Остеосинтез – це хірургічний методлікування кісток (порівняння та зрощування уламків). Він буває зовнішнім та внутрішнім, звідки з'явилися різні методикивиконання: чрескістний, кістковий, внутрішньокістковий, хрескісний. Уражену кістку фіксують гвинтами та пластинами, притискаючи уламки один до одного. Після операції хворому прописують медикаменти, процедури та вправи для розробки суглобів. Відновлення після оперативного втручаннятриває до 6 місяців.
З переломами кісток стикаються багато хто, але не всім вдається уникнути тяжких наслідків. Щоб позбавити людину від складної поразки кісткових структур і повернути до звичайного життя, вдаються до хірургічного відновлення, проводячи остеосинтез.
Суть остеосинтезу і що це за процедура
Остеосинтез – це фіксація кісткових уламків, утворених внаслідок тяжкої травми, металоконструкцією. У такий спосіб фахівці створюють умови, за яких пошкоджена кістка зростається правильно та швидко.
Чинники, у яких проведення остеосинтезу неминуче:
- коли прості терапевтичні методики є марними;
- лікування пройшло невдало;
- Дослідження показують складний перелом, що відновлюється тільки шляхом остеосинтезу.
З'єднують кісткові структури імплантати з металу, що містять фіксатори, що запобігають зміщенню. Вигляд фіксуючої конструкції залежить від розташування перелому та його складності.
Область застосування остеосинтезу
Сьогодні остеосинтез проводять у всіх хірургічних клініках, оскільки ефективність методу доведена науковим шляхом. Завдяки процедурі відновлюють цілісність:
При остеосинтезі відновлюють функціональність кісткових структур та суглобів, закріплюючи уламки та зіставляючи їх у природному положенні, що прискорює реабілітацію пацієнта та вдосконалює лікування. Після закінчення терапії люди можуть ходити, займатися фізичними вправами без зловживання, обслуговувати себе.
Показання до остеосинтезу
Стегна та ін. структур має 2 типи показань, що відрізняються за швидкістю реабілітації та характером ураження:
Внаслідок лікування знижується ризик травмування прилеглих тканин та структур. Уражена ділянка повертається в рух ще до повного одужанняпацієнта.
Види остеосинтезу
Напрямків остеосинтезу досить багато, але їх скомбінували та проводять за 2 методиками:
- Занурювальний кістковий остеосинтез. Поділяється на 3 типи: внутрішньокістковий, накістковий і чрескостний. Тоді фіксуючий елемент, підібраний відштовхуючись від індивідуальної характеристикиперелому, вводять усередину кістки;
- Зовнішній компресійний остеосинтез також відомий, як операція по Ілізарову. Не вимагає оголення ураженої ділянки, оскільки вводяться спиці, що проводяться крізь кістки перпендикулярно кістковій осі.
Види лікування кісток металоконструкціями за методиками остеосинтезу дивіться у фото.
Терапію проводять лише висококваліфіковані хірурги після детального встановлення складності патології шляхом рентгенологічного, МРТ, КТ або ультразвукового сканування. В результаті отриманих даних визначають вид остеосинтезу, що проводиться, і підбирають відповідний імплант.
Методика проведення операції чрескостного типу
При складних травмах із збереженням функціональності зв'язок проводять чрескостний тип остеосинтезу, що не вимагає розкриття тканин. Завдяки процедурі, травмовані зв'язкові, хрящові та кісткові тканинирегенеруються природним шляхом. Зазвичай оперативне втручання виконують при відкритих переломах:
- колінний;
- великогомілкової кістки;
- гомілки.
Найпоширеніший тип металоконструкції, що застосовується для коригування – , але через індивідуальних особливостейперелому можуть бути використані апарати Ткаченка, Гудушуарі, Акулича.
Вони складаються з таких елементів:
- перехрещених спиць;
- стрижнів-фіксаторів;
- кілець.
Перш ніж протезувати пацієнта, конструкцію збирають, відштовхуючись від локалізації відхилень, виявлених на рентгенологічному або магніто-резонансному знімку. Встановлення пластин та спиць виконується лише кваліфікованим спеціалістом, оскільки використовуються кілька типів конструктивних елементів, що потребують математичної точності.
Тривалість реабілітаційного періодупісля проведення операції чрескостного типу – до 3 тижнів. Протипоказання немає.
Накісний метод лікування
Сама назва процедури – накістковий тип остеосинтезу – говорить про встановлення металоконструкції на кісткову поверхню, що має на увазі розтин тканини.
Цей тип підходить для лікування навколосуглобових, клапотоподібних, осколкових, поперечних травм. При проведенні процедури пластинчасті елементи фіксують уламки в потрібних місцях спеціальними гвинтами та ін фіксаторами, що використовуються для зміцнення.
У складі металоконструкції є:
- стрічки;
- півкільця та кільця;
- дріт;
- куточки.
Для виготовлення імплантату використовують лише високоякісні матеріали: композитні, титанові, нержавіючі сплави.
Технологія внутрішньокісткової остеотомії
Операція внутрішньокісткового інтрамедулярного остеосинтезу виконується методом відкритої або закритої хірургії.
Закритий тип проводять за кілька кроків:
- за допомогою спрямовуючого пристрою з'єднують уламки кісток;
- у кістковомозковий канал впроваджують стрижень із металу порожнього зразка.
