La implantación en la práctica real de escuelas para pacientes con hipertensión arterial nos permitirá obtener una importante eficiencia médica y socioeconómica de este nuevo modelo organizativo y funcional en un año actividades preventivas. Existe evidencia de que como resultado de la educación del paciente y la formación de una colaboración entre el médico y el paciente en el proceso de tratamiento, la frecuencia con la que los pacientes alcanzaron el nivel objetivo de presión arterial se duplicó (del 21% al 48%). El número de pacientes con obesidad disminuyó significativamente (en un 5,4%), con hipercolesterolemia moderada y grave (en un 39%) y el número de fumadores disminuyó (en un 52%).
Ha disminuido significativamente el número de pacientes que abusan de las grasas, los carbohidratos y la sal. La proporción de pacientes con hipocondríaco y síntomas depresivos, Con alto nivel estrés. Las actitudes de los pacientes y sus actitudes hacia la salud han cambiado significativamente: ha mejorado la motivación de los pacientes para seguir las recomendaciones preventivas; ha disminuido el número de pacientes que consideran ineficaces las acciones del personal médico; El factor económico ya no se considera el principal obstáculo para seguir las recomendaciones del médico para mejorar la salud.
Organización de las Escuelas de Salud
en el sistema atención primaria salud
Un análisis de los indicadores de salud de la población de la región de Chelyabinsk reveló que las enfermedades crónicas no infecciosas (cardiovasculares, cáncer) son la principal causa de exceso de mortalidad y mortalidad prematura de la población. Estas enfermedades están asociadas al estilo de vida y a factores de riesgo (tabaquismo, mala alimentación, escasa actividad física, diabetes, hipertensión arterial, estrés, etc.), que tienen una prevalencia extremadamente alta entre los residentes de la región de Chelyabinsk.
Un estudio sobre los derechos humanos para mejorar la salud y prevenir enfermedades, realizado con una muestra representativa de la población de la región de Chelyabinsk en 2001-2002, mostró que al 82,6% de los encuestados le gustaría mejorar su salud. Al identificar a los responsables de su propia salud, el 80% se indicó a sí mismo, el 13%, trabajadores de la salud. Al mismo tiempo, el 85% de los encuestados creía que las autoridades sanitarias deberían prestar más atención a la prevención de enfermedades y la promoción de la salud.
En estas condiciones, aumenta el papel del trabajador médico en la educación del paciente. imagen saludable vida, prevención de enfermedades (primaria, secundaria, terciaria). Actualmente, la mayoría de las enfermedades crónicas no se pueden curar, pero sí se pueden controlar eficazmente y prevenir complicaciones, lo que puede prolongar significativamente la vida de los pacientes y mejorar su calidad. Sin embargo, controlar con éxito una enfermedad crónica, incluso con el máximo uso del arsenal medicina moderna, pero sin la participación activa del paciente no es posible.
La creación de Escuelas de Salud en el sistema de atención primaria de salud puede ayudar a resolver estos problemas. La educación en la Facultad de Salud se define como ayudar a los pacientes a adquirir y mantener las habilidades que necesitan para maximizar el manejo de sus vidas en el contexto de una enfermedad crónica, o durante ciertos períodos de la vida (embarazo, alimentación de un recién nacido). Se trata de un proceso terapéutico y educativo, que es un área de atención sanitaria de pleno derecho, parte integral y continua del tratamiento del paciente. La educación terapéutica está centrada en el paciente y está diseñada para ayudar a los pacientes y sus familias a comprender su enfermedad o afección. tratamiento efectivo, mantener un estilo de vida saludable, aprender a cuidarse, colaborar con personal medico. Todo ello redunda en última instancia en una mejora de la calidad de vida del paciente. Las escuelas de salud deberían reforzarse. efecto terapéutico tradicional tratamiento profesional enfermedades crónicas educando a los pacientes y haciendo una contribución:
Mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida de los pacientes;
Reducir los costos de bolsillo de los pacientes asociados con la enfermedad;
Para reducir los costos de materiales. instituciones medicas y la sociedad en su conjunto en la atención médica de los pacientes.
Programas de estudio para las Escuelas de Salud debe basarse en:
Sobre el aprendizaje activo y el fortalecimiento de la capacidad del paciente para planificar y desarrollar su propia aprendizaje permanente;
Basado en las creencias, necesidades y problemas de salud del paciente;
Sobre la colaboración activa entre el proveedor de atención sanitaria y el paciente en la gestión sanitaria;
Sobre la cooperación de los pacientes entre sí.
Los temas clave de aprendizaje son comunes a muchas enfermedades crónicas e incluyen: causas de la enfermedad; explicación de algunos aspectos del proceso patológico y síntomas asociados; clasificación de la gravedad y gravedad de la enfermedad, ya que la validez del tratamiento está estrechamente relacionada con estas cuestiones; tratamiento, lista de medicamentos indicados para este paciente, conceptos básicos de terapia, efectos secundarios medicamentos; complicaciones de la enfermedad y síntomas de deterioro; qué puede pasar a medida que la enfermedad avanza y no hay tratamiento suficiente; habilidades prácticas para controlar la afección (medición de la presión arterial, índice de masa corporal, glucometría, flujometría máxima); recomendaciones para un estilo de vida saludable: dieta, actividad fisica, abandonar los malos hábitos, principios para reducir el impacto del estrés.
En la implementación de tales programas, junto con los trabajadores médicos, deben participar los fondos. medios de comunicación, directores de empresas, administración de distrito o ciudad.
La escuela de salud debe estar dirigida por profesionales de la salud que tengan las habilidades para enseñar a los pacientes. La capacitación en estos programas debe ser parte de la capacitación constante de los trabajadores de la salud y puede incluirse en la formación básica. educación médica médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud.
La escuela de salud es una forma especial de trabajar con pacientes y trabajadores médicos quienes imparten Escuelas de Salud deben poder:
Adaptar su comportamiento profesional a los pacientes y sus enfermedades;
Empatizar con los pacientes al comunicarse;
Comprender las necesidades de los pacientes;
Tener en cuenta las capacidades de los pacientes, la disminución de las funciones cognitivas que existe en los pacientes crónicos;
Considerar estado emocional enfermo;
Informar claramente a los pacientes sobre su enfermedad y sus métodos de tratamiento;
Ayudar a los pacientes a gestionar su estilo de vida;
Asesorar a los pacientes sobre cómo manejar varios factores, que puede interferir con el proceso de curación;
Evaluar el proceso de aprendizaje en términos de resultados terapéuticos (efecto clínico, psicológico, social, económico);
Evaluar y ajustar periódicamente los métodos de enseñanza en la Escuela de Salud.
Los trabajadores médicos capacitados profesionalmente en programas de formación terapéutica se convierten en un recurso importante, se les debe incentivar al trabajo terapéutico y educativo individual y grupal en las Escuelas de Salud.
El trabajador médico ayuda al paciente a comprender la esencia de lo que está sucediendo, muestra la conexión entre su comportamiento y el peligro para la salud, la necesidad de seguir las recomendaciones de tratamiento y mantener un estilo de vida saludable para prevenir complicaciones. El conocimiento es un incentivo importante pero no suficiente para cambiar el comportamiento. Para cada persona, el motivo y la motivación del cambio son individuales y el médico debe intentar ayudar a encontrar el motivo. El paciente debe elegir los factores de riesgo a influir. Dejar los malos hábitos de inmediato es una tarea imposible para muchos. El médico está obligado a aconsejar al paciente qué problemas debe afrontar primero. Los objetivos de cambio de estilo de vida deben ser realistas, estar formulados con precisión, tener plazos determinados y tener la capacidad de evaluar su implementación.
