AV bloğunun nedeni, iletim sisteminin izole bir hastalığı (Lenegra hastalığı), miyokard enfarktüsü (blok genellikle ilk 24 saat içinde kendini gösterir) olabilir. iskemik hastalık kalp hastalığı (KKH), doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları, uzun süreli hipertansiyon, kardiyoskleroz, bazı endokrinolojik hastalıklar vb. AV bloğunun nedenleri işlevsel de olabilir (belirli türde ilaçların alınması, yoğun egzersiz).
AV kalp bloğunun fonksiyonel nedenleri (β-blokerler, kardiyak glikozitler (digitalis), antiaritmik ilaçlar(kinidin), intravenöz uygulama drotaverin ve papaverin, kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem, verapamil, corinfarom), lityum sülfatlar, almayı reddederek ortadan kaldırılabilir ilaçlar. Genel olarak, işlevsel nedenler AV blokajlarının ortaya çıkması ve gelişmesi, sinir sisteminin parasempatik kısmının tonundaki artıştan kaynaklanır.
Çocuklarda AV bloğunun nedenleri, doğuştan kalp kusurları ve hamilelik sırasında annenin bazı hastalıklarıdır (örneğin, annedeki sistemik lupus eritematozus). Genellikle çocuklarda atriyoventriküler bloğun konjenital formu, iletim sisteminin bölümlerinin bulunmamasından kaynaklanır (AV düğümü ile ventriküller arasında, atriyum ile AV düğümü arasında, His'in her iki bacağı arasında).
1. derece AV bloğunun nedenleri
Genç eğitimli kişilerde (atletler, pilotlar, askerler vb.) İzole vakalarda 1. ve 2. derece atriyoventriküler blok görülür. Bu durumda 1. derece AV bloğunun nedeni artan aktivite vagus siniri– blokaj genellikle uyku sırasında ortaya çıkar ve fiziksel aktivite sırasında kaybolur. Bu tezahür, normun bir çeşidi olarak kabul edilir ve tedavi gerektirmez.
1. derece AV bloğunun nedeni kalp atım hızını (KAH) azaltan ilaçların kullanılması olabilir. AV blokajı meydana geldiğinde bu tür ilaçlar dikkatle alınmalıdır. Hastalığın kendisi (sapma) yalnızca elektrokardiyogramda (EKG) tespit edilebilir.
AV bloğunun nedenleri 1. yüzyıl. arka plan olmadan miyokard hasarı araştırılmaz, tedavi önerilmez, ancak hastaya düzenli muayene yapılması önerilir. tıbbi kontrol, Çünkü hastalık ilerleme eğilimindedir. Çoğu durumda AV bloğu 1. derecedir. geçicidir, klinik olarak kendini göstermez ve nedeni hipotonik tipte vejetatif-vasküler distoni de olabilir.
Geçici AV blokajlarının nedenleri genellikle kötüye kullanımdır. ilaçlar birbirleriyle yanlış kombinasyonları da dahil. Artırılmış fiziksel aktivite Vagus sinirinin aktivitesinde artışa yol açan bu durum aynı zamanda uyku sırasında geçici AV blokajlarının da nedenidir.
2. derece AV bloklarının nedenleri Mobitz tip I ve II
AV blokajları Madde 2'ye dayanmaktadır. Mobitz tip I ve II sıklıkla organik hastalıkların temelini oluşturur:
- İHD – iskemi sırasında, miyokard uzun süreli oksijen eksikliği (hipoksi) yaşar, bu da dokunun elektriksel uyarıları iletmeyen (ve tam olarak kasılmayan) mikroskobik alanları ile sonuçlanır. Bu tür odaklar atriyum ve ventriküllerin sınırlarına yakın yoğunlaşırsa, dürtü yayılma yolunda bir engel belirir - bir abluka oluşur ve gelişir;
- miyokard enfarktüsü (akut ve subakut) – benzer mekanizma ancak ölü doku alanları da ortaya çıkıyor;
- kalp kusurları (doğuştan veya edinilmiş) - kas liflerinin yapısında ciddi bir bozukluk Yapısal değişim kalp odaları, kardiyomiyopatiler;
- Arteriyel hipertansiyon (uzun süreli) – hipertrofik veya obstrüktif sol ventriküler kardiyomiyopatiye yol açar.
2. derece atriyoventriküler bloğun nedenleri ayrıca kalbin iletim sisteminin izole hastalıkları da olabilir - Lenegra hastalığı ve Lev hastalığı, kapak halkalarının kalsifikasyonu, infiltratif miyokard hastalıkları - amiloidoz, sarkoidoz, hemokromotoz. Konjenital AV bloğunun nedeni evre 2'dir. annede sistemik lupus eritematozus gelişebilir. Konjenital kusurlar kalp - ostium primum gibi atriyal septal defekt ve büyük arterlerin transpozisyonu da 2. derece AV bloğuna neden olabilir. Mobitz tip 1 ve 2.
