> Radiografía (pielografía) de los riñones, tipos de pielografía.

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¿Qué es la pielografía y cómo se realiza?

La pielografía es un examen de rayos X de los riñones con llenado previo. tracto urinario agente de contraste. Mediante pielografía se evalúan el tamaño, la forma, la ubicación de los cálices y la pelvis de los riñones, la estructura y función de los uréteres.

Muy a menudo, se realiza pielografía retrógrada (ascendente). En este caso, el agente de contraste se inyecta a través del uréter mediante un cistoscopio de cateterismo. La pielografía anterógrada (descendente) se suele utilizar en los casos en los que, por obstrucción del uréter, es imposible administrar contraste a través del mismo, o cuando el paciente tiene contraindicaciones para la cistoscopia. En la versión descendente del estudio, el contraste se inyecta directamente en el sistema colector renal mediante punción o instalación de un drenaje.

El contraste puede ser líquido, gaseoso (neumopielografía) o ambos a la vez (doble contraste).

Indicaciones de pielografía.

La pielografía se prescribe para confirmar el diagnóstico de hidronefrosis, pielonefritis, urolitiasis o cáncer. Las imágenes visualizan tumores, cálculos, coágulos de sangre y otros obstáculos al paso de la orina. El estudio ayuda a los cirujanos a planificar el curso de la próxima operación.

¿Quién te envía para el estudio y dónde puedes conseguirlo?

Nefrólogos, urólogos, oncólogos y cirujanos derivan para pielografía. Es recomendable realizarlo con carácter terapéutico o diagnóstico. centro Médico, equipado con un aparato de rayos X y especializado en el diagnóstico y tratamiento de patologías de los órganos urinarios.

Contraindicaciones para la pielografía.

El estudio está contraindicado cuando hipersensibilidad para contrastar y durante el embarazo. La técnica retrógrada no se utiliza en casos de alteración de la permeabilidad de los uréteres, capacidad insuficiente de la vejiga, hematuria (presencia de sangre en la orina) y el método anterógrado no se utiliza en casos de trastornos de la coagulación sanguínea.

Preparación para pielografía.

Método de realización de pielografía.

Al realizar pielografía retrógrada, el paciente se acuesta en una mesa especial con las rodillas y las rodillas dobladas. articulaciones de la cadera piernas, cuya posición se fija con estribos especiales. Después de la anestesia preliminar, el médico inyecta. vejiga cistoscopio, y a través de él hasta el nivel. pelvis renal– un catéter especial. Bajo control de rayos x Se inyecta lentamente un agente de contraste a través del catéter. Cuando se logra el llenado requerido del sistema colector, las radiografías se toman en proyección anteroposterior y, en algunos casos, adicionalmente en proyección semilateral y lateral.

Al realizar la pielografía anterógrada, el paciente se acuesta sobre una mesa especial con la espalda hacia arriba. Después de preliminar anestesia local el médico inserta una aguja en el sistema colector (por debajo del nivel de la duodécima costilla) hasta una profundidad de aproximadamente 7 a 8 cm y le conecta un tubo flexible. Bajo control fluoroscópico, se inyecta un agente de contraste a través de él. Luego se toman radiografías en proyecciones posteroanterior, anteroposterior y semilateral.

Interpretación de los resultados de la pielografía.

Normalmente, el paso del medio de contraste a través de los catéteres se produce sin dificultad, los cálices y pelvis de los riñones se llenan rápidamente, tienen contornos suaves y claros y tallas normales. La movilidad de los riñones (evaluada durante la inhalación y la exhalación) no debe ser superior a 2 cm.

El llenado incompleto del tracto urinario superior con contraste, su dilatación y el retraso en el vaciado después de la retirada del catéter indican la presencia de un tumor, cálculo u otra obstrucción. La movilidad alterada de los riñones puede indicar pielonefritis, paranefritis, tumor o absceso renal. Con hidronefrosis, el sistema colector renal se dilata.

Los resultados del estudio (imágenes y informe del radiólogo) deben mostrarse al médico que derivó para la pielografía.

Pielografía anterógrada - método de rayos x estudios del tracto urinario superior, basados ​​en la introducción directa de un agente de contraste en la pelvis renal ya sea mediante punción percutánea o mediante drenaje pielo-(nefrostomía). En consecuencia, existen dos tipos de pielografía anterógrada: pielografía percutánea anterógrada y pielografía anterógrada con introducción de un agente de contraste a través de la pielostomía. Si bien la pielografía anterógrada mediante la introducción de un agente de contraste en la pelvis a través de una pielo (nefrostomía) se ha utilizado durante mucho tiempo, la pielografía por punción percutánea ha encontrado su uso relativamente recientemente.

El primer informe sobre la punción de la pelvis renal con llenado con líquido de contraste y pielografía inmediata fue realizado por Kapandi en 1949, y Ainsworth y Vest en 1951 propusieron utilizar este método en la práctica urológica. En la URSS, el primer informe sobre el uso de la pielografía percutánea anterógrada lo realizó A. Ya Pytel en 1956 en. Conferencia de toda Rusia radiólogos y radiólogos en Moscú e introdujeron este método en nuestra práctica. La pielografía percutánea anterógrada está indicada en aquellos casos difíciles en los que otros métodos examen urológico no permiten reconocer enfermedades de los riñones y del tracto urinario superior. Esto se aplica principalmente a aquellas enfermedades en las que la urografía excretora no muestra la liberación de un agente de contraste como resultado de una función renal alterada y la pieloureterografía retrógrada no se puede realizar debido a la presencia de una pequeña capacidad de la vejiga, obstrucción ureteral (cálculos, estenosis). , obliteración, tumor, periureteritis, etc.). La pielografía anterógrada percutánea por punción está indicada principalmente en hidronefrosis, hidrouréter o cuando se sospechan estas enfermedades, cuando otros métodos de investigación no permiten un diagnóstico correcto.

Con la pielografía anterógrada percutánea en tales casos, es posible no solo reconocer la hidronefrosis, sino también descubrir su causa (estricción, cálculo, tumor). Combinando la pielografía anterógrada con la uroquimografía, es posible obtener una idea de la función motora del tracto urinario superior, lo cual es importante para decidir la viabilidad de una cirugía plástica en particular.

A veces sólo gracias a la pielografía anterógrada es posible reconocer una neoplasia de la pelvis o un implante tumoral en el uréter (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). Además, la pielografía anterógrada está indicada en los casos en que otros métodos de investigación no pueden determinar con precisión el nivel de estenosis ureteral, así como el grado de obliteración o estenosis ureteral, lo cual es muy importante para decidir el tipo y la naturaleza de la próxima operación reconstructiva.

Antes de la pielografía anterógrada, se realiza una imagen de examen y una urografía excretora, ya que con su ayuda se pueden identificar los contornos del riñón y, con cierta preservación de la función renal, la sombra de la pelvis. La evaluación de estas radiografías preliminares en relación con el tamaño, la forma y la posición del riñón puede ser importante a la hora de elegir el sitio para la punción de la pelvis.