Durante la Escuela de Salud, un trabajador médico debe:
Aprender y adaptarse a las creencias del paciente sobre la salud, las enfermedades crónicas y su tratamiento;
Adaptar la capacitación al nivel de preparación, experiencia pasada y comprensión del paciente;
Considere la disposición del paciente para percibir información;
Practicar la escucha activa del paciente;
Involucrarlo en el proceso de aprendizaje;
Fomentar el establecimiento de metas propias y la autoevaluación;
Determinar las formas del paciente de afrontar su enfermedad y tratamiento;
Evaluar las habilidades y el comportamiento del paciente basándose en experiencia personal paciente;
Explicar e instruir al paciente sobre el tratamiento prescrito;
Entrenar para hacer frente a las dificultades asociadas con el cumplimiento de la dieta por parte del paciente;
Identificar barreras para un tratamiento y atención efectivos a largo plazo;
Modelar y resolver diversas situaciones problemáticas;
Presidir una discusión de grupo sobre cuestiones de gestión del tratamiento, discusión de grupo;
Llevar a cabo conversaciones de apoyo individuales con el paciente;
Evaluar la comprensión del paciente de las explicaciones e instrucciones sobre el tratamiento prescrito.
El papel del paciente en el tratamiento de una enfermedad crónica no puede limitarse a la sumisión pasiva fines médicos. Debe ser un participante activo y responsable en el proceso terapéutico.
Entre influencias psicológicas un factor que puede denominarse "preparación para cambios de comportamiento" juega un papel importante en la eficacia de la formación. En 1983 - 86 I. Prochaska y K. Di Clemente fundamentaron el llamado “modelo en espiral” del proceso de cambio de comportamiento. Su concepto principal es fundamentar la naturaleza escalonada de los cambios en el comportamiento de una persona que intenta abandonar determinadas adicciones o pasar a un estilo de vida diferente y más saludable. Según este modelo, el proceso de cambio consta de varias etapas:
1. Indiferencia.
El paciente no se da cuenta de que su comportamiento es problemático, perjudicial para la salud y evita discutir este problema y las posibilidades de cambio.
2. Contemplar el cambio.
El paciente comienza a pensar posibles consecuencias tu comportamiento. Admite que su estilo de vida no es el correcto y esto determina en gran medida su estado de salud. Esta etapa implica una búsqueda activa de información y se caracteriza por una gran preocupación por comportamientos inadecuados.
3. Prepárese para el cambio.
El paciente comienza a darse cuenta del problema, piensa en planes de acción específicos, superando dificultades y obstáculos. La etapa finaliza con la toma de decisiones, que se caracteriza por la firme intención del paciente de realizar cambios en su conducta.
4. Etapa de actuación.
El paciente modifica su conducta relacionada con la enfermedad: cambia hábitos, monitorea parámetros de control y participa en el proceso de tratamiento.
5. Mantener un comportamiento apropiado para la enfermedad.
Ésta es la etapa final del proceso en la que el autocontrol se vuelve más o menos estable. El proceso de cambio llega a su fin cuando se ha desarrollado la máxima confianza en la propia capacidad para afrontar el fracaso del tratamiento.
Hay que tener en cuenta que en el proceso de cambio de conducta es típica la recaída, es decir un retorno al comportamiento anterior "incorrecto", que puede ocurrir en cualquiera de las etapas enumeradas. La recaída no significa el final del proceso. La mayoría de los pacientes que experimentan un episodio de este tipo vuelven a entrar en el proceso de cambio porque... una persona que al menos una vez ha experimentado dudas y ha considerado la necesidad de cambiar su estilo de vida, inevitablemente regresa a él.
Estos datos están directamente relacionados con la educación del paciente, porque el comportamiento real de los pacientes corresponde a las etapas enumeradas, y el paciente no puede ingresar a cada etapa posterior sin pasar por todas las anteriores. La mayoría de los pacientes se encuentran en la etapa de melancolía o indiferencia, y el entrenamiento puede hacer que sea más fácil "avanzar" en la espiral.
A veces, el propio paciente encuentra un incentivo para cambiar de comportamiento. Sin embargo, si no existe tal incentivo, no hay necesidad de insistir. Se deben respetar las opiniones del paciente. Si el paciente se niega rotundamente a aceptar la responsabilidad de su salud, se le debe dar la oportunidad de permanecer en esta posición. Después de todo, el médico es sólo un asistente, no una niñera.
Organización de una Escuela de Salud en una institución médica.
1. Emisión de una orden para una institución médica, que estipula las condiciones para la organización de la Escuela de Salud, el procedimiento de funcionamiento, el programa de capacitación, la duración de la capacitación, el equipamiento técnico y determina: el responsable de organizar las actividades de la Escuela de Salud. Escuela de la institución, los médicos-profesores responsables de la formación y paramédicos.
2. La información sobre la Escuela de Salud deberá presentarse mediante un anuncio en la recepción de la clínica y, si es posible, en los medios de comunicación.
3. Equipamiento de un aula separada para clases:
3.1. Equipo especial necesario para realizar clases en la Facultad de Salud sobre una patología específica: tonómetros, espirómetros, medidores de flujo máximo, glucómetros, básculas, cintas métricas, colchonetas de gimnasia, pizarra, tiza, equipo de fisioterapia, botiquín de primeros auxilios, TV, grabadora de video.
3.2. Ayudas visuales para pacientes: modelos, carteles, folletos, memorandos, folletos, materiales de vídeo.
4. Al realizar Escuelas de Salud se utilizan programas unificados (o módulos educativos de programas) aprobados por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Federación Rusa, Ministerio de Salud de la Región de Chelyabinsk, Comisión de Educación Médica y Consejo Académico academias medicas educación profesional superior y profesional adicional.
4.2 El programa Escuela de Maternidad fue aprobado por orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 10 de febrero de 2003 N 50 "Sobre la mejora de la atención obstétrica y ginecológica en clínicas ambulatorias" (Apéndice 3).
5. Un médico/paramédico que imparta clases en la Escuela de Salud debe tener un certificado de especialista o un certificado de mejora temática emitido por el estado. Puedes involucrar a nutricionistas para las clases, fisioterapia(médicos, personal de enfermería).
6. Organización de clases en la Escuela de Salud:
La duración de la educación del paciente suele ser de 1 a 2 meses;
La duración de las clases es de 1 a 1,5 horas;
Las clases se pueden impartir en hospitales las 24 horas del día y estancia del día, en una clínica, en una estación de paramédicos y parteras;
Horario de la lección: tarde, para comodidad de los pacientes trabajadores, cumplimiento del régimen médico y de protección de las personas en tratamiento hospitalario;
Estructura de clases:
20 - 30% - material didáctico;
30 - 50 % - ejercicios practicos;
20 - 30% - respuestas a preguntas, discusión, discusión;
10% - consulta individual.
Escuela de pacientes - es forma organizativa Asesoramiento preventivo grupal (formación y educación higiénica)11. Objetivo escuelas de pacientes:
Aumentar la conciencia del paciente sobre la enfermedad y los factores de riesgo para desarrollar enfermedades y complicaciones;
Incrementar la responsabilidad del paciente por mantener la salud;
Formación de una actitud racional y activa del paciente hacia la salud, motivación para mejorar, adherencia al tratamiento;
Formación de habilidades de autocontrol y autoayuda en situaciones de emergencia;
Formación en los pacientes de habilidades y destrezas para reducir los efectos adversos sobre la salud de los factores de riesgo conductuales manejables.
