Причина смерті фібриляція та тріпотіння шлуночків. Ознаки тріпотіння та фібриляції шлуночків на екг

Фібриляція та тріпотіння шлуночків лежать в основі раптової серцевої смерті пацієнта і завжди потребують негайних заходів. Фібриляція шлуночків – це особливий прикордонний стан, коли порушується нормальна скорочувальна діяльність міокарда та шлуночки не справляються зі своїми функціями. Серед причин загибелі пацієнтів частку фібриляції шлуночків припадає 75%. Механізм фібриляції характеризується некоординованим, безладним скороченням шлуночків, хаотичним рухом хвилі, що збуджує, цілісна, злагоджена діяльність порушується, шлуночки не в змозі виштовхувати кров в аорту. Для цієї патології код за МКХ-10 - I49.0

Тремтіння шлуночків відрізняється від фібриляції присутністю координованих скорочень, проте їхня висока частота (250 – 300 за хвилину) також не дозволяє здійснити систолічний викид. Найчастіше тріпотіння трансформується у фібриляцію, у поодиноких випадках – у нормальний синусовий ритм. Для порівняння, фібриляція шлуночків серця характеризується ще більшою кількістю безладних скорочень, ЧСС сягає 450 за хвилину.

Попередньо діагностувати ознаки фібриляції шлуночків можна, якщо пацієнт раптово непритомний, у нього не промацується пульс, відсутній артеріальний тиск і серцева діяльність. При ненадання допомоги розвиваються судоми, після чого в результаті гіпоксії відмирає мозок, що призводить до смерті. Клінічно підтвердити діагноз можна лише за наслідками ЕКГ. Фібриляція шлуночків на ЕКГ виглядає як ряд хаотичних, безладних хвиль, без можливості визначення зубців або інтервалів.

При фібриляції шлуночків потрібна невідкладна допомога полягає у проведенні термінової серцево-легеневої реанімації або кардіоверсії. Цікаво, що серед реанімованих пацієнтів у 75% випадків виявляються захворювання коронарних артерій, у 25-30% - трансмуральний інфаркт. Якщо людина не страждає на ішемічну хворобу серця, у неї зберігається високий ризикповторного нападу, а у тих, хто переніс фібриляцію на фоні інфаркту, ця цифра становить лише 2% протягом першого року.

- Фібриляція шлуночків серця, при якій клітинні структурисерцевого м'яза працюють хаотично та аритмічно, не виконуючи насосну функцію. Смертельно небезпечний станзначно частіше виникає у перші 4 години після гострої кардіальної ішемії, а єдиними видами ефективної терапіїє первинна реанімаційна допомога та використання дефібрилятора. Але навіть своєчасно та професійно виконані лікувальні заходидалеко не завжди здатні повернути хвору людину до життя: фібриляція передсердь і шлуночків у переважній більшості випадків (90%) призводить до незворотного стану – біологічної смерті.

Причини шлуночкових аритмій

У нормальних умовах м'язова системасерця скорочується одномоментно, ритмічно та синхронно, підкоряючись синусовому вузлу, який є водієм ритму. Фібриляція та тріпотіння шлуночків – це завжди асинхронна та непродуктивна робота м'язових волокон та кардіоміоцитів, що потребує великої кількості кисню та енергії. Відсутність злагодженого скорочення міокарда припиняє життєво необхідний кровотік в організмі людини.Фібриляція шлуночків, причини якої треба шукати в ішемічній патології серцевого м'яза, призводить до загибелі людського організму. До основних причинних факторів патології відносяться:

• серцева недостатність;
• постінфарктний кардіосклероз;
• (і);
• міокардит;
• тяжкі форми порушення ритму та проведення імпульсів;
• гостра киснева недостатність;
• виражене переохолодження організму людини;
• обмінні порушення, пов'язані з різким дефіцитом або надлишком мінералів калію та кальцію;
• токсичний вплив отрут та великих доз алкоголю;
• передозування лікарських засобів.

Окремо виділяють ідіопатичний варіант фібриляції шлуночків, коли причину несподіваної клінічної смерті зовнішньо здорової людиниз'ясувати неможливо. Можливим причинним фактором можуть бути генетичні зміни у кардіоміоцитах, що сприяють виникненню шлуночкових порушень.

Ризик раптової загибелі, пов'язаний з виникненням ішемії серцевого м'яза і фібриляцією шлуночків, зростає на тлі факторів, що привертають і сприяють:

• відсутність регулярної фізичної активності;
• куріння;
• переїдання із розвитком ожиріння;
• тривале та надмірне вживання міцних спиртних напоїв;
• високий артеріальний тиск без адекватної корекції;
• цукровий діабет;
• атеросклероз.

Раптова смерть – це трагедія, якій можна запобігти, дотримуючись принципів здорового образужиття та регулярно відвідуючи лікаря для виявлення перших ознак кардіальної патології.

Стадії смертельно небезпечного стану

Механізм розвитку фібриляції шлуночків обумовлений множинними імпульсами з різних відділівсерця, які запускають серію некоординованих скорочень, що проходять через 4 послідовні та короткі стадії:

1. Тремтіння передсердь - ритмічні скорочення тривалістю не більше 2 секунд;
2. Великохвильова фібриляція шлуночків (судомна стадія) - хаотичні скорочення різних відділів серця, що тривають близько 60 секунд;
3. Мерехтіння міокарда (стадія дрібнохвильових скорочень) – до 3 хвилин;
4. Атонія серця.

Фібриляція шлуночків, лікування якої залежить від своєчасності надання екстреної допомоги, залишає людині мало шансів для виживання. Через 30 секунд з моменту передсердних тріпотінь хворий непритомний, через 50 секунд виникають типове судомний стан. Наприкінці 2 хвилини припиняється дихання і настає клінічна смерть. Єдиний варіант запустити серце і відновити ритм - ефективна реанімаційна допомога із застосуванням дефібрилятора в стадію великохвильових скорочень, що можливе лише в лікарняних умовах.

Типова симптоматика

Незалежно від причин, всі симптоми фібриляції серцевого м'яза проявляються ознаками клінічної смерті, що швидко розвивається:

• втрата свідомості;
• тонічні скорочення м'язів тіла (судоми) з мимовільним сечовиділенням та дефекацією;
• ціаноз шкірних покривів;
• розширення зіниць при відсутності реакції на світло;
• припинення пульсації артерій;
• часте та шумне дихання, яке через 2 хвилини від початку нападу припиняється.

Класифікація смертельно небезпечної аритмії шлуночків поділяє патологію 2 виду:

• первинна (ідіопатична);
• вторинна (що виникає на тлі кардіальної патології).

У першому випадку клінічна смерть виникає несподівано, у другому – симптоми захворювання серця вказують на ризик раптової загибелі, що дозволяє проводити ефективну профілактикуі допомагає запобігти нападу. Однак своєчасна кардіореанімація ідіопатичної фібриляції передсердь та шлуночків більш ефективна (іноді цілком достатньо єдиного імпульсу дефібрилятора для відновлення кардіального ритму), ніж екстрена допомогапри зупинці вихідно хворого серця.

Діагностичні критерії

Крім типових симптомів, в стаціонарних умовстан клінічної смерті визначають ЕКГ ознакифібриляції шлуночків:

• при тріпотінні передсердь на моніторі лікар побачить часті та ритмічні хвилі з частотою скорочень, що досягає 300 за хвилину;
• на тлі судом у 2 стадію з'являються великі неритмічні хвилі з частотою близько 600 скорочень;
• мерехтіння проявляється на ЕКГ дрібними хвилями, частота яких може досягати 1000;
• в кінцеву стадію відбувається стрімке згасання хвиль та припинення серцевої діяльності.

Електрокардіографічні ознаки допомагають швидко оцінити ситуацію та прийняти рішення щодо надання ефективної допомогиале тільки в умовах стаціонару. У звичайному житті слід орієнтуватися на зовнішні симптоми, щоб одразу розпочати невідкладні заходи. Раннє проведеннясерцево-легеневої реанімації та застосування дефібрилятора є найважливішими та обов'язковими методамитерапії клінічної смерті

Екстрені заходи

Алгоритм дій у лікарняних умовах складається з послідовно виконуваних реанімаційних заходів:

1. Первинні

• оцінити стан людини (пульс на сонних артеріях, наявність дихання, реакція зіниць);
• покликати на допомогу персонал, який підготує реанімаційне обладнання;
• підготувати дихальні шляхи;
• провести вдування повітря в легені ( штучне дихання);
• забезпечити кровообіг (непрямий масаж серця);
• виконати дефібриляцію (3 розряди).

Відсутність ефекту вказує на стійкі зміниу серцевому м'язі, що вимагають проведення інтенсивної терапії.

1. Вторинні

• інтубація легень із проведенням штучної вентиляції;
• введення в судинну системулікарських засобів;
• повторні розряди.

Електричні удари дефібрилятора оптимально проводити протягом перших 5 хвилин реанімаційної допомоги. Зволікання різко знижує ефективність методу: кожна хвилина затримки знижує шанси виведення з оборотної загибелі на 10-15%. Через 10 хвилин з початку фібриляції будь-які невідкладні заходи марні.

Відео

Фібриляція передсердь та шлуночків, що виникає в перші години великовогнищевого інфаркту міокарда, є основною причиною загибелі людини, тому що поза лікувальним закладом надання ефективної допомоги практично неможливе. При виявленні клінічної смерті у стаціонарі шанс зберегти життя хворій людині мінімальний (не більше 10%): далеко не завжди проведення професійної реанімаційної допомоги із застосуванням дефібрилятора допомагає повернути нормальний ритмсерця.

Фібриляція шлуночків – це різновид аритмії серця, при якій м'язові волокна шлуночкового міокарда скорочуються хаотично, неефективно, з великою частотою (до 300 за хвилину та більше). Стан вимагає термінової реанімації, інакше пацієнт помре.

Фібриляцію шлуночків відносять до найбільш важким формампорушення ритму серця, оскільки вона за лічені хвилини викликає зупинку кровотоку в органах, наростання метаболічних розладів, ацидоз та пошкодження головного мозку. Серед хворих, що померли з діагнозом, до 80% мали в якості її першопричини саме фібриляцію шлуночків.

У момент фібриляції в міокарді відбуваються хаотичні, дискоординовані, неефективні скорочення його клітин, які не дозволяють органу перекачувати навіть мінімальну кількість крові, тому за пароксизмом фібриляції слід гостре порушення кровотоку, клінічно рівнозначне такому при повній зупинці серця.

За статистикою, фібриляція шлуночкового міокарда частіше трапляється в осіб чоловічої статі, а середній вікскладає від 45 до 75 років. Переважна більшість хворих мають ту чи іншу форму кардіальної патології, а не пов'язані із серцем причини викликають цей тип аритмії досить рідко.

Фібриляція шлуночків серця фактично означає його зупинку, самостійне відновлення ритмічних скорочень міокарда неможливе, тому без своєчасних та грамотних реанімаційних заходів результат вирішено наперед. Якщо аритмія застала хворого поза лікувальним закладом, то ймовірність виживання залежить від того, хто виявиться поряд і які дії будуть вжиті.

Зрозуміло, що медпрацівник не завжди знаходиться в зоні досяжності, а фатальна аритмія може статися будь-де - у громадському місці, парку, лісі, транспорті тощо, тому надію на порятунок здатні дати лише свідки події, які можуть хоча б спробувати надати первинна реанімаційна допомога, принципи якої проходять ще в школі.

Доведено, що правильний непрямий масаж серця здатний забезпечити насиченість крові киснем до 90% протягом 3-4 хвилин його проведення навіть за відсутності дихання, тому нехтувати не варто і тоді, коли немає впевненості у прохідності дихальних шляхівчи можливості налагодити штучну вентиляцію легень. Якщо вдасться підтримати життєво важливі органи до прибуття кваліфікованої допомоги, то наступна дефібриляція та медикаментозна терапіяістотно підвищують шанси хворого виживання.

Причини фібриляції шлуночків

Серед причин фібриляції шлуночків серця головну рольграє кардіальна патологія, що відбиває стан клапанів, м'язи, рівень оксигенації крові. Позасерцеві зміни викликають аритмію значно рідше.

До причин фібриляції шлуночків із боку серця відносять:

• ішемічну хворобу – інфаркт міокарда, особливо, великовогнищевий; найбільший ризик фібриляції існує у перші 12 годин з моменту некрозу м'язів серця;
• перенесений у минулому інфаркт серця;
• гіпертрофічну та дилатаційну кардіоміопатію;
• різні форми порушень у провідній системі серця;
• вади клапанного апарату.

Позасерцеві фактори, здатні спровокувати фібриляцію шлуночків– це ураження електричним струмом, електролітні зрушення, порушення кислотно-основної рівноваги, дія деяких ліків – серцеві глікозиди, барбітурати, анестетики, протиаритмічні засоби.

В основі механізму розвитку цього типу аритмії лежить нерівномірність електричної активностіміокарда, коли різні його волокна скорочуються з неоднаковою швидкістю, одночасно перебуваючи у різних фазах скорочення. Частота скорочення окремих груп волокон досягає 400-500 за хвилину.

Природно, що за такої некоординованої та хаотичної роботи міокард не здатний до адекватного забезпечення гемодинаміки, а кровообіг просто зупиняється. Внутрішні органиі, перш за все, кора головного мозку зазнають гострого дефіциту кисню, а незворотні зміни виникають через 5 і більше хвилин з моменту початку нападу.

Ускладненнямбезпосередньо фібриляції шлуночків можна вважати, і смерть як внаслідок відсутності чи неадекватної реанімації, так і при її неефективності у пацієнтів у тяжкому стані.

При успішному поверненні до життя частина хворих може зіткнутися з наслідками інтенсивної терапії- Пневмонія, переломи ребер, опіки від дії електричного струму. Частим ускладненням служить ураження тканини головного мозку з постаноксичною енцефалопатією. У самому серці також можливі пошкодження в момент відновлення кровотоку після ішемічного періоду, які проявляються іншими видами аритмій та можливим інфарктом

Принципи невідкладної допомоги та лікування фібриляції шлуночків

Лікування фібриляції шлуночків передбачає надання невідкладної допомоги в найкоротші терміни, оскільки неадекватна робота серця за кілька хвилин може призвести до смерті, а самостійне відновлення ритму неможливе. Пацієнтам показана екстрена дефібриляція, але якщо відповідного обладнання немає, то фахівець завдає короткого та інтенсивного удару в передню поверхню грудної клітки в ділянку серця, який може припинити фібриляцію. Якщо аритмія зберігається, переходять до непрямого масажу серця та штучного дихання.

Неспеціалізована реанімація, що проводиться без дефібрилятора, включає:

• Оцінку загального станута рівня свідомості;
• Укладання хворого на спину із закинутою головою, виведення нижньої щелепидопереду, забезпечення вільного струму повітря до легень;
• Якщо дихання не визначається - штучне дихання із частотою до 12 вдування щохвилини;
• Оцінка серцевої роботи, початок непрямого масажу серця з інтенсивністю сто натискань на грудину щохвилини;
• Якщо реанімуючий діє поодинці, то серцево-легенева реанімація полягає в чергуванні 2 вдування повітря з 15 натисканнями на грудну стінку, якщо фахівців двоє, то співвідношення вдування до натискань становить 1:5.

Спеціалізована серцево-легенева реанімація полягає у використанні приладу дефібрилятора та введенні лікарських препаратів. Обґрунтованим вважається зняття ЕКГ для підтвердження того, що тяжкий стан або клінічна смерть викликані саме цим типом аритмії, оскільки в інших випадках дефібрилятор може бути просто непотрібним.

Проводиться за допомогою електричного струму енергією в 200 Дж. У випадках, коли симптоматика дозволяє з великою часткою ймовірності говорити про фібриляцію шлуночків, фахівці-кардіологи або реаніматологи можуть відразу ж приступити до дефібриляції, не витрачаючи час на кардіографічні дослідження. Такий «сліпий» підхід дозволяє заощадити час та відновити ритм у найкоротші терміни, що значно знижує ризик тяжких ускладненьпри тривалій гіпоксії, тому цілком обґрунтовано.

Оскільки фібриляція шлуночкового міокарда смертельно небезпечна, а єдиний спосіб її купірування – дефібриляція електрикою, то відповідними приладами мають бути забезпечені бригади швидкої допомоги та лікувальні заклади, а будь-який медпрацівник, відповідно, має вміти ними користуватися.

Серцевий ритм може нормалізуватися після першого розряду струму чи через короткий проміжок часу. Якщо ж цього не відбулося, то слідує другий розряд, але вже з більшою енергією - 300 Дж. При неефективності наноситься третій, максимальний розряд, що становить 360 Дж. Після трьох ударів електричним струмом ритм або відновиться, або на кардіограмі буде зафіксована пряма лінія (ізолінія ). Другий випадок ще не говорить про незворотну смерть, тому спроби пожвавити хворого тривають ще хвилину, після якої знову оцінюється робота серця.

Подальші реанімаційні дії показані у разі неефективності дефібриляції.Вони полягають в інтубації трахеї для здійснення вентиляції органів дихання та налагодженні доступу до великої венікуди вводиться адреналін Адреналін перешкоджає спаду сонних артерій, збільшує артеріальний тиск, забезпечує перенаправлення крові до життєво важливих органів за рахунок спазмування абдомінальних та ниркових судин. У важких випадках введення адреналіну повторюють кожні 3-5 хвилин по 1 мг.

Медикаментозне лікування проводиться внутрішньовенно та швидко.Якщо доступ до вені отримати не вдалося, допускається введення адреналіну, атропіну, лідокаїну в трахею, при цьому доза подвоюється і розводиться в 10 мл фізрозчину. Внутрішньосерцевий шлях введення препаратів застосовується у рідкісних випадках, коли ніякі інші способи неможливі.

У разі неефективності двох розрядів дефібрилятора та збереження аритмії показана медикаментозна терапія у вигляді лідокаїну з розрахунку 1,5 мг/кг ваги хворого, після чого через хвилину робиться третя спроба дефібриляції з енергією в 360 Дж. Якщо і це не допомогло, то введення чи максимальний розряд знову повторюється. Крім лідокаїну, можуть бути введені й інші антиаритміки – орнід, новокаїнамід, аміодарон спільно з магнезією.

При тяжких електролітних порушенняхз наростанням рівня калію в сироватці крові та ацидозом (закисленням внутрішнього середовищаорганізму), при барбітуратній інтоксикації або передозуванні трициклічних антидепресантів показано введення гідрокарбонату натрію. Дозування його розраховують виходячи з ваги хворого, половину вводять внутрішньовенно струминно, решта - крапельно за підтримки рівня рН крові в межах 7,3-7,5. Якщо спроби лікування були успішними, вдалося відновити ритм і повернути хворого до життя, то останній переводиться в блок інтенсивної терапії або реанімаційне відділеннядля подальшого спостереження. У випадках, коли ефекту від реанімації немає (зіниці не реагують на світло, немає дихання і серцебиття, відсутня свідомість) лікувальні маніпуляції припиняють через 30 хвилин з моменту їх початку.

Відео: проведення реанімації при фібриляції шлуночків

Подальше спостереження пацієнта, що вижив, у відділенні реанімації та інтенсивної терапії обов'язкове. Необхідність у ньому пов'язана з нестабільною гемодинамікою, наслідками гіпоксичного ураження головного мозку в момент фібриляції шлуночків або асистолії, порушення газообміну.

Наслідком перенесеної аритмії, купованої реанімаційними заходами, часто-густо стає так звана постакоксична енцефалопатія. В умовах недостатнього надходження кисню та порушеного кровообігу страждає насамперед головний мозок. Смертельні неврологічні ускладнення виникають приблизно у третини пацієнтів, які перенесли реанімацію через аритмію.Третина тих, хто вижив, мають стійкі розлади рухової сфери та чутливості.

На тлі розвиненого інфаркту серцевого м'яза після успішного відновлення ритму можлива гіпотонія, яка потребує відповідного лікування. Призначаються препарати з групи (епінефрін, ізопреналін), бікарбонат натрію, при необхідності виробляють інтубацію трахеї з штучною вентиляцієюлегенів.

Спочатку після відновлення серцевого ритмувисокий ризик рецидивування фібриляції, причому другий епізод аритмії може стати фатальним, у зв'язку з чим найважливіше значеннянабуває профілактика повторних порушень ритму. Вона включає:

1. Лікування та його;
2. Застосування контролю серцевого ритму;
3. Імплантацію.

Прогноз при фібриляції шлуночків завжди серйозний і залежить від того, як швидко почнуться реанімаційні дії, наскільки професійно та ефективно спрацюють фахівці, скільки часу пацієнту доведеться провести фактично без скорочень серця.

• Якщо кровообіг зупинено більше, ніж на 4 хвилини, то шанси на порятунок мінімальні через незворотні зміни в головному мозку.
• Відносно сприятливим може бути прогноз на початку реанімації в перші три хвилини та дефібриляції не пізніше 6 хвилин від моменту початку нападу аритмії. У цьому випадку виживання досягає 70%, але частота ускладнень все ж таки висока.
• Якщо реанімаційна допомога запізнюється, а з початку пароксизму фібриляції шлуночків пройшло 10-12 і більше хвилин, то живими є шанс залишитися лише у п'ятій частині хворих навіть за умови застосування дефібрилятора. Такий невтішний показник є наслідком швидкого пошкодження кори мозку за умов гіпоксії.

Профілактика фібриляції шлуночків актуальна у осіб, які страждають на патологію міокарда, клапанів і провідну систему серця, яким необхідно ретельно оцінити всі ризики, призначити лікування причинної патології, антиаритмічні засоби. При високій ймовірності фібриляції шлуночків лікарі відразу можуть запропонувати імплантацію кардіовертера-кардіостимулятора, щоб у разі появи фатальної аритмії прилад зміг допомогти відновити ритм серця та кровообіг.

Існує безліч видів серцевих розладів і всі вони рано чи пізно можуть призвести до пороку серця та його недостатності. Щоб уникнути ускладнень та розвитку різних патологій, необхідно трохи розбиратися в подібних захворюваннях, щоб вчасно вжити заходів. Розглянемо, що таке фібриляція шлуночків серця, як розпізнати симптоми та які способи лікування зробити.

Фібриляція або мерехтіння серцевих шлуночків є порушенням, при якому простежується безладне та прискорене серцебиття. Таким чином порушується серцева функціональність, оскільки шлуночки виконують роль насоса, перестають перекачувати кров і просто хаотично скорочуватися.

Такий стан вимагає негайної госпіталізації, оскільки різко падає і порушується кровообіг. Внаслідок цього у багатьох органів починається кисневе голодування. Через це людина може різко знепритомніти. Також дана патологіяможе стати причиною миттєвої смертічерез серцеву дисфункцію.

У разі виникнення такого нападу терміново необхідно лікарська допомогата реанімаційні заходи – стимуляція легень та застосування дефібрилятора.

Існує кілька видів причин для розвитку фібриляції шлуночків серця:

1. Серцеві патології. Найчастіше фібриляцію викликають міокардити та кардіосклероз, при якому м'язова тканинаміокарда замінюється сполучною та на серці (грубо кажучи) виникають рубці. Від цього захворювання ліки немає, оскільки неможливо рубцеву тканину перетворити назад у м'язову. Вроджені та набуті вади серця також є розташуванням для серцевих нападів, викликаних порушенням ритму.
2. Позасерцеві причини – це, які пов'язані з патологіями та захворюваннями інших органів та систем. Наприклад, порушення гормонального фону та збої в роботі – одна з найпопулярніших причин, що призводить до серцевого захворювання. Далі, судинні патології (тромбоз) викликають порушення кровообігу, в результаті якого серце гірше хитає кров і починає прискорено битися, викликаючи напад.

Крім цього, причиною серцевого нападу може стати отруєння, передозування наркотичними або медичними речовинами, надмірне вживання алкоголю або величезна кількістьвикурених сигарет.

Детальніше про причини порушення серцевого ритму можна дізнатися з відео:

До симптоматики серцевого нападу, спричиненого фібриляцією шлуночків, можна віднести такі фактори:

• різке посилення серцебиття та почастішання пульсу
• потемніння в очах, нудота та запаморочення
• можливий непритомний стан
• різка слабкість та почуття нестачі повітря

При таких нападах необхідно терміново викликати швидку допомогу, оскільки це загрожує інфарктом міокарда або миттєвою зупинкою серцевої діяльності.

Можливі ускладнення

Мерехтіння шлуночків може викликати ускладнення у роботі серця, а й у функціональності інших органів прокуратури та систем. Через те, що серце слабше перекачує кров, значно порушується кровообіг.

Основна функція крові – транспортна. Тобто вона розносить по всіх органах кисень, мінерали, вітаміни та мікроелементи. Також вона виводить продукти, що утворюються внаслідок обміну речовин. Найстрашніше, що може статися під час фібриляції – це смертельний результат.

З боку легень може виникнути аспіраційна пневмонія. З боку серця розвивається ішемічна хворобаяка в результаті може викликати кардіосклероз. А це захворювання на лікування не підлягає. Тобто пацієнт з таким діагнозом перекладається на постійне вживання препаратів, що підтримують серцеву діяльність.

Ця патологія також викликає порушення з боку центральної нервової системи.

Вони можуть бути судомами, пошкодженням кори головного мозку. У деяких випадках людина впадає в кому.

Стан ускладнення медичні працівникивизначають за спеціальною шкалою:

• 35-30 балів – стан оглушення
• 29-20 балів – сопор
• 19-8 балів – кома
• нижче 7 балів – клінічна смерть з відмиранням

Методи діагностики

Фібриляція шлуночків серця діагностується, як критичне та невідкладний стан, що потребує негайної реанімації.

Для підтвердження діагнозу, медичні працівники застосовують наступні методидіагностики:

1. перевірка пульсу, під час фібриляції він не промацується
2. контроль над роботою серця за допомогою спеціального обладнання
3. проводиться для того, щоб встановити причину нападу
4. , яким можна побачити клінічну картинустану здоров'я. По ньому видно показники , магній, наявність або відсутність бактерій та інші показники
5. рентген грудної клітки дозволяє побачити крупним планомрозміри серця та стан кровоносних судиннавколо нього
6. дозволяє детально побачити уражені частини серця, кількість та якість скорочувальної функції та аномалію клапанів
7. дозволяє визначити серцеву недостатність та інші патології, пов'язані зі зміною серцевої діяльності

Після реанімації призначається лікування, залежно від результатів аналізів та діагностичних досліджень.

Особливості лікування

Як правило, у разі фібриляції шлуночків потрібна екстрена допомога, щоб швидко відновити кровообіг.

Після цього застосовуються медикаментозні заходи. Розглянемо основні способи лікування:

• екстрені заходи полягають у терміновому СЛР (серцево-легенева реанімація) проводиться у тому випадку, якщо пацієнт не дихає. Необхідно натискати на грудну клітину з частотою близько 100 рухів за хвилину. Крім цього необхідно робити штучне дихання – по одному вдиху кожні 30 компресій
• дефібриляція – це процедура, яка проводиться застосуванням спеціального обладнання, яке забезпечує через грудну клітину до серця прохід електричного заряду. За рахунок цього припиняється аномальне серцебиття
• медикаментозне лікування, яке спрямоване на запобігання повторним нападам надмірного серцебиття. Як правило, використовуються антиаритмічні лікарські засоби

У деяких випадках може бути здійснена операція, точніше трансплантація серця. Це зможе вирішити всі проблеми та патології.

Прогноз та профілактика

Прогнозувати результат лікування можна після реанімаційних заходів, коли пацієнт трохи прийде до тями. Чим раніше розпочати СЛР та дефібриляцію, тим більше шансів не лише на порятунок, а й на успішне лікуванняпісляреанімаційного періоду.

Якщо кровообіг зупиняється довше, ніж на 4 хвилини, це призводить до незворотних процесів, що виникають у нервовій системі. Це може вражати ділянки, що відповідають за різні функціїорганізму.

Якщо своєчасно розпочати реанімацію, і провести необхідні методи у перші 5 хвилин від початку нападу, то ймовірність виживання 75-80%. Якщо дефібриляцію проводити після 8-10 хвилин, то відсоток виживання знижується до 20. Основною причиною смерті після реанімаційних способів може бути гіпоксична енцефалопатія.

Будь-який напад чи захворювання набагато простіше попередити, ніж потім його лікувати.

Що стосується профілактичних заходів, то від фібриляції шлуночків їх немає. Але при цьому, можна проводити заходи щодо профілактики захворювань, які провокують цей напад:

1. Перше, що потрібно робити, щоб попередити серцеві патології – це налагодити харчування та вилікувати будь-які захворювання хронічного характеру, що може призвести в майбутньому до патологій. серцево-судинної системи. Важливо відмовитися від смаженої та жирної їжі, що призводить до забруднення судин холестерином, внаслідок чого порушується циркуляція крові та робота серця. Від цього можуть виникати різні видиаритмії, що призводять до мерехтіння шлуночків.
2. Також необхідно налагодити роботу центральної нервової системи, уникати стресів та надмірних переживань, оскільки це безпосередньо відбивається на артеріальному тискута серцевої діяльності.

У підведенні підсумків можна назвати, що фібриляція – це захворювання, а напад, тобто стан, у якому починає серце битися хаотично, без дотримання особливого ритму. Внаслідок цього зупиняється кровообіг, що може призвести до непоправних порушень у роботі організму або взагалі до коми чи смерті, якщо вчасно не вжити заходів щодо порятунку пацієнта.

Фібриляція або тріпотіння шлуночківє основною причиною раптової серцевої смерті (до 90%). Являє собою дуже часту, більше 250 за хв. регулярну чи безладну, гемодинамічно неефективну діяльність шлуночків. Клініка подібна до такої при асистолії (клінічна смерть). На ЕКГ – хаотичні хвилі мерехтіння, або регулярні, схожі на синусоїду – тріпотіння. Фібриляція шлуночків - стан, що супроводжується високим споживанням кисню міокардом, так як кардіоміоцити скорочуються, хоча і неритмічно (за описом кардіохірургів серце при фібриляції шлуночків схоже на «молюск, що копається»).

Діагностичні орієнтири фібриляції шлуночків:
1. Стан клінічної смерті

2. Електрокардіографічні
а) при фібриляції шлуночків:
- регулярні, ритмічні хвилі, що нагадують синусоїдну криву;
- частота хвиль 190-250 за хв.;
- між хвилями немає ізоелектричної лінії;
- зубці Р та Т не визначаються;

б) при мерехтінні шлуночків:
- безперервно змінюються за формою, тривалістю, висотою та напрямом хвилі;
- між ними немає ізоелектричної лінії:
- частота їх 150 - 300 за хв. Причини фібриляції шлуночків:
- органічні захворюваннясерця (насамперед, гострий інфарктміокарда);
- Порушення гомеостазу (гіпо-або гіперкапнія, гіпокаліємія, діабетичний кетоацидоз);
- травми грудної клітки;
- лікарські речовини(Серцеві глікозиди, хінідин, лідокаїн та ін);
- Вплив електричним струмом (особливо змінним або удар блискавкою);
- гіпотермія (нижче 28 ° С).

Невідкладна допомога при фібриляції шлуночків

1. Прекордіальний удар – різкий удар по нижній третині грудини кулаком, занесеним приблизно на 20 см над грудною клітиною(якщо дефібрилятор напоготові, краще утриматися).
2. Тривога (виклик реанімаційної бригади).
3. Непрямий масажсерця, ШВЛ, підготовка до дефібриляції.

4. Проведення дефібриляції розрядом 200 Дж. Якщо фібриляція шлуночків зберігається – негайно виконується другий 300 Дж, за потреби третій з максимальною енергією 360-400Дж. (Застосування одразу високих значень енергії збільшує ризик постконверсійних ускладнень).
5. При неефективності - внутрішньосерцево або внутрішньовенно лідокаїн 100-200мг (укорочує Q-T, чим знижує поріг дефібриляції), або образливий до 5 мг (зменшує відмінності в рефрактерності в різних ділянках міокарда).
6. Повторна дефібриляція.

7. Якщо фібриляція шлуночків зберігається – бікарбонат натрію внутрішньовенно, інфузія лідокаїну – 2 мг/хв. (або 100 мг внутрішньовенно струминно кожні 10 хв.), поляризуюча суміш, сульфат магнію у складі поляризуючої суміші, або окремо, внутрішньовенно струминно 1-2г за 1-2хв. (якщо ефекту немає, повторно через 5-10хв.).
8. Повторна дефібриляція.
9. Якщо фібриляція шлуночків зберігається – продовжити з етапу №7. Може допомогти також введення адреналіну 1 мг внутрішньовенно (у західній літературі часто рекомендується на відповідному етапі №5 по 1 мг кожні 3-5хв.), хлористого кальцію 10%-10,0 внутрішньовенно. Застосовуючи бікарбонат та препарати калію, важливо не допустити розвитку алкалозу та гіперкаліємії.

10. Якщо ритм відновлено – симптоматична терапія ( судинні засоби); корекція кислотно-лужної рівноваги; профілактика фібриляції шлуночків та шлуночкової тахікардії- Лідокаїн, сульфат магнію, препарати калію.

Відео техніки дефібриляції серця

Зміст теми Невідкладна допомогав аритмології.":