Հիվանդություններ և սոցիալական գործընթացներ. Սոցիալական բնույթի հիվանդություններ, որոնք վնաս են հասցնում հասարակությանը և պահանջում են անձի սոցիալական պաշտպանություն

Ինչ կարող է լինել ավելի լավ, քան առողջությունը: Այն մարդու համար անսահմանափակ հնարավորություններ է բացում աշխատանքի և հանգստի, ընտանիքում և աշխատավայրում, հասարակական կյանքում: Առողջության զգացում, աշխարհն իր բազմազանությամբ զգալու, աշխարհը իր բազմազանության մեջ զգալու, ոչ միայն նրանով հիանալու ունակության գիտակցում, այլև ակտիվ մասնակցություն ունենալու նրա պաշտպանությանն ու վերափոխմանը. ահա թե որտեղ են գաղտնիքները։ ակտիվ դիրքմարդը՝ նրա մարդկային երջանկության հիմքը։

Պատահական չէ, որ ասում են՝ մեր երջանկության ինը տասներորդը կախված է առողջությունից։

Այնուամենայնիվ, «առողջություն» հասկացությունն այլ կերպ է գնահատվում, և քննարկումները դեռ շարունակվում են «առողջություն» և «հիվանդություն» հասկացությունների շուրջ։ Յուրաքանչյուր օրգանիզմի համար նորմը անհատական ​​է։ Սերունդների փորձը հնարավորություն է տվել համեմատել օրգանների, հյուսվածքների և բջիջների ֆունկցիայի ցուցանիշները նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում։

Դուք կարող եք բերել նորմայից շեղումների բազմաթիվ օրինակներ, բայց դա միշտ չէ, որ վկայում է հիվանդության մասին, դա հաճախ մի շարք մարդկանց ազդեցության հետևանք է արտաքին գործոններև առաջին հերթին աշխարհագրական և կլիմայական, ապրելակերպի, սննդային առանձնահատկությունները: Օրինակ՝ բարձր լեռնային շրջաններում օդում թթվածնի մասնակի ճնշումն ավելի ցածր է, քան հարթավայրերում։ Այս կերակուրների բնակիչների օրգանիզմը հարմարվում է, հարմարվում, մինչդեռ արյան շրջանառության ռեժիմը փոխվում է, շնչառության արագությունը և արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների քանակը մեծանում է։

Մարդիկ, ովքեր ապրում են բարձր լեռներում, ունեն մի քանիսը նորմալ ցուցանիշներՇնչառական և սրտանոթային համակարգերի գործունեությունը տարբերվում է հարթավայրերի բնակիչներից։ Արյան ճնշման մակարդակի միանգամյա որոշումը հիմք չի տալիս հիպերտոնիայի կամ հիպոթենզիայի վերաբերյալ եզրակացություններ անելու համար: Նորմալ ճնշումը 120-130/70-80 մմ է։ rt. Արվեստ., բայց ինչ կլինի, եթե պարզվի 100/60 կամ 150/90 մմ Hg: Արվեստ., ապա պետք է գնահատել, թե որ կետում է կատարվել ուսումնասիրությունը, և արդյոք կան նորմայից շեղումների պատճառներ՝ կապված տվյալ պահին մարմնի իրական վիճակի հետ։ Միգուցե դա արվել է վազքից հետո, կամ հուզմունքի պահին, կամ ծովի մակարդակից 2500 մ բարձրության վրա։

Նույնը կարելի է ասել նորմայից շեղումների մասին մի շարք այլ ցուցանիշներով, օրինակ՝ լեյկոցիտների քանակով։ Սովորաբար 1 մլ-ում դրանցից 3-9 հազար կա: արյունը, և եթե հանկարծ նկատվում է աճ կամ նվազում, ապա միայն այս ցուցանիշը չի վկայում հիվանդության մասին, այն պետք է ստիպի բժշկին անցկացնել մի շարք լրացուցիչ հետազոտություններ.

Առողջության գնահատման վերաբերյալ կան բազմաթիվ ձևակերպումներ, տարբեր մեկնաբանություններ, բայց եթե լավ մտածես, ապա դրանցից շատերը հոմանիշներ են։

Մեծ բժշկական հանրագիտարանի մեկ հրատարակության մեջ Վ. Ա. Գրոմովը «Առողջություն» հոդվածում գրում է. «Առողջությունը մարմնի բնական վիճակն է, որը բնութագրվում է շրջակա միջավայրի հետ հավասարակշռությամբ և որևէ ցավալի երևույթի բացակայությամբ»:

Մեծ բժշկական հանրագիտարանի մեկ այլ հրատարակության մեջ հիվանդությունը սահմանվում է որպես «մարմնի կենսագործունեության խախտում արտաքին և արտաքին ծայրահեղ գրգռիչների ազդեցության տակ։ ներքին միջավայրը, որը բնութագրվում է հարմարվողականության նվազմամբ՝ միաժամանակ մոբիլիզացնելով մարմնի պաշտպանությունը»։ Այս սահմանումը բավականին ամբողջական է, բայց եթե վերլուծեք տարբեր մեկնաբանություններ«Առողջություն» հասկացությունը, նրանցից շատերը դուրս են գալիս այս սահմանումից:

Օրինակ, Ն.Ա. Ամոսովը գրել է, որ «առողջությունը օրգանների առավելագույն արտադրողականությունն է՝ պահպանելով դրանց գործառույթների որակական սահմանները»։ Բայց որտե՞ղ են այս որակական սահմանների սահմանները։ Արդյո՞ք դրանք նույնն են բոլոր բնակչության համար: Եվ այս հարցին մեծապես տալիս են բժշկական աշխարհագրության հետազոտությունները:

Անցյալի հրաշալի բժիշկ Գալենը գրել է, որ առողջությունն այն վիճակն է, երբ մենք չենք տառապում ցավից և սահմանափակված չենք մեր կենսագործունեությամբ։

«Առողջությունը, - պնդում էր ակադեմիկոս Ի. Բայց մարդու առողջությունը մեծապես կախված է իրենից, ապրելակերպից, աշխատանքային պայմաններից, սնվելուց, սովորություններից...»։

Ըստ Բ.Վ.Պետրովսկու, «առողջությունը, առաջին հերթին, սոցիալական ձևավորման ածանցյալն է, հասարակության յուրաքանչյուր անդամի և ամբողջ հասարակության առողջությունը պաշտպանելը հիմնական սոցիալական կարիքներից է»:

Այս բոլոր ձևակերպումները ցույց են տալիս, որ մարդու առողջությունը սերտորեն կապված է շրջակա միջավայրի պայմանների հետ: Եվ ամենից առաջ՝ սոցիալ-տնտեսական և կլիմայա-աշխարհագրական պայմաններով։ Կ. Մարքսը շատ պատկերավոր գրել է հիվանդության մասին. «Ի՞նչ է հիվանդությունը, եթե կյանքը սահմանափակված չէ իր ազատության մեջ»:

Պետք է նշել, որ երբ մարդ առողջ է, նա օգտվում է բոլոր բարիքներից առողջություն. Բայց եթե նրա գիտակցությունը ազդանշաններ է ստանում մարմնի մեջ անհանգստության մասին, ապա հուզիչ հարց է առաջանում՝ սա պատահական հիվանդություններ է, թե լուրջ հիվանդություն: Ինչպե՞ս և երբ այն կավարտվի: Անշուշտ, մարդը չի կարող անտարբեր մնալ առաջացողի նկատմամբ տհաճ սենսացիաներ, մի արձագանքեք դրանց։

Առողջությունը գնահատելիս մարդը հաճախ հակառակ ուղղությամբ է գնում։ Բնակչության առողջական վիճակը գնահատվում է հիվանդությունների հաճախականությամբ։ ԱՀԿ Սահմանադրությունը, որը հաստատվել է 1968 թվականին, հստակ ձևակերպումներ է տալիս. Այն թույլ է տալիս դասակարգել մարդկանց խմբերի առողջական մակարդակները, որոնք տարբերվում են մի շարք այնպիսի հիմնական հատկանիշներով, ինչպիսիք են պտղաբերության, մահացության, հիվանդացության, ֆիզիկական զարգացման ցուցանիշները և այլն:

Բայց այս պարամետրերը շատ տարբեր են տարբեր տարածքներում և տարբեր պոպուլյացիաներում:

Ի.Վ.Դավիդովսկին նշեց, որ առողջությունը լիարժեք ադապտացիա է, հիվանդությունը՝ թերի ադապտացիա։ Կասկած չկա՝ մարդկանց առողջությունը սերտորեն կապված է արտաքին միջավայրի և, առաջին հերթին, սոցիալ-տնտեսական պայմանների հետ։

Բնակչության առողջությունը. Այս հայեցակարգը լայնորեն կիրառվում է հիգիենիկ առարկաներում, հատկապես սոցիալական հիգիենայի, ինչպես նաև բժշկական աշխարհագրության մեջ: Առողջությունը սահմանելու փորձերը հայտնի են եղել բժշկության զարգացման ամենավաղ փուլերից:

Եվ դեռ. Ո՞րն է նորմը: Բժշկական և կենսաբանական տեսանկյունից սա ընդհանուրի և մասնավորի, քանակի և որակի, մարմնի տարրերի ներդաշնակ փոխազդեցության, արտաքին միջավայրի փոփոխվող պայմաններին դրա մշտական ​​համապատասխանության շատ բարդ դիալեկտիկական միասնություն է: Այս ձևակերպումն ապահովում է հարմարվողականությունը հասկանալու մոտեցում:

Հիվանդությունը, ըստ ժամանակակից պատկերացումների, ավելի մեծ չափով առաջանում է օրգանիզմի վրա վնասակար բնական և սոցիալական գործոնների ազդեցությամբ։ Այս գործոնների ազդեցության պայմանները տարբեր են: Օրինակ, կենսաբանական հարուցիչը կարող է համաճարակի պատճառ դառնալ միայն որոշակի անբարենպաստ սոցիալական պայմաններում, որոնք ներառում են անբավարար սնուցում, քրտնաջան աշխատանք, բնակարանային և բնակեցված տարածքների հակասանիտարական պայմաններ:

Հենց «հիվանդություն» հասկացությունը չպետք է դիտարկել որպես պատահական երևույթ։ Հիվանդություններն առաջացել են Երկրի վրա կյանքի առաջին նշանների ի հայտ գալով, դրանք բնորոշ են կենդանի բնության բոլոր տեսակներին. Եվ հաշվի առնելով մի կողմից կենդանի օրգանիզմների և կենդանի և անշունչ բնության միջև գոյություն ունեցող մշտական ​​կապերը, մյուս կողմից պարզ է դառնում հիվանդությունների և շրջակա միջավայրի պայմանների միջև առկա սերտ դիալեկտիկական կապը։ Շատ հետազոտողներ կարծում են, որ մարդկանց մոտ պաթոլոգիական պրոցեսներն առաջացել են մարդու գոյության արշալույսին որպես արտաքին միջավայրին մարդու անբավարար հարմարվելու արդյունք: Որոշ հիվանդություններ ժառանգական են. Այս դեպքում մեծ դեր են խաղում գենետիկական պրոցեսները։ Եվ պատահական չէ, որ այժմ ավելի ու ավելի են կապեր հաստատվում կլինիկական բժշկության, բժշկական աշխարհագրության և բժշկական գենետիկայի առանձին ոլորտների միջև:

Մարդկային կենսապայմանների համալիրը շատ բարդ է։ Այն ներառում է աշխատանքային և կենցաղային պայմանները, տարածքների կլիմայական և աշխարհագրական առանձնահատկությունները, որտեղ մարդը ապրում է իր կյանքի տարբեր ժամանակահատվածներում, բնակչության սովորույթներն ու սովորությունները և, վերջապես, մարմնի ֆիզիոլոգիական ռեակտիվությունը: Ինչպես գիտեք, դա նույնը չէ տարբեր տարիքի, տարբեր սեռի մարդկանց համար և հաճախ կախված է անձի անհատական ​​հատկանիշներից:

Թվի դերը հնարավոր չէ բացառել ներքին պատճառներ, գործելով մարդու մարմնում։ Այս պատճառները կախված են մի շարք օնտոգենետիկ գործոններից, որոնք կապված են մանկության, հետագա զարգացման և մարմնի ծերացման հետ:

Բնակչության առողջական վիճակի գնահատումը չափազանց կարևոր է, և դրանում մեծ դեր կարող է խաղալ բնակչության համընդհանուր բժշկական հետազոտությունը, սակայն պետք է հաշվի առնել տարածաշրջանային մոտեցման անհրաժեշտությունը։ Բժշկական աշխարհագրությունը հստակ ցույց է տվել, որ առանձին աշխարհագրական գոտիներում հիվանդությունների կառուցվածքը և բնակչության առողջության մակարդակը խիստ տարասեռ են։

Վ.Ի. Չերնիգովսկին նշեց, որ նորմայի հայեցակարգը, որն օգտագործվում է փորձարարական առարկաների կողմից, ինչպիսիք են ֆիզիոլոգիան և պաթոֆիզիոլոգիան, միշտ չէ, որ համընկնում է «նորմայի» ընդհանուր բժշկական հայեցակարգի հետ: Ֆիզիոլոգիան և պաթոֆիզիոլոգիան շատ հաճախ իրենց հետազոտություններում նորմայի իրական հասկացությունը փոխարինում են «նախնական ֆոն» հասկացությամբ... Մենք հաճախ վերցնում ենք որոշակի ֆիզիոլոգիական պրոցեսների նորմ հասկացությունը անձի կենսակերպի և մասնագիտական ​​գործունեության բնութագրերից ամբողջությամբ մեկուսացված: Սա նշանակում է, որ մենք ուսումնասիրում ենք նորմը որպես ինչ-որ վերացական, բաժանված այն միջավայրից, որտեղ մարդը ապրում և աշխատում է, այն միջավայրից, որի հետ նա մշտական ​​փոխազդեցության մեջ է:

Ի.Վ.Դավիդովսկին միանգամայն իրավացի է, երբ ասում է, որ հիվանդությունը, ինչպես և առողջությունը, կենսագործունեության գործընթաց է, և ոչ միայն վերջինիս խախտում, որ պաթոլոգիան քաոս չէ, այլ նույն ֆիզիոլոգիան, այսինքն՝ ֆիզիոլոգիան այն առումով, որ պաթոգենետիկ մեխանիզմներն են. ոչ մի դեպքում ոչ պատահական, այլ բնական և կարծրատիպային:

Հիպոկրատի ուսմունքներում առաջին անգամ ձևակերպվում է հիվանդության ընդհանուր գաղափարը, որը բաղկացած է «առողջ վիճակի հետ նախ նմանություններն ու տարբերությունները» ուսումնասիրելու պահանջից։ Հիվանդությունը, նրա կարծիքով, ստատիկ պաթոլոգիական երեւույթ չէ, այլ ժամանակի մեջ կազմակերպված հաջորդականություն։

Առողջությունն ու հիվանդությունը կենդանի բնության երևույթներ են, որոնք ունեն ընդհանրություններ և տարբերություններ, բայց թե ինչ են դրանք և ինչպես են դրսևորվում, սա է հարցը։ Բազմաթիվ հատուկ գիտական ​​ուսումնասիրություններում մենք ստանում ենք տվյալներ, որոնք հստակ ցույց են տալիս, որ առողջությունը տատանվում է տարբեր ոլորտներում և տարբեր պայմաններում, եթե գնահատվում է ըստ լաբորատոր և կլինիկական ուսումնասիրությունների չափանիշների:

Ի.Վ.Դավիդովսկին ընդգծել է, որ անհնար է ուսումնասիրել մարդու կենսաբանությունը՝ առանց հաշվի առնելու այն սոցիալական պայմանները, որոնցում նա ապրում և աշխատում է։ Նրա հետ ծանոթանալը սոցիալական էությունը, մենք հասկանում ենք այն գործոնները, որոնք կարող են նպաստել կյանքի երկու ասպեկտներին՝ առողջությանը և հիվանդությանը:

Հնարավո՞ր է առանձնացնել առողջությունն ու հիվանդությունը: Որտե՞ղ է երկուսի չափը, որտե՞ղ է սահմանը նրանց միջև։ Դժվար է պատասխանել տրված հարցին, քանի որ չափման սկզբունքը, այսպես կոչված, չափողականությունը, սխալ է գործում կենսաբանական երևույթներում։

Հարցը, թե ինչ է նշանակում մարդու առողջության նորմ ասելով, քննարկվում է տարբեր տեսանկյուններից։ Առողջության գնահատման հիմքը, ըստ ԱՀԿ-ի, «լիակատար ֆիզիկական, մտավոր և սոցիալական բարեկեցության վիճակն է և ոչ միայն հիվանդության բացակայությունը»: Միևնույն ժամանակ, հետազոտողների մեծամասնությունը գնահատում է առողջությունը՝ հիմնվելով մահացության մակարդակի և մահվան պատճառների վրա: Սա լիովին ճիշտ չէ, քանի որ մահացության տվյալները լիովին չեն արտացոլում առողջության մակարդակը: Մի շարք քրոնիկական հիվանդություններ, չհանդիսանալով մահվան անմիջական պատճառ, երկար ժամանակահատվածում առողջ մարդկանց խմբից որոշակի խմբեր են տեղափոխում հիվանդների խումբ:

Առողջական վիճակի գնահատման մեկ այլ չափանիշ է կյանքի սպասվող տեւողության հաշվարկը ծննդյան ժամանակ, սակայն այս հաշվարկն իրականացվում է՝ հաշվի առնելով տվյալ խմբի ծննդյան տարում հիվանդացության և մահացության ժողովրդագրական օրինաչափությունները և բնութագրերը: Այնուամենայնիվ, հայտնի է, որ սոցիալական առաջընթացը և բժշկական գիտության և առողջապահության ոլորտում առաջընթացը կարող են ճշգրտումներ կատարել այս խմբի կյանքի հաջորդ տասնամյակների ընթացքում, և այս հարմարվողական գործոնը շատ դժվար է կանխատեսել:

Բնակչության առողջության ընդհանուր բնութագրերը գնահատելու բազմաթիվ առաջարկներ են եղել։ Keller A. A., Padolyan V. Ya., Shpilenya S. E. et al., առաջարկել են գնահատել ֆիզիկական զարգացման վիճակը, ընդհանուր հիվանդացությունը, նորածինների քաշը, կյանքի միջին տևողությունը և ակտիվ կյանքի մարդ-ժամերի գումարը՝ հաշվի առնելով վերարտադրման արագությունը: .

Եթե ​​խոսում ենք առողջության գնահատման համար ինտեգրալ ցուցանիշների օգտագործման մասին, ապա հաշվի են առնվում բազմաթիվ պարամետրեր՝ ընդհանուր ֆիզիոլոգիական ռեակտիվություն, իմունաբանական ռեակտիվություն, արյան կազմ, նյութափոխանակություն, ոչ սպեցիֆիկ դիմադրություն և շատ ուրիշներ: Սակայն դրանց համապարփակ գնահատումը շատ դժվար է, հատկապես, երբ համեմատվում են տարբեր աշխարհագրական տարածքներում ապրող բնակչության խմբերը։ Կլիմայական, արդյունաբերական և կենցաղային գործոնների ազդեցությունն այնքան բազմազան է, ուղղիչ գործոնների հաշվարկն այնքան բարդ է, որ մինչ այժմ հետազոտողները համեմատության համար ընտրել են այդ ցուցանիշներից միայն մի քանիսը: Բայց նույնիսկ այստեղ կարևոր է, որ համեմատվող բնակչության խմբերը լինեն նույն կլիմայական, կենսաերկրաքիմիական, ժողովրդագրական և սոցիալ-տնտեսական պայմաններում:

Հարկ է նշել, որ բժիշկները մեծ ներդրում ունեն առողջապահական մոդելների մշակման, այսպես կոչված առողջական նորմայի գնահատման գործում, որը սահմանում է նորմալության և հիվանդության սահմանները։ Հանրային առողջապահության ծրագիրը ընդգրկուն է. Հարկ է նշել առողջապահական համակարգի մեծ հաջողությունները, որոնք շատ առումներով ընդունվել են որպես մոդել Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից և առաջարկվել աշխարհի մի շարք երկրների։

Առողջությունը որպես «լիակատար ֆիզիկական, մտավոր և սոցիալական բարեկեցության վիճակ» սոցիալ-տնտեսական, կենսաբանական, բնապահպանական, բժշկական և հոգե-հուզական գործոնների բարդ ազդեցության արդյունք է: Այդ իսկ պատճառով բնակչության առողջական վիճակի գնահատումը պետք է իրականացվի բարդ ցուցիչների միջոցով՝ հիվանդացություն, հաշմանդամություն, մահացություն, ֆիզիկական զարգացումև այլն: Հիվանդության և մահացության զարգացման մեջ, օրինակ, զուգահեռության բացակայությունը լրացուցիչ փաստարկ է առողջության համապարփակ ուսումնասիրության օգտին:

Սոցիալական և կենսաէկոլոգիական գործընթացներ, որոնք որոշում են բնակչության առողջության մակարդակն ու բնույթը դրա որոշակի փուլում սոցիալական զարգացում, բնութագրվում են իրենց փոխազդեցությունների բազմագործոնությամբ, ինքնատիպությամբ և բազմազանությամբ։ Բայց բնակչության առողջության բազմապատճառականությունը ենթադրում է տվյալ կոնկրետ պայմաններում որոշիչ ազդեցություն ունեցող գործոնների բացահայտում:

Առողջության և հիվանդացության մակարդակները դասակարգելիս Մ. Լանտիսը և Ռ. Անդերսոնը առանձնացնում են առողջության հետևյալ մակարդակները. պարզ գոյատևում, հիվանդության բացակայություն և հաշմանդամություն; հուսալի և արդյունավետ կատարում; լիարժեք, առողջ կյանք: Հեռավոր հյուսիսի բնակչության առողջական վիճակն ուսումնասիրելիս Ն.Ս. Յագյան առանձնացրել է հինգ խումբ՝ առողջ; առողջ՝ ֆունկցիոնալ և որոշ ձևաբանական փոփոխություններով (անձեր, ովքեր չունեն որևէ բան քրոնիկ հիվանդություն, բայց կան տարբեր ֆունկցիոնալ հիվանդություններ և պայմաններ հիվանդություններից, վնասվածքներից և այլնից հետո); երկարատև, քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ, որոնք հիմնականում պահպանված են մարմնի ֆունկցիոնալ հնարավորություններով (փոխհատուցված վիճակ); երկարատև (քրոնիկ) հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ (ենթափոխհատուցված վիճակ) և ծանր հիվանդ հիվանդներ մահճակալի հանգստի ժամանակ, 1-2 խմբերի հաշմանդամներ (դեփոխհատուցված վիճակ): Սա կարող է կիրառվել նաև աշխարհի այլ ոլորտներում:

