera el método más informativo. En algunos casos, se puede diagnosticar mediante un ECG. A veces se utiliza la resonancia magnética para aclarar el diagnóstico.

Diferencias entre corazón normal e hipertrofiado

¿Cómo tratar?

El tratamiento de la hipertrofia miocárdica consta de medidas complejas. La tarea principal es reducir el corazón a tallas normales.

Una parte importante del tratamiento es una revisión del estilo de vida. Esto incluye:

• dejar de fumar;
• rechazo de bebidas alcohólicas;
• reducir la cantidad de sal en la dieta, eliminando alimentos que aumentan la presión arterial y los niveles de colesterol;
• dieta para deshacerse de libras extra o mantener un peso normal.

La nutrición está dirigida a la pérdida de peso, por lo que debes evitar alimentos grasos. El contenido calórico diario no debe exceder las 1500-1700 kcal.

Igualmente importante es reducir la cantidad de sal. Como se sabe, como resultado de la pérdida de peso corporal y la reducción de sal en la dieta, la presión arterial disminuye, lo que es la causa del agrandamiento patológico del músculo cardíaco. Especialmente mucha sal se encuentra en los alimentos preparados: productos semiacabados, comida rápida, embutidos, quesos y mucho más. La salida es la comida casera. EN productos naturales animales y origen vegetal La sal está contenida en pequeñas cantidades. Durante la cocción, puedes omitirlo o agregar muy poco.

La hipertrofia miocárdica requiere tratamiento farmacológico de la enfermedad subyacente que provocó el agrandamiento del corazón.

En casos especialmente graves, puede ser necesaria una intervención quirúrgica, durante la cual se extirpa la parte hipertrofiada del músculo.

Durante el tratamiento, el estado del paciente se controla mediante un ECG.

Ejercicio físico

En cuanto a la educación física, se requiere consulta con un médico. El agrandamiento patológico del miocardio requiere un enfoque responsable. Se recomienda a las personas con este síndrome que realicen caminatas al aire libre, naden, realicen pilates, yoga y hagan ejercicios aeróbicos. Puedes hacer ejercicio tres veces por semana de 30 minutos a una hora, dependiendo de cómo te sientas. De tipos de poder Habrá que abandonar los deportes, el levantamiento de pesas y correr.

Hipertrofia miocárdica en deportistas.

La hipertrofia cardíaca también se puede observar en personas sanas, por ejemplo, deportistas, sin ningún síntoma. Durante la actividad física intensa, el corazón comienza a trabajar más rápido porque necesita bombear volúmenes importantes de sangre.

En las personas que hacen ejercicio regularmente, el músculo cardíaco se adapta al estrés y, como resultado del mayor consumo de oxígeno, aumenta de tamaño.

Los deportistas experimentan tres tipos de hipertrofia miocárdica: excéntrica, concéntrica y mixta. En el primer caso, se produce una expansión proporcional de las paredes del miocardio, las fibras musculares aumentan tanto en ancho como en largo. La forma concéntrica se distingue por el hecho de que la cavidad ventricular permanece sin cambios y se produce hipertrofia debido a un aumento de cardiomiocitos (mitocondrias y miofibrillas).

La hipertrofia excéntrica se desarrolla en personas que practican deportes de resistencia como carreras de larga distancia, carrera de esquí, nadar. La forma concéntrica se encuentra entre los atletas que practican disciplinas de juego y deportes estáticos. La hipertrofia miocárdica mixta se desarrolla en patinadores de velocidad, remeros y ciclistas, es decir, en deportes que son tanto estáticos como dinámicos.

En este sentido, los deportistas con hipertrofia miocárdica no son inmunes a accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos. Los médicos no recomiendan que dejen de practicar deportes repentinamente, de lo contrario pueden surgir complicaciones. Las cargas deben reducirse gradualmente.

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HIPERTROFIA DE AMBOS ARITS
La hipertrofia de ambas aurículas en los niños es relativamente común. Como regla general, la hipertrofia biauricular ocurre con daño simultáneo a las válvulas mitral y tricúspide, con defectos del tabique auricular y algunos otros defectos cardíacos congénitos combinados (por ejemplo, con transposición grandes vasos con comunicación interauricular, etc.). Además, el agrandamiento biauricular es un acompañante frecuente de la carditis crónica. El diagnóstico de hipertrofia biauricular es más difícil de forma aislada, ya que la ley electrocardiográfica básica (asimetría bioeléctrica) está oscurecida, pero es más fácil que el diagnóstico de hipertrofia biventricular. Esto último se explica por el hecho de que en la onda P la parte inicial corresponde a la activación de la aurícula derecha y la parte terminal a la aurícula izquierda.

