Діти аутисти ознаки та особливості розвитку. Розвиток мови дітей з аутизмом

Аутизм - це вроджене невиліковне захворювання, що характеризується порушенням психічного розвитку, що призводить до послаблення або втрати контактів з навколишнім світом, глибокого занурення у світ власних переживань, відсутності бажання спілкування з людьми.

Така дитина не здатна ні свої емоції висловити, ні розуміти емоції іншої людини. При цьому часто спостерігаються порушення розмовної мовиі навіть зниження інтелектуального розвитку.

Аутизм багато фахівців не розцінюють як психічне захворювання у строгому розумінні. Просто такі діти по-іншому сприймають навколишній світ. Тому дітей-аутистів називають дітьми дощу. Дощ у разі символізує особливість дітей (аналогічно фільму «Людина дощу»).

Всі прояви аутизму зустрічаються у 3-5 хлопців із 10000 дітей, а у легкій формі- У 40 дітей на 10000. У дівчаток він відзначається в 3-4 рази рідше, ніж у хлопчиків.

Причини виникнення

Наукових робіт з дитячого аутизму багато, так само, як багато існує теорій про ймовірні причини його виникнення. Але точну причину досі не встановлено, оскільки жодна гіпотеза повністю не обгрунтована.

Деякі вчені передбачають спадкову передачу хвороби. Підтвердженням такої точки зору вважають, що аутизм часто спостерігається у членів однієї сім'ї. Але в таких випадках не виключено, що діти батьків з аутизмом, ставши батьками, теж відрізняються педантизмом, «важким характером» через виховання та уклад у сім'ї, що й позначається на відмінних рисах їхніх дітей.

Більше того, набагато частіше діти-аутисти народжуються у сім'ях із благополучним сімейним кліматом. А відхилення, що виявляються у поведінці батьків таких діток, пов'язані, скоріше, з психологічним виснаженням внаслідок повсякденної боротьби із хворобою.

Деякі психіатри намагалися ув'язати аутизм із черговістю народження дитини у сім'ї. Припускали, що аутизм страждає частіше малюк, який народився першим у сім'ї. Однак схильність до аутизму зростає з кількістю народжень у сім'ї (тобто у восьмого за рахунком дитини ймовірність виникнення аутизму вище, ніж у сьомого).

Дослідження показали, що при народженні однієї дитини з аутизмом ризик розвитку її у наступного, який народився в сім'ї, малюка вищий у 2,8 раза. Зростає вірогідність виникнення хвороби й у разі наявності аутизму хоча в одного з батьків.

Найбільше доказів отримала теорія про значущість вірусної інфекції у матері під час вагітності ( , ), що спричиняє порушення формування головного мозку плода. Підтвердження про розвиток аутизму внаслідок вакцинацій не знайдено, як не підтверджено і припущення про його виникнення при неправильному харчуванні.

Найімовірніше, має значення поєднання генетичних факторів та несприятливого впливу на плід (інфекції або токсичних речовин).

Ознаки захворювання

Клінічні прояви аутизму багатогранні, як особистість. Немає єдиних ключових симптомів: у кожного пацієнта симптомокомплекс формується під впливом самої особистості та навколишнього середовища, кожна дитина-аутист унікальна.

Аутизм - відхід зі світу реальності у світ внутрішніх труднощів і переживань. У дитини немає побутових навичок та емоційного зв'язку з близькими. У таких дітей виникає дискомфорт у світі звичайних людей, адже вони не розуміють їхніх емоцій та почуттів.

Ознаки цього загадкового захворювання залежить від віку. Фахівці виділяють 3 групи проявів аутизму: ранній (у дітей віком до 2 років), дитячий (з 2 до 11 років), підлітковий (з 11 до 18 років) аутизм.

Ознаки аутизму у дітей віком до 2 років життя:

• малюк недостатньо прив'язаний до матері: не посміхається до неї, не тягне до неї ручки, не реагує на її догляд, не впізнає близьких родичів (навіть мати);
• дитина не дивиться у вічі й у обличчя під час спроби спілкування з нею;
• відсутня "поза готовності" при взятті малюка на руки: не простягає ручки, не притискається до грудей, у зв'язку з чим він може навіть відмовлятися від грудного вигодовування;
• дитина воліє грати наодинці з однією і тією ж іграшкою або частиною її (колесо від машинки або одне і те ж звірятко, лялька); інші іграшки інтересу не викликають;
• пристрасть до іграшок відрізняється своєрідністю: звичайні дитячі іграшки малоцікаві, дитина-аутист може довго розглядати або пересувати якийсь предмет перед очима, стежачи за його рухом;
• не реагує на своє ім'я за нормальної гостроти слуху;
• не привертає увагу інших до предмета, що викликав його інтерес;
• не потребує уваги або будь-якої допомоги;
• поводиться з будь-якою людиною, як з неживим предметом - відсуває зі свого шляху або просто обходить;
• відзначається затримка мовленнєвого розвитку (не гуляє в однорічному віці, не вимовляє простих слів до півтора років, а простих фраз на 2 роки), але навіть при розвиненому мовленні дитина рідко і неохоче розмовляє;
• малюк не любить змін, противиться їм; будь-які зміни викликають тривогу чи гнів;
• відсутність інтересу та навіть агресія до інших дітей;
• сон поганий, характерна безсоння: дитина довго лежить з розплющеними очима;
• апетит знижений;
• розвиток інтелекту може бути різним: нормальним, прискореним чи відстаючим, нерівномірним;
• неадекватна реакція (сильний переляк) на незначні зовнішні подразники (світло, тихий шум).

Прояви аутизму з 2 до 11 років (крім вищевказаних симптомів, з'являються нові):

• у 3-4 роки малюк не розмовляє, або вимовляє лише кілька слів; деякі діти постійно повторюють один і той же звук (або слово);
• розвиток мови в деяких дітей може бути своєрідним: дитина починає говорити відразу ж фразами, іноді логічно (по-дорослому) побудованими; іноді характерна ехолалія – повторення почутої раніше фрази зі збереженням її структури та інтонації;
• з ефектом ехолалії пов'язано також неправильне використання займенників та неусвідомлення власного «я» (себе дитина називає «ти»);
• дитина ніколи сама не почне розмову, не підтримує її, відсутня прагнення спілкування;
• зміни у звичній обстановці викликають занепокоєння, але більш значущим йому є відсутність будь-якого предмета, а чи не людини;
• характерним є неадекватний страх (іноді звичайнісінького предмета) і при цьому відсутність відчуття реальної небезпеки;
• дитина здійснює стереотипні дії та рухи; може довго сидіти в ліжечку (у тому числі вночі), монотонно розгойдуючись убік;
• будь-які навички набуваються насилу, деякі діти не можуть навчитися писати, читати;
• у деяких дітей успішно виявляються здібності до музики, малювання, математики;
• у цьому віці діти максимально «йдуть» у свій світ: нерідко у них з'являється безпричинний (для оточуючих) плач чи сміх, напад агресії.

Прояви аутизму у дітей після 11 років:

• Хоча дитина до цього віку вже має навички спілкування з людьми, вона все ж таки прагне самотності, не відчуває потреби у спілкуванні. У деяких випадках дитина-аутист при спілкуванні може уникати зорового контакту або, навпаки, уважно заглядає в очі, підходить надто близько або віддаляється на дуже велику відстань при розмові, говорить дуже голосно чи дуже тихо;
• міміка та жестикуляція надто мізерні. Задоволений вираз на обличчі змінюється невдоволенням з появою у приміщенні людей;
• словниковий запас бідний, певні слова та фрази часто повторюються. Мова без інтонацій нагадує розмову робота;
• не може першим вступити в розмову;
• нерозуміння емоцій та почуттів іншої людини;
• нездатність будувати дружні (романтичні) відносини;
• спокій та впевненість відзначаються тільки у звичній обстановці чи ситуації, а сильні переживання – за будь-яких змін у житті;
• велика прихильність до окремих предметів, звичок, місць;
• багато дітей відрізняються рухової та психомоторної збудливістю, розгальмованістю, нерідко у поєднанні з агресією та імпульсивністю. Інші, навпаки, пасивні, мляві, загальмовані, із слабкою реакцією на стимули;
• період статевого дозрівання протікає складніше, із частим розвитком агресії до оточуючих, депресії, тривожних психічних розладів, епілепсії;
• у школі деякі діти створюють уявне враження геніїв: вони легко можуть повторити напам'ять вірш чи пісню, прослухавши їх один раз, хоча інші предмети їм важкі вивчення. Доповнює враження «геніальності» зосереджене «розумне» обличчя, наче дитина над чимось думає.

Наявність перелічених ознак необов'язково свідчить про аутизм. Але при їх виявленні слід звернутися за консультацією до фахівця.

Різновидом аутизму (легшою його формою) є синдром Аспергера. Відмінною рисою його є те, що у дітей відзначаються нормальний розумовий розвиток та достатній словниковий запас. Але при цьому спілкування з іншими людьми утруднене, діти не здатні розуміти та виражати емоції.

Діагностика

Діагноз «аутизм» виставляється виходячи з сукупності клінічних проявів і відхилень у поведінці дитини.

Запідозрити розвиток аутизму у немовляти можна з 3-місячного віку. Але жоден лікар точно підтвердити діагноз у такому ранньому віці не зможе. Дитячий аутизм частіше діагностується у 3 роки, коли прояви хвороби стають очевидними.

Діагностика цієї патології навіть для досвідченого фахівця далеко не проста. Іноді лікарю необхідні багаторазові консультативні прийоми, різні тести та спостереження щодо диференціальної діагностики з неврозоподібними станами, генетичними хворобами з розумовою відсталістю.

Деякі симптоми можуть бути властиві здоровим дітям. Важливим є не так наявність ознаки, як систематичність його прояву. Складність полягає ще й у різноманітті симптомів аутизму, який може бути виражений у різного ступенятяжкості. Наприклад, здатний учень то, можливо замкнутим характером. Тому важливим є виявлення кількох ознак, порушення сприйняття реального світу.

Виявивши відхилення у поведінці дитини, батькам слід звернутися до дитячого психіатра, який може діагностувати у дитини розлад психіки. У великих містахнині створено «Центри розвитку». Фахівці у них (дитячі неврологи, психіатри, логопеди, психологи та ін.) займаються ранньою діагностикоюпорушень розвитку дітей та рекомендаціями щодо їх лікування.

У разі відсутності центру діагноз встановлюється комісійно за участю педіатра, дитячого психіатра, психолога та педагогів (вихователів).

У всіх дітей у 1,5 однорічному віці проводиться тестування батьків щодо виключення аутизму в дитини (тест називається «Перевірка на аутизм для маленьких дітей»). Цей нескладний тест може допомогти батькам самим визначитись у необхідності консультації спеціаліста своїй дитині.

На кожне питання слід дати відповідь «Так» або «Ні»:

1. Дитині подобається, коли її беруть на руки, садять на коліна, заколисують?
2. Малюк цікавиться іншими дітьми?
3. Дитина любить кудись підбиратися, підніматися сходами?
4. Малюку подобаються ігри з батьками?
5. Чи імітує дитина якусь дію («готує чай» в іграшковому посуді, керує машинкою тощо)?
6. Чи використовує малюк вказівний палець для вказівки на предмет, який його цікавить?
7. Чи приносив він колись якийсь предмет, щоб показати його вам?
8. Чи дивиться малюк у вічі незнайомій людині?
9. Вкажіть пальцем на будь-який предмет поза полем малюка і скажіть: «Дивися!», або вимовте назву іграшки («машинка» або «лялька»). Перевірте реакцію дитини: чи повернув голову, щоб подивитися на предмет (а не на рух вашої руки)?
10. Треба дати малюкові іграшкову ложечку та чашку та попросити «зробити чай». Чи підтримає дитина гру і вдає, ніби робить чай?
11. Поставте дитині питання «Де кубики? чи лялька». Чи малюк покаже на цей предмет пальцем?
12. Чи може дитина побудувати піраміду чи вежу із кубиків?

Якщо більшість відповідей буде «ні», то можливість наявності аутизму у дитини дуже висока.

Що робити батькам, якщо діагноз «аутизм» дитині встановлено?

Багато батьків довго не можуть упокоритися з таким діагнозом, пояснюючи для себе зміни в поведінці дитини її індивідуальністю, характерологічними особливостями.

Що можна порадити батькам?

1. Не слід заперечувати діагноз. Адже для встановлення діагнозу лікарі проводили оцінку за багатьма критеріями.
2. Зрозуміти та прийняти, що ця патологія не пройде з роками і не вилікується, вона – на все життя.
3. З дитиною потрібно багато працювати, щоб нівелювати прояви аутизму. Можуть допомогти у цьому не лише поради фахівців, а й батьки інших дітей з аутизмом: можна використовувати чужий досвід у розвитку дитини, зустрічаючись у гуртках таких батьків чи на форумі в Інтернеті.
4. Розуміти, що час у роботі з дитиною, т.к. з віком прояви лише посиляться. Чим раніше розпочато корекційне лікування, тим вищі шанси на успіх.
5. Діагноз "аутизм" - не вирок. У 3-5 літньому віціважко сказати про ступінь тяжкості процесу та його розвиток. У багатьох випадках можлива соціальна адаптація, набуття професії.
6. Слід використовувати допомогу фахівців у проведенні логопедичних, коригувальних, педагогічних прийомів для зміни інтелектуального розвитку, психомоторної та емоційної поведінки дитини. Консультації психологів, дефектологів, логопедів допоможуть у формуванні навичок, корекції комунікативних порушень та соціальної адаптації.

Лікування аутизму у дітей

Медикаментозне лікування аутизму не розроблено. Основним способом лікування є психотерапія та адаптація дитини до життя в соціумі. Лікування при аутизмі – тривалий та важкий (у психологічному та фізичному плані) процес.

Припущення щодо ефективності використання у лікуванні безглютенової дієти у дослідженнях вчених підтвердження не отримало. Виняток продуктів з казеїном та глютеном із раціону дитини з аутизмом до лікування не призводить.

Основні правила лікування:

1. Необхідно вибрати психіатра, який має досвід роботи з дітьми-аутистами. Небажано змінювати лікарів, т.к. кожен застосуватиме свою програму, що не дозволить дитині закріпити отримані навички.
2. У лікуванні повинні брати участь усі родичі дитини, щоб вона тривала і вдома, на прогулянці тощо.
3. Лікування полягає у безперервному повторенні отриманих навичок, щоб вони з часом не губилися. Стреси та хвороби можуть призвести до початкового стану та поведінки.
4. У дитини повинен бути чіткий режим дня, якого слід неухильно дотримуватись.
5. Потрібно зберігати максимальну сталість навколишнього оточення, кожен предмет повинен мати своє місце.
6. Слід намагатися привертати увагу дитини, звертаючись до неї кілька разів на ім'я, але не підвищуючи голос.
7. Не можна використовувати силовий примус та покарання: дитина-аутист не в змозі пов'язати свою поведінку з покаранням і просто не зрозуміє, за що вона покарана.
8. Поведінка з дитиною має бути логічною та послідовною у всіх членів сім'ї. Зміна моделі поведінки може несприятливо позначитися з його стані.
9. Розмова з дитиною має бути спокійною, повільною, короткими ясними пропозиціями.
10. Протягом дня у дитини мають бути перерви, щоб вона могла побути сама. Слід лише подбати, щоб ситуація була для нього безпечною.
11. Фізичні вправи допоможуть дитині зняти стрес та дадуть позитивні емоції. Більшість таких дітей люблять стрибки на батуті.
12. Навчивши дитину новим навичкам, слід показувати, в якій ситуації можна їх застосовувати (наприклад, користуватися туалетом не лише вдома, а й у школі).
13. Необхідно хвалити дитину за успіх, використовуючи і слова, та інші способи заохочень (перегляд мультфільму та ін), поступово він знайде зв'язок між поведінкою та похвалою.