Այս խմբերի թիվը ողջ բնակչության շրջանում մեծապես որոշում է առողջության մակարդակը։ Պետք է հաշվի առնել, որ կլիմայական և աշխարհագրական գործոններից կախված՝ բնակչության այս խմբերից յուրաքանչյուրն իրեն նույնը չի զգում։ Միաժամանակ մեծ նշանակություն ունեն հարմարվողականությունը և ռեակտիվության աստիճանը, որոնք փոխկապակցված են։ Ավելին, ադապտացիան անհնար է առանց մարմնի ռեակցիաների, որոնց ամբողջությունը ռեակտիվությունն է, իսկ ռեակտիվությունը՝ հարմարվողականության իրականացման մեթոդն ու կոնկրետ ձևը։

Բայց կարո՞ղ է լինել բացարձակ առողջություն: Ոչ, և պատահական չէ, որ Ի. Հիվանդությունը մարմնի հարմարվողական, պաշտպանիչ ռեակցիա է, որն ուղղված է խախտված հոմեոստազի վերականգնմանը և այն նորմալ վիճակին վերադարձնելուն: Այսպիսով, պարզվում է, որ առողջությունը հաճախ գնվում է հիվանդության գնով։ Որքան էլ պարադոքսալ թվա, բայց առողջության համար պայքարը դժվար ճանապարհներով է անցնում հիվանդությունը հաղթահարելու համար։ Այս ճանապարհ մտնելու ազդանշաններից մեկը ցավն է։

Ըստ ակադեմիկոս Լ.Ա.Օրբելիի, ցավը ազդանշան է, մարմնի առանձին հատվածներում առաջացող տարբեր ցավոտ պաթոլոգիական պրոցեսների ախտանիշ։ Հետևաբար ցավը մենք դիտարկում ենք որպես օրգանիզմի համար սպառնացող երևույթների վտանգի ազդանշան և որպես հատուկ պաշտպանիչ ռեֆլեքսներ և ռեակցիաներ առաջացնող պաշտպանիչ սարք։

Բնականաբար, ցավը հիվանդության միակ ազդանշանը չէ։ Պետք է հաշվի առնել, որ ցանկացած հիվանդություն միաժամանակ խանգարում է (կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ), պաշտպանիչ ռեակցիա, հարմարվողականություն և փոխհատուցում։ Ավելին, այս բաղադրիչներից յուրաքանչյուրը կարող է բնորոշ լինել որոշ հիվանդությունների համար և ունենալ տվյալ հիվանդությանը հատուկ առանձնահատկություններ: Բժշկի խնդիրն է հաշվի առնել հիվանդության պատճառների և հետևանքների ամբողջ համալիրը `մարմնի գործառույթների պաշտպանության դրսևորումը: Պատահական չէ, որ Անդրե Մաուրուան գրել է, որ «...իսկական բժիշկը միաժամանակ բուժում է և՛ հուսահատությունը, և՛ օրգանական խանգարումները, որոնցից առաջանում է»:

Հին սիրիացի բժիշկ Ա.Ֆարաջի՝ հիվանդին ուղղված խոսքերը միանգամայն ճիշտ են. «Տեսեք, մենք երեքով ենք՝ ես, դու և հիվանդությունը։ Եթե ​​դու իմ կողքին ես, երկուսիս համար ավելի հեշտ կլինի հաղթել նրան»:

Հիվանդը պետք է օգնի բժշկին. Բայց, բացի հիվանդից, բժշկին կարող են օգնել կլիմայական ու աշխարհագրական գործոնները։ Հատկապես հիվանդի վերականգնման ժամանակահատվածում։ Կլիմայական և աշխարհագրական գործոնները կարող են լինել և՛ բարեկամներ, և՛ թշնամիներ մարդու համար, բայց դա մեծապես կախված է առողջության կամ հիվանդության նկատմամբ մարդու տրամադրվածությունից:

Ցավոք, կան մարդիկ, ովքեր ապրում են հիվանդությամբ: Այս մարդիկ զարգացնում են իրենց հատուկ կարծրատիպը: Եվ դա կոտրելը շատ դժվար է։ Բայց բժիշկը պետք է հոգու դեղամիջոց օգտագործի։ Այս հոգևոր դեղամիջոցներով «հիվանդին հաղորդվում է ոգու այն ամրությունը, որը հաղթահարում է մարմնական հիվանդությունները, մելամաղձությունն ու ցնցումները, և որը հպատակեցնում է հենց հիվանդությունները հիվանդի կամքին... Հիվանդի հիացմունքը, ուրախությունն ու վստահությունն ավելին են. օգտակար, քան բուն դեղամիջոցը», և բնությունն իր տարբեր դրսևորումներով օգնում է այս զգացմունքների ծնունդին։

Բայց դուք չեք կարող հույս դնել միայն բնության վրա:

10-րդ դարի բժշկի խոսքերը ցինիզմ են շնչում. Իսահակ Յուդեուսը, ով իր «Բժիշկների ուղեցույցում» գրել է. «Հիվանդությունների մեծ մասը կարող է բուժվել առանց բժշկի՝ բնության օգնությամբ։ Այցելեք հիվանդին, երբ նա շատ հիվանդանա։ Այս պահին նրա հետ բանակցեք վարձի մասին, քանի որ երբ հիվանդը ապաքինվի, ամեն ինչ կմոռանա»։

Բժիշկների շահույթը ԱՄՆ-ում միայն 1980 թվականին կազմել է 217 միլիարդ դոլար՝ հսկայական գումար: Բայց ոչ բոլորը կարող են վճարել բուժման համար, և այստեղ կրկին հարցը վերաբերում է սոցիալական ծանր պայմաններով և գործազրկություն ունեցող երկրներում առողջության մակարդակին:

Առողջության աշխարհագրությունը մեծապես կախված է բժշկական օգնության աշխարհագրությունից, բժիշկների պատրաստվածությունից և աշխատանքի որակից: ԱՀԿ վերլուծությունը ցույց է տալիս մեծ տարբերություններ բժշկական օգնությունզարգացած և զարգացող երկրներում։

Հայեցակարգի գնահատում » առողջ պատկերկյանքը» շատ տարբեր է: Խոսքը միայն վերացնելու մասին չէ վատ սովորություններ, կատարում հիգիենայի ստանդարտներև կանոնակարգեր, առողջապահական կրթություն, բուժում կամ խորհրդատվություն փնտրելը բժշկական հաստատություն, աշխատանքի, հանգստի, սննդի և այլնի համապատասխանություն Առողջ պատկեր

կյանքը մարդկանց առողջության պահպանմանն ու բարելավմանը, ամրապնդմանը միտված գործունեություն է՝ որպես սոցիալիստական ​​կենսակերպի այլ ասպեկտների իրականացման և զարգացման պայման և նախադրյալ։

Առողջությունն անքակտելիորեն կապված է գեղեցկության հասկացության հետ։ Գեղեցկությունը անհատի բնական և սոցիալական որակների ներդաշնակությունն է, ֆիզիկական և մտավոր կարողությունների միասնությունը, դրանց օպտիմալ հետևողականությունն ու կատարելությունը: Այսպիսով, առողջ ապրելակերպը մարմնավորում է արժեքները ավելի բարձր կարգի, քանի որ այն ուղղված է մարդկային գործունեությանը մարդկայնացնելուն ու բարձրացնելուն, անհատի անհատական ​​և սոցիալական որակների բարելավմանը։

Կյանքի պայմանները բոլոր այն գործոններն են, որոնք միջնորդում և պայմանավորում են ապրելակերպը, որը որոշում կամ ուղեկցում է դրան: Դրանք ներառում են կենսաձևը որոշող նյութական, սոցիալական, քաղաքական, հոգևոր, բարոյական, մշակութային և այլ պայմաններ, որոնց հետ մեկտեղ նաև բնական պայմանները, որոնք թեև որոշիչ չեն, բայց հաճախ էական ազդեցություն են ունենում ապրելակերպի վրա։ Կյանքի պայմանները նյութական և ոչ նյութական գործոններ են, որոնք ազդում են կյանքի ձևի վրա:

Ա.Մ.Իզուտկինը և Գ.Ի.Ցարեգորոդցևը ներկայացնում են ապրելակերպի կառուցվածքը հետևյալ տարրերի տեսքով.

1) փոխակերպող գործունեություն, որն ուղղված է բնության, հասարակության և անձամբ մարդու փոփոխությանը.

2) նյութական և հոգևոր կարիքների բավարարման ուղիները. 3) հասարակական-քաղաքական գործունեությանը և հասարակության կառավարմանը մարդկանց մասնակցության ձևերը.

4) ճանաչողական գործունեություն տեսական, էմպիրիկ և արժեքակենտրոն գիտելիքների մակարդակով.

5) հաղորդակցական գործունեություն, ներառյալ հասարակության և նրա ենթահամակարգերի (մարդիկ, ընտանիք, դասակարգ և այլն) մարդկանց միջև հաղորդակցությունը.

6) ֆիզիկական և մանկավարժական գործունեությունն ուղղված հոգևոր զարգացումմարդ

Կենսակերպը կամ ինչպես ոմանք ասում են՝ «կենսակերպը», կապված է շատ մեծ թվով գործոնների հետ, որոնք կարելի է դիտարկել թե՛ բժշկական, թե՛ սոցիալական տեսանկյունից։

Կ.Մարկսը և Ֆ.Էնգելսը կենսաձևը գնահատել են որպես արտադրության մեթոդի հետ անքակտելիորեն կապված սոցիալական երևույթ։ «Գերմանական գաղափարախոսություն»-ում նրանք նշում էին, որ արտադրության եղանակը միայն անհատների ֆիզիկական գոյության վերարտադրումը չէ: «Ավելի մեծ չափով այն է. որոշակի ճանապարհայդ անհատների գործունեությունը, նրանց կենսագործունեության որոշակի տեսակը, նրանց որոշակի կենսակերպը»:

Յու. Պ. , այլ մարդկանց գործունեության էական հատկանիշների ամբողջություն։ Քանի որ մարդկանց գործունեությունն ու գործունեությունը դրսևորվում է ամենատարբեր և բազմաթիվ ոլորտներում՝ աշխատանքային, սոցիալական, քաղաքական, հոգևոր, բարոյական, ինչպես նաև. կենսաբանական կարիքներըև այլն, ապա ապրելակերպը, այսինքն՝ այս գործունեության էական հատկանիշները, դժվար է որևէ շրջանակի, խմբի, դասակարգելու մեջ»:

Մի ոլորտում հիվանդացության կամ մահացության համեմատությունը մյուս ոլորտում համապատասխան ցուցանիշների հետ, բնականաբար, պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով տարիքային-սեռական ստանդարտացված ցուցանիշները։ Ի վերջո, եթե համեմատվեն կյանքի տարբեր միջին տեւողությամբ խմբերը, ապա լուրջ սխալներ կարող են թույլ տալ, քանի որ հայտնի է, որ առանձին հիվանդությունները տարբեր երկրներում հավասարապես տարածված չեն։ տարիքային խմբեր. Կա ևս մեկ կողմ. սրանք տղամարդկանց և կանանց հիվանդությունների առանձնահատկությունների դիտարկումներն են, դրանց հաճախականության տարբերությունները կարող են ազդել հիվանդացության ընդհանուր գնահատման վրա, եթե տվյալ տարածքում կանանց ընդհանուր թիվը զգալիորեն գերազանցում է տղամարդկանց թվին կամ հակառակը:

Առանձին հիվանդություններից հիվանդացության և մահացության ուսումնասիրության ճիշտ մեթոդաբանությունը հնարավորություն է տալիս խուսափել դրանց առաջացման պատճառների վերաբերյալ սխալ եզրակացություններից:

Օգտագործելով տուբերկուլյոզի մոդելը, կարելի է դիտարկել հիվանդության առաջացման հետ կապված ընդհանուր բնապահպանական գործոնների բնույթը և դրանք վերահսկողության տակ դնելու հարցը: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել տուբերկուլյոզի բացիլի դերը, իսկ տուբերկուլյոզի դեմ պայքարում անկասկած հաջողությունները վկայում են այս ուղղությամբ առաջընթացի մասին։

Գալիլեո Գալիլեյը գրել է. «Մենք պետք է չափենք այն ամենը, ինչ չափելի է և չափելի դարձնենք այն, ինչը դեռ չափելի չէ»։

Ռևմատիզմի առաջացման վերաբերյալ բազմաթիվ վարկածներ կան։ Ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում վարակիչ գործոնի դերը հնարավոր չէ բացահայտել: Շատ առումներով այս հիվանդությունը կապված է սննդակարգի և սոցիալական պայմանների հետ: Այն հաճախ հանդիպում է Մեծ Բրիտանիայում և ԱՄՆ-ում, սակայն այն կապված է ծանր սթրեսի հետ:

Հիվանդության հազվադեպությունը Իտալիայում, որտեղ մարդիկ ավելի լավատես են, հաստատում է այս վարկածը: Բայց սա, բնականաբար, չի կարելի համարել այս հիվանդության պատճառ։ Կլիման այստեղ էական դեր է խաղում իմունոլոգիական խանգարումների հետ միասին։

Տարեցների խնդիրը. Այս դեպքում փոփոխություններ են տեղի ունենում ողնաշարերը բաժանող շարակցական հյուսվածք-աճառային սկավառակներում, ինչը հանգեցնում է ռադիկուլիտի զարգացմանը, հաճախ՝ ցավով։ Հարկ է նշել, որ Ասիայի և Աֆրիկայի երկրներում այս գործընթացն ավելի քիչ է նկատվում, քան Եվրոպայում և Հյուսիսային Ամերիկա. Հետազոտողները պատասխաններ են փնտրում այս տարբերությունների պատճառների վերաբերյալ հարցին։

Բարդ սոցիալական և հիգիենիկ հետազոտությունների շատ հեղինակներ անպայմանորեն կարևորում են ընտանեկան հարաբերությունները առողջության ցուցանիշները որոշող ամենաարդյունավետ գործոնների շարքում: Առանձին հիվանդությունների հաճախականության տարբերությունները գնահատելիս անհնար է հաշվի չառնել աշխատանքային և կենսապայմանների ամբողջ համալիրը:

Ալեքսանդր Վասիլևիչ Չակլին, Առողջության աշխարհագրություն.

1.1. ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆ

Առողջությունը և հիվանդությունը կյանքի երկու հիմնական ձևեր են: Առողջության և հիվանդության պայմանները կարող են բազմաթիվ անգամ փոխվել միմյանց կենդանու և մարդու անհատական ​​կյանքի ընթացքում: Արիստոտելը առողջությունն ու հիվանդությունը որակապես տարբեր կատեգորիաներ համարեց։

1.1.1. Նորմալ և առողջություն

Հիվանդության էությունը հասկանալու համար կարեւոր է որոշել, թե ինչ է նորմալ, առողջ կյանքը (նորմա, առողջություն), որից դուրս է առաջանում հիվանդությունը։ Հայեցակարգերի վերաբերյալ տարբեր տեսակետներ կան «նորմա»Եվ «առողջություն».Պետք է ընդգծել, որ այս հասկացությունները շատ սերտորեն կապված են միմյանց հետ։

Նորմ- ավելի ընդհանուր հասկացություն, որը սահմանում է բազմաթիվ գործընթացներ և երևույթներ կենդանի օրգանիզմների համար: Այն արտահայտում է ողջ օրգանիզմի որակապես առանձնահատուկ վիճակը նրա գոյության յուրաքանչյուր առանձին պահին։ Նորմ (հունարենից. նորմա- չափում, իմանալու ձև) տերմին է, որը շատ մոտ է «առողջություն» հասկացությանը, բայց ամբողջությամբ չի սպառում այս տերմինը: Գործնական բժշկության մեջ հաճախ օգտագործվում են «նորմալ ջերմաստիճան», «նորմալ էլեկտրասրտագրություն», «նորմալ քաշ և հասակ», «արյան նորմալ բաղադրություն» և այլն արտահայտությունները։ Այս դեպքում մենք նկատի ունենք նորմը որպես վիճակագրական միջին արժեք մեծ թվով առողջ մարդկանց չափման տվյալներից: (միջին վիճակագրական):

Միջին վիճակագրական նորմը հաշվի է առնում ռասայական, տարիքային և սեռային բնութագրերը, սակայն չի կարող հաշվի առնել գենոտիպի բոլոր հնարավորությունները։

Դուք կարող եք առողջ լինել մարմնի կառուցվածքի և գործառույթների հիմնական ցուցանիշներով, բայց որոշ անհատական ​​հատկանիշներով շեղումներ ունենալ նորմայից, օրինակ՝ հասակ, մտավոր ունակություններ, սոցիալական վարք և այլն։ Մյուս կողմից՝ կարող եք. լինել հիվանդ և միևնույն ժամանակ ունենալ աչքի ընկնող մտավոր ունակություններ: Այս ամենը խոսում է «նորմ» և «առողջություն» տերմինների հարաբերականության և յուրաքանչյուր անհատի համար դրանց գնահատման մասշտաբի որոշակի պայմանականության մասին։

Ըստ սահմանման Գ.Ի. Ցարեգորոդցևը, «նորմը մարմնի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ տվյալների ներդաշնակ հավաքածու և հարաբերակցություն է, որը համարժեք է շրջակա միջավայրին և ապահովում է մարմնին օպտիմալ գործունեությամբ»: Օրինակ՝ պայմաններում կրճատված բովանդակությունթթվածինը լեռնային բարձրությունների վրա, արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների պարունակության ավելացումը ծովի մակարդակի համեմատ պետք է նորմալ համարվի:

Այսպիսով, նորմ- Սա օրգանիզմի կենսագործունեության օպտիմալ վիճակն է մարդուն հատուկ միջավայրում:

Նորմը փոխվում է տեսակների և դրանց պոպուլյացիաների փոփոխականության հետ մեկտեղ, այն տարբեր է տարբեր տեսակների, տարբեր պոպուլյացիաների, տարբեր տարիքի, տարբեր սեռերի և առանձին անհատների համար: Այն որոշվում է գենետիկորեն և միևնույն ժամանակ կախված է կենդանի օրգանիզմներին շրջապատող միջավայրից։ Այժմ սովորական պրակտիկա է համարվում, երբ բժիշկը հիվանդին հարցնում է. ո՞րն է նրա նորմալ արյան ճնշումը, ինչպիսի՞ն է նրա զգայունությունը այս կամ այն ​​դեղամիջոցի նկատմամբ, ինչպիսի՞ն է նրա հանդուրժողականությունը որոշակի սննդանյութերի, կլիմայական և աշխարհագրական պայմանների նկատմամբ:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) ընդունել է հետևյալ սահմանումը. «առողջություն«Անձի լիարժեք ֆիզիկական, մտավոր և սոցիալական բարեկեցության վիճակ է, և ոչ միայն հիվանդության կամ թուլության բացակայություն»:

Գտնվելով ֆենոտիպի շրջանակներում՝ առողջական փոփոխությունները պայմանավորված են ծերացման և անհատի կյանքի ընթացքում գործող պոտենցիալ ախտածին գործոնների հետևանքների կուտակմամբ։ Կան կանանց և երեխաների հիվանդություններ՝ իրենց առաջացման, ընթացքի և ելքի առանձնահատկություններով: Առաջացել է գիտություն՝ հերոնտոլոգիա, որի առարկան ծերության ժամանակ հիվանդությունների առաջացման, ընթացքի և արդյունքների բնութագրերի ուսումնասիրությունն է։ Առողջ և հիվանդ մարդու անհատական ​​ռեակտիվության խնդիրը ներկայումս կենտրոնական տեղ է զբաղեցնում բժշկության մեջ։ Տեղադրում

բայց առողջ և հիվանդ մարդու կառուցվածքի, քիմիական կազմի, նյութափոխանակության և էներգիայի, օրգանների և համակարգերի գործունեության մեջ կան բազմաթիվ անհատական ​​տարբերություններ: Հետեւաբար, բժշկի կարծիքը «առողջ»(սանուս)միշտ որոշ չափով պայմանականորեն դրվում է. Առողջ և հիվանդ մարդու անհատական ​​հատկանիշները գնահատելիս որոշակի զիջում է հատուկ արտահայտության օգտագործումը «Գործնականում առողջ».Այս արտահայտությունն ընդգծում է, որ ինչ-որ անմիջական ժամանակ մարդ կարող է լինել առողջ և աշխատունակ, սակայն նրան երաշխավորված չէ հիվանդության հավանականությունը, եթե նրան շրջապատող պայմանները փոխվեն տանը և աշխատավայրում։

Այժմ բոլորին հայտնի է, որ ցանկացած կենդանի օրգանիզմի գոյությունը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե կան մեխանիզմներ, որոնք պահպանում են բջիջների, հյուսվածքների և ամբողջ օրգանիզմի ոչ հավասարակշռված վիճակը իրենց միջավայրի հետ: Սա, օրինակ, բազմաթիվ թաղանթային «պոմպերի» աշխատանքն է, սա կմախքի օրգանների և հյուսվածքների կառուցվածքի ուժն է («հուսալիությունը»), մկանները, կապանները և այլն, դրանց դիմադրությունը տարբեր վնասվածքների: Սա աշխատանք է տարբեր համակարգեր(նյարդային, իմունային, էնդոկրին և այլն)՝ պահպանելով օրգանիզմի ամբողջականությունն ու անվտանգությունը շրջակա միջավայրում։ Այս համակարգերի վնասը հանգեցնում է դրանց գործառույթների խաթարման, հիվանդության, հիվանդության և երբեմն մահվան:

Կարելի է համաձայնել «առողջության» սահմանմանը որպես մարմնի որոշակի «օպտիմալ» վիճակ, նկատի ունենալով, առաջին հերթին, մարդկանց և կենդանիների առողջ վիճակի հարմարվողական արժեքը շրջակա միջավայրի անընդհատ փոփոխվող պայմաններին: Հարկ է նաև նշել, որ մարդու համար՝ որպես սոցիալական էակի, նորմալ կամ առողջ- սա գոյություն է, որը թույլ է տալիս առավելագույնս լիարժեք մասնակցություն ունենալ տարբեր տեսակի սոցիալական և աշխատանքային գործունեություն.

