Rumah Ortopedi Tindakan apa yang dilarang ketika pasien dengan OOI teridentifikasi. Taktik perawat dalam mengidentifikasi infeksi yang sangat berbahaya dan ciri-ciri pekerjaan dalam wabah epidemiologi

Ortopedi

Tindakan apa yang dilarang ketika pasien dengan OOI teridentifikasi. Taktik perawat dalam mengidentifikasi infeksi yang sangat berbahaya dan ciri-ciri pekerjaan dalam wabah epidemiologi

Algoritma tindakan tenaga medis ketika mengidentifikasi pasien yang diduga menderita infeksi saluran pernafasan akut

Jika pasien yang diduga mengidap penyakit menular akut teridentifikasi, dokter akan mengatur penanganan wabah tersebut. Tenaga perawat wajib mengetahui skema pelaksanaan tindakan anti epidemi dan melaksanakannya sesuai arahan dokter dan pihak administrasi.

Skema tindakan anti-epidemi primer.

I. Tindakan untuk mengisolasi pasien di tempat dia diidentifikasi dan bekerja dengannya.

Apabila pasien diduga menderita ISPA, petugas kesehatan tidak meninggalkan ruangan tempat pasien diidentifikasi sampai konsultan datang dan melakukan fungsi sebagai berikut:

1. Pemberitahuan dugaan OI melalui telepon atau melalui pintu (mengetuk pintu untuk menarik perhatian orang di luar wabah dan menyampaikan informasi secara lisan melalui pintu).
2. Meminta semua pengaturan untuk pemeriksaan kesehatan masyarakat secara umum (paket profilaksis staf medis, kemasan untuk mengumpulkan bahan untuk penelitian, kemasan dengan pakaian anti wabah), larutan disinfektan untuk Anda sendiri.
3. Sebelum menerima perawatan pencegahan darurat, buatlah masker dari bahan yang tersedia (kain kasa, kapas, perban, dll) dan gunakan.
4. Sebelum pemasangan tiba, tutuplah jendela dan jendela di atas pintu dengan menggunakan sarana yang tersedia (kain lap, seprai, dll.), dan tutup celah pada pintu.
5. Saat menerima pembalut, untuk mencegah infeksi Anda sendiri, lakukan pencegahan infeksi darurat, kenakan pakaian anti-wabah (untuk kolera, pakaian ringan - jubah, celemek, atau mungkin tanpa pembalut).
6. Tutupi jendela, pintu, dan kisi-kisi dengan pita perekat (kecuali pada saat wabah kolera).
7. Memberikan pertolongan darurat kepada pasien.
8. Mengumpulkan bahan penelitian dan menyiapkan catatan serta rujukan penelitian ke laboratorium bakteriologi.
9. Melakukan desinfeksi rutin pada tempat tersebut.

II. Tindakan untuk mencegah penyebaran infeksi.

Kepala departemen, administrator, setelah menerima informasi tentang kemungkinan mengidentifikasi DUI, melakukan fungsi-fungsi berikut:

1. Menutup semua pintu di lantai tempat pasien diidentifikasi dan memasang penjaga.
2. Pada saat yang sama, mengatur pengiriman ke kamar pasien semua peralatan yang diperlukan, disinfektan dan wadahnya, serta obat-obatan.
3. Penerimaan dan pemulangan pasien dihentikan.
4. Memberi tahu pemerintahan yang lebih tinggi tentang tindakan yang diambil dan menunggu perintah lebih lanjut.
5. Daftar pasien kontak dan tenaga medis disusun (dengan mempertimbangkan kontak dekat dan jauh).
6. Pekerjaan penjelasan dilakukan dengan kontak pasien dalam wabah tentang alasan keterlambatan mereka.
7. Memberikan izin kepada konsultan untuk memasuki perapian dan menyediakan kostum yang diperlukan.

Keluar dari wabah dimungkinkan dengan izin dari dokter kepala rumah sakit sesuai dengan prosedur yang ditetapkan.

rabies

rabies - Penyakit akut hewan berdarah panas dan manusia, ditandai dengan kerusakan progresif pada sistem saraf pusat (ensefalitis), berakibat fatal bagi manusia.

Agen penyebabnya adalah virus neurotropik dari keluarga Rabdoviridae dari genus Lyssavirus. Bentuknya seperti peluru dan ukurannya mencapai 80-180 nm. Nukleokapsid virus diwakili oleh RNA beruntai tunggal. Afinitas yang luar biasa dari virus rabies terhadap sistem saraf pusat dibuktikan oleh karya Pasteur, serta studi mikroskopis terhadap Negri dan Babes, yang selalu menemukan inklusi aneh, yang disebut badan Babes-Negri, di bagian-bagian tubuh. otak orang yang meninggal karena rabies.

Sumber – hewan peliharaan atau liar (anjing, kucing, rubah, serigala), burung, kelelawar.

Epidemiologi. Penularan rabies pada manusia terjadi akibat gigitan hewan rabies atau melalui air liur pada kulit dan selaput lendir, jika terdapat mikrotrauma pada penutup tersebut (goresan, retak, lecet).

Masa inkubasinya berkisar antara 15 hingga 55 hari, dalam beberapa kasus hingga 1 tahun.

Gambaran klinis. Secara konvensional, ada 3 tahap:

1. Pertanda. Penyakit ini diawali dengan peningkatan suhu hingga 37,2–37,5°C dan rasa tidak enak badan, mudah tersinggung, dan gatal-gatal di lokasi gigitan hewan.

2. Kegembiraan. Pasien sangat bersemangat, agresif, dan sangat takut terhadap air. Suara gemericik air, dan terkadang bahkan hanya dengan melihatnya saja, dapat menyebabkan kejang-kejang. Peningkatan air liur.

3. Kelumpuhan. Tahap paralitik berlangsung dari 10 hingga 24 jam. Dalam hal ini, paresis atau kelumpuhan berkembang anggota tubuh bagian bawah, paraplegia lebih sering terjadi. Pasien terbaring tak bergerak, menggumamkan kata-kata yang tidak jelas. Kematian terjadi karena kelumpuhan pusat motorik.

Perlakuan. Cuci luka (tempat gigitan) dengan sabun, obati dengan yodium, dan balut dengan perban steril. Terapi bersifat simtomatik. Kematian – 100%.

Disinfeksi. Perawatan piring, linen, dan barang perawatan dengan larutan kloramin 2%.

Tindakan pencegahan. Karena air liur pasien mengandung virus rabies, perawat harus menggunakan masker dan sarung tangan.

Pencegahan. Tepat waktu dan implementasi penuh vaksinasi.

Demam kuning

Demam kuning adalah penyakit fokus alami virus akut dengan penularan patogen melalui gigitan nyamuk, ditandai dengan serangan mendadak, demam bifasik tinggi, sindrom hemoragik, penyakit kuning, dan kegagalan hepatorenal. Penyakit ini umum terjadi di daerah tropis Amerika dan Afrika.

Etiologi. Agen penyebabnya adalah virus demam kuning (flavivirus febricis), termasuk dalam genus flavivirus, famili Togaviridae.

Epidemiologi. Ada dua jenis fokus epidemiologi demam kuning - alam, atau hutan, dan antropourgi, atau perkotaan.
Dalam kasus bentuk hutan, reservoir virusnya adalah monyet marmoset, kemungkinan hewan pengerat, hewan berkantung, landak, dan hewan lainnya.
Pembawa virus yang menjadi fokus alami demam kuning adalah nyamuk Aedes simpsoni, A. africanus di Afrika dan Haemagogus sperazzini dan lain-lain. Penularan pada manusia pada fokus alami terjadi melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi A. simpsoni atau Haemagogus, yang mampu menularkan virus 9-12 hari setelah penghisapan darah yang menular.
Sumber penularan pada fokus demam kuning perkotaan adalah orang yang sakit dalam masa viremia. Pembawa virus di perkotaan adalah nyamuk Aedes aegypti.
Saat ini, kejadian sporadis dan wabah kelompok lokal tercatat di zona hutan tropis di Afrika (Zaire, Kongo, Sudan, Somalia, Kenya, dll.), Amerika Selatan dan Tengah.

Patogenesis. Virus demam kuning yang diinokulasi secara hematogen mencapai sel-sel sistem makrofag, bereplikasi di dalamnya selama 3-6, lebih jarang 9-10 hari, kemudian masuk kembali ke dalam darah, menyebabkan viremia dan manifestasi klinis. proses infeksi. Penyebaran virus secara hematogen memastikan penetrasinya ke dalam sel hati, ginjal, limpa, sumsum tulang dan organ lain, di mana perubahan distrofik, nekrobiotik, dan inflamasi berkembang. Kejadian yang paling khas adalah terjadinya fokus pencairan dan nekrosis koagulasi di bagian mesobular lobulus hati, pembentukan badan Councilman, dan perkembangan degenerasi lemak dan protein hepatosit. Akibat cedera ini, sindrom sitolisis berkembang dengan peningkatan aktivitas ALT dan dominasi aktivitas AST, kolestasis dengan hiperbilirubinemia parah.
Seiring dengan kerusakan hati, demam kuning ditandai dengan berkembangnya pembengkakan keruh dan degenerasi lemak pada epitel tubulus ginjal, munculnya area nekrosis, yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut.
Pada kursus yang menguntungkan penyakit, kekebalan yang kuat terbentuk.

Gambaran klinis. Ada 5 periode selama perjalanan penyakit. Masa inkubasi berlangsung 3-6 hari, lebih jarang mencapai 9-10 hari.
Periode awal (fase hiperemia) berlangsung selama 3-4 hari dan ditandai dengan peningkatan mendadak suhu tubuh hingga 39-41 °C, menggigil parah, sakit kepala hebat, dan mialgia difus. Biasanya, pasien mengeluh sakit parah di daerah pinggang, mereka mengalami mual dan muntah berulang kali. Sejak hari pertama sakit, sebagian besar pasien mengalami hiperemia dan bengkak pada wajah, leher, dan dada bagian atas. Pembuluh darah sklera dan konjungtiva jelas hiperemik (“mata kelinci”), ada fotofobia dan lakrimasi. Anda sering dapat mengamati sujud, delirium, agitasi psikomotor. Denyut nadi biasanya cepat, dan bradikardia serta hipotensi terjadi pada hari-hari berikutnya. Takikardia yang menetap mungkin mengindikasikan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan. Pada banyak orang, hati juga membesar, dan pada akhir fase awal, ikterus pada sklera dan kulit, adanya petekie atau ekimosis dapat terlihat.
Fase hiperemia digantikan oleh remisi jangka pendek (dari beberapa jam hingga 1-1,5 hari) dengan beberapa perbaikan subjektif. Dalam beberapa kasus, pemulihan terjadi kemudian, tetapi lebih sering terjadi periode stasis vena.
Kondisi pasien terasa memburuk selama periode ini. Kembali ke lebih lanjut level tinggi suhu naik, penyakit kuning meningkat. Kulit pucat, dalam kasus yang parah sianotik. Ruam hemoragik yang meluas muncul pada kulit batang dan tungkai berupa petechiae, purpura, dan ekimosis. Ada pendarahan gusi yang signifikan, muntah berulang dengan darah, melena, pendarahan hidung dan rahim. Dalam kasus penyakit yang parah, syok berkembang. Denyut nadi biasanya jarang, pengisian lemah, tekanan darah terus menurun; Oliguria atau anuria berkembang, disertai dengan. Ensefalitis toksik sering diamati.
Kematian pasien terjadi akibat syok, gagal hati dan ginjal pada hari ke 7-9 sakit.
Durasi periode infeksi yang dijelaskan rata-rata 8-9 hari, setelah itu penyakit memasuki fase pemulihan dengan perubahan patologis yang lambat.
Di antara penduduk setempat Di daerah endemik, demam kuning mungkin ringan atau tanpa penyakit kuning dan sindrom hemoragik, yang membuatnya sulit untuk mengidentifikasi pasien secara tepat waktu.

Ramalan. Saat ini, angka kematian kasus demam kuning mendekati 5%.
Diagnostik. Pengenalan suatu penyakit didasarkan pada identifikasi kompleks gejala klinis yang khas pada individu yang termasuk dalam kategori tersebut berisiko tinggi infeksi (orang yang tidak divaksinasi yang mengunjungi fokus demam kuning di hutan dalam waktu 1 minggu sebelum timbulnya penyakit).

Diagnosis demam kuning ditegakkan dengan isolasi virus dari darah pasien (pada periode awal penyakit) atau dari darah pasien (RSK, NRIF, RTPGA) pada periode penyakit selanjutnya.

Perlakuan. sakit demam kuning dirawat di rumah sakit di rumah sakit yang terlindung dari nyamuk; melakukan pencegahan infeksi parenteral.
Tindakan terapeutik termasuk agen anti-shock dan detoksifikasi yang kompleks, koreksi hemostasis. Dalam kasus perkembangan gagal hati-ginjal dengan azotemia berat, hemodialisis atau dialisis peritoneal dilakukan.

Pencegahan. Profilaksis khusus pada fokus infeksi dilakukan dengan 17 D hidup yang dilemahkan dan, lebih jarang, dengan vaksin Dakar. Vaksin 17 D diberikan secara subkutan dengan pengenceran 1:10, 0,5 ml. Imunitas berkembang dalam 7-10 hari dan berlangsung selama enam tahun. Vaksinasi terdaftar dalam sertifikat internasional. Orang yang tidak divaksinasi dari daerah endemis dikarantina selama 9 hari.

Masalah organisasi umum. Ketika mengidentifikasi pasien yang diduga menderita wabah, kolera, demam virus hemoragik menular (demam Ebola, Lassa dan cercopithecus) dan cacar monyet, semua tindakan anti-epidemi utama dilakukan setelah diagnosis awal ditetapkan berdasarkan data klinis dan epidemiologis. Ketika diagnosis akhir ditegakkan, tindakan untuk melokalisasi dan menghilangkan fokus infeksi yang tercantum di atas dilakukan sesuai dengan perintah dan pedoman saat ini untuk setiap bentuk nosologis.

Prinsip-prinsip pengorganisasian tindakan anti-epidemi adalah sama untuk semua infeksi dan meliputi:

1) identifikasi pasien;

2) informasi tentang pasien yang teridentifikasi;

3) klarifikasi diagnosis;

4) isolasi pasien dengan rawat inap berikutnya;

5) pengobatan pasien;

6) tindakan observasi, karantina dan pembatasan lainnya;

7) identifikasi, isolasi, dan profilaksis darurat terhadap orang yang melakukan kontak dengan pasien;

8) rawat inap sementara bagi pasien yang diduga pes, kolera, GVL, cacar monyet;

9) identifikasi orang yang meninggal karena sebab yang tidak diketahui, otopsi patologis jenazah dengan pengumpulan bahan untuk penelitian laboratorium (bakteriologis, virologi), kecuali mereka yang meninggal karena GVL, desinfeksi, pengangkutan yang benar dan penguburan jenazah. Otopsi terhadap korban GVL, serta pengambilan bahan jenazah untuk penelitian laboratorium, tidak dilakukan karena tingginya risiko penularan;

10) tindakan desinfeksi;

11) pencegahan darurat penduduk;

12) pengawasan medis terhadap penduduk;

13) pengendalian sanitasi lingkungan luar (penelitian laboratorium faktor yang mungkin penularan kolera, pemantauan jumlah hewan pengerat dan kutunya, melakukan survei epizootologis, dll);

14) pendidikan kesehatan.

Semua kegiatan ini dilakukan oleh otoritas lokal dan lembaga layanan kesehatan bersama dengan lembaga anti-wabah yang memberikan panduan metodologis, nasehat dan bantuan praktis.

Semua institusi pengobatan dan profilaksis dan sanitasi-epidemiologi harus memiliki persediaan obat-obatan yang diperlukan untuk terapi etiotropik dan patogenetik; instalasi pengumpulan bahan dari pasien (mayat) untuk penelitian laboratorium; disinfektan dan bungkus plester perekat untuk menutup jendela, pintu, lubang ventilasi dalam satu kantor (kotak, bangsal); sarana pencegahan pribadi dan perlindungan individu (baju anti wabah tipe I).

Peringatan utama tentang identifikasi pasien dengan wabah, kolera, GVL, dan cacar monyet disampaikan kepada tiga otoritas utama: dokter kepala institusi medis, stasiun layanan medis darurat, dan dokter kepala SES teritorial.

Kepala dokter SES melaksanakan rencana tindakan anti-epidemi, memberi tahu lembaga dan organisasi terkait tentang kasus penyakit ini, termasuk lembaga anti-wabah teritorial.