2. derece AV bloğunun nedenleri de inflamatuar hastalıklar: Enfektif endokardit, miyokardit (Lyme hastalığı, Chagas hastalığı, romatizma, kızamık, tüberküloz, parotit). Endokrinolojik hastalıklar gibi diyabet(özellikle tip 1), hipotiroidizm ve ülser mide, primer adrenal yetmezlik de 2. derece AV blokajların nedenleridir.
2. derece AV bloğunun nedenleri şunlar olabilir: metabolik bozukluklar– hiperkalemi, hipermagnezemi, kalp ameliyatı sırasında AV düğümünde hasar, kalp kateterizasyonu, kateter tahribatı, mediastinal ışınlama, nöromüsküler hastalıklar (örneğin atrofik miyotoni). 2. derece AV bloğun nedenleri travmatik beyin hasarı, zehirlenme ve zehirlenme olabilir. bulaşıcı hastalıklar, ateş.
Tümörler (mezotelyoma, melanom, lenfogranülomatoz, rabdomiyosarkom), kollajenoz ( romatizmal eklem iltihabı sistemik skleroderma, sistemik lupus eritematozus, Reiter sendromu, ankilozan spondilit, polimiyozit) ayrıca evre 2 AV bloklarının nedenleri olarak da rol oynayabilir. Nörojenik nedenler Genç ve yaşlılarda geçici ve kalıcı 2. derece AV blokları sendrom gibi hastalıklardan kaynaklanabilmektedir. karotid sinüs veya vazovagal reaksiyonlar.
Genel olarak 2. derece AV bloğun nedenleri, çeşitli hastalıklarda kalbin iletim sisteminin idiyopatik fibrozis ve sklerozunun gelişmesidir. Bu, miyokarddaki romatizmal süreçler, kalbe sifilitik hasar, kardiyoskleroz, interventriküler septum enfarktüsü ile ilişkili hastalıkların bir listesini içerir. yaygın hastalıklar bağ dokusu.
2. derece AV bloğunun nedenleri ne olursa olsun, tedavi genellikle kalp pili takılmasından ibarettir. İlaç tedavisi bağımsız olarak yapılmaz. Nadir durumlarda - hastalığın nedeni ilaç kullanımı olduğunda - tedavi ilacın durdurulmasından ibarettir.
Tam AV bloğunun nedenleri (3 derece)
3. derece AV blok (tam blok) nedenleri 2. derece ile aynıdır. Nadiren 2. derece AV bloğu. tam abluka altına girer. Tedavi kalp pili takılmasıdır.
Atriyoventriküler bloğun çeşitli biçimleri, elektriksel uyarının atriyumlardan ventriküllere geçişinin kesilmesini veya yavaşlamasını temsil eder; bozukluğa aritmi, boğulma, nefes darlığı, anlık güçsüzlük ve bayılma eşlik eder.
Bazı durumlarda AV bloğuna herhangi bir semptom veya genel bozukluk eşlik etmez.
Atriyoventriküler blokaj türleri:
- geçici;
- aralıklı;
- devamlı.
Geçici 1. derece AV bloğunun özellikleri
Geçici veya akut atriyoventriküler blok yalnızca birkaç saniye sürebilir. Bu süre zarfında, basınçta keskin bir düşüş, ANS'nin (otonom sinir sistemi) arızalanmasından kaynaklanan elektriksel dürtü iletiminin durmasına yol açar.
Geçici AV blok taşikardiye, ventriküler ektopiye veya fibrilasyona neden olabilir. Tam uyar geçici abluka muhtemelen atropinin önceden uygulanması.
AV düğümünde hasar veya değişiklik olmadığında, transistör blokajı vagal niteliktedir ve şu durumlarda meydana gelir: keskin düşüş stres, kan nakli veya şiddetli kusma sırasında basınç. Aniden yatış pozisyonundan oturma pozisyonuna geçmeniz de sizi rahatsız edebilir.
Yaşlı kişilerde artan ton vagal sinir büyük ölçüde yavaşlar sinüs ritmi ve atropin tarafından ortadan kaldırılan aşama 1'deki blokajın tezahürü.
Dürtü iletim bozukluklarının etiyolojisi
- Vagusun artan tonu (vagus siniri).
- Şiddetli kusma ile birlikte elektrolitik bozukluklar.
- Aşırı dozda ilaç.
- Stres ve aşırı çalışma.
