3. Територіально-дільничий принцип організації надання первинної медико-санітарної допомоги: визначення, види ділянок (кількість прикріпленого населення за видами ділянок).

4. Права та обов'язки дільничного лікаря-терапевта.

5. Структура клініки. Критерії ефективності роботи поліклініки.

6. Основні розділи роботи дільничного лікаря-терапевта.

7. Показники ефективності роботи дільничного лікаря-терапевта.

8. Організація роботи кабінету (відділення) невідкладної допомоги поліклініки.

9. Відділення профілактики: організація роботи, структура, функції.

10. Вакцинопрофілактика: нормативні документи. Організація роботи кабінету вакцинопрофілактики. Протипоказання до вакцинації.

11. Центр здоров'я: організація роботи, структура, функції.

12. Школи здоров'я. Види, функції, організація роботи.

13. Рецептурний бланк 148-1/у-88: призначення, правила оформлення, реєстрація, облік та зберігання.

18. Диспансеризація: цілі, порядок проведення, групи здоров'я, що формуються, за підсумками проведення.

19. Етапи проведення диспансеризації. Перелік обов'язкових обстежень.

20. Групи стану здоров'я, що формуються за підсумками диспансеризації. Необхідні заходи щодо кожної групи.

21. Порядок проведення передрейсових, передзмінних та післярейсових, післязмінних медичних оглядів.

22. Порядок проведення попередніх та періодичних медичних оглядів працівників, зайнятих на важких роботах та на роботах зі шкідливими (небезпечними) умовами праці.

23. Порядок проведення диспансерного спостереження. Групи диспансерного спостереження.

24. Правила ведення документації під час диспансерного спостереження.

25. Критерії якості та ефективності диспансерного спостереження. Підстави припинення диспансерного спостереження.

26. Порядок направлення на санаторно-курортне лікування: показання, загальні протипоказання, оформлення документів.

27. Оформлення документації при направленні хворого на санаторно-курортне лікування.

28. Порядок направлення на госпіталізацію: види, свідчення, оформлення документації.

29. Стаціонарзамінні технології у роботі дільничного лікаря терапевта.

32. Визначення понять «працездатність» та «непрацездатність». Медичний та соціальний критерії непрацездатності.

33. Особи, які мають та не мають права на отримання листа непрацездатності.

34. Лікарі, які мають та не мають права на видачу аркуша непрацездатності.

35. Лікарська комісія: організація роботи, основні функції.

36. Функціональні обов'язки дільничного лікаря-терапевта під час проведення експертизи тимчасової непрацездатності.

37. Функціональні обов'язки завідувача відділення при проведенні експертизи тимчасової непрацездатності.

38. Основні категорії життєдіяльності, порушень структури та функції організму, ступеня їх обмеження.

39. Групи інвалідності, критерії їх встановлення, строки переогляду.

40. Структура установ МСЕ, функції.

Запитання до заліку:

1. Види медичної допомоги, умови та форми її надання.

Медична допомога надається у вигляді:

первинної медико-санітарної допомоги;

швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги;

спеціалізованої, зокрема високотехнологічної, медичної допомоги;

паліативної медичної допомоги.

Медична допомога може надаватися в таких умовах:

поза медичною організацією (за місцем виклику бригади швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, а також транспортному засобіпри медичній евакуації);

амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобове медичне спостереження та лікування);

в денному стаціонарі(в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування у денний час, що не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування);

стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування).

Медична допомога надається у формі:

екстреної медичної допомоги, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життя пацієнта;

невідкладної медичної допомоги, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, без явних ознакзагрози життю пацієнта, які не потребують екстреної медичної допомоги;

планової медичної допомоги, що надається під час проведення профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.

2. Первинна медико-санітарна допомога: визначення, види.

Первинна медико-санітарна допомога включає у собі заходи щодо профілактики, діагностики, лікування захворювань та станів, медичної реабілітації, формування здорового образужиття, у тому числі зниження рівня факторів ризику захворювань та санітарно-гігієнічної освіти населення. Первинна медико-санітарна допомога в медичних організаціях може надаватись населенню:

а) як безкоштовна - у рамках Програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам Російської Федераціїмедичної допомоги за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування та коштів відповідних бюджетів, а також в інших випадках, встановлених законодавством України;

б) як платна медична допомога - за рахунок коштів громадян і організацій.

