Rumah Sakit gigi Pyelography (retrograde, intravena, antegrade): apa itu, persiapan dan pelaksanaan. Pielografi Mempersiapkan pasien untuk pielografi

Sakit gigi

Pyelography (retrograde, intravena, antegrade): apa itu, persiapan dan pelaksanaan. Pielografi Mempersiapkan pasien untuk pielografi

> Rontgen (pielografi) ginjal, jenis pielografi

Informasi ini tidak dapat digunakan untuk pengobatan sendiri!
Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Apa itu pielografi dan bagaimana cara melakukannya?

Pyelography adalah pemeriksaan rontgen ginjal dengan pra-pengisian saluran kemih agen kontras. Dengan menggunakan pielografi, ukuran, bentuk, lokasi kaliks dan panggul ginjal, struktur dan fungsi ureter dinilai.

Paling sering, pielografi retrograde (naik) dilakukan. Dalam hal ini, zat kontras disuntikkan melalui ureter menggunakan sistoskop kateterisasi. Pielografi antegrade (turun) biasanya digunakan dalam kasus di mana, karena penyumbatan ureter, tidak mungkin memasukkan kontras melaluinya, atau ketika pasien memiliki kontraindikasi terhadap sistoskopi. Dalam versi penelitian yang menurun, kontras disuntikkan langsung ke sistem pengumpulan ginjal melalui tusukan atau pemasangan drainase.

Kontrasnya bisa berupa cairan, gas (pneumopyelography), atau keduanya sekaligus (kontras ganda).

Indikasi untuk pielografi

Pielografi diresepkan untuk memastikan diagnosis hidronefrosis, pielonefritis, urolitiasis atau kanker. Gambar-gambar tersebut memvisualisasikan tumor, batu, pembekuan darah dan hambatan lain pada buang air kecil. Studi ini membantu ahli bedah merencanakan jalannya operasi yang akan datang.

Siapa yang mengirim Anda untuk belajar, dan di mana Anda bisa mendapatkannya?

Ahli nefrologi, ahli urologi, ahli onkologi, dan ahli bedah merujuk pada pielografi. Dianjurkan untuk menjalaninya secara terapeutik atau diagnostik Pusat layanan kesehatan, dilengkapi dengan mesin sinar-X dan berspesialisasi dalam diagnosis dan pengobatan patologi organ kemih.

Kontraindikasi untuk pielografi

Penelitian ini dikontraindikasikan ketika hipersensitivitas untuk kontras dan selama kehamilan. Teknik retrograde tidak digunakan pada kasus gangguan patensi ureter, kapasitas kandung kemih tidak mencukupi, hematuria (adanya darah dalam urin), dan metode antegrade tidak digunakan pada kasus gangguan pembekuan darah.

Mempersiapkan pielografi

Metode melakukan pielografi

Saat melakukan pielografi retrograde, pasien berbaring di meja khusus dengan lutut dan lutut ditekuk. sendi pinggul kaki, yang posisinya diperbaiki dengan sanggurdi khusus. Setelah anestesi awal, dokter memberikan suntikan kandung kemih cystoscope, dan melaluinya ke level panggul ginjal– kateter khusus. Di bawah Kontrol sinar-X Agen kontras disuntikkan secara perlahan melalui kateter. Ketika pengisian sistem pengumpulan yang diperlukan tercapai, radiografi diambil pada proyeksi anteroposterior, dan dalam beberapa kasus tambahan pada proyeksi semilateral dan lateral.

Saat melakukan pielografi antegrade, pasien berbaring di meja khusus dengan punggung menghadap ke atas. Setelah pendahuluan anestesi lokal dokter memasukkan jarum ke dalam sistem pengumpul (di bawah tulang rusuk XII) hingga kedalaman sekitar 7-8 cm dan menghubungkan tabung fleksibel ke sana. Di bawah kendali fluoroskopi, zat kontras disuntikkan melaluinya. Kemudian radiografi diambil dalam proyeksi posteroanterior, anteroposterior dan semilateral.

Interpretasi hasil pielografi

Biasanya, pelepasan zat kontras melalui kateter terjadi tanpa kesulitan, kelopak dan panggul ginjal terisi dengan cepat, memiliki kontur yang halus dan jelas serta ukuran normal. Mobilitas ginjal (dinilai saat menghirup dan menghembuskan napas) tidak boleh lebih dari 2 cm.

Pengisian saluran kemih bagian atas yang tidak lengkap dengan kontras, pelebarannya, dan pengosongan yang tertunda setelah pelepasan kateter menunjukkan adanya tumor, batu, atau penyumbatan lainnya. Gangguan mobilitas ginjal dapat mengindikasikan pielonefritis, paranefritis, tumor atau abses ginjal. Dengan hidronefrosis, sistem pengumpulan ginjal membesar.

Hasil penelitian (gambar dan laporan ahli radiologi) sebaiknya diperlihatkan kepada dokter yang merujuk untuk pielografi.

Pielografi antegrade - metode sinar-x studi tentang saluran kemih bagian atas, berdasarkan pengenalan langsung zat kontras ke dalam panggul ginjal baik melalui tusukan perkutan atau melalui drainase pyelo-(nefrostomi). Oleh karena itu, ada dua jenis pielografi antegrade: pielografi perkutan antegrade dan pielografi antegrade dengan memasukkan zat kontras melalui pielostomi. Meskipun pielografi antegrade dengan memasukkan zat kontras ke dalam panggul melalui pyelo-(nefrostomi) telah digunakan sejak lama, pielografi tusukan perkutan telah menemukan kegunaannya relatif baru.

Laporan pertama tentang tusukan panggul ginjal dengan pengisian cairan kontras dan pielografi langsung dibuat oleh Kapandi pada tahun 1949, dan Ainsworth dan Vest pada tahun 1951 mengusulkan penggunaan metode ini dalam praktik urologi. Di Uni Soviet, laporan pertama tentang penggunaan pielografi perkutan antegrade dibuat oleh A. Ya Konferensi Seluruh Rusia ahli radiologi dan ahli radiologi di Moskow dan mereka memperkenalkan metode ini ke dalam praktik kami. Pielografi perkutan antegrade diindikasikan pada kasus-kasus sulit dengan metode lain pemeriksaan urologi tidak memungkinkan untuk mengenali penyakit pada ginjal dan saluran kemih bagian atas. Hal ini terutama berlaku untuk penyakit di mana urogram ekskretoris tidak menunjukkan pelepasan zat kontras sebagai akibat dari gangguan fungsi ginjal, dan pieloureterografi retrograde tidak dapat dilakukan karena adanya kapasitas kandung kemih yang kecil, obstruksi ureter (batu, striktur , obliterasi, tumor, periureteritis dan lain-lain). Pielografi antegrade perkutan tusuk diindikasikan terutama untuk hidronefrosis, hidroureter, atau bila penyakit ini dicurigai, bila metode penelitian lain tidak memungkinkan diagnosis yang benar.

Dengan menggunakan pielografi antegrade perkutan dalam kasus seperti itu, dimungkinkan tidak hanya untuk mengenali hidronefrosis, tetapi juga untuk mengetahui penyebabnya (striktur, batu, tumor). Dengan menggabungkan pielografi antegrade dengan urokimografi, dimungkinkan untuk memperoleh gambaran tentang fungsi motorik saluran kemih bagian atas, yang penting untuk menentukan kelayakan operasi plastik tertentu.

Kadang-kadang hanya berkat pielografi antegrade dimungkinkan untuk mengenali neoplasma panggul atau tumor yang tertanam di ureter (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). Selanjutnya, pielografi antegrade diindikasikan dalam kasus di mana metode penelitian lain tidak dapat secara akurat menentukan tingkat stenosis ureter, serta tingkat obliterasi atau striktur ureter, yang sangat penting untuk menentukan jenis dan sifat operasi rekonstruksi yang akan datang.

Sebelum pielografi antegrade, gambar survei dan urografi ekskretoris dilakukan, karena dengan bantuannya kontur ginjal dapat diidentifikasi, dan dengan beberapa pelestarian fungsi ginjal, bayangan panggul. Evaluasi radiografi awal mengenai ukuran, bentuk dan posisi ginjal dapat menjadi faktor penting dalam memilih lokasi tusukan panggul.

Pasien dibaringkan (tengkurap) di atas meja rontgen (beberapa ahli urologi asing melakukan tusukan panggul dengan pasien dalam posisi duduk, yang tidak kami rekomendasikan). Tusukan lumbal pada panggul ginjal dilakukan dengan anestesi novokain lokal; membius kulit dan otot di bawahnya yang akan dilalui jarum tusuk. Di bawah tulang rusuk XII, mundur ke kanan atau kiri 10-12 cm ke luar dari garis tengah tulang belakang, kulit dan jaringan di bawahnya ditusuk dengan jarum (diameter 1-1,5 mm) searah dari luar ke dalam dan ke atas menuju sepertiga medial ginjal yang letaknya normal. Jika ginjal pasien membesar secara signifikan sehingga dapat dengan mudah dipalpasi, maka ginjal tersebut harus ditusuk di bagian tengah, medial dari sumbu longitudinalnya. Memasukkan jarum secara bertahap jauh ke dalam jaringan punggung bawah dan membuat ruang hampa dengan jarum suntik, biasanya pada kedalaman 9-12 cm (tergantung pada kegemukan dan ketebalan pasien. dinding perut) menusuk panggul ginjal (Gbr. 56). Segera setelah jarum menembus panggul, isinya muncul di dalam jarum suntik - baik urin murni, atau urin bercampur nanah, darah, dll. Jika urin tidak muncul di jarum suntik, Anda harus segera melakukan rontgen, yang akan membantu Anda menavigasi lokasi jarum.

Beras. 56. Skema tusukan panggul ginjal untuk pielografi antegrade.

Untuk orientasi yang lebih baik dan memperoleh data tentang kapasitas fungsional ginjal, disarankan untuk memberikan 5 ml larutan indigo carmine 0,4% secara intravena 10 menit sebelum tusukan panggul ginjal. Munculnya cairan berwarna biru di dalam semprit menunjukkan tusukan yang dilakukan dengan benar dan kemampuan fungsional ginjal yang terjaga.

Urine disedot dari panggul dan dikirim untuk mikroskopi dan pemeriksaan bakteriologis. Kemudian 10-20 ml larutan sergosine, triyotrast atau cardiotrust 40-50% disuntikkan ke dalam panggul dan isi panggul dicampur dengan zat kontras dengan menggerakkan piston spuit. Setelah itu, rontgen diambil dalam posisi tengkurap. Jika perlu, mereka melakukannya sinar X di samping dan di dalam posisi vertikal sakit. Dengan adanya hidronefrosis, itu sangat buruk ukuran besar Mungkin perlu menyuntikkan zat kontras dalam jumlah yang lebih besar ke dalam panggul (Gbr. 57, 58, 59).

Namun, jumlah zat kontras yang diberikan harus 5-10 ml lebih sedikit dari jumlah urin yang disedot dari panggul ginjal. Kondisi ini harus diperhatikan dengan ketat, karena peregangan panggul yang berlebihan berbahaya karena peningkatan tekanan intrapelvis yang signifikan dapat menyebabkan refluks pielo-renal dan menyebabkan komplikasi serius.

Di akhir penelitian, isinya disedot dari panggul dengan jarum suntik, dan dalam kasus hidronefrosis yang terinfeksi, antibiotik disuntikkan ke dalam panggul setelah urin dikeluarkan. Beberapa ahli urologi asing mencabut jarum segera setelah memasukkan zat kontras ke dalam panggul, bahkan sebelum pengambilan gambar, dan tidak melakukan aspirasi isi panggul setelah rontgen. Dengan menggunakan teknik ini, mereka tidak melihat adanya komplikasi.

Dengan pengalaman melakukan pielografi perkutan antegrade pada 78 pasien, kami tidak pernah melihat adanya komplikasi serius. Hal ini juga didukung oleh data literatur beberapa tahun terakhir. Namun, harus diingat bahwa pada tahun-tahun pertama diperkenalkannya metode ini ke dalam praktik oleh ahli urologi asing, komplikasi seperti perforasi diamati selama tusukan panggul ginjal. parenkim ginjal, trauma pada pembuluh darah ginjal, kesalahan tusukan hati dan limpa. Namun, jika jarum berdiameter kecil digunakan untuk menusuk panggul, biasanya tidak ada komplikasi atau konsekuensi serius yang diamati bahkan jika organ tersebut tertusuk secara tidak sengaja.

Perlu diingat bahwa pielografi perkutan antegrade tidak selalu dapat dilakukan, karena ada kalanya tidak memungkinkan untuk menusuk panggul. Jadi, Casey dan Goodwin (1955) melaporkan bahwa 7 dari 55 pasien tidak dapat melakukan tusukan panggul. Di antara 86 pasien, kami tidak dapat melakukan tusukan panggul pada 8 orang, dan pada 78 pasien, tusukan panggul dilakukan dengan mudah. Untuk pielografi antegrade perkutan, gas (oksigen, karbon dioksida) dapat digunakan sebagai pengganti zat kontras cair; Penelitian ini disebut pneumopyelografi antegrade.

Selain pielografi antegrade tusukan perkutan, terdapat pula pielografi antegrade, ketika zat kontras disuntikkan ke dalam panggul melalui drainase pyelo-(nefrostomi). Metode penelitian ini digunakan dalam periode pasca operasi; hasilnya memungkinkan kita untuk menilai morfologi dan keadaan fungsional saluran kemih bagian atas: ukuran panggul dan kaliks, tonusnya, derajat gangguan aliran urin dari panggul ke kandung kemih melalui ureter dan penyebabnya, serta mengidentifikasi batu yang tidak sengaja dikeluarkan selama operasi, lokasi dan luasnya striktur ureter, dll. Jika pasien menjalani pielostomi (nefrostomi), sebaiknya digunakan untuk melakukan pielografi antegrade. Metode penelitian sederhana ini memungkinkan untuk sering mengidentifikasi gangguan saluran kemih tertentu dan segera melakukan pengobatan yang diperlukan.

Pielografi antegrade biasanya dilakukan tidak lebih awal dari 14-15 hari setelah operasi. Ujung perifer dari tabung drainase pyelo-(nefrostomi) diberi alkohol dan lumennya ditutup dengan penjepit; di tengah yang terakhir, tabung drainase ditusuk, di mana zat kontras disuntikkan (biasanya 6-8 ml). Tidak mungkin meregangkan panggul secara berlebihan karena kemungkinan terjadinya refluks pielonefritis dan berjangkitnya pielonefritis. Setelah zat kontras disuntikkan ke panggul, pasien harus menarik napas dalam-dalam beberapa kali, lalu dilakukan rontgen.

Dengan tonus saluran kemih bagian atas yang baik, biasanya dalam satu menit zat kontras bergerak melalui ureter. Jika tonus saluran kemih bagian atas belum pulih, yang dinyatakan dalam penurunan fungsi motorik kelopak, panggul dan ureter, zat kontras menembus ureter tidak lebih awal dari 3-4 menit. Menentukan derajat tonus saluran kemih bagian atas memungkinkan dokter memutuskan waktu pelepasan selang drainase pasien dari ginjal dan menutup nefrostomi. Perlu diingat bahwa untuk memperoleh gambaran sebenarnya tentang kondisi saluran kemih bagian atas pada pielogram antegrade, tekanan pada panggul ginjal ketika larutan kontras dimasukkan ke dalamnya harus berada pada ambang batas, yaitu sedemikian rupa sehingga pembukaan segmen ureteropelvis terjadi dan zat kontras bergerak sepanjang ureter. Karena ambang batas tekanan pada panggul ginjal sangat dekat dengan tekanan di atas terjadinya refluks pyelorenal, maka perlu dilakukan penggembungan panggul dengan sangat hati-hati selama pielografi antegrade. Pasien mengembangkan perasaan berat dan ringan sakit yang menyakitkan di punggung bawah dengan diperkenalkannya zat kontras menunjukkan bahwa tekanan di panggul ginjal lebih tinggi dari yang diizinkan dan, oleh karena itu, tidak acuh. Saat melakukan pielografi antegrade, pasien tidak boleh mengalaminya tidak nyaman. Untuk menghindari peningkatan tekanan intrapelvis di atas tingkat yang diizinkan selama pielografi antegrade, kami menyarankan penggunaan jarum suntik tanpa piston. Agen kontras dari jarum suntik tersebut menembus ke dalam panggul di bawah pengaruh gravitasi dan, setelah mencapai tekanan ambang batas, alirannya berhenti. Setelah panggul ginjal dikosongkan dan tekanan di dalamnya berkurang, aliran zat kontras ke dalamnya dari jarum suntik dilanjutkan. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mengatur kapasitas panggul, hindari peningkatan tajam tekanan di dalamnya dan, oleh karena itu, mencegah terjadinya refluks pyelorenal dan komplikasi lainnya.

Pielografi perkutan antegrade juga digunakan pada anak-anak. A. Yu. Svidler dan L. I. Sneshko (1961) melaporkan hasil pielografi antegrade pada 10 anak usia 8 bulan sampai 10 tahun dengan penyakit polikistik ginjal, hidronefrosis ginjal distopik, hidronefrosis akibat akalasia ureter dan pionefrosis tertutup yang berasal dari tuberkulosis. Dari 10 pasien, hanya satu yang mengalami abses subkutan kecil di lokasi tusukan. Para penulis percaya bahwa pielografi perkutan antegrade pada anak-anak, sebagai metode yang aman, dapat berhasil digunakan pada beberapa penyakit urologi.

Dengan menggunakan pielografi perkutan antegrade dan pielografi dengan pengenalan zat kontras melalui stoma pyelo-(nefrostomi), kami telah berulang kali mengamati fenomena aneh - urogram ekskretoris di sisi yang berlawanan. Kira-kira 15-20 menit setelah zat kontras dimasukkan ke dalam panggul ginjal yang diteliti, bayangan zat kontras muncul di sisi berlawanan, yang mengisi panggul dan kaliks ginjal. Fenomena ini menunjukkan terpeliharanya alat fornikal ginjal yang diteliti, yang menjamin penyerapan zat kontras ke dalam sirkulasi umum diikuti dengan pelepasan selanjutnya oleh ginjal lainnya. Fenomena ini, yang menegaskan berfungsinya parenkim ginjal di sisi berlawanan dengan baik penting dalam menilai indikasi intervensi bedah yang tepat.

Pielografi perkutan antegrade sangat bermanfaat untuk indikasi yang tepat metode diagnostik. Pielografi antegrade dengan pengenalan zat kontras melalui pyelo- (nefrostomi) juga memiliki nilai yang sama besarnya. Pielografi antegrade tidak menggantikan, tetapi melengkapi metode dasar diagnosis sinar-X penyakit ginjal dan saluran kemih bagian atas. Namun, pada beberapa pasien, pielografi antegrade adalah satu-satunya metode penelitian yang memungkinkan seseorang mengenali penyakitnya dengan benar.

Urostereoradiografi adalah metode pemeriksaan radiopak pada saluran kemih dengan menggunakan stereoskopi.

Teknik penelitian ini terdiri dari pengambilan dua gambar (setelah mengisi saluran kemih dengan zat kontras) dengan tabung sinar-X digeser kedua arah dengan jarak 3-3,5 cm yaitu 6-7 cm, semua kondisi lainnya adalah setara. Kedua rontgen yang diambil pada sudut pandang mata diperiksa menggunakan stereo-negatoskop khusus atau teropong stereo. Kesulitan dalam memperoleh dua foto rontgen yang identik sempurna terletak pada adanya perubahan dinamis pada saluran kemih yang terjadi selama waktu dari gambar pertama ke gambar kedua. Keadaan ini mempersulit perolehan efek stereoskopis yang jelas. Meskipun demikian, urostereografi bisa sangat berguna dalam diagnosis berbagai macam penderitaan urologi seperti nefrolitiasis, hidronefrosis, tuberkulosis, tumor kaliks dan panggul ginjal. Urostereoradiografi memungkinkan kita untuk menentukan lokalisasi proses penyakit di ginjal yang lebih akurat, seperti: rongga tuberkulosis, batu, tumor, yang sangat penting untuk seleksi metode bedah pengobatan, khususnya pengobatan pengawetan organ.

Pielografi antegrade

Pielografi antegrade adalah metode rontgen untuk mempelajari saluran kemih bagian atas, berdasarkan injeksi langsung zat kontras ke dalam panggul ginjal baik melalui tusukan perkutan atau melalui drainase pyelo-(nefrostomi). Oleh karena itu, ada dua jenis pielografi antegrade: pielografi perkutan antegrade dan pielografi antegrade dengan memasukkan zat kontras melalui pielostomi. Meskipun pielografi antegrade dengan memasukkan zat kontras ke dalam panggul melalui pyelo-(nefrostomi) telah digunakan sejak lama, pielografi tusukan perkutan telah menemukan kegunaannya relatif baru.

Laporan pertama tentang tusukan panggul ginjal dengan pengisian cairan kontras dan pielografi langsung dibuat oleh Kapandi pada tahun 1949, dan Ainsworth dan Vest pada tahun 1951 mengusulkan penggunaan metode ini dalam praktik urologi. Di Uni Soviet, laporan pertama tentang penggunaan pielografi perkutan antegrade dibuat oleh A. Ya. Pytel pada tahun 1956 di Konferensi Ahli Radiologi dan Radiologi Seluruh Rusia di Moskow, dan dia memperkenalkan metode ini ke dalam praktik kami. Pielografi perkutan antegrade diindikasikan pada kasus-kasus sulit ketika metode pemeriksaan urologi lain tidak memungkinkan pengenalan penyakit pada ginjal dan saluran kemih bagian atas. Hal ini terutama berlaku untuk penyakit di mana urogram ekskretoris tidak menunjukkan pelepasan zat kontras sebagai akibat dari gangguan fungsi ginjal, dan pieloureterografi retrograde tidak dapat dilakukan karena adanya kapasitas kandung kemih yang kecil, obstruksi ureter (batu, striktur , obliterasi, tumor, periureteritis dan lain-lain). Pielografi antegrade perkutan tusuk diindikasikan terutama untuk hidronefrosis, hidroureter, atau bila penyakit ini dicurigai, bila metode penelitian lain tidak memungkinkan diagnosis yang benar.

Sebelum pielografi antegrade, gambar survei dan urografi ekskretoris dilakukan, karena dengan bantuannya kontur ginjal dapat diidentifikasi, dan dengan beberapa pelestarian fungsi ginjal, bayangan panggul. Evaluasi radiografi pendahuluan sehubungan dengan ukuran, bentuk dan posisi ginjal dapat menjadi faktor penting dalam memilih lokasi tusukan panggul.

Pasien dibaringkan (tengkurap) di atas meja rontgen (beberapa ahli urologi asing melakukan tusukan panggul dengan pasien dalam posisi duduk, yang tidak kami rekomendasikan). Tusukan lumbal pada panggul ginjal dilakukan dengan anestesi novokain lokal; membius kulit dan otot di bawahnya yang akan dilalui jarum tusuk. Di bawah tulang rusuk XII, mundur ke kanan atau kiri 10-12 cm ke luar dari garis tengah tulang belakang, kulit dan jaringan di bawahnya ditusuk dengan jarum (diameter 1-1,5 mm) searah dari luar ke dalam dan ke atas menuju sepertiga medial ginjal yang letaknya normal. Jika ginjal pasien membesar secara signifikan sehingga dapat dengan mudah dipalpasi, maka ginjal tersebut harus ditusuk di bagian tengah, medial dari sumbu longitudinalnya. Secara bertahap memasukkan jarum ke dalam jaringan pinggang dan membuat ruang hampa dengan jarum suntik, biasanya pada kedalaman 9-12 cm (tergantung pada kegemukan pasien dan ketebalan dinding perut), panggul ginjal ditusuk (Gbr. .56). Segera setelah jarum menembus panggul, isinya muncul di dalam jarum suntik - baik urin murni, atau urin bercampur nanah, darah, dll. Jika urin tidak muncul di jarum suntik, Anda harus segera melakukan rontgen, yang akan membantu Anda menavigasi lokasi jarum.

Beras. 56. Skema tusukan panggul ginjal untuk pielografi antegrade.

Urin disedot dari panggul dan dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis. Kemudian 10-20 ml larutan sergosine, triyotrast atau cardiotrust 40-50% disuntikkan ke dalam panggul dan isi panggul dicampur dengan zat kontras dengan menggerakkan piston spuit. Setelah itu, rontgen diambil dalam posisi tengkurap. Jika perlu, rontgen diambil pada posisi pasien miring dan dalam posisi tegak. Jika hidronefrosis sangat besar, mungkin perlu menyuntikkan zat kontras dalam jumlah yang lebih besar ke dalam panggul (Gbr. 2). 57 , 58 , 59 ).

	Beras. 57. Ureterogram. Laki-laki 28 tahun. Obstruksi ureter. Cacat pengisian sepertiga bagian bawah ureter (lihat gambar. 58 ).
	Beras. 58. Pielogram antegrade. Laki-laki 28 tahun. Hidronefrosis raksasa karena tanah pembuluh mekar sistem vena v. spermatika int. Nefrektomi. pemulihan (lihat gambar. 57 ).
	Beras. 59. Pielogram antegrade. Laki-laki 47 tahun. Obliterasi ureter. Hidronefrosis kalsifikasi. Nefrektomi. Pemulihan.

Dengan pengalaman melakukan pielografi perkutan antegrade pada 78 pasien, kami tidak pernah melihat adanya komplikasi serius. Hal ini juga didukung oleh data literatur beberapa tahun terakhir. Namun, harus diingat bahwa pada tahun-tahun pertama diperkenalkannya metode ini ke dalam praktik oleh ahli urologi asing, komplikasi seperti perforasi parenkim ginjal, trauma pada pembuluh ginjal, dan kesalahan tusukan pada hati dan limpa telah diamati. selama tusukan panggul ginjal. Namun, jika jarum berdiameter kecil digunakan untuk menusuk panggul, biasanya tidak ada komplikasi atau konsekuensi serius yang diamati bahkan jika organ tersebut tertusuk secara tidak sengaja.

Selain pielografi antegrade tusukan perkutan, terdapat pula pielografi antegrade, ketika zat kontras disuntikkan ke dalam panggul melalui drainase pyelo-(nefrostomi). Metode penelitian ini digunakan pada periode pasca operasi; hasilnya memungkinkan untuk menilai keadaan morfologi dan fungsional saluran kemih bagian atas: ukuran panggul dan kelopak, nadanya, tingkat gangguan aliran urin dari panggul ke kandung kemih melalui ureter dan penyebabnya. , serta untuk mengidentifikasi batu yang tidak sengaja dikeluarkan selama operasi, lokasi dan luasnya striktur ureter, dll. Jika pasien menjalani pielostomi (nefrostomi), sebaiknya digunakan untuk melakukan pielografi antegrade. Metode penelitian sederhana ini memungkinkan untuk sering mengidentifikasi gangguan saluran kemih tertentu dan segera melakukan pengobatan yang diperlukan.

Dengan tonus saluran kemih bagian atas yang baik, biasanya dalam satu menit zat kontras bergerak melalui ureter. Jika tonus saluran kemih bagian atas belum pulih, yang dinyatakan dalam penurunan fungsi motorik kelopak, panggul dan ureter, zat kontras menembus ureter tidak lebih awal dari 3-4 menit. Menentukan derajat tonus saluran kemih bagian atas memungkinkan dokter memutuskan waktu pelepasan selang drainase pasien dari ginjal dan menutup nefrostomi. Perlu diingat bahwa untuk memperoleh gambaran sebenarnya tentang kondisi saluran kemih bagian atas pada pielogram antegrade, tekanan pada panggul ginjal ketika larutan kontras dimasukkan ke dalamnya harus berada pada ambang batas, yaitu sedemikian rupa sehingga pembukaan segmen ureteropelvis terjadi dan zat kontras bergerak sepanjang ureter. Karena ambang batas tekanan pada panggul ginjal sangat dekat dengan tekanan di atas terjadinya refluks pyelorenal, maka perlu dilakukan penggembungan panggul dengan sangat hati-hati selama pielografi antegrade. Munculnya rasa berat dan sedikit nyeri di punggung bawah pada pasien selama pemberian zat kontras menunjukkan bahwa tekanan di panggul ginjal lebih tinggi dari yang diizinkan dan, oleh karena itu, tidak acuh. Saat melakukan pielografi antegrade, pasien seharusnya tidak mengalami ketidaknyamanan. Untuk menghindari peningkatan tekanan intrapelvis di atas tingkat yang diizinkan selama pielografi antegrade, kami menyarankan penggunaan jarum suntik tanpa piston. Agen kontras dari jarum suntik tersebut menembus ke dalam panggul di bawah pengaruh gravitasi dan, setelah mencapai tekanan ambang batas, alirannya berhenti. Setelah panggul ginjal dikosongkan dan tekanan di dalamnya berkurang, aliran zat kontras ke dalamnya dari jarum suntik dilanjutkan. Teknik ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan kapasitas panggul, menghindari peningkatan tekanan yang tajam di dalamnya dan, oleh karena itu, mencegah terjadinya refluks pyelorenal dan komplikasi lainnya.

Dengan menggunakan pielografi perkutan antegrade dan pielografi dengan pengenalan zat kontras melalui stoma pyelo-(nefrostomi), kami telah berulang kali mengamati fenomena aneh - urogram ekskretoris di sisi yang berlawanan. Kira-kira 15-20 menit setelah zat kontras dimasukkan ke dalam panggul ginjal yang diteliti, bayangan zat kontras muncul di sisi berlawanan, yang mengisi panggul dan kaliks ginjal. Fenomena ini menunjukkan terpeliharanya alat fornikal ginjal yang diteliti, yang menjamin penyerapan zat kontras ke dalam sirkulasi umum diikuti dengan pelepasan selanjutnya oleh ginjal lainnya. Fenomena ini, yang menegaskan berfungsinya parenkim ginjal pada sisi berlawanan dengan baik, penting dalam menilai indikasi intervensi bedah yang tepat.

Pielografi perkutan antegrade adalah metode diagnostik yang sangat berharga bila diindikasikan. Pielografi antegrade dengan pengenalan zat kontras melalui pyelo- (nefrostomi) juga memiliki nilai yang sama besarnya. Pielografi antegrade tidak menggantikan, tetapi melengkapi metode dasar diagnosis sinar-X penyakit ginjal dan saluran kemih bagian atas. Namun, pada beberapa pasien, pielografi antegrade adalah satu-satunya metode penelitian yang memungkinkan seseorang mengenali penyakitnya dengan benar.

Kesalahan diagnostik, bahaya dan komplikasi pieloureterografi antegrade - ulasan abstrak buku karya Yu.A Pytel dan I.I. Zolotareva "Kesalahan dan komplikasi dalam diagnostik x-ray" penyakit urologi".

Kesalahan diagnostik, bahaya dan komplikasi pieloureterografi antegrade.

Selama pieloureterografi antegrade, zat radiopak disuntikkan ke dalam panggul ginjal melalui pungsi lumbal perkutan atau melalui drainase pyelo (nefrostomi). Ada juga metode tusukan perkutan pada parenkim ginjal (nefrografi), yang sangat jarang digunakan. Pieloureterografi ategrade perkutan telah diusulkan lebih dari 30 tahun yang lalu, namun telah menerima lebih banyak manfaat aplikasi yang luas V tahun terakhir, ketika tusukan panggul dengan panduan USG diperkenalkan ke dalam praktik.

Pieloureterografi antegrade memiliki kemampuan diagnostik yang terbatas. Mendiagnosis penyakit saja tidak cukup. Penting untuk memperoleh informasi tentang keadaan fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas, tentang arsitektur vaskular, yang akan memungkinkan menentukan volume dan sifat intervensi bedah.

Pieloureterografi antegrade, dilakukan dengan memasukkan zat kontras ke dalam panggul melalui drainase pyelo (nefrostomi), lebih banyak digunakan. Penelitian ini memungkinkan pada periode pasca operasi untuk menentukan patensi saluran kemih bagian atas, bentuk dan ukuran sistem pengumpulan, nadanya, lokasi batu, luasnya stenosis ureter, atau untuk menyelesaikan masalah. kemungkinan menghilangkan drainase pyelo(nefrostomi) jika telah memenuhi tujuannya.

Pieloureterografi antegrade perkutan tidak menemui kesulitan dengan ukuran ginjal yang besar, namun penusukan pada panggul sangat sulit atau bahkan tidak mungkin dilakukan jika ginjal tidak membesar. Dalam kasus di mana tusukan panggul sulit dilakukan, zat kontras harus disuntikkan langsung ke parenkim ginjal, kemudian menembus ke dalam panggul melalui jalur kanalikuli. Untuk menilai bentuk, ukuran dan posisi ginjal dengan lebih baik, dianjurkan untuk melakukan tusukan di bawah kendali fluoroskop, dan jika kontur ginjal tidak terlihat pada radiografi polos atau urogram ekskretoris, maka setelah melakukan pneumoren atau pneumo-retroperitoneum. Teknik tusukan perkutan panggul dan, oleh karena itu, pieloureterografi antegrade telah disederhanakan dengan melakukannya di bawah bimbingan USG. Kandungan informasi pieloureterografi tusukan antegrade meningkat secara signifikan jika dilakukan di bawah kendali televisi sinar-X.

Indikasi untuk pielografi antegrade perkutan sangat terbatas. Jika terdapat transformasi hidronefrotik lanjut, ginjal yang “dimatikan”, atau tumor dari kista ginjal perlu dibedakan, maka angiografi ginjal lebih tepat, yang akan memberikan gambaran tidak hanya keadaan parenkim ginjal, tetapi juga keadaan parenkim ginjal. juga arsitektur vaskular. Nilai diagnostik kecil dari pielografi antegrade perkutan terletak pada kenyataan bahwa dalam banyak kasus hal ini dilakukan ketika kebutuhan akan perawatan bedah tidak diragukan lagi.

Ketika rongga atau cangkir dimatikan, jarum dapat masuk ke salah satu rongga yang terisolasi, dan bayangan formasi bola tunggal muncul pada radiografi, yang menyebabkan kesalahan diagnosis.

Karena kemungkinan kerusakan dan infeksi tuberkulosis organ dalam metode ini belum mendapat pengakuan dalam phthisiourology. Pasien dengan rongga tuberkulosis yang cacat harus menjalani pengobatan perawatan bedah. Pyelography memungkinkan Anda menilai kondisi ginjal yang terkena tanpa risiko apa pun dan memilih metode operasi.

Pieloureterografi antegrade dengan memasukkan cairan kontras melalui drainase pyelo (nefrostomi) perlu mendapat perhatian lebih. Untuk mendapatkan gambaran yang benar tentang ukuran dan bentuk sistem pyelocaliceal dan gambaran tentang nada ureter, ketika melakukan itu, distensi panggul yang berlebihan harus dihindari, karena pembukaan segmen ureteropelvic tergantung pada intrapelvic- tekanan ambang batas malam hari. Melebihinya menyebabkan korsleting pada segmen tersebut. Dengan peningkatan tajam tekanan intrapelvis, terjadi refluks panggul-ginjal dan bahaya serangan pielonefritis.

Pada saat pemberian cairan kontras, pasien seharusnya tidak mengalami nyeri atau berat di daerah pinggang, melainkan sensasi cairan melewati ureter. Untuk menghindari peningkatan tajam tekanan intrapelvis, zat kontras harus disuntikkan dengan jarum suntik tanpa piston. Dalam kasus seperti itu, ia memasuki panggul secara gravitasi (tabung drainase dan jarum suntik dipasang secara vertikal), dan ketika tekanan ambang batas tercapai, pengisian panggul berhenti. Harus diingat bahwa pengisian ureter yang padat dengan cairan kontras sama sekali tidak dapat dianggap baik kemampuan fungsional saluran kemih bagian atas.

Kemampuan kinetik ureter dapat dinilai secara relatif berdasarkan data pieloureterogram antegrade. Tidak adanya struktur kistoid pada ureter menunjukkan berkurangnya tonus saluran kemih bagian atas. Pemulihan tonus saluran kemih bagian atas hanya dapat ditentukan dengan pieloskopi televisi, ketika kontraksi individu sistoid ureter dicatat.

Bahaya dan komplikasi pielografi antegrade perkutan .

Risiko komplikasi pielografi antegrade perkutan, menurut literatur, jelas diremehkan. Beberapa dokter tidak mengamatinya, yang mungkin dijelaskan oleh sedikitnya jumlah observasi. Yang lain yakin akan keamanan lengkap metode ini. Yang lain lagi menunjukkan persentase komplikasi yang kecil. NV Vasikhanov (1969) mengamati 43 komplikasi berbeda dalam 128 penelitian (hematuria pada 21 penelitian, peningkatan suhu tubuh pada 16 penelitian, injeksi cairan kontras ke dalam jaringan perinefrik pada 5 penelitian, cedera usus besar pada satu pasien), yang berarti komplikasi tidak jarang terjadi.

Pada kenyataannya, pielografi antegrade perkutan penuh dengan komplikasi. Ada bahayanya bila menusuk panggul, terlebih lagi bila sengaja menusuk parenkim ginjal perdarahan parenkim dengan pembentukan hematoma perinefrik dan subkapsular yang luas, yang memerlukan lumbotomi segera. J. Popescu (1974) mencatat pembentukan fistula arteriovenosa. Ada kasus pecahnya parenkim ginjal yang diketahui. Bahkan dengan pielografi antegrade yang berhasil, hematuria sering terjadi. Lebih sering, peningkatan suhu tubuh dan pemberian cairan kontras ekstrarenal diamati, dan lebih jarang, terjadinya paranefritis dan abses subkutan. Komplikasi yang berbahaya adalah cedera pada usus dan organ di sekitarnya.

Risiko komplikasi dapat dikurangi jika pielografi antegrade dilakukan segera sebelum operasi atau tusukan panggul dilakukan di bawah kendali pemindaian ultrasonografi.

Kami percaya bahwa penelitian ini terbatas nilai diagnostik dan harus digunakan sesuai indikasi yang ketat. Metode ini penuh dengan risiko komplikasi serius, dan kandungan informasinya yang rendah tidak membenarkan risiko tersebut. Saat melakukan pielografi antegrade melalui drainase pyelo(nefrostomi), komplikasi paling serius adalah peningkatan tajam tekanan intrapelvis.

Teknik pencitraan sering digunakan untuk mengevaluasi pasien dengan patologi nefrologi dan urologi.

Radiografi polos tanpa kontras

sinar-X rongga perut Tanpa penggunaan agen radiopak, praktis tidak ada gunanya dalam diagnosis penyakit nefrologi dan urologi. Radiografi semacam itu tidak sensitif, hanya mampu mendeteksi 50-60% batu ginjal(batu kalsium oksalat dan jarang batu staghorn), deteksi kalsifikasi mirip batu juga tidak spesifik.

X-ray menggunakan kontras

Gambar yang diperoleh setelah pemberian zat kontras yang larut dalam air memungkinkan visualisasi ginjal dan sistem pengumpulan. Saat ini, obat isosmolar non-ionik (iohexol, iopamidol) banyak digunakan; obat ini memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan obat hiperosmolar lama, namun masih menimbulkan risiko cedera ginjal akut (nefropati radiografi).

Dalam urografi, gambar diambil setelah pemberian agen radiokontras secara intravena, antegrade atau retrograde perkutan, atau sistoskopik retrograde. Kontraindikasi utama untuk semua pasien adalah alergi terhadap yodium dan faktor risiko nefropati radiokontras.

IVU (urografi IV atau pielografi). IVU telah banyak digantikan oleh pengenalan cepat CT multislice dan MRI dengan dan tanpa bahan kontras. Selama IVU, kompresi perut dan peningkatan tekanan intra-abdomen dapat meningkatkan visualisasi panggul ginjal dan ureter proksimal (jika ada), dan bagian distal ureter (setelah dikeluarkan). Radiografi tambahan pada 12 dan 24 jam setelah pemberian kontras mungkin diindikasikan untuk mengidentifikasi obstruksi postrenal atau hidronefrosis.

Urografi antegrade perkutan. Saat melakukan urografi antegrade perkutan, zat kontras radiopak diberikan melalui drainase nefrostomi yang ada atau, lebih jarang, setelah tusukan perkutan pada panggul di bawah kendali sinar-X. Dalam beberapa kasus, ureterostomi atau penusukan reservoir usus dapat digunakan.

Urografi antegrade digunakan dalam keadaan berikut:

Ketika urografi retrograde tidak dapat dilakukan (misalnya, karena penyumbatan tumor setinggi kandung kemih).
Kapan sebaiknya batu ginjal berukuran besar divisualisasikan dan memerlukan bantuan perkutan?
Bila dicurigai adanya karsinoma sel transisional pada saluran kemih bagian atas.
Ketika pasien tidak dapat menanggungnya anestesi umum atau tingkat sedasi yang diperlukan untuk urografi retrograde.

Komplikasi yang berhubungan dengan tusukan dan pemasangan drainase pada saluran genitourinari antara lain perdarahan, sepsis, kerusakan organ di sekitarnya, mikrohematuria, nyeri dan ekstravasasi urin.

Urografi retrograde. Urografi retrograde menggunakan sistoskopi dan kateterisasi ureter untuk menyuntikkan kontras radiopak langsung ke ureter dan sistem pengumpulan ginjal. Sedasi atau anestesi umum diperlukan. Teknik ini digunakan ketika CT atau MRI diperlukan (misalnya, untuk melokalisasi dan menentukan sifat obstruksi secara akurat), namun penerapannya tidak efektif.

Hal ini juga dapat digunakan untuk mempelajari secara rinci anatomi sistem pengumpulan, ureter (misalnya, dalam diagnosis fistula ureterovaginal) dan kandung kemih. Namun, distensi berlebihan dan aliran balik cairan dapat merusak kontur cangkir dan menyembunyikan detailnya fitur anatomi mereka. Risiko infeksi lebih tinggi dibandingkan jenis urografi lainnya. Edema akut mukosa ureter dan pembentukan striktur iatrogenik merupakan komplikasi yang jarang terjadi.

Sistouretrografi. Dalam cistrourethrography, zat kontras radiopak disuntikkan langsung ke uretra dan kandung kemih. Teknik ini memberikan informasi yang lebih rinci dibandingkan studi pencitraan lainnya untuk diagnosis.

Victory cystourethrography dilakukan saat buang air kecil dan digunakan untuk mendiagnosis katup uretra posterior. Tidak diperlukan persiapan khusus dari pasien. Kontraindikasi relatifnya adalah striktur uretra yang meluas.

Angiografi. Angiografi tradisional yang menggunakan kateter vaskular telah banyak digantikan oleh teknik pencitraan vaskular non-invasif (misalnya, angiografi resonansi magnetik, CT angiografi, ultrasonografi, pemindaian radionuklida). Indikasi lainnya termasuk pengukuran kadar renin dalam darah vena ginjal, dan, pada pasien dengan stenosis arteri ginjal, angioplasti dan pemasangan stent. Arteriografi jarang digunakan untuk diagnosis dan pengobatan perdarahan ginjal dan sebelum operasi ginjal hemat organ. Angiografi pengurangan digital tidak lagi digunakan karena tersedianya CT multidimensi atau heliks serial cepat.

Ultrasonografi

Doppler ultrasonografi umumnya digunakan untuk pencitraan arteri ginjal, ginjal, kandung kemih, dll. Tes ini aman, tetapi tidak memberikan informasi tentang fungsi ginjal, dan pencitraan ginjal sulit diperoleh pada pasien obesitas. Selain itu, tidak ada cara untuk meningkatkan diskriminasi antar jenis jaringan, dan kualitas gambar bergantung pada pemeriksa. Pemeriksaan USG dapat mengetahui volume urin setelah buang air kecil (volume sisa urin). Ultrasonografi Doppler pada pasien dengan nyeri testis membantu membedakan torsi dari penyebab lain dengan menilai aliran darah testis.

CT scan

CT scan dapat memberikan gambaran lengkap mengenai saluran kemih dan struktur di sekitarnya. Dalam kebanyakan kasus, tomografi konvensional atau spiral digunakan dengan atau tanpa pemberian agen radiokontras intravena. Penggunaan zat kontras untuk teknik apa pun menyerupai prosedur IVU, namun dapat memberikan efek yang diinginkan Informasi tambahan. CT multislice asli adalah metode pilihan untuk pencitraan batu saluran kemih. Sebaiknya hindari penggunaan zat radiokontras untuk CT scan pada cedera ginjal dan patologi lainnya, yang mungkin termasuk perdarahan akut (dapat tampak putih terang dan mungkin tertukar dengan zat kontras) dan ekstravasasi urin. Angiografi CT adalah alternatif yang kurang invasif dibandingkan angiografi tradisional.

Pencitraan resonansi magnetik

MRI lebih aman dibandingkan CT pada pasien yang berisiko mengalami nefropati radiopak dan tidak membuat pasien terpapar radiasi pengion. Aplikasi mencakup semua hal berikut:

Diagnosis banding kista ginjal dengan komplikasi perdarahan dan infeksi.
Penentuan derajat invasi tumor ke dinding kandung kemih.
Visualisasi organ panggul dan genital berkualitas tinggi menggunakan kumparan panggul atau endorektal.

Angiografi resonansi magnetik, digunakan untuk meningkatkan visualisasi pembuluh darah, hampir sepenuhnya menggantikan angiografi tradisional dalam diagnosis stenosis dan trombosis arteri ginjal vena ginjal pada pasien dengan fungsi normal ginjal Namun, fibrosis sistemik nefrogenik tetap berbahaya efek samping penggunaan agen kontras berbasis gadolinium. MRI tidak memvisualisasikan kalsifikasi intrarenal dengan baik karena... yang terakhir mengandung sedikit proton bebas. MRI dengan nanopartikel superparamagnetik limfotropik yang disuntikkan secara intravena (misalnya oksida besi monokristalin) dapat mendeteksi metastasis limfatik pada kanker prostat, tetapi tidak tersedia di semua tempat.

Pemindaian radionuklida

Radiofarmasi kortikal yang memiliki afinitas terhadap sel epitel tubulus proksimal (misalnya, asam technetium-99m-dimercaptosuccinic [99m Ts-DMSA) digunakan untuk memvisualisasikan parenkim ginjal. Penanda yang diekskresikan dengan cepat disaring dan diekskresikan ke dalam urin (misalnya, yodium-125-iothalmate, technetium-99m-diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA), technetium-99m-mercaptoacetyl-trigliserol-3 (MATG)) digunakan untuk memperkirakan GFR dan integral fungsi ginjal. Pemindaian radioisotop dapat digunakan untuk menilai. fungsi ginjal ketika penggunaan agen radiokontras intravena tidak diinginkan. Pemindaian radioisotop juga memberikan lebih banyak informasi dibandingkan IVU atau pemindaian cross-sectional mengenai hal-hal berikut:

Emboli di cabang segmental arteri ginjal.
Jaringan parut pada parenkim ginjal akibat refluks vesikoureteral.
Signifikansi fungsional dari stenosis arteri ginjal.
Fungsi ginjal pada donor hidup sebelum transplantasi.

Technetium-99m-pertechnetate dapat digunakan untuk memvisualisasikan aliran darah di testis dan perbedaan diagnosa torsi dari epididimitis pada pasien dengan nyeri akut di testis, meskipun USG Doppler lebih sering digunakan karena lebih cepat. Tidak diperlukan untuk pemindaian radionuklida Pelatihan khusus, namun pasien harus ditanyai tentang alergi yang diketahui terhadap radiofarmasi.

Manipulasi urologi

Beberapa manipulasi hanya digunakan untuk diagnosis, dan beberapa untuk pengobatan.

Kateterisasi kandung kemih

Kateterisasi kandung kemih digunakan untuk tujuan berikut:

Mendapatkan sampel urin untuk pengujian.
Pengukuran volume sisa urin.
Mengatasi retensi urin atau inkontinensia.
Persalinan radiopak atau obat langsung ke kandung kemih.
Pembilasan kandung kemih.

Kateterisasi dapat dilakukan melalui uretra atau akses suprapubik.

Kateter. Kateter bervariasi dalam ukuran (ketebalan), konfigurasi ekor, jumlah pukulan, ukuran balon, jenis bahan, dan panjangnya.

Gauge dijelaskan dalam satuan Perancis (F), juga dikenal sebagai satuan Charrière (Ch). Setiap unit mewakili 0,33 mm, sehingga kateter 14Ch memiliki diameter 4,6 mm. Ukuran berkisar dari 14 hingga 24 Ch untuk dewasa dan dari 8 hingga 12 Ch untuk anak-anak. Kateter yang lebih kecil biasanya cukup untuk mengalirkan urin tanpa adanya penyakit yang sudah ada sebelumnya dan cocok untuk digunakan pada striktur uretra.

Kebanyakan ujung kateter memiliki konfigurasi lurus (misalnya ujung peluit kateter Robinson) dan digunakan untuk kateterisasi sekali pakai. Kateter Foley memiliki ujung lurus dan balon tiup yang digunakan untuk menahan kandung kemih. Kateter penahan diri lainnya mungkin memiliki ujung tutup jamur yang melebar (kateter Pezzer) atau ujung tutup jamur bersayap empat (kateter Malecote); mereka digunakan untuk kateterisasi suprapubik atau nefrostomi. Kateter melengkung, yang mungkin memiliki balon penahan sendiri, memiliki ujung melengkung untuk memudahkan perjalanan melalui striktur dan tempat obstruksi (misalnya, uretra prostat).

Semua kateter yang digunakan untuk drainase urin jangka panjang memiliki saluran. Banyak kateter memiliki lubang untuk inflasi balon, irigasi, atau keduanya (misalnya, kateter Foley 3 arah).

Balon pada kateter penahan sendiri tersedia dalam berbagai volume, dari 2,5 hingga 5 ml pada balon yang ditujukan untuk anak-anak dan dari 10 hingga 30 ml pada balon yang digunakan pada orang dewasa. Balon besar dan kateter biasanya digunakan untuk mengobati pendarahan.

Stylet adalah pemandu logam fleksibel yang dimasukkan ke dalam lumen kateter untuk menguatkannya dan memfasilitasi perjalanan melalui striktur dan area obstruksi.

Bahan kateter tergantung pada tujuan penggunaannya. Kateter plastik, lateks, atau polivinil klorida dimaksudkan untuk sekali pakai. Kateter lateks-silikon, hidrogel, atau polimer (untuk mengurangi kontaminasi bakteri) dimaksudkan untuk penggunaan terus menerus.

Kateterisasi uretra. Kateter uretra dapat diberikan oleh dokter mana pun dan terkadang oleh pasien sendiri. Tidak diperlukan persiapan pasien; oleh karena itu, kecuali jalur kateterisasi uretra merupakan kontraindikasi, kandung kemih dikateterisasi melalui uretra. Kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut:

Striktur uretra.
ISK saat ini.
Bedah uretra rekonstruksi atau bedah kandung kemih.
Cedera uretra.

Setelah membersihkan lubang luar uretra secara menyeluruh dengan larutan antibakteri dalam kondisi sterilitas yang ketat, kateter dilumasi dengan gel steril dan dengan hati-hati dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih. Untuk membantu mengurangi rasa tidak nyaman, gel lidokain dapat disuntikkan ke dalam uretra pria sebelum kateter dimasukkan.

Komplikasi kateterisasi kandung kemih meliputi hal-hal berikut:

Trauma pada uretra atau kandung kemih dengan perdarahan atau mikrohematuria (umum).
Infeksi saluran kemih
Penciptaan gerakan palsu.
Pembentukan jaringan parut dan striktur.
Perforasi kandung kemih. Kateterisasi suprapubik.

Kateterisasi suprapubik untuk sistostomi perkutan dilakukan oleh ahli urologi atau lainnya seorang dokter yang berpengalaman. Tidak diperlukan persiapan awal pasien. Indikasi umum termasuk kebutuhan drainase kandung kemih jangka panjang dan ketidakmampuan untuk memasukkan kateter melalui uretra atau kontraindikasi penggunaan kateter jika kateterisasi diperlukan.

Kontraindikasi meliputi yang berikut:

Ketidakmampuan untuk menentukan posisi kandung kemih secara klinis atau USG.
Kandung kemih kosong.
Kecurigaan adanya perlengketan.

Setelah anestesi lokal pada dinding perut di daerah suprapubik, jarum tulang belakang dimasukkan ke dalam kandung kemih; Jika memungkinkan, gunakan panduan USG. Kateter kemudian dipasang melalui trocar khusus atau sepanjang tali yang dilewatkan melalui jarum tusuk. Kehadiran dalam anamnesis intervensi bedah di bagian bawah rongga perut merupakan kontraindikasi untuk penyisipan jarum secara buta. Komplikasinya meliputi infeksi saluran kemih, kerusakan usus, dan pendarahan.

Sistoskopi

Sistoskopi melibatkan memasukkan instrumen kaku atau serat optik ke dalam kandung kemih.

Indikasinya antara lain sebagai berikut:

Membantu dalam mendiagnosis patologi urologi.
Pengobatan striktur uretra.
Akses ke kandung kemih untuk visualisasi radiologi ureter atau penempatan stent JJ.

Kontraindikasi utama adalah ISK aktif.

Sistoskopi biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan dengan menggunakan anestesi lokal atau, jika perlu, sedasi atau anestesi umum. Komplikasinya meliputi infeksi saluran kemih, perdarahan, dan trauma pada uretra dan kandung kemih.

Biopsi

Melakukan biopsi memerlukan kehadiran dokter spesialis yang berkualifikasi (ahli nefrologi, ahli urologi, atau ahli radiologi intervensi).

Biopsi ginjal. Indikasi untuk biopsi diagnostik termasuk nefritik idiopatik atau sindrom nefrotik atau gangguan ginjal akut. Biopsi terkadang digunakan untuk mengevaluasi respons terhadap pengobatan. Kontraindikasi relatif meliputi diatesis hemoragik dan tanpa kompensasi hipertensi arteri. Sedasi pra operasi moderat dengan benzodiazepin mungkin diperlukan. Komplikasi jarang terjadi tetapi mungkin termasuk pendarahan ginjal, yang memerlukan transfusi darah, intervensi radiologi atau bedah.

Biopsi kandung kemih. Biopsi kandung kemih diindikasikan untuk mendiagnosis patologi spesifik dan dalam beberapa kasus untuk menilai respons terhadap pengobatan. Kontraindikasi termasuk diatesis hemoragik dan sistitis tuberkulosis akut. Terapi antibiotik pra operasi hanya diperlukan jika terdapat ISK aktif. Instrumen biopsi dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui cystoscope; instrumen yang kaku atau fleksibel dapat digunakan. Situs biopsi dikoagulasi untuk mencegah pendarahan. Kateter drainase dipasang untuk memfasilitasi penyembuhan dan drainase bekuan darah.

Biopsi kelenjar prostat . Biopsi prostat biasanya dilakukan untuk mendiagnosis kanker prostat. Kontraindikasi meliputi diatesis perdarahan, prostatitis akut dan ISK. Persiapan pasien termasuk menghentikan aspirin seminggu sebelum biopsi, meminum antibiotik sebelum operasi (biasanya fluoroquinolone), dan enema pembersihan. Pada posisi lateral, posisi prostat ditentukan dengan palpasi, atau, lebih disukai, dengan pemeriksaan ultrasonografi. Jaringan di atas prostat (perineum atau rektum) dibius, kemudian jarum biopsi yang digerakkan oleh pegas dimasukkan ke dalam jaringan prostat dan biasanya diperoleh 12 kolom jaringan.

Komplikasinya antara lain sebagai berikut:

Urosepsis.
Berdarah.
Retensi urin.
Hematuria.
Hemospermia (seringkali hingga 3-6 bulan setelah biopsi).

Bougienage dari uretra

Pelebaran uretra dilakukan untuk mengatasi kondisi berikut:

Striktur uretra.
Sindrom uretra (dengan inkontinensia urin mendesak).
Ostenosis daging.

Kontraindikasinya meliputi infeksi yang tidak diobati, diatesis perdarahan, striktur yang luas, dan jaringan parut uretra yang parah. Jika terjadi penyempitan, pemandu seperti benang tipis dilewatkan, kemudian bougies dengan diameter yang semakin besar dipasangkan ujung distal konduktor berserabut dan dilakukan di belakangnya sampai aliran urin menjadi cukup. Biasanya prosedur dilakukan dalam beberapa sesi.