Фіксатори, що просуваються крізь усю уражену кістку, впроваджуються в тканину крізь розріз малого діаметра. Установку імплантату виконують, контролюючи процес за допомогою рентгенівського обладнання, а потім видаляють провідний пристрій і зашивають рану.
Відкриту терапію виконують без провідника. Розрізають уражену ділянку, користуючись спеціальним обладнанням, зіставляють уламки та фіксують металоконструкцією. За принципом проведення метод простий, порівняно із закритим типом, але при цьому зростає ризик приєднання інфекції, крововтрати та травмування м'яких тканинних структур.
Блокований синтез
Методика блокованого закритого інтрамедулярного остеосинтезу використовується для лікування середини трубчастих кісток. Тоді гвинтові елементи блокують пластину медулярному каналі. Технологія підходить для лікування молодих людей. Перед тим, як обстежити пацієнта, оцінюють стан кісткової тканини і, якщо виявляють навіть незначні дегенеративно-дистрофічні порушення, підбирають інший спосіб.
Примітка! Кістки з дегенеративними патологіями не витримають ваги металоконструкції, що спровокує додаткові травми.
Передпліччя або гомілки накладають шину, що забезпечує нерухомість ділянки, хірургічне лікуваннястегна не вимагає будь-яких додаткових фіксуючих пристроїв.
Як лікують кістку шляхом блокуючого остеосинтезу, дивіться у фото:
Переломи стегнової кісткиє рідкісними. Найчастіше вони виникають у любителів екстремальних розваг та спортсменів. Тоді використовують різні фіксуючі матеріали, такі як пружинні гвинти, цвяхи трилопатевого типу.
Протипоказання до блокованого синтезу:
- вік до 16 років;
- загострений артрит;
- недорозвинений аномальний медулярний канал (до 3 мм);
- артроз на останніх стадіяхрозвитку, що впливає на густину кісткових тканин;
- хвороби системи кровотворення;
- гнійники інфекційного типу
Синтезування стегнової шийки, що не має зміщених уламків, виконують закритим способом, але для поліпшення ефекту впроваджують додатковий елемент у тазостегновий суглоб і фіксують у вертлюжній западині.
Якість скріплення кісткової тканини блокуючим методом залежить від:
- кваліфікації спеціаліста;
- якості металоконструкції, що використовується;
- травми.
Рівні та косі кісткові розломи піддаються терапії краще. Також важливо правильно підібрати товщину стрижня, оскільки витончений матеріал швидко прийде у несправність.
При чрескостном вигляді терапії використовують фіксуючі гвинти і болти, що трохи виступають з кісткової тканини (більше діаметра кістки). Їх капелюшок притискає кісткові сегменти, забезпечуючи компресійний різновид остеосинтезу. Метод широко використовується при гвинтоподібних переломах, що нагадують спіраль.
Косі злами ліктьового відростка, плечового виростка, надколінка виліковуються технологією кісткового шва. Тоді уламки перев'язують між собою стрічкою, що виготовляється з гнучкої нержавіючої сталі або округлого дроту:
- Просвердлюють отвори кістки.
- Простягають у них стрічку.
- Фіксують кісткові уламки, що стикаються.
- Стягують та закріплюють пластину.
Після зрощування кісток металоконструкцію витягують, щоб запобігти атрофії, що з'являється в результаті стиснення кісткової тканини. Найчастіше курс лікування цим методом триває трохи більше 3 місяців.
Примітка! Терапія ліктя та коліна рідко закінчується успішно консервативною методикою лікування, тому у 95% випадків вдаються до шовного остеосинтезу. Важливо своєчасно провести операцію, оскільки її відтягування призводить до повної чи часткової іммобілізації суглобів.
Щелепно-лицевий остеосинтез
Остеосинтез щелепи виправляє вроджені аномаліїрозвитку та набуті патології дистракційно-компресійним способом.
Індивідуально від особливостей перелому виготовляють ортодонтичну металоконструкцію, що фіксує жувальний апарат і створює розмірене розподіл тиску на тканини, забезпечуючи їхнє примикання та зрощування. Щоб відновити форму щелепи вдаються до комбінування металевих елементів.
Остеосинтез за допомогою ультразвуку
Ультразвуковий кістковий остеосинтез застосовується для безшовного зрощування кістки, оскільки під впливом безпечних для здоров'я пацієнта хвиль уламки злипаються, створюючи конгломерат для заповнення порожніх каналів. Ефективність терапії не поступається установці металоконструкції, але процедура дорога і виконується не у всіх медцентрах.
Установка пластин із кутовою стабільністю
Пластини з кутовою стабільністю функціонують як внутрішні фіксатори. Гвинтові пластини досягають стабільності, з'єднуючись з кістковою тканиною та переносячи частину навантаження з місця скріплення гвинта та кістки на гвинт та пластину. Цей фактор дозволяє виконувати остеосинтез людям, які мають незначну кісткову слабкість.
Можливі ускладнення
Зазвичай після проведення остеосинтезу негативних наслідківне виникає, проте при неправильному проведенні лікування (некваліфікованими фахівцями) або внаслідок індивідуальних особливостей організму розвиваються такі ускладнення:
- емболія, артрит;
- остеомієліт;
- інфекція м'яких тканин;
- кровотеча (внутрішня).