Важливо й самим батькам мати перерву та відпочинок цих занять, т.к. вони викликають психологічне виснаження: хоча б 1 раз на рік потрібно їхати на відпочинок, а догляд за дитиною доручити бабусі та дідусеві (або відпочивати по черзі). Не зайвим буде відвідування психолога самими батьками.

Як вчити дитину спілкуватися?

1. Якщо дитина не здатна спілкуватися словами, треба шукати інші варіанти: невербальне спілкування за допомогою картинок, жестів, звуків або міміки.
2. Не треба щось робити замість дитини, якщо вона не просить про допомогу. Можна спитати, чи потрібна йому допомога, і тільки при ствердній відповіді допомогти.
3. Потрібно постійно намагатися залучати його до будь-яких ігор з іншими дітьми, навіть якщо перші спроби викличуть злість. Роздратування і агресія – теж емоції. Поступово прийде розуміння, що спілкуватись цікаво.
4. Не потрібно поспішати малюка - адже йому потрібен час для осмислення дій.
5. В іграх з дитиною не прагнете лідирувати – поступово формуйте прояв ініціативи.
6. Обов'язково хвалить його за самостійний початок спілкування.
7. Намагайтеся створювати привід, необхідність у спілкуванні, адже якщо все необхідне є, то немає стимулу до спілкування з дорослими, звернення з проханням про щось.
8. Малюк повинен сам визначати, коли заняття потрібно закінчити (коли він втомився чи набридло). Якщо він не може про це сказати словами, то підкаже його міміка. Можна допомогти йому підібрати слово для закінчення гри («Досить» або «Всі»).

Як вчити повсякденним навичкам?

1. Навчання малюка чистити зуби може зайняти тривалий період, але це можливо. Єдиного для всіх дітей правила навчання немає. Це може бути ігрова форма з навчанням за допомогою картинок, або особистий приклад, або будь-який інший варіант.

1. Навчання відвідування туалету може бути особливо важким і зайняти кілька місяців. Краще розпочинати навчання тоді, коли малюк усвідомлюватиме необхідність відвідування туалету (що можна зрозуміти за його поведінкою чи мімікою).

Для малюка-аутиста припинення використання памперсів викличе невдоволення. Тому щоб не довелося потім відучувати його від користування горщиком, краще відразу після підгузків формувати звичку користування туалетом.

Спочатку памперси міняти потрібно в туалеті, щоб дитина могла пов'язати відвідування туалету з фізіологічними відправленнями. У процесі спостереження за малюком рекомендується помітити приблизний час випорожнення кишечника та сечовипускань у дитини. Під час цих природних відправлень потрібно показати малюкові туалет спочатку на фотографії і вимовити слово туалет.

Приблизно час відправлень у дитини слід відвести його в туалет, роздягнути і посадити на унітаз. Не впадайте у відчай, якщо сечовипускання або дефекація не відбулися. Навіть у цьому випадку треба використовувати туалетний папір, одягнути малюка та вимити руки. У тих випадках, коли потреба справлена ​​поза туалетом, потрібно якнайшвидше відвести дитину в туалет. Кожен випадок користування туалетом повинен супроводжуватись похвалою або нагородою (дати іграшку, печиво та ін.).

1. Мити руки потрібно вивчати обов'язково після туалету, після повернення з прогулянки, перед їдою. Навчаючи, важливо виконувати всі дії у суворій послідовності та не порушувати її. Наприклад: підтягнути рукави; відкрити кран; зволожити руки водою; взяти мило; намилити руки; покласти мило; змити з рук мило; закрити кран; витерти руки; виправити рукави. На початку навчання слід підказувати чергову дію словами чи картинками.

Навчання дитини-аутиста

Аутична дитина, як правило, у звичайній школі вчитися не може. Найчастіше навчанням вдома займаються батьки або фахівець. У великих містах відкрито спеціальні школи. Навчання у них проводиться за спеціальними методиками.

Найбільш поширені навчальні програми:

• "Прикладний поведінковий аналіз": поетапне навчання під керівництвом психолога від простих навичок до формування розмовної мови.
• «Час на підлозі»: методика пропонує лікування та навчання навичкам спілкування проводити в ігровій формі (батько чи педагог по кілька годин грають з дитиною на підлозі).
• Програма ТЕАСН: методика рекомендує індивідуальний підхіддо кожної дитини з урахуванням її особливостей, мети навчання. Ця техніка може поєднуватись з іншими технологіями навчання.
• Методика за програмою «Більше, ніж слова» навчає батьків розумінню невербального способу спілкування з дитиною за допомогою жестів, міміки, її погляду та ін.
• "Соціальні історії" - це своєрідні казки, написані педагогами або батьками. Вони слід описувати ситуації, викликають страхи і тривогу дитини, а думки й емоції героїв історій підказують бажане поведінка дитини на такій ситуації.
• Методика навчання за допомогою обміну картками: використовується при важкій формі аутизму та за відсутності мови у дитини. У процесі навчання дитині допомагають запам'ятати значення різних карток та використовувати їх для спілкування. Це дає можливість дитині проявляти ініціативу та полегшує спілкування.

Суворий розпорядок дня, постійні і не завжди успішні заняття з дитиною, яка страждає на аутизм, накладають відбиток на життя всієї родини. Такі умови вимагають від членів сім'ї надзвичайного терпіння та толерантності. Але тільки кохання та терпіння допоможуть досягти хоч найменшого прогресу.

Прогноз

Прогноз у кожному даному випадку різний. Своєчасно розпочата корекція може значною мірою послабити прояви хвороби та навчити дитину спілкуватися та жити у суспільстві.

Але очікувати на успіх через тиждень і навіть місяць не можна. Лікування таких дітей має продовжуватися протягом усього життя. У багатьох дітей деякі зрушення та можливість контакту відзначаються через 3-4 місяці, а в інших позитивна динаміка не досягається роками.

При легкій формі психічного розладу хворий на аутизм приблизно до 20 років може мати можливість жити самостійно. Приблизно кожен третій з них набуває часткової незалежності від своїх батьків. При тяжкому перебігу хвороби хворий стає тягарем для сім'ї, потребує нагляду родичів, особливо при зниженому інтелекті та невмінні розмовляти.

Резюме для батьків

На жаль, ні причина розвитку, ні способи лікування при аутизмі невідомі. Більшість дітей-аутистів нормальний інтелект. Більше того, деякі з них мають неабиякі здібності у музиці, математиці, малюванні. Але скористатися ними вони не зможуть.

Працювати з дітьми у будь-якій стадії аутизму потрібно якомога раніше. Не можна зневірятися! Використовуючи безліч розроблених методик корекції, у багатьох випадках можна досягти успіху. Головний ворог дитини – час. Щодня без занять крок назад.

До якого лікаря звернутися

За наявності у дитини аутизму вона має спостерігатися у психіатра, бажано в одного. Додаткова допомогау лікуванні та реабілітації таких дітей надають невролог, логопед, масажист, психолог.

1, середнє: 5,00 із 5)

Ця стаття корисна для спеціальних педагогів корекційних шкіл. У ній розглядаються клінічні аспекти виникнення аутизму, представлені класифікація О.Нікольської та блоки роботи з корекції цієї групи дітей.

Завантажити:

Попередній перегляд:

Державне бюджетне спеціальне (корекційне)

освітній заклад для учнів, вихованців з

обмеженими можливостями здоров'я – спеціальна (корекційна) загальноосвітня школа-інтернат №115 р.о. Самара

Особливості розвитку дітей з аутизмом

Педагог-психолог

Трифонова Г.В.

Самара

2014

Аутизм – «відрив від реальності, відхід у себе, відсутність чи парадоксальність реакції на зовнішні впливи, пасивність і сверхранимость у контактах із середовищем» (К.С. Лебединська).

Аутизм як симптом зустрічається при багатьох психічних захворюваннях, розладах, але в деяких випадках він проявляється дуже рано (у перші роки і навіть місяці життя дитини), займає провідне місце у клінічній картині та тяжке негативний впливна весь психічний розвиток дитини. У таких випадках говорять про РДА (синдром раннього дитячого аутизму). При РДА спотворений психічний розвиток дитини, наприклад:

Добре розвинена дрібна моторика, а загальні рухи незграбні, незграбні;

Не за віком багатий словниковий запас, а комунікативні навички не розвинені;

В умі вирішує 2437*9589, а розв'язати завдання: У тебе два яблука. Мама дала ще три. Скільки яблук у тебе стало? Не можуть;

У ряді випадків спостерігаються не всі клінічні показники для встановлення діагнозу РДА, але, як стверджує К.С. Лебединська, В.В. Лебединський, О.С. Микільська корекція повинна здійснюватися методами, прийнятими в роботі з аутичними дітьми. У таких ситуаціях нерідко говорять проаутистичні риси особистості, аутистичну поведінку.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) зазначає наступні критеріїРДА:

1. якісні порушення у сфері соціальної взаємодії;
2. якісні порушення здатності до спілкування;
3. обмежені повторювані та стереотипні моделі поведінки, інтересів та видів діяльності.

Дані про поширення аутизму неоднозначні, тому що:

Недостатня визначеність діагностичних критеріїв, їхній якісний характер;

Відмінності в оцінці вікових кордонів (у Росії не старше 15 років, у Японії, США немає вікових обмежень);

Відмінності у розумінні причин РДА, механізм його розвитку, визначення.

На 10000 новонароджених 15 - 20 дітей з РДА, причому у хлопчиків у 4 - 4,5 разів частіше, ніж у дівчаток. Нині кількість цих дітей зростає у всьому світі, що є серйозною загальнолюдською проблемою.

Причини аутизму

Причини аутизму недостатньо зрозумілі.

1. Більшість РДАспадково обумовлені. Але тут задіяний як один ген, а група генів. Це означає, що комплекс ген не забезпечує передачі цієї патології, а лише забезпечує схильність до неї, яка може проявитися при інфекції, інтоксикації плода, пологових травмах, вік матері. Усе це пояснює різноманітність клінічної картини РДА.

Ця гіпотеза пояснює і той факт, що кількість осіб з аутизмом зростає, хоча й не відтворюється.

Нині генетичний механізм вивчений слабо.

1. Органічне ураження ЦНС.

Ця гіпотеза розглядається протягом 50 років. Проте походження, кваліфікація, локалізація ушкодження не визначено внаслідок малої вивченості матеріалу. Проте, більшість дітей з РДА є ознаки органічного поразки ЦНС.

1. У США та Західної Європиу рамках психоаналітичного підходурозглядаютьпсихогенний фактор: небажання матері під час вагітності мати дитину або «мама – холодильник», тобто жорстка, домінантна, що з холодною активністю пригнічує розвиток власної активності дитини. Вітчизняні вчені дотримуються першої гіпотези, де несприятлива спадковість (навіть окремі риси у поведінці бабусь та дідусів) поєднується з патологією пологів, хворобою матері під час вагітності, резус – конфлікт.

Існують варіанти РДА:

1. синдром Каннера - атиповий аутизм при збереження інтелекту;
2. синдром Ретта - Зустрічається тільки у дівчаток. Тут виражена УО, своєрідний рух рук, утруднення прийому їжі, насильницький сміх;
3. шизофренічний аутизм– дітей відрізняє дивна, безглузда поведінка, несподівані реакції на навколишні явища, незвичайні інтереси, психомоторні розлади, порушення контактів з зовнішнім світом. Можуть бути марення та галюцинації. Це прогресуюча форма захворювання;
4. органічний аутизм- При різних захворюваннях ЦНС.

Клініко – психолого – педагогічна характеристика

Основними ознаками синдрому РДА є тріада симптомів:

1. Аутизм із аутистичними переживаннями. Порушення контакту, соціальної взаємодії з оточуючими людьми та світом;
2. Стереотипна, одноманітна поведінка з елементами одержимості;
3. Своєрідне порушення мовного розвитку.

1. Порушення контакту, соціальної взаємодії проявляється так:

А) ухиляння від контакту. Дитині подобається бути одному, наодинці із собою. Він байдужий до оточуючих. У нього вибірковість у контактах, частіше це мама чи бабуся. Тут є симбіотичний характер прихильності. Мама не може залишити дитину навіть на одну годину.

Б) Ці діти не люблять бути на руках, у них немає поза готовності взяття на руки. Вони ставляться до всіх однаково: чи це людина, чи чужа.

В) У спілкуванні вони уникають зорового контакту чи їх погляд короткочасний. Такі діти часто дивляться поверх голови або їхній погляд «крізь вас». При спілкуванні використовують і бічне зір.

2. Для дітей із синдромом РДА характерна стереотипна поведінка.Л. Каннер називав таку поведінку тотожною (синдром Каннера). Дітям дуже важливо, щоб було все, як завжди, без змін. Постійний режим постійний часта температура купання. Певне меню (вузьке коло їжі). Проблеми з одягом: неможливо зняти якусь річ.

Дітям характерні ритуали. Дорогою до школи заходять до одного і того ж магазину, кружляє по залі з батоном у руці або з іншим предметом, але не іграшкою.

Для дітей характерна велика кількість рухів: розгойдування, біг по колу, стрибки на двох ногах, здійснення рухів руками, посмикування окремими частинами тіла, облизування губ, скрегіт зубами, прицмокування, закусування губ.

З цими дітьми роботу ускладнює велика кількість страхів:

1. Локальні . Страх конкретного предмета: ножа, машини, собаки, білих предметів, гулу лампочки.
2. Генералізовані.Страх зміни сталості. Наприклад, дитина о 17.00 ходить гуляти до парку. Але сьогодні дуже сильний дощ, буря і замість прогулянки читання книг.

У дітей із синдромом РДА особливий інтерес до сенсорних проявів: вони зачаровані звуками кавомолки, пилососа, годинами слухають класику, Ахматову, там певний ритм. Такі діти мають особливий інтерес до музики.

В інших дітей інтерес до знаків: вони не приймають зображення, а розглядають букви, схеми, таблиці. У три роки вони рахують до 100, знають алфавіт, геометричні фігури.

3. Особливий розвиток мови.

У дітей із РДА мова розвивається із затримкою. Словник відірвано від того, що дитина бачить у побуті: місяць, лист. "Мама" - це стіл, а не рідна людина.

Ехолалія. Дитина повторює слово чи фразу, сказану іншою людиною. Ехолалія унеможливлює спілкування з такою людиною. Велика кількість слів – штампів («папуга» мови). Ці штампи добре зберігаються в мові дитини, він їх часто застосовує у потрібному місці діалогу, і все створює ілюзію розвиненого мовлення. Мама ставить дитину в кут, а вона: «Ну, що ж, тепер твоя душенька задоволена», «Смилуйся, государыня – рибка», «Що сперечатися з проклятою бабою? Ще більше стара лається». У дитини запитують: "Ти бачив сон?", А він: "По вусах текло, а в рот не потрапило" (відповідь незрозуміла).

Пізня поява в мові особистісних займенників (особливо «Я»), порушення граматичного ладу, порушення просодичних компонентів мови, мова монотонна, невиразна, емоційно бідна. Словник розширено до надмірності чи звужений «до буквальності».

У нашій країні проблемою дітей із синдромом РДА займається О. Микільська, доктор психологічних наук. Вона виділяє 4 групи аутизму і в основу кладе ступінь вираженості порушення контакту із середовищем.