1.1.2. Հիվանդության էության որոշում

Հասկանալով հիվանդությունը բժշկական զարգացման տարբեր փուլերում

Մարդու պատկերացումները հիվանդության էության մասին միշտ կախված են եղել ընդհանուր տեսարանմարդիկ՝ շրջապատող իրականության, իրենց աշխարհայացքի և ընդհանուր մշակույթի մակարդակի վրա։

Այսպիսով, հին ժամանակներում տարածված պրակտիկայի արդյունքում անիմիստ(լատ. սմիմա- հոգի) հայացք,հոգևորացնելով բնության ուժերը, այսպես կոչված գոյաբանական(հունարենից

ontos- գոյություն ունեցող) հիվանդության էության գաղափարը. Ըստ այդ տեսակետների՝ հիվանդությունն օրգանիզմ ներթափանցման հետևանք է չար ոգի. Հիվանդին բուժելը հնարավոր է միայն կարդալով աղոթքներ, կախարդանքներ, դավադրություններ, իբր օգնելով մարմնից չար ոգին դուրս հանել: Ցավոք, այսօր էլ հանդիպում ենք «պարզունակ անիմիզմի» դրսևորումների։ Բավական է հիշել ժամանակակից «բուժողների», կախարդների, շամանների, բուժիչների հանրային (ներառյալ հեռուստատեսային) ելույթները. Սատանային աքսորող տարբեր կրոնական աղանդների անդամների զանգվածային ինքնախոշտանգումներ և այլն։

Առաջինը, ով, թեկուզ միամիտ տեսքով, արտահայտեց նյութապաշտական ​​հայացքհիվանդության էության վերաբերյալ եղել է Պյութագորասի աշակերտը՝ բժիշկ ԱլկմեոնԿրոտոնից (6-րդ դարի վերջ - մ.թ.ա. 5-րդ դարի սկիզբ): Նա ստեղծել է այսպես կոչված օդաճնշական համակարգդեղ (օդաճնշական),որի էությունը հանգում է հետևյալին. մարդու մարմինը, ինչպես ամբողջ բնությունը, բաղկացած է օդից, որը մարդուն տալիս է հակադիր հատկություններ (ուժեր)՝ «... թաց և չոր, սառը և տաք, դառը և քաղցր և այլն։ »: Ըստ Alcmaeon-ի՝ մարդն առողջ է մնում, երբ համաչափ խառնուրդը գործում է ուղեղի, ողնուղեղի և արյան վրա (հիվանդությունների առաջացման վայր): (Symmetra krasis)այս ուժերը, գերակայությունը (միապետություն)դրանցից որևէ մեկը հանգեցնում է հիվանդության:

Փայլուն հույն բժիշկ Հիպոկրատ(մոտ մ.թ.ա. 460-377 թթ.) հիմնադիրն էր հումորային(լատ. հումոր- հեղուկ) ուղղություններըհիվանդության ուսումնասիրության մեջ. Նա բոլոր կենդանի էակների հիմնարար սկզբունքը համարում էր հեղուկը, որն օրգանիզմում գոյություն ունի չորս ձևով՝ արյուն, լորձ, դեղին մաղձ և սև մաղձ։ Այս հեղուկների նորմալ բաղադրությունը և դրանց համաչափ պարունակությունը (կրասիս) որոշում են առողջական վիճակը։ Դրանց ոչ ճիշտ խառնումը, նրանց հարաբերություններում համամասնությունների խախտումը (դիսկրազիա) հիվանդությունների պատճառ են հանդիսանում։

Հիմնադիր համերաշխ(լատ. սոլիդուս- խիտ) ուղղություններըհիվանդության վարդապետության մեջ համարվում է հռոմեացի գիտնական Ասկլիպիադներ(Ք.ա. 128-56): Նրա հայացքների համաձայն՝ մարդու մարմինը բաղկացած է անթիվ թվով ատոմներից և դրանց միջև գոյացած «ծակոտիներից»։ «Ծակոտիների» ծավալի շեղումները սովորական, նորմալ վիճակից դեպի նեղացում (ստատուս կարգավիճակ)կամ ընդարձակումներ (կարգավիճակը թույլ)հանգեցնել հիվանդության առաջացմանը.

Սկսել իատրոքիմիական ուղղությունհիվանդության դոկտրինում հիմնադրվել է շվեյցարացի քիմիկոս, կենսաբան և բժիշկ Պարասել-

սոմ(1493-1541):

Նրա ուսմունքի համաձայն՝ մարդու մարմինը բաղկացած է երեք քիմիական տարրերից՝ սնդիկից, աղից և ծծումբից։ Այս նյութերի հատկությունները վերահսկվում են հատուկ հոգևոր ուժով, ամենաբարձր սկզբունքով` արխեա: Երբ այլմոլորակային ոգին (թշնամական արխեա) մտնում է մարմին, քիմիական տարրերի հավասարակշռությունն ու հատկությունները խախտվում են, և հիվանդություն է առաջանում։ Պարացելսուսի հայացքների համակարգը, ինչպես և շատ այլ միջնադարյան փիլիսոփաների, ներկայացնում է որոշակի փոխզիջում մատերիալիզմի և իդեալիզմի միջև, վերջինիս գերակշռությամբ: Բայց, մյուս կողմից, անցյալի մեծ ալքիմիկոսն իրավամբ կոչվում է ժամանակակից կենսա- և պաթոքիմիայի նախահայր: իր ժամանակին շատ առաջադեմ էր ուանատոմիական (օրգանաբանական)ուղղությունը հիվանդության էության ուսումնասիրության մեջ, որի հիմնադիրը համարվում է իտալացի բժիշկ և անատոմ.Դ.Մորգաննի (1682-1771):Իր հայտնի տրակտատում՝ «Անատոմիստի կողմից հայտնաբերված հիվանդությունների տեղակայման և պատճառների մասին», նա առաջինն էր, ով նշեց, որ յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր տեղայնացումը.

(locus morbi)

դրանով իսկ հիվանդության էությունը կապելով օրգանների կառուցվածքային փոփոխությունների հետ։ Աններելի սխալ կլինի բնօրինակ բժշկական ուսմունքները մոռացության մատնել այն հիմնավորմամբ, որ դրանք այժմ գործնականում ոչ մի օգուտ չեն տալիս: Իրոք, հիվանդության ուսմունքի և՛ հումորային, և՛ համերաշխ ուղղությունները իրենց ժամանակներում ունեին հսկայական առաջադեմ նշանակություն, դրանք, ըստ էության, հիվանդությունների էության մատերիալիստական ​​տեսակետի հիմնարար հիմքն էին (Կարլ Ռոկիտանսկու հիվանդությունների հումորալիստական ​​տեսությունից մինչև. ժամանակակից մոլեկուլային պաթոլոգիա):Խստորեն նախ բջջային պաթոլոգիայի տեսությունգերմանացի ականավոր պաթոլոգ Ռուդոլֆ Վիրխով(1821-1902) (նկ. 1-1). Իր «Բջջային պաթոլոգիա» գրքում, որը լույս է տեսել 1858 թվականին, Ռ. Վիրխովը պնդում է, որ. հիվանդությունը բջիջների վնաս էորից «...կյանքը, առողջությունը, հիվանդությունը և մահը կախված են»։ Նա հավատում էր, որ մարմինն արդար է

բջիջների համայնք («բջջային դաշնություն»

tion»), որտեղ յուրաքանչյուր առանձին բջիջ սկզբունքորեն համարժեք է օրգանիզմին, իսկ հիվանդությունը տեղային գործընթաց է կամ բջջային տարածքների փոփոխությունների հանրագումար։

Այսպիսով, R. Virchow-ի տեսակետները հիվանդության զարգացման մեջ տեղական և ընդհանուր դերի վերաբերյալ զուտ մեխանիկական էին, նա թերագնահատեց կարգավորիչ մեխանիզմների և պաշտպանիչ հարմարվողական գործընթացների խախտման դերը հիվանդությունների առաջացման և զարգացման մեջ.

Այնուամենայնիվ, Ռ.Վիրխովի ուսմունքը իսկական հեղափոխություն կատարեց բժշկության մեջ, քանի որ այդ ժամանակվանից այն սկսեց աստիճանաբար վերափոխվել արվեստից գիտության։ Եվ պատահական չէ, որ հարգանքի տուրք մատուցելով Ռ.Վիրխովի հանճարին, բժշկությունն ամբողջ աշխարհում բաժանվում է «նախավիրխովյան» և «հետվիրխովյան» շրջանների բժշկության։

Միևնույն ժամանակ, Ռ.Վիրխոուի որոշ ժամանակակիցներ (Յու. Կոնհայմ և ուրիշներ), քննարկելով հիվանդության էությունը, պնդում էին, որ յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում պետք է հստակ սահման քաշել պաթոգեն գործոնի վնասակար գործողության հետևանքների և. փոփոխություններ, որոնք առաջացել են մարմնի հարմարվողական ռեակցիաների տեղակայմամբ՝ ի պատասխան այս վնասի: Այս միտքը ձևակերպված էր առավել հստակ Ի.Պ. Պավլովը(1849-1936): «Եվ ներս ընդհանուր բժշկությունԴժվարություններ կան, երբ հիվանդության պատկերում պետք է տարբերել, թե որն է վնասի հետևանքը և որն է մարմնի դիմադրողականությունը այս վնասին: Երևույթների այս երկու կատեգորիաները շատ շփոթված են։ Գիտությանն ու տաղանդավոր բժշկին է մնում՝ դրանք տարանջատեն և հասկանան, թե ինչ է իսկական հիվանդությունը և ինչ ֆիզիոլոգիական միջոց հիվանդության դեմ»։Ըստ Ի.Պ. Պավլով, հիվանդությունն ունի երկու կողմ.

1. Կառուցվածքների և հարակից ֆունկցիոնալ խանգարումների («հատակ») վնաս, այսինքն. ինչի մասին, ըստ էության, խոսում էր Ռ.Վիրչովը։

2. «Հիվանդության դեմ ֆիզիոլոգիական միջոց»՝ պաշտպանիչ-ադապտիվ ռեակցիաների զարգացում, որոնք, որպես կանոն, ունեն ռեֆլեքսային բնույթ և առաջանում են հյուսվածքային ընկալիչների վրա ախտածին գործոնի ազդեցության արդյունքում։

Ակադեմիկոս Ի.Վ. Դավիդովսկին(1887-1968) և նրա մի շարք համախոհներ (Վ.Պ. Պետլենկո, Ա.Դ. Ստեպանով) ակնհայտորեն գերագնահատել են փոխհատուցող-ադապտիվ մեխանիզմների դերը հիվանդության զարգացման գործում և որոշել. միայն հիվանդությունԻնչպես սարքըև նույնիսկ որպես առաջադեմ էվոլյուցիայի գործոն: Այս մոտեցման ոչ ճիշտ լինելն ակնհայտ է, քանի որ, համաձայնելով Ի.Վ.-ի տեսակետի հետ. Դավիդովսկի,

Տրամաբանական է հարց տալ. «Արդյո՞ք անհրաժեշտ է ընդհանրապես բուժել հիվանդին, եթե նրա հիվանդությունը պարզապես հարմարվողականություն է»:

Ժամանակակից տեսակետներ հիվանդության էության վերաբերյալ

Կարելի է պնդել, որ յուրաքանչյուր հիվանդության առաջացման առաջնային և հիմնական գործընթացներն են՝ հիվանդ օրգանիզմի կառուցվածքների և գործառույթների վնասումը, քայքայումը, անկազմակերպումը։ Բոլոր ռեակտիվ, պաշտպանիչ, փոխհատուցող, հարմարվողական գործընթացները միշտ երկրորդական են, զարգանում են վնասից հետո, երբ պաթոգեն գործոնները ազդում են մարմնի վրա:

Պետք է ընդգծել, որ ցանկացած հիվանդության զարգացման ժամանակ հարմարվողական և փոխհատուցող գործընթացները կարող են վնասակար դառնալ հիվանդի համար և լուրջ ազդեցություն ունենալ նրա վիճակի վրա։ Օրինակները ներառում են միզանյութի արտազատումը ստամոքսի լորձաթաղանթի և մաշկի (քրտինքի գեղձերի) կողմից ուրեմիայի, ուժեղ ջերմության և այլ պայմանների ժամանակ:

Հանս Սելյեընդգծեց, որ հիվանդության ժամանակ մարմնի հարմարվողական համակարգերի գերլարումը վնասակար է և կարող է վատթարացնել դրա ընթացքը (տես բաժին 4.1):

Այսպիսով, հիվանդության էությունը չի կարող կրճատվել միայն հարմարվողականության վրա, թեև հարմարվողական, փոխհատուցող գործընթացները մասնակցում են հիվանդ օրգանիզմի կյանքին և պարտադիր են առողջ էակների կյանքի համար՝ իր բոլոր դրսևորումներով:

Մոլեկուլային պաթոլոգիայի առումով հիվանդության էության պարզեցված մեկնաբանության օրինակ է հայեցակարգը. Լինուս Փոլինգ«հիվանդ մոլեկուլների» մասին։ Իրականում հիվանդ մոլեկուլներ չկան, բայց կան հիվանդություններ, որոնց դեպքում հայտնվում են առողջ մարմնի համար անսովոր բաղադրության և հատկությունների մոլեկուլներ։ Բառի լայն իմաստով բոլոր հիվանդությունները մոլեկուլային են, բայց մոլեկուլային պրոցեսների օրինաչափությունները կենդանիների մեջ միջնորդավորված են կենսաբանորեն, իսկ մարդկանց կենսաբանական գործընթացները նույնպես սոցիալական միջնորդավորված են:

Մարդու, որպես սոցիալական էակի, առողջության պահպանման և հիվանդության զարգացման ամենակարևոր և պարտադիր օղակը կենսաբանական (ֆիզիոլոգիական) գործընթացների միջնորդությունն է սոցիալական գործոններով: Այս գործընթացները զգալի ազդեցություն են ունենում աշխատանքային գործունեությունմարդ՝ նրան տարբերելով կենդանիներից։

Սոցիալական գործոնների կարևորագույն դերը պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացման գործում ակնհայտ է դառնում մարդու օրգանիզմի վրա որևէ պաթոգեն պատճառի ազդեցությունն ուսումնասիրելիս։ Ըստ էության

Իրականում նրանք բոլորն էլ անուղղակիորեն գործում են մարդու մարմնի վրա՝ նրան շրջապատող սոցիալական գործընթացների միջոցով:

Իրոք, հայտնի է սոցիալական գործոնների ազդեցությունը համաճարակային գործընթացների առաջացման վրա (օրինակ՝ հիվանդանոցային, ջրամատակարարման, ռազմական, սովի համաճարակներ)։ Կան բազմաթիվ մասնագիտություններ, որոնք սոցիալական միջնորդավորում են տարբեր հիվանդությունների առաջացման հավանականությունը, որոնց կանխարգելումը պահանջում է. հատուկ միջոցներաշխատողների պաշտպանությունը և աշխատանքային ռեժիմը. Պատերազմները զանգվածային մահվան և մարդկանց հիվանդացության սոցիալական միջնորդության ծանր ձև են: Մարդու մարմնի վրա ֆիզիկական և քիմիական պաթոգեն գործոնների ազդեցությունը (ջերմություն, ցուրտ, էլեկտրականություն, թունավոր նյութեր և այլն), հազվադեպ բացառություններով (կայծակի հարված, թունավոր սնկով թունավորում, ցրտին անշարժ մարդու սառեցում և այլն): , միջնորդվում է նաև սոցիալական գործոններով՝ հագուստ, բնակարան, էլեկտրական տեխնիկա և այլն։ Միևնույն ժամանակ, մարդու աշխատանքով ստեղծվել են իոնացնող ճառագայթման մի շարք աղբյուրներ, էլեկտրականություն և այլն, որոնք կարող են ծանր վնաս հասցնել մարմնին։ Այս վնասից բխող պաթոլոգիական պրոցեսները նույնպես սոցիալական միջնորդավորված են։

Կարևոր է ընդգծել, որ հիվանդություն- Սա որակապես նոր կյանքի գործընթաց է,որոնցում թեև պահպանվում են առողջ մարմնին բնորոշ գործառույթները, սակայն նոր փոփոխություններ են ի հայտ գալիս։ Օրինակ, առողջ մարդու մոտ մարմնի նոր ձևավորված բջիջների թիվը խստորեն հավասար է մահացածների թվին (լրացվածի արդյունքում. կյանքի ցիկլը) բջիջներ. Ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ հայտնվում է բջիջների կլոն, որոնք ունեն վերարտադրության բարձր ներուժ, բայց միևնույն ժամանակ պահպանվում են նորմալ գործող բջջային համակարգերը: Ամբողջ օրգանիզմի մակարդակով նոր որակ է հարմարվողականության և աշխատունակության նվազումը։

Ամփոփելով վերը նշված բոլորը՝ կարող ենք տալ հիվանդության հետևյալ սահմանումը. հիվանդությունը մարմնի բարդ ընդհանուր արձագանքն է շրջակա միջավայրի գործոնների վնասակար ազդեցությանը, այն որակապես նոր կենսագործունեություն է, որն ուղեկցվում է մարմնի կառուցվածքային, նյութափոխանակության և ֆունկցիոնալ փոփոխություններով: օրգաններում և հյուսվածքներում կործանարար և հարմարվողական բնույթ, ինչը հանգեցնում է մարմնի հարմարվողականության նվազմանը շրջակա միջավայրի անընդհատ փոփոխվող պայմաններին և հաշմանդամությանը:

1.1.3. Հիվանդության չափանիշներ

Կան սուբյեկտիվհիվանդության չափանիշներն են հիվանդի բողոքները(թուլություն, ցավ, տարբեր ֆունկցիոնալ խանգարումներ և այլն), որոնք ոչ միշտ են ճշգրիտ արտացոլում օրգանիզմի վիճակը։ Որոշ դեպքերում ավելացած կասկածամտությամբ և մակերեսային, բայց բավականին լայն գիտելիքներ ունեցող մարդիկ որոշակի հիվանդության անհատական ​​ախտանիշների և դրանց առաջացման պատճառների մասին կարող են ապատեղեկացնել բժշկին՝ պատմելով նրան իրենց հիվանդությունների մասին և կապելով դրանք մասնագիտության առանձնահատկությունների հետ ( օրինակ՝ աշխատել ռադիոակտիվ ճառագայթման աղբյուրների հետ) կամ բնակության որոշակի վայրում (օրինակ՝ շրջակա միջավայրի անհանգստության վայրերում, նրանց կարծիքով և այլն): Բժշկության ուսանողները սկսում են սովորելկլինիկական առարկաներ

և երբ ծանոթանում են առանձին հիվանդությունների ախտանիշներին, հաճախ դրանք «պրոյեկտում» են իրենց վրա՝ դասագրքերի էջերում գրվածը համեմատելով սեփական բարեկեցության հետ («երրորդ տարվա հիվանդություն»): Որոշիչներն ենօբյեկտիվ

Հիվանդության չափանիշները լաբորատոր և գործիքային մեթոդներով հիվանդի ուսումնասիրության արդյունքներն են, որոնք հնարավորություն են տալիս բացահայտել նորմայից որոշակի շեղումներ և հաստատել հիվանդության բնորոշ ախտանիշները (նշանները): Հիվանդության ամենակարևոր չափանիշներն են, ինչպես արդեն նշվել է.

հարմարվողականության նվազում և աշխատունակության սահմանափակություն: Բացահայտել մարմնի հարմարվողական հնարավորությունների նվազում, այսպես կոչվածֆունկցիոնալ թեստեր,

1.1.4. երբ օրգանիզմը (օրգան, օրգան համակարգ) արհեստականորեն տեղադրվում է այնպիսի պայմաններում, որոնցում նա ստիպված է դրսևորել գործելու մեծ կարողություն:Օրինակները ներառում են շաքարային դիաբետի բեռնվածության թեստ, տարբեր ֆունկցիոնալ բեռներ՝ ԷՍԳ-ում անոմալիաներ հայտնաբերելու համար և այլն:

Ընդհանուր սկզբունքներ հիվանդությունների դասակարգումԿան հիվանդությունների բազմաթիվ դասակարգումներ, որոնք հիմնված են տարբեր սկզբունքների վրա: Հիվանդությունները բաժանված են պատճառներովառաջացնելով դրանց առաջացումը՝ ժառանգական, վարակիչ, ճառագայթային հիվանդություն, տրավմա և այլն։ Մեկ այլ սկզբունքի համաձայն՝ հիվանդությունները դասակարգվում են՝ ելնելով իրենց առանձնահատկություններից

պաթոգենեզ: նյութափոխանակության հիվանդություններ, ալերգիկ հիվանդություններ, շոկ և այլն: Շատ սիրվածէ օրգանի սկզբունքըհիվանդությունների դասակարգում՝ սրտի հիվանդություն, թոքերի հիվանդություն, երիկամների հիվանդություն, լյարդի հիվանդություն և այլն։ Հիվանդությունների դասակարգման մեջ կարևոր տեղ են զբաղեցնում սկզբունքները

տարիքային և սեռային տարբերությունների մասին

Պաթոլոգիական ռեակցիա- մարմնի կարճաժամկետ, անսովոր արձագանքը ցանկացած ազդեցությանը:Օրինակ՝ կարճաժամկետ աճ արյան ճնշումըբացասական հույզերի ազդեցության տակ, ալերգիկ ռեակցիաներ, ոչ ադեկվատ հոգե-հուզական և վարքային ռեակցիաներ, պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ (Ռոսոլիմո, Բաբինսկի և այլն ռեֆլեքսներ):

Պաթոլոգիական գործընթաց- վնասված հյուսվածքներում, օրգաններում կամ մարմնում պաթոլոգիական և պաշտպանիչ-ադապտիվ ռեակցիաների համակցություն (բարդ), որն արտահայտվում է ձևաբանական, նյութափոխանակության և ֆունկցիոնալ խանգարումների տեսքով.

Էվոլյուցիայի գործընթացում ձևավորված և ամրագրված, տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների և բջիջների և հյուսվածքների անհատական ​​պաթոլոգիական ռեակցիաների մշտական ​​համակցություններ կամ համակցություններ կոչվում են. բնորոշ պաթոլոգիական պրոցեսներ.Դրանք ներառում են բորբոքում, ջերմություն, հիպոքսիա, այտուց, ուռուցքի աճ և այլն:

Հիվանդության հիմքում ընկած է պաթոլոգիական պրոցեսը, բայց դա այդպես չէ:

Տարբերությունները պաթոլոգիական գործընթացի և հիվանդության միջև.