Se coloca al paciente (boca abajo) sobre una mesa de rayos X (algunos urólogos extranjeros realizan una punción de la pelvis con el paciente sentado, lo cual no recomendamos). La punción lumbar de la pelvis renal se realiza bajo anestesia local de novocaína; anestesiar la piel y los músculos subyacentes a través de los cuales se pasará la aguja de punción. Debajo de la XII costilla, retirándose hacia la derecha o hacia la izquierda 10-12 cm hacia afuera desde la línea media de la columna, se perfora la piel y los tejidos subyacentes con una aguja (diámetro 1-1,5 mm) desde afuera hacia adentro y hacia arriba hacia tercio medial del riñón normalmente localizado. Si el riñón del paciente está significativamente agrandado y, por lo tanto, se puede palpar fácilmente, se debe perforar en la parte media, medial a su eje longitudinal. Insertar gradualmente una aguja profundamente en los tejidos de la zona lumbar y crear un vacío con una jeringa, generalmente a una profundidad de 9 a 12 cm (dependiendo de la gordura y el grosor del paciente). pared abdominal) perforar la pelvis renal (Fig. 56). Tan pronto como la aguja penetra en la pelvis, su contenido aparece en la jeringa, ya sea orina pura u orina mezclada con pus, sangre, etc. Si no aparece orina en la jeringa, debe tomar inmediatamente una radiografía, que ayudarle a navegar por la ubicación de la aguja.

Arroz. 56. Esquema de punción de la pelvis renal para pielografía anterógrada.

Para una mejor orientación y obtención de datos sobre la capacidad funcional del riñón, se aconseja administrar por vía intravenosa 5 ml de solución de índigo carmín al 0,4% 10 minutos antes de la punción de la pelvis renal. La aparición de un líquido de color azul en la jeringa indica una punción realizada correctamente y la capacidad funcional preservada del riñón.

La orina se aspira de la pelvis y se envía para microscopía y examen bacteriológico. Luego se inyectan en la pelvis 10-20 ml de una solución al 40-50% de sergosina, triyotrast o cardiotrust y el contenido de la pelvis se mezcla con el agente de contraste moviendo el pistón de la jeringa. Después de esto, se toman radiografías en decúbito prono. Si es necesario lo hacen rayos X en el lado y en posición vertical enfermo. En presencia de hidronefrosis, es muy tallas grandes Puede ser necesario inyectar una mayor cantidad de agente de contraste en la pelvis (Fig. 57, 58, 59).

Sin embargo, la cantidad de agente de contraste administrada debe ser de 5 a 10 ml menor que la cantidad de orina aspirada de la pelvis renal. Esta condición debe observarse estrictamente, ya que el estiramiento excesivo de la pelvis es peligroso porque el aumento significativo resultante de la presión intrapélvica puede causar reflujo pielorrenal y provocar complicaciones graves.

Al final del estudio, se aspira su contenido de la pelvis con una jeringa y, en el caso de hidronefrosis infectada, se inyectan antibióticos en la pelvis después de extraer la orina. Algunos urólogos extranjeros retiran la aguja inmediatamente después de introducir un agente de contraste en la pelvis, incluso antes de la imagen, y no aspiran el contenido de la pelvis después de la radiografía. Utilizando esta técnica, no observaron complicaciones.

Teniendo experiencia en la realización de pielografía percutánea anterógrada en 78 pacientes, nunca hemos observado complicaciones graves. Esto también está respaldado por datos de la literatura de los últimos años. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en los primeros años de la introducción de este método por parte de urólogos extranjeros, se observaron complicaciones como la perforación durante la punción de la pelvis renal. parénquima renal, traumatismo en los vasos renales, punción errónea del hígado y el bazo. Sin embargo, si se utiliza una aguja de pequeño diámetro para perforar la pelvis, generalmente no se observan complicaciones o consecuencias graves incluso con la punción accidental de estos órganos.

Hay que tener en cuenta que la pielografía percutánea anterógrada no siempre se puede realizar, ya que puede haber casos en los que no sea posible puncionar la pelvis. Así, Casey y Goodwin (1955) informaron que en 7 de 55 pacientes no pudieron perforar la pelvis. Entre 86 pacientes, no pudimos perforar la pelvis en 8 personas y en 78 pacientes la punción de la pelvis se realizó fácilmente. Para la pielografía anterógrada percutánea, se puede utilizar gas (oxígeno, dióxido de carbono) en lugar de agentes de contraste líquidos; Este estudio se llama neumopielografía anterógrada.

Además de la pielografía anterógrada por punción percutánea, existe la pielografía anterógrada, cuando se inyecta un agente de contraste en la pelvis a través del drenaje de pielo (nefrostomía). Este método de investigación se utiliza en periodo postoperatorio; sus resultados nos permiten juzgar las características morfológicas y estado funcional tracto urinario superior: el tamaño de la pelvis y los cálices, su tono, el grado de alteración del paso de la orina desde la pelvis a la vejiga a través del uréter y sus causas, así como identificar cálculos que no se eliminaron accidentalmente durante la cirugía, la ubicación y extensión de la estenosis ureteral, etc. Cuándo Si el paciente tiene una pielostomía (nefrostomía), se debe utilizar para realizar una pielografía anterógrada. Este sencillo método de investigación permite identificar muy a menudo determinadas alteraciones del tracto urinario y emprender rápidamente el tratamiento necesario.

La pielografía anterógrada generalmente se realiza no antes de 14 a 15 días después de la cirugía. El extremo periférico del tubo de drenaje de pielo (nefrostomía) se trata con alcohol y su luz se cierra con una pinza; centralmente a este último, se perfora un tubo de drenaje, a través del cual se inyecta un agente de contraste (generalmente 6-8 ml). Es imposible estirar demasiado la pelvis debido a la posibilidad de reflujo pielorrenal y un brote de pielonefritis. Después de inyectar el agente de contraste en la pelvis, el paciente debe respirar y exhalar profundamente varias veces y luego se toman radiografías.

Con buen tono del tracto urinario superior, generalmente en un minuto el agente de contraste pasa a través del uréter. Si aún no se ha restablecido el tono del tracto urinario superior, lo que se expresa en una disminución de la función motora de los cálices, la pelvis y el uréter, el agente de contraste penetra en el uréter no antes de 3 a 4 minutos. La determinación del grado de tono del tracto urinario superior le permite al médico decidir el momento para retirar el tubo de drenaje del riñón del paciente y cerrar la nefrostomía. Debe tenerse en cuenta que para obtener una imagen real del estado del tracto urinario superior en una pielografía anterógrada, la presión en la pelvis renal cuando se introduce una solución de contraste debe ser umbral, es decir, tal que la Se produce la apertura del segmento ureteropélvico y el agente de contraste se desplaza a lo largo del uréter. Debido a que la presión umbral en la pelvis renal es muy cercana a la presión por encima de la cual ocurre el reflujo pielorrenal, es necesario inflar la pelvis con mucho cuidado durante la pielografía anterógrada. El paciente desarrolla una sensación de pesadez y la más mínima dolor doloroso en la zona lumbar con la introducción de un agente de contraste indica que la presión en la pelvis renal es superior a la permitida y, por tanto, no es indiferente. Al realizar la pielografía anterógrada, el paciente no debe experimentar malestar. Para evitar un aumento de la presión intrapélvica por encima del nivel permitido durante la pielografía anterógrada, sugerimos utilizar una jeringa sin pistón. El agente de contraste de dicha jeringa penetra en la pelvis bajo la influencia de la gravedad y cuando se alcanza la presión umbral, su flujo se detiene. Una vez que se vacía la pelvis renal y la presión en ella disminuye, se reanuda el flujo de agente de contraste desde la jeringa. Esta técnica permite fijar la capacidad de la pelvis, evitar fuerte aumento presión en el mismo y, por tanto, previene la aparición de reflujo pielorrenal y otras complicaciones.

