Перелом шийки стегна якась група інвалідності. Переломи кісток кінцівок

Перелом шийки бедра- Травма, при якій відбувається порушення цілісності стегнової кістки в області шийки - найтоншої частини, що з'єднує тіло кістки з її головкою.

Перелом шийки стегна становить 6% всіх видів переломів. Статистика показує, що найчастіше він буває патологічним, виникає внаслідок незначної травми у людини з остеопорозом. Патологія найпоширеніша серед жінок після менопаузи. 90% випадків посідає людей старше 65 років.

Даний вид травми характеризується тим, що зрощення уламків завжди відбувається погано, протягом тривалого часу (причини будуть розглянуті нижче). Часто хворі набагато легше переносять хірургічне втручання, ніж тривале консервативне лікування.

Зважаючи на те, що травма в більшості випадків виникає на тлі остеопорозу, для цього не потрібен значний по силі травмуючий вплив. Перелом шийки стегна може виникнути при падінні з висоти власного зросту, наприклад, якщо людина послизнулась або оступилася під час ходьби.

Найважче ускладнення цього виду перелому – асептичний некроз(омертвіння) головки стегнової кістки. Вона розсмоктується і це призводить до необхідності протезування.

Анатомічні особливості шийки стегна та кульшового суглоба. Механізм перелому шийки стегна.

Тазостегновий суглоб є одним із найбільших і потужних у тілі людини, тому що на нього припадають найбільші навантаження під час стояння та ходьби.

Елементи, що входять до складу тазостегнового суглоба :

• суглобова западина, розташована на кістках таза, має чашоподібну форму;
• суглобовий хрящрозташований навколо суглобової западини, додатково охоплює головку стегнової кістки та зміцнює суглоб;
• головка стегнасферичної форми знаходиться в суглобовій западині, від її верхівки до центру западини відходить тонка зв'язка;
• шийка стегна- Тонка частина стегнової кістки, яка з'єднує її голівку з тілом;
• великий крутив і малий вертлюг- кісткові виступи, що знаходяться за шийкою стегнової кістки, до них прикріплюються м'язи, капсула кульшового суглоба;
• суглобова капсулатазостегнового суглоба покриває суглобову западину, головку та шийку стегнової кістки.

Анатомічні особливості, що впливають на специфіку переломів шийки стегнової кістки:

• шийка стегна знаходиться всередині суглобової порожнини, прикрита суглобовою капсулою і не покрита окістям (зовнішнім шаром, що відповідає за ріст і харчування кістки);
• шийка стегнової кістки відходитьвід її тіла під кутом, який у нормі може дорівнювати від 115⁰ до 135⁰: чим менше кут, тим більше навантаження на стегнову кістку, підвищується ймовірність перелому;
• основні артерії, що кровопостачають шийку і головку, проникають у кістку по нижньому краю суглобової капсули і в поглибленні між рожнами;
• до голівки стегнової кісткипідходить лише одна артерія, розташована у зв'язці, що з'єднує її з центром суглобової западини: у людей старшого віку вона заростає.

У більшості людей старшого віку кровопостачання головки та шийки стегна здійснюється знизу, з боку шийки та рожнів. Якщо перелом відбувається близько до голівки, вона практично перестає отримувати кров. Відбувається її некроз та розсмоктування.

Зазвичай перелом шийки стегна відбувається при дії сили, що травмує, спрямованої вздовж осі ноги. Наприклад, коли людина падає на випрямлену ногу. При перпендикулярній дії травмуючої сили (удар по ділянці тазостегнового суглоба збоку, падіння на ділянку тазостегнового суглоба), найчастіше відбувається перелом кісток тазу, але може постраждати і стегнова кістка.

Причини переломів шийки стегна

Причини переломів шийки стегна різняться у людей молодого та похилого віку.

Причини перелому шийки стегна у людей старшого віку

Люди старше 40 – 50 років основною причиною травми є підвищена ламкість кісток, обумовлена ​​остеопорозом. Для виникнення перелому потрібна мінімальна сила, що травмує, наприклад, при падінні з висоти власного зростання під час ходьби.

Чинники, що схильні до патологічних переломів шийки стегна у старшому віці:

• онкологічне захворювання;
• порушення зору;
• малорухливий спосіб життя;
• неповноцінне харчування, голодування;
• менопауза у жінок;
• захворювання нервової системи, що супроводжуються порушенням рухів;
• атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт та інші судинні патології.

Причини переломів шийки стегна у людей молодого віку

У молодих людей, кістки яких мають нормальну міцність, для виникнення даного виду перелому потрібна сильна, високоенергетична травматична дія.

Найчастіші причини переломів шийки стегна у молодому віці:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• виробничі травми;
• падіння з великої висоти;
• бойові поранення у місцях військових конфліктів.

Види переломів шийки стегна

Розташування лінії перелому на шийці стегнової кістки має велике значеннядля подальшого прогнозу. Чим ближче до голівки зламана кістка, тим більший ризик того, що станеться некроз.

Види переломів за рівнем розташування:
Лінія перелому може проходити горизонтально чи вертикально. Чим більше вона вертикальна, тим вищий ризик усунення та ускладнень.

На прогноз впливає ступінь та напрямок усунення уламків.

Види зсувів при переломі шийки стегнової кістки:

• варусний перелом– головка кістки зміщується вниз і досередини, кут між шийкою та тілом зменшується;
• вальгусний перелом– головка зміщується вгору та назовні, а кут між шийкою та тілом кістки збільшується;
• вбитий перелом- один уламок вбивається в інший, найчастіше такий перелом одночасно є вальгусним.

Симптоми перелому шийки стегна

Симптом	Опис
Порушення функції ноги	Після перелому пацієнт найчастіше не може стояти та ходити. Рухи в кульшовому суглобі практично неможливі. Це відбувається через порушення конфігурації та функції суглоба.
Біль у пахвинній ділянці	Зазвичай больові відчуттявиражені не дуже сильно, тому що перелом є патологічним, він не пов'язаний із тяжкою травмою. Іноді пацієнт навіть не помічає сам момент перелому, не зазнає при цьому гострого болю, характерні для травм. У стані спокою біль повністю стихає, а коли пацієнт намагається поворухнути ногою – з'являється знову.
Поворот ноги назовні	Коли пацієнт лежить розслабившись, нога за поразки повернута назовні. Це виявляється за положенням стопи і коліна. Цей симптомобумовлений особливостями прикріплення м'язів до великого та малого рожна стегнової кістки.
Неможливість повернути ногу всередину	Пацієнт не може повернути ногу на стороні поразки всередину. Даний симптом, як і попередній, обумовлений особливостями прикріплення м'язів до великого та малого рожна стегнової кістки. Поворот ноги назовні може бути фізіологічним, коли немає травми. Але якщо одночасно неможливий поворот усередину, це завжди свідчить про патологічні зміни.
Болючість при осьовому навантаженні	Якщо натиснути на п'яту пацієнта або здійснювати биття по ній при випрямленій нозі, то виникне біль.
Укорочення ноги	Відбувається за варуснихпереломах, коли зменшується кут між шийкою та тілом стегнової кістки. Воно виражене незначно і найчастіше непомітно зовні.
Підшкірна гематома (синець під шкірою)	Виникає в пахвинній ділянці через кілька днів після травми. Спочатку пошкодження судин та крововилив відбувається в ділянці суглоба, глибоко в тканинах. Потім воно стає помітним під шкірою.

Особливості симптоматики при вбитих переломах шийки стегна

Якщо перелом носить вбитий характер, то всі описані вище симптоми можуть бути відсутніми. Функція кінцівки мало порушена. Пацієнт може ходити. Єдиний симптом – болі в пахвинній ділянці, яким не надається особливого значення через їх низьку інтенсивність.

За кілька днів відбувається «розбивання» перелому. Забитий уламок виходить з другого, вони стають роз'єднаними. Виникає вся симптоматика, описана у таблиці вище.

Рентгенографія при переломах шийки стегнової кістки

Рентгенографія – дослідження, після якого можна встановити остаточний діагноз перелому шийки стегна. Для отримання точного результату рентгенологічні знімкивиконуються в передньобоковій та бічній проекціях. Іноді лікар призначає додаткові знімки в інших проекціях, коли стегно максимально приведено до серединної лінії або відведено.

Як зовні виглядає хворий із переломом шийки стегна? Фото:

Лікування переломів шийки стегна

Чи можливе лікування перелому шийки стегна без операції?

Показання, за наявності яких може бути призначене консервативне лікування переломів шийки стегна:

• вбиті переломи;
• переломи в нижній частині шийки, лінія яких проходить через великий та малий рожні;
• тяжкий стан пацієнта, Що є протипоказанням до хірургічного лікування

Консервативне лікування вбитих переломів шийки стегнової кістки

Вбитий перелом можна лікувати без операції тільки в тому випадку, якщо його лінія розташована горизонтально. При вертикальних переломах є високий ризик «розбивання», тому їх консервативне лікування небажане.

Лікування вбитого перелому шийки стегна у пацієнтів молодого віку.

На область кульшового суглоба накладається гіпсова лонгета, що доходить до колінного суглоба. Термін носіння – 3 – 4 місяці. Пацієнтам дозволяється ходити на милицях, не спираючись на ушкоджену ногу.

Схема лікування перелому шийки стегна у пацієнтів похилого віку:

• консервативне лікування здійснюється в умовах стаціонару, у клініці травматології та ортопедії;
• на 1,5 – 2 місяці накладається скелетне витягування, зазвичай із вантажем вагою 2 – 3 кг;
• з перших днів лікування фахівець займається із пацієнтом лікувальною фізкультурою;
• після зняття скелетного витягу пацієнту дозволяють ходити на милицях, не спираючись на хвору ногу;
• через 3 – 4 місяці дозволяється невеликі, суворо дозовані навантаження під контролем спеціаліста;
• через 6 місяців дозволяється спиратися під час ходьби на ушкоджену ногу;
• Через 6 – 8 місяців працездатність пацієнта повністю відновлюється.

Консервативне лікування латеральних переломів шийки стегнової кістки

Латеральні переломизахоплюють нижню частинушийки стегнової кістки, їхня лінія проходить по великому і малому рожнах. Строго кажучи, це переломи не шийки стегна, яке тіла. З їх лікуванням виникає найменше проблем, тому що вони зростаються відносно добре та швидко.

Консервативне лікуванняперелому без усунення:

• накладається пов'язка область тазостегнового суглоба терміном 2,5 – 3,5 місяці, доки станеться повного зрощення;


• через 1,5 – 2 місяці з початку лікування дозволяються дозовані навантаження на ушкоджену ногу.

Консервативне лікування перелому зі зміщенням:

• накладення на ногу скелетного витягу, зазвичай масою 6 - 8 кг, лікування в умовах стаціонару;


• після зняття скелетного витягу - носіння гіпсової пов'язки.

Консервативне лікування при протипоказаннях до хірургічного втручання

Застосовується методика, відома під назвою ранньої іммобілізації. Її мета – врятувати життя пацієнта. При цьому зрощення уламків не настає.

Показання до ранньої іммобілізації:

• загальний тяжкий стан пацієнта, загальні протипоказаннядо хірургічних втручань (виснаження, підвищена кровоточивість та ін.);


• старечий маразм та інші психічні порушення;


• якщо пацієнт було самостійно ходити до перелому.

Схема лікування при ранній іммобілізації:

• місцева анестезіяобласті суглоба (обколювання новокаїном, лідокаїном);
• скелетне витягуванняпротягом 5 – 10 діб;
• після зняття витягуванняпацієнту дозволяється повертатися на бік, звішувати ноги з ліжка, сідати;
• ходіння на милицяхпочинають з 3-го тижня від початку лікування;
• надаліпацієнт не може ходити самостійно, він пересувається лише за допомогою милиць.

