Тела - шинж тэмдэг, эмчилгээ, яаралтай тусламж, оношлогоо. Уушигны цус өтгөрөх

Тромбоэмболизм гэж юу вэ уушигны артери? Уушигны эмболи нь энгийн хэллэгээр бол уушгинд байгаа артери эсвэл түүний мөчрүүдийн бөглөрөл эмболи үүссэнтэй холбоотой гэж тайлбарладаг. Эмбол гэж нэрлэгддэг бодис нь хонго болон доод мөчдийн судаснуудад үүсдэг цусны бүлэгнэлтийн нэг хэсэг юм. Уушиг, зүрх эсвэл бусад эрхтнүүдийн бөглөрөл нь эмболи нь хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн тасарч, хөлөг онгоцны хөндийгөөр хаагдах үед үүсдэг. Уушигны эмболийн үр дагавар нь ноцтой бөгөөд энэ эмгэгт өртсөн нийт хүмүүсийн 25% нь өвчтөнүүд амьд үлддэг.

Тромбоэмболизмын ангилал

Уушигны эмболизмыг системчлэх нь олон хүчин зүйлийг харгалзан үздэг. Өвчний илрэл, явцын өөрчлөлт, уушигны эмболизмын шинж тэмдгийн хүнд байдал болон бусад шинж чанараас хамааран бүлэглэлийг хийдэг.

PE ангилал:

Нэр	Дэд хэсэг
Үүсэх үе шатууд уушигны тромбоэмболизм	цочмог
	дэд цочмог
	архаг
Уушигны урсгалын гэмтлийн түвшин	Би - гэрэл
	II - дундаж
	III - хүнд
	IV - хэт хүнд
Эмболийн нутагшуулах бүс	хоёр талын
	зүүн
	зөв
Судасны гэмтлийн хэмжээ	масс биш
	асар их
	асар их
Эрсдлийн түвшин	өндөр
	бага (дунд, бага)
Бөглөрөх талбай	сегментийн артериуд
	завсрын ба дэлбээний артериуд
	уушигны гол артериуд
	уушигны их бие
Хүндрэлийн мөн чанар	уушигны шигдээс
	cor pulmonale
	гэнэт амьсгал давчдах
Этиологи	венийн тромбозоос үүдэлтэй
	амнион
	идиопатик
Гемодинамикийн эмгэгүүд	гэж хэлсэн
	илэрхийлсэн
	дунд зэрэг
	байхгүй

Тромбоэмболизмын шалтгаанууд

Уушигны эмболи үүсэх олон шалтгаан бий. Гэхдээ эдгээр нь бүгд нэг талаараа эмгэг судлалын хэд хэдэн үндсэн эх сурвалжаас үүдэлтэй байдаг.

Уушигны эмболизмын гол шалтгаанууд:

• Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.
• Цусны урсгалын зуурамтгай чанар нэмэгдсэн.
• Цусны бүлэгнэлт нэмэгддэг.
• зогсонги байдалсудсан дахь цусны бодис.
• Венийн хананд системийн үрэвсэлт үйл явц (вирус, бактерийн халдвар).
• Судасны хананд гэмтэл учруулах (дотоод судасны мэс засал хийх, венийн судас солих).

Цусны шингэний зуурамтгай чанар нэмэгдэх нь бие махбодид тохиолддог тодорхой үйл явцтай холбоотой юм. Ихэнхдээ шингэн алдалт нь ийм гунигтай үр дагаварт хүргэдэг. Эрүүл мэндийн өөр нэг ноцтой асуудал бол эритроцитоз юм.

Цусны бодисын коагуляцийг нэмэгдүүлэх нь ихэвчлэн энэ үйл явцыг хариуцдаг фибриногений уургийн хэмжээ ихэссэнтэй холбон тайлбарладаг. Полицитеми зэрэг цусны хавдар нь цусны улаан эс, ялтасын түвшинг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Зарим эмийг хэрэглэх нь цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг.

Жирэмсэн үед тромбо үүсэх нь ихэвчлэн нэмэгддэг.

Таргалалтанд өртөмтгий хүмүүст венийн цусны урсгалын зогсонги байдал ажиглагддаг.

Чихрийн шижин нь өөх тосны солилцоог алдагдуулж, цусны судасны хананд товруу хэлбэрээр холестерины хуримтлал үүсгэдэг. Ихэнхдээ уушигны эмболизмын шалтгаан нь зүрхний дутагдалд оршдог. Доод мөчдийн венийн судастай хүмүүс тромбоз үүсэх хандлагатай байдаг. Хүнд тамхичид өдрийн турш судасны спазмыг байнга мэдэрдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам энэ муу зуршил нь судасны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Бие махбодийн идэвхгүй байдал эсвэл хөдөлгөөнгүй байрлалд албадан байх (хагалгааны дараах үе, хөгжлийн бэрхшээл, зүрхний шигдээс болон бусад нөхцөл байдал).

Уушигны эмболизмд хүргэдэг эмгэгүүд:

• Өнгөц, дотоод, кава венийн тромбоз.
• Цус зогсолтын эмгэг бүхий цусны бүлэгнэл (тромбофили) судсанд үүсэх.
• Онкологийн процессууд ба үүний үр дүнд цусны судсыг эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр бөглөрдөг.
• Антифосфолипидын хам шинж, ялтасны фосфолипидын эсрэгбие үүсэх замаар тодорхойлогддог. Нөхцөл байдал нь тромбо үүсэх ихсэх шинж чанартай байдаг.
• Тромбус үүсэх, уушигны эмболи үүсэхэд хүргэдэг зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны өвчин.

Уушигны эмболизмын шалтгааныг насаар тайлбарладаг. 30 наснаас өмнө, ялангуяа өвөрмөц эмгэг, тромбоз, түүнтэй холбоотой үр дагавар байхгүй тохиолдолд, тухайлбал. Уушигны эмболи, ажиглагддаггүй. Үүнээс бид уушигны эмболи нь хөгшрөлтийн эмгэгийн үр дагаврын нэг юм гэж дүгнэж болно.

Тромбоэмболизмын шинж тэмдэг

Уушигны эмболизмын шинж тэмдгүүдийн дунд хэд хэдэн эмгэгийн шинж чанар, өвөрмөц шинж тэмдгүүд байдаг. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизм нь сул эсвэл бүрэн шинж тэмдэггүй шинж тэмдэгтэй байдаг; ихэвчлэн өвчтөн биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэж, байнгын ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны эмболийн бусад шинж тэмдэг:

• Гүнзгий амьсгаагаар өвчлөх нь улам дорддог.
• Арьсны цайвар, хөхөвтөр эсвэл саарал өнгөтэй.
• Наалдамхай хөлстэй хамт хүйтэн хөлс гарч ирэх.
• Цусны даралтын огцом бууралт.
• Зүрхний цохилт нэмэгддэг.
• Амьсгалахад хүндрэлтэй, агаар дутагдалтай, амьсгал давчдах.
• Коматозын байдал, ухаан алдах, таталт өгөх.
• Ханиалгах үед цустай цэр, цус алдалт үүсдэг.

Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг нь уушигны эмгэг болох миокардийн шигдээсийн хамшинжтэй маш төстэй байж болно. Уушигны эмболи нь ямар ч шалтгаанаар тогтоогдоогүй тохиолдолд. Дараа нь цусны даралт ихсэх (уушигны артерийн хурцадмал байдал) үүсэх үед эмгэгийн байдал архагшсан байх магадлалтай. Уушигны эмболизм архаг хэлбэрт шилжсэнийг ямар ч тохиолдолд амьсгал давчдах замаар сэжиглэж болно. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Уушигны архаг эмболи нь ихэвчлэн байнгын сул дорой байдал, хүнд ядаргаа дагалддаг.

Уушигны эмболизмын дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц биш юм. Гэвч энэ баримтыг үл харгалзан, анхааруулах тэмдэг, уушигны эмболитой төстэй эмгэгийг үл тоомсорлож болохгүй. Яаралтай түргэн тусламж дуудах эсвэл оршин суугаа газрынхаа эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг батлагдаагүй байсан ч ямар ч тохиолдолд эрүүл мэндийн хазайлтын эх үүсвэр юу болохыг олж мэдэхийн тулд онош тавих шаардлагатай болно.

Тромбоэмболийн өвчний хамшинж нь уушгинд артерийн даралт ихсэх, уушигны болон бөөрний дутагдал, зүрхний шигдээс, гялтангийн үрэвсэл, уушгины үрэвсэл, уушигны буглаа болон бусад ноцтой эмгэг зэрэг ноцтой хүндрэлүүдэд хүргэдэг.

Тромбоэмболизмыг оношлох аргууд

Уушигны эмболизмыг оношлох нь заавал болон туслах аргуудад хуваагддаг. Оношилгооны заавал хийх арга хэмжээнд: ЭКГ, эхокардиографи, рентген зураг, сцинтиграфи, доод мөчдийн венийн хэт авиан шинжилгээ орно. Уушигны эмболизмын нэмэлт оношлогоонд илеокавографи, ангиопульмонографи, тосгуур, ховдол, уушигны артерийн даралтыг хэмжих зэрэг орно.

Цаг хугацаагаар туршсан оношлогооны өөр нэг арга бол анамнез авах явдал юм. Өвчтөний өгсөн мэдээлэл нь эмнэлзүйн зөв зургийг гаргахад ихээхэн хувь нэмэр оруулна. Хэрэв тромбоэмболизмыг тодорхой сэжиглэж байгаа бол өвчтөний илэрхийлсэн шинж тэмдгүүд нь эмгэг судлалын хөгжлийн түвшинг илэрхийлж болох бөгөөд энэ нь PE-ийн тодорхой эмнэлзүйн тохиолдлын талаар авсан арга хэмжээг тодорхойлох болно. Мөн гомдол гаргасан хүнтэй ярилцлага хийх нь мэс заслын оролцоотой болон мэс заслын оролцоогүйгээр урьд өмнө тохиолдсон эмгэгийн талаар мэдээлэл авахад тустай.

Ялангуяа өвчин нь тромбоэмболизм үүсэхтэй холбоотой эсвэл нөлөөлж болзошгүй бол.

Уушигны эмболизмын лабораторийн оношлогоо нь процедурын энгийн, хүртээмжтэй байдал, шинжилгээний үр дүнг авах хурд зэргээс шалтгаалан үр дүнтэй байдаг.

Дараах үзүүлэлтүүд нь цусны шинжилгээнд тромбоэмболизмын хам шинжийг илтгэнэ.

• Лейкоцитын нийт тооноос давсан.
• Билирубиний хуримтлал нэмэгддэг.
• ESR үзүүлэлтийг нэмэгдүүлэх.
• Цусны бодисын сийвэн дэх фибриногений задралын үр дагаврын хэт их концентраци.

Уушигны тромбоэмболизмыг заавал оношлох аргуудын дотроос хамгийн мэдээлэл сайтай, найдвартай нь электрокардиографи, эхокардиографи, антиографи юм. ЭКГ, ялангуяа цусны шинжилгээ, цуглуулсан анамнезийн судалгаатай хослуулан тромбоэмболизмын хүндийн зэрэглэлийг тодруулж, хамгийн үнэн зөв дүгнэлт гаргах боломжтой болно. Эхокардиографи нь эргээд цусны бүлэгнэлтийн бүх параметрүүдийг тодруулахад туслах бөгөөд үүнээс гадна түүний тодорхой байршлыг тогтоох болно. Антиографи нь оношилгооны тусгай арга бөгөөд цусны бүлэгнэлтийг илрүүлэх, уушигны эмболизмыг тодорхойлох хөлөг онгоцны бүрэн тоймыг авах боломжийг олгодог.

Амьсгалын тогтолцооны перфузийн сцинтиграфи нь скрининг шинжилгээнд ашиглагддаг. Нэг зүйл бол сцинтиграфи нь зөвхөн уушгины гол артерийн бөглөрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ арга нь жижиг мөчрүүдийг судлахад зориулагдаагүй болно. Мөн рентген туяа ашиглан тромбоэмболизмыг үнэн зөв оношлох арга байхгүй. Энэ аргаЗөвхөн PE-ийг бусад өвчнөөс ялгахад тусална.

Тромбоэмболизмын эмчилгээ

Юуны өмнө уушигны тромбоэмболизмыг оношлохдоо өвчтөнийг хангах ёстой яаралтай тусламж. Яаралтай арга хэмжээсэхээн амьдруулах үйл ажиллагаа явуулахад чиглэгдсэн байх ёстой.

Тромбоэмболизмын сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах журам (эмнэлгийн ажилтнууд хийдэг):

• Өвчтөнийг орондоо эсвэл хавтгай гадаргуу дээр байрлуулах хэрэгтэй.
• Хувцасныхаа битүүмжлэлийг суллах (хүзүүвчийг тайлах, бүсэлхийгээр эсвэл бүсийг суллах).
• Өрөөнд хүчилтөрөгч чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг олгоно.
• Төвийн венийн катетер суурилуулж, түүгээр дамжуулан шаардлагатай эмийг өгч, цусны даралтыг хэмждэг.
• 10,000 нэгж тунгаар шууд үйлчилдэг антикоагулянт гепариныг судсаар тарина.
• Хамар дахь катетерээр хүчилтөрөгч оруулах эсвэл хүчилтөрөгчийн маск хэрэглэх.
• Сэхээн амьдруулах багийн үзэмжээр реополиглюкин (эм нь цусны урсгалыг сэргээдэг), допамин (мэдрэл дамжуулагч даавар), сепсисээс урьдчилан сэргийлэх антибиотик болон бусад эмийг тасралтгүй венийн судсаар хийх.

Үүний дараа уушигны цусан хангамжийг сэргээх, цусны хордлого үүсэх, уушгинд цусны даралт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх яаралтай арга хэмжээ авчээ. Цусны бүлэгнэлтийг арилгахад чиглэсэн тромбоэмболизмын үндсэн эмчилгээнд шилжих шаардлагатай. Уушигны эмболизмын хам шинжийг мэс заслын аргаар нөжрөлийг арилгах замаар эмчилдэг. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл тромболитик эмчилгээг хэрэглэж болно. Энэ нь уушгины артери болон биеийн бүх хэсэгт тромбо үүсэхийг бүрэн арилгахад чиглэсэн тусгай эм уух курс, заримдаа нэгээс олон эмийг агуулдаг.

Уушигны эмболизмын эмчилгээг дараахь эмүүдээр хийдэг.

• Клексан эсвэл түүний аналогууд.
• Новопарин (гепарин).
• Фраксипарин.
• Стрептаза.
• Плазминоген.

Уушигны эмболизмыг эмчлэх нь хурдан үйл явц биш юм. Хамгийн гол нь үнэт цагаа дэмий үрэхгүй, үхлээс зайлсхийхийн тулд бүх талаар хичээ. Мэдээжийн хэрэг, таны нөхцөл байдлыг гамшгийн үр дагаварт хүргэхгүй байх нь дээр. Баримт нь тодорхой ангиллын хүмүүс цусны бүлэгнэл, үүний дагуу уушигны тромбоэмболизм үүсэх хандлагатай байдаг. Дүрмээр бол эрсдэлийн бүлэгт 50 нас хүрсэн, илүүдэл жинтэй, муу зуршлаасаа татгалзаагүй хүмүүс багтдаг. Ийм хүмүүс уушигны артерийн тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

krov.expert

Өвчний шинж чанар

PE нь бие даасан эмгэг биш юм. Нэрнээс нь харахад энэ нь тромбозын үр дагавар юм.

Цусны бүлэгнэл үүссэн газраасаа салж, цусны урсгалтай хамт системээр дамждаг. Ихэнхдээ цусны бүлэгнэл нь доод мөчдийн судаснуудад тохиолддог. Заримдаа зүрхний баруун талд нутагшсан байдаг. Тромбус нь баруун тосгуур, ховдолоор дамжин уушигны цусны эргэлтэнд ордог. Энэ нь венийн цустай бие дэх цорын ганц хос артерийн дагуу хөдөлдөг - уушигны артери.

Явдаг тромбусыг эмбол гэж нэрлэдэг. Энэ нь уушиг руу гүйдэг. Энэ бол маш аюултай үйл явц юм. Уушигны цусны бүлэгнэл нь артерийн мөчрүүдийн хөндийг гэнэт хааж болно. Эдгээр хөлөг онгоцууд нь маш олон тооны байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний диаметр багасдаг. Цусны бүлэгнэл дамжин өнгөрөх боломжгүй хөлөг онгоцонд нэг удаа цусны эргэлтийг хаадаг. Энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв өвчтөн уушгинд цусны бүлэгнэл үүссэн бол үр дагавар нь аль хөлөг онгоцыг бөглөрөхөөс хамаарна. Эмболи нь эд эсийн хэвийн цусны хангамжийг зөрчиж, жижиг мөчир эсвэл том артерийн түвшинд хийн солилцооны боломжийг алдагдуулдаг. Өвчтөн хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог.

Өвчний хүнд байдал

Уушигны цусны бүлэгнэл нь соматик өвчний хүндрэл, төрсний дараа болон мэс заслын эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Энэ эмгэгийн нас баралтын түвшин маш өндөр байна. Энэ нь нас баралтын шалтгааны гуравдугаарт, зүрх судасны өвчин, хорт хавдрын дараа хоёрдугаарт ордог.

Өнөөдөр уушигны эмболи нь дараахь хүчин зүйлсийн үндсэн дээр үүсдэг.

• хүнд хэлбэрийн эмгэг;
• нарийн төвөгтэй мэс заслын оролцоо;
• гэмтэл авсан.

Өвчин нь хүнд явцтай, олон янзын шинж тэмдэг, оношлоход хэцүү, нас барах эрсдэл өндөртэй байдаг. Үхлийн дараах задлан шинжилгээнд үндэслэн уушигны эмболизмын улмаас нас барсан хүн амын бараг 50-80% нь уушгинд цусны бүлэгнэл цаг тухайд нь оношлогдоогүй болохыг статистик харуулж байна.

Энэ өвчин маш хурдан хөгждөг. Ийм учраас эмгэгийг хурдан, зөв ​​оношлох нь чухал юм. Мөн хэрэгжүүлнэ хангалттай эмчилгээЭнэ нь хүний ​​амийг аварч чадна.

Хэрэв уушгинд цусны өтгөрөлтийг цаг тухайд нь илрүүлбэл амьд үлдэх хувь нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хүлээн авсан өвчтөнүүдийн дунд нас баралт шаардлагатай эмчилгээ, ойролцоогоор 10% байна. Оношлогоогүй, хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд 40-50% хүрдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Зураг нь энэ нийтлэлд байгаа уушгинд цусны өтгөрөлт нь дараахь үр дүнд гарч ирдэг.

• доод мөчдийн гүн венийн тромбоз;
• аль ч хэсэгт цусны бүлэгнэл үүсэх венийн системс.

Маш бага тохиолдолд энэ эмгэгийг хэвлийн гялтангийн судлууд эсвэл венийн судсанд байрлуулж болно дээд мөчрүүд.

Өвчтөнд уушигны эмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь 3 нөхцөл юм. Тэднийг Вирховын гурвал гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь дараах хүчин зүйлүүд юм.

1. Венийн систем дэх цусны эргэлтийн хурд буурсан. Цусны судасны бөглөрөл. Цусны урсгал удаашрах.
2. Тромбозд өртөмтгий байдал нэмэгддэг. Цусны гиперкоагуляци.
3. Венийн хананд гэмтэл учруулах, гэмтээх.

Тиймээс, дээр дурдсан хүчин зүйлсийн илрэлийг өдөөдөг тодорхой нөхцөл байдал байдаг бөгөөд үүний үр дүнд уушгинд цусны бүлэгнэл илэрдэг. Шалтгаан нь дараах нөхцөл байдалд нуугдаж болно.

Дараах нь венийн цусны урсгал удаашрахад хүргэдэг.

• урт аялал, аялал, үүний үр дүнд хүн хийх ёстой урт хугацаандонгоц, машин, галт тэрэг дээр суух;
• удаан хугацаагаар хэвтэх шаардлагатай эмнэлэгт хэвтэх.

Гиперкоагуляци нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• тамхи татах;
• жирэмслэлтээс хамгаалах эм, эстроген хэрэглэх;
• генетикийн урьдал нөхцөл;
• онкологи;
• полицитеми - цусан дахь олон тооны улаан эсүүд;
• мэс заслын оролцоо;
• жирэмслэлт.

Венийн хананы гэмтэл нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• гүн венийн тромбоз;
• өрхийн хөлний гэмтэл;
• доод мөчдийн мэс заслын оролцоо.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Эмч нар уушгинд цусны өтгөрөлт ихэвчлэн илэрдэг дараахь хүчин зүйлсийг тодорхойлдог. Эмгэг судлалын үр дагавар нь маш аюултай. Тиймээс дараахь хүчин зүйлүүдтэй хүмүүсийн эрүүл мэндэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

• бие махбодийн үйл ажиллагаа буурсан;
• 50-аас дээш насны;
• онкологийн эмгэг;
• мэс заслын оролцоо;
• зүрхний дутагдал, зүрхний шигдээс;
• гэмтлийн гэмтэл;
• хелийн судлууд;
• жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх;
• хүүхэд төрүүлэх үеийн хүндрэл;
• эритриеми;
• илүүдэл жинтэй;
• генетикийн эмгэг;
• системийн чонон хөрвөс.

Заримдаа цусны өтгөрөлт нь төрсний дараа эмэгтэйчүүдийн уушгинд, ялангуяа хүнд хэлбэрийн үед оношлогддог. Дүрмээр бол, энэ нөхцөл байдал нь гуя эсвэл тугал дахь өтгөрөлт үүсэхээс өмнө тохиолддог. Энэ нь өвдөлт, халуурах, улайх, бүр хавдах зэргээр мэдрэгддэг. Эмгэг судлалын үйл явцыг улам хүндрүүлэхгүйн тулд ийм эмгэгийг эмчид яаралтай мэдэгдэх шаардлагатай.

Онцлог шинж тэмдэг

Уушигны цусны өтгөрөлтийг цаг алдалгүй оношлохын тулд эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхой ойлгох хэрэгтэй. Хэзээ та маш болгоомжтой байх хэрэгтэй боломжит хөгжилэнэ өвчний. Харамсалтай нь уушигны эмболизмын эмнэлзүйн зураг нэлээд олон янз байдаг. Энэ нь эмгэгийн хүнд байдал, уушигны өөрчлөлтийн хөгжлийн хурд, энэ хүндрэлийг өдөөсөн үндсэн өвчний шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Хэрэв уушгинд цусны бүлэгнэл байгаа бол өвчтөний шинж тэмдэг (заавал) дараах байдалтай байна.

1. Үл мэдэгдэх шалтгаанаар гэнэт гарч ирсэн амьсгал давчдах.
2. Зүрхний цохилт нэмэгддэг (нэг минутанд 100 гаруй цохилт).
3. Өвөрмөц саарал өнгөтэй цайвар арьс.
4. -д тохиолддог өвдөлтийн хам шинж янз бүрийн хэлтэсөвчүүний яс.
5. Гэдэсний хөдөлгөөн муудсан.
6. Хүзүүний судлууд болон нарны зангилааны хурц цусаар дүүрч, тэдгээрийн товойсон байдал ажиглагдаж, аортын судасны цохилт мэдэгдэхүйц байна.
7. Хэвлийн гялтан нь цочромтгой - хана нь нэлээд хурцадмал, хэвлийг тэмтрэхэд өвдөлт үүсдэг.
8. Зүрхний чимээ шуугиан.
9. Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг.

Уушигны цусны бүлэгнэл бүхий өвчтөнүүдэд дээрх шинж тэмдгүүд нь заавал байх ёстой. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нь ч өвөрмөц биш юм.

Зайлшгүй шинж тэмдгүүдээс гадна дараахь нөхцөл байдал үүсч болно.

• халуурах;
• цус алдалт;
• ухаан алдах;
• Цээжний өвдөлт;
• бөөлжих;
• таталтын үйл ажиллагаа;
• өвчүүний яс дахь шингэн;
• кома.

Өвчний явц

Эмгэг судлал нь үхлийг үгүйсгэхгүй маш аюултай өвчин тул үүссэн шинж тэмдгүүдийг илүү нарийвчлан авч үзэх хэрэгтэй.

Эхний үед өвчтөн амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Түүний илрэлийн өмнө ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Сэтгэл түгшсэн шинж тэмдгүүдийн илрэлийн шалтгаан нь бүрэн байхгүй байна. Амьсгалах үед амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь чимээ шуугиантай чимээ дагалддаг намуухан дуугаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ тэрээр байнга хамт байдаг.

Үүнээс гадна PE нь зүрхний цохилт ихэсдэг. Нэг минутын дотор 100 ба түүнээс дээш цохилтоос сонсох боломжтой.

Дараагийн чухал шинж тэмдэг бол цусны даралт огцом буурах явдал юм. Энэ үзүүлэлтийг бууруулах зэрэг нь өвчний хүндрэлтэй урвуу хамааралтай байна. Даралт буурах тусам уушигны эмболизмаас үүдэлтэй эмгэг өөрчлөлтүүд илүү ноцтой болно.

Өвдөлт мэдрэхүй нь өвчний хүнд байдал, гэмтсэн судасны хэмжээ, бие махбодид тохиолдсон эмгэгийн түвшингээс хамаарна.

1. Цочмог, тэсрэх шинж чанартай өвчүүний ард өвддөг. Энэ таагүй байдал нь артерийн их биений бөглөрлийг тодорхойлдог. Өвдөлт нь судасны хананы мэдрэлийн төгсгөлийг дарсны үр дүнд үүсдэг.
2. Angina-ийн таагүй байдал. Өвдөлт нь шахалтын шинж чанартай байдаг. Зүрхний бүсэд нутагшсан. Энэ нь ихэвчлэн мөрний ир эсвэл гарт цацруулдаг.
3. Өвчний бүх хэсэгт өвдөлттэй таагүй байдал. Энэ эмгэг нь хүндрэлийг тодорхойлж болно - уушигны шигдээс. Таагүй байдал нь аливаа хөдөлгөөнөөр мэдэгдэхүйц нэмэгддэг - гүнзгий амьсгалах, ханиалгах, найтаах.
4. Баруун талын хавирганы доор өвддөг. Өвчтөний уушгинд цусны өтгөрөлт үүссэн тохиолдолд элэгний бүсэд таагүй мэдрэмж бага тохиолддог.

Судаснуудад цусны эргэлт хангалтгүй байдаг. Энэ нь өвчтөнд дараахь зүйлийг хүргэж болно.

• өвдөлттэй хацар;
• хэвлийн хананы хурцадмал байдал;
• гэдэсний парези;
• хүзүү, хөлний том венийн товойлт.

Арьсны гадаргуу нь цайвар өнгөтэй болдог. Үнслэг эсвэл саарал өнгө нь ихэвчлэн үүсдэг. Дараа нь цэнхэр уруул үүсч болно. Сүүлийн шинж тэмдэг нь их хэмжээний тромбоэмболизмыг илтгэнэ.

Заримдаа өвчтөн зүрхний өвөрмөц шуугианыг сонсож, хэм алдагдалыг илрүүлдэг. Уушигны шигдээсийн үед цээжний хүчтэй өвдөлт, нэлээд өндөр температуртай хавсарч цус задрах боломжтой. Гипертерми нь хэдэн өдөр, заримдаа долоо хоног хагасын турш үргэлжилж болно.

Уушигны цусны бүлэгнэл бүхий өвчтөнүүд тархины цусны эргэлтийн асуудалтай тулгардаг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн:

• ухаан алдах;
• таталт;
• толгой эргэх;
• кома;
• уйтгар гуниг

Заримдаа тодорхойлсон шинж тэмдгүүд нь бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг дагалдаж болно.

Уушигны эмболийн хүндрэлүүд

Цусны бүлэгнэл нь уушгинд байрлах эмгэг нь маш аюултай юм. Бие махбодид үзүүлэх үр дагавар нь маш олон янз байж болно. Энэ нь өвчний явц, өвчтөний чанар, дундаж наслалтыг тодорхойлдог хүндрэл юм.

Уушигны эмболийн гол үр дагавар нь:

1. Уушигны судаснуудад даралт байнга нэмэгддэг.
2. Уушигны шигдээс.
3. Системийн тойргийн судаснуудад парадоксик эмболи үүсдэг.

Гэсэн хэдий ч уушгинд цусны өтгөрөлтийг цаг тухайд нь оношлох юм бол бүх зүйл тийм ч гунигтай байдаггүй. Дээр дурьдсанчлан, өвчтөнд зохих эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд таамаглал таатай байна. Энэ тохиолдолд тааламжгүй үр дагаврыг багасгах магадлал өндөр байна.

Уушигны эмболийн хүндрэлийн үр дүнд эмч нар оношлогддог гол эмгэгүүдийг доор харуулав.

• гялтангийн үрэвсэл;
• уушигны шигдээс;
• хатгалгаа;
• эмпием;
• уушигны буглаа;
• бөөрний дутагдал;
• пневмоторакс.

Дахин давтагдах уушигны эмболи

Энэ эмгэг нь өвчтөнд амьдралынхаа туршид хэд хэдэн удаа давтагддаг. Энэ тохиолдолд бид тромбоэмболизмын давтагдах хэлбэрийн тухай ярьж байна. Энэ өвчнөөр нэг удаа өвчилсөн өвчтөнүүдийн 10-30 орчим хувь нь уушигны эмболизмын давтан тохиолдлуудад өртөмтгий байдаг. Нэг өвчтөнд өөр өөр тооны дайралт тохиолдож болно. Дунджаар тэдний тоо 2-20 хооронд хэлбэлздэг. Өнгөрсөн эмгэгийн олон тохиолдол нь жижиг мөчрүүдийн бөглөрлийг илэрхийлдэг. Дараа нь энэ эмгэг нь том артерийн эмболизацид хүргэдэг. Их хэмжээний уушигны эмболи үүсдэг.

Дахин давтагдах хэлбэрийг хөгжүүлэх шалтгаан нь дараахь байж болно.

• амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны архаг эмгэг;
• онкологийн өвчин;
• хэвлийн бүсэд мэс заслын оролцоо.

Энэ хэлбэр нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь арилсан урсгалаар тодорхойлогддог. Энэ эмгэгийг зөв оношлох нь маш хэцүү байдаг. Ихэнхдээ илэрхийлэгдээгүй шинж тэмдгийг бусад өвчний шинж тэмдэг гэж андуурдаг.

Дахин давтагдах уушигны эмболи нь дараахь нөхцлөөр илэрч болно.

• үл мэдэгдэх шалтгаанаар үүссэн байнгын уушигны үрэвсэл;
• ухаан алдах нөхцөл;
• хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг гялтангийн үрэвсэл;
• амьсгал боогдох халдлага;
• зүрх судасны уналт;
• амьсгал давчдах;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• бактерийн эсрэг эмээр арилгах боломжгүй өндөр температур;
• уушиг, зүрхний архаг эмгэг байхгүй тохиолдолд зүрхний дутагдал.

Энэ өвчин нь дараахь хүндрэлийг үүсгэдэг.

• эмфизем;
• пневмосклероз - уушигны эдийг холбогч эдээр солино;
• зүрхний дутагдал;
• уушигны гипертензи.

Уушигны эмболи дахин давтагдах нь аюултай, учир нь дараагийн тохиолдол нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Өвчний оношлогоо

Өмнө дурьдсанчлан дээр дурьдсан шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц биш юм. Тиймээс эдгээр шинж тэмдгүүдэд үндэслэн онош тавих боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч PE-ийн хувьд 4 онцлог шинж тэмдэг илэрдэг.

• амьсгал давчдах;
• тахикарди - зүрхний агшилт ихсэх;
• Цээжний өвдөлт;
• хурдан амьсгалах.

Хэрэв өвчтөнд эдгээр дөрвөн шинж тэмдэг байхгүй бол тромбоэмболизм байхгүй болно.

Гэхдээ бүх зүйл тийм ч хялбар биш юм. Эмгэг судлалын оношлогоо нь маш хэцүү байдаг. Уушигны эмболизмыг сэжиглэхийн тулд өвчин үүсэх магадлалыг шинжлэх хэрэгтэй. Тиймээс эмч эхлээд эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд анхаарлаа хандуулдаг: зүрхний шигдээс, тромбоз, мэс засал. Энэ нь өвчний шалтгаан, цусны бүлэгнэл уушгинд нэвтэрсэн хэсгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

PE-ийг тодорхойлох, хасахын тулд дараахь судалгааг заавал хийх шаардлагатай.

1. ЭКГ. Маш мэдээлэл сайтай оношлогооны арга. Электрокардиограмм нь эмгэгийн ноцтой байдлын талаархи ойлголтыг өгдөг. Хэрэв та олж авсан мэдээллээ эрүүл мэндийн түүхтэйгээ нэгтгэвэл PE нь өндөр нарийвчлалтай оношлогддог.
2. Рентген туяа. Энэхүү судалгаа нь уушигны эмболизмыг оношлоход тийм ч их мэдээлэл биш юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь өвчнийг ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий бусад олон эмгэгээс ялгах боломжийг олгодог. Жишээлбэл, -аас lobar уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, пневмоторакс, аортын аневризм, перикардит.
3. Эхокардиографи. Судалгаа нь цусны бүлэгнэлтийн яг байршил, түүний хэлбэр, хэмжээ, эзэлхүүнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
4. Уушигны сцинтиграфи. Энэ арга нь эмчийг уушигны судасны "зураг" -аар хангадаг. Энэ нь цусны эргэлт муудсан газруудыг тодорхой харуулдаг. Гэхдээ уушгинд цусны өтгөрөлт байгаа газрыг илрүүлэх боломжгүй юм. Судалгаа нь зөвхөн том судасны эмгэгийн хувьд оношлогооны өндөр ач холбогдолтой байдаг. Энэ аргыг ашиглан жижиг салбаруудын асуудлыг тодорхойлох боломжгүй юм.
5. Хөлний венийн хэт авиан шинжилгээ.

Шаардлагатай бол өвчтөнд нэмэлт судалгааны аргыг зааж өгч болно.

Яаралтай тусламж

Хэрэв уушгинд цусны бүлэгнэл задрах юм бол өвчтөний шинж тэмдгүүд аянгын хурдтай хөгжиж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Яг л хурдан үхэлд хүргэдэг. Тиймээс уушигны эмболизмын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд бүрэн амрах нөхцөлийг хангаж, зүрхний яаралтай тусламжийг яаралтай дуудах шаардлагатай. Түргэн тусламж" Өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг.

Яаралтай тусламж нь дараахь арга хэмжээн дээр суурилдаг.

1. Төв судсыг яаралтай катетержуулж, "Реополиглюкин" эсвэл глюкоз-новокайн хольцыг хэрэглэнэ.
2. Мансууруулах бодисыг судсаар хийдэг: Гепарин, Далтепарин, Эноксапарин.
3. Өвдөлт намдаах нөлөө нь Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol зэрэг мансууруулах өвдөлт намдаах эмээр арилдаг.
4. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.
5. Өвчтөнд тромболитик эмчилгээ хийдэг: Стрептокиназа ба Урокиназа.
6. Зүрхний хэм алдагдалын үед дараах эмүүдийг хэрэглэнэ: Магнийн сульфат, Дигоксин, АТФ, Рамиприл, Панангин.
7. Хэрэв өвчтөн цочролын урвалтай бол түүнийг Prednisolone эсвэл Hydrocortisone, түүнчлэн antispasmodics: No-shpu, Eufillin, Papaverine хэрэглэдэг.

Уушигны эмболизмтэй тэмцэх арга замууд

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь уушгинд цусны хангамжийг сэргээж, өвчтөнийг сепсис үүсэхээс сэргийлж, уушигны гипертензи үүсэхээс хамгаалдаг.

Гэсэн хэдий ч анхны тусламж үзүүлсний дараа өвчтөнд эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Эмгэг судлалын эсрэг тэмцэл нь өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, цусны өтгөрөлтийг бүрэн арилгахад чиглэгддэг.

Өнөөдөр уушгинд цусны өтгөрөлтийг арилгах хоёр арга бий. Эмгэг судлалын эмчилгээний аргууд нь дараах байдалтай байна.

• тромболитик эмчилгээ;
• мэс заслын оролцоо.

Тромболитик эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ нь дараахь эмүүд дээр суурилдаг.

• "Гепарин";
• "Стрептокиназа";
• "Фраксипарин";
• эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч;
• "Урокиназа."

Ийм эм нь цусны өтгөрөлтийг уусгаж, шинэ бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.

"Гепарин" эмийг өвчтөнд 7-10 хоногийн турш судсаар тарьдаг. Үүний зэрэгцээ цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийг сайтар хянаж байдаг. Эмчилгээ дуусахаас 3-7 хоногийн өмнө өвчтөнд дараахь эмүүдийн аль нэгийг шахмал хэлбэрээр зааж өгнө.

• "Варфарин";
• "Тромбостоп";
• "Кардиомагнил";
• "Тромбо ACC".

Цусны бүлэгнэлтийн хяналт үргэлжилж байна. Заасан эмийг уухад (уушигны эмболи өвчнөөр өвчилсний дараа) 1 жил орчим үргэлжилнэ.

"Урокиназа" ба "Стрептокиназа" эмийг өдрийн турш судсаар тарина. Энэ заль мэхийг сард нэг удаа давтана. Мөн эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгчийг судсаар хийдэг. Нэг тунг хэдэн цагийн турш хэрэглэнэ.

Хагалгааны дараа тромболитик эмчилгээ хийдэггүй. Мөн цус алдалтаар хүндрэл учруулж болзошгүй эмгэгийн үед үүнийг хориглоно. Жишээ нь, пепсины шарх. Учир нь тромболитик эмүүд цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Мэс засал

Энэ асуулт зөвхөн том талбайг хамарсан үед л үүсдэг. Энэ тохиолдолд уушгинд байрлах цусны өтгөрөлтийг цаг алдалгүй арилгах шаардлагатай. Дараах эмчилгээг зөвлөж байна. Судаснаас цусны өтгөрөлтийг арилгахын тулд тусгай арга хэрэглэдэг. Энэ ажиллагаа нь цусны урсгалд саад тотгорыг бүрэн арилгах боломжийг олгодог.

Том мөчрүүд эсвэл артерийн их бие бөглөрсөн тохиолдолд нарийн төвөгтэй мэс заслын эмчилгээг хийдэг. Энэ тохиолдолд уушигны бараг бүх хэсэгт цусны урсгалыг сэргээх шаардлагатай.

Уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Өвчний тромбоэмболизм нь дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Тиймээс онцгой байдлын талаар мартаж болохгүй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээхүнд, аюултай эмгэгийг дахин хөгжүүлэхээс хамгаалах боломжтой арга хэмжээ.

Энэ эмгэгийг хөгжүүлэх өндөр эрсдэлтэй хүмүүст ийм арга хэмжээ авах нь маш чухал юм. Энэ ангилалд дараахь хүмүүс орно.

• 40-өөс дээш настай;
• цус харвалт эсвэл зүрхний шигдээс байсан;
• илүүдэл жинтэй;
• өвчний түүхэнд гүн венийн тромбоз эсвэл уушигны эмболизмын тохиолдол байдаг;
• цээж, хөл, аарцагны эрхтнүүд, хэвлийн хэсэгт мэс засал хийлгэсэн хүмүүс.

Урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал арга хэмжээнүүдийг агуулдаг:

1. Хөлний венийн хэт авиан шинжилгээ.
2. Гепарин, Фраксипариныг арьсан дор тогтмол тарих эсвэл реополиглюкиныг судсаар тарих.
3. Хөлдөө хатуу боолт хийх.
4. Тусгай ханцуйвчаар хөлний судсыг шахах.
5. Том хөлний судсыг холбох.
6. Венийн хөндийн шүүлтүүрийг суулгах.

Сүүлчийн арга нь тромбоэмболизм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх маш сайн арга юм. Өнөөдөр олон төрлийн вена кава шүүлтүүрийг боловсруулсан:

• "Мобин-Уддин";
• "Гүнтерийн алтанзул цэцэг";
• "Ногоон талбай"
• "Элс цаг".

Гэсэн хэдий ч ийм механизмыг суулгахад маш хэцүү гэдгийг санаарай. Буруу оруулсан венийн кава шүүлтүүр нь найдвартай урьдчилан сэргийлэх төдийгүй уушигны эмболи үүсэх замаар тромбоз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тийм ч учраас энэ ажиллагааЗөвхөн сайн тоноглогдсон эмнэлгийн төвд, зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой.

fb.ru

Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг

Уушигны эмболи нь тодорхой дүр төрхтэй байдаггүй, учир нь хүндийн зэрэг нь биеийн байдал, бөглөрөлтийн үйл явцын шинж чанараас хамаарч өөр өөр байж болно. Энэ өвчин нь үхлийн аюултай: өвчтөний тогтвортой байдлын арын дэвсгэр дээр хэд хэдэн гэнэтийн болон хүнд шинж тэмдэг 10-15 минутын дотор үхэлд хүргэдэг.

Тромбоэмболизм уушигны артеризүрх судасны систем, уушгинд ямар нэгэн сөрөг үзэгдэл байгааг илтгэх үндсэн шинж тэмдгүүдтэй.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

1. Цээжний хурц өвдөлт.
   Өвдөлтийн шинж тэмдэггэнэт тохиолдож болно, эсвэл цээжний бүсэд нэмэгдэж буй өвдөлтийн хэлбэрээр урьдчилан эхэлж болно. Ихэнхдээ өвчтөнүүд хэн нэгэн цээжийг "шахаж" байгаа мэт тааламжгүй мэдрэмжийг гомдоллодог.
2. Кардиопальмус.
   Тахикарди үргэлж гэнэт тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх дагалддаг. Даралт нь тэгш бус байж болох бөгөөд хоёр гарт өөр өөр заалтууд гардаг. Дашрамд хэлэхэд цусны даралт "үе үе" нэмэгддэг тул та зүүн, баруун гарынхаа цусны даралтыг тогтмол хэмжих хэрэгтэй.
3. Амьсгалахад хэцүү.
   Өвчтөн цээжний өвдөлтийг мэдэрсэн даруйд амьсгал давчдах эсвэл астматай төстэй амьсгал гарч болно. Ийм өвчтөнүүд босоо сууж чадахгүй. Тэд нуруугаа бөхийлгөж, дугуй шиг бөхийж эхэлдэг. Амьсгалах үед хүчтэй өвдөлт мэдрэгддэг, ихэнхдээ цочмог байдаг. Энэ шинж тэмдэг нь яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай байгааг харуулж байна, учир нь энэ нь бөглөрөл эсвэл спастик үзэгдэл гэдгийг баттай хэлэх боломжгүй юм.
4. Температурын өсөлт.
   Уушигны эмболи нь ихэвчлэн температурын өсөлт дагалддаг. "Тэнэмэл" цусны бүлэгнэл байгаа нь температур нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд өвчтөн эхлээд ерөнхий эмгэгийн талаар гомдоллодог. Температурын өсөлт нь венийн болон уушигны аль алинд нь эмгэг процессыг илтгэнэ.
5. Аускультацийн үед гадны чимээ шуугиан.
   Дүрмээр бол аускультаци хийх үед гадны чимээ, шуугиан байхгүй. Уушигны эмболи нь уушгинд үрэлт, "чийглэг" дуу чимээ зэрэг гадны чимээ шуугианаар тодорхойлогддог. Аритми нь бас тод сонсогддог. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн гүнзгий амьсгаа авахад хэцүү байдаг тул эдгээр оролдлого нь хамгийн сайндаа таагүй байдлыг үүсгэдэг.
6. Нурах.
   Хүнд, дэвшилтэт тохиолдолд уушигны эмболи нь хамгийн аюултай хүндрэлийг үүсгэдэг - уналт. Энэ нөхцөлд зүрхний үйл ажиллагааны түвшин, цусны даралт огцом буурдаг - ноцтой брадикарди үүсдэг. Үүний зэрэгцээ бүх эрхтэн, эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, ухаан алдах, ухаан алдах хүртэл бодисын солилцоо буурах зэрэг сөрөг хүчин зүйлүүд нэмэгддэг. Тархи хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь эргээд олон аюултай үр дагаварт хүргэдэг.

Уушигны эмболи үүсэх шалтгаанууд.

Тромбоэмболизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол тромбофлебит юм. Тиймээс тромбофлебит өвчнөөр шаналж буй аливаа өвчтөн болзошгүй эрсдлийг мэддэг байх ёстой. Цусны бүлэгнэл хөдөлгөөнт эсвэл хэсэгчлэн хөдөлгөөнтэй үед тромбофлебит нь маш аюултай гэж үздэг. Венийн судасны дагуу цусны бүлэгнэлтийн хөдөлгөөн нь уушиг, зүрхний судас, судас бөглөрөхөд хүргэдэг.

Тромбоз нь олон хүчин зүйлийн арын дэвсгэр дээр үүсч болно: гадаад ба дотоод. Гадны хүчин зүйлүүд нь судал (гэмтэл, шарх) дээр гадны нөлөөллөөс бүрддэг. Дотоод хүчин зүйлүүд нь дааврын түвшин, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм.
Мөн уушгины эмболи нь атеросклероз гэх мэт цусны эргэлтийг удаашруулдаг бусад өвчний эсрэг үүсч болно.

Цусан дахь том ширхэгтэй уургийн хуримтлал нь цус өтгөрч, шүүлтүүрийг тасалдуулахад хүргэдэг.

Уушигны эмболизмын оношлогоо

Уушигны эмболи нь кардиограмм ашиглан оношлогддог. Гэсэн хэдий ч энэ үзлэг нь зөвхөн ямар нэгэн гэмтэл байгааг илтгэж болох боловч тодорхой дүр зургийг өгөх боломжгүй юм. Түүнээс гадна, хэрэв асуулт уушигны артерийн нөхцөл байдал, ялангуяа уушигны эмболизм байгаа эсэхтэй холбоотой бол.

Цээжний рентген зураг нь энэ өвчний талаар мэдээлэлгүй байж болно. Тромбоэмболизмыг оношлох илүү орчин үеийн аргыг ашиглах нь хамгийн сайн арга юм компьютерийн томографи. Хэдийгээр энэ арга нь үнэтэй боловч өвчин байгаа эсэх, түүний явцын талаар тодорхой дүр зургийг өгдөг. Томографийн үр дүнд олж авсан мэдээлэлд үндэслэн ирээдүйд тодорхой таамаглал дэвшүүлж, тромбоэмболизмын эмчилгээг зөв чиглэлд чиглүүлэх боломжтой.

Сцинтиграфи гэж нэрлэгддэг арга байдаг бөгөөд энэ нь тусгай цацрагийн тодосгогч бодисыг биед нэвтрүүлэхэд үндэслэдэг. Энэ арга нь мэдээлэл сайтай бөгөөд харьцангуй хямд юм. Сцинтиграфи хийх үед цусны бүлэгнэл, жижиг бүлэгнэл, тэр ч байтугай хавдар байгаа эсэх талаар чухал мэдээлэл авах боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг хамгийн болгоомжтой хийх ёстой: цацраг идэвхт эмийн тунг зөв сонгох нь маш чухал юм.

Уушигны эмболи нь тромбофлебиттэй төстэй лабораторийн цусны шинжилгээний үзүүлэлттэй байдаг. Тромбоцит ба лейкоцитын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, ESR хэвийн хэмжээнээс ойролцоогоор 2 дахин ихэсдэг. Цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлохын тулд хийдэг бүх цусны шинжилгээ нь цусны бүлэгнэл маш хурдан үүсдэг болохыг харуулж байна. Коагулограмм нь хэвийн хэмжээнээс үргэлж өндөр байдаг. Тэдний биохимийн үзүүлэлтүүдэд уургийн фракцууд бүдүүн уургийн хэмжээг нэмэгдүүлэх чиглэлд шилжиж байгааг тэмдэглэхийг хүсч байна. Мөн цусанд илэрдэг С-реактив уураг- үрэвсэлт үйл явцын тод илэрхийлэл. Ерөнхийдөө уушигны эмболи нь биохимийн үзүүлэлтүүдийн нормоос их хэмжээний хазайлтаар тодорхойлогддог.

Уушигны эмболи: эмчилгээ

Уушигны эмболи нь маш аюултай өвчин юм.

Хүнд нөхцөлд, өвчтөний амьдрал эргэлзээтэй байгаа үед эхний алхам бол өвчтөнийг амьдралын хэвийн үйл явц руу буцаахад чиглэсэн эрчимт эмчилгээ юм.

Дараагийн үе шат нь уушгинд болон биеийн бүхэлдээ цусны урсгалыг хэвийн болгох, цаашдын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Уушигны эмболизмыг мэс заслын болон консерватив аргаар эмчилдэг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал харьцангуй тогтвортой бол орчин үеийн мэс заслын аргуудын тусламжтайгаар цусны өтгөрөлтийг бие махбодид хор хөнөөлгүйгээр амжилттай арилгах боломжтой. Судас доторх шинэ мэс засал нь өвчтөнд хамгийн бага эрсдэлтэй артерийн цусны өтгөрөлтийг арилгах боломжийг олгодог.

Фибринолитикийг консерватив эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эдгээр эмийг тодорхой тунгаар судсаар тарьж хэрэглэдэг бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн задралыг дэмжиж, цусны бүлэгнэлтийн эмгэгээс сэргийлдэг. Хэдэн өдрийн дараа лабораторийн цусны шинжилгээний үр дүнгээс хамааран өвчтөнд гепариныг тогтооно. Гепарин нь сайн фибринолитик нөлөөтэй бөгөөд энэ нь эмчилгээний эерэг динамикийг хадгалахад тусалдаг маш сайн урьдчилан сэргийлэх бодис юм.

Уушигны артерийн өвчний үр дагавар.

Тромбоэмболизм (уушигны артерийн бөглөрөл) нь олон тооны сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Дахилт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх заавал байх ёстойТа эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээ өгөх шаардлагатай.

Том хэмжээний тромбоэмболизм, уушигны артерийн хөндийг хаах нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Бүр байсан ч гэсэн амжилттай эмчилгээ, зүрхний дутагдал эсвэл гипокси үүсэх эрсдэлтэй.

ovaricoze.ru

Энэхүү аймшигт хүндрэлийн талаархи үндсэн мэдээлэл

Уушигны эмболи буюу PE нь цочмог хэлбэрийн гэнэтийн хүндрэл юм венийн тромбозхүний ​​биеийн янз бүрийн эрхтнүүдээс цус цуглуулдаг гүн ба өнгөц судлууд. Ихэнхдээ тромбо үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг эмгэг процесс нь доод мөчдийн венийн судаснуудтай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эмболи нь тромбозын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө илэрдэг. үргэлж гэнэт эхэлдэг.

Уушигны их бие (эсвэл уушигны артерийн мөчрүүд) бөглөрөх нь зөвхөн удаан үргэлжилсэн архаг үйл явцаас гадна амьдралын янз бүрийн хугацаанд цусны эргэлтийн системд тохиолддог түр зуурын хүндрэлүүд (гэмтэл, мэс засал, жирэмслэлт, төрөлт) зэргээс шалтгаална. .).

Зарим хүмүүс уушигны эмболи гэж үздэг Үргэлжүхлийн аюултай өвчин. Энэ бол үнэхээр амь насанд аюултай нөхцөл боловч энэ нь үргэлж ижил хэлбэрээр тохиолддоггүй бөгөөд гурван хувилбартай байдаг.

• Фулминант (хэт цочмог) тромбоэмболизм - танд бодохыг зөвшөөрдөггүй, өвчтөн 10 минутын дотор өөр ертөнцөд очиж болно;
• Цочмог хэлбэр - яаралтай тромболитик эмчилгээнд 24 цаг хүртэл хугацаагаар суллагдсан;
• Цочмог (давтан) уушигны эмболи нь хөнгөн эмнэлзүйн илрэл, үйл явцын аажмаар хөгжих (уушигны шигдээс) -ээр тодорхойлогддог.

Үүнээс гадна уушигны эмболизмын гол шинж тэмдгүүд (хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, гэнэт үүсэх, хөхөрсөн арьс, цээжээр өвдөх, тахикарди, цусны даралт буурах) үргэлж тод илэрдэггүй. Ихэнхдээ өвчтөнүүд элэгний капсулын венийн зогсонги байдал, сунах зэргээс үүдэлтэй баруун гипохондри дахь өвдөлтийг тэмдэглэж, цусны даралт буурахаас үүдэлтэй тархины эмгэг, уушигны эмболизмын шинж тэмдэг болох гипокси, бөөрний хам шинж, ханиалгах, цус алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. хэдхэн хоногийн дараа л гарч ирнэ (субаки курс). Гэхдээ биеийн температур нэмэгдэх нь өвчний эхний цагуудаас ажиглагдаж болно.

Эмнэлзүйн илрэлийн хувьсах байдал, явцын янз бүрийн хувилбарууд, хүндийн хэлбэрүүд, түүнчлэн энэ өвчний онцгой хандлага нь өөр эмгэг гэж өөрийгөө далдлах явдал юм PE нь илүү нарийвчлан авч үзэхийг шаарддаг (түүний шинж тэмдэг, хам шинжүүд). Гэсэн хэдий ч үүнийг судалж эхлэхээс өмнө аюултай өвчин, Анагаах ухааны боловсролгүй ч уушигны эмболи үүсэхийг харсан хүн бүр мэдэж, санаж байх ёстой. Өвчтөнд үзүүлэх хамгийн анхны бөгөөд яаралтай тусламж бол эмнэлгийн багийг дуудах явдал юм.

Видео: уушигны эмболийн механизмын эмнэлгийн хөдөлгөөнт дүрс

Эмболи үүсэхээс хэзээ айх ёстой вэ?

Судасны ноцтой гэмтэл нь ихэвчлэн (50%) өвчтөний үхэлд хүргэдэг - уушигны эмболи нь нийт тромбоз ба эмболизмын гуравны нэгийг эзэлдэг. Манай гарагийн эмэгтэй хүн ам энэ өвчнөөр эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их (жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл) өвчлөх эрсдэлтэй байдаг бөгөөд хүний ​​жин, нас, амьдралын хэв маяг, дадал зуршил, хооллох дадал нь тийм ч чухал биш юм.

Уушигны тромбоэмболизм нь үргэлж яаралтай тусламж (эмнэлгийн!) болон эмнэлэгт яаралтай хэвтэх шаардлагатай байдаг - уушигны артерийн эмболизацийн үед "магадгүй" гэсэн найдвар байхгүй. Уушигны зарим хэсэгт зогссон цус нь "үхсэн бүс" үүсгэж, цусны хангамжгүй, улмаар хоол тэжээлгүй, амьсгалын систем хурдан зовж эхэлдэг - уушиг нурж, гуурсан хоолой нарийсдаг.

Гол эмбологен материал ба уушигны эмболизмын буруутан нь үүссэн газраас салж, цусны урсгалаар "алхаж" эхэлдэг тромбоз юм. Уушигны эмболи болон бусад бүх тромбоэмболизмын шалтгааныг цусны бүлэгнэл үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг нөхцөл гэж үздэг бөгөөд эмболи нь өөрөө тэдний хүндрэл гэж үздэг. Үүнтэй холбогдуулан цусны бүлэгнэл хэт их үүсэх, тромбоз үүсэх шалтгааныг юуны түрүүнд судасны ханыг гэмтээх, цусны урсгалаар дамжих цусны урсгал удаашрах (түгжрэлийн дутагдал) зэргээс үүдэлтэй эмгэгээс хайх хэрэгтэй. ), цусны бүлэгнэлтийн зөрчил (гиперкоагуляци):

1. Хөлний судасны өвчин (атеросклероз, тромбоангиит, доод мөчдийн венийн судаснууд) - венийн зогсонги байдал нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд маш их тустай бөгөөд бусадтай харьцуулахад ихэвчлэн (80% хүртэл) хөгжихөд хувь нэмэр оруулдаг. тромбоэмболизм;
2. Артерийн гипертензи;
3. Чихрийн шижин (та энэ өвчнөөс юу ч хүлээж болно);
4. Зүрхний өвчин (гажиг, эндокардит, хэм алдагдал);
5. Цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэх (полицитеми, миелома, хадуур эсийн цус багадалт);
6. Онкологийн эмгэг;
7. Хавдрын улмаас судасны багцыг шахах;
8. Асар том хэмжээтэй агуйн гемангиома (тэдгээрийн цусны зогсонги байдал);
9. Цус тогтоох тогтолцооны эмгэг (жирэмсний үед болон төрсний дараа фибриногений концентраци ихсэх, хугарал, мултрал, зөөлөн эдийн хөхөрсөн, түлэгдэлт гэх мэт хамгаалалтын урвал болох гиперкоагуляци);
10. Мэс заслын үйл ажиллагаа (ялангуяа судасны болон эмэгтэйчүүдийн);
11. Хагалгааны дараа хэвтрийн амралт эсвэл удаан хугацаагаар амрах шаардлагатай бусад нөхцөл байдал (албадан хэвтээ байрлалцусны урсгалыг удаашруулж, цусны бүлэгнэл үүсэхэд тусалдаг);
12. Бие махбодид үүссэн хорт бодис (холестерин - LDL фракц, бичил биетний хорт бодис, дархлааны цогцолбор) эсвэл гаднаас (тамхины утааны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг оруулаад);
13. халдвар;
14. ионжуулагч цацраг;

Уушигны артери дахь цусны бүлэгнэлтийн эх үүсвэрийн арслангийн хувь нь хөлний венийн судас юм.Доод мөчдийн венийн бөглөрөл, судасны хананы бүтцийн бүтцийг зөрчих, цус өтгөрүүлэх нь цусны улаан эсийг тодорхой газарт хуримтлуулах (ирээдүйн цусны бүлэгнэл) -ийг өдөөж, хөлний судсыг үйлдвэрлэдэг үйлдвэр болгон хувиргадаг. уушигны артери хагарах, бөглөрөх эрсдэлийг бий болгодог бие махбодид шаардлагагүй, маш аюултай бөөгнөрөл. Амьдралын хэв маяг, мэргэжлийн үйл ажиллагаа, муу зуршлууд (тамхи татах!), жирэмслэлт, аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм хэрэглэх - Эдгээр нь аюултай эмгэг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: Үүний зэрэгцээ, эдгээр үйл явц нь үргэлж зарим нэг хүнд эмгэг шалтгаан биш юм.

Хүн нас ахих тусам уушигны эмболи үүсэх "хэтийн төлөв" нэмэгддэг. Энэ нь 50-60 насны босгыг давсан хүмүүст бие махбодийн хөгшрөлтийн үед (цусны эргэлтийн систем хамгийн түрүүнд өвддөг) эмгэгийн давтамж нэмэгдэж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Жишээлбэл, хөгшрөлтийн үед ихэвчлэн өвддөг гуяны хүзүүний хугарал нь хохирогчдын аравны нэг нь том тромбоэмболизмаар төгсдөг. 50-аас дээш насны хүмүүст мэс заслын дараах аливаа гэмтэл, нөхцөл байдал нь тромбоэмболизм хэлбэрээр үргэлж хүндрэлтэй байдаг (статистикийн дагуу хохирогчдын 20 гаруй хувь нь ийм эрсдэлтэй байдаг).

Цусны бүлэгнэл хаанаас гардаг вэ?

Ихэнх тохиолдолд PE нь бусад газраас ирсэн тромбозоор үүссэн эмболизмын үр дүнд үүсдэг. Юуны өмнө эх сурвалж асар ихИхэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг PA тромбоэмболизм нь тромботик үйл явцын хөгжилд илэрдэг.

Тиймээс өвчтөний "арсенал" -д хөлний эмбологен венийн тромбоз, тромбофлебит болон тромбоз үүсэх дагалддаг бусад эмгэгүүд нь тромбоэмболизм гэх мэт аймшигт хүндрэл үүсэх эрсдэлийг бий болгож, түүний шалтгаан болдог нь тодорхой байна. бөөгнөрөл гарах болнохавсаргасан газраасаа шилжиж эхэлнэ, өөрөөр хэлбэл энэ нь "судасны залгуур" (эмболи) болно.

Бусад (нэлээд ховор) тохиолдолд уушигны артери өөрөө цусны бүлэгнэл үүсэх газар болж чаддаг - дараа нь тэд хөгжлийн талаар ярьдаг. анхдагч тромбоз. Энэ нь уушигны артерийн мөчрүүдээс шууд үүсдэг, гэхдээ жижиг талбайгаар хязгаарлагдахгүй, гол их биеийг барьж авах хандлагатай байдаг тул cor pulmonale-ийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Уушигны артерийн орон нутгийн тромбоз нь энэ хэсэгт тохиолддог үрэвсэл, атеросклероз, дистрофийн шинж чанартай судасны хананд өөрчлөлт орсны улмаас үүсдэг.

Хэрэв энэ нь өөрөө алга болвол яах вэ?

Уушигны судас дахь цусны хөдөлгөөнийг хааж буй тромбоз нь эмболын эргэн тойронд цусны бүлэгнэл идэвхтэй үүсэхийг өдөөдөг. Энэ объект хэр хурдан хэлбэржиж, түүний зан байдал ямар байх нь коагуляцийн хүчин зүйлүүд ба фибринолитик системийн харьцаанаас хамаарна, өөрөөр хэлбэл процесс нь хоёр аргын аль нэгээр явагдана:

1. Коагуляцийн хүчин зүйлсийн идэвхжил давамгайлах үед эмболи нь эндотели руу хүчтэй "ургах" хандлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ энэ үйл явц үргэлж эргэлт буцалтгүй байдаг гэж хэлж болохгүй. Бусад тохиолдолд шингээх (тромбусын хэмжээг багасгах), цусны урсгалыг сэргээх (дахин сувагжуулах) боломжтой. Хэрэв ийм үзэгдэл тохиолдвол өвчний эхэн үеэс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор хүлээж болно.
2. Фибринолизийн өндөр идэвхжил нь эсрэгээр цусны өтгөрөлтийг хурдан уусгаж, цусны урсгалын судасны хөндийг бүрэн чөлөөлөхөд хувь нэмэр оруулна.

Мэдээжийн хэрэг, эмгэг процессын ноцтой байдал, түүний үр дагавар нь эмболийн хэмжээ, тэдгээрийн хэд нь уушигны артери руу орж ирснээс хамаарна. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн хаа нэгтээ байрлах жижиг эмболийн бөөмс нь ямар нэгэн онцгой шинж тэмдэг үүсгэдэггүй эсвэл өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс өөрчилдөггүй. Өөр нэг зүйл бол том судсыг хааж, артерийн орны нэлээд хэсгийг цусны эргэлтээс хааж буй том өтгөн формаци нь эмнэлзүйн дүр төрхийг өдөөж, өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь уушигны эмболизмыг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу ангилах үндэс суурь болсон. ялгах:

• Их хэмжээний бус (эсвэл бага зэргийн) тромбоэмболизм- артерийн орны эзэлхүүний 30% -иас илүүгүй, шинж тэмдэг илрээгүй байж болно, гэхдээ 25% унтрах үед гемодинамикийн эмгэгүүд аль хэдийн тэмдэглэгдсэн байдаг (ТХГН-ийн дунд зэргийн даралт ихсэх);
• Илүү хүнд (субмассив) бөглөрөлэзэлхүүний 25-аас 50% хүртэл унтрах үед баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илт харагдаж байна;
• Уушигны том эмболилюменийн талаас илүү хувь нь (50-75%) цусны эргэлтэнд оролцдоггүй бөгөөд үүний дараа зүрхний гаралт огцом буурч, системийн артерийн гипотензи, цочрол үүсдэг.

Уушигны эмболизмын 10-70% (өөр өөр зохиогчдын үзэж байгаагаар) уушигны шигдээс дагалддаг. Энэ нь lobar болон сегментийн салбарууд өртсөн тохиолдолд тохиолддог. Зүрхний шигдээс үүсэх нь хамгийн их магадлалтайгаар 3 хоног үргэлжлэх бөгөөд энэ үйл явц нь долоо хоног орчмын дараа дуусах болно.

Уушигны шигдээсээс юу хүлээж болохыг урьдчилан хэлэхэд хэцүү байдаг.

1. Жижиг зүрхний шигдээстэй бол лизис, урвуу хөгжил боломжтой;
2. Халдварын нэмэлт нь уушгины хатгалгаа (зүрхний шигдээс-уушигны үрэвсэл) үүсэхэд заналхийлж байна;
3. Хэрэв эмболус өөрөө халдвар авсан бол бөглөрлийн хэсэгт үрэвсэл үүсч, буглаа үүсч, эрт орой хэзээ нэгэн цагт гялтан хальс руу орох болно;
4. Өргөн уушигны шигдээс нь хөндий үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг;
5. Ховор тохиолдолд уушигны шигдээсийн дараа пневмоторакс гэх мэт хүндрэл үүсдэг.

Уушигны шигдээсээр өвчилсөн зарим өвчтөнд Дресслерийн синдромтой төстэй дархлаа судлалын өвөрмөц урвал үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн миокардийн шигдээсийг хүндрүүлдэг. Ийм тохиолдолд уушигны эмболизм давтагдах гэж андуурч ойлгодог тул уушгины хатгалгаа байнга давтагдах нь өвчтөнүүдэд маш их айдас төрүүлдэг.

Маскны ард нуугдаж байна

Та янз бүрийн шинж тэмдгүүдийг жагсаахыг оролдож болно, гэхдээ энэ нь бүгд нэг өвчтөнд адилхан байх болно гэсэн үг биш юм.

• Тахикарди (судасны цохилт нь өвчний хэлбэр, явцаас хамаарна - 100 цохилт / мин-ээс хүнд хэлбэрийн тахикарди хүртэл);
• Өвдөлтийн синдром. Өвдөлтийн эрч хүч, түүний тархалт, үргэлжлэх хугацаа нь маш олон янз байдаг: тааламжгүй мэдрэмжээс эхлээд өвчүүний ард тэвчихийн аргагүй өвдөлт хүртэл урагдаж, их бие дэх эмболизм, эсвэл чинжаал өвдөлт нь цээжээр тархаж, зүрхний шигдээсийг санагдуулдаг. Бусад тохиолдолд уушигны артерийн зөвхөн жижиг мөчрүүд хаагдсан тохиолдолд өвдөлт нь жишээлбэл, эмгэгийн улмаас бүрхэгдэж болно. ходоод гэдэсний замэсвэл бүрэн байхгүй. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл өөрчлөгддөг;
• Амьсгалын эмгэг (агаар дутагдлаас амьсгал давчдах хүртэл), чийглэг шуугиан;
• Ханиалга, цус алдалт (дараагийн шинж тэмдгүүд нь уушигны шигдээсийн үе шатанд илэрдэг);
• Биеийн температур нэн даруй (эхний цагуудад) бөглөрсний дараа нэмэгдэж, 2 хоногоос 2 долоо хоног хүртэл өвчнийг дагалддаг;
• Хөхрөлт нь ихэвчлэн их хэмжээний болон жижиг хэлбэрийг дагалддаг шинж тэмдэг юм. Арьсны өнгө нь цайвар, үнсэн өнгө, эсвэл цутгамал төмрийн өнгө (нүүр, хүзүү) хүрч болно;
• Цусны даралт буурах, уналт үүсэх боломжтой бөгөөд цусны даралт бага байх тусам их хэмжээний хохирол сэжиглэж болно;
• Ухаан алдах, таталт, кома үүсэх боломжтой;
• Хүзүүний судаснууд огцом цусаар дүүрч, товойсон, венийн судасны цохилт эерэг - уушигны эмболизмын хүнд хэлбэрийн үед "цочмог уушгины уушигны" хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны эмболийн шинж тэмдэг нь гемодинамикийн эмгэг, цусны урсгалын эмгэгийн гүнээс хамаарч байж болно. янз бүрийн зэрэгхүндэрч, өвчтөнд дангаар нь эсвэл олны дунд илэрч болох синдром болж хувирдаг.

Хамгийн түгээмэл тохиолддог хамшинж нь амьсгалын замын цочмог дутагдал (ARF) юм.Дүрмээр бол энэ нь янз бүрийн хүндийн амьсгалын зовлонгоос сэрэмжлүүлэггүйгээр эхэлдэг. Уушигны эмболизмын хэлбэрээс хамааран амьсгалын дутагдал нь амьсгал давчдах биш, зүгээр л агаарын дутагдал байж болно. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболизмын үед шалтгаангүй амьсгал давчдах тохиолдол хэдхэн минутын дотор дуусдаг.

Уушигны эмболизмд чимээ шуугиантай амьсгалах нь ердийн зүйл биш бөгөөд "чимээгүй амьсгал давчдах" нь илүү түгээмэл байдаг. Бусад тохиолдолд ховор тохиолддог, амьсгал давчдах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь тархины судасны эмгэгийн эхлэлийг илтгэж болно.

Зүрх судасны синдром,Эдгээр нь янз бүрийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг: титэм судас, тархины судас, системийн судас эсвэл "цочмог уушигны цочмог судас". Энэ бүлэгт дараахь зүйлс орно. цочмог судасны дутагдлын хам шинж(цусны даралт буурах, уналт), цусны эргэлтийн цочрол, энэ нь ихэвчлэн уушигны эмболизмын асар том хувилбараар хөгжиж, хүнд артерийн гипокси илэрдэг.

Хэвлийн хам шинжЭнэ нь ходоод гэдэсний дээд замын цочмог өвчинтэй маш төстэй:

1. Элэгний огцом өсөлт;
2. "Элэгний хаа нэгтээ" хүчтэй өвдөлт (баруун хавирганы доор);
3. Бөөлжих, бөөлжих, бөөлжих;
4. Гэдэс дүүрэх.

Тархины синдромтархины судаснуудад цусны эргэлтийн цочмог дутагдлын дэвсгэр дээр үүсдэг. Цусны урсгалын саатал (мөн хүнд хэлбэрийн хувьд тархины хаван) нь голомтот түр зуурын буюу тархины эмгэг үүсэхийг тодорхойлдог. Өндөр настай өвчтөнүүдэд уушигны эмболи нь ухаан алдахаас эхэлдэг бөгөөд энэ нь эмчийг төөрөгдүүлж, асуултыг тавьдаг: анхдагч хам шинж гэж юу вэ?

"Цочмог уушигны цочмог хам шинж".Энэ синдром нь хурдан илэрдэг тул өвчний эхний минутанд аль хэдийн танигдаж болно. Тоолоход хэцүү импульс, биеийн дээд хэсэгт шууд хөхрөх (нүүр, хүзүү, гар болон бусад арьс нь ихэвчлэн хувцасны доор нуугддаг), хүзүүний судаснууд хавдсан зэрэг нь нөхцөл байдлын нарийн төвөгтэй байдлын талаар эргэлзээ төрүүлдэг шинж тэмдэг юм.

Өвчтөнүүдийн тавны нэгд уушигны эмболи нь эхлээд титэм судасны цочмог дутагдлын маскыг амжилттай "надаг" бөгөөд энэ нь хожим нь (ихэнх тохиолдолд) түүнийг хүндрүүлдэг, эсвэл өөрийгөө одоо байгаа зүрхний өөр нэг өвчин болгон "маск" болгодог. маш түгээмэл бөгөөд гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг - зүрхний шигдээс. миокарди.

Уушигны эмболийн бүх шинж тэмдгүүдийг жагсааж үзвэл тэдгээр нь бүгд өвөрмөц биш гэсэн дүгнэлтэд хүрч болох тул гол шинж тэмдгүүдийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. гэнэт, амьсгал давчдах, тахикарди, цээжээр өвдөх.

Хэнд хэр их хэмжигдэх вэ...

Эмгэг судлалын үйл явцын үед үүсдэг эмнэлзүйн илрэлүүд нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эргээд үндэс суурь болдог. эмнэлзүйн ангилалТЕЛА. Тиймээс уушигны эмболи бүхий өвчтөний нөхцөл байдлын гурван хэлбэр байдаг.

1. Хүнд хэлбэрэмнэлзүйн илрэлийн хамгийн их хүнд байдал, массаар тодорхойлогддог. Дүрмээр бол хүнд хэлбэр нь хэт хурц явцтай байдаг тул маш хурдан (10 минутын дотор) хүн ухаан алдах, таталт өгөхөөс болж эмнэлзүйн үхэлд хүргэдэг;
2. Дунд зэргийн хэлбэрүйл явцын цочмог явцтай давхцаж, аянгын хэлбэр шиг гайхалтай биш боловч яаралтай тусламж үзүүлэх үед хамгийн их тайван байхыг шаарддаг. Хэд хэдэн шинж тэмдэг нь хүнийг сүйрэлд өртсөн болохыг илтгэж болно: амьсгал давчдах, тахипноэ, хурдан импульс, цусны даралт огцом (хараахан) буурах, цээж, баруун гипохондри дахь хүчтэй өвдөлт, хөхрөлт (хөхрөлт) ) уруул болон хамрын далавчны ерөнхий цайвар царайны дэвсгэр дээр.
3. Хөнгөн хэлбэрДахин давтагдах явцтай уушигны тромбоэмболизм нь үйл явдлын хурдан хөгжлөөр тодорхойлогддог. Жижиг мөчрүүдэд нөлөөлдөг эмболизм нь удаан илэрч, нөгөөтэй төстэй байдлыг бий болгодог. архаг эмгэг, тиймээс давтагдах хувилбарыг юу ч гэж андуурч болно (гуурсан хоолойн өвчний хурцадмал байдал, зүрхний архаг дутагдал). Гэсэн хэдий ч бага зэргийн PE нь хурц явцтай хүнд хэлбэрийн оршил байж болно гэдгийг мартаж болохгүй, тиймээс эмчилгээ нь цаг тухайд нь, хангалттай байх ёстой.

Диаграм: тромбоэмболизм, оношлогдоогүй тохиолдол, шинж тэмдэггүй хэлбэр, нас баралтын тооны харьцаа

Та уушигны эмболи өвчтэй өвчтөнүүдээс "архаг тромбоэмболизмтэй гэж оношлогдсон" гэж олонтаа сонсож болно.Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд толгой эргэх, цээжээр богино хугацаанд өвдөх, дунд зэргийн тахикарди (ихэвчлэн 100 цохилт / мин) зэрэг амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг дахилттай өвчний хөнгөн хэлбэрийг хэлдэг. . Ховор тохиолдолд богино хугацаанд ухаан алдах тохиолдол гардаг. Дүрмээр бол энэ хэлбэрийн PE-тэй өвчтөнүүд анхны дебют үедээ ч гэсэн зөвлөмжийг хүлээн авдаг: амьдралынхаа үлдсэн хугацаанд тэд эмчийн хяналтан дор байж, тромболитик эмчилгээ хийлгэх ёстой. Үүнээс гадна, дахин давтагдах хэлбэрээс янз бүрийн муу зүйлийг хүлээж болно: уушигны эдийг холбогч эдээр сольж (пневмосклероз), уушигны тойрог дахь даралт ихсэх (уушигны гипертензи), уушигны эмфизем, зүрхний дутагдал үүсдэг.

Эхний зүйл бол яаралтай тусламжийн дуудлага юм

Өвчтөнтэй ойр дотно байгаа хамаатан садан эсвэл бусад хүмүүсийн гол үүрэг бол дуудлагын мөн чанарыг хурдан бөгөөд тодорхой тайлбарлах чадвартай байх бөгөөд ингэснээр шугамын нөгөө үзүүрт байгаа диспетчер цаг дуусч байгааг ойлгох явдал юм. Та зүгээр л өвчтөнийг хэвтүүлж, толгойны үзүүрийг бага зэрэг өсгөх хэрэгтэй, гэхдээ анагаах ухаанаас хол байгаа аргуудыг ашиглан түүнийг өөрчлөх, сэргээх гэж бүү оролдоорой.

Юу болсон бэ - яаралтай дуудлагаар ирсэн эмч юу болсныг олж мэдэхийг хичээж, дараахь зүйлийг багтаасан анхан шатны оношлогоо хийх болно.

• Түүх: гэнэтийн эмнэлзүйн илрэл, эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх (нас, зүрх судасны болон гуурсан хоолойн архаг эмгэг, хорт хавдар, доод мөчдийн флеботромбоз, гэмтэл, мэс заслын дараах байдал, орондоо удаан хугацаагаар байх гэх мэт);
• Үзлэг: арьсны өнгө (саарал өнгөтэй цайвар), амьсгалын хэлбэр (амьсгал давчдах), импульсийн хэмжилт (өсөлт), цусны даралт (бага);
• Аускультаци - уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлт ба салаа, зарим өвчтөнд гурав дахь ая (баруун ховдлын эмгэг), гялтангийн үрэлтийн чимээ шуугиантай байдаг;
• ЭКГ - баруун зүрхний цочмог хэт ачаалал, баруун багц мөчир блок.

Яаралтай тусламжийг эмч нарын баг гүйцэтгэдэг.Мэдээжийн хэрэг, хэрэв энэ нь мэргэшсэн бол илүү дээр юм, эс тэгвээс (TELA-ийн аянга хурдтай, хурц хувилбар) шугамын бригад илүү тоноглогдсон "тусламж" дуудах шаардлагатай болно. Үйлдлийн алгоритм нь өвчний хэлбэр, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаардаг боловч мэргэшсэн эрүүл мэндийн ажилтнуудаас бусад хэн ч хийх ёсгүй (мөн хийх эрхгүй):

1. Худалдан авах өвдөлтийн хам шинжмансууруулах бодис болон бусад хүчтэй эм хэрэглэх (мөн уушигны эмболизмын үед энэ нь зайлшгүй шаардлагатай);
2. Антикоагулянт, дааврын болон хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэнэ.

Үүнээс гадна уушигны тромбоэмболизмын үед эмнэлзүйн үхэлд хүргэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй тул сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зөвхөн цаг тухайд нь төдийгүй үр дүнтэй байх ёстой.

Шаардлагатай арга хэмжээ авсны дараа (өвдөлт намдаах, цочролоос ангижрах, амьсгалын замын цочмог дутагдлын дайралтыг арилгах) өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэнэ. Зөвхөн дамнуурга дээр, түүний нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц ахиц гарсан ч гэсэн. Уушигны эмболизмын сэжигтэй өвчтөн явж байгаа талаар боломжит холбооны хэрэгслээр (ялангуяа, утас) мэдээлснээр түргэн тусламжийн эмч нар түүнийг бүртгэх гэж цаг алдахаа болино. түргэн тусламжийн өрөө- Гурни дээр байрлуулсан өвчтөн шууд тасаг руу явах бөгөөд эмч нар түүнийг хүлээж байгаа тул амийг нь аварч эхлэхэд бэлэн байна.

Цусны шинжилгээ, рентген зураг гэх мэт...

Эмнэлгийн нөхцөл байдал нь мэдээжийн хэрэг илүү өргөн хүрээтэй оношлогооны арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. Өвчтөн хурдан шинжилгээнд ордог ( ерөнхий шинжилгээцус, коагулограмм). Эмнэлгийн байгууллагын лабораторийн үйлчилгээ нь түвшинг тогтоох чадвартай бол маш сайн Д- димер- нэлээд мэдээлэл сайтай лабораторийн шинжилгээтромбоз ба тромбоэмболизмын оношлогоонд зориулагдсан.

Уушигны эмболизмын багажийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

Электрокардиограмм (зүрхний өвдөлтийн зэргийг харуулдаг);

• Цээжний R-графи (уушигны үндэс байдал, судасны хэв маягийн эрчмээс хамааран эмболизмын талбайг тодорхойлж, гялтангийн үрэвсэл эсвэл уушгины хатгалгааны хөгжлийг илрүүлдэг);
• Радионуклидын судалгаа (цусны бүлэгнэл яг хаана гацсаныг олох боломжийг олгодог, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тодруулдаг);
• Ангиопульмонографи (эмболийн бүсийг тодорхой тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүнээс гадна зүрхний баруун хэсэгт даралтыг хэмжиж, антикоагулянт эсвэл тромболитикийг орон нутгийн хэмжээнд хэрэглэх боломжийг олгодог);
• Компьютерийн томографи (тромбусны байрлал, ишемийн хэсгүүдийг илрүүлдэг).

Мэдээжийн хэрэг, зөвхөн сайн тоноглогдсон төрөлжсөн клиникүүд судалгааны хамгийн оновчтой аргыг сонгох боломжтой, бусад нь өөрт байгаа аргыг (ЭКГ, R-графи) ашигладаг боловч энэ нь өвчтөн тусламжгүйгээр үлдэх болно гэж бодох үндэслэл болохгүй. Шаардлагатай гэж үзвэл нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт яаралтай шилжүүлнэ.

Цаг алдалгүй эмчилнэ

Эмч нь уушигны эмболи өвчтэй хүний ​​амийг аврахаас гадна өөр нэг чухал зорилтыг өөртөө тавьдаг - судасны орыг аль болох сэргээх. Мэдээжийн хэрэг, үүнийг "байсан шигээ" хийх нь маш хэцүү боловч Эскулапчууд итгэл найдвараа алддаггүй.

Эмнэлэгт уушигны эмболизмын эмчилгээ нэн даруй эхэлдэг, гэхдээ зориудаар өвчтөний нөхцөл байдлыг аль болох эрт сайжруулахыг хичээдэг, учир нь ирээдүйн хэтийн төлөв үүнээс хамаарна.

Эмчилгээний арга хэмжээний эхний байр нь тромболитик эмчилгээ юм- өвчтөнд фибринолитик бодисууд: стрептокиназа, эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч, урокиназа, стрептаза, түүнчлэн шууд (гепарин, фраксипарин) ба шууд бус антикоагулянтууд (фенилин, варфарин) -ийг тогтооно. Үндсэн эмчилгээнээс гадна дэмжих ба шинж тэмдгийн эмчилгээ (зүрхний гликозид, хэм алдагдалын эсрэг эм, antispasmodics, витамин) хийдэг.

Хэрэв эмбалоген тромбозын шалтгаан нь доод мөчдийн венийн судас юм бол давтан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор доод венийн хөндийд шүхэр шүүлтүүрийг арьсаар суулгахыг зөвлөж байна.

Мэс заслын эмчилгээний тухайд - Тренделенбургийн мэс засал гэгддэг тромбоэктоми нь уушигны их бие болон уушигны артерийн гол мөчрүүдийг их хэмжээгээр бөглөрөхөд хийгддэг бөгөөд энэ нь тодорхой хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Нэгдүгээрт, өвчний эхэн үеэс мэс засал хийлгэх хүртэл бага зэрэг хугацаа өнгөрөх ёстой, хоёрдугаарт, хөндлөнгийн оролцоо нь хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд хийгддэг, гуравдугаарт, ийм эмчилгээний аргууд нь зөвхөн эмч нарын ур чадвар шаарддаггүй нь тодорхой юм. гэхдээ бас эмнэлгийн сайн тоног төхөөрөмж.

Үүний зэрэгцээ, эмчилгээ хийлгэх гэж найдаж буй өвчтөнүүд болон тэдний төрөл төрөгсөд 1, 2-р зэрэг нь амьдралын сайн сайхан боломжийг олгодог гэдгийг мэдэж байх ёстой, гэхдээ хүнд явцтай их хэмжээний эмболи нь харамсалтай нь цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол үхлийн шалтгаан болдог. (!) тромболитик ба мэс заслын эмчилгээ.

Уушигны эмболизмаас амьд үлдсэн өвчтөнүүд эмнэлгээс гарахдаа зөвлөмж авдаг. Энэ - дангаар нь сонгосон насан туршийн тромболитик эмчилгээ.Мэс заслын урьдчилан сэргийлэлт нь хавчаар, шүүлтүүр суурилуулах, доод венийн хөндийд U хэлбэрийн оёдол тавих гэх мэтээс бүрдэнэ.

Эрсдэлд орсон өвчтөнүүд (хөлний судасны өвчин, бусад судасны эмгэг, зүрхний өвчин, гемостатик тогтолцооны эмгэгүүд), дүрмээр бол аль хэдийн мэддэг. болзошгүй хүндрэлүүдгол өвчин, тиймээс тэд шаардлагатай шинжилгээ хийлгэж, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн эмчийн зөвлөгөөг сонсдог боловч ийм байдалд ороогүй, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг хүмүүс үргэлж анхааралдаа авдаггүй. сөрөг нөлөөэм.

Тусдаа бүлэг нь эрүүл мэндийн байдал муутай гэж гомдоллодоггүй, гэхдээ илүүдэл жинтэй, 50-аас дээш насны, тамхи татдаг удаан хугацааны түүхтэй, ердийн амьдралын хэв маягаа үргэлжлүүлж, өөрийгөө аюулд өртөөгүй гэж боддог хүмүүсээс бүрддэг. уушигны эмболизмын талаар юу ч сонсдог, зөвлөмжийг хүлээн авдаггүй, муу зуршлаасаа татгалздаггүй, хоолны дэглэм барьдаггүй ...

Уушигны тромбоэмболизмаас айдаг бүх хүмүүст бид нэг бүх нийтийн зөвлөгөө өгөх боломжгүй. Би үүнийг өмсөх ёстой юу? шахалтын оймс? Би антикоагулянт ба тромболитик эм уух ёстой юу? Би венийн кава шүүлтүүр суурилуулах ёстой юу? Эдгээр бүх асуудлыг үндсэн эмгэгийн үндсэн дээр шийдвэрлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь тромбоз нэмэгдэж, цусны бүлэгнэлтийн тасалдал үүсгэдэг. Уншигч бүр өөр өөрийнхөөрөө бодохыг би хүсч байна: "Надад ийм урьдчилсан нөхцөл бий юу? аюултай хүндрэл?. Тэгээд эмчид хандсан ...

Каротид артерийн өвчний шинж тэмдэг Цусны судаснуудад цусны бүлэгнэлтийн оношлогоо

Уушигны эмболи буюу PE нь зүрх судасны хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Эмгэг судлал нь уушигны артери эсвэл тэдгээрийн салбаруудын аль нэгийг нь хөл, аарцагны том венийн судсанд үүсдэг цусны өтгөрөлтөөр (тромби) бөглөрдөг. Нэлээд ховор, гэхдээ одоо ч гэсэн цусны өтгөрөлт зүрхний баруун танхим, гарны судлууд дээр гарч ирдэг.

Өвчин нь ихэвчлэн хурдан хөгжиж, ихэвчлэн гунигтай төгсдөг - өвчтөний үхэлд хүргэдэг. TELA гуравдугаар байр эзэллээ ( зэрэг эмгэгийн дараа ишемийн өвчинзүрх, цус харвалт) зүрх судасны өвчинтэй холбоотой нас баралтын шалтгаануудын дунд. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь ахмад настнуудад тохиолддог. Статистик мэдээллээс харахад уушигны эмболийн үр дагавраас үүдэлтэй нас баралтын түвшин эрэгтэйчүүдийн дунд эмэгтэйчүүдийнхээс бараг гуравны нэгээр өндөр байна.

Өвчтөний үхэл нь мэс засал, гэмтэл, хөдөлмөрийн улмаас үүссэн уушигны эмболизмын дараа боломжтой байдаг. Уушигны эмболизмын үед эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлснээр нас баралтыг мэдэгдэхүйц (8% хүртэл) бууруулах боломжтой.

Уушигны эмболи үүсэх шалтгаанууд

Тромбоэмболизмын мөн чанар нь цусны бүлэгнэл үүсэх, улмаар артерийн хөндийгөөр бөглөрөх явдал юм.

Хариуд нь цусны бүлэгнэл нь тодорхой нөхцлийн цаана үүсдэг бөгөөд үүнд уушигны эмболи үүсэх гол шалтгаанууд байдаг.

• Цусны урсгал алдагдсан. Цусны хангамжийн тасалдал нь дараахь үр дагаварт хүргэдэг.

1. хелийн судлууд,
2. цусны судсыг гадны хүчин зүйлээр шахах (цист, хавдар, ясны хэлтэрхий),
3. флеботромбозоор өвчилсөн бөгөөд үүний үр дагавар нь венийн хавхлагыг устгах явдал юм.
4. албадан хөдөлгөөнгүй байдал, хөлний булчингийн болон венийн системийн зөв үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Үүнээс гадна цусны (цусны) зуурамтгай чанар ихсэх тусам бие дэх цусны хөдөлгөөн удааширдаг. Полицитеми, шингэн алдалт эсвэл цусан дахь улаан эсийн хэвийн бус өсөлт нь цусны зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд юм.

• Савны дотоод хананд гэмтэл учруулж, цусны бүлэгнэлтийн хэд хэдэн урвал дагалддаг. Венийг солих, катетер суурилуулах, мэс засал хийх, гэмтэх зэргээс шалтгаалан эндотелийг гэмтээж болно. Вирус ба бактерийн өвчин заримдаа эндотелийн гэмтэлийг өдөөдөг. Үүний өмнө лейкоцитын идэвхтэй үйл ажиллагаа явагддаг бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны дотоод хананд наалдаж, түүнийг гэмтээдэг.
• Мөн уушигны эмболизмын үед өвчин үүсч болох шалтгаан нь цусны бүлэгнэл (фибринолиз) ба гиперкоагуляцийг уусгах байгалийн үйл явцыг дарангуйлах явдал юм.

Уушигны эмболи үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• Удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх (алсын зайн аялал, удаан хугацаагаар, албадан хэвтэх), амьсгалын замын болон зүрх судасны дутагдал, үүний үр дүнд биеийн бүх хэсэгт цусны хөдөлгөөн удааширч, венийн зогсонги байдал ажиглагддаг.

• Харьцангуй богино хугацаанд хөдөлгөөнгүй байх нь "венийн тромбоэмболийн өвчин" гэж нэрлэгддэг өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг.
• Их хэмжээний шээс хөөх эм хэрэглэх. Ийм эмийг хэрэглэх үед шингэн алдалт үүсч, цус нь наалдамхай болдог. Зарим дааврын эм уух нь цусны бүлэгнэлтийн эрчмийг нэмэгдүүлдэг.
• Хорт хавдрын формаци.
• Хөлний венийн судаснууд. Доод мөчдийн энэ эмгэгийн хөгжил нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
• Бие дэхь бодисын солилцооны буруу үйл явц дагалддаг өвчин (чихрийн шижин, таргалалт).
• Мэс заслын оролцоо, том судалд катетер суурилуулах.
• Осол гэмтэл, ясны хугарал.
• Хүүхэд тээх, хүүхэд төрүүлэх.
• 55 наснаас хойшхи нас, тамхи татах гэх мэт.

Уушигны эмболизмын ангилал ба эмгэг судлалын хөгжлийн механизм

Уушигны эмболийн гурван үндсэн төрөл байдаг.

• Их хэмжээний. Энэ төрлийн уушигны эмболи нь уушигны судасны талаас илүү хувийг эзэлдэг онцлогтой. Үр дагавар: цочрол, системийн гипотензи (цусны даралтыг бууруулах).
• Дэд массив. Уушигны судасны эзэлхүүний 1/3-аас дээш, гэхдээ хагасаас бага хэмжээний гэмтэл дагалддаг. Гол шинж тэмдэг нь баруун ховдлын дутагдал юм.
• Их биш. Уушигны судаснуудын 1/3-аас бага хувь нь өртдөг. Энэ төрлийн уушигны эмболи нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг.

Уушигны эмболизмын эмгэг жамыг илүү анхаарч үзье. Эмболизаци нь судсанд байрлах цусны бүлэгнэл, түүний хананд наалдсанаас үүсдэг. Венийн хананаас салсны дараа том хэмжээтэй тромбо эсвэл жижиг эмболийн тоосонцор цусны хөдөлгөөнтэй хамт дамждаг. баруун талзүрх, дараа нь уушигны артери руу орж, түүний гарцыг хаадаг. Уушигны артерийн люмен бөглөрсний үр дагавар нь салангид хэсгүүдийн хэмжээ, тэдгээрийн тоо, биеийн хариу үйлдэл зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Уушигны артерийн хөндийд гацсан жижиг хэсгүүд нь бараг ямар ч шинж тэмдгийг өдөөдөггүй. Илүү том тоосонцор нь цусны урсгалыг саатуулдаг бөгөөд энэ нь зохисгүй хийн солилцоо, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси) үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд уушигны артерийн даралт нэмэгдэж, баруун ховдолын түгжрэлийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, улмаар түүний (ховдол) үүсдэг. цочмог дутагдал.

Өвчний клиник зураг

Уушигны эмболизмын үед эмгэгийн шинж тэмдэг, эмчилгээ нь өвчтөний биеийн анхны төлөв байдал, уушигны артерийн бөглөрлийн тоо, хэмжээ, эмгэг процессын хөгжлийн хурд, цусны хангамжийн зөрчлийн зэргээс хамаарна. уушиг. PE нь янз бүрийн эмнэлзүйн нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Өвчин нь бараг мэдэгдэхүйц шинж тэмдэггүйгээр тохиолдож болох ч гэнэтийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Үүнээс гадна уушигны эмболизмын шинж тэмдэг нь бусад зүрх, уушигны өвчнийг дагалддаг шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг. Үүний зэрэгцээ уушигны эмболизмын шинж тэмдгүүдийн гол ялгаа нь тэдний гэнэтийн илрэл юм.

PE-ийн стандарт өөрчлөлтийн үед шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн дараах байдалтай байдаг.

• Гаднаас нь зүрх судасны систем:

1. Судасны дутагдал. Энэ нь цусны даралт буурах, тахикарди дагалддаг.
2. Цочмог титэм судасны дутагдал. Энэ нь янз бүрийн хугацаанд хүчтэй цээжний өвдөлт дагалддаг.
3. Цочмог cor pulmonale (баруун зүрхэнд үүссэн эмгэг). Дүрмээр бол энэ нь уушигны эмболизмын асар том хувилбарт зориулагдсан байдаг. Хурдан зүрхний цохилт (тахикарди) дагалддаг бол умайн хүзүүний судлууд их хэмжээгээр хавагнадаг.
4. Тархины судасны цочмог дутагдал. Энэ нь тархины үйл ажиллагааны доголдол, тархины эдэд цусны хангамж хангалтгүй байдаг. Гол шинж тэмдгүүд нь бөөлжих, чих шуугих, ухаан алдах (ихэвчлэн таталт дагалддаг), заримдаа комд ордог.

• Уушигны:

1. Амьсгалын замын цочмог дутагдал. Энэ нь амьсгал давчдах, арьс хөхрөх эсвэл үнс саарал эсвэл цайвар өнгөтэй болж өөрчлөгддөг.
2. Бронхоспастик синдром. Үндсэн ялгах онцлог- исгэрэх, хуурай шуугиантай байх.
3. Уушигны шигдээс. Түүнийг амьсгал давчдах, ханиалгах, Цээжний өвдөлтамьсгалах, халуурах, цус алдах үед. Чагнуур ашиглан зүрхийг сонсоход чийгтэй амьсгал давчдах, амьсгал нь сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

• Халуурах. Биеийн температур нэмэгдэх (субфебрилээс халууралт хүртэл). Уушигны үрэвсэлт үйл явцын хариу урвал болгон хөгждөг. 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ.
• Хэвлийн хам шинж. Элэгний цочмог хаван үүссэний улмаас гарч ирдэг. Тэрээр баруун гипохондрийн бүсэд бөөлжих, базлах, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Өвчний оношлогоо

Уушигны эмболизмыг оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь эмгэг нь өвөрмөц бус шинж тэмдэгтэй байдаг тул оношлогооны аргууд нь төгс биш юм. Гэсэн хэдий ч бусад өвчнөөс зайлсхийхийн тулд юуны өмнө хэд хэдэн стандарт оношлогооны аргуудыг хийдэг: өвчүүний рентген зураг, ЭКГ, лабораторийн шинжилгээ, түүний дотор d-dimer-ийн түвшинг хэмжих.

Үүний зэрэгцээ эмч хүнд хэцүү даалгавартай тулгардаг бөгөөд зорилго нь уушигны эмболизм байгаа эсэхийг олж мэдэх төдийгүй бөглөрлийн байршил, гэмтлийн хэмжээ, өвчтөний нөхцөл байдлыг тодорхойлох явдал юм. гемодинамикийн үзэл бодол. Зөвхөн олж авсан өгөгдлийн дагуу өвчтөнд чадварлаг, үйл ажиллагааны эмчилгээний хөтөлбөрийг бий болгох боломжтой.

Уушигны эмболи бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн дараахь оношлогооны аргыг хэрэглэдэг.

• Эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээ.
• d-dimer-ийн түвшинг хэмжих (цусны бүлэгнэл задарсны дараа цусан дахь уураг). Хэрэв d-dimer-ийн түвшин хангалттай байвал өвчтөн уушигны эмболи үүсэх эрсдэл багатай байдаг. Гэсэн хэдий ч d-dimer-ийн түвшинг тогтоох нь оношилгооны бүрэн үнэн зөв арга биш хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь d-dimer-ийн өсөлт нь уушигны эмболи үүсэх магадлалтайгаас гадна бусад олон өвчнийг илтгэж болно.

• ЭКГ, эсвэл динамик дахь электрокардиографи. Шалгалтын зорилго нь зүрхний бусад өвчнийг хасах явдал юм.
• Хавирганы хугарал, хавдар, гялтангийн үрэвсэл, анхдагч уушигны үрэвсэл гэх мэт сэжигийг арилгахын тулд өвчүүний рентген зураг.
• Зүрхний баруун ховдолын буруу үйл ажиллагаа, уушигны гипертензи, зүрхний цусан дахь цусны бүлэгнэлтийг илрүүлдэг эхокардиографи.
• Тооцоолсон томографи, үүний ачаар уушигны артери дахь цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжтой.
• Гүн судлын хэт авиан шинжилгээ. Хөл дээр гарч ирсэн цусны өтгөрөлтийг илрүүлэх боломжийг танд олгоно.
• Сцинтиграфи - уушигны агааржуулалттай боловч цусаар хангагдаагүй хэсгийг илрүүлдэг. Хэрэв CT-ийн эсрэг заалт байгаа бол энэ аргыг зааж өгнө.
• Ангиографи (тодосгогч рентген шинжилгээ). Оношилгооны хамгийн үнэн зөв аргуудын нэг.

Өвчний эмчилгээ

Уушигны эмболи бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх эмч нарын үндсэн ажил бол хүний ​​амь насыг аврахад чиглэсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, түүнчлэн судасны орыг хамгийн их нөхөн сэргээх явдал юм.

Уушигны эмболизмын цочмог үе шатны үр дагаврыг арилгах нь уушигны эмболи буюу тромбозын задралыг (устгах) арилгах, уушигны артерийн (хажуугийн, гол биш) тэлэхээс бүрдэнэ. Үүнээс гадна цусны эргэлт, амьсгалын үйл ажиллагаа алдагдсаны хариуд үүссэн үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн шинж тэмдгийн эмчилгээний арга хэмжээ авахаар төлөвлөж байна.

Консерватив эмчилгээ

Эмгэг судлалын амжилттай консерватив эмчилгээ нь фибронолитик эсвэл тромболитик эмийг томилохоос бүрдэнэ. тромболитик эмчилгээ - TLT) тэдгээрийг катетерээр дамжуулан уушигны артери руу нэвтрүүлэх замаар. Эдгээр эмүүд нь стрептазын ачаар цусны судаснуудад цусны өтгөрөлтийг уусгаж чаддаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл рүү нэвтэрч, түүнийг устгадаг. Тийм ч учраас эм ууж эхэлснээс хойш хэдхэн цагийн дараа сайжруулалт ажиглагдаж байна ерөнхий нөхцөлхүн, нэг өдрийн дараа - цусны өтгөрөлтийг бараг бүрэн уусгана.

Фибронолитик эм нь хурдан үүсдэг уушигны эмболи, цусны эргэлт багатай уушигны том эмболизмд зориулагдсан байдаг.

Фибронолитик эмтэй эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөнд гепарин авахыг зөвлөж байна. Эхний үед эм нь биед бага тунгаар ордог бөгөөд 12 цагийн дараа гепарины хэмжээ эхнийхтэй харьцуулахад 3-5 дахин нэмэгддэг.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепарин (шууд үйлдэлтэй антикоагулянт) нь фенилин, неодекумарин эсвэл варфарин (шууд бус антикоагулянт) -тай хамт уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулдаг. бусад венийн цусны бүлэгнэлтийн харагдах байдал, өсөлт.

Уушигны том эмболизмын үед эмч нар гепариныг илүүд үздэг, учир нь энэ эм нь цусны бүлэгнэлтийн процессыг бараг шууд хааж чаддаг (шууд бус антикоагулянтуудаас ялгаатай нь хурдан ажилладаг).

Гэсэн хэдий ч шууд бус антикоагулянтуудын "удаан" байгаа хэдий ч эмчилгээний эхэн үед Варфариныг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дүрмээр бол Варфариныг засвар үйлчилгээ, бага тунгаар тогтоодог бөгөөд дараа нь тусгай шинжилгээний үр дүнг харгалзан шинэчилдэг. Варфариныг хэрэглэх нь дор хаяж 3 сар үргэлжилнэ.Шууд бус антикоагулянтууд нь ихэст нэвтэрч, ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг тул жирэмсэн үед Варфариныг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Уушигны эмболи бүхий бүх өвчтөнд их хэмжээний хавсарсан эмчилгээ хийлгэдэг

Бүх бие, уушигны артерийг нөхөн сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээ:

• зүрхний эмчилгээ (Панангин, Обзидан);
• antispasmodics (No-shpa, Andipal, Papaverine) томилох;
• бодисын солилцоог засах (витамин В);
• шокын эсрэг эмчилгээ (гидрокортизон);
• үрэвслийн эсрэг эмчилгээ (нянгийн эсрэг эм);
• expectorants, antiallergic эм, өвдөлт намдаах эм (Andipal, Diphenhydramine) томилох.

Оруулсан олон эм, жишээлбэл, Андипал нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг. Тиймээс Андипал болон эмчилгээний эмийг жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн бусад ангилалд болгоомжтой зааж өгдөг.

Эмчилгээг голчлон дуслаар хийдэг судсаар дусаахэм (амаар хэрэглэдэг Андипал гэх мэт эмүүдээс бусад). Фибринолитик эмчилгээ нь судсаар тарих системд ордог, учир нь булчинд тарихтом гематомын харагдах байдлыг өдөөж болно.

Мэс заслын оролцоо

Уушигны эмболизмын тромболитик эмчилгээг үл харгалзан эмчилгээний хүлээгдэж буй үр дүн нэг цагийн дотор ажиглагдаагүй тохиолдолд эмболэктоми (эмболийн мэс заслын аргаар арилгах) зааж өгнө. Хагалгааг тусгайлан тоноглогдсон эмнэлэгт хийдэг.

Эмчилгээний урьдчилсан таамаглал нь юуны түрүүнд өвчтөний нөхцөл байдал, эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна.

• Ерөнхийдөө PE-ийн хүндийн 1 ба 2-р зэрэгтэй бол таамаглал таатай, нас баралт хамгийн бага, бараг бүрэн эдгэрэх магадлал өндөр байдаг.

Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизм нь уушигны шигдээс дахин давтагдах магадлалтай бөгөөд үүний үр дүнд уушигны архаг гэж нэрлэгддэг зүрхний хөгжил үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Гэсэн хэдий ч 3, 4-р зэргийн эмгэг нь эмчилгээний болон мэс заслын тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол шууд үхэлд хүргэдэг.

Видео

Видео - уушигны эмболи

Эмгэг судлалын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь энэ эмгэгийн хүндрэлийн магадлал өндөртэй бүх өвчтөнүүдэд зайлшгүй шаардлагатай. Энэ тохиолдолд тромбоэмболизмын эрсдлийн түвшинг өвчтөн тус бүр болон гүйцэтгэсэн процедурын хувьд тус тусад нь үнэлдэг. мэс заслын оролцоо. Үүний дагуу уушигны эмболизмаас анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дангаар нь сонгоно.

Хэвтэрт хэвтсэн өвчтөнүүдэд хөл, аарцагны флебит, флеботромбозоос урьдчилан сэргийлэх, алхах, аль болох эрт босох, ийм өвчтөнд цусны урсгалыг сайжруулахад тусалдаг тусгай төхөөрөмж ашиглахыг зөвлөж байна.

Эмийн найрлагад:

• Гепариныг арьсан дор бага тунгаар хэрэглэнэ. Эмгэг судлалын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх ижил төстэй аргыг мэс засал хийлгэхээс долоо хоногийн өмнө зааж өгсөн бөгөөд өвчтөн бүрэн идэвхтэй байх хүртэл үргэлжилнэ.
• Реополиглюкин. Мэс заслын үед тарьсан. Харшилтай өвчтөнүүд болон гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд анафилаксийн урвал үүсч болзошгүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

TO урьдчилан сэргийлэх аргаМэс заслын үйл ажиллагаа нь хөндий венийн судсыг холбохын оронд тусгай хавчаар, шүүлтүүр, тусгай оёдол суурилуулах зэрэг орно. Өвчин дахин давтагдах эрсдэлтэй хүмүүс эмгэгийн давтан илрэх магадлалыг багасгахын тулд ийм аргыг хэрэглэж болно.

Өнөөдөр тромбоэмболизмын үр дагаврыг бүрэн арилгах боломжгүй байна.Гэсэн хэдий ч чадварлаг нөхөн сэргээлт, түүний дотор сувилал, амралтын эмчилгээ, дараагийн эрүүл мэндийн үзлэг (эмнэлэгт диспансерт бүртгүүлэх шаардлагатай), урьдчилан сэргийлэх нь эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлийг багасгах боломжтой.

Доод мөчдийн цусны өтгөрөлтөнд өртөмтгий өвчтөнүүд шахалтын оймс өмсөхийг үл тоомсорлож болохгүй. Эдгээр хувцас нь хөлний цусны эргэлтийг сайжруулж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Мэдээжийн хэрэг, тромбоэмболизм төдийгүй бусад олон өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх маш сайн арга бол зөв хооллолт, шаардлагатай бол тодорхой хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм. Уушигны эмболизмын үед зөв сонгосон, тэнцвэртэй хоолны дэглэм нь цусны хэвийн тууштай байдлыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг төдийгүй хэрэв та илүүдэл жинтэй бол хүн жингээ хасаж, илүү сайн мэдрэмж төрүүлдэг.

Эрүүл амьдралын хэв маяг, биеийн жинг тогтмол хянах (шаардлагатай бол жин хасах), түүнчлэн янз бүрийн халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх нь чухал биш юм.

(товчилсон хувилбар - PE) нь цусны бүлэгнэл нь уушигны артерийн мөчрүүдийг гэнэт бөглөрөх эмгэгийн эмгэг юм. Цусны бүлэгнэл нь эхлээд хүний ​​цусны эргэлтийн судсанд гарч ирдэг.

Өнөөдөр зүрх судасны өвчтэй хүмүүсийн маш өндөр хувь нь уушигны эмболизмын улмаас нас барж байна. Ихэнх тохиолдолд уушигны эмболи нь мэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүдийн үхлийн шалтгаан болдог. Эмнэлгийн статистик мэдээгээр уушигны тромбоэмболизм бүхий нийт хүмүүсийн тавны нэг нь нас бардаг. Энэ тохиолдолд ихэнх тохиолдолд үхэл нь эмболизм үүссэнээс хойш эхний хоёр цагийн дотор тохиолддог.

Өвчний тохиолдлын тал орчим хувь нь анзаарагдахгүй байдаг тул уушигны эмболизмын давтамжийг тодорхойлоход хэцүү гэж мэргэжилтнүүд хэлж байна. Өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн бусад өвчнийхтэй төстэй байдаг тул онош нь ихэвчлэн алдаатай байдаг.

Уушигны эмболи үүсэх шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд уушигны эмболи нь хөлний гүн судсанд анх үүссэн цусны бүлэгнэлтийн улмаас үүсдэг. Тиймээс уушигны эмболизмын гол шалтгаан нь ихэвчлэн хөлний гүн судлын хөгжил юм. Илүү ховор тохиолдолд тромбоэмболизм нь зүрхний баруун тал, хэвлийн хөндий, аарцаг, дээд мөчдийн судаснуудаас цусны өтгөрөлтөөр өдөөгддөг. Ихэнх тохиолдолд цусны бүлэгнэл нь бусад өвчний улмаас байнга хэвтэрт байдаг өвчтөнүүдэд тохиолддог. Ихэнхдээ эдгээр нь зовж шаналж буй хүмүүс юм , уушигны өвчин , түүнчлэн нугасны гэмтэл авч, ташаандаа мэс засал хийлгэсэн хүмүүс. Өвчтөнд тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг . Ихэнхдээ уушигны эмболи нь зүрх судасны өвчний хүндрэл болж илэрдэг. , халдварт , кардиомиопати , , .

Гэсэн хэдий ч PE нь заримдаа шинж тэмдэггүй хүмүүст нөлөөлдөг архаг өвчин. Энэ нь ихэвчлэн тохиолддог бол хүн урт хугацааалбадан нөхцөл байдалд байгаа, жишээлбэл, ихэвчлэн онгоцоор аялдаг.

Хүний биед цусны бүлэгнэл үүсэхийн тулд дараахь нөхцөл шаардлагатай: гэмтэл байгаа эсэх судасны хана, гэмтлийн голомт дахь цусны урсгал удаашрах, цусны бүлэгнэлт ихсэх.

Үрэвслийн үед, гэмтлийн үед, мөн судсаар тарих үед венийн ханыг гэмтээх нь ихэвчлэн тохиолддог. Хариуд нь өвчтөнд зүрхний дутагдлын хөгжлийн улмаас цусны урсгал удааширч, албадан байрлалыг удаан хугацаагаар (гипс зүүж, хэвтрийн амралт) хийдэг.

Эмч нар хэд хэдэн удамшлын эмгэгийг цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийн шалтгаан гэж тодорхойлдог бөгөөд үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь эмийг хэрэглэснээр өдөөж болно. аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм , өвчин. Илүү өндөр эрсдэлцусны бүлэгнэлтийн харагдах байдал нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хоёр дахь цусны бүлэгтэй хүмүүс, түүнчлэн өвчтөнүүдэд тодорхойлогддог .

Хамгийн аюултай нь цусны өтгөрөлт бөгөөд нэг төгсгөл нь хөлөг онгоцны хананд наалддаг бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн чөлөөт төгсгөл нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр байрладаг. Заримдаа зөвхөн жижиг хүчин чармайлт хангалттай байдаг (хүн ханиалгах, гэнэтийн хөдөлгөөн хийх, ачаалал өгөх боломжтой), ийм цусны бүлэгнэл тасардаг. Дараа нь цусны бүлэгнэл нь цусны урсгалаар дамжиж, уушигны артерид хүрдэг. Зарим тохиолдолд цусны бүлэгнэл нь хөлөг онгоцны хананд хүрч, жижиг хэсгүүдэд хуваагддаг. Энэ тохиолдолд уушгинд жижиг хөлөг онгоцны бөглөрөл үүсч болно.

Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг

Мэргэжилтнүүд уушигны судасны гэмтлийн хэмжээнээс хамааран уушигны эмболизмын гурван төрлийг тодорхойлдог. At уушигны том эмболи Уушигны судасны 50 гаруй хувь нь өртдөг. Энэ тохиолдолд тромбоэмболизмын шинж тэмдэг нь цочрол, огцом уналтаар илэрхийлэгддэг , ухамсрын алдагдал, баруун ховдлын үйл ажиллагааны дутагдал байдаг. Их хэмжээний тромбоэмболизмын үед тархины гипоксийн үр дагавар нь заримдаа тархины эмгэгийг үүсгэдэг.

Субмассив тромбоэмболизм уушгины судаснуудын 30-50% нь гэмтсэн үед тодорхойлогддог. Өвчний энэ хэлбэрийн хувьд хүн өвддөг боловч цусны даралт хэвийн хэвээр байна. Баруун ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал бага зэрэг илэрдэг.

At их хэмжээний бус тромбоэмболизм баруун ховдлын үйл ажиллагаа алдагдахгүй, харин өвчтөн амьсгал давчдах өвчнөөр өвддөг.

Өвчний хүнд байдлаас хамааран тромбоэмболизм нь хуваагдана цочмог , Би үүнийг илүү хурц болгоно Тэгээд давтагдах архаг . Өвчний цочмог хэлбэрийн үед уушигны эмболи гэнэт эхэлдэг: цусны даралт буурах, цээжээр хүчтэй өвдөх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цочмог хэлбэрийн тромбоэмболизмын үед баруун ховдол, амьсгалын дутагдал нэмэгдэж, шинж тэмдэг илэрдэг. зүрхний шигдээс хатгалгаа . Тромбоэмболизмын давтагдах архаг хэлбэр нь амьсгал давчдах, уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг.

Тромбоэмболизмын шинж тэмдгүүд нь үйл явц хэр их байхаас гадна өвчтөний цусны судас, зүрх, уушигны нөхцөл байдлаас шууд хамаардаг. Уушигны тромбоэмболизмын хөгжлийн гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах явдал юм. Амьсгал давчдах нь ихэвчлэн гэнэт тохиолддог. Хэрэв өвчтөн хэвтээ байрлалд байвал энэ нь түүнд илүү хялбар болно. Амьсгал давчдах нь уушигны эмболизмын анхны бөгөөд хамгийн онцлог шинж тэмдэг юм. Амьсгал давчдах нь амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсэхийг илтгэнэ. Үүнийг янз бүрийн аргаар илэрхийлж болно: заримдаа хүн агаар бага зэрэг дутагдалтай мэт санагддаг, бусад тохиолдолд амьсгал давчдах нь ялангуяа тод илэрдэг. Мөн тромбоэмболизмын шинж тэмдэг нь хүнд байдаг: зүрх нь минутанд 100-аас дээш давтамжтайгаар агшиж байдаг.

Амьсгал давчдах, тахикарди үүсэхээс гадна цээжээр өвдөх эсвэл зарим нэг таагүй мэдрэмж төрж болно. Өвдөлт нь янз бүр байж болно. Тиймээс ихэнх өвчтөнүүд өвчүүний ард хурц чинжаал өвдөлтийг тэмдэглэдэг. Өвдөлт хэдэн минут эсвэл хэдэн цаг үргэлжилж болно. Хэрэв уушигны артерийн гол их биеийн эмболизм үүсвэл өвдөлт нь өвчүүний ард урагдаж, мэдрэгддэг. Их хэмжээний тромбоэмболизмын үед өвдөлт нь өвчүүний яснаас цааш тархдаг. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболи нь ямар ч өвдөлтгүйгээр тохиолдож болно. Зарим тохиолдолд цус ханиалгаж, уруул, чих, хамар нь цэнхэр эсвэл цайвар өнгөтэй байж болно.

Сонсох үед мэргэжилтэн уушгинд амьсгал давчдах, зүрхний бүсэд систолын чимээ шуугианыг илрүүлдэг. Эхокардиограмм нь уушигны артери болон зүрхний баруун талд цусны бүлэгнэл илрэх ба баруун ховдлын үйл ажиллагаа алдагдсан шинж тэмдэг илэрдэг. Рентген зураг нь өвчтөний уушигны өөрчлөлтийг харуулдаг.

Бөглөрсний үр дүнд баруун ховдолын шахах үйл ажиллагаа буурч, улмаар зүүн ховдол руу цусны урсгал хангалтгүй болно. Энэ нь аорт болон артерийн цусны хэмжээ багасч, цусны даралт огцом буурч, цочролыг өдөөдөг. Ийм нөхцөлд өвчтөн хөгждөг зүрхний шигдээс , ателектаз .

Ихэнхдээ өвчтөн биеийн температурыг субфебриль, заримдаа халуурах түвшинд хүртэл нэмэгдүүлдэг. Энэ нь олон тооны биологийн идэвхт бодисууд цусанд ордогтой холбоотой юм. хоёр хоногоос хоёр долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Уушигны тромбоэмболизмын дараа хэд хоногийн дараа зарим хүмүүс цээжээр өвдөх, ханиалгах, цусаар ханиалгах, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрч болно.

Уушигны эмболизмын оношлогоо

Оношлогооны явцад тодорхой эмнэлзүйн хам шинжийг тодорхойлохын тулд өвчтөний бие махбодийн үзлэгийг хийдэг. Эмч нь амьсгал давчдах, артерийн гипотензи, уушигны эмболи үүсэх эхний цагт аль хэдийн нэмэгддэг биеийн температурыг тодорхойлж чадна.

Тромбоэмболизмыг шалгах үндсэн аргууд нь ЭКГ, цээжний рентген зураг, эхокардиограмм, биохимийн цусны шинжилгээ зэргийг багтаасан байх ёстой.

Тохиолдлын 20 орчим хувь нь ЭКГ-ын тусламжтайгаар тромбоэмболизмын хөгжлийг тодорхойлох боломжгүй тул өөрчлөлт ажиглагддаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр судалгааны явцад тодорхойлогдсон хэд хэдэн тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг.

Судалгааны хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол уушигны агааржуулалт-цэврүүт сканнер юм. Ангиопульмонографи ашиглан судалгаа хийдэг.

Тромбоэмболизмыг оношлох явцад багажийн үзлэгийг зааж өгдөг бөгөөд энэ үеэр эмч доод мөчдийн флеботромбоз байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Радиоконтраст венографи нь венийн тромбозыг илрүүлэхэд ашиглагддаг. Хөлний судасны доплер хэт авиан шинжилгээг хийх нь венийн судасны эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Уушигны эмболизмын эмчилгээ

Тромбоэмболизмын эмчилгээ нь үндсэндээ идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг уушигны сэлбэлт . Эмчилгээний зорилго нь илрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм эмболийн дараах архаг уушигны гипертензи .

Хэрэв уушигны эмболизм үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх үе шатанд өвчтөнийг хатуу хэвтрийн дэглэмд байлгахыг нэн даруй баталгаажуулах нь чухал юм. Энэ нь тромбоэмболизм дахин давтагдахаас сэргийлнэ.

Үйлдвэрлэсэн төв венийн катетержуулалт дусаах эмчилгээ, түүнчлэн төвийн венийн даралтыг сайтар хянах. Хэрэв цочмог шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн байна гуурсан хоолойн интубаци . Хүнд өвдөлтийг багасгах, уушигны эргэлтийг хөнгөвчлөхийн тулд өвчтөн авах шаардлагатай мансууруулах өвдөлт намдаах эм(энэ зорилгоор 1% -ийн уусмалыг ашиглах нь дээр морфин ). Энэ эм нь амьсгал давчдахыг багасгахад үр дүнтэй байдаг.

Баруун ховдлын цочмог дутагдал, цочрол, артерийн гипотензи бүхий өвчтөнүүдэд судсаар тарина. . Гэсэн хэдий ч энэ эм нь төвийн венийн даралт ихтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Уушигны цусны эргэлтийн даралтыг бууруулахын тулд судсаар тарьдаг. Хэрэв систолын даралт 100 ммМУБ-аас ихгүй байвал. Урлаг., Дараа нь энэ эмийг хэрэглэхгүй. Хэрэв өвчтөн уушигны хатгалгааны шигдээс гэж оношлогдвол түүнд эмчилгээг тогтооно .

Уушигны артерийн нээлттэй байдлыг сэргээхийн тулд консерватив болон мэс заслын эмчилгээг хоёуланг нь ашигладаг.

Консерватив эмчилгээний аргууд нь дахин давтагдах тромбоэмболизмаас сэргийлэхийн тулд тромболиз, тромбозоос урьдчилан сэргийлэх арга юм. Тиймээс уушигны артерийн бөглөрөлөөр цусны урсгалыг хурдан сэргээх зорилгоор тромболитик эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв эмч оношийн үнэн зөв гэдэгт итгэлтэй байж, эмчилгээний үйл явцыг бүрэн лабораторийн хяналтаар хангаж чадвал ийм эмчилгээг хийдэг. Ийм эмчилгээг хэрэглэхийн тулд хэд хэдэн эсрэг заалтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь мэс засал, гэмтэлээс хойшхи эхний арав хоногт хавсарсан өвчин тусах эрсдэлтэй байдаг цусархаг хүндрэлүүд, идэвхтэй хэлбэр , цусархаг , улаан хоолойн varicose судлууд .

Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол эмчилгээ хийнэ оношлогдсоны дараа шууд эхэлнэ. Эмийн тунг дангаар нь сонгох хэрэгтэй. Эмчилгээ нь жороор үргэлжилдэг шууд бус антикоагулянтууд . Мансууруулах бодис Өвчтөнд дор хаяж гурван сарын турш уухыг зөвлөж байна.

Тромболитик эмчилгээнд тодорхой эсрэг заалттай хүмүүст цусны бүлэгнэлтийг мэс заслын аргаар зайлуулах (тромбэктоми) зааж өгдөг. Түүнчлэн, зарим тохиолдолд судсанд венийн хөндийн шүүлтүүр суурилуулах нь зүйтэй. Эдгээр нь эвдэрсэн цусны бүлэгнэлтийг барьж, уушигны артери руу орохоос сэргийлдэг торон шүүлтүүр юм. Ийм шүүлтүүрийг арьсаар дамжин голчлон хүзүүний эсвэл гуяны дотоод судсаар хийдэг. Тэдгээрийг бөөрний судсанд суулгадаг.

Тархины цус харвалт, нугасны гэмтэл, төв венийн катетер удаан хугацаагаар байх, хорт хавдар, хими эмчилгээ. Оношлогдсон хүмүүс хөлний венийн судаснууд , тарган хүмүүс, хорт хавдартай өвчтөнүүд. Тиймээс уушигны эмболи үүсэхээс зайлсхийхийн тулд мэс заслын дараах хэвтрийн дэглэмээс цаг тухайд нь гарч, хөлний венийн тромбофлебитийг эмчлэх нь чухал юм. Эрсдэлтэй хүмүүсийн хувьд бага молекул жинтэй гепаринаар урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зааж өгдөг.

Тромбоэмболизмын илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үе үе авах шаардлагатай байдаг antiplatelet бодисууд : дараа нь бага тунгаар хэрэглэж болно ацетилсалицилын хүчил .

Хоолны дэглэм, уушигны эмболизмд зориулсан хоол тэжээл

Эх сурвалжуудын жагсаалт

• Воробьев А.И. Гематологийн гарын авлага. М.: Ньюдиамед, 2005. Т.3;
• Яаралтай кардиологи. Санкт-Петербург: Невскийн аялгуу, М.: Бином хэвлэлийн газар. - 1998;
• Савельев В.С. Флебологи: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - М.: Анагаах ухаан, 2001;
• Кардиологийн үндэс. Д.Д. Тейлор. MEDpress-inform, 2004.

- уушигны артери эсвэл түүний мөчрүүдийг тромбозоор бөглөрөх нь уушигны болон системийн гемодинамикийн амь насанд аюултай эмгэг үүсгэдэг. Уушигны эмболийн сонгодог шинж тэмдэг нь цээжээр өвдөх, амьсгал боогдох, нүүр, хүзүүний хөхрөлт, уналт, тахикарди юм. Уушигны эмболизмын оношийг баталгаажуулах ба ялгах оношлогоошинж тэмдгүүдтэй ижил төстэй бусад эмгэгийн үед ЭКГ, уушигны рентген зураг, эхокардиографи, уушигны сцинтиграфи, ангиопульмонографи хийдэг. Уушигны эмболизмын эмчилгээ нь тромболитик ба дусаах эмчилгээ, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах; үр дүнгүй бол уушигны артерийн тромбоэмболэктоми.

Ерөнхий мэдээлэл

Уушигны эмболи (PE) нь зүрхний баруун ховдол эсвэл тосгуур, системийн эргэлтийн венийн давхаргад үүссэн тромб (эмболи) -аар уушигны артерийн мөчрүүд эсвэл их биеийг гэнэт бөглөрүүлж, цусны урсгалаар дамждаг. Уушигны эмболизмын үр дүнд уушигны эдэд цусны хангамж тасалддаг. Уушигны эмболи үүсэх нь ихэвчлэн хурдан явагддаг бөгөөд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Жил бүр дэлхийн хүн амын 0.1% нь уушигны эмболизмаас болж нас бардаг. Уушигны эмболизмаас болж нас барсан өвчтөнүүдийн 90 орчим хувь нь зөв оношлогдоогүй, шаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй байна. Зүрх судасны өвчнөөр хүн амын нас баралтын шалтгааны дотор уушигны эмболи нь зүрхний ишемийн өвчин, харвалтын дараа гуравдугаарт ордог. PE нь мэс засал, гэмтэл, төрсний дараа үүсдэг зүрх судасны бус эмгэгийн үед үхэлд хүргэдэг. Уушигны эмболизмыг цаг тухайд нь оновчтой эмчилгээ хийснээр нас баралтын түвшин 2-8% хүртэл буурдаг.

Уушигны эмболи үүсэх шалтгаанууд

Ихэнх нийтлэг шалтгаануудУушигны эмболи үүсэх нь:

• хөлний гүн венийн тромбоз (DVT) (тохиолдлын 70-90% -д), ихэвчлэн тромбофлебит дагалддаг. Хөлний гүн ба өнгөц венийн тромбоз нэгэн зэрэг тохиолдож болно
• доод хөндийн венийн тромбоз ба түүний цутгал
• уушигны артери дахь цусны бүлэгнэл, эмболизм үүсэхэд хүргэдэг зүрх судасны өвчин (зүрхний ишемийн өвчин, митрал нарийсал ба тосгуурын фибрилляци бүхий хэрх өвчний идэвхтэй үе шат, цусны даралт ихсэх, халдварт эндокардит, кардиомиопати, ревматик бус миокардит)
• септик ерөнхий үйл явц
• онкологийн өвчин (ихэвчлэн нойр булчирхай, ходоод, уушигны хорт хавдар)
• тромбофили (цус тогтворжуулах тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсаны улмаас судсанд тромбо үүсэх нэмэгдэх)
• антифосфолипидын хам шинж - ялтас, эндотелийн эс, мэдрэлийн эдэд фосфолипидын эсрэгбие үүсэх (аутоиммун урвал); Энэ нь янз бүрийн нутагшуулалтын тромбоз үүсэх хандлагатай байдаг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Венийн тромбоз ба уушигны эмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал (орны амрах, ойр ойрхон, урт удаан нислэг, аялал, мөчний парези), зүрх судасны болон амьсгалын замын архаг дутагдал, цусны урсгал удаашрал, венийн зогсонги байдал дагалддаг.
• их хэмжээний шээс хөөх эм уух (усны их хэмжээний алдагдал нь шингэн алдалт, гематокрит, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэхэд хүргэдэг);
• хорт хавдар - зарим төрлийн гемобластоз, полицитеми вера (цусан дахь улаан эс ба ялтас их хэмжээгээр агуулагдах нь тэдгээрийн хэт бөөгнөрөл, цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг);
• заримыг нь удаан хугацаагаар хэрэглэх эм(жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, орлуулах гормоны эмчилгээ) цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг;
• varicose судлууд (доод мөчдийн венийн судаснууд нь венийн цус зогсонги байдал, цусны бүлэгнэл үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг);
• бодисын солилцооны эмгэг, цус зогсолт (гиперлипидийн уураг, таргалалт, чихрийн шижин, тромбофили);
• мэс засал, судсанд хийх инвазив процедур (жишээ нь төв катетертом судсаар);
• артерийн гипертензи, зүрхний дутагдал, цус харвалт, зүрхний шигдээс;
• нугасны гэмтэл, том ясны хугарал;
• хими эмчилгээ;
• жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе;
• тамхи татах, хөгшрөлт гэх мэт.

Ангилал

Тромбоэмболийн үйл явцын байршлаас хамааран уушигны эмболизмын дараах төрлүүд ялгагдана.

• их хэмжээний (тромбус нь уушигны артерийн гол их бие эсвэл гол мөчрүүдэд байрладаг)
• уушигны артерийн сегментийн эсвэл дэлбээний мөчрүүдийн эмболизм
• уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболи (ихэвчлэн хоёр талын)

PE-ийн үед тасарсан артерийн цусны урсгалын хэмжээнээс хамааран дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг.

• жижиг(уушигны судаснуудын 25% -иас бага нь өртдөг) - амьсгал давчдах, баруун ховдол хэвийн ажилладаг
• асар их(субмаксимал - нөлөөлөлд өртсөн уушигны судасны хэмжээ 30-50%), өвчтөн амьсгал давчдах, цусны даралт хэвийн, баруун ховдлын дутагдал бага зэрэг илэрдэг.
• асар их(уушигны цусны урсгалын хэмжээ 50% -иас дээш) - ухаан алдах, цусны даралт буурах, тахикарди, кардиоген шок, уушигны гипертензи, баруун ховдлын цочмог дутагдал.
• үхлийн аюултай(уушгинд цусны урсгалын тасалдал 75% -иас их байна).

PE нь хүнд, дунд зэрэг эсвэл хүнд хэлбэрээр тохиолдож болно зөөлөн хэлбэр.

Уушигны эмболизмын клиник явц нь дараахь байж болно.

• цочмог(fulminant), уушигны артерийн гол их бие эсвэл хоёр гол мөчрийг тромбусаар нэн даруй, бүрэн бөглөрөх үед. Амьсгалын цочмог дутагдал, амьсгал зогсох, уналт, ховдолын фибрилляци үүсдэг. Үхэл хэдхэн минутын дотор тохиолддог, уушигны шигдээс үүсэх цаг байдаггүй.
• хурц, уушигны артерийн гол мөчрүүд болон дэлбээний эсвэл сегментчилсэн хэсгүүдийн хурдацтай нэмэгдэж буй бөглөрөл байдаг. Энэ нь гэнэт эхэлж, хурдацтай хөгжиж, амьсгалын замын, зүрх, тархины дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь хамгийн ихдээ 3-5 хоног үргэлжилдэг бөгөөд уушигны шигдээс үүсэхэд хүндрэлтэй байдаг.
• дэд цочмогуушигны артерийн том ба дунд мөчрүүдийн тромбоз, олон уушигны шигдээс үүсэх үед (сунгасан). Хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг, аажмаар урагшилж, амьсгалын замын болон баруун ховдлын дутагдал нэмэгддэг. Шинж тэмдгийн хурцадмал үед давтан тромбоэмболизм үүсч болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.
• архаг(дахин давтагдах), уушигны артерийн дэлбээ ба сегментийн мөчрүүдийн давтан тромбоз дагалддаг. Энэ нь уушигны шигдээс эсвэл давтан гялтангийн үрэвсэл (ихэвчлэн хоёр талын), түүнчлэн уушигны цусны эргэлтийн гипертензи аажмаар нэмэгдэж, баруун ховдлын дутагдал үүсдэг. Ихэнхдээ болж хөгждөг мэс заслын дараах үе, одоо байгаа онкологийн өвчин, зүрх судасны эмгэгийн арын дэвсгэр дээр.

Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг

Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг нь тромбозлогдсон уушигны артерийн тоо, хэмжээ, тромбоэмболизмын хөгжлийн хурд, уушигны эдэд цусны хангамжийн зөрчлийн зэрэг, өвчтөний анхны нөхцөл байдлаас хамаарна. PE-ийн хувьд эмнэлзүйн олон янзын нөхцөл байдаг: бараг шинж тэмдэггүйгээс гэнэтийн үхэл хүртэл.

Уушигны эмболизмын клиник илрэлүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд бусад уушиг, зүрх судасны өвчнүүдэд ажиглагдаж болно; тэдгээрийн гол ялгаа нь энэ эмгэгийн бусад харагдахуйц шалтгаан (зүрх судасны дутагдал, миокардийн шигдээс, уушгины үрэвсэл гэх мэт) байхгүй үед огцом, гэнэт эхэлдэг. ). PE-ийн сонгодог хувилбар нь хэд хэдэн синдромоор тодорхойлогддог.

1. Зүрх судасны:

• цочмог судасны дутагдал. Цусны даралт буурах (уналт, цусны эргэлтийн цохилт), тахикарди байдаг. Зүрхний цохилт 100-аас дээш цохилтонд хүрч болно. минутын дотор.
• титэм судасны цочмог дутагдал (өвчтөний 15-25% -д). Энэ нь хэд хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг янз бүрийн хэлбэрийн гэнэтийн хүчтэй цээжний өвдөлт, тосгуурын фибрилляци, экстрасистол хэлбэрээр илэрдэг.
• уушигны цочмог судас. Уушигны их хэмжээний эсвэл их хэмжээний эмболизмын улмаас үүссэн; тахикарди, хүзүүний венийн хаван (судасны цохилт), эерэг венийн судасны цохилтоор илэрдэг. Уушигны цочмог хэлбэрийн үед хаван үүсдэггүй.
• тархины судасны цочмог дутагдал. Тархины эсвэл голомтот эмгэгийн ерөнхий эмгэг, тархины гипокси, хүнд тохиолдолд тархины хаван, тархины цус алдалт үүсдэг. Толгой эргэх, чих шуугих, таталт өгөх, бөөлжих, брадикарди эсвэл ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Психомоторын цочрол, гемипарез, полиневрит, менингелийн шинж тэмдэг илэрч болно.

2. Уушиг-гялтангийн:

• амьсгалын замын цочмог дутагдал нь амьсгал давчдах (агаар дутагдах мэдрэмжээс маш тод илрэл хүртэл) илэрдэг. Амьсгалын тоо минутанд 30-40-аас дээш, хөхрөлт ажиглагдаж, арьс нь үнс саарал, цайвар өнгөтэй байдаг.
• дунд зэргийн бронхоспастик хам шинж нь хуурай амьсгал дагалддаг.
• уушигны шигдээс, шигдээс уушигны хатгалгаа нь уушигны эмболизмаас хойш 1-3 хоногийн дараа үүсдэг. Амьсгал давчдах, ханиалгах, өвдсөн тал дээр цээжээр өвдөх, амьсгалах замаар хүндрэх гомдол байдаг; hemoptysis, биеийн температур нэмэгдсэн. Нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг дуу чимээ, гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогддог. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд гялтангийн шингэн их хэмжээгээр илэрдэг.

3. Халуурах синдром- субфебриль, халуурах биеийн температур. -тай холбоотой үрэвсэлт үйл явцуушиг, гялтан хальсанд. Халуурах хугацаа 2-оос 12 хоног байна.

4. Хэвлийн хам шинжэлэгний цочмог, өвдөлттэй хаван (гэдэсний парези, хэвлийн гялтангийн цочрол, халуурах зэрэгтэй хавсарсан) үүсдэг. Баруун гипохондри дахь цочмог өвдөлт, гэдэс дүүрэх, бөөлжих зэргээр илэрдэг.

5. Дархлаа судлалын синдром(уушигны үрэвсэл, дахин давтагдах гялтангийн үрэвсэл, чонон хөрвөс хэлбэрийн арьсны тууралт, эозинофили, цусан дахь цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборын илрэл) өвчний 2-3 долоо хоногт үүсдэг.

Хүндрэлүүд

Цочмог уушигны эмболи нь зүрх зогсох, гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Нөхөн олговрын механизмыг идэвхжүүлсэн тохиолдолд өвчтөн тэр даруй үхдэггүй, гэхдээ эмчилгээ байхгүй тохиолдолд хоёрдогч гемодинамикийн эмгэгүүд маш хурдан хөгждөг. Өвчтөний одоо байгаа зүрх судасны эмгэгүүд мэдэгдэхүйц буурдаг нөхөн төлбөрийн боломжуудзүрх судасны систем , таамаглалыг улам дордуулдаг.

Оношлогоо

Уушигны эмболизмын оношлогоонд гол ажил бол уушигны судаснуудад цусны бүлэгнэлтийн байршлыг тогтоох, гэмтлийн зэрэг, гемодинамикийн эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэх, дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромбоэмболизмын эх үүсвэрийг тодорхойлох явдал юм.

Уушигны эмболизмыг оношлох нарийн төвөгтэй байдал нь ийм өвчтөнүүдийг тусгай судалгаа, эмчилгээ хийх хамгийн өргөн боломж бүхий тусгай тоноглогдсон судасны тасагт байрлуулах шаардлагатай болдог. Уушигны эмболизмын сэжигтэй бүх өвчтөнүүд дараахь үзлэгт хамрагдана.

• эрүүл мэндийн түүх, DVT/PE-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн үнэлгээ, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд
• ерөнхий ба биохимийн цус, шээсний шинжилгээ, цусны хийн шинжилгээ, цусны сийвэн дэх коагулограмм, D-dimer судалгаа (венийн судасжилтыг оношлох арга)
• Динамик ЭКГ (миокардийн шигдээс, перикардит зэргийг оруулахгүй

  Уушигны эмболизмын эмчилгээ

  Тромбоэмболизм бүхий өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг. Яаралтай тохиолдолд өвчтөнд бүрэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаг. Уушигны эмболизмын цаашдын эмчилгээ нь уушигны цусны эргэлтийг хэвийн болгох, уушигны архаг гипертензээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

  Уушигны эмболи дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хатуу хэвтрийн амрах шаардлагатай. Хүчилтөрөгчийг хадгалахын тулд байнгын хүчилтөрөгчөөр амьсгалдаг. Цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, цусны даралтыг хадгалахын тулд их хэмжээний дусаах эмчилгээг хийдэг.

  IN эрт үеЦусны бүлэгнэлтийг аль болох хурдан уусгах, уушигны артерийн цусны урсгалыг сэргээх зорилгоор тромболитик эмчилгээг томилохыг зааж өгнө. Ирээдүйд уушигны эмболи дахин үүсэхээс сэргийлж гепарин эмчилгээг хийдэг. шигдээс-уушгины хатгалгааны үед бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно.

  Уушигны их хэмжээний эмболи үүсэх, тромболиз үр дүнгүй болох тохиолдолд судасны мэс засалчид тромбоэмболэктоми (цусны бүлэгнэлтийг арилгах) мэс засал хийдэг. Эмболэктомийн өөр хувилбар болгон катетерийн тромбоэмболийн хуваагдлыг ашигладаг. Дахин давтагдах уушигны эмболизмын хувьд уушигны артерийн салбар болох доод хөндийн венийн хэсэгт тусгай шүүлтүүр тавих дасгал хийдэг.

  Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

  Өвчтөнд бүрэн хэмжээний тусламж үйлчилгээг эрт үзүүлснээр амьдралын таамаглал таатай байна. Хүнд зүрх судасны болон амьсгалын замын эмгэгуушигны эмболизмын үед нас баралт 30% -иас давж байна. Давтан уушигны эмболизмын тал хувь нь антикоагулянт хэрэглээгүй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Антикоагулянт эмчилгээг цаг тухайд нь зөв хийснээр уушигны эмболи үүсэх эрсдлийг хоёр дахин бууруулдаг. Тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромбофлебитыг эрт оношлох, эмчлэх, эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд шууд бус антикоагулянт өгөх шаардлагатай.

Уушигны эмболи нь ямар хэлбэрээр илэрч байгаагаас үл хамааран яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай ноцтой өвчин юм. Мэдэх ёстой болзошгүй шинж тэмдэгэнэ өвчин, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Зүрх судасны тогтолцооны нийтлэг эмгэг нь уушигны эмболи бөгөөд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн PE товчлолтой байдаг. Уушигны артерийн тромбоз нь уушигны гол артери болон түүний мөчрүүдийн аль алиныг нь цусны бүлэгнэлтэй бөглөрөхөд хүргэдэг. Тромбус үүсэх үндсэн газар нь доод мөчний судлууд эсвэл аарцагны судаснууд бөгөөд дараа нь цусны урсгалаар уушгинд ордог.

"Уушигны эмболи" гэсэн өргөн ойлголт нь уушигны артерийг зөвхөн тромбо, өөрөөр хэлбэл өтгөн цусны бүлэгнэл төдийгүй эмболи гэж нэрлэгддэг амнион шингэн гэх мэт янз бүрийн бодисоор бөглөрөхийг хэлдэг.

Шинж тэмдэг

Уушигны эмболи нь бараг үргэлж цочмог хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн бие махбодийн стресстэй давхцдаг. Эмболизм үүсч болно агшин зуурын үхэлэсвэл нөжрөлийн хэмжээ, түвшингээс хамаарч өөр өөр шинж тэмдэг илэрдэг.

Дараах илрэлүүдийг уушигны артерийн эмболизмын үндсэн шинж тэмдэг гэж үзэж болно.

• шалтгаангүй сул дорой байдал;
• өвөрмөц бус хөлрөх;
• хуурай ханиалга.

Хэсэг хугацааны дараа эдгээр нь гарч ирнэ онцлог шинж тэмдэгуушигны артерийн тромбоз, тухайлбал:

• амьсгал давчдах, астма халдлага үүсэх,
• хурдан гүехэн амьсгалах;
• цээжинд өвдөх;
• гүнзгий амьсгалснаар цочмог (гялтангийн) өвдөлт боломжтой;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• хөөстэй ягаан салиа үүсгэдэг ханиалга - цэрний цус.

Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн уушигны эмболизмын шинж чанар биш бөгөөд энэ нь оношийг маш хэцүү болгодог бөгөөд уушигны эмболи нь огт өөр илрэлүүд дагалдаж болно.

• толгой эргэх, ухаан алдах;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• ухаангүй түгшүүрийн мэдрэмж;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• хөхрөлт - арьсны хөхрөлт;
• тахикарди;
• эпилепсийн уналт;
• тархины хавангийн шинж тэмдэг;
• доод мөчдийн хаван болон бусад.

Уушиг руу их хэмжээний цус алдалт үүссэн тохиолдолд өвчтөн шарлалт шинж чанартай склера болон эпидермисийн будгийг харуулдаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Уушигны эмболизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цусны бүлэгнэл юм. Гарал үүслийн хамгийн түгээмэл газарзүй бол аарцаг эсвэл хөлний судлууд юм. Цусны бүлэгнэл үүсэхийн тулд венийн цусны урсгал удаашрах ёстой бөгөөд энэ нь өвчтөн удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд хөдөлгөөн эхлэхэд цусны бүлэгнэл тасрах аюул заналхийлж, венийн цусны урсгал нь цусны өтгөрөлтийг уушгинд хурдан шилжүүлэх болно.

Эмболийн бусад хувилбарууд - өөхний хэсэг ба амнион шингэн (амнион шингэн) - нэлээд ховор байдаг. Тэд уушгинд жижиг судаснууд болох артериол эсвэл хялгасан судсыг бөглөрөх чадвартай. Маш олон тооны жижиг судаснууд бөглөрсөн тохиолдолд амьсгалын замын цочмог хямралын синдром үүсдэг.

Цусны бүлэгнэл үүсэх шалтгааныг тогтоох нь нэлээд хэцүү боловч дараах хүчин зүйлүүд нь ихэвчлэн үйл явцыг өдөөдөг.

• мэс заслын оролцоо;
• цээжний том венийн гэмтэл, гэмтэл;
• өвчтөний нөхцөл байдалтай холбоотой удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал;
• хөлний ясны хугарал, хугарлын үеийн өөхний масс, ясны чөмөгний хэсгүүдийг зөөвөрлөх үед цусны эргэлтийн систем, тэдгээр нь бөглөрөл үүсгэж болзошгүй газар;
• амнион шингэн;
• гэмтлийн үр дүнд биед нэвтэрсэн гадны биетүүд;
• хавдрын эсүүд нь хэт их ургасан хорт хавдрын хэсгүүд;
• арьсан доорх болон булчинд тарих зориулалттай тосны уусмал, зүү нь цусны судсанд орох үед;
• таргалалт, оновчтой жингийн мэдэгдэхүйц илүүдэл;
• цусны бүлэгнэлтийн түвшин нэмэгдэх;
• жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх.

Тэгэхээр өндөр түвшиннас баралт нь оношлогооны хүндрэл, өвчний хурдтай холбоотой байдаг - ихэнх өвчтөнүүд бараг эхний хэдэн цагт нас бардаг.

Эмгэг судлаачдын судалгаагаар уушигны артерийн тромбозын тохиолдлын 80 хүртэлх хувь нь огт оношлогддоггүй бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураглалын полиморфизмоор тайлбарлагддаг. Уушигны судаснуудад тохиолддог өөрчлөлтийг судлах нь уушигны эмболизмын үед тохиолддог үйл явцыг судлахад тусалдаг. Үйл явцын мөн чанарыг дараахь эмгэг судлалын бэлдмэлүүдэд тодорхой харуулсан болно.

• тархины хялгасан судаснуудад зогсонги байдлыг харуулсан микроскопийн сорьц, лаг үзэгдэл тодорхой харагдаж байна;
• венийн хананд наалдсан холимог тромбусыг харуулсан микроскопийн сорьц;
• цусны бүлэгнэл тодорхой харагдах микро слайд;
• уушигны цусны судасны өөхний эмболизмыг харуулсан микроскопийн сорьц;
• цусархаг шигдээсийн үед уушигны эд эсийг устгасан бичил харуурын сорьц.

Артериудад бага зэргийн гэмтэл гарсан тохиолдолд үлдсэн хэсэг нь эмболийн (тромбус эсвэл өөхний тоосонцор) улмаас цус урсдаггүй уушигны эдэд цусны хангамжийг даван туулж, улмаар эд эсийн үхжилээс зайлсхийх боломжтой.

Оношлогоо

Тромбоэмболизмын сэжигтэй өвчтөнд үзлэг хийх нь тодорхой зорилготой.

• эмболизм байгаа эсэхийг батлах буюу үгүйсгэх, оноос хойш эмчилгээний арга хэмжээмаш түрэмгий бөгөөд зөвхөн батлагдсан оноштойгоор хэрэглэдэг;
• гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох;
• цусны бүлэгнэлтийн байршлыг тодорхойлох - мэс заслын оролцоо шаардлагатай бол ялангуяа чухал;
• дахилтаас сэргийлэхийн тулд эмболийн эх үүсвэрийг тодорхойлох.

Уушигны эмболи нь шинж тэмдэггүй эсвэл бусад олон өвчний шинж тэмдэг илэрдэг тул нэг буюу хоёр уушгины эмболизмыг багажийн аргаар оношилдог.

CT скан

Эмболизм байгаа эсэхийг илрүүлэх, үрэвсэл, хавдар, хаван зэрэг уушигны эмгэгийн бусад шалтгааныг арилгах найдвартай, найдвартай арга.

Перфузи скан

Энэ аргыг ашиглан уушигны эмболизмыг хасч болно. Энэ арга нь цусны урсгалын эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог; сканнерыг судсаар маркер (альбумин макросфер, 997c) хэрэглэх үед хийгддэг бөгөөд уушигны эмболизмыг оношлох хамгийн найдвартай аргуудын нэг юм.

Ангиографи

Уушигны судасны ангиографи нь бөглөрлийн шинж чанар, цар хүрээ, нутагшуулалт, дахин эмболизм үүсэх боломжийн талаар мэдээлэл авахад ашиглагддаг. Судалгааны үр дүн өндөр нарийвчлалтай.

Электрокардиографи

Энэхүү техник нь тромбозын хэмжээ ихэссэн тохиолдолд уушигны эмболизмыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч титэм артерийн насжилттай холбоотой органик эмгэгийн үед үр дүн нь хангалттай найдвартай биш юм.

Эхокардиографи

Энэхүү техник нь уушиг, зүрхний хөндийн артери дахь эмболи илрүүлэх боломжийг олгодог. Мөн түүнчлэн гемодинамикийн эмгэгийн хүнд байдлаас парадоксик эмболизмын шалтгааныг тодорхойлно. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь сөрөг үр дүнтэй байсан ч уушигны эмболизмыг оношлохгүй байх шалгуур болж чадахгүй.

Хэрэглээ багажийн аргуудүр дүнгийн найдвартай байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд оношилгоог цогцоор нь хийх ёстой.

Өвчний эмчилгээ

Уушигны эмболи нь өвчний хүнд байдлаас үл хамааран эмчлэх боломжтой байдаг. Хэрэв цочмог хэлбэрээр өвчтөний амийг аврах нэг даалгавар байгаа бол цаашдын эмчилгээ нь хэд хэдэн тодорхой ажлуудыг гүйцэтгэдэг.

• цусны урсгалын динамикийг хэвийн болгох;
• уушигны артерийн орыг сэргээх;
• дахилтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Мэс заслын эмчилгээ

Уушигны том эмболи нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг - эмболэктоми. Үйл ажиллагаа нь цусны өтгөрөлтийг арилгахаас бүрддэг бөгөөд хэд хэдэн аргыг ашиглан хийж болно.

• венийн хөндийн түр зуурын бөглөрөлтэй тохиолдолд мэс засал нь нас баралтын түвшин 90% хүртэл байдаг;
• хиймэл эргэлт бий болсон үед нас баралтын түвшин 50% хүрдэг.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Уушигны эмболи нь хүндийн зэрэг, прогнозын хувьд судасны орны гэмтэл, гемодинамикийн эмгэгийн түвшингээс хамаарна. Бага зэргийн эмгэгийн хувьд антикоагулянт эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг.

Антикоагулянт эмчилгээ

Бие махбодь нь аяндаа задралын улмаас гемодинамикийн бага зэргийн өөрчлөлт, бага хэмжээний судасны бөглөрлийг саармагжуулах чадвартай. Эмчилгээний гол чиглэл нь Эбола өвчний эх үүсвэр болох венийн тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Энэ зорилгоор эмчилгээг бага молекул жинтэй гепаринаар хийдэг - эм нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, биологийн хүртээмжтэй байдаг. Бэлдмэлийг өдөрт хоёр удаа хэвлийн хөндийн арьсан дор хийдэг бөгөөд гематопоэтик системийг тогтмол хянах шаардлагагүй. Гепарин эмчилгээг эмчлэгч эмчийн шууд хяналтан дор хийдэг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдалд тохирсон тун, тунгийн горимыг зааж өгдөг.

Судсаар хийх тромболитик

Хэрэв уушигны эмболи нэлээд их байвал, ялангуяа наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүд, бие махбодийн дасан зохицох чадвар муутай тохиолдолд тромболитик эмийг хэрэглэхийг зааж өгнө.

Захын эмболизмын үед харшлын болон цусархаг хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул энэ аргыг бараг ашигладаггүй.

Тромболитикийг жижиг ба аль алинаар нь цусны урсгал руу оруулдаг том судлууд, зарим тохиолдолд эмийг цусны бүлэгнэлтийн биед шууд тарьдаг.

Үр дүнтэй хэдий ч өвчтөнүүдийн 90% нь бүрэн буюу хэсэгчилсэн задралыг харуулдаг - энэ арга нь нэлээд аюултай бөгөөд цус алдалт, цусархаг хүндрэл зэрэг хүнд хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг.

Энэ шалтгааны улмаас техникийг хэд хэдэн тохиолдолд ашиглахыг хориглоно.

• мэс заслын дараах өвчтөнүүд;
• хүүхэд төрсний дараа шууд;
• гэмтлийн гэмтэл.

Шаардлагатай бол эдгээр ангиллын өвчтөнүүдэд тромболитикийг мэс засал, төрөлт, гэмтлийн дараа 10 хоногийн дараа хэрэглэж болно.

Тромболитик эмчилгээний дараа антикоагулянт эмчилгээг заавал хийх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Уушигны эмболи гэх мэт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол тромбозоос урьдчилан сэргийлэх физик, эм зүйн арга хэмжээ гэж үзэж болно.

Эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх физик арга хэмжээ нь:

• орондоо амрах хугацааг багасгах;
• алхах эсвэл дугуй унахыг дуурайдаг дасгалын хэрэгслийг ашиглах;
• мөчний массаж;
• эмчилгээний дасгалууд.

Эмийн арга хэмжээ нь хүндрэлийн магадлал өндөртэй үед коагулянтуудыг хэрэглэдэг. Бүх эмийг хэрэглэх, тунгийн хувьд эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн байх ёстой.

Венийн цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэглэх нь уушигны эмболийн хувийг мэдэгдэхүйц бууруулахад тусална.