डर्मेटाइटिस डर्माटोवेनेरोलॉजी। जिल्द की सूजन

जिल्द की सूजनइसका अर्थ है त्वचा की सूजन, लेकिन त्वचा विशेषज्ञ सूजन संबंधी त्वचा रोगों के एक विशेष समूह को परिभाषित करने के लिए इस शब्द का उपयोग करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, वे खुद को कम या ज्यादा स्पष्ट रूप से परिभाषित एरिथेमा के रूप में प्रकट करते हैं, आमतौर पर खुजली के साथ। घाव 3 चरणों से गुजरते हैं - तीव्र, अर्धतीव्र और जीर्ण। प्राथमिक तत्व हैं धब्बे, पपल्स, पुटिकाएं, सूजन वाले धब्बे, सजीले टुकड़े; द्वितीयक - पपड़ी, शल्क, दरारें और लाइकेनीकरण। प्राथमिक हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता स्पोंजियोसिस (इंटरसेलुलर एपिडर्मल एडिमा), डर्मिस और एपिडर्मिस में लिम्फोसाइट्स या ईोसिनोफिल्स की उपस्थिति है।

जिल्द की सूजन- उस पर प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है बाह्य कारक. साधारण संपर्क और एलर्जी जिल्द की सूजन होती है।

सरल जिल्द की सूजनयह सभी लोगों में तब होता है जब त्वचा बाध्यकारी (अनिवार्य) परेशानियों के संपर्क में आती है, जो रासायनिक (केंद्रित खनिज एसिड, क्षार, उबलता पानी), भौतिक (यूवी किरणें, उच्च और निम्न तापमान, आदि), जैविक (हॉगवीड) हो सकती हैं। यांत्रिक (घर्षण, लंबे समय तक दबाव)। अभिव्यक्ति की डिग्री सूजन संबंधी घटनाएंउत्तेजना की ताकत और त्वचा पर इसके संपर्क के समय पर निर्भर करता है, और इसलिए, सरल जिल्द की सूजन के विकास में, 3 चरणों (रूपों) को प्रतिष्ठित किया जाता है: एरीथेमेटस, वेसिकुलोबुलस और नेक्रोटिक-अल्सरेटिव. क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तन पूरी तरह से उत्तेजना के संपर्क की जगह के अनुरूप होते हैं और बिना किसी गुप्त अवधि के होते हैं। साधारण जिल्द की सूजन, काम पर और घर दोनों जगह, अक्सर किसी दुर्घटना (जलन, शीतदंश) के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

एलर्जिक डर्मेटाइटिसअतिसंवेदनशीलता वाले व्यक्तियों में वैकल्पिक उत्तेजनाओं (सेंसिटाइज़र) के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं और रोगजनक रूप से विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं। अधिकतर, सिंथेटिक वाशिंग पाउडर के त्वचा के बार-बार संपर्क में आने के परिणामस्वरूप एलर्जिक डर्मेटाइटिस विकसित होता है, प्रसाधन सामग्री, दवाएं, क्रोमियम, निकल, आदि। एलर्जिक डर्मेटाइटिस में त्वचा में परिवर्तन, साधारण डर्मेटाइटिस के विपरीत, एक गुप्त अवधि के बाद होता है, जो 7-10 दिनों से लेकर एक महीने या उससे अधिक समय तक होता है। एलर्जिक डर्मेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र एक्जिमा के समान होती है, और इसलिए इसका कोर्स एरिथेमेटस, वेसिकुलर, वेपिंग, कॉर्टिकल और स्क्वैमस चरणों में विभाजित होता है। यह प्रक्रिया खुजली के साथ होती है। सूजन संबंधी घटनाएं त्वचा के उस क्षेत्र से आगे तक फैल सकती हैं जहां जलन पैदा करने वाला पदार्थ लगाया जाता है। साधारण जिल्द की सूजन का निदान आम तौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है क्योंकि उत्तेजक पदार्थ के संपर्क में आने और विशिष्ट त्वचा परिवर्तनों की घटना के बीच एक गुप्त अवधि की अनुपस्थिति होती है। एलर्जिक डर्मेटाइटिस का निदान करते समय, घाव के स्थानीयकरण (आमतौर पर हाथ, चेहरे की त्वचा के खुले क्षेत्र) और त्वचा में सूजन संबंधी परिवर्तनों की एक्जिमा जैसी प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। अक्सर, निदान की पुष्टि के लिए, वे एलर्जी परीक्षण का सहारा लेते हैं। त्वचा परीक्षण, जो व्यावसायिक संवेदीकरण (व्यावसायिक जिल्द की सूजन) की पहचान करते समय अनिवार्य हैं।
इलाज : सरल और एलर्जिक जिल्द की सूजन के लिए, उत्तेजक की क्रिया का मुख्य उन्मूलन। एक उपाय के साथ केंद्रित एसिड और क्षार से रासायनिक जलन के रूप में सरल जिल्द की सूजन के लिए आपातकालीन देखभालउन्हें पानी से लंबे समय तक और प्रचुर मात्रा में धोना शामिल है। एडिमा के साथ गंभीर एरिथेमा के लिए, लोशन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का संकेत दिया जाता है; वेसिकुलोबुलस चकत्ते के लिए, फफोले खोले जाते हैं, इसके बाद कीटाणुनाशक ठंडे लोशन का उपयोग किया जाता है, साथ ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मलहम (लोरिंडेन सी, गैरामाइसिन के साथ सेलेस्टोडर्म, आदि) . नेक्रोटिक-अल्सरेटिव अभिव्यक्तियों वाले रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, और तीव्र एक्जिमा के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार एलर्जी जिल्द की सूजन के साथ।