La pielografía percutánea anterógrada también se utiliza en niños. A. Yu. Svidler y L. I. Sneshko (1961) informaron los resultados de la pielografía anterógrada en 10 niños de 8 meses a 10 años con poliquistosis renal, hidronefrosis de un riñón distópico, hidronefrosis por acalasia del uréter y pionefrosis cerrada de origen tuberculoso. . De los 10 pacientes, sólo uno desarrolló un pequeño absceso subcutáneo en el lugar de la punción. Los autores creen que la pielografía percutánea anterógrada en niños, al ser un método seguro, puede utilizarse con éxito en algunas enfermedades urológicas.

Utilizando pielografía percutánea anterógrada y pielografía con la introducción de un agente de contraste a través del estoma de pielo (nefrostomía), hemos observado repetidamente un fenómeno peculiar: una urografía excretora en el lado opuesto. Aproximadamente 15 a 20 minutos después de la introducción del agente de contraste en la pelvis del riñón en estudio, aparecen sombras del agente de contraste en el lado opuesto, que llena la pelvis y los cálices del riñón. Este fenómeno indica la preservación del aparato fórmico del riñón en estudio, lo que asegura la absorción del agente de contraste en la circulación general seguida de su posterior liberación por el otro riñón. Este fenómeno, que confirma el buen funcionamiento del parénquima renal del lado opuesto, ha importante en la evaluación de las indicaciones para intervenciones quirúrgicas apropiadas.

La pielografía percutánea anterógrada es muy valiosa para las indicaciones apropiadas. método de diagnóstico. La pielografía anterógrada con la introducción de un agente de contraste a través de la pielo(nefro)stomía es de igual gran valor. La pielografía anterógrada no reemplaza, sino que complementa, los métodos básicos de diagnóstico por rayos X de enfermedades de los riñones y del tracto urinario superior. Sin embargo, en algunos pacientes, la pielografía anterógrada es el único método de investigación que permite reconocer correctamente la enfermedad.

La uroestereoradiografía es un método de examen radiopaco del tracto urinario mediante estereoscopía.

La técnica de este estudio consiste en tomar dos imágenes (después de llenar el tracto urinario con un agente de contraste) con el tubo de rayos X desplazado en ambas direcciones una distancia de 3-3,5 cm, es decir, 6-7 cm, siendo todas las demás condiciones igual. Ambas radiografías tomadas desde el ángulo de visión de los ojos se observan con un estereonegatoscopio especial o con binoculares estereoscópicos. La dificultad para obtener dos radiografías perfectamente idénticas radica en la existencia de cambios dinámicos en el tracto urinario que se producen en el tiempo que transcurre entre la primera y la segunda imagen. Esta circunstancia dificulta la obtención de un efecto estereoscópico claro. Sin embargo, a pesar de ello, la urostereografía puede ser muy valiosa en el diagnóstico. varios tipos padecimientos urológicos como nefrolitiasis, hidronefrosis, tuberculosis, tumores de cálices y pelvis renal. La uroestereoradiografía nos permite establecer una localización más precisa del proceso de la enfermedad en el riñón, como: cavidad tuberculosa, cálculo, tumor, lo cual es muy importante para la selección. metodo quirurgico tratamiento, especialmente el tratamiento de conservación de órganos.

Pielografía anterógrada

La pielografía anterógrada es un método de rayos X para estudiar el tracto urinario superior, basado en la inyección directa de un agente de contraste en la pelvis renal, ya sea mediante punción percutánea o mediante drenaje de pielo-(nefrostomía). En consecuencia, existen dos tipos de pielografía anterógrada: pielografía percutánea anterógrada y pielografía anterógrada con introducción de un agente de contraste a través de la pielostomía. Si bien la pielografía anterógrada mediante la introducción de un agente de contraste en la pelvis a través de una pielo (nefrostomía) se ha utilizado durante mucho tiempo, la pielografía por punción percutánea ha encontrado su uso relativamente recientemente.

El primer informe sobre la punción de la pelvis renal con llenado con líquido de contraste y pielografía inmediata fue realizado por Kapandi en 1949, y Ainsworth y Vest en 1951 propusieron utilizar este método en la práctica urológica. En la URSS, el primer informe sobre el uso de la pielografía percutánea anterógrada lo realizó A. Ya Pytel en 1956 en la Conferencia de Radiólogos y Radiólogos de toda Rusia en Moscú, e introdujo este método en nuestra práctica. La pielografía percutánea anterógrada está indicada en aquellos casos difíciles en los que otros métodos de examen urológico no permiten reconocer enfermedades de los riñones y del tracto urinario superior. Esto se aplica principalmente a aquellas enfermedades en las que la urografía excretora no muestra la liberación de un agente de contraste como resultado de una función renal alterada y la pieloureterografía retrógrada no se puede realizar debido a la presencia de una pequeña capacidad de la vejiga, obstrucción ureteral (cálculos, estenosis). , obliteración, tumor, periureteritis, etc.). La pielografía anterógrada percutánea por punción está indicada principalmente en hidronefrosis, hidrouréter o cuando se sospechan estas enfermedades, cuando otros métodos de investigación no permiten un diagnóstico correcto.

Con la pielografía anterógrada percutánea en tales casos, es posible no solo reconocer la hidronefrosis, sino también descubrir su causa (estricción, cálculo, tumor). Combinando la pielografía anterógrada con la uroquimografía, es posible obtener una idea de la función motora del tracto urinario superior, lo cual es importante para decidir la viabilidad de una cirugía plástica en particular.

A veces sólo gracias a la pielografía anterógrada es posible reconocer una neoplasia de la pelvis o un implante tumoral en el uréter (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). Además, la pielografía anterógrada está indicada en los casos en que otros métodos de investigación no pueden determinar con precisión el nivel de estenosis ureteral, así como el grado de obliteración o estenosis ureteral, lo cual es muy importante para decidir el tipo y la naturaleza de la próxima operación reconstructiva.

