Միջին meniscus-ի հետին եղջյուրի պատռվածք. Միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի գծային պատռվածք Ծնկների մենիսկի եղջյուրների պատռվածք

Meniscus-ը աճառային բարձիկ է, գտնվում է հոդերի միջև և գործում է որպես հարվածային կլանիչ։

Meniscus շարժման ժամանակկարողանում են փոփոխել իրենց ձևը, որն ապահովում է մարդու քայլվածքի հարթությունը։

Ծնկների հոդում երկու մենիս կա, որոնցից մեկը արտաքին կամ կողային է, մյուսը meniscusներքին կամ միջակ.

Միջին meniscusնրա կառուցվածքը ավելի քիչ շարժունակություն ունի, և, հետևաբար, առավել հաճախ ենթակա է տարբեր տեսակներվնաս մինչև հյուսվածքի պատռվածք.

Պայմանականորեն meniscusկարելի է բաժանել երեք բաղադրիչի.

— մենիսկի առաջի եղջյուր

— մենիսկի հետևի եղջյուր

- meniscus մարմինը

Meniscus-ի հետին եղջյուրկամ նրա ներքին հատվածը չունի արյան մատակարարման համակարգ, սնուցումն առաջանում է հոդային սինովիալ հեղուկի շրջանառության շնորհիվ։

Հենց այս պատճառով մենիսկի հետևի եղջյուրի վնասումանշրջելի է, հյուսվածքները վերածնվելու հատկություն չունեն։ Բացը հետին meniscus շատ դժվար է ախտորոշել, ինչի պատճառով էլ հաստատել ճշգրիտ ախտորոշումՁեր բժիշկը սովորաբար պատվիրում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

Պատռվածքի ախտանիշները

Վնասվածքից անմիջապես հետո տուժածը սուր ցավ է զգում, իսկ ծունկը սկսում է ուռել։ Դեպքերում meniscus-ի հետևի եղջյուրի պատռվածքցավը կտրուկ ուժեղանում է, երբ տուժածն իջնում ​​է աստիճաններով։

Երբ արցունք կա meniscusդրա պատռված մասը կախված է հոդի ներսում և խանգարում շարժմանը։ Երբ հոդի մեջ փոքր պատռվածքներ են առաջանում, սովորաբար նկատվում են ցավոտ կտտոցների ձայներ:

Եթե ​​բացը մեծ է տարածքով, նկատվում է խցանում կամ սեպ ծնկների համատեղ .

Դա տեղի է ունենում, քանի որ պատռված մասը meniscusշարժվում է դեպի վնասված հոդի կենտրոն և արգելափակում է ծնկի շարժումը։

Հետևի եղջյուրի պատռման դեպքում meniscusԾնկների ծալումը սովորաբար սահմանափակ է: Երբ meniscus- ը պատռվում է, ցավը բավականին ուժեղ է:

Տուժածն ընդհանրապես չի կարող ոտք դնել վնասված ոտքին։ Երբեմն ցավն ուժեղանում է ծունկը ծալելիս։

Հաճախ կարող եք դիտել դեգեներատիվ պատռվածքներ, որոնք առաջանում են մարդկանց մոտ 40 տարեկանից հետո տարիքի հետ կապված փոփոխություններաճառ հյուսվածք. Նման դեպքերում ճեղքվածք է առաջանում նույնիսկ աթոռից սովորական հանկարծակի բարձրանալու դեպքում, նման պատռվածքը շատ դժվար է ախտորոշել։

Շատ հաճախ դեգեներատիվ ձևի պատռումները դառնում են ձգձգվող և խրոնիկ։ Դեգեներատիվ պատռվածքի ախտանիշը ծնկի հատվածում ձանձրալի, ցավոտ ցավի առկայությունն է:

moscow-doctor.rf

Մի փոքր անատոմիա

Այսպես է աշխատում ծնկահոդը.

Յուրաքանչյուր ծնկահոդում կա երկու մենիս.

• կողային (կամ արտաքին) - նրա ձևը նման է C տառին.
• միջին (կամ ներքին) - ունի կանոնավոր կիսաշրջանի ձև:

Նրանցից յուրաքանչյուրը բաժանված է երեք մասի.

• առաջի եղջյուր;
• մարմին;
• հետին եղջյուր.

Menisci- ը ձևավորվում է թելքավոր աճառային հյուսվածքից և կցվում է tibia(առջևի և հետևի մասում): Բացի այդ, արտաքին եզրի երկայնքով ներքին meniscus-ը կցվում է կորոնար կապանով հոդային պարկուճին: Այս եռակի ամրացումը դարձնում է ավելի անշարժ (արտաքինի համեմատ): Դրա պատճառով, դա ներքին meniscus է, որն ավելի ենթակա է վնասվածքների:

Նորմալ մենիսկը հիմնականում բաղկացած է հատուկ կոլագենի մանրաթելից: Դրանց մեծ մասը գտնվում է շրջանաձև (երկայնքով), իսկ ավելի փոքր մասը՝ շառավղային (եզրից մինչև կենտրոն)։ Նման մանրաթելերը միմյանց հետ կապված են փոքր քանակությամբ ծակող (այսինքն, պատահական) մանրաթելերով:

Meniscus-ը բաղկացած է.

• կոլագեն - 60-70%;
• արտաբջջային մատրիցային սպիտակուցներ – 8-13%;
• էլաստին - 0,6%:

Meniscus-ում կա կարմիր գոտի՝ արյունատար անոթներով տարածք։

Menisci-ի գործառույթները

Նախկինում գիտնականները կարծում էին, որ menisci-ը մկանների ոչ ֆունկցիոնալ մնացորդներ են: Այժմ հայտնի է, որ նրանք կատարում են մի շարք գործառույթներ.

• աջակցել միասնական բաշխումբեռներ հոդերի մակերեսին;
• կայունացնել համատեղ;
• կլանել ցնցումները շարժվելիս;
• նվազեցնել շփման լարվածությունը;
• ուղեղին ազդանշաններ ուղարկել հոդի դիրքի մասին.
• սահմանափակել աճառի շարժման շրջանակը և նվազեցնել տեղահանումների հավանականությունը:

Պատռվածքների պատճառներն ու տեսակները

Կախված մենիսկի վնասման պատճառներից, կան.

• տրավմատիկ պատռվածքներ – առաջանում են տրավմատիկ ազդեցության հետևանքով (անհարմար շրջադարձ կամ ցատկ, խորը կծկվել, կծկվել, պտտվող-ճկվել կամ պտտվող շարժումներսպորտ խաղալիս և այլն);
• դեգեներատիվ պատռվածքներ - առաջանում են հոդի քրոնիկական հիվանդությունների հետևանքով, որոնք հանգեցնում են նրա կառուցվածքների դեգեներատիվ փոփոխությունների։

Կախված վնասվածքի գտնվելու վայրից, մենիսկի պատռվածք կարող է առաջանալ.

• առաջի եղջյուրում;
• մարմին;
• հետին եղջյուր.

Կախված ձևից, մենիսկի պատռվածքը կարող է լինել.

• հորիզոնական - առաջանում է կիստոզ դեգեներացիայի պատճառով;
• թեք, ճառագայթային, երկայնական - առաջանում է մենիսկի միջին և հետևի երրորդի սահմանին.
• համակցված - առաջանում է հետևի եղջյուրում:

MRI-ից հետո մասնագետները կարող են դատել մենիսկի վնասվածքի չափը.

• 0 – meniscus առանց փոփոխությունների;
• I – կիզակետային ազդանշան է գրանցվում մենիսկի հաստության մեջ.
• II – մենիսկի հաստության մեջ գրանցվում է գծային ազդանշան.
• III – ինտենսիվ ազդանշան է հասնում մենիսկի մակերեսին:

Ախտանիշներ

Վնասվածքային պատռվածքներ

Վնասվածքի պահին մարդը սուր ցավ է զգում ախտահարված հատվածում, այտուցվում է հոդը, կարող է զարգանալ հեմարթրոզ։

Վնասվածքի պահին (ցատկի, խորը կծկվելու ժամանակ և այլն) հիվանդը զարգանում է սուր ցավծնկի հոդի մեջ և ուռչում են ծնկի փափուկ հյուսվածքները։ Եթե ​​վնաս է առաջանում մենիսկի կարմիր գոտում, ապա արյունը հոսում է հոդի խոռոչ և հանգեցնում հեմարթրոզի զարգացմանը, որը դրսևորվում է ծնկածորկի վերևում ուռած և այտուցվածության տեսքով։

Ցավի ինտենսիվությունը, երբ մենիսկը վնասված է, կարող է տարբեր լինել: Երբեմն դրա ծանրության պատճառով տուժողը չի կարող նույնիսկ ոտքը ոտք դնել։ Իսկ մնացած դեպքերում դա զգացվում է միայն որոշակի շարժումներ կատարելիս (օրինակ՝ աստիճաններով իջնելիս զգացվում է, բայց ոչ բարձրանալիս)։

Վնասվածքից հետո ներքին meniscusերբ փորձում են լարել ոտքը, տուժողը սուր կրակոցային ցավ է զգում, իսկ վերջույթը ծալելը հանգեցնում է տիբիալ կապանի երկայնքով ցավի: Վնասվածքից հետո ծնկի գլխարկը չի կարող տեղաշարժվել, և մկանային թուլություն է նկատվում ազդրի առջևի մակերեսի տարածքում։

Եթե ​​արտաքին meniscus-ը վնասված է, ցավն ուժեղանում է, երբ փորձում են ստորին ոտքը դեպի ներս շրջել: Այն զգացվում է, երբ ֆիբուլյար կողային կապանը լարված է և կրակում է նրա երկայնքով և դեպի հոդի արտաքին հատվածը։ Ազդրի առջևի հատվածում հիվանդը ցուցաբերում է մկանային թուլություն։

Meniscus-ի պատռվելուց հետո պատռված հատվածը շարժվում է և խանգարում շարժմանը ծնկահոդում։ Փոքր վնասվածքների դեպքում կարող են առաջանալ շարժման դժվարության և ցավոտ կտտոցների սենսացիաներ, իսկ մեծերի դեպքում կարող է առաջանալ հոդի շրջափակում, որն առաջանում է մեծ շարժվող բեկորի շարժման հետևանքով հոդի կենտրոն (այսինքն, թվում է. խցանել հոդը): Որպես կանոն, հետևի եղջյուրի պատռվածքը հանգեցնում է ծնկի մոտ ոտքի սահմանափակ թեքման և մարմնի և մարմնի վնասման։ առաջի եղջյուրդժվարացնում է վերջույթի ուղղումը.