І група. Найважча. Діти із відчуженістю від зовнішнього світу.

Ці діти безмовні. Дитині 12 років, а вона не каже. Слух та зір у нормі. Гуляння та белькотіння такої дитини носять своєрідний характер, не виконують комунікативну функцію.

Іноді ці діти з гулянням, лепетом, з першими словами о 8 – 12 місяців. Ці слова відірвані від реальних потреб: вітер, місяць. Слів МАМА, БАБА немає, або ними називає якісь предмети. У 2 – 2,5 роки мова зникає. Вона може ніколи не з'явиться. Це мутичність. Іноді, дуже рідко, може відбуватися прорив мутизму словом чи фразою. Наприклад, дитина мовчала 5 років, потім слухаючи скарги мами, сказала: «Набридла вже» - і замовкла знову. Вважається, що вони розуміють. Усе це вимагає тривалого спостереження, і якщо придивитися, він усе розуміє. За такої дитини не можна обговорювати її проблеми. Ці діти не відгукуються на прохання, своє ім'я. У дитини польова поведінка, тобто вона безцільно переміщається у просторі. Дитина бере іграшки, кидає їх. Він рухово розгальмований. У нього немає реакції на голод, біль. Ці діти безпорадні. Вони потребують постійного контролю, «кондуктора життя».

При посилено корекційній роботі можемо:

1. сформувати навички самообслуговування;
2. вивчати елементарним навичкам читання для себе (методика глобального читання);
3. навчити елементарним рахунковим операціям.

Адаптація таких дітей дуже утруднена: вона може вивалитися з вікна, втекти з дому, не розбираючи дороги. І тут прогноз несприятливий.

Соматично здорові. Малохворіючі.

ІІ група. Діти з відкиданням довкілля.

Цей варіант легший, ніж 1 група, але це теж діти – інваліди.

Перші слова з'являються у період від року до трьох років. Дитина починає говорити цілі шаблонні слова, фрази. Словниковий запас накопичується дуже повільно, за рахунок механічного запам'ятовування, та закріплюється завдяки схильності дитини до стереотипії. Фрази аграматичні. Прикметники не використовуються. Дитина говорить про себе у 2 та 3 особі. Він цитує багато пісень, казок, але не пов'язує їх із навколишнім оточенням. З такою дитиною дуже важко вступити у контакт. Він, не бажаючи спілкуватись, починає співати пісню. Грубо виражена ехолалія.

Щодо поведінки ці діти важче, ніж перші. Вони диктатори, вони ставить свої умови. Вони вибіркові у спілкуванні, у них симбіотичний зв'язок з мамою фізично. Через аутостимуляцію вони ведуть боротьбу зі страхами: мукання, розгойдування на стільці, слухання тих самих пісень протягом чотирьох годин, облизування всіх предметів, іноді зовсім непридатних для цього, перебір пальців у обличчя і т.д.

Прогноз кращий, ніж у 1 групі. За посиленої корекційної роботи можна сформувати навички самообслуговування. Адаптовані лише за умов будинку. Тут, як і в 1 групі, страждає інтелект, тому часто на міський ПМПК переглядають діагноз і направляють до школи VIII виду, де він здобуває початкову освіту.

ІІІ група Діти із заміщенням навколишнього світу.

У дітей ранній мовний розвиток. Батьки радіють, що дитина говорить перші слова у 8 – 12 місяців, фразу на рік – півтора. У дитини добре розвинена механічна пам'ять, швидко накопичується словник. У його мовленні багато обертів: мабуть, ми вважаємо, що. Мова його стереотипна, вона відбиває мову дорослого. Навколишні захоплюються: "Він розмірковує як дорослий". У нього дуже довгі монологи на значні йому теми: комахи, транспорт, морські хижаки. Він «ходяча енциклопедія» у межах однієї теми. Діалог з ним неможливий, зацикленість ускладнює роботу з ним.

У таких дітей складні форми захисту: фантазії, надцінні інтереси, понад пристрасті.

Навчаються ці діти у СКОУ VIII виду чи індивідуально у масовій школі.

IV група. Діти з підвищеною вразливістю надгальмозимістю.

Ця дитина потребує підтримки дорослих: мами, психолога.

У віці 2 - 2, 5 років різко знижується мовна активність дитини, йде регрес мови, але повним мутизмом не закінчується. Мовленнєвий розвиток зупиняється до 5 – 6 років. В результаті бідний словник. Дітям часто ставлять діагноз УО. На ці запитання діти не відповідають, а лише ехолічно повторюють його. Незважаючи на те, що дитина мало говорить, її пасивний словник перевищує вікову норму. Фраза граматична. Мова спонтанна, менш штампована. Ці діти парціонально обдаровані: вони математичні, музичні здібності, чудово малюють, тощо.

У дитини велика кількість страхів. Відсутність контактів із чужими людьми. Він емоційно залежить від мами, рідних.

Діти навчаються у масовій школі, і часто не ставлять цей діагноз. Просто всі знають, що вони не від світу цього. Вони мають вищу освіту. У дорослому стані вони пишуть: Ми спочатку інші. Ми не можемо бути, як ви. Нас не чіпайте»

Робота з дітьми, які мають синдром РДА, включає кілька блоків:

I. Медична корекція.

Спостереження у психіатра. Спеціальна схема лікування. Загальнозміцнювальна терапія (низький імунітет, млявість).

ІІ. Психологічна корекція.

1. подолання негативних форм поведінки: агресивності, егоїзму, емоційної холодності до переживань, проблем інших;
2. формування цілеспрямованої поведінки. Так як у дитини стереотипії в поведінці, то вона так працюватиме, так демонструватиме своє ставлення до роботи, як її навчили. І суспільство отримає відповідальну за свою роботу людину від фізика – теоретика до прибиральника сміття;
3. пом'якшення емоційного та сенсорного дискомфорту, зниження страхів, тривожності;
4. формування комунікативних навичок.

ІІІ. Педагогічна корекція.

1. формування навичок самообслуговування, оскільки подальша соціалізація неможлива, якщо не вміють тримати ложку, користуватися туалетом, одягатися. Це дуже важко, тому що діти з РДА більш ліниві, ніж інші;
2. пропедевтичне навчання (корекція уваги, моторики, логопедична робота).

IV. Робота із сім'єю.

О. Микільська та її лабораторія окреслили ознаки, які виключають можливість навчання дитини у школі:

1. відсутність цілеспрямованої діяльності на кшталт апатичного дефекту. Це діти 1 групи із відчуженістю від зовнішнього світу. В них відсутня реакція на голос, своє ім'я. Вони постійно розгойдуються.

Наявність польової поведінки з неможливістю фіксації уваги та погляду: дитину важко посадити, вона бігає, не дивиться, не виконує інструкції дорослого. Все це ускладнює навчання. Після медикаментозного лікування змінюється поведінка, «польові» стають спокійнішими. Якщо немає позитивної динаміки, то говоримо про злоякісний перебіг хвороби, про шизофренію;

1. відсутність промови до 5 років. Мова у вигляді нероздільних звуків, крики різних інтонацій, наявність окремих слів, не адресованих реальним ситуаціям, навіть у випадках вітальних потреб. Дитина каже фразу: «І вона перетворюється». До чого? Не зрозуміло. Це не мова;
2. наявність постійних невмотивованих полярних афективних реакцій на рівні проявів задоволення – невдоволення, гніву, що виражаються бурхливо із загальнопсихомоторним збудженням. Поведінка дитини дезорганізована. Ненавчаємо;
3. повна непокорність, негативізм поведінки. Дитина поводиться так, як хоче. Він може бути розумнішим на кілька років уперед, ніж його однолітки;
4. Тривале збереження примітивного рівня дослідницької поведінки: рука - рот. Дитина все пробує на зуб. Він може з'їсти пластилін, кнопки, 38 шурупів, випити клей.

Нерідко трапляються аутистичні риси поведінки в дітей із тяжкими інтелектуальними порушеннями (імбецильність, ідіотія).

Є й інший варіант: крім аутистичних порушень у дитини є ураження головного мозку та обумовлена ​​ним інтелектуальна недостатність, найчастіше помірна чи тяжка. Робота з таким учнем винятково складна, оскільки тут складний дефект (аутизм та інтелектуальне недорозвинення). Застосування класичних методик олігофренопедагогіки виявляється неуспішним через виражені аутистичні особливості особистості, а способи тонізування емоційного середовища не осмислюються через низький інтелект. Тим не менш, О. Микільська рекомендує навчати дітей зі складним дефектом (РДА + УО), як дітей із синдромом РДА.

Література

1. Аутична дитина: проблеми у побуті/За ред. С.А. Морозова. - М., 1998.
2. Ісаєв Д.М. Психологія розумово відсталих дітей та підлітків.
3. Лебединська К.С., Микільська О.С. Діагностика раннього аутизму. - М., 1991.
4. Микільська О.С. та ін Аутична дитина. Шляхи допомоги. - М., 1997.
5. Спеціальна педагогіка/За ред. Н.М. Назарова. - М., 2000.

Дітей, яким не властиво виявляти емоції, називають аутистами. Вони не усвідомлюють значення інших людей, будучи асоціальними особистостями. Але у дітей з такою патологією можуть зустрічатися проблиски геніальності, високий інтелект(але не у всіх).
Головне завдання батьків у психолого-педагогічній корекції – навчити особливого малюка хоч трохи взаємодіяти з навколишнім світом. Без формування мовних навичок обійтися не вдасться.

Що за дивна хвороба?

Аутизм діагностували як психічний розладна початку ХХ ст. Психіатри спостерігали за пацієнтом, який практично не виявляв своїх почуттів, жив у своїй реальності, а оточуючих його сприймав як загрозу власному життю.
Аутизм – це психічний розлад. Воно не виліковне.У найлегшому варіанті - це розвиток значних здібностей у певній сфері: живопису, поезії, фізики, інформатики та інших галузей (це і Альберт Ейнштейн та Марія Кюрі).
Але в найнеприємнішому для батьків варіанті – це низький рівень інтелекту, супутні нервові захворювання, порушення гормональної функції.
Такі дітки з'являються у світі нечасто – близько 200 осіб на мільйон. Причина аутизму – не відома.Вчені тільки дійшли висновку, що корінь проблеми йде у внутрішньоутробний розвиток. Але чомусь раптом з'являється мозкова патологія - загадка.
Основними симптомами аутизму є:

• Відсутність почуттів. Ще немовлям малюк може не посміхатися, не тягтися до іграшок.
• Постійна монотонна дія за певним алгоритмом. Дитина може включати - вимикати світло, запалювати та гасити вогонь, переливати рідину з одного посуду до іншого.
• Відсутність мови. Причому деякі маленькі аутисти до 3 - 4 років бувають балакучі, а потім раптом замовкають.
• Сприйняття людей як неживих предметів - до них немає бажання звернутися, вони тільки можуть дратувати або викликати страх, як реакцію у відповідь - напад агресії.
• Розгойдування з боку на бік, незграбність рухів.
• Відсутність рефлексу самозбереження.

Важливо! Саме тому необхідно розвивати мову маленького «нелюдима». У випадках із запущеними психічними захворюваннями такий малюк (або навіть підліток) потребує постійної присутності батьків або спеціально навченої няні-вихователя. Але найчастіше довіра до неї не виникає. Вантаж відповідальності лягає все-таки на плечі мами та/або тата.
Щоб розуміти, чого потребує дитина-аутист, потрібно розуміти його прохання, які він іноді не вважає за потрібне озвучувати.
Іноді малюк у чомусь талановитий. Щоб розвивати його у цьому напрямі, також без комунікативної складової тут не обійтися.

Стратегії успіху

Перед тим, як впритул наблизитися до розвитку мови особливої, але дорогої та коханої дитини, що особливо потребує рідної людини, необхідно засвоїти 7 простих порад, що можна робити батькам, а що – ні.

Повільне буквене читання чи зовсім невміння читати створює для нинішніх першокласників серйозні проблеми. До того ж навчитися читати у сім років...

1. «Так!» соціальної взаємодії.Нехай мама згадати дитячі потішки, як «сорока-ворона», «ладачки-долоні». Такий розвиток моторики та мовних навичок, почуття ритму обов'язково допоможуть. Не стане зайвою і гра з лялькою, роботом чи плюшевим звіром. Достатньо, щоб у особливого малюка була улюблена іграшка, що нагадує живу істоту. Мама може звертатися до неї з проханнями, і та нібито виконуватиме їх. Дитина навчиться розуміти, чого від неї хочуть і як вона повинна чинити у відповідь.
2. Робити те, що і малюк.Він катає авто, мати теж. Він сортує ляльок за кольором одягу – нехай і батьки спрощуються. Це допоможе налагодити контакт.
3. Спілкування жестами.Мамі ніщо не заважає кивати головою, коли вона погоджується у розмові з татом. Показуючи синові чи дочці зірку чи місяць у небі можна вказувати на неї пальцем і вимовляти назву. Потім малюкові можна вказувати таким чином на предмет, що високо стоїть, і озвучувати його назву (не словом «пити» на чашку або «є» на ложку, а говорити - «чашка», «ложка»). Невербальне спілкування- Це частина словесної взаємодії.
4. Чи не поспішати з відповіддю.Коли особлива дитина почула питання, вона починає її обмірковувати. Для цього може знадобитися і 10 секунд і більше. Не слід автоматично домовляти за нього. Таке «мовчазне терпіння» для малюка надважливе. Він відповість і буде вдячний, що його особливості ставляться терпляче.
5. Говорити простіше!Не треба батькам звертатися з проханнями довгими пропозиціями, насиченими допоміжними конструкціями. Досить просто сказати: "принеси ляльку" або "дай руку". Пізніше можна буде до його словосполучень додавати за одним словом. Воно не завадить розумінню, проте розширить словесний запас молодшого члена сім'ї.
6. Грати в ЙОГО ігри.Тут батькам навіть трохи поталанило. Не варто переживати, чим розвиваючим зайняти улюблене чадо. Малюк сам вкаже на цікаве йому заняття. Достатньо зрозуміти правила та принцип його гри, щоб відкрити щось нове в собі для розуміння мотивації дитини, а потім показати, що батько «своя» людина, їй можна вірити. Потім мамі та тату буде під силу вносити в гру елементи найпростішого побутового спілкування.
7. "Малюнки, зображення зі звуком".Цей принцип властивий деяким гаджетам із сенсорним керуванням, іграшкам із кнопками, після натискання на зображення яких вимовляється слово чи звук.

Складнощі у розвитку промови маленького аутиста можуть бути подолані простим терпінням і увагою батьків, потім і розраховані ці стратегічно важливі моменти.

Наголос - на розвиток мови

Головне – вчити розмовляти через виконання звичайних прохань. Короткі слова згоди («так») або заперечення («ні») вживати самим у присутності малюка не варто, як і заохочувати їх у дитини. Вони «відіб'ють» у нього бажання говорити довшими пропозиціями.
Правила побудови мови:

У певний період свого життя, а саме в молодшому дошкільному віці, дитина починає прагнути до того, щоб з навколишніми людьми обговорювати практику...

• Розташовувати предмети, які просить подати мати, у поле зору дитини. Ще краще – на рівні очей.
• Батькам треба озвучувати кожен предмет, який вони беруть до рук. Взагалі звичка все обмовляти та промовляти – на вулиці, у магазині, у зоопарку – чудово інформує. Аудіосприйняття аутиста можна використовувати з метою розвитку.
• Важливо! Існує аудіометодика Томатіса. Через спеціально підібрані записи відбувається вплив на мозок шляхом впливу на барабанну перетинку.
• Спочатку використовують прийом «стимул – стимул». Дитина отримує заповітну іграшку (його стимул) після того, як скаже її назву (стимул для мами).
• Не треба боятися підказувати особливій дитині. Але після того, як він починає говорити все краще, підказки мають зменшуватись.