1. Հիվանդությունը միշտ ունի մեկ հիմնական պատճառ (կոնկրետ արտադրող պատճառաբանական գործոն), պաթոլոգիական պրոցեսը միշտ բազմաէթոլոգիական է։ Օրինակ՝ բորբոքումը (ախտաբանական պրոցեսը) կարող է առաջանալ տարբեր մեխանիկական, քիմիական, ֆիզիկական և կենսաբանական գործոնների ազդեցությամբ, իսկ մալարիան չի կարող առաջանալ առանց մալարիայի պլազմոդիումի գործողության։

2. Նույն ախտաբանական պրոցեսը կարող է առաջացնել հիվանդության տարբեր պատկերներ՝ կախված տեղայնացումից, այլ կերպ ասած՝ պաթոլոգիական պրոցեսի տեղայնացումը որոշում է հիվանդության կլինիկական պատկերը (թոքաբորբ՝ թոքաբորբ, բորբոքում.

ուղեղի թաղանթների վնասում - մենինգիտ, սրտամկանի բորբոքում - միոկարդիտ և այլն):

3. Հիվանդությունը, որպես կանոն, մի քանի պաթոլոգիական պրոցեսների համակցություն է։ Այսպիսով, օրինակ, լոբարային թոքաբորբով կա այնպիսի պաթոլոգիական պրոցեսների համակցում (փոխկապակցված), ինչպիսիք են բորբոքումը, տենդը, հիպոքսիան, ացիդոզը և այլն:

4. Պաթոլոգիական պրոցեսը չի կարող ուղեկցվել օրգանիզմի հարմարվողականության նվազմամբ և աշխատունակության սահմանափակմամբ (գորտնուկներ, լիպոմա, աթերոմա և այլն):

Պաթոլոգիական վիճակը դանդաղ (դանդաղ) շարունակվող պաթոլոգիական գործընթաց է:Կարող է առաջանալ նախկինում տուժած հիվանդության հետևանքով (օրինակ՝ կերակրափողի ցիկատրիկ նեղացում այրվածքից հետո, կեղծ հոդեր, երիկամի ռեզեկցիայից հետո վիճակ, վերջույթի անդամահատում և այլն) կամ խախտման հետևանքով։ ներարգանդային զարգացում (թաթաթաթություն, հարթաթաթություն, վերին շրթունքի և կոշտ քիմքի արատ և այլն): Սա մի տեսակ ավարտված գործընթացի արդյունք է, որի արդյունքում մշտապես փոխվել է օրգանի կառուցվածքը, մարմնի որոշակի հյուսվածքում կամ մասում առաջացել են ատիպիկ փոխարինումներ։ Որոշ դեպքերում պաթոլոգիական վիճակը կրկին կարող է վերածվել պաթոլոգիական գործընթացի (հիվանդության): Օրինակ՝ մաշկի պիգմենտային հատվածը ( ծննդյան նշանմի շարք մեխանիկական, քիմիական և ֆիզիկական (ճառագայթային) գործոնների ազդեցության դեպքում կարող են վերածվել չարորակ ուռուցքի՝ մելանոսարկոմայի։

1.2. ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ

«Էթիոլոգիա» տերմինը (հունարենից. աիտիա-պատճառը, լոգոները- վարդապետություն) ներկայացվել է հին հույն մատերիալիստ փիլիսոփա Դեմոկրիտոսի կողմից: Հնում այս բառը նշանակում էր ընդհանուր հիվանդությունների ուսմունք (Գալեն)։ Ժամանակակից իմաստով էթիոլոգիա- հիվանդությունների առաջացման և զարգացման պատճառների և պայմանների ուսումնասիրություն.

1.2.1. Հիվանդությունների պատճառները

Չնայած այն հանգամանքին, որ հնագույն ժամանակներից մինչև մեր օրերը բժշկության մեջ հիմնականներից է եղել այն հարցը, թե ինչու է մարդը հիվանդացել, ցավոք, նույնիսկ այսօր էթիոլոգիան մնում է, Ի.Պ.-ի խոսքերով. Պավլովա, «բժշկության ամենաթույլ բաժինը».

Մինչդեռ ակնհայտ է, որ առանց հիվանդության պատճառը բացահայտելու անհնար է որոշել դրա կանխարգելման և բուժման ճիշտ ճանապարհը։

Էթիոլոգիայի խնդիրների լուրջ գիտական ​​զարգացումը սկսվել է միայն ք վերջ XIXՎ. կենսաբանության և բժշկության արագ զարգացման շնորհիվ ընդհանրապես և մանրէաբանության՝ մասնավորապես։ Դրա հիմնական խթանը Ռ. Վիրխովի «Բջջային պաթոլոգիան» էր, որը հիմնավորեց հիվանդություններից բխող ֆունկցիոնալ խանգարումների նյութական բնույթը և դրդեց հետազոտողներին փնտրել այդ խանգարումների կոնկրետ նյութական պատճառները:

Մանրէաբանության մեջ հեղափոխական բեկումը կապված էր մի շարք միկրոօրգանիզմների՝ մարդու վարակիչ հիվանդությունների հարուցիչների հայտնաբերման հետ (Պ. Էրլիխ, Ռ. Կոխ, Լ. Պաստեր ևն)։ Հարված հասցվեց հիվանդությունների պատճառների ու էության մասին իդեալիստական ​​պատկերացումներին, հաստատվեցին դետերմինիզմի մատերիալիստական ​​սկզբունքները։ Հետագայում սկսեցին հայտնաբերել հիվանդությունների ավելի ու ավելի նոր պատճառներ: Միևնույն ժամանակ երկար ժամանակՀամարվում էր, որ պատճառի (պաթոգեն գործոնի) առկայությունը համարժեք է հիվանդության առկայությանը, մինչդեռ այդ գործոնի ազդեցության տակ մարմնին վերագրվում է պասիվ օբյեկտի դեր: Էթիոլոգիայի վարդապետության զարգացման այս շրջանը նշանակվում է որպես մեխանիկական դետերմինիզմի ժամանակաշրջան։ Շուտով, սակայն, ակնհայտ դարձավ, որ պաթոգեն գործոնի առկայությունը միշտ չէ, որ հանգեցնում է հիվանդության առաջացմանը։ Ապացուցված է, որ ոչ պակասկարևոր դեր

դրա վրա ազդում են մարմնի վիճակը (ռեակտիվությունը, սեռը, տարիքը, կազմվածքը, անհատական ​​անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերը, ժառանգականությունը), սոցիալապես որոշված ​​տարբեր գործոնները (հակասանիտարական կենսապայմաններ, վատ սնուցում, դժվար աշխատանքային պայմաններ, վատ սովորություններ և այլն) և շատ այլ գործոններ, որոնք կա՛մ նպաստում են հիվանդության առաջացմանը, կա՛մ, ընդհակառակը, կանխում։ Ահա թե ինչպես են առաջացել երկու տրամագծորեն հակադիր տեսակետներ էթիոլոգիայի խնդիրների մեկնաբանության մեջ՝ մոնոկաուզալիզմ և պայմանականություն։ ներկայացուցիչներ monocausalism պնդում էր, որհիվանդության առաջացման հարցում որոշիչ է միայն դրա հիմնական (այսինքն՝ մեկ) պատճառը (իցմոնոսներ - մեկ,պատճառ

- պատճառ), իսկ մնացած բոլոր գործոնները էական դեր չեն խաղում: Աջակիցներհիվանդության առաջացման հարցում որոշիչ է միայն դրա հիմնական (այսինքն՝ մեկ) պատճառը պայմանականությունպայման

- պայման) կարծում էր, որ հիվանդությունը առաջանում է պայմանների բարդության պատճառով, բոլորը հավասար են (հավասար ներուժ) և հնարավոր չէ առանձնացնել հիվանդության որևէ (հիմնական) պատճառ: Կոնդիցիոնալիզմի հիմնադիրը գերմանացի ֆիզիոլոգ և փիլիսոփա Մաքս Վերվորնն էր (1863-1921 թթ.),

ով պնդում էր, որ «պատճառ հասկացությունը միստիկ հասկացություն է», որը պետք է դուրս մղվի ճշգրիտ գիտություններից: Պայմանականության հայեցակարգին այս կամ այն ​​չափով հավատարիմ են եղել ռուս խոշորագույն պաթոլոգներ Վ.Ա. Oppel, S.S. Խալաթով, Ն.Ն. Անիչկով, Ի.Վ. Դավիդովսկին և ուրիշներ։

Ժամանակակից դիրքերից երկուսն էլ չեն կարող ճիշտ համարվել. մոնոկաուզալիզմը, միանգամայն իրավացիորեն ընդգծելով հիվանդության հիմնական պատճառը, լիովին հերքում է այն պայմանների դերը, որոնցում այն ​​առաջանում է. Կոնդիցիոնալիզմը, ընդհակառակը, ժխտում է հիվանդության հիմնական (հիմնական) պատճառի առաջատար դերը, այն ամբողջովին նույնացնելով այլ պայմանների հետ, դրանով իսկ անհնարին դարձնելով հիվանդությունների հատուկ գործոնների ուսումնասիրությունը և էթոտրոպային թերապիայի իրականացումը:Ժամանակակից պատկերացումներ պաթոլոգիայում պատճառականության մասին

ունեն երեք հիմնական դրույթ.

բնության բոլոր երևույթներն ունեն իրենց պատճառները. անպատճառ երևույթներ չկան. պատճառը նյութական է, այն կա դրսում և մեզանից անկախ։

Պատճառը գործընթացին նոր որակ է հաղորդում, այսինքն. Օրգանիզմի վրա ազդող բազմաթիվ գործոնների շարքում հենց նա է պաթոլոգիական գործընթացին նոր որակ հաղորդում։

Հիվանդությունը առաջանում է անհավասար գործոնների համալիրով։

Պետք է ընդգծել հիմնական պատճառաբանական գործոնը (արտադրող, հատուկ)- Սա այն գործոնն է, որի բացակայության դեպքում այս հիվանդությունը ոչ մի դեպքում չի կարող զարգանալ։Օրինակ, lobar թոքաբորբը տեղի է ունենում ոչ միայն ազդեցության տակ մարդու վարակի pneumococcus. Հիվանդությանը նպաստում են նաև մրսածությունը, հոգնածությունը, բացասական հույզերը, թերսնուցումը և այլն: Այնուամենայնիվ, հեշտ է հասկանալ, որ առանց պնևմոկոկով վարակվելու վերը նշված բոլոր պատճառները չեն կարող առաջացնել լոբարային թոքաբորբ: Հետեւաբար, պնեւմոկոկը պետք է համարել այս հիվանդության հիմնական էթիոլոգիական գործոնը:

Այնուամենայնիվ, երբեմն դժվար է բացահայտել հիվանդության պատճառը (որոշ ուռուցքներ, հոգեկան հիվանդություններ): Ենթադրվում էր, որ, օրինակ, ստամոքսի խոցը զարգանում է անկանոն և անառողջ սննդակարգի պատճառով՝ կապված նևրոզի, ինքնավար նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի հետ, էնդոկրին խանգարումներ. Այս և շատ այլ դիտարկումներ գաղափարների տեղիք են տվել

հիվանդության էթոլոգիան. Այս դիրքորոշումը սխալ է: Այն առաջացել է որոշ հիվանդությունների պատճառների և դրանց տարբերակների մասին մեր անտեղյակության հետևանքով։ Այսպիսով, համեմատաբար վերջերս ապացուցվեց, որ պեպտիկ խոցային հիվանդության հիմնական պատճառաբանական գործոնը բակտերիան է. Helicobacter pylori.

Ինչպես նշվեց, յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր ուրույն, եզակի պատճառը:

Քանի որ գիտելիքները կուտակվում են հիվանդությունների բոլոր տեսակների և ենթատեսակների պատճառների մասին, կբարելավվեն դրանց կանխարգելումն ու բուժումը: Շատ հիվանդություններ, երբ պարզ են դառնում դրանց իրական պատճառները, ընկնում են նոր ենթատեսակների մեջ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձին պատճառները:

Օրինակ, նախկինում կար մի հիվանդություն, որը կոչվում էր «արյունահոսություն» (հեմոռագիկ դիաթեզ): Այս հիվանդության անհատական ​​դրսևորումների պատճառների հաստատման հետ մեկտեղ ի հայտ են եկել հիվանդության նոր, ամբողջովին անկախ ձևեր, որոնք բնութագրվում են արյունահոսությամբ (սկորբուս, հեմոֆիլիա, հեմոռագիկ մանուշակագույն և այլն): Նմանապես, նեյրո-արթրիտիկ դիաթեզը (պոդագրա, ռևմատիզմ, ոչ վարակիչ պոլիարթրիտ և այլն) բաժանվեց ինքնուրույն հիվանդությունների՝ իրենց պատճառներով։Հիվանդությունների պատճառները (հիմնական էթոլոգիական գործոնները) բաժանվում են արտաքին և ներքին: TOարտաքին պատճառները ներառում են մեխանիկական, ֆիզիկական, քիմիական, կենսաբանական ևսոցիալական գործոններ , Դեպի- գենոտիպի խախտում. Հիվանդությունը կարող է առաջանալ նաև շրջակա միջավայրում կամ օրգանիզմում նորմալ կյանք ապահովելու համար անհրաժեշտ նյութերի (գործոնների) անբավարարությամբ (վիտամինոզ, ծոմապահություն, իմունային անբավարարության վիճակներ և այլն):

Մարմնի վրա Հիմնական պատճառաբանական գործոնը կարող է անուղղակիորեն գործել.

Նյարդային համակարգի միջոցով՝ ռեֆլեկտիվ կերպով, փոխելով նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակը, ինչպես նաև պարաբիոտիկ վիճակի կամ պաթոլոգիական գերիշխող վիճակի առաջացման միջոցով: Պարաբիոզ ժամը երկարաժամկետ գործողությունպաթոգեն նյութը ընթանում է մի քանի փուլով. ա) հավասարեցում - երբ ուժեղ և թույլ գրգռիչին արձագանքը նույնն է. բ) պարադոքսալ - երբ թույլ խթանի արձագանքը ավելի բարձր է, քան ուժեղին. գ) արգելակող - գրգռիչին ռեակցիայի բացակայություն;

Միջոցով էնդոկրին եւ հումորային համակարգ. Այս գործողության միջնորդները վնասված հյուսվածքի քայքայման արտադրանքներն են:

ոչ էլ՝ բորբոքային միջնորդներ, տարբեր կենսաբանական ակտիվ նյութեր և արյան մեջ արտազատվող հորմոններ: Մնացած դեպքերում պաթոգեն գործոնն ունի ուղղակի վնասակար ազդեցությունգործելով որպես ձգան, իսկ հետո անհետանում ( մեխանիկական վնասվածք, ճառագայթում); կամ այն ​​շարունակում է մնալ մարմնում և որոշել հիվանդության պաթոգենեզը նրա առանձին փուլերում կամ ամբողջ տևողության ընթացքում, ինչը նկատվում է վարակների, թունավորումների և հելմինթոզ ինֆեստացիաների ժամանակ։ Պետք է նշել, որ հիմնական էթոլոգիական գործոնի առկայությունը և նույնիսկ դրա ազդեցությունը մարմնի վրա միշտ չէ, որ հանգեցնում են հիվանդության առաջացմանը: Դրան նպաստում կամ, ընդհակառակը, կանխում են մի ամբողջ շարք պայմաններ։

1.2.2. Հիվանդությունների առաջացման և զարգացման պայմանները

Հիվանդությունների առաջացման և զարգացման վրա ազդող գործոնները կոչվում են հիվանդության առաջացման պայմաններ:Ի տարբերություն պատճառական գործոնի, հիվանդության զարգացման համար պայմանները պարտադիր չեն։ Եթե ​​կա պատճառական գործոն, ապա հիվանդությունը կարող է զարգանալ առանց դրա առաջացման որոշակի պայմանների մասնակցության։ Օրինակ, լոբարային թոքաբորբը, որն առաջանում է բարձր վիրուլենտ թոքաբորբից, կարող է զարգանալ առանց մրսածության, առանց սննդի վատթարացման և այլ պայմանների: Կան պայմաններ նախատրամադրողհիվանդության կամ խթանելովնրա զարգացումը և խանգարողհիվանդության առաջացումը և դրա զարգացումը. Դրանք բոլորը կարող են լինել ներքին և արտաքին:

Հիվանդությունների պատճառները (հիմնական էթոլոգիական գործոնները) բաժանվում են արտաքին և ներքին: , Դեպիկամ նախատրամադրողպայմանները ներառում են հիվանդության ժառանգական նախատրամադրվածություն, պաթոլոգիական կառուցվածք (դիաթեզ), վաղ մանկություն, սեռական հասունություն կամ ծերություն:

Հիվանդությունների պատճառները (հիմնական էթոլոգիական գործոնները) բաժանվում են արտաքին և ներքին: TOպայմանները, խթանելովհիվանդությունների զարգացումը ներառում է ուտելու խանգարումներ, գերաշխատանք, նևրոտիկ վիճակներ, նախկինում անցյալի հիվանդություններ, հիվանդի վատ խնամք:

Հիվանդությունների պատճառները (հիմնական էթոլոգիական գործոնները) բաժանվում են արտաքին և ներքին: , Դեպիպայմանները, խանգարողՀիվանդությունների զարգացումը ներառում է ժառանգական, ռասայական և սահմանադրական գործոններ, օրինակ՝ մարդկային տեսակի անձեռնմխելիությունը կենդանիների որոշ վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ։ Մարդը չի տառապում շների և կատվի ախտով, տավարի թոքաբորբով և կենդանիների բազմաթիվ այլ վարակիչ հիվանդություններով։ Մանգաղ բջջային հիվանդությամբ մարդիկ մալարիայով չեն հիվանդանում:

Հիվանդությունների պատճառները (հիմնական էթոլոգիական գործոնները) բաժանվում են արտաքին և ներքին: TOպայմանները, խանգարողհիվանդությունների զարգացումը ներառում է լավ և ռացիոնալ սնուցում, աշխատանքային օրվա ճիշտ կազմակերպում, ֆիզիկական դաստիարակություն, իսկ հիվանդության դեպքում՝ լավ խնամք հիվանդի նկատմամբ։

Հիմնական (արտադրողական, սպեցիֆիկ) պատճառաբանական գործոնի ստեղծումը, հիվանդության առաջացմանը նախատրամադրող կամ դրա զարգացմանը նպաստող պայմանների հայտնաբերումը և հիվանդության առաջացումը և դրա զարգացումը կանխող պայմանները բացարձակապես անհրաժեշտ են կանխարգելման արդյունավետ միջոցների մշակման համար: հիվանդությունները՝ նվազեցնելով հիվանդացությունը և բարելավելով բնակչության առողջությունը։

1.3. ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՊԱՏՈԳԵՆԵԶ

1.3.1. «Պաթոգենեզ» հասկացության սահմանումը.

Ընդհանուր վարդապետություն պաթոգենեզ(հունարենից պաթոս- տառապանք, Ծննդոց- ծագում) - պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիայի բաժին, որն ուսումնասիրում է հիվանդությունների առաջացման, զարգացման, ընթացքի և արդյունքի ընդհանուր օրինաչափությունները կամ հիվանդության զարգացման մեխանիզմները: Այն հիմնված է հիվանդությունների առանձին տեսակների և դրանց խմբերի (հատուկ պաթոլոգիա և կլինիկական դիսցիպլիններ) ուսումնասիրության ընդհանրացված տվյալների վրա, ինչպես նաև մարդկանց և կենդանիների մեջ հիվանդությունների կամ դրանց անհատական ​​ախտանիշների փորձարարական վերարտադրության (մոդելավորման) արդյունքների վրա: Միևնույն ժամանակ, հաստատվում է յուրաքանչյուր հիվանդության համար մարմնում փոփոխությունների հաջորդականությունը, հայտնաբերվում են պատճառահետևանքային կապեր տարբեր կառուցվածքային, նյութափոխանակության և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների միջև:

Այլ կերպ ասած, հիվանդության այսպես կոչված պաթոգենետիկ գործոններն այն փոփոխություններն են մարմնում, որոնք տեղի են ունենում ի պատասխան հիմնական էթոլոգիական գործոնի գործողության և հետագայում (նույնիսկ եթե պաթոգեն գործակալը անհետանում է) որոշում է հիվանդության զարգացումը:

Այսպիսով, եթե էթիոլոգիայի ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս պատասխանել «Ինչու՞ է առաջացել հիվանդությունը» հարցին, ապա պաթոգենեզի ուսումնասիրության վերջնական արդյունքը պետք է լինի «Ինչպե՞ս է այն զարգանում» հարցի պատասխանը:

Հիմնական(հատուկ) էթոլոգիական գործոնը գործում է որպես ձգանհիվանդության զարգացում. Հիվանդության պաթոգենեզը սկսվում է ցանկացած առաջնային վնասից (Ռ. Վիրխով)

կամ «կործանարար գործընթաց» (Ի. Մ. Սեչենով), մարմնի այս կամ այն ​​հատվածի բջիջների «կոտրում» (Ի.Պ. Պավլով) (առաջին կարգի պաթոգենետիկ գործոն): Որոշ դեպքերում նախնական վնասը կարող է լինել կոպիտ և հստակ տեսանելի անզեն աչքով (վնասվածքներ, այրվածքներ, վերքեր և այլն): Մնացած դեպքերում վնասը անտեսանելի է առանց դրա հայտնաբերման հատուկ մեթոդների կիրառման (վնաս մոլեկուլային մակարդակում): Այս ծայրահեղ դեպքերի միջև կան բոլոր տեսակի անցումներ։

Փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում առաջինը, պաթոգեն գործակալի հետ շփումից անմիջապես հետո, հետևյալն են առաջին կարգի պաթոգենետիկ գործոններ.Հետագայում հյուսվածքների վնասման արտադրանքները հիվանդության զարգացման ընթացքում դառնում են նոր խանգարումների աղբյուր, այդպիսով առաջանում են պաթոգենետիկ գործոններ. երկրորդ, երրորդ, չորրորդ... կարգեւ նրանց միջեւ ձեւավորվում են պատճառահետեւանքային հարաբերություններ։

Հիվանդության մեջ պատճառահետևանքային կապերի հաջորդական շղթայի որոշումը չափազանց կարևոր է ռացիոնալ սիմպտոմատիկ և պաթոգենետիկ թերապիա անցկացնելու համար:

Իրենց բնույթով պաթոգենետիկ գործոնները բաժանվում են հումորային(օրինակ, վնասում են միջնորդներին, ինչպիսիք են հիստամինը, սերոտոնինը, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները), ֆիզիկաքիմիականփոփոխություններ (արյան pH-ի փոփոխություն դեպի ացիդոզի կամ ալկալոզի, օնկոզային ճնշման նվազում, հիպեր կամ հիպոոսմիա), խանգարումներ. նեյրոէնդոկրին կարգավորումըմարմնի գործառույթները (պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ, նևրոզների զարգացում, հորմոնալ անհավասարակշռություն) և այլն:

1.3.2. Հիվանդությունների պաթոգենեզի հիմնական օղակն ու «արատավոր շրջանը».