Saat melakukan tindakan anti-epidemi primer setelah ditetapkan diagnosis awal masa inkubasi berikut harus dipandu: untuk wabah - 6 hari, kolera - 5 hari, demam Lassa, Ebola dan cercopithecus - 21 hari, cacar monyet - 14 hari.

Dari pasien yang diduga kolera, bahan dikumpulkan oleh petugas medis yang mengidentifikasi pasien, dan jika diduga terjadi wabah, oleh petugas medis dari institusi tempat pasien berada, di bawah bimbingan spesialis dari departemen infeksi yang sangat berbahaya. dari SES. Bahan dari pasien GVL diambil hanya di tempat rawat inap oleh laboratorium yang melakukan penelitian tersebut. Bahan yang dikumpulkan segera dikirim untuk penelitian ke laboratorium khusus.

Saat mengidentifikasi pasien kolera, hanya orang yang berkomunikasi dengan mereka selama periode manifestasi klinis penyakit yang dianggap sebagai kontak. Pekerja medis yang telah melakukan kontak dengan pasien yang menderita wabah, GVL atau cacar monyet (jika diduga ada infeksi ini) harus diisolasi sampai diagnosis akhir ditegakkan atau untuk jangka waktu yang sama dengan masa inkubasi. Orang yang pernah melakukan kontak langsung dengan penderita kolera, sesuai arahan ahli epidemiologi, harus diisolasi atau dibiarkan di bawah pengawasan medis.

Kegiatan lebih lanjut dilakukan oleh spesialis dari departemen infeksi berbahaya SES dan lembaga anti-wabah sesuai dengan instruksi saat ini dan rencana komprehensif.

Pengetahuan dokter tentang berbagai spesialisasi dan kualifikasi dasar manifestasi awal infeksi yang sangat berbahaya, kesadaran dan orientasi yang konstan terhadap situasi epidemi di negara, republik, wilayah, distrik akan memungkinkan diagnosis penyakit-penyakit ini secara tepat waktu dan mengambil tindakan anti-epidemi serta pengobatan dan pencegahan yang mendesak. Dalam hal ini, seorang profesional kesehatan harus mencurigai penyakit pes, kolera, GVL atau cacar monyet berdasarkan data klinis dan epidemiologi.

Tindakan utama di institusi medis. Tindakan anti epidemi di seluruh institusi kesehatan dilakukan menurut skema tunggal sesuai dengan rencana operasional institusi.

Tata cara pemberitahuan kepada dokter kepala suatu rumah sakit, klinik atau orang yang menggantikannya ditentukan khusus untuk masing-masing institusi. Informasi tentang pasien yang teridentifikasi ke SES teritorial, otoritas yang lebih tinggi, konsultan panggilan dan tim evakuasi dilakukan oleh pimpinan institusi atau orang yang menggantikannya.

Jika pasien yang diduga menderita wabah, kolera, GVL atau cacar monyet teridentifikasi, tindakan anti-epidemi utama berikut dilakukan di klinik atau rumah sakit:

1) tindakan diambil untuk mengisolasi pasien di tempat identifikasinya sebelum dirawat di rumah sakit khusus penyakit menular;

2) pasien yang dapat diangkut diantar dengan ambulans ke rumah sakit khusus untuk pasien tersebut. Untuk pasien yang tidak dapat diangkut, perawatan medis diberikan di tempat dengan panggilan ke konsultan dan ambulans yang dilengkapi dengan segala sesuatu yang diperlukan;

3) seorang pekerja medis, tanpa meninggalkan tempat di mana pasien diidentifikasi, memberitahukan kepada kepala institusinya tentang pasien yang diidentifikasi melalui telepon atau pesan; permintaan relevan obat-obatan, penyimpanan pakaian pelindung, sarana pencegahan pribadi;

4) dilarang masuk dan keluar fasilitas kesehatan untuk sementara waktu;

5) komunikasi antar lantai terhenti;

6) posko dipasang di kantor (bangsal) tempat pasien berada, di pintu masuk klinik (departemen) dan di lantai;

8) penerimaan, pemulangan pasien, dan kunjungan kerabatnya dihentikan sementara;

9) penerimaan pasien karena alasan kesehatan dilakukan di ruangan isolasi;

10) di ruangan tempat pasien diidentifikasi, jendela dan pintu ditutup, ventilasi dimatikan dan lubang ventilasi ditutup dengan pita perekat;

11) pasien kontak diisolasi di ruangan atau kotak tersendiri. Jika dicurigai adanya wabah, GVL atau cacar monyet, kontak di ruangan yang terhubung melalui saluran ventilasi akan diperhitungkan. Daftar contact person yang teridentifikasi dikompilasi (nama lengkap, alamat, tempat kerja, waktu, derajat dan sifat kontak);

12) sebelum menerima pakaian pelindung, tenaga kesehatan yang mencurigai adanya penyakit pes, GVL dan cacar monyet harus menutup sementara hidung dan mulutnya dengan handuk atau masker yang terbuat dari bahan bekas (perban, kain kasa, kapas); jika perlu, profilaksis darurat dilakukan untuk staf medis;

13) setelah menerima pakaian pelindung (setelan antiwabah dari jenis yang sesuai), kenakan tanpa melepas pakaian Anda sendiri, kecuali jika pakaian tersebut sangat terkontaminasi dengan sekret pasien;

14) pasien yang sakit parah diberikan perawatan medis darurat sebelum kedatangan tim medis;

15) dengan menggunakan alat pengambilan sampel khusus, sebelum kedatangan tim evakuasi, petugas kesehatan yang mengidentifikasi pasien mengambil bahan untuk penelitian bakteriologis;

16) di kantor (bangsal) tempat pasien diidentifikasi, dilakukan desinfeksi berkelanjutan;

17) pada saat kedatangan tim konsultan atau tim evakuasi, petugas kesehatan yang mengidentifikasi pasien melaksanakan semua perintah ahli epidemiologi;

18) apabila pasien memerlukan rawat inap yang mendesak karena alasan vital, maka petugas kesehatan yang mengidentifikasi pasien tersebut menemaninya ke rumah sakit khusus dan melaksanakan perintah dokter yang bertugas di rumah sakit penyakit menular. Setelah berkonsultasi dengan ahli epidemiologi, petugas kesehatan dikirim untuk sanitasi, dan jika terjadi wabah pneumonia, GVL dan cacar monyet - ke ruang isolasi.

Pakaian pelindung, tata cara penggunaan pakaian pelindung. Pakaian anti-wabah memberikan perlindungan tenaga medis dari infeksi patogen pes, kolera, GVL, cacar monyet dan patogen lain dari kelompok patogenisitas I-II. Digunakan saat melayani pasien di klinik rawat jalan dan rumah sakit, saat mengangkut (mengevakuasi) pasien, melakukan desinfeksi saat ini dan akhir (disinseksi, deratisasi), saat mengambil bahan dari pasien untuk penelitian laboratorium, pada saat otopsi dan penguburan jenazah, kunjungan dari pintu ke pintu.

Tergantung pada sifat pekerjaan yang dilakukan, jenis pakaian pelindung berikut digunakan:

Tipe pertama - pakaian pelindung lengkap yang terdiri dari baju terusan atau piyama, kerudung (jilbab besar), jubah anti wabah, masker katun kasa (respirator debu), kaca mata, sarung tangan karet, kaos kaki (stocking), sepatu bot karet atau terpal dan handuk. Untuk mengautopsi jenazah, Anda juga harus memiliki sepasang sarung tangan kedua, celemek kain minyak, dan baju luar.

Jenis pakaian ini digunakan ketika bekerja dengan pasien dengan bentuk wabah pneumonia atau septik, sampai diagnosis akhir dibuat pada pasien dengan bentuk wabah pes dan kulit dan sampai hasil negatif pertama dari studi bakteriologis diperoleh, serta dengan GVL.

Tipe kedua - pakaian pelindung yang terdiri dari baju terusan atau piyama, jubah anti wabah, kerudung (jilbab besar), masker kain kasa, sarung tangan karet, kaos kaki (stocking), sepatu bot karet atau terpal dan handuk. Digunakan dalam melayani dan menyediakan perawatan medis pasien dengan cacar monyet.

Tipe ketiga- pakaian pelindung yang terdiri dari piyama, jubah anti wabah, syal besar, sarung tangan karet, kaos kaki, sepatu karet dalam dan handuk. Ini digunakan ketika bekerja dengan pasien dengan penyakit pes atau penyakit kulit yang menerima perawatan khusus.

Tipe keempat - pakaian pelindung yang terdiri dari piyama, gaun medis, topi atau syal kasa, kaus kaki, sandal atau sepatu. Digunakan dalam mengobati pasien kolera. Saat menggunakan toilet, pasien memakai sarung tangan karet, dan saat menangani kotoran, masker.

Set pakaian pelindung (jubah, sepatu bot, dll.) harus diukur dan diberi label.

Cara memakai jas . Pakaian anti-wabah dikenakan sebelum memasuki area wabah. Kostum harus dikenakan secara perlahan, dalam urutan tertentu, dan hati-hati.

Urutan pemakaiannya adalah sebagai berikut: baju terusan, kaos kaki, sepatu bot karet, kerudung atau jilbab besar, gamis anti wabah. Bila menggunakan fonendoskop, dipakai di depan jilbab. Pita di bagian kerah jubah, serta ikat pinggang jubah, diikat di depan di sisi kiri dengan simpul, setelah itu pita diikatkan ke lengan.

Respirator dipasang pada wajah sehingga mulut dan hidung tertutup, sehingga tepi atas masker harus setinggi bagian bawah rongga mata, dan tepi bawah harus sedikit berada di bawah dagu. Tali atas respirator diikat membentuk lingkaran di bagian belakang kepala, dan tali bagian bawah diikat di bagian atas kepala (seperti perban selempang). Setelah memakai respirator, kapas ditempelkan di sisi sayap hidung.

Kacamata harus terpasang dengan baik dan diperiksa apakah bingkai logam terpasang dengan baik ke bagian kulit; kacamata harus digosok dengan pensil khusus atau sabun kering agar tidak berembun. Setelah memakai kacamata, letakkan kapas di pangkal hidung. Kemudian sarung tangan dipakai, sebelumnya diperiksa integritasnya. Untuk ikat pinggang jubah dengan sisi kanan meletakkan handuk. Selama pemeriksaan postmortem terhadap mayat, sepasang sarung tangan kedua, celemek kain minyak (berkaret), dan baju luar juga dikenakan.

Tata cara pelepasan jas. Pakaian anti-wabah dilepas setelah bekerja di ruangan yang khusus diperuntukkan untuk tujuan ini atau di ruangan yang sama di mana pekerjaan itu dilakukan, setelah didesinfeksi sepenuhnya. Untuk melakukan ini, ruangan harus memiliki:

1) tangki berisi larutan desinfektan (Lysol, asam karbol atau kloramin) untuk mendisinfeksi jubah, jilbab, handuk;

2) baskom berisi pembersih tangan;

3) toples berisi etil alkohol 70% untuk mendisinfeksi gelas dan fonendoskop;

4) panci dengan larutan desinfektan atau air sabun untuk mendisinfeksi masker kapas (dalam kasus terakhir, dengan merebus selama 40 menit).

Saat mendisinfeksi pakaian dengan disinfektan, semua bagiannya terendam seluruhnya dalam larutan.

Jika desinfeksi pakaian dilakukan dengan autoklaf atau dalam ruang desinfeksi, pakaian tersebut masing-masing dilipat ke dalam wadah atau kantong kamar, yang diolah dari luar dengan larutan disinfektan.

Gugatan itu dilepas secara perlahan dan dalam urutan yang ditentukan secara ketat. Setelah melepas sebagian pakaian, tangan yang bersarung tangan direndam dalam larutan desinfektan. Pita gamis dan celemek yang diikat dengan simpul di sisi kiri memudahkan melepas jas.

Kostum dilepas dengan urutan sebagai berikut:

1) mencuci tangan yang bersarung tangan secara menyeluruh dalam larutan desinfektan selama 1-2 menit;

2) lepaskan handuk secara perlahan;

3) bersihkan celemek kain minyak dengan kapas, yang banyak dibasahi dengan larutan desinfektan, lepaskan, gulung dari luar ke dalam;

4) lepaskan sarung tangan dan lengan kedua;

5) sepatu bot dan sepatu karet diseka dengan kapas dengan larutan desinfektan dari atas ke bawah (kapas terpisah untuk setiap sepatu bot);

6) tanpa menyentuh bagian terbuka kulit, lepaskan fonendoskop;

7) melepas kacamata dengan cara menariknya ke depan dan ke atas, ke belakang dengan kedua tangan;

8) perban kasa kapas dilepas tanpa menyentuh sisi luarnya;

9) melepaskan ikatan kerah, ikat pinggang jubah dan, menurunkan tepi atas sarung tangan, melepaskan ikatan lengan, melepas jubah, membungkus bagian luarnya ke dalam;

10) lepaskan syal, dengan hati-hati kumpulkan semua ujungnya dengan satu tangan di bagian belakang kepala;

11) lepaskan sarung tangan, periksa integritasnya dalam larutan desinfektan (tetapi tidak dengan udara);

12) cuci kembali sepatu bot dalam tangki berisi larutan desinfektan dan keluarkan.

Setelah melepas pakaian anti wabah, cuci tangan hingga bersih dengan air hangat dan sabun. Disarankan untuk mandi setelah bekerja.

Efisiensi dan kualitas anti-epidemi, diagnostik dan tindakan terapeutik ketika infeksi yang sangat berbahaya terjadi, hal itu sangat bergantung pada persiapan awal pekerja medis. Kesiapsiagaan itu penting layanan medis jaringan poliklinik, karena kemungkinan besar pekerja di tingkat ini akan menjadi orang pertama yang menemui pasien dengan infeksi yang sangat berbahaya.

Ketika mengidentifikasi pasien yang diduga menderita penyakit menular akut, semua tindakan anti-epidemi primer dilakukan ketika diagnosis awal ditegakkan berdasarkan data klinis dan epidemiologis. Ketika diagnosis akhir ditegakkan, tindakan untuk melokalisasi dan menghilangkan fokus infeksi yang sangat berbahaya dilakukan sesuai dengan perintah dan pedoman saat ini untuk setiap bentuk nosologis.

Prinsip-prinsip pengorganisasian tindakan anti-epidemi adalah sama untuk semua infeksi dan meliputi:

identifikasi pasien;
informasi (pesan) tentang pasien yang diidentifikasi;
klarifikasi diagnosis;
isolasi pasien diikuti dengan rawat inap;
pengobatan pasien;
observasional, karantina dan lain-lain tindakan restriktif: identifikasi, isolasi, pemeriksaan laboratorium, profilaksis darurat bagi orang yang kontak dengan pasien; rawat inap sementara bagi pasien yang diduga menderita infeksi saluran pernafasan akut; identifikasi kematian karena sebab yang tidak diketahui, patologis anatomiotopsi jenazah dengan pengumpulan bahan untuk laboratoriumpenelitian (bakteriologis, virologi), desinfeksi, pengangkutan yang benar dan penguburan jenazah; otopsi terhadap mereka yang meninggal karena demam berdarah yang sangat menular (Marburg, Ebola, JIacca), serta pengambilan bahan jenazah untuk penelitian laboratorium tidak dilakukan karena tingginya risiko infeksi; tindakan desinfeksi; pencegahan darurat terhadap penduduk; pengawasan medis terhadap penduduk;
pengendalian sanitasi lingkungan luar (penelitian laboratoriumkemungkinan faktor penularan, pemantauan jumlah hewan pengerat, serangga dan artropoda, melakukan studi epizootik);
pendidikan kesehatan.

Semua kegiatan ini dilakukan oleh otoritas setempat dan institusi kesehatan bersama dengan lembaga anti-wabah yang memberikan panduan metodologis dan bantuan praktis.

Semua institusi pengobatan dan profilaksis dan sanitasi-epidemiologi harus memiliki persediaan obat-obatan yang diperlukan untuk terapi etiotropik dan patogenetik; instalasi pengumpulan bahan dari pasien yang diduga menderita infeksi saluran pernafasan akut untuk keperluan pemeriksaan laboratorium; disinfektan dan bungkus plester perekat untuk menutup jendela, pintu, lubang ventilasi dalam satu kantor (kotak, bangsal); sarana pencegahan pribadi dan perlindungan individu (baju anti wabah tipe I).

Alarm primer tentang mengidentifikasi pasien, dugaan OI dilakukan di tiga instansi utama: dokter kepala U30, pos pengobatan darurat dan dokter kepala Pusat Keahlian Negara teritorial dan 03.