पेलाग्रॉइड डर्मेटाइटिस- जिल्द की सूजन जो शराब का दुरुपयोग करने वाले और यकृत रोगों से पीड़ित लोगों में सूर्यातप के प्रभाव में विकसित होती है। यह रोग पेलाग्रा के समान है। घावों की विशेषता सममित रूप से फैली हुई इरिथेमा है जिसमें अग्रबाहुओं, हाथों के पृष्ठ भाग, चेहरे और गर्दन पर सूजन होती है। पेलाग्रा के विपरीत, इसमें कोई त्वचा शोष, श्लेष्मा झिल्ली को क्षति या सामान्य गंभीर घटना नहीं होती है।
इलाज : शराब का बहिष्कार, यकृत विकारों का सुधार। निकोटिनिक एसिड, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, विटामिन बी, बी1, बी3, बी5 सामान्य खुराक में निर्धारित हैं, और फोटोप्रोटेक्टिव मलहम स्थानीय रूप से निर्धारित हैं (शील्ड, लूच)। में तीव्र अवधिएमिडोपाइरिन, रेसोरिसिनॉल, टैनिन, आदि के 1-2% घोल वाले लोशन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का संकेत दिया जाता है।

पेरिओरल डर्मेटाइटिस- चेहरे की त्वचा का एक रोग जो अवसरवादी माइक्रोफ़्लोरा की मात्रा में वृद्धि और इसकी गुणात्मक संरचना में परिवर्तन के कारण होता है। यह मुख्य रूप से महिलाओं में होता है, अक्सर युवा और मध्यम आयु वर्ग की। पूर्वगामी कारक मुँहासे वुल्गारिस, सेबोरहाइक और ड्रग डर्मेटाइटिस, रोसैसिया के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का उपयोग हैं; एपिडर्मिस का पतला होना; प्रकोप दीर्घकालिक संक्रमण, गंभीर संक्रामक रोग; पाचन तंत्र की शिथिलता, हार्मोनल शिथिलता, गर्भनिरोधक लेना। रोग के रोगजनन में, चेहरे की त्वचा के जीवाणुरोधी प्रतिरोध के स्थानीय तंत्र के निषेध, शरीर के सामान्य प्रतिरोध में कमी, सेलुलर और (या) हास्य प्रतिरक्षा के तनाव में वृद्धि, को एक बड़ी भूमिका दी जाती है। जीवाणु एलर्जी सहित; हार्मोनल असंतुलन. त्वचा के घाव की विशेषता गैर-कूपिक, हल्के गुलाबी से चमकीले लाल तक 1-2 मिमी व्यास वाले अर्धगोलाकार पपल्स और एकल मोमी, चमकदार पारभासी स्यूडोपस्ट्यूल्स हैं। पपल्स बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं रखते हैं, विलय नहीं करते हैं, अक्सर अलग-अलग स्थित होते हैं या खराब रूप से परिभाषित छोटे घावों में समूहित होते हैं, जिनकी सतह अक्सर सफेद पारभासी तराजू से ढकी होती है। एरीथेमा और टेलोएन्जिएक्टेसिया हमेशा नहीं पाए जाते हैं। दाने केवल चेहरे की त्वचा पर ही स्थानीयकृत होते हैं, गर्दन सहित अन्य क्षेत्रों को प्रभावित किए बिना। स्थानीयकरण के 3 विकल्प हैं: पेरियोरल, पेरिऑर्बिटल और मिश्रित। नैदानिक ​​विशेषता एक संकीर्ण, 2-3 मिमी व्यास, होठों की लाल सीमा के आसपास अप्रभावित, पीली त्वचा का किनारा है। व्यक्तिपरक संवेदनाएँ आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं। रोग की शुरुआत विशिष्ट नहीं है, विकास आमतौर पर तेजी से होता है, पाठ्यक्रम नीरस होता है, और कोई चरण नहीं होते हैं।
निदान आमतौर पर कठिन नहीं होता है। रोसैसिया, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, एक्ने वल्गेरिस, पायोडर्मा से अंतर करना आवश्यक है।
इलाज : कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम को बंद करने के बाद "एक्ससेर्बेशन रिएक्शन" से राहत मिलती है जो उनके बंद होने के 5-10 दिनों के बाद होती है। "वापसी जिल्द की सूजन" की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चमकदार लाल एरिथेमा, कभी-कभी पूरे चेहरे की त्वचा की महत्वपूर्ण सूजन, स्थानीय तापमान में वृद्धि, चकत्ते की संख्या और क्षेत्र में वृद्धि, उपस्थिति की विशेषता है। व्यक्तिपरक भावनाएँतेज जलन, खुजली और त्वचा की जकड़न के रूप में। "वापसी जिल्द की सूजन" की अवधि 7-10 दिन है, इसमें इसका उपचार भी शामिल है हाइपोएलर्जेनिक आहार, असंवेदनशीलता और मूत्रवर्धक दवाएं, स्थानीय हर्बल लोशन और उदासीन क्रीम या तेल: सौंदर्य प्रसाधन या साबुन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। फिर टेट्रासाइक्लिन को मध्यम खुराक में निर्धारित किया जाता है (यदि पेरियोरल डर्मेटाइटिस सेबोरहाइक त्वचा परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है), मेट्रोनिडाजोल एक स्थायी आहार के अनुसार (यदि पेरियोरल डर्मेटाइटिस को रोसैसिया या बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है) जठरांत्र पथ), डेकारिस, मिथाइलुरैसिल, बायोजेनिक उत्तेजक, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन, बेलोइड (गंभीर के लिए) तंत्रिका संबंधी विकार). स्थानीय स्तर पर हर्बल इन्फ्यूजन (कैमोमाइल, स्ट्रिंग, सेज, बिछुआ) से 2-5% नेफ़थलन और टार वाले पेस्ट के साथ वैकल्पिक लोशन का उपयोग करें। बढ़ी हुई शुष्कताजैतून या आड़ू तेल के साथ उदासीन क्रीम। पेरियोरल डर्मेटाइटिस और डेमोडिकोसिस के संयोजन के मामले में, एसारिसाइडल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। कार्बोनिक एसिड बर्फ या तरल नाइट्रोजन के साथ क्रायोमैसेज का उपयोग प्रति कोर्स 10-12 सत्रों के पाठ्यक्रम (2-3) में भी किया जाता है। साथ ही, सहवर्ती विकृति की पहचान की जाती है और उसे ठीक किया जाता है।