Հիվանդության զարգացման մեխանիզմն ուսումնասիրելիս չափազանց կարևոր է որոշել ի հայտ եկող խախտումների շղթայի գլխավոր, գլխավոր օղակը- օրգանիզմի այդ փոփոխությունը (պաթոգենետիկ գործոններից մեկը), որը որոշում է պաթոլոգիական գործընթացի մնացած փուլերի զարգացումը։ Ռացիոնալ պաթոգենետիկ թերապիա իրականացնելու համար անհրաժեշտ է գնահատել պաթոգենետիկ գործոններից յուրաքանչյուրի նշանակությունը, բացահայտել դրանց մեջ ինչպես հիմնական, այնպես էլ աննշան փոփոխությունները: Պաթոգենետիկ թերապիամիջոցառումների ամբողջություն է, որն ուղղված է տարբեր կառուցվածքային, նյութափոխանակության և ֆունկցիոնալ խանգարումների միջև առաջացած պատճառահետևանքային կապերի շղթան, որոնք առաջանում են մարմնում հիմնական էթոլոգիական գործոնի ազդեցությամբ՝ վերացնելու միջոցով:

պաթոգենեզի հիմնական օղակը. Հիմնական խանգարման վերացումը հանգեցնում է մարմնի վերականգնմանը:

Այսպիսով, ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի ստենոզը հանդիսանում է բազմաթիվ հաջորդական խանգարումների շղթայի հիմնական օղակը. արյան շրջանառության տիպի, շնչահեղձություն և այլն: Այս կապի վերացումը միտրալ կոմիսուրոտոմիայի միջոցով վերացնում է այս բոլոր խանգարումները:

Օրգանի կամ համակարգի դիսֆունկցիան, որն առաջանում է հիվանդության զարգացման ընթացքում, հաճախ ինքնին դառնում է այս խանգարմանը աջակցող գործոն (պատճառ), այլ կերպ ասած՝ պատճառահետևանքային հարաբերությունները փոխվում են տեղերով: Բժշկության մեջ այս դիրքը կոչվում է «արատավոր շրջան».

Օրինակ, արյան կորստի ժամանակ թթվածնի փոխադրման կտրուկ վատթարացումը հանգեցնում է սրտի անբավարարության, որն էլ ավելի է խաթարում թթվածնի տեղափոխումը: Առաջանում է «արատավոր շրջան» (նկ. 1-2):

Բրինձ. 1-2.«Արատավոր շրջան» արյան կորստի ժամանակ

IN նորմալ պայմաններՑանկացած գործընթացի կարգավորումը հիմնված է այն փաստի վրա, որ ցանկացած վերահսկվող պարամետրի շեղումը խթան է այն նորմալ վերադարձնելու համար: Պաթոլոգիայում օրգանի կամ համակարգի գործունեության մակարդակի առաջացող շեղումը կարող է, ընդհակառակը, ինքն իրեն աջակցել և ամրապնդել իրեն:

1.3.3. Տեղական և ընդհանուր, հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիաներ պաթոգենեզում

Հիվանդության զարգացման պատճառահետևանքային հարաբերությունների բարդ շղթայում առանձնանում են տեղային և ընդհանուր փոփոխությունները։ Միաժամանակ պետք է ընդգծել, որ բացարձակապես լոկալ գործընթացներ

Ամբողջական օրգանիզմում բուեր չկան։ Տեղական թվացող գրեթե ցանկացած պաթոլոգիայի դեպքում (ֆուրունկուլ, պուլպիտ, պանարիցիում և այլն), հիվանդությունը ներառում է ամբողջ մարմինը պաթոլոգիական գործընթացում: Այնուամենայնիվ, տեղական և ընդհանուր երևույթների դերը պաթոգենեզում շատ տարբեր է։

Պաթոգենեզում տեղական և ընդհանուր գործընթացների փոխհարաբերությունների 4 տարբերակ կա.

1. Ի պատասխան օրգանի կամ հյուսվածքի տեղային վնասվածքի, մարմնի ընդհանուր ռեակցիաների արդյունքում մոբիլիզացվում են հյուսվածքային հարմարվողական մեխանիզմներ, որոնք ուղղված են վնասի աղբյուրը սահմանազատելուն (օրինակ՝ բորբոքման ժամանակ հատիկավոր լիսեռը, արգելքի գործառույթավշային հանգույցներ): Արդյունքում հոմեոստազի հիմնական պարամետրերը (մարմնի ջերմաստիճան, լեյկոցիտների քանակ և լեյկոցիտների բանաձև, էրիթրոցիտների նստվածքի արագություն (ESR), նյութափոխանակություն) կարող են չփոխվել:

2. Ռեցեպտորային ապարատի միջոցով տեղային գործընթացը և կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի արյուն ու ավիշ մուտք գործելը առաջացնում է ընդհանրացված ռեակցիայի զարգացում և հոմեոստազի հիմնական պարամետրերի որոշակի փոփոխություններ: Այս դեպքում ակտիվանում են հարմարվողական ռեակցիաները, որոնք ուղղված են օրգանիզմում ընդհանուր պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացմանը կանխելուն։

3. Ծանր դեպքերում տեղային գործընթացի ընդհանրացումը կարող է հանգեցնել հարմարվողական և պաշտպանիչ ռեակցիաների խզման և, ի վերջո, մարմնի ընդհանուր թունավորման, ս sepsis-ի և նույնիսկ մահվան:

4. Օրգանների և հյուսվածքների տեղական պաթոլոգիական փոփոխությունները կարող են երկրորդական կերպով զարգանալ առաջնային ընդհանրացված գործընթացի հիման վրա (օրինակ՝ հիվանդի մոտ թարախակույտ. շաքարային դիաբետ, լեյկեմիդներ մաշկի մեջ լեյկոզների որոշ տեսակների դեպքում և այլն):

Գրեթե ցանկացած հիվանդության զարգացմամբ կարելի է տարբերակել հատուկ և ոչ հատուկ մեխանիզմներդրա ձևավորումը։

Հիվանդությունների պատճառները (հիմնական էթոլոգիական գործոնները) բաժանվում են արտաքին և ներքին: ոչ հատուկՄեխանիզմները ներառում են այնպիսի բնորոշ պաթոլոգիական պրոցեսներ, ինչպիսիք են բորբոքումը, ավշային շրջանառության խանգարումը, ջերմությունը, թրոմբոզը և այլն, ինչպես նաև թթվածնի ռեակտիվ տեսակների առաջացումը, թաղանթների թափանցելիության բարձրացումը և այլն։

Հիվանդությունների պատճառները (հիմնական էթոլոգիական գործոնները) բաժանվում են արտաքին և ներքին: կոնկրետՄեխանիզմները ներառում են բջջային և հումորալ իմունային համակարգերի ակտիվացում, որոնք հատուկ պաշտպանություն են ապահովում օրգանիզմ ներթափանցած օտար առարկայի դեմ պայքարում։

1.3.4. Պաշտպանիչ-փոխհատուցման գործընթացներ

Յուրաքանչյուր հիվանդության կարևոր դրսևորում է բջիջների, օրգանների և համակարգերի ռեակտիվ փոփոխությունները, որոնք միշտ առաջանում են երկրորդական՝ ի պատասխան պաթոգեն պատճառներով պատճառված վնասի: Սա կարող է ներառել բորբոքում, ջերմություն, այտուց և այլն:

Մարմնի այս ռեակտիվ փոփոխությունները նշանակվում են որպես պաշտպանիչ-փոխհատուցող գործընթացներ կամ պաշտպանության «ֆիզիոլոգիական միջոց» (Ի.Պ. Պավլով), որպես «գործառույթի պաթոլոգիական (կամ արտակարգ) կարգավորում» (Վ.Վ. Պոդվիսոցկի, Ն.Ն. Անիչկով), «բուժիչ ուժեր»: մարմինը» (Ի.Ի. Մեչնիկով): Հիվանդության զարգացման ընթացքում վնասման և վերականգնման գործընթացները սերտ փոխազդեցության մեջ են, և, ինչպես նշեց Ի.Պ. Պավլով, հաճախ դժվար է մեկը մյուսից առանձնացնելը։

Փոխհատուցման սարքեր- դա վնասվածքին մարմնի հարմարվողական արձագանքի կարևոր մասն է:Դրանք կարող են արտահայտվել ինչպես ֆունկցիոնալ, այնպես էլ կառուցվածքային փոփոխությունների զարգացմամբ, որոնք որոշ չափով վերացնում են օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խանգարումները, որոնք առաջանում են վնասի հետևանքով։ Այսպիսով, փոխհատուցումը դառնում է կլինիկական վերականգնման հիմնական գործոններից մեկը: Բացի փոխհատուցման գործընթացից, առողջացման գործում կարևոր դեր են խաղում հիվանդ օրգանիզմի այլ հարմարվողական ռեակցիաները՝ ապահովելով ախտածին նյութի հեռացումը (հակամարմինների արտադրություն, ֆագոցիտոզ, պաշտպանիչ արգելակում)։ Այսպիսով, փոխհատուցման գործընթացը չպետք է նույնացվի մարմնի կողմից պաշտպանիչ և հարմարվողական ռեակցիաների ամբողջ համալիրի հետ:

Փոխհատուցման պրոցեսները կարող են զարգանալ և առաջանալ տարբեր մակարդակներում՝ սկսած մոլեկուլայինից մինչև հիվանդ մարդու ողջ օրգանիզմով։ Հիվանդության սկզբում զարգանում են պաշտպանիչ փոխհատուցման պրոցեսներ մոլեկուլայինԵվ բջջային մակարդակները.Եթե ​​պաթոգեն պատճառների ազդեցությունը թույլ է և կարճատև, ապա հիվանդությունը կարող է չզարգանալ: Դա տեղի է ունենում ոչ շատ վարակիչ միկրոբների ազդեցության, փոքր չափաբաժիններով թունավորումների, իոնացնող ճառագայթման ցածր չափաբաժինների, աննշան վնասվածքների և այլնի դեպքում։ Զգալի վնասը առաջացնում է ավելի ուժեղ արձագանքներ օրգանների և դրանց կարգավորիչ համակարգերի կողմից:

Մարմնի նախնական արձագանքը վնասին բաղկացած է համապատասխանի մոբիլիզացումից ֆունկցիոնալ պահուստներ,ապահովելով հարմարվողականությունը և կարող է իրականացվել ներօրգանական, ներհամակարգային և միջհամակարգային մակարդակներում հետևյալ կերպ.

Միացնել պահուստային պաշարներհիվանդ օրգան (հայտնի է, որ առողջ մարմնում թոքերի շնչառական մակերեսի միայն 20-25%-ը, սրտի մկանների հզորության 20%-ը, երիկամների գնդային ապարատի 20-25%-ը, 12-15%-ը. օգտագործվում են լյարդի պարենխիմային տարրերը և այլն։ Բեռի դեպքում այս տոկոսը մեծանում է, որը կարող է օգտագործվել ֆունկցիոնալ թեստերում օրգանի վիճակը գնահատելու համար: Օրինակ, երբ երիկամի նեֆրոնների մի մասը քայքայվում է, ներօրգանական փոխհատուցումը տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ գոյատևող նեֆրոնները մեծացնում են իրենց գործառույթը և հիպերտրոֆիան;

Զարգացող փոխանորդ հիպերֆունկցիա.Այս տեսակի փոխհատուցումն իրականացվում է, երբ զուգակցված օրգաններից որևէ մեկը վնասված է, և դա հնարավոր է ամբողջական կատարումմնացած օրգանի գործառույթները, երբ մեկը կորչում է: Այսպիսով, թոքի (կամ մեկ երիկամի) հեռացումից կամ անջատումից հետո առաջանում է մնացած թոքի (կամ մեկ այլ երիկամի) փոխհատուցվող հիպերֆունկցիա։ Մեկ աշխատանքային օրգանի բոլոր ֆունկցիոնալ պաշարների մոբիլիզացիան ի սկզբանե անկատար է, բայց իր բջիջների զանգվածի հետագա աճի արդյունքում օրգանը կրկին վերականգնում է իր գործունեությունը գրեթե նորմալ:

Բարձրանալը ինտենսիվությունըօրգանների և համակարգերի աշխատանքը, որոնք նման են վնասված օրգանին կամ հյուսվածքին, ինչը որոշ չափով վերականգնում է խախտված հոմեոստազը և երկարացնում մարմնի կյանքը:

Նման օրինակ միջհամակարգային փոխհատուցում- քրտնագեղձերի, ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթի և շնչուղիների միջոցով ազոտային թափոնների արտազատում, երիկամների վնասման դեպքում լյարդի դետոքսիկացիոն ֆունկցիայի ուժեղացում: Ստամոքսը հեռացնելիս իրականացվում է ներհամակարգային փոխհատուցում, որն ապահովվում է մարսողական համակարգի հիմքում ընկած հատվածների սեկրեցիայի ֆունկցիայի ավելացմամբ։

Կարևոր է ընդգծել, որ միայն ֆունկցիոնալ փոխհատուցման առաջացումը չի ապահովում կայուն հարմարվողականություն վնասակար նյութի գործողության նկատմամբ: Եթե ​​որեւէ օրգանի հիպերֆունկցիա

կամ համակարգը բավարար է առաջացած թերությունը վերացնելու համար, ապա փոխհատուցման գործընթացը կարող է սահմանափակվել այսքանով։ Այնուամենայնիվ, եթե հոմեոստազի խանգարումները պահպանվում են, ապա փոխհատուցման ռեակցիաները շարունակում են զարգանալ: Փոխհատուցող օրգանների և համակարգերի երկարատև հիպերֆունկցիան ենթադրում է նուկլեինաթթուների և սպիտակուցների սինթեզի ակտիվացում այդ օրգանների բջիջներում և հանգեցնում համապատասխան կառուցվածքային փոփոխությունների ձևավորմանը: Առանձնացվում են հետևյալները. կառուցվածքային փոխհատուցում.

1. Հիպերտրոֆիա- օրգանի զանգվածի ավելացում՝ նրա բաղկացուցիչ ֆունկցիոնալ միավորների ծավալի մեծացման պատճառով. Օրինակ՝ սրտի, կմախքի մկանների, երիկամների և այլնի հիպերտրոֆիան։

2. Հիպերպլազիա- օրգանի ընդլայնում նրա ֆունկցիոնալ միավորների քանակի ավելացման պատճառով. Լիմֆոիդ հյուսվածքը և լորձաթաղանթի հյուսվածքը հակված են հիպերպլազիայի:

3. Վերածնում- վնասվածքից հետո օրգանի կամ հյուսվածքի վերականգնման գործընթացը (կարող է լինել ֆիզիոլոգիական կամ պաթոլոգիական, տես բաժին 13.2.2), իրականացվում է հետևյալով.

Ա) փոխհատուցում,դրանք. վնասված հյուսվածքի պարենխիմային բջիջների բաժանման պատճառով թերության համալրում.

բ) փոխարինում,երբ վնասի բուժումը տեղի է ունենում բջիջների բաժանման պատճառով միացնող հյուսվածք.

4. Փոխհատուցիչ դեֆորմացիա- օրինակ, կրծքավանդակի օրգանների տեղակայման փոփոխություն կրծքային ողնաշարի կամ կիֆոզի արտահայտված սկոլիոզով, ինչպես նաև ախալազիայով նեղացող տարածքից վերևում գտնվող կերակրափողի ընդլայնում:

5. Գրավի զարգացումերբ արյան հոսքը խանգարվում է օրգանը սնուցող հիմնական անոթներում.

Փոխհատուցման գործընթացում կառուցվածքային փոփոխություններ են տեղի ունենում ոչ միայն գործադիր մարմնի բջիջներում, որոնք կրում են ավելացված բեռ, այլև փոխհատուցման համակարգի բոլոր մասերում: Սա հիմք է հանդիսանում հրատապ հարմարվողականությունից երկարաժամկետ հարմարվողականության անցման համար:

1.3.5. Հոգեսոմատիկ ուղղություն բժշկության մեջ. Անհատականության հոգեվերլուծության տեսության սկզբունքները

Բժշկության մեջ հոգեսոմատիկ ուղղությունը հիվանդությունների առաջացման մեխանիզմը համարում է հոգու՝ մարդու հոգեկանի առաջնային խանգարման հետևանք։ Սրա առաջատար ներկայացուցիչը

ուղղությունը ավստրիացի հոգեբույժ և հոգեբան Զիգմունդ Ֆրեյդն է (1856-1939) (նկ. 1-3): Նրա ուսուցման մեջ առանցքային է այն դիրքորոշումը, որ գիտակցության հետ մեկտեղ կա անգիտակցական մտավոր գործունեության խորը տարածք, առանց ուսումնասիրության, որը անհնար է հասկանալ մարդու էությունը: Ֆրեյդը հիվանդության պատճառները տեսնում էր մարդու հոգևոր ենթագիտակցության խանգարման մեջ: Վերլուծելով նևրոզներով տառապող իր հիվանդների հիվանդությունների պատճառները՝ նա դրանք բուժելու ուղիներ էր փնտրում՝ ազդելով ոչ թե մարմնի, այլ անհատի վրա՝ բացառիկ կարևորելով բարդությունը։ ներաշխարհանձը, նրա ապրած հոգեկան կոնֆլիկտները, «ցանկալի»-ի և «պետք»-ի հակասությունները։

Հոգեվերլուծության փիլիսոփայական դոկտրինն այն դիրքորոշումն է, որ մարդկանց վարքագիծը կառավարվում է իռացիոնալ մտավոր ուժերով, այլ ոչ թե սոցիալական զարգացման օրենքներով, որ ինտելեկտը այդ ուժերը քողարկելու ապարատ է, այլ ոչ թե իրականությունն ու դրա ինտելեկտուալ արտացոլման միջոց: խորության ըմբռնումը, որ անհատը և սոցիալական միջավայրը գտնվում են հավերժական «գաղտնի» պատերազմի վիճակում։

Հոգեվերլուծության տեսության զարգացումը սկսվեց հիստերիկ սինդրոմների պաթոգենեզի մասին պատկերացումներով, որոնք, ըստ Ս. Ֆրեյդի, առաջանում են հիվանդների կողմից ինտենսիվ աֆեկտիվ (աֆեկտը բռնի կարճատև հույզ է) ճնշելու և սիմվոլիկ կերպով փոխարինող գունավոր ցանկությունը: գործողություն, որը չի իրականացվում վարքի մեջ աֆեկտի ճնշման պատճառով: Բուժումը տեղի է ունենում, եթե հիպնոսային քնի ժամանակ հնարավոր է ստիպել հիվանդին հիշել և նորից զգալ ճնշված ցանկությունը: Այսպես կոչված կատարսիսի այս հայեցակարգը, ըստ էության, հոգեվերլուծության հիմքն էր։

Հետագայում աֆեկտիվ գրավչությունը սկսեց դիտարկվել որպես հոգեկանի հատուկ վիճակ՝ հատուկ «էներգետիկ լիցքով» («կատեքսիս»): Ճնշված ցանկությունը, ըստ հոգեվերլուծության տեսության, ոչ թե ոչնչացվում է, այլ տեղափոխվում է հատուկ մտավոր ոլորտ («անգիտակցական»), որտեղ այն պահվում է «հակակատեկտիկական» ուժերի կողմից: Ճնշված էֆեկտը ձգտում է հաղթահարել համակ.

դիմադրություն «հակատեքսիսին» և գիտակցության վերադարձ՝ օգտագործելով երազներ կամ հրահրելով դրան փոխարինող կլինիկական համախտանիշի առաջացումը: Բժշկի խնդիրն է, ինչպես կարծում էր Ս. Ֆրեյդը, հիվանդին իրազեկել աֆեկտի մասին: Բռնադատված աֆեկտը հայտնաբերելու համար, ըստ հոգեվերլուծության տեսության, անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ազատ ասոցիացիաները, բացահայտել երազների թաքնված իմաստը և վերծանել այսպես կոչված փոխանցումը (փոխանցումը)՝ հիվանդի հատուկ, աֆեկտիվ գունավոր վերաբերմունքը վարող բժշկի նկատմամբ: հոգեվերլուծություն, որը աստիճանաբար ստեղծվում է հոգեվերլուծական բուժման գործընթացում.

Ս.Ֆրոյդը ճնշված աֆեկտների հիմնական տեսակը համարում էր էրոտիկ ցանկությունները, որոնց ճնշելու գործընթացը, ինչպես նա էր կարծում, սկսվում է վաղ տարիքից, երբ ձևավորվում են նախնական պատկերացումներ «անօրինականի» մասին։ Այս գաղափարներն արտացոլվել են Ս. Ֆրեյդի աշխատություններում, որոնք նվիրված են մանկական «անալ էրոտիզմի», «Էդիպյան բարդույթի» (որդու թշնամական զգացումը հոր նկատմամբ, քանի որ վերջինս խանգարում է մոր անբաժան տիրապետմանը) խնդիրներին։ Մարդկային հոգեկան կյանքի շարժիչը, ըստ Ֆրեյդի, սեռական ցանկությունն է (լիբիդո), որը որոշում է փորձառությունների ողջ հարստությունը և ուղղված է սոցիալական միջավայրի կողմից պարտադրված արգելքներն ու բարոյական ուղեցույցները խախտելուն. Այն դեպքերում, երբ անհնար է հասնել նման անկման, այս գործոնը սուզում է սուբյեկտին հիվանդության մեջ (նևրոզ և հիստերիա): Ըստ հոգեվերլուծության տեսության՝ «մահվան բնազդը» բնորոշ է նաև մարդու հոգեկան ոլորտին։

Պարզունակ անգիտակցական մղումներին վարքագծի ենթակայության և մարդուն ենթադրաբար բնորոշ «մահվան բնազդի» մասին պատկերացումները Ս. Ֆրեյդին հանգեցրին պատերազմների և սոցիալական բռնության անխուսափելիության մասին եզրակացության. Այն փաստից, որ կրթությունը ներառում է բնազդային նկրտումների արգելակում (ախտածին «ռեպրեսիա»), եզրակացվեց, որ քաղաքակրթությունը կործանարար ազդեցություն ունի առողջության վրա և տեղին չէ։ հետագա զարգացումսոցիալական առաջընթաց; Մարդկային հասարակության, մշակույթի և բարոյականության առաջացումը բացատրվում էր ոչ թե մարդկային աշխատանքային գործունեությամբ, ոչ թե սոցիալական արտադրության գործընթացում մարդկանց փոխհարաբերություններով, այլ ժամանակակից քաղաքակիրթ մարդու հոգեկան ոլորտին բնորոշ նույն էրոտիկ և ագրեսիվ մղումներով: Այս դատողությունները, ինչպես Ֆրոյդի ուսմունքի շատ այլ դրույթներ, միշտ չէ, որ ըմբռնում են գտել նույնիսկ նրա ամենաուղղափառ ուսանողների շրջանում:

1.3.6. Հիվանդության զարգացման ձևերն ու փուլերը

Յուրաքանչյուր հիվանդություն զարգանում է որոշակի ժամանակահատվածում՝ քիչ թե շատ։ Որոշ հիվանդություններ շատ արագ են զարգանում, մյուսները՝ դանդաղ։

Հիվանդությունների զարգացման արագության տեսակետից տարբերում են սուր՝ մինչև 4 օր, սուր՝ մոտ 5-14 օր, ենթասուր՝ 15-40 օր և խրոնիկ, ամիսներ և տարիներ տեւող։ Այս բաժանումը որոշ չափով կամայական է, սակայն լայնորեն կիրառվում են «ենթասուր», «սուր» և «քրոնիկ» հիվանդություն տերմինները։

Հիվանդության զարգացման մեջ կարելի է տարբերակել 4 փուլ.