Երբեմն մենիսկի պատռվածքը (սովորաբար արտաքինը) կարող է զուգակցվել առաջի խաչաձև կապանի վնասման հետ։ Նման դեպքերում ծնկի այտուցը տեղի է ունենում ավելի արագ և ավելի նշանակալի, քան անկապ վնասվածքի դեպքում:

Դեգեներատիվ արցունքներ

Որպես կանոն, նման վնասվածքները տեղի են ունենում 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ: Նրանց տեսքը միշտ չէ, որ կապված է տրավմատիկ գործոնի հետ, և պատռվածք կարող է առաջանալ սովորական գործողություններ կատարելուց հետո (օրինակ՝ աթոռից, մահճակալից, բազկաթոռից վեր կենալուց հետո) կամ աննշան ֆիզիկական ազդեցությամբ (օրինակ՝ սովորական կծկվելուց հետո)։

Հիվանդը ծնկի հատվածում այտուց և ցավ է զգում, որը սուր չի առաջանում: Սովորաբար այստեղ ավարտվում են դեգեներատիվ մենիսկի դրսեւորումները, սակայն որոշ դեպքերում դրանք կարող են ուղեկցվել հոդի շրջափակմամբ։ Հաճախ, մենիսկի նման վնասվածքներով, նկատվում է հարակից աճառի ամբողջականության խախտում, որը ծածկում է տիբիան կամ ֆեմուրը:

Ինչպես տրավմատիկ վնասվածքների դեպքում, դեգեներատիվ արցունքներից առաջացած ցավի ծանրությունը կարող է տարբեր լինել: Որոշ դեպքերում դրա պատճառով հիվանդը չի կարող ոտքը ոտք դնել, իսկ որոշ դեպքերում ցավն առաջանում է միայն կատարելիս. կոնկրետ շարժում(օրինակ՝ squats):

Հնարավոր բարդություններ

Երբեմն, անտանելի ցավի բացակայության դեպքում, մենիսկի վնասը շփոթվում է սովորական ծնկի կապտուկի հետ: Տուժողը կարող է երկար ժամանակմասնագետից օգնություն մի դիմեք, և ցավոտ սենսացիաներժամանակի ընթացքում կարող է ամբողջությամբ անհետանալ: Չնայած այս թեթևացմանը, meniscus-ը մնում է վնասված և դադարում է կատարել իր գործառույթները:

Հետագայում տեղի է ունենում հոդային մակերեսների ոչնչացում՝ հանգեցնելով զարգացման ծանր բարդություն- գոնարտրոզ (դեֆորմացնող արթրոզ): Սա վտանգավոր հիվանդությունապագայում դա կարող է դառնալ ծնկի փոխարինման ցուցում:

Ծնկների վնասվածքի դեպքում բժշկի հետ պարտադիր խորհրդակցության պատճառներն են. հետևյալ ախտանիշները:

• նույնիսկ թեթև ցավ ծնկի մեջ աստիճաններով բարձրանալիս;
• ոտքը թեքելիս ճռճռան կամ կտտացող ձայնի տեսքը.
• ծնկի կողպման դրվագներ;
• այտուցվածություն;
• միջամտության սենսացիաներ ծնկի հոդի մեջ շարժվելիս;
• խորը կծկվելու անկարողություն.

Եթե ​​վերը նշված ախտանիշներից առնվազն մեկը հայտնվի, դուք պետք է դիմեք օրթոպեդին կամ վնասվածքաբանին:

Առաջին օգնություն

Սառույցը պետք է կիրառվի վնասված ծնկի վրա:

Ծնկների ցանկացած վնասվածքի դեպքում տուժածին պետք է ցուցաբերվի առաջին օգնություն.

1. Անմիջապես խուսափեք ծնկների հոդի ցանկացած սթրեսից և այնուհետև օգտագործեք հենակներ՝ տեղաշարժվելու համար:


2. Ցավը, այտուցը նվազեցնելու և արյունահոսությունը դադարեցնելու համար կիրառեք սառը կոմպրես վնասվածքի հատվածում կամ ոտքը փաթաթեք բամբակյա կտորի մեջ և սառույց քսեք դրա վրա (անպայման հանեք այն յուրաքանչյուր 15-20 րոպեն մեկ 2 րոպե ցրտահարությունից խուսափելու համար): .
3. Թույլ տվեք տուժածին ընդունել ցավազրկող դեղահատերի տեսքով (Անալգին, Կետանոլ, Նիմեսուլիդ, Իբուպրոֆեն և այլն) կամ կատարել միջմկանային ներարկում։
4. Տվեք ձեր ոտքին բարձր դիրք:
5. Մի հետաձգեք բժշկի այցելությունը և օգնեք տուժածին հասնել նրան բժշկական հաստատությունկամ վնասվածքաբանության կենտրոն:

Ախտորոշում

Հիվանդին հարցազրույց վերցնելուց և հետազոտելուց հետո բժիշկը մի շարք թեստեր է անցկացնում, որոնք թույլ են տալիս 95% ճշգրտությամբ որոշել մենիսկի վնասվածքի առկայությունը.

• Steinman ռոտացիայի թեստեր;
• ընդլայնման ախտանիշի նույնականացում՝ օգտագործելով Ռոշի և Բայկովի թեստերը.
• միջանկյալ թեստ՝ սեղմման ախտանիշը պարզելու համար:

Հետևյալ լրացուցիչ հետազոտության մեթոդները կարող են ճշգրիտ որոշել մենիսկի պատռվածքի առկայությունը.

• Ծնկների հոդի MRI (ճշգրտությունը մինչև 95%);
• Ուլտրաձայնային (երբեմն օգտագործվում է);
• ռադիոգրաֆիա (պակաս տեղեկատվական):

Ռենտգենագրության տեղեկատվական արժեքը աճառային հյուսվածքի հետազոտման ժամանակ փոքր է, սակայն այն միշտ նշանակվում է, երբ կասկածվում է մենիսկի պատռվածք՝ բացառելու այլ վնասվածքների առկայությունը (կապերի պատռվածքներ, կոտրվածքներ և այլն):

Երբեմն ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է ախտորոշիչ արթրոսկոպիա:

Բուժում

Meniscus վնասվածքների բուժման մարտավարությունը որոշվում է վնասվածքի ծանրությունից: Փոքր պատռվածքները կամ դեգեներատիվ փոփոխությունները կարելի է վերացնել պահպանողական մեթոդներով, սակայն ծնկահոդի էական պատռվածքների և խցանումների դեպքում հիվանդը պետք է ենթարկվի վիրահատական ​​միջամտության։

Պահպանողական թերապիա

Հիվանդին խորհուրդ է տրվում առավելագույն հանգիստ ապահովել վնասված վերջույթին։ Հոդի անշարժությունն ապահովելու համար վնասվածքի հատվածին կիրառվում է առաձգական վիրակապ, իսկ անկողնում պառկած վիճակում խորհուրդ է տրվում ոտքի բարձր դիրք դնել։ Վնասվածքից հետո առաջին օրերին պետք է ցուրտ քսել վնասված հատվածին։ Տեղափոխելիս հիվանդը պետք է օգտագործի հենակներ։

Ցավն ու բորբոքումը վերացնելու համար նշանակվում են հակաբակտերիալ և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր։ Գավաթից հետո սուր շրջանհիվանդին առաջարկվում է վերականգնողական ծրագիր, որն ապահովում է առավելագույնը ամբողջական վերականգնումծնկների համատեղ գործառույթները.

Վիրաբուժություն

Նախկինում մենիսկի ծանր վնասվածքի դեպքում վիրահատություն էր կատարվում՝ այն ամբողջությամբ հեռացնելու համար։ Նման միջամտությունները համարվում էին անվնաս, քանի որ այս աճառային բարձիկների դերը թերագնահատված էր։ Սակայն նման արմատական ​​վիրաբուժական վիրահատություններից հետո հիվանդների 75%-ի մոտ առաջացել է արթրիտ, իսկ 15 ​​տարի հետո՝ արթրոզ։ 1980 թվականից ի վեր նման միջամտությունները բացարձակապես անարդյունավետ են եղել։ Այս պահին տեխնիկապես հնարավոր էր դարձել իրականացնել նման նվազագույն ինվազիվ և արդյունավետ շահագործումինչպես արթրոսկոպիան:

Այս վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է երկու փոքր պունկցիաների միջոցով (մինչև 0,7 սմ) արթրոսկոպի միջոցով, որը բաղկացած է տեսախցիկին միացված օպտիկական սարքից, որը պատկեր է ցուցադրում մոնիտորի վրա։ Սարքն ինքնին տեղադրվում է ծակոցներից մեկի մեջ, իսկ վիրահատությունը կատարելու գործիքները՝ մյուսի միջով։

Արթրոսկոպիան կատարվում է ջրային միջավայրում։ Այդպիսին վիրաբուժական տեխնիկաթույլ է տալիս հասնել լավ թերապևտիկ և կոսմետիկ արդյունքների և զգալիորեն կրճատում է հիվանդի վերականգնողական ժամանակը վնասվածքից հետո: Օգտագործելով արթրոսկոպ՝ վիրաբույժը կարող է հասնել հոդերի ամենահեռավոր հատվածները։ Meniscus-ի վնասը վերացնելու համար մասնագետը դրա վրա տեղադրում է հատուկ ամրացումներ (խարիսխներ) կամ կիրառում կարեր: Երբեմն, եթե վիրահատության ժամանակ մենիսկը զգալիորեն տեղաշարժվում է, այն մասամբ հեռացվում է (այսինքն՝ նրա պատռված հատվածը կտրվում է)։

Եթե ​​արթրոսկոպիայի ժամանակ բժիշկը հայտնաբերում է խոնդրոմալացիա (աճառի վնաս), ապա հիվանդին կարող է առաջարկվել վիրահատությունից հետո ներհոդային հատուկ դեղամիջոցներ ընդունել: Դրա համար կարող են օգտագործվել հետևյալը՝ Դուրալան, Օստենիլ, Ֆերմատոն և այլն։

Մենիսկի պատռվածքների արթրոսկոպիկ միջամտությունների հաջողությունը մեծապես կախված է վնասվածքի ծանրությունից, վնասվածքի տեղակայությունից, հիվանդի տարիքից և հյուսվածքներում դեգեներատիվ փոփոխությունների առկայությունից: Լավ արդյունքների ավելի մեծ հավանականություն է նկատվում երիտասարդ հիվանդների մոտ, և ավելի ցածր հավանականություն 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ կամ մենիսկի ծանր վնասվածքի, հորիզոնական դիսեկցիա կամ տեղաշարժի առկայության դեպքում:

Որպես կանոն, նման վիրահատությունը տևում է մոտ 2 ժամ: Արթրոսկոպիայից հետո արդեն առաջին օրը հիվանդը կարող է քայլել հենակներով՝ ոտք դնելով վիրահատված ոտքին, իսկ 2-3 օր հետո քայլում է ձեռնափայտով։ Նրա ամբողջական վերականգնումը տեւում է մոտ 2 շաբաթ։ Պրոֆեսիոնալ մարզիկները կարող են վերադառնալ մարզումներին և իրենց սովորական ծանրաբեռնվածությանը 3 շաբաթ անց:

Որոշ դեպքերում, մենիսկի զգալի վնասով և նրա ֆունկցիոնալության ամբողջական կորստով, հիվանդին կարող է առաջարկվել այդպիսին վիրահատություն, ինչպես մենիսկի փոխպատվաստումը: Սառեցված (դոնորային և դիակային) կամ ճառագայթված մենիսները օգտագործվում են որպես փոխպատվաստում: Վիճակագրության համաձայն՝ նման միջամտություններից ավելի լավ արդյունքներ են նկատվում սառեցված դոնորային մենիսկի օգտագործման ժամանակ։ Կան նաև արհեստական ​​նյութերից պատրաստված պատվաստումներ։

Վերականգնում

Մենիսկի վնասվածքից հետո վերականգնողական ծրագիրը կազմվում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար, քանի որ դրա ծավալը կախված է վնասվածքի բարդությունից և տեսակից: Մեկնարկի ամսաթիվը սահմանում է նաև բժիշկը յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Ծնկների համատեղ կորցրած գործառույթները վերականգնելու համար նման ծրագիրը ներառում է թերապևտիկ վարժություններ, մերսում և ֆիզիոթերապիա։

Ծնկների հոդի meniscus-ի վնասումն ուղեկցվում է աճառային այս «հարվածի կլանիչների» ամբողջականության խախտմամբ։ Նման վնասվածքները կարող են տարբեր լինել ծանրության աստիճանով, և դրանց բուժման մարտավարությունը կախված է վնասվածքի տեսակից և բարդությունից: Ե՛վ պահպանողական, և՛ վիրաբուժական մեթոդները կարող են օգտագործվել մենիսկի վնասվածքների բուժման համար:

Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ:

Եթե ​​ի հայտ են գալիս ցավեր, այտուցներ և ծնկների հոդի աշխատանքի խանգարումներ, պետք է դիմել օրթոպեդ վնասվածքաբանին։ Հիվանդին զննելուց և հարցազրույցից հետո բժիշկը կանցկացնի մի շարք ախտորոշիչ թեստեր և մենիսկի պատռվածքի ախտորոշումը հաստատելու համար կնշանակի ծնկահոդի ՄՌՏ, ռենտգեն կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Առաջին ալիք, «Ապրիր առողջ» հաղորդում Ելենա Մալիշևայի հետ, «Բժշկության մասին» բաժնում մասնագետը խոսում է ծնկահոդի մենիսկի վնասվածքների և դրանց բուժման մասին (32:20 րոպեից).

