Ang microangiopathy ay isang sakit na nauugnay sa pinsala sa mga capillary. Nakakaapekto ang patolohiya sistemang bascular at maraming mga panloob na organo. Madalas estadong ito nagiging sintomas ng iba pang malayang sakit ( mga nakakahawang proseso, hemolysis, diabetes mellitus, oncology, mga pathology sa atay).
Bakit umuunlad ang microangiopathy?
Kabilang sa mga sanhi ng sakit ay:
- Mga namamana na pathologies na sinamahan ng kapansanan sa tono ng vascular;
- Mga impeksyon sa viral(rubella, tigdas);
- Iba't ibang pinsala;
- Mga patolohiya na humahantong sa pinsala sa dugo;
- Matinding pagkalasing;
- Diabetes;
- labis na paninigarilyo at pag-inom ng alak;
- Masipag sa paggawa, na humahantong sa pagpapahina ng katawan;
- Matanda na edad.
Karaniwan, ang patolohiya ay bubuo dahil sa mga sumusunod na proseso:
- Necrotic na pinsala sa mga tisyu at mga selula;
- Hyalinosis - protina dystrophy laban sa background ng hyaline deposition;
- Fibrinoid - nadagdagan ang vascular permeability. Bilang isang resulta, ang isang hindi maibabalik na pagbabago sa mga elemento ng istruktura at mga hibla ay nangyayari nag-uugnay na tisyu;
- Trombosis - ang pagbuo ng isang namuong dugo sa lumen ng isang sisidlan, na humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo;
- Dysfunction ng vascular endothelium, na humahantong sa kanilang spasm. Ang kondisyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa paggawa ng prostacyclin, antithrombin, at isang pagtaas sa konsentrasyon ng thromboxane.
Mga katangiang palatandaan ng sakit
Mga klinikal na pagpapakita tinutukoy ng mga detalye ng mga tissue at organ na nasira, ang mga epekto ng ilang panlabas na mga kadahilanan.
Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng pagbaba ng paningin, pananakit at pagsunog sa mga binti, ang pagbuo ng "paputol-putol" na claudication, pagdurugo mula sa ilong at tiyan, hemoptysis, at tuyong balat ng paa.
Kabilang sa mga katangian ng pagpapakita ng sakit ay:
- Paglabag sa integridad ng maliliit na sisidlan;
- Hemostasis (ang mga proseso ng pamumuo ng dugo ay nagambala);
- Nagpapaunlad kabiguan ng bato;
- Maaaring mangyari ang subcutaneous hemorrhages;
- Pinsala sa mga pulang selula ng dugo.
Mga pangunahing anyo
Sa gamot, kaugalian na makilala ang 2 uri ng sakit:
- anyo ng diabetes;
- Cerebral form (microangiopathy ng utak).
Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa bawat uri nang mas detalyado. Ang cerebral form ay sinamahan ng pinsala sa mga capillary at ang kanilang mga sanga sa utak. Ang patolohiya na ito maaaring humantong sa pampalapot ng mga dingding ng mga arterya o mga capillary na may likas na hyaline.
Sa parehong mga kaso, ang sakit ay itinuturing na bunga ng isang malalang sakit na nagdudulot ng pinsala sa puting bagay.
Ang isang katangian na tanda ng form na ito ng sakit ay pinsala sa mga maliliit na daluyan ng dugo sa utak laban sa background ng kapansanan sa sirkulasyon, mga pagbabago sa atherosclerotic at hypertension.
Ang sakit ay nagdudulot ng pagkagambala sa utak at maaaring pukawin ang mga sumusunod na pathologies:
- Lacunar infarction. Nangyayari sa panahon ng occlusion ng isang matalim na sangay ng cerebral vessels;
- Encephalopathies na humahantong sa nagkakalat na pinsala.
Ang diabetic form ay nangyayari kapag may tumaas na konsentrasyon ng glucose sa daluyan ng dugo. Ito ang pinakamalalang anyo ng diabetes.
Bilang resulta, ang mga maliliit na sisidlan (mga capillary, venule, arterioles), na matatagpuan malapit sa mga panloob na organo, ay nasira. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay matutukoy ng lokasyon ng sugat.
Ang progresibong diabetes mellitus ay humahantong sa malnutrisyon at pag-alis ng mga metabolite mula sa mga selula. Bilang resulta, tumataas ito dahil sa tumaas na konsentrasyon ng asukal sa dugo at labis na paggamit ng tubig.
Pansinin ng mga pasyente ang paglitaw ng edema, pinsala sa vascular dahil sa mga kaguluhan sa mga proseso ng metabolic ng mga pangunahing nutrients.
Ang sakit ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pathologies:
- Diabetic nephropathy (30% ng mga pasyente). Ang kondisyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng bato, pamamaga, protina sa ihi;
- Diabetic microangiopathies ng atay;
- Pinsala sa mga daluyan ng dugo ng mga binti;
- Ang paglitaw ng diabetic angioretinopathy ().
Mga hakbang sa diagnostic at therapy
Kung ang pag-unlad ng microangiopathy ay pinaghihinalaang, dapat suriin ng doktor ang medikal na kasaysayan, pag-uugali ng pasyente ultrasonography mga daluyan ng dugo at fundus. Bilang karagdagan, ang MRI ay maaaring inireseta, X-ray na pagsusuri, CT.
.jpg)
Ang therapy para sa sakit ay tinutukoy ng lokasyon ng mga apektadong sisidlan at ang mga sanhi nito.
Pangunahing ginagamit paggamot sa droga, na nagpapabuti ng microcirculation ng dugo, pati na rin ang physiotherapy. Operasyon maaaring kailanganin lamang kung kinakailangan upang maibalik ang patency ng sisidlan.
Para sa layuning ito, ginagamit ang mga cryosurgical na pamamaraan o laser coagulation.
Para sa cerebral form ng sakit, ang mga doktor ay gumagamit ng kumplikadong therapy. Ang mga pasyente ay inireseta mga gamot para mapababa ang presyon ng dugo. Upang maalis ang mga sintomas, ginagamit ang mga antihypoxant, halimbawa, emoxypine.
Ang pantay na mahalaga sa paggamot ng sakit ay ang normalisasyon ng mga konsentrasyon ng lipid. Ang mga statin (atorvastatin, simvastatin) ay malawakang ginagamit para sa layuning ito.
Upang gawing normal ang nutrisyon ng utak ito ay ginagamit nootropic na gamot: piracetam, encephabol, cerebrolysin. Ang mga gamot na nakabatay sa nicotinic acid (xanthinol nikotinate) ay nakakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo.
Upang gamutin ang diabetic na anyo ng sakit, mahalaga na gawing normal ang mga antas ng glucose sa dugo. Nag-aalok ang modernong pharmacology ng malawak na pagpipilian mabisang gamot upang makamit ang epektong ito.
Bilang bahagi ng paggamot sa inpatient, ginagamit nila angioprotective na gamot, na nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang mga pader ng vascular, mga gamot upang mapabuti ang microcirculation, halimbawa, pentoxifylline.
Ang mga bitamina B, lipoic acid at antioxidant, halimbawa, bitamina E at selenium, ay napaka-epektibo sa paggamot ng microangiopathies. Para sa mga pasyente na may diyabetis na anyo ng sakit, kinakailangan na sumunod sa isang mahigpit na diyeta at maiwasan ang paninigarilyo at alkohol.
