Ischemic segmental colitis. Bakit mapanganib ang ischemic colitis? Mga posibleng opsyon sa paggamot

Ang mapanganib na karamdaman na ischemic colitis, ang mga sintomas na kung saan ay napansin kapag ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay makitid, ay kilala mula noong kalagitnaan ng huling siglo.

Kasunod nito, nagsisimula ang isang pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga dingding ng malaking bituka. Sa huling bahagi ng 60s ng ika-19 na siglo, lumitaw ang terminolohiya na "ischemic colitis".

Ang sakit ay sinusunod sa 80% ng mga taong may edad na, simula sa 50-55 taon. Ang ischemic intestinal colitis ay nakakaapekto sa mga tao ng anumang kasarian, nasyonalidad at lugar ng paninirahan.

Ang bawat tao ay nasa panganib at maaaring makakuha ng sakit na ito. Humigit-kumulang 30% ng lahat ng mga yugto ng sakit ay pinukaw ng pathological na pag-andar ng sirkulasyon ng dugo sa loob ng malaking bituka.

Ang mga proctologist ay nag-diagnose at gumagamot, ngunit ang mga pasyente na may mga sintomas ng intestinal colitis ay pinapapasok sa departamento ng operasyon para sa paggamot at karagdagang pagmamasid.

Mga kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit

Kapag nag-diagnose ng ischemic colitis, dapat tandaan na maaaring may talamak o talamak na pag-unlad patolohiya.

Kapag nangyari ito, may paglabag sa sirkulasyon at suplay ng dugo sa mga sisidlan ng malaking bituka. Bilang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng dysfunction ng apektadong lugar.

Ang ischemic intestinal disease ay nagdudulot ng banta hindi lamang sa kalusugan ng tao, kundi pati na rin sa buhay ng tao kung hindi ka humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan.

Mga uri ng ischemic colitis:

1. Ang talamak na ischemic colitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay nakakaapekto sa mga pader ng malaking bituka, at nagiging sanhi din ng pamamaga sa tiyan at maliit na bituka.
2. Dahil sa hindi tama, hindi tama o hindi kumpletong paggamot, nangyayari ang talamak na colitis. Ang kurso nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapatawad at pana-panahong mga exacerbations.

Ano ang maaaring maging sanhi ng sakit

Ang pathological na sakit na ischemic colitis ay maaaring sanhi ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, halimbawa, dahil sa mga abnormalidad sa suplay ng dugo sa bituka, na sa huli ay nagreresulta sa ischemia na nakakaapekto sa ilan sa mga lugar nito.

Kung ang isang tao ay madaling kapitan ng atherosclerosis, ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ay nangyayari, ang mga taba ay naipon sa kanila at bumabara sa kanila, na pumipigil sa malusog na sirkulasyon ng dugo.

Ang mga pasyente na may vasculitis ay nakakaranas ng pamamaga ng mga sisidlan na matatagpuan sa bituka. Sa trombosis, maaaring hadlangan ng isang namuong dugo ang patency ng mga daluyan ng dugo, na maaaring humantong sa ischemia. Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit.

Ang mga sintomas ng ischemic intestinal colitis ay ang mga sumusunod: :

1. Sakit ng iba't ibang pinagmulan sa lugar ng tiyan.
2. Hindi matatag, patuloy na nagbabago ng dumi (ang pagtatae ay pinapalitan ng paninigas ng dumi).
3. Iba't ibang intensity ng pagdurugo.
4. Pagduduwal, pagsusuka.
5. Pagbawas ng timbang ng tao.
6. Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing.
7. Utot (pagbuo ng gas).
8. Pangkalahatang karamdaman, kahinaan, mataas na antas ng pagkapagod.
9. Pag-aantok o hindi pagkakatulog.
10. Umiikot ang ulo.
11. pagpapawis, mataas na temperatura katawan, pakiramdam ng panginginig.

Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa kung gaano kalaki ang apektadong bahagi ng colon, kung gaano kataas ang antas ng pinsala, at ang lawak kung saan ang suplay ng dugo ay naharang.

Ang intestinal colitis (ischemic type) ay nagdudulot ng pananakit sa tiyan ay nangyayari depende sa lokasyon ng sugat, kaya maaari itong madama sa iba't ibang lugar.

Ayon sa paglalarawan ng mga pasyente, ang sakit ay pagputol, pagsaksak, pananakit, pagkubkob, mapurol na tumindi at nagiging matalim, paghila, pagpindot.

Ang iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon ay maaaring mapansin sa leeg, likod ng ulo, sa lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat, at sa mas mababang likod.

Samakatuwid, ang mga pasyente ay madalas na naghihinala ng mga sakit na walang kinalaman sa kasalukuyang sitwasyon.

Ang intestinal colitis ay maaaring magdulot ng paroxysmal o patuloy na pananakit. Sa mga panahon ng paglala ng bituka colitis, ang masakit na pag-atake ay nagiging mas madalas.

Mga sintomas

Ang pag-unlad ng bituka colitis ay hindi malinaw na tinukoy malubhang sintomas, kaya ang pag-diagnose ng sakit ay napakahirap.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa tiyan, paminsan-minsang pagdurugo, pagtatae na may uhog at madugong paglabas, o paninigas ng dumi na may dugo.

Sa panahon ng pagsusuri at palpation, ang mga pasyente ay pangunahing nakakaramdam ng lokal na sakit sa kaliwang bahagi ng tiyan at sa lugar ng pusod. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng rectal examination, makikita mo ang dugo, uhog at nana sa tumbong.

Karaniwan, para sa mga nagdurusa sa ischemic colitis, ang paggamot ay inireseta depende sa mga sintomas na lumilitaw pagkatapos magbuhat ng mga timbang, nagtatrabaho na nauugnay sa pisikal na aktibidad, at kaagad pagkatapos kumain.

Hindi mo dapat ubusin ang mga pagkain tulad ng matamis, gatas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga pagkaing may maanghang na lasa, malamig, mainit na pagkain. Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa sitwasyon, na nagdaragdag ng sakit.

Paggamot ng sakit

Ischemic colitis nangangailangan ng maagang pagsusuri, wastong napiling paggamot at patuloy na pagsubaybay.

Ang isang doktor lamang ang may karapatang magreseta ng paggamot, na dati nang nasuri ang patolohiya at nasuri ang mga resulta ng mga pagsusuri na nakuha.

Ang unang yugto ng paggamot para sa ischemic colitis ay ang pagpapanatili ng diyeta at pagwawasto ng nutrisyon.

Ang ibig nilang sabihin ay bawasan ang mga hindi malusog na pagkain, katulad ng mataba, pritong, maanghang na pagkain, bawasan ang dami ng taba ng hayop at palitan ang mga ito ng mga taba ng gulay.

Kung ang pasyente ay sobra sa timbang, sinusubukan nilang gawing normal ito. Kadalasan, ang mga pasyente ay inireseta ng paggamot para sa pag-iwas sa ischemic colitis ng bituka sa anyo ng talahanayan ng diyeta No.

Kung ang paggamot ay nagsimula sa oras at ang mga paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa, ang sakit ay maaaring ihinto at ang pasyente ay gagaling.

Pinapayagan ka ng diyeta na kumain:

1. Mga tsaa, pinatuyong prutas na compotes.
2. Pinakuluang itlog (pinapayagan kumain ng 1 piraso bawat araw).
3. Wholemeal wheat o rye bread.
4. Mantika.
5. Cottage cheese at low fat cheese.
6. Iba't ibang lugaw.
7. Mga gulay at gulay na naglalaman ng hibla.
8. Mga sopas na may mga sabaw ng gulay.
9. Mga walang taba na karne.

Kung mayroon kang intestinal colitis, hindi ka dapat kumain ng:

1. Mga sabaw ng karne.
2. Pagpapanatili at mga marinade.
3. Pagluluto.
4. Lahat ng uri ng taba ng hayop, matabang karne.
5. Pagkaing pinirito.
6. Labanos, sibuyas, bawang.
7. Mga pampalasa.
8. Mga produktong tsokolate, kakaw.
9. Alak.
10. kape.

Ang pag-unlad ng ischemic disease ng malaking bituka na may trombosis o pinsala sa vascular, pati na rin ang mga allergic manifestations, ay sanhi ng vascular occlusion.

Ang kundisyong ito ay puno ng pag-unlad ng gangrene. Mayroon ding mataas na posibilidad ng paglitaw talamak na anyo ischemic colitis na may karagdagang hitsura ng stricture o pangmatagalang pagpapakita ng ulcerative colitis.