При закритій терапії ризики виникнення ускладнень зводяться нанівець, а відкритих – вони можливі. Для запобігання їх появі призначають антикоагулянти, антибіотики та спазмолітики. Через 3 доби таблетки можуть скасувати, якщо стан пацієнта стабільний.
Реабілітаційний період
Тривалість реабілітаційного періоду у кожного пацієнта різна, адже на швидкість терапії впливає багато факторів:
- загальний стан організму;
- наявність чи відсутність ускладнень (температура, інфекції);
- складність перелому;
- вік;
- розташування зламаної кістки;
- вид застосовуваного остеосинтезу.
Після хірургічної терапії метою лікарів є запобігання запаленню, ускладненням, відновлення суглобових та кісткових тканин. Призначають грязьові, лікувальні ванни, УВЧ, відновлювальні вправи, електрофорез.
Лікування ліктя протягом перших 3 діб викликає інтенсивний больовий синдромАле пацієнту потрібно розробляти руку, незважаючи на відчуття. Лікар призначає різні типивправ: витяг руки, обертання, розгинання/згинання ліктя. Коліна та суглоби таза, стегна відновлюють на спеціальних тренажерних конструкціях. Інтенсивність навантажень постійно зростає. Таким чином розробляють суглоби, м'язові та зв'язкові тканини.
Сегменти, що виліковуються через кістковий спосіб, відновлюються за 2 місяці, а інші типи занурювальної терапії регенеруються до півроку. Медикаментозну терапіюпризначають, відштовхуючись від самопочуття пацієнта, а фізичні вправита навантаження виконують до зняття металоконструкції.
Вартість остеосинтезу та клініки, де провести терапію
Важко оцінити вартість операції без попереднього огляду лікарем, оскільки на ціну впливає рівень та комфортабельність обслуговування, складність перелому, вид остеосинтезу, що використовується, собівартість металоконструкції. У середньому, або ліктя коштує близько 40 000-50 000 руб., А великогомілкової кістки досягає 200 000 руб. За видалення металоконструкцій після реабілітації остеосинтезу платять додатково, але менше (до 35 000 руб.). Деяким пацієнтам надається можливість пройти лікування безкоштовно, якщо характер пошкодження дозволяє чекати на операцію 5-6 місяців.
Таблиця 1. Огляд клінік та вартості операцій
| Клініка | Адреса | Вартість процедури руб. |
| Seline Clinic у Великому Кондратівському провулку | м Москва, Великий Кондратьєвський пров., д. 7 |
|
| Європейський МЦ на вул. Щепкіна | м Москва, вул. Щепкіна, буд. 35 |
150 000 |
| СПДМУ ім. І.П. Павлова | м. Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, б. 6–8 |
22 000 |
| ВЦЕіРМ ім. А.М. Никифорова МНС РФ на Ак. Лебедєва | м. Санкт-Петербург, вул. Академіка Лебедєва, буд. 4/2 |
54 000 |
| Медичний центр "Медеор" на вулиці Горького | м. Челябінськ, вулиця Горького, 16 | 45 000 |
| Клініка «Сім'я» на Вознесенській вулиці | Рязань, Вознесенська вулиця, 46 | 24 000 |
Найдорожче лікування в приватних клініках, але там і комфортабельніше обслуговування, індивідуальні палати з кондиціонером, телевізором та інтернетом. Державні лікарнімають менш приємні умови, але якість проведення терапії та кваліфікація лікарів в обох варіантах медичних центріводнакова.
Як проводять остеосинтез стрижнем із блокуванням, дивіться у відео:
З'єднання зламаних кісток за допомогою операції дозволило прискорити процес лікування, так і реабілітацію хворих зі складними переломами. Вперше таку процедуру, як остеосинтез кісток, провели ще в 19 столітті, але через дуже серйозні ускладнення гнійного характеру лікарі були змушені припинити робити її. Відновили спроби після впровадження у практику лікування антисептики та асептики.
Що таке остеосинтез?
Багатьом хворим на складні переломи лікарі пропонують провести остеосинтез. з'єднання кісткових уламків за допомогою операції. Зазвичай призначають його при лікуванні складних суглобів, неправильно зрощених або свіжих переломів. За допомогою остеосинтезу відбувається фіксація зіставлених уламків. Таким чином, створюються ідеальні умови для їхнього зрощення, а також відновлення цілісності кінцівки.
Існують два основні різновиди остеосинтезу:
- занурювальний (накістний, внутрішньокістковий, чрескостний);
- зовнішній (позаосередковий).
Буває ще й ультразвуковий остеосинтез. з'єднання невеликих уламків кістки.
Проводяться операції з допомогою різних фіксаторів. Для занурювального внутрішньокісткового остеосинтезу застосовують цвяхи та штифти, для накісткового – пластини з гвинтами, для чрескостного – спиці та гвинти. Ці фіксатори виготовляють із хімічно, біологічно та фізично нейтральних матеріалів. В основному використовуються металеві конструкції з віталію, нержавіючої сталі, титану, набагато рідше – з інертних пластмас та кістки. Фіксатори з металу після того, як перелом зростеться, зазвичай видаляють. Апарат Ілізарова на нозі використовують при зовнішньому остеосинтезі. Завдяки йому уламки кістки після зіставлення міцно фіксуються. Хворі можуть нормально пересуватися з повним навантаженням.
