Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл, гипертрофийн хэлбэрийг оношлох. Архаг аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийг эмчлэх гурван арга байдаг.

• эм;
• мэс засал эсвэл цацраг идэвхт иод;
• CRT ашиглан нөхөн сэргээх эмчилгээ.

Бусдын алдаанаас суралц: гормон, мэс засал хийх нь аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн шалтгааныг арилгахгүй.

Эхний арга нь HRT (даавар орлуулах эмчилгээ) юм.(эсвэл эмийн эмчилгэээм). Энэ нь бие махбодид дутагдаж буй гормоныг синтетик аналогиар тогтмол хэрэглэх эсвэл солих явдал юм. HRT нь аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн хөгжлийг арилгадаггүй бөгөөд зөвхөн шинжилгээнд түүний илрэлийг хэсэг хугацаанд бууруулдаг.

Ийм "эмчилгээ"-ийн үр дүнд өвчин даамжирч, эмийн тунг ихэсгэх шаардлагатай болдог бөгөөд энэ нь эдгэрэхгүй байхын зэрэгцээ хүний ​​хоол боловсруулах, зүрх судас, мэдрэлийн болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны олон тооны гаж нөлөө, эмгэгийг үүсгэдэг. Та HRT-ийн аюул, эмчилгээний ашиггүй байдлын талаар илүү ихийг мэдэж болно.

HRT-тай "эмчилгээ" хийх талаар шийдвэр гаргахаасаа өмнө бид хайж олохыг зөвлөж байна бодит тоймИнтернэт дэх өвчтөнүүд эсвэл олон жилийн турш ийм аргаар эмчлэхийг хичээсэн манай өвчтөнүүдийн сэтгэгдлийг уншаарай. Тодорхой шалтгааны улмаас бид HRT-ийг практикт ашигладаггүй, харин өвчтөний синтетик гормоны хамаарлыг аажмаар арилгадаг.

Мэс засалаутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үед, дэвшилтэт тохиолдолд эсвэл их хэмжээгээр тогтооно Бамбай булчирхайхэт үйлдвэрлэлийг зогсоох дархлааны системэсрэгбие. Тэдгээр. Өвчний шалтгааныг арилгахын оронд бамбай булчирхайг хусуур эсвэл лазераар хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилгахыг санал болгож байна. Альтернатив хувилбар болох бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг мэс засалгүйгээр бүрэн зогсоохын тулд цацраг идэвхт иодоор цацруулахыг санал болгож байна.

Сүүлийн арга нь мэдээжийн хэрэг мэс заслын үйл ажиллагаанаас илүү "аюулгүй" боловч бамбай булчирхайг арилгах явдал юм. ямар чЭнэ нь аюултай хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Бие дэхь аутоиммун үйл явц арилдаггүй бөгөөд одоо хяналтанд байдаг насан туршийн HRT. Хүний хоол боловсруулах, зүрх судас, мэдрэлийн болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахаас гадна насан туршийн гипотиреодизм болон бусад архаг өвчин тусдаг.

20 гаруй жилийн турш аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийг компьютерийн рефлекс эмчилгээ (CRT) ашиглан дааврын болон мэс засалгүйгээр аюулгүй эмчилж ирсэн.

Д манай эмнэлгийн төвСамара хотод болсон бүрэн сэргээхгормон, мэс засалгүйгээр бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа, бүтэц, эзэлхүүн.

Бүс нутгийнхаа эмнэлэгт гормоны үр дүнг дахин шалгасан манай нэг өвчтөнд зориулсан CRT-ийн үр дүн:

БҮТЭН НЭР - Файзуллина Ирина Игоревна

Лабораторийн судалгаа Эмчилгээний өмнө M20161216-0003-аас 16.12.2016 ()

Бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) - 8,22 μIU/мл

Лабораторийн судалгаа CRT-ийн 1 курсын ДАРАА M20170410-0039-аас 10.04.2017 ()

Бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) - 2,05 μIU/мл

Чөлөөт тироксин (T4) - 1,05 нг/дл

Ийм үр дүнгийн нууц юу вэ?

Сэргээх шалтгаан нь өвчтөний мэдрэлийн дархлааны дотоод шүүрлийн зохицуулалтыг сэргээх явдал юм.

Гол нь уялдаа холбоотой ажилладаг дотоод эрхтнүүдБидний бие нь гурван үндсэн хяналтын системийн уялдаа холбоотой харилцан үйлчлэлээр зохицуулагддаг. сандарсан, дархлаатайТэгээд дотоод шүүрэл. Энэ нь тэдний синхрон, сайн зохицуулалттай ажилд оршдог биеийн байдалболон хүний ​​эрүүл мэнд. Аливаа өвчин урагшилдагбөгөөд бие нь үүнийг өөрөө даван туулж чадахгүй, учир нь эдгээр системийн синхрон үйл ажиллагааны доголдол.

CRT нь автономит мэдрэлийн системээр дамжуулан биеийн гурван үндсэн зохицуулалтын системийн ажлыг "дахин ачаалдаг". идэвхтэй тэмцэл-тай одоогийн өвчин.

Мэдрэлийн системд нөлөөлөх олон арга байдаг, гэхдээ зөвхөн компьютерийн рефлекс эмчилгээөвчтөнүүд бүрэн эдгэрдэг болохыг 20 гаруй жил нотолсон биеийн мэдрэлийн-дархлаа-дотоод шүүрлийн зохицуулалт, үүний үр дүнд олон дотоод шүүрлийн болон мэдрэлийн өвчинӨмнө нь хар тамхины "эмчилгээ" хийх боломжгүй байсан.

Үр ашигЭмчилгээ нь эмч өвчтөний биед "сохроор" биш харин тусгай мэдрэгч, компьютерийн системийн ачаар хардагт оршдог. ямар оноо мэдрэлийн системТэгээд Хэдэн ширхэгэмнэлгийн төхөөрөмж ажиллуулах шаардлагатай.

CRT нь зүүний эмчилгээтэй өнгөцхөн төстэй байж болох ч тийм биш, учир нь... зүү хэрэглэхгүйгээр болон бусад зарчмаар ажилладаг.

Аливаа эмчилгээний аргын нэгэн адил CRT нь хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг. онкологийн өвчин Тэгээд сэтгэцийн эмгэг , Боломжтой байдал зүрхний аппарат, анивчдаг хэм алдагдалТэгээд миакардийн шигдээсВ хурц үе, ХДХВ- халдвар ба төрөлхийнгипотиреодизм

Хэрэв танд дээрх эсрэг заалт байхгүй бол дааврын тэнцвэрээ сэргээж, аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэлээс ангижраарай. энэ аргаЭнэ нь манай төвд олон жилийн турш түгээмэл байдаг.

Компьютерийн рефлекс эмчилгээ ашиглан аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн эмчилгээгүйгээр сөрөг нөлөөдараах үр дүнд хүргэдэг:

• зангилаа, цистийн өсөлт зогсч, хэмжээ нь аажмаар буурч, ихэнхдээ бүрэн арилдаг;
• сэргээн засварлаж байнаүйл ажиллагааны эд эсийн хэмжээ, бамбай булчирхайн бүтэц;
• өөрийн бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилтийг сэргээж, энэ нь хэт авиан шинжилгээ, бамбай булчирхайн дааврын TSH ба T4-ийн түвшинг хэвийн болгох замаар нотлогддог;
• аутоиммун үйл явцын идэвхжил буурдаг Бамбай булчирхай, Энэ нь AT-TPO, AT-TG, AT эсрэгбиеүүдийн TSH рецепторуудын титр буурсанаар нотлогддог;
• хэрэв өвчтөн дааврын орлуулах эм уувал тунг бууруулж, эцэст нь бүрэн цуцлах боломжтой;
• сарын тэмдгийн мөчлөг сэргээгддэг;
• IVFгүйгээр эмэгтэйчүүд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаагаа ухамсарлаж, хүүхэд төрүүлэх боломжтой эрүүл хүүхэд-тай хэвийн түвшингормон;
• Үүнээс гадна өвчтөний биологийн нас буурч, эрүүл мэнд сайжирч, жин буурч, хавдар арилдаг. Тийм ч учраас клиник гарч ирэв нэмэлт жураммөн нүүрний байгалийн нөхөн сэргээх хөтөлбөрүүд.

Холбоо барих мэдээллээ үлдээвэл зөвлөх эмч тантай холбогдох болно

Тэнхимийн эрхлэгч, эндокринологич, рефлексологич, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч.

Юу болоод байна?

Бүх хор хөнөөлтэй аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үед өвчин хэд хэдэн үе шат дамждаг. Тиротоксик үе шатЭнэ нь бамбай булчирхайн бэлэн дааварыг цусанд ялгаруулдаг бамбай булчирхайн эсрэгбиеээс хамааралтай комплементийн дайралтын үр дагавар юм. Хэрэв бамбай булчирхайн гэмтэл хангалттай илэрсэн бол хоёр дахь үе шат эхэлнэ. гипотиреод,Энэ нь ихэвчлэн нэг жилээс илүүгүй үргэлжилдэг. Ирээдүйд ихэвчлэн тохиолддог зүйл бол бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг сэргээх,Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд гипотиреодизм тогтвортой хэвээр байна. Хорт аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн бүх гурван хувилбарын хувьд процесс нь монофаз (зөвхөн тиротоксик эсвэл зөвхөн гипотиреод фаз) байж болно.

Эпидемиологи

Төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэлболж хөгждөг төрсний дараах үеНийт эмэгтэйчүүдийн 5-9% -д нь AT-TPO тээвэрлэхтэй хатуу холбоотой байдаг. Энэ нь AT-TPO тээгчдийн 50% -д тохиолддог бол эмэгтэйчүүдийн дунд AT-TPO тээвэрлэлтийн тархалт 10% хүрдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн 25% -д төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэл үүсдэг.

Тархалт өвдөлтгүй(чимээгүй) бамбай булчирхайн үрэвсэл тодорхойгүй байна. Төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвслийн нэгэн адил энэ нь AT-TPO-ийн тээвэрлэлттэй холбоотой бөгөөд хоргүй явцтай тул ихэнхдээ оношлогддоггүй. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд илүү олон удаа (4 удаа) үүсдэг бөгөөд AT-TPO тээвэрлэлттэй холбоотой байдаг. Интерферон эм хүлээн авдаг AT-TPO тээвэрлэгчдэд түүний үүсэх эрсдэл 20 орчим хувьтай байдаг. Интерфероны эмчилгээг эхлэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаа, дэглэмийн хооронд ямар ч хамаарал байхгүй. Цитокиноор өдөөгдсөн бамбай булчирхайн үрэвсэл үүсэх үед интерфероны эмчилгээний горимыг зогсоох эсвэл өөрчлөх нь өвчний байгалийн явцад нөлөөлдөггүй.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Гурван деструктив аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үед бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны сулралын шинж тэмдэг нь дунд зэрэг эсвэл огт байхгүй. Бамбай булчирхай томроогүй, тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Дотоод шүүрлийн офтальмопати хэзээ ч хөгждөггүй. Төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэл,Энэ нь ихэвчлэн төрсний дараах 14 долоо хоногт бага зэргийн тиротоксикозоор илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд ядаргаа, ерөнхий сулрал, зарим жингийн алдагдал зэрэг өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд нь саяхан төрсөн хүүхэдтэй холбоотой байдаг. Зарим тохиолдолд тиротоксикоз нь ихээхэн илэрхийлэгддэг бөгөөд нөхцөл байдал шаардлагатай байдаг ялгах оношлогоосарнисан хорт бахлууртай. Гипотиреодын үе шат нь төрсний дараах 19 долоо хоногийн дараа үүсдэг. Зарим тохиолдолд төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвслийн гипотиреодын үе шат нь төрсний дараах сэтгэлийн хямралтай холбоотой байдаг.

Өвдөлтгүй (чимээгүй) бамбай булчирхайн үрэвсэлбага зэргийн, ихэвчлэн субклиник тиротоксикоз гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь эргээд зорилтот бус дааврын шинжилгээгээр илэрдэг. Гипотиреодын үе шатыг оношлох өвдөлтгүй бамбай булчирхайн үрэвсэлБамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хэвийн болж дуусдаг субклиник гипотиреодизм бүхий өвчтөнүүдийн динамик ажиглалтын явцад эргэн тойронд тогтоож болно.

Цитокиноор өдөөгдсөн бамбай булчирхайн үрэвсэлТүүнчлэн, дүрмээр бол энэ нь хүнд тиротоксикоз эсвэл гипотиреодизм дагалддаггүй бөгөөд ихэвчлэн дааврын шинжилгээгээр оношлогддог бөгөөд энэ нь интерферон эм хүлээн авдаг өвчтөнүүдийн хяналтын алгоритмд багтдаг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь саяхан төрсөн (үр хөндөлт) эсвэл интерферон эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөний анамнезийн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. Ийм нөхцөлд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол нь төрсний дараах үеийн болон цитокиноор өдөөгдсөн бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй ихэвчлэн холбоотой байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, дотоод шүүрлийн офтальмопати байхгүй хөнгөн, ихэвчлэн субклиник тиротоксикоз бүхий өвчтөнүүдэд чимээгүй тиреоидитийг сэжиглэх хэрэгтэй. Гурван бамбай булчирхайн үрэвслийн бамбайн хордлогын үе шат нь бамбай булчирхайн сцинтиграфийн дагуу цацраг идэвхт бодисын хуримтлал багассанаар тодорхойлогддог. Хэт авиан шинжилгээ нь бүх аутоиммун өвчний өвөрмөц бус паренхимийн echogenicity буурсан болохыг илрүүлдэг.

Эмчилгээ

Тиротоксикозын үед бамбай булчирхайн гиперфункц байхгүй тул тиротоксикозын үе шатанд тиреостатик (тиамазол) хэрэглэхийг заагаагүй болно. Зүрх судасны хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн хувьд бета-хориглогчдыг тогтооно. Гипотиреодын үе шатанд левотироксиныг орлуулах эмчилгээг тогтооно. Жилийн дараа үүнийг цуцлах оролдлого хийдэг: хэрэв гипотиреодизм нь түр зуурын шинжтэй байсан бол өвчтөн эутиреоид хэвээр байх болно; байнгын гипотиреодизмын үед TSH түвшин нэмэгдэж, T4 буурна.

Урьдчилан таамаглах

Төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй эмэгтэйчүүд өөр жирэмслэлтийн дараа дахин давтагдах магадлал 70% байдаг. Төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй эмэгтэйчүүдийн 25-30% нь дараа нь үүсдэг. архаг хувилбарбайнгын гипотиреодизм үүсгэдэг аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл.

Цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл

Цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл(Де Кервенийн бамбай булчирхайн үрэвсэл, грануломатоз бамбай булчирхайн үрэвсэл) - үрэвсэлт өвчинхор хөнөөлтэй тиротоксикозтой хавсарсан вирусын гаралтай бамбай булчирхай. өвдөлтийн хам шинжхүзүүний бүсэд болон цочмог шинж тэмдэг илэрдэг Халдварт өвчин.

Этиологи

Өвчний үед зарим өвчтөнд томуугийн вирүсийн эсрэгбиеийн түвшин нэмэгддэг тул вируст байж магадгүй юм. гахайн хавдар, аденовирусууд. Үүнээс гадна цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн дээд хэсгийн халдварын дараа үүсдэг амьсгалын замын, томуу, гахайн хавдар, улаанбурхан. Батлагдсан генетикийн урьдач нөхцөлөвчний хөгжилд. Цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дунд HLA-Bw35 антиген тээгч 30 дахин их байдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Хэрэв бид бамбай булчирхайн цочмог үрэвслийн эмгэг жамын вирусын онолыг дагаж мөрдвөл вирусыг тироцитэд нэвтрүүлэх нь уутанцрын агууламжийг цусны урсгалд оруулснаар сүүлчийнх нь устах шалтгаан болдог (сүйтгэх тиротоксикоз). Вирусын халдварын төгсгөлд бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа сэргээгддэг бөгөөд зарим тохиолдолд гипотиреодын богино хугацааны дараа үүсдэг.

Эпидемиологи

Өвчин нь 30-аас 60 насны хүмүүст голчлон нөлөөлдөг бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 5 ба түүнээс дээш дахин их тохиолддог; Энэ өвчин нь хүүхдүүдэд ховор тохиолддог. Тиротоксикозтой холбоотой өвчний бүтцэд цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл нь сарнисан хорт бахлуураас 10-20 дахин бага тохиолддог. Цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл нь өөр нэг эмгэг (angina, ARVI) хэлбэрээр хувирч, дараа нь аяндаа арилдаг гэдгийг харгалзан үзэхэд бага зэрэг өндөр тохиолддог гэж таамаглаж болно.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Эмнэлзүйн зургийг танилцуулж байна гурван бүлгийн шинж тэмдэг:хүзүүнд өвдөх, тиротоксикоз (хөнгөн ба дунд зэрэг), цочмог халдварт өвчний шинж тэмдэг (хордлого, хөлрөх, бага зэрэг халуурах). Цочмог бамбай булчирхайн үрэвслийн хувьд нэлээд түгээмэл байдаг гэнэтийн дүр төрхсарнисан хүзүүнд өвдөх.Умайн хүзүүний хөдөлгөөн, залгих, бамбай булчирхайн талбайн янз бүрийн цочрол нь маш тааламжгүй, өвдөлттэй байдаг. Өвдөлт нь ихэвчлэн толгойны ар тал, чих, чихэнд цацагддаг доод эрүү. Тэмтрэлтээр бамбай булчирхай нь өвдөж, нягт, дунд зэрэг томордог; үрэвсэлт үйл явц дахь булчирхайн оролцооны зэргээс хамааран өвдөлт нь орон нутгийн эсвэл сарнисан байж болно. Хувьсах эрч хүч, нэг дэлбэнгээс нөгөөд шилжих (тэнүүчлэх) өвдөлт, түүнчлэн ерөнхий үзэгдлүүд: тахикарди, астения, турах зэргээр тодорхойлогддог.

Халууралт (бага зэрэглэлийн халууралт эсвэл бага зэргийн халууралт) өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40% -д тохиолддог. Ихэнхдээ хүзүүний өвдөлт нь цочмог тиреоидитийн цорын ганц эмнэлзүйн илрэл байдаг бол өвчтөнд тиротоксикоз огт байхгүй байж болно.

Оношлогоо

ESR-ийн өсөлт- бамбай булчирхайн цочмог үрэвслийн хамгийн түгээмэл илрэлүүдийн нэг бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой (50-70 мм / цаг). Лейкоцитозын шинж чанар бактерийн халдварбайхгүй, дунд зэргийн лимфоцитоз илэрч болно. Хортой тиротоксикозын үед тохиолддог бусад өвчний нэгэн адил бамбай булчирхайн дааврын түвшин дунд зэрэг нэмэгддэг; Субклиник тиротоксикоз нь элбэг тохиолддог бөгөөд өвчний эутиреоид явц ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хэт авиан шинжилгээгээр цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл нь тодорхой бус хязгаарлагдмал гипоэкоик хэсгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн сарнисан гипоэкоген байдаг. Сцинтиграфи нь 99м Tc шингээлт буурч байгааг харуулж байна.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн архаг явцтай байдаг бамбай булчирхайн үрэвсэлт өвчин юм. Энэ эмгэгаутоиммун гаралтай бөгөөд бамбай булчирхайн эсрэгбиеийн нөлөөн дор бамбай булчирхайн уутанцрын эсүүд болон уутанцруудыг гэмтээх, устгахтай холбоотой байдаг. Ихэвчлэн аутоиммун тероидит нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй эхний үе шатууд, зөвхөн ховор тохиолдолд бамбай булчирхайн томрол үүсдэг. Энэ өвчин нь бамбай булчирхайн бүх эмгэгийн дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм. Ихэнхдээ аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл нь 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг боловч хөгжил энэ өвчнийилүү бага насбас боломжтой, ховор тохиолдолд Эмнэлзүйн шинж тэмдэгАутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл нь бага насны үед ч тохиолддог.

Энэ өвчний хоёр дахь нэрийг ихэвчлэн сонсдог - Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл (энэ эмгэгийг анх тодорхойлсон Японы эрдэмтэн Хашимотогийн хүндэтгэлд). Гэвч бодит байдал дээр Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл нь хэд хэдэн төрлийг багтаасан аутоиммун тиреоидитийн нэг төрөл юм.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн шалтгаан ба ангилал

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл хамтын ойлголтхэд хэдэн төрлийн бамбай булчирхайн үрэвслийн үед. Өнөөдөр энэ өвчнийг ангилахад тусалдаг бамбай булчирхайн үрэвслийн дөрвөн үндсэн төрөл байдаг.

• Хашимотогийн өвчин (архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл);
• төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэл;
• чимээгүй бамбай булчирхайн үрэвсэл;
• цитокиноор өдөөгдсөн бамбай булчирхайн үрэвсэл.

Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл

Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл (лимфоцит, лимфоматоз) нь бамбай булчирхайн бүтэц, үйл ажиллагааны тасалдал дагалддаг бөгөөд анхдагч гипотиреодизм (бамбай булчирхайн дааврын түвшин буурах) үүсгэдэг. Энэ төрлийн бамбай булчирхайн үрэвсэл нь ихэнх тохиолдолд удамшлын замаар дамждаг бөгөөд бусад аутоиммун өвчинтэй хавсардаг.

Төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэл

Төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэл нь хамгийн сайн судлагдсан бөгөөд хамгийн түгээмэл гэж тооцогддог. Үндсэн этиологийн хүчин зүйлТүүний хөгжилд урьдчилан таамаглах нь жирэмсэн үед биеийн дархлааны тогтолцооны хэт их хариу үйлдэл юм. Урьдчилан таамаглал байгаа бол хор хөнөөлтэй аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь илүү аюултай гэж тооцогддог.

Чимээгүй бамбай булчирхайн үрэвсэл

Өвдөлтгүй бамбай булчирхайн үрэвслийн шалтгааныг хараахан бүрэн тодруулаагүй байна. Эмнэлзүйн мэдээллээс үзэхэд энэ нь төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй маш төстэй бөгөөд зөвхөн түүний хөгжил нь жирэмслэлттэй холбоогүй юм.

Цитокиноор өдөөгдсөн бамбай булчирхайн үрэвсэл

Цитокиноор өдөөгдсөн бамбай булчирхайн үрэвсэл нь интерферон агуулсан эм, гепатит С-тэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүд, түүнчлэн цусны зарим өвчний үед үүсдэг.

Эмнэлзүйн төрлөөр ялгахаас гадна аутоиммун гипотиреодизм нь гурван үндсэн хэлбэртэй байдаг.

• далд хэлбэр;
• гипертрофийн хэлбэр;
• атрофийн хэлбэр.

Далд хэлбэр

Далд хэлбэр нь дархлаа судлалын шинж тэмдэг, эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд булчирхай нь бараг хэмжээгээр нэмэгддэггүй, эсвэл түүний өсөлт нь ач холбогдолгүй, үйл ажиллагаа алдагдаагүй, лац байхгүй, заримдаа тиротоксикоз эсвэл гипотиреодизмын шинж тэмдэг илэрдэг.

Гипертрофик хэлбэр

Гипертрофик хэлбэрийн үед бамбай булчирхайн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн тиротоксикоз, гипотиреодизмын тохиолдол байдаг. Бамбай булчирхайн гиперплази нь сарнисан, бүхэл бүтэн хэмжээгээр жигд тархсан эсвэл зангилаа үүсэх (зангилаа хэлбэр) байж болно; мөн хоёр хэлбэрийн хосолсон тохиолдол ховор байдаг.

Атрофик хэлбэр

Атрофик хэлбэрийн хувьд онцлог шинж чанарЭнэ нь бамбай булчирхайн томрол байхгүй, зарим тохиолдолд бүр буурах явдал юм. Энэ хэлбэрийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь гипотиреодизм юм. Энэ эмгэгийн эрсдэлт бүлэгт цацраг туяанд өртсөн өндөр настан, залуучууд орно. Атрофик хэлбэр нь хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд учир нь тироцитүүд их хэмжээгээр устдаг. огцом бууралтбамбай булчирхайн үйл ажиллагаа.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн шалтгаанууд

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл нь өвчтөний буруугаас болон түүний эрүүл мэндэд хандах хандлагаас үүдэлтэй байдаггүй нь батлагдсан баримт юм. Энэ өвчний илрэлийн гол шалтгаан нь удамшлын урьдал нөхцөл юм. Олон тооны судалгааны үр дүнд эрдэмтэд аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл үүсгэдэг генийг олж илрүүлсэн. Тиймээс, хэрэв гэр бүлд ийм өвчин байсан бол өвчтөн энэ эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлтэй байдаг.

Түүнчлэн аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн шалтгаан нь өмнөх өдрийн стресс байж болно.

Статистикийн мэдээгээр энэ өвчний илрэл нь өвчтөний нас, хүйстэй холбоотой байдаг. Ихэнх тохиолдолд (4-10 дахин их) эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэлд өртдөг. Насны хувьд өвчлөгсдийн дийлэнх хувийг 40-50 насныхан эзэлж байна. Гэвч харамсалтай нь энэ өвчин залуужиж, өсвөр насныхан, хүүхдүүдэд үе үе тохиолдож эхэлсэн.

Муу экологи, бохирдсон орчинд амьдрах нь аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн хөгжлийг өдөөж болно.

Энэ өвчний илрэлийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь янз бүрийн вирус, бактерийн халдвар байж болно.

Хүний дархлааны систем нь биеийн хамгийн чухал системүүдийн нэг юм. Энэхүү систем нь гадны бодис, ялангуяа бичил биетнийг таних, таних, тэдгээрийн нэвтрэлтээс урьдчилан сэргийлэх үүрэгтэй. Хүний биецаашдын хөгжил. Стрессийн улмаас удамшлын урьдал нөхцөл байдал, түүнчлэн бусад хүчин зүйлсийн хослолын улмаас энэ нь бүтэлгүйтдэг. хамгаалалтын системорганизм "өөрийгөө" болон "гадны" гэж андуурч эхэлдэг. Үүний дараа тэр "өөрийнхөө" рүү дайрч эхэлдэг. Эдгээр дисфункцийг аутоиммун гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнд орно том бүлэгөвчин. Аутоиммун өвчний үед бие нь уураг (лимфоцит) болох эсрэгбиемүүдийг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь тэдний эрхтнүүдийн эсрэг чиглэсэн байдаг.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үед бамбай булчирхайн эсийн эсрэг эсрэгбие үүсдэг бөгөөд үүнийг бамбай булчирхайн эсрэгбие гэж нэрлэдэг. Ийм эсрэгбие нь бамбай булчирхайн эсийг устгахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд гипотиреодизм (бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны бууралт) үүсч болно. Энэ өвчний хөгжлийн механизмд үндэслэн аутоиммун тиреоидитийг архаг лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэл гэж нэрлэдэг.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн ихэнх тохиолдол нь шинж тэмдэггүй байдаг. Шинж тэмдэг илрээгүй нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал байхгүйгээс шалтгаална. Энэ нөхцлийг эутиреоидизм гэж нэрлэдэг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд хүзүүний урд хэсэгт бага зэрэг таагүй мэдрэмжийг гомдоллож, өндөр зах, ороолтгүй хувцас өмсөхийг илүүд үздэг.

Энэ өвчин нь гипотиреодизмын хүндрэлтэй үед эмнэлзүйн зураг ихээхэн өөрчлөгддөг. At хүнд шинж тэмдэгАутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн энэ үе шатанд туршлагатай мэргэжилтэн оношийг тогтоохын тулд зөвхөн өвчтөний харааны үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

1. Ийм өвчтөнүүдэд зовхи, нүүр нь өтгөн шигтгээтэй, өвчтөний хөдөлгөөн удаан, нүүр нь шаргал өнгөтэй цайвар өнгөтэй, хацрын яс нь тод улайлттай байдаг бөгөөд энэ нь цайвар нүүрэнд мэдэгдэхүйц байдаг.
2. Гипотиреодизмын улмаас хүндэрсэн аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд үс унахаас эхлээд халзрах хүртэл өвддөг. Түүнээс гадна үс унах нь зөвхөн толгой дээр төдийгүй суганы доор, нүдний дээд буланд ойрхон, хөмсөг, хөмсөг зэрэгт тохиолддог.
3. Ярилцлагын үеэр өвчтөн нүүрний тодорхой илэрхийлэлтэй байдаг бол түүний яриа нь тайван байдаг, учир нь түүнд зөв үгийг санахын тулд бага зэрэг цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаардагддаг. Хэл нь хавдсанаас болж ийм өвчтөнүүдийн яриаг ойлгоход хэцүү болдог. Хамрын салст бүрхэвч хавдсаны улмаас өвчтөн амаараа амьсгалах шаардлагатай болдог.
4. дунд субъектив мэдрэмжүүдөвчтөн сул дорой байдлыг тэмдэглэж, ядрах, нойрмоглох, санах ой, гүйцэтгэл буурах.
5. Ийм өвчтөнүүдийн судасны цохилт нь ихэвчлэн ховор байдаг (брадикарди). Бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн үйл ажиллагааны алдагдалтай байдаг сарын тэмдгийн мөчлөг, энэ нь үргүйдэл үүсгэдэг.

Гипертиреодизм (дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдсэн) -ээр хүндэрсэн аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үед өвчтөнүүд дараахь зүйлийг мэдэрдэг.

• тахикарди;
• хөлрөх;
• хурууны чичиргээ (сэгсрэх);
• анхаарал буурсан;
• санах ойн сулрал;
• цусны даралт ихсэх;
• сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгдөх;
• ядаргаа нэмэгдсэн.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн оношлогоо

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн оношлогоо нь энэ өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэнэ. Өвчтөний эрүүл мэндийн түүх нь түүний ойр дотны хүмүүст энэ өвчин байгааг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэлд өртөмтгий байдлыг тодорхойлоход тусална. Үр дүнгийн дагуу лабораторийн судалгаата бамбай булчирхайн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (пероксидаза, тироглобулин, хоёр дахь коллоид эсрэгтөрөгч, бамбай булчирхайн даавар, бамбай булчирхайг дарангуйлах, бамбай булчирхайг өдөөдөг эсрэгбие гэх мэт) эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлж болно. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй үе шатанд лабораторийн оношлогооцусны ийлдэс дэх бамбай булчирхайг өдөөдөг дааварыг тодорхойлоход тусалдаг.

Өвчний эмнэлзүйн явц огцом өөрчлөгдөхөд бамбай булчирхайн (зангилаа) хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэ сонголтыг хасахын тулд нарийн зүү бүхий биопси хийх шаардлагатай. Тиротоксикозын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд бамбай булчирхайд хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Гэхдээ ихэнхдээ аутоиммун тиреоидит нь хоргүй шинж чанартай байдаг ба бамбай булчирхайн лимфома нь маш ховор байдаг. Бамбай булчирхайн хэмжээг хянахын тулд өвчтөнд хэт авиан шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна хэт авиан шинжилгээ. Гэхдээ зөвхөн хэт авиан шинжилгээнд үндэслэн онош тавих боломжгүй, учир нь ижил төстэй шинж тэмдгүүд нь сарнисан хорт бахлуурын шинж тэмдэг бөгөөд ялгах оношлогоо чухал юм.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн тусгай эмчилгээний дэглэм байдаггүй. Эмчилгээний тактик нь өвчний хэлбэрээс хамаарна. Энэ өвчнийг эмчлэх гол ажил бол цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын шаардлагатай хэмжээг хадгалах явдал юм.

Euthyroidism эмчилгээ шаарддаггүй боловч тогтмол үзлэг (жилд нэг удаа) заавал байх ёстой. Шалгалтанд TSH-ийн хяналт, дааврын шинжилгээ орно.

Гипотиреодизмын хувьд бамбай булчирхайн даавар (Левотироксин, L-тироксин, Эутироксин) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ийм эмчилгээ нь бие махбодид дутагдаж буй бамбай булчирхайн дааврын түвшинг хэвийн болгоход зайлшгүй шаардлагатай. Эмчилгээний дэглэмийг өвчтөн бүрийн хувьд эндокринологич дангаар нь сонгоно.

Тиротоксикозын үе шатанд тиреостатикыг тогтоодоггүй тул оронд нь эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. шинж тэмдгийн эмчилгээ. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгийн эмчилгээний зорилго нь өвчний шинж тэмдгийг багасгах, арилгах явдал юм (зүрх судасны тогтолцооны зохицуулалт гэх мэт). Тодорхой тохиолдол бүрт эмчилгээг бие даан сонгох шаардлагатай.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн прогноз

Ихэнх тохиолдолд аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл нь таатай таамаглалтай байдаг. Тогтвортой гипотиреодизм оношлогдсон тохиолдолд левотироксиныг насан туршийн эмчилгээ хийх шаардлагатай. Аутоиммун тиротоксикоз нь удаан үргэлжлэх хандлагатай байдаг; зарим тохиолдолд өвчтөнүүд бага зэрэг арилсан ч 18 орчим жилийн турш хангалттай нөхцөлд байж болно.

Өвчний динамикийн ажиглалтыг дор хаяж 6-12 сар тутамд нэг удаа хийх ёстой.

Хэрэв бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээнд зангилаа илэрсэн бол эндокринологичтой яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай. Хэрэв 1 см-ээс их диаметртэй зангилаа илэрсэн бол динамик ажиглалтын явцад өмнөх хэт авиан шинжилгээний үр дүнг харьцуулж, тэдгээрийн өсөлтийг тэмдэглэсэн бол хорт хавдрын процессыг хасахын тулд бамбай булчирхайн цоорхойн биопси хийх шаардлагатай. Хэт авиан ашиглан бамбай булчирхайн хяналтыг 6 сар тутамд нэг удаа хийх ёстой. Хэрэв зангилааны голч нь 1 см-ээс бага бол хяналтын хэт авиан шинжилгээг 6-12 сар тутамд нэг удаа хийнэ.

Бамбай булчирхайн аутоиммун үйл явцад (ялангуяа хошин дархлаа) нөлөөлөхийг оролдох үед урт хугацааЭнэ эмгэгийн хувьд глюкокортикостероидыг нэлээд өндөр тунгаар тогтоосон. Асаалттай Энэ мөчАутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн ийм төрлийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь тодорхой нотлогдсон. Глюкокортикостероид (преднизолон) -ийг зөвхөн намар-өвлийн улиралд тохиолддог цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл ба аутоиммун тиреоидиттэй хавсарсан тохиолдолд л зөвлөж байна.

IN клиник практикЖирэмсэн үед гипотиреодизмын шинж тэмдэг бүхий аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд аяндаа арилах тохиолдол байдаг. Жирэмсний өмнө болон жирэмсэн үед эутиреоид өвчтэй байсан аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд хүүхэд төрсний дараа гипотиреодизмын улмаас хүндэрсэн тохиолдол байдаг.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх гол зарчим тогтмол айлчлал урьдчилан сэргийлэх үзлэг. Хэрэв аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл оношлогдсон бол бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалгүй бол өвчтөн гипотиреодизмын илрэлийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэхийн тулд дотоод шүүрлийн эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Бамбай булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн үрэвсэлт үйл явц гэж нэрлэгддэг. Клиникийн илрэлбамбай булчирхайн үрэвсэл нь ижил биш тул бамбай булчирхайн үрэвслийн хэд хэдэн хэлбэр байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл гэж нэрлэгддэг. Энэ өвчин нь булчирхайн аутоиммун эмгэгийн бүлэгт багтдаг. Өвчтөний үндсэн популяци архаг үрэвсэлбамбай булчирхай - өндөр настай эмэгтэйчүүд. Гэсэн хэдий ч өвчин нь зөвхөн хүн төрөлхтний энэ ангиллын сонголтоор хязгаарлагдахгүй, эрэгтэй хүйсийн төлөөлөгчид, залуу эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд аутоиммун эмгэгээр бага бүртгэгддэг.

Хэрэв орвол ургийн модХүмүүст аутоиммун өвчний тохиолдол илрээгүй байгаа тул тохиолдлын талаар санаа зовох хэрэгтэй архаг бамбай булчирхайн үрэвсэлЭнэ нь үнэ цэнэтэй биш. Хэрэв та гэр бүлийн түүхтэй бол аутоиммун бамбай булчирхайн эмгэг үүсэх магадлал нэмэгддэг. Аутоиммун шинж чанартай эмгэгийн нөхцөл байдал нь түүний илрэлээр дүүрэн байдаг бөгөөд энэ нь хэдэн жилийн турш байхгүй байж болно.

Эмнэлзүйн зураг

Бамбай булчирхайн үрэвслийн архаг хэлбэр нь ямар ч үед үүсдэг илэрхий шинж тэмдэг, бие даасан эсийн эмгэгийн төлөв байдал нь эрүүл тироцитүүдийн хоёр дахин их ажилаар нөхөгддөг тул. Хортой метаморфозын өсөлт нь цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын хэт их концентраци эсвэл гипотиреодын шинж тэмдэг илэрдэг. Янз бүрийн хэлбэрүүд аутоиммун өвчинОйролцоогоор 85% -д нь бамбай булчирхайн уутанцруудад аутоиммун биетүүдийн өндөр агууламжаар илэрдэг. Аутоиммун эмгэгийг ялгах үед илүү нарийвчилсан эмнэлзүйн зургийг дүрсэлж болно.

Эмгэг судлалын үе шатууд

Өвчин нь дараахь схемийн дагуу хөгждөг.

1. Эутиреоид үе шатанд эсрэгбие ба уутанцрын эс хоорондын зөрчилдөөний шинж тэмдэг илэрдэггүй. Цусны шинжилгээ нь триодотиронин ба тироксины түвшний өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй. Ийм эмгэгийн нөхцөлд хүн хэдэн сараас амьдралынхаа эцэс хүртэл амьдрах боломжтой.
2. Субклиник үе нь өсөлтөөр тодорхойлогддог хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдбамбай булчирхайд. Цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшинг хэмжих нь мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулж байна.
3. Тиротоксикозын үе шат нь өвчний оргил үе гэж тэмдэглэгдсэн байдаг. Булчирхайн тироцитийг гэмтээх нь тироксин ба триодотирониныг эс хоорондын орчинд ялгаруулж, тэндээс цусанд ордог. Бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл нь бамбай булчирхайн хордлого үүсгэдэг. Эрхтэн дэх булчирхайлаг эсүүд устаж эхэлдэг нь устгагдсан эсийн бие даасан хэсгүүдийг цус руу шилжүүлэхэд хүргэдэг. Үзэгдэх өөрчлөлтийн хариуд бамбай булчирхайд үүссэн эсрэгбиемүүд нэмэгддэг. Цаашид ахиц дэвшилтэй эмгэгийн нөхцөлБамбай булчирхай нь гипотиреодизмын төлөв байдлыг харуулдаг.
4. Өвчтөн ихэвчлэн 1-2 жилийн турш гипотиреодизмын үе шатанд үлддэг. Тодорхой хугацааны дараа бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Сүүлийн үе шат нь бамбай булчирхайн үрэвслийн архаг хэлбэрийн шинж чанартай байдаггүй. Тиротоксикозын үе шат нь эмгэгийн хөгжлийн сүүлчийн үе байж болно.

Өвчний төрлүүд

Бамбай булчирхайн архаг үрэвсэл нь илрэлээс хамааран хэд хэдэн чиглэлд хөгжиж болно эмнэлзүйн зурагбамбай булчирхайн морфологийн метаморфозууд:

1. Далд эсвэл далд хэлбэр, аль нь гадаад илрэлүүдэмгэг байхгүй байна. Өвчний явцыг зөвхөн дархлааны эмгэгээр таах боломжтой. Бамбай булчирхай нь хэвийн хэмжээнд эсвэл бага зэрэг томордог. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдаагүй, булчирхайлаг эдийн бүтцийн өөрчлөлт байхгүй. Зарим тохиолдолд цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын концентраци бага зэрэг өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь гипотиреодизм болон тиротоксик чиглэлд хоёуланд нь тохиолддог.
2. Олон тооны зангилаа үүсэх эсвэл эрхтний сарнисан томрол дагалддаг гипертрофийн хэлбэр. Энэ нөхцөлд цусан дахь гормоны түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг.
3. Атрофик хэлбэрийн аутоиммун өвчний үед бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурдаг. Дотоод шүүрлийн эрхтэний ижил төстэй байдал нь ионжуулагч цацрагийн цочролын тунгийн шинж чанар юм настай. Бамбай булчирхайн уутанцруудын нийт үхэлд бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа байнга бага байдаг.

Зангилаа хэлбэрийн эмгэг

Зангилаа нь ихэвчлэн архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл дагалддаг. Аутоиммун өвчний хувьд үрэвслийн урвалуутанцрын тироцитүүд гэмтсэн янз бүрийн зэрэгхүндийн хүч. Хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг бүтцийн өөрчлөлтбулчирхайн эд ба түүний гиперплази. Өвчний эмчилгээг өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, хэт авиан шинжилгээний явцад илэрсэн эмгэгийн дагуу тогтооно.

Одоогийн байдлаар анагаах ухаан нь зангилааны формацийн консерватив цогц эмчилгээг мэс заслын оролцооноос илүүд үздэг. архаг хэлбэрбамбай булчирхайн үрэвсэл. Хэсэг нарийн төвөгтэй эмчилгээДараах аргууд орно.

1. Левотироксин ба түүний аналогитай иод ба дааврын орлуулах эмчилгээ бүхий бэлдмэл;
2. ургамал болон бусад уламжлалт анагаах ухаанаар эмчлэх;
3. Хэрэв өвчтөн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлөө сайжруулвал эсрэгбиеийн титрлэлт нь доод түвшинг харуулдаг. Бамбай булчирхай нь сэтгэцийн төлөв байдал хэвийн болсноор бүтцийг сэргээж эхэлдэг;
4. хэвийн болгох сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдалХэрэв өвчтөн урлагийн эмчилгээ, хөгжим эмчилгээ болон бусад тайвшруулах хэрэгслийг ашигладаг бол энэ нь илүү хурдан бөгөөд хялбар байдаг.

Лимфоцитын хэлбэр

Архаг бамбай булчирхайн үрэвслийн лимфоцит хэлбэр нь тодорхой төрлийн цусны лимфоцитод нөлөөлдөг бөгөөд энэ шалтгааны улмаас энэ төрлийн аутоиммун эмгэгийг эрхтэний өвөрмөц шинж чанартай гэж үздэг. CD8 лимфоцит гэж нэрлэгддэг Т-дарангуйлагч нь устгалын үр дүнд гинжин урвалын механизмыг өдөөдөг бөгөөд энэ үед Т-туслагч нь тироцитын эсрэгтөрөгчтэй эмгэгийн цогцолбор үүсгэдэг. Хэрэв үзлэгт хамрагдсан хүн бамбай булчирхайд орон нутгийн антиген бүхий CD4 лимфоцит (Т-туслах эсүүд) байдаг бол аутоиммун эмгэг нь удамшлын шинж чанартай байдаг. Лимфоцитийн бамбай булчирхайн үрэвсэл илрэх үед бамбай булчирхайн бусад эмгэгүүдийн цогцыг илрүүлдэг.

Лимфоцитын архаг бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй хорин өвчтөний зөвхөн нэг нь эрэгтэй, үлдсэн өвчтөнүүд нь эмэгтэйчүүд байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн бусад мэдэгдэхүйц шинж тэмдэггүй бамбай булчирхайн гиперплази бүхий нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Булчирхайн гиперплази бүхий өвчтөнүүдийн гол гомдол нь хүзүүнд тэсрэх мэдрэмж, дарах өвдөлттэй холбоотой байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд дуу хоолойны өөрчлөлт, залгих эмгэгийн талаар гомдоллодог.

Бамбай булчирхайн хэмжээ өөрчлөгдөх нь үргэлж мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг дагалддаггүй. Гиперплазийн шинж тэмдгийг тодорхойлох хүчин зүйл нь булчирхайн үйл ажиллагаа тасалдсан үед дааврын төлөв байдал юм: буурах, ихсэх эсвэл хэвийн, эутиреоид төлөв байдал.

Үзэгдэх тэмдгүүд

Архаг тиреоидит нь лимфоцит ба фиброз гэсэн хоёр чиглэлд хөгждөг. Эдгээр газруудад эмгэг судлалын үйл явцыг хөгжүүлэх хэд хэдэн хувилбарууд мэдэгдэж байна.

1. аутоиммун хэлбэр;
2. Хашимотогийн өвчин;
3. цэвэршилтгүй хэлбэр;
4. лимфоматоз хэлбэр; Риделийн бахлуур.

Хэдийгээр аутоиммун хэлбэрийн архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл гэж тодорхойлогддог удамшлын өвчин, түүний хөгжил нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор эхэлдэг. Үүнд: вируст халдварамьсгалын дээд зам, шүд цоорох, үрэвсэлт үйл явцгуйлсэн булчирхайд гэх мэт. Зөвхөн удамшлын урьдал нөхцөл байдал нь эмгэгийн явцын цорын ганц шалтгаан болж чадахгүй нь харагдаж байна.

Цацрагийн өндөр түвшинд өртөж, иод агуулсан эмийг удаан хугацаагаар хяналтгүй хэрэглэснээр бүтэлгүйтэл үүсдэг нь анзаарагдсан. дархлааны урвалууд, үр дүн нь тироцитын эсрэг дархлааны түрэмгийлэл юм.

Өвчин нь шинж тэмдэггүй байж магадгүй юм бие даасан шинж тэмдэгбага эрчимтэй: тэмтрэлтээр бамбай булчирхайн өвдөлт, "хоолойд бөөн", сул дорой байдал, үе мөчний өвдөлт. Томорсон бамбай булчирхай нь хоолойд шахалтын нөлөө үзүүлдэг.

At Цаашдын хөгжилЭнэ өвчин нь гипертиреодын төлөв байдлын шинж тэмдгийг үүсгэдэг: зүрхний цохилт ихсэх, хэт их хөлрөх, систолын даралт ихсэх.

Өвчний хөгжил нь хоёр чиглэлд тохиолдож болно: булчирхайн атрофийн шинж чанар, түүний гипертрофи.

Бамбай булчирхайн хатингаршилтай үед гиперплази ажиглагддаггүй бөгөөд цусан дахь шинжилгээнд бамбай булчирхайн дааврын концентраци буурч байгааг илрүүлдэг. Эмгэг судлалын энэ хэлбэр нь өндөр настан эсвэл өмнө нь цацраг идэвхт цацрагийн өндөр тунтай байсан хүмүүст тохиолддог.

Аутоиммун шинж чанартай гипертрофийн архаг бамбай булчирхайн үрэвслийн үед зангилааны хэлбэр үүссэний улмаас сарнисан гиперплази эсвэл булчирхай томрох нь илэрдэг. онд эмнэлгийн практикзангилаа хэлбэр нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн хэмжээ ихсэх үед илэрдэг. Цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшин хэвийн хэмжээнд эсвэл бага зэрэг буурсан боловч бамбай булчирхайн дааврын хэвийн хэмжээнээс их хэмжээгээр ихэссэн хэлбэрүүд нь ховор биш юм.

Бамбай булчирхайн үрэвслийн оношлогоо

Архаг бамбай булчирхайн үрэвслийн сэжигтэй өвчтөнд үзлэг хийх нь дотоод шүүрлийн эмчийн үзлэг, булчирхайг тэмтрэх, анамнезаас эхэлдэг. Өвчин эмгэгийг ялгах дараагийн үе шат бол дааврын шинжилгээнд зориулж цус өгөх, бамбай булчирхайн эсрэгбиеийн концентрацийг тодорхойлох явдал юм.

Цусан дахь эсрэгбие байхгүй бол нарийн зүүний биопси хийж, дараа нь цитологийн шинжилгээ хийдэг.

Хэт авиан шинжилгээ нь булчирхайн бүтэц, хэмжээ өөрчлөгдсөн зургийг өгдөг. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны ийм хэлбэрийн эмгэгийн зангилаа илрээгүй. Оношийг тогтооход чухал үүрэг нь ойр дотны хамаатан садан болон хүний ​​ургийн модны булчирхайн эмгэгийн удамшлын хэлбэр юм.

Архаг бамбай булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний онцлог

Энэ өвчнийг эмчлэх тодорхой төлөвлөгөө байхгүй байна. Тиротоксикозын үед бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа тул тиреостатик бүлгийн эмийг томилох нь аюултай. Тиротоксик нөлөөг багасгахын тулд эмийг тогтооно эмөвчний шинж тэмдгийг арилгах. Урт хугацааны, байнгын гипотиреодизмыг эмчлэх боломжтой орлуулах эмчилгээЛевотироксин зэрэг синтетик гормонууд. Эмийн аналогийг бага тунгаар хэрэглэж эхэлдэг бөгөөд үүнийг аажмаар нэмэгдүүлж, цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын хэвийн концентрацид хүрдэг. 60-70 хоногт нэг удаа цусан дахь бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.

Архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл дагалддаг бол субакут хэлбэрбамбай булчирхайн үрэвсэл, хүйтэн үед глюкокортикостероидын бүлгийн эмийг (Преднизолон) тогтооно.

Гипертиреодизм ба бамбай булчирхайн гиперплази өвчний үед эмч Тиамазол эсвэл түүний аналогийг зааж өгч болно.

Indomethacin эсвэл Voltaren хэрэглэх үед стероид бус эмүүдүрэвслийг арилгахын тулд өвчний шинж тэмдгүүд арилдаг.

Өвчний үр дагавар, урьдчилсан таамаглал

Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвслийг удаан хугацаагаар эмчлэхгүй бол хүнд хэлбэрийн гипотиреодизм нь микседем хэлбэрээр үүсдэг. Өвчтөн бусад хэд хэдэн хавсарсан өвчнийг хасах ёстой ( чихрийн шижин, офтальмопати, Грейвсийн өвчин, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал гэх мэт).

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал илэрсэн тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Энэ хэлбэр нь токсикоз эсвэл зулбах аюул заналхийлж байгаа эхний гурван сард аюултай.

Бамбай булчирхайн үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьтны гаралтай өөх тосыг оруулаагүй, загас, хүнсний ногоо, сүүн хүчлийн бүтээгдэхүүн, ургамал, витамин, үр тариа агуулсан хоолны дэглэмийг санал болгож байна.

Эрэгтэй, эмэгтэй аль аль нь (жирэмслэлтээс үл хамааран) заримдаа тиротоксикозын түр зуурын шинж тэмдэг илэрдэг. Цочмог бамбай булчирхайн үрэвслийн нэгэн адил эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн гипотиреодизмын илрэлээр солигддог боловч бамбай булчирхайд өвдөлтгүй байдаг. Энэ эмгэгийг өөрөөр нэрлэдэг: гипертиреоидит, чимээгүй бамбай булчирхайн үрэвсэл; гипертиреодизм ба лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй түр зуурын өвдөлтгүй бамбай булчирхайн үрэвсэл. Бамбай булчирхайн өвчин, түүний өсөлт дагалддаг, ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг; эмэгтэйчүүдэд хамгийн их тохиолддог, ихэвчлэн төрсний дараа нэн даруй; ихэвчлэн тусгай эмчилгээ шаарддаггүй; ховор тохиолдолд (10%) нь эргэлт буцалтгүй гипотиреодизмд хүргэдэг.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" title=" Лимфоцит бамбай булчирхайн үрэвсэл">лимфоцитарный тиреоидит с самопроизвольно разрешающимся гипертиреозом. Впервые этот тиреоидит был описан в 1970-х годах и встречался с максимальной частотой в начале 1980-х. В на­стоящее время он, по-видимому, встречается реже.!}

14. Чимээгүй бамбай булчирхайн үрэвслийн шалтгаан юу вэ?

Зарим судлаачид чимээгүй бамбай булчирхайн үрэвсэл нь цочмог цочмог тиреоидитийн нэг хувилбар гэж үздэг, учир нь гистологийн судалгаагаар нотлогдсон цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн бага хувь нь бамбай булчирхайд өвдөлтгүй байдаг. Ийм тохиолдолд халуурах, жин хасах тохиолдол гардаг бөгөөд энэ нь заримдаа системийн өвчинтэй андуурдаг хорт хавдар. Бусад зохиогчид гистологийн зурагтай ижил төстэй байдлаас шалтгаалан чимээгүй бамбай булчирхайн үрэвсэл нь Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвслийн нэг хувилбар гэж үздэг. Ховор тохиолдолд бамбай булчирхайд өвдөлт ажиглагддаг.

ҮНДСЭН ЗҮЙЛ: БАМХАН БАМБАЙ ХӨГЖҮҮЛЭХ

1. Асаалттай эрт үе шатуудцочмог бамбай булчирхайн үрэвслийн шингээлт цацраг идэвхт иод(PRI) бамбай булчирхай багассан; ESR мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
2. Антитела!}цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 10% -д TPO-д агуулагддаг; Тэдний олонх нь төрсний дараа бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалд ордог железы!}.
3. Амиодароноор өдөөгдсөн тиропати нь иодын гипертиреодизм ба деструктив бамбай булчирхайн үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг.
4. Цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл нь өвдөлт намдаах эм (эсвэл стероид) болон β-хориглогч, дараа нь L-T4 хэрэглэхийг шаарддаг боловч өвчин нь ихэвчлэн аяндаа арилдаг.
5. Цочмог халдварт бамбай булчирхайн үрэвсэл нь гэмтлийг хурдан нээх / зайлуулах, антибиотик хэрэглэхийг шаарддаг.

15. Деструктив бамбай булчирхайн үрэвсэл гэж юу вэ?

Үрэвслийн нэвчилт, -ба; болон. Үрэвсэл, дистрофи эсвэл хавдрын үед бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, янз бүрийн эс гэх мэт эдэд хэт их нэвтэрч, хуримтлагдах.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqeasytooltip7" title=" Нэвчилт">инфильтрация с деструкцией фолликулов щитовидной железы и выделением в !} кровь!}их хэмжээний T4 ба T3 нь цочмог, төрсний дараах болон өвдөлтгүй бамбай булчирхайн үрэвслийн шинж чанартай байдаг.

16. Гипертиреодизмын шинж тэмдэг илэрч, T4-ийн хэмжээ ихсэж, ийлдсийн TSH буурсан өвчтөнд ямар шинжилгээ өгөх вэ?

PRI-ийг 24 цагийн өмнө тодорхойлох ёстой. At идэвхжил нэмэгдсэнбамбай булчирхай (Грэйвсийн өвчин эсвэл хорт зангилааны бахлуур гэх мэт) нэмэгдэж, хор хөнөөлтэй бамбай булчирхайн үрэвслийн үед буурдаг. Энэ нь TSH-ийн түвшин буурах (сийвэнгийн T4-ийн цочмог өсөлтөөс шалтгаалж) болон алдагдал хоёулаа холбоотой юм способности!}Гэмтсэн бамбай булчирхайн фолликулууд иодыг шингээж, зохион байгуулдаг. (antitiroid эм, радиоиод эмчилгээ эсвэл бамбай булчирхайн мэс засал) нь туйлын эсрэг заалттай байдаг Өвдөлт намдаах эм (салицилат эсвэл преднизон) бамбай булчирхайн өвдөлтийг хурдан арилгадаг. Гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд нь бамбай булчирхайн дааврын нөлөөгөөр арилдаг бөгөөд эмчилгээ нь өвчний хүнд байдлаас хамааран 6-12 сар үргэлжилнэ. Олон өвчтөнд эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.