Tes berbentuk tabung. Hindari pemeriksaan mata Tes kanalikuli dan nasolakrimal

Aparatus lakrimal meliputi kelenjar lakrimal dan saluran lakrimal. Kelenjar lakrimal terletak di bagian luar atas orbit. Cairan air mata dari kelenjar memasuki forniks atas konjungtiva (bawah kelopak mata atas di sudut luar mata) dan membasuh seluruh permukaan anterior bola mata, menutupi kornea agar tidak mengering.

1. Berwarna sambil menangis- tes hidung Korek api pendek - memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan fungsional saluran lakrimal, dimulai dari bukaan lakrimal. Larutan fluorescein 2% dimasukkan ke dalam mata dan kepala pasien dimiringkan ke bawah. Jika cat telah diaplikasikan dalam waktu 5 menit, tesnya positif (+); lambat - 6-15 menit; tidak adanya cat di saluran hidung - tes (-).
2. Penentuan indikator produksi air mata total - uji Schirmer - dilakukan dengan menggunakan selembar kertas saring bertingkat yang ditekuk membentuk sudut 45°, yang diletakkan di belakang kelopak mata bawah hingga ke dasar forniks bawah konjungtiva.. Mata tertutup. Setelah 5 menit lamanya pembasahan diukur. Biasanya 15 mm.
3. Tes Norn - memungkinkan Anda menentukan stabilitas film prakornea. Setelah kantung konjungtiva dibersihkan dari lendir dan nanah, pasien diberikan 1-2 tetes larutan collargol 2% dua kali dengan selang waktu 0,5 menit. Tes dianggap positif jika collargol terserap seluruhnya dalam waktu 2 menit, dan ketika menekan area kantung lakrimal, muncul setetes dari punctum lakrimal. Jika collargol tidak dilepaskan dari lubang lakrimal, tes dianggap negatif.
4. Pada saat yang sama, tes kerah hidung diperiksa.. Untuk melakukan ini, di bawah turbinat Sebuah kapas dimasukkan sedalam 4 cm. Jika ternoda setelah 2-3 menit, tes dianggap positif, setelah 10 menit - tertunda, dan jika tidak ada pewarnaan - negatif.
5. Pembilasan saluran lakrimal - dilakukan setelah anestesi konjungtiva dengan pemasangan tiga kali lipat larutan dicaine 0,25%.. Probe Sichel berbentuk kerucut dimasukkan ke dalam punctum lakrimal inferior, pertama secara vertikal dan kemudian secara horizontal, di sepanjang kanalikuli lakrimal ke tulang hidung. Kemudian, dengan menggunakan jarum suntik dengan jarum tumpul atau kanula khusus, larutan fisiologis atau desinfektan disuntikkan dengan cara yang sama. Kepala pasien dimiringkan ke bawah, dan ketika saluran lakrimal dalam keadaan normal, cairan mengalir keluar dari hidung dalam bentuk aliran. Jika saluran nasolakrimal menyempit, cairan mengalir keluar dalam bentuk tetes, dan jika saluran lakrimal tersumbat, cairan mengalir keluar melalui punctum lakrimal atas.
6. Memeriksa saluran lakrimal - dilakukan setelah perluasan punctum lakrimal inferior dan kanalikuli dengan probe Sichel. Sepanjang jalur ini, probe Bauman No. 3 dilewatkan ke tulang hidung, setelah itu probe diputar secara vertikal dan, menempel pada tulang, melewati kantung lakrimal ke dalam kanal nasolakrimalis. Probing digunakan untuk melokalisasi striktur dan melebarkan saluran nasolakrimalis.
7. Untuk mendiagnosis perubahan pada saluran lakrimal Lebih baik menggunakan radiografi. Setelah anestesi kantung konjungtiva dengan dicain dan pelebaran punctum lakrimal dan kanalikuli dengan probe berbentuk kerucut, 0,4 ml emulsi bismut nitrat dalam minyak petroleum jelly disuntikkan ke dalam saluran lakrimal dengan jarum suntik. Kemudian, dengan menempatkan pasien dalam posisi dagu-nasal, diambil gambar. Dalam hal ini pelanggaran mudah dideteksi struktur biasa saluran lakrimal. Setelah radiografi, saluran lakrimal dicuci dengan larutan garam untuk menghilangkan emulsi.

25-01-2014, 01:11

Keterangan

Pemeriksaan luar dan palpasi kelenjar lakrimal, tubulus dan kantung lakrimal

Seperti halnya penyakit di banyak departemen lainnya tubuh manusia, dalam kasus patologi alat lakrimal, pemeriksaan luar adalah metode utama pemeriksaan pasien. Kelenjar lakrimal Biasanya, hanya sebagian kecil yang dapat diakses untuk inspeksi dan palpasi, dengan kelopak mata atas terbalik dan terkilir. Dalam kasus penyakitnya, pemeriksaan, jika bukan kelenjar itu sendiri, yang menutupi kelopak matanya, dan yang terpenting palpasi, memberikan banyak data. Yang eksternal memberikan peluang yang jauh lebih besar ketika memeriksa seluruh bagian alat lakrimal, yaitu. alur, saluran lakrimal, danau lakrimal, caruncle lakrimal dan ligamen semilunar bukaan lakrimal, kanalikuli lakrimal, kantung lakrimal. Saat memeriksa, Anda dapat menggunakan kaca pembesar Garcher atau kaca pembesar sederhana. Palpasi kanalikuli lakrimal dan kantung lakrimal, awalnya lembut, harus diikuti dengan palpasi paksa, mencoba memeras isi kantung dan kanalikuli, jika ada.

Pemeriksaan luar dilengkapi dengan beberapa tes khusus. Perhatian khusus layak:

1. tes Schirmer,
2. tes kapiler,
3. tes tubular dan hidung,
4. memeriksa kanalikuli lakrimal,
5. memeriksa saluran nasolakrimalis,
6. mencuci saluran lakrimal,
7. kontras dan radiografi saluran lakrimal.

Tujuan dari tes Schirmer, No. 1 dan No. 2 adalah mencoba mencari tahu dengan bantuan mereka status fungsional kelenjar lakrimal - apakah ada hipofungsi kelenjar dan bagaimana kondisinya! sekresi reaktifnya. Tujuan dari semua tes lainnya adalah diagnosis topikal mengenai tingkat kerusakan pada saluran lakrimal, jika ada.

Tes Schirmer No.1

dilakukan sebagai berikut. Kelopak mata bagian bawah kedua mata terlipat 0,5 cm ujung strip sempit kertas saring atau kertas lakmus 3,5 dan lebar 0,5 cm. Ujung strip lainnya tetap menggantung bebas di atas kelopak mata. Secara bertahap strip tersebut dibasahi dari ujung yang ditempatkan di belakang kelopak mata. Melalui 5 min, panjang bagian strip yang dibasahi diukur. Jika tidak dibasahi 1,5 cm panjang strip kertas, kita dapat berasumsi bahwa tidak ada hipofungsi kelenjar lakrimal pada sisi yang diperiksa.

Tes Schirmer No.2

berfungsi untuk mengatasi masalah keadaan sistem refleks alat penghasil air mata. Setelah anestesi lokal unilateral pada konjungsi dan kantung katup, ujung kertas saring ditempatkan di belakang tepi kelopak mata. Kemudian dilakukan iritasi mekanis pada mukosa hidung di area concha tengah. Berdasarkan lamanya waktu kertas saring menjadi basah, seseorang dapat menilai apakah keadaan sistem refleks memuaskan atau tidak.

Sampel aliran atau sampel kapiler.

Setetes pewarna ditempatkan ke dalam kantung konjungtiva ( 1 % larutan flrescein atau 3% larutan collargol). Melalui 10-15 detik perhatikan aliran air mata: jika terlihat seperti kapiler rambut, maka tidak berubah (Gbr. 92).

Namun, perluasan aliran, yang mengindikasikan adanya patologi, mungkin sangat kecil sehingga tidak terdeteksi bahkan dengan pewarnaan. Dalam kasus seperti itu, perbandingan saluran air mata berwarna di kedua sisi sangatlah jelas. Jika tes kapiler tidak menunjukkan perluasan aliran, maka alat drainase lakrimal berfungsi dengan baik dan lakrimasi disebabkan oleh beberapa penyebab lain, misalnya konjungtivitis. Dalam keadaan normal alat lakrimal, ketika mata bergerak ke segala arah, kapiler rambut yang diwarnai tetap tidak berubah. Dalam kasus patologi, ketika pasien melihat ke atas, aliran air mata menjadi lebih lebar. Gejala ini terjadi pada orang-orang dari segala usia dan berhubungan dengan atonia otot Riolapa - akibat menarik kembali kelopak mata bawah saat menyeka air mata.

Tes kapiler terungkap sangat awal gangguan fungsional dalam sistem lakrimal (bahkan sebelum perubahan atopik patologis menjadi jelas).

Pokhisov mengevaluasi uji kapiler menggunakan sistem tiga poin:

1. adalah normal jika aliran air mata terlihat seperti kapiler rambut;
2. sampel ditandai dengan tanda + ketika saluran air mata sedikit melebar;
3. tes ini ditandai ++ ketika aliran air mata melebar secara tajam.
4. Keuntungan terbesar dari tes kapiler adalah objektif dan memungkinkan seseorang menilai seberapa beralasan keluhan pasien.