Показання
Операція остеосинтез показана як основна методика відновлення при:
- такому переломі, що самостійно травматолога не зростається;
- пошкодження з ймовірністю прориву шкірного покриву(коли закритий перелом здатний перейти у відкритий);
- переломі, ускладненому ушкодженням великої артерії.
Протипоказання
- якщо хворий погано почувається;
- є відкриті великі ушкодження;
- під час інфікування постраждалого місця;
- якщо існують виражені патології будь-яких внутрішніх органів;
- при прогресуванні системного захворюваннякісткової тканини;
- у хворого є венозна недостатністькінцівки.
Види пластин
Пластини, що використовуються під час операції, виготовляють із різних металів. Кращими визнані титанові пластини, оскільки цей матеріал має цікавою особливістю: на повітрі на ньому миттєво утворюється плівка, яка жодним чином не взаємодіятиме з тканинами організму. У цьому випадку можна не побоюватися розвитку металозу. Саме тому такі пластини багато хто не знімає, а залишає на все життя.
Занурювальний внутрішньокістковий остеосинтез
Інша назва операції – інтрамедулярний остеосинтез. Він буває відкритим та закритим. У першому випадку оголюють зону перелому, після чого виробляють зіставлення уламків, і в кістковомозковий канал пошкодженої кістки вводиться механічний стрижень. Відкритий остеосинтез не вимагає застосування спеціальної апаратури для з'єднання уламків, така техніка набагато простіше і доступніше закритої операції. Однак у цьому випадку зростає ризик інфікування м'якої тканини.
Закритий інтрамедулярний остеосинтез характеризується тим, що роблять зіставлення уламків, після чого роблять невеликий розріз далеко від місця перелому. Під цей розріз за допомогою спеціального апарату вводять в кістковомозковий канал пошкодженої кістки по провіднику досить довгий металевий порожнистий стрижень відповідного діаметра. Після цього провідник видаляють, а рану зашивають.
Занурювальний кістковий остеосинтез
Метод з'єднання уламків кістки застосовується при різних переломах (оскольчатих, гвинтоподібних, навколосуглобових, косих, поперечних, внутрішньосуглобових), незалежно від вигину та форми кістковомозкового каналу. Фіксатори, які використовуються для таких операцій, представлені у вигляді пластин різної товщини та форми, що з'єднуються з кісткою за допомогою гвинтів. У багатьох сучасних пластин є спеціальні зближувальні пристрої, у тому числі знімні та незнімні. Після проведеної процедури часто накладають ще й пов'язку гіпсову.
При гвинтоподібних та косих переломах кістковий остеосинтеззазвичай виконується за допомогою металевих стрічок та дроту, а також спеціальних кілець та напівкілець з нержавіючої сталі. Такий метод з'єднання кістки, особливо дротяний, рідко використовується як самостійний через не дуже міцну фіксацію і найчастіше служить доповненням до інших видів остеосинтезу.
Для цієї операції дуже рідко застосовують м'який (шовк, кетгут, лавсан), тому що такі нитки не здатні протистояти м'язовій тязі та зміщенню уламків.
Занурювальний чрескостний остеосинтез
Така хірургічна репозиціяздійснюється за допомогою болтів, гвинтів, спиць, причому ці фіксатори проводять у косопоперечному або поперечному напрямку через кісткові стінки у місці ушкодження. Особливим видом чрескостного остеосинтезу є кістковий шов - це коли у уламках просвердлюються канали і через них проводять лігатури (кетгутові, шовкові, дротяні), які потім затягують і зв'язують. Застосовується кістковий шов при переломах ліктьового відростка чи надколінка. Чрескостний остеосинтез передбачає накладення гіпсової пов'язки.
Зовнішній остеосинтез
Така репозиція здійснюється за допомогою спеціальних апаратів (апарати Ілізарова, Волкова – Оганесяна). Це дозволяє зіставляти уламки без оголення місця перелому та міцно фіксувати їх. Така методика проводиться без накладання гіпсу, а апарат Ілізарова на нозі дозволяє ходити пацієнтові з повним навантаженням.
Ускладнення
Після проведеної операції можуть бути серйозні ускладнення. До них наводить:
- неправильний вибір методики фіксації кісткових уламків;
- нестабільність зіставлених уламків кістки;
- грубість поводження з м'якими тканинами;
- неправильно підібраний фіксатор;
- недотримання асептики та антисептики.
Такі ускладнення сприяють його нагноєнню чи повному незрощенню.
Так як для занурювального остеосинтезу на кістках використовуються довгі масивні пластини, і для цього кістку оголюють на великому протязі, часто порушується її кровопостачання, що призводить до повільного зрощення. Після видалення гвинтів залишаються численні отвори, що послаблюють кістку.
Висновок
Отже, ми розібрали таку методику як остеосинтез. самий сучасний спосібз'єднання фрагментів кістки після перелому Завдяки йому процес лікування та реабілітації хворих значно прискорюється. Здійснюється остеосинтез за допомогою різних фіксаторів. Найміцнішими вважаються титанові пластини, які можна навіть не знімати.
Остеосинтез- з'єднання уламків кісток.