Tedavi
Gençler için Aşama 1 transistör atriyoventriküler blok normal kabul edilir aktif insanlar ve tedavi gerektirmez.
Tespit üzerine tedavi önlemleri alınır ilgili sorunlar kalp kası ve bir bütün olarak kalbin çalışmasında AV düğümündeki iletim bozukluklarının nedenini ortadan kaldırmayı amaçlar.
Bir blokajdan şüpheleniliyorsa, hasta teşhis önlemleri için yönlendirilir:
- Kalbin ultrasonu.
Aşama 1 abluka aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir: ilaçlar:
- Kardiyak glikozitler;
- antiaritmik ilaçlar;
- beta blokerler.
Bu gibi durumlarda bu ilaçlar kesilir, eğer bırakmak mümkün değilse doz ayarlaması yapılır.
Çocuklarda AV düğümünde iletim bozuklukları
Transistör AV bloğu 1. derece çocukluk yaygın bir olay. Sebebi annenin patolojik hamileliği, olumsuz çevre veya aşırı fiziksel aktivite olabilir.
Yenidoğanlarda sıklık kalp atış hızı 140 atım ile 170 atım arasında değişirse ritmin 100'e düşmesi bradikardi olarak kabul edilir ve ek teşhis sorunu tanımlamak için.
Birinci derece ihlal için klinik bulgularçocuğu rahatsız etmeyebilir ancak ebeveynlerin aşağıdaki belirtilere dikkat etmesi gerekir:
Bozukluk doğası gereği işlevselse, prognoz genellikle olumludur, sorun gelecekte kötüleşmez ve nüks gözlenmez.
Birinci derece blokajı önlemek için kardiyologlar çocukların durumunun yılda en az iki kez düzenli olarak izlenmesini önermektedir.
Saldırı sırasında ilk yardım sağlamak
Bir abluka saldırısı derhal harekete geçilmesini gerektirir. Ambulans çağırmak gerekiyor ancak doktorlar gelmeden önce hastaya ilk yardım yapılıyor.
Kişi başının altına bir yastık konularak sırt üstü yatırılır. Durumu hafifletmek için dil altına bir tablet olan isadrin verebilirsiniz. Hastanın bilincini kaybetmişse, bu onun kendine gelmesine yardımcı olacaktır. suni teneffüs ve yürütmek dolaylı masaj kalpler.
Ambulans ekibi aşağıdaki önlemleri alacaktır:
- Adrenalin ve norepinefrinin intravenöz olarak uygulanması.
- Atropin deri altına enjekte edilir.
- Kardiyo-aortik pleksus novokain ile bloke edilir.
- Defibrilatör kullanılır.
Hasta acilen yoğun bakım ünitesine yatırılır.
Diyet yemeği
Geçici 1. derece blokajı olan bir hastaya teşhis konulduktan sonra kardiyologlar diyetin değiştirilmesini önermektedir.
AV düğümündeki iletkenliği artırmak için tüketilen gıdaların yeterli miktarda potasyum, magnezyum ve kalsiyum içermesi gerekir.
AV düğümü iletimini geliştiren ürünler:
- tohumlar;
- kurutulmuş meyveler;
- muz;
- kabuklu fırında patates;
- Süt Ürünleri;
- Deniz ürünleri;
- süzme peynir, ekşi krema, peynir;
- taze meyveler;
- sebzeler;
- deniz balığı.
Tuzlu ve tütsülenmiş yiyecekler, şekerlemeler ve yapay yağlar diyetin dışındadır. Eğer obezseniz, kalbe baskı uygulayan fazla kilolardan kurtulmanız gerekir.
Geçici AV bloğu: ne yememeli:
Hasta masasında kalp hastalığı tercihen taze veya haşlanmış sebzeler olmalı zeytin yağı, yulaf lapası, haşlanmış, yağsız et, süt ürünleri.
Şu tarihte: yüksek kolestorol Yumurta sayısı sınırlıdır, bütün olarak servis edilmemesi, tarife göre yemeklere eklenmesi tavsiye edilir. Beyaz undan yapılan taze ekmeğin yerini dün pişmiş kepekli undan yapılan ekmek alıyor.
Geçici kalp bloğu. Yaşam tarzı
Vücudu güçlendirmeyi ve iletkenliği geri kazanmayı amaçlayan bir diyete ek olarak hastalar reddetmelidir. Kötü alışkanlıklar, alkol, sigara, uyuşturucu.
Sağ organize rejim Günün fiziksel aktivitesi, hızlı iyileşme sağlıklı durum.
Geçici iletim bozuklukları olan hastaların fiziksel aşırı yüklenme ve strese bağlı işlerde çalışmaları yasaktır.