Con el método de asesoramiento grupal (escuela de pacientes), se facilita el proceso de asesoramiento preventivo y aumenta su eficacia los pacientes no sólo reciben conocimientos importantes, sino también el apoyo social que necesitan;
Beneficios del asesoramiento preventivo grupal. Estudiar en grupo mejora la eficacia del aprendizaje: se crea una atmósfera de equipo, se nivela el sentimiento de soledad y se mejora el contacto emocional. La eficiencia aumenta al compartir experiencias entre pacientes, ejemplos de sus vidas, etc. Hay que recordar que la formación en grupo es más eficaz si se apoya en un asesoramiento individual. En numerosas situaciones, es deseable que la formación se lleve a cabo a nivel familiar, en particular cuando el asesoramiento se refiere a cuestiones de nutrición, actividad física y hábitos de comportamiento que, como sabemos, suelen ser de carácter familiar. La escuela de pacientes, como forma de asesoramiento grupal, nos permite garantizar plenamente la implementación efectiva de los conceptos básicos de un asesoramiento preventivo en profundidad: durante la discusión grupal, se crean las condiciones para más aplicación efectiva Principios y técnicas básicos para la enseñanza de adultos, teniendo en cuenta la psicología del cambio de conducta y los hábitos comportamentales.
Historia de la creación de escuelas para pacientes con diversas enfermedades. curso crónico lleva más de 15 años en nuestro país. Hemos acumulado una gran experiencia en la realización de capacitaciones grupales de pacientes en varias enfermedades: diabetes mellitus, hipertensión arterial, asma bronquial, enfermedades coronarias y otras enfermedades, la eficacia clínica, social y económica ha sido demostrada de forma convincente este método consulta preventiva.
Principios básicos de la realización de escuelas de pacientes.:
(1) formación de una “temática” grupo objetivo pacientes con características relativamente similares: por ejemplo, pacientes con hipertensión arterial no complicada, enfermedad coronaria; pacientes con enfermedad coronaria que han sufrido un infarto de miocardio, síndrome coronario agudo, intervención intervencionista, etc.; pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular sin síntomas clínicos enfermedades, etc Esta formación de grupo crea una atmósfera
11 Promoción de la salud y prevención de enfermedades. Términos y conceptos básicos // Ed. Vyalkova A.I., Oganova R.G. - M., GEOTAR-Media, 2000. - 21 p.
apoyo social , lo cual es importante para un asesoramiento eficaz y la obtención de resultados sostenibles a largo plazo.
(2) para un grupo objetivo seleccionado se lleva a cabo ciclo de clases según un plan prediseñado y un cronograma acordado; uno de los principales requisitos es asistir a todo el ciclo de clases;
(3) el tamaño del grupo objetivo de pacientes no debe ser más de 10 a 12 personas; el seguimiento es necesario para garantizar que los pacientes asistan a todas (o a la mayoría) de las sesiones programadas;
(4) la organización del asesoramiento grupal debe llevarse a cabo en una sala especialmente equipada (mesa, sillas, material de demostración, folletos, cuadernos, etc.).
El error más común a evitar al organizar una escuela. Desafortunadamente, la escuela de pacientes a menudo se reemplaza por una “sala de conferencias”, donde los temas se anuncian con anticipación en ciertos días y horas y a estas conferencias asisten pacientes con diversas enfermedades. Esta forma de trabajo, aunque requiere mucha mano de obra para especialistas médicos, es prácticamente ineficaz, porque Se violan los principios fundamentales del asesoramiento grupal.
Las escuelas de pacientes en el marco de exámenes médicos y exámenes médicos preventivos son realizadas por trabajadores médicos de oficinas (departamentos) prevención medica(médico, paramédico de prevención médica). La realización de escuelas requiere personal capacitado y condiciones para un asesoramiento grupal eficaz.
Si es necesario, se pueden involucrar especialistas especializados (si están disponibles en la institución, psicólogos, etc.) en la realización de clases individuales. Los pacientes son remitidos a la escuela del paciente por su médico local. Es aconsejable que un médico (paramédico)
oficina (departamento) de prevención médica previamente familiarizado con los datos tarjeta ambulatoria pacientes.
El programa de formación se construye a partir de una serie de lecciones estructuradas, cada una de las cuales dura unos 60 minutos. Lo óptimo es un total de 2-3 sesiones por ciclo, dependiendo del grupo objetivo.
Cada lección incluye material informativo y formas activas de aprendizaje encaminadas a desarrollar habilidades y destrezas prácticas en los pacientes. Todas las clases deben cronometrarse con anticipación y tener instrucciones claras para su realización.
Parte de información Las clases se llevan a cabo durante cada lección en fracciones, en bloques de no más de 10 a 15 minutos, para evitar la forma teórica de trabajar con pacientes. El contenido de la formación se establece en un documento especial. literatura metodológica y en parte en material informativo básico sobre prevención en profundidad.
asesoramiento.
parte activa de las clases Contiene un trabajo activo con los pacientes, que se puede realizar de diversas formas y acciones sencillas:
Preguntas y respuestas;
Completar cuestionarios relacionados con el tema de la lección y discutir sus resultados; durante la discusión se pueden brindar consejos específicos, que son más efectivos y eficientes que los consejos no específicos;
Realizar cálculos y valoraciones, por ejemplo, cálculo del índice de masa corporal, ingesta calórica diaria, etc.;
Entrenamiento de habilidades prácticas - mediciones presión arterial, conteo de pulsos, etc.
Familiarización con tablas de referencia y cambios dietéticos, etc.
Se puede desarrollar un programa de educación para pacientes en una escuela de salud basándose en los materiales presentados en la sección sobre asesoramiento preventivo avanzado.
Toda la información visual utilizada en la escuela debe ser: colorida, demostrativa, memorable, comprensible, interesante y accesible.
pacientes) como parte del examen médico:
Escuela para la corrección de los principales factores de riesgo de ENT/ECV crónicas identificados durante el examen clínico y exámenes preventivos;
Escuela para reducir el exceso de peso corporal, optimizar la actividad física y la nutrición racional;
Escuela para pacientes con hipertensión arterial.
La educación terapéutica del paciente como herramienta para el manejo de enfermedades crónicas.
Formación terapéutica. 1
El papel del trabajador de la salud. 3
El papel del paciente. 4
Escuelas de pacientes. 5
Objetivos de aprendizaje. 5
Factores que influyen en la eficacia y eficiencia de la formación terapéutica en las “Escuelas de Pacientes”. 6
Componentes de las técnicas de ensayo de conducta: modelado, instrucción y refuerzo. 7
Diario de autoobservación (conductual). 8
Ejemplos de actividades con pacientes. 9
TEMA DE LA LECCIÓN: "CONTROL DEL METABOLISMO" "COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS". 9
TEMA DE LA LECCIÓN: "PLANIFICACIÓN DE ALIMENTACIONES PARA LA DIABETES TIPO 1". 14
Ejemplos de tareas para pacientes. 20
Evaluación de la calidad de la educación terapéutica en la Escuela de Pacientes. 21
Lista de escuelas para pacientes según OK SKMU... 21
Métodos de información y motivación. 22
Del libro de Lozovoy V.V. “Prevención de adicciones: escuela, familia”. - Ekaterimburgo, Editorial de la Universidad Estatal de los Urales, 2000. 22
Algoritmo de información y motivación para la comunicación. 26
Cómo lidiar con las objeciones: 29
GRUPO DE ENFOQUE.. 32
DISCUSIÓN. 37
REUNIÓN CREATIVA. 41
SIMULACIÓN.. 46
entrenamiento terapéutico
Según la OMS, el 80% de las enfermedades son crónicas. Para la mayoría de ellos, se han desarrollado (probadas y justificadas) medidas terapéuticas para frenar la progresión de la patología y prevenir sus exacerbaciones. Sin embargo, menos del 50% de los pacientes realizan correctamente el tratamiento prescrito. Se encontró que los pacientes no tienen los conocimientos necesarios para el “manejo” diario de su enfermedad y no comprenden su responsabilidad al respecto. A métodos modernos Los tratamientos actuales requieren comprensión, porque son bastante complejos y, a veces, peligrosos.