Kepala dokter dari Pusat Geologi Negara Bagian Pusat dan 03 melaksanakan rencana tindakan anti-epidemi, memberi tahu lembaga dan organisasi terkait tentang kasus penyakit ini, termasuk lembaga antiwabah teritorial.

Seorang pasien yang diduga menderita kolera diambil sampelnya oleh seorang profesional medis. yang mengidentifikasi pasien, dan jika dicurigai adanya wabah, oleh petugas medis dari institusi tempat pasien berada, di bawah bimbingan spesialis dari departemen infeksi yang sangat berbahaya dari Pusat Epidemiologi Geologi Pusat dan 03. Bahan dari pasien dengan GVL diambil hanya di tempat rawat inap oleh pekerja laboratorium yang melakukan penelitian ini. Bahan yang dikumpulkan segera dikirim untuk penelitian ke laboratorium khusus.

Saat mengidentifikasi pasien kolera, hanya orang yang berkomunikasi dengan mereka selama periode manifestasi klinis penyakit yang dianggap sebagai kontak. Tenaga medis yang pernah melakukan kontak dengan pasien pes, GVL, atau cacar monyet (bila dicurigai adanya infeksi ini) harus diisolasi sampai diagnosis akhir ditegakkan atau untuk jangka waktu yang sama dengan masa inkubasi maksimum. Orang yang pernah kontak langsung dengan penderita kolera sesuai petunjuk ahli epidemiologi, mereka harus diisolasi atau dibiarkan di bawah pengawasan medis.

Saat menegakkan diagnosis awal dan melakukan tindakan anti-epidemi primer, periode masa inkubasi berikut harus dipandu:

wabah - 6 hari;
kolera - 5 hari;
demam kuning - 6 hari;
Krimea-Kongo, cacar monyet - 14 hari;
Demam Ebola, Marburg, Lasa, Bolivia, Argentina - 21 hari;
sindrom yang etiologinya tidak diketahui - 21 hari.

Kegiatan lebih lanjut dilakukan oleh spesialis dari departemen infeksi yang sangat berbahaya TsGE dan 03, lembaga anti wabah sesuai dengan instruksi terkini dan rencana komprehensif.

Tindakan anti epidemi di institusi kesehatan dilakukan menurut skema terpadu sesuai dengan rencana operasional institusi.

Tata cara pemberitahuan kepada dokter kepala rumah sakit, klinik atau orang yang menggantikannya, ditentukan khusus untuk masing-masing institusi.

Informasi tentang pasien yang teridentifikasi (curiga penyakit menular akut) ke Pusat Pemeriksaan Negara Pusat dan 03, otoritas yang lebih tinggi, konsultan panggilan dan tim evakuasi dilakukan oleh pimpinan lembaga atau orang yang menggantikannya.

Ketika seorang pasien yang diduga menderita penyakit menular akut diidentifikasi di klinik atau rumah sakit, tindakan anti-epidemi utama berikut dilakukan:

Pasien yang dapat diangkut diantar dengan ambulans ke rumah sakit khusus.

Untuk pasien yang tidak dapat diangkut kesehatan ternyata ada di tempatnya dengan memanggil konsultan dan ambulans yang dilengkapi dengan segala sesuatu yang diperlukan.

Tindakan sedang diambil untuk mengisolasi pasien di tempat dia diidentifikasi., sebelum dirawat di rumah sakit di rumah sakit khusus penyakit menular.

Pekerja medis tanpa meninggalkan tempat apabila seorang pasien teridentifikasi, memberi tahu kepala institusinya tentang pasien yang teridentifikasi melalui telepon atau pesan, meminta obat-obatan yang sesuai, pakaian pelindung, dan sarana pencegahan pribadi.

Jika dicurigai adanya wabah, demam berdarah virus menular, sebelum mendapat pakaian pelindung, petugas kesehatan harus menutup hidung dan mulut dengan perban (handuk, selendang, perban, dll), setelah sebelumnya merawat tangan dan bagian tubuh yang terbuka dengan bahan antiseptik dan memberikan pertolongan kepada pasien, menunggu kedatangan dokter spesialis penyakit menular atau dokter spesialis lain. Setelah menerima pakaian pelindung (pakaian anti-wabah dengan jenis yang sesuai), pakaian tersebut dikenakan tanpa melepas pakaian Anda sendiri, kecuali jika pakaian tersebut sangat terkontaminasi dengan sekret pasien.

Seorang dokter penyakit menular (dokter umum) yang datang memasuki ruangan, di mana seorang pasien diidentifikasi dalam pakaian pelindung, dan karyawan yang menemaninya berada di sekitar tempat harus diencerkan dengan larutan desinfektan. Dokter yang mengidentifikasi pasien melepas jubah dan perban yang melindunginya Maskapai penerbangan, menempatkannya di dalam tangki dengan larutan disinfektan atau kantong tahan lembab, merawat sepatu dengan larutan disinfektan dan memindahkannya ke ruangan lain, di mana sepatu tersebut menjalani perawatan sanitasi lengkap, menggantinya dengan satu set pakaian cadangan (barang-barang pribadi ditempatkan di sebuah tas kain minyak untuk desinfeksi). Bagian tubuh yang terbuka, rambut dirawat, mulut dan tenggorokan dibilas dengan etil alkohol 70°, larutan antibiotik atau larutan 1% ditanamkan ke dalam hidung dan mata. asam borat. Masalah isolasi dan profilaksis darurat diputuskan setelah kesimpulan dari konsultan. Jika dicurigai kolera, tindakan pencegahan pribadi untuk infeksi usus diperhatikan: setelah pemeriksaan, tangan dirawat antiseptik. Jika kotoran pasien mengenai pakaian atau sepatu, maka pakaian tersebut diganti dengan pakaian cadangan, dan barang-barang yang terkontaminasi harus didesinfeksi.

Seorang dokter yang datang dengan pakaian pelindung memeriksa pasien, memperjelas riwayat epidemiologi, memastikan diagnosis, dan melanjutkan pengobatan pasien sesuai indikasi. Ini juga mengidentifikasi orang-orang yang pernah melakukan kontak dengan pasien (pasien, termasuk mereka yang sudah pulang, medis dan personel layanan, pengunjung, termasuk. mereka yang meninggalkan institusi medis, orang-orang di tempat tinggal, bekerja, belajar.). Kontak person diisolasi di ruangan atau kotak terpisah atau harus menjalani observasi medis. Jika dicurigai adanya wabah, hipotiroidisme, cacar monyet, sindrom pernapasan akut atau neurologis, kontak di ruangan yang terhubung melalui saluran ventilasi akan diperhitungkan. Daftar contact person yang teridentifikasi dikompilasi (nama lengkap, alamat, tempat kerja, waktu, derajat dan sifat kontak).

Masuk untuk sementara dilarang institusi medis dan jalan keluarnya.

Komunikasi antar lantai terhenti.

Posko dipasang di kantor (bangsal) tempat pasien berada, di pintu masuk klinik (departemen) dan di lantai.

Pasien dilarang berjalan di dalam departemen di mana pasien diidentifikasi, dan jalan keluarnya.

Penerimaan dihentikan sementara, pemulangan pasien, kunjungan kerabatnya. Dilarang mengeluarkan barang sampai disinfeksi akhir selesai dilakukan.

Penerimaan pasien sesuai indikasi vital dilakukan di ruangan terisolasi dengan pintu masuk terpisah.

Di ruangan tempat pasien diidentifikasi, jendela dan pintu ditutup, ventilasi dimatikan, dan lubang ventilasi, jendela, pintu ditutup dengan pita perekat, dan dilakukan desinfeksi.

Jika perlu, profilaksis darurat diberikan kepada staf medis.

Pasien yang sakit parah menerima perawatan medis sampai tim medis tiba.

Dengan menggunakan alat pengambilan sampel, sebelum tim evakuasi tiba, petugas kesehatan yang mengidentifikasi pasien mengambil bahan untuk pemeriksaan laboratorium.

Di kantor (bangsal) tempat pasien diidentifikasi, dilakukan desinfeksi berkelanjutan(disinfeksi sekret, barang perawatan, dll.).

Setibanya tim konsultan atau tim evakuasi, petugas kesehatan yang mengidentifikasi pasien melaksanakan semua perintah ahli epidemiologi.

Apabila seorang pasien memerlukan rawat inap yang mendesak karena alasan vital, maka petugas kesehatan yang mengidentifikasi pasien tersebut menemaninya ke rumah sakit dan melaksanakan perintah dokter yang bertugas di rumah sakit penyakit menular. Setelah berkonsultasi dengan ahli epidemiologi, petugas kesehatan dikirim untuk sanitasi, dan jika terjadi wabah pneumonia, GVL dan cacar monyet - ke ruang isolasi.

Rawat inap pasien ke rumah sakit penyakit menular dilakukan oleh Pelayanan Medis Darurat oleh tim evakuasi yang terdiri dari dokter atau petugas paramedis, petugas, akrab dengan rezim keamanan hayati dan sopir.

Pasien dengan dehidrasi derajat III-IV dirawat di rumah sakit oleh tim resusitasi dengan sistem rehidrasi dan larutan rehidrasi oral.

Semua orang yang ikut serta dalam evakuasi orang-orang yang diduga terkena wabah, KVGL, glanders bentuk paru - pakaian tipe I, untuk pasien kolera - tipe IV (selain itu, perlu menyediakan sarung tangan bedah, celemek kain minyak, respirator medis setidaknya kelas perlindungan 2, sepatu bot).

Saat mengevakuasi pasien yang diduga menderita penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme lain dari kelompok patogenisitas II, gunakan pakaian pelindung yang disediakan untuk evakuasi pasien menular.

Transportasi untuk rawat inap pasien kolera dilengkapi dengan lapisan kain minyak, peralatan untuk menampung sekret pasien, larutan desinfektan dalam pengenceran kerja, kemasan untuk mengumpulkan bahan.

Pengemudi tim evakuasi, jika terdapat kabin yang terisolasi, harus mengenakan pakaian terusan, jika tidak, pakaian yang sama dengan anggota tim evakuasi lainnya.

Setelah pasien diantar ke rumah sakit, pengangkutan dan barang-barang yang digunakan selama pengangkutan didesinfeksi di tempat yang dilengkapi peralatan khusus oleh tim evakuasi atau disinfektan dari rumah sakit kolera, Pusat Geologi teritorial.

Di akhir setiap penerbangan, personel yang melayani pasien harus mendisinfeksi sepatu dan tangan (dengan sarung tangan), celemek, menjalani wawancara dengan penanggung jawab keamanan biologis rumah sakit penyakit menular untuk mengidentifikasi pelanggaran rezim, dan melakukan sanitasi.

Saat mengangkut pasien dengan wabah pneumonia dan kelenjar, CVHF atau dugaan penyakit ini, petugas evakuasi mengganti pakaian pelindung setelah setiap pasien.

Di rumah sakit yang terdapat pasien penyakit golongan II (antraks, brucellosis, tularemia, legionellosis, kolera, tifus epidemik dan penyakit Brill, tifus tikus, demam Q, HFRS, ornithosis, psittacosis), ditetapkan rezim anti epidemi. , disediakan untuk infeksi terkait. Rumah Sakit Kolera sesuai dengan rezim yang ditetapkan untuk departemen dengan infeksi saluran cerna akut.

Struktur, prosedur dan cara pengoperasian rumah sakit sementara ditetapkan sama dengan rumah sakit penyakit menular (pasien yang diduga mengidap penyakit tertentu ditempatkan secara individu atau dalam kelompok kecil sesuai dengan waktu masuk dan, sebaiknya, sesuai dengan kondisi klinis. bentuk dan tingkat keparahan penyakit). Ketika diagnosis dugaan dikonfirmasi di rumah sakit sementara, pasien dipindahkan ke departemen yang sesuai di rumah sakit penyakit menular. Di bangsal, setelah pasien dipindahkan, desinfeksi akhir dilakukan sesuai dengan sifat infeksinya. Pasien yang tersisa (kontak) disanitasi, linen mereka diganti, dan perawatan pencegahan diberikan.

Desain dan cara kerja bangsal isolasi sama dengan rumah sakit penyakit menular.

Isolasi pasien dan kontak(dahak, urin, feses, dll.) harus menjalani desinfeksi wajib. Metode desinfeksi yang digunakan sesuai dengan sifat infeksinya.

Di rumah sakit, pasien tidak boleh menggunakan toilet bersama. Kamar mandi dan toilet harus dikunci dengan kunci yang disimpan oleh petugas biosafety. Toilet dibuka untuk mengalirkan larutan disinfektan, dan kamar mandi dibuka untuk memproses larutan yang dibuang. Dalam kasus kolera, perawatan sanitasi pasien dengan dehidrasi derajat I-II dilakukan di unit gawat darurat (tidak menggunakan pancuran), diikuti dengan sistem desinfeksi air siram dan ruangan dehidrasi derajat III-IV dilaksanakan di bangsal.

Barang-barang pasien dikumpulkan dalam kantong kain minyak dan dikirim untuk disinfeksi ke ruang desinfeksi. Di pantry, pakaian disimpan dalam tas tersendiri, dilipat ke dalam tangki atau kantong plastik, yang permukaan bagian dalamnya telah diberi larutan insektisida.

Pasien (pembawa vibrio) diberikan pot atau pispot tersendiri.

Disinfeksi akhir di tempat pasien (pembawa getaran) teridentifikasi dilakukan selambat-lambatnya 3 jam sejak dirawat di rumah sakit.

Pukul 03.00, setelah terdeteksi adanya pasien kolera (pembawa vibrio), personel, V tanggung jawab fungsional yang meliputi, melakukan desinfeksi berkelanjutan terhadap sekret pasien, ruang praktik dokter dan tempat lain di mana pasien berada (pembawa getaran), area umum, seragam personel yang terlibat dalam penerimaan dan pemeriksaan pasien, serta instrumen.

Di rumah sakit, desinfeksi saat ini dilakukan oleh tenaga medis junior di bawah pengawasan langsung senior perawat departemen.

Personil yang melakukan disinfeksi harus mengenakan pakaian pelindung: sepatu pengganti, gaun anti wabah atau bedah, dilengkapi dengan sepatu karet, celemek kain minyak, alat bantu pernapasan medis, sarung tangan karet, handuk.

Makanan untuk pasien diantar dalam peralatan dapur ke pintu masuk layanan blok yang tidak terinfeksi dan di sana mereka dituangkan dan dipindahkan dari piring dapur ke piring dapur rumah sakit. Piring tempat makanan masuk ke departemen didesinfeksi dengan cara direbus, setelah itu tangki berisi piring dipindahkan ke dapur, tempat dicuci dan disimpan. Ruang pengeluaran harus dilengkapi dengan segala sesuatu yang diperlukan untuk mendisinfeksi sisa makanan. Piring individu didesinfeksi dengan cara direbus.

Algoritma tindakan tenaga medis ketika mengidentifikasi pasien yang diduga menderita infeksi saluran pernafasan akut

Skema tindakan anti-epidemi primer.

I. Tindakan untuk mengisolasi pasien di tempat dia diidentifikasi dan bekerja dengannya.

Apabila pasien diduga menderita ISPA, petugas kesehatan tidak meninggalkan ruangan tempat pasien diidentifikasi sampai konsultan datang dan melakukan fungsi sebagai berikut:

1. Pemberitahuan dugaan OI melalui telepon atau melalui pintu (mengetuk pintu untuk menarik perhatian orang di luar wabah dan menyampaikan informasi secara lisan melalui pintu).
2. Meminta semua pengaturan untuk pemeriksaan kesehatan masyarakat secara umum (paket profilaksis staf medis, kemasan untuk mengumpulkan bahan untuk penelitian, kemasan dengan pakaian anti wabah), larutan disinfektan untuk Anda sendiri.
3. Sebelum menerima perawatan pencegahan darurat, buatlah masker dari bahan yang tersedia (kain kasa, kapas, perban, dll) dan gunakan.
4. Sebelum pemasangan tiba, tutuplah jendela dan jendela di atas pintu dengan menggunakan sarana yang tersedia (kain lap, sprei, dll), tutup celah pada pintu.
5. Saat menerima pembalut, untuk mencegah infeksi Anda sendiri, lakukan pencegahan infeksi darurat, kenakan pakaian anti-wabah (untuk kolera, pakaian ringan - jubah, celemek, atau mungkin tanpa pembalut).
6. Tutupi jendela, pintu, dan kisi-kisi ventilasi dengan pita perekat (kecuali jika terjadi wabah kolera).
7. Memberikan pertolongan darurat kepada pasien.
8. Mengumpulkan bahan penelitian dan menyiapkan catatan serta rujukan penelitian ke laboratorium bakteriologi.
9. Melakukan desinfeksi rutin pada tempat tersebut.