Sağlık sorunları arttığında kardiyologlar, geçici blokaj geçiren kişilerin tam sınavÇünkü ciddi bir boyuta ulaşan abluka ölümcül olabilir.
Geçici AV bloğu. Halk ilaçları ile tedavi
Geleneksel tıp, saldırılardan sonra iyileşme için kuşburnu önerir. Beş yemek kaşığı kuşburnu suda (500 ml) kaynatılır, haşlanmış meyveler bal ile öğütülür. Kaynatma, yemekten önce yarım bardak içilir.
AV bloğundaki elektriksel darbenin geçişini eski haline getirmek için kediotu kökü kullanılır. Kökün kaynatılması, kalp kaslarının ve AV bloğunun işleyişini rahatlatır ve eski haline getirir.
At kuyruğu preparatları kan damarlarının ve kalbin bir bütün olarak işleyişini yeniden sağlar. Ürünü hazırlamak için iki çay kaşığı hammaddeyi bir bardak kaynar suya dökün ve on beş dakika bekletin. At kuyruğunu her iki saatte bir, iki çay kaşığı alın.
Alıç kan dolaşımını, kan basıncını normalleştirmeye ve merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini hafifletmeye yardımcı olur. Ürünü hazırlamak için on gram kuru hammadde ve 100 ml votka kullanın.
İlaç on gün boyunca infüze edilir. Bitmiş, süzülmüş ilaç, yemeklerden önce günde üç kez, suya on damla alınır.
Melissa infüzyonunun sakinleştirici bir etkisi vardır ve onarır gergin sistem. İnfüzyonu hazırlamak için bir çorba kaşığı kuru ot alıp bir bardak su eklemeniz gerekir. İlaç günde dört kez çeyrek bardak alınır.
Alma Halk ilaçları hiçbir kaynatmanın bir kardiyologla görüşmenin yerini alamayacağını unutmamalısınız, bu nedenle düzenli muayeneler kalp sorunları olan insanlar için, yaşamın uzatılmasına ve çoğu zaman kurtarılmasına yardımcı olan bir zorunluluktur.
Kalbin vücudun her hücresine kan sağlaması için kasılması gerekir. doğru ritim ve dakikada 55-60 ila 80-90 atım frekansıyla. Ritim düzenli olmalı ve kasılmalar arasında eşit aralıklarla olmalıdır, çünkü kanda 30 saniyeden fazla bir süre boyunca taşınan oksijenin yokluğu hücrelerin ve her şeyden önce beyin hücrelerinin işleyişini zaten etkileyebilir. Ortaya Çıkış oksijen açlığı Beynin hipoksisi (hipoksi), özellikle kalp bloğu gibi durumlarla ilgilidir.
Ablukalar II ve III derece, tam intraventriküler blokaj, üç demet blokajı (His'in hem sağ hem de sol bacağının her iki dalının) neredeyse her zaman kalp dokusunda organik hasarla ortaya çıkar. Miyokardda inflamatuar veya yara izi oluşturan süreçlere neden olan hastalıklar şunları içerir:
Önleme yetkilidir İlaç tedavisi altta yatan hastalık, kalp pili implantasyonu için endikasyonların zamanında belirlenmesi.
Tahmin etmek
Organik kalp hasarı olmadığında birinci derece blokajların prognozu olumludur.
İçin tam abluka prognoz, altta yatan hastalığın doğasına, kalp fonksiyon bozukluğunun derecesine ve kronik kalp yetmezliğinin evresine göre belirlenir. MES ataklarının sıklığı ve sayısı mortalitenin belirleyicisi değildir, yani prognozu etkilemez; bazı hastalarda ataklar sık sık ortaya çıkabilirken bazılarında yaşam boyu tek bir atak ölümcül olabilir.
Hastalar için prognoz akut dönem Tam sol veya sağ dal bloğunun gelişmesiyle komplike olan miyokard enfarktüsü son derece olumsuzdur.
Pratisyen hekim Sazykina O.Yu.
Kalp ve kan damarları hastalıkları artık toplum arasında özellikle yaygın farklı Çağlar. Bu tür hastalıklar sağlık ve hatta yaşam için ciddi bir tehdit oluşturur ve en çok kışkırtır. Çeşitli faktörler doğuştan yatkınlık, sağlıksız yaşam tarzı ve diğer hastalıkların patolojik etkileri dahil. Kardiyovasküler sistemin oldukça yaygın rahatsızlıklarından birinin, şiddeti değişebilen atriyoventriküler blok olduğu düşünülmektedir. Kısaca bu duruma kısaca AV blok denir.1., 2. ve 3. derece hastalığı daha detaylı ele alıp tedavisini de tartışıp korunmanın nasıl yapıldığını konuşacağız.