Хірургічне лікування при переломі шийки стегна

Коли показано операцію при переломі шийки біда?

У силу описаних вище анатомічних особливостей зрощення переломів шийки стегна відбувається зазвичай погано і тривало, протягом 6 - 8 місяців. Близько 20% пацієнтів старшого віку вмирають від ускладнень. Тому хірургічне лікування має проводитися у всіх випадках, коли воно можливе.

Якщо відсутні показання до консервативного лікування, описані вище, завжди здійснюють хірургічне втручання.

Бажано виконувати операцію якнайшвидше. При надходженні пацієнта до стаціонару вона проводиться в невідкладному порядку. Якщо операцію роблять не відразу, попередньо накладають скелетне витягування.

Загальні принципи хірургічного лікування переломів шийки стегнової кістки

• операцію можна виконувати під місцевою анестезією або загальним наркозом, залежно від стану пацієнта та обсягу втручання;
• перед фіксацією уламків виконується їх репозиція- правильне зіставлення;
• якщо перелом досить простий, і є можливість втручання під контролем рентгена, то репозиція виконується закритим способом- капсулу кульшового суглоба не розкривають;
• в складних випадках, коли немає можливості рентген-контролю, виконують відкриту репозиціюіз розкриттям капсули.

Види хірургічних втручань при переломах шийки стегнової кістки

Вид втручання	Опис
Остеосинтез– з'єднання уламків за допомогою металевих фіксуючих конструкцій
Остеосинтез за допомогою трилопатевих цвяхів Сміт-Петерсена	Цвях Сміта-Петерсена має велику товщину і трилопатевий переріз. Він надійно утримує уламки стегнової кістки. Його забивають у шию стегна за допомогою спеціального молотка з боку рожнів стегнової кістки.
Остеосинтез за допомогою трьох шурупів	Більш надійний спосіб, порівняно з використанням цвяха. Застосовується переважно у пацієнтів молодого віку. Хід хірургічного втручання: лікар робить розріз та здійснює доступ до суглоба; з боку рожнів у шийку стегна закручують за допомогою дриля кілька тонких спиць; роблять рентгенівські знімки; залишають дома три найбільш вдало розташовані спиці, інші видаляють; по залишених спицях, як по провідникам, закручують шурупи, які мають вигляд порожнистої трубки та різьблення зовні.
Остеосинтез за допомогою динамічного стегнового гвинта - Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS є металевою конструкцією з кількома гвинтами, які закручуються в стегнову кістку. Вона досить громіздка, а її установка складна. Тому багато травматологів-ортопедів вважають за краще використовувати замість неї кілька окремих гвинтів.
Ендопротезування кульшового суглоба- Заміна головки стегнової кістки і вертлужної западини на протези. Здійснюється за високому ризикурозвитку ускладнень Показання: великий вік пацієнта та проходження лінії перелому безпосередньо під головкою стегнової кістки; значне усунення уламків; складні переломи; наявність декількох уламків, роздроблення головки та шийки стегна; вже розвинувся асептичний некроз голівки стегна.
Ендопротезування тотальними протезами тазостегнового суглоба.	Тотальний протеззаміщає собою головку та шийку стегнової кістки, вертлужну западину тазу. Способи фіксації тотальних протезів кульшового суглоба: Безцементний. Підходить для молодих пацієнтів із нормальним станом кісткової тканини. Між поверхнею протеза та кісткою знаходиться губчастий шар. Згодом кісткова тканина проростає його, досягається надійна фіксація. Цементний. Зазвичай застосовується у пацієнтів старшого віку з остеопорозом. Ніжка протезафіксується у кістки за допомогою спеціального цементу. Незважаючи на те, що сучасні протези кульшового суглоба відрізняються довговічністю, згодом, як правило, все одно виникає необхідність їх заміни.
Монополярний протез головки стегнової кістки.	Заміщається лише голівка та шийка стегна. На вертлюжну западину протез не встановлюється. Такі протези мають один великий недолік: в результаті постійного тертя штучної головки про вертлужну западину відбувається швидший знос її суглобового хряща.
Біполярний протез головки стегнової кістки	Головка протезу поміщена в спеціальну капсулу, яка стикається з вертлужною западиною. Основне тертя відбувається між протезом і западиною, а всередині самого протеза. Це зменшує зношування суглоба.

Якою є приблизна вартість операції при переломі шийки стегна?

Вартість хірургічного лікуваннявизначається наступними факторами:

• вид, складність та тривалість оперативного лікування;
• різновид і вартість металевої конструкції, протеза;
• клініка, в якій здійснюється лікування; лікар, який займається пацієнтом;
• ціни в російських та зарубіжних клінікахнайчастіше сильно розрізняються.

Середня вартість хірургічного лікування перелому шийки стегнової кістки в Росії – $2000. Ця цифра може сильно змінюватись. Існують програми соціальної підтримкиУ рамках яких операція може обійтися для пацієнта безкоштовно.

Як проводиться реабілітація хворих, оперованих щодо перелому шийки стегна?

Система реабілітаційних заходів при переломі шийки стегна спрямована на прискорення зрощення уламків та відновлення активності пацієнта. Терміни кожного заходу визначаються лікарем, що індивідуально лікує.

Масаж

Після перенесеного перелому шийки стегна реабілітаційний періодпроводиться легкий масаж різних груп м'язів.

Цілі масажу:

• покращення кровообігу та відтоку лімфи;
• запобігання трофічним розладам, пролежням;
• профілактика застійної пневмонії(запалення легенів, яке розвивається внаслідок тривалої знерухомленості) – для цього проводиться масаж грудної клітки;
• нормалізація тонусу м'язів, запобігання їх атрофії та профілактика остеопорозу;
• поліпшення функції дихальної та серцево-судинної системи.

У пацієнтів похилого віку масаж проводиться дуже обережно, короткими сеансами, щоб виключити підвищені навантаження на серцево-судинну систему.

Лікувальна гімнастика

Призначення лікувальної гімнастики :

• запобігання ускладненням;
• запобігання атрофії м'язів, нормалізація їх тонусу та рухів;
• профілактика остеопорозу;
• відновлення рухової активності пацієнта.

Зразкові комплекси вправ для пацієнтів з переломом шийки стегна (у кожному конкретному випадку підбираються індивідуально):

Вправи першого періоду	Ідеомоторні вправи. Пацієнт не здійснює руху, а лише представляє їх. Це значно полегшує відновлення рухової активності надалі. . Пацієнт по черзі напружує м'язи спини, сідниць, черевного преса, рук та ніг. Це допомагає запобігти атрофії м'язової тканинипокращити кровотік. Час напруги кожного м'яза – 20 сек. Вправу виконують 2 – 3 десь у день. Початкове положення: лежачи на спині. Рухи різними частинамитіла: повороти та нахили голови, згинання та розгинання у ліктьових, плечових, променево-зап'ясткових суглобах, рухи здоровою ногою. Можна використовувати невеликі гантельки та еспандери (на розсуд лікаря). Комплекс вправ виконується спочатку 1 десь у день, потім – 2 десь у день; Дихальні вправи . Направлені на профілактику застійної пневмонії– запалення легень, що виникає внаслідок тривалої знерухомленості пацієнта.
Вправи другого періоду	Цей комплекс вправ виконується після того, як у пацієнта знято гіпс. Вихідне становище у всіх випадках – лежачи на спині: згинання та розгинання в гомілковостопних суглобах; обертання стопами за годинниковою стрілкою та у протилежному напрямку; згинання та розгинання в тазостегнових суглобах; розведення в сторони та зведення ніг, які зігнуті у колінних суглобах; розведення в сторони та зворотне зведення випрямлених ніг; почергове піднімання випрямлених ніг; опускання на ліжко вправо та вліво зігнутих у колінних суглобах ніг; дихальні вправи.
Вправи третього періоду	Цей комплекс вправ пов'язані з відновлення рухової активності, коли пацієнту дозволяють поступово вставати. Ходіння за допомогою ходулів: поступово зменшують навантаження на руки та збільшують на ноги; Ходіння з двома паличками; Ходіння з однією паличкою; Самостійне ходіння.

З хворим починають займатися лікувальною гімнастикою у стаціонарі. Для цього його щодня відвідує спеціаліст. Надалі рекомендується викликати спеціаліста додому, щоб продовжити лікування.

Медикаментозна терапія*

Медикаментозні препарати, що застосовуються при переломах шийки стегна:

• засоби для місцевої анестезії: Новокаїн, Лідокаїн та ін.лікар виробляє місцеві обколювання, які допомагають упоратися з больовим синдромом;
• знеболювальні засоби:Анальгін, Баралгін, Кеторол та ін.
• заспокійливі та снодійні засоби:Феназепам, настій Пустирника, настій Валеріани, Новопасит та ін.
• засоби, що покращують кровотік у дрібних судинах:Пікамілон, Вінпоцетин, Нікотинова кислота, Циннарізін та ін;
• антикоагулянти (Клексан, Варфарин, Фрагмін, Ксарелто, Арікстра)– препарати, що зменшують згортання крові та запобігають виникненню тромбів у судинах.

*Всі медикаментозні засобиприймаються строго за призначенням лікаря.

Психотерапія

Пацієнти з переломом шийки стегна часто перебувають у пригніченому, депресивному стані через тривалу знерухомленість. Більшість хворих рекомендовані заняття з психотерапевтом.

Як доглядати хворих з переломом шийки стегна до операції?

Лежачі пацієнти з переломом шийки стегна вимагають постійного догляду.

Заходи з догляду:

• часта зміна нижньої та постільної білизни;
• необхідно стежити, щоб у ліжку був складок, не накопичувалися крихти і бруд;
• якщо пацієнт знаходиться на скелетному витягуванні, то його нога повинна бути покладена у правильному положенні за допомогою мішечків із піском;
• регулярне миття хворого за допомогою вологої ганчірочки та спеціальних засобів;
• регулярна подача судна за потреби, ретельне дотримання інтимної гігієни;
• пацієнту допомагають у щоденному вмиванні, чищенні зубів;
• якщо після операції відзначається затримка або нетримання сечі (у більшості випадків це тимчасове явище), то встановлюється сечовий катетер;
• при догляді за пацієнтом, який перебуває у тяжкому стані, в обов'язки доглядача входить годівля пацієнта.

Харчування для пацієнтів із переломом шийки стегна

Найчастіше у пацієнта з переломом шийки стегнової кістки відзначається зниження апетиту. Їжа має бути смачною, достатньо калорійною, покращувати травлення та містити достатню кількість кальцію.
Загальні рекомендаціїз харчування пацієнта з переломом шийки стегна:

Група продуктів	Продукти	Значення
Продукти, багаті на клітковину	фрукти (яблука, банани, апельсини, грейпфрути, банани та ін.); овочі (буряк, капуста, картопля, морква та ін.); злаки (хліб із борошна грубого помелу, цільнозернові макаронні вироби, овес); горіхи (мигдаль, кешью, арахіс, фісташки, волоські горіхи); боби (квасоля, горох, соєві боби).	Клітковина забезпечує нормальну моторику (рухову функцію) кишківника, забезпечує підтримку нормальної мікрофлори.
Молоко та кисломолочні продукти	молоко; сир; кефір; ряжанка.	Молоко та кисломолочні продукти – джерело кальцію, яке необхідне для забезпечення нормального стану кісткової тканини та якнайшвидшого зрощення уламків.
Рясне пиття	морси молоко	Рідина сприяє вимиванню шкідливих продуктівобмін речовин з організму. Необхідно обмежити питний режиму людей, які страждають на захворювання серця, нирок, схильних до набряків.
Обмеження м'ясної їжі		Присутність у раціоні пацієнта м'яса у надмірній кількості, особливо жирного, негативно впливає на функцію кишечника, стан судин.