Tes tubular dan hidung

Tes-tes ini dilakukan secara bersamaan dan berfungsi untuk menentukan patensi kanalikuli lakrimal dan kanal nasolakrimalis.

Ke dalam kantung konjungtiva sebanyak tiga kali dengan selang waktu 1-2 menit biarkan pewarna masuk ( 1% - larutan fluoresen atau 3% larutan collargol). Jika setelah satu setengah hingga dua menit larutan menghilang dari kantung konjungtiva, itu berarti cairan diserap secara normal dari danau lakrimal - kemampuan tubulus tetap terjaga, dan alasannya terletak lebih jauh di saluran lakrimal. Selain itu, dalam kasus ini, ketika menekan kanalikuli lakrimal, tetesan larutan pewarna keluar melalui titik-titik tersebut ke dalam kantung konjungtiva.

Jika pewarna tetap berada di kantung konjungtiva selama lebih dari dua hingga lima menit dan tidak muncul dari titik-titik saat menekan area kantung lakrimal, tes tubular harus dianggap negatif. Namun, pengalaman menunjukkan bahwa bahkan dalam kondisi normal, tes tubular terkadang bisa negatif. Dengan demikian, nilai diagnostik tes lakrimasi ini rendah.

Pada saat yang sama, tes hidung dilakukan untuk mengetahui penyempitan saluran nasolakrimalis. Subjek diminta untuk membuang ingus atau tampon dimasukkan ke dalam hidung di bawah concha bagian bawah, secara bergantian di setiap sisi. Munculnya cat di hidung setelah lima menit menunjukkan patensi saluran air mata yang baik. Jika hidung tidak berwarna atau muncul belakangan, maka patensinya tidak ada atau sulit.

Perlu dicatat bahwa bahkan dengan kondisi normal Collargol tidak selalu muncul di rongga hidung dalam waktu lima menit. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa, selain kondisi patologis,9 pada saluran lakrimal, faktor lain juga mempengaruhi patensinya. Secara khusus, karakteristik individu struktur saluran nasolakrimal, perkembangan katup Ashner yang berlebihan, dll. dapat menyebabkan keterlambatan munculnya cat di hidung, namun sama sekali tidak menunjukkan penyempitan saluran. Oleh karena itu, tes hidung tidak dapat dianggap dapat diandalkan.

Memeriksa saluran air mata

Setelah membius konjungtiva dengan beberapa tetes 0,5-1 % - tetapi probe berbentuk kerucut dimasukkan ke dalam kanalikuli melalui punctum lakrimal, pertama secara vertikal, kemudian dipindahkan ke posisi horisontal dan dibawa ke dinding tulang lateral hidung. Setelah melepas probe berbentuk kerucut, zona biasa dengan kaliber lebih besar atau lebih kecil dimasukkan. Jika ditemukan striktur di tubulus, segera dibedah dengan probe. Dengan demikian, manipulasi ini tidak hanya bersifat diagnostik, tetapi juga merupakan tindakan terapeutik yang efektif untuk striktur, benda asing di kanalikuli lakrimal, dan penyakit lainnya.

Setelah pemeriksaan, perlu untuk meneteskan larutan antiseptik yang digunakan dalam praktik mata ke dalam kantung konjungtiva. Pokhnsov merekomendasikan untuk memasukkannya ke dalam kantung konjungtiva setelah intervensi semacam itu 1-2 tetes 1 % - solusi lapis dan 5% salep xeroform, dan menguburnya di rumah 3% -kami adalah solusi collargol atau 30% - larutan albucid.

Pemeriksaan saluran nasolakrimalis

Manipulasi ini juga dilakukan dengan diagnostik dan tujuan terapeutik, karena ini memungkinkan Anda tidak hanya untuk menentukan! adanya penyempitan dan kelengkungan saluran nasolakrimalis, namun dalam beberapa kasus memungkinkan untuk mengembalikan patensi normalnya.

Probing dapat dilakukan dari atas ke bawah, yaitu melalui salah satu bukaan lakrimal (biasanya melalui bukaan bawah), atau dari bawah ke atas, dari sisi saluran hidung (endonasal, atau retrograde).

Probing terdiri dari tiga poin:

1. penyisipan probe secara vertikal melalui punctum lakrimal ke dalam permukaan vertikal kanalikuli lakrimal;
2. memindahkan probe ke posisi horizontal dan menggerakkannya sepanjang kanalikuli hingga ke dinding hidung;
3. menggerakkan probe kembali ke posisi vertikal dan memasukkannya ke dalam kantung lakrimal dan kanal nasolakrimalis.

Dokter mata melakukan pemeriksaan terutama melalui bukaan lakrimal dengan pemeriksaan berbentuk kerucut dan kemudian pemeriksaan Bowman dengan ketebalan yang bervariasi. Sebelumnya, kanalikuli lakrimal terbelah saat probing, karena tidak dianggap penting dalam mekanisme drainase lakrimal.

Golovin et al. (1923) menggunakannya untuk menyelidiki untuk memaksa perluasan saluran nasolakrimalis.

Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen dan banyak lainnya, yang sangat mementingkan kanalikuli lakrimal dalam mekanisme drainase lakrimal, menyelamatkannya dengan segala cara yang mungkin. Mereka pertama-tama melebarkan kanalikuli lakrimal dengan probe berbentuk kerucut dan kemudian memeriksanya dengan probe Bowman yang tipis.

Sebelum probing, anestesi lokal diberikan melalui beberapa instalasi ke dalam kantung konjungtiva 0,5% -solusi yang dicaip. Disarankan untuk melumasi probe dengan minyak sebelum dimasukkan.

Saat memeriksa, perlu memperhitungkan struktur topografi seluruh saluran lakrimal. Anda tidak boleh terburu-buru, Anda harus memasukkannya dengan hati-hati, apalagi jika ada penghalang di saluran tersebut.

Jika pemeriksaan gagal, maka harus ditunda. Mengingat operasi probing terkadang sangat menyakitkan, selain instalasi dikaip, kami dapat merekomendasikan infiltrasi untuk pasien yang sangat sensitif. 2% solusi novokain dengan 3-4 tetes adrenalin di bawah area kantung lakrimal. Probe juga perlu dipoles, halus, dan tidak bengkok. Mereka harus disterilkan terlebih dahulu.

Jika teknik dan teknik probing tidak tepat atau probing kasar, komplikasi dapat terjadi. Dengan demikian, penetrasi probe yang kasar dalam arah horizontal dapat menyebabkan kerusakan pada tulang lakrimal dan probe memasuki rongga hidung. Pecahnya dinding saluran lakrimal juga mungkin terjadi dengan terbentuknya saluran. Bahkan ada kasus patahnya dinding tulang dan ujung probe masuk ke rongga rahang atas.

Komplikasi lain juga berbahaya: mimisan, phlegmon kantung lakrimal, yang berkembang sebagai akibat dari pembentukan saluran palsu, phlegmon orbit dengan peradangan saraf optik. Literatur melaporkan meningitis dan tromboflebitis orbital. Penyisipan probe yang tidak tepat dapat menyebabkan pembengkakan dan pembengkakan jaringan; setelah dua atau tiga hari biasanya hilang tanpa bekas. Berbahaya untuk membilas saluran lakrimal setelah pemeriksaan jika Anda tidak yakin dengan penempatan probe yang benar. Jika ada kecurigaan adanya saluran palsu (rasa tulang telanjang dan munculnya dua atau tiga tetes darah dari punctum lakrimal setelah melepas probe), maka perlu segera melakukan pemijatan aktif pada area kantung lakrimal dari dari bawah ke atas menuju punctum lakrimal, sehingga membebaskan saluran dari darah (untuk mencegah pembentukan hematoma) dan membalut perban ketat dan lembab selama satu atau dua hari. Sulfonamida diberikan secara internal. Selama seminggu setelah ini, Anda tidak boleh melakukan pemeriksaan melalui lubang lakrimal, Anda harus puas hanya dengan pemeriksaan endonasal.

Pemeriksaan retrograde tidak menggantikan pemeriksaan melalui tubulus lakrimal, tetapi hanya melengkapinya. Ini adalah intervensi tambahan yang digunakan dalam kasus di mana pemeriksaan dari atas tidak cukup efektif,

Pendapat luas di kalangan dokter mata tentang sulitnya menguasai teknik bunyi retrograde tidak berdasar. Jadi, Arlt menulis pada tahun 1856 bahwa mudah untuk memperoleh keterampilan memasukkan probe secara retrograde ke dalam saluran nasolakrimalis. Pokhisov merekomendasikan penggunaan probing retrograde secara luas sebagai intervensi independen dan sebagai tindakan tambahan saat melakukan probing melalui bukaan lakrimal. Ia melakukannya pada orang dewasa dan anak-anak, bahkan pada bayi baru lahir.