सेबोरहाइक डर्मेटाइटिसशिशुओं में सूजन संबंधी त्वचा रोग। जीवन के पहले महीने में विकसित होता है, अक्सर पहले सप्ताह के अंत और दूसरे सप्ताह की शुरुआत में; 3-4 महीने तक रहता है, फिर वापस आ जाता है। प्रक्रिया की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। रोग की शुरुआत हाइपरिमिया और त्वचा की सिलवटों (कान के पीछे, ग्रीवा, एक्सिलरी, वंक्षण-ऊरु) में मामूली घुसपैठ के साथ होती है, घावों की परिधि के साथ संख्यात्मक प्रकृति के स्केली मैकुलोपापुलर तत्वों के प्रसार के साथ ( हल्की डिग्री), जिससे जिल्द की सूजन को सोरायसिस से अलग करना आवश्यक हो जाता है। मध्यम गंभीरता की प्रक्रिया त्वचा की परतों की सीमाओं से परे तक फैली हुई है, जिसमें शामिल है महत्वपूर्ण क्षेत्रसिर की त्वचा पर चिकनी त्वचा. एरिथेमा, घुसपैठ, छीलने द्वारा विशेषता। मामूली अपच संबंधी विकार विशेषता हैं: दिन में 3-4 बार उल्टी आना, पेचिश होना. गंभीर रूपों में, त्वचा का कम से कम 2/2 हिस्सा प्रभावित होता है; खोपड़ी पर एरिथेमा और त्वचा की घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ वसायुक्त तराजू की "छाल" होती है। अपच और धीमी गति से वजन बढ़ना भी इसकी विशेषता है। यह स्थिति डिसक्वामेटिव लीनेर-मौसौ एरिथ्रोडर्मा के बहुत करीब है, लेकिन तेजी से वापस आती है (3-4 महीने तक रहती है)। ओटिटिस मीडिया, एनीमिया और निमोनिया जैसी जटिलताएँ संभव हैं।

इलाज : पर हल्की डिग्रीकेवल बाहरी उपचार का संकेत दिया गया है: 2-3% नेफ़थलन, इचिथोल मरहम; मध्यम और गंभीर डिग्री के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (10 दिनों के लिए), रक्त आधान, प्लाज्मा आधान, ग्लूकोज के साथ एस्कॉर्बिक अम्ल, विटामिन ए, सी, समूह बी।