Ang pagbabala ng microangiopathies ay karaniwang kanais-nais. Gayunpaman, lumalala ito kung ang pasyente ay may kasaysayan ng hypertension, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng mga sintomas. Mahalagang tungkulin Ang edad ng pasyente ay gumaganap din ng isang papel: sa isang mas matandang tao, ang sakit ay lumalaki nang mas mabilis.
Angiopathy ng utak ay isang vascular disease na iba't ibang dahilan nagiging sanhi ng kanilang tono, bilang isang resulta kung saan ang mga selula ng utak ay tumigil sa pagbibigay ng dugo. Ito ay isang napakaseryosong patolohiya na maaaring humantong sa pagdurugo at kahit kamatayan. Sa ilang mga kaso, maaaring pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang sakit tulad ng cerebral microangiopathy. Ano ito? Sa kasong ito, ang paggana ng mga microscopic capillaries ay nagambala. Tingnan natin ang sakit na ito nang mas detalyado.
Mga katangian ng patolohiya
Marami ang nakarinig, at ang ilan ay nakatagpo pa nga, tulad ng isang sakit tulad ng cerebral microangiopathy. Ano ito? Ito ay isang proseso ng pathological na nakakaapekto sa mga capillary at maliliit na sisidlan, na nakakakuha ng isang talamak na anyo. Ang sirkulasyon ng dugo sa utak ay may kapansanan. Dahil ang oxygen at glucose ay responsable para sa normal na daloy ng dugo, ang isang pangmatagalang kakulangan ng mga sangkap na ito ay humahantong sa pagkagambala sa mga maliliit na daluyan ng utak.
Mga anyo ng microangiopathy
Ang patolohiya ng utak na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkagambala sa pinakamaliit na mga sisidlan. Hindi ito agad na lilitaw, kaya maagang yugto Napakahirap i-diagnose ang ganitong sakit.
Ang cerebral microangiopathy ay pangunahing nangyayari sa mga matatandang tao. Ang mga dumaranas ng Alzheimer's disease ay isang partikular na grupo ng panganib. Sa sakit na ito, ang amyloid (glycoprotein) ay nagsisimulang maipon sa mga dingding ng mga ugat. Nararapat din na tandaan na ang patolohiya ay mahirap i-diagnose at gamutin.
Ang lenticulostriate microangiopathy ay kadalasang nakakaapekto sa mga bata at hindi isang sakit, ngunit isang tampok ng sistema ng sirkulasyon. Kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay.
Ang diabetic microangiopathy ay nangyayari dahil sa mahinang sirkulasyon sa utak, na nagiging sanhi ng diabetes.
Ang hypertensive microangiopathy ay sanhi ng malfunction daluyan ng dugo sa katawan na nagmumula dahil sa hypertension. Kinakailangang panatilihing kontrolado ang presyon ng dugo at maiwasan ang biglaang pagtalon.
Mga sanhi ng sakit
Ang pag-unlad ng microangiopathy ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga sakit. Ito ay maaaring diabetes mellitus, oncology, patolohiya sa atay, hemolysis.
Kabilang sa mga pangunahing dahilan ay ang mga sumusunod:
- mga impeksyon sa viral (tigdas, rubella);
- mga pathology na nag-aambag sa pinsala sa dugo;
- diabetes;
- hypertension;
- matatandang edad;
- hereditary pathologies na nagdudulot ng vascular tone;
- iba't ibang mga pinsala;
- matinding pagkalasing;
- pang-aabuso sa masamang gawi.
Kadalasan, ang patolohiya ay bubuo bilang isang resulta ng mga sumusunod na proseso:
- Ang nekrosis ay ang pagkamatay ng mga tisyu at mga selula ng katawan.
- Ang Hyalinosis ay isang kakulangan ng protina dahil sa hyaline deposition.
- Nadagdagang vascular permeability. Bilang resulta, ang mga hibla at mga elemento ng istruktura ng nag-uugnay na tisyu ay sumasailalim sa hindi maibabalik na mga pagbabago.
- Trombosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang namuong dugo sa lumen ng isang sisidlan, na nagreresulta sa kapansanan sa daloy ng dugo.
- Dysfunction ng vascular endothelium, na humahantong sa kanilang spasm. Sa kondisyong ito, bumababa ang produksyon ng antithrombin at prostacyclin, at tumataas ang konsentrasyon ng thromboxane.
Mga palatandaan ng microangiopathy
Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa mga detalye ng mga organo at tisyu, pinsala na nangyari sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga panlabas na kadahilanan. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng sakit at pagkasunog sa mga binti, pagbaba ng paningin, pagdurugo mula sa tiyan at ilong, ang pagbuo ng pasulput-sulpot na claudication, tuyong balat ng paa, at hemoptysis.
Kaya, i-highlight nila sumusunod na mga palatandaan microangiopathies:
- ang integridad ng maliliit na sisidlan ay nakompromiso;
- bubuo ang pagkabigo sa bato;
- ang mga pulang selula ng dugo ay nasira;
- ang proseso ng pamumuo ng dugo ay nagambala;
- may mataas na posibilidad na mangyari
Sintomas ng sakit
May microangiopathy ng utak sumusunod na sintomas: ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng kapansanan sa memorya, pag-ulap ng kamalayan, walang dahilan na kahinaan at pananakit ng ulo. Lumilitaw ang mga ito dahil sa ang katunayan na ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala sa mga capillary ng utak. Ang nagresultang pinsala sa mga dingding ng maliliit na sisidlan ay nagpapagana ng mga proseso ng oxidative ng mga lipid, nabuo ang mga libreng radikal, na may mapanirang epekto sa mga selula ng utak.
Sa pag-unlad ng pasyente, siya ay nagiging hindi nag-iingat at nakakalimot. Nagkakaroon siya ng convergence disorder, nagiging iba ang diameter ng pupil, at ang kanyang visual function. Bilang karagdagan, madalas na ilong at pagdurugo ng tiyan, kakulangan sa ginhawa sa mga binti sa pamamahinga, pagkatuyo at pagbabalat ng balat ng mga paa, mga namuong dugo sa ihi.
Mga diagnostic
Kung may hinala sa patolohiya ng utak, mahalagang masuri kung saan matatagpuan ang foci ng microangiopathy at kung ano ang antas ng pinsala sa mga vascular wall. Para dito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:
- MRI ng utak;
- nuclear magnetic resonance;
- Doppler ultrasound.
Upang makakuha ng mas maraming impormasyon hangga't maaari, gumagamit sila ng isang medyo ligtas na pamamaraan para sa katawan ng tao, tulad ng MRI ng utak, na ang presyo nito ay medyo matarik. Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay itinuturing na pinakasikat. Pinapayagan ka nitong makilala ang mga palatandaan ng sakit tulad ng cerebral atrophy, leukoaraiosis, microscopic hemorrhages, lacunar infarctions. Ang MRI ng utak, ang presyo nito ay depende sa dami ng contrast agent na ginamit, ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tamang diagnosis. Kung ang pasyente ay may timbang na mas mababa sa 69 kg, ang figure na ito ay 2,700 rubles, mula 70 hanggang 99 kg - 3,200 rubles, mula sa 100 kg at higit pa - 4,400 rubles.
Pamamaraan magnetic nuclear resonance nagbibigay-daan sa iyo na pag-aralan ang tisyu ng utak mismo at ang vascular network. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng arterial hypoplasia ay malinaw na nakikita. Ang foci ng mga infarction na lumitaw dahil sa vascular occlusion, cerebral hypoperfusion, at microscopic hemorrhages ay madaling nakikita.