Головні мовні вправиповинні градуватися - від простих до складніших:

1. Можна давати дитині улюблений фрукт після того, як вона її назве (звісно, ​​не спекулюючи на почутті голоду крихти). Сказала «банан», може одержати. Сказав неправильно, а потім виправився – не давати. Сказав правильно – покласти його до рук дитині.
2. Можна підібрати в інтернеті або до будь-якої дитячої коротенької пісеньки комплекс нескладних фізичних вправ. Наприклад, включити потягування, присідання, нахили убік. Того ж «Ведмедика-косолапого» можна «доповнити»: лісом йде – тупотіти в такт з мамою, шишки збирає – нахили та імітація вкладання шишок у кишеню тощо.
3. Не нехтувати простими, але ефективними іграми. Це будова веж із кубиків, збирання кубика Рубика, обведення олівцями вирізаних фігурок тварин.
4. Розвивають дрібну моторикута звичні дії,які можна ввести до рангу «мистецтва». Застібка гудзиків і нанизування у певній (як хоче дитина) послідовності намистин. Зі шнурків можна плести «кіски», простягати їх у спеціально виконані отвори в дощечці.

Навіть на вулиці, без додаткового інвентарю, можна допомогти дитині адаптуватися до світу. Досить попросити його показати, як надуваються щоки (уявити себе надувною кулею). А як заплющує очі котик, коли спить? Як скелити зуби собачка, якщо в неї інший пес забирає кістку?

Щодо відпрацювання звучання, потрібно застосовувати наступні вправи на артикуляцію:

• Вдихати повітря носом, а видихати через рот, але у вигляді певного звуку (як голосні, так і приголосні).
• Грати в радіо, коли звук малюк вимовляє спочатку тихо, а потім, коли мама «натискає на кнопку пульта», робить його гучнішим і гучнішим, досягаючи межі. Потім можна цю процедуру зробити у зворотному напрямку.
• Можна з більш дорослою дитиною спробувати зі слова-перевертня зібрати правильне (амма і мама, аног і нога).
• Але у таких дітей часто страждає зв'язкова мова.

Для її розвитку допоможуть допоміжні картинки.Можна прочитати синові чи дочці односюжетну казку (наприклад, «Курочка Ряба»), спираючись на картинки.
Наступним кроком стане розповідь за будь-яким вибраним малюнком.Особлива дитина все одно щось запам'ятала, їй візуальна підказка допоможе відтворити почуте. Потім буде розповідь із опорою на записаний план, потім самостійний переказ по зображеннях. Поступово дитина навчиться самостійно розповідати цілу історію без сторонніх елементів, що підтримують.

Фахівець, який працює з аутичною дитиною, повинен уявляти не лише клінічні ознаки, не тільки біологічні причинидитячого аутизму, а й логіку розвитку цього дивного порушення, черговість появи проблем, особливості поведінки дитини. Саме розуміння психологічної картини загалом дозволяє фахівцю працювати як над окремими ситуативними труднощами, а й над нормалізацією самого ходу психічного розвитку.

Слід наголосити, що хоча «в центрі» синдрому стоїть аутизм як нездатність встановлення емоційних зв'язків, як проблеми комунікації та соціалізації, не менш характерним для нього є порушення розвитку всіх психічних функцій. Саме тому, як ми вже згадували, в сучасних класифікаціях дитячий аутизм включається до групи первазивних, тобто всепроникних, розладів, що виявляються в аномальний розвитоквсіх галузей психіки: інтелектуальної та емоційної сфер, сенсорики та моторики, уваги, пам'яті, мови.

Розглянуте порушення не є механічною сумою окремих труднощів – тут проглядається єдина закономірність дизонтогенезу, що охоплює весь психічний розвиток дитини. Справа не тільки в тому, що порушується чи затримується нормальний перебіг розвитку, – вона явно спотворюється, йде «кудись не в той бік». Намагаючись осмислити його за законами звичайної логіки, ми весь час постаємо перед незрозумілою парадоксальністю його картини, що виражається в тому, що при випадкових проявах як здатності до сприйняття складних форм, так і спритності в рухах, а також вміння говорити і багато чого розуміти така дитина не прагне використовувати свої можливості у реальному житті, у взаємодії з дорослими та іншими дітьми. Ці здібності та вміння знаходять своє вираження лише у сфері дивних стереотипних занять та специфічних інтересів подібної дитини.

Внаслідок цього ранній дитячий аутизм має репутацію одного з найзагадковіших порушень розвитку. Багато років тривають дослідження щодо виявлення центральної психічної дефіцитарності, яка може бути першопричиною виникнення складної системи характерних психічних розладів. Першим виникло здавалося б природне припущення про зниження у аутична дитинапотреби у спілкуванні. Однак потім стало ясно, що хоча таке зниження може порушити розвиток емоційної сфери, збіднити форми комунікації та соціалізації, їм одним неможливо пояснити всю своєрідність картини поведінки, наприклад стереотипність, таких дітей.

Понад те, результати психологічних досліджень, сімейний досвід, спостереження фахівців, котрі займаються корекційним навчанням, свідчать, що згадане припущення взагалі відповідає дійсності. Людина, що тісно контактує з аутичною дитиною, рідко сумнівається в тому, що вона не тільки хоче бути разом з людьми, але і може глибоко прив'язуватися до них.

Існують експериментальні дані, що свідчать про те, що людське обличчя настільки ж емоційно значуще для такої дитини, як і для будь-якої іншої, але очний контакт він витримує набагато менш довго, ніж решта. Саме тому його погляд справляє враження переривчастого, загадково вислизає.

Безперечно також і те, що таким дітям справді важко розуміти інших людей, сприймати від них інформацію, враховувати їхні наміри, почуття, важко вступати у взаємодію з ними. Згідно з сучасними уявленнями, аутична дитина таки швидше не може, ніж не хоче спілкуватися. Досвід роботи показує також, що йому важко взаємодіяти не лише з людьми, а й із середовищем загалом. Саме про це говорять численні та різноманітні проблеми аутичних дітей: у них порушена харчова поведінка, ослаблені реакції самозбереження, практично відсутня дослідницька активність. Наявна тотальна дезадаптація у відносинах зі світом.

Спроби розглянути патологію однієї з психічних функцій (сенсомоторної, мовної, інтелектуальної та ін.) як причину розвитку дитячого аутизму також не призвели до успіху. Порушення будь-якої з цих функцій могли пояснити лише частина проявів синдрому, але з дозволяли зрозуміти його загальну картину. Мало того, виявилося, що завжди можна знайти типово аутичну дитину, для якої характерні інші, але не дані труднощі.

Стає все більш зрозумілим, що слід вести не про порушення окремої функції, а про патологічній змінівсього стилю взаємодії зі світом, труднощі в організації активної пристосувальної поведінки, у використанні знань та вмінь для взаємодії із середовищем та людьми. Англійська дослідниця У. Фріт (U. Frith) вважає, що в аутичних дітей порушено розуміння загального сенсу того, що відбувається, і пов'язує це з якоюсь центральною когнітивною дефіцитарністю. Ми ж вважаємо, що це пов'язано з порушенням розвитку системи афективної організації свідомості та поведінки, її основних механізмів – переживань та смислів, що визначають погляд людини на світ та способи взаємодії з ним.

Спробуємо простежити, чому і як виникає це порушення. Біологічна недостатність створює особливі патологічні умови, у яких живе, розвивається і до яких вимушено пристосовується аутична дитина. З дня його народження проявляється типове поєднання двох патогенних факторів:

- Порушення можливості активно взаємодіяти з середовищем;

- Зниження порога афективного дискомфорту в контактах зі світом.

Перший фактордається взнаки і через зниження життєвого тонусу, і через труднощі в організації активних відносин зі світом. Спочатку він може проявитися як загальна млявість дитини, яка нікого не турбує, не вимагає до себе уваги, не просить їсти чи змінити пелюшку. Трохи пізніше, коли дитина почне ходити, аномальним виявляється розподіл його активності: він те біжить, те лежить. Вже дуже рано такі діти вражають відсутністю живої цікавості, інтересу до нової; вони не досліджують довкілля; будь-яка перешкода, найменша перешкода гальмують їхню активність і змушують відмовитися від здійснення наміру. Проте найбільшого дискомфорту така дитина відчуває при спробі цілеспрямовано зосередити її увагу, довільно організувати її поведінку.

Експериментальні дані свідчать, що особливий стиль відносин аутичної дитини зі світом проявляється насамперед у ситуаціях, що вимагають з його боку активної вибірковості: відбір, угруповання, переробка інформації виявляються для нього найважчою справою. Він схильний сприймати інформацію, як би пасивно впечатуючи її цілими блоками. Сприйняті блоки інформації зберігаються непереробленими і використовуються в тій самій, пасивно сприйнятій ззовні формі. Зокрема, так дитина засвоює готові словесні штампи та використовує їх у своїй промові. Таким же чином опановує він та інші навички, намертво пов'язуючи їх з однією-єдиною ситуацією, в якій вони були сприйняті, і не застосовуючи в іншій.

Другий фактор(зниження порога дискомфорту в контактах зі світом) проявляє себе не тільки як хвороблива реакція, що часто спостерігається на звичайні звук, світло, колір або дотик (особливо характерна така реакція в дитинстві), але і як підвищена чутливість, вразливість при контакті з іншою людиною Ми вже згадували про те, що спілкування очима з аутичною дитиною можливе лише протягом дуже короткого проміжку часу; більш тривала взаємодія навіть із близькими людьми викликає у нього дискомфорт. Взагалі, для такої дитини звичайні мала витривалість у спілкуванні зі світом, швидке і болісно пережите пересичення навіть приємними контактами із середовищем. Важливо, що більшість таких дітей характерна як підвищена ранимість, а й тенденція надовго фіксуватися на неприємних враженнях, формувати жорстку негативну вибірковість у контактах, створювати цілу систему страхів, заборон, всіляких обмежень.

Обидва вказані фактори діють в одному напрямку, перешкоджаючи розвитку активної взаємодії з середовищем та створюючи передумови для посилення самозахисту.

Маючи на увазі все сказане вище, ми можемо тепер підійти до розуміння того, якими є конкретні джерела як власне аутизму, так і стереотипності в поведінці дитини.

Аутизмрозвивається не тільки тому, що дитина ранима і мало витривала в емоційному відношенні. Прагнення обмежувати взаємодію навіть із близькими людьми пов'язане з тим, що саме вони вимагають від дитини найбільшої активності, а саме цю вимогу вона виконати не може.

Стереотипністьтеж викликається необхідністю взяти під контроль контакти зі світом та убезпечити себе від дискомфортних вражень, від страшного. Інша причина – обмежена здатність активно та гнучко взаємодіяти із середовищем. Інакше висловлюючись, дитина спирається на стереотипи оскільки може пристосовуватися лише до стійким формам життя.

В умовах частого дискомфорту, обмеженості активних позитивних контактів зі світом обов'язково розвиваються особливі патологічні форми компенсаторної аутостимуляції, що дозволяють такій дитині підняти свій тонус та заглушити дискомфорт. Найбільш яскравим прикладомє однакові рухи та маніпуляції з об'єктами, мета яких – відтворення одного й того ж приємного враження.

Установки аутизму, стереотипності, гіперкомпенсаторної аутостимуляції не можуть не спотворити весь перебіг психічного розвитку дитини. Тут не можна розділити афективну та когнітивну складові: це один вузол проблем. Спотворення розвитку когнітивних психічних функцій є наслідком порушень в афективній сфері. Ці порушення призводять до деформації основних механізмів афективної організації поведінки – тих механізмів, які дозволяють кожній нормальній дитині встановлювати оптимальну індивідуальну дистанцію у відносинах зі світом, визначати свої потреби та звички, освоювати невідоме, долати перешкоди, вибудовувати активний та гнучкий діалог із середовищем, встановлювати емоційний контакт з людьми та довільно організовувати свою поведінку.

У аутичної дитини страждає розвиток механізмів, що визначають активну взаємодію зі світом, і одночасно форсується патологічний розвиток механізмів захисту:

– замість встановлення гнучкої дистанції, що дозволяє і вступати в контакт із середовищем, та уникати дискомфортних вражень, фіксується реакція уникнення спрямованих на нього впливів;

– замість розвитку позитивної вибірковості, вироблення багатого та різноманітного арсеналу життєвих звичок, відповідних потребам дитини, формується і фіксується негативна вибірковість, тобто в центрі його уваги виявляється не те, що вона любить, а те, чого не любить, не приймає, боїться;

- замість розвитку умінь, що дозволяють активно впливати на світ, тобто обстежувати ситуації, долати перешкоди, сприймати кожен свій промах не як катастрофу, а як постановку нового адаптаційного завдання, що власне і відкриває шлях до інтелектуального розвитку, дитина зосереджується на захисті сталості в навколишньому мікросвіті;

- замість розвитку емоційного контакту з близькими, що дає можливість встановити довільний контроль над поведінкою дитини, у нього вибудовується система захисту від активного втручання близьких у його життя. Він встановлює максимальну дистанцію у контактах із нею, прагне утримати відносини у межах стереотипів, використовуючи близького лише як умова життя, засіб аутостимуляції. Зв'язок дитини з близькими проявляється передусім страх їх втратити. Фіксується симбіотичний зв'язок, але не розвивається справжня емоційна прихильність, яка виявляється у можливості співпереживати, шкодувати, поступатися, жертвувати своїми інтересами.

Настільки тяжкі порушенняв афективній сфері спричиняють зміни у напрямі розвитку вищих психічних функцій дитини. Вони також стають не стільки засобом активної адаптації до світу, скільки інструментом, що застосовується для захисту та отримання необхідних для аутостимуляції вражень.

Так, у розвитку моторикизатримується формування навичок побутової адаптації, освоєння звичайних, необхідні життя, дій із предметами. Натомість активно поповнюється арсенал стереотипних рухів, таких маніпуляцій з предметами, які дозволяють отримувати необхідні стимулюючі враження, пов'язані з дотиком, зміною положення тіла в просторі, відчуттям своїх м'язових зв'язок, суглобів тощо. Це можуть бути помахи рук, застигання. дивних позах, вибіркова напруга окремих м'язів та суглобів, біг по колу або від стіни до стіни, стрибки, кружляння, розгойдування, карабкання по меблях, перестрибування зі стільця на стілець, балансування; стереотипні дії з об'єктами: дитина може невтомно трясти мотузочком, стукати палицею, рвати папір, розшаровувати на нитки шматочок тканини, пересувати та крутити предмети тощо.

Така дитина гранично незручна в будь-якій скоєній «для користі» предметній дії – і у великих рухах всього тіла, і в тонкій ручній моториці. Він не може наслідувати, схоплюючи потрібну позу; погано керує розподілом м'язового тонусу: тіло, рука, пальці можуть бути занадто мляві або занадто напружені, рухи слабо координуються, не засвоюється їх тимчасово. " я послідовність. У той же час він може несподіваним чином виявити виняткову спритність у своїх дивних діях: переноситися, як акробат, з підвіконня на стілець, утримувати рівновагу на спинці дивана, бігти крутити на пальці витягнутої руки тарілку, викладати орнамент з дрібних предметів або сірників.