Antes de la pielografía anterógrada, se realiza una imagen de examen y una urografía excretora, ya que con su ayuda se pueden identificar los contornos del riñón y, con cierta preservación de la función renal, la sombra de la pelvis. La evaluación de estas radiografías preliminares en relación con el tamaño, la forma y la posición del riñón puede ser importante a la hora de elegir el sitio de punción de la pelvis.

Se coloca al paciente (boca abajo) sobre una mesa de rayos X (algunos urólogos extranjeros realizan una punción de la pelvis con el paciente sentado, lo cual no recomendamos). La punción lumbar de la pelvis renal se realiza bajo anestesia local de novocaína; anestesiar la piel y los músculos subyacentes a través de los cuales se pasará la aguja de punción. Debajo de la XII costilla, retirándose hacia la derecha o hacia la izquierda 10-12 cm hacia afuera desde la línea media de la columna, se perfora la piel y los tejidos subyacentes con una aguja (diámetro 1-1,5 mm) de afuera hacia adentro y hacia arriba hacia el tercio medial. de un riñón normalmente localizado. Si el riñón del paciente está significativamente agrandado y, por lo tanto, se puede palpar fácilmente, se debe perforar en la parte media, medial a su eje longitudinal. Insertando gradualmente una aguja en la profundidad del tejido lumbar y creando un vacío con una jeringa, generalmente a una profundidad de 9 a 12 cm (dependiendo de la gordura del paciente y del grosor de la pared abdominal), se perfora la pelvis renal (Fig. 56). Tan pronto como la aguja penetra en la pelvis, su contenido aparece en la jeringa, ya sea orina pura u orina mezclada con pus, sangre, etc. Si no aparece orina en la jeringa, debe tomar inmediatamente una radiografía, que ayudarle a navegar por la ubicación de la aguja.

Arroz. 56. Esquema de punción de la pelvis renal para pielografía anterógrada.

Para una mejor orientación y obtención de datos sobre la capacidad funcional del riñón, se aconseja administrar por vía intravenosa 5 ml de solución de índigo carmín al 0,4% 10 minutos antes de la punción de la pelvis renal. La aparición de un líquido de color azul en la jeringa indica una punción realizada correctamente y la capacidad funcional preservada del riñón.

Se aspira la orina de la pelvis y se envía para examen microscópico y bacteriológico. Luego se inyectan en la pelvis 10-20 ml de una solución al 40-50% de sergosina, triyotrast o cardiotrust y el contenido de la pelvis se mezcla con el agente de contraste moviendo el pistón de la jeringa. Después de esto, se toman radiografías en decúbito prono. Si es necesario, las radiografías se toman del lado del paciente y en posición vertical. Si la hidronefrosis es muy grande, puede ser necesario inyectar una mayor cantidad de agente de contraste en la pelvis (Fig. 57 , 58 , 59 ).

	Arroz. 57. Ureterograma. Hombre 28 años. Obstrucción ureteral. Defecto de llenado del tercio inferior del uréter (ver figura 58 ).
	Arroz. 58. Pielografía anterógrada. Hombre 28 años. Hidronefrosis gigante debida al suelo. venas varicosas sistema venoso espermática int. Nefrectomía. Recuperación (ver figura 57 ).
	Arroz. 59. Pielografía anterógrada. Varón 47 años. Obliteración del uréter. Hidronefrosis calculada. Nefrectomía. Recuperación.

Sin embargo, la cantidad de agente de contraste administrada debe ser de 5 a 10 ml menor que la cantidad de orina aspirada de la pelvis renal. Esta condición debe observarse estrictamente, ya que el estiramiento excesivo de la pelvis es peligroso porque el aumento significativo resultante de la presión intrapélvica puede causar reflujo pielorrenal y provocar complicaciones graves.

Al final del estudio, se aspira su contenido de la pelvis con una jeringa y, en el caso de hidronefrosis infectada, se inyectan antibióticos en la pelvis después de extraer la orina. Algunos urólogos extranjeros retiran la aguja inmediatamente después de introducir un agente de contraste en la pelvis, incluso antes de la imagen, y no aspiran el contenido de la pelvis después de la radiografía. Utilizando esta técnica, no observaron complicaciones.

Teniendo experiencia en la realización de pielografía percutánea anterógrada en 78 pacientes, nunca hemos observado complicaciones graves. Esto también está respaldado por datos de la literatura de los últimos años. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en los primeros años de la introducción de este método en la práctica por urólogos extranjeros se observaron complicaciones como perforación del parénquima renal, traumatismo de los vasos renales y punción errónea del hígado y el bazo. durante la punción de la pelvis renal. Sin embargo, si se utiliza una aguja de pequeño diámetro para perforar la pelvis, generalmente no se observan complicaciones o consecuencias graves incluso con la punción accidental de estos órganos.

Hay que tener en cuenta que la pielografía percutánea anterógrada no siempre se puede realizar, ya que puede haber casos en los que no sea posible puncionar la pelvis. Así, Casey y Goodwin (1955) informaron que en 7 de 55 pacientes no pudieron perforar la pelvis. Entre 86 pacientes, no pudimos perforar la pelvis en 8 personas y en 78 pacientes la punción de la pelvis se realizó fácilmente. Para la pielografía anterógrada percutánea, se puede utilizar gas (oxígeno, dióxido de carbono) en lugar de agentes de contraste líquidos; Este estudio se llama neumopielografía anterógrada.

Además de la pielografía anterógrada por punción percutánea, existe la pielografía anterógrada, cuando se inyecta un agente de contraste en la pelvis a través del drenaje de pielo (nefrostomía). Este método de investigación se utiliza en el postoperatorio; sus resultados permiten juzgar el estado morfológico y funcional del tracto urinario superior: el tamaño de la pelvis y los cálices, su tono, el grado de alteración en el paso de la orina desde la pelvis a la vejiga a través del uréter y sus causas. , así como para identificar cálculos que no fueron eliminados accidentalmente durante la cirugía, la ubicación y el alcance de la estenosis ureteral, etc. Si el paciente tiene una pielostomía (nefrostomía), se debe utilizar para realizar una pielografía anterógrada. Este sencillo método de investigación permite identificar muy a menudo determinadas alteraciones del tracto urinario y emprender rápidamente el tratamiento necesario.

La pielografía anterógrada generalmente se realiza no antes de 14 a 15 días después de la cirugía. El extremo periférico del tubo de drenaje de pielo (nefrostomía) se trata con alcohol y su luz se cierra con una pinza; centralmente a este último, se perfora un tubo de drenaje, a través del cual se inyecta un agente de contraste (generalmente 6-8 ml). Es imposible estirar demasiado la pelvis debido a la posibilidad de reflujo pielorrenal y un brote de pielonefritis. Después de inyectar el agente de contraste en la pelvis, el paciente debe respirar profundamente y exhalar varias veces, y luego se toman radiografías.