Види остеосинтезу
Існує два види остеосинтезу- занурювальний остеосинтез та зовнішній чрескостний остеосинтез.
При занурювальному остеосинтезі, фіксатори, що з'єднують кісткові уламки, встановлюються безпосередньо в області перелому. Зовнішній остеосинтез виконується за допомогою різних апаратів, що розташовуються над шкірою і фіксують кісткові уламки за допомогою спиць та стрижнів. Метою остеосинтезу є стабільна фіксація кісткових уламків у правильному положеннідо їхньої консолідації.
Занурювальний остеосинтез, Залежно від розташування фіксатора по відношенню до кістки, може бути внутрішньокістковим (інтрамедулярним) і накістковим. Сучасні малоінвазивні методики остеосинтезу дозволяють у ряді випадків виконати як внутрішньокістковий, так і кістковий остеосинтез з мінідоступів, використовуючи лише невеликі розрізи шкіри, що сприятливо впливає на процес консолідації перелому і дозволяє отримати відмінний косметичний результат.
Поняття про стабільний остеосинтез.
Стабільний остеосинтездозволяє в післяопераційному періодіобходитися без додаткової гіпсової іммобілізації, що дозволяє рано починати функціональне лікуваннята сприяє більш швидкому та повному відновленню функції суглобів пошкодженої кінцівки. Якщо після з'єднання уламків між ними зберігається рухливість і потрібна додаткова гіпсова фіксація, остеосинтез вважається нестабільним. Велике значеннямає міцність самого фіксатора, т.к. до консолідації уламків він приймає навантаження він. Якщо фіксатор не має достатньої міцності, пластичності та інших механічних властивостей, що забезпечують його інтактність. зовнішнім впливампротягом тривалого часу під впливом навантаження він деформується або ламається. Велике значеннямає також біологічну сумісність імплантату для остеосинтезу з тканинами організму.
Для внутрішньокісткового (інтрамедулярного)остеосинтезу використовують стрижні (штифти) різних конструкцій, що відрізняються за формою, розміром та матеріалами, з яких вони виготовлені.
Накістковий остеосинтезвиконують за допомогою спеціальних пластин та гвинтів. Сучасні пластинидозволяють створювати між уламками взаємну компресію (компресуючі пластини). Останнє поколінняпластин для остеосинтезу - це пластини з кутовою стабільністю, особливістю яких є можливість блокування в її отворах головок гвинтів, що вводяться в кісткові уламки, що дозволяє значно збільшити стабільність фіксації кісткових уламків.
Зовнішній чрескостний остеосинтезвиконується за допомогою дистракційно-компресійних апаратів різних конструкцій, що дозволяють виконати стабільну фіксацію, а в ряді випадків і репозицію відломів без оголення зони перелому
Імплантати для занурювального остеосинтезувиготовляють з біологічно та хімічно інертних матеріалів - спеціальних сплавів, що містять нікель, кобальт, хром або титан, що не викликають розвитку в тнах організму металозу (поглинання клітинами організму мікрочастинок металу). Імплантати, виготовлені відповідно до сучасними технологіями, часом не вимагають видалення після консолідації перелому, оскільки повністю біологічно і механічно сумісні з тканинами організму.
Показання та протипоказання
Абсолютними свідченнямидо остеосинтезу є переломи, які без оперативної допомоги не зростаються, наприклад переломи ліктьового відростка та надколінки з розбіжністю уламків; переломи, у яких існує небезпека ушкодження кістковим уламком шкіри, тобто. перетворення закритого перелому на відкритий; переломи, що супроводжуються інтерпозицією м'яких тканин між уламками або ускладнені ушкодженням магістральної судиничи нерва.
Протипоказання до занурювального остеосинтезує відкриті переломикісток кінцівок з великою зоною пошкодження або забрудненням м'яких тканин, місцевий або загальний інфекційний процес, загальний тяжкий стан, тяжкі хвороби, що супруводжуютьвнутрішніх органів, виражений остеопороз, декомпенсована судинна недостатністькінцівок. Зовнішній чрескостний остеосинтез має менше протипоказань: алкоголізм, епілепсія, психічні захворювання, декомпенсована лімфовенозна недостатність кінцівок
До ускладнень остеосинтезу
відносять поломку фіксатора, його міграцію в м'які тканини, поверхневе або глибоке нагноєння рани, остеомієліт, некроз шкірних країв рани Серед ускладнень зовнішнього чрескостного остеосинтезу спостерігаються нагноєння м'яких тканин у місці проведення спиць або стрижнів апарату, аж до флегмони м'яких тканин та остеомієліту, переломи спиць, вторинне зміщення уламків в апараті.
Профілактика ускладнень
полягає у дотриманні всіх вимог методики виконання остеосинтезу з урахуванням стану кісткової тканини та індивідуальних особливостей будови кістки.
Остеосинтез – вид хірургічного втручання, який використовують при переломах кісток. Пластини для остеосинтезу необхідні, щоб елементи пошкодженої кісткової структури зафіксувалися в нерухомому стані. Такими пристроями забезпечується міцна, стійка фіксація уламків кісток, доки вони повністю не зростуться. Фіксація, яка проведена оперативно, забезпечує стабілізацію місця перелому та правильне кісткове зрощення.