Ne tür bir AV bloğunun olduğu hakkında (durum derecesi)
AV bloğu, atriyum ve ventriküller arasında bulunan atriyoventriküler düğüm yoluyla doğal elektriksel uyarıların iletiminin bir blokaj şeklidir. Bu patolojik durumun, elektriksel uyarının yavaş mı, periyodik olarak mı iletildiğine veya tamamen engellenmiş olmasına bağlı olarak üç derecesi vardır.
Birinci derece AV blokta, atriyumdan gelen her darbe ventriküllere ulaşır, ancak iletimi, atriyoventriküler düğümden geçtiği anda kelimenin tam anlamıyla bir anlığına ertelenir. Bu patolojik durum kendini hiç hissettirmiyor. İyi eğitimli sporcuların yanı sıra ergenlerde ve insanlarda da görülür. genç yüksek vagus siniri aktivitesine sahip olanlar. Ek olarak romatizma, kalp hasarı, sarkoidoz vb. arka planda 1. derece AV bloğu oluşabilir.
2. derece AV blok, her uyarının atriyumlardan ventriküllere ulaşmaması ile kendini gösterir. Bu durumda kalpte nadir ve çoğu zaman düzensiz bir kasılma gözlenir. Bazen böyle bir abluka zamanla 3. derece ablukaya dönüşüyor.
3. derece AV blokta atriyumlardan ventriküllere doğal uyarıların iletimi tamamen durur. Kalbin kalp atış hızı ve ritmi atriyoventriküler düğüm tarafından veya doğrudan ventriküller tarafından ayarlanır. Sinüs düğümü tarafından doğal uyarının olmayışı, ventriküler kasılmaların çok nadiren - dakikada kırk defadan az - meydana gelmesine yol açar. Dolayısıyla 3. derece AV blok, kalbin pompalama fonksiyonunu olumsuz yönde etkileyebilecek tehlikeli bir aritmidir. Hasta bayılma, baş dönmesi ve kalp yetmezliği yaşar. Ventriküller dakikada kırk defadan fazla kasılırsa semptomlar daha az ciddi olur, ancak hastalarda yorgunluk, hipotansiyon (vücudun yukarı kaldırılması sırasında) ve nefes darlığı görülür.
AV bloğunun nasıl düzeltildiği hakkında (tedavi)
Hastada eşlik etmeyen 1. derece AV blok varsa negatif belirtiler, kendisine yalnızca dinamik gözlem gösterilir. Bozukluk, örneğin kalp glikozitleri, aritmiye karşı ilaçlar veya beta blokerler gibi ilaçların tüketiminden kaynaklanıyorsa, bunların dozajını ayarlamak veya tamamen durdurmak önemlidir.
İkinci derece AV blok hastalığın tedavisini gerektirirken, üçüncü derece hastalık ciddi takip ve uzun süreli tedavi nedenidir.
AV blokajları kardiyak kökenliyse (kalp krizi, miyokardit, kardiyoskleroz vb. arka planında gelişmişse), hastaya izoprenalin veya orsiprenalin gibi beta-adrenerjik uyarıcılarla tedavi verilir. Zamanla kalp pili takılır.
İlk yardım ilaçları (Morgagni-Adams-Stokes saldırılarını durdurmak için gerekliyse) isadrin veya atropindir. Birincisi dil altı, ikincisi ise deri altı olarak uygulanır. Konjestif kalp yetmezliği olgusunu düzeltmek için diüretiklerin yanı sıra kardiyak glikozitler (yalnızca dikkatle) veya vazodilatörler kullanılır. İçin semptomatik tedavi Teopeca, Belloid ve Corinthard gibi ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır.
AV blokajını tedavi etmenin radikal bir yöntemi, kalp pili adı verilen bir cihazın takılmasıdır. Bu ameliyat geri yüklemeye yardımcı olur normal ritim ve ayrıca kalp atış hızı. Hakkında karar cerrahi düzeltme kalp cerrahına danıştıktan sonra alınır.
AV bloğu nasıl önlenir (önleme)
AV bloğunu önlemenin ana önlemi, özellikle yaşlılıkta bir kardiyolog tarafından sistematik gözlemdir. Bu tür bir gözlem, her şeyden önce bir EKG - bir elektrokardiyogram almayı ve ayrıca herhangi bir ihlal şüphesi durumunda kalp atış hızının izlenmesini içerir. AV bloğunun önlenmesi aynı zamanda yönetimi de içerir sağlıklı görüntü kötü alışkanlıklardan vazgeçmek ve yaşamak doğru beslenme, potasyum ve magnezyum açısından zengindir.