Pamamaraan Doppler ultrasound ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga abnormalidad sa mga daluyan ng dugo, mga pagbara o pagpapaliit ng lumen.
Paggamot
Ang mga pasyente ay hindi palaging nauunawaan kapag sila ay na-diagnose na may cerebral microangiopathy, kung ano ito at kung ito ay mapapagaling. Karaniwang inireseta ng doktor ang kumplikadong therapy.
Una sa lahat, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na normalize presyon ng dugo. Upang maalis ang kakulangan ng oxygen sa utak, ginagamit ang mga antihypoxant, halimbawa Emoxipin. Mahalaga rin na iwasto ang mga antas ng lipid gamit ang statins, fibrates, sequestrants mga acid ng apdo. Maaaring ito ang mga sumusunod na gamot: Atorvastatin, Simvastatin, Rosuvastatin.
Gayundin, kung ang microangiopathy ay nasuri, ang paggamot ay dapat na isagawa gamit ang nootropics na nagpapabuti sa nutrisyon ng utak. Ito ay Piracetam, Nootropil, Cerebrosilin, Encephabol. Upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, ginagamit ang mga paghahanda ng nikotinic acid: "Picammilone", "Xanthylone nikotinate".
Konklusyon
Kaya, nasuri namin ang isang sakit tulad ng cerebral microangiopathy. Ano ito, alam mo na ngayon. Ito ay isang malubhang patolohiya na nangangailangan ng agarang interbensyon. Ang mas maaga ay nalaman kung saan ang sakit ay naisalokal at kung ano ang antas ng pinsala sa vascular, mas madali itong mabawasan ang mga kahihinatnan ng naturang sakit.
Ang Microangiopathy ay isang patolohiya mga daluyan ng tserebral maliit na diameter (capillary). Kadalasan, ang microangiopathy ay nagsisilbing pangalawang sakit ng mga sakit sa utak.
Mayroon ding microangiopathy ng retina, o patolohiya ng mga capillary sa renal organ.
Microangiopathy ng utak, ano ito?
Ang microangiopathy ay isang proseso ng kaguluhan sa utak kapag ang sapat na oxygen at glucose ay hindi umabot sa mga selula ng utak at mga capillary ng utak upang mapangalagaan ang mga ito.
Ang patolohiya na ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang kinahinatnan ng mga naturang sakit:
- Necrotic na pagkamatay ng mga selula ng may sakit na organ;
- Dugo at vascular pathologies - trombosis. Ang patolohiya na ito ay nangyayari mula sa pagbuo ng isang blood plasma clot sa loob ng mga sisidlan at nakakagambala sa tamang pagpasa ng dugo sa sistema ng daluyan ng dugo;
- Dystrophies ng uri ng hyaline (hyalinosis). Ang ganitong uri ng sakit ay isang uri ng protina ng vascular dystrophy, kung saan ang mga molekula ng hyaline ay idineposito sa mga selula ng tisyu;
- Fibrinoid, na isang patolohiya na ipinahayag sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga arterya at maliliit na capillary, at ang mga pagpapakita nito ay ipinahayag sa mapanirang istraktura ng mga hibla ng mga selula ng nag-uugnay na tissue.
Sa microangiopathy, ang mga molekula ng lamad ng mga capillary membrane, pati na rin ang intima ng mga daluyan ng dugo, ay nagiging mas siksik, na humahantong sa hindi sapat na sirkulasyon ng tserebral.
Ang kakulangan ng dugo sa mga selula ng utak ay naghihikayat sa pagkasira ng cerebral white matter, na hindi maiiwasang magreresulta sa dyscirculatory encephalopathy at stroke.
Ang patolohiya ng diabetes na microangiopathy ay nagpapakita ng sarili sa utak dahil sa isang mataas na index ng glucose sa dugo. At ang kundisyong ito ay humahantong sa pagkasira ng mga cerebral capillaries, cerebral arterioles, pati na rin ang pagkasira ng cerebral venules.
Ang diabetic na uri ng sakit ay nephropathy, pati na rin ang kumpletong dysfunction ng renal organ.
Kung ang mga capillary ng organ ng mata ay apektado, pagkatapos ay nangyayari ang patolohiya eyeball retinopathy. Mga sanhi ng microangiopathy
Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng cerebral angiopathy sa katawan ay isang paglabag metabolic proseso sa katawan, na humahantong sa:
- Hypoxia ng mga selula ng tisyu;
- Mga karamdaman sa capillary endothelium;
- Spasms ng mga arterya at ugat;
- Cell adhesion ng platelet molecules;
- Pag-activate ng proseso ng renin-angiotensin.
Mga patolohiya kung saan nabuo ang sakit sa tserebral vascular - microangiopathy:
Bilang pangalawang sakit, ang microvascular angiopathy ng utak ay bubuo kapag:
- Sa trombosis ng malalaking diameter na mga arterya;
- Sa tissue necrosis - medyo madalas pagkatapos ng myocardial infarction;
- Mula sa aneurysm ng mga daluyan ng dugo at cerebral capillaries;
- Pagkatapos ng isang tserebral stroke;
- Sa ischemia ng cardiac organ.
Mga anyo ng patolohiya
Mayroong 2 anyo ng paglitaw ng patolohiya na ito:
- Isang anyo ng microangiopathy na sanhi ng diabetes mellitus (diabetic);
- Microangiopathy ng cerebral vessels - tserebral.
Ang cerebral na uri ng microangiopathy ay nagpapakita mismo sa mga capillary ng utak at maaaring resulta ng sakit na microangiopathic encephalopathy.
Ang mga sanhi ng patolohiya na ito: pinsala at pagkasira ng puting medulla, na nangyayari dahil sa vascular pathology na may kapansanan daloy ng dugo ng tserebral, sa pagkakaroon ng mga plake ng kolesterol (atherosclerotic) sa mga daluyan ng utak, pati na rin laban sa background ng talamak na uri arterial hypertension, na may palaging mataas na index ng presyon ng dugo.
Ang diabetic angiopathy ay nagpapakita ng sarili mula sa katotohanan na ang dugo sa sistema ng sirkulasyon ay may patuloy na mataas na nilalaman ng glucose. Ang microangiopathy ng utak ay sumasalamin sa pinakamalubhang anyo ng diabetes mellitus.
Bilang resulta ng isang mataas na konsentrasyon ng glucose, ang pinsala sa mga dingding ng mga capillary ay nangyayari, at ang mga dingding ng mga areola ay nagiging mas siksik, at ang integridad ng mga lamad ng mga venule, na naglalaman ng parehong utak at mga selula ng mga panloob na mahahalagang organo. , ay nawasak.
Ang mga palatandaan ng degenerative diabetic form ay nakasalalay sa lokal na lokasyon ng pokus ng patolohiya. Microangiopathy ng uri ng tserebral
Sinisira ng Microangiopathy ang mga selula ng tserebral vascular, na nakakagambala sa paggana ng buong utak, na humahantong sa pag-unlad ng mga sumusunod na pathologies sa katawan:
- Lacunar type infarction. Ang ganitong uri ng infarction ay nangyayari sa panahon ng occlusion sa cerebral vessels ng penetrating branch;
- Nagkakalat na pagkasira ng mga cerebral vessel, na humahantong sa encephalopathy.