Які народні методи лікування перелому шийки стегна?

Перелом шийки стегнової кістки – захворювання, здатне призводити до важким ускладненнямі потребує лікування під керівництвом лікаря-фахівця (травматолога-ортопеда). Народні засоби можуть застосовуватися в реабілітаційному періоді для зменшення болю та прискорення зрощення уламків. Перед застосуванням будь-яких методик варто обов'язково порадитися з лікарем.

Кільцеві магніти

Для лікування підійдуть магніти з індукцією не більше 100 мТл, які зазвичай використовуються у фільтрах для води та гучномовцях. Для лікування магніт прикладають до шкіри в області пошкодженого кульшового суглоба і водять їм за годинниковою стрілкою протягом 10 хвилин. Потім магніт перевертають і роблять те саме іншою стороною.

Муміє

Взяти деяку кількість мумію і змішати з рослинною або рожевою олією до отримання однорідної маси, що нагадує по консистенції мазь. Втирати у шкіру над ураженим суглобом 1 – 2 десь у день.

Картопля

Сирий картопля застосовується для полегшення болю при переломах шийки стегна. Беруть одну картоплину середнього розміру та натирають на дрібній тертці. Отриману кашкоподібну масу прикладають до ділянки суглоба.

Листя герані

Залити 1 - 2 чайні ложки висушеного листя герані літром води. Прокип'ятити, процідити. Отриманий відвар можна використовувати як ванни або компрес на область тазостегнового суглоба.

Чи потрібно інвалідність хворим з переломом шийки стегна?

Зниження кваліфікації під час перекладу інше місце роботи, необхідність якого викликана перенесеним переломом шийки стегна.	ІІІ група інвалідності
Первинний огляд пацієнтів, у яких перелом ускладнився хибним суглобом(див. нижче).	ІІ група інвалідності
Незрослий хибний суглобз помірним порушенням опори на пошкоджену ногу та рухів.	ІІІ група інвалідності
Ускладнення у вигляді асептичного некрозуголовки стегнової кістки(див. нижче)	ІІ група інвалідності
Ускладнення у вигляді артрозу тазостегнового суглоба(див. нижче).	ІІІ група інвалідності

Ускладнення та наслідки перелому шийки стегна

1. Асептичний некроз головки стегнової кістки. Відбувається її омертвіння та розсмоктування внаслідок порушення кровообігу. Якщо є високий ризик даного ускладнення, то з метою його профілактики надається перевага протезування суглобаперед остеосинтезом.


2. Формування хибного суглоба. Відбувається при незрощенні уламків - між ними утворюється рухоме з'єднання. При цьому порушення функції ноги можуть бути виражені різною мірою. Часто вони незначні і пацієнт може вільно пересуватися. Лікування – хірургічне.


3. Тромбоз вен. При тривалому лежанні у ліжку відбувається застій венозної крові, результатом якого є утворення кров'яних тромбів. З метою профілактики тромбозу намагаються якомога раніше відновити рухову активність пацієнта.


4. Застійна пневмонія. Коли пацієнт ослаблений і прикутий до ліжка, його функція дихальної системи порушена.
   У легенях застоюється мокротиння. Розвивається запалення легень. Часто воно протікає дуже тяжко і призводить до загибелі пацієнта. Профілактика проводиться за допомогою дихальної гімнастики.


5. Ранні ускладнення після операції: введення гвинтів під неправильним кутом, недостатньо або надто глибоке занурення гвинтів у кістку, пошкодження вертлужної западини, судини або нерва.


6. Пізні ускладненняпісля операції: розхитування металевої конструкції, неспроможність протеза.


7. Інфікування суглоба після хірургічного лікування, розвиток артриту.


8. Артроз- Дегенеративне захворювання тазостегнового суглоба. Приводить до порушення його функції. Потребує тривалого консервативного лікування.

Як проводити профілактику перелому шийки стегна?

Профілактика цього виду переломів переважно передбачає профілактичні заходи, спрямовані проти остеопорозу:

• Повноцінна рухова активність, заняття спортом та гімнастикою у будь-якому віці.
• Повноцінне харчування, присутність у раціоні достатньої кількості продуктів із високим вмістом кальцію.
• Вживання полівітамінних комплексів, БАДів з кальцієм – особливо важливе у літньому віці, під час менопаузи у жінок, під час захворювань.
• Боротьба із надмірною масою тіла.
• Своєчасне лікування захворювань кісток, суглобів, ендокринних органів.

Як надати першу допомогу при переломі шийки стегна?

Грамотна перша допомога при переломі шийки стегна дуже важлива. Від неї залежить, наскільки ефективним буде лікування і як швидко хворий зможе стати на ноги. У перші хвилини після травми основне завдання постраждалого та оточуючих – не допустити зміщення кісткових уламків, тому що перелом зі зміщенням гірше піддається лікуванню та у 80% призводить до асептичного некрозу стегнової головки.

Як розпізнати, що у потерпілого перелом шийки стегна:

• помірний чи незначний біль у паху;
• вивертання стопи назовні;
• неможливість відірвати п'яту витягнутої ноги від поверхні;
• укорочування чи подовження пошкодженої кінцівки;
• постраждалий не може самостійно піднятися. Виняток становлять постраждалі з вбитими переломами.

Як допомогти при переломі шийки стегна

Що робить бригада швидкої допомоги

• Вводять знеболювальні – 30-50 мл 1% розчину новокаїну у місце перелому.
• Вводять протишокові препарати за потреби.
• Фіксують ногу транспортною шиною: пневматичною або шиною Дітеріхса.
• Накладають стерильну пов'язку і вводять замінники крові при відкритому переломі та значній крововтраті.

Який зв'язок між переломом шийки стегна та остеопорозом?

Перелом шийки стегна та остеопороз тісно пов'язані між собою. За даними статистики, 80% людей із таким переломом страждають від остеопорозу. Чому так відбувається?

Остеопороз робить кістки крихкими. З одного боку, швидко руйнується стара кісткова тканина (активно відбувається резорбція), з другого – дуже повільно утворюється нова. Це призводить до того, що кістка набуває губчастої будови, стає менш щільною і схильною до переломів.

Через крихкість кісток при остеопорозі 70% переломів шийки стегна – осколкові та багатооскольчасті. Це ускладнює лікування, вимагаючи від хірурга застосування спеціальних методик. Наприклад, накісткової пластиниз кутовою стабільністю, яка кріпиться за допомогою гвинтів, утримуючи уламки кістки в необхідному положенні. Таким пацієнтам частіше за інших доводиться встановлювати протез суглоба.

Хворі на остеопороз важко відновлюються після перелому. У них гірше проходить утворення кісткової мозолі, повільніше відбувається зрощення кістки. Ставропольської державної медичною академієюбули вивчені правила лікування хворих на остеопороз, що перенесли перелом шийки стегна:

• Операція у всіх випадкахкрім тих хворих, у яких є серйозні протипоказання.
• Малотравматичні операції:операція проводиться через 2 невеликі розрізи – мостоподібна техніка остеосинтезу. Це дозволяє менше травмувати окістя і скоротити післяопераційний період.
• Застосування пластин із кутовою стабільністюдля фіксації уламків кістки.
• Виключення зовнішньої фіксації після операції.Лікарі рекомендують відмову від гіпсу та інших жорстких пов'язок.
• Рання активація після операції.Хворий раніше починає активні рухи, що покращує харчування кісток та дозволяє уникнути контрактури (зниження рухливості) суглобів. Хворим рекомендовані рухи в колінному суглобі та раннє навантаження на прооперовану ногу.
• Медикаментозне лікування остеопорозусприяє зрощенню кістки.

На основі цього дослідження розроблено рекомендації щодо лікування хворих на остеопороз, що перенесли перелом шийки стегна. Так, крім загальноприйнятих заходів (витягу, операції, накладання шини для іммобілізації), хворим на остеопороз призначаються препарати для зміцнення кісткової тканини.

Група препаратів	Механізм дії	Лікарські засоби	Спосіб застосування
Інгібітори резорбції кісткової тканини – біофосфанти.	Речовини, що зменшують активність та тривалість життя остеокластів. Ці клітини відповідають за розчинення кісткової тканини та руйнування колагену. Завдяки прийому біофосфантів зменшуються темпи руйнування кісток, збільшується їхня мінеральна щільність. Паралельно приймають вітамін Д та кальцій.	Проліа	Підшкірна ін'єкція 60мг кожні 6 місяців.
		Бонвіва	1 таблетка (150 мг) 1 раз на місяць. Таблетку ковтають повністю, стоячи або в сидячому положенні, щоб уникнути подразнення верхніх відділів травного тракту.
Препарати, що регулюють фосфорно-кальцієвий обмін	Препарати цієї групи стимулюють остеобласти та пригнічують остеокласти. Це означає, що уповільнюється руйнування кісткової тканини та одночасно стимулюється її синтез.	Остеогенон	По 2-4 таб. 2 рази на день. Тривалість лікування визначається індивідуально.
Вітамінно-мінеральні комплекси	Заповнюють дефіцит мінералів (кальцію, магнію, фосфору, вітаміну D3) та прискорюють відновлення кісткової тканини.	Остеомаг	По 2 таблетки на добу після їди.
		Кальцій D3-нікомед	По 1 таблетці 2 десь у день, незалежно від їжі.
		Аквадетрім, Вігантол	2-5 крапель препарату розчиняють у їдальні ложці води. Приймають 1 раз на день.
Гормональні засоби	Регулює обмін кальцію та фосфатів. Знижує втрату кальцію кістковою тканиною.	Кальцітонін	Вводять підшкірно або внутрішньом'язово по 5-10 МО/кг на добу. Дозу поділяють на 1-2 прийоми. Існує спрей для інтраназального застосування. Курс може тривати 2-4 тижні. Потім дозу зменшують та продовжують лікування ще 4-6 тижнів.

Як розробити ногу після перелому шийки стегна?

Правильна реабілітаціяпри переломі шийки стегна дуже важлива. Своєчасна та нормована фізична активність дозволяє уникнути проблем з колінними суглобами, атрофії м'язів та подальшого руйнування кісткової тканини та інвалідності. Лікарями-реабілітологами розроблено поетапні програми, як розробити ногу після перелому шийки стегна.

Раннє початок реабілітації дозволяє зберегти життєздатність кровоносних судин, які живлять голівку стегна і, тим самим, уникнути розвитку асептичного некрозу. Враховуючи ці фактори, розробку розпочинають із першого дня лікування.

