Мэс засалч - энэ ямар эмч вэ? Төрөл ба мэргэшил. Онлайнаар бүртгүүлнэ үү

Мэс заслын мэс засал гэдэг нь хүний ​​эд, эрхтэнд эмчилгээний болон оношлогооны зорилгоор хийгддэг мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Энэ тохиолдолд тэдний анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь зайлшгүй юм. Орчин үеийн анагаах ухаан нь хамгийн нарийн нөлөө үзүүлдэг, хүндрэлийн эрсдэл багатай зэрэг олон төрлийн мэс заслыг санал болгодог.

Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд

Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлийг тодорхойлсон хэд хэдэн ангилал байдаг. Юуны өмнө тэдгээрийг эмчилгээний болон оношлогооны арга хэмжээ гэж хуваадаг. Оношилгооны явцад дараахь залруулга хийж болно.

Яаралтай байдлын дагуу үйл ажиллагааны хуваагдал байдаг.

1. Эхний ээлжинд яаралтай эсвэл яаралтай мэс засал хийдэг. Саатал нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул өвчтөний амийг аврах талаар илүү их ярьдаг. Өвчтөнийг хүлээн авсны дараа шууд хийдэг эмнэлгийн байгууллага, 4 цагаас илүүгүй.
2. Дараа нь яаралтай нөхцөлд заасан яаралтай үйл ажиллагаа байдаг. Яаралтай хагалгааг 1-2 хоногийн дотор хийдэг.
3. Консерватив эмчилгээ нь өвчний цочмог илрэлийг арилгаж, эмч нар дараа нь мэс засал хийхийг зааж өгсөн тохиолдолд мэс заслын оролцоо хойшлогддог. Энэ нь өвчтөнийг удахгүй болох манипуляцид илүү сайн бэлтгэх боломжийг олгоно.
4. Өвчин нь өвчтөний амь насанд заналхийлээгүй тохиолдолд сонгомол мэс засал хийдэг.

Мэс заслын хувьд хэд хэдэн хөндлөнгийн аргыг ашигладаг: өвчний үндсэн үйл явцыг арилгадаг радикал, өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд туслах, мөн хөнгөвчлөх. Өвчний шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг арилгахад чиглэсэн шинж тэмдгийн мэс засал хийдэг. Үйл ажиллагааны процесс нь 1-2 үе шаттай эсвэл олон үе шаттай байж болно.

Орчин үеийн анагаах ухаан, тэр дундаа мэс засал нь маш том дэвшилд хүрч, өнөөдөр эмч нар нэлээд төвөгтэй мэс засал хийх боломжтой болсон. Жишээлбэл, хоёр ба түүнээс дээш эрхтэнд нэгэн зэрэг манипуляци хийх, өвчтөнийг хэд хэдэн өвчнөөс хөнгөвчлөх хосолсон арга хэмжээ.

Ихэнхдээ хавсарсан мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн эрхтэн дээр процедурыг хийх боломжтой байдаг боловч зорилго нь нэг өвчнийг эмчлэх явдал юм. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь болзошгүй бохирдлын түвшингээр хуваагдана.

1. Цэвэр (асептик) хөндлөнгийн оролцоо. Эдгээр нь люменийг урьдчилан нээхгүйгээр төлөвлөсний дагуу хийгддэг.
2. Нөхцөлт асептик. Хөндий нь нээгдсэн боловч агууламж нь үүссэн шарх руу нэвчдэггүй.
3. Нөхцөлт халдвартай. Манипуляци хийх үед гэдэсний агууламж бусад хөндий, эд эс рүү урсдаг, эсвэл цэвэршилттэй эксудат агуулаагүй цочмог үрэвссэн эдийг задлах тухай ярьж байна.
4. Халдвар авсан манипуляци. Эмч нар идээт үрэвсэл байгаа эсэхийг мэддэг.

Бэлтгэл үйл ажиллагаа

Аливаа процедур нь заавал бэлтгэл шаарддаг. Бэлтгэл арга хэмжээний үргэлжлэх хугацаа нь олон хүчин зүйлээс хамаарна: хагалгааны яаралтай байдал, нөхцөл байдлын хүнд байдал, хүндрэл байгаа эсэх гэх мэт. Анестезиологич өвчтөнд тогтоосон мэдээ алдуулалтын талаар зөвлөгөө өгөх үүрэгтэй бөгөөд мэс засалч нь удахгүй болох мэс заслын талаар өвчтөнд зөвлөгөө өгөх үүрэгтэй. Бүх нарийн ширийн зүйлийг тодруулж, зөвлөмж өгөх ёстой.

Өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг үнэлж, эмчилгээг тохируулах, хоол тэжээл, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх болон бусад асуудлаар зөвлөгөө өгөх бусад нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Хагалгааны өмнөх үндсэн бэлтгэл нь дараахь шинжилгээ, процедурыг агуулдаг.

• шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ;
• электрокардиографи;
• коагулограмм (цусны бүлэгнэлтийн цусны шинжилгээ).

Үйл ажиллагааны хугацаа

Мэс заслын үйл ажиллагааны хэд хэдэн үе шат байдаг бөгөөд тус бүр нь бүх үйл явдлыг амжилттай явуулахад чухал ач холбогдолтой юм. Өвчтөн хагалгааны өрөөнд орж ирснээс хойш мэдээ алдуулалтаас гарах хүртэлх хугацааг мэс заслын үе гэж нэрлэдэг. Энэ нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ:

Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад мэс засалч (шаардлагатай бол туслахууд), сувилагч, мэдээ алдуулагч эмч, сувилагч мэдээ алдуулагч, сувилагч гэсэн баг байдаг. Үйл ажиллагааны 3 үе шат байдаг:

1. I шат - үйл ажиллагааны хандалт бий болсон. Эд эсийн зүслэгийг хийдэг бөгөөд энэ үед эмч тохиромжтой, хамгийн бага гэмтэлтэй хүрдэг.
2. II үе шат - шууд хөндлөнгийн оролцоог гүйцэтгэдэг. Нөлөөлөл нь маш өөр шинж чанартай байж болно: трефинация (нүх ясны эд), зүсэлт (зүсэх зөөлөн даавуу), эктоми (эрхтэнг бүхэлд нь эсвэл хэсэгчлэн авах), тайрах (эрхтэн хэсгийг таслах) гэх мэт.
3. III шат бол эцсийн шат юм. Энэ үе шатанд хагалгааны мэс засалч шархны давхаргыг давхаргаар нь оёдог. Хэрэв агааргүй халдвар оношлогдвол энэ процедурыг хийдэггүй.

Хагалгааны үеийн чухал арга хэмжээ бол асепси юм. Бие махбодид халдвар орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд орчин үеийн мэс засал нь өвчтөнд антибиотик эмчилгээ хийдэг.

Боломжит сөрөг үр дагавар

Орчин үеийн мэс засал нэлээд өндөр түвшинд байгаа хэдий ч эмч нар олон тооны сөрөг үзэгдлүүдтэй тулгардаг. Хагалгааны дараа дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

Эмч нар боломжийн талаар мэдэж байгаа мэс заслын дараах хүндрэлүүд, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг анхаарч, ихэнх тохиолдолд аюултай нөхцөл үүсэхээс сэргийлдэг.

Нэмж дурдахад, төлөвлөгөөт хагалгаанд орох гэж буй өвчтөн шаардлагатай бүх үзлэгт хамрагдаж, түүний эрүүл мэндийн бүрэн эмнэлзүйн дүр зургийг харуулсан цуврал шинжилгээнд хамрагдах ёстой: цусны бүлэгнэл, зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа, цусны судасны байдал, цусны судасны байдал. удахгүй болох үйл ажиллагаатай холбоогүй янз бүрийн төрлийн өвчин байгаа эсэхийг илрүүлэх.

Оношлогоо нь ямар нэгэн эмгэг, эмгэгийн эмгэгийг илрүүлсэн тохиолдолд тэдгээрийг арилгах арга хэмжээг цаг тухайд нь авдаг. Мэдээжийн хэрэг, яаралтай болон яаралтай хагалгааны үед хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг тул мэргэжилтнүүд өвчтөнийг нарийн оношлох цаг байдаггүй, учир нь бид амь насыг аврах тухай ярьж байна.

Хагалгааны дараах эмчилгээ

Хагалгааны дараа эдгэрэх нь өвчтөний бас нэг чухал үе юм. Нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь хэд хэдэн зорилгод чиглэгдэж болно:

Хагалгааны дараа бие нь сэргэхийн тулд сайн идэж, хангалттай амрах нь хангалттай гэж зарим өвчтөнүүд үздэг. Гэсэн хэдий ч нөхөн сэргээх арга хэмжээний ач холбогдлыг дутуу үнэлж болохгүй, учир нь тэдгээр нь байхгүй тохиолдолд мэс засалчийн бүх хүчин чармайлтыг хүчингүй болгож болно.

Хэрэв нөхөн сэргээх эмчилгээнд өмнө нь мэс заслын дараах үед өвчтөнийг бүрэн амраах тактик давамгайлж байсан бол өнөөдөр энэ арга нь өөрийгөө зөвтгөхгүй нь нотлогдсон. Нөхөн сэргээлтийг зөв зохион байгуулах нь чухал бөгөөд өвчтөнд гутрах, сэтгэлийн хямралд орохыг зөвшөөрдөггүй сэтгэлзүйн эерэг орчинд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Хэрэв процесс гэртээ явагддаг бол энэ нь зайлшгүй шаардлагатай заавал оролцохгэр бүл, найз нөхөд, ингэснээр хүн хурдан эдгэрэхийг хичээдэг.

Үргэлжлэх хугацаа нөхөн сэргээх хугацаамэс заслын үйл ажиллагааны шинж чанараас хамаарна. Жишээлбэл, нурууны мэс заслын дараа нөхөн сэргээх хугацаа 3 сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг. Мөн хэвлийн хөндийн доторх өргөн хүрээний манипуляци хийснээр хүн нэг жилээс илүү хугацаанд хэд хэдэн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай болно.

Сэргээх нь нэгдсэн арга барилыг шаарддаг бөгөөд мэргэжилтэн хэд хэдэн журам, арга хэмжээг зааж өгч болно.

Өнөөдөр мэс засал нь хүний ​​эрүүл мэнд, хөдөлмөрийн чадвар, амьдралын төлөөх тэмцэлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг цогц, олон талт анагаах ухааны салбар юм.

Орчин үеийн анагаахын шинжлэх ухааны дэвшил нь анагаах ухааны үндсэн салбаруудад асар их нөлөө үзүүлсэн шинжлэх ухаан, технологийн хувьсгалтай салшгүй холбоотой юм. Эмнэлзүйн анагаах ухааны нэг хэсэг болох орчин үеийн мэс засал нь биологи, физиологи, дархлаа судлал, биохими, математик, кибернетик, физик, хими, электроник болон бусад шинжлэх ухааны салбарын ололт амжилтыг ашиглан томоохон цогц шинжлэх ухаан болон хөгжиж байна. Мэс заслын үед хэт авиан, хүйтэн, лазер, гипербарик хүчилтөрөгчийг одоогоор ашигладаг; мэс заслын өрөөнүүд шинэ электрон болон оптик төхөөрөмж, компьютерээр тоноглогдсон. Орчин үеийн мэс заслын ахиц дэвшил нь цочрол, сепсис, бодисын солилцооны эмгэгтэй тэмцэх шинэ аргуудыг нэвтрүүлэх, полимер, шинэ антибиотик, антикоагулянт ба цус тогтоогч бодис, гормон, ферментийг ашиглах замаар хөнгөвчилж байна.

Орчин үеийн мэс засал нь гастроэнтерологи, зүрх судлал, уушиг судлал, ангиологи гэх мэт анагаах ухааны янз бүрийн салбаруудыг нэгтгэдэг. Урологи, гэмтэл, эмэгтэйчүүд, мэдрэлийн мэс засал зэрэг салбарууд бие даасан болоод удаж байна. Сүүлийн хэдэн арван жилд мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах, бичил мэс засал, проктологи мэс заслаас гарч ирсэн.

Зөвлөлтийн мэс заслын амжилтыг манай улсад төдийгүй гадаадад сайн мэддэг. Зөвлөлтийн эмч нар, тэр дундаа мэс заслын эмч нар Европын ард түмнийг боолчлох аюул заналхийлж байсан фашист цэргүүдийг ялахад асар их хувь нэмэр оруулсан. Энэ нь ялангуяа 1941-1945 оны Аугаа эх орны дайны үеэр шархадсан хүмүүсийн 72 гаруй хувь нь албан тушаалдаа буцаж ирсэн цэргийн мэс засалчдын хөдөлмөрийн урьд өмнө хэзээ ч байгаагүй үр дүнгээр нотлогдож байна.

Мэс заслын ерөнхий асуултууд

Зөвлөлтийн мэс заслын онцлог нь түүний динамик байдал, амьтдын туршилттай органик холболт бөгөөд оношилгоо, эмчилгээний шинэ аргыг иж бүрэн туршиж үзэх боломжийг олгодог. Туршилтын судалгаагүйгээр орчин үеийн мэс заслын нарийн төвөгтэй асуудлуудын хөгжлийг төсөөлөхөд хэцүү байдаг. Манай улс мэс засалчдаа тоног төхөөрөмжөөр ажиллах боломжийг бүрдүүлсэн сүүлчийн үгклиник, эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн шинжлэх ухааны лабораторийн техникч.

Оросын анагаах ухаан нь Н.И.Пирогов, И.П.Павлов, И.М.Сеченов нарын бүтээлүүдээс гаралтай физиологи, биологийн ерөнхий ойлголт, онол, туршилт, мэс заслын сэтгэлгээний нягт уялдаатай байдаг. Мэдээжийн хэрэг, ийм нийгэмлэг нь дотоодын болон баяжуулсан эмчилгээний аргуудыг бий болгоход хувь нэмэр оруулсан дэлхийн анагаах ухаанҮүний дотор С.С.Брюхоненко, Н.Н.Теребинский нарын үндсийг боловсруулсан хиймэл цусны эргэлт, В.Н.Шамов, С.С.Юдин нарын практикт нэвтрүүлсэн цогцосны цус сэлбэлт, В.А.Оппелийн санал болгосон адреналэктоми, нүүдлийн хавтастай арьс залгах зэрэг орно. В.П.Филатов, П.А.Герценийн санал болгосон хиймэл улаан хоолой үүсгэх мэс засал.

Мэс засалч ажилдаа хүмүүнлэг, мэс заслын деонтологийн зарчмуудыг удирдан чиглүүлэх ёстой, учир нь мэс засал нь ийм идэвхтэй оношлогоо, эмчилгээний аргуудтай байдаг бөгөөд үүнийг амьдрал, үхлийн ирмэг дээр ихэвчлэн ашигладаг. зохистой хэрэглээӨвчтөний хувь заяа үүнээс хамаарна. Өндөр техник, нарийн ажиллагаа, эдийг дээд зэргээр хадгалах, асептик дүрмийг дагаж мөрдөх нь нарийн мэргэжлийн мэс засалчийн хувьд маш чухал юм. Аугаа эх орны дайны туршлага нь мэс заслын технологийг сайжруулахад үнэлж баршгүй үүрэг гүйцэтгэсэн.

Одоогийн байдлаар мэс заслын маш хурдацтай хөгжилд мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах, гипербарик хүчилтөрөгчийн ололт амжилт, анагаах ухааны технологийн хурдацтай хөгжил тусалж байна. Хэт авианы судалгааны аргууд, компьютерийн томографи, цөмийн соронзон резонансын болон дижитал эсвэл компьютерийн ангиографийг практик мэс засалд нэвтрүүлэх нь өвчтөнийг шалгах үйл явцыг ихээхэн баталгаажуулж, урьдчилсан арга хэмжээний төлөвлөгөөг боловсруулахад шаардлагатай сэдэвчилсэн оношийг үнэн зөв хийх боломжийг олгоно. мэс заслын оролцооны тактикийн даалгаврыг тодорхойлох.

Анестезиологи нь орчин үеийн мэс засалч болон өвчтөнд зориулагдсан байдаг оновчтой нөхцөлхамгийн хэцүү үйл ажиллагааны үеэр. Орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь өвдөлт намдаах хамгийн хүмүүнлэг арга юм. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд мэс засалчид мэдээ алдуулалтаас гадна урт хугацааны боловч гэмтэл багатай интервенцүүдийн хувьд А.В.Вишневскийн боловсруулсан дамжуулагч мэдээ алдуулалт, зүүгүй тарилга, паравертебраль ба нугалам ба нугаламны мэс засал бүхий орон нутгийн нэвчдэс мэдээ алдуулалтыг ихээр хэрэглэж эхэлснийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. эпидураль мэдээ алдуулалт, түүнчлэн электрон мэдээ алдуулалт .

Дотор хоолойн мэдээ алдуулалт, булчин сулруулагч, хиймэл агааржуулалтыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн нь зүрх, том судас, уушиг, дунд гэдэс, улаан хоолой, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын ахиц дэвшилд түлхэц болсон. Орчин үеийн дотоодын мэдээ алдуулалт-амьсгалын аппарат нь ижил төстэй төхөөрөмжүүдийн дэлхийн дээжтэй амжилттай өрсөлддөг. Эмнэлзүйн олон янзын нөхцөлд гавлын тархины гипотерми үүсэхэд зориулагдсан Kholod-2F төхөөрөмж нь олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Шинэ ирээдүйтэй булчин сулруулагч, ганглиолитик, өвдөлт намдаах эмүүдийг нэгтгэн практикт нэвтрүүлсэн. Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний ирээдүй нь цахим компьютерийн технологийг нэвтрүүлэх, хяналт, оношлогооны цогцолборыг бий болгохтой холбоотой байх нь дамжиггүй.

Трансфузиологийн амжилт нь мэс заслыг хөгжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой - цусны улаан эсийг 10 ба түүнээс дээш жил хадгалах, хөлдөөх, дараа нь үр дүнтэй ашиглах, дархлааны цусны бүтээгдэхүүнийг бий болгох. Энэ нь дэлхий даяар бүхэл бүтэн цус сэлбэх тоог бууруулж, улмаар вируст гепатит болон дархлалын олдмол хомсдол (ДОХ) үүсгэгч вирусын халдвар авах эрсдлийг бууруулах боломжтой болсон. Үүнтэй холбогдуулан тэд идэвхтэй хөгжиж эхэлсэн бөгөөд ихэвчлэн өвчтөнөөс мэс засал хийхээс хэд хоногийн өмнө авсан цусыг автоматаар сэлбэх, дахин сэлбэх - мэс заслын үеэр мэс заслын шархнаас сорж авсан өвчтөний өөрийн цусыг сэлбэх. Хиймэл цусны (цусны урсгал дахь хүчилтөрөгчийг зөөвөрлөх чадвартай өндөр молекулын уусмал) асуудлыг мөн боловсруулж байна.

Орчин үеийн мэс заслын нэг онцлог нь нөхөн сэргээх чиглэлийг идэвхтэй хөгжүүлэх явдал юм. Орчин үеийн мэс засалчид алдагдсан физиологийн үйл ажиллагааг аль болох сэргээхийг хичээдэг. Үүний тулд зөвхөн өөрийн хүч чадлыг ашиглаад зогсохгүй эрхтэн, эд эсийг шилжүүлэн суулгаж, хиймэл эрхтэн хийдэг. Мэс засал нь нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний өргөн цар хүрээтэй хэлбэр болсон. ЗХУ-ын мэс засал нь зүрх, судас, уушиг, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, элэг, улаан хоолой, ходоод болон бусад эрхтнүүдийн хүнд өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэхэд ихээхэн амжилтанд хүрсэн. Гоо сайхны мэс засал, нөхөн сэргээх, шилжүүлэн суулгах анхны аргуудыг манай улсын тэргүүлэх мэс заслын эмч нараар ахлуулсан багууд боловсруулдаг. Мэс засал нь бие махбод дахь ийм эмгэгүүдэд улам бүр ойртож байгаа бөгөөд үүнийг арилгах нь саяхан болтол бодитой бус мэт санагдаж байв. Тиймээс бичил мэс засал нь гэмтлийн улмаас алдсан хуруу, мөчрийг бүхэлд нь буцааж өгөх боломжийг олгодог бол автотрансплантаци нь өвчтөний өөрийн эд, тэр ч байтугай эрхтнүүдийг ашиглан алдагдсан функцийг нөхөх боломжийг олгодог. Рентген судасны мэс засал нь судасны протез болон бусад төрлийн хуванцар мэс заслыг үр дүнтэй нөхдөг бөгөөд зарим тохиолдолд эмчилгээний өөр арга юм. Үйл ажиллагааны эрсдэл буурч, тэдгээрийн шууд болон урт хугацааны үр дүн сайжирна.

Гоо сайхны мэс засал

Сүүлийн хэдэн арван жилд хүн амын гадаад төрхийг сайжруулах хэрэгцээ шаардлагад нийцүүлэн хуванцар мэс засал эрчимтэй хөгжиж байгаагаараа онцлог юм. Одоогийн байдлаар уламжлалт дугуй нүүрний өргөлтийг бараг ашигладаггүй бөгөөд энэ нь илүү тод, удаан үргэлжлэх гоо зүйн үр дүнг өгдөг SMAS мэс засалд оршдог.

Маммопластикийн салбарт илүү дэвшилтэт протез ашигладаг. Пластик мэс засалч Сергей Свиридов оёдолгүй хөхний хуванцар техникийг бүтээсэн бөгөөд энэ нь суулгацыг нүүлгэн шилжүүлэх эрсдлийг бууруулж, оёдлын үл үзэгдэх байдлыг хангаж, мэс заслын явцад цус алдалт багатай, эдгэрэх оновчтой нөхцөл, нөхөн сэргээх хугацааг богиносгодог.

Y-G.Illouz, P.Fournier нарын 1980 онд боловсруулсан уламжлалт хавдартай өөх соруулах мэс засал нь хэт авиан, чичиргээ-эргэлтийн, усан тийрэлтэт болон лазер аргуудба тэдгээрийн хослолууд (liposuction-ыг үзнэ үү).

Яаралтай мэс засал

Орчин үеийн мэс заслын хамгийн чухал асуудал бол олон тооны өвчин, гэмтлийн үед яаралтай мэс заслын тусламж үзүүлэх явдал юм. Энэ нь эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт сайжирч, мэс заслын арга техник сайжирсантай холбоотой гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Гэсэн хэдий ч эрт оношлох, хагалгааг цаг тухайд нь хийх, янз бүрийн хүндрэлтэй тэмцэх зэрэг хэд хэдэн асуудлыг эцэслэн шийдвэрлэсэн гэж үзэх боломжгүй бөгөөд томоохон хүндрэл, зохион байгуулалтын дутагдалтай талуудыг даван туулах олон ажил хэвээр байна.

Цочмог мухар олгойн дараа яаралтай өвчний бүтцэд хоёр, гуравдугаар байр эзэлдэг цочмог холециститба цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Сүүлийн жилүүдэд хийсэн ажиглалтууд нь эдгээр өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн тоо эргэлзээгүй нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд тэдний нэлээд хэсэг нь өндөр настан, настай. Ихэнхдээ цочмог холецистит нь бөглөрөлтэй шарлалт, идээт холангитаар хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Цөсний гадагшлах урсгал алдагдах, цөсний замын байнгын гипертензи нь консерватив арга хэмжээг үр дүнгүй болгодог бөгөөд ийм нөхцөлд яаралтай мэс засал хийх нь маш их эрсдэлтэй байдаг. Ийм учраас оношилгоо, эмчилгээний чадавхийг амжилттай хослуулсан ийм өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэхийн тулд дурангийн аргыг өргөн ашигладаг.

Ватерийн хөхний толгойн дурангийн ретроград суваг хийх арга ба ретроград холангиографитохиолдлын 95% -д нь зөвхөн цөсний сувгийн бөглөрлийн шалтгааныг тогтоох төдийгүй хамрын цөсний ус зайлуулах суваг хийх боломжийг олгодог бөгөөд үүнийг ихэвчлэн дурангийн папиллофинктеротоми, чулууг зайлуулахтай хослуулдаг. Шаардлагатай бол антибиотик ба антисептикээр цөсний хүүдийд лапароскопийн шахалтыг хийж, угааж болно. Ийм эмчилгээг консерватив аргатай хослуулснаар өвчтөнүүдийн 75% -д цочмог холангит, бөглөрөлтийн шарлалтыг арилгах, цөсний замын мэс засал хийхэд бэлтгэх боломжтой болгодог. Энэ нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж, нас баралтыг бууруулдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед лапароскопи нь онцгой ач холбогдолтой юм. Түүний тусламжтайгаар зөвхөн оношийг тодруулахаас гадна хэвлийн хөндийн нойр булчирхайн шүүдэсжилтийг арилгах, хэвлийн диализ хийх, шаардлагатай бол лапароскопийн холецистостоми хийх боломжтой бөгөөд энэ нь хордлогыг арилгахад ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. IN нарийн төвөгтэй эмчилгээЦочмог холангит ба нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд гипербарик хүчилтөрөгчийн хангамж ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнийг хэрэглэх нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.

Ходоод гэдэсний замын мэс засал

Ходоодны шархлааны цогц эмчилгээнд арван хоёр хуруу гэдэсПроксимал сонгомол ваготомийг үргэлжлүүлэн ашигладаг.

Олон тооны мэс засалчид, тухайлбал М.И.Кузин, А.А.Шалимов нар энэ мэс заслыг физиологийн хувьд үндэслэлтэй, сайн үр дүн өгдөг гэж үздэг тул түүний заалтыг тодруулж, техникийн янз бүрийн өөрчлөлтийг боловсруулдаг. Бусад нь сонгомол ваготоми гэж үздэг
Энэ нь эд эрхтнийг хадгалдаг боловч мэдрэлийн системийг тасалдуулдаг тул олон нийтэд хэрэглэхэд тохиромжтой гэдэгт эргэлздэг. Энэ мэс засал нь ходоодны мэс заслаас харьцангуй бага эрсдэлтэй байдаг: үүнтэй холбоотой хүндрэлүүд нь С.Мюллерийн хэлснээр 0.3% -аас 0.5-1.5%, Ж.Р.Брукс, В.М.Ситенко нарын хэлснээр. Гэсэн хэдий ч сонгомол проксимал ваготоми хэрэглэх заалтыг өргөжүүлж, техникийг зөрчсөн тохиолдолд хүндрэлийн хувь, П.М.Постолов, А.А.Русанов, Н.Винц, М.Ихаш нарын хэлснээр 10% хүртэл нэмэгддэг. Энэ нь энэхүү ажиллагааг бөөнөөр нь хэрэглэхэд болгоомжтой хандах, хэрэгжүүлэх явцад бүх дүрэм, арга техникийг чанд мөрдөх шаардлагатайг харуулж байна. Ходоодны шархыг эмчлэх орчин үеийн эмчилгээний аргууд, ялангуяа эмийн эмчилгээ, түүнчлэн эмчилгээний дурангийн болон гипербарик хүчилтөрөгчийн хөгжил нь энэ өвчний консерватив эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулдаг.

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, ялангуяа цус алдалтын хүндрэлийг эмчлэхэд ходоод гэдэсний цочмог цус алдалттай өвчтөнүүдийн дунд өндөр настан, хөгшин хүмүүс зонхилдог тул зөөлөн аргуудыг илүүд үздэг - судасны дурангийн цахилгаан коагуляци эсвэл лазер туяагаар фотокоагуляци хийх, Ю.М.Панцырев, О.К.Скобелкин, П.Фрихморген, Ф.Е.Силверштейн зэрэг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн.Цус алддаг судас буюу түүний системийн дотоод судасны эмболизаци нь бас нэлээд үр дүнтэй юм.Зингерман, И.Х.Рабкин, Ж.Рош. , O. Adler, R. E. Gold. Шаардлагатай бол эдгээр өвчтөнүүдэд радикал мэс заслыг хойшлуулсан байдлаар хийдэг.

Элэгний цөсний бүсийн мэс заслын хөгжил нь цөсний чулуу, түүний хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж, эдгээр өвчний оношлогоо, мэс заслын эмчилгээ сайжирч байгаатай холбоотой юм. Оношилгооны аргуудын дунд ретроград ба мэс заслын үеийн холангиоскопи, холангиографи ба нойр булчирхайн шинжилгээ, хүйсээр дамжих портографи, спленопортографи, холедоскопи, лапароскопи гэх мэт аргуудыг ихэвчлэн ашигладаг.Элэг, нойр булчирхай, элэгний гаднах замын эмгэг судлалыг эмчилдэг мэс засалчид элэгний хэт авиан шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээг ашигладаг. арьсан доорх холангиографи, целиакографи, компьютерийн томографи, хэт авиан шинжилгээг ашиглан элэг, нойр булчирхайн хатгалт биопси.

Цөсний хүүдий болон цөсний сувагт мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахдаа шингээх ба шингэдэггүй синтетик утас бүхий янз бүрийн диаметртэй атравматик зүү, бичил мэс заслын багаж хэрэгсэл, түүнчлэн томруулдаг, хэт авиан, лазерын төхөөрөмжийг ашигладаг.

Одоогийн байдлаар манай улсад цөсний хоол боловсруулах анастомоз, папиллофинктеротоми, папиллосфинктеропластик болон эдгээрийн хавсарсан нийтлэг цөсний сувгийг давхар дотогш зайлуулах зэрэг хагалгааг боловсруулж, практикт өргөн нэвтрүүлж байна. В.В.Виноградов, Е.И.Гальперин, А.В.Гуляев, Б.А.Королев, П.Н.Напалков, О.Б.Милонов, Е.В.Смирнов, А.А.Шалимов гэх мэт. Цөсний замын хяналттай гадаад трансэпатик хүрээний дренажийг өргөн ашигладаг бөгөөд үүнд зориулж Е.И.Гальперин, О.Б.Милонов нар тусгай техник, багаж хэрэгслийг боловсруулсан. Цөсний чулуу, түүний хүндрэлийн мэс засалд дурангийн эмчилгээ онцгой байр эзэлдэг.

Архаг гепатитын зарим хэлбэрийг мэс заслын аргаар эмчлэх эерэг туршлага бий. Эдгээр хэлбэрийн мэс заслын оношлогоо нь элэгний биопсийн өгөгдөл дээр суурилдаг. Ийм өвчтөнүүдэд элэгний артери ба түүний мөчрүүдийн артериолиз, симпатизаци хийдэг. Интервенцийн үр нөлөөг хянахын тулд урсгал хэмжигчийг ашигладаг.

Сүүлийн жилүүдэд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдлын тоо нэмэгдэж байгаа нь янз бүрийн өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийн маш чухал хэсэг гарч ирэхэд хүргэсэн. архаг панкреатитба холецистопанкреатит. Сүүлийн жилүүдэд Зөвлөлтийн болон гадаадын мэс засалчдын хийсэн судалгаагаар архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үндсэн шалтгаан нь ихэнх тохиолдолд хоол тэжээлийн хүчин зүйл, цөсний чулуужилт байдаг болохыг тогтоожээ. Ихэнх тохиолдолд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд арван хоёр нугасны гипотоник байдал, арванхоёрдугаар гэдэсний зогсонги байдал, Ватерийн папилла нарийссан байдал, түүний дутагдал зэргээс шалтгаалан үүсдэг. Нойр булчирхайн булчирхайн бүсийн өвчнийг оношлох шинэ аргуудыг хөгжүүлэх (артерийн даралт ихсэх үед дуоденографи, дуоденокинесиграфи, нойр булчирхайн шинжилгээ, компьютерийн томографи, компьютерийн хэт авиан томографи) нь энэ өвчний илүү дэвшилтэт төрлийн мэс заслыг нэвтрүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан - нойр булчирхайн тайралт, папиллопластик, нойр булчирхайн хоол боловсруулах анастомозыг бий болгох, үүнийг хэрэглэх нь цөсний замын эмгэгийг засахтай хослуулж болно.

Благовидов, Ж.Литтл, Ж.Трегер болон бусад хүмүүс нойр булчирхайн үрэвслийн үед эсвэл нойр булчирхайн ялгарах үйл ажиллагааг зогсоох зорилгоор Вирсунгийн сувгийг силикон эластомероор битүүмжлэх нь сайн үр дүнг өгдөг. зарим төрлийн нойр булчирхайн фистулууд байгаа эсэх. Элэгний булчирхайн цөсний бүсэд мэс заслыг хөгжүүлэх нь орчин үеийн шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон, энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэргэшсэн мэс заслын эмч нартай мэргэшсэн мэс заслын тасагуудыг бий болгох шаардлагатай байна.

Сүүлийн жилүүдэд М.Д.Пациора, В.В.Вахидов, Ф.Г.Углов, К.Н.Цацаниди, Н.В.Блэйкмор, Л.Оттингер болон бусад судлаачид хам шинжийн мэс заслын талаар ихээхэн туршлага хуримтлуулсан. портал гипертензи, түүний дотор элэгний хатууралтай. Эдгээр тохиолдолд мэс засал хийх гол шинж тэмдэг нь улаан хоолой, ходоодны венийн судаснууд, тэдгээрийн цус алдалт байдаг бөгөөд үүний эсрэг тэмцэл нь портал гипертензийн хам шинжийн мэс заслын гол чиглэл юм. Хоёрдахь ижил ач холбогдолтой зүйл бол консерватив эмчилгээнд тэсвэртэй архаг асцитын мэс заслын арга хэмжээ юм.

Улаан хоолойн венийн судас ба ходоодны зүрхний хэсгээс цочмог цус алдалтын үед хоёр пневматик бөмбөлөг бүхий тусгай obturator датчик ашигладаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 85% -д цус алдалтыг зогсоох боломжийг олгодог. Ходоодны бөмбөлөгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх нь ходоодны зүрхний хэсгийн том хэсгийг варикозын судлуудаар жигд шахаж, бөмбөлөг болон датчикийг зүрхний бүсээс улаан хоолой руу шилжүүлэхээс сэргийлдэг. Элэгний элэгний хатуурлын болон декомпенсацитай зарим өвчтөнд цус алдалтыг түр зогсоосны дараа цус алдалтын венийн судаснуудын дурангийн тарилгын склерозын эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг.

Элэгний циррозын нөхөн олговортой тохиолдолд одоогоор сонгомол хагалгаа бол дэлүүний алслагдсан анастомоз бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний хэсгийг дарангуйлж, голтын цусыг элэгээр дамжуулж өгдөг. Хэрэв энэ мэс засал хийх боломжгүй бол мэс заслын оролцоо нь ходоодны гастротоми, улаан хоолой, ходоодны зүрхний хэсгийн венийн судсыг боохоор хязгаарлагддаг. Гиперспленизмын хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд венийн судсыг холбосноор splenectomy-ээр нэмэгддэг.

Эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй архаг асцитын үед элэгний хатуурал, Чиари өвчтэй өвчтөнүүдэд дотооддоо үйлдвэрлэсэн хавхлагын механизмтай хэвлийн хөндийн венийн шунтыг Анагаахын шинжлэх ухааны академийн Бүх холбоотны мэс заслын шинжлэх ухааны төвд ашигласан. Рентген судасны мэс заслын аргуудыг хөгжүүлснээр эдгээр өвчтөнүүдэд элэгний артерийг сонгомол бөглөрөл хийх боломжтой болсон. гуяны артериСелдингерийн хэлснээр.

Элэгний гаднах портал гипертензийн хувьд ямар ч төрлийн дэлүүний анастомозыг ашиглаж болно, гэхдээ дэлүүний судас тойруу мэс засал хийхэд тохиромжгүй тул эдгээр мэс засал нь өвчтөнүүдийн 5-6% -д л боломжтой байдаг. Тохиромжтой анатомийн нөхцөлд дотоод эрүүний венийн суулгац бүхий мезентери-кавал H хэлбэрийн анастомозыг илүүд үздэг. Урьд нь мэс засал хийлгээгүй өвчтөнүүдэд судасны анастомоз хийх боломжгүй тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ нь хэвлийн хөндийн гастротоми, ходоод, хэвлийн улаан хоолойн венийн судсыг холбох хүртэл буурдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд спленэктоми нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн гиперспленизмын үед л хийгддэг. Бусад тохиолдолд splenectomy зэрэг бие даасан үйл ажиллагааүндэслэлгүй гэж үздэг. Урьд нь мэс засал хийлгэж байсан бөөрний гадна портал гипертензитэй өвчтөнүүдэд варикозын судлууд улаан хоолойн дунд ба дээд хэсэгт байрладаг бол ходоодны зүрхний хэсэг, доод ба дунд хэсгийн венийн судсыг боох боломжийг олгодог гялтангийн улаан хоолойн улаан хоолойн мэс заслыг сонгох нь зүйтэй. улаан хоолойн.

Улаан хоолойн мэс засал нь орчин үеийн мэс заслын хамгийн хэцүү асуудлуудын нэг юм. Дотоодын эрдэмтэд энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулж, улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн эмгэг, ялангуяа хорт хавдар зэрэг олон төрлийн оношлогоо, мэс заслын эмчилгээний хэд хэдэн анхны аргуудыг санал болгосноор мэс засал хийх заалтыг өргөжүүлж, ихээхэн нэмэгдсэн байна. тэдний үр нөлөө.

Цээжний улаан хоолойн хорт хавдрын мэс заслыг ихэвчлэн хоёр үе шаттайгаар хийдэг. Эхний шатанд улаан хоолойг арилгах ажлыг Добромыслов-Торекийн дагуу хийдэг, хоёрдугаарт - улаан хоолойн хуванцар мэс засал хийдэг. Суларсан өвчтөнүүдэд хөндлөнгийн оролцоо гэмтлийн шинж чанартай, хавдрын дахилт, үсэрхийллийн илрэлийг урьдчилан таамаглах боломжгүй тул ийм тактикийг ашиглахыг зөвлөж байна. Б.Э.Петерсон, А.Ф.Черноусов, О.К.Скобелкин, Акийма, Т.Хеннесси, Р.О"Коннелл, А.Найдхард болон бусад хүмүүс хоёр үе шаттай хөндлөнгийн оролцооноос бүрэн татгалзалгүйгээр нэг алхамт үйл ажиллагааг улам бүр ашиглаж эхэлсэн.

Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Бүх Холбооны Мэс заслын Шинжлэх Ухааны Төвд улаан хоолойг нэгэн зэрэг тайрч авах, хуванцаржуулах мэс заслыг хийж, ходоодны том муруйлтаас хайчилж авсан изоперисталтик хоолойг залгаас болгон ашигладаг. Ходоод гэдэсний хөдөлгөөнийг баруун гастроэпиплоик артериар дамжуулж тэжээлээр хангадаг. Залгаасыг таслахдаа анхны үдэгчийг ашигладаг бөгөөд энэ нь лазер хуйхыг ашиглах боломжийг олгодог. Аргын мөн чанар нь ходоодыг хоёр эгнээ цаасан хавчаараар оёж, хооронд нь лазер туяагаар зүсдэг. Лазер-механик оёдол нь бараг цусгүй, үдээсийн ирмэг нь жижиг, үргүйдэлд хүрсэн тул мэс заслыг "цэвэр" нөхцөлд хийж, барзгар оёдол хийхээс зайлсхийх боломжтой болгодог. Хоолойн эрхтнүүдийг задлах аппарат ба лазер хусуурМөн ходоодны проксимал болон дистал тайралт, улаан хоолой, ходоодны хуванцар мэс засалд түлэгдэлтийн үед хэрэглэдэг. Улаан хоолойн хоргүй хавдрын хувьд улаан хоолойн лейомиомагийн энуклеяци нь аажмаар оёж, эрхтний хананы гадна талд зайлуулах замаар хийгддэг. Илүү өргөн хүрээтэй үйл ажиллагаа - улаан хоолойг хэсэгчлэн тайрч авах, арилгах - зөвхөн аварга том лейомиомын хувьд л зөвшөөрөгддөг.

Улаан хоолойн түлэгдэлтийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй консерватив арга бол өмнөх шигээ рентген туяаны телевизийн хяналтан дор дамжуулагч утаснуудын дагуу хийгдсэн хуванцар савыг ашиглах явдал юм. Энэ арга нь эмчилгээний явцад улаан хоолой цоорох эрсдэлийг эрс багасгасан.

Улаан хоолойн түлэгдэлтийн дараа эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Мэс засал хийх заалтууд нь: улаан хоолойн бүрэн цикатрик бөглөрөл, давтан курс хийсний дараа хатуурал хурдан дахилт, улаан хоолой богиноссоны улмаас богиенаж нь дэмий хоосон, зүрхний дутагдал, улаан хоолойн рефлюкс үүсэх. Суулгацын сонголт ба хуванцар мэс заслын төрлийг (retrosternal, intrapleural, сегментчилсэн, орон нутгийн гэх мэт) хатуурлын байршил, цар хүрээ, хооллох судасны архитектураар тодорхойлно. Зарим тохиолдолд ходоодыг улаан хоолойн хуванцар мэс засалд ашиглаж болно, бусад тохиолдолд С.С.Юдин, Б.А.Петров, В.И.Попов, А.А.Шалимов, Хеннесси, О'Коннелл, Шилдс нар боловсруулсан бүдүүн гэдэсний улаан хоолойн мэс засалд давуу эрх олгох хэрэгтэй. .

П.Банзет, М.Жермен, П.Вайре нар бичил мэс заслын аргаар хүзүүнд чөлөөтэй шилжүүлэн суулгах (нарийн болон бүдүүн гэдэсний хэсэг)-ийг зөөх аргачлалыг боловсруулсан нь улаан хоолойд мэс заслын үр дүнг сайжруулах болно.

Одоогийн байдлаар зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны түгжрэлийн хоёр хэлбэр байгаа нь эмгэг жамаараа ялгаатай нь кардиоспазм ба кардиа ахалази гэж батлагдсан гэж үзэх ёстой. Зүрхний үйл ажиллагааны түгжрэлийг эмчлэхэд Зөвлөлт болон гадаадын мэргэжилтнүүд уян харимхай пиймокардиодилатор ашиглан хийдэг кардиодиляцийг илүүд үздэг. Давтан сунгах курс нь өвчтөнүүдийн 80% -д зүрхний үйл ажиллагааг тогтвортой сэргээх боломжийг олгодог. Зүрх судас өргөсгөх дараалсан гурван курс үр дүнгүй, тэлэлт хийсний дараа богино хугацаанд дисфаги давтагдах, өргөсгөгч хийх боломжгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг үндэслэлтэй гэж үзнэ. гэх мэт гоо сайхны мэс засалВ.В.Петровскийн санал болгосон диафрагмопластикийг ашигладаг бөгөөд кардиоспазм эсвэл зүрхний агшилт нь арван хоёр гэдэсний нарийн төвөгтэй шархлаатай хавсарсан тохиолдолд Э.Н.Белянцын боловсруулсан бүрэн бус фундаментаци бүхий улаан хоолойн эсрэг улаан хоолойн кардиопластик, сонгомол проксимал ваготоми хийдэг.

Диафрагмын мэс засалд ч мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарч, гоо сайхны мэс засал хийх заалт, эсрэг заалтыг тодруулсан. Диафрагмыг суллах үед хуванцар материалыг диафрагмын хуудасны хооронд байрлуулах анхны аргуудыг санал болгосон; ивэрхийн мэс заслын шинэ хэлбэрийг ашиглах завсарлагадиафрагм ба түүний хүндрэлүүд: диафрагмын хавтсаас ханцуйвч үүсгэх замаар улаан хоолойн туннелизаци, хэвлийн карди болон богино улаан хоолойд хавхлагын ходоодыг шахах арга, улаан хоолойн пепсисын нарийсалтыг тайрах, улаан хоолойн хавхлагын анатомоз гэх мэт. .

Уушиг ба дунд хэсгийн мэс засал

Дифференциал оношлогооны үйлчилгээ нь уушигны мэс засалд ихээхэн байр эзэлдэг. Амбулаторийн, эмнэлгийн өмнөх үзлэгийн хамгийн яаралтай ажил бол эмнэлзүйн сайн сайхан байдлын үед уушгинд эмгэг процесс үүсдэг хүмүүсийг тодорхойлох явдал юм. Оношилгооны шинэ аргуудын дунд томографийн хяналтан дор томографи, нарийн цээжний хөндийн цооролт чухал болсон. Рентген шинжилгээ, электрорадиографи, гуурсан хоолойн артериографи, радионуклидын аргыг ашиглан уушгины агааржуулалт, нэвтрэлтийг судлах нь сэдэвчилсэн болон тоон мэдээллийг нүдээр авах, үйл ажиллагааны эрсдэлийн түвшинг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Цоорсон биопсийн материалын яаралтай цитологийн шинжилгээний хэрэглээ өргөжиж, мэдээ алдуулалтын тусламж сайжирч, мэс заслын тасагт мэс засал хийх давтамж нэмэгдэж, рентген мэс заслын арга, наалдамхай цианоакрилат найрлага, зүү ашиглан хийдэг фибрин цавуу зэргийг ашиглах боломжтой болсон. - үнэгүй форсунк.

Зөвлөлтийн мэс засалчид В.С.Савельев, В.А.Смоляр, С.И.Бабичев, М.В.Даниленко болон бусад хүмүүс аяндаа үүсдэг өвөрмөц бус пневмотораксыг судалсан. Туршлага амжилттай эмчилгээ 2000 орчим өвчтөнд оношлогооны асуудал, явцын онцлог, консерватив эмчилгээний аргууд, энэ өвчний мэс заслын эмчилгээний заалт, онцлогийг судлах боломжийг бидэнд олгосон.

Цочмог архаг идээт үрэвсэл нь уушигны эмгэг судлалд чухал байр суурийг эзэлсээр байна. Н.М.Амосов, Ю.В.Бирюков болон бусад хүмүүс уушигны идээт өвчин дагалддаг уушгины өвчнийг эмчлэхдээ өвчтөний дархлааны тогтолцооны байдал, вируст болон клостридиал бус халдварын үүрэг, микрофлорын өөрчлөлт, түүний эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэйг онцлон тэмдэглэв. антибиотикт гуурсан хоолойн "жижиг хэлбэр" гарч ирэх, цус алдалт ихсэх, уушигны цус алдалт. Идэвхтэй өвчин (архаг буглаа, бронхоэктаз, уушгины архаг үрэвсэл гэх мэт), сүрьеэгийн хувьд Л.К.Богуш, А.И.Пирогов, В.И.Стручков, Э.Пулигуэн нар дэлбэн хагалгаа, сегментчилсэн эдийн засгийн тайралтыг сонгох мэс засал гэж үздэг. Заалтууд бүрэн арилгахуушиг одоогоор хязгаарлагдмал байна. Хүүхдэд гүн буглаа үүссэн тохиолдолд Ю.Ф.Исаков, В.И.Гераскин нар уушигны өртсөн хэсгийг гуурсан хоолойн системээс салгаж, гэмтсэн дэлбэн буюу сегментийн гуурсан хоолойг мэс заслын аргаар битүүмжлэх, буглааны хөндийг нээх, ариутгахыг санал болгосон. .

Мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн үнэмлэхүй ба харьцангуй тоо Уушигны хорт хавдар. Үүний зэрэгцээ мэс заслын үйл ажиллагаа 60-аас дээш, тэр байтугай 70-аас дээш насны өвчтөнүүд, түүнчлэн зүрхний титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд ихээхэн нэмэгддэг. Чихрийн шижинболон бусад насжилттай холбоотой эмгэгүүд, өмнө нь мэс засал хийхгүй байхыг илүүд үздэг байсан. Уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүн сайжирч, ажиллах чадварын шалгуур үзүүлэлтүүд өөрчлөгдсөн тул эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн дунд мэс засал хийх боломжтой өвчтөнүүдийн тоо 60% -иас давсан байна. Радикаль мэс заслын дараах нас баралт сүүлийн жилүүдэд 2-3% хүртэл буурч, таван жил амьд үлдэх тохиолдлын тоо нэмэгджээ. Уушигны мэс заслын асуудлыг шинжлэх ухаан, практикт хөгжүүлэхэд чиглэгдэж байна эрт оношлохуушигны хорт хавдар, учир нь зарим тохиолдолд энэ нь уушгины эдийн засгийн хувьд тайрах боломжийг олгодог.

Уушигны мэс заслын хөгжлийн чухал чиглэл бол О.М.Авилов, Л.К.Богуш, Н.С.Королева, А.II нарын эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг хөгжүүлэх явдал юм. Кузьмичев, М.И.Перелман, В.Уильямс, С.Льюис, Л.Фабер, Р.Зенкер. Манай улсад хуванцар мэс заслын энэ салбар уушигны өвчин, гэмтлийг мэс заслын аргаар эмчлэх арвин туршлагад тулгуурлан туршилтын үндсэн дээр хөгжиж эхэлсэн. Өнөөдрийг хүртэл гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хуванцар мэс заслын чиглэлээр ихээхэн туршлага хуримтлуулсан: цээжний гуурсан хоолойн өргөн хүрээтэй тайралтыг зүүн уушгийг таслах, гуурсан хоолойн давтан тайрах, янз бүрийн сонголтуудгуурсан хоолой ба том гуурсан хоолойн салаалсан хэсгийг тайрч авах, Т хэлбэрийн трахеостомийн гуурс ашиглан гуурсан хоолойн пластик мэс засал, трансперикарди буюу эсрэг талын хандалтыг ашиглан уушгины хатгалгааны дараа гуурсан хоолойн фистулуудыг арилгах үндсэн гуурсан хоолойд мэс засал хийх. Сүүлийн үеийн арга хэмжээ нь хоргүй, хоргүй хавдар, гэмтлийн дараах болон сүрьеэгийн дараах нарийсалт өндөр үр дүнтэй байдаг.

Томруулдаг оптик, ялангуяа нарийн мэс заслын тоног төхөөрөмж, шинэ үдэгч, лазер, хэт авиан аппарат ашиглах замаар уушгины үйл ажиллагааг сайжруулах шинэ боломжууд нээгдэж байна. Нарийвчилсан электрокоагуляци, том судас, гуурсан хоолойн салбаруудыг тусгаарлах, лазераар тайрах, уушгины янз бүрийн формацийг криодестрац хийх, хэт авиан шинжилгээгээр урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зорилтот (нарийвчлалтай) биопси, уушгины тайрах шинэ аргуудыг боловсруулсан. гялтангийн хөндийн халдвар, гялтангийн эмпием ба гуурсан хоолойн фистулуудыг эмчлэх (цохироскопоор).

Сүүлийн жилүүдэд уушигны мэс засалд дурангийн мэс заслын аргууд ихээхэн ач холбогдолтой болж байна. Шилэн дурангаар зарим хоргүй хавдрыг арилгах, хорт хавдрыг хөнгөвчлөх, ховхорсон нарийсалыг тэлэх, сорвины эдийг тайлах, дотуур хоолойн протез, дотоод гуурсан хоолойн ломбо зэргийг ашиглан арилгах өргөн боломж нээгдэж байна.

Уушигны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний бүх тогтолцоог боловсронгуй болгосноор мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн хүндрэл, нас баралтын тоог эрс бууруулах боломжтой болсон. Ийнхүү оношилгооны арга, хагалгааны өмнөх бэлтгэл, мэс заслын арга техник болон мэс заслын дараах менежментУушигны архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүд нь В.И.Стручковын хэлснээр мэс заслын дараах хүндрэлийг бараг 4%, мэс заслын дараах нас баралтыг 2% хүртэл бууруулах боломжтой болсон. Киевийн сүрьеэгийн судалгааны хүрээлэн болон цээжний мэс засалтэд. акад. Ф.Г.Яновский уушигны идээт гэмтлийн улмаас мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дунд хүндрэлгүй өвчний улмаас эмнэлгийн нас баралт 4 орчим хувьтай байв.

Зүрх судасны мэс засал

Зүрхний мэс засал нь орчин үеийн шинжлэх ухааны хамгийн сүүлийн үеийн ололтод суурилсан өндөр мэргэшсэн эмнэлзүйн салбар болжээ. Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд энэ нь үр дүнтэй, ихэнх тохиолдолд эмчилгээний цорын ганц арга гэж нэр хүндтэй болсон. Одоогоор зүрхний бүх гажигтай мэс засал хийж байна. Үүнээс гадна зүрхний мэс засал нь зүрхний титэм судасны өвчин, түүний хүндрэлийг эмчилдэг. Н.М.Амосов, В.И.Бураковский, А.П.Колесов, А.М.Марцинкевичюс, Б.В.Петровский, Р.Г.Фавалоро, В. зэрэг дотоодын болон гадаадын мэс засалчид зүрхний мэс заслын асуудлыг хөгжүүлэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан.Шелдон, Э.Гарретт, Д.Тирас болон бусад хүмүүс. Хамааралтай байдал зүрх судасны мэс засал, түүний үүсэх, хөгжих нь олон тооны өвчтөнүүдийн тахир дутуу болох, дутуу нас барах шалтгаан болж буй зүрх судасны өвчлөлийн өндөр тархалттай холбоотой юм.

1964 онд АНУ-д зүрхний титэм судасны өвчлөлийг эмчлэх анхны титэм судас татах мэс заслыг 1968 онд, Европт 1968 онд хийж байжээ. Энэ хагалгааг АНУ-д өргөнөөр хэрэглэснээр зүрхний титэм судасны өвчнөөс үүдэлтэй нас баралтыг 30%-иар бууруулсан гэж Р.Лиллум хэлэв. . Одоогийн байдлаар хэд хэдэн мэс засалчид ийм мэс засал хийхэд ихээхэн туршлагатай байдаг. Мэс заслын эрсдэл багатай өвчтөнүүдийн нас баралт 1% -иас бага, эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийн дунд 4% -иас дээш байна.

Зүрхний титэм судасны өвчлөлийн хувьд автовеноз болон хөхний дотоод артери ашиглан зүрхний титэм судсаар шунаж суулгах, шигдээсийн дараах аневризмыг тромбоэктоми тайрах, зүрхний судасжилтыг нэгэн зэрэг хийх зэрэг хагалгаанууд өргөн тархсан. Эдгээр нь үйл ажиллагааны өндөр үр дүнг өгдөг өндөр үр дүнтэй интервенцүүд болох нь батлагдсан. Ийнхүү олон титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгах нас баралт одоо буурч, мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дараа титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгах чадвар нь тохиолдлын 80% ба түүнээс дээш хэвээр байна. Зүрхний шигдээсийн дараах зүүн ховдлын аневризмыг мэс заслын аргаар эмчлэх туршлага хуримтлуулсан.

Зүрхний олдмол гажигтай холбоотой мэс засал нь митрал нарийсалт дижитал "хаалттай" комиссуротомиос зүрхний хоёр, гурван хавхлагыг хиймэл хавхлагаар солих хүртэл хөгжсөн. Хими, инженерчлэлийн хамгийн сүүлийн үеийн ололт амжилтын үндсэн дээр бүтээгдсэн механик (бөмбөг, диск, хавхлаг), найдвартай, бат бөх, дутагдалтай байдлаар тодорхойлогддог хагас биологийн олон шинэ арга, багаж, протезийг боловсруулж, эмнэлзүйн практикт санал болгосон. тромбо үүсэхийг өдөөж, үйл ажиллагааны өндөр үзүүлэлтүүд. ЗХУ-ын мэс засалчид зүрхний ревматик гажигтай холбоотой хагалгааны зэрэгцээ септик гаралтай хавхлагын эмгэг, ревматоген бус согог, хавсарсан гэмтэл зэрэгт илүү их интервенц хийж байна. зүрхний гажигтай хавсарсан зүрхний титэм судасны өвчин; Б.А.Константинов, А.М.Марцинкевичюс, С.Дюран, А.Карпентиер нарын боловсруулсан хавхлагыг хамгаалах нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа өргөн дэлгэрч байна.Аортын хавхлагыг тусгаарлаж солих нас баралтыг протезийн хувьд 3-4% хүртэл бууруулж байна. митрал хавхлага- 5-7% хүртэл, хаалттай интервенцүүд - 1% хүртэл, гэхдээ хэд хэдэн хавхлагын протез хийснээр энэ нь өндөр хэвээр байна (15% ба түүнээс дээш).

Төрөлхийн зүрхний гажигтай мэс засалд хөнгөвчлөх мэс засал нь радикал арга хэмжээ авах боломжийг олгосон. Мэргэшсэн, хөгжиж байна мэс заслын аргууднярай болон нярайд зүрхний төрөлхийн гажиг эмчилгээ. Патент артериоз, аортын коарктаци, ховдол, тосгуурын таславчийн гажиг зэрэг хүндрэлгүй согогуудын нас баралтын түвшин 1% -иас хэтрэхгүй байна. Гэсэн хэдий ч асуудлууд хангалттай шийдэгдээгүй байна мэс заслын залруулгаФаллотын тетралоги, том судасны шилжилт хөдөлгөөн, тосгуур ховдолын бүрэн блок гэх мэт.

Зүрхний хэм алдалтыг мэс заслын аргаар эмчлэхийн тулд хамгийн сүүлийн үеийн загварууд нь жижиг хэмжээтэй атомын гэх мэт цахилгаан зүрхний аппаратуудыг бүтээж, практикт нэвтрүүлсэн. Электродууд болон хяналтын системийг үйлдвэрлэж, үйлдвэрлэдэг бөгөөд түр зуурын зүрхний аппаратыг үйлдвэрлэдэг. Шинж тэмдгийн брадикарди үүсэх үед зүрхний аппарат суулгах мэс засал, бради-тахиаритми синдромын үед зүрхний аппарат суулгаснаар дамжуулалтын замыг устгах, зүрхний өдөөлтийг зүрхээр дамжин өнгөрөх эндокарди, эпикарди, трансмураль зураглалыг программчилсан давтамжийн хэмнэлттэй электрофизиологийн судалгаа хийх нь улам бүр түгээмэл болж байна. Эдгээр аргууд нь суправентрикуляр тахикардиг оношлох, ховдолын тахикарди үүсгэдэг хэм алдагдалын голомтуудыг таних боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч тахиарритмийг мэс заслын аргаар эмчлэх аргуудыг практикт хэрэгжүүлэх нь цөөн хэдэн төвөөр хязгаарлагдаж байгаа бөгөөд шаардлагатай тоног төхөөрөмжийн хөгжил нь эрүүл мэндийн хэрэгцээ шаардлагаас хоцорч байна.

Оношилгооны дэвшлийн ачаар (эхолокаци, тооцоолсон томограф) янз бүрийн байршлын зүрхний анхдагч хавдрын амжилттай мэс засал хийлгэсэн мэдээ улам бүр нэмэгдсээр байна. Өнөөдөр эдгээр үйл ажиллагаа нь дүрмээр бол сайн үр дүнг өгч, нас баралтын түвшин бага, тавилан нь таатай байна.

Орчин үеийн зүрхний мэс заслын хөгжлийг хиймэл цусны эргэлтгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй. Өмнө дурьдсанчлан, хиймэл цусны эргэлтийн арга өөрөө болон хиймэл цусны эргэлтийн аппаратын анхны туршилтыг С.С.Брюхоненко, С.И.Чечулин, Н.Н.Теребинский нар хийсэн. Одоогийн байдлаар зүрхний нээлттэй мэс засалд энэ арга давамгайлж байгаа бөгөөд цус сэлбэх техник, түүний хангамж нь хол давсан байна. Нэг удаагийн системийг сэлбэхэд өргөн хэрэглэгддэг, аюулгүй байдлын үүднээс микро шүүлтүүр, автоматжуулалтыг ашигладаг бөгөөд их хэмжээний донорын цусыг орлуулахын тулд шинэ сэлбэх хэрэгслийг боловсруулж байна. Цусны шингэрүүлэлт бүхий гипотермик перфузи, миокардийн фармакоколдын хамгаалалт, перфузатын хэт шүүлтүүр, гемоконцентрацийн арга, мэс заслын үед аутологийн цусыг ашиглах зэрэг өргөн тархсан. Үүний ачаар хиймэл цусны эргэлт харьцангуй аюулгүй болж, зүрх, уушгийг цусны эргэлтээс салгаж, биеийн физиологийн үзүүлэлтүүдийг 3-4 цагийн турш хадгалах боломжийг олгодог.

Цочролтой тэмцэх, зүрх судасны болон амьсгалын замын цочмог дутагдлыг эмчлэхийн тулд аортын синхрончлолын эсрэг бөмбөлөг, мембраны хүчилтөрөгчийн тусламжтайгаар цус сэлбэх, бие махбодоос гадуур хиймэл ховдол ашиглан цусны урсгалыг хадгалах зэрэг аргууд улам бүр нэмэгдэж байна. Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийг дэмжих аргыг ашиглахтай холбоотой их найдвар нь зүүн ховдолын тойрог замд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Зүрхний зүүн ховдолын хиймэл зүрхний анхны эмнэлзүйн туршилтыг 1963 онд Д.Лиотта тархины гэмтэлтэй өвчтөнд хийжээ. 1971 онд М.де Беки хоёр өвчтөнд хиймэл зүүн ховдол амжилттай хэрэглэсэн тухай мэдээлсэн. Зүүн зүрхний мэс заслын аргыг АНУ, Япон, Австри зэрэг орнуудад улам бүр хөгжүүлсэн. Хиймэл зүүн ховдол нь зүүн тосгуур эсвэл ховдолоос цусыг гол судас эсвэл том артери руу шилжүүлэх зориулалттай жижиг цусны шахуурга юм. Хиймэл ховдол нь зүрхний зүүн танхимуудын үйл ажиллагааг хэсэгчлэн солиход ашиглагддаг. Энэ нь өвчтөний зүрхтэй зэрэгцэн ажиллаж, титэм судасны цусны урсгалыг сэргээхэд тусалдаг. Зүрхний хангалттай үйл ажиллагааг сэргээсний дараа үүнийг арилгана. Энэ аргыг дэлхийн янз бүрийн томоохон кардиологийн төвүүдэд W. Bermliard, J. Olsen et al., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding) гэх мэтээр ашигладаг.

Туршилтын зүрхний мэс засал нь олон бэрхшээлтэй тулгардаг. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь зүрхийг гадны хөтөч бүхий механик протезээр, ирээдүйд бие даасан эрчим хүчний хангамжийн системээр бүрэн солих явдал юм. Зарим судлаачид энэ асуудлыг бие даасан асуудал гэж үздэг бол зарим нь өнөөдөр гадаадад хязгаарлагдмал хэрэглээ болсон зүрх, зүрх, уушгины биологийн шилжүүлэн суулгах "гүүр" гэж үздэг.

Хиймэл зүрх бүтээх санааг практикт хэрэгжүүлэх нь С.С.Брюхоненко, дараа нь В.П.Демихов (1928, 1937) нарын туршилтууд байсан бөгөөд тэд зүрхний ховдолуудыг нохойноос салгаж, хиймэл зүрхний загварыг холбосон. цээжний гадна байрлах цахилгаан мотороор удирддаг хоёр хос мембран хэлбэрийн насосоос бүрддэг. Энэхүү төхөөрөмжийг ашигласнаар нохойны бие дэх цусны эргэлтийг хоёр цаг хагасын турш хадгалах боломжтой байв. Гадаадад анхны туршилтаар зүрхийг хиймэл эрхтэнээр солих ажлыг 1957 онд Т.Акутсу, 1958 онд В.Ж.Кольф нар хийжээ. Энэ асуудлын талаархи өргөн хүрээний судалгаа зөвхөн 50-аад оны сүүлээр эхэлсэн. (Их Британи, АНУ, Чехословак, Герман, Япон). Манай улсад анхны хиймэл зүрхний лабораторийг 1966 онд Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Бүх Холбооны Мэс заслын Шинжлэх Ухааны Төвд байгуулж байжээ. Эмч, физикч, инженерүүд амьтдын туршилтад ашиглаж болох хиймэл зүрхний загварыг аль хэдийн бүтээжээ. Хиймэл зүрх суулгасан тугалын амьд үлдэх хамгийн дээд түвшин 101 хоног байна. Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Бүх Холбооны Мэс заслын Шинжлэх Ухааны Төв, Эрхтэн эд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах хүрээлэнд В IM хэлбэрийн цуврал “хиймэл зүрх”-ийг бүтээж, туршилтаар туршиж үзсэн. Зүрхний хиймэл хяналтын системийг голчлон цахилгаан-пневматик болон цахилгаан механик төхөөрөмж бүтээж, изотопын энергийн эх үүсвэр бүхий хөтөчийг боловсруулж байна.

Хүний анхны хиймэл зүрх суулгах хагалгааг 1968 оны 4-р сард Кули хийжээ.Титэм артерийн даамжирсан бөглөрөл, тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл, миокардийн фиброз ихтэй 47 настай өвчтөнд зүрхийг бүрэн солих хоёр үе шаттай мэс заслыг хийсэн. зүүн ховдлын аневризм. Протезийн ашиглалтын хугацаа 64 цаг байв. Хоёр дахь шат болгон хиймэл эрхтэнийг авч, оронд нь донорын зүрхийг суулгасан. Өвчтөн хагалгааны хоёр дахь шатнаас хойш 32 цагийн дараа амьсгалын дутагдлын улмаас нас баржээ. Өвчтөн Б.Кларк бол 1982 онд В.С.Деврис насыг уртасгахын тулд байнгын хиймэл зүрх суулгасан анхны өвчтөн юм. Тэр 112 хоног амьдарсан. Хиймэл зүрх суулгацын салбарт зарим амжилтад хүрсэн хэдий ч туршилтын нөхцөлд олон асуудлыг шийдэхгүйгээр зүрхний иж бүрэн механик хиймэл протезийг клиник практикт нэвтрүүлэх, улмаар зүрх шилжүүлэн суулгах, зүрх, уушиг шилжүүлэн суулгах нь арай эрт бөгөөд хүмүүнлэг биш юм. Үүний зэрэгцээ ирээдүйд хиймэл зүрхний техникийг сайжруулсны дараа эхлээд богино хугацаанд, дараа нь удаан хугацаагаар амьдралыг хадгалах арга болгон ашиглах болно.

Одоогийн байдлаар мэс засалчид цусны судаснуудад нарийн төвөгтэй хуванцар, нөхөн сэргээх мэс засал хийж байгаа бөгөөд энэ чиглэлээр ахиц дэвшил гарсан нь судасжилтын эмгэгийг засах шинэ сэргээн засах арга бий болсонтой нягт холбоотой юм. Аортын нумын брахиоцефалик мөчрүүдийн бөглөрөлт гэмтлийг мэс заслын аргаар эмчлэхэд ихээхэн ахиц дэвшил гарсан. М.Д.Князев, А.В.Покровский, С.Шин, Л.Мэлон нарын танилцуулсан зүрх судасны мэс заслын энэхүү хүнд хэцүү хэсгийн гол зарчим бол цээжний гаднах хөндлөнгийн хөндлөнгийн оролцооны гэмтэл багатай, хиймэл хиймэл протез ашиглан хийдэг хагалгааны тоог багасгах явдал юм. том артери ба аортыг сэргээхэд ашигладаг. Хоёр гүрээний артерийн нарийсалтай тохиолдолд автовеноз брахиоцефалик тойруулалтыг сонгох мэс засал гэж үздэг; Тархины цусаар хангадаг брахиоцефалийн их бие болон өөрчлөгдөөгүй бусад артерийн бөглөрөлтэй тохиолдолд зүүнээс баруун тийш каротид-брахиоцефалик тойруу хийгдэж, мэс заслын дараах сайн үр дүнтэй байдаг.

Хөдөлгөөнгүй синдромын үед гүрээний доорх артерийг дахин суулгах мэс заслыг эзэмшиж, мэс заслын практикт нэвтрүүлсэн. Аортын нумын мөчрүүдийн өргөн тархсан гэмтэл, дор хаяж нэг бүрэн бүтэн шугамыг хадгалах тохиолдолд үе шаттайгаар шилжих үйл ажиллагаа явуулдаг; тухайлбал, зүүн нийтлэг гүрээний артерийн проксимал хэсгүүдийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд түүнийг эхлээд брахиоцефалийн их бие рүү шилжүүлэн суулгаж, дараа нь дахин суулгасан гүрээний артерийг зүүн доод гүрээний артеритай анастомоз хийнэ. Эдгээр үйл ажиллагааг гавлын тархины гипотерми ашиглан гипербарик хүчилтөрөгчийн нөхцөлд, хиймэл эмтэй хослуулан хийх нь дээр. артерийн гипертензи, А.В.Березин, В.С.Работников, Маршалл (М.Маршалл) нарын санал болгосон.

Одоогоор маш олон өвчтөнд бөглөрөл, гол судасны аневризмын улмаас мэс засал хийлгэж байна. Сэргээх мэс заслыг Лерихийн синдромоос эхлээд шинэ судасны гипертензи хүртэлх олон төрлийн эмгэгийн үед хийдэг. Хэвлийн аортын аневризмын хүндрэлгүй үед аневризмыг ердийн тайрах, дараа нь гол судас солих, аневризмын уутны үлдсэн ханаар протезийг боох нь маш үр дүнтэй байдаг. Марфаны синдромтой ихэвчлэн хавсарсан өгсөх гол судасны аневризмыг задлахын тулд A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst нарын боловсруулсан гол судасны хавхлагыг солих шаардлагатай байдаг.

Цээжний хэвлийн аневризмыг нөхөн сэргээх арга нь ангио мэс заслын хамгийн хэцүү гэж тооцогддог. Бүх тохиолдолд, дүрмээр бол, аневризмын үйл явцад оролцдог артерийн судасжилтыг сэргээдэг. Ихэнхдээ тэд судсыг аортын протезд шилжүүлэн суулгах эсвэл нөлөөлөлд өртсөн судаснуудад протез хийх аргыг хэрэглэдэг.

Бөөрний артерийн гэмтэлтэй холбоотой шинэ судасны гипертензийн мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгохдоо эмгэг процессын этиологийг харгалзан үздэг. Бөөрний судасжилтын "шууд" аргыг (хуванцар материал ашиглахгүйгээр) илүүд үздэг. Бичил мэс заслын аргыг ашиглан судсыг нь экстракорпораль байрлалд сэргээн засварласны дараа бөөрний авто шилжүүлэн суулгах, бөөрний судаснуудын судаснуудын рентген туяаг тэлэх нь ирээдүйтэй. Атеросклерозын үед өртсөн бөөрний артерийн амнаас трансаортик эндартерпэктоми эсвэл бөөрний артерийг аортын нөлөөгүй хэсэгт шилжүүлэн суулгах мэс засал ихэвчлэн хийгддэг.

Судасны мэс заслын харьцангуй шинэ салбар бол хоол боловсруулах эрхтний архаг ишемийн эмчилгээ юм. Энэ эмгэгийн нарийн төвөгтэй байдал, олон янз байдлаас шалтгаалан нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны хүрээ маш өргөн байдаг. Хамгийн оновчтой арга бол аортын нөлөөлөлд өртсөн дотоод эрхтний мөчрөөс трансаортын эндартерэктоми хийх, эдгээр судсыг хэвлийн аорт руу шилжүүлэн суулгах, тэдгээрийг аутовенозоор солих явдал юм. Хэвлийн гол судасны салангид мөчрүүдийг тэлэх нь ихэвчлэн мэс заслын явцад болон рентген туяаны судаснуудын аргыг ашиглан хийгддэг.

Мөн мөчдийн гол артерийн гэмтлийн мэс заслын эмчилгээний ахиц дэвшилд эргэлзэх зүйл алга. Шинэ оёдлын материал, бичил мэс заслын аргыг ашиглах нь жишээлбэл, энэ төрлийн эмгэгийг мэс заслын аргаар засах боломжийг ихээхэн өргөжүүлсэн. доод хөлний перонеал артерийг сэргээх боломжтой болсон. Олон тооны бөглөрөлийн гэмтэлийн хувьд судас тэлэх аргыг гол судас, гуяны-поплитийн хэсгүүдэд нөхөн сэргээх мэс засалтай хослуулан өргөн хэрэглэдэг.

Синтетик болон биологийн үндсэн дээр шинэ, илүү орчин үеийн судасны протезийн эрэл хайгуул үргэлжилж байна. Ийм протезийн жишээ бол тромбод тэсвэртэй шинж чанар сайтай политетрафторэтилен (Gortex төрлийн) протез, үхрийн гүрээний судсаар хийсэн биопротез юм. Фермент-химийн боловсруулалтыг ашиглан бүтцийн тогтвортой байдал, өвчтөний эд эсийн ферментэд тэсвэртэй, тромбоз эсэргүүцэх чадвартай биопротезийг олж авсан. Гуяны-поплитийн хэсгийг сэргээн босгохдоо хамгийн сайн сонголт бол аутовеноз юм.

Судасны мэс заслын асуудал нь зөвхөн эмнэлгийн асуудал төдийгүй зохион байгуулалтын томоохон ажлууд, ялангуяа яаралтай тусламжийн судасны мэс заслын үйлчилгээг бий болгох явдал юм. Үүнийг хөгжүүлэхийн тулд мэргэжилтнүүд, ялангуяа рентген мэс засал (ангиопластик), дурангийн технологи, гипербарик хүчилтөрөгч гэх мэт чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн бэлтгэх шаардлагатай.

Рентген судас ба дотоод зүрхний мэс засал нь рентген туяаны хяналтан дор катетын лабораторид рентгенологич хийдэг рентген оношлогооны судалгаа, эмчилгээний цогц арга хэмжээ юм. Энэхүү шинэ чиглэлийг бий болгосон нь уламжлалт рентген судлалын чанарын үсрэлт байв. Үүнийг хийхийн тулд рентген судлаачид мэс заслын заль мэхийн зарим арга техник, зүрх судлал, анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндсийг эзэмших шаардлагатай байв. Эдгээр аргууд нь мэс засалтай харьцуулахад илүү зөөлөн, өвдөлт багатай, гэмтлийн шинж чанартай, өвчтөний амь насанд аюул багатай байдаг тул дотоод судас ба эндокардийн мэс засал хийх сонирхол бий болсон. I. X. Рабкин, В. С. Васильев, Ч. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig зэрэг нь титэм судас, бөөрний болон бусад нарийссан артерийг өргөжүүлэх, цус алдах үед цусны судсыг бөглөрөх боломжийг олгодог.

Харагдсан шинэ санааатеросклерозын гэмтэл, цусны бүлэгнэлтийн хэсгийг тэлэх эсвэл шууд арилгах, дараа нь "санах ойн" металлын спираль эсвэл тусгай уян хатан, удаан эдэлгээтэй хуванцараар эндопротезийг солих замаар артери, венийн сэргээн босголт.

Рентген мэс засал болон бусад шинэ аргуудын тусламжтайгаар өвчтөнүүдийн 70-80% -д нь эмнэлзүйн эерэг нөлөө үзүүлж, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, тахир дутуу болох хугацааг багасгасан гэдгийг харгалзан үзвэл. Энэ чиглэлийн ач холбогдол нь бүхэлдээ клиник анагаах ухаанд тодорхой болно. Рентген туяаны мэс заслын тасагт ажиллах нь рентгенологич, мэс засалч, зүрх судасны эмч, эмнэлзүйн физиологич нарын нягт хамтын ажиллагаагүйгээр боломжгүй тул орчин үеийн ангиографийн өрөөнүүдээр тоноглогдсон судасны мэс заслын тасгийн үндсэн дээр рентген судаснуудын мэс заслыг хөгжүүлэх хэрэгтэй.

Рентген туяаны мэс заслын үйл ажиллагааны хүрээ хурдацтай өргөжиж байна. Одоогийн байдлаар судсан дотуурх, рентген туяаны дотоод зүрхний мэс заслын дөрвөн хэсэг байдаг.

1. гемодинамикийг сайжруулахын тулд нарийссан эсвэл бөглөрсөн судсаар цусны урсгалыг сэргээх, сайжруулахад ашигладаг (тусгай бөмбөлөг катетер ашиглан судсыг тэлэх), тромбозтой судасны сувгийг сэргээх, олон тооны хөх хэлбэрийн төрөлхийн гажигтай үед хэрэглэдэг. , тосгуур хоорондын таславчийн хагарал хийгдсэн;
2. эмчилгээний эмболизаци, тромбоз, коагуляци хийх замаар судсаар дамжих цусны урсгалыг тасалдуулж, хязгаарлахад хүргэсэн бөглөрөл;
3. эдийн трофизм, эрхтэн дэх бичил эргэлт, тромботик массын задралыг сайжруулахад ашигладаг бүс нутгийн дусаах;
4. тусгай катетер ашиглан зүрх, судаснуудаас гадны биетийг зайлуулах.

Гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ мэс заслын эмнэлэг

Эмчилгээний зорилгоор өндөр даралтын дор хүчилтөрөгч ашиглахад үндэслэсэн клиник анагаах ухааны ирээдүйтэй чиглэл бол гипербарик хүчилтөрөгчжилт юм. Энэ аргыг манай улсад С.Н.Эфуни, В.И.Бураковский болон гадаадад И.Боэгэм, Ж.Жексон, Г.Фриес, Д.Баккер, Ф.Брост, Д.Сабо нар өргөнөөр ашигладаг. Хагалгааны өрөөнд каротид артери, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой гэх мэт хөндлөнгийн оролцоог хийдэг.

Үүний зэрэгцээ, гемодинамик, цусан дахь мэдэгдэхүйц эмгэггүйгээр удаан үргэлжилсэн апноэ (10-20 минут) хангадаг тул гуурсан хоолойн нөхөн сэргээх мэс засал хийх үед тархины ишемийн гэмтлийн эрсдэл мэдэгдэхүйц буурч, мэс заслын аргуудын чадавхи нэмэгддэг. хийн найрлага болон гомеостазын бусад үзүүлэлтүүд. Дахилттай мэс заслын тасагт интервенц хийх ходоод гэдэсний цус алдалтэсвэл өндөр настай өвчтөнүүдэд уртасгасан мэс засал нь тэдний үр дүнг сайжруулдаг. Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн декомпенсациас үүдэлтэй зүрхний гажигтай төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд гипербарик хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нь мэс заслын төрөлтөд өндөр үр дүнтэй байдаг.

Хэрх өвчин, зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн арга болгон гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах нь мэс заслын дараах нас баралтыг бууруулах боломжийг олгодог. Жишээлбэл, мэс заслын дараах хүндрэлтэй үед гипербарик хүчилтөрөгч хэрэглэхийг зөвлөж байна. залгиурын нөхөн сэргээх мэс засал хийсний дараа залгиурын ишемийн үхжил үүсэх аюул заналхийлж, хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон үед c. n. -тай. зүрхний гажиг зассаны дараа, мэс заслын дараах цусны эргэлтийн декомпенсацийн үед.

Эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах

Амин чухал эрхтнийг шилжүүлэн суулгах асуудалд Б.В.Петровский, Н.А.Лопаткин, Н.Е.Савченко, В.И.Шумаков, Д.М.Хьюм, Ван-Род (Ж.Ван Руд), Ли (Б.В.Петровский, Н.А.Лопаткин, Н.Е.Савченко нар боловсруулж, эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хамгийн ирээдүйтэй байсан. Н.Ли), Томас (Ф.Т. Томас), Ж.Досет гэх мэт хүний ​​цогцосноос авсан бөөрийг ихэвчлэн шилжүүлэн суулгадаг. Зарим эмнэлгүүд өвчтөний цусны хамаатан садан болох донороос бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг; Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь нийт бөөр шилжүүлэн суулгах хагалгааны 10 орчим хувийг эзэлдэг. Сүүлийн жилүүдэд аллоген бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын үр дүн сайжирч байгаа нь донор-хүлээн авагч хосын дархлаа судлалын сонголт сайжирсантай холбоотой бөгөөд энэ нь зөвхөн ABO болон бүлгийн хүчин зүйлсийн хувьд нийцтэй байдлыг хатуу харгалзан үздэг. Rh хүчин зүйлийн системүүд, гэхдээ бас лейкоцитын гистокомпатын эсрэгтөрөгчтэй. Хөтөлбөрийн гемодиализ хийлгэж буй хүлээн авагчдыг сонгохдоо лимфоцитотоксикийн түвшин, лимфоцитийн эсрэг бүлээн, хүйтэн эсрэгбиеийн идэвхжил зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.Лимфоцитотоксик эсрэгбиеийн титр 50% -иас дээш байгаа өвчтөнүүдийг эмчлэхээс хасах нь аль хэдийн тодорхой батлагдсан. бөөр шилжүүлэн суулгах "хүлээлтийн жагсаалт". Мөн үхсэн бөөрийг хадгалах аргуудыг сайжруулж байна.

Техникийн талаас нь авч үзвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал бас онцлогтой. Ялангуяа мэс заслын технологийн түвшин нэмэгдсэн (бичил мэс заслын элементүүдтэй) нь олон артерийн болон венийн их биетэй бөөрийг амжилттай шилжүүлэн суулгах боломжийг олгодог. Түүнчлэн шилжүүлэн суулгахаас өмнө эрхтэний гипотерми үргэлжилсэн нөхцөлд бөөрний шилжүүлэн суулгах судасны янз бүрийн сэргээн босголтыг хийдэг.

Одоогийн байдлаар янз бүрийн наалдамхай найрлага, ялангуяа цианакрилат цавуу нь бөөр шилжүүлэн суулгахад өргөн хэрэглэгддэг. Цавуу ашиглан та зөвхөн судасны анастомозыг төгс битүүмжлэхээс гадна ихэвчлэн Браун-Мебелийн аргыг ашиглан хийдэг шээсний судасны анастомозыг бэхжүүлж чадна. Цианоакрилат цавуу ашиглан бөөрийг ясны хөндийд бэхлэх нь илүү үндэслэлтэй бөгөөд энэ нь түүний аяндаа шилжихээс найдвартай сэргийлж, заримдаа шилжүүлэн суулгасан эрхтний үйл ажиллагаа муудаж байдаг.

Циклоспорин А-г үндсэн дархлаа дарангуйлагч болгон хэрэглэснээр бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирсан.Энэ эмийг хэрэглэх туршлагаас харахад түүний хэрэглээ нь мэс заслын дараах эхний үе болон удаан хугацааны туршид эргэлт буцалтгүй татгалзах хямралын тоог эрс бууруулдаг. хугацаа. Имуран ба стероидтой стандарт эмчилгээтэй харьцуулахад циклоспорин А-ийг хэрэглэх үед удаан хугацааны үйл ажиллагаатай залгаасуудын тоо Г.Клинтмалм, П.Моттрам, П.Ходжкин нарын үзэж байгаагаар 20-25% -иар нэмэгдэж, эхний жилийн эцэс гэхэд хүрдэг. 85-90%.

Шилжүүлэн суулгасан аллоген бөөрний янз бүрийн эмгэгийн үед нөхөн сэргээх мэс засал хийх боломжтой болсон. Ялангуяа мэс заслын арга хэмжээ нь мэс заслын дараа удаан хугацаанд үүссэн аллоген бөөрний артерийн нарийсал, шээсний сувгийн анастомозын нарийсалт үр дүнтэй байдаг. Татгалзах хямрал, ялангуяа тэдгээрийн субклиник хэлбэрийн функциональ-багажийн оношлогоонд болзолгүй амжилтууд байдаг. Энэ тохиолдолд шилжүүлэн суулгах эхографи, термографи, реографи, доплер судалгаа, радиоизотопын судалгааны аргуудыг зорилготойгоор ашигладаг.

Бусад амин чухал эрхтнийг (зүрх, элэг, уушиг, нойр булчирхай) шилжүүлэн суулгах мэс заслын тухайд сүүлийн жилүүдэд энэ чиглэлээр багагүй ажил хийгдэж байгаа ч шийдвэрлэх шаардлагатай хэд хэдэн ноцтой асуудал байсаар байна.

Мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Мэс заслын арга техник, өвдөлт намдаах арга, эрчимтэй ажиглалт, эмчилгээг сайжруулснаар мэс заслын дараах хүндрэл, нас баралтыг эрс бууруулж байна. Гэсэн хэдий ч өнөөг хүртэл халдвар нь бүх хүндрэлийн бүтцэд тэргүүлэх байр суурийг эзэлсээр байгаа бөгөөд энэ нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална. Хагалгааны шинж тэмдэг нь идээт халдварт хамгийн өртөмтгий өвчтөнүүдийн бүлэгт нэмэгдэж байгаа бөгөөд үүнд дагалдах архаг өвчнөөр шаналж буй өндөр настан, хөгшин хүмүүс (үүнд идээт үрэвсэл орно), дархлаа дарангуйлах эмчилгээ (цацраг туяа, эм) хийлгэсэн хүмүүс багтаж байна. Оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор мэс заслын өвчтөнд хийсэн олон тооны, заримдаа инвазив, багажийн аргууд нь халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эцэст нь, мэс заслын өвчтөнд удаан хугацааны, ихэвчлэн системгүй, бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэх нь бичил биетний экологийг өөрчилдөг, хувьслын үндсэн дээр үүссэн микробиоценозууд, бичил биетний макроорганизмтай харилцах харилцааг бүхэлд нь алдагдуулдаг. Сүүлийнх нь өнөөдөр тохиолдож буй мэс заслын халдварын үүсгэгч бодисууд нь өмнөх үеийн мэс заслын халдварын үүсгэгч бодисуудаас эрс ялгаатай болоход хүргэсэн. Өнөөг хүртэл "цэвэр" хагалгааны дараа мэс заслын халдвар үүсэхэд стафилококкийн үүрэг чухал хэвээр байгаа боловч олон эмэнд тэсвэртэй грам сөрөг бактери - бүх төрлийн энтеробактери ба исгэдэггүй бактерийн төлөөлөгчид улам бүр чухал болж байна. Анаэробиозын нөхцөлд бичил биетнийг тариалах, тодорхойлох нян судлалын судалгааны шинэ аргууд нь мэс заслын халдварын орон нутгийн болон ерөнхий хэлбэрийг хөгжүүлэхэд спор үүсгэдэггүй анаэробуудын оролцоог илрүүлсэн. Цочмог перитонитийн этиологид спор үүсгэдэггүй анаэробууд хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд төгсгөлийн перитонитийн үед өвчтөнүүдийн 80-100% -д илэрдэг. Хагалгааны халдвартай өвчтөнд анаэробын дийлэнх нь грам эерэг коккууд, бактериоидууд, агааргүй грамм эерэг саваа юм. Бактериологийн судалгааны салшгүй хэсэг бол этиотроп эмчилгээг томилоход шаардлагатай бичил биетний эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох явдал юм. Мэс заслын халдварын этиологид олон дасалтай, грам сөрөг микрофлорын тэргүүлэх үүрэг, түүний дотор спор үүсгэдэггүй анаэробууд байгаа нь орчин үеийн мэс заслын эмнэлгүүдэд аминогликозид ба цефалоспорины бүлгийн өндөр идэвхтэй шинэ антибиотикуудыг ашиглах шаардлагатай болж байна. спор үүсгэдэггүй анаэроб (метронидазол, клиндамицин) дээр сонгон үйлчилдэг эмүүд.

Зулзаганаас урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр ахиц дэвшил гарсан мэс заслын шархболон идээт өвчин. Судалсан хүчин зүйлүүд эрсдэл нэмэгдсэнидээшилж, энэ нь тэдний хөгжлийг ялгаатай байдлаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой болгодог. Өвчтөнд мэс заслын өмнөх дархлаажуулалтыг ашиглах, мэс заслын талбайн нэмэлт эмчилгээ, протеолитик фермент, антисептик ба антибиотикийг урсгал диализ, шархыг идэвхтэй дренажтай хослуулан хэрэглэх, атравматик болон биологийн идэвхит оёдлын материалыг өргөнөөр ашиглах, физик хүчин зүйл (UHF, Бернардын гүйдэл, "цэнхэр", "улаан лазер, хэт авиан) нь В.И.Стручков, В.К.Гостищев нарын хэлснээр мэс заслын дараах хүндрэлийн тоог 2 дахин бууруулж, улмаар эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ихээхэн ач холбогдолтой байдаг. эдийн засгийн үр нөлөө. Хөдөлгөөнгүй антисептик (оёдлын утас, боолт, био нийцтэй полимер шингээх хальсанд багтсан бактерийн эсрэг эм) бий болгох нь зарим тохиолдолд идээт хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Төрөл бүрийн антисептик (линкомицин, тетрациклин, нитрофуран, сульфаниламид гэх мэт) агуулсан синтетик оёдлын утас (флюорлон, лавсан), коллаген бэлдмэл, полимер найрлага MK-9 гэх мэтийг судалсан. Бактерийн эмийн нөлөө нь удаан хугацааны туршид, аажмаар полимер баазаас ялгардаг тул удаан үргэлжилдэг нь тогтоогдсон. Оёдлын утаснаас аажмаар ялгардаг бактерийн эсрэг бодисууд нь цооролт хийсний дараа сувгийн хэсгийн эд эсийн бактерийн бохирдлын түвшинг эрс бууруулдаг.

Эмнэлзүйн анагаах ухааны шинэ чиглэл болох мэс заслын өвөрмөц бус халдварын ферментийн эмчилгээ цаашдын хөгжилд хүрсэн. Протеолитик ферментийг үхжил, үрэвслийн эсрэг бодис болгон өргөнөөр ашиглах болсон. Идээт шарх, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэтийг эмчлэхэд янз бүрийн төрлийн хөдөлгөөнгүй протеиназа ба тэдгээрийн дарангуйлагчдыг туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаагаар арвин туршлага хуримтлуулсан. Хөдөлгөөнгүй ферментүүд нь В.И.Стручковын хэлснээр эхний үе шатыг 3-4 дахин бууруулдаг. шархны үйл явц. М.И.Кузин, Ю.Ф.Исаков нараар ахлуулсан багуудад эзэмшсэн, хяналттай бактерийн орчин бүхий гнотобиологийн суурилуулалтыг бий болгож, дархлаа дарангуйлах эмийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн нь орчин үеийн мэс засалчдын халдвартай тэмцэхэд ашигладаг багаж хэрэгслийн арсеналыг ихээхэн өргөжүүлсэн.

Халдварт үйл явцын нутагшуулалт, шинж чанарыг цаг тухайд нь эмнэлзүйн оношлох, эмгэг төрүүлэгчийн нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох замаар нян судлалын зөв оношлох, халдварын голомтыг нэн даруй, хангалттай ус зайлуулах, нян устгах этиотроп нөлөө бүхий бактерийн эсрэг эмийн эмчилгээний тунг хяналттай хэрэглэх. Тэдний фармакокинетикийн хувьд гипербарик хүчилтөрөгчийн сессүүд нь мэс заслын халдварыг эмчлэхэд оновчтой үр нөлөөг авах боломжийг олгодог. Идээт шингээх халууралт, мэс заслын халдварын ерөнхий хэлбэрийг арилгахын тулд гемосорбци, цусны хэт ягаан туяа хэрэглэх нь маш ирээдүйтэй юм.

Мэс заслын халдвар, түүнчлэн халдварт шалтгаантай аливаа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхтэй холбоотой асуудлаар; чухалариун цэврийн болон нян судлалын байнгын хяналттай. Туршлагаас харахад бактерийн эсрэг эмийг дангаар нь хэрэглэх нь мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэх асуудлыг шийдэж чадахгүй тул тэдгээр нь маш их хэвээр байна. өндөр шаардлагаМэс заслын өрөө, хувцас солих өрөөнд асептик ба антисептикийн дүрмийг дагаж мөрдөх, мэс заслын дараах цэвэршилт-үрэвслийн хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын арга хэмжээ авах заалтыг тодорхойлох. Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэхэд мэс засалч, сэхээн амьдруулах эмч, халдварын эмчилгээний мэргэжилтэн оролцох ёстой; Энэ нь мэс заслын заалтыг тодруулах, идээт үрэвслийн голомттой өвчтөнийг сайтар ариутгах замаар мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар дархлаа судлалын аргууд нь мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой болж байна. Эдгээр нь ялангуяа эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах, эрчимт эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой.

Мэс заслын эмнэлэгт халдвартай тэмцэхийн тулд эмнэлгийг сайн зохион байгуулах, идээт тасаг хуваарилах эмнэлэг, идээт өвчтнүүдийг тусгаарлах, ажилтнуудыг ариутгах гэх мэт цогц хөтөлбөрийг боловсруулсан. Энэ тохиолдолд өвчтөний биеийн байдал дархлаа ба мэс заслын өмнөх бэлтгэлд тавигдах орчин үеийн шаардлагыг үргэлж анхаарч үздэг.

Орчин үеийн мэс засал нь онолын хөгжил, туршилт, практикийг багтаасан анагаах ухааны шинжлэх ухааны цогц салбар юм. Түүний хөгжлийн урьдчилсан таамаглал нь ирээдүйтэй: хорт хавдар, атеросклероз, коллагенозын жинхэнэ шалтгааныг илрүүлэх, тэдгээрийг эмчлэх аргуудыг боловсруулах, халдвараас урьдчилан сэргийлэх найдвартай арга хэрэгсэл бий болохын зэрэгцээ бид маш чухал ололт амжилтыг хүлээж чадна. эрхтэн шилжүүлэн суулгах, нөхөн сэргээх чиглэлээр, бий болгох хиймэл эрхтэн, шинээр суулгаж болох хиймэл материал гэх мэт.

→ Сайтын газрын зураг →Орчин үеийн мэс заслын ололт амжилт

→ Арьсны өвчний тухай нийтлэл → Эмнэлгийн нийтлэл → Орчин үеийн мэс заслын ололт амжилт

	Сайтын хайлт "Таны арьсны эмч"

Эмнэлгийн мэдээ

Лиза Арзамасова, Родион Газманов нар Рязаны өндөр настангуудыг зугаацуулжээ
Шиловскийн нэрэмжит ахмад настан, хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн асрамжийн газарт “Баясгалантай өндөр нас” сангийн арга хэмжээ боллоо. Үүний хүрээнд тус сангийн итгэмжлэгдсэн төлөөлөгч, жүжигчин Елизавета Арзамасова, зураач Родион Газманова нар баярын концерт хийлээ. Энэ тухай бүс нутгийн засгийн газрын хэвлэлийн алба мэдээлэв.

Рязаны ахмад дайчид Нордикийн алхалтыг эзэмшсэн
Нэгдүгээр сарын 27-ны Баасан гарагт Дайны ахмад дайчдын эмнэлгийн амбулаторийн тасагт “Идэвхтэй урт наслалт” урьдчилан сэргийлэх лекц зохион байгууллаа гэж Эрүүл мэндийн яамны хэвлэлийн албанаас мэдээллээ.

Рязань мужид дөрвөн хос ихэр мэндэлжээ
Рязань мужид 1-р сарын 23-аас 1-р сарын 29-ний хооронд 242 хүүхэд төржээ: 127 охин, 115 хүү. Энэ тухай Эрүүл мэндийн яамны хэвлэлийн албанаас мэдээллээ.

Рязанийн оршин суугчид сэтгэлзүйн тусламжийн үйлчилгээг байнга дуудаж эхлэв
2016 онд тус бүс нутагт эмнэлгийн болон сэтгэл зүйн яаралтай тусламжийн утсанд хандсан дуудлага өмнөх онтой харьцуулахад бараг 50 хувиар өссөн байна. Энэ тухай Эрүүл мэндийн яамны хэвлэлийн албанаас мэдээллээ.

Рязань хотод түргэн тусламжийн машинтай осол гарчээ
Рязань хотод дуудлагын дагуу шуурхай ажиллаж байсан түргэн тусламжийн машин осолд оржээ. Гэрчүүдийн хэлж буйгаар автомашины жолооч тусгай зориулалтын машинд зам тавьж өгөөгүйгээс осол гарсан байна. Энэ тухай Ока улсын телевиз, радиогийн компанийн цахим хуудсанд мэдээлсэн байна.

Гамшгийн анагаах ухааны төв нь Рязань дизайны товчооны нэг хэсэг болно
Рязань мужийн гамшгийн анагаах ухааны төв нь Бүс нутгийн клиникийн эмнэлгийн нэг хэсэг болно. Бүс нутгийн засгийн газрын холбогдох тушаалыг 1-р сарын 26-ны Пүрэв гарагт албан ёсоор нийтлэв.

Рязань хотод цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчнөөр нас баралт 20 хувиар буурчээ.
Рязань мужид 2016 онд цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчний нас баралт 2015 онтой харьцуулахад бараг 20% -иар буурч, 100 мянган хүн амд 636.6 байна. Ийнхүү эмч нарын хүчин чармайлтаар 2016 онд нэг хагас мянга гаруй хүний ​​амийг аварсан гэж бүс нутгийн Эрүүл мэндийн яамны хэвлэлийн алба мэдээлэв.

2016 онд Рязань хотын 200 гаруй иргэн хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн эрхийг зөрчсөн байна.
Үүний зэрэгцээ 2016 онд Рязань хотын 200 гаруй оршин суугч хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн эрхийг зөрчсөн хэргээр сахилгын шийтгэл хүлээсэн байна. Энэ тухай Рязань мужийн прокурорын газрын дарга Олег Черныш мэдэгдэв.

Рязаны хэвлэл мэдээллийн хэрэгслүүд "Хүртээмжтэй орчин" хөтөлбөрийн хэрэгжилтийн талаар ярилцав
1-р сарын 26-ны пүрэв гарагт М.Горькийн нэрэмжит Рязань мужийн номын санд “Нийгэм дэх нийгмийн эв нэгдэлгүй байдлыг даван туулах, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн асуудалд эерэг хандлагыг төлөвшүүлэх нь” сэдэвт дугуй ширээний уулзалт боллоо. Энэ тухай бүс нутгийн засгийн газрын хэвлэлийн алба мэдээлэв.

Рязань хотод чанаргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлсэнтэй холбоотой 16 эрүүгийн хэргийг шалгажээ
1-р сарын 27-ны Баасан гарагт Рязань хотод ОХУ-ын IC-ийн бүс нутгийн Мөрдөн шалгах хэлтэст зөвлөлийн хурал болж, тус хэлтсийн 2016 онд хийсэн ажлын үр дүнг хянан хэлэлцэв.

9806 0

Өнөөдөр дэлхий ертөнц, түүнийг дагаад мэс засал нь зөвхөн шинжлэх ухааны зөгнөлт зохиолчдын үзэж зүрхэлсэн 3-р мянганы үе рүү алхаж байна. Асар их хэмжээний мэдлэг, туршлага, ур чадвар, гар урлал хуримтлагдсан. Нээлтийн хэтийн төлөв үнэхээр хязгааргүй юм. Гэхдээ бид зөвхөн мэс засалчдын ялалт, амжилтыг үнэлээд зогсохгүй өнгөрсөн мянганы өвлөж ирсэн асуудал, бэрхшээл, саад бэрхшээлийг, мөн хурдан ниссэн цаг хугацааны явцад бий болгосон бэрхшээл, бэрхшээл, саад бэрхшээлийг ухаарч чадсан цагт л бодит байдал болно. Тэдгээрийг даван туулах гол арга замыг тодорхойлох, нийгэм, шинжлэх ухааны шугаман бус хөгжлөөс үүдэлтэй мэс засалчдын өмнө тулгарч буй шинэ, заримдаа гэнэтийн, маш нарийн төвөгтэй ажлуудыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх нь бидний мэргэжлийг цаашид ахиулах боломжгүй нөхцөл юм.

Орчин үеийн мэс засал урьд өмнө байгаагүй өндөрт хүрсэн бөгөөд хурдацтай мэргэшсэн нь үүнд ихээхэн нөлөөлсөн. Зүрх, судас, уушиг, элэг зэрэгт нарийн төвөгтэй хагалгааны хамгийн сайн үр дүн өндөр мэргэшсэн томоохон төвүүдэд гарсан нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Үүний зэрэгцээ мэс заслын ерөнхий түвшинг хувь хүн, мэргэжлийн эрдэм шинжилгээний байгууллагуудын хамгийн чухал ололт амжилтаар тодорхойлдоггүй, харин бүх нийтийн мэс засалч байсан бөгөөд одоо ч хэвээр байгаа практик мэс засалчдын дүүрэг, бүс нутгийн эмнэлгүүдийн ажлын чанараар тодорхойлогддог.

Нарийн төвөгтэй өвчний эмчилгээнд амжилтанд хүрсэн өөр нэг шалтгаан нь мэс заслын нүүр царайг хурдан өөрчилж буй орчин үеийн технологийг идэвхтэй өргөнөөр нэвтрүүлж байгаа явдал юм. Энэ нь өвчтөний оношлогоо, эмчилгээнд хоёуланд нь хамаарна. Өмнөх зууны сүүлийн 20 жилд болсон компьютерийн технологийн хувьсгал, видео системийн дизайн нь өндөр мэдээлэл сайтай оношлогооны аргуудыг бий болгож, олон үйлдлийг гүйцэтгэх технологийг үндсээр нь сайжруулах боломжийг олгосон. Стандарт радиологи, дурангийн шинжилгээболон хэт авиан. Тэдгээрийг компьютерийн технологиор сольсноор эрхтэн, эд эсийн 3 хэмжээст гэгддэг гурван хэмжээст дүрсийг авах боломжтой болсон. Гистологийн нягтралд ойртох нарийвчлалтайгаар мэс заслын явцад оптик эдийн биопси хийх боломжтой болсон. Шинэ гарч ирэх оношлогооны техникЭнэ нь одоо байгаа зүйлсийг нэгтгэхтэй зэрэгцэн явж, тэдгээрийн мэдээллийн агуулгыг цар хүрээний дарааллаар нэмэгдүүлдэг.

Маш үнэ цэнэтэй юм Ерөнхий чиг хандлагаинвазив бус судалгааны аргад шилжих. Юуны өмнө энэ нь хэт авиан оношлогоонд хамаатай бөгөөд үүнийг амбулаторийн үндсэн дээр өвчтөний бараг бүх эрхтнийг шалгахад ашиглаж болно. Хэрэв өмнө нь ангиографи нь судасны эмгэгийг оношлоход "алтан" стандарт гэж тооцогддог байсан бол одоо энэ газрыг хэт авиан ангиосканнерийн аргаар хатуу эзэлж байна.

Орчин үеийн хэт авиан, дурангийн, ангиографи, радионуклидын оношлогооны аргууд, компьютер (CT) болон соронзон резонансын (MRI) томографи болон бусад орчин үеийн оношлогооны технологи нь үнэлж баршгүй мэдээллийг өгдөг. Гэсэн хэдий ч компьютерийн технологи, тоо, графикт найдах нь эмнэлзүйн сэтгэлгээг дарах ёсгүй. Нарийн мэргэжилтэн бүр, тэр ч байтугай хамгийн гайхалтай нь "бохь шиг" болдог гэж маргадаг мартагдашгүй Козма Прутковтой маргахад хэцүү байдаг. Зөвхөн давуу талыг мэддэг өргөн сэтгэлгээтэй эмч сул талуудодоо байгаа бүх оношлогооны аргууд нь олж авсан өгөгдлийг зөв үнэлж, нэгтгэх боломжтой.

Анагаах ухаан, ялангуяа мэс заслын чиглэлээр мэргэшүүлэх, нэгтгэх давуу талуудыг хослуулах нь бидний цаг үеийн тулгамдсан асуудлын нэг бөгөөд оношлогооны шинэ технологи бий болсноор түүний ач холбогдол улам бүр нэмэгдэх болно.

Нэмж дурдахад, судалгааны олон аргууд, наад зах нь одоогийн байдлаар маш үнэтэй төхөөрөмж, тоног төхөөрөмж ашиглахад үндэслэсэн бөгөөд удаан хугацааны туршид цөөн тооны томоохон мэс заслын төвүүдийн эрх мэдэл байх болно. Тиймээс ойрын ирээдүйд болон алс холын ирээдүйд мэс засалч, бусад мэргэжлийн эмч нарын сургалт, практик үйл ажиллагаанд тэргүүлэх чиглэлүүдийн тодорхой тогтолцоо шаардлагатай байна: эхний ээлжинд эмнэлзүйн зураг, хүн, өвчтөн, түүний бүх бие бялдар, оюун санааны шинж чанаруудтай, зөвхөн дараа нь - багажийн болон лабораторийн аргуудын хамгийн үнэ цэнэтэй өгөгдөл хүртэл. Эс тэгвэл эмч Мон Бланкийн дор булшлах нь дамжиггүй тоо, үзүүлэлтүүд нь эмгэг процессын мөн чанар, эмчилгээний хэтийн төлөвийг бүрхэгдэнэ.

Өвчтөнийг зөв, цаг тухайд нь оношлох нь чухал боловч мэс засалчийн ажлын эхний үе шат хэвээр байна. Гол нь энэ зовлонгоос хүнийг аврах нь мэдээж. Сүүлийн арван жил бол өвчтөнүүдийн эмчилгээнд шинэ технологи хурдацтай нэвтэрсэн үе юм. Юуны өмнө, энэ бол маш бага инвазив мэс засал бөгөөд энэ нь олон үеийн мэс засалчдын мөрөөдөж байсан радикализм, гоо сайхны бүтээгдэхүүн, гэмтэл багатай, хурдан нөхөн сэргээх зэрэг зүйлийг хослуулах боломжийг олгосон юм. Ихэнх тохиолдолд үйл ажиллагааны нийт тэсвэрлэх чадвар, нөхөн сэргэх хурд, хөдөлмөрийн чадвараа сэргээх хугацааг тодорхойлдог интервенцийн хэмжээ биш харин хүртээмж юм. Бага зэргийн инвазив мэс засал гэдэг нь өргөн хүрээний ойлголт юм. Энэ нь байгалийн анатомийн нүхээр хийсэн дурангийн мэс засал, цээжний цооролт эсвэл энд мэс заслын оролцоог хослуулдаг. хэвлийн хана, нээлттэй үйл ажиллагаа - жижиг мэс заслын арга замаар. Уушиг, дунд гэдэс, улаан хоолой, гэдэс, цөсний суваг, ходоод, ивэрхийн хавдрын үед бага зэргийн инвазив мэс заслыг өнөөдөр олон зуун эмнэлэгт хийж байна.

Ийм интервенцүүдийн уламжлалт аргаас давуу тал нь олон тохиолдолд илэрхий байдаг. Гэсэн хэдий ч хамгийн чухал асуудал бол дотоод мэс заслын үйл ажиллагааны заалтыг боловсруулах явдал хэвээр байна. Энд мэс заслын эмчилгээ нь өөрөө төгсгөл болж хувирвал аюултай. Мэс засалч нь аргыг дагаж мөрдөх, загварын чиг хандлагыг дагаж мөрдөх ёсгүй. Эмчилгээний аргыг сонгох нь үндсэндээ чухал бөгөөд одоо байгаа эмнэлзүйн нөхцөл байдалд тохирсон байх ёстой.

Рентген судасны мэс засал нь асар их ирээдүйтэй. Энэ нь аль хэдийн артери, венийн нээлттэй байдлыг сэргээж, зүрхний гажиг, портал гипертензи, аневризмыг эмчлэх, цус алдалтыг зогсоох, уушигны эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх гэх мэт олон зүйлийг хийж чадна. Рентген судасны мэс засалд лазер нэвтэрч, идэвхтэй ашиглаж байна. Ирээдүйд "зүслэг, мэдээ алдуулалтгүйгээр" хийсэн эндовазаль мэс заслын боломж, хувь хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно.

Ойрын ирээдүйд юу хүлээж байна вэ? Робот, микроробот, телеоперацийн системд суурилсан ухаалаг мэс засал гэж нэрлэгддэг мэс засал нь шинжлэх ухааны уран зөгнөлийн хүрээнээс туршилтын гүйцэтгэлийн талбарт аль хэдийн шилжсэн. Энэ нь хамгийн бага онлайн хандалтаар дамжуулан олон төрлийн үйлдлийг алсаас гүйцэтгэх боломжийг олгодог. Мэс засал нь мэс заслын эмчийн удирддаг микророботын тусламжтайгаар гурван хэмжээст компьютерийн дүрсийг үүсгэдэг телеоператорын тусламжтайгаар нарийн нарийвчлалтай бөгөөд эмч цээж, хэвлийн хөндийг мэдрэх боломжийг олгодог. Зүрхний мэс засал, ортопед, урологийн чиглэлээр робот ашиглан олон мэс засал аль хэдийн амжилттай хийгдсэн. Үүний зэрэгцээ, технологийн чадавхийг хамгийн өргөнөөр өргөжүүлэх нь мэс засалчийн оюун ухаан, мэдлэг, туршлагын ач холбогдлыг эрс нэмэгдүүлдэг.

Алс холын ирээдүйд мэс заслын нүүр царай, олон мэс заслын үйл ажиллагаа бүрэн өөрчлөгдөж, эд эсийн инженерчлэл, генетик, биохимийн интервенц хийх хагалгааны өрөөг тоноглох шаардлагатай болно. Үүдэл эс болон аутологийн араг ясны миобластуудыг шигдээсийн дараах сорвижилтын хэсэгт шилжүүлэн суулгах аргыг энэ хэсгийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сайжруулах зорилгоор аль хэдийн туршилтаар ашиглаж байна.

Дүрмээр бол төлөвлөгөөт эмчилгээ хийхдээ хамгийн дэвшилтэт, хувьсгалт оношлогоо, эмчилгээний технологийг ашигладаг. мэс заслын тусламж үйлчилгээ. Гэхдээ энэ нь яаралтай мэс заслын үүрэг багасч байна гэсэн үг биш юм. Яаралтай мэс засал нь манай мэргэжлийн хамгийн хэцүү хэсэг байсаар ирсэн. Мэс заслын эмч нар нийгэм, шинжлэх ухаан, технологийн хөгжлийн аль ч шатанд цочмог мухар олгойн үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл, боомилсон ивэрхий, гэмтэл бэртлийг даван туулах шаардлагатай болно. Яаралтай мэс засал хийхэд нарийн төвөгтэй оношлогооны судалгаа хийх цаг ховор байдаг бөгөөд мэдээлэл, цаг хугацаа хомс нөхцөлд тактикийн хамгийн чухал шийдвэрийг гаргах шаардлагатай болдог. Үүний зэрэгцээ, хор хөнөөлтэй үйл явц, перитонит, цус алдалт зэрэгт "ердийн" мэс заслын арга хэмжээний нарийн төвөгтэй байдал нь төлөвлөсөн сэргээн босгох мэс заслын техникийн асуудлаас хамаагүй давж гардаг. Сарнисан перитонит бүхий өвчтөнийг эмчлэх нь гол судас солих эсвэл улаан хоолойн мэс засал хийхээс хамаагүй хэцүү байдаг.

Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг юу сайжруулах вэ? Олон тооны өвчтөнүүдийн хувь заяа клиникийн эмч нарын гарт байна. Хавдар, цөсний чулуу, ходоодны шархлаа, хүндрэлгүй ивэрхий бүхий өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь илрүүлж, зохих эмчилгээ хийснээр эдгээр өвчний дэвшилтэт хэлбэр, хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд мэдэгдэхүйц буурах болно. Эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад энэхүү нөөцийг бүрэн ашиглахын тулд албан ёсны үзэл баримтлал, төлөвлөгөөт олон нийтийн эрүүл мэндийн үзлэг, эрүүл мэндийн мэдлэгийг идэвхтэй сурталчлах зэргээр удаа дараа шоолж байсан урьдчилан сэргийлэх ажлыг шинэ түвшинд мэдлэг, зохион байгуулалт, материаллаг дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай байна. арга хэрэгсэлд мэс засал хийх боломжууд олон нийтийн мэдээллийн хэрэгсэл.

Мянган жилийн зааг дээр цус алдалт, халдвар, венийн тромбоэмболийн хүндрэл, онкологийн өвчин гэх мэт мэс заслын ерөнхий асуудлуудыг шинэчлэн авч үзэх шаардлагатай болсон. Энэ юутай холбоотой вэ? Хүн төрөлхтний хөгжил эерэг, дэвшилтэт чиглэлд хатуу урагшилдаггүй. Харамсалтай нь дэлхий дээрх амьдрал оршин тогтноход заналхийлж буй халдварт өвчний тархалт нь алс холын өнгөрсөн зүйл биш юм. Түүгээр ч барахгүй шинэ, өнөөг хүртэл үл мэдэгдэх, үхлийн аюултай вируст өвчин гарч ирж байна. Тэдний өвөрмөц онцлог нь цусаар дамжин халдвар авах боломжтой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан цус алдалт гэх мэт мэс заслын үндсэн, нийтлэг асуудалтай тэмцэх нь огт өөр чиглэлтэй байдаг.

Өнөөдөр цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх нь өвчтөнд асар их аюул учруулж байна, учир нь цус нь гепатит, хүний ​​дархлал хомсдолын вирусээр халдварлаж болно. Одоо байгаа шинжилгээний системүүд нь өвчний эхний үе шатанд вирус байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодоггүй. Өнөөдөр бид туйлын аюулгүй цус сэлбэлт байхгүй гэдгийг мэддэг. Цус сэлбэх нь "Оросын рулет" болж хувирдаг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн эсвэл улаан эсийн нэг тун нь хүний ​​​​амийг авчрах болно. Уламжлал ёсоор коллоид цус орлуулагч болгон өргөн хэрэглэгддэг желатины уусмалыг сэлбэх нь хүртэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр дамжин халдварладаг хөвөн хэлбэрийн энцефалопати үүсгэгч бодис тархах аюулыг нэмэгдүүлж байна. галзуу үхрийн өвчин", түгээмэл хэрэглэгддэг ариутгалын горимоор устгагдаагүй.

Ийм нөхцөлд хий зөөвөрлөх үүрэгтэй, цусны бусад функцийг гүйцэтгэх чадвартай үр дүнтэй, аюулгүй цус орлуулагчийг бий болгох хэрэгцээ эрс нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөний өөрийн цусыг ашиглах, бие даасан цусны банк байгуулахтай холбоотой хэд хэдэн өөр аргыг боловсруулж байна. Мэдээжийн хэрэг, цусгүй мэс заслын хөтөлбөрүүдэд цус алдалтыг зогсоох үр дүнтэй физик аргууд (богино долгионы болон хэт авианы хутга, лазер аргон коагулатор ашиглан), түүнчлэн орчин үеийн орон нутгийн болон системийн цус тогтоогч бодисууд асар их үүрэг гүйцэтгэх болно.

Бичил биетэн-хүний ​​харилцааны хэв маяг нь мөн сепсис гэх мэт асуудалтай холбоотой үзэл баримтлалын асуудлыг шийдэхийн тулд дахин бодохыг шаарддаг. Өөр нэг агуу Н.И. Пирогов шархны халдвар, "цусны хордлого" -ын асуудлыг шийдвэрлэхэд ихээхэн хүчин чармайлт гаргасан. Эмнэлзүйн эмч, фармакологичдын бүх ололт амжилтыг үл харгалзан 21-р зууны эхэн үед шархны халдварт хүндрэлийн нийт тоо мэдэгдэхүйц буурч, сепсисийн нас баралтын түвшин 40 орчим хувьтай байна. Үүний шалтгаан нь антибиотикийн хяналтгүй жорын нөлөөн дор үүссэн хэт тэсвэртэй бичил биетнийг сонгох, оношлогоо, эмчилгээний инвазив аргуудыг өргөнөөр ашиглах, дархлааг бууруулж буй янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор бий болсон явдал юм. Эмнэлгийн эмч нарт урьд өмнө нь бүрэн мэдэгддэггүй байсан бичил биетнийг тусгаарлах давтамж нэмэгдсэн.

Гэмтлийн эмч, ортопедист, эмэгтэйчүүдийн эмч, урологич, мэс заслын эмч нарын адил санаа зовдог бас нэг ноцтой асуудал бол мэс заслын дараах венийн тромбоэмболийн хүндрэлүүд юм. Мэс заслын эмч нарын ур чадвар нэмэгдэж, мэс заслын дараах нас баралт ерөнхийдөө буурч байгаатай холбогдуулан уушигны эмболизмын үхлийн хувь хэмжээ аймшигтай нэмэгдэж байна. Цочмог өвчний тархалт нэмэгдэж байна венийн тромбозТэдний эх үүсвэр болсон хүн амын насжилт, хөдөлгөөний хомсдол, таргалалт, өмнөх архаг венийн өвчний тархалт, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төрөлхийн болон олдмол эмгэг, онкологийн өвчин, нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагааны давтамж нэмэгдэж байна.

Энэ асуудлын шийдэл нь венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, анхан шатны урьдчилан сэргийлэх арга замыг дагаж мөрдөх ёстой. Үүний тулд орчин үеийн урьдчилан сэргийлэх хэрэглээтэй хамт фармакологийн бодисуудХамгийн үр дүнтэй нь бага молекул жинтэй гепаринууд байдаг тул өвөрмөц бус аргууд, ялангуяа уян хатан шахалт, өвчтөнүүдийг эрт идэвхжүүлэх аргыг тууштай ашиглах шаардлагатай байдаг.

Байгаль орчин, хүн ам зүйн асуудлаас үүдэлтэй онкологийн эмгэгийн өсөлт нь маш их түгшүүр төрүүлж байна. Эмчилгээ хавдрын үйл явцөөрийн гэсэн зарчим, олон онцлог, нарийн ширийн зүйлтэй. Үүний зэрэгцээ эдгээр өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй, үндсэн бус эмнэлэгт яаралтай хэвтдэг. хожуу үе шатуудөвчин. Хавдар судлалын үндсэн зарчмуудын талаархи мэдлэг, эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг зөв удирдах чадвар нь ямар ч төрлийн мэс засалчдад зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Анагаах ухаанд мэргэших үйл явцыг зогсоох боломжгүй. Гэсэн хэдий ч ирээдүйн ихэнх эмч нар томоохон мэргэжлийн төвүүдэд биш, харин яаралтай тусламжийн болон бүс нутгийн эмнэлгүүдэд ажиллахаар ирж, олон төрлийн хөндлөнгийн оролцоог эзэмшиж, ерөнхий мэс засалч болох шаардлагатай болно. Тиймээс нарийн мэргэшлийн зэрэгцээ анагаах ухааны суурь боловсрол, өргөн хүрээний эмнэлзүйн хэтийн төлөвийн үүрэг улам л нэмэгдэнэ. Өвчтөнд туслахын тулд хүсэл эрмэлзэл, хамгийн чин сэтгэлийн энэрэл хангалтгүй. Авьяас чадвар, зөн совин, ур чадвар, мэргэжлийн ур чадвар үргэлж мэдлэг дээр суурилдаг бөгөөд үүнийг зөвхөн шаргуу хөдөлмөрөөр олж авдаг.

Мэс засал нь мэдлэг, туршлага, ур чадварын үнэ цэнтэй, хөгжлийн асар их нөөц бололцоотой шинэ мянганд орж байна. Энэ боломж хэр зэрэг хэрэгжих нь та бид хоёроос шалтгаална.

Савельев В.С.
Мэс заслын өвчин

S Class Wiki-ийн материал

Мэс засалгэмтэл, өвчнийг эмчлэхэд мэс заслын арга хэрэглэдэг анагаах ухааны салбар юм. Ерөнхийдөө өвчтөний эдийг зүсэх эсвэл урьд өмнө нь байсан шархыг оёх зэрэг үйл ажиллагаа нь мэс заслын үйл ажиллагаа гэж тооцогддог.
Бүх хэлбэрүүд мэс засалинвазив процедур гэж үздэг. "Инвазив бус мэс засал" гэж нэрлэгддэг мэс засал нь ихэвчлэн өвчтөний эд эрхтэнд бие махбодид нэвтэрдэггүй зүсэлтийг хэлдэг (жишээлбэл, лазераар эвэрлэг арилгах). Энэ нэр томъёог мөн радио мэс заслын үйл ажиллагаа (хавдрын цацраг туяа) -д ашигладаг.

Түүхийн лавлагаа

Мэс засал нь анагаах ухааны хамгийн эртний салбаруудын нэг юм. Хамгийн эртний мэс заслын арга бол эмчилгээний болон шашны зорилгоор хийгдсэн трепанаци юм. Жишээлбэл, эртний Төвдөд зарим лам нар духангийнхаа дунд хэсэгт "гурав дахь нүдээ" өрөмддөг байсан нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. МЭӨ 6-р мянганы үед эртний хүмүүс яс хугарсан тохиолдолд боолт хийдэг байсан нь мэдэгдэж байна. МЭӨ 1500 онд эртний Энэтхэгийн анхны мэс заслын багаж хэрэгсэл гарч ирэв. Гиппократ бусад зүйлсийн дунд мэс заслын чиглэлээр ажилладаг гэж бичсэн байдаг тул эртний Грекийн хамгийн агуу эдгээгч гялтангийн эмпиемийг (мөн идээт гялтангийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг) хавирга тайрахыг санал болгосон. Эртний Ромын нийгэмд мэс засал бас хөгжсөн. Тухайн үеийн эмч нар ампутацийг амжилттай хийж, эмчилдэг байсан янз бүрийн төрөлшарх Мэс заслын эмч нар тулалдааны талбар болон гладиаторуудын тулалдааны дараа шархадсан хүмүүст тусалсан.
Дундад зууны үе бол мэс засал хийхэд харанхуй үе байсан. Авьяаслаг эмч нар гаж урсгалд буруутгагдах эрсдэлд орохгүйн тулд арга барилаа санал болгохоос айдаг байв. Энэ нь Сэргэн мандалтын эхэн үе хүртэл үргэлжилсэн бөгөөд энэ нь мэс заслын салбарт ахиц дэвшил гаргахад хүчтэй түлхэц өгсөн юм. Энэ үеийн алдартай төлөөлөгчид (мэс заслын чиглэлээр) Парацелсус, Амброиз Паре нар юм. 19-р зуунд олон томоохон нээлтүүд хийгдсэн, ялангуяа Францын Луис Пастер микробуудыг устгадаг хүчин зүйлсийг (өндөр температур ба химийн бодисууд), Германы мэс засалч Ф.фон Эсмарх цус алдалтыг зогсоох боолт зохион бүтээсэн бөгөөд Оросын эмч М.Субботин асепсисын үндэслэгч болжээ.
20-р зуунд мэдээ алдуулах арга техник сайжирч, эмч нар мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд ахиц дэвшил гаргаж, мэс заслын олон хэрэгслийг зохион бүтээжээ. Энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны хүрээг эрс өргөжүүлэх боломжийг олгосон.

Мэс заслын эмгэг

Мэс заслын аргыг хэрэглэж болох олон өвчин байдаг. Тэдний дунд:

• эрэгтэй / эмэгтэй нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг (жишээлбэл, умайн фибройд эсвэл түрүү булчирхайн аденома);
• проктологийн эмгэг (жишээлбэл, шулуун гэдэсний пролапс);
• флебологийн өвчин (варикозын судлууд, тромбофлебит);
• тархины өвчин ба мэдрэлийн систем(янз бүрийн хавдар);
• зүрхний эмгэг (аневризм, зүрхний гажиг);
• дэлүү өвчин;
• нүдний эмгэг;
• дотоод шүүрлийн ноцтой эмгэг гэх мэт.

Мэс заслын хэсгүүд

Мэс заслын салбарууд нь:

• мэдрэлийн мэс засал;
• дотоод шүүрлийн мэс засал;
• зүрхний мэс засал;
• цээжний мэс засал (цээжний эрхтнүүдтэй холбоотой);
• хэвлийн мэс засал;
• лазер мэс засал;
• бодисын солилцооны мэс засал (ихэвчлэн чихрийн шижинтэй эрс тэмцэхэд ашигладаг);
• бариа засал (таргалалттай тэмцэхэд чиглэсэн);
• бичил мэс засал (бичил мэс заслын багаж хэрэгслийг ашиглан);
• түлэгдэлтийн мэс засал;
• нөхөн сэргээх / орлуулах мэс засал;
• бүдүүн гэдэсний мэс засал;
• үйл ажиллагааны мэс засал (эрхтэнгийн хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн).

Эмэгтэйчүүдийн өвчин, гэмтэл, мэс заслын шүдний эмчилгээ, шилжүүлэн суулгах, хавдар судлал гэх мэт нь мэс засалтай нягт холбоотой байдаг.

Мэс заслын оношлогооны аргууд

Анагаах ухааны энэ чиглэлээр дараахь оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

• субъектив үзлэг (гомдол, анамнезийн шинжилгээ);
• объектив үзлэг (шалгалт, тэмтрэлт, хэмжилт гэх мэт);
• лабораторийн шинжилгээ (цус, шээсний шинжилгээ, коагулограмм, дархлаа судлалын шинжилгээ гэх мэт);
• Рентген туяаны аргууд, түүний дотор компьютерийн томографи;
• соронзон резонансын дүрслэлийг хэрэгжүүлэх;
• радиоизотопын техник;

Үүнээс гадна цоолох, артроскопи, эд эс, эсээс биопсийн дээж авах гэх мэт оношлогооны үйл ажиллагаа явуулж болно.
Оношлогооны багаж хэрэгслийг ашиглахдаа тодорхой зарчмуудыг баримталдаг. Энгийн бөгөөд боломжийн үзлэгийг зөв оношлох боломжтой бол ихэвчлэн хийдэг. Гэхдээ хэцүү нөхцөлд нэн даруй илүү үнэтэй аргыг ашиглах нь дээр.

Мэс заслын эмчилгээний аргууд

Мэс заслын эмчилгээний аргууд нь (онцгой бус жагсаалт) орно.

• тайрах (эд, яс, хавдар, эрхтэний хэсэг, эрхтнийг зайлуулах);
• ligation (цусны судас, сувгийг холбох);
• фистул, ивэрхий эсвэл пролапсыг арилгах;
• хуримтлагдсан шингэнийг зайлуулах;
• чулууг зайлуулах;
• бөглөрсөн суваг, савыг цэвэрлэх;
• шилжүүлэн суулгах аргыг нэвтрүүлэх;
• артродез (ясны үеийг хөдөлгөөнгүй болгох мэс заслын үйл ажиллагаа);
• стома үүсгэх (дотор байрлах эрхтэний хөндий ба биеийн гадаргууг холбосон нээлхий);
• багасгах (жишээлбэл, хамар).

Мэс заслын эмчилгээний үе шатууд

Мэс заслын эмчилгээний хэд хэдэн үе шат байдаг:

1. Хагалгааны өмнөх. Энэ нь мэс засалд бэлтгэх гэсэн үг юм.
2. Үйл ажиллагаа. Энэ үе шат нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг: мэдээ алдуулалт, мэс заслын хандалт (энэ нь анатомийн, физиологийн, хангалттай байх ёстой), мэс заслын үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаанаас гарах.
3. Хагалгааны дараах. Энэ нь интервенц дууссанаас эхэлж, эмнэлгээс гарах үед дуусдаг.

Мэс засал ба хүний ​​эрх

хандах мэс заслын эмчилгээХөгжингүй эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний салшгүй хэсэг гэж улам бүр хүлээн зөвшөөрч, хүний ​​эрүүл мэндийг хамгаалах эрхийн нэг бүрэлдэхүүн хэсэг болж байна. Дэлхийн комисс мэс засалМэс заслын болон мэдээ алдуулагчийн тусламжийг хүртээмжтэй, цаг алдалгүй, аюулгүй авах шаардлагатай байгааг Lancet онцолжээ.

Эх сурвалжууд

Мэс заслын эмгэг
Анатоми	Шулуун гэдэсний суваг Хавсралт Цөсний хүүдий Умай Хөхний булчирхай Шулуун гэдэс төмсөг Өндгөвч
Өвчин эмгэгүүд	Мухар олгойн үрэвсэл Кроны өвчин Варикоцеле суваг доторх папиллома Хумсны урсах Шулуун гэдэсний пролапс Гинекомасти Хэт идэвхтэй давсагны гипергидроз ивэрхий Хэвлийн цагаан шугамын ивэрхий Хөхний булчирхайн дисплази Цөсний чулуу Цөсний булчирхайн дисплази Цөсний чулуу, Дэлүүний булчирхайн булчирхайн эмгэг а