Ang pagpapakita at pag-unlad ng cerebral form ng patolohiya ay nangyayari nang dahan-dahan at laban sa background ng talamak na cerebral vascular ischemia, na pinukaw ng patolohiya ng vascular atherosclerosis at hypertension.
Ang parehong mga sakit ay pangunahing nakakagambala sa paggana ng sistema ng daloy ng dugo, na humahantong sa mga kaguluhan at mga paglihis sa mga vascular membrane. Ang karamdaman na ito ay nagpapakita ng sarili sa compaction ng mga lamad, pagkawala ng pagkalastiko ng mga sisidlan, pati na rin ang hina ng mga capillary.
Ang mga sintomas ng cerebral microangiopathy ay hindi lilitaw kaagad, dahil ang patolohiya ay likas talamak na antas pag-unlad (degenerative microangiopathy), at Hindi ito nagsisimula sa binibigkas na mga sintomas, kung saan mahirap matukoy ang patolohiya.
Ang mga pagpapakita ng cerebral angiopathy ay nagsisimula sa mga sumusunod na palatandaan:
- Ang mga paglihis sa memorya ay nangyayari;
- May pagkahilo;
- Mga palatandaan ng sakit ng ulo, na kung minsan ay napakalubha;
- Panghihina ng buong katawan na nangyayari nang walang dahilan;
- Mabilis na pisikal na pagkapagod;
- Ang kakayahang intelektwal ay may kapansanan.
Bilang resulta ng pagkagambala ng mga lamad ng mga daluyan ng utak at mga pagkilos ng discirculatory, ang proseso ng oksihenasyon at phosphorylation ng mga selula ay nangyayari sa mga sentro ng utak. Ang cerebral microangiopathy ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa demensya, gayundin sa Alzheimer's disease.
Sa mga pathologies na ito, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:
- Ang pagtulog ay nagambala, na humahantong sa hindi pagkakatulog sa gabi. Dahil sa kakulangan ng tulog, ang pasyente ay nagiging magagalitin at inaantok sa araw;
- Ang koordinasyon ng motor ay may kapansanan;
- Lumilitaw ang kawalan ng katatagan sa lakad;
- Lumilitaw ang mga pathological na uri ng reflexes;
- Ang paningin ay may kapansanan;
- Lumilitaw ang isang optic nerve aneurysm;
- Ang sakit sa mga limbs ay nangyayari sa panahon ng paggalaw, pati na rin sa panahon ng pahinga;
- Ang epidermis sa mga paa ay bumabalat at lumalabas ang malalalim na bitak sa mga takong.
Angiopathy ng NK dahil sa diabetes Diabetic na anyo ng microangiopathy
Ang sakit na diabetes mellitus, na umuunlad, ay humahantong sa pagkaantala sa nutrisyon, o sa pagkagambala nito, pati na rin sa pag-alis ng mga molekula ng metabolite mula sa mga selula, spasms at pagpapaliit ng mga lamad ng mga daluyan ng dugo.
Ang osmotic pressure ay lumilitaw sa mga sisidlan mula sa labis na glucose sa dugo at mula sa labis na tubig. Ang kinahinatnan ng kondisyong ito at ang talamak na mataas na konsentrasyon ng glucose sa dugo ay pinsala sa mga capillary at ang kanilang kumpletong pagkasira.
Mga anyo ng pagpapakita ng microangiopathy ng uri ng diabetes:
- Ang nephropathy ay nagpapakita mismo, na minarkahan ng pinsala sa mga selula at mga sisidlan ng organ ng bato. Ang isang malubhang anyo ng nephropathy ay humahantong sa isang decompensated na uri ng pagkabigo sa bato. Ang paggamot ay nangangailangan ng patuloy na pamamaraan ng hemodialysis o paglipat ng organ sa bato. Sa Diabetes mellitus Mayroong isang akumulasyon ng mga produkto ng pagkasira ng mga sangkap na naglalaman ng isang nakakalason na anyo, at ang pagkalasing ng mga selula ng katawan ay nangyayari. Ang mga nasirang organ ng bato ay walang oras upang salain ang mga nakakalason na elemento, na humahantong sa pagkalasing. Ang paunang yugto ng pag-unlad ng nephropathy ng patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa isang pagtaas sa index ng presyon ng dugo, sa pangkalahatang kahinaan ng katawan na may nephrotic syndrome, ay lilitaw. matinding pamamaga. Sa karagdagang pag-unlad, nangyayari ang pagkabigo sa bato. Ang mga kahihinatnan ng pag-unlad ng nephropathy ay pagkalason sa katawan, kung saan ang mga pag-andar ng lahat ng mga panloob na mahahalagang organo ay nagambala, at ang mga paglihis sa paggana ng mga sistema ng katawan ay nangyayari din;
- Ang anyo ng pag-unlad ng diabetic microangiopathy ay retinopathy. Ganitong klase Ang patolohiya ay nakakaapekto sa retina ng organ ng mata, na, na may isang progresibong anyo ng pag-unlad, ay humahantong sa kumpletong pagkabulag. Sa paunang yugto ng patolohiya, nangyayari ang isang paglabag sa optic nerve, hindi malinaw na mga contour ng mga bagay, blurriness at cloudiness sa mga mata, na kasunod ay humahantong sa radikal at biglaang pagpapakita ng kumpletong pagkawala ng paningin. Upang masuri ang form na ito, ginagamit ang mga pamamaraan ng ophthalmoscopy, biomicroscopy ng eyeball, visometry ng organ ng mata, at angiography ng mga capillary ng retina ay ginaganap. Upang gamutin ang retinopathy, kinakailangan na patuloy na ayusin ang index ng glucose sa dugo, pati na rin panatilihin ang antas na ito sa loob ng normal na hanay, o mga indeks ng borderline na uri ng diabetes. At alisin din ang lahat ng mga kaguluhan sa mga proseso ng metabolic ng katawan;
- Ang diabetic angiopathy sa isang kumplikadong anyo ay ipinahayag ng polyneuropathy, na nakakaapekto sa mga selula ng hibla sistema ng nerbiyos at nagpapakita ng sarili bilang isang buong kumplikado iba't ibang sintomas. Ang sensitivity ng buong organismo ay tumataas, lumilitaw ang isang mas mataas na sensasyon ng isang masakit na estado, at matinding sakit at pamamanhid sa lower limbs, lumilitaw ang pagkaligalig sa lakad at pagkapilay. May problema sa pagtayo sa mga lalaki, mga palatandaan ng enuresis, at ang buhok ay nagiging mapurol at malutong. Ang balat ay nagiging tuyo at maputla. Habang umuunlad ang patolohiya, higit na nangyayari ang polyneuropathy malubhang sintomas- kahirapan sa paglunok, kapansanan sa pagsasalita, pananakit ng kalamnan, pagkahilo nang matindi na humantong sa pagkawala ng malay. Kung i-normalize natin ang index ng konsentrasyon sa dugo at ilapit ito sa karaniwang mga tagapagpahiwatig, pagkatapos ay halos lahat ng mga sintomas ng polyneuropathy ay mawawala. Kinakailangan lamang na ayusin ang glucose kaagad pagkatapos ng pag-unlad ng patolohiya at gawin ito nang palagian, na pumipigil sa pag-unlad ng sakit sa isang yugto kapag ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ay nagsisimulang mangyari sa katawan.