Пластини як спосіб з'єднання фрагментів кісток
Остеосинтез – спосіб хірургічної операції, під час якої з'єднуються уламки кісткових структур і фіксуються спеціальними пристроями в області перелому.
Пластини - це пристосування, що фіксують. Їх виготовляють із різних металів, які стійкі при окисленнях усередині організму. Використовуються такі матеріали:
- титановий метал;
- сталь нержавіюча;
- молібденхромонікелевий сплав;
- штучні матеріали, які розсмоктуються у тілі хворого.
Фіксуючі пристрої розташовуються всередині тіла, але із зовнішньої частини кістки. Вони кріплять уламки кісток до основної поверхні. Щоб зафіксувати пластину до кісткової основи, використовуються такі види гвинтів:
- кортикальні;
- спонгіозні.
Ефективність фіксуючих пристроїв
Операцію проводять для того, щоб з'єднати усі уламки. При оперативному втручанні хірурги можуть змінювати пластину за допомогою згинання та моделювання – відбувається адаптація пристосування до кістки з її анатомічними особливостями. Досягається компресія уламків кістки. Забезпечується міцна, стійка фіксація, уламки зіставляються та утримуються у необхідному положенні так, щоб кісткові частини правильно зросталися. Щоб остеосинтез пройшов успішно, потрібно:
- анатомічно чітко та правильно зіставити уламки кісток;
- міцно їх зафіксувати;
- забезпечити їм та тканинам, які їх оточують, мінімальну травматизацію, зберігаючи нормальну циркуляцію крові в ділянках перелому.
Недолік остеосинтезу пластинами – можна пошкодити окістя під час фіксації, що здатне спровокувати остеопороз та атрофію кістки, оскільки кровообіг у цій ділянці порушиться. Щоб уникнути цього, виробляють фіксатори, що мають спеціальні вирізки і дозволяють зменшити тиск на поверхню окістя. Для виконання втручання застосовуються пластини, які мають різні параметри.
Види фіксуючих пластин для остеосинтезу
Різновид пластин дозволяє підібрати оптимальну для кожного випадку. Пластинні фіксатори бувають:
- Шунтують (нейтралізують). Більшість навантаження забезпечується фіксатором, внаслідок чого можуть утворитися такі небажані наслідкияк остеопороз або зниження результативності остеосинтезу в місці перелому
- Компресуючі. Навантаження розподіляють кістку та фіксатор.
Шунтують застосовують при переломах оскольчатого і багатооскольчатого типу, коли уламки зміщуються, а також при окремих видахпереломів усередині суглоба. В інших випадках використовують компресуючі види фіксаторів. Отвори у фіксуючому пристрої для гвинтів бувають:
- овальні;
- прорізані під кутом;
- круглі.
Щоб уникнути пошкодження окістя, виробляють LC-DCP пластини. Вони дозволяють зменшити площу торкання з окістям. Для остеосинтезу ефективні пластини, що забезпечують кутову гвинтову стабільність. Різьблення сприяє жорсткій і міцній фіксації в отворах пристосувань. Фіксатор в них встановлюється епіперіостально - над кістковою поверхнею, що дозволяє уникнути його тиск на область окістя. У пластин, що мають кутову гвинтову стабільність, контакт з поверхнею кістки буває:
- PC-Fix – точковий;
- LC – обмежений.
Виділяють такі види пластин:
- вузькі – отвори розташовані в 1 ряд;
- широкі – дворядні отвори.
Параметри фіксаторів
Вибір фіксатора залежить від типу травмування. При накістковому остеосинтезі оперативне втручання виконують за допомогою імплантатів, які мають різні параметри. Буває різна ширина, товщина, форма та довжина пластини, в якій робляться гвинтові отвори. Велика робоча довжина сприяє зменшенню навантаження на шурупи. Вибір пластинового фіксатора залежить від типу перелому і якості міцності кістки, для якої потрібно застосувати кістковий остеосинтез. Пластини забезпечують фіксацію кістки у таких частинах тіла, як:
- пензлик;
- гомілка;
- передпліччя та плечовий суглоб;
- ключиця;
- область тазостегнового суглоба.
Остеосинтез – втручання, спрямоване на поєднання фрагментів пошкодженої кісткової тканини. Воно виконується за допомогою фіксаційних приладів та ортопедичних конструкцій.
Операція остеосинтезу призначається при переломі кісток та хибних суглобів. Основний сенс процедури – усунення змішування уламків та його закріплення у правильному анатомічному положенні. Завдяки цьому прискорюється процес регенерації тканин та покращуються функціональні показники проведеної терапії.
Класифікація методів лікування перелому
Класифікація оперативного втручання відбувається за кількома критеріями. Залежно від часу виконання втручання виділяють відстрочену та первинну репозицію. У разі професійна медична допомога пацієнту надається протягом доби після перелому. Відстрочена репозиція проводиться через 24 години після отриманого пошкодження.
Залежно від способу проведення втручання виділяють такі види остеосинтезу:
- зовнішній;
- занурювальний;
- ультразвуковий.
Перші два види операції є традиційними і часто використовуються для лікування переломів. Ультразвуковий остеосинтез вважається нововведенням даної сфері і є процесом хімічного та фізичного впливу на пошкоджені кісткові структури.