1. Հիվանդության սկիզբը- թաքնված (ինկուբացիոն ժամանակաշրջան։Այն տևում է այն պահից, երբ մարմինը ենթարկվում է պաթոգեն նյութի ազդեցությանը մինչև հիվանդության առաջին նշանների ի հայտ գալը։ Այս ընթացքում ակտիվանում են բազմաթիվ պաշտպանական ռեակցիաներ՝ ուղղված հիվանդության պատճառի վերացմանը և պատճառված վնասի փոխհատուցմանը։

2. Պրոդրոմալ շրջանորի ընթացքում հայտնվում են հիվանդության առաջին նշանները (ի սկզբանե ոչ սպեցիֆիկ), որին հաջորդում է այս հիվանդությանը բնորոշ կլինիկական դրսևորումների զարգացումը։

3. Դրսեւորման փուլհիվանդության հատուկ նշաններ (հիվանդությունն ինքնին):

4. Հիվանդության արդյունքը.

Հիվանդության կամ «նախահիվանդության» սկիզբը արտահայտում է օրգանիզմի վրա էթոլոգիական գործոնների առաջնային ազդեցության գործընթացը և նրա պաշտպանիչ ռեակցիաները: Պաշտպանական ռեակցիաները կարող են շատ դեպքերում դադարեցնել խանգարումների առաջացումը և կանխել հիվանդության կլինիկական նշանների զարգացումը:

Վարակումից մինչև վարակիչ հիվանդությունների առաջացման ժամանակահատվածը կոչվում է ինկուբացիա: Ճառագայթային հիվանդության, քիմիական պատերազմի նյութերից ստացված վնասվածքների և այլնի դեպքում այն ​​կոչվում է թաքնված շրջան, ուռուցքների համար՝ նախահիվանդության վիճակ («նախաքաղցկեղային» և այլն):

Սկզբնական շրջանը ժամը տարբեր տեսակներհիվանդությունը կարող է լինել շատ կարճ (օրինակ՝ մեխանիկական վնասվածք, սուր թունավորում) կամ շատ երկար (նյութափոխանակության հիվանդություններ, ուռուցքներ, որոշ վարակներ):

Այնուամենայնիվ, ներկայումս հայտնի հիվանդությունների մեծ մասի համար նախահիվանդության առաջացման ժամանակը և տևողությունը որոշվում է ըստ

լցնելը դժվար է. Նույն հիվանդության դեպքում այն ​​կարող է տարբեր լինել առանձին-առանձին (օրինակ. հիպերտոնիա, սրտամկանի ինֆարկտ), որոշ վիրուսային (կատաղություն և այլն) հիվանդություններով՝ լայնորեն տարբերվող։

Հիվանդության փուլն ինքնին բնութագրվում է յուրաքանչյուր կոնկրետ հիվանդությանը բնորոշ առավել ցայտուն ընդհանուր և տեղային դրսևորումներով։ Դրանք ուսումնասիրելը կլինիկական առարկաների խնդիրն է։

1.4. ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐԸ

Առանձնացվում են հիվանդության հետևյալ հետևանքները.

1) վերականգնումը ամբողջական և թերի.

2) անցում դեպի քրոնիկական.

3) մահ.

1.4.1. Վերականգնում

Վերականգնում- հիվանդ օրգանիզմի խանգարված ֆունկցիաների վերականգնում, շրջակա միջավայրում գոյությանը հարմարվողականություն և (մարդկանց համար) աշխատանքի վերադարձ. Այս առումով վերականգնումը կոչվում է վերականգնում (լատ. վեր- կրկին և ունակություններ- համապատասխանություն): Սա նշանակում է և՛ ապաքինված անձի վերադարձ նախկին աշխատանքային գործունեությանը, և՛ նրա վերապատրաստումը՝ կապված առողջության վիճակի (նոր որակի) փոփոխության հետ։

ժամը ամբողջական վերականգնումՀիվանդության մեջ առկա խանգարումների հետքեր մարմնում չկան։

Պատահական չէ, որ ամբողջական վերականգնումը նախկինում կոչվում էր «restitutio ad integrum» (վերականգնում ամբողջին, անվնաս): Թերի վերականգնման դեպքում առանձին օրգանների դիսֆունկցիաները և դրանց կարգավորումը պահպանվում են տարբեր աստիճանի ծանրության: Թերի վերականգնման արտահայտություններից է հիվանդության ռեցիդիվը (վերադարձը), ինչպես նաև դրա անցումը քրոնիկ վիճակի։Վերականգնման մեխանիզմներ.

Սանոգենեզի 3 հիմնական ուղի կա. 1. Անհետաձգելի (անկայուն, «արտակարգ») պաշտպանիչ-փոխհատուցող ռեակցիաներ,

առաջանում է ազդեցությունից հետո առաջին վայրկյաններին և րոպեներին և ներկայացնում է հիմնականում պաշտպանիչ ազդեցություն

2. Լեքսեր, որոնց օգնությամբ օրգանիզմն ազատվում է վնասակար նյութերից և հեռացնում դրանք (փսխում, հազ, փռշտոց և այլն)։ Այս տեսակի ռեակցիան պետք է ներառի նաև ադրենալինի և գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնների արտազատումը մակերիկամի կեղևից սթրեսային ռեակցիայի ժամանակ, ինչպես նաև ռեակցիաներ, որոնք ուղղված են զարկերակային ճնշման, արյան շաքարի և, այսպես կոչված, կոշտ հաստատունների պահպանմանը:Համեմատաբար կայուն պաշտպանական-փոխհատուցման մեխանիզմներ

(ադապտացիայի փուլը, ըստ Գ. Սելյեի) գործում է ամբողջ հիվանդության ընթացքում: Դրանք ներառում են.

Վնասված և առողջ օրգանների պահեստային կարողությունների կամ պահեստային ուժերի ներառում (տես բաժին 1.3.4);

Թույների չեզոքացման գործընթացները (թույների միացում արյան սպիտակուցներով, չեզոքացնելով դրանք օքսիդացման, վերականգնման, ալկիլացման, մեթիլացման և այլնի միջոցով);

Ռեակցիաներ ակտիվ շարակցական հյուսվածքի համակարգից (A.A. Bogomolets), որը շատ կարևոր դեր է խաղում վերքերի բուժման, բորբոքման, իմունային և ալերգիկ ռեակցիաների մեխանիզմներում։

3. Կայուն պաշտպանիչ-փոխհատուցող ռեակցիաներ.անձեռնմխելիությունը, փոխհատուցվող հիպերտրոֆիան, վերականգնողական վերականգնումը և կառուցվածքային այլ փոխհատուցումները (տես բաժին 1.3.4) պահպանվում են հիվանդությունից հետո շատ ամիսներ և տարիներ:

1.4.2. Տերմինալ պայմանների պաթոֆիզիոլոգիա

Ցանկացած օրգանիզմի կյանքն անհնար է պատկերացնել առանց դրա հակառակի՝ մահվան։ Հետևաբար, մահանալը՝ որպես բնության կյանքի վիճակից մահվան վիճակի անցում, բնական պրոցես է, երբ օրգանիզմի կենսագործունեությունը նախ խաթարվում է, իսկ հետո՝ դադարում նրա անխուսափելի ծերացման հետևանքով։

Մահը, որն առաջանում է հյուսվածքների և բջիջների բնական ծերացման հետևանքով, կոչվում է բնական կամ ֆիզիոլոգիական։ Ցավոք սրտի, ծերացման պատճառով բնական մահը հազվադեպ է, քանի որ մարմնի կյանքի ընթացքում այն ​​ենթարկվում է բազմաթիվ վնասակար գործոնների, որոնք առաջացնում են.

առաջացնելով վաղաժամ մահվան սկիզբ: Պաթոգեն գործոնների ազդեցության հետևանքով մահը կոչվում է վաղաժամ կամ պաթոլոգիական:

Էվոլյուցիայի գործընթացում բնությունը մշակել է պաշտպանիչ (փոխհատուցող) ռեակցիաների համակարգ, որը թույլ է տալիս մարմնին պայքարել կյանքը պահպանելու համար, ինչը հնարավորություն է տվել մեռնող գործընթացը բաժանել մի շարք հաջորդական փուլերի, որոնք կոչվում են տերմինալ վիճակներ:

Տերմինալային վիճակ- մարմնի գործառույթների շրջելի անկում է, որը նախորդում է կենսաբանական մահ, երբ պաշտպանիչ և փոխհատուցող մեխանիզմների համալիրը բավարար չէ մարմնի վրա պաթոգեն գործոնի ազդեցության հետևանքները վերացնելու համար:

Մեռնելու հիմնական փուլերն են (վերջնական վիճակները).

Պրագոնիա (նախագոնալ վիճակ);

Տերմինալային դադար;

Կլինիկական մահ;

Կենսաբանական մահ.

Առաջին չորս տերմինալ վիճակները մահանալու հետադարձելի փուլեր են, որոնցից մարմինը կարող է դուրս հանվել, եթե ցուցաբերվի համապատասխան օգնություն:

Պրագոնիա(նախագոնալ վիճակ) բնութագրվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի բարձր մասերում արգելակման զարգացմամբ, շփոթմունքով, արյան ճնշման նվազմամբ, ծայրամասային զարկերակներում զարկերակի բացակայությամբ, շնչառության կտրուկ աճով, մաշկի գունատություն կամ ցիանոզ: Աստիճանաբար զարգանում է գիտակցության դեպրեսիան, ուղեղի էլեկտրական ակտիվությունը և ռեֆլեքսային ակտիվությունը։ Այս ժամանակահատվածի տևողությունը տատանվում է տասնյակ րոպեից մինչև մի քանի ժամ:

Նախագոնալ վիճակն ավարտվում է տերմինալ դադար,բնութագրվում է շնչառության դադարեցմամբ և սրտի գործունեության կտրուկ դանդաղեցմամբ մինչև ժամանակավոր ասիստոլիա: Apnea-ն ժամանակավոր է և կարող է տևել մի քանի վայրկյանից մինչև 3-4 րոպե: Ենթադրվում է, որ ուղեղի հիպոքսիայի աճով հնարավոր է ակտիվության կտրուկ աճ թափառող նյարդ, որը կարող է առաջացնել ապնոէի զարգացում։ Երբեմն կարող է լինել տերմինալային դադար, օրինակ՝ էլեկտրական ցնցումների դեպքում: Տերմինալը

դադար, երբ մահանում է արյան կորստից և ասֆիքսիայից: Տերմինալային դադարից հետո հոգեվարքը սկսվում է:

Հոգեվարքը(հունարենից Ուգոնիա- պայքար) տերմինալ վիճակ է, որը նախորդում է կլինիկական մահվանը և բնութագրվում է ուղեղի բարձրագույն մասերի, հատկապես ուղեղի կեղևի խորը դիսֆունկցիայի, միաժամանակյա գրգռմամբ: երկարավուն մեդուլլա. Գիտակցությունը բացակայում է (երբեմն այն կարճ ժամանակով մաքրվում է), անհետանում են աչքի ռեֆլեքսները և արտաքին գրգռիչների նկատմամբ ռեակցիաները։ Սփինտերները հանգստանում են և տեղի է ունենում կղանքի և մեզի ակամա արտազատում։

Հոգեվարքի հիմնական նշանը տերմինալային դադարից հետո առաջին անկախ շնչառության ի հայտ գալն է։ Շնչառությունը սկզբում թույլ է, հետո ավելանում է խորությամբ և, հասնելով առավելագույնին, աստիճանաբար նորից թուլանում է և ամբողջովին դադարում։ Օժանդակ մկանները ներգրավված են շնչառության մեջ՝ պարանոցի և դեմքի մկանները, այսինքն. Հայտնվում է «շնչող» շնչառություն (անգլերենից. շնչափող- ջղաձգական, սպազմոդիկ): Շնչառական շնչառությունը պաթոլոգիական շնչառություն է, որը բնութագրվում է հազվադեպ, կարճ և խորը ցնցումային շնչառական շարժումներով: Վերջին ագոնալ շնչառությունները հիշեցնում են կուլ տալու ակտը: Ագոնալ շնչառությունն անարդյունավետ է. ալվեոլային օդափոխությունայն չի գերազանցում համապատասխան արժեքի 20%-ը:

Սրտի ակտիվության մասով բրադիկարդիայից (երբեմն ժամանակավոր ասիստոլիայից) և արյան ճնշման զգալի նվազումից հետո նկատվում է աննշան աճ (մինչև 30-40 մմ Hg)՝ կապված սրտի կծկումների վերսկսման և ուժեղացման հետ։ Այնուամենայնիվ, այս դրսեւորումները հաճախ կարճատեւ են եւ արագորեն անհետանում են: Որոշ դեպքերում կենսական ակտիվության բարձրացման նման «պոռթկումները» կարող են կրկնվել մի քանի անգամ, իսկ հոգեվարքի շրջանը կարող է երկար ձգվել (մինչև մի քանի ժամ):

Այն դեպքերում, երբ տերմինալ դադար չկա, նախագոնալ շրջանի ռիթմիկ շնչառությունը աստիճանաբար վերածվում է ագոնալ շնչառության։ Ագոնալ շնչառության հայտնվելը վկայում է ուղեղի խիստ հիպոքսիայի և ենթակեղևային կենտրոնների, միջքաղաքային և ուղեղային ցողունի վրա կեղևի արգելակող ազդեցության բացակայության մասին, ինչը հանգեցնում է կենսական գործառույթների ժամանակավոր ակտիվացման:

Հոգեվարքի ժամանակ նյութափոխանակությունը կտրուկ փոխվում է, կատաբոլիզմի պրոցեսները գերակշռում են սինթեզի, քանակի վրա

գլիկոգենը, գլիկոլիզը կտրուկ ավելանում է և կաթնաթթվի պարունակությունը մեծանում է օրգաններում և հյուսվածքներում, կտրուկ մեծանում է բարձր էներգիայի ֆոսֆատների քայքայումը և անօրգանական ֆոսֆատի մակարդակը։ Զգայական օրգանների կողմից նախ թուլանում է հոտը, հետո համն ու տեսողությունը: Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է (հիպոթերմիա):

Հոգեվարքը՝ որպես մահացող օրգանիզմի ռեակցիա, իր բնույթով փոխհատուցող է և ուղղված է կյանքի պահպանմանը, սակայն, ինչպես յուրաքանչյուր փոխհատուցող ռեակցիա, այն ժամանակի մեջ սահմանափակ է՝ մարմնի ֆունկցիոնալ-նյութափոխանակության պաշարի սպառման պատճառով։ Հոգեվարքի վերջին փուլերում զարգանում է անոթային պարեզ, արյան ճնշումը իջնում ​​է գրեթե զրոյի, սրտի ձայները խուլ են կամ չեն լսվում։ Որոշվում է միայն կարոտիդային զարկերակը: Հիվանդի արտաքինը բնորոշ է՝ «Հիպոկրատի դեմք»՝ ընկած աչքեր և այտեր, սրածայր քիթ, մոխրագույն երանգ, եղջերաթաղանթի ամպամածություն, լայնացած բիբ: Հետո հոգեվարքը վերածվում է կլինիկական մահվան։

Կլինիկական մահ(մորս կլինիկական)առաջանում է սրտի գործունեության և շնչառության դադարեցումից հետո և շարունակվում է մինչև կենտրոնական նյարդային համակարգի բարձր մասերում անդառնալի փոփոխությունների սկիզբը։ Կլինիկական մահվան ժամանակ արտաքին նշաններկյանքը (գիտակցությունը, ռեֆլեքսները, շնչառությունը, սրտի բաբախյունը) բացակայում են, բայց մարմինը, որպես ամբողջություն, դեռ չի մահացել, նյութափոխանակության գործընթացները շարունակվում են նրա հյուսվածքներում, հետևաբար, որոշակի ազդեցություններով հնարավոր է վերականգնել նյութափոխանակության սկզբնական մակարդակը և ուղղությունը: գործընթացները և, հետևաբար, վերականգնել մարմնի բոլոր գործառույթները:

Կլինիկական մահվան տեւողությունը որոշվում է այն ժամանակով, երբ ուղեղի կեղեւը զգում է, երբ արյան շրջանառությունը եւ շնչառությունը դադարում են: Նեյրոնների և սինապսների չափավոր քայքայումը սկսվում է կլինիկական մահվան պահից, սակայն կլինիկական մահից 5-6 րոպե հետո վնասը դեռ շրջելի է մնում։ Սա բացատրվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի բարձր պլաստիկությամբ. մահացածների գործառույթները ստանձնում են այլ բջիջներ, որոնք պահպանել են կենսունակությունը:

IN նորմալ պայմաններԿլինիկական մահվան տեւողությունը մարդու մոտ չի գերազանցում 3-4 րոպեն, առավելագույնը՝ 5-6 րոպեն։ Կենդանիների մոտ այն երբեմն հասնում է 10-12 րոպեի։ Կլինիկական մահվան տևողությունը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում կախված է մահանալու տևողությունից, տարիքից, շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանից, օրգանիզմի տեսակների առանձնահատկություններից և գործընթացների ակտիվության աստիճանից։

հուզմունք մահվան ժամանակ. Կլինիկական մահվան տեւողության վրա ազդում են վերակենդանացման մեթոդները: Սիրտ-թոքային սարքի օգտագործումը թույլ է տալիս վերակենդանացնել մարմինը և վերականգնել կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթները նույնիսկ կլինիկական մահից 20 րոպե հետո:

Մահվան և կլինիկական մահվան գործընթացում օրգանիզմում բացահայտվում են հետևյալ փոփոխությունները.

1. Շնչառության կանգ, որի արդյունքում դադարում է արյան թթվածնացումը, զարգանում է հիպոքսեմիա և հիպերկապնիա։

2. Ասիստոլիա կամ սրտի ֆիբրիլացիա:

3. Նյութափոխանակության, թթու-բազային կարգավիճակի խախտում, հյուսվածքներում և արյան մեջ թերօքսիդացված արտադրանքի և ածխաթթու գազի կուտակում գազային և ոչ գազային ացիդոզի զարգացմամբ:

4. Կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության դադարեցում (սկզբում առաջանում է գրգռման փուլ, ապա գիտակցության դեպրեսիա և խորը կոմայի զարգացում. անհետանում են ռեֆլեքսները և ուղեղի բիոէլեկտրական ակտիվությունը):

5. Բոլոր ներքին օրգանների ֆունկցիաների մարում.

Կենսաբանական մահ- օրգանիզմի կենսագործունեության անդառնալի դադարեցում, որը նրա անհատական ​​գոյության անխուսափելի վերջնական փուլն է. Կենսաբանական մահվան բացարձակ նշանները ներառում են.

1. Դիակի սառեցում - դիակի ջերմաստիճանի իջեցում շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի մակարդակին:

2. Արտաքին տեսք մաշկի վրա դիակային բծեր. Դրանք ձևավորվում են հետմահու արյան հոսքի հիմքում ընկած հատվածներում, մաշկի անոթների վարարման և լայնացման և անոթները շրջապատող հյուսվածքների արյան հագեցման արդյունքում:

3. Rigor mortis - հետմահու խտացման գործընթաց կմախքի մկաններըև ներքին օրգանների հարթ մկանները:

4. Դիակային տարրալուծումը դիակի օրգանների և հյուսվածքների քայքայման գործընթացն է սեփական պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների և միկրոօրգանիզմների կողմից արտադրվող ֆերմենտների ազդեցության տակ:

Վերակենդանացման ախտաֆիզիոլոգիական հիմքը.Մահացողին կյանքը վերականգնելու, մեռածին հարություն առնելու, մեռածին վերակենդանացնելու ցանկությունը նույնքան հին է, որքան մարդկությունը:

1902 թվականին Տոմսկի համալսարանի պրոֆեսոր Ա.Ա. Կուլյաբկոն վերակենդանացրեց և աշխատեցրեց թոքաբորբից նախօրեին մահացած երեխայի մեկուսացված սիրտը։ 1908 թվականին Ա.Ա. Կուլյաբկոն վերակենդանացրել է շան մեկուսացված գլուխը՝ մտցնելով ուղեղի անոթների մեջ

ուղեղի աղի լուծույթներ. Բայց օրգանիզմի վերակենդանացման գիտությունը (ռեանիմատոլոգիա) ի հայտ եկավ միայն 20-րդ դարի 30-40-ական թվականներին, երբ առաջարկվեցին վերակենդանացման արդյունավետ մեթոդներ։

Վերակենդանացման միջոցառումների շարք, որը մշակվել է Վ.Ա. Նեգովսկին և նրա գործընկերները թույլ են տալիս լիարժեք և երկարաժամկետ վերականգնել մարմնի կենսական գործառույթները, երբ վերակենդանացման նպաստները սկսում են տրամադրվել ոչ ուշ, քան կլինիկական մահվան պահից 4-5 րոպե հետո: Այս համալիրը ներառում է թոքերի արհեստական ​​օդափոխում՝ սրտի ուղղությամբ ադրենալինով արյան ներզարկերակային ներարկման, սրտի մերսման և անհրաժեշտության դեպքում էլեկտրական դեֆիբրիլացիայի հետ միասին։ Սկզբում համալիրը փորձարկվել է շների վրա, իսկ հետագայում օգտագործվել է Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ մարտիկներին վերակենդանացնելու համար: Այս զարգացումների համար ակադեմիկոս Վ.Ա. Նեգովսկին երկու անգամ արժանացել է ԽՍՀՄ պետական ​​մրցանակի (1952 և 1970 թվականներին)։

Վերակենդանացման օգնության էությունը և տեխնիկանհետևյալն է.