Ek Bilgiler
AV bloğu olan hastaların prognozu, bozukluğun derecesine ve altta yatan hastalığın tipine bağlıdır. En ciddi prognoz 3. derece AV bloğu olan hastalar için tipiktir. Bu tür hastalar engellidir ve kalp yetmezliği gelişir.
Aynı zamanda, özel bir kalp pilinin erken implantasyonu, bu tanı alan hastaların yaşam beklentilerini büyük ölçüde artırmanın yanı sıra yaşam kalitelerini de önemli ölçüde artırmayı mümkün kılar. Ayrıca zamanında implantasyon AV blok derecesinin kötüleşmesini önlemeye yardımcı olur.
Ekaterina, www.site
Not: Metin sözlü konuşmanın bazı karakteristik biçimlerini kullanır.
30 Mayıs 2018 Yorum yok
Birinci derece atriyoventriküler blok (birinci derece kalp bloğu), EKG'deki PR aralığının 200 ms'den fazla uzaması olarak tanımlanır. EKG'deki PR aralığı, ventriküler depolarizasyonun (QRS kompleksi) başlangıcından önce atriyal depolarizasyonun (P dalgası) başlangıcının ölçülmesiyle belirlenir. Tipik olarak yetişkinlerde bu aralık 120 ila 200 ms arasında değişir. PR aralığı 300 ms'yi aşarsa 1. derece AV blok oluşmuş kabul edilir.
İletim yavaşlarken elektriksel impulslarda herhangi bir tıkanma olmaz. 1. derece AV blokta her atriyal uyarı ventriküllere iletilir ve bu da normal hız ventriküller.
Patofizyoloji
Atriyoventriküler düğüm (AVN), atriyumlar ve ventriküller arasındaki tek fizyolojik elektriksel bağlantıdır. En uzun eksende 7-8 mm, düşey eksende 3 mm, enine yönde 1 mm uzunluğa sahip oval veya eliptik bir yapıdır. AV düğümü, sağ atriyal endokardiyumun (kalbin iç zarı) altında, girişin tepesinde ve apikal trabeküler bileşende ve koroner sinüs açıklığının yaklaşık 1 cm yukarısında bulunur.
His demeti AVU'nun ön bölgesinden kaynaklanır ve merkezi fibröz gövdeden geçerek septumun membranöz kısmının dorsal kenarına ulaşır. Daha sonra sağa ve sola bölünür. sol dalışın. Sağ demet önce intramiyokardiyal olarak, daha sonra subendokardiyal olarak sağ ventrikülün apeksine doğru devam eder. Sol fasikül membranöz septum boyunca distale doğru devam eder ve daha sonra ön ve arka fasiküllere ayrılır.
AVU'nun kanlanması bir arter tarafından sağlanır, vakaların %90'ında sağ koroner arterin bir dalından, geri kalan %10'unda ise sol yuvarlak koroner arterden kaynaklanır. His demetinin ön ve arkadan ikili kan desteği vardır. alçalan dallar Koroner arterler. Aynı şekilde düğümün dalları hem sol hem de sağ koroner arterlerden beslenir.
AVU zengin otonomik innervasyona sahiptir ve hem sempatik hem de parasempatik sinir lifleri tarafından sağlanır. Bu otonom innervasyon, bir dürtünün düğümden geçmesi için gereken süreyi etkiler.
PR aralığı, bir elektriksel uyarının sinoatriyal düğümden atriyum, AV düğüm, His demeti, demet dalları ve Purkinje lifleri boyunca ilerlemesi için gereken süredir. Dolayısıyla elektrofizyolojik çalışmalara göre PR aralığının uzaması (yani birinci derece AV blok), sağ atriyum, AV düğüm, His-Purkinje sistemi veya bunların kombinasyonundaki iletim gecikmesine bağlı olabilir.
Genel olarak atriyoventriküler düğümdeki işlev bozukluğu, His-Purkinje sistemindeki işlev bozukluğundan çok daha yaygındır. EKG'de QRS kompleksi normal genişliğe ve morfolojiye sahipse, iletim gecikmesi neredeyse her zaman AV düğümü seviyesindedir. Bununla birlikte, QRS demet demet morfolojisini gösteriyorsa, iletim gecikmesinin düzeyi genellikle His-Purkinje sisteminde lokalize olur.
Bazen iletim gecikmesi atriyum içindeki bir iletim kusurunun sonucu olabilir. Uzun PR aralığına yol açan atriyal hastalığın bazı nedenleri arasında endokardiyal yastık defektleri ve Ebstein anomalisi yer alır.
