Фібриляція передсердь на екг виглядає. Ознаки мерехтіння передсердь на екг

Визначення та патогенез

При мерехтіння (фібриляції) передсердь або миготливої ​​аритміїспостерігається часте (до 350 - 700 за хв.) безладне, хаотичне збудження та скорочення окремих груп м'язових волокон передсердь.

ЕКГ при мерехтінні (фібриляції) передсердь.
а - великохвиляста форма;
б - дрібнохвиляста форма. Справа - схематичне зображення вихрового руху хвилі збудження по передсердям.
Механізми: утворення в передсердях множинних хвиль micro-re-entry внаслідок повної електричної дезорганізації міокарда та місцевих порушень провідності та тривалості рефрактерного періоду.

Форми фібриляції передсердь

Виділяють такі форми фібриляції передсердь (миготливої ​​аритмії)

• великохвиляста форма
• дрібнохвиляста форма

Причини миготливої ​​аритмії (фібриляція передсердь)

1. Органічні зміни міокарда передсердь при хронічній, гострому ІМ, мітральному стенозі, ревмокардиті, тиреотоксикозі, інтоксикації препаратами наперстянки, інфекційних захворюваннях з тяжкою інтоксикацією.
2. Вегетативні дисфункції(рідше).

ЕКГ – ознаки фібриляції передсердь

1. Відсутність у всіх – відведеннях зубця Р.
2. Наявність протягом усього серцевого циклубезладних дрібних хвиль f, що мають різну формута амплітуду. Хвилі f краще реєструються у відведеннях V1, V2, II, III та aVF.
3. Нерегулярність шлуночкових комплексів QRS – неправильний шлуночковий ритм (різні за тривалістю інтервали R – R).
4. Наявність комплексів QRS, які мають у більшості випадків нормальний незмінений вигляд без деформації та розширення.

Класифікація фібриляції передсердь (миготливої ​​аритмії)

По часу:
- постійна чи хронічна, існуюча понад 7 діб
- нападоподібна

За частотою серцевих скорочень:
- нормосистолічна ЧСС 60 - 80 за хвилину,
- брадисистолічна ЧСС 60 за хвилину,
- тахісистолічна ЧСС > 100 за хвилину.

Завдання та тактика на догоспітальному етапі при фібриляції передсердь

Завдання при нападоподібній формі:
1. Виявити причину
2. Урідження ЧСС до 120 - 130 за хвилину за допомогою
- верапаміл 5 мл та 20,0 фіз. розчину внутрішньовенно струминно,
- обзидан 5 мг та 20,0 фіз. розчин внутрішньовенно струминно,
- дигоксин 0,5 – 0,75 мг. на 20,0 фіз. розчину внутрішньовенно струминно,
- Кордарон 150 мг. та 20,0 фіз. розчину.
3. Госпіталізація для відновлення ритму обстеження та встановлення аритмії.

48 годин – час, протягом якого можна відновити синусовий ритм із мінімальним ризиком тромбоемболітичних ускладнень.
Відновлення ритму в пізніші терміни вимагає 4-тижневої попередньої антикоагулянтної терапії варфарином.

Завдання при постійній формі миготливої ​​аритмії:
- контроль ЧСС у нормальному діапазоні (планово дигоксин, бета-блокатори),
- Профілактика тромбоемболічних ускладнень (аспірин)

З нашого сайту ви можете завантажити

Тремтіння передсердь відноситься до комплексу захворювань серця, що характеризується порушенням скорочувальної діяльності, збоєм ритмічності та частоти ударів (аритмій). Серцеві скорочення не контролюються нервовими клітинамиголовного мозку. Скоротливий імпульс бере свій початок у правому передсерді, генеруючись у синусовому вузлі.

У передсердях (верхніх відділах органу) відбувається перше скорочення, слідуючи далі, імпульс затримується в області атриовентрикулярного вузла (AV). У цей час кров переходить до серцевих шлуночків і відбувається друге скорочення. У сукупності два скорочення створюють один серцевий удар. Імпульси, що виникають поза синусного вузла, не досягають AV-вузла з першого разу або сам вузол не в змозі пропустити підвищену кількість імпульсів. У цьому випадку вони проходять у передсерді кілька кіл.

Тканини, які повинні в цей момент перебувати в стані спокою, залучаються до скорочувального процесу, що провокує прискорені передсерцеві скорочення (понад 200 уд./хв.). У цьому ритмічність скорочень не порушується. Діагностується тріпотіння передсердь на ЕКГ при аускультації (вислуховуванні медичним стетоскопом), диференціювати синдром від інших подібних патологій важко.

Причини тріпотіння передсердь (ТП)

За гендерно-віковою приналежністю найбільший ризик розвитку ТП схильні до чоловіків віком 55+. Найчастіше тріпотіння передсердь розвивається і натомість наявних функціональних відхилень серцевої діяльності. Причини можуть бути такі:

• уроджений чи набутий дефект структури органу (порок);
• ІХС (ішемічна хвороба);
• постінфарктний стан;
• атеросклероз;
• запальне ураження серця та його серозної оболонки (міокардит та перикардит);
• гіпертонічна хвороба;
• хронічне запаленнясполучної серцевої тканини (ревматизм);
• розростання сполучної тканиниу міокарді (кардіосклероз).

Тремтіння передсердь може бути побічним ефектом після перенесених кардіографічних операцій. До інших факторів, які сприяють виникненню та розвитку ТП належать: збої в роботі ендокринної системи(в тому числі, цукровий діабет, гіпер- та гіпотеріоз), короткочасні зупинки дихання під час сну ( синдром апное), дефіцит калію в організмі (гіпокаліємія), тяжке алкогольне отруєння.

ТП може супроводжувати серцеву декомпенсацію та тромбоемболію легеневої артерії.

Порушення цього виду найчастіше носить нападоподібний характер ( пароксизмальна тахікардія). Загроза здоров'ю під час нападів полягає в дефіцитному постачанні міокарда та мозку киснем. Це відбувається тому, що при прискореному серцебиття прокачується недостатній об'єм крові для повноцінної роботи органів. Напади інтенсивних скорочень відрізняються несподіваною появою, а також раптовим зникненням.

Ознаки дихальної недостатності, які людина відчуває при пароксизмі ТП

При цьому хворому не завжди потрібно медикаментозна допомога. Пароксизмальні явища мають тенденцію припинятися спонтанно. Тимчасовий інтервал одиничного функціонального збою (пароксизму) може вимірюватися як хвилинами, і днями.

Під час нападу людина відчуває наступні симптоми:

• тяжкість, хворобливі відчуттяв області грудей та загрудинного простору;
• утруднене дихання (задишка);
• характерне почастішання пульсу (аритмія);
• запаморочення;
• падіння артеріального тиску;
• занепад сил, нездатність до фізичної активності.

Прояв нападів не має стабільності, може коливатися від щоденних до щорічних. Пароксизми зазвичай провокують вживання спиртних напоїв, нікотинова залежність, надлишок кофеїну, нервово-емоційні навантаження, надмірна фізична напруга, дисфункція кишечника Приводом для прискорення скорочень серця стає метеозалежність пацієнта. У спеку приступи виникають частіше.

Тремтіння передсердь може передувати розвитку миготливої ​​аритмії. Основна відмінність двох патологій полягає у стабільній чи безладній ритмічності. При фібриляції передсердь (інша назва миготливої ​​аритмії) режим скорочень частішає до 300-400 уд./хв., не маючи при цьому стабільного ритму. Симптоматичні ознаки фібриляції та тріпотіння передсердь практично ідентичні.

Правильно діагностувати синдром можна лише за допомогою електрокардіографічного обстеження (ЕКГ).

Визначення ТП на кардіограмі

Електрокардіограма є графічне зображення роботи серця, отримане в результаті перетворення електрокардіографом серцевих імпульсів за певний часовий інтервал. Час відзначається на горизонтальній лінії графіка, частота та глибина змін серцевої діяльності відповідають вертикальним кутам(зубцям, що мають позначення латинськими літерами Q, R, S, Р, Т, U).

Діагностувати патологію можна лише фахівець

Напрямок струму до активного електрода означає зубець (+), видалення – зубець (-). На графіку позитивні зубці розташовані вгору від горизонтальної лінії, негативні – спрямовані вниз. За рівень деполяризації (або збудження) у передсердях, на графіку відповідає зубець Р. Час проходження деполяризації фіксується інтервалом PQ (від зубця Р до зубця Q). Оскільки, тріпотіння перебиває основний скорочувальний імпульс, ЕКГ зубецьР не відображається, а місце синусового ритму займають зубчасті F-хвилі, частота яких сягає 250-300.

Вони характеризуються низькою амплітудою коливань, рівномірністю, послідовним підйомом та раптовим спадом. Яскраве виділення хвиль спостерігається у відведеннях: V1 та V2 (відображають правий шлуночок), I та II стандартні відведення(візуалізують передню та задню серцеві стінки, відповідно). Крім того, відрізок або інтервал прямої ізоелектричної лінії не визначається.

Зміна кардіограми при ТП може бути представлена ​​наявністю функціональної блокади атріовентрикулярної першого ступеня, коли відзначається інтервал PQ тривалістю більше 200 мс. Це відображає максимальну здатність AV-вузла до проведення імпульсів. Зазвичай це співвідношення 2:1, 3:1, 4:1. Тобто кожен другий, третій чи четвертий імпульс. При перелічених змінах має зберігатися стабільний серцевий ритм і форма сегмента QRSТ (ці зубці відображають стан серцевих шлуночків). Якщо відбувається порушення ритму, швидше за все, буде визначено фібриляцію передсердь на ЕКГ.

Додаткове обстеження

Оскільки симптоми тріпотіння та мерехтіння досить схожі між собою, то при виникненні сумнівів у постановці діагнозу кардіолог призначає додаткове обстеження за допомогою добового Холтер моніторингу. Це вид кардіограми, яка фіксує роботу міокарда протягом 24 годин (за потреби інтервал може бути збільшений до кількох діб).

Спеціальний апарат, невеликого розміру, закріплюється на тілі пацієнта та реєструє серцеву діяльність як звичайна кардіограма. При цьому хворий живе у повсякденному режимі, що включає фізичне навантаженняі спокійний стан(Сон, відпочинок). Для точності дослідження пацієнт записує всі виконані дії спеціальний протокол. Як один із варіантів додаткової діагностики, може бути проведена ехокардіографія (УЗД серця)

Видова класифікація ТП

Різниця видів трепетань базується на круговій циркуляції імпульсу передсердя до того, як пройти атріовентрикулярний вузол (AV). Класифікують два основні види:

• Типовий вигляд. Характеризується класичним проходженням імпульсної хвилі в правому передсерді протягом годинної стрілки або у зворотному напрямку. Цей вид має назву істмусзалежне, і піддається ліквідації за допомогою хірургічної операції зі стабілізації роботи серця - абляції (кріоабляція - заморожування ділянки серця, що пропускає зайві імпульси, РЧА або радіочастотна абляція - формування штучного рубця для блокування імпульсу за допомогою техніки припікання).
• Істмуснезалежний вид або нетиповий. В даному варіанті імпульсна хвиля циркулює не за класичним колом у лівому та правому передсерді. При цьому частота тріпотіння може збільшуватися вдвічі.

Схематичне порівняння тріпотіння та мерехтіння передсердь

Форма тріпотіння, нападоподібна (пароксизмальна) або хронічна, не залежить від видової приналежності.

Ускладнення тріпотіння передсердь

Коли серцева патологія (ТП) набуває хронічного характеру, це може стати загрозою ішемічного некрозу міокарда (інфаркту), розвитком серцевої декомпенсації або повним припиненням серцевої діяльності (зупинка серця). До найчастіших ускладнень, що викликає ТП, відносяться:

• фібриляція (миготіння) передсердь;
• ТЖ (тріпотіння шлуночків);
• ФШ (фібриляція шлуночків).

Остання вважається найнебезпечнішою. На відміну від ТП, коли рух імпульсу є правильно-круговим, при ФР відсутній чіткий ритм, хвиля кидається безладно, а число скорочень може збільшуватися до 500 уд./хв. Фібриляція шлуночків на ЕКГ визначається миттєво, оскільки характеризується повною відсутністюзубців, інтервалів та комплексів.

Якщо графічна хвиля перевищує 50 мм, це свідчить про великохвильове мерехтіння, що загрожує паралізацією серцевої діяльності. Прогноз при ТП не відрізняється оптимістичністю. Синдром у будь-який час може перейти до більш небезпечну патологію. Пацієнт із подібним діагнозом має бути обов'язково поставлений на облік у кардіолога. Електрокардіографічне обстеження показано не рідше одного разу на квартал.

Миготлива аритмія(Фібриляція передсердь) – це відхилення у показниках серцевого ритму, яке характеризується тим, що протягом 1-го циклу розвиваються хаотичні збудження або скорочення м'язів передсердя, що згодом провокує відсутність активних скорочень у передсерді.

Кількість безладних ударів, як правило, знаходиться в межах від 350 до 800 за 60 секунд. Електричні імпульси, спрямовані в атріовентрикулярний вузол, отримують різний ступінь та частоту, деякі не здатні досягти кінцевої точки.

В результаті частота активності шлуночків при фібриляції передсердь не більше ніж 200 за 60 секунд частіше зустрічається позначка в 85-135 ударів. Відсутність порядку в напрямках імпульсом та їх шлях через атріовентрикулярний вузол зазвичай призводить до неправильного, хаотичного биття шлуночків.

Залежно від регулярності ударів м'яза серця, виділяються певні типи миготливої ​​аритмії:

• Брадисистолічна;
• Тахісістолічна;
• Нормосистолічна.

При першій формі кількість скорочень м'яза не перевищує 60 за 60 секунд, при нормосистолічному числі збільшується до 90 ударів, а при тахісистолічному типі перевищує 90 ударів за хвилину.

Фібриляція передсердь на ЕКГ відображається лише двома чіткими характеристиками:

• У всіх отворах показник Р відсутній, замість нього відображається хаотичні хвилі збудження відділу;
• Комплексний показник QRS вказує на аритмічність, що видно завдяки різним інтервалам між відмітками (прорізи R-R відрізняються).

Симптоматика

Опис симптомів миготливої ​​аритмії залежатиме від ЧСС пацієнта, що визначає відхилення у центральній гемодинаміці.

Здебільшого хворі скаржаться на зупинки, перебої у скороченнях серця, сильну перепочинок, що з'являється навіть за невеликого навантаження. У поодиноких випадках – тупий і ниючий біль в органі.

При обстеженні пацієнтів симптоматика передсердя фібриляцій може сильно відрізнятися. Стан людини може класифікуватися як задовільний, середньо-важкий та важкий.

Виділяються характерні ознакисерцевої недостатності, які починають активно розвиватися при миготливій аритмії: шкіра, що віддає блідим відтінком, ціаноз слизової оболонки людини, здуття яремних вен, набряки деяких частин тіла.

Звичайними симптомами аритмії можна назвати неритмічні тріпотіння серцевого м'яза, які виявляються під час обстеження пацієнти, різна тональність звуків, на яку впливає тривалість діастоли. Спочатку йде невелика пауза, після якої перший тон стає голосніше, другий слабшає або зовсім пропадає. Після великої зупинки перший тон затихає, інший починає посилюватись.

Тиск в артеріях залишається на нормальному показники, пульс свідчить про аритмію, маючи нехарактерно різну амплітуду, вміщення та швидкість. Тахистолічна форма захворювання характеризується дефіцитом пульсу – кількість скорочень серця вища, ніж частота пульсу.

На ЕКГ можна назвати такі основні ознаки фібриляції передсердь:

1. На електрокардіографічному листі немає зубців Р у всіх відмітках;
2. на ЕКГ фібриляціяПередсердь характеризується наявністю частих мінливих хвиль коливання передсердь на позначці f, що пов'язано з хаотичним збудженням та скороченням відділу передсердь. Крупнохвилястий тип означає, що амплітуда показника f більша за 1 міліметр, а частота в діапазоні 355–455 ударів за 60 секунд. Дана форма пояснюється гіпертрофії цільової частини, передсердь і зазвичай зустрічається у пацієнтів з мітральним стенозом і хронічною хворобоюлегеневого серця. Інша, дрібнохвиляста форма показує, що амплітуда f буде набагато менше (буває, що непомітна на ЕКГ). У такому разі частота збільшується до 600-700 скорочень за 60 секунд. Цей тип найбільш поширений серед хворих похилого віку, що страждають від атеросклеротичного кардіосклерозу, які пережили інфаркт міокарда, міокардиту, перенасичення глюкозидами.
3. Фібриляція передсердь на ЕКГ також характеризується аритмічністю комплексів QRS, що на кардіограмі проявляється нерівними інтервалами R-R. Зазвичай, ці позначки рівні.

При обстеженні виділяють 2 форми миготливої ​​аритмії:

• Постійна хвороба – мерехтіння відділу залишається на тривалий проміжок;
• Пароксизмальна аритмія - напади мерехтіння відділу можуть тривати до 7 днів.

Перебіг хвороби триває довго. Все це може призвести до подальшим ускладненням, наприклад, відхилення в гемодинаміці, що провокує розвиток серцевої недостатності та зниження сил та рівня життя пацієнтів.

Іншим досить складним результатом перебігу хвороби є прогресія тромбоемболій, що викликано появою тромбів через погану якість скорочень.

Буває, що тромбоемболії починають розвиватися в судинах головного мозку, нирках легень та ін.

Також постійна миготлива аритмія хронічного характеру може спровокувати появу кардіоміопатії. Варто зазначити, що серед хворих достатньо високий рівеньсмертності.

Це спричинено розвитком фібриляції шлуночків, що, у свою чергу, провокує аритмії, а потім несподівану смерть.

Трепет передсердь - це порушення нормального серцевого ритму через генерування аномального імпульсу поза синусовим вузлом або багаторазового зацикленого проведення по патологічному шляху.

В результаті виникають спонтанні, але ритмічні скорочення міокарда. Стан схожий на інший, фібриляцію. Однак у разі виникають хаотичні руху, неправильні. Такий стан набагато небезпечніший. На відміну від нього, тремтіння несе меншу загрозу для здоров'я та життя.

При цьому ніхто не гарантує, що без лікування не відбудеться переходу процесу до . Небезпечні формиаритмії мають серйозний прогноз щодо життя пацієнта, тому лікування основного стану не можна затягувати.

Схема допомоги відпрацьована, на ранніх етапах проблем із усуненням не виникає. Якщо ж процес тече давно, спостерігаються органічні дефекти серця, які є незворотними за характером. Відновлення майже неможливе або становить великі складнощі.

У нормі серце скорочується з певною частотою дві фази. Перша – систола. Максимальна напруга кардіальних структур. Друга – діастола. Розслаблення, тимчасовий відпочинок тканин.

Генерація сигналу, що забезпечує м'язову роботу, відбувається в синусовому вузлі. Це невелике скупчення кардіоміоцитів. Далі по пучках Гіса сигнал рухається до інших подібних структур і проводиться до шлуночків.

У разі тріпотіння передсердь, електричний імпульс формується в передсердях. Звідси зайві скорочення поза нормального ритму.

Інтенсивність сигналів, однак, невелика, що забезпечує відносну правильність функціонування міокарда. Це тимчасове явище, з ймовірністю 60% протягом 2-3 років виникне фібриляція, а в перспективі – смерть.

Існує й інший механізм:аномальний рух імпульсу правому передсерді. Розвивається через порушення провідної системи (пучок Гіса, Бахмана). Сигнал зациклюється та рухається по колу, провокуючи повторне збудження м'язових тканин.

Форми тріпотіння

У клінічній практиці виділяють два види тріпотіння.

Для типової формихарактерний нормальний рух імпульсу в міокарді правого передсердя. Зазвичай проти годинникової стрілки. Можливий реверсивний розвиток стану за годинниковою стрілкою.

Великої ролі напрямок не грає, хоча й може поставити в глухий кут молодого лікаря. Частота серцевих скорочень обмежується 150-300 ударами за хвилину. Вони неповноцінні, бо майже не відчуваються.

Ризики ускладнень мінімальні, але це тимчасово. Існує ймовірність посилення патологічного процесу.

Атипова форма характеризується неправильним рухом електричного імпульсу. Він зачіпає і ліве передсердя, а також перешийок венозного гирла.

Частота серцевих скорочень висока і визначається цифрою 300-450 ударів на хвилину. Симптоматика також мінімальна, такі рухи міокарда не відчуваються як повноцінні.

Класифікація за характером перебігу

Найважливіша клінічна класифікація – перебіг патологічного процесу. Виходячи з цього критерію, називають:

• Первинне тріпотіння передсердь.Виникає спонтанно, раніше, як правило, епізодів не спостерігалося, тому визначити етіологію, як і спрогнозувати подальше прогресування процесу неможливо. Потрібна госпіталізація та тривале амбулаторне спостереження.
• Приступоподібна форма.Найбільш поширена. Пароксизм тріпотіння передсердь триває від 10 хвилин до кількох годин. Характеризується інтенсивною симптоматикою із боку кардіальних структур, порушується загальне самопочуття хворого. При затяжному епізоді проводиться екстрена черезстравохідна електростимуляція, яка усуває напад.
• Персистуючий тип.Характеризується порушенням нормального серцевого ритму на регулярній основі. На відміну від попередніх форм тривалість епізодів може становити кілька діб. Подібні затяжні пароксизми потребують термінової допомогиє ризик зупинки серця.
• Постійна форма.Стабілізація стану у патологічному руслі вимагає ряду років розвитку. В інших випадках все відбувається швидше. Відновлення проводиться у стаціонарі. Консервативні методине завжди дають ефект, частіше потрібна радикальна допомога.

Велика роль приділяється не тривалості нападу, а тяжкості, з якою він протікає.Основними факторами оцінки є частота скорочень, загальне самопочуття пацієнта, наявність супутніх проявів з боку серцевих структур, нервової системи.

Причини первинної форми ТП

Чинники розвитку патологічного процесу який завжди кардіальні. Залежно від основного моменту, що провокує початок аритмії, виділяють первинну та вторинну (позасерцеву) форми.

• .

Вроджений порок серця. Характеризується утворенням зайвого пучка, що проводить (пучок Кента), що забезпечує зайве збудження кардіальних структур. Супроводжується вираженою симптоматикою. Тремтіння передсердь - один зможливих варіантів

• , але не найпоширеніший. Згідно зі статистикою, частота цієї форми становить 0.3-0.5%, фібриляція, яка також ймовірна, визначається майже у 4% випадків.Інфекційно-запальні або аутоімунні ураження серцевого м'яза, перикарда.

Симптоматика також виражена, що дозволить ігнорувати стан. Лікування проводиться у стаціонарі із застосуванням антибіотиків, кортикостероїдів, при необхідності – імунодепресантів у мінімальних дозах. Гострий процес спричиняє руйнування передсердь у короткостроковій перспективі. Відновлення у такій ситуації хірургічне без гарантій успіху. Те ж наслідок тривалого поточного хронічного процесу з.

• частими рецидивами .Порушення розвитку серцевого м'яза. Вирізняють кілька форм. Усі вони схожі одному: падає нормальний тонус мускулатури, її обсяг зростає чи скорочується, залежно від типу процесу. Можливе розширення камер кардіальних структур. Лікування має сенс тільки на

• ранніх стадіях. Потім - симптоматичне вплив, бореться воно зі слідством, а чи не з причиною. Пороки серця вроджені та набуті.Найчастіше зустрічаються порушення функціональної активності, а анатомічного розвитку клапанів (аортального, мітрального). Корекція суворо хірургічна,

• стислі терміни. За свідченнями. Лягати, що називається, під ніж без достатніх підстав - не найкраща ідея.

Виникають області грубої сполучної тканини. Вони не скорочуються, не мають еластичність, не проводять сигнал.

Звідси порушення нормальної функціональної активності кардіальних структур. Той самий ефект провокується міокардитом, іншими запальними патологіями, ішемічну хворобу, .

Причини вторинної форми ТП

Позасерцеві фактори також трапляються, їхня частка в загальній масі причин становить до 40%. Це вторинні форми тріпотіння передсердь:

• . Чи не кардіального походження. Виникнення спонтанних скорочень міокарда невизначеної етіології. Згодом провокує третинні зміни з боку ритму.
• Гіпертиреоз. Надлишковий синтез гормонів щитовидної залози. Інтенсифікує роботу всіх систем організму. Серцево-судинної в тому числі. Відновлення проводиться під контролем ендокринолога. Терапія триває від 3 місяців до року та більше. Також необхідний вплив на причину стану.
• Цукровий діабет.
• Дихальна недостатність у фазі субкомпенсації або повністю неконтрольований процес. Супроводжується гіпоксією. Діагнози варіативні: астма, ХОЗЛ, емфізема, інші стани.
• Метаболічні проблеми. Характеризуються відхиленням обміну калію, магнію, натрію (меншою мірою).

Фактори ризику

Велику роль відіграють фактори, які строго не можуть бути віднесені до патологічних, але підвищують ступінь небезпеки:

• Тривале куріння. Споживачі тютюнової продукції зі стажем ризикують більшою мірою. У цьому значення має лише тривалість, а й власна резистентність організму. Передбачається, що вона генетично обумовлена.
• Старецький вік. Від 60 років та більше.
• Приналежність до чоловічої статі. За різними оцінками, ймовірність тріпотіння передсердь вища у 6-8 разів у порівнянні з жінками.

Тригерні фактори

Початок нападу може бути спонтанним або провокуватися тригерами:

• Споживання кави, чаю, алкогольного напою (не залежить кількості).
• Куріння.
• Інтенсивний стрес.
• Фізичне навантаження.
• Висока температура повітря, вологість, несприятливі кліматичні умови. Особливо у літні місяці. Сердечникам рекомендується виходити надвір якомога рідше.
• Надлишок рідини напередодні. Особливо на тлі ниркових патологійдисфункціонального характеру, коли порушується евакуація сечі
• Пристрасть до наркотиків, психоактивних препаратів, використання лікарських засобівгрупи глюкокортикоїдів та інших.

Симптоми

Клінічна картина неспецифічна. За проявами сказати характер процесу, його походження неможливо. Проте напади чітко дають знати про неполадки зі здоров'ям і мотивують звертатися до лікаря.

Зразкова симптоматика:

• Порушення серцевого ритму. Суб'єктивно відчувається як різкий удар, неправильне, занадто часто биття, пропускання скорочень. На тлі перебігу змішаних процесів інтенсивність симптомів може зростати.
• Болі в грудній клітці. Пекучі або давлячі. Не високої сили. У разі розвитку гострої коронарної недостатності відчуття більш виражене. Купірування проводиться анальгетиками.
• Тахікардія. Прискорення серцевої діяльності. ЧСС досягає 110-120 ударів та згори.
• Задишка. Раптова, виключає будь-яку фізичну активність. Поза нападом прояв відсутній до певного часу. Поступово набуває стійкого характеру і супроводжує пацієнта постійно.
• Падіння артеріального тиску. Неістотне. 90 на 70 чи близько того.
• Головний біль, вертиго, порушення орієнтації у просторі.
• Слабкість, сонливість, зниження активності.

У деяких випадках симптоматика відсутня повністю. Інтенсивність проявів обумовлюється залученням у процес шлуночків. Якщо вони не порушені, зазвичай ознаки мінімальні.

Перша допомога при пароксизмі

Проводиться в домашніх умовах чи стаціонарі. При цьому самостійно на догоспітальному етапіЗняти напад можна тільки на ранніх стадіях, коли немає органічних дефектів. При супутніх патологіяхшанси на усунення мінімальні.

Алгоритм у будь-якому випадку такий:

• Викликати швидку медичну допомогу.
• Виміряти артеріальний тиск. Частота серцевих скорочень.
• Відкрити кватирку чи вікно для забезпечення адекватної вентиляції приміщення.
• Прийняти прописані препарати. Якщо консультації кардіолога ще не було, можна використовувати Анапрілін (половина таблетки). Але це крайній випадок. Більше приймати не можна нічого, щоб уникнути ускладнень.
• Зайняти напівлежаче положення, під спину покласти валик із підручних матеріалів.
• Ритмічно дихати (5 секунд на кожний рух).
• Заспокоїтись. У разі гострого нападу паніки прийняти седативний препаратна основі рослинних компонентів: собача кропива або валеріану в таблетках. Тільки спиртову настойку.
• Чекати на приїзд спеціалістів, не робити різких рухів і взагалі менше рухатися.

Після прибуття бригади розповісти про стан. Госпіталізація можлива, відмовлятися від неї не рекомендується.

Важливо мати на увазі:

Перша допомога – долікарська. Вона не спрямована на тотальне одужання. Її завдання - стабілізувати стани до прибуття медиків, щоб уникнути ускладнень.

Діагностика

Проводиться кардіологом. При спірному походженні процесу показано залучення сторонніх фахівців: лікарів-неврологів та інших.

Схема заходів:

• Усне опитування хворого щодо скарг, збирання анамнезу. Обидва методи грають величезну роль, оскільки дозволяють зорієнтуватися у ситуації.
• Вимірювання артеріального тиску, ЧСС.
• Аускультація. Вислуховування звуку, створюваного при скорочення і розслаблення кардіальних структур.

Рутинні методи не дають вичерпної інформації. Вони необхідні визначення вектора подальшої діагностики.

• Електрокардіографія. Виявлення функціональних відхилень. Основний спосіб обстеження хворих із тріпотінням передсердь.
• Ехокардіографія. Спрямована визначення ускладнень, органічних дефектів.
• Добове моніторування. Вимірювання артеріального тиску та ЧСС протягом 24 годин у динаміці, з урахуванням циркадних ритмів, активності пацієнта.

В рамках розширеної діагностики: аналіз крові, сечі, оцінка неврологічного статусу, електроенцефалографія, МРТ, сцинтиграфія щитовидної залози, цукрова крива.

Ознаки на ЕКГ

Типові риси тріпотіння на кардіограмі:

• Нормальні шлуночкові комплекси (якщо не торкнулися ці камери).
• Відсутність зубців P.
• Наявність піків F.
• Прискорення ЧСС до 200-450 ударів за хвилину.
• QRS< 0.12 сек.
• Короткий проміжок PR.

Характерна модель патологічного процесу помітна зокрема недосвідченому лікаря. Виникають брутальні зміни навіть на ранніх стадіях. Тремтіння передсердь на ЕКГ доповнюється даними добового моніторуванняпо Холтеру.

Методи лікування

Терапія проводиться у три етапи:

• Купірування гострого стану.
• Усунення першопричини.
• Симптоматичний вплив.

Останні два здійснюються паралельно.

Розв'язання задачі щодо виведення пацієнта з пароксизму:

• Застосування медикаментів. Бета-блокаторів (високу терапевтичну активність має Анаприлін, Карведилол, інші, на зразок Метопрололу також дієві, але дають більше побічних ефектів), блокаторів кальцієвих каналів (Ділтіазем як основний). Також протиаритмічні (Аміодарон або Хіндін) у строго вивірених дозуваннях.
• При неефективності – електрокардіоверсія. Усунення пароксизму зовнішнім проведенням струму. Ефективність варіюється.

• Також можлива черезстравохідна електрокардіостимуляція (ЧПЕС). Суть залишається тією ж. Методика надає більшу дію за рахунок інвазивності.

На фоні відсутності дії показана радикальна оперативна методика. Основна – радіочастотна абляція – припікання вогнища, що генерує аномальний сигнал або усунення шляху, що проводить імпульс по колу.

Медикаментозне лікування тріпотіння передсердь - первинний захід, до операції вдаються у крайніх випадках через наявність ризиків.

Прогноз життя та можливі ускладнення

Вихід сприятливий у 80% ситуацій. Виживання на ранніх стадіях майже 100%. Багато залежить від основного діагнозу (першопричини).

Сказати що-небудь конкретне може лікар після певного періоду динамічного спостереження (близько 1-3 місяців).

Ймовірні наслідки:

• Фібриляція передсердь чи шлуночків.
• Зупинення роботи м'язового органу.
• Тромбоемболія.
• інфаркт.
• Інсульт.
• Смерть зрештою.

Тремтіння передсердь - один із видів надшлуночкових тахікардій, коли передсердя скорочуються занадто швидко, але це не повноцінні скорочення, а дрібні посмикування м'язових волокон, тому ритм серця залишається привільним.

Лікування під контролем кардіолога. Прогнози сприятливі найчастіше, крім важких вад серця. Навіть тоді шанси на повне одужання є.

Порушення нормального функціонування серцевої діяльності є актуальною проблемоюв усьому світі. Найчастіше вони розвиваються у літньому віці, але можуть зустрічатися і у молодих людей, дітей. Як відомо зі статистики, патології серцево-судинної системиє одним із основних причин смертності. Тому лікарями всього світу ведеться пошук нових методів профілактики таких хвороб. Також важливо сприяти уповільненню розвитку недуги та підтримці компенсації стану якомога довше.

У Останніми рокамидля виявлення кардіальних патологій проводять скринінгове дослідженнявсьому дорослому населенню незалежно від віку. У амбулаторних умовкожному пацієнту виконують електрокардіографію (ЕКГ) із частотою 1 раз на рік за відсутності скарг. Якщо виявляються захворювання серця, людину ставлять на облік і всі дослідження проводяться частіше, призначається лікування. Часто у пацієнтів спостерігається фібриляція передсердь на ЕКГ. Синонім даного стану- миготлива аритмія.

Що таке фібриляція передсердь?

На ЕКГ один з найпоширеніших різновидів аритмій. Згідно зі статистикою, вона спостерігається у 1-2% населення. Більшою мірою цього порушення ритму схильні люди від 40 років і старше. Іноді фібриляція передсердь протікає безсимптомно і хворий не знає про наявність патології. У деяких випадках миготлива аритмія настільки виражена, що потрібна термінова госпіталізація пацієнта та проведення невідкладних заходів. Перебіг патології залежить від її форми та загального станухворого. виникає через підвищену збудливість тканини передсердь. Внаслідок цього виникають хаотичні патологічні скорочення. Найчастіше фібриляція передсердь поєднується з іншими кардіальними патологіями.

Нормальна ЕКГ: опис та розшифровка

Електрокардіографія є основним методом діагностики серцевих хвороб. Вона виконується за підозри на ішемію, інфаркт міокарда, різні аритмії та інші кардіальні патології. Метод ЕКГ ґрунтується на реєстрації потенціалів з поверхні серця. Завдяки оцінці електричної активностіможна будувати висновки про стан різних ділянок міокарда. Нормальна ЕКГспостерігається у здорових людей. Крім того, існує низка патологій, які не виявляються за допомогою електрокардіографії. Проте основна частина захворювань реєструється на ЕКГ. Описати результати цього обстеження може лікар будь-якої спеціальності, проте розшифровку рекомендується виконувати кардіологам.

ЕКГ є горизонтальні лінії з зубцями та інтервалами. Існує 12 відведень, з поверхні яких надходять електричні імпульси. Зубець p на ЕКГ відповідає за збудження передсердь. Після нього реєструється невеликий інтервал Р-Q. Він характеризує охоплення збудженням міжпередсердної перегородки. Далі спостерігається комплекс QRS. Він характеризується електричним збудженням шлуночків. За ним слідує час розслаблення серцевого м'яза - реполяризація. Вона складається з інтервалу ST і зубця Т. У нормі кожен елемент ЕКГповинен мати певну ширину (час) та висоту (амплітуду). Зміни хоча б одного показника у 1 відведенні свідчать про патологію.

Як виглядає фібриляція передсердь на ЕКГ?

Фібриляція передсердь – це патологічний стан, при якому виникають позачергові хаотичні збудження міокарда У цьому відбувається порушення нормального ритму. Фібриляція передсердь на ЕКГ характеризується зміною зубців Р, натомість з'являються f-хвилі (вони розташовані між комплексами QRS у великій кількості), тоді як нормальний зубець Р повинен бути 1 перед кожним збудженням шлуночків. З іншого боку, при фібриляції спостерігається порушення нормального ритму серця. Це відбивається на ЕКГ тим, що між R-R в одному відведенні не однакові по ширині (часу).

Відмінність фібриляції від тріпотіння передсердь

Крім фібриляції, зустрічається таке як тріпотіння передсердь. На ЕКГ ці дві патології відрізняються між собою. Тремтіння передсердь (ТП) - це патологічний стан, при якому відбувається значне збільшення частоти скорочень серця (200-400 ударів за хвилину). Зазвичай воно виникає як раптових нападів - пароксизмів. ТП характеризується раптовим розвитком та самостійним припиненням. Воно відноситься до різновидів При розвитку нападу хворому необхідно надати невідкладну допомогу. Тремтіння передсердь на ЕКГ відрізняється від фібриляції тим, що патологічні збудження мають більшу частоту та амплітуду (F-хвилі). У цьому ритм серця залишається правильним. Відстань між R-R однакові.

Симптоми фібриляції передсердь

Є 3 форми фібриляції передсердь. Вони різняться за величиною ЧСС. Виділяють:

1. Тахісістолічну форму. Частота серцевих скорочень становить понад 90 ударів за хвилину.
2. Нормосистолічну форму. ЧСС коливається від 60 до 90 ударів за хвилину.
3. Брадисистолічну форму. Зустрічається рідше за інших. ЧСС становить менше 60 ударів за хвилину.

Ознаки фібриляції передсердь залежить від того, наскільки порушена функція желудочков. При відзначається раптове почастішання пульсу, почуття серцебиття, тремтіння і підвищена пітливість, задишка, біль у грудях, запаморочення. При вираженій тахікардії можлива непритомність, розвиток ОНМК, інфаркту міокарда. У великої кількості людей спостерігається нормосистолічна форма миготливої ​​аритмії. Клінічна симптоматика у своїй найчастіше відсутня.

Лікування фібриляції передсердь

Незважаючи на те, що фібриляція передсердь часто протікає безсимптомно, вона підвищує ризик тромбоутворення та розвитку інфаркту міокарда. Тому при миготливій аритмії призначають антиагрегантні засоби. Серед них – препарати «Аспірин-кардіо», «Тромбоас». Для коригування частоти серцевих скорочень при тахікардії призначають антиаритмічні засоби. Найчастіше це медикаменти "Коронал", "Метопролол", "Аміодарон". При постійній фібриляції передсердь рекомендується хірургічне лікування.