Первинна медико-санітарна допомога включає такі види:

первинна долікарська медико-санітарна допомога, яка надається фельдшерами, акушерами, іншими медичними працівниками із середньою медичною освітою медичної профілактики, центрів здоров'я;

первинна лікарська медико-санітарна допомога, яка надається лікарями-терапевтами, лікарями-терапевтами дільничними, лікарями загальної практики(сімейними лікарями) лікарських амбулаторій, здравпунктів, поліклінік, поліклінічних підрозділів медичних організацій, офісів лікарів загальної практики (сімейних лікарів), центрів здоров'я та відділень (кабінетів) медичної профілактики;

первинна спеціалізована медико-санітарна допомога, яка надається лікарями-фахівцями різного профілю поліклінік, поліклінічних підрозділів медичних організацій, у тому числі надають спеціалізовану, у тому числі високотехнологічну, медичну допомогу.

Стаття 11 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ«Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі за текстом – ФЗ № 323) говорить про те, що в екстреній формі виявляється медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається. Подібне формулювання було в старих Основах законодавства про охорону здоров'я громадян у РФ (утв. ЗС РФ 22.07.1993 N 5487-1, втратили чинність з 01.01.2012), щоправда у ній фігурувало поняття «». Що ж є екстрена медична допомога і яка її відмінність від невідкладної форми?

Спробу відокремити невідкладну медичну допомогу від екстреної чи звичної кожному з нас швидкої медичної допомоги робили раніше чиновники Мінздоровсоцрозвитку Росії (з травня 2012 року). Тому приблизно з 2007 р. можна говорити про початок деякого відокремлення чи розмежування понять «екстрена» та «невідкладна» допомога на законодавчому рівні.

Однак у тлумачних словникахросійської чітких відмінностей між даними категоріями немає. Невідкладний - той, який може бути відкладений; терміновий. Екстрений – терміновий, надзвичайний, невідкладний. ФЗ № 323 поставив остаточну точку у цьому питанні, затвердивши три різні форминадання медичної допомоги: екстрену, невідкладну та планову.

Екстрена

Медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, які становлять загрозу для життя пацієнта.

Невідкладна

Медична допомога надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта.

Планова

Медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочення надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрози його життю та здоров'ю.

Як можна переконатися, невідкладна та екстрена медична допомога протиставляються одна одній. На сьогоднішній день абсолютно будь-яка медична організація зобов'язана безкоштовно та невідкладно надавати лише екстрену медичну допомогу. То чи існують якісь суттєві відмінності двох понять, що обговорюються?

Головною відмінністю є те, що ЕМП виявляється при випадках, що становлять загрозу для життялюдину, а невідкладна - без явних ознак загрози життю. Проте проблема полягає в тому, що законодавством чітко не визначено, які випадки та стану вважати загрозою, а які ні. Більше того, чи не ясно, що вважати явною загрозою? Не описані захворювання, патологічні стани, ознаки, що свідчать про загрозу життю. Не зазначено механізму визначення загрози. Крім того, стан може не бути загрозою для життя в конкретну хвилину, але ненадання допомоги призведе в подальшому до загрозливого життя стану.

Через що виникає цілком справедливе питання: як відрізнити ситуацію, коли потрібна саме екстрена допомога, яким чином проводити межу між екстреною та невідкладною допомогою. Прекрасний приклад відмінності екстреної та невідкладної допомогипозначено у статті професора А.А. Мохова «Особливості законодавчого регулюваннянадання екстреної та невідкладної допомоги в Росії»:

Ознака	Форма медичної допомоги
	Екстрена	Невідкладна
Медичний критерій	Загроза життю	Явна загроза життю відсутня
Підстава надання допомоги	Звернення пацієнта за допомогою (волевиявлення; договірний режим); звернення інших осіб (відсутність волевиявлення; законний режим)	Звернення пацієнта (його законних представників) за допомогою (договірний режим)
Умови надання	Поза медичною організацією (до госпітальний етап); у медичній організації (шпитальний етап)	Амбулаторно (в т. ч. вдома), в рамках денного стаціонару
Особа, яка зобов'язана надавати медичну допомогу	Лікар чи фельдшер швидкої допомоги, будь-який медичний працівник	Лікар-спеціаліст (терапевт, хірург, офтальмолог та ін.)
Часовий інтервал	Допомога повинна бути надана якнайшвидше	Допомога має бути надана в розумний термін

Але, на жаль, цього також недостатньо. У цьому питанні однозначно без участі наших законодавців не обійтися. Вирішення проблеми необхідне як для теорії, а й у «практики». Одна з причин, як уже було сказано раніше, - обов'язок кожної медичної організації надавати безкоштовно медичну допомогу в екстреній формі, тоді як невідкладна допомога може надаватися на платних засадах.

Важливо, що «образ» екстреної медичної допомоги все ще залишається «збірним». Одна з причин – це територіальніпрограми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги (далі - ТПГГ), які містять (або не містять) різні положеннящодо порядку та умов надання ЕМП, критеріїв екстреності, порядку відшкодування витрат на надання ЕМП тощо.

Наприклад, ТПГГ 2018 року Свердловської області означає, що випадок надання медичної допомоги в екстреній формі має відповідати критеріям екстреного випадку: раптовість, гострий стан, загроза життю. Деякі ТПГГ згадують про критерії екстреності, посилаючись на Наказ МОЗсоцрозвитку РФ від 24.04.2008 № 194н «Про затвердження Медичних критеріїв визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини» (далі - Наказ № 194н). Наприклад, ТПГГ 2018 року Пермського краю означає, що критерієм екстреності медичної допомоги є наявність загрозливих для життястанів, визначених у:

• п. 6.1 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, яка за своїм характером безпосередньо створює загрозу для життя, а також шкода здоров'ю, що викликала розвиток загрозливого життя стану, а саме: рана голови; забій; шийного відділу спинного мозкуз порушенням його функції і т.д. *);
• п. 6.2 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, що викликала розлад життєво важливих функційорганізму людини, яке не може бути компенсовано організмом самостійно і зазвичай закінчується смертю, а саме: шок тяжкого ІІІ – ІV ступеня; гостра, рясна або масивна крововтрати і т.д. *).

* Повний перелік визначено у Наказі № 194н.

На думку чиновників міністерства, невідкладна медична допомога надається у тому випадку, якщо наявні патологічні зміниу пацієнта не є небезпечними для життя. Але з різних нормативно-правових актів Мінздоровсоцрозвитку Росії випливає, що істотних відмінностей між екстреною та невідкладною медичною допомогою немає.

Деякі ТПГГ вказують, що надання медичної допомоги в екстреній формі здійснюється відповідно до стандартами надання швидкої медичної допомоги, Затвердженими наказами МОЗ Росії, за станами, синдромами, захворюваннями. А, наприклад, ТПГГ 2018 Свердловської області позначає, що надання екстреної допомоги здійснюється в амбулаторних, стаціонарних умовта умовах денних стаціонарів у таких випадках:

• при виникненні екстреного стану у пацієнта на території медичної організації (при зверненні пацієнта за медичною допомогою у плановій формі, для проведення діагностичних досліджень, консультацій);
• при самостійному зверненні пацієнта або доставці його до медичної організації (як найближчої) родичами або іншими особами у разі екстреного стану;
• при виникненні екстреного стану у пацієнта в момент проведення лікування у медичній організації, проведенні планових маніпуляцій, операцій, досліджень.

Крім усього іншого, важливо зазначити, що при стані здоров'я громадянина, який вимагає надання медичної допомоги в екстреній формі, огляд громадянина та лікувальні заходиздійснюються за місцем його звернення негайно медичним працівником, якого він звернувся.

На жаль, ФЗ № 323 містить лише аналізовані поняття без «розділяють» ці поняття критеріїв. Через що виникає низка проблем, основною з яких є складність визначення практично наявності загрози життю. Як наслідок виникає гостра необхідністьчіткого опису захворювань та патологічних станів, ознак, що свідчать про загрозу для життя хворого, за винятком найбільш явних (наприклад, проникаючі поранення грудної клітки, черевної порожнини). Незрозуміло, яким має бути механізм визначення загрози.

Наказ МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження Порядку надання швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги» дозволяє вивести деякі стани, що свідчать про загрозу життю. Наказ свідчить, що приводом для виклику швидкої медичної допомоги екстреної формиє раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, у тому числі:

• порушення свідомості;
• порушення дихання;
• порушення системи кровообігу;
• психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб;
• больовий синдром;
• травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (що супроводжуються кровотечею, що становить загрозу життю, або пошкодженням внутрішніх органів);
• термічні та хімічні опіки;
• кровотечі будь-якої етіології;
• пологи, загроза переривання вагітності

Як можна помітити, це лише приблизний списокОднак ми вважаємо, що він може бути використаний за аналогією при наданні іншої медичної допомоги (не швидкої).

Однак із аналізованих актів випливає, що нерідко висновок про наявність загрози для життя робить або сам потерпілий, або диспетчер швидкої допомоги, ґрунтуючись на суб'єктивній думці та оцінці того, що відбувається особою, яка звернулася за допомогою. У такій ситуації можливі переоцінка небезпеки для життя, так і явна недооцінка тяжкості стану пацієнта.

Хочеться сподіватися, що найважливіші деталі будуть незабаром у «повнішому» обсязі прописані в актах. На сьогоднішній момент медичним організаціям, ймовірно, все ж таки не варто ігнорувати лікарське розуміння екстреності ситуації, наявності загрози життю пацієнта та терміновості дій. У медичній організації обов'язковому порядку(а точніше у сильно рекомендаційному) повинна бути розроблена локальна інструкція з екстреного надання медичної допомоги на території організації, з якою мають бути ознайомлені всі медичні працівники.

Стаття 20 Закону № 323-ФЗ свідчить, що необхідною попередньою умовою медичного втручання є надання інформованої добровільної згоди (далі – ІДС) громадянина або його законного представника на медичне втручання на підставі наданої медичним працівником у доступній формі повної інформаціїпро цілі, методи надання медичної допомоги, пов'язаний з ними ризик, можливих варіантахмедичного втручання, про його наслідки, а також про передбачувані результати надання медичної допомоги.

Однак ситуація надання медичної допомоги в екстреної форми(що також вважається медичним втручанням) підпадає під виняток. А саме допускається медичне втручання без згоди особи щодо екстреним показаннямдля усунення загрози життю людини, якщо стан не дозволяє висловити свою волю, або немає законних представників (пункт 1 частини 9 статті 20 ФЗ № 323). Аналогічно є підстава і для розголошення лікарської таємницібез згоди пацієнта (пункт 1 частини 4 статті 13 ФЗ № 323).

Відповідно до п. 10 статті 83 ФЗ № 323 витрати, пов'язані з наданням громадянам безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі медичною організацією, зокрема медичною організацією приватної системи охорони здоров'я, підлягають відшкодуванню. Про відшкодування витрат на надання ЕМП читайте у статті: Відшкодування витрат на надання безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі.

Після набуття чинності Наказу МОЗ Росії від 11.03.2013 № 121н«Про затвердження Вимог до організації та виконання робіт (послуг) при наданні первинної медико-санітарної, спеціалізованої (у тому числі високотехнологічної)...» (далі - Наказ МОЗ № 121н) у багатьох громадян виникла цілком обґрунтована помилка, що невідкладну медичну допомогу необхідно включати до ліцензії на медичну діяльність. Вид медичної послуги«невідкладна медична допомога», що підлягає , зазначений також у Постановою Уряду РФ від 16.04.2012 № 291"Про ліцензування медичної діяльності".

Однак МОЗ РФ у своєму Листі №12-3/10/2-5338 від 23.07.2013 дало наступне роз'яснення на цю тему: «Що стосується роботи (послуги) з невідкладної медичної допомоги, то дана робота(послуга) введено для ліцензування діяльності медичних організацій, які відповідно до частини 7 статті 33 Федерального закону N 323-ФЗ створили у своїй структурі підрозділи для надання первинної медико-санітарної допомоги у невідкладній формі. В інших випадках надання медичної допомоги у невідкладній формі отримання ліцензії, що передбачає виконання робіт (послуг) з невідкладної медичної допомоги, не потрібне».

Таким чином, вид медичної послуги «невідкладна медична допомога» ліцензуванню підлягає лише тим медичними організаціями, у структурі яких відповідно до статті 33 ФЗ № 323 створюються підрозділи медичної допомоги, які надають вказану допомогу у невідкладній формі.

У статті використані матеріали із статті Мохова А.А. Особливості надання екстреної та невідкладної допомоги у Росії // Правові питання охорони здоров'я. 2011. № 9.

Підпишіться на нас

Характеристика видів, форм та умов надання медичної допомоги.

Чинний Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ"Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" (далі - Закон про охорону здоров'я), вперше на рівні закону, дає визначення медичної допомоги. Під якою розуміється комплекс заходів, спрямованих на підтримку та (або) відновлення здоров'я та включають надання медичних послуг. Медична допомога в РФ надається медичними організаціями та класифікується за видами, умовами та формою надання такої допомоги.

Види медичної допомоги

Види медичної допомоги населенню наведені у ст. 32 Закону про охорону здоров'я. До них відносять:

первинна медико-санітарна допомога(комплекс екстрених медичних заходів, що проводяться раптово захворілому або потерпілому на місці події та в період доставки його до медичного закладу. Наразітермін не використовується офіційно, вважається застарілим, хоча найчастіше зустрічається.);

спеціалізована,в тому числі високотехнологічна, медична допомога; коштів громадян та інших джерел, не заборонених законодавством РФ.)

швидка, в тому числі швидку спеціалізовану, медичну допомогу (Швидка медична допомога надається громадянам при станах, що вимагають термінового медичного втручання; здійснюється лікувально-профілактичними установами незалежно від території відомчої підпорядкованості та форми власності, медичними працівниками, а також особами, які зобов'язані її надавати у вигляді першої допомоги за законом або за спеціальним правилом.

Швидка медична допомога надається установами та підрозділами швидкої медичної допомоги державної чи муніципальної системи охорони здоров'я у порядку, встановленому федеральним органом виконавчої влади, який здійснює нормативно-правове регулювання у сфері охорони здоров'я. Швидка медична допомога громадянам Російської Федерації та іншим особам, які перебувають на її території, надається безкоштовно);

паліативна медична допомога. (Паліативна допомога(Від фр. palliatifвід латів. pallium- покривало, плащ)- це підхід, що дозволяє покращити якість життя пацієнтів та їхніх сімей, що зіткнулися з проблемами загрозливого життя захворювання, шляхом запобігання та полегшення страждань завдяки раннього виявлення, ретельної оцінки та лікування болю та інших фізичних симптомів, а також надання психосоціальної та духовної підтримки пацієнту та його близьким) (Медична допомога громадянам, які страждають соціально значущими або небезпечними захворюваннями, Виявляється безкоштовно або на пільгових умовах відповідними лікувально-профілактичними установами. Перелік та види пільг при наданні цього виду медичної допомоги встановлюються Державною Думоюта Урядом РФ, а також урядами республік, що входять до складу РФ, органами влади та управління на місцях. Медична допомога громадянам, які страждають захворюваннями, що становлять небезпеку для оточуючих, надається безкоштовно у призначених для цієї мети установах державної та муніципальної систем охорони здоров'я. Види та обсяг цієї допомоги встановлюються Міністерством охорони здоров'я РФ та Державним комітетом санітарно-епідеміологічного нагляду РФ спільно з зацікавленими міністерствами та відомствами)

Слід наголосити, що Закон про охорону здоров'я громадян не тільки називає види медичної допомоги в охороні здоров'я, дає їх дефініції (коротке визначення будь-якого поняття), але також закріплює форми та умови надання медичної допомоги, що, безумовно, можна віднести до його переваг. . Форми та умови надання медичної допомоги визначаються також Положеннями щодо організації надання відповідних видів медичної допомоги.

Форми надання медичної допомоги

Екстрена - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта ;( Швидка медична допомога за новим законом надається в екстреній або невідкладній формі поза медичною організацією, а також в амбулаторних та стаціонарних умовах. Екстрену допомогу зобов'язані надавати будь-які медичні організації та медичні працівники.)

Невідкладна - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта ;( є різновидом первинної медико-санітарної допомоги і виявляється в амбулаторних умовта в умовах денного стаціонару. Для цього у структурі медичних організацій створюється служба невідкладної медичної допомоги.

Планова - медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.

Екстрена та невідкладна медична допомога

Екстрена медична допомога надається медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається.

Необхідно відзначити, що чітке розмежування форм та умов надання медичної допомоги усунуло існуючу раніше термінологічну невизначеність у цьому питанні. Однак через відсутність нормативних критеріїв поділу екстреної та невідкладної медичної допомоги, у медичних працівників на практиці виникає низка проблем з визначенням наявності загрози для життя пацієнта і, як наслідок, неможливість точного віднесення допомоги до тієї чи іншої форми.

З метою надання громадянам первинної медико-санітарної допомоги при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта та не потребують екстреної медичної допомоги, у структурі медичних організацій можуть створюватися підрозділи медичної допомоги, які надають зазначену допомогу у невідкладній формі.

Умови надання медичної допомоги

Медична допомога може надаватися в таких умовах:

поза медичною організацією (за місцем виклику бригади швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, а також у транспортному засобі при медичній евакуації);

Амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування), у тому числі вдома під час виклику медичного працівника;

У денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування в денний час, але не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування);

Стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування).

Медична допомога надається медичними організаціями та класифікується за видами, умовами та формою надання такої допомоги.

До видів медичної допомоги належать:

• 1) первинна медико-санітарна допомога (ст. № 33);
• 2) спеціалізована, зокрема високотехнологічна, медична допомога (ст. № 34);
• 3) швидка, зокрема швидка спеціалізована, медична допомога (ст. № 35);
• 4) паліативна медична допомога (ст. № 36).

Медична допомога може надаватися в наступних умов(Ст. № 32):

• 1) поза медичною організацією (за місцем виклику бригади швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, а також у транспортному засобі при медичній евакуації);
• 2) амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування), у тому числі вдома при виклику медичного працівника;
• 3) у денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування у денний час, але не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування);
• 4) стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування).

Формами надання медичної допомоги є:

• 1) екстрена - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта;
• 2) невідкладна – медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта;
• 3) планова - медична допомога, що надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життя та здоров'я.

Положення про організацію надання медичної допомоги за видами, умовами та формами надання такої допомоги встановлюється уповноваженим федеральним органом виконавчої влади.

Первинна медико-санітарна допомога.

Первинна медико-санітарна допомога є основним, доступним та безкоштовним для кожного громадянина видом медичного обслуговування та включає: лікування найбільш поширених хвороб, а також травм, отруєнь та інших невідкладних станів; ведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів, медичної профілактики найважливіших захворювань; санітарно-гігієнічну освіту; проведення заходів щодо охорони сім'ї, материнства, батьківства та дитинства, інших заходів, пов'язаних з наданням медико-санітарної допомоги громадянам за місцем проживання.

Первинна медико-санітарна допомога забезпечується установами муніципальної системи охорони здоров'я та санітарно-епідеміологічної служби. В наданні первинної медико-санітарної допомоги можуть також брати участь установи державної та приватної систем охорони здоров'я на основі договорів зі страховими медичними організаціями.

Об'єм первинної медико-санітарної допомоги встановлюється місцевою адміністрацієювідповідно до територіальних програм обов'язкового медичного страхування.

Порядок надання первинної медико-санітарної допомоги встановлюється органами управління муніципальної системи охорони здоров'я виходячи з нормативних актів Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, Державного комітету санітарно-епідеміологічного нагляду Російської Федерації, міністерств охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації, правових актів автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви та Санкт-Петербурга.

Спеціалізована, зокрема високотехнологічна, медична допомога.

Спеціалізована медична допомога надається лікарями-фахівцями і включає профілактику, діагностику та лікування захворювань і станів (у тому числі в період вагітності, пологів та післяпологовий період), які вимагають використання спеціальних методівта складних медичних технологій, а також медичну реабілітацію.

Спеціалізована медична допомога надається у стаціонарних умовах та в умовах денного стаціонару. Високотехнологічна медична допомога є частиною спеціалізованої медичної допомоги і включає застосування нових складних і (або) унікальних методів лікування, а також ресурсомістких методів лікування з науково доведеною ефективністю, у тому числі клітинних технологій, роботизованої техніки, інформаційних технологій і методів генної інженерії, розроблених на основі досягнень медичної науки та суміжних галузей науки та техніки. Високотехнологічна медична допомога надається медичними організаціями відповідно до переліку видів високотехнологічної медичної допомоги, який затверджується уповноваженим федеральним органом виконавчої влади.

Швидка, зокрема швидка спеціалізована, медична допомога.

Швидка, у тому числі швидка спеціалізована, медична допомога надається громадянам при захворюваннях, нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах, які потребують термінового медичного втручання. Швидка, у тому числі швидка спеціалізована медична допомога медичними організаціями державної та муніципальної систем охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно.

Швидка, у тому числі швидка спеціалізована, медична допомога надається в екстреній або невідкладній формі поза медичною організацією, а також в амбулаторних та стаціонарних умовах.

На території Російської Федерації з метою надання швидкої медичної допомоги функціонує система єдиного номера виклику швидкої медичної допомоги у порядку, встановленому Урядом Російської Федерації.

При наданні швидкої медичної допомоги у разі потреби здійснюється медична евакуація, що є транспортуванням громадян з метою порятунку життя та збереження здоров'я (у тому числі осіб, які перебувають на лікуванні в медичних організаціях, у яких відсутня можливість надання необхідної медичної допомоги при загрозливих для життя станах, жінок у період вагітності, пологів, післяпологовий період та новонароджених, осіб, які постраждали внаслідок надзвичайних ситуацій та стихійних лих).

Паліативна медична допомога

Паліативна медична допомога є комплексом медичних втручань, спрямованих на позбавлення від болю та полегшення інших тяжких проявів захворювання, з метою покращення якості життя невиліковно хворих громадян.

Паліативна медична допомога може надаватися в амбулаторних та стаціонарних умовах медичними працівниками, які пройшли навчання з надання такої допомоги.

Лікарська допомога

Чимало громадян Росії користуються правом на пільгове забезпечення лікарськими засобами. При лікуванні у стаціонарних лікувальних закладах- Лікарнях, клініках, госпіталях і т. д. - незалежно від тривалості лікування ліки видаються безкоштовно.

У постанові Уряду РФ «Про державну підтримку розвитку медичної промисловості та поліпшення забезпечення населення та установ охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичного призначення» від 30 липня 1994 р. закріплені групи населення та категорії захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засобита вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно та з 50%-вою знижкою від роздрібних цін.

Так, право на безоплатне забезпечення лікарськими засобами мають:

• ?учасники громадянської та Великої Вітчизняної війн;
• ?учасники бойових операцій при захисті СРСР та РФ;
• ?Герої Радянського Союзута Росії;
• ?інваліди ВВВ та особи, до них прирівняні за пільгами;
• * Батьки та дружини військовослужбовців, які загинули внаслідок контузії або каліцтва, отриманих при захисті країни або при виконанні інших обов'язків військової служби, або внаслідок захворювання, пов'язаного із перебуванням на фронті;
• * Громадяни, які працювали в період блокади в м. Ленінграді;
• * інваліди І групи та непрацюючі інваліди ІІ групи;
• * колишні неповнолітні в'язні фашистських концтаборів;
• * Діти перших 3 років життя;
• * Діти з багатодітних сімей.

• * Пенсіонери, які отримують пенсію в мінімальному розмірі;
• * непрацюючі інваліди II групи та інваліди ІІІ групи, визнані у порядку безробітними;
• * Особи, які є «Почесними донорами РФ»;
• * особи, які брали участь у роботі з ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи.

Законодавством встановлюється також перелік захворювань, за яких лікарська допомогавиявляється безкоштовно: церебральний параліч; ВІЛ-інфікування; онкологічне захворювання; туберкульоз; бронхіальна астма; інфаркт міокарда (перші 6 місяців); діабет; глаукома та деякі інші.

Порядок пільгової відпустки лікарських засобів та виробів медичного призначення затверджено постановою Уряду РФ «Про порядок та норми пільгового забезпеченнялікарськими засобами та виробами медичного призначення інвалідів війни та інших груп населення» відповідно до Федеральним законом"Про ветеранів" від 12 січня 1995 р.

Відповідно до цього документа особи, які мають право на пільгову лікарське забезпечення, можуть (за бажанням) бути прикріплені до аптечної установи за місцем проживання. У разі, якщо при зверненні до вказаної установи в ній немає необхідний препарат, воно має залишити рецепт в себе і негайно вжити заходів до придбання лікарського засобу в інших аптеках.

на окремі види лікарських препаратівВартість встановлюється державою (див. постанову Уряду РФ «Про затвердження державного реєстру ціни лікарські засоби» від 20 липня 1999 р.).

Установи, що входять до системи охорони здоров'я РФ, надають населенню різні видимедичної допомоги.

Медична допомога- сукупність лікувально-профілактичних заходів, що проводяться при захворюваннях, травмах, отруєннях, а також при пологах, особами, які мають вищу та середню медичну освіту.

Медична допомога може надаватися в таких умовах:

1) поза медичною організацією (за місцем виклику бригади швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, а також у транспортному засобі при медичній евакуації);

2) амбулаторно (у тому числі вдома при виклику медичного працівника, у денному стаціонарі), тобто в умовах, що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування;

3) стаціонарно, тобто в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування.

Існує кілька класифікацій видів медичної допомоги. Відповідно до «Основ» виділяють:

Первинну медико-санітарну допомогу, у тому числі долікарську, лікарську;

Спеціалізовану, зокрема високотехнологічну, медичну допомогу;

Швидку, зокрема швидку спеціалізовану, медичну допомогу;

Паліативну медичну допомогу.

Найбільш масовим видом медичної допомоги є первинна медико-санітарна допомога.

Первинна медико-санітарна допомогає основою системи надання медичної допомоги громадянам і включає у собі заходи щодо профілактики, діагностики, лікування захворювань та станів та їх медичної реабілітації, спостереження за перебігом вагітності, формування здорового способу життя та санітарно-гігієнічної освіти населення. Первинна медико-санітарна допомога надається громадянам в амбулаторно-поліклінічних та лікарняних закладах.

Спеціалізована медична допомогавключає лікування захворювань, що вимагають спеціальних методів діагностики та лікування, використання складних медичних технологій, а також медичну реабілітацію. Спеціалізована медична допомога надається лікарями-фахівцями у спеціалізованих амбулаторно-поліклінічних та лікарняних закладах.

Високотехнологічна медична допомогавключає застосування нових, складних та/або унікальних, а також ресурсомістких методів лікування, включаючи клітинні технології, роботизовану техніку, інформаційні технологіїта методи генної інженерії Високотехнологічна медична допомога надається медичними організаціями відповідно до переліку видів високотехнологічної медичної допомоги, що встановлюється Мінздоровсоцрозвитку Росії.

Швидка медична допомога- цілодобова екстрена медична допомога при раптових захворюваннях, що загрожують життю хворого, травмах, отруєннях, навмисних самоушкодженнях, пологах поза медичних установ, а також катастрофи та стихійні лиха (докладніше див. гл. 15).

Паліативна медична допомогаявляє собою комплекс медичних втручань, спрямованих на покращення якості життя безнадійно хворих громадян та членів їх сімей, з метою позбавлення від болю та полегшення інших тяжких проявів захворювання. Паліативна медична допомога надається медичними працівниками, які пройшли навчання з питань надання паліативної допомоги.

Інша класифікація видів медичної допомоги ґрунтується на номенклатурі закладів охорони здоров'я, а також завдання, що стоять перед ними:

Амбулаторно-поліклінічна (позалікарняна) медична допомога;

Лікарняна (стаціонарна) медична допомога;

Невідкладна медична допомога;

Швидка медична допомога;

Санаторно-курортна допомога.

За формою надання медичної допомогиможе бути:

Планова - медична допомога, що надається при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю;

Невідкладна - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що не є небезпечними для життя і не потребують екстреної медичної допомоги;

Екстрена - медична допомога, що надається при раптових, небезпечних для життя станах, гострих захворюваннях, загостренні хронічних захворювань, для усунення загрозливих для життя пацієнта станів.

Крім того, медичну допомогу з урахуванням етапів її надання та рівня спеціалізаціїможна класифікувати в такий спосіб.