Nedenler
1. derece atriyoventriküler bloğun en sık nedenleri şunlardır:
- Dahili AV düğümü hastalığı;
- Vagus sinirinin artan tonu;
- Akut miyokard infarktüsü:
- Kalp kası iltihabı:
- Elektrolit bozuklukları (örn. hipokalemi, hipomagnezemi)
- İlaçlar (özellikle ilaçlar AV düğümünün refrakter süresini artıran, dolayısıyla iletimi yavaşlatan).
Atriyumlardan ventriküllere elektriksel uyarıların iletiminin bozulmasıyla ilişkili bir takım spesifik bozukluklar ve olaylar aşağıda tartışılmaktadır.
Fiziksel egzersiz
Profesyonel sporcularda vagal tonusun artması sonucu birinci derece (ve bazen daha yüksek derece) AV blok yaşanabilir.
Kardiyak iskemi
Koroner arter hastalığı aynı zamanda kulakçıklardan gelen uyarının yavaşlamasına da neden olur. 1. derece atriyoventriküler blok, vakaların %15'inden azında görülür. akut form miyokardiyal enfarktüs. His demeti üzerinde yapılan elektrokardiyografik çalışmalar, miyokard enfarktüsü geçiren çoğu hastada iletim bozukluğu bölgesinin AV düğümü olduğunu göstermiştir.
Çalışma sırasında AV bloğu olan hastaların mortalite oranı bloğu olmayan hastalara göre daha yüksekti; ancak ertesi yıl iki grupta benzer ölüm oranları görüldü. Trombolitik tedavi sonrasında AV bloğu gelişen hastalarda, hem hastanede hem de takip eden yılda mortalite, bloğu olmayan hastalara göre daha yüksekti. Kalp bloğu olan hastalarda, kalp bloğu olmayan hastalara göre sağ koroner arter daha sık enfarktüs bölgesiydi.
Atriyoventriküler bloğu olan hastalarda miyokard enfarktüsü alanının boyutunun daha büyük olduğuna inanılmaktadır. Ancak blokajlı hastalarda çoklu damar hastalığı prevalansı yüksek değildir.
İletim sisteminin idiyopatik dejeneratif hastalıkları
Lev sendromuna, ilerleyici dejeneratif fibrozis ve bitişik kalp yapılarının kalsifikasyonu veya "kardiyak iskeletin sol tarafının sklerozu" (mitral halka, merkezi fibröz cisim, membranöz septum, aort tabanı ve ventriküler krest septumu dahil) neden olur. Sendromun başlangıcı dördüncü dekad civarındadır ve sol ventriküler kas sistemindeki gerilimin neden olduğu bu yapıların aşınması ve yıpranmasına ikincil olduğuna inanılmaktadır. Proksimal demet dallarını etkiler ve kendini bradikardi ve değişen dereceler atriyoventriküler blok.
Lenaigre hastalığı idiyopatik, fibrotik dejeneratif bir hastalıktır. sistem tarafından sınırlandırılmış Gis-purkinje. Hastalığa mitral halka, membranöz septum, aort kapağı ve ventriküler septal kretteki fibro bağımlı değişiklikler neden olur. Bu dejeneratif ve sklerotik değişiklikler, komşu miyokardın inflamatuar veya iskemik tutulumu ile ilişkili değildir. Leneger hastalığı, düğümün her iki dalının orta ve distal kısımlarını tutar ve gençlerin karakteristiğidir.
İlaçlar
Birinci derece AV blokajına en sık neden olan ilaçlar şunlardır:
- Sınıf Ia antiaritmikler (örn. kinidin, prokainamid, disopiramid)
- Sınıf Ic antiaritmikler (örn. flekainid, enceinade, propafenon)
- Sınıf II antiaritmikler (beta blokerler)
- Antiaritmikler sınıf III(örneğin amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
- Sınıf IV antiaritmikler (kalsiyum kanal blokerleri)
- Digoksin veya diğer kardiyak glikozitler
- magnezyum
1. derece atriyoventriküler blok olmamasına rağmen mutlak kontrendikasyon Kalsiyum kanal blokerleri, beta blokerler, digoksin ve amiodaron gibi ilaçlar bu hastalıktan muzdarip hastalar tarafından kullanılırken özel dikkat gösterilmelidir. Bu ilaçlara maruz kalmak, daha yüksek dereceli AV blok gelişme riskini artırır.
Mitral veya aort kapak halkasının kalsifikasyonu
His'in ana delici demeti ön yaprakçığın tabanına yakın bir yerde bulunur. kalp kapakçığı ve koroner olmayan tüberküloz aort kapağı. Aortik veya mitral anüler kalsifikasyonu olan hastalarda şiddetli kalsiyum birikimi aşağıdakilerle ilişkilidir: artan risk Birinci derece AV bloğunun gelişimi.
Bulaşıcı hastalıklar
Enfeksiyöz endokardit, difteri, romatizmal ateş, Chagas hastalığı, Lyme hastalığı ve tüberkülozun tümü 1. derece atriyoventriküler bloğa neden olabilir. Doğal veya yapay kapakta komşu miyokardda enfeksiyon gelişimi enfektif endokardit(yani halka apsesi) tıkanmaya neden olabilir. Difteri, romatizmal ateş veya Chagas hastalığının neden olduğu akut miyokardit, kardiyak impuls iletiminin bozulmasına neden olabilir.
Kollajen damar hastalığı
Romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus (SLE) ve skleroderma birinci derece AV bloğuna neden olabilir. Merkezi fibröz gövdede romatoid nodüller oluşabilir ve iletim bozukluklarına yol açabilir. SLE veya sklerodermalı hastalarda AV düğümünün veya miyokardın bitişik alanlarının fibrozisi atriyoventriküler bloğa yol açabilir.
İatrojenez
Birinci derece AV blok, adenozin stres testi yapılan hastaların yaklaşık %10'unda meydana gelir ve genellikle hemodinamik olarak önemsizdir. Başlangıçta atriyoventriküler bloğu olan hastaların, adenozin stres testi sırasında daha yüksek derecelerde blok geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, bu bölümler genellikle iyi tolere edilir ve özel bir tedavi gerektirmez veya adenozin infüzyonunun kesilmesini gerektirmez.
Birinci derece atriyoventriküler blok, hızlı AV yolunun kateter ablasyonundan sonra yavaş yol boyunca impuls iletimi ile ortaya çıkabilir. Bu, kalp pili sendromuna benzer semptomlara yol açabilir.
Kalp ameliyatından sonra birinci derece AV blok (geri dönüşümlü veya kalıcı) oluşabilir. Kalp kateterizasyonuna bağlı olarak geçici blok oluşabilir.
Epidemiyoloji
Gençlerde 1. derece atriyoventriküler blok prevalansı %0,65 ile %1,6 arasında değişmektedir. Profesyonel sporcular arasında yapılan çalışmalarda daha yüksek bir prevalansa (%8,7) rastlanmaktadır. Birinci derece bloğun prevalansı yaşla birlikte artar; Birinci derece AV blok 60 yaş üstü erkeklerin %5'inde görülür. Genel prevalans 1000 kişi başına 1,13 vakadır.
Tahmin etmek
İzole 1. derece AV bloğunun prognozu genellikle çok iyidir. İzole birinci derece kalp bloğundan yüksek dereceli kalp bloğuna ilerleme nadirdir.
Lyme karditi olan çocuklarda kalp bloğu, ortalama 3 gün iyileşme süresiyle kendiliğinden düzelme eğilimindedir.
Bilim adamları, birinci derece kalp bloğunun, uzun vadede atriyal fibrilasyon, kalp pili takılması ve tüm nedenlere bağlı toplam ölüm risklerinin artmasıyla ilişkili olduğunu buldu.
Geleneksel olarak birinci derece atriyoventriküler blok hafif bir hastalık olarak kabul edilir. Ancak epidemiyolojik veriler bilimsel araştırma 1. derece AV bloğunun genel popülasyonda artan mortalite riski ile ilişkili olduğunu gösterdi. PR aralıkları 200 ms veya daha kısa olan kişilerle karşılaştırıldığında, birinci derece AV bloğu olan hastalarda düzeltilmiş atriyal fibrilasyon riski 2 kat, kalp pili implantasyonu için 3 kat düzeltilmiş risk ve total kalp için 1,4 kat düzeltilmiş risk vardı. başarısızlık, ölüm.
PR aralığındaki her 20 ms'lik artış, atriyal fibrilasyon için 1,11, kalp pili implantasyonu için 1,22 ve tüm nedenlere bağlı mortalite için 1,08'lik düzeltilmiş tehlike oranı (HR) ile ilişkilendirildi.
Uhm ve arkadaşları tarafından 3816 hasta üzerinde yapılan bir çalışma, hipertansiyon varlığında, birinci derece AV bloğu olan hastaların ileri AV blok, atriyal fibrilasyon ve sol ventriküler fonksiyon bozukluğu geliştirme riskinin, hipertansiyonu olan hastalara göre daha yüksek olduğunu göstermiştir. hipertansiyon Normal PR aralığı ile.
Crisel, PR'si 220 milisaniye veya daha fazla olan dirençli koroner arter hastalığı olan hastaların anlamlı derecede daha fazla PR'ye sahip olduğunu gösterdi. yüksek risk kalp yetmezliği veya ölümün bileşik son noktasına ulaşılması kardiyovasküler hastalıklarönümüzdeki 5 yıl içinde.