Isang halimbawa ng microangiopathy ng amyloid etiology (dahil sa kapansanan sa metabolismo ng protina), direktang nauugnay sa vascular dementia (Alzheimer's disease) Mga sintomas ng cerebral microangiopathy
Ang mga sintomas ay nakasalalay sa lugar ng pinsala sa cell ng tissue, ang antas ng disarmament, pati na rin ang estado ng patolohiya.
Ang mga unang palatandaan ng microangiopathy ay:
- Nabawasan ang visual acuity;
- Sakit sa mas mababang paa't kamay;
- Nasusunog sa mga binti;
- Lumilitaw ang pagkapilay;
- Pagdurugo ng tiyan;
- Nosebleeds;
- Pag-ubo ng mga namuong dugo;
- Tuyong paa.
Gayundin ang mga katangian ng sintomas ng sakit:
- Ang integridad ng mga sisidlan na may maliit na diameter ay nakompromiso;
- Ang sistema ng hemostasis ay nagambala - ang mahinang pamumuo ng plasma ng dugo ay nangyayari;
- Ang pagkabigo ng organ ng bato ay bubuo;
- Ang mga pagdurugo ay nabubuo sa ilalim ng balat;
- Ang mga molekula ng selula ng mga pulang selula ng dugo ay nawasak.
upang i-install tumpak na diagnosis, pati na rin ang uri ng microangiopathy at tingnan ang larawan ng solong supratentorial foci, kinakailangang sumailalim sa isang bilang ng mga instrumental na pag-aaral at mga klinikal na pagsubok sa laboratoryo:
- MRI ng utak (magnetic resonance imaging). Sa ganitong uri ng pag-aaral, ang mga palatandaan ng hypoplasia ng cerebral arteries, pati na rin ang pagkasayang ng mga cerebral vessel, ay ipinahayag. Tukuyin ang lahat ng lugar ng pagdurugo at atake sa puso. Nakikita ng pamamaraan ng MRI ang foci ng gliosis ng mga solong anyo ng uri ng supratentorial;
- Ang Doppler ultrasound ay isang paraan para sa pag-detect ng patolohiya sa mga lamad ng mga daluyan ng dugo, pagpapaliit ng mga pader ng vascular, at tinutukoy din ang mga pagbabago sa lumen ng lahat ng mga sisidlan mula sa malalaking diameter hanggang sa maliliit na capillary, pati na rin ang mga problema sa trombosis at pagbara ng mga arterya;
- Ultrasound ng eyeball;
- ECG (electrocardiography ng organ ng puso);
- X-ray ng mga paa't kamay para sa microangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay;
- CT ( CT scan).
Laboratory mga klinikal na pagsubok kapag nag-aaral ng angiopathy:
- Pangkalahatang pagsusuri ng komposisyon ng dugo;
- Biochemical na pag-aaral ng komposisyon ng dugo;
- Biological na pag-aaral ng nana sa discharge mula sa may sakit na mga paa at pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot.
Pagsusuri sa diagnostic pathologies ng cerebral vessels - microangiopathy Gamot at kirurhiko paggamot ng vascular microangiopathy
Ang paggamot sa patolohiya ng utak na microangiopathy ay nangyayari nang komprehensibo, gamit ang isang diyeta na mababa ang kolesterol, pati na rin ang isang diyeta upang mabawasan ang glucose sa dugo, pati na rin ang sa paggamit ng mga gamot ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological:
| pangkat ng parmasyutiko | mga pangalan ng gamot |
|---|---|
| antihypoxants upang maiwasan ang hypoxia ng mga selula ng utak | Emoxipin |
| Mga statin | gamot na Lovastatin |
| pangkat ng febrate | Fenofibrate |
| nootropic mga gamot | · Nootropil; |
| · Piracetam; | |
| · Pantogam | |
| mga gamot na antihypertensive | · Tenoric; |
| · Kapoten | |
| ibig sabihin upang mapabuti ang microcirculation | · Pentoxifylline; |
| Xanthinol | |
| pangkat ng mga gamot na angioprotector | Dicynone; |
| · Reklamo | |
| nakapagpapagaling na pangkat ng mga antioxidant | · Siliniyum; |
| · bitamina E; | |
| B bitamina | |
| pangkat mga gamot mga ahente ng antiplatelet | · Cardiomagnyl; |
| · Chimes; | |
| · Trental | |
| coenzymes para sa diabetes | · Flavinate; |
| Cocarboxylase |
Upang maibalik ang lumen sa mga sisidlan, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko gamit ang cryosurgery o laser coagulation.
Pag-iwas
Upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa cerebral vascular disease microangiopathy, dapat mong patuloy na sundin ang mga hakbang sa pag-iwas:
- Patuloy na pagsubaybay at pagsasaayos ng glucose sa dugo;
- Pagkontrol ng mga antas ng kolesterol sa dugo;
- Sumunod sa isang anti-cholesterol diet, pati na rin sa isang diyeta para sa mga diabetic;
- Malusog na Pamumuhay;
- Huwag uminom ng alak;
- Ihinto ang pagkagumon sa nikotina;
- Huwag mag-overload ang katawan sa trabaho;
- Iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon.
Ang mga simpleng preventive measure na ito ay nagtataguyod ng wastong microcirculation ng dugo, na may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo at ang paggana ng buong daloy ng dugo sa katawan.
Pagtataya ng buhay
Sa microangiopathy, ang pagbabala para sa buhay ay mas kanais-nais kung napapanahong pagsusuri at paggamot ng ugat na sanhi ng patolohiya. Lumalala ang pagbabala sa hypertension, na umuunlad.
Sa mga matatandang tao, ang microangiopathy ay mabilis na umuunlad at tumatagal sa isang kumplikadong anyo ng diabetes - ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
Ang katawan ng tao ay idinisenyo sa paraang nangangailangan ng oxygen at iba't ibang mga organo at tisyu sustansya. Ang lahat ng ito ay inihahatid sa destinasyon nito sa pamamagitan ng maliliit at malalaking sisidlan na may daloy ng dugo. Ang isang hindi mabilang na bilang ng mga metabolic na proseso ay nagaganap sa utak at puso, kung saan ang circulatory network ay pinaka-binuo. Para sa ilang kadahilanan, lumilitaw ang maliliit na sisidlan mga pagbabago sa pathological, na humahantong sa isang pagkasira sa kanilang patency. Ang kondisyong ito ay tinatawag na microangiopathy. Natanggap ng sakit ang pangalan nito mula sa pagsasama ng tatlong salita: maliit na "micro", sisidlan "angio", patolohiya "pathy".
Paglalarawan ng sakit
Anumang organ ay maaaring maging target ng sakit na ito, ngunit ang pinakamalaking pag-aalala ay cerebral microangiopathy. Normal aktibidad ng utak imposible nang walang daloy ng oxygen at glucose sa daluyan ng dugo. Sa pagkakaroon ng microangiopathy, ang isang talamak na kakulangan ng mga sangkap na ito ay sinusunod, na humahantong sa "gutom" na sindrom, na ipinahayag sa kapansanan sa paggana ng pinakamaliit na mga sisidlan ng utak.
Ang resulta ng isang pagbawas sa dami ng dugo na ibinibigay sa mga neuron o isang kumpletong paghinto ng suplay ng dugo ay ang pagbuo ng foci ng gliosis, kung saan ang mga adhesion o "mga peklat" ay nabuo mula sa mabilis na lumalagong mga glial cells. Sa paglipas ng panahon, ang kundisyong ito ay nagsisimulang magbanta sa buhay ng isang tao.