La educación terapéutica tiene como objetivo desarrollar en los pacientes habilidades de autocuidado específicamente para su enfermedad crónica y se diferencia de las formas anteriores de educación médica para los pacientes en que tienen como objetivo convertirlos en participantes activos en el proceso de tratamiento y su inclusión en los estándares de tratamiento. La formación terapéutica en las Escuelas de Salud para pacientes con diversas patologías se refleja en la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 16 de julio de 2001 No. 269 "Sobre la introducción del estándar industrial "Servicios médicos complejos e integrales".
La educación terapéutica del paciente es parte integrante arsenal para el tratamiento de muchas enfermedades crónicas: hipertensión arterial, diabetes, obesidad, etc.
Los resultados del tratamiento dependen directamente del comportamiento del paciente: debe seguir las instrucciones del médico, tener los conocimientos y habilidades necesarios para tomar decisiones médicas independientes y estar motivado. Y esto a su vez requiere entrenamiento especial pacientes con la participación de profesionales médicos
entrenamiento terapéutico Los pacientes son vistos como continuos, integrados en el sistema. atención médica un proceso que incluye educación, apoyo psicológico y colaboración entre el paciente y el profesional de la salud sobre cómo el paciente puede manejar de manera óptima su vida y su enfermedad.( informe grupo de trabajo OMS, 1998). El Informe del Grupo de Trabajo de la OMS nombra las enfermedades y condiciones para las cuales deben usarse. Estos son diabetes mellitus, hipertensión arterial y enfermedad isquémica enfermedades cardíacas, obesidad y disminución de la visión y ceguera, insuficiencia renal, diálisis, trasplante de órganos, afecciones posteriores a una amputación, osteoporosis, depresión.
Disposiciones básicas de la educación terapéutica del paciente (TOP):
El paciente debe adquirir habilidades para gestionar de manera óptima su vida con la enfermedad;
el aprendizaje es un proceso continuo que debe integrarse al sistema de atención de salud;
TOC incluye información, educación de “autoayuda” y apoyo psicológico relacionado con la enfermedad y el tratamiento prescrito;
TOP ayuda a los pacientes y sus familias a lograr mejores interacciones con los proveedores de atención médica y una mejor calidad de vida.
El papel del paciente
El papel del paciente en el tratamiento de una enfermedad crónica no puede limitarse a la sumisión pasiva a las prescripciones médicas. Debe ser un participante activo y responsable en el proceso terapéutico. Entre las influencias psicológicas sobre la eficacia del entrenamiento, un factor que puede denominarse "preparación para cambios de comportamiento" desempeña un papel importante. En 1983 - 86 I. Prochaska y K. Di Clemente fundamentaron el llamado “modelo en espiral” del proceso de cambio de comportamiento. Su concepto principal es fundamentar la naturaleza escalonada de los cambios en el comportamiento de una persona que intenta abandonar determinadas adicciones o pasar a un estilo de vida diferente y más saludable. Según este modelo, el proceso de cambio consta de varias etapas:
Indiferencia.
El paciente no se da cuenta de que su comportamiento es problemático, perjudicial para la salud y evita discutir este problema y las posibilidades de cambio.
Contemplando el cambio.
El paciente comienza a pensar en las posibles consecuencias de su comportamiento. Admite que su estilo de vida no es el correcto y esto determina en gran medida su estado de salud. Esta etapa implica una búsqueda activa de información y se caracteriza por una gran preocupación por comportamientos inadecuados.
Preparándose para el cambio.
El paciente comienza a darse cuenta del problema, piensa en planes de acción específicos, superando dificultades y obstáculos. La etapa finaliza con la toma de decisiones, que se caracteriza por la firme intención del paciente de realizar cambios en su conducta.
Etapa de acción.
El paciente modifica su conducta relacionada con la enfermedad: cambia hábitos, monitorea parámetros de control y participa en el proceso de tratamiento.
Mantener un comportamiento apropiado para la enfermedad.
Ésta es la etapa final del proceso en la que el autocontrol se vuelve más o menos estable. El proceso de cambio llega a su fin cuando se ha desarrollado la máxima confianza en la propia capacidad para afrontar el fracaso del tratamiento.
Hay que tener en cuenta que en el proceso de cambio de conducta es típica la recaída, es decir un retorno al comportamiento anterior "incorrecto", que puede ocurrir en cualquiera de las etapas enumeradas. La recaída no significa el final del proceso. La mayoría de los pacientes que experimentan un episodio de este tipo vuelven a entrar en el proceso de cambio porque... una persona que al menos una vez ha experimentado dudas y ha considerado la necesidad de cambiar su estilo de vida, inevitablemente regresa a él.
Estos datos están directamente relacionados con la educación del paciente, porque el comportamiento real de los pacientes corresponde a las etapas enumeradas, y el paciente no puede ingresar a cada etapa posterior sin pasar por todas las anteriores. A veces, el propio paciente encuentra un incentivo para cambiar de comportamiento. La mayoría de los pacientes se encuentran en la etapa de melancolía o indiferencia, y el entrenamiento puede hacer que sea más fácil "avanzar" en la espiral.
Escuelas de pacientes
Educación terapéutica del paciente. puede llevarse a cabo en forma de los llamados "Escuela de Pacientes" (SHP).
Desde un punto de vista formal shp es una tecnología médica preventiva basada en una combinación de influencia individual y grupal sobre los pacientes y dirigida a aumentar su nivel de conocimiento, conciencia y habilidades prácticas en el tratamiento racional de una enfermedad en particular, aumentando la precisión de la implementación por parte del paciente del régimen de tratamiento prescrito. para prevenir complicaciones de la enfermedad, mejorar el pronóstico y mejorar la calidad de vida
Objetivos de aprendizaje
Los objetivos de aprendizaje de las Escuelas de Pacientes son:
ü aumentar la conciencia del paciente, y el objetivo no es llenar un vacío de conocimiento, sino cambiar progresivamente las ideas del paciente sobre la enfermedad y su tratamiento, conduciendo a un cambio de comportamiento, a una verdadera capacidad de gestionar el tratamiento de la enfermedad en una alianza activa con el médico;
ü garantizar la calidad y la integridad de la implementación de las recomendaciones médicas;
ü aumentar el cumplimiento de las prescripciones médicas;
ü motivar al paciente a cambiar comportamientos, hábitos y actitudes hacia su enfermedad en favor de un enfoque activo.
ü formación de habilidades de autocontrol
Como resultado, el paciente debe adquirir habilidades para manejar el curso de la enfermedad y proceso de curación en colaboración activa con el médico.
Uno de los objetivos de TOP- formación de motivación y nuevas actitudes psicológicas para que puedan asumir la mayor parte de la responsabilidad de un tratamiento competente e independiente de su enfermedad, es decir, cambiando su comportamiento relacionado con la enfermedad.
Por tanto, el enfoque de los programas de formación debe ser estrictamente práctico, cumpliendo el principio de “suficiencia razonable”.
No debe entrar en detalles de bioquímica, patogénesis o terminología médica. Se ven afectados en la medida en que están directamente relacionados con el tratamiento.
La educación del paciente no tiene nada que ver con simplemente sermonear. Después de todo, al dar una conferencia, un especialista no recibe información directa sobre si los estudiantes están logrando sus objetivos de aprendizaje, ni siquiera comentario Por parte de los pacientes, las conferencias suelen ir acompañadas de pasividad y desconexión emocional de los oyentes. Al enseñar a los pacientes a garantizar la actividad cognitiva, emocional y conductual, es mejor utilizar métodos de enseñanza interactivos (lluvia de ideas, modelos a seguir, formación).
Duración de la formación.
Los programas intensivos de dosis única, de una o dos semanas de duración, sólo tienen un efecto limitado. Así, el sistema de formación debe tener como objetivo proporcionar motivación, actualización y consolidación de conocimientos y habilidades a largo plazo, es decir, la formación debe ser un componente permanente del tratamiento a largo plazo.