У розвитку сприйняттятаку дитину можна відзначити порушення орієнтування у просторі, спотворення цілісної картини реального предметного світу та витончене вичленування окремих, афективно значущих, відчуттів власного тіла, і навіть звуків, фарб, форм оточуючих вещей. Звичайні стереотипні натискання на вухо чи око, обнюхування, облизування предметів, перебирання пальцями перед очима, гра з відблисками, тінями.

Характерна і більш складних форм сенсорної аутостимуляції. Ранній інтерес до кольору, просторових форм може проявитися у захопленні викладанням орнаментальних рядів, причому цей інтерес може позначитися навіть у розвитку дитини. Його першими словами можуть бути далеко не найпотрібніші звичайному малюку назви складних відтінків кольорів і форм - наприклад, "блідо-золотистий", або "паралелепіпед". У дворічному віці дитина може всюди вишукувати форму кулі або обриси знайомих йому літер та цифр. Його може поглинати конструювання – він засинатиме за цим заняттям, а прокинувшись, захоплено продовжувати з'єднувати ті самі деталі. Дуже часто вже до року проявляється пристрасне захоплення музикою, причому у дитини може виявитись абсолютний музичний слух. Іноді він рано навчається користуватися програвачем, безпомилково, за незрозумілими ознаками, вибирає з купи потрібну йому платівку і знову, і знову прослуховує її.

Відчуття світла, кольору, форми, свого тіла набувають самоцінності. У нормі є передусім засобом, основою організації рухової активності, а аутичних дітей стають об'єктом самостійного інтересу, джерелом аутостимуляції. Характерно, що навіть в аутостимуляції така дитина не вступає у вільні, гнучкі відносини зі світом, не освоює її активно, не експериментує, не шукає новизни, а прагне постійно повторювати, відтворювати одне й те саме, що одного разу запало йому в душу, враження.

Мовленнєвий розвитокаутична дитина відображає подібну тенденцію. При загальному порушенні розвитку цілеспрямованого комунікативного мовлення можливе захоплення окремими мовними формами, постійна гра звуками, складами і словами, римування, співи, перекручування слів, декламація віршів тощо.

Дитина часто взагалі не може спрямовано звернутися до іншої людини, навіть просто покликати маму, попросити її про щось, висловити свої потреби, але, навпаки, здатна розсіяно повторювати: «місяць, місяць, виглянь з-за хмар», або: « використовуючи для справи лише мізерний набір мовних штампів, він може одночасно проявляти гостру чутливість до мовних форм, слів як таких, засипати і прокидатися словником у руках.

Для аутичних дітей зазвичай пристрасть до рим, віршів, читання їх напам'ять «кілометрами». Музичний слух і гарне почуття мовної форми, увага до високої поезії – це те, що вражає всіх, хто стикається з ними в житті.

Таким чином, те, що в нормі є основою організації мовної взаємодії, стає об'єктом особливої ​​уваги, джерелом аутостимуляції – і ми знову не бачимо активної творчості, вільної гри з мовними формами. Так само, як моторні, розвиваються і мовні стереотипії(одноманітні дії), що дозволяють знову і знову відтворювати ті самі необхідні враження.

У розвитку мисленнятаких дітей відзначаються величезні труднощі довільного навчання, цілеспрямованого вирішення завдань, що реально виникають. Фахівці вказують на складності у символізації, перенесенні навичок з однієї ситуації в іншу, пов'язуючи їх з труднощами узагальнення та з обмеженістю в усвідомленні підтексту того, що відбувається, одноплановістю, буквальністю його трактувань. Такій дитині складно зрозуміти розвиток ситуації у часі, розвести у послідовності подій причини та наслідки. Це дуже яскраво проявляється під час переказу навчального матеріалу, виконання завдань, пов'язаних із сюжетними картинками. Дослідники відзначають проблеми з розумінням логіки іншої людини, з урахуванням її уявлень, намірів.

Як нам здається, у разі дитячого аутизму не слід говорити про відсутність окремих здібностей, наприклад здатність до узагальнення, до розуміння причинно-наслідкових відносин або до планування. В рамках стереотипної ситуації багато аутичних дітей можуть узагальнювати, використовувати ігрові символи, вибудовувати програму дій. Однак вони не в змозі активно переробляти інформацію, активно використовувати свої здібності, аби пристосовуватися до щомиті світу, що змінюється, непостійності намірів іншої людини.

Для аутичної дитини болісний відрив символу від звичної гри: це руйнує потрібну йому сталість у навколишньому світі. Болісна для нього і необхідність постійного гнучкого коригування власної програми дій. Саме припущення існування підтексту, що розхитує стійкий сенс ситуації, викликає в нього страх. Неприйнятно йому наявність у партнера своєї логіки, постійно ставить під загрозу намічену їм самим перспективу взаємодії.

Водночас у ситуації повного контролю над тим, що відбувається у таких дітей, може розвиватися стереотипна гра окремими розумовими операціями – розгортання тих самих схем, відтворення якихось рахункових дій, шахових композицій тощо. Ці інтелектуальні ігри бувають досить витонченими, але вони теж не є активною взаємодією з середовищем, творчим вирішенням реальних завдань, і лише постійно відтворюють приємне для дитини враження розумової дії, що легко здійснюється.

При зіткненні з реальною проблемою, вирішення якої він не знає заздалегідь, така дитина найчастіше виявляється неспроможною. Так, дитину, що упивається програванням шахових завдань з підручника, відтворенням класичних шахових композицій, ставлять у глухий кут ходи найслабшого, але реального партнера, що діє за своєю, не відомою заздалегідь, логікою.

І, нарешті, ми маємо розглянути найяскравіші прояви синдрому як безпосередніх реакцій дитини на власну дезадаптацію. Йдеться про так звані поведінкові проблеми: порушення самозбереження, негативізм, деструктивну поведінку, страхи, агресію, самоагресію. Вони зростають при неадекватному підході до дитини (так само як посилюється при цьому аутостимуляція, що відгороджує його від подій, що реально відбуваються) і, навпаки, зменшуються при виборі доступних для нього форм взаємодії.

У клубку поведінкових проблем важко виділити найзначнішу. Тому почнемо з найбільш очевидної – з активного негативізму, Під яким розуміється відмова дитини робити що-небудь разом з дорослими, ухиляння від ситуації навчання, довільної організації. Прояви негативізму можуть супроводжуватись посиленням аутостимуляції, фізичним опором, криком, агресією, самоагресією. Негативізм виробляється і закріплюється внаслідок нерозуміння труднощів дитини, неправильно обраного рівня взаємодії із нею. Такі помилки за відсутності спеціального досвіду майже неминучі: близькі орієнтуються з його вищі досягнення, здібності, що він демонструє у руслі аутостимуляції – у тому області, де він спритний і кмітливий. Довільно повторити свої досягнення дитина не може, але зрозуміти та прийняти це близьким майже неможливо. Завищені вимоги породжують у нього страх взаємодії, руйнують існуючі форми спілкування.

Так само важко зрозуміти та прийняти необхідність для дитини детального дотримання освоєного нею стереотипу життя. Чому, зрештою, не можна переставити меблі, пройти до будинку іншою, зручнішою дорогою, послухати нову платівку? чому він не припиняє трясти руками? скільки можна говорити про одне й те саме, ставити одні й самі питання? чому будь-яка новизна зустрічається в багнети? Чому дорослому не можна говорити на якісь теми, вимовляти певні слова? чому мамі суворо забороняється йти з дому, відволікатися на розмову із сусідкою, іноді навіть зачиняти за собою двері? - Ось типові питанняякі постійно виникають у його близьких.

Парадоксально, але саме рішуча боротьба з цими безглуздями, цим рабством, у яке потрапляють близькі, здатна зробити дорослого іграшкою у стереотипній аутостимуляції такої дитини. Через деякий час у дорослого може виникнути відчуття, що його спеціально дражнять, провокують спалахи обурення. Дитині ніби подобається робити все на зло, вона ніби свідомо викликає гнівні реакції і відшліфовує способи їхньої провокації. Складається болісне замкнене коло, і вирватися з цієї пастки буває дуже непросто.

Велику проблему складають страхидитини. Вони можуть бути незрозумілими для оточуючих, оскільки безпосередньо пов'язані з особливою сенсорною вразливістю таких дітей. Зазнаючи страху, вони часто не вміють пояснити, що саме їх лякає, але пізніше, при встановленні емоційного контакту та розвитку способів комунікації, дитина може розповісти, наприклад, про те, що у чотирирічному віці її крики жаху та неможливість увійти у власну кімнату були пов'язані з непереносимо різким променем світла, що падає з вікна на плінтус. Його можуть лякати об'єкти, що видають різкі звуки: труби, що гурчать у ванній, побутові електроприлади; можливі особливі страхи, пов'язані з тактильною надчутливістю, такі як непереносимість відчуття від дірки на колготках або незахищеності голих ніжок, що висунулися з-під ковдри.

Часто страхи виникають через схильність дитини надто гостро реагувати на ситуації, у яких є ознаки реальної загрози, інстинктивно відомі кожною людиною. Так виникає і закріплюється, наприклад, страх умивання: дорослий довго і ретельно миє обличчя дитини, захоплюючи одночасно її рот і ніс, що утруднює дихання. Подібного походження і страх одягання: голова застряє у комірі светра, що породжує гостре відчуття дискомфорту. Влітку таку дитину лякають метелики, мухи та птахи через їх різкий зустрічний рух; ліфт створює в нього відчуття небезпеки через стислість у невеликому замкнутому просторі. І тотальний страх новизни, порушень стереотипу життя, що склався, несподіваного розвитку ситуації, власної безпорадності в незвичних умовах.

Коли такій дитині погано, вона може стати агресивною по відношенню до людей, речей і навіть самої себе. Здебільшого його агресія не спрямована ні на що спеціально. Він просто з жахом відмахується від «настання» нього зовнішнього світу, від втручання у його життя, від спроб порушити його стереотипи. У спеціальній літературі це описується за допомогою терміна "генералізована агресія" - тобто агресія як би проти всього світу.

Однак безадресний характер не знижує її інтенсивності – це можуть бути вибухи розпачу надзвичайної руйнівної сили, що руйнують усе довкола.

Однак крайнім проявом розпачу та безвиході виявляється самоагресіячасто представляє дійсну фізичну небезпеку для дитини, оскільки може викликати її самоушкодження. Ми вже говорили про те, що потужним засобом захисту, екранування від вражень, що травмують, є аутостимуляція. Потрібні враження досягаються найчастіше роздратуванням власного тіла: вони заглушають неприємні враження, які з зовнішнього світу. У загрозливій ситуації інтенсивність аутостимуляції наростає, вона наближається до болючого порога і може перейти через нього.

Як і чому це відбувається, ми можемо зрозуміти, виходячи з власного досвіду. Щоб заглушити розпач, ми самі іноді готові битися головою об стінку – переживаючи нестерпний душевний біль, ми прагнемо фізичного болю, аби не думати, не відчувати, не розуміти. Однак для нас це екстремальний досвід, а аутична дитина може переживати такі хвилини щодня – розгойдуючись, вона починає битися про щось головою; натискаючи на око, робить так сильно, що ризикує пошкодити його; відчуваючи небезпеку, починає бити, дряпати, кусати себе.

Треба сказати, що на відміну від поведінкових особливостей інших дітей тут проблеми можуть роками виявлятися в одній і тій самій, незмінній формі. З одного боку, це дає можливість передбачати розвиток подій і уникати можливого зриву в поведінці дитини, з іншого ж – надає особливий болісний відтінок переживанням близьких: вони не можуть вирватися із замкнутого кола одних і тих же проблем, включені в послідовність подій, що повторюються, постійно долають ті самі труднощі.

Отже, бачимо, що аутична дитина проходить складний шлях спотвореного розвитку. Однак у загальній картині треба навчитися бачити не лише його проблеми, а й можливості, потенційні здобутки. Вони можуть постати перед нами в патологічній формі, але, проте, ми повинні впізнати їх та використовувати у корекційній роботі. З іншого боку, необхідно розпізнавати і протидіючі нашим зусиллям захисні установки та звички дитини, які стоять на шляху її можливого розвитку.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке аутизм?

Аутизм– це психічний розлад, що супроводжується порушенням комунікації із зовнішнім світом Оскільки є кілька варіантів цього захворювання, то найчастіше використовується термін – розлад аутистичного спектра.
Проблема аутизму привертає до себе не лише вчених та лікарів-психіатрів, а й також педагогів, вихователів дитячих садків та психологів. Необхідно знати, що симптоми аутизму характерні для низки психічних захворювань(шизофренії, шизоафективного розладу). Проте в даному випадку не йдеться про аутизм як про діагноз, а лише як про синдром у кадрі іншого захворювання.

Статистика аутизму

Згідно зі статистичними даними, наданими у 2000 році, кількість пацієнтів з діагнозом аутизм варіювала від 5 до 26 на 10 000 дітей. Через 5 років показники значно збільшились – один випадок цього розладу припадав на 250 – 300 новонароджених. У 2008 році статистика наводить такі дані - серед 150 дітей один страждає на це захворювання. За останні десятиліття кількість пацієнтів з аутистичними розладами збільшилась у 10 разів.

Сьогодні у Сполучених Штатах Америки ця патологія діагностується у кожної 88 дитини. Якщо порівнювати ситуацію в Америці з тією, що була у 2000 році, то кількість аутистів збільшилась на 78 відсотків.

По Росії достовірні дані про поширеність цього захворювання відсутні. За наявною інформацією Росії аутизмом страждає одна дитина з 200 000 дітей, і, очевидно, що ця статистика далека від реальності. Відсутність об'єктивної інформації про пацієнтів із цим розладом говорить про те, що існує великий відсоток дітей, у яких воно не діагностується.

Представники Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я заявляють про те, що аутизм – це захворювання, поширеність якого не залежить від статі, раси, соціального статусу та матеріального благополуччя. Незважаючи на це, за існуючими даними в Російській Федерації близько 80 відсотків аутистів проживають у сім'ях з невисоким рівнем достатку. Це пояснюється тим, що лікування та підтримка дитини з аутизмом потребує великих фінансових витрат. Також виховання такого члена сім'ї потребує багато вільного часу, тому найчастіше один із батьків змушений відмовитися від роботи, що негативно позначається на рівні доходів.

Багато пацієнтів з аутистичним розладом виховуються у неповних сім'ях. Великі витрати грошей та фізичних зусиль, емоційні переживанняі тривога - всі ці фактори зумовлюють велику кількість розлучень у сім'ях, де виховується дитина з аутизмом.

Причини розвитку аутизму

Дослідження з аутизму проводилися ще з 18 століття, проте як клінічна одиниця дитячий аутизм було виділено психологом Каннером лише 1943 року. Роком пізніше австралійським психотерапевтом Аспергером було опубліковано наукову роботу на тему аутистичної психопатії у дітей. Пізніше на честь цього вченого було названо синдром, який відноситься до розладів аутистичного спектру.
Обидва вчені вже тоді визначили, що такі діти головною характеристикою були проблеми соціальної адаптації. Однак згідно з Каннером аутизм є вродженим дефектом, а за Аспергером конституційним. Також вчені виділили інші характеристики аутизму, такі як нав'язливе прагнення порядку, незвичайні інтереси, ізольована поведінка та уникнення соціального життя.

Незважаючи на численні дослідження у цій галузі, точну причину аутизму не вдалося з'ясувати досі. Існує багато теорій, що розглядають біологічні, соціальні, імунологічні та інші причини аутизму.

Теоріями розвитку аутизму є:

• біологічна;
• генетична;
• поствакцинальна;
• теорія обміну речовин;
• опіоїдна;
• нейрохімічна.