Відновлення без операції

Терміни		Методика виконання
З 1-го дня	Дихальна гімнастика Покращує вентиляцію легень, запобігаючи розвитку пневмоній. Покращує психо емоційний станхворих.	Надування повітряної кульки або гумової рукавички. Видування повітря через коктейльну трубочкуу склянку з водою. Повне дихання. Вдих: злегка роздмухати живіт, потім заповнити повітрям середні та верхні відділи легень. Видих: вільно випустити повітря та злегка втягнути живіт. Якщо з'явилося запаморочення, необхідно тимчасово призупинити заняття і продовжити через кілька хвилин. Кожну вправу повторювати по 5-10 разів. Комплекс виконувати 2-3 десь у день.
З 2-го дня	Лікувальна фізкультура (ЛФК). Вправи для верхньої половини тіла. Гімнастика покращує кровообіг, дозволяє уникнути утворення тромбів та пролежнів. Покращує функціонування легень для запобігання пневмонії.	Вправи виконують після дихальної гімнастики. Повороти голови до правого та лівого плеча. Притискання підборіддя до грудей та відведення голови назад (наскільки дозволяє подушка). Згинання та розгинання пальців рук. Кругові рухикистями за годинниковою стрілкою та у зворотному напрямку. Згинання та розгинання рук у ліктьових суглобах. Зчепити кисті в замок і намагатися розвести руки в сторони. Здавлювання м'яча на рівні грудей. Відведення прямих рук убік. Напруга м'язів черевного преса. Усі вправи виконуються по 5-10 разів у повільному темпі. Комплекс займає 10 хвилин, повторювати 2-3 десь у день.
	Вправи для ніг. Спрямовані на підтримку тонусу м'язів та покращення кровообігу суглобів.	Виконують усі можливі рухи здоровою ногою. Ворушення пальцями. Обертання в гомілковостопному суглобі. Згинання ноги в колінному суглобі, ковзаючи п'ятою по ліжку. Піднімання зігнутої чи прямої ноги. Хворий ногою вправи виконують подумки. Це дозволяє підтримати управління центральною нервовою системоюм'язів ніг. Надалі така підготовка дозволить якнайшвидше відновити її функції.
З 3-го дня	Лікувальний масаж. Покращує кровообіг та харчування тканин. Перешкоджає утворенню тромбів, набряків та атрофії м'язів.	До зняття гіпсу роблять масаж попереку та здорової кінцівки. Кровообіг у поламаній нозі під гіпсом покращуватиметься рефлекторно завдяки подразненню нервових центрів спинного мозку. Масаж проводять знизу нагору, по ходу кровоносних судин, для поліпшення відтоку крові. Бажано, щоб масаж проводив фахівець.
З 10-го дня	Фізіотерапевтичне лікування. Фізіотерапія покращує харчування тканини, сприяє утворенню нових кровоносних судин, що призводить до прискорення регенерації кісткової тканини. Також фізіотерапія має знеболюючий та протизапальний ефект.	Фізіотерапевтичні процедури проводять за умов стаціонару. Електростимуляція – імітує скорочення м'язів, не роблячи навантаження на суглоб. Процедури роблять щодня чи через день. Сила струму регулюється індивідуально, з відчуттів хворого. 7-14 процедур на курс. Магнітотерапія – має протизапальну та протинабрякову дію, має знеболюючий ефект. Процедури проводять щодня по 15 хвилин у кількості 15-20 сеансів на курс.
З 14-го дня або після зняття гіпсу	Лікувальна фізкультура для хворої ноги.	Виконання вправ має передувати масаж. Почергове скорочення різних груп м'язів ніг. Стискання та розтискання пальців ноги. Кругові рухи стопою за годинниковою стрілкою. Витягування шкарпеток від себе та до себе. Згинання та розгинання ніг у колінному суглобі. Зведення та розведення зігнутих у колінах ніг. Вправи роблять по черзі хворою та здоровою ногою. З появою болю у місці ушкодження бажано зменшити амплітуду рухів.
Через 20-30 днів після травми	Вставати з милицями без упору на пошкоджену ногу.	Милиці підганяються під зростання хворого. Це дозволяє йому пересуватися квартирою без навантаження на хвору ногу.
Через 5-6 місяців	Вставати, спираючись на ушкоджену ногу.	На перших етапах хворий ходить із двома милицями, щоб зменшити навантаження на пошкоджений суглоб. Після того, як з'явиться стійкість у нозі, можна ходити з однією милицею з боку хворої ноги. Замінити милицю тростиною дозволяють, коли нога зміцніє і на рентгені буде помітно утворення кісткової мозолі.

Відновлення після операції

Терміни	Види процедур та занять. Їхня мета	Методика виконання
З 1-го дня	Дихальна гімнастика.Покращує надходження кисню в організм, стимулює роботу легень та їх природне очищення, покращує емоційний стан хворого.	Діафрагмальне дихання: на вдиху живіт трохи роздмухують, на видиху здувають. Форсований видих: вільний вдих через ніс, форсований видих зі звуком «ха» через рот, що супроводжується скороченням м'язів живота. Під час вдиху підняти плечі, під час видиху опустити. Кисті рук лежать симетрично на нижніх ребрах. Вдих – ребра розходяться та піднімаються. Видих супроводжується звуком "с-с-с", кисті здавлюють ребра. Надування повітряної кульки.
З 2-го дня	Фізіотерапевтичні процедури. Прискорюють загоєння післяопераційних ранза рахунок поліпшення живлення тканин, зменшують біль, набряк та запалення.	УВЧ – має значний протизапальний ефект. Сприяє розсмоктуванню інфільтрату навколо операційної рани. З появою тепла необхідно зменшити інтенсивність. На курс 10–15 процедур по 10 хвилин. Магнітотерапія – знеболення, зменшення набряку та запалення. Процедура триває 15-20 хвилин, потрібно 10-20 сеансів. Ультразвукова терапія – покращення кровообігу та трофіки тканин. Тривалість процедури 12-15 хвилин, на курс призначають 6-12 сеансів. Імпульсні струми – підвищення тонусу м'язів у перші дні після операції. 20 процедур, по 7-10 хвилин кожна.
З 3-го дня	Масаж. Масаж покращує кровообіг і перешкоджає утворенню тромбів. Покращує загальний стан хворого та сприяє якнайшвидшій регенерації тканин.	Масаж виконують легкими рухами, що погладжують і розтирають, стимулюючи відтік крові і лімфи від пальців кінцівок до тулуба. Перші два тижні уникають дії навколо прооперованого суглоба.
З 4-го дня	Лікувальна гімнастика ЛФК Підтримка тонусу м'язів здорової ноги.	На цьому етапі хворий може виконувати вправи здоровою ногою: Рухи стопою вгору-вниз. Обертання стопою в гомілковостопному суглобі. Згинання коліна - підтягування п'яти до сідниць по ліжку. Відведення у бік зігнутої в колінному суглобі ноги. Напруга чотириголового м'яза стегна, що знаходиться на передній поверхні - випрямити коліно, притиснувши ногу до ліжка. Скорочення м'язів сідниць. Напруж на 10-20 сек, після чого розслабити. Розведення ніг. Максимально відвести здорову ногу, ковзаючи п'ятою по ліжку. Кожну вправу виконують по 4-8 разів. Комплекс повторюють по 2-3 десь у день.
З 5-7-го дня	Вставати з милицями без опори на хвору ногу.	Перші 3-5 днів можна пересуватися по квартирі. Поступово навантаження нарощують.
Через 7-10 днів	Незначно спиратися на хвору ногупри ходьбі на милицях або ходунках.	Уникати гострого болю під час руху. Уникати різких рухів, особливо при переході в положення сидіння.
Після зняття гіпсу (Терміни індивідуальні)	Пасивна гімнастика для хворої ноги. Покращує стан м'язів, перешкоджає атрофії. Покращує кровообіг суглоба та зменшує патологічний випіт усередині суглобової сумки.	Пасивна гімнастика проводиться у лежачому положенні, їй має передувати масаж, який сприяє розслабленню м'язів пошкодженої ноги. Інструктор з ЛФК просить хворого розслабити м'язи та згинає кінцівки у суглобах. З його допомогою хворий виконує комплекс вправ. Кругові рухи стопою. Приведення та відведення шкарпетки. Згинання та розгинання ноги в колінному суглобі. Згинання ноги в кульшовому суглобі. Відведення стегна убік. Обертання стегном досередини і назовні. Кожен рух повторюють по 3-4 рази на повільному темпі. Згодом кількість повторів збільшують до 15 -20.
Через 2-4 тижні після зняття гіпсу	Комплекс вправ лікувальної гімнастики для пошкодженої стегна.	Вправи описані в основній частині статті. Перші заняття необхідно проводити з інструктором, тому що надмірні навантаження можуть порушити загоєння кістки. А недостатньо завзяті тренування призводять до того, що період відновлення затягується. Під час виконання вправ виникають хворобливі відчуттяу колінному та тазостегновому суглобі. Це нормальне явище, яке відбувається з часом. Однак про це необхідно повідомити інструктора. Деяким хворим рекомендують приймати знеболювальні перед заняттям ЛФК.
Через 4-8 тижнів	Хворого необхідно заохочувати рухатися, ходити з ходунками або милицями. Тільки активний рух допоможе людині повернутися у суспільство. В іншому випадку йому загрожує смерть від ускладнень.

Наведені терміни та програма відновлення є приблизною. Кожен її пункт слід узгодити з лікарем. Конкретні рекомендації залежать від стану здоров'я хворого та темпів утворення кісткової мозолі.

Для того щоб розробити ногу після перелому шийки стегна, дуже важливий позитивний настрій хворого та його віра у одужання. Тому якщо людина перебуває у пригніченому стані чи депресії, необхідна психологічна допомога, особливо у літньому віці, коли перелом шийки стегна може спровокувати

Перелом шийки стегна трапляється в осіб пенсійного віку та молоді. Хворобу провокують випадкові падіння, удари, але завжди причиною захворювання є остеопороз. Характерною особливістю даного переломує сильні болі відчуття при ходьбі, виконанні будь-якого руху і навіть при знаходженні в статичному стані спокою.

Виникають питання:

1. Чи може допомогти сучасна медицина?

2. І чи є державна допомога таким хворим?

Отже, чи дають інвалідність при переломі шийки стегна і як швидко її можна оформити?

За чинним законодавством, інвалідність можна отримати не відразу навіть за таких серйозних втрат працездатності, спричинених . Встановлено тимчасові рамки, протягом яких проводяться ВСІ можливі види та форми лікування цього захворювання у спеціалізованих медичних установ. Держава виділила до 190 днів на виконання діагностики захворювання, його лікування та подальшої відновлювальної реабілітації.

Підтвердження про проведене лікування додається у паперовому вигляді на медико-соціальну експертизу. І лише тепер на запитання представнику компетентних медичних органів: чи дають інвалідність при переломі шийки стегна? - можна отримати відповідь: "ТАК". Оформлення матеріальної державної допомоги на продовження лікування є обов'язковим.

МСЕ ПРИ НАСЛІДКАХ ПОШКОДЖЕНЬ НИЖНІХ КІНЦЕВ.

МСЕ та інвалідність при переломах нижніх кінцівок
МСЕ та інвалідність при переломах нижньої кінцівки
МСЕ та інвалідність при переломі стегнової кістки
МСЕ та інвалідність при переломах кісток гомілки
МСЕ та інвалідність при переломах шийки стегнової кістки
МСЕ та інвалідність при переломі шийки стегна
МСЕ та інвалідність при пошкодженнях колінного суглоба
МСЕ та інвалідність при вивихах стегнової кістки
МСЕ та інвалідність при помилкових суглобах
МСЕ та інвалідність при переломах кісток стопи

На інвалідність при ушкодженнях нижніх кінцівок припадає від 30 до 40 % загальної інвалідності внаслідок ушкоджень кісток та суглобів кінцівок; перше місце серед них посідають інваліди з наслідками ушкоджень гомілки. При проведенні медико-соціальної експертизи хворих з ушкодженнями нижніх кінцівок слід уточнити стан непошкодженої кінцівки, тазу та поперекового відділухребта, де за порушення статики виникають дегенеративно-дистрофічні процеси. Останні нерідко спостерігаються при нераціональному трудовому устрої, внаслідок чого настають зрив компенсації та обтяження інвалідності. Водночас - одним із недоліків МСЕ при ушкодженнях нижніх кінцівок є переоцінка тяжкості ушкодження та недооцінка механізмів компенсації.