Formas básicas de formación.- grupal (grupos de no más de 7 a 10 personas, que es mucho más efectivo que el entrenamiento individual cuando se trabaja con pacientes adultos) e individual (se usa más a menudo para niños, así como para enfermedades recién diagnosticadas o en mujeres embarazadas)
Ejemplos de actividades del paciente.
Más detalles en http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_143029_DocumIsPrint__Page_1.html
TEMA DE LA LECCIÓN: "CONTROL DEL METABOLISMO" "COMLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS"
1. OBJETIVO DE LA LECCIÓN: motivar a los pacientes a realizar
Control independiente del metabolismo de los carbohidratos.
2. OBJETIVOS DE LA LECCIÓN:
2.1. Enseñar a los pacientes:
2.1.1. Autodeterminar los niveles de azúcar en sangre y
orina usando métodos expresos usando un glucómetro y visualmente
tiras reactivas.
2.1.2. Cómo registrar los resultados del autocontrol en un diario.
2.1.3. Cómo evaluar correctamente en función de los resultados obtenidos
Adecuación de la terapia con insulina.
2.2. Proporcionar a los pacientes información general sobre las complicaciones.
diabetes mellitus y medidas para prevenir su aparición.
3. PLAN DE LECCIÓN:
3.1. ¿Qué es el control del metabolismo de los carbohidratos?
3.1.1. ¿Cuál es el propósito de monitorear el contenido de azúcar en
sangre durante el día.
3.1.2. Qué indicadores glucémicos se consideran "normales"; a cual
Es necesario mejorar los niveles de azúcar en sangre.
3.1.3. ¿En qué momentos debes controlar tus niveles de azúcar?
sangre para evaluar la adecuación del régimen y la dosis de terapia con insulina
insulina.
3.1.4. El valor de determinar el azúcar en la orina; ¿Es posible juzgar?
Compensación del metabolismo de los carbohidratos en función del contenido diario de azúcar en la orina.
3.1.5. ¿Qué es una muestra de orina “fresca” o de “media hora”? Para qué
determine el contenido de azúcar en una porción de orina de media hora.
3.1.6. ¿Qué es la acetona? cuando determinar la reacción de la orina a
acetona; ¿Con qué frecuencia se deben determinar los niveles de azúcar?
sangre si aparece reacción positiva orina en busca de acetona.
3.1.7. ¿Qué es la hemoglobina “glicada”? cuales son sus indicadores
3.2. Familiarización con el "Diario de un Diabético".
3.3. Un "buen" control metabólico es la medida más eficaz
para la prevención de complicaciones diabéticas.
3.4. Resolver problemas situacionales sobre el tema: "CONTROL DE CAMBIO
SUSTANCIAS".
4. MATERIAL REQUERIDO PARA LA CLASE:
1. Fichas metodológicas de color naranja sobre el tema “Control”
metabolismo" - 25 uds.
2. Pizarra, tiza.
3. Ayudas visuales:
- "Medición del azúcar en sangre".
4. Glucómetros y tiras reactivas para controlar el azúcar en sangre.
5. Lancetas para extracción de sangre para análisis.
6. Reloj con segundero.
7. Diario de diabetes para registrar pruebas.
8. Tiras reactivas para determinar la reacción de la orina al contenido de azúcar.
y la presencia de acetona.
9. Tareas situacionales sobre el tema “Control del metabolismo” - 8 uds.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS 2.0:
1. Fichas metodológicas amarillo sobre el tema "Complicaciones" - 15
2. Ayudas visuales:
- “Cuidado de los pies en caso de diabetes mellitus”;
- "Exámenes de control de diabetes mellitus".
3. Diapasón.
5. AL FINALIZAR LAS CLASES EL PACIENTE DEBE SABER:
¿A qué hora debes medir tus niveles de azúcar en sangre?
evaluar correctamente la adecuación del régimen de terapia con insulina y la dosis de insulina;
¿Cuándo es necesario determinar la reacción de la orina a la acetona?
¿Con qué frecuencia se debe controlar la hemoglobina glucosilada?
Causas de complicaciones en la diabetes mellitus;
Mantener niveles “buenos” de azúcar en la sangre es lo más
una medida eficaz para prevenir las complicaciones de la diabetes.
6. AL FINALIZAR LAS CLASES EL PACIENTE DEBE PODER:
Es técnicamente correcto extraer sangre de un dedo para
determinar los niveles de azúcar en sangre;
Determinar de forma independiente utilizando un glucómetro y visual.
Determine usted mismo el contenido utilizando tiras reactivas
azúcar en la orina;
Lleve un "Diario de un diabético";
Evaluar los resultados de las pruebas obtenidos a lo largo del día desde el punto
en términos de la adecuación del régimen de terapia con insulina y la dosis de insulina;
Evaluar los indicadores de hemoglobina glucosilada;
- “cuida” tus pies.
REPITA el material de la lección "¿QUÉ ES LA DIABETES?" de acuerdo a lo siguiente
cuestiones principales:
1) ¿Qué niveles de azúcar en sangre se consideran normales?
¿diabético?
3) ¿Qué le pasará a un paciente con DMID si no lo hace?
inyecciones de insulina?
4) ¿Qué es la acetona y cuándo aparece la acetona en la orina?
PREGUNTE: ¿Por qué el nivel de azúcar en sangre de un diabético debería
estar bien regulado?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
CORREGIR respuestas incorrectas.
AGREGAR:
1. Buena condición El metabolismo ayuda a evitar
aparición de complicaciones diabéticas.
2. Con un estado metabólico “malo”, un diabético tiene más probabilidades de
Las enfermedades infecciosas surgen y se vuelven más graves.
ENFATIZAR: “sentirse bien” no siempre significa
"buen" control de la diabetes!
ESCRIBA en la pizarra:
"INDICADORES DEL CONTENIDO DE AZÚCAR EN LA SANGRE DURANTE EL DÍA EN UN DIABETICO"
80 - 140 mg/% (4,4 mmol - 7,7 mmol): esto es lo que debe esforzarse;
80 - 180 mg/% (4,4 mmol - 9,9 mmol) es el rango
que puede alcanzar es aproximadamente 140 mg/% (7,7 mmol) - excelente si
Logró alcanzar tales indicadores.
AGREGAR: niveles de azúcar en sangre que necesitas
lo que se debe evitar es 200 mg/% (11 mmol) y más. Si tales indicadores
se registran con más frecuencia de lo normal, la amenaza de
Las complicaciones de la diabetes aumentan significativamente.
PREGUNTE: ¿Sientes el contenido de azúcar que tienes?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
DEMOSTRAR ayuda visual"Contenido de azúcar en sangre".
NOTA: Es posible que sienta un cambio en su condición.
sólo cuando el nivel de azúcar en la sangre es demasiado alto o
demasiado bajo, es decir en casos extremos. Sin embargo, no lo notarás
No hay cambios en su salud si su nivel de azúcar en la sangre es
200 mg/% o 280 mg/%. Si no "respondes" a un aumento de nivel
azúcar en la sangre, luego severo emergencia
"cetoacidosis"!
ENFATIZAR: Recuerde que mantener niveles normales o casi normales
El nivel normal de azúcar en la sangre es la medida más confiable para
prevención de complicaciones diabéticas! Es por eso
¡Es muy importante controlar constantemente sus niveles de azúcar en sangre!
PREGUNTE: ¿Cómo se miden los niveles de azúcar en sangre?
¿Usando tiras reactivas "visuales"?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
EXPLICAR: Basado en la ayuda visual "Medición de Contenido
azúcar en la sangre" los siguientes pasos:
1. Preparar los materiales necesarios, incluidos los adecuados.
fuente de luz.
2. Inyectar con una lanceta en la superficie lateral de la falange terminal 4
o 3 dedos.
3. Exprima una gota grande de sangre sobre la tira reactiva.
4. Mire inmediatamente el reloj y anote esta hora.
5. Después de 60 segundos, seque bien la gota de sangre de la tira reactiva.
6. Después de otros 60 segundos, compare el color de la tira reactiva con el color
escala (comparar entre dos tonos cercanos).
PREGUNTE: ¿Durante qué horas debe medir su nivel de azúcar en sangre?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
ESCRIBA en la pizarra:
Por la mañana en ayunas;
Por la tarde antes del almuerzo;
Por la noche antes de la cena;
Por la noche antes de acostarse.
CONVERSAR:
1. ¿Qué evalúas de esta manera?
2. ¿Qué importancia tienen estas medidas?
NOTA: Hay una regla: “COMPRUEBE PRIMERO EL AZÚCAR”.
SANGRE, LUEGO INYECTARSE INSULINA Y LUEGO COMER". Siempre cuando
Resuelves el problema: ¿cuánta insulina de tipo corto se debe administrar?
Acciones - ¡Debes conocer tus niveles de azúcar en sangre!
AÑADIR: si te registras indicadores normales contenido
azúcar en la sangre: esto significa que la dosis de insulina administrada anteriormente fue
“suficiente” para la absorción de azúcar por las células.
PREGUNTE: ¿Cómo se pincha el dedo para sacar una gota de sangre?
CONVERSAR varios tipos lancetas para pinchar los dedos.
PREGUNTE: ¿dónde se aplica la inyección para sacar una gota de sangre para
ENFATIZAR: no en la punta del dedo, sino en la superficie lateral 3 o 4
dedo Puede aplicar una inyección en la punta de la oreja. No lo hagas bajo ninguna circunstancia.
inyección en los dedos de los pies!
PREGUNTE: ¿Se requiere desinfección previa?
RESPUESTA: no es necesario. Pero primero debes lavarte las manos.
PREGUNTE: ¿Cuántas veces se puede utilizar la misma lanceta?
RESPUESTA: 1 vez.
PREGUNTE: ¿Ya está familiarizado con las tiras reactivas para el control del azúcar?
DISCUTAR ¿Qué está indicado en el frasco de tiras reactivas?
Escala de colores;
Fecha de consumo preferente;
Número de programa de control de prueba.
DISCUTAR material visual (varias tiras reactivas).
ENFATIZAR: En la mayoría de los casos, las mediciones de azúcar en sangre
realizado 3 - 4 veces al día antes de las comidas y antes de acostarse.
Es importante que registre sus indicadores en un diario especial. Este
le ayudará a “orientarse” correctamente en diversas situaciones.
DISTRIBUIR Y COMENTAR “Diario de un Diabético”.
PREGUNTE: ¿Cuáles son los beneficios de medir el nivel de azúcar con regularidad?
sangre y registrarlos en un diario?
RESPUESTA:
1. Sírvase usted mismo.
2. Ayude al médico tratante.
DEMOSTRAR con ayuda de uno de los pacientes cómo se mide
HABILIDADES PRÁCTICAS: todos los pacientes miden su azúcar de forma independiente
INGRESAR en diarios los resultados de control obtenidos.
ENFATIZAR: de ahora en adelante siempre estaréis en paralelo
medir el azúcar en sangre mediante un glucómetro, que
Será dirigido por un profesor, quien controlará de forma independiente el nivel.
azúcar en la sangre cambiando el color de las tiras reactivas (por “ojo”). Lo haremos
comparar los datos obtenidos y discutir. Las pequeñas diferencias no son
son de particular importancia. Lo más importante es que el contenido de azúcar en
¡Tus niveles en sangre siempre han estado dentro de los límites normales!
DISCUTAR los medidores de glucosa en sangre. Si usted
Aprendió a "leer" visualmente los niveles de azúcar en la sangre y no tiene
discrepancias con los resultados del análisis en el dispositivo, entonces su diagnóstico
bastante preciso. Medidores de glucosa versus análisis visual,
Por supuesto, proporcionan una mayor precisión de medición. Pero al mismo tiempo es imposible.
eliminar interferencias técnicas. Necesitas confiar confiablemente en
propias medidas!
PREGUNTE: ¿Qué otros métodos de autocontrol utiliza?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
CONVERSAR varias pruebas para determinar el contenido de azúcar en
PREGUNTE: ¿con qué propósito están estudiando el contenido de azúcar en
¿Orina "acumulada" durante todo el día? ¿Qué tan informativa es la medición?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
ESPECIFICAR: este análisis muestra la "pérdida diaria" de azúcar
cuerpo. Pero medir el contenido de azúcar en la orina recogida en un período completo
día, no le proporciona datos precisos sobre el período de tiempo en que
hubo una liberación de azúcar en la orina debido a la deficiencia de insulina en
cuerpo, es decir No podrás estimar a qué hora del día no estás
suficiente insulina para mantener contenido normal azúcar en
INFORME: la medición del azúcar en la orina es más informativa,
recogidos en unas pocas horas, por ejemplo: desde la mañana hasta el almuerzo, desde el almuerzo hasta
cena. Los resultados de este estudio brindan la oportunidad de evaluar
“suficiencia” de la dosis de insulina “alimentaria” para la absorción por las células
carbohidratos recibidos en el desayuno, almuerzo o cena.
AGREGAR: “pérdida” de azúcar en la orina durante la noche (es decir,
probar el contenido de azúcar en la orina de la mañana) indicará
¿Conoce la dosis “correcta” de insulina “vespertina” de larga duración?
comportamiento.
PREGUNTE: ¿qué porción de orina se debe analizar?
azúcar para tener una idea de sus niveles de azúcar en sangre
momento específico en el tiempo?
¡ESPECIFICA una porción de orina “fresca” (media hora)!
PREGUNTE: ¿Qué significa el término orina “fresca”?
EXPLICAR: esta es una porción de orina que “entró” a la vejiga durante
un corto período de tiempo en 15 a 30 minutos. Para esto
investigación necesaria:
1. “Vaciar” la vejiga.
2. Después de 15` - 30` recolecte la orina nuevamente y examínela para
CUÉNTANOS cómo evaluar adecuadamente los resultados de la investigación
porción "fresca" de orina:
Si no se detecta azúcar en una muestra de orina "fresca", entonces el nivel
en la sangre no supera el umbral "renal", es decir 10 mmol/l.
PREGUNTE: Entonces, ¿cuándo espera que aparezca azúcar en la orina?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
¡INDICA cuándo se supera el umbral “riñón” de azúcar!
ESPECIFICAR: La mayoría de los diabéticos tienen un umbral “renal” para
La penetración del azúcar en la orina es el nivel de azúcar en sangre 9 - 10.
DESTACAR que sólo con un umbral renal “normal” es posible
utilice esta prueba para el control "indirecto" de los niveles de azúcar en sangre
ESPECIFICAR: Puedes determinar tu "renal"
límite. Esto requiere pruebas repetidas de los niveles de azúcar en sangre.
sangre 1 - 1,5 horas después de comer (es decir, durante las horas de máxima
resultados usted sacará una conclusión "cuándo" (a qué nivel de azúcar en
sangre) aparece azúcar en la orina.
DISCUTAR las tiras reactivas para determinar la reacción de la orina al contenido
contiene azúcar.
ESPECIFICAR: debe especificarse:
Fecha de fabricación;
Tiempo de exposición;
Escala de colores.
DISTRIBUIR un paquete de tiras reactivas de azúcar a todos los pacientes.
DISCUTAR cómo evaluar el cambio de color de la tira reactiva en
de acuerdo con el estándar de color de control.
DEMUESTRA el cambio de color de la tira reactiva según
la presencia de azúcar en el líquido. Para hacer esto:
Sumerja la tira reactiva en un vaso de agua con solución disuelta.
un trozo de azúcar;
Agite la tira;
Espere 2 minutos;
Verifique el cambio de color en la escala de colores.
PIDA usar una tira reactiva para medir el contenido de azúcar en
solución dulce de agua de uno de los pacientes.
COMPRUEBE si el paciente evalúa correctamente el resultado.
ESPECIFICAR: si no hay azúcar en la orina o su contenido es hasta
0,5% comprueba el cambio de color de la tira a lo largo de la parte superior del color
balanza. Del 1% al 5% - comprueba el resultado en la parte inferior del color
PREGUNTE: ¿cuándo debería asegurarse de controlar su orina?
presencia de acetona?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
AGREGAR: si los niveles de azúcar en sangre exceden
240 mg/% (12,9 mmol) en estudios repetidos. Particularmente importante
este análisis, si aparecen signos clínicos promoción
PREGUNTE: ¿Cómo se controla la acetona en la orina?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
EXPLICAR:
1. Coloque la tira reactiva bajo un chorro de orina.
2. Agitar.
3. Después de 1 minuto, compare el cambio de color de la escala en la tira con
estándar de referencia.
AGREGAR: una reacción “negativa” se llama ausencia
cambios de color. Una reacción se llama "positiva" cuando ocurre.
cambio de color de la raya. (Durante la explicación se realiza control de orina.
cualquiera de los pacientes.)
PREGUNTE qué significan los niveles de hemoglobina glucosilada
(HbAl y HbAlc)?
ESCUCHE las respuestas de los pacientes.
ESPECIFICAR: Los niveles de hemoglobina glicosilada Al y Alc son
indicadores del control del azúcar en sangre a largo plazo (durante los últimos 2 a 3
ENFATIZAR: usted necesita preguntarle a su médico acerca de límite superior normas
la metodología de investigación utilizada en su laboratorio, porque disponible
diferentes rangos normativos para estos indicadores.
INFORME: Durante las últimas 8 a 12 semanas ha tenido
"buen" control de la diabetes si la HbAl está entre 8% y 9% o HbAlc
Del 6% al 7%.
ENFATIZAR: Debes prestar atención al nivel
La hemoglobina glucosilada Al se midió cada 8 a 12 semanas.
OFRECER a los pacientes resolver problemas situacionales sobre el tema de la lección.
DISCUTA las respuestas de los pacientes.
TEMA DE LA LECCIÓN: "PLANIFICACIÓN DE ALIMENTACIONES PARA LA DIABETES TIPO 1"
NUTRIENTES BÁSICOS 1.0 CARACTERÍSTICAS DE LOS PRODUCTOS ALIMENTICIOS QUE CONTIENEN HC 2.0 PLAN DE NUTRICIÓN 3.0 SUSTITUCIÓN DE PRODUCTOS EQUIVALENTES 4.0 NUTRICIÓN FUERA DEL HOGAR 5.0 1. OBJETIVO DE LA CLASE: enseñar al paciente a planificar su propia nutrición. 2. OBJETIVOS DE LA LECCIÓN: 2.1. Enseñar al paciente a crear un menú individual, equilibrado en términos de calorías y valor biológico. 2.2. Enseñar al paciente un sustituto equivalente de los productos que contienen hidratos de carbono, teniendo en cuenta la cantidad y calidad de los hidratos de carbono que contienen (carne o unidades de hidratos de carbono), así como el contenido de fibra dietética del producto. 2.3. Enseñar al paciente a comer fuera de casa. 3. PLAN DE LECCIÓN: 3.1. Familiarizar al paciente con las características de los productos alimenticios y su contenido en nutrientes esenciales. 3.2. Explique al paciente cómo calcular la necesidad fisiológica de energía, los ingredientes alimentarios básicos y cómo calcular el valor del azúcar de los alimentos. 3.3. Familiarizar al paciente con el concepto del efecto glucémico de los alimentos. 3.4. Explicar al paciente qué factores influyen en el efecto glucémico de los alimentos. 3.5. Explicar al paciente qué es la fibra dietética, su importancia en los procesos de digestión y metabolismo. Cómo crear un menú enriquecido con fibra dietética. 3.6. Explicar la necesidad de comer a determinadas horas. 3.7. Explicar al paciente qué es la reposición de producto equivalente y cómo utilizar las tablas de reposición de producto equivalente. 3.8. Trabajo práctico de creación de un menú individual para cada paciente. 3.9. Resolución de problemas situacionales en la planificación nutricional. 4. MATERIAL REQUERIDO PARA LAS CLASES: NUTRIENTES BÁSICOS 1.0 1. Tarjetas didácticas verdes - 6 uds. 2. Ayuda visual " Valor energético nutrientes." 3. Tabla del contenido de los principales nutrientes en la dieta diaria. PLAN DE COMIDAS 2.0 1. Tarjetas verdes metodológicas - 2 piezas 2. Un conjunto de dibujos ("placas") que representan productos que contienen hidrocarburos para 1 - 2 hidrocarburos unidades CARACTERÍSTICAS DE LOS PRODUCTOS ALIMENTICIOS QUE CONTIENEN HC 3.0 1. Tarjetas de instrucciones verdes - 10 unidades 2. Tabla de reemplazo equivalente de productos que contienen carbohidratos 3. Conjunto de dibujos ("placas") que representan productos que contienen HC para 1 - 2 HC. unidades PRODUCTOS 4.0 1. Tarjetas metodológicas verdes - 12 piezas 2. Tabla de sustitución equivalente de productos por unidades de pan o carbohidratos 3. Un conjunto de dibujos ("placas") que representan productos que contienen hidrocarburos para 1 - 2 unidades de hidrocarburos 4. Visual. ayuda "Sustitutos del azúcar". COMER FUERA DE CASA 5.0 1. Fichas metodológicas verdes - 5 piezas 2. Tabla de sustitución equivalente de productos por carbohidratos o unidades de pan 3. Un juego de dibujos ("placas") que representan productos que contienen HC. 1 - 2 HC. 4. Tareas situacionales - 18 uds. 5. AL FINALIZAR LAS CLASES, EL PACIENTE DEBE CONOCER: - la importancia de la dieta en el tratamiento de la diabetes mellitus; - qué son las proteínas, las grasas y los hidratos de carbono y qué productos pueden clasificarse predominantemente en proteínas, grasas o hidratos de carbono; - cómo determinar la cantidad diaria de calorías que necesita un paciente, según la edad, desarrollo fisico Y actividad fisica; - cómo distribuir las comidas a lo largo del día; - cuál es el valor del azúcar de los alimentos, “unidad de pan”, “unidad de carbohidratos”; - qué alimentos se pueden consumir en exceso de las calorías calculadas; - la importancia de la fibra dietética en la nutrición. 6. AL FINALIZAR LAS CLASES, EL PACIENTE DEBE SER CAPAZ DE: - utilizar tablas especiales, elaborar un plan de nutrición para el día y para cada comida; - sustituir un plato por otro, teniendo en cuenta el contenido de proteínas, grasas y carbohidratos (según las unidades de "pan" y "carbohidratos"), así como teniendo en cuenta el contenido de fibra dietética en el producto; - Crea tu propio menú cuando salgas a comer. NUTRIENTES BÁSICOS 1.1 INFORMAR: todos los productos alimenticios se dividen en función del contenido predominante de nutrientes básicos en ellos en 3 grandes grupos: 1. Los que contienen CARBOHIDRATOS, por ejemplo: AZÚCAR, PAN, GRANDES, FRUTAS, PATATAS. 2. Que contengan PROTEÍNAS, por ejemplo: PESCADO, CARNE, HUEVO. 3. Que contengan GRASAS, por ejemplo: MANTEQUILLA Y ACEITE VEGETAL, MANTECA. PIDA a los pacientes que den ejemplos de alimentos con carbohidratos, proteínas o grasas. OFREZCA a los pacientes dibujos de “platos” que representen diversos productos alimenticios. PIDA dividir los alimentos ofrecidos en aquellos ricos en grasas, proteínas o carbohidratos. ESPECIFICAR: Una persona con diabetes puede ingerir la misma cantidad de carbohidratos, proteínas y grasas que antes de la enfermedad. Al mismo tiempo, se excluyen los alimentos "dulces" que contienen carbohidratos y se administra insulina de acuerdo con la dieta. PREGUNTE: ¿Qué nutrientes tienen el mayor impacto sobre el azúcar en sangre? ESCUCHE las respuestas de los pacientes. AÑADIR: LOS HIDRATOS DE CARBONO influyen principalmente en el aumento del azúcar en sangre. Sin embargo, el VALOR DE AZÚCAR de los alimentos también depende del contenido de PROTEÍNAS que contienen. Para calcular el valor de azúcar de un producto, es necesario “sumar” los carbohidratos y el 50% de las proteínas que componen el producto. NOTA: Para determinar la cantidad de nutrientes esenciales en tu plan de nutrición, primero debes calcular los llamados. VALOR ENERGÉTICO de tu dieta. A la hora de calcular la ingesta calórica diaria de un diabético, se deben tener en cuenta los costes energéticos fisiológicos del organismo, que permiten mantener nivel normal rendimiento físico y mental; para mujeres y hombres que no realizan trabajos físicos pesados, 1800 - 2500 calorías, respectivamente (30 - 35 kcal por 1 kg de peso corporal). Así, desde el principio de la planificación nutricional, se tienen en cuenta las necesidades individuales de su cuerpo. ESPECIFICAR: la cantidad de carbohidratos, como principal material energético, debe “cubrir” el 50% de la ingesta calórica diaria, la cantidad de proteínas y grasas, respectivamente, el 20% y el 30%. PREGUNTE, ¿cuánta energía (calorías) “dan” al cuerpo las grasas, las proteínas y los carbohidratos? RESUMEN: 1 gramo de proteína - 4 calorías; 1 gramo de grasa - 9 calorías; 1 gramo de carbohidratos - 4 calorías. DEMOSTRAR la ayuda visual "Valor energético de los nutrientes básicos". PIDA a los pacientes que calculen su ingesta calórica diaria, teniendo en cuenta su perfil laboral y su peso corporal. AGREGAR: si el paciente tuvo diabetes antes sobrepeso, luego se calcula la ingesta calórica diaria para el peso “ideal”. Al mismo tiempo, es necesario limitar las grasas y los carbohidratos en su dieta e incluir más ampliamente varias verduras en su dieta (enlace a la tabla "¿Energía?..."). NOTA: si tiene niveles normales de grasa en sangre y un buen metabolismo, entonces no puede limitar la grasa en su dieta, pero dé preferencia aceites vegetales. INFORME DEL PLAN DE ALIMENTACIÓN 2.1: La dieta del diabético incluye 3 comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) y 3 meriendas adicionales (segundo desayuno, merienda y cena tardía). Las comidas principales representan aproximadamente el 25% (el almuerzo - 30%) de las calorías diarias y las comidas adicionales, entre el 10 y el 5%. PIDA a los pacientes que calculen el contenido calórico, la cantidad de nutrientes esenciales y el valor de azúcar de cada una de “sus” comidas (desayuno, almuerzo, cena y meriendas). PIDA a los pacientes que creen un menú de comidas individuales (desayuno, almuerzo, cena y meriendas). DISCUTAR los “desayunos”, “almuerzos”, “cenas” y “meriendas” que preparan los pacientes. PIDA a los pacientes que cambien su ingesta de alimentos según sus propias hábitos alimenticios. CARACTERÍSTICAS DE LOS PRODUCTOS ALIMENTICIOS QUE CONTIENEN HC 3.1 INFORMAR: los carbohidratos están contenidos en todos los alimentos vegetales, y de los productos animales solo en la leche y los productos lácteos. AGREGAR: los alimentos que contienen carbohidratos incluyen tanto el azúcar como el almidón. Sin embargo, el azúcar es un carbohidrato (simple) de fácil digestión y por lo tanto, después de consumirlo, el nivel de azúcar en sangre aumenta rápida y “altamente”. El almidón es un carbohidrato (complejo) difícil de digerir; por lo tanto, el nivel de azúcar en sangre aumenta lentamente después de ingerirlo. PIDA a los pacientes que den ejemplos de alimentos que contienen carbohidratos y que tienen diferentes efectos sobre los niveles de azúcar en sangre. ESCUCHE las respuestas de los pacientes. ENFATIZAR: al crear un menú, es necesario aprender a intercambiar productos que contienen carbohidratos, teniendo en cuenta tanto el contenido como el tipo de carbohidratos. DECIR: es importante que un diabético distinga entre 2 grupos de productos que contienen carbohidratos: 1. Los que pueden ignorarse a la hora de planificar las comidas. 2. Que hay que tener en cuenta. PREGUNTE: ¿Qué alimentos que contienen carbohidratos puedes ignorar? ESCUCHE las respuestas de los pacientes. AÑADIR: todo tipo de verduras (excepto patatas y remolacha azucarera) se pueden consumir en la cantidad habitual y no tenerse en cuenta. PREGUNTE: ¿quién de ustedes come voluntariamente? platos de verduras? ESCUCHA las respuestas de los pats
EN últimos años Los profesionales médicos llaman cada vez más la atención sobre el hecho de que los logros de la medicina moderna pueden no materializarse en la práctica si no se forma una relación de confianza y cooperación entre el médico y el paciente.
En los últimos años, los profesionales médicos han llamado cada vez más la atención sobre el hecho de que los logros de la medicina moderna pueden quedar sin realizarse en la práctica si no se forma una relación de confianza y cooperación entre el médico y el paciente. De conformidad con el párrafo 8 del art. 30 Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos, el paciente tiene derecho a rechazar intervención medica, es decir, al final, el propio paciente decide si sigue exactamente las recomendaciones del médico. Mejorar la calidad de la atención médica y formar asociaciones con médicos en el tratamiento, la rehabilitación y la prevención se ve facilitado por la creación de escuelas para pacientes en centros de atención médica. enfermedades no transmisibles.
La escuela de pacientes como herramienta para mejorar la calidad de la atención médica
↯ Más artículos en la revista.
NEVADA. Mijailova,
Doctor en Filosofía. tecnología. Ciencias, Profesor Asociado, Presidente del Comité Organización de toda Rusia Calidad (EQA) sobre la calidad de la atención médica, cap. científico compañeros de trabajo ANO "Centro de Calidad", académico de la Academia de Problemas de Calidad de la Federación de Rusia, experto en sistemas de gestión
El tratamiento y la curación es un esfuerzo conjunto entre el médico y el propio paciente. En cada caso individual debe crearse un determinado “nosotros” médico-curativo: él y yo, yo y él, juntos y juntos debemos realizar su tratamiento.
IOWA. Ilyin,
filósofo, escritor y publicista ruso
En escenario moderno desarrollo, el principal objetivo de la asistencia sanitaria rusa es mejorar la calidad de la atención médica. Una forma de lograrlo es poner en práctica tecnologías modernas organización de la atención médica basada en las normas internacionales Serie ISO 9000 Las normas de la serie ISO 9000 se centran en el concepto de TQM (Total Quality Management) como el más progresivo y eficaz en la gestión de la calidad. Los principios fundamentales de las normas de la serie ISO 9000 incluyen la mejora continua y la orientación al cliente: todas las actividades de los centros de atención médica deben llevarse a cabo, incluso teniendo en cuenta las necesidades y expectativas del paciente. En estas condiciones, la creación y funcionamiento de centros de atención de salud reviste especial importancia. escuelas de pacientes para pacientes principales enfermedades no transmisibles como diabetes mellitus, enfermedades coronarias, hipertensión arterial, enfermedades crónicas tracto gastrointestinal, esclerosis múltiple, enfermedades oncológicas, enfermedad mental etc.