Біологічна теорія аутизму

Біологічна теорія розглядає аутизм як наслідок ураження головного мозку. Ця теорія прийшла на зміну психогенної теорії (популярної в 50-х роках), яка стверджувала, що аутизм розвивається внаслідок холодного та ворожого ставлення матері до своєї дитини. Численні дослідження і минулого і нинішнього століття підтвердили, що мозок дітей, які страждають на аутизм, відрізняється як структурними, так і функціональними особливостями.

Функціональні особливості головного мозку
Порушення функціонування мозку підтверджується даними електроенцефалограми (дослідження, що реєструє електричну активність мозку).

Особливостями електричної активності головного мозку у дітей-аутистів є:

• зниження судомного порогу, інколи ж фокуси епілептиформної активності в асоціативних відділах мозку;
• посилення повільно-хвильових форм активності (переважно тета-ритму), що є характеристикою виснаження кіркової системи;
• підвищення функціональної активності нижченаведених структур;
• затримка дозрівання ЕЕГ-патерну;
• слабка вираженість альфа-ритму;
• наявність резидуально-органічних центрів, найчастіше у правій півкулі.

Структурні особливості головного мозку
Структурні аномалії у дітей-аутистів досліджувалися за допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії) та ПЕТ (позитронно-емісійної томографії). Ці дослідження часто виявляють асиметрію шлуночків мозку, витончення мозолистого тіла, розширення підпаутинного простору, а іноді й локальні осередки демієлінізації (відсутності мієліну).

Морфофункціональними змінами головного мозку при аутизмі є:

• зниження метаболізму у скроневих та тім'яних частках мозку;
• посилення метаболізму в лівій лобовій частці та лівому гіпокампі (структурах головного мозку).

Генетична теорія аутизму

Теорія заснована на численних дослідженнях монозиготних та дизиготних близнюків, а також братів та сестер дітей-аутистів. У першому випадку дослідження показали, що конкордантність (кількість збігів) з аутизму у монозиготних близнюків у десятки разів вища, ніж у дизиготних. Наприклад, згідно з дослідженням Фрімана, у 1991 році конкордантність у монозиготних близнюків дорівнює 90%, а у дизиготних – 20%. Це означає, що в 90 відсотках випадків у обох однояйцевих близнюків розвивається розлад аутистичного спектру, і в 20 відсотках випадків аутизмом страждатимуть обидва двояйцеві близнюки.

Дослідженню також піддавалися і близькі родичі дитини, яка страждає на аутизм. Так, конкордантність у братів та сестер хворого становить від 2 до 3 відсотків. Це означає, що у брата або сестри малюка, що страждає на аутизм, ризик захворіти в 50 разів вище, ніж у інших дітей. Всі ці дослідження підтверджуються іншим дослідженням, проведеним Лаксоном у 1986 році. Воно включало 122 дитини з розладом аутистичного спектру, які були піддані генетичному аналізу. З'ясувалося, що 19 відсотків обстежених дітей були носіями ламкої хромосоми X. Синдром ламкої (або фрагільної) хромосоми Х - це генетична аномалія, при якій один з кінців хромосоми звужений. Пов'язано це з експансією деяких одиничних нуклеотидів, що, своєю чергою, призводить до недостатності білка FMR1. Оскільки цей білок необхідний повноцінного розвитку нервової системи, його дефіцит супроводжується різними патологіями психічного розвитку.

Гіпотеза про те, що розвиток аутизму зумовлений генетичною аномалією, також було підтверджено багатоцентровим міжнародним дослідженням у 2012 році. Воно включало 400 дітей із розладом аутистичного спектру, яким було проведено генотипування ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти). У ході дослідження у дітей виявилася висока частота мутацій та високий рівень генного поліморфізму. Так, було виявлено численні хромосомні аберації - делеції, дуплікації та транслокації.

Поствакцинальна теорія аутизму

Це щодо молода теорія, яка має достатніх підстав. Тим не менш, теорія поширена серед батьків дітей з аутизмом. Відповідно до цієї теорії причиною аутизму є інтоксикація ртуттю, яка входить до складу консервантів для вакцин. Найбільше «дісталося» полівалентній вакцині від кору, краснухи та паротиту. У Росії її використовуються як вакцини вітчизняного виробництва (абревіатура КПК), і імпортні (пріорікс). Відомо, що дана вакцина містить з'єднання ртуті, яке називається тимеросалом. З цього приводу в Японії, США та багатьох інших країнах були проведені дослідження щодо взаємозв'язку виникнення аутизму та тимеросалу. У ході цих досліджень з'ясувалося, що жодного зв'язку між ними немає. Проте Японія відмовилася від застосування цієї сполуки при виготовленні вакцин. Однак це не призвело до зниження частоти захворюваності і до застосування тимеросалу, і після того, як він перестав використовуватися, кількість хворих дітей не зменшилася.

У той же час, незважаючи на те, що всі проведені раніше дослідження заперечують взаємозв'язок вакцин та аутизму, батьки хворих дітей відзначають, що перші ознаки захворювання спостерігаються після вакцинації. Можливо, причиною є вік дитини, коли проводиться вакцинація. Вакцина КПК ставиться за один рік, що збігається з появою перших ознак аутизму. Це дає підстави припустити, що вакцинація у разі виступає як чинник стресу , що запускає патологічний розвиток.

Теорія обміну речовин

Згідно з цією теорією аутичний тип розвитку спостерігається при деяких патологіях обміну речовин. Синдроми аутизму спостерігаються при фенілкетонурії, мукополісахаридозах, гістидинемії (генетичному захворюванні, при якому порушено обмін амінокислоти гістидину) та інших захворюваннях. Найчастіше відзначається синдром Ретта, який відрізняється клінічним розмаїттям.

Опіоїдна теорія аутизму

Прихильники цієї теорії вважають, що аутизм розвивається внаслідок навантаження центральної нервової системи опіоїдами. Ці опіоїди з'являються в організмі дитини внаслідок неповного розщеплення глютена та казеїну. Причиною цього є ураження слизової оболонки кишечника. Ця теорія поки що не була підтверджена дослідженнями. Однак існують дослідження, що доводять взаємозв'язок між аутизмом та порушеною травною системою.
Частково ця теорія знаходить підтвердження в дієті, яка призначається дітям, які страждають на аутизм. Так, дітям-аутистам рекомендується виключати з раціону казеїн (молочні продукти) та глютен (злаки). Ефективність такої дієти спірна - вилікувати аутизм вона не може, але, як запевняють вчені, вона здатна скоригувати певні порушення.

Нейрохімічна теорія аутизму

Прихильники нейрохімічної теорії вважають, що аутизм розвивається внаслідок гіперактивації дофамінергічної та серотонінергічної систем мозку. Ця гіпотеза підтверджена численними дослідженнями, які довели, що аутизм (та інші захворювання) супроводжується гіперфункцією цих систем. Для усунення цієї гіперфункції використовуються препарати, що блокують дофамінергічну систему. Найвідомішим препаратом, що використовується при аутизмі, є рисперидон. Цей препарат виявляється іноді дуже ефективним для лікування розладів аутистичного спектру, що доводить правомірність цієї теорії.

Дослідження з аутизму

Велика кількість теорій та відсутність єдиної точки зору щодо причин аутизму стала передумовою для продовження численних досліджень у цій галузі.
Дослідження, проведене 2013 року вченими з Гелфського університету (Канада), привело до висновку, що існує вакцина, здатна контролювати симптоми аутизму. Ця вакцина розроблена проти бактерії Clostridium bolteae. Відомо, що цей мікроорганізм перебуває у підвищеній концентрації у кишечнику дітей-аутистів. Він є причиною розладів шлунково-кишкового тракту - проносів, запорів. Таким чином, наявність вакцини підтверджує теорію взаємозв'язку між аутизмом та патологією травлення.

За заявами дослідників вакцина не тільки позбавляє симптомів (на які страждають понад 90 відсотків дітей з аутизмом), але й здатна контролювати розвиток захворювання. Вакцина була протестована в лабораторних умовах, і за даними канадських учених вона стимулює вироблення специфічних антитіл. Цими ж вченими була опублікована доповідь, на тему впливу різних токсинів на слизову оболонку кишечника. Канадські вчені дійшли висновку, що висока поширеність аутизму останні десятиліття обумовлена ​​впливом токсинів бактерій на шлунково-кишковий тракт. Також токсини та метаболіти цих бактерій здатні визначати тяжкість симптомів аутизму та контролювати його розвиток.

Ще одне цікаве дослідження було проведено спільними зусиллями американських та швейцарських учених. Це дослідження стосується ступеня ймовірності розвитку аутизму в обох статей. За статистикою кількість хлопчиків, хворих на аутизм, в 4 рази перевищує кількість дівчаток, які страждають на цю недугу. Цей факт було покладено в основу теорії про ґендерну несправедливість щодо аутизму. Дослідники дійшли висновку, що жіночий організм має надійнішу систему захисту від легких мутацій. Тому у чоловіків ймовірність розвитку інтелектуальної та психічної інвалідності на 50 відсотків вища, ніж у жінок.

Розвиток аутизму

Розвиток аутизму в кожної дитини відбувається по-різному. Навіть у близнюків перебіг захворювання може бути дуже індивідуальним. Тим не менш, клініцисти виділяють кілька варіантів перебігу розладів аутистичного спектра.

Варіантами розвитку аутизму є:

• Злоякісний розвиток аутизму– характеризується тим, що симптоми з'являються ще ранньому дитячому віці. Клінічна картина характеризується швидким та раннім розпадом психічних функцій. Ступінь соціальної дезінтеграції з віком зростає і деякі розлади аутистичного спектру можуть переходити в шизофренію.
• Хвилястий перебіг аутизму– характеризуються періодичними загостреннями, які нерідко мають сезонний характер. Виразність цих загострень може бути щоразу різною.
• Регредієнтна течія аутизму– характеризується поступовим покращенням симптомів. Незважаючи на бурхливий початок захворювання, симптоми аутизму поступово регресують. Проте ознаки психічного дизонтогенезу зберігаються.

Прогноз при аутизмі також дуже індивідуальний. Він залежить від віку, коли дебютувало захворювання, міру розпаду психічних функцій та інших факторів.

Чинниками, що впливають протягом аутизму, є:

• розвиток мови до 6 років є ознакою сприятливого перебігу аутизму;
• відвідування спеціальних освітніх установє сприятливим фактором та відіграє важливу роль в адаптації дитини;
• освоєння «ремесла» дозволяє в майбутньому реалізувати себе у професійному плані - за даними досліджень кожна п'ята дитина-аутист здатна освоїти професію, але не робить цього;
• відвідування логопедичних занятьабо дитсадків з логопедичним профілем позитивно позначається на подальший розвитокдитину, адже за статистикою половина дорослих з аутизмом не кажуть.

Симптоми аутизму

Клінічна картина аутизму дуже різноманітна. В основному її визначають такі параметри як нерівномірне дозрівання психічної, емоційно-вольової та мовної сфери, стійкі стереотипи, відсутність реакції на звернення. Діти з аутизмом відрізняються своєю поведінкою, мовленням, інтелектом, а також своїм ставленням до навколишнього світу.

Симптомами при аутизмі є:

• патологія мови;
• особливості розвитку інтелекту;

• патологія поведінки;
• гіперактивний синдром;
• порушення у емоційній сфері.

Мова при аутизмі

Особливості мовного розвитку спостерігаються у 70 відсотках випадків аутизму. Нерідко відсутність мови є першим симптомом, з приводу якого батьки звертаються до дефектологів та логопедів. Перші слова в середньому з'являються до 12 - 18 місяців, а перші фрази (але не речення) до 20 - 22 місяців. Однак поява перших слів може запізнюватися і до 3 – 4 років. Навіть якщо словниковий запас дитини до 2 – 3 років і відповідає нормі, він звертає увагу той факт, що діти не ставлять запитань (що характерно для маленьких дітей), не говорять про себе. Зазвичай діти співають чи бурмочуть щось невиразне.

Дуже часто дитина припиняє говорити вже після того, як сформувалася мова. Незважаючи на те, що словниковий запас дитини з віком може збагачуватися, мова рідко використовується для спілкування. Діти можуть проводити діалоги, монологи, декларувати вірші, але не використовують слова для комунікації.

Характеристиками мови у дітей-аутистів є:

• ехолалії – повторення;
• шепітна чи, навпаки, гучна мова;
• метафорична мова;
• гра слів;
• неологізми;
• незвичайна інтонація;
• перестановка займенників;
• порушення мімічної експресії;
• відсутність реакції на мовлення інших.

Ехолалією називається повторення раніше сказаних слів, фраз, речень. При цьому діти не здатні будувати пропозиції. Наприклад, питанням «скільки тобі років», дитина відповідає - «скільки тобі років, скільки тобі років». На пропозицію "підемо в магазин", дитина повторює "підемо в магазин". Також діти, які страждають на аутизм, не використовують займенник «я», рідко звертаються до батьків зі словами «мама», «тато».
У своїй промові діти часто використовують метафори, образні звороти, неологізми, що надає химерного відтінку розмові дитини. Дуже рідко використовуються жести та міміка, що ускладнює оцінку емоційного статусу дитини. Відмінною особливістю є те, декларуючи та скандуючи великі тексти, діти насилу можуть розпочати розмову та підтримувати її надалі. Всі ці особливості мовного розвитку відбивають порушення у комунікативних сферах.

Стрижневим порушенням при аутизм є проблема розуміння зверненої мови. Навіть при збереженому інтелекті діти важко реагують на звернену до них мову.
Крім проблем із розумінням мови та складністю з її застосуванням, у дітей-аутистів нерідко присутні дефекти у мовленні. Це можуть бути дизартрії, дислалії та інші порушення розвитку мови. Діти часто розтягують слова, ставлять наголоси на останніх складах, при цьому зберігаючи лепетну інтонацію. Тому дуже важливим моментом у реабілітації таких дітей є логопедичні заняття.

Інтелект при аутизмі

У більшості дітей-аутистів виявляються особливості пізнавальної діяльності. Ось чому однією з проблем аутизму є його диференційна діагностикаіз затримкою психічного розвитку (ЗПР).
Дослідження показали, що інтелект дітей-аутистів у середньому нижче, ніж у дітей з нормальним розвитком. У той самий час, показник інтелекту вони вище, ніж за розумової відсталості. Водночас відзначається нерівномірність інтелектуального розвитку. Загальний багаж знань і здатність розуміти деякі науки у дітей-аутистів нижче за норму, тоді як словниковий запас і механічна пам'ять розвинені вище за норму. Мислення характеризується конкретністю та фотографічністю, проте гнучкість його обмежена. Діти-аутисти можуть виявляти підвищений інтерес до таких наук як ботаніка, астрономія, зоологія. Все це говорить про те, що структура інтелектуального дефекту при аутизмі відрізняється від структури при розумовій відсталості.

Здатність до абстракції також обмежена. Зниження шкільної успішності багато в чому зумовлено поведінковими аномаліями. Діти важко концентруються, часто проявляють гіперактивну поведінку. Особливо важко доводиться там, де необхідні просторові поняття та гнучкість мислення. У той же час, 3 – 5 відсотків дітей з розладами аутистичного спектру демонструють одну чи дві «особливі навички». Це можуть бути виняткові математичні здібності, відтворення складних геометричних фігур, віртуозна гра на музичний інструмент. Також діти можуть мати виняткову пам'ять на цифри, дати, імена. Таких дітей ще називають «аутистами-геніями». Незважаючи на наявність однієї або двох таких здібностей, всі інші ознаки аутизму зберігаються. Насамперед домінує соціальна ізоляція, порушення комунікації, труднощі в адаптації. Прикладом такого випадку є фільм «Людина дощу», що розповідає про вже дорослого генія-аутіста.