Ang kagalingan ng pasyente sa alinmang anyo ng sakit ay tinutukoy ng estado ng sirkulasyon ng collateral, ang posibilidad ng vascular patency, ang rate ng revascularization at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan.

Kasabay nito, ang non-occlusal na pinsala ay sinusunod. Sa panahon ng kanilang pagbuo, lumilitaw ang anatomical at functional na mga tampok ng colon.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang sirkulasyon ng dugo sa malaking bituka ay medyo mahina, mayroon ding mga insensitive na lugar ng anastomosis. Matatagpuan ang mga ito sa pagitan ng plexus ng mga daluyan ng dugo.

Kinakailangang isaalang-alang ang pag-andar ng katawan na ito. Dahil sa lahat ng uri ng mga proseso ng pathological na sinusuportahan ng hypovolemia (kabilang dito ang mga malalang sakit sa puso, stroke, pagpalya ng puso, abdominal aortic aneurysms, mabigat na pagdurugo), lumalala ang pag-unlad ng sakit.

Ang lahat ng mga salik na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng colitis. Ang pinaghihigpitang sirkulasyon ng dugo laban sa background ng atherosclerosis ng mga arterya na dumadaan sa colon ay naghihikayat ng ischemia (lalo na madalas itong nasuri sa kaliwang kink at ang proximal lobe ng sigmoid colon).

Ito ang dahilan kung bakit ang talamak na ischemic colitis ay madalas na nagpapakita bilang mga segmental na lesyon.

Paggamot sa droga

Ang paggamot sa droga ng bituka colitis ay nagsisimula sa pag-inom ng mga laxative, mga gamot na nagpapahusay sa daloy ng dugo, mga vasodilator, at mga gamot na nagpapababa ng lagkit ng dugo.

Sa paggamot ng ischemic intestinal colitis, ang pagkuha ng isang kumplikadong bitamina, halimbawa, ay inirerekomenda ascorbic acid, pati na rin ang mga bitamina B, at mga paghahanda ng multivitamin.

Para sa produktibong paggamot ng ischemic colitis, ang mga antispasmodic na gamot ay pangunahing ginagamit. Ang Therapy ay isinasagawa din sa mga anticholinergic na gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo.

Sa mga pasyente na may mas matinding anyo ng intestinal colitis, hindi sinamahan ng peritonitis at shock, idinagdag ang transfusion therapy.

Ito ay naglalayong balansehin ang mga antas ng electrolyte-water at mga pagsasalin ng dugo. Mahalaga rin ang nutrisyon ng parenteral sa panahon ng paggamot.

Ang analgesics ay inireseta nang may pag-iingat, dahil may posibilidad na hindi mapansin ang pagbuo ng peritonitis, na nagreresulta sa paglala ng sakit.

Sa kaso ng exacerbation ng bituka colitis at ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksiyon, sulfonamides, pati na rin ang mga antibiotics, ay inireseta. Mahalagang tandaan ang tungkol sa sensitivity ng bituka flora.

Pagkatapos ng isang kurso ng antibiotics, ang pasyente ay pinapayuhan na uminom mga ahente ng bakterya, na may kakayahang mag-renew ng bilang ng mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo na gumagana para sa kapakinabangan ng ating katawan.

Ang isa sa mga elemento ng paggamot ng intestinal colitis ay hyperbaric oxygenation. Ginagawa nitong posible na unti-unting tumaas ang antas ng oxygen sa dugo.

Ayon sa istatistika, pagkatapos ng 3-4 na mga pamamaraan, napansin ng mga pasyente ang isang paggulong ng enerhiya, pinabuting pagtulog at pangkalahatang estado. Napansin din nila ang pagtaas ng mood.

Ang pakiramdam ng sakit ay mabilis na naalis at ang proseso ng pagpapagaling ay pinabilis. Pagkatapos ng kursong ito, nangyayari ang kaluwagan sa loob ng 3 hanggang 5 buwan, pagkatapos nito kailangan mong kunin muli ang kurso.

Kapag ang mga sintomas ng bituka colitis ay humupa, kinakailangang magsagawa ng pagsusuri sa X-ray na may espesyal na barium enema 2 beses sa kasalukuyang taon.

Batay sa mga resulta ng pagsusuring ito, ipinahayag kung anong yugto ng pag-unlad ang sakit at kung anong mga pagbabago ang naganap pagkatapos ng paggamot.

Sa kaso ng pagbara ng bituka at takot sa malignancy sa makitid na lugar, ang isang desisyon ay ginawa upang magsagawa ng operasyon.

Ang pinakamainam na pagpipilian ay itinuturing na binalak operasyon. Sa panahon ng nakaplanong operasyon, ang mga apektadong lugar ay aalisin tumbong, at nagiging posible na ipagpatuloy ang patency.

Sa anyo ng ischemic disease, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng gangrene, mayroon lamang isang pagpipilian na natitira, na kung saan ay kagyat na hindi naka-iskedyul na operasyon.

Ang pagsasagawa ng naturang operasyon ay naglalayong alisin ang mga lugar na madaling kapitan ng nekrosis.

Kapag nagsasagawa ng naturang operasyon, ang mga manipulasyon upang maibalik ang patency ng colon ay hindi kanais-nais, dahil mahirap itatag ang lawak ng pinsala sa ischemic.

At kung mangyari man maling kahulugan cut-off na mga hangganan, kaakibat nito ang paglitaw ng mga bagong lugar na apektado ng gangrene.

Bilang resulta, ang mga bagong pamamaraan ng operasyon ay kailangang isagawa. Ischemic colitis, ang mga sintomas ay iba, samakatuwid ang mga uri ng paggamot ay iba.

Bakit nagkakaroon ng sakit?

Ang mga sanhi ng intestinal colitis ay: iba't ibang salik, ang paglitaw nito ay maaaring sanhi ng hypoperfusion, atherosclerosis, vasculitis, trombosis, abnormal na pag-unlad ng vascular, bagong pagbuo ng bituka, paghihiwalay ng aorta, mga palatandaan ng anemia, bara ng bituka. infective endocarditis, fibromuscular dysplasia, rheumatoid arthritis, nonspecific aortoarteritis.

Upang maiwasan ang sakit, upang maiwasan ang mga komplikasyon, mayroong isang bilang ng mga rekomendasyon na dapat sundin:

1. Ang mga naninigarilyo ay dapat na talikuran ang kanilang mapanirang ugali, dahil ang kategoryang ito ng mga tao ay napapailalim sa pagbabara ng mga daluyan ng dugo at mga duct ng dugo.
2. Ang alkohol ay negatibong nakakaapekto sa katawan ng tao at mahigpit na kontraindikado sa pagbuo ng ischemic colitis.
3. Ang wastong nutrisyon, kahit na walang mga diyeta, ay nagdudulot ng katawan pabalik sa normal at nagtataguyod mabilis na paggaling. Balanseng diyeta - kinakailangang kinakailangan para sa kalusugan ng tao.
4. Ang pagkontrol sa timbang ay isa ring malaking kontribusyon sa pangkalahatang kalusugan.
5. Aktibong pamumuhay, aktibidad pisikal na ehersisyo, perpektong itaguyod ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, na pinipigilan ito mula sa pag-stagnate. Itinataguyod nito ang pagkontrol sa timbang at mga proseso ng metabolic.
6. Ang presyon ng dugo ay dapat na panatilihin sa ilalim ng patuloy na kontrol, dahil ang mataas na presyon ng dugo ay nagbabago sa estado ng mga sanga ng vascular, at ang pag-inom ng mga gamot ay nagpapalubha sa kurso ng coronary intestinal disease.
7. Iwasan ang pagtatae ng dumi, siguraduhing walang tibi o pagtatae. Upang makontrol, kailangan mong piliin ang tamang diyeta, ubusin ito bilang pandagdag sa pagkain – kapaki-pakinabang na bakterya tulong yan gastrointestinal tract, maging nasa kasiya-siyang kondisyon.
8. Siguraduhing gawing panuntunan ang pag-inom ng mga bitamina at mineral na pandagdag at palakasin ang iyong immune system. Bilang karagdagan sa mga tablet at kapsula para sa kondisyon immune system maraming salik ang nakakaimpluwensya. Kailangan Sariwang hangin, pana-panahong pagkonsumo ng prutas at gulay, pagpapatigas at iba pa.

Karaniwan, lumilitaw ang mga komplikasyon kapag ang pasyente ay hindi humingi ng kwalipikadong tulong sa oras at mga gamot sa sarili.

Ang mga komplikasyon na ito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagdurugo, na pinalala ng peritonitis o pagbubutas ng mga dingding ng malaking bituka, at sagabal.