Зовнішнє зрощування кісток
Зовнішній чи позаосередковий остеосинтез відрізняється можливістю проведення втручання без оголення зони перелому. Під час процедури фахівці використовують металеві спиці та цвяхи. Спиці щодо остеосинтезу проводять через обломані елементи перпендикулярно до кісткової осі.
Методика проведення позаосередкового компресійно-дистракційного остеосинтезу передбачає використання напрямних апаратів:
- Ілізарова;
- Гудушаурі;
- Ткаченка;
- Акуліч.
Апарати складаються з кілець, перехрещених спиць та фіксуючих стрижнів. Складання конструкції здійснюють після вивчення характеру перелому та аналізу розташування уламків. При зближенні чи видаленні закріплених на спицях кілець відбувається компресія чи дистракція елементів кісткової тканини. Кісткові уламки фіксуються таким чином, щоб зберігалася природна рухливість суглобових зв'язок
Чрескостний остеосинтез по Ілізарову призначається як при переломах. Операцію також показано:
- для подовження кінцівок;
- для артродезування суглобів;
- для лікування вивихів.
Показання до операції зовнішнього типу
Напрямні апарати використовують при таких видах оперативного втручання:
- Остеосинтез великогомілкової кістки. Під час процедури лікар з'єднує дистальний та проксимальний уламок кістки за допомогою металевого штифта. Конструкцію закріплюють гвинтами. Для введення гвинтів на шкірі роблять розріз, а в кістки просвердлюють отвори.
- Остеосинтез гомілки. Втручання виконується з розсвердлюванням кістки або без нього. В останньому випадку мінімізується ризик пошкодження м'яких тканин, що є важливим при травматичному шоці. У першому випадку забезпечується щільніша фіксація уламків, що важливо при пошкодженні хибних суглобів.
- Остеосинтез плечовий кістки. До процедури вдаються тільки за закритих переломахколи немає можливості репонувати уламки за допомогою зовнішнього зрощування. Для скріплення уламків використовують штифти, пластини із шурупами або стрижні.
Для лікування перелому кісток щелепи проводиться остеосинтез щодо Макієнка. Операція виконується з допомогою устаткування АОЧ-3. При переломі поперечного типу спиці поміщають із двох сторін від виличні кісткидо носа. Перед втручанням лікар проводить зіставлення уламків кісткової тканини.
Позагачове лікування переломів, проведене за методикою Макієнко, не дає можливості повністю відновити кістки щелепи.
Остеосинтез спицями – складне завдання навіть досвідченого травматолога. Під час втручання від лікаря потрібні точні рухи, розуміння конструкції направляючого апарату та вміння швидко приймати рішення щодо виконання операції.
Занурювальне зрощення кісток
Занурювальний остеосинтез – зрощування уламків кістки з використанням фіксуючого елемента, введеного безпосередньо в область ушкодження. Пристрій підбирається з урахуванням клінічної картиниотриманої травми.
У хірургії даний тип операції проводиться за трьома методиками:
- накісно;
- внутрішньокістково;
- чрескостно;
Поділ зумовлений відмінностями у місці фіксації пристроїв. У важких випадках фахівці комбінують методики операції, поєднуючи між собою кілька видів лікування.
Внутрішньокістковий (інтрамедулярний) метод
Внутрішньокістковий остеосинтез проводиться відкритим і закритим способом. У першому випадку з'єднання уламків відбувається за допомогою рентгенів. Фіксуючі пристрої вводяться в середню частину трубчастої кістки. Метод відкритого втручання вважається найпоширенішим. Суть операції полягає у оголенні місця перелому, зіставленні уламків та введенні у кістковомозковий канал металевого стрижня.
Внутрішньокістковий остеосинтез частіше виконується в наступних формах:
- Остеосинтез стегна. Інтрамедулярний остеосинтез стегнової кістки має більшу популярність, ніж накісний тип втручання. Перелом стегнової кістки частіше спостерігається у похилому віці або у людей, які займаються професійними видамиспорту. Основне завдання операції в цьому випадку - поставити людину на ноги в короткий строк. Для скріплення уламків використовують гвинти з пружинним механізмом, U-подібні фіксатори та трилопатеві цвяхи.
- Остеосинтез шийки стегна. Операція призначається молодим пацієнтам, кістки яких добре постачаються кров'ю. Процедура виконується у кілька етапів. Спочатку зіставляються уламки надання фрагментам кісткової тканини правильного анатомічного становища. Потім на шкірі біля травмованої ділянки виконують невеликий надріз (до 15 см).
- Остеосинтез кісточок. Внутрішньокістковий остеосинтез виконується лише при старих травмах, при яких мають місце незрослі кісткові тканини. Якщо ушкодження отримано нещодавно, то хірургічне втручанняпризначають не раніше 2 діб з моменту ушкодження.
- Остеосинтез ключиці. Операцію виконують у положенні пацієнта, лежачи на спині. У простір між лопатками та хребтом укладається валик. Втручання починається з розсічення шкірного шару та підшкірної клітковини, паралельно нижньому краю ключиці. Для утримання кісток у правильному положенні використовуються гвинти.
Накістковий (екстрамедулярний) метод
Екстрамедулярний остеосинтез призначається за будь-яких типів пошкоджень кісток, незалежно від місця розташування перелому та його особливостей. Для лікування використовуються пластини різноманітної форми та товщини. Вони фіксуються гвинтами. Пластини для виконання остеосинтезу оснащені механізмами знімного та незнімного типу.