Ступінь інтелектуальної затримки залежить від виду аутизму. Так, при синдромі Аспергера інтелект зберігається, що є сприятливим чинником соціальної інтеграції. Діти у разі здатні закінчити школу і здобути освіту.
Однак більш ніж у половині випадків аутизм супроводжується зниженням інтелекту. Рівень зниження може бути різним – від глибокої до легкої затримки. Найчастіше (60 відсотків) відзначаються помірні форми відставання, у 20 відсотках – легкі, у 17 відсотках – інтелект гаразд, й у 3 відсотках випадків – інтелект вище середнього.

Поведінка при аутизмі

Однією з основних характеристик аутизму є порушення комунікативної поведінки. Поведінка дітей-аутистів характеризується замкнутістю, ізольованістю, відсутністю навичок пристосування. Діти-аутисти, відмовляючись від спілкування із зовнішнім світом, йдуть у свій внутрішній світфантазій. Вони важко уживаються в компанії дітей і в цілому не переносять місця скупчення людей.

Характеристики поведінки дітей з аутизмом:

• аутоагресія та гетероагресія;
• прихильність до сталості;
• стереотипії – рухові, сенсорні, вокальні;
• ритуали.

Аутоагресія у поведінці
Зазвичай, у поведінці переважають елементи аутоагресії – тобто агресії проти себе. Таку поведінку дитина виявляє, коли її щось не влаштовує. Це може бути поява нової дитини в оточенні, зміна іграшок, зміна обстановки місця. При цьому агресивна поведінка дитини-аутиста спрямована на саму себе - вона може вдаряти себе, кусати, бити по щоках. Аутоагресія може переходити і в гетероагресію, за якої агресивна поведінка спрямована на оточуючих. Таке деструктивна поведінкає своєрідним захистом від можливих змін звичного укладу.

Найбільшу складність у вихованні дитини-аутиста становить похід у громадське місце. Навіть якщо вдома дитина не виявляє жодних ознак аутистичної поведінки, то «вихід у люди» є стресовим фактором, який провокує неадекватну поведінку. При цьому діти можуть робити неадекватні вчинки - кидатися на підлогу, бити і кусати себе, верещати. Вкрай рідко (майже у виняткових випадках) діти-аутисти спокійно реагують на зміни. Тому перед виходом у нове місце батькам рекомендується ознайомити дитину з майбутнім маршрутом. Будь-яка зміна обстановки має здійснюватися поетапно. Це, насамперед, стосується інтеграції до дитячого садка чи школи. Спочатку дитина повинна ознайомитися з маршрутом, потім з місцем, де йому доведеться проводити час. Адаптація в садку проводиться, починаючи з двох годин на день, поступово збільшуючи годинник.

Ритуали у поведінці дітей-аутистів
Така прихильність до сталості стосується як навколишнього оточення, а й інших аспектів - їжі, одягу, гри. Стресовим чинником може бути зміна страви. Так, якщо дитина звикла їсти кашу на сніданок, то поданий раптово омлет може спровокувати напад агресії. Прийом їжі, надягання речей, гра та будь-яка інша діяльність нерідко супроводжується своєрідними ритуалами. Ритуал може полягати у порядку подачі страв, миття рук, вставання з-за столу. Ритуали можуть бути абсолютно незрозумілими та незрозумілими. Наприклад, доторкнутися до плити, перед тим як сісти за стіл, пострибати, перед тим як лягти спати, зайти на ганок магазину під час прогулянки і так далі.

Стереотипії у поведінці дітей аутистів
Поведінка дітей-аутистів незалежно від форми захворювання відрізняється стереотипністю. Розрізняють рухові стереотипії у вигляді розгойдування, кружляння навколо своєї осі, стрибків, кивків, рухів пальцями. Для більшості аутистів характерні атетозоподібні рухи пальців рук у вигляді перебирання, згинання та розгинання, складання. Не менш характерні такі рухи як струшування, підстрибування відштовхуючись від кінчиків пальців, ходьба навшпиньки. Більшість рухових стереотип проходять з віком і рідко спостерігаються у підлітків. Голосові стереотипії виявляються у повторенні слів у відповідь на запитання (ехолалії), у декларації віршів. Спостерігається стереотипний рахунок.

Синдром гіперактивності при аутизмі

Синдром гіперактивності спостерігається у 60 – 70 відсотках випадків. Він характеризується підвищеною активністю, постійним рухом, непосидючістю. Все це може супроводжуватись психопатоподібними явищами, такими як розгальмованість, збудливість, крики. Якщо спробувати зупинити дитину чи забрати в неї щось, це призводить до реакцій протесту. Під час таких реакцій діти падають на підлогу, кричать, б'ються, б'ють себе. Синдром гіперактивності майже завжди супроводжується дефіцитом уваги, що викликає певні труднощі у корекції поведінки. Діти розгальмовані, не можуть стояти або сидіти на одному місці, не здатні концентруватися на будь-чому. При вираженому гіперактивному поведінці рекомендується медикаментозне лікування.

Порушення в емоційній сфері при аутизмі

Вже з перших років життя дітей відзначаються розлади емоційної сфери. Вони характеризуються нездатністю ідентифікувати власні емоції та розуміти чужі. Діти-аутисти не можуть співпереживати чи радіти чомусь, також вони насилу виявляють власні почуття. Навіть якщо дитина вивчає назву емоцій з картинок, то вона не здатна згодом застосувати свої знання в житті.

Відсутність емоційного відгуку багато в чому зумовлена ​​соціальною ізольованістю дитини. Оскільки неможливо пережити емоційний досвід у житті, то й неможливе подальше осмислення цих емоцій дитиною.
Розлади емоційної сфери також виражаються у відсутності сприйняття навколишнього світу. Так, дитині важко уявити свою кімнату, навіть знаючи напам'ять усі предмети, які в ній знаходяться. Не маючи уявлення про свою кімнату, дитина також не може собі уявити внутрішній світ іншої людини.

Особливості розвитку дітей з аутизмом

Особливості однорічної дитини часто виявляються у затримці розвитку навичок повзання, сидіння, вставання, перших кроків. Коли ж дитина починає робити перші кроки, батьки відзначають деякі особливості - дитина часто застигає, ходить або бігає навшпиньки з розставленими руками («метелик»). Хода відрізняється якоюсь дерев'яністю (ноги ніби не згинаються), рвучкістю та імпульсивністю. Нерідко діти незграбні та мішкуваті, проте, також може спостерігатися і граціозність.

Також запізнюється засвоєння жестів - практично немає вказівного жесту, труднощі у привітанні-прощанні, утвердженні-запереченні. Міміка дітей з аутизмом відрізняється малорухливістю та бідністю. Нерідко зустрічаються серйозні особи з промальованими рисами («обличчя принца» по Каннеру).

Інвалідність при аутизмі

При такому захворюванні як аутизм належить група з інвалідності. Необхідно розуміти, що інвалідність передбачає не лише грошові виплати, але й допомога у реабілітації дитини Реабілітація включає пристрій до спеціалізованого дошкільного закладу, наприклад, до логопедичного саду, та інших пільг для дітей з аутизмом.

Пільгами для дітей з аутизмом, які оформили інвалідність, є:

• безкоштовне відвідування спеціалізованих навчальних закладів;
• оформлення в логопедичний сад або логопедичну групу;
• податкові відрахування на лікування;
• пільги на санаторно-курортне лікування;
• можливість навчатися за індивідуальною програмою;
• допомога у психологічній, соціальній та професійній реабілітації.

Для того щоб оформити інвалідність, необхідно обстежитись у лікаря-психіатра, психолога і найчастіше потрібне стаціонарне лікування (полежати у лікарні). Також можна спостерігатися і в денному стаціонарі(Приходити тільки на консультації), якщо такі є в місті. Крім стаціонарного спостереження необхідно пройти обстеження у логопеда, невропатолога, окуліста, оториноларинголога, а також здати загальний аналіз сечі та аналіз крові. Результати консультацій фахівців та результати аналізів заносяться у спеціальну медичну форму. Якщо дитина відвідує садок чи школу необхідна ще й характеристика. Після цього районний лікар-психіатр, який спостерігає дитину, спрямовує маму з малюком на медичну комісію. У день проходження комісії необхідно мати характеристику на дитину, картку з усіма фахівцями, аналізами та діагнозом, паспорти батьків, свідоцтво про народження дитини.

Види аутизму

При визначенні виду аутизму сучасні лікарі-психіатри у своїй практиці найчастіше керуються Міжнародною класифікацією хвороб (МКБ).
Згідно з міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду розрізняють дитячий аутизм, синдром Ретта, Аспергера та інші. Однак діагностичний посібник з психічним хворобам(DSM) на сьогодні розглядає лише одну клінічну одиницю – розлад аутистичного спектру. Отже, питання варіантах аутизму залежить від цього, який класифікацією користується спеціаліст. У західних країнах і США використовується DSM, тому в цих країнах не існує діагнозу синдрому Аспергера або Ретта. У Росії та деяких країнах пострадянського простору найчастіше використовується МКБ.

До основних видів аутизму, які зазначені у Міжнародній класифікації хвороб, належать:

• ранній дитячий аутизм;
• атиповий аутизм;
• синдром Ретт;
• синдром Аспергера.

Інші види аутизму, які трапляються досить рідко, відносяться до рубрики «інші види аутистичних розладів».

Ранній дитячий аутизм

Ранній дитячий аутизм - це один із видів аутизму, при якому психічні та поведінкові розлади починають проявлятися з перших днів життя дитини. Замість терміну «ранній дитячий аутизм» у медицині також використовують «синдром Каннера». З десяти тисяч немовлят та дітей раннього віку цей вид аутизму зустрічається у 10 – 15 малюків. Хлопчики страждають на синдром Каннера в 3 – 4 рази частіше, ніж дівчатка.

Ознаки раннього дитячого аутизму можуть виявлятися з перших днів життя немовляти. У таких дітей матері відзначають порушення реакції на слухові подразники та загальмованість реакції на різні візуальні контакти. У роки життя в дітей віком виникають проблеми з розумінням промови. Вони також відзначається затримка у розвитку промови. До п'яти років у дитини з раннім дитячим аутизмом спостерігаються складнощі із соціальними взаєминами та стійкі поведінкові порушення.

Основними проявами раннього дитячого аутизму є:

• власне аутизм;
• присутність страхів та фобій;
• відсутність стійкого почуття самозбереження;
• стереотипи;
• особлива мова;
• порушені пізнавальні та інтелектуальні здібності;
• особлива гра;
• особливості рухових функцій

Аутизм
Аутизм як такий, насамперед, характеризується порушенням зорового контакту. Дитина не фіксує свій погляд на обличчі будь-кого і постійно уникає погляду у вічі. Він ніби дивиться повз чи крізь людину. Звукові чи візуальні подразники не здатні викликати пожвавлення дитини. Посмішка рідко з'являється на обличчі, і навіть сміх дорослих чи інших дітей не може її викликати. Інший вираженою рисою аутизму є особливе ставлення батьків. Потреба матері практично не виявляється. Діти із затримкою не впізнають матір, тому при її появі не починають усміхатися чи рухатися назустріч. Також відзначається слабка реакція на її догляд.

Поява нової людини здатна викликати виражені негативні емоції – тривогу, страх, агресію. Спілкування з іншими дітьми дуже утруднене і супроводжується негативними імпульсними діями (опір, втеча). Але іноді дитина просто повністю ігнорує будь-кого, хто знаходиться поряд із нею. Реакція та відгук на словесне звернення також відсутня або сильно загальмована. Дитина може навіть не відгукуватись на своє ім'я.

Присутність страхів та фобій
У більш ніж 80% випадків ранній дитячий аутизм супроводжується присутністю різних страхів і фобій.

Основні види страхів та фобій при ранньому дитячому аутизмі

Види страхів	Основні предмети та ситуації, що викликають страх
Надцінні страхи (пов'язані з переоцінкою значимості та небезпеки певних предметів та явищ)	самотність; висота; сходи; незнайомі люди; темрява; тварини.
Страхи, пов'язані з аудитивними (слуховими) подразниками	побутові предмети – пилосос, фен, електробритва; шум води в трубах та туалеті; гудіння ліфта; звуки машин та мотоциклів.
Страхи, пов'язані з візуальними подразниками	яскраве світло; миготливі лампи; різка зміна кадру у телевізорі; блискучі предмети; феєрверки; яскравий одяг оточуючих людей.
Страхи, пов'язані з тактильними подразниками	вода; дощ; сніг; речі з хутра.
Бредоподібні страхи	власна тінь; об'єкти певного кольору чи форми; будь-які отвори в стінах ( вентиляція, розетки); певні люди, іноді батьки.

Відсутність стійкого почуття самозбереження
У деяких випадках раннього дитячого аутизму порушено почуття самозбереження. У 20 відсотків хворих дітей відсутнє почуття краю. Діти іноді небезпечно зважуються за борт колясок або перелазять за стіни манежу та ліжечка. Часто діти можуть спонтанно вибігти на дорогу, зістрибнути з висоти або зайти у воду до небезпечної глибини. Також у багатьох не закріплюється негативний досвід опіків, порізів та забитих місць. Більш дорослі діти позбавлені захисної агресії та не здатні постояти за себе, коли їх кривдять однолітки.

Стереотипи
При ранньому дитячому аутизмі у понад 65 відсотків хворих з'являються різні стереотипи – часті повторення певних рухів та маніпуляцій.

Стереотипи раннього дитячого аутизму

Види стереотипів	Приклади
Двигуни	розгойдування в колясці; однакові рухи кінцівками чи головою; тривале стрибання; завзяте розгойдування на гойдалках.
Мовні	частий повтор певного звуку чи слова; постійний перерахунок предметів; мимовільне повторення почутих слів чи звуків.
Поведінкові	вибір однієї і тієї ж їжі; ритуальність у виборі одягу; Постійний маршрут прогулянок.
Сенсорні	вмикає та вимикає світло; пересипає дрібні предмети ( мозаїку, пісок, цукор); шарудить обгортками від цукерок; обнюхує одні й самі предмети; облизує певні предмети.

Особлива мова
При ранньому дитячому аутизмі розвиток та освоєння мови запізнюється. Малята пізно починають вимовляти перші слова. Їхня мова нерозбірлива і не звернена до певній людині. Дитина важко розуміє чи ігнорує словесні вказівки. Поступово мова наповнюється незвичайними словами, фразами, що коментують, неологізмами. До особливостей мови також відносяться часті монологи, діалоги з собою і постійна ехолалія (автоматичне повторення слів, фраз, цитат).

Порушені пізнавальні та інтелектуальні здібності
При ранньому дитячому аутизмі пізнавальні та інтелектуальні здібності відстають чи прискорюються у розвитку. Приблизно у 15 відсотків хворих ці здібності розвиваються у межах норми.

Порушення пізнавальних та інтелектуальних здібностей

Особлива гра
Частина дітей з раннім аутизмомповністю ігнорують іграшки, і гра відсутня взагалі. В інших – гра обмежується простими однотипними маніпуляціями з однією і тією самою іграшкою. Часто у грі беруть участь сторонні предмети, які не стосуються іграшок. При цьому функціональні властивості цих предметів не використовуються. Ігри зазвичай відбуваються на відокремленому місці на самоті.