Mga sanhi ng microangiopathy
Ang foci ng gliosis at mga lugar ng ischemia ay hindi lumilitaw sa isang oras o kahit isang araw; Ang impetus para sa pagsisimula ng sakit at ang hitsura ng mga sindrom ay maaaring mga kadahilanan tulad ng:
- Masamang ugali.
- Mga traumatikong sugat.
- Mga sakit sa dugo na sinamahan ng patolohiya ng sistema ng coagulation ng dugo.
- Mga sakit sa endocrine, kung saan nauuna ang diabetes mellitus.
- Mga sakit na nakahahawang pinagmulan.
- Pang-industriya na panganib.
- Mga malignant na tumor.
- Sakit na hypertonic.
- Patolohiya sa atay.
- Mga sakit sa sistema ng ihi.
- Ang genetically inherited na anomalya sa pagbuo ng mga vascular wall.
- Edad higit sa 50 taon.
- Pangkalahatang pagkapagod ng katawan. Ang patolohiya sa mga maliliit na sisidlan o mga capillary ay maaaring umunlad dahil sa tissue necrosis, kakulangan ng protina, nadagdagan ang vascular permeability, dysfunction ng mga lamad na lining sa mga sisidlan. Ang thrombotic microangiopathy ay nangyayari dahil sa pagbara ng isang daluyan ng dugo.
Mga uri ng sakit
Ang microangiopathy ng utak ay nahahati sa apat na anyo:
- Uri ng sakit na cerebral amyloid. Ang form na ito ay nabuo bilang tugon sa pagtitiwalag ng pathological na protina, at madalas na lumilitaw sa katandaan.
- Ang hitsura ng lentikulostriate. Nanganganib para sa ang sakit na ito may mga bata. Ayon sa pinakabagong data, ang microangiopathy ng ganitong uri ay isang normal na variant, ngunit nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay.
- Diabetic na anyo ng sakit. Sa pag-unlad ng diabetes mellitus, ang isang pagtaas sa sindrom ng mga pagpapakita ng tserebral ay sinusunod.
- Ang hypertensive type ng microangiopathy ay tipikal para sa mga pasyenteng dumaranas ng hypertension.
Sa isang kaso o iba pa, ang produksyon ng collagen at glycoproteins ay tumataas, na humahantong sa isang pampalapot ng capillary membrane. Ang resulta ay isang pagbawas sa kalidad ng mga proseso ng metabolic, pagkasira ng nutrisyon sa site ng pinsala sa vascular, at ang pagbuo ng foci ng gliosis.
Mga sintomas
Ang mga pangunahing sintomas ng pagkakaroon ng mga sugat sa utak ay pananakit ng ulo, kapansanan sa memorya, walang dahilan na kahinaan at pag-ulap ng kamalayan. Nangyayari ito dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga maliliit na sisidlan, na nagreresulta sa pagbuo ng mga elemento na sumisira sa puting bagay.
Dahil sa mabagal na pag-unlad ng sakit, ang pasyente ay hindi agad napagtanto na may isang bagay na mali sa kanya, dahil ang mga sintomas ay wala o banayad, kaya sa karamihan ng mga kaso espesyal na tulong natugunan nang wala sa oras.
Sa una, ang isang tao ay napapagod kapag gumaganap mga karaniwang aksyon. Ang ganitong mga reklamo ay madalas na sinamahan ng mga sakit ng ulo na lumalaban sa gamot.
Ang katangian ay ang pagkakaroon ng astheno-neurotic syndrome, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng:
- masama ang timpla;
- pagkamayamutin;
- sakit sa pagtulog;
- patuloy na pakiramdam ng kahinaan;
- makabuluhang pagbaba sa pagganap.
Ang depressive syndrome ay madalas na sinusunod sa panahon ng sakit. Habang umuunlad ang microangiopathy, ang isang tao ay nagiging distracted, hindi nag-iingat at nakakalimot, at ang kakayahang mag-isip ay lumalala rin. Lumilitaw ang mga sintomas ng focal, na nailalarawan sa pagkawala ng koordinasyon ng paggalaw, pagkasira ng paningin, panlabas iba't ibang diameters mga mag-aaral at iba pang mga pathological reflexes.
Depende sa lokasyon at laki ng mga lugar ng gliosis, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng vegetative polyneuritis syndrome, kung saan ang temperatura at sensitivity ng sakit ay may kapansanan. balat sa iba't ibang lugar.
Ang microangiopathy ng utak ay sinamahan ng hemorrhagic syndrome, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas na pagdurugo mula sa ilong o tiyan, hematuria (dugo sa ihi), pati na rin ang subcutaneous hemorrhages. Ang pinakamalaking panganib sa mga tao ay ang pagdurugo sa utak o sa pagitan ng mga lamad ng utak.
Diagnosis ng microangiopathy
Bago gumawa ng diagnosis at simulan ang paggamot, dapat tandaan na ang mga katulad na sindrom ay maaaring maobserbahan sa iba pang mga sakit, kaya kinakailangan upang mangolekta ng isang anamnesis, kilalanin ang mga sintomas ng sakit nang buo hangga't maaari at maingat na suriin ang pasyente. Para sa layuning ito, ang mga pag-aaral tulad ng:
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
- biochemical blood test na may pagpapasiya ng lipid spectrum;
- pagsusuri ng pamumuo ng dugo;
- electrocardiogram (ECG);
- electroencephalogram (EEG);
- Dopplerography ng mga daluyan ng dugo upang matukoy ang pagkipot, pagbabara at iba pang mga abnormalidad.
Ang pasyente ay kailangang bumisita sa isang ophthalmologist upang makilala mga proseso ng pathological sa mga sisidlan ng fundus.
Kung pinaghihinalaan ang microangiopathy, ginagamit ang magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT), o nuclear magnetic resonance upang matukoy ang mga sugat at lawak ng lesyon.
Gamit ang mga ganitong uri ng pagsusuri, ang tisyu ng utak at ang vascular network ay pinag-aaralan upang makita ang kakulangan ng mga pader ng vascular, mga lugar na may kapansanan sa suplay ng dugo, foci ng gliosis, pagpapalawak ng perivascular space, pati na rin ang mga microscopic hemorrhages.
Paggamot
Ang diin ay sa konserbatibong therapy, ngunit ito ay kinakailangan na ang paggamot ay komprehensibo, na naglalayong iwasto ang sakit na nagdulot ng microangiopathy at pag-aalis ng iba't ibang mga sindrom. Para sa diabetes mellitus, ang mga gamot ay ginagamit upang gawing normal ang antas ng glucose. Inirerekomenda din na kumuha ng mga gamot na ang aksyon ay naglalayong mapanatili ang presyon ng dugo sa loob ng pamantayang nauugnay sa edad.
Kung may mga palatandaan gutom sa oxygen ginagamit ang mga antihypoxant. Kumplikadong therapy kasama ang iba't ibang gamot upang iwasto ang mga antas ng lipid, ibalik ang lokal na sirkulasyon ng dugo, mapabuti ang nutrisyon ng tisyu ng utak at ang kondisyon ng mga vascular wall. Ginagamit din ang mga antioxidant, antiplatelet agent at disaggregant.