शिस्टोसोमिक डर्मेटाइटिस(सेर्केरियल डर्मेटाइटिस, तैराक की खुजली, पानी की खुजली) - त्वचा की तीव्र सूजन, मुख्य रूप से प्रकृति में पित्ती। यह मनुष्यों में कुछ वयस्क कृमि के लार्वा चरण के सेरकेरिया के संपर्क में आने पर होता है, जो आमतौर पर प्रदूषित जल निकायों में पाए जाते हैं। प्रेरक एजेंट आमतौर पर जलपक्षी (बतख, गल, हंस) के शिस्टोसोम के लार्वा (सेरकेरिया) होते हैं और, कम सामान्यतः, कुछ स्तनधारी (कृंतक, कस्तूरी आदि) होते हैं, जो मानव त्वचा की मोटाई में प्रवेश करते हैं, पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। तरुणाई। यह रोग अक्सर अफ़्रीका और एशिया के उष्णकटिबंधीय देशों में होता है, और रूस में शायद ही कभी होता है। मानव संक्रमण आम तौर पर संक्रमित पक्षियों, स्तनधारियों या लोगों के मल से दूषित तालाबों, दलदली, स्थिर या धीमी गति से बहने वाले पानी में तैरने या काम करने से होता है। जब कोई व्यक्ति सेरकेरिया के संपर्क में आता है, तो वे त्वचा से जुड़ जाते हैं और बहुत तेज़ी से, एक विशेष काटने वाले उपकरण की मदद से, त्वचा की मोटाई में घुस जाते हैं। त्वचा में सेरकेरिया का आगे प्रवासन उनके द्वारा स्रावित स्राव के लाइटिक प्रभाव से सुगम होता है। शिस्टोसोम डर्मेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में कुछ परिवर्तनशीलता होती है और यह शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल स्थिति, सेरकेरिया के साथ संपर्क की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है। सेरकेरिया के त्वचा में प्रवेश के समय, रोगियों को महसूस होता है तेज दर्द. कुछ मिनटों या 1-3 घंटों के बाद दर्द का अहसास तीव्र खुजली में बदल जाता है। इसी समय, सेरकेरिया के प्रवेश के स्थानों पर एरिथेमेटस धब्बे दिखाई देते हैं, जो सेम के आकार के फफोले में बदल जाते हैं। जैसे-जैसे स्राव बढ़ता है, छालों पर स्पष्ट ओपलेसेंट तरल युक्त बुलबुले दिखाई देने लगते हैं। पियोकोकल संक्रमण के मामले में, छाले फुंसियों में बदल सकते हैं (कमजोर लोगों, विशेषकर बच्चों में, एक्टिमा विकसित हो सकता है)। ज्यादातर मामलों में, 4-5 दिनों के बाद सूजन की गंभीरता कम हो जाती है, और 10-14 दिनों के बाद प्रक्रिया बिना किसी निशान के ठीक हो जाती है। लगभग पूरी त्वचा (शिस्टोसोमल एरिथ्रोडर्मा) से जुड़े फैलाना हाइपरमिया के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। हिस्टोलॉजिकली, त्वचा में सेरेकेरिया के प्रवेश स्थल के आसपास एपिडर्मिस में सूजन और स्थानीय लसीका नोट किया जाता है उपकला कोशिकाएंऔर न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल से भरे इंट्राएपिडर्मल "मार्ग" की उपस्थिति; डर्मिस में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइटों से युक्त एक घुसपैठ होती है। निदान विशिष्ट के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर इतिहास. उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है: लोशन, खुजली टॉकर, क्रीम, मलहम। डिसेन्सिटाइजिंग और डिटॉक्सिफाइंग एजेंटों (डिफेनहाइड्रामाइन, कैल्शियम क्लोराइड, सोडियम थायोसल्फेट) को निर्धारित करने, बहुत सारे तरल पदार्थ पीने और पियोकोकल संक्रमण के मामले में एंटीबायोटिक्स लेने की भी सलाह दी जाती है। निवारक कार्रवाईमोलस्क और कृन्तकों के विनाश तक कम हो गए हैं। उपायों से व्यक्तिगत सुरक्षानहाने से पहले त्वचा को 40% डाइमिथाइल फ़ेथलेट मरहम से चिकना करने की सलाह दी जाती है, और नहाने के बाद तौलिये से अच्छी तरह सुखा लें।

व्याख्यान संख्या 3. ऐटोपिक डरमैटिटिस

एटोपिक जिल्द की सूजन (या फैलाना न्यूरोडर्माेटाइटिस, अंतर्जात एक्जिमा, संवैधानिक एक्जिमा, डायएथेटिक प्रुरिगो) एक वंशानुगत है पुरानी बीमारीपूरे शरीर में प्रमुख त्वचा घाव होता है, जो परिधीय रक्त में पॉलीवलेंट अतिसंवेदनशीलता और ईोसिनोफिलिया की विशेषता है।

एटियलजि और रोगजनन.एटोपिक जिल्द की सूजन एक बहुक्रियात्मक बीमारी है। थ्रेशोल्ड दोष के साथ पॉलीजेनिक सिस्टम के रूप में मल्टीफैक्टोरियल इनहेरिटेंस का मॉडल वर्तमान में सबसे सटीक माना जाता है। इस प्रकार, उत्तेजक पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में एटोपिक रोगों की वंशानुगत प्रवृत्ति का एहसास होता है।

अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विभिन्न त्वचा संक्रमणों (वायरल, बैक्टीरियल और माइकोटिक) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि में योगदान करती है। जीवाणु मूल के सुपरएंटीजेन का बहुत महत्व है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका बिगड़ा हुआ सेरामाइड संश्लेषण से जुड़ी त्वचा बाधा की हीनता द्वारा निभाई जाती है: रोगियों की त्वचा पानी खो देती है, शुष्क हो जाती है और इसमें प्रवेश करने वाले विभिन्न एलर्जी या जलन के लिए अधिक पारगम्य हो जाती है।

रोगियों की मनो-भावनात्मक स्थिति की विशेषताएं आवश्यक हैं। अंतर्मुखता, अवसाद, तनाव और चिंता की विशेषताएँ। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता बदल जाती है। रक्त वाहिकाओं और पाइलोमोटर तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता में एक स्पष्ट परिवर्तन होता है, जो रोग की गंभीरता के अनुसार प्रकृति में गतिशील होता है।

जो बच्चे थे प्रारंभिक अवस्थाएटोपिक जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियाँ एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस के विकास के लिए एक जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व करती हैं।

निदान.सही निदान करने के लिए, बुनियादी और अतिरिक्त निदान मानदंडों का उपयोग किया जाता है। एटोपिक जिल्द की सूजन पर प्रथम अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में प्रस्तावित मानदंडों को आधार के रूप में उपयोग किया जाता है।

बुनियादी मानदंड.