^ II. Tindakan untuk mencegah penyebaran infeksi.

Kepala departemen, administrator, setelah menerima informasi tentang kemungkinan mengidentifikasi DUI, melakukan fungsi-fungsi berikut:

Keluar dari wabah dimungkinkan dengan izin dari dokter kepala rumah sakit sesuai dengan prosedur yang ditetapkan.

rabies

rabies- pedas penyakit virus hewan berdarah panas dan manusia, ditandai dengan kerusakan progresif pada sistem saraf pusat (ensefalitis), berakibat fatal bagi manusia.

^ Agen rabies virus neurotropik dari keluarga Rabdoviridae dari genus Lyssavirus. Bentuknya seperti peluru dan ukurannya mencapai 80-180 nm. Nukleokapsid virus diwakili oleh RNA beruntai tunggal. Afinitas virus yang luar biasa rabies ke sistem saraf pusat dibuktikan oleh karya Pasteur, serta studi mikroskopis Negri dan Babes, yang selalu menemukan inklusi aneh, yang disebut tubuh Babes-Negri, di bagian otak orang yang meninggal karena rabies. .

Sumber – hewan peliharaan atau liar (anjing, kucing, rubah, serigala), burung, kelelawar.

Epidemiologi. Infeksi pada manusia rabies terjadi akibat gigitan hewan gila atau air liurnya pada kulit dan selaput lendir, jika terdapat mikrotrauma pada penutup tersebut (goresan, retak, lecet).

Masa inkubasinya berkisar antara 15 hingga 55 hari, dalam beberapa kasus hingga 1 tahun.

^ Gambaran klinis. Secara konvensional, ada 3 tahap:

1. Pertanda. Penyakit ini dimulai dengan peningkatan suhu hingga 37,2–37,5°C dan rasa tidak enak badan, mudah tersinggung, gatal di lokasi gigitan hewan.

3. Kelumpuhan. Tahap paralitik berlangsung dari 10 hingga 24 jam. Dalam hal ini, paresis atau kelumpuhan ekstremitas bawah berkembang, dan paraplegia lebih sering diamati. Pasien terbaring tak bergerak, menggumamkan kata-kata yang tidak jelas. Kematian terjadi karena kelumpuhan pusat motorik.

Perlakuan. Cuci luka (tempat gigitan) dengan sabun, obati dengan yodium, dan balut dengan perban steril. Terapi bersifat simtomatik. Kematian – 100%.

Disinfeksi. Perawatan piring, linen, dan barang perawatan dengan larutan kloramin 2%.

^ Tindakan pencegahan. Karena air liur pasien mengandung virus rabies perawat Penting untuk bekerja dengan masker dan sarung tangan.

Pencegahan. Vaksinasi tepat waktu dan lengkap.

Demam kuning

Etiologi. Agen penyebabnya adalah virus demam kuning (flavivirus febricis), termasuk dalam genus flavivirus, famili Togaviridae.

Epidemiologi. Ada dua jenis fokus epidemiologi demam kuning - alam, atau hutan, dan antropourgi, atau perkotaan.
Dalam kasus bentuk hutan, reservoir virusnya adalah monyet marmoset, kemungkinan hewan pengerat, hewan berkantung, landak, dan hewan lainnya.
Pembawa virus yang menjadi fokus alami demam kuning adalah nyamuk Aedes simpsoni, A. africanus di Afrika dan Haemagogus sperazzini dan lain-lain di Amerika Selatan. Penularan pada manusia pada fokus alami terjadi melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi A. simpsoni atau Haemagogus, yang mampu menularkan virus 9-12 hari setelah penghisapan darah yang menular.
Sumber penularan pada fokus demam kuning perkotaan adalah orang yang sakit dalam masa viremia. Pembawa virus di perkotaan adalah nyamuk Aedes aegypti.
Saat ini, kejadian sporadis dan wabah kelompok lokal tercatat di zona hutan tropis di Afrika (Zaire, Kongo, Sudan, Somalia, Kenya, dll.), Amerika Selatan dan Tengah.

Patogenesis. Virus demam kuning yang diinokulasi secara hematogen mencapai sel-sel sistem makrofag, bereplikasi di dalamnya selama 3-6, lebih jarang 9-10 hari, kemudian masuk kembali ke dalam darah, menyebabkan viremia dan manifestasi klinis dari proses infeksi. Penyebaran virus secara hematogen memastikan penetrasinya ke dalam sel hati, ginjal, limpa, sumsum tulang dan organ lain, di mana perubahan distrofik, nekrobiotik, dan inflamasi berkembang. Kejadian yang paling khas adalah terjadinya fokus pencairan dan nekrosis koagulasi di bagian mesobular lobulus hati, pembentukan badan Councilman, dan perkembangan degenerasi lemak dan protein hepatosit. Akibat cedera ini, sindrom sitolisis berkembang dengan peningkatan aktivitas ALT dan dominasi aktivitas AST, kolestasis dengan hiperbilirubinemia parah.
Seiring dengan kerusakan hati, demam kuning ditandai dengan berkembangnya pembengkakan keruh dan degenerasi lemak pada epitel tubulus ginjal, munculnya area nekrosis, yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut.
Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, kekebalan yang stabil terbentuk.

Gambaran klinis. Ada 5 periode selama perjalanan penyakit. Masa inkubasi berlangsung 3-6 hari, lebih jarang mencapai 9-10 hari.
Periode awal (fase hiperemia) berlangsung selama 3-4 hari dan ditandai dengan peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba hingga 39-41°C, menggigil parah, sakit kepala hebat, dan mialgia difus. Biasanya, pasien mengeluh nyeri hebat di daerah pinggang, mengalami mual dan muntah berulang. Sejak hari pertama sakit, sebagian besar pasien mengalami hiperemia dan bengkak pada wajah, leher, dan dada bagian atas. Pembuluh darah sklera dan konjungtiva jelas hiperemik (“mata kelinci”), ada fotofobia dan lakrimasi. Sujud, delirium, dan agitasi psikomotor sering terlihat. Denyut nadi biasanya cepat, dan bradikardia serta hipotensi terjadi pada hari-hari berikutnya. Takikardia yang menetap mungkin mengindikasikan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan. Banyak orang mengalami pembesaran hati dan nyeri, dan pada akhir fase awal, seseorang dapat melihat ikterus pada sklera dan kulit, adanya petekie atau ekimosis.
Fase hiperemia digantikan oleh remisi jangka pendek (dari beberapa jam hingga 1-1,5 hari) dengan beberapa perbaikan subjektif. Dalam beberapa kasus, pemulihan terjadi kemudian, tetapi lebih sering terjadi periode stasis vena.
Kondisi pasien terasa memburuk selama periode ini. Suhu naik lagi ke tingkat yang lebih tinggi, dan penyakit kuning meningkat. Kulit pucat, dalam kasus yang parah sianotik. Ruam hemoragik yang meluas muncul pada kulit batang dan tungkai berupa petechiae, purpura, dan ekimosis. Ada pendarahan gusi yang signifikan, muntah berulang dengan darah, melena, pendarahan hidung dan rahim. Dalam kasus penyakit yang parah, syok berkembang. Denyut nadi biasanya jarang, pengisian lemah, tekanan darah terus menurun; Oliguria atau anuria berkembang, disertai azotemia. Ensefalitis toksik sering diamati.
Kematian pasien terjadi akibat syok, gagal hati dan ginjal pada hari ke 7-9 sakit.
Durasi periode infeksi yang dijelaskan rata-rata 8-9 hari, setelah itu penyakit memasuki fase pemulihan dengan regresi perubahan patologis yang lambat.
Di antara penduduk lokal di daerah endemik, demam kuning dapat terjadi dalam bentuk ringan atau gagal tanpa penyakit kuning dan sindrom hemoragik, sehingga sulit untuk mengidentifikasi pasien secara tepat waktu.

Ramalan. Saat ini, angka kematian kasus demam kuning mendekati 5%.
Diagnostik. Pengenalan penyakit ini didasarkan pada identifikasi kompleks gejala klinis yang khas pada individu yang tergolong berisiko tinggi tertular (orang yang tidak divaksinasi yang mengunjungi hutan fokus demam kuning dalam waktu 1 minggu sebelum timbulnya penyakit).

Diagnosis demam kuning dipastikan dengan isolasi virus dari darah pasien (pada periode awal penyakit) atau antibodi terhadap virus tersebut (RSK, NRIF, RTPGA) pada periode penyakit selanjutnya.

Perlakuan. Pasien demam kuning dirawat di rumah sakit yang terlindung dari nyamuk; melakukan pencegahan infeksi parenteral.
Tindakan terapeutik termasuk agen anti-shock dan detoksifikasi yang kompleks, koreksi hemostasis. Dalam kasus perkembangan gagal hati-ginjal dengan azotemia berat, hemodialisis atau dialisis peritoneal dilakukan.

Pencegahan. Profilaksis khusus pada fokus infeksi dilakukan dengan vaksin hidup 17 D yang dilemahkan dan, lebih jarang, dengan vaksin Dakar. Vaksin 17 D diberikan secara subkutan dengan pengenceran 1:10, 0,5 ml. Imunitas berkembang dalam 7-10 hari dan berlangsung selama enam tahun. Vaksinasi terdaftar dalam sertifikat internasional. Orang yang tidak divaksinasi dari daerah endemis dikarantina selama 9 hari.

Cacar

Cacar adalah penyakit virus akut dan sangat menular yang terjadi dengan keracunan parah dan berkembangnya ruam vesikular-pustular pada kulit dan selaput lendir.

Etiologi. Patogen cacar– orthopoxvirus variola dari genus orthopoxvirus, famili Poxviridae – diwakili oleh dua varietas: a) O. variola var. mayor – agen penyebab sebenarnya dari cacar; b) O.variola var. minor adalah agen penyebab alastrima, suatu bentuk cacar jinak pada manusia di Amerika Selatan dan Afrika.

Agen penyebab penyakit cacar adalah virus yang mengandung DNA dengan ukuran 240-269 x 150 nm; virus terdeteksi pada mikroskop cahaya berupa badan Paschen. Agen penyebab penyakit cacar resisten terhadap berbagai kondisi fisik dan faktor kimia, pada suhu kamar tidak kehilangan viabilitasnya bahkan setelah 17 bulan.

Epidemiologi. Cacar adalah infeksi yang sangat berbahaya. Reservoir dan sumber virus adalah orang sakit yang menularkan hari-hari terakhir masa inkubasi hingga pemulihan penuh dan keraknya rontok. Infektivitas maksimum diamati pada hari ke 7-9 sakit. Penularan penyakit cacar terjadi melalui droplet di udara, debu di udara, kontak rumah tangga, inokulasi dan jalur transplasenta. Yang paling penting adalah penularan patogen melalui udara. Kerentanan manusia terhadap penyakit cacar bersifat mutlak. Setelah sakit, kekebalan yang kuat tetap ada.

Patogenesis. Setelah masuk ke dalam tubuh manusia, virus bereplikasi di kelenjar getah bening regional, kemudian menyebar melalui darah organ dalam(viremia primer), di mana ia bereplikasi dalam elemen sistem fagosit mononuklear (dalam 10 hari). Selanjutnya, infeksi menjadi umum (viremia sekunder), yang berhubungan dengan timbulnya manifestasi klinis penyakit.
Memiliki tropisme yang nyata pada jaringan yang berasal dari ektodermal, virus ini menyebabkan pembengkakan, infiltrasi inflamasi, pembengkakan dan degenerasi retikuler di dalamnya, yang dimanifestasikan oleh ruam pada kulit dan selaput lendir. Dalam semua bentuk penyakit, perubahan parenkim terjadi pada organ dalam.

Gambaran klinis. Bentuk penyakit berikut ini dibedakan: cacar hemoragik yang parah (cacar purpura, cacar hemoragik pustular, atau cacar hitam) dan cacar konfluen; tingkat keparahan sedang – cacar yang tersebar; paru-paru - varioloid, cacar tanpa ruam, cacar tanpa demam.
Perjalanan klinis penyakit cacar dapat dibagi menjadi beberapa periode. Masa inkubasi rata-rata berlangsung 9-14 hari, namun bisa juga 5-7 hari atau 17-22 hari. Masa prodromal berlangsung 3-4 hari dan ditandai dengan peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba, nyeri pada daerah pinggang, mialgia, sakit kepala, dan sering muntah. Dalam 2-3 hari, separuh pasien mengalami ruam prodromal seperti campak atau merah tua, terutama terlokalisasi di area segitiga femoralis dan segitiga toraks Simon. Menjelang akhir masa prodromal, suhu tubuh menurun: pada saat yang sama, ruam cacar muncul di kulit dan selaput lendir.
Periode ruam ditandai dengan peningkatan suhu secara bertahap dan penyebaran ruam cacar secara bertahap: pertama muncul di pohon linden, kemudian di batang tubuh, di ekstremitas, mempengaruhi permukaan palmar dan plantar, mengembun sebanyak mungkin. mungkin pada wajah dan ekstremitas. Pada satu area kulit, ruamnya selalu monomorfik. Unsur ruam tampak seperti bintik-bintik Warna merah jambu, dengan cepat berubah menjadi papula, dan setelah 2-3 hari menjadi vesikel cacar, memiliki struktur multi-ruang dengan tali pusat di tengah elemen dan dikelilingi oleh zona hiperemia.
Dari hari ke 7-8 penyakit, nanah unsur cacar berkembang, disertai dengan peningkatan suhu yang signifikan dan penurunan tajam kondisi pasien. Pustula kehilangan struktur multi-ruangnya, roboh saat tertusuk, dan sangat nyeri. Pada hari ke 15-17, pustula terbuka, mengering dengan terbentuknya kerak, nyeri berkurang, dan muncul rasa gatal pada kulit yang tak tertahankan.
Selama minggu ke 4-5 sakit dengan latar belakang suhu normal Tubuh ditandai dengan pengelupasan yang intens, kerak yang rontok, di mana bekas luka berwarna keputihan tetap ada, membuat kulit tampak kasar (bopeng). Durasi penyakit dalam perjalanan tanpa komplikasi adalah 5-6 minggu. Bentuk cacar hemoragik adalah yang paling parah, sering kali disertai dengan perkembangan syok toksik menular.

Ramalan. Dengan perjalanan penyakit yang tidak rumit, angka kematian mencapai 15%, dengan bentuk hemoragik - 70-100%.

Diagnostik. Berdasarkan data riwayat epidemiologi dan hasil pemeriksaan klinis. Diagnostik khusus melibatkan isolasi virus dari unsur ruam ( mikroskop elektron), infeksi embrio ayam dan deteksi antibodi terhadap virus cacar (menggunakan metode RNGA, RTGA dan antibodi fluoresen).

Perlakuan. Berlaku terapi yang kompleks, termasuk penggunaan imunoglobulin anti cacar, metisazon, antibiotik jangkauan luas tindakan dan agen detoksifikasi.

Pencegahan. Pasien harus diisolasi, dan orang yang dapat dihubungi harus diobservasi selama 14 hari dan divaksinasi. Tindakan karantina diterapkan secara penuh.

antraks

Antraks adalah infeksi zoonosis bakteri akut yang ditandai dengan keracunan, perkembangan peradangan serosa-hemoragik pada kulit, kelenjar getah bening dan organ dalam dan terjadi dalam bentuk kulit (dengan pembentukan karbunkel tertentu dalam banyak kasus) atau bentuk septik. .

Etiologi. Patogen antraks– bacillus anthracis – termasuk dalam genus Bacillus, famili Bacillaceae. Ini adalah batang gram positif pembentuk spora berukuran (5-10) x (1-1,5) mikron. Basil antraks tumbuh baik pada media daging-pepton. Mereka mengandung antigen kapsuler dan somatik dan mampu mengeluarkan eksotoksin, yang merupakan kompleks protein menyebabkan pembengkakan komponen pelindung dan mematikan. Bentuk vegetatif basil antraks cepat mati bila terkena disinfektan konvensional dan direbus. Perselisihan jauh lebih stabil. Mereka bertahan di dalam tanah selama beberapa dekade. Ketika diautoklaf (110 °C) mereka mati hanya setelah 40 menit. Larutan aktif kloramin, formaldehida panas, dan hidrogen peroksida juga memiliki efek sporisidal.

Epidemiologi. Sumber penyakit antraks adalah hewan peliharaan yang sakit: sapi, kuda, keledai, domba, kambing, rusa, unta, babi, yang penyakitnya terjadi dalam bentuk umum. Penyakit ini paling sering ditularkan melalui kontak, lebih jarang melalui makanan, debu di udara, dan penularan. Selain kontak langsung dengan hewan yang sakit, penularan pada manusia dapat terjadi melalui partisipasi sejumlah besar faktor penularan. Ini termasuk ekskresi dan kulit hewan yang sakit, organ dalamnya, daging dan produk makanan lainnya, tanah, air, udara, benda. lingkungan, terkontaminasi spora antraks. Dalam penularan patogen secara inokulatif secara mekanis, serangga penghisap darah (lalat kuda, lalat jet) berperan penting.
Kerentanan terhadap penyakit antraks berhubungan dengan jalur penularan dan besarnya dosis penularan.
Ada tiga jenis fokus antraks: pertanian profesional, industri profesional, dan rumah tangga. Jenis wabah pertama ditandai dengan musim panas-musim gugur, sedangkan jenis wabah lainnya terjadi kapan saja sepanjang tahun.

Patogenesis. Pintu masuk patogen antraks biasanya adalah kulit yang rusak. Dalam kasus yang jarang terjadi, ia masuk ke dalam tubuh melalui selaput lendir saluran pernapasan dan saluran pencernaan. Di tempat penetrasi patogen ke dalam kulit, karbunkel antraks muncul (lebih jarang, bentuk lesi kulit adematosa, bulosa dan erisipeloid) dalam bentuk fokus peradangan serosa-hemoragik dengan nekrosis, edema jaringan yang berdekatan, dan limfadenitis regional. Perkembangan limfadenitis disebabkan oleh masuknya patogen oleh makrofag bergerak dari tempat masuknya ke wilayah terdekat. Kelenjar getah bening. Proses patologis lokal disebabkan oleh aksi eksotoksin antraks, yang masing-masing komponennya menyebabkan gangguan mikrosirkulasi yang parah, edema jaringan, dan nekrosis koagulatif. Generalisasi lebih lanjut dari patogen antraks dengan terobosannya ke dalam darah dan perkembangan bentuk septik sangat jarang terjadi pada bentuk kulit.
Sepsis antraks biasanya berkembang ketika patogen masuk ke dalam tubuh manusia melalui selaput lendir saluran pernapasan atau saluran pencernaan. Dalam kasus ini, gangguan fungsi penghalang kelenjar getah bening trakeobronkial (bronkopulmoner) atau mesenterika menyebabkan generalisasi proses.
Bakteremia dan toksinemia dapat menyebabkan perkembangan syok toksik menular.

Gambaran klinis. Durasi masa inkubasi penyakit antraks berkisar antara beberapa jam hingga 14 hari, paling sering 2-3 hari. Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk lokal (kulit) atau umum (septik). Bentuk kulit terjadi pada 98-99% dari seluruh kasus antraks. Variasi yang paling umum adalah bentuk carbunculous; Edema, bulosa, dan erisipeloid lebih jarang terjadi. Sebagian besar bagian tubuh yang terkena akan terkena dampaknya. Penyakit ini sangat parah ketika karbunkel terlokalisasi di kepala, leher, selaput lendir mulut dan hidung.
Biasanya karbunkel hanya ada satu, namun terkadang jumlahnya mencapai 10-20 atau lebih. Di lokasi pintu masuk infeksi, bercak, papula, vesikel, dan ulkus berkembang secara berurutan. Bintik berdiameter 1-3 mm berwarna kemerahan kebiruan, tidak nyeri, menyerupai bekas gigitan serangga. Setelah beberapa jam, bercak tersebut menjadi papula berwarna merah tembaga. Rasa gatal dan terbakar lokal meningkat. Setelah 12-24 jam, papula berubah menjadi vesikel dengan diameter 2-3 mm, berisi cairan serosa, yang menjadi gelap dan berdarah. Ketika tergores atau secara spontan, vesikel pecah, dindingnya runtuh, dan terbentuk ulkus dengan dasar berwarna coklat tua, tepi terangkat dan keluarnya cairan serosa-hemoragik. Vesikel sekunder (“anak perempuan”) muncul di sepanjang tepi ulkus. Elemen-elemen ini mengalami tahap perkembangan yang sama seperti vesikel primer dan, jika digabungkan, meningkatkan ukuran lesi kulit.
Setelah sehari, diameter ulkus mencapai 8-15 mm. Vesikel “anak” baru yang muncul di tepi ulkus menyebabkan pertumbuhannya yang eksentrik. Karena nekrosis bagian tengah Setelah 1-2 minggu, ulkus berubah menjadi keropeng padat berwarna hitam, tidak menimbulkan rasa sakit, di mana terbentuk tonjolan inflamasi merah yang jelas. Secara tampilan, keropeng menyerupai batu bara dengan latar belakang merah, itulah yang menjadi alasan munculnya nama penyakit ini (dari bahasa Yunani anthrax - batu bara). Secara umum lesi ini disebut karbunkel. Diameter karbunkel berkisar antara beberapa milimeter hingga 10 cm.
Pembengkakan jaringan yang terjadi di sepanjang pinggiran karbunkel terkadang menutupi area yang luas dengan jaringan yang longgar. jaringan subkutan, misalnya pada wajah. Memukul area edema dengan palu perkusi sering menyebabkan gemetar agar-agar (gejala Stefansky).
Lokalisasi karbunkel pada wajah (hidung, bibir, pipi) sangat berbahaya, karena pembengkakan dapat menyebar ke saluran pernafasan bagian atas dan menyebabkan asfiksia dan kematian.
Karbunkel antraks di zona nekrosis tidak menimbulkan rasa sakit bahkan ketika ditusuk dengan jarum, yang berfungsi sebagai tanda diagnostik diferensial yang penting. Limfadenitis yang berkembang dengan bentuk antraks pada kulit biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan cenderung tidak bernanah.
Variasi antraks kulit yang edematous ditandai dengan berkembangnya edema tanpa adanya karbunkel yang terlihat. Pada tahap akhir penyakit, terjadi nekrosis dan terbentuk karbunkel besar.
Pada jenis bulosa, lepuh berisi cairan hemoragik terbentuk di lokasi pintu masuk infeksi. Setelah lepuh terbuka atau nekrotisasi pada area yang terkena, permukaan ulseratif yang luas terbentuk, berbentuk karbunkel.
Keunikan antraks kulit jenis erisipeloid adalah berkembangnya sejumlah besar lepuh berisi cairan bening. Setelah dibuka, tetap ada bisul yang berubah menjadi keropeng.
Bentuk antraks pada kulit terjadi dalam bentuk ringan hingga sedang pada sekitar 80% pasien, dan dalam bentuk parah pada 20% pasien.
Dalam kasus penyakit yang ringan, sindrom keracunan cukup terasa. Suhu tubuh normal atau subfebrile. Pada akhir minggu ke 2-3, keropeng ditolak dengan pembentukan (atau tanpa) ulkus granulasi. Setelah sembuh, bekas luka yang padat tetap ada. Perjalanan penyakit yang ringan berakhir dengan pemulihan.
Dalam kasus penyakit sedang dan berat, malaise, kelemahan, sakit kepala. Pada akhir 2 hari, suhu tubuh bisa naik hingga 39-40°C, aktivitas terganggu dari sistem kardio-vaskular. Pada hasil yang menguntungkan Setelah 5-6 hari sakit, suhu turun drastis, gejala umum dan lokal hilang, pembengkakan berangsur-angsur berkurang, limfadenitis hilang, keropeng hilang pada akhir minggu ke 2-4, ulkus granulasi sembuh dengan pembentukan bekas luka.
Bentuk kulit yang parah mungkin dipersulit oleh perkembangan sepsis antraks dan memiliki hasil yang tidak menguntungkan.
Bentuk antraks septik cukup jarang terjadi. Penyakit ini dimulai secara akut dengan rasa menggigil yang luar biasa dan peningkatan suhu hingga 39-40°C.
Sudah pada periode awal, takikardia parah, takipnea, dan sesak napas diamati. Penderita sering mengalami nyeri dan rasa sesak di dada, batuk disertai keluarnya dahak berbusa dan berdarah. Secara fisik dan radiologis, tanda-tanda pneumonia dan pleuritis efusi (serous-hemorrhagic) ditentukan. Seringkali, terutama dengan berkembangnya syok toksik menular, terjadi edema paru hemoragik. Dahak yang dikeluarkan pasien menggumpal dalam bentuk cherry jelly. Bakteri antraks dalam jumlah besar ditemukan dalam darah dan dahak.
Beberapa pasien mengalami nyeri tajam di perut. Mereka disertai mual, muntah berdarah, dan tinja encer berdarah. Selanjutnya, paresis usus berkembang, dan peritonitis mungkin terjadi.
Dengan berkembangnya meningoensefalitis, kesadaran pasien menjadi bingung, gejala meningeal dan fokal muncul.
Syok toksik menular, edema dan pembengkakan otak, perdarahan gastrointestinal dan peritonitis mungkin menjadi penyebabnya akibat yang fatal sudah di hari-hari pertama penyakit.

Ramalan. Dalam bentuk antraks kulit biasanya menguntungkan, dalam bentuk septik dalam semua kasus bersifat serius.

Diagnostik. Hal ini dilakukan berdasarkan data klinis, epidemiologi dan laboratorium. Diagnostik laboratorium meliputi metode bakterioskopik dan bakteriologis. Untuk diagnosis dini terkadang metode imunofluoresen digunakan. Diagnostik alergi antraks juga digunakan. Untuk tujuan ini, tes intradermal dengan antraxin dilakukan, pemberian hasil positif sudah setelah hari ke 5 sakit.
Bahan penelitian laboratorium berupa kulit adalah isi vesikel dan karbunkel. Dalam bentuk septik, dahak, muntahan, feses, dan darah diperiksa. Penelitian memerlukan kepatuhan terhadap peraturan kerja, terutama untuk infeksi berbahaya, dan dilakukan di laboratorium khusus.

Perlakuan. Terapi etiotropik penyakit antraks dilakukan dengan meresepkan antibiotik yang dikombinasikan dengan imunoglobulin anti antraks. Penisilin digunakan dengan dosis 6-24 juta unit per hari sampai gejala penyakit mereda (tetapi tidak kurang dari 7-8 hari). Dalam bentuk septik, disarankan untuk menggunakan sefalosporin 4-6 g per hari, kloramfenikol natrium suksinat 3-4 g per hari, gentamisin 240-320 mg per hari. Pemilihan dosis dan kombinasi obat ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit. Imunoglobulin diberikan dengan dosis 20 ml untuk bentuk ringan, dan 40-80 ml untuk kasus sedang dan berat. Dosis kursus bisa mencapai 400 ml.
Dalam terapi patogenetik antraks, larutan koloid dan kristaloid, plasma, dan albumin digunakan. Glukokortikosteroid diresepkan. Pengobatan syok toksik menular dilakukan sesuai dengan teknik dan cara yang berlaku umum.
Untuk bentuk kulit, perawatan lokal tidak diperlukan, namun intervensi bedah dapat menyebabkan generalisasi proses.

Pencegahan. Tindakan pencegahan dilakukan dalam kontak dekat dengan layanan dokter hewan. Yang paling penting adalah langkah-langkah untuk mencegah dan menghilangkan kesakitan pada hewan ternak. Hewan sakit yang teridentifikasi harus diisolasi dan mayatnya dibakar, benda-benda yang terkontaminasi (kios, tempat makan, dll.) harus didesinfeksi.
Untuk mendisinfeksi produk wol dan bulu, metode desinfeksi ruang uap-formalin digunakan.
Orang yang telah melakukan kontak dengan hewan sakit atau bahan infeksius akan terkena paparan aktif pengawasan medis dalam 2 minggu. Jika dicurigai berkembangnya penyakit, terapi antibakteri dilakukan.
Vaksinasi terhadap manusia dan hewan adalah penting, karena itu vaksin hidup kering digunakan.

Kolera

Kolera adalah penyakit menular akut antroponotik yang disebabkan oleh Vibrio cholerae, dengan mekanisme penularan fecal-oral, terjadi dengan perkembangan dehidrasi dan demineralisasi akibat diare encer dan muntah.

Etiologi. Agen penyebab kolera - vibrio cholerae - diwakili oleh dua biovar - biovar V. cholerae (klasik) dan biovar V. cholerae El-Tor, serupa dalam sifat morfologi dan tinctorial.

Vibrio kolera memiliki penampilan batang melengkung kecil, berukuran (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikron dengan flagel yang terletak di kutub (kadang-kadang dengan 2 flagela), memberikan mobilitas patogen yang tinggi, yang digunakan untuk identifikasi mereka, lakukan tidak membentuk spora atau kapsul, bersifat gram negatif, mudah diwarnai dengan pewarna anilin. Zat beracun telah ditemukan di Vibrio cholerae.

Vibrios cholerae sangat sensitif terhadap pengeringan, iradiasi ultraviolet, dan sediaan yang mengandung klorin. Pemanasan hingga suhu 56 °C membunuh mereka dalam 30 menit, dan merebusnya langsung membunuh mereka. Mereka dapat disimpan untuk waktu yang lama pada suhu rendah dan di dalam organisme organisme akuatik. Vibrios cholerae sangat sensitif terhadap turunan tetrasiklin, ampisilin, dan kloramfenikol.

Epidemiologi. Kolera adalah infeksi usus antroponotik yang rentan terhadap penyebaran pandemi. Reservoir dan sumber patogen adalah orang yang terinfeksi yang melepaskan vibrio kolera bersama tinja ke lingkungan luar. Pengekskresi vibrio adalah pasien dengan bentuk kolera yang khas dan terhapus, kolera yang sembuh dan pembawa vibrio yang sehat secara klinis. Sumber patogen yang paling kuat adalah pasien dengan penyakit parah Gambaran klinis kolera, yang dalam 4-5 hari pertama sakit mengeluarkan feses ke lingkungan luar sebanyak 10-20 liter per hari, mengandung 106 - 109 vibrio per ml. Pasien dengan bentuk kolera yang ringan dan terhapuskan mengeluarkan sejumlah kecil kotoran, tetapi tetap berada dalam kelompok, yang menjadikannya berbahaya secara epidemi.

Pembawa vibrio yang sedang dalam masa pemulihan melepaskan patogen rata-rata dalam 2-4 minggu, pembawa sementara - 9-14 hari. Pembawa kronis V. cholerae dapat menyebarkan patogen selama beberapa bulan. Pengangkutan vibrio seumur hidup dimungkinkan.

Mekanisme penularan kolera adalah fecal-oral, diwujudkan melalui air, nutrisi dan jalur infeksi kontak-rumah tangga. Rute utama penularan patogen kolera, yang menyebabkan penyebaran epidemi penyakit ini, adalah air. Infeksi terjadi baik saat meminum air yang terkontaminasi maupun saat menggunakannya untuk keperluan rumah tangga - untuk mencuci sayuran, buah-buahan, dan saat berenang. Karena proses urbanisasi dan tingkat pengolahan dan desinfeksi air limbah yang tidak memadai, banyak badan air permukaan dapat menjadi lingkungan yang mencemari secara mandiri. Fakta telah ditetapkan tentang isolasi berulang vibrio El Tor setelah paparan disinfektan dari lumpur dan lendir sistem saluran pembuangan, tanpa adanya pasien dan pembawa. Semua hal di atas memungkinkan P.N. Burgasov sampai pada kesimpulan bahwa pembuangan limbah dan perairan terbuka yang terinfeksi adalah habitat, reproduksi, dan akumulasi vibrio El Tor.

Wabah kolera yang ditularkan melalui makanan biasanya terjadi pada sejumlah kecil orang yang mengonsumsi makanan yang terkontaminasi.

Telah diketahui bahwa penghuni berbagai perairan (ikan, udang, kepiting, moluska, katak, dan organisme akuatik lainnya) mampu mengumpulkan dan melestarikan vibrio El Tor cholera di dalam tubuhnya untuk waktu yang cukup lama (bertindak sebagai sementara. reservoir patogen). Makan hidrobion (tiram, dll.) tanpa perlakuan panas yang hati-hati menyebabkan berkembangnya penyakit. Epidemi pangan ditandai dengan serangan yang eksplosif dengan fokus penyakit yang segera muncul.

Penularan kolera juga dimungkinkan melalui kontak langsung dengan pasien atau pembawa vibrio: patogen dapat masuk ke mulut melalui tangan yang terkontaminasi vibrio, atau melalui benda yang terinfeksi sekret pasien (linen, piring, dan benda lainnya. peralatan Rumah tangga). Penyebaran patogen kolera dapat difasilitasi oleh lalat, kecoa dan serangga rumah tangga lainnya. Wabah penyakit yang disebabkan oleh infeksi kontak dan rumah tangga jarang terjadi dan ditandai dengan penyebaran yang lambat.

Seringkali terdapat kombinasi berbagai faktor penularan yang menyebabkan wabah kolera yang beragam.

Kolera, seperti infeksi usus lainnya, ditandai dengan musim dengan peningkatan angka kejadian pada periode musim panas-musim gugur tahun ini karena aktivasi jalur dan faktor penularan patogen (minum banyak air, banyak sayuran dan buah-buahan. , mandi, “faktor terbang”, dll.).

Kerentanan terhadap kolera bersifat umum dan tinggi. Penyakit yang ditransfer meninggalkan kekebalan antitoksik spesifik spesies yang relatif stabil. Kasus penyakit yang berulang jarang terjadi, meski memang terjadi.

Patogenesis. Kolera adalah infeksi siklik yang menyebabkan hilangnya banyak air dan elektrolit dalam isi usus karena kerusakan utama pada sistem enzim enterosit. Vibrio kolera yang masuk melalui mulut dengan air atau makanan sebagian mati di lingkungan asam isi lambung, dan sebagian lagi, melewati penghalang asam lambung, memasuki lumen. usus halus, dimana mereka berkembang biak secara intensif karena reaksi basa lingkungan dan kandungan pepton yang tinggi. Vibrio terlokalisasi di lapisan superfisial selaput lendir usus kecil atau di lumennya. Reproduksi dan penghancuran vibrio secara intensif disertai dengan pelepasan sejumlah besar zat endo dan eksotoksik. Reaksi inflamasi tidak berkembang.

Gambaran klinis. Manifestasi klinis kolera yang disebabkan oleh spesies Vibrio, termasuk Vibrio El Tor klasik, serupa.

Masa inkubasi berkisar antara beberapa jam hingga 5 hari, rata-rata sekitar 48 jam. Penyakit ini dapat berkembang dalam bentuk yang khas dan atipikal. Dalam perjalanan penyakit yang khas, bentuk penyakit ringan, sedang dan berat dibedakan berdasarkan tingkat dehidrasi. Dengan perjalanan yang tidak lazim, bentuk terhapus dan fulminan dibedakan. Dengan kolera El Tor, perjalanan subklinis dari proses infeksi dalam bentuk pembawa vibrio sering diamati.

Dalam kasus yang khas, penyakit ini berkembang secara akut, seringkali tiba-tiba: pada malam atau pagi hari, pasien merasakan keinginan untuk buang air besar tanpa tenesmus dan sakit perut. Ketidaknyamanan, gemuruh dan transfusi di sekitar pusar atau perut bagian bawah sering terlihat. Feses biasanya banyak, feses awalnya bersifat feses dengan partikel makanan yang tidak tercerna, kemudian menjadi cair, encer, warna kuning dengan serpihan mengambang, kemudian menjadi cerah, tampak seperti air beras tidak berbau, berbau ikan atau kentang parut. Dalam kasus penyakit ringan, mungkin ada 3 sampai 10 buang air besar per hari. Nafsu makan pasien menurun, haus dan kelemahan otot. Suhu tubuh biasanya tetap normal; beberapa pasien mengalami demam ringan. Setelah pemeriksaan, Anda dapat mendeteksi peningkatan detak jantung dan lidah kering. Perut ditarik, tidak menimbulkan rasa sakit, gemuruh dan transfusi cairan melalui usus kecil terdeteksi. Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, diare berlangsung dari beberapa jam hingga 1-2 hari. Kehilangan cairan tidak melebihi 1-3% berat badan (dehidrasi I). Fisika Sifat kimia darah tidak terganggu. Penyakit ini berakhir dengan pemulihan. Seiring berkembangnya penyakit, terjadi peningkatan frekuensi buang air besar (sampai 15-20 kali sehari), buang air besar banyak, encer berupa air beras. Biasanya disertai muntah “air mancur” yang banyak berulang-ulang tanpa rasa mual dan nyeri pada daerah epigastrium. Muntah dengan cepat menjadi encer dengan perubahan warna kekuningan karena campuran empedu (Yunani chole rheo - “aliran empedu”). Diare yang banyak dan muntah yang banyak berulang-ulang dengan cepat, selama beberapa jam, menyebabkan dehidrasi berat (dehidrasi derajat II) dengan kehilangan cairan sebesar 4-6% dari berat badan pasien.

Kondisi umum memburuk. Kelemahan otot, rasa haus, dan mulut kering meningkat. Beberapa pasien mengalami kejang jangka pendek otot betis, kaki dan tangan, diuresis menurun. Suhu tubuh tetap normal atau derajat rendah. Kulit pasien kering, turgornya berkurang, dan sianosis yang tidak stabil sering terlihat. Selaput lendir juga kering dan sering terjadi suara serak. Ditandai dengan peningkatan denyut jantung dan penurunan tekanan darah, terutama tekanan nadi. Gangguan komposisi elektrolit darah tidak bersifat permanen.

Dengan tidak adanya terapi yang rasional dan tepat waktu, kehilangan cairan seringkali mencapai 7-9% dari berat badan dalam beberapa jam ( derajat III dehidrasi). Kondisi pasien semakin memburuk, tanda-tanda eksikosis parah berkembang: fitur wajah menjadi lebih tajam, mata menjadi cekung, kekeringan pada selaput lendir dan kulit meningkat, kerutan di tangan ("tangan wanita pencuci"), kelegaan otot tubuh juga meningkat, aphonia diekspresikan, kejang tonik pada kelompok otot individu muncul . Ada yang tajam hipertensi arteri, takikardia, sianosis luas. Kekurangan oksigen dalam jaringan memperburuk asidosis dan hipokalemia. Akibat hipovolemia, hipoksia dan hilangnya elektrolit, filtrasi glomerulus di ginjal menurun dan terjadi oliguria. Suhu tubuh normal atau menurun.

Dengan perjalanan penyakit yang progresif pada pasien yang tidak diobati, jumlah cairan yang hilang mencapai 10% dari berat badan atau lebih (dehidrasi derajat IV), dan syok dehidrasi dekompensasi terjadi. Pada kasus kolera yang parah, syok dapat terjadi dalam 12 jam pertama penyakit. Kondisi pasien terus memburuk: diare yang banyak dan muntah berulang, yang diamati pada awal penyakit, berkurang atau berhenti sama sekali selama periode ini. Ditandai dengan sianosis difus yang parah, seringkali pada ujung hidung, telinga, bibir, tepi tepi kelopak mata memperoleh warna ungu atau hampir hitam. Ciri-ciri wajah semakin menajam, muncul sianosis di sekitar mata (gejala “kacamata hitam”), bola mata cekung dalam, mengarah ke atas (gejala “matahari terbenam”). Wajah pasien menunjukkan penderitaan dan permohonan pertolongan – facies chorelica. Suaranya hening, kesadarannya bertahan untuk waktu yang lama. Suhu tubuh turun menjadi 35-34 °C. Kulit terasa dingin saat disentuh, mudah berkumpul menjadi lipatan dan tidak lurus dalam waktu lama (terkadang dalam satu jam) - “lipatan kolera”. Nadinya aritmia, pengisian dan ketegangannya lemah (seperti benang), hampir tidak teraba. Takikardia diucapkan, bunyi jantung hampir tidak terdengar, tekanan darah praktis tidak terdeteksi. Sesak napas bertambah, pernapasan aritmia, dangkal (sampai 40-60 napas per menit), tidak efektif. Pasien bernapas dengan cepat Buka mulut karena mati lemas, otot terlibat dalam tindakan pernapasan dada. Kram tonik menyebar ke seluruh kelompok otot, termasuk diafragma, yang menyebabkan cegukan yang menyakitkan. Perutnya tenggelam, nyeri saat kram otot, dan lembut. Anuria biasanya terjadi.

Kolera kering terjadi tanpa diare dan muntah dan ditandai dengan serangan akut, perkembangan syok dehidrasi yang cepat, penurunan tajam tekanan darah, peningkatan pernapasan, aphonia, anuria, kram pada semua kelompok otot, gejala meningeal dan ensefalitis. Kematian terjadi dalam beberapa jam. Bentuk kolera ini sangat jarang terjadi pada pasien yang lemah.

Dalam bentuk kolera fulminan, syok dehidrasi yang terjadi secara tiba-tiba dan berkembang pesat dengan dehidrasi parah pada tubuh diamati.

Ramalan. Dengan terapi yang tepat waktu dan memadai, angka kematian cukup baik dan mendekati nol, namun bisa menjadi signifikan dalam bentuk fulminan dan pengobatan yang tertunda.

Diagnostik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan kombinasi data anamnestik, epidemiologi, klinis dan laboratorium.

Perlakuan. Pasien dengan segala bentuk kolera harus menjalani rawat inap wajib di rumah sakit (khusus atau sementara), di mana mereka menerima terapi patogenetik dan etiotropik.

Fokus utama pengobatan adalah pengisian segera kekurangan air dan elektrolit - rehidrasi dan remineralisasi menggunakan larutan garam.

Bersamaan dengan tindakan rehidrasi, pasien kolera diberikan pengobatan etiotropik - tetrasiklin diresepkan secara oral (untuk orang dewasa, 0,3-0,5 g setiap 6 jam) atau kloramfenikol (untuk orang dewasa, 0,5 g 4 kali sehari) selama 5 hari. Dalam kasus penyakit yang parah disertai muntah, dosis awal antibiotik diberikan secara parenteral. Saat mengonsumsi antibiotik, keparahan sindrom diare menjadi berkurang, sehingga kebutuhan akan larutan rehidrasi hampir berkurang setengahnya.

Penderita kolera tidak memerlukan diet khusus dan, setelah muntah berhenti, harus mendapat makanan teratur dalam jumlah yang sedikit dikurangi.

Pasien biasanya keluar dari rumah sakit pada hari ke 8-10 sakit setelah pemulihan klinis dan tiga hasil negatif pemeriksaan bakteriologis tinja dan pemeriksaan empedu tunggal (bagian B dan C).

Pencegahan. Sistem tindakan pencegahan kolera ditujukan untuk mencegah masuknya infeksi ini ke negara kita dari daerah tertinggal, melaksanakan pengawasan epidemiologi dan meningkatkan kondisi sanitasi dan komunal di daerah berpenduduk.

Untuk tujuan pencegahan khusus, kolerogen digunakan - suatu toksoid, yang pada orang yang divaksinasi pada 90-98% kasus tidak hanya menyebabkan produksi antibodi vibriosidal, tetapi juga antitoksin pada orang yang divaksinasi. titer tinggi. Vaksinasi dilakukan satu kali dengan injektor tanpa jarum dengan dosis 0,8 ml obat untuk orang dewasa. Vaksinasi ulang sesuai indikasi epidemiologi dapat dilakukan paling cepat 3 bulan setelah vaksinasi primer. Vaksin oral yang lebih efektif telah dikembangkan.

Wabah

Wabah adalah fokus alami yang akut penyakit yang ditularkan melalui vektor, disebabkan oleh Y. pestis, ditandai dengan demam, keracunan parah, peradangan serosa-hemoragik pada kelenjar getah bening, paru-paru dan organ lainnya, serta sepsis. Ini adalah infeksi karantina (konvensional) yang sangat berbahaya, yang tunduk pada Peraturan Kesehatan Internasional yang menerapkan tindakan anti-wabah berbasis ilmiah pada abad ke-20. memungkinkan untuk menghilangkan epidemi wabah di dunia, tetapi kasus penyakit yang sporadis dicatat setiap tahun di fokus alami.

Etiologi. Agen penyebab wabah yersinia pestis termasuk dalam genus yersinia dari keluarga Enterobacteriaceae dan berbentuk batang pendek berbentuk bulat telur stasioner berukuran 1,5-0,7 mikron. Stabilitas agen penyebab wabah di luar tubuh tergantung pada sifat faktor yang mempengaruhinya lingkungan luar. Ketika suhu menurun, waktu kelangsungan hidup bakteri meningkat. Pada suhu –22 °C, bakteri dapat bertahan hidup selama 4 bulan. Pada 50-70 °C mikroba mati setelah 30 menit, pada 100 °C - setelah 1 menit. Disinfektan konvensional dalam konsentrasi kerja (sublimasi 1:1000, larutan Lysol 3-5%, asam karbol 3%, larutan kapur susu 10%) dan antibiotik (streptomisin, kloramfenikol, tetrasiklin) mempunyai efek merugikan pada Y. pestis.

Epidemiologi. Ada fokus wabah yang alami, primer (“wabah liar”) dan sinantropis (antropurgis (“kota”, “pelabuhan”, “kapal”, “tikus”). Pembentukan mereka tidak berhubungan dengan manusia dan aktivitas ekonominya. Peredaran patogen dalam fokus alami penyakit tular vektor terjadi antara hewan liar dan artropoda penghisap darah (kutu, caplak). Seseorang yang memasuki fokus alami dapat tertular penyakit melalui gigitan artropoda penghisap darah yang membawa patogen, atau melalui kontak langsung dengan darah hewan komersial yang terinfeksi. Sekitar 300 spesies dan subspesies hewan pengerat yang membawa mikroba pes telah diidentifikasi. Pada tikus dan mencit, infeksi pes sering terjadi dalam bentuk kronis atau dalam bentuk pembawa patogen tanpa gejala. Pembawa patogen pes yang paling aktif adalah kutu tikus, kutu tempat tinggal manusia, dan kutu marmut. Infeksi manusia dengan wabah terjadi melalui beberapa cara: menular - melalui gigitan kutu yang terinfeksi, kontak - saat menguliti hewan pengerat komersial yang terinfeksi. dan memotong daging unta yang terinfeksi; nutrisi – saat mengonsumsi makanan yang terkontaminasi bakteri; aerogenik – dari pasien dengan wabah pneumonia. Penderita wabah pneumonia adalah yang paling berbahaya bagi orang lain. Pasien dengan bentuk lain dapat menimbulkan ancaman jika populasi kutu cukup banyak.

Patogenesis sangat ditentukan oleh mekanisme penularan infeksi. Pengaruh primer pada lokasi implementasi biasanya tidak ada. Dengan aliran getah bening, bakteri pes dibawa ke kelenjar getah bening regional terdekat, tempat mereka berkembang biak. Peradangan serosa-hemoragik berkembang di kelenjar getah bening dengan pembentukan bubo. Hilangnya fungsi penghalang kelenjar getah bening menyebabkan generalisasi proses. Bakteri menyebar secara hematogen ke kelenjar getah bening lain dan organ dalam, menyebabkan peradangan (bubo sekunder dan fokus hematogen). Bentuk wabah septik disertai dengan ekimosis dan perdarahan pada kulit, selaput lendir dan serosa, serta dinding pembuluh darah besar dan sedang. Perubahan degeneratif parah pada jantung, hati, limpa, ginjal, dan organ dalam lainnya merupakan ciri khasnya.

Gambaran klinis. Masa inkubasi wabah ini adalah 2-6 hari. Penyakit ini biasanya dimulai secara akut, dengan menggigil parah dan peningkatan suhu tubuh yang cepat hingga 39-40 °C. Menggigil, rasa panas, mialgia, sakit kepala yang menyiksa, pusing adalah ciri khas tanda-tanda awal penyakit ini. Wajah dan konjungtiva hiperemik. Bibir kering, lidah bengkak, kering, gemetar, dilapisi lapisan putih tebal (seperti digosok kapur), membesar. Ucapannya tidak jelas dan tidak dapat dipahami. Khas kerusakan beracun sistem saraf, diekspresikan pada tingkat yang berbeda-beda. Kerusakan sistem kardiovaskular terdeteksi sejak dini, takikardia (hingga 120-160 denyut per menit), sianosis dan aritmia nadi muncul, dan tekanan darah menurun secara signifikan. Pasien yang sakit parah mengalami muntah berdarah atau berwarna seperti kopi, bangku longgar dengan lendir dan darah. Campuran darah dan protein ditemukan dalam urin, oliguria berkembang. Hati dan limpa membesar.

Bentuk klinis wabah:

A. Terutama bentuk lokal: kutaneus, pes, kutan-bubonik.

B. Bentuk yang disebarluaskan secara internal atau umum: septik primer, septik sekunder.

B. Disebarluaskan secara eksternal (pusat, seringkali dengan penyebaran eksternal yang melimpah): paru primer, paru sekunder, usus.

Bentuk usus tidak diakui sebagai bentuk independen oleh sebagian besar penulis.

Bentuk wabah yang terhapus, ringan, dan subklinis dijelaskan.

Bentuk kulit. Di tempat penetrasi patogen, terjadi perubahan berupa ulkus nekrotik, bisul, dan karbunkel. Ulkus nekrotik ditandai dengan perubahan tahapan yang cepat dan berurutan: bercak, vesikel, pustula, ulkus. Bisul kulit yang disebabkan oleh wabah ditandai dengan perjalanan penyakit yang lama dan penyembuhan yang lambat dengan terbentuknya bekas luka. Perubahan kulit sekunder dalam bentuk ruam hemoragik, formasi bulosa, pustula hematogen sekunder dan karbunkel dapat diamati pada semua bentuk klinis wabah.

Bentuk pes. Fitur yang paling penting Bentuk wabah pes adalah bubo - pembesaran kelenjar getah bening yang sangat menyakitkan. Biasanya, hanya ada satu bubo; lebih jarang, dua atau lebih bubo berkembang. Lokasi wabah bubo yang paling umum adalah daerah inguinal, aksila, dan leher rahim. Tanda awal bubo yang berkembang - rasa sakit yang tajam, memaksa pasien untuk mengambil posisi yang tidak wajar. Bubo berukuran kecil biasanya lebih nyeri dibandingkan bubo berukuran besar. Pada hari-hari pertama, kelenjar getah bening individu dapat dirasakan di lokasi bubo yang sedang berkembang; kemudian kelenjar tersebut menyatu dengan jaringan di sekitarnya. Kulit di atas bubo tegang, menjadi merah, dan pola kulitnya halus. Tidak ada limfangitis yang diamati. Pada akhir tahap pembentukan bubo, fase resolusinya dimulai, yang terjadi dalam salah satu dari tiga bentuk: resorpsi, pembukaan, dan sklerosis. Dengan pengobatan antibakteri yang tepat waktu, resorpsi lengkap bubo lebih sering terjadi dalam waktu 15-20 hari atau sklerosisnya sesuai dengan tingkat keparahannya kursus klinis Tempat pertama ditempati oleh bubo serviks, kemudian aksila dan inguinalis. Wabah aksila menimbulkan bahaya terbesar karena ancaman berkembangnya wabah pneumonia sekunder. Jika tidak ada pengobatan yang memadai, angka kematian dalam bentuk pes berkisar antara 40 hingga 90%. Dengan antibakteri awal dan pengobatan patogenetik akibat yang fatal jarang terjadi.

Bentuk septik primer. Penyakit ini berkembang dengan cepat setelah inkubasi singkat, mulai dari beberapa jam hingga 1-2 hari. Pasien merasa menggigil, suhu tubuh meningkat tajam, muncul sakit kepala parah, agitasi, dan delirium. Kemungkinan tanda-tanda meningoensefalitis. Gambaran syok toksik menular berkembang, dan koma dengan cepat terjadi. Durasi penyakit ini dari beberapa jam hingga tiga hari. Kasus pemulihan sangat jarang terjadi. Pasien meninggal karena keracunan parah, sindrom hemoragik parah, dan meningkatnya gagal jantung.

Bentuk septik sekunder. Merupakan komplikasi dari orang lain bentuk klinis Infeksi ditandai dengan perjalanan penyakit yang sangat parah, adanya fokus sekunder, bubo, dan manifestasi sindrom hemoragik yang nyata. Diagnosis seumur hidup dari bentuk ini sulit dilakukan.

Bentuk paru primer. Bentuk paling parah dan paling berbahaya secara epidemiologis. Ada tiga periode utama penyakit ini: periode awal, periode puncak, dan periode soporous (terminal). Periode awal ditandai dengan kenaikan suhu secara tiba-tiba yang disertai dengan menggigil tajam, muntah, sakit kepala parah. Di penghujung hari pertama sakit, muncul nyeri menusuk di dada, takikardia, sesak napas, dan delirium. Batuk disertai dengan keluarnya dahak, yang jumlahnya sangat bervariasi (dari beberapa “ludah” dengan pneumonia wabah “kering” hingga massa yang sangat besar dengan bentuk “basah yang banyak”). Dahak mula-mula bening, seperti kaca, kental, kemudian berbusa, berdarah, dan akhirnya berdarah. Konsistensi dahak yang encer merupakan tanda khas wabah pneumonia. dikeluarkan bersama dahak jumlah yang banyak bakteri wabah. Data fisik sangat langka dan tidak sesuai dengan kondisi serius pasien secara umum. Masa puncak penyakit ini berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Suhu tubuh tetap tinggi. Yang perlu diperhatikan adalah kemerahan pada wajah, mata merah, “merah”, sesak napas parah, dan takipnea (hingga 50-60 napas per menit). Bunyi jantung teredam, denyut nadi sering, aritmia, tekanan darah menurun. Ketika keracunan meningkat, keadaan depresi pasien digantikan oleh kegembiraan umum, dan delirium muncul. Periode terminal penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang sangat parah. Pasien mengalami keadaan pingsan. Sesak nafas bertambah, pernafasan menjadi dangkal. Tekanan darah hampir tidak terdeteksi. Denyut nadinya cepat, seperti benang. Petechiae dan perdarahan luas muncul di kulit. Wajah menjadi kebiruan, kemudian berwarna abu-abu tanah, hidung mancung, mata cekung. Pasien mengalami ketakutan akan kematian. Kemudian, sujud dan koma berkembang. Kematian terjadi pada hari ke 3-5 sakit dengan meningkatnya kegagalan peredaran darah dan, seringkali, edema paru.

Bentuk paru sekunder. Berkembang sebagai komplikasi wabah pes, secara klinis mirip dengan wabah paru primer. Hal ini ditandai dengan perpanjangan masa inkubasi hingga 10 hari dan perlambatan perkembangan proses infeksi. Selama hari pertama dan kedua penyakit, demam ringan, keracunan umum ringan, dan kondisi pasien memuaskan. Bubo berukuran kecil, tanpa manifestasi periadenitis yang jelas. Namun gejala nyeri tajam pada bubo selalu menetap. Jika pasien tersebut tidak mendapat pengobatan antibiotik selama 3-4 hari, maka perkembangan penyakit selanjutnya tidak akan berbeda dengan gejala klinis pada pasien yang tidak divaksinasi.

Ramalan. Hampir selalu merupakan hal yang serius. Metode memainkan peran yang menentukan dalam mengenali wabah diagnostik laboratorium(bakterioskopi, bakteriologis, biologi dan serologis), dilakukan di laboratorium khusus yang beroperasi sesuai dengan petunjuk jam operasional lembaga anti wabah.

Perlakuan. Pasien wabah harus menjalani isolasi ketat dan rawat inap wajib. Peran utama dalam pengobatan etiotropik adalah antibiotik - streptomisin, obat tetrasiklin, kloramfenikol, yang diresepkan dalam dosis besar. Selain pengobatan antibakteri, terapi patogenetik detoksifikasi juga dilakukan, termasuk pengenalan cairan detoksifikasi (poliglusin, reopoliglusin, hemodez, neokompensan, albumin, plasma kering atau asli, standar larutan garam), diuretik (furosemide, atau Lasix, mannitol, dll.) - untuk retensi cairan dalam tubuh, glukokortikosteroid, analeptik vaskular dan pernapasan, glikosida jantung, vitamin. Pasien dipulangkan dari rumah sakit dengan pemulihan klinis lengkap dan hasil pengendalian bakteriologis yang negatif .

Pencegahan. Di Rusia, dan sebelumnya di Uni Soviet, satu-satunya sistem anti-wabah yang kuat di dunia telah diciptakan, yang melakukan tindakan pencegahan dan anti-epidemi di pusat wabah alami.

Pencegahan mencakup langkah-langkah berikut:

a) pencegahan penyakit manusia dan wabah penyakit di alam;

b) mencegah penularan pada orang yang bekerja dengan bahan yang terinfeksi atau diduga tertular wabah;

c) mencegah masuknya wabah ke dalam negeri dari luar negeri.

^ Tata cara penggunaan pakaian pelindung (anti wabah).

Pakaian pelindung (anti-wabah) dirancang untuk melindungi terhadap infeksi patogen dari infeksi yang sangat berbahaya dalam semua jenis penularan utamanya. Pakaian anti wabah terdiri dari piyama atau terusan, kaos kaki (stocking), sandal, selendang, gamis anti wabah, tudung (syal besar), sarung tangan karet, sepatu bot karet (terpal) atau sepatu karet dalam, masker kain kasa katun. (respirator debu, filter atau masker gas penyekat oksigen), kacamata pengaman tipe penerbangan, handuk. Jika perlu, pakaian antiwabah dapat dilengkapi dengan celemek karet (polietilen) dan lengan yang sama.

^ Tata cara mengenakan pakaian anti wabah: baju terusan, kaos kaki, sepatu boots, kerudung atau jilbab besar dan gamis anti wabah. Pita di bagian kerah jubah, serta ikat pinggang jubah, harus diikat di depan di sisi kiri dengan lingkaran, setelah itu pita diikatkan ke lengan. Masker dipasang pada wajah sehingga menutupi hidung dan mulut, tepi atas masker harus setinggi bagian bawah rongga mata, dan tepi bawah berada di bawah dagu. Tali atas topeng diikat dengan lingkaran di bagian belakang kepala, dan tali bagian bawah diikat di bagian ubun-ubun (seperti perban selempang). Setelah memakai masker, kapas ditempatkan di sisi sayap hidung dan semua tindakan diambil untuk memastikan tidak ada udara yang masuk ke luar masker. Lensa kacamata harus digosok terlebih dahulu dengan pensil khusus atau sabun kering agar tidak berembun. Kemudian kenakan sarung tangan, setelah diperiksa integritasnya terlebih dahulu. Sebuah handuk diletakkan di bagian pinggang jubah di sisi kanan.

Catatan: jika perlu menggunakan fonendoskop, dipakai di depan tudung atau selendang besar.

^ Tata cara melepas pakaian anti wabah:

1. Cuci tangan Anda yang bersarung tangan secara menyeluruh dengan larutan disinfektan selama 1-2 menit. Selanjutnya, setelah melepas setiap bagian pakaian, tangan yang bersarung tangan direndam dalam larutan desinfektan.

2. Lepaskan handuk dari ikat pinggang Anda secara perlahan dan masukkan ke dalam baskom yang berisi larutan disinfektan.

3. Bersihkan celemek kain minyak dengan kapas yang banyak dibasahi dengan larutan desinfektan, lepaskan, lipat dari luar ke dalam.

4. Lepaskan sarung tangan dan lengan kedua.

5. Tanpa menyentuh bagian kulit yang terbuka, lepaskan fonendoskop.

6. Kacamata dilepas dengan gerakan halus, ditarik ke depan, atas, belakang, ke belakang kepala dengan kedua tangan.

7. Masker kapas dilepas tanpa menyentuh wajah dengan sisi luarnya.

8. Buka ikatan kerah jubah, ikat pinggang dan, turunkan tepi atas sarung tangan, lepaskan ikatan lengan, lepaskan jubah, putar bagian luarnya ke dalam.

9. Lepaskan syal, dengan hati-hati kumpulkan semua ujungnya dengan satu tangan di bagian belakang kepala.

10. Lepaskan sarung tangan dan periksa integritasnya dalam larutan disinfektan (tetapi tidak dengan udara).

11. Sepatu bot diseka dari atas ke bawah dengan kapas, dibasahi dengan larutan desinfektan (kapas terpisah digunakan untuk setiap sepatu bot), dan dilepas tanpa menggunakan tangan.

12. Lepas kaus kaki atau stocking.

13. Lepaskan piyama.

Setelah melepas pakaian pelindung, cuci tangan hingga bersih dengan sabun dan air hangat.

14. Pakaian pelindung didesinfeksi setelah sekali pakai dengan cara direndam dalam larutan disinfektan (2 jam), dan saat bekerja dengan patogen antraks– autoklaf (1,5 atm – 2 jam) atau merebus dalam larutan soda 2% – 1 jam.

Saat mendisinfeksi pakaian antiwabah dengan larutan disinfektan, semua bagiannya terendam seluruhnya dalam larutan. Pakaian anti-wabah harus dilepas secara perlahan, tanpa terburu-buru, dalam urutan yang ditentukan secara ketat. Setelah melepas setiap bagian dari pakaian anti wabah, tangan yang bersarung tangan direndam dalam larutan disinfektan.

Untuk mengurangi risiko tertularnya tenaga medis yang bekerja di laboratorium, rumah sakit, ruang isolasi, di lapangan dengan mikroorganisme kelompok patogenisitas I-II dan pasien yang menderita penyakit yang disebabkannya, mereka menggunakan pakaian pelindung - yang disebut. pakaian anti-wabah, pakaian isolasi seperti KZM-1, dll.

Ada 4 jenis utama pakaian anti wabah, yang masing-masing digunakan tergantung pada sifat pekerjaan yang dilakukan.

Setelan tipe pertama(setelan lengkap) termasuk piyama atau baju terusan, jubah panjang “anti wabah”, tudung atau syal besar, perban katun atau respirator anti debu atau masker gas penyaring, gelas kaleng atau film plastik sekali pakai, karet sarung tangan, kaus kaki, sandal, sepatu bot karet atau terpal (penutup sepatu), celemek kain minyak atau polietilen, lengan kain minyak, handuk.

Pakaian ini digunakan saat bekerja dengan bahan yang diduga terkontaminasi patogen wabah, serta saat bekerja di wabah di mana pasien dengan infeksi ini telah teridentifikasi; pada saat mengevakuasi orang yang diduga menderita wabah pneumonia ke rumah sakit, melakukan desinfeksi berkelanjutan atau akhir pada fokus wabah, melakukan observasi terhadap orang-orang yang pernah melakukan kontak dengan pasien penderita wabah pneumonia; saat otopsi jenazah seseorang atau hewan yang mati karena wabah, serta demam berdarah Krimea-Kongo, Lassa, Marburg, dan Ebola; ketika bekerja dengan hewan yang terinfeksi secara eksperimental dan kultur mikroba wabah yang mematikan, patogen kelenjar, melioidosis, dan mikosis dalam; melaksanakan pekerjaan pada fokus penyakit antraks dan kelenjar paru, serta penyakit yang disebabkan oleh virus yang tergolong patogenisitas kelompok 1.

Durasi kerja terus menerus dalam pakaian anti wabah tipe 1 tidak lebih dari 3 jam, di musim panas - 2 jam.

Setara modern dari jenis pakaian anti-wabah pertama adalah pakaian isolasi (“pakaian antariksa”), yang terdiri dari terusan sintetis yang disegel, helm dan masker gas isolasi atau satu set tabung oksigen belakang yang dapat diganti dan peredam yang mengatur tekanan gas yang disuplai ke setelan itu. Pakaian seperti itu, jika perlu, dapat dilengkapi dengan sistem termoregulasi, yang memungkinkan seorang spesialis bekerja dalam waktu lama pada suhu lingkungan yang tidak nyaman. Sebelum melepas pakaian, pakaian tersebut dapat diolah seluruhnya dengan disinfektan kimia dalam bentuk cairan atau aerosol.

Setelan tipe 2(setelan anti wabah ringan) terdiri dari baju terusan atau piyama, jubah anti wabah, peci atau jilbab besar, perban atau respirator kasa katun, sepatu bot, sarung tangan karet, dan handuk. Digunakan untuk desinfeksi dan disinfeksi pada wabah penyakit pes, kelenjar, antraks, kolera, coxiellosis; ketika mengevakuasi pasien dengan pneumonia pes sekunder, wabah pes, kulit atau septik ke rumah sakit; ketika bekerja di laboratorium dengan virus yang tergolong patogenisitas kelompok I; bekerja dengan hewan percobaan yang terinfeksi patogen kolera, tularemia, brucellosis, antraks; otopsi dan penguburan jenazah orang yang meninggal karena antraks, melioidosis, glanders (dalam hal ini mereka juga memakai kain minyak atau celemek plastik, lengan yang sama dan sarung tangan kedua).

Setelan tipe 3(piyama, jubah anti wabah, topi atau syal besar, sarung tangan karet, sepatu karet dalam) digunakan saat bekerja di rumah sakit di mana terdapat pasien dengan penyakit pes, septik, atau kulit; di wabah dan laboratorium ketika bekerja dengan mikroorganisme yang diklasifikasikan sebagai kelompok patogenisitas II. Saat bekerja dengan fase ragi patogen mikosis dalam, pakaian tersebut dilengkapi dengan masker atau respirator.