1. Տուժածին պառկեցնում են կոշտ մակերեսի վրա, հագուստը բացում (կտրում) ու հանում։

2. Ռիթմիկ ճնշումը կիրառվում է կրծոսկրի ստորին երրորդի տարածքի վրա՝ երկու ափերով միմյանց վրա դրված 40-60 րոպե ռիթմով: Այս ճնշումները պետք է լինեն կտրուկ. կրծքավանդակը պետք է սեղմել ոչ այնքան ձեռքերի ուժով, որքան իրանի ծանրությամբ: Փակ մերսման դեպքում կրծքավանդակը պետք է հարթվի 5-7 սմ-ով; հրումի տևողությունը 0,7-0,8 վ է։ Կրծքավանդակի վրա յուրաքանչյուր ճնշման դեպքում սիրտը սեղմվում է կրծոսկրի և ողնաշարի միջև, ինչը հանգեցնում է արյան արտաքսմանը դեպի աորտա և թոքային զարկերակ. Այդպիսով հնարավոր է երկար ժամանակ պահպանել արյան շրջանառությունը, որը բավարար է օրգանիզմի կենսունակությունը պահպանելու համար, եթե միևնույն ժամանակ հնարավոր է արյան ճնշումը պահպանել առնվազն 70 մմ Hg մակարդակում։ Եթե ​​սրտի անուղղակի մերսումն անարդյունավետ է, ապա անցնում են ուղիղ մերսման, որը պահանջում է կրծքավանդակի բացում, ուստի այն իրականացվում է մասնագետ բժիշկների կողմից լավ կահավորված վիրահատարաններում, որտեղ կան թոքերի արհեստական ​​օդափոխման սարքեր, դեֆիբրիլյատորներ և այլն։

3. Վերակենդանացման էական բաղադրիչը ներզարկերակային կենտրոնաձիգ (դեպի սիրտ) արյան ներարկումն է գլյուկոզա և ադրենալին, ջրածնի պերօքսիդ:

և վիտամիններ։ Սա գրգռում է անգիորեցեպտորներին և ռեֆլեքսորեն նպաստում է սրտի կծկումների վերականգնմանը: Բացի այդ, վերականգնվում է կորոնար արյան հոսքը և մատակարարումը։ սննդանյութերսրտամկանին, որը նույնպես նպաստում է սրտի կծկման վերականգնմանը: Հենց որ սիրտը սկսվում է, արյան ներզարկերակային մղումը դադարում է։ Անհրաժեշտության դեպքում արյան ծավալը լրացնելու համար դրա պակասը վերացնելու համար արյունը ներարկվում է ներերակային:

4. Ֆիբրիլյացիայի զարգացման դեպքում էլեկտրական դեֆիբրիլյացիան իրականացվում է 0,01 վրկ 2-ից 7 հազար Վ լարման էլեկտրական հոսանք անցնելու միջոցով (ըստ էության, սա կոնդենսատորի արտահոսք է, որի թիթեղների միջև գտնվում է հիվանդը։ ), որը սինխրոնացնում է սրտի կծկումները՝ վերացնելով ֆիբրիլյացիան։

5. Վերոհիշյալ բոլոր միջոցները պետք է զուգակցվեն թոքային արհեստական ​​օդափոխության (ALV) «բերան առ բերան» կամ «բերանից քիթ», որն ապահովում է թթվածին, իսկ թոքերի հյուսվածքի ձգումը ռեֆլեքսորեն օգնում է վերականգնել շնչառական կենտրոնի գործունեությունը։

Վերակենդանացման արդյունավետության չափանիշներ.

1. Զարկերակի հայտնվելը քներակ և ճառագայթային զարկերակներում:

2. Ցիանոզի աստիճանի նվազեցում.

3. Նախկինում լայնացած աչքերի կծկում:

4. Արյան ճնշման բարձրացում մինչեւ 60-70 մմ Hg: Որքա՞ն պետք է տևի վերակենդանացումը: Գրականության մեջ

Նկարագրվել են 3-8 ժամ շարունակական սրտի մերսումից և արհեստական ​​շնչառությունից հետո մարմնի հաջող վերածննդի դեպքեր։ Բացի այդ, կարող են առաջարկվել դեղամիջոցներ, որոնք ճնշում են հիպերկատեխոլամինեմիայի հետևանքով առաջացած հիպերմետաբոլիզմը. հակաօքսիդանտներ, որոնք կանխում են մեմբրանների ոչնչացումը լիպիդային պերօքսիդացման (LPO) արտադրանքի կողմից. ներբջջային և արտաբջջային ուղեղային այտուցների նվազեցում և նվազեցում ներգանգային ճնշում. Առգրավման ակտիվությունը պետք է կանխվի և ճնշվի:

Պ. Սաֆարը (ԱՄՆ) խորհուրդ է տալիս բարբիթուրատների օգտագործումը մեծ չափաբաժիններով (90-120 մգ/կգ)՝ նվազեցնելու ուղեղի վնասվածքի չափը և նյարդաբանական դեֆիցիտի աստիճանը, սակայն այդ դեղերի ընդգծված հեպատոտոքսիկ ազդեցությունը զգալիորեն սահմանափակում է դրանց օգտագործումը տերմինալային պայմանները.

Հետվերակենդանացման խանգարումներ.Հետվերակենդանացման շրջանում բացահայտվում են հետևյալը.

Համակարգային և ծայրամասային հեմոդինամիկայի խախտում, հեմոստազի խանգարում, նյութափոխանակության բոլոր տեսակների կոպիտ խանգարումներ.

Շնչառական օրգանների գազի փոխանակման ֆունկցիայի խախտում.

լյարդի և երիկամների գործառույթների անբավարարություն;

Ուղեղի ֆունկցիայի խանգարում (էնցեֆալոպաթիա):

Բարդ փոփոխությունների այս բնական համալիրը, որը հաճախ հակված է առաջընթացի, զարգանում է բոլոր համակարգերում, օրգաններում և հյուսվածքներում, կոչվում է. հետվերակենդանացման հիվանդություն.

Հետվերակենդանացման հիվանդության պաթոգենեզը.Հետվերակենդանացման հիվանդության առաջատար պաթոգենետիկ գործոնները (հիպոքսիա, հիպերկատեխոլամինեմիա, ռեօքսիգենացիա, ացիդոզ, լիպիդային պերօքսիդացման ակտիվացում, շրջանառվող արյան ծավալի անբավարարություն, միկրոշրջանառության խանգարում և այլն) սովորաբար վերլուծվում են՝ կախված հետվերակենդանացման շրջանի ժամանակից: Հետվերակենդանացման հիվանդության ընթացքում կան մի քանի շրջաններ.

I շրջանՎաղ հետվերակենդանացում (փորձի ժամանակ տևում է առաջին 6-8 ժամը, կլինիկայում՝ 10-12 ժամ), որը բնութագրվում է կենսական օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վերականգնման արագ դինամիկայով՝ շատերի անկայունության հետ միասին։ մարմնի գործառույթները; սրտի աշխատանքը վերականգնվում է, արյան շրջանառությունը վերականգնվում է, շնչառությունը հայտնվում է, իսկ էլեկտրաէնցեֆալոգրամի վրա հայտնվում են ուղեղի էլեկտրական ակտիվության նշաններ։ Այս դեպքում սրտի արտադրությունը սկզբում մեծանում է, իսկ հետո նվազում, զարգանում է հիպովոլեմիա, մեծանում է ծայրամասային անոթների ընդհանուր դիմադրությունը և նկատվում է արյան ճնշման անկայունություն։ Տարածաշրջանային արյան շրջանառության և միկրոշրջանառության խանգարումները բնորոշ են արյան հոսքի շունտավորման, արյան մածուցիկության բարձրացման, արյան շրջանառության կենտրոնացման՝ ծայրամասային հյուսվածքների հիպոպերֆուզիայի ֆոնի վրա։ Բարձրանում է հիպերմետաբոլիզմը և կենսական օրգանների կողմից թթվածնի սպառումը։ Չնայած աճող ծավալային արյան հոսքին, օրգանիզմի թթվածնի պարտքը մնում է, թեև այս ժամանակահատվածում թոքերում արյան թթվածնացումը դեռ չի տուժում:

Շարունակվող հիպոքսիայի պատճառով կուտակվում են թերօքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքներ, որոնք խորացնում են նյութափոխանակության թթվայնությունը, որն էլ հետագայում վերածվում է շնչառական թթվայնության։

վազեր; Հայտնաբերվում են հիպերֆերմենեմիա (մեմբրանների ընդհանրացված քայքայման նշան, որն առաջանում է ազատ ռադիկալների ավելորդ ակտիվացման հետևանքով), հորմոնների անհավասարակշռություն, հիպերկատեխոլամինեմիա, էնդոտոքսեմիա, հեմոստատիկ համակարգի ծանր խանգարումներ (արյունահոսություն, միկրոթրոմբոզ), ջրի և էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն:

Մահը կարող է առաջանալ շրջանառության կրկնակի խանգարումներից, սրտի կանգից, կոագուլոպաթիկ արյունահոսությունից, թոքային և ուղեղային այտուցից: Համապատասխան բուժման և օրգանների և հյուսվածքների անդառնալի վնասների բացակայության դեպքում առաջին շրջանն անցնում է երկրորդին:

II ժամանակաշրջան- մարմնի հիմնական գործառույթների ժամանակավոր և հարաբերական կայունացման և հիվանդի ընդհանուր վիճակի բարելավման ժամանակաշրջան. Այն տեւում է մի քանի ժամ։ Հիվանդը ուշքի է գալիս, նրա վիճակը բարելավվում է՝ անկախ կանխատեսումից։ Գոյություն ունի հիմնական գործառույթների ժամանակավոր կայունացում, ինչի մասին վկայում են արյան ճնշման մշտական ​​մակարդակը, սրտի արտանետումների ավելացումը և երիկամների ֆունկցիայի բարձրացումը: Տարածաշրջանային արյան շրջանառության բարելավում կա, սակայն միկրոշրջանառության խանգարումները ամբողջությամբ չեն վերացվում։ Մետաբոլիկ խանգարումները պահպանվում են (հիպոկալեմիա, դանդաղեցված ֆիբրինոլիզ, լիպոլիզի ավելացում, հիպերկոագուլյացիայի միտում), շրջանառվող արյան ծավալի դեֆիցիտ և համատարած թթու-բազային խանգարումներ: Հետվերակենդանացման հիվանդության ընթացքի ցանկացած տարբերակում (բարենպաստ կամ անբարենպաստ), II շրջանը անցնում է III-ի:

III ժամանակաշրջան- վիճակի կրկնակի վատթարացման փուլ. Այն սկսվում է առաջին օրվա վերջից՝ երկրորդ օրվա սկզբից։ Արյան շրջանառության և սակավարյունության հիպոքսիան ուղեկցվում է թոքային (շնչառական) հիպոքսիայով, ինչը մեծապես պայմանավորված է թոքային անոթների միկրոթրոմբոզի ավելացմամբ՝ արյան ագրեգատիվ վիճակի խախտման և միկրոթրոմբիների և ճարպային էմբոլիայի համակարգային շրջանառությունից դուրս բերելու պատճառով։ , ինչպես նաև թոքային շրջանառության մեջ շունտավորման 3-4 անգամ ավելացում, ինչը հանգեցնում է թթվածնի մասնակի ճնշման կտրուկ նվազմանը։ զարկերակային արյուն. Կլինիկական առումով դա արտահայտվում է շնչառության պակասով։ Նշվում է մշտական ​​և առաջադեմ զարկերակային հիպոքսեմիա: Հայտնվում են «շոկային» թոքերի ռենտգենյան նշաններ, թոքային հիպերտոնիան մեծանում է թրոմբոքսանի ավելացման պատճառով։ Նկատվում է հիպովոլեմիայի կրկնակի զարգացում, պերի–վոլեմիայի վատթարացում։

գնդաձև շրջանառություն, օլիգուրիա, մետաբոլիկ ացիդոզ, կատաբոլիկ պրոցեսների ավելացում, արտահայտված հիպերկոագուլյացիայի զարգացում և ֆիբրինոլիզի դանդաղում։ Պարենխիմային օրգանների վնասը հասնում է կրիտիկական ծանրության: Այնուամենայնիվ, շատ հիվանդների մոտ այս փոփոխությունների հետադարձելիությունը դեռևս հնարավոր է (վերականգնման շրջանի բարենպաստ ընթացքով): Եթե ​​հետվերակենդանացման շրջանի ընթացքն անբարենպաստ է, ապա այս փուլում զարգանում են տարբեր բարդություններ (շոկ երիկամ, թոքերի շոկ), որոնք դառնում են մահացության հիմնական պատճառը վերակենդանացումից հետո տվյալ ժամանակահատվածում։

IV շրջան- ավարտի փուլ (վերակենդանացումից հետո երկրորդ կամ երրորդ օրը): Այս ժամանակահատվածում հնարավոր է և՛ բարելավել վիճակը հետագա վերականգնմամբ, և՛ վատթարացնել ֆունկցիոնալ-մետաբոլիկ խանգարումները և կառուցվածքային խանգարումները, որոնք առաջանում են երրորդ շրջանում։ Իմունոպրեսիայի ֆոնին ի հայտ են գալիս թարախային-սեպտիկ բարդություններ, նորից ավելանում են ծայրամասային շրջանառության խանգարումները, խորացող անեմիայի պատճառով նվազում է արյան թթվածնային հզորությունը, ավելանում է կալիումի արտազատումը մեզով (բջջային հիպոքսիկ վնասման պատճառով): Սովորաբար զարգանում է լիակատար ձախողում ինքնաբուխ շնչառություն, առաջանում կամ խորանում է կոմատոզ վիճակ։

Եթե ​​վերականգնման շրջանը բարենպաստ է, ապա տերմինալ վիճակի հետևանքները կարող են պահպանվել երկար ժամանակ (ուղեղի աուտոիմուն վնասվածք, էնցեֆալոպաթիա և այլն), ուստի հիվանդը պետք է մեկ տարի և ավելի գտնվի բժշկի հսկողության տակ։

Վերակենդանացման մասնագետները պետք է հիշեն, որ վերակենդանացման ընթացքում պերֆուզիայի մակարդակը էական ազդեցություն ունի վերակենդանացման արդյունքի վրա: Արյան ճնշման չափազանց բարձր մակարդակը հանգեցնում է հեղուկի տրանսուդացիայի և արտահոսքի ավելացման, ինչը սպառնում է գլխուղեղի և թոքերի այտուցների զարգացման հավանականությանը: Չափից շատ ցածր մակարդակԱրյան ճնշումը (100 մմ Hg-ից ցածր) հետաձգում է նյութափոխանակության գործընթացների վերականգնման և նորմալացման դինամիկան:

Օդափոխումը պետք է պահպանվի երկար ժամանակ, քանի որ վերականգնման վաղ շրջանում մեծ էներգիա է ծախսվում շնչառական մկանների աշխատանքի վրա։ Արյան շրջանառությունը վերականգնելուց հետո խորհուրդ է տրվում իրականացնել pH-նորմալացնող թերապիա (նատրիումի բիկարբոնատ), օգտագործել հակակոագուլանտներ և դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են ռեոլո-

արյան մարմնական հատկությունները, ինչը հաստատվում է փորձարարական ուսումնասիրություններով.

Հիպոքսիայի, իշեմիայի, ռեօքսիգենացիայի և ացիդոզի պատճառով ուղեղի վնասը նվազեցնելու համար օգտագործվում է գանգուղեղային հիպոթերմիա (ջերմաստիճանի նվազում մինչև 30-32 ° C արտաքին լսողական ջրանցքում), որը դադարեցվում է կայուն դրական նյարդաբանական և էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիկ դինամիկայի նշանների ի հայտ գալուց հետո (բայց ոչ պակաս, քան 2-3 օր):

Վերակենդանացման և հետվերակենդանացման շրջանում համալիր ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոիդներ, հակահիպոքսանտներ, հակաօքսիդանտներ, β-ընկալիչների արգելափակումներ, կալցիումի իոնների անտագոնիստներ, դետոքսիկացիոն թերապիա (պլազմաֆերեզ, փոխանակային արյան փոխներարկում և այլն) և քսենոսպլեն:

Օգտագործված միջոցների (ինչպես նաև վերակենդանացման միջոցների) առաջնային խնդիրն է պաշտպանել ուղեղային ծառի կեղևի նեյրոնները պաթոգեն գործոնների ազդեցությունից, որոնք կարող են խորացնել հետվերակենդանացման վնասը:

Վերակենդանացումից հետո ուղեղի վնասը կախված է.

Հիպոքսիա, որը տեղի է ունենում մահանալու ժամանակ և վերածնունդից հետո;

Հետվերակենդանացման ներուղեղային պաթոգենետիկ գործոնների խմբեր (չվերականգնված արյան հոսքի ֆենոմեն);

Հետվերակենդանացման արտաուղեղային գործոնների խմբեր, որոնք կապված են ներքին օրգանների առաջնային հիպոքսիկ փոփոխությունների հետ (ազատ ռադիկալների պրոցեսների ակտիվացման արտադրանքի ազդեցություն, էնդոտոքսիններ և այլն):

Պետք է ընդգծել, որ հետվերակենդանացման հիվանդության բուժումը պետք է իրականացվի դրա փուլերին համապատասխան՝ օգտագործելով հատուկ թերապևտիկ միջոցառումների համալիր։ Այս հիվանդության կանխարգելումը, ակտիվ և ժամանակին բուժումը կարող է փրկել բազմաթիվ հիվանդների կյանքեր, նույնիսկ նրանց, ովքեր տառապել են կլինիկական մահից:

Սոցիալական հիվանդություններ

մարդու հիվանդություններ, որոնց առաջացումը և տարածումը մեծապես կախված են սոցիալ-տնտեսական համակարգի անբարենպաստ պայմանների ազդեցությունից։ Ս. բ. ներառում են՝ տուբերկուլյոզ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն, ռախիտ, վիտամինային անբավարարություն և այլ թերսնման հիվանդություններ, որոշ մասնագիտական ​​հիվանդություններ: S. բաշխում բ. պայմանները, որոնք առաջացնում են դասակարգային հակադրություն և աշխատողների շահագործում, նպաստում են. Շահագործման և սոցիալական անհավասարության վերացումը անհրաժեշտ նախապայման է Ս-ի դեմ հաջող պայքարի համար. Միևնույն ժամանակ, սոցիալ-տնտեսական պայմանները ուղղակի կամ անուղղակի ազդեցություն ունեն մարդու բազմաթիվ այլ հիվանդությունների առաջացման և զարգացման վրա. Չի կարելի թերագնահատել նաեւ հարուցչի կամ մարդու օրգանիզմի կենսաբանական հատկանիշների դերը այսպես կոչված. Ս. բ. Հետեւաբար, սկսած 1960-70-ական թթ. տերմինը «Ս. բ». գնալով ավելի սահմանափակ օգտագործում է գտնում:

Խորհրդային մեծ հանրագիտարան. - Մ.: Խորհրդային հանրագիտարան. 1969-1978 .

Տեսեք, թե ինչ են «Սոցիալական հիվանդությունները» այլ բառարաններում.

ՍՈՑԻԱԼԱԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ- ՍՈՑԻԱԼԱԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Ս. բ. Կարելի է հասկանալ, որ սրա տարածումը պայմանավորված է սոց տնտեսական հասարակության կառուցվածքը։ S. խմբին բ. ներառում են հիմնականում TBC, veins. բ և, հատկապես սիֆիլիս, ալկոհոլիզմ; Սա ներառում է նաև թմրամոլությունը, ռևմատիզմը և...

Սոցիալական հիվանդություններ - ընդհանուր անունհիվանդություններ, որոնք առաջանում են հիմնականում սոցիալական պատճառներ(ինչպիսիք են աղքատությունը, անօթևանությունը, երեխաների անտեսումը, միգրացիան, պատերազմը, ռասայական, էթնիկ և կրոնական հակամարտությունները, աշխատանքային վտանգները, մատչելիությունը...

Հիվանդությունը գործընթաց է, որը տեղի է ունենում մարմնի արտաքին կամ ներքին միջավայրից վնասակար (արտասովոր) գրգռիչի ազդեցության արդյունքում, որը բնութագրվում է կենդանի օրգանիզմի արտաքին միջավայրին համաժամանակյա հարմարվողականության նվազմամբ: .. Վիքիպեդիա

Մարդու սոցիալական իրավունքներ- սա անձի (կամ միայն որոշակի պետության քաղաքացիների) սահմանադրական իրավունքների մի շարք է, որը նրան հնարավորություն է տալիս որոշակի պայմաններում պետությունից պահանջել նյութական կամ այլ օգուտներ: TO սոցիալական իրավունքներ, երաշխավորելով...... Մեծ իրավական բառարան

Սոցիալական հիվանդություններ- սոցիալական գործընթացների ոչ հատուկ անվանում, որոնք կարող են հանգեցնել անհանգստության, հոգեկան խանգարումներև վարքագծային խանգարումներ բնակչության զանգվածներում։ Օրինակ՝ արխայիկ գաղափարների տարածումը, ռասայական նախապաշարմունքները, հասարակության շերտավորումը՝ ըստ... ... Հոգեբանության և մանկավարժության հանրագիտարանային բառարան

ԳՕՍՏ Ռ 22.0.04-95 Անվտանգություն արտակարգ իրավիճակներում. Կենսաբանական և սոցիալական արտակարգ իրավիճակներ. Տերմիններ և սահմանումներ- Տերմինաբանություն ԳՕՍՏ Ռ 22.0.04 95. Անվտանգություն արտակարգ իրավիճակներում. Կենսաբանական և սոցիալական արտակարգ իրավիճակներ. Տերմիններ և սահմանումներ բնօրինակ փաստաթուղթ. 3.3.8 Կենդանիների անվտանգություն իրավական նորմեր,… … Նորմատիվային և տեխնիկական փաստաթղթերի տերմինների բառարան-տեղեկատու

ՆԵՐՔԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ- ՆԵՐՔԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ, տեսական և գործնական բժշկության խոշորագույն ճյուղերից մեկը, գիտական ​​դիսցիպլին, որի խնդիրն է ուսումնասիրել ներքին օրգանների հիվանդությունների ճանաչումը դրանց տարբեր կլինիկական ձևերով, ծագման պատճառները... ... Մեծ բժշկական հանրագիտարան

«Հիվանդության դեպքում աշխատողների տրամադրման մասին» օրենքը Ռուսական կայսրություն, ընդունվել է 1912 թվականի հունիսի 23-ին։ Օրենքը նախատեսում էր աշխատողներին վճարումներ ստանալ ժամանակավոր անաշխատունակության դեպքում, իսկ ձեռնարկատերերին պարտավորեցնում էր կազմակերպել... ... Վիքիպեդիա

ՀՈԳԵԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ- ՀՈԳԵԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ, մարդու վիճակ, որի դեպքում խախտվում է նրա վարքի օրինաչափությունը նրա զգացմունքային տրամադրությունկամ մտածողությունը դադարում է իրականության արտացոլում լինելուց: Խենթ, ֆունկցիաները ապրանք են... ... Մեծ բժշկական հանրագիտարան

- (լատիներեն Վեներայից, սեռական հոլովից՝ Վեներիս Վեներա, հին հռոմեական սիրո աստվածուհի) վարակիչ հիվանդությունների խումբ, հիմնականում սեռական ճանապարհով փոխանցվող՝ սիֆիլիս, գոնորիա, փափուկ շանկր և լիմֆոգրանուլոմատոզ: Տերմինը «Վ. բ....... Խորհրդային մեծ հանրագիտարան

Գրքեր

• Ռուս մտավորականությունը և հանրային հիգիենայի հարցերը, E. I. Lotova. Հանրային առողջության պաշտպանության ռուսական միություն. Ստեղծագործություն. Հիմնական հատկանիշները; Համաճարակաբանական խնդիրներ; Բնակավայրերի բարեկարգում; Սնուցման խնդիրներ; Դաստիարակության և կրթության հիգիենա; Հիգիենայի և...

