Ինչու՞ է ջերմաստիճանը պահպանվում ազդրի փոխարինումից հետո: Բարդություններ տարեցների մոտ ազդրի փոխարինումից հետո

Հարցը, թե արդյոք էնդոպրոթեզավորումից հետո բարդություններ կան հիփ համատեղ, հիվանդները հաճախ հարցնում են նման վիրահատությունից առաջ. Եթե ​​տարբեր պատճառներով ազդրի հոդը չի կարողանում գործել, անհրաժեշտ է դառնում այն ​​փոխարինել արհեստականով։

Ցանկացած հոդերի և հատկապես այնպիսի մեծի, ինչպիսին է ազդրը, էնդոպրոթեզավորումը բավականին բարդ և լուրջ վիրահատություն է։ Ժամանակակից տեխնիկայի շնորհիվ գործառնական օգնությունբարդությունների ռիսկը սովորաբար նվազագույնի է հասցվում: Այնուամենայնիվ, այն դեռ գոյություն ունի։ Ի՞նչ բարդություններ են հնարավոր նման վիրահատության դեպքում:

Հնարավոր բարդություններ

Եթե ​​մենք խոսում ենք սրա բոլոր հնարավոր անբարենպաստ հետևանքների մասին վիրաբուժական միջամտություն, ապա դրանք կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի։ Դրա հիմքը կլինի այս բարդության զարգացման ժամանակը։

1. Բարդություններ, որոնք կարող են զարգանալ վիրահատության ժամանակ. Շատ հաճախ դրանց տեսքը կախված է հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակից: Դրանք ներառում են ալերգիկ ռեակցիաներ տարբեր տեսակներդեղերի վրա, որոնք օգտագործվում են անզգայացման կամ վիրահատվող հիվանդի սրտի ֆունկցիայի խանգարման համար: Բավականին հազվադեպ կարող են զարգանալ թրոմբոէմբոլիզմ և հոդի մեջ ընդգրկված ոսկրային կառուցվածքների կոտրվածքներ։
2. Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում կարող են զարգանալ այնպիսի անբարենպաստ հետևանքներ, ինչպիսիք են արյունահոսությունը կամ հետվիրահատական ​​վերքերի թուլացումը, ինչպես նաև անեմիան և.
3. Երկարատև բարդություններ. Դրանք ձևավորվում են հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո՝ հիվանդի շարժիչային գործունեության վերականգնման ժամանակահատվածում։ Ամենից հաճախ առաջանում են հոդի պրոթեզում ներառված տարրերի տեղահանումներ կամ թուլացում։

Դիտարկենք էնդոպրոթեզավորման ամենատարածված անբարենպաստ հետևանքները և դրանց կանխարգելման մեթոդները։

Թրոմբոցի և թրոմբոէմբոլիայի պատճառները

Հետվիրահատական ​​շրջանում վիրահատված ոտքի խորը երակների տարածքում կարող է արյան թրոմբ առաջանալ։ Այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը ստորին վերջույթների շարժունակության նվազումն է, որն իր հերթին հանգեցնում է մկանների ծանրաբեռնվածության թուլացմանը և խորը անոթներում արյան լճացմանը։ Արդյունքում, թրոմբոց է գոյանում թրոմբից։ Այս պաթոլոգիան կանխելու համար նշանակվում են հատուկ դեղամիջոցներ՝ հակակոագուլանտներ։ Բացի այդ, բժիշկները խորհուրդ են տալիս հնարավորինս արագ սկսել վիրահատված ստորին վերջույթի զարգացումը:
Եթե ​​դուք չեք հետևում ներկա բժշկի ցուցումներին, ապա երբ ձևավորված արյան թրոմբը պոկվում է, զարգանում է թրոմբոէմբոլիա: Դա կարող է տեղի ունենալ ինչպես վիրահատության, այնպես էլ վերականգնման ժամանակ: Որպես կանոն, այս դեպքում թոքային զարկերակը խցանվում է։ Բարդությունը զարգանում է հանկարծակի և չունի սիմպտոմատիկ պրեկուրսորներ: Հետվիրահատական ​​շրջանի այս պաթոլոգիան կարող է հրահրվել՝ արթնանալով երկար անկողնային հանգստից կամ դեֆեքացիայի ակտից հետո։

Էնդոպրոթեզային վարակի զարգացում

Այն վայրում, որտեղ կատարվել է ազդրի փոխարինում, թարախային պրոցեսի առաջացումը համարվում է ամենավտանգավոր բարդություններից մեկը։ Այն ամենից հաճախ դժվար է բուժվում, պահանջում է նյութական մեծ ծախսեր և, որպես կանոն, ավարտվում է կրկնակի վիրաբուժական միջամտությամբ։
Սիմպտոմատիկ այս պաթոլոգիանկարող է հայտնվել հետևյալ կերպ.

• վիրաբուժական սպիի տարածքը ուռչում և կարմրում է.
• հետվիրահատական ​​կարը վատ է լավանում, և դրա ծայրերը շեղվում են՝ ձևավորելով ֆիստուլ;
• հետվիրահատական ​​վերքից սկսում է առաջանալ թարախային կամ շիճուկային արտանետում.
• վերքից տհաճ հոտ է հայտնվում;
• հիվանդը դժգոհում է ոտքի ցավից, այն կարող է այնքան ուժեղ լինել, որ անհնար է հենվել վիրահատված ոտքին.
• էնդոպրոթեզն ինքնին կարող է դառնալ անկայուն:

Այս վարակը զարգանում է շատ արագ և ժամանակին կամ ոչ ադեկվատ բուժման դեպքում դառնում է օստեոմիելիտի քրոնիկական ձև։
Բավականին դժվար է բուժել նման բարդությունը։ Ամենից հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում տեղադրել տեղադրված պրոթեզը հեռացնելու և վարակիչ պրոցեսի երկարատև բուժում։ Միայն հետո ամբողջական վերականգնումփոխարինվում է նոր դիզայնով։
Այս բարդությունը կանխելու համար հետվիրահատական ​​վերականգնման առաջին օրերին հիվանդին նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիայի կուրս։

Արհեստական ​​հոդի տեղահանում

Հաճախ հաճախորդներ օրթոպեդիկ կլինիկաներԱզդի փոխարինումից հետո նրանք բախվում են էնդոպրոթեզում առաջացած տեղահանման հետ: Ինչպե՞ս կարելի է դա խուսափել: Վերականգնման շրջանի առաջին օրերին ներկա բժիշկը զգուշացնում է հանկարծակի շարժումներից խուսափելու անհրաժեշտության մասին։ Խորհուրդ չի տրվում վիրահատված հոդը շատ թեքել կամ ոլորել։ Սկզբում ոտքերի բոլոր շարժումները պետք է լինեն հարթ և զգույշ:
Որոշ դեպքերում հիվանդին առաջարկվելու են հատուկ պաշտպանիչ կառույցներ՝ բրեկետներ: Դրանք կսահմանափակեն ոտքի շարժման շրջանակը վիրահատված հոդի մեջ և կնպաստեն մկանային հյուսվածքի վերականգնմանը։ Սակայն տեղահանման դեպքում պրոթեզի փոխարինումն անհրաժեշտ չէ։ Կլինիկական պայմաններում այն ​​պարզապես տեղադրվում է տեղում՝ առանց վիրաբուժական միջամտության:

Պրոթեզի ոչնչացման հավանականությունը

Էնդոպրոթեզի ներսում մեծ բեռների և շփման արդյունքում դրա ֆունկցիոնալությունը կարող է նվազել։ Եկեք նայենք հիմնականին հնարավոր խախտումներըիմպլանտներ, որոնք զարգանում են այս պատճառով.

1. Կոտրվածք արհեստական ​​հոդը կազմող կառույցների տարածքում. Հիմնական պատճառը, բացի ծանրաբեռնվածությունից, մետաղական կոնստրուկցիաների այսպես կոչված «հոգնածությունն» է։
2. Հոդերի հոդերի անհավասարակշռություն, որը կարող է հանգեցնել էնդոպրոթեզի հետ կապված ոսկորների ոչնչացմանը:
3. Միջհոդային պլաստիկ ծածկույթի ոչնչացում: Քանի որ բժշկական ցուցումներին չհետևելու դեպքում նույնիսկ պրոթեզի մետաղական բաղադրիչները կարող են վնասվել, պոլիմերային նյութերից պատրաստված ներդիրը շատ ավելի արագ կվնասվի։ Այն կարող է ճաքել կամ պարզապես մաշվել:

Ինչպե՞ս խուսափել էնդոպրոթեզի վնասից: Վիրահատված անձը պետք է հիշի, որ ազդրի համատեղ իմպլանտով ոտքի ծանրաբեռնվածությունը պետք է չափաբաժին լինի: Հնարավորության դեպքում պետք է խուսափել ծանր բեռներից: Հակառակ դեպքում հնարավոր չէ խուսափել կրկնակի վիրահատությունից և պրոթեզի փոխարինումից։
Հոդային հատվածի շարժունակությունը կարող է խաթարվել ոչ միայն պրոթեզի հետ կապված խնդրի պատճառով։ Երբեմն կալցիումի աղերը կարող են կուտակվել ոսկրային հյուսվածքներում, որոնք շրջապատում են նման հոդը: Այս գործընթացը կոչվում է ոսկրացում: Որպես կանոն, այն սկսում է զարգանալ վիրահատությունից ոչ շուտ, քան վեց ամիս հետո։ Ի՞նչը կարող է առաջացնել այս պաթոլոգիան:

• վիրաբուժական տեխնիկայի խախտում;
• վիրաբուժական տարածքում մկանային հյուսվածքի ծանր վնաս;
• այս գործընթացը կարող է զարգանալ, երբ վիրահատության ժամանակ օգտագործվող ոսկորների, աճառի կամ բժշկական ցեմենտի կտորները մտնում են փափուկ հյուսվածք.
• հետվիրահատական ​​սպիի ոչ պատշաճ դրենաժ:

Արդյունքում, ազդրի հոդի տարածքում շարժիչային ակտիվությունը աստիճանաբար սկսում է նվազել, բայց ոտքը չի կորցնում իր աջակցող գործառույթը: Այս դեպքում կրկնակի վիրահատությունը իմաստ չունի։

Ոտքերի անհավասար երկարություններ

Հիպի փոխարինումից հետո սիմետրիայի կամ ոտքի երկարության կորուստը բավականին հազվադեպ է: Ինչը կարող է լինել պատճառը. Ամենից հաճախ սա ազդրի վնասվածքի պատմություն է: Եթե ​​խախտվում է ոսկրային կառուցվածքի վերականգնման տեխնիկան, կարող է փոխվել նաև վնասված ոտքի երկարությունը։ Նման արատի ի հայտ գալը ազդրի փոխարինման վիրահատությունից հետո հազվադեպ է: Այն շտկվում է կոշիկի հատուկ օրթոպեդիկ ներբանով։

Սակայն դա չի նշանակում, որ էնդոպրոթեզի փոխարինումը հակացուցված է տարեց մարդկանց մոտ։ Հիվանդների մեծամասնությանը թույլատրվում է անցնել այն, բացի այդ, դա տարեց մարդիկ են, ովքեր ամենից հաճախ հոդերի փոխարինման կարիք ունեն:

Մասնագետը պետք է հաշվի առնի մարմնի վիճակը և անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկի վերականգնման շրջանի հաջող ընթացքն ապահովելու համար։

Պրոթեզի տեղահանումներ և ենթաբլյուքսացիաներ

Նման հետևանքները հայտնաբերվում են պրոթեզի տեղադրումից հետո առաջին տարում։ Սա ամենատարածված բարդությունն է, որի դեպքում ֆեմուրը տեղաշարժվում է ացետաբուլումի հետ կապված: Դրա պատճառով այն դադարում է գործել որպես մեկ ամբողջություն: Դիտարկվում են հրահրող գործոններ.

• ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում;
• իմպլանտների սխալ ընտրություն;
• ընկնում ու փչում.

Ռիսկի խումբը ներառում է այն մարդիկ, ովքեր ստացել են ազդրի կոտրվածք կամ ունեն կոնքազդրային հոդի բնածին հիպոպլազիա, նյարդամկանային հիվանդություններ և գիրություն: Բարդություններ հաճախ են առաջանում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր վիրահատվել են բնական հոդի վրա:

Դիսլոկացիայի բուժումն իրականացվում է բաց կամ փակ եղանակով։ Բժշկի ժամանակին դիմելու դեպքում հնարավոր է ուղղել էնդոպրոթեզի գլուխը՝ առանց մաշկի կտրվածքի։ Ընդլայնված դեպքերում նշանակվում է հոդերի կրկնակի փոխարինում։

Պրոթեզի վարակ

Սա երկրորդ ամենատարածված բարդությունն է: Բնութագրվում է ակտիվ թարախային-բորբոքային պրոցեսների զարգացմամբ բակտերիալ բնույթիմպլանտացված իմպլանտի տարածքում. Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները ներթափանցում են ոչ ստերիլ գործիքների միջոցով:

Բակտերիաները շրջանառության համակարգով անցնում են մարմնի ցանկացած քրոնիկական վարակի աղբյուրից: Դրանք ներառում են.

• կարիոզ ատամներ;
• բորբոքված հոդեր;
• միզասեռական համակարգի հիվանդություններ.

Վատ բուժումը, որը հաճախ հանգեցնում է ֆիստուլայի ձևավորմանը, տեղի է ունենում, երբ շաքարային դիաբետ. Սա նպաստում է բակտերիաների արագ տարածմանը և վերքի թրմմանը:

Այս բարդության զարգացմամբ հիվանդի մոտ հայտնվում են մարմնի թունավորման նշաններ.

• բարձր ջերմաստիճան;
• սարսուռ;
• ցավ մկանների և հոդերի մեջ.

Suppuration-ը բացասաբար է անդրադառնում պրոթեզի ամրության վրա և նպաստում դրա թուլացմանը։

Պրոթեզավորումից հետո վարակը դժվար է բուժել, ենթադրվում է, որ իմպլանտը հանվում և նորից տեղադրվում է հակաբակտերիալ թերապիայի ավարտից հետո:

Հակաբիոտիկ նշանակվում է միայն բակտերիաների տեսակը որոշելուց հետո։ Վերքը պարբերաբար մշակվում է հակասեպտիկ լուծույթներով։

Այլ բարդություններ

թրոմբոէմբոլիզմ թոքային զարկերակԱնոթի լույսի 1 խցանումը անջատված թրոմբով: Դրա առաջացմանը նպաստում է արյան լճացումը ազդրի խորը երակներում՝ վատ շրջանառության պատճառով։ Թրոմբոզն առավել հաճախ առաջանում է վերականգնողական և դեղորայքային թերապիայի բացակայության, ինչպես նաև երկարատև անշարժացման դեպքում: Թոքային զարկերակի խցանումը կարող է հանգեցնել մահացու ելք, ուստի հիվանդին անմիջապես տեղափոխում են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, որտեղ կիրառվում են թրոմբոլիտներ և հակակոագուլանտներ։

Պերիպրոթեզային կոտրվածքը ոսկորի ամբողջականության խախտում է այն վայրերում, որտեղ ամրացված է պրոթեզը, որը տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո ցանկացած ժամանակ: Այս բարդության առաջացմանը նպաստում է հյուսվածքների խտության նվազումը կամ ոսկրային ջրանցքի ոչ պատշաճ փորումը իմպլանտի տեղադրումից առաջ: Բուժումը բաղկացած է կրկնակի վիրահատությունից, որը կոչվում է. Պրոթեզի ոտքը փոխարինվում է ավելի հարմար չափի և կոնֆիգուրացիայի մասով։

Նյարդաբանությունը զարգանում է, երբ ֆիբուլյար արմատները, որոնք մեծ մաս են կազմում sciatic նյարդային. Այս պայմանը կարող է առաջանալ արագ աճոսկորների պատրաստման և իմպլանտների տեղադրման ժամանակ հեմատոմաներ կամ հյուսվածքների վնասում: Ծնկների և ազդրի ցավերը վերացվում են վիրաբուժական եղանակովկամ ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերի միջոցով:

Հիպ փոխարինման ինտենսիվ զարգացումը, այս վիրահատության բարձր վերականգնողական ներուժի հետ մեկտեղ, ուղեկցվում է տարածքում խորը վարակի դեպքերի աճով: վիրաբուժական միջամտություն, կազմելով, ըստ հայրենական և արտասահմանյան հեղինակների, 0,3%-ից մինչև 1% առաջնային էնդոպրոթեզավորման և 40% և ավելի վերանայման համար: Այս տեսակի վիրահատությունից հետո վարակիչ բարդությունների բուժումը երկար գործընթաց է, որը պահանջում է թանկարժեք դեղամիջոցների և նյութերի օգտագործում:

Զարգացած հիվանդների բուժման խնդիրներ վարակիչ պրոցես ազդրի փոխարինումից հետո, շարունակում են մնալ մասնագետների քննարկման թեժ թեմա։ Ժամանակին լիովին անընդունելի էր համարվում վարակված տարածքի մեջ էնդոպրոթեզի տեղադրումը: Այնուամենայնիվ, իմպլանտների հետ կապված վարակի պաթոֆիզիոլոգիայի զարգացող ըմբռնումը, ինչպես նաև վիրաբուժական տեխնիկայի առաջընթացը հնարավոր դարձրեցին հաջող արթրոպլաստիկա այս պայմաններում:

Վիրաբույժների մեծ մասը համաձայն է, որ էնդոպրոթեզային բաղադրիչների հեռացումը և վերքի մանրակրկիտ մաքրումը հիվանդի բուժման կարևոր սկզբնական փուլն է: Այնուամենայնիվ, ինչ վերաբերում է այն մեթոդներին, որոնք կարող են վերականգնել ֆունկցիոնալ վիճակհամատեղ առանց ցավըև կրկնվող վարակի նվազագույն ռիսկի դեպքում դեռևս չկա կոնսենսուս:

Դասակարգում

Օգտագործումը արդյունավետ համակարգԴասակարգումը կարևոր է բուժման արդյունքները համեմատելիս և բուժման առավել ռացիոնալ մեթոդը որոշելիս:

Առաջարկվող դասակարգման համակարգերի բոլոր բազմազանությամբ, բացակայությունը միջազգային համակարգՊարենդոպրոթեզային վարակի ախտորոշման և հետագա բուժման չափանիշները ցույց են տալիս, որ էնդոպրոթեզավորումից հետո վարակիչ բարդությունների բուժումը բավականին վատ ստանդարտացված է:

Խորը վարակի ամենատարածված դասակարգումը ազդրի տոտալ արթրոպլաստիկայից հետո՝ ըստ Մ.Վ. Քովենթրի - R.H, Fitzgerald, որի հիմնական չափանիշը վարակի դրսևորման ժամանակն է (վիրահատության և վարակիչ գործընթացի առաջին դրսևորման միջև ընկած ժամանակահատվածը): Այս չափանիշի հիման վրա հեղինակները հայտնաբերել են խորը վարակի երեք հիմնական կլինիկական տեսակներ. 1996 թվականին Դ.Թ. Ցուկայաման և այլոք այս դասակարգմանը ավելացրել են IV տիպ, որը սահմանվում է որպես դրական ներվիրահատական ​​մշակույթ: Պարենդոպրոթեզային վարակի այս տեսակը վերաբերում է էնդոպրոթեզի մակերեսի ասիմպտոմատիկ բակտերիալ գաղութացմանը, որն արտահայտվում է նույն պաթոգեն օրգանիզմի մեկուսացմամբ երկու կամ ավելի նմուշների դրական ներվիրահատական ​​մշակույթների տեսքով:

Կովենտրի-Ֆիցջերալդ-Ցուկայամա (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama) հետո խորը վարակի դասակարգում

Կախված վարակի տեսակից՝ հեղինակները խորհուրդ են տվել բուժման որոշակի մարտավարություն։ Այսպիսով, I տիպի վարակի դեպքում նեկեկտոմիայով վերանայումը, պոլիէթիլենային ներդիրի փոխարինումը և էնդոպրոթեզի մնացած բաղադրիչների պահպանումը համարվում է արդարացված։ Հեղինակները կարծում են, որ II տիպի վարակի դեպքում պարտադիր նեկրոսէկտոմիայի հետ վերանայման ժամանակ անհրաժեշտ է էնդոպրոթեզի հեռացում, իսկ III տիպի պարենդոպրոթեզային վարակով հիվանդների դեպքում կարելի է փորձել պահպանել այն։ Իր հերթին, եթե ախտորոշվում է դրական ներվիրահատական ​​կուլտուրա, բուժումը կարող է լինել պահպանողական՝ վեց շաբաթվա ընթացքում ճնշող պարենտերալ հակաբիոտիկ թերապիա:

Պարենդոպրոթեզային վարակի պաթոգենեզի առանձնահատկությունները

Պարաենդոպրոթեզային վարակն է հատուկ դեպքիմպլանտների հետ կապված վարակը և անկախ պաթոգեն ներթափանցման ուղուց, զարգացման ժամանակն ու կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը հատուկ է էնդոպրոստետիկայի համար: Այս դեպքում ինֆեկցիոն պրոցեսի զարգացման առաջատար դերը տրվում է միկրոօրգանիզմներին և բիոգեն և աբիոգեն մակերեսները գաղութացնելու նրանց կարողությանը։

Միկրոօրգանիզմները կարող են գոյություն ունենալ մի քանի ֆենոտիպային վիճակներում՝ բակտերիաների կպչուն-կենսաթաղանթային ձև (կենսաթաղանթ), ազատ ապրող-պլանկտոնային ձև (լուծույթի մեջ կասեցված), լատենտ-սպոր:

Պարենդոպրոթեզային վարակներ առաջացնող մանրէների պաթոգենության հիմքը իմպլանտների մակերեսների վրա հատուկ բիոֆիլմեր (բիոֆիլմեր) ձևավորելու նրանց կարողությունն է։ Այս փաստի ըմբռնումը չափազանց կարևոր է ռացիոնալ բուժման մարտավարությունը որոշելու համար:

Իմպլանտի բակտերիալ գաղութացման երկու այլընտրանքային մեխանիզմ կա. Առաջինը բակտերիաների և արհեստական ​​մակերևույթի միջև ուղղակի ոչ հատուկ փոխազդեցության միջոցով է, որը ծածկված չէ հյուրընկալող սպիտակուցներով՝ էլեկտրաստատիկ դաշտի, մակերևութային լարվածության ուժերի, Waan der Wiels ուժերի, հիդրոֆոբության և ջրածնային կապերի պատճառով: Ցույց է տրվել, որ իմպլանտին առկա է մանրէների ընտրովի կպչունություն՝ կախված այն նյութից, որից այն պատրաստված է: Սենտ շտամների կպչունություն epidermidis-ը ավելի լավ է առաջանում էնդոպրոթեզի պոլիմերային մասերում, իսկ Սբ. aureus - դեպի մետաղ:

Երկրորդ մեխանիզմում նյութը, որից պատրաստվում է իմպլանտը, պատված է հյուրընկալող սպիտակուցներով, որոնք գործում են որպես ընկալիչներ և լիգանդներ, որոնք կապում են օտար մարմինը և միկրոօրգանիզմը: Հարկ է նշել, որ բոլոր իմպլանտները ենթարկվում են այսպես կոչված ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների, ինչի արդյունքում իմպլանտը գրեթե ակնթարթորեն պատվում է պլազմայի սպիտակուցներով, հիմնականում՝ ալբումինով։

Բակտերիաների կպչումից և միաշերտի ձևավորումից հետո տեղի է ունենում միկրոգաղութների ձևավորում՝ պարփակված արտաբջջային պոլիսախարիդային մատրիցով (EPM) կամ գլիկոկալիքսով (EPM ստեղծվում է հենց բակտերիաների կողմից): Այսպիսով, ձևավորվում է բակտերիալ բիոֆիլմ: EPM-ը պաշտպանում է բակտերիաները իմունային համակարգից, խթանում է մոնոցիտները՝ ստեղծելով պրոստագլանդին E, որը ճնշում է T-լիմֆոցիտների բազմացումը, B-լիմֆոցիտների բլաստոգենեզը, իմունոգլոբուլինի արտադրությունը և քիմոտաքսիսը: Բակտերիալ բիոֆիլմերի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ դրանք ունեն բարդ եռաչափ կառուցվածք, շատ նման է կազմակերպությանը բազմաբջիջ օրգանիզմ. Այս դեպքում բիոֆիլմի հիմնական կառուցվածքային միավորը միկրոգաղութն է, որը բաղկացած է բակտերիալ բջիջներից (15%), որոնք փակված են EPM-ում (85%):

Կենսաթաղանթի ձևավորման գործընթացում առաջին հերթին առաջանում է աերոբ միկրոօրգանիզմների կպչունություն, և երբ այն հասունանում է, պայմանները զարգացման համար. անաէրոբ միկրոօրգանիզմներ. Պարբերաբար, երբ հասնում է որոշակի չափի կամ ազդեցության տակ արտաքին ուժեր, տեղի է ունենում բիոֆիլմի առանձին բեկորների պոկում՝ դրանց հետագա տարածմամբ այլ վայրեր։

Իմպլանտների հետ կապված վարակի պաթոգենեզի մասին նոր գիտելիքների լույսի ներքո՝ կպչուն բակտերիաների բարձր դիմադրողականությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցներԿոնսերվատիվ մարտավարության անիմաստությունը, ինչպես նաև II-III տիպի պարենդոպրոթեզային վարակով հիվանդների մոտ էնդոպրոթեզի պահպանմամբ վերանայման միջամտությունները:

Պարենդոպրոթեզային վարակի ախտորոշում

Ցանկացած վարակիչ գործընթացի նույնականացումը ներառում է մի շարք ընթացակարգերի մեկնաբանում, ներառյալ կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները:

Պարենդոպրոթեզային վարակի ախտորոշումը դժվար չէ, եթե առկա են բորբոքման դասական կլինիկական ախտանիշներ (սահմանափակ այտուց, տեղային զգայունություն, տեղային ջերմություն, հիպերմինիա): մաշկը, դիսֆունկցիա) համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշի հետ համատեղ, որը բնութագրվում է չորս կլինիկական նշաններից առնվազն երկուսի առկայությամբ՝ 38°C-ից բարձր կամ 36°C-ից ցածր ջերմաստիճան; սրտի հաճախությունը րոպեում 90-ից ավելի զարկ; շնչառության հաճախականությունը րոպեում 20-ից ավելի շնչառություն; լեյկոցիտների թիվը 12x10-ից բարձր է կամ 4x10-ից ցածր, կամ չհասունացած ձևերի թիվը գերազանցում է 10%-ը։

Այնուամենայնիվ, բնակչության իմունոկենսաբանական ռեակտիվության զգալի փոփոխությունները, որոնք առաջացել են ինչպես շրջակա միջավայրի բազմաթիվ գործոնների ալերգենիկ ազդեցությամբ, այնպես էլ տարբեր թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումների (պատվաստանյութեր, արյան փոխներարկում և արյան փոխարինիչներ, դեղամիջոցներ և այլն) լայն կիրառմամբ, հանգեցրել են. այն փաստը, որ ջնջվել է կլինիկական պատկերըվարակիչ պրոցեսը, ինչը դժվարացնում է ժամանակին ախտորոշումը:

Գործնական տեսանկյունից, պարենդոպրոթեզային վարակի ախտորոշման համար առավել ռացիոնալ է թվում դրա օգտագործումը ստանդարտ սահմանումներվիրաբուժական տեղամասի վարակի դեպքեր (SSI), որոնք մշակվել են ԱՄՆ-ում Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի (CDC) կողմից Ներհիվանդանոցային վարակների վերահսկման ազգային (NNIS) ծրագրի համար: CDC չափորոշիչները ոչ միայն ԱՄՆ-ի փաստացի ազգային չափորոշիչն են, այլ նաև գործնականում անփոփոխ են օգտագործվում աշխարհի շատ երկրներում՝ ապահովելով, մասնավորապես, տվյալների համեմատության հնարավորությունը միջազգային մակարդակով:

Ելնելով այս չափանիշներից՝ SSI-ները բաժանվում են երկու խմբի՝ վիրահատական ​​կտրվածքի (վիրաբուժական վերք) և օրգան/խոռոչի վարակներ։ Incision SSI-ները, իրենց հերթին, բաժանվում են մակերեսային (պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են միայն մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքները) և խորը վարակների։

Չափանիշներ մակերեսային SSI-ի համար

Վարակումը տեղի է ունենում վիրահատությունից մինչև 30 օր հետո և տեղայնացված է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքների կտրվածքի տարածքում: Ախտորոշման չափանիշը հետևյալ նշաններից առնվազն մեկն է.

1. թարախային արտահոսք մակերեսային կտրվածքից՝ լաբորատոր հաստատմամբ կամ առանց դրա.
2. միկրոօրգանիզմների մեկուսացում մակերեսային կտրվածքի տարածքից ասեպտիկ կերպով ստացված հեղուկից կամ հյուսվածքից.
3. վարակի ախտանիշների առկայություն՝ ցավ կամ քնքշություն, սահմանափակ այտուց, կարմրություն, տեղային ջերմություն, եթե վերքից կուլտուրան բացասական արդյունք չի տալիս:
4. Մակերեւութային կտրվածքի ախտորոշումը կատարվել է վիրաբույժի կամ ներկա բժիշկի կողմից:

Կարի թարախակույտը գրանցված չէ որպես SSI (նվազագույն բորբոքում կամ արտահոսք սահմանափակվում է կարի նյութի ներթափանցման կետերով):

Չափանիշներ խորը SSI

Վարակումը տեղի է ունենում վիրահատությունից մինչև 30 օր հետո, եթե չկա իմպլանտ, կամ ոչ ուշ, քան մեկ տարի, եթե կա: Հիմքեր կան ենթադրելու, որ վարակը կապված է այս վիրաբուժական միջամտության հետ և տեղայնացված է կտրվածքի հատվածի խորը փափուկ հյուսվածքներում (օրինակ՝ ֆասսիալ և մկանային շերտերում): Ախտորոշման չափանիշը հետևյալ նշաններից առնվազն մեկն է.

1. թարախային արտահոսք կտրվածքի խորքից, բայց ոչ վիրահատական ​​հատվածի օրգանից/խոռոչից.
2. վերքի եզրերի ինքնաբուխ շեղումը կամ վիրաբույժի կողմից դրա միտումնավոր բացումը. հետևյալ նշաններըջերմություն (> 37,5°C), տեղայնացված քնքշություն, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ վերքի մշակումը բացասական է.
3. անմիջական հետազոտության, վերավիրահատության ժամանակ, հիստոպաթոլոգիական կամ Ռենտգեն հետազոտությունխորը կտրվածքի տարածքում հայտնաբերվում են թարախակույտ կամ վարակի այլ նշաններ.
4. Խորը կտրվածք SSI-ի ախտորոշումը կատարվել է վիրաբույժի կամ այլ ներկա բժիշկի կողմից:

Ինֆեկցիան, որը ներառում է ինչպես խորը, այնպես էլ մակերեսային կտրվածքներ, նշվում է որպես խորը կտրվածք SSI:

Լաբորատոր հետազոտություն

Լեյկոցիտների քանակը ծայրամասային արյան մեջ

Ձեռքով հաշվելու ժամանակ նեյտրոֆիլների քանակի ավելացում առանձին տեսակներլեյկոցիտներ, հատկապես, երբ հայտնաբերվում է տեղաշարժ լեյկոցիտների բանաձեւդեպի ձախ և լիմֆոցիտոպենիա, նշանակում է ներկայություն վարակիչ վարակ. Այնուամենայնիվ, պարենդոպրոթեզային վարակի քրոնիկական ընթացքի դեպքում ախտորոշման այս ձևը ոչ տեղեկատվական է և այնքան էլ գործնական նշանակություն չունի։ Այս պարամետրի զգայունությունը 20%, սպեցիֆիկությունը 96% է: Միաժամանակ կանխատեսելիության մակարդակը դրական արդյունքներկազմում է 50%, իսկ բացասականը -85%:

Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը (ESR)

ESR թեստը չափում է կարմիր արյան բջիջների ֆիզիոլոգիական արձագանքը ագլյուտինացմանը, երբ այն խթանվում է սպիտակուցային ռեակտիվների կողմից սուր փուլում: Որպես կանոն, այս մեթոդը օգտագործվում է օրթոպեդիայում, երբ ախտորոշվում է վարակիչ ախտահարում և հետագայում այն ​​վերահսկվում: Ավելի վաղ ESR արժեքը, հավասար է 35 մմ/ժամի, որպես դիֆերենցիալ շեմային չափանիշ էնդոպրոթեզի ասեպտիկ և սեպտիկ թուլացման միջև, մինչդեռ պարամետրի զգայունությունը 98% էր, իսկ սպեցիֆիկությունը՝ 82%։

Պետք է հաշվի առնել, որ ESR մակարդակի բարձրացման վրա կարող են ազդել նաև այլ գործոններ (ուղեկցող վարակիչ հիվանդություններ, կոլագենային անոթային վնասվածքներ, անեմիա, վերջերս վիրահատություններ, մի շարք չարորակ հիվանդություններ և այլն): Հետևաբար, նորմալ ESR մակարդակը կարող է օգտագործվել որպես վարակիչ վնասվածքի բացակայության վկայություն, մինչդեռ դրա աճը վարակի առկայությունը բացառելու ճշգրիտ ցուցանիշ չէ:

Այնուամենայնիվ, ESR թեստը կարող է նաև օգտակար լինել կրկնվող արթրոպլաստիկայից հետո քրոնիկական վարակի որոշման համար: Եթե ​​ESR-ի մակարդակը 30 մմ/ժ-ից ավելի է տոտալ էնդոպրոթեզի փոխարինման երկփուլ պրոցեդուրայից վեց ամիս անց, ապա քրոնիկական վարակի առկայությունը կարելի է ենթադրել 62% ճշգրտությամբ:

C- ռեակտիվ սպիտակուց (CRP)

CRP-ն պատկանում է սուր փուլի սպիտակուցներին և առկա է հենաշարժական համակարգի վնասվածքներով և հիվանդություններ ունեցող հիվանդների արյան շիճուկում, որոնք ուղեկցվում են սուր բորբոքումով, ոչնչացմամբ և նեկրոզով և հատուկ թեստ չէ հոդերի փոխարինման ենթարկված հիվանդների համար: Որպես պերի-էնդոպրոթեզային վարակ զարգացած հիվանդի սկրինինգ թեստ, CRP թեստը շատ արժեքավոր գործիք է, քանի որ այն տեխնիկապես դժվար չէ և մեծ ֆինանսական ծախսեր չի պահանջում: CRP-ի մակարդակը նվազում է ինֆեկցիոն պրոցեսի դադարեցումից անմիջապես հետո, ինչը, իր հերթին, չի առաջանում ESR-ով: ESR-ի բարձր մակարդակը կարող է պահպանվել հաջող վիրահատությունից հետո մինչև մեկ տարի՝ մինչև նորմալ մակարդակի վերադառնալը, մինչդեռ CRP-ի մակարդակը վերադառնում է նորմալ վիրահատությունից հետո երեք շաբաթվա ընթացքում: Ըստ տարբեր հեղինակների՝ այս ցուցանիշի զգայունությունը հասնում է 96%-ի, իսկ սպեցիֆիկությունը՝ 92%-ի։

Մանրէաբանական ուսումնասիրություններ

Մանրէաբանական հետազոտությունը ներառում է հարուցչի նույնականացում (միկրոֆլորայի որակական կազմը), հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ նրա զգայունության որոշումը, ինչպես նաև քանակական բնութագրերը (մանրէաբանական մարմինների քանակը հյուսվածքներում կամ վերքի պարունակության մեջ):

Արժեքավոր ախտորոշիչ ընթացակարգՄեթոդը, որը թույլ է տալիս արագ պատկերացում կազմել վարակիչ գործընթացի հավանական էթոլոգիայի մասին, մանրադիտակն է՝ ստացված նյութի գրամ գունավորմամբ: Այս ուսումնասիրությունըբնութագրվում է ցածր զգայունությամբ (մոտ 19%), բայց բավականին բարձր սպեցիֆիկությամբ (մոտ 98%): Ուսումնասիրության ենթակա են վերքի արտահոսքը ֆիստուլների և վերքի արատների առկայության դեպքում, հոդերի սպիրացիայի ժամանակ ստացված բովանդակությունը, էնդոպրոթեզը շրջապատող հյուսվածքների նմուշները և պրոթեզային նյութը: Մաքուր մշակույթի մեկուսացման հաջողությունը մեծապես կախված է հավաքման, փոխադրման, սննդանյութերի վրա նյութի պատվաստման կարգից, ինչպես նաև վարակիչ գործընթացի տեսակից: Այն հիվանդների մոտ, որոնց վիրաբուժական բուժումը ներառում էր իմպլանտներ, մանրէաբանական հետազոտությունը ապահովում է վարակի հայտնաբերման ցածր աստիճան: Հետազոտության հիմնական նյութը վերքի արատներից, ֆիստուլներից և հոդերի ձգտման ժամանակ ստացված պարունակությունից արտանետումն է։ Քանի որ իմպլանտների հետ կապված ինֆեկցիաների դեպքում բակտերիաները հիմնականում կպչուն բիոֆիլմերի տեսքով են, դրանք չափազանց դժվար է հայտնաբերել սինովիալ հեղուկում:

Բացի ստանդարտից մանրէաբանական հետազոտությունմշակվել են հյուսվածքային մշակույթի նմուշներ ժամանակակից մեթոդներվերլուծություն մոլեկուլային կենսաբանական մակարդակում. Այսպիսով, պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի (PCR) օգտագործումը կորոշի բակտերիալ դեզօքսիռիբոնուկլեինաթթվի կամ ռիբոնուկլեինաթթվի առկայությունը հյուսվածքներում: Մշակույթի նմուշը տեղադրվում է հատուկ միջավայրում, որտեղ այն անցնում է զարգացման ցիկլ՝ դեզօքսիռիբոնուկլեինաթթվի շղթաների բացահայտման և պոլիմերացման նպատակով (պահանջվում է 30-40 ցիկլերի անընդմեջ անցում): Ստացված դեզօքսիռիբոնուկլեինաթթվի հաջորդականությունները մի շարք ստանդարտ հաջորդականությունների հետ համեմատելով՝ կարելի է բացահայտել վարակիչ պրոցեսի պատճառ հանդիսացող միկրոօրգանիզմը։ Թեև PCR մեթոդը շատ զգայուն է, այն ունի փոքր առանձնահատկություն: Սա բացատրում է կեղծ դրական պատասխաններ ստանալու հնարավորությունը և դադարեցված վարակիչ պրոցեսը կլինիկական ակտիվ վարակից տարբերելու դժվարությունը:

Գործիքային ուսումնասիրություններ

Ռենտգենյան դիֆրակցիա

Կան շատ քիչ հատուկ ռադիոլոգիական նշաններ, որոնք կարող են օգտագործվել վարակը բացահայտելու համար, և դրանցից ոչ մեկը պերիպրոթեզային վարակի համար պաթոգոմոնիկ չէ: Կան երկու Ռենտգեն նշան, որոնք, թեև հնարավոր չեն դարձնում ախտորոշել վարակիչ պրոցեսի առկայությունը, սակայն ենթադրում են դրա գոյությունը՝ պերիոստեալ ռեակցիա և օստեոլիզ։ Այս նշանների արագ ի հայտ գալը հաջող վիրահատությունից հետո, դրա համար տեսանելի պատճառների բացակայության դեպքում, պետք է մեծացնի կասկածները հնարավոր վարակիչ վնասվածքի վերաբերյալ: Այս դեպքում դա պարտադիր է Ռենտգեն հսկողություն, քանի որ միայն նախորդ ռադիոգրաֆիայի համեմատությամբ լավ որակկարելի է դատել գործերի իրական վիճակի մասին։

Պարէնդոպրոթեզային վարակի ֆիստուլային ձևերի դեպքում հետազոտության պարտադիր մեթոդ է ռենտգեն ֆիստուլոգրաֆիան, որը հնարավորություն է տալիս ճշտել ֆիստուլային տրակտների գտնվելու վայրը, թարախային արտահոսքի տեղայնացումը և դրանց կապը ոսկորների քայքայման օջախների հետ։ Կոնտրաստային ռենտգեն ֆիստուլոգրաֆիայի հիման վրա կարող է իրականացվել պարենդոպրոթեզային վարակի մակերեսային և խորը ձևերի դիֆերենցիալ ախտորոշում։

Հիվանդ Պ., 39 տարեկան, ձախ ազդրային հոդի և ձախ ազդրի ռենտգեն ֆիստուլոգրաֆիա. Ախտորոշում. III տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ; ազդրի ստորին երրորդի ֆիստուլա, հետվիրահատական ​​սպին անձեռնմխելի է, առանց բորբոքման նշանների:

Մագնիսական ռեզոնանսային հետազոտություն

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի հետազոտությունները համարվում են լրացուցիչ և օգտագործվում են պարենդոպրոթեզային վարակով հիվանդներին հետազոտելիս՝ սովորաբար ներպալվիկ թարախակույտերի ախտորոշման, կոնքի ներսում դրանց չափը և տարածման աստիճանը պարզելու նպատակով: Նման ուսումնասիրությունների արդյունքները օգնում են նախավիրահատական ​​պլանավորմանը և մեծացնում են էնդոպրոթեզի կրկնակի փոխարինման ժամանակ բարենպաստ արդյունքի հույսերը:

Ռադիոիզոտոպների սկանավորում

Ռադիոիզոտոպների սկանավորումը տարբեր ռադիոդեղագործական միջոցների միջոցով (Tc-99m, In-111, Ga-67) բնութագրվում է ցածր տեղեկատվական պարունակությամբ, բարձր գնով և աշխատատար հետազոտություններով: Ներկայումս այն կարևոր դեր չի խաղում վիրահատված հոդի տարածքում վարակիչ պրոցեսի ախտորոշման գործում։

Ուլտրաձայնային էխոգրաֆիա (ուլտրաձայնային)

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը արդյունավետ է որպես սկրինինգի մեթոդ, հատկապես այն դեպքերում, երբ վարակի հավանականությունը մեծ է, իսկ ավանդական ազդրային ասպիրացիան բացասական է: Նման իրավիճակներում ուլտրաձայնը օգնում է որոշել վարակված հեմատոմայի կամ թարախակույտի գտնվելու վայրը և կրկնակի պունկցիայի դեպքում ստանալ պաթոլոգիական պարունակության անհրաժեշտ նմուշները։

Աջ ազդրային հոդի ուլտրաձայնային հետազոտություն, հիվանդ Բ., 81 տ. Ախտորոշում. II տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ: Չափավոր արտահոսքի ուլտրաձայնային նշաններ աջ ազդրային հոդի պարանոցի պրոեկցիայում՝ սահմանափակված կեղծ պարկուճով, V մինչև 23 սմ 3:

Աորտոանգկոգրաֆիա

Այս ուսումնասիրությունը փոխլրացնող է, բայց կարող է չափազանց կարևոր լինել նախավիրահատական ​​պլանավորման մեջ ացետաբուլյար հատակի արատներով և էնդոպրոթեզի ացետաբուլյար բաղադրիչի միգրացիայի մեջ դեպի կոնքի խոռոչ: Նման ուսումնասիրությունների արդյունքները օգնում են խուսափել վիրահատության ընթացքում լուրջ բարդություններից։

3. հիվանդի աորտոգրաֆիա, 79 տարեկան.Ախտորոշում. III տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ; անկայունություն, ձախ ազդրային հոդի տոտալ էնդոպրոթեզի բաղադրիչների տարանջատում, ացետաբուլումի հատակի արատ, էնդոպրոթեզի ացետաբուլյար բաղադրիչի միգրացիա կոնքի խոռոչ։

Պարենդոպրոթեզային վարակով հիվանդների բուժման ընդհանուր սկզբունքներ

Պարէնդոպրոթեզային վարակով հիվանդների վիրաբուժական բուժումն ընդհանուր առմամբ արտացոլում է էնդոպրոթեզավորման ոլորտում առաջընթացը:

Նախկինում բուժման մարտավարությունը հիմնականում նույնն էր բոլոր հիվանդների համար և մեծապես կախված էր վիրաբույժի տեսակետից և փորձից:

Այնուամենայնիվ, այսօր բուժման տարբերակների բավականին լայն շրջանակ կա՝ հաշվի առնելով ընդհանուր վիճակհիվանդը, նրա մարմնի արձագանքը պաթոլոգիական գործընթացի զարգացմանը, վարակի դրսևորման ժամանակը, էնդոպրոթեզի բաղադրիչների ամրագրման կայունությունը, վարակիչ վնասվածքի տարածվածությունը, մանրէաբանական պաթոգենի բնույթը, դրա զգայունություն հակամանրէային դեղամիջոցների նկատմամբ, վիրահատված հոդի տարածքում ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների վիճակը:

Ընտրանքներ վիրաբուժական բուժումպարենդոպրոթեզային վարակ

Պարէնդոպրոթեզային վարակի հաստատված փաստի դեպքում վիրաբուժական մարտավարությունը որոշելիս գլխավորը էնդոպրոթեզի պահպանման կամ վերատեղադրման հնարավորության մասին որոշում կայացնելն է։ Այս դիրքից նպատակահարմար է առանձնացնել վիրաբուժական միջամտությունների չորս հիմնական խմբեր.

• I - վերանայում էնդոպրոթեզի պահպանմամբ;
• II - միաստիճան, երկաստիճան կամ եռաստիճան էնդոպրոթեզիայով։
• III - այլ պրոցեդուրաներ. վերանայում էնդոպրոթեզի հեռացմամբ և ռեզեկցիոն արթրոպլաստիկա; էնդոպրոթեզի հեռացմամբ և VCT-ի կիրառմամբ; էնդոպրոթեզի հեռացում և ոչ ազատ մկանային-կմախքային կամ մկանային պլաստիկ վիրահատություն։
• IV - ցրվածություն:

Արհեստական ​​կոնքազդրային հոդի տարածքի վերանայման տեխնիկա

Անկախ կոնքազդրային հոդի փոխարինումից հետո վարակի զարգացման ժամկետներից, վիրաբուժական բուժման մասին որոշում կայացնելիս անհրաժեշտ է պահպանել արհեստական ​​ազդրային հոդի տարածքի վերանայման հետևյալ սկզբունքները՝ օպտիմալ հասանելիություն, տեսողական գնահատում: պաթոլոգիական փոփոխություններփափուկ հյուսվածքներում և ոսկորներում, էնդոպրոթեզի բաղադրիչների վերանայում (որը չի կարող ամբողջությամբ իրականացվել առանց արհեստական ​​հոդի տեղահանման), բաղադրիչների կամ ամբողջ էնդոպրոթեզի պահպանման կամ հեռացման ցուցումների որոշում, ոսկրային ցեմենտի հեռացման մեթոդներ, դրենաժ և փակում: վիրաբուժական վերք.

Մուտքը կատարվում է հին հետվիրահատական ​​սպիի միջոցով: Նախ, ներկ (փայլուն կանաչի ալկոհոլային լուծույթ ջրածնի պերօքսիդի հետ միասին) ներարկվում է ֆիստուլի (կամ վերքի արատ) մեջ՝ օգտագործելով ներարկիչին միացված կաթետեր: Այն դեպքերում, երբ ֆիստուլներ չկան, հնարավոր է ներկ լուծույթ ներարկել թարախային ֆոկուսի ծակման ժամանակ։ Ներկանյութի ներարկումից հետո ազդրային հոդի մեջ կատարվում են պասիվ շարժումներ, ինչը բարելավում է վերքի խորքում գտնվող հյուսվածքի ներկումը։

Վերքը զննում են՝ կենտրոնանալով ներկանյութի լուծույթի տարածման վրա։ Փափուկ հյուսվածքների տեսողական գնահատումը ներառում է վերջիններիս այտուցվածության ծանրության, դրանց գույնի և հետևողականության փոփոխության, փափուկ հյուսվածքների ջոկատի բացակայությունը կամ առկայությունը և դրա ծավալի ուսումնասիրությունը։ Գնահատվում է վիրահատական ​​վերքի հեղուկ պաթոլոգիական պարունակության բնույթը, գույնը, հոտը և ծավալը: Մանրէաբանական հետազոտության համար վերցվում են պաթոլոգիական պարունակության նմուշներ։

Եթե ​​suppuration-ի պատճառը կապաններն են, ապա վերջիններս կտրվում են շրջակա հյուսվածքների հետ միասին։ Այս դեպքերում (արհեստական ​​հոդի տարածք ներկերի հոսքի բացակայության դեպքում) էնդոպրոթեզի վերանայումը նպատակահարմար չէ:

Մեկուսացված էպիֆասիալ հեմատոմաների և թարախակույտերի դեպքում արյան կամ թարախի տարհանումից և վերքի եզրերի հեռացումից հետո կատարվում է արհեստական ​​ազդրային հոդի տարածքի պունկցիա՝ բացառելու ոչ արտահոսող հեմատոմաները կամ ռեակտիվ բորբոքային էքսուդատը: Եթե ​​դրանք հայտնաբերվեն, ապա վերքի ամբողջական զննում է իրականացվում ամբողջ խորության վրա:

Էնդոպրոթեզի բացահայտումից հետո գնահատվում է արհեստական ​​հոդերի բաղադրիչների կայունությունը: Ացետաբուլյար բաղադրիչի և պոլիէթիլենային շերտի կայունությունը գնահատվում է սեղմման, ձգման և պտույտի ուժերով: Բաղադրիչի ամրացման ուժը ացետաբուլում որոշվում է պրոթեզի բաժակի մետաղական շրջանակի եզրին ճնշմամբ: Բաժակի շարժունակության և (կամ) դրա տակից հեղուկի (ներկանյութի լուծույթ, թարախ) բացակայության դեպքում պրոթեզի ացետաբուլյար բաղադրիչը համարվում է կայուն։

Հաջորդ քայլը էնդոպրոթեզի գլխի տեղահանումն է և ազդրային բաղադրիչի կայունությունը որոշելը՝ տարբեր կողմերից դրա վրա ուժեղ ճնշում գործադրելով, միաժամանակ պտտվող և ձգողական շարժումներ կատարելով։ Էնդոպրոթեզի ոտքի պաթոլոգիական շարժունակության կամ ազդրի մեդուլյար տարածությունից հեղուկի (ներկանյութի լուծույթ, թարախ) արտազատման դեպքում բաղադրիչը համարվում է կայուն։

Էնդոպրոթեզի բաղադրիչների կայունության մոնիտորինգից հետո կատարվում է վերքի կրկնակի հետազոտություն՝ հնարավոր թարախային արտահոսքերը հայտնաբերելու նպատակով, ոսկրային կառուցվածքների վիճակի գնահատում, մանրակրկիտ նեկեկտոմիա, վիրահատական ​​վերքի եզրերի հեռացում։ վերքի վերամշակում հակասեպտիկ լուծույթներով և պարտադիր վակուումով: Հաջորդ փուլը ներառում է պոլիէթիլենային ներդիրի փոխարինում, էնդոպրոթեզի գլխի տեղակայում և վերքի վերամշակում հակասեպտիկ լուծույթներով՝ պարտադիր վակուումով։

Վերքի դրենաժն իրականացվում է վարակիչ պրոցեսի խորությանը, տեղայնացմանը և ծավալին համապատասխան, ինչպես նաև հաշվի առնելով. հնարավոր ուղիներըպաթոլոգիական բովանդակության բաշխում. Ջրահեռացման համար օգտագործվում են տարբեր տրամագծերի պերֆորացված պոլիվինիլքլորիդային խողովակներ: Դրենաժների ազատ ծայրերը հանվում են փափուկ հյուսվածքների առանձին ծակումների միջոցով և ամրացվում մաշկին առանձին ընդհատված կարերով։ Վերքի վրա կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ՝ հակասեպտիկ լուծույթով։

Էնդոպրոթեզի բաղադրիչների պահպանմամբ վերանայում

Վաղ տեղային վարակիչ բարդությունների առաջացման գործում մեծ դեր է խաղում հետվիրահատական ​​հեմատոմա: Բոլոր հիվանդների մոտ նկատվում է փափուկ հյուսվածքների և բաց ոսկրային մակերեսի արյունահոսություն վիրահատությունից հետո առաջին 1-2 օրվա ընթացքում: Ընդհանուր արթրոպլաստիկայից հետո հեմատոմաների հաճախականությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, կազմում է 0,8-ից 4,1%: Նման զգալի տատանումները բացատրվում են առաջին հերթին այս բարդության նկատմամբ վերաբերմունքի տարբերությամբ և դրա վտանգի թերագնահատմամբ։ Կ.Վ. Zilkens et al-ը կարծում է, որ հեմատոմաների մոտ 20%-ը վարակվում է։ Հեմատոմաների կանխարգելման հիմնական մեթոդը հյուսվածքների զգույշ վարումն է, զգույշ կարելը և հետվիրահատական ​​վերքի համարժեք դրենաժը և արդյունավետ հեմոստազը:

Վարակված հետվիրահատական ​​հեմատոմայով կամ ուշ հեմատոգեն ինֆեկցիայով հիվանդներին ավանդաբար բուժում են բաց դեբրիդինգով և պրոթեզների պահպանմամբ և պարենտերալ հակամանրէային թերապիայով՝ առանց էնդոպրոթեզային բաղադրիչների հեռացման:

Ըստ տարբեր հեղինակների, այս տեսակի վիրաբուժական միջամտության հաջողության աստիճանը տատանվում է 35-ից 70%, ընդ որում բարենպաստ արդյունքները շատ դեպքերում դիտվում են վերանայման ժամանակ միջինում առաջին 7 օրվա ընթացքում, իսկ անբարենպաստները՝ 23 օրվա ընթացքում:

Էնդոպրոթեզը պահպանելով վերանայում կատարելը հիմնավորված է I տիպի պարաենդոպրոթեզային վարակի դեպքում։ Հիվանդներ, ովքեր ցուցված են այս մեթոդըբուժումը պետք է համապատասխանի հետևյալ չափանիշներին. 1) վարակի դրսևորումը չպետք է գերազանցի 14-28 օրը. 2) ս sepsis-ի նշանների բացակայություն. 3) վարակի սահմանափակ տեղական դրսեւորումներ (վարակված հեմատոմա); 4) էնդոպրոթեզի բաղադրիչների կայուն ամրացում. 5) հաստատված էթոլոգիական ախտորոշում. 6) բարձր զգայուն մանրէաբանական ֆլորա. 7) երկարատև հակամանրէային թերապիայի հնարավորությունը.

Թերապևտիկ մարտավարությունը վերանայման ժամանակ՝ պահպանելով էնդոպրոթեզի բաղադրիչները

• պոլիէթիլենային երեսպատման, էնդոպրոթեզի գլխի փոխարինում։

Պարենտերալ հակաբակտերիալ թերապիա՝ 3-շաբաթյա կուրս (ստացիոնար):

Սուպրեսիվ բանավոր հակաբիոտիկ թերապիա՝ 4-6 շաբաթական դասընթաց (ամբուլատոր):

Վերահսկում. արյան կլինիկական թեստ, C- ռեակտիվ սպիտակուց, ֆիբրինոգեն - առնվազն ամիսը մեկ անգամ վիրահատությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում, այնուհետև, ինչպես նշված է:

Կլինիկական օրինակ. Հիվանդ Ս., 64 տ. Ախտորոշումը՝ աջակողմյան կոքսարթրոզ։ Վիճակը աջ ազդրային հոդի տոտալ էնդոպրոթեզավորումից հետո 1998թ. Աջ ազդրային հոդի տոտալ էնդոպրոթեզավորման ասեպտիկ անկայունություն ացետաբուլյար բաղադրիչի ասեպտիկ անկայունություն. 2004 թվականին կատարվել է աջ ազդրային հոդի ռեէնդոպրոստեզիա (ացետաբուլյար բաղադրիչի փոխարինում)։ Դրենաժների հեռացում - վիրահատությունից հետո երկրորդ օրը: Նշվել է հեմատոմայի ինքնաբուխ տարհանում վերքի արատից աջ ազդրի հատվածում հեռացված դրենաժի տեղում: Արտահոսքի մանրէաբանական ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա հայտնաբերվել է ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի աճ հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության լայն սպեկտրով: Ախտորոշում. I տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ: Հիվանդը ենթարկվել է աջ ազդրի հոդի և աջ ազդրի ինֆեկցիոն ֆոկուսի վերանայման, սանիտարական մաքրման և դրենաժի՝ պահպանելով էնդոպրոթեզի բաղադրիչները։ Վերանայումից հետո 3 տարվա ընթացքում վարակիչ պրոցեսի կրկնություն չի գրանցվել։

Հիվանդ Ս., 64 տ. Ախտորոշում. պարենդոպրոթեզային վարակի տեսակ I.ա — աջ ազդրային հոդի ռենտգենոգրաֆիա՝ վերաէնդոպրոթեզավորումից առաջ, բ — ռենտգեն ֆիստուլոգրաֆիա՝ աջ ազդրային հոդի վերաէնդոպրոթեզավորումից հետո 14-րդ օրը. գ - աուդիտը կատարելուց հետո. դ - վերքի արատ հեռավոր դրենաժի վայրում. դ - գործողության փուլ (ընդարձակ ենթաֆասցիոն հեմատոմա); e, g - արդյունք վիրաբուժական բուժումվերանայումից հետո 16-րդ օրը՝ էնդոպրոթեզի բաղադրիչների պահպանմամբ։

Էնդոպրոթեզի պահպանման հետ կապված վերանայումների անբավարար արդյունքների պատճառները.

• վաղ արմատականի բացակայություն համալիր բուժում suppurating հետվիրահատական ​​հեմատոմա;
• վերանայման ժամանակ էնդոպրոթեզը տեղահանելուց հրաժարվելը.
• պոլիէթիլենային ներդիրների փոխարինումից հրաժարվելը (էնդոպրոթեզի գլխի փոխարինում);
• չբացահայտված մանրէաբանական գործակալի աուդիտ;
• էնդոպրոթեզի պահպանում հյուսվածքներում տարածված թարախային պրոցեսի դեպքում.
• կրկնակի վերանայման ժամանակ էնդոպրոթեզը պահպանելու փորձ՝ վարակիչ պրոցեսի կրկնության դեպքում.
• հետվիրահատական ​​շրջանում ճնշող հակաբիոտիկ թերապիա իրականացնելուց հրաժարվելը.

Չնայած վերջին տարիներին որոշակի հաջողություններ են գրանցվել պարենդոպրոթեզային վարակով հիվանդների վիրաբուժական հեռացման միջոցով առանց էնդոպրոթեզը հեռացնելու, ընդհանուր համաձայնությունն այն է, որ այս մեթոդն անարդյունավետ է, հատկապես III տիպի պարենդոպրոթեզային վարակով հիվանդների բուժման մեջ և հանգեցնում է բարենպաստ հիվանդության: արդյունքը միայն որոշակի պայմանների դեպքում:

Վերամշակում մեկ փուլով վերաէնդոպրոթեզիայով

1970 թվականին Հ.Վ. Բուխհոլցն առաջարկեց նոր մեթոդՊերի-էնդոպրոթեզային վարակի բուժում. էնդոպրոթեզը փոխարինելու մեկ փուլային պրոցեդուրա՝ օգտագործելով հակաբիոտիկներով բեռնված պոլիմեթիլ մետակրիլատ ոսկրային ցեմենտ: 1981 թվականին նա հրապարակեց իր տվյալները առաջնային վերաէնդոպրոթեզավորման արդյունքների վերաբերյալ այս տեսակի պաթոլոգիայով 583 հիվանդի օրինակով։ Այս պրոցեդուրայից հետո բարենպաստ արդյունքների ցուցանիշը կազմել է 77%: Այնուամենայնիվ, մի շարք հետազոտողներ հանդես են գալիս բուժման այս մեթոդի ավելի զգույշ կիրառմամբ՝ վկայակոչելով դեպքերի 42%-ում վարակիչ պրոցեսի կրկնության վերաբերյալ տվյալները:

Մեկ փուլով վերանայման արթրոպլաստիկայի հնարավորության ընդհանուր չափանիշներ.

• թունավորման ընդհանուր դրսևորումների բացակայություն; վարակի սահմանափակ տեղական դրսևորումներ;
• բավականաչափ առողջ ոսկրային հյուսվածք;
• հաստատված էթոլոգիական ախտորոշում; բարձր զգայուն գրամ-դրական մանրէաբանական ֆլորա;
• ճնշող հակամանրէային թերապիայի անցկացման հնարավորությունը.
• էնդոպրոթեզավորման բաղադրիչների և՛ կայունությունը, և՛ անկայունությունը:

Կլինիկական օրինակ. Հիվանդ M, 23 տարեկան, ախտորոշվել է անչափահաս ռևմատոիդ արթրիտ, ակտիվություն I, viscero-articular ձև; երկկողմանի կոքսարթրոզ; ցավային սինդրոմ; համակցված կոնտրակտուրա. 2004 թվականին կատարվել է վիրաբուժական միջամտություն՝ աջ ազդրային հոդի տոտալ էնդոպրոստեզիա, սպինոտոմիա, ադուկտորոտոմիա։ Հետվիրահատական ​​շրջանում նշվել է ֆիբրիլային տենդ, լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տվել միջին ծանրության լեյկոցիտոզ, իսկ ESR-ը եղել է 50 մմ/ժ: Աջ ազդրային հոդի պունկցիայի մանրէաբանական հետազոտության արդյունքում պարզվել է Escherichia coli-ի աճ: Հիվանդը տեղափոխվել է թարախային վիրաբուժության բաժանմունք՝ պարենդոպրոթեզային վարակ) տիպի ախտորոշմամբ։ Հիվանդը ենթարկվել է վերանայման, սանիտարական մաքրման, աջ ազդրային հոդի տարածքում վարակիչ ֆոկուսի դրենաժի և աջ ազդրային հոդի վերաէնդոպրոթեզավորման: Վերանայումից հետո 1 տարի 6 ամիսների ընթացքում ձախ ազդրի հոդի տոտալ էնդոպրոթեզավորում չի արձանագրվել:

Հիվանդ Մ., 23 տ. Ախտորոշում. I տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ:Աջ ազդրային հոդի ռենտգեն. ա - էնդոպրոթեզավորումից առաջ, բ - էնդոպրոթեզավորումից և վարակի ախտորոշումից հետո, գ - վերանայումից և կրկնակի մեկ փուլով էնդոպրոթեզավորումից հետո; դ - հետվիրահատական ​​վերքի պատկերը վերանայումից առաջ; d, g, h, i - գործողության փուլերը; j - լավ հաստատված հետվիրահատական ​​սպի է վերանայումից 1,5 տարի անց մեկ փուլով կրկնվող արթրոպլաստիկայով:

Անկասկած, էնդոպրոթեզի մեկ փուլով փոխարինումը գրավիչ է, քանի որ այն կարող է պոտենցիալ նվազեցնել հիվանդի հիվանդացությունը, նվազեցնել բուժման ծախսերը և խուսափել վերագործարկման ընթացքում տեխնիկական դժվարություններից: Ներկայումս էնդոպրոթեզի մեկ փուլով կրկնվող փոխարինումը սահմանափակ դեր է խաղում պարենդոպրոթեզային վարակով հիվանդների բուժման մեջ և օգտագործվում է միայն մի շարք որոշակի պայմանների առկայության դեպքում: Բուժման այս տեսակը կարող է օգտագործվել տարեց հիվանդների բուժման համար, ովքեր արագ բուժման կարիք ունեն և ովքեր չեն կարող հանդուրժել երկրորդ վիրահատությունը, եթե կրկնակի իմպլանտացիան կատարվի երկու փուլով:

Վերամշակում երկաստիճան վերաէնդոպրոթեզիայով

Երկու փուլով վերանայման արթրոպլաստիկա, ըստ վիրաբույժների մեծամասնության, բուժման նախընտրելի ձևն է պարենդոպրոթեզային վարակով հիվանդների համար: Այս տեխնիկան օգտագործելիս հաջող արդյունքի հավանականությունը տատանվում է 60-ից 95%:

Երկու փուլով վերանայումը ներառում է էնդոպրոթեզի հեռացում, վարակի զգույշ վիրաբուժական հեռացում, այնուհետև միջանկյալ շրջան՝ 2-8 շաբաթ ճնշող հակաբիոտիկ թերապիայի կուրսով և երկրորդ վիրահատության ժամանակ նոր էնդոպրոթեզի տեղադրում:

Երկաստիճան էնդոպրոթեզի փոխարինման ժամանակ ամենադժվար պահերից մեկը երկրորդ փուլն իրականացնելու ճշգրիտ ընտրությունն է։ Իդեալում, համատեղ վերակառուցումը չպետք է իրականացվի չլուծված վարակիչ գործընթացի առկայության դեպքում: Այնուամենայնիվ, բեմադրման փուլի օպտիմալ տեւողությունը որոշելու համար օգտագործվող տվյալների մեծ մասը էմպիրիկ է: II փուլի տևողությունը տատանվում է 4 շաբաթից մինչև մեկ կամ ավելի տարի: Ուստի որոշում կայացնելիս էական դեր է խաղում հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքի կլինիկական գնահատումը։

Եթե ​​ծայրամասային արյան անալիզները (ESR, CRP, ֆիբրինոգեն) կատարվում են ամսական, ապա դրանց արդյունքները կարող են շատ օգտակար լինել վերջնական վիրահատության ժամկետները որոշելու համար: Եթե ​​հետվիրահատական ​​վերքը ապաքինվել է առանց բորբոքման նշանների, իսկ բուժման միջանկյալ փուլում վերը նշված ցուցանիշները վերադարձել են նորմալ, ապա անհրաժեշտ է իրականացնել վիրաբուժական բուժման երկրորդ փուլ։

Վրա եզրափակիչ փուլԱռաջին վիրահատության ժամանակ հնարավոր է օգտագործել հակաբիոտիկներով ներծծված ոսկրային ցեմենտ (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement) օգտագործվող տարբեր տեսակի spacers:

Ներկայումս օգտագործվում են հետևյալ միջակայքերը.

• Ամբողջությամբ ALBC-ից պատրաստված բլոկաձև միջատները ծառայում են հիմնականում ացետաբուլումի մեռած տարածությունը լցնելու համար;
• Medullary spacers, որոնք հանդիսանում են մոնոլիտ ALBC ձող, որը տեղադրված է ազդրոսկրի մեդուլյար ջրանցքի մեջ.
• Հոդակապ միջատները (PROSTALAC), որոնք ճշգրտորեն հետևում են էնդոպրոթեզի բաղադրիչների ձևին, պատրաստված են ALBC-ից:

Տրոքլեարային և մեդուլյար միջատների հիմնական թերությունը ֆեմուրի մոտիկ տեղաշարժն է:

Հիվանդ Պ., 48 տ. աջ ազդրային հոդի ռենտգեն.Ախտորոշում. I տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ, խորը ձև, կրկնվող ընթացք: Վիճակը համակցված տրոխլեար-մեդուլյար միջակայքի տեղադրումից հետո: Ֆեմուրի պրոքսիմալ տեղաշարժ.

Էնդոպրոթեզի նախապես ընտրված նոր ազդրային բաղադրիչը կամ վերջերս հեռացվածը կարող է օգտագործվել որպես միջանցք: Վերջինս վիրահատության ընթացքում ստերիլիզացվում է։ Acetabular բաղադրիչը հատուկ արտադրված է ALBC-ից:

Երկաստիճան վերանայման արթրոպլաստիկայի հնարավորության ընդհանուր չափանիշներ.

• շրջակա հյուսվածքների լայնածավալ վնաս, անկախ էնդոպրոթեզի բաղադրիչների կայունությունից.
• կայուն էնդոպրոթեզը պահպանելու նախորդ փորձի ձախողումը.
• կայուն էնդոպրոթեզավորում գրամ-բացասական կամ բազմադիմացկուն մանրէաբանական ֆլորայի առկայության դեպքում;
• ճնշող հակամանրէային թերապիայի հնարավորությունը.

Բուժական մարտավարություն երկփուլ կրկնվող արթրոպլաստիկայի ժամանակ

I փուլ - վերանայում.

• վերքի մանրակրկիտ վիրաբուժական բուժում;
• էնդոպրոթեզի, ցեմենտի բոլոր բաղադրիչների հեռացում;
• հոդակապային միջակայքի տեղադրում
• ALBC;
• պարենտերալ հակաբակտերիալ թերապիա (երեքշաբաթյա դասընթաց):

Միջանկյալ ժամանակաշրջան. ամբուլատոր դիտարկում, ճնշող բանավոր հակաբիոտիկ թերապիա (8 շաբաթյա կուրս):

II փուլ - ռեէնդոպրոթեզավորում, պարենտերալ հակաբակտերիալ թերապիա (երկշաբաթյա կուրս):

Ամբուլատոր շրջան՝ ճնշող բանավոր հակաբիոտիկ թերապիա (8 շաբաթյա կուրս):

Երկաստիճան վերանայման արթրոպլաստիկայի կլինիկական օրինակ՝ օգտագործելով համակցված տրոխլեար-մեդուլյար միջանցք:

Հիվանդ Տ., 59 տ. 2005 թվականին աջ ազդրային հոդի տոտալ արտրոպլաստիկա է կատարվել աջ ազդրի պարանոցի պսեւդարտրոզի համար։ Հետվիրահատական ​​շրջանն անցավ առանց միջադեպերի. Վիրահատությունից 6 ամիս անց ախտորոշվել է II տիպի պարաենդոպրոթեզային վարակ: Թարախային վիրաբուժության բաժանմունքում կատարվել է վիրահատություն՝ տոտալ էնդոպրոթեզի հեռացում, ռեվիզիա, սանիտարական մաքրում, աջ ազդրային հոդի թարախային ֆոկուսի դրենաժ՝ համակցված տրոխլեար-մեդուլյար սփեյսերի տեղադրմամբ։ Կմախքի ձգում 4 շաբաթ: Հետվիրահատական ​​շրջանն անցավ առանց միջադեպերի. Վերանայումից երեք ամիս անց կատարվել է աջ ազդրային հոդի վերաէնդոպրոթեզավորում։ Հետվիրահատական ​​շրջանն անցնում է առանց միջադեպերի։ Երկարատև հսկողության դեպքում վարակիչ գործընթացի կրկնության նշաններ չկան:

Հիվանդ Տ., 58 տ. Ախտորոշում. II տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ:ա, բ — աջ ազդրային հոդի ռենտգեն ֆիստուլոգրաֆիա; գ — վիճակը համակցված տրոխլեար-մեդուլյար միջատասպանի տեղադրումից հետո. դ - վիրահատության փուլ, արհեստական ​​հոդի տարածքում լայնածավալ վարակ. դ — կմախքի ձգում հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում. ե — ռադիոգրաֆիա մշտական ​​էնդոպրոթեզի տեղադրումից հետո. g - լավ հաստատված հետվիրահատական ​​սպի է վերանայումից 6 ամիս անց երկաստիճան կրկնվող էնդոպրոստետիկայի միջոցով. h, i - կլինիկական արդյունք վիրաբուժական բուժման երկրորդ փուլից հետո.

Երկու փուլային վերանայման արթրոպլաստիկայի կլինիկական օրինակ՝ օգտագործելով հոդակապ միջադիր:

56-ամյա հիվանդ Տ.-ն 2004 թվականին վիրահատվել է աջակողմյան կոքսարթրոզով։ Կատարվել է աջ ազդրային հոդի տոտալ էնդոպրոստեզիա։ Հետվիրահատական ​​շրջանն անցավ առանց միջադեպերի. Վիրահատությունից 9 ամիս անց ախտորոշվել է II տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ: Թարախային վիրաբուժության բաժանմունքում կատարվել է վիրահատություն՝ տոտալ էնդոպրոթեզի հեռացում, ռեվիզիա, սանիտարական մաքրում, աջ ազդրային հոդի թարախային ֆոկուսի դրենաժ՝ հոդակապ (հոդավոր) սփեյսերի տեղադրմամբ։ Հետվիրահատական ​​շրջանն անցնում է առանց բարդությունների։ Վերանայումից երեք ամիս անց կատարվել է աջ ազդրային հոդի վերաէնդոպրոթեզավորում։ Հետվիրահատական ​​շրջանն անցնում է առանց միջադեպերի։ 14 ամսվա ընթացքում ինֆեկցիոն պրոցեսի կրկնության նշաններ չեն հայտնաբերվել։

Հիվանդ Տ., 56 տ. Ախտորոշում. II տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ.ա — աջ ազդրային հոդի ռադիոգրաֆիա մինչև տոտալ արթրոպլաստիկա; բ, գ - ռեիտգենոֆիստուլոգրաֆիա; d, e, f - գործողության փուլերը; g - ռադիոգրաֆիա հոդակապ սփեյսերի տեղադրումից հետո. h — մշտական ​​էնդոպրոթեզի տեղադրումից հետո. և - կլինիկական արդյունք առաջին փուլից 3 ամիս հետո; ժ - բուժման երկրորդ փուլի ավարտից 14 ամիս անց.

Վերանորոգում եռաստիճան վերանայման արթրոպլաստիկայով

Հազվադեպ չէ, երբ վիրաբույժը բախվում է ոսկրային զգալի կորստի կամ մոտակա ազդրային մասում կամ ացետաբուլումում: Ոսկրածուծի փոխպատվաստումը, որը հաջողությամբ օգտագործվել է ընդհանուր էնդոպրոթեզավորման ասեպտիկ վերափոխման համար, չպետք է օգտագործվի, եթե առաջիկա վիրահատության տարածքում վարակ կա: Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդը կարող է էնդոպրոթեզի փոխարինում անցնել երեք փուլով. Բուժման այս տեսակը ներառում է էնդոպրոթեզային բաղադրիչների հեռացում և վնասվածքի մանրակրկիտ մաքրում, որին հաջորդում է բուժման առաջին միջանկյալ փուլը՝ պարենտերալ հակամանրէային թերապիայի միջոցով: Վարակիչ գործընթացի նշանների բացակայության դեպքում ոսկրային փոխպատվաստումն իրականացվում է վիրաբուժական երկրորդ փուլում։ Պարենտերալ հակամանրէային թերապիայի կիրառմամբ բուժման երկրորդ միջանկյալ փուլից հետո կատարվում է վիրաբուժական բուժման երրորդ՝ վերջին փուլը՝ մշտական ​​էնդոպրոթեզի տեղադրում։ Քանի որ բուժման այս մեթոդը սահմանափակ է կիրառվում, դա այդպես է այս պահինՍտույգ տվյալներ չկան բարենպաստ արդյունքների տոկոսի մասին։

Վերջին տարիներին արտասահմանյան գիտական ​​գրականության մեջ հայտնվել են զեկույցներ այս պաթոլոգիայի հաջող բուժման մասին՝ օգտագործելով երկփուլ կրկնվող արթրոպլաստիկա։ Ահա մեր սեփական նմանատիպ կլինիկական դիտարկումներից մեկը:

Կլինիկական օրինակ.

Հիվանդ Կ., 45 տ. 1989 թվականին վիրահատություն է կատարվել աջակողմյան հետվնասվածքային կոքսարթրոզի համար։ Հետագայում կատարվել է կրկնակի էնդոպրոթեզավորում՝ ընդհանուր էնդոպրոթեզի բաղադրիչների անկայունության պատճառով։ Ոսկրային անբավարարություն՝ ըստ AAOS համակարգի՝ ացետաբուլում՝ Ill դաս, ազդրոսկր՝ III դաս: 2004 թվականին էնդոպրոթեզի ացետաբուլյար բաղադրիչի անկայունության պատճառով կատարվել է ռեէնդոպրոթեզավորում։ Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում ախտորոշվել է I տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ։ Թարախային վիրաբուժության բաժանմունքում կատարվել է վիրահատություն՝ տոտալ էնդոպրոթեզի հեռացում, վերանայում, սանիտարական մաքրում, աջ ազդրային հոդի թարախային ֆոկուսի դրենաժ՝ հոդակապ (հոդավոր) սփեյսերի տեղադրմամբ։ Հետվիրահատական ​​շրջանն անցնում է առանց բարդությունների։ Վերանայումից երեք ամիս անց կատարվել է աջ ազդրային հոդի վերաէնդոպրոթեզավորում, ոսկրային աուտո- և ալոպլաստիկա։ Հետվիրահատական ​​շրջանն անցավ առանց միջադեպերի. 1 տարվա ընթացքում ինֆեկցիոն պրոցեսի կրկնության նշաններ չեն հայտնաբերվել։

Հիվանդ Կ., 45 տ. Ախտորոշում. պարենդոպրոթեզային վարակի տեսակ I.ա — աջ ազդրային հոդի ռենտգենոգրաֆիա նախքան վերաէնդոպրոթեզավորումը, բ — նորից էնդոպրոթեզավորումից հետո, գ — հոդակապ սփեյսերի տեղադրումից հետո. դ, ե, զ — ոսկրային ավտոմատ և ալոպլաստիկայով մշտական ​​տոտալ էնդոպրոթեզի տեղադրման վիրահատության փուլեր. է - աջ ազդրային հոդի ռենտգենոգրաֆիա վիրաբուժական բուժման երկրորդ փուլից 1 տարի անց՝ h, i - կլինիկական արդյունք բուժման երկրորդ փուլի ավարտից հետո։

Այլ վիրաբուժական միջամտություններ

Էնդոպրոթեզի հեռացման բացարձակ ցուցումներ.

• sepsis;
• էնդոպրոթեզը վիրահատական ​​ճանապարհով պահպանելու բազմաթիվ անհաջող փորձեր, ներառյալ մեկ և երկու փուլով էնդոպրոթեզավորման տարբերակները.
• Հետագա վերաէնդոպրոթեզավորման վիրահատության անհնարինությունը հակամանրէային դեղամիջոցների նկատմամբ ծանր ուղեկցող պաթոլոգիա կամ պոլիալերգիա ունեցող անձանց մոտ.
• էնդոպրոթեզի բաղադրիչների անկայունությունը և հիվանդի կտրականապես հրաժարվելը վերէնդոպրոթեզավորումից:

Եթե ​​կան էնդոպրոթեզի հեռացման բացարձակ ցուցումներ, և այս կամ այն ​​պատճառով անհնար է նորից էնդոպրոթեզավորում իրականացնել վարակիչ ֆոկուսի ախտահանմանն ուղղված վիրահատության վերջին փուլում (բացառություն են կազմում «սեպսիսով հիվանդները»), մեթոդը. Ընտրությունը, ռեզեկցիոն արթրոպլաստիկայի հետ մեկտեղ, վիրահատություններ կատարելն է, որի նպատակն է պահպանել ամրությունը ստորին վերջույթ. Մեր ինստիտուտի աշխատակիցներն առաջարկել և իրականացնում են. մեծ տրոքանտի վրա ազդրոսկրի պրոքսիմալ ծայրի հենարանի ձևավորում՝ թեք կամ լայնակի օստեոտոմիայից և հետագա մեդիալիզացիայից հետո; Ֆեմուրի պրոքսիմալ վերջի համար հենարանի ձևավորում իլիկաթևի մի հատվածի վրա, որը վերցված է սնուցող մկանային պեդիկուլի վրա կամ ոսկրային դեմինալիզացված փոխպատվաստման վրա:

Հիպ դիզարտիկուլացիան կարող է անհրաժեշտ լինել, երբ առկա է քրոնիկ, կրկնվող վարակ, որն անմիջական վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար, կամ երբ առկա է վերջույթների ֆունկցիայի լուրջ կորուստ:

Որոշ դեպքերում, քրոնիկ կրկնվող վարակի դեպքում, որը պահպանվում է ընդհանուր էնդոպրոթեզի հեռացումից հետո ոսկրային-փափուկ հյուսվածքի զգալի մնացորդային խոռոչներով հիվանդների մոտ, անհրաժեշտ է դառնում դիմել պլաստիկ վիրաբուժության ոչ ազատ կղզու մկանային փեղկով:

Ոչ անվճար պլաստիկ վիրաբուժության մեթոդ՝ ազդրի կողային մկանից կղզու մկանային փեղկով

Հակացուցումներ:

• sepsis;
• վարակիչ գործընթացի սուր փուլ; պաթոլոգիական պրոցեսներ, նախորդող վնասվածք և (կամ) նախկինում կատարված վիրաբուժական միջամտությունները ստացողի տարածքում, ինչը անհնարին է դարձնում անոթային առանցքային կապոցը և (կամ) մկանային փեղկի մեկուսացումը.
• կենսական օրգանների և համակարգերի ֆունկցիայի դեկոմպենսացիա՝ ուղեկցող պաթոլոգիայի պատճառով:

Գործողության տեխնիկա. Վիրահատության մեկնարկից առաջ ազդրի մաշկի վրա նշվում է ուղիղ և լայնակի կողային մկանների միջև միջմկանային տարածության պրոեկցիան: Այս պրոյեկցիան գործնականում համընկնում է ուղիղ գծի հետ, որը գծված է վերին առաջի iliac ողնաշարի և patella-ի արտաքին եզրի միջև: Այնուհետև որոշվում և մաշկի վրա նշվում են այն սահմանները, որոնցում գտնվում է կափույրը մատակարարող արյունը։ Կտրում է կատարվում հին հետվիրահատական ​​սպիի հեռացմամբ՝ ֆիստուլային տրակտների նախնական ներկումով փայլուն կանաչի լուծույթով։ Համաձայն ընդհանուր ընդունված մեթոդների, իրականացվում է թարախային ֆոկուսի զննում և սանիտարական մաքրում էնդոպրոթեզի, ոսկրային ցեմենտի և բոլոր տուժած հյուսվածքների բաղադրիչների պարտադիր հեռացմամբ: Վերքը առատորեն լվանում են հակասեպտիկ լուծույթներով։ Որոշեք վիրահատության ընթացքում առաջացած ոսկրային և փափուկ հյուսվածքների խոռոչների չափը, հաշվարկեք օպտիմալ չափսերմկանային փեղկ.

Վիրահատական ​​կտրվածքը տարածվում է դիստալ մասում: Մաշկ-ենթամաշկային փեղկի մոբիլիզացիան կատարվում է միջմկանային տարածության նախատեսված ելուստին: Նրանք մտնում են բացը, կեռիկներով հրելով մկանները: Նախատեսված տարածքում հայտնաբերվում են լայնակի կողային մկանը մատակարարող անոթներ: Ափսեի կեռիկները հետ են քաշում ուղիղ ազդրային մկանը միջակ: Հաջորդը, կափարիչի անոթային պեդիկուլը մեկուսացված է. իջնող ճյուղերկողային femoral circumflex զարկերակներ և երակներ պրոքսիմալ ուղղությամբ 10-15 սմ մինչև ազդրի կողային շրջանաձև անոթային կապոցի հիմնական կոճղերը: Այս դեպքում բոլոր մկանային ճյուղերը, որոնք ձգվում են նշված անոթային պեդիկուլից մինչև vastus intermedius մկանները, կապվում և հատվում են: Կղզու մկանային փեղկը ձևավորվում է վերակառուցման առաջադրանքներին համապատասխան չափերով: Այնուհետև ընտրված հյուսվածքային համալիրն անցնում է պրոքսիմալ ֆեմուրի վրայով և տեղադրվում ացետաբուլումի տարածքում ձևավորված խոռոչի մեջ: Մկանային կափույրը կարվում է արատի եզրերին:

Վիրահատական ​​վերքը ցամաքեցնում են ծակած պոլիվինիլքլորիդային խողովակներով և կարում են շերտերով։

	.

Կլինիկական օրինակ.

Հիվանդ Շ., 65 տ. 2000 թվականին ձախ ազդրի հոդի տոտալ էնդոպրոթեզավորում է կատարվել ձախակողմյան կոքսարթրոզի համար։ Հետվիրահատական ​​շրջանում ախտորոշվել է I տիպի պարաենդոպրոթեզային վարակ, և ինֆեկցիոն ֆոկուսը վերանայվել է ձախ ազդրային հոդի էնդոպրոթեզի պահպանմամբ։ Վերանայումից 3 ամիս անց վարակի կրկնություն է առաջացել։ Հետագա պահպանողական և վիրաբուժական միջոցառումները, ներառյալ ձախ կոնքազդրային հոդի ընդհանուր էնդոպրոթեզի հեռացումը, չհանգեցրին վարակի թեթևացման 2003թ.-ին իրականացվեց վերանայում ոչ անվճար պլաստիկ վիրահատությամբ՝ ազդրի կողային մկանից կղզու մկանով: . Հետվիրահատական ​​շրջանն անցնում է առանց միջադեպերի։ 4 տարվա ընթացքում ինֆեկցիոն պրոցեսի կրկնության նշաններ չեն հայտնաբերվել։

Հիվանդ Շ, 65 տ. Ախտորոշում. I տիպի պարենդոպրոթեզային վարակ, կրկնվող ընթացք.ա, բ — ձախ ազդրային հոդի ռենտգեն ֆիստուլոգրաֆիա մինչև վերանայումը, գ — տոտալ էնդոպրոթեզի հեռացումից հետո. d, e, f, g — վերանայման փուլեր՝ օգտագործելով ոչ ազատ պլաստիկ վիրահատություն՝ ազդրի կողային մկանից կղզու մկանային փեղկով. h — ձախ ազդրային հոդի ռենտգենոգրաֆիա վերանայումից 4 տարի անց՝ ոչ ազատ մկանային պլաստիկայով; իսկ, ժ - կլինիկական արդյունք.

Ներկայումս կա շարունակական միտում ինչպես ազդրի փոխարինման վիրահատությունների թվի աճի, այնպես էլ այդ վիրահատությունների տարբեր տեսակի բարդությունների աճի ուղղությամբ: Արդյունքում առողջապահական համակարգի բեռը մեծանում է։ Կարևոր է գտնել այս բարդությունների բուժման ծախսերը նվազեցնելու ուղիներ՝ միաժամանակ պահպանելով և բարելավելով բուժօգնության որակը: բժշկական օգնություն. Պարէնդոպրոթեզային վարակով հիվանդների բուժման արդյունքների վերաբերյալ բազմաթիվ հետազոտությունների տվյալները դժվար է վերլուծել, քանի որ հիվանդներին իմպլանտացրել են. Տարբեր տեսակներէնդոպրոթեզներ ինչպես պոլիմեթիլ մետակրիլատի օգտագործմամբ, այնպես էլ առանց դրա: Չկան հավաստի վիճակագրական տվյալներ վերանայման պրոցեդուրաների քանակի կամ էնդոպրոթեզի երկփուլ փոխարինմանը նախորդող վարակիչ պրոցեսի ռեցիդիվների քանակի վերաբերյալ, հաշվի չի առնվում ուղեկցող պաթոլոգիայի բնույթը. տարբեր տեխնիկաբուժում.

Այնուամենայնիվ, երկփուլային ռեիմպլանտացիան ցույց է տալիս վարակի մաքրման ամենաբարձր մակարդակը և համարվում է «ոսկե ստանդարտ» պերիպրոթեզային վարակով հիվանդների բուժման համար: Հոդակապ սփեյսերների օգտագործման մեր փորձը ցույց է տվել բուժման այս մեթոդի առավելությունները, քանի որ սանիտարական մաքրման և հակաբիոտիկների պահեստի ստեղծման հետ մեկտեղ այն ապահովում է ոտքի երկարության, ազդրային հոդի շարժումների պահպանում և նույնիսկ որոշակի աջակցություն: վերջույթի կարողությունը.

Այսպիսով, բժշկության ժամանակակից զարգացումները հնարավորություն են տալիս ոչ միայն պահպանել իմպլանտները տեղային վարակիչ պրոցեսի պայմաններում, այլ անհրաժեշտության դեպքում կատարել ինֆեկցիոն պրոցեսի դադարեցմանը զուգահեռ փուլային վերականգնողական գործողություններ։ Վերաէնդոպրոթեզավորման բարձր բարդության պատճառով այս տեսակի վիրահատությունը պետք է կատարվի միայն մասնագիտացված օրթոպեդիկ կենտրոններում, որտեղ ուսուցանված են. գործող թիմ, համապատասխան սարքավորումներ և գործիքներ։

Ռ.Մ. Տիխիլովը, Վ.Մ. Շապովալովը
RNIITO իմ. Ռ.Ռ. Վրեդենա, Սանկտ Պետերբուրգ

Ազդրի ցավը, այտուցը, վարակիչ բորբոքումը, պրոթեզի թուլացումը, քայլքի խանգարումը և կաղությունը բոլոր բարդությունները չեն ազդրի փոխարինումից հետո (HJ): Հոդը արհեստականով փոխարինելու վիրահատությունն օգնում է մարդուն ազատվել բազմաթիվ խնդիրներից, նվազեցնել ցավը և վերադառնալ նախկին կյանքին։ Բայց հետվիրահատական ​​շրջանը ոչ միշտ է անցնում առանց բարդությունների։

Կարևոր է ճիշտ անցնել վերականգնման փուլերը՝ հետևելով բժշկի առաջարկություններին, այս կերպ դուք կարող եք նվազեցնել բացասական հետևանքների զարգացման ռիսկերը։

Հնարավոր բարդություններ

Ընդհանուր խախտումներ

Խոշոր հոդերի էնդոպրոթեզավորումից հետո օրգանիզմի արձագանքը կարող է անկանխատեսելի լինել։ Վտանգավոր հետևանքներ հազվադեպ են լինում, սակայն լինում են իրավիճակներ, երբ հիվանդը հիվանդանում է, և այս պահին կարևոր է ժամանակին առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելը։ Ընդհանուր բարդությունները ներառում են.

• Ալերգիկ ռեակցիա վիրահատության ընթացքում օգտագործվող դեղերի նկատմամբ դեղեր. Եթե ​​հիվանդն ունի որոշակի խմբերի դեղեր ընդունելու սահմանափակումներ, ապա վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է տեղեկացնել բժշկին այդ մասին:
• Սրտանոթային համակարգի գործունեության խանգարում. Հիպի փոխարինումը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, և եթե սրտի մկանները թույլ են, ապա անզգայացումը բացասաբար է անդրադառնում նրա վիճակի վրա և կարող է զգալիորեն խաթարել նրա գործառույթը:
• Շարժիչային ֆունկցիաների հետ կապված խնդիրներ, որոնք առաջանում են մարմնի կողմից պրոթեզից հրաժարվելու պատճառով, որը օտար առարկա է, որն առաջացնում է համապատասխան ռեակցիա:

Ցավ և այտուցվածություն

Վիրահատությունից հետո հիվանդները հաճախ տառապում են ցավից:

Այնուհետև, վերականգնողական շրջանի ընթացքում, հիվանդին կարող են անհանգստացնել տհաճ ցավային ախտանիշները, որոնք շուտով պետք է անհետանան համարժեք ընտրված թերապիայի միջոցով: Դուք կարող եք ազատվել անհարմարությունից՝ կատարելով վերականգնողական վարժություններ։ Բայց երբ վերջույթը ցավում է, և մարդը վատանում է, բժիշկը որոշում է դա անել, քանի որ հաճախ ցավի պատճառը ոչ պիտանի պրոթեզն է և ալերգիան դրա նյութից։

Հետվիրահատական ​​շրջանում շատ հիվանդների մոտ նկատվում է վիրահատված ոտքի այտուց: Ուռուցքն այս դեպքում վերջույթում վատ շրջանառության և նյութափոխանակության պրոցեսների հետևանք է։ Որպեսզի դա տեղի չունենա, հիվանդին խորհուրդ է տրվում հանգստանալիս և արթուն ժամանակ ընդունել հարմարավետ դիրքեր, որոնք չեն խանգարի նորմալ արյան հոսքին: Բժշկի կողմից նշանակված միզամուղ միջոցները կօգնեն ձեզ ավելի լավ հեռացնել ավելորդ հեղուկը:

Վարակիչ

Վարակիչ և բորբոքային բարդություններ հաճախ տեղի են ունենում նույնիսկ ուշ վերականգնողական ժամանակաշրջաններում, ինչը պայմանավորված է վերքի մեջ ներթափանցած պաթոգեն միկրոֆլորայի տարածմամբ վիրաբուժական ընթացակարգեր. Հիվանդի ոտքերը դառնում են ուռած ու ցավոտ, վերքից դուրս են գալիս թարախ ու արյան մակարդուկներ։ Ազդրի փոխարինման վիրահատությունից հետո ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 °C, և եթե բուժումը ժամանակին չսկսվի, ապա վիրահատված վայրում ձևավորվում են ֆիստուլներ:

Կանխել վարակիչ բարդություններ, վիրաբուժական բուժումից հետո նշանակվում են հակաբիոտիկներ։

Վնասվածք նյարդի կամ անոթի

Հիվանդը կարող է զգալ «քորոցներ» ոտքի վրա, եթե նյարդը վնասված է:

Եթե ​​նյարդային հյուսվածքը վնասված է, վիրահատված ոտքը կարող է կորցնել իր ֆունկցիոնալության մի մասը: Առաջանում է այրոցի զգացում և այնպիսի զգացողություն, կարծես մաշկի վրայով «սագի խայթոցներ» են անցնում։ Անոթների ամբողջականության խախտման դեպքում առաջանում է ներքին արյունահոսություն, և մեծանում է էմբոլոգեն խորը երակային թրոմբոցի և բորբոքային բարդությունների զարգացման հավանականությունը։

Վերջույթների տարբեր երկարություններ

Ազդի փոխարինումից հետո վերջույթների համաչափությունը կարող է խախտվել: Այս բարդությունը հազվադեպ է հանդիպում և կապված է ազդրի պարանոցի երկարատև վնասվածքի հետ: Եթե ​​խախտվել է ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման տեխնիկան, ապա ախտահարված վերջույթի երկարությունը հաճախ փոխվում է։ Եթե ​​այս թերությունն ի հայտ է գալիս վիրահատությունից հետո, այն շտկվում է օգտագործելով օրթոպեդիկ կոշիկներ.

Արյունահոսություն

Վերքերը բուժող դեղամիջոցներ ընդունող տարեցների մոտ ազդրի փոխարինումից հետո տարածված բարդություններ: Հետեւաբար, խուսափելու համար վտանգավոր հետևանքներ, բժիշկները խորհուրդ են տալիս դադարեցնել նման դեղամիջոցների ընդունումը պրոցեդուրայից 4-5 օր առաջ։ Ավելի քիչ հաճախ, բայց պատահում է, որ արյունահոսություն է առաջացել վիրաբույժի անփութության պատճառով: Հաճախ էնդոպրոթեզի գլուխը սխալ դիրք է ընդունում վերջույթի անզգույշ շարժումների պատճառով: ֆիզիկական ակտիվությունը. Ուստի ազդրի կամ ծնկի հոդը փոխարինելուց հետո խորհուրդ է տրվում զգույշ քայլել հենակներով, դանդաղ նստել աթոռի կամ մահճակալի վրա և ամրացնել ազդրի հոդը և ծնկները՝ օգտագործելով առաձգական վիրակապ: Կաղությունը կարող է առաջանալ հետևյալից.

• Վերջույթի կամ հոդի պարանոցի հին կոտրվածք, որի պատճառով պրոթեզավորումից հետո ոտքը կարճացել է։
• Ոտքի մկանային հյուսվածքի ատրոֆիա՝ երկարատև անշարժացման պատճառով։

(էնդոպրոթեզավորում) վիրահատություն է, որի արդյունքում հիվանդ աճառը և ոսկորները ամբողջությամբ փոխարինվում են արհեստական ​​պրոթեզներով՝ բաղկացած գոգավոր թասից և գնդաձև գլխից։ Այս վիրաբուժական միջամտության հիմնական նպատակն է նվազեցնել ցավը, որն առաջանում է տարբեր

Ե՞րբ է կատարվում էնդոպրոթեզավորումը:

Հիպի փոխարինումը կատարվում է հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

• Արթրոզ.
• Պոլիարտրիտ.
• Հիպ համատեղ արյան մատակարարման խախտում.
• Ֆեմուրային գլխի նեկրոզ, որը կարող է առաջանալ որոշակի դեղամիջոցների ընդունման կամ որոշակի վիրաբուժական միջամտությունների (օրինակ՝ երիկամի փոխպատվաստման) արդյունքում։

Այնուամենայնիվ, ազդրի փոխարինումը ախտորոշումից անմիջապես հետո չի կատարվում: Վիրահատական ​​միջամտությունը կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ այն դառնում է մշտական ​​և նպաստում է ամենաշատի վատթարացմանը պարզ գործառույթներ(քայլել, աստիճաններով բարձրանալ և այլն) և չի կարող հանգստանալ ուժեղ ցավազրկողների օգնությամբ։

Այս գործողության հետ կապված ռիսկեր կա՞ն:

Ինչպես ցանկացած այլ վիրաբուժական միջամտություն, էնդոպրոթեզավորումը կարող է ունենալ բարդություններ.

• Վարակի ներթափանցումը դեպի վիրաբուժական վերքկամ արհեստական ​​պրոթեզի տեղադրման վայրում։ Սա կարող է դրսևորվել որպես կարմրություն, այտուց և ցավ վիրահատության վայրում: Նման բարդությունները կանխելու համար նշանակվում են հակաբիոտիկներ։
• Հոդի թուլացում, որը կարող է ուղեկցվել հոդի ցավով։ Այս բարդության վերացումը միայն վիրահատական ​​է։
• Հիպի փոխարինումը կարող է հանգեցնել թրոմբոզի: Եթե ​​վիրահատված ոտքի վրա շարժումը նվազում է, կարող է զարգանալ արյան լճացում երակներում։ Դա կանխելու համար հիվանդին թույլ չեն տալիս երկար ժամանակ պառկել եւ նշանակվում են հակակոագուլանտներ։
• Օսիֆիկացիան հոդը շրջապատող հյուսվածքների ներծծումն է կալցիումի աղերով: Այս գործոնը կարող է հանգեցնել հոդերի շարժունակության սահմանափակմանը:
• Պրոթեզի տեղաշարժը. Կարող է առաջանալ որոշակի շարժումների ժամանակ: Այս բարդությունից խուսափելու համար հիվանդները չպետք է խաչեն իրենց ոտքերը կամ ազդրի հոդերը 80 աստիճանից ավելի թեքեն:
• Վիրահատված ոտքի երկարության փոփոխություն. Տեղի է ունենում այս բարդությունըհոդը շրջապատող մկանների թուլացման արդյունքում։ Այս խնդիրը կարելի է լուծել հատուկ ֆիզիկական վարժություններ կատարելով։

Հիպի փոխարինման վիրահատություն

Հիմնականում էնդոպրոթեզի փոխարինումն իրականացվում է ընդհանուր սխեմայի համաձայն.

• Կտրում է կատարվում ազդրի կողային կամ ճակատային մակերեսի վրա։
• Տուժած ոսկորը հեռացվում է:
• Խոռոչի զուգավորումը տեղադրվում է:
• Հիպ հոդը փոխարինվում է արհեստական ​​պրոթեզով, որն ամրացված է ազդրի ոսկորին։
• Կտրվածքի տեղում դրվում է կար:

Հիպի փոխարինումը, որի արժեքը կախված է պրոթեզի նյութից, կատարվում է ընդհանուր կամ ողնաշարային անզգայացման պայմաններում։