Arroz. 76. Electrocardiograma de Andrey S., 9 años. Explicación en el texto.
Se pueden distinguir los siguientes signos de hipertrofia biauricular en niños:
a) Pv bifásico (H—). La amplitud de la desviación inicial es superior a 1,5 mm y ligeramente menor (1 mm o más) que la terminal. Sin embargo, la anchura de la onda negativa PV] es bastante grande y a veces asciende a 0,03 - 0,04 s;
b) onda P alta, ensanchada y dividida en las derivaciones de las extremidades y precordiales. Además, en las derivaciones II, III, aVF y precordial derecha (V2V3) es puntiagudo, alto (reflejo de la activación de la aurícula derecha), y en las derivaciones I, II, aVL y el tórax izquierdo está ensanchado y dividido ( un reflejo de la activación de la aurícula izquierda);
c) aumento de la amplitud (2 mm o más) de la onda P en las derivaciones de las extremidades con su ensanchamiento en las mismas hasta 0,12 so más;
d) Índice de Macruz igual a 1 o 1,6, con ensanchamiento simultáneo de la onda P y alargamiento del intervalo P-R.
La combinación de estos signos hace que sea más probable realizar un diagnóstico de hipertrofia biauricular. Cabe señalar que la especificidad de estos signos no es la misma. El primero debe considerarse el más fiable. El grado de correlación de estas características con varias opciones El aumento bireal (masa, presión, volumen) requiere mayor aclaración.
Para ilustrar, damos el siguiente ejemplo.
Niño Andrey S., 9 años. Diagnóstico: carditis crónica. En el electrocardiograma (Fig. 76), junto con los cambios en el complejo ventricular, hay signos de hipertrofia de ambas aurículas: un gráfico PV casi equifase] (la amplitud de la fase inicial aumenta bruscamente y
casi igual a la amplitud de la fase terminal negativa grande), Pi,ii,aVL,v5_6 ensanchado y al mismo tiempo P puntiagudo y simétrico en las derivaciones aVF, V2V3.
Todo esto apunta a una hipertrofia biauricular.

HIPERTROFIA MIOCÁRDICA VENTRICULAR

La base para un efecto hemodinámico adecuado es un miocardio ventricular que funcione normalmente y una contracción sincronizada de ambas cámaras. Varios factores, que afectan el metabolismo del miocardio, además de crear resistencia al movimiento del flujo sanguíneo o cambiar su dirección, proporcionan las condiciones para un trabajo más intenso del ventrículo y, en última instancia, conducen a su hipertrofia. El proceso hipertrófico potencia la asimetría bioeléctrica, que en cierta forma se refleja en la gráfica de la curva del electrocardiograma. En casos ideales, los cambios en el complejo ventricular se reducen únicamente a un aumento en la amplitud de las ondas del complejo QRS, lo que rara vez se observa incluso en las etapas iniciales. Como regla general, un aumento en la amplitud de las ondas del complejo QRS se acompaña de su ensanchamiento simultáneo, lo que indica una combinación de hipertrofia con cambios en el miocardio (alteraciones del metabolismo, conductividad, etc.). En ninos de varias edades La hipertrofia miocárdica ventricular es bastante común y a menudo se diagnostica, especialmente en período temprano infancia, presenta importantes dificultades. También se señaló anteriormente que diagnosticar la hipertrofia ventricular del miocardio es más difícil que diagnosticar el agrandamiento auricular, porque aquí se capta menos el asincronismo de activación de las secciones izquierda y derecha. El énfasis diagnóstico se basa en la evaluación cronotopográfica de los vectores ventriculares. El número de estos vectores es extremadamente grande y no es aconsejable estudiarlos en la práctica. En las condiciones de análisis de vectorcardiogramas, no es difícil estimar los vectores de excitación de los ventrículos cada 0,005 o 0,01 s. En electrocardiografía esto es más complicado y generalmente se acepta estudiar los tres vectores de momento principales que reflejan la secuencia de activación del miocardio ventricular: septal o inicial (0,015 s), ventricular izquierdo o simplemente ventricular (0,04 - 0,045 s). y vectores basales (0,064 s). Espacialmente, normalmente, cada vector tiene una dirección específica: el vector de 0,015 s está orientado hacia la derecha, adelante, arriba o abajo en niños mayores (el bucle QRS en el plano frontal se escribe en sentido antihorario) y hacia la izquierda, adelante, arriba o hacia abajo. hacia abajo en niños pequeños (el bucle QRS en el plano frontal se registra en el sentido de las agujas del reloj); el vector 0,04 -0,045 "s se dirige hacia la izquierda hacia abajo (atrás) en niños mayores y hacia la derecha hacia arriba o hacia abajo en los recién nacidos. Finalmente, el vector 0,064 s también depende de la edad y la posición del corazón en pecho Puede tener dos direcciones hacia la derecha: arriba y atrás o izquierda - arriba - atrás. El primer vector corresponde a la onda Q del electrocardiograma, el segundo a la R y el tercero a la S.
Cabe señalar que es aconsejable utilizar el término "hipertrofia miocárdica ventricular" en contraste con las aurículas, porque los cambios en el electrocardiograma se correlacionan bastante estrechamente con un aumento masa muscular. Así, los signos electrocardiográficos de hipertrofia se asocian básicamente con la asimetría del proceso hipertrófico, cambios estructurales en el miocardio y la posición eléctrica del corazón. También cabe señalar que en el equilibrio eléctrico general de fuerzas del miocardio hipertrofiado, la base es la FEM de la capa subepicárdica. Por lo tanto, todos los cambios observados reflejan prácticamente la situación eléctrica principalmente en este departamento.