1. खुजली. खुजली की गंभीरता और धारणा अलग-अलग हो सकती है। नियमानुसार खुजली शाम और रात के समय अधिक परेशान करती है। यह प्राकृतिक जैविक लय के कारण है।

2. चकत्ते की विशिष्ट आकृति विज्ञान और स्थानीयकरण:

1) बचपन में: चेहरे, अंगों की विस्तारक सतह, धड़ को नुकसान;

2) वयस्कों में: अंगों की लचीली सतहों पर एक उभरे हुए पैटर्न (लाइकेनिफिकेशन) के साथ खुरदरी त्वचा।

3. एटॉपी का पारिवारिक या व्यक्तिगत इतिहास: दमा, एलर्जिक राइनोकंजक्टिवाइटिस, पित्ती, एटोपिक जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एलर्जिक जिल्द की सूजन।

4. बचपन में बीमारी की शुरुआत. ज्यादातर मामलों में, एटोपिक जिल्द की सूजन की पहली अभिव्यक्ति होती है बचपन. यह अक्सर पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत, किसी कारण से एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे या जलवायु परिवर्तन के कारण होता है।

5. वसंत और शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम में तीव्रता के साथ जीर्ण आवर्तक पाठ्यक्रम। रोग की यह विशिष्ट विशेषता आमतौर पर 3 से 4 वर्ष की आयु से पहले प्रकट नहीं होती है। रोग का निरंतर ऑफ-सीज़न कोर्स संभव है।

अतिरिक्त मानदंड.

1. ज़ेरोडर्मा।

2. इचथ्योसिस।

3. पामर हाइपरलीनियरिटी।

4. कूपिक श्रृंगीयता.

5. बढ़ा हुआ स्तररक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन ई।

6. स्टेफिलोडर्मा की प्रवृत्ति।

7. हाथों और पैरों की गैर-विशिष्ट जिल्द की सूजन की प्रवृत्ति।

8. स्तन के निपल्स का जिल्द की सूजन।

9. चीलाइटिस.

10. केराटोकोनस।

11. पूर्वकाल उपकैप्सुलर मोतियाबिंद।

12. आवर्तक नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

13. पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की त्वचा का काला पड़ना।

14. इन्फ्राऑर्बिटल डेनी-मॉर्गन फोल्ड।

15. चेहरे का पीलापन या एरिथेमा।

16. श्वेत पितृदोष।

17. पसीना आने पर खुजली होना।

18. पेरीफोलिक्युलर सील्स।

19. खाद्य अतिसंवेदनशीलता.

20. श्वेत डर्मोग्राफिज्म।

क्लिनिक.आयु अवधिकरण. एटोपिक जिल्द की सूजन आमतौर पर काफी पहले ही प्रकट हो जाती है - जीवन के पहले वर्ष में, हालांकि इसकी अभिव्यक्ति बाद की तारीख में संभव है। पाठ्यक्रम की अवधि और छूट का समय काफी भिन्न होता है। यह बीमारी बुढ़ापे तक जारी रह सकती है, लेकिन अक्सर उम्र के साथ इसकी गतिविधि काफी कम हो जाती है। एटोपिक जिल्द की सूजन तीन प्रकार की होती है:

1) 2 साल तक की वसूली (सबसे आम);

2) बाद में छूट के साथ 2 साल तक स्पष्ट अभिव्यक्ति;

3) सतत प्रवाह.

वर्तमान में तीसरे प्रकार के प्रवाह में वृद्धि हो रही है। कम उम्र में, बच्चे की विभिन्न नियामक प्रणालियों की अपूर्णता और उम्र से संबंधित विभिन्न विकारों के कारण, बाहरी उत्तेजक कारकों का प्रभाव बहुत अधिक स्पष्ट होता है। इससे अधिक आयु वर्ग के रोगियों की संख्या में कमी को समझा जा सकता है।

बिगड़ती पर्यावरणीय परिस्थितियों में बाहरी कारकों की भूमिका तेजी से बढ़ रही है। इनमें प्रभाव भी शामिल है वायुमंडलीय प्रदूषणऔर व्यावसायिक आक्रामक कारक, एलर्जी कारकों के साथ संपर्क में वृद्धि। मनोवैज्ञानिक तनाव भी महत्वपूर्ण है.

एटोपिक जिल्द की सूजन पुरानी पुनरावृत्ति के साथ होती है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोगियों की उम्र के साथ बदलती रहती हैं। बीमारी के दौरान दीर्घकालिक छूट संभव है।

2 महीने से 2 वर्ष की आयु के बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं। इसलिए, रोग के शिशु चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो घावों की तीव्र और सूक्ष्म सूजन प्रकृति की विशेषता है, जिसमें एक्सयूडेटिव परिवर्तन और एक निश्चित स्थानीयकरण की प्रवृत्ति होती है - चेहरे पर, और व्यापक घावों के साथ - एक्सटेंसर सतहों पर अंग, शरीर की त्वचा पर कम बार।