Переломи та вивихи стегнової кістки.
Виділяють переломи проксимального кінця (шийки стегна та вертлюгової області), діафіза стегна та дистального кінцястегна (надмищелкові, надмищелкові і переломи виростків). Найчастіше (до 60%) зустрічаються переломи проксимального і найрідше дистального (15%) кінця стегна.
Переломи шийки стегна бувають вбитими, частіше вальгусними, абдукційними, і невколоченими - варусними, аддукційними.
Забитість перелому шийки стегна створює найбільш сприятливі умови для зрощення при будь-якому методі лікування. Терміни зрощення переломів становлять 4-5 міс, а відновлення опорно-рухової функції кінцівки настає через 6-8 міс.
Після періоду тимчасової непрацездатності особи розумової, легкої та середньої тяжкості фізичної праці приступають до роботи.
Особи, які працюють у професіях важкої фізичної праці, після закінчення лікування за рекомендацією ВК лікувально-профілактичних установ мають бути тимчасово переведені на легку роботу.
Незабиті переломи шийки стегна підлягають оперативному лікуванню. Операцією вибору є остеосинтез трилопатевим стрижнем. При ефективної операціїта відсутності ускладнень у післяопераційному періоді консолідація перелому настає у терміни від 6-8 до 10-12 міс. Клінічний прогноз у разі сприятливий, і хворих на період консолідації визнаються тимчасово непрацездатними.
Продовження терміну тимчасової непрацездатності понад 4 місяці показано також хворим, які зазнали повторної операції через 3-4 місяці після першої у зв'язку з виявленням у них таких ранніх ускладнень, як міграція стрижня, вторинне усунення уламків.

При настанні консолідації в період тимчасової непрацездатності особи розумової, а також легкої та середньої тяжкості фізичної праці визнаються працездатними.
Особи фізичної праці середньої тяжкості потребують тимчасового переведення на легку роботу з укладання ВК лікувально-профілактичних установ. Особи важкої фізичної праці потребують раціонального працевлаштування.
Якщо при переведенні на роботу іншої професії, яка не протипоказана за станом здоров'я, відбувається зниження кваліфікації, МСЕ встановлює їм ІІІ групу інвалідності.

Ускладненнями перелому шийки стегна є хибний суглоб та асептичний некроз головки.
Хибні суглоби шийки стегнаформуються зазвичай при невколочених переломах у хворих, лікованих консервативно або неефективно оперованих. Лікування хибних суглобів шийки стегна оперативне. Зростання уламків несправжніх суглобів відбувається протягом тривалого часу, і тому таким хворим при первинному огляді в МСЕ доцільно визначати ІІ групу інвалідності.
Якщо при переогляді встановлюється зрощення уламків, то працездатність хворих оцінюється так само, як при зрощеному «свіжому» переломі.
При неусуненому хибному суглобі та помірному порушенні СДФ (стато-динамічної функції) хворому встановлюється ІІІ група інвалідності.

Асептичний некроз головки стегна може бути ускладненням за будь-якого способу лікування перелому.
При асептичному некрозі з повільним прогресуванням особам тяжкої фізичної праці визначається ІІІ група інвалідностідля оптимального працевлаштування.
При швидкому прогресуванні асептичного некрозу, що призводить до повної втрати опороспроможності кінцівки, показано оперативне втручання.
У таких випадках встановлюється ІІ група інвалідності.

Переломи вертлюгової області стегна (черезвертельні, міжвертельні) лікуються консервативно та оперативно. Терміни консолідації переломів незалежно від методу лікування становлять 3-5 місяців.
Відновлення працездатності настає в осіб розумової та легкої фізичної праці через 5-6 міс, важкої фізичної праці - через 6-8 міс.
При лікуванні таких переломів, особливо консервативним методом іноді відзначається посттравматична деформація у вигляді галіфе. Істотного впливу на працездатність вона не надає, але за значних
навантаженнях може призвести до деформуючого артрозу кульшового суглоба, що, у свою чергу, може бути показанням до встановленню ІІІ групи інвалідності.

Лікування переломів діафіза стегна здійснюється шляхом внутрішньокісткового остеосинтезу або скелетним витягом. Середні терміни консолідації переломів незалежно від методу лікування становлять 4-6 місяців. Працездатність осіб у професіях розумової та легкої фізичної праці при неускладненому перебігу перелому відновлюється через 6—7 міс, а середньої та важкої фізичної праці — через 8—10 міс.
У зв'язку з цим хворим під час первинного огляду в МСЕ показано продовження терміну тимчасової непрацездатності.
Ускладненнями переломів діафіза стегна є уповільнена консолідація, хибний суглоб, деформація з укороченням кінцівки, контрактура суглобів (переважно колінного).

Уповільнена консолідаціявиявляється через 4-5 місяців від початку лікування і служить показанням до операції, найчастіше - кісткової пристінкової ауто-або гомопластики, іноді з внутрішньокістковим або кістковим остеосинтезом. Термін лікування при такому ускладненні подовжується приблизно в 1,5 раза, проте прогноз сприятливий, у зв'язку з чим при первинному огляді в МСЕ доцільно продовження терміну тимчасової непрацездатності.
Хибні суглоби діафіза стегнової кісткивимагають тривалого лікування, прогноз за них нерідко сумнівний.
Тому хворим, оперованим з приводу хибного суглоба діафіза стегнової кістки, доцільно визначати ІІ групу інвалідності.
Методи оперативного лікування хибних суглобів діафіза стегнової кістки ті ж, що й при уповільненій консолідації. При фіброзному хибному суглобі ефективним є позаосередковий компресійно-дистракційний остеосинтез.
Неконсолідований хибний суглоб діафіза стегнової кістки при помірному порушенні СДФ (стато-динамічної функції) є показанням для встановлення ІІІ групи інвалідності.

Переломи дистального кінця стегнової кістки, навколосуглобові або внутрішньосуглобові, лікуються найчастіше оперативним способом.
Консолідація переломів відбувається протягом 4-5 місяців.
Відновлення працездатності в осіб розумової праці настає через 5-6 місяців з моменту травми, в осіб фізичної праці - через 6-8 місяців.
При розвитку деформуючого артрозу колінного суглоба ІІІ стадіїможе бути виконаний артродез або ендопротезування суглоба.

З травматичних вивихів стегнової кісткинайчастіше зустрічаються задні вивихи.
Після вправлення вивиху необхідна тривала, щонайменше 4 тижнів, іммобілізація і далі тривала, протягом 2—3 міс, розвантаження кінцівки для профілактики асептичного некрозу головки стегна.
Період тимчасової непрацездатності хворих усіх професій становить близько 4 місяців. Однак особи важкої фізичної праці після закінчення лікування мають бути переведені на роботу з полегшеними умовами терміном на 2-3 місяці за висновком ВК лікувально-профілактичних установ.

Застарілі вивихи стегнавправляються оперативно. При цьому слід враховувати, що чим більше часу пройшло з травми, тим складніше вправити вивих. Оперативне вправлення через 1 міс і більше після травм завжди пов'язане з небезпекою розвитку асептичного некрозу головки стегна. При неуправленому задньому (клубовому) вивиху порушення функції кінцівки компенсуються відносно задовільно. Працездатність хворих, які працюють у професіях розумової, легкої та середньої фізичної праці, не порушується.
Особам, зайнятим у професіях важкої фізичної праці, показано перенавчання. На період раціонального працевлаштування їм визначається ІІІ група інвалідності.

Внутрішні ушкодження колінного суглоба.
До внутрішнім ушкодженнямколінного суглоба відносяться пошкодження менісків та хрестоподібних зв'язок.
При пошкодженні менісків хворим показана операція - меніскектомія. Післяопераційне лікуваннятриває близько 1,5—2 міс, і цей період функція колінного суглоба зазвичай нормалізується. Працездатність хворих відновлюється через 2,5-3 місяці з моменту травми, проте іноді у зв'язку зі стійкою тугорухливістю в колінному суглобі період тимчасової непрацездатності подовжується. Інвалідність у хворих після своєчасно виконаної та неускладненої меніскектомії не настає.
У неоперованих хворих, які працюють у професіях, пов'язаних з тривалою ходьбою, вимушеним становищем тіла, перебуванням на висоті, значною фізичною напругою тощо, при повторюваних блокадах суглоба можуть виникати показання до визначення ІІІ групи інвалідності на період раціонального працевлаштування.
Лікування хворих з ушкодженнями хрестоподібних зв'язок колінного суглоба – оперативне. Відновлення функції суглоба настає через 4-6 місяців, у зв'язку з чим хворим показано продовження терміну тимчасової непрацездатності.
При розвитку розгинально-згинальної контрактури колінного суглоба, патологічної рухливості в ньому або артрозу в осіб, які працюють у протипоказаних видах та умовах праці, визначається ІІІ група інвалідності.

Переломи кісток гомілки.
Переломи кісток гомілки поділяються на переломи проксимального кінця, до яких відносяться компресійні або осколкові переломи виростків великогомілкової кістки, діафізів кісток гомілки і дистального метаепіфіза кісток гомілки. Серед останніх переважне значення мають оскольчато-компресійні переломи метаепіфіза великогомілкової кістки та переломи кісточок. Найчастіше зустрічаються переломи кісточок, потім переломи діафіза кісток гомілки і найрідше — переломи метаепіфізів великогомілкової кістки.
Наслідки переломів виростків великогомілкової кістки залежать головним чином від ступеня відновлення анатомічних співвідношень їх суглобової поверхні.
Терміни лікування, ускладнення та функціональні результати, так само як і оцінка працездатності хворих, аналогічні таким при переломах виростків стегнової кістки.
Переломи діафіза кісток гомілки включають ізольовані переломи великогомілкової або малогомілкової кісткита переломи обох кісток.
Переломи малогомілкової кістки консолідуються щодо стислі терміниіз повним відновленням функції кінцівки. Косі, гвинтоподібні та оскольчасті переломи великогомілкової кістки лікуються скелетним витяженням або позавогнищевим остеосинтезом, поперечні - гіпсовою пов'язкою. Показання до занурювального остеосинтезу можуть виникати за відсутності ефекту репозиції зазначеними методами при косих, гвинтоподібних та поперечних переломах.
Терміни консолідації переломів великогомілкової кістки складають від 4 до 6-7 міс. Тимчасова непрацездатність при неускладненому перебігу переломів триває близько 5 міс в осіб розумової праці та 8—10 міс — в осіб фізичної праці.
Найбільш частими та серйозними ускладненнями переломів кісток гомілки є уповільнена консолідація та формування хибних суглобів.
Якщо уповільнена консолідація відзначається при переломі із задовільним співвідношенням уламків, добитися зрощення можна шляхом тривалої іммобілізації гіпсовою пов'язкою або застосування компресійного остеосинтезу. Незважаючи на тривалі терміни, необхідні для зрощення перелому при уповільненій консолідації, при своєчасному її розпізнаванні та адекватному лікуванні клінічний прогноз є сприятливим.
Хворим у разі слід продовжувати терміни тимчасової непрацездатності.
Якщо уповільнена консолідація обумовлена ​​незадовільним стоянням уламків і показані відкрита репозиція та занурювальний остеосинтез з кістковою пластикою, що зазвичай виконується через 4-5 місяців після травми і пізніше, хворим доцільно встановлювати ІІ групу інвалідності.
Хибні суглоби великогомілкової кісткипри закритих та відкритих неогнепальних переломах формуються частіше у вигляді фіброзних та неоартрозів. При лікуванні фіброзних несправжніх суглобів методом вибору є компресійно-дистракційний позавогнищевий остеосинтез. Консолідація при цьому методі лікування часто настає протягом 4-5 місяців, проте в необхідних випадках хворим можуть бути продовжені терміни тимчасової непрацездатності.
У зв'язку з неясністю клінічного та трудового прогнозу, тривалістю періоду реабілітації при операціях занурювального остеосинтезу та кісткової пластики хворим визначається ІІ група інвалідності.
Неусунутий хибний суглоб великогомілкової кісткивикликає різні за тяжкістю статико-функціональні порушення. У більшості випадків працездатність хворих при фіброзному несправжньому суглобі або неоартрозі великогомілкової кістки, особливо при використанні хворими фіксаційних апаратів, зберігається. Однак особи, які працюють у професіях, пов'язаних з важкою фізичною напругою, тривалою ходьбою та стоянням, потребують раціонального працевлаштування і за необхідності — встановлення IIIгрупи інвалідності.

Переломи дистального метаепіфіза кісток гомілки включають складні, як правило, оскольчаті, переломи метаепіфіза великогомілкової кістки і переломи кісточок в різних варіантах.
Терміни лікування переломів цієї групи варіюють від 4-5 тижнів при ізольованому переломі зовнішньої кісточки до 5-6 місяців при поєднаних переломах кісточок і складних оскольчатих переломах метаепіфіза великогомілкової кістки.
При неускладненій течії зазначені переломи закінчуються повним відновленням працездатності хворих протягом 6-7 місяців незалежно від професії. Найчастішими ускладненнями є неправильне зрощення внутрішньосуглобових переломів з порушенням конгруентності суглобової поверхні великогомілкової кістки та неусунені підвивихи в гомілковостопному суглобі. Ці ускладнення ведуть до розвитку артрозу, що деформує. гомілковостопного суглоба, що супроводжується статико-функціональними порушеннями та різко вираженим больовим синдромом, що може бути основою для визначення ІІІ групи інвалідностіособам, які працюють у професіях, пов'язаних із тривалою ходьбою та стоянням.
При рано наступаючих вторинному зміщенні уламків і підвивихах, які потребують оперативного втручання, хворі визнаються тимчасово непрацездатними на період лікування.
При важких стадіях деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба можуть виникнути показання до артродезу. Ця операція у разі успіху усуває больовий синдром, проте не усуває статико-функціональних порушень кінцівки. Раціонально працевлаштовані хворі зберігають працездатність.

Переломи кісток стопи.
З числа переломів кісток стопи самостійне експертне значення мають переломи таранної і кістки п'яти або важкі комбіновані пошкодження стопи. Переломи таранної та п'яткової кісток без усунення уламків зростаються протягом 3-4 міс; повне відновлення опорно-рухової функції стопи настає через 4-5 міс.
На період лікування та реабілітації хворі визнаються тимчасово непрацездатними. Переломи тих же кісток зі зміщенням уламків часто вимагають оперативного втручання та збільшення термінів лікування приблизно до 4-5 місяців.
Такі пошкодження нерідко ускладнюються деформуючим артрозом гомілковостопного або підтаранного суглоба, що може обмежувати працездатність хворих у низці професій, зокрема пов'язаних із фізичною напругою, тривалою ходьбою та стоянням.
При артрозі підтаранного суглоба є високоефективною операція підтаранного артродезу, яка повністю відновлює працездатність хворих.

Тяжкі комбіновані травми стопи, що супроводжуються вивихами в суглобах та втратою шкірного покриву, вимагають зазвичай тривалого та складного лікування, у зв'язку з чим виникають свідчення до визначення ІІ групи інвалідностіна рік. При наслідках травми у вигляді деформації стопи, великих рубців на опорних поверхнях хворі, які працюють у професіях, пов'язаних з важкою фізичною напругою, тривалою ходьбою та стоянням, на період раціонального працевлаштування визнаються обмежено працездатними (Інвалідами III групи).

Наслідки складних переломів кісток кінцівок часто вимагають відновного хірургічного лікування, яке, незважаючи на широкі можливості, що відкриваються застосуванням сучасних оперативно-технічних засобів, кісткової пластики, не завжди досягає мети.
Як заходи, що забезпечують поліпшення як опорної, так і рухової функції кінцівки, слід вказати на доцільність застосування протезно-ортопедичних виробів у вигляді туторів, фіксаційних апаратів, ортопедичного взуття, які показані при уповільненій консолідації, хибних суглобах, укороченнях, патологічній розболтаності суглобів. периферичних нервів.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Перелом шийки стегна (ПШБ) є серйозним ушкодженням кісткового апарату, що у багатьох випадках призводить до інвалідності. Травма частіше зустрічається у жінок віком 65-75 років, чоловіки травмуються рідше.

До перелому можуть призводити навіть незначні ударні навантаження кістку. Лікування ПШБ є тривалим та складним процесом, що потребує комплексної роботи фахівців різного профілю.

Причини та механізм перелому шийки стегна у людей похилого віку

Переломи шийки стегнової кістки в похилому віці зазвичай мають патологічний характер і бувають зумовлені віковими змінами.

З роками в організмі людини знижується рівень кальцію – основного будівельного матеріалу кістки, що надає їй міцності. Після 40 років кістковий апарат перестає оновлюватися так само інтенсивно, як у молодому віці.

Знижується кількість структурних елементів кістки (остеони), що формуються, прискорюються деструктивні процеси. Все це призводить до витончення кісток та підвищення їх крихкості. Ризик травм збільшується.

Чинниками, що супроводжують пошкодження шийки стегна, є:

Переломи у людей можуть виникати при падіннях з висоти власного зростання, слабких поштовхах і ударах об навколишні предмети. В окремих випадках кістка може пошкоджуватися навіть за надмірної напруги скелетної мускулатури.

Симптоми переломів за типами

Симптоми перелому шийки стегна у літніх безпосередньо залежать від виду перелому. Види переломів шийки стегна:

• Вальгусний тип (головка зміщена вгору та зовні);
• Варусний тип (головка зміщена вниз та всередині);
• Склочений тип (уламок виявляється всередині іншого).

Вальгусний тип

Вальгусні переломишийки стегна у людей похилого віку (при яких кут між шийкою і тілом стегнової кістки збільшений) характеризуються наступними клінічними ознаками:

• Порушення функції пошкодженої кінцівки;
• Біль у паху (больовий синдром не завжди яскраво виражений);
• У горизонтальному положеннінога вивернута назовні;
• Пацієнт не може вивернути ногу у прональному (внутрішньому) напрямку;
• Тиск на п'яту хворої ноги або постукування по ній призводить до загострення больового синдрому;
• Підшкірна гематома. Ознака виникає за кілька днів після травми. Спочатку кров із пошкоджених судин виливається у глибокі тканини, що неможливо помітити при зовнішньому огляді.

Варусний тип

При переломах варусного типу(кут між основною частиною кістки та її тілом зменшується) до вищеописаного комплексу симптомів додається укорочення пошкодженої ноги. Різниця в довжині кінцівок не перевищує кількох міліметрів, тому помітити її можна лише за ретельної діагностики.

Склочений перелом

Характерною ознакою вбитого перелому шийки стегна у людей похилого віку, при якому головка занурюється в тіло кістки, є практично повна відсутність симптоматики. Потерпілий може ходити, функція ноги не порушується.

Це
корисно
знати!

При цьому мають місце незначні болі в пахвинній зоні. Комплекс клінічних симптомів виникає лише через кілька днів, коли відбувається розбивання ушкодження, і шийка виходить з того положення, яке зайняла після травми.

Окремим різновидом ушкоджень стегнової кістки є тріщина шийки стегна у людей похилого віку. Як правило, здатність ходити при цьому зберігається. Однак процес пересування може супроводжуватись болем різної інтенсивності. Також біль виникає при спробах промацати пошкоджену ділянку.

Залежно від розташування переломи шийки стегна можуть бути: базисцервікальні (на малюнку зліва), цервікальні (посередині) та субкапітальні (праворуч).

Консервативне лікування перелому шийки стегна у похилому віці

Консервативне лікування застосовується в основному при горизонтальних вбитих переломах, а також у молодих пацієнтів. Людям молодого віку скелетне витягування не накладають. Терапія при переломі шийки стегна полягає в знерухомленні суглоба за допомогою гіпсу, що досягає середини коліна. Термін її використання становить 3-4 місяці. Пацієнт зберігає мобільність, проте переміщається на милицях, уникаючи навантажень на пошкоджену кінцівку.

Процес лікування подібних переломів у літніх пацієнтів є більш тривалим та складним.. Виникає необхідність у скелетному витягуванні, яке накладається терміном від 2 (при переломах шийки стегна без усунення) до 6 місяців (при переломах шийки стегна зі зміщенням). У першому випадку вага вантажів вбирається у 2-3 кг, у другому – 8 кг.

Обов'язковою умовою консервативної терапіїпереломів шийки стегна у людей похилого віку є гімнастика, яку необхідно починати вже через кілька днів після травми, повноцінний догляд, достатнє харчування, контроль за психоемоційним станом потерпілого.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування переломів шийки стегна – основний метод терапії. Показанням до операції є такі фактори:

• Літній вік хворого;
• субкапітальні переломи (лінія відлому проходить під головкою кістки);
• Велика кількість уламків;
• Сильне усунення уламків;
• Асептичний некроз.

Фахівці застосовують 2 тактики хірургічного лікування: остеосинтез та протезування суглоба.

Остеосинтез є механічним скріпленням уламків кістки за допомогою металевих гвинтів.чи цвяха Сміта-Петерсена. При цьому фіксуючі елементи вводяться з боку тіла кістки, проходять через лінію відлому та вкручуються в голівку.

Остеосинтез при переломі шийки стегна підходить для молодих пацієнтів, які мають хороший стан кісткової тканини і адекватний регенеративний потенціал.

Операція при переломі шийки стегна у похилому віці: частіше застосовується метод ендопротезування, коли пошкоджений суглоб повністю або частково замінюється на механічний аналог.

Розрізняють однополярне (замінюється головка стегна та його шийка), біполярне (проводиться заміна головки, шийки та вертлужної западини), і тотальне протезування.

На сьогоднішній день оптимальним вважається ендопротезування біполярного типу, тому що при використанні цього методу не відбувається посиленого зношування суглобового хряща.

Перша допомога при переломі шийки стегна

Грамотно надана перша допомога при переломах шийки стегнової кістки здатна значно скоротити термін подальшого лікування та знизити ймовірність ускладнень. При підозрі на травму стегна та кульшового суглоба слід укласти потерпілого на рівну тверду поверхню, забезпечити нерухомість ноги (обкласти валиками), накласти шину.

Шина накладається на 2 суглоби: колінний та тазостегновий. Її фіксацію роблять м'якими смужками тканини, бинтами, широким ременем. Можна додатково фіксувати ногу нижче за коліно. Необхідно дотримуватись певної обережності, не дозволяючи пошкодженій кінцівці пацієнта зміщуватися убік або вивертатися.

За наявності вираженого больового синдрому допускається пероральний (через рот) прийом нестероїдних протизапальних препаратів (кеторол, анальгін). Більш повного медикаментозного лікуваннясамостійно робити не слід.

Обов'язковою умовою першої допомоги є виклик швидкої та транспортування постраждалого до стаціонару для подальшого обстеження та лікування.

Догляд за людьми похилого віку з переломом шийки стегна

Лікування перелому шийки стегна в домашніх умовах обов'язково включає в себе щоденний доглядза хворим. При догляді за літніми пацієнтами з переломом шийки стегна слід дотримуватись загальних правилроботи з лежачими пацієнтами. Якщо це можливо, регулярно змінюють положення тіла хворого (кожні дві години). При знаходженні пацієнта на скелетному витягуванні рекомендується використовувати протипролежневі матраци та кола. Особливу увагу слід приділити гігієні.

Пацієнта щодня миють, обробляють тіло дерматопротекторними складами, масажують, змінюють та розправляють ліжко. Як дерматопротектор може використовуватися камфорний спирт, крем з цинком, спеціалізовані олії.

Харчування при переломі шийки стегна у похилому віці має бути калорійним, проте легким засвоєння.

Слід пам'ятати, що хворий з переломом шийки стегна не відчуває значних фізичних навантажень, а значить, не витрачає багато енергії. Тому не варто зловживати кількістю їжі.

Невитрачені поживні речовини відкладаються у вигляді жирового прошарку, що ускладнює одужання.

За відсутності протипоказань пацієнту необхідно давати до 2 літрів рідини на добу (враховується також рідина, що споживається у складі перших страв).

Реабілітація після перелому шийки стегна у похилому віці

Вже з перших днів післяопераційного періоду щодо пацієнта мають проводитися реабілітаційні заходи. Це дозволяє знизити ризик ускладнень, прискорити відновлення, уникнути контрактур суглоба, повернути працездатність потерпілого до рівня, що він мав до травми. Реабілітація проводиться за допомогою таких методів, як:

ЛФК при переломі шийки стегна у людей похилого віку необхідно проводити під контролем фахівця, оскільки занадто рання активність може призвести до посилення ситуації. Заняття припиняють, якщо хворий скаржиться на різке посилення болю та погіршення самопочуття.

Як розробити ногу після травми

Розробляти пошкоджену ногу починають ще у ліжку. Для цього пацієнту необхідно згинати і розгинати кінцівку в тазостегновому та колінному суглобі, по черзі піднімати обидві ноги, розводити їх убік, обертати за годинниковою стрілкою та проти неї. Навантаження має збільшуватися поступово. Ударні зусилля необхідно уникати. Допускається використання тренажерів, але їх застосування повинно бути обумовлено лікарем.

Після того, як пацієнту дозволяють встати, він повинен активно користуватися цією можливістю.Спочатку хворий ходить з ходунками, після – з милицями.

Тривалість піших прогулянокпоступово збільшують з кількох метрів до кілометра на день та більше.

На останній стадії відновлення можна залишити лише 1 милиця, а потім взагалі відмовитися від нього, повернувшись до нормальному способупересування. Далі відновлюють м'язову силу ноги. Пацієнт може відвідувати тренажерний залчи займатися в домашніх умовах.

Наслідки та інвалідність при переломі шийки стегна у людей похилого віку

У процесі лікування переломів шийки стегна у постраждалих нерідко виникають ускладнення, пов'язані як із порушенням трофіки (постачання поживними речовинамиі киснем) кістки, так і з тривалим лежачим положенням:

• Асептичний некроз. Тканини суглоба відмирають через недостатнє кровопостачання;
• Помилковий суглоб при переломі шийки стегна – виникнення рухомого з'єднання між уламками;
• Тромбоз вен та застійна пневмонія – виникають як наслідок низької фізичної активності хворого;
• Артроз суглобу – посттравматичний процес дегенеративного характеру;
• Післяопераційні ускладнення: інфікування рани, неспроможність протезу, результати лікарських помилок.

Пацієнтам, які перенесли перелом шийки стегнової кістки, належить 2 або 3 група інвалідності.Це залежить від довгострокових наслідків та рівня зниження фізичних можливостейхворого. Літнім людям, які внаслідок перелому повністю втратили здатність до самостійного пересування, надають 1 групу інвалідності.

1. Моя мама, 76 років, упала в автобусі та зламала шийку стегна. Зі швидкої відвезли до лікарні, через 3 дні виписали додому - домагатися і чекати квоти на ендопротезування кульшового суглоба, оскільки без операції шия не зростеться. Яке належить страхове відшкодування від перевізника? Справа в тому, що за нормативами (у законі) при пошкодженні кульшового суглоба (переломі шийки стегна) - відсоток страхового відшкодування - 10%, а при пошкодженні нижньої кінцівки, що спричинила оперативне втручання (ендопротезування суглоба) - 15%. Крім того, якщо людина стала інвалідом 2 групи, то належить 70 % від суми страхового відшкодування. А мама вже перебувала на інвалідності 2 групи, але раніше ходила, а зараз лежача. Багато нюансів.

Юрист Мерний М. А., 3013 відповідей, 1667 відгуків, на сайті з 11.05.2018
1.1. Справді, нюансів багато і треба дивитися документи.
Звертайтеся за допомогою до конкретного юриста.

2. Чи покладена мені інвалідність при наступних умов: 6 квітня 2015 року я зламала шийку стегна-закритий медіальний перелом шийки лівої стегнової кістки зі зміщенням..14 квітня.15 р. проведено операцію-остеосинтез шийки лівого стегна компресуючими гвинтами. І так із милицями, бо болить я і пересувалася в межах квартири. На початку 2016 року на шляху з лікарні, машина наскочила на купину і один гвинт зламався, завдавши сильного болю. На операцію з протезування я не потрапила, тому що в цей час довелося відлежати місяць в окружній лікарні Салехарда з метатипічним раком шкіри. Тому на операцію до Кіровської спеціалізованої клініки з протезування я потрапила лише у листопаді 2016 року. Але оскільки на місці перелому були рани і багато рубців, мені почистили рану і запросили на протезування через чотири місяці. Я погодила місце 11 травня, т.к. у квітні у них на цьому поверсі ремонт. Супутні захворювання-діабет по 2 типу більше 10 років, серопозитивний ревматоїдний артрит, пізня стадія, вторинний остеопороз тяжкого ступеня з переломами в анамнезі (були переломи рук та ніг), гіпертонія 11 стадії, 3 ступеня, ризик 4. ІХС СН ФК 11. Чи я претендувати на встановлення мені групи інвалідності? Мій травматолог сказав. Що поки у вас є нога, вам не потрібна інвалідність. А от якщо відріжуть, то лише тоді можемо дати інвалідність. Ви, мовляв, ходите ж, хоч і на милицях. Але я можу ходити в межах квартири, підніматися і особливо спускатися зі сходів я не можу, тому й зовсім не виходжу на вулицю без допомоги здорових людей, коли треба потрапити до лікарні. Якщо можете, будь ласка, дайте відповідь мені, буду вдячна.

Юрист Кандакова А.В., 48513 відповідей, 7491 відгук, на сайті з 12.07.2012
2.1. Якщо травматолог відмовив у напрямку МСЕ, то йдіть до суду.
Він визначить законність дії лікаря.
ст. 219 КАС РФ дає 3 міс. на це.
Якщо цим Кодексом не встановлено інших термінів звернення з адміністративною позовною заявою до суду, адміністративна позовна заява може бути подана до суду протягом трьох місяців з дня, коли громадянину, організації, іншій особі стало відомо про порушення їхніх прав, свобод та законних інтересів.
Сам лікар не може сказати, чи покладено інвалідність?
Комісія дивиться на весь організм.
Постанова Уряду РФ від 20.02.2006 N 95 свідчить:
"5. Умовами визнання громадянина інвалідом є:


в) необхідність у заходах соціального захисту, включаючи реабілітацію.
6. Наявність одного із зазначених у пункті 5 цих Правил умов не є підставою, достатньою для визнання громадянина інвалідом."

Юрист Лігостаєва А.В., 237177 відповідей, 74620 відгуків, на сайті з 26.11.2008
2.2. ---Здрастуйте Ларіса, питаннями встановлення групи інвалідності, займаються ТІЛЬКИ МЕДИКИ, а ми можемо підказати алгоритм звернення на МСЕ. Для встановлення групи інвалідності (або її посилення), потрібно звернутися до лікаря, з проханням заповнити посилальний лист на МСЕ бланк Форми №080/у. Отримуєте цей лист і обходьте всіх зазначених у ньому лікарів, а потім, проходьте МСЕ, згідно з Постановою Уряду РФ № 95 від 20.02.2006 р. "Про порядок та умови визнання особи інвалідом". Форма №080/у-06 підписується завідувачем відділення, як голова Лікарської комісії. А при відмові у встановленні групи інвалідності оскаржуєте відмову в суді протягом 3 місяців з дня її отримання. Суд призначить комісійне обстеження та винесе своє рішення. Успіхів Вам і всього хорошого. :sm_ax:

Юрист Парфьонов В.М., 140972 відповіді, 61243 відгуків, на сайті з 23.05.2013
2.3. Шановна Ларисо! Ви поставили юристам суто медичне питання щодо того, чи покладена вам інвалідність.
Інвалідність згідно з Постановою Уряду РФ № 95 від 20.02.2006 р. "Про порядок та умови визнання особи інвалідом" встановлює МСЕ, що складається з медичних фахівців.
Якщо лікар травматолог відмовляє вам у напрямку на МСЕ, то зовсім необов'язково таку відмову оскаржувати в суді. Відповідно до Порядку та умов визнання особи інвалідом ви можете самостійно звернутися до МСЕ з приводу встановлення вашої інвалідності. Якщо буде відмова, то тоді відмову можна буде оскаржити або у вищестояще бюро МСЕабо на підставі ст 218 КАС РФ у судовому порядку.

Юрист Черепанов А. М., 31094 відповідa, 11231 відгук, на сайті з 28.03.2013
2.4. Вітаю. Мало, що він каже, можна сказати все, що завгодно. Вважаю, що у вашому випадку за наявності супутніх захворюваньви можете претендувати на встановлення групи інвалідності, але це у будь-якому випадку вирішує МСЕК, а не ваш травматолог.
При встановленні статусу інвалідності та ступеня обмеження життєдіяльності органи МСЕК керуються наступними критеріями: за тяжкістю захворювання; за специфікою захворювання, внаслідок якої людина частково чи загалом не може забезпечити собі повноцінну життєдіяльність; з обмежень, що накладаються захворюванням на здатність людини самостійно себе обслуговувати; з причин виникнення захворювання.

IV. Порядок проведення медико-соціальної
експертизи громадянина

20. Медико-соціальна експертиза громадянина проводиться в бюро за місцем проживання (за місцем перебування, за місцем перебування пенсійної справи інваліда, який виїхав на постійне проживання за межі Російської Федерації).
21. У головному бюро медико-соціальна експертиза громадянина проводиться у разі оскарження ним рішення бюро, а також у напрямку бюро у випадках, які потребують спеціальних видів обстеження.
22. У Федеральному бюро медико-соціальна експертиза громадянина проводиться у разі оскарження ним рішення головного бюро, а також у напрямку головного бюро у випадках, що потребують особливо складних спеціальних видів обстеження.
23. Медико-соціальна експертиза може проводитися вдома у разі, якщо громадянин не може з'явитися в бюро (головне бюро, Федеральне бюро) за станом здоров'я, що підтверджується висновком медичної організації, або в стаціонарі, де громадянин перебуває на лікуванні, або заочно рішенню відповідного бюро.


24. Медико-соціальна експертиза проводиться за заявою громадянина (його законного чи уповноваженого представника).

(Див. текст у попередній редакції)
Заява подається до бюро в письмовій формі з додатком направлення на медико-соціальну експертизу, виданого медичною організацією (органом, який здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення), та медичних документів, що підтверджують порушення здоров'я
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
25. Медико-соціальна експертиза проводиться фахівцями бюро (головного бюро, Федерального бюро) шляхом обстеження громадянина, вивчення поданих їм документів, аналізу соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних та інших даних громадянина.
26. Під час проведення медико-соціальної експертизи громадянина ведеться протокол.
27. У проведенні медико-соціальної експертизи громадянина на запрошення керівника бюро (головного бюро, Федерального бюро) можуть брати участь із правом дорадчого голосу представники державних позабюджетних фондів, Федеральної службиз праці та зайнятості, а також спеціалісти відповідного профілю (далі - консультанти).
27 (1). Громадянин (його законний чи уповноважений представник) має право запросити будь-якого спеціаліста за його згодою для участі у проведенні медико-соціальної експертизи з правом дорадчого голосу.
(п. 27 (1) запроваджено Постановою Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
28. Рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається простою більшістюголосів фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, з урахуванням обговорення результатів його медико-соціальної експертизи.
Рішення оголошується громадянину, який проходив медико-соціальну експертизу (його законного чи уповноваженого представника), у присутності всіх фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, які у разі потреби дають щодо нього роз'яснення.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
29. За результатами медико-соціальної експертизи громадянина складається акт, який підписується керівником відповідного бюро (головного бюро, Федерального бюро) та фахівцями, які приймали рішення, а потім засвідчується печаткою.
Висновки консультантів, які залучаються до проведення медико-соціальної експертизи, перелік документів та основні відомості, що стали підставою для прийняття рішення, заносяться до акту медико-соціальної експертизи громадянина або долучаються до нього.
Порядок складання та форма акта медико-соціальної експертизи громадянина затверджуються Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації.