Վնասվածքաբան Յու.Գլազկովը խոսում է ծնկահոդի մենիսկի վնասվածքների բուժման մասին.

myfamilydoctor.ru

Մի փոքր մենիսկի մասին

Առողջ ծնկահոդն ունի երկու աճառային ներդիր՝ արտաքին և ներքին, համապատասխանաբար, կողային և միջային։ Այս երկու ներդիրներն էլ կիսալուսնաձեւ են: Կողային meniscusայն խիտ է և բավականին շարժուն, ինչն ապահովում է նրա «անվտանգությունը», այսինքն՝ արտաքին մենիսկը ավելի քիչ հավանական է վնասվելու։ Ինչ վերաբերում է ներքին meniscus-ին, ապա այն կոշտ է։ Այսպիսով, վնասը միջակ մենիսկամենատարածված վնասվածքն է:

Meniscus-ն ինքնին պարզ չէ և բաղկացած է երեք տարրերից՝ մարմնից, հետին և առջևի եղջյուրից։ Այս աճառի մի մասը թափանցում է մազանոթային ցանց, որը կազմում է կարմիր գոտին։ Այս տարածքըամենախիտն է և գտնվում է եզրին։ Մեջտեղում մենիսկի ամենաբարակ հատվածն է՝ այսպես կոչված, սպիտակ գոտին, որն ամբողջությամբ զուրկ է արյունատար անոթներից։ Վնասվածքից հետո կարևոր է ճիշտ որոշել, թե մենիսկի որ հատվածն է պատռվել: Աճառի «կենդանի» գոտին ենթակա է ավելի լավ վերականգնման։

Կար ժամանակ, երբ փորձագետները կարծում էին, որ արդյունքում ամբողջական հեռացումվնասված meniscus, հիվանդը կազատվի վնասվածքի հետ կապված բոլոր խնդիրներից: Այնուամենայնիվ, այսօր ապացուցված է, որ և՛ արտաքին, և՛ ներքին մենիսները շատ կարևոր գործառույթներ ունեն հոդերի աճառի և ոսկորների համար։ Meniscus-ը ծածկում և պաշտպանում է հոդը, և դրա ամբողջական հեռացումը կհանգեցնի արթրոզի:

Պատճառները

Այսօր մասնագետները խոսում են նման վնասվածքի միայն մեկ ակնհայտ պատճառի մասին՝ մեդիալ մենիսկի հետին եղջյուրի պատռվածքի մասին։ Այս պատճառը համարվում է սուր վնասվածք, քանի որ ոչ մի ագրեսիվ ազդեցություն ծնկների հոդերի վրա կարող է հանգեցնել հոդերի ցնցումների կլանման համար պատասխանատու աճառի վնասմանը:

Բժշկության մեջ կան մի քանի գործոններ, որոնք հակված են աճառի վնասմանը.

• ուժեղ ցատկ կամ վազում, որը կատարվում է անհարթ մակերեսի վրա.
• պտտվել մեկ ոտքի վրա՝ առանց վերջույթը մակերեսից բարձրացնելու;
• բավականին ակտիվ քայլել կամ երկար կծկվել;
• վնասվածք, որը ստացվել է դեգեներատիվ համատեղ հիվանդությունների առկայության դեպքում.
• բնածին պաթոլոգիա հոդերի և կապանների թուլության տեսքով.

Ախտանիշներ

Որպես կանոն, ծնկների հոդի միջային մենիսկի վնասումը տեղի է ունենում հոդի մասերի անբնական դիրքի հետևանքով որոշակի պահին, երբ տեղի է ունենում վնասվածք: Կամ պատռվածքը տեղի է ունենում սրունքի և սրունքի միջև ընկած մենիսկի կծկման պատճառով femur. Պատռվածքը հաճախ ուղեկցվում է ծնկի այլ վնասվածքներով, ուստի դիֆերենցիալ ախտորոշումերբեմն կարող է դժվար լինել:

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս մարդկանց, ովքեր «ռիսկի» մեջ են, իմանալ և ուշադրություն դարձնել ախտանիշներին, որոնք վկայում են մենիսկի պատռվածքի մասին: Ներքին մենիսկի վնասվածքի նշանները ներառում են.

• ցավ, որը շատ սուր է վնասվածքի պահին և տևում է մի քանի րոպե: Դուք կարող եք լսել սեղմման ձայնը, նախքան ցավը սկսվելը: Որոշ ժամանակ անց սուր ցավկարող է թուլանալ, և դուք կկարողանաք քայլել, թեև դժվար կլինի դա անել ցավից: Հաջորդ առավոտ դուք ցավ կզգաք ծնկի հատվածում, ասես այնտեղ մեխ է խրվել, իսկ երբ փորձեք ծունկը ծալել կամ ուղղել, ցավը կուժեղանա։ Հանգստանալուց հետո ցավն աստիճանաբար կթուլանա;
• Ծնկահոդի «խցանում» կամ այլ կերպ ասած՝ խցանում։ Այս նշանըշատ բնորոշ է ներքին մենիսկի պատռվածքին: Meniscal բլոկավորումն առաջանում է, երբ մենիսկի պատռված հատվածը սեղմվում է ոսկորների միջև, ինչի հետևանքով խաթարվում է հոդերի շարժիչ ֆունկցիան։ Այս ախտանիշը բնորոշ է նաև կապանների վնասմանը, ուստի ցավի իրական պատճառը կարող եք պարզել միայն ծնկի ախտորոշումից հետո;
• հեմարտրոզ. Այս տերմինը վերաբերում է հոդի մեջ արյան առկայությանը: Դա տեղի է ունենում, երբ խզումը տեղի է ունենում «կարմիր» գոտում, այսինքն՝ մազանոթների ներթափանցած գոտում.
• ծնկների հոդի այտուցվածություն. Որպես կանոն, ծնկի վնասվածքից անմիջապես հետո այտուցը չի առաջանում։

Մեր օրերում բժշկությունը սովորել է տարբերել միջակ մենիսկի սուր պատռվածքը քրոնիկից։ Սա կարող է պայմանավորված լինել ապարատային ախտորոշմամբ: Արթրոսկոպիան ուսումնասիրում է աճառի և հեղուկի վիճակը: Ներքին մենիսկի վերջին պատռվածքն ունի հարթ եզրեր և հոդի մեջ արյան կուտակում: Մինչդեռ խրոնիկական վնասվածքի դեպքում աճառային հյուսվածքը բազմաթել է, առաջանում է այտուց՝ սինովիալ հեղուկի կուտակումից, հաճախ վնասվում է նաև մոտակա աճառը։

Բուժում

Միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի պատռվածքը պետք է բուժվի վնասվածքից անմիջապես հետո, քանի որ ժամանակի ընթացքում չբուժված վնասը կդառնա խրոնիկ:

Եթե ​​բուժումը ժամանակին չէ, զարգանում է մենիսկոպաթիա, որը հաճախ, դեպքերի գրեթե կեսում, հանգեցնում է հոդերի կառուցվածքի փոփոխության, հետևաբար՝ ոսկրային աճառային մակերեսի դեգրադացիայի։ Սա իր հերթին անխուսափելիորեն կհանգեցնի ծնկահոդի արթրոզի (գոնարթրոզ):

Պահպանողական բուժում

Պետք է բուժել մենիսկի հետևի եղջյուրի առաջնային պատռվածքը թերապևտիկ մեթոդներ. Բնականաբար, վնասվածքները տեղի են ունենում, երբ հիվանդը հայտնվում է շտապ վիրահատության կարիք, բայց շատ դեպքերում դա բավարար է պահպանողական բուժում. Այս վնասի թերապևտիկ միջոցառումները, որպես կանոն, ներառում են մի քանի շատ արդյունավետ փուլեր (իհարկե, եթե հիվանդությունը առաջադեմ չէ):

• վերադիրքավորում, այսինքն՝ շրջափակման ժամանակ ծնկահոդի վերադասավորում։ Մանուալ թերապիան շատ է օգնում, ինչպես նաև ապարատային ձգումը;
• հոդերի այտուցների վերացում. Դրա համար մասնագետները հիվանդին հակաբորբոքային դեղեր են նշանակում.
• վերականգնողական գործողություններ, ինչպիսիք են վարժություն թերապիան, մերսումը, ֆիզիոթերապիան;
• Ամենաերկար, բայց միևնույն ժամանակ ամենակարևոր գործընթացը մենիսկի վերականգնումն է։ Սովորաբար հիվանդին նշանակվում են քոնդրոպրոտեկտորների դասընթացներ և hyaluronic թթու, որոնք տարեկան ծախսում են 3-6 ամիս;
• Մի մոռացեք ցավազրկողների մասին, քանի որ մենիսկի հետևի եղջյուրի վնասումը սովորաբար ուղեկցվում է ուժեղ ցավով: Այս նպատակների համար օգտագործվում են բազմաթիվ ցավազրկողներ: Նրանց թվում են, օրինակ, իբուպրոֆենը, պարացետամոլը, դիկլոֆենակը, ինդոմետասինը և շատ ուրիշներ դեղեր, որի դեղաչափը պետք է որոշի միայն բժիշկը։

Երբեմն, երբ meniscus- ը վնասված է, օգտագործվում է գիպս: Բժիշկը որոշում է՝ գիպս դնել, թե ոչ։ Սովորաբար, հոդի ձեռքով կրճատումից հետո որոշակի անկյան տակ անշարժացնելու համար պահանջվում է մի քանի շաբաթ: Ցանկալի անկյունը երկար պահպանել հնարավոր է միայն կոշտ ֆիքսացիայի օգնությամբ։

Վիրաբուժություն

Հիմնական սկզբունքը, որն առաջնորդում է բժիշկներին մենիսկի հետևի եղջյուրի վնասվածքից հետո վիրահատություն կատարելիս, օրգանի և նրա ֆունկցիոնալության առավելագույն պահպանումն է։ Եթե ​​մենիսկի պատռվածքի բուժման այլ մեթոդներն անօգուտ են, անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն: Առաջին հերթին, պատռված մենիսկը ստուգվում է, թե արդյոք այն հնարավոր է վերանորոգել: Որպես կանոն, այս մեթոդը տեղին է, երբ «կարմիր գոտին» վնասված է։

Բացի այդ, երբ վնասվում է միջակ մենիսկի եղջյուրը, օգտագործվում են հետևյալ տեսակի վիրահատությունները.