Con buen tono del tracto urinario superior, generalmente en un minuto el agente de contraste pasa a través del uréter. Si aún no se ha restablecido el tono del tracto urinario superior, lo que se expresa en una disminución de la función motora de los cálices, la pelvis y el uréter, el agente de contraste penetra en el uréter no antes de 3 a 4 minutos. La determinación del grado de tono del tracto urinario superior le permite al médico decidir el momento para retirar el tubo de drenaje del riñón del paciente y cerrar la nefrostomía. Debe tenerse en cuenta que para obtener una imagen real del estado del tracto urinario superior en una pielografía anterógrada, la presión en la pelvis renal cuando se introduce una solución de contraste debe ser umbral, es decir, tal que la Se produce la apertura del segmento ureteropélvico y el agente de contraste se desplaza a lo largo del uréter. Debido a que la presión umbral en la pelvis renal es muy cercana a la presión por encima de la cual ocurre el reflujo pielorrenal, es necesario inflar la pelvis con mucho cuidado durante la pielografía anterógrada. La aparición en el paciente de una sensación de pesadez y el más mínimo dolor en la zona lumbar cuando se administra un agente de contraste indica que la presión en la pelvis renal es superior a la permitida y, por tanto, no es indiferente. Al realizar la pielografía anterógrada, el paciente no debe sentir ninguna molestia. Para evitar un aumento de la presión intrapélvica por encima del nivel permitido durante la pielografía anterógrada, sugerimos utilizar una jeringa sin pistón. El agente de contraste de dicha jeringa penetra en la pelvis bajo la influencia de la gravedad y cuando se alcanza la presión umbral, su flujo se detiene. Una vez que la pelvis renal se ha vaciado y la presión en ella ha disminuido, se reanuda el flujo de agente de contraste desde la jeringa. Esta técnica permite establecer la capacidad de la pelvis, evitar un aumento brusco de la presión en ella y, por tanto, prevenir la aparición de reflujo pielorrenal y otras complicaciones.

La pielografía percutánea anterógrada también se utiliza en niños. A. Yu. Svidler y L. I. Sneshko (1961) informaron los resultados de la pielografía anterógrada en 10 niños de 8 meses a 10 años con poliquistosis renal, hidronefrosis de un riñón distópico, hidronefrosis por acalasia ureteral y pionefrosis cerrada de origen tuberculoso. De los 10 pacientes, sólo uno desarrolló un pequeño absceso subcutáneo en el lugar de la punción. Los autores creen que la pielografía percutánea anterógrada en niños, al ser un método seguro, puede utilizarse con éxito en algunas enfermedades urológicas.

Utilizando pielografía percutánea anterógrada y pielografía con la introducción de un agente de contraste a través del estoma de pielo (nefrostomía), hemos observado repetidamente un fenómeno peculiar: una urografía excretora en el lado opuesto. Aproximadamente 15 a 20 minutos después de la introducción del agente de contraste en la pelvis del riñón en estudio, aparecen sombras del agente de contraste en el lado opuesto, que llena la pelvis y los cálices del riñón. Este fenómeno indica la preservación del aparato fórmico del riñón en estudio, lo que asegura la absorción del agente de contraste en la circulación general seguida de su posterior liberación por el otro riñón. Este fenómeno, que confirma el buen funcionamiento del parénquima renal del lado opuesto, es importante para evaluar las indicaciones de intervenciones quirúrgicas adecuadas.

La pielografía percutánea anterógrada es un método de diagnóstico muy valioso cuando está indicado. La pielografía anterógrada con la introducción de un agente de contraste a través de la pielo(nefro)stomía es de igual gran valor. La pielografía anterógrada no reemplaza, sino que complementa, los métodos básicos de diagnóstico por rayos X de enfermedades de los riñones y del tracto urinario superior. Sin embargo, en algunos pacientes, la pielografía anterógrada es el único método de investigación que permite reconocer correctamente la enfermedad.

Errores de diagnóstico, peligros y complicaciones de la pieloureterografía anterógrada: reseña abstracta del libro de Yu.A Pytel y I.I. Zolotareva "Errores y complicaciones en el diagnóstico por rayos X" enfermedades urologicas".

Errores diagnósticos, peligros y complicaciones de la pieloureterografía anterógrada.

Durante la pieloureterografía anterógrada, se inyecta una sustancia radiopaca en la pelvis renal mediante punción lumbar percutánea o mediante drenaje de pielo(nefrostomía). También existe un método de punción percutánea del parénquima renal (nefrografía), que se utiliza muy raramente. La pieloureterografía percutánea ategrada se propuso hace más de 30 años, pero ha recibido más aplicación amplia V últimos años, cuando se introdujo en la práctica la punción de la pelvis guiada por ecografía.

La pieloureterografía anterógrada tiene capacidades diagnósticas limitadas. No basta con diagnosticar la enfermedad. Es necesario obtener información sobre el estado funcional del riñón y del tracto urinario superior, sobre la arquitectura vascular, lo que permitirá determinar el volumen y naturaleza de la intervención quirúrgica.

La pieloureterografía anterógrada, que se realiza mediante la introducción de un agente de contraste en la pelvis a través de un drenaje de pielo(nefrostomía), se utiliza más ampliamente. Este estudio permite en el postoperatorio determinar la permeabilidad del tracto urinario superior, la forma y tamaño del sistema colector, su tono, la ubicación del cálculo, el grado de estenosis ureteral o decidir sobre la posibilidad de retirar el drenaje de pielo(nefrostomía) si ha completado su tarea.

La pieloureterografía percutánea anterógrada no encuentra dificultades con riñones de gran tamaño, pero la punción de la pelvis es muy difícil o incluso imposible si el riñón no está agrandado. En los casos en los que la punción de la pelvis sea difícil, el agente de contraste debe inyectarse directamente en el parénquima renal, desde donde penetra en la pelvis por vía canalicular. Para juzgar mejor la forma, el tamaño y la posición del riñón, se recomienda realizar una punción bajo el control de un fluoroscopio, y si los contornos del riñón no son visibles en una radiografía simple o en una urografía excretora, luego de realizar un neumorén o neumoretroperitoneo. La técnica de punción percutánea de pelvis y, en consecuencia, pieloureterografía anterógrada se ha simplificado realizándola bajo guía ecográfica. El contenido de información de la pieloureterografía por punción anterógrada aumenta significativamente si se realiza bajo control de televisión con rayos X.

Las indicaciones de la pielografía anterógrada percutánea son muy limitadas. Si hay una transformación hidronefrótica avanzada, un riñón “apagado” o es necesario diferenciar un tumor de un quiste renal, entonces es más adecuada la angiografía renal, que dará una idea no solo del estado del parénquima renal, sino también de la arquitectura vascular. El pequeño valor diagnóstico de la pielografía anterógrada percutánea radica en el hecho de que en la mayoría de los casos se realiza cuando la necesidad de tratamiento quirúrgico está fuera de toda duda.

Cuando se cierra la cavidad o el cáliz, la aguja puede entrar en una de las cavidades aisladas y en la radiografía aparece la sombra de una única formación esférica, lo que conduce a un diagnóstico erróneo.

Debido a la posibilidad de daño e infección por tuberculosis. órganos internos este método no ha recibido reconocimiento en fisiourología. Los pacientes con una cavidad tuberculosa discapacitada están sujetos a Tratamiento quirúrgico. La pielografía le permite evaluar el estado del riñón afectado sin ningún riesgo y elegir el método de operación.

La pieloureterografía anterógrada mediante la introducción de líquido de contraste a través del drenaje de pielo(nefrostomía) merece mucha más atención. Para obtener una imagen fiel del tamaño y forma del sistema pielocalicial y una idea del tono del uréter, al realizarlo se debe evitar la sobredistensión de la pelvis, ya que la apertura del segmento ureteropélvico depende de la posición intrapélvica. Presión umbral nocturna. Superarlo provoca un cortocircuito en el segmento. Con un fuerte aumento de la presión intrapélvica, se producen reflujos pélvicos-renales y el peligro de un ataque de pielonefritis.

En el momento de la administración del líquido de contraste, el paciente no debe experimentar dolor ni pesadez en la región lumbar, sino, por el contrario, una sensación de paso del líquido a través del uréter. Para evitar un aumento brusco de la presión intrapélvica, el agente de contraste debe inyectarse con una jeringa sin pistón. En tales casos, ingresa a la pelvis por gravedad (el tubo de drenaje y la jeringa se instalan verticalmente) y cuando se alcanza la presión umbral, el llenado de la pelvis se detiene. Debe recordarse que el llenado hermético del uréter con líquido de contraste no puede identificarse de ninguna manera con una buena habilidad funcional tracto urinario superior.

Las capacidades cinéticas del uréter según los datos de una pieloureterografía anterógrada se pueden juzgar de manera muy relativa. La ausencia de una estructura cistoide del uréter indica una reducción del tono del tracto urinario superior. La restauración del tono del tracto urinario superior se puede determinar solo mediante pieloscopia televisiva, cuando se observan contracciones individuales de los quistes ureterales.

Peligros y complicaciones de la pielografía anterógrada percutánea. .

El riesgo de complicaciones de la pielografía anterógrada percutánea, según la literatura, está claramente subestimado. Algunos médicos no los observaron, lo que puede explicarse por el pequeño número de observaciones. Otros confían en la total seguridad del método. Otros más indican un pequeño porcentaje de complicaciones. N.V. Vasikhanov (1969) observó 43 complicaciones diferentes en 128 estudios (hematuria en 21, aumento de la temperatura corporal en 16, inyección de líquido de contraste en el tejido perinéfrico en 5, lesión colon en un paciente), lo que significa que las complicaciones no son tan raras.

En realidad, la pielografía anterógrada percutánea está plagada de complicaciones. Existe un peligro al perforar la pelvis, y más aún al perforar deliberadamente el parénquima renal. sangrado parenquimatoso con formación de extensos hematomas perinéfricos y subcapsulares, que requieren lumbotomía urgente. J. Popescu (1974) señala la formación de fístulas arteriovenosas. Se conocen casos de rotura del parénquima renal. Incluso con una pielografía anterógrada exitosa, a menudo ocurre hematuria. Más a menudo se observa un aumento de la temperatura corporal y la administración extrarrenal de líquido de contraste y, con menos frecuencia, la aparición de paranefritis y abscesos subcutáneos. Una complicación peligrosa es la lesión de los intestinos y los órganos vecinos.

El riesgo de complicaciones se puede reducir si se realiza una pielografía anterógrada inmediatamente antes de la cirugía o si se realiza una punción de la pelvis bajo el control de una ecografía.

Creemos que el estudio tiene limitaciones valor diagnóstico y debe utilizarse según indicaciones estrictas. El método conlleva el riesgo de complicaciones graves y su bajo contenido de información no justifica el riesgo. Cuando se realiza pielografía anterógrada a través de drenaje de pielostomía, la complicación más grave es un aumento brusco de la presión intrapélvica.

Las técnicas de imagen se utilizan frecuentemente para evaluar pacientes con patologías nefrológicas y urológicas.

Radiografía simple sin contraste

radiografía cavidad abdominal Sin el uso de agentes radiopacos, es prácticamente inútil en el diagnóstico de enfermedades nefrológicas y urológicas. Esta radiografía es insensible y sólo puede detectar el 50-60% cálculos renales(cálculos de oxalato de calcio y, raramente, cálculos coraliformes), la detección de calcificaciones similares a piedras tampoco es específica.

Radiografía con contraste

Las imágenes obtenidas después de la administración de agentes de contraste solubles en agua permiten la visualización de los riñones y el sistema colector. Actualmente, los fármacos isosmolares no iónicos (iohexol, iopamidol) se utilizan ampliamente; Tienen menos efectos secundarios que los fármacos hiperosmolares más antiguos, pero aún presentan un riesgo de lesión renal aguda (nefropatía radiográfica).

En urografía, la imagen se toma después de la administración intravenosa, percutánea anterógrada o retrógrada o cistoscópica retrógrada de un agente de radiocontraste. Las principales contraindicaciones para todos los pacientes son las alergias al yodo y los factores de riesgo de nefropatía por contraste radiológico.

UIV (urografía IV o pielografía). La UIV ha sido ampliamente reemplazada por la rápida introducción de TC y RM multicorte con y sin agentes de contraste. Durante la UIV, la compresión abdominal y el aumento de la presión intraabdominal pueden mejorar la visualización de la pelvis renal y los uréteres proximales (si están establecidos), y secciones distales uréteres (después de su eliminación). Pueden estar indicadas radiografías adicionales a las 12 y 24 horas después de la administración de contraste para identificar obstrucción posrenal o hidronefrosis.

Urografía anterógrada percutánea. Al realizar una urografía anterógrada percutánea, se administra un agente de contraste radiopaco a través del drenaje de nefrostomía existente o, con menos frecuencia, después de una punción percutánea de la pelvis bajo control radiológico. En algunos casos se puede recurrir a la ureterostomía o punción del reservorio intestinal.

La urografía anterógrada se utiliza en las siguientes circunstancias:

• Cuando no se puede realizar la urografía retrógrada (por ejemplo, por obstrucción por un tumor a nivel de la vejiga).
• ¿Cuándo se deben visualizar cálculos renales grandes que requieran asistencia percutánea?
• Cuando se sospecha la presencia de carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior.
• Cuando los pacientes no pueden soportar anestesia general o el grado de sedación requerido para la urografía retrógrada.

Las complicaciones asociadas con la punción y colocación de drenaje en el tracto genitourinario incluyen sangrado, sepsis, daño a órganos adyacentes, microhematuria, dolor y extravasación urinaria.

Urografía retrógrada. La urografía retrógrada utiliza cistoscopia y cateterismo ureteral para inyectar contraste radiopaco directamente en los uréteres y los sistemas colectores renales. Se requiere sedación o anestesia general. La técnica se utiliza cuando es necesaria una tomografía computarizada o una resonancia magnética (por ejemplo, para localizar y determinar con precisión la naturaleza de la obstrucción), pero su implementación es ineficaz.

También se puede utilizar para estudiar en detalle la anatomía del sistema colector, los uréteres (por ejemplo, en el diagnóstico de fístulas ureterovaginales) y la vejiga. Sin embargo, la sobredistensión y el flujo inverso del líquido pueden distorsionar los contornos de las copas y ocultar detalles. características de su anatomía. El riesgo de infección es mayor que con otros tipos de urografía. Edema agudo La mucosa ureteral y la formación de estenosis iatrogénicas son complicaciones raras.

Cistouretrografía. En la cistrouretrografía, se inyecta un agente de contraste radiopaco directamente en la uretra y la vejiga. Esta técnica proporciona información más detallada que otros estudios de imagen para el diagnóstico.

La cistouretrografía Victory se realiza durante la micción y se utiliza para diagnosticar las válvulas uretrales posteriores. No se requiere ninguna preparación especial del paciente. Una contraindicación relativa son las estenosis uretrales extendidas.

Angiografía. La angiografía tradicional que utiliza catéteres vasculares ha sido ampliamente reemplazada por técnicas de imágenes vasculares no invasivas (p. ej., angiografía por resonancia magnética, angiografía por tomografía computarizada, ultrasonido, exploración con radionúclidos). Las indicaciones restantes incluyen la medición de los niveles de renina en la sangre de las venas renales y, en pacientes con estenosis de la arteria renal, angioplastia y colocación de stent. La arteriografía rara vez se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia renal y antes de la cirugía renal para conservar órganos. La angiografía por sustracción digital ya no se utiliza dada la disponibilidad de TC helicoidal o multidimensional serial rápida.

Ultrasonografía

Doppler ultrasonografía comúnmente se usa para obtener imágenes de las arterias renales, los riñones, la vejiga, etc. La prueba es segura, pero no proporciona información sobre la función renal y las imágenes renales son difíciles de obtener en pacientes obesos. Además, no hay forma de mejorar la discriminación entre tipos de tejido y la calidad de la imagen depende del examinador. El examen de ultrasonido puede determinar el volumen de orina después de orinar (volumen de orina residual). La ecografía Doppler en pacientes con dolor testicular ayuda a distinguir la torsión de otras causas al evaluar el flujo sanguíneo testicular.

tomografía computarizada

Las tomografías computarizadas pueden proporcionar una imagen completa del tracto urinario y las estructuras circundantes. En la mayoría de los casos, se utilizan tomografías convencionales o en espiral con o sin la introducción de agentes de radiocontraste intravenosos. El uso de agentes de contraste para cualquier técnica se asemeja al procedimiento de UIV, pero puede proporcionar Información adicional. La TC multicorte nativa es el método de elección para obtener imágenes de cálculos urinarios. También es mejor evitar el uso de agentes de radiocontraste para la tomografía computarizada de lesiones renales y otras patologías, que pueden incluir sangrado agudo (puede aparecer de color blanco brillante y puede confundirse con un agente de contraste) y extravasación urinaria. La angiografía por TC es una alternativa menos invasiva que la angiografía tradicional.

Imagen de resonancia magnética

La resonancia magnética es más segura que la tomografía computarizada para pacientes con riesgo de nefropatía radiopaca y no expone a los pacientes a radiación ionizante. Las aplicaciones incluyen todo lo siguiente:

• Diagnóstico diferencial de quistes renales complicados con hemorragia e infección.
• Determinación del grado de invasión tumoral de la pared de la vejiga.
• Visualización de alta calidad de los órganos pélvicos y genitales mediante una bobina pélvica o endorrectal.

Angiografía por resonancia magnética, utilizada para mejorar la visualización. vasos sanguineos, ha reemplazado casi por completo a la angiografía tradicional en el diagnóstico de estenosis y trombosis de la arteria renal. vena renal en pacientes con función normal riñones Sin embargo, la fibrosis sistémica nefrogénica sigue siendo peligrosa. efecto secundario Uso de agentes de contraste a base de gadolinio. La resonancia magnética no visualiza bien las calcificaciones intrarrenales porque... estos últimos contienen pocos protones libres. La resonancia magnética con nanopartículas superparamagnéticas linfotrópicas inyectadas por vía intravenosa (por ejemplo, óxido de hierro monocristalino) puede detectar metástasis linfáticas en el cáncer de próstata, pero no está disponible en todas partes.

Exploración de radionúclidos

Para visualizar el parénquima renal se utilizan radiofármacos corticales que tienen afinidad por las células epiteliales del túbulo proximal (por ejemplo, ácido tecnecio-99m-dimercaptosuccínico [99m Ts-DMSA). Los marcadores excretados que se filtran rápidamente y se excretan en la orina (p. ej., yodo-125-iotalmato, tecnecio-99m-ácido dietilentriaminopentaacético (DTPA), tecnecio-99m-mercaptoacetil-triglicerol-3 (MATG)) se utilizan para estimar la TFG y la integral. La función renal se puede utilizar para evaluar el flujo sanguíneo. función renal cuando el uso de agentes de radiocontraste intravenosos no es deseable. La exploración con radioisótopos también proporciona más información que la UIV o la exploración transversal sobre lo siguiente:

• Émbolos en las ramas segmentarias de las arterias renales.
• Cicatrización del parénquima renal por reflujo vesicoureteral.
• Importancia funcional de la estenosis de la arteria renal.
• Función renal en un donante vivo antes del trasplante.

El pertecnetato de tecnecio-99m se puede utilizar para visualizar el flujo sanguíneo en los testículos y para diagnóstico diferencial torsión por epididimitis en pacientes con dolor agudo en el testículo, aunque la ecografía Doppler se utiliza con más frecuencia porque es más rápida. No es necesario para la exploración con radionúclidos entrenamiento especial, pero se debe preguntar a los pacientes sobre alergias conocidas al radiofármaco.

manipulaciones urológicas

Algunas manipulaciones se utilizan únicamente para el diagnóstico y otras para el tratamiento.

Cateterismo vesical

El cateterismo vesical se utiliza para los siguientes fines:

• Obtención de una muestra de orina para su análisis.
• Medición del volumen de orina residual.
• Resolver la retención urinaria o la incontinencia.
• Entrega de radiopaco o medicamentos directamente a la vejiga.
• Enjuague de vejiga.

El cateterismo se puede realizar a través de la uretra o del acceso suprapúbico.

Catéteres. Los catéteres varían en calibre (grosor), configuración de la cola, número de pasadas, tamaño del globo, tipo de material y longitud.

El ancho se describe en unidades francesas (F), también conocidas como unidades Charrière (Ch). Cada unidad representa 0,33 mm, por lo que el catéter 14Ch tiene un diámetro de 4,6 mm. Las tallas van desde 14 a 24 Ch para adultos y de 8 a 12 Ch para niños. Los catéteres más pequeños suelen ser suficientes para permitir el flujo de orina en ausencia de enfermedad preexistente y son adecuados para su uso en estenosis uretrales.

La mayoría de las puntas de los catéteres tienen una configuración recta (p. ej., la punta en forma de silbato de un catéter Robinson) y se utilizan para cateterismos de un solo uso. Las sondas de Foley tienen una punta recta y un globo inflable que se utiliza para sujetarse en la vejiga. Otros catéteres de autorretención pueden tener una punta acampanada en forma de hongo (catéter Pezzer) o una punta en forma de hongo de cuatro alas (catéter Malecote); se utilizan para cateterismo suprapúbico o nefrostomía. Los catéteres curvos, que pueden tener balones autorretenidos, tienen una punta curva para facilitar el paso a través de estenosis y sitios obstructivos (p. ej., uretra prostática).

Todos los catéteres utilizados para el drenaje de orina a largo plazo tienen pasajes. Muchos catéteres tienen puertos para inflar el balón, irrigar o ambos (p. ej., catéter Foley de 3 vías).

Los globos sobre catéteres de autorretención vienen en una variedad de volúmenes, de 2,5 a 5 ml en globos destinados a niños y de 10 a 30 ml en globos utilizados en adultos. Generalmente se utilizan catéteres y globos grandes para tratar el sangrado.

Los estiletes son guías metálicas flexibles que se insertan en la luz del catéter para endurecerlo y facilitar el paso a través de estenosis y obstrucciones.

El material del catéter depende del propósito de su uso. Los catéteres de plástico, látex o cloruro de polivinilo están diseñados para un solo uso. Los catéteres de látex-silicona, hidrogel o polímero (para reducir la contaminación bacteriana) están diseñados para uso continuo.

Cateterismo uretral. catéter uretral Puede ser administrado por cualquier médico y en ocasiones por el propio paciente. No se requiere preparación del paciente; por lo tanto, a menos que la vía uretral de cateterismo esté contraindicada, la vejiga se cateteriza a través de la uretra. Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes:

• Estenosis uretrales.
• ITU actuales.
• Cirugía reconstructiva de uretra o cirugía de vejiga.
• Lesiones uretrales.

Después de limpiar a fondo la abertura externa de la uretra con una solución antibacteriana en condiciones de estricta esterilidad, el catéter se lubrica con gel estéril y se pasa con cuidado a través de la uretra hasta la vejiga. Para ayudar a reducir las molestias, se puede inyectar gel de lidocaína en la uretra masculina antes de insertar el catéter.

Las complicaciones del cateterismo vesical incluyen todas las siguientes:

• Traumatismo en la uretra o vejiga con sangrado o microhematuria (común).
• Infección del tracto urinario
• Creación de movimientos en falso.
• Formación de cicatrices y estenosis.
• Perforación de vejiga. Cateterismo suprapúbico.

El cateterismo suprapúbico para la cistostomía percutánea lo realiza un urólogo u otro un medico experimentado. No se requiere preparación preliminar del paciente. Indicaciones generales incluyen la necesidad de drenaje de la vejiga a largo plazo y la imposibilidad de pasar un catéter a través de la uretra o contraindicaciones para el uso de un catéter si el cateterismo es necesario.

Las contraindicaciones incluyen las siguientes:

• Incapacidad para determinar la posición de la vejiga clínicamente o ecográficamente.
• Vejiga vacía.
• Sospecha de adherencias.

Después de la anestesia local de la pared abdominal en la región suprapúbica, se introduce una aguja espinal en la vejiga; Si es posible, utilice la guía ecográfica. Luego, el catéter se coloca a través de un trocar especial o a lo largo de un hilo que se pasa a través de una aguja de punción. Presencia en la anamnesis. Intervención quirúrgica en las partes inferiores de la cavidad abdominal es una contraindicación para la inserción de la aguja a ciegas. Las complicaciones incluyen infección del tracto urinario, daño intestinal y sangrado.

cistoscopia

La cistoscopia implica insertar un instrumento rígido o de fibra óptica en la vejiga.

Las indicaciones incluyen las siguientes:

• Ayuda en el diagnóstico de patología urológica.
• Tratamiento de estenosis uretrales.
• Acceso a la vejiga para visualización radiológica de los uréteres o colocación de stents JJ.

La principal contraindicación es la ITU activa.

La cistoscopia suele realizarse de forma ambulatoria utilizando anestesia local o, si es necesario, sedación o anestesia general. Las complicaciones incluyen infección del tracto urinario, sangrado y traumatismo en la uretra y la vejiga.

Biopsia

La realización de una biopsia requiere la presencia de un especialista cualificado (nefrólogo, urólogo o radiólogo intervencionista).

biopsia de riñón. Indicaciones para biopsia diagnóstica incluyen nefríticos idiopáticos o síndrome nefrótico o insuficiencia renal aguda. A veces se utiliza una biopsia para evaluar la respuesta al tratamiento. Las contraindicaciones relativas incluyen diátesis hemorrágica y sin compensar hipertensión arterial. Puede ser necesaria una sedación preoperatoria moderada con benzodiazepinas. Las complicaciones son raras pero pueden incluir hemorragia renal, que requiere transfusión de sangre, intervención radiológica o quirúrgica.

biopsia de vejiga. La biopsia de vejiga está indicada para diagnosticar determinadas patologías y, en algunos casos, valorar la respuesta al tratamiento. Las contraindicaciones incluyen diátesis hemorrágica y cistitis tuberculosa aguda. La terapia con antibióticos preoperatorios sólo es necesaria si hay una ITU activa. El instrumento de biopsia se inserta en la vejiga a través de un cistoscopio; se pueden utilizar instrumentos rígidos o flexibles. El sitio de la biopsia se coagula para prevenir el sangrado. Se deja colocado un catéter de drenaje para facilitar la curación y el drenaje de los coágulos.

Biopsia próstata . Generalmente se realiza una biopsia de próstata para diagnosticar el cáncer de próstata. Las contraindicaciones incluyen diátesis hemorrágica, prostatitis aguda y ITU. La preparación del paciente incluye suspender la aspirina una semana antes de la biopsia, tomar un antibiótico preoperatorio (generalmente una fluoroquinolona) y un enema de limpieza. En posición lateral, la posición de la próstata se determina mediante palpación o, más preferentemente, con una sonda ecográfica. Se anestesian los tejidos que recubren la próstata (perineo o recto), luego se inserta una aguja de biopsia impulsada por un resorte en el tejido de la próstata y generalmente se obtienen 12 columnas de tejido.

Las complicaciones incluyen las siguientes:

• Urosepsis.
• Sangrado.
• Retención urinaria.
• Hematuria.
• Hemospermia (a menudo hasta 3-6 meses después de la biopsia).

Bougienage de la uretra

La dilatación uretral se realiza para tratar las siguientes afecciones:

• Estenosis uretral.
• Síndrome uretral (con incontinencia urinaria de urgencia).
• Meatostenosis.

Las contraindicaciones incluyen infección no tratada, diátesis hemorrágica, estenosis extendidas y cicatrices uretrales graves. En caso de estenosis, se pasa una guía delgada en forma de hilo y luego se colocan sondas de diámetro cada vez mayor. fin distante conductor filamentoso y se llevan detrás de él hasta que el chorro de orina se vuelve adecuado. Normalmente el procedimiento se realiza en varias sesiones.