Накістковий остеосинтез пластинами призначається у таких випадках:
- при нескладних ушкодженнях;
- при переломах зі усуненням.
Додатково, як фіксуючі елементи можуть використовуватися:
- стрічки;
- півкільця;
- куточки;
- кільця.
Елементи конструкції виготовляються із сплавів металу – титану, сталі.
Черговий метод
Операція здійснюється за допомогою болтів, спиць та гвинтів. Конструкції вводять у косопоперечному або поперечному напрямку через трубчасті кісткиу сфері ушкодження. Методику доцільно застосовувати за таких видів втручання:
- остеосинтез надколінка;
- остеосинтез ліктьового відростка.
Операції такого типу повинні проходити екстрено, оскільки консервативне лікуваннярідко дає позитивні результати. Несвоєчасне надання медичної допомогинадалі може зашкодити здатності суглоба згинатися і розгинатися.
Фіксація може бути слабкою чи абсолютною. У першому випадку допускається незначна рухливість між уламками кісток, яка не супроводжується хворобливістю. Абсолютна фіксація характеризується відсутністю мікрорухів між фрагментами кісткової тканини.
Ультразвуковий метод
Ультразвуковий остеосинтез був розроблений у 1964 році. Суть методики полягає у впливі електричних коливань, що виробляються генератором, на пошкоджену ділянку. Ультразвуковий остеосинтез забезпечує швидку фіксацію уламків та знижує вплив токсичного адгезиву на поверхню рани.
Суть операції – заповнення пір та каналів уламків біополімерним конгломератом, завдяки якому формуються міцні механічні зв'язки між пошкодженими елементами. Ультразвуковий остеосинтез має один істотний недолік - можливість розвитку атрофічних процесів у тканинах, що знаходяться в прикордонній з полімером зоні.
Ускладнення після операції
Ускладнення після остеосинтезу, що проводиться закритим способом, спостерігаються в окремих випадках. Після відкритих операційвиникають такі наслідки:
- зараження м'яких тканин;
- запалення кісткових структур;
- крововилив;
- емболія;
- артрит.
У профілактичних цілях після втручання призначаються антибактеріальні препаратита антикоагулянти.
Реабілітаційний період
Реабілітація після остеосинтезу залежить від кількох факторів:
- складності проведеної операції;
- місця розташування перелому;
- техніки остеосинтезу та виду;
- віку пацієнта та його загального стануздоров'я.
Відновлювальні заходи розробляються спеціалістом індивідуально у кожному випадку. Вони включають кілька терапевтичних підходів:
- лікувальну фізкультуру;
- фізіотерапевтичні ванни;
- лікування грязями.
Після зрощення кісток руки чи ноги людина протягом кількох днів може відчувати дискомфорт. Однак розробляти пошкоджену кінцівку чи частину тіла необхідно.
В перші дні лікувальна гімнастикапроводиться під наглядом лікаря. Він здійснює кругові та розгинальні рухи кінцівкою. Згодом хворий виконує фізкультурну програму самостійно.
Для відновлення надколінної чашки або кульшового суглоба використовуються спеціальні тренажери. З їх допомогою на пошкоджену зону створюється навантаження, що поступово зростає. Мета реабілітації – зміцнення зв'язок та м'язів. Розробка пошкодженої області тренажером доповнюється масажем.
У середньому період відновлення після занурювального типу втручання становить 3–6 місяців, після зовнішнього – 1–2 місяці.
Мобілізаційний період
Мобілізація настає з 5 дня після операції за нормального самопочуття хворого. Якщо пацієнт не відчуває болю у пошкодженій ділянці, то на тлі позитивної динаміки лікування починається її активізація. Двигун режим для оперованої області нарощується поступово. Гімнастична програма повинна включати легкі вправи, які на початку реабілітаційного періоду виконуються поступово, а потім більш активно, до появи незначних болів.
Окрім гімнастики, для відновлення рухових функцій пошкодженої ділянки пацієнтам рекомендуються заняття у басейні. Процедура спрямована на покращення кровопостачання, прискорення відновлювальних процесів у місці перелому. Слід пам'ятати про такі правила:
- заняття у воді починають не раніше ніж через 4 тижні після операції;
- температура води в басейні повинна становити 30-32 градуси;
- тривалість занять вбирається у 30 хвилин;
- частота повтору кожної вправи 10 разів.
Після клінічного підтвердження консолідації перелому відбувається зняття фіксуючих пристроїв, встановлених під час екстракортикального остеосинтезу. Повне відновленняколишніх функцій при переломі передпліччя, ключиці або ліктьового відростка настає через 1 рік. Період реабілітації при переломі стегнової кістки, гомілки – до півтора року.
Мало хто чув про поняття остеосинтез і знають що це таке. Основне значення процедури – відновлення кісткових структур після перелому. Операція виконується у різний спосіб- без розкриття пошкодженої зони або за допомогою занурювальної методики. Лікарями приватних клінік практикується ультразвуковий остеосинтез. Спосіб лікування та реабілітаційні заходи після нього визначаються лікарем, залежно від кількох факторів: віку хворого, ступеня тяжкості пошкодження та місця локалізації травми.