• Արթրոտոմիան վնասված աճառի հեռացման բարդ վիրահատություն է: Ավելի լավ է խուսափել այս վիրահատությունից, ավելին, ժամանակակից առաջատար մասնագետների մեծ մասն այսօր ամբողջովին հրաժարվել է արթրոտոմիայից։ Վիրահատությունն իսկապես ցուցված է, եթե ախտորոշվում է ծնկահոդի լայնածավալ վնաս;
• Meniscectomy-ը աճառի ամբողջական հեռացումն է։ Մեր օրերում այն ​​ճանաչվել է որպես վնասակար և անարդյունավետ.
• մասնակի meniscectomy-ը վիրահատություն է, որի ժամանակ աճառի վնասված հատվածը հեռացվում է, իսկ մնացած մասը վերականգնվում է: Վիրաբույժները կտրում են աճառի եզրը մինչև այն հավասարվի;
• էնդոպրոթեզավորում և փոխպատվաստում. Շատերը լսել են այս տեսակի գործողության մասին և մոտավոր պատկերացում ունեն, թե ինչ է դա: Հիվանդը ստանում է դոնորային մենիսկ կամ արհեստական;
• ամենաժամանակակից տեսքը վիրաբուժական բուժումհոդերի, արթրոսկոպիան համարվում է ավելի քիչ տրավմատիկ: Վիրահատության սկզբունքն այն է, որ վիրաբույժը երկու փոքր ծակոց է կատարում ծնկի հատվածում և դրանցից մեկի միջով ներդնում է արթրոսկոպ (տեսախցիկ): Միևնույն ժամանակ, ֆիզիոլոգիական լուծումը հասնում է այնտեղ: Մեկ այլ պունկցիա օգտագործվում է տարբեր տեսակի մանիպուլյացիաների համար համատեղ;
• կարել վնասված աճառ. Այս մեթոդըիրականացվել է վերը նշված արթրոսկոպի շնորհիվ: Աճառը վերականգնելու վիրահատությունը արդյունավետ կլինի միայն հաստ «կենդանի» գոտում, որտեղ կա միաձուլման հնարավորություն: Բացի այդ, վիրահատությունը կատարվում է միայն «թարմ» պատռվածքի վրա։

moisustavy.ru

Ծնկների աճառային հյուսվածքի անատոմիական առանձնահատկությունները

Meniscus-ը ծնկի աճառային հյուսվածքն է, որը գտնվում է երկու հատվող ոսկորների միջև և թույլ է տալիս մեկ ոսկորին սահել մյուսի վրայով, ինչը թույլ է տալիս ծնկի անխոչընդոտ ճկվել/ երկարացնել:

Ծնկների համատեղ կառուցվածքը ներառում է երկու տեսակի menisci.

1. Արտաքին (կողային):
2. Ներքին (միջին):

Արտաքինը համարվում է ամենաշարժականը։ Հետեւաբար, դրա վնասը շատ ավելի քիչ է տարածված, քան ներքինը:

Ներքին (միջին) մենիսկը աճառային բարձիկ է, որը կապված է ծնկահոդի ոսկորների հետ կողքի վրա գտնվող կապանով: ներսում, այն ավելի քիչ շարժունակ է, ինչի պատճառով էլ միջակ մենիսկի վնասվածքներով մարդիկ հաճախ դիմում են վնասվածքաբանության։ Միջին մենիսկի հետին եղջյուրի վնասումն ուղեկցվում է մենիսկը ծնկահոդին կապող կապանի վնասմամբ։

Ըստ տեսքըայն նման է կիսալուսնի՝ պատված ծակոտկեն գործվածքով: Աճառային բարձիկի մարմինը բաղկացած է երեք մասից.

• Առջևի եղջյուր;
• Միջին մաս;
• Հետևի եղջյուր.

Ծնկների աճառները կատարում են մի քանիսը էական գործառույթներ, առանց որի լիարժեք շարժումն անհնարին կլիներ.

1. Բարձում քայլելիս, վազելիս, ցատկելիս:
2. Հանգստի ժամանակ ծնկի դիրքի կայունացում:
3. Նրանք լցված են նյարդային վերջավորություններով, որոնք ազդանշաններ են ուղարկում ուղեղին ծնկների հոդի շարժման մասին:

Meniscus արցունքները

Ծնկների վնասվածքներն այնքան էլ հազվադեպ չեն: Այս դեպքում վնասվածքներ կարող են առաջանալ ոչ միայն այն մարդկանց մոտ, ովքեր ակտիվ կենսակերպ են վարում, այլ նաև նրանց, ովքեր, օրինակ, երկար նստում են նժույգների վրա, փորձում են պտտվել մեկ ոտքի վրա կամ կատարել երկար ցատկ: Հյուսվածքների քայքայումը տեղի է ունենում ժամանակի ընթացքում, վտանգի տակ են 40 տարեկանից բարձր մարդիկ: Ներսում վնասված ծնկներ երիտասարդ տարիքումԺամանակի ընթացքում հիվանդությունը ծերության տարիքում սկսում է ունենալ անառակ բնույթ։

Դրա վնասի բնույթը կարող է տարբեր լինել՝ կախված նրանից, թե կոնկրետ որտեղ է տեղի ունեցել պատռվածքը և ինչ ձև ունի:

Անընդհատությունների ձևերը

Աճառի պատռվածքները կարող են տարբեր լինել վնասվածքի բնույթով և ձևով: Ժամանակակից վնասվածքաբանությունը առանձնացնում է ներքին մենիսկի պատռվածքների հետևյալ խմբերը.

• Երկայնական;
• Դեգեներատիվ;
• Շեղ;
• լայնակի;
• Հետևի եղջյուրի պատռվածք;
• Հորիզոնական;
• Առջևի եղջյուրի պատռվածք.

Մեջքի եղջյուրի պատռվածք

Միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի պատռվածքը ծնկի վնասվածքների ամենատարածված տեսակներից է:Սա ամենավտանգավոր վնասն է։

Հետևի եղջյուրի պատռվածքները կարող են լինել.

1. Հորիզոնական, այսինքն՝ երկայնական պատռվածք, որի ժամանակ հյուսվածքի շերտերը բաժանվում են միմյանցից, որին հաջորդում է ծնկահոդի շարժունակության արգելափակումը։
2. Ճառագայթային, այսինքն՝ ծնկահոդի այնպիսի վնաս, որում առաջանում են աճառային հյուսվածքի թեք լայնակի պատռվածքներ։ Վնասվածքի եզրերը նման են լաթի, որոնք, ընկնելով հոդի ոսկորների արանքում, ծնկահոդում ճաքի ձայն են ստեղծում։
3. Համակցված, այսինքն, երկու տեսակի (միջին) ներքին meniscus-ի վնաս կրող ՝ հորիզոնական և ճառագայթային:

Միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի վնասվածքի ախտանիշները

Ստացված վնասվածքի ախտանշանները կախված են նրանից, թե ինչ ձևով է այն տեղի ունենում: Եթե ​​սա սուր ձև, ապա վնասվածքի նշանները հետեւյալն են.

1. Սուր ցավ, որն առաջանում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ։
2. Արյունահոսություն հյուսվածքի ներսում:
3. Ծնկների համատեղ կողպեք:
4. Հյուսվածքը արթրոսկոպիայի ժամանակ ունի հարթ եզրեր։
5. Այտուց և կարմրություն.

Քրոնիկ ձև ( հին բաժանում) բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• շարժման ընթացքում ծնկի հոդի ճեղքվածք;
• synovial հեղուկի կուտակում;
• Արթրոսկոպիայի ժամանակ հյուսվածքը շերտավորված է, նման է ծակոտկեն սպունգի:

Աճառային վնասվածքի բուժում

Որպեսզի սուր ձևը խրոնիկ չդառնա, անհրաժեշտ է անհապաղ սկսել բուժումը:Եթե ​​բուժումը ուշ է սկսվում, հյուսվածքը սկսում է զգալի վնասվել՝ վերածվելով լաթի։ Հյուսվածքների քայքայումը հանգեցնում է աճառի դեգեներացիայի, որն իր հերթին հանգեցնում է ծնկի արթրոզի և անշարժության:

Պահպանողական բուժման փուլերը

Կոնսերվատիվ մեթոդը կիրառվում է հիվանդության վաղ փուլերում սուր, ոչ զարգացած փուլում: Պահպանողական մեթոդներով թերապիան բաղկացած է մի քանի փուլից.

• Բորբոքումը, ցավը և այտուցը թեթևացնելով ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով (NSAIDs):
• Ծնկահոդի «խցանման» դեպքերում կիրառվում է վերադիրքավորում, այսինքն՝ կրճատում օգտագործելով մանուալ թերապիակամ քաշում.
• Ֆիզիոթերապիա.
• Մասոթերապիա.
• Ֆիզիոթերապիա.

• Բուժում խոնդրոպրոտեկտորներով.
• Համատեղ բուժում հիալուրոնաթթվով.
• Բուժում ժողովրդական միջոցներով.
• Ցավազրկում ցավազրկողներով.
• Գիպսի կիրառում (բժշկի առաջարկությամբ):

Վիրաբուժական բուժման փուլերը

Վիրահատական ​​մեթոդը կիրառվում է միայն ամենածայրահեղ դեպքերում, երբ, օրինակ, հյուսվածքն այնքան է վնասված, որ հնարավոր չէ վերականգնել, կամ եթե պահպանողական մեթոդները չեն օգնել։

Պատռված աճառի վերականգնման վիրաբուժական մեթոդները բաղկացած են հետևյալ ընթացակարգերից.

• Արթրոտոմիա - վնասված աճառի մասնակի հեռացում հյուսվածքների լայնածավալ վնասով;
• Մենիսկոտոմիա - աճառային հյուսվածքի ամբողջական հեռացում; Փոխպատվաստում - դոնորային մենիսկի տեղափոխում հիվանդին;
• Էնդոպրոթեզավորում՝ արհեստական ​​աճառի տեղադրում ծնկի մեջ;
• Վնասված աճառի կարում (իրականացվում է փոքր վնասների համար);
• Արթրոսկոպիա – ծնկի ծակում երկու տեղից՝ աճառով հետագա մանիպուլյացիաներ իրականացնելու համար (օրինակ՝ կարում կամ էնդոպրոթեզավորում):

Բուժման ավարտից հետո, անկախ նրանից, թե ինչպես է այն իրականացվել (կոնսերվատիվ կամ վիրաբուժական), հիվանդը պետք է երկար վերականգնողական կուրս անցնի։ Հիվանդը պետք է իրեն լիարժեք հանգիստ ապահովի բուժման ողջ ժամանակահատվածում և դրանից հետո։ Ցանկացած ֆիզիկական վարժությունթերապիայի ավարտից հետո հակացուցված են: Հիվանդը պետք է հոգ տանի, որ ցուրտը չթափանցի վերջույթներ, իսկ ծնկը հանկարծակի շարժումների չտրվի։

Եզրակացություն

Այսպիսով, ծնկի վնասվածքը վնասվածք է, որը տեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ, քան ցանկացած այլ վնասվածք: Վնասվածքաբանության մեջ հայտնի են մենիսկի վնասվածքների մի քանի տեսակներ՝ առաջային եղջյուրի պատռվածքներ, հետին եղջյուրի պատռվածքներ և միջին հատվածի պատռվածքներ։ Նման վնասվածքները կարող են տարբեր լինել չափերով և ձևով, ուստի կան մի քանի տեսակներ՝ հորիզոնական, լայնակի, թեք, երկայնական, դեգեներատիվ։ Միջին մենիսկի հետին եղջյուրի պատռվածքը շատ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան առաջային կամ միջին հատվածը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ միջային մենիսկն ավելի քիչ շարժուն է, քան կողայինը, հետևաբար, նրա վրա ճնշումը շարժման ժամանակ ավելի մեծ է։

Վնասված աճառների բուժումն իրականացվում է ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական եղանակով. Թե որ մեթոդը կընտրվի, որոշվում է ներկա բժիշկի կողմից՝ ելնելով նրանից, թե որքան ծանր է վնասը, ինչ ձևի (սուր կամ հին) է վնասը, ինչ վիճակում է ծնկի աճառային հյուսվածքը, ինչ կոնկրետ բաց է առկա (հորիզոնական, ճառագայթային): կամ համակցված):

Գրեթե միշտ, ներկա բժիշկը փորձում է դիմել պահպանողական մեթոդ, և միայն դրանից հետո, եթե պարզվի, որ նա անզոր է, ապա վիրահատության։

Աճառային հյուսվածքի վնասվածքների բուժումը պետք է սկսել անհապաղ, հակառակ դեպքում քրոնիկ ձևվնասվածքը կարող է հանգեցնել հոդային հյուսվածքի ամբողջական ոչնչացման և ծնկի անշարժության:

Վնասվածքից խուսափելու համար ստորին վերջույթներՊետք է խուսափել շրջվելուց, հանկարծակի շարժումներից, վայրէջքներից և բարձրությունից ցատկելուց: Meniscus-ի բուժումից հետո ֆիզիկական ակտիվությունը սովորաբար հակացուցված է։ Հարգելի ընթերցողներԱյսօրվա համար այսքանն է, կիսվեք մենիսկի վնասվածքների բուժման ձեր փորձի մասին մեկնաբանություններում, ինչպե՞ս եք լուծել ձեր խնդիրները:

sustavlive.ru

Բարեւ Ձեզ!
Ասացեք, խնդրում եմ, վիրահատություն է պահանջվում: Ծնկների հոդի ՄՌՏ-ն ցույց տվեց. T1-ով և T2-ով կշռված MRI տոմոգրաֆիաների շարքը երեք պրոեկցիայի մեջ՝ ճարպային ճնշմամբ, ստացվեց ձախ ծնկի հոդի պատկերներ:

Ոսկրում տրավմատիկ փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել: Հոդի խոռոչում առկա է արտահոսք։ Ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքը չի փոխվել։ Հոդային տարածությունը նեղացած չէ, պահպանված է հոդային մակերեսների համընկնում։ Ներքին մենիսկում, հետին շչակում, ըստ Ստոլլերի, 3-րդ աստիճանի հորիզոնական վնասվածքից որոշվում է պաթոլոգիական MR ազդանշան: Խաչաձև կապանների ամբողջականությունը պահպանված է։ Անհամասեռ ազդանշան առաջի խաչաձեւ կապանից. Պաթելլայի ճիշտ կապանն աննկատելի է: Միջին կողային կապանից նկատվում է խտացում և աճող ազդանշան:
Ազդանշանի ինտենսիվությունը սկսած Ոսկրածուծիչի փոխվել.
Հոդային հակինթի աճառը նորմալ հաստությամբ և միատարր է։
Հոֆի մանրաթելից ազդանշանի ինտենսիվությունը աննկատելի է:
Միջինների հետևում մենք ունենք մետաքսներ 15x13x60 մմ: Մարգինալ օստեոֆիտներ չկան։ Շրջապատող փափուկ հյուսվածքներն առանց տեսանելի պաթոլոգիայի են։

Եզրակացություն՝ ներքին մենիսկի պատռվածքի ՄՌ նկար, սինովիտ, Բեյքերի կիստա, կողմնակի կապանի մասնակի վնաս։

Բարեւ Ձեզ.

Դատելով մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի ներկայացված մեկնաբանությունից՝ առկա է ներքին մենիսկի ամբողջական պատռվածք։ Այս պայմանը սովորաբար պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն- արթրոսկոպիա, հատկապես, եթե դա հանգեցնում է շրջափակումների: Հիվանդը կա՛մ ամբողջությամբ չի երկարացնում ծնկահոդը (ստատիկ շրջափակում), կա՛մ քայլելիս, ոտքը կամ իրանն ամրացված ոտքով պտտելով, հոդի մի դիրքում խցանվում է (դինամիկ շրջափակում):

Դինամիկ շրջափակումը սովորաբար ուղեկցվում է սուր ցավի սենսացիաով կամ ցավոտ սեղմումով: Շրջափակման ժամանակ պատռված մենիսկի մի մասը հայտնվում է հոդային մակերեսների միջև և կանխում շարժումը։ Համապատասխանաբար տուժում է աճառային ծածկույթը, և ժամանակի ընթացքում զարգանում է ծնկահոդի դեֆորմացնող արթրոզ և դրա կարծրություն։

Արթրոսկոպիկ դեբրիդինգի ժամանակ մենիսկի մի մասը (այս դեպքում՝ նրա հետին եղջյուրը) կտրվում է։ Մնացած հյուսվածքը շարունակում է կատարել հոդում ցնցումների կլանման իր ֆունկցիան: Նաև, ըստ ՄՌՏ-ի, հոդի մեջ առկա է էֆուզիոն (սինովիտ), այսինքն. բորբոքային հեղուկի կուտակում. Սինովիտը, եթե պատշաճ կերպով չբուժվի, կարող է դառնալ քրոնիկ: Այս բորբոքային պրոցեսը վնասում է հոդին, և Բեյքերի կիստան պոպլիտեալ ֆոսայում կարող է մեծանալ: Դա հոդի հետին մասերում հեղուկի կուտակում է։ Արթրոսկոպիկ միջամտություն կատարելիս վիրաբույժը լվանում է հոդը՝ հեռացնելով էֆուզիոն և վնասված աճառի բոլոր մասնիկները։

Կա ևս մեկ նրբերանգ. Եթե ​​վնասվածքը թարմ է, ապա վիրահատությունից առաջ դուք պետք է սպասեք, մինչև միջողային կողային կապան ապաքինվի: Դրա համար հարկավոր է 2-3 շաբաթ ծունկը ամրացնել կոշտ օրթոզով կամ գիպսային շղթայով, ապա դիմել վիրահատական ​​միջամտության։ Արթրոսկոպիան կատարվում է ծնկի առջևի մակերևույթի երկայնքով 2-3 փոքր պունկցիաների միջոցով՝ միկրոգործիքների և հոդի մեջ տեղադրված մանրանկարչական տեսախցիկի միջոցով։ Հետվիրահատական ​​վերականգնումը սովորաբար արագ է, հատկապես, եթե այն վերահսկվում է փորձառու օրթոպեդի կողմից:

Միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի պատռվածքը ծնկի ամենավտանգավոր վնասվածքներից է: Դրա ախտանշանները ներառում են ոչ միայն ցավը, այլև տուժած տարածքում շարժման կորուստը: Meniscus-ը կարող է կամ դանդաղ պատռվել դեգեներատիվ պրոցեսների պատճառով, կամ արագորեն սթրեսի պատճառով: Բուժումը որոշվում է բժշկի կողմից՝ կախված ծանրությունից: Շատ դեպքերում վիրահատությունը հնարավոր չէ։

[Թաքցնել]

Ընդմիջումների տեսակները

Meniscus-ը ծնկահոդի այն մասն է, որը պաշտպանում է ոսկրային հյուսվածքշփումից և հոդը ներսից ամրացնելը։ Menisci-ները գտնվում են ծնկի ոսկրային էպիֆիզների միջև և կայունացնում են նրա դիրքը։

Meniscus-ի եղջյուրները պրոցեսներն են շարակցական հյուսվածքի, ապահովելով ծնկահոդի ձևը։ Նրանք թույլ չեն տալիս, որ ոսկորների դիրքը փոխվի միմյանց նկատմամբ։ Եղջյուրների՝ մենիսկի ամենահեռավոր մասերի միջև կան ավելի խիտ տարածքներ՝ սա աճառի մարմինն է:

Միջին meniscus-ը ամրացված է ոսկորին եղջյուրներով, այն գտնվում է ստորին վերջույթի ներսից։ Կողայինը գտնվում է արտաքին մասում։ Կողային meniscus-ը մեծապես պատասխանատու է շարժունակության համար: Հետեւաբար, դրա վնասը տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ: Բայց միջինը կայունացնում է հոդը և միշտ չէ, որ դիմանում է լարվածությանը։

Ծնկների բոլոր վնասվածքների 5 դեպքից 4-ը բաժին է ընկնում մենիսկի պատռվածքին: Շատ դեպքերում դրանք առաջանում են չափազանց մեծ սթրեսի կամ հանկարծակի շարժումների պատճառով:

Երբեմն հոդի աճառային հյուսվածքի դեգեներատիվ պրոցեսները դառնում են ուղեկցող ռիսկի գործոն։ Ծնկների օստեոարթրիտը մեծացնում է տրավմատիկ վնասվածքի հավանականությունը։ Սա ներառում է նաև ավելորդ քաշը, կապանների սովորության բացակայությունը բեռներին:

Խզումը միշտ չէ, որ անմիջապես առաջանում է չափազանց մեծ սթրեսի, ցնցումների և ընկնելու պատճառով: Երբեմն այն զարգանում է երկար ժամանակ: Այս իրավիճակում ախտանշանները կարող են լինել կամ չլինել: Այնուամենայնիվ, եթե աճառի հանգույցը չբուժվի, վաղ թե ուշ դրա եզրերը կպատռվեն։

Հետևի եղջյուրի վնաս

Վնասվածքների տեսակները.

Առջևի եղջյուրի վնասվածքներ

Առջևի եղջյուրի վնասումը հիմնականում զարգանում է նույն ձևով, ինչ հետինը.

1. Հիվանդը հաճախ կորցնում է շարժվելու ունակությունը։
2. Ցավը ծակող է, թույլ չի տալիս ոտքը թեքել և ուղղել:
3. Մկանները թուլանում են և դառնում թուլացած:

Առջևի եղջյուրն ավելի հաճախ է կոտրվում, քան հետինը, քանի որ այն մի փոքր ավելի քիչ հաստ է: Շատ դեպքերում վնասը երկայնական է: Բացի այդ, արցունքներն ավելի ուժեղ են և ավելի հաճախ ձևավորում են աճառային հյուսվածքի փեղկեր:

Նշաններ

Meniscus-ի պատռվածքի հիմնական նշանը ծնկների հոդի ուժեղ ցավն է: Երբ հետին եղջյուրը պատռվում է, ցավը տեղայնացվում է հիմնականում պոպլիտեալ շրջանում։ Եթե ​​ծունկը դիպչում եք նկատելի ճնշմամբ, ցավը կտրուկ ավելանում է։ Ցավից շարժվելը գործնականում անհնար է։

Ամենահեշտ ձևը հասկանալու, որ ճեղքվածք է տեղի ունեցել, շարժվել փորձելն է: Ամենադաժան ցավն առաջանում է, եթե տուժածը փորձում է ուղղել ստորին վերջույթը կամ ստորին ոտքով այլ շարժումներ անել։

Վնասվածքից հետո ախտանշանները տարբերվում են՝ կախված նրանից, թե որքան ժամանակ է անցել։ Առաջին ամիս ու կես ցավը բավականին ուժեղ է։ Եթե ​​հիվանդը չի կորցրել քայլելու ունակությունը, ապա ցավը կուժեղանա ամենափոքր լարման դեպքում։ Բացի այդ, նույնիսկ նորմալ քայլելը կուղեկցվի տհաճ հնչյուններ, մենիսկը կճաքի։

Ծնկահոդը կուռչի և կդառնա անկայուն։ Այդ պատճառով բժիշկները կարող են խորհուրդ տալ ոտքի չկանգնել, նույնիսկ եթե տուժածը ֆիզիկապես ի վիճակի է դա անել:

Եթե ​​պատռվածքը տրավմատիկ չէ, այլ դեգեներատիվ բնույթ ունի, ախտանշանները դառնում են խրոնիկ։ Ցավոտ սենսացիաներայստեղ դրանք ավելի քիչ են արտահայտված և ի հայտ են գալիս հիմնականում սթրեսի ժամանակ։ Երբեմն ցավը անմիջապես չի զարգանում, և հիվանդը երկար ժամանակովչի այցելում բժշկի. Սա կարող է հանգեցնել հոդի ամբողջականության սուր տրավմատիկ խախտման:

Վնասվածք ախտորոշելու համար ձեր բժիշկը կարող է օգտագործել հետևյալ հատուկ ախտանիշները.

• սուր ցավը ծակում է, եթե սեղմում եք ծնկի առջևի հատվածը, իսկ ստորին ոտքը ուղղելիս;
• վնասված ստորին վերջույթը կարող է սովորականից ավելի ուղղվել.
• ծնկի և ոտքի վերին հատվածի մաշկը դառնում է ավելի զգայուն.
• երբ փորձում են բարձրանալ աստիճաններով, ծնկահոդը «խցանում» է և դադարում է աշխատել։

Աստիճաններ

Ծնկների աճառի վիճակի դասակարգումն ըստ Ստոլլերի.

Բուժում

Եթե ​​երրորդ աստիճանի ծանրության ախտանիշներն ակնհայտ են, անհրաժեշտ է ցուցաբերել առաջին օգնություն և շտապ օգնություն կանչել։ Մինչ բժիշկների ժամանումը, տուժածին չպետք է թույլ տալ շարժվել։ Ցավը թեթևացնելու և ուժեղ այտուցից խուսափելու համար սառույց քսեք։

Երբ շտապօգնության տեխնիկները ժամանում են, նրանք ձեզ ցավազրկող ներարկում են: Սրանից հետո հնարավոր կլինի, առանց տուժողին խոշտանգելու, կիրառել ժամանակավոր շղթա։

Սա անհրաժեշտ է ծնկների հոդը անշարժացնելու և վնասի վատթարացումը կանխելու համար։ Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի հոդերի խոռոչից հեղուկ և արյուն արտահոսել: Պրոցեդուրան բավականին ցավոտ է, բայց անհրաժեշտ։

Ինչպես բուժել կախված է պատռվածքի ուժգնությունից և տեղակայությունից: Բժշկի առաջնային խնդիրն է ընտրություն կատարել պահպանողական թերապիաև վիրաբուժական:

Ընտրանքներ

Եթե ​​աճառի եզրերը պատռված են, իսկ փեղկերը արգելափակում են շարժումը, ապա կպահանջվի վիրահատություն: Դուք նույնպես չեք կարող անել առանց դրա, եթե ոսկորների դիրքը միմյանց նկատմամբ խախտված է, կամ մենիսկը փշրված է:

Վիրաբույժը կարող է կատարել հետևյալ միջամտությունները.

• կարել աճառի փեղկեր;
• հեռացնել ամբողջ հոդի կամ հետևի եղջյուրը;
• ամրացրեք աճառի մասերը բիոներտ նյութերից պատրաստված ամրացնող մասերով.
• փոխպատվաստել հոդի այս հատվածը;
• վերականգնել ծնկահոդի ձևն ու դիրքը.

Վիրահատության ընթացքում կատարվում է մաշկի կտրվածք։ Դրա միջով տեղադրվում է դրենաժային խողովակ, լույսի աղբյուր և էնդոսկոպիկ ոսպնյակ։ Այս սարքերը օգնում են վիրահատությունը ավելի քիչ տրավմատիկ դարձնել:

Տեսանյութ «Մենիսկի պատռվածքի բուժում».

Այս տեսանյութը բացատրում է, թե ինչ մեթոդներով կարելի է բուժել ծնկահոդի վնասվածքները։

Մարդու մարմնում մենիսները կարող են հայտնաբերվել ոչ միայն ծնկների վրա: Նրանք նաև աճառային երեսպատում են կլավիկուլյար և ծնոտի հոդերի մեջ: Բայց ծնկների միացումն է, որը մշտապես աճում է սթրեսը: Այսպես ժամանակի ընթացքում զարգանում են դեգեներատիվ փոփոխությունները միջակ մենիսկի հետին եղջյուրում։ Նաև կարող է տուժել ոչ միայն ներքին, այլ նաև արտաքին (կողային) աճառը։

Ծնկների հոդերի կառուցվածքի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխություններ

Միջին meniscus-ի հետին եղջյուրի դեգեներատիվ փոփոխություններ

Սովորաբար ձախ և աջ ոտքերի ծնկների հոդերը պաշտպանված են սթրեսից մենիսկի կողմից: Երկու աճառները կայունացնում և բարձում են ստորին վերջույթների ոսկորները՝ կանխելով նորմալ քայլելու ընթացքում մեծ վնասը: Meniscal ligaments- ն ամրացնում է պաշտպանիչ շերտը առաջի և հետևի ելուստների (եղջյուրների) վրա:

Ժամանակի ընթացքում դեգեներատիվ երեւույթների ու վնասվածքների պատճառով վնասվում են մենիսները։ Ամենից հաճախ տուժում է միջինը, քանի որ այն ավելի բարակ է։ Ժամանակի ընթացքում հիվանդության պատկերը աստիճանաբար վատանում է, մինչև պաթոլոգիան սկսում է լրջորեն ազդել հիվանդի առողջության և շարժվելու ունակության վրա: Գոյություն ունեն դեգեներացիայի գործընթացների 5 տեսակ.

1. Meniscopathy. Սա դեգեներատիվ երևույթ է, որն ամենից հաճախ մեկ այլ խնդրի հետևանք է, ինչպիսիք են արթրիտը, հոդատապը կամ օստեոպորոզը։ Աճառը աստիճանաբար նոսրանում է և դադարում կատարել իր գործառույթները։
2. Ցիստոզ. Աճառային խոռոչում առաջանում են փոքր ուռուցքներ, որոնք խանգարում են հոդի նորմալ շարժին և դեֆորմացնում շրջակա հյուսվածքը։
3. Միջին meniscus-ի հետին եղջյուրի դեգեներատիվ պատռվածք: Նմանապես, առաջի կամ մարմնի աճառը կարող է պատռվել:
4. Meniscal ligament-ի պատռվածք. Միևնույն ժամանակ, աճառը պահպանում է իր ամբողջականությունը, բայց դառնում է չափազանց շարժուն, ինչը կարող է հանգեցնել հետագա վնասվածքների և տեղահանումների:
5. Meniscus պատռվածք. Այս դեպքում աճառի բարձիկը պարզապես տեղից դուրս է շարժվում, ինչը չափազանց բացասաբար է անդրադառնում քայլելու ունակության վրա։

Բժիշկները նաև առանձնացնում են հիվանդության զարգացման մի քանի աստիճաններ, որոնցից կախված բժիշկը կնշանակի մեկ կամ բոլորովին այլ բուժում։

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները

Ծնկների կապտուկ՝ աճառի դեգեներատիվ փոփոխությունների հետևանք

Աճառային հյուսվածքի կառուցվածքի դեգեներատիվ փոփոխությունները տեղի են ունենում ոչ միայն կապտուկների և կոտրվածքների պատճառով, երբ վնասված ոսկորները սկսում են մաշել աճառը: Շատ ավելի հաճախ նման պաթոլոգիական երևույթների պատճառը մարդու ապրելակերպն է կամ բնական գործընթացներկապված մարմնի կառուցվածքային առանձնահատկությունների հետ.

1. Հիպերբեռնվածություն. Բնակչության հիմնական հատվածը, որը տառապում է մենիսկի դեգեներատիվ փոփոխություններով, մարզիկներն ու պարողներն են։ Ռիսկի տակ են նաև ծանր ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվող մարդիկ։ Առանձին-առանձին արժե նշել խնդիրը ավելորդ քաշը. Ամեն օր ավելորդ կիլոգրամները լրացուցիչ սթրես են առաջացնում ծնկների վրա՝ աստիճանաբար վնասելով մենիսկին:
2. Մկանային-կմախքային համակարգի ոչ պատշաճ ձևավորում. Դեգեներացիա – կողմնակի ազդեցությունդիսպլազիա, հարթաթաթություն և կապանային ապարատի զարգացման ընթացքում խանգարումներ: Օրգանիզմը փորձում է փոխհատուցել այս բոլոր խնդիրները՝ ծնկների վրա լրացուցիչ սթրեսի ենթարկելով, ինչը հանգեցնում է ոչ միայն մենիսկի դիստրոֆիայի, այլ նաև այլ քրոնիկ պաթոլոգիաների։
3. Հիվանդություններ. Սիֆիլիսը, տուբերկուլյոզը, ռևմատիզմը և տարբեր տեսակի մի շարք այլ պաթոլոգիաներ ազդում են ծնկների առողջության վրա։ Բացի այդ, այս հիվանդությունների բուժումը կարող է նաև առաջացնել հոդերի վիճակի վատթարացում։ Այսպիսով, գլյուկոկորտիկոիդները վատթարացնում են մենիսկային կապանների վիճակը:

Հոդային աճառի վնասը կտրուկ ի հայտ է գալիս միայն ծանր վնասվածքներով։ Հակառակ դեպքում, դա երկար գործընթաց է, որը կարող է հետաձգվել ժամանակին բուժմամբ:

Դեգեներացիայի նշաններ

Մենիսկի սկզբնական վնասվածքների առաջին ախտանշանները դժվար թե ստիպեն մարդուն դիմել բուժում: բժշկական օգնություն. Որպես կանոն, միջանցքային մենիսկի հետին եղջյուրի դեգեներատիվ փոփոխությունների նշանները հայտնվում են քայլելիս և վազելիս: Ցավ զգալու համար բավական է լուրջ բեռ դնել հոդի վրա։ Միևնույն ժամանակ, մարդը դեռ կարող է սպորտով զբաղվել և զբաղվել առավոտյան վարժություններառանց վնասված ծնկների մեծ անհանգստության: Այսպես է սկսվում հիվանդության առաջին փուլը։

Բայց կան նաև այլ ախտանիշներ, ըստ ամերիկացի սպորտային բժիշկ Սթիվեն Սթոլլերի առաջարկած աստիճանավորման.

1. Զրո աստիճան. Լիովին առողջ meniscus.
2. Առաջին աստիճան. Բոլոր վնասները մնում են համատեղ պարկուճի ներսում: Արտաքինից դուք կարող եք նկատել միայն ծնկի արտաքին առջևի մի փոքր այտուց: Ցավն առաջանում է միայն ծանր ուժերով։
3. Երկրորդ աստիճան. Միջին meniscus-ի դեգեներատիվ փոփոխություններ, աստիճան 2. Ըստ Ստոլլերի, քիչ են տարբերվում առաջին փուլից. Աճառը պատրաստ է պատռվել, բայց ամբողջ վնասը դեռ հոդերի ներսում է։ Ուռուցքը մեծանում է, ցավը նույնպես։ Տեղափոխելիս հայտնվում են բնորոշ սեղմումներ: Հոդերը սկսում են կոշտանալ երկարատև անշարժությունից:
4. Երրորդ աստիճան. Աճառի ձգումը հասնում է իր հնարավոր առավելագույն արժեքին և պատռում է մենիսկը։ Մարդը ուժեղ ցավ է զգում և հեշտությամբ նկատում է այտուցը ծնկի վերևում։ Եթե ​​տեղի է ունենում հյուսվածքի ամբողջական պատռվածք, ապա թուլացած հատվածները կարող են շարժվել և արգելափակել հոդը:

Ներքին մենիսկի հետին եղջյուրի 2 և նույնիսկ 3 աստիճանի դեգեներատիվ վնասվածքները դեռ կարելի է բուժել պահպանողական մեթոդներով, եթե ամեն ինչ ճիշտ արվի։ Իսկ ապաքինման առաջին բանալին ժամանակին ախտորոշումն է:

Ծնկի զննում

Բժիշկը կարող է որոշել հետևի եղջյուրի և միջակ մենիսկի մարմնի դեգեներատիվ վնասը պարզապես բնորոշ ուռուցք, համատեղ շրջափակում եւ սեղմում: Բայց ավելի ճշգրիտ ախտորոշման և հոդի վնասվածության աստիճանի նույնականացման համար անհրաժեշտ կլինի լրացուցիչ փորձաքննությունորն իրականացվում է ապարատային և լաբորատոր մեթոդներով.

1. Ուլտրաձայնային. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է հայտնաբերել արյունով և էքսուդատով լցված հոդային պարկուճի խոռոչները: Այս տվյալների շնորհիվ բժիշկը կարող է հետագա պունկցիա նշանակել։
2. MRI. Հիվանդության ամբողջական պատկերը ցուցադրող առավել ճշգրիտ մեթոդ.
3. Պունկցիա. Եթե ​​ուռուցքը արտահայտված է, բժիշկը կարող է հեղուկ նմուշ վերցնել՝ համոզվելու համար, որ ծնկների հոդերի մեջ վարակ չկա:

Կարելի է նաև իրականացնել լրացուցիչ հետազոտությունօգտագործելով արթրոսկոպ: Հյուսվածքի փոքրիկ ծակման միջոցով հոդի մեջ կմտցնեն տեսախցիկ, որը թույլ կտա տեսնել, թե ինչ տեսք ունի վնասված հատվածը ներսից։

Բուժման ընթացակարգեր

Բոլոր իրավիճակներում, բացառությամբ մենիսկի ամբողջական պատռվածքի, բժիշկը պնդելու է բուժման պահպանողական մեթոդ: Վիրահատությունը լավագույնս վերապահված է վերջին միջոցների համար: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է նվազեցնել հոդի շարժունակությունը։ Կախված դեգեներատիվ փոփոխությունների աստիճանից, կարող են նշանակվել օրթեզներ կամ վիրակապեր, որոնք ամրացնում են ծնկը կամ ամբողջովին անշարժացնում այն։ Բացի այդ, կնշանակվի համալիր թերապիա.

1. Դեղորայքային բուժում. Դեղորայքօգտագործվում են հիմնականում որպես օժանդակ միջոցներ: Սրանք ցավազրկողներ և հակաբորբոքային հաբեր ու քսուքներ են։ Բժիշկը նաև կնշանակի քոնդրոպրոտեկտորների դասընթաց: Այս նյութերը կօգնեն վերականգնել և ամրացնել meniscus-ը՝ օգտագործելով բնական վերականգնողական ունակությունները։ Բակտերիալ վարակը նույնպես կպահանջի հակաբիոտիկների կուրս:
2. Սարքավորումների բուժում. UHF-ը, էլեկտրոֆորեզը, հարվածային ալիքային թերապիան, ասեղնաբուժությունը, իոնտոֆորեզը, մագնիսական թերապիան և էոզոկերիտը բարելավում են ծնկի առողջությունը: Գործընթացների կոնկրետ ցանկը կախված կլինի անհատի բժշկական պատմությունից և հիվանդանոցային հնարավորություններից:
3. Պունկցիա. Պրոցեդուրան նշանակվում է ծանր ուռուցքների դեպքում, որոնք հրահրում են ցավային սինդրոմև հոդերի շարժունակության նվազեցում: Ավելորդ հեղուկը դուրս է մղվում պունկցիայի միջոցով: Անհրաժեշտության դեպքում ջրահեռացումը կարող է տեղադրվել:

Եթե ​​կոնսերվատիվ բուժման մեթոդները չեն օգնում, ապա պետք է սպասել ռեմիսիայի և վիրահատվել։ Սովորաբար արթրոսկոպի օգտագործումը բավարար է։ Միակ տարբերությունը ախտորոշիչ ընթացակարգայն է, որ 2 ծակոցների և կտրվածքի միջոցով կտեղադրվեն միկրոգործիքներ: Նրանց օգնությամբ բժիշկը կկարի վնասված հյուսվածքը։ Այնուհետեւ կարերը կիրառվում են փափուկ հյուսվածքների վրա, իսկ մեկ շաբաթ անց արդեն կարելի է քայլել, թեեւ միայն ձեռնափայտով։

Ավելի մեծ վնասի դեպքում կարող է պահանջվել էնդոպրոթեզավորում: Այս դեպքում ոչնչացված աճառի փոխարեն արհեստական ​​փոխարինիչներ կտեղադրվեն։ Նրանք դիմացկուն են և սովորաբար փոխարինում չեն պահանջում մի քանի տասնամյակ: Այս կերպ հնարավոր է շտկել ոչ միայն մենիսկի դեգեներատիվ փոփոխությունները, այլ նաև մի շարք այլ ասոցիացիաներ. քրոնիկ պաթոլոգիաներծնկների համատեղ:

2-րդ աստիճանի հետևի եղջյուրի վնասումը, ըստ Ստոլլերի, ախտորոշման վախեցնող և անհասկանալի ձևակերպում է, որը թաքցնում է ծնկի վնասվածքի տարածված տեսակը։ Նման ախտորոշման մեջ կա մեկ հուսադրող ճշմարտություն՝ հոդերը միշտ կարող են բուժվել ցանկացած տարիքում:

Որտե՞ղ է գտնվում մենիսկը և նրա հետևի եղջյուրը:

Ծնկների հոդը բոլոր հոդերից ամենամեծն ու ամենաբարդն է: Menisci-ները, որոնք հայտնի են նաև որպես միջհոդային աճառ, գտնվում են հոդային պարկուճի ներսում և կապում են ազդրոսկրն ու սրունքը միմյանց հետ: Քայլելիս կամ այլ շարժումների ժամանակ միջհոդային աճառը գործում է որպես ցնցող կլանիչ և փափկացնում է մարմնին և մասնավորապես ողնաշարին փոխանցվող հարվածային բեռները:

Ծնկների հոդերի մեջ կան միայն երկու տեսակի մենիսներ՝ ներքին (գիտականորեն միջին) և արտաքին (կողային): Միջհոդային աճառը բաժանված է մարմնի և եղջյուրի` առջևի և հետևի:

Կարևոր. Շոկերը կլանող դեր խաղալով՝ մենիսկները չեն ամրացվում և տեղաշարժվում են, երբ հոդը ճկվում և ձգվում է պահանջվող ուղղությամբ: Միայն ներքին մենիսկն ունի շարժունակության խանգարում, ուստի այն ամենից հաճախ վնասվում է։

Արդյունքները (միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի) անշրջելի են վերականգնման առումով, քանի որ այդ հյուսվածքները չունեն իրենց սեփական շրջանառության համակարգը և, հետևաբար, չունեն այդ ունակությունը:

Ինչպե՞ս է վնասվում meniscus-ը:

Կարող է առաջանալ միջհոդային աճառի վնասվածք տարբեր ճանապարհներ. Պայմանականորեն վնասը բաժանվում է երկու տեսակի.

Ուշադրություն. Ծնկների վնասման նշանները կարող են նման լինել տարբեր հիվանդությունների կամ վնասվածքների դեպքում: Ավելի ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ, չպետք է ինքնաբուժությամբ զբաղվել։

Ներքին մենիսկի դեգեներատիվ վնաս

Meniscus-ը վնասվում է հետևյալ գործոնների հետևանքով.

1. Քրոնիկ միկրոտրավմաները հիմնականում բնորոշ են մարզիկներին և ֆիզիկապես դժվար աշխատանք ունեցող մարդկանց։
2. Աճառային թիթեղների տարիքի հետ կապված մաշվածություն:
3. Երկու կամ ավելի անգամ վիրավորվել:
4. Քրոնիկ հիվանդություններ.

Ներքին մենիսկի դեգեներատիվ վնասվածքի պատճառող հիվանդություններ.

• ռևմատիզմ;
• արթրիտ;
• մարմնի քրոնիկ թունավորում.

Այս տեսակի վնասվածքի տարբերակիչ ազդանշանը 40 տարեկանից բարձր հիվանդների տարիքն է, բացառությամբ մարզիկների:

Ախտանիշներ

Meniscus-ի հետին եղջյուրի վնասման կլինիկական պատկերն ունի հետևյալ հատկանիշները.

1. Վնասվածք կարող է առաջանալ ինքնաբուխ ցանկացած հանկարծակի շարժումից:
2. Համառ շարունակական Դա ձանձրալի ցավ է, աճում է համատեղ շարժման հետ:
3. Ծնկների վերևում այտուցների դանդաղ աճ:
4. Հնարավոր է ծնկահոդի կողպում, որը առաջանում է հանկարծակի շարժման, այսինքն՝ ճկման-ընդլայնման արդյունքում։

Ախտանիշները բավականին թույլ են արտահայտված, իսկ արգանդի վզիկի կոնքի զանգվածի դեգեներատիվ փոփոխությունների աստիճանը ըստ Ստոլլերի կարող է հաստատվել միայն դրանից հետո. ռենտգենկամ MRI պատկեր:

MRMM-ի տրավմատիկ վնաս

Ելնելով անվանումից՝ դժվար չէ դա հասկանալ անկյունաքարծնկահոդի վնասվածք է։ Այս տեսակի վնասվածքը բնորոշ է ավելի երիտասարդ տարիքային կատեգորիայի մարդկանց, այսինքն՝ 40 տարեկանից ցածր։ առաջանում են հետևյալ դեպքերում.

• բարձրությունից ցատկելիս;
• երբ կտրուկ վայրէջք կատարեք ձեր ծնկների վրա;
• մեկ ոտքի ոլորումը հանգեցնում է պատռման.
• վազում անհավասար մակերեսների վրա;
• ծնկների հոդի ենթաբլյուքսացիա.

Դուք կարող եք ինքնուրույն որոշել ուղեղի արգանդի վզիկի մեմբրանի վնասվածքը, անկախ մակարդակից ցավի ախտանիշօգտագործելով հետևյալ տեխնիկան միասին.

1. Բաժովի տեխնիկան. Հոդերի երկարացման ժամանակ և հետ սեղմելիս հակառակ կողմըՑավն ուժեղանում է ծնկածորից։
2. Հողի նշան. Պառկած դիրքում ձեռքի ափը պետք է անցնի վնասված ծնկի տակ՝ բացերով՝ ազատ։
3. Թերների նշանը. Զգայունության բարձրացում մաշկըծնկի շուրջը.

Ցավոտ սենսացիաները լինում են երեք աստիճանի ծանրության՝ ուղեկցող ախտանիշներով։

1. Թեթև 1-ին աստիճան. Ակնհայտ ցավ չկա, շարժման սահմանափակումներ չեն զգացվում, միայն որոշակի բեռների դեպքում զգացվում է ցավի աննշան ավելացում, օրինակ՝ կծկվելիս։ Ծնկների վերևում կա թեթև այտուց:
2. Խստության միջին 2-րդ աստիճան. Ուղեկցվում է ուժեղ ցավով. Հիվանդը քայլում է կաղով՝ ծնկահոդի պարբերական խցանմամբ։ Ոտքի դիրքը միայն կիսակռված վիճակում է, ոտքը նույնիսկ օգնությամբ հնարավոր չէ ուղղել։ Ուռուցքն ուժեղանում է, մաշկը կապույտ երանգ է ստանում։
3. 3-րդ աստիճանի ծանրություն. Ցավն անտանելի է ու սուր։ Ոտքը թեքված է և անշարժ, նկատվում է մանուշակագույն-մանուշակագույն գույնի ուժեղ այտուց։

Նույնիսկ հետ մանրամասն նկարագրությունբողոքներ և ախտանիշներ, հիվանդին ուղարկում են ռենտգեն հետազոտության: Ստոլերի աստիճանը կարող է նշանակվել մենիսկի տարածքի վնասման համար միայն MRI սարքի միջոցով: Դա պայմանավորված է ուղղակի ստուգման անհնարինությամբ։

ZRMM-ի և Stoller դասակարգման վնասի աստիճանը

ՄՌՏ ապարատի միջոցով տոմոգրաֆիկ հետազոտությունը, ըստ Ստոլլերի, հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջում։ Չնայած բավականին բարձր արժեքին, մեթոդը տեղեկատվական է, և այս անփոխարինելի հետազոտությունը չի կարելի անտեսել:

Կարևոր. ՄՌՏ չի կարող իրականացվել, եթե դուք ունեք սրտի ռիթմավար կամ մետաղական արհեստական ​​իմպլանտ: Բոլոր մետաղական առարկաները (պիրսինգ, օղակներ) պետք է հանվեն նախքան հետազոտությունը։ Հակառակ դեպքում մագնիսական դաշտը կստիպի նրանց դուրս գալ մարմնից:

Ըստ Stoller-ի, վնասը դասակարգվում է փոփոխության 3 աստիճանի:

1. Առաջին աստիճան. Բնութագրվում է միջհոդային աճառային թիթեղում կետային ազդանշանի հայտնվելով։ Մենիսկի կառուցվածքում աննշան խախտում.
2. Երկրորդ աստիճանը ներառում է գծային ձեւավորում, որը դեռ չի հասել meniscus- ի եզրին: ZRMM ճեղք:
3. Երրորդ աստիճան. 3-րդ փուլը բնութագրվում է արցունքաբեր ազդանշանով, որը հասնում է մենիսկի հենց եզրին, այլ կերպ ասած՝ դրան:

ՄՌՏ տվյալների ճշգրտությունը ողնուղեղի պատռվածքի ախտորոշման ժամանակ կազմում է 90-95%:

Վնասված MRMM-ի բուժում

Հիմնականում ժամանակավոր անաշխատունակությունը առաջանում է բուժման ընթացքում։ Հիվանդ արձակուրդի ժամկետը կարող է տևել մի քանի շաբաթից մինչև չորս ամիս:
Հիմնականում MRMM-ի պատռման դեպքում դա հնարավոր չի լինի առանց վիրահատական ​​միջամտության, բուժումն իրականացվում է դրա ամբողջական կամ կոտրված մասի օգտագործմամբ։ Այս վիրահատությունը կոչվում է meniscectomy: Ծնկների վրա կատարվում են ընդամենը մի քանի փոքր կտրվածքներ, բաց մանիպուլյացիա կատարվում է չափազանց հազվադեպ դեպքերում։

MRMM-ի աննշան վնասման դեպքում բուժման ցիկլը մոտավորապես հետևյալ տեսքը կունենա.

1. Երկարատև հանգիստ՝ օգտագործելով առաձգական վիրակապ և տարբեր կոմպրեսներ։
2. Վիրահատություն, որը շտկում է հյուսվածքների և օրգանների գործառույթները.
3. Ֆիզիոթերապիա.

Վերականգնողական շրջանը կրճատվում է մինչև ցավի ախտանիշների թեթևացումը՝ շեշտը դնելով այտուցը նվազեցնելու և այն նորմալ վիճակի բերելու վրա: շարժիչային գործունեությունվնասված օրգան. Ամբողջական վերականգնման համար հարկավոր է համբերատար լինել, ինչպես ժամանակի ընթացքում վերականգնողական շրջանկարող է բավականին երկար տևել:

Ծնկների հոդի միջային meniscus-ի պատռվածքը պաթոլոգիա է, որը տարածված է պրոֆեսիոնալ մարզիկների և սովորական մարդկանց շրջանում: Կախված առաջացման պատճառներից՝ առանձնանում են երկու տեսակ՝ տրավմատիկ և դեգեներատիվ։

Համապատասխան թերապիայի բացակայության դեպքում ծնկների համատեղ մենիսկի քրոնիկական վնասը վերածվում է առաջադեմ ձևի: Սա հանգեցնում է հոդի անդառնալի դեգեներատիվ փոփոխությունների:

Միջին meniscus-ը C-աձև է և բաղկացած է երեք մասից. Բացերը տարբերվում են տեղանքով և վերաբերում են.

• միջակ մենիսկի հետևի եղջյուր;
• միջին մաս (մարմին);
• առաջի եղջյուր.

Վնասվածքի հետագծի հիման վրա կա դասակարգում.

• երկայնական;
• լայնակի (ճառագայթային);
• թեք;
• կարկատան;
• Միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի հորիզոնական պատռվածքներ:

Ներքին աճառային շերտը թիկունքից ամրացվում է սրունքին, իսկ դրսից՝ ծնկի հոդային պարկուճին։

Նշում. Ունենալով միացման երկու կետ՝ միջնադարյան մենիսկն ավելի քիչ շարժունակ է։ Սա բացատրում է վնասվածքների բարձր զգայունությունը:

Ներքին մենիսկի պատռվածքի բնորոշ նշաններ

տեղեկություններ կարդալը

Միջին meniscus-ի վնասը առավել հաճախ տեղի է ունենում, երբ ֆիզիկական վարժությունվազք կոշտ տեղանքով, մի ոտքի վրա պտտվել, հանկարծակի թռիչքներ և այլ իրավիճակներ:

Կախված կլինիկական դրսևորումներից՝ առանձնանում են միջակ մենիսկի սուր և քրոնիկ պատռվածքները։ Առաջին ձևի տարբերակիչ առանձնահատկությունը հանկարծակի բնույթի ինտենսիվ ցավն է, որը տեղայնացված է հոդային բացվածքի գծի երկայնքով, որտեղ ենթադրաբար տեղի է ունեցել աճառային շերտի վնաս:

Ծնկների պատռված մենիսկը ծնկի ներքին վնասվածքների մեջ ամենատարածված վնասվածքն է:

Ծնկների միջային մենիսկի պատռվածքի այլ բնորոշ ախտանիշները ներառում են.

• շարժիչի ունակության խիստ սահմանափակում (եթե պատռված տարածքը արգելափակում է հոդերի շարժումը);
• հեմարտրոզ (արյունահոսություն համատեղ խոռոչի մեջ);
• այտուց:

Նշում. Երբ ծունկը ծալված է, մարդը միշտ չէ, որ ուժեղ ցավ է զգում։ Այն ավելի հաճախ է հայտնվում, երբ փորձում են ուղղել ոտքը։ Սա նշանմիջաճառային լորձաթաղանթի ներքին հատվածի վնասվածքները.

Վիրաբուժություն

Վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են արթրոսկոպիկ կամ արթրոտոմի միջոցով: Հիմնական խնդիրն այն է, որ մասնակի կամ ամբողջությամբ հեռացնել միջողային meniscus. Վիրահատության ցուցումներն են.

• ինտենսիվ ցավ;
• էական հորիզոնական բացըմիջակ meniscus;
• էֆուզիոն (հեղուկի կուտակում ծնկի հոդի մեջ);
• ծունկը երկարացնելիս սեղմելով ձայնը;
• համատեղ շրջափակում.

Կարելիս օգտագործվում են երկար վիրաբուժական ասեղներ՝ դրանց վրա ամրացված կապաններով (ներծծվող կամ չներծծվող) կարի նյութ) Meniscus-ը ամրացնելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• կարել ներսից դրսից;
• կարեր դրսից ներս;
• հոդի ներսում;
• միջին մենիսկի փոխպատվաստում.

Նշում. Նախքան կոնկրետ տեխնիկա ընտրելը, բժիշկը պետք է հաշվի առնի այն գործոնները, որոնք օգուտ և վնաս են բերում հիվանդին:

Վերականգնողական տեխնիկա

համեմատ բացասական արդյունքների ավելի քիչ վիճակագրություն ավանդական ուղիներվիրաբուժական միջամտություն ունի վերականգնման գործողություններ. Կատարվում են նաև արտրոտոմիկ կամ արթրոսկոպիկ եղանակով։ Նման մանիպուլյացիաների հիմնական նպատակն է վերացնել հետին եղջյուրի վնասը և ապահովել միջակ մենիսկի ամրացումը հոդային պարկուճի մակերեսին։

Այդ նպատակով օգտագործվում են ներծծվող և չներծծվող վիրաբուժական սարքեր (սլաքներ, կոճակներ և այլն): Ֆիքսացիայից առաջ անհրաժեշտ է վնասված եզրերի նախնական բուժում՝ հյուսվածքի հեռացում դեպի մազանոթ ցանց։ Այնուհետեւ պատրաստված եզրերը համակցված են եւ ապահովված:

Միջին մենիսկի պատռվածքը պետք է վաղ հայտնաբերվի և անհապաղ բուժվի: Հետևանք ոչ ժամանակին դիմումբժիշկ այցելելը հաշմանդամություն է.