Особливості рухових функцій
У більше половини хворих на ранній дитячий аутизм відзначається гіперзбудливість (підвищена рухова активність). Різні зовнішні подразники можуть спровокувати виражену рухову активність – дитина починає тупотіти ногами, розмахувати руками, відбиватися. Пробудження часто супроводжується плачем, криком чи хаотичними рухами. У 40% хворих дітей спостерігаються протилежні прояви. Знижений тонус м'язів супроводжується малою рухливістю. Груднички мляво смокчуть. Діти слабо реагують на фізичний дискомфорт (холод, вологу, голод). Зовнішні подразники неспроможні викликати адекватні реакції.

Атиповий аутизм

Атиповий аутизм є особливою формою аутизму, за якої клінічні проявиможуть бути приховані довгі роки чи бути слабовираженими. При цьому захворюванні виявляються в повному обсязі основні симптоми аутизму, що ускладнює постановку діагнозу на ранньому етапі.
Клінічна картина атипового аутизму представлена ​​різноманітними симптомами, які можуть виявлятись у різних хворих у різних комбінаціях. Усі безліч симптомів можна розділити п'ять основних груп.

Характерними групами симптомів атипового аутизму є:

• розлади мови;
• ознаки емоційної недостатності;
• ознаки соціальної дезадаптації та неспроможності;
• розлад мислення;
• дратівливість.

Розлади мови
Люди з атиповим аутизмом зустрічають складнощі щодо мови. Вони з утрудненнями розуміють мову інших людей, сприймаючи все буквально. За рахунок малого словникового запасу, що не відповідає віку, вираження власних думок та ідей ускладнено. Вивчаючи нові слова та фрази, хворий забуває освоєну в минулому інформацію. Пацієнти з атиповим аутизмом не розуміють емоції та почуття оточуючих, тому у них відсутня здатність співпереживати та турбуватися за рідних.

Ознаки емоційної недостатності
Іншою важливою ознакою атипового аутизму є нездатність висловлювати свої емоції. Навіть коли у хворого з'являються внутрішні переживання, він не здатний пояснити та висловити, що відчуває. Навколишнім може здатися, що він просто байдужий та беземоційний.

Ознаки соціальної дезадаптації та неспроможності
У кожному окремому випадку ознаки соціальної дезадаптації та неспроможності мають різний ступінь виразності та свій особливий характер.

До основних ознак соціальної дезадаптації та неспроможності відносяться:

• схильність до самотності;
• уникнення будь-яких контактів;
• нестача спілкування;
• складності при налагодженні контакту із сторонніми;
• нездатність заводити друзів;
• утруднений зоровий контакт із опонентом.

Розлад мислення
Люди з атиповим аутизмом спостерігається обмежене мислення. Їм складно приймати будь-які нововведення та зміни. Зміна обстановки, збій у встановленому режимі дня або поява нових людей викликає розгубленість та паніку. Прихильність може спостерігатися по відношенню до одягу, їжі, певних запахів та квітів.

Дратівливість
При атиповому аутизмі нервова система є більш чутливою щодо різних зовнішніх подразників. Від яскравого світла чи гучної музики хворий стає нервовим, дратівливим і навіть агресивним.

Синдром Ретт

Синдром Ретта відноситься до особливої ​​форми аутизму, при якій з'являються тяжкі психоневрологічні порушення на тлі прогресуючих дегенеративних змін у центральній нервової системи. Причиною появи синдрому Ретт є мутація одного з генів статевої Х хромосоми. Це пояснює той факт, що хворіють лише дівчатка. Майже всі плоди чоловічої статі, що мають в геномі одну Х хромосому, гинуть ще в утробі матері.

Перші ознаки хвороби починають виявлятися через 6 – 18 місяців після народження дитини. До цього часу зростання та розвиток немовляти ніяк не відрізняється від норми. Психоневрологічні розлади розвиваються, проходячи чотири стадії хвороби.

Стадії синдрому Ретта

Стадії	Вік дитини	Прояви
I	6 – 18 місяців	уповільнюється зростання окремих частин тіла – пензлів, стоп, голови; з'являється дифузна гіпотонія ( слабкість м'язів); знижується інтерес до ігор; обмежується можливість спілкування з дитиною; з'являються деякі рухові стереотипи - похитування, ритмічне згинання пальців.
II	1 – 4 роки	часті напади занепокоєння; порушення сну з криками під час пробудження; втрачаються набуті навички; виникають проблеми промови; рухових стереотипів ставати більше; ходьба утруднюється через втрату рівноваги; з'являються напади з конвульсіями та судомами.
III	3 – 10 років	Прогресування хвороби припиняється. Основною ознакою стає розумова відсталість. У цей час з'являється можливість налагодити емоційний контакт із дитиною.
IV	від 5 років	втрачається рухливість тіла через атрофію м'язів; з'являється сколіоз ( викривлення хребта); порушується мова – неправильно вживаються слова, утворюється ехолалія; посилюється розумова відсталість, але зберігається емоційна прихильність та спілкування.

Через важкі рухових порушеньта виражених психоневрологічних змін синдром Ретта є найважчою формою аутизму, що не піддається корекції.

Синдром Аспергера

Синдром Аспергера - це ще один вид аутизму, що стосується загальних порушень розвитку дитини. Серед хворих 80 відсотків становлять хлопчики. На одну тисячу дітей припадає 7 випадків захворювання на цей синдром. Ознаки захворювання починають виявлятися з 2-3 років, але остаточний діагноз найчастіше ставиться в 7-16 років.
Серед проявів синдрому Аспергера виділяються три основні характеристики порушення психофізіологічного стану дитини.

Основними характеристиками синдрому Аспергера є:

• порушення соціального характеру;
• особливості інтелектуального розвитку;
• порушення сенсорики (чутливості) та моторики.

Порушення соціального характеру
Порушення соціального характеру спричинені відхиленнями у невербальній поведінці. Через своєрідні жести, міміку і манер діти з синдромом Аспергера не здатні встановлювати контакт з іншими дітьми або дорослими. Вони можуть співпереживати іншим і здатні висловлювати свої почуття. У дитсадку такі діти не заводять друзів, триматися відокремлено, не беруть участь у спільних іграх. З цієї причини їх зараховують до егоцентричних та черствих особистостей. Соціальні проблемивиникають також через непереносимість чужих дотиків та візуального контакту віч-на-віч.

При взаємодії з однолітками діти із синдромом Аспергера намагаються нав'язувати свої правила, не приймаючи чужі ідеї та не бажаючи йти на компроміси. У відповідь на це оточуючі не бажають вступати в контакт з такими дітьми, посилюючи їх соціальну ізоляцію. Це призводить до появи депресії, суїцидальних нахилів та різних видів залежності в підлітковому періоді.

Особливості інтелектуального розвитку
Синдром Аспергера характеризується відносною безпекою інтелекту. Він не характерні грубі затримки розвитку. Діти із синдромом Аспергера здатні закінчувати освітні заклади.

До особливостей інтелектуального розвитку дітей із синдромом Аспергера належать:

• нормальний або вищий за середній інтелект;
• чудова пам'ять;
• відсутність абстрактного мислення;
• не за роками розвинена мова.

При синдромі Аспергера інтелектуальний коефіцієнт зазвичай відповідає нормі і навіть вище. Але у хворих дітей виникають труднощі з абстрактним мисленням та осмисленням інформації. Багато дітей мають феноменальну пам'ять і широкі знання в області, що їх цікавить. Але часто вони не здатні скористатися цією інформацією у потрібних ситуаціях. Незважаючи на це, діти з Аспергер стають дуже успішними в таких областях як історія, філософія, географія. Вони повністю віддаються своїй справі, стаючи фанатичними та зациклюючись на найдрібніших деталях. Такі діти постійно перебувають у якомусь своєму світі думок та фантазій.

Іншою особливістю інтелектуального розвитку при синдромі Аспергера є швидкий мовний розвиток. До 5 – 6 років мова дитини вже добре розвинена і поставлена ​​правильно граматично. Темп промови повільний чи прискорений. Дитина говорить монотонно і з неприродним тембром голосу, використовуючи безліч мовних шаблонів у книжковому стилі. Розповідь про предмет, що цікавить, може бути довгим і дуже докладним, незалежно від реакції співрозмовника. Але розмову на будь-які теми поза сферою їхніх інтересів діти з синдромом Аспергера підтримати не можуть.

Порушення моторики та сенсорики
Порушення сенсорики при синдромі Аспергера включає підвищену сприйнятливість до звуків, візуальним подразникам і тактильним стимулам. Діти уникають чужих дотиків, гучних звуків вулиці, яскравого світла. У них з'являються нав'язливі страхиперед стихіями (снігом, вітром, дощем)

До основних порушень моторики у дітей із синдромом Аспергера відносяться:

• порушення координації;
• незграбна хода;
• труднощі у зав'язуванні шнурків та застібуванні гудзиків;
• неакуратний почерк;
• рухові стереотипи.

Зайва чутливість проявляється також у педантичності та стереотипності поведінки. Будь-які зміни в режимі дня або звичній справі викликають тривогу і паніку.

Синдром аутизму

Аутизм може проявлятися і як синдром у структурі такого захворювання як шизофренія. Синдром аутизму характеризується ізольованою поведінкою, відірваністю від суспільства, апатією. Нерідко аутизм і шизофренію називають однією і тією ж хворобою. Це відбувається, тому що, незважаючи на те, що обидва захворювання мають свої характеристики, в соціальному плані вони мають певні подібності. Також кілька десятиліть тому під діагнозом дитячої шизофренії ховався саме аутизм.
На сьогодні відомо, що між шизофренією і аутизмом є чіткі відмінності.

Аутизм при шизофренії

Характеристикою шизофренічного аутизму є специфічна дезінтеграція (розірваність) і психіки, і поведінки. Дослідження показали, що симптоми аутизму тривалий час можуть маскувати дебют шизофренії. Впродовж багатьох років аутизм може повністю визначати клінічну картинушизофренії. Такий перебіг захворювання може тривати до першого психозу, який, у свою чергу, вже супроводжуватиметься слуховими галюцинаціями та маренням.

Аутизм при шизофренії, насамперед, проявляється у поведінкових особливостях пацієнта. Це виявляється у труднощах адаптації, в ізольованості, у «в своєму власному світі». Діти аутизм може виявлятися як синдрому «надсоціальності». Батьки зазначають, що дитина завжди була тиха, слухняна, ніколи не турбувала батьків. Нерідко такі діти вважаються «зразковими». У той же час вони практично не реагують на зауваження. Їхня приблизна поведінка не піддається змінам, діти не виявляють гнучкості. Вони закриті та повністю поглинені переживаннями власного світу. Їх рідко вдається чимось зацікавити, залучити до якоїсь гри. Згідно з Кречмером, така зразковість є аутистичним бар'єром від зовнішнього світу.

Відмінності аутизму та шизофренії

Обидві патології характеризуються порушенням комунікації із зовнішнім світом, розладами поведінки. І при аутизмі та при шизофренії спостерігаються стереотипії, розлади мови у вигляді ехолалій, амбівалентність (двоїстість).

Ключовим критерієм при шизофренії є порушення мислення та сприйняття. Перші виявляються у вигляді розірваності та непослідовності, другі - у вигляді галюцинацій та марення.

Базові симптоми при шизофренії та аутизмі

Шизофренія	Аутизм
Розлади мислення – розірване, непослідовне та безладне мислення.	Порушення комунікації – не використання мови, нездатність грати коїться з іншими.
Розлади емоційної сфери – як депресивних епізодів і нападів ейфорії.	Прагнення ізольованості – відсутність інтересу до навколишнього світу, агресивне поведінка зміни.
Розлади сприйняття – галюцинації ( слухові та рідко зорові), маячня.	Стереотипна поведінка.
Інтелект, як правило, збережено.	Затримка мовного та інтелектуального розвитку.

Аутизм у дорослих

Симптоматика аутизму із віком не слабшає і якість життя людини з таким захворюванням залежить від рівня його навичок. Складнощі із соціальною адаптацією та інші характерні для цієї хвороби ознаки провокують великі труднощі у всіх аспектах дорослого життя аутиста.

Особисте життя
Взаємини із протилежною статтю – сфера, яка викликає великі складності у аутистів. Романтичні залицяння невластиві аутистам, оскільки де вони бачать у яких сенсу. Поцілунки сприймаються ними як непотрібні рухи, а обійми як спроба обмежити рух. При цьому вони можуть відчувати сексуальне бажання, але найчастіше залишаються наодинці зі своїми почуттями, оскільки вони не взаємні.
За відсутності друзів багато інформації про романтичні стосунки дорослі аутисти беруть із фільмів. Чоловіки, надивившись порнографічних фільмів, намагаються застосувати на практиці подібні знання, чим лякають та відштовхують партнерок. Жінки з аутистичними розладами більше інформуються з серіалів і, з вини своєї наївності, нерідко стають жертвами сексуального насильства.

Згідно зі статистикою, люди з розладами аутистичного спектру набагато рідше за інших створюють повноцінні сім'ї. Слід зазначити, що останнім часом можливості дорослого аутиста облаштувати своє особисте життя значно збільшилися. З розвитком інтернету стали з'являтися різні спеціалізовані форуми, на яких людина з діагнозом аутизм може знайти собі пару з аналогічним розладом. Інформаційні технологи, що дозволяють встановлювати контакт методом листування, сприяють тому, що багато аутистів знайомляться та розвивають дружні чи особисті стосунки із собі подібними.

Професійна діяльність
Розвиток комп'ютерних технологій значно збільшив можливості професійної самореалізації аутистів. Одним із рішень, що користується популярністю, є віддалена робота. У багатьох пацієнтів із цим захворюванням рівень інтелекту дозволяє справлятися із завданнями високого ступеня складності. Відсутність необхідності залишати зону комфорту та взаємодіяти наживо з колегами по роботі дозволяє дорослим аутистам не лише працювати, а й розвиватися професійно.

Якщо навички або обставини не дозволяють займатися віддаленою роботою по інтернету, то стандартні форми діяльності (робота в офісі, магазині, на заводі) викликають у аутиста великі труднощі. Найчастіше їхні професійні успіхи значно нижчі за їхні реальні здібності. Найбільшого успіху такі люди досягають у тих сферах, де потрібна підвищена увага до деталей.

Життєві умови
Залежно від форми хвороби, деякі дорослі аутисти можуть вести самостійне життя у власній квартирі або будинку. Якщо в дитинстві пацієнт проходив відповідну корекційну терапію, то подорослішаючи він може без сторонньої допомоги справлятися з повсякденними завданнями. Але найчастіше дорослим аутистам необхідна підтримка, яку вони одержують від своїх родичів, близьких людей, співробітників медичної чи соціальної служби. Залежно від форми захворювання аутист може отримувати грошову допомогу, інформацію про яку слід отримати у відповідному органі.

У багатьох економічно розвинених країнах існують будинки для аутистів, де створені спеціальні умови для їхнього комфортного проживання. Найчастіше такі будинки – це не тільки житло, а й місце роботи. Наприклад, у Люксембурзі, мешканці таких будинків роблять листівки та сувеніри, займаються вирощуванням овочів.

Соціальні спільноти
Багато дорослих аутистів дотримуються думки про те, що аутизм – це не хвороба, а унікальна життєва концепція і тому не потребує лікування. Для захисту своїх прав та покращення якості життя аутисти об'єднуються у різні соціальні групи. У 1996 році було сформовано мережеве співтовариство, яке називалося НЖАС (Незалежне життя в аутичному спектрі). Основною метою організації було надати дорослим аутистам емоційну підтримку та практичну допомогу. Учасники ділилися розповідями та життєвими порадами, і для багатьох ця інформація була дуже цінною. Сьогодні існує багато схожих спільнот в інтернеті.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.