Анафілаксія(anaphylaxia від грец. аna – зворотна дія + phylaxis – охорона, самозахист) – стан підвищеної чутливостіорганізму до повторного введення чужорідного білка (антигена)
Анафілактичний шок (франц. shoc - удар, поштовх, потрясіння) - загальний станорганізму тварини, викликане введенням йому дозвільної дози антигену і виявляється розвитком генералізованої реакції гіперчутливості негайного типу, що виникає внаслідок прискореного масивного виділення медіаторів з опасистих клітинта базофілів. Феномену розвитку анафілактичного шоку схильні всі організми, що мають імунну систему, здатну зберігати у своїй пам'яті інформацію одноразової зустрічі з чужорідним пептидним агентом.
Причини
Існує безліч причин, які провокують анафілактичний шок у тварин. До найзначніших їх можна віднести вплив на організм різних лікарських засобівта отрут тварин і комах.
Будь-які ліки незалежно від шляхів їх введення (парентеральний, інгаляційний, пероральний, нашкірний, ректальний та ін.) можуть спричинити розвиток анафілактичного шоку. На першому місці серед лікарських препаратів, що ініціюють анафілаксію, знаходяться антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, левоміцетин, ванкоміцин та ін.). Далі в порядку зменшення частоти інцидентності анафілаксії, що викликається, слідують нестероїдні протизапальні засоби (переважно похідні піразолону), загальні анестетики, рентгеноконтрастні речовини, міорелаксанти. У літературі є дані про випадки розвитку анафілаксії при введенні гормонів (інсуліну, АКТГ, прогестерону та інших), ферментів (стрептокінази, пеніцилінази, хімотрипсину, трипсину, аспарагінази), сироваток (наприклад, протиправцевої), вакцин (протистовпня). , хіміотерапевтичних засобів (вінкрістина, циклоспорину, метотрексату та ін), місцевих анестетиків, тіосульфат натрію.
Анафілактичний шок у собак і котів може розвинутися внаслідок укусів тварин перетинчастокрилими (бджолами, джмелями, шершнями, осами), членистоногими (павуками, тарантулами), зміями. Причиною тому є наявність у складі їх отрути різних ферментів (фосфоліпази А1, А2, гіалуронідази, кислої фосфатази та ін), а також пептидів (меліттину, апаміну, пептидів, що викликає дегрануляцію опасистих клітин) та біогенних амінів (гістаміну, бради). ).
Механізм розвитку
Однак незалежно від факторів, що впливають на виникнення анафілактичного шоку, класичний механізм його розвитку є каскадом послідовних стадій:
імунологічні реакції → патохімічні реакції → патофізіологічні зміни
Першою стадією у розвитку анафілактичного шоку є імунологічні реакції організму. Спочатку відбувається первинний контакт організму з антигеном, інакше кажучи, його сенсибілізація. При цьому в організмі починається вироблення специфічних антитіл (IgE, рідше IgG), які у своєму складі містять високоафінні рецептори для Fc-фрагменту антитіл і фіксуються на опасистих клітинах і базофілах. Стан гіперчутливості негайного типу розвивається через 7-14 діб і зберігається протягом багатьох місяців, або навіть кількох років. Більше ніяких патофізіологічних змін в організмі не відбувається. Так як анафілаксія імунологічно специфічна, шок викликає тільки той антиген, до якого встановилася сенсибілізація навіть при надходженні в незначних кількостях.
Повторне надходження антигену (дозволяє надходження антигену) в організм призводить до його зв'язування з двома молекулами антитіла, що тягне за собою вивільнення первинних (гістамін, хемоатрактанти, хімаза, триптаза, гепарин та ін) і вторинних (цистеїнові лейкотрієни, простагландини, активації тромбоцитів та ін) медіаторів з опасистих клітин та базофілів. Відбувається так звана патохімічна стадія анафілактичного шоку.
Патофізіологічна стадія анафілактичного шоку характеризується впливом вивільнених медіаторів (гістамін, серотонін) на судинні, м'язові та секреторні клітиниза рахунок наявності на їх поверхні спеціальних рецепторів – Г1 та Г2. Атака вищезгаданими медіаторами «шокових органів», якими у мишей та щурів є кишечник та судини; у кроликів – легеневі артерії; у собак – кишечник та печінкові вени, що викликає падіння судинного тонусу, зменшення коронарного кровотоку та підвищення частоти серцевих скорочень, зниження скорочення гладких м'язів бронхів, кишечника, матки, підвищення проникності судин, перерозподіл крові та порушення її згортання.
клінічна картина
Клінічна картина прояву типового анафілактичного шоку у кішок та собак дуже яскрава. У ній можна виділити три стадії - стадію провісників, стадію розпалу та стадію виходу з шоку. У разі високого ступеня сенсибілізації організму при блискавичному розвитку анафілактичного шоку стадія провісників може бути відсутнім. При цьому слід зазначити, що тяжкість анафілактичного шоку визначатиметься особливостями перебігу перших двох стадій – стадій передвісників та розпалу.
Розвиток стадії провісників відбувається протягом 3-30 хвилин після парентерального надходження в організм дозвільного антигену або протягом 2 годин після перорального проникнення або вивільнення його з депонованих ін'єкційних препаратів. При цьому в індивідуумів, залучених у процес розвитку анафілактичного шоку, спостерігається внутрішній дискомфорт, тривога, озноб, слабкість, погіршення зору, ослаблення тактильної чутливості шкіри обличчя та кінцівок, біль у попереку та животі. Часто має місце поява свербежу, утруднення дихання, кропив'янки та розвиток набряку Квінке Стадія провісників змінюється стадією розпалу розвитку анафілактичного шоку. У цей період у хворих відзначається втрата свідомості, падіння артеріального тиску, тахікардія, ціаноз слизових оболонок, задишка, мимовільне сечовипусканнята дефекація.
Завершенням розвитку анафілактичного шоку є стадія виходу індивіда з шоку з компенсацією організму протягом наступних 3-4 тижнів. Однак протягом цього періоду у хворих може розвинутися гострий інфарктміокарда, порушення мозкового кровообігу, алергічний міокардит, гломерулонефрит, гепатит, менінгоенцефаліт, арахноїдит, поліневрити, сироваткова хвороба, кропив'янка, набряк Квінке, гемолітична анеміята тромбоцитопенія.
Залежно від того, судинні, м'язові та секреторні клітини яких «шокових органів» зазнали більшого впливу медіаторів, що вивільнилися, залежатиме симптоматика анафілактичного шоку. Умовно прийнято виділяти гемодинамічний, асфіктичний, абдомінальний та церебральний варіанти перебігу анафілактичного шоку.
При гемодинамічному варіантіпереважають гіпотонія, аритмії та інші вегетосудинні зміни.
При асфіксічному варіантіосновним є розвиток задишки, бронхо-і ларингоспазму.
При абдомінальному варіантівідзначаються спазми гладкої мускулатури кишечника, біль у епігастрії, симптоми подразнення очеревини, мимовільна дефекація.
При церебральному варіантідомінуючим є прояв психомоторного збудження, судом та менінгеальних симптомів.
Діагностика
Діагностика анафілактичного шоку не є складною і, як правило, покладається на характерну яскраво виражену клінічну картинузахворювання, що спостерігається після укусу індивідууму жалящими перетинчастокрилими комахами, отруйними членистоногими, тваринами, а також на фоні введення лікарських препаратів.
Лікування
Принципи лікування анафілактичного шоку передбачають обов'язкове проведення протишокових заходів. інтенсивної терапіїта терапії у стадії виходу індивідуума з шоку
Алгоритм лікувальних заходівв рамках надання екстреної допомогипредставляється в такий спосіб. У разі укусу отруйних тварин, комах, надходження лікарських засобів алергенного типу для індивідуума на кінцівку вище за місце надходження антигену необхідно накласти венозний джгут і обколоти це місце 0,1%-ним розчином адреналіну. За наявності жала комах у м'яких тканинахвидалити останнє і на це місце покласти лід, а потім внутрішньом'язово ввести 0,1% розчин адреналіну. У разі потреби (на розсуд лікаря) через 5 хвилин повторити ін'єкцію 0,1%-ного розчину адреналіну. З метою запобігання рецидиву анафілактичного шоку внутрішньовенно або внутрішньом'язово ввести глюкокортикоїди (преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон). Вдруге їх можна запровадити через 4-6 годин.
Для зниження негативних наслідківанафілактичного шоку рекомендовано внутрішньовенне або внутрішньом'язове ін'єктування антигістамінних препаратів, призначення яких сприяє нівелюванню шкірних проявів алергії.
При асфіксічному варіанті анафілактичного шоку, коли має місце розвиток бронхоспазму та/або ларингоспазму, крім вищевказаних лікарських засобів призначають препарати, що покращують вентиляцію легень, наприклад, еуфілін у поєднанні з оксигенотерапією. У більш важких випадках або при неефективності терапії, що вдається, вдаються до трахеостомії.
Заходи на стадії виходу індивідуума з шоку передбачають продовження надання допомоги згідно з вищеописаним алгоритмом, інтенсивною терапією з регідратацією організму шляхом введення фізіологічного розчину, розчину глюкози і т.д. внутрішньовенно швидко протягом 5 хвилин, а потім внутрішньовенно повільно за допомогою крапельниці.
Прогноз
Прогноз при анафілактичному шоці обережний. Це пояснюється тим, що дана патологіяобумовлена імунокомпетентними клітинами пам'яті, що живуть в організмі індивідуума місяці та роки. У зв'язку з цим за відсутності десенсибілізації організму має місце стала можливість розвитку анафілактичного шоку. Підтвердженням цього є результати L. Dowd і B. Zweiman, які вказали, що у хворих симптоми анафілаксії можуть рецидивувати через 1-8 годин (двофазна анафілаксія) або зберігатися протягом 24-48 годин (затяжна анафілаксія) після появи її перших ознак.
Профілактика
У плані профілактики анафілактичного шоку є три напрями. Перший напрямок передбачає виключення контакту індивіда з дозвільним агентом. Другий напрямок ґрунтується на здійсненні перевірки переносимості лікарських засобів тваринам перед наданням лікарської допомоги. З цією метою тварині в під'язичний простір наносять 2-3 краплі передбачуваного для використання розчину або вводять його внутрішньовенно в об'ємі 0,1-0,2 мл з наступним наглядом за ним протягом 30 і 2-3 хвилин відповідно. Поява набряку слизової оболонки, сверблячки, кропив'янки та ін. вказують на сенсибілізацію організму і як наслідок цього на неможливість застосування тестованого лікарського засобу.
Ветеринарний центр«ДоброВіт»
Анафілаксія – гіперчутливість негайного (першого) типу, один із видів алергічної реакції. Така реакція – патологічний варіант відповіді імунітету на чужорідний агент (алерген). Наслідком такої реакції є пошкодження тканин в організмі.
У звичайних умовахантиген, вперше потрапляючи до організму, провокує реакцію з боку імунної системи. Вона його розпізнає, аналізує його структуру, яку потім запам'ятовують клітини пам'яті. У відповідь на антиген виробляються антитіла, які надалі зберігаються в плазмі крові. Так, при наступному попаданні антигену в організм антитіла негайно його атакують та знешкоджують, не даючи хвороби розвиватися.
Алергія - це така ж відповідь імунної системи на антиген з тією лише відмінністю, що при патологічній реакції спостерігається незрівнянне співвідношення сили реакції з причиною, що її спровокувала.
Виділяють 5 типів алергічних реакцій:
I тип – анафілактичні, чи алергічні реакції негайного типу. Вони виникають внаслідок взаємодії антитіл групи E (IgE) і G (IgG) з антигеном і осідання комплексів, що утворилися на мембранах опасистих клітин. При цьому в результаті такої взаємодії вивільняється велика кількість гістаміну, що має виражену фізіологічну дію. Час виникнення реакції становить від кількох хвилин до кількох годин після потрапляння антигену в організм тварини. Сюди відносять анафілактичний шок, кропив'янку, алергічний риніт, атопічну бронхіальну астму, набряк Квінке.
II тип - цитотоксичні(або цитолітичні) реакції.
III тип - імунокомплексні реакції(Фаномен Артюса).
IV тип - Пізня гіперсенсибілізація, або алергічні реакції уповільненого типу, що розвиваються через 24 години та більше після надходження до організму антигену.
V тип - Стимулюючі реакціїгіперчутливість.
Серед достовірно підтверджених причин виникнення анафілаксії у собак можна назвати:
- Укуси комах сімейства Hymenoptera – чотирикрилі (бджоли, оси, шершні, вогняні мурахи)
- Деякі хіміотерапевтичні агенти, контрастні речовини та антибіотики
- Гемотрансфузія
Симптоми
При анафілаксії найчастіше залучені шкіра, респіраторна, серцево-судинна та шлунково-кишкова системи. Шкіра та слизові оболонки залучені у 80-90% випадків. Більшість дорослих пацієнтів мають деяку комбінацію кропив'янки, еритеми, свербежу та набряків – підвищення порізності стінки судин. Однак з мало зрозумілих поки що причин у деяких собак частіше виявляються респіраторні симптоми анафілактичного шоку, що супроводжуються шкірними симптомами. Також важливо відзначити, що деякі з найважчих випадків анафілаксії протікають за відсутності шкірних проявів. Спочатку, як правило, виникають свербіж та почервоніння. Далі протягом нетривалого часу розвиваються інші симптоми:
- Дерматологічні/очні: сльозотеча, кропив'янка, посилення судинної реакції (судини різко ін'єктовані), свербіж, гіпертермія та набряки.
- Респіраторні: Закладеність носа, нежить, ринорея (витікання з носа), чхання, задишка, кашель, захриплість.
- Серцево-судинні реакції: запаморочення, слабкість, непритомність, біль у грудях, судоми, тахікардія.
- Шлунково-кишковий тракт: дисфагія, нудота, блювання, діарея, здуття живота,
- Неврологічні: головний біль, запаморочення, помутніння зору (дуже рідкісні і часто пов'язані з гіпотонією)
Прояв анафілактичних реакцій
У собак гістамін перш за все виділяється з шлунково-кишковий трактв портальну венущо призводить до печінкової артеріальної вазодилатації та збільшення артеріального печінкового кровотоку. Крім того, вивільнення гістаміну в портальну систему створює значну венозну обструкцію відтоку, що призводить до збільшення опору судинної стінкидо 220% від норми протягом кількох секунд. Внаслідок цього венозний приплив крові до серця зменшується. Зменшення венозного повернення крові печінкою у серце зменшує серцевий викиді, отже, сприяє гіповолемії та зниженню доставки кисню в тканини. Через зниження доставки кисню та гіповолемічного шоку загальні клінічні ознакивключають колапс та гостре виникненнягастроентериту (іноді геморагічного характеру).
Загальні засади терапії анафілаксії
Анафілактичний шок у собак - це невідкладний стан, що вимагає негайного розпізнавання та втручання. Управління пацієнтами та прогноз залежать від тяжкості вихідної реакції та відповіді на лікування. Пацієнти з рефрактерною або дуже тяжкою анафілаксією (з серцево-судинними та/або тяжкими) респіраторними симптомами) повинні спостерігатися протягом більше тривалого періодучасу у відділенні інтенсивної терапії.
Підтримуючий догляд за пацієнтами з підозрою на анафілаксію включає таке:
- Управління дихальними шляхами (наприклад, підтримка вентиляції за допомогою мішка або маски, ендотрахеальна інтубація, при необхідності трахеостомія)
- Оксигенотерапія високопоточним концентрованим киснем
- Моніторинг серцевої діяльності та/або пульсоксиметрія
- Забезпечення внутрішньовенного доступу (великий канал)
- Внутрішньовенне введення стрес-болюсу рідини
Медикаментозна терапія:первинно, в рамках екстреної допомоги для лікування гострих анафілактичних реакцій вводяться адреналін 0,2-0,5 мл внутрішньом'язово та антигістамінні препарати, наприклад, дифенгідрамін 1-4 мг/кг внутрішньом'язово.
ветеринарним лікарем інтенсивної терапії «МЕДВІТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВІТ»
У зв'язку з поширенням харчових добавок, ароматизаторів і консервантів, нинішнє століття по праву можна назвати «епохою алергії», оскільки ця патологія зустрічається практично повсюдно. Причому не тільки у людей, а й у наших братів менших. Стан цей надзвичайно небезпечний. Наприклад, анафілактичний шок у собак нерідко призводить до загибелі вихованця, тому що господарі далеко не завжди знають про ті ознаки, при появі яких тварину потрібно негайно везти до ветеринарної клініки.
Так називається надзвичайно важке патологічний стан. По суті, це сильна, генералізована алергічна реакція, що розвивається як відповідь на повторне потрапляння в організм чутливої тварини певного антигену До речі, вперше анафілаксія була вивчена саме на прикладі собак. Якщо розібрати термін, складається з двох частин: «Ana», тобто «зворотний» і «Philax», тобто – «захист». Тобто слово цього можна перекласти як «Ненормальний, надмірний захист». Загалом, так воно і є, адже анафілактичний шок настає при неадекватній, зайвій відповіді імунної системи організму на якусь речовину, яка в нього потрапила. Вперше таке явище було зафіксовано, коли піддослідним собакам підшкірно вводився екстракт із щупалець морської актинії.
Основні види
Залежно від «провідного» поразки фахівці виділяють відразу п'ять варіантів анафілактичного шоку у собак:
- Колапсовий (гемодинамічний різновид).
- Асфіксічний.
- Церебральний.
- Абдомінальний.
- Тромбоемболічний.
Читайте також: Енцефалітний кліщ у собак
Гемодинамічний шок характеризується різкою зміною об'єму циркулюючої крові (поява колапсу), а також іншими явищами, які спричинені порушеннями кровообігу в малому колі (включаючи набряки легень). Втім, останнє більш характерне для асфіксічного різновиду, коли особливо яскраво проявляється спазми дихальних шляхів. Найбільш нехарактерним є церебральний варіант, коли у собаки спостерігаються серйозні порушення психіки. Вона стає надзвичайно активною, може бігати по колу, не зупиняючись і виявляючи ознак втоми (класичні симптоми ураження мозку). Як правило, все закінчується і подальшою загибеллю від глибоких функціональних порушень у корі мозкових півкуль. У легшому варіанті пес виявляє ознаки сильного страху, потіє, скиглює і забивається в найвіддаленіші і темніші закутки.
Ознаки абдомінальної форми спершу дуже схожі з симптомами загострення: собака скиглить через сильного болю, Не дає промацати живіт, видимі слизові оболонки бліднуть, стають холодними. Часто буває
Анафілактичний шок – стан організму тварини, причиною якого є отримана доза антигену.
Причини захворювання
Існує кілька причин виникнення анафілаксії у собак.
- Укуси комах. Попадання отрут в організм собаки – найпоширеніша причина анафілактичного шоку. Анафілаксія може виникнути внаслідок укусу бджоли, джмелів, ос, тарантулів, змій чи павуків.
- Ліки. Викликати анафілактичний шок можуть лікарські засоби. Найбільш поширеними збудниками є антибіотики, загальні анестетики, протизапальні нестероїдні засоби, міорелаксанти, рентгеноконтрастні речовини
- Гормони та сироватки. Анафілактичний шок може бути спричинений введенням таких препаратів, як інсулін, АКТГ, прогестерон та інших.
- Ферменти. Анафілактичний шок може наступити при штучному введенні стрептокінази, трипсину, аспарагінази та хімотрипсину.
- Вакцини та хіміотерапевтичні засоби. Причиною анафілаксії можуть стати такі препарати, як вінкристин, метотрексат та циклоспорин.
Симптоми захворювання
Незалежно від причини виникнення, симптоми розвитку шоку однакові. Першими ознаками анафілаксії є:
- Подразнення шкіри - почервоніння, пухирі, висипання.
- Ангіноневротичний набряк – набряки глибоких шарів шкіри та підшкірних тканин.
- Нудота, блювання, можлива поява діареї.
Системна анафілаксія - найбільш небезпечна формазахворювання, що вражає печінку собаки. Першими ознаками цього захворювання є порушення дихання, блювання, пригнічення реакції, можливий розвиток серцево-судинного або м'язового колапсу.
Лікування захворювання
При появі симптомів захворювання власнику собаки необхідно вжити термінових протишокових заходів. Якщо шок виник через укус або ліки, необхідно вчинити наступні дії.
- На пошкоджену кінцівку накласти джгут (венозний), який повинен перебувати вище місця надходження отрути чи ліків.
- Обколоти місце одержання антигену 0,1% адреналіновим розчином.
- Необхідно видалити жало, отримане при укусі, прикласти лід чи тканину, попередньо змочену у прохолодній воді.
- Внутрішньом'язово ввести адреналіновий розчин.
При отриманні тваринам анафілактичного шоку необхідно негайно звернутися до ветеринара - викликати лікаря додому або самостійно доставити вихованця до ветеринарної лікарні. Після того, як тварина отримала реанімаційні дії, лікування має призначатися лише ветеринарним лікарем.
Анафілаксією медики називають сильну алергічну реакцію, що в деяких випадках призводить до летального результату. Найчастіше вона викликається потраплянням до організму якихось речовин, які викликають відторгнення. Іноді можуть проникати через їжу, іноді через подряпини або ін'єкції. Зволікання з вживанням заходів допомоги може призвести до анафілактичного шоку, порушення дихання та збоїв у роботі серця. Підсумок бездіяльності – смерть. Однак надати допомогу можна.
Які речовини можуть спричинити анафілаксію у собак?
Насправді варіантів маса, проте є найпоширеніші. Ось приблизний їх список:
- Вакцини та препарати
- Харчові продукти
- Певні гормони та антибіотики
- Укуси комах
Симптоми анафілаксії у собак
Ознаками анафілаксії можуть бути дуже неприємні явища:
- Шоковий стан
- Судоми
- Діарея
- Десни бліднуть, а кінцівки холодніють
- Блювота
- Биття серця стає інтенсивнішим, проте пульс слабшає
Один з основних відмітних ознак- Припухлості в області особи.
Допомога собаці при анафілаксії
З огляду підвищеного рівняНебезпеці цієї хвороби від господарів потрібна спеціальна оперативність. Якнайшвидше зверніться до ветеринара. Потрібно ввести адреналін (епінефрін), причому терміново. Кілька хвилин зволікання можуть варті життя. Іноді ветеринар може ввести медикаменти (рідина/кисень) внутрішньовенно, діючи за ситуацією.
Чи можлива профілактика анафілаксії у собак?
На жаль, передбачити речовину-алерген практично неможливо. І якщо анафілаксія, висип або набряк Квінке вже виникли у собаки, залишається тільки бути спостережливим і помітити, які речовини викликали ці явища. Особливо важлива співпраця з ветеринаром у питаннях використання препаратів та вакцин, які викликали у собаки алергію. Інформацію про це потрібно занести до її лікувальної карти.
Собака при вакцинації і так може відчувати дискомфорт. А якщо, до того ж, спостерігається алергічна реакція, то фахівцю потрібно взяти ситуацію під посилений контроль. Якщо собаку потрібно прищепити, перед цим слід запровадити антигістамінний препарат. А вже потім, після введення вакцини, можна спостерігати за реакцією близько 20-30 хвилин. В окремих випадках можна замінити ті чи інші вакцини на інші.
Чи знаєте ви, що…
Вакцини іноді містять антибіотики як консерванти. І якщо ваш собака має алергію на якісь антибіотики, варто перевірити вакцини на їх наявність. Якщо це зробити заздалегідь, перед використанням, можна уникнути проблем.
Ситуація.Ваш вихованець страждає не від їжі та медикаментів, а надто чутливий до укусів комах. Що робити?
1. Насамперед, ще до виникнення критичної проблеми у зв'язку з укусом, потрібна консультація ветеринара. Він підкаже варіанти оперативної допомогиу разі розвитку набряку Квінке або гострої формианафілактичної реакції
2. Можливо, вам порадять мати одноразовий шприц із дозою адреналіну. Якщо реакція почне розвиватися, ви зможете застосувати його для першої допомоги ще до приїзду ветеринара. Оскільки він продається лише за рецептом, без рекомендації лікаря ви купити його не зможете.
Особливо важливо мати план невідкладної допомогипід час поїздки, коли швидке втручання ветеринара неможливе. Також неможливо повністю захистити вихованця від укусів.
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!Анафілактична реакція іноді виникає після першого, а після повторного введення вакцини. Тому, якщо все пройшло успішно вперше, це ще не означає, що алергії не буде. Навіть після 3, 5 або 10 введень щеплення може вперше виявитися анафілактична реакція.
Інтенсивність анафілактичної реакції залежить від того, скільки років тварині. Однак загальна схильність собаки до алергії має спонукати господарів з особливою увагоюпоставитися до можливим прояваманафілаксії. Якщо висипання на шкірі чи набряки вже виявлялися, на медикаменти анафілактична реакція може виникнути будь-якої миті.