Setelan tipe 4(piyama, jubah anti wabah, topi atau syal kecil, kaus kaki, sandal atau sepatu ringan lainnya) digunakan saat bekerja di bangsal isolasi di mana ada orang yang pernah berinteraksi dengan pasien dengan penyakit pes, septik, atau kulit, sebagai serta di wilayah di mana pasien tersebut teridentifikasi, dan di wilayah yang terancam wabah; dalam fokus demam berdarah dan kolera Krimea-Kongo; di departemen bersih laboratorium virologi, rickettsial dan mikologi.

Pakaian anti wabah dikenakan dengan urutan sebagai berikut:

1) pakaian kerja; 2) sepatu; 3) tudung (saputangan); 4) jubah anti wabah; 5) celemek; 6) respirator (masker katun kasa); 7) gelas (film plastik); 8) lengan; 9) sarung tangan; 10) handuk (letakkan di sabuk celemek sebelah kanan).

Lepaskan pakaian dalam urutan terbalik, celupkan tangan yang bersarung tangan ke dalam larutan disinfektan setelah melepaskan setiap komponen. Pertama, lepas kacamata, lalu respirator, jubah, sepatu bot, tudung (syal), terusan, dan terakhir sarung tangan karet. Sepatu, sarung tangan, dan celemek diseka dengan kapas, dibasahi dengan larutan desinfektan (1% kloramin, 3% Lysol). Pakaian dilipat dengan permukaan luar (“terinfeksi”) menghadap ke dalam.

Tanggung jawab pekerja medis ketika mengidentifikasi pasien dengan AIO (atau dugaan AIO)

Tanggung jawab seorang dokter residen institusi medis:

1) isolasi pasien di dalam bangsal dan beri tahu kepala departemen. Jika Anda mencurigai adanya wabah, mintalah pakaian anti-wabah untuk diri Anda sendiri dan obat-obatan yang diperlukan untuk perawatan kulit dan selaput lendir, instalasi pengambilan bahan untuk penelitian bakteriologis dan desinfektan. Dokter tidak meninggalkan ruangan dan tidak memperbolehkan siapapun masuk ke dalam ruangan. Dokter melakukan perawatan pada selaput lendir dan mengenakan pakaian di bangsal. Untuk mengobati selaput lendir, gunakan larutan streptomisin (dalam 1 ml - 250 ribu unit), dan untuk merawat tangan dan wajah - 70% etanol. Untuk merawat mukosa hidung, Anda juga dapat menggunakan larutan protargol 1%, untuk ditanamkan ke mata - larutan perak nitrat 1%, untuk membilas mulut - etil alkohol 70%;

2) memberikan perawatan kepada pasien penyakit menular akut sesuai dengan rezim anti-epidemi;

3) mengumpulkan bahan untuk penelitian bakteriologis;

4) mulai pengobatan khusus sakit;

5) memindahkan orang yang pernah melakukan kontak dengan pasien ke ruangan lain (dipindahkan oleh petugas yang mengenakan pakaian anti wabah tipe 1);

6) sebelum pindah ke ruangan lain, contact person menjalani sanitasi parsial dengan desinfeksi mata, nasofaring, tangan dan wajah. Perawatan sanitasi lengkap dilakukan tergantung pada situasi epidemi dan ditunjuk oleh kepala departemen;

7) melakukan desinfeksi berkelanjutan terhadap sekret pasien (dahak, urin, feses) dengan pemutih kering dengan takaran 400 g per 1 liter sekret dengan paparan 3 jam atau tuangkan Lysol 10% dalam jumlah dua kali lipat (berdasarkan volume). solusi dengan paparan yang sama;

8) mengatur perlindungan tempat pasien berada dari lalat, menutup jendela dan pintu serta memusnahkan lalat dengan petasan;

9) setelah diagnosis akhir ditegakkan oleh konsultan - spesialis penyakit menular, temani pasien ke sana rumah sakit penyakit menular;

10) saat mengevakuasi pasien, berikan tindakan anti-epidemi untuk mencegah penyebaran infeksi;

11) setelah mengantarkan pasien ke rumah sakit penyakit menular, menjalani perawatan sanitasi dan menjalani karantina untuk perawatan pencegahan.

Semua tindakan lebih lanjut (anti-epidemi dan desinfeksi) diselenggarakan oleh ahli epidemiologi.

Tanggung jawab kepala departemen rumah sakit:

1) memperjelas data klinis dan epidemiologi pasien dan melaporkan kepada dokter kepala rumah sakit. Meminta pakaian anti wabah, peralatan pengumpulan bahan pemeriksaan bakteriologis dari pasien, desinfektan;

4) mengatur identifikasi orang-orang yang pernah melakukan kontak dengan pasien atau berada di departemen pada saat infeksi saluran pernapasan akut terdeteksi, termasuk mereka yang dipindahkan ke departemen lain dan dipulangkan karena pemulihan, serta tenaga medis dan layanan dari departemen, dan pengunjung rumah sakit. Daftar orang-orang yang melakukan kontak langsung dengan pasien harus dilaporkan kepada dokter kepala rumah sakit untuk mengambil tindakan untuk mencari, memanggil dan mengisolasi mereka.;

5) mengosongkan satu bangsal departemen untuk bangsal isolasi bagi penghubung;

6) setelah kedatangan ambulans, tim evakuasi dan desinfeksi, memastikan kontrol evakuasi dari departemen pasien, orang yang berinteraksi dengan pasien, dan desinfeksi akhir.

Tanggung jawab dokter yang bertugas di bagian admisi:

1) melalui telepon, memberitahukan kepada dokter kepala rumah sakit tentang identifikasi pasien yang diduga menderita AIO;

2) menghentikan penerimaan pasien lebih lanjut, melarang masuk dan keluar dari unit gawat darurat (termasuk petugas layanan);

3) meminta ruangan yang dilengkapi pakaian pelindung, ruangan untuk menampung bahan uji laboratorium, dan obat untuk merawat pasien;

4) mengganti pakaian pelindung, mengumpulkan bahan untuk pengujian laboratorium dari pasien dan memulai perawatannya;

5) mengidentifikasi orang-orang yang pernah melakukan kontak dengan pasien penyakit menular akut di unit gawat darurat dan menyusun daftar sesuai formulir;

6) setelah kedatangan tim evakuasi, mengatur desinfeksi akhir di ruang penerima tamu;

7) menemani pasien ke rumah sakit penyakit menular, menjalani perawatan sanitasi di sana dan menjalani karantina.

Tanggung jawab dokter kepala rumah sakit:

1) mendirikan pos khusus di pintu masuk gedung yang teridentifikasi pasien infeksi saluran pernafasan akut, melarang masuk dan keluar gedung;

2) menghentikan akses orang yang tidak berkepentingan ke wilayah rumah sakit;

3) menanyakan kepada kepala departemen mengenai data klinis dan epidemiologi tentang pasien. Melaporkan kepada dokter kepala Pusat Kebersihan dan Epidemiologi kabupaten (kota) tentang identifikasi pasien yang diduga menderita penyakit menular akut, dan meminta untuk merujuk spesialis penyakit menular dan (jika perlu) ahli epidemiologi untuk konsultasi;

4) mengirim ke departemen tempat pasien diidentifikasi (atas permintaan kepala departemen) set pakaian pelindung anti wabah, peralatan untuk mengambil bahan dari pasien untuk penelitian bakteriologis, desinfektan untuk desinfeksi berkelanjutan (jika tidak tersedia di departemen), serta obat-obatan yang diperlukan untuk merawat pasien;

5) pada saat kedatangan dokter spesialis penyakit menular dan ahli epidemiologi, melakukan tindakan lebih lanjut sesuai petunjuknya;

6) memastikan penerapan langkah-langkah untuk menetapkan rezim karantina di rumah sakit (di bawah bimbingan metodologis seorang ahli epidemiologi).

Tanggung jawab dokter klinik setempat yang melakukan kunjungan rawat jalan:

1) segera hentikan penerimaan pasien lebih lanjut, tutup pintu kantor Anda;

2) tanpa meninggalkan kantor, melalui telepon atau melalui pengunjung yang menunggu janji, hubungi salah satu petugas kesehatan klinik dan informasikan kepada dokter kepala klinik dan kepala departemen tentang identifikasi pasien yang diduga mengidap penyakit. penyakit menular akut, memerlukan konsultan penyakit menular dan pakaian pelindung yang diperlukan, desinfektan, obat-obatan, instalasi pengambilan bahan untuk pemeriksaan bakteriologis;

3) mengganti pakaian pelindung;

4) mengatur perlindungan kantor dari lalat, segera memusnahkan lalat yang beterbangan dengan petasan;

5) menyusun daftar orang-orang yang pernah melakukan kontak dengan pasien penyakit menular akut di resepsi (termasuk saat menunggu pasien di koridor departemen);

6) melakukan desinfeksi berkelanjutan terhadap sekret dan air pasien setelah mencuci piring, tangan, barang perawatan, dll;

7) atas petunjuk dokter kepala klinik, setibanya tim evakuasi, mengantar pasien ke rumah sakit penyakit menular, kemudian menjalani perawatan sanitasi dan karantina.

Tanggung jawab dokter klinik setempat yang mengunjungi pasien di rumah:

1) dengan tangan atau melalui telepon, informasikan kepada dokter kepala klinik tentang identifikasi pasien yang diduga menderita infeksi saluran pernafasan akut, dan ambil tindakan untuk melindungi diri Anda (mengenakan masker kain kasa atau respirator);

2) melarang masuk dan keluarnya orang yang tidak berkepentingan dari rumah susun, serta komunikasi pasien dengan orang yang tinggal di rumah susun, kecuali satu pengasuh. Yang terakhir harus dilengkapi dengan masker kain kasa. Isolasi anggota keluarga pasien di area bebas apartemen;

3) sebelum kedatangan tim desinfeksi, melarang pemindahan barang-barang dari kamar dan apartemen tempat pasien berada;

4) mengalokasikan piring individu dan item perawatan pasien;

5) menyusun daftar orang-orang yang pernah melakukan kontak dengan orang sakit;

6) melarang (sebelum disinfeksi saat ini) membuang kotoran dan air pasien ke dalam selokan atau tangki septik setelah mencuci tangan, piring, barang-barang rumah tangga, dll.;

7) mengikuti instruksi konsultan (ahli epidemiologi dan dokter penyakit menular) yang tiba di lokasi wabah;

8) atas petunjuk dokter kepala klinik, setibanya tim evakuasi, mengantar pasien ke rumah sakit penyakit menular, kemudian menjalani perawatan sanitasi dan karantina.

Tanggung jawab dokter kepala klinik:

1) memperjelas data klinis dan epidemiologi pasien dan melaporkan kepada pemerintah daerah dan dokter kepala Pusat Kebersihan dan Epidemiologi daerah tentang identifikasi pasien yang diduga OI. Hubungi spesialis penyakit menular dan ahli epidemiologi untuk berkonsultasi;

2) memberikan instruksi:

– menutup pintu masuk klinik dan memasang tiang di pintu masuk. Melarang masuk dan keluar klinik;

– hentikan semua pergerakan dari lantai ke lantai. Tempatkan pos khusus di setiap lantai;

– memasang tiang di pintu masuk kantor tempat pasien yang diidentifikasi berada;

3) mengirimkan ke kantor tempat pasien yang diidentifikasi berada, pakaian pelindung dokter, peralatan pengambilan bahan untuk pengujian laboratorium, desinfektan, dan obat-obatan yang diperlukan untuk merawat pasien;

4) sebelum kedatangan ahli epidemiologi dan penyakit menular, identifikasi orang-orang yang pernah melakukan kontak dengan pasien dari antara pengunjung klinik, termasuk mereka yang telah meninggalkan klinik pada saat pasien teridentifikasi menderita infeksi saluran pernafasan akut, serta medis. dan petugas pelayanan klinik rawat jalan. Kumpulkan daftar contact person;

5) setibanya dokter spesialis penyakit menular dan ahli epidemiologi, melakukan kegiatan lebih lanjut di klinik sesuai petunjuknya;

6) setelah kedatangan tim pengangkut ambulans dan desinfeksi, pastikan kontrol atas evakuasi pasien, orang-orang yang melakukan kontak dengan pasien (terpisah dari pasien), serta desinfeksi akhir lokasi klinik.

Ketika dokter kepala klinik menerima sinyal dari terapis lokal tentang mengidentifikasi pasien dengan infeksi saluran pernafasan akut di rumah:

1) memperjelas data klinis dan epidemiologi pasien;

2) melaporkan kepada dokter kepala Pusat Kebersihan dan Epidemiologi daerah tentang identifikasi pasien yang diduga menderita AIO;

3) menerima perintah rawat inap pasien;

4) memanggil konsultan wabah - spesialis penyakit menular dan ahli epidemiologi, tim desinfeksi, dan transportasi ambulans untuk rawat inap pasien;

5) mengirimkan pakaian pelindung, disinfektan, obat-obatan, dan peralatan ke tempat wabah untuk mengumpulkan bahan yang sakit untuk pemeriksaan bakteriologis.

Tanggung jawab dokter ambulans lini:

1) setelah menerima perintah rawat inap bagi pasien yang diduga menderita infeksi saluran pernapasan akut, klarifikasi diagnosis yang diharapkan melalui telepon;

2) saat mengunjungi pasien, kenakan jenis pakaian pelindung yang sesuai dengan diagnosis yang diharapkan;

3) tim evakuasi darurat khusus harus terdiri dari seorang dokter dan 2 orang paramedis;

4) evakuasi pasien dilakukan dengan didampingi oleh dokter yang mengidentifikasi pasien;

5) ketika mengangkut pasien, tindakan diambil untuk melindungi kendaraan dari kontaminasi sekretnya;

7) setelah mengantarkan pasien ke rumah sakit penyakit menular, ambulans dan tempat perawatan pasien harus didesinfeksi akhir di wilayah rumah sakit penyakit menular;

6) pemberangkatan tim ambulans dan mobil derek dari wilayah rumah sakit dilakukan dengan izin dokter kepala rumah sakit penyakit menular;

7) anggota tim evakuasi harus diawasi secara medis dengan pengukuran suhu wajib selama seluruh masa inkubasi dugaan penyakit di tempat tinggal atau bekerja;

9) dokter yang bertugas di rumah sakit penyakit menular diberikan hak, jika ditemukan cacat pada pakaian pelindung tenaga medis ambulans, untuk meninggalkannya di rumah sakit untuk karantina untuk observasi dan perawatan pencegahan.

Tanggung jawab ahli epidemiologi dari Pusat Kebersihan dan Epidemiologi:

1) menerima dari dokter yang menemukan pasien AIO semua materi mengenai diagnosis dan tindakan yang diambil, serta daftar contact person;

2) melakukan penyelidikan epidemiologi terhadap kasus tersebut dan mengambil tindakan untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut;

3) mengatur evakuasi pasien ke rumah sakit penyakit menular, dan menghubungi petugas ke bagian observasi (isolator) rumah sakit yang sama;

4) mengumpulkan bahan untuk diagnostik laboratorium (sampel air minum, produk makanan, sampel sekret pasien) dan mengirimkan bahan yang dikumpulkan untuk pemeriksaan bakteriologis;

5) menguraikan rencana desinfeksi, disinfestasi dan (jika perlu) deratisasi pada wabah dan mengawasi pekerjaan disinfektan;

6) memeriksa dan melengkapi daftar orang-orang yang pernah melakukan kontak dengan pasien penyakit menular akut, dengan menyebutkan alamatnya;

7) memberikan instruksi tentang pelarangan atau (jika perlu) izin penggunaan tempat katering umum, sumur, jamban, tempat pembuangan kotoran dan fasilitas umum lainnya setelah disinfeksi;

8) mengidentifikasi orang-orang yang dapat dihubungi jika terjadi wabah penyakit menular akut yang harus menjalani vaksinasi dan fag, dan melakukan kegiatan-kegiatan ini;

9) menetapkan surveilans epidemiologi wabah ketika kasus penyakit menular akut terdeteksi, dan, jika perlu, menyiapkan usulan untuk memberlakukan karantina;

10) membuat kesimpulan tentang kasus suatu penyakit, memberikan ciri-ciri epidemiologisnya dan memberikan daftar tindakan yang diperlukan untuk mencegah penyebaran penyakit lebih lanjut;

11) mentransfer semua materi yang dikumpulkan ke manajer otoritas lokal manajemen kesehatan;

12) ketika bekerja dalam wabah, lakukan semua aktivitas sesuai dengan tindakan perlindungan pribadi (pakaian khusus yang sesuai, mencuci tangan, dll.);

13) ketika mengatur dan melaksanakan tindakan anti-epidemi utama jika terjadi wabah penyakit menular - berpedoman pada rencana komprehensif untuk melaksanakan tindakan tersebut, yang disetujui oleh kepala pemerintahan daerah.