(Див. текст у попередній редакції)
Абзац втратив чинність. - Постанова Уряду РФ від 10.08.2016 р. N 772.
(Див. текст у попередній редакції)
29 (1). Акт медико-соціальної експертизи громадянина, протокол проведення медико-соціальної експертизи громадянина, індивідуальна програмареабілітації чи абілітації громадянина формуються у справу медико-соціальної експертизи громадянина.
Громадянин (його законний чи уповноважений представник) має право на ознайомлення з актом медико-соціальної експертизи громадянина та протоколом проведення медико-соціальної експертизи громадянина.
За заявою громадянина (його законного чи уповноваженого представника), поданому у письмовій формі, йому видаються завірені керівником бюро (головного бюро, Федерального бюро) або уповноваженою ним посадовою особою в установленому порядку копії акта медико-соціальної експертизи громадянина та протоколу проведення медико-соціальної експертизи. громадянина.
Документи, сформовані в ході та за результатами медико-соціальної експертизи, у вигляді електронних документів підписуються посиленим кваліфікованим електронним підписом керівника бюро (головного бюро, Федерального бюро) або посиленим кваліфікованим електронним підписом уповноваженої ним посадової особи.
(п. 29 (1) запроваджено Постановою Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
30. При проведенні медико-соціальної експертизи громадянина в головному бюро справа медико-соціальної експертизи громадянина з додатком усіх наявних документів направляється до головного бюро у 3-денний термін з дня проведення медико-соціальної експертизи до бюро.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
При проведенні медико-соціальної експертизи громадянина у Федеральному бюро справа медико-соціальної експертизи громадянина з додатком всіх наявних документів направляється до Федерального бюро у 3-денний термін від дня проведення медико-соціальної експертизи у головному бюро.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
31. У випадках, які потребують спеціальних видів обстеження громадянина з метою встановлення структури та ступеня обмеження життєдіяльності, реабілітаційного потенціалу, а також отримання інших додаткових відомостей, може складатися програма додаткового обстеженняяка затверджується керівником відповідного бюро (головного бюро, Федерального бюро). Зазначена програма доводиться до відома громадянина, який проходить медико-соціальну експертизу, у доступній йому формі.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 30.12.2009 N 1121)
(Див. текст у попередній редакції)
Програма додаткового обстеження може передбачати проведення необхідного додаткового обстеження у медичній організації, організації, що здійснює діяльність з реабілітації, абілітації інвалідів, отримання висновків головного бюро або Федерального бюро, запит необхідних відомостей, проведення обстеження умов та характеру професійної діяльності, соціально-побутового становища громадянина та інші заходи
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
32. Після отримання даних, передбачених програмою додаткового обстеження, спеціалісти відповідного бюро (головного бюро, Федерального бюро) приймають рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом.
33. У разі відмови громадянина (його законного або уповноваженого представника) від додаткового обстеження та подання необхідних документівРішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається на підставі наявних даних, про що робиться відповідна відмітка в протоколі проведення медико-соціальної експертизи громадянина у федеральній державній установі медико-соціальної експертизи.
(п. 33 у ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
34. Громадянину, визнаному інвалідом, фахівцями бюро (головного бюро, Федерального бюро), які проводили медико-соціальну експертизу, розробляється індивідуальна програма реабілітації чи абілітації.
За необхідності внесення виправлень до індивідуальної програми реабілітації або абілітації у зв'язку зі зміною персональних, антропометричних даних інваліда (дитини-інваліда), необхідністю уточнення характеристик раніше рекомендованих видів реабілітаційних та (або) абілітаційних заходів, а також з метою усунення технічних помилок (описка, друк) , граматична або арифметична помилка або подібна помилка) інваліду (дитині-інваліду) за його заявою або за заявою законного або уповноваженого представника інваліда (дитини-інваліда) замість раніше виданої складається нова індивідуальна програма реабілітації або абілітації без проведення додаткового огляду інваліда ).
(п. 34 у ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
35. Витяг з акта медико-соціальної експертизи громадянина, визнаного інвалідом, надсилається відповідним бюро (головним бюро, Федеральним бюро) до органу, який здійснює його пенсійне забезпечення, у 3-денний строк з дня прийняття рішення про визнання громадянина інвалідом у формі електронного документа використанням єдиної системи міжвідомчого електронного взаємодії чи іншим способом із дотриманням вимог законодавства Російської Федерації у сфері захисту персональних даних.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
Порядок складання та форма виписки затверджуються Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 04.09.2012 N 882)
(Див. текст у попередній редакції)
Відомості про всі випадки визнання інвалідами громадян, які перебувають на військовому обліку або не перебувають на військовому обліку, але зобов'язані перебувати на військовому обліку, подаються бюро (головним бюро, Федеральним бюро) у відповідні військові комісаріати.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
36. Громадянину, визнаному інвалідом, видається довідка, що підтверджує факт встановлення інвалідності, із зазначенням групи інвалідності, а також індивідуальна програма реабілітації чи абілітації.
(У ред. Постанов Уряду РФ від 30.12.2009 N 1121, від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
Порядок складання та форма довідки затверджуються Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
Громадянину, не визнаному інвалідом, на його бажання видається довідка про результати медико-соціальної експертизи.
37. Громадянину, який має документ про тимчасову непрацездатність та визнаний інвалідом, група інвалідності та дата її встановлення проставляються у зазначеному документі.

Юрист Левічов Д.А., 36625 відповідей, 9496 відгуків, на сайті з 01.05.2015
2.5. Вам необхідно пройти медико-соціальну експертизу.
Постанова Уряду РФ від 20.02.2006 N 95 (ред. від 10.08.2016) "Про порядок та умови визнання особи інвалідом"
ІІІ. Порядок спрямування громадянина
на медико-соціальну експертизу

15. Громадянин прямує на медико-соціальну експертизу медичною організацією незалежно від її організаційно-правової форми, органом, який здійснює пенсійне забезпечення, або органом соціального захисту населення.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
16. Медична організація направляє громадянина на медико-соціальну експертизу після проведення необхідних діагностичних, лікувальних та реабілітаційних чи абілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
При цьому в напрямку на медико-соціальну експертизу, форма якого затверджується Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації та Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації, вказуються дані про стан здоров'я громадянина, що відображають ступінь порушення функцій органів та систем, стан компенсаторних можливостей організму, а також результати проведених реабілітаційних чи абілітаційних заходів.
(У ред. Постанов Уряду РФ від 04.09.2012 N 882, від 06.08.2015 N 805, від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
17. Орган, який здійснює пенсійне забезпечення, а також орган соціального захисту населення вправі направляти на медико-соціальну експертизу громадянина, який має ознаки обмеження життєдіяльності та потребує соціального захисту, за наявності у нього медичних документів, що підтверджують порушення функцій організму внаслідок захворювань, наслідків травм або дефектів.
Форма відповідного направлення на медико-соціальну експертизу, що видається органом, який здійснює пенсійне забезпечення, або органом соціального захисту населення, затверджується Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 04.09.2012 N 882)
(Див. текст у попередній редакції)
18. Медичні організації, органи, які здійснюють пенсійне забезпечення, а також органи соціального захисту населення несуть відповідальність за достовірність та повноту відомостей, зазначених у напрямі на медико-соціальну експертизу, у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
19. У разі якщо медична організація, орган, який здійснює пенсійне забезпечення, або орган соціального захисту населення відмовили громадянину у направленні на медико-соціальну експертизу, йому видається довідка, на підставі якої громадянин (його законний чи уповноважений представник) має право звернутися до бюро самостійно .
(У ред. Постанов Уряду РФ від 06.08.2015 N 805, від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
Фахівці бюро проводять огляд громадянина та за його результатами складають програму додаткового обстеження громадянина та проведення реабілітаційних чи абілітаційних заходів, після виконання якої розглядають питання щодо наявності у нього обмежень життєдіяльності.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
19 (1). Передбачені пунктами 16 та 17 цих Правил направлення на медико-соціальну експертизу та зазначена у пункті 19 цих Правил довідка протягом 3 робочих днів з дня їх видачі направляються медичною організацією, органом, який здійснює пенсійне забезпечення, або органом соціального захисту населення у бюро у формі електронного документа з використанням єдиної системи міжвідомчої електронної взаємодії та регіональних систем міжвідомчої електронної взаємодії, що підключаються до неї, а за відсутності доступу до цієї системи - на паперовому носії з дотриманням вимог законодавства Російської Федерації в області персональних даних.
(п. 19 (1) запроваджено Постановою Уряду РФ від 16.04.2012 N 318; у ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
Також якщо будете не згодні, можете оскаржити.

3. Чи покладена інвалідність при переломі шийки стегна бабусі 81 рік, при зробленій операції, яка пересувається тільки за допомогою ходунків? Дякую.

Юрист Титова Т.А., 113285 відповідей, 49840 відгуків, на сайті з 17.02.2012
3.1. Скетлано Євгенівно, це питання перебуває у винятковій компетенції медико-соціальної експертизи, зверніться безпосередньо до них – через хірурга.

Юрист Вантеева М.В., 49212 відповідей, 19417 відгуків, на сайті з 23.11.2009
3.2. Викличте дільничного лікаря, є підстави для призначення інвалідності. Лікар випише направлення на проходження МСЕ. Її можна провести вдома. Лікар Вам все докладно має пояснити. Але вирішуватимуть питання лише лікарі-експерти МСЕ.

4. П'ять років тому моя дружина, у віці 65 років, йшла додому і на слизькому тротуарі (зима) послизнувшись упала. Сусіди допомогли зайти до квартири. Звернувшись за мед. допомогою було діагностовано перелом шийки стегна. Прооперували, встановили мет. пластину і після тривалого (близько 2 міс.) Дружина змогла пересуватися спочатку за допомогою милиць. Потім палички, а потім без неї. але сильно накульгуючи на праву ногу. Весь цей час приймає ліки, що знижують больові відчуття, натирається мазями і через два роки після перелому вирішила піти попрацювати прибиральницею у виробничий цех на півставки. Тепер стан погіршується, болі дедалі частіше, тут ще діагностується защемлення сідничного нерва зліва. Але "крізь сльози", вона все йде трудиться, щоб якось підвищити невелику пенсію. При цьому вона є ветераном праці Челябінської області. Чи можливо їй звернутися за інвалідністю. Який прогноз на успіх і що потрібно зробити? Заздалегідь дякую за консультацію. Микола.

Юрист Жуйкова Ю.В., 16936 відповідей, 5368 відгуків, на сайті з 03.06.2011
4.1. Привіт Микола!
Умовами визнання громадянина інвалідом є:
а) порушення здоров'я із стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами;
б) обмеження життєдіяльності (повна чи часткова втрата громадянином здатності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися чи займатися трудовою діяльністю);
в) необхідність у заходах соціального захисту, включаючи реабілітацію та абілітацію.
Звертайтеся до лікувального закладу.
Звертаю увагу на те, що пенсія може бути призначена з однієї підстави, на розсуд вашої дружини.
Як варіант, можливе стягнення завданих збитків у судовому порядку. Для точної відповіді необхідно вивчати наявні документи, обставини справи. Зверніться по допомогу до юриста/адвоката очно.

5. Чи можуть при переломі шийки стегна призначити першу групу інвалідності.

Юрист Антюхин А.В., 328986 відповідей, 123201 відгук, на сайті з 16.08.2011
5.1. Добридень! ні, не можуть.

Якщо Вам важко сформулювати питання - зателефонуйте за безкоштовним багатоканальним телефоном 8 800 505-91-11 , юрист Вам допоможе