अधिकांश मामलों में, पोषण संबंधी उत्तेजनाओं के साथ एक स्पष्ट संबंध होता है। प्रारंभिक परिवर्तन आम तौर पर गालों पर दिखाई देते हैं, कम अक्सर पैरों की बाहरी सतहों और अन्य क्षेत्रों पर। त्वचा पर फैले हुए घाव संभव हैं। घाव मुख्य रूप से गालों पर स्थित होते हैं, नासोलैबियल त्रिकोण के अलावा, जिसकी अप्रभावित त्वचा गालों पर घावों से तेजी से सीमांकित होती है। इस उम्र में एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगी में नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति बीमारी के बहुत गंभीर होने का संकेत देती है।

प्राथमिक हैं एरिथेमेटोएडेमेटस और एरिथेमेटोस्क्वैमस घाव। अधिक के साथ तीव्र पाठ्यक्रमपैपुलोवेसिकल्स, दरारें, रिसाव और पपड़ी विकसित हो जाती है। मजबूत द्वारा विशेषता त्वचा में खुजली(दिन के दौरान और नींद के दौरान अनियंत्रित खरोंचने की हरकतें, कई बार उधेड़ना)। एक प्रारंभिक संकेतएटोपिक जिल्द की सूजन दूधिया पपड़ी हो सकती है (खोपड़ी की त्वचा पर भूरे रंग की वसायुक्त पपड़ी की उपस्थिति, अपेक्षाकृत कसकर अंतर्निहित लाल त्वचा से जुड़ी हुई)।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक - दूसरे वर्ष की शुरुआत तक, एक्सयूडेटिव घटनाएँ आमतौर पर कम हो जाती हैं। घावों का घुसपैठ और छिलना बढ़ जाता है। लाइकेनॉइड पपल्स और हल्के लाइकेनीकरण दिखाई देते हैं। कूपिक या खुजलीदार पपल्स प्रकट हो सकते हैं, और शायद ही कभी, पित्ती तत्व। भविष्य में, दूसरी आयु अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता के विकास के साथ दाने का पूर्ण समावेश या आकृति विज्ञान और स्थानीयकरण में क्रमिक परिवर्तन संभव है।

दूसरा आयु अवधि(बचपन की अवस्था) 3 वर्ष से लेकर यौवन तक की आयु को कवर करती है। यह एक कालानुक्रमिक पुनरावृत्ति पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो अक्सर वर्ष के मौसम पर निर्भर करता है (वसंत और शरद ऋतु में रोग का तेज होना)। गंभीर पुनरावृत्ति की अवधि के बाद लंबी छूट हो सकती है, जिसके दौरान बच्चे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करते हैं। एक्सयूडेटिव घटनाएँ कम हो जाती हैं, खुजलीदार पपल्स, एक्सोरिएशन प्रबल होते हैं, और लाइकेनीकरण की प्रवृत्ति होती है, जो उम्र के साथ बढ़ती है। एक्जिमा जैसी अभिव्यक्तियाँ क्लस्टर में होती हैं, जो अक्सर अग्रबाहुओं और निचले पैरों पर दिखाई देती हैं, जो प्लाक एक्जिमा या एक्जिमाटाइटिस से मिलती जुलती हैं। आंखों और मुंह के आसपास एरिथेमेटोस्क्वेमस चकत्ते अक्सर दिखाई देते हैं, जिनका इलाज करना मुश्किल होता है। इस स्तर पर, विशिष्ट लाइकेनीकृत सजीले टुकड़े कोहनी के मोड़, पॉप्लिटियल फोसा और गर्दन के पीछे मौजूद हो सकते हैं। इस अवधि की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में डिस्क्रोमिया भी शामिल है, जो विशेष रूप से ऊपरी पीठ में ध्यान देने योग्य है।

विकास के दौरान वनस्पति-संवहनी डिस्टोनियात्वचा का भूरा पीलापन दिखाई देने लगता है।

दूसरी अवधि के अंत तक, चेहरे पर एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए विशिष्ट परिवर्तनों का गठन संभव है: पलकों पर रंजकता (विशेष रूप से निचले वाले), निचली पलक पर एक गहरी तह (डेनी-मॉर्गन लक्षण, विशेष रूप से विशेषता) तीव्रता चरण), कुछ रोगियों में - भौंहों के बाहरी तीसरे भाग का पतला होना। ज्यादातर मामलों में, एटोपिक चेलाइटिस बनता है, जो होंठों और त्वचा की लाल सीमा को नुकसान पहुंचाता है। यह प्रक्रिया मुंह के कोनों के क्षेत्र में सबसे तीव्र होती है। मौखिक म्यूकोसा से सटे लाल बॉर्डर का हिस्सा अप्रभावित रहता है। यह प्रक्रिया कभी भी मौखिक म्यूकोसा तक नहीं फैलती। काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ एरिथेमा विशिष्ट है; त्वचा की हल्की सूजन और होठों की लाल सीमा संभव है।

तीव्र सूजन संबंधी घटनाएँ कम होने के बाद, होठों का लाइकेनीकरण बनता है। लाल बॉर्डर घुसपैठ कर जाता है, छिल जाता है और इसकी सतह पर कई पतले रेडियल खांचे होते हैं। रोग के बढ़ने के बाद रोग कम हो जाता है लंबे समय तकमुंह के कोनों में घुसपैठ और छोटी दरारें बनी रह सकती हैं।

तीसरी आयु अवधि ( वयस्क अवस्था) तीव्र सूजन प्रतिक्रियाओं की कम प्रवृत्ति और एलर्जी संबंधी परेशानियों के प्रति कम ध्यान देने योग्य प्रतिक्रिया की विशेषता है। मरीज़ मुख्य रूप से त्वचा में खुजली की शिकायत करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, सबसे विशिष्ट घाव लाइकेनीकृत घाव, एक्सोरिएशन और लाइकेनॉइड पपल्स हैं।

