Los síntomas de la patología se manifiestan en forma de ataques repentinos de actividad hipercinética.
En tales condiciones, el niño experimenta una pronunciada trastornos psicoemocionales. La corea menor en niños es tratable, pero la terapia puede requerir largo tiempo. En ausencia de medidas oportunas, el pronóstico para el niño será desfavorable.
¿Lo que es?
Corea: ¿qué tipo de enfermedad es? La corea es una manifestación neurológica de infección.
La patología se acompaña de numerosos. trastornos psicoemocionales y movimientos erráticos de las extremidades.
Según la esencia morfológica, la enfermedad es encefalitis reumática, afectando los ganglios basales del cerebro del niño.
Si la patología surgió en infancia, luego después de 25 años puede aparecer su recaída. Para evitar un nuevo ataque, se deben tomar medidas preventivas especiales.
¿De dónde viene?
El principal factor que provoca corea leve en un niño es la progresión de la infección en su cuerpo. En riesgo están niños de 5 a 15 años.
Muy a menudo, la enfermedad se diagnostica en niñas con un físico delgado y una psique demasiado sensible.
Síntomas de la enfermedad. se manifiesta con menos intensidad en clima cálido y seco, y alcanza rendimiento máximo cuando el clima empeore.
provocar Los siguientes factores pueden causar corea en un niño:
- Predisposición hereditaria.
- Pérdida de peso o astenia.
- Falta de terapia oportuna.
- La presencia de infección en el cuerpo.
- Tendencia excesiva a resfriarse.
- Consecuencias de los desequilibrios hormonales en el organismo.
- Crítico nivel bajo inmunidad.
- Consecuencias del trauma psicológico.
- Sensibilidad excesiva sistema nervioso.
- El niño tiene enfermedades crónicas o...
- Progresión de enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior.
Clasificación y formas de patología.
Aguas abajo, puede haber corea menor. latente, subaguda, aguda y recurrente.
En el primer caso, los síntomas son débiles o están completamente ausentes.
Para agudos y forma subaguda Aparecen signos de enfermedad de corea menor. al máximo. La variante recurrente se caracteriza por brotes regulares de patología.
Además, la corea menor se divide en las siguientes tipos:
- enfermedad indolente;
- forma paralítica;
- tipo pseudohistérico.
Síntomas y signos
Los primeros síntomas de corea en la mayoría de los casos aparecen a los pocos días. después de que un niño sufriera enfermedad infecciosa (por ejemplo, amigdalitis, dolor de garganta, etc.). En casos raros, la patología aparece repentinamente.
Esta característica de la enfermedad se debe a la probabilidad de una presencia prolongada de estreptococos en el cuerpo del niño de forma asintomática.
Los síntomas de la enfermedad pueden persistir. durante varios meses o años. Los signos de corea reumática menor son las siguientes condiciones:
Los síntomas alarmantes que indican el desarrollo de corea menor en un niño son cambios en las expresiones faciales, la escritura y la forma de andar. Si se ignoran estos factores, la progresión de la enfermedad conducirá a rápida propagación Infecciones en el cuerpo de los niños.
El tratamiento será difícil y llevará mucho tiempo. Si se producen estas desviaciones, es necesario lo antes posible someterse a un examen en una institución médica.
Signos neurológicos de corea menor en un niño:
Complicaciones y consecuencias.
Resultados fatales como resultado de complicaciones de corea menor en práctica médica Son casos aislados.
Si la enfermedad no se trata completa y oportunamente, entonces principales complicaciones se preocupará del sistema cardiovascular, cerebro y sistema nervioso cuerpo del niño.
En algunos casos, un grado severo de patología puede provocar un agotamiento físico crítico del niño.
Consecuencias Las siguientes condiciones pueden causar corea menor:
- comprado;
- disfunción de la corteza cerebral;
- insuficiencia aórtica;
- músculo regular;
- mitral;
- violación adaptación social;
- anomalías neurológicas persistentes.
Diagnóstico
Diagnostica corea menor neurólogo.
En la etapa inicial de examen del niño, el especialista recopila una anamnesis, realiza un examen visual y aplica algunas técnicas que permiten realizar un diagnóstico preliminar con anticipación.
Además, se requieren procedimientos de examen y pruebas de laboratorio para un paciente pequeño. Para tarifa condición general el niño puede necesitar asesoramiento especialista en enfermedades infecciosas, inmunólogo o endocrinólogo.
Al diagnosticar corea, se utilizan los siguientes procedimientos:
- análisis de sangre de laboratorio;
- EEG del cerebro;
- examen del líquido cefalorraquídeo;
- electroencefalografía;
- CT y MRI del cerebro;
- electromiografía;
- Exploración PET del cerebro.
Tratamiento
El objetivo de la coreoterapia no es solo eliminar los síntomas de la patología y las causas, sino también prevención de recaídas. Con un curso de tratamiento diseñado adecuadamente, la duración de la remisión aumenta significativamente.
Los medicamentos deben normalizarse. funciones protectoras el cuerpo del niño y detener el proceso de producción de anticuerpos contra sus propias células.
Además, para el niño es necesario crear. condiciones confortables manténgase alejado de luces brillantes y sonidos fuertes.
Los siguientes tipos se utilizan en el tratamiento de la corea. drogas:
Una buena adición al plato principal de la coreoterapia son Procedimientos fisioterapéuticos. Como resultado de su uso, se normalizan algunas funciones cerebrales y se mejora el suministro de sangre.
La mayoría de los procedimientos utilizados para la corea menor tienen un efecto antiinflamatorio. Además, la fisioterapia le permite prolongar la remisión y eliminar la aparición de recaídas de la enfermedad durante mucho tiempo.