Գործընթաց, որը տեղի է ունենում մարմնի արտաքին կամ ներքին միջավայրից վնասակար (արտասովոր) գրգռիչի ազդեցության հետևանքով, որը բնութագրվում է կենդանի օրգանիզմի արտաքին միջավայրին հարմարվողականության նվազմամբ՝ միաժամանակ մոբիլիզացնելով նրա պաշտպանիչ ուժերը։ Հիվանդությունը դրսևորվում է շրջակա միջավայրի հետ մարմնի անհավասարակշռությամբ, որն արտահայտվում է անբարենպաստ (անպատշաճ) ռեակցիաների առաջացմամբ, իսկ մարդու մոտ՝ հիվանդության տևողության ընթացքում նրա աշխատունակության նվազմամբ։

Գաղափարներ բժշկության լուսատուների հիվանդության մասին

Բժշկության պատմության ընթացքում հիվանդության ընդհանուր ըմբռնման զարգացումը փոխվել է: Հիպոկրատը հիվանդության պատճառը համարում էր մարմնի չորս հիմնական հեղուկների՝ արյան, լորձի, դեղին և սև մաղձի (երակային արյուն) ոչ պատշաճ խառնումը։ Մոտավորապես միևնույն ժամանակ, հիմնվելով հին հույն փիլիսոփա Դեմոկրիտոսի ատոմիստական ​​ուսմունքների վրա, առաջացավ այն միտքը, որ հիվանդությունը զարգանում է ատոմների ձևի և դրանց անկանոն դասավորության փոփոխությունների արդյունքում։

Հին ու սկզբի վերջում նոր դարաշրջանև հատկապես միջնադարում ի հայտ են եկել հիվանդության ուսմունքի վերաբերյալ իդեալիստական ​​տեսակետներ, որոնց համաձայն հոգին կամ կենսական ուժի հատուկ տեսակը («արխեա») որոշում է մարմնի պայքարը հիվանդության հետևանքով առաջացած փոփոխությունների հետ։ Միջնադարում հիվանդությունների վերաբերյալ նյութապաշտական ​​հայացքները մշակվել են գիտնական և բժիշկ Իբն Սինայի կողմից (անտեսանելի արարածների ազդեցության տակ հիվանդությունների առաջացումը, մարմնի կառուցվածքի դերը): 17-19-րդ դարերում հիվանդությունների ուսումնասիրության մեջ մեծ ներդրում է ունեցել իտալացի բժիշկ և անատոմիստ Ջովանի Բատիստա Մորգանին (հիվանդությունների կապի գաղափարը օրգանների անատոմիական փոփոխությունների հետ). Ֆրանսիացի անատոմիստ, ֆիզիոլոգ և բժիշկ Մարի Ֆրանսուա Քսավյե Բիշատ (մի շարք հիվանդությունների պաթոլոգիական պատկերի նկարագրություն); Գերմանացի գիտնական և քաղաքական գործիչ, ժամանակակից պաթոլոգիական անատոմիայի հիմնադիր, բջջային պաթոլոգիայի տեսության ստեղծող Ռուդոլֆ Վիրխով; Ֆրանսիացի ֆիզիոլոգ և պաթոլոգ, ժամանակակից ֆիզիոլոգիայի և փորձարարական պաթոլոգիայի հիմնադիրներից մեկը, Փարիզի Գիտությունների ակադեմիայի անդամ Սեն-Ժյուլիեն Բեռնարը (ով կարծում էր, որ հիվանդությունները մարմնի ֆիզիոլոգիական հավասարակշռության խախտում են շրջակա միջավայրի հետ) և այլն:

Ռուս բժիշկ-թերապևտ, ֆիզիոլոգիական ուղղության հիմնադիր կլինիկական բժշկություն, հասարակական գործիչ Սերգեյ Պետրովիչ Բոտկին; Ռուս գիտնական, Ռուսաստանում պաթոֆիզիոլոգիական դպրոցի և պաթոֆիզիոլոգիայի՝ որպես անկախ գիտական ​​դիսցիպլինի հիմնադիրներից մեկը Վիկտոր Վասիլևիչ Պաշուտին; ֆիզիոլոգ, բարձրագույն նյարդային գործունեության նյութապաշտական ​​դոկտրինի և մարսողական գործընթացի վերաբերյալ ժամանակակից պատկերացումների ստեղծող. Խոշորագույն խորհրդային ֆիզիոլոգիական դպրոցի հիմնադիր Իվան Պետրովիչ Պավլովը, թերապևտ Ալեքսեյ Ալեքսանդրովիչ Օստրումովը հիվանդությունները կապում էին մարդու գոյության պայմանների խախտման հետ և զարգացնում հիվանդությունների մասին պատկերացում՝ հիմնված նյարդիզմի գաղափարների վրա:

Չնայած հիվանդությունների խնդրին առնչվող աշխատանքների առատությանը, այս հայեցակարգը դեռ հստակ որոշված ​​չէ։ Որոշ հեղինակներ հերքում են հիվանդության որակական հատկանիշները համեմատ. Այսպես, պաթոֆիզիոլոգ և հասարակական գործիչ, ակադեմիկոս և ԽՍՀՄ ԳԱ փոխնախագահ Ալեքսանդր Ալեքսանդրովիչ Բոգոմոլեցը կարծիք է հայտնել, որ հիվանդությունն օրգանիզմում էական նոր բան չի ստեղծում։ Մյուսները ներառում են միայն կենսաբանական օրինաչափություններ հիվանդությունների հայեցակարգում: Պաթոֆիզիոլոգ, ԽՍՀՄ բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Պետր Դմիտրիևիչ Գորիզոնտովը կարծում էր, որ հիվանդությունը ընդհանուր բարդ ռեակցիա է, որն առաջանում է օրգանիզմի և շրջակա միջավայրի փոխհարաբերությունների խախտման արդյունքում։ Հիվանդությունը ուղեկցվում է պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացմամբ, որոնք ներկայացնում են մարմնի ընդհանուր ռեակցիայի տեղական դրսեւորումները: Պաթոլոգ Իպոլիտ Վասիլևիչ Դավիդովսկու աշխատություններում պաշտպանվում է այն դիրքորոշումը, որ ֆիզիոլոգիայի և պաթոլոգիայի միջև հիմնարար տարբերություններ չկան: Պաթոլոգիական պրոցեսներն ու հիվանդությունները, նրա կարծիքով, սուբյեկտիվ տառապանքների հետ կապված ադապտիվ գործընթացների ընդամենը յուրահատկություններ են։ Կանադացի պաթոլոգ Հանս Սելյեի ընդհանուր ադապտացիոն համախտանիշի հայեցակարգի համաձայն՝ հիվանդությունը լարվածություն է («սթրես»), որն առաջանում է մարմնում, երբ այն ենթարկվում է ծայրահեղ գրգռիչի:

Հիվանդությունների պատճառները

Հիվանդությունների առաջացման պատճառները բազմազան են, բայց դրանք բոլորը կարելի է խմբավորել մեխանիկական, ֆիզիկական, քիմիական, կենսաբանական, իսկ մարդկանց համար՝ նաև հոգեոգեն գործոնների (տես Յատրոգեն հիվանդություններ)։ Այս գործոններից որևէ մեկը հիվանդության վիճակ է առաջացնում, եթե այն անբավարար է (այսինքն՝ ծայրահեղ, անսովոր) մարմնի համար: Անբավարարությունը կարող է լինել քանակական (խթանի քանակն օրգանիզմի համար չափազանց մեծ է), որակական (մարմնի վրա ազդում է մի գործոն, որի որակի հետ կապված մարմինը չի մշակել պաշտպանիչ-հարմարվողական մեխանիզմներ), ժամանակավոր (քանակապես և որակապես): համարժեք խթանը գործում է երկար ժամանակ կամ ժամանակի այնպիսի ընդմիջումներով և օրգանիզմի համար անսովոր ռիթմով և կախված տվյալ օրգանիզմի անհատական ​​հատկություններից (այսինքն՝ որոշվում է տվյալ օրգանիզմի անհատական ​​ռեակտիվությամբ՝ ձևով. զգայունության բարձրացում): Սոցիալական անհավասարությունը և ազգային ճնշումը, որոնք նախկինում գոյություն ուներ որոշ երկրներում, առաջացնում են մի շարք հիվանդություններ և նույնիսկ ամբողջ ազգերի ոչնչացում, օրինակ՝ ավստրալացիներ, բուշմեններ, հնդիկներ և այլն (ավելի մանրամասն տե՛ս Սոցիալական հիգիենա):

Ժամանակակից պատկերացումներ հիվանդությունների մասին

Ժամանակակից հայեցակարգում հիվանդությունը բնութագրվում է հետևյալ հիմնական հատկանիշներով.

1. Հիվանդության զարգացման առաջատար դերը խաղում է արտաքին միջավայր, իսկ մարդկանց համար՝ հիմնականում սոցիալական (տես Սոցիալական հիվանդություններ)։ Մարմնի ներքին հատկությունների փոփոխությունները, որոնք պայմանավորված են շրջակա միջավայրի գործոններով և ամուր ամրագրված (այդ թվում՝ ժառանգական մեխանիզմներով), հետագայում կարող են ինքնին առաջատար դեր խաղալ հիվանդությունների առաջացման գործում (տես Բժշկական գենետիկա):

2. Մեծ արժեքՀիվանդությունների զարգացման մեջ, բացի էթոլոգիական գործոնից (այսինքն, հիվանդության պատճառից) և արտաքին պայմաններից, կան մարմնի պաշտպանիչ և հարմարվողական մեխանիզմներ: Հիվանդության զարգացումը մեծապես կախված է այդ մեխանիզմների կատարելությունից, պաթոլոգիական գործընթացում դրանց ընդգրկման ծավալից ու արագությունից։ Մարդկանց մոտ հիվանդության զարգացման և ընթացքի վրա մեծապես ազդում է փսիխոգեն գործոնը։

3. Հիվանդությունը ամբողջ օրգանիզմի տառապանքն է։ Չկան լիովին մեկուսացված հիվանդ օրգաններ և հյուսվածքներ, այսինքն՝ տեղային հիվանդություններ: Ցանկացած հիվանդության դեպքում ամբողջ մարմինը ներգրավված է այս կամ այն ​​չափով, ինչը չի բացառում առաջնային վնասվածքի առկայությունը մարմնի այս կամ այն ​​օրգանում կամ մասում:

Հիվանդության ժամանակաշրջաններ

Առանձնացվում են հիվանդության հետևյալ ժամանակահատվածները. թաքնված կամ թաքնված(-ի համար), - պաթոգեն գործակալի ազդեցության սկզբի և հիվանդության առաջին ախտանիշների ի հայտ գալու միջև ընկած ժամանակահատվածը: Այն կարող է տևել մի քանի վայրկյանից (օրինակ՝ ուժեղ թույների դեպքում) մինչև տասնյակ տարիներ (օրինակ՝ բորոտությամբ)։ Պրոդրոմալ շրջան- հիվանդության առաջին նշանների ի հայտ գալու ժամանակահատվածը, որը կարող է լինել անորոշ, ոչ սպեցիֆիկ բնույթ (աճ, հոգնածություն, ընդհանուր վատառողջություն) կամ որոշ դեպքերում բնորոշ լինել տվյալ հիվանդության համար (օրինակ՝ Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերը. կարմրուկի դեպքում): Հիվանդության լիարժեք զարգացման շրջանը, որի տևողությունը տատանվում է մի քանի օրից մինչև տասնյակ տարիներ (բորոտություն)։ Հիվանդության ավարտի ժամանակահատվածը(վերականգնում, ապաքինում) կարող է առաջանալ արագ, կրիտիկական կամ աստիճանաբար, լիտիկական:

Կախված ընթացքի տևողությունից և հիվանդության դրսևորումների ավելացման ու անհետացման արագությունից՝ առանձնանում են սուր և քրոնիկական։ Լրացուցիչ փոփոխությունների հիվանդությունների հիմնական դրսևորումները, որոնք կապված չեն հիվանդության անմիջական պատճառի հետ, բայց զարգանում են դրա ընթացքի հետևանքով, կոչվում է. բարդություն. Այն կարող է առաջանալ հիվանդության գագաթնակետին և նրա հիմնական դրսևորումները անցնելուց հետո։ Բարդությունները խորացնում են հիվանդությունը և երբեմն հանգեցնում անբարենպաստ ելքերի։ Հիվանդությունների արդյունքը կարող է լինել՝ ամբողջական վերականգնում, մնացորդային հետևանքներով վերականգնում, մշտական ​​փոփոխությունօրգաններ, երբեմն հիվանդության նոր ձևերի առաջացում՝ երկարաժամկետ հետևանքների տեսքով և այլն։ Մահը որպես հիվանդության ավարտ կարող է առաջանալ հանկարծակի, կարճատև հոգեվարքի հետևանքով կամ աստիճանաբար, քիչ թե շատ երկարատև ագոնալ վիճակի միջոցով:

Հիվանդությունների դասակարգում

Մարդու հիվանդությունների դասակարգումն իրականացվում է ըստ հոսանքի բնույթը(սուր և քրոնիկ հիվանդություններ); Ըստ այն մակարդակը, որով օրգանիզմում հայտնաբերվում են հիվանդության ժամանակ հատուկ պաթոլոգիական փոփոխություններ(մոլեկուլային, քրոմոսոմային, բջջային և հյուսվածքային, օրգան, ամբողջ օրգանիզմի հիվանդություններ); Ըստ էթոլոգիական գործոն (մեխանիկական, ֆիզիկական, քիմիական, կենսաբանական կամ հոգեոգեն գործոններով առաջացած հիվանդություններ); Ըստ նրանց հետ վարվելու միջոց(թերապևտիկ, վիրաբուժական և այլն); Ըստ տարիքային կամ սեռային տարբերություններ(կանացի, մանկական) և այլն:

Ամենաընդունվածն է նոզոլոգիական սկզբունքը, այսինքն՝ հիվանդությունների դասակարգում, որը հիմնված է հիվանդությունների խմբավորման վրա՝ ըստ հարակից բնութագրերի (տես Նոզոլոգիա)։ Պետք է նկատի ունենալ, որ հիվանդությունների առկա դասակարգումներից և ոչ մեկը լիովին բավարար չէ: Այսպիսով, երբ դասակարգվում է ըստ նոզոլոգիական սկզբունքի, օրինակ, այն կարող է վերագրվել շնչառական համակարգի հիվանդություններին. վարակիչ հիվանդություններև ալերգիկ պայմաններին: Հիվանդությունների ժամանակակից դասակարգման ստեղծումը ներկայացնում է ամենակարեւոր խնդիրըտեսական և գործնական:

Հիվանդությունների մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար կարդացեք գրականությունը. Գորիզոնտով Պ.Լ. Պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիայի հարցերը Ի.Պ. Պավլովի աշխատություններում, Մ., 1952 թ. Davydovsky I.V., Պատճառականության հիմնախնդիրները բժշկության մեջ (Էթիոլոգիա), Մ., 1962; Պետրով Ի. Ռ., Լեմուս Վ. Բ., Հիվանդության ընդհանուր ուսմունք, գրքում. Պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիայի բազմահատոր ուղեցույց, հ. 1, Մ., 1966 թ. Վ.Ա.Ֆրոլով.

Հոդվածի թեմայի վերաբերյալ.

Գտեք այլ հետաքրքիր բան.

Մարդկանց վարակիչ հիվանդություններ- սրանք հիվանդություններ են, որոնք առաջացել են պաթոգեն միկրոօրգանիզմների կողմից և փոխանցվել վարակված մարդուց (կամ կենդանուց) առողջին:

Փոխանցման հիմնական ուղիները և դրանց վրա ազդեցությունը

• օդակաթիլային փոխանցում (գրիպ, մրսածություն, ջրծաղիկ, կապույտ հազ, տուբերկուլյոզ, դիֆթերիա, կարմրուկ, կարմրախտ և այլն) - կանխարգելման համար օգտագործվում են դիմակներ, օդափոխություն և մեծ թվով մարդկանց ներսում հավաքվող մարդկանցից խուսափելու համար.
• փոխանցման սննդային (սննդային) ուղին (աղիքային բոլոր վարակները, սալմոնելյոզը, դիզենտերիան, վիրուսային հեպատիտ A-ն) - կարևոր դեր է խաղում անձնական հիգիենան, ձեռքերը լվանալը, սնունդը լվանալը և տարածքներում ճանճերի բացակայությունը.
• սեռական (շփման) փոխանցում (վիրուսային հեպատիտ B, C, ՄԻԱՎ ՁԻԱՀ, սեռական հերպես, սիֆիլիս, գոնորեա, պապիլոմատոզ) - նման վարակների կանխարգելման կարևոր կետն է անառակ սեքսի բացակայությունը զուգընկերների հաճախակի փոփոխությամբ և պահպանակների օգտագործումով: ;
• արյան փոխանցումը (առավել հաճախ վիրուսային հեպատիտ B, ՄԻԱՎ ՁԻԱՀ) - այս դեպքում ստերիլ վիրաբուժական գործիքները և դաջվածքներից խուսափելը (հատկապես տանը) կօգնեն կանխել վարակիչ հիվանդությունները, այսինքն՝ բոլոր ջանքերն ուղղված են կանխարգելելու վիրահատության ամբողջականությունը: մաշկը և լորձաթաղանթները.

Վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելում

Ինչպես ցանկացած այլ հիվանդություն, վարակիչ հիվանդություններն ավելի հեշտ են կանխարգելել, քան հետագայում բուժել: Այդ նպատակով օգտագործվում է վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելումը, որն օգնում է կանխել վարակիչ գործընթացի զարգացումը։

Կան հանրային և անհատական ​​կանխարգելում. Անհատական ​​կանխարգելումը ներառում է.պատվաստումներ, կարծրացում, զբոսանքներ մաքուր օդում, սպորտ, պատշաճ սնուցումանձնական հիգիենայի կանոնների պահպանում, վատ սովորություններից հրաժարվելու, առօրյա կյանքի և հանգստի, շրջակա միջավայրի պահպանում. . Հասարակությունը ներառում է խմբերի առողջության պաշտպանության միջոցառումների համակարգ.արտադրությունում և աշխատավայրում առողջ և անվտանգ աշխատանքային և կենցաղային պայմանների ստեղծում .

Վարակիչ հիվանդությունների տարածումը կանխելու, սահմանափակելու և վերացնելու նպատակով. իմունոպրոֆիլակտիկաՎարակիչ հիվանդությունների կանխարգելման այս տեսակը ուղղակիորեն կապված է իմունիզացիայի միջոցով որոշակի վարակի նկատմամբ իմունիտետի (իմունիտետի) ստեղծման հետ և կոչվում է վարակիչ հիվանդությունների հատուկ իմունոպրոֆիլակտիկա: Իմունոպրոֆիլակտիկայի երկու հիմնական տեսակ կա.

• ակտիվ իմունիզացիա (պատվաստում) - մարդու մարմնում պատվաստանյութի (պաթոգեն հակագեն կամ կենդանի թուլացած միկրոօրգանիզմներ) ներմուծումից հետո ձևավորվում են հատուկ հակամարմիններ, որոնք նույնիսկ վարակի ժամանակ կանխում են վարակիչ հիվանդության զարգացումը: Ներկայումս ակտիվ իմունիզացիա է իրականացվում հետևյալ վարակիչ հիվանդությունների դեմ՝ տետանուս, կապույտ հազ, դիֆթերիա, վիրուսային հեպատիտ B, պոլիոմիելիտ, կարմրուկ, կարմրախտ, խոզուկ, տուբերկուլյոզ:
• Պասիվ իմունիզացիա – օրգանիզմ են ներմուծվում կոնկրետ վարակի նկատմամբ պատրաստի հակամարմիններ, որոնք օգտագործվում են վարակիչ հիվանդությունների շտապ կանխարգելման համար (տետանուսի շտապ կանխարգելում):

Իմունոպրոֆիլակտիկայի կարևորությունը

Կարևոր է հիշել. որքան շատ մարդիկ են պատվաստվում, այնքան բարձր է հոտի անձեռնմխելիությունև խոչընդոտ է վարակիչ հիվանդությունների համար: Վարակը կարող է հաղթահարվել, եթե ամբողջ բնակչությունը ծածկված է պատվաստմամբ։

Ինչպիսին էլ լինի կանխարգելման մեթոդը, դրա օգտագործումը կօգնի կանխարգելել հիվանդությունները, որոնք հատկապես կարևոր են անբուժելի վարակների դեպքում, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը, կատաղությունը և վիրուսային հեպատիտը: