HRT-ի ընդունում: Արդյո՞ք պետք է վախենալ HRT-ից: Ի՞նչ դեղամիջոցներ են նշանակվում հորմոնալ փոխարինող թերապիայի համար:

Menopause-ն կնոջ կյանքի վերարտադրողական շրջանից ծերության անցման բնական կենսաբանական գործընթաց է, որը բնութագրվում է ձվարանների ֆունկցիայի աստիճանական անկումով, էստրոգենի մակարդակի նվազմամբ, դաշտանի դադարով և վերարտադրողական ֆունկցիա. Միջին տարիքըԵվրոպական տարածաշրջանում կանանց մոտ դաշտանադադարի սկիզբը 50-51 տարի է:

Menopause- ը ներառում է մի քանի ժամանակահատվածներ.

• premenopause - դաշտանադադարի առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մինչև menopause ժամանակահատվածը.
• menopause - ինքնաբուխ դաշտանի դադարեցում, ախտորոշումը կատարվում է հետահայաց 12 ամսից հետո: վերջին ինքնաբուխ դաշտանից հետո;
• հետմենոպաուզա - դաշտանի դադարից հետո մինչև ծերություն (69-70 տարեկան);
• perimenopause-ը ժամանակագրական շրջան է, որը ներառում է նախադաշտանադադարը և 2 տարվա դաշտանադադարը:

Վաղաժամ դաշտանադադարը ինքնաբուխ դաշտանի դադարեցումն է մինչև 40 տարեկանը, վաղ դաշտանադադարը՝ մինչև 40-45 տարեկանը։ Արհեստական ​​դաշտանադադարը տեղի է ունենում ձվարանների վիրահատական ​​հեռացումից հետո (վիրահատական), քիմիաթերապիայից և ճառագայթային թերապիայից հետո:

Կանանց միայն 10%-ն է չի զգում մոտալուտ դաշտանադադարի և հետդաշտանադադարի կլինիկական դրսևորումները։ Այսպիսով, կանանց բնակչության մեծամասնությունը կարիք ունի որակյալ խորհրդատվության և թերապիայի ժամանակին մեկնարկի, երբ հայտնվում է դաշտանադադարի համախտանիշ (CS):

Էստրոգենի դեֆիցիտի պայմաններում զարգացող CS-ն ուղեկցվում է բարդույթով պաթոլոգիական ախտանիշներ, որոնք առաջանում են կախված այս շրջանի փուլից և տեւողությունից։

Մեծ մասը վաղ նշաններ CS-ը նյարդավեգետատիվ խանգարումներ են (տաքացումներ, քրտնարտադրություն, արյան ճնշման անկայունություն, հաճախասրտություն, տախիկարդիա, էքստրասիստոլիա, գլխապտույտ) և հոգեհուզական խանգարումներ (տրամադրության անկայունություն, դեպրեսիա, դյուրագրգռություն, հոգնածություն, քնի խանգարումներ), որոնք պահպանվում են 25-30% -ով ավելի քան 5: տարիներ.

Հետագայում զարգանում են միզասեռական խանգարումներ հեշտոցում չորության, այրման և քորի, դիսպարեունիայի, ցիստալգիայի և միզուղիների անզսպության տեսքով։ Մաշկի և դրա հավելումների մասում նշվում է չորություն, կնճիռների առաջացում, եղունգների փխրունություն, չորություն և մազաթափություն։

Նյութափոխանակության խանգարումները դրսևորվում են հիվանդությունների տեսքով սրտանոթային համակարգի, օստեոպորոզ, Ալցհեյմերի հիվանդություն և զարգանում են երկարատև հիպոէստրոգենիզմի պայմաններում։

Համաձայն ժամանակակից հետազոտությունառաջարկված տարբեր տարբերակներ CS թերապիա՝ սկսած առավել մատչելիից, պարզից և վերջացրած հորմոնալ փոխարինող թերապիայով (HRT):

Ոչ դեղորայքային մեթոդները ներառում են բջջանյութով հարուստ և ցածր յուղայնությամբ սննդակարգի հետևում, ֆիզիկական վարժություններ, առողջ պատկերկյանքը (ծխելը թողնելը, սուրճն ու ալկոհոլային խմիչքները բացառել), նյարդային և հոգեկան սթրեսի սահմանափակում։

Եթե ​​կինը սիրտ-անոթային հիվանդությունների պատմություն ունի և նյարդային համակարգ, որոնց դրսեւորումները հաճախ սրվում են ԿՍ-ի ֆոնին, պաթոգենետիկ թերապիան իրականացվում է հիպերտոնիկ, հանգստացնող, հիպնոսացնող դեղամիջոցներով և հակադեպրեսանտներով։ HRT-ն իրականացվում է՝ հաշվի առնելով այդ դեղերի օգտագործման հակացուցումները:

Հաճախ CS-ի բուժման առաջին փուլերից մեկը թերապիան է դեղամիջոցներով, որոնք ներառում են սև կոխոշ: Դեղերի այս խումբը հիմնականում արդյունավետ է կանանց մոտ մեղմ աստիճան CS և թեթևակի արտահայտված վեգետատիվ-անոթային ախտանիշներ.

Չնայած լայն կիրառությունթերապիայի ոչ դեղորայքային մեթոդներով, կանանց զգալի մասի դեպքում հնարավոր չէ հասնել լիարժեք կլինիկական ազդեցության և հարցը լուծվում է հօգուտ HRT-ի: Ներկայում ինչպես դրական, այնպես էլ բացասական փորձ է կուտակվել ՔՀ-ի հորմոնալ դեղամիջոցներով բուժման գործում։ Բազմաթիվ հետազոտությունների արդյունքներն ապացուցել են HRT-ի դրական ազդեցությունը, որը ներառում է դաշտանային ցիկլի կարգավորումը, նախադաշտանադադարի տարիքում գտնվող կանանց էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի բուժումը, ԿՍ-ի ախտանիշների վերացումը և օստեոպորոզի կանխարգելումը:

HRT-ի էվոլյուցիան երկար ճանապարհ է անցել միայն էստրոգեններ պարունակող դեղամիջոցներից մինչև համակցված էստրոգեն-պրոգեստոգեն, էստրոգեն-անդրոգեն և պրոգեստոգեն դեղամիջոցներ:

Ժամանակակից HRT պատրաստուկները պարունակում են բնական էստրոգեններ (17b-estradiol, estradiol valerate), որոնք քիմիական կառուցվածքով նույնական են կանանց մարմնում սինթեզված էստրոգեններին: HRT պատրաստուկներում ներառված պրոգեստոգենները ներկայացված են հետևյալ խմբերով՝ պրոգեստերոնի ածանցյալներ (դիդրոգեստերոն), նորտեստոստերոնի ածանցյալներ, սպիրոնոլակտոնի ածանցյալներ։

Ոչ պակաս կարևոր էր HRT դեղամիջոցների օգտագործման անհատական ​​սխեմաների մշակումը` կախված դաշտանադադարի ժամանակաշրջանից, արգանդի առկայությունից կամ բացակայությունից, կնոջ տարիքից և ուղեկցող էքստրասեռական պաթոլոգիայից (պլանշետների ձևեր, կարկատաններ, գելեր, ներհեշտոցային և ներարկային դեղամիջոցներ): )

HRT-ն իրականացվում է երեք ռեժիմով և ներառում է.

• մոնոթերապիա էստրոգեններով և պրոգեստոգեններով ցիկլային կամ շարունակական ռեժիմով.
• համակցված թերապիաէստրոգեն-գեստագեն դեղամիջոցներ ցիկլային ռեժիմով (ընդհատվող և շարունակական դեղաչափերի ռեժիմներ);
• համակցված թերապիա էստրոգեն-գեստագեն դեղամիջոցներով մոնոֆազային շարունակական ռեժիմով:

Արգանդի առկայության դեպքում նշանակվում է համակցված թերապիա էստրոգեն-գեստագեն դեղամիջոցներով:

Նախադաշտանադադարում (մինչև 50-51 տարի) - սրանք ցիկլային դեղամիջոցներ են, որոնք նմանակում են նորմալին դաշտանային ցիկլը:

• էստրադիոլ 1 մգ/դիդրոգեստերոն 10 մգ (Femoston 1/10);
• էստրադիոլ 2 մգ/դիդրոգեստերոն 10 մգ (Femoston 2/10):

Եթե ​​հետդաշտանադադարը տևում է ավելի քան 1 տարի, ապա HRT դեղամիջոցները նշանակվում են շարունակաբար՝ առանց դաշտանային արյունահոսության.

• էստրադիոլ 1 մգ/դիդրոգեստերոն 5 մգ (Femoston 1/5);
• էստրադիոլ 1 մգ/դրոսպիրենոն 2 մգ;
• տիբոլոն 2,5 մգ:

Արգանդի բացակայության դեպքում էստրոգենային մոնոթերապիան իրականացվում է ցիկլային կամ շարունակական ռեժիմով։ Եթե ​​վիրահատությունը կատարվում է սեռական օրգանների էնդոմետրիոզի համար, ապա թերապիան պետք է իրականացվի համակցված էստրոգեն-գեստագեն դեղամիջոցներով, որպեսզի կանխվի չհեռացված վնասվածքների հետագա աճը:

Տրանսմաշկային ձևերը՝ կարկատանների, գելի և ներհեշտոցային հաբերի տեսքով, նշանակվում են ցիկլային կամ շարունակական ռեժիմով՝ հաշվի առնելով դաշտանադադարի ժամանակահատվածը՝ համակարգային թերապիայի օգտագործման հակացուցումների կամ այդ դեղերի նկատմամբ անհանդուրժողականության առկայության դեպքում: Էստրոգեն դեղամիջոցները նշանակվում են նաև ցիկլային կամ շարունակական ռեժիմով (արգանդի բացակայության դեպքում) կամ պրոգեստոգենների հետ համատեղ (եթե արգանդը չի հեռացվում):

Համաձայն վերջին ուսումնասիրությունների՝ վերլուծություն է կատարվել մենոպաուզի տարբեր ժամանակահատվածներում HRT-ի երկարատև օգտագործման և սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների և կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի վրա դրա ազդեցության վերաբերյալ: Այս ուսումնասիրությունները մեզ թույլ տվեցին մի շարք կարևոր եզրակացություններ անել.

• Հաստատվել է HRT-ի արդյունավետությունը նեյրովեգետատիվ և միզասեռական խանգարումների դեմ:
• Հաստատվել է HRT-ի արդյունավետությունը օստեոպորոզի կանխարգելման և կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքերի նվազեցման գործում:

Ենթադրվում է, որ HRT-ի արդյունավետությունը միզասեռական համակարգի խանգարումների և օստեոպորոզի բուժման և կանխարգելման հետ կապված կախված է նրանից, թե որքան շուտ է սկսվել այս թերապիան:

• HRT-ի արդյունավետությունը կանխարգելման համար չի հաստատվել սրտանոթային հիվանդություններև Ալցհեյմերի հիվանդությունը, հատկապես եթե թերապիան սկսվում է հետմենոպաուզայից:
• Հաստատվել է կրծքագեղձի քաղցկեղի (BC) ռիսկի մի փոքր աճ 5 տարուց ավելի HRT-ի տեւողությամբ:

Այնուամենայնիվ, ըստ կլինիկական և համաճարակաբանական հետազոտությունների, HRT-ն կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի էական գործոն չէ՝ համեմատած այլ գործոնների (ժառանգական նախատրամադրվածություն, 45 տարեկանից բարձր տարիք, ավելորդ մարմնի քաշ, բարձր խոլեստերին, վաղ տարիք menarche-ի սկիզբ և ուշ դաշտանադադար): HRT-ի մինչև 5 տարի տեւողությունը էական ազդեցություն չի ունենում կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի վրա: Ենթադրվում է, որ եթե կրծքագեղձի քաղցկեղը առաջին անգամ հայտնաբերվում է HRT-ի ժամանակ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, ուռուցքն արդեն գոյություն է ունեցել մի քանի տարի առաջ թերապիայի մեկնարկից առաջ: HRT-ն չի առաջացնում կրծքագեղձի քաղցկեղի (ինչպես նաև այլ տեղայնացումների) զարգացում առողջ հյուսվածքկամ օրգան.

Ներկայումս կուտակված տվյալների հետ կապված, երբ որոշում է կայացվում նշանակել HRT, նախ գնահատվում է օգուտ-ռիսկ հարաբերակցությունը, որը վերլուծվում է թերապիայի ողջ տևողության ընթացքում:

HRT-ն սկսելու օպտիմալ ժամանակը նախադաշտանադադարն է, քանի որ հենց այս ժամանակ է, որ առաջին անգամ ի հայտ են գալիս ԿՍ-ին բնորոշ գանգատները, և դրանց հաճախականությունն ու սրությունը առավելագույնն են:

Ընթացքում կնոջ զննում և դիտարկում իրականացնելով HRTթույլ է տալիս խուսափել անհիմն վախհորմոնալ դեղամիջոցներից առաջ և թերապիայի ընթացքում առաջացած բարդությունները: Թերապիան սկսելուց առաջ պարտադիր հետազոտությունը ներառում է գինեկոլոգի խորհրդատվություն, էնդոմետրիումի (ուլտրաձայնային հետազոտություն) և կաթնագեղձերի վիճակի գնահատում (մամոգրաֆիա), օնկոցիտոլոգիայի համար քսուք և արյան շաքարի որոշում։ Լրացուցիչ հետազոտությունը կատարվում է ըստ ցուցումների (ընդհանուր խոլեստերին և լիպիդային սպեկտրըարյուն, լյարդի ֆունկցիայի գնահատում, հեմոստազիոգրամի պարամետրեր և հորմոնալ պարամետրեր՝ ֆոլիկուլ խթանող հորմոն, էստրադիոլ, հորմոններ վահանաձև գեղձև այլն):

Մինչ բուժումը սկսելը հաշվի են առնվում ռիսկի գործոնները՝ անհատական ​​և ընտանեկան պատմությունը, հատկապես սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների, թրոմբոցների, թրոմբոէմբոլիայի և կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում։

HRT-ի ժամանակ դինամիկ մոնիտորինգը (կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, հեմոստազիոգրաֆիա, կոլպոսկոպիա, օնկոցիտոլոգիայի և արյան կենսաքիմիական քսուքներ՝ ըստ ցուցումների) իրականացվում է 6 ամիսը մեկ անգամ: Մինչև 50 տարեկան կանանց մամոգրաֆիան կատարվում է 2 տարին մեկ, իսկ հետո՝ տարին մեկ անգամ։

Շատերի մեջ դեղեր CS-ի բուժման համար առաջարկված էստրոգեն-գեստագեն համակցված դեղամիջոցները, որոնք ներառում են 17b-էստրադիոլ և դիդրոգեստերոն (Duphaston) տարբեր չափաբաժիններով (Femoston 2/10, Femoston 1/10 և Femoston 1/5), արժանի են ուշադրության, ինչը թույլ է տալիս նրանց. օգտագործել ինչպես նախադաշտանադադար, այնպես էլ հետմենոպաուզային:

Էստրադիոլի միկրոնիզացված ձևը, ի տարբերություն այլ դեղամիջոցների մեջ հայտնաբերված սովորական բյուրեղային ձևի, լավ ներծծվում է մարմնում: ստամոքս - աղիքային տրակտի, նյութափոխանակվում է աղիների լորձաթաղանթում և լյարդում։ Պրոգեստոգեն բաղադրիչը՝ դիդրոգեստերոնը, մոտ է բնական պրոգեստերոնին։ Քիմիական կառուցվածքի առանձնահատկություններից ելնելով՝ դեղամիջոցի ակտիվությունը մեծանում է բանավոր ընդունվելիս, ինչը նրան տալիս է նյութափոխանակության կայունություն։ Տարբերակիչ հատկանիշմարմնի վրա կողմնակի էստրոգեն, անդրոգեն և միներալոկորտիկոիդ ազդեցությունների բացակայությունն է: Դիդրոգեստերոնը 5-10 մգ դոզանով ապահովում է հուսալի պաշտպանությունէնդոմետրիում, առանց նվազեցնելու էստրոգենների դրական ազդեցությունը արյան լիպիդային կազմի և ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա:

Դեղերը հասանելի են 28 հաբ պարունակող փաթեթում: Հաբերն ընդունվում են անընդհատ ցիկլից ցիկլ, ինչը զգալիորեն հեշտացնում է բուժումը։

Ծանր նեյրովեգետատիվ և նախադաշտանադադար ունեցող կանանց մոտ հոգե-հուզական խանգարումներդաշտանի կանոնավոր կամ անկանոն ռիթմի ֆոնի վրա, ինչպես նաև միզասեռական խանգարումների ախտանիշների առկայության դեպքում ընտրության դեղամիջոցներն են Ֆեմոստոն 2/10 կամ Ֆեմոստոն 1/10: Այս պատրաստուկներում էստրադիոլը համապատասխանաբար 2 կամ 1 մգ դոզանով պարունակվում է 28 հաբերում, իսկ դիդրոգեստերոնը 10 մգ չափաբաժնով ավելացվում է ցիկլի երկրորդ կեսին 14 օրվա ընթացքում։ Դեղերի ցիկլային կազմը ապահովում է թերապիայի ցիկլային ռեժիմ, որի արդյունքում ամեն ամիս առաջանում է դաշտանային նման ռեակցիա։ Այս դեղերի ընտրությունը կախված է հիվանդի տարիքից և թույլ է տալիս Femoston 1/10-ի օգտագործումը՝ նվազեցնելով էստրոգենի ընդհանուր դոզան նախադաշտանադադար ունեցող կանանց մոտ՝ մեղմ նեյրովեգետատիվ ախտանիշներով: Femoston 2/10 դեղամիջոցը ցուցված է դաշտանադադարի զգալի ծանր ախտանիշների կամ Femoston 1/10-ով թերապիայի անբավարար ազդեցության համար:

Այս դեղերի ցիկլային ռեժիմով կիրառումը արդյունավետ է դաշտանային ցիկլի կարգավորման, էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի, դաշտանադադարի վեգետատիվ և հոգե-հուզական ախտանիշների բուժման համար:

HRT-ի համար ցիկլային դեղամիջոցներ նշանակելու երկու ռեժիմների համեմատական ​​ուսումնասիրության ժամանակ՝ ընդհատվող (էստրոգենի ընդունման 7-օրյա ընդմիջումով) և շարունակական, եզրակացվել է, որ կանանց 20%-ը դեղորայքից հրաժարվելու ժամանակահատվածում, հատկապես առաջին ամիսներին. բուժումը, վերսկսվում են փորձառու դաշտանադադարի ախտանիշները: Այս առումով, ենթադրվում է, որ HRT-ի շարունակական ռեժիմը (օգտագործվում է Femoston 1/10 և Femoston 1/10 - 2/10 դեղամիջոցներում) նախընտրելի է ընդհատվող բուժման ռեժիմներից:

Հետդաշտանադադարում 28 օր շարունակ անընդմեջ նշանակվում է էստրադիոլ 1 մգ/դիդրոգեստերոն 5 մգ (Femoston 1/5) պարունակող դեղամիջոց։ Բոլոր հաբերում էստրոգենի և գեստագենի բաղադրիչների պարունակությունը նույնն է (մոնոֆազային ռեժիմ): ժամը մշտական ​​ռեժիմԱյս դեղամիջոցն ընդունելուց հետո էնդոմետրիումը գտնվում է ատրոֆիկ, ոչ ակտիվ վիճակում և ցիկլային արյունահոսություն չի առաջանում:

Դեղագործական ուսումնասիրությունը, որն անցկացվել է դաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց մոտ, ցույց է տվել HRT-ի բարձր ծախսարդյունավետությունը CS-ի համար:

Տվյալներ կլինիկական փորձարկումԿանանց խմբերը, ովքեր ստացել են Femoston 2/10 1 տարի, ցույց են տալիս դաշտանադադարի ախտանիշների հաճախականության և ծանրության նվազում 6 շաբաթ հետո: բուժումը սկսելուց հետո (տաք բոցավառումներ, ավելացել է քրտնարտադրությունը, կատարողականի նվազում, քնի խանգարում): Ինչ վերաբերում է էստրոգենների և գեստագենների ցածր չափաբաժինների ազդեցությանը (Femoston 1/5), ապա 12 շաբաթ անց նշվել է վազոմոտորային ախտանիշների գրեթե ամբողջական անհետացումը (բուժումը սկսվել է հետմենոպաուզայից) և միզասեռական խանգարումների դրսևորման նվազում: դեղամիջոցի ընդունման սկզբից: Կլինիկական արդյունավետությունը պահպանվել է թերապիայի ողջ ընթացքում:

Հակացուցումները գործնականում չեն տարբերվում այլ էստրոգեն-գեստագեն դեղամիջոցների օգտագործման հակացուցումներից. հղիություն և լակտացիա; հորմոն արտադրող ձվարանների ուռուցքներ; Անհայտ ծագման ընդլայնված միոկարդիոպաթիա, խորը երակային թրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիզմ թոքային զարկերակ; սուր հիվանդություններլյարդ.

Ֆեմոստոն 1/10 դեղամիջոցի ցածր չափաբաժինները հետմենոպաուզայի համար և Femoston 1/5 հետդաշտանադադարի համար թույլ են տալիս նշանակել HRT դաշտանադադարի ցանկացած շրջանում՝ լիովին համապատասխանելով HRT-ի ժամանակակից միջազգային առաջարկություններին. թերապիան հնարավորինս ցածր է: արդյունավետ չափաբաժիններսեռական հորմոններ.

Եզրափակելով՝ հարկ է նշել, որ կանանց կառավարումը կյանքի այնպիսի դժվարին ժամանակահատվածում, ինչպիսին է դաշտանադադարը, պետք է ուղղված լինի ոչ միայն կյանքի որակի պահպանմանը, այլև ծերացման կանխարգելմանը և ակտիվ երկարակեցության հիմքերի ստեղծմանը։ Դաշտանադադարի ծանր ախտանիշներով հիվանդների մեծամասնության համար HRT-ն շարունակում է մնալ բուժման օպտիմալ մեթոդ:

Տ.Վ.Օվսյաննիկովա, Ն.Ա.Շեշուկովա, Մոսկվայի պետական ​​ուսումնական հաստատություն բժշկական ակադեմիանրանց. Ի.Մ.Սեչենով.

ԴԺՈԽՔ. Մակացարիա, Վ.Օ. Բիցաձեն
անվ. ՄՄԱ կանխարգելիչ բժշկության ֆակուլտետի մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոն: ՆՐԱՆՔ. Սեչենովը

Բջջային էական բաղադրիչների, ներառյալ ԴՆԹ-ի և սպիտակուցների, ոչ ֆերմենտային գլիկոզիլացումը հանգեցնում է բջիջների և հյուսվածքների մեջ խաչաձև կապակցված սպիտակուցների և կուտակման, ինչը բացասական ազդեցություն է ունենում բջջային ֆունկցիայի, մասնավորապես կենսասինթեզի և էներգիայի համակարգերի վրա: «Առաջադրված» տեսությունը ենթադրում է, որ ծերացման գործընթացը գենետիկական ծրագրի արդյունք է, որը նման է նրանց, որոնք վերահսկում են սաղմը և աճը: Ենթադրվում է, որ առնվազն մի քանի գեներ ներգրավված են առավելագույն կյանքի տեւողության գենետիկական հսկողության մեջ: Վերջերս in vitro փորձերը ցույց տվեցին, որ մարդու բջիջներում տելոմերազի ակտիվացումը կարող է զգալիորեն դանդաղեցնել ֆիզիոլոգիական ծերացումը:

Նորմալ ծերացման գործընթացում ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների լայն շրջանակ տեղի է ունենում անկախ հիվանդությունից: Այս առումով տարեց հիվանդներին կառավարելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել բոլոր օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ պաշարների նվազումը: ՀԵՏ ժամանակակից կետՄեր տեսանկյունից, ծերացման և մահվան «ծրագրավորված» գործընթացի տեսությունն առավել գրավիչ է թվում՝ հաշվի առնելով ապոպտոզի՝ «ծրագրավորված» բջիջների մահվան գործընթացի ուսումնասիրության վերջին առաջընթացը շատ հիվանդությունների պաթոգենեզում, և, նախ. բոլորից՝ աթերոմատոզի և աթերոսկլերոզի գործընթացում, ինչպես նաև ուռուցքաբանական հիվանդություններ. Այնուամենայնիվ, չպետք է հաշվի առնել այն փաստը, որ «ծրագրավորված» ծերացման հետ մեկտեղ, բջիջների վնասումն ու մահը, ազատ ռադիկալները և գլիկոզիլացումը որպես էկզոգեն վնասակար գործոններ կարող են նաև կարևոր լրացուցիչ դեր խաղալ:

Թերևս պատճառ են դարձել ծերացման, ապոպտոզի, աթերոսկլերոզի, լիպիդային նյութափոխանակության և էնդոթելիային խանգարումների մեխանիզմների որոշ «շփոթություն», ինչպես նաև հեմոստատիկ համակարգի մի շարք փոփոխություններ (ինչպես ձեռք բերված, այնպես էլ գենետիկորեն որոշված) հաշվի չառնելը: HRT-ի համատարած օգտագործման շատ հակասական արդյունքներ: Քանի որ պարզվել է, որ էստրոգեն պարունակող դեղամիջոցները դրական ազդեցություն են ունենում լիպիդային պրոֆիլը, առաջարկվեց (մեր տեսանկյունից՝ շատ աննշան), որ HRT-ն կարող է զգալիորեն նվազեցնել սրտանոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը։ Հարկ է նշել, որ այս գաղափարը ծագել է այն ժամանակներում, երբ համարվում էր աթերոսկլերոզի, սրտի իշեմիկ հիվանդության, սրտամկանի սուր ինֆարկտի և ինսուլտի բացառիկ, եթե ոչ միակ պատճառը. բարձր մակարդակարյան մեջ խոլեստերին և ցածր խտության լիպոպրոտեիններ (LDL):

1980-ականների սկզբին դիտորդական ուսումնասիրությունները հաստատեցին HRT-ի սրտային պաշտպանիչ ազդեցության վարկածը: Զգալի նվազում է արձանագրվել սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդացության և այդ հիվանդություններից մահացության դեպքերի մեջ։ Առաջին շատ հուսադրող արդյունքների ֆոնին շատ հետազոտողների համար անսպասելի էր, որ HRT-ն կապված է. ավելացել է ռիսկըթրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ.

Երբ 1974 թվականին առաջին անգամ ուսումնասիրվեցին HRT-ի կողմնակի ազդեցությունները, նշվեց երակային թրոմբոզով հիվանդների շրջանում HRT ստացող կանանց մի փոքր գերակշռում (համապատասխանաբար 14 և 8%): Այնուամենայնիվ, հետագա ուսումնասիրությունները չեն հայտնաբերել թրոմբոզի հաճախականության աճ HRT-ի ժամանակ (Young, 1991; Devor, 1992): Բունամեքսը և այլք: (1996 թ.) նույնպես չի գտել էական փոփոխություններ հեմոստազի պարամետրերում, հատկապես կիրառման տրանսդերմալ ուղու հետ:

Հետագայում ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ զարգացման ավելի մեծ ռիսկ կա երակային թրոմբոզ(2–4 անգամ ավելի բարձր, քան HRT չստացող կանանց մոտ): Հետագայում, դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրությունները և հեռանկարային դիտողական ուսումնասիրությունները նույնպես հաստատել են HRT-ի և երակային թրոմբոզի միջև կապը: Հատկանշական է, որ երակային թրոմբոզի զարգացման ամենամեծ վտանգը նկատվում է HRT-ի ընդունման առաջին տարում։ Հայտնաբերվել է թրոմբոզի հաճախականության բարձրացում HRT ընդունման ինչպես բանավոր, այնպես էլ տրանսմաշկային ուղիներով; ինչպես կոնյուգացված էստրոգեններ, այնպես էլ էստրադիոլ օգտագործելիս:

Վաղ և ուշ ուսումնասիրությունների հակասական արդյունքները պայմանավորված են առնվազն երեք գործոնով.

- նպատակի անկատարություն ախտորոշման մեթոդներերակային թրոմբոզի հայտնաբերում վաղ ուսումնասիրություններում;

– Վաղ հետազոտություններում HRT-ի օգտագործման ցածր տարածվածությունը, ինչը հանգեցրեց բացահայտումների անվստահելի արդյունքներհարաբերական ռիսկի տարբերությունը որոշելիս:

Այսպիսով, վաղ ուսումնասիրությունների ժամանակ առողջ կանանց շրջանում HRT-ի օգտագործման հաճախականությունը կազմում էր 5-6%;

- թրոմբոֆիլիայի և/կամ հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշի (APS) թաքնված գենետիկական ձևերի հնարավոր առկայությունը հաշվի չառնելը:

Այն փաստը, որ և՛ հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների, և՛ HRT-ի դեպքում թրոմբոզի հաճախականությունն ավելի բարձր է առաջին տարվա ընթացքում, մեծ չափով ցույց է տալիս լրացուցիչ ռիսկի գործոնների առկայությունը, մասնավորապես թաքնված գենետիկ թրոմբոֆիլիան (FV Leiden մուտացիա, պրոտոմբին G20210A մուտացիա և այլն) կամ APS. Վերջինիս վերաբերյալ հարկ է նշել. APS-ը հաճախ անտեսվում է, քանի որ բարդ մանկաբարձական պատմությունը (պտղի կորստի համախտանիշ, ծանր գեստոզիա, նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում) հաշվի չի առնվում HRT դեղամիջոցներ նշանակելիս, էլ չեմ խոսում լաբորատորիայի մասին: հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմինների հայտնաբերում. HERS հետազոտության արդյունքները (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study), ի լրումն, ցույց են տալիս զարկերակային թրոմբոզի ռիսկի բարձրացում գենետիկորեն որոշված ​​և ձեռքբերովի (APS) թրոմբոֆիլիա ունեցող հիվանդների մոտ HRT-ի ժամանակ:

Վերոնշյալի լույսի ներքո, շատ հետաքրքիր են մեկ պատահական փորձարկման արդյունքները (EVTET, 2000 թ.) երակային թրոմբոզի պատմություն ունեցող կանանց մոտ HRT-ի օգտագործման վերաբերյալ: Ստացված արդյունքների հիման վրա ուսումնասիրությունը վաղաժամկետ դադարեցվել է. կրկնվող թրոմբոզի մակարդակը եղել է 10,7% հիվանդների խմբում, ովքեր թրոմբոզի պատմություն ունեն HRT-ի ժամանակ և 2,3% պլացեբո խմբում:

Թրոմբոցի բոլոր դեպքերը նշվել են HRT-ի առաջին տարում: Կրկնվող երակային թրոմբոզ ունեցող կանանց մեծամասնությունը HRT ընդունելիս ունեցել է գենետիկորեն որոշված ​​(F Factor V Leiden մուտացիա) կամ ձեռք բերված (հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմիններ) հեմոստազի արատ: ժամը վերավերլուծությունՕքսֆորդի դեպքերի վերահսկման հետազոտության մեջ թրոմբոզի վտանգը ավելի բարձր էր դիմադրողականությամբ և APS ունեցող կանանց մոտ: Ըստ Rosendaal-ի և այլոց, եթե խորը երակային թրոմբոզի (DVT) ռիսկը FV Leiden մուտացիայի կամ պրոտոմբին G20210A մուտացիայի առկայության դեպքում մեծացնում է ռիսկը 4,5 անգամ, իսկ HRT-ն մեծացնում է երակային թրոմբոզի զարգացման ռիսկը 3,6 անգամ, ապա դրանց համակցությունը նկատվում է ռիսկի 11 անգամ աճ։ Այսպիսով, HRT, ինչպես նաև համակցված բանավոր հակաբեղմնավորում(COC), ունի սիներգետիկ ազդեցություն գենետիկ և ձեռքբերովի թրոմբոֆիլիայի հետ՝ կապված երակային թրոմբոզի զարգացման ռիսկի հետ: Վերջերս արձանագրվել են MI-ի զարգացման ռիսկի 11 անգամ աճի մասին պրոտոմբին G20210A մուտացիայով և հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ HRT-ի ժամանակ:

HRT-ի կենսաբանական ազդեցությունը հեմոստատիկ համակարգի վրա նման է COC-ների ազդեցությանը, այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ եթե COC օգտագործողները հիմնականում երիտասարդ կանայք են, ապա HRT-ն օգտագործվում է պերի- և հետդաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց կողմից, ինչը մեծացնում է զարգացման ռիսկը: թրոմբոզ, քանի որ ի լրումն HRT-ի հետևանքների, վերագրվում են նաև հնարավոր թաքնված թրոմբոֆիլային խանգարումներ, հեմոստատիկ համակարգի ֆունկցիայի տարիքային առանձնահատկություններ (Աղյուսակ.

Ինտենսիվ ուսումնասիրվում է HRT-ի ազդեցությունը հեմոստազի վրա, սակայն այսօր հայտնի է, որ տեղի է ունենում կոագուլյացիայի ակտիվացում։ Կոագուլյացիայի առանձին գործոնների վրա HRT-ի ազդեցության մասին տվյալները խիստ հակասական են, բայց հայտնի է, որ կոագուլյացիայի ակտիվացմանը զուգահեռ ակտիվանում է նաև ֆիբրինոլիզը, ինչի մասին վկայում է t-PA մակարդակի բարձրացումը և PAI-1-ի նվազումը: .

Ինչ վերաբերում է HRT-ի ազդեցությանը VII գործոնի վրա, ապա պետք է նշել, որ բանավոր չկոնյուգացված էստրոգեններ ընդունելիս դրա մակարդակը բարձրանում է, մինչդեռ շատ հետազոտություններում, համակցված դեղամիջոցներ կամ ընդունման տրանսմաշկային ուղի ընդունելիս, գործոնի VII մակարդակը չի փոխվում կամ նվազում: թեթեւակի.

Ի տարբերություն COC-ների և հղիության ազդեցության, HRT նվազեցնում է ֆիբրինոգենի մակարդակը (ինչպես համակցված, այնպես էլ զուտ էստրոգենային HRT պատրաստուկներ): Քանի որ VII գործոնի և ֆիբրինոգենի բարձր մակարդակները կապված են սրտանոթային հիվանդությունների բարձր ռիսկի հետ, դրանց նվազեցումը կարող է հաջողությամբ նվազեցնել այս ռիսկը: Այնուամենայնիվ, ֆիբրինոգենի մակարդակի նվազման հաջողությունը (VII գործոնի մակարդակը նվազում է ավելի հազվադեպ) կարող է նվազագույնի հասցնել HRT-ի ազդեցությունը բնական հակակոագուլանտների վրա՝ AT III, սպիտակուցի C և սպիտակուցի նվազում: և ոչ մի ազդեցություն սպիտակուցի S HRT-ի վրա, APC-ի նկատմամբ դիմադրողականության առաջացումը հստակորեն որոշված ​​է բոլոր ուսումնասիրություններում: Իսկ եթե նկատի ունենանք, որ տարիքի հետ կարող է ի հայտ գալ նաև APC_R, որը կապված չէ V գործոնի Լեյդենի մուտացիայի հետ (VIII:C գործոնի հնարավոր աճի պատճառով), ապա մեծանում է նաև թրոմբոզի առաջացման վտանգը։ Եվ, իհարկե, թրոմբոզի հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է, եթե, բացի վերը նշված երկու պատճառներից, ավելացվի նաև. թաքնված ձևգործոն V Լեյդենի մուտացիաներ կամ թրոմբոֆիլիայի այլ ձևեր:

Թրոմբոֆիլիայի, ինչպես նաև F1+2-ի, ֆիբրինոպեպտիդ A-ի և լուծվող ֆիբրինի մարկերները աճում են ՀՌՏ-ի ժամանակ։ Չնայած տարբեր էֆեկտներ HRT անհատական ​​կոագուլյացիայի գործոնների համար, բոլորը ցույց են տալիս կոագուլյացիայի համակարգի ակտիվացումը: D-dimer-ի և պլազմին-անտիպլազմինային համալիրների մակարդակի բարձրացումը ցույց է տալիս, որ HRT-ով ոչ միայն ավելանում է կոագուլյացիայի ակտիվությունը, այլև ակտիվանում է ֆիբրինոլիզը:

Աղյուսակ 1. HRT-ի և տարիքի հետևանքով առաջացած հեմոստատիկ համակարգի փոփոխություններ

Այնուամենայնիվ, որոշ ուսումնասիրություններ չեն գտնում F1+2, TAT կամ D-dimer մակարդակների աճ: Այն դեպքերում, երբ հայտնաբերվում է կոագուլյացիայի կասկադի ակտիվացում և ֆիբրինոլիզ, կապ չկա թրոմբինեմիայի և ֆիբրինոլիզի մարկերների բարձրացման մակարդակի միջև: Սա ցույց է տալիս, որ HRT-ի ժամանակ ֆիբրինոլիզի ակտիվացումը պատասխան չէ կոագուլյացիայի ակտիվության բարձրացմանը: Քանի որ լիպոպրոտեին (a) (Lpa) անկախ ռիսկի գործոն է աթերոսկլերոզի և կորոնար զարկերակների հիվանդության համար, դրա որոշումը նույնպես մեծ հետաքրքրություն է առաջացնում HRT ստացող կանանց մոտ: Lpa-ն կառուցվածքով նման է պլազմինոգենին և Lpa-ի բարձր մակարդակներում մրցակցում է պլազմինոգենի հետ և արգելակում է ֆիբրինոլիտիկ ակտիվությունը: Հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ Lpa-ի մակարդակը սովորաբար բարձրանում է, ինչը կարող է ազդել պրոտրոմբոտիկ միտումի վրա: Որոշ ուսումնասիրությունների համաձայն, HRT-ն նվազեցնում է Lpa մակարդակը, ինչը կարող է մասամբ բացատրել HRT-ի ժամանակ PAI-1-ի նվազումը և ֆիբրինոլիզի ակտիվացումը: HRT-ն ունի կենսաբանական ազդեցությունների լայն շրջանակ: Բացի վերը նշվածից, HRT-ի ֆոնի վրա նկատվում է լուծվող E-սելեկտինի նվազում բորբոքման մեկ այլ լուծվող մարկերի՝ ICAM-ի (միջբջջային կպչողական մոլեկուլներ) հետ միասին։ Այնուամենայնիվ, արդյունքները կլինիկական փորձարկում PEPI (հետդաշտանադադարային էստրոգեն/պրոգեստին միջամտություններ) և այլ հետազոտություններ ցույց են տալիս C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակի բարձրացում, ինչը բարդացնում է HRT-ի նախկինում հաղորդված հակաբորբոքային ազդեցությունների մեկնաբանումը:

HRT-ի հակաաթերոգեն ազդեցությունները քննարկելիս չի կարելի անտեսել հոմոցիստեինի մակարդակի վրա ազդեցության հարցը: Վերջին տարիներին հիպերհոմոցիստեինեմիան համարվում է աթերոսկլերոզի, սրտի իշեմիկ հիվանդության և երակային-օկլյուզիվ հիվանդությունների անկախ ռիսկի գործոն, ուստի մեծ հետաքրքրություն է ներկայացնում HRT-ի ազդեցությունը հոմոցիստեինի մակարդակի վրա: Ներկայիս ապացույցները ցույց են տալիս, որ HRT-ն նվազեցնում է պլազմայում հոմոցիստեինի մակարդակը: Այսպիսով, կրկնակի կույր, պատահական, պլացեբո վերահսկվող հետազոտության մեջ 390 առողջ կանայքՈւոլշի և այլոց հետդաշտանադադարային հետազոտության մեջ 8 ամիս զուգակցված էստրոգեններով թերապիայից հետո (0,625 մգ/օր 2,5 մգ/օր մեդրոքսիպրոգեստերոն ացետատի հետ միասին) կամ էստրոգենի ընկալիչի ընտրովի մոդուլատոր ռալոքսիֆենի օգտագործումից հետո, հոմոցիստեինի մակարդակի նվազում: նկատվել է (միջինը 8%՝ համեմատած պլացեբոյի հետ): Իհարկե, սա HRT-ի դրական ազդեցությունն է:

HRT-ի ամենավաղ հայտնաբերված ազդեցություններից մեկը լիպիդային նյութափոխանակության նորմալացումն է՝ բարձր խտության լիպոպրոտեինների մակարդակի բարձրացմամբ, LDL-ի նվազմամբ և տրիգլիցերիդների մակարդակի բարձրացմամբ:

Բրինձ. 2. Էստրոգենների պաշտպանիչ ազդեցությունները.

Աղյուսակ 2. HERS, NHS և WHI ուսումնասիրությունների հիմնական բնութագրերը և արդյունքները

Թեև HRT-ի սրտային պաշտպանիչ ազդեցությունը նախկինում նշվել է լիպիդային պրոֆիլի, էնդոթելիային ֆունկցիայի վրա (նկ. 2) (որոշ հակաբորբոքային էֆեկտների շնորհիվ), վերջին տվյալները (HERS և այլն) ցույց են տալիս, որ առաջին տարում HRT-ն ոչ միայն մեծանում է երակային թրոմբոզի վտանգը, այլև կա նաև սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկի մի փոքր աճ: Հաշվի առնելով վերը նշվածը, սրտանոթային բարդությունների կանխարգելման համար HRT-ի երկարաժամկետ արդյունավետության հարցը մնում է չլուծված և պահանջում է լրացուցիչ հետազոտություն: Միևնույն ժամանակ, թրոմբոցային բարդությունների վտանգը մեծանում է 3,5–4 անգամ։ Բացի այդ, HERS և NHS (Nurses’ Health Study) ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ HRT-ի դրական ազդեցությունը կորոնար անոթային հիվանդության կանխարգելման գործում մեծապես կախված է. ֆունկցիոնալ վիճակէնդոթելիում կորոնար անոթներ. Այս առումով, HRT նշանակելիս պետք է հաշվի առնել հիվանդի տարիքը և համապատասխանաբար գնահատել վնասի աստիճանը: կորոնար զարկերակներ. «Անվտանգ» գործող էնդոթելիում, HRT-ը (էստրոգեն դեղամիջոցներ առանձին և համակցված) առողջ հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ զգալիորեն բարելավում է էնդոթելիի գործառույթը, վազոդիլացնող արձագանքը, լիպիդային պրոֆիլը, զգալիորեն արգելակում է բորբոքային միջնորդների արտահայտումը և, հնարավոր է, նվազեցնում հոմոցիստեինի մակարդակը: - աթերոսկլերոզի և կորոնար անոթների հիվանդությունների ամենակարևոր գործոնը: Տարեց տարիքև աթերոսկլերոտիկ անոթային վնասը ուղեկցվում է էնդոթելիի ֆունկցիոնալ ակտիվության նվազմամբ (հակաթրոմբոտիկ) և, մասնավորապես, էստրոգենի ընկալիչների քանակի նվազմամբ, ինչը, համապատասխանաբար, զգալիորեն նվազեցնում է HRT-ի պոտենցիալ սրտային և անոթային պաշտպանիչ ազդեցությունները: Այսպիսով, HRT-ի սրտային պաշտպանիչ և էնդոթելիային պաշտպանիչ ազդեցություններն այժմ ավելի ու ավելի են դիտարկվում այսպես կոչված «առողջ» էնդոթելիի հայեցակարգի հետ կապված:

Այս առումով, HRT-ի օգտակար ազդեցությունները նկատվում են համեմատաբար երիտասարդ հետդաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց մոտ՝ առանց կորոնար արտրի հիվանդության կամ կորոնար ռիսկի այլ գործոնների կամ սրտամկանի ինֆարկտի և/կամ թրոմբոցի պատմության: Զարկերակային թրոմբոէմբոլիայի ավելի բարձր ռիսկը կապված է այնպիսի ռիսկային գործոնների հետ, ինչպիսիք են տարիքը, ծխելը, շաքարախտը, հիպերտոնիան, հիպերլիպիդեմիան, հիպերհոմոցիստեինեմիան, միգրենը և զարկերակային թրոմբոզի ընտանեկան պատմությունը:

Այս առումով հատկանշական է, որ 5 տարվա ընթացքում HRT օգտագործող 2500 կանանց մոտ զարկերակային հիվանդության երկրորդական կանխարգելման HERS ուսումնասիրությունը ցույց է տվել երակային թրոմբոզի դեպքերի աճ և զարկերակային հիվանդության դեմ ոչ մի օգուտ:

Նաև WHI (Կանանց առողջության նախաձեռնություն) մեծ պլացեբո վերահսկվող հետազոտության մեջ: առաջնային կանխարգելում, որին նախատեսվում էր մասնակցել 30000 կին, առաջին 2 տարում նշվել է ինչպես սրտամկանի ինֆարկտի, այնպես էլ երակային թրոմբոզի դեպքերի աճ։

HERS, NHS և WHI ուսումնասիրությունների արդյունքները ներկայացված են աղյուսակում: 2. Վերջաբանը կարդացեք ամսագրի հաջորդ համարում։

Կանանց մեծամասնության համար դաշտանադադարը լցված է տհաճ ախտանիշներով, որոնք խանգարում են կյանքի սովորական ընթացքին: Հետևաբար, մասնագետներին ժամանակին այցելելով, կնոջը նշանակվում է հորմոնալ փոխարինող թերապիա՝ նոր սերնդի դեղերի օգտագործմամբ: Ինչը կարող է թեթևացնել պաթոլոգիական դաշտանադադարի ախտանիշները և նվազեցնել հնարավոր ռիսկերըբարդություններ.

Klimonorm-ը նոր սերնդի HRT դեղամիջոցներից է

Գործողություն HRT menopause-ում Նոր սերնդի դեղամիջոցներ՝ ախտանիշները վերացնելու համար. Դեղորայք ընդունելու հետևանքները

Պաթոլոգիական դաշտանադադարի ախտանիշները վերացնելու միակ միջոցը բժիշկները համարում են փոխարինող հորմոնալ թերապիայի դեղամիջոցների օգտագործումը։ Զ gtկանացի սեռական ստերոիդ հորմոնների անալոգներ են: Նրանք կարող են առանձնացվել վրա:

• ԶԳՏ, որոնք պարունակում են միայն էստրոգեն։
• ԶԳՏհամակցված գործողություն, որոնք պարունակում են էստրոգենև պրոգեստերոն:

Դիմում գզտ Միգուցեոչ միայն բնական դաշտանադադարի, այլեւ արհեստական ​​դաշտանադադարի ժամանակ։Նշված դեպքերում դեղերի օգտագործումը պետք է լինի մասնագետի հսկողության ներքո, քանի որ դրանք ունեն բացարձակ հակացուցումներ.

• Եթե ​​կաթնագեղձի հյուսվածքաբանական հետազոտությունը հաստատում է քաղցկեղի բջիջների առկայությունը.
• Հակացուցումները ներառում են ոչ միայն կրծքագեղձի, այլեւ ցանկացած էնդոմետրիումի քաղցկեղ:
• Մելանոմաներ.
• Վերին կամ ստորին վերջույթների անոթային հիվանդություն. Թրոմբոֆլեբիտ.
• Ցանկացած հիվանդություններ, որոնք ունեն աուտոիմուն բնույթ:
• Լյարդի պաթոլոգիական փոփոխություններ.
• Հիվանդություններ լեղամուղխողովակներ
• Սրտանոթային համակարգի գործունեության ցանկացած աննորմալություն:
• Էստրոգենից կախված ուռուցքների առկայությունը մարմնում (էնդոմետրիոզ, արգանդի միոմա):

Cyclo-Proginova-ն, ինչպես մյուս դեղամիջոցները, ունի մի շարք հակացուցումներ

Ինչպե՞ս են գործում նոր սերնդի դեղերը:

Քանի որ կանանց մարմնում դաշտանադադարի ընթացքում բոլոր խանգարումները կապված են էստրոգենի անբավարար արտադրության և պրոգեստերոնի ավելցուկի հետ, դեղերի օգտագործումը. գզտօգնում է լրացնել դեֆիցիտը և նորմալացնել ինքնազգացողությունը:

Դիմում գզտնոր սերունդը վերացնում է պաթոլոգիական դաշտանադադարի ախտանիշները.

• Մակընթացություններ. Մարմնի վերին ջերմաստիճանի կարճաժամկետ բարձրացում, որն ուղեկցվում է քրտնարտադրության, արագ սրտի բաբախումով և անհանգստության զգացումով։
• Բոլոր լորձաթաղանթների չորություն. Menopause-ի ընթացքում կանանց մոտ արյան մեջ սեռական հորմոնների ընդհանուր մակարդակի նվազում է նկատվում, ինչը հանգեցնում է խնդիրների. V:միզուղիների համակարգ; արտազատման և վերարտադրողական օրգանների համակարգեր. Լորձաթաղանթները չորանում և բարակում են, ինչը հանգեցնում է արտաքին տեսքի տհաճ ախտանիշներ(անմիզապահություն, քոր պերինայում, ապաքինվածության սրացում ՍՃՓՀ).
• Ավելացել է զարկերակային ճնշում, տախիկարդիա.
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի սիստեմատիկ խանգարում, տրամադրության խիստ փոփոխություններ:

Մակընթացությունները ամենապայծառն են պաթոլոգիական դաշտանադադարի ախտանիշ, որըդրսևորվում է որպես հիպոթալամուսի կողմից մարմնի ջերմակարգավորման ձախողում:Այս ձախողումը նպաստում է էստրոգենի պակասը, որըհեշտությամբ վերացվում է նշանակման միջոցով գզտ.

Կլիմենը նորմալացնում է դաշտանային ցիկլը

Թմրամիջոցների օգտագործման հետևանքները

Քանի որ հորմոնալ փոխարինող թերապիայի դեղամիջոցները պարունակում են էստրադիոլի բարձր պարունակություն, երկարատև օգտագործումը առանց ներկա բժշկի հետ խորհրդակցելու հղի է էստրոգենից կախված նորագոյացությունների առաջացմամբ:

Հետևաբար, եթե առաջանում են պաթոլոգիական դաշտանադադարի որևէ ախտանիշ, դուք ինքներդ չպետք է նշանակեք թերապիա: Լավագույն լուծումը կլինի.

• Անցեք թեստ արյան մեջ սեռական հորմոնների մակարդակի համար։
• Ստուգեք վահանաձև գեղձըստ գործառույթի:
• Համապատասխան բուժման համար դիմեք գինեկոլոգի:

Ո՞ր դեղամիջոցներն են համարվում HRT դեղամիջոցներ: Առևտրային անվանումներ և օգտագործման եղանակներ

Դեղատներում կարելի է գտնել ավելի քան 50 տեսակի դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են. տարբեր ֆիրմային անվանումներով. Դրանք կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի, որոնք տարբերվում են միայն ընդունման եղանակով.

• Բանավոր. Պլանշետներ բանավոր կառավարման համար.
• Ներմկանային ներարկումներ.
• Տրանսդերմալտեղական դեղեր.
• Ներհեշտոցայիններածություն։

Դեղամիջոցը մարմնին ներդնելու եղանակը ընտրվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդության ծանրությունը կամ անձնական նախասիրությունները: Թմրամիջոցների ընդունման ամենատարածված ձևը բանավոր է:

Ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել ձեզ դեղերի ցանկ, որոնք ունեն հավասար դեղաբանական հատկություններ, բայց տարբեր ֆիրմային անվանումներ: Դրա պատճառով դուք կարող եք ինքնուրույն ընտրել հորմոնային փոխարինող թերապիայի դեղամիջոց՝ հիմնվելով ձեր սեփական բյուջեի վրա:

Femoston-ը հասանելի է դեղահատերի տեսքով

Ամենատարածված միջոցները, որոնք օգնում են վերացնել պաթոլոգիական դաշտանադադարի ախտանիշները.

Ֆիրմային անվանումը	Ակտիվ նյութ	Դեղաբանական հատկություններ և օգտագործման ցուցումներ
	Դեղը պարունակում է երկու հիմնական բաղադրիչ՝ լևոնորգեստրել և էստրադիոլ:	Դեղը նախատեսված է պաթոլոգիական դաշտանադադարի ախտանիշները վերացնելու համար: Այն ունի օգտագործման մի շարք ցուցումներ. Դեղը նախատեսված է որպես ատրոֆիկ հորմոնալ փոխարինող թերապիայի միջոցներփոփոխություններ լորձաթաղանթների կառուցվածքում, վերարտադրողական համակարգի օրգանների էնդոմետրիումի և պայծառ ծանր ախտանիշներէստրոգենի անբավարարություն. Հետվիրահատական ​​շրջանում արհեստական ​​դաշտանադադարով. Հավելումների ֆունկցիայի խանգարմամբ. Դեղը նշանակվում է որպես ցիկլի կարգավորիչ, երբ այն խաթարվում է: Դեղը ունի նաև օգտագործման մի շարք հակացուցումներ. Անհայտ էթոլոգիայի էկտոպիկ արյունահոսություն: Տարբեր ծանրության թրոմբոֆլեբիտ և թրոմբոէմբոլիզմ: Վերարտադրողական համակարգի և կաթնագեղձի էստրոգեն-կախյալ նորագոյացությունների առկայությունը. Հղիության և լակտացիայի շրջան. Կլիմոնորմ ընդունելիս պետք է առանձնահատուկ ուշադրություն դարձնել գինեկոլոգիական և ընդհանուր բժշկական զննումների պարբերականությանը: Հակացուցված է համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, քանի որ կա Klimonorm-ի չափից մեծ դոզա ստանալու մեծ վտանգ:
	Էստրադիոլի վալերատ, նորգեստրել	Դեղը պատկանում է ախտանշանները թեթեւացնող դեղերի խմբին menopausal ախտանիշները. Դեղը չի ազդում կնոջ մարմնում ընդհանուր հորմոնալ մակարդակի վրա, էստրադիոլի վալերատի պարունակության շնորհիվ այն օգնում է վերարտադրողական տարիքի կանանց նորմալացնել դաշտանային ցիկլը, իսկ դաշտանադադարի ընթացքում վերացնել պաթոլոգիական դաշտանադադարի ախտանիշները: Դեղը հաջողությամբ օգտագործվում է հոգե-հուզական պաթոլոգիաների և ինքնավար խանգարումների բուժման համար: Լիբիդոյի նվազում. Նյարդային գրգռվածության բարձրացում: Միզասեռական համակարգի լորձաթաղանթների չորություն. Չորություն հեշտոցում. Մկանների և հոդերի ցավեր. Դեղը ունի նաև հակացուցումներ. Հղիության և լակտացիայի շրջան. Անհայտ էթիոլոգիայի էկտոպիկ և հեշտոցային արյունահոսություն: Հյուսվածքաբանորեն հաստատված կրծքագեղձի քաղցկեղ: Լյարդի ուռուցքներ. Թրոմբոզ. Այս դեղը չի նշանակվում որպես հակաբեղմնավորիչ:
	Էստրադիոլի վալերատ, ցիպրոտերոն ացետատ	Էստրոգեն և հակաանդրոգեն պարունակող դեղամիջոցն ունի ընդգծված հիստոգեն հատկություն։ Այն հորմոնային փոխարինող թերապիայի դեղամիջոց է, որն ամբողջությամբ վերականգնում է մարմնում կանացի սեռական հորմոնների պակասը: Կարող է նշանակվել վերարտադրողական տարիքի կանանց՝ դաշտանային արյունահոսության կանոնավորությունը վերականգնելու համար։ Ցիպրոտերոնի ացետատի պարունակության շնորհիվ այն օգնում է թարմացնել արգանդի բարակ էպիթելը, պահպանել խոնավացնում է միզասեռական համակարգի լորձաթաղանթները. Կատարյալ վերացնում է ախտաբանական դաշտանադադարի և էստրոգենի անբավարարության ախտանիշները դաշտանադադարի ժամանակ։ Ցուցված է օոֆորէկտոմիայից հետո հիվանդների օգտագործման համար, արհեստական ​​դաշտանադադարի վիճակում: Բայց այն ունի նաև մի շարք կողմնակի ազդեցություններ. Մարմնի քաշի կտրուկ աճ: Կենտրոնական նյարդային համակարգի մասով նկատվում են՝ ընդհանուր դեպրեսիա, տրամադրության անկում, միգրենի հաճախակի դեպքեր։ Հազվադեպ մատչելի ցավային սինդրոմէպիգաստրային հատվածում ավելացել է գազերի ձևավորում, ախորժակի ավելացում, սրտխառնոց, փսխում: Այլ կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել. մաշկի ցաներ, ալերգիկ ռեակցիաներ, տախիկարդիա, այտուց: Արգելվում է դեղամիջոցի օգտագործումը հետևյալ դեպքերում՝ հղիություն, լակտացիա, էստրոգենից կախված ուռուցքների առկայություն։
	Էստրադիոլ, դիդրոգեստերոն	Դեղը օգտագործվում է որպես հորմոնալ փոխարինող թերապիաէստրոգենի անբավարարությամբ դաշտանադադարի ժամանակ. Հիանալի է գործում բոլոր ախտանիշների դեմ պաթոլոգիական փոփոխություններ ընթացքում մարմնումդաշտանադադարը, և օգնում է լուծել օստեոխոնդրոզի և սրտանոթային համակարգի բարդությունների կանխարգելման խնդիրը: Դեղը պետք է օգտագործվի այնքան ժամանակ, քանի դեռ մարմնի գերհագեցվածության պատճառով բարդությունների վտանգ չկա: Ինչպես հորմոնային փոխարինող թերապիայի այլ դեղամիջոցներ, ֆեմոստոնն ունի մի շարք հակացուցումներ. Հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ. Քաղցկեղի բջիջներով հաստատված նորագոյացությունների առկայությունը. Վերարտադրողական համակարգի օրգանների էնդոմետրիումի պաթոլոգիական փոփոխություններ՝ կախված արյան մեջ էստրոգենի քանակից։ Վերերիկամային գեղձերի ուռուցքներ և նախաքաղցկեղային պայմաններ. Երիկամների և լյարդի պաթոլոգիական փոփոխություններ.
Կլիմոդիեն	Էստրադիոլի վալերատ, դիենոգեստ	Դեղը հանդիսանում է էստրադիոլ վալերատ պարունակող դեղամիջոցների անալոգը և հանդիսանում է հորմոնային փոխարինող թերապիայի նոր սերնդի միջոց: Հակացուցումները համընկնում են նույն խմբի դեղամիջոցների հետ, սակայն Կլիմոդիենը տարբերվում է դրանցից չափից մեծ դոզա ստանալու հետևանքով. Կեռնեխ. Մեծ մասը ընդհանուր ախտանիշորը առաջանում է դեղամիջոցի ընդունման արդյունքում։ Կառուցված է սնկային հիվանդությունընդունելություն հակամիկոտիկդեղեր - սիմպտոմատիկ կերպով. Չնայած այն հանգամանքին, որ դեղամիջոցը պատկանում է դեղամիջոցների նոր սերնդին, քաշի ավելացման դեպքերը հազվադեպ չեն: Կինը նկատում է ճարպային կուտակումների ավելացում գլյուտալ մկաններում, որովայնում և ձեռքերում: Եթե ​​հիվանդը տառապում է զարկերակային հիպերտոնիա, ապա կլիմոդիենի օգտագործումը կարող է խորացնել վիճակը։ Դեղամիջոցի չափից ավելի օգտագործման հետևանքը կարող է լինել հակադարձ հետևանքների հայտնվելը: Այսինքն՝ կինը չի ազատվի շոգից, բայց դրանց հաճախականությունը կավելանա։ Այդ իսկ պատճառով դեղը պետք է օգտագործվի միայն մասնագետների խիստ հսկողության ներքո։

45-50 տարի հետո կնոջ արյան մեջ էստրոգենի մակարդակը սկսում է աստիճանաբար նվազել։ Սա կարող է հանգեցնել այնպիսի ախտանիշների, ինչպիսիք են գիշերային քրտնարտադրությունը, անքնությունը և ոսկորներից կալցիումի արտահոսքը:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան նպատակ ունի շտկել էստրոգենի անբավարարությունը՝ օգտագործելով սինթետիկ (արհեստական) հորմոններ պարունակող դեղամիջոցներ և կանխել այս ախտանիշները:

Ինչու է հորմոն փոխարինող թերապիան (HRT) անհրաժեշտ դաշտանադադարի ժամանակ:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան կարող է թուլացնել կամ վերացնել դաշտանադադարի ախտանիշները, ինչպես նաև նվազեցնել դաշտանադադարի որոշ հետևանքների առաջացման ռիսկը, ինչպիսիք են օստեոպորոզը, սրտի հիվանդությունը, ատրոֆիկ վագինիտը (հեշտոցային լորձաթաղանթի քայքայումը) և այլն:

Ո՞ւմ է պետք դաշտանադադարի ընթացքում փոխարինող հորմոնալ թերապիա:

Չնայած այն հանգամանքին, որ փոխարինող հորմոնալ թերապիան կարող է թեթևացնել դաշտանադադարի ախտանիշները, դաշտանադադարի ընթացքում հորմոններ ընդունելը միշտ չէ, որ իրականում անհրաժեշտ է և, ամենակարևորը, անվտանգ:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան նախատեսված է.

սաստիկ շոգից ազատվելու համար և գիշերային քրտնարտադրությունեթե այս ախտանիշները առաջացնում են ծանր անհանգստություն և խանգարում առօրյա կյանքին:

Երբ ի հայտ են գալիս այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝ սաստիկ չորություն և տհաճություն հեշտոցում։

Հորմոնալ փոխարինող թերապիա չի նշանակվում, եթե դաշտանադադարի հետ կապված միակ խնդիրը դեպրեսիան է: Թեև հորմոնները երբեմն կարող են օգնել պայքարել ճնշված տրամադրության դեմ, դեպրեսիան նախընտրելի է բուժել հակադեպրեսանտներով:

Ո՞վ չպետք է հորմոններ ընդունի դաշտանադադարի ժամանակ:

• Դուք կրծքագեղձի քաղցկեղ եք ունեցել
• Դու ունեիր
• Դուք ունեք լյարդի լուրջ հիվանդություն և լյարդի անբավարարություն
• Ձեր արյան մեջ տրիգլիցերիդի մակարդակը բարձր է
• Դուք ձեր ոտքերի խորը երակային թրոմբոզ եք ունեցել
• Դուք
• Դուք
• Դուք

Ինչ անալիզներ պետք է անել նախքան հորմոններ ընդունելը:

Որպեսզի համոզվեք, որ Ձեզ անհրաժեշտ է փոխարինող հորմոնալ թերապիա և չունեք հորմոններ նշանակելու հակացուցումներ, անհրաժեշտ է անցնել հետևյալ հետազոտությունները և անցնել հետևյալ թեստերը.

• Բարձրության և քաշի չափում, սահմանում:
• Արյան ճնշման չափում.
• Մամոլոգի հետազոտություն և մամոգրաֆիա (կաթնագեղձերի հիվանդությունները բացառելու համար)
• Գինեկոլոգի կողմից հետազոտություն
• Ընդհանուր արյան անալիզ
• Ընդհանուր մեզի վերլուծություն
• Արյան մեջ տրիգլիցերիդների և խոլեստերինի մակարդակի չափում
• Արյան շաքարի մակարդակի չափում
• (ՊԱՊ թեստ)

Որոշ դեպքերում ձեր բժիշկը կարող է նշանակել այլ թեստեր կամ հետազոտություններ՝ կախված ձեր բժշկական պատմությունից:

Ի՞նչ դեղամիջոցներ են նշանակվում հորմոնալ փոխարինող թերապիայի համար:

Էստրոգեններ պարունակող պատրաստուկներն ամենաշատն են արդյունավետ միջոցներդաշտանադադարի ախտանիշների (հեշտոցային չորություն, տաք բռնկումներ, օստեոպորոզ) բուժման ժամանակ։

Հորմոնները կարող են նշանակվել ոչ միայն հաբերի տեսքով, այլ նաև ձևով ներմկանային ներարկումներ, հորմոնալ բծեր, ենթամաշկային իմպլանտներ, հեշտոցային մոմիկներև այլն: Հորմոնալ փոխարինող թերապիայի համար դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է նրանից, թե որքան ժամանակով են դադարել ձեր դաշտանները, ինչ ախտանիշներ են ձեզ անհանգստացնում և ինչ հիվանդություններ և վիրահատություններ եք ունեցել նախկինում:

Կան բազմաթիվ տարբեր դեղամիջոցներ, որոնք նախատեսված են հորմոնալ փոխարինող թերապիայի համար: Մենք կթվարկենք դրանցից միայն մի քանիսը, որոնք հասանելի են Ռուսաստանում.

• Պլանշետների (կամ դրաժեների) տեսքով՝ Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence և այլն:
• Ներմկանային ներարկումների տեսքով՝ Gynodian-Depot, որը կատարվում է 4 շաբաթը մեկ:
• Հորմոնալ բծերի տեսքով՝ Estraderm, Klimara, Menorest
• Մաշկի գելերի տեսքով՝ Էստրոգել, Դիվիգել։
• Ներարգանդային սարքի տեսքով՝ .
• Հեշտոցային մոմերի կամ հեշտոցային կրեմի տեսքով՝ Ovestin.

Ուշադրություն՝ դեղամիջոցի ընտրությունը կատարում է միայն ներկա գինեկոլոգը։ Այս դեղամիջոցներից որևէ մեկի ինքնուրույն նշանակումը կարող է վտանգավոր լինել:

Կարո՞ղ եմ հղիանալ հորմոններ ընդունելիս:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան չի ճնշում օվուլյացիան, ինչը նշանակում է, որ դուք դեռևս ունեք հղիանալու տեսական ռիսկ: Հետևաբար, դուք պետք է օգտագործեք լրացուցիչ 1 տարի ձեր վերջին դաշտանից հետո, եթե դուք 50 տարեկան եք կամ ավելի, կամ 2 տարի ձեր վերջին դաշտանից հետո, եթե 50 տարեկանից ցածր եք:

Որքա՞ն կարող է տևել հորմոնալ փոխարինող թերապիան:

Գինեկոլոգների մեծ մասը այն կարծիքին է, որ հորմոնալ փոխարինող թերապիան անվտանգ է, եթե այն տևում է ոչ ավելի, քան 4-5 տարի: Այնուամենայնիվ, կան ապացույցներ, որ բուժումը կարող է անվտանգ լինել 7-10 տարի անընդմեջ: 10 կամ ավելի տարի հորմոնների ընդունումը կարող է մեծացնել ձվարանների քաղցկեղի և այլ բարդությունների վտանգը:

Ցավոք սրտի, հորմոնների ընդունումը դադարեցնելուց հետո որոշ ախտանիշներ (հեշտոցային չորություն, միզուղիների անմիզապահություն և այլն) կարող են վերադառնալ։

Ի՞նչ կողմնակի ազդեցություններ կարող է առաջացնել հորմոնալ փոխարինող թերապիան:

Կողմնակի ազդեցությունները կարող են առաջանալ հորմոնալ փոխարինող թերապիայի ժամանակ: Այս ազդեցություններից որոշներն անվտանգ են և անհետանում են մի քանի ամիս անց, իսկ մյուսները պատճառ են հանդիսանում դադարեցնելու հորմոնալ բուժումը:

Նրանք հաճախ հայտնվում են հորմոնալ բուժման ժամանակ։ Ամենից հաճախ սա միայն աննշան բիծ է, որն անհետանում է հորմոնալ թերապիայի մեկնարկից 3-4 ամիս հետո: Եթե արյունոտ հարցերտևել ավելի երկար, կամ հայտնվել է հորմոնալ թերապիայի մեկնարկից 4 ամսից ավելի ուշ, այնուհետև կնոջն ավելի մանրակրկիտ հետազոտություն է անհրաժեշտ՝ համոզվելու համար, որ դա պոլիպ կամ էնդոմետրիումի քաղցկեղ չէ:

Կրծքագեղձի այտուցվածությունը և քնքշությունը նույնպես հորմոնալ բուժման սովորական կողմնակի ազդեցություն են, սակայն այս ախտանշաններն անհետանում են մի քանի ամիս անց:

Ջրի պահպանումն օրգանիզմում կարող է հանգեցնել այտուցի և քաշի ավելացման:

Որո՞նք են հորմոնների փոխարինման թերապիայի ռիսկերը:

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան անկասկած է արդյունավետ մեթոդբուժումը և, այնուամենայնիվ, երկարատև հորմոնալ բուժման ֆոնի վրա կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

Կրծքի քաղցկեղ. Արդյո՞ք հորմոնալ թերապիան առաջացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղ, դեռևս քննարկման առարկա է գիտական ​​աշխարհում: Այս ոլորտում կատարված հետազոտությունները հակասական արդյունքներ են տալիս: Այնուամենայնիվ, գինեկոլոգների մեծամասնությունը այն կարծիքին է, որ փոխարինող հորմոնալ թերապիան փոքր-ինչ մեծացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը, հատկապես 50 տարեկանից բարձր կանանց բուժման երկարատևությամբ:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հորմոնային փոխարինող թերապիայի որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը 5 տարի կամ ավելի երկար կարող է մեծացնել էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջացման վտանգը: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի հիմնական նշանը խայտաբղետությունն է և արգանդի անկանոն արյունահոսությունը, ուստի երբ այս ախտանշաններն ի հայտ են գալիս դաշտանադադարի մեջ գտնվող կնոջ մոտ, նա հետազոտության կարիք ունի (էնդոմետրիումի բիոպսիա):

Կանանց մոտ արյան մակարդման ռիսկը կարող է աճել հորմոնալ դեղեր. Այդ իսկ պատճառով, եթե նախկինում ունեցել եք թրոմբոզ, խորհուրդ չի տրվում փոխարինող հորմոնալ թերապիա։

Քարերի առաջացման վտանգը լեղապարկ(խոլելիտիաս) փոքր-ինչ ավելացել է հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունող հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ:

Ձվարանների քաղցկեղ. Երկարատև հորմոնալ բուժումը (10 տարի և ավելի) մեծացնում է ձվարանների քաղցկեղի վտանգը: Հորմոնալ փոխարինող թերապիան, որը տևում է 10 տարուց պակաս, չի մեծացնում այս ռիսկը:

Ինչպե՞ս կարող եք նվազեցնել այս բարդությունների վտանգը:

Հորմոնալ թերապիայի բարդությունների և կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար նախ և առաջ անհրաժեշտ է, որ ձեր բժիշկը ընտրի ձեզ համար ճիշտ բուժումը: Այս դեպքում բժիշկը պետք է նշանակի դեղորայքի ամենափոքր չափաբաժինը, որը տալիս է ցանկալի արդյունքը, և բուժումը պետք է տևի ճիշտ այնքան, որքան անհրաժեշտ է:

Քանի որ հորմոնալ փոխարինող թերապիան կարող է տևել տարիներ, դուք պետք է պարբերաբար այցելեք ձեր բժշկին, նույնիսկ եթե ձեզ ոչինչ չի անհանգստացնում.

Հորմոնալ բուժման մեկնարկից մեկ ամիս հետո դուք պետք է վերցնեք կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն՝ արյան մեջ ճարպերի (լիպիդների) մակարդակը որոշելու համար, լյարդի ֆունկցիայի ցուցանիշները (ALT, AST, բիլիռուբին), մեզի ընդհանուր անալիզ, չափել արյան ճնշումը։

Յուրաքանչյուր հաջորդ այցելության ժամանակ՝ ընդհանուր մեզի անալիզ, արյան ճնշման չափում։

Ամեն 2 տարին մեկ՝ կենսաքիմիական արյան ստուգում՝ արյան մեջ ճարպերի (լիպիդների) մակարդակը որոշելու համար, լյարդի ֆունկցիայի ցուցանիշները (ALT, AST, բիլիռուբին), արյան շաքարի մակարդակը, ընդհանուր մեզի անալիզ, մամոգրաֆիա։

Դա բուժում չի պահանջում, քանի որ սա նորմալ ֆիզիոլոգիական պրոցես է, այլ ոչ թե պաթոլոգիա։ Բայց դաշտանադադարը դժվար «փուլ» է յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում, որը ազդում է կնոջ կյանքի բացարձակապես բոլոր ոլորտների վրա: Սեռական հորմոնների պակասը ազդում է առողջության վրա, հոգե-հուզական վիճակ, արտաքին տեսքը և ինքնավստահությունը, վրա սեռական կյանք, հարաբերություններ սիրելիների հետ և նույնիսկ շարունակ աշխատանքային գործունեություն, կյանքի որակի վրա ընդհանրապես։ Հետևաբար, ցանկացած կին այս ժամանակահատվածում պահանջում է օգնություն ինչպես պրոֆեսիոնալ բժիշկներից, այնպես էլ վստահելի աջակցություն և աջակցություն իր ամենամոտ հարազատներից:

Ինչպե՞ս թեթևացնել վիճակը դաշտանադադարի ժամանակ:

Ի՞նչ կարող է կինը անել դաշտանադադարը թեթևացնելու համար:

• Մի քաշվեք ձեր մեջ, ընդունեք այն փաստը, որ դաշտանադադարը արատ կամ ամոթ չէ, սա նորմ է բոլոր կանանց համար.
• վարել առողջ ապրելակերպ;
• լավ հանգստացեք;
• վերանայեք ձեր սննդակարգը՝ հօգուտ բուսական և ցածր կալորիականությամբ մթերքների.
• ավելի շատ շարժվել;
• մի հանձնվիր բացասական հույզեր, դրականություն ստանալ նույնիսկ ամենափոքր բաներից;
• հոգ տանել ձեր մաշկի մասին;
• հետևեք բոլոր կանոններին ինտիմ հիգիենա;
• անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ կանխարգելիչ հետազոտությունիսկ եթե կան բողոքներ;
• Հետևեք ձեր բժշկի ցուցումներին և մի շրջանցեք առաջարկվող դեղերի ընդունումը:

Ի՞նչ կարող են անել բժիշկները:

• Վերահսկել մարմնի վիճակը, բացահայտել և կանխել դաշտանադադարի հետ կապված հիվանդությունների զարգացումը.
• անհրաժեշտության դեպքում նշանակեք բուժում սեռական հորմոններով՝ փոխարինող հորմոնալ թերապիա;
• Գնահատեք ախտանիշները և առաջարկեք դեղամիջոցներ դրանք թեթևացնելու համար:

Ի՞նչ կարող են անել ընտանիքի անդամները:

• Համբերություն ցուցաբերեք կնոջ հուզական պոռթկումների նկատմամբ.
• մենակ մի թողեք կուտակված խնդիրների հետ.
• սիրելիների ուշադրությունն ու հոգատարությունը հրաշքներ են գործում.
• տալ դրական հույզեր;
• «Ես հասկանում եմ», «այս ամենը ժամանակավոր է», «դու այնքան գեղեցիկ և գրավիչ ես», «մենք սիրում ենք քեզ», «մեզ պետք ես» և այդ տրամադրության մեջ գտնվող ամեն ինչ.
• թեթևացնել կենցաղային բեռը;
• պաշտպանել սթրեսից և խնդիրներից;
• մասնակցել բժիշկների մոտ այցելություններին և խնամքի և սիրո այլ դրսևորումներին:

Menopause-ի բուժում՝ հորմոնալ փոխարինող թերապիա (HRT)

Ժամանակակից բժշկությունը կարծում է, որ չնայած ֆիզիոլոգիայի, դաշտանադադարը պետք է բուժվի շատ կանանց մոտ: Իսկ ամենաարդյունավետը և համարժեք բուժումհորմոնալ խանգարումները հորմոնալ փոխարինող թերապիա է: Այսինքն՝ սեփական սեռական հորմոնների պակասը փոխհատուցվում է հորմոնալ դեղամիջոցներով։

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան արդեն հաջողությամբ կիրառվում է լայնածավալ ողջ աշխարհում: Այսպիսով, եվրոպական երկրներում այն ​​ստանում է դաշտանադադարի մեջ մտնող կանանց կեսից ավելին։ Իսկ մեզ մոտ 50 կնոջից միայն 1-ն է նման բուժում ստանում։ Եվ այս ամենը ոչ թե այն պատճառով, որ մեր բժշկությունը ինչ-որ առումով հետ է մնում, այլ բազմաթիվ նախապաշարմունքների պատճառով, որոնք ստիպում են կանանց հրաժարվել առաջարկվող հորմոնալ բուժումից։ Բայց շատ ուսումնասիրություններ ապացուցել են, որ դաշտանադադարի նման թերապիան ոչ միայն արդյունավետ է, այլև բացարձակապես անվտանգ:
Գործոններ, որոնցից կախված է դաշտանադադարի բուժման համար հորմոնալ դեղամիջոցների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը.

• Հորմոնների ժամանակին ընդունում և դուրսբերում;
• սովորաբար օգտագործում են հորմոնների փոքր չափաբաժիններ;
• ճիշտ ընտրված դեղամիջոցներ և դրանց չափաբաժիններ՝ լաբորատոր թեստերի հսկողության ներքո.
• բնական սեռական հորմոններ պարունակող դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք նույնական են ձվարանների կողմից արտադրվող հորմոններին, և ոչ թե դրանց անալոգներին, որոնք միայն իրենց քիմիական կառուցվածքով նման են.
• ցուցումների և հակացուցումների համարժեք գնահատում.
• պարբերաբար դեղեր ընդունելը.

Հորմոնալ թերապիա դաշտանադադարի համար. կողմ և դեմ

Մարդկանց մեծամասնությունը անհիմն կերպով զգուշանում է ցանկացած հորմոնով բուժումից, յուրաքանչյուրն ունի իր վեճերն ու մտավախությունները այս առնչությամբ: Բայց շատ հիվանդությունների դեպքում հորմոնալ բուժումը միակ ելքն է: Հիմնական սկզբունքն այն է, որ եթե մարմնին ինչ-որ բան պակասում է, այն պետք է համալրվի կուլ տալու միջոցով: Այսպիսով, վիտամինների, միկրոտարրերի և այլ օգտակար նյութերի պակասի դեպքում մարդը գիտակցաբար կամ նույնիսկ ենթագիտակցական մակարդակում փորձում է ուտել բացակայող նյութերի բարձր պարունակությամբ սնունդ, կամ ընդունում է. դեղաչափի ձևերվիտամիններ և միկրոէլեմենտներ. Նույնն է նաև հորմոնների դեպքում. եթե մարմինը որևէ պատճառով չի արտադրում իր սեփական հորմոնները, դրանք պետք է համալրվեն օտար հորմոններով, քանի որ ցանկացած հորմոնալ տեղաշարժի դեպքում տուժում են մարմնի մեկից ավելի օրգաններ և գործընթացներ:

Կանանց հորմոններով դաշտանադադարի բուժման վերաբերյալ ամենատարածված նախապաշարումները.
1. «Menopause-ը նորմալ է, բայց դրա բուժումն անբնական է». , իբր մեր բոլոր նախնիներն են դա ապրել, և ես կվերապրեմ։ Մինչև վերջերս դաշտանադադարի խնդիրները կանանց համար փակ և «ամոթալի» թեմա էին, գրեթե վեներական հիվանդությունների նման, ուստի դրա բուժումը բացառվում էր։ Բայց կանայք միշտ տառապել են դաշտանադադարի ժամանակ։ Եվ չպետք է մոռանալ, որ այն ժամանակների կանայք նկատելիորեն տարբերվում էին ժամանակակից կանայք. Նախորդ սերունդը շատ ավելի վաղ էր ծերացել, և մարդկանց մեծամասնությունն այս փաստը սովորական էր համարում: Մեր օրերում բոլոր տիկնայք ձգտում են հնարավորինս լավ և երիտասարդ տեսք ունենալ։ Ընդունելություն կանացի հորմոններոչ միայն կթեթևացնի դաշտանադադարի ախտանիշները, այլև կերկարացնի երիտասարդությունը, քանի որ տեսքը, ուրեմն մարմնի ներքին վիճակը։
2. «Հորմոնալ դեղամիջոցներն անբնական են». Նոր միտումներ ընդդեմ «սինթետիկների», առողջ ապրելակերպի և բուսական պատրաստուկներ. Այսպիսով, դաշտանադադարի բուժման համար ընդունված հորմոնալ դեղամիջոցները, թեև արտադրվում են սինթեզով, բնական են, քանի որ դրանց քիմիական կառուցվածքը բացարձակապես նույնական է էստրոգենի և պրոգեստերոնի հետ, որոնք արտադրվում են երիտասարդ կնոջ ձվարանների կողմից: Միևնույն ժամանակ բնական հորմոններ, որոնք արդյունահանվում են բույսերի և կենդանիների արյունից, թեև նման են մարդու էստրոգենին, սակայն կառուցվածքի տարբերության պատճառով դեռ վատ են ներծծվում։
3. «Հորմոնալ բուժումը միշտ նշանակում է ավելորդ քաշ». Menopause-ը հաճախ դրսևորվում է ավելորդ քաշով, ուստի հորմոնալ մակարդակը շտկելով՝ կարելի է խուսափել քաշի ավելացումից։ Դրա համար կարևոր է ոչ միայն էստրոգենները, այլև պրոգեստերոնը հավասարակշռված չափաբաժինով ընդունել: Բացի այդ, բազմաթիվ հետազոտություններ ապացուցել են, որ սեռական հորմոնները չեն մեծացնում գիրության վտանգը, այլ հակառակը։ Մինչ հորմոնները բուսական ծագում(ֆիտոէստրոգենները) չեն պայքարի ավելորդ քաշի դեմ։
4. «Հորմոնալ թերապիայից հետո առաջանում է կախվածություն». Հորմոնները դեղեր չեն: Վաղ թե ուշ կնոջ մարմնում սեռական հորմոնների նվազում է տեղի ունենում, նա դեռ պետք է ապրի առանց դրանց։ Իսկ սեռական հորմոններով հորմոնալ թերապիան միայն դանդաղեցնում ու հեշտացնում է դաշտանադադարի սկիզբը, բայց չի բացառում, այսինքն՝ դաշտանադադարը ամեն դեպքում տեղի կունենա։
5. «Հորմոնները կհանգեցնեն մազերի աճին անցանկալի վայրերում»: Շատ կանանց դեմքի մազերն աճում են դաշտանադադարից հետո, և դա պայմանավորված է կանացի սեռական հորմոնների պակասով, ուստի HRT-ի ընդունումը կկանխի և կհետաձգի այս գործընթացը:
6. «Հորմոնները սպանում են լյարդն ու ստամոքսը»։ Էստրոգենի և պրոգեստերոնի դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների շարքում իսկապես կան կետեր լյարդի թունավորության վերաբերյալ: Բայց HRT-ի համար օգտագործվող հորմոնների միկրոդոզանները սովորաբար չեն ազդում լյարդի ֆունկցիայի վրա, խնդիրներ կարող են առաջանալ լյարդի պաթոլոգիաների ֆոնին դեղեր ընդունելիս: Դուք կարող եք շրջանցել լյարդի վրա թունավոր ազդեցությունը՝ փոխարինելով հաբերը գելերով, քսուքներով և մաշկի վրա կիրառվող այլ դեղաչափերով: HRT-ն ստամոքսի վրա գրգռիչ ազդեցություն չունի:
7. «Հորմոնալ փոխարինող թերապիասեռական հորմոնները մեծացնում են քաղցկեղի առաջացման վտանգը»: Սեռական հորմոնների պակասն ինքնին մեծացնում է քաղցկեղի առաջացման հավանականությունը, ինչպես նաև դրանց ավելցուկը։ Իգական սեռական հորմոնների ճիշտ ընտրված չափաբաժինները նորմալացնում են հորմոնալ մակարդակը՝ դրանով իսկ նվազեցնելով այդ ռիսկը: Շատ կարևոր է չօգտագործել միայն էստրոգենով թերապիա՝ պրոգեստերոնը չեզոքացնում է էստրոգենի բազմաթիվ բացասական ազդեցությունները: Կարևոր է նաև ժամանակին դադարեցնել HRT-ն՝ 60 տարի անց նման թերապիան իսկապես վտանգավոր է արգանդի և կաթնագեղձերի համար։
8. «Եթե ես լավ եմ հանդուրժում դաշտանադադարը, ինչո՞ւ է ինձ պետք HRT»: Տրամաբանական հարց է, բայց menopause-ի հորմոնալ բուժման հիմնական նպատակը ոչ այնքան տաք բռնկումների թեթևացումն է, որքան menopause-ի հետ կապված հիվանդությունների զարգացման կանխարգելումը, ինչպիսիք են օստեոպորոզը, հոգեկան խանգարումները, հիպերտոնիան և աթերոսկլերոզը: Հենց այս պաթոլոգիաներն են ավելի անցանկալի ու վտանգավոր։

Դեռևս կան որոշակի մինուսներ հորմոնալ թերապիայի համար դաշտանադադարի համար:Սխալ ընտրված, մասնավորապես էստրոգեն դեղամիջոցների բարձր չափաբաժինները կարող են իսկապես վնասել:

Էստրոգենի բարձր չափաբաժինների ընդունման հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները.

• մաստոպաթիայի զարգացում և կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի բարձրացում;
• ցավոտ դաշտան և ծանր նախադաշտանային սինդրոմ, օվուլյացիայի բացակայություն;
• կարող է նպաստել զարգացմանը բարորակ ուռուցքներարգանդ և հավելումներ;
• հոգնածություն և հուզական անկայունություն;
• խոլելիտիասի զարգացման ռիսկի բարձրացում;
• արգանդի արյունահոսություն արգանդի հիպերպլազիայի զարգացման պատճառով;
• հեմոռագիկ ինսուլտի զարգացման ռիսկի բարձրացում.

HRT-ի այլ հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները, որոնք կապված չեն էստրոգենի բարձր չափաբաժինների հետ.

1. Ինտիմ հիգիենայի միջոցներ դաշտանադադարի համար շատ կարևոր են ոչ միայն չորությունը վերացնելու, այլև տարատեսակ հիվանդությունների ամենօրյա կանխարգելման համար բորբոքային պրոցեսներհեշտոց. Դրանք բավականին շատ են նաև խանութների և դեղատների դարակներում։ Սրանք գելեր են, վարտիքի միջադիրներ, անձեռոցիկներ։ Menopause-ում գտնվող կինը պետք է լվացվի օրական առնվազն երկու անգամ, ինչպես նաև սեռական հարաբերությունից հետո։

Ինտիմ հիգիենայի ապրանքների հիմնական պահանջները.

• արտադրանքը պետք է պարունակի կաթնաթթու, որը սովորաբար հայտնաբերվում է հեշտոցային լորձի մեջ և որոշում է թթու-բազային հավասարակշռությունը.
• չպետք է պարունակի ալկալիներ և օճառի լուծույթներ.
• պետք է ներառի հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային բաղադրիչներ.
• Լվացքի գելը չպետք է պարունակի կոնսերվանտներ, ներկանյութեր կամ ագրեսիվ բուրմունքներ.
• գելը չպետք է գրգռվածություն կամ քոր առաջացնի կնոջ մոտ.
• Վարտիքի երեսպատումը չպետք է լինի գունավոր կամ բուրավետ և չպետք է բաղկացած լինի սինթետիկ նյութերև չպետք է վնասի նուրբ ինտիմ հատվածը:

2. Ներքնազգեստի ճիշտ ընտրություն.

• այն պետք է լինի հարմարավետ, ոչ թե նեղ;
• բաղկացած է բնական գործվածքներից;
• չպետք է թափվի կամ ներկի մաշկը;
• պետք է միշտ մաքուր լինի;
• պետք է ջնջվի լվացքի օճառկամ առանց բուրմունքի փոշի, որից հետո լվացքը պետք է լավ ողողել։

3. Կանխարգելում սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ : մոնոգամիա, պահպանակների օգտագործում և հակաբեղմնավորման քիմիական մեթոդներ (Pharmatex և այլն):

Վիտամիններ դաշտանադադարի համար

Menopause ընթացքում փոփոխություններ են տեղի ունենում կնոջ մարմնի բազմաթիվ համակարգերում, օրգաններում և գործընթացներում: Սեռական հորմոնների պակասը միշտ հանգեցնում է նյութափոխանակության դանդաղմանը։ Վիտամիններն ու միկրոէլեմենտները յուրաքանչյուր մարդու օրգանիզմում բազմաթիվ կենսաքիմիական գործընթացների կատալիզատորներ են: Այսինքն՝ նրանք արագացնում են նյութափոխանակության գործընթացները, մասնակցում են նաև սեփական սեռական հորմոնների սինթեզին և բարձրացնում պաշտպանունակությունը, թեթևացնում են դաշտանադադարի ախտանիշները, տաք բռնկումները և բարելավում հորմոնալ թերապիայի հանդուրժողականությունը։ Հետևաբար, 30-ից և հատկապես 50-ից հետո կինը պարզապես պետք է իր պաշարները համալրի օգտակար նյութերով։

Այո, շատ վիտամիններ և միկրոտարրեր մեզ մոտ գալիս են սննդի հետ, դրանք ամենաօգտակարն են և ավելի լավ են ներծծվում։ Բայց ներս menopauseսա բավարար չէ, ուստի անհրաժեշտ է վիտամիններ ստանալ այլ եղանակներով՝ դրանք դեղեր են և կենսաբանորեն ակտիվ հավելումներ(դիետիկ հավելումներ):

Շատ դեպքերում կնոջը նշանակում են մուլտիվիտամինային համալիրներ, որոնք պարունակում են վիտամինների բոլոր խմբերն ու էական միկրոտարրերը միանգամից, և այս ամենը հավասարակշռված է ամենօրյա պահանջի համար։ Նման դեղերի ընտրությունը և կենսաբանական ակտիվ նյութերշատ մեծ, յուրաքանչյուր ճաշակի և բյուջեի համար դրանք կարող են լինել պարկուճների, հաբերի, օշարակների, լուծույթների տեսքով: Նրանցից ոմանք նախատեսված է հատուկ 40 տարեկանից բարձր կանանց համար.

• Հիպոտրիլոն;
• Doppel Hertz ակտիվ դաշտանադադար;
• Woman 40 Plus;
• Օրթոմոլ Ֆեմին;
• Qi-klim;
• Հիպոտրիլոն;
• Իգական;
• Էստրովել;
• Կլիմադինոն Ունո և այլն:

Վիտամինները մշտապես անհրաժեշտ են կնոջը դաշտանադադարի ընթացքում, ուստի դրանք պետք է օգտագործվեն կանոնավոր կամ դասընթացների ընթացքում դաշտանադադարի ողջ ժամանակահատվածում:

Ո՞ր վիտամիններն ու միկրոէլեմենտներն են առավել կարևոր դաշտանադադարի ժամանակ:

1. Վիտամին E (տոկոֆերոլ) - երիտասարդության և գեղեցկության վիտամին: Խթանում է ձեր սեփական էստրոգենների արտադրությունը: Այն նաև բարելավում է մաշկի, մազերի և եղունգների վիճակը։ Բացի բանավոր ընդունումից, վիտամին E-ն պետք է ներառվի մաշկի խնամքի միջոցների մեջ:
2. Վիտամին A (ռետինոլ) – նույնպես անփոխարինելի է ցանկացած կնոջ համար: Այն ունի բազմաթիվ դրական ազդեցություններ մարմնի վրա.

• հակաօքսիդիչ ազդեցություն, ազատում է մարմնի հյուսվածքները վնասակար ազատ ռադիկալներից;
• մոդելավորում է ձվարանները և սեփական էստրոգենների արտադրությունը.
• դրական ազդեցություն մաշկի վրա՝ կանխում է զարգացումը