Mencuci saluran air mata

Pembilasan duktus lakrimal dilakukan melalui punctum lakrimal bawah, dan jika kanalikuli lakrimal bawah menyempit, melalui punctum atas. Anestesi diperlukan terlebih dahulu - dua atau tiga kali ditanamkan ke dalam kantung konjungtiva 0,5 - 1 % -n larutan dicaine, yang digunakan untuk memadamkan lubang lakrimal secara bersamaan. Untuk membilas, gunakan alat suntik dua gram, alat suntik Anel, atau jarum suntik yang ujungnya tumpul dan membulat. Pencucian untuk tujuan diagnostik dilakukan 0,1 % larutan rivanol atau larutan garam. Punctum dan kanalikuli lakrimal diperluas terlebih dahulu dengan probe berbentuk kerucut. Jarum ditusukkan sepanjang kanalikuli lakrimal, ditarik ke luar dan ke bawah, sementara kepala pasien dimiringkan. Kemudian jarum ditarik sedikit ke belakang dan spuit dikosongkan dengan menekan piston.

Jika patennya normal, cairan pembilasan mengalir keluar dalam aliran yang banyak. Aliran cairan yang lambat menandakan adanya penyempitan saluran. Dengan obstruksi total, cairan tidak mengalir keluar dari hidung, tetapi mengalir keluar dalam aliran tipis dari saluran lakrimal atas atau bawah. Saat memeriksa, perlu memperhitungkan diatom topografi saluran lakrimal.

Probing sulit dilakukan jika terjadi perkembangan abnormal saluran lakrimal, atresin punctum lakrimal, perubahan sikatrik pada saluran nasolakrimalis, penyempitan punctum lakrimal dan kanalikuli yang bersifat spastik.

Komplikasi probing berikut mungkin terjadi: mimisan, pembengkakan di kelopak mata bawah, phlegmon kantung lakrimal, yang berkembang sebagai akibat dari pembentukan saluran palsu, phlegmon orbit dengan peradangan saraf optik.

Pemeriksaan rontgen saluran lakrimal

Jika Anda menyuntikkan saluran lakrimal dengan massa kontrol yang menghalangi sinar-X, maka itu akan mengisi semua lekukan terkecil kantung lakrimal, saluran nasolakrimal, dan kanalikuli lakrimal, membentuk cetakan yang tepat. Foto yang diambil dalam dua bidang yang saling tegak lurus akan memberikan gambaran yang benar-benar akurat dan jelas tentang para pemeran, dan juga gambar dari para pemeran itu sendiri. saluran air mata. Gambar-gambar tersebut tidak hanya memungkinkan Anda untuk melihat lokasi yang tepat dan sifat stenosis, tetapi juga menunjukkan topografi area patologis, tetapi juga ukuran dan tingkat kelainan,

Dalam hal ini, radiografi saluran lakrimal adalah metode paling akurat untuk menentukan lokasi hambatan yang menyebabkan penyumbatan seluruhnya atau sebagian.

Metode radiografi saluran lakrimal pertama kali digunakan oleh Ewing pada tahun 1909. Dia menyuntik saluran lakrimal dengan emulsi tiang bismut nitrat dan mengambil foto dalam posisi lateral. Terlepas dari Ewing, metode kontras telah digunakan sejak tahun 1911 oleh Aubert, yang mengembangkan metodologi terperinci dan instruksi terperinci mengenai penggunaan diagnostik metode ini. Namun, pada tahun-tahun itu metode kontras tidak tersebar luas, dan karya-karya para penulis ini dilupakan. Pada tahun 1914, ia secara independen menemukan kembali metode ini, mengembangkan kembali aspek teknis dan klinisnya dan, melalui polarisasi yang terus-menerus, memperkenalkannya ke dalam praktik klinis.

Oksida pada parafin cair, barium sulfat, podulyatrin, torotrost, podipin, sublipol dapat digunakan sebagai massa kontras.

Teknik penyuntikan massa kontras adalah sebagai berikut: setelah lintesis lokal (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) dengan probe berbentuk kerucut, kanalikuli lakrimal diperluas dan saluran lakrimal dicuci dengan beberapa larutan. Kemudian, dengan menggunakan spuit, massa kontras disuntikkan secara perlahan melalui kanalikuli lakrimal bawah ke dalam saluran lakrimal sampai pasien merasakan kehadirannya di hidung. Setidaknya secara total 0,3-0.4 ml. Setelah ini, pasien segera dibaringkan di atas meja dan dua orang sinar-x- lateral dan anteroposterior. Jika saluran nasolakrimalis bisa dilewati, maka massa yang disuntikkan keluar dengan sendirinya 1-2 jam. Terkadang perlu untuk memfasilitasi pelepasan massa pijatan ringan atau mencuci. Jika terjadi obstruksi total, massa kontras tertunda selama beberapa hari.

Biasanya, massa kontras diberikan melalui kanalikuli bawah. Dalam kasus atresia punctum lakrimal inferior, massa kontras dapat disuntikkan melalui punctum lakrimal superior.

Radiografi saluran lakrimal memiliki signifikansi ilmiah, teoritis, klinis dan praktis yang besar. Metode ini memungkinkan untuk mempelajari secara in situ bentuk normal saluran lakrimal dengan segala variasi arah, lengkungan, kaliber, perubahan lumen pada tingkat yang berbeda, serta hubungannya dengan sinus di sekitarnya, dengan rongga hidung. itu sendiri, dll.

Terima kasih

Situs ini menyediakan informasi latar belakang hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Apa itu dakriosistitis?

Dakriosistitis- radang kantung lakrimal. Kantong ini terletak di dekat sudut dalam mata di fossa lakrimal. Cairan air mata melewati saluran nasolakrimalis ke dalam rongga hidung. Jika aliran keluar cairan air mata dari kantung lakrimal terganggu, bakteri patogen menumpuk di dalamnya, sehingga menyebabkan peradangan.

Dakriosistitis dapat berkembang pada orang dewasa dan anak-anak (termasuk bayi baru lahir).
Ada bentuk dakriosistitis akut dan kronis.
Tanda-tanda dakriosistitis adalah:

• lesi unilateral (biasanya);


• lakrimasi yang parah dan terus-menerus;


• bengkak, kemerahan dan nyeri di sudut mata bagian dalam;


• keluarnya cairan dari mata yang terkena.

Alasan

Penyebab langsung dakriosistitis adalah penyumbatan saluran nasolakrimal atau penyumbatan salah satu atau kedua lubang lakrimal, yang melaluinya air mata masuk ke saluran nasolakrimalis. Penyebab tersumbatnya saluran nasolakrimalis dapat berupa:

• anomali kongenital atau keterbelakangan saluran lakrimal; stenosis kongenital (penyempitan) saluran lakrimal;


• trauma (termasuk patah tulang rahang atas);


• penyakit radang dan infeksi pada mata serta akibatnya;


• rinitis (pilek); lesi sifilis pada hidung;


• proses inflamasi di sinus maksilaris, di tulang yang mengelilingi kantung lakrimal;


• blepharitis (radang kelopak mata bernanah);


• radang kelenjar lakrimal;


• TBC pada kantung lakrimal;

Dakriosistitis pada orang dewasa (dakriosistitis kronis)

Dakriosistitis pada orang dewasa terjadi dalam bentuk penyakit kronis. Penyakit ini dapat berkembang pada usia berapa pun, muda atau dewasa. Dakriosistitis terjadi 7 kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria.

Ada beberapa bentuk klinis dakriosistitis:

• stenosis dakriosistitis;


• dakriosistitis catarrhal;


• phlegmon (nanah) dari kantung lakrimal;


• empiema (lesi purulen) pada saluran lakrimal.

Dengan berkembangnya dakriosistitis pada orang dewasa, secara bertahap terjadi obliterasi (fusi) saluran nasolakrimalis. Lakrimasi, yang terjadi akibat gangguan aliran keluar cairan air mata, menyebabkan perkembangbiakan mikroba patogen (biasanya pneumokokus dan stafilokokus), karena cairan air mata tidak lagi memiliki efek merugikan pada mikroba. Proses inflamasi menular berkembang.

Bentuk kronis dakriosistitis dimanifestasikan oleh pembengkakan kantung lakrimal dan lakrimasi atau nanah kronis. Seringkali, ada manifestasi simultan dari konjungtivitis (radang selaput lendir kelopak mata) dan blepharitis (radang tepi kelopak mata).

Saat Anda menekan area kantung lakrimal (di sudut dalam mata), cairan bernanah atau mukopurulen mengalir dari lubang lakrimal. Kelopak mata bengkak. Tes hidung atau tes Vesta dengan collargol atau fluorescein negatif (kapas di rongga hidung tidak ternoda). Selama lavage diagnostik, cairan tidak masuk ke rongga hidung. Dengan patensi sebagian saluran nasolakrimalis, isi kantung lakrimal yang mukopurulen dapat dilepaskan ke dalam rongga hidung.

Dengan dakriosistitis kronis yang berkepanjangan, kantung lakrimal dapat meregang hingga seukuran buah ceri dan bahkan seukuran buah kenari. Selaput lendir kantung yang meregang mungkin mengalami atrofi dan berhenti mengeluarkan nanah dan lendir. Dalam hal ini, cairan transparan yang agak kental terakumulasi di rongga kantung - hidrops kantung lakrimal berkembang. Jika tidak diobati, dakriosistitis dapat menyebabkan komplikasi (infeksi pada kornea, ulserasi, dan gangguan penglihatan selanjutnya, termasuk kebutaan).