Bilang karagdagan sa mga tradisyunal na gamot, ang paggamot ng microangiopathy ay maaaring matagumpay na pupunan ng mga pamamaraan tulad ng masahe, swimming pool, physiotherapy, acupuncture at physiotherapy. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang kagalingan ng isang tao ay nagpapabuti, ang mga sintomas ay nababawasan, at ang kondaktibiti sa foci ng gliosis ay tumataas. Kung ang sakit ay advanced na, pagkatapos ay upang maibalik ang vascular patency ito ay kinakailangan upang resort sa kirurhiko interbensyon.
Ang self-medication ay ganap na hindi katanggap-tanggap; ang dosis ng gamot at ang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy lamang ng doktor batay sa impormasyong nakuha bilang resulta ng pagsusuri.
Karagdagang pagbabala para sa microangiopathy
Ang microangiopathy ng utak ay medyo malubhang sakit, at sa kawalan sapat na paggamot Posibleng pagkasira ng kondisyon hanggang sa punto ng kapansanan o kamatayan. Ang maagang pagtuklas ng sakit, pati na rin ang pagpapasiya ng pokus ng gliosis at ang antas ng pinsala sa mga pader ng vascular ay maaaring mabawasan ang mga kahihinatnan ng sakit sa isang minimum.
Ang mga kaso ng pagbawi mula sa microangiopathy, pati na rin ang kumpletong pag-aalis ng foci ng gliosis, ay hindi naitala, ngunit ang pasyente ay lubos na may kakayahang pabagalin ang pag-unlad ng sakit sa kanyang sarili. Kinakailangan lamang na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng isang espesyalista, sumailalim sa regular na paggamot, maiwasan ang pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit at sundin ang mga prinsipyo malusog na imahe buhay.
Kaugnayan. Mga modernong doktor ay dapat na "instrumentally sharpened" upang makilala tiyak na mga palatandaan microangiopathy at wastong paglalarawan, dahil sa mataas na pagkalat ng cerebrovascular pathology at ang malawakang paggamit ng magnetic resonance imaging (MRI).
Mga lacunar infarction. Ang klinikal na katibayan ng kamakailang maliliit na subcortical infarct ay lacunar stroke o lacunar syndrome, na nagkakahalaga ng halos 25% ng lahat ng ischemic stroke (Larawan 1). Ang mga lacunar lesyon ay kadalasang sanhi ng lokal na occlusion ng maliliit na arterya, bagaman ang pathogenesis ng mga infarction na ito ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan. Sa ilang mga pasyente na may maraming lacunar infarction sa malalim na bahagi ng utak nang walang nagkakalat na pinsala sa puting bagay (lacunar status), ang proseso ay malamang na nauugnay sa microatheromatosis ng paunang bahagi ng penetrating arteries na lumalalim sa utak, o pagsasara. atherosclerotic plaque ang lumen ng isang malaking sisidlan sa punto kung saan nagmumula ang isang tumatagos na sanga dito.
Minsan ang mga lacunar infarction ay asymptomatic at natuklasan nang hindi sinasadya sa MRI, sa mga ganitong kaso ang mga ito ay asymptomatic cerebral infarctions. Sa kabaligtaran, para sa hindi kilalang mga kadahilanan, 30% ng mga pasyente ay may mga sintomas ng lacunar stroke na walang nakikitang mga pagbabago sa MRI, na nagpapahiwatig na ang mga pamamaraan ng MRI ay hindi sapat na sensitibo upang makita ang mga naturang infarct.
Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapakita na ang maliliit na subcortical infarct ay maaaring magkaroon ng variable na kinalabasan sa MRI, maging lacunar cavity o white matter hyperintensity nang walang nakikitang cavitation sa T2-weighted na mga imahe, o mawala nang may maliit na maliwanag na resulta sa MRI (tingnan ang figure sa itaas). Ang bilang ng mga resulta na nauugnay sa pagkawala ng mga ito ay nag-iiba mula 28% hanggang 94% ng mga kaso (Potter GM, Doubal FN, Jackson CA, et al. 2010).
Ang foci ng lacunar infarction ay karaniwang naka-localize sa white matter ng cerebral sex, subcortical ganglia, internal capsule, corona radiata, centrum semiovale, pons at brainstem.
● 1 punto - hanggang 2 sugat;
● 2 puntos - 3-5 sugat;
● 3 puntos - > 5 sugat.
periventricular white matter), sa stem ng utak at sa cerebellum. Ang diameter ng focus ng lacunar infarction ay karaniwang 10 - 15 mm.
Sa FLAIR mode, ang lacunae na ipinapalagay na vascular na pinagmulan ay kadalasang mayroong centrally hypointense signal (katulad ng cerebrospinal fluid) na may nakapalibot na hyperintensity edge. Kasabay nito, ang isang rim ay hindi palaging naroroon, at ang edge hyperintensity ay maaari ring palibutan ang mga perivascular space kung saan sila ay dumaan sa isang lugar ng white matter hyperintensity.
Mga puwang ng perivascular(criblures). Ang mga puwang ng Perivascular Virchow-Robin ay mga pagpapalawak ng mga extracerebral fluid space sa paligid ng mga arterya, arterioles, ugat at venule. Ang mga ito ay tumatakbo mula sa ibabaw ng utak papunta at sa pamamagitan ng parenkayma, na sumusunod sa leptomeningeal layer. Ang mga perivascular space ay karaniwang mikroskopiko at hindi nakikita sa maginoo na neuroimaging. Gayunpaman, ang malalaking espasyo ay nagiging mas kapansin-pansin habang tumatanda ang pasyente, lalo na kapag matatagpuan sa base ng utak. Ang pagpapalawak ng mga puwang ng perivascular ay maaaring nauugnay sa iba pang mga morphological na katangian ng cerebrovascular pathology, tulad ng leukoaraiosis, lacunar infarctions, ! ngunit hindi sa pagkasayang. Interpretasyon nakikitang pagpapalawak Ang mga puwang ng perivascular ay nananatiling klinikal kontrobersyal na isyu. Ang ilang mga may-akda ay hindi iniuugnay ang mga ito sa isang pathological na dahilan, habang ang iba ay natagpuan ang kanilang koneksyon sa cognitive impairment.
Ang mga perivascular space ay may intensity ng signal na katulad ng cerebrospinal fluid sa lahat ng mga sequence, dahil sinusunod nila ang kurso ng penetrating vessel, lumilitaw ang mga ito bilang mga linear na imahe na kahanay sa kurso ng vessel, at mayroon din silang bilog o hugis-itlog na hugis sa mga seksyon ng axial. Ang mga perivascular space ay kadalasang pinaka-prominente sa inferior basal ganglia, kung saan maaaring lumitaw ang mga ito partikular na pinalaki at makikita rin na tumatakbo nang centripetally sa pamamagitan ng white matter hemispheres at midbrain, gayunpaman, bihira itong makita sa cerebellum. Hindi tulad ng lacunae, ang diameter ng mga perivascular space ay karaniwang hindi hihigit sa 3 mm, bilang nakumpirma sa histologically. Ang mga perivascular space ay walang T2-hyperintense rim sa paligid ng fluid-filled space sa T2-weighted o FLAIR na mga imahe maliban kung magsalubong ang mga ito sa isang lugar ng hyperintense white matter.
Leukoaraiosis(LA). Sa genesis ng PA, ang nangungunang papel ay nabibilang sa paulit-ulit na mga yugto ng hypoperfusion, na lumitaw dahil sa pakikipag-ugnayan ng isang kumplikadong mga sanhi. Una sa lahat, dahil sa malawakang microvascular patolohiya at systemic arterial hypotension, na maaaring provoked sa pamamagitan ng hindi sapat na antihypertensive therapy, orthostatic hypotension dahil sa autonomic failure. Ang pinsala sa maliliit na tumatagos na mga sisidlan, na humahantong sa PA, ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng kanilang stenosis, kundi pati na rin, hindi gaanong mahalaga, sa pamamagitan ng kanilang hindi pagtugon, na maaaring batay sa endothelial dysfunction.
Ang nangingibabaw na paghihirap ng puting bagay sa periventricular at malalim na mga seksyon sa panahon ng cerebral hypoperfusion ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng espesyal na katangian ng kanilang suplay ng dugo, na ibinigay ng mga terminal type vessels na walang mga collateral. Bilang resulta ng talamak na hypoperfusion o, kung ano ang maaaring mas malamang, paulit-ulit na lumilipas na mga yugto ng hypoperfusion sa malalim na mga layer ng puting bagay ng hemispheres, ang tinatawag na hindi kumpletong mga infarct ay nabubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng demyelination, pagkamatay ng oligodendrocytes, pagkawala ng mga axon, gliosis, ! ngunit hindi sa pamamagitan ng pagbuo ng foci ng nekrosis (hindi katulad ischemic stroke). Ang PA ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral, karamihan ay simetriko hyperintensity sa T2-weighted na mga imahe. Ang hyperintensity ay maaari ding naroroon sa brainstem.
Ang terminong LA ay nagmumungkahi ng vascular na pinagmulan at karaniwan sa mga matatanda at nagdadala ng klinikal na impormasyon tungkol sa cognitive impairment pati na rin ang gait impairment. Ang konseptong ito hindi kasama ang pinsala sa puting bagay ng ibang kalikasan, na may multiple sclerosis, leukodystrophy at leukoencephalopathy na may.
Ang PA ng pinaghihinalaang vascular origin ay lumilitaw na hyperintensity sa T2-weighted sequence at maaaring lumabas na isointense o hypointense (bagaman hindi kasing hypointense ng CSF) sa T1-weighted na mga imahe. Kaya, ang pinakamahusay na paraan para sa pag-detect ng PA ay MRI sa T2-VI mode (lalo na sa pagkakasunud-sunod na may signal suppression mula sa cerebrospinal fluid - FLAIR).
Upang mabilang ang kalubhaan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, gamitin ang visual na sukat ng Fazekas (1998):
▼
Mga microinfarction. Ang mga microinfarction ay maliit na ischemic foci hanggang sa 5 mm ang lapad, hanggang sa kamakailan lamang ay nakita lamang ng mikroskopya. Ang mga nai-publish na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng visualization ng mga microinfarction sa isang 7 Tesla tomograph, at kung minsan sa isang 3 Tesla tomograph. Kapag inihambing ang saklaw ng mga microinfarction sa mga pasyente na may Alzheimer's disease at sa mga pasyente na walang kapansanan sa pag-iisip, mayroong magkasalungat na data. Ang mga pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng ugnayan sa pagitan ng dalas ng microinfarctions at cognitive impairment, ngunit nakahanap ng istatistikal na koneksyon sa pagitan ng microinfarctions at ang dalas ng cerebral microhemorrhages. Ang mga microinfarction ay kadalasang kinabibilangan ng mga pagbabagong katangian ng isang hindi kumpletong infarction (pagbawas sa bilang ng mga neuron, axon, gliosis) at maaaring ma-localize sa parehong cortex at subcortical na mga istruktura. Ang mga microinfarction ay maaaring nauugnay sa arteriolosclerosis, atherosclerosis ng malalaking cerebral arteries, microembolism.
Mga cerebral microbleeds(CMK). Ang CMK ay isang opsyon mga pagbabago sa morpolohikal utak na nauugnay sa pinsala sa maliliit na cerebral arteries, na nakita sa gradient echo mode (T2*) sa MRI sa anyo ng hypointense foci na may sukat na 3-10 mm. Ang SWI mode ay maaari ding gamitin upang suriin ang CMB. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapakita na ang MR-visible lesions ay tumutugma sa akumulasyon ng hemosiderin sa macrophage sa perivascular tissue sa panahon ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang ilang nakikitang CMB sa 1.5 T MRI ay hinuhusgahan bilang mga venule sa 7 T MRI. Napag-alaman na ang mga CMB ay kadalasang matatagpuan malapit sa mga venule, na lumilikha ng karagdagang mga kinakailangan para sa pag-aaral ng papel venous system sa pathogenesis ng CMB.
Sa pamamagitan ng modernong klasipikasyon Ang mga lokalisasyon ng CMB ay nakikilala:
● mababaw o cortical;
● subcortical o malalim (basal ganglia, panloob at panlabas na kapsula, thalamus, corpus callosum, periventricular white matter);
● matatagpuan sa posterior cranial fossa, o infratentorial (brain stem at cerebellum).
Mayroong isang algorithm para sa pagkilala sa CMB, dahil ang CMB ay maaari ding makilala sa pamamagitan ng foci ng iba pang mga pinagmulan, tulad ng akumulasyon ng calcium at iron, melanoma, nagkakalat na pinsala sa axonal pagkatapos ng pinsala, mga artifact mula sa mga buto ng calvarium, cavernous angioma, cross section mga daluyan ng dugo. Maaaring makilala ang CMB mula sa intracerebral hemorrhage sa pamamagitan ng mas maliit na sukat nito at ang kawalan ng cavity sa lesyon, na makikita sa T1-weighted at T2-weighted o FLAIR sequence.
Maaaring matukoy ang mga CMB sa cerebral microangiopathy ng iba't ibang pinagmulan (cerebral, hypertensive arteriopathy, vasculitis, hereditary angiopathy) at maaaring maging predictor ng macrohemorrhages.
Ang pinakadakilang papel ng CMB ay tinalakay sa cerebrovascular pathology at Alzheimer's disease. Ang pagkakaroon o kawalan ng mahigpit na cortical CMBs ay kasama sa pamantayan ng Boston para sa cerebral amyloid angiopathy. Gayundin, ang mga CMB ay isang predictor ng klinikal na hindi kanais-nais na kurso ng cerebral amyloid angiopathy, na pinatataas din ang panganib ng kasunod na intracerebral hemorrhages. Kahit na ang ilang CMB ay nagdaragdag sa klinikal na kahalagahan ng mga pagbabago sa microvascular, na nagbibigay sa kanila ng prognostic na kahulugan. Tumutulong sila na makilala ang hypertensive microangiopathy sa kanilang nakararami na malalim na lokalisasyon mula sa cerebral amyloid angiopathy, kung saan sila ay natutukoy pangunahin sa mga seksyon ng cortical cerebral hemispheres (pangunahin ang occipital at parietotemporal).
Pagkasayang ng tserebral. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng presensya at kalubhaan ng cerebrovascular pathology at brain atrophy, kabilang ang global cortical atrophy, atrophy corpus callosum, central atrophy (pagtaas ng ventricular size at atrophy ng basal ganglia), midbrain, hippocampus, at focal atrophy sa mga lugar ng utak na nauugnay sa subcortical infarcts. Dapat alalahanin na ang pagtatasa ng pinsala sa utak ng microvascular ay kinabibilangan ng pag-aaral ng pagkasayang at kabaliktaran.