Sa mga yugto kung saan ang nekrosis ay hindi pa natukoy at may pagkakataon na ipagpatuloy ang daloy ng dugo, ang pagbabala ay lubos na nakapagpapatibay. Ang sakit ay magagamot.

Ang mga serous at muscular membrane ay nananatiling mabubuhay sa banayad at katamtamang mga anyo ng ischemic colitis kung hindi sila napapailalim sa cell death (nekrosis), kung gayon ang reverse development at recovery ay malamang.

Pero kailan malubhang anyo ischemic na sakit sa bituka, ang mga malalim na sugat ay nabuo, na may posibilidad na magtapos sa pagbubutas o pagbuo ng mga stricture.

Ngunit sa mga kaso kung saan ang ischemic colitis ay sinamahan na ng malawak na necrotic lesyon, at ang yugto ng kapabayaan ay umunlad hanggang sa limitasyon, at sinamahan din ng atherosclerosis, myocardial failure, at pagkatapos ay walang interbensyon sa kirurhiko hindi ito gagana.

Tulad ng alam mo, ang paghula sa kinalabasan ng anumang operasyon ay medyo mahirap. Samakatuwid, kailangan mong maging matulungin sa iyong estado ng kalusugan at bisitahin ang isang doktor sa yugto kung kailan maaaring gamutin ang ischemic intestinal colitis sa pamamagitan ng gamot kaysa sa operasyon.

Kapaki-pakinabang na video

Dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo, ito ang pinakakaraniwang pagpapakita ng ischemia ng bituka (60%). Ang kalubhaan ay depende sa lokasyon at lawak, ang kalubhaan ng pagsisimula ng sakit, ang pagkakaroon ng mga collateral at ang antas ng vascular occlusion: ang pinaka-mahina ay ang splenic flexure, rectosigmoid junction at ang kanang colon. Maraming iba't ibang etiological na kadahilanan ang humahantong sa mga karaniwang pagbabago sa pathological:

Vascular occlusion:
- Malaking vessel occlusion: infrarenal aortic shunt, SMA thrombosis/embolism, portal vein/SMV thrombosis, trauma, acute pancreatitis, aortic dissection.
- Harang mga peripheral na sisidlan: diabetic angiopathy, trombosis, embolism, vasculitis, amyloidosis, rheumatoid arthritis, pinsala sa radiation, trauma, embolization sa panahon ng interventional radiological procedure (para sa pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract), hypercoagulable state (kakulangan ng mga protina C at S, antithrombin III, sickle cell anemia).

Mga sakit na hindi oklusibo:
- Shock, sepsis, pagbaba ng perfusion (hal., atrial fibrillation, myocardial infarction, heart-lung machine), steal phenomenon, pagtaas ng intra-abdominal pressure syndrome.
- Pagbara ng colon, intussusception, hernia.
- Pagkalasing: cocaine, droga (NSAIDs, vasopressors, digoxin, diuretics, chemotherapy na gamot, gintong compound).

Pansin: Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng iba pang makabuluhang pagbabago sa pathological (hal., cancer) sa mga apektado o hindi apektadong lugar.

Paggamot nag-iiba mula sa konserbatibong pamamahala (mga banayad at katamtamang anyo) hanggang sa mga segmental na resection at maging sa colectomy (malubha o nagbabanta sa buhay na mga anyo).

A) Epidemiology ng ischemic colitis:
Ang peak incidence ay sinusunod sa pagitan ng 60 at 90 taong gulang. Ang mga babae ay mas madalas na apektado kaysa sa mga lalaki. Ang dahilan para sa emerhensiyang ospital ay nasa isang kaso sa labas ng 2000.
Ang totoong insidente ay hindi alam dahil sa maling pagsusuri. Noong nakaraan, hanggang sa 10% ng ischemic colitis ay sanhi ng pagpapalit ng infrarenal aorta, mas madalas sa pamamagitan ng interventional manipulations sa ilalim ng X-ray control.
Lokalisasyon: 80% - sa kaliwang mga seksyon (sa pagitan ng splenic flexure at sigmoid colon), 10-20% - sa pababang o nakahalang colon,<3% - в прямой кишке.

b) Mga sintomas ng ischemic colitis

Talamak na ischemia :
Paunang yugto: acute ischemia => talamak na pagsisimula ng pananakit ng tiyan, posibleng cramping, hyperperistalsis, maaaring sinamahan ng pagtatae at pagnanasang tumae.
Pangalawang yugto: simula tissue necrosis (pagkatapos ng 12-24 na oras) => paresis, kabalintunaan pagbabawas ng sakit, pagdurugo (hindi nagbabago ang dugo sa dumi), banayad na peritoneal sintomas.
Ikatlong yugto: peritonitis, sepsis - nadagdagan ang mga sintomas ng peritoneal, mga palatandaan ng pagkalasing (lagnat, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, tachycardia); kumpletong paresis, pagduduwal, pagsusuka, hindi matatag na hemodynamics, septic shock.
Mga komplikasyon:
- Pagluwang ng colon at mga pagbabago sa dingding => pagbubutas, sepsis, oliguria, pagkabigo ng maraming organ, kamatayan.
- Sepsis -> bacterial colonization ng mga implant na naka-install dahil sa ischemia (halimbawa, mga artipisyal na balbula, aortic prostheses, atbp.)

Talamak na ischemia:
Angina abdominalis (“abdominal toad”): pananakit pagkatapos kumain bilang resulta ng hindi sapat na daloy ng dugo sa bituka.
Mga strikto dahil sa ischemic colitis => sintomas ng bara.

V) Differential diagnosis ischemic colitis:
- IBD: ulcerative colitis, .
- Nakakahawang colitis: Shigella, enterohemorrhagic E.coli, Salmonella, Campylobacter, atbp.
- Kanser sa colorectal.
- Diverticulosis, diverticulitis.
- Radiation proctitis.
- Iba pang mga sanhi ng matinding pananakit ng tiyan at/o pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract.

a, b - Pneumatosis ng colon at gas sa portal veins sa isang pasyente na may ischemic colitis. Ang pneumatosis ng colon (a) ay ipinakita sa pamamagitan ng isang hubog na tabas ng gas (ipinapakita ng mga arrow) kasama ang tabas ng luminescent colon na puno ng likido.
Sa periphery ng kaliwang lobe ng atay (b), makikita ang maraming gas-filled tubes (ipinapakita ng mga arrow). CT scan.
c - Ang simetriko na pampalapot (ipinapakita sa pamamagitan ng arrow) ng ibabang bahagi ng pababang colon (halos kapansin-pansing pampalapot ng dingding) ay tumutugma sa lugar na ipinapakita ng puting arrow sa radiograph.
Computed tomography sa pamamagitan ng superior aperture ng pelvis.
d - Ischemic colitis sa isang pasyente na may sakit sa kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan.
Ang pampalapot ng dingding ng pababang colon (ipinakita ng isang arrow) na may dissection sa lugar ng dingding ay nakita. CT scan.

G) Patomorphology
Pagsusuri ng macroscopic:
Talamak na ischemia: pamamaga ng buong dingding o lamang ng bituka mucosa => lugar ng ulser at nekrosis, segmental full-wall necrosis => segmental gangrene.
Talamak na ischemia: fibrous stricture, ang mucosal surface ay buo.

Microscopic na pagsusuri:
Acute ischemia: mababaw na nekrosis ng mucosa (ang mga crypt ay buo sa una) => pagdurugo at pseudomembranes => transmural necrosis (pagkawala ng nuclei, mga anino ng cell, nagpapasiklab na reaksyon, paglabag sa cellular architecture); Maaaring may nakikitang mga namuong dugo, emboli, o cholesterol emboli.
Talamak na ischemia: ang mucosa ay halos buo, ngunit mayroong crypt atrophy at focal erosions, pampalapot/hyalinosis ng lamina propria, at diffuse fibrosis.

a - Macroscopic na larawan ng matinding acute ischemic colitis na may kabuuang infarction ng bituka na pader.
b - Macroscopic na larawan ng colon sa ischemic colitis. Ang mga lugar ng nekrosis at peritonitis ay nakikita.
c - Pagsisimula ng ischemic colitis. Ang pampalapot ng submucosal layer dahil sa edema ay kapansin-pansin (sa isang barium radiopaque na imahe ay may pattern na "footprint" hinlalaki"), hemorrhagic necrosis ng mauhog lamad.
Ang muscular plate ng mucous membrane ay mabubuhay pa rin. Kabuuang mikroskopikong seksyon ng dingding ng bituka.
d - Pangalawang ischemia na may trombosis ng mesenteric veins.
Microscopic na larawan: isang katangian na napakalaking akumulasyon ng dugo sa bituka na pader ay makikita na may nekrosis ng mauhog lamad at muscular layer ng lamina propria ng mauhog lamad at trombosis ng mga ugat ng submucosal layer.
e - Ischemic colitis na may atheromatous embolism.
Microscopic na larawan: napakalaking pamamaga ng submucosal layer, hemorrhages at foci ng nekrosis ng mucous membrane, isang malaking cholesterol embolus sa lumen ng muscular artery na malalim sa submucosal layer (pangunahing sentro) ay napansin.

d) Pagsusuri para sa ischemic colitis

Kinakailangan ang Minimum na Pamantayan:
Anamnesis:
- Kamakailang inilipat mga operasyon sa vascular, embolism, "abdominal toad", kasaysayan ng vasculitis, pag-inom ng mga gamot (kabilang ang warfarin, acetylsalicylic acid).
- Triad ng mga sintomas: matinding pananakit ng tiyan, pagdurugo mula sa tumbong, pagtatae.