Bentuk akut dakriosistitis pada orang dewasa paling sering merupakan komplikasi dakriosistitis kronis. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk phlegmon atau abses (ulkus) pada jaringan di sekitar kantung lakrimal. Sangat jarang, bentuk dakriosistitis akut terjadi terutama. Dalam kasus ini, peradangan pada serat berasal dari mukosa hidung atau sinus paranasal.

Manifestasi klinis bentuk akut Dakriosistitis ditandai dengan kemerahan pada kulit dan pembengkakan yang menyakitkan pada sisi hidung dan pipi. Kelopak mata bengkak. Fisura palpebra menyempit secara signifikan atau tertutup seluruhnya.

Abses yang dihasilkan bisa terbuka secara spontan. Akibatnya, prosesnya mungkin berhenti total, atau mungkin ada fistula yang tetap ada dengan keluarnya nanah yang berkepanjangan melaluinya.
Dakriosistitis pada orang dewasa memerlukan konsultasi wajib dengan dokter mata dan perawatan selanjutnya. Tidak ada penyembuhan dakriosistitis pada orang dewasa.

Dakriosistitis pada anak-anak

DI DALAM masa kecil Dakriosistitis cukup sering terjadi. Menurut statistik, penyakit ini merupakan 7-14% dari semua penyakit mata pada anak-anak.

Bedakan antara dakriosistitis primer (pada bayi baru lahir) dan dakriosistitis sekunder (pada anak di atas 1 tahun). Pembagian dakriosistitis ini disebabkan oleh fakta bahwa mereka berbeda dalam alasan perkembangannya dan prinsip pengobatannya.

Berdasarkan umurnya, dakriosistitis dibedakan menjadi dakriosistitis pada bayi prematur, bayi baru lahir, balita, anak prasekolah, dan anak usia sekolah.

Dakriosistitis pada bayi baru lahir (dakriosistitis primer)

Dakriosistitis pada bayi baru lahir disebabkan oleh keterbelakangan atau perkembangan saluran lakrimal yang tidak normal, ketika saluran nasolakrimal tidak ada sebagian atau seluruhnya. Dalam beberapa kasus, kerusakan pada saluran lakrimal dapat terjadi ketika forceps digunakan saat melahirkan.

Dakriosistitis pada bayi baru lahir disebut juga dakriosistitis kongenital. Ini terjadi pada 5-7% bayi baru lahir dan biasanya merespons pengobatan dengan baik. Penyakit ini sudah memanifestasikan dirinya pada minggu-minggu pertama kehidupan, dan kadang-kadang bahkan di rumah sakit bersalin.

Selama periode perkembangan janin prenatal, sumbat atau lapisan gelatin khusus terbentuk di bagian bawah saluran nasolakrimalis, yang mencegah cairan ketuban memasuki paru-paru (saluran tersebut terhubung ke rongga hidung). Pada tangisan pertama bayi yang baru lahir, lapisan film ini pecah, dan saluran nasolakrimalis terbuka untuk mengeluarkan air mata. Terkadang filmnya muncul agak lambat, selama 2 minggu pertama kehidupannya.

Jika film tidak tembus, maka saluran nasolakrimalis menjadi tidak dapat dilewati air mata. Jika mata bayi selalu basah, ini mungkin mengindikasikan adanya penyumbatan pada saluran lakrimal (sebagian atau seluruhnya). Bayi baru lahir menangis tanpa air mata.

Jika air mata muncul (di satu atau kedua mata), ini mungkin merupakan manifestasi pertama dakriosistitis. Air mata menggenang dan tumpah melalui kelopak mata bagian bawah. Bakteri berkembang biak dengan baik di air mata yang tergenang. Peradangan saluran berkembang, dan kemudian kantung lakrimal.

Lebih jarang, dakriosistitis pada bayi baru lahir berkembang sebagai akibat dari kelainan pada struktur hidung atau saluran lakrimal. Dakriosistitis pada bayi baru lahir akibat infeksi juga jarang terjadi.

Manifestasi dakriosistitis pada bayi baru lahir adalah keluarnya lendir atau mukopurulen di rongga konjungtiva, kemerahan ringan pada konjungtiva dan lakrimasi - tanda utama penyakit ini. Setelah tidur malam, rasa “asam” pada mata, terutama yang satu, juga bisa menjadi gejala dakriosistitis.

Terkadang manifestasi ini dianggap sebagai konjungtivitis. Tetapi dengan konjungtivitis, kedua mata terpengaruh, dan dengan dakriosistitis, biasanya, lesinya hanya di satu sisi. Sangat mudah untuk membedakan dakriosistitis dari konjungtivitis: ketika menekan area kantung lakrimal, cairan mukopurulen dilepaskan dari lubang lakrimal selama dakriosistitis. Tes Vesta (lihat bagian “diagnosis dakriosistitis”) dan lavage diagnostik saluran lakrimal juga akan membantu dalam mendiagnosis dakriosistitis.

Anda tidak boleh memulai pengobatan sendiri; Anda harus berkonsultasi dengan dokter mata untuk meminta nasihat. Dalam kasus dakriosistitis neonatal, sangat penting untuk memulai pengobatan sedini mungkin. Ini adalah jaminan kesembuhan. Peluang kesembuhan akan berkurang secara signifikan jika pengobatan ditunda atau pengobatan yang tidak tepat. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan penyakit menjadi bentuk kronis atau komplikasi parah (phlegmon pada kantung lakrimal dan pembentukan fistula kantung lakrimal atau phlegmon pada orbita).

Dakriosistitis sekunder

Perkembangan dakriosistitis sekunder mungkin disebabkan oleh alasan berikut:

• pengobatan dakriosistitis primer yang tidak tepat;


• proses inflamasi menurun pada kantung lakrimal dari rongga konjungtiva atau kanalikuli lakrimal;


• proses inflamasi di rongga hidung dan sinus paranasal hidung (sinusitis);


• cedera yang menyebabkan kompresi atau kerusakan pada tulang saluran nasolakrimalis;


• proses patologis dalam lunak dan jaringan tulang dekat saluran lakrimal.

Manifestasi klinis dakriosistitis sekunder sama dengan dakriosistitis kronis pada orang dewasa. Anak-anak mengalami lakrimasi terus-menerus, dan mungkin juga ada keluarnya cairan mukopurulen dari mata. Dari bukaan lakrimal, bila ditekan pada area kantung lakrimal, muncul kandungan purulen atau mukopurulen. Di sudut dalam mata, terdapat kemerahan pada konjungtiva dan lipatan semilunar, serta lakrimasi parah.

Peradangan saluran lakrimal dapat disebabkan oleh stafilokokus, gonokokus, E.coli dan patogen lainnya. Untuk mengetahui patogennya dilakukan pemeriksaan bakteriologis.

Tes hidung negatif; Selama lavage diagnostik, cairan juga tidak masuk ke rongga hidung. Selama pemeriksaan diagnostik, pemeriksaan hanya melewati bagian tulang saluran nasolakrimalis.

Dengan dakriosistitis sekunder yang berkepanjangan, ektasia (peregangan) rongga kantung lakrimal dapat terjadi; dalam hal ini, akan muncul tonjolan di sudut mata bagian dalam.

Penggunaan Albucid pada pediatri tidak diinginkan: pertama, menyebabkan sensasi terbakar yang nyata saat ditanamkan, dan kedua, ditandai dengan kristalisasi dan pemadatan lapisan embrio.

Jika beberapa obat diresepkan, maka interval antara pemberian obat harus setidaknya 15 menit.

Pijat kantung lakrimal

Segera setelah orang tua memperhatikan manifestasi dakriosistitis, perlu menghubungi dokter mata, karena tanpa dokter tidak mungkin mengatasi penyakit ini. Pemeriksaan oleh dokter anak dan dokter THT juga dijadwalkan.

Anda tidak perlu ragu untuk memeriksakan diri ke dokter, karena... setelah 2-3 bulan, lapisan gelatin akan berubah menjadi jaringan seluler, dan pengobatan konservatif menjadi tidak mungkin. Benar, beberapa dokter mengakui kemungkinan tersebut pengobatan konservatif sampai anak berusia enam bulan.

Pijat kantung lakrimal memainkan peran penting dalam pengobatan dakriosistitis. Tapi jika ada tanda sekecil apa pun peradangan, pemijatan tidak dapat dilakukan karena bahaya nanah masuk ke jaringan sekitar kantung lakrimal dan berkembangnya phlegmon.

Dokter harus menunjukkan dengan jelas cara memijat yang benar. Sebelum memulai prosedur, ibu harus mencuci tangannya secara menyeluruh dan merawat tangannya dengan cara khusus larutan antiseptik atau kenakan sarung tangan steril.

Sebelum dipijat, sebaiknya peras isi kantung lakrimal dengan hati-hati, bersihkan mata dari nanah dengan cara membilasnya dengan larutan furatsilin. Dan baru setelah itu Anda bisa memulai pemijatan. Yang terbaik adalah melakukan pijatan segera sebelum menyusui. Prosedurnya dilakukan minimal 5 kali sehari (dalam 2 minggu pertama hingga 10 kali sehari).

Pijat dilakukan jari telunjuk: Tekan perlahan area kantung lakrimal sebanyak 5 kali, gerakkan dari atas ke bawah, dan pada saat yang sama cobalah menembus lapisan gelatin dengan dorongan tajam.

Jika pemijatan dilakukan dengan benar, nanah akan keluar dari salurannya. Anda bisa menghilangkan nanah dengan bola kapas yang dicelupkan ke dalam kaldu yang baru diseduh. ramuan obat(chamomile, calendula, teh, dll.) atau dalam larutan furatsilin pada suhu kamar.

Keluarnya cairan bernanah juga bisa dihilangkan dengan membilas mata menggunakan pipet untuk membilas. Setelah mengeluarkan nanah memperbaiki dicuci dengan hangat air matang. Setelah pemijatan, obat tetes mata antibakteri yang diresepkan oleh dokter Anda harus diteteskan ke mata.

Selama pengobatan konservatif, Anda harus mengunjungi dokter 2 kali seminggu.
Setelah 2 minggu, dokter mata akan mengevaluasi efektivitas manipulasi yang dilakukan dan, jika perlu, menyesuaikan pengobatan. Pijat hanya efektif pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Menurut statistik, penyembuhan total dakriosistitis pada bayi di bawah usia tiga bulan – 60%; pada usia 3-6 bulan – hanya 10%; dari 6 hingga 12 bulan – tidak lebih tinggi dari 2%. Jika aliran air mata tidak pulih, dokter akan memilih metode pengobatan lain. Seorang dokter yang terlatih khusus dapat mengairi saluran air mata dengan larutan garam steril yang mengandung antibiotik. Sebelum dibilas, anestesi ditanamkan ke mata - larutan dicaine 0,25%.

Metode pengobatan bedah

Memeriksa saluran air mata

Pendapat dokter tentang waktu pemeriksaan saluran air mata berbeda. Pendukung metode pengobatan konservatif percaya bahwa pemeriksaan harus dilakukan tidak lebih awal dari 4-6 bulan jika tidak ada efek dari pijatan. Namun ada juga pendukung penggunaan probing dini - karena tidak adanya efek pengobatan konservatif dalam 1-2 minggu.

Jika pijatan tidak memberikan efek yang diinginkan dalam 2-3 bulan pertama kehidupan bayi, dokter mata mungkin akan meresepkan pemeriksaan saluran air mata. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan oleh dokter spesialis mata anak. Di bawah anestesi lokal, sebuah probe dimasukkan melalui lubang lakrimal ke dalam kanal nasolakrimalis. Pemeriksaan yang kaku memungkinkan Anda menembus sisa lapisan film dan melebarkan saluran untuk memastikan aliran air mata keluar secara normal.

Selama probing, anak tidak merasakan sakit; prosedur ini selesai dalam beberapa menit. Semakin muda usia bayi, semakin sedikit ketidaknyamanan yang ia rasakan saat melakukan probing. Pada 30% kasus, pemeriksaan harus diulangi setelah beberapa hari. Pemulihan drainase air mata dapat dilakukan dengan menggunakan probing pada 90% kasus atau lebih. Untuk mencegah peradangan setelah pemeriksaan, anak diberi obat tetes mata antibakteri.

Bougienage dari saluran air mata

Bougienage adalah metode pengobatan yang cukup umum, lebih lembut daripada pembedahan. Ini terdiri dari memasukkan probe khusus ke dalam tubulus - bougie, yang secara fisik akan menghilangkan penghalang dan mendorong serta memperluas dinding saluran nasolakrimalis yang menyempit.

Bougie dimasukkan melalui lubang lakrimal. Prosedurnya tidak menyakitkan, tapi mungkin ada tidak nyaman saat melaksanakannya. Terkadang anestesi intravena digunakan. Prosedur ini selesai dalam beberapa menit. Terkadang diperlukan beberapa bougienage dengan interval beberapa hari.

Dalam beberapa kasus, bougienage dilakukan dengan memasukkan benang elastis sintetis atau tabung berongga.

Perawatan bedah

Pengobatan tergantung pada usia pasien, bentuk dakriosistitis dan penyebabnya. Perawatan bedah dakriosistitis diindikasikan:

• dengan tidak adanya efek pengobatan dakriosistitis primer; dengan anomali parah dalam perkembangan saluran lakrimal;


• Pengobatan dakriosistitis sekunder, dakriosistitis kronis dan komplikasinya hanya dilakukan dengan pembedahan.

Untuk dakriosistitis primer (pada bayi baru lahir), operasi yang tidak terlalu traumatis digunakan - dakriosistorhinostomi laser.

Perawatan bedah dakriosistitis sekunder pada anak-anak dan dakriosistitis kronis pada orang dewasa hanya dilakukan melalui pembedahan. Pada orang dewasa dan anak-anak di atas 3 tahun, dacryocystorhinostomy dilakukan - saluran nasolakrimalis buatan dibuat yang menghubungkan rongga mata dengan rongga hidung. Pengangkatan kantung lakrimal pada orang dewasa dengan dakriosistitis dilakukan dalam kasus luar biasa.

Sebelum operasi, dianjurkan untuk memberikan tekanan pada area kantung lakrimal 2 kali sehari; untuk menghilangkan cairan bernanah, cuci mata sampai bersih dengan air mengalir dan teteskan obat tetes antibakteri anti inflamasi (larutan natrium sulfasil 20%, larutan kloramfenikol 0,25%, larutan gentamisin 0,5%, larutan seng sulfat 0,25% dengan asam borat) 2-3 kali sehari.

Ada dua jenis akses operasional: eksternal dan endonasal (melalui hidung). Keuntungan dari pendekatan endonasal adalah operasinya tidak menimbulkan trauma dan tidak ada bekas luka di wajah setelah operasi. Tujuan dari operasi ini adalah untuk membuat lubang lebar antara rongga hidung dan kantung lakrimal.

Operasi dilakukan di bawah anestesi lokal dengan pasien duduk. Sebagai hasil dari perawatan bedah dengan akses endonasal, penyembuhan total dakriosistitis kronis dicapai pada 98% kasus.

Dengan dakriosistitis pada bayi baru lahir perawatan bedah dilakukan ketika pengobatan konservatif tidak efektif. Sebelum operasi, cukup terapi antibakteri untuk tujuan pencegahan komplikasi infeksi. Komplikasi infeksi menimbulkan risiko terjadinya abses otak, sebab Dengan darah vena, infeksi dari daerah saluran nasolakrimalis dapat masuk ke otak dan menyebabkan berkembangnya peradangan bernanah pada otak atau terbentuknya abses otak. Selama operasi di bawah anestesi umum komunikasi normal antara rongga hidung dan rongga konjungtiva dipulihkan.

Untuk dakriosistitis yang penyebabnya adalah kelainan kongenital atau septum hidung yang menyimpang, perawatan bedah dilakukan pada usia 5-6 tahun.

Pengobatan dengan obat tradisional

Banyak pasien dewasa dan ibu dari anak-anak yang sakit mulai mengobati dakriosistitis sendiri, obat tradisional. Kadang-kadang pengobatan seperti itu memakan waktu terlalu lama, yang menyebabkan perjalanan penyakit yang berkepanjangan atau berkembangnya komplikasi.

Membilas mata dengan ramuan herbal dan aplikasinya obat tetes mata hanya dapat mengurangi atau menghilangkan manifestasi penyakit untuk sementara, namun tidak mempengaruhi penyebab yang menyebabkan dakriosistitis. Setelah beberapa waktu, gejala penyakitnya muncul kembali.

Obat tradisional dan metode pengobatan dakriosistitis dapat digunakan, tetapi setelah berkonsultasi dengan dokter mata:

• Kompres berdasarkan infus kamomil, mint, dill.


• Lotion: sachet dengan daun teh harus dimasukkan sebentar air panas, biarkan agak dingin dan oleskan ke mata Anda, tutupi dengan handuk di atasnya.


• Lotion atau tetes jus Kalanchoe

Penyembuhan spontan

Yang terpenting, para ibu takut untuk memeriksa saluran nasolakrimalis, sebagai salah satu metode pengobatan dakriosistitis. Namun tidak semua dakriosistitis memerlukan pemeriksaan saluran akar. Pada 80% anak-anak dengan dakriosistitis, lapisan gelatin embrionik itu sendiri pecah pada 2-3 minggu kehidupan bayi, yaitu pada usia bayi. penyembuhan diri terjadi. Memijat saluran nasolakrimal hanya akan membantu dan mempercepat pecahnya lapisan film.

Saat mendeteksi dakriosistitis pada bayi baru lahir, dokter mata pertama-tama menyarankan penatalaksanaan masa depan. Meskipun dokter mata memiliki pendapat berbeda tentang masa tunggu: ada yang menyarankan menunggu hingga 3 bulan, dan ada pula yang menyarankan hingga usia 6 bulan. Pada saat ini, penyembuhan diri dari dakriosistitis kongenital dapat terjadi - seiring dengan matangnya saluran nasolakrimal secara bertahap, lapisan agar-agar yang menutupi pembukaan saluran dapat pecah. Dokter mata lain menganggap pemeriksaan dini saluran lakrimal berhasil - setelah 2 minggu pemijatan, jika efeknya tidak tercapai.

Saat menggunakan pendekatan menunggu dan melihat, kebersihan mata perlu dipastikan: teteskan obat tetes yang direkomendasikan oleh dokter mata ke mata dan bilas mata dengan teh hangat yang baru diseduh. Kondisi yang diperlukan juga menyediakan layanan pijat.

Penyembuhan diri akan ditandai dengan tidak adanya manifestasi dakriosistitis. Namun dalam kasus ini, konsultasi berulang dengan dokter mata tetap diperlukan.

Informasi umum

Untuk mulai bekerja di subsistem Vesta.Acceptance setelah otentikasi, di jendela yang muncul, klik tautan "Penerimaan"(Gbr. 1):

Beras. 1. Daftar subsistem yang tersedia di sistem Vesta

Ikon berwarna terletak di bagian atas di atas tombol "Tambahkan sampel"(Gbr. 2) berarti:

• Hijau- tautan ke | situs resmi Rosselkhoznadzor;
• Biru- link ke website yang didedikasikan untuk sistem informasi negara di bidang kedokteran hewan | "Vetis" ;
• Kuning- tautan ke sistem bantuan yang didedikasikan untuk sistem otomatis "Korek api pendek" .

Beras. 8. Formulir pencarian rekanan di subsistem Vesta.Acceptance (12/05/2015)

Jika rekanan tidak ditemukan, Anda dapat menambahkannya sendiri dengan membuka tab "Tambahkan baru".

Bentuk pengisian dapat bervariasi tergantung pada jenis rekanan; untuk individu, kolom berikut diisi (Gbr. 8):

• Tipe rekanan- pemilihan jenis rekanan: Badan hukum, Individu, Pengusaha perorangan;
• Nama lengkap- sebutkan nama lengkap rekanan;
• Paspor- menunjukkan rincian paspor pihak lawan;
• TIMAH- menunjukkan NPWP pihak lawan, jika ada;
• Negara- pemilihan negara rekanan;
• Wilayah- pemilihan wilayah;
• Lokalitas, Jalan, Rumah, Struktur, Kantor/Apartemen.

Setelah mengisi kolom, klik tombol "Menambahkan".

Beras. 8. Pengisian formulir penambahan rekanan baru pada subsistem Vesta.Acceptance (12/05/2015)

Blokir "Pengambilan Sampel"

Berisi bidang berikut (Gbr. 9):

Beras. 9. Pengisian blok “Sampling” pada subsistem “Vesta.Acceptance” (12/05/2015)

• Pemilik- pihak lawan ditunjukkan - pemilik produk atau bahan dari mana sampel diambil. Anda harus menekan tombol dengan tiga garis putih;
• Nomor tindakan seleksi- nomor laporan pengambilan sampel ditunjukkan;
• Tanggal laporan seleksi- tanggal tindakan pengambilan sampel ditunjukkan;
• Nomor aman paket- tunjukkan nomor paket brankas;
• Tanggal dan waktu pemilihan- tanggal dan waktu pengambilan sampel ditunjukkan;
• Tempat pemilihan- lokasi pengambilan sampel ditunjukkan;
• Seleksi dilakukan- ditunjukkan resmi, yang melakukan pengambilan sampel.
• Di hadapan- orang-orang yang kehadirannya diambil sampelnya, jika ada.
• ND untuk pengambilan sampel- ditunjukkan dokumen normatif mengatur pengambilan sampel;
• Jumlah sampel- jumlah sampel yang diambil ditunjukkan, dan jenis kemasan produk juga ditunjukkan;
• Berat/volume sampel- massa dan satuan pengukuran sampel ditunjukkan;
• Dokumen pendamping- dokumen yang menyertai produk ditunjukkan, jika ada. Ini bisa berupa faktur, inventaris, label.

Blokir "Asal"

Berisi kolom berikut yang harus diisi (Gbr. 10):

Beras. 10. Mengisi blok “Origin” pada subsistem “Vesta.Acceptance” (12/05/2015)

• Pabrikan- produsen produk ditunjukkan. Anda perlu menekan tombol dengan tiga garis putih.

Pabrikan dipilih dari Daftar umum Rosselkhoznadzor dari objek yang diawasi “Cerberus”. "Menambahkan";

Jika pabrikan yang dibutuhkan tidak tersedia, maka dapat ditambahkan sendiri; bentuk penambahannya mirip dengan bentuk penambahan rekanan (Gbr. 11).

• Bentuk pengisiannya bisa berbeda-beda tergantung jenis rekanannya. Setelah mengisi kolom, klik tombol
• Beras. 11. Menambahkan pabrikan pada subsistem “Vesta.Acceptance” (12/05/2015) Negara asal
• - negara asal ditunjukkan; Daerah asal
• - wilayah negara asal ditunjukkan; Asal
• - kolom teks tempat Anda dapat memasukkan informasi tentang asal produk;.

ND untuk produksi produk

- dokumen peraturan untuk produksi;

Daerah penangkapan ikan

• Blokir “Informasi tentang pesta” Berisi kolom berikut yang harus diisi (Gbr. 12):
• Beras. 12. Mengisi blok “Batch Information” pada subsistem “Vesta.Acceptance”. Nomor dokter hewan dokumen
• - nomor dokumen veteriner yang menyertai bets; Tanggal dokter hewan dokumen
• - tanggal dokumen veteriner yang menyertai batch; Negara keberangkatan
• - negara asal produk (dipilih dari daftar drop-down); Wilayah keberangkatan
• - wilayah negara pengirim (dipilih dari daftar drop-down); Titik keberangkatan
• - titik keberangkatan produk; Pengirim
• - nama pengirim; Negara tujuan
• - negara tujuan produk (dipilih dari daftar drop-down); Wilayah tujuan
• - wilayah negara yang menerima produk (dipilih dari daftar drop-down); Tujuan
• - tujuan akhir kemana produk tersebut dikirim; Penerima
• - nama penerima produk; Menandai
• - penandaan kargo; Berat/volume batch
• - massa/volume batch yang menunjukkan satuan pengukuran;;
• Kuantitas per lot;
• - jumlah produk (bahan) yang menunjukkan satuan pengukuran; Tanggal produksi Terbaik sebelum tanggal Mengangkut

- Anda perlu menunjukkan jenis transportasi (pilih dari daftar) dan menunjukkan nomornya

kendaraan atau nama, lalu tambahkan informasi batch dengan mengklik ikon “plus”. Sebuah tim yang terdiri dari 50 dokter dari 25 spesialisasi dengan pengalaman lebih dari 15 tahun yang bekerja dengan baik sebagai sebuah tim. Dengan tim seperti itu dan rangkaian peralatan modern yang lengkap, kami berspesialisasi dalam menangani kasus-kasus yang paling rumit.

Area bermain, ruang kebugaran anak, teh, kopi, mainan - anak-anak sendiri yang meminta orang tuanya untuk datang kepada kami dan tidak mau pergi!

Kami tidak memaksakan tes dan konsultasi yang tidak perlu, hanya memberikan resep yang masuk akal. Ini adalah kebijakan kami - harga pengujian kami sama dengan biaya pengujian di laboratorium independen, dan itu saja rekam medis harus diperiksa oleh Kepala Sipir

Ilmuwan modern berpendapat bahwa orang dewasa menerima lebih dari 70% informasi tentang dunia di sekitarnya melalui penglihatan. Untuk bayi baru lahir, angka ini sekitar 90%. Oleh karena itu, jika terjadi masalah pada mata, Anda perlu menunjukkan bayi yang sakit ke dokter spesialis - dokter anak, dokter mata anak - sesegera mungkin dan menyembuhkan peradangannya.
Mari kita menyusuri rute titik air mata

Untuk lebih memahami semua seluk-beluk penyakit yang disebut “dakriosistitis”, pertama-tama, kami sarankan Anda mempelajari anatominya.

Mata dicuci dengan air mata, yang mencegahnya mengering dan mencegah perkembangbiakan bakteri patogen. Normalnya, seseorang menghasilkan sekitar 100 ml air mata setiap harinya. Mereka dikeluarkan dari tubuh bahan kimia, terbentuk selama ketegangan saraf, stres, hilang benda asing(misalnya, bulu mata).

Air mata dihasilkan oleh kelenjar lakrimal dan, setelah mencuci bola mata, berakhir di sudut mata bagian dalam (dekat hidung). Di tempat ini pada kelopak mata atas dan bawah terdapat titik-titik robekan (Anda akan melihatnya jika Anda sedikit menarik kelopak mata). Melalui titik-titik ini, air mata memasuki kantung lakrimal, dan kemudian ke saluran nasolakrimal, yang melaluinya mengalir ke rongga hidung (itulah sebabnya, ketika seseorang menangis, muncul pilek!). Namun semua itu terjadi jika tidak ada hambatan yang menghadang jalur robekan tersebut. Dan karena saluran air mata memiliki struktur yang agak berliku (ada juga ruang tertutup - semacam "jalan buntu", dan tempat yang sangat sempit), sering kali terjadi "kemacetan" yang menghalangi aliran air mata. Saluran nasolakrimal yang sempit mencegah air mata masuk ke rongga hidung, dan menumpuk di kantung lakrimal (terletak di antara hidung dan sudut dalam kelopak mata). Kantung lakrimal meregang dan meluap. Bakteri berkembang biak di dalamnya, menyebabkan proses inflamasi - dakriosistitis, yang tanpa pengobatan yang tepat dapat menyebabkan komplikasi serius.
Gejala mempunyai penyebab

Beberapa tanda akan memberi tahu Anda bahwa anak Anda mengalami peradangan kantung lakrimal. Dalam kasus apa pun hal ini tidak boleh diabaikan, karena semakin lambat pengobatan dimulai, semakin besar kemungkinannya metode konservatif itu tidak akan mungkin untuk dilewati.

l Virus permanen konjungtivitis bakteri. Selain itu, penyakit ini terjadi baik dengan latar belakang infeksi saluran pernapasan akut, infeksi virus saluran pernapasan akut, dan sebagai penyakit yang terpisah (sering menyerang satu mata dan kemudian berpindah ke mata lainnya).

l Mata meradang dan merah (bayi terus menerus menggosoknya).

l Lakrimasi berlebihan (karena air mata berhenti diserap di lubang lakrimal dan menggenang di mata) dan keluarnya air mata dan nanah melalui silia. Seringkali karena ini mereka saling menempel, terutama setelah tidur malam atau siang hari.

l Saat menekan area kantung lakrimal yang bengkak, anak mengalaminya sensasi menyakitkan, menangis. Seringkali keluar cairan keruh (nanah).

Gejala serupa terjadi pada banyak bayi baru lahir. Tetapi anak-anak yang lebih besar juga dapat terkena dakriosistitis, karena penyebab penyakit ini tidak hanya berhubungan dengan anomali struktural (keterbelakangan saluran lakrimal).
Bawaan

Pada bayi, seringkali saluran nasolakrimalis tersumbat oleh lendir janin, yang menyebabkan air mata mulai menggenang. Apa yang disebut “sumbat agar-agar” muncul. Kebetulan seiring waktu hal itu teratasi dengan sendirinya. Namun terkadang hal ini tidak terjadi. Lalu kemacetan berubah menjadi jaringan ikat, menjadi lebih kasar. Dan ini membuat pengobatan menjadi sangat sulit!
Dibeli

Benda asing masuk ke mata, luka, menular dan penyakit radang mata, hidung, sinus paranasal (konjungtivitis, sinusitis, sinusitis) - semua ini berfungsi sebagai pemicu peradangan kantung lakrimal pada anak yang lebih besar.

Kami mendiagnosis menggunakan tes Vesta

Gejala dakriosistitis mirip dengan penyakit lainnya. Oleh karena itu, membuat diagnosis yang akurat sangatlah bermasalah. Untuk memahami apakah ada hambatan pada jalur robekan, para ahli sering meresepkan pemeriksaan kontras rontgen pada kantung lakrimal (dapat digunakan pada anak-anak setelah dua bulan).

Ada metode yang memungkinkan Anda mengetahui paten saluran nasolakrimalis di rumah. Untuk melakukan ini, Anda perlu melakukan tes Vesta.

Masukkan kapas ke dalam lubang hidung bayi (di sisi mata yang sakit). Teteskan beberapa tetes collargol ke mata asam Anda (tanyakan kepada dokter Anda berapa konsentrasinya). Hasil tes dinilai dari pewarnaan kapas. Semakin cepat bintik oranye muncul di atasnya, semakin baik paten jalur mata-hidung. Biasanya, ini akan terjadi dalam 2-3 menit setelah Anda menanamkan collargol (ukur waktunya, keluarkan turunda dari saluran hidung dan evaluasi hasilnya).

Beberapa menit telah berlalu, tapi kapasnya masih putih? Letakkan kembali di hidung bayi dan tunggu beberapa saat lagi. Jika bayi sudah mewarnai setelah 5-10 menit, maka beberapa saat kemudian (biarkan bayi istirahat!) tes harus diulang, karena hasilnya diragukan.

Collargol tidak muncul lebih dari 10 menit? Sayangnya, hal ini menunjukkan adanya penyumbatan saluran lakrimal atau patensinya terganggu secara signifikan.
Bisakah kita melakukannya tanpa operasi?

Tentu saja, pertama-tama mereka mencoba mengobati penyakit ini secara konservatif. Untungnya, dalam 90 kasus dari 100 metode seperti itu berhasil dengan baik! Benar, ada syaratnya: terapi harus dilakukan secara komprehensif! Dan tidak ada pertunjukan amatir!
Pijat

Dengan menggunakan jari, tekan (dorong) perlahan searah dari mata ke hidung bayi. Lakukan prosedur serupa minimal 3 kali sehari selama beberapa menit. Tapi pertama-tama, pastikan untuk meminta dokter menunjukkan kelas master!

Ada jenis pijatan lain: gunakan jari kelingking Anda untuk melakukan gerakan memutar di sudut dalam mata Anda (coba saja dulu pada diri Anda sendiri - ini akan membantu Anda menghitung kekuatan tekanan). Anda akan tahu bahwa Anda melakukan segalanya dengan benar berdasarkan jumlah cairan bernanah. Apakah cairan keruh lebih banyak keluar saat jari digerakkan? Ini bagus. Artinya berkat pemijatan, patensi saluran lakrimal meningkat.
Pencucian

Larutan desinfektan tanaman dan larutan furatsilin memungkinkan untuk membersihkan mata. Cairan tersebut dioleskan ke kapas dan didistribusikan ke seluruh fisura palpebra. Setelah pencucian dan pembersihan tersebut, obat lain dimasukkan ke dalam mata.
Mengubur

Obat tetes mata dengan efek antimikroba (Albucid, Oftadek) biasanya diresepkan. Mereka mencegah pertumbuhan bakteri berbahaya.
Agen anti-inflamasi dan antibakteri

Obat-obatan farmasi membantu meredakan peradangan dan menghindari komplikasi infeksi yang parah. Jangan menyerah dalam menggunakannya. Dan jangan khawatir! Dokter akan meresepkan obat-obatan tersebut berdasarkan usia anak. Terapi konservatif sayangnya, ternyata tidak berdaya? Hal ini tidak sepenuhnya benar! Lagi pula, Anda dapat mengoperasi mata hanya setelah peradangan akut mereda (seringkali memerlukan waktu tiga hingga enam hari) dan hasil tes darah umum (menunjukkan waktu pembekuannya) sudah siap.

Hal ini diyakini sebagai salah satu yang paling banyak cara sederhana intervensi bedah, membantu mengembalikan paten saluran nasolakrimalis - bougienage.

Alat bedah khusus digunakan untuk menembus sumbat atau sumbatan dan mendorong dinding saluran nasolakrimalis, yang menyempit akibat proses inflamasi. Prosedurnya hanya berlangsung beberapa menit, sehingga anak tersebut bahkan tidak punya waktu untuk sadar! Ketika bougie (agak mengingatkan pada kawat) dihilangkan, patensi saluran lakrimal dipulihkan.

Obstruksi saluran lakrimal, menurut statistik medis, didiagnosis pada 5% bayi baru lahir. Ada alasan untuk percaya bahwa patologi ini jauh lebih umum; hanya saja masalahnya mungkin hilang sebelum pergi ke dokter, tanpa menimbulkan komplikasi.

Pada semua orang, normalnya permukaan bola mata sering dibasahi oleh cairan air mata saat berkedip. Ini diproduksi oleh kelenjar lakrimal yang terletak di bawah kelopak mata atas, serta kelenjar konjungtiva tambahan. Cairan ini membentuk lapisan yang melindungi mata dari kekeringan dan infeksi. Antibodi hadir dalam air mata dan secara biologis bahan aktif dengan aktivitas antibakteri yang tinggi. Cairan terakumulasi di tepi bagian dalam mata, setelah itu memasuki kantung lakrimal melalui kanalikuli khusus, dan dari sana mengalir ke saluran nasolakrimalis ke dalam rongga hidung.

Harap diperhatikan: Karena bayi tidak dapat menjelaskan bahwa ia mengalami ketidaknyamanan, orang tua harus dapat mengenali tanda-tanda perkembangan patologi.

Penyebab penyumbatan saluran air mata pada bayi baru lahir

Selama bayi dalam kandungan, saluran air mata dilindungi dari masuknya cairan ketuban oleh selaput khusus. Alih-alih film, sumbat dapat terbentuk di saluran, yang terdiri dari sekresi lendir dan sel-sel mati.

Ketika bayi baru lahir mengambil napas pertama, selaput ini biasanya pecah (sumbat agar-agar terdorong keluar), dan organ penglihatan mulai berfungsi normal. Dalam beberapa kasus, lapisan dasar yang tidak perlu tidak hilang, dan aliran keluar cairan air mata terganggu. Ketika stagnan dan infeksi bakteri terjadi, peradangan bernanah pada kantung lakrimal berkembang. Patologi ini disebut “dakriosistitis”.

Penting: dakriosistitis pada bayi baru lahir dianggap oleh dokter sebagai kondisi batas antara anomali kongenital dan penyakit yang didapat.

Seringkali, orang tua yakin bahwa bayinya menderita konjungtivitis, dan tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter, mereka mulai mencuci mata bayi dengan larutan antiseptik dan menggunakan obat tetes mata dengan efek antibakteri. Tindakan ini memberikan efek positif yang terlihat dalam waktu singkat, setelah itu gejalanya meningkat kembali. Masalahnya kembali karena penyebab utama patologi belum dihilangkan.

Gejala saluran air mata tersumbat pada bayi baru lahir

Tanda klinis dakriosistitis dan obstruksi saluran lakrimal pada bayi adalah:

Harap diperhatikan: dalam kebanyakan kasus, obstruksi saluran lakrimal unilateral didiagnosis, namun terkadang patologi dapat mempengaruhi kedua mata bayi baru lahir.

Gejala yang khas penyakit ini adalah keluarnya isi kantung lakrimal yang berlendir atau bernanah ke dalam rongga konjungtiva ketika ditekan pada proyeksinya.

Tanda-tanda berkembangnya komplikasi (peradangan bernanah progresif) adalah tingkah laku anak yang gelisah, sering menangis dan meningkat suhu umum tubuh.

Komplikasi obstruksi saluran lakrimal pada bayi baru lahir

Komplikasi proses patologis Mungkin ada peregangan dan hidrops kantung lakrimal, disertai dengan penonjolan jaringan lunak lokal yang terlihat jelas. Penambahan infeksi bakteri seringkali menjadi penyebab konjungtivitis purulen. Jika terapi yang memadai tidak dimulai tepat waktu, komplikasi serius seperti phlegmon kantung lakrimal dapat berkembang. Selain itu, jika dakriosistitis tidak diobati, pembentukan fistula kantung lakrimal mungkin terjadi.

Diagnostik

Dokter membuat diagnosis “penyumbatan saluran lakrimal pada bayi baru lahir” berdasarkan riwayat kesehatan, karakteristiknya gambaran klinis dan hasil penelitian tambahan.

Untuk mendeteksi halangan saluran air mata pada bayi yang disebut tes collarhead (tes rompi). Prosedur diagnostik dilakukan sebagai berikut: dokter memasukkan kapas tipis ke dalam saluran hidung luar anak, dan memasukkan pewarna yang tidak berbahaya - larutan collargol 3% - ke dalam mata (1 tetes di setiap mata). Tes dianggap positif jika setelah 10-15 menit kapas berubah warna. Artinya paten saluran air mata normal. Jika tidak ada pewarnaan, maka duktus nasolakrimalis tampak tertutup dan tidak ada aliran keluar cairan (tes Vest negatif).

Harap diperhatikan: Tes collarhead dapat dianggap positif jika, setelah 2-3 menit setelah pemberian pewarna, konjungtiva bayi menjadi lebih ringan.

Ini prosedur diagnostik tidak memungkinkan kita menilai secara objektif tingkat keparahan patologi dan penyebab sebenarnya perkembangannya. Jika hasil tesnya negatif, Anda harus menunjukkan bayi Anda ke dokter THT. Ini akan membantu menentukan apakah penyebab gangguan aliran keluar adalah pembengkakan pada mukosa hidung (misalnya, dengan pilek karena flu biasa).

Penting: diagnosis banding dilakukan dengan konjungtivitis. Baris manifestasi klinis Penyakit-penyakit ini mirip satu sama lain.

Pengobatan obstruksi saluran lakrimal pada bayi baru lahir

Pada minggu ketiga setelah kelahiran, pada banyak bayi, lapisan dasar di saluran akar menghilang dengan sendirinya, sehingga masalahnya teratasi dengan sendirinya.

Pengobatan konservatif penyumbatan saluran air mata

Pertama-tama, bayi diperlihatkan pijatan lokal pada area yang bermasalah (dalam proyeksi saluran lakrimal). Prosedurnya sebaiknya dilakukan oleh orang tua di rumah. Pemijatan secara teratur membantu meningkatkan tekanan pada saluran nasolakrimalis, yang seringkali membantu menembus selaput dasar dan mengembalikan aliran keluar cairan air mata yang normal.

Pijat untuk penyumbatan saluran lakrimal

Sebelum melakukan pemijatan, sebaiknya potong kuku sependek mungkin untuk menghindari kerusakan yang tidak disengaja pada kulit halus bayi baru lahir. Tangan harus dicuci bersih air panas dengan sabun untuk mencegah infeksi.

Nanah dihilangkan dengan kapas steril, banyak dibasahi dengan antiseptik - rebusan kamomil, calendula atau larutan furatsilin 1:5000. Fisura palpebra harus dibersihkan dari sekret dengan arah dari tepi luar ke dalam.

Setelah perawatan antiseptik, mereka mulai melakukan pemijatan dengan hati-hati. Penting untuk melakukan 5-10 gerakan tersentak-sentak dengan jari telunjuk Anda pada proyeksi saluran lakrimal. Di sudut dalam mata anak, Anda perlu merasakan tuberkel dan menentukan titik tertinggi dan terjauh dari hidung. Anda perlu menekannya, lalu gerakkan jari Anda dari atas ke bawah ke hidung bayi sebanyak 5-10 kali, tanpa jeda antar gerakan.

Dokter anak Dr. Komarovsky berbicara tentang cara menyembuhkan penyumbatan saluran air mata pada bayi baru lahir:

Harap diperhatikan: menurut Dr. E. O. Komarovsky, dalam 99% kasus, efek positif dapat dicapai secara konservatif.

Ketika tekanan diterapkan pada area kantung lakrimal, keluarnya cairan bernanah mungkin muncul di konjungtiva. Itu harus dihilangkan dengan hati-hati dengan kapas antiseptik dan pijatan dilanjutkan. Setelah prosedur, bayi harus meneteskan obat tetes dengan efek antibakteri dan antiinflamasi (Vitabact atau larutan Levomycetin 0,25%) ke mata.

Sebelum memulai pengobatan untuk penyumbatan saluran lakrimal dan meresepkan obat tetes antibakteri, disarankan untuk melakukannya analisis bakteriologis dikeluarkan untuk mengidentifikasi sensitivitas (atau resistensi) mikroflora patogen yang menyebabkan proses purulen. Tidak diinginkan untuk menanamkan albucid ke dalam mata, karena kristalisasi obat mungkin terjadi, yang memperburuk perjalanan penyakit.

Manipulasi dilakukan 5-7 kali sehari selama 2 minggu atau lebih.

Perawatan bedah obstruksi saluran lakrimal

Seringkali seorang anak membutuhkan bantuan dokter mata yang berkualifikasi. Jika selama enam bulan pertama kehidupan tidak mungkin dipulihkan secara konservatif, lapisan dasar menjadi lebih padat. Menghilangkannya menjadi jauh lebih sulit, dan risiko terjadinya komplikasi parah meningkat secara signifikan.

Penting: Operasi biasanya dilakukan pada anak berusia 3,5 bulan.

Obstruksi dan ketidakefektifan saluran air mata perawatan pijat merupakan indikasi untuk manipulasi bedah– terdengar (bougienage). Intervensi ini dilakukan secara rawat jalan (di kantor oftalmologi, ruang ganti atau ruang operasi kecil) dengan anestesi lokal atau umum. Selama perawatan, dokter memindahkan probe tipis ke dalam saluran dan dengan gerakan hati-hati menembus selaput patologis. Durasi total manipulasi hanya membutuhkan waktu beberapa menit.

Pada tahap pertama, probe berbentuk kerucut pendek dimasukkan untuk melebarkan saluran akar. Probe Bowman berbentuk silinder yang lebih panjang kemudian digunakan. Ia maju ke tulang lakrimal, setelah itu berbelok ke arah tegak lurus dan turun, secara mekanis menghilangkan penghalang dalam bentuk film atau sumbat. Setelah instrumen dilepas, saluran akar dicuci dengan larutan antiseptik. Jika operasi berhasil, larutan mulai keluar melalui hidung atau masuk ke nasofaring (dalam hal ini, bayi melakukan gerakan refleks menelan).

Setelah intervensi radikal, dalam banyak kasus, patensi pulih dengan cepat. Obat tetes mata juga diresepkan untuk mencegah pembentukan adhesi dan perkembangan kekambuhan. Penggunaan obat yang mengandung komponen antibakteri dan glukokortikoid diindikasikan; mereka memungkinkan Anda meredakan pembengkakan setelah prosedur. Anak masuk periode pasca operasi kursus pijat lokal juga ditampilkan.

Jika nanah terus keluar 1,5-2 bulan setelah pemeriksaan, maka perlu dilakukan prosedur ulang.

Efek positif dapat dicapai pada 90% kasus dakriosistitis neonatal yang didiagnosis.

Ketidakefektifan bougienage menjadi dasar mutlak untuk dilakukannya pemeriksaan tambahan. Dalam kasus seperti itu, perlu ditentukan apakah penyumbatan saluran lakrimal bukan merupakan akibat dari deviasi septum hidung atau kelainan perkembangan lainnya pada bayi baru lahir.

Jika patologi tidak didiagnosis tepat waktu atau tidak ditentukan secara memadai pengobatan yang memadai, kemudian dalam kasus yang paling parah, ketika anak mencapai usia 5 tahun, operasi terencana yang agak rumit dilakukan - dacryocystorhinostomy.

Penting untuk diingat bahwa lakrimasi yang terus-menerus, dan, terlebih lagi, munculnya cairan bernanah di mata bayi, adalah alasan yang baik untuk segera mencari pertolongan medis. perawatan medis. Tidak perlu mencoba membuat diagnosis sendiri atau mengobati sendiri untuk menghindari komplikasi serius.

Plisov Vladimir, pengamat medis