Ejemplos procedimientos fisioterapéuticos:
- UHF de partes individuales del cerebro;
- baños de pino (el método tiene contraindicaciones);
- electroforesis de calcio;
- electrosueño;
- Irradiación UV de la zona del cuello.
Pronóstico
Pronósticos para corea menor depende del grado de daño patología del cuerpo del niño.
Si el tratamiento comenzó de manera oportuna, el curso de la terapia se preparó correctamente y se llevó a cabo en su totalidad, entonces el riesgo de complicaciones es mínimo.
Con pronóstico favorable, hay recuperación completa pequeño paciente. Aumenta la violación de la terapia prescrita o su terminación prematura. riesgo de complicaciones.
Mal pronóstico posible bajo los siguientes factores:
- uso independiente de antibióticos para tratar la enfermedad;
- uso incontrolado de medicamentos para el tratamiento sintomático de la condición emergente del niño;
- ignorar los primeros síntomas de corea menor;
- contacto tardío Institución medica para diagnosticar patología.
Prevención
Se deben llevar a cabo medidas preventivas para prevenir la corea menor en los niños. en la etapa de planificación del embarazo. El riesgo de desarrollar patología en el feto se puede identificar mediante asesoramiento médico genético.
Si uno de los padres tiene una infección estreptocócica, la terapia debe realizarse en su totalidad. Después del nacimiento de un niño, la prevención de la corea debe comenzar desde los primeros días de su vida.
Las medidas para prevenir la corea menor son las siguientes: recomendaciones:
Una corea menor puede provocar dificultades en la adaptación social del niño.
Los ataques de la enfermedad van acompañados de numerosos Trastornos motores y psicoemocionales.
Si no se lleva a cabo una terapia oportuna, se producirán recaídas a intervalos cortos y algunas consecuencias de la enfermedad no se podrán eliminar.
Le rogamos amablemente que no se automedique. ¡Concierte una cita con un médico!
La corea menor es una enfermedad que se manifiesta como una infección reumática de carácter neurológico. La corea menor también se llama corea de Sydenham, corea reumática o infecciosa. En cierto sentido, se trata de encefalitis de tipo reumático. Esta enfermedad cerebral es de origen muscular y se manifiesta en forma de hipercinesia, que se desarrolla como consecuencia del daño a las estructuras cerebrales que aseguran la función de coordinación de los movimientos y son responsables de tono muscular. La enfermedad se basa en el daño a los vasos sanguíneos del cerebro, afectando principalmente a los ganglios subcorticales. La corea menor afecta reumáticamente al corazón.
Según las estadísticas, las niñas se enferman con el doble de frecuencia que los niños. La manifestación ocurre entre las edades de 6 a 15 años, a menudo durante la estación fría. El hecho de que las niñas se vean afectadas con mayor frecuencia se asocia con características hormonales el cuerpo en crecimiento y la producción de hormonas sexuales femeninas. El hecho de participar en proceso patologico cerebelo y estructuras cerebrales estriatales. Se manifiesta en forma de ataques incontrolados, cuya duración es de unos tres meses, en algunos casos puede durar hasta seis meses o incluso varios años. Puede reaparecer una corea menor.
La corea pequeña también afecta a adultos de entre 30 y 45 años. En este caso cuadro clinico acompañado principalmente de trastornos mentales graves, en la mayoría de los casos irreversibles.
Causas de corea menor.
La enfermedad es de naturaleza infecciosa. Se ha establecido que la causa del desarrollo de corea menor puede considerarse una infección por estreptococo betahemolítico del grupo A. Esta infección afecta principalmente a la parte superior Vías aéreas y provoca el desarrollo de amigdalitis y amigdalitis. En el proceso de lucha contra la enfermedad, el cuerpo humano produce anticuerpos que combaten las bacterias estreptocócicas. A veces se produce la llamada respuesta autoinmune: simultáneamente con estos anticuerpos, también comienzan a producirse anticuerpos contra los ganglios basales del cerebro. Luego viene el ataque. células nerviosas ganglios basales, que provoca procesos inflamatorios en las formaciones subcorticales del cerebro, que se manifiestan en forma de hipercinesia.
Se pueden considerar los principales provocadores de la producción de anticuerpos contra los ganglios basales del cerebro:
- predisposición genética;
- inestabilidad del sistema nervioso, por ejemplo, emocionalidad excesiva;
- desequilibrios hormonales;
- sistema inmunológico débil;
- desarrollo procesos inflamatorios en el tracto respiratorio superior;
- caries dental;
- estructura corporal delgada.
La presencia de estreptococo betahemolítico puede provocar la producción de anticuerpos contra otras estructuras. cuerpo humano(corazón, articulaciones, riñones) y provocar daños reumáticos en estos órganos. Ésta será la razón para considerar la enfermedad como una variante del proceso reumático en su conjunto.
La neurología moderna todavía está explorando la cuestión de la naturaleza y la causa del desarrollo de la corea menor. La suposición sobre el carácter infeccioso de la enfermedad fue formulada a finales del siglo XVIII por el científico Stol. Hoy en día este tema todavía está bajo investigación.
Síntomas de corea menor.
El cuadro clínico de corea leve es visible a las pocas semanas de sufrir una enfermedad infecciosa (amigdalitis o amigdalitis).
Básico manifestaciones clínicas corea menor - trastornos del movimiento(contracciones involuntarias de brazos y piernas). Esto se llama hipercinesia coreica: contracciones musculares rápidas, caóticas e incontroladas. La hipercinesia coreica puede manifestarse en la cara, las manos y las extremidades en general. Pueden afectar a la laringe y la lengua, al diafragma o incluso a todo el cuerpo al mismo tiempo.
En etapa inicial La hipercinesia es casi invisible, muy a menudo no se les presta atención. La torpeza y el entumecimiento de los dedos o las sutiles contracciones de los músculos faciales pueden, al principio, percibirse como las muecas de un niño. Los espasmos se vuelven más notorios con la excitación u otros arrebatos emocionales. Con el tiempo, la hipercinesia se vuelve más pronunciada y prolongada, y puede manifestarse en forma de la llamada "tormenta coreica", cuando se producen espasmos incontrolables simultáneamente en todo el cuerpo.
Para diagnosticar la enfermedad lo antes posible, es necesario prestar atención a los síntomas de la siguiente hipercinesia desde el comienzo de su manifestación:
- Movimientos torpes al escribir o dibujar. El niño tiene dificultad para sostener un lápiz o un pincel, no puede concentrarse para dibujar una línea recta, hace borrones, hace más marcas que antes; A veces se puede observar el síndrome de la "lechera", cuando las manos se aprietan y relajan involuntariamente.
- Payasadas incontrolables (lengua fuera, muecas). Muchos atribuyen estos signos a los malos modales del niño, pero si hay otros tipos de hipercinesia, entonces vale la pena prestarles atención.
- Incapacidad para ocupar un puesto determinado durante mucho tiempo.
- Gritos involuntarios de palabras o sonidos. Esto puede deberse a la contracción de los músculos laríngeos.
- Palabras poco claras y mezcladas al hablar. Esto puede explicarse por contracciones involuntarias de los músculos de la laringe y la lengua. Si un niño que antes no se distinguía por un habla deficiente, de repente comienza a pronunciar palabras de manera poco clara y el habla se vuelve inarticulada, entonces debe comunicarse con un neurólogo, especialmente si se han notado otros signos de hipercinesia.
En casos graves, la hipercinesia de los músculos de la laringe y la lengua conduce a ausencia total habla (“mutismo trocaico”).
A veces la hipercinesia también afecta músculos respiratorios diafragma. En este caso se produce el llamado síndrome de Cherny o respiración paradójica. Al inhalar, el estómago se hunde hacia adentro y no sobresale, como es normal. El niño no puede concentrar la mirada en un solo objeto. Globo ocular corriendo constantemente en diferentes direcciones.
A medida que avanza la hipercinesia, el autocuidado (comer, vestirse, caminar) se vuelve difícil. Los signos de hipercinesia desaparecen cuando el niño duerme, pero el proceso de conciliar el sueño va acompañado de ciertas dificultades.
Otros síntomas de corea menor
- Disminución del tono muscular. Muy a menudo, una disminución del tono corresponde a la localización de la hipercinesia. Pero existen formas de corea menor en las que casi no hay signos de hipercinesia y el tono muscular es tan bajo que el niño queda prácticamente inmovilizado.
- Violaciones estado psicoemocional. A menudo este es el primer síntoma. una señal preocupante de esta enfermedad, pero tales manifestaciones se asocian con corea menor solo después de la manifestación de hipercinesia. El niño se comporta de manera inapropiada, llora a menudo y es caprichoso, hay olvidos frecuentes y falta de concentración. En algunos casos, por el contrario, el niño muestra apatía hacia el mundo que le rodea y se vuelve letárgico.
Al contactar a un neurólogo, el médico puede identificar varios síntomas más durante el examen y las pruebas del niño:
- El fenómeno Gordon. Al comprobar reflejo de rodilla la pierna se congela en una posición extendida durante varios segundos (hipercinesia del músculo femoral).
- "Síntoma de hombros flácidos": cuando levantan a un niño enfermo por las axilas, su cabeza se hunde pesadamente en los hombros.
- “Lengua de camaleón”: un niño no puede mantener la lengua fuera si tiene los ojos cerrados.
- “Mano Charic”: con los brazos extendidos, aparece una disposición especial de las manos.
Diagnóstico de corea menor.
El diagnóstico de corea menor suele comenzar con la historia de vida del paciente. El diagnóstico se realiza a partir de un análisis de sangre que identifica marcadores de infección estreptocócica. También se realiza electromiografía (estudio de biopotenciales músculos esqueléticos), electroencefalograma, tomografía computarizada, resonancia magnética, que revelan cambios focales en el cerebro.
Tratamiento de la corea menor
El tratamiento de la corea menor se realiza en un entorno hospitalario. El paciente recibe antibióticos, antiinflamatorios y salicilatos por vía intramuscular. A veces se usa drogas hormonales. EN periodo agudo Es necesario crear las condiciones más cómodas para el niño con estímulos mínimos: luz, sonidos.
Pronóstico y prevención de la corea menor
El pronóstico de la corea menor es positivo en la mayoría de los casos. Si se detecta a tiempo, el tratamiento puede considerarse exitoso, aunque pueden ocurrir recaídas en el contexto de una exacerbación de enfermedades infecciosas.
La prevención de la corea leve consiste en la administración oportuna de antibióticos para enfermedades infecciosas virales, así como una adecuada y tratamiento temprano manifestaciones reumatoides, lo que previene la progresión de la enfermedad en la infancia.
La corea es involuntaria. movimientos obsesivos torso y extremidades. Los movimientos se caracterizan por un carácter oscilante repentino, son incontrolables y parecen entrecortados. Los espasmos pueden ser levemente perceptibles, pero también pueden ser demasiado agresivos. La enfermedad también se llama danza de San Vito, porque cuando los músculos del cuerpo se contraen, las manos y los dedos tiemblan, el niño se vuelve como un hombre que baila.
Como regla general, los niños de 5 a 12 años son más susceptibles a la corea. Es de destacar que entre los enfermos las niñas son notablemente más comunes que los niños.
Hoy se ha demostrado que la enfermedad afecta no solo al sistema nervioso, sino que también conduce a cambios patologicos en el trabajo del corazón. Como resultado, es posible que se desarrolle reumatismo. En general, algunos médicos tienden a clasificar la corea como un tipo de reumatismo.
Es importante tener en cuenta que a veces la corea es solo un síntoma de una enfermedad más compleja y también puede ser un indicador de intoxicación del cuerpo del niño ( comida envenenada o sobredosis de drogas).
Síntomas
El principal golpe de la corea en los niños es la enfermedad en los ganglios subcorticales del sistema nervioso. Estos nodos tienen la misión de coordinar los movimientos y garantizar el tono muscular normal. Es por esta razón que cuando la enfermedad se desarrolla, el niño comienza a cometer movimientos voluntarios brazos y piernas, aparece una mueca incomprensible en su rostro y se desarrolla debilidad muscular generalizada.
Al comienzo de la enfermedad, los signos pueden ser extremadamente leves, pero con el tiempo cada uno de ellos se vuelve más pronunciado: a veces los movimientos del niño se vuelven completamente caóticos, lo que le impide sentarse, sostener una cuchara, etc. La enfermedad se caracteriza por el cese de todas las manifestaciones durante el sueño.
Afecta la enfermedad y la corteza cerebral, por lo que condición emocional el niño se vuelve inestable: se caracteriza por cambios de comportamiento, falta de discurso coloquial A veces hay una transición brusca de la risa al llanto. El niño también puede quejarse de fuertes dolor de cabeza. Sin embargo, a veces la corea es menos pronunciada y adquiere formas borradas: los síntomas son sutiles e insignificantes.
Los médicos señalan que a veces la enfermedad afecta el músculo cardíaco y provoca miocarditis. El revestimiento interno del corazón y los músculos pueden estar involucrados en el proceso, y entonces podemos hablar de mioendocarditis. La pancarditis, que daña todas las membranas del corazón, es bastante rara.
Con mayor frecuencia, los síntomas de corea duran aproximadamente 2 meses. Cuando llega el alivio, los movimientos erráticos del torso y las extremidades desaparecen y luego el tono muscular vuelve a la normalidad. Por último, pero no menos importante, la escritura a mano vuelve a la normalidad y la forma de andar habitual.
Clasificación
Dependiendo de la velocidad de desarrollo de los síntomas, la corea suele dividirse en formas:
1. Forma aguda
Ocurre debido a una intoxicación aguda. La corea puede ser causada por el uso excesivo de estimulantes, anticovulsivos, antihistamínicos y preparaciones de litio, fármacos antieméticos. Con menos frecuencia, esta forma de corea ocurre debido a una hemorragia.
2. Forma subaguda
Comúnmente se llama corea de Sindegam. La enfermedad se desarrolla como resultado de un dolor de garganta bacteriano o una infección estreptocócica. caracteristica principal- presencia de progresión: a medida que aparecen los síntomas de la enfermedad naturaleza física, comienza a aparecer inestabilidad emocional, disminuye el tono muscular. Esta forma de corea implica un desarrollo extremadamente gradual, por lo que bien puede ser consecuencia de un tumor cerebral, una manifestación de lupus o un signo de la enfermedad de Addison (una enfermedad endocrina).
3. Forma crónica
En este caso, conviene hablar del desarrollo de la enfermedad de Huntington. Esta enfermedad está genéticamente determinada y puede provocar demencia en edad madura. Como regla general, los niños son susceptibles a esta forma de la enfermedad. adolescencia. Hoy en día esta forma es extremadamente rara.
Diagnóstico
Tan pronto como los padres o maestros noten al menos un caso de manifestación de la enfermedad en un niño, deben comunicárselo inmediatamente a un médico profesional. El hecho es que la corea es una enfermedad extremadamente peligrosa y requiere una estrecha supervisión por parte de un especialista.
Una vez en el consultorio del especialista, los padres del niño deberán proporcionar información sobre las circunstancias en las que surgieron los signos de la enfermedad. Además, es importante que el médico esté atento a los elementos que desencadenan los síntomas. Si un niño enfermo estaba tomando medicamentos antes de la aparición de la enfermedad, los padres deben informar al médico.
El siguiente paso es realizar un examen neurológico. El médico evaluará tu carácter. actividad del motor el niño, su estado neurológico, su tono muscular y la presencia de trastornos emocionales.
Para hacer un diagnóstico certero es necesario realizar un análisis de sangre. Los resultados de una prueba de laboratorio revelarán una disminución o nivel aumentado leucocitos en la sangre del niño, observe la presencia o ausencia de infección estreptocócica. Además, un análisis de sangre puede determinar las causas de la enfermedad.
Si la enfermedad es subaguda, el médico estudiará la historia clínica de los padres. Este punto ayudará a eliminar factor hereditario y tomar decisiones sobre el tratamiento.
Como regla general, si se sospecha corea, se utilizan resonancia magnética y electroencefalograma. En algunos casos, el diagnóstico se puede realizar mediante tomografía computarizada.
Tratamiento
Un niño que ha mostrado signos de corea debe ser ingresado en un hospital para estar bajo supervisión constante de especialistas. ¡La paz mental y física es imprescindible! Además, estos niños ciertamente deben recibir un trato afectuoso por parte de otras personas, incluidos los médicos y el personal de la clínica.
El tratamiento recomendado por un profesional debe seguirse exactamente ya que la corea, especialmente la corea de Genington, es propensa a reaparecer. Siguiendo todas las prescripciones, los padres pueden proteger a sus hijos del desarrollo de una forma grave de la enfermedad.
La terapia necesaria para tratar a un niño con corea incluye tratamiento de drogas. Como regla general, se prescriben medicamentos sedantes, antivirales, antipsicóticos y antiinflamatorios. Pueden estar indicados medicamentos para mejorar la función cerebral y aquellos que promuevan la vasodilatación.
La terapia también incluye procedimientos fisioterapéuticos y baños de pino.
El éxito del tratamiento depende de la rapidez de acción y de la corrección del tratamiento prescrito. Si la forma de la enfermedad parece avanzada, puede ser aplicable. Intervención quirúrgica. Sin embargo, hoy en día, cuando hay muchos verdaderamente de alta calidad. medicamentos, y los métodos de diagnóstico permiten la detección oportuna los más mínimos signos desarrollo de la enfermedad, la cirugía es extremadamente rara.
Un factor importante para la pronta recuperación de un niño diagnosticado con corea es una revisión de la nutrición. Debe estar completo, pero tampoco debes sobrealimentarlo.
El endurecimiento y todo tipo de métodos de promoción de la salud también juegan un papel importante en la recuperación.
Como regla general, la corea puede reaparecer en un niño por varias razones. Es especialmente importante asegurarse de que el cuerpo no se debilite. El exceso de trabajo, las enfermedades infecciosas y la preocupación excesiva pueden provocar un aumento de las enfermedades recurrentes. A veces a los padres les parece que el niño recuperado no tiene prisa por ahondar en sus asuntos de adulto. Esto no es enteramente verdad. La más mínima pelea entre mamá y papá puede devolver al niño a un estado en el que comienzan a aparecer signos de corea.
¿Quién está en riesgo?
Los médicos dicen que los niños que a menudo sufren de dolor de garganta, gripe y escarlatina corren riesgo. Para prevenir el desarrollo de enfermedades tan tristes, es importante tratarlas rápida y completamente y estar atento al estado del niño durante el período de enfermedad.
Las mamás y los papás cuyos hijos sufren a menudo de amigdalitis no deberían ser menos cautelosos. Como regla general, en estos pacientes la enfermedad ocurre sin un aumento de la temperatura corporal, por lo que los padres intentan curar al bebé por su cuenta, rechazando el apoyo médico. Mientras tanto, los microorganismos ubicados en las amígdalas son capaces de producir toxinas que con el tiempo ingresan a la sangre y se diseminan por todo el cuerpo. El resultado de tal negligencia es un problema de naturaleza neurovascular.
Cualquier enfermedad infantil, incluso la más inofensiva en opinión de los padres, debe ser tratada y controlada por un profesional. ¡Solo en este caso la corea pasará de largo a tu descendencia!
Corea de Sydenham, corea menor, danza de "San Vito"
Versión: Directorio de enfermedades de MedElement
Corea reumática (I02)
Cardiología
información general
Breve descripción
Corea reumática Es un síndrome que se desarrolla cuando el estreptococo del grupo A afecta los ganglios basales. ganglio ( ganglio) - una colección de células nerviosas
, que se encuentran en las capas profundas de ambos hemisferios del cerebro, lo que provoca movimientos caóticos e involuntarios del cuerpo y las extremidades.
Clasificación
Dependiendo de la gravedad de los principales síntomas de la corea, se distinguen los siguientes: formas clínicas enfermedades:
1. Formas ligeras. Manifestaciones características:
- la hipercinesia tiene una localización limitada, es rara y tiene una amplitud débil;
- problemas menores de coordinación;
Ligera disminución del tono muscular;
puede faltar labilidad emocional;
- Se observa distonía vegetativa.
Este grupo también incluye formas borradas de corea: hipercinesia apenas perceptible, a veces en forma de tic o distal, o clonal, no rítmica, no estereotipada.
La duración de las formas leves de la enfermedad es de 1,5 a 2 meses.
2. Formas moderadas. Principales manifestaciones:
- hipercinesia pronunciada en varias partes cuerpos;
- alteración de la coordinación de los movimientos activos;
- disminución del tono muscular;
- síntomas severos neuroticismo y disfunción autonómica;
- "hemicorrea" - síntomas de corea en un lado del cuerpo.
Duración de las formas moderadas: 2-3 meses.
3. Formas graves. Manifestaciones características:
- las hipercinesias son generalizadas, de gran amplitud, frecuentes y debilitantes;
- la coordinación está gravemente alterada, los movimientos volitivos simples son difíciles de realizar;
- el tono muscular se reduce significativamente;
- cambios mentales importantes;
- alteraciones pronunciadas de la reactividad autónoma.
La duración es de 4-6-8 meses.
A formas severas también incluir:
- “corea del corazón”: rara vez se detectan arritmias infundadas por daño cardíaco;
- “tormenta motora” coreica: es posible una hipercinesia constante, pronunciada, debilitante, es imposible realizar movimientos activos;
- "corea leve" - hipotensión pronunciada;
- "corea pseudoparalítica": la hipotensión es especialmente pronunciada, no hay hipercinesia, se detectan movimientos activos, reflejos, paresia fláccida y parálisis;
- “autismo”: a veces los niños no pueden hablar debido a un trastorno del habla.
Etiología y patogénesis.
factor etiológico- Estreptococo B-hemolítico del grupo A.
La patogénesis de la corea menor está asociada con una respuesta inmune patológica a los antígenos estreptocócicos. En este caso, el papel principal se le da a la producción de autoanticuerpos que reaccionan con los antígenos del cuerpo estriado. Estriatal: relacionado con el cuerpo estriado (acumulación emparejada de materia gris en el grosor de los hemisferios cerebrales)
neuronas. Aumentar la permeabilidad de la barrera hematoencefálica es una condición necesaria Interacciones de anticuerpos con antígenos del tejido nervioso.
Con corea, el proceso se localiza principalmente en los ganglios subcorticales. En particular - en el cuerpo estriado El cuerpo estriado (estriato) es una acumulación pareada de materia gris en el espesor de los hemisferios cerebrales, que consta de los núcleos caudado y lenticular, separados por una capa de sustancia blanca: la cápsula interna.
(corpus pallidum) en los pedúnculos cerebelosos superiores, en el núcleo rojo. Los cambios inflamatorios también se encuentran en otros segmentos del cerebro.
Epidemiología
La corea reumática es uno de los principales síntomas de la fiebre reumática aguda, que se presenta con una frecuencia del 5 al 36%.
Se enferman principalmente niños de entre 5, 12 y 13 años, en su mayoría niñas. Después de 20 años, la corea es extremadamente rara.
Factores y grupos de riesgo.
Los niños anémicos con constitución asténica y mayor excitabilidad del sistema nervioso están predispuestos a esta enfermedad.
Cuadro clinico
Síntomas, curso
Los síntomas clínicos de corea menor se desarrollan gradualmente; en la mayoría de los pacientes - con temperatura normal y la ausencia de cambios pronunciados en la sangre.
Característica síntomas clínicos corea menor:
1. Hipercinesia. Se distinguen por las siguientes características: no rítmico, no estereotipado, que recuerda a movimientos voluntarios, realizado con facilidad, constante. La hipercinesia se intensifica al realizar movimientos activos y durante reacciones emocionales; debilitarse en un estado de reposo estático y mental; detenerse durante el sueño.
2.Violación de movimientos activos.- los movimientos no están coordinados, el paciente no puede mantener posiciones estables, se altera el trabajo conjunto de los músculos sinérgicos y antagonistas, se altera el habla (habla explosiva El habla explosiva es un habla no rítmica, en la que, en el contexto de retrasos, prolongación de sonidos y palabras, se producen "estallidos" verbales peculiares, caracterizados por una aceleración brusca y un volumen de sonidos forzado involuntariamente.
, mutismo El mutismo es la ausencia de comunicación verbal entre el paciente y los demás mientras el aparato del habla está intacto, negativa a hablar.
).
3. Violación del tono muscular. Manifestaciones características: se reduce el tono y la fuerza muscular, se observa hipotensión. La hipotonía es una disminución del tono del músculo o de la capa muscular de la pared de un órgano hueco.
y distonía, cambios de tono rápidos y desiguales (posturas, hipercinesia).
4. Deterioro de reflejos- Se observan reflejos reducidos y desiguales. síntoma positivo Gordon-2 (cuando se evoca el reflejo de la rodilla, se observa una extensión más larga de la parte inferior de la pierna que en una persona sana).
5. cambio mental(“neurotización de lo coreico”). Manifestaciones típicas: disminución de la fuerza y movilidad del principal. procesos nerviosos- excitación e inhibición; desarrollo de fatiga, letargo, apatía, distracción y falta de atención; Posibles trastornos del sueño.
6. Violación de reacciones autonómicas.- irritación de ambos departamentos, simpaticotonía fásica y vagotonía.
Además, la corea menor se puede combinar con otras manifestaciones de reumatismo. De estos, la más común es la carditis reumática, con menos frecuencia la poliartritis y, muy raramente, el eritema anular, los nódulos reumáticos, etc.
Diagnóstico
Métodos instrumentales Nos permiten obtener únicamente datos que no son específicos de la corea reumática y, por tanto, tienen un carácter auxiliar en el diagnóstico de la enfermedad.
1. Electroencefalografía: revela cambios en actividad bioeléctrica cerebro
2.Electromiografía para estudiar los biopotenciales de los músculos esqueléticos. Con la corea, hay un alargamiento de los potenciales y una asincronía en su aparición.
3. Tomografía computarizada.
4. Resonancia magnética.
5. Tomografía por emisión de positrones.
Diagnóstico de laboratorio
En investigación de laboratorio Se detectan los siguientes indicadores:
- aceleración de la VSG;
- leucocitosis;
- eosinofilia;
- disproteinemia con disminución de la albúmina y aumento del nivel de alfa-2 y gammaglobulinas;
- se determina la PCR, el mayor contenido de DPA y ácidos siálicos;
- se pueden encontrar antígenos estreptocócicos y títulos aumentados de anticuerpos estreptocócicos (ASL-O, ASG);
- se detectan autoanticuerpos anticardíacos (normales, distróficos y reumáticos);
- niveles elevados de las tres clases de inmunoglobulinas (IgA, IgM, IgG).
Diagnóstico diferencial
Las mayores dificultades provienen de diagnóstico diferencial corea menor en situaciones en las que aparece como único criterio de fiebre reumática aguda. Para excluir otras etiologías de hipercinesia, el examen de estos pacientes se realiza junto con un neurólogo.
Posibles causas de hipercinesia:
- corea hereditaria benigna;
- corea de Huntington;
- distrofia hepatocerebral;
- lupus eritematoso sistémico;
- síndrome antifosfolípido;
- tirotoxicosis;
- hipoparatiroidismo;
- hiponatremia;
- hipocalcemia;
- reacciones a medicamentos;
- Síndrome PANDAS.
Complicaciones
Un tercio de los pacientes que han tenido corea reumática desarrollan posteriormente una enfermedad cardíaca. Posibilidad de almacenamiento a largo plazo trastornos neuropsiquiátricos en forma de debilidad, letargo, alteraciones del sueño.
Tratamiento en el extranjero
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Tratamiento en el extranjero
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Tratamiento
Desde el momento en que se realiza el diagnóstico se prescribe tratamiento antibiótico para erradicar los estreptococos del grupo A de la nasofaringe. El fármaco de elección son los antibióticos tipo penicilina. Las dosis diarias recomendadas para niños son de 400 a 600 mil unidades, para adultos, de 1,5 a 4 millones de unidades. Si es intolerante a las penicilinas, se recetan macrólidos o lincosamidas.
La terapia antiinflamatoria también se lleva a cabo con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y glucocorticosteroides (GCS).
AINE utilizados:
- diclofenaco o indometacina a una dosis máxima inicial de 2-3 mg/kg/día;
- con menos frecuencia - ácido acetilsalicílico a una dosis de 0,2 g/año de vida (pero no más de 1,5-2 g/día).
La duración del tratamiento con AINE es en promedio de 2,5 a 3 meses. Durante las primeras 3 a 4 semanas, los AINE se prescriben en la dosis máxima, luego la dosis se reduce en un tercio y se toma durante 2 semanas, después de lo cual la dosis se reduce a la mitad del máximo y el medicamento se toma durante otros 1,5 meses.
De GKS La prednisolona se utiliza con mayor frecuencia en una dosis de 0,7 a 0,8 mg/kg/día. (no más de 1 mg/kg/día). Dosis diaria es de 15-25 mg según la edad y se distribuye teniendo en cuenta el biorritmo diario.
La duración del tratamiento es de 1,5 a 2 meses. El medicamento en dosis completa se prescribe durante 10 a 14 días (hasta que se obtenga un efecto clínico), luego la dosis se reduce en 2,5 mg (1\2 tabletas) cada 5 a 7 días.
Por un momento Terapia hormonal Prescriba preparaciones de potasio (panangin, asparkam). Después de las hormonas, se continúa el tratamiento con AINE (o en combinación con ellos en 1/2 dosis).
Para la corea que se presenta sin otros síntomas de fiebre reumática aguda, el uso de GCS y AINE se considera prácticamente ineficaz. EN en este caso propósito más apropiado Drogas psicotropicas - neurolépticos (aminazina 0,01 g/día) o tranquilizantes del grupo de las benzodiazepinas (diazepam 0,006-0,01 g/día). En caso de hipercinesia severa, es posible combinar estos medicamentos con anticonvulsivos(carbamazepina 0,6 g/día).
También se prescriben electrosueño, baños de pino y vitaminas B6 y B1.
La corea menor es una enfermedad que se manifiesta como una infección reumática de carácter neurológico. La corea menor también se llama corea de Sydenham, corea reumática o infecciosa. En cierto sentido, se trata de encefalitis de tipo reumático. Esta enfermedad cerebral es de origen muscular y se manifiesta en forma de hipercinesia, que se desarrolla como consecuencia del daño a las estructuras cerebrales que garantizan la función de coordinación de los movimientos y son responsables del tono muscular. La enfermedad se basa en el daño a los vasos sanguíneos del cerebro, afectando principalmente a los ganglios subcorticales. La corea menor afecta reumáticamente al corazón.
Según las estadísticas, las niñas se enferman con el doble de frecuencia que los niños. La manifestación ocurre entre las edades de 6 a 15 años, a menudo durante la estación fría. El hecho de una incidencia más frecuente en las niñas está asociado con las características hormonales del cuerpo en crecimiento y la producción de hormonas sexuales femeninas. De gran importancia es el hecho de que el cerebelo y las estructuras del cerebro estriado están involucrados en el proceso patológico. Se manifiesta en forma de ataques incontrolados, cuya duración es de unos tres meses, en algunos casos puede durar hasta seis meses o incluso varios años. Puede reaparecer una corea menor.
La corea pequeña también afecta a adultos de entre 30 y 45 años. En este caso, el cuadro clínico se acompaña principalmente de trastornos mentales graves, a menudo irreversibles.
Causas de corea menor.
La enfermedad es de naturaleza infecciosa. Se ha establecido que la causa del desarrollo de corea menor puede considerarse una infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Esta infección afecta principalmente el tracto respiratorio superior y provoca el desarrollo de amigdalitis y amigdalitis. En el proceso de lucha contra la enfermedad, el cuerpo humano produce anticuerpos que combaten las bacterias estreptocócicas. A veces se produce la llamada respuesta autoinmune: simultáneamente con estos anticuerpos, también comienzan a producirse anticuerpos contra los ganglios basales del cerebro. Además, se produce un ataque de las células nerviosas de los ganglios basales, lo que provoca procesos inflamatorios en las formaciones subcorticales del cerebro, que se manifiestan en forma de hipercinesia.
Se pueden considerar los principales provocadores de la producción de anticuerpos contra los ganglios basales del cerebro:
- predisposición genética;
- inestabilidad del sistema nervioso, por ejemplo, emocionalidad excesiva;
- desequilibrios hormonales;
- sistema inmunológico débil;
- desarrollo de procesos inflamatorios en el tracto respiratorio superior;
- caries dental;
- estructura corporal delgada.
La presencia de estreptococo betahemolítico puede provocar la producción de anticuerpos contra otras estructuras del cuerpo humano (corazón, articulaciones, riñones) y provocar daños reumáticos en estos órganos. Ésta será la razón para considerar la enfermedad como una variante del proceso reumático en su conjunto.
La neurología moderna todavía está explorando la cuestión de la naturaleza y la causa del desarrollo de la corea menor. La suposición sobre el carácter infeccioso de la enfermedad fue formulada a finales del siglo XVIII por el científico Stol. Hoy en día este tema todavía está bajo investigación.
Síntomas de corea menor.
El cuadro clínico de corea leve es visible a las pocas semanas de sufrir una enfermedad infecciosa (amigdalitis o amigdalitis).
Las principales manifestaciones clínicas de la corea menor son los trastornos motores (espasmos involuntarios de brazos y piernas). Esto se llama hipercinesia coreica: contracciones musculares rápidas, caóticas e incontroladas. La hipercinesia coreica puede manifestarse en la cara, las manos y las extremidades en general. Pueden afectar a la laringe y la lengua, al diafragma o incluso a todo el cuerpo al mismo tiempo.
En la etapa inicial, la hipercinesia es casi invisible y muy a menudo no se les presta atención. La torpeza y el entumecimiento de los dedos o las sutiles contracciones de los músculos faciales pueden, al principio, percibirse como las muecas de un niño. Los espasmos se vuelven más notorios con la excitación u otros arrebatos emocionales. Con el tiempo, la hipercinesia se vuelve más pronunciada y prolongada, y puede manifestarse en forma de la llamada "tormenta coreica", cuando se producen espasmos incontrolables simultáneamente en todo el cuerpo.
Para diagnosticar la enfermedad lo antes posible, es necesario prestar atención a los síntomas de la siguiente hipercinesia desde el comienzo de su manifestación:
- Movimientos torpes al escribir o dibujar. El niño tiene dificultad para sostener un lápiz o un pincel, no puede concentrarse para dibujar una línea recta, hace borrones, hace más marcas que antes; A veces se puede observar el síndrome de la "lechera", cuando las manos se aprietan y relajan involuntariamente.
- Payasadas incontrolables (lengua fuera, muecas). Muchos atribuyen estos signos a los malos modales del niño, pero si hay otros tipos de hipercinesia, entonces vale la pena prestarles atención.
- Incapacidad para ocupar un puesto determinado durante mucho tiempo.
- Gritos involuntarios de palabras o sonidos. Esto puede deberse a la contracción de los músculos laríngeos.
- Palabras poco claras y mezcladas al hablar. Esto puede explicarse por contracciones involuntarias de los músculos de la laringe y la lengua. Si un niño que antes no se distinguía por un habla deficiente, de repente comienza a pronunciar palabras de manera poco clara y el habla se vuelve inarticulada, entonces debe comunicarse con un neurólogo, especialmente si se han notado otros signos de hipercinesia.
En casos graves, la hipercinesia de los músculos de la laringe y la lengua conduce a una ausencia total del habla (“mutismo coreico”).
A veces, la hipercinesia también afecta los músculos respiratorios del diafragma. En este caso se produce el llamado síndrome de Cherny o respiración paradójica. Al inhalar, el estómago se hunde hacia adentro y no sobresale, como es normal. El niño no puede concentrar la mirada en un solo objeto. El globo ocular corre constantemente en diferentes direcciones.
A medida que avanza la hipercinesia, el autocuidado (comer, vestirse, caminar) se vuelve difícil. Los signos de hipercinesia desaparecen cuando el niño duerme, pero el proceso de conciliar el sueño va acompañado de ciertas dificultades.
Otros síntomas de corea menor
- Disminución del tono muscular. Muy a menudo, una disminución del tono corresponde a la localización de la hipercinesia. Pero existen formas de corea menor en las que casi no hay signos de hipercinesia y el tono muscular es tan bajo que el niño queda prácticamente inmovilizado.
- Trastornos psicoemocionales. A menudo, este síntoma es el primer signo alarmante de esta enfermedad, pero tales manifestaciones se asocian con corea menor solo después de la manifestación de hipercinesia. El niño se comporta de manera inapropiada, llora a menudo y es caprichoso, hay olvidos frecuentes y falta de concentración. En algunos casos, por el contrario, el niño muestra apatía hacia el mundo que le rodea y se vuelve letárgico.
Al contactar a un neurólogo, el médico puede identificar varios síntomas más durante el examen y las pruebas del niño:
- El fenómeno Gordon. Al comprobar el reflejo de la rodilla, la pierna se congela durante varios segundos en una posición extendida (hipercinesia del músculo femoral).
- "Síntoma de hombros flácidos": cuando levantan a un niño enfermo por las axilas, su cabeza se hunde pesadamente en los hombros.
- “Lengua de camaleón”: un niño no puede mantener la lengua fuera si tiene los ojos cerrados.
- “Mano Charic”: con los brazos extendidos, aparece una disposición especial de las manos.
Diagnóstico de corea menor.
El diagnóstico de corea menor suele comenzar con la historia de vida del paciente. El diagnóstico se realiza a partir de un análisis de sangre que identifica marcadores de infección estreptocócica. También se realizan electromiografía (estudio de los biopotenciales de los músculos esqueléticos), electroencefalograma, tomografía computarizada y resonancia magnética, que revelan cambios focales en el cerebro.
Tratamiento de la corea menor
El tratamiento de la corea menor se realiza en un entorno hospitalario. El paciente recibe antibióticos, antiinflamatorios y salicilatos por vía intramuscular. A veces se utilizan medicamentos hormonales. En el período agudo, es necesario crear las condiciones más cómodas para el niño con estímulos mínimos: luz, sonidos.
Pronóstico y prevención de la corea menor
El pronóstico de la corea menor es positivo en la mayoría de los casos. Si se detecta a tiempo, el tratamiento puede considerarse exitoso, aunque pueden ocurrir recaídas en el contexto de una exacerbación de enfermedades infecciosas.
La prevención de la corea leve consiste en la administración oportuna de antibióticos para enfermedades infecciosas virales, así como en el tratamiento adecuado y temprano de las manifestaciones reumatoides, que previene la progresión de la enfermedad en la infancia.