एक्जिमा जैसी प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान देखी जाती हैं। गंभीर शुष्क त्वचा, लगातार सफेद डर्मोग्राफिज्म और तेजी से बढ़ा हुआ पाइलोमोटर रिफ्लेक्स इसकी विशेषता है।

सभी रोगियों में रोग की आयु-संबंधित अवधि नहीं देखी जाती है। एटोपिक जिल्द की सूजन की विशेषता एक बहुरूपी नैदानिक ​​तस्वीर है, जिसमें एक्जिमाटस, लाइकेनॉइड और प्रुरिजिनस अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। कुछ चकत्तों की प्रबलता के आधार पर, ऐसे अनेक नैदानिक ​​रूपवयस्कों में रोग जैसे:

1) लाइकेनॉइड (फैला हुआ) रूप: त्वचा का सूखापन और डिस्क्रोमिया, बायोप्सी खुजली, गंभीर लाइकेनीकरण, बड़ी संख्या में लाइकेनॉइड पपल्स (हाइपरट्रॉफाइड त्रिकोणीय और रंबिक त्वचा क्षेत्र);

2) एक्जिमा जैसा (एक्सयूडेटिव) रूप: रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लिए सबसे विशिष्ट, लेकिन वयस्कों में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में त्वचा में परिवर्तन जैसे प्लाक एक्जिमा, एक्जिमाटिड और हाथों का एक्जिमा प्रबल हो सकता है;

3) खुजलीदार रूप: बड़ी संख्या में खुजलीदार पपल्स, रक्तस्रावी पपड़ी, एक्सोरिएशन की विशेषता।

एटोपिक जिल्द की सूजन की त्वचा संबंधी जटिलताओं में, पहले स्थान पर एक माध्यमिक के अतिरिक्त का कब्जा है जीवाणु संक्रमण. ऐसे मामलों में जहां यह प्रचलित है स्टेफिलोकोकल संक्रमण, वे पुस्टुलाइजेशन के बारे में बात करते हैं। यदि रोग की जटिलता मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होती है, तो इम्पेटिगिनाइजेशन विकसित होता है। स्ट्रेप्टोकोकी के प्रति संवेदनशीलता और स्ट्रेप्टोडर्मा फॉसी का एक्जिमाटाइजेशन अक्सर विकसित होता है।

त्वचा में सूजन संबंधी परिवर्तनों के लंबे समय तक मौजूद रहने से डर्मेटोजेनस लिम्फैडेनोपैथी विकसित होती है। लिम्फ नोड्स काफी बड़े हो सकते हैं और उनमें घनी स्थिरता हो सकती है, जिससे निदान संबंधी त्रुटियां हो सकती हैं।

इलाज।एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए चिकित्सीय उपायों में तीव्र चरण में सक्रिय उपचार, साथ ही आहार और आहार, सामान्य और बाहरी उपचार और जलवायु चिकित्सा का लगातार सख्त पालन शामिल है।

चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोग को बढ़ाने वाले कारकों की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

के लिए सफल इलाजएटोपिक जिल्द की सूजन, जोखिम कारकों का पता लगाना और नियंत्रण करना बहुत महत्वपूर्ण है, उत्तेजना उत्पन्न करने वालारोग (ट्रिगर - पोषण संबंधी, मनोवैज्ञानिक, मौसम संबंधी, संक्रामक और अन्य कारक)। ऐसे कारकों का उन्मूलन रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से सुविधाजनक बनाता है (कभी-कभी पूर्ण छूट तक), अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को रोकता है और दवा चिकित्सा की आवश्यकता को कम करता है।

शिशु अवस्था में, पोषण संबंधी कारक आमतौर पर सामने आते हैं। ऐसे कारकों की पहचान बच्चे के माता-पिता की पर्याप्त गतिविधि (सावधानीपूर्वक भोजन डायरी रखने) से संभव है। आगे की भूमिका खाद्य एलर्जीथोड़ा कम हो जाता है.

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले मरीजों को हिस्टामाइन (किण्वित चीज, सूखी सॉसेज, साउरक्रोट, टमाटर) से भरपूर खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए।

गैर-खाद्य एलर्जी और जलन पैदा करने वाले कारकों में, डर्मेटोफैगॉइड माइट्स, जानवरों के बाल और पराग एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं।

सर्दी और श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण के कारण एटोपिक जिल्द की सूजन और भी बदतर हो सकती है। सर्दी के पहले लक्षणों पर, एंटीसेंसिटाइज़िंग दवाएं लेना शुरू करना आवश्यक है।

बच्चों में कम उम्र बड़ा मूल्यवानएंजाइम की कमी जैसे पोषण संबंधी कारक हैं, कार्यात्मक विकार. ऐसे रोगियों के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे एंजाइमैटिक तैयारी लिखें और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिसॉर्ट्स में उपचार की सिफारिश करें। डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, आंतों में संक्रमणलक्षित सुधार भी किया जाता है।

रोग की हल्की तीव्रता के लिए, आप स्वयं को केवल नुस्खे तक सीमित कर सकते हैं एंटिहिस्टामाइन्स. सबसे अधिक उपयोग नई पीढ़ी के हिस्टामाइन एच1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सेटिरिज़िन, लॉराटाडाइन) का होता है, जिनका साइड सेडेटिव प्रभाव नहीं होता है। इस समूह की दवाएं हिस्टामाइन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को कम करती हैं, हिस्टामाइन के कारण होने वाली चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करती हैं, केशिका पारगम्यता को कम करती हैं, और हिस्टामाइन के कारण होने वाले ऊतक शोफ के विकास को रोकती हैं।

इन दवाओं के प्रभाव में, हिस्टामाइन विषाक्तता कम हो जाती है। एंटीहिस्टामाइन प्रभाव के साथ-साथ, इस समूह की दवाओं में अन्य औषधीय गुण भी होते हैं।

बीमारी के मध्यम रूप से बढ़ने पर, ज्यादातर मामलों में उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है अंतःशिरा आसव 200 - 400 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में एमिनोफिललाइन (2.4% घोल - 10 मिली) और मैग्नीशियम सल्फेट (25% घोल - 10 मिली) का घोल (दैनिक, प्रति कोर्स 6 - 10 इन्फ्यूजन)। रोग के लाइकेनॉइड रूप में, उपचार में शामक प्रभाव वाले एटरैक्स या एंटीहिस्टामाइन को शामिल करने की सलाह दी जाती है। रोग के एक्जिमा जैसे रूप के लिए, एटरैक्स या सिनारिज़िन को उपचार में जोड़ा जाता है (7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार 2 गोलियाँ, फिर दिन में 3 बार 1 गोली)। शामक प्रभाव वाली एंटीथिस्टेमाइंस लिखना भी संभव है।

बाहरी चिकित्सा सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है - त्वचा में सूजन की गंभीरता और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली क्रीम और पेस्ट में एंटीप्रुरिटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी पदार्थ होते हैं। नेफ्टलान तेल, एएसडी और लकड़ी के टार का अक्सर उपयोग किया जाता है। एंटीप्रुरिटिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, फिनोल, ट्राइमेकेन और डिफेनहाइड्रामाइन मिलाया जाता है।

रोने के साथ तीव्र सूजन वाली त्वचा की प्रतिक्रिया की उपस्थिति में, कसैले रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ लोशन और गीली-सूखी ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।

जब रोग द्वितीयक संक्रमण के जुड़ने से जटिल हो जाता है, तो बाहरी उपचारों में मजबूत रोगाणुरोधी एजेंटों को जोड़ा जाता है।

बाह्य रूप से, एटोपिक जिल्द की सूजन के हल्के और मध्यम तीव्रता के लिए, सामयिक स्टेरॉयड और स्थानीय कैल्सीनुरिन अवरोधकों के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए ग्लूकोर्टिकोस्टेरॉइड्स युक्त दवाओं का बाहरी उपयोग उनके विरोधी भड़काऊ, एपिडर्मोस्टैटिक, कोरोस्टैटिक, एंटीएलर्जेनिक और स्थानीय एनेस्थेटिक प्रभावों पर आधारित है।

प्रक्रिया के गंभीर रूप से बढ़ने की स्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ उपचार का एक छोटा कोर्स करने की सलाह दी जाती है। बीटामेथासोन दवा का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के बाद धीरे-धीरे वापसी के साथ दवा की अधिकतम दैनिक खुराक 3-5 मिलीग्राम है। चिकित्सा की अधिकतम अवधि 14 दिन है।

एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीर तीव्रता के लिए, साइक्लोस्पोरिन ए (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति दैनिक खुराक 3-5 मिलीग्राम) का उपयोग करना भी संभव है।

तीव्र चरण के अधिकांश रोगियों को मनोदैहिक दवाओं की आवश्यकता होती है। खुजली वाली त्वचा रोग का एक लंबा कोर्स अक्सर महत्वपूर्ण सामान्य विक्षिप्त लक्षणों की उपस्थिति को भड़काता है। कॉर्टिको-सबकोर्टिकल केंद्रों के कार्य को बाधित करने वाली दवाओं को निर्धारित करने का पहला संकेत लगातार रात की नींद संबंधी विकार और रोगियों की सामान्य चिड़चिड़ापन है। लगातार नींद की गड़बड़ी के लिए, नींद की गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं। उत्तेजना और तनाव को दूर करने के लिए, एटरैक्स की छोटी खुराक की सिफारिश की जाती है (दिन और रात के दौरान अलग-अलग खुराक में प्रति दिन 25-75 मिलीग्राम), एक दवा जिसमें एक स्पष्ट शामक, साथ ही एंटीहिस्टामाइन और एंटीप्रुरिटिक प्रभाव होता है।

चिकित्सा में प्रयोग करें भौतिक कारकसख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए. रोग के रूप, स्थिति की गंभीरता, रोग का चरण, जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। सहवर्ती रोग. स्थिरीकरण और प्रतिगमन चरण में, साथ ही एक रोगनिरोधी एजेंट के रूप में, सामान्य पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाता है।

रोकथाम।निवारक उपायों का उद्देश्य एटोपिक जिल्द की सूजन की पुनरावृत्ति और गंभीर जटिल पाठ्यक्रम को रोकना, साथ ही जोखिम समूहों में रोग की घटना को रोकना होना चाहिए।