Klinikal na pagsusuri:
- Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kondisyon ng katawan: arrhythmia (atrial fibrillation), katatagan ng mga parameter ng hemodynamic?
- Bloating, pananakit ng tiyan lukab ng tiyan, hindi naaayon sa klinikal na pagsusuri, hyperperistalsis o paresis, mga sintomas ng peritoneal?
- Pagpapanatili ng pulso femoral arteries at distal na mga sisidlan ng mga paa't kamay? Mga palatandaan ng malawakang atherosclerosis?

Mga pagsubok sa lab : dugo => leukocytosis, anemia, thrombocytopenia (?), lactic acidosis, creatine kinase-BB, hypophosphatemia, coagulopathy, hypoproteinemia?

Mga pamamaraan ng radiation imaging:
- X-ray ng cavity ng tiyan/dibdib: libreng gas, sintomas ng "finger indentation", pagkawala ng haustration, widened loops.
- CT scan na may oral/IV contrast kung maaari (renal function!): pinaka-praktikal kung sakit ang pangunahing sintomas => libreng gas ng tiyan, segmental na pampalapot ng dingding ng bituka, fingering sign, pneumatosis, pagkawala ng haustration, dilatation loops, “ double halo” sintomas, gas in portal na ugat? Iba pang dahilan ng pananakit ng tiyan? Kondisyon ng pangunahing vascular outflow pathways: mga namuong dugo?

Colonoscopy- pamantayang "ginto": ang pinaka-sensitibong pamamaraan, kontraindikado sa pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal: normal na tumbong (sa kawalan ng kumpletong occlusion ng aorta); segmental na pagbabago sa mucosa => pagdurugo, nekrosis, ulser, kahinaan? Mga paghihigpit?

Karagdagang pananaliksik (opsyonal):
Ang mga pag-aaral ng contrast ng X-ray ay karaniwang hindi ipinahiwatig sa isang talamak na sitwasyon (mga karaniwang palatandaan: fingerprint sign, pamamaga ng bituka na dingding, pagkawala ng haustration, ulcers); talamak na ischemia => hugis ng bituka, higpit?
Visceral angiography (interventional, e.g. thrombolysis): medyo limitado ang papel sa talamak na setting maliban kung maaaring maging matagumpay ang thrombolysis; pagtatasa ng mga sintomas ng talamak na ischemia - vascular architectonics.

a - Ischemic colitis na may pneumatosis ng colon. Ang mga maliliit na bula ay makikita sa ibabaw ng anino ng colon. Mga bula ng hangin sa dingding ng bituka, side view (ipinapakita ng mga arrow).
Ang lumen ng bituka ay tinawid ng isang makapal na fold (ipinapakita ng isang puting arrow). X-ray ng pababang colon.
b - Larawan ng "thumb print" sa isang larawan ng isang pasyenteng may acute ischemic colitis. Barium contrast enema.
c - Ischemic colitis na may pneumatosis ng colon. Isang hubog na banda ng hangin (ipinakita ng mga arrow) ang pumapalibot sa lumen ng bituka na puno ng kaibahan.
Computed tomography sa antas ng pababang colon.

e) Pag-uuri ng ischemic colitis
- Batay sa etiological na mga kadahilanan: occlusive/non-occlusive ischemia.

Batay sa mga pagbabago sa pathological:
Gangrenous ischemic colitis (15-20%).
Non-gangrenous ischemic colitis (80-85%):
- Lumilipas, nababaligtad (60-70%).
- Chronic irreversible => chronic segmental colitis (20-25%) => stricture (10-15%).

at) Paggamot nang walang operasyon para sa ischemic colitis:
Pagpapanumbalik ng mga parameter ng hemodynamic: ang pagpapalit ng dami ay mas mahalaga kaysa sa paggamit ng mga vasopressor.
Malawak na spectrum antibiotics, serye mga klinikal na pagsubok na may mga panahon ng "pahinga" para sa colon.
Heparinization kung pinahihintulutan.
Marahil interventional radiology.
Ulitin ang mga colonoscopy: subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, muling suriin ang colon sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon upang makita ang iba pang mga pathological na pagbabago.

a - lugar ng talamak na focal ischemia. Colonoscopy.
b - ischemic colitis ng splenic flexure.
Halos pathognomonic panloob na pagdurugo. Colonoscopy.

h) Surgery para sa ischemic colitis:

Mga indikasyon:
Talamak na ischemia: peritonitis, sakit na hindi naaayon sa data ng klinikal na pagsusuri, mga palatandaan ng gangrene, sepsis refractory sa paggamot, pneumoperitoneum; walang pagpapabuti, patuloy na pagkawala ng protina dahil sa mga pagbabago sa pathological bituka (tagal > 14 na araw).
Talamak na ischemia: paulit-ulit na sepsis, symptomatic colonic stricture, anumang stricture kung saan ang pagkakaroon ng isang tumor ay hindi maaaring ibukod.

Surgical approach:
1. Talamak na ischemia:
Resection ng apektadong segment => intraoperative assessment ng viability ng colon: pagdurugo mula sa mga gilid ng mucosa, venous thrombi, presensya ng isang nadarama na pulso?
- Pangunahing anastomosis o stoma (halimbawa, double-barreled).
- Kontrobersyal na posibilidad na mabuhay: nakaplanong relaparotomy o mas pinahabang resection.
Exploratory laparotomy kung ang lugar ng nekrosis ay masyadong malaki at hindi maihahambing sa buhay.

2. Talamak na ischemia:
Pagputol ng apektadong segment na may pagbuo ng isang pangunahing anastomosis.
Posible ang mga vascular intervention at kasunod na muling pagtatayo.

at) Mga resulta ng paggamot ng ischemic colitis:
Lumilipas na ischemia: medyo mahusay na pagbabala, higit sa lahat ay nakasalalay sa pagbabala ng iba pang mga organo; 50% ng mga kaso ay nababaligtad, klinikal na resolusyon sa loob ng 48-72 oras, endoscopic na resolusyon sa loob ng 2 linggo; sa mas malubhang anyo, ang paggaling ay pinahaba (hanggang 6 na buwan) => stricture?
Gangrenous ischemia: dami ng namamatay sa 50-60% ng mga kaso - isang populasyon ng mga pasyente na may magkakasamang sakit at sa pinakamatinding kurso ng sakit!
Talamak na ischemia: ang rate ng komplikasyon at dami ng namamatay ay kapareho ng sa pagputol ng colon para sa iba pang mga sakit, ngunit higit pa napakadelekado mga komplikasyon sa cardiovascular.

kay) Pagmamasid at karagdagang paggamot:
Kumpletuhin ang pagsusuri sa bituka pagkatapos ng 6 na linggo (kung pinapayagan ng kondisyon).
Pang-emergency na operasyon: pagpaplano ng mga karagdagang interbensyon, hal. pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka gaya ng pinlano, pagkatapos magaling na pisikal na kalagayan at nutrisyon.
Pagpapasiya ng opsyon at tagal ng anticoagulant therapy.

Ang ischemic colitis ay bubuo bilang resulta ng pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo, na nagiging sanhi ng pagkabigo sa nutrisyon at paglipat ng oxygen sa mga selula ng bituka. Pagkagambala ng daloy ng dugo mula sa itaas at ibaba mesenteric arteries sa colon ay nagiging sanhi ng pinsala sa mauhog lamad, na sa dakong huli ay naghihikayat sa paglitaw ng mga ulser, pagguho, at pagdurugo.

Ang ischemic intestinal colitis (ICD10 code - K55) ay isang segmental circulatory disorder sa mga dingding ng colon dahil sa occlusion o pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo. Ang mga palatandaan ng sakit ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang tao na may diagnosed na atherosclerosis. Ang mga pasyente na higit sa 50 taong gulang ay nakakaranas ng 80% ng mga yugto ng ischemic colitis. Ang patolohiya na ito ay nasuri nang pantay-pantay sa mga matatandang lalaki at babae.

Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay gumaling, ngunit nangyayari na pagkatapos ng malubhang komplikasyon ng ischemia ay posible: stricture o talamak na colitis, sa mga bihirang kaso - nakamamatay na kinalabasan dahil sa pag-unlad ng sepsis.

Mga sanhi ng ischemic colitis at lokasyon nito

Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng ischemic colitis, batay sa kung saan ang sakit ay maaaring uriin ayon sa mga sanhi nito sa occlusive at non-occlusive ischemic colitis.

Ang non-occlusive ischemia ay nangyayari dahil sa kakulangan ng presyon ng dugo o pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng colon.

Ang occlusive ischemia ay nauugnay sa isang namuong dugo (o iba pang bahagi ng pathological) na humaharang sa pagpasok ng dugo sa colon.

presensya ang mga sumusunod na salik pinatataas din ang panganib na magkaroon ng ischemic colitis:

• paggamit ng methamphetamine o cocaine na gamot;
• mga surgical intervention na isinagawa sa puso, digestive organs, blood vessels, o gynecology;
• iba pang mga sakit na nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo (pamamaga mga daluyan ng dugo- sickle cell anemia, systemic lupus erythematosus, vasculitis);
• bara sa bituka, na maaaring sanhi ng peklat na tissue, isang luslos, o isang tumor;
• malignant na tumor ng colon (sa mga pambihirang kaso).

Ang pinakakaraniwang mga site ng lokalisasyon ng ischemic colitis ay ang sigmoid at transverse colon, lalo na sa mga kaso kung saan ang sanhi ng sakit ay atherosclerosis. Ngunit ang ibang bahagi ng organ ay maaari ding kasangkot. Una sa lahat, ang mauhog lamad ay apektado, ngunit sa paglipas ng panahon ang proseso ay kumakalat sa submucosa at layer ng kalamnan. Kapag nangyari ang occlusion ng malalaking arterya, ang proseso ay mabilis na umuunlad, na kinasasangkutan ng lahat ng mga layer ng bituka na pader.

Ang pinakakaraniwang apektadong bahagi ng colon ay:

• pababang colon;
• lugar ng splenic angle;
• itaas na umbok ng tumbong.

Pag-uuri at yugto ng patolohiya

Ang ischemic colitis ay nahahati sa talamak at talamak. Ang talamak na colitis ay bubuo na may infarction ng mucous membrane, submucosal layer at ang buong bituka na dingding. Sa talamak na colitis, ang isang komplikasyon sa anyo ng mga stricture ng malaking bituka ay posible.

Sa clinical proctology, ang mga sumusunod na anyo ng ischemic colitis ay tinutukoy:

• stenotic (na may hitsura ng strictures). Ang pamamaga sa ganitong uri ng colitis ay nakakaapekto hindi lamang sa bituka mucosa, kundi pati na rin sa mga grupo ng kalamnan;
• lumilipas. Ang form na ito ay ang pinakakaraniwan sa lahat ng uri ng ischemic colitis. Ang proseso ay sinamahan ng matinding sakit at pagdurugo ng bituka;
• gangrenous, na may pagbuo ng mga ulser, nekrosis ng lahat ng mga layer ng dingding ng bituka. Ang anyo ng sakit na ito ay itinuturing na pinakamalubha at may katangian na matalim, biglaang pagsisimula. Maaaring sinamahan ng matinding pananakit, pagtatae, dugo sa dumi, at pagsusuka.

Mayroong tatlong mga yugto ng pagbuo ng ischemic colitis:

1. hyperactive phase - ipinahayag ng matinding pananakit ng tiyan at dumi ng dugo;
2. paralytic phase - bubuo na may matagal na ischemia. Ang sakit sa lugar ng tiyan ay posible, mas madalas ang sakit ay napakalaki, ang tiyan ay nagiging mas sensitibo sa pagpindot, at ang paggalaw ng bituka ay bumababa - ito ay humahantong sa pamumulaklak, at ang dugo ay sinusunod sa dumi;
3. ang huling yugto, o shock state, ay sinusunod habang ang likido ay nagsisimulang tumagos nasirang tissue malaking bituka. Ito ay maaaring humantong sa pagkabigla at metabolic acidosis na may dehydration, mababang presyon ng dugo, tachycardia at pagkalito. Ang mga naturang pasyente ay kadalasang nasa kritikal na kondisyon at nangangailangan ng masinsinang paggamot sa gamot sa ospital.

Ayon sa kalubhaan, ang ischemic colitis ay nahahati ayon sa pagbuo ng mga sintomas:

• banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mauhog at submucosal hemorrhages at edema, posibleng may bahagyang nekrosis o ulceration.
• ang average na antas ay may isang pathological na larawan na kahawig ng pamamaga ng bituka (iyon ay, abscesses, talamak ulcerations, pseudopolyps ay naroroon).
• malubhang antas. Sa antas na ito ng kalubhaan, ang isang transmural infarction na may nagresultang pagbubutas ay nasuri. Pagkatapos ng pagpapagaling, ang tissue ng kalamnan ay maaaring mapalitan ng nag-uugnay na tissue, na humahantong sa hitsura ng mga stricture.

Mga sintomas ng ischemic colitis

Ang ischemic colitis ay maaaring mangyari nang talamak o subacute. Mga tiyak na sintomas ang sakit ay hindi, kaya ang diagnosis ay medyo mahirap. Kadalasan, ang mga pasyente na may ganitong sakit ay nagrereklamo ng sakit sa tiyan, hindi matatag na dumi (dumi na alternating may mga panahon ng pagtatae), panaka-nakang pagdurugo ng bituka. Kapag palpating ang tiyan, ang sakit ay nararamdaman malapit sa pusod, sa kaliwang iliac na rehiyon.

Ang isang rectal digital na pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng dugo, mauhog at purulent na discharge sa tumbong. Ang intensity ng mga sintomas ay depende sa uri ng ischemic colitis at ang lugar ng apektadong lugar.

Ang nababaligtad na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang panandaliang banayad na sakit sa lugar ng tiyan sa kaliwa o malapit sa pusod.

Maaaring mangyari ang pananakit kalahating oras pagkatapos kumain ng pagkain o pagkatapos ng pisikal na aktibidad, at maaaring mawala nang mag-isa. Ang sakit sa kasong ito ay katulad ng discomfort ng angina o intermittent claudication. Pagkaraan ng ilang oras, ang tenesmus ay maaaring sumama sa sakit, ang nararanasan ng pasyente maluwag na dumi na may mga dumi ng dugo at uhog. Minsan lumilitaw ang madugong paglabas sa dumi ng ilang linggo (araw) pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Sa karagdagang pag-unlad Ang mga sintomas ng sakit ay maaaring mawala nang kusa o lumala. Kapag ang ischemic colitis ay hindi na maibabalik, ang sakit ng pasyente ay lumalala, ang dumi ay nagiging likido, masagana, may uhog, dugo, at amoy ng mabulok. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon, maaaring lumitaw ang pagduduwal, pagsusuka, hyperthermia, at mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang ischemic colitis ay itinuturing na isang mapanlinlang na sakit. Sa kawalan napapanahong paggamot Ang mga sumusunod na malubhang komplikasyon ay maaaring umunlad:

• pagbubutas ng mga dingding ng colon;
• sagabal sa bituka;
• abnormal na pagpapalawak ng colon;
• nekrosis ng bituka tissue;
• pagbuo ng gangrene;
• pamamaga ng bituka;
• pagdurugo ng bituka.

Diagnosis ng sakit

Ang pinaka-nakapagtuturo na mga pamamaraan ay mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic:

1. sigmoidoscopy. Tumutulong na magmungkahi ng diagnosis, ngunit hindi nagbibigay ng kumpletong larawan ng patolohiya;
2. irrigoscopy. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay itinuturing na pinakakaalaman;
3. colonoscopy. Ganitong klase ang diagnosis ay tumutulong upang mas malinaw na mapansin ang mga pagbabagong morphological sa mga dingding ng buong malaking bituka;
4. Ang inferior mesenteric artery angiography ay ginagawa upang matukoy ang sanhi at lawak ng vascular obstruction.

Bilang karagdagan sa mga instrumental na uri ng pagsusuri, ang mga sumusunod ay isinasagawa: mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical), dumi at mga kultura ng dugo upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga gamot na maaaring inireseta upang gamutin ang sakit.

Kailangan differential diagnosis may mga sakit tulad ng:

• sakit ni Crohn;
• nonspecific ulcerative colitis;
• , dysentery, helminthiasis (mga nakakahawang sakit);
• malignant neoplasms.

Paano gamutin ang sakit

Sa unang yugto ng sakit, kadalasang nagaganap ang konserbatibong paggamot. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit para sa paggamot: mga banayad na laxative, mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo (mga vasodilator) at mga antiplatelet na gamot. Mga patnubay sa klinika isama din ang pagdidiyeta.

Ang mga magagandang resulta ng kumplikadong paggamot ay pinadali ng mga gamot tulad ng: "Pentoxifylline", "Dipyridamole", mga bitamina complex. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang balanse ng tubig-electrolyte ay nababagay, ang detoxification therapy ay isinasagawa, at kung minsan ay nagbibigay ng pagsasalin ng dugo. Para sa mga komplikasyon ng bacterial, ang mga antibiotic at sulfonamide na gamot ay ginagamit para sa paggamot.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa para sa peritonitis, malawak na gangrene ng malaking bituka, nekrosis, pagbubutas. Ang apektadong lugar ng organ ay tinanggal sa loob ng mga hangganan ng hindi nasirang tissue. Dahil ang mga pasyente na may ischemic colitis ay halos matatanda, ang mga kahihinatnan ng naturang mga operasyon ay madalas na mga komplikasyon. Para sa mga stricture na maaaring harangan o paliitin ang lumen ng bituka, isinasagawa ang mga elective na operasyon.

Maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko kung ang pasyente ay nagkaroon ng:

• pagtaas ng sakit ng tiyan;
• lagnat;
• pagtaas ng pagdurugo;
• isang malakas na pagtaas sa antas ng mga leukocytes.

Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ay kadalasang binubuo ng intestinal resection at laparotomy.

Diyeta para sa ischemic colitis

Ang pagsunod sa isang diyeta ay itinuturing na isang mahalagang kondisyon matagumpay na therapy na may ischemic colitis. Ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay dapat na ibukod ang mga sumusunod na pagkain mula sa kanilang diyeta:

• kendi at mga inihurnong paninda;
• pinausukang karne at mantika;
• broths - karne at isda;
• de-latang pagkain;
• mataba na karne at isda, caviar;
• kastanyo, labanos, labanos;
• tsokolate, kakaw, kape;
• maasim na prutas;
• marinades, mainit na pampalasa, damo, mustasa, malunggay;
• itlog;
• mga inuming may alkohol.

Ang mga sumusunod na produkto ay dapat isama sa diyeta:

• mababang-taba fermented na mga produkto ng gatas;
• pasta;
• taba ng gulay;
• walang taba na karne;
• mahinang brewed na tsaa, compotes, halaya;
• Rye bread;
• mababang-taba na keso;
• mga sopas ng gulay;
• non-acidic berries at prutas;
• cereal;
• gulay, gulay;

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa nilaga, pinakuluang, steamed o inihurnong pagkain. Ang mga pritong pagkain ay hindi kasama sa diyeta. Dapat kang kumain sa maliliit na bahagi hanggang 4-5 beses sa isang araw.

Pagbabala ng sakit

Ang pagbabala ng patolohiya ay depende sa anyo ng sakit, ang kurso nito at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Kung ang daloy ng dugo ay naibalik at ang nekrosis ay hindi bubuo, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa nekrosis, ang pagbabala ay nakasalalay sa lugar ng tissue na apektado nito, napapanahong pagsusuri, at wastong isinagawa na interbensyon sa kirurhiko. Bilang karagdagan, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit ay mahalaga.

Pag-iiwas sa sakit

Dahil ang ischemic colitis ay bubuo sa karamihan ng mga kaso bilang resulta ng atherosclerosis, postoperative period sa panahon ng mga interbensyon sa tiyan, bituka, at pelvic organ, ang pag-iwas sa sakit ay sa pamamagitan ng sapat na therapy ng mga pangunahing sakit. Mahalagang sundin ang mga prinsipyo ng wastong nutrisyon at sumailalim sa regular na preventive medical examinations.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay, una sa lahat, sa antas ng kaguluhan sa sirkulasyon sa bituka (mas malaki ang apektadong lugar, mas malinaw. klinikal na larawan mga sakit). Kadalasan mayroong ilang mga sintomas.

• Sakit sa tiyan. Ang lokalisasyon (lokasyon) nito ay depende sa lokasyon ng sugat sa colon. Maaari itong lumitaw sa kanan, kaliwang kalahati ng tiyan o nakapaligid. Maaaring mag-radiate (kumalat) ang sakit sa subscapular, interscapular region, leeg, likod ng ulo, at lower back. Ang sakit ay maaaring pare-pareho o paroxysmal (patindi at humupa). Sa likas na katangian maaari itong maging mapurol, paghila, pagpindot, at habang ang sakit ay umuunlad - pagputol, matalim, napakatindi. Maaari itong ma-trigger ng mga sumusunod na kadahilanan:
  • pisikal na Aktibidad. Ang hitsura o pagtindi ng sakit ay tipikal pagkatapos ng mabilis na paglalakad, mahaba pisikal na trabaho(lalo na sa isang baluktot na estado), pag-aangat ng mga timbang;
  • pagkain - madalas na lumilitaw ang sakit pagkatapos kumain at bumababa pagkatapos ng 1.5-2 oras. Ang ilang mga pagkain ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit, halimbawa, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, matamis, masyadong maanghang, mainit o malamig na pagkain;
  • pagtitibi

Posible rin na ang sakit ay maaaring tumindi sa gabi, kapag nakahiga.

• Utot (nadagdagang pagbuo ng gas), bloating.
• Pagduduwal, pagsusuka, belching.
• Abnormal na dumi (alternating constipation at pagtatae).
• Pagdurugo ng bituka.
• Pagkawala ng timbang sa katawan. Ang pagbaba ng timbang ay maaaring nauugnay sa pagkagambala sa mga proseso ng pagtunaw sa mga bituka, na bubuo laban sa background ng ischemic colitis, pati na rin sa takot sa pagkain, na nangangailangan ng pagtaas ng sakit (sitophobia).
• Nabawasan ang pagganap, kahinaan, pagkapagod.
• Abala sa pagtulog – antok sa araw at hindi pagkakatulog sa gabi.
• Sakit ng ulo at pagkahilo.
• Nadagdagang pagpapawis.
• Panginginig, panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan.

Mga porma

Sa pamamagitan ng daloy ischemic colitis ay maaaring matalas At talamak.

• Maanghang :
  • na may pag-unlad ng atake sa puso (nekrosis (kamatayan) ng organ dahil sa matinding kakulangan ng suplay ng dugo) mucosa ng bituka, sa kasong ito, ang mauhog lamad lamang ng colon ang apektado;
  • sa pag-unlad ng intramural infarction, sa kasong ito, ang pokus ng nekrosis ay matatagpuan sa loob ng dingding ng bituka;
  • sa pag-unlad ng transmural infarction lakas ng loob (lahat ng mga layer ng bituka pader ay apektado).

• Talamak :
  • talamak na ischemic colitis - abala patuloy na pananakit sa tiyan, mga abala sa dumi, pagduduwal, pagsusuka at iba pang mga sintomas;
  • paghihigpit ng bituka - pagpapaliit ng bahagi ng bituka.

Nakikilala din 3 anyo ischemic colitis.

• Transisyonal na anyo: ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga sisidlan ng bituka ay nangyayari nang pana-panahon, laban sa background kung saan nabubuo ang pamamaga, na nalulutas sa paglipas ng panahon.
• Stenosing form (pseudotumorous): dahil sa patuloy na nagaganap na mga karamdaman sa sirkulasyon at pamamaga, nabubuo ang pagkakapilat (pagbuo ng peklat - magaspang nag-uugnay na tisyu) pader ng bituka at pagpapaliit ng bituka.
• Gangrenous colitis: ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lahat ng mga layer ng bituka na pader at madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga sanhi

• Atherosclerotic vascular disease (isang sakit na nauugnay sa pagtitiwalag ng mga lipid (taba) sa vascular wall mga sisidlan).
• Hypoperfusion (nabawasan ang suplay ng dugo sa bituka).
• Trombosis (pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga daluyan ng dugo - thrombi).
• Vasculitis (pamamaga ng mga sisidlan ng bituka).
• DIC syndrome (disseminated intravascular coagulation syndrome): isang sistematikong (nagaganap sa lahat ng mga sisidlan) na proseso ng napakalaking pamumuo ng dugo sa mga sisidlan na may iba't ibang laki.
• Dissection ng aorta (ang pinakamalaking sisidlan na lumalabas sa kaliwang ventricle ng puso).
• Sickle cell anemia (namamana (naipasa mula sa mga magulang hanggang sa mga bata) na sakit kung saan ang istraktura ng protina ng hemoglobin ay nagambala, bilang isang resulta kung saan nakakakuha ito ng katangian na hugis ng karit; sa sakit na ito, ang pag-andar ng hemoglobin (paglipat ng oxygen) ay may kapansanan ).
• Paglipat ng atay.
• Mga tumor (neoplasms) ng bituka.
• Paggamit ng ilang partikular na gamot (tulad ng mga contraceptive ( mga kontraseptibong gamot)) - para sa babae.
• Idiopathic colitis (ang sanhi ng sakit ay mahirap matukoy).

Mga diagnostic

• Pagsusuri ng mga reklamo (mga reklamo ng pananakit ng tiyan, paglitaw ng dugo sa dumi, abnormal na dumi, atbp.) at medikal na kasaysayan (kailan (gaano katagal) lumitaw ang mga sintomas ng sakit, may kaugnayan ba ang mga ito sa paggamit ng pagkain at pisikal na aktibidad ).
• Pagsusuri ng kasaysayan ng buhay (may sakit ba ang pasyente sa mga organo ng tiyan, mga bukol, mga operasyon, palagi ba siyang kumukuha ng anumang mga gamot at iba pa.).
• Pagsukat ng temperatura ng katawan at presyon ng dugo upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.
• Pangkalahatang inspeksyon. Pagkilala sa mga palatandaan ng lipid (taba) metabolismo disorder sa katawan - labis na katabaan, lalo na sa uri ng tiyan (akumulasyon ng taba sa lugar ng tiyan), xanthelasmas (maliit na dilaw o brownish formations na matatagpuan simetriko sa eyelids) at xanthoma (maliit na dilaw o brownish formations na madalas na matatagpuan sa dibdib, likod at elbows). Posible rin ang pamumutla balat(na nauugnay sa pagkawala ng dugo o umiiral na anemia).
• Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
  • Kumpletuhin ang bilang ng dugo (upang matukoy ang posibleng anemia (anemia, pagbaba ng antas ng mga pulang selula ng dugo) at hemoglobin (protina ng carrier ng oxygen)), kadalasang may mga palatandaan ng proseso ng pamamaga ( pagtaas ng ESR, leukocytes (mga puting selula ng dugo)).
  • Pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo (kasangkot sa pamumuo ng dugo).
  • Lipid spectrum ng blood serum (kolesterol (tulad ng taba na substance) at mga fraction nito (subtypes), atherogenic index (lipid ratio), triglycerides (lipid subtype)).
  • Pangkalahatang pagsusuri sa ihi para sa pinaghihinalaang pagpasok kabiguan ng bato(may kapansanan sa paggana ng bato, lalo na ang pag-andar ng excretory) at mga impeksyon.
  • Pagsusuri ng dumi. Maaaring matukoy ang mga dumi ng dugo, mucus, at hindi natutunaw na hibla, na nagpapahiwatig ng hindi pagkatunaw ng pagkain.

• Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
  • Ang Electrocardiography (ECG) ay isang paraan ng pagtatala ng mga electrical field na nabuo sa panahon ng gawain ng puso.
  • Ultrasound ng abdominal aorta at mga sanga nito upang makita ang vascular damage (isang sakit na nauugnay sa pagtitiwalag ng mga lipid (taba) sa vascular wall ng mga daluyan ng dugo).
  • Doppler na pagsusuri ng celiac trunk, splenic artery, common hepatic artery, superior at inferior mesenteric arteries upang matukoy ang pinsala sa mga arteries (vessels).
  • Functional (stress) tests: bike ergometer test (exercise bike), treadmill (treadmill), atbp. Ipinapakita ng mga pagsusuring ito kung gaano kahusay ang pagtitiis ng pasyente pisikal na Aktibidad at kung ano ang reaksyon niya dito.
  • Angiographic na pagsusuri ng aorta ng tiyan at mga sanga nito.
  • Ang pagsusuri sa X-ray ng bituka (irrigoscopy) ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga pagbabago sa bituka at masuri ang kanilang antas.
  • Colonoscopy (isang diagnostic procedure kung saan sinusuri at sinusuri ng doktor ang kondisyon ng panloob na ibabaw ng colon gamit ang isang espesyal na optical instrument (endoscope)). Ang isang biopsy (pagkuha ng isang piraso ng bituka para sa pagsusuri) ay isinasagawa sa panahon ng colonoscopy.
  • Laparoscopy – endoscopic na pagsusuri at surgical intervention sa mga organo ng tiyan. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na butas sa anterior pader ng tiyan, kung saan ang isang aparato - isang endoscope - ay ipinasok upang suriin ang mga organo ng tiyan at isang instrumento kung saan isinasagawa ang operasyon, kung kinakailangan.

Paggamot ng ischemic colitis

• Diyeta (talahanayan Blg. 5) at pagwawasto ng nutrisyon: pagbabawas ng dami ng mataba, pritong, maanghang na pagkain, bawasan ang pagkonsumo ng mga taba ng hayop, palitan ang mga ito ng mga gulay.
  • Pinapayagan:
    • sinigang;
    • gulay, gulay;
    • itlog (hindi hihigit sa 1 bawat araw);
    • asukal, jam, pulot.
  • Bawal:
    • mga produktong gawa sa butter dough (pancake, pancake, cake, pritong pie, atbp.);
    • pagluluto ng taba, mantika;
    • mustasa, paminta, malunggay;
    • mga inuming may alkohol.

• Pagwawasto ng hyper- (nadagdagang mga lipid sa katawan) at dyslipidemia (may kapansanan sa metabolismo ng lipid (taba) sa katawan) upang mabawasan ang pag-unlad ng atherosclerosis (isang sakit na nauugnay sa pagtitiwalag ng mga lipid (taba) sa vascular wall ng mga daluyan ng dugo) .
• Antiplatelet therapy (mga gamot na nagpapababa ng lagkit ng dugo).
• Mga Vasodilator.
• Mga ahente ng hypoglycemic (pagpapababa ng mga antas ng glucose (asukal)) sa pagkakaroon ng diabetes mellitus (isang sakit na nagreresulta mula sa isang kakulangan ng hormone insulin (isang pancreatic hormone, ang pangunahing epekto nito ay upang mabawasan ang antas ng glucose (asukal) sa dugo )).
• Symptomatic (pag-aalis ng mga sintomas ng sakit) therapy na naglalayong bawasan mga pagbabago sa istruktura at pagpapabuti ng functional na estado ng mga digestive organ.
• Nitrates (upang mapawi ang sakit).
• Mahahalagang phospholipids (mga gamot para sa pagpapanumbalik ng function ng atay).
• Mga paghahanda ng enzyme upang mapabuti ang panunaw.
• Pagbaba ng timbang na may kasamang labis na katabaan.
• Paggamot sa kirurhiko (pagtanggal ng apektadong bahagi ng bituka).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Pagbara ng bituka( bahagyang o kumpletong kahirapan sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa mga bituka).
• Pagbubutas (pagbutas, pagkalagot ng dingding) ng bituka.
• Nakakalason na megacolon (dilation ng malaking bituka).
• Napakalaking pagdurugo ng bituka.

Pag-iwas sa ischemic colitis

Ang pag-iwas sa ischemic colitis ay naglalayong alisin ang mga sanhi na sanhi nito.

Ang isang diyeta (talahanayan Blg. 5) at pagwawasto ng nutrisyon ay ipinahiwatig: nililimitahan ang dami ng mataba, pinirito, maanghang na pagkain, binabawasan ang pagkonsumo ng mga taba ng hayop, pinapalitan ang mga ito ng mga gulay.

Pinapayagan:

• non-acidic fruit at berry juice, compotes, jelly, mahinang tsaa at kape na may gatas;
• trigo, rye bread, shortbread cookies;
• mababang-taba cottage cheese, maliit na halaga ng kulay-gatas, mababang-taba na keso;
• iba't ibang mga sopas batay sa sabaw ng gulay na may pagdaragdag ng mga gulay, cereal, pasta;
• mantikilya, mantika hanggang sa 50 g bawat araw;
• mga produktong karne mula sa walang taba na karne ng baka, manok at iba pang walang taba na manok, pinakuluan o inihurnong pagkatapos kumukulo, niluto sa mga piraso o tinadtad;
• sinigang;
• gulay, gulay;
• itlog (hindi hihigit sa 1 bawat araw);
• prutas at berry (maliban sa napakaasim), compotes, halaya;
• asukal, jam, pulot.

Bawal:

• mga produktong gawa sa butter dough (pancake, pancake, cake, pritong pie, atbp.);
• pagluluto ng taba, mantika;
• mga sopas na may karne, isda, at sabaw ng kabute;
• kastanyo, spinach, labanos, berdeng sibuyas, labanos;
• mataba na karne (karne ng baka, tupa, baboy, gansa, pato, manok);
• mataba na isda (sturgeon, stellate sturgeon, beluga, hito);
• pinirito at pinakuluang itlog;
• adobo na gulay, de-latang pagkain, pinausukang karne, caviar;
• mustasa, paminta, malunggay;
• cranberries, maasim na prutas at berry;
• ice cream, mga produkto ng cream, tsokolate;
• itim na kape, kakaw, malamig na inumin;
• mga inuming may alkohol.

Ang colitis ay ang talamak na huling yugto ng sakit kapag ang lining ng uhog ng bituka ay nagiging inflamed. Maaaring lumitaw ang colitis sa katawan ng tao para sa mga sumusunod na pangunahing dahilan:

• impeksyon sa bituka, bulate;
• passive na paraan ng pamumuhay, hindi regular na nutrisyon;
• masamang pagmamana;
• regular na paggamit ng mga antibiotic o iba pang mga gamot.

Ang ischemic colitis ay maaaring mangyari sa dalawang anyo: matamlay at mabagal, o matindi at napakabilis.

Kapag nakakaramdam ng hindi kasiya-siya, madalas na nagpapakita ng mga cramp sa lugar ng tiyan, marami ang madalas na hindi bumaling sa isang espesyalista o doktor, dahil hindi nila ito itinuturing na kinakailangan. Ngunit ang kinalabasan na ito ay hindi itinuturing na tama. Kung balewalain mo ang colitis - parehong talamak at talamak - kung gayon ang iba pang mga sakit ay maaaring umunlad sa lalong madaling panahon, pati na rin ang mga problema na mas malala at mapanganib.

Ischemic colitis - ano ito?

Ang ischemic colitis ay isang pagbabago at pagkasira sa loob ng colon, na sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso at nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo at daloy ng dugo sa mucus membrane. Ang pangalang ito ay lumitaw kasama ng siyentipikong punto pangitain, noong 1966, kung saan halos kalahati ng mga pasyente ay bumaling sa mga doktor at dalubhasang gamot para sa tulong sa matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ngunit sa katotohanan, ang tunay na dahilan para sa paglitaw ng naturang pathogenesis ay hindi naitatag.

Sa ngayon, ang ischemic colitis ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang mamamayan at mga pensiyonado, na kadalasang nagrereklamo ng mga katulad na sintomas ng sakit. Ipinaliwanag ng mga medikal na siyentipiko kung saan nanggaling ang mga spasms sa bituka ng tao, at sa gayon ay gumawa ng isang malaking tagumpay sa medikal na komunidad. Sa normal na estado ng isang tao, ang dugo ay pumapasok sa colon sa pamamagitan ng sirkulasyon mula sa lower at upper arteries. Ang unang arterya ay may pananagutan sa pagbibigay ng kinakailangang dami ng dugo sa kaliwang bahagi ng bituka, at ang pangalawang arterya ay nagbibigay ng kinakailangang dami ng dugo sa pataas at cecum na kalahati ng bituka. Habang nagsisimula ang nagpapasiklab na proseso, ang gawain ng mga pathogenic o kondisyon na pathogenic na bahagi na matatagpuan sa kapaligiran ng bituka ay nagsisimulang maging mas aktibo, sa gayon ay nag-aambag sa pinsala sa kaliwang bahagi ng organ at ang flexure ng pali.

Ischemic colitis: sanhi

Ang ischemic colitis ay maaaring lumitaw sa katawan ng tao para sa mga pangunahing dahilan para sa pagkakaroon ng mga sakit na ito:

1. Arthritis, anemia, atherosclerosis at arterial dysplasia.
2. Talamak na patolohiya sa panahon ng pag-unlad ng vascular.
3. Nakakahawang endocarditis.
4. Mga tumor, adhesions, lymph nodes.
5. Vasculitis, aortoarteritis, thromboangiitis, panarteritis.

Ischemic colitis: sintomas ng sakit

Sa maraming kaso, ang mga pasyente na pumupunta sa mga institusyong medikal, nangyayari ang ischemic colitis, na nasa isang lumilipas na yugto. Para sa ganitong uri ng sakit, ang mga sintomas na ito ay higit na katangian: malubha at matinding sakit, na madalas na paulit-ulit sa bahagi ng ileum Ang ganitong mga sintomas ay madalas na sinamahan ng pamumulaklak, leukocytosis, pagtatae at pagsisimula ng bukas na pagdurugo.

Sa kawalan o pagkakaroon ng mga sintomas na ito sa lumilipas na yugto ng ischemic colitis, ang lahat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang tao ay regular na kumakain o nagpapanatili ng isang aktibong pisikal na antas ng buhay. Ang doktor ay maaari ring makakita ng mga sintomas sa panahon ng palpation, kapag ang mga masakit na bahagi ng mga bahagi ng mga organo sa pelvis ay nagiging mahigpit na panahunan, at ang bahagyang pamumula at pangangati ay lumilitaw sa lugar ng tiyan.

Kapag ang ischemic colitis ay nagpapakita ng sarili sa isang gangrenous form, mapapansin ng isa na bago ang pag-unlad nito ay madalas na isang exacerbation ng pagpalya ng puso. SA sa kasong ito Ang pasyente ay makakaranas ng mga sumusunod na sintomas: pare-pareho at tuluy-tuloy na pananakit sa bahagi ng bituka, katamtamang pagdurugo at pagkabigla. Ang regular na pananakit ay nakasalalay sa balanseng diyeta, pang-araw-araw na gawain at lakas ng pagkarga.

Kadalasan, ang mga spasms na may ganitong sakit ay nangyayari sa pagitan ng 15-25 minuto at tumatagal ng dalawa hanggang tatlong oras. Kung ang mga naturang sintomas ay hindi papansinin, ito ay humahantong sa peritonitis, ang pagbuo ng stricture at toxemia. Sa halos 85 porsiyento ng mga pasyente, ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal, kawalan ng gana sa pagkain, madalas na belching, bloating, paninigas ng dumi, madugong pagtatae, nadagdagan ang sensitivity at malakas na discharge na may daanan ng anal. Bilang resulta, ang mga pasyente ay mabilis na pumayat at pumayat.

Ischemic colitis: mga pamamaraan ng paggamot

Upang masuri ang sakit na colitis, endoscopic at Mga pamamaraan ng X-ray pagsusuri sa pasyente. Ang hakbang na ito ay magpapahintulot sa amin na isaalang-alang kung mayroong hangin sa mga bituka, kung anong antas ng likido ang naroroon, kung ano ang yugto ng pagluwang ng bituka at ang antas ng malamig na mga pagbabago sa patolohiya.

Bilang karagdagan, upang malaman ang paunang sanhi ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng colonoscopy, selective anthography at Doppler ultrasound. Pagkatapos pangkalahatang pagsusuri dugo, maaari mong malaman kung anong kondisyon ang leukocytosis, expansion at erythrocyte sedimentation rate, at ang pagkakaroon ng anemia. At pagkatapos pagsusuri ng biochemical matutukoy ng dugo ang kalidad ng antas ng protina at pagbabawas ng bakal sa katawan ng pasyente.

Ang proseso ng paggamot sa droga ng ischemic colitis

Ang paraan ng paggamot sa droga ay una na naglalayong ganap na alisin ang pagpalya ng puso at hypovolemia. Upang gawin ito, ang pasyente ay kailangang magpasok ng isang espesyal na gas outlet hose na may tubo sa pamamagitan ng colon. Ang plasma at albumin ay isinasalin sa pamamagitan nito, at binibigyan din ng oxygen therapy. Sa anyo ng mga gamot, ang pasyente ay inireseta ng Sulfasalazine, mga gamot mula sa 5-aminosalicylic acid group, antibacterial at anti-inflammatory na gamot, antibiotic at laxatives (halimbawa, Magnesia). Upang mapataas ang antas ng sirkulasyon ng dugo, ang pasyente ay maaaring inireseta na kumuha ng mga ahente ng pagpapalawak ng daluyan ng dugo. Sa kaso ng pag-unlad ng nekrosis o stricture ng bituka bahagi, kinakailangan upang magsagawa ng operasyon at